Причины острого холецистита: Острый холецистит — Хирургическая служба

Содержание

Острый холецистит - Американская Медицинская Клиника

Острый холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре. Причиной его становится желчекаменная болезнь, т.е. камни в желчном пузыре.

В верхней узкой части желчного пузыря, где он соединяется с желчными протоками, может вклиниться камень и закрыть желчный проток, что будет препятствовать оттоку желчи. На фоне этого происходит его инфицирование и желчный пузырь воспаляется.

Стоимость хирургического пакета по фиксированной цене*

Лечение острого неосложненного холецистита 66 700 ₽ 86 700 ₽
Лечение острого осложненного холецистита (с холедохолитиазом, местным перитонитом) 102 900 ₽ 133 800 ₽

*В стоимость пакета входят:

  • проведение операции
  • лечение (наблюдение) пациента в послеоперационном периоде (1 сутки в ОРИТ,  2 или 3 суток в палате  стационара АМК)
В случае если по медицинским показаниям пациент должен находится в ОРИТ или в отделении большее число дней, то дополнительная стоимость рассчитывается исходя из действующего прейскуранта.

В стоимость пакета не входят:

  • предоперационное обследование
  • медикаменты
  • препараты крови и ее заменителей
  • сетки
  • импланты
  • протезы и пр. приспособлений

Острый холецистит почти всегда связан с наличием камней в желчном пузыре, но бывает и бескаменный острый холецистит. Он возникает при нарушении кровоснабжения стенки желчного пузыря. Это бывает у пожилых больных с хроническими заболеваниями — гипертоническая болезнь, атеросклероз. При бескаменном остром холецистите происходит тромбирование сосудов желчного пузыря и развивается гангрена (некроз) тканей.

Данный диагноз является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Это связано с опасностью осложнений. При остром холецистите удаляется желчный пузырь.

Операция эндовидеохирургическая. На теле пациента делаются несколько разрезов и по показаниям удаляются либо камни, либо сам желчный пузырь.

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

  • Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
  • Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
  • Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
  • Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
  • Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
  • Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.
 

Причины возникновения холецистита - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушеобразный орган, расположенный непосредственно под печенью в правой части брюшной полости.

 

В желчном пузыре накапливается жидкость - желчь, которая выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки после приема пищи для участия в процессе пищеварения, особенно после употребления продуктов с высоким содержанием жира.

 

Из желчного пузыря желчь попадает кишечник через небольшой пузырный проток, соединяясь с общим печеночным протоком они образуют общий желчный проток - холедох.

 

 

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Холецистит может развиваться быстро (острый холецистит) или же постепенно с течением времени (хронический холецистит).

 

Причиной возникновения холецистита могут быть:

 

Желчные камни. Подавляющее число случаев возникновения холецистита связано с закупоркой пузырного протока желчными камнями, вследствие чего происходит застой желчи, приводящий к воспалению желчного пузыря.

 

Повреждения. Повреждение желчного пузыря, особенно вследствие перенесенной операции или травмы брюшной полости, может стать причиной возникновения холецистита

 

Инфекции. Инфицирование желчи может привести к воспалению желчного пузыря.

 

Опухоль. Опухоль, сдавливая желчный проток может препятствовать правильному оттоку желчи из желчного пузыря, вызывая её застой и возникновение холецистита.

 

Факторы риска развития холецистита

Следующие факторы могут повысить риск возникновения холецистита:

 

    • Желчные камни. Большинство случаев возникновения холецистита обусловлено присутствием желчных камней. При желчнокаменной болезни, существует высокий риск развития болезни.

 

    • Затяжные роды. Затяжные роды могут привести к повреждениям желчного пузыря, повышая возможность развития холецистита в ранние сроки после родов.

 

    • Травматические повреждения. Серьезные травмы брюшной полости могут повысить риск возникновения холецистита.

 

  • Диабет. Некомпенсированный диабет может привести к повреждению желчного пузыря и повысить риск развития холецистита.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

Боль внизу живота

Аппендицит

УЗИ брюшной полости

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

МР - холангиография (см. МРТ брюшной полости)

Желчный пузырь

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона.

Гастроэнтерит

Операции при остром холецистите — Хирургия в Харькове

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Сильные боли в правом боку могут свидетельствовать о развитии такой патологии, как острый холецистит. Болезнь поражает стенки желчного пузыря, вызывая в нем воспалительные процессы, преимущественно из-за образования камней. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети — у них наблюдается бескаменный холецистит, который может протекать в хронической форме.

Симптомы холецистита

Клиническая картина зависит от формы развития и протекания патологии. Болезнь классифицируется по различным критериям. По характеру наличия либо отсутствия камней (конгломератов) в медицине различают холецистит:

  • Калькулезный — на первых стадиях течения болезни симптомы холецистита отсутствуют. С образованием камней, которые травмируют стенки желчного пузыря, начинаются желчные колики, желтушность кожи.
  • Некалькулезный — характеризуется отсутствием камней и сильных болей.

По характеру воспаления, интенсивности и периодичности болевых ощущений различают:

  • Катаральный холецистит — это острая форма течения болезни, которой свойственны приступообразные боли с правой стороны, с отдачей в правое предплечье, ключицу, лопатку.
  • Хронический холецистит — данный вид заболевания сопровождается ноющими слабоинтенсивными болями, с периодическими наступлениями тошноты, позывов к рвоте, горечи во рту.
  • Флегмонозный холецистит — осложнение в период острого протекания болезни, когда образуется гнойная инфильтрация тканей, интоксикация всего организма.

Причины возникновения холецистита

Холецистит у женщин диагностируют чаще, он проявляет себя в возрасте 40-50-60 лет. Основными причинами его развития являются:

  • Желчнокаменная болезнь — присутствие плотных конгломератов препятствует оттоку желчи, травмирует ткани желчного пузыря, чем вызывает воспаление.
  • Неправильное питание — злоупотребление жаренной, острой, жирной пищей.
  • Наследственность — врожденная аномалия формы и размеров желчного пузыря.
  • Стрессы, иммунные расстройства, гормональные сбои.
  • Патологии, связанные с функциональным нарушением желчевыводящих путей, из-за чего опорожнение органа происходит не в полной мере.

Холецистит у мужчин имеет те же причины развития, за исключением того, что у женщин к причинам патологии добавляется еще прием гормональных контрацептивов.

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Источником воспалительных процессов являются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают через лимфу или гематогенно в желчный пузырь и нарушают отток желчи. Диагностика холецистита ставит своей задачей определить вид патологии — от этого зависит схема лечения.

Чтобы поставить точный диагноз проводят серию исследований:

Лечение холецистита

При острых и хронических стадиях заболевания лечение холецистита проводят следующими методами:

  • назначается диета;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия.

В запущенных случаях прибегают к удалению желчного пузыря. Чтобы не допустить экстренных оперативных вмешательств, желательно обратиться к врачу при первых симптомах патологии.

Когда обратиться к врачу

Воспаления желчного пузыря при отсутствии лечения могут быстро перерастать из острой формы в хроническую. Наиболее опасными считаются флегмонозная форма и гангренозная, когда гнойная инфильтрация тканей приводит к их отмиранию (некротизации).

Чтобы не допустить серьезных осложнений, запишитесь к врачу-гастроэнтерологу, если стали часто или периодически ощущать боль с правой стороны. Проведение УЗИ не отнимает много времени, проходит безболезненно, выявляет патологию на ранних стадиях.

Планомерное медикаментозное лечение в комплексе с правильным режимом питания дает положительные результаты. Прогноз лечения всегда благоприятный.

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Признаки воспаления в желчном пузыре

Острый холецистит проявляется внезапно, характеризуется неприятными, чётко ощутимыми симптомами. Существует две его формы: калькулёзный (с присутствием камней) и некалькулёзный (характеризующийся отсутствием конкрементов).

Хронический холецистит развивается постепенно, незаметно. Часто человек попадает на приём к гастроэнтерологу потому, что в общих анализах обнаруживаются отклонения от нормы и холецистит – одна из возможных причин. Иногда острая форма превращается в хроническую.

Симптомы следует знать, ведь это поможет своевременно обратиться к специалисту, сократить время на поиски проблемы. Предварительный осмотр, информация, полученная от пациента, его жалобы – это ориентир для поисков. Важно проинформировать врача обо всех симптомах и о своих подозрениях.

К симптомам острого холецистита относятся:

  • боли в области живота с правой стороны;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • рвота;
  • озноб;
  • изменение цвета кожи – появление жёлтого оттенка.

Распознать хронический холецистит можно по следующим признакам:

  • ярко выраженная негативная реакция организма на некоторые продукты, такие как яйца, молоко и прочее;
  • боли в правой части живота, реже в эпигастральной области;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • нарушения дефекации;
  • горький привкус во рту.

Механизм формирования патологии

И острая форма, и хроническая развивается при нарушениях оттока желчи и попадании болезнетворных микроорганизмов из кишечника – гематогенным, лимфогенным или контактным путём. В этом случае формируется идеальная среда для воспалительных процессов. Инфекция стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, сальмонеллами или гельминтами может быть первопричиной.

Раздражение, деформации оболочек желчного пузыря приводят к снижению его моторики, застою желчи. Это, в свою очередь, усугубляет ситуацию. Состав желчи меняется. Могут формироваться конкременты, которые в дальнейшем перекроют желчевыводящие протоки или может появиться пробка из секрета. Первопричиной могут быть камни, которые сформировались на фоне нарушения обменных процессов в организме.

Методы диагностики холецистита

Основным методом, позволяющим обнаружить холецистит, является УЗИ. Во время диагностики обнаруживается, что присутствует утолщение, воспаление стенок желчного пузыря. Дуоденальное зондирование позволяет исследовать желчь, понять, почему появились проблемы. Для получения более подробной информации могут быть назначены дополнительные анализы.

Профилактика и лечение болезни

Лечение холецистита – продолжительный процесс. Обычно назначаются антибиотики, которые актуальны в данном случае, соответствуют возбудителю. Назначаются антисептические препараты, которые купируют воспаление. Уделяется внимание стимулированию моторики желчного пузыря.

Людям, у которых обнаружен холецистит, приходится соблюдать диету. Из повседневного рациона исключаются те продукты питания, которые стимулируют выработку желчи. Поощряется употребление тех, что способствуют снижению её густоты, улучшают моторику стенок желчного пузыря: в этом случае нагрузка на поражённый болезнью орган невелика и рациональна.

Необходимо уменьшить количество потребляемой соли. На фоне негативных тенденций, сгущения желчи, образования камней, употребление солёных продуктов в большом количестве приведёт только к ухудшению обмена жидкостей. Для нормализации секреторной функции печени, работы почек рекомендуется пить больше жидкости, чем обычно.

Профилактика сводится к заботе о микрофлоре слизистых оболочек тела, ведь часть возбудителей инфекции в нём присутствуют – плохо, что они попали в желчный пузырь, и их популяция начала расти. Важно своевременно сдавать анализы на наличие паразитов, проходить лечение при их обнаружении. Необходимо отказаться от курения и алкоголя, а также от малоподвижного образа жизни. Не запрещено для профилактики время от времени пить лекарственные сборы.

Получить консультацию
врача-гастроэнтеролога

Диагностика и лечение острого холецистита | #08/99

Почему острый холецистит остается актуальной проблемой общей хирургии?


Каковы вспомогательные методы диагностики?
В чем заключается современное ведение больных с острым холециститом?

Острый холецистит по-прежнему остается актуальной проблемой современной неотложной хирургии, особенно гериатрической, поскольку болеют и оперируются преимущественно люди пожилого и старческого возраста.

Среди больных общих хирургических отделений чистого профиля острый холецистит — самая частая патология, идущая на уровне острого аппендицита и даже превышающая его (в нашей клинике это заболевание обнаруживается у 20-25% всего контингента больных чистого отделения).

По абсолютному числу умерших острый холецистит превосходит острый аппендицит, ущемленные грыжи, перфоративные гастродуоденальные язвы, лишь немного уступая острой кишечной непроходимости. Общая послеоперационная летальность колеблется в различных учреждениях в пределах 2-12%, не имеет тенденции к снижению и достигает при операциях на высоте приступа 14-15%, а у пожилых людей — 20%, резко увеличиваясь с возрастом. При экстренных операциях у больных старше 80 лет послеоперационная летальность превышает 40-50%, что делает эти операции крайне рискованными [1, 2, 3, 4].

В то же время плановые и отсроченные операции, выполненные на фоне стихших острых воспалительных явлений, после всестороннего обследования и подготовки больных, дают значительно лучшие результаты. Послеоперационная летальность в таких случаях достигает у отдельных хирургов 0,5-1%.

Наиболее распространенной патологией является острый калькулезный холецистит как самое частое проявление желчнокаменной болезни. Бескаменные процессы встречаются в практике неотложной хирургии не более чем в 2-3% случаев — в основном это сосудистые поражения желчного пузыря у лиц с распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом и др.

Более половины (до 60%) больных страдают локализованными формами гнойно-деструктивного воспаления желчного пузыря без вовлечения в патологический процесс желчных протоков и других органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны. Данные литературы и наш 25-летний опыт, охватывающий многие сотни рентгеноконтрастных, ультразвуковых и эндоскопических исследований желчных путей на высоте приступа заболевания, свидетельствуют о том, что острый холецистит — это практически всегда острый обтурационный (окклюзионный) холецистит, вызванный закупоркой камнями шеечного сегмента пузыря или пузырного протока. Фактор острой окклюзии с отключением желчного пузыря от протоковой системы является ведущим в патогенезе прогрессирующей воспалительной деструкции стенки пузыря, так как обусловленные этим внутрипузырная гипертензия и нарушение физиологического дренажа органа приводят к острым нарушениям микроциркуляции в его стенке, прежде всего в слизистой, с развитием ее некроза, флегмонозных и сквозных гангренозных изменений стенки с последующим прободением. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне вирулентной энтерогенной инфекции.

При этом больным пожилого и старческого возраста свойственно особенно раннее и быстрое развитие гнойно-некротического процесса в стенке пузыря, а клиническая картина заболевания не всегда позволяет верно оценить форму воспалительного процесса, так как часто нет параллелизма между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями в стенке пузыря и брюшной полости. Нередки случаи, когда при весьма слабых и стертых клинических проявлениях заболевания хирург находит на операции выраженные деструктивные изменения в пузыре с развивающимся перитонитом. Все вышеизложенное заставляет нас, с одной стороны, постоянно придерживаться тактики активного хирургического лечения заболевания с учетом быстроты развития деструктивных изменений в желчном пузыре, а с другой — учитывать высокий риск вынужденных экстренных операций на высоте приступа у тяжелых соматических больных.

Эта тактика базируется на раннем применении современных высокоинформативных методов объективной диагностики патологического процесса в желчном пузыре и брюшной полости с последующими активными лечебными мероприятиями и может быть представлена у больных без желтухи в виде следующей системы. Экстренно — в первые часы после поступления, в любое время дня и ночи — оперируются только больные с признаками распространенного перитонита. При этом процесс при необходимости верифицируется лапароскопически.

Остальным больным в течение первых суток проводится интенсивное консервативное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса и восстановление естественного оттока содержимого из желчного пузыря. На фоне этого лечения выполняется экстренное УЗИ, дающее объективную информацию о величине желчного пузыря, состоянии его стенок и просвета, наличии камней и перивезикальных осложнений.

При положительном эффекте консервативного лечения и спокойной ультразвуковой картине больному продолжают проводить консервативное лечение и всестороннее обследование, на фоне чего уточняются показания к отсроченному или плановому оперативному лечению.

При наличии клинических (пальпируемый напряженный болезненный желчный пузырь) и ультразвуковых признаков (большой напряженный желчный пузырь с утолщенными расслоенными стенками с наличием в полости камней или без таковых) деструктивного холецистита и неэффективности короткого консервативного лечения соматически не отягощенные больные моложе 60 лет срочно оперируются в первые 24-48 часов пребывания в отделении.

При наличии тех же признаков у больных пожилого и старческого возраста, а также у более молодого, но соматически отягощенного контингента, выполняется в те же сроки срочная лапароскопия, позволяющая объективно визуально оценить состояние желчного пузыря и брюшной полости. При выявлении на лапароскопии признаков массивной сквозной деструкции стенки пузыря больные экстренно оперируются.

При отсутствии массивного сквозного некроза стенки пузыря на первом этапе лечения выполняется под контролем лапароскопа транспариетальная декомпрессивная пункция желчного пузыря с удалением жидкого содержимого, промыванием полости пузыря и введением в полость опорожненного промытого пузыря лекарственной противовоспалительной смеси, содержащей антибиотик, гидрокортизон и контрикал. Манипуляция, как правило, дает быстрый лечебный эффект: исчезает болевой синдром, нормализуются температура тела и лейкоцитоз, сокращается желчный пузырь.

При эффективной декомпрессивной пункции у большинства больных через пять-семь дней проводится второй этап лечения — отсроченная холецистэктомия. Интервал между этими этапами используется для интенсивного обследования и подготовки больных к операции.

Наиболее тяжелые больные пожилого и старческого возраста, с высоким (IV-V степени) операционно-анестезиологическим риском, после эффективной пункционной декомпрессии желчного пузыря не оперируются. Им проводится интенсивное консервативное лечение под динамическим клиническим и УЗИ-контролем. Именно у этого, наиболее тяжелого контингента больных особенно высока вероятность послеоперационной летальности при вынужденных экстренных операциях на высоте приступа, и для них возможность избежать операции равносильна сохранению жизни.

Операцией выбора в абсолютном большинстве случаев является холецистэктомия. Лишь в очень редких случаях, у наиболее тяжелых больных старческого возраста, с высоким операционно-анестезиологическим риском, в случае недостаточной эффективности пункционной декомпрессии желчного пузыря выполняется холецистомия под местным обезболиванием.

Такая дифференцированная тактика активного хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста разработана, внедрена и проводится в клинике с 1974 года, когда впервые нами была предложена и выполнена лечебная транспариетальная декомпрессивная пункция желчного пузыря под контролем лапароскопа при остром деструктивном холецистите и установлена ее высокая эффективность в купировании острого приступа заболевания.

Наш многолетний опыт выполнения этой манипуляции свидетельствует о том, что наиболее эффективна и безопасна пункция пузыря, выполненная на вторые-третьи сутки развития приступа заболевания, когда имеется стойкая окклюзия шеечного сегмента и достаточная толщина и воспалительная инфильтрация стенки пузыря. Манипуляция завершается лапароскопическим дренированием подпеченочного пространства, особенно при наличии местного перитонита. Наложение пункционной микрохолецистостомы необходимо лишь при наличии признаков желчной (протоковой) гипертензии.

Пункция не эффективна при отсутствии в пузыре жидкого содержимого, в случае тугого заполнения его полости конкрементами, а также при сморщенном пузыре, что обычно выявляется при предварительном УЗИ. Пункция технически затруднена при наличии перивезикального инфильтрата, что бывает при выполнении ее в более поздние сроки (свыше трех суток) развития заболевания. Пункция опасна из-за возможного последующего подтекания желчи в брюшную полость при проколе малоизмененной стенки пузыря, что бывает при слишком раннем выполнении манипуляции. Учитывая все эти данные, считаем обязательным участие в каждом экстренном лапароскопическом исследовании хирурга, который вместе с эндоскопистом решает все вопросы, связанные с лечебным компонентом исследования.

Применение такой тактики двухэтапного лечения позволило снизить в шесть раз число наиболее опасных экстренных операций и значительно снизить общую и послеоперационную летальность, которая в отдельные годы опускалась ниже 2%.

За последние пять лет в клинике лечилось 1463 больных острым холециститом, из них оперированы 44%, остальные выписаны после эффективного консервативного лечения. Такая хирургическая активность (44-46%) при остром холецистите устойчиво держится на протяжении последних 15 лет. Среди выписанных больных многим принципиально было показано плановое хирургическое лечение, которое не выполнено по разным причинам.

Преобладающим является женский контингент больных — 81%. В то же время среди умерших мужчины составили 30%. В возрастном отношении 67% оперированных больных были старше 60 лет, в том числе 32,5% старше 70 лет и 6% старше 80.

Среди оперированных больных практически все относятся к контингенту с поздним поступлением (свыше 24 часов от начала болевого приступа). Это означает, что для проведения активного консервативного лечения это время потеряно.

У 99% больных имел место калькулезный холецистит, при этом свыше 2/3 (67,5%) имели деструктивные формы воспаления (флегмонозные, гангренозные, перфоративные, язвенные изменения в стенке пузыря). 15% оперированных имели перитонит различной протяженности и 6% — протоковую патологию, выявленную на операции (без желтухи).

Срочная УЗ-диагностика проведена у 98,8% больных, как правило, на следующий день после поступления. При этом только в 3% случаев при первичном обследовании ошибочно установлен бескаменный характер заболевания, что опровергнуто при повторных исследованиях или на операции.

Срочному лапароскопическому исследованию, как правило, после УЗИ, подвергнуто 39% больных, из них у 70% выполнена лечебная декомпрессивная пункция желчного пузыря с положительным эффектом. Из этих больных ни один не потребовал экстренной операции. 68% оперированы в отсроченном и плановом порядке и 32% не оперированы — выписаны после полного стихания процесса или переведены в другие отделения для лечения тяжелой сопутствующей патологии.

Всего среди оперированных больных только 7,5% подвергнуты экстренным операциям, остальным выполнены отсроченные и плановые операции.

Представляют определенный интерес данные бактериологического исследования пузырной и протоковой желчи, выполненные у 76% оперированных больных. 70% посевов были стерильными и только в 30% отмечен рост флоры — чаще всего E.coli. Лишь в одном случае высеян St.aureus и в четырех случаях — St.epidermidis. в трех из них в ассоциации с E.coli. Таким образом, возможно, острый холецистит часто начинается как асептический процесс с развитием асептического некроза стенки пузыря в условиях пузырной гипертензии с последующим инфицированием при затянувшемся приступе.

За последние 5 лет в клинике умерло от острого холецистита 25 человек из 651 оперированного больного — средняя послеоперационная летальность составила 3,8%. Среди умерших только 12% моложе 60 лет, остальные 88% — старше 60 лет, в том числе 50% старше 70 лет, 30% старше 80 лет, 12% — старше 90 лет.

Все умершие имели тяжелые деструктивные формы поражения пузыря при калькулезе, при этом 17 из 25 умерших имели внутрибрюшные перивезикальные осложнения (перитонит, абсцессы) и 9 — тяжелую протоковую патологию (холедохолитиаз, холангит) в сочетании с перитонитом.

После экстренных операций на высоте приступа умерли 14 из 25 умерших, после отсроченных — 11, из них 10 имели тяжелую протоковую патологию. В то же время в клинике практически нет летальности при плановых операциях по поводу неосложненного калькулезного холецистита.

Из 25 умерших 16 умерли от нехирургических причин (острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, тяжелые пневмонии и др.). 9 человек умерли от осложнений основного заболевания. Таким образом летальные исходы имели место преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, страдавших тяжелыми осложненными формами желчнокаменной болезни и полиорганной сопутствующей патологией, которая нередко и являлась основной причиной смерти, чаще после экстренных операций, вынужденно выполненных на высоте приступа основного заболевания.

Литература
1. Панцырев Ю. М., Лагунчик Б. П., Ноздрачев В. И. // Хирургия. 1990. № 1. С. 6-10.
2. Тагиева М. М. // Хирургия. 1998. № 1. С. 15-19.
3. Федоров В. Д., Данилов М. В., Глабай В. П. Холецистит и его осложнения. Бухара, 1997, с. 28-29.
4. Шулутко А. М., Лукомский Г. И., Сурин Ю. В. и др. // Хирургия. 1989. № 1. С. 29-32.

Острый холецистит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Когда отток желчи заблокирован из-за наличия камня, болит бок и чувствуется порыв тошноты - это признаки холецистита острого. Он развивается от образования камней в органе. Благодаря этому фактору могут быть повреждены стенки органа и закупорен проток. Также существует вероятность развития заболевания от бактериального заражения. Смертность от острого холецистита намного выше, чем от аппендицита. Число больных этой болезнью возрастает и составляет примерно 30 процентов от общей доли всех пациентов отделения хирургии практически каждой поликлиники.

После перенесенного заболевания необходимо задуматься о своем образе жизни. Если перестать придерживаться наставлений врача, то болезнь может вернуться и даже развиться еще в более тяжелые последствия. Соблюдать диету нужно круглый год, даже в праздничные дни. Чтобы не быть госпитализированным повторно, нужно отказаться от алкоголя, не употреблять вредную пищу и больше заниматься спортом.

Если пациент находится в периоде беременности, то вся пищеварительная система сдавливается маткой - это также образовывает застой желчи. Лечение проводят при наблюдении врача. Если есть поблизости клиника, постоянно консультироваться у специалиста, лечение антибиотиками и операционное вмешательство невозможно при наличии плода.

Что такое холецистит

Это заболевание, при котором на стенках органа появляется флора, не являющаяся родной для органа, подверженного заболеванию. Данное заболевание характерно для женщин после сорока лет. Люди, которые перенесли болезнь от каменистых тел в почках, также предрасположены к острому заболеванию.

Выделяют две формы холецистита: острая и хроническая форма. Острый холецистит выявляется единожды при образовании воспаления стенки желчного пузыря. Хронический может протекать долгое время с условием, что желчный пузырь содержит в себе каменистые тела.

Причины

Развитие заболевания происходит по ряду определенных обстоятельств, развивающих застой желчи в пузыре.

Причины развития обширны и зависят от:

  • питания;
  • стресса;
  • гормонального фона;
  • воспаления и аномалий.

Если больной употребляет в большом количестве жирную и вредную пищу и прием пищи нерегулярный, с большими порциями, то это приводит к возникновению холецистита. Алкоголь также способствует его развитию.

Эмоциональный срыв имеет огромное значение для здоровья человека. От большого напряжения может возникнуть нарушение движения жидкости желчного пузыря, что приведет к застою желчи.

Гормональный фон может быть нарушен из-за эндокринных заболеваний. Соответственно, состав желчи поменяется, что приведет к образованию агрессивной среды для стенок пузыря.

При снижении иммунитета, ангине, гастрите и других воспалительных заболеваниях происходит обсеменение желчной жидкости вредоносными организмами с притоком крови. Особенно опасна данная причина, если заболевания хронические. Необходимо будет устранять оба заболевания, для дальнейшего избавления от его последствий.

Воспаление может развиваться при аномалии расположения пузыря или аномалии его перегородок. При этих факторах возникает затруднение движения желчи и впоследствии образование застоя.

Признаки заболевания - колющая боль под ребром справа, отзывающая в лопатке, расположенной с этой же стороны, очень сухой язык. Нарастание боли происходит от употребления алкоголя, жирной пищи, газировки. Воспаление постепенно увеличивается, аналогично этому фактору увеличивается и боль. Покалывание под ребром справа - называется симптомом Ортнера-Грекова, а ощущения боли при вдохе и выдохе - называются симптомом Мерфи.

Отнюдь, не только болевые ощущения могут быть предвестником данного заболевания, тошнота и температура часто сопровождают эту болезнь. Температура тела повышается, вздувается живот и во рту образовывается металлический привкус. Это все является симптомом острого холецистита. Но перед тем как самостоятельно ставить диагноз своему организму при схожих симптомах, стоит проконсультироваться с врачом.

Причины возникновения заболевания не столь обширны, как ее симптомы:

  • камень, находящийся в пузыре, закупоривает отверстие по которому вытекает желчь;
  • заболевание возникает из-за занесенной бактерии.

Когда функция вытекания желчи по протоку не нарушена, то инфекция не вызовет воспаления. Отток желчи может быть нарушен сужением протока и его перегибами. Решающими факторами будут различные болезни высшей степени тяжести, повреждения кожи или голод (нарушение обмена веществ, потребления пищи и большие нагрузки разного рода). Дефицит иммунитета приводит к возникновению васкулита.

Холецистит «Состояния» Ada

Что такое холецистит?

Холецистит - это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пожилых людей.

В желчном пузыре хранится желчь - жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жирной пищи. После еды желчный пузырь обычно выдавливает желчь по желчным путям в кишечник. В большинстве, но не во всех случаях, острый холецистит вызывается желчными камнями из желчного пузыря, которые блокируют отток желчи.Заболевание часто вызывает внезапных длительных болей в верхней или правой верхней части живота.

Лечение, которое часто требует обращения в больницу, сначала может включать обезболивающие, прием жидкостей и антибиотики. В большинстве случаев желчный пузырь необходимо удалить с помощью хирургической процедуры, называемой холецистэктомией.

При соответствующем лечении прогноз неосложненных случаев холецистита в целом очень хороший, и большинство людей выздоравливают хорошо.

Симптомы холецистита

Сильная боль в верхнем или правом верхнем углу живота является наиболее частым симптомом острого холецистита. Боль может отдавать в правое плечо, а глубокий вдох может ухудшить самочувствие. Оно обычно бывает постоянным и длительным, как правило, в течение нескольких часов.

Другие симптомы, связанные с воспалением желчного пузыря, могут включать:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • потливость
  • Лихорадка
  • В некоторых случаях пожелтение кожи и белков глаз, известное как желтуха

Симптомы могут различаться в зависимости от человека и причины холецистита.Они могут ухудшиться после еды. Пожилые люди, особенно страдающие диабетом, могут испытывать нежность, а не боль и другие неопределенные симптомы, такие как плохое самочувствие и слабость.

Полезно знать: Если лихорадка присутствует в случае воспаления желчного пузыря, это может указывать на бактериальную инфекцию, которая обычно требует лечения антибиотиками.

При наличии лихорадки и / или желтухи или серьезных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Воспаление желчного пузыря может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

Причины воспаления желчного пузыря

Есть две основные причины острого воспаления желчного пузыря:

  • В случаях, описанных как калькулезный холецистит, причиной воспаления считается блокировка или раздражение желчного пузыря камнями в желчном пузыре. Калькулезный холецистит составляет подавляющее большинство, 90-95 процентов случаев воспаления желчного пузыря.
  • В случаях, описанных как бескаменный холецистит, причиной воспаления являются не камни в желчном пузыре, а серьезное основное заболевание, инфекция или травма, поражающая желчный пузырь, вызывая накопление желчи и ее застой. Этот тип холецистита встречается реже и чаще встречается у людей с тяжелым или критическим заболеванием. Это может быть трудно распознать, и оно может быть очень серьезным.

Факторы риска калькулезного холецистита

Желчные камни являются основным фактором риска развития холецистита. Другие связанные факторы риска воспаления желчного пузыря могут включать следующее:

  • Женщина
  • На возраст
  • Семейный анамнез холецистита
  • Имеющие европейское, индейское или испаноязычное происхождение
  • Избыточный вес или ожирение
  • Беременность
  • Определенные заболевания, включая болезнь Крона
  • Быстрая потеря веса, например опыт после операции по снижению веса или интенсивной диеты

Факторы риска бескаменного холецистита

Холецистит без камней в желчном пузыре, который встречается гораздо реже, обычно связан с такими факторами, как:

  • Отказ нескольких органов
  • Серьезные ожоги и другие травмы
  • Внутривенное питание (парентеральное питание) длительное время
  • В реанимации
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Диабет
  • Сепсис
  • Продвинутая стадия ВИЧ

Полезно знать: В отличие от калькулезного холецистита, калькулезный холецистит, по-видимому, немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Это более распространено среди пожилых людей.

Диагностика

В качестве первого шага врач оценит симптомы пациента, изучит его историю болезни и проведет физический осмотр.

Врач может надавить на правую верхнюю часть живота, чуть ниже грудной клетки, и попросить человека сделать глубокий вдох, проверяя наличие так называемого признака Мерфи. Боль, которая ощущается во время этого теста, может указывать на воспаление желчного пузыря.

Врач может назначить анализ мочи для выявления признаков проблем с почками и анализы крови для выявления признаков инфекции или проблем с печенью или поджелудочной железой.Они также могут попросить провести ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию (КТ) или другие визуализационные тесты для исследования желчного пузыря и других частей брюшной полости и подтверждения диагноза.

Важно исключить другие состояния, которые иногда могут вызывать симптомы, похожие на воспаление желчного пузыря, в том числе:

Полезно знать: Если после полного обследования врач сочтет, что у вас воспаление желчного пузыря, он может направить вас в больницу, чтобы обеспечить своевременное лечение.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты при подозрении на холецистит могут включать следующее:

УЗИ брюшной полости. Быстрое неинвазивное сканирование, при котором используются звуковые волны для проверки наличия воспаления и желчных камней в желчном пузыре. При подозрении на холецистит или желчекаменную болезнь (камни в желчном пузыре) обычно проводится УЗИ.

КТ. Сканирование, при котором используется несколько рентгеновских снимков в нескольких слоях для подтверждения наличия воспаления желчного пузыря, а также для проверки возможных осложнений, например.г. разрыв.

МРТ. Сканирование с использованием мощных магнитов и радиоволн. Иногда вместо компьютерной томографии для подтверждения диагноза может использоваться МРТ.

Гепатобилиарная сцинтиграфия. Тест, в котором используется безопасное слаборадиоактивное вещество и специальная камера для оценки функционирования желчного пузыря и его воспаления. Этот тест также известен как сканирование с гидроксилиминодиуксусной кислотой (HIDA), сканирование гепатобилиарной системы или холесцинтиграфия. Считается очень точным при диагностике холецистита.

Холангиография. Тест, в котором используются красители и рентгеновские лучи для проверки подозреваемых камней в желчном пузыре и проблем в желчевыводящей системе, то есть печени, желчном пузыре и желчных протоках. Этот тест может быть частью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), где тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, используется для диагностики и удаления желчных камней, застрявших в желчных протоках.

Рентгеновские снимки. Они не считаются очень точными при подтверждении диагноза воспаления желчного пузыря.Тем не менее, рентген может быть рекомендован для проверки других возможных причин симптомов человека.

Лечение воспаления желчного пузыря

Хотя это зависит от причины и тяжести состояния, начальное лечение холецистита обычно включает обезболивающие, внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания, а иногда и антибиотики. Как правило, требуется хирургическое удаление желчного пузыря, и его можно рекомендовать провести в течение следующих дней или двух. Обычно предпочтительнее быстрое проведение операции.

В легких, неосложненных случаях человек может получить первоначальное лечение без пребывания в больнице, а затем обратиться в больницу для подготовки к операции в день, определенный врачом. Однако в более тяжелых случаях воспаления желчного пузыря может потребоваться немедленная госпитализация.

Холецистэктомия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения для большинства случаев холецистита.Это обычная процедура.

Существует два типа операций на желчном пузыре:

Лапароскопическая холецистэктомия. Тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется через небольшой разрез в брюшной полости. В некоторых случаях человек может отправиться домой в тот же день, хотя он может оставаться в больнице в течение нескольких дней после операции для наблюдения.

Открытая холецистэктомия. Более старый тип хирургии, при котором для удаления желчного пузыря требуется больший разрез в брюшной полости.Это может быть необходимо, если лапароскопия не рекомендуется или возникают осложнения. При этом типе хирургии время восстановления обычно больше.

После операции на желчном пузыре

Человек может жить нормальной здоровой жизнью без желчного пузыря. При удалении желчь попадает прямо из печени в кишечник через общий желчный проток, как обычно, способствуя пищеварению. В некоторых случаях могут быть легкие случаи жидкого стула или несварения желудка на некоторое время, когда организм приспосабливается.Обычно это временно. Риск осложнений после холецистэктомии считается низким.

Безоперационное лечение

В случаях, когда человек не может перенести операцию из-за слишком большого риска, врачи могут вставить катетер в желчный пузырь, чтобы дренировать его и уменьшить воспаление - это называется чрескожной холецистостомией . Операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется тогда, когда человек находится в более стабильном состоянии и может перенести операцию.

В случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, желчный пузырь также можно дренировать с помощью процедуры, называемой эндоскопической трансмуральной холецистостомией под контролем УЗИ. Используется трубка эндоскопа и ультразвуковое сканирование для выполнения дренажа.

Подробнее о лечении камней в желчном пузыре - наиболее частой причины воспаления желчного пузыря »

Осложнения воспаления желчного пузыря

При отсутствии лечения холецистит может привести к серьезным осложнениям, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.Возможные осложнения включают:

  • Гангренозный холецистит, , при котором ткань желчного пузыря отмирает и становится восприимчивой к инфекции, что может привести к сепсису
  • Перфорация желчного пузыря, , при разрыве желчного пузыря и утечке желчи, что может привести к инфицированию в самой брюшной полости или формированию абсцесса.

Прочтите о других возможных осложнениях желчного пузыря »

В этих случаях обычно требуется неотложная помощь . При наличии следующих симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Внезапная сильная боль в животе, которая усиливается
  • Высокая температура
  • Озноб, дрожь и потливость
  • Рвота
  • Учащенное сердцебиение

Хронический холецистит

Иногда воспаление желчного пузыря сохраняется длительное время. В таких случаях используется термин «хронический холецистит». Хроническое воспаление желчного пузыря почти всегда вызывается желчными камнями.При повторных эпизодах острого холецистита, иногда называемых приступами желчного пузыря, которые возникают при хроническом холецистите, желчный пузырь может быть поврежден и его функционирование может быть нарушено. Лечение обычно включает операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

Хроническое воспаление желчного пузыря может увеличить риск рака желчного пузыря. Если воспаление желчного пузыря известно или подозревается, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений.

Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря примерно у 1 из 10 человек развивается так называемый постхолецистэктомический синдром (ПКС). Они могут испытывать ряд симптомов, связанных с заболеванием желчного пузыря, а также симптомы, связанные с удалением желчного пузыря.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме »

Профилактика

Хотя предотвратить воспаление желчного пузыря невозможно, могут быть полезны меры по снижению риска образования желчных камней - основной причины воспаления желчного пузыря.

Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре »

Воспаление желчного пузыря при беременности

Во время беременности повышается риск развития камней в желчном пузыре и, как следствие, воспаления желчного пузыря. Если холецистит возникает во время беременности, во избежание осложнений может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. Обычно это делается в форме лапароскопической холецистэктомии и считается безопасным на любом этапе беременности.

Некоторые врачи могут предпочесть лечить беременную с помощью обезболивающих, восполнения жидкости и антибиотиков на начальном этапе, рекомендуя операцию на желчном пузыре после родов.Однако при отсроченной операции риск осложнений может увеличиваться как для матери, так и для ребенка.

Часто задаваемые вопросы о холецистите

В: Требуется ли холецистит?
A: В некоторых случаях острый холецистит может потребовать неотложной медицинской помощи, требующей немедленного лечения в больнице. В остальных случаях неотложной помощи может не потребоваться. Однако, поскольку это серьезное заболевание, которое может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая сепсис, при подозрении на воспаление желчного пузыря следует как можно скорее обратиться к врачу. Если симптомы тяжелые, обратитесь за неотложной помощью.

В: Можно ли вылечить холецистит без хирургического вмешательства?
A: Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения холецистита. Однако в случаях, когда человек не может подвергнуться хирургическому вмешательству, иногда может быть рекомендовано безоперационное лечение.

В: У меня холецистит?
A: Если вас беспокоит воспаление желчного пузыря, вы можете попробовать использовать приложение Ada для бесплатной оценки состояния здоровья.Обратите внимание, что если какие-либо симптомы серьезны, всегда рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

В: В чем разница между холециститом и холангитом?
A: Холецистит - это воспаление желчного пузыря, а холангит - воспаление желчных протоков.

В: В чем разница между холециститом и холелитиазом?
A: Холецистит - это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря.Обычно это вызвано желчными камнями, медицинское название которых - холелитиаз.

В: В чем разница между холециститом и панкреатитом?
A: Холецистит - это воспаление желчного пузыря, а панкреатит - воспаление поджелудочной железы. В некоторых случаях эти два условия могут возникать одновременно.

Другие названия холецистита

  • Воспаление желчного пузыря
  • Горячий желчный пузырь (редко)

COVID-19 с острым холециститом: история болезни | BMC Infectious Diseases

С декабря 2019 года несколько пациентов в Китае страдают от пневмонии по неизвестным причинам, которая позже была официально названа Всемирной организацией здравоохранения COVID-19 на основе анализа последовательности всего генома вирусов в образцах респираторных органов или кал от больных [4, 5].У большинства первых пациентов была история контакта с Южно-Китайским рынком морепродуктов в городе Ухань, а у некоторых пациентов была обнаружена особенность семейной кластеризации. Клиническими проявлениями являются в основном лихорадка, утомляемость, кашель и в некоторых случаях постепенная одышка, а в тяжелых случаях - острый респираторный дистресс-синдром [3]. В данном случае пациентка имела четкую историю контактов с пациентом с диагнозом пневмония COVID-19, ее лимфоциты были уменьшены, а анализ нуклеиновых кислот COVID-19 в мазках из глотки и фекалиях был положительным; Таким образом, ей был поставлен окончательный диагноз COVID-19.

В данном случае первоначальная компьютерная томография показала мультифокальные периферические помутнения матового стекла (GGO) в правой нижней доле, что может отражать образование гиалиновой мембраны. Последующая компьютерная томография в этом случае продемонстрировала умеренное прогрессирование заболевания, что проявляется в увеличении степени и множественных пятнистых консолидациях, особенно в периферических зонах легких, которые могут представлять альвеолярное повреждение и воспалительную экссудацию. После симптоматического лечения уплотнения и ГГО почти рассосались, оставляя шнуровидные тени, которые свидетельствуют об улучшении состояния болезни.Динамика изменений легких на КТ-изображениях грудной клетки этого пациента была типичной, как описано в предыдущих исследованиях [6,7,8].

В нашем уникальном случае у пациентки развилась постоянная боль в правом верхнем квадранте живота и симптом Мерфи после 10 дней госпитализации, а температура ее тела повысилась до 38,3 ° C. Из-за типичной клинической картины этому пациенту, вероятно, в клинике поставили диагноз острый холецистит или холангит. Впоследствии острый холецистит был подтвержден простой компьютерной томографией брюшной полости.При КТ брюшной полости было сложно определить причину острого холецистита у пациентов с COVID-19. И это потенциально могло вызвать серьезную перфорацию желчного пузыря, после чего лечили PTGD. Не проводилось исследования, в котором сообщалось бы об нуклеиновых кислотах ОТ-ПЦР для желчи, в то время как мокрота или фекалии были с самым высоким уровнем положительных результатов ОТ-ПЦР. Точный механизм острого холецистита у пациентов с COVID-19 был неизвестен. По результатам ОТ-ПЦР вирус COVID-19 в желчи выявить не удалось.Итак, наши предположения о потенциальной связи у пациента с COVID-19, развившего острый холецистит, были возможным осложнением COVID-19. Однако остается рассматривать острый холецистит как возможное осложнение COVID-19 в ожидании дальнейших исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.

Не сообщалось, может ли желчный пузырь быть уязвимым для COVID-19. Мы подчеркиваем возможное осложнение COVID-19. Но следует признать заметные ограничения этого исследования.Только у одного уникального пациента с COVID-19 был диагностирован острый холецистит, ПЦР-тест желчи не показал доказательств инвазии вируса COVID-19 в желчный пузырь и отсутствия патологического диагноза ткани желчного пузыря, что не свидетельствует в пользу возможной связи между COVID-19 и острый холецистит, однако остается вероятность того, что заражение вирусом COVID-19 вызывает холецистит по еще неизвестному механизму.

В заключение мы сообщаем о клиническом течении женщины, больной COVID-19.Динамика результатов КТ грудной клетки типична для пневмонии COVID-19. PTGD полезен при остром холецистите у пациентов с COVID-19. Острый холецистит может быть вызван COVID-19.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Холецистит | PeaceHealth

Основы условий

Что такое холецистит?

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, небольшого органа около печени, который участвует в переваривании пищи.Обычно жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник. Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию.

Что вызывает это?

Желчный камень застрял в пузырном протоке, трубке, по которой желчь выходит из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. Камень в желчном пузыре блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря.Инфекция или травма, например травма в результате автомобильной аварии, также могут вызвать холецистит.

Острый бескаменный холецистит, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии больниц. В этих случаях камни в желчном пузыре отсутствуют. Отек вызывают осложнения из-за другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет.

Длительный (хронический) холецистит - еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь остается опухшим с течением времени, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми.

Каковы симптомы?

Наиболее частый симптом холецистита - боль в правом верхнем углу живота, которая иногда может переходить в спину или правую лопатку. Другие симптомы включают:

  • Тошнота или рвота.
  • Болезненность в правом животе.
  • Лихорадка.
  • Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе.
  • Боль более 6 часов, особенно после еды.

У пожилых людей может не быть ни температуры, ни боли. Единственным их симптомом может быть болезненная область живота.

Как это диагностируется?

Диагностика холецистита начинается, когда вы описываете свои симптомы своему врачу. Далее следует медицинский осмотр. Врач внимательно ощупает правую верхнюю часть живота на предмет чувствительности. Вам могут сдать кровь и пройти УЗИ - тест, который использует звуковые волны для создания изображения желчного пузыря. Ультразвук может показать камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита.Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму желчного пузыря.

Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, ядерное сканирование, которое проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь. Это также может помочь обнаружить закупорку труб (желчных протоков), ведущих от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке).

Как лечится холецистит?

Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья.Людям, у которых есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов, лечение может не потребоваться. В легких случаях лечение включает в себя покой кишечника, введение жидкости и антибиотиков через вену, а также обезболивающее.

Основным методом лечения острого холецистита является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Часто эту операцию можно провести через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция. Ваш врач может попытаться уменьшить отек и раздражение желчного пузыря перед его удалением.Иногда причиной острого холецистита является застревание одного или нескольких желчных камней в магистральной трубке, ведущей к кишечнику, называемой общим желчным протоком. Лечение может включать эндоскопическую процедуру (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ) для удаления камней в общем желчном протоке до удаления желчного пузыря.

В редких случаях хронического холецистита вы также можете получать лекарство, растворяющее камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени.

Острый холецистит | GPonline

Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Камни в желчном пузыре
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) - одно из наиболее частых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, хотя и редко возникает в отсутствие камней в желчном пузыре (бескаменный холецистит).

Желчные камни состоят из холестерина (15 процентов), пигмента (5 процентов) или их смеси (80 процентов). Большинство смешанных камней содержат более 50 процентов холестерина.

Факторы, связанные с холестериновыми камнями, включают женский пол и возраст. Камни холестерина образуются при превышении растворяющей способности желчи. Перенасыщенный холестерин приводит к образованию микрокристаллов холестерина.

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит может развиться как осложнение тяжелых ожогов или травм.

Этиология может быть связана с инфекцией, передающейся с кровью, неопределяемым желчным осадком или воспалительной реакцией желчного пузыря на концентрированные соли желчных кислот.

Острый холецистит
Если желчный камень остается в желчном пузыре, он не вызывает симптомов - только у 10-30 процентов пациентов с желчными камнями проявляются симптомы.

Однако, если камень попадает в шейку желчного пузыря или пузырный проток, это вызовет боль, поскольку желчный пузырь сокращается за закупоркой.Если камень выпадает, желчный пузырь опорожняется и боль утихает (желчная колика).

Если камень остается пораженным, захваченная желчь приводит к повышению давления в желчном пузыре, что приводит к снижению кровотока в слизистой оболочке желчного пузыря.

Это приводит к повреждению слизистой оболочки желчью с последующим химическим раздражением, воспалительной инфильтрацией и отеком стенки желчного пузыря.

Возможные результаты указаны в рамке.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
РЕЗУЛЬТАТ ПАТОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕЧЕНИЕ Дренаж RUQ Боль, болезненность и признаки сепсиса исчезли. Разрешение Консервативное лечение усиливает этот процесс

Мукоцеле

Роликовый камень изолирует желчный пузырь от желчного дерева
без вторичной инфекции. Слизистая оболочка желчного пузыря
продолжает поглощать воду и желчный пигмент
, выделяя слизь. Растянутый желчный пузырь образует
, содержащий прозрачную или окрашенную желчью слизь

Предыдущий эпизод сильной боли в желчных путях, соответствующей холециститу.Симптомы могут исчезнуть, но боль / болезненность RUQ продолжаются. Может присутствовать масса RUQ. Признаков сепсиса нет.

Консервативная
+/- холецистостомия
+/- холецистэктомия
Эмпиема То же, что и при мукоцеле + наложенная инфекция.
Размножение бактерий приводит к гнойному содержимому
, в результате чего образуется абсцесс. Желчный пузырь может быть
заключен в воспалительную массу
  • RUQ боль и болезненность
  • Качающаяся гипертермия
  • Нежная масса RUQ
Редко поддается консервативным мерам.
Холецистостомия
+/- холецистэктомия
Эмфизематозный холецистит Серьезное и редкое прогрессирование эмпиемы. Газ в стенке желчного пузыря, образованный Clostridium perfringens, Escherichia coli и анаэробными стрептококками. Не всегда камни в желчном пузыре
  • 20% случаев - диабет
  • Пациент с токсическим шоком
  • Быстро приводит к перфорации
Реанимация + антибиотики широкого спектра действия
+/- лапаротомия
+/- холецистэктомия 38

Перфорация

Серьезные последствия воспаления стенки желчного пузыря.Воспалительное образование
может прилипать к желчному пузырю, образуя перфорацию в виде перихолекистозного абсцесса
  • Пожилые люди
  • Может проявляться как перитонит неизвестной причины
Лапаротомия
+/- холецистостомия
+/-

Раздел 2: Диагностика
Когда у пациента впервые появляется основной симптом острого холецистита, бывает трудно отличить желчную колику от острого холецистита.Однако дифференциация важна, поскольку лечение этих двух состояний сильно отличается.

Желчная колика
Желчная колика возникает, когда желчный камень попадает в шейку желчного пузыря, перекрывая пузырный проток.

Боль исчезает спонтанно, когда камень падает обратно в желчный пузырь или переходит в общий желчный проток (CBD). Повышенное давление в желчном пузыре из-за временной блокировки приводит к устойчивому сокращению желчного пузыря.

Типичное проявление - резкая, внезапно возникающая боль в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастральная боль, отдающая под ребра, правую нижнюю часть грудной клетки, прямо через спину или нижний кончик лопатки. Несмотря на свое название, это обычно не колики.

Обычно длится от 30 минут до двух часов, но не более шести часов. Это может быть спровоцировано приемом большой или жирной еды. Могут присутствовать тошнота и рвота.

Острый холецистит
Если камень остается в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, это приводит к острому холециститу.Этому могут предшествовать приступы желчной колики.

Однако при холецистите боль длится более 12 часов и усиливается при движении и вдохе.

Кроме того, воспаление приводит к болезненности желчного пузыря, а распространение воспаления на диафрагму приводит к отраженной боли над акромионом.

При осмотре может выглядеть сепсис с системными признаками инфекции (гипертермия и тахикардия) и местным перитонизмом RUQ. Признак Мерфи обычно положительный.Отечный желчный пузырь, окруженный сальником, может быть пальпирован в виде мягкого образования в RUQ.

Иногда воспаленный и отечный желчный пузырь сдавливает общий желчный проток, что приводит к механической желтухе (синдром Мириззи).

В зависимости от хронического течения заболевания у пациента могут быть признаки, соответствующие осложнениям острого холецистита.

Анализы крови
FBC и CRP определяют воспалительный компонент. LFT обязательны для выявления механической желтухи, при этом изменения уровней ферментов более надежны, чем билирубин в плазме.

Ультрасонография
Сцинтиграфия желчевыводящих путей и оральная холецистография практически устарели в эпоху ультразвукового исследования, которое является золотым стандартом для обнаружения камней в желчном пузыре. Если есть серьезные клинические подозрения, но результаты ультразвукового исследования отрицательны, повторное сканирование увеличит чувствительность с> 90 до> 95%.

В дополнение к наличию, количеству и размеру камней в желчном пузыре ультразвуковое исследование может предоставить важную дополнительную информацию, указывающую на холецистит, такую ​​как утолщение стенки желчного пузыря (см. Рисунок, раздел 3) и наличие перихолецистической жидкости.

Ультразвук может определить диаметр CBD и наличие / отсутствие расширения внутрипеченочного протока. Камни в CBD могут быть спрятаны за заполненной газом двенадцатиперстной кишки, что снижает чувствительность ультразвука в этой области.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
MRCP обеспечивает превосходные изображения всего желчного дерева и прилегающей анатомии. Могут быть обнаружены мелкие камни, а трехмерное изображение желчного дерева позволяет оценить наличие закупорки системы (см. Рисунок, раздел 4).

Компьютерная томография
КТ может использоваться в экстренных случаях, особенно у пожилых пациентов с болями в животе и перитонизмом. Хотя он не так чувствителен, как ультразвук для визуализации камней в желчном пузыре, он может быть полезен для дифференциации острого холецистита.

Раздел 3. Ведение
Желчная колика лечится обезболивающим и не требует экстренного направления в больницу.

Легкие случаи острого холецистита у молодых здоровых пациентов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи соответствующими антибиотиками при условии, что такие пациенты проходят регулярный осмотр и немедленно направляются в случае ухудшения их состояния.

Консервативное лечение
Первоначальное лечение острого холецистита консервативное, включает постельный режим, покой кишечника, обезболивание НПВП и опиатами, противорвотные средства, внутривенное введение жидкостей и антибиотики.

Хотя изначально это и не является инфекционным процессом, используются антибиотики широкого спектра действия, и следует руководствоваться местной микробиологической политикой в ​​отношении наиболее распространенных организмов, обнаруживаемых в желчных путях.

Сюда входят виды Escherichia coli, клебсиеллы, энтеробактеры и энтерококки.Анаэробы менее значимы, но включают виды Clostridium и bacteroides.

После успешного консервативного лечения большинство пациентов выписываются из больницы для будущей плановой лапароскопической холецистэктомии или подвергаются ранней холецистэктомии во время их неотложной госпитализации.

Для ослабленных и пожилых пациентов, у которых есть только один приступ или легкие рецидивирующие эпизоды, консервативное лечение может быть основой лечения.

Чрескожная холецистостомия
Частота холецистостомии снизилась с увеличением использования экстренной лапароскопической холецистэктомии.

Пациенты пожилого возраста склонны к инфекционным осложнениям острого холецистита, таким как внутрибрюшной абсцесс и базальная пневмония. Поэтому может быть предпочтительным контролировать острую фазу путем чрескожного дренирования желчного пузыря.

После разрешения причинные камни в желчном пузыре можно лечить лапароскопической холецистэктомией, чрескожным извлечением камня по дренажному тракту или оставить на месте.

Лапароскопическая холецистэктомия
Классическая открытая холецистэктомия и малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия - это две операции по удалению желчного пузыря.Между этими двумя методами нет значительных различий в смертности и осложнениях, хотя лапароскопическая операция имеет преимущества в отношении продолжительности пребывания в больнице и выздоровления, как и лечение выбора.

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия
Обычная практика заключается в консервативном лечении острого холецистита с последующим возвращением пациента для плановой холецистэктомии через несколько недель.

Основным аргументом в пользу этой политики является опасение повышения заболеваемости и перехода от лапароскопической холецистэктомии к открытой холецистэктомии при остром холецистите.

Тем не менее, Кокрановский систематический обзор продемонстрировал, что нет существенной разницы в осложнениях или частоте конверсии в отношении времени, когда лапароскопическая холецистэктомия выполняется во время острого холецистита.1 Почти 30% случаев повторной госпитализации при остром холецистите. осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, до запланированной даты операции у пациентов, выписанных для будущей операции.

Открытая холецистэктомия
Открытая холецистэктомия реже выполняется с появлением лапароскопического доступа и чаще всего выполняется при неудачной лапароскопической технике.Обычно это происходит из-за спаек, воспаления, кровотечения, невозможности определить анатомию и подозрения на повреждение желчных протоков.

Безоперационное лечение желчных камней
Безоперационное лечение желчных камней с использованием экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и терапии солями желчных кислот стало устаревшим с введением лапароскопической холецистэктомии.

Такие методы требовали длительного лечения, подходили только для 30-40% пациентов с камнями в желчном пузыре и имели частоту рецидивов 10% в течение пяти лет.

Раздел 4: Прогноз и последующее наблюдение

Осложнения после острого холецистита
Осложнения острого холецистита следует учитывать у любого пациента, обращающегося за медицинской помощью после приступа холецистита или желчной колики.

Если пациент находится в очереди на плановую холецистэктомию после поступления в больницу по поводу острого холецистита, следует помнить, что почти 30% повторных госпитализаций связаны с осложнениями, связанными с желчными камнями.

Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром (ПКС) означает наличие симптомов после холецистэктомии и встречается у 10-15 процентов пациентов. 2

Он включает в себя совокупность симптомов, которые возникают либо из-за невозможности распознать правильную причину симптомов, ведущих к холецистэктомии, либо из-за новых симптомов, обычно приписываемых желчному пузырю.

Удаление желчного пузыря может привести к нарушению оттока желчи из-за потери резервуарной функции желчного пузыря.

Диспепсия желчевыводящих путей
Лучший способ избежать СПК - избегать холецистэктомии у пациентов без убедительных симптомов. Хотя легко отнести неясную легкую и неспецифическую боль в животе к камням в желчном пузыре, необходимо помнить, что примерно 90% камней в желчном пузыре протекают бессимптомно.

В одном исследовании только 18 процентов мужчин с бессимптомными желчными камнями развили симптомы в течение 24 лет наблюдения. 3

Было показано, что 40 процентов здоровых людей страдают диспепсией верхних отделов брюшной полости, и что из 25 процентов из них, которые обращаются к своему терапевту по поводу этих симптомов, у этих пациентов не было различий по сравнению с пациентами с камнями в желчном пузыре. . 4

Таким образом, приписывание расплывчатых симптомов наличию камней в желчном пузыре неубедительно, с небольшими доказательствами того, что «диспепсия желчевыводящих путей» связана с наличием камней. Нет никаких доказательств связи камней в желчном пузыре с болью в эпигастрии, отрыжкой или несварением желудка. Симптомы изжоги и рефлюкса напрямую не связаны с наличием камней в желчном пузыре.

Хронический холецистит
Хронический холецистит возникает в результате не полностью вылеченного острого холецистита, приводящего к сокращению и фиброзу желчного пузыря, который может быть подвержен дальнейшим приступам.Следует рассмотреть возможность плановой холецистэктомии, если пациент считается годным для операции.

Ресурсы

Ссылки

1. Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, выпуск 4. Ст. №: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub2.

2. Постхолецистэктомический синдром Дженсона С.В. Январь 2008 г. http://emedicine.medscape.com/article/192761

3.Грейси В.А., Рансохофф Д.Ф. Естественная история бесшумных желчных камней. N Engl J Med 1982; 307: 798.

4. Johnson CD. Камни в желчном пузыре. Хирургия 2003; 21 (5): 117-21.

ПРОСМОТРЕТЬ НАШ ЦЕНТР РЕСУРСОВ ПО ЗДОРОВОМУ ХОЛЕСТЕРИНУ ЖИЗНИ

Дополнительная литература

  • Karanjia N, Ali T. Gallstones. Хирургия 2006; 25 (1): 16-21.
  • Peel A L. Камни желчного пузыря. Хирургия 1997; 15 (4): 82-9.
  • Ховард Э. Р., Пил А. Л. Ж. Желчный пузырь и желчные протоки.В: Компаньон Нью Эйрда в хирургических исследованиях (2-е изд.). Бернанд К.Г., Янг А.Е. (ред.). Черчилль Ливингстон: 907-41.
  • Мотсон Р. В., Мензис Д. Камни в желчном пузыре. В: Хирургия гепатобилиарной и поджелудочной железы - помощник в специализированной хирургической практике. О. Дж. Гарден (ред.). W B Saunders: 175-201
  • Keus F, de Jong J A F, Gooszen H G, van Laarhoven C. J. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, выпуск 4. Ст. Нет.: CD006231. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006231.

Архив всех клинических обзоров терапевтов можно найти на сайте www.healthcarerepublic.com/clinical/GP

.

Острый холецистит | Армандо Хасудунган

Обзор

Обзор наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни.Воспаление стенки желчного пузыря, связанное с болью в животе, болезненностью RUQ, лихорадкой и лейкоцитозом, является отличительным признаком. Распространенность желчных камней: 8% среди лиц старше 40 лет. До 90% остаются бессимптомными.

Признаки и симптомы

Клиническая презентация Поражение шейки желчного пузыря вызывает острый холецистит, который проявляется в виде сильной постоянной боли в правом верхнем квадранте, часто иррадиирующей в правый бок и спину, что связано с анорексией и гипертермией.Болезненность желчного пузыря при вдохе -> признак Мерфи.

Закон Курвуазье: Наличие желтухи, пальпируемого желчного пузыря означает, что желтуха вряд ли возникла из-за камней. Это опухоль головки поджелудочной железы, пока не будет доказано обратное.

Осмотр

Классический знак Мерфи при остром холецистите

Дифференциальная диагностика

Разница между общими билиарными древами, вызывающими боль в RUQ
Острый холецистит Желчная колика Холангит
Обзор Воспаление желчного пузыря из-за непроходимости желчного пузыря
Клиническая презентация Сильная боль RUQ, часто отдающая в правый бок и спину, связанная с анорексией и рвотой. Периодическая сильная боль в эпигастрии и RUQ; обычно ассоциируется с тошнотой и рвотой. Болезненность желчного пузыря во время острых приступов.
Менеджмент Холецистэктомия Консервативный
Прогноз Хорошо Разрешается через несколько часов

Клиническая разница между острым холециститом и раком мочевого пузыря и желчного дерева
Острый холецистит Холангиокарцинома Аденокарцинома желчного пузыря
Обзор Воспаление желчного пузыря из-за непроходимости желчного пузыря Опухоль возникает во внепеченочном желчном дереве, но может быть внутрипеченочным: обычно общий желчный проток или печеночный проток Опухоль возникает из железистой ткани желчного пузыря.Камни в желчном пузыре обнаруживаются в 70% случаев
Клиническая презентация Сильная боль RUQ, часто отдающая в правый бок и спину, связанная с анорексией и рвотой. Связано с язвенным колитом и первичным склерозирующим холангитом. Может проявляться образованием желчного пузыря или механической желтухой из-за местного поражения общего печеночного протока.
Менеджмент Холецистэктомия Радикальное иссечение желчного протока с реконструкцией Радикальная холецистэктомия
Прогноз Хорошо Средняя выживаемость 9 месяцев 5-летняя выживаемость <9%

Расследование

Исследование Проверьте кровь, которая покажет увеличение WCC.Ультразвук может показать толстостенный, сморщенный желчный пузырь (также наблюдаемый при хроническом), жидкость, камни, +/- расширенный общий желчный проток. HIDA можно использовать в случае сомнений после ультразвукового исследования. Обычная рентгенография брюшной полости выявляет только 10% камней и может идентифицировать фарфоровый желчный пузырь.

Remember По результатам ультразвукового исследования, указывающим на эхогенный очаг (плотный) и акустическую тень

Диагностика

  • Анамнез, обследование с подозрением на острый холецитит
  • Утолщение или отек стенки (УЗИ)
  • Сонографический знак Мерфи

Анатомия и физиология

Патология

В первые несколько дней желчный пузырь обычно растянут, и в пузырном протоке находится камень.Гистологически - от легкого острого воспаления с отеком до некроза и перфорации стенки желчного пузыря.

Менеджмент

Управление Нет внутрь, если у пациента вздутие живота или постоянная рвота, используйте назогастральный зонд. Обеспечьте обезболивающее и противорвотное средство. Кислород и жидкости при необходимости. Антибиотики (если у пациента токсичность или подозрение на перфорацию желчного пузыря) и обратитесь к хирургу.Хирургическое лечение - холецистэктомия.

Сравнение лапроскопической и открытой холецистэктомии При остром холецистите послеоперационная заболеваемость, смертность и продолжительность госпитализации были снижены с помощью лапароскопической холецистэктомии. Кроме того, частота пневмонии и инфицирования раны была снижена путем лапроскопической холецистэктомии. Техника не повлияла на интенсивность кровотечения и утечку желчи. Холецистэктомию при остром холецистите следует в первую очередь предпринять лапароскопически.

Осложнения и прогноз

Обычный

  • Желчная колика +/- механическая желтуха
  • Холангит - инфекция желчных протоков

Необычная

  • Эмфизематозный холецитиз - острая инфекция стенки желчного пузыря, вызванная газообразующими организмами
  • Холезито-кишечная фистула -> кишечная непроходимость
  • Синдром Мириззи - желчный камень попадает в пузырный проток или шейку желчного пузыря, вызывая сжатие общего желчного протока (CBD) или общего печеночного протока, что приводит к непроходимости и желтухе
  • Фарфоровый желчный пузырь - кальцификация стенки желчного пузыря
  • Хронический холецистит - повторяющиеся эпизоды инфекции вызывают утолщение и фиброз желчного пузыря
  • Каринома желчного пузыря
  • Эмпиема и мукоцеле - закупорка желчного пузыря заполняется слизью, выделяемой стенкой желчного пузыря / гноем в результате воспаления.
  • Абсцесс (редко), на который указывают сильная лихорадка и боль.

Осложнения Острый холецистит (без желчной колики)

Список литературы

UpToDate

Best Practice
Оксфордский справочник по клинической медицине
Оксфордский справочник по клинической хирургии

RACGP - Билиарная боль - Обследование и ведение общей практики

Майкл Кроуфорд

Предпосылки

Боль, исходящая от желчного пузыря и желчных протоков, является частым клиническим проявлением.Иногда бывает трудно отличить от других причин боли в животе.

Цель / с

В этой статье обсуждается обследование, ведение и последующий уход за пациентами с болью в желчевыводящих путях.

Обсуждение

Описана роль хирургии камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря. Обсуждаются трудности диагностики и лечения боли в желчном пузыре. Описаны интра- и послеоперационные осложнения, а также их лечение.В частности, исследуется проблема послеоперационной боли, уделяя особое внимание времени появления боли и соответствующим исследованиям.

Боль, возникающая в желчном пузыре и желчном дереве, часто встречается в общей врачебной практике. Иногда бывает трудно отличить боль от желчных путей от других причин боли в животе. Существует значительная вариабельность типа, продолжительности и ассоциаций боли, возникающей в желчном пузыре. Кроме того, существует ряд других общих заболеваний брюшной полости, таких как язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника.Часто до холецистэктомии невозможно быть уверенным в том, что тот или иной симптом связан с патологией желчного пузыря.

Клинические проявления боли

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре - обычная проблема, с оценкой распространенности 25–30% среди австралийцев в возрасте старше 50 лет. 1 Факторы риска развития желчных камней включают:

  • женский пол
  • возраст возраст
  • семейная история
  • быстрое изменение веса
  • национальности.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают боли, и только около 6% подвергаются холецистэктомии в течение 30 лет в одном наблюдательном исследовании. 2 Подтвердить, что желчный пузырь является источником боли, может быть непросто.

Типичная желчная колика - это боль, которая усиливается после приема жира. Колики длятся от нескольких минут до часов и иногда сопровождаются тошнотой, вздутием живота и, иногда, рвотой. Боль может также распространяться в спину.Простые анальгетики обычно снимают боль. Желчная колика проходит самостоятельно и со временем проходит. У большинства пациентов колики действительно повторяются, но интервал между пациентами сильно варьируется и может составлять от нескольких дней до месяцев. Иногда пациенты будут испытывать частые рецидивы и ремиссию симптомов в течение нескольких дней, что часто связано с поражением камня на шейке желчного пузыря.

У некоторых пациентов с болью, вызванной желчными камнями, наблюдаются атипичные признаки.Локализация, продолжительность, радиация и пищевые ассоциации боли могут быть нетипичными. Чем более нетипична боль, тем меньше вероятность ее облегчения после холецистэктомии. Пациентам с атипичной болью и камнями в желчном пузыре следует рассмотреть дифференциальный диагноз, прежде чем приступить к холецистэктомии.

Острый холецистит

Острый холецистит проявляется сильной болью, связанной с повышенной температурой, тахикардией, болезненностью в правом подреберье (особенно при вдохе) и иногда с положительным посевом крови.Ранняя холецистэктомия обычно рекомендуется при остром холецистите. 3,4

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит иногда наблюдается у очень больных в стационаре, часто на фоне диабета. Это вызвано ишемией и степенью острого растяжения желчного пузыря, связанного с голоданием.

Хронический бескаменный холецистит проявляется типичной болью в желчевыводящих путях, но без камней на УЗИ. Если на УЗИ выявляется осадок, полип (ы) или признаки воспаления, пациента следует направить на холецистэктомию.Если результаты ультразвукового исследования в норме, исследование экскреции желчного пузыря с помощью ядерной медицины может помочь дифференцировать тех пациентов, которым может помочь холецистэктомия. Этим пациентам перед операцией следует рассмотреть дифференциальный диагноз.

Камни общего желчного протока

Прохождение камней в общий желчный проток (CBD) происходит у некоторых пациентов с небольшими камнями. Очень маленькие камни могут незаметно пройти через ампулу Фатера, при этом некоторые камни вызывают достаточное нарушение потока, чтобы вызвать панкреатит.Более крупные камни присутствуют при желтухе с холангитом или без него, либо как случайное обнаружение аномальных функциональных тестов печени (LFT), либо при визуализации.

Управление камнями CBD зависит от местного опыта. Многим пациентам с камнями CBD без холангита во время холецистэктомии проводят лапароскопическое лечение. Альтернативной стратегией является периоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). 5

Холангит

Холангит проявляется острой болью в желчных путях, связанной с сепсисом и желтухой.Пациентам с холангитом требуется срочная ЭРХПГ для дренирования желчевыводящей системы. Пациентам с камнями следует приступить к холецистэктомии после того, как у них уляжется сепсис.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи - это расширение желчных протоков, вызванное камнем в шейке желчного пузыря, с воспалением и отеком, сдавливающим общий печеночный проток. Камень может проникнуть в общий печеночный проток, что усложняет операцию и требует реконструкции желчных протоков. Синдром Мириззи часто можно временно лечить с помощью ERCP, стентирования и антибиотиков.

Желчнокаменный панкреатит

Пациенты с панкреатитом из-за камней в желчном пузыре обычно имеют аномальные LFT. Пациентам с сопутствующим холангитом следует срочно провести ERCP для декомпрессии билиарного дерева. Холецистэктомия выполняется как можно скорее после разрешения панкреатита.

Фарфор желчного пузыря

Фарфоровый желчный пузырь - это кальцификация стенки желчного пузыря, представляющая значительный риск рака желчного пузыря. Пациентам в хорошей форме рекомендуется холецистэктомия.

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Пациентам с камнями в желчном пузыре без симптомов лечение не следует. Им следует посоветовать, за какими симптомами следует обращать внимание. Холецистэктомия в бессимптомных случаях более опасна, чем выжидательная терапия, поскольку у большинства пациентов симптомы не развиваются. 2 Холецистэктомия целесообразна у некоторых бессимптомных пациентов (особенно у диабетиков), уже перенесших другие операции на брюшной полости, а также в редких случаях, когда существует высокий риск рака желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря

Ультразвуковое обнаружение незатененного полиповидного поражения, прикрепленного к стенке желчного пузыря, называется «полипом». Большинство из них представляют собой комплекс мелких кристаллов холестерина. Иногда возникают аденоматозные полипы, часть из которых может прогрессировать до рака. Наибольшее беспокойство вызывают полипы размером более 1 см, с широким основанием или связанные с очаговым утолщением, деформацией или массой желчного пузыря. Полипы, обнаруженные у пожилых пациентов, вызывают большее беспокойство, чем у более молодых.Полипы без камней в желчном пузыре вызывают меньшее беспокойство, чем полипы с ними. Общая рекомендация заключается в том, что полипы размером менее 10 мм можно наблюдать на УЗИ каждые 6 месяцев в течение 2 лет. 6 Пациенты с полипами размером более 1 см или более 5 мм с первичным склерозирующим холангитом или воспалительным заболеванием кишечника должны быть направлены на холецистэктомию.

Обследование при подозрении на камни в желчном пузыре

На рисунке 1 показано ведение пациентов с болью в желчных путях.Ультразвук определяет наличие камней в желчном пузыре, а также может оценить размер желчных протоков, морфологию и кальцификацию желчного пузыря и других органов. Он также может выявить камни в желчном протоке.

Рисунок 1. Ведение пациентов с болью в желчных протоках

Результаты ультразвукового исследования, соответствующие воспалению желчного пузыря, включают индуцируемую боль при прямом сдавливании (сонографический признак Мерфи), утолщение стенки желчного пузыря, аденомиоматоз и перихолекистозную жидкость.

Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре должны пройти LFT перед операцией. Нарушения функции печени иногда отражают наличие камней в CBD.

Лечение камней в желчном пузыре

Холецистэктомия обычно выполняется лапароскопически. Лапароскопическая холецистэктомия была усовершенствована за последние 20 лет, но принципы остались прежними. Выявление и контроль пузырного протока на ранних этапах операции без повреждения печеночных протоков или артерий является наиболее важным этапом.Холангиография во время холецистэктомии помогает диагностировать холедохолитиаз или аномальную анатомию и помогает идентифицировать повреждение протока.

Трудный желчный пузырь

Во время операции может стать очевидным, что формальная холецистэктомия опасна для пациента. Когда сильное воспаление делает идентификацию анатомических структур трудной или невозможной, часто выполняется субтотальная холецистэктомия. Это оставляет желчный пузырь на шее и в печени.По возможности удаляются все камни. Послеоперационные проблемы после субтотальной холецистэктомии возникают редко.

Пациентам с острым холециститом, непригодным для хирургического вмешательства, может быть произведена декомпрессия желчного пузыря путем чрескожной холецистостомии. Это установленный рентгенологически дренаж, который проходит через печень в желчный пузырь. Можно расширить тракт и удалить камни до тех пор, пока желчный пузырь не станет нормально дренироваться.

Осложнения холецистэктомии

Подтекание желчи

Вытекание желчи обычно проявляется рано, часто до выписки из больницы.Считается, что боль усиливается в течение первой недели после холецистэктомии. Вытекание желчи происходит у 1-2% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, и обычно происходит из-за утечки «булавочного отверстия» на культе пузырного протока или «веточки» желчного протока в ямке желчного пузыря. При перитоните обязательно промывание и дренирование с последующим эндоскопическим транспапиллярным стентированием. Стент предотвращает повышение давления в каналах и позволяет залечить небольшие утечки.

Повреждение желчного протока

Повреждение желчного протока - это повреждение большого желчного протока, отводящего печень. Сообщается, что частота этих травм достигает 1 из 200 случаев лапароскопической холецистэктомии. К предрасполагающим факторам относятся неопытность в хирургическом вмешательстве, острая патология и нераспознанные аномалии анатомии. Лечение этого повреждения желчного протока является сложным, и его лучше всего проводить в гепатобилиарном отделении.

Переход на открытую холецистэктомию

Преобразование в открытую холецистэктомию используется, когда есть неуверенность в анатомии или патологии, или из-за кровотечения или спаек.Типичная конверсия в открытую холецистэктомию при плановой установке составляет менее 5%.

Жизнь после холецистэктомии

Подавляющее большинство пациентов после холецистэктомии будут вести нормальный образ жизни. Для полного исчезновения кишечных симптомов, таких как легкое несварение желудка, газы и жидкий стул, может потребоваться до 6 недель. Со временем на накопление желчи влияет расширение желчного дерева, при этом сосочек все еще открывается в ответ на жир.

У некоторых пациентов стул чаще, но редко выходит за пределы нормы.Новая вызывающая беспокойство диарея является общей проблемой, но существуют противоречивые данные о ее заболеваемости: исследования показывают, что заболеваемость составляет от 1% до 17%. 7 В редких случаях, которые не решаются простыми мерами, такими как увеличение количества клетчатки и уменьшение жировых отложений, следует направлять к гастроэнтерологу, чтобы исключить другие состояния и рассмотреть возможность пробной терапии желчной кислотой.

Рецидивирующая боль

Рецидивирующую боль после холецистэктомии часто называют «постхолецистэктомическим синдромом».Важно отличать пациентов, у которых появилась «новая» боль, от пациентов, у которых боль не исчезла, несмотря на холецистэктомию. Появление новой боли вскоре после холецистэктомии иногда может быть связано с утечкой желчи или, иногда, с задержкой камня CBD. У пациентов с постоянной болью могут быть бессимптомные камни в желчном пузыре, сосуществующие с другой причиной боли.

Исследования боли после холецистэктомии перечислены в таблице . Хотя показано направление обратно к оперирующему хирургу, направление гастроэнтеролога также полезно для диагностики и лечения.

Таблица 1. Время рецидива боли с возможными диагнозами и полезными исследованиями
Ранний (в течение 1-2 недель после операции)
  • Остаточный камень общего желчного протока
  • Подтекание желчи
  • Послеоперационная инфекция
  • УЗИ
  • Функциональные пробы печени
  • Хирургический обзор
Поздно
  • Остаточный камень
  • Язвенная болезнь
  • Патология толстой кишки
  • Дискинезия желчевыводящих путей (спазм сфинктера Одди)
  • УЗИ
  • Функциональные пробы печени
  • Осмотр хирурга, гастроэнтеролога
  • КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография
  • Эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Дифференциальный диагноз включает утечку желчи, задержку камня, абсцесс, дискинезию желчевыводящих путей, язвенную болезнь, синдром раздраженного кишечника, неязвенную диспепсию и проблемы с толстой кишкой.

Ключевые моменты

  • Камни в желчном пузыре - обычное проявление в общей практике.
  • Связь между болью в животе и камнями в желчном пузыре иногда бывает затруднена.
  • Плановая холецистэктомия при бессимптомных желчных камнях обычно не показана. Обследование при симптоматических камнях в желчном пузыре должно включать ультразвуковое исследование и функциональные пробы печени.
  • Лапароскопическая холецистэктомия - лучшее лечение симптоматических камней.
  • Ранняя холецистэктомия при остром холецистите - наиболее экономичный подход.
  • Рецидивирующая или новая боль после холецистэктомии часто требует направления к специалисту для диагностики и лечения.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Гастроэнтерологическое общество Австралии. Доступно на www.gesa.org.au/ consumer.asp? Cid = 7 & id = 72 [доступ в апреле 2013 г.].
  2. Schmidt M, Hausken T, Glambek I, Schleer C, Eide GE, Søndenaa K.24-летнее контролируемое наблюдение за пациентами с немыми камнями в желчном пузыре не выявило долгосрочного риска появления симптомов или нежелательных явлений, ведущих к холецистэктомии. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2011; 46: 949.
  3. Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 18 (4): CD005440.
  4. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Br J Surg 2010; 97: 141–50.
  5. Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишечник 2008; 57: 1004–21.
  6. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 359–67.
  7. Фишер М., Спилиас, округ Колумбия, Тонг, Л.К. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: частота и основные детерминанты. Aust N Z J Surg 2008; 78: 482–6.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *