Причины заворота кишок: Заворот кишок – ПроМедицина Уфа

Опубликовано 24.03.1970 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Заворот кишок – ПроМедицина Уфа

Заворот кишок – это нарушение проходимости какого-либо отдела кишечника. Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи. При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

На долю заворота кишок приходится 4 – 5% всех видов кишечной непроходимости. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, а взрослые страдают чаще детей. Стоит отметить, что в последние годы частота встречаемости заворота кишок значительно снизилась, что объясняется улучшением качества жизни и правильным, рациональным питанием.

Причины

Заворот кишок может быть вызван различными патологическими процессами в брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечной системы, а также неправильным питанием.

Возникновению заворота кишок способствуют:

Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.
Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.
Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

Симптомы

Среди первых симптомов заворота кишок появляется нарастающая с течением времени схваткообразная боль различной интенсивности, тошнота и рвота. Спустя какое-то время развивается заброс каловых масс в желудок и рвотные массы приобретают характерный запах. У больного отходят газы, но нет стула. Моторика кишечника в начале заболевания не исчезает, причем перистальтику можно заметить через брюшную стенку. Живот приобретает ассиметричную форму, стремительно нарастает вздутие.

В рамках врачебного осмотра становятся очевидными и другие симптомы заворота кишок: тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела (при формировании некроза кишки или при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии заметны петли кишечника, раздутые газом или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

При проведении пальпации отмечаются вздутие живота, локальные уплотнения или аномальная мягкость отдельных участков живота, болевой синдром, аускальтативно можно услышать характерные капающие звуки.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить заворот кишок, врач-гастроэнтеролог назначает ряд исследований, среди которых:

рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
бариевая клизма;
общий анализ крови;
ректороманоскопия;
эндоскопическое исследование кишечника;
лапароскопия органов брюшной полости;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дополнительно может понадобиться консультация врача-проктолога.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают: прием обезболивающих препаратов; сифонную клизму; очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда; прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

В случае, когда не удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость, ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Заворот кишок:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Основной причиной появления кишечной непроходимости является спазм либо парез кишечника. Сильная перистальтика может стать причиной заворота кишки, что предполагает непременное хирургическое вмешательство. Усиленная перистальтика может провоцироваться употреблением продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. При этом моторика кишечника становится намного более выраженной и в случае кишечной инфекции, и в случае передозировки определенных медикаментов.

В просвет кишечника может проникнуть инородное тело, нередко опухоль мешает прохождению содержимого. Также причиной заворота кишок может стать спаечная болезнь – осложнение как результат перенесенного перитонита. В раннем детстве кишечная непроходимость может быть сопровождающим заболеванием при пороках развития и нарушениях режима питания.

Принято разделять причины заворота кишок на несколько видов. Механическая непроходимость может быть спровоцирована инородным телом, которое перекрывает просвет кишки (обтурационная непроходимость), и процессом сдавливания отдельного участка кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная непроходимость кишечника может сопровождаться сдавливанием брыжейки, а также сосудов, по которым кровь попадает к данному участку кишки, что может стать причиной гангрены. В педиатрии нередко встречаются случаи инвагинации кишечника, что сопровождается вхождением отдельного участка в соседний вместе с формированием круговой складки. Причиной заворота кишок у детей также может стать сильная моторика и длинная брыжейка.

Спазм либо парез мышечных волокон может стать причиной и динамической непроходимостей. Изменения мышц такого рода могут быть связаны с определенными заболеваниями внутренних органов: инфаркт, мочекаменная болезнь. Кроме того, нарушения сокращения мышечных волокон могут появиться после операции в зоне кишечника, после приема определенных медикаментов сильного действия, в результате отравления свинцом, а также при некоторых болезнях ЦНС.

В определенных редких случаях спастический заворот кишок у детей может стать причиной массивной глинистой инвазии.

Симптомы

Среди самых первых симптомов заворота кишок выделяется со временем нарастающая боль схваткообразного характера разной интенсивности, тошнота и рвота. Определенное время спустя развивается заброс масс кала в желудок, рвотные массы приобретают определенный характерный запах. Газы у больного отходят, однако стула нет. В начале заболевания моторика кишечника не проходит, причем перистальтика может быть замечена даже через брюшную стенку. Вздутие быстро нарастает, живот может приобрести асимметричную форму, возникает определенный дискомфорт.

В рамках осмотра специалиста при такой проблеме, как заворот кишок у ребенка, симптомы могут быть и другими, среди которых стоит выделить падение артериального давления, тахикардию, высокую температуру тела (в случае формирования некроза кишки либо при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии становятся заметны петли кишечника, которые могут быть раздуты газами или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза и прощупывания пальцами (пальпации).
Если проводится пальпация, то также можно отметить такие признаки заворота кишок, как вздутие живота, местные уплотнения в определенной зоне, чрезвычайная мягкость отдельных участков живота, сильные боли, также можно услышать характерные капающие звуки.

Чтобы назначить наиболее точное и эффект ивное лечение, доктор назначает ряд исследований, среди которых:

Лечение

Окончательная постановка диагноза возможна только в рамках стационара. Если перитонит не наблюдается, то проводится консервативная терапия. Пациент должен принимать обезболивающие препараты, также предпринимаются меры с целью снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, может быть введен желудочно-кишечный зонд, который помогает очистить кишечник.

Также важным пунктом является правильное восстановление водно-солевого баланса пострадавшего, поскольку, может быть, сильно нарушен уровень кислотность внутренней среды организма, что приводит к крайне негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Если медикаментозная терапия желаемого эффекта не принесла, то должно быть проведено оперативное вмешательство. При этом хирургическим путем должна быть устранена непроходимость, после проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление поврежденного участка кишки, а необратимо поврежденные участки кишечника должны быть удалены. Иногда при такой проблеме, как заворот кишок, операция может стать самым действенным или даже единственным эффективным методом.

Очень важно как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку при отсутствии правильного лечения могут возникнуть существенные осложнения и печальные последствия вплоть до летального исхода. Больной должен следовать всем советам и рекомендациям специалиста. После лечения также нужно придерживаться всех правил профилактического периода, чтобы максимально эффективно излечить организм. В случае соблюдения всех правил прогноз благоприятный.

Поиск аптек с препаратами, помогающими восстановиться после операции, можно осуществить через наш сайт. Но помните: сначала необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом и не заниматься самолечением.

Заворот кишок – причины и лечение

Многих в детстве пугали: «Не ешь много – заработаешь заворот кишок». Действительно, это заболевание чаще поражает детей, причем совсем маленьких – до 1 года. Но и для взрослых оно реально.

Причины заболевания

Основная причина заворота кишок – травма живота. На детях она сказывается сильнее, так как их пищеварительная система еще формируется.

Другая распространенная причина – попадание в ЖКТ инородного предмета (например, случайно проглоченного). Он может перекрыть проход в кишке, образуя заворот. Также к завороту кишки может привести ее механическое сдавливание (например, вследствие аномального положения внутренних органов, разрастания опухоли, при беременности).

Возникновение большого количества спаек в кишке может привести к ее завороту. Другие, менее распространенные причины – перенесенные операции на кишке, поражение гельминтами, употребление большого количества лекарственных препаратов.

Заворот кишок симптомы

Боль в животе (чаще схваткообразная), рвота, запоры, повышенная температура или пониженное давление относятся к симптомам заворота кишок, однако это последнее, о чем мы подумаем при их возникновении.

А вот специфические признаки заболевания укажут на диагноз более точно. К ним относятся неприятный запах разложившейся пищи изо рта (он появляется из-за нарушения проходимости кишечника, в результате чего кал перемещается в желудок), вздутие живота и некоторые другие, которые может диагностировать врач. Он проведет визуальный осмотр и пальпацию живота, назначит рентген для подтверждения диагноза. Если он подтвердится, нужно начинать лечение, не откладывая.

Лечение и профилактика

В качестве лечебных процедур назначают клизму и прочие механические методы очищения кишечника. Выписывают обезболивающие и другие препараты. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Можно ли предотвратить болезнь? Конечно! Главное – не переедайте. Не ешьте перед сном, оставьте 3-4 ч. бодрости для переваривания пищи.

Количество употребляемых овощей должно быть умеренным, т.к. большой объем клетчатки усиливает перистальтику кишечника и может привести к завороту кишок при его излишней активности.

Включите в рацион продукты, способствующие выведению кала из организма (свеклу, чернослив). Будьте осторожны во время физических нагрузок. Получив травму, обратитесь к врачу.

Лечение заворота кишок в Москве – все симптомы, диагностика, врачи

Хирурги Москвы – последние отзывы

Доктор меня обследовал и прописал лечение, направленное на решение моей проблемы. Врач добрый, хороший, понимающий, внимательный человек. Качеством приёма я доволен и могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым.

Александр, 14 июля 2021

Записали к Константину Олеговичу и, наверное, мне просто повезло. Доктор внимательный, выслушал меня, грамотный, сразу определил, что с рукой, хотя я даже не подозревала, что это может быть. Я пришла за консультацией, у меня на руке было красное пятно, которое не уменьшалось, а за месяц в два раза увеличилось. Врач сразу поставил диагноз, сделал нужную мини операцию, дал рекомендации, как ухаживать за раной, и я ушла домой. Также специалист оставил свой контактный телефон, если бы у меня были какие-то проблемы, но слава Богу ничего нет, всё хорошо. Спасибо большое доктору! Если будут какие-то проблемы ещё обращусь к нему. В клинику сколько обращалась, пока всё было хорошо, надеюсь, так и останется.

Елена, 08 июля 2021

Врач меня проверил, посмотрел, направил на МРТ и назначил обследование. Николай Андреевич был вежливый. Врач хорошо ко мне отнесся. Я остался доволен и всем порекомендую этого специалиста! Как будет результат МРТ приду к специалисту повторно.

Илхом, 05 июля 2021

Хороший прием. Я обращусь к доктору повторно, потому что я буду проходить лечение у этого специалиста. Он посмотрел мое МРТ, дал рекомендации на неделю, выписал рецепты на лекарства и сказала как себя держать. Внимательный доктор. У него лечилась моя знакомая

Валентина, 04 июля 2021

Нашёл Дмитрия Викторовича в Интернете. Хороший и профессиональный доктор. В общении положительный и отзывчивый. Врач нашёл подход к ребёнку. Приём длился около 40 минут. Специалист осмотрел и дал рекомендации, все выписки. Рассказал, что нам нужно, и назначил лечение.

Артем, 20 июня 2021

Врач понравился в объяснении. Легок в разговоре, может видеть в пациенте лучшую сторону, а не худшую. Качество работы понравилось! В случае чего будем неоднократно к нему обращаться!

Елена, 03 июня 2021

Отличный врач! Очень хорошо все объяснил, была у него 2 раза . Меня обманули на МРТ и написали мне диагнозы , который у меня нет и если бы не доктор , я бы не разобралась в ситуации! Чуткий и понимающий . Профессионал! Выражаю огромное спасибо СБЕРздоровью и врачу Королеву !

Мария, 01 июня 2021

Хороший и внимательный доктор. Он сделал мне УЗИ вен, все посмотрел и рассказал. Врач также дал мне рекомендации по лечению.

Елена, 25 мая 2021

Доктор приветливый и внимательный. Он провел осмотр, никуда не торопился и всё объяснил. Мы узнали всё, что было нужно.

Валентина, 16 мая 2021

Я довольна! Доктор меня обследовал, быстро понял проблему и вскрыл фурункул на ноге. Он профессиональный врач.

Инна, 30 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 14105

Больше клетчатки и меньше нагрузки. Врач о том, как избежать заворота кишок | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Завороток кишок – не слишком распространённое, но весьма опасное заболевание. Начинается оно с боли в животе, а может привести к летальному исходу. О причинах развития недуга, его симптомах и последствиях корреспонденту «АиФ-Воронеж» рассказал врач-колопроктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением областной больницы №1, главный внештатный колопроктолог департамента здравоохранения Воронежской области Роман Попов.

Запоры, нагрузки и анатомия

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Роман Владимирович, что такое заворот кишок?

Роман Попов: Заворот – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки тонкой или толстой кишки с формированием полной или частичной непроходимости. Перекрут может быть в любых отделах толстого и тонкого кишечника.

– Каковы причины заворота?

– Основные причины возникновения заворота кишок можно разделить на две категории. Первая – это анатомические особенности – врождённая аномалия развития толстого кишечника, удлинение всей толстой кишки или её части. Вторая – спаечный процесс брюшной полости. Заворот возникает из-за того, что в организме после ранее перенесённых травм или операций на брюшной полости появляются спайки – соединяются кишки.

– В детстве существовала такая страшилка, что нельзя бегать после еды или как-то физически напрягаться, иначе будет заворот кишок. Это как-то связано?

– Да, этот недуг может появиться и от тяжёлой физической нагрузки. Если она сочетается с запорами. На самом деле, тут должны совпасть несколько факторов.

Резкая боль и шум плеска

– Как распознать болезнь, какие бывают симптомы?

– Заворот может случиться на любом участке кишечника, где есть спайки. Если у детей чаще наблюдается заворот тонкого кишечника, то у взрослых в 50% случаев встречается заворот сигмовидной кишки.

Болезнь начинается остро. Сначала наступает резкая боль в животе, которая от приступов переходит к постоянной. При завороте сигмовидной кишки боль локализуется в среднем отделе живота, больше слева. Потом появляется асимметрия живота. При пальпации ощущается, что кишки раздулись, а при прослушивании можно услышать шум плеска. Это симптом Склярова – шум плеска в тонкой или толстой кишке. Далее может появиться рвота. Также характерны запоры и задержи отхождения газов.

При любой резкой боли в животе я советую сразу же вызывать скорую помощь и везти больного в хирургический стационар. Не стоит принимать спазмолитик, так как он может нивелировать клиническую картину заболевания. Когда боль появляется и усиливается, надо бить тревогу.

– Можно ли вылечить этот недуг?

– Для распознавания кишечной непроходимости проводится обзорная рентгенография, УЗИ и/или РКТ брюшной полости.

Если кишка перекрутилась на 90 градусов, то она ещё не омертвела. Такую патологию лечат консервативно. Проводится эндоскопическое расправление заворота через прямую кишку. Иногда получается разрешить ситуацию таким способом. При неполном завороте даже клизма может помочь расправить кишку.

Если перекрут больше чем на 180-360 градусов, то уже страдает и кровоснабжение кишки. Когда наступает некроз, появляются серьезные последствия. Кишка может лопнуть, а всё её содержимое – вылиться в брюшную полость. Смертность при осложненных формах некроза или перитонита составляет около 47%.

Если консервативное лечение не помогло, необходимо хирургическое вмешательство. Проводится так называемая операция Гартмана. Патологический участок удаляется, отводящий сегмент заглушается, а другой конец кишки, раздутый калом и газами, выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы. В дальнейшем через это противоестественное отверстие будут выделяться каловые массы вплоть до выполнения реконструктивной операции.

– Можно ли как-то предупредить заворот кишок?

– Человека должны насторожить частые запоры. Необходимо наладить регулярность стула, организовать правильно режим труда и отдыха. Стоит обратить внимание и на питание. Чтобы не было запоров, человеку необходимы продукты с клетчаткой. Желательно, чтобы она была термически обработана. Она содержится в цельнозерновом хлебе, овощах, фруктах, отрубях, бобовых, грибах, крупах, орехах. Тем, кто страдает панкреатитом и гастритом, овощи и фрукты лучше употреблять после термической обработки.

Смотрите также:

Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение. Гастроэнтеролог в Алматы

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

ПРИЧИНЫ

Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.

У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.

Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.

К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.

До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.

Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.

Источник: medintercom. ru

Заворот кишок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Заворот кишок – это заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием непроходимости какого-либо отдела кишечник – тонкого или толстого.

Причины

Как правило, причинам развития непроходимости и завороту кишок относят мышечный спазм (в результате усиленной перистальтики) кишечника, парез мышц. Усиление перистальтики может быть вызвано употреблением продуктов, богатых растительной клетчаткой, также моторика кишечника значительно усиливается при кишечной инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов. Просвет кишечника может сузиться также в результате попадания в кишку инородного тела, наличия опухолей в стенках. В некоторых случаях заворот кишок развивается как осложнение перенесенного перитонита из-за образования спаечной болезни. В детском возрасте большое значение в развитии непроходимости имеют погрешности в питании, пороки развития. В педиатрии описаны случаи заворота кишок, при котором происходит инвагинация – внедрение одной части петли в другую и образование круговой складки.

Классификация

Заворот кишок в результате перекрытия просвета кишки инородным телом, опухолью – обтурационная непроходимость.
Заворот кишок в результате сдавливания петель кишечника извне – странгуляционная непроходимость. При этом происходит сдавление брыжейки с прилегающими к ней сосудами и нервами, что в результате вызывает гангрену сдавленной части кишечника.
Заворот кишок в результате спазмов – динамическая непроходимость
Заворот кишок в результате пареза – паралитическая непроходимость

Симптомы заворота кишок

Самый главный и характерный симптом при завороте кишок – нарастающая боль схваткообразного характера. Боль может быть различной интенсивности, иногда появляются тошнота и рвота. Через некоторое время в результате непроходимости кишечника происходит заброс каловых масс в полость желудка, при этом рвота после этого приобретает характерный запах цвет и консистенцию. Больного мучает метеоризм, газы отходят без кала. При визуальном осмотре можно увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку, живот ассиметричный, вздутие с течением времени стремительно увеличивается. Также развиваются тахикардия, артериальное давление падает, развивается лихорадочный синдром, сухость во рту. При пальпации врачом – вздутие живота, уплотнения, которые характерны только в локальных участках, в других участках – патологическая мягкость, при пальпации пациент испытывает значительные болевые ощущения. Тревожный симптом можно услышать при аускультации – звуки капающих капель. Это говорит о запущенном процессе, последствия которого могут принять необратимый характер.

Лечение заворота кишок

Всех больных с подозрением на заворот кишок срочно госпитализируют в стационар, где происходит окончательная постановка диагноза с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, включая рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию и другие. А стадии заболевания, когда перитонит еще не развился – применяется консервативное лечение. Пациенту назначаются анальгетические препараты, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, ставится сифонная клизма, которая проводится строго под наблюдением врача, проводится очистка кишечника путем введения желудочно-кишечного зонда.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству – удаляется непроходимость кишечника, проводятся действия, реанимирующие поврежденный участок кишечника. При необратимых нарушениях поврежденную части кишки удаляют, производят реконструкцию кишечника.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот – это аномальное скручивание части толстой или тонкой кишки. Это перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая оперативной диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы у детей и взрослых. Заворот кишечника вызывает непроходимость кишечника, которая может перекрывать кровоснабжение участков кишечника.

Заворот возникает, когда часть толстой кишки или кишечника скручивается. Скручивание вызывает непроходимость кишечника, которая может нарушить кровоснабжение кишечника.

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства. Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

Заворот тонкой кишки обычно встречается у младенцев и детей. У взрослых заворот тонкой кишки встречается редко.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте в брюшной полости. Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

увеличенную толстую кишку
спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
прикреплен к брюшной стенке
узкое соединение в основании толстой кишки
хронический запор
беременность

Дополнительные факторы риска заворота сигмовидной кишки включают: на дому или в учреждении длительного ухода

Заворот обычно возникает из-за другого основного состояния или физической проблемы.Однако иногда это может произойти само по себе.

Симптомы заворота появляются внезапно и резко, поэтому люди обычно сразу обращаются в отделение неотложной помощи для оперативной оценки.

Симптомы заворота включают следующее:

Боль и болезненность в животе
рвота зеленой желчью
тошнота
вздутие живота
кровавый стул
запор
шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

внезапные приступы плача
тянущие к ногам, как от боли
летаргия
учащенное сердцебиение и дыхание

Иногда у ребенка могут быть периоды, когда у него появляются симптомы заворота, и периоды, когда они без симптомов.

В этих случаях у ребенка может быть прерывистый заворот – форма состояния, при которой симптомы периодически повторяются, но проходят сами по себе.

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

Если у человека появляются признаки заворота, врач проведет медицинский осмотр и расспросит человека об их истории болезни. Обычно они заказывают другие анализы, в том числе:

анализы крови
анализы для исследования кала на кровь
барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
гибкая ректороманоскопия

Заворот требует немедленного лечения и обычно требует хирургического вмешательства.Во время операции по исправлению заворота кишечника врач делает небольшой разрез в брюшной стенке рядом с местом искривления кишечника и раскручивает его.

После этого врач восстановит кровоток к участкам, пораженным заворотом. Если части кишечника слишком долго находились без крови и часть кишечника умерла, хирург может удалить этот кусок кишечника.

Иногда хирургу приходится удалять настолько большую часть кишечника, что невозможно снова прикрепить концы друг к другу.В этом случае хирургу, возможно, придется соединить два конца кишечника с отверстиями в брюшной стенке, известными как стомы.

Если человеку требуется стома, стул будет проходить через эти отверстия в мешок для колостомы. Это может быть постоянным или временным.

Иногда в результате этой процедуры аппендикс человека остается в другом месте. Если это произойдет, хирург может удалить аппендикс, потому что, если бы он находился не на своем месте, врач, возможно, не смог бы диагностировать аппендицит в будущем.Удаление приложения предотвращает эту проблему.

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Перспективы заворота различаются и во многом зависят от скорости лечения. Ранняя диагностика и лечение заворота может помочь предотвратить серьезные осложнения.

Однако в тех случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте в брюшной полости.Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

увеличенную толстую кишку
спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
прикреплен к брюшной стенке
узкое соединение в основании толстой кишки
хронический запор
беременность

Симптомы заворота включают следующее:

Боль и болезненность в животе
рвота зеленой желчью
тошнота
вздутие живота
кровавый стул
запор
шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

внезапные приступы плача
тянущие к ногам, как от боли
летаргия
учащенное сердцебиение и дыхание

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

анализы крови
анализы для исследования кала на кровь
барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
гибкая ректороманоскопия

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте в брюшной полости.Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

увеличенную толстую кишку
спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
прикреплен к брюшной стенке
узкое соединение в основании толстой кишки
хронический запор
беременность

Симптомы заворота включают следующее:

Боль и болезненность в животе
рвота зеленой желчью
тошнота
вздутие живота
кровавый стул
запор
шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

внезапные приступы плача
тянущие к ногам, как от боли
летаргия
учащенное сердцебиение и дыхание

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

анализы крови
анализы для исследования кала на кровь
барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
гибкая ректороманоскопия

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте в брюшной полости.Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

увеличенную толстую кишку
спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
прикреплен к брюшной стенке
узкое соединение в основании толстой кишки
хронический запор
беременность

Симптомы заворота включают следующее:

Боль и болезненность в животе
рвота зеленой желчью
тошнота
вздутие живота
кровавый стул
запор
шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

внезапные приступы плача
тянущие к ногам, как от боли
летаргия
учащенное сердцебиение и дыхание

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

анализы крови
анализы для исследования кала на кровь
барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
гибкая ректороманоскопия

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Заворот – это когда часть пищеварительной системы изгибается вокруг себя и складывается. Заворот кишечника может быть очень опасным, потому что перекручивание кишечника может нарушить кровоснабжение, вызывая сильную боль, дискомфорт, кровавый стул, судороги, вздутие живота и непроходимость кишечника, затрудняя опорожнение кишечника или некроз кишечника, что очень опасно и необратимо.Взаимодействие с другими людьми

Веривелл / Джессика Олах

Симптомы

Обычно симптомы постепенно ухудшаются. Это может начаться со спазмов, затем со временем боль усиливается и становится невыносимой.

Общие симптомы заворота, которые также могут сигнализировать об непроходимости кишечника, включают:

Вздутие живота
Болезненность живота
Рвота
Кровь в стуле
Запор

У кого-то может быть запор в сочетании с невозможностью отхождения газов.Из-за этих факторов возникает вздутие живота и, возможно, даже тошнота и рвота. Рвота обычно начинается через несколько дней после появления боли.

У детей основными клиническими проявлениями обычно являются рвота желто-зеленым материалом, похожим на желчный. Это явный признак того, что с кишечником что-то не так, и требуется немедленное обследование. Рвота также может быть не желчной.

И у детей, и у взрослых с заворотом кишки также может развиться гемодинамическая нестабильность из-за недостаточного потребления жидкости или септического шока.

Наиболее частым местом возникновения заворота у взрослых является сигмовидная кишка и слепая кишка. Также может пострадать желудок. У детей обычно поражается тонкая кишка.

Причины

Причина заворота до конца не известна. Это преимущественно встречается у пожилых людей в возрасте около 70 лет. Некоторые исследования показали, что это чаще встречается у мужчин, хотя другие исследования не обнаружили связи с полом. Это чаще встречается у тех, кто ослаблен неврологическими или психическими заболеваниями с сопутствующими заболеваниями. запор.

Если причина точно не выяснена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заворота. Их можно разделить на анатомические факторы и факторы толстой кишки.

Некоторые анатомические особенности, которые могут предрасполагать человека к завороту сигмовидной кишки, – это длинная избыточная сигмовидная кишка, которая имеет большую длину, чтобы обернуть себя вокруг себя, и узкое брыжеечное прикрепление. Брыжейка – это складка в брюшине, которая помогает прикрепить кишечник к стенке живота.

Нарушение моторики толстой кишки может быть причиной заворота. Считается, что если толстая кишка не двигается, как обычно, это может предрасполагать к перекруту сигмовидной кишки. Таким образом, считается, что связь с запором возникает из-за хронической перегрузки фекалиями, которые удлиняют и расширяют сигмовидную кишку.

Были установлены и другие связи между заворотом сигмовидной кишки и людьми, которые в детстве страдали болезнью Гиршпрунга, когда есть часть кишечника, в которой нет нервных клеток, необходимых для создания регулярного движения толстой кишки.Отсутствие этих нервных клеток в толстой кишке в сочетании со свободно подвижной брыжейкой может предрасполагать к развитию заворота.

Причины у детей

У детей заворот кишечника возникает в результате нарушения вращения кишечника, когда ребенок еще находится в утробе матери. Это происходит у младенцев примерно у одного из 6000 живорождений.

Многие дети, у которых есть заворот, также будут иметь связанную врожденную аномалию, такую как атрезия, которая представляет собой закупорку кишечника.

Деторсия кишечника

Хотя заворот кишечника вызван заворотом кишечника, он также возможен при его деторсии, когда кишечник самопроизвольно разворачивается. Это может происходить снова и снова, поэтому кровоснабжение не ухудшается из-за того, что кишечник не перекручен.

Это чаще встречается у молодых людей, у которых будут возникать симптомы, которые появляются и исчезают несколько раз, а также у них будут болезненные приступы, которые со временем проходят спонтанно.Это не означает, что проблема исчезнет. Просто на диагностику и лечение может уйти больше времени.

Диагноз

Первым признаком к диагностике заворота является сильное подозрение, основанное на имеющихся симптомах, которые включают боль в животе, тошноту, вздутие живота, запор и неспособность отвести газ.

Физический осмотр

Если медицинский осмотр, проведенный врачом, указывает на заворот, тогда диагноз обычно ставится с помощью визуализации, при этом большое значение придается исключению других причин для этих результатов.Чтобы исключить другие причины боли, может потребоваться тщательное обследование, в том числе возможный гинекологический осмотр у женщин.

Лаборатории и тесты

Лабораторные анализы обычно проводятся для проверки электролитов, других маркеров инфекции и некроза, а анализ мочи – для исключения патологии мочи. Женщинам детородного возраста также следует пройти тест на беременность.

Если пациент представляет, что у него возможно запущенное заболевание, проводится более подробное лабораторное обследование, которое может включать изучение маркеров печени, маркеров функции поджелудочной железы и т. Д.Взаимодействие с другими людьми

КТ

Взрослым проводится компьютерная томография брюшной полости, более известная как компьютерная томография.

Компьютерная томография обычно показывает «вихревой узор», который вызван расширением сигмовидной кишки, обернутой вокруг брыжейки и сосудов. Появление “птичьего клюва” на контрасте можно увидеть там, где есть препятствие, и контраст не может пройти. Однако эти результаты не всегда видны, и диагноз можно поставить без них.

Еще один результат визуализации, который помогает подтвердить диагноз, – отсутствие ректального газа. Если болезнь прогрессировала до некроза кишечника, в стенке кишечника могут появиться пузырьки, известные как кишечник пневматоз, или газ в воротной вене.

Рентгенограммы

Рентген брюшной полости может помочь в диагностике заворота сигмовидной кишки, но обычно он должен сопровождаться другими формами визуализации. (Детям сначала можно провести УЗИ, чтобы предотвратить облучение.)

Характерные признаки – вздутие толстой кишки и уровни жидкости и воздуха. Эти результаты наблюдаются при общей непроходимости кишечника или других патологиях, поэтому трудно точно установить диагноз заворота с помощью только этих рентгеновских лучей.

Контрастная клизма

Контрастная клизма демонстрирует узор закрученного конуса или, опять же, вид «птичьего клюва». Это исследование следует проводить только под рентгеноскопией и с привлечением специалистов, поскольку это создает риск перфорации.Их не следует выполнять пациентам с возможным перитонитом.

Лечение

После постановки диагноза заворот кишечника цель лечения состоит в том, чтобы облегчить перекручивание кишечника и предотвратить будущие эпизоды перекручивания.

Процесс раскручивания кишечника называется «сокращением» заворота. Для этого сначала выполняется гибкая ректороманоскопия. Сигмоидоскопия может уменьшить заворот сигмовидной кишки, когда он продвигается через скрученный сегмент толстой кишки.Это позволяет ему распадаться, и кровоснабжение тканей может быть восстановлено.

Врач, выполняющий процедуру, может осмотреть толстую кишку через телескоп, чтобы оценить, есть ли повреждение ткани, не подвергая пациента операции. Некоторые врачи могут оставить ректальную трубку на месте, чтобы уменьшить вздутие живота и теоретически снизить риск рецидива.

Существует дискуссия о наилучшем общем лечении заворота сигмовидной кишки, потому что некоторые предлагают проводить эндоскопию только для тех пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, в то время как другая группа рекомендует выполнять операцию после ректороманоскопии, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды после первоначального проявления.Причина этих дебатов заключается в том, что иногда уменьшение заворота не достигается при эндоскопии, некоторые пациенты могут быть не в состоянии пройти процедуру из-за запущенного заболевания, и уменьшение может быть безуспешным, а у многих возникают рецидивы.

Если происходит второй рецидив, вероятность последующих рецидивов еще выше. Время между этими повторениями может варьироваться от часов до месяцев.

Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки включает резекцию части кишечника с повторным соединением кишечника или формированием колостомы.Выбор наиболее подходящего подхода зависит от степени повреждения кишечника. Обычно, если некроз ткани не обширен, очень успешно восстанавливается соединение кишечника с помощью той же процедуры без необходимости колостомы.

Хирургическое отделение – Заворот (перекручивание толстой кишки)

Заворот возникает, когда кишечник скручивается вокруг себя и поддерживающей его брыжейки, создавая препятствие. Область кишечника над препятствием продолжает функционировать и наполняется пищей, жидкостью и газами.Брыжейка может настолько сильно перекручиваться, что приток крови к пораженной части кишечника прекращается. Эта ситуация может привести к гибели истощенных кровью тканей и разрыву стенки кишечника – опасному для жизни событию и неотложной медицинской помощи.

Заворот может быть вызван мальротацией или другими заболеваниями, такими как

увеличенная толстая кишка
Болезнь Гиршпрунга, заболевание толстого кишечника, вызывающее тяжелые запоры или кишечную непроходимость
Спайки брюшной полости или полосы рубцовой ткани, образующиеся в процессе заживления после травмы брюшной полости, инфекции или хирургического вмешательства

Заворот сигмовидной кишки – скручивание сигмовидной кишки – составляет большинство случаев, при этом заворот слепой кишки – скручивание слепой кишки и восходящей ободочной кишки – встречается реже.

Заворот сигмовидной кишки

Анатомические проблемы, повышающие риск развития заворота сигмовидной кишки, включают

удлиненная или подвижная сигмовидная кишка, не прикрепленная к левой стенке брюшной полости
Узкое соединение брыжейки у основания сигмовидной кишки
мальротация, проявляющаяся в младенчестве

Заворот сигмовидной кишки, возникающий после младенчества, чаще встречается у людей,

мужские
старше 60 лет
проживают в учреждении сестринского ухода или психиатрической больнице
имеют психические расстройства в анамнезе

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Симптомы заворота сигмовидной кишки могут быть серьезными и возникать внезапно.Симптомы могут включать

Спазмы в животе
стул с кровью
запор
тошнота
признаки шока
рвота

Люди с любым из этих симптомов должны быть немедленно осмотрены врачом.

Другие симптомы могут развиваться медленнее, но со временем ухудшаться, например, запор, неспособность выводить газы и вздутие живота. Людям с этими симптомами также следует обратиться к врачу.

Диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки

Своевременная диагностика и соответствующее лечение заворота сигмовидной кишки обычно приводят к успешному исходу. Для диагностики заворота сигмовидной кишки врачи используют рентгеновские снимки, серию исследований верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, компьютерную томографию и гибкую ректороманоскопию – еще один распространенный диагностический тест.

Если обнаружен заворот, врач может использовать сигмоидоскоп, чтобы раскрутить толстую кишку. Однако, если толстая кишка сильно перекошена или кровоток прерван, потребуется немедленное хирургическое вмешательство.Операция предполагает восстановление кровоснабжения, если возможно, пораженной части сигмовидной кишки. Иногда необходимо удалить пораженную часть толстой кишки и прикрепить здоровые концы. Эта процедура называется резекцией кишечника. Резекция предотвращает повторение заворота; раскручивание заворота с помощью сигмоидоскопа не может предотвратить рецидив.

Заворот слепой кишки

Заворот слепой кишки – это перекручивание слепой и восходящей ободочной кишки. В норме слепая кишка и восходящая кишка фиксируются на брюшной стенке.При неправильном прикреплении они могут двигаться и перекручиваться.

Симптомы заворота слепой кишки

Чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, заворот слепой кишки может быть вызван спаечным процессом в брюшной полости, сильным кашлем или беременностью. Люди с заворотом слепой кишки часто имеют перемежающиеся хронические симптомы – те, которые появляются и исчезают в течение длительного периода времени, в том числе

спазмы или вздутие живота
тошнота
рвота

Люди с любым из вышеперечисленных симптомов должны быть немедленно осмотрены лечащим врачом.

Диагностика и лечение заворота слепой кишки

Для диагностики заворота слепой кишки врачи используют рентгеновские снимки, серию верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерную томографию. Визуализация показывает, находится ли слепая кишка не на своем месте и не наполнена ли захваченным воздухом. Визуализация также может показать, что аппендикс, прикрепленный к слепой кишке, заполнен воздухом.Чтобы лечить заворот слепой кишки, хирурги используют процедуру, называемую цекопексией, чтобы переместить слепую кишку и прикрепить ее к брюшной стенке. Если слепая кишка серьезно повреждена заворотом, хирург выполнит операцию по резекции кишечника. Цекопексия и резекция кишечника имеют высокие показатели успеха и обычно предотвращают рецидив заворота слепой кишки.

Распространенная причина непроходимости кишечника

US Pharm. 2020; 12 (45): HS12-HS16.

РЕФЕРАТ: Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее частый тип заворота толстой кишки, является частой причиной непроходимости кишечника.Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. Большинство случаев СВ возникает у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию. В большинстве случаев для диагностики СВ используется обычная рентгенография брюшной полости, при необходимости в качестве подтверждающих тестов используются компьютерная томография и лапароскопия. Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несущественной хирургической резекцией.

Заворот – состояние, при котором кишечник перекручивается между собой и своей брыжейкой и вызывает непроходимость, вовлекает толстую или тонкую кишку. ¹ Заворот тонкой кишки чаще встречается у детей, тогда как заворот толстой кишки (CV) чаще встречается у взрослых. ^2,3 В Соединенных Штатах сердечно-сосудистые заболевания являются третьей по частоте причиной непроходимости толстой кишки и являются причиной примерно 5% всех случаев непроходимости кишечника и от 10% до 15% всех случаев непроходимости толстой кишки.Сигмовидная кишка является наиболее частым местом перекрута толстой кишки (80%), за ней следуют слепая кишка (15%), поперечная ободочная кишка (3%) и изгиб селезенки (2%). Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения развития ишемии кишечника. ²

Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее распространенный тип сердечно-сосудистых заболеваний, является частой причиной непроходимости кишечника. Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден.¹ Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несмертельной хирургической резекцией. ^1,4

Эпидемиология и этиопатогенез

На долю SV приходится от 2% до 5% обструкции толстой кишки в западных странах и от 20% до 50% таких обструкций в странах Востока. ² Страны Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной Америки, Восточной Европы и Северной Европы, а также Турция являются эндемичными регионами по SV.Заболеваемость СВ в общинах в США составляет 1,67 на 100000 человек в год. СВ обычно поражает взрослых, причем самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-восьмое десятилетие жизни. Заболевание чаще встречается у мужчин, и зарегистрированные соотношения варьируются от 2: 1 до 10: 1. SV составляет 4% всех случаев заворота кишечника у детей и обычно сопровождается врожденными аномалиями. Почти у одной трети пожилых пациентов в анамнезе был приступ СВ, а у 50–85% имелись серьезные сопутствующие заболевания.⁵

SV чаще всего встречается у пожилых, госпитализированных лиц и лиц с хроническим запором и является наиболее частой причиной непроходимости толстой кишки во время беременности. В США факторы, предрасполагающие к завороту у взрослых, в основном приобретены. Приобретенные причины СВ в основном включают состояния, которые вызывают увеличение длины сигмовидной кишки, такие как хронические запоры, инфекции, психоневрологические расстройства и электролитные нарушения. Внутрибрюшные спайки, которые могут быть приобретены в результате хирургического вмешательства, травм и инфекций, повышают вероятность перекрута.Болезнь Гиршпрунга (врожденное отсутствие ганглиев в кишечном сегменте, чаще всего в толстой кишке) вызывает расширение и удлинение проксимального отдела кишечника, что увеличивает вероятность заворота. Психотропные препараты нарушают перистальтику толстой кишки и этиологически связаны с высокой заболеваемостью пациентов в психиатрических учреждениях. Другие этиологические факторы были отмечены в разных регионах мира. Высокую заболеваемость СВ в таких регионах, как Россия, Индия, Иран, Норвегия и Африка, связывают с рационом с высоким содержанием клетчатки, преобладающим в этих регионах.Этот тип диеты вызывает повышенное газообразование и удлинение сигмовидной кишки. В Бразилии болезнь Шагаса является основной причиной мегаколона, и 30% из 365 пациентов с мегаколонами в Сан-Паулу, как сообщалось, имели СВ. ^6-8

Клинические особенности

Обычные симптомы у пациентов с СВ включают запор, диарею, рвоту, вздутие живота, напряженный и болезненный живот, ярко-красную кровь в стуле и вялые кишечные звуки. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка может быть пустой или содержать свежую кровь.СВ – это неотложная хирургическая операция, поскольку за очень короткий период времени увеличивается вероятность таких осложнений, как ишемия кишечника, гангренозный сегмент кишечника, перитонит, шок, сепсис и перфорация. ⁶

Повороты SV менее 180 ° известны как физиологический заворот . Обструкция просвета ( обструктивный заворот ) и сосудистая недостаточность ( ущемляющий заворот ) возникают, когда перекрут превышает 180 ° и 360 °, соответственно. Клиническая картина SV больше зависит от скорости скручивания толстой кишки, чем от степени перекрута. ТАБЛИЦА 1 перечисляет клиническую классификацию SV. ⁸

Чем раньше будет предъявлен SV, тем хуже будет прогноз. Это связано с тем, что молниеносный заворот обычно проявляется рано из-за ишемической боли. Тем не менее, ятрогенная задержка постановки диагноза, которая часто встречается у жителей домов престарелых, ухудшает прогноз. Триада, состоящая из вздутия живота, боли и запора, хотя часто ошибочно воспринимается как классические признаки СВ, не является ни специфической, ни чувствительной.При СВ часто отмечается рвота, которая обычно является поздним и необычным симптомом непроходимости дистального отдела толстой кишки. Ранняя рвота, являющаяся феноменом блуждающего рефлекса при молниеносном завороте, предсказывает плохой прогноз. Физические признаки в большинстве своем неспецифичны и просто указывают на обструкцию дистального отдела толстой кишки. Однако пустота левой подвздошной ямки является патогномоничным признаком СВ. ⁸

Диагноз

Диагноз СВ устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных.У большинства пациентов для постановки диагноза достаточно тщательного физикального обследования и рентгенографии брюшной полости. Диагностическая визуализация часто включает подтверждающую визуализацию с помощью контрастной клизмы или компьютерной томографии (КТ). Использование ректороманоскопии как для терапевтических, так и для диагностических процедур делает ее ценным инструментом тестирования при СВ. Для пациентов с неотложными состояниями брюшной полости лапароскопия обеспечивает точность диагностики и терапевтические возможности, позволяет избежать обширных предоперационных исследований, предотвращает задержки в оперативном вмешательстве и, по-видимому, снижает заболеваемость.Диагноз СВ также ставится по радиологическим признакам, которые в основном названы по общим образцам или объектам, легко узнаваемым в повседневной жизни. Цель этих ассоциаций – помочь в понимании и диагностике процесса болезни. Эти признаки могут быть замечены при различных методах визуализации, таких как простая рентгенограмма и компьютерная томография. ^9-11

Обычная рентгенография брюшной полости (рентгеновские снимки): Обычные рентгенограммы брюшной полости обычно показывают расширенную сигмовидную кишку и множественные уровни воздух-жидкость в тонкой или толстой кишке.Описанные диагностические рентгенологические признаки – это знак омеги или подковы; признак птичьего клюва; перевернутый знак V; Знак Y; знак северной экспозиции; знак кофейных зерен; погнутая внутренняя трубка или знак пикового туза; знак перекрытия левого таза или левого фланга; признак перекрытия печени; и пустой знак левой подвздошной ямки. Было установлено, что простая рентгенография брюшной полости является диагностической у 57–90% пациентов. ⁵

Компьютерная томография: В случаях, когда клиническая оценка и простая рентгенограмма брюшной полости недостаточны для подтверждения диагноза сердечно-сосудистого заболевания, могут быть полезны контрастная клизма или компьютерная томография.Как правило, водорастворимая контрастная среда предпочтительнее контраста с барием, поскольку последний может вызвать химический перитонит в условиях перфорированной толстой кишки. КТ с контрастным усилением является предпочтительным подтверждающим диагностическим методом для SV, потому что он неинвазивен, легко доступен и точен для SV, в дополнение к преимуществу выявления случайной патологии, которую можно пропустить с помощью простых рентгенограмм или рентгеноскопических контрастных исследований. В одном исследовании было обнаружено, что положительный диагностический результат КТ для SV составил 89%.Другие состояния, проявления которых могут имитировать сердечно-сосудистые заболевания, такие как псевдообструкция или обструкция, вызванная новообразованием, могут быть дифференцированы с помощью вышеуказанных методов. ¹² Признак кофейных зерен, который был идентифицирован у 76% пациентов в одном исследовании, считается специфическим для диагноза СВ и может быть лучшим исходным признаком, указывающим на расстройство. КТ часто используется для оценки ишемии кишечника, основного осложнения СВ. Ишемия кишечника может прогрессировать до инфаркта, перфорации и смерти.¹³

Контрастная клизма (барий): Бариевая клизма может помочь в диагностике СВ, когда неконтрастное исследование неоднозначно. Появление птичьего клюва (точки перекручивания кишечника) или признака пикового туза происходит из-за сужения ректосигмовидной кишки на шейке заворота, вызывая полную или частичную непроходимость. Растянутая и смещенная вниз поперечная ободочная кишка может имитировать SV, создавая псевдовулвул. Барий может вызвать серьезные осложнения, образуя закупорку, которая закупоривает просвет кишечника, что приводит к запору или полной непроходимости.Неактивные и обезвоженные пожилые пациенты, а также новорожденные подвержены большему риску поражения. Этот риск можно свести к минимуму за счет обильного приема жидкости, быстрой эвакуации бария и использования смягчителя стула или слабительного после процедуры. Перфорация из-за введения кончика катетера и чрезмерного накачивания является потенциально наиболее серьезным осложнением, возникающим примерно в 0,02–0,04% случаев. Свободный барий инертен, но красители, бактерии и частично переваренные пищевые вещества, сбрасываемые в брюшину, вызывают перитонит, а третий интервал жидкости приводит к гиповолемии.Бактериемия обнаруживается почти у 23% пациентов после бариевой клизмы и в редких случаях может вызвать сепсис. Барий также может вызывать воспалительную реакцию, при которой кристаллы бария покрываются фибриновой мембраной, что сопровождается фиброзом и образованием гранулемы. Противопоказания к оценке с помощью контрастной клизмы включают признаки перфорации толстой кишки (если не используется для оценки перфорации), ишемии толстой кишки, токсического мегаколона, гиповолемического шока, перитонита и других потенциально нестабильных клинических состояний.^14,15

Ригмоидоскопия: Эта процедура помогает установить диагноз СВ. Классический результат ректороманоскопии – это спиралевидный сфинктероподобный изгиб просвета, обычно от 20 до 30 см от анального края; Кроме того, невозможность вставить эндоскоп в место проксимального перекрута помогает поставить правильный диагноз. Сигмоидоскопия позволяет напрямую визуализировать жизнеспособность слизистой оболочки кишечника, а также может использоваться в дифференциальной диагностике СВ путем выявления других причин непроходимости кишечника, таких как злокачественные новообразования кишечника или мегаколон.Хотя считается, что ректороманоскопия имеет высокую диагностическую ценность (показатель успешности диагностики 76–100%) у пациентов с СВ, количественных данных, которые бы касались общей диагностической роли ректороманоскопии, не имеется. Основными осложнениями СВ, леченных с помощью ректороманоскопии, а также наиболее частыми причинами смерти, связанной с ректороманоскопией, являются перфорация кишечника, перитонит, шок, дисбаланс жидкости и электролитов, почечная недостаточность и сердечно-легочные проблемы. ¹⁶

Лапароскопия: Лапароскопия – это хирургическая диагностическая процедура.Экстренная лапаротомия и резекция с первичным анастомозом или без него показаны, когда неоперационные методы оказываются неэффективными или когда есть признаки ущемления, инфаркта или перфорации. Послеоперационная летальность колеблется от 6% до 60%. Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают пожилой возраст, позднюю диагностику, наличие инфаркта кишечника, перитонита и шока при обращении. О рецидивах сообщалось до 60% случаев, в которых может быть показано хирургическое вмешательство. Подходы к предотвращению рецидива включают эндоскопическую декомпрессию заворота с последующей резекцией или сигмоидопексией.¹⁷

Прогноз

Наиболее важным фактором риска смерти является задержка декомпрессии сигмовидной кишки, которая в конечном итоге приводит к ишемии кишечника и гангрене. Еще одно интересное открытие – взаимосвязь между количеством лейкоцитов и прогнозом SV. Было продемонстрировано, что если количество лейкоцитов было ниже 5000 или до 20 000 / мм ³ на момент поступления, вероятность кишечной гангрены составляла 12,5% и 100% соответственно. Была обнаружена значительная связь между прогнозом СВ и гангрены.¹⁸ Другие факторы риска, влияющие на плохой прогноз, включают токсический или септический шок, пожилой возраст и серьезные заболевания сердца, легких, почек и других органов.

Управление

Управление SV включает устранение препятствий и предотвращение повторных атак. С момента появления эндоскопической деторсии в 1940-х годах этот подход вместе с последующей резекцией стал основным терапевтическим методом. Деторсия может быть выполнена с помощью бариевой клизмы, жесткой проктоскопии, гибкой ректороманоскопии или колоноскопии.Сообщается, что 24% сигмоидоскопических доступов не позволяют обнаружить место перекрута; поэтому рекомендуется использовать колоноскопию. В целом, декомпрессия оказалась успешной в 70–80% случаев. Бариевая клизма (если ранее не использовалась в диагностике) может привести к деформации заворота примерно у 5% пациентов. Сигмоидоскопическая деторсия без резекции приводит к высокой частоте рецидивов (18–90%) и смертности от 5 до 14%. В одном исследовании для случаев, в которых была возможна эндоскопическая деторсия, показатель успеха был связан с отсутствием болезненности живота, применением слабительных и открытой операцией на брюшной полости в анамнезе.Следует соблюдать осторожность при отборе пациентов для эндоскопической деторсии. Пациентов с признаками и симптомами сепсиса, лихорадки, лейкоцитоза и перитонита следует доставить непосредственно в операционную для обследования. Пациенты, у которых не удается выполнить эндоскопическую декомпрессию, у которых при эндоскопии выявлена гангренозная болезнь кишечника или проявляются признаки и симптомы сепсиса, следует срочно подготовить к операции. ^19,20

Заключение

SV остается причиной потенциально летальной кишечной непроходимости, которая обычно наблюдается у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию; это также происходит у госпитализированных пациентов.Эндоскопическая процедура играет важную диагностическую и терапевтическую роль, учитывая ее эффективность и безопасность в разрешении СВ, несмотря на ожидаемый высокий уровень рецидивов. Плановое хирургическое вмешательство у этих пациентов с высоким риском кажется безопасным и предпочтительным по сравнению с процедурами неотложной помощи, которые имеют высокую заболеваемость и смертность, но для оценки этой гипотезы необходимы рандомизированные контролируемые исследования с большим количеством субъектов. ²¹

ССЫЛКИ

1. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al.Искривленная кишка: обзор заворота сигмовидной кишки. Am Surg. 2012; 78 (3): 271-279.
2. Kapadia MR. Заворот тонкой и толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2017; 30 (1): 40-45.
3. Мейтес В., Шульберг С.П., Морин Н., Глиник Г. Недиагностированный гипотиреоз, проявляющийся заворотом сигмовидной кишки. J Surg Case Rep . 2016; 2016 (4): rjw033.
4. Олово К., Собани З.А., Анядике Н. и др. Чрескожная эндоскопическая сигмоидопексия с использованием Т-образных фиксаторов для лечения заворота сигмовидной кишки. Int J Colorectal Dis . 2017; 32 (7): 1073-1076.
5. СС Атаманалп. Заворот сигмовидной кишки. Евразийский журнал J Med . 2010; 42 (3): 142-147.
6. Asghar MS, Tauseef A, Shariq H, et al. Заворот сигмовидной кишки: редкое, но уникальное осложнение кишечной лихорадки. J Community Hosp Intern Med Perspect . 2020; 10 (1): 45-49.
7. Баллантайн Г. Х., Бранднер, доктор медицинских наук, Беарт Р. У. мл., Илструп, DM. Заворот толстой кишки. Заболеваемость и смертность. Энн Сург . 1985; 202 (1): 83-92.
8. Raveenthiran V, Madiba TE, Atamanalp SS, De U.Заворот сигмовидной кишки. Colorectal Dis. 2010; 12 (7): e1-e17.
9. Рао К.Дж., Подили Н.К., Раджагопал М. Обзор заворота сигмовидной кишки: 5-летний опыт работы в больнице третичного уровня, Вишакхапатнам. J Evid Based Med Healthc . 2018; 5 (25): 1948-1953.
10. Кирштейн Б., Рой-Шапира А., Ланцберг Л. и др. Использование лапароскопии при неотложных состояниях брюшной полости. Эндоскопическая хирургия . 2003; 17 (7): 1118-1124.
11. Сингх Й., Ислам С., Арра А. и др. Стальная чаша признак заворота сигмовидной кишки – серия случаев. Int J Surg Case Rep . 2017; 41: 332-335.
12. Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюарт Д. Б. и др. Руководство по клинической практике заворота толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Диск прямой кишки . 2016; 59 (7): 589-600.
13. Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Результаты КТ заворота сигмовидной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2010; 194 (1): 136-143.
14. Рамакришнан К., Шейд Д. Открытие ящика Пандоры: роль контрастных клизм в визуализации брюшной полости. Интернет J Гастроэнтерология .2002; 2: 1-11.
15. Американский колледж радиологии. Практический параметр ACR-SPR для проведения педиатрических рентгеноскопических контрастных клизм. В редакции 2016 г. (резолюция 9). www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FluourConEnema-Ped.pdf. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
16. SS Atamanalp, RS Atamanalp RS. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки. Пак Дж. Медицина . 2016; 32 (1): 244-248.
17. Wai CT, Lau G, Khor CJ. Клиники диагностической визуализации (105): заворот сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость кишечника, с успешной эндоскопической декомпрессией. Сингапур Мед. J . 2005; 46 (9): 483-487.
18. Мадда Г., Каземзаде Г. Х., Абдоллахи А. и др. Ведение заворота сигмовидной кишки: варианты и прогноз. J Coll Physitors Surg Pak. 2014; 24 (1): 13-17.
19. Gingold D, Murrell Z. Управление заворотом толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2012; 25 (4): 236-244.
20. Иида Т., Накагаки С., Сато С. и др. Клинические результаты заворота сигмовидной кишки: определение факторов, связанных с успешной эндоскопической деторсией. Intest Res .

Разное