список препаратов, классификация, побочные действия

Мучительные боли, спазмы желудка и другие неприятные недомогания издавна беспокоили человечество. В древности их, с переменным успехом, пытались лечить различными снадобьями. Обычно они представляли собой отвар из, собранных со знанием дела, трав. Знахари обнаруживали в разных растениях обволакивающие, вяжущие, спазмолитические и даже обезболивающие свойства. Со временем багаж знаний совершенствовался и появились первые антациды, перечень препаратов которых мы подробно рассмотрим.

В современном понимании антацидные препараты применяются несколько столетий. Первым представителем является пищевая сода. После открытия состава и синтеза, в 18-м веке, она стала широко применяться повсюду, и не только в медицине. Однако сейчас её использование в качестве антацида не рекомендуется, открыто множество других, более безопасных средств.

При попадании в желудок сода нейтрализует соляную кислоту (самочувствие улучшается), образуется углекислый газ, который, в свою очередь, раздражает желудок и активно способствует формированию новых порций кислоты. Симптомы обостряются вновь.

Применение

В медицине антациды считаются препаратами поддерживающей лекарственной терапии таких состояний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, ГЭРБ. При приеме у больных исчезают или уменьшаются симптомы, которые происходят из-за повышения уровня кислотности или нарушения эвакуационной функции желудка. Самостоятельно их используют для симптоматического лечения изжоги, тяжести, вздутия, кислой отрыжке, а также на начальных стадиях кислотозависимых заболеваний.

Антациды – это группа средств, основной задачей которых является снижение высокого уровня кислотности в желудке. По химической природе представляют из себя основания. Механизм действия заключается в нейтрализации соляной кислоты.

Особенность препаратов: быстрое наступление эффекта, но и короткая его продолжительность, поэтому, при хронических состояниях, их назначают к комплексе со средствами уменьшающими образование соляной кислоты (омепразол, париет, нольпаза, ранитидин).

Эффекты

Фармакология придумала множество комбинаций медикаментов имеющих антацидное действие. Кроме основного – нейтрализация кислой среды, они успешно выполняют следующие функции:

• Сорбируют вредные вещества.
• Снимают тяжесть, болевые ощущения.
• Способны связывать желчные кислоты.
• Предотвращают метеоризм.
• Оказывают цитопротекторное действие на клетки стенок желудка.
• Обволакивают желудок, надёжно защищая его от ульцерогенного влияния.

Классификация

Классификация основана на способности к всасыванию. Антацидные препараты делят на две категории – всасывающиеся и невсасывающиеся. Первая группа считается устаревшей и обладает большим количеством побочных эффектов. Вторая группа современней и в отдельных случаях может прописываться даже во время беременности.

Обратите внимание что это разделение условно. Поскольку даже невсасывающиеся антациды способны частично попадать в плазму крови. Хотя и значительно меньше первой группы.

 Загрузка …

Всасывающиеся антациды

Всасывающимися называются препараты, если они (или их метаболиты) могут растворяться в крови, содействовать этому может кислая среда желудка. К достоинствам относятся стремительное понижение кислотности и наступление быстрого ощутимого эффекта. При кажущейся привлекательности, антациды этой группы имеют существенные минусы – это кратковременное улучшение самочувствия и вероятные негативные последствия после окончания действия.

При длительном приеме возможно повышение давления, отеки и алкалоз, в таких случаях может появляться слабость, головная боль, тошнота. Риск развития негативных последствий увеличивается при нарушениях функций почек.

При всей привлекательности, с точки зрения медицины, всасывающиеся антациды менее действенны.

У антацидов этого вида встречается такой побочный эффект, как «Кислотный рикошет». В процессе нейтрализации образуется углекислый газ, который активирует гастроэзофагеальные рефлюксы, растягивает желудок. Вследствие чего возрастает выработка соляной кислоты обкладочными клетками, и симптомы повторяются. Из-за образования газа возникает отрыжка, вздутие живота.

Перечень всасывающихся антацидных препаратов

• Обыкновенная сода или натрия гидрокарбонат (NaHCO3).
• Основной карбонат кальция (CaCO3).
• Основной карбонат магния (MgCO3).
• Оксид магния (MgO).

Средства аптечного ассортимента:

• Ренни (Кальция карбонат + Магния карбонат).
• Викалин и Викаир (Магния карбонат + Натрия гидрокарбонат + другие компоненты).

На настоящий момент этот список антацидных препаратов считается устаревшим из-за значительного числа побочных эффектов.

Невсасывающиеся антациды

В этой группе преимущественно находятся препараты магния и алюминия.

Невсасывающиеся антациды являются более безопасными за счет того, что не попадают в системный кровоток. Их механизм действия заключается в адсорбции соляной кислоты, а этот процесс происходит медленнее, чем нейтрализация, но продолжается дольше.

Помимо воздействия на кислоту, имеют другие положительные качества:

• Обволакивающие свойства.
• Связывают желчные кислоты.
• Отдельные препараты разрешены при беременности.
• Цитопротекторное действие.

Даже при приеме современных антацидов следует соблюдать осторожность и не превышать допустимые дозировки. Если длительно принимать медикаменты содержащие алюминий — возможна тяжелая интоксикация, сопровождающаяся изменением структуры костной ткани, поражение почек и другие последствия.

Антациды, в состав которых входит алюминий, противопоказаны беременным и кормящим женщинам, т. к. могут накапливаться в организме ребенка вызывая отставание в развитии, ломкость костей и нарушения неврологического характера.

Менее серьёзный побочный эффект карбоната и гидроксида алюминия — запор, он вызван угнетением моторики кишечника. Именно поэтому часто в комплексе с Al в состав препаратов включают Mg. Магний усиливает перистальтику кишечника, оказывает лёгкое слабительное действие, тем самым сглаживая нежелательные последствия.

Пишите в комментариях.

Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>

Перечень невсасывающихся антацидных препаратов

Широкое распространение получили комбинированные средства магния гидроксида и алгелдрата (алюминия оксид гидратированный). Они традиционно считаются наиболее сбалансированными, изученными и безопасными, это позволяет их использовать почти каждый день. Основные компоненты обеспечивают взаимодополняющие действие, что позволяет получить достаточно длительный эффект, а также минимизировать риски.

Гидроксид магния действует быстро, а алгилдрат длительно. Вместе это эффективная комбинация, не оказывающая кислотного рикошета.

Препараты с таким составом, кроме антацидного действия, оказывают:

• Цитопротекторное воздействие, за счет увеличения выработки простагландинов, обеспечивающих факторы защиты слизистой желудка.
• Стимулируют заживление тканей слизистой.
• Не содействуют газообразованию и вздутию.
• Задерживают распространение хеликобактер пилори.
• В отличие от всасывающихся антацидов разрешены при гипертонии.
• Способны связывать, раздражающие желудок, желчные кислоты.

 

Невсасывающиеся антациды, перечень препаратов продающихся в аптеке:

Вывод

Антациды – препараты доказавшие свою эффективность. Современные комплексные составы позволяют минимизировать побочные эффекты и продлить терапевтическое действие. От устаревших же составов стоит отказаться.

В целом антацидные лекарственные средства хорошо переносятся и оказывают быстрый результат. Однако длительный их прием, без назначения врача, нежелателен.

Недолговременное действие абсолютно всех антацидов (до 4 часов) неизбежно приводит к тому, что для поддержания уровня оптимальной кислотности необходим их частый прием. Это неудобно и неминуемо влечет за собой опасность побочных эффектов. Поэтому чаще всего их используют в экстренных случаях или в комплексной терапии хронических гастритов и язвы желудка.

 

перечень препаратов (средств), список и что это такое

Антациды – это фармакологическая группа препаратов, которые применяются при заболеваниях, сопровождающихся повышенной кислотностью желудка. На сегодняшний день перечень препаратов антацидной группы достаточно широк.

Они могут отличаться стоимостью и механизмом действия, но терапевтический эффект у них схожий.

Описание группы

Антацидные препараты – это вещества, которые широко применяются для лечения болезней гастроэнтерологии.Основными показаниями к их применению являются:

• Гастрит. Некоторые формы гастрита сопровождаются выработкой избыточного количества желудочного сока. Это приводит к появлению такого неприятного симптома, как изжога. Гиперацидный гастрит встречается довольно часто, так как существует множество причин его появления. Именно такая форма гастрита считается самой распространенной патологией ЖКТ.
• Язвенная болезнь. Схема лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки обязательно включает антацидные лекарственные средства. Эти препараты помогают избежать развития осложнений. Это крайне важно, так как перфорация или малигнизация язвы, а также развитие желудочно-кишечного кровотечения – это крайне опасные состояния, требующие неотложной медицинской помощи.
• ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это патология, при которой наблюдается заброс желудочного содержимого в нижний отдел пищевода. Такое состояние сопровождается появлением болезненных ощущений. Это связано с тем, что соляная кислота оказывает разрушающее действие на слизистую пищевода.
• Послеоперационный период после вмешательств на желудке или двенадцатиперстной кишке. Операции, которые проводятся с целью хирургического лечения различных патологий верхних отделов ЖКТ, требуют уменьшения негативного воздействия пепсина и кислоты на раневую поверхность. Длительность приема антацидов при таком показании зависит от объема операции.
• Болезни желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Эти заболевания также могут влиять на кислотность желудка. При таких болезнях лечение сочетается с применением ферментов.

Кроме этого, антацидные средства применяются при изжоге, которая возникает на фоне погрешностей в питании, беременности, физических нагрузок после приема пищи или под влиянием заболеваний, не связанных с пищеварительным трактом.

Обособленно возникающая изжога – это частое явление. Такое проявление может не быть признаком недуга.

Антацидные средства являются лишь симптоматической терапией. Они назначаются исключительно для устранения симптоматики заболеваний, так как не воздействуют на этиологический фактор.

Практически всегда антацидные препараты назначают в сочетании с другими препаратами, такими как ингибиторы протонной помпы, прокинетики, ферментные вещества. Для лечения острых форм заболеваний могут применяться более серьезные средства или оперативное лечение.

Классификация

Механизм действия антацидов заключается в том, что при взаимодействии с желудочным соком они нейтрализуют соляную кислоту. В результате такой химической реакции могут образовываться различные соединения. Некоторые из них всасываются в кровеносное русло, а другие – нет.

На этой особенности и основана классификация антацидов. На сегодняшний день такие препараты могут оказывать комбинированное действие. Это возможно благодаря тому, что в состав препаратов нового поколения входят анестетики или вспомогательные вещества, обладающие обволакивающим эффектом.

Анестетическое действие позволяет купировать яркий болевой синдром, который наблюдается при язвенной болезни, а благодаря обволакивающему эффекту эти лекарственные средства защищают слизистую оболочку желудка от негативного воздействия кислоты.

Всасывающиеся

Особенностью всасывающихся антацидов является то, что продукты их взаимодействия с соляной кислотой всасываются в кровь. Такая особенность делает невозможным их применение в период беременности, лактации, а также в детском возрасте.

Высокая концентрация таких веществ может стать причиной интоксикации, что влечет за собой нарушение работы различных органов.

Преимуществом всасывающихся антацидов является то, что они крайне быстро создают терапевтический эффект. Большинство препаратов начинает действовать спустя 5 минут после приема.

При этом действие длится достаточно короткий промежуток времени. Наиболее целесообразно принимать такие антацидные препараты с целью купирования приступов изжоги, которые не связаны с серьезными заболеваниями.

Кроме того, эти препараты нужно принимать после приема пищи, так как они нейтрализуют большую часть кислоты.

Недостаток желудочного сока, который возникнет при несоблюдении данного правила, может стать причиной гниения пищи в кишечнике. Такой процесс опасен тем, что в кровь будут всасываться токсины, вызывая отравление.

Практически все представители этой группы имеют в своем составе натрий, который и обеспечивает всасывание продуктов химической реакции. Наибольший список антацидов, содержащих алюминий.

Одним из самых распространенных средств, которое относится к всасывающимся антацидам, является обычная пищевая сода. Ее достаточно часто применяют в домашних условиях для борьбы с изжогой или повышенной кислотностью.

Пищевую соду не рекомендуют принимать в больших количествах. Это связано с тем, что продукты реакции, которые образуются в желудке, пагубно воздействуют на слизистую оболочку. Пищевая сода может стать временным средством, пока не будет назначен другой лекарственный препарат.

Другими представителями этой группы являются:

• Смесь Бурже.
• Ренни.
• Жженая магнезия.
• Викаир.

Употребление

Главной особенностью применения всасывающихся антацидов является то, что при их использовании наблюдается так называемый кислотный рикошет. Данный процесс является нежелательным эффектом, но устранить его практически невозможно.

Его суть заключается в том, что после окончания антацидного действия у пациентов наблюдается повышение выработки соляной кислоты. Это происходит в силу того, что в ходе химической реакции образуется большое количество углекислого газа.

Этот газ приводит к растяжению стенок желудка, что вызывает стимуляцию рецепторов, отвечающих за выработку желудочного сока. Некоторые медицинские специалисты выдвигают также теорию, что организм компенсаторно пытается компенсировать недостаток желудочного сока, вызванный приемом антацидов.

Пожалуй, лучшим представителем этих препаратов является Ренни. Это лекарственное средство, относящееся к антацидам, практически не образует соединений, которые могли бы вызывать системные реакции. Применение данного препарата разрешается пациентам даже в период вынашивания ребенка или кормления грудью.

Кроме того, в силу особенностей состава данный препарат практически полностью избавлен от феномена кислотного рикошета.

Невсасывающиеся

Более популярными на сегодняшний день являются невсасывающиеся антациды. Основными представителями являются алюминийсодержащие антациды. Действие таких лекарственных средств ограничивается исключительно просветом пищеварительного тракта, так как продукты реакции не всасываются в кровь.

Кроме того, именно к невсасывающимся антацидам относятся комбинированные препараты, которые имеют в своем составе вспомогательные средства для достижения анальгезирующего и обволакивающего эффекта.

К ним относятся:

У этих антацидных препаратов существует достаточно большой перечень аналогов, которые отличаются торговым названием, но имеют идентичный состав.

В целом, основными действующими веществами невсасывающихся антацидов являются соединения алюминия, магния и кальция.

Большая часть лекарственных средств содержит лишь один тип веществ, но стали выпускаться препараты, которые содержат и магний, и алюминий, и кальций. Например, в состав препарата Гастал входит гидроксид алюминия и гидроксид магния.

Благодаря наличию металлических компонентов образуются нерастворимые соединения, которые выводятся из организма исключительно через кишечник.

Преимущество невсасывающихся антацидов, таких как Алмагель, Маалокс или Гастал, в том, что их разрешено применять практически всем. Перечень противопоказаний для использования этих препаратов крайне мал.

Самый распространенный антацидный препарат – это Алмагель. Именно это вещество назначается чаще всего при заболеваниях пищеварительного тракта с повышенной кислотностью.

Принимают невсасывающиеся антациды перед едой за 10-15 минут. За это время формируется защитный слой на слизистой оболочке, а также нейтрализуется часть кислоты. Как результат, не нарушается нормальный процесс пищеварения, а негативное воздействие на слизистую желудка сводится практически к минимуму.

Во время применения этих фармацевтических средств могут появляться побочные действия со стороны пищеварительного тракта. Так, для тех препаратов, которые содержат алюминий, свойственно развитие запоров и вздутия живота.

Лекарственные вещества, содержащие магний, оказывают противоположное действие, вызывая диарею или послабление стула. Препараты последнего поколения, которые содержат несколько веществ, практически не обладают побочными действиями, так как побочный эффект от одного вещества нейтрализуется другим компонентом.

Применение

Если пациенту назначили невсасывающиеся препараты, то ему следует безоговорочно соблюдать правила их приема. Это обусловлено тем, что данные препараты оказывают терапевтический эффект спустя достаточно продолжительный отрезок времени, а также снижают эффективность многих препаратов, используемых в комбинированной терапии заболеваний пищеварительного тракта.

Так, в большинстве случаев назначение антацидных средств осуществляется на достаточно продолжительный срок. При сочетании с другими лекарственными средствами необходимо учитывать наличие обволакивающего эффекта, что препятствует всасыванию других лекарственных средств.

Кроме того, препараты, содержащие алюминий, необходимо сочетать со слабительными, так как при длительном приеме могут возникать стойкие запоры. Слабительные помогают избежать таких последствий.

Противопоказания

К противопоказаниям для применения антацидов являются:

• Состояния, которые сопровождаются недостатком соляной кислоты. Прием антацидных препаратов на фоне таких патологий может стать причиной тяжелых последствия. Это связано с тем, что существенный недостаток желудочного сока приводит к тому, что пища будет недостаточно перевариваться. Как результат, она будет гнить и бродить в просвете кишечника, что станет причиной попадания в кровеносное русло токсинов.
• Беременность. В период беременности не рекомендуется принимать всасывающиеся формы препаратов. Такое же ограничение относится и к женщинам, которые кормят грудью.
• Возраст до 6 лет. Антацидные препараты запрещено давать детям младше 6 лет. С особой осторожностью стоит относиться к назначению антацидов для детей, не достигших 12 лет. Это связано с тем, что пищеварительная система ребенка не совершенна, а диспепсические расстройства могут вызвать нарушение работы других органов и систем. В частности, диарея у ребенка может привести к обезвоживанию.
• Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Если у человека есть аллергия на вещества, входящие в состав, то это может проявиться как высыпания на коже или отек Квинке. Иногда может появляться аллергический кашель, но для пищевых аллергенов это не характерно и зависит от особенностей иммунной системы человека.

Лечение антацидами проводится только по назначению врача. Самостоятельное применение таких лекарств может стать причиной усугубления состояния. Если появились какие-либо симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу. Это нужно не только для того, чтобы получить рецепты на лекарственные препараты, но и для прохождения обследования.

Эффективную схему лечения можно назначить только после прохождения полноценного обследования, которое обязательно должно включать гастроскопию и рентгенографию органов брюшной полости.

Перечень препаратов антацидов достаточно велик. Выбор конкретного лекарственного средства проводится сугубо индивидуально, учитывая состояние пациента, а также его финансовые возможности.

разбираемся в мифах и заблуждениях » Фармвестник

Все антациды действуют одинаково.

Так, например, всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция) действуют очень быстро, но недолго, могут вызвать синдром рикошета, а при частом употреблении приводят к алкалозу (ощелачиванию). Эффект невсасывающихся препаратов (гидроксидов магния и алюминия) развивается не так быстро, но сохраняется в течение 3–4 часов, антациды этой группы оказывают цитопротективное действие на слизистую желудка.

Есть среди антацидов препараты, способные нейтрализовать не только соляную кислоту, но и пепсин, желчные кислоты, а также регулировать моторику кишечника, улучшать регенерацию язв и эрозий. Так что одинаковым действие таких разных антацидов назвать никак нельзя.

Антациды – единственное средство от изжоги.

Изжога, т.е. чувство жжения за грудиной, возникает в том случае, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и вызывает химический ожог его слизистой оболочки. Чтобы справиться с изжогой, можно использовать антациды, а можно решить эту проблему с помощью препаратов других лекарственных групп.

Так, например, при частых рецидивах изжоги на фоне кислотозависимых заболеваний, рекомендуются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы, которые способны подавлять образование соляной кислоты и тем самым предупреждать возникновение изжоги.

В качестве альтернативы антацидам могут использоваться альгинаты (соли альгиновой кислоты), которые при взаимодействии с кислым желудочным соком образуют гель. Слой геля на поверхности содержимого желудка препятствует рефлюксу и защищает слизистую оболочку от изжоги. В некоторых случаях (при язвенной болезни, хроническом гастродуодените и гастрите) для лечения изжоги более эффективно применение гастропротекторов – препаратов висмута, сукральфата и т.д.

Вместо антацидов лучше использовать обычную питьевую соду.

Питьевая сода, или бикарбонат натрия, очень быстро снижает кислотность желудочного сока, но этот эффект сохраняется всего лишь несколько минут, т.к. в ответ на резкое изменение рН желудка развивается синдром рикошета – вторичное повышение секреции соляной кислоты. В результате содержание кислоты в желудочном соке нарастает, раздражение слизистой оболочки и изжога усиливаются. Этому способствует и скопление в желудке углекислого газа, который выделяется при взаимодействии бикарбоната натрия с соляной кислотой. Газ растягивает стенки желудка, провоцирует развитие кислотного рефлюкса и усиливает болевые ощущения. Если же в этой ситуации человек принимает новую дозу или даже несколько, это может привести к системным побочным эффектам – тошноте, рвоте, головной боли и отекам. Особенно опасно использование соды для пациентов с заболеваниями почек и сердечно-сосудистыми патологиями.

Антациды помогают при тяжести, отрыжке или переполнении желудка.

Многие пациенты воспринимают антациды как препараты, «помогающие желудку». И пытаются использовать их не только для купирования изжоги, но и в качестве средства первой помощи при появлении симптомов желудочной диспепсии – ощущении переполнения после еды, тяжести в области желудка, метеоризме и отрыжке воздухом. Но в основе развития этих неприятных ощущений лежит отнюдь не избыточное выделение соляной кислоты. Причиной может быть нарушение моторики ЖКТ, повышение чувствительности висцеральных рецепторов и нарушение нервной регуляции работы желудка, недостаточная активность пищеварительных ферментов и другие функциональные расстройства. Прием антацидов в такой ситуации поможет устранить только изжогу, но не повлияет на все остальные симп­томы. А если изжоги нет, то прием антацидов бесполезен. В некоторых случаях он даже может быть вреден, например, если диспепсия связана с пониженной кислотностью желудочного сока. Поэтому для лечения симптомов диспепсии рекомендуется использовать прокинетики, ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование в ЖКТ.

При гастрите и язвенной болезни антациды бесполезны.

Антациды, хотя и не относятся к препаратам базовой терапии, очень широко используются в лечении кислотозависимых заболеваний. Во-первых, при язвенной болезни желудка и гиперацидном гастрите антациды считаются одним из наиболее эффективных симптоматических средств, позволяющих быстро устранить изжогу, кислотный рефлюкс и язвенные голодные боли во время очередного обострения. Во-вторых, антациды – это основное средство «экстренной» помощи, которое пациент может самостоятельно применять «по требованию», т.е. без назначения врача. И в-третьих, использование антацидов в составе комплексной противоязвенной терапии повышает эффективность лечения и способствует более быстрому заживлению язв и эрозий. При благоприятном течении язвенной болезни (редких и непро­должительных обострениях, отсутствии крупных язв) антациды могут назначаться даже в виде монотерапии. При язвенной болезни средней тяжести антациды дополняют курс приема антисекреторных препаратов. Также применение антацидов может быть рекомендовано в качестве метода профилактики сезонных обострений кислотозависимых заболеваний.

У антацидов нет побочных эффектов.

Побочные эффекты, как и противопоказания, ограничивающие возможность применения, есть практически у каждого ЛП, и антациды не исключение. При приеме всасывающихся антацидов могут возникать симптомы алкалоза – потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, повышение АД. При использовании невсасывающихся антацидов – запор или диарея, тошнота, нарушение обмена фосфора и кальция, нарушение функций почек. Особенно высок риск развития побочных эффектов при длительном регулярном использовании антацидов. Поэтому во всех случаях, когда человек вынужден непрерывно принимать препараты этой группы более 2 недель, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и проводить лечение только под его контролем. Кроме того, необходимо учитывать, что антациды снижают всасывание многих ЛС. Так что между приемом антацидов и любых других препаратов обязательно должен быть промежуток не менее 2 часов.

Антациды подавляют пищеварение.

При использовании по назначению и в рекомендованных терапевтических дозах ни один современный антацидный препарат не оказывает негативного влияния на процесс переваривания пищи в желудке и кишечнике. Даже при непрерывном приеме антациды не способны полностью нейтрализовать весь объем образующейся в желудке соляной кислоты.

На фоне применения антацидов кислотность желудочного сока снижается до уровня рН 3,0–4,0, при котором процесс пищеварения, образования ферментов и обеззараживания пищи протекает нормально. Более того, применение антацидов у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями позволяет улучшить пищеварение, а также кишечную моторику и всасывание нутриентов, которые до этого были нарушены из-за избыточного уровня кислотности содержимого желудка.

Антациды можно использовать только взрослым.

У детей кислотозависимые заболевания также бывают. Поэтому антациды очень широко используются в педиатрии, например при гастрите и гастроудодените, рефлюкс-эзофагите, функциональной диспепсии. Предпочтение в этом случае отдается невсасывающимся комбинированным антацидам, в состав которых входят соли алюминия и магния. Такой комбинированный состав позволяет сделать лечение более эффективным и уменьшает риск возникновения побочных эффектов. Из лекарственных форм для детей наиболее удобны суспензия и гель, которые можно использовать начиная с 6 лет. При появлении у ребенка ситуационной изжоги родители также могут самостоятельно использовать один из антацидных препаратов. Но, конечно, важно не забывать, что даже однократно возникшая изжога в детском возрасте – это серьезный повод для визита к врачу, который не следует надолго откладывать.

Применение антацидных препаратов в общеклинической практике | Арутюнов А.Г., Бурков С.Г.

Антациды (щелочные противокислотные средства) являются наиболее изученной на сегодня группой лекарственных препаратов, имеющих многовековую историю и использующихся в медицине с античных времен. Еще древние римляне лечили «желудочные болезни» толченым кораллом, то есть карбонатом кальция. В современной медицине применяется более сотни антацидных средств, различных по форме, составу, силе действия, органолептическим свойствам, цене. Быстрота наступления лечебного эффекта (в первую очередь устранение болей или изжоги) привлекает внимание врачей и пациентов к этой группе медикаментозных средств, несмотря на то, что в последние десятилетия появились новые мощные блокаторы желудочной секреции. Однако если Н2–блокаторы и ингибиторы протонной помпы (ИПП), воздействуя на различные отделы париетальной клетки желудка, подавляют выработку соляной кислоты, то антациды непосредственно не затрагивают функционирование париетальной клетки и действуют на уже выделившуюся в просвет желудка кислоту. Механизм действия антацидов складывается из нейтрализации свободной соляной кислоты желудочного сока, предотвращения обратной диффузии ионов водорода, адсорбции пепсина и желчных кислот, кроме того, цитопротекции, уменьшения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке, противодействия мышечному спазму и дуодено–гастральному рефлюксу, сокращения времени эвакуации желудочного содержимого.

Механизм действия данной лекарственной группы определяет и требования, предъявляемые к современным антацидным препаратам. Так, «идеальный» антацид должен обладать максимальным количеством из перечисленных в таблице 1 свойств.
Известны различные классификации антацидных лекарственных средств, однако чаще антациды подразделяют на две большие группы: всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). Некоторые исследователи предлагают разделять их на анионные (кальция, магния карбонат, натрия гидрокарбонат) и катионные (алюминия фосфат и гидроксид, магния оксид и гидроксид).
К первой группе относятся натрия гидрокарбонат (сода), магния оксид (жженая магнезия), магния карбонат основной, кальция карбонат основной (некоторые исследователи склонны относить его ко второй группе, т.е. невсасывающимся антацидам, поскольку карбонат кальция всасывается не более чем на 10%). Отличительными их свойствами являются быстро наступающий эффект, большая кислотосвязывающая способность, но короткое (от 5 до 30 минут) действие.
В общеврачебной практике используются как отдельные вещества в виде порошков, так и патентованные средства – смесь Бурже (сернокислый натрий, фосфорнокислый натрий, бикарбонат натрия), таблетированные препараты Ренни и др.
К невсасывающимся антацидам (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, трисиликат магния, гидроокись магния, а также алюминиевая соль фосфорной кислоты, алюминиево–магниевые антациды) относят лекарственные средства, первичное действие которых состоит в адсорбции и последующей нейтрализации соляной кислоты, вследствие чего их эффект проявляется не столь быстро, как при приеме всасывающихся препаратов, но он значительно продолжительнее. В отличие от лекарственных средств первой группы невсасывающиеся антациды практически не вызывают системных побочных эффектов, электролитных нарушений и на сегодня получили наиболее широкое применение.
В основе лечебного действия антацидов лежит скорость развития и продолжительность нейтрализации соляной кислоты, которые определяют эффективность антацидного препарата, компонентами которого они являются (табл. 2). То есть оптимальное средство с позиций современной клинической практики должно иметь в своем составе комбинацию компонентов, обеспечивающих быстрое начало действия и его достаточную продолжительность. Поэтому большинство из применяемых сегодня препаратов являются комбинированными (в отличие от монокомпонентных), в состав которых вводятся различные составляющие, обладающие быстрым, но непродолжительным действием (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния гидроокись) и действующие отсроченно, продолжительное время (гидроокись алюминия, трисиликат магния).
Кроме того, в некоторые современные комбинированные препараты добавляются алгинаты, сухое молоко, местноанестезирующие вещества (анестезин), дающие хороший обезболивающий эффект, пеногасители (симетикон), способствующие уменьшению метеоризма, тем самым обеспечивающие лучший эффект при болях, синдроме диспепсии.
Понятно, что антациды с разным составом отличаются друг от друга по силе действия (объем нейтрализации, скорость реакции, уровень внутригастрального рН, время действия), а именно своей кислотонейтрализующей активности (КНА), выражающейся в миллимолях соляной кислоты, нейтрализуемой стандартной дозой препарата. Так, одна стандартная доза антацида (5 мл) должна быстро нейтрализовать более 5 ммоль соляной кислоты и поддерживать in vitro уровень внутригастрального рН между 3 и 5 единицами не менее 10 минут (рекомендации Управления по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными средствами /FDA/, США). КНА у разных средств разнится и колеблется от 17 ммоль/15 мл антацида до 100 ммоль/15 мл [2]. Все это обусловливает разную эффективность препаратов в отношении нейтрализации соляной кислоты и, следовательно, реализации лечебного воздействия. Высокой КНА и быстрым эффектом обладают антациды, содержащие гидроксид магния; гидроксид алюминия отличается лучшим терапевтическим эффектом благодаря своему длительному действию и выраженным адсорбирующим, обволакивающим и цитопротективным свойствам [4]. При этом для таблетированных форм характерна большая продолжительность поддержания рН желудочной среды на уровне более 4, а скорость реакции быстрее у препаратов, применяемых в виде суспензии. Таким образом, используя различные лекарственные формы антацидов с разной частотой приема, можно обеспечить суточную кислотонейтрализующую способность любого диапазона [5].
Наименьшей продолжительностью действия обладают медикаменты, содержащие карбонат кальция, несколько большая длительность характерна для препаратов из группы магния, еще большей длительностью – с группой фосфора (до 90 минут). А препараты, содержащие фосфат алюминия, обладающие антацидным эффектом благодаря адсорбции на слизистой оболочке желудка, позволяют увеличить продолжительность действия их буферной способности до 120 минут при рН = 2,4 [2].
Существуют различные мнения относительно оптимального времени приема антацидных препаратов в период курсового лечения. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам принимать их до еды, что, по мнению большинства исследователей, на сегодня признано не вполне рациональным. Поскольку прием пищи сам по себе оказывает буферное воздействие, целесообразнее принимать антациды через 40–60 минут после приема пищи, приурочивая, таким образом, их действие к максимуму желудочной секреции. Кроме того, антациды, назначаемые после еды, позже эвакуируются из желудка, а посему действуют более продолжительное время. На прием рекомендуется по 1–2 пакетика или таблетки 2–4 раза в день и перед сном (для уменьшения агрессивного действия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода и желудка в ночное время). При так называемой терапии «по требованию» для быстрого устранения внезапно возникших симптомов диспепсии, изжоги или болей антациды принимаются в любое время суток вне зависимости от режима питания.
Наиболее популярные современные антацидные препараты выпускаются в различных формах. Алмагель, Маалокс (существует и таблетированный вариант), Фосфалюгель – в виде суспензий, в пакетиках или флаконах, а Рутацид, Ренни – в таблетках. Таблетки для разжевывания или сосания при правильном их использовании обеспечивают более постоянное и равномерное поступление кислотонейтрализующих компонентов.
Одно из антацидных лекарственных средств, в последние годы вновь привлекшее к себе внимание врачей – препарат Ренни, производимый компанией «Байер». Одна таблетка содержит 680 мг карбоната кальция и 80 мг карбоната магния, что дает выраженный кислотонейтрализующий эффект. Быстрое достижение положительного результата обусловлено хорошей растворимостью, высокими буферными свойствами компонентов.
Кроме того, как сказано выше, многие алюминийсодержащие антациды могут приводить к развитию запоров, в Ренни два противоположных эффекта его компонентов сбалансированы так, что он не приводят к усилению или возникновению запоров. Помимо этого ионы магния обладающие антипептической активностью, способствуют усилению слизеобразования, повышают резистентность слизистой оболочки желудка к повреждающему действию соляной кислоты, алкоголя, кофе, никотина. Применение препарата способствует устранению не только изжоги и/или боли в подложечной области, но и других симптомов желудочной диспепсии, нередко им сопутствующих – чувства переполнения в подложечной области, метеоризма, тошноты, отрыжки кислым.
При появлении болей или изжоги Ренни назначают по 1–2 таблетке на прием (разжевать), при необходимости повторно можно принять препарат через 2–3 часа (но не более 10–12 таблеток в сутки). Проводя курсовое лечение (5–7 дней) препарат назначают по 1–2 таблетке 3–4 раза в день через 1 час после еды. Приятный мятный вкус делает препарат привлекательным для большинства пациентов.
Традиционно антацидные препараты используются в лечении кислотозависимых заболеваний, к которым относят большую группу страданий независимо от того, является кислотная агрессия ведущим или лишь дополнительным значительным фактором в возникновении и прогрессировании этих заболеваний. Говоря о кислотозависимых заболеваниях, прежде всего имеют в виду язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит, дуоденит, синдромы функциональной (неязвенной) диспепсии, Золлингера–Эллисона. Некоторые авторы считают оправданным включать в эту группу и заболевания, при которых HCl поддерживает течение и прогрессирование болезни и в лечении которых без подавления секреции не обойтись – рефлюкс–гастрит, НПВП–гастропатии, панкреатит.
Несмотря на широкое применение в последние десятилетия в клинической практике мощных антисекреторных препаратов, в первую очередь ИПП, подтверждение необходимости проведения эрадикационной терапии при лечении язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, антациды не утратили своего значения.
Антациды могут с успехом применяться в качестве самостоятельного медикаментозного средства при неосложненной впервые выявленной Н.р.–негативной язвенной болезни 12–перстной кишки (с размером язвенного дефекта не более 5 мм), впрочем, как и при эндоскопически негативной рефлюксной болезни или у особых групп пациентов (беременные женщины, дети), что подтверждено многими отечественными и зарубежными исследователями. Во всех прочих случаях язвенной и/или ГЭРБ антациды играют вспомогательную роль при курсовой или поддерживающей терапии антисекреторными лекарственными средствами или как самостоятельное лечение минимально выраженных симптомов [7].
Показанием к назначению антацидов является и синдром функциональной (неязвенной) диспепсии, поскольку прослеживается четкая зависимость между секрецией соляной кислоты и клиническими проявлениями страдания. Доказано, что антацидам присущ отчетливый симптоматический эффект – уменьшение болей и дискомфорта в подложечной области.
Кроме того, антациды могут использоваться при проведении дифференциальной диагностики между «сердечными» и «несердечными» болями за грудиной у больных ИБС и ГЭРБ, а также между «язвенными» и «билиарными» болями в подложечной области.
Новым для нашей страны явилось показание (разрешение) к использованию антацидов по протоколам мультицентровых плацебо–контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения современных антисекреторных препаратов в качестве неотложной симптоматической терапии после рандомизации в процессе лечения, в период скрининга («run in») или в «отмывочную» фазу («wash out»).
Другая область применения – в качестве вспомогательных лекарственных средств при НПВП–ассоциированных эрозивно–язвенных поражениях желудка и 12–перстной кишки, эрозивно–язвенных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта при декомпенсированном циррозе печени, язвенной болезни, сочетающейся с глютеновой энтеропатией. Антациды используются в терапии хронического панкреатита, их вводят в комплекс лечебных мероприятий при обострении заболевания (помимо обязательных антисекреторных препаратов). Однако необходимо подчеркнуть, что при панкреатите антациды нельзя применять без ингибиторов секреции, поскольку они не гарантируют достаточной силы и длительности кислотонейтрализующего эффекта.
На фоне интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов В и С нередко наблюдается усиление болевого и диспепсического синдромов, сопряженных не только с сопутствующим заболеванием желудка или кишечника, но и без таковых. Включение антацидных препаратов в состав комплексного противовирусного лечения гепатита или цирроза способствует уменьшению этих нежелательных явлений.
Применение антацидов оказывается полезным и при лечении больных с острыми гастритами (как адсорбирующее и ощелачивающее средство), в качестве дополнительной терапии при язвах Кушинга, пептических язвах гастроэнтероанастомоза, у пациентов с функциональными заболеваниями кишечника с целью устранения болей и дискомфорта. В качестве симптоматического средства антациды могут использоваться для устранения симптомов диспепсии у онкологических больных, при проведении химиотерапии, в послеоперационном периоде, при отравлении кислотами. Учитывая цитопротективное действие алюминийсодержащих антацидов на слизистую оболочку желудка, они с успехом могут применяться здоровыми лицами для предотвращения повреждающего действия алкоголя.
Развитие побочных эффектов у больных на фоне приема данной группы лекрственных средств в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей больных, дозы и длительности применения препарата. При этом, если с всасывающимися антацидами в принципе вопрос решается однозначно, то и относительно невсасывающихся антацидов следует соблюдать осторожность при их использовании у некоторых категорий пациентов. Долгое время считалось, что препараты гидроокиси алюминия и гидроокиси магния, входящие в состав большинства современных препаратов, не всасываются в желудочно–кишечном тракте. Более поздние исследования показали, что алюминий и магний в минимальных количествах все же могут всасываться. Однако диагностически значимое повышение уровней в сыворотке крови происходит лишь у больных с почечной недостаточностью, что и определяет противопоказание к их применению у данной категории больных. У больных с нормальной функцией почек или при ее снижении не более чем на 50% какого–либо заметного повышения уровня не происходит даже при длительном приеме данных антацидов. Уровень абсорбции алюминия может быть различным для разных препаратов, что необходимо учитывать при определении возможного риска появления побочных эффектов в связи с тем, что антацидные препараты, содержащие алюминий, при продолжительном приеме способны вызвать появление гипофосфатемии, энцефалопатии (при почечной недостаточности), остеомаляции (при уровне более 3,7 ммоль/л), клинической симптоматики, считающейся характерной для отравлений. Тем не менее FDA не рекомендует пациентам преклонного возраста принимать препараты алюминия, поскольку это чревато развитием болезни Альцгеймера. А производители Фосфалюгеля и Маалокса не рекомендуют применять эти препараты у беременных женщин.
Помимо ощелачивающей способности, антацидам присущи некоторые особенности действия, которые могут оказать дополнительное благоприятное или, наоборот, отрицательное действие в конкретной клинической ситуации. Одна из особенностей действия магнийсодержащих препаратов состоит в усилении двигательной активности кишечника, что может привести к послаблению у пациентов с нормальным ритмом дефекации. С другой стороны, нормализацию стула у больных с запорами можно рассматривать, как положительное лечебное воздействие ионов магния на моторику кишечника. Необходимо помнить, что передозировка содержащих магний препаратов ведет к увеличению содержания ионов магния в организме, вызывая брадикардию, снижение функции почек.
Антацидные препараты, в состав которых входит кальций, при передозировке способны вызвать гиперкальциемию (так называемый «щелочной синдром») и в результате – усиление образования камней у больных, страдающих мочекаменной болезнью. Снижение продукции паратгормона чревато задержкой экскреции фосфора, увеличением содержания нерастворимого фосфата кальция, последующей кальцификацией тканей организма, возникновением нефокальциноза.
Как правило, побочных эффектов удается избежать, если при назначении антацидных препаратов учитывается механизм их действия, состояние больных, их возраст, приверженность лечению.
Проводя терапию антацидами, необходимо помнить, что они влияют на абсорбцию большого числа лекарственных средств. Так, тетрациклины при взаимодействии с ионами кальция, магния, алюминия образуют комплексы, которые практически не всасываются. Повышение рН желудочного сока приводит к всасыванию лекарств – слабых кислот. Антациды уменьшают всасывание блокаторов Н2–рецепторов гистамина, поэтому промежуток времени между их приемом должен быть не менее 2 часов. Антациды уменьшают всасывание непрямых антикоагулянтов, некоторых сульфаниламидов, салицилатов, фенилбутазона, пентобарбитала, ИПП (лансопразола), хинолонов и фторхинолонов (левофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина), противогрибковых препаратов (кетоконазола), сердечных гликозидов, противоэпилептических лекарственных средств (фенитоина), производных дезоксихолевой кислоты (урсо– и хенодезоксихолевая кислоты), антиагрегантов (дипиридамола), антигистаминных (фексофенадина), макролидов (азитромицин), противотуберкулезных (рифампицина), противовирусных (залцитабина), противопротазойных (хлорохина, гидроксихлорохина) препаратов, иммунодепрессантов (пеницилламина), ингибиторов АПФ (эналаприла), нейролептиков (фенотиазинов) [7].
У ряда больных, длительно принимающих большие дозы антацидов, в редких случаях может развиваться повышенная чувствительность к патогенным микроорганизмам, попадающим в желудочно–кишечный тракт. Вероятнее всего, это связано с уменьшением защитной роли соляной кислоты, о чем проводящему лечение врачу следует предупредить больного.
Особо необходимо сказать о двух группах пациентов – беременные женщины и дети, любая лекарственная терапия которым должна проводиться с особой осторожностью. Работами отечественных и зарубежных исследователей показано, что антациды могут с доказанным хорошим эффектом использоваться в терапии кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь, ГЭРБ, НПВП–гастропатия) у детей. Но применение антацидов, особенно у детей раннего возраста, в течение длительного времени (более 2 месяцев) должно происходить под строгим контролем врача. Это связано с особенностями минерального обмена растущего организма ребенка, возможным изменением всасывания пищевых ингредиентов и микроэлементов. Общепризнанно, что в педиатрической практике антациды должны иметь большее значение, рассматриваться в качестве средства базисной терапии, так как обладают нейтрализующим, протективным, стимулирующим фактор роста действием. Риск развития побочных эффектов при этом минимален, поскольку прямой связи между дозой препарата (что свойственно блокаторам желудочной секреции) и эффектом – не прослеживается [3,6].
Антациды относятся к одной из самых часто предписываемых врачами и употребляемых самостоятельно беременными групп лекарственных средств, уступающих по частоте лишь препаратам железа [1]. Объясняется это достаточно просто. Поскольку все антисекреторные препараты нежелательны или запрещены к применению у беременных, в то время как частота развития изжоги (ГЭРБ) у женщин в гестационном периоде не имеет тенденции к снижению, препаратами выбора становятся антациды. В этом контексте весьма выигрышным представляется применение у беременных препарата Ренни, обладающего высокими буферными свойствами, позволяющими быстро справиться с изжогой.
Кроме того, как было сказано выше, многие антациды могут приводить даже вне беременности к развитию запоров, а в Ренни два противоположных эффекта его компонентов сбалансированы так (запирающий – ионов кальция и послабляющий – магния), что он не приводит к усилению или возникновению последних. Единственное, о чем следует предупредить беременную женщину, рекомендуя ей препарат, это о потенциальном риске «молочно–щелочного синдрома», развивающегося у пациенток, длительно принимающих кальцийсодержащие препараты в сочетании с большими количествами молока (проявляется тошнотой, рвотой, полиурией, транзиторной азотемией).
Как известно, во время беременности развивается дефицит кальция, обусловливающий наряду с другими факторами остеомаляцию и остеопороз, нарушающий нормальную закладку ядер окостенения у плода, поэтому всасывание небольших количеств кальция из Ренни будет способствовать нормализации обмена кальция в организме будущей матери и плода.
При появлении изжоги Ренни назначают по 1–2 таблетке на прием (разжевать), при необходимости препарат можно принять повторно.
Таким образом, антацидные препараты по–прежнему занимают важное место в лечении пациентов, страдающих болезнями пищеварительной системы. Причем в случаях легкого течения гастроэнтерологического заболевания их можно применять как средство монотерапии, в тяжелых – в комбинации с другими антисекреторыми средствами, прокинетиками, ферментами. Преимуществом антацидов являются быстрота действия и способность в кратчайшие сроки купировать изжогу, боль, симптомы диспепсии, сопровождающие то или иное заболевание, а также возможность применения здоровыми лицами без согласования с врачом. Немаловажен и тот факт, что лечение антацидными препаратами кислотоассоциированных заболеваний представляет собой наиболее экономичную с точки зрения стоимости терапию. Баланс стоимость/польза в данном случае явно положительный.

Литература
1. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН–ПРЕСС, 1996. – 224 с.
2. Васильев Ю.В. Антацидные прапараты в современной терапии зхаболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта //Consilium medicum. Приложение. 2003. Выпуск № 2. Сс. 3–7.
3. Гастроэнтерологические препараты фирмы Авентис фарма в педиатрии. М., 2001. – 35 с.
4. Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М.: МЕДпресс–информ, 2005. – 512 с.
5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний //Consilium medicum. Приложение. 2003. Выпуск № 2. Сс. 7–10.
6. Минушкин О.Н. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога // РМЖ. Приложение Болезни органов пищеварения. 2004. – № 1. – Сс. 43–47.
7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтера, 2003. – 1046 с.

.

Антацидные препараты — механизм действия, побочные эффекты, противопоказания и стоимость

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы
  • МРТ
  • Анализ крови
  • Анализ кала
  • Анализ мочи
  • УЗИ
  • Флюорография
• Здоровье от А до Я
  • Гинекология
  • Ревматология
  • Проктология
  • Онкология
  • Гастроэнтерология
  • Неврология
  • Кардиология
  • Урология
  • Отоларингология
  • Дерматология
  • Маммология
  • Терапия
  • Флебология
  • Травматология
  • Эндокринология
  • Хирургия
  • Пульмонология
  • Офтальмология

Применение антацидов в гастроэнтерологии | Мамедова Л.Д., Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г.

Когда речь идет об антацидах, почему–то подразумевают только щелочи. Это не совсем правильно. Антациды – это вещества или группа веществ, которые оказывают противокислотное действие. Сюда, естественно, входят щелочи, обладающие преимущественно нейтрализующим действием по отношению к кислому желудочному соку, вещества, которые связывают свободную соляную кислоту непосредственно в желудке и тем самым осредняют его содержимое, а также адсорбенты соляной кислоты; вещества, которые уменьшают степень кислотности желудочного содержимого не непосредственно, а благодаря угнетению интенсивности желудочного сокоотделения (например, атропин).

К противокислотным средствам могут относиться также вода и некоторые растворы, разбавляющие желудочный сок, временно уменьшающие кислотность желудочного содержимого и облегчающие состояние больного. Известно, что некоторые больные получают значительное облегчение от боли при язвенной болезни после приема стакана холодной воды.
Антациды получили широкое применение при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пептических язв пищевода, язвенной болезни, эрозивных гастритов с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, симптоматических и пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки, анастомозитов, в профилактике рефлюкс–эзофагитов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, для устранения синдрома гипертонуса привратника при резком повышении желудочной секреции (повышенный рефлекс Меринг – Гирш – Сердюкова) и при других подобных состояниях.
В патогенезе этих заболеваний первостепенную роль играет воздействие агрессивных факторов и снижение компенсаторных возможностей гастродуоденальной слизистой оболочки. Наиболее агрессивными факторами являются соляная кислота и пепсин.
Растворимые всасывающиеся антациды (щелочи) применяют также при ацидозе (сахарный диабет, брюшной тиф, скарлатина, отравления мышьяком и фосфором), лечении мочекаменной болезни с образованием уратных и оксалатных камней.
На кафедре гастроэнтерологии РМАПО разработана рабочая классификация антацидов [2].
Антацидные средства:
I. Средства, непосредственно влияющие на кислотность желудочного содержимого.
1. Средства, оказывающие нейтрализующее действие: натрия гидрокарбонат, окись магния, магния карбонат.
2. Средства, оказывающие нейтрализующее, ад­сорбирующее и обволакивающее действие: гидроокись алюминия, Маалокс и др.
3. Пищевые антациды: мясные, молочные, яичные блюда.
4. Средства, уменьшающие кислотность желудочного сока за счет нейтрализации и разведения: маломинерализованные щелочные воды Желез­но­водска (Смирновский и Славянский источники), Ессентуков (источники № 4, 20), Пятигорска (теплый «нарзан») и др.
II. Средства, обеспечивающие снижение кислотности желудочного содержимого за счет уменьшения интенсивности желудочного сокоотделения или непосредственного торможения секреции соляной кислоты обкладочными клетками.
1. Холинолитические (антихолинергические) и ганглиоблокирующие средства, действующие преимущественно в области М– и Н–холинореактивных систем: атропин, платифиллин, метацин, ганглерон и др.
2. Блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол).
3. Другие средства, ингибирующие желудочную секрецию: секретин, соматостатин, простагландины, антагонисты опиатов.
Характеристика основных
противокислотных средств
Средства, непосредственно влияющие на кислотность желудочного содержимого
Средства, оказывающие нейтрализующее действие
Одним из наиболее популярных антацидов этой группы является натрия гидрокарбонат (сода двууглекислая). Нейтрализующий эффект от приема двууглекислой соды наступает довольно быстро – через 2–3 с. При приеме препарата внутрь наступает быстрая реакция нейтрализации соляной кислоты желудочного содержимого с образованием поваренной соли, воды и углекислого газа. Образующийся углекислый газ вызывает рефлекторное стимулирование секреции соляной кислоты.
Отрицательной стороной данного антацида является то, что при частом приеме его остаются ненейтрализованными бикарбонаты содержимого двенадцатиперстной кишки, которые в физиологических условиях нейтрализуются соляной кислотой желудочного содержимого. Все это может привести к нарушению кислотно–щелочного равновесия в сторону алкалоза. Раз­ви­тие метаболического алкалоза может наблюдаться при длительном пероральном приеме натрия гидрокарбоната, особенно на фоне молочно–растительной пищи.
Продолжительность противокислотного действия определяется дозой препарата и типологическими особенностями желудочной секреции. Так, у лиц с возбудимым типом желудочной секреции антацидный эффект будет короче, чем у лиц с тормозным типом.
Окись магния обладает быстрым нейтрализующим действием по отношению к соляной кислоте желудочного содержимого. При этом образуется хлористый магний, который при выходе из желудка нейтрализует бикарбонаты дуоденального содержимого, и, следовательно, не приводит к нарушению кислотно–щелочного равновесия. Образующийся в кишечнике углекислый магний не всасывается и оказывает послабляющее действие.
Побочные действия магнийсодержащих антацидов:
1. Дискинезия желудочно–кишечного тракта: большое количество магния усиливает эвакуацию содержимого кишечника.
2. Накопление в организме ионов Мg2+ при длительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточности.
3. Изменение биодоступности лекарственных препаратов.
При взаимодействии карбоната кальция с соляной кислотой желудочного содержимого наступает быстрая реакция нейтрализации с образованием хлористого кальция, который при переходе в кишечник нейтрализует бикарбонаты и вновь превращается в карбонат кальция, вызывающий запор.
Побочные действия кальцийсодержащих антацидов:
1. Дискинезия желудочно–кишечного тракта: большое количество кальция замедляет эвакуацию содержимого кишечника.
2. Накопление в организме ионов Са2+ при длительном приеме антацидов вызывает: гиперкальциемию, молочно–щелочный синдром, у больных с МКБ усиливает камнеобразование.
3. Изменение биодоступности лекарственных препаратов. Антациды этой группы дают немедленный терапевтический эффект.
Целесообразно сочетание препаратов этой группы. Что же касается продолжительности их действия, то она зависит от дозы препарата и типологических особенностей секреторной активности желудочных желез. У лиц с тормозным типом секреции она наибольшая (20–40 мин), у лиц, имеющих возбудимый тип секреции, – наименьшая (10–15 мин). Это группа антацидов короткого действия, их целесообразно назначать не до еды («голодные» боли можно купировать пищевыми антацидами), а после еды, точнее к моменту наступления «поздних» болей. Щелочи в этих случаях ликвидируют патологическую эвакуацию, облегчают состояние больного.
Средства, оказывающие нейтрализующее, адсорбирующее и обволакивающее действие – невсасывающиеся антациды
Антацидное действие гидроокиси алюминия связано главным образом с адсорбцией и нейтрализацией соляной кислоты. Соли алюминия способны также инактивировать пепсин, гастриксин, обладают цитопротективным действием. Время противокислотного действия гидроокиси алюминия не превышает 30–40 мин.
Маалокс – хорошо сбалансированная комбинация гидроокиси алюминия и гидроокиси магния. Выпускается в виде таблеток и суспензии. Препарат хорошо переносится и не имеет побочных эффектов. Механизм действия Маалокса заключается в следующем:
– нейтрализация соляной кислоты;
– адсорбция соляной кислоты;
– цитопротективное действие;
– уменьшение протеолитической активности желудочного сока;
– обволакивающее действие, связывание лизолицетина и желчных кислот.
Протективный эффект Маалокса обусловлен стимуляцией синтеза простагландинов. Обнаружена способность связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, что стимулирует локальные репаративно–регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез (рис. 1).
В ряде исследований Маалокс не уступал по эффективности Н2–блокаторам гистамина [3,4,7].
Гевискон быстро взаимодействует с кислым содержимым желудка. При этом образуется гель альгината, препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности слизистой оболочки желудка, оказывают лечебное воздействие за счет кислотонейтрализующего действия и образования защитной пленки. При регургитации гель с большей вероятностью, чем содержимое желудка, попадает в пищевод и уменьшает раздражение слизистой оболочки [1,3,6].
Препараты этой группы следует назначать между приемами пищи, т.е. через 1–1,5 ч после еды.
Противопоказаниями для невсасывающихся антацидов служат тяжелые нарушения функции почек, болезнь Альцгеймера [6].
Пищевые антациды.
При построении диетических режимов больным язвенной болезнью, хроническим гастритом необходимо учитывать не только сокогонный эффект того или иного продукта, но и антацидное действие пищи. Величина и продолжительность антацидного действия пищи в отношении кислого желудочного содержимого зависят не только от вида пищевых продуктов, но и от типологических особенностей секреторного аппарата желудка: при возбудимом типе секреции рН желудочного содержимого увеличивается до 3,5–4,0 на 20–30 мин, а при тормозном типе до 5,0–6,2 – на 80–100 мин.
Приемы пищи каждые 2–3 ч поддерживают длительное осреднение желудочного содержимого, особенно при тормозном типе секреции, что предохраняет слизистую от кислотно–пептического повреждения, обеспечивает полноценное питание больному.
Применение пищевых антацидов является необходимым, так как по силе и продолжительности действия они намного превосходят лекарственные. Введение в пищевой рацион продуктов, содержащих белок, который оказывает выраженное противокислотное действие, позволяет сделать диету более полноценной, улучшает вкусовые качества диетических блюд [2].
Средства, уменьшающие кислотность содержимого желудка за счет нейтрализации и разведения.
В эту группу противокислотных средств входят маломинерализованные щелочные воды. У больных с возбудимым типом желудочной секреции продолжительность противокислотного эффекта колеблется в пределах 10–20 мин, при этом рН в полости желудка увеличивается до 5,0, у лиц с тормозным типом секреции достигает 40 мин и более, т.е. антацидное действие минеральной воды в базальных условиях короткое.
Если щелочные минеральные воды принимать через 15–20 мин после еды, то, как показали наши исследования, можно достичь довольно длительного состояния осреднения в полости желудка – до 1,5 ч. Таким образом, противокислотный эффект щелочной минеральной воды зависит не только от типологических особенностей работы секреторного аппарата желудка, но и от времени ее введения по отношению к приему пищи.
Средства, обеспечивающие снижение кислотности желудочного содержимого
за счет угенетения интенсивности желудочного сокоотделения или непосредственного торможения секреции соляной кислоты
Холиноретические (антихолинергические) сред­ства, действующие преимущественно в области периферических М– и Н–холинореактивных систем
Эта группа лекарственных средств, снижая секреторную активность желудка, поджелудочной железы, уменьшая или полностью ликвидируя боль, вызванную чрезмерной перистальтикой, повышенным тонусом гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчного пузыря и др., получила широкое применение при лечении больных язвенной болезнью, холециститом, кардиоспазмом, кишечной или билиарной коликой и др.
Атропин и атропиноподобные средства, угнетая процесс желудочного сокоотделения, тем самым обеспечивают снижение кислотности. Под влиянием этих препаратов резко снижается количество отделяющегося желудочного сока в единицу времени, а это способствует проявлению активности осредняющих факторов и как результат – снижению кислотности желудочного содержимого.
Более выраженное противокислотное действие атропина и других препаратов этой группы наблюдалось у больных, имевших тормозной тип желудочной секреции. М–холинолитики имеют выраженное влияние на различные органы и системы, что приводит к возникновению таких побочных реакций, как нарушение аккомодации, тахикардия, затрудненное мочеиспускание, повышение внутриглазного давления и др. [6]. Поэтому создание препаратов, оказывающих антихолинергическое действие и изолированное влияние на желудочную секрецию, заслуживает большого внимания. Таким препаратом стал гастроцепин – селективный блокатор мускариновых рецепторов (М1) ацетилхолина в париетальных клетках слизистой оболочки желудка.
Блокаторы Н2–рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы
В условиях клиники было установлено, что блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов оказывают сильное блокирующее влияние на желудочную секрецию. Являясь специфическими конкурентными антагонистами Н2–рецепторов гистамина, они уменьшают секрецию соляной кислоты обкладочными клетками, пепсина, способствуют рубцеванию язв желудка и двенадцатиперстной кишки, купируют болевой синдром при язвенной болезни [6]. Эти препараты влияют на уровень гистамина в крови и тканях периульцерозной области, меняя интенсивность воспалительной реакции и ускоряя процесс рубцевания язвенного дефекта. Стиму­лирующее влияние препаратов этой группы на процесс рубцевания язвы обусловлено адаптивной перестройкой нейрогуморального регуляторного аппарата и восстановлением тканевого гомеостаза. Наблюдения показали, что оптимальные сроки для установления адаптивных соотношений в нейрогуморальном регуляторном аппарате составляют 10–15 дней. Дальнейшее продолжение курса лечения активизирует синтез тканевого гистамина, что может приводить к деструктивным изменениям и образованию эрозий на слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. Сочетание Н2–блокаторов с Н1–гистамино–рецепторным блокатором повышает эффективность лечения и предотвращает развитие эрозий, что позволяет проводить пролонгированную терапию [2].
Ингибиторы протонной помпы эффективно контролируют уровень рН в полости желудка. Механизм действия блокаторов протонного насоса связан с блокированием активности Н+, К+–АТФ–азы париетальной клетки. Мощное угнетение кислотности является главным лечебным фактором в терапии кислотозависимых заболеваний [5,7]. Ингибиторы протонного насоса более предпочтительны при проведении антисекреторной терапии.
Другие средства, ингибирующие желудочную секрецию
Секретин – один из пептидных гастроинтестинальных гормонов. Высвобождение гормона начинается в двенадцатиперстной кишке при рН около 4,5. Секретин усиливает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой, холерез, потенцируя холецистокинин–панкреозимин, тормозит секрецию соляной кислоты. Соматостатин – гормон передней доли гипофиза. В желудке секретируется специфическими эндокринными Д–клетками слизистой оболочки дна и антрального отдела. Соматостатин играет определенную роль в регуляции секреции соляной кислоты в желудке. Его задерживающее влияние на высвобождение гастрина и секрецию соляной кислоты осуществляется как в базальную, так и в стимулированную фазу желудочной секреции.
Простагландины – биологически активные вещества, действие которых многообразно. Одним из основных биологических эффектов простагландинов является их выраженное влияние на тонус гладкой мускулатуры различных органов и снижение желудочного сокоотделения. Они тормозят образование соляной кислоты, улучшают кровоток, увеличивают выработку желудком бикарбонатов и слизи.
Таким образом, классификация антацидов, в которой препараты распределены по группам в зависимости от их механизма действия по отношению к кислому желудочному соку, позволяет производить правильный выбор того или иного средства или их сочетаний при проведении комплексного лечения.

Литература
1. Альгинаты – новые средства на основе природных соединений в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других кислотозависимых заболеваний органов пищеварения . Методические рекомендации. СПб., 2008. 33 с.
2. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Дифференциальная диагностика и
лечение болезней органов пищеварения. М: Медицина, 2002. 424 с.
3. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Пособие для врачей / Сост. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов, О.А. Склянская, М.Ю. Коньков. М., 2005. 30 с.
4. Минушкин О.Н. с соавт. Современные аспекты антацидной терапии. М., 1998.
5. Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С, Васильев Ю.В., Масловский Л.В. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. № 6. С. 43–46 .
6. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. М.: Бионика, 2002. Т. 1. С. 254–258.

.

Помощь при изжоге. Алгоритм фарм. консультирования

Дорогие друзья, доброго времени суток!

Недавно мы с вами беседовали о язвенной болезни, и сегодня я хочу продолжить тему желудочно-кишечных страданий. Давайте поговорим об изжоге.

Почему она так распространена? Когда возникает? Чем опасна? Какую помощь при изжоге можно предложить покупателям?

Какие бывают антациды? Когда какой антацидный препарат предлагать? Какие дополнительные вопросы нужно задать клиенту? О чем предупредить при продаже?

Вам интересно?

Тогда поехали.

Что такое изжога? Как она возникает?  

Наверное, трудно найти хоть одного взрослого человека, который не знает, что такое изжога.

Изжога – это чувство жжения в груди.

Любопытно, что на английском она звучит, как «heartburn» – «сердечный огонь».

А еще более любопытно, что это же слово «heartburn» имеет и другие значения: «ревность» и «зависть». Есть, над чем поразмыслить, не правда ли?

Изжога возникает в результате заброса желудочного содержимого в пищевод.

Пищевод – это трубка, которая «пищу ведет» до желудка. Больше ни для чего она не предназначена.

В месте перехода пищевода в желудок есть мышечное кольцо. Это нижний пищеводный сфинктер. Другие его названия: кардиальный сфинктер, или, сокращенно, кардия.

Можно сказать, это заслонка, которая препятствует попаданию желудочного содержимого в пищевод.

Если она закрывается не до конца, соляная кислота желудка забрасывается вверх.

Такое состояние называется «рефлюкс» от латинского «refluo» — течь назад.

Но пищевод к таким агрессивным веществам не приспособлен. В нем не вырабатывается слизи, которая бы защищала его стенку от раздражающего действия соляной кислоты. Поэтому возникает чувство жжения за грудиной, т.е. изжога. А при регулярных забросах – воспаление пищевода, или рефлюкс-эзофагит, иногда  с эрозиями и язвами.

Теперь нам с вами предстоит разобраться, в каких случаях «заслонка», т.е.  кардия, не закрывается до конца.

Итак…

От чего бывает изжога?

«Неправильная» еда

Часто изжога возникает после фаст-фуда.

Фаст-фуд в переводе означает «быстрая еда».

В наше сумасшедшее время, когда мы все куда-то торопимся,  чрезвычайно удобно забежать, к примеру, в Макдональдс, по-быстрому проглотить какой-нибудь …бургер и вновь окунуться в работу.

Что отличает фаст-фуды? Небольшой объем еды при высокой ее калорийности, которая, порой, превышает половину суточной нормы.

И вот плюхается такой …бургер в желудок.

Желудок в шоке, потому что вместо нормальной порции вкусной и здоровой пищи он получил какую-то суперкалорийную гадость.

Небольшой объем чрезмерно калорийной пищи ведет к замедлению перистальтики. Такая еда находится в желудке дольше обычного, что увеличивает выработку соляной кислоты. Стимулируют ее секрецию также жареные, острые, копченые блюда, кофе, шоколад, томаты, газированные напитки, цитрусовые, крепкий чай, алкоголь.

К чему это приводит? Давление в желудке повышается, его стенки растягиваются, а вместе с этим растягивается мышечное кольцо, т.е. нижний пищеводный сфинктер, и соляная кислота устремляется в пищевод, вызывая изжогу.

А если еще «бургер» запить газировкой, то газы тоже будут растягивать стенки желудка и вносить свою лепту в открытие «заслонки».

Повышение внутрибрюшного давления

Избыток жира на животе, регулярный подъем тяжестей, ношение тесной одежды повышают внутрибрюшное давление, что тоже приводит к открытию кардии и появлению изжоги.

Иногда при избыточном весе для избавления от нее достаточно бывает просто похудеть.

Если после еды, когда пища еще не ушла из желудка, взяться за работу, связанную с наклонами туловища и подъемом тяжестей, результат будет таким же.

Почему бывает изжога при беременности?

Изжога в первые месяцы беременности – это результат проделок гормона прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, в том числе пищеводного сфинктера.

А во 2-3 триместрах растущая матка давит на органы ЖКТ, повышает внутрибрюшное давление, приоткрывая “заслонку”.

Прочее

Изжога часто беспокоит пожилых людей из-за возрастного ослабления мышечного тонуса пищеводного сфинктера.

Она встречается у курильщиков, так как слюна, щедро приправленная канцерогенами и прочими отравляющими веществами табачного дыма, попадает в желудок, который отвечает на это усиленной выработкой соляной кислоты, повышением в нем давления и открытием кардии.

Некоторые лекарственные средства тоже могут быть причиной изжоги. Одни из них непосредственно раздражают слизистую пищевода, а другие расслабляют мускулатуру его нижнего сфинктера.

К примеру, изжогу могут вызвать аспирин, ибупрофен, тетрациклины, нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, некоторые седативные средства.

Болячки, при которых может быть изжога

Если изжога встречается редко, это еще не болезнь.

А если часто, нужно искать причину.

При каких состояниях и заболеваниях может быть изжога:

1. Открытая от природы кардия или ее недостаточность, при которой сфинктер все время приоткрыт. Такой человек является постоянным пациентом гастроэнтеролога, если его не прооперировать и не создать искусственную «заслонку».
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Помните, что такое диафрагма? Это мышечная перегородка, разделяющая брюшную и грудную полости. А когда в результате регулярного повышения  внутрибрюшного давления часть желудка оказывается  выше диафрагмы, т.е. в грудной клетке, это называется грыжей. Желудок сдавлен, давление в нем повышено, пищеводный сфинктер зияет,  возникает изжога.

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, при которых нередко нарушается моторика ЖКТ и усиливается выработка соляной кислоты.
4. Очень часто в одной связке с этими заболеваниями в диагнозе значится «ГЭРБ», то есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если перевести это на наш великий и могучий, то этот термин означает РЕГУЛЯРНЫЙ заброс пищи из желудка в пищевод.

Иногда бывает дуодено-гастральный рефлюкс, когда содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, а дальше в пищевод. Симптоматика при этом будет немного другая.

Чем опасна изжога?

Если пищевод часто будет атаковаться соляной кислотой, это может привести к  его воспалению, образованию эрозий и язв, сужению, нарушению прохождения пищи со всеми вытекающими последствиями.

В ряде случаев происходит перерождение клеток слизистой эпителия пищевода (метаплазия), а это уже прямая дорогая к онкологии.

Какими симптомами может сопровождаться изжога?

При РЕГУЛЯРНОЙ изжоге могут быть:

1. Осиплость голоса – кислое содержимое желудка попадает в глотку, а из нее при вдохе — в гортань, вызывая ее раздражение. Отсюда явления ларингита, дискомфорта в горле.
2. Сухой кашель при отсутствии других симптомов простуды. Он возникает, во-первых, рефлекторно при раздражении кислым содержимым желудка нервных окончаний нижнего отдела пищевода. Во-вторых, в результате воспаления пищевода, который начинает давить на трахею.

Обратите на это внимание! Сухой кашель – довольно частый симптом ГЭРБ.

Что интересно: не у всех больных при этой болячке отмечается изжога. И тогда по осиплости голоса и сухому кашлю врач может заподозрить рефлюкс.

В этом случае средства от кашля, конечно, не нужны. Здесь помогут совсем другие препараты.

3. Болевые ощущения за грудиной. Порой, их принимают за стенокардию. Но боли при сердечных делах не связаны с пищей, а часто связаны со стрессом или физической нагрузкой, отдают в левую лопатку или руку, снимаются нитроглицерином.
4. Отрыжка кислым, а если заброс идет из двенадцатиперстной кишки в желудок, а уже оттуда в пищевод, то горьким. И во рту при этом тоже будет горечь от примеси желчи, которая есть в дуоденальном содержимом.

Во всех этих случаях нужно обязательно посоветовать покупателю показаться врачу.

Причину постоянной мучительной  изжоги помогает установить  фиброгастроскопия.

Помощь при изжоге

Теперь разберемся, как помочь покупателю.

Средствами скорой помощи при изжоге являются антацидные препараты.

Антациды  (от anti — против, acidus— кислый) – лекарственные средства, механизм действия которых основан на химической нейтрализации соляной кислоты.

Антацидные препараты не взаимодействуют с клетками слизистой желудка, которые вырабатывают соляную кислоту, и поэтому не действуют на ее выработку. Они работают исключительно в просвете желудка.

Как действуют антациды?

1. Они нейтрализуют избыток соляной кислоты и подобно пожарникам, тушат «пожар» в пищеводе, куда она попала в результате рефлюкса.
2. Повышают тонус кардии за счет того, что pH желудочного содержимого сдвигается в щелочную сторону.
3. Защищают слизистую ЖКТ. Они стимулируют секрецию бикарбонатов и слизи желудка, регенерацию клеток его слизистой оболочки.
4. Некоторые препараты связывают токсины, газы, микроорганизмы.
5. Некоторые антациды оказывают обволакивающее действие, образуя на поверхности слизистой желудка защитную пленку.

 Как делятся антацидные препараты?  

Они делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся антациды, соединяясь с соляной кислотой, образуют растворимые комплексы, которые всасываются в кровь и могут оказывать системное действие.

Такие препараты содержат гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, карбонат магния, оксид магния.

Примеры всасывающихся антацидов: натрия гидрокарбонат (сода), препарат Ренни.

Невсасывающиеся – это препараты, которые при взаимодействии с соляной кислотой образуют нерастворимые комплексы. В дальнейшем они выводятся через кишечник. Они содержат гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния. Несмотря на то, что они называются невсасывающимися, незначительная часть их действующих веществ все равно попадает в кровь. Поэтому возможны побочные эффекты.

Плюсы и минусы всасывающихся антацидов

Плюсы:

Быстрота действия: снимают изжогу буквально через несколько минут.

Минусы:

1. Феномен кислотного рикошета. Что это означает?

Эти средства быстро нейтрализуют соляную кислоту,  pH желудочного содержимого значительно повышается (до 7,0). Организм понимает, что так быть не должно, выделяется гормон гастрин, который стимулирует выработку соляной кислоты, и вновь появляется изжога.

А если говорить о соде, которой многие «спасаются», то плюс к этому, в результате ее химической реакции с соляной кислотой образуется углекислый газ, который растягивает стенки желудка, и кардиальный сфинктер опять открывается.

Возникает порочный круг: изжога – пьем всасывающийся антацид – резко повышается pH желудочного сока – стимуляция выработки соляной кислоты – изжога.

2. Кратковременный эффект, что требует частого приема.
3. Отсутствие адсорбционного и обволакивающего действия.
4. Всасывающиеся антациды могут изменять кислотно-щелочной баланс в организме в сторону его ощелачивания, т.е. алкалоза. При длительном применении это приводит к головным болям, тошноте, рвоте, мышечной слабости, депрессии, нарушениям в работе сердца, судорогам и пр.

Плюсы и минусы невсасывающихся антацидов

Плюсы:

1. Действуют более длительно, принимаются реже.
2. Не провоцируют газообразование.
3. Не вызывают феномена кислотного рикошета, т.к. повышают pH до разумных пределов (до 3,0-4,0).

Минусы:

• Начинают действовать позже.
• Могут вызывать запоры или диарею.
• Могут влиять на фосфорно-кальциевый обмен, что нарушает формирование скелета у детей или вызывает остеопороз у пожилых.

Особенности приема и форм выпуска антацидных препаратов

Если принять антацид на голодный желудок, он быстро из него уйдет, и продолжительность его действия будет всего 20-40 минут.

Если в желудке есть пища, то его опорожнение происходит медленнее, значит, и препарат будет находиться в нем дольше. Поэтому антацидные средства рекомендуют принимать в большинстве случаев через 1-1,5 часа после еды.

Форма выпуска тоже влияет на скорость наступления эффекта.

Быстрее всего начинает работать суспензия.

И, на мой взгляд, это самая логичная форма антацидного препарата. Вспомните, что мы делаем, когда у нас ожог кожи? Мы ее МАЖЕМ, т.е. пользуемся наружным средством, которое можно распределить равномерно по всей ожоговой поверхности.

Обожженную соляной кислотой слизистую пищевода тоже лучше «помазать». Суспензия стекает по пищеводу, равномерно «смазывая» поврежденную поверхность.  В таком виде препарат может «забраться» во все складочки слизистой оболочки, чтобы нейтрализовать попавшую туда кислоту.

Многие производители выпускают суспензию в разовых пакетиках: их удобно брать с собой на работу.

Таблетка, пусть даже тщательно прожеванная, такого контакта с поврежденной слизистой не даст.

Вот почему в инструкции к некоторым таблетированным антацидам есть указание: таблетку тщательно разжевать, а затем запить стаканом воды. Чтобы приблизить эффект таблетки к суспензии.

И об этом нужно покупателю говорить.

Но если ему неудобно принимать на работе суспензию, возможен и такой вариант использования антацидных препаратов: днем таблетки, вечером после работы – суспензия.

Взаимодействие антацидов с другими лекарственными средствами

Антациды уменьшают всасывание многих лекарственных препаратов: тетрациклинов, фторхинолонов,  препаратов железа, макролидов, непрямых антикоагулянтов, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, нейролептиков и др.

Поэтому промежуток между их приемом должен быть не менее 2 часов.

Еще несколько нюансов по составу

Препараты, содержащие кальций, нежелательны для больных с мочекаменной болезнью.

Препараты, содержащие магний, могут вызывать слабительный эффект.

Средства, содержащие алюминий, могут вызывать запор.

По этой причине во многих антацидах мы видим сочетание солей магния и алюминия, чтобы уменьшить риск диареи или запора. А еще потому, что магний обеспечивает быстроту наступления эффекта, а алюминий — его продолжительность. Он оказывает обволакивающее действие, защищая слизистую оболочку желудка от агрессивной окружающей среды.

У пожилых пациентов препараты, содержащие гидроксид алюминия, повышают риск остеопороза, поскольку связывают фосфаты, содержащиеся в пище, снижают их уровень в крови и костях, способствуют вымыванию из костей кальция.

Если использовать такой препарат при нарушении функции почек, повышается концентрация алюминия в крови.

Детям до определенного возраста тоже противопоказаны антациды, содержащие алюминий, так как нарушается обмен кальция и фосфора, неправильно развивается скелет.

Разберем подробнее некоторые препараты

Популярные антацидные средства

Ренни

Это всасывающийся антацид. Содержит карбонаты кальция и магния.

Ренни в таблетках начинает действовать через 3 минуты. Таблетки нужно разжевать или держать во рту до полного растворения.

Прием в таблетках можно повторять каждые 2 часа. Максимальная суточная доза – 11 таблеток.

Беременным можно.

Побочные – аллергические реакции.

Осторожно: при нарушении функции почек и мочекаменной болезни.

Есть формы без сахара – для диабетиков.

Размышляю…

Знаю, что многие из вас любят его рекомендовать, но я его забраковала.

Почему?

Объясню:

1. Раз это всасывающийся антацид, то вызывает феномен кислотного рикошета, т.е. сам провоцирует изжогу, поэтому так часто принимается.
2. Учитывая, что в составе магний, полагаю, что при передозировке возможна диарея.
3. Пока готовилась к этому разговору, напала на статью В.А. Мороз, доктора мед. наук (Национальный фармацевтический университет), где говорится:

«С клинической точки зрения возможные побочные эффекты всасывающихся антацидов в различные сроки беременности реализуются через:

А. Обострение симптомов «пиелонефрита беременных» и явлений почечной недостаточности.
Б. Увеличение риска невынашивания плода.
В. Влияние на кальциевый обмен плода.
Г. Взаимодействие с ферментными системами организма.
Д. Возможность развития системного алкалоза».

Как вам такое заявление?

Есть еще форма Ренни экспресс, зарегистрированная как БАД.

Это средство в гранулах, которые растворяются во рту уже через 30 секунд. Содержимое саше высыпается на язык. Водой запивать не надо.

Принимается 3-5 раз в день. Беременным и кормящим противопоказан.

По содержанию действующих веществ он слабее препарата, как, собственно, и должно быть. Так что при заболеваниях ЖКТ лучше его не рекомендовать. Только при эпизодической изжоге.

Гевискон

Это препарат из серии «сломай мозг первостольнику».

По крайней мере, у меня он вызвал массу вопросов.

Учитывая, что он содержит гидрокарбонат натрия и кальция карбонат, должен относиться к всасывающимся антацидам со всеми их минусами. Но почему-то во многих публикациях его относят к невсасывающимся.

Главная его «фишка» в том, что в его состав входит альгинат натрия – вещество, которое получают из морских бурых водорослей.

Благодаря этому, Гевискон, попадая в желудок, образует гелеобразный плот, который «запирает» внутри желудка его содержимое и не дает попасть этажом выше, т.е. в пищевод. Получается, что плот – это механическое препятствие для соляной кислоты.

А если все-таки это случается,  то в пищевод попадает не кислота, а гель, который не вызывает ожога слизистой.

Быстрота наступления эффекта – через 3-4 минуты.

Действует до 4 часов, поэтому принимается 4 раза в день

Из побочных – аллергические реакции, бронхоспазм, при передозировке – вздутие живота (ведь в составе сода, которая соединяется с соляной кислотой, и образуется углекислый газ).

Осторожно – при мочекаменной болезни (содержит кальций), при сердечной недостаточности, нарушении функции почек (Гевискон и Гевискон двойное действие содержат натрий, который удерживает воду, поэтому могут усиливать отеки).

Беременным можно.

Пыталась вникнуть в особенности подбора формы выпуска, побывала на сайте препарата, но… никакой конкретики не получила.

Отправила запрос в компанию. Ждемс.

Размышляю…

В препарате Гевискон Двойное действие в 2 раза больше содержание карбоната кальция, следовательно больше антацидный эффект, чем в препарате Гевискон. Но и побочных больше. В частности, феномен кислотного рикошета, развитие алкалоза.

Гевискон Двойное действие логично рекомендовать при сильной изжоге, и если  покупатель знает, что кислотность желудочного сока у него повышена.

А «двойное действие», как пишет производитель, заключается:

1. в образовании альгинатного «плота».
2. в нейтрализации избытка соляной кислоты.

Идем дальше.

В Гевискон Форте в 2 раза больше альгината, поэтому его на один прием нужно в 2 раза меньше: не 10-20 мл, как суспензии Гевискона, а 5-10 мл. Это удобнее.

В общем, Гевискон и Гевискон Форте я бы советовала при изжоге, связанной с ГЭРБ или нарушениями питания.

Гевискон Двойное Действие – при сильной изжоге на фоне заболеваний желудка, при которых повышена кислотность желудочного сока.

Алмагель

Алмагель – невсасывающийся антацид. Содержит гидроксиды алюминия и магния. Я уже писала выше, что алюминий связывает фосфаты пищи, поэтому нарушает обмен фосфора и кальция. У детей это приводит к нарушению формирования скелета, у взрослых – к вымыванию кальция из костей, развитию остеопороза, образованию камней в почках.

Помимо антацидного, оказывает еще обволакивающее действие, уменьшая влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку желудка.

Детям, беременным и кормящим не рекомендуется.

Может вызывать запоры.

Алмагель А дополнительно содержит бензокаин, посему его применяют при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся болью.

Алмагель Нео. В нем, помимо соединений алюминия и магния, содержится симетикон.

В связи с этим, он показан при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся  отрыжкой, метеоризмом.

Маалокс

 

Маалокс по составу близок Алмагелю.

Преимущество по сравнению с ним – начинает действовать быстрее, и нейтрализующий эффект его более выражен.

Еще одно существенное преимущество — много форм выпуска.

Большой флакон – для тех, кто лечится курсом.

Жевательные таблетки  – для тех, кто не любит суспензии.

Разовые пакетики удобно брать с собой на работу, а также подойдут для снятия редких эпизодов изжоги.

Таблетки без сахара – для диабетиков.

Принимается   через 1-2 часа после еды.

Гастал

Гастал – еще один алюминиево-магниевый комплекс.

К сожалению, есть только в таблетках для рассасывания.

Остальное все то же: не рекомендуется детям, беременным, кормящим, может вызывать нарушения стула в ту или другую сторону. При передозировке возможны образование камней, нарушение функции почек, остеопороз.

Фосфалюгель

Здесь состав более интересный. Препарат содержит алюминия фосфат гель, т.е. в нем уже есть фосфор. Поэтому данное средство не влияет на фосфорно-кальциевый обмен.

Это ЕДИНСТВЕННЫЙ антацид, который разрешен детям с рождения.  А у них тоже бывают рефлюксы в связи с врожденной несостоятельностью кардии.

Благодаря тому, что препарат содержит агар-агар и пектин, образует на поверхности слизистой желудка защитный слой, который обеспечивает обволакивающее и адсорбирующее действие, связывая газы, токсины, микроорганизмы.

Поэтому принимается, по сравнению с другими антацидами, редко: всего 2-3 раза в сутки (по 1-2 пакетика). Его можно развести в половине стакана воды, а можно залить в рот непосредственно из пакетика.

Беременным и кормящим можно.

Из побочных – редко запоры.

Диабетикам тоже можно.

Именно его я бы рекомендовала беременным.

Рутацид, Тальцид

Рутацид, Тальцид – это жевательные таблетки, в которых действующее вещество гидроталцит. Это алюминиево-магниевое соединение, имеющее сетчато-слоистую структуру с низким содержанием алюминия и магния. Благодаря такой структуре происходит постепенное высвобождение алюминия и магния, а соляная кислота нейтрализуется на 4-5 часов. Средства оказывают защитное действие на слизистую.  Системное действие минимальное.

Принимаются 3-4 раза в день через час после еды.

Побочные – иногда диарея.

Мне эти препараты тоже нравятся своей безопасностью.

Релцер

Это еще один препарат, содержащий алюминия и магния гидроксид. Но помимо этого, в состав входят симетикон и экстракт корня солодки.

Симетикон убирает газообразование (метеоризм, отрыжку), а корень солодки оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, регенерирующее и мягкое слабительное действие.  Поэтому его хорошо рекомендовать при изжоге, сопровождающейся отрыжкой, метеоризмом,  и если при всем при этом бывают запоры.

«Мне что-нибудь от изжоги»

Подведем итоги.

Если вас спрашивают «что-нибудь от изжоги», нужно выяснить:

Первое. Как часто беспокоит изжога? Если редко, продаем несколько разовых пакетиков суспензии или небольшую упаковку таблеток. Если регулярно, оптимально предложить большой флакон суспензии или большую упаковку таблеток.

Второе.  Если изжога регулярная, выясняем: Вы обследовались? Если слышим «нет», предупреждаем, что изжогу терпеть нельзя, поскольку это приводит к воспалению пищевода, его изъязвлению. И тогда лечение будет долгим и более дорогостоящим. Поэтому нужно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.

Третье. Есть ли какие-либо проблемы со стулом (запор или склонность к диарее)? Если склонность к запорам, предложите Рутацид, Тальцид или всасывающийся антацид. Если склонность к диарее, препарат с алюминием.  Если стул в норме, подойдет любое антацидное средство.

Четвертое. Отрыжка, вздутие живота беспокоят? Если есть, предлагаем препарат с симетиконом (Алмагель Нео, Релцер и др.).

Пятое. Сахарного диабета нет? Если есть – таблетки без сахара или препараты, разрешенные для приема диабетикам.

Шестое. Камней в почках нет? Если есть, подойдут Рутацид, Тальцид.

Седьмое. Какие-либо еще препараты принимаете? Если да, порекомендуйте делать промежуток между этим препаратом и антацидом не менее 2 часов.

Прочие советы покупателю с изжогой

1. Принимайте препарат после еды (или через 1-2 часа после еды согласно инструкции).
2. При продаже таблеток говорите, что их нужно тщательно разжевывать.
3. Последний прием пищи должен быть не позднее 2 часов до сна. Не ложитесь сразу после еды.
4. Не занимайтесь физическим трудом сразу после приема пищи.
5. Подушка должна быть несколько приподнята.
6. Избегайте жирной, острой, маринованной пищи, кофе, крепкого чая, шоколада, томатов, алкоголя, газированных напитков.
7. Если курите, постарайтесь бросить. Курение провоцирует изжогу.

Что можно предложить вместе с антацидом?

Прокинетик, чтобы усилить перистальтику и поскорее освободить желудок от пищи.

Что еще? Добавляйте!

Можно ли при изжоге рекомендовать ингибитор протонной помпы?

Не говоря о том, что большинство ИПП отпускается по рецепту, я не советую вам этого делать, и вот почему:

1. ИПП подавляют секрецию соляной кислоты, которая необходима нам для нормального пищеварения и защиты ЖКТ от микроорганизмов. Но, как вы поняли, изжога бывает у абсолютно здоровых людей: зачем нарушать у них пищеварение?
2. ИПП не являются средствами скорой помощи. Они подавляют протонные помпы, т.е. ферменты, которые необходимы для выработки соляной кислоты, ПОСТЕПЕННО. В первый день — некоторую их часть, во второй день – еще больше, в третий – еще больше. И только к 5-7 дню ИПП ингибирует большинство протонных помп и полностью может купировать изжогу.

Поэтому часто, на начальном этапе лечения ГЭРБ, врач назначает одновременно антацид и ИПП, чтобы антацид «тушил пожар» в пищеводе, пока ИПП полностью не включился в работу.

На этом у меня все.

В ближайшее время я подготовлю шпаргалку по этой теме и вышлю своим подписчикам.

Поэтому если вы еще не с нами, присоединяйтесь! Подписывайтесь на новости блога, и сразу в подарок получите ценные шпаргалки.

Как это сделать, смотрите вот здесь.

Как вам понравилась статья, друзья?

Если желаете что-то дополнить, прокомментировать, поделиться своим мнением, пишите внизу в окошечке комментариев.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для человека».

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Типы, меры предосторожности, побочные эффекты и многое другое

Антациды обычно бывают в следующих лекарственных формах:

• жидкость
• жевательная резинка или таблетка
• таблетка, которую вы растворяете в воде для питья

Популярные бренды антацидов включают:

Антациды обычно безопасны для большинства людей. Однако людям с определенными заболеваниями следует поговорить со своими врачами, прежде чем принимать определенные антациды, содержащие гидроксид алюминия и карбонат магния.

Например, люди с сердечной недостаточностью могут ограничивать потребление натрия, чтобы уменьшить накопление жидкости. Однако антациды часто содержат много натрия. Эти люди должны посоветоваться со своим врачом перед применением антацидов.

У людей с почечной недостаточностью может развиться накопление алюминия после приема антацидов. Это может привести к токсичности алюминия. Люди с почечной недостаточностью также склонны иметь проблемы с балансом электролитов. Все антациды содержат электролиты, которые могут усугубить проблемы с балансом электролитов.

Перед тем, как давать ребенку антациды, проконсультируйтесь с лечащим врачом. У детей обычно не появляются симптомы избытка желудочного сока, поэтому их симптомы могут быть связаны с другим заболеванием.

Побочные эффекты от антацидов возникают редко. Однако они могут возникать, даже если вы используете их в соответствии с указаниями.

Антациды могут вызывать запор или оказывать слабительное действие. У некоторых людей были аллергические реакции. Антациды могут также увеличить риск развития чувствительности к определенным продуктам питания.

Побочные эффекты от неправильного использования

Многие побочные эффекты антацидов возникают из-за неправильного их приема.

Многие антациды, в том числе Маалокс, Миланта, Ролаидс и Тумс, содержат кальций. Если вы принимаете слишком много или дольше, чем указано, вы можете получить передозировку кальция. Избыток кальция может вызвать:

Избыток кальция также может привести к алкалозу. В этом состоянии ваше тело не вырабатывает достаточно кислоты для правильного функционирования.

Если вы чувствуете, что вам нужно много антацида для облегчения, это может быть признаком другого заболевания.Если вы приняли антацид в соответствии с инструкциями и не получили облегчения, обратитесь к врачу.

Антациды могут нарушать функцию других лекарств. Если вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед применением антацидов.

Некоторые антациды, такие как «Алка-Зельцер», содержат аспирин. В июне 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение о безопасности этого типа антацидов. Это предупреждение было выпущено в связи с сообщениями о серьезных кровотечениях, связанных с приемом аспиринсодержащих антацидов.

Если вы принимаете другое лекарство, повышающее риск кровотечения, например антикоагулянт или антитромбоцитарный препарат, вам не следует принимать эти антациды.

Обязательно посоветуйтесь со своим врачом перед приемом антацидов, содержащих аспирин, если вы:

Антациды часто могут облегчить симптомы избытка желудочной кислоты. Однако иногда эти симптомы означают, что у вас более серьезное заболевание.

Важно, чтобы вы знали, как распознать эти состояния и как на них реагировать.Расстройство желудка на самом деле может быть гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или язвенной болезнью.

Антациды могут только успокаивать, но не лечить некоторые симптомы этих состояний. Если у вас сильная боль, которая не проходит после приема антацидов в рекомендованной дозе в течение двух недель, позвоните своему врачу.

Некоторые симптомы сердечного приступа могут также имитировать боли в желудке. У вас может быть сердечный приступ, если у вас сильная боль в груди, которая длится более двух минут, с любым из следующих симптомов:

Если вы считаете, что у вас может быть сердечный приступ, позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи.

Если у вас кислотный рефлюкс или другие симптомы, вызванные кислотностью желудка, узнайте, какие лекарства вы принимаете без рецепта.

Антациды нейтрализуют кислоту, вырабатываемую вашим желудком. Так вам будет удобнее. С другой стороны, блокаторы h3-рецепторов и ИПП могут блокировать выработку в желудке слишком большого количества кислоты. Это поможет заживить повреждения желудка и пищевода.

Спросите своего врача, что лучше для вас.

.

Список распространенных антацидов + способы применения, типы и побочные эффекты

Антациды – это класс лекарств, нейтрализующих кислоту в желудке. Они содержат такие ингредиенты, как алюминий, кальций, магний или бикарбонат натрия, которые действуют как основания (щелочи), противодействуя кислоте желудочного сока и делая его pH более нейтральным.

pH – это мера концентрации ионов водорода в растворе, определяющая, насколько кислым или щелочным является этот раствор. Шкала варьируется от 1 до 14, где ниже 7 – кислая, 7 – нейтральная, а выше 7 – щелочная.Нормальный pH кислоты желудочного сока находится в пределах 1,5-3,5.

Для чего используются антациды?

Антациды используются для облегчения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ, также называемой кислотным рефлюксом), изжоги или несварения желудка (также называемой диспепсией). Нейтрализуя желудочную кислоту, антациды облегчают такие симптомы, как жжение в области груди или горла, вызванное кислотным рефлюксом, горечь во рту, постоянный сухой кашель, боль в положении лежа и срыгивание.

Некоторые антациды также используются при совершенно не связанных заболеваниях, например:

• Алюминиевые антациды: снижают повышенный уровень фосфатов в крови и предотвращают образование камней в почках
• Антациды с карбонатом кальция для лечения дефицита кальция
• Антациды оксида магния: лечат дефицит магния.

В чем разница между антацидами?

Два основных различия между антацидами – это ингредиенты, которые они содержат, и их состав. Различные ингредиенты – алюминий, кальций, магний или бикарбонат натрия – имеют различия в том, сколько времени им нужно, чтобы начать работать, как долго они продолжают работать, с какими другими лекарствами они могут взаимодействовать и кому они подходят.

Антациды выпускаются в виде жидкостей или таблеток. Некоторые продукты сочетают в себе несколько антацидных ингредиентов или содержат альгинаты.Альгинаты представляют собой смолистые вещества, которые плавают поверх содержимого желудка, образуя плот, который действует как барьер. Они могут облегчить симптомы у людей с рефлюксом.

Некоторые продукты также содержат другие ингредиенты, не являющиеся антацидами или альгинатами, например симетикон, который помогает рассеивать газы у людей, склонных к вздутию живота. Аспирин также входит в состав некоторых продуктов (например, Alka-Seltzer).

Ингредиенты	Примеры торговых марок
гидроксид алюминия	Альтернагель, Амфоджель
гидроксид алюминия + карбонат магния	Кислота ушла, Гевискон
гидроксид алюминия + гидроксид магния	Аламаг, Маалокс
гидроксид алюминия + гидроксид магния + симетикон	Alamag Plus, Maalox Advanced Regular Strength, Минтокс
карбонат кальция	Титралак, Тумс
карбонат кальция + гидроксид магния	Mylanta Supreme, Rolaids
карбонат кальция + гидроксид магния + симетикон	Миланта сегодня вечером
карбонат кальция + симетикон	Alka-Seltzer Heartburn + Gas, Gas-X с маалоксом Extra Strength
гидроксид магния	Магнезийное молоко, Магнезийное молоко Филлипса
оксид магния	Маг-200, Уро-Маг
бикарбонат натрия	Нейтральный
бикарбонат натрия + аспирин + лимонная кислота	Алка-Зельцер, Нейтралин

Безопасны ли антациды?

При приеме в рекомендованной дозировке в течение короткого времени людьми без противопоказаний антациды считаются безопасными.

Однако антациды только облегчают симптомы и не вылечивают основную проблему, вызывающую симптомы. Это означает, что они могут маскировать некоторые серьезные заболевания, например рак желудка. Если вы принимаете антациды более двух-трех раз в неделю в течение более двух недель, вам следует поговорить с врачом. Даже если у вас диагностирована ГЭРБ, другие лекарства (такие как антагонисты h3, ингибиторы протонной помпы), которые работают, уменьшая или предотвращая секрецию желудочной кислоты, а не просто нейтрализуя ее, могут быть более подходящими.

Некоторые антациды содержат бикарбонат натрия, который может влиять на кровяное давление и кровообращение, особенно при уже существующих проблемах. Также не рекомендуется высокое потребление натрия людям с заболеваниями печени или почек. Любой, кто придерживается диеты с контролируемым содержанием натрия или с низким содержанием натрия или склонен к высокому кровяному давлению, заболеваниям почек или печени, должен поговорить со своим врачом, прежде чем принимать антациды, содержащие бикарбонат натрия.

Всегда говорите со своим врачом, если у вас есть симптомы рефлюкса, которые не проходят после приема антацидов.Некоторые симптомы сердечных заболеваний (например, стенокардия или сердечный приступ) похожи на симптомы рефлюкса или изжога.

Взаимодействия могут происходить с некоторыми ингредиентами, содержащимися в антацидных продуктах, если они используются с другими лекарствами. Например, кальций может влиять на всасывание таких лекарств, как бисфосфонаты, тетрациклины и сульфат железа (железа). Антациды могут также изменять абсорбцию или выведение некоторых других лекарств (таких как дигоксин, фенитоин и псевдоэфедрин).

В 2016 году FDA выпустило предупреждение о безопасности антацидов, содержащих аспирин, таких как Alka-Seltzer, поскольку их использование было связано с сообщениями о серьезных кровотечениях, особенно у людей, которые также принимали другие лекарства, повышающие риск кровотечения.

Антациды нельзя давать детям младше шести лет. Они могут быть небезопасными для людей с определенными заболеваниями, такими как желудочно-кишечное кровотечение, заболевания печени или почек или болезни сердца. Беременные или кормящие женщины также должны проконсультироваться со своим фармацевтом или врачом перед применением антацидов.

Каковы побочные эффекты антацидов?

Побочные эффекты антацидов напрямую связаны с ингредиентами, которые они содержат. Некоторые комбинированные продукты имеют побочные эффекты, которые нейтрализуют друг друга (например, алюминий вызывает запор, а магний вызывает диарею, поэтому продукты, содержащие комбинацию этих двух ингредиентов, с большей вероятностью будут иметь нейтральный эффект на кишечник).

Большинство продуктов имеют мало побочных эффектов при приеме в соответствии с указаниями на этикетке. Побочные эффекты более распространены, когда продукт используется чрезмерно или принимается дольше, чем предполагалось. Побочные эффекты, связанные с распространенными антацидными ингредиентами, включают (некоторые встречаются редко):

• Алюминий: запор, низкий уровень фосфатов в крови, токсичность алюминия, остеомаляция.
• Кальций: тошнота, рвота, камни в почках, повышенный уровень кальция в крови, алкалоз
• Магний: диарея, тошнота, рвота, высокий уровень магния в крови
• Бикарбонат натрия: повышение артериального давления, тошнота, вздутие живота, газы.

Антациды, принимаемые в слишком высоких дозах в течение слишком длительного периода, также могут вызывать состояние, называемое кислотным отскоком. Это когда желудок вырабатывает еще больше кислоты после употребления еды и напитков.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

антацидов – NHS

Антациды – это лекарства, которые нейтрализуют (нейтрализуют) кислоту в желудке, уменьшая расстройство желудка и изжогу.

Они выпускаются в виде жидких или жевательных таблеток и могут быть куплены в аптеках и магазинах без рецепта.

При применении антацидов

Антациды могут помочь, если у вас есть:

Они могут быстро облегчить ваши симптомы в течение нескольких часов.Но они не лечат первопричину, и их длительное использование не рекомендуется.

Обратитесь к терапевту, если вы обнаружите, что вам необходимо регулярно принимать антациды.

Общие виды антацидов

Доступно множество различных типов антацидов. Некоторые из них продаются под торговой маркой, а другие названы в честь их основного ингредиента.

Ингредиенты, на которые стоит обратить внимание, включают:

• гидроксид алюминия
• карбонат магния
• трисиликат магния
• гидроксид магния
• карбонат кальция
• бикарбонат натрия

Некоторые антациды также содержат другие лекарства, такие как альгинат (покрывающий пищевод защитным слоем) и симетикон (уменьшающий метеоризм).

Как и когда принимать антациды

Проверьте инструкции на упаковке или листовке, чтобы узнать, сколько антацида нужно принимать и как часто. Это зависит от конкретного лекарства, которое вы принимаете.

Антациды следует использовать, когда у вас есть симптомы или вы думаете, что скоро они появятся – для большинства людей лучшее время принимать их во время еды или вскоре после еды, а также непосредственно перед сном.

Помните, что дозы для детей могут быть ниже, чем для взрослых.

Обратитесь к терапевту или фармацевту или позвоните в NHS 111, если вы принимаете слишком много лекарства и начинаете плохо себя чувствовать.

Прием антацидов с пищей, алкоголем и другими лекарствами

Лучше всего принимать антациды во время еды или сразу после еды, потому что именно в это время у вас чаще всего возникает несварение желудка или изжога.

Действие лекарства может продолжаться дольше, если его принимать во время еды.

Антациды могут влиять на эффективность других лекарств, поэтому не принимайте другие лекарства в течение 2–4 часов после приема антацида.

Во время приема антацидов можно употреблять алкоголь, но алкоголь может вызвать раздражение желудка и усугубить симптомы.

Побочные действия антацидов

Антациды обычно не имеют большого количества побочных эффектов, если их принимают время от времени и в рекомендованной дозе.

Но иногда они могут вызывать:

Они должны пройти, как только вы перестанете принимать лекарство.

Поговорите с фармацевтом или терапевтом, если побочные эффекты не уменьшаются или вызывают беспокойство.Возможно, вам потребуется перейти на другое лекарство.

Кто не может принимать антациды

Антациды безопасны для большинства людей, но подходят не всем.

Сначала обратитесь за советом к фармацевту или терапевту, если вы:

• беременны или кормите грудью – большинство антацидов считается безопасным для приема во время беременности или кормления грудью, но всегда сначала получите совет
• ищите лекарство для ребенка до 12 лет – некоторые антациды детям не рекомендуются
• страдают заболеванием печени, почек или сердечной недостаточностью – некоторые антациды могут быть небезопасными, если у вас есть одна из этих проблем
• страдают заболеванием, которое означает, что вам необходимо контролировать количество соли (натрия) в вашем рационе, например, высокое кровяное давление или цирроз печени – некоторые антациды содержат высокий уровень натрия, который может вызвать недомогание
• принимают другие лекарства – антациды могут влиять на действие других лекарств, поэтому их следует избегать или принимать в другое время

Последняя проверка страницы: 13 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 ноября 2022 г.

.

Прием антацидов

Изжога – антациды; Рефлюкс – антациды; ГЭРБ – антациды

Антациды помогают лечить изжогу (расстройство желудка). Они работают, нейтрализуя желудочную кислоту, вызывающую изжогу.

Многие антациды можно купить без рецепта. Жидкие формы работают быстрее, но вам могут понравиться таблетки, потому что они просты в использовании.

Все антациды действуют одинаково хорошо, но могут вызывать разные побочные эффекты. Если вы часто принимаете антациды и у вас есть проблемы с побочными эффектами, поговорите со своим врачом.

Антациды – хорошее средство от изжоги, которая случается время от времени. Принимайте антациды примерно через 1 час после еды или при изжоге. Если вы принимаете их в связи с симптомами на ночь, НЕ принимайте их во время еды.

Антациды не могут лечить более серьезные проблемы, такие как аппендицит, язва желудка, камни в желчном пузыре или проблемы с кишечником. Поговорите со своим врачом, если у вас есть:

• Боль или симптомы, которые не проходят при приеме антацидов
• Симптомы каждый день или ночью
• Тошнота и рвота
• Кровотечение при дефекации или помутнение кишечника
• Вздутие или спазмы
• Боль в нижней части живота, на боку или в спине
• Сильная или не проходящая диарея
• Лихорадка с болью в животе
• Боль в груди или одышка
• Проблемы с глотанием
• Снижение веса что вы не можете объяснить

Позвоните своему поставщику, если вам необходимо использовать антациды в большинстве дней.

Побочные эффекты антацидов

Прием этих лекарств может иметь побочные эффекты. Антациды состоят из 3-х основных ингредиентов. Если возникнут проблемы, попробуйте другой бренд.

• Марки, содержащие магний, могут вызывать диарею.
• Бренды с кальцием или алюминием могут вызывать запор.
• В редких случаях бренды с кальцием могут вызывать камни в почках или другие проблемы.
• Если вы принимаете большое количество антацидов, содержащих алюминий, вы можете подвергнуться риску потери кальция, что может привести к ослаблению костей (остеопорозу).

Антациды могут изменить способ усвоения организмом других лекарств, которые вы принимаете. Лучше всего принимать любое другое лекарство за 1 час до или через 4 часа после приема антацидов.

Перед регулярным приемом антацидов проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом, если:

Ссылки

Falk GW, Katzka DA. Заболевания пищевода. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 138.

Кац ПО, Герсон Л.Б., Вела МФ. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж Гастроэнтерол . 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Прозиалек В., Копф П. Желудочно-кишечные расстройства и их лечение. В: Wecker L, Taylor DA, Theobald RJ, eds. Фармакология человека Броуди . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019 глава 71.

Рихтер Дж. Э., Фриденберг Ф. К. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 44.

НАЗАД

.