Дивертикулярная болезнь – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Передняя резекция прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.

Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

В видео показана техника выполнения передней резекции прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Пациентка 58 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, хроническое рецидивирующее течение. Пациентка в течении 5 месяцев трижды находилась на стационарном лечении по поводу острых осложнений дивертикулярной болезни. В ходе предоперационного обследования по данным ФКС в сигмовидной кишке выявлены множественные дивертикулы с признаками воспаления, в прямой кишке на границе среднеампулярного и верхнеампулярного отделов и проксимальнее отмечено утолщение и ригидность стенки кишки. РКТ органов брюшной полости показало наличие множественных дивертикулов в сигмовидной кишке, отмечены косвенные признаки наличия «хронического» абсцесса в Дугласовом пространстве.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с рассечения брюшины справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»). При невозможности четкой визуализации бессосудистого слоя между фасцией Тольди и Герота дистальнее нижней брыжеечной артерии, бессосудистый слой визуализируется под нижней брыжеечной веной. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic»). Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно производится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки.

Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Выделение прямой кишки осуществляется до уровня инфильтрата по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 130 минут.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с выведением одноствольной колостомы.

Пациентка 64 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Острый паракишечный инфильтрат с абсцедированием (Hinchey I).

Пациентка поступила в клинику через 4 дня после начала заболевания с клиникой острого дивертикулита сигмовидной кишки.

В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 2,0 см, в средней трети – инфильтрат размерами ~ 6 см, в толще брыжейки сигмовидной кишки определялось объемное жидкостное образование ~ 2 см в диаметре с неоднородным содержимым.

Впервые в 2012г появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 38С. При обследовании на ФКС и ирригоскопии выявлены дивертикулы нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки.

В период времени с 2012 по 2016 год дважды в год у пациентки повторялись приступы острого дивертикулита, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39С, резкими болями в нижних отделах живота, что требовало госпитализации в хирургическое отделение.

За последние 12 месяцев больная трижды находилась на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении срочной операции.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с выполнения адгезиолизиса, далее происходит рассечение брюшины в проекции нижней брыжеечной артерии, вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника с помощью аппарата «Harmonic» (Ethicon). Следующим этапом происходит отделение воспаленной стенки сигмовидной кишки от боковой стенки таза «тупым» путем, вскрытие левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Далее происходит выделение, клипирование и пересечение нижней брыжеечной артерии, лигирование нижней брыжеечной вены происходит с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). После пересечения брыжейки нисходящей ободочной кишки выполняют пересечение толстой кишки в дистальной части с помощью аппарата «EndoGIA-60» (синяя кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа.

В левом мезогастрии выведена сигмостома «столбиком». Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 145 минут.

Гистологическое заключение: дивертикулярная болезнь толстой кишки с перфорацией одного из дивертикулов с формированием брыжеечного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводилась комплексная антибактериальная, противовоспалительная терапия, на фоне которой состояние с положительной динамикой. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 6 сутки после операции.

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с формированием циркулярного степлерного анастомоза.

Пациент 62 лет, находился на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение. Пациент поступил в клинику через 3 месяца после завершения курса консервативной терапии по поводу острого дивертикулита сигмовидной кишки. Больной за последние 16 месяцев 4 раза находился на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении элективной операции.

В ходе предоперационного обследования по данным ирригографии, ФКС, РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 1,2 см.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения брюшины левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Следующим этапом происходит вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника, обязательным условием выполнением «правильной» операции, на наш взгляд, является сохранение верхней прямой кишечной и левой ободочной артерий. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-60 (фиолетовая кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа. Трансанально вводится циркулярный аппарат, происходит формирование циркулярного анастомоза «классическим» способом.

В конце операции накладываются одиночные узловые швы с целью укрепления зоны анастомоза – второй ряд. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 120 минут.

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛИТА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | Резницкий

1. Борисов А.Е., Кубачёв К.Г., Малкова С.К. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003; (2): 94–96.

2. Буторова А.Е. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение: пособие для врачей. М.: 4ТЕ Арт, 2011. 46 с.

3. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И. и др. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита В кн. : Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России с междунар. уч. Уфа, 2007: 405–406.

4. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; (1): 65–80.

5. Осадчук, М.А., Свистунов А.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия XXI века. Поликлиника. 2014; (2) [Тема номера: Гастроэнтерология]: 10–16.

6. Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки. В кн.: Первая международноая конференция по торако-абдоминальной хирургии: сб. тез., г. Москва, 5–6 июня 2008. М., 2008: 42–43.

7. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Благодарный Л.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки. М., 2013. 22 с.

8. Andeweg C.S., Knobben L., Hendriks J.C., et al. How to diagnose acute left-sided colonic diverticulitis: proposal for a clinical scoring system. Ann. Surg. 2011; 253(5): 940–946. PMID: 21346548. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182113614.

9. Cho K.C., Morehouse H.T., Alterman D.D., Thornhill B.A. Sigmoid diverticulitis: diagnostic role of CT–comparison with barium enema studies. Radiology. 1990; 176(1): 111–115. PMID: 2191360. DOI: 10.1148/radiology.176.1.2191360.

10. Hughes E.S., Cuthbertson A.M., Carden A.B. The surgical management of acute diverticulitis. Med. J. Aust. 1963; 50(1): 780–782. PMID: 13955553.

11. Jacobs D.O. Clinical practice. Diverticulitis. N. Engl. J. Med. 2007; 357(20): 2057–2066. PMID: 18003962. DOI: 10.1056/NEJMcp073228.

12. Padda M., Vadgama J., Sandhu P. et al. Clinical significance of incidental colorectal wall thickening on computed tomography scan in AfricanAmerican and Hispanic patients. Dig. Dis. Sci. 2007; 52(11): 3159–3164. PMID: 17404851. DOI: 10.1007/s10620-006-9639-6.

13. Tănase I., Păun S., Stoica B., et al. Epidemiology of diverticular disease — systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur). 2015; 110(1): 9–14. PMID: 25800310.

14. Kumar R.R., Kim J.T., Haukoos J.S., et al. Factors affecting the successful management of intra-abdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(2): 183–189. PMID: 16322960. DOI: 10.1007/s10350-005-0274-7.

15. Helou N., Abdalkader M., Abu-Rustum R.S. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? J. Ultrasound Med. 2013; 32(10): 1689–1694. PMID: 24065248. DOI: 10.7863/ultra.32.10.1689.

16. Ambrosetti P., Chautems R., Soravia C., et al. Long-term outcome of mesocolic and pelvic diverticular abscesses of the left colon: a prospective study of 73 cases. Dis. Colon. Rectum. 2005; 48(4): 787–791. PMID: 15747071. DOI: 10.1007/s10350-004-0853-z.

17. Franklin M.E. Jr., Portillo G. , Treviño J.M., et al. Long-term experience with the laparoscopic approach to perforated diverticulitis plus generalized peritonitis. World J. Surg. 2008; 32(7): 1507–1511. PMID: 18259803. DOI: 10.1007/s00268-007-9463-y.

18. Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R., et al. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis. Colon. Rectum. 2011; 54(3): 283–288. PMID: 21304297. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182028576.

19. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 30 с.

20. Воробьев Г. И., Панцырев Ю. М., Жученко А.П. и др. Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; (4): 44–48.

21. Лелянов А.Д., Куненков А.Б., Эфрон А.Г. и др. Опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки. В сб.: Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: сб. науч. трудов V Республ. науч.-практ. конф., г. Минск, 5–6 ноября 2008. Минск, 2008: 96–97.

22. Käser S.A., Fankhauser G., Glauser P.M., et al. Diagnostic value of inflammation markers in predicting perforation in acute sigmoid diverticulitis. World J. Surg. 2010; 34(11): 2717–2722. PMID: 20645093. DOI: 10.1007/s00268-010-0726-7.

23. Tursi A. Biomarkers in diverticular Disease of the colon. Dig. Dis. 2012; 30(1): 12–18. PMID: 22572679. DOI: 10.1159/000335695.

24. Tursi A., Brandimarte G., Elisei W., et al. Faecal Calprotectin in colonic diverticular disease: a case-control study. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(1): 49–55. PMID: 18941760. DOI: 10.1007/s00384-008-0595-9.

25. Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G., et al. The clinical picture of uncomplicated versus complicated diverticulitis of the colon. Dig. Dis. Sci. 2008; 53(9): 2474–2479. PMID: 18231855. DOI: 10.1007/s10620-007-0161-2.

26. Tursi A., Elisei W., Brandimarte G., et al. Predictive value of serologic markers of degree of histologic damage in acute uncomplicated colonic diverticulitis. J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44(10): 702–706. PMID: 20485187. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181dad979.

27. Kaiser A.M., Jiang J.K., Lake J.P., et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100(4): 910–917. PMID: 15784040. DOI:10.1111/j.1572-0241.2005.41154.x.

28. Richter S., Lindemann W., Kollmar O., et al. One-stage sigmoid colon resection for perforated sigmoid diverticulitis (Hinchey stages III and IV). World J. Surg. 2006; 30(6): 1027–1032. PMID: 16736332. DOI: 10.1007/s00268-005-0439-5.

29. Dumitru E., Alexandrescu L., Suceveanu A.I., et al. Fecal calprotectin in diagnosis of complicated colonic diverticular disease. Gastroenterology. 2010; 138(5, Suppl.1): S365. PMID: 22572679. DOI: 10.1159/000335695.

30. Vestergaard T.A., Nielsen S.L., Dahlerup J.F., Hornung N. Fecal calprotectin: assessment of a rapid test. Scand J. Clin. Lab. Invest. 2008; 68(4): 343–347. PMID: 17852834. DOI: 10.1080/00365510701576198.

31. Toro A., Mannino M., Reale G., et al. Primary Anastomosis vs Hartmann Procedure in Acute Complicated Diverticulitis. Evolution over the Last Twenty Years. Chirurgia. 2012; 107(5): 598–604. PMID: 23116833.

32. Karidis N.P., Dimitroulis D., Kouraklis G. The role of abdominal imaging in cases with a high probability of acute left-sided colonic diverticulitis based on a clinical scoring system. Ann. Surg. 2013; 258(2): e14. PMID: 23774316. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31829c7a9d.

33. Lahat A., Yanai H., Sakhnini E., et al. Role of colonoscopy in patients with persistent acute diverticulitis. World J. Gastroenterol. 2008; 14(17): 2763–2766. PMID: 18461662.

34. Rosemar A., Ivarsson M. L., Börjesson L., Holmdahl L. Increased concentration of tissue-degrading matrix metalloproteinases and their inhi­bitor in complicated diverticular disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(2): 215–220. PMID: 17327941. DOI: 10.1080/00365520600960104.

35. Siewert B., Tye G., Kruskal J., et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am. J. Roentgenol. 2006: 186(3): 680–686. PMID: 16498095. DOI: 10.2214/AJR.04.1708.

36. Kohler L., Sauerland S., Neugebauer E. Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg. Endosc. 1999; 13(4): 430–436. PMID: 10094765.

37. Snyder M.J. Imaging of colonic diverticular disease. Clin. Colon Rectal. Surg. 2004; 17(3): 155–162. PMID: 20011270. DOI: 10.1055/s-2004-832696.

38. Baker M.E. Imaging and interventional techniques in acute left-sided diverticulitis. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12(8): 1314–1317. PMID: 18270783. DOI: 10.1007/s11605-008-0490-2.

39. Cai Q., Baumgarten D.A., Affronti J.P., Waring J.P. Incidental findings of thickening luminal gastrointestinal organs on computed tomography: an absolute indication for endoscopy. Am. J. Gastroenterol. 2003; 98(8): 1734–1737. PMID: 12907326. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2003.07604.x.

40. Moraitis D., Singh P., Jayadevan R., Cayten C.G. Colonic wall thickening on computed tomography scan and clinical correlation: does it suggest the presence of an underlying neoplasia? Am. Surg. 2006; 72(3): 269–271. PMID: 16553131.

41. Singh B., May K., Coltart I., et al. The long-term results of percutaneous drainage of diverticular abscess. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2008; 90(4): 297–301. PMID: 18492392. DOI: 10.1308/003588408X285928.

42. Stabile B.E., Puccio E., van Sonnenberg E., Neff C.C. Preoperative percutaneous drainage of diverticular abscesses. Am. J. Surg. 1990; 159(1): 99–104. PMID: 2294804.

43. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Капуллер Л.Л. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки. Колопроктология. 2007; (1): 7–8.

44. Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л. и др. Комплексная ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений. Медицинская визуализация. 2010; (5): 64–70.

45. Laméris W., van Randen A., Bipat S., et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur. Radiol. 2008; 18(11): 2498–2511. PMID: 18523784. DOI: 10.1007/s00330-008-1018-6.

46. Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N., Guerrini S., et al. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(Suppl. 1): S5. PMID: 23902791. DOI: 10.1186/2036-7902-5-S1-S5.

47. Quirk D.M., Barry M.J. Physician specialty and cost-effectiveness of diverticulitis care: A difficult knot to untangle. Gastroenterology. 1997; 112(6): 2147–2150. PMID: 9178713.

48. Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П., Москалев А.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Медицинская визуализация. 2010; (2): 139–141.

49. Ambrosetti P., Grossholz M., Becker C., et al. Computed tomography in acute left-colonic diverticulitis. Br. J. Surg. 1997; 84(4): 532–534. PMID: 9112910.

50. Destigter K.K., Keating D.P. Imaging update: acute colonic diverticulitis. Clin. Colon. Rectal. Surg. 2009; 22(5): 147–155. PMID: 20676257. DOI: 10.1055/s-0029-1236158.

51. Hammond N.A., Nikolaidis P., Miller F.H. Left lower-quadrant pain: guidelines from the American College of Radiology appropriateness criteria. Am. Fam. Physician. 2010; 82(7): 766–770. PMID: 20879699.

52. Puylaert J.B. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig. Dis. 2012; 10(1): 56–59. PMID: 22572686. DOI: 10.1159/000336620.

53. Rosemar A., Ivarsson M.L., Börjesson L., Holmdahl L. Increased concentration of tissue-degrading matrix metalloproteinases and their inhibitor in complicated diverticular disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(2): 215–220. PMID: 17327941. DOI: 10.1080/00365520600960104.

54. Shaikh S., Krukowski Z.H. Outcome of a conservative policy for managing acute sigmoid diverticulitis. Br. J. Surg. 2007; 94(7): 876–879. PMID: 17380481. DOI: 10.1002/bjs.5703.

55. Huang W.Y., Lin C.C., Jen Y.M., et al. Association Between Colonic Diverticular Disease and Colorectal Cancer: A Nationwide PopulationBased Study. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12(8): 1288–1294. PMID: 24361412. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.11.039.

56. Nelson R.S., Velasco A., Mukesh B.N. Management of diverticulitis in younger patients. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(9): 1341–1345. PMID: 16897326. DOI: 10.1007/s10350-006-0655-6.

57. Hale W.B. Colonoscopy in the diagnosis and management of diverticular disease. J. Clin. Gastroenterol. 2008; 42(10): 1142–1144. PMID: 18936654. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181862ab1.

58. Klinge U., Rosch R., Junge K., et al. Different matrix micro-environments in colon cancer and diverticular disease. Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22(5): 515–520. PMID: 17021746. DOI: 10.1007/s00384-006-0199-1.

59. Kosma L.K., Galani P.N., Lafoyianni S.P. Imaging findings of right colon

60. diverticulitis that mimics colon cancer: a case report. Cases J. 2009; 2: 6289. PMID: 19829779. DOI: 10.4076/1757-1626-2-6289.

61. Lahat A., Yanai H., Menachem Y., et al. The feasibility and risk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study. Endoscopy. 2007; 39(6): 521–524. PMID: 17554647. DOI: 10.1055/s-2007-966399.

62. Park J., Charles H.W. Intra-abdominal abscesses drainage: interval to surgery. Semin. Intervent. Radiol. 2012; 29(4): 311–313. DOI: 10.1055/s-0032-1330065.

63. Toorenvliet B.R., Bakker R., Breslau P.J., et al. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decisionmaking. Colorectal Dis. 2010; 12(3): 179–186. PMID: 19183330. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01778.x.

64. Sharma P.V., Eglinton T., Hider P., Frizelle F. Systematic Review and Metaanalysis of the Role of Routine Colonic Evaluation After Radiologically Confirmed Acute Diverticulitis. Ann. Surg. 2014; 259(2): 263–272. PMID: 24169174. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000294.

65. King W.C., Shuaib W., Vijayasarathi A., et al. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis. J. Ultrasound Med. 2015; 34(1): 53–58. PMID: 25542939. DOI: 10.7863/ultra.34.1.53.

66. Zielke A., Hasse C., Bandorski T., et al. Diagnostic ultrasound of acute colonic diverticulitis by surgical residents. Surg. Endosc. 1997; 11(12): 1194–1197. PMID: 9373292.

67. Hollerweger A., Rettenbacher T., Macheiner P., et al. Sigmoid diverticulitis: value of transrectal sonography in addition to transabdominal sonography. AJR Am. J. Roentgenol. 2000; 175(4): 1155–1160. PMID: 11000182. DOI: 10.2214/ajr.175.4.1751155.

68. Пат. 2306103 РФ / 20.09.2007. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л., Москалев А.И. Способ интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни.

69. Зароднюк И.В., Жученко А.П., Москалев А.И., Болихов. К.В. Рентгенологическая диагностика осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Радиология-практика. 2004; (2): 19–25.

70. Destigter K.K., Keating D.P. Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis. Clin. Colon Rectal Surg. 2009; 22(3): 147–155. PMID: 20676257. DOI: 10.1055/s-0029-1236158.

71. Pines J.M. Trends in the rates of radiography use and important diagnoses in emergency department patients with abdominal pain. Med. Care. 2009; 47(7): 782–786. PMID: 19536032. DOI: 10.1097/MLR.0b013e31819748e9.

72. Buckley O., Geoghegan T., McAuley G., et al. Pictorial review: magnetic resonance imaging of colonic diverticulitis. Eur. Radiol. 2007; 17(1): 221–227. PMID: 16625348. DOI: 10.1007/s00330-006-0236-z.

73. Heverhagen J.T., Sitter H., Zielke A., Klose K.J. Prospective evaluation of the value of magnetic resonance imaging in suspected acute sigmoid diverticulitis. Dis. Colon Rectum. 2008; 51(12): 1810–1815. PMID: 18443876. DOI: 10.1007/s10350-008-9330-4.

74. Hansen O., Graupe F., Stock W. Prognostic factors in perforating diverticulitis of the large intestine. Chirurg. 1998; 69(4): 443–449. PMID: 9612631.

75. Horton K.M., Corl F.M., Fishman E.K. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000; 20(2): 399–418. PMID: 10715339. DOI: 10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399.

76. Laméris W., Van Randen A., Van Gulik T.M., et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon Rectum. 2010; 53(6): 896–904. PMID: 20485003. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181d98d86.

77. Vennix S., Morton D.G., Hahnloser D., et al. Systematic review of evidence and consensus on diverticulitis: an analysis of national and international guidelines. Colorectal Dis. 2014; 16(11): 866–878. PMID: 24801825. DOI: 10.1111/codi.12659.

78. Van Randen A., Laméris W., van Es H.W., et al. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur. Radiol. 2011; 21(7): 1535–1545. PMID: 21365197. DOI: 10.1007/s00330-011-2087-5.

79. Hinchey E.J., Schaal P.G., Richards G.K. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv. Surg. 1978; 12: 85–109. PMID: 735943.

80. Feingold D., Steele S.R., Lee S., et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis. Colon. Rectum. 2014; 57(3): 284–294. PMID: 24509449. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000075.

81. Neff C.C., van Sonnenberg E., Casola G., et al. Diverticular abscesses: percutaneous drainage. Radiology. 1987; 163(1): 15–28. PMID: 3823429. DOI: 10.1148/radiology.163.1.3823429.

82. Brandt D., Gervaz P., Durmishi Y., et al. Percutaneous CT scan-guided drainage vs antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a casecontrol study. Dis. Colon. Rectum. 2006; 49(10): 1533–1538. PMID: 16988856. DOI: 10.1007/s10350-006-0613-3.

83. Durmishi Y., Gervaz P., Brandt D., et al. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan. Surg. Endosc. 2006; 20(7): 1129–1133. PMID: 16755351. DOI: 10.1007/s00464-005-0574-y.

84. Mäkitalo L., Sipponen T., Kärkkäinen P., et al. Changes in matrix metalloproteinases (MMP) and tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMP) expression profile in Crohn’s disease after immunosuppressive treatment correlate with histological score and calprotectin values. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(10): 1157–1167. PMID: 19652986. DOI: 10.1007/s00384-009-0756-5.

85. Mutter D., Bouras G., Forgione A., et al. Two-stage totally minimally invasive approach for acute complicated diverticulitis. Colorectal Dis. 2006; 8(6): 501–505. PMID: 16784471. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2006.01011.x.

86. Sheiman L., Levine M.S., Levin A.A., et al. Chronic diverticulitis: clinical, radiographic, and pathologic findings. AJR Am. J. Roentgenol. 2008; 191(2): 522–528. PMID: 18647926. DOI: 10.2214/AJR.07.3597.

87. Moore F.A., Catena F., Moore E.E., et al. Position paper: management of perforated sigmoid diverticulitis. World J. Emerg. Surg. 2013; 8(1): 55. PMID: 24369826. DOI: 10.1186/1749-7922-8-55.

88. Nguyen G.C., Sam J., Anand N. Epidemiological trends and geographic variation in hospital admissions for diverticulitis in the United States. World J. Gastroenterol. 2011; 17(12): 1600–1605. PMID: 21472127. DOI: 10.3748/wjg.v17.i12.1600.

89. McDermott F.D., Collins D., Heeney A., Winter D.C. Minimally invasive and surgical management strategies tailored to the severity of acute diverticulitis. BJS. 2014; 101(1): e90–99. DOI: 10.1002/bjs.9359. Epub 2013 Nov 21. PMID: 24258427.

90. Makarawo T.P., Eichenauer S., Shah U., et al. Surgery for Diverticulitis: A Re-Evaluation of the Changing Trends. Int. Surg. 2014; 99(4): 364–370. PMID: 25058766. DOI: 10.9738/INTSURG-D-13-00067.1.

91. Constantinides V.A., Tekkis P.P., Athanasiou T., et al. Primary resection with anastomosis vs. Hartmann’s procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review. Dis. Colon. Rectum. 2006; 49(7): 966–981. PMID: 16752192. DOI: 10.1007/s10350-006-0547-9.

92. Ridgway P.F., Latif A., Shabbir J., et al. Randomized controlled trial of oral vs Intravenous therapy for the clinically diagnosed acute uncomplicated diverticulitis. Colorectal Dis. 2009; 11(9): 941–946. PMID: 19016815. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01737.x.

93. Alizai P.H., Schulze-Hagen M., Klink C.D., et al. Primary anastomosis with a defunctioning stoma versus Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis-a comparison of stoma reversal rates. Int. J. Colorectal. Dis. 2013; 28(2): 1681–1688. PMID: 23913315. DOI: 10.1007/s00384-013-1753-2.

94. Salem L., Flum D. Primary anastomosis or Hartmann’s procedure for patients with diverticular peritonitis? A systematic review. Dis. Colon Rectum. 2004; 47(11): 1953–1964. PMID: 15622591.

95. Rodgers P.M., Verma R. Transabdominal ultrasound for bowel evaluation. Radiol. Clin. North Am. 2013; 51(1): 133–148. PMID: 23182513. DOI: 10.1016/j.rcl.2012.09.008.

96. Schreyer A.G., Layer G. S2k Guidelines for Diverticular Disease and Diverticulitis: Diagnosis, Classification, and Therapy for the Radiologist. Fortschr Röntgenstr. 2015; 187(8): 676–684. PMID: 26019048. DOI: 10.1055/s-0034-1399526.

97. Biondo S., Jaurrieta E., Jorba R., et al. Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in peritonitis and obstruction. Br. J. Surg. 1997; 84(2): 222–225. PMID: 9052441.

98. Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W., Kaiser A.M. Diverticulitis in the United States: 1980–2005: changing patterns of disease and treatment. Ann. Surg. 2009; 249(2): 210–217. PMID: 19212172. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181952888.

99. Welbourn H.L., Hartley J.E. Management of acute diverticulitis and its complications. Indian J. Surg. 2014; 76(6): 429–435. PMID: 25614717. DOI: 10.1007/s12262-014-1086-6.

100. Burch J.M., Ortiz V.B., Richardson R.J., et al. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients. Ann. Surg. 1992; 215(5): 476–483. PMID: 1616384.

101. Rafferty J., Shellito P., Hyman N.H., et al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(7): 939–944. PMID: 16741596. DOI: 10.1007/s10350-006-0578-2.

102. Alamili M., Gogenur I., Rosenberg J. Acute complicated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. Dis. Colon. Rectum. 2009; 52(7): 1345–1349. PMID: 19571714. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181a0da34.

103. Bretagnol F., Pautrat K., Mor C., et al. Emergency laparoscopic management of perforated sigmoid diverticulitis: a promising alternative to more radical procedures. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206(4): 654–657. PMID: 18387470. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.11.018.

104. Faranda C., Barrat C., Catheline J.M., Champault G.G. Two-stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula: eighteen cases. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2000; 10(3): 135–138. PMID: 10872974.

105. Myers E., Hurley M., O’Sullivan G.C., et al. Laparoscopic peritoneal lavage for generalized peritonitis due to perforated diverticulitis. Br. J. Surg. 2008; 95(1): 97–101. PMID: 18076019. DOI: 10.1002/bjs.6024.

106. Swank H.A., Mulder I.M., Hoofwijk A.G., et al. Early experience with laparoscopic lavage for perforated diverticulitis. Br. J. Surg. 2013; 100(5): 704–710. PMID: 23404411. DOI: 10.1002/bjs.9063.

107. Taylor C.J., Layani L., Ghusn M.A., White S.I. Perforated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. ANZ J Surg. 2006; 76(11): 962–965. PMID: 17054542. DOI:10.1111/j.1445-2197.2006.03908.x.

108. Cirocchi R., Trastulli S., Vettoretto N., et al. Laparoscopic peritoneal lavage: a definitive treatment for diverticular peritonitis or a “bridge” to elective laparoscopic sigmoidectomy?: a systematic review. Medicine (Baltimore). 2015; 94(1): e334. PMID: 25569649. DOI: 10.1097/MD.0000000000000334.

Кишечные дивертикулы и их побочные эффекты

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Проблемы с пищеварением, боль в животе и регулярное нарушение стула после еды – все это может указывать на симптомы наличия дивертикула или дивертикулеза кишечника.

Дивертикулы обычно возникают в области толстой кишки, в данном случае речь идет о небольших выступах в стенках кишечника, которые безвредны сами по себе, однако, могут быть причиной периодических расстройств желудочно-кишечного тракта. Воспаление дивертикула может привести к серьезным осложнениям.

Не стоит недооценивать дивертикулез. Профессор З. Россол, специалист Клиники Нордвест (г. Франкфурт) по кишечным заболеваниям советует обратить серьезное внимание на данные симптомы и не откладывать визит к врачу, т.к. воспалительный процесс может распространиться на окружающие ткани, став причиной гнойного воспаления, либо вызвать перфорацию (травматизацию) кишечника.

При дивертикулезе внутренняя сторона кишечника выглядит пористой. Собственно, это не так страшно, практически каждый третий кишечник выглядит таким образом. Однако, остатки пищи, попадающие в такие выпуклости ведут к тяжелому и даже опасному для жизни воспалению.

Симптомы дивертикулеза в легкой форме, такие как вздутие живота, нерегулярное опорожнение кишечника, встречаются довольно часто, особенно у людей старшего возраста и как правило, не вызывает особого дискомфорта.

Если во время проведения колоноскопии обнаружены дивертикулы, проф. Россол советует следующее:

– употреблять еду с высоким содержанием балластных веществ – фрукты и сырые овощи, пшеничные отруби, измельченные семена льна.

– во избежание запоров необходимо с помощью диеты наладить регулярный стул и систематически следить за работой кишечника;

– отказаться от цельнозерновых продуктов, т.к. непереваренные зерна могут застрять и остаться в дивертикуле. Вместо цельнозернового хлеба лучше употреблять хлеб из муки крупного помола. Нужно также быть внимательным с фруктами, содержащими мелкие зерна, такие как киви и виноград.

– пить достаточное количество жидкости: 1,5- 2 литра в день.

О лечении дивертикулеза в клинике Нордвест

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулёз – это наличие множественных дивертикулов полого органа.

Дивертикулярная болезнь – заболевание, обусловленное наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, кровотечение, перитонит).

Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку,  и нисходящую ободочную кишку, реже правую половину поперечной ободочной кишки и правые отделы ободочной кишки.

     Частота дивертикулёза увеличивается с возрастом. До 40 лет это заболевание выявляется  у 5% населения, в возрасте 40-50 лет – 5-10%, в возрасте 50-60 лет – 14%, у лиц старше 60 лет – 30%, старше 80 лет – 60-65%. Среди мужчин и женщин распространённость заболевания приблизительно одинаковая.

   Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни – диета, бедная растительной клетчаткой. Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков, способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.

Классификация:

   Дивертикулярную болезнь толстого кишечника классифицируют по клиническому течению и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями.

    Дивертикулярная болезнь длительное время может протекать бессимптомно и ничем не проявляться.  При прогрессировании заболевания пациенты предъявляют жалобы на периодические боли разной интенсивности в левых и нижних отделах живота, нарушение стула (запоры или поносы), наличие примесей в стуле (кровь, гной, слизь), повышение температуры тела (при воспалении дивертикулов).

С целью диагностической верификации патологического процесса в толстом кишечнике применяются следующие исследования:

–  Колоноскопия – эндоскопический метод, при котором проводится осмотр кишки со стороны слизистой. В ходе исследования выявляются участки толстого кишечника с наличием дивертикулов, определяется их размер, степень воспаления.  По показаниям выполняются лечебные мероприятия, такие как остановка кровотечения.

– Ирригоскопия – рентгенологический метод, позволяющий оценить протяженность поражения ободочной кишки.

– УЗИ брюшной полости – неинвазивный метод, позволяющий оценить распространенность поражения кишки, а также выявить наличие возможных осложнений.

– Компьютерная томография – неинвазивный метод, позволяющий предельно точно оценить распространенность поражения кишки, а также выявить наличие возможных осложнений.

 

   Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактериальной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона питания. Своевременно назначенный курс антибактериальной терапии подавляет развивающуюся инфекцию. В некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным, либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

   Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость; перитонит; прогрессирующий абсцесс; полная кишечная непроходимость; массивное кровотечение; высокая вероятность роста злокачественного новообразования кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является: неэффективность консервативного лечения; периодические небольшие внутренние кровотечения; выраженная анемия; свищи; частые рецидивы дивертикулита.

 Профилактика и прогноз

   Чаще всего дивертикулярная болезнь толстого кишечника не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. При прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь толстого кишечника, является пожилой возраст пациентов и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

    В Тамбовской областной клинической больнице на базе гастроэнтерологического и второго хирургического отделений ежегодно получают лечение 40-50 пациентов по поводу дивертикулярной болезни. Оперативные вмешательства представлены разными вариантами резекций участков толстого кишечника: резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия. Данные виды операций позволяют избавиться от дивертикулярной болезни и развития ее осложнений.

 

09 Марта 2021 года

 

 

 

 

симптомы, лечение патологии и прогноз у взрослых

Дивертикулез толстого кишечника (син. дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулез толстой кишки) — болезнь, на фоне которой происходит формирование патологических грыжеподобных или мешкоподобных выпячиваний. Примечательно то, что риски возникновения болезни возрастают с возрастом. Исключение — врожденная форма, которая развивается у детей и молодежи.

Патология всегда носит вторичный характер, чаще развивается на фоне гастроэнтерологических патологий. Не исключается влияние сосудистых нарушений и мышечной слабости.

Симптомы болезни неспецифичны, что усложняет процесс диагностирования. Главными внешними проявлениями принято считать болевой синдром, метеоризм и расстройство акта дефекации. Однако часто дивертикулез протекает бессимптомно.

Диагностика требует комплексного подхода, начиная от пальпации передней стенки брюшной полости и заканчивая эндоскопическими инструментальными обследованиями. Лабораторные тесты имеют вспомогательное значение.

Лечить дивертикулез можно при помощи консервативных методов, например, прием медикаментов, соблюдение щадящего рациона, физиотерапия и ЛФК. Показанием к врачебному вмешательству выступает развитие осложнений.

В международном классификаторе болезней десятого пересмотра дивертикулез обладает собственным значением: код по МКБ-10 — К57.3.

Дивертикулез толстой кишки развивается в несколько раз чаще, чем поражение тонкого кишечника. Считается, что уровень заболеваемости высок — с подобным диагнозом живет каждый десятый человек.

Появлению первичных и вторичных дивертикулов (мешковидных новообразований) способствуют различные предрасполагающие факторы.

Причины врожденного дивертикулеза:

• врожденная слабость соединительной ткани толстого кишечника;
• нарушение моторики;
• нерациональное питание женщины в период вынашивания ребенка;
• дегенеративные поражения кишечника;
• аномалии внутриутробного развития органов ЖКТ.

Что касается приобретенной формы, в большинстве ситуаций провокаторы дивертикулеза следующие:

• хроническая кишечная непроходимость;
• неправильное питание — употребление большого количества жирной и острой пищи, маринадов и копченостей, крепкого кофе и газированных напитков;
• недостаток клетчатки — на фоне этого во время курса лечения врачом предписана диета при дивертикулезе;
• многолетнее пристрастием к вредным привычкам, особенно к спиртосодержащим напиткам;
• чрезмерно высокая масса тела;
• длительный отказ от еды с последующим перееданием;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• любые состояния, приводящие к повышению внутрикишечного давления.

Основную группу риска составляют люди преклонного возраста, поскольку вызвать формирование дивертикул может естественный процесс старения человеческого организма, когда мышцы внутренних органов теряют тонус.

Частота диагностирования проблемы будет увеличиваться с возрастом. Распространенность среди различных возрастных категорий:

• дети — болезнь развивается крайне редко, только из-за врожденных отклонений;
• лица до 40 лет — 10 % случаев;
• люди от 40 до 50 лет — дефекты в толстой кишке выявляются у каждого третьего человека;
• старше 60 лет — 50 % ситуаций;
• старше 70 лет — 80 %.

Дивертикул в толстом кишечнике

Помимо существования врожденной и приобретенный формы, дивертикулез делится по месту локализации патологического процесса:

• дистальные отделы толстой кишки — примерно 20 %;
• поперечно-ободочная или сигмовидная кишка — 50 %;
• правые отделы толстого кишечника — 10 %
• левые отделы толстого кишечника — 30 %.

В зависимости от клинической картины отмечают такие варианты течения патологии:

• бессимптомное — встречается наиболее часто, в 80 %;
• обладающее характерными признаками;
• осложненное — самым частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является дивертикулит (воспалительное поражение дивертикул).

Специалисты из области гастроэнтерологии выделяют такие виды проблемы:

1. Истинная дивертикулярная болезнь. Носит врожденный характер. Наблюдается вовлечение в патологический процесс всех слоев толстого кишечника (мышечного, слизистого и подслизистого).
2. Ложная дивертикулярная болезнь. Считается приобретенной. Структурно изменяется только слизистая оболочка.

Практически во всех ситуациях дивертикулез толстого кишечника протекает без каких-либо клинических проявлений, в результате чего человек до конца жизни может и не узнать, что болен.

В остальных случаях патология выступает в качестве диагностической неожиданности — выявляется в ходе профилактического осмотра или во время инструментальных обследований касательно других расстройств. Подобный диагноз устанавливают лишь 20 % пациентов от общего числа заболевших.

Вне зависимости от причины формирования дивертикулез имеет следующие симптомы:

• периодические ноющие боли в животе;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
• метеоризм;
• расстройство стула — отмечается чередование запоров и диареи, реже — преобладание одного из признаков;
• тяжесть и дискомфорт в нижних частях живота;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище;
• ложные позывы или, наоборот, болезненная дефекация;
• чувство переполненности кишечника;
• появление патологических примесей в каловых массах — крови и слизи;
• быстрое насыщение.

Формирование осложнений не останется незамеченным для человека, поскольку вышеописанная симптоматика дополнится такими признаками:

• усиление интенсивности выраженности болевых ощущений
• лихорадка;
• слабость и быстрая утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• напряжение мышц живота;
• тошнота и рвота;
• головные боли и головокружение;
• снижение массы тела;
• бледность кожи;
• появление болезненного уплотнения, которое локализуется в левой нижней части живота — легко определяется во время самостоятельной пальпации.

Подобные клинические проявления характерны для каждого пациента, вне зависимости от возраста и пола.

Осуществлением диагностики и разработкой схемы, как лечить заболевание, занимается врач-гастроэнтеролог. Патология не имеет специфических симптомов, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, клиницисту необходимо изучить результаты широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований и сделать вывод относительно причины возникновения болезни.

В первую очередь специалист должен самостоятельно провести несколько диагностических манипуляций:

• ознакомиться с историей болезни — для поиска базового заболевания;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — информация о пищевых пристрастиях больного;
• глубокое прощупывание и простукивание всей поверхности передней стенки брюшины;
• оценка общего самочувствия и состояния кожных покровов;
• измерить температурные показатели;
• детально опросить человека.

Необходимы и лабораторные исследования, среди которых:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимия крови;
• копрограмма;
• анализ кала на скрытую кровь;
• бактериальный посев испражнений.

Точно поставить диагноз врачу помогут следующее инструментальные процедуры:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография с применением контрастного вещества;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• манометрия;
• КТ и МРТ;
• эндоскопическая биопсия.

Рентгенологическое исследование толстой кишки

Множественные дивертикулы толстого кишечника в обязательном порядке следует дифференцировать от таких патологий:

После подтверждения диагноза клиницисты предпринимают попытки консервативного устранения патологии, что можно достигнуть, принимая такие лекарственные препараты:

• антибиотики широкого спектра действия;
• спазмолитики и обезболивающие вещества;
• прокинетики и ферменты;
• пребиотики и пробиотики;
• противодиарейные и другие медикаменты, способствующие купированию клинических признаков;
• общеукрепляющие средства;
• витаминные и минеральные комплексы.

Во время лечения крайне важно соблюдать щадящее питание при дивертикулезе толстой кишки. Диетотерапия имеет следующие правила:

• полный отказ от потребления сдобы и кондитерских изделий, полуфабрикатов и субпродуктов, жареных и острых блюд, жирных сортов мяса и рыбы;
• сведение к минимуму употребления молочной продукции, сладостей, крепкого чая и кофе, сладких газированных напитков;
• частое и дробное потребление пищи;
• обогащение рациона клетчаткой, которая содержится в овощах, фруктах и кашах;
• тщательное пережевывание;
• приготовление еды путем варки, пропаривания, тушения и запекания;
• контроль над температурным режимом блюд.

Предоставить полный перечень запрещенных и разрешенных компонентов и составить примерное меню может только специалист — гастроэнтеролог или диетолог.

Консервативная терапия включает:

• лечебный массаж живота;
• выполнение ЛФК — упражнения подбираются индивидуально;
• нетрадиционные методики — после одобрения лечащего врача можно воспользоваться народными средствами.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника при помощи хирургического вмешательства выполняется только при неэффективности консервативных способов или в случае формирования осложнений. Показана операция, подразумевающая полное или частичное иссечение пораженного сегмента.

• Бессимптомное течение, отказ от квалифицированной помощи или попытка самостоятельного избавления от дивертикулеза часто провоцируют возникновение последствий.
• Основные осложнения:
• Чтобы предупредить развитие дивертикулеза, достаточно соблюдать несколько несложных правил профилактики:

• пожизненный отказ от вредных привычек;
• здоровое и сбалансированное питание;
• контроль над массой тела;
• своевременное выявление и лечение любой болезни, которая может привести к дивертикулезу;
• регулярное прохождение профилактических осмотров в медицинском учреждении.

Подобное поражение толстого кишечника обладает благоприятным прогнозом. Заболевание хорошо поддается терапии и крайне редко приводит к осложнениям.

Дивертикулез кишечника (син.

дивертикулы кишечника, дивертикулярная болезнь) считается широко распространенной патологией, на фоне которой в различных отделах толстой и тонкой кишки формируются грыжевидные новообразования.

Клиницисты утверждают, что подобный диагноз ставят каждому десятому человеку на Земле, однако окончательная частота заболеваемости неизвестна в силу возможного бессимптомного протекания аномалии.

… Дивертикулез сигмовидной кишки

Дивертикулез сигмовидной кишки (син. дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, дивертикулярная болезнь) — заболевание, для которого свойственно формирование грыжеподобных выпячиваний в кишечнике. Часто диагностируется у лиц старше 40 лет. Согласно статистике, каждый 10 человек на Земле страдает от патологии.

…

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

…

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

…

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

…

Дивертикулез кишечника — причины, симптомы, лечение и диета — БольВЖелудке

• Дивертикулёз кишечника – это патологическое состояние стенки кишечника, которое характеризуется выпячиванием в виде грыжеподобного мешка (дивертикулы) с нарушением функции органа.
• Локализоваться такой недуг может в любом отделе желудочно-кишечного тракта, чаще всего дивертикулы локализуются в толстой и тонкой кишке, реже они могут затрагивать желудок и пищевод.
• Существует определённая закономерность для формирования заболевания: если пациент не соблюдает правильный режим питания, режим труда и отдыха, двигательную активность, то возрастает риск развития патологии.
• Связано это с тем, что нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта, перистальтика становится ненормированной, процесс пищеварения нарушается.
• Пациент ощущает вздутие, повышенное газообразование, частые запоры — эти явления ведут к увеличению внутрибрюшного давления и растяжению петель кишки.
• Если воздействия носят длительный характер, то возникает данное заболевание.
• По своей природе недуг может быть врождённым или приобретённым:
• Формируется на фоне недоразвития мышечного аппарата самого кишечника, это генетичеки-обусловленные заболевания или аномалии внутриутробного развития, врождённые пороки.
• Формируется у лиц старшего возраста в ходе воздействия на желудочно-кишечный тракт патологических факторов.

Чем опасен дивертикулёз

Самая главная опасность состоит в том, что он может себя длительный срок никак не проявлять, за это время развиваются тяжёлые осложнения, которые опасны для жизни и здоровья пациента.

Кишечник сильно повреждён и раздражён, на фоне этого формируются осложнения:

• Перитонит – это разлитое воспаление брюшины.

Воспалительный процесс выходит за рамки местных проявлений и перекидывается на все слои живота. Тяжелое осложнение, требующее неотложной медицинской помощи и госпитализации в стационар, лечится только оперативно.

• Воспаление дивертикулы кишечника.

1. Растянутый участок кишки в виде дивертикулярного мешка может воспалиться, это происходит при присоединении инфекции в поражённый участок, так как в кишечнике обитает много бактерий, полезных и условно-патогенных.
2. В норме они не вызывают воспалительных реакций, а служат помощниками для нормального процесса пищеварения.
3. При дивертикулёзе местный иммунитет ослабевает, условно-патогенная флора становится агрессивной, формируется воспалительный инфильтрат.
4. Сопровождаться воспаление дивертикулы сильнейшими болями в животе, нарушением акта дефекации, примесью гноя в кале, повышением температуры тела.
5. Чтобы предотвратить перитонит, требуется срочная госпитализация, лечение хирургическое с антибактериальной терапией.

• Абсцесс – это нагноение дивертикула.

Формируется при длительном течении болезни, проявляется пульсирующей острой болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей.

Температура тела подскакивает до высоких цифр, требует неотложно помощи и хирургического лечения.

• Флегмона забрюшинного пространства.

Развивается на фоне не пролеченного абсцесса — это разлитой гнойный процесс, характеризуется фебрильной лихорадкой, нестерпимыми болями в животе, рвотой, выраженной интоксикацией.

Пациент может впасть в шоковое состояние, потерять сознание, нуждается в хирургическом вмешательстве. После операции наблюдается в палате интенсивной терапии.

• Тяжёлое осложнение, человек может от него погибнуть, сопровождается примесью крови в кале, падением артериального давления, увеличением пульса, потерей сознания, бледностью кожи с выступанием холодного пота, болевым и гоповолемичеким шоком.
• Человек в таком состоянии нуждается в реанимационных мероприятиях.
• Выражается нарушением стула, запором, вздутием живота, болью, потерей сознания, выраженной интоксикацией, требуется срочное оперативное вмешательство.
• Чтобы избежать таких негативных проявлений, необходимо диагностировать и лечить недуг на ранних стадиях.
• Современная медицина достигла такого уровня, что при профилактических осмотрах способна выявить недуг на стадии формирования, подобный подход облегчит лечение и прогноз.

Причины заболевания

Точной и единственной причины недуга врачи не выделяют, принято считать, что заболевание вызывается несколькими факторами в совокупности. Если у больного сочетается 3 и более причин, то риск развития патологии в разы увеличивается.

Употребление в пищу вредных продуктов: чрезмерное количество жареного, острого, кислого, солёного, копчёного фаст-фуда, колбасных изделий.

• Злоупотребление вредными привычками: алкоголизм, курение, принятие запрещённых химических веществ.
• Маленькое содержание в рационе клетчатки, переизбыток мясной, хлебобулочной продукции.
• Диспепсические расстройства в виде чередований запоров и поносов.
• Стойкие запоры.
• Избыточная масса тела, ожирение, дислипидемический синдром.
• Избыточное газообразование.
• Гиподинамия или малоподвижный образ жизни.
• Сидячая работа.
• Возраст старше 60 лет.
• Генерализованный атеросклероз артерий, в том числе кишечных.
• Инфекционно-воспалительные заболевание кишечника.

Можно ли делать колоноскопию при дивертикулёзе

Чтобы правильно выявить заболевание, необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врач соберёт анамнез, детально изучит все жалобы пациента и приступит к назначению анализов.

Рекомендуют делать следующие клинико-лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — он покажет воспалительные маркёры.
• Общий анализ кала – отразит пищеварительную функцию кишечника.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — позволит обнаружить патологические выпячивания.
• Рентгенография ОБП с контрастированием — поможет оценить наличие или отсутствие дивертикулов и целостность кишечных петель.
• Колоноскопия

Для того, чтобы осмотреть внутреннюю среду кишечника и поставить точный диагноз, тоненькую трубочку с камерой на конце вводят в задний проход и осматривают кишечник изнутри.

Делать эту манипуляцию может только врач и крайне аккуратно, чтобы не повредить кишечник.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются в неясных случаях.

Симптомы, признаки и лечение болезни у взрослых

На ранних этапах развития дивертикулез длительное время может не проявляться признаками и симптомами, поэтому его относят к опасным патологиям кишечника.

Показать себя недуг может на поздних стадиях или при осложнениях, что существенно затрудняет и увеличивает срок лечения.

Как можно заподозрить болезнь

1. Основные признаки:
2. Пациент может ощущать болевой синдром в животе, который локализуется дискомфорт чаще в нижних отделах живота, в левой подвздошной области.
3. Боль ноющего или дёргающего характера, носит длительное течение, усиливается через час после еды.
4. Является ранним признаком заболевания, сначала стул разжижается, становится кашицеобразным, имеет желтоватые оттенки, затем сменяется на длительные запоры.
5. Такая тенденция склонна повторяться, могут присоединяться примеси крови, слизи, гноя — это неблагоприятный признак.

• Отсутствие аппетита.
• Тошнота.

Не частый признак, но может сопровождать патологию.

• Спонтанные позывы к рвоте.

Возникают на поздних стадиях и при осложнениях.

• Чувство тяжести в кишечнике.

Развивается на фоне ослабления мышечного слоя кишечника и растяжения участков его стенки.

• Усиленное газообразование, вздутие, метеоризм.
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы)

Человеку кажется, что он хочет сходить в туалет, но кал не выделяется. Тенезмы формируются при повреждении нижних отделов толстого кишечника.

• Чувство того, что после туалета кишечник не опорожнился полностью.

При возникновении хотя бы одного из признаков похожей симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу для выяснения причины и назначения правильного лечения.

Важно помнить о том, что болезнь может маскироваться под иные патологии желудочно-кишечного тракта или протекать в скрытых формах.

Лицам, состоящим в группе риска важно проходить профилактические медицинские осмотры.

Как и чем лечить заболевание

• Терапия недуга заключается в комбинации различных методов, на ранних стадиях лечат консервативно без хирургического вмешательства.
• Пациент первое время находится в стационаре в хирургическом или гастроэнтерологическом отделении, ему назначают правильную диету, соблюдение режима дня и медикаментозную терапию.
• Если процесс запущен до более поздних стадий, активно страдает пищеварительная функция, присоединяются осложнения, то прибегают к хирургическим путям, проводят лапароскопические или открытые операции.

Антибиотики при дивертикулёзе

Антибактериальные препараты являются основными в ходе лечения дивертикулов, они снимают воспалительный процесс, подавляют рост и развитие патогенной микрофлоры.

Антибиотики назначают с первых дней выявления заболеваний, курс, дозировку и длительность оговаривает врач. Они препятствуют развитию таких осложнений, как абсцесс, флегмона, перитонит.

Антибиотики назначают и в восстановительном периоде после оперативной терапии. Чаще всего используют группы пенициллинового ряда или цефалоспорины разных поколений.

Перед назначением нужно убедиться, что у пациента нет аллергических реакций на препарат и побочных воздействий, при их появлении лекарство отменяют. Вводят антибиотики внутривенно, внутримышечно или в таблетированной форме.

Какие препараты назначают чаще всего:

• Амоксиклав – пенициллинового ряда, широкого спектра действия.
• Метронидазол – широкий спектр, плюсом воздействие на простейшие внутриклеточные организмы.
• Цефтриаксон, цефотаксим – цефалоспорины третьего поколения.
• Цефипим – цефалоспорин четвёртого поколения инъекционный.
• Гентамицин – аминогликозиды.
• Меропинем – карбапинемы, антибиотик резерва.
• Ванкомицин – при наличии неспецифического язвенного колита.

Часто используют комбинации групп препаратов.

Лекарства от дивертикулёза

Кроме антибиотикотерапии для лечения используют и иные группы препаратов, их назначают совместно для устранения симптоматики и восстановления функций желудочно-кишечного тракта.

• Нестероидные противововоспалительные средства.

Их выписывают с целью снятия активного воспаления, устранения болевого синдрома: Кеторол, Нимесил.

• Спазмолитические средства для нормализации перистальтики: Дротаверин, папаверин, Но-шпа, Дюспаталин.
• Противорвотные прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.
• Ферментные препараты способствуют улучшению пищеварения: Панкреатин, Креон.
• Слабительные средства для купирования длительных запоров: Дюфалак, Форлакс.
• Для снижения газообразования: Эспумизан.

Все препараты назначаются строго в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Питание и диета при дивертикулёзе с запорами

Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза. Рацион должен был полным, сбалансирован, богат полезными веществами, кушать следует по расписанию, чтобы моторика кишечника была в порядке.

Есть надо маленькими порциями 5 раз в день, заканчивать приём пищи за 4 часа до сна и не носит тесную одежду. После еды не заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.

Обязательно включить в рацион:

Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.

Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.

Варят их на без мясном бульоне.

Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.

Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.

Варенная рыба полезна для пищеварения.

• Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
• Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
• Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.

Что нельзя есть

От чего следует полностью отказаться при заболевании:

• От всего жаренного, жирного солёного, острого, кислого.
• Полностью исключаем быструю еду, лапшу и картофель быстрого приготовления.
• Запрещён белый хлеб и мучные и макаронные изделия.
• Воздерживаемся от кофе, крепкого чая, алкоголя, газировки, концентрированных соков.
• Исключаем рис, манную крупу, шоколад, колбасные и копчёные изделия.
• Не едим шашлык, жирную рыбу, мясо, жаренную картошку, пирожные, торты, роллы.

1. Меню на неделю:
2. Начать неделю стоит с безмясной и нежирной продукции, хорошо подходят овощные супы-пюре, каши без молока, свежие фрукты.
3. Из овощей отдайте предпочтение зелени, на гарнир можно отварной картофель с летним салатом, в полдник йогурт или фрукты, а за пару часов до сна – кефир с галетным печеньем.
4. Можно добавлять мясную продукцию, на завтрак творог или овсяная каша, затем 50 грамм орехов, на обед суп-лапша или картофельный, каша гречневая с куриной тефтелькой.
5. Полдник – чай с галетным печеньем или сухариком, ужин – отварной картофель, политый оливковым маслом с летним салатом и куриной грудкой, за 3 часа до сна — компот из сухофруктов или йогурт.

Завтрак начинаем с гречневой каши, запиваем чаем, съедаем отруби, в обед суп-пюре с куриной котлетой, полдник и ужин — перетёртое яблочное пюре. Перед сном – компот или кефир с сухариком.

Завтрак – творог с изюмом и орехами, обед – суп овощной на курином бульоне, гарнир из картофеля с отварной рыбой, полдник – 50 грамм орехов, яблоко и йогурт, ужин – гречневая каша с куриным рулетом.

• Пятница – полностью посвящаем фруктовой диете.

Кушаем отруби, бананы, орехи, яблоки, овсяные хлопья, каши.

На завтрак каши или творог с орехами, обед – крем суп с гарниром из картофеля и рыбы. Полдник – отруби с йогуртом или кефиром, ужин – гречневая каша с куриным филе и салатом из зелени, перед сном – кефир или компот.

Не забываем про обильное питьё, в сутки выпиваем не менее 1,5 л жидкости.

Как лечить заболевание народными средствами

Для лечения дивертикулеза кишечника лучше всего подходят травяные настои и отвары:

Используют высушенные цветки ромашки, готовый сбор можно купить в аптеке. Две столовые ложки сухого вещества заливают 300 мл кипятка, настаивают 30 минут, остужают, пьют по 50 мл 3-4 раза в день.

Необходимые ингредиенты: укроп высушенный, плоды шиповника, листья крапивы. Сбор готовят в равных пропорциях, по 1 чайной ложке каждого растения, заливают двумя стаканами кипячёной горячей воды, настаивать 2 часа, процедить, пить по требованию.

Снимает воспаление, устраняет вздутие, повышенное газообразование. Чайную ложку свежей мяты залить стаканом горячей воды, приблизительно 90 градусов, настоять 30 минут, пить 2-3 раза в день.

Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Обновление: Декабрь 2018

Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста.

Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны  с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника.

Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется.

Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

• сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
• ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
• атрофии мышечного слоя;
• нарушению моторики кишечника;
• образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения  становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

• Дивертикулит (воспаление дивертикул)
• Кровотечение
• Перфорация (прободение)
• Формирование инфильтрата
• Свищи внутренние или наружные (редко)
• Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер  с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием.

Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики.

Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

• Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают  в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
• Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
• Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
• Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
• Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

• запоры, которые носят упорный характер;
• запоры, сменяющиеся поносами;
• выделение обильного количества слизи;
• вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
• ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
• ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота,  болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

Отдел кишечника	Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса	Наиболее частый возраст проявлений	Характер наиболее частых осложнений
правый	фрагментация кишки и сгущение каловых масс	молодой (до 40 лет) возраст	Склонность к кровотечениям
левый	атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс	чаще пожилые  люди	Склонность к дивертикулиту (воспалению)

При присоединении осложнений  в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

• с изменениями клинических анализов крови, мочи
• появлением температуры
• крови в кале
• изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон.

В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений.

Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.

Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г.

Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты.

Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника  и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.

Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:

Прямой эффект

Опосредованное действие

разжижение кишечного содержимого и нормализация перистальтики кишечника возрастание числа колоний полезных кишечных бактерий увеличение дополнительной площади для фиксации нормальной флоры кишечника образование доступных для клеток источников энергии (моносахаридов и др.) в результате жизнедеятельности микрофлоры антиоксидантный и антимикробный эффекты (против патогенных и условно патогенных микроорганизмов)

повышение устойчивости полезной микрофлоры толстого кишечника обеспечение энергией полезной флоры коррекция циркуляции азотистых соединений, холестерина и желчных кислот из кишечника в печень снижение всасывания витаминов, органических кислот и минеральных солей, стимуляция иммунной защиты организма снижение насыщенности пищи энергетическими компонентами

Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являютсяэффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола.

Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить.

Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.

В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.

Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.

Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:

• Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
• Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
• Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
• Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
• Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
• Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
• Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов

В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:

• хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
• рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
• овощные запеканки
• овощные супы на мясном бульоне
• кисломолочные продукты
• запеченные овощи (при хорошей переносимости)

Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

• хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
• макаронные изделия
• манная и рисовая каши
• кисели, кофе и крепко заваренный чай
• красное вино, какао и шоколад

Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

• антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
• ферменты для улучшения пищеварения
• стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
• спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
• слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).

Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства.

Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом.

Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

• сильное кровотечение
• прогрессирующая кишечная непроходимость
• перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
• вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку.

Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз.

В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Дивертикулез толстого кишечника: симптомы, причины, лечение и диета

Многие люди, сталкиваясь с понятием «дивертикулез кишечника», даже не догадываются о значении данного заболевания. Дивертикулярная болезнь – это патологический процесс, сопровождающийся образованием на поверхности кишки дивертикул – грыжеподобных выпячиваний размером не более 2 см.

Дивертикулез толстой кишки возникает вследствие ослабления соединительной ткани в любом возрасте. Чаще всего заболевание диагностируется у пожилых людей. Выраженная симптоматика недуга преимущественно не наблюдается или схожа с проявлениями других патологических состояний. Симптомы и лечение дивертикулеза кишечника у взрослых зависит от места локализации и стадии развития дивертикул.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника.

Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется.

Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

• сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
• ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
• атрофии мышечного слоя;
• нарушению моторики кишечника;
• образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Комментарий эксперта

Считается, что дивертикулёз – следствие неправильного питания. Из-за нехватки клетчатки возникают длительные запоры, приводящие к растяжению стенок кишечного тракта. Любой хронический воспалительный процесс приводит к морфологическим изменениям мышечного каркаса.

Он ослабевает, как следствие – формируются выпячивания. Усугубляет положение малоподвижный образ жизни. Поэтому для предупреждения болезни важно исключить эти факторы, вовремя лечиться, выстраивать правильный рацион и наслаждаться всеми преимуществами здоровой жизни.

(1

Антибиотикотерапия при дивертикулитах . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Антибиотикотерапия при дивертикулитах Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Авторы: Christopher F. Carpenter, MD and Nick Gilpin, DO Возбудители Полимикробная гастроинтестинальная флора Анаэробы, включая Bacteroides spp Грам-отрицательные палочки, включая Enterobacteriaceae Энтерококки (патогенетическая роль энтерококков остается спорной) Клиника Количество случаев дивертикулитов увеличивается с возрастом: 50% людей в популяции старше 60 лет имеют дивертикулы и у 10-25% развивается клиника дивертикулита Хотя дивертикулит является необычным состоянием для лиц молодого возраста (у лиц, моложе 40 лет), такие случаи имеют место и часто связаны с более тяжелым, осложненным течением заболевания, чем в более возрастной группе Малоподвижный образ жизни и пища с низким содержанием клетчатки являются одними из основных факторов развития дивертикулов и дивертикулитов Первоначальные симптомы заболевания включают: боль в левом нижнем квадранте, которая может купироваться или быть постоянной, лихорадку и нарушение функции толстой кишки (запоры или поносы) Неосложненный дивертикулит обычно локализуется в сигмовидной кишке, протекает легко, без тяжелой симптоматики или сопутствующих осложнений Осложненный дивертикулит может сопровождаться следующими осложнениями: формированием абсцессов, перфорациями, образованием фистул или обструкцией. Дифференциальный диагноз должен быть проведен между: воспалительными заболеваниями кишечника, ишемическим колитом, аппендицитом, инфекционным колитом, воспалительными заболеваниями тазовых органов, пиелонефритом, раком толстой кишки Диагностика Объективные данные: лихорадка, локализованная болезненность в левой подвздошной области +/– симптомы раздражения брюшины, иногда может наблюдаться вздутие живота В редких случаях – при вовлечении в процесс сигмовидной кишки – боль может локализоваться в правой подвздошной области и копировать симптоматику острого аппендицита В случае развития осложненного дивертикулита и стриктуры кишки могут развиваться запоры Лабораторная диагностика: в общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево Для установки диагноза обычно достаточно клинической симптоматики. КТ может быть использована у пациентов с атипичной локализацией процесса или тяжелым/осложненным течением заболевания (при отсутствии ответа на проводимую антибактериальную терапию или при подозрении на формирование абсцесса или перфорации) КТ является наиболее предпочтительным методом исследовании. Её критерии включают: визуализацию дивертикула сигмовидной кишки, утолщение стенки кишки, увеличение плотности мягких тканей в периколической жировой клетчатке — вторичное к воспалению, а также мягкотканное образование, свидетельствующее о наличии флегмоны или абсцесса Чувствительность КТ составляет 90 – 95%, но специфичность не более 72% Ультразвуковое исследование, рентгенография с барием и эндоскопия могут быть использованы только у очень ограниченного количества пациентов в связи с возможностью развития перфорации в остром периоде Лечение Стационарное лечение Проведение внутривенной антибактериальной терапии, разгрузка кишечника, +/– полное парентеральное питание или питание через назогастральный зонд Препаратами выбора являются: тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов (при внебольничном/среднетяжелом процессе) или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в или 4,5 г в/в каждые 8 часов (при нозокомиальном процессе и тяжелом течении) Цефалоспорины третьей или четвертой генерации или фторхинолоны, или азтреонам плюс метронидазол (моксифлоксацин имеет одобрение FDA для использования в интраабдоминальной инфекции в качестве монотерапии, но вероятно речь идет о среднетяжелом течении инфекции) Цефокситин 1-2 гр в/в каждые 6 часов (среднетяжелое течение) Эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа (для пациентов с высоким риском резистентных возбудителей следует назначить имипенем-циластин 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1 г в/в каждые 8 часов, или дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов) Тигециклин 100 мг нагрузочная доза, затем 50 мг в/в каждые 12 часов (среднетяжелое течение инфекции) Примечание: в недавно проведенном анализе клинических исследований был выявлен более высокий риск смертности при применении данного препарата по сравнению с другими антибиотиками у больных тяжелыми, в том числе интраабдоминальными, инфекциями. Позже производителем были разосланы официальные разъяснения, сообщающие, что «Агентством по контролю лекарственных и пищевых продуктов (FDA) не была подтверждена связь летальных исходов с применением препарата тигециклин. Причины повышения общей летальности у пациентов, получавших тигециклин, не установлены» (примечание переводчика) Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно антибактериальную терапию можно прекращать с наступлением клинического улучшения: отсутствие лихорадки, снижение уровня лейкоцитов, восстановление функции кишки, улучшение самочувствия. Также возможен перевод на пероральную терапию, если это необходимо (см. ниже). Амбулаторное лечение Назначение пероральных антибактериальных препаратов (см. ниже), диета с низким содержанием клетчатки, наиболее необходимая в первые 2-3 дня Амоксициллин/клавуланат 500 мг перорально 3 раза в день или 875 мг перорально 2 раза в день Ципрофлоксацин 500 мг перорально дважды в день или левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день плюс метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов Моксифлоксацин 400 мг перорально каждые 24 часа (+/– метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов) Триметоприм/сульфамктоксазол DS (бактрим форте в РФ – прим. перев.) дважды в день перорально плюс метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно отмена антибактериальной терапии проводится при наступлении клинического улучшения: восстановление функции кишки, улучшение самочувствия, уменьшение лейкоцитоза Хирургическое лечение Неосложненный дивертикулит обычно не нуждается в оперативном лечении, и наоборот – осложненный дивертикулит является показанием к оперативному лечению. Если в качестве осложнения дивертикулита развился абсцесс, то рекомендуется провести чрезкожное его дренирование, которое может быть использовано в качестве выжидательной тактики у пациентов с локализованным перфоративным процессом без генерализации или тяжелого течения; резекцию перфорированного участка можно будет провести позднее Резекция может потребоваться в случаях перфорации с генерализованным перитонитом и/или развитием пневмоперитонеума Рецидивы после первого случая составляют 20-30%, после второго – 30-50%. Резекция может быть рекомендована в каждом индивидуальном случае после 2-го или 3-го эпизода обострения дивертикулита Высокий риск перфорации характерен для иммунокомпрометированных пациентов и пациентов после перенесенного оперативного вмешательства Заключение Пациенты с рецидивами осложненного дивертикулита, фистулами или абсцессами, а также пациенты молодого возраста и иммунокомпрометированные пациенты нуждаются в проведении оперативного лечения Диета с высоким содержанием волокон (фрукты, овощи и т. д.) может уменьшить риск возникновения дивертикулов толстой кишки Наличие дивертикула без признаков дивертикулита не является поводом к назначению антибактериальной терапии Пациенты с тяжелым течением заболевания, не отвечающие на пероральную терапию или имеющие высокие риски осложнений (иммуносупрессивные, пациенты старческого возраста, пациенты, имеющие сопутствующую патологию), должны быть госпитализированы Наличие дивертикулов или дивертикулита не повышает риск развития полипов или онкологических заболеваний кишечника Дополнительная информация Rafferty J, Shellito P, Hyman NH at al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006 Jul;49(7):939-44. http://www.utcolorectal.org/lib/file/manager/Diverticulitis_DCR_2007.pdf Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Вас может заинтересовать

Видеоэндоскопическое лечение осложненного первично-множественного синхронного рака восходящей ободочной кишки у больной старшей возрастной группы

Перспектива развития хирургического лечения колоректального рака сегодня неразрывно связана с активным внедрением и развитием малоинвазивных, в первую очередь лапароскопических, вмешательств. Высокая эффективность этих операций, заключающаяся в радикальном снижении интраоперационной кровопотери, послеоперационных болевых ощущений, уменьшении сроков реабилитации [1—3], в полной мере проявляется и при хирургическом лечении больных раком толстой кишки [4—8].

Вместе с тем применительно к значительным по объему и степени операционной травмы хирургическим вмешательствам, таким как резекция кишки, сохраняется большое количество вопросов, требующих решения. В частности, на страницах медицинской печати сегодня дискутируется целесообразность использования лапароскопического доступа в лечении больных раком ободочной кишки старших возрастных категорий [6, 9—11]. Это, очевидно, связано с серьезными ограничениями, обусловленными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, распространенными в этой возрастной группе, сокращением возможностей адаптационных механизмов и, как следствие, существенным повышением операционного риска [6, 12, 13]. При этом, по данным последних лет, до 75% больных раком ободочной кишки имеют возраст старше 60 лет, и в этой же группе велика частота осложненных форм заболевания [14, 15], что заставляет многих специалистов сомневаться в возможности и безопасности применения у них лапароскопических операций, особенно при выявлении тяжелых сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Приводим клиническое наблюдение, иллюстрирующее возможности лапароскопического хирургического вмешательства у больной старшей возрастной категории с осложненным первично-множественным синхронным раком восходящей ободочной кишки.

Больная Р., 84 лет, поступила в ЦКБ РАН (Москва) с диагнозом: первично-множественный синхронный рак восходящей ободочной кишки Т3М0М0 (II стадия). Состоявшееся рецидивирующее кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2. Артериальная гипертензия II стадии, риск 3. Хроническая сердечная недостаточность II степени, ФК 2. Деформирующий полиостеоартроз. Остеохондроз позвоночника. Узловой зоб. Хронический гастрит, обострение. Полипы толстой кишки. Дивертикулез толстой кишки. Многоузловой эутиреоидный зоб. Кисты левой почки.

При поступлении больная предъявляла жалобы на слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при ходьбе, периодически ноющие боли в животе без четкой локализации, вздутие, запор.

Анамнез заболевания: в течение многих лет отмечает запор, ноющие боли в животе, вздутие, принимает слабительные препараты. Последние 3 мес жалуется на слабость, головокружение, одышку при ходьбе, генерализованный кожный зуд. Прием антигистаминных препаратов без эффекта. В клиническом анализе крови признаки гипохромной анемии со снижением уровня гемоглобина до 78 г/л.

Больная была госпитализирована в отделение гастроэнтерологии для обследования и лечения, начат прием препаратов железа.

До операции проведено инструментальное обследование (в том числе амбулаторное).

Электрокардиография: ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево, нарушение внутрижелудочковой проводимости, признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости: признаки локального гепатоза, диффузных изменений печени и поджелудочной железы, деформации желчного пузыря, атеросклероза брюшной аорты, пневматоза толстой кишки.

Рентгенография легких: рентгенографические признаки диффузного пневмосклероза, увеличения левого желудочка сердца.

Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардии, катаральный эзофагит, эрозивный гастрит.

Результат гистологического исследования: фрагмент слизистой антрального отдела желудка с картиной слабовыраженного неактивного хронического атрофического гастрита.

Колоноскопия: блюдцеобразная форма рака восходящей кишки, полипы поперечной ободочной и нисходящей кишки, дивертикулез сигмовидной и нисходящей кишки. Биопсия.

Результат гистологического исследования: фрагменты умеренно-дифференцированной аденокарциномы кишечного типа с очагами некроза.

МСКТ органов брюшной полости с контрастированием: локальное утолщение стенки восходящей ободочной кишки, регионарная лимфаденопатия. Простые кисты левой почки. Добавочная артерия правой почки.

Консультация эндокринолога: многоузловой эутиреоидный зоб I степени.

В первые сутки после госпитализации ввиду развившегося кишечного кровотечения (неоднократно мелена) больная была переведена в хирургическое отделение. Консервативная гемостатическая терапия не дала эффекта. Консилиумом принято решение об оперативном лечении, проведена интенсивная предоперационная подготовка.

Приводим данные лабораторных исследований перед операцией.

Общий анализ крови: гемоглобин 117 г/л, эритроциты 4,3·10¹²/л, гематокрит 33,7%, средний объем эритроцита 77,6 мкм³, среднее содержание гемоглобина в эритроците 27,0 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 347,0 г/л, лейкоциты 6,0·10⁹/л, п. 6, с. 43, э. 1, б 1, лимф. 37, мон. 12, тромбоциты 320 г/л; СОЭ 41 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 64 г/л, общий билирубин 4,4 мкмоль/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, АСТ 33 Ед/л, АЛТ 20 Ед/л, щелочная фосфатаза 75 Ед/л, КФК 195,0 Ед/л.

Коагулограмма: АЧТВ 33,5 с, протромбин по Квику 92,0%, МНО 1,05.

Через сутки после перевода в хирургическое отделение больная была оперирована, выполнена видеоэндоскопическая правосторонняя гемиколэктомия. При ревизии в брюшной полости выпота нет. Печень не увеличена, обычной окраски, без очаговых изменений. Желчный пузырь не изменен. Спаечный процесс в правой подвздошной области. Петли тонкой кишки умеренно расширены. В средней трети восходящей ободочной кишки выявлена опухоль размером до 4 см, не прорастающая серозную оболочку. Произведена мобилизация правой половины ободочной кишки. А. colica dextra et a. ileocolica клипированы. Над опухолью на передней брюшной стенке выполнен разрез длиной 7 см. Мобилизованная часть поперечной ободочной кишки с опухолью выведена на переднюю брюшную стенку. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с формированием анастомоза конец в бок двухрядным синтетическим швом (плетеная нить 3/0 с покрытием). Дренирование правого латерального канала. Троакары извлечены.

Результат гистологического исследования: в пределах удаленной кишки выявлены две опухоли. Большая опухоль толстой кишки — высокодифференцированная аденокарцинома кишечного типа, инвазия на всю толщу стенки кишки в прилежащую жировую клетчатку не более чем на 1 мм. Вторая опухоль (меньшего размера) толстой кишки — умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишечного типа, инвазия в подслизистый и в мышечный слои стенки кишки не более чем на ½ его толщины, признаков инвазии за пределы мышечного слоя не обнаружено. Полиповидные образования — тубулярно-ворсинчатые аденомы с явлениями слабой и умеренной дисплазии (I—II степени). При изучении лимфатических узлов в прилежащей к кишке жировой клетчатке обнаружен реактивный лимфаденит, признаков метастазов не найдено.

Послеоперационное течение без особенностей. Контрольные анализы не показали воспалительных изменений. В удовлетворительном состоянии на 9-е сутки после вмешательства больная выписана под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.

Таким образом, видеоэндоскопическое вмешательство может быть эффективно выполнено у больных осложненным раком ободочной кишки, в том числе у больных старшего возраста с тяжелым полиморбидным фоном.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дивертикулит – Диагностика и лечение

Диагноз

Дивертикулит обычно диагностируется во время острого приступа. Поскольку боль в животе может указывать на ряд проблем, вашему врачу необходимо исключить другие причины ваших симптомов.

Ваш врач начнет с медицинского осмотра, который будет включать проверку вашего живота на нежность. Женщины обычно проходят обследование органов малого таза, чтобы исключить заболевание органов малого таза.

После этого вероятны следующие тесты:

• Анализы крови и мочи на наличие признаков инфекции.
• Тест на беременность для женщин детородного возраста, чтобы исключить беременность как причину боли в животе.
• Тест на фермент печени, чтобы исключить связанные с печенью причины боли в животе.
• Анализ стула для исключения инфекции у людей, страдающих диареей.
• A CT сканирование, которое может выявить воспаленные или инфицированные мешочки и подтвердить диагноз дивертикулита. CT также может указывать на тяжесть дивертикулита и направлять лечение.

Лечение

Лечение зависит от тяжести ваших признаков и симптомов.

Неосложненный дивертикулит

Если у вас легкие симптомы, вас могут лечить дома. Ваш врач, вероятно, порекомендует:

• Антибиотики для лечения инфекции, хотя в новых рекомендациях говорится, что в очень легких случаях они могут не понадобиться.
• Жидкая диета на несколько дней, пока кишечник заживает. Как только ваши симптомы улучшатся, вы можете постепенно добавлять в свой рацион твердую пищу.

Это лечение успешно у большинства людей с неосложненным дивертикулитом.

Осложненный дивертикулит

Если у вас тяжелый приступ или есть другие проблемы со здоровьем, вам, скорее всего, придется госпитализировать. Обычно в курс лечения входят:

• Внутривенные антибиотики
• Введение трубки для дренирования абсцесса брюшной полости, если он образовался

Операция

Скорее всего, вам понадобится операция для лечения дивертикулита, если:

• У вас есть осложнение, такое как абсцесс кишечника, свищ или непроходимость, или прокол (перфорация) стенки кишечника
• У вас было несколько эпизодов неосложненного дивертикулита
• У вас ослабленная иммунная система

Есть два основных типа операций:

• Первичная резекция кишечника. Хирург удаляет больные сегменты кишечника, а затем заново соединяет здоровые сегменты (анастомоз). Это позволяет вам иметь нормальную дефекацию. В зависимости от степени воспаления вам может быть проведена открытая операция или малоинвазивная (лапароскопическая) процедура.
• Резекция кишечника с колостомией. Если у вас настолько сильное воспаление, что невозможно воссоединить толстую и прямую кишки, хирург выполнит колостомию. Отверстие (стома) в брюшной стенке соединяется со здоровой частью толстой кишки.Отходы проходят через отверстие в мешок. Как только воспаление пройдет, колостому можно отменить и восстановить соединение кишечника.

Последующее наблюдение

Ваш врач может порекомендовать колоноскопию через шесть недель после выздоровления от дивертикулита, особенно если вы не проходили обследование в прошлом году. По-видимому, нет прямой связи между дивертикулярной болезнью и раком толстой или прямой кишки. Но колоноскопия, которая опасна во время приступа дивертикулита, может исключить рак толстой кишки как причину ваших симптомов.

После успешного лечения ваш врач может порекомендовать операцию для предотвращения будущих эпизодов дивертикулита. Решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально и часто зависит от частоты приступов и наличия осложнений.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Альтернативная медицина

Некоторые эксперты подозревают, что у людей, у которых развивается дивертикулит, может не хватать полезных бактерий в толстой кишке. Пробиотики – продукты или добавки, содержащие полезные бактерии, – иногда рекомендуются для предотвращения дивертикулита. Но этот совет не получил научного подтверждения.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях, таких как отказ от твердой пищи за день до приема.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, поможет вам вспомнить, что говорит врач.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Какие методы лечения доступны?
• Вернется ли дивертикулит?
• Следует ли мне удалить или добавить какие-либо продукты в свой рацион?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы и насколько они серьезны?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
• У вас была температура?
• Какие лекарства и обезболивающие вы принимаете?
• Были ли у вас боли при мочеиспускании?
• Проходили ли вы когда-нибудь скрининговый тест на рак толстой кишки (колоноскопия)?

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Определение

Дивертикул – аномальный мешок, возникающий из отверстия в стенке пищеварительного тракта. ¹ Наличие приобретенных дивертикулов в толстой кишке называется дивертикулярной болезнью толстой кишки. Бессимптомная дивертикулярная болезнь может быть названа дивертикулезом. Симптомы дивертикулярной болезни включают кровотечение, воспаление (дивертикулит), стриктуру или непроходимость и свищи.

В начало

Заболеваемость и эпидемиология

Заболеваемость дивертикулезом в западном мире за последнее столетие неуклонно росла. Дивертикулярная болезнь приводит к почти 130 000 госпитализаций в Соединенных Штатах каждый год, и более одной госпитализации.5 миллионов амбулаторных посещений. ^2-4 Заболеваемость дивертикулярной болезнью равномерно распределена среди мужчин и женщин, но увеличивается с возрастом у менее 10% лиц моложе 40 лет по сравнению с почти 70% лиц в возрасте 80 лет и старше. ⁵ Однако более свежие данные демонстрируют увеличение количества госпитализаций среди пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, которые с большей вероятностью будут мужчинами и имеют более агрессивное заболевание. ^6-7 Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью остаются бессимптомными, и у 25% симптомы развиваются в течение жизни. ⁸

На Западе дивертикулез преимущественно левосторонний: 65% пациентов с заболеванием, ограниченным сигмовидной кишкой, 7% пациентов с заболеванием пан-толстой кишки и 4% пациентов с изолированным заболеванием проксимальнее сигмовидной кишки. ⁹ В азиатских популяциях от 13% до 25% пациентов имеют преимущественно дивертикулез правой толстой кишки. ¹⁰

В начало

Факторы риска

Риск дивертикулярной болезни зависит от генетических, экологических и эпидемиологических факторов (таблица 1).

Таблица 1. Факторы, участвующие в патогенезе дивертикулеза толстой кишки

Генетические факторы Поражения соединительной ткани
Факторы окружающей среды Диета с низким содержанием клетчатки Ожирение Кортикостероиды Нестероидные противовоспалительные средства
Эпидемиологические факторы Возраст Географическое распределение Образ жизни Этническая принадлежность

Диета

Было высказано предположение, что диета, богатая пищевыми волокнами, снижает риск развития дивертикулеза толстой кишки, в то время как диета с высоким содержанием обработанного мяса и недостатком клетчатки может объяснить распространенность дивертикулеза в промышленно развитых странах.Было обнаружено, что общее потребление пищевых волокон обратно пропорционально симптоматической дивертикулярной болезни, ¹¹ и африканские и японские иммигранты, которые перешли на западную диету, заболевали дивертикулярной болезнью с той же скоростью, что и их приемные соотечественники. ¹²

Этиология того, как высокие уровни потребления красного мяса и жира способствуют развитию дивертикулеза, плохо изучена, хотя эндоскопические исследования показали, что диеты, богатые красным мясом и липидами, связаны с повышенным риском дивертикулярной болезни ¹³ и исследования диеты обнаружили, что пациенты-вегетарианцы имеют более низкий риск госпитализации по сравнению с людьми, потребляющими мясо. ¹⁴

Мнение о том, что употребление непереваренных продуктов, таких как орехи, семена и попкорн, может вызвать осложнения дивертикулярной болезни из-за их попадания в дивертикулы толстой кишки, неверно. Пациентам следует рекомендовать соблюдать здоровую диету и есть все продукты в умеренных количествах. Недавнее проспективное исследование продемонстрировало обратную зависимость между риском дивертикулеза или дивертикулярных осложнений и потреблением орехов и попкорна. Употребление попкорна два раза в неделю может защитить от болезни. ¹⁵

Алкоголь, кофеин, курение и лекарства

Нет данных о влиянии алкоголя и кофеина на развитие дивертикулеза, поэтому нет никаких рекомендаций относительно употребления алкоголя и кофеина. Хотя данные ограничены, курение сигарет связано с побочными эффектами, связанными с дивертикулярной болезнью, частотой госпитализаций и частотой перфорации. ¹⁶

Дивертикулярное кровотечение и воспаление связывают с приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, в то время как статины обладают защитными свойствами. ^17,18 Сообщалось о трехкратном увеличении риска перфорации у пациентов, принимавших стероиды во время появления симптомов, и о 70% увеличении риска у пациентов, которые принимали стероиды в анамнезе. ¹⁸ Высокие дозы витамина D связаны со снижением риска воспаления. ¹⁹

Масса тела и упражнения

Повышенный индекс массы тела, окружность талии и соотношение бедер к талии были связаны с повышенным риском дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. ²⁰ Кроме того, габитус тела может препятствовать проведению некоторых оперативных вмешательств. Известно, что физические упражнения оказывают защитное действие на развитие симптоматической дивертикулярной болезни. ²¹

Генетическая предрасположенность

Элерс-Данлос, синдром Марфана и поликистоз почек связаны с развитием дивертикулярной болезни. ^22,23 Данные, изучающие эти ассоциации, ограничены, хотя интуитивно кажется очевидным, что генетические условия, которые могут влиять на целостность соединительных тканей, могут предрасполагать к дивертикулезу.

Back to Top

Патофизиология

Образование дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки – приобретенные выпячивания слизистой оболочки и мышечной оболочки, которые развиваются на брыжеечной стороне стенки толстой кишки (рис. 1). Ободочная кишка состоит из нескольких слоев; внутренний слой слизистой оболочки, внутренний круговой и внешний продольный мышечный слой и серозное покрытие.Приобретенные дивертикулы не содержат мышечного или серозного слоя и поэтому имеют тонкие стенки. Продольная мышца образует 3 отчетливых тинеи. Маленькие сальники прикрепляются по бокам толстой кишки и имеют такое же кровоснабжение, что и слизистая оболочка. Следует отметить, что продольный мышечный слой расширяется, охватывая прямую кишку, которая также отсутствует в отростках сальников. Прямая кишка избавлена ​​от дивертикулярной болезни.

Дивертикулы развиваются там, где слой круговых мышц проникает через прямую вазу для снабжения слизистой оболочки – слабого места в стенке толстой кишки. ²⁴ Этот дефект увеличивается из-за повышенного внутрипросветного давления и, как полагают, связан с запором и, как следствие, напряжением при опорожнении. Высокое давление в толстой кишке может способствовать гипертрофии мышц. Сигмовидная кишка – самый узкий сегмент толстой кишки, еще один теоретический фактор, вызывающий сегментарный дивертикулез.

Бессимптомные дивертикулы обычно мягкие и редуцируемые. Их часто случайно обнаруживают при колоноскопии и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.У большинства больных дивертикулез протекает бессимптомно. Хотя заболеваемость дивертикулезом высока, заболеваемость дивертикулитом низкая: менее чем у четверти пациентов симптомы прогрессируют на протяжении всей жизни. ³

Развитие дивертикулита

Развитие дивертикулеза в дивертикулит плохо изучено. Традиционно считается, что застой кала и закупорка дивертикула приводят к ишемии, изъязвлению, бактериальному разрастанию и микроперфорации.Это может привести к перидивертикулярному или тазовому абсцессу, а также к свободной перфорации. Первый приступ дивертикулита обычно бывает наиболее агрессивным, у пациентов чаще всего развивается свободная перфорация. Последующие приступы с меньшей вероятностью потребуют экстренного хирургического вмешательства, поскольку место воспаления, скорее всего, было отгорожено спайками сальника или других внутренних органов.

Развитие дивертикулярного кровотечения

Считается, что дивертикулярное кровотечение связано с баропрессурой, вызывающей растяжение и разрыв вазоректа.Это артериальное кровотечение из ветви купола или шейки дивертикула. ²⁵ Гистологическая оценка места кровотечения показала отсутствие дивертикулита. ²⁶ Таким образом, это состояние безболезненно и не связано с воспалением толстой кишки. Следует подчеркнуть, что ректальное кровотечение и боль обычно связаны с формой колита, а не с дивертикулярной болезнью. Дивертикулез у таких пациентов не редкость, но, скорее всего, не связан.

Back to Top

Диагностическая оценка

Клиническая презентация

Острый дивертикулит может быть неосложненным, тлеющим или осложненным.Острое проявление обычно описывается как совокупность «левостороннего аппендицита», характеризующегося болью в левом нижнем квадранте, лихорадкой и лейкоцитозом, что сильно свидетельствует о дивертикулите сигмовидной кишки. ²⁷ Проницательный клиницист должен знать о подвижной сигмовидной кишке, которая приводит к появлению надлобковых или правосторонних перитонеальных признаков из-за местного раздражения брюшной стенки воспаленной сигмовидной кишкой. Общие дифференциальные диагнозы дивертикулита сигмовидной кишки представлены в таблице 2.Стандартные обследования включают анализ крови, сыворотки и мочи, а также рентгенологическое обследование. Эти тесты помогают классифицировать тяжесть заболевания и направлять лечение. Дивертикулит, поражающий другие части толстой кишки, нетипичен, и его гораздо труднее диагностировать без сфокусированной радиологической визуализации.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз для пациентов с симптомами сигмовидного дивертикулита

Колит: инфекционный, воспалительный, ишемический
Аппендицит
Рак толстой кишки
Патология урогенитальной области
Внематочная беременность
Непроходимость кишечника

Тлеющий дивертикулит – это состояние, при котором пациенты имеют стойкие симптомы неосложненного дивертикулита, но не поддаются лечению, но не прогрессируют до дивертикулярных осложнений.Список дивертикулярных осложнений, известных как осложненный дивертикулит, приведен в Таблице 3. Пациенты с такими осложнениями вряд ли ответят только на медикаментозное лечение и нуждаются в оперативном вмешательстве.

Таблица 3. Осложнения дивертикулита

Интраабдоминальный абсцесс
Свободная перфорация и перитонит
Стриктура толстой кишки и непроходимость кишечника
Кишечный свищ (коловезикальный, коловагинальный, кожно-кишечный)
Непроходимость тонкой кишки
Обструкция мочеточника
Дивертикулярное кровотечение (осложнение дивертикулеза)

Классификация болезней

Оценка степени тяжести острого дивертикулита может быть критичной по времени.Классификация Хинчи, впервые опубликованная в 1978 г., ²⁸ – это наиболее распространенный метод, используемый для определения степени тяжести острого заболевания. В настоящее время модифицированная классификация Хинчи используется чаще благодаря достижениям в диагностической и интервенционной радиологии (таблица 4). ²⁹

Таблица 4. Модифицированная классификация острого дивертикулита толстой кишки по модифицированной классификации Хинчи

Этап 0	Клинический дивертикулит легкой степени
Ia ступень	Ограниченная периколическая воспалительная флегмона
Ib ступени	Ограниченный периколонический абсцесс (в пределах мезоколон сигмовидной кишки)
II этап	Тазовый, отдаленный внутрибрюшный или внутрибрюшинный абсцесс
Стадия III	Генерализованный гнойный перитонит
IV этап	Фекальный перитонит

Визуализация при дивертикулярной болезни

Хотя диагноз дивертикулита может быть установлен на основании анамнеза и физикального обследования, радиологические дополнения помогают оценить остроту зрения и помогают составить план лечения.Еще есть роль снимка брюшной полости в соответствующих условиях. Это быстрое и легкодоступное исследование, которое продемонстрирует признаки непроходимости или пневмоперитонеума и позволит направить последующее исследование и вмешательство.

В рекомендациях

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки указано, что КТ является наиболее подходящим методом начальной визуализации при оценке подозреваемого дивертикулита, в то время как УЗИ и магнитно-резонансная томография могут быть полезными альтернативами у пациентов, у которых есть относительные противопоказания к КТ (беременность, почечная недостаточность). недостаточность, контрастная аллергия). ²⁷ Используя компьютерную томографию с внутривенным и просветным контрастированием, врачи могут диагностировать осложнения дивертикулита с чувствительностью до 98% и специфичностью 99%. ³⁰ Более того, визуализация поперечного сечения дает возможность диагностировать другие внутрибрюшные патологии, которые могут имитировать дивертикулит. ³¹ Комбинация ректального контраста с КТ-визуализацией поперечного сечения еще больше увеличивает точность с заявленной специфичностью 100%. ³²

Использование контрастных клизм ограничено в свете компьютерной томографии.В отдельных случаях подозрения на непроходимость толстой кишки динамическая роль исследования (гастрографиновой) клизмы может увеличить скорость достижения контраста правой толстой кишки по сравнению с КТ.

Эндоскопическая оценка толстой кишки

Согласно последним рекомендациям Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, при первом эпизоде ​​дивертикулита или если недавняя колоноскопия не проводилась, после исчезновения острых симптомов следует провести эндоскопическое обследование толстой кишки для подтверждения диагноза. ²⁷ Как правило, плановая колоноскопия назначается через 6–8 недель после приступа.

В случае осложненного дивертикулярного заболевания, когда имеется свищ толстой кишки, колоноскопия может подтвердить местонахождение и этиологию свища.

Back to Top

Ведение дивертикулярной болезни

Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью представлен в таблице 5.Подробности относительно обоснования этого алгоритма описаны ниже.

Таблица 5. Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью

Сложность заболевания	Уровень серьезности	Медицинское и интервенционное лечение	Окончательное оперативное управление
Несложный	Хинчи 0 (первая презентация)	Изменения в диете, рассмотреть возможность применения антибиотиков Рассмотреть возможность колоноскопии через 6 недель после приступ, если колоноскопия не проводилась недавно	Оперативное вмешательство не играет роли
	Хинчи 0 (повторяющаяся серия)	Антибиотики и диетические изменения Колоноскопия и биопсия для исключения ВЗК, злокачественных новообразований или доказательств дивертикулярных осложнений	Рассмотреть возможность плановой резекции, если заболевание влияет на качество жизни
	Hinchey 0 или I Тлеющая болезнь Рецидивирующие эпизоды, влияющие на качество жизни Пациенты с ослабленным иммунитетом	Антибиотики и диетические изменения Колоноскопия и биопсия для исключения ВЗК, злокачественных новообразований или доказательств дивертикулярных осложнений	Элективная резекция сигмовидной кишки
Сложный	Хинчи II	Антибиотики и диетические изменения Чрескожное дренирование абсцесса более 3-4 см Рассмотреть возможность колоноскопии через 6 недель после приступа, если колоноскопия не проводилась недавно	Хирургическая резекция, если симптомы прогрессируют после чрескожного дренирования или при развитии дивертикулярных осложнений
	Хинчи III	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация Системная антибактериальная терапия	Хирургическая резекция с учетом отведения кала. Лапароскопический смыв в отдельных случаях
	Хинчи IV	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация Системная антибактериальная терапия	Хирургическая резекция с отведением кала
	Дивертикулярная стриктура	Колоноскопия и биопсия для исключения аденокарциномы толстой кишки.Если результаты биопсии не дали результатов, лечить как аденокарциному	Хирургическая резекция с анастомозом и рассмотрением проксимальной отводящей стомы
	Острая непроходимость толстой кишки	Оперативная реанимация и оперативная оптимизация	Хирургическая резекция с вероятным отведением кала
	Коловезикальный / Коловагинальный свищ	Колоноскопия и биопсия для исключения аденокарциномы толстой кишки. Рассмотрение: Цистоскопия для исключения рака и оценки близости свища к мочеточникам Обследование влагалища под анестезией для выявления отверстия наружного свища. Медицинская оптимизация для хирургии	Хирургическая резекция с учетом временного отведения кала. Удаление свищевого тракта Ремонт мочевого пузыря и / или влагалища
	Дивертикулярное кровотечение	Оперативная реанимация и переливание PRBC при необходимости. В случае постоянного кровотечения, в зависимости от местного учреждения: Колоноскопия и клипирование при постоянном кровотечении КТ-ангиограмма и ангиоэмболизация	Субтотальная колэктомия и конечная илеостомия показаны пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами.

CT = компьютерная томография; IBD = Воспалительное заболевание кишечника; PRBC = упакованные эритроциты.

Неосложненный острый дивертикулит

Мнение о том, что пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить в амбулаторных условиях, подтверждается консенсусом из множества национальных и международных руководств. ³³ Для пациентов с мягким дивертикулитом Хинчи I роль антибиотиков неоднозначна.Недавние рандомизированные исследования в Нидерландах и Швеции показали, что через 6–12 месяцев не было значительной разницы во времени полного выздоровления или частоте рецидивов ни в группе антибиотиков, ни в группе наблюдения. ^34,35 В последней рекомендации по лечению неосложненного острого дивертикулита, опубликованной институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации, рекомендуется выборочное введение антибиотиков в зависимости от характеристик пациента. ³⁶

Острый дивертикулит с абсцессом

Пациентам с дивертикулитом Хинчи II с абсцессом ≥ 4 см обычно требуется чрескожное дренирование, тогда как пациенты с абсцессами меньшего размера обычно реагируют только на антибиотики. ^37,38 Чрескожный дренаж часто выполняется трансабдоминальным доступом. В случае абсцессов таза, которые не могут быть устранены путем дренирования через брюшную стенку, рассматривается трансъягодичный доступ, хотя это обычно связано с большим дискомфортом пациента. Некоторым пациентам может быть выполнено трансректальное или трансвагинальное дренирование.

Пациентов, которым не поддается чрескожный дренаж, можно безопасно лечить только антибиотиками. ³⁹ Это может быть хорошим вариантом в качестве моста к операции для пациентов, которым может помочь предоперационная оптимизация.

Острый дивертикулит с перитонитом

Клинически дифференцировать генерализованный перитонит Хинчи III и Хинчи IV невозможно. Этот диагноз ставится во время операции. Фекулярный перитонит (Hinchey IV) развивается на фоне разрыва дивертикула и свободной перфорации. Гнойный перитонит (Hinchey III) возникает из-за разрыва дивертикулярного абсцесса, и в этом случае первоначальная перфорация успевала зашить. Оперативное лечение гнойного или фекального перитонита, как правило, должно включать резекцию дивертикулярного сегмента. ²⁷ Объем резекции должен включать остро пораженную толстую кишку с границами здоровой толстой и прямой кишки. Решение о создании анастомоза при наличии генерализованного перитонита зависит от факторов пациента и индивидуально. Создание отвода проксимальнее воспаленного дивертикулярного сегмента без резекции сигмовидной кишки было историческим подходом к неотложному лечению перфорированного дивертикулита, но теперь оно используется только для самых сложных сценариев.

Лапароскопический лаваж описан как альтернативный хирургический метод у пациентов с перитонитом Хинчи III. Хотя это привлекательный вариант, позволяющий избежать осложнений, связанных с резекцией толстой кишки и возможным образованием стомы, в настоящее время он не рекомендуется Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки из-за того, что часто не удается получить контроль источника. ²⁷

Дивертикулярная стриктура с обструкцией толстой кишки

Обструкция толстой кишки из-за острого дивертикулита встречается редко.Классически стриктура возникает из-за постепенного сокращения стенки толстой кишки на фоне хронического воспаления.

Обычно у пациентов появляются симптомы прогрессирующей обструкции из-за постепенного образования стриктуры на месте предыдущего приступа острого дивертикулита. Стриктура дивертикула должна рассматриваться как аденокарцинома толстой кишки, пока не будет доказано обратное, поскольку у таких пациентов требуется такая резекция с удалением лимфатических узлов. ⁴⁰ Стентирование толстой кишки, хотя и имеет ограниченную пользу, было описано как мост к радикальному хирургическому вмешательству у пациентов, которым будет полезна предоперационная оптимизация. ⁴¹ Требуется незамедлительная колоноскопия или виртуальная колоноскопия, чтобы исключить синхронную патологию толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь с ассоциированными свищами

Скорость образования свищей при дивертикулярной болезни хорошо известна и может развиваться до 2% случаев. ⁴² Коловезикальные свищи являются наиболее распространенными и ответственны за 50% всех свищей, связанных с дивертикулярной болезнью. ⁴² Кожно-кишечный свищ обычно возникает после дренирования дивертикулярного абсцесса при интервенционной радиологии, когда внутреннее отверстие остается в стенке толстой кишки.Коловагинальные свищи возникают у женщин, перенесших гистерэктомию. Желто-кишечные и маточно-кишечные свищи описаны, но встречаются очень редко. Неоплазию и болезнь Крона всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз, особенно при менее распространенных типах свищей. Колоноскопия – это золотой стандарт исследования этиологии толстой кишки. В отдельных случаях может помочь цистоскопия или вагиноскопия.

Коловагинальные свищи с выделениями из влагалища и коловезикальные свищи с пневмурией или фекалурией.Эти симптомы обычно связаны со значительным стрессом для пациентов и их семей. У пациентов редко развивается системный сепсис в сочетании с дивертикулярными свищами, так как таковые предоперационные обследования могут проводиться в амбулаторных условиях. Одноэтапная резекция сигмовидной кишки и связанного с ней свища обычно проводится как плановая процедура. ⁴²

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение встречается у 3–5% пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. ⁴³ Принципы ведения пациентов с дивертикулярным кровотечением включают: реанимацию, подтверждение диагноза, гемостаз и предотвращение рецидивов. Дивертикулярное кровотечение может привести к потере большого объема крови. Таким образом, может потребоваться соответствующая реанимация, контролируемая среда и активация протокола массивного переливания крови. Дивертикулярное кровотечение прекращается спонтанно у 80% пациентов с частотой повторного кровотечения от 22% до 38%. ⁴³

Диагноз дивертикулярного кровотечения можно подтвердить с помощью колоноскопической или рентгенологической визуализации. ⁴⁴ Преимущество колоноскопии заключается в том, что она точно подтверждает этиологию кровотечения, локализует его локализацию и может контролировать кровотечение с помощью эндоскопического вмешательства. Недостатком колоноскопии является то, что без подготовки кишечника существует низкая частота интубации слепой кишки (от 55% до 70%), ⁴³ , а также до 2,5% риска перфорации в случаях, когда используется терапевтическая коагуляция. ⁴⁴

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) заменила сканирование ядерных красных кровяных телец и может определять желудочно-кишечные кровотечения с низкой частотой до 0.3 мл / мин, ⁴³ , однако прерывистый характер дивертикулярного кровотечения может затруднить диагностику. После радиологического выявления дивертикулярного кровотечения селективная эмболизация успешна у 85% пациентов. ⁴⁵

Операция по поводу дивертикулярного кровотечения показана только пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами. ³³ Пациентам без предоперационной локализации требуется субтотальная колэктомия и конечная илеостомия.Следует отметить, что даже у пациентов с предоперационной локализацией при сегментарной колэктомии частота повторного кровотечения достигает 14%. ⁴³

Выборочные резекции при повторных приступах дивертикулита

Идея о том, что плановая резекция сигмовидной кишки должна выполняться после второго или третьего приступа неосложненного дивертикулита, больше не поддерживается международными рекомендациями. ³³ Плановые операции у пациентов с дивертикулитами в анамнезе должны быть индивидуальными. ²⁷ Хирургический риск, связанный с сопутствующими заболеваниями пациента, должен быть сбалансирован с влиянием на качество жизни из-за повторяющихся приступов.

Частота рецидивов дивертикулита после колэктомии сигмовидной кишки составляет от 1% до 10%. ⁸ Считается, что уменьшение диаметра сигмовидной кишки в просвете кишечника приводит к образованию зоны относительно высокого давления, ускоряющей проксимальное раздувание. Рецидивы уменьшаются за счет резекции всей сигмовидной кишки и анастомоза проксимального отдела толстой кишки с прямой кишкой. ⁴⁶ Следует отметить, что пациентам, выздоровевшим после осложненного дивертикулита, обычно следует рассмотреть возможность плановой колэктомии. ²⁷

Back to Top

Атипичные проявления дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь и рак толстой кишки

Широкое распространение дивертикулярной болезни и аденокарциномы толстой кишки в западном мире иногда может приводить к появлению у пациентов двойной патологии.Причинно-следственная связь была выдвинута, но не доказана. Эти 2 заболевания, вероятно, являются отдельными сущностями, хотя у них есть общие факторы риска: пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление красного мяса и недостаток пищевых волокон. Самые последние исследования показали, что риск рака толстой кишки не увеличивается у пациентов после первого года диагностики дивертикулярной болезни. ⁴⁷ Увеличение заболеваемости раком в течение первых 12 месяцев отражает трудности с дифференциальной диагностикой и общей симптоматикой и эффектами скрининга.

Дивертикулярная болезнь у пациентов моложе 50 лет

Исторически эпизоды дивертикулита у молодых пациентов считались более агрессивными, поэтому для оперативного вмешательства рекомендовали более низкий порог. Из-за совокупного риска у более молодых пациентов частота рецидивов выше, но она все еще относительно низка (27%), кроме того, только 7,5% молодых пациентов нуждаются в последующей экстренной операции. ⁴⁸ Таким образом, плановая плановая резекция в молодом возрасте (27

Дивертикулярная болезнь при иммуносупрессии

Пациенты с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью не справятся с лечением острого дивертикулита.Они с большей вероятностью перенесут экстренную операцию и у них разовьются рецидивы и осложнения острого дивертикулита, ³³ , поэтому у этих пациентов следует рассмотреть более низкий порог для плановой резекции после приступа неосложненного дивертикулита. ⁴² Профилактическая резекция у пациентов с трансплантатом и доказанным дивертикулезом остается спорной задачей. ^27,33

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD)

SCAD – воспалительное заболевание толстой кишки, которое, как полагают, относится к спектру воспалительных заболеваний кишечника. ⁴⁹ Это же заболевание также называют дивертикулярным колитом и колитом, связанным с дивертикулярной болезнью. Точная патофизиология SCAD неизвестна, хотя было высказано предположение, что фекальный застой и микробный дисбактериоз, связанный с дивертикулезом, могут действовать как триггеры окружающей среды, вызывающие сегментарный колит. ^50,51 Заболеваемость SCAD составляет 4 на 100 000 при среднем возрасте 68 лет, что аналогично второму пику воспалительного заболевания кишечника. ⁵²

После эндоскопической оценки и гистологической классификации пациентов лечат как легкую форму воспалительного заболевания кишечника, как правило, с помощью клизм с месаламином, местных стероидов (беклометазон) и пробиотиков. ⁴⁹

Back to Top

Сводка

• Заболеваемость дивертикулами, особенно дивертикулитами, возросла в промышленно развитых странах.
• Дивертикулярная болезнь может быть классифицирована как неосложненное заболевание, неосложненное рецидивирующее или тлеющее заболевание и осложненное заболевание.
• Первый приступ острого дивертикулита обычно самый тяжелый.
• Консервативное или медикаментозное лечение обычно показано при остром неосложненном дивертикулите. Хирургическое вмешательство предназначено для лечения осложненного дивертикулярного заболевания и в отдельных случаях при повторяющихся неосложненных приступах.
• Целью операции обычно является резекция сегмента сигмовидной кишки, поскольку остаточная сигмовидная кишка увеличивает частоту рецидивов симптомов.
• Дивертикулярное кровотечение связано с дивертикулезом, а не с дивертикулитом.

Back to Top

Список литературы

1. Словарь Мерриама-Вебстера. Дивертикул. www.merriam-webster.com/dictionary/diverticulum. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
2. Munson KD, Hensien MA, Jacob LN, Robinson AM, Liston WA. Дивертикулит: подробное наблюдение. Dis Colon Rectum 1996; 39 (3): 318–322.
3. Biondo S, Golda T, Kreisler E, et al. Амбулаторное и стационарное лечение неосложненного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (DIVER Trial). Ann Surg 2014; 259 (1): 38–44.
4. Шахин Нью-Джерси, Хансен Р.А., Морган Д.Р. и др. Бремя болезней желудочно-кишечного тракта и печени, 2006. Am J Gastroenterol 2006; 101 (9): 2128–2138.
5. Jacobs DO. Дивертикулит. N Engl J Med 2007; 357 (20): 2057–2066.
6. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг. – изменение моделей болезни и лечения. Ann Surg 2009; 249 (2): 210–217.
7. Lahat A, Menachem Y, Avidan B, et al. Дивертикулит у молодого пациента – чем отличается? World J Gastroenterol 2006; 12 (18): 2932–2935.
8. Лин М., Раман SR. Оценка качества жизни и хирургических результатов лечения дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 251–257.
9. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Clin Gastroenterol 1975; 4 (1): 53–69.
10. Munie ST, Nalamati SPM. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 209–213.
11. Альдури WH, Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Крыло AL, Трихопулос Д.В., Виллетт WC. Проспективное исследование диеты и риска развития симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Am J Clin Nutr 1994; 60 (5): 757–764.
12. Художник Н.С., Буркитт Д.П. Дивертикулярное заболевание толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации. Br Med J 1971; 2 (5759) 450–454.
13. Пири А.Ф., Сандлер Р.С., Анен Д.Д. и др.Запор и диета с низким содержанием клетчатки не связаны с дивертикулезом. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1622–1627.
14. Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ 2011; 343: d4131.
15. Strate LL, Лю YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL.Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулами. JAMA 2008; 300 (8): 907–914.
16. Böhm SK. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза. Viszeralmedizin 2015; 31 (2): 84–94.
17. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2011; 140 (5): 1427–1433.
18. Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Сопутствующее употребление наркотиков и риск перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки: популяционное исследование методом случай-контроль. Кишечник 2011 г .; 60 (2): 219–224.
19. Maguire LH, Song M, Strate LE, Giovannucci EL, Chan AT. Более высокий уровень витамина D в сыворотке снижает риск дивертикулита. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1631–1635.
20. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2009; 136 (1): 115–122.e1.
21. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Giovannucci EL. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Am J Gastroenterol 2009; 104 (5): 1221–1230.
22. Leganger J, Søborg MK, Mortensen LQ, Gregersen R, Rosenberg J, Burcharth J.Связь между дивертикулярной болезнью и синдромом Элерса-Данлоса: 13-летнее общенациональное популяционное когортное исследование. Int J Colorectal Dis 2016; 31 (12): 1863–1867.
23. Ледерман Э.Д., Маккой Дж., Конти Диджей, Ли ЕС. Дивертикулит и поликистоз почек. Am Surg 2000; 66 (2): 200–203.
24. Slack WW. Анатомия, патология и некоторые клинические особенности диверикулита толстой кишки. Br J Surg 1962; 50: 185–190.
25. Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TO. Неотложная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. N Engl J Med 2000; 342 (2): 78–82.
26. Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Баер Дж.В. Патогенез массивно кровоточащего дивертикулеза толстой кишки: новые наблюдения. AJR Am J Roentgenol 1976; 127 (6): 901–908.
27. Фейнгольд Д., Стил С. Р., Ли С. и др.Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum 2014; 57 (3): 284–294.
28. Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Лечение перфорированной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12: 85–109.
29. Холл Дж. Дивертикулярная болезнь. В: Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. 3-е изд.Чам: издательство Springer International Publishing; 2016: 645–667.
30. Амброзетти П., Дженни А., Беккер С., Терьер Т.Ф., Морель П. Острый дивертикулит левой толстой кишки – сравнение эффективности компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum 2000; 43 (10): 1363–1367.
31. Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы при остром левостороннем дивертикулите. J Gastrointest Surg 2008; 12 (8): 1314–1317.
32. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (6): 1445–1449.
33. Галетин Т, Галетин А, Вествебер К.Х., Каток АД. Систематический обзор и сравнение национальных и международных руководств по дивертикулярной болезни. Int J Colorectal Dis 2018; 33 (3): 261–272.
34. Ünlü, de Korte N, Daniels L, et al; Голландская группа совместных 3D-исследований дивертикулярной болезни.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование по изучению экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). BMC Surg 2010; 10:23.
35. Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg 2012; 99 (4): 532–539.
36. Столлман Н., Смолли В., Хирано I; Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1944–1949.
37. Siewert B, Tye G, Kruskal J, et al. Влияние дренажа под КТ на лечение дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol 2006; 186 (3): 680–686.
38. Soumian S, Thomas S, Mohan PP, Khan N, Khan Z, Raju T. Управление дивертикулитом Hinchey II. World J Gastroenterol 2008; 14 (47): 7163–7169.
39. Elagili F, Stocchi L, Ozuner G, Kiran RP. Использование только антибиотиков вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Тех Колопроктол 2015; 19 (2): 97–103.
40. Venara A, Toqué L, Barbieux J, et al. Стриктура сигмовидной кишки, связанная с дивертикулярной болезнью, должна быть показанием для планового хирургического вмешательства по удалению лимфатических узлов. J Visc Surg 2015; 152 (4): 211–215.
41. Тамим В.З., Геллаи А., Кунихан Т.С., Суонсон Р.С., Колби Д.М., Суини В.Б. Опыт применения внутрипросветных стенок толстой кишки для лечения непроходимости толстой кишки при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Arch Surg 2000; 135 (4): 434–438.
42. Neale JA. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни в плановом порядке. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 236–242.
43. Mohammed Ilyas MI, Szilagy EJ. Лечение дивертикулярного кровотечения: оценка, стабилизация, вмешательство и рецидив кровотечения, а также показания для резекции после остановки кровотечения. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 243–250.
44. Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д. и др .; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2014; 79 (6): 875–885.
45. Ханна А, Огнибене С.Дж., Кониарис Л.Г. Эмболизация как терапия первой линии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с дивертикулезом: данные метаанализа. J Gastrointest Surg 2005; 9 (3): 343–352.
46. Талер К., Байг М.К., Берхо М. и др. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки при неосложненном дивертикулите. Dis Colon Rectum 2003; 46 (3): 385–388.
47. Регула Дж.Дивертикулярная болезнь и колоректальный рак: случайный диагноз или реальная связь? Окончательный ответ. J Clin Gastroenterol 2016; 50 (добавление 1): S39 – S40.
48. Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризель Ф.А. Особенности рецидивов у больных острым дивертикулитом. Br J Surg 2010; 97 (6): 952–957.
49. Kucejko RJ, Poggio JL. Соображения и изменения в оценке, ведении и результатах лечения дивертикулярной болезни: диагностика, патология и лечение дивертикулярного колита. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 221–225.
50. Султан К., Филдс С., Панагопулос Г., Корелиц Б.И. Природа воспалительного заболевания кишечника у пациентов с сопутствующим дивертикулезом толстой кишки. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (4): 317–321.
51. Людеман Л., Шепард Н.А. Что такое дивертикулярный колит? Патология 2002; 34 (6): 568–572.
52. Tursi A, Elisei W, Picchio M.Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в учреждениях первичного звена гастроэнтерологии. Eur J Intern Med 2013; 24 (8): 852–856.

Back to Top

Симптомы и причины дивертикулярной болезни

В разделе:

Каковы симптомы дивертикулеза?

У большинства людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют.Если ваш дивертикулез вызывает симптомы, они могут включать

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, вызывают аналогичные симптомы, поэтому эти симптомы могут не означать, что у вас дивертикулез. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Если у вас есть такие симптомы, как вздутие живота, запор или диарея, или боль внизу живота, обратитесь к врачу.

Если у вас дивертикулез и развивается дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, эти состояния также вызывают симптомы.

Каковы симптомы дивертикулярного кровотечения?

В большинстве случаев при дивертикулярном кровотечении в стуле внезапно появляется большое количество крови красного или бордового цвета.

Дивертикулярное кровотечение также может вызывать головокружение, бред или слабость. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

При дивертикулите воспаленные мешочки чаще всего вызывают боль в нижней левой части живота.Боль обычно сильная и возникает внезапно, но может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней. Интенсивность боли может меняться со временем.

Дивертикулит также может вызывать

Что вызывает дивертикулез и дивертикулит?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулез и дивертикулит. Исследователи изучают несколько факторов, которые могут играть роль в возникновении этих состояний.

Волокно

Более 50 лет эксперты считали, что диета с низким содержанием клетчатки приводит к дивертикулезу.Однако недавние исследования показали, что диета с низким содержанием клетчатки не играет роли. Это исследование также показало, что диета с высоким содержанием клетчатки и более частое опорожнение кишечника могут быть связаны с повышенным риском дивертикулеза. ⁴ Поговорите со своим врачом о том, сколько клетчатки вам следует включить в свой рацион.

Гены

Некоторые исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита у некоторых людей. Эксперты все еще изучают роль генов в возникновении этих состояний.

Прочие факторы

Исследования выявили связь между дивертикулярной болезнью – дивертикулезом, который вызывает симптомы или проблемы, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, – и следующими факторами:

Дивертикулит может начаться, когда бактерии или стул попадают в мешочек в толстой кишке. Уменьшение количества полезных бактерий и увеличение количества болезнетворных бактерий в толстой кишке также может привести к дивертикулиту.

Список литературы

[4] Пири А.Ф., Баррет П.Р., Парк Д. и др.Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология. 2012; 142 (2): 266–272.

Диагностика и лечение острого дивертикулита

1. Ferzoco LB, Раптопулос V, Силен В. Острый дивертикулит. N Engl J Med . 1998; 338 (21): 1521–1526 ….

2. Столлман Н.Х., Раскин Ж.Б. Специальный комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Диагностика и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (11): 3110–3121.

3. Sandler RS, Эверхарт Дж. Э., Доновиц М, и другие. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002. 122 (5): 1500–1511.

4. Эциони Д.А., Мак TM, Беарт RW младший, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг.: Изменение моделей болезни и лечения. Энн Сург .2009. 249 (2): 210–217.

5. Ricciardi R, Робертс П.Л., Прочтите TE, и другие. Циклическое нарастание дивертикулита в летние месяцы. Arch Surg . 2011. 146 (3): 319–323.

6. Рафферти Дж., Shellito P, Хайман NH, Buie WD; Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006. 49 (7): 939–944.

7. Гранлунд Дж., Свенссон Т, Олен О, и другие. Генетическое влияние на дивертикулярную болезнь – двойное исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2012. 35 (9): 1103–1107.

8. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан АТ. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2011. 140 (5): 1427–1433.

9. Ламерис В, ван Ранден А, ван Гулик Т.М., и другие. Правило клинического решения для установления диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Диск прямой кишки . 2010. 53 (6): 896–904.

10. Амброзетти П., Роберт JH, Витциг JA, и другие. Острый дивертикулит левой толстой кишки: проспективный анализ 226 последовательных случаев. Хирургия . 1994. 115 (5): 546–550.

11. Лиддингтон, штат Мичиган, Томсон WH. Тест на отскок нежности. Br J Surg . 1991. 78 (7): 795–796.

12. Ламерис В, ван Ранден А, Бипат С, Босуйт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж. Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Eur Radiol . 2008. 18 (11): 2498–2511.

13. Сарма Д, Longo WE; NDSG.Диагностическая визуализация дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008. 42 (10): 1139–1141.

14. Heverhagen JT, Няня H, Zielke A, Klose KJ. Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2008. 51 (12): 1810–1815.

15. Уилкинс Т., Гроб Дж., Холмс К. Дивертикулит. В: Ferenchick G, French L, eds. Essential Evidence Plus.Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2011.

16. Käser SA, Фанкхаузер Г, Глаузер П.М., Тоя Д, Maurer CA. Диагностическая ценность маркеров воспаления в прогнозировании перфорации при остром дивертикулите сигмовидной кишки. Мир J Surg . 2010. 34 (11): 2717–2722.

17. Кирхер М.Ф., Рея JT, Кихичак Д, Novelline RA. Частота, чувствительность и специфичность отдельных признаков дивертикулита на тонких спиральных КТ с контрастным материалом толстой кишки: опыт с 312 случаями. AJR Am J Roentgenol . 2002. 178 (6): 1313–1318.

18. Lau KC, Спилсбери К, Фарук Y, и другие. Обязательна ли колоноскопия после КТ-диагностики левостороннего дивертикулита: можно ли с уверенностью исключить колоректальный рак? Диск прямой кишки . 2011. 54 (10): 1265–1270.

19. Вествуд Д.А., Эглинтон TW, Frizelle FA. Обычная колоноскопия после острого неосложненного дивертикулита. Br J Surg . 2011. 98 (11): 1630–1634.

20. Эциони Д.А., Чиу В.Ю., Cannom RR, Берчетт Р.Дж., Хей П.И., Аббас М.А. Амбулаторное лечение острого дивертикулита: показатели и предикторы неэффективности. Диск прямой кишки . 2010. 53 (6): 861–865.

21. Рибас Ю., Бомбардо J, Агилар Ф, и другие. Проспективное рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности короткого курса внутривенного введения амоксициллина плюс клавулановая кислота с последующим пероральным приемом антибиотиков у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом. Int J Colorectal Dis . 2010. 25 (11): 1363–1370.

22. Соломкин Ю.С., Мазуски Ю.Е., Брэдли Дж. С., и другие. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки [опубликованные исправления опубликованы в Clin Infect Dis. 2010; 50 (12): 1695]. Clin Infect Dis . 2010. 50 (2): 133–164.

23. Чабок А, Полман Л, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD.Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg . 2012. 99 (4): 532–539.

24. Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD009092.

25. Риджуэй П.Ф., Латиф А, Шабир Дж, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование пероральной и внутривенной терапии клинически диагностированного острого неосложненного дивертикулита. Колоректальный Дис . 2009; 11 (9): 941–946.

26. Broderick-Villa G, Берчетт Р.Дж., Коллинз Дж. К., Аббас М.А., Хей П.И. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg . 2005. 140 (6): 576–581.

27. Моррис К.Р., Харви И.М., Стеббингс WS, Speakman CT, Кеннеди HJ, Hart AR. Противовоспалительные препараты, анальгетики и риск перфорации дивертикулярной болезни толстой кишки. Br J Surg . 2003. 90 (10): 1267–1272.

28. Ricciardi R, Бакстер Н.Н., Прочтите TE, Марчелло П.В., Зал J, Робертс PL. Связано ли сокращение объема хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки . 2009. 52 (9): 1558–1563.

29. Hjern F, Волк А, Хоканссон Н. Ожирение, недостаточная физическая активность и дивертикулярная болезнь толстой кишки, требующая госпитализации у женщин: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (2): 296–302.

30. Biondo S, Рамос Э, Fraccalvieri D, Крейслер Э, Ragué JM, Джаурриета Э. Сравнительное исследование шкалы тяжести перитонита левой толстой кишки и индекса перитонита Мангейма. Br J Surg . 2006. 93 (5): 616–622.

31. Гуллер У, Джайн Н, Херви С, Purves H, Пьетробон Р. Лапароскопическая и открытая колэктомия: сравнение результатов на основе крупных общенациональных баз данных. Arch Surg . 2003. 138 (11): 1179–1186.

32. МакГилликадди Э.А., Шустер К.М., Дэвис К.А., Лонго МЫ. Факторы, прогнозирующие заболеваемость и смертность при неотложных колоректальных процедурах у пожилых пациентов. Arch Surg . 2009. 144 (12): 1157–1162.

33. Салем Л., Flum DR. Первичный анастомоз или процедура Гартмана пациентам с дивертикулярным перитонитом? Систематический обзор. Диск прямой кишки .2004. 47 (11): 1953–1964.

34. Холл JF, Робертс П.Л., Ricciardi R, и другие. Долгосрочное наблюдение после первого эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Диск прямой кишки . 2011. 54 (3): 283–288.

35. Ричардс Р.Дж., Hammitt JK. Сроки профилактического вмешательства в профилактике рецидива дивертикулита: анализ экономической эффективности. Dig Dis Sci . 2002; 47 (9): 1903–1908.

36. Aldoori WH, Джованнуччи Э.Л., Ракетт HR, Сампсон Л, Римм ЭБ, Виллетт WC. Проспективное исследование типов пищевых волокон и симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. J Nutr . 1998. 128 (4): 714–719.

37. Strate LL, Лю Ю.Л., Альдури WH, Джованнуччи ЭЛ. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (5): 1221–1230.

38.Strate LL, Лю Ю.Л., Альдури WH, Сингал S, Джованнуччи ЭЛ. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009; 136 (1): 115–122.e1.

39. Турунен П., Викстрём Х, Карпелан-Хольмстрём М, Кайралуома П, Крууна О, Шейнин Т. Курение увеличивает частоту осложненного дивертикулярного заболевания сигмовидной кишки. Scand J Surg .2010. 99 (1): 14–17.

40. Strate LL, Лю Ю.Л., Сингал S, Альдури WH, Джованнуччи ЭЛ. Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулами. JAMA . 2008. 300 (8): 907–914.

41. Турси А, Brandimarte G, Джорджетти GM, Елисей В. Месалазин и / или Lactobacillus casei для поддержания длительной ремиссии симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2008. 55 (84): 916–920.

42. Bianchi M, Феста V, Моретти А, и другие. Метаанализ: длительная терапия рифаксимином при лечении неосложненной дивертикулярной болезни. Aliment Pharmacol Ther . 2011; 33 (8): 902–910.

Дивертикулит: основы практики, история вопроса, патофизиология

[Рекомендации] Мерфи Т., Хант Р.Х., Фрид М., Крабшуйс Дж. Х. Практические рекомендации WGO.Дивертикулярная болезнь. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Доступно на http://www.worldgastroenterology.org/diverticular-disease.html. 2007; Дата обращения: 10 июня 2011 г.

Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Энн Интерн Мед. . 2018 г. 1. 168 (9): ITC65-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W. Такая же резекция при госпитализации по поводу острого дивертикулита. Am Surg .1999 июл.65 (7): 632-5; Обсуждение 636. [Медлайн].

Куомо Р., Карджолли М., Кассарано С., Каработти М., Аннибале Б. Лечение дивертикулярной болезни, нацеливание на симптомы или основные механизмы. Curr Opin Pharmacol . 2018 3 октября. 43: 124-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Столлман Н., Смолли В., Хирано И., Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1944-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2010 февраля, 11 (1): 79-109. [Медлайн].

Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Элиопулос Г.М. и др. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии . 47-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2017.

[Рекомендации] Фейнголд Д., Стил С.Р., Ли С. и др. Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2014 Март 57 (3): 284-94. [Медлайн].

Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg .2014 Март 149 (3): 292-303. [Медлайн]. [Полный текст].

Hobson KG, Roberts PL. Этиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2004 17 августа (3): 147-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Матрана М.Р., Марголин Д.А. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2009 22 августа (3): 141-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Hughes LE. Патологоанатомическое обследование дивертикулярной болезни толстой кишки.II. Мышечная аномалия сигмовидной кишки. Кишка . 1969 Май. 10 (5): 344-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Морсон BC. Мышечная аномалия при дивертикулярной болезни толстой кишки. Proc R Soc Med . 1963 Сентябрь 56: 798-800. [Медлайн]. [Полный текст].

Karatepe O, Gulcicek OB, Adas G, et al. Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: сообщение о 4 случаях. Мир J Emerg Surg . 2008 г., 21 апреля, 3:16.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Floch MH, Longo WE. Рекомендации США по лечению дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2016 окт.50, приложение 1: S53-6. [Медлайн].

Barbara G, Scaioli E, Barbaro MR, et al. Микробиота кишечника, метаболом и иммунные сигнатуры у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Кишка . 2017 июл.66 (7): 1252-61. [Медлайн].

Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al.Временные тенденции в заболеваемости и естественном течении дивертикулита: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 ноябрь 110 (11): 1589-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Шахеди К., Фуллер Г., Болюс Р. и др. Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 Декабрь 11 (12): 1609-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Сугихара К., Муто Т., Мориока Ю., Асано А., Ямамото Т.Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Японии. Обзор 615 дел. Диск прямой кишки . 1984, 27 августа (8): 531-7. [Медлайн].

Elisei W, Brandimarte G, Tursi A. Ведение дивертикулеза: что нового ?. Минерва Мед . 2017 Октябрь 108 (5): 448-63. [Медлайн].

Strate LL., Modi R, Cohen E, Spiegel BM. Дивертикулярная болезнь как хроническое заболевание: эволюция эпидемиологических и клинических данных. Ам Дж. Гастроэнтерол .2012 Октябрь 107 (10): 1486-93. [Медлайн].

Brandl A, Kratzer T, Kafka-Ritsch R, et al. Дивертикулит у пациентов с ослабленным иммунитетом: летальный исход, требующий нового подхода ?. Банка J Surg . 2016 Август 59 (4): 254-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф. Последние достижения в области дивертикулярной болезни. Курр Гастроэнтерол Реп . 2016 Июль 18 (7): 37. [Медлайн].

Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS, et al.Отдаленные результаты консервативного лечения больных дивертикулитом сигмовидной кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2005 июн. 17 (6): 649-54. [Медлайн].

Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б. и др. Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила? Энн Сург . 2005, октябрь, 242 (4): 576–81; обсуждение 581-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009 Январь 136 (1): 115-22.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Jacobs DO. Клиническая практика. Дивертикулит. N Engl J Med . 2007 15 ноября. 357 (20): 2057-66. [Медлайн].

Siewert B, Tye G, Kruskal J, et al. Влияние дренажа под КТ на лечение дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Март 186 (3): 680-6. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американский колледж радиологии.Критерии соответствия ACR: боль в левом нижнем квадранте – подозрение на дивертикулит. Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/. 1996; рассмотрен в 2014 г .; Дата обращения: 2016.

.

Wilkins T, Embry K, George R. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Ам Фам Врач . 2013 1 мая. 87 (9): 612-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Soreide K. Современный обзор стратифицированного по риску лечения острого неосложненного и осложненного дивертикулита. Мир J Surg . 2016 Октябрь 40 (10): 2537-45. [Медлайн].

Gottlieb M, Shah N, Yu B. Можно ли безопасно лечить острый неосложненный дивертикулит без антибиотиков ?. Энн Эмерг Мед . 2019 июн.73 (6): e75-e76. [Медлайн].

Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009092. [Медлайн].

Ricciardi R, Baxter NN, Read TE, Marcello PW, Hall J, Roberts PL.Связано ли сокращение объема хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки . 2009 Сентябрь 52 (9): 1558-63. [Медлайн].

Алонсо С., Пера М., Парес Д. и др. Амбулаторное лечение больных неосложненным острым дивертикулитом. Колоректальный Дис . 12 октября 2010 г. (10 онлайн): e278-82. [Медлайн].

Санчес-Веласкес П., Гранде Л., Пера М. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита: систематический обзор. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 июн.28 (6): 622-7. [Медлайн].

Sirany AE, Gaertner WB, Madoff RD, Kwaan MR. Дивертикулит диагностирован в отделении неотложной помощи: безопасно ли выписывать домой ?. Дж. Ам Колл Сург . 2017 июль 225 (1): 21-5. [Медлайн].

Пири А.Ф., Столлман Н. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для изменения парадигмы ?. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1650-1. [Медлайн].[Полный текст].

Brochmann ND, Schultz JK, Jakobsen GS, Oresland T. Ведение острого неосложненного дивертикулита без антибиотиков: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный Дис . 2016 18 ноября (11): 1101-7. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Повышенный риск смерти при применении Тайгацила (тигециклина) по сравнению с другими антибиотиками, используемыми для лечения подобных инфекций. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm224370.htm. 1 сентября 2010 г .; Доступ: 7 сентября 2010 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о повышенном риске смерти при внутривенном введении антибактериального препарата Tygacil (тигециклин) и утверждает новое предупреждение в штучной упаковке. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm369580.htm. 27 сентября 2013 г .; Доступ: 9 октября 2013 г.

Триведи CD, Das KM, NDSG. Новые методы лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 ноябрь-декабрь. 42 (10): 1145-51. [Медлайн].

Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф., Куигли Е.М., Исследовательская группа DIVA. Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 г., 47 (7): 621-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе В.Д., Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006 июл. 49 (7): 939-44. [Медлайн].

Riansuwan W, Hull TL, Millan MM, Hammel JP. Необратимость процедуры Хартмана для дивертикулита: вывод балльной системы для прогнозирования необратимости. Диск прямой кишки . 2009 Август 52 (8): 1400-8. [Медлайн].

Fleming FJ, Gillen P. Отмена процедуры Хартмана после острого дивертикулита: все время ?. Int J Colorectal Dis . 2009 24 октября (10): 1219-25. [Медлайн].

Rink AD, John-Enzenauer K, Haaf F, Straub E, Nagelschmidt M, Vestweber KH. Лапароскопическая или облегченная лапароскопическая сигмоидэктомия при дивертикулярной болезни? Проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли и потребления анальгетиков. Диск прямой кишки . 2009 Октябрь 52 (10): 1738-45. [Медлайн].

Cirocchi R, Nascimbeni R, Binda GA, et al.Хирургическое лечение острого осложненного дивертикулита у пожилых людей. Минерва Чир . 2018 Октябрь 9, 14 (1): [Medline].

Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ . 2011, 19 июля. 343: d4131. [Медлайн]. [Полный текст].

Шахеди К., Фуллер Г., Болюс Р. и др.Прогрессирование случайного дивертикулеза в острый дивертикулит [аннотация 847]. Гастроэнтерология . 2012 май. 142 (5) Suppl 1: S-144. [Полный текст].

Lahat A, Avidan B, Sakhnini E, Katz L, Fidder HH, Meir SB. Острый дивертикулит: десятилетие проспективного наблюдения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 май-июнь. 47 (5): 415-9. [Медлайн].

Deery SE, Ходин РА. Лечение дивертикулита в 2017 году. J Gastrointest Surg .2017 21 октября (10): 1732-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Амброзетти П., Роберт Дж. Х., Витциг Дж. А. и др. Острый дивертикулит левой толстой кишки у молодых пациентов. Дж. Ам Колл Сург . 1994 Август 179 (2): 156-60. [Медлайн].

Bahadursingh AM, Virgo KS, Kaminski DL, Longo WE. Спектр заболеваний и исходы осложненной дивертикулярной болезни. Am J Surg . 2003 декабрь 186 (6): 696-701. [Медлайн].

Bordeianou L, Hodin R.Споры в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. Дж Гастроинтест Сург . 2007 г., 11 (4): 542-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Broderick-Villa G, Burchette RJ, Collins JC, Abbas MA, Haigh PI. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg . 2005 июн. 140 (6): 576-81; обсуждение 581-3. [Медлайн].

Катерино Дж. М., Эмонд Дж. А., Камарго Калифорния младший. Неадекватное назначение лекарств остро больным пожилым людям: общенациональное исследование отделения неотложной помощи, 1992–2000 гг. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 ноябрь 52 (11): 1847-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Гастроэнтерол Clin North Am . 2006 июн. 35 (2): 367-91. [Медлайн].

Evans JP, Cooper J, Roediger WE. Дивертикулярный колит – соображения терапевтического и этиологического характера. Колоректальный Дис . 2002 май. 4 (3): 208-12. [Медлайн].

Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W.Острый дивертикулит. N Engl J Med . 1998 21 мая. 338 (21): 1521-6. [Медлайн].

Floch MH, белый JA. Меняется лечение дивертикулярной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12 (20): 3225-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Freeman SR. Дивертикулит. В: McNally PR, ed. Секреты ГИ / Печени . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1996. 332-8.

Hackethal V. Хирургическое вмешательство при дивертикулите часто можно избежать, необходим новый стандарт.16 января 2014 года. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819310. Доступ: 20 января 2014 г.

Isselbacher KJ, Epstein A. Дивертикулярная болезнь. В: Fauci E, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 1648-9.

Janes SE, Meagher A, Frizelle FA. Лечение дивертикулита. BMJ . 2006 г. 4 февраля.332 (7536): 271-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Kornitzer BS, Manace LC, Fischberg DJ, Leipzig RM. Распространенность использования меперидина у пожилых хирургических пациентов. Arch Surg . 2006, январь, 141 (1): 76-81. [Медлайн].

Маринелла М.А., Мустафа М. Острый дивертикулит у пациентов в возрасте 40 лет и младше. Am J Emerg Med . 2000 марта 18 (2): 140-2. [Медлайн].

McCarthy DW, Бамперы HL, Hoover EL.Этиология дивертикулярной болезни с классическими иллюстрациями. J Natl Med Assoc . 1996 июнь 88 (6): 389-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Miura S, Kodaira S, Shatari T, Nishioka M, Hosoda Y, Hisa TK. Последние тенденции дивертикулеза правой ободочной кишки в Японии: ретроспективный обзор в региональной больнице. Диск прямой кишки . 2000 Октябрь, 43 (10): 1383-9. [Медлайн].

Новак Дж. С., Тобиас Дж., Баркин Дж. С.. Нехирургическое лечение острого дивертикулита тощей кишки: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 Oct.92 (10): 1929-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Оливер Г., Лоури А., Вернава А. и др. Параметры практики антибиотикопрофилактики – сопроводительная документация. Целевая группа по стандартам. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 2000 Сентябрь 43 (9): 1194-200. [Медлайн].

Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Клин Гастроэнтерол .1975, 4 января (1): 53-69. [Медлайн].

Patel DG, Thomson WG. Дивертикулит и дивертикулярное кровотечение. В: Brandt LJ, ed. Клиническая практика гастроэнтерологии . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1999. Vol 1: 727-32.

Пембертон Дж. Х., Армстронг Д. Н., Дитцен CD. Дивертикулит. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al, eds. Учебник гастроэнтерологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1995 г.1876-88 гг.

Poletti PA, Platon A, Rutschmann O, et al. Острый дивертикулит левой толстой кишки: можно ли использовать результаты КТ для прогнозирования рецидива? AJR Ам Дж. Рентгенол . 2004 Май. 182 (5): 1159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе В.Д., Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006 июл.49 (7): 939-44. [Медлайн].

Rampton DS. Дивертикулярный колит: диагностика и лечение. Колоректальный Дис . 2001 Май. 3 (3): 149-53. [Медлайн].

Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998 июн 170 (6): 1445-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Rege RV, Nahrwold DL.Дивертикулярная болезнь. Curr Probl Surg . 1989 26 марта (3): 133-89. [Медлайн].

Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 Март 149 (3): 292-303. [Медлайн].

Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ, Costa S, Gomez-Abril SA, Richart J. Роль ультразвука в диагностике, лечении и эволюционном прогнозе острого левостороннего дивертикулита толстой кишки: обзор 208 пациентов. Евро Радиол . 2003 декабря 13 (12): 2587-95. [Медлайн].

Schoetz DJ Jr. Неосложненный дивертикулит. Показания к операции и хирургическому вмешательству. Хирургическая клиника North Am . 1993 Октябрь 73 (5): 965-74. [Медлайн].

Schreyer AG, Furst A, Agha A, et al. Колонография на основе магнитно-резонансной томографии для диагностики и оценки дивертикулеза и дивертикулита. Int J Colorectal Dis . 2004 сентября 19 (5): 474-80.[Медлайн].

Silverman ME, Shih RD, Allegra J. Морфин вызывает меньше тошноты, чем меперидин при парентеральном введении. J Emerg Med . 2004 октября, 27 (3): 241-3. [Медлайн].

Wu JS, Бейкер Мэн. Распознавание и лечение острого дивертикулита для терапевта. Клив Клин Дж. Мед. . 2005 июл.72 (7): 620-7. [Медлайн].

Yacoe ME, Jeffrey RB Jr. Сонография аппендицита и дивертикулита. Радиол Клин Норт Ам . 1994 Сентябрь 32 (5): 899-912. [Медлайн].

Harvey J, Roberts PL, Schoetz DJ, et al. Есть ли у аппендицита и дивертикулита общая патологическая связь? Диск прямой кишки . 2016 Июль 59 (7): 656-61. [Медлайн].

Райт Г.П., Флермоен С.Л., Робинетт Д.М., Чарни К.Н., Чанг М.Х. Специализация хирурга влияет на лечение, но не на исходы острого осложненного дивертикулита. Am J Surg .2016 Июнь 211 (6): 1035-40. [Медлайн].

Mali JP, Mentula PJ, Leppäniemi AK, Sallinen VJ. Симптоматическое лечение неосложненного острого дивертикулита: проспективное когортное исследование. Диск прямой кишки . 2016 июн.59 (6): 529-34. [Медлайн].

Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Банка J Гастроэнтерол . 2011 июл.25 (7): 385-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Пшеница CL, Strate LL.Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Clin Gastroenterol Hepatol . 2016 14 января (1): 96-103.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Carabotti M, Annibale B. Mesalamine (5-ASA) для профилактики рецидивирующего дивертикулита (обзор). Тех Колопроктол . 23 июня 2019 г. (6): 597-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Первичный анастомоз резекции по сравнению с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:32. [Медлайн]. [Полный текст].

Колоректальная хирургия – Дивертикулит

Дивертикулез – это заболевание, которое возникает, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Эти мешочки чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой. Один мешок называется дивертикулом. Множественные мешочки называются дивертикулами. У большинства людей с дивертикулезом нет симптомов или проблем.

Когда дивертикулез действительно вызывает симптомы или проблемы, врачи называют это заболеванием дивертикулярным. У некоторых людей дивертикулез вызывает такие симптомы, как изменение режима дефекации или боль в животе. Дивертикулез также может вызывать такие проблемы, как дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при разрыве небольшого кровеносного сосуда в стенке сумки или дивертикула.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает, когда у вас дивертикулез и один или несколько мешочков в стенке толстой кишки воспаляются.Дивертикулит может привести к серьезным осложнениям.

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может возникнуть внезапно и вызвать другие проблемы, например:

Абсцесс

Абсцесс – это болезненная, опухшая, инфицированная и заполненная гноем область сразу за стенкой толстой кишки, которая может вызвать у вас тошноту, рвоту, лихорадку и сильную болезненность в брюшной полости.

Перфорация

Перфорация – это небольшой разрыв или отверстие в мешочке в толстой кишке.

Перитонит

Перитонит – это воспаление или инфекция слизистой оболочки брюшной полости. Гной и стул, просачивающиеся через перфорацию, могут вызвать перитонит.

Свищ

Свищ – это ненормальный проход или туннель между двумя органами или между органом и внешней частью вашего тела. Наиболее распространенные типы свищей при дивертикулите возникают между толстой кишкой и мочевым пузырем или между толстой кишкой и влагалищем у женщин.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это частичная или полная блокировка движения пищи или стула через кишечник.

Насколько распространены дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез – довольно распространенное явление, особенно с возрастом. Исследования показывают, что около 35 процентов взрослого населения США в возрасте 50 лет и младше страдают дивертикулезом, а около 58 процентов людей старше 60 лет страдают дивертикулезом. ¹ У большинства людей с дивертикулезом никогда не разовьются симптомы или проблемы. ²

Раньше эксперты считали, что у 10–25 процентов людей с дивертикулезом развивается дивертикулит.Однако более новые исследования показывают, что процент заболеваемости дивертикулитом может быть намного ниже – менее 5 процентов. ²

В США около 200 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулита. Ежегодно с дивертикулярным кровотечением госпитализируются около 70 000 человек. ³

Кто чаще болеет дивертикулезом и дивертикулитом?

У людей с возрастом повышается вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита.

Среди людей в возрасте 50 лет и старше женщины чаще, чем мужчины, заболевают дивертикулитом.Однако среди людей моложе 50 лет дивертикулит чаще развивается у мужчин. ³

¹

²

³

Симптомы и причины дивертикулеза и дивертикулита

Каковы симптомы дивертикулеза?

У большинства людей дивертикулез не проявляется симптомами. Если ваш дивертикулез вызывает симптомы, они могут включать

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, вызывают аналогичные симптомы, поэтому эти симптомы могут не означать, что у вас дивертикулез.Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Если у вас дивертикулез и развивается дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, эти состояния также вызывают симптомы.

Каковы симптомы дивертикулярного кровотечения?

В большинстве случаев при дивертикулярном кровотечении в стуле внезапно появляется большое количество крови красного или бордового цвета.

Дивертикулярное кровотечение также может вызывать головокружение, бред или слабость.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

При дивертикулите воспаленные мешочки чаще всего вызывают боль в нижней левой части живота. Боль обычно сильная и возникает внезапно, но может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней. Интенсивность боли может меняться со временем.

Дивертикулит также может вызывать

Что вызывает дивертикулез и дивертикулит?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулез и дивертикулит.Исследователи изучают несколько факторов, которые могут играть роль в возникновении этих состояний.

Волокно

Более 50 лет эксперты считали, что диета с низким содержанием клетчатки приводит к дивертикулезу. Однако недавние исследования показали, что диета с низким содержанием клетчатки не играет роли. Это исследование также показало, что диета с высоким содержанием клетчатки и более частое опорожнение кишечника могут быть связаны с повышенным риском дивертикулеза. ¹ Поговорите со своим врачом о том, сколько клетчатки вам следует включить в свой рацион.

Гены

Некоторые исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита у некоторых людей. Эксперты все еще изучают роль генов в возникновении этих состояний.

Прочие факторы

Исследования выявили связь между дивертикулярной болезнью – дивертикулезом, который вызывает симптомы или проблемы, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, – и следующими факторами:

Дивертикулит может начаться, когда бактерии или стул попадают в мешочек в толстой кишке.Уменьшение количества полезных бактерий и увеличение количества болезнетворных бактерий в толстой кишке также может привести к дивертикулиту.

Диагностика дивертикулеза и дивертикулита

Как врачи диагностируют дивертикулез и дивертикулит?

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть дивертикулез или дивертикулит, он может использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и тесты для диагностики этих состояний.

Врачи могут также диагностировать дивертикулез, если они замечают мешки в стенке толстой кишки при выполнении тестов, таких как обычный рентген или колоноскопия, по другим причинам.

История болезни

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, в том числе о

Физический осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, который может включать пальцевое ректальное исследование. Во время цифрового ректального исследования врач попросит вас наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Надев перчатку, врач вводит смазанный палец в ваш задний проход, чтобы проверить, нет ли боли, кровотечения, геморроя или других проблем.

Какие тесты используют врачи для диагностики дивертикулеза и дивертикулита?

Ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики дивертикулеза и дивертикулита:

Анализ крови

Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для проверки на воспаление или анемию.

КТ

Компьютерная томография (КТ) Внешний NIH Link использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений вашего желудочно-кишечного тракта (GI).

Рентгенолог выполняет процедуру в поликлинике или больнице. Радиолог читает снимки и сообщает о них. Для этой процедуры не требуется анестезия.

Для компьютерной томографии медицинский работник может дать вам раствор для питья и сделать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Контрастная среда делает структуры внутри вашего тела более заметными во время процедуры. Вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи.КТ толстой кишки – это наиболее распространенный метод, который врачи используют для диагностики дивертикулеза и дивертикулита.

Серия нижних GI

Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой клизмой, – это процедура, при которой врач использует рентгеновские лучи и меловую жидкость, называемую барием, для осмотра толстой кишки. Барий сделает вашу толстую кишку более заметной на рентгеновском снимке.

Рентгенолог и радиолог выполняют серию исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта в больнице или амбулаторном центре. Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой.Для этой процедуры анестезия не требуется.

Для процедуры вас попросят лечь на стол, пока рентгенолог вставляет гибкую трубку в ваш задний проход и заполняет толстую кишку барием. Вам нужно будет оставаться в разных положениях, пока радиолог и техник будут делать рентгеновские снимки и, возможно, рентгеновское видео, называемое рентгеноскопией. Если в толстой кишке есть мешочки, они будут видны на рентгеновском снимке.

Колоноскопия

Колоноскопия – это процедура, при которой врач использует длинную, гибкую, узкую трубку со светом и крошечной камерой на одном конце, называемую колоноскопом или эндоскопом, чтобы заглянуть внутрь прямой и толстой кишки.

Обученный специалист выполняет колоноскопию в больнице или амбулаторном центре. Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой. Во время процедуры вы получите успокаивающие, обезболивающие или обезболивающие.

Во время колоноскопии вас попросят лечь на стол, пока врач вводит колоноскоп в ваш задний проход и медленно направляет его через прямую кишку в толстую кишку. Врачи могут использовать колоноскопию для подтверждения диагноза дивертикулез или дивертикулит и исключения других состояний, таких как рак.

Лечение дивертикулеза и дивертикулита

Как врачи лечат дивертикулез?

Цель лечения дивертикулеза – предотвратить появление симптомов или проблем, связанных с мешочками. Ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения.

Диета с высоким содержанием клетчатки

Хотя диета с высоким содержанием клетчатки не может предотвратить дивертикулез, она может помочь предотвратить симптомы или проблемы у людей, уже страдающих дивертикулезом. Врач может посоветовать вам постепенно увеличивать потребление клетчатки в своем рационе, чтобы снизить вероятность появления газов и боли в животе.Узнайте больше о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

Пищевые добавки с клетчаткой

Ваш врач может посоветовать вам принимать пищевые волокна, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) или псиллиум (Metamucil), от одного до трех раз в день. Эти продукты доступны в виде порошков, пилюль или вафель и содержат от 0,5 до 3,5 граммов клетчатки на дозу. Вы должны принимать продукты, содержащие клетчатку, запивая как минимум 8 унциями воды.

Лекарства

Некоторые исследования показывают, что месалазин External NIH Link (Asacol), принимаемый каждый день или циклами, может помочь уменьшить симптомы, которые могут возникать при дивертикулезе, такие как боль в животе или вздутие живота.Исследования показывают, что антибиотик рифаксиминExternal NIH Link (ксифаксан) также может помочь при симптомах дивертикулеза.

Пробиотики

Некоторые исследования показывают, что пробиотики External NIH Link могут помочь с симптомами дивертикулеза и предотвратить дивертикулит. ¹ Однако исследователи все еще изучают эту тему. Пробиотики – это живые бактерии, подобные тем, которые обычно встречаются в желудке и кишечнике. Вы можете найти пробиотики в пищевых добавках – в форме капсул, таблеток и порошка – и в некоторых продуктах, например, в йогурте.

Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пробиотиков или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских методов, предоставляемых по линии External NIH Link.

Как врачи лечат дивертикулярное кровотечение?

Дивертикулярное кровотечение встречается редко. Если у вас есть кровотечение, оно может быть сильным. У некоторых людей кровотечение может прекратиться само по себе и может не потребовать лечения. Однако, если у вас есть кровотечение из прямой кишки – даже небольшое, – вам следует немедленно обратиться к врачу.

Чтобы найти место кровотечения и остановить его, врач может провести колоноскопию.Ваш врач может также использовать компьютерную томографию (КТ) или ангиограмму, чтобы найти место кровотечения. Ангиограмма – это особый вид рентгеновского снимка, при котором врач продвигает тонкую гибкую трубку через большую артерию, часто от вашего паха, к области кровотечения.

Резекция толстой кишки

Если кровотечение не останавливается, хирург может провести операцию на брюшной полости с резекцией толстой кишки. При резекции толстой кишки хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся концы толстой кишки.Вы получите ссылку на внешнюю анестезию для этой процедуры.

В некоторых случаях во время резекции толстой кишки для хирурга может быть небезопасно сразу соединять концы толстой кишки. В этом случае хирург выполняет временную колостому. Несколько месяцев спустя во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает отверстие в брюшной полости.

Как врачи лечат дивертикулит?

Если у вас дивертикулит с легкими симптомами и без других проблем, врач может порекомендовать вам отдохнуть, принять пероральные антибиотики External NIH Link и соблюдать жидкую диету в течение определенного периода времени.Если через несколько дней ваши симптомы уменьшатся, врач порекомендует постепенно возвращать твердую пищу в ваш рацион.

В тяжелых случаях дивертикулита, которые быстро развиваются и вызывают осложнения, скорее всего, потребуется пребывание в больнице и внутривенное (IV) введение антибиотиков. Несколько дней без еды и питья помогут вашему кишечнику отдохнуть.

Если период без еды и питья превышает несколько дней, ваш врач может назначить вам жидкую пищевую смесь внутривенно. Смесь содержит

Как врачи лечат осложнения дивертикулита?

Ваш врач может порекомендовать следующее для лечения осложнений дивертикулита:

Абсцесс

Вашему врачу может потребоваться дренировать абсцесс, если он большой или не лечится антибиотиками.

Перфорация

Если у вас есть перфорация, вам, скорее всего, потребуется операция для восстановления разрыва или отверстия. Если хирург не может исправить перфорацию, может потребоваться дополнительная операция для удаления небольшой части толстой кишки.

Перитонит

При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости. Вам может потребоваться резекция толстой кишки позже, после курса антибиотиков. Вам также может потребоваться переливание крови, если вы потеряли много крови.Без своевременного лечения перитонит может привести к летальному исходу.

Свищ

Хирурги могут исправить свищ, выполнив резекцию толстой кишки и удалив свищ.

Кишечная непроходимость

Если ваша толстая кишка полностью заблокирована, вам потребуется экстренная операция с возможным резекцией толстой кишки. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому вы можете запланировать операцию или другие корректирующие процедуры.

Питание, диета и питание при дивертикулезе и дивертикулите

Что мне есть, если у меня дивертикулез или дивертикулит?

Если у вас есть дивертикулез или если у вас в прошлом был дивертикулит, ваш врач может порекомендовать есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Рекомендации по питанию для американцев Заявление об ограничении ответственности за внешние ссылки, 2015–2020 годы, рекомендует потребление пищевых волокон в размере 14 граммов на 1000 потребляемых калорий. Например, для диеты на 2000 калорий рекомендуемая норма клетчатки составляет 28 граммов в день.

Количество клетчатки в пище указано на этикетке с указанием пищевой ценности продукта. Некоторые продукты, богатые клетчаткой, перечислены в таблице ниже.

Продукты, богатые клетчаткой

Размер продуктов и порций	Количество волокна
1 ⁄ 3 – 3 ⁄ 4 стаканов готовых к употреблению отрубей с высоким содержанием клетчатки	9.1–14,3 грамма
1-1 1 ⁄ 4 чашка измельченной пшеницы, готовых к употреблению злаков	5,0–9,0 г
1 1 ⁄ 2 стаканов приготовленных спагетти из цельной пшеницы	3,2 грамма
1 маленький кекс из овсяных отрубей	3,0 грамма

Размер продуктов и порций	Количество волокна
1 груша среднего размера, с кожицей	5.5 грамм
1 среднее яблоко с кожурой	4,4 грамма
1 ⁄ 2 чашка малины	4,0 грамма
1 ⁄ 2 чашка тушеного чернослива	3,8 грамма

Размер продуктов и порций	Количество волокна
1 ⁄ 2 чашка вареного зеленого горошка	3.5–4,4 грамма
1 ⁄ 2 чашка смешанных овощей, приготовленных из замороженных	4,0 грамма
1 ⁄ 2 чашек вареной капусты	3,8 грамма
1 средний сладкий картофель, запеченный в кожуре	3,8 грамма
1 картофель среднего размера, запеченный, с кожицей	3,6 грамма
1 ⁄ 2 чашка зимних тыкв, приготовленных	2.9 грамм

Размер продуктов и порций	Количество волокна
1 ⁄ 2 стаканов вареной фасоли	9,6 грамма
1 ⁄ 2 стаканов вареной фасоли пинто	7,7 грамма
1 ⁄ 2 фасоль, приготовленная	5,7 грамма

Врач или диетолог может помочь вам узнать, как добавлять в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Следует ли мне избегать определенных продуктов, если у меня дивертикулез или дивертикулит?

Эксперты теперь считают, что вам не нужно избегать определенных продуктов, если у вас дивертикулез или дивертикулит.

В прошлом врачи могли просить вас избегать орехов; Попкорн; и семена, такие как подсолнечник, тыква, тмин и кунжут. Недавние исследования показывают, что эти продукты не вредны для людей с дивертикулезом или дивертикулитом. Семена помидоров, кабачков, огурцов, клубники и малины, а также семена мака тоже можно есть.

Тем не менее, каждый человек индивидуален. Вы можете обнаружить, что определенные типы или количество продуктов ухудшают ваши симптомы.

Клинические испытания дивертикулеза и дивертикулита

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания – это исследования с участием людей.В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.Отказ от ответственности по внешней ссылке.

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами. Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом. мая 2016

Дивертикулы, дивертикулез, дивертикулит: в чем разница?

Дивертикулы встречаются по всему кишечнику, но наиболее распространенными и наиболее важными являются те, которые возникают в толстой кишке.Обсуждаемые здесь дивертикулы представляют собой дивертикулы толстой кишки. Их важность часто понимают неправильно.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул кишечника (единичный) – это выпячивание стенки кишки, образующее мешок. Дивертикулы (множественное число) могут возникать на любом уровне от пищевода до толстой кишки. Настоящий дивертикул включает все три слоя кишечника; слизистая оболочка, мышечная оболочка и внешняя серозная оболочка. Ложные дивертикулы не имеют мышечной ткани и поэтому имеют очень тонкие стенки.Дивертикулы толстой кишки обычно ложные.

Насколько распространены дивертикулы толстой кишки?

Все мы рождаемся без дивертикулов толстой кишки, но многие из нас приобретают их в течение жизни. В западных обществах половина населения будет иметь по крайней мере один, а обычно несколько десятков к 60 годам.

Эти небольшие выпячивания гораздо реже встречаются у вегетарианцев на протяжении всей жизни, и обычно считается (но не доказано), что диета с высоким содержанием клетчатки помогает предотвратить дивертикулы.

Что вызывает дивертикулы толстой кишки?

Большинство дивертикулов встречается в левой ободочной кишке; они также возникают в другом месте, но не в прямой кишке.Распространенная гипотеза состоит в том, что относительно высокое давление, создаваемое в толстой кишке мышечными сокращениями, заставляет внутреннюю слизистую оболочку проникать по пути мелких кровеносных сосудов в стенке толстой кишки и выпирать за пределы серозной оболочки (рис. 1). Мышечный слой вдоль дивертикулов левой ободочной кишки обычно утолщен, что свидетельствует о высоком внутрикостном давлении. В результате могут появиться ряды выпуклостей вдоль толстой кишки в местах прохождения артерий.

Почему это может происходить у половины населения Северной Америки и Европы, а не у другой половины, остается загадкой.Возможно, высокая распространенность среди западного населения связана с относительным недостатком пищевых волокон, потребляемых этим населением. Низкое содержание пищевых волокон приводит к небольшому стулу, а нерасширенная толстая кишка может создавать большее давление в толстой кишке. Какой бы ни была причина, наличие дивертикулов толстой кишки, часто обнаруживаемых во время рентгена бариевой клизмы, колоноскопии или хирургического вмешательства, почти всегда не имеет значения.

Вызывают ли дивертикулы симптомы?

Большинство людей с дивертикулами толстой кишки не подозревают о них.Состояние дивертикула толстой кишки называется дивертикулезом. Действительно, обычный метод обнаружения дивертикулов – случайный.

Нет свидетельств того, что дивертикулы сами по себе вызывают какие-либо симптомы. Трудно представить, как можно было узнать о нескольких выпячиваниях в толстой кишке. Миф о том, что боль в животе может быть вызвана дивертикулярной болезнью, объясняется сопутствующими болезненными состояниями, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК). Если дивертикулы встречаются примерно у половины населения старше 60 лет, а СРК – у 15% взрослых, неудивительно, что иногда они могут сосуществовать.Одно не ведет к другому.

Что может пойти не так?

Дивертикулы почти всегда являются невиновными свидетелями, и их наличие называется неосложненной дивертикулярной болезнью. Несмотря на это, дивертикулы толстой кишки иногда могут стать источником серьезных заболеваний. Эти немногие могут кровоточить или перфорироваться, что превращается в осложненное дивертикулярное заболевание.

Дивертикулит – По неизвестным причинам дивертикул, как правило, в левой ободочной кишке, может воспаляться (дивертикулит) и иногда выделять богатые бактериями фекалии в брюшную полость (брюшину).Результат обычно ограничивается поверхностью прилегающей толстой кишки, вызывая острое, иногда разрушительное заболевание, характеризующееся сильной болью в животе в левой нижней части живота, лихорадкой и прострацией. Лечение обычно состоит из жидкости, постельного режима и антибиотиков. В некоторых случаях требуется госпитализация.

Иногда инфекция не локализуется вдоль стенки толстой кишки и возникает абсцесс. Пациенты с абсцессом таза или брюшной полости очень больны, и жидкость абсцесса (гной) должна быть удалена через большую иглу по указанию рентгенолога, а иногда и хирурга.В очень тяжелых случаях толстая кишка над абсцессом выводится хирургом на кожу, а содержимое кишечника временно собирается в мешок. Это называется колостомией. Позже, когда инфекция утихнет, пораженная толстая кишка удаляется, и толстая кишка воссоединяется.

Редко может наблюдаться свободное перфорация кишечного содержимого в брюшину. Перитонит опасен для жизни и требует неотложной операции. Также в редких случаях тяжелый приступ дивертикулита может вызвать сужение толстой кишки, которое вызывает непроходимость.Это также редко может вызвать переход из одного сегмента толстой кишки в тонкий кишечник, мочевой пузырь, влагалище или кожу. Последнее явление называется свищем. Эти осложнения редки и не должны касаться пациентов с неосложненными дивертикулами.

Дивертикулярное кровотечение – Как описано выше, дивертикулы следуют по путям артерий, проникая в мышечный слой стенки толстой кишки. В редких случаях эти же артерии могут разрушаться через тонкую стенку дивертикула и вызывать обширное кровотечение.Обычно это происходит у пожилых людей. Самые ранние симптомы – обморок и появление большого количества ярко-красной крови в прямой кишке.

Такое осложнение требует госпитализации и переливания крови. Иногда пытаются локализовать место кровотечения с помощью колоноскопии, но это технически сложно. Также может быть сделана ангиография. В этой процедуре краситель, который можно обнаружить с помощью рентгеновского излучения, вводится в артерии кишечника. Если кровотечение активно, можно заметить, что некоторое количество красителя просачивается в толстую кишку.Хотя дивертикулит почти всегда поражает левую или сигмовидную кишку, большинство дивертикулярных кровотечений происходит в правой части толстой кишки.

К счастью, кровотечение обычно останавливается самопроизвольно, но примерно в четверти случаев повторяется. В редких случаях хирург должен удалить сегмент толстой кишки, содержащий кровоточащий дивертикул.

Что делать с дивертикулами толстой кишки?

Пациенты с дивертикулами толстой кишки и без симптомов могут расслабиться. Из-за них ничего не случится.

Некоторые врачи рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки или добавки с отрубями или псиллиумом, полагая, что недостаток клетчатки вызывает дивертикулы и что такое лечение может предотвратить осложнения. Представление о том, что орехи или семена могут застрять в дивертикулах и спровоцировать дивертикулит, вероятно, неверно.

Если одновременно существуют хронические боли в животе, они могут быть связаны с СРК или подобным заболеванием.

No related posts.