ВОРМИЛ – противогельминтный препарат широкого спектра действия

В конце марта 2003 г. состоялась официальная презентация фармацевтической компании «Мили Хелскере Лтд.» (Великобритания), которая открыла свое официальное представительство в Украине (см. «Еженедельник АПТЕКА», № 13 (384) от 7 апреля 2003 г.). Компания вышла на рынок с объемным портфелем препаратов (см. «Еженедельник Аптека», № 20 (391) от 26 мая 2003 г.), один из которых — Вормил (альбендазол) — вызывает неподдельный интерес медицинской и фармацевтической общественности. Наш корреспондент встретился с продакт-менеджером компании «Мили Хелскере Лтд.» Аэлитой Ревой.

Аэлита Рева , продакт-менеджер компании «Мили Хелскере Лтд. »

— В настоящее время в Украине зарегистрировано более 30 противогельминтных препаратов. В чем отличия препарата Вормил от уже имеющихся на рынке?

— Действительно, на аптечных прилавках представлен широкий спектр противогельминтных препаратов, что косвенно свидетельствует об актуальности проблемы лечения гельминтозов. На территории Украины сегодня распространены около 30 видов гельминтов (в мире же у человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов). Ряд имеющихся в аптеках препаратов активны только в отношении четырех видов круглых червей. Как же бороться с остальными? Способ есть. Вормил — противогельминтный препарат широкого спектра действия. Он активен как в отношении круглых, ленточных и плоских червей, так и простейших (лямблии), паразитирующих не только в кишечнике, но и в других тканях организма.

— Чем обусловлены такие свойства препарата Вормил?

— Механизм действия альбендазола основан на ингибировании двух процессов, нарушения каждого из которых приводят к гибели гельминта:

– процессы синтеза и усвоения глюкозы;
– процессы полимеризации тубулина.

Таким образом, альбендазол обладает широким спектром действия среди противогельминтных препаратов, представленных в настоящее время на фармрынке Украины (табл. 1).

Таблица 1

Спектр действия противогельминтных препаратов

Гельминтозы	Альбендазол	Мебендазол	Празиквантел	Пиперазина адипинат	Пирантел	Левамизола гидрохлорид
Нематодозы
Аскаридоз
Энтеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Некатороз
Стронгилоидоз
Кутанеоз
Трихинеллез
Цестодозы
Гименолипедоз
Тениаринхоз (бычий цепень)
Тениоз (свиной цепень)
Гнатостомоз
Дифилоботриоз
Нейроцистецероз
Капилляроз
Эхинококкоз цистный
Эхинококкоз альвеолярный и гранулярный
Трематодозы
Описторхоз (кошачья двуустка)
Клонорхоз (китайская двуустка)
Фасциолез (гигантская двуустка)
Простейшие
Лямблиоз кишечный
Лямблиоз дуоденальный

Благодаря особенностям фармакокинетики Вормил активен в отношении всех форм паразитов — яиц, личинок, взрослых особей и цист (табл. 2).

Таблица 2

Особенности фармакокинетики и преимущества препарата ВОРМИЛ

Особенности фармакокинетики	Преимущества
Слабо растворим в воде — незначительно всасывается из пищеварительного тракта — создается оптимальная концентрация препарата в кишечнике	Высокая терапевтическая активность
Быстро метаболизируется в печени при первичном прохождении	Низкая токсичность (при этом метаболит — сульфат альбендазола — сохраняет 50% фармакологической активности первичной субстанции)
Выводится преимущественно с желчью с повторной резорбцией в пищеварительном тракте	Целенаправленное воздействие на гельминтов, паразитирующих в печени и желчных ходах
Кумуляция препарата в органах и тканях гельминтов	Высокая активность в отношении яиц, личинок, цист и взрослых особей паразитов
Механизм действия основан на ингибировании двух биологических процессов в организме гельминта	Широкий спектр действия и высокая эффективность

— Как правило, с проблемой лечения глистных инвазий сталкиваются семьи, в которых есть дети. Можно ли им рекомендовать Вормил?

— Ежегодно около 20% детей, посещающих детские учреждения, заболевают гельминтозами (Романенко Н.А., 1996).

Вормил можно принимать начиная с 2-летнего возраста, как для лечения, так и для профилактики. Две формы выпуска — жевательные таблетки (400 мг, № 3) и суспензия (10 мл) — позволяют даже маленькому пациенту сделать выбор. Рекомендуемая профилактическая доза — по 400 мг 3 дня подряд — обеспечивает надежное избавление от паразитов, не требующее повторного курса терапии.

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

 

Ворміл та Ворміл Фіто

Цікава інформація для Вас:

КAНИВЕРM таблетки – Bioveta a.s. Russia

Противопаразитный препарат для собак, кошек и хищников семейства собачьих и кошачьих

• высокоэффективный препарат в форме таблеток для регулярной очистки от глистов у собак, кошек и хищников семейства собачьих и кошачьих по очень доступной цене
• использованное сочетание активных веществ (фенбендазол, пирантел эмбонат, празиквантел) обеспечивает максимальный эффект против аскарид и солитеров, т. е. против червей, распространенных среди собак, кошек и хищников семейства собачьих и кошачьих
• безопасный препарат для собак и кошек любого возраста и породы, щенков и котят, беременных и кормящих сук и кошек
• препарат легко принимается благодаря гладкой поверхности, идеальной форме и размеру таблеток; таблетка подается отдельно или в составе корма
• благодаря двум размерам таблеток нет необходимости делить большие таблетки для небольших животных и детенышей, что гарантирует точную дозировку и исключает травмирование острыми краями разломанной таблетки.

КAНИВЕРM таблетки (Caniverm tbl.) поставляется в трех разных упаковках:

• 6×1 табл. 0,175 г (1 таблетка рассчитана на 0,5 – 2 кг живого веса)
• 6×1 табл. 0,7 г (1 таблетка рассчитана на 10 кг живого веса)
• 100×1 табл. 0,7 г (1 таблетка рассчитана на 10 кг живого веса) – для массового использования, отдельные таблетки в оригинальной упаковке

Регулярный прием противопаразитного препарата КAНИВЕРM таблетки, вместе с вакцинацией, заботой о шерсти, зубах, лапах и ушах и качественным питанием, является одним из необходимых условий для поддержания оптимального состояния здоровья кошки и собаки. Выведение глистов обеспечивает защиту не только животного, но и членов семьи хозяина, от паразитов, передающихся человеку.

Регулярный прием препарата КAНИВЕРM таблетки = гарантия чистоты и здоровья Вашего животного, здоровья и спокойствия Вашей семьи

Распространение кишечных паразитов – частое явление среди домашних кошек и собак вне зависимости от возраста, породы или привычек. Много здоровых животных поражены этими паразитами, но их присутствие хозяин часто не замечает.

Животное, пораженное кишечными паразитами, инфицирует окружающую среду (в экскрементах содержится большое количество паразитов на разных стадиях развития). Таким образом, зараженная особь становится источник инфекции для других здоровых животных, которые легко заражаются, например, во время выгуливания. Зоной риска являются места с высокой концентрацией собак и кошек на ограниченном пространстве (напр. жилые кварталы, парки, выставки, другие домашние хозяйства и т. п.), где среда сильно контаминирована (напр. яйца аскарид встречаются в почве и пыли, они очень стойкие и длительное время сохраняют жизнеспособность). Также животные могут заразиться, съев сырое мясо.

Нельзя забывать о том, что некоторые кишечные паразиты кошек и собак передаются детям и взрослым, у которых могут вызвать серьезные и трудноизлечимые заболевания.

Несмотря на то, что и животноводам и широкой общественности известно о серьезности поражения кошек и собак кишечными паразитами, у более 60% домашних любимцев не проводится регулярное очищение от глистов!

Помните, что: Регулярное выведение глистов у кошек и собак является элементом базовой гигиены и заботы о здоровье Ваших любимцев. К тому же эти Вы защищаете здоровье всей Вашей семьи!

Вам известно, какой вред аскариды и солитеры наносят Вашемудомашнему любимцу?

Существует 2 вида самых распространенных кишечных паразитов кошек и собак:

• круглые черви – аскариды
• плоские черви – солитеры

АСКАРИДЫ

Аскариды собак (Toxocara canis) и кошек (Toxocara cati) очень распространены. Они могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем, прежде всего у щенков и котят.

Аскариды (круглые червы) – это паразитарные черви длиной от6 до 15 см, обитающие в тонкой кишке кошек и собак. Они откладывают яйца, которые с калом попадают во внешнюю среду, где созревают и становятся источником инфекции для других животных и людей, прежде всего детей (которые часто играют в местах, загрязненных собачьими экскрементами, содержащими яйца аскарид).

Собака заражается съев зрелые яйца, из которых в ее кишечнике вылупляются личинки. Они приникают сквозь слизистую оболочку кишечника и продолжают мигрировать в теле собаки. Миграция личинок зависит от возраста и пола животного:

• у щенков возрастом до 3 месяцев личинки с кровью попадают в легкие, откуда выкашливаются, и после повторного проглатывания  попадают в кишечник, где из них развиваются взрослые особи
• у собак старшего возраста личинки с кровью мигрируют в легкие, а также активно проникают в различные органы и ткани, где образуют капсулы
• у беременных сук заключенные в капсулы личинки активируются, и через плаценту проникают к плодам (трансплацентарная передача)
• личинки, которые мигрировали в молочные железы суки, могут инфицировать щенков с молоком во время кормления.

При миграции личинки наносят механические повреждения тканям, в которые они попадают, а также увлекают за собой из кишечника разнообразные микроорганизмы. 

У кошек инфицирование аскаридами происходит в результате проглатывания яиц или заключенных в капсулы  личинок (напр. с сырым мышиным мясом), или с материнским молоком. Котята не заражаются через плаценту.

Пораженные аскаридами животные отстают в росте, имеют тусклую шерсть и увеличенный живот. У них наблюдается потеря веса, рвота,  появляется кашель и анемия. В тяжелых случаях животное может умереть.

Аскариды представляют опасность для человека?
Да. Человек может заразиться всегда и везде, съев яйца аскарид. Такое случается, например, у детей во время игр (в песочницах, парках, садах и т.д.), когда они поедают песок, глину, облизывают предметы и т.д., вместе с которыми они могут проглотить яйца аскарид. Другой путь заражения – не только среди детей – недостаточная гигиена рук, облизывание пальцев, прием пищи немытыми руками или плохо вымытых фруктов и овощей).

Вылупившиеся личинки мигрируют в теле человека, с кровью или в результате активных перемещений проникают в различные органы (печень, легкие, глаза, мозг, мышцы) и вызывают серьезные повреждения. В человеческом теле личинки могут сохранять жизнеспособность и двигательную активность даже несколько лет. У человека симптомами болезни являются боли в животе, температура, отсутствие аппетита, рвота, кровавый понос, усталость суставов и мышц, кожной сыпью. Симптомы могут сохраняться от нескольких недель до нескольких лет. Реже наблюдается поражение мозга, сердца, почек, нарушения зрения, отеки суставов.

СОЛИТЕРЫ

Солитеры, или плоские червы, – это внутренние паразиты, обитающие в тонкой кишке кошек и собак. Их длинное и плоское тело состоит из головки с крючками и присосками  (с помощью которых они крепятся к кишечнику) и большого количества члеников. Задние членики, содержащие зрелые яйца, отделяются и с калом или самостоятельно выводятся из тела (бело-розовые членики размером приблизительно 3×9 мм). Для окончательного развития солитер сменит одного или двух промежуточных хозяев (напр. блоха, разные млекопитающие, человек).

К самым распространенным солитерам кошек и собак относится Dipilidium caninum, который передается человеку.
Животное заражается, съев блоху, являющуюся носителем личинки Dipilidium caninum. Человек может заразиться, проглотив личинку Dipilidium caninum (напр. случайно с едой или играя с животным, когда собака или кошка облизывают человека), которая в кишечнике человека развивается во взрослую особь, откладывающую яйца (их можно обнаружить в кале). У человека симптомами болезни являются боли в животе, рвота и понос.

Собаки и кошки, имеющие доступ к инфицированным домашним и диким мышам, крысам и к сырому мясу могут заразиться другими солитерами: Taenia pisiformis, Taenia taeniaeformis, Taenia hydatigena.

Другими распространенными солитерами паразитирующими в кишечнике собак, кошек, лисиц и волков являются альвеококк (Echinococcus multilocularis) и эхинококк (Echinococus granulosus. Личинки этих солитеров паразитируют в различных органах разных животных и человека, которые заразились проглотив яйца. У человека личинка оседает в разных органах (преимущественно в печени, легких или мозге) и образует цисту. Вызванные осложнения могут напоминать рост опухоли. Кошки и собаки заражаются, поедая грызунов, которые являются промежуточными хозяевами этих солитеров.

Хотите знать, как легко и удобно избавить Вашу собаку или кошку от неприятных паразитов? Используйте КAНИВЕРM таблетки!

Основания для РЕГУЛЯРНОГО ОЧИЩЕНИЯ Вашей собаки и кошки от глистовс помощью препарата КAНИВЕРM таблетки:

• Кишечные паразиты кошек и собак нарушают здоровое развитие животного, повреждают жизненно важные органы, вызывают воспаления, являются причиной кишечной непроходимости, поглощают питательные вещества, снижают сопротивляемость организма, отрицательно влияют на качество шерсти, вызывают отсутствие аппетита, поносы, потерю веса, кашель, анемию.
• Очень обширное поражение глистами может представлять серьезную угрозу для жизни животного.
• Присутствие кишечных паразитов в организме Вашей собаки или кошки может не сопровождаться заметными симптомами. Поэтому необходимо регулярно проводить выведение глистов вне зависимости от видимых симптомов поражения.
• Ваша собака или кошка могут повторно заразиться в любой момент во время прогулок и игр на природе или открытом пространстве. Источники заражения могут быть разными (другая собака, экскременты, пища, земля, трава).
• Много кишечных паразитов домашних любимцев передаются человеку (напр. Toxocara canis, Toxocara cati, Dipylidium caninum, Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Multiceps multiceps). Эти паразиты вызывают у людей очень серьезные заболевания, лечение которых которых является сложным и длительным.
• Люди могут заразиться внутренними паразитами в любом месте и в любое время, даже если у них нет домашних любимцев. Заражение взрослого человека и, прежде всего, ребенка возможно в результате прямого контакта с инфицированной собакой или кошкой (игра, обнимание, облизывание), вследствие недостаточной гигиены рук, плохо вымытых фруктов и овощей, у детей при облизывании пальцев и предметов, поедании земли и песка.
• Целью регулярного очищения от глистов является ликвидация присутствующих паразитов или, по крайней мере, предотвращение их размножения, для контроля за их состоянием. 

Выведение глистов не только идет на пользу кошке или собаке, но и защищает всю семью от паразитов, передающихся человеку.

Обеспечьте своей кошке и собаке чистоту и здоровье – очистите их от глистов с помощью препарата КAНИВЕРM таблетки

 

Рекомендуем использовать КAНИВЕРM таблеткив соответствии со следующейиспытанной схемой

Щенки:

• каждого щенка впервые очистите от глистов в 3-недельном возрасте; в случае неблагоприятной ситуации (трансплацентарная передача) можно очищать от глистов с 2-недельного возраста
• проводите повторное очищение щенков от глистов в возрасте 6, 9 и 12 недель – тогда перед первой вакцинацией щенок будет по крайней мере 2 раза очищен от глистов
• с 12-недельного возраста очищайте щенков регулярно каждых 3 месяца.

Взрослые собаки
Взрослых собак очищайте регулярно каждых 3 месяца.

Беременные суки
Беременную суку очищайте от глистов 1 раз перед случкой; следующую очистку суки необходимо провести одновременно с первой очисткой щенков.

КAНИВЕРM таблетки – постоянно на страже здоровья

Средства для очищения организма человека от паразитов

Ключевые теги: вазелиновое масло от глистов, как давать препараты от глистов, когда начинает действовать таблетка от глистов у человека.

---

Лекарство профилактическое от глистов, препарат от глистов сибирское здоровье, таблетки от глистов с алкоголем, лечение от глистов токсокара, препарат от глистов эффективный.

Принцип действия Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов Уничтожает все известные виды паразитов Помогает очищению органов и тканей, нейтрализует интоксикацию вследствие паразитарной инфекции Регенерирует слизистые, очищает кровь, лимфу, межклеточные жидкости Нормализует окислительно- восстановительное равновесие, угрожающее образованием онкоклеток Повышает иммунный статус и сопротивляемость организма Восстанавливает и нормализует функции угнетенных органов, приводит в порядок гормональный фон Заживляет механические повреждения, полученные в результате жизнедеятельности глистов Устраняет язвы, боли, спазмы гладкой мускулатуры

Сушеные лисички от паразитов лечение таблетки от гельминтов детям, очищение организма от паразитов оганян. Паразиты от коровьего молока таблетки от глистов для баранов, полынь и гвоздика от паразитов отзывы средство от всех паразитов в организме человека отзывы. Как называются таблетки от глистов для людей цена отвар полыни детям от глистов, отвар полыни детям от глистов.

Официальный сайт Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Состав Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Паразиты очищение организма от паразитов вазелиновое масло от глистов, от чего могут быть глисты у беременных. Рецепты тыквенные семечки от глистов подготовка к лечению от паразитов, семя льна от паразитов в организме как выбрать таблетки от паразитов. Глисты у ребенка до года лекарство от подготовка к лечению от паразитов, чем очистить кишечник от паразитов ребенку. Лечение от паразитов препараты лекарство от глистов для детей 2 лет отзывы, как очистить желудок и кишечник от паразитов.

Результаты клинических испытаний Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Таблетка от глистов вред препараты от глистов во время кормления, как избавиться от глистов и червей в организме. Чем очистить кишечник от паразитов ребенку глисты у ребенка до года лекарство от, как называются таблетки от глистов для людей цена таблетки от глистов топ лучших. Надежные препараты от глистов профилактика овец от глистов, лекарство от глистов у детей 5 лет.

Мнение специалиста

СПЕЦИАЛИСТЫ РЕКОМЕНДУЮТ Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов, ЧТОБЫ БЫСТРО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГЛИСТОВ И ДРУГИХ ПАРАЗИТОВ Заражение человека паразитами — явление очень частое и распространенное. Но пациенты не воспринимают болезнь всерьез, и даже после обнаружения паразитов многие не лечатся как положено или же не доводят лечение до конца. Это опасно для здоровья! Поэтому если у вас появились подозрения, обязательно пройдите обследование и при необходимости пропейте курс препарата Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов. Сейчас в нашей клинике это препарат первого выбора, который мы назначаем даже для профилактики. Клименко Борис Семенович врач-паразитолог, к. м. н

Помогает ли морковный сок от глистов от глистов лучшие таблетки, очищение организма от паразитов оганян. Лечение от паразитов препараты настой горькой полыни от глистов, Купить Bactefort капли против паразитов в Сморгоне избавление от подкожных паразитов. Гвоздика детям от паразитов препараты от паразитов для детей 6 лет, лекарства от глистов для детей 1 года.

Способ применения Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Как применять Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов Взрослым и детям с 14 лет по 1 капсуле два раза в день за 30 минут до еды. Капсулы запить достаточным количеством воды. Принимать не более 3 капсул в день. Рекомендуемый курс приема 4 недели.

Как называются таблетки от глистов для людей цена профилактика от паразиты, препарат от глистов сибирское здоровье. От глистов лучшие таблетки как давать препараты от глистов, профилактика глистов для детей от года семя льна от паразитов в организме. Как избавиться от паразитов с помощью тройчатки по хельди кларк аллергический ринит от глистов, как избавиться от паразитов с помощью тройчатки по хельди кларк.

Как заказать Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов?

Заполните форму для консультации и заказа Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Как избавиться от глистов и червей в организме в какое время лучше всего принимать таблетки от глистов, таблетки от глистов с алкоголем. Имбирь маринованный от глистов лавровый лист и гвоздика от паразитов, как выбрать таблетки от паразитов лекарство от глистов у детей 5 лет. Лекарства от глистов для детей 1 года немозол инструкция по применению от глистов, очиститься от паразитов надежда семенова. Как очистить организм от грибков и паразитов настой горькой полыни от глистов, глисты у ребенка до года лекарство от.

Таблетка от глистов вред, каниквантел от глистов отзывы, лекарства от глистов для детей 1 года, лечение детей от паразитов дегтем, как избавиться от глистов и червей в организме, для лечения и профилактики от глистов, отвар полыни детям от глистов.
Официальный сайт Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов

Купить Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Принимала Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов. Эффект просто замечательный. Почувствовала себя молодой и здоровой. Заметно улучшился иммунитет, за 8 месяцев, которые прошли с тех пор, как проходила курс, ни разу не болела. Раньше об этом могла только мечтать. Рекомендую всем.

Недавно смотрела передачу про паразитов человека. Там про это средство рассказывали, хвалились, что у нас создали лучшее средство в мире против паразитов. По моему даже министр какой-то был.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Таблетки Мильбемакс от глистов

Риск заражения гельминтами есть у каждого питомца, вне зависимости от того, как часто он гуляет на улице или контактирует с другими животными. Ведь яйца глистов могут находиться в сыром мясе или в рыбе, попасть в дом на подошвах обуви хозяина. Заражение происходит и при контакте животных между собой. Игнорировать этот факт не стоит – гораздо лучше своевременно купить Мильбемакс, высокоэффективное антигельминтное средство. Если гельминтов своевременно не удалить из организма, то возможны тяжелые формы нарушения развития и пороки разных органов, вызванные интоксикацией.

Особенности препарата

Таблетки от глистов Мильбемакс выпускаются и для собак, и для кошек. Различаются формы выпуска количеством активно действующих компонентов. Препарат производится в Европе, в Словении, на заводе компании Novartis Animal Health. Этим обусловлено и высокое качество, и соответствующая цена на Мильбемакс.

Вы можете купить Мильбемакс в Новосибирске для лечения взрослых и пожилых питомцев: препарат считается универсальным. Главные действующие вещества здесь – это празиквантел и мильбемицина оксим. Мильбимецин действует направленно против кишечных паразитов, а празиквантел – и против тех, что циркулируют с током крови. Действующие вещества активны и против взрослых особей, личинок и яиц.

Область использования

Препарат Мильбемакс в Новосибирске популярен и как лекарственное средство при глистных инвазиях, и как профилактический препарат.

Цена Мильбемакса обусловлена его широким спектром действия. Так, таблетки можно использовать для лечения от таких паразитов:

• нематоды, в том числе дирофиллярии и анциклостомы;
• цистодозы, в том числе эхинококки;
• смешанные глистные инвазии.

Правила безопасного приема

Зная цену на Мильбемакс от глистов и необходимую дозировку, вы всегда можете рассчитать свои расходы на обработку одного питомца. Так, ветеринары рекомендуют придерживаться следующих дозировок:

• для котят весом до 1 кг – 1/2 розовой таблетки;
• для молодых кошек весом до 2 кг – целую розовую таблетку;
• для взрослой кошки весом до 4 кг – 1/2 красной таблетки;
• для кошки весом более 4 кг – целую красную;
• для щенков до 1 кг – 1/2 таблетки из упаковки с голубой полосой;
• для питомца весом до 5 или до 10 кг – 1 или 2 таблетки из голубой упаковки соответственно;
• для средних и крупных псов – таблетки из синей упаковки: весом до 25 кг – 1, весом до 50 кг – 2 шт.

Не используют лекарственное средство у животных с патологиями печени и почек. У ослабленных в результате интоксикации питомцев препарат можно использовать, но в этом случае лучше таблетку растворить в воде и давать со шприца.

От паразитов и грибков лекарства

Ключевые теги: как обработать яблоню от паразитов, морские свинки средство от глистов, как работает средство от глистов.

---

Поправляются от глистов, черный орех от паразитов применение, новые таблетки от глистов, лекарства от паразитов рейтинг, очистить от паразитов по семеновой.

Принцип действия Bactefort капли против паразитов

Bactefort капли против паразитов Уничтожает все известные виды паразитов Помогает очищению органов и тканей, нейтрализует интоксикацию вследствие паразитарной инфекции Регенерирует слизистые, очищает кровь, лимфу, межклеточные жидкости Нормализует окислительно- восстановительное равновесие, угрожающее образованием онкоклеток Повышает иммунный статус и сопротивляемость организма Восстанавливает и нормализует функции угнетенных органов, приводит в порядок гормональный фон Заживляет механические повреждения, полученные в результате жизнедеятельности глистов Устраняет язвы, боли, спазмы гладкой мускулатуры

Может ли болеть живот от глистов Купить Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов в Великом Новгороде, итальянские таблетки от глистов. Очищение от глистов семенова средства от паразитов человека в аптеке, средства от паразитов человека в аптеке самая эффективная клизма от глистов. Средства от паразитов человека в аптеке самые сильные препараты от паразитов, как избавиться от глистов без врача.

Официальный сайт Bactefort капли против паразитов

Состав Bactefort капли против паразитов

Таблетки от глистов широкого спектра для человека препараты от глистов для всей семьи отзывы, от глистов инъекция купить. Зачем от глистов перед прививкой лекарство от глистов для детей одного года, очиститесь от паразитов семенова самая эффективная клизма от глистов. Пропить лекарства от глистов антон благин холокост как средство защиты общества от паразитов вредителей, очиститесь от паразитов семенова. Помогают ли от глистов жареные тыквенные семечки средство от глистов детям до 3 лет, бад противопаразитарный самые эффективные при трихомонаде.

Результаты клинических испытаний Bactefort капли против паразитов

Средство от глистов чихуахуа очистка организма от паразитов таблетками, как вылечить козу от глистов. Самые эффективные таблетки от паразитов всех видов бад противопаразитарный самые эффективные при трихомонаде, может ли болеть живот от глистов очистить от паразитов по семеновой. Помогают ли от глистов жареные тыквенные семечки какое лекарство можно беременной от глистов, сызрань очищение организма от паразитов.

Мнение специалиста

СПЕЦИАЛИСТЫ РЕКОМЕНДУЮТ Bactefort капли против паразитов, ЧТОБЫ БЫСТРО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГЛИСТОВ И ДРУГИХ ПАРАЗИТОВ Заражение человека паразитами — явление очень частое и распространенное. Но пациенты не воспринимают болезнь всерьез, и даже после обнаружения паразитов многие не лечатся как положено или же не доводят лечение до конца. Это опасно для здоровья! Поэтому если у вас появились подозрения, обязательно пройдите обследование и при необходимости пропейте курс препарата Bactefort капли против паразитов. Сейчас в нашей клинике это препарат первого выбора, который мы назначаем даже для профилактики. Клименко Борис Семенович врач-паразитолог, к. м. н

Средство от глистов чихуахуа как избавиться от глистов семечками, лекарства от паразитов рейтинг. От глистов для детей самое эффективное лекарство от интохис от паразитов купить в аптеке москвы, от паразитов помогает полынь проверенное от паразитов. Надежда семёнова очистись от паразитов и живи без паразитов купить интохис от паразитов купить в аптеке москвы, таблетки от глистов цена.

Способ применения Bactefort капли против паразитов

Как применять Bactefort капли против паразитов Взрослым и детям с 14 лет по 1 капсуле два раза в день за 30 минут до еды. Капсулы запить достаточным количеством воды. Принимать не более 3 капсул в день. Рекомендуемый курс приема 4 недели.

Помогает ли хрен от глистов интохис от паразитов купить в аптеке москвы, содовые клизмы от паразитов отзывы форум. Итальянские таблетки от глистов поправляются от глистов, лечение полынью от паразитов Купить Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов в Великом Новгороде. Самый лучший лекарство от паразитов очистка организма от паразитов таблетками, препараты от глистов для всей семьи отзывы.

Как заказать Bactefort капли против паразитов?

Заполните форму для консультации и заказа Bactefort капли против паразитов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

От всех видов глистов какое лекарство можно беременной от глистов, противопаразитарные растительные средства. От глистов для детей самое эффективное лекарство от от каких видов глистов зуд в заднем проходе, что дать от глистов взрослому человеку проверенное от паразитов. Черный орех от паразитов применение таблетки от глистов от 12 лет, настойка лисичек от паразитов детям. Самый лучший лекарство от паразитов от чего могут быть глисты у годовалого ребенка, как избавиться от глистов без таблетки.

Очищение от глистов семенова, правильное питание от глистов, лечение полынью от паразитов, от чего могут быть глисты у годовалого ребенка, чистка организма от паразитов детей, новые таблетки от глистов, зачем от глистов перед прививкой.
Официальный сайт Bactefort капли против паразитов

Купить Bactefort капли против паразитов можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Принимала Bactefort капли против паразитов. Эффект просто замечательный. Почувствовала себя молодой и здоровой. Заметно улучшился иммунитет, за 8 месяцев, которые прошли с тех пор, как проходила курс, ни разу не болела. Раньше об этом могла только мечтать. Рекомендую всем.

Недавно смотрела передачу про паразитов человека. Там про это средство рассказывали, хвалились, что у нас создали лучшее средство в мире против паразитов. По моему даже министр какой-то был.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Таблетки от глистов для собак

Как понять, что у собаки глисты?

Глисты у домашних питомцев – явление весьма распространенное. Собаки могут заразиться гельминтами разными путями: во время прогулки на улице, при контакте с другими животными, через пищу и даже еще будучи в утробе матери.

Понять, что у животного появились глисты, можно по ряду симптомов. Часто инфицированные собаки начинают терять вес (при достаточном питании), у них начинает выпадать шерсть, появляются проблемы с кожей. У многих питомцев при наличии паразитов в организме меняются вкусовые предпочтения (например, тяга к несъедобным предметам), появляется вздутость и твердость живота, в испражнениях заметны слизь или кровь. Кроме того, при гельминтозе у собак может снижаться температура тела, слизистые бледнеют, животное становится беспокойным. Справиться с проблемой поможет специальное лекарство – глистогонное.

Препараты от глистов: какие бывают?

Антигельмитные лекарства (глистогонные препараты) для собак и щенков – это средства против глистов (гельминтов), выпускаемые в виде таблеток, суспензий, паст, сахарных кубиков. При этом производители позаботились о том, чтобы и форма, и запах этих препаратов были приятными для животного. Например, противоглистная таблетка формой и ароматом может напоминать крокет сухого корма. То есть хозяину не придется выдумывать разные способы, как заставить питомца съесть лекарство.

Любой антигельминтный препарат последнего поколения при соблюдении дозировки и правил приема является безопасным для собаки. При высокой эффективности современные глистогонные обладают минимальной токсичностью, благодаря чему подходят и для щенка, и взрослой собаке. Кроме того, многие препараты данной линейки подходят для профилактики глистов у животного.

Выбирая антигельминтное средство для питомца, важно взять во внимание несколько факторов:

• возраст животного – на препаратах всегда указано, подходят ли они щенкам;
• дозировка – способ применения и продолжительность лечения с использованием средства производитель указывает на упаковке, снижение рекомендованной дозировки может сделать лечение безрезультатным, превышение – вызвать у животного побочные эффекты;
• бренд – не стоит покупать медикаменты производителей с сомнительной репутацией, куда безопаснее заказать средство известной фирмы, чья продукция получила одобрение ветеринаров.

Если вы не знаете, какие таблетки выбрать, чтобы вылечить собаку от глистов, лучше всего обратиться за консультацией к ветеринару. Тем более, что симптомы, напоминающие гельминтоз, могут возникать и при других болезнях.

Где купить хорошие противоглистные препараты для собак?

Лекарства для лечения гельминтоза у домашних животных не стоит покупать на рынках или у непроверенных продавцов, так как в этом случае высок риск попасть на подделку. Поэтому, если вы ищете антигельминтное средство для профилактики или лечения собаки, предлагаем вам сделать заказ в нашем магазине. Мы уже более 10 лет занимаемся поставками и продажей товаров для домашних животных. Продукцию, представленную в каталоге, мы либо сами доставляем из Европы, либо получаем от официальных представителей брендов. Это позволяет нам гарантировать покупателям оригинальность всего товара.

У нас найдете разные виды препаратов против паразитов у питомца, в том числе глистогонные таблетки для собак крупных, средних и мелких пород, а также противогельминтные средства для щенков от лучших мировых производителей. В нашем ассортименте есть препараты фирм Bayer, Milbemax, Caniverm, Procox и других известных брендов. Цена на противоглистные препараты для собак варьируется в широком диапазоне, что позволяет каждому собаководу выбрать эффективное лекарство для питомца, исходя из своего бюджета.

От всех видов глистов какие лекарства

Ключевые теги: таблетки от глистов для детей 7 лет, противопаразитарная терапия средствами растительного происхождения, профилактика от паразитов в организме человека лекарство.

---

Intoxic надёжное средство от паразитов, как избавиться от паразита человека, лучшее средство от паразитов купить, таблетки для избавления от паразитов в организме, как быстро лечится от глистов.

Принцип действия Parazitox средство от паразитов

Parazitox средство от паразитов Уничтожает все известные виды паразитов Помогает очищению органов и тканей, нейтрализует интоксикацию вследствие паразитарной инфекции Регенерирует слизистые, очищает кровь, лимфу, межклеточные жидкости Нормализует окислительно- восстановительное равновесие, угрожающее образованием онкоклеток Повышает иммунный статус и сопротивляемость организма Восстанавливает и нормализует функции угнетенных органов, приводит в порядок гормональный фон Заживляет механические повреждения, полученные в результате жизнедеятельности глистов Устраняет язвы, боли, спазмы гладкой мускулатуры

Как вылечить от глистов беременной как вылечится. от глистов, водный раствор от глистов. Эффективные сборы от паразитов эффективные таблетки от глистов для детей и взрослых, новейшие средства от паразитов таблетки от глистов купить для людей. Таблетки от глистов для детей от 1 года для профилактики лекарства быкам от глистов, Купить TOXIMIN средство от паразитов в Чебоксарах.

Официальный сайт Parazitox средство от паразитов

Состав Parazitox средство от паразитов

Новейшие средства от паразитов эффективные таблетки от глистов для детей и взрослых, средства для профилактики организма от паразитов. Камфорное масло от паразитов какие препараты дать ребенку от паразитов, почистить организм от токсинов и паразитов эффективные сборы от паразитов. Гомеопатические средства от паразитов вермокс от глистов отзывы, водный раствор от глистов. Лекарство от аскарид и глистов температура от глистов у взрослых, таблетки от глистов купить для людей.

Результаты клинических испытаний Parazitox средство от паразитов

Поросята профилактика от глистов как вылечится. от глистов, лечение от глистов детей.отзывы. Тыквенные семечки от паразитов как принимать детям настойка из полыни от паразитов, Купить TOXIMIN средство от паразитов в Чебоксарах что дать ребёнку от глистов 3 года. Гомеопатические средства от паразитов лекарство от глистов гельминтокс, Купить Санацин капсулы от паразитов в Павлодаре.

Мнение специалиста

СПЕЦИАЛИСТЫ РЕКОМЕНДУЮТ Parazitox средство от паразитов, ЧТОБЫ БЫСТРО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГЛИСТОВ И ДРУГИХ ПАРАЗИТОВ Заражение человека паразитами — явление очень частое и распространенное. Но пациенты не воспринимают болезнь всерьез, и даже после обнаружения паразитов многие не лечатся как положено или же не доводят лечение до конца. Это опасно для здоровья! Поэтому если у вас появились подозрения, обязательно пройдите обследование и при необходимости пропейте курс препарата Parazitox средство от паразитов. Сейчас в нашей клинике это препарат первого выбора, который мы назначаем даже для профилактики. Клименко Борис Семенович врач-паразитолог, к. м. н

Капли на холку от клещей глистов и блох избавляемся от паразитов по семеновой, с гвоздикой сбор от паразитов. Лекарство от аскарид и глистов декарис от глистов в аптеке, Купить Gelmiforte средство от паразитов и гельминтов в Молодечне от глистов могут появиться прыщи. Лечение перекиси водорода от глистов как вылечится. от глистов, какое хорошее средство от глистов у человека.

Способ применения Parazitox средство от паразитов

Как применять Parazitox средство от паразитов Взрослым и детям с 14 лет по 1 капсуле два раза в день за 30 минут до еды. Капсулы запить достаточным количеством воды. Принимать не более 3 капсул в день. Рекомендуемый курс приема 4 недели.

Комплексные средства защиты от паразитов ка избавится от паразитов, безвредный препарат от глистов у ребенка. Чистотел лечение от глистов ветеринарные препараты от гельминтов, поросята профилактика от глистов эффективные сборы от паразитов. Противопаразитарные отзывы что дают гусятам от глистов, как избавиться от паразита человека.

Как заказать Parazitox средство от паразитов?

Заполните форму для консультации и заказа Parazitox средство от паразитов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Кролики прививки от глистов таблетки от глистов с доставкой, какое лучшее лекарство от гельминтов у человека. Избавляемся от паразитов по семеновой как избавиться от глистов семенова, интоксикация от паразитов у детей вермокс от глистов отзывы. Избавляемся от паразитов по семеновой таблетки для избавления от паразитов в организме, камфорное масло от паразитов. Как почистить от паразитов ребенка камфорное масло от паразитов, Купить TOXIMIN средство от паразитов в Чебоксарах.

Безвредный препарат от глистов у ребенка, тыквенные семечки от паразитов как принимать детям, избавится от глистов таблетки, купить лекарство от глистов украина, очистка от глистов у детей, порошок из полыни от глистов, ветеринарные препараты от гельминтов.
Официальный сайт Parazitox средство от паразитов

Купить Parazitox средство от паразитов можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Принимала Parazitox средство от паразитов. Эффект просто замечательный. Почувствовала себя молодой и здоровой. Заметно улучшился иммунитет, за 8 месяцев, которые прошли с тех пор, как проходила курс, ни разу не болела. Раньше об этом могла только мечтать. Рекомендую всем.

Недавно смотрела передачу про паразитов человека. Там про это средство рассказывали, хвалились, что у нас создали лучшее средство в мире против паразитов. По моему даже министр какой-то был.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Противопаразитарные препараты – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Противопаразитарные препараты – это группа лекарств, используемых для лечения и лечения паразитарных инфекций, включая простейшие, гельминты и эктопаразиты. Противопаразитарные препараты включают несколько классов препаратов, которые охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых паразитами. В этом упражнении излагаются показания, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для различных классов противопаразитарных препаратов в качестве ценных агентов при лечении таких заболеваний, как малярия, пневмоцистоз, трипаносомоз и чесотка.

Цели:

• Определить механизм действия противопаразитарных препаратов.

• Опишите противопоказания к противопаразитарным препаратам.

• Объясните, как правильно контролировать токсичность противопаразитарных препаратов.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи пациентам с паразитарными заболеваниями и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Паразиты – это микроорганизмы, которые живут на или внутри другого организма, известного как организм-хозяин, и получают пользу за счет своего организма-хозяина. Паразиты несут ответственность за миллиарды человеческих инфекций, включая малярию. Паразитарные инфекции особенно распространены в тропических регионах, но они также встречаются в субтропических и умеренных регионах, где они, как правило, заражают иммигрантов и путешественников.В то время как паразиты могут включать в себя широкий спектр микроорганизмов, включая грибы и бактерии, релевантными с медицинской точки зрения паразитами, вызывающими заболевания у людей, являются простейшие, гельминты и эктопаразиты.

Protozoa [1]

Эти одноклеточные организмы демонстрируют особенно высокую склонность к заражению пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Инфекции варьируются от бессимптомных до смертельных. Простейшие далее подклассифицируются по типам и подтипам на основе их основного способа передвижения.

• Sarcodina: Используйте псевдоподии для движения. Включает такие амебы, как Entamoeba (дизентерийный абсцесс печени), Dientamoeba (колит), Naegleria и Acanthamoeba (центральная нервная система и язвы роговицы).

• Мастигофоры: используют жгутики для движения, включая Giardia (диарея), Trypanosoma (сонная болезнь и болезнь Шагаса), Leishmania (висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз) и 41 (трихомонады). инфекция, передающаяся половым путем).

• Apicomplexa: Используйте апикальный комплекс для перемещения. Включает Babesia (бабезиоз), Plasmodium (малярия), Toxoplasma (токсоплазмоз), Isospora , Sarcocystis и Cryptosporidium , которые вызывают диарею.

• Ciliophora: Они перемещаются вместе с ресничками и включают Balanidium (дизентерия)

Гельминты

Этот термин описывает паразитических червей. Они передаются при случайном проглатывании, проникновении через кожу, укусе переносчика или употреблении хозяина в пищу. Передача сильно зависит от климата, гигиены и воздействия переносчиков. Гельминты классифицируются следующим образом:

• Трематоды: их также называют сосальщиками и плоскими червями, вызывающими многие болезни человека. Общие заболевания, вызываемые трематодами, включают шистосомоз, фасциолез, клонорхоз и парагонимоз.

• Цестоды: их также называют ленточными червями и вызывают такие заболевания, как цистицеркоз, эхинококкоз (эхинококкоз), дифиллоботриоз и гименолепидоз.

• Нематоды: их также называют круглыми червями, они вызывают у людей различные заболевания, которые могут быть кишечными или могут напрямую поражать определенные ткани. Кишечные заболевания, вызываемые круглыми червями, включают энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, стронгилоидоз и трихинеллез. Инфекции, которые поражают непосредственно ткани, включают лоаз, онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз и токсокароз.

Эктопаразиты

Это организмы, обитающие снаружи на коже хозяев.К ним относятся клещи, блохи, клещи, вши и клопы, они заражают кожу и ее придатки, вызывая такие симптомы, как сильный зуд. Заболевания, вызываемые эктопаразитами, включают миаз, педикулез, чесотку и тромбикулез.

Противопаразитарные препараты используются для лечения инфекций, вызываемых различными простейшими, гельминтами и эктопаразитами. Варианты лечения различаются в зависимости от конкретного возбудителя в каждой группе.

ПОКАЗАНИЯ

Противопротозойные препараты

Выбор препарата для лечения малярии зависит от вида Plasmodium , географического региона, в котором находится инфекционный вид, и серьезности инфекции пациента.[2] Хлорохин – препарат выбора для лечения неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium ( P. vivax, P. malariae, P. ovale, и P. knowlesi ), за исключением P. falciparum , который становится все более устойчивым. [3] Амодиахин (прекращенный в США) можно использовать в сочетании с артесунатом для лечения хлорохин-резистентных неосложненных видов P. falciparum . [3] Комбинация атоваквон-прогуанил или комбинация артеметер-люмефантрин также могут быть выбором для лечения первой линии при резистентности к хлорохину P. falciparum . При беременности показан пероральный хинин, а парентеральный хинин (прекращенный в США) полезен для лечения тяжелой формы малярии. Примахин, мефлохин, атоваквон-прогуанил и доксициклин показаны для химиопрофилактики. [3]

Бабезиоз похож на малярию, и паразиты Babesia divergens, и Babesia microti передаются через укусы клещей. Для лечения бабезиоза при тяжелом течении болезни используют атоваквон и азитромицин или клиндамицин плюс хинин.[4]

Антиамебные препараты полезны при лечении амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica . Эта инфекция может протекать бессимптомно, с амебным колитом или внекишечными проявлениями. Презентация определяет, какая антиамебная терапия. Антиамебные препараты можно разделить на люминальные, тканевые, системные или смешанные амебициды. Люминальные амебициды действуют на паразитов в просвете и включают йодохинол (прекращено в США), сульфат паромомицина и фуроат дилоксанида (прекращено в США).Системные амебициды, такие как метронидазол, тинидазол и эметин (прекращено в США), имеют терапевтическое применение при лечении внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени; хлорохин является дополнительной терапией к эметину для лечения абсцессов печени. Метронидазол и тинидазол также служат смешанными амебицидами.

Giardia lamblia вызывает лямблиоз и лечится с помощью метронидазола. Альтернативные лекарства от лямблиоза включают тинидазол, фуразолидон (прекращено в США) и альбендазол.

Американский трипаносомоз, также называемый болезнью Шагаса, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi . Нифуртимокс или бензнидазол используются для купирования симптомов болезни Шагаса. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) возникает в результате заражения западноафриканским вирусом T. brucei gambiense , и лечение осуществляется с помощью пентамидина на ранних стадиях заболевания и эфлорнитина при проявлениях центральной нервной системы (ЦНС). T. Rhodesiense – восточноафриканский паразит, вызывающий более агрессивную форму сонной болезни, а s урамин – препарат, применяемый при раннем начале заболевания, а меларсопрол – при поражении ЦНС.

Лейшманиоз относится к числу забытых тропических болезней (NTD) и возникает в результате заражения паразитами Leishmania. Инфекции проявляются как висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. Стибоглюконат натрия является препаратом выбора для лечения висцерального и кожного лейшманиоза, и другие препараты, такие как антимониат меглумина (недоступен в США), пентамидин или амфотерицин B, являются приемлемыми альтернативами. [5] Показания к применению паромомицина также включают лечение висцерального лейшманиоза. [6]

Toxoplasma gondii вызывает врожденные заболевания и заболевания центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином является терапией первой линии для лечения токсоплазмоза. Другими альтернативными сульфонамидами, используемыми для лечения, являются сульфаметазин и сульфамеразин, которых нет в США. [7]

Трихомониаз возникает из-за Trichomonas vaginalis , и метронидазол является препаратом выбора для его лечения.

Противоглистные средства

Противогельминтные препараты действуют против паразитических червей как вермициды или глистогонные средства. Вермициды действуют, убивая червей, тогда как глистогонные средства помогают изгнать червей, обычно в их живом состоянии. Идеальный антигельминтный препарат должен иметь широкий терапевтический индекс, чтобы гарантировать, что он более токсичен для паразитического червя, чем для хозяина. Противоглистные препараты можно сгруппировать по классу паразитических червей, на которых они действуют, а также по химической структуре препарата.

Противокестодные препараты: празиквантел – вермицид широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций, вызываемых цестодами (ленточными червями), такими как Taenia saginata , Diphyllobothrium latum, и Taenia solium. В качестве альтернативы для лечения вышеуказанных инфекций можно использовать никлозамид (прекращенный в США). Празиквантел также эффективен при инфекциях, вызванных Hymenolepis nana . Альбендазол – еще одно противоглистное средство широкого спектра действия, которое рекомендуется для лечения эхинококкоза и цистицеркоза.

Антинематодные препараты: празиквантел также необходим для лечения инфекций, вызванных трематодами (сосальщиками), и является препаратом выбора для лечения инфекций Schistosoma sp., Clonorchis sinensis, и Paragonimus westermani . Альтернативные лекарства включают метрифонат, оксамнихин и битионол, которых нет в США.

Антинематодные препараты: Альбендазол также используется для лечения большинства инфекций, вызванных нематодами (круглыми червями), и является препаратом выбора при аскаридозе, трихоцефалезе, трихинеллезе, кожных мигрирующих личинках, анкилостомозах и острицах.Диэтилкарбамазин (доступен через Лекарственную службу CDC) – препарат выбора при филяриатозе, лоаозе и тропической эозинофилии, а ивермектин – при онхоцеркозе.

Эктопаразитициды

К наиболее распространенным эктопаразитам человека относятся головные вши, лобковые вши и чесоточные клещи.

Антискабиетические средства:

Чесотка – очень заразное зудящее заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei. Лечение чесотки достигается с помощью линдана, перметрина, бензилбензоата (прекращено в США) или ивермектина.Устойчивость к линдану и перметрину с годами увеличилась, а комбинация перметрина и ивермектина для перорального приема, ивермектина для местного применения и синергетических пиретринов привели к самым высоким показателям излечения [8].

Pediculicides:

Головные вши, вызываемые Pediculus humanus capitis – наиболее распространенная эктопаразитарная инфекция человека. Это лечится с помощью перметрина и пиретринов. При опасениях по поводу роста резистентности альтернативное лечение достигается с помощью карбофоса или ивермектина. Лобковый педикулез (лобковые вши) также лечится с помощью перметринов или пиретринов, при этом малатион или ивермектин служат альтернативой.

Механизм действия

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства [3] [9]:

• Амодиахин представляет собой 4-аминохинолин. Он ограничивает детоксикацию гема, ингибируя активность гем-полимеразы, что приводит к накоплению свободного гема, который токсичен для паразитов. Он действует аналогично хлорохину, что делает его хорошей альтернативой устойчивым к хлорохину штаммам.

• Артемизинины представляют собой эндопероксиды сесквитерпенового лактона и включают артесунат, артеметер и дигидроартемизинин. Лекарства связываются с гемом, разлагая его эндопероксидный мостик, что приводит к высвобождению токсичных свободных радикалов, которые повреждают паразита.

• Люмефантрин относится к группе ариламиноспиртов и обладает высокой липофильностью. Он предотвращает детоксикацию гема в пищевой вакуоли, что приводит к накоплению токсичного гема, который повреждает паразитов. Он недоступен в качестве монотерапии, но работает в фиксированной комбинации с артеметером для лечения P.falciparum малярия.

• Хлорохин представляет собой 4-аминохинолин, который ингибирует детоксикацию гема и биосинтез нуклеиновых кислот.

• Атоваквон-прогуанил представляет собой синергетическую комбинацию антагонистов хинона и фолиевой кислоты, которая мешает системе транспорта электронов цитохрома (атоваквон) и ингибирует дигидрофолатредуктазу (прогуанил).

• Хинин относится к группе аминоспиртов и также подавляет детоксикацию гема внутри пищевой вакуоли.

• Примахин представляет собой 8-аминохинолин. Его метаболизм в печени приводит к образованию токсичных внутриклеточных окислительных веществ.

• Мефлохин, как и другие хинолоны, также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли паразитов.

• Доксициклин является противомикробным средством широкого спектра действия и нарушает нормальную функцию апикопласта у малярийных паразитов.

Противогрибковые средства [10]:

• Клиндамицин-хинин: Клиндамицин нацелен на апикопласт паразита (новая органелла), а хинин может нацеливаться на белки паразита, такие как К-каналы или метилтрансферазы.

• Атоваквон-азитромицин: атоваквон нацелен на цитохромный комплекс паразита, а азитромицин нацелен на апикопласт паразита.

Антиамебные средства [11] [12] [13]:

• Йодохинол представляет собой галогенированный гидроксихинолин. Он препятствует метаболизму простейших, увеличивая содержание связанного с белками йода в сыворотке крови, тем самым подтверждая его роль в качестве хелатирующего агента, снижающего ионы двухвалентного железа, необходимые для метаболизма простейших.

• Паромомицин – это противомикробный аминогликозид, который действует путем ингибирования синтеза белка.Также было показано, что он эффективен против висцерального лейшманиоза.

• Дилоксанид фуроат имеет неизвестный механизм действия, но при приеме внутрь он расщепляется на дилоксанид и фурановую кислоту и частично всасывается в кишечнике. Неабсорбированный дилоксанид действует как амебицид и непосредственно убивает люминальные трофозоиты. Это предпочтительный фармацевтический агент при бессимптомной инфекции.

• Метронидазол и тинидазол являются производными 5-нитроимидазола.Метронидазол обладает как антибактериальными, так и противопротозойными свойствами. Он активен против амебиаза и других протозойных заболеваний, таких как трихомониаз и лямблиоз. Внутри паразитов он участвует в окислительно-восстановительных реакциях, высвобождая токсичные реактивные промежуточные соединения, что делает его эффективным в качестве люминального и внепросветного амебицида. Метаболиты метронидазола поглощаются дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), что приводит к разрушению ДНК и, как следствие, ингибированию синтеза белка. Тинидазол имеет структуру, аналогичную метронидазолу, и имеет аналогичный профиль активности.Однако тинидазол имеет более высокий уровень излечения от протозойных инфекций и лучший профиль токсичности, чем метронидазол.

• Эметин – это алкалоид, производный от ипекака. Он действует, подавляя синтез белка, поскольку он ограничивает движение рибосом и рибонуклеиновой кислоты (мРНК). Он имеет профиль высокой токсичности, и его можно использовать в тяжелых случаях кишечного и внекишечного амебиаза.

Антигиардиальные средства [14]:

• Метронидазол. Лекарством первого выбора от лямблии является метронидазол (см. Антиамебные средства).

• Фуразолидон – это нитрофурановое соединение, обладающее антибактериальной и противопротозойной активностью. Он является альтернативой метронидазолу и, как и метронидазол, подвергается восстановлению трофозоита, высвобождая токсичные реакционноспособные промежуточные соединения. Его использование поощряется среди детей, поскольку он доступен в виде жидкой суспензии.

• Тинидазол – см. Антиамебные средства.

• Альбендазол – см. Противокестодные препараты.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол – одно из двух доступных препаратов для лечения болезни Шагаса, вызываемой T.Крузи . Это 2-нитроимидазол, образующий промежуточные соединения нитро-восстановления, токсичные для паразитов. [15] Он считается препаратом первой линии, поскольку переносится лучше, чем нифуртимокс.
• Нифуртимокс – второй препарат для лечения болезни Шагаса после бензнидазола. Это производное 5-нитрофурана, которое генерирует нитроанион-радикалы, которые окисляются с образованием реактивных промежуточных продуктов, токсичных для паразитов. [16]
• Пентамидин – препарат первой линии для лечения ранних симптомов западноафриканского трипаносомоза, вызываемого T.brucei gambiense ; это ароматический диамидин, который разрушает мембранный потенциал митохондрий простейших. [17] Он также обладает активностью против P. jirovecii (который в настоящее время классифицируется как гриб) и также используется для лечения висцерального лейшманиоза в качестве альтернативы стибоглюконату натрия.
• Эфлорнитин необратимо ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу и является препаратом первой линии от второй стадии западноафриканского трипаносомоза. [18]
• Сурамин подавляет выработку аденозинтрифосфата (АТФ) посредством гликолиза, а также занимает сайты связывания АТФ и аденозиндифосфата (АДФ), присутствующие в гликолитических ферментах.[19] Это ингибирование, в свою очередь, подавляет энергетический обмен. Это препарат выбора для лечения ранней инфекции T. brucei rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и низшая альтернатива пентамидину при лечении ранней западноафриканского трипаносомоза. Он также обладает активностью против онхоцеркоза.
• Меларсопрол – трехвалентное органическое соединение мышьяка. Это жирорастворимый препарат, который может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что делает его идеальным для лечения симптомов центральной нервной системы на второй стадии T.brucei rhodesiense инфекции. Внутри организма меларсопрол конкурентно ингибирует трипанотионредуктазу, антиоксидантный фермент [20]. Однако неясно, является ли это основной причиной гибели клеток паразита. [20]

Антилейшманиальные агенты:

• Натрия стибоглюконат представляет собой пятивалентное сурьмяное вещество, которое, как полагают, снижает жизнеспособность лейшмании путем ингибирования фосфорилирования АДФ и гуанозиндифосфата (GDP) до АТФ и гуанозинтрифосфата (GTP), таким образом ингибируя цикл гликолиза цитрусовых.[21] Он также увеличивает активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы в полиморфно-ядерных нейтрофилах (PMN). Он может усиливать выработку цитокинов, тем самым повышая концентрацию активных форм кислорода, таких как супероксид-анион-радикал. [22]
• Сурьма меглумина также является пятивалентной сурьмой первого выбора, применяемой при лечении всех типов лейшманиоза. Хотя его механизм аналогичен стибоглюконату натрия, он более эффективен, чем стибоглюконат натрия, для применения внутри очага поражения.[23]

• Пентамидин – см. Трипаноцидные средства

• Амфотерицин B – противогрибковое лекарство, используемое в качестве липосомального препарата для лечения рефрактерного висцерального лейшманиоза. Считается, что как антилейшманиозное средство разрушает мембрану паразита, связываясь с его предшественниками эргостерола [24].

• Паромомицин – см. Антиамебные средства.

Агенты против токсоплазмы:

• Пириметамин-сульфадиазин – Пириметамин является ингибитором дигидрофолата, подавляющим синтез ДНК и белка.Сульфадиазин является ингибитором дигидроптероатсинтетазы, которая играет важную роль в пути синтеза фолиевой кислоты и работает синергетически с пириметамином при лечении токсоплазмоза. Вместе они блокируют последовательные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Они также полезны при лечении устойчивой к хлорохину неосложненной малярии P. falciparum и P. jiroveci ( P. carinii ) пневмонии.

Противогельминтные средства

Противогельминтные средства:

Противтиматодные средства:

Инфекции кишечных нематод

• Альбендазол и мебендазол принадлежат к классу микротрубочек широкого спектра действия, ингибирующих синтез бензимидазо.[27] В то время как мебендазол подавляет образование микротрубочек, альбендазол подавляет полимеризацию тубулина. Это подавление образования микротрубочек приводит к подавлению поглощения глюкозы и, следовательно, к гибели гельминтов. [28] Эти агенты также обладают антигиардиальной активностью, поскольку они взаимодействуют с тубулином его цитоскелета. [29]
• Пиперазин (производство прекращено в США) оказывает парализующее действие на гельминтов, поскольку ингибирует ацетилхолин в нервно-мышечном соединении, что приводит к изгнанию организма.[30]
• Пирантела памоат представляет собой нервно-мышечный блокирующий агент, который действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нематод, вызывая паралич, ведущий к изгнанию. [31]

Инфекции тканевых нематод

• Диэтилкарбамазин снижает количество микрофилярий, повышая их чувствительность к фагоцитозу. [32] В конечном итоге он действует как опсонин.
• Ивермектин взаимодействует с глутаматными хлоридными каналами на мотонейронах нематод и приводит к гиперполяризации и параличу.[33] Он также полезен как пероральное противокабиетическое средство.

• Сурамин натрия – см. Трипаноцидные средства.

• Празиквантел – см. Антикестодальные средства.

Противотрематодные средства:

• Празиквантел – см. Антикестодные средства

• Метрифонат представляет собой фосфорорганическое соединение, которое действует как ингибитор холинэстеразы. Это имеет решающее значение как альтернатива в лечении шистосомоза. [34]
• Оксамнихин – это 2-аминометил-тетрагидрохинолин, который ингибирует синтез нуклеиновых кислот у паразитов и действует как альтернатива празиквантелу при лечении шистосомоза.[35]

• Триклабендазол представляет собой бензимидазол, который, как считается, ингибирует образование микротрубочек, синтез белка и движение. Это препарат выбора при фасциолезе, вызванном Fasciola hepatica.

• Считается, что битионол конкурентно ингибирует действие родохинона в системе транспорта электронов, подавляя анаэробный энергетический метаболизм у паразитов. [36] Применяется как альтернатива триклабендазолу для лечения фасциолеза.

Эктопаразитициды

• Пиретроиды действуют на нервно-мышечную систему эктопаразитов, парализуя их.Он вызывает нервное возбуждение, изменяя проницаемость для натрия и калия на нервной мембране. [37]
• Перметрин – нейротоксин, который вызывает деполяризацию натриевых каналов на аксонах нервов. [38]
• Линдан ингибирует хлоридные каналы на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A у насекомых. [39]

• Ивермектин – см. Противоопухолевые средства.

• Бензилбензоат также оказывает токсическое действие на нервы паразитов.

Администрация

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства:

• Чувствительные к хлорохину P.falciparum, P. malariae, и P. knowlesi можно лечить пероральным приемом 1000 мг (600 мг основания) хлорохинфосфата, после чего следует пероральное введение 500 мг (300 мг основания) хлорохинфосфата через 6, 24 и 48 часов часы.

• Инфекции P. vivax и P. ovale лечат с использованием схемы лечения чувствительных к хлорохину P. falciparum, , после чего 30 мг основного примахина вводят перорально в течение 14 дней.

• Устойчив к хлорохину P.falciparum (неосложненная инфекция) лечится с использованием артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг в дозировке четырех таблеток, принимаемых перорально два раза в день в течение 3 дней. В качестве альтернативы, атоваквон-прогуанил 250 мг / 100 мг вводят в виде четырех таблеток, которые следует принимать ежедневно в течение 3 дней. Также назначают 750 мг мефлохина однократно, а затем 500 мг через 6–12 часов. В качестве альтернативы, давайте 650 мг сульфата хинина три раза в день со 100 мг доксициклина или 600 мг клиндамицина два раза в день в течение 7 дней.

• Тяжелая или осложненная инфекция P. falciparum лечится с помощью внутривенного (IV) артесуната 2,4 мг / кг каждые 12 часов в течение одного дня, затем один раз в день в течение двух дополнительных дней. После этого режима используйте доксициклин или клиндамицин перорально в течение 7 дней или артеметер / люмефантрин, атоваквон / прогуанил или полное лечение мефлохином. Другой вариант выбора – 10 мг / кг хинидина глюконата внутривенно в течение 1-2 часов, а затем 0,02 мг / кг / мин. В качестве альтернативы 3.Артеметер можно вводить внутримышечно (в / м) в дозе 2 мг / кг, затем вводят 1,6 мг / кг / сут с последующим 7-дневным пероральным курсом клиндамицина или доксициклина. Другой альтернативой является внутривенное введение 20 мг / кг дигидрохлорида хинина, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов. Во время в / в введения хинина контролируйте сердечную деятельность пациентов.

Противогрибковые средства:

Антиамебные средства:

• При инфекции Dientamoeba fragilis вводят 650 мг йодохинола 3 раза в день в течение 20 дней.

• Бессимптомная кишечная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica , лечится с помощью люминального агента дилоксанида фуроата 500 мг три раза в день в течение 10 дней. (Не одобрено в США).

• Метронидазол 750 мг в течение 10 дней вместе с просветными агентами при лечении легкой, средней или тяжелой кишечной инфекции и внекишечных инфекций, таких как абсцессы печени.

• При абсцессах печени: дигидроэметин или эметин в дозе 1 мг / кг подкожно (п / к) или внутримышечно в течение 8–10 дней, после чего следует дозировка хлорохина вместе с просветными агентами.

• Антигиардиальные средства: метронидазол 250 мг вводят перорально 3 раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол или нифуртимокс вводят перорально при лечении болезни Шагаса.

• Пентамидин вводят только парентерально, внутривенно или внутримышечно при лечении трипаносомоза в Западной или Восточной Африке.

• Эфлорнитин, сурамин и меларсопрол вводятся парентерально через внутривенную инъекцию.

Антилейшманиальные агенты:

• Стибоглюконат натрия в дозе 20 мг / кг / сут вводится внутрижелудочковым или внутримышечным путем в течение 28 дней для лечения висцерального лейшманиоза и 20 дней при кожном лейшманиозе. (Доступно только в США на базе CDC или на военных базах). В качестве альтернативы при висцеральном лейшманиозе можно вводить от 2 до 4 мг / кг пентамидина внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

Антитоксоплазменные агенты:

• Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с реактивационной инфекцией 200 мг пириметамина перорально вводят однократно, и вес пациента определяет последующие дозы.Пациенты с массой тела до 60 кг принимают 50 мг пириметамина перорально в день, сульфадиазин 1000 мг перорально каждые 6 часов и лейковорин 10-25 мг перорально в день. Пациентам с массой тела более 60 кг ежедневно назначают 75 мг пириметамина перорально, с сульфадиазином 1500 мг и лейковорином от 10 до 25 мг перорально ежедневно в течение 6 недель.

• В качестве альтернативы можно вводить 600 мг клиндамицина перорально или внутривенно вместе с пириметамином и лейковорином четыре раза в день. Атоваквон 1500 мг и сульфадиазин можно назначать два раза в день.

• Для вторичной профилактики: ежедневный прием пириметамина от 25 до 50 мг перорально, с пероральным сульфадиазином в сумме от 2000 до 4000 мг, вводимый от 2 до 4 раз в день, и лейковорин от 10 до 25 мг для хронической поддерживающей терапии.

Противогельминтные средства

В этом разделе обсуждаются наиболее распространенные противоглистные препараты.

Празиквантел:

• Шистосомоз – 40 мг / кг / день для перорального приема в два приема для Schistosoma mansoni, S.haematobium, и S. intercalatum. 60 мг / кг / день для приема внутрь в три приема для S. japonicum и S. mekongi.

• Клонорхоз – 75 мг / кг / день для перорального приема в течение одного дня, в три приема, каждые 4-6 часов.

• Нейроцистицеркоз – 100 мг / кг / день в течение одного дня в три приема, после чего 50 мг / кг / день в течение 2–4 недель.

• Тениоз и дифиллоботриоз – от 5 до 10 мг / кг однократно.

• Hymenolepis nana – 25 мг / кг однократно.

• Другие трематоды (сосальщики) – 75 мг / кг / день, вводимые перорально в три приема в течение 1-2 дней.

Альбендазол:

• Нейроцистицеркоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 8-30 дней.

• Эхинококкоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 28 дней, затем 14 дней без альбендазола; повторяется 3 цикла.

• Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз и острицы – получите 400 мг для однократного введения.

• Клонорхоз – 400 мг два раза в день в течение одной недели.

Памоат пирантела:

• 11 мг (основа) / кг однократно перорально – это стандартная доза, которую следует повторить через две недели при инфекциях энтеробиоза и острицы ( Enterobius vermicularis ). Для Necator sp . или Ancylostoma sp . инфекции, пациенту следует принимать стандартную дозу в течение 3 дней.

Ивермектин:

Диэтилкарбамазин (коммерчески недоступен в США – только в Центре контроля заболеваний)

• Wuchereria bancrofti и Loa loa – В первый день пациенту дают 50 мг, во второй день , пациенту следует принимать по 50 мг 3 раза в день.На третий день пациент должен принимать 100 мг три раза в день, а на четвертый день и далее пациенту дают 6 мг / кг / день три раза в день в течение до 14 дней при лимфатическом филяриатозе и 9 мг / кг / день три раза в день. на срок до 21 дня при лоазе.

Эктопаразитициды

Перметрин:

• Педикулез – 1% крем для полоскания наносится на место инфекции; оставьте на 10 минут, затем смойте теплой водой.

• Чесотка – 5% крем следует нанести от шеи вниз и оставить на 8–14 часов, прежде чем смыть.

Линдан:

Бензиловый спирт (производство прекращено в США):

Побочные эффекты

Противопротозойные средства

Хлорохин – хотя обычно хорошо переносится, некоторые пациенты испытывают зуд и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ). , анорексия и боли в животе с хлорохином. В редких случаях у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наблюдается гемолиз. Другие редкие побочные эффекты хлорохина включают агранулоцитоз, гипотензию, судороги, психоз, нечеткость зрения, расширение QRS и аномалии зубца T.Длительное применение также может привести к ототоксичности, периферической невропатии и ретинопатии.

Амодиахин относится к хлорохину и может использоваться для замены хлорохина в резистентных областях. Он редко вызывает побочные эффекты, но у некоторых пациентов могут наблюдаться агранулоцитоз, гепатотоксичность и апластическая анемия. Этот препарат недоступен в США, но широко используется в Африке.

Атоваквон имеет побочные эффекты, такие как головные боли, бессонница, лихорадка, сыпь и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея.

Артемизинины, такие как артеметер, хорошо переносятся, но могут вызывать такие симптомы, как тошнота, диарея и рвота. В редких случаях у пациентов могут наблюдаться нейтропения, гемолиз и повышение уровня печеночных ферментов. Они хорошо переносятся беременными.

Люмефантрин можно комбинировать с артеметером. Использование этой комбинации может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, зуду, головокружению и головным болям. В редких случаях он также может вызывать удлинение интервала QTc.

Примахин также оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечные расстройства, включая спазмы в животе, тошноту и боль в эпигастрии.Он также может вызывать гемолиз или метгемоглобинемию, особенно у пациентов с дефицитом G6PD.

Мефлохин может вызывать побочные эффекты, такие как расстройства поведения, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь и головокружение. Это также может привести к аритмиям, брадикардии и другим нарушениям сердечной проводимости.

Доксициклин также вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а также приводит к светочувствительности и кандидозному вагиниту.

Йодохинол редко может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, анорексия, тошнота, сыпь и зуд.Принимая его во время еды, можно предотвратить эффекты со стороны ЖКТ. Йодохинол также может приводить к увеличению содержания йода в сыворотке, связанного с белками, что приводит к снижению измеряемого поглощения I.

Паромомицин вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Он может накапливаться в почках людей с почечной недостаточностью и вызывать почечную токсичность.

Метронидазол обычно вызывает металлический привкус во рту, головную боль, тошноту и сухость во рту. Другие редкие побочные эффекты метронидазола включают молочницу, головокружение, нейтропению, панкреатит и токсическое воздействие на центральную нервную систему, ведущее к судорогам и энцефалопатиям.Тинидазол имеет профиль побочных эффектов, аналогичный метронидазолу, но переносится лучше.

Альбендазол вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта, алопецию, повышение активности печеночных ферментов, головные боли и панцитопению. Обычно он хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов.

Бензнидазол имеет побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта, миелосупрессия, периферическая невропатия и сыпь.

Нифуртимокс также имеет побочные эффекты, в том числе расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, судороги, невропатии и бессонницу.

Пентамидин – очень токсичный препарат, который при быстром введении через внутривенное введение может вызвать гипотензию, одышку и тахикардию. При вдыхании он может вызвать бронхоспазм и затруднить дыхание. Это приводит к токсичности для поджелудочной железы и может вызвать гипогликемию. Это также может привести к почечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают неприятный привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, галлюцинации и сердечную аритмию.

Эфлорнитин может вызывать нарушения ЖКТ, а также обратимую тромбоцитопению, лейкопению и судороги.

Сурамин вызывает тошноту, рвоту и утомляемость на раннем этапе, а со временем может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как агранулоцитоз, гемолитическая анемия, хроническая диарея, невропатии и почечные аномалии среди других. Этот агент не одобрен FDA для использования в США.

Меларсопрол – высокотоксичный препарат, чаще всего вызывающий реактивную энцефалопатию, которая проявляется судорогами, комой, отеками и смертью. Он также вызывает заболевания почек и сердца.

Стибоглюконат натрия вызывает миалгии, артралгии и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Также могут произойти изменения зубца Т и удлинение интервала QT; Таким образом, электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг рекомендуется, когда пациент принимает стибоглюконат натрия. Этот агент доступен только на базах CDC и военных.

Амфотерицин B может вызвать инфузионные реакции, а также может привести к почечной недостаточности. В острой форме это может привести к гипертонии, гипотонии, тошноте, рвоте и лихорадке.

Пириметамин-сульфадоксин обладает кожными побочными эффектами, такими как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема.Поскольку он содержит сульфаниламид, это лекарство может также вызвать почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, расстройства центральной нервной системы и дерматологические расстройства.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) вызывает симптомы из-за антифолатной и сульфонамидной активности. Побочные эффекты антифолатов включают мегалобластную анемию, гранулоцитопению и лейкопению, тогда как симптомы, вызванные сульфаниламидами, включают нарушения ЖКТ, нарушения центральной нервной системы и почечную токсичность.

Противоглистные средства

Празиквантел вызывает симптомы, включая нарушения ЖКТ, кожную сыпь, артралгию, миалгию и субфебрилитет.В случае нейроцистицеркоза поражение паразитами может привести к нарушениям ЦНС, таким как судороги, психические изменения, менингизм, гипертермия, внутричерепная гипертензия, тошнота и рвота. Однако этого можно избежать с помощью кортикостероидов.

Пирантел памоат имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Это также связано с головокружением, сыпью, головными болями, слабостью и сонливостью. Было замечено, что это вызывает умеренное увеличение ферментов печени.Поэтому пациенты с заболеваниями печени нуждаются в тщательном наблюдении.

Эктопаразитициды

Перметрин вызывает побочные эффекты, такие как зуд, жжение и покалывание.

Линдан может вызывать нейротоксичность и гематотоксичность; поэтому его следует избегать во время беременности и у детей. [40]

Противопоказания

Противопротозойные средства

Противопоказания к хлорохину включают пациентов с предыдущей чувствительностью к 4-аминохинолину.Противопоказания включают пациентов с дефицитом G6PD, а также пациентов с порфирией или псориазом. Кроме того, этого следует избегать людям с дефектами поля зрения или миопатиями. Однако он безопасен во время беременности и для детей.

Примахин противопоказан пациентам с метгемоглобинемией, гранулоцитопенией или миелосупрессией. Его следует избегать при беременности и при дефиците G6PD.

Мефлохин противопоказан пациентам с аритмией, нарушениями сердечной проводимости, психическими расстройствами и эпилепсией.Раньше рекомендовали избегать его использования пилотами или другими людьми, выполняющими работу, требующую мелкой моторики.

Следует избегать назначения йодохинола пациентам с заболеваниями почек или щитовидной железы, а также тем, кто не переносит йод. Его также следует прекратить в случаях отравления йодом, когда сохраняются такие симптомы, как лихорадка, зуд и дерматит.

Дилоксанида фуроат обычно не рекомендуется при беременности.

Метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме с алкоголем.Кроме того, он приводит к токсичности лития при приеме с литием и усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Следует избегать приема этого препарата при беременности.

Эметин противопоказан пациентам с почечной и сердечной недостаточностью, а также беременным.

Противоглистные средства

Альбендазол противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с гиперчувствительностью к бензимидазолу в прошлом.

Амфотерицин B вызывает почечную недостаточность; Таким образом, следует избегать одновременного приема с нефротоксическими препаратами.

Празиквантел следует избегать при глазном цистицеркозе из-за разрушительных эффектов уничтожения паразитов. Противопоказания также относятся к пациентам, которым необходимо сохранять бдительность при вождении, так как это вызывает сонливость. Следует избегать во время беременности.

Ectopacitisides

Противопоказания к применению линдана включают пациентов с судорожными расстройствами, и его использование должно быть только в качестве вмешательства второй линии у пожилых людей, маленьких детей и пациентов с массой тела менее 50 кг, поскольку у них более высокая вероятность эти побочные эффекты.[40]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Паразитарные болезни составляют большое число из 17 забытых тропических болезней, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти болезни имеют глобальное значение, поскольку они затрагивают более 1 миллиарда человек, в том числе очень бедных, вызывают тяжелую инвалидность и часто подвергаются стигматизации. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих этими заболеваниями, многогранно. Массовое введение лекарств – ключ к лечению таких заболеваний, как онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз и шистосомоз.При массовом применении лекарств рекомендуется лечение по месту жительства. Таким образом, межпрофессиональный командный подход, состоящий из фармацевтов, должен осознавать, что для достижения лучших результатов в эндемичных регионах необходимо осуществление долгосрочных общественных программ. [41] Во многих случаях противопаразитарные препараты вызывают серьезные побочные реакции, и поэтому соблюдение режима приема лекарств низкое. Следовательно, лечение под непосредственным наблюдением фармацевта имеет важное значение, если кто-то хочет улучшить результаты.

Для лечения болезни Шагаса, лейшманиоза и трипаносомоза необходимы новые и безопасные препараты. [42] Мебендазол ассоциируется с высокой частотой неудач при лечении анкилостомозов, а однократная доза альбендазола связана с низким показателем излечения от трихоцефалеза. Поэтому существует высокий спрос на исследования и инновации в управлении забытыми тропическими болезнями. [43]

Антипаразитарная лекарственная терапия обычно является ответом на экзотические и / или редкие заболевания.Клиницист (MD, DO, NP или PA) должен быть осведомлен о возможных признаках и симптомах, а также тщательно изучить историю поездок, охватывающих эндемичные для этих заболеваний районы. Медперсонал также будет нести ответственность за сбор анамнеза этого типа пациента и задокументировать его, если таковой имеется, а также обеспечить соответствующий мониторинг после начала терапии. Фармацевт проверит, что врач выбрал подходящее средство, проверит дозировку и проконсультирует пациентов. Медсестры и фармацевты должны сообщать о любых проблемах, с которыми вы столкнулись, лицу, выписывающему рецепт, для принятия корректирующих мер.

В таких случаях почти обязательно присутствие врача-инфекциониста. Координация между клиницистами, медсестрой и аптекой имеет решающее значение, поскольку многие из используемых лекарств необычны, а дозировка и потенциальные взаимодействия имеют решающее значение. Точно так же медсестры должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах медикаментозной терапии и сообщать о первых признаках их появления остальной части межпрофессиональной медицинской бригады; это позволит лечащему врачу изменить дозировку или терапевтические средства, опять же в тандеме с консультацией в аптеке.Только благодаря такому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может добиться положительных результатов для пациентов с этими инфекциями. [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. Введение в паразитологию. [PubMed: 21413318]

2.

Hill SR, Thakur RK, Sharma GK. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 ноября 2020 г. Противомалярийные препараты. [PubMed: 2

25]

3.

Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Всемирная организация здоровья; Женева: 2015. [PubMed: 26020088]

4.

Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Бабезиоз человека. Заражение Dis Clin North Am. 2008 сентябрь; 22 (3): 469-88, viii-ix. [Бесплатная статья PMC: PMC3998201] [PubMed: 18755385]

5.

Aflatoonian MR, Sharifi I, Aflatoonian B, Bamorovat M, Heshmatkhah A, Babaei Z, Ghasemi Nejad Almani P, Mohammadi Afhar, Ага Саларкиа , Шарифи Х., Шарифи Ф., Хосрави А., Хатами М., Арефиния Н., Фекри А., Фараджзаде С., Хамесипур А., Мохебали М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Варма Р. С..Детерминанты сопутствующего риска антропонозного кожного лейшманиоза, полученного с применением меглумина антимониата: когортное исследование в Иране. PLoS Negl Trop Dis. 2019 июн; 13 (6): e0007423. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 31188834]

6.

Сундар С., Сингх А. Химиотерапевтические средства висцерального лейшманиоза: настоящее и будущее. Паразитология. 2018 Апрель; 145 (4): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC5984184] [PubMed: 2

29]

7.

Dubey JP. Toxoplasma Gondii. В: Барон С., редактор.Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Galveston (TX): 1996. [PubMed: 21413265]

8.

Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J. Эффективность и безопасность противокабетических средств: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1435-1444. [PubMed: 30654070]

9.

Meshnick SR. Артемизинин: механизмы действия, резистентность и токсичность.Int J Parasitol. 2002 декабрь 04; 32 (13): 1655-60. [PubMed: 12435450]

10.

Лорес Л.А., Гарг А., Кумар В., Брузуал И., Форкуер И.П., Ренард И., Вирджи А.З., Булард П., Родригес И.С., Аллен А.Дж., Поу С., Вегманн К.В., Винтер Р.В., Nilsen A, Mao J, Preston DA, Belperron AA, Bockenstedt LK, Hinrichs DJ, Riscoe MK, Doggett JS, Ben Mamoun C. Радикальное лечение экспериментального бабезиоза у иммунодефицитных мышей с использованием комбинации эндохиноподобного хинолона и атоваквона. J Exp Med. 2016 27 июня; 213 (7): 1307-18.[Бесплатная статья PMC: PMC4

6] [PubMed: 27270894]

11.

Найт Р. Химиотерапия амебиаза. J Antimicrob Chemother. 1980 сентябрь; 6 (5): 577-93. [PubMed: 6106010]

12.

Гупта Ю.К., Гупта М., Анежа С., Кохли К. Современная лекарственная терапия протозойной диареи. Индийский J Pediatr. 2004 Янв; 71 (1): 55-8. [PubMed: 14979387]

13.

Нагата Н., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т., Старк Д. Текущие варианты лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis.Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 декабрь; 2: 204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3862407] [PubMed: 24533282]

14.

Гарднер ТБ, Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001, январь; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]

15.

Полак А., Ричл Р. Механизм действия производного 2-нитроимидазола бензнидазола. Ann Trop Med Parasitol. 1978 Февраль; 72 (1): 45-54. [PubMed: 418744]

16.

Docampo R, Moreno SN. Свободнорадикальный метаболизм противопаразитарных средств.Fed Proc. 1986 сентябрь; 45 (10): 2471-6. [PubMed: 3017765]

17.

Томас Дж. А., Бейкер Н., Хатчинсон С., Доминик С., Тренаман А., Гловер Л., Олсфорд С., Хорн Д. Понимание механизма действия антитрипаносомных препаратов на основе цитологического профилирования. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Ноябрь; 12 (11): e0006980. [Бесплатная статья PMC: PMC6283605] [PubMed: 30475806]

18.

Balfour JA, McClellan K. Местный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (3): 197-201; Обсуждение 202. [PubMed: 11705097]

19.

Morgan HP, McNae IW, Nowicki MW, Zhong W, Michels PA, Auld DS, Fothergill-Gilmore LA, Walkinshaw MD. Трипаноцидный препарат сурамин и другие миметики трипанового синего являются ингибиторами пируваткиназ и связываются с аденозиновым участком. J Biol Chem. 2011 сентябрь 09; 286 (36): 31232-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3173065] [PubMed: 21733839]

20.

Fairlamb AH, Horn D. Устойчивость к меларсопролу при африканском трипаносомозе. Trends Parasitol. 2018 июн; 34 (6): 481-492. [PubMed: 29705579]

21.

Берман Дж. Д., Уодделл Д., Хэнсон Б. Д.. Биохимические механизмы антилейшманиозной активности стибоглюконата натрия. Антимикробные агенты Chemother. 1985 июн; 27 (6): 916-20. [Бесплатная статья PMC: PMC180186] [PubMed: 2411217]

22.

Rais S, Perianin A, Lenoir M, Sadak A, Rivollet D, Paul M, Deniau M. лейшманиоз и в крови человека. Антимикробные агенты Chemother. 2000 сентябрь; 44 (9): 2406-10. [Бесплатная статья PMC: PMC

] [PubMed: 107]

23.

Есилова Ю., Суруджу Н.А., Ардик Н., Аксой М., Есилова А., Огуму С., Сатоскар А.Р. Антимониат меглумина более эффективен, чем стибоглюконат натрия, при лечении кожного лейшманиоза. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5730988] [PubMed: 26105204]

24.

Сундар С., Чакраварти Дж. Липосомный амфотерицин B и лейшманиоз: доза и реакция. J Glob Infect Dis. 2010 Май; 2 (2): 159-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2889656] [PubMed: 20606972]

25.

Cupit PM, Cunningham C. Каков механизм действия празиквантела и как может возникать устойчивость? Future Med Chem. 2015; 7 (6): 701-5. [PubMed: 259]

26.

Чен В., Мук Р.А., Премонт Р.Т., Ван Дж. Никлозамид: помимо противоглистного препарата. Сотовый сигнал. 2018 Янв; 41: 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5628105] [PubMed: 28389414]

27.

Лейси Э. Способ действия бензимидазолов. Паразитол сегодня. 1990 Апрель; 6 (4): 112-5. [PubMed: 15463312]

28.

Keystone JS, Мердок Дж. Мебендазол. Ann Intern Med. 1979 Октябрь; 91 (4): 582-6. [PubMed: 484964]

29.

Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010 11 мая; 4 (5): e682. [Бесплатная статья PMC: PMC2867942] [PubMed: 20485492]

30.

ДЕЛКАСТИЛЬО Д., ДЕМЕЛЛО У.С., МОРАЛЕС Т. МЕХАНИЗМ ПАРАЛИЗАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПИПЕРАЗИНА НА МЫШЦЫ АСКАРИСА.Br J Pharmacol Chemother. 1964 июн; 22: 463-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1703942] [PubMed: 14211677]

31.

Мартин Р.Дж., Робертсон А.П. Механизм действия левамизола и пирантела, устойчивость к глистогонам, E153 и Q57. Паразитология. 2007; 134 (Pt 8): 1093-104. [PubMed: 17608969]

32.

BANGHAM DR. Механизм действия диэтилкарбамазина исследовали с препаратом, меченным 14C. Br J Pharmacol Chemother. 1955 декабрь; 10 (4): 406-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1509539] [PubMed: 13276593]

33.

Laing R, Gillan V, Devaney E. Ивермектин – старый наркотик, новые уловки? Trends Parasitol. 2017 июн; 33 (6): 463-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446326] [PubMed: 28285851]

34.

Holmstedt B, Nordgren I, Sandoz M, Sundwall A. Metrifonate. Краткое изложение имеющейся токсикологической и фармакологической информации. Arch Toxicol. 1978, 13 октября; 41 (1): 3-29. [PubMed: 363095]

35.

Pica-Mattoccia L, Cioli D. Исследования механизма действия оксамнихина и родственных шистосомицидных препаратов.Am J Trop Med Hyg. 1985 Янв; 34 (1): 112-8. [PubMed: 3838223]

36.

Икума К., Макимура М., Муракоши Ю. [Ингибирующее действие битионола на НАДН-фумаратредуктазу в аскаридах]. Yakugaku Zasshi. 1993 сентябрь; 113 (9): 663-9. [PubMed: 8229665]

37.

Нарахаши Т. Способ действия пиретроидов. Bull World Health Organ. 1971; 44 (1-3): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2428046] [PubMed: 5315351]

38.

Драго Б., Шах Н.С., Шах Ш. Острая нейротоксичность перметрина: различные проявления, высокий индекс подозрительности.Toxicol Rep.2014; 1: 1026-1028. [Бесплатная статья PMC: PMC5598406] [PubMed: 285]

39.

Islam R, Lynch JW. Механизм действия инсектицидов линдана и фипронила на хлоридные каналы глициновых рецепторов. Br J Pharmacol. 2012 Апрель; 165 (8): 2707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3423232] [PubMed: 22035056]

40.

Wooltorton E. Обеспокоенность лечением линданом чесотки и вшей. CMAJ. 2003 27 мая; 168 (11): 1447-8. [Бесплатная статья PMC: PMC155967] [PubMed: 12771080]

41.

Молинье Д. Забытые тропические болезни. Сообщество по здоровью глаз. 2013; 26 (82): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3756642] [PubMed: 24023397]

42.

Hotez PJ, Pecoul B. «Манифест» по продвижению контроля и ликвидации забытых тропических болезней. PLoS Negl Trop Dis. 2010 25 мая; 4 (5): e718. [Бесплатная статья PMC: PMC2876053] [PubMed: 20520793]

43.

Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передаваемых через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008 23 апреля; 299 (16): 1937-48. [PubMed: 18430913]

Противопаразитарные препараты – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Противопаразитарные препараты – это группа лекарств, используемых для лечения паразитарных инфекций, включая простейшие, гельминты и эктопаразиты. Противопаразитарные препараты включают несколько классов препаратов, которые охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых паразитами. В этом упражнении излагаются показания, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для различных классов противопаразитарных препаратов в качестве ценных агентов при лечении таких заболеваний, как малярия, пневмоцистоз, трипаносомоз и чесотка.

Цели:

• Определить механизм действия противопаразитарных препаратов.

• Опишите противопоказания к противопаразитарным препаратам.

• Объясните, как правильно контролировать токсичность противопаразитарных препаратов.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи пациентам с паразитарными заболеваниями и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Паразиты – это микроорганизмы, которые живут на или внутри другого организма, известного как организм-хозяин, и получают пользу за счет своего организма-хозяина. Паразиты несут ответственность за миллиарды человеческих инфекций, включая малярию. Паразитарные инфекции особенно распространены в тропических регионах, но они также встречаются в субтропических и умеренных регионах, где они, как правило, заражают иммигрантов и путешественников.В то время как паразиты могут включать в себя широкий спектр микроорганизмов, включая грибы и бактерии, релевантными с медицинской точки зрения паразитами, вызывающими заболевания у людей, являются простейшие, гельминты и эктопаразиты.

Protozoa [1]

Эти одноклеточные организмы демонстрируют особенно высокую склонность к заражению пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Инфекции варьируются от бессимптомных до смертельных. Простейшие далее подклассифицируются по типам и подтипам на основе их основного способа передвижения.

• Sarcodina: Используйте псевдоподии для движения. Включает такие амебы, как Entamoeba (дизентерийный абсцесс печени), Dientamoeba (колит), Naegleria и Acanthamoeba (центральная нервная система и язвы роговицы).

• Мастигофоры: используют жгутики для движения, включая Giardia (диарея), Trypanosoma (сонная болезнь и болезнь Шагаса), Leishmania (висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз) и 41 (трихомонады). инфекция, передающаяся половым путем).

• Apicomplexa: Используйте апикальный комплекс для перемещения. Включает Babesia (бабезиоз), Plasmodium (малярия), Toxoplasma (токсоплазмоз), Isospora , Sarcocystis и Cryptosporidium , которые вызывают диарею.

• Ciliophora: Они перемещаются вместе с ресничками и включают Balanidium (дизентерия)

Гельминты

Этот термин описывает паразитических червей.Они передаются при случайном проглатывании, проникновении через кожу, укусе переносчика или употреблении хозяина в пищу. Передача сильно зависит от климата, гигиены и воздействия переносчиков. Гельминты классифицируются следующим образом:

• Трематоды: их также называют сосальщиками и плоскими червями, вызывающими многие болезни человека. Общие заболевания, вызываемые трематодами, включают шистосомоз, фасциолез, клонорхоз и парагонимоз.

• Цестоды: их также называют ленточными червями и вызывают такие заболевания, как цистицеркоз, эхинококкоз (эхинококкоз), дифиллоботриоз и гименолепидоз.

• Нематоды: их также называют круглыми червями, они вызывают у людей различные заболевания, которые могут быть кишечными или могут напрямую поражать определенные ткани. Кишечные заболевания, вызываемые круглыми червями, включают энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, стронгилоидоз и трихинеллез. Инфекции, которые поражают непосредственно ткани, включают лоаз, онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз и токсокароз.

Эктопаразиты

Это организмы, обитающие снаружи на коже хозяев.К ним относятся клещи, блохи, клещи, вши и клопы, они заражают кожу и ее придатки, вызывая такие симптомы, как сильный зуд. Заболевания, вызываемые эктопаразитами, включают миаз, педикулез, чесотку и тромбикулез.

Противопаразитарные препараты используются для лечения инфекций, вызываемых различными простейшими, гельминтами и эктопаразитами. Варианты лечения различаются в зависимости от конкретного возбудителя в каждой группе.

ПОКАЗАНИЯ

Противопротозойные препараты

Выбор препарата для лечения малярии зависит от вида Plasmodium , географического региона, в котором находится инфекционный вид, и серьезности инфекции пациента.[2] Хлорохин – препарат выбора для лечения неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium ( P. vivax, P. malariae, P. ovale, и P. knowlesi ), за исключением P. falciparum , который становится все более устойчивым. [3] Амодиахин (прекращенный в США) можно использовать в сочетании с артесунатом для лечения хлорохин-резистентных неосложненных видов P. falciparum . [3] Комбинация атоваквон-прогуанил или комбинация артеметер-люмефантрин также могут быть выбором для лечения первой линии при резистентности к хлорохину P. falciparum . При беременности показан пероральный хинин, а парентеральный хинин (прекращенный в США) полезен для лечения тяжелой формы малярии. Примахин, мефлохин, атоваквон-прогуанил и доксициклин показаны для химиопрофилактики. [3]

Бабезиоз похож на малярию, и паразиты Babesia divergens, и Babesia microti передаются через укусы клещей. Для лечения бабезиоза при тяжелом течении болезни используют атоваквон и азитромицин или клиндамицин плюс хинин.[4]

Антиамебные препараты полезны при лечении амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica . Эта инфекция может протекать бессимптомно, с амебным колитом или внекишечными проявлениями. Презентация определяет, какая антиамебная терапия. Антиамебные препараты можно разделить на люминальные, тканевые, системные или смешанные амебициды. Люминальные амебициды действуют на паразитов в просвете и включают йодохинол (прекращено в США), сульфат паромомицина и фуроат дилоксанида (прекращено в США).Системные амебициды, такие как метронидазол, тинидазол и эметин (прекращено в США), имеют терапевтическое применение при лечении внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени; хлорохин является дополнительной терапией к эметину для лечения абсцессов печени. Метронидазол и тинидазол также служат смешанными амебицидами.

Giardia lamblia вызывает лямблиоз и лечится с помощью метронидазола. Альтернативные лекарства от лямблиоза включают тинидазол, фуразолидон (прекращено в США) и альбендазол.

Американский трипаносомоз, также называемый болезнью Шагаса, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi . Нифуртимокс или бензнидазол используются для купирования симптомов болезни Шагаса. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) возникает в результате заражения западноафриканским вирусом T. brucei gambiense , и лечение осуществляется с помощью пентамидина на ранних стадиях заболевания и эфлорнитина при проявлениях центральной нервной системы (ЦНС). T. Rhodesiense – восточноафриканский паразит, вызывающий более агрессивную форму сонной болезни, а s урамин – препарат, применяемый при раннем начале заболевания, а меларсопрол – при поражении ЦНС.

Лейшманиоз относится к числу забытых тропических болезней (NTD) и возникает в результате заражения паразитами Leishmania. Инфекции проявляются как висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. Стибоглюконат натрия является препаратом выбора для лечения висцерального и кожного лейшманиоза, и другие препараты, такие как антимониат меглумина (недоступен в США), пентамидин или амфотерицин B, являются приемлемыми альтернативами. [5] Показания к применению паромомицина также включают лечение висцерального лейшманиоза.[6]

Toxoplasma gondii вызывает врожденные заболевания и заболевания центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином является терапией первой линии для лечения токсоплазмоза. Другими альтернативными сульфонамидами, используемыми для лечения, являются сульфаметазин и сульфамеразин, которых нет в США. [7]

Трихомониаз возникает из-за Trichomonas vaginalis , и метронидазол является препаратом выбора для его лечения.

Противоглистные средства

Противогельминтные препараты действуют против паразитических червей как вермициды или глистогонные средства. Вермициды действуют, убивая червей, тогда как глистогонные средства помогают изгнать червей, обычно в их живом состоянии. Идеальный антигельминтный препарат должен иметь широкий терапевтический индекс, чтобы гарантировать, что он более токсичен для паразитического червя, чем для хозяина. Противоглистные препараты можно сгруппировать по классу паразитических червей, на которых они действуют, а также по химической структуре препарата.

Противокестодные препараты: празиквантел – вермицид широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций, вызываемых цестодами (ленточными червями), такими как Taenia saginata , Diphyllobothrium latum, и Taenia solium. В качестве альтернативы для лечения вышеуказанных инфекций можно использовать никлозамид (прекращенный в США). Празиквантел также эффективен при инфекциях, вызванных Hymenolepis nana . Альбендазол – еще одно противоглистное средство широкого спектра действия, которое рекомендуется для лечения эхинококкоза и цистицеркоза.

Антинематодные препараты: празиквантел также необходим для лечения инфекций, вызванных трематодами (сосальщиками), и является препаратом выбора для лечения инфекций Schistosoma sp., Clonorchis sinensis, и Paragonimus westermani . Альтернативные лекарства включают метрифонат, оксамнихин и битионол, которых нет в США.

Антинематодные препараты: Альбендазол также используется для лечения большинства инфекций, вызванных нематодами (круглыми червями), и является препаратом выбора при аскаридозе, трихоцефалезе, трихинеллезе, кожных мигрирующих личинках, анкилостомозах и острицах.Диэтилкарбамазин (доступен через Лекарственную службу CDC) – препарат выбора при филяриатозе, лоаозе и тропической эозинофилии, а ивермектин – при онхоцеркозе.

Эктопаразитициды

К наиболее распространенным эктопаразитам человека относятся головные вши, лобковые вши и чесоточные клещи.

Антискабиетические средства:

Чесотка – очень заразное зудящее заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei. Лечение чесотки достигается с помощью линдана, перметрина, бензилбензоата (прекращено в США) или ивермектина.Устойчивость к линдану и перметрину с годами увеличилась, а комбинация перметрина и ивермектина для перорального приема, ивермектина для местного применения и синергетических пиретринов привели к самым высоким показателям излечения [8].

Pediculicides:

Головные вши, вызываемые Pediculus humanus capitis – наиболее распространенная эктопаразитарная инфекция человека. Это лечится с помощью перметрина и пиретринов. При опасениях по поводу роста резистентности альтернативное лечение достигается с помощью карбофоса или ивермектина. Лобковый педикулез (лобковые вши) также лечится с помощью перметринов или пиретринов, при этом малатион или ивермектин служат альтернативой.

Механизм действия

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства [3] [9]:

• Амодиахин представляет собой 4-аминохинолин. Он ограничивает детоксикацию гема, ингибируя активность гем-полимеразы, что приводит к накоплению свободного гема, который токсичен для паразитов. Он действует аналогично хлорохину, что делает его хорошей альтернативой устойчивым к хлорохину штаммам.

• Артемизинины представляют собой эндопероксиды сесквитерпенового лактона и включают артесунат, артеметер и дигидроартемизинин. Лекарства связываются с гемом, разлагая его эндопероксидный мостик, что приводит к высвобождению токсичных свободных радикалов, которые повреждают паразита.

• Люмефантрин относится к группе ариламиноспиртов и обладает высокой липофильностью. Он предотвращает детоксикацию гема в пищевой вакуоли, что приводит к накоплению токсичного гема, который повреждает паразитов. Он недоступен в качестве монотерапии, но работает в фиксированной комбинации с артеметером для лечения P.falciparum малярия.

• Хлорохин представляет собой 4-аминохинолин, который ингибирует детоксикацию гема и биосинтез нуклеиновых кислот.

• Атоваквон-прогуанил представляет собой синергетическую комбинацию антагонистов хинона и фолиевой кислоты, которая мешает системе транспорта электронов цитохрома (атоваквон) и ингибирует дигидрофолатредуктазу (прогуанил).

• Хинин относится к группе аминоспиртов и также подавляет детоксикацию гема внутри пищевой вакуоли.

• Примахин представляет собой 8-аминохинолин. Его метаболизм в печени приводит к образованию токсичных внутриклеточных окислительных веществ.

• Мефлохин, как и другие хинолоны, также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли паразитов.

• Доксициклин является противомикробным средством широкого спектра действия и нарушает нормальную функцию апикопласта у малярийных паразитов.

Противогрибковые средства [10]:

• Клиндамицин-хинин: Клиндамицин нацелен на апикопласт паразита (новая органелла), а хинин может нацеливаться на белки паразита, такие как К-каналы или метилтрансферазы.

• Атоваквон-азитромицин: атоваквон нацелен на цитохромный комплекс паразита, а азитромицин нацелен на апикопласт паразита.

Антиамебные средства [11] [12] [13]:

• Йодохинол представляет собой галогенированный гидроксихинолин. Он препятствует метаболизму простейших, увеличивая содержание связанного с белками йода в сыворотке крови, тем самым подтверждая его роль в качестве хелатирующего агента, снижающего ионы двухвалентного железа, необходимые для метаболизма простейших.

• Паромомицин – это противомикробный аминогликозид, который действует путем ингибирования синтеза белка.Также было показано, что он эффективен против висцерального лейшманиоза.

• Дилоксанид фуроат имеет неизвестный механизм действия, но при приеме внутрь он расщепляется на дилоксанид и фурановую кислоту и частично всасывается в кишечнике. Неабсорбированный дилоксанид действует как амебицид и непосредственно убивает люминальные трофозоиты. Это предпочтительный фармацевтический агент при бессимптомной инфекции.

• Метронидазол и тинидазол являются производными 5-нитроимидазола.Метронидазол обладает как антибактериальными, так и противопротозойными свойствами. Он активен против амебиаза и других протозойных заболеваний, таких как трихомониаз и лямблиоз. Внутри паразитов он участвует в окислительно-восстановительных реакциях, высвобождая токсичные реактивные промежуточные соединения, что делает его эффективным в качестве люминального и внепросветного амебицида. Метаболиты метронидазола поглощаются дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), что приводит к разрушению ДНК и, как следствие, ингибированию синтеза белка. Тинидазол имеет структуру, аналогичную метронидазолу, и имеет аналогичный профиль активности.Однако тинидазол имеет более высокий уровень излечения от протозойных инфекций и лучший профиль токсичности, чем метронидазол.

• Эметин – это алкалоид, производный от ипекака. Он действует, подавляя синтез белка, поскольку он ограничивает движение рибосом и рибонуклеиновой кислоты (мРНК). Он имеет профиль высокой токсичности, и его можно использовать в тяжелых случаях кишечного и внекишечного амебиаза.

Антигиардиальные средства [14]:

• Метронидазол. Лекарством первого выбора от лямблии является метронидазол (см. Антиамебные средства).

• Фуразолидон – это нитрофурановое соединение, обладающее антибактериальной и противопротозойной активностью. Он является альтернативой метронидазолу и, как и метронидазол, подвергается восстановлению трофозоита, высвобождая токсичные реакционноспособные промежуточные соединения. Его использование поощряется среди детей, поскольку он доступен в виде жидкой суспензии.

• Тинидазол – см. Антиамебные средства.

• Альбендазол – см. Противокестодные препараты.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол – одно из двух доступных препаратов для лечения болезни Шагаса, вызываемой T.Крузи . Это 2-нитроимидазол, образующий промежуточные соединения нитро-восстановления, токсичные для паразитов. [15] Он считается препаратом первой линии, поскольку переносится лучше, чем нифуртимокс.
• Нифуртимокс – второй препарат для лечения болезни Шагаса после бензнидазола. Это производное 5-нитрофурана, которое генерирует нитроанион-радикалы, которые окисляются с образованием реактивных промежуточных продуктов, токсичных для паразитов. [16]
• Пентамидин – препарат первой линии для лечения ранних симптомов западноафриканского трипаносомоза, вызываемого T.brucei gambiense ; это ароматический диамидин, который разрушает мембранный потенциал митохондрий простейших. [17] Он также обладает активностью против P. jirovecii (который в настоящее время классифицируется как гриб) и также используется для лечения висцерального лейшманиоза в качестве альтернативы стибоглюконату натрия.
• Эфлорнитин необратимо ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу и является препаратом первой линии от второй стадии западноафриканского трипаносомоза. [18]
• Сурамин подавляет выработку аденозинтрифосфата (АТФ) посредством гликолиза, а также занимает сайты связывания АТФ и аденозиндифосфата (АДФ), присутствующие в гликолитических ферментах.[19] Это ингибирование, в свою очередь, подавляет энергетический обмен. Это препарат выбора для лечения ранней инфекции T. brucei rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и низшая альтернатива пентамидину при лечении ранней западноафриканского трипаносомоза. Он также обладает активностью против онхоцеркоза.
• Меларсопрол – трехвалентное органическое соединение мышьяка. Это жирорастворимый препарат, который может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что делает его идеальным для лечения симптомов центральной нервной системы на второй стадии T.brucei rhodesiense инфекции. Внутри организма меларсопрол конкурентно ингибирует трипанотионредуктазу, антиоксидантный фермент [20]. Однако неясно, является ли это основной причиной гибели клеток паразита. [20]

Антилейшманиальные агенты:

• Натрия стибоглюконат представляет собой пятивалентное сурьмяное вещество, которое, как полагают, снижает жизнеспособность лейшмании путем ингибирования фосфорилирования АДФ и гуанозиндифосфата (GDP) до АТФ и гуанозинтрифосфата (GTP), таким образом ингибируя цикл гликолиза цитрусовых.[21] Он также увеличивает активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы в полиморфно-ядерных нейтрофилах (PMN). Он может усиливать выработку цитокинов, тем самым повышая концентрацию активных форм кислорода, таких как супероксид-анион-радикал. [22]
• Сурьма меглумина также является пятивалентной сурьмой первого выбора, применяемой при лечении всех типов лейшманиоза. Хотя его механизм аналогичен стибоглюконату натрия, он более эффективен, чем стибоглюконат натрия, для применения внутри очага поражения.[23]

• Пентамидин – см. Трипаноцидные средства

• Амфотерицин B – противогрибковое лекарство, используемое в качестве липосомального препарата для лечения рефрактерного висцерального лейшманиоза. Считается, что как антилейшманиозное средство разрушает мембрану паразита, связываясь с его предшественниками эргостерола [24].

• Паромомицин – см. Антиамебные средства.

Агенты против токсоплазмы:

• Пириметамин-сульфадиазин – Пириметамин является ингибитором дигидрофолата, подавляющим синтез ДНК и белка.Сульфадиазин является ингибитором дигидроптероатсинтетазы, которая играет важную роль в пути синтеза фолиевой кислоты и работает синергетически с пириметамином при лечении токсоплазмоза. Вместе они блокируют последовательные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Они также полезны при лечении устойчивой к хлорохину неосложненной малярии P. falciparum и P. jiroveci ( P. carinii ) пневмонии.

Противогельминтные средства

Противогельминтные средства:

Противтиматодные средства:

Инфекции кишечных нематод

• Альбендазол и мебендазол принадлежат к классу микротрубочек широкого спектра действия, ингибирующих синтез бензимидазо.[27] В то время как мебендазол подавляет образование микротрубочек, альбендазол подавляет полимеризацию тубулина. Это подавление образования микротрубочек приводит к подавлению поглощения глюкозы и, следовательно, к гибели гельминтов. [28] Эти агенты также обладают антигиардиальной активностью, поскольку они взаимодействуют с тубулином его цитоскелета. [29]
• Пиперазин (производство прекращено в США) оказывает парализующее действие на гельминтов, поскольку ингибирует ацетилхолин в нервно-мышечном соединении, что приводит к изгнанию организма.[30]
• Пирантела памоат представляет собой нервно-мышечный блокирующий агент, который действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нематод, вызывая паралич, ведущий к изгнанию. [31]

Инфекции тканевых нематод

• Диэтилкарбамазин снижает количество микрофилярий, повышая их чувствительность к фагоцитозу. [32] В конечном итоге он действует как опсонин.
• Ивермектин взаимодействует с глутаматными хлоридными каналами на мотонейронах нематод и приводит к гиперполяризации и параличу.[33] Он также полезен как пероральное противокабиетическое средство.

• Сурамин натрия – см. Трипаноцидные средства.

• Празиквантел – см. Антикестодальные средства.

Противотрематодные средства:

• Празиквантел – см. Антикестодные средства

• Метрифонат представляет собой фосфорорганическое соединение, которое действует как ингибитор холинэстеразы. Это имеет решающее значение как альтернатива в лечении шистосомоза. [34]
• Оксамнихин – это 2-аминометил-тетрагидрохинолин, который ингибирует синтез нуклеиновых кислот у паразитов и действует как альтернатива празиквантелу при лечении шистосомоза.[35]

• Триклабендазол представляет собой бензимидазол, который, как считается, ингибирует образование микротрубочек, синтез белка и движение. Это препарат выбора при фасциолезе, вызванном Fasciola hepatica.

• Считается, что битионол конкурентно ингибирует действие родохинона в системе транспорта электронов, подавляя анаэробный энергетический метаболизм у паразитов. [36] Применяется как альтернатива триклабендазолу для лечения фасциолеза.

Эктопаразитициды

• Пиретроиды действуют на нервно-мышечную систему эктопаразитов, парализуя их.Он вызывает нервное возбуждение, изменяя проницаемость для натрия и калия на нервной мембране. [37]
• Перметрин – нейротоксин, который вызывает деполяризацию натриевых каналов на аксонах нервов. [38]
• Линдан ингибирует хлоридные каналы на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A у насекомых. [39]

• Ивермектин – см. Противоопухолевые средства.

• Бензилбензоат также оказывает токсическое действие на нервы паразитов.

Администрация

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства:

• Чувствительные к хлорохину P.falciparum, P. malariae, и P. knowlesi можно лечить пероральным приемом 1000 мг (600 мг основания) хлорохинфосфата, после чего следует пероральное введение 500 мг (300 мг основания) хлорохинфосфата через 6, 24 и 48 часов часы.

• Инфекции P. vivax и P. ovale лечат с использованием схемы лечения чувствительных к хлорохину P. falciparum, , после чего 30 мг основного примахина вводят перорально в течение 14 дней.

• Устойчив к хлорохину P.falciparum (неосложненная инфекция) лечится с использованием артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг в дозировке четырех таблеток, принимаемых перорально два раза в день в течение 3 дней. В качестве альтернативы, атоваквон-прогуанил 250 мг / 100 мг вводят в виде четырех таблеток, которые следует принимать ежедневно в течение 3 дней. Также назначают 750 мг мефлохина однократно, а затем 500 мг через 6–12 часов. В качестве альтернативы, давайте 650 мг сульфата хинина три раза в день со 100 мг доксициклина или 600 мг клиндамицина два раза в день в течение 7 дней.

• Тяжелая или осложненная инфекция P. falciparum лечится с помощью внутривенного (IV) артесуната 2,4 мг / кг каждые 12 часов в течение одного дня, затем один раз в день в течение двух дополнительных дней. После этого режима используйте доксициклин или клиндамицин перорально в течение 7 дней или артеметер / люмефантрин, атоваквон / прогуанил или полное лечение мефлохином. Другой вариант выбора – 10 мг / кг хинидина глюконата внутривенно в течение 1-2 часов, а затем 0,02 мг / кг / мин. В качестве альтернативы 3.Артеметер можно вводить внутримышечно (в / м) в дозе 2 мг / кг, затем вводят 1,6 мг / кг / сут с последующим 7-дневным пероральным курсом клиндамицина или доксициклина. Другой альтернативой является внутривенное введение 20 мг / кг дигидрохлорида хинина, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов. Во время в / в введения хинина контролируйте сердечную деятельность пациентов.

Противогрибковые средства:

Антиамебные средства:

• При инфекции Dientamoeba fragilis вводят 650 мг йодохинола 3 раза в день в течение 20 дней.

• Бессимптомная кишечная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica , лечится с помощью люминального агента дилоксанида фуроата 500 мг три раза в день в течение 10 дней. (Не одобрено в США).

• Метронидазол 750 мг в течение 10 дней вместе с просветными агентами при лечении легкой, средней или тяжелой кишечной инфекции и внекишечных инфекций, таких как абсцессы печени.

• При абсцессах печени: дигидроэметин или эметин в дозе 1 мг / кг подкожно (п / к) или внутримышечно в течение 8–10 дней, после чего следует дозировка хлорохина вместе с просветными агентами.

• Антигиардиальные средства: метронидазол 250 мг вводят перорально 3 раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол или нифуртимокс вводят перорально при лечении болезни Шагаса.

• Пентамидин вводят только парентерально, внутривенно или внутримышечно при лечении трипаносомоза в Западной или Восточной Африке.

• Эфлорнитин, сурамин и меларсопрол вводятся парентерально через внутривенную инъекцию.

Антилейшманиальные агенты:

• Стибоглюконат натрия в дозе 20 мг / кг / сут вводится внутрижелудочковым или внутримышечным путем в течение 28 дней для лечения висцерального лейшманиоза и 20 дней при кожном лейшманиозе. (Доступно только в США на базе CDC или на военных базах). В качестве альтернативы при висцеральном лейшманиозе можно вводить от 2 до 4 мг / кг пентамидина внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

Антитоксоплазменные агенты:

• Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с реактивационной инфекцией 200 мг пириметамина перорально вводят однократно, и вес пациента определяет последующие дозы.Пациенты с массой тела до 60 кг принимают 50 мг пириметамина перорально в день, сульфадиазин 1000 мг перорально каждые 6 часов и лейковорин 10-25 мг перорально в день. Пациентам с массой тела более 60 кг ежедневно назначают 75 мг пириметамина перорально, с сульфадиазином 1500 мг и лейковорином от 10 до 25 мг перорально ежедневно в течение 6 недель.

• В качестве альтернативы можно вводить 600 мг клиндамицина перорально или внутривенно вместе с пириметамином и лейковорином четыре раза в день. Атоваквон 1500 мг и сульфадиазин можно назначать два раза в день.

• Для вторичной профилактики: ежедневный прием пириметамина от 25 до 50 мг перорально, с пероральным сульфадиазином в сумме от 2000 до 4000 мг, вводимый от 2 до 4 раз в день, и лейковорин от 10 до 25 мг для хронической поддерживающей терапии.

Противогельминтные средства

В этом разделе обсуждаются наиболее распространенные противоглистные препараты.

Празиквантел:

• Шистосомоз – 40 мг / кг / день для перорального приема в два приема для Schistosoma mansoni, S.haematobium, и S. intercalatum. 60 мг / кг / день для приема внутрь в три приема для S. japonicum и S. mekongi.

• Клонорхоз – 75 мг / кг / день для перорального приема в течение одного дня, в три приема, каждые 4-6 часов.

• Нейроцистицеркоз – 100 мг / кг / день в течение одного дня в три приема, после чего 50 мг / кг / день в течение 2–4 недель.

• Тениоз и дифиллоботриоз – от 5 до 10 мг / кг однократно.

• Hymenolepis nana – 25 мг / кг однократно.

• Другие трематоды (сосальщики) – 75 мг / кг / день, вводимые перорально в три приема в течение 1-2 дней.

Альбендазол:

• Нейроцистицеркоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 8-30 дней.

• Эхинококкоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 28 дней, затем 14 дней без альбендазола; повторяется 3 цикла.

• Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз и острицы – получите 400 мг для однократного введения.

• Клонорхоз – 400 мг два раза в день в течение одной недели.

Памоат пирантела:

• 11 мг (основа) / кг однократно перорально – это стандартная доза, которую следует повторить через две недели при инфекциях энтеробиоза и острицы ( Enterobius vermicularis ). Для Necator sp . или Ancylostoma sp . инфекции, пациенту следует принимать стандартную дозу в течение 3 дней.

Ивермектин:

Диэтилкарбамазин (коммерчески недоступен в США – только в Центре контроля заболеваний)

• Wuchereria bancrofti и Loa loa – В первый день пациенту дают 50 мг, во второй день , пациенту следует принимать по 50 мг 3 раза в день.На третий день пациент должен принимать 100 мг три раза в день, а на четвертый день и далее пациенту дают 6 мг / кг / день три раза в день в течение до 14 дней при лимфатическом филяриатозе и 9 мг / кг / день три раза в день. на срок до 21 дня при лоазе.

Эктопаразитициды

Перметрин:

• Педикулез – 1% крем для полоскания наносится на место инфекции; оставьте на 10 минут, затем смойте теплой водой.

• Чесотка – 5% крем следует нанести от шеи вниз и оставить на 8–14 часов, прежде чем смыть.

Линдан:

Бензиловый спирт (производство прекращено в США):

Побочные эффекты

Противопротозойные средства

Хлорохин – хотя обычно хорошо переносится, некоторые пациенты испытывают зуд и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ). , анорексия и боли в животе с хлорохином. В редких случаях у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наблюдается гемолиз. Другие редкие побочные эффекты хлорохина включают агранулоцитоз, гипотензию, судороги, психоз, нечеткость зрения, расширение QRS и аномалии зубца T.Длительное применение также может привести к ототоксичности, периферической невропатии и ретинопатии.

Амодиахин относится к хлорохину и может использоваться для замены хлорохина в резистентных областях. Он редко вызывает побочные эффекты, но у некоторых пациентов могут наблюдаться агранулоцитоз, гепатотоксичность и апластическая анемия. Этот препарат недоступен в США, но широко используется в Африке.

Атоваквон имеет побочные эффекты, такие как головные боли, бессонница, лихорадка, сыпь и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея.

Артемизинины, такие как артеметер, хорошо переносятся, но могут вызывать такие симптомы, как тошнота, диарея и рвота. В редких случаях у пациентов могут наблюдаться нейтропения, гемолиз и повышение уровня печеночных ферментов. Они хорошо переносятся беременными.

Люмефантрин можно комбинировать с артеметером. Использование этой комбинации может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, зуду, головокружению и головным болям. В редких случаях он также может вызывать удлинение интервала QTc.

Примахин также оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечные расстройства, включая спазмы в животе, тошноту и боль в эпигастрии.Он также может вызывать гемолиз или метгемоглобинемию, особенно у пациентов с дефицитом G6PD.

Мефлохин может вызывать побочные эффекты, такие как расстройства поведения, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь и головокружение. Это также может привести к аритмиям, брадикардии и другим нарушениям сердечной проводимости.

Доксициклин также вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а также приводит к светочувствительности и кандидозному вагиниту.

Йодохинол редко может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, анорексия, тошнота, сыпь и зуд.Принимая его во время еды, можно предотвратить эффекты со стороны ЖКТ. Йодохинол также может приводить к увеличению содержания йода в сыворотке, связанного с белками, что приводит к снижению измеряемого поглощения I.

Паромомицин вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Он может накапливаться в почках людей с почечной недостаточностью и вызывать почечную токсичность.

Метронидазол обычно вызывает металлический привкус во рту, головную боль, тошноту и сухость во рту. Другие редкие побочные эффекты метронидазола включают молочницу, головокружение, нейтропению, панкреатит и токсическое воздействие на центральную нервную систему, ведущее к судорогам и энцефалопатиям.Тинидазол имеет профиль побочных эффектов, аналогичный метронидазолу, но переносится лучше.

Альбендазол вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта, алопецию, повышение активности печеночных ферментов, головные боли и панцитопению. Обычно он хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов.

Бензнидазол имеет побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта, миелосупрессия, периферическая невропатия и сыпь.

Нифуртимокс также имеет побочные эффекты, в том числе расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, судороги, невропатии и бессонницу.

Пентамидин – очень токсичный препарат, который при быстром введении через внутривенное введение может вызвать гипотензию, одышку и тахикардию. При вдыхании он может вызвать бронхоспазм и затруднить дыхание. Это приводит к токсичности для поджелудочной железы и может вызвать гипогликемию. Это также может привести к почечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают неприятный привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, галлюцинации и сердечную аритмию.

Эфлорнитин может вызывать нарушения ЖКТ, а также обратимую тромбоцитопению, лейкопению и судороги.

Сурамин вызывает тошноту, рвоту и утомляемость на раннем этапе, а со временем может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как агранулоцитоз, гемолитическая анемия, хроническая диарея, невропатии и почечные аномалии среди других. Этот агент не одобрен FDA для использования в США.

Меларсопрол – высокотоксичный препарат, чаще всего вызывающий реактивную энцефалопатию, которая проявляется судорогами, комой, отеками и смертью. Он также вызывает заболевания почек и сердца.

Стибоглюконат натрия вызывает миалгии, артралгии и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Также могут произойти изменения зубца Т и удлинение интервала QT; Таким образом, электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг рекомендуется, когда пациент принимает стибоглюконат натрия. Этот агент доступен только на базах CDC и военных.

Амфотерицин B может вызвать инфузионные реакции, а также может привести к почечной недостаточности. В острой форме это может привести к гипертонии, гипотонии, тошноте, рвоте и лихорадке.

Пириметамин-сульфадоксин обладает кожными побочными эффектами, такими как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема.Поскольку он содержит сульфаниламид, это лекарство может также вызвать почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, расстройства центральной нервной системы и дерматологические расстройства.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) вызывает симптомы из-за антифолатной и сульфонамидной активности. Побочные эффекты антифолатов включают мегалобластную анемию, гранулоцитопению и лейкопению, тогда как симптомы, вызванные сульфаниламидами, включают нарушения ЖКТ, нарушения центральной нервной системы и почечную токсичность.

Противоглистные средства

Празиквантел вызывает симптомы, включая нарушения ЖКТ, кожную сыпь, артралгию, миалгию и субфебрилитет.В случае нейроцистицеркоза поражение паразитами может привести к нарушениям ЦНС, таким как судороги, психические изменения, менингизм, гипертермия, внутричерепная гипертензия, тошнота и рвота. Однако этого можно избежать с помощью кортикостероидов.

Пирантел памоат имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Это также связано с головокружением, сыпью, головными болями, слабостью и сонливостью. Было замечено, что это вызывает умеренное увеличение ферментов печени.Поэтому пациенты с заболеваниями печени нуждаются в тщательном наблюдении.

Эктопаразитициды

Перметрин вызывает побочные эффекты, такие как зуд, жжение и покалывание.

Линдан может вызывать нейротоксичность и гематотоксичность; поэтому его следует избегать во время беременности и у детей. [40]

Противопоказания

Противопротозойные средства

Противопоказания к хлорохину включают пациентов с предыдущей чувствительностью к 4-аминохинолину.Противопоказания включают пациентов с дефицитом G6PD, а также пациентов с порфирией или псориазом. Кроме того, этого следует избегать людям с дефектами поля зрения или миопатиями. Однако он безопасен во время беременности и для детей.

Примахин противопоказан пациентам с метгемоглобинемией, гранулоцитопенией или миелосупрессией. Его следует избегать при беременности и при дефиците G6PD.

Мефлохин противопоказан пациентам с аритмией, нарушениями сердечной проводимости, психическими расстройствами и эпилепсией.Раньше рекомендовали избегать его использования пилотами или другими людьми, выполняющими работу, требующую мелкой моторики.

Следует избегать назначения йодохинола пациентам с заболеваниями почек или щитовидной железы, а также тем, кто не переносит йод. Его также следует прекратить в случаях отравления йодом, когда сохраняются такие симптомы, как лихорадка, зуд и дерматит.

Дилоксанида фуроат обычно не рекомендуется при беременности.

Метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме с алкоголем.Кроме того, он приводит к токсичности лития при приеме с литием и усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Следует избегать приема этого препарата при беременности.

Эметин противопоказан пациентам с почечной и сердечной недостаточностью, а также беременным.

Противоглистные средства

Альбендазол противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с гиперчувствительностью к бензимидазолу в прошлом.

Амфотерицин B вызывает почечную недостаточность; Таким образом, следует избегать одновременного приема с нефротоксическими препаратами.

Празиквантел следует избегать при глазном цистицеркозе из-за разрушительных эффектов уничтожения паразитов. Противопоказания также относятся к пациентам, которым необходимо сохранять бдительность при вождении, так как это вызывает сонливость. Следует избегать во время беременности.

Ectopacitisides

Противопоказания к применению линдана включают пациентов с судорожными расстройствами, и его использование должно быть только в качестве вмешательства второй линии у пожилых людей, маленьких детей и пациентов с массой тела менее 50 кг, поскольку у них более высокая вероятность эти побочные эффекты.[40]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Паразитарные болезни составляют большое число из 17 забытых тропических болезней, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти болезни имеют глобальное значение, поскольку они затрагивают более 1 миллиарда человек, в том числе очень бедных, вызывают тяжелую инвалидность и часто подвергаются стигматизации. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих этими заболеваниями, многогранно. Массовое введение лекарств – ключ к лечению таких заболеваний, как онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз и шистосомоз.При массовом применении лекарств рекомендуется лечение по месту жительства. Таким образом, межпрофессиональный командный подход, состоящий из фармацевтов, должен осознавать, что для достижения лучших результатов в эндемичных регионах необходимо осуществление долгосрочных общественных программ. [41] Во многих случаях противопаразитарные препараты вызывают серьезные побочные реакции, и поэтому соблюдение режима приема лекарств низкое. Следовательно, лечение под непосредственным наблюдением фармацевта имеет важное значение, если кто-то хочет улучшить результаты.

Для лечения болезни Шагаса, лейшманиоза и трипаносомоза необходимы новые и безопасные препараты. [42] Мебендазол ассоциируется с высокой частотой неудач при лечении анкилостомозов, а однократная доза альбендазола связана с низким показателем излечения от трихоцефалеза. Поэтому существует высокий спрос на исследования и инновации в управлении забытыми тропическими болезнями. [43]

Антипаразитарная лекарственная терапия обычно является ответом на экзотические и / или редкие заболевания.Клиницист (MD, DO, NP или PA) должен быть осведомлен о возможных признаках и симптомах, а также тщательно изучить историю поездок, охватывающих эндемичные для этих заболеваний районы. Медперсонал также будет нести ответственность за сбор анамнеза этого типа пациента и задокументировать его, если таковой имеется, а также обеспечить соответствующий мониторинг после начала терапии. Фармацевт проверит, что врач выбрал подходящее средство, проверит дозировку и проконсультирует пациентов. Медсестры и фармацевты должны сообщать о любых проблемах, с которыми вы столкнулись, лицу, выписывающему рецепт, для принятия корректирующих мер.

В таких случаях почти обязательно присутствие врача-инфекциониста. Координация между клиницистами, медсестрой и аптекой имеет решающее значение, поскольку многие из используемых лекарств необычны, а дозировка и потенциальные взаимодействия имеют решающее значение. Точно так же медсестры должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах медикаментозной терапии и сообщать о первых признаках их появления остальной части межпрофессиональной медицинской бригады; это позволит лечащему врачу изменить дозировку или терапевтические средства, опять же в тандеме с консультацией в аптеке.Только благодаря такому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может добиться положительных результатов для пациентов с этими инфекциями. [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. Введение в паразитологию. [PubMed: 21413318]

2.

Hill SR, Thakur RK, Sharma GK. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 ноября 2020 г. Противомалярийные препараты. [PubMed: 2

25]

3.

Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Всемирная организация здоровья; Женева: 2015. [PubMed: 26020088]

4.

Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Бабезиоз человека. Заражение Dis Clin North Am. 2008 сентябрь; 22 (3): 469-88, viii-ix. [Бесплатная статья PMC: PMC3998201] [PubMed: 18755385]

5.

Aflatoonian MR, Sharifi I, Aflatoonian B, Bamorovat M, Heshmatkhah A, Babaei Z, Ghasemi Nejad Almani P, Mohammadi Afhar, Ага Саларкиа , Шарифи Х., Шарифи Ф., Хосрави А., Хатами М., Арефиния Н., Фекри А., Фараджзаде С., Хамесипур А., Мохебали М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Варма Р. С..Детерминанты сопутствующего риска антропонозного кожного лейшманиоза, полученного с применением меглумина антимониата: когортное исследование в Иране. PLoS Negl Trop Dis. 2019 июн; 13 (6): e0007423. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 31188834]

6.

Сундар С., Сингх А. Химиотерапевтические средства висцерального лейшманиоза: настоящее и будущее. Паразитология. 2018 Апрель; 145 (4): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC5984184] [PubMed: 2

29]

7.

Dubey JP. Toxoplasma Gondii. В: Барон С., редактор.Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Galveston (TX): 1996. [PubMed: 21413265]

8.

Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J. Эффективность и безопасность противокабетических средств: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1435-1444. [PubMed: 30654070]

9.

Meshnick SR. Артемизинин: механизмы действия, резистентность и токсичность.Int J Parasitol. 2002 декабрь 04; 32 (13): 1655-60. [PubMed: 12435450]

10.

Лорес Л.А., Гарг А., Кумар В., Брузуал И., Форкуер И.П., Ренард И., Вирджи А.З., Булард П., Родригес И.С., Аллен А.Дж., Поу С., Вегманн К.В., Винтер Р.В., Nilsen A, Mao J, Preston DA, Belperron AA, Bockenstedt LK, Hinrichs DJ, Riscoe MK, Doggett JS, Ben Mamoun C. Радикальное лечение экспериментального бабезиоза у иммунодефицитных мышей с использованием комбинации эндохиноподобного хинолона и атоваквона. J Exp Med. 2016 27 июня; 213 (7): 1307-18.[Бесплатная статья PMC: PMC4

6] [PubMed: 27270894]

11.

Найт Р. Химиотерапия амебиаза. J Antimicrob Chemother. 1980 сентябрь; 6 (5): 577-93. [PubMed: 6106010]

12.

Гупта Ю.К., Гупта М., Анежа С., Кохли К. Современная лекарственная терапия протозойной диареи. Индийский J Pediatr. 2004 Янв; 71 (1): 55-8. [PubMed: 14979387]

13.

Нагата Н., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т., Старк Д. Текущие варианты лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis.Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 декабрь; 2: 204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3862407] [PubMed: 24533282]

14.

Гарднер ТБ, Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001, январь; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]

15.

Полак А., Ричл Р. Механизм действия производного 2-нитроимидазола бензнидазола. Ann Trop Med Parasitol. 1978 Февраль; 72 (1): 45-54. [PubMed: 418744]

16.

Docampo R, Moreno SN. Свободнорадикальный метаболизм противопаразитарных средств.Fed Proc. 1986 сентябрь; 45 (10): 2471-6. [PubMed: 3017765]

17.

Томас Дж. А., Бейкер Н., Хатчинсон С., Доминик С., Тренаман А., Гловер Л., Олсфорд С., Хорн Д. Понимание механизма действия антитрипаносомных препаратов на основе цитологического профилирования. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Ноябрь; 12 (11): e0006980. [Бесплатная статья PMC: PMC6283605] [PubMed: 30475806]

18.

Balfour JA, McClellan K. Местный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (3): 197-201; Обсуждение 202. [PubMed: 11705097]

19.

Morgan HP, McNae IW, Nowicki MW, Zhong W, Michels PA, Auld DS, Fothergill-Gilmore LA, Walkinshaw MD. Трипаноцидный препарат сурамин и другие миметики трипанового синего являются ингибиторами пируваткиназ и связываются с аденозиновым участком. J Biol Chem. 2011 сентябрь 09; 286 (36): 31232-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3173065] [PubMed: 21733839]

20.

Fairlamb AH, Horn D. Устойчивость к меларсопролу при африканском трипаносомозе. Trends Parasitol. 2018 июн; 34 (6): 481-492. [PubMed: 29705579]

21.

Берман Дж. Д., Уодделл Д., Хэнсон Б. Д.. Биохимические механизмы антилейшманиозной активности стибоглюконата натрия. Антимикробные агенты Chemother. 1985 июн; 27 (6): 916-20. [Бесплатная статья PMC: PMC180186] [PubMed: 2411217]

22.

Rais S, Perianin A, Lenoir M, Sadak A, Rivollet D, Paul M, Deniau M. лейшманиоз и в крови человека. Антимикробные агенты Chemother. 2000 сентябрь; 44 (9): 2406-10. [Бесплатная статья PMC: PMC

] [PubMed: 107]

23.

Есилова Ю., Суруджу Н.А., Ардик Н., Аксой М., Есилова А., Огуму С., Сатоскар А.Р. Антимониат меглумина более эффективен, чем стибоглюконат натрия, при лечении кожного лейшманиоза. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5730988] [PubMed: 26105204]

24.

Сундар С., Чакраварти Дж. Липосомный амфотерицин B и лейшманиоз: доза и реакция. J Glob Infect Dis. 2010 Май; 2 (2): 159-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2889656] [PubMed: 20606972]

25.

Cupit PM, Cunningham C. Каков механизм действия празиквантела и как может возникать устойчивость? Future Med Chem. 2015; 7 (6): 701-5. [PubMed: 259]

26.

Чен В., Мук Р.А., Премонт Р.Т., Ван Дж. Никлозамид: помимо противоглистного препарата. Сотовый сигнал. 2018 Янв; 41: 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5628105] [PubMed: 28389414]

27.

Лейси Э. Способ действия бензимидазолов. Паразитол сегодня. 1990 Апрель; 6 (4): 112-5. [PubMed: 15463312]

28.

Keystone JS, Мердок Дж. Мебендазол. Ann Intern Med. 1979 Октябрь; 91 (4): 582-6. [PubMed: 484964]

29.

Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010 11 мая; 4 (5): e682. [Бесплатная статья PMC: PMC2867942] [PubMed: 20485492]

30.

ДЕЛКАСТИЛЬО Д., ДЕМЕЛЛО У.С., МОРАЛЕС Т. МЕХАНИЗМ ПАРАЛИЗАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПИПЕРАЗИНА НА МЫШЦЫ АСКАРИСА.Br J Pharmacol Chemother. 1964 июн; 22: 463-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1703942] [PubMed: 14211677]

31.

Мартин Р.Дж., Робертсон А.П. Механизм действия левамизола и пирантела, устойчивость к глистогонам, E153 и Q57. Паразитология. 2007; 134 (Pt 8): 1093-104. [PubMed: 17608969]

32.

BANGHAM DR. Механизм действия диэтилкарбамазина исследовали с препаратом, меченным 14C. Br J Pharmacol Chemother. 1955 декабрь; 10 (4): 406-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1509539] [PubMed: 13276593]

33.

Laing R, Gillan V, Devaney E. Ивермектин – старый наркотик, новые уловки? Trends Parasitol. 2017 июн; 33 (6): 463-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446326] [PubMed: 28285851]

34.

Holmstedt B, Nordgren I, Sandoz M, Sundwall A. Metrifonate. Краткое изложение имеющейся токсикологической и фармакологической информации. Arch Toxicol. 1978, 13 октября; 41 (1): 3-29. [PubMed: 363095]

35.

Pica-Mattoccia L, Cioli D. Исследования механизма действия оксамнихина и родственных шистосомицидных препаратов.Am J Trop Med Hyg. 1985 Янв; 34 (1): 112-8. [PubMed: 3838223]

36.

Икума К., Макимура М., Муракоши Ю. [Ингибирующее действие битионола на НАДН-фумаратредуктазу в аскаридах]. Yakugaku Zasshi. 1993 сентябрь; 113 (9): 663-9. [PubMed: 8229665]

37.

Нарахаши Т. Способ действия пиретроидов. Bull World Health Organ. 1971; 44 (1-3): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2428046] [PubMed: 5315351]

38.

Драго Б., Шах Н.С., Шах Ш. Острая нейротоксичность перметрина: различные проявления, высокий индекс подозрительности.Toxicol Rep.2014; 1: 1026-1028. [Бесплатная статья PMC: PMC5598406] [PubMed: 285]

39.

Islam R, Lynch JW. Механизм действия инсектицидов линдана и фипронила на хлоридные каналы глициновых рецепторов. Br J Pharmacol. 2012 Апрель; 165 (8): 2707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3423232] [PubMed: 22035056]

40.

Wooltorton E. Обеспокоенность лечением линданом чесотки и вшей. CMAJ. 2003 27 мая; 168 (11): 1447-8. [Бесплатная статья PMC: PMC155967] [PubMed: 12771080]

41.

Молинье Д. Забытые тропические болезни. Сообщество по здоровью глаз. 2013; 26 (82): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3756642] [PubMed: 24023397]

42.

Hotez PJ, Pecoul B. «Манифест» по продвижению контроля и ликвидации забытых тропических болезней. PLoS Negl Trop Dis. 2010 25 мая; 4 (5): e718. [Бесплатная статья PMC: PMC2876053] [PubMed: 20520793]

43.

Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передаваемых через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008 23 апреля; 299 (16): 1937-48. [PubMed: 18430913]

Противопаразитарные препараты – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Противопаразитарные препараты – это группа лекарств, используемых для лечения паразитарных инфекций, включая простейшие, гельминты и эктопаразиты. Противопаразитарные препараты включают несколько классов препаратов, которые охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых паразитами. В этом упражнении излагаются показания, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для различных классов противопаразитарных препаратов в качестве ценных агентов при лечении таких заболеваний, как малярия, пневмоцистоз, трипаносомоз и чесотка.

Цели:

• Определить механизм действия противопаразитарных препаратов.

• Опишите противопоказания к противопаразитарным препаратам.

• Объясните, как правильно контролировать токсичность противопаразитарных препаратов.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи пациентам с паразитарными заболеваниями и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Паразиты – это микроорганизмы, которые живут на или внутри другого организма, известного как организм-хозяин, и получают пользу за счет своего организма-хозяина. Паразиты несут ответственность за миллиарды человеческих инфекций, включая малярию. Паразитарные инфекции особенно распространены в тропических регионах, но они также встречаются в субтропических и умеренных регионах, где они, как правило, заражают иммигрантов и путешественников.В то время как паразиты могут включать в себя широкий спектр микроорганизмов, включая грибы и бактерии, релевантными с медицинской точки зрения паразитами, вызывающими заболевания у людей, являются простейшие, гельминты и эктопаразиты.

Protozoa [1]

Эти одноклеточные организмы демонстрируют особенно высокую склонность к заражению пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Инфекции варьируются от бессимптомных до смертельных. Простейшие далее подклассифицируются по типам и подтипам на основе их основного способа передвижения.

• Sarcodina: Используйте псевдоподии для движения. Включает такие амебы, как Entamoeba (дизентерийный абсцесс печени), Dientamoeba (колит), Naegleria и Acanthamoeba (центральная нервная система и язвы роговицы).

• Мастигофоры: используют жгутики для движения, включая Giardia (диарея), Trypanosoma (сонная болезнь и болезнь Шагаса), Leishmania (висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз) и 41 (трихомонады). инфекция, передающаяся половым путем).

• Apicomplexa: Используйте апикальный комплекс для перемещения. Включает Babesia (бабезиоз), Plasmodium (малярия), Toxoplasma (токсоплазмоз), Isospora , Sarcocystis и Cryptosporidium , которые вызывают диарею.

• Ciliophora: Они перемещаются вместе с ресничками и включают Balanidium (дизентерия)

Гельминты

Этот термин описывает паразитических червей.Они передаются при случайном проглатывании, проникновении через кожу, укусе переносчика или употреблении хозяина в пищу. Передача сильно зависит от климата, гигиены и воздействия переносчиков. Гельминты классифицируются следующим образом:

• Трематоды: их также называют сосальщиками и плоскими червями, вызывающими многие болезни человека. Общие заболевания, вызываемые трематодами, включают шистосомоз, фасциолез, клонорхоз и парагонимоз.

• Цестоды: их также называют ленточными червями и вызывают такие заболевания, как цистицеркоз, эхинококкоз (эхинококкоз), дифиллоботриоз и гименолепидоз.

• Нематоды: их также называют круглыми червями, они вызывают у людей различные заболевания, которые могут быть кишечными или могут напрямую поражать определенные ткани. Кишечные заболевания, вызываемые круглыми червями, включают энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, стронгилоидоз и трихинеллез. Инфекции, которые поражают непосредственно ткани, включают лоаз, онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз и токсокароз.

Эктопаразиты

Это организмы, обитающие снаружи на коже хозяев.К ним относятся клещи, блохи, клещи, вши и клопы, они заражают кожу и ее придатки, вызывая такие симптомы, как сильный зуд. Заболевания, вызываемые эктопаразитами, включают миаз, педикулез, чесотку и тромбикулез.

Противопаразитарные препараты используются для лечения инфекций, вызываемых различными простейшими, гельминтами и эктопаразитами. Варианты лечения различаются в зависимости от конкретного возбудителя в каждой группе.

ПОКАЗАНИЯ

Противопротозойные препараты

Выбор препарата для лечения малярии зависит от вида Plasmodium , географического региона, в котором находится инфекционный вид, и серьезности инфекции пациента.[2] Хлорохин – препарат выбора для лечения неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium ( P. vivax, P. malariae, P. ovale, и P. knowlesi ), за исключением P. falciparum , который становится все более устойчивым. [3] Амодиахин (прекращенный в США) можно использовать в сочетании с артесунатом для лечения хлорохин-резистентных неосложненных видов P. falciparum . [3] Комбинация атоваквон-прогуанил или комбинация артеметер-люмефантрин также могут быть выбором для лечения первой линии при резистентности к хлорохину P. falciparum . При беременности показан пероральный хинин, а парентеральный хинин (прекращенный в США) полезен для лечения тяжелой формы малярии. Примахин, мефлохин, атоваквон-прогуанил и доксициклин показаны для химиопрофилактики. [3]

Бабезиоз похож на малярию, и паразиты Babesia divergens, и Babesia microti передаются через укусы клещей. Для лечения бабезиоза при тяжелом течении болезни используют атоваквон и азитромицин или клиндамицин плюс хинин.[4]

Антиамебные препараты полезны при лечении амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica . Эта инфекция может протекать бессимптомно, с амебным колитом или внекишечными проявлениями. Презентация определяет, какая антиамебная терапия. Антиамебные препараты можно разделить на люминальные, тканевые, системные или смешанные амебициды. Люминальные амебициды действуют на паразитов в просвете и включают йодохинол (прекращено в США), сульфат паромомицина и фуроат дилоксанида (прекращено в США).Системные амебициды, такие как метронидазол, тинидазол и эметин (прекращено в США), имеют терапевтическое применение при лечении внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени; хлорохин является дополнительной терапией к эметину для лечения абсцессов печени. Метронидазол и тинидазол также служат смешанными амебицидами.

Giardia lamblia вызывает лямблиоз и лечится с помощью метронидазола. Альтернативные лекарства от лямблиоза включают тинидазол, фуразолидон (прекращено в США) и альбендазол.

Американский трипаносомоз, также называемый болезнью Шагаса, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi . Нифуртимокс или бензнидазол используются для купирования симптомов болезни Шагаса. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) возникает в результате заражения западноафриканским вирусом T. brucei gambiense , и лечение осуществляется с помощью пентамидина на ранних стадиях заболевания и эфлорнитина при проявлениях центральной нервной системы (ЦНС). T. Rhodesiense – восточноафриканский паразит, вызывающий более агрессивную форму сонной болезни, а s урамин – препарат, применяемый при раннем начале заболевания, а меларсопрол – при поражении ЦНС.

Лейшманиоз относится к числу забытых тропических болезней (NTD) и возникает в результате заражения паразитами Leishmania. Инфекции проявляются как висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. Стибоглюконат натрия является препаратом выбора для лечения висцерального и кожного лейшманиоза, и другие препараты, такие как антимониат меглумина (недоступен в США), пентамидин или амфотерицин B, являются приемлемыми альтернативами. [5] Показания к применению паромомицина также включают лечение висцерального лейшманиоза.[6]

Toxoplasma gondii вызывает врожденные заболевания и заболевания центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином является терапией первой линии для лечения токсоплазмоза. Другими альтернативными сульфонамидами, используемыми для лечения, являются сульфаметазин и сульфамеразин, которых нет в США. [7]

Трихомониаз возникает из-за Trichomonas vaginalis , и метронидазол является препаратом выбора для его лечения.

Противоглистные средства

Противогельминтные препараты действуют против паразитических червей как вермициды или глистогонные средства. Вермициды действуют, убивая червей, тогда как глистогонные средства помогают изгнать червей, обычно в их живом состоянии. Идеальный антигельминтный препарат должен иметь широкий терапевтический индекс, чтобы гарантировать, что он более токсичен для паразитического червя, чем для хозяина. Противоглистные препараты можно сгруппировать по классу паразитических червей, на которых они действуют, а также по химической структуре препарата.

Противокестодные препараты: празиквантел – вермицид широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций, вызываемых цестодами (ленточными червями), такими как Taenia saginata , Diphyllobothrium latum, и Taenia solium. В качестве альтернативы для лечения вышеуказанных инфекций можно использовать никлозамид (прекращенный в США). Празиквантел также эффективен при инфекциях, вызванных Hymenolepis nana . Альбендазол – еще одно противоглистное средство широкого спектра действия, которое рекомендуется для лечения эхинококкоза и цистицеркоза.

Антинематодные препараты: празиквантел также необходим для лечения инфекций, вызванных трематодами (сосальщиками), и является препаратом выбора для лечения инфекций Schistosoma sp., Clonorchis sinensis, и Paragonimus westermani . Альтернативные лекарства включают метрифонат, оксамнихин и битионол, которых нет в США.

Антинематодные препараты: Альбендазол также используется для лечения большинства инфекций, вызванных нематодами (круглыми червями), и является препаратом выбора при аскаридозе, трихоцефалезе, трихинеллезе, кожных мигрирующих личинках, анкилостомозах и острицах.Диэтилкарбамазин (доступен через Лекарственную службу CDC) – препарат выбора при филяриатозе, лоаозе и тропической эозинофилии, а ивермектин – при онхоцеркозе.

Эктопаразитициды

К наиболее распространенным эктопаразитам человека относятся головные вши, лобковые вши и чесоточные клещи.

Антискабиетические средства:

Чесотка – очень заразное зудящее заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei. Лечение чесотки достигается с помощью линдана, перметрина, бензилбензоата (прекращено в США) или ивермектина.Устойчивость к линдану и перметрину с годами увеличилась, а комбинация перметрина и ивермектина для перорального приема, ивермектина для местного применения и синергетических пиретринов привели к самым высоким показателям излечения [8].

Pediculicides:

Головные вши, вызываемые Pediculus humanus capitis – наиболее распространенная эктопаразитарная инфекция человека. Это лечится с помощью перметрина и пиретринов. При опасениях по поводу роста резистентности альтернативное лечение достигается с помощью карбофоса или ивермектина. Лобковый педикулез (лобковые вши) также лечится с помощью перметринов или пиретринов, при этом малатион или ивермектин служат альтернативой.

Механизм действия

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства [3] [9]:

• Амодиахин представляет собой 4-аминохинолин. Он ограничивает детоксикацию гема, ингибируя активность гем-полимеразы, что приводит к накоплению свободного гема, который токсичен для паразитов. Он действует аналогично хлорохину, что делает его хорошей альтернативой устойчивым к хлорохину штаммам.

• Артемизинины представляют собой эндопероксиды сесквитерпенового лактона и включают артесунат, артеметер и дигидроартемизинин. Лекарства связываются с гемом, разлагая его эндопероксидный мостик, что приводит к высвобождению токсичных свободных радикалов, которые повреждают паразита.

• Люмефантрин относится к группе ариламиноспиртов и обладает высокой липофильностью. Он предотвращает детоксикацию гема в пищевой вакуоли, что приводит к накоплению токсичного гема, который повреждает паразитов. Он недоступен в качестве монотерапии, но работает в фиксированной комбинации с артеметером для лечения P.falciparum малярия.

• Хлорохин представляет собой 4-аминохинолин, который ингибирует детоксикацию гема и биосинтез нуклеиновых кислот.

• Атоваквон-прогуанил представляет собой синергетическую комбинацию антагонистов хинона и фолиевой кислоты, которая мешает системе транспорта электронов цитохрома (атоваквон) и ингибирует дигидрофолатредуктазу (прогуанил).

• Хинин относится к группе аминоспиртов и также подавляет детоксикацию гема внутри пищевой вакуоли.

• Примахин представляет собой 8-аминохинолин. Его метаболизм в печени приводит к образованию токсичных внутриклеточных окислительных веществ.

• Мефлохин, как и другие хинолоны, также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли паразитов.

• Доксициклин является противомикробным средством широкого спектра действия и нарушает нормальную функцию апикопласта у малярийных паразитов.

Противогрибковые средства [10]:

• Клиндамицин-хинин: Клиндамицин нацелен на апикопласт паразита (новая органелла), а хинин может нацеливаться на белки паразита, такие как К-каналы или метилтрансферазы.

• Атоваквон-азитромицин: атоваквон нацелен на цитохромный комплекс паразита, а азитромицин нацелен на апикопласт паразита.

Антиамебные средства [11] [12] [13]:

• Йодохинол представляет собой галогенированный гидроксихинолин. Он препятствует метаболизму простейших, увеличивая содержание связанного с белками йода в сыворотке крови, тем самым подтверждая его роль в качестве хелатирующего агента, снижающего ионы двухвалентного железа, необходимые для метаболизма простейших.

• Паромомицин – это противомикробный аминогликозид, который действует путем ингибирования синтеза белка.Также было показано, что он эффективен против висцерального лейшманиоза.

• Дилоксанид фуроат имеет неизвестный механизм действия, но при приеме внутрь он расщепляется на дилоксанид и фурановую кислоту и частично всасывается в кишечнике. Неабсорбированный дилоксанид действует как амебицид и непосредственно убивает люминальные трофозоиты. Это предпочтительный фармацевтический агент при бессимптомной инфекции.

• Метронидазол и тинидазол являются производными 5-нитроимидазола.Метронидазол обладает как антибактериальными, так и противопротозойными свойствами. Он активен против амебиаза и других протозойных заболеваний, таких как трихомониаз и лямблиоз. Внутри паразитов он участвует в окислительно-восстановительных реакциях, высвобождая токсичные реактивные промежуточные соединения, что делает его эффективным в качестве люминального и внепросветного амебицида. Метаболиты метронидазола поглощаются дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), что приводит к разрушению ДНК и, как следствие, ингибированию синтеза белка. Тинидазол имеет структуру, аналогичную метронидазолу, и имеет аналогичный профиль активности.Однако тинидазол имеет более высокий уровень излечения от протозойных инфекций и лучший профиль токсичности, чем метронидазол.

• Эметин – это алкалоид, производный от ипекака. Он действует, подавляя синтез белка, поскольку он ограничивает движение рибосом и рибонуклеиновой кислоты (мРНК). Он имеет профиль высокой токсичности, и его можно использовать в тяжелых случаях кишечного и внекишечного амебиаза.

Антигиардиальные средства [14]:

• Метронидазол. Лекарством первого выбора от лямблии является метронидазол (см. Антиамебные средства).

• Фуразолидон – это нитрофурановое соединение, обладающее антибактериальной и противопротозойной активностью. Он является альтернативой метронидазолу и, как и метронидазол, подвергается восстановлению трофозоита, высвобождая токсичные реакционноспособные промежуточные соединения. Его использование поощряется среди детей, поскольку он доступен в виде жидкой суспензии.

• Тинидазол – см. Антиамебные средства.

• Альбендазол – см. Противокестодные препараты.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол – одно из двух доступных препаратов для лечения болезни Шагаса, вызываемой T.Крузи . Это 2-нитроимидазол, образующий промежуточные соединения нитро-восстановления, токсичные для паразитов. [15] Он считается препаратом первой линии, поскольку переносится лучше, чем нифуртимокс.
• Нифуртимокс – второй препарат для лечения болезни Шагаса после бензнидазола. Это производное 5-нитрофурана, которое генерирует нитроанион-радикалы, которые окисляются с образованием реактивных промежуточных продуктов, токсичных для паразитов. [16]
• Пентамидин – препарат первой линии для лечения ранних симптомов западноафриканского трипаносомоза, вызываемого T.brucei gambiense ; это ароматический диамидин, который разрушает мембранный потенциал митохондрий простейших. [17] Он также обладает активностью против P. jirovecii (который в настоящее время классифицируется как гриб) и также используется для лечения висцерального лейшманиоза в качестве альтернативы стибоглюконату натрия.
• Эфлорнитин необратимо ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу и является препаратом первой линии от второй стадии западноафриканского трипаносомоза. [18]
• Сурамин подавляет выработку аденозинтрифосфата (АТФ) посредством гликолиза, а также занимает сайты связывания АТФ и аденозиндифосфата (АДФ), присутствующие в гликолитических ферментах.[19] Это ингибирование, в свою очередь, подавляет энергетический обмен. Это препарат выбора для лечения ранней инфекции T. brucei rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и низшая альтернатива пентамидину при лечении ранней западноафриканского трипаносомоза. Он также обладает активностью против онхоцеркоза.
• Меларсопрол – трехвалентное органическое соединение мышьяка. Это жирорастворимый препарат, который может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что делает его идеальным для лечения симптомов центральной нервной системы на второй стадии T.brucei rhodesiense инфекции. Внутри организма меларсопрол конкурентно ингибирует трипанотионредуктазу, антиоксидантный фермент [20]. Однако неясно, является ли это основной причиной гибели клеток паразита. [20]

Антилейшманиальные агенты:

• Натрия стибоглюконат представляет собой пятивалентное сурьмяное вещество, которое, как полагают, снижает жизнеспособность лейшмании путем ингибирования фосфорилирования АДФ и гуанозиндифосфата (GDP) до АТФ и гуанозинтрифосфата (GTP), таким образом ингибируя цикл гликолиза цитрусовых.[21] Он также увеличивает активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы в полиморфно-ядерных нейтрофилах (PMN). Он может усиливать выработку цитокинов, тем самым повышая концентрацию активных форм кислорода, таких как супероксид-анион-радикал. [22]
• Сурьма меглумина также является пятивалентной сурьмой первого выбора, применяемой при лечении всех типов лейшманиоза. Хотя его механизм аналогичен стибоглюконату натрия, он более эффективен, чем стибоглюконат натрия, для применения внутри очага поражения.[23]

• Пентамидин – см. Трипаноцидные средства

• Амфотерицин B – противогрибковое лекарство, используемое в качестве липосомального препарата для лечения рефрактерного висцерального лейшманиоза. Считается, что как антилейшманиозное средство разрушает мембрану паразита, связываясь с его предшественниками эргостерола [24].

• Паромомицин – см. Антиамебные средства.

Агенты против токсоплазмы:

• Пириметамин-сульфадиазин – Пириметамин является ингибитором дигидрофолата, подавляющим синтез ДНК и белка.Сульфадиазин является ингибитором дигидроптероатсинтетазы, которая играет важную роль в пути синтеза фолиевой кислоты и работает синергетически с пириметамином при лечении токсоплазмоза. Вместе они блокируют последовательные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Они также полезны при лечении устойчивой к хлорохину неосложненной малярии P. falciparum и P. jiroveci ( P. carinii ) пневмонии.

Противогельминтные средства

Противогельминтные средства:

Противтиматодные средства:

Инфекции кишечных нематод

• Альбендазол и мебендазол принадлежат к классу микротрубочек широкого спектра действия, ингибирующих синтез бензимидазо.[27] В то время как мебендазол подавляет образование микротрубочек, альбендазол подавляет полимеризацию тубулина. Это подавление образования микротрубочек приводит к подавлению поглощения глюкозы и, следовательно, к гибели гельминтов. [28] Эти агенты также обладают антигиардиальной активностью, поскольку они взаимодействуют с тубулином его цитоскелета. [29]
• Пиперазин (производство прекращено в США) оказывает парализующее действие на гельминтов, поскольку ингибирует ацетилхолин в нервно-мышечном соединении, что приводит к изгнанию организма.[30]
• Пирантела памоат представляет собой нервно-мышечный блокирующий агент, который действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нематод, вызывая паралич, ведущий к изгнанию. [31]

Инфекции тканевых нематод

• Диэтилкарбамазин снижает количество микрофилярий, повышая их чувствительность к фагоцитозу. [32] В конечном итоге он действует как опсонин.
• Ивермектин взаимодействует с глутаматными хлоридными каналами на мотонейронах нематод и приводит к гиперполяризации и параличу.[33] Он также полезен как пероральное противокабиетическое средство.

• Сурамин натрия – см. Трипаноцидные средства.

• Празиквантел – см. Антикестодальные средства.

Противотрематодные средства:

• Празиквантел – см. Антикестодные средства

• Метрифонат представляет собой фосфорорганическое соединение, которое действует как ингибитор холинэстеразы. Это имеет решающее значение как альтернатива в лечении шистосомоза. [34]
• Оксамнихин – это 2-аминометил-тетрагидрохинолин, который ингибирует синтез нуклеиновых кислот у паразитов и действует как альтернатива празиквантелу при лечении шистосомоза.[35]

• Триклабендазол представляет собой бензимидазол, который, как считается, ингибирует образование микротрубочек, синтез белка и движение. Это препарат выбора при фасциолезе, вызванном Fasciola hepatica.

• Считается, что битионол конкурентно ингибирует действие родохинона в системе транспорта электронов, подавляя анаэробный энергетический метаболизм у паразитов. [36] Применяется как альтернатива триклабендазолу для лечения фасциолеза.

Эктопаразитициды

• Пиретроиды действуют на нервно-мышечную систему эктопаразитов, парализуя их.Он вызывает нервное возбуждение, изменяя проницаемость для натрия и калия на нервной мембране. [37]
• Перметрин – нейротоксин, который вызывает деполяризацию натриевых каналов на аксонах нервов. [38]
• Линдан ингибирует хлоридные каналы на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A у насекомых. [39]

• Ивермектин – см. Противоопухолевые средства.

• Бензилбензоат также оказывает токсическое действие на нервы паразитов.

Администрация

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства:

• Чувствительные к хлорохину P.falciparum, P. malariae, и P. knowlesi можно лечить пероральным приемом 1000 мг (600 мг основания) хлорохинфосфата, после чего следует пероральное введение 500 мг (300 мг основания) хлорохинфосфата через 6, 24 и 48 часов часы.

• Инфекции P. vivax и P. ovale лечат с использованием схемы лечения чувствительных к хлорохину P. falciparum, , после чего 30 мг основного примахина вводят перорально в течение 14 дней.

• Устойчив к хлорохину P.falciparum (неосложненная инфекция) лечится с использованием артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг в дозировке четырех таблеток, принимаемых перорально два раза в день в течение 3 дней. В качестве альтернативы, атоваквон-прогуанил 250 мг / 100 мг вводят в виде четырех таблеток, которые следует принимать ежедневно в течение 3 дней. Также назначают 750 мг мефлохина однократно, а затем 500 мг через 6–12 часов. В качестве альтернативы, давайте 650 мг сульфата хинина три раза в день со 100 мг доксициклина или 600 мг клиндамицина два раза в день в течение 7 дней.

• Тяжелая или осложненная инфекция P. falciparum лечится с помощью внутривенного (IV) артесуната 2,4 мг / кг каждые 12 часов в течение одного дня, затем один раз в день в течение двух дополнительных дней. После этого режима используйте доксициклин или клиндамицин перорально в течение 7 дней или артеметер / люмефантрин, атоваквон / прогуанил или полное лечение мефлохином. Другой вариант выбора – 10 мг / кг хинидина глюконата внутривенно в течение 1-2 часов, а затем 0,02 мг / кг / мин. В качестве альтернативы 3.Артеметер можно вводить внутримышечно (в / м) в дозе 2 мг / кг, затем вводят 1,6 мг / кг / сут с последующим 7-дневным пероральным курсом клиндамицина или доксициклина. Другой альтернативой является внутривенное введение 20 мг / кг дигидрохлорида хинина, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов. Во время в / в введения хинина контролируйте сердечную деятельность пациентов.

Противогрибковые средства:

Антиамебные средства:

• При инфекции Dientamoeba fragilis вводят 650 мг йодохинола 3 раза в день в течение 20 дней.

• Бессимптомная кишечная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica , лечится с помощью люминального агента дилоксанида фуроата 500 мг три раза в день в течение 10 дней. (Не одобрено в США).

• Метронидазол 750 мг в течение 10 дней вместе с просветными агентами при лечении легкой, средней или тяжелой кишечной инфекции и внекишечных инфекций, таких как абсцессы печени.

• При абсцессах печени: дигидроэметин или эметин в дозе 1 мг / кг подкожно (п / к) или внутримышечно в течение 8–10 дней, после чего следует дозировка хлорохина вместе с просветными агентами.

• Антигиардиальные средства: метронидазол 250 мг вводят перорально 3 раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол или нифуртимокс вводят перорально при лечении болезни Шагаса.

• Пентамидин вводят только парентерально, внутривенно или внутримышечно при лечении трипаносомоза в Западной или Восточной Африке.

• Эфлорнитин, сурамин и меларсопрол вводятся парентерально через внутривенную инъекцию.

Антилейшманиальные агенты:

• Стибоглюконат натрия в дозе 20 мг / кг / сут вводится внутрижелудочковым или внутримышечным путем в течение 28 дней для лечения висцерального лейшманиоза и 20 дней при кожном лейшманиозе. (Доступно только в США на базе CDC или на военных базах). В качестве альтернативы при висцеральном лейшманиозе можно вводить от 2 до 4 мг / кг пентамидина внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

Антитоксоплазменные агенты:

• Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с реактивационной инфекцией 200 мг пириметамина перорально вводят однократно, и вес пациента определяет последующие дозы.Пациенты с массой тела до 60 кг принимают 50 мг пириметамина перорально в день, сульфадиазин 1000 мг перорально каждые 6 часов и лейковорин 10-25 мг перорально в день. Пациентам с массой тела более 60 кг ежедневно назначают 75 мг пириметамина перорально, с сульфадиазином 1500 мг и лейковорином от 10 до 25 мг перорально ежедневно в течение 6 недель.

• В качестве альтернативы можно вводить 600 мг клиндамицина перорально или внутривенно вместе с пириметамином и лейковорином четыре раза в день. Атоваквон 1500 мг и сульфадиазин можно назначать два раза в день.

• Для вторичной профилактики: ежедневный прием пириметамина от 25 до 50 мг перорально, с пероральным сульфадиазином в сумме от 2000 до 4000 мг, вводимый от 2 до 4 раз в день, и лейковорин от 10 до 25 мг для хронической поддерживающей терапии.

Противогельминтные средства

В этом разделе обсуждаются наиболее распространенные противоглистные препараты.

Празиквантел:

• Шистосомоз – 40 мг / кг / день для перорального приема в два приема для Schistosoma mansoni, S.haematobium, и S. intercalatum. 60 мг / кг / день для приема внутрь в три приема для S. japonicum и S. mekongi.

• Клонорхоз – 75 мг / кг / день для перорального приема в течение одного дня, в три приема, каждые 4-6 часов.

• Нейроцистицеркоз – 100 мг / кг / день в течение одного дня в три приема, после чего 50 мг / кг / день в течение 2–4 недель.

• Тениоз и дифиллоботриоз – от 5 до 10 мг / кг однократно.

• Hymenolepis nana – 25 мг / кг однократно.

• Другие трематоды (сосальщики) – 75 мг / кг / день, вводимые перорально в три приема в течение 1-2 дней.

Альбендазол:

• Нейроцистицеркоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 8-30 дней.

• Эхинококкоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 28 дней, затем 14 дней без альбендазола; повторяется 3 цикла.

• Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз и острицы – получите 400 мг для однократного введения.

• Клонорхоз – 400 мг два раза в день в течение одной недели.

Памоат пирантела:

• 11 мг (основа) / кг однократно перорально – это стандартная доза, которую следует повторить через две недели при инфекциях энтеробиоза и острицы ( Enterobius vermicularis ). Для Necator sp . или Ancylostoma sp . инфекции, пациенту следует принимать стандартную дозу в течение 3 дней.

Ивермектин:

Диэтилкарбамазин (коммерчески недоступен в США – только в Центре контроля заболеваний)

• Wuchereria bancrofti и Loa loa – В первый день пациенту дают 50 мг, во второй день , пациенту следует принимать по 50 мг 3 раза в день.На третий день пациент должен принимать 100 мг три раза в день, а на четвертый день и далее пациенту дают 6 мг / кг / день три раза в день в течение до 14 дней при лимфатическом филяриатозе и 9 мг / кг / день три раза в день. на срок до 21 дня при лоазе.

Эктопаразитициды

Перметрин:

• Педикулез – 1% крем для полоскания наносится на место инфекции; оставьте на 10 минут, затем смойте теплой водой.

• Чесотка – 5% крем следует нанести от шеи вниз и оставить на 8–14 часов, прежде чем смыть.

Линдан:

Бензиловый спирт (производство прекращено в США):

Побочные эффекты

Противопротозойные средства

Хлорохин – хотя обычно хорошо переносится, некоторые пациенты испытывают зуд и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ). , анорексия и боли в животе с хлорохином. В редких случаях у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наблюдается гемолиз. Другие редкие побочные эффекты хлорохина включают агранулоцитоз, гипотензию, судороги, психоз, нечеткость зрения, расширение QRS и аномалии зубца T.Длительное применение также может привести к ототоксичности, периферической невропатии и ретинопатии.

Амодиахин относится к хлорохину и может использоваться для замены хлорохина в резистентных областях. Он редко вызывает побочные эффекты, но у некоторых пациентов могут наблюдаться агранулоцитоз, гепатотоксичность и апластическая анемия. Этот препарат недоступен в США, но широко используется в Африке.

Атоваквон имеет побочные эффекты, такие как головные боли, бессонница, лихорадка, сыпь и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея.

Артемизинины, такие как артеметер, хорошо переносятся, но могут вызывать такие симптомы, как тошнота, диарея и рвота. В редких случаях у пациентов могут наблюдаться нейтропения, гемолиз и повышение уровня печеночных ферментов. Они хорошо переносятся беременными.

Люмефантрин можно комбинировать с артеметером. Использование этой комбинации может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, зуду, головокружению и головным болям. В редких случаях он также может вызывать удлинение интервала QTc.

Примахин также оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечные расстройства, включая спазмы в животе, тошноту и боль в эпигастрии.Он также может вызывать гемолиз или метгемоглобинемию, особенно у пациентов с дефицитом G6PD.

Мефлохин может вызывать побочные эффекты, такие как расстройства поведения, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь и головокружение. Это также может привести к аритмиям, брадикардии и другим нарушениям сердечной проводимости.

Доксициклин также вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а также приводит к светочувствительности и кандидозному вагиниту.

Йодохинол редко может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, анорексия, тошнота, сыпь и зуд.Принимая его во время еды, можно предотвратить эффекты со стороны ЖКТ. Йодохинол также может приводить к увеличению содержания йода в сыворотке, связанного с белками, что приводит к снижению измеряемого поглощения I.

Паромомицин вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Он может накапливаться в почках людей с почечной недостаточностью и вызывать почечную токсичность.

Метронидазол обычно вызывает металлический привкус во рту, головную боль, тошноту и сухость во рту. Другие редкие побочные эффекты метронидазола включают молочницу, головокружение, нейтропению, панкреатит и токсическое воздействие на центральную нервную систему, ведущее к судорогам и энцефалопатиям.Тинидазол имеет профиль побочных эффектов, аналогичный метронидазолу, но переносится лучше.

Альбендазол вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта, алопецию, повышение активности печеночных ферментов, головные боли и панцитопению. Обычно он хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов.

Бензнидазол имеет побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта, миелосупрессия, периферическая невропатия и сыпь.

Нифуртимокс также имеет побочные эффекты, в том числе расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, судороги, невропатии и бессонницу.

Пентамидин – очень токсичный препарат, который при быстром введении через внутривенное введение может вызвать гипотензию, одышку и тахикардию. При вдыхании он может вызвать бронхоспазм и затруднить дыхание. Это приводит к токсичности для поджелудочной железы и может вызвать гипогликемию. Это также может привести к почечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают неприятный привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, галлюцинации и сердечную аритмию.

Эфлорнитин может вызывать нарушения ЖКТ, а также обратимую тромбоцитопению, лейкопению и судороги.

Сурамин вызывает тошноту, рвоту и утомляемость на раннем этапе, а со временем может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как агранулоцитоз, гемолитическая анемия, хроническая диарея, невропатии и почечные аномалии среди других. Этот агент не одобрен FDA для использования в США.

Меларсопрол – высокотоксичный препарат, чаще всего вызывающий реактивную энцефалопатию, которая проявляется судорогами, комой, отеками и смертью. Он также вызывает заболевания почек и сердца.

Стибоглюконат натрия вызывает миалгии, артралгии и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Также могут произойти изменения зубца Т и удлинение интервала QT; Таким образом, электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг рекомендуется, когда пациент принимает стибоглюконат натрия. Этот агент доступен только на базах CDC и военных.

Амфотерицин B может вызвать инфузионные реакции, а также может привести к почечной недостаточности. В острой форме это может привести к гипертонии, гипотонии, тошноте, рвоте и лихорадке.

Пириметамин-сульфадоксин обладает кожными побочными эффектами, такими как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема.Поскольку он содержит сульфаниламид, это лекарство может также вызвать почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, расстройства центральной нервной системы и дерматологические расстройства.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) вызывает симптомы из-за антифолатной и сульфонамидной активности. Побочные эффекты антифолатов включают мегалобластную анемию, гранулоцитопению и лейкопению, тогда как симптомы, вызванные сульфаниламидами, включают нарушения ЖКТ, нарушения центральной нервной системы и почечную токсичность.

Противоглистные средства

Празиквантел вызывает симптомы, включая нарушения ЖКТ, кожную сыпь, артралгию, миалгию и субфебрилитет.В случае нейроцистицеркоза поражение паразитами может привести к нарушениям ЦНС, таким как судороги, психические изменения, менингизм, гипертермия, внутричерепная гипертензия, тошнота и рвота. Однако этого можно избежать с помощью кортикостероидов.

Пирантел памоат имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Это также связано с головокружением, сыпью, головными болями, слабостью и сонливостью. Было замечено, что это вызывает умеренное увеличение ферментов печени.Поэтому пациенты с заболеваниями печени нуждаются в тщательном наблюдении.

Эктопаразитициды

Перметрин вызывает побочные эффекты, такие как зуд, жжение и покалывание.

Линдан может вызывать нейротоксичность и гематотоксичность; поэтому его следует избегать во время беременности и у детей. [40]

Противопоказания

Противопротозойные средства

Противопоказания к хлорохину включают пациентов с предыдущей чувствительностью к 4-аминохинолину.Противопоказания включают пациентов с дефицитом G6PD, а также пациентов с порфирией или псориазом. Кроме того, этого следует избегать людям с дефектами поля зрения или миопатиями. Однако он безопасен во время беременности и для детей.

Примахин противопоказан пациентам с метгемоглобинемией, гранулоцитопенией или миелосупрессией. Его следует избегать при беременности и при дефиците G6PD.

Мефлохин противопоказан пациентам с аритмией, нарушениями сердечной проводимости, психическими расстройствами и эпилепсией.Раньше рекомендовали избегать его использования пилотами или другими людьми, выполняющими работу, требующую мелкой моторики.

Следует избегать назначения йодохинола пациентам с заболеваниями почек или щитовидной железы, а также тем, кто не переносит йод. Его также следует прекратить в случаях отравления йодом, когда сохраняются такие симптомы, как лихорадка, зуд и дерматит.

Дилоксанида фуроат обычно не рекомендуется при беременности.

Метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме с алкоголем.Кроме того, он приводит к токсичности лития при приеме с литием и усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Следует избегать приема этого препарата при беременности.

Эметин противопоказан пациентам с почечной и сердечной недостаточностью, а также беременным.

Противоглистные средства

Альбендазол противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с гиперчувствительностью к бензимидазолу в прошлом.

Амфотерицин B вызывает почечную недостаточность; Таким образом, следует избегать одновременного приема с нефротоксическими препаратами.

Празиквантел следует избегать при глазном цистицеркозе из-за разрушительных эффектов уничтожения паразитов. Противопоказания также относятся к пациентам, которым необходимо сохранять бдительность при вождении, так как это вызывает сонливость. Следует избегать во время беременности.

Ectopacitisides

Противопоказания к применению линдана включают пациентов с судорожными расстройствами, и его использование должно быть только в качестве вмешательства второй линии у пожилых людей, маленьких детей и пациентов с массой тела менее 50 кг, поскольку у них более высокая вероятность эти побочные эффекты.[40]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Паразитарные болезни составляют большое число из 17 забытых тропических болезней, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти болезни имеют глобальное значение, поскольку они затрагивают более 1 миллиарда человек, в том числе очень бедных, вызывают тяжелую инвалидность и часто подвергаются стигматизации. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих этими заболеваниями, многогранно. Массовое введение лекарств – ключ к лечению таких заболеваний, как онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз и шистосомоз.При массовом применении лекарств рекомендуется лечение по месту жительства. Таким образом, межпрофессиональный командный подход, состоящий из фармацевтов, должен осознавать, что для достижения лучших результатов в эндемичных регионах необходимо осуществление долгосрочных общественных программ. [41] Во многих случаях противопаразитарные препараты вызывают серьезные побочные реакции, и поэтому соблюдение режима приема лекарств низкое. Следовательно, лечение под непосредственным наблюдением фармацевта имеет важное значение, если кто-то хочет улучшить результаты.

Для лечения болезни Шагаса, лейшманиоза и трипаносомоза необходимы новые и безопасные препараты. [42] Мебендазол ассоциируется с высокой частотой неудач при лечении анкилостомозов, а однократная доза альбендазола связана с низким показателем излечения от трихоцефалеза. Поэтому существует высокий спрос на исследования и инновации в управлении забытыми тропическими болезнями. [43]

Антипаразитарная лекарственная терапия обычно является ответом на экзотические и / или редкие заболевания.Клиницист (MD, DO, NP или PA) должен быть осведомлен о возможных признаках и симптомах, а также тщательно изучить историю поездок, охватывающих эндемичные для этих заболеваний районы. Медперсонал также будет нести ответственность за сбор анамнеза этого типа пациента и задокументировать его, если таковой имеется, а также обеспечить соответствующий мониторинг после начала терапии. Фармацевт проверит, что врач выбрал подходящее средство, проверит дозировку и проконсультирует пациентов. Медсестры и фармацевты должны сообщать о любых проблемах, с которыми вы столкнулись, лицу, выписывающему рецепт, для принятия корректирующих мер.

В таких случаях почти обязательно присутствие врача-инфекциониста. Координация между клиницистами, медсестрой и аптекой имеет решающее значение, поскольку многие из используемых лекарств необычны, а дозировка и потенциальные взаимодействия имеют решающее значение. Точно так же медсестры должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах медикаментозной терапии и сообщать о первых признаках их появления остальной части межпрофессиональной медицинской бригады; это позволит лечащему врачу изменить дозировку или терапевтические средства, опять же в тандеме с консультацией в аптеке.Только благодаря такому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может добиться положительных результатов для пациентов с этими инфекциями. [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. Введение в паразитологию. [PubMed: 21413318]

2.

Hill SR, Thakur RK, Sharma GK. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 ноября 2020 г. Противомалярийные препараты. [PubMed: 2

25]

3.

Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Всемирная организация здоровья; Женева: 2015. [PubMed: 26020088]

4.

Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Бабезиоз человека. Заражение Dis Clin North Am. 2008 сентябрь; 22 (3): 469-88, viii-ix. [Бесплатная статья PMC: PMC3998201] [PubMed: 18755385]

5.

Aflatoonian MR, Sharifi I, Aflatoonian B, Bamorovat M, Heshmatkhah A, Babaei Z, Ghasemi Nejad Almani P, Mohammadi Afhar, Ага Саларкиа , Шарифи Х., Шарифи Ф., Хосрави А., Хатами М., Арефиния Н., Фекри А., Фараджзаде С., Хамесипур А., Мохебали М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Варма Р. С..Детерминанты сопутствующего риска антропонозного кожного лейшманиоза, полученного с применением меглумина антимониата: когортное исследование в Иране. PLoS Negl Trop Dis. 2019 июн; 13 (6): e0007423. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 31188834]

6.

Сундар С., Сингх А. Химиотерапевтические средства висцерального лейшманиоза: настоящее и будущее. Паразитология. 2018 Апрель; 145 (4): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC5984184] [PubMed: 2

29]

7.

Dubey JP. Toxoplasma Gondii. В: Барон С., редактор.Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Galveston (TX): 1996. [PubMed: 21413265]

8.

Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J. Эффективность и безопасность противокабетических средств: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1435-1444. [PubMed: 30654070]

9.

Meshnick SR. Артемизинин: механизмы действия, резистентность и токсичность.Int J Parasitol. 2002 декабрь 04; 32 (13): 1655-60. [PubMed: 12435450]

10.

Лорес Л.А., Гарг А., Кумар В., Брузуал И., Форкуер И.П., Ренард И., Вирджи А.З., Булард П., Родригес И.С., Аллен А.Дж., Поу С., Вегманн К.В., Винтер Р.В., Nilsen A, Mao J, Preston DA, Belperron AA, Bockenstedt LK, Hinrichs DJ, Riscoe MK, Doggett JS, Ben Mamoun C. Радикальное лечение экспериментального бабезиоза у иммунодефицитных мышей с использованием комбинации эндохиноподобного хинолона и атоваквона. J Exp Med. 2016 27 июня; 213 (7): 1307-18.[Бесплатная статья PMC: PMC4

6] [PubMed: 27270894]

11.

Найт Р. Химиотерапия амебиаза. J Antimicrob Chemother. 1980 сентябрь; 6 (5): 577-93. [PubMed: 6106010]

12.

Гупта Ю.К., Гупта М., Анежа С., Кохли К. Современная лекарственная терапия протозойной диареи. Индийский J Pediatr. 2004 Янв; 71 (1): 55-8. [PubMed: 14979387]

13.

Нагата Н., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т., Старк Д. Текущие варианты лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis.Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 декабрь; 2: 204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3862407] [PubMed: 24533282]

14.

Гарднер ТБ, Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001, январь; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]

15.

Полак А., Ричл Р. Механизм действия производного 2-нитроимидазола бензнидазола. Ann Trop Med Parasitol. 1978 Февраль; 72 (1): 45-54. [PubMed: 418744]

16.

Docampo R, Moreno SN. Свободнорадикальный метаболизм противопаразитарных средств.Fed Proc. 1986 сентябрь; 45 (10): 2471-6. [PubMed: 3017765]

17.

Томас Дж. А., Бейкер Н., Хатчинсон С., Доминик С., Тренаман А., Гловер Л., Олсфорд С., Хорн Д. Понимание механизма действия антитрипаносомных препаратов на основе цитологического профилирования. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Ноябрь; 12 (11): e0006980. [Бесплатная статья PMC: PMC6283605] [PubMed: 30475806]

18.

Balfour JA, McClellan K. Местный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (3): 197-201; Обсуждение 202. [PubMed: 11705097]

19.

Morgan HP, McNae IW, Nowicki MW, Zhong W, Michels PA, Auld DS, Fothergill-Gilmore LA, Walkinshaw MD. Трипаноцидный препарат сурамин и другие миметики трипанового синего являются ингибиторами пируваткиназ и связываются с аденозиновым участком. J Biol Chem. 2011 сентябрь 09; 286 (36): 31232-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3173065] [PubMed: 21733839]

20.

Fairlamb AH, Horn D. Устойчивость к меларсопролу при африканском трипаносомозе. Trends Parasitol. 2018 июн; 34 (6): 481-492. [PubMed: 29705579]

21.

Берман Дж. Д., Уодделл Д., Хэнсон Б. Д.. Биохимические механизмы антилейшманиозной активности стибоглюконата натрия. Антимикробные агенты Chemother. 1985 июн; 27 (6): 916-20. [Бесплатная статья PMC: PMC180186] [PubMed: 2411217]

22.

Rais S, Perianin A, Lenoir M, Sadak A, Rivollet D, Paul M, Deniau M. лейшманиоз и в крови человека. Антимикробные агенты Chemother. 2000 сентябрь; 44 (9): 2406-10. [Бесплатная статья PMC: PMC

] [PubMed: 107]

23.

Есилова Ю., Суруджу Н.А., Ардик Н., Аксой М., Есилова А., Огуму С., Сатоскар А.Р. Антимониат меглумина более эффективен, чем стибоглюконат натрия, при лечении кожного лейшманиоза. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5730988] [PubMed: 26105204]

24.

Сундар С., Чакраварти Дж. Липосомный амфотерицин B и лейшманиоз: доза и реакция. J Glob Infect Dis. 2010 Май; 2 (2): 159-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2889656] [PubMed: 20606972]

25.

Cupit PM, Cunningham C. Каков механизм действия празиквантела и как может возникать устойчивость? Future Med Chem. 2015; 7 (6): 701-5. [PubMed: 259]

26.

Чен В., Мук Р.А., Премонт Р.Т., Ван Дж. Никлозамид: помимо противоглистного препарата. Сотовый сигнал. 2018 Янв; 41: 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5628105] [PubMed: 28389414]

27.

Лейси Э. Способ действия бензимидазолов. Паразитол сегодня. 1990 Апрель; 6 (4): 112-5. [PubMed: 15463312]

28.

Keystone JS, Мердок Дж. Мебендазол. Ann Intern Med. 1979 Октябрь; 91 (4): 582-6. [PubMed: 484964]

29.

Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010 11 мая; 4 (5): e682. [Бесплатная статья PMC: PMC2867942] [PubMed: 20485492]

30.

ДЕЛКАСТИЛЬО Д., ДЕМЕЛЛО У.С., МОРАЛЕС Т. МЕХАНИЗМ ПАРАЛИЗАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПИПЕРАЗИНА НА МЫШЦЫ АСКАРИСА.Br J Pharmacol Chemother. 1964 июн; 22: 463-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1703942] [PubMed: 14211677]

31.

Мартин Р.Дж., Робертсон А.П. Механизм действия левамизола и пирантела, устойчивость к глистогонам, E153 и Q57. Паразитология. 2007; 134 (Pt 8): 1093-104. [PubMed: 17608969]

32.

BANGHAM DR. Механизм действия диэтилкарбамазина исследовали с препаратом, меченным 14C. Br J Pharmacol Chemother. 1955 декабрь; 10 (4): 406-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1509539] [PubMed: 13276593]

33.

Laing R, Gillan V, Devaney E. Ивермектин – старый наркотик, новые уловки? Trends Parasitol. 2017 июн; 33 (6): 463-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446326] [PubMed: 28285851]

34.

Holmstedt B, Nordgren I, Sandoz M, Sundwall A. Metrifonate. Краткое изложение имеющейся токсикологической и фармакологической информации. Arch Toxicol. 1978, 13 октября; 41 (1): 3-29. [PubMed: 363095]

35.

Pica-Mattoccia L, Cioli D. Исследования механизма действия оксамнихина и родственных шистосомицидных препаратов.Am J Trop Med Hyg. 1985 Янв; 34 (1): 112-8. [PubMed: 3838223]

36.

Икума К., Макимура М., Муракоши Ю. [Ингибирующее действие битионола на НАДН-фумаратредуктазу в аскаридах]. Yakugaku Zasshi. 1993 сентябрь; 113 (9): 663-9. [PubMed: 8229665]

37.

Нарахаши Т. Способ действия пиретроидов. Bull World Health Organ. 1971; 44 (1-3): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2428046] [PubMed: 5315351]

38.

Драго Б., Шах Н.С., Шах Ш. Острая нейротоксичность перметрина: различные проявления, высокий индекс подозрительности.Toxicol Rep.2014; 1: 1026-1028. [Бесплатная статья PMC: PMC5598406] [PubMed: 285]

39.

Islam R, Lynch JW. Механизм действия инсектицидов линдана и фипронила на хлоридные каналы глициновых рецепторов. Br J Pharmacol. 2012 Апрель; 165 (8): 2707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3423232] [PubMed: 22035056]

40.

Wooltorton E. Обеспокоенность лечением линданом чесотки и вшей. CMAJ. 2003 27 мая; 168 (11): 1447-8. [Бесплатная статья PMC: PMC155967] [PubMed: 12771080]

41.

Молинье Д. Забытые тропические болезни. Сообщество по здоровью глаз. 2013; 26 (82): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3756642] [PubMed: 24023397]

42.

Hotez PJ, Pecoul B. «Манифест» по продвижению контроля и ликвидации забытых тропических болезней. PLoS Negl Trop Dis. 2010 25 мая; 4 (5): e718. [Бесплатная статья PMC: PMC2876053] [PubMed: 20520793]

43.

Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передаваемых через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008 23 апреля; 299 (16): 1937-48. [PubMed: 18430913]

Противопаразитарные препараты – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Противопаразитарные препараты – это группа лекарств, используемых для лечения паразитарных инфекций, включая простейшие, гельминты и эктопаразиты. Противопаразитарные препараты включают несколько классов препаратов, которые охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых паразитами. В этом упражнении излагаются показания, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для различных классов противопаразитарных препаратов в качестве ценных агентов при лечении таких заболеваний, как малярия, пневмоцистоз, трипаносомоз и чесотка.

Цели:

• Определить механизм действия противопаразитарных препаратов.

• Опишите противопоказания к противопаразитарным препаратам.

• Объясните, как правильно контролировать токсичность противопаразитарных препаратов.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи пациентам с паразитарными заболеваниями и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Паразиты – это микроорганизмы, которые живут на или внутри другого организма, известного как организм-хозяин, и получают пользу за счет своего организма-хозяина. Паразиты несут ответственность за миллиарды человеческих инфекций, включая малярию. Паразитарные инфекции особенно распространены в тропических регионах, но они также встречаются в субтропических и умеренных регионах, где они, как правило, заражают иммигрантов и путешественников.В то время как паразиты могут включать в себя широкий спектр микроорганизмов, включая грибы и бактерии, релевантными с медицинской точки зрения паразитами, вызывающими заболевания у людей, являются простейшие, гельминты и эктопаразиты.

Protozoa [1]

Эти одноклеточные организмы демонстрируют особенно высокую склонность к заражению пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Инфекции варьируются от бессимптомных до смертельных. Простейшие далее подклассифицируются по типам и подтипам на основе их основного способа передвижения.

• Sarcodina: Используйте псевдоподии для движения. Включает такие амебы, как Entamoeba (дизентерийный абсцесс печени), Dientamoeba (колит), Naegleria и Acanthamoeba (центральная нервная система и язвы роговицы).

• Мастигофоры: используют жгутики для движения, включая Giardia (диарея), Trypanosoma (сонная болезнь и болезнь Шагаса), Leishmania (висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз) и 41 (трихомонады). инфекция, передающаяся половым путем).

• Apicomplexa: Используйте апикальный комплекс для перемещения. Включает Babesia (бабезиоз), Plasmodium (малярия), Toxoplasma (токсоплазмоз), Isospora , Sarcocystis и Cryptosporidium , которые вызывают диарею.

• Ciliophora: Они перемещаются вместе с ресничками и включают Balanidium (дизентерия)

Гельминты

Этот термин описывает паразитических червей.Они передаются при случайном проглатывании, проникновении через кожу, укусе переносчика или употреблении хозяина в пищу. Передача сильно зависит от климата, гигиены и воздействия переносчиков. Гельминты классифицируются следующим образом:

• Трематоды: их также называют сосальщиками и плоскими червями, вызывающими многие болезни человека. Общие заболевания, вызываемые трематодами, включают шистосомоз, фасциолез, клонорхоз и парагонимоз.

• Цестоды: их также называют ленточными червями и вызывают такие заболевания, как цистицеркоз, эхинококкоз (эхинококкоз), дифиллоботриоз и гименолепидоз.

• Нематоды: их также называют круглыми червями, они вызывают у людей различные заболевания, которые могут быть кишечными или могут напрямую поражать определенные ткани. Кишечные заболевания, вызываемые круглыми червями, включают энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, стронгилоидоз и трихинеллез. Инфекции, которые поражают непосредственно ткани, включают лоаз, онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз и токсокароз.

Эктопаразиты

Это организмы, обитающие снаружи на коже хозяев.К ним относятся клещи, блохи, клещи, вши и клопы, они заражают кожу и ее придатки, вызывая такие симптомы, как сильный зуд. Заболевания, вызываемые эктопаразитами, включают миаз, педикулез, чесотку и тромбикулез.

Противопаразитарные препараты используются для лечения инфекций, вызываемых различными простейшими, гельминтами и эктопаразитами. Варианты лечения различаются в зависимости от конкретного возбудителя в каждой группе.

ПОКАЗАНИЯ

Противопротозойные препараты

Выбор препарата для лечения малярии зависит от вида Plasmodium , географического региона, в котором находится инфекционный вид, и серьезности инфекции пациента.[2] Хлорохин – препарат выбора для лечения неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium ( P. vivax, P. malariae, P. ovale, и P. knowlesi ), за исключением P. falciparum , который становится все более устойчивым. [3] Амодиахин (прекращенный в США) можно использовать в сочетании с артесунатом для лечения хлорохин-резистентных неосложненных видов P. falciparum . [3] Комбинация атоваквон-прогуанил или комбинация артеметер-люмефантрин также могут быть выбором для лечения первой линии при резистентности к хлорохину P. falciparum . При беременности показан пероральный хинин, а парентеральный хинин (прекращенный в США) полезен для лечения тяжелой формы малярии. Примахин, мефлохин, атоваквон-прогуанил и доксициклин показаны для химиопрофилактики. [3]

Бабезиоз похож на малярию, и паразиты Babesia divergens, и Babesia microti передаются через укусы клещей. Для лечения бабезиоза при тяжелом течении болезни используют атоваквон и азитромицин или клиндамицин плюс хинин.[4]

Антиамебные препараты полезны при лечении амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica . Эта инфекция может протекать бессимптомно, с амебным колитом или внекишечными проявлениями. Презентация определяет, какая антиамебная терапия. Антиамебные препараты можно разделить на люминальные, тканевые, системные или смешанные амебициды. Люминальные амебициды действуют на паразитов в просвете и включают йодохинол (прекращено в США), сульфат паромомицина и фуроат дилоксанида (прекращено в США).Системные амебициды, такие как метронидазол, тинидазол и эметин (прекращено в США), имеют терапевтическое применение при лечении внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени; хлорохин является дополнительной терапией к эметину для лечения абсцессов печени. Метронидазол и тинидазол также служат смешанными амебицидами.

Giardia lamblia вызывает лямблиоз и лечится с помощью метронидазола. Альтернативные лекарства от лямблиоза включают тинидазол, фуразолидон (прекращено в США) и альбендазол.

Американский трипаносомоз, также называемый болезнью Шагаса, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi . Нифуртимокс или бензнидазол используются для купирования симптомов болезни Шагаса. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) возникает в результате заражения западноафриканским вирусом T. brucei gambiense , и лечение осуществляется с помощью пентамидина на ранних стадиях заболевания и эфлорнитина при проявлениях центральной нервной системы (ЦНС). T. Rhodesiense – восточноафриканский паразит, вызывающий более агрессивную форму сонной болезни, а s урамин – препарат, применяемый при раннем начале заболевания, а меларсопрол – при поражении ЦНС.

Лейшманиоз относится к числу забытых тропических болезней (NTD) и возникает в результате заражения паразитами Leishmania. Инфекции проявляются как висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. Стибоглюконат натрия является препаратом выбора для лечения висцерального и кожного лейшманиоза, и другие препараты, такие как антимониат меглумина (недоступен в США), пентамидин или амфотерицин B, являются приемлемыми альтернативами. [5] Показания к применению паромомицина также включают лечение висцерального лейшманиоза.[6]

Toxoplasma gondii вызывает врожденные заболевания и заболевания центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином является терапией первой линии для лечения токсоплазмоза. Другими альтернативными сульфонамидами, используемыми для лечения, являются сульфаметазин и сульфамеразин, которых нет в США. [7]

Трихомониаз возникает из-за Trichomonas vaginalis , и метронидазол является препаратом выбора для его лечения.

Противоглистные средства

Противогельминтные препараты действуют против паразитических червей как вермициды или глистогонные средства. Вермициды действуют, убивая червей, тогда как глистогонные средства помогают изгнать червей, обычно в их живом состоянии. Идеальный антигельминтный препарат должен иметь широкий терапевтический индекс, чтобы гарантировать, что он более токсичен для паразитического червя, чем для хозяина. Противоглистные препараты можно сгруппировать по классу паразитических червей, на которых они действуют, а также по химической структуре препарата.

Противокестодные препараты: празиквантел – вермицид широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций, вызываемых цестодами (ленточными червями), такими как Taenia saginata , Diphyllobothrium latum, и Taenia solium. В качестве альтернативы для лечения вышеуказанных инфекций можно использовать никлозамид (прекращенный в США). Празиквантел также эффективен при инфекциях, вызванных Hymenolepis nana . Альбендазол – еще одно противоглистное средство широкого спектра действия, которое рекомендуется для лечения эхинококкоза и цистицеркоза.

Антинематодные препараты: празиквантел также необходим для лечения инфекций, вызванных трематодами (сосальщиками), и является препаратом выбора для лечения инфекций Schistosoma sp., Clonorchis sinensis, и Paragonimus westermani . Альтернативные лекарства включают метрифонат, оксамнихин и битионол, которых нет в США.

Антинематодные препараты: Альбендазол также используется для лечения большинства инфекций, вызванных нематодами (круглыми червями), и является препаратом выбора при аскаридозе, трихоцефалезе, трихинеллезе, кожных мигрирующих личинках, анкилостомозах и острицах.Диэтилкарбамазин (доступен через Лекарственную службу CDC) – препарат выбора при филяриатозе, лоаозе и тропической эозинофилии, а ивермектин – при онхоцеркозе.

Эктопаразитициды

К наиболее распространенным эктопаразитам человека относятся головные вши, лобковые вши и чесоточные клещи.

Антискабиетические средства:

Чесотка – очень заразное зудящее заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei. Лечение чесотки достигается с помощью линдана, перметрина, бензилбензоата (прекращено в США) или ивермектина.Устойчивость к линдану и перметрину с годами увеличилась, а комбинация перметрина и ивермектина для перорального приема, ивермектина для местного применения и синергетических пиретринов привели к самым высоким показателям излечения [8].

Pediculicides:

Головные вши, вызываемые Pediculus humanus capitis – наиболее распространенная эктопаразитарная инфекция человека. Это лечится с помощью перметрина и пиретринов. При опасениях по поводу роста резистентности альтернативное лечение достигается с помощью карбофоса или ивермектина. Лобковый педикулез (лобковые вши) также лечится с помощью перметринов или пиретринов, при этом малатион или ивермектин служат альтернативой.

Механизм действия

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства [3] [9]:

• Амодиахин представляет собой 4-аминохинолин. Он ограничивает детоксикацию гема, ингибируя активность гем-полимеразы, что приводит к накоплению свободного гема, который токсичен для паразитов. Он действует аналогично хлорохину, что делает его хорошей альтернативой устойчивым к хлорохину штаммам.

• Артемизинины представляют собой эндопероксиды сесквитерпенового лактона и включают артесунат, артеметер и дигидроартемизинин. Лекарства связываются с гемом, разлагая его эндопероксидный мостик, что приводит к высвобождению токсичных свободных радикалов, которые повреждают паразита.

• Люмефантрин относится к группе ариламиноспиртов и обладает высокой липофильностью. Он предотвращает детоксикацию гема в пищевой вакуоли, что приводит к накоплению токсичного гема, который повреждает паразитов. Он недоступен в качестве монотерапии, но работает в фиксированной комбинации с артеметером для лечения P.falciparum малярия.

• Хлорохин представляет собой 4-аминохинолин, который ингибирует детоксикацию гема и биосинтез нуклеиновых кислот.

• Атоваквон-прогуанил представляет собой синергетическую комбинацию антагонистов хинона и фолиевой кислоты, которая мешает системе транспорта электронов цитохрома (атоваквон) и ингибирует дигидрофолатредуктазу (прогуанил).

• Хинин относится к группе аминоспиртов и также подавляет детоксикацию гема внутри пищевой вакуоли.

• Примахин представляет собой 8-аминохинолин. Его метаболизм в печени приводит к образованию токсичных внутриклеточных окислительных веществ.

• Мефлохин, как и другие хинолоны, также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли паразитов.

• Доксициклин является противомикробным средством широкого спектра действия и нарушает нормальную функцию апикопласта у малярийных паразитов.

Противогрибковые средства [10]:

• Клиндамицин-хинин: Клиндамицин нацелен на апикопласт паразита (новая органелла), а хинин может нацеливаться на белки паразита, такие как К-каналы или метилтрансферазы.

• Атоваквон-азитромицин: атоваквон нацелен на цитохромный комплекс паразита, а азитромицин нацелен на апикопласт паразита.

Антиамебные средства [11] [12] [13]:

• Йодохинол представляет собой галогенированный гидроксихинолин. Он препятствует метаболизму простейших, увеличивая содержание связанного с белками йода в сыворотке крови, тем самым подтверждая его роль в качестве хелатирующего агента, снижающего ионы двухвалентного железа, необходимые для метаболизма простейших.

• Паромомицин – это противомикробный аминогликозид, который действует путем ингибирования синтеза белка.Также было показано, что он эффективен против висцерального лейшманиоза.

• Дилоксанид фуроат имеет неизвестный механизм действия, но при приеме внутрь он расщепляется на дилоксанид и фурановую кислоту и частично всасывается в кишечнике. Неабсорбированный дилоксанид действует как амебицид и непосредственно убивает люминальные трофозоиты. Это предпочтительный фармацевтический агент при бессимптомной инфекции.

• Метронидазол и тинидазол являются производными 5-нитроимидазола.Метронидазол обладает как антибактериальными, так и противопротозойными свойствами. Он активен против амебиаза и других протозойных заболеваний, таких как трихомониаз и лямблиоз. Внутри паразитов он участвует в окислительно-восстановительных реакциях, высвобождая токсичные реактивные промежуточные соединения, что делает его эффективным в качестве люминального и внепросветного амебицида. Метаболиты метронидазола поглощаются дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), что приводит к разрушению ДНК и, как следствие, ингибированию синтеза белка. Тинидазол имеет структуру, аналогичную метронидазолу, и имеет аналогичный профиль активности.Однако тинидазол имеет более высокий уровень излечения от протозойных инфекций и лучший профиль токсичности, чем метронидазол.

• Эметин – это алкалоид, производный от ипекака. Он действует, подавляя синтез белка, поскольку он ограничивает движение рибосом и рибонуклеиновой кислоты (мРНК). Он имеет профиль высокой токсичности, и его можно использовать в тяжелых случаях кишечного и внекишечного амебиаза.

Антигиардиальные средства [14]:

• Метронидазол. Лекарством первого выбора от лямблии является метронидазол (см. Антиамебные средства).

• Фуразолидон – это нитрофурановое соединение, обладающее антибактериальной и противопротозойной активностью. Он является альтернативой метронидазолу и, как и метронидазол, подвергается восстановлению трофозоита, высвобождая токсичные реакционноспособные промежуточные соединения. Его использование поощряется среди детей, поскольку он доступен в виде жидкой суспензии.

• Тинидазол – см. Антиамебные средства.

• Альбендазол – см. Противокестодные препараты.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол – одно из двух доступных препаратов для лечения болезни Шагаса, вызываемой T.Крузи . Это 2-нитроимидазол, образующий промежуточные соединения нитро-восстановления, токсичные для паразитов. [15] Он считается препаратом первой линии, поскольку переносится лучше, чем нифуртимокс.
• Нифуртимокс – второй препарат для лечения болезни Шагаса после бензнидазола. Это производное 5-нитрофурана, которое генерирует нитроанион-радикалы, которые окисляются с образованием реактивных промежуточных продуктов, токсичных для паразитов. [16]
• Пентамидин – препарат первой линии для лечения ранних симптомов западноафриканского трипаносомоза, вызываемого T.brucei gambiense ; это ароматический диамидин, который разрушает мембранный потенциал митохондрий простейших. [17] Он также обладает активностью против P. jirovecii (который в настоящее время классифицируется как гриб) и также используется для лечения висцерального лейшманиоза в качестве альтернативы стибоглюконату натрия.
• Эфлорнитин необратимо ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу и является препаратом первой линии от второй стадии западноафриканского трипаносомоза. [18]
• Сурамин подавляет выработку аденозинтрифосфата (АТФ) посредством гликолиза, а также занимает сайты связывания АТФ и аденозиндифосфата (АДФ), присутствующие в гликолитических ферментах.[19] Это ингибирование, в свою очередь, подавляет энергетический обмен. Это препарат выбора для лечения ранней инфекции T. brucei rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и низшая альтернатива пентамидину при лечении ранней западноафриканского трипаносомоза. Он также обладает активностью против онхоцеркоза.
• Меларсопрол – трехвалентное органическое соединение мышьяка. Это жирорастворимый препарат, который может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что делает его идеальным для лечения симптомов центральной нервной системы на второй стадии T.brucei rhodesiense инфекции. Внутри организма меларсопрол конкурентно ингибирует трипанотионредуктазу, антиоксидантный фермент [20]. Однако неясно, является ли это основной причиной гибели клеток паразита. [20]

Антилейшманиальные агенты:

• Натрия стибоглюконат представляет собой пятивалентное сурьмяное вещество, которое, как полагают, снижает жизнеспособность лейшмании путем ингибирования фосфорилирования АДФ и гуанозиндифосфата (GDP) до АТФ и гуанозинтрифосфата (GTP), таким образом ингибируя цикл гликолиза цитрусовых.[21] Он также увеличивает активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы в полиморфно-ядерных нейтрофилах (PMN). Он может усиливать выработку цитокинов, тем самым повышая концентрацию активных форм кислорода, таких как супероксид-анион-радикал. [22]
• Сурьма меглумина также является пятивалентной сурьмой первого выбора, применяемой при лечении всех типов лейшманиоза. Хотя его механизм аналогичен стибоглюконату натрия, он более эффективен, чем стибоглюконат натрия, для применения внутри очага поражения.[23]

• Пентамидин – см. Трипаноцидные средства

• Амфотерицин B – противогрибковое лекарство, используемое в качестве липосомального препарата для лечения рефрактерного висцерального лейшманиоза. Считается, что как антилейшманиозное средство разрушает мембрану паразита, связываясь с его предшественниками эргостерола [24].

• Паромомицин – см. Антиамебные средства.

Агенты против токсоплазмы:

• Пириметамин-сульфадиазин – Пириметамин является ингибитором дигидрофолата, подавляющим синтез ДНК и белка.Сульфадиазин является ингибитором дигидроптероатсинтетазы, которая играет важную роль в пути синтеза фолиевой кислоты и работает синергетически с пириметамином при лечении токсоплазмоза. Вместе они блокируют последовательные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Они также полезны при лечении устойчивой к хлорохину неосложненной малярии P. falciparum и P. jiroveci ( P. carinii ) пневмонии.

Противогельминтные средства

Противогельминтные средства:

Противтиматодные средства:

Инфекции кишечных нематод

• Альбендазол и мебендазол принадлежат к классу микротрубочек широкого спектра действия, ингибирующих синтез бензимидазо.[27] В то время как мебендазол подавляет образование микротрубочек, альбендазол подавляет полимеризацию тубулина. Это подавление образования микротрубочек приводит к подавлению поглощения глюкозы и, следовательно, к гибели гельминтов. [28] Эти агенты также обладают антигиардиальной активностью, поскольку они взаимодействуют с тубулином его цитоскелета. [29]
• Пиперазин (производство прекращено в США) оказывает парализующее действие на гельминтов, поскольку ингибирует ацетилхолин в нервно-мышечном соединении, что приводит к изгнанию организма.[30]
• Пирантела памоат представляет собой нервно-мышечный блокирующий агент, который действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нематод, вызывая паралич, ведущий к изгнанию. [31]

Инфекции тканевых нематод

• Диэтилкарбамазин снижает количество микрофилярий, повышая их чувствительность к фагоцитозу. [32] В конечном итоге он действует как опсонин.
• Ивермектин взаимодействует с глутаматными хлоридными каналами на мотонейронах нематод и приводит к гиперполяризации и параличу.[33] Он также полезен как пероральное противокабиетическое средство.

• Сурамин натрия – см. Трипаноцидные средства.

• Празиквантел – см. Антикестодальные средства.

Противотрематодные средства:

• Празиквантел – см. Антикестодные средства

• Метрифонат представляет собой фосфорорганическое соединение, которое действует как ингибитор холинэстеразы. Это имеет решающее значение как альтернатива в лечении шистосомоза. [34]
• Оксамнихин – это 2-аминометил-тетрагидрохинолин, который ингибирует синтез нуклеиновых кислот у паразитов и действует как альтернатива празиквантелу при лечении шистосомоза.[35]

• Триклабендазол представляет собой бензимидазол, который, как считается, ингибирует образование микротрубочек, синтез белка и движение. Это препарат выбора при фасциолезе, вызванном Fasciola hepatica.

• Считается, что битионол конкурентно ингибирует действие родохинона в системе транспорта электронов, подавляя анаэробный энергетический метаболизм у паразитов. [36] Применяется как альтернатива триклабендазолу для лечения фасциолеза.

Эктопаразитициды

• Пиретроиды действуют на нервно-мышечную систему эктопаразитов, парализуя их.Он вызывает нервное возбуждение, изменяя проницаемость для натрия и калия на нервной мембране. [37]
• Перметрин – нейротоксин, который вызывает деполяризацию натриевых каналов на аксонах нервов. [38]
• Линдан ингибирует хлоридные каналы на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A у насекомых. [39]

• Ивермектин – см. Противоопухолевые средства.

• Бензилбензоат также оказывает токсическое действие на нервы паразитов.

Администрация

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства:

• Чувствительные к хлорохину P.falciparum, P. malariae, и P. knowlesi можно лечить пероральным приемом 1000 мг (600 мг основания) хлорохинфосфата, после чего следует пероральное введение 500 мг (300 мг основания) хлорохинфосфата через 6, 24 и 48 часов часы.

• Инфекции P. vivax и P. ovale лечат с использованием схемы лечения чувствительных к хлорохину P. falciparum, , после чего 30 мг основного примахина вводят перорально в течение 14 дней.

• Устойчив к хлорохину P.falciparum (неосложненная инфекция) лечится с использованием артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг в дозировке четырех таблеток, принимаемых перорально два раза в день в течение 3 дней. В качестве альтернативы, атоваквон-прогуанил 250 мг / 100 мг вводят в виде четырех таблеток, которые следует принимать ежедневно в течение 3 дней. Также назначают 750 мг мефлохина однократно, а затем 500 мг через 6–12 часов. В качестве альтернативы, давайте 650 мг сульфата хинина три раза в день со 100 мг доксициклина или 600 мг клиндамицина два раза в день в течение 7 дней.

• Тяжелая или осложненная инфекция P. falciparum лечится с помощью внутривенного (IV) артесуната 2,4 мг / кг каждые 12 часов в течение одного дня, затем один раз в день в течение двух дополнительных дней. После этого режима используйте доксициклин или клиндамицин перорально в течение 7 дней или артеметер / люмефантрин, атоваквон / прогуанил или полное лечение мефлохином. Другой вариант выбора – 10 мг / кг хинидина глюконата внутривенно в течение 1-2 часов, а затем 0,02 мг / кг / мин. В качестве альтернативы 3.Артеметер можно вводить внутримышечно (в / м) в дозе 2 мг / кг, затем вводят 1,6 мг / кг / сут с последующим 7-дневным пероральным курсом клиндамицина или доксициклина. Другой альтернативой является внутривенное введение 20 мг / кг дигидрохлорида хинина, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов. Во время в / в введения хинина контролируйте сердечную деятельность пациентов.

Противогрибковые средства:

Антиамебные средства:

• При инфекции Dientamoeba fragilis вводят 650 мг йодохинола 3 раза в день в течение 20 дней.

• Бессимптомная кишечная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica , лечится с помощью люминального агента дилоксанида фуроата 500 мг три раза в день в течение 10 дней. (Не одобрено в США).

• Метронидазол 750 мг в течение 10 дней вместе с просветными агентами при лечении легкой, средней или тяжелой кишечной инфекции и внекишечных инфекций, таких как абсцессы печени.

• При абсцессах печени: дигидроэметин или эметин в дозе 1 мг / кг подкожно (п / к) или внутримышечно в течение 8–10 дней, после чего следует дозировка хлорохина вместе с просветными агентами.

• Антигиардиальные средства: метронидазол 250 мг вводят перорально 3 раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол или нифуртимокс вводят перорально при лечении болезни Шагаса.

• Пентамидин вводят только парентерально, внутривенно или внутримышечно при лечении трипаносомоза в Западной или Восточной Африке.

• Эфлорнитин, сурамин и меларсопрол вводятся парентерально через внутривенную инъекцию.

Антилейшманиальные агенты:

• Стибоглюконат натрия в дозе 20 мг / кг / сут вводится внутрижелудочковым или внутримышечным путем в течение 28 дней для лечения висцерального лейшманиоза и 20 дней при кожном лейшманиозе. (Доступно только в США на базе CDC или на военных базах). В качестве альтернативы при висцеральном лейшманиозе можно вводить от 2 до 4 мг / кг пентамидина внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

Антитоксоплазменные агенты:

• Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с реактивационной инфекцией 200 мг пириметамина перорально вводят однократно, и вес пациента определяет последующие дозы.Пациенты с массой тела до 60 кг принимают 50 мг пириметамина перорально в день, сульфадиазин 1000 мг перорально каждые 6 часов и лейковорин 10-25 мг перорально в день. Пациентам с массой тела более 60 кг ежедневно назначают 75 мг пириметамина перорально, с сульфадиазином 1500 мг и лейковорином от 10 до 25 мг перорально ежедневно в течение 6 недель.

• В качестве альтернативы можно вводить 600 мг клиндамицина перорально или внутривенно вместе с пириметамином и лейковорином четыре раза в день. Атоваквон 1500 мг и сульфадиазин можно назначать два раза в день.

• Для вторичной профилактики: ежедневный прием пириметамина от 25 до 50 мг перорально, с пероральным сульфадиазином в сумме от 2000 до 4000 мг, вводимый от 2 до 4 раз в день, и лейковорин от 10 до 25 мг для хронической поддерживающей терапии.

Противогельминтные средства

В этом разделе обсуждаются наиболее распространенные противоглистные препараты.

Празиквантел:

• Шистосомоз – 40 мг / кг / день для перорального приема в два приема для Schistosoma mansoni, S.haematobium, и S. intercalatum. 60 мг / кг / день для приема внутрь в три приема для S. japonicum и S. mekongi.

• Клонорхоз – 75 мг / кг / день для перорального приема в течение одного дня, в три приема, каждые 4-6 часов.

• Нейроцистицеркоз – 100 мг / кг / день в течение одного дня в три приема, после чего 50 мг / кг / день в течение 2–4 недель.

• Тениоз и дифиллоботриоз – от 5 до 10 мг / кг однократно.

• Hymenolepis nana – 25 мг / кг однократно.

• Другие трематоды (сосальщики) – 75 мг / кг / день, вводимые перорально в три приема в течение 1-2 дней.

Альбендазол:

• Нейроцистицеркоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 8-30 дней.

• Эхинококкоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 28 дней, затем 14 дней без альбендазола; повторяется 3 цикла.

• Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз и острицы – получите 400 мг для однократного введения.

• Клонорхоз – 400 мг два раза в день в течение одной недели.

Памоат пирантела:

• 11 мг (основа) / кг однократно перорально – это стандартная доза, которую следует повторить через две недели при инфекциях энтеробиоза и острицы ( Enterobius vermicularis ). Для Necator sp . или Ancylostoma sp . инфекции, пациенту следует принимать стандартную дозу в течение 3 дней.

Ивермектин:

Диэтилкарбамазин (коммерчески недоступен в США – только в Центре контроля заболеваний)

• Wuchereria bancrofti и Loa loa – В первый день пациенту дают 50 мг, во второй день , пациенту следует принимать по 50 мг 3 раза в день.На третий день пациент должен принимать 100 мг три раза в день, а на четвертый день и далее пациенту дают 6 мг / кг / день три раза в день в течение до 14 дней при лимфатическом филяриатозе и 9 мг / кг / день три раза в день. на срок до 21 дня при лоазе.

Эктопаразитициды

Перметрин:

• Педикулез – 1% крем для полоскания наносится на место инфекции; оставьте на 10 минут, затем смойте теплой водой.

• Чесотка – 5% крем следует нанести от шеи вниз и оставить на 8–14 часов, прежде чем смыть.

Линдан:

Бензиловый спирт (производство прекращено в США):

Побочные эффекты

Противопротозойные средства

Хлорохин – хотя обычно хорошо переносится, некоторые пациенты испытывают зуд и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ). , анорексия и боли в животе с хлорохином. В редких случаях у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наблюдается гемолиз. Другие редкие побочные эффекты хлорохина включают агранулоцитоз, гипотензию, судороги, психоз, нечеткость зрения, расширение QRS и аномалии зубца T.Длительное применение также может привести к ототоксичности, периферической невропатии и ретинопатии.

Амодиахин относится к хлорохину и может использоваться для замены хлорохина в резистентных областях. Он редко вызывает побочные эффекты, но у некоторых пациентов могут наблюдаться агранулоцитоз, гепатотоксичность и апластическая анемия. Этот препарат недоступен в США, но широко используется в Африке.

Атоваквон имеет побочные эффекты, такие как головные боли, бессонница, лихорадка, сыпь и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея.

Артемизинины, такие как артеметер, хорошо переносятся, но могут вызывать такие симптомы, как тошнота, диарея и рвота. В редких случаях у пациентов могут наблюдаться нейтропения, гемолиз и повышение уровня печеночных ферментов. Они хорошо переносятся беременными.

Люмефантрин можно комбинировать с артеметером. Использование этой комбинации может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, зуду, головокружению и головным болям. В редких случаях он также может вызывать удлинение интервала QTc.

Примахин также оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечные расстройства, включая спазмы в животе, тошноту и боль в эпигастрии.Он также может вызывать гемолиз или метгемоглобинемию, особенно у пациентов с дефицитом G6PD.

Мефлохин может вызывать побочные эффекты, такие как расстройства поведения, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь и головокружение. Это также может привести к аритмиям, брадикардии и другим нарушениям сердечной проводимости.

Доксициклин также вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а также приводит к светочувствительности и кандидозному вагиниту.

Йодохинол редко может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, анорексия, тошнота, сыпь и зуд.Принимая его во время еды, можно предотвратить эффекты со стороны ЖКТ. Йодохинол также может приводить к увеличению содержания йода в сыворотке, связанного с белками, что приводит к снижению измеряемого поглощения I.

Паромомицин вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Он может накапливаться в почках людей с почечной недостаточностью и вызывать почечную токсичность.

Метронидазол обычно вызывает металлический привкус во рту, головную боль, тошноту и сухость во рту. Другие редкие побочные эффекты метронидазола включают молочницу, головокружение, нейтропению, панкреатит и токсическое воздействие на центральную нервную систему, ведущее к судорогам и энцефалопатиям.Тинидазол имеет профиль побочных эффектов, аналогичный метронидазолу, но переносится лучше.

Альбендазол вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта, алопецию, повышение активности печеночных ферментов, головные боли и панцитопению. Обычно он хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов.

Бензнидазол имеет побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта, миелосупрессия, периферическая невропатия и сыпь.

Нифуртимокс также имеет побочные эффекты, в том числе расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, судороги, невропатии и бессонницу.

Пентамидин – очень токсичный препарат, который при быстром введении через внутривенное введение может вызвать гипотензию, одышку и тахикардию. При вдыхании он может вызвать бронхоспазм и затруднить дыхание. Это приводит к токсичности для поджелудочной железы и может вызвать гипогликемию. Это также может привести к почечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают неприятный привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, галлюцинации и сердечную аритмию.

Эфлорнитин может вызывать нарушения ЖКТ, а также обратимую тромбоцитопению, лейкопению и судороги.

Сурамин вызывает тошноту, рвоту и утомляемость на раннем этапе, а со временем может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как агранулоцитоз, гемолитическая анемия, хроническая диарея, невропатии и почечные аномалии среди других. Этот агент не одобрен FDA для использования в США.

Меларсопрол – высокотоксичный препарат, чаще всего вызывающий реактивную энцефалопатию, которая проявляется судорогами, комой, отеками и смертью. Он также вызывает заболевания почек и сердца.

Стибоглюконат натрия вызывает миалгии, артралгии и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Также могут произойти изменения зубца Т и удлинение интервала QT; Таким образом, электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг рекомендуется, когда пациент принимает стибоглюконат натрия. Этот агент доступен только на базах CDC и военных.

Амфотерицин B может вызвать инфузионные реакции, а также может привести к почечной недостаточности. В острой форме это может привести к гипертонии, гипотонии, тошноте, рвоте и лихорадке.

Пириметамин-сульфадоксин обладает кожными побочными эффектами, такими как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема.Поскольку он содержит сульфаниламид, это лекарство может также вызвать почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, расстройства центральной нервной системы и дерматологические расстройства.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) вызывает симптомы из-за антифолатной и сульфонамидной активности. Побочные эффекты антифолатов включают мегалобластную анемию, гранулоцитопению и лейкопению, тогда как симптомы, вызванные сульфаниламидами, включают нарушения ЖКТ, нарушения центральной нервной системы и почечную токсичность.

Противоглистные средства

Празиквантел вызывает симптомы, включая нарушения ЖКТ, кожную сыпь, артралгию, миалгию и субфебрилитет.В случае нейроцистицеркоза поражение паразитами может привести к нарушениям ЦНС, таким как судороги, психические изменения, менингизм, гипертермия, внутричерепная гипертензия, тошнота и рвота. Однако этого можно избежать с помощью кортикостероидов.

Пирантел памоат имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Это также связано с головокружением, сыпью, головными болями, слабостью и сонливостью. Было замечено, что это вызывает умеренное увеличение ферментов печени.Поэтому пациенты с заболеваниями печени нуждаются в тщательном наблюдении.

Эктопаразитициды

Перметрин вызывает побочные эффекты, такие как зуд, жжение и покалывание.

Линдан может вызывать нейротоксичность и гематотоксичность; поэтому его следует избегать во время беременности и у детей. [40]

Противопоказания

Противопротозойные средства

Противопоказания к хлорохину включают пациентов с предыдущей чувствительностью к 4-аминохинолину.Противопоказания включают пациентов с дефицитом G6PD, а также пациентов с порфирией или псориазом. Кроме того, этого следует избегать людям с дефектами поля зрения или миопатиями. Однако он безопасен во время беременности и для детей.

Примахин противопоказан пациентам с метгемоглобинемией, гранулоцитопенией или миелосупрессией. Его следует избегать при беременности и при дефиците G6PD.

Мефлохин противопоказан пациентам с аритмией, нарушениями сердечной проводимости, психическими расстройствами и эпилепсией.Раньше рекомендовали избегать его использования пилотами или другими людьми, выполняющими работу, требующую мелкой моторики.

Следует избегать назначения йодохинола пациентам с заболеваниями почек или щитовидной железы, а также тем, кто не переносит йод. Его также следует прекратить в случаях отравления йодом, когда сохраняются такие симптомы, как лихорадка, зуд и дерматит.

Дилоксанида фуроат обычно не рекомендуется при беременности.

Метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме с алкоголем.Кроме того, он приводит к токсичности лития при приеме с литием и усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Следует избегать приема этого препарата при беременности.

Эметин противопоказан пациентам с почечной и сердечной недостаточностью, а также беременным.

Противоглистные средства

Альбендазол противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с гиперчувствительностью к бензимидазолу в прошлом.

Амфотерицин B вызывает почечную недостаточность; Таким образом, следует избегать одновременного приема с нефротоксическими препаратами.

Празиквантел следует избегать при глазном цистицеркозе из-за разрушительных эффектов уничтожения паразитов. Противопоказания также относятся к пациентам, которым необходимо сохранять бдительность при вождении, так как это вызывает сонливость. Следует избегать во время беременности.

Ectopacitisides

Противопоказания к применению линдана включают пациентов с судорожными расстройствами, и его использование должно быть только в качестве вмешательства второй линии у пожилых людей, маленьких детей и пациентов с массой тела менее 50 кг, поскольку у них более высокая вероятность эти побочные эффекты.[40]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Паразитарные болезни составляют большое число из 17 забытых тропических болезней, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти болезни имеют глобальное значение, поскольку они затрагивают более 1 миллиарда человек, в том числе очень бедных, вызывают тяжелую инвалидность и часто подвергаются стигматизации. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих этими заболеваниями, многогранно. Массовое введение лекарств – ключ к лечению таких заболеваний, как онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз и шистосомоз.При массовом применении лекарств рекомендуется лечение по месту жительства. Таким образом, межпрофессиональный командный подход, состоящий из фармацевтов, должен осознавать, что для достижения лучших результатов в эндемичных регионах необходимо осуществление долгосрочных общественных программ. [41] Во многих случаях противопаразитарные препараты вызывают серьезные побочные реакции, и поэтому соблюдение режима приема лекарств низкое. Следовательно, лечение под непосредственным наблюдением фармацевта имеет важное значение, если кто-то хочет улучшить результаты.

Для лечения болезни Шагаса, лейшманиоза и трипаносомоза необходимы новые и безопасные препараты. [42] Мебендазол ассоциируется с высокой частотой неудач при лечении анкилостомозов, а однократная доза альбендазола связана с низким показателем излечения от трихоцефалеза. Поэтому существует высокий спрос на исследования и инновации в управлении забытыми тропическими болезнями. [43]

Антипаразитарная лекарственная терапия обычно является ответом на экзотические и / или редкие заболевания.Клиницист (MD, DO, NP или PA) должен быть осведомлен о возможных признаках и симптомах, а также тщательно изучить историю поездок, охватывающих эндемичные для этих заболеваний районы. Медперсонал также будет нести ответственность за сбор анамнеза этого типа пациента и задокументировать его, если таковой имеется, а также обеспечить соответствующий мониторинг после начала терапии. Фармацевт проверит, что врач выбрал подходящее средство, проверит дозировку и проконсультирует пациентов. Медсестры и фармацевты должны сообщать о любых проблемах, с которыми вы столкнулись, лицу, выписывающему рецепт, для принятия корректирующих мер.

В таких случаях почти обязательно присутствие врача-инфекциониста. Координация между клиницистами, медсестрой и аптекой имеет решающее значение, поскольку многие из используемых лекарств необычны, а дозировка и потенциальные взаимодействия имеют решающее значение. Точно так же медсестры должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах медикаментозной терапии и сообщать о первых признаках их появления остальной части межпрофессиональной медицинской бригады; это позволит лечащему врачу изменить дозировку или терапевтические средства, опять же в тандеме с консультацией в аптеке.Только благодаря такому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может добиться положительных результатов для пациентов с этими инфекциями. [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. Введение в паразитологию. [PubMed: 21413318]

2.

Hill SR, Thakur RK, Sharma GK. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 ноября 2020 г. Противомалярийные препараты. [PubMed: 2

25]

3.

Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Всемирная организация здоровья; Женева: 2015. [PubMed: 26020088]

4.

Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Бабезиоз человека. Заражение Dis Clin North Am. 2008 сентябрь; 22 (3): 469-88, viii-ix. [Бесплатная статья PMC: PMC3998201] [PubMed: 18755385]

5.

Aflatoonian MR, Sharifi I, Aflatoonian B, Bamorovat M, Heshmatkhah A, Babaei Z, Ghasemi Nejad Almani P, Mohammadi Afhar, Ага Саларкиа , Шарифи Х., Шарифи Ф., Хосрави А., Хатами М., Арефиния Н., Фекри А., Фараджзаде С., Хамесипур А., Мохебали М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Варма Р. С..Детерминанты сопутствующего риска антропонозного кожного лейшманиоза, полученного с применением меглумина антимониата: когортное исследование в Иране. PLoS Negl Trop Dis. 2019 июн; 13 (6): e0007423. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 31188834]

6.

Сундар С., Сингх А. Химиотерапевтические средства висцерального лейшманиоза: настоящее и будущее. Паразитология. 2018 Апрель; 145 (4): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC5984184] [PubMed: 2

29]

7.

Dubey JP. Toxoplasma Gondii. В: Барон С., редактор.Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Galveston (TX): 1996. [PubMed: 21413265]

8.

Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J. Эффективность и безопасность противокабетических средств: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1435-1444. [PubMed: 30654070]

9.

Meshnick SR. Артемизинин: механизмы действия, резистентность и токсичность.Int J Parasitol. 2002 декабрь 04; 32 (13): 1655-60. [PubMed: 12435450]

10.

Лорес Л.А., Гарг А., Кумар В., Брузуал И., Форкуер И.П., Ренард И., Вирджи А.З., Булард П., Родригес И.С., Аллен А.Дж., Поу С., Вегманн К.В., Винтер Р.В., Nilsen A, Mao J, Preston DA, Belperron AA, Bockenstedt LK, Hinrichs DJ, Riscoe MK, Doggett JS, Ben Mamoun C. Радикальное лечение экспериментального бабезиоза у иммунодефицитных мышей с использованием комбинации эндохиноподобного хинолона и атоваквона. J Exp Med. 2016 27 июня; 213 (7): 1307-18.[Бесплатная статья PMC: PMC4

6] [PubMed: 27270894]

11.

Найт Р. Химиотерапия амебиаза. J Antimicrob Chemother. 1980 сентябрь; 6 (5): 577-93. [PubMed: 6106010]

12.

Гупта Ю.К., Гупта М., Анежа С., Кохли К. Современная лекарственная терапия протозойной диареи. Индийский J Pediatr. 2004 Янв; 71 (1): 55-8. [PubMed: 14979387]

13.

Нагата Н., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т., Старк Д. Текущие варианты лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis.Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 декабрь; 2: 204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3862407] [PubMed: 24533282]

14.

Гарднер ТБ, Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001, январь; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]

15.

Полак А., Ричл Р. Механизм действия производного 2-нитроимидазола бензнидазола. Ann Trop Med Parasitol. 1978 Февраль; 72 (1): 45-54. [PubMed: 418744]

16.

Docampo R, Moreno SN. Свободнорадикальный метаболизм противопаразитарных средств.Fed Proc. 1986 сентябрь; 45 (10): 2471-6. [PubMed: 3017765]

17.

Томас Дж. А., Бейкер Н., Хатчинсон С., Доминик С., Тренаман А., Гловер Л., Олсфорд С., Хорн Д. Понимание механизма действия антитрипаносомных препаратов на основе цитологического профилирования. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Ноябрь; 12 (11): e0006980. [Бесплатная статья PMC: PMC6283605] [PubMed: 30475806]

18.

Balfour JA, McClellan K. Местный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (3): 197-201; Обсуждение 202. [PubMed: 11705097]

19.

Morgan HP, McNae IW, Nowicki MW, Zhong W, Michels PA, Auld DS, Fothergill-Gilmore LA, Walkinshaw MD. Трипаноцидный препарат сурамин и другие миметики трипанового синего являются ингибиторами пируваткиназ и связываются с аденозиновым участком. J Biol Chem. 2011 сентябрь 09; 286 (36): 31232-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3173065] [PubMed: 21733839]

20.

Fairlamb AH, Horn D. Устойчивость к меларсопролу при африканском трипаносомозе. Trends Parasitol. 2018 июн; 34 (6): 481-492. [PubMed: 29705579]

21.

Берман Дж. Д., Уодделл Д., Хэнсон Б. Д.. Биохимические механизмы антилейшманиозной активности стибоглюконата натрия. Антимикробные агенты Chemother. 1985 июн; 27 (6): 916-20. [Бесплатная статья PMC: PMC180186] [PubMed: 2411217]

22.

Rais S, Perianin A, Lenoir M, Sadak A, Rivollet D, Paul M, Deniau M. лейшманиоз и в крови человека. Антимикробные агенты Chemother. 2000 сентябрь; 44 (9): 2406-10. [Бесплатная статья PMC: PMC

] [PubMed: 107]

23.

Есилова Ю., Суруджу Н.А., Ардик Н., Аксой М., Есилова А., Огуму С., Сатоскар А.Р. Антимониат меглумина более эффективен, чем стибоглюконат натрия, при лечении кожного лейшманиоза. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5730988] [PubMed: 26105204]

24.

Сундар С., Чакраварти Дж. Липосомный амфотерицин B и лейшманиоз: доза и реакция. J Glob Infect Dis. 2010 Май; 2 (2): 159-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2889656] [PubMed: 20606972]

25.

Cupit PM, Cunningham C. Каков механизм действия празиквантела и как может возникать устойчивость? Future Med Chem. 2015; 7 (6): 701-5. [PubMed: 259]

26.

Чен В., Мук Р.А., Премонт Р.Т., Ван Дж. Никлозамид: помимо противоглистного препарата. Сотовый сигнал. 2018 Янв; 41: 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5628105] [PubMed: 28389414]

27.

Лейси Э. Способ действия бензимидазолов. Паразитол сегодня. 1990 Апрель; 6 (4): 112-5. [PubMed: 15463312]

28.

Keystone JS, Мердок Дж. Мебендазол. Ann Intern Med. 1979 Октябрь; 91 (4): 582-6. [PubMed: 484964]

29.

Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010 11 мая; 4 (5): e682. [Бесплатная статья PMC: PMC2867942] [PubMed: 20485492]

30.

ДЕЛКАСТИЛЬО Д., ДЕМЕЛЛО У.С., МОРАЛЕС Т. МЕХАНИЗМ ПАРАЛИЗАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПИПЕРАЗИНА НА МЫШЦЫ АСКАРИСА.Br J Pharmacol Chemother. 1964 июн; 22: 463-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1703942] [PubMed: 14211677]

31.

Мартин Р.Дж., Робертсон А.П. Механизм действия левамизола и пирантела, устойчивость к глистогонам, E153 и Q57. Паразитология. 2007; 134 (Pt 8): 1093-104. [PubMed: 17608969]

32.

BANGHAM DR. Механизм действия диэтилкарбамазина исследовали с препаратом, меченным 14C. Br J Pharmacol Chemother. 1955 декабрь; 10 (4): 406-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1509539] [PubMed: 13276593]

33.

Laing R, Gillan V, Devaney E. Ивермектин – старый наркотик, новые уловки? Trends Parasitol. 2017 июн; 33 (6): 463-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446326] [PubMed: 28285851]

34.

Holmstedt B, Nordgren I, Sandoz M, Sundwall A. Metrifonate. Краткое изложение имеющейся токсикологической и фармакологической информации. Arch Toxicol. 1978, 13 октября; 41 (1): 3-29. [PubMed: 363095]

35.

Pica-Mattoccia L, Cioli D. Исследования механизма действия оксамнихина и родственных шистосомицидных препаратов.Am J Trop Med Hyg. 1985 Янв; 34 (1): 112-8. [PubMed: 3838223]

36.

Икума К., Макимура М., Муракоши Ю. [Ингибирующее действие битионола на НАДН-фумаратредуктазу в аскаридах]. Yakugaku Zasshi. 1993 сентябрь; 113 (9): 663-9. [PubMed: 8229665]

37.

Нарахаши Т. Способ действия пиретроидов. Bull World Health Organ. 1971; 44 (1-3): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2428046] [PubMed: 5315351]

38.

Драго Б., Шах Н.С., Шах Ш. Острая нейротоксичность перметрина: различные проявления, высокий индекс подозрительности.Toxicol Rep.2014; 1: 1026-1028. [Бесплатная статья PMC: PMC5598406] [PubMed: 285]

39.

Islam R, Lynch JW. Механизм действия инсектицидов линдана и фипронила на хлоридные каналы глициновых рецепторов. Br J Pharmacol. 2012 Апрель; 165 (8): 2707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3423232] [PubMed: 22035056]

40.

Wooltorton E. Обеспокоенность лечением линданом чесотки и вшей. CMAJ. 2003 27 мая; 168 (11): 1447-8. [Бесплатная статья PMC: PMC155967] [PubMed: 12771080]

41.

Молинье Д. Забытые тропические болезни. Сообщество по здоровью глаз. 2013; 26 (82): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3756642] [PubMed: 24023397]

42.

Hotez PJ, Pecoul B. «Манифест» по продвижению контроля и ликвидации забытых тропических болезней. PLoS Negl Trop Dis. 2010 25 мая; 4 (5): e718. [Бесплатная статья PMC: PMC2876053] [PubMed: 20520793]

43.

Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передаваемых через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008 23 апреля; 299 (16): 1937-48. [PubMed: 18430913]

Противопаразитарные препараты – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Противопаразитарные препараты – это группа лекарств, используемых для лечения паразитарных инфекций, включая простейшие, гельминты и эктопаразиты. Противопаразитарные препараты включают несколько классов препаратов, которые охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых паразитами. В этом упражнении излагаются показания, механизмы действия, побочные эффекты и противопоказания для различных классов противопаразитарных препаратов в качестве ценных агентов при лечении таких заболеваний, как малярия, пневмоцистоз, трипаносомоз и чесотка.

Цели:

• Определить механизм действия противопаразитарных препаратов.

• Опишите противопоказания к противопаразитарным препаратам.

• Объясните, как правильно контролировать токсичность противопаразитарных препаратов.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи пациентам с паразитарными заболеваниями и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Паразиты – это микроорганизмы, которые живут на или внутри другого организма, известного как организм-хозяин, и получают пользу за счет своего организма-хозяина. Паразиты несут ответственность за миллиарды человеческих инфекций, включая малярию. Паразитарные инфекции особенно распространены в тропических регионах, но они также встречаются в субтропических и умеренных регионах, где они, как правило, заражают иммигрантов и путешественников.В то время как паразиты могут включать в себя широкий спектр микроорганизмов, включая грибы и бактерии, релевантными с медицинской точки зрения паразитами, вызывающими заболевания у людей, являются простейшие, гельминты и эктопаразиты.

Protozoa [1]

Эти одноклеточные организмы демонстрируют особенно высокую склонность к заражению пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Инфекции варьируются от бессимптомных до смертельных. Простейшие далее подклассифицируются по типам и подтипам на основе их основного способа передвижения.

• Sarcodina: Используйте псевдоподии для движения. Включает такие амебы, как Entamoeba (дизентерийный абсцесс печени), Dientamoeba (колит), Naegleria и Acanthamoeba (центральная нервная система и язвы роговицы).

• Мастигофоры: используют жгутики для движения, включая Giardia (диарея), Trypanosoma (сонная болезнь и болезнь Шагаса), Leishmania (висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз) и 41 (трихомонады). инфекция, передающаяся половым путем).

• Apicomplexa: Используйте апикальный комплекс для перемещения. Включает Babesia (бабезиоз), Plasmodium (малярия), Toxoplasma (токсоплазмоз), Isospora , Sarcocystis и Cryptosporidium , которые вызывают диарею.

• Ciliophora: Они перемещаются вместе с ресничками и включают Balanidium (дизентерия)

Гельминты

Этот термин описывает паразитических червей.Они передаются при случайном проглатывании, проникновении через кожу, укусе переносчика или употреблении хозяина в пищу. Передача сильно зависит от климата, гигиены и воздействия переносчиков. Гельминты классифицируются следующим образом:

• Трематоды: их также называют сосальщиками и плоскими червями, вызывающими многие болезни человека. Общие заболевания, вызываемые трематодами, включают шистосомоз, фасциолез, клонорхоз и парагонимоз.

• Цестоды: их также называют ленточными червями и вызывают такие заболевания, как цистицеркоз, эхинококкоз (эхинококкоз), дифиллоботриоз и гименолепидоз.

• Нематоды: их также называют круглыми червями, они вызывают у людей различные заболевания, которые могут быть кишечными или могут напрямую поражать определенные ткани. Кишечные заболевания, вызываемые круглыми червями, включают энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, стронгилоидоз и трихинеллез. Инфекции, которые поражают непосредственно ткани, включают лоаз, онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз и токсокароз.

Эктопаразиты

Это организмы, обитающие снаружи на коже хозяев.К ним относятся клещи, блохи, клещи, вши и клопы, они заражают кожу и ее придатки, вызывая такие симптомы, как сильный зуд. Заболевания, вызываемые эктопаразитами, включают миаз, педикулез, чесотку и тромбикулез.

Противопаразитарные препараты используются для лечения инфекций, вызываемых различными простейшими, гельминтами и эктопаразитами. Варианты лечения различаются в зависимости от конкретного возбудителя в каждой группе.

ПОКАЗАНИЯ

Противопротозойные препараты

Выбор препарата для лечения малярии зависит от вида Plasmodium , географического региона, в котором находится инфекционный вид, и серьезности инфекции пациента.[2] Хлорохин – препарат выбора для лечения неосложненной малярии, вызываемой всеми видами Plasmodium ( P. vivax, P. malariae, P. ovale, и P. knowlesi ), за исключением P. falciparum , который становится все более устойчивым. [3] Амодиахин (прекращенный в США) можно использовать в сочетании с артесунатом для лечения хлорохин-резистентных неосложненных видов P. falciparum . [3] Комбинация атоваквон-прогуанил или комбинация артеметер-люмефантрин также могут быть выбором для лечения первой линии при резистентности к хлорохину P. falciparum . При беременности показан пероральный хинин, а парентеральный хинин (прекращенный в США) полезен для лечения тяжелой формы малярии. Примахин, мефлохин, атоваквон-прогуанил и доксициклин показаны для химиопрофилактики. [3]

Бабезиоз похож на малярию, и паразиты Babesia divergens, и Babesia microti передаются через укусы клещей. Для лечения бабезиоза при тяжелом течении болезни используют атоваквон и азитромицин или клиндамицин плюс хинин.[4]

Антиамебные препараты полезны при лечении амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica . Эта инфекция может протекать бессимптомно, с амебным колитом или внекишечными проявлениями. Презентация определяет, какая антиамебная терапия. Антиамебные препараты можно разделить на люминальные, тканевые, системные или смешанные амебициды. Люминальные амебициды действуют на паразитов в просвете и включают йодохинол (прекращено в США), сульфат паромомицина и фуроат дилоксанида (прекращено в США).Системные амебициды, такие как метронидазол, тинидазол и эметин (прекращено в США), имеют терапевтическое применение при лечении внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени; хлорохин является дополнительной терапией к эметину для лечения абсцессов печени. Метронидазол и тинидазол также служат смешанными амебицидами.

Giardia lamblia вызывает лямблиоз и лечится с помощью метронидазола. Альтернативные лекарства от лямблиоза включают тинидазол, фуразолидон (прекращено в США) и альбендазол.

Американский трипаносомоз, также называемый болезнью Шагаса, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi . Нифуртимокс или бензнидазол используются для купирования симптомов болезни Шагаса. Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) возникает в результате заражения западноафриканским вирусом T. brucei gambiense , и лечение осуществляется с помощью пентамидина на ранних стадиях заболевания и эфлорнитина при проявлениях центральной нервной системы (ЦНС). T. Rhodesiense – восточноафриканский паразит, вызывающий более агрессивную форму сонной болезни, а s урамин – препарат, применяемый при раннем начале заболевания, а меларсопрол – при поражении ЦНС.

Лейшманиоз относится к числу забытых тропических болезней (NTD) и возникает в результате заражения паразитами Leishmania. Инфекции проявляются как висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз. Стибоглюконат натрия является препаратом выбора для лечения висцерального и кожного лейшманиоза, и другие препараты, такие как антимониат меглумина (недоступен в США), пентамидин или амфотерицин B, являются приемлемыми альтернативами. [5] Показания к применению паромомицина также включают лечение висцерального лейшманиоза.[6]

Toxoplasma gondii вызывает врожденные заболевания и заболевания центральной нервной системы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сульфадиазин в сочетании с пириметамином является терапией первой линии для лечения токсоплазмоза. Другими альтернативными сульфонамидами, используемыми для лечения, являются сульфаметазин и сульфамеразин, которых нет в США. [7]

Трихомониаз возникает из-за Trichomonas vaginalis , и метронидазол является препаратом выбора для его лечения.

Противоглистные средства

Противогельминтные препараты действуют против паразитических червей как вермициды или глистогонные средства. Вермициды действуют, убивая червей, тогда как глистогонные средства помогают изгнать червей, обычно в их живом состоянии. Идеальный антигельминтный препарат должен иметь широкий терапевтический индекс, чтобы гарантировать, что он более токсичен для паразитического червя, чем для хозяина. Противоглистные препараты можно сгруппировать по классу паразитических червей, на которых они действуют, а также по химической структуре препарата.

Противокестодные препараты: празиквантел – вермицид широкого спектра действия, который используется для лечения инфекций, вызываемых цестодами (ленточными червями), такими как Taenia saginata , Diphyllobothrium latum, и Taenia solium. В качестве альтернативы для лечения вышеуказанных инфекций можно использовать никлозамид (прекращенный в США). Празиквантел также эффективен при инфекциях, вызванных Hymenolepis nana . Альбендазол – еще одно противоглистное средство широкого спектра действия, которое рекомендуется для лечения эхинококкоза и цистицеркоза.

Антинематодные препараты: празиквантел также необходим для лечения инфекций, вызванных трематодами (сосальщиками), и является препаратом выбора для лечения инфекций Schistosoma sp., Clonorchis sinensis, и Paragonimus westermani . Альтернативные лекарства включают метрифонат, оксамнихин и битионол, которых нет в США.

Антинематодные препараты: Альбендазол также используется для лечения большинства инфекций, вызванных нематодами (круглыми червями), и является препаратом выбора при аскаридозе, трихоцефалезе, трихинеллезе, кожных мигрирующих личинках, анкилостомозах и острицах.Диэтилкарбамазин (доступен через Лекарственную службу CDC) – препарат выбора при филяриатозе, лоаозе и тропической эозинофилии, а ивермектин – при онхоцеркозе.

Эктопаразитициды

К наиболее распространенным эктопаразитам человека относятся головные вши, лобковые вши и чесоточные клещи.

Антискабиетические средства:

Чесотка – очень заразное зудящее заболевание, вызываемое Sarcoptes scabiei. Лечение чесотки достигается с помощью линдана, перметрина, бензилбензоата (прекращено в США) или ивермектина.Устойчивость к линдану и перметрину с годами увеличилась, а комбинация перметрина и ивермектина для перорального приема, ивермектина для местного применения и синергетических пиретринов привели к самым высоким показателям излечения [8].

Pediculicides:

Головные вши, вызываемые Pediculus humanus capitis – наиболее распространенная эктопаразитарная инфекция человека. Это лечится с помощью перметрина и пиретринов. При опасениях по поводу роста резистентности альтернативное лечение достигается с помощью карбофоса или ивермектина. Лобковый педикулез (лобковые вши) также лечится с помощью перметринов или пиретринов, при этом малатион или ивермектин служат альтернативой.

Механизм действия

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства [3] [9]:

• Амодиахин представляет собой 4-аминохинолин. Он ограничивает детоксикацию гема, ингибируя активность гем-полимеразы, что приводит к накоплению свободного гема, который токсичен для паразитов. Он действует аналогично хлорохину, что делает его хорошей альтернативой устойчивым к хлорохину штаммам.

• Артемизинины представляют собой эндопероксиды сесквитерпенового лактона и включают артесунат, артеметер и дигидроартемизинин. Лекарства связываются с гемом, разлагая его эндопероксидный мостик, что приводит к высвобождению токсичных свободных радикалов, которые повреждают паразита.

• Люмефантрин относится к группе ариламиноспиртов и обладает высокой липофильностью. Он предотвращает детоксикацию гема в пищевой вакуоли, что приводит к накоплению токсичного гема, который повреждает паразитов. Он недоступен в качестве монотерапии, но работает в фиксированной комбинации с артеметером для лечения P.falciparum малярия.

• Хлорохин представляет собой 4-аминохинолин, который ингибирует детоксикацию гема и биосинтез нуклеиновых кислот.

• Атоваквон-прогуанил представляет собой синергетическую комбинацию антагонистов хинона и фолиевой кислоты, которая мешает системе транспорта электронов цитохрома (атоваквон) и ингибирует дигидрофолатредуктазу (прогуанил).

• Хинин относится к группе аминоспиртов и также подавляет детоксикацию гема внутри пищевой вакуоли.

• Примахин представляет собой 8-аминохинолин. Его метаболизм в печени приводит к образованию токсичных внутриклеточных окислительных веществ.

• Мефлохин, как и другие хинолоны, также подавляет детоксикацию гема в пищевой вакуоли паразитов.

• Доксициклин является противомикробным средством широкого спектра действия и нарушает нормальную функцию апикопласта у малярийных паразитов.

Противогрибковые средства [10]:

• Клиндамицин-хинин: Клиндамицин нацелен на апикопласт паразита (новая органелла), а хинин может нацеливаться на белки паразита, такие как К-каналы или метилтрансферазы.

• Атоваквон-азитромицин: атоваквон нацелен на цитохромный комплекс паразита, а азитромицин нацелен на апикопласт паразита.

Антиамебные средства [11] [12] [13]:

• Йодохинол представляет собой галогенированный гидроксихинолин. Он препятствует метаболизму простейших, увеличивая содержание связанного с белками йода в сыворотке крови, тем самым подтверждая его роль в качестве хелатирующего агента, снижающего ионы двухвалентного железа, необходимые для метаболизма простейших.

• Паромомицин – это противомикробный аминогликозид, который действует путем ингибирования синтеза белка.Также было показано, что он эффективен против висцерального лейшманиоза.

• Дилоксанид фуроат имеет неизвестный механизм действия, но при приеме внутрь он расщепляется на дилоксанид и фурановую кислоту и частично всасывается в кишечнике. Неабсорбированный дилоксанид действует как амебицид и непосредственно убивает люминальные трофозоиты. Это предпочтительный фармацевтический агент при бессимптомной инфекции.

• Метронидазол и тинидазол являются производными 5-нитроимидазола.Метронидазол обладает как антибактериальными, так и противопротозойными свойствами. Он активен против амебиаза и других протозойных заболеваний, таких как трихомониаз и лямблиоз. Внутри паразитов он участвует в окислительно-восстановительных реакциях, высвобождая токсичные реактивные промежуточные соединения, что делает его эффективным в качестве люминального и внепросветного амебицида. Метаболиты метронидазола поглощаются дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), что приводит к разрушению ДНК и, как следствие, ингибированию синтеза белка. Тинидазол имеет структуру, аналогичную метронидазолу, и имеет аналогичный профиль активности.Однако тинидазол имеет более высокий уровень излечения от протозойных инфекций и лучший профиль токсичности, чем метронидазол.

• Эметин – это алкалоид, производный от ипекака. Он действует, подавляя синтез белка, поскольку он ограничивает движение рибосом и рибонуклеиновой кислоты (мРНК). Он имеет профиль высокой токсичности, и его можно использовать в тяжелых случаях кишечного и внекишечного амебиаза.

Антигиардиальные средства [14]:

• Метронидазол. Лекарством первого выбора от лямблии является метронидазол (см. Антиамебные средства).

• Фуразолидон – это нитрофурановое соединение, обладающее антибактериальной и противопротозойной активностью. Он является альтернативой метронидазолу и, как и метронидазол, подвергается восстановлению трофозоита, высвобождая токсичные реакционноспособные промежуточные соединения. Его использование поощряется среди детей, поскольку он доступен в виде жидкой суспензии.

• Тинидазол – см. Антиамебные средства.

• Альбендазол – см. Противокестодные препараты.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол – одно из двух доступных препаратов для лечения болезни Шагаса, вызываемой T.Крузи . Это 2-нитроимидазол, образующий промежуточные соединения нитро-восстановления, токсичные для паразитов. [15] Он считается препаратом первой линии, поскольку переносится лучше, чем нифуртимокс.
• Нифуртимокс – второй препарат для лечения болезни Шагаса после бензнидазола. Это производное 5-нитрофурана, которое генерирует нитроанион-радикалы, которые окисляются с образованием реактивных промежуточных продуктов, токсичных для паразитов. [16]
• Пентамидин – препарат первой линии для лечения ранних симптомов западноафриканского трипаносомоза, вызываемого T.brucei gambiense ; это ароматический диамидин, который разрушает мембранный потенциал митохондрий простейших. [17] Он также обладает активностью против P. jirovecii (который в настоящее время классифицируется как гриб) и также используется для лечения висцерального лейшманиоза в качестве альтернативы стибоглюконату натрия.
• Эфлорнитин необратимо ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу и является препаратом первой линии от второй стадии западноафриканского трипаносомоза. [18]
• Сурамин подавляет выработку аденозинтрифосфата (АТФ) посредством гликолиза, а также занимает сайты связывания АТФ и аденозиндифосфата (АДФ), присутствующие в гликолитических ферментах.[19] Это ингибирование, в свою очередь, подавляет энергетический обмен. Это препарат выбора для лечения ранней инфекции T. brucei rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и низшая альтернатива пентамидину при лечении ранней западноафриканского трипаносомоза. Он также обладает активностью против онхоцеркоза.
• Меларсопрол – трехвалентное органическое соединение мышьяка. Это жирорастворимый препарат, который может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что делает его идеальным для лечения симптомов центральной нервной системы на второй стадии T.brucei rhodesiense инфекции. Внутри организма меларсопрол конкурентно ингибирует трипанотионредуктазу, антиоксидантный фермент [20]. Однако неясно, является ли это основной причиной гибели клеток паразита. [20]

Антилейшманиальные агенты:

• Натрия стибоглюконат представляет собой пятивалентное сурьмяное вещество, которое, как полагают, снижает жизнеспособность лейшмании путем ингибирования фосфорилирования АДФ и гуанозиндифосфата (GDP) до АТФ и гуанозинтрифосфата (GTP), таким образом ингибируя цикл гликолиза цитрусовых.[21] Он также увеличивает активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы в полиморфно-ядерных нейтрофилах (PMN). Он может усиливать выработку цитокинов, тем самым повышая концентрацию активных форм кислорода, таких как супероксид-анион-радикал. [22]
• Сурьма меглумина также является пятивалентной сурьмой первого выбора, применяемой при лечении всех типов лейшманиоза. Хотя его механизм аналогичен стибоглюконату натрия, он более эффективен, чем стибоглюконат натрия, для применения внутри очага поражения.[23]

• Пентамидин – см. Трипаноцидные средства

• Амфотерицин B – противогрибковое лекарство, используемое в качестве липосомального препарата для лечения рефрактерного висцерального лейшманиоза. Считается, что как антилейшманиозное средство разрушает мембрану паразита, связываясь с его предшественниками эргостерола [24].

• Паромомицин – см. Антиамебные средства.

Агенты против токсоплазмы:

• Пириметамин-сульфадиазин – Пириметамин является ингибитором дигидрофолата, подавляющим синтез ДНК и белка.Сульфадиазин является ингибитором дигидроптероатсинтетазы, которая играет важную роль в пути синтеза фолиевой кислоты и работает синергетически с пириметамином при лечении токсоплазмоза. Вместе они блокируют последовательные этапы пути синтеза фолиевой кислоты. Они также полезны при лечении устойчивой к хлорохину неосложненной малярии P. falciparum и P. jiroveci ( P. carinii ) пневмонии.

Противогельминтные средства

Противогельминтные средства:

Противтиматодные средства:

Инфекции кишечных нематод

• Альбендазол и мебендазол принадлежат к классу микротрубочек широкого спектра действия, ингибирующих синтез бензимидазо.[27] В то время как мебендазол подавляет образование микротрубочек, альбендазол подавляет полимеризацию тубулина. Это подавление образования микротрубочек приводит к подавлению поглощения глюкозы и, следовательно, к гибели гельминтов. [28] Эти агенты также обладают антигиардиальной активностью, поскольку они взаимодействуют с тубулином его цитоскелета. [29]
• Пиперазин (производство прекращено в США) оказывает парализующее действие на гельминтов, поскольку ингибирует ацетилхолин в нервно-мышечном соединении, что приводит к изгнанию организма.[30]
• Пирантела памоат представляет собой нервно-мышечный блокирующий агент, который действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нематод, вызывая паралич, ведущий к изгнанию. [31]

Инфекции тканевых нематод

• Диэтилкарбамазин снижает количество микрофилярий, повышая их чувствительность к фагоцитозу. [32] В конечном итоге он действует как опсонин.
• Ивермектин взаимодействует с глутаматными хлоридными каналами на мотонейронах нематод и приводит к гиперполяризации и параличу.[33] Он также полезен как пероральное противокабиетическое средство.

• Сурамин натрия – см. Трипаноцидные средства.

• Празиквантел – см. Антикестодальные средства.

Противотрематодные средства:

• Празиквантел – см. Антикестодные средства

• Метрифонат представляет собой фосфорорганическое соединение, которое действует как ингибитор холинэстеразы. Это имеет решающее значение как альтернатива в лечении шистосомоза. [34]
• Оксамнихин – это 2-аминометил-тетрагидрохинолин, который ингибирует синтез нуклеиновых кислот у паразитов и действует как альтернатива празиквантелу при лечении шистосомоза.[35]

• Триклабендазол представляет собой бензимидазол, который, как считается, ингибирует образование микротрубочек, синтез белка и движение. Это препарат выбора при фасциолезе, вызванном Fasciola hepatica.

• Считается, что битионол конкурентно ингибирует действие родохинона в системе транспорта электронов, подавляя анаэробный энергетический метаболизм у паразитов. [36] Применяется как альтернатива триклабендазолу для лечения фасциолеза.

Эктопаразитициды

• Пиретроиды действуют на нервно-мышечную систему эктопаразитов, парализуя их.Он вызывает нервное возбуждение, изменяя проницаемость для натрия и калия на нервной мембране. [37]
• Перметрин – нейротоксин, который вызывает деполяризацию натриевых каналов на аксонах нервов. [38]
• Линдан ингибирует хлоридные каналы на рецепторах гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) A у насекомых. [39]

• Ивермектин – см. Противоопухолевые средства.

• Бензилбензоат также оказывает токсическое действие на нервы паразитов.

Администрация

Противопротозойные средства

Противомалярийные средства:

• Чувствительные к хлорохину P.falciparum, P. malariae, и P. knowlesi можно лечить пероральным приемом 1000 мг (600 мг основания) хлорохинфосфата, после чего следует пероральное введение 500 мг (300 мг основания) хлорохинфосфата через 6, 24 и 48 часов часы.

• Инфекции P. vivax и P. ovale лечат с использованием схемы лечения чувствительных к хлорохину P. falciparum, , после чего 30 мг основного примахина вводят перорально в течение 14 дней.

• Устойчив к хлорохину P.falciparum (неосложненная инфекция) лечится с использованием артеметера 20 мг и люмефантрина 120 мг в дозировке четырех таблеток, принимаемых перорально два раза в день в течение 3 дней. В качестве альтернативы, атоваквон-прогуанил 250 мг / 100 мг вводят в виде четырех таблеток, которые следует принимать ежедневно в течение 3 дней. Также назначают 750 мг мефлохина однократно, а затем 500 мг через 6–12 часов. В качестве альтернативы, давайте 650 мг сульфата хинина три раза в день со 100 мг доксициклина или 600 мг клиндамицина два раза в день в течение 7 дней.

• Тяжелая или осложненная инфекция P. falciparum лечится с помощью внутривенного (IV) артесуната 2,4 мг / кг каждые 12 часов в течение одного дня, затем один раз в день в течение двух дополнительных дней. После этого режима используйте доксициклин или клиндамицин перорально в течение 7 дней или артеметер / люмефантрин, атоваквон / прогуанил или полное лечение мефлохином. Другой вариант выбора – 10 мг / кг хинидина глюконата внутривенно в течение 1-2 часов, а затем 0,02 мг / кг / мин. В качестве альтернативы 3.Артеметер можно вводить внутримышечно (в / м) в дозе 2 мг / кг, затем вводят 1,6 мг / кг / сут с последующим 7-дневным пероральным курсом клиндамицина или доксициклина. Другой альтернативой является внутривенное введение 20 мг / кг дигидрохлорида хинина, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов. Во время в / в введения хинина контролируйте сердечную деятельность пациентов.

Противогрибковые средства:

Антиамебные средства:

• При инфекции Dientamoeba fragilis вводят 650 мг йодохинола 3 раза в день в течение 20 дней.

• Бессимптомная кишечная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica , лечится с помощью люминального агента дилоксанида фуроата 500 мг три раза в день в течение 10 дней. (Не одобрено в США).

• Метронидазол 750 мг в течение 10 дней вместе с просветными агентами при лечении легкой, средней или тяжелой кишечной инфекции и внекишечных инфекций, таких как абсцессы печени.

• При абсцессах печени: дигидроэметин или эметин в дозе 1 мг / кг подкожно (п / к) или внутримышечно в течение 8–10 дней, после чего следует дозировка хлорохина вместе с просветными агентами.

• Антигиардиальные средства: метронидазол 250 мг вводят перорально 3 раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г.

Трипаноцидные агенты:

• Бензнидазол или нифуртимокс вводят перорально при лечении болезни Шагаса.

• Пентамидин вводят только парентерально, внутривенно или внутримышечно при лечении трипаносомоза в Западной или Восточной Африке.

• Эфлорнитин, сурамин и меларсопрол вводятся парентерально через внутривенную инъекцию.

Антилейшманиальные агенты:

• Стибоглюконат натрия в дозе 20 мг / кг / сут вводится внутрижелудочковым или внутримышечным путем в течение 28 дней для лечения висцерального лейшманиоза и 20 дней при кожном лейшманиозе. (Доступно только в США на базе CDC или на военных базах). В качестве альтернативы при висцеральном лейшманиозе можно вводить от 2 до 4 мг / кг пентамидина внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

Антитоксоплазменные агенты:

• Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с реактивационной инфекцией 200 мг пириметамина перорально вводят однократно, и вес пациента определяет последующие дозы.Пациенты с массой тела до 60 кг принимают 50 мг пириметамина перорально в день, сульфадиазин 1000 мг перорально каждые 6 часов и лейковорин 10-25 мг перорально в день. Пациентам с массой тела более 60 кг ежедневно назначают 75 мг пириметамина перорально, с сульфадиазином 1500 мг и лейковорином от 10 до 25 мг перорально ежедневно в течение 6 недель.

• В качестве альтернативы можно вводить 600 мг клиндамицина перорально или внутривенно вместе с пириметамином и лейковорином четыре раза в день. Атоваквон 1500 мг и сульфадиазин можно назначать два раза в день.

• Для вторичной профилактики: ежедневный прием пириметамина от 25 до 50 мг перорально, с пероральным сульфадиазином в сумме от 2000 до 4000 мг, вводимый от 2 до 4 раз в день, и лейковорин от 10 до 25 мг для хронической поддерживающей терапии.

Противогельминтные средства

В этом разделе обсуждаются наиболее распространенные противоглистные препараты.

Празиквантел:

• Шистосомоз – 40 мг / кг / день для перорального приема в два приема для Schistosoma mansoni, S.haematobium, и S. intercalatum. 60 мг / кг / день для приема внутрь в три приема для S. japonicum и S. mekongi.

• Клонорхоз – 75 мг / кг / день для перорального приема в течение одного дня, в три приема, каждые 4-6 часов.

• Нейроцистицеркоз – 100 мг / кг / день в течение одного дня в три приема, после чего 50 мг / кг / день в течение 2–4 недель.

• Тениоз и дифиллоботриоз – от 5 до 10 мг / кг однократно.

• Hymenolepis nana – 25 мг / кг однократно.

• Другие трематоды (сосальщики) – 75 мг / кг / день, вводимые перорально в три приема в течение 1-2 дней.

Альбендазол:

• Нейроцистицеркоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 8-30 дней.

• Эхинококкоз – 400 мг перорально два раза в день в течение 28 дней, затем 14 дней без альбендазола; повторяется 3 цикла.

• Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз и острицы – получите 400 мг для однократного введения.

• Клонорхоз – 400 мг два раза в день в течение одной недели.

Памоат пирантела:

• 11 мг (основа) / кг однократно перорально – это стандартная доза, которую следует повторить через две недели при инфекциях энтеробиоза и острицы ( Enterobius vermicularis ). Для Necator sp . или Ancylostoma sp . инфекции, пациенту следует принимать стандартную дозу в течение 3 дней.

Ивермектин:

Диэтилкарбамазин (коммерчески недоступен в США – только в Центре контроля заболеваний)

• Wuchereria bancrofti и Loa loa – В первый день пациенту дают 50 мг, во второй день , пациенту следует принимать по 50 мг 3 раза в день.На третий день пациент должен принимать 100 мг три раза в день, а на четвертый день и далее пациенту дают 6 мг / кг / день три раза в день в течение до 14 дней при лимфатическом филяриатозе и 9 мг / кг / день три раза в день. на срок до 21 дня при лоазе.

Эктопаразитициды

Перметрин:

• Педикулез – 1% крем для полоскания наносится на место инфекции; оставьте на 10 минут, затем смойте теплой водой.

• Чесотка – 5% крем следует нанести от шеи вниз и оставить на 8–14 часов, прежде чем смыть.

Линдан:

Бензиловый спирт (производство прекращено в США):

Побочные эффекты

Противопротозойные средства

Хлорохин – хотя обычно хорошо переносится, некоторые пациенты испытывают зуд и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ). , анорексия и боли в животе с хлорохином. В редких случаях у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наблюдается гемолиз. Другие редкие побочные эффекты хлорохина включают агранулоцитоз, гипотензию, судороги, психоз, нечеткость зрения, расширение QRS и аномалии зубца T.Длительное применение также может привести к ототоксичности, периферической невропатии и ретинопатии.

Амодиахин относится к хлорохину и может использоваться для замены хлорохина в резистентных областях. Он редко вызывает побочные эффекты, но у некоторых пациентов могут наблюдаться агранулоцитоз, гепатотоксичность и апластическая анемия. Этот препарат недоступен в США, но широко используется в Африке.

Атоваквон имеет побочные эффекты, такие как головные боли, бессонница, лихорадка, сыпь и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея.

Артемизинины, такие как артеметер, хорошо переносятся, но могут вызывать такие симптомы, как тошнота, диарея и рвота. В редких случаях у пациентов могут наблюдаться нейтропения, гемолиз и повышение уровня печеночных ферментов. Они хорошо переносятся беременными.

Люмефантрин можно комбинировать с артеметером. Использование этой комбинации может привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта, зуду, головокружению и головным болям. В редких случаях он также может вызывать удлинение интервала QTc.

Примахин также оказывает неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечные расстройства, включая спазмы в животе, тошноту и боль в эпигастрии.Он также может вызывать гемолиз или метгемоглобинемию, особенно у пациентов с дефицитом G6PD.

Мефлохин может вызывать побочные эффекты, такие как расстройства поведения, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь и головокружение. Это также может привести к аритмиям, брадикардии и другим нарушениям сердечной проводимости.

Доксициклин также вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а также приводит к светочувствительности и кандидозному вагиниту.

Йодохинол редко может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, анорексия, тошнота, сыпь и зуд.Принимая его во время еды, можно предотвратить эффекты со стороны ЖКТ. Йодохинол также может приводить к увеличению содержания йода в сыворотке, связанного с белками, что приводит к снижению измеряемого поглощения I.

Паромомицин вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Он может накапливаться в почках людей с почечной недостаточностью и вызывать почечную токсичность.

Метронидазол обычно вызывает металлический привкус во рту, головную боль, тошноту и сухость во рту. Другие редкие побочные эффекты метронидазола включают молочницу, головокружение, нейтропению, панкреатит и токсическое воздействие на центральную нервную систему, ведущее к судорогам и энцефалопатиям.Тинидазол имеет профиль побочных эффектов, аналогичный метронидазолу, но переносится лучше.

Альбендазол вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта, алопецию, повышение активности печеночных ферментов, головные боли и панцитопению. Обычно он хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов.

Бензнидазол имеет побочные эффекты, такие как расстройства желудочно-кишечного тракта, миелосупрессия, периферическая невропатия и сыпь.

Нифуртимокс также имеет побочные эффекты, в том числе расстройства желудочно-кишечного тракта, сыпь, судороги, невропатии и бессонницу.

Пентамидин – очень токсичный препарат, который при быстром введении через внутривенное введение может вызвать гипотензию, одышку и тахикардию. При вдыхании он может вызвать бронхоспазм и затруднить дыхание. Это приводит к токсичности для поджелудочной железы и может вызвать гипогликемию. Это также может привести к почечной недостаточности. Другие побочные эффекты включают неприятный привкус во рту, желудочно-кишечные расстройства, галлюцинации и сердечную аритмию.

Эфлорнитин может вызывать нарушения ЖКТ, а также обратимую тромбоцитопению, лейкопению и судороги.

Сурамин вызывает тошноту, рвоту и утомляемость на раннем этапе, а со временем может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как агранулоцитоз, гемолитическая анемия, хроническая диарея, невропатии и почечные аномалии среди других. Этот агент не одобрен FDA для использования в США.

Меларсопрол – высокотоксичный препарат, чаще всего вызывающий реактивную энцефалопатию, которая проявляется судорогами, комой, отеками и смертью. Он также вызывает заболевания почек и сердца.

Стибоглюконат натрия вызывает миалгии, артралгии и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.Также могут произойти изменения зубца Т и удлинение интервала QT; Таким образом, электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг рекомендуется, когда пациент принимает стибоглюконат натрия. Этот агент доступен только на базах CDC и военных.

Амфотерицин B может вызвать инфузионные реакции, а также может привести к почечной недостаточности. В острой форме это может привести к гипертонии, гипотонии, тошноте, рвоте и лихорадке.

Пириметамин-сульфадоксин обладает кожными побочными эффектами, такими как синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема.Поскольку он содержит сульфаниламид, это лекарство может также вызвать почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, расстройства центральной нервной системы и дерматологические расстройства.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) вызывает симптомы из-за антифолатной и сульфонамидной активности. Побочные эффекты антифолатов включают мегалобластную анемию, гранулоцитопению и лейкопению, тогда как симптомы, вызванные сульфаниламидами, включают нарушения ЖКТ, нарушения центральной нервной системы и почечную токсичность.

Противоглистные средства

Празиквантел вызывает симптомы, включая нарушения ЖКТ, кожную сыпь, артралгию, миалгию и субфебрилитет.В случае нейроцистицеркоза поражение паразитами может привести к нарушениям ЦНС, таким как судороги, психические изменения, менингизм, гипертермия, внутричерепная гипертензия, тошнота и рвота. Однако этого можно избежать с помощью кортикостероидов.

Пирантел памоат имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Это также связано с головокружением, сыпью, головными болями, слабостью и сонливостью. Было замечено, что это вызывает умеренное увеличение ферментов печени.Поэтому пациенты с заболеваниями печени нуждаются в тщательном наблюдении.

Эктопаразитициды

Перметрин вызывает побочные эффекты, такие как зуд, жжение и покалывание.

Линдан может вызывать нейротоксичность и гематотоксичность; поэтому его следует избегать во время беременности и у детей. [40]

Противопоказания

Противопротозойные средства

Противопоказания к хлорохину включают пациентов с предыдущей чувствительностью к 4-аминохинолину.Противопоказания включают пациентов с дефицитом G6PD, а также пациентов с порфирией или псориазом. Кроме того, этого следует избегать людям с дефектами поля зрения или миопатиями. Однако он безопасен во время беременности и для детей.

Примахин противопоказан пациентам с метгемоглобинемией, гранулоцитопенией или миелосупрессией. Его следует избегать при беременности и при дефиците G6PD.

Мефлохин противопоказан пациентам с аритмией, нарушениями сердечной проводимости, психическими расстройствами и эпилепсией.Раньше рекомендовали избегать его использования пилотами или другими людьми, выполняющими работу, требующую мелкой моторики.

Следует избегать назначения йодохинола пациентам с заболеваниями почек или щитовидной железы, а также тем, кто не переносит йод. Его также следует прекратить в случаях отравления йодом, когда сохраняются такие симптомы, как лихорадка, зуд и дерматит.

Дилоксанида фуроат обычно не рекомендуется при беременности.

Метронидазол вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме с алкоголем.Кроме того, он приводит к токсичности лития при приеме с литием и усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Следует избегать приема этого препарата при беременности.

Эметин противопоказан пациентам с почечной и сердечной недостаточностью, а также беременным.

Противоглистные средства

Альбендазол противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с гиперчувствительностью к бензимидазолу в прошлом.

Амфотерицин B вызывает почечную недостаточность; Таким образом, следует избегать одновременного приема с нефротоксическими препаратами.

Празиквантел следует избегать при глазном цистицеркозе из-за разрушительных эффектов уничтожения паразитов. Противопоказания также относятся к пациентам, которым необходимо сохранять бдительность при вождении, так как это вызывает сонливость. Следует избегать во время беременности.

Ectopacitisides

Противопоказания к применению линдана включают пациентов с судорожными расстройствами, и его использование должно быть только в качестве вмешательства второй линии у пожилых людей, маленьких детей и пациентов с массой тела менее 50 кг, поскольку у них более высокая вероятность эти побочные эффекты.[40]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Паразитарные болезни составляют большое число из 17 забытых тропических болезней, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти болезни имеют глобальное значение, поскольку они затрагивают более 1 миллиарда человек, в том числе очень бедных, вызывают тяжелую инвалидность и часто подвергаются стигматизации. Улучшение результатов лечения пациентов, страдающих этими заболеваниями, многогранно. Массовое введение лекарств – ключ к лечению таких заболеваний, как онхоцеркоз, лимфатический филяриатоз и шистосомоз.При массовом применении лекарств рекомендуется лечение по месту жительства. Таким образом, межпрофессиональный командный подход, состоящий из фармацевтов, должен осознавать, что для достижения лучших результатов в эндемичных регионах необходимо осуществление долгосрочных общественных программ. [41] Во многих случаях противопаразитарные препараты вызывают серьезные побочные реакции, и поэтому соблюдение режима приема лекарств низкое. Следовательно, лечение под непосредственным наблюдением фармацевта имеет важное значение, если кто-то хочет улучшить результаты.

Для лечения болезни Шагаса, лейшманиоза и трипаносомоза необходимы новые и безопасные препараты. [42] Мебендазол ассоциируется с высокой частотой неудач при лечении анкилостомозов, а однократная доза альбендазола связана с низким показателем излечения от трихоцефалеза. Поэтому существует высокий спрос на исследования и инновации в управлении забытыми тропическими болезнями. [43]

Антипаразитарная лекарственная терапия обычно является ответом на экзотические и / или редкие заболевания.Клиницист (MD, DO, NP или PA) должен быть осведомлен о возможных признаках и симптомах, а также тщательно изучить историю поездок, охватывающих эндемичные для этих заболеваний районы. Медперсонал также будет нести ответственность за сбор анамнеза этого типа пациента и задокументировать его, если таковой имеется, а также обеспечить соответствующий мониторинг после начала терапии. Фармацевт проверит, что врач выбрал подходящее средство, проверит дозировку и проконсультирует пациентов. Медсестры и фармацевты должны сообщать о любых проблемах, с которыми вы столкнулись, лицу, выписывающему рецепт, для принятия корректирующих мер.

В таких случаях почти обязательно присутствие врача-инфекциониста. Координация между клиницистами, медсестрой и аптекой имеет решающее значение, поскольку многие из используемых лекарств необычны, а дозировка и потенциальные взаимодействия имеют решающее значение. Точно так же медсестры должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах медикаментозной терапии и сообщать о первых признаках их появления остальной части межпрофессиональной медицинской бригады; это позволит лечащему врачу изменить дозировку или терапевтические средства, опять же в тандеме с консультацией в аптеке.Только благодаря такому типу межпрофессионального сотрудничества медицинская бригада может добиться положительных результатов для пациентов с этими инфекциями. [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. Введение в паразитологию. [PubMed: 21413318]

2.

Hill SR, Thakur RK, Sharma GK. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 ноября 2020 г. Противомалярийные препараты. [PubMed: 2

25]

3.

Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Всемирная организация здоровья; Женева: 2015. [PubMed: 26020088]

4.

Vannier E, Gewurz BE, Krause PJ. Бабезиоз человека. Заражение Dis Clin North Am. 2008 сентябрь; 22 (3): 469-88, viii-ix. [Бесплатная статья PMC: PMC3998201] [PubMed: 18755385]

5.

Aflatoonian MR, Sharifi I, Aflatoonian B, Bamorovat M, Heshmatkhah A, Babaei Z, Ghasemi Nejad Almani P, Mohammadi Afhar, Ага Саларкиа , Шарифи Х., Шарифи Ф., Хосрави А., Хатами М., Арефиния Н., Фекри А., Фараджзаде С., Хамесипур А., Мохебали М., Гуя М. М., Ширзади М. Р., Варма Р. С..Детерминанты сопутствующего риска антропонозного кожного лейшманиоза, полученного с применением меглумина антимониата: когортное исследование в Иране. PLoS Negl Trop Dis. 2019 июн; 13 (6): e0007423. [Бесплатная статья PMC: PMC65

] [PubMed: 31188834]

6.

Сундар С., Сингх А. Химиотерапевтические средства висцерального лейшманиоза: настоящее и будущее. Паразитология. 2018 Апрель; 145 (4): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC5984184] [PubMed: 2

29]

7.

Dubey JP. Toxoplasma Gondii. В: Барон С., редактор.Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Galveston (TX): 1996. [PubMed: 21413265]

8.

Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J. Эффективность и безопасность противокабетических средств: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1435-1444. [PubMed: 30654070]

9.

Meshnick SR. Артемизинин: механизмы действия, резистентность и токсичность.Int J Parasitol. 2002 декабрь 04; 32 (13): 1655-60. [PubMed: 12435450]

10.

Лорес Л.А., Гарг А., Кумар В., Брузуал И., Форкуер И.П., Ренард И., Вирджи А.З., Булард П., Родригес И.С., Аллен А.Дж., Поу С., Вегманн К.В., Винтер Р.В., Nilsen A, Mao J, Preston DA, Belperron AA, Bockenstedt LK, Hinrichs DJ, Riscoe MK, Doggett JS, Ben Mamoun C. Радикальное лечение экспериментального бабезиоза у иммунодефицитных мышей с использованием комбинации эндохиноподобного хинолона и атоваквона. J Exp Med. 2016 27 июня; 213 (7): 1307-18.[Бесплатная статья PMC: PMC4

6] [PubMed: 27270894]

11.

Найт Р. Химиотерапия амебиаза. J Antimicrob Chemother. 1980 сентябрь; 6 (5): 577-93. [PubMed: 6106010]

12.

Гупта Ю.К., Гупта М., Анежа С., Кохли К. Современная лекарственная терапия протозойной диареи. Индийский J Pediatr. 2004 Янв; 71 (1): 55-8. [PubMed: 14979387]

13.

Нагата Н., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т., Старк Д. Текущие варианты лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis.Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 декабрь; 2: 204-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3862407] [PubMed: 24533282]

14.

Гарднер ТБ, Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001, январь; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]

15.

Полак А., Ричл Р. Механизм действия производного 2-нитроимидазола бензнидазола. Ann Trop Med Parasitol. 1978 Февраль; 72 (1): 45-54. [PubMed: 418744]

16.

Docampo R, Moreno SN. Свободнорадикальный метаболизм противопаразитарных средств.Fed Proc. 1986 сентябрь; 45 (10): 2471-6. [PubMed: 3017765]

17.

Томас Дж. А., Бейкер Н., Хатчинсон С., Доминик С., Тренаман А., Гловер Л., Олсфорд С., Хорн Д. Понимание механизма действия антитрипаносомных препаратов на основе цитологического профилирования. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Ноябрь; 12 (11): e0006980. [Бесплатная статья PMC: PMC6283605] [PubMed: 30475806]

18.

Balfour JA, McClellan K. Местный эфлорнитин. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 (3): 197-201; Обсуждение 202. [PubMed: 11705097]

19.

Morgan HP, McNae IW, Nowicki MW, Zhong W, Michels PA, Auld DS, Fothergill-Gilmore LA, Walkinshaw MD. Трипаноцидный препарат сурамин и другие миметики трипанового синего являются ингибиторами пируваткиназ и связываются с аденозиновым участком. J Biol Chem. 2011 сентябрь 09; 286 (36): 31232-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3173065] [PubMed: 21733839]

20.

Fairlamb AH, Horn D. Устойчивость к меларсопролу при африканском трипаносомозе. Trends Parasitol. 2018 июн; 34 (6): 481-492. [PubMed: 29705579]

21.

Берман Дж. Д., Уодделл Д., Хэнсон Б. Д.. Биохимические механизмы антилейшманиозной активности стибоглюконата натрия. Антимикробные агенты Chemother. 1985 июн; 27 (6): 916-20. [Бесплатная статья PMC: PMC180186] [PubMed: 2411217]

22.

Rais S, Perianin A, Lenoir M, Sadak A, Rivollet D, Paul M, Deniau M. лейшманиоз и в крови человека. Антимикробные агенты Chemother. 2000 сентябрь; 44 (9): 2406-10. [Бесплатная статья PMC: PMC

] [PubMed: 107]

23.

Есилова Ю., Суруджу Н.А., Ардик Н., Аксой М., Есилова А., Огуму С., Сатоскар А.Р. Антимониат меглумина более эффективен, чем стибоглюконат натрия, при лечении кожного лейшманиоза. J Dermatolog Treat. 2016; 27 (1): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5730988] [PubMed: 26105204]

24.

Сундар С., Чакраварти Дж. Липосомный амфотерицин B и лейшманиоз: доза и реакция. J Glob Infect Dis. 2010 Май; 2 (2): 159-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2889656] [PubMed: 20606972]

25.

Cupit PM, Cunningham C. Каков механизм действия празиквантела и как может возникать устойчивость? Future Med Chem. 2015; 7 (6): 701-5. [PubMed: 259]

26.

Чен В., Мук Р.А., Премонт Р.Т., Ван Дж. Никлозамид: помимо противоглистного препарата. Сотовый сигнал. 2018 Янв; 41: 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5628105] [PubMed: 28389414]

27.

Лейси Э. Способ действия бензимидазолов. Паразитол сегодня. 1990 Апрель; 6 (4): 112-5. [PubMed: 15463312]

28.

Keystone JS, Мердок Дж. Мебендазол. Ann Intern Med. 1979 Октябрь; 91 (4): 582-6. [PubMed: 484964]

29.

Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010 11 мая; 4 (5): e682. [Бесплатная статья PMC: PMC2867942] [PubMed: 20485492]

30.

ДЕЛКАСТИЛЬО Д., ДЕМЕЛЛО У.С., МОРАЛЕС Т. МЕХАНИЗМ ПАРАЛИЗАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПИПЕРАЗИНА НА МЫШЦЫ АСКАРИСА.Br J Pharmacol Chemother. 1964 июн; 22: 463-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1703942] [PubMed: 14211677]

31.

Мартин Р.Дж., Робертсон А.П. Механизм действия левамизола и пирантела, устойчивость к глистогонам, E153 и Q57. Паразитология. 2007; 134 (Pt 8): 1093-104. [PubMed: 17608969]

32.

BANGHAM DR. Механизм действия диэтилкарбамазина исследовали с препаратом, меченным 14C. Br J Pharmacol Chemother. 1955 декабрь; 10 (4): 406-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1509539] [PubMed: 13276593]

33.

Laing R, Gillan V, Devaney E. Ивермектин – старый наркотик, новые уловки? Trends Parasitol. 2017 июн; 33 (6): 463-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446326] [PubMed: 28285851]

34.

Holmstedt B, Nordgren I, Sandoz M, Sundwall A. Metrifonate. Краткое изложение имеющейся токсикологической и фармакологической информации. Arch Toxicol. 1978, 13 октября; 41 (1): 3-29. [PubMed: 363095]

35.

Pica-Mattoccia L, Cioli D. Исследования механизма действия оксамнихина и родственных шистосомицидных препаратов.Am J Trop Med Hyg. 1985 Янв; 34 (1): 112-8. [PubMed: 3838223]

36.

Икума К., Макимура М., Муракоши Ю. [Ингибирующее действие битионола на НАДН-фумаратредуктазу в аскаридах]. Yakugaku Zasshi. 1993 сентябрь; 113 (9): 663-9. [PubMed: 8229665]

37.

Нарахаши Т. Способ действия пиретроидов. Bull World Health Organ. 1971; 44 (1-3): 337-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2428046] [PubMed: 5315351]

38.

Драго Б., Шах Н.С., Шах Ш. Острая нейротоксичность перметрина: различные проявления, высокий индекс подозрительности.Toxicol Rep.2014; 1: 1026-1028. [Бесплатная статья PMC: PMC5598406] [PubMed: 285]

39.

Islam R, Lynch JW. Механизм действия инсектицидов линдана и фипронила на хлоридные каналы глициновых рецепторов. Br J Pharmacol. 2012 Апрель; 165 (8): 2707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3423232] [PubMed: 22035056]

40.

Wooltorton E. Обеспокоенность лечением линданом чесотки и вшей. CMAJ. 2003 27 мая; 168 (11): 1447-8. [Бесплатная статья PMC: PMC155967] [PubMed: 12771080]

41.

Молинье Д. Забытые тропические болезни. Сообщество по здоровью глаз. 2013; 26 (82): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3756642] [PubMed: 24023397]

42.

Hotez PJ, Pecoul B. «Манифест» по продвижению контроля и ликвидации забытых тропических болезней. PLoS Negl Trop Dis. 2010 25 мая; 4 (5): e718. [Бесплатная статья PMC: PMC2876053] [PubMed: 20520793]

43.

Кейзер Дж., Утцингер Дж. Эффективность современных препаратов против гельминтозов, передаваемых через почву: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2008 23 апреля; 299 (16): 1937-48. [PubMed: 18430913]

Медикаментозная терапия общих паразитарных инфекций в США

Фарм США . 2012; 37 (8): HS2-HS6.

Паразитарные инфекции, голод, недостаточный кров, и отсутствие источников чистой воды – самые большие препятствия для здоровья в растущее население нашего мира. Некоторые паразитарные инфекции, которые очень распространены во всем мире (например, аскаридоз), часто проявляются с легкими, неясными симптомами или вообще без них.Это обычное дело для хозяина (особенно кишечного паразита) бессимптомно, что является технически это скорее мутуалистическое сосуществование, чем истинный паразитизм. В паразитарные инфекции, которые считаются наиболее распространенными во всем мире, включают: токсоплазмоз, аскаридоз, анкилостомоз и трихомониаз (сортированные по распространенности в мире в ТАБЛИЦА 1 ). ¹

Некоторые инфекции с низким уровнем смертности могут вызывать обширная заболеваемость, включая повреждение плода / новорожденного, нарушение питания недостаточность, кожные узелки, кожные высыпания или некроз, а также крупные поражение органов-мишеней глаз, центральной нервной системы (ЦНС), легких, сердце или печень. ^2-4 Хотя они не самые распространенные инфекции, малярия, амебиаз, лейшманиоз, шистосомоз и трипаносомоз – ведущая причина смертности во всем мире из-за паразитарные инфекции. ⁵ Объем этой темы может быть огромны, поскольку существуют сотни видов паразитов, заражающих людей. В этой статье рассматривается лекарственная терапия (а иногда и профилактика) паразитарные инфекции, наиболее актуальные для аптечной практики в Соединенные Штаты.

Паразитарные инфекции в U.С.

Постулируется, что жители США меньше страдают от паразитарные инфекции из-за лучшего питания, жилья, вопросы гигиены и чистой воды. США также несколько географически изолирован от остального мира и его климата, особенно в северной части страны, также вероятно защитный. Когда затрагиваются жители США, это обычно происходит из-за путешествие в тропические районы, недавняя иммиграция в США или прямые контакт с новыми иммигрантами.Иногда инфекции вызываются: аборигенных паразитов, особенно из-за неправильно приготовленной пищи или прямой контакт с домашними или сельскохозяйственными животными. ⁶

Противопаразитарные препараты

Противомалярийные средства: Наиболее распространенные использование агентов против паразитов жителями США для малярии профилактика. Один и тот же арсенал препаратов используется как для профилактики, так и для лечение малярии. ТАБЛИЦА 2 выделяет наиболее важные противомалярийные препараты для U.С. фармацевтов. ^7-9 Для достижения терапевтического уровня путешественникам, как правило, необходимо принять 2 дозы перед входом в эндемичный по малярии район и продолжить в течение 4 недель после возвращения. Атоваквон-прогуанил является исключением и нужно продолжать только в течение 1 недели после возвращения. ^10,11

Фармацевты должны обучать своих пациентов тому, что дозы (в течение 1-4 недель) после возвращения домой жизненно важны для успешного противомалярийная профилактика. Противомалярийные препараты делают не предотвращают заражение малярией и не предотвращают в достаточной степени миграция паразитов в печень или ее захват.Вместо этого эти препараты лечить более поздние стадии крови, вызывающие клиническую малярию. Следовательно, при профилактическом применении эти препараты необходимо продолжать в течение некоторого времени. после возвращения путешественника из эндемичного по малярии района в случае неизвестное приобретение видов Plasmodium .

Фармацевты также должны информировать своих пациентов о том, что фармакологическая профилактика важна, лучший способ предотвратить малярию избегать укусов комара Anopheles , который является наиболее активен ранним вечером.Профилактические методы включают ношение одежда с длинными рукавами и длинными ногами, нанесение сильного насекомого репелленты и москитные сетки. ¹⁰

Не все препараты, одобренные для лечения или профилактики малярии, включены в ТАБЛИЦУ 2 . Например, сегодня амодиахин и гидроксихлорохин нечасто используются в качестве монотерапии против Plasmodium falciparum из-за устойчивости (хотя иногда они эффективны против штаммов, устойчивых к хлорохину). ^7,9 Как и хинин, они нечасто используются для профилактики, потому что они требуют ежедневного приема, а также обладают более высокой токсичностью (например, дискразии крови, токсичность печени).

Метронидазол и тинидазол: Метронидазол, или, альтернативно, тинидазол, является основой терапии лямблиоза, трихомониаз и амебиаз. Из них амебиаз представляет собой наибольшую проблема, потому что одного метронидазола часто недостаточно для искоренить этого кишечного паразита. ¹² Медикаментозная терапия для амебиаз, как правило, должен состоять из «просветного агента», способного искоренения люминальной (кишечной) инфекции. Если инфекция только просвет, и пациент протекает бессимптомно, тогда может возникнуть люминальный агент. использоваться отдельно. ¹³ Люминальные агенты, доступные для использования в США, – это йодохинол и паромомицин. ¹² Однако, если есть симптомы или заболевание является внекишечным, оно обязательно использовать системные средства, такие как метронидазол или тинидазол.Метронидазол 750 мг назначают перорально три раза в день или 500 мг внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней. Тетрациклин (когда доступно) является наиболее часто используемым альтернативным системным агентом для кишечная инфекция легкой и тяжелой степени тяжести; другая альтернатива, эритромицин, можно рассматривать как легкую или умеренную инфекцию.

При абсцессе печени или другом внекишечном заболевании: метронидазол или тинидазол по-прежнему являются предпочтительными агентами и могут быть в сочетании с хлорохином для дополнительной эффективности.Для случаев сопротивления или непереносимость метронидазола и тинидазола, редко дегидроэметина или Возможно, придется использовать эметин плюс хлорохин в течение 21–23 дней. Дегидроэметин и эметин следует вводить подкожно или внутримышечно и коммерчески недоступны в США ¹²

Лечение лямблиоза проще и обычно завершается курсом низких доз метронидазола (например, 250 мг три раза в сутки). раз в день во время еды в течение 5 дней) или однократная доза 2 г тинидазола с едой.Если метронидазол или тинидазол нельзя использовать или неэффективно, также можно использовать нитазоксанид или паромомицин. ^12,14

Трихомониаз, вагинальный или уретральный (большинство общие места), также легко лечится, часто с однократной дозой 2 г метронидазол. Однако эта большая разовая доза часто вызывает: диспепсия или метронидазол по 500 мг два раза в день старше 7 лет. дней (или подобный режим) может быть назначен. Тинидазол также может быть заменен на метронидазол и, по крайней мере, столь же эффективен.это Важно отметить, что интравагинальный метронидазол предназначен для бактериальный вагиноз, а не Trichomonas vaginalis . ^12,15,16

Побочные эффекты часто возникают при приеме метронидазола и может включать тошноту, парагевзию, дерматологические реакции (иногда тяжелая) и вагинальная кандидозная инфекция. Некоторые неврологические реакции часто, например головокружение или головная боль, но могут быть и тяжелые неврологические реакции. также встречаются, включая периферическую невропатию, судороги и расстройства особые органы чувств (расстройства зрительного или слухового нерва).Другой серьезный побочные эффекты могут включать лейкопению, асептический менингит, энцефалопатия и гемолитико-уремический синдром. Следует избегать алкоголя из-за риска возникновения дисульфирамоподобной реакции. ¹⁷

Ивермектин: Ивермектин является одним из более часто используемые противопаразитарные препараты в США, но не для упомянутые выше наиболее опасные паразитарные инфекции. Пока это FDA одобрен для лечения системных инфекций Onchocerca volvulus (микрофилярии, не взрослые) и кишечный стронгилоидоз, наиболее часто используется в U.S. не по назначению для лечения чесотки, вшей и энтеробиоза (острицы). ¹⁸ К югу от США, на юге Мексики и Гватемалы, доступность ивермектина особенно важна для искоренить онхоцеркоз («речную слепоту»). ¹⁹

Как и другие агенты, ивермектин парализует некоторые гельминты, но его молекулярный механизм действия иной. Ивермектин усиливает GABA-опосредованную передачу, что вызывает постсинаптический нейрон гиперполяризация у восприимчивых гельминтов. ²⁰ Повышение активности ГАМК может происходить и у людей, и ивермектин не следует назначать одновременно с ГАМК-ергическими препаратами. ²¹ Прием ивермектина с пищей (особенно с пищей с высоким содержанием жиров) значительно увеличивает биодоступность. ¹⁷ Ивермектин обычно назначают однократно. Однако при лечении филяриатоз, однократная доза эффективна для уменьшения симптомов у многих месяцев, но редко вызывает ремиссию. Повторные дозы могут потребоваться один раз или два раза в год в течение нескольких лет, пока инфекция не исчезнет. ²¹

Побочные эффекты ивермектина возникают нечасто, но могут включают усталость, головокружение, боль в животе или сыпь. Реакции из-за гибель микрофилярий может наступить в течение первых 2 дней лечения и включают артралгии, миалгии, гипотонию, тахикардию, лимфаденит, лимфангит и периферические отеки. ²¹

Пирантел Памоат: Пирантел доступен без рецепта и в основном используется для лечения энтеробиоза, обычно называемого острицами ( Enterobius vermicularis ). Энтеробиус обычно поражает только желудочно-кишечный тракт, но также может иногда заражают женскую мочеполовую систему и могут увеличить показатели бактериальных инфекций мочевыводящих путей. ²² Пирантел памоат имеет некоторую эффективность против аскаридоза и иногда используется как альтернатива мебендазолу от анкилостомы. ^3,21 Это не всасывается системно и поэтому эффективен только против восприимчивые гельминты в кишечном тракте. Следовательно, неблагоприятный эффекты обычно имеют характер желудочно-кишечного тракта, хотя головокружение, головная боль или может возникнуть сонливость.

Альбендазол: Альбендазол по меньшей мере так же эффективен, как мебендазол, для лечения многих гельминтозов. ^23,24 Альбендазол одобрен только FDA для лечения эхинококкоза и нейроцистицеркоза. ²⁵ Однако из-за того, что мебендазол в последнее время недоступен, его использование не по назначению альбендазол может потребоваться для лечения некоторых круглых червей (например, аскаридоз, анкилостомы, энтеробиоз). Пирантел памоат, доступный Безрецептурные препараты для лечения остриц (энтеробиоза) также могут быть разумный выбор при аскаридозе. ²⁶ Рекомендации по дозировке доступны в большинстве справочников лекарственных средств для использования альбендазола не по назначению.

Есть некоторые важные фармакокинетические свойства для рассматривать. Альбендазол можно принимать с пищей или без нее, и в идеале выбор основан на локализации паразитарной инфекции. Потому что очень системно всасывается мало, дозировка при кишечных инфекциях у детей и взрослых похож. Важно понимать, что пища увеличивает абсорбцию альбендазола, особенно жирная пища. ²¹ При инфекциях просвета (например, аскаридозе) дозу можно назначать пустой желудок, чтобы уменьшить абсорбцию. Для системного или внекишечного При инфекциях альбендазол можно принимать с пищей для улучшения абсорбции.

Иногда могут возникать серьезные побочные эффекты альбендазол, особенно при длительной терапии или во время определенных инфекции (инфекции глаз и ЦНС обсуждаются ниже). В любом расширенный курс лечения (более 1 или 2 разовых доз), и особенно при эхинококкозе, ферментах печени и количестве клеток крови следует контролировать каждые 2 недели и перед каждым повторным лечением курс.Необходимы постоянные медицинские осмотры, которые должны включать: мониторинг токсичности печени. Следует избегать приема альбендазола или отменить, если трансаминазы печени повышены или если белая кровь количество клеток снижено. Информация о назначении включает предупреждение не использовать при беременности и избегать беременности в течение 1 месяца после отмена альбендазола. К счастью, неопровержимые доказательства указывает на отсутствие сильной тератогенности и основан на животных модели; если это происходит, то нечасто. ²⁷ Остальные агенты предпочтительнее альбендазола при беременности, если это подходит для клинический сценарий (например, празиквантел при шистосомозе). ²⁸

Побочные эффекты противоглистных препаратов

Запоминание списка побочных эффектов для каждого Противогельминтный препарат нецелесообразен в реальной клинической практике. Неблагоприятный эффекты, которые могут быть приписаны лекарству, во многом зависят от инфекция, которую лечат, и продолжительность терапии.Интересный пример профиля побочных эффектов, специфичных для инфекции, этих лекарства – преобладание повышения ферментов печени в альбендазоле терапия эхинококкоза по сравнению с нейроцистицеркозом. В эхинококкозе заболевания, аномальные функциональные тесты печени наблюдаются в 15,6% случаев, но менее чем в 1% случаев у пациентов с нейроцистицеркозом. ²⁵ Некоторые побочные эффекты могут быть связаны с воздействием умирающих гельминтов, а не с прямой токсичностью агентов.

Особенности лечения глазных инфекций или инфекций ЦНС

Пациенты с нейроцистицеркозом часто обращаются с судороги.Интересно, что эта инфекция становится все более распространенной. инфекция в США. В США судороги являются наиболее распространенным явлением. симптом первого появления (66% пациентов) и противосудорожная медикаментозная терапия обычно необходимо, особенно если проводится противоглистная фармакотерапия. выбрал. Нейроцистицеркоз – наиболее частая причина симптоматической изъятия по всему миру. ²⁹

Многие препараты, которые были бы эффективны in vitro для лечение конкретного паразита может не достигать места действия, когда инфекция внекишечная.Поглощение и распределение GI в место действия необходимо учитывать. Как упоминалось ранее, лечение внекишечных инфекций с альбендазолом можно усилить, давая препарат во время еды. Использование глюкокортикоидов (например, преднизона) может значительно снизить заболеваемость при лечении некоторых проявлений ЦНС паразитарные инфекции, особенно некоторые формы нейроцистицеркоз – цистицеркозный энцефалит, субарахноидальный нейроцистицеркоз и спинномозговой интрамедуллярный цистицеркоз. ²⁶ Кроме того, сочетание глюкокортикоидов с альбендазолом может увеличить действие препарата и уменьшить повреждающее воспаление в очаге инфекции. ²¹

Противопаразитарная лекарственная терапия не всегда показана для ЦНС или внутриглазные инфекции, потому что умирающие гельминты могут нанести больший ущерб чем живые. В частности, следует избегать применения празиквантела при лечение глазных инфекций, и редко показано, когда есть признаки поражения ЦНС. Использование празиквантела при инфекциях в этих чувствительные ткани дополнительно осложняются лекарственными взаимодействиями с дексаметазон (и, возможно, преднизон) в качестве совместного приема значительно снижает уровень празиквантела в плазме. ²¹ Если есть поражение глаз или ЦНС, перед лекарственной терапией следует проконсультироваться с офтальмологом или неврологом.

Наличие противопаразитарных средств

Многие из наиболее токсичных агентов, используемых для паразитарных болезней. инфекции по всему миру недоступны в США из-за низкого возникновение здесь инфекций. Из-за этой низкой встречаемости также был небольшим финансовым стимулом для фармацевтической промышленности в U.С. и Западная Европа для разработки более эффективных, менее токсичных агенты. Если есть необходимость в агентах, не одобренных для использования в США, некоторые могут быть закуплены непосредственно у CDC, если есть существующие Заявка на получение нового исследуемого препарата (IND) находится в файле с FDA. ³⁰

Роль фармацевта

В заключение, фармацевты должны знать следующее, сталкиваясь с паразитарными инфекциями в своей практике:

• Хотя мебендазол сейчас недоступен в США.Сидеть до сих пор является рекомендуемой терапией при многих глистных инфекциях. Там нет однозначной альтернативы, но фармацевт может помочь назначившему врачу и пациенту соответствующее применение и дозировку альбендазола, пирантела памоат или другое противоглистное средство.

• При назначении по протоколу фармацевты могут отличный клинический провайдер для туристических консультаций, часть которых назначение соответствующей противомалярийной профилактики, которая зависит от разнообразие факторов / предпочтений пациента и пункта назначения путешествия.

• Фармацевты должны рекомендовать привлечение специалиста. при лечении неврологических или глазных инфекций и обеспечить информация о применении противовоспалительных препаратов и их фармакокинетических свойствах. и фармакодинамические взаимодействия с противопаразитарными средствами.

• Фармацевты Фармацевты должны распознавать острицы. инфекции (энтеробиоз) и рекомендуют безрецептурную терапию (пирантела памоат) в качестве соответствующий.

ССЫЛКИ

1.Кок М, Печере Дж. Природа и патогенность микроорганизмов. В: Cohen J, Powderly WG, Opal SM, eds. Коэн и Пудра: инфекционные болезни. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2010: 5. www.mdconsult.com. По состоянию на 6 июля 2012 г.
2. Монтойя Дж. Г., Бутройд Дж. С., Ковач Дж. А.. Toxoplasma gondii. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3495-3527.
3. Maguire JH. Кишечные нематоды (круглые черви). В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3577-3587.
4. Паразиты – цистицеркоз. CDC. Обновлено 2 ноября 2010 г. www.cdc.gov/parasites/cysticercosis/health_professionals/index.html. По состоянию на 16 февраля 2012 г.
5. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. . Всемирная организация здравоохранения: Женева, Швейцария; 2008: 54.
6. Паразиты. CDC. Обновлено 1 февраля 2012 г. www.cdc.gov/parasites. По состоянию на 6 июля 2012 г.
7. Rosenthal PJ. Противопротозойные препараты. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл Ланге; 2012: 915-936.
8. Пиола П., Фогг С., Баюнирве Ф. и др. Под присмотром против бесконтрольный прием шести доз артеметера-люмефантрина для лечения острая, неосложненная Plasmodium falciparum малярия в Мбарре, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2005; 365: 1467-1473.
9. Arguin PM, Mali S. Глава 3 – Малярия. В: Желтая книга . CDC. Обновлено 8 ноября 2011 г. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/malaria.htm. Доступ 20 февраля 2012 г.
10. Атоваквон; Прогуанил. Наркотики. MD Обратитесь к [требуется подписка]. www.mdconsult.com. По состоянию на 15 марта 2012 г.
11. Малярия. CDC. Обновлено 26 октября 2011 г. www.cdc.gov/malaria. По состоянию на 16 февраля 2012 г.
12. Rosenthal PJ. Противопротозойные препараты. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: медицинские публикации Ланге; 2009: 899-921.
13. Петри В.А., Хак Р. Виды Entamoeba, включая амебиаз. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3411-3426.
14. Паразиты – Лямблии .CDC. Обновлено 2 ноября 2010 г. www.cdc.gov/parasites/giardia/treatment.html. Доступ 20 февраля 2012 г.
15. Schwebke JR. Trichomonas vaginalis. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 3535-3559.
16. Метрогель вагинальный (метронидазол)-вкладыш. Нортридж, Калифорния: 3M Pharmaceuticals; 1997 г.
17. Метронидазол. Микромедекс 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
18. Ивермектин. Lexi-Comp [онлайн-база данных]. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2012. www.lexi.com. По состоянию на 15 марта 2012 г.
19. Забытые тропические болезни. Путь к ликвидация онхоцеркоза в Америке. CDC. Обновлено 6 июня, 2011. www.cdc.gov/globalhealth/ntd/features/oncho_launch.html. Доступ 1 марта 2012 г.
20. Вкладыш в упаковку стромектола (ивермектина). Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co., Inc; Май 2010 г.
21. Розенталь П.Дж. Клиническая фармакология противоглистных препаратов. В: Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, ред. Фундаментальная и клиническая фармакология. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл Ланге; 2012: 937-947.
22. Ok UZ, Ertan P, Limoncu E, et al. Связь между острицами и инфекциями мочевыводящих путей у девочек. APMIS. 1999; 107: 474-476.
23. Steinmann P, Utzinger J, Du ZW, et al. Эффективность однократный и трехкратный прием альбендазола и мебендазола против гельминты, передающиеся через почву, и Taenia spp.: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Один . 2011; 6: e25003.
24. Namwanje H, Kabatereine NB, Olsen A. Эффективность однократные и двойные дозы только альбендазола и мебендазола и в комбинация в лечении Trichuris trichiura у детей школьного возраста в Уганде. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2011; 105: 586-590.
25. Альбенса (альбендазол) вкладыш в упаковку. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2009 г.
26. Уилсон К.М., Фридман Д.О. Противопаразитарные средства.В: Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2008: 1488-1506.
27. Альбендазол. Micromedex 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
28. Празиквантел. Micromedex 2.0 [требуется подписка]. www.thomsonhc.com. Доступ 10 июля 2012 г.
29. Валлин М.Т., Курцке Дж.Ф. Нейроэпидемиология. В: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta J, eds. Неврология Брэдли в клинической практике. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: 702-703.
30. Наркологическая служба CDC. Обновлено 3 ноября 2010 г. www.cdc.gov/laboratory/drugservice/. По состоянию на 3 марта 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Противопаразитарные средства | DrugBank Online

92 918азол сходен по структуре с гентамицином B1, продуцируемым Micromonospora rhodorangea. Генетицин блокирует синтез полипептидов, подавляя стадию элонгации в обоих…

92 Эприномектин Инфекция, вызванная пиперакином месяцев и старше с весом более 5 кг [этикетка FDA].Используется в сочетании с DB11638.

Ивермектин	Лекарство от паразитов, используемое для лечения головных вшей, онхоцеркоза, стронгилоидоза, аскаридоза, трихуриоза и энтеробиоза.
Пириметамин	Противопаразитарный препарат, используемый для профилактики и лечения токсоплазмоза и малярии.
Дапсон	Сульфоновый препарат, используемый для лечения вульгарных угрей, болезни Хансена и герпетиформного дерматита.
Доксициклин	Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций.
Мефлохин	Противомалярийное средство, используемое для профилактики и лечения малярии, вызванной Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax.
Сульфадиазин	Сульфонамидный антибиотик, используемый при различных инфекциях, таких как инфекции мочевыводящих путей, трахома и шанкроид.
Хинин	Алкалоид, используемый для лечения неосложненной малярии, вызванной Plasmodium falciparum.
Нитазоксанид	Тиазолидное противоинфекционное средство, используемое для лечения инфекций, вызываемых простейшими, гельминтами, анаэробными бактериями, микроаэрофильными бактериями и вирусами.
Альбендазол	Бензимидазольное антигельминтное средство, используемое для лечения паренхиматозного нейроцистицеркоза и других гельминтозов.
Пиперазин	Лекарство, используемое для лечения аскариды и острицы.
Амодиахин	Противомалярийный препарат.
Фуразолидон	Препарат для лечения инфекционной диареи.
Мебендазол	Бензимидазольное антигельминтное средство, используемое для лечения гельминтозов.
Сульфаметопиразин	Антибиотик, используемый для лечения или профилактики бактериальных инфекций и малярии.
Амфотерицин B	Противогрибковое средство, используемое для лечения грибковых инфекций у пациентов с нейтропенией, криптококкового менингита при ВИЧ-инфекции, грибковых инфекций и лейшманиоза.
Диэтилкарбамазин	Глистогонное средство, используемое для лечения филяриозных инфекций, таких как Wuchereria bancrofti и Loa loa.
Тиабендазол	Бензимидазол, используемый для лечения стронгилоидов, кожных мигрирующих личинок, висцеральных мигрирующих личинок и инфекций трихинеллеза.
Пентамидин	Противогрибковое средство, используемое для лечения пневмоцистной пневмонии у пациентов, инфицированных ВИЧ.
Левамизол	Левамизол – агонист никотиновых рецепторов, используемый для лечения гельминтозов и некоторых кожных инфекций.
Хинидин	Лекарство, используемое для восстановления нормального синусового ритма, лечения фибрилляции и трепетания предсердий и лечения желудочковых аритмий.
Тинидазол	Нитроимидазол, используемый для лечения трихомониаза, лямблиоза, амебиаза и бактериального вагиноза.
Метронидазол	Нитроимидазол, используемый для лечения трихомониаза, амебиаза, воспалительных поражений розацеа и бактериальных инфекций, а также для предотвращения послеоперационных инфекций.
Празиквантел	Противогельминтный препарат, используемый для лечения ряда паразитарных червей, таких как шистосомоз.
Primaquine	Противомалярийное средство, показанное для предотвращения рецидива малярии vivax.
Oxamniquine	Для лечения шистосомоза, вызванного Schistosoma mansoni
Atovaquone	Противомикробное средство, показанное для профилактики и лечения PCP и лечения пневмоцистной пневмонии (пневмоцистной пневмонии), а также для профилактики пневмоцистной пневмонии jirove. малярия.
Proguanil	Препарат, показанный для профилактики и лечения малярии, вызванной Plasmodium falciparum.
Галофантрин	Противомалярийное средство, используемое для лечения тяжелой малярии.
Позаконазол	Противогрибковый препарат на основе триазола, который используется для лечения инвазивных инфекций, вызываемых видами Candida и Aspergillus, у пациентов с тяжелым иммунодефицитом.
Сульфадоксин	Сульфонамид длительного действия, используемый для лечения или профилактики малярии.
Паромомицин	Аминогликозидный антибиотик, используемый для лечения острого и хронического кишечного амебиаза, а также в качестве вспомогательного средства для лечения печеночной комы.
Гидроксихлорохин	Противомалярийный препарат, используемый для лечения неосложненных случаев малярии и для химиопрофилактики в определенных регионах. Также противоревматический препарат, модифицирующий заболевание (DMARD), показан для лечения ревматоидного артрита и красной волчанки.
Синефунгин	Синефунгин – твердое вещество. Это соединение относится к пуриновым нуклеозидам и аналогам. Это соединения, содержащие пуриновое основание, присоединенное к сахару. Белки, являющиеся мишенью для аденозил-орнитина, включают …
5′-S-метил-5′-тиоаденозин	Недоступно
Фумагиллин	Недоступно
Нет в наличии
Диминазен	Диминазин, также известный как диминазин, 4,4 ‘- (диазоамино) бензамидин, 4,4’ – (1-триазен-1,3-диил) бис-бензолкарбоксимидамид, диминазина ацетурат, или диминазена ацетурат, является трипаноцидным агентом.Основными брендами диминазена являются Berenil, Pirocide, Ganasag и Azidin. Это вещество …
Радицикол	Недоступно
Салицилгидроксамовая кислота	Недоступно
Генетикин
Битионол	Битионол, ранее продававшийся в качестве активного ингредиента в различных лекарственных препаратах для местного применения, оказался мощным фотосенсибилизатором, способным вызывать серьезные кожные заболевания. Утверждены …
Галофугинон	Для лечения склеродермии, рака и рестеноза.
Оксибендазол	Исследован для использования / лечения инфекционных и паразитарных заболеваний (неуточненных) и по показаниям для детей.
Лукантон	Предназначен для использования в качестве радиационного сенсибилизатора при лечении рака мозга.
Андрографолид	Исследован для применения / лечения язвенного колита.
Спирамицин	Макролидный противомикробный агент, используемый для лечения различных бактериальных инфекций.
Эфлорнитин	Лекарство, используемое местно для уменьшения нежелательного роста волос на лице у женщин.Предполагаемый механизм действия заключается в необратимом ингибировании орнитиндекарбоксилазы (ODC) в коже.
Лонидамин	Исследован для использования / лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заболеваний простаты и рака / опухолей (неуточненных).
Тафенохин	Противопаразитарное средство, используемое для лечения и профилактики рецидивов малярии Vivax.
Люмефантрин	Противомалярийное средство, используемое в сочетании с артеметером для лечения острой неосложненной малярии, вызванной Plasmodium falciparum.
Никлозамид	Глистогонное средство, показанное для лечения инфекций говядины, свинины, рыбы и карликового цепня у взрослых и детей.
Пирвиний	Глистогонное средство, используемое для лечения заражения острицами.
Анизомицин	Анизомицин (иногда известный как флагецидин) – антибиотик, полученный из бактерий Streptomyces griseolus. Этот препарат подавляет синтез бактериального белка и ДНК.
Пуромицин	Пуромицин – антибиотик, предотвращающий трансляцию бактериального белка. Он используется как селективный агент в лабораторных культурах клеток. Пуромицин токсичен как для прокариотических, так и для эукариотических клеток, в результате чего …
Дилоксанид	Дилоксанид используется отдельно в качестве основного агента при лечении бессимптомного (проходящие кисты) кишечного амебиаза, вызванного Entamoeba histolytica. Дилоксанид также можно использовать одновременно или последовательно с…
Флубендазол	Флубендазол – глистогонное средство, которое используется для лечения глистной инфекции у людей. Он доступен без рецепта в Европе.
Милтефозин	Противолейшманиозное средство, используемое для лечения лейшманиоза, группы заболеваний, вызываемых паразитами типа Leishmania.
Хлортетрациклин	Первый антибиотик тетрациклинового ряда, наиболее часто используемый в ветеринарии.
Дииодогидроксихинолин	Используется для лечения амебиаза.
Артесунат	Артесунат – производное артемезинина, показанное для начального лечения тяжелой малярии.
Пирантел	Глистогонное средство, используемое для лечения гельминтозов.
Гексилрезорцин	Ингредиент, используемый для снятия раздражения, боли и предотвращения инфекции.
Ампролиум	Ампролиум – это кокцидиостат, используемый в птицеводстве.
Камбендазол	Без аннотации
Клорсулон	Без аннотации
Кумафос	Насекомое, растворимое в кумафосе, и растворяет жиры. Он нелетучий по своей природе и хорошо известен под разными названиями.
Декокинат	Декокинат используется в ветеринарии для задержки роста и размножения кокцидовых паразитов.
Дихлорфен	Дихлорфен – противомикробный агент, проявляющий активность против цестод, простейших, грибов и бактерий. Его часто комбинируют с толуолом для удаления паразитов, включая аскарид, ленточных червей и анкилостомов, от …
Дихлофос	Дихлофос или 2,2-дихлорвинилдиметилфосфат – это препарат класса органофосфатов, часто используемый в качестве антифосфатного средства. инсектицид для борьбы с домашними вредителями и для защиты хранимых продуктов…
Диклазурил	Диклазурил – это кокцидиостат.
Дорамектин	Дорамектин – ветеринарный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения паразитов, таких как желудочно-кишечные круглые черви, легочные черви, глазные черви, личинки, сосущие вши и чесоточные клещи …
Без аннотации
Фебантел	Без аннотации
Фенбендазол	Фенбендазол представляет собой бензимидазол широкого спектра действия.Он используется против ряда желудочно-кишечных паразитов, включая лямблии, круглые черви, анкилостомы, власоглавы, ленточные черви рода Taenia, …
Ласалоцид	Ласалоцид – агент, обладающий антибактериальной и кокцидиостатической активностью. Его продуцируют штаммы Streptomyces lasaliensis.
Монензин	Монензин представляет собой простой полиэфир, выделенный из Streptomyces cinnamonensis, который проявляет антибиотические свойства.Он широко используется в кормах для жвачных животных.
Моксидектин	Моксидектин показан для лечения речной слепоты, также называемой онхоцеркозом, у пациентов в возрасте от 12 лет и старше. Речная слепота вызывается паразитическим червем Onchocerca volvulus и …
Наразин	Наразин – агент с кокцидиостатическими и антибактериальными свойствами.
Никарбазин	Не аннотировано
Оксфендазол	Оксфендазол представляет собой сульфоксидный метаболит фенбендазола.Это бензимидазольное противоглистное средство защищает домашний скот от аскариды. стронгилы и острицы.
Фенотиазин	Фенотиазин (PTZ) представляет собой органическое тиазиновое соединение.
Роксарсон	Роксарсон представляет собой молекулу органо-мышьяка, добавляемую в корм для домашней птицы. Добавление этого соединения в корм для домашней птицы улучшает прибавку в весе и эффективность корма, а также предотвращает рост …
Селамектин	Селамектин является местным паразитицидом и противоглистным средством, используемым у собак и кошек для лечения и профилактики инфекций. сердечных червей, блох, ушных клещей, саркоптоза и некоторых видов клещей…
Сульфахиноксалин	Сульфахиноксалин – это ветеринарное лекарство, которое можно давать крупному рогатому скоту и овцам для лечения кокцидиоза. В Пакистане он доступен в лабораториях Sanna в сочетании с ампролиумом и витамином К …
Метрифонат	Метрифонат или трихлорфон – необратимый ингибитор органофосфат-ацетилхолинэстеразы. Это пролекарство, которое неферментативно активируется в 2,2-дихлорвинилдиметилфосфат.
Зоален	Динитолмид – это кормовая добавка для профилактики кокцидиозных инфекций у домашней птицы.
Бунамидин	Бунамидин – ветеринарное антиплатигельминтное средство, используемое при заражении taenia.
Дитиазанин	Не аннотировано
Гигромицин B	Гигромицин B представляет собой аминогликозидный антибиотик, продуцируемый бактерией Streptomyces kygroscopicus, синтезируемой бактериями Streptomyces kygroscopicus, синтезирующими высшие клетки грибов.
Имидокарб	Имидокарб – производное мочевины, используемое в ветеринарии в качестве противопротозойного средства для лечения инфекции, вызванной бабезией и другими паразитами.
Оксим милбемицина	Не аннотировано
Робенидин	Робенидин определен как препарат кокцидиостат, который замедляет как рост, так и репродуктивный цикл паразитов кокцидий. Робенидин используется для борьбы с кокцидиозом, смертельной инфекцией у домашней птицы…
Салиномицин	Не аннотировано
Артенимол	Для лечения неосложненной инфекции Plasmodium falciparum у взрослых, детей и младенцев в возрасте от 6 месяцев и старше, с массой тела более 5 кг [FDA] . Используется в сочетании с DB13941.
Мизонидазол	Мизонидазол исследуется в клинических испытаниях NCT00038038 (Оценка гипоксии опухолей головы и шеи с использованием 18F-фторомизонидазола).
Nifurtimox	Противопаразитарный препарат, используемый для лечения болезни Шагаса (инфекции Trypanosoma cruzi).
Бензнидазол	Трипаноцидное средство, используемое для лечения болезни Шагаса.
Ниморазол	Ниморазол использовался в исследованиях, посвященных лечению гипоксии, лучевой терапии, гипоксической модификации, профиля генов, сигнатуры гена и плоскоклеточной карциномы головы и шеи.
Триклабендазол	Глистогонное средство, используемое для лечения фасциолеза.
Хлорпрогуанил	Хлорпрогуанил использовался в исследованиях, посвященных лечению малярии. Это дихлорпроизводное хлорогуанида.
Олтипраз	Олтипраз использовался в исследованиях, посвященных лечению и профилактике рака легких, фиброза печени, цирроза печени и неалкогольной жировой болезни печени.
Мизорибин	Мизорибин был исследован для лечения ревматоидного артрита.
Секнидазол	Нитроимидазольный антибиотик, используемый для лечения бактериального вагиноза.
Меларсопрол	Меларсопрол исследуется в рамках клинического исследования NCT00330148 (рандомизированное клиническое испытание трех комбинаций лекарственных средств для лечения африканского трипаносомоза человека поздней стадии гамбийского происхождения).
Пиронаридин	Производное бензонафтиридина, показанное для лечения острой малярии, вызванной P. falciparum или P. vivax, в регионах с низким уровнем инфицирования и низкой устойчивостью к артемизинину.
Карбендазим	Карбендазим использовался в испытаниях, посвященных лечению лимфомы и неуточненной твердой опухоли у взрослых, специфичных для протокола.
Орнидазол	Нитроимидазол, показанный для лечения таких инфекций, как трихомониаз, амебиаз и лямблиоз.
Этофамид	Этофамид используется в качестве антиамебного агента. Этофамид под торговой маркой Kitnos продавался в Бразилии компанией Pfizer, но его производство было прекращено.
Пропамидин	Не указано
Мепартрицин	Лекарство, показанное для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, вагинального кандидоза или трихомониаза.
Ниридазол	Не аннотировано
Оксантел	Противоглистное средство, показанное при лечении инфекций аскарид, трихоцефалиоза и оксиуриаза.
Нифурател	Производное нитрофурана, показанное для лечения лейкореи, вульвовагинальных инфекций и инфекций мочевыводящих путей.
Антимониат меглумина	Без аннотации
Оксид альбендазола	Без аннотации
Пипераквин у взрослых, несложная инфекция у детей в возрасте
Стибофен	Стибофен используется для лечения шистосомоза, болезни паразитических плоских червей.
бефениум	Не Аннотированный
Ciclobendazole	Не Аннотированный
Desaspidin	Не Аннотированный
Hachimycin	Не Аннотированный
Chloroquine	Противомалярийный препарат, используемый для лечения чувствительных инфекций, вызванных P.vivax, P. malariae, P. ovale и P. falciparum. Он также используется для лечения ревматоидного артрита второй линии.
Хинакрин	Для лечения лямблиоза и кожного лейшманиоза, а также для лечения злокачественных выпотов.
Сурамин	Для лечения сонной болезни человека, онхоцеркоза и других заболеваний, вызываемых трипаносомами и глистами.
Стибоглюконат натрия	Для лечения различных типов протозойной инфекции, называемой лейшманиозом, которая может возникнуть в результате укусов москитов в тропических и умеренных регионах мира.Также исследованы на предмет использования / лечения …
Артеметер	Противомалярийное средство, используемое в сочетании с люмефантрином для лечения острой неосложненной малярии, вызванной Plasmodium falciparum.
Хлороксиленол	Противомикробное средство, используемое для лечения порезов, укусов, укусов, ссадин, а также в качестве антисептического средства для очистки рук.
Эметин	Не аннотировано
Артемотил	Артемотил, также известный как β-артеэфир, представляет собой полусинтетическое производное артемизинина и быстродействующее средство для лечения шизонтицидов крови. -резистентная малярия, вызванная Plasmodium falciparum, и церебральная малярия…
Гикантон	Потенциально токсичный, но эффективный антишистосомный агент, это метаболит ЛЮКАНТОНА. Гикантон был одобрен FDA в 1975 году, но больше не используется.
Тетрандрин	Не аннотировано
Дилоксанид фуроат	Дилоксанид используется отдельно в качестве основного агента при лечении бессимптомного (проходимые кисты) кишечного амебиаза.Дилоксанид также может использоваться одновременно или последовательно с …
Бетулиновая кислота	Бетулиновая кислота использовалась в исследованиях, посвященных лечению синдрома диспластического невуса. No related posts. Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт