Проведение фгдс желудка: Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС) – цена, сделать гастроскопию желудка в Москве

Содержание

Подготовка к ФГДС желудка: важные рекомендации

Фото: UGC

Подготовка к ФГДС (исследование органов ЖКТ) будет успешной, если грамотно подготовится к процедуре. Узнайте общие для всех пациентов правила питания, которые предполагает подготовка перед ФГДС, прочтите рекомендации, которые помогут без осложнений пройти обследование.

Как подготовиться к ФГДС: общие правила

Обследование ФГДС — это процедура, которая направлена на визуальное обследование стенок ЖКТ с целью выявления заболевания. ФГДС проводится с помощью гастроскопа, который врач вводит внутрь через рот, пищевод.

Данный способ обследования безопасный и не вызывает болевых ощущений. В случае, когда подготовка пациента к ФГДС была проведена неправильно, проникновение гастроскопа может вызвать у пациента в ряде случаев неприятные ощущения.

Фото: Блок Б., Шахшаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. — М.: МедПресс-Информ, 2015. — 216 с.: UGC

Из-за страха некоторые пациенты отказываются от проведения процедуры, что значительно усложняет постановку диагноза и назначение правильного курса лечения.

Мои коллеги в статье по клинической медицине пишут, что проведение ФГДС позволяет визуально следить за состоянием стенок желудка, своевременно точно диагностировать болезнь и проводить лечебные мероприятия.

Читайте также

Терапевт объяснил, почему ребенка надо приучать к спорту с рождения

Как готовиться к ФГДС, какое выбрать меню, чтобы максимально снизить неприятные ощущения при процедуре?

Вот как должна проходить подготовка к ФГДС (алгоритм):

  1. За 8–10 часов до начала проведения гастроскопии — последний прием пищи. Связано это с рвотным рефлексом, а также с тем, что при исследовании желудок должен быть пустым.
  2. Курение под запретом. Никотин усиливает рвотный рефлекс, под его воздействием в желудке вырабатывается больше слизи, а это мешает обследованию и может привести к искажению результатов.
  3. В большинстве ситуаций отменяется прием лекарств. Это согласовывают с лечащим врачом в каждом отдельном случае.

Подготовка к ФГДС желудка не исключает:

  • прием не таблетированных лекарств, которые в желудок не попадают, например, рассасываются во рту, вводятся ректально;
  • введение лекарств посредством инъекций, если этого требует проведение исследования;
  • питье не крепкого сладкого чая или воды без газа за 2 часа до начала гастроскопии.

Читайте также

Вопросы гинекологу: что интересует женщин больше всего

Правильная ФГДС-подготовка сделает процедуру практически неощутимой.

Фото: Блок Б., Шахшаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. — М.: МедПресс-Информ, 2015. — 216 с.: UGC

Моя коллега , что обследование необходимо для назначения лечения, а иногда и для спасения жизни. Процедура пройдет легко, когда подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии проведена грамотно.

Читайте также: ФГДС: что это такое в медицине

Подготовка к ФГДС желудка: рекомендации, диета

Как правильно подготовиться к ФГДС и в каких случаях возможно проведение исследования?

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен:

  • получить направления от врача, медицинский полис и паспорт;
  • надеть свободную одежду со свободным воротом и поясом;
  • взять полотенце для удаления слюны;
  • дать письменное согласие на процедуру;
  • провести перед ФГС необходимую подготовку;
  • уведомить врача о наличии аллергии к лекарственным препаратам (подготовка перед ФГДС предполагает орошение горла анестетиками, снижающими рвотный рефлекс).

Читайте также

Как узнать беременность без теста в домашних условиях

Если по весомым причинам врачом принято решение проводить гастроскопию под наркозом, тогда ФГС-подготовка для проводится по индивидуальному плану и назначениям доктора.

Когда назначено ФГДС, как подготовиться, чтобы остатки пищи в желудке не исказили результатов обследования? Подготовка к ФГДС желудка не предполагает особенного меню. При нормальном пищеварении желудку требуется 8 часов, чтобы переварить пищу без остатка. Но переваривание некоторых продуктов требует больше времени.

Поэтому, когда идет подготовка к гастроскопии, нежелательно употреблять такие продукты:

  • шоколад, конфеты;
  • алкогольные напитки;
  • семечки, орехи;
  • салаты;
  • острые блюда.

В период, когда идет подготовка (ФГДС назначают заблаговременно), ешьте нежирные продукты, блюда, приготовленные на пару или вареные.

Фото: Блок Б., Шахшаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. — М. : МедПресс-Информ, 2015. — 216 с.: UGC

Медики-ученые пишут, что эндоскопические методы практически исключают диагностические ошибки. Поэтому изучите рекомендации по подготовке к процедуре и спокойно проводите значимое исследование. Будьте здоровы!

Читайте также

Первая помощь при переломах костей: основные правила

Читайте также: Боль в правом подреберье: симптомы, причины, что делать

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Гучетль Т.А., Оноприев А.В., Гучетль А.Я., Быков М.И., Тлехурай Р.М. Эндоскопия в диагностике и лечении предрака и раннего рака желудка // Образовательный вестник «Сознание». — 2009. — № 9. — Т. 11. — С. 395‒396. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopiya-v-diagnostike-i-lechenii-predraka-i-rannego-raka-zheludka
  2. Королев М.П., Никитина Е.
    Ф. Эндоскопическая диагностика и коррекция патологии желудка, резецированного по поводу язвенной болезни // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2008. — №5. — Том 167. — С. 62‒64. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskaya-diagnostika-i-korrektsiya-patologii-zheludka-rezetsirovannogo-po-povodu-yazvennoy-bolezni
  3. Emma Sverden. Acute upper gastrointestinal bleeding // BMJ. — 2018. — 25 October. — Режим доступа:

Читайте также

Успокоительное при ГВ: можно или нет, какие препараты подходят для кормящих мам

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1798938-podgotovka-k-fgds-zeludka-vaznye-rekomendacii/

Как правильно подготовиться к ФГДС желудка и двенадцатиперстной кишки

Если пациент обращается с жалобами на систему пищеварения, гастроэнтеролог назначает различные методики диагностики, которые позволяют выявить причину и поставить правильный диагноз. Довольно распространенной и эффективной процедурой в данном случае является ФГДС.


Фиброгастродуоденоскопия – метод прямой визуализации, который позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, кишечника. Обследование проводится при помощи эндоскопа. Этот прибор представляет собой тонкую трубочку со встроенной камерой. Для взрослых используется трубка диаметром около 1 см, для детей диаметр меньше. На мониторе врач видит состояние тканей, наличие воспалений, новообразований, повреждения. Также оборудование позволяет проводить лечение, забор биоматериалов для изучения в лаборатории.

Показания к ФГДС

Прохождение обследования и лечения желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического оборудования назначается:

  • При болях в животе, которые носят регулярный характер.
  • В случае дискомфорта и тяжести в животе.
  • При изжоге, которая не проходит в течение длительного времени.
  • При анемии.
  • В случае появлении тошноты и рвоты на протяжении длительного времени.
  • При появлении отрыжки.
  • При проблемах с аппетитом.
  • При резкой потере веса.
  • При болезнях печени, желчного пузыря.
  • Перед подготовкой к оперативным вмешательствам.
  • Для исключения язвы, рака, гастрита.

Также обследование рекомендуется при хронических заболеваниях ЖКТ, для оценки эффективности проведенного лечения, для подготовки пациента перед рядом хирургических вмешательств.

Противопоказания

  • Нарушение свертываемости крови, аневризмы, склонность к кровотечениям.
  • Бронхиальная астма в стадии обострения.
  • Инфаркты, инсульты, сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
  • Дисплазия пищевода.
  • Острые инфекционные заболевания, повышенная температура.

Побочные явления

Обычно ФГДС хорошо переносится пациентами, но иногда после процедуры отмечаются:

  • Чувство вздутия, переполненности кишечника.
  • Боли в желудке, внизу живота.
  • Саднящие ощущения в горле.

Дискомфорт проходит в течение дня, при необходимости можно выпить препарат, спазмолитического действия.

Если на следующий день симптомы не прошли, или наблюдается повышение температуры до 38°С и выше, резкие боли, спазмы желудка, рвота, понос, то необходимо обратиться к врачу.

Возможности ФГДС

Во время обследования врач оценивает состояние слизистых желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. На экране хорошо визуализируются очаги воспаления, изъязвления тканей, новообразования.


Кроме этого во время процедуры можно:

  • Устранить инородный предмет из желудка.
  • Избавиться от доброкачественных образований.
  • Провести биопсию.
  • Ввести необходимые лекарства.
  • Приостановить кровотечение в желудке.

Подготовка

Подготовка к ФГДС желудка начинается за несколько дней до процедуры. Соблюдение рекомендаций сделает диагностические мероприятия более информативными, поможет провести исследование без затруднения визуализации и точно определить возможные патологии.

Подробную информацию о подготовке пациенту предоставляет гастроэнтеролог на предварительной консультации. Общие рекомендации приведены ниже.

За 3 дня до исследования

За трое суток до обследования рекомендуется исключить из меню следующие продукты:

  • Семечки, орехи, бобовые.
  • Острые, копченые, соленые продукты.
  • Жареные, жирные блюда, майонез.
  • Газированные напитки, алкоголь, соки.
  • Шоколад, кофе, мороженое.
  • Выпечка из пшеничной муки.
  • Фрукты и овощи, богатые клетчаткой: капусту, редис, сырую морковь. Также не рекомендуется есть сливы, абрикосы, томаты, свеклу.
  • Молочные продукты.

Подготовка к ФГДС базируется на рационе, который включает:

  • Отварные или запеченные мясо и овощи.
  • Рисовая, гречневая, овсяная каши на воде.
  • Паровой омлет.
  • Сухари, сушки, галеты.
  • Компоты, кисели.

Если пациент принимает лекарства в рамках терапии хронических заболеваний, то курс лечения не прерывается, все рекомендации выполняются согласно назначениям.

Пациенту желательно на период подготовки отказаться от курения. Никотин увеличивает интенсивность выработки желудочного сока, обостряет чувство голода, ухудшает состояние сосудов, вызывает спазмы, усиливает рвотные позывы.

Подготовка к обследованию также подразумевает стабилизацию хронических заболеваний пациента. Это касается гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий и других болезней, требующих постоянного лечения. В периоды обострений процедура не проводится. Обо всех назначениях необходимо сказать гастроэнтерологу на консультации перед ФГДС желудка.

Накануне процедуры

Исследование проводится на пустой желудок.

Последний прием пищи допустим не позже, чем за 8 часов до ФГДС. Это должен быть легкий ужин. Если у пациента есть проблемы с пищеварением, то с момента ужина до обследования должно пройти не менее 12 часов.

Пациентам с сахарным диабетом разрешается выпить сладкой воды или чая по мере необходимости, но не позже, чем за 5 часов до процедуры.

Если имеется склонность к вздутию живота или трудности со стулом, то подготовка к процедуре включает прием ветрогонных препаратов и очищение кишечника при помощи клизмы или слабительного. Об этом пациент также должен уведомить врача.

В день проведения ФГДС

  • Если исследование назначено на первую половину дня, то не разрешается завтракать, пить напитки или воду. При проведении во второй половине дня утром можно выпить сладкий чай.
  • Если пациент получает лекарства в форме таблеток и капсул, то по возможности их прием переносится на время после процедуры. Если для терапии используются препараты, которые нужно рассасывать, или инъекции, то их прием выполняется в обычном режиме. Обо всех принятых лекарствах нужно предупредить перед началом исследования.
  • Не курить.

Рекомендуется надеть одежду свободного кроя, без давления на живот и желудок. Шею лучше оставить свободной.

Как проводится

  • Исследование проводится в положении лежа на левом боку.
  • Пациентам, использующим зубные протезы, нужно освободить ротовую полость от инородных предметов.
  • Перед началом исследования горло орошается анестетиком местного действия. Это снижает чувствительность и помогает ослабить рвотный рефлекс.
  • Когда анестетик начинает действовать, в рот вставляется фиксатор, который не позволяет случайно сомкнуть челюсти.
  • Врач подводит конец эндоскопа к корню языка и просит пациента совершить глотательное движение. Так трубка попадает в пищевод и продвигается по нему. Это самый неприятный момент процедуры, далее чувство дискомфорта проходит.
  • Длительность диагностического исследования составляет около 15 минут. Если предполагается забор биопсии, введение лекарственных препаратов, удаление образований, то время проведения ФГДС увеличивается до получаса.

Фиброгастродуоденоскопия под седацией

Для снижения неприятных ощущений у пациента и при предстоящих длительных манипуляциях, ФГДС может проводиться с погружением в медикаментозный сон.


Также показаниями к исследованию во сне являются:

  • Сильный рвотный рефлекс.
  • Психомоторные нарушения, которые не позволяют сохранять неподвижность во время обследования.
  • Желание пациента.

Экстренная ФГДС во сне не проводится. Процедура разрешена детям с 7 лет.

Подготовка к такому исследованию отличается от подготовки к обычной процедуре. Добавляется консультация анестезиолога и ряд анализов.

До обследования:

  • Собирается анамнез, принимается решение о возможности использования седативного препарата.
  • Сдается общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит, флюорография.

Непосредственно перед началом процедуры пациенту нужно снять украшения, контактные линзы. Далее вводится препарат, пациент засыпает и начинается исследование желудка.

Время сна рассчитывается с учетом предстоящих мероприятий. После пробуждения самочувствие обычно нормальное, без выраженных неприятных ощущений. Через 1 час пациент отпускается домой.

После обследования

После завершения манипуляций эндоскоп извлекается, пациент может сразу вставать, но не рекомендуется делать резких движений. В течение 1-2 часов могут наблюдаться рвотные позывы и чувство дискомфорта в желудке, лучше на это время отказаться от пищи и питья.

Оборудование позволяет вести видеозапись – при необходимости файлы передается пациенту. Также врач выдает бланк с результатами.

«Академия VIP»: европейские стандарты медицины

В многофункциональном центре «Академия VIP» используется японское оборудование. Мы проводим диагностику, лечебные процедуры, забор биопсии с дальнейшим изучением образцов в нашей лаборатории.

Эндоскопы имеют высокое разрешение, что позволяет исследовать слизистые с увеличением в несколько раз для обнаружения патологических изменений размером до 1 миллиметра. Результаты записываются на цифровой носитель.

У нас практикуют врачи с опытом работы более 10 лет, специализирующиеся, в том числе, на работе с детьми.

По результатам эндоскопии можно проконсультироваться у гастроэнтеролога, пройти курс лечения у ведущих специалистов Нижнего Новгорода.

ФГДС желудка, описание и подготовка к процедуре

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – это специальная медицинская процедура, в ходе которой выполняется исследование пищевода, желудка и начального отдела кишечника с помощью специального прибора-эндоскопа. Врачи сокращенно называют ее эндоскопией, а те пациенты, которым пришлось ее пройти – зондированием. Такое слово они объясняют тем, что в ходе процедуры в пищевод вводится эндоскоп («глотают зонд»).

 

 

 

Содержание:

ФГДС

Как подготовиться к ФГДС?

Порядок проведения процедуры

Что бывает после ФГДС?

Другие методы исследования желудка

ФГДС желудка

Записаться на процедуру (м. Озерки, м. Просвещения)

Онлайн запись на прием

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А (ст. м. Озерки, ст. м. Проспект Просвещения)

ЦЕНЫ

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

ФГДС (без хеликобактерного теста )4 200
Определение секреторной функции желудка450
Биопсия желудка с помощью эндоскопии (во время ФГДС, без стоимости лаб. исследования)600
Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР]850

 

ФГДС желудка позволяет подробно изучить состояние слизистой оболочки и выявить некоторые заболевания на ранних стадиях, когда они еще легко поддаются лечению. Кроме того, в ходе проведения процедуры врач может выполнить забор материала для последующего исследования в лаборатории. Иногда это является едва ли не единственным методом достоверно диагностики болезни, что особенно актуально для лечения злокачественных опухолей.

Наконец, еще одна сфера применения ФГДС заключается в ее использовании в качестве терапевтической процедуры. Например, этим способом успешно лечат химические ожоги пищевода и стенок желудка, а также внутренние кровотечения из пищеводных вен. Из остальных преимуществ можно отметить эффективное определение кровоточащих мест в желудке, выявление причин появление тошноты и изжоги, а также вообще, любое изучение патологий желудочно-кишечного тракта.

Как подготовиться к процедуре?

Обо всех правилах подготовки к ФГДС желудка подробно расскажет врач-гастроэнтеролог, а здесь мы остановимся на самых важных из них. Итак, за два дня до процедуры следует полностью отказаться от алкоголя и острой пищи. А вот курильщики могут вздохнуть с облегчением, так как на их привычку это правило не распространяется. Отказаться от курения нужно только лишь за несколько часов до визита к врачу. Курение непосредственно перед процедурой провоцирует выделение желудочного сока, что может стать причиной неверной диагноза.

Еще одно важное правило: ФГДС должна проводиться на полностью пустой желудок. Если процедура назначена наутро, пациенту нельзя есть после 20.00 предыдущего дня, а если она планируется после обеда, с утра допускается легкий завтрак. Пренебрежение этим правилом может вызвать дискомфорт и рвоту у пациента, а для врача – затруднит изучение стенок желудка. Оптимальной едой считаются блюда из овощей, фруктов, рыбы и курицы. Орехи и шоколад есть не рекомендуется, так как в больном желудке они перерабатываются очень долго.

Порядок проведения процедуры

ФГДС желудка занимает совсем немного времени – не более 10 минут. Если есть необходимость взятия материала для исследований (биопсия), это время увеличивается до 15 минут. Перед процедурой пациент должен пройти тестирование на устойчивость к вводимому материалу (он не должен вызывать аллергические реакции).

Все начинается с того, что врач укладывает пациента набок и обрызгивает ротовую полость анестезирующим средством, которое помогает минимизировать рвотный рефлекс и избавиться от дискомфорта. Затем врач вставляет в рот пластиковый загубник, который нужен на тот случай, если пациент вдруг рефлекторно сожмет зубы. После этого в отверстие загубника вводится эндоскоп, который врач постепенно продвигает в пищевод, и далее – в желудок. Как правило, пациентом процедура переносится спокойно, хотя неприятные ощущения, конечно же, присутствуют. В крайнем случае врач может назначить наркоз, но этот вопрос обсуждается заранее.

В ходе проведения ФГДС врач наблюдает изображение внутренних стенок желудка на экране монитора в режиме реального времени. Современная аппаратура для диагностики позволяет получить качественные снимки с высоким разрешением, которые затем могут быть распечатаны и приложены к медицинской карте больного. Также с помощью эндоскопа можно вводить лекарственные препараты, удалять наросты и останавливать внутренние кровотечения на стенках пищевода. В этом случае процедура занимает чуть большее время. После извлечения эндоскопа пациент чувствует себя нормально и сразу же может идти домой.

Что бывает после процедуры?

Введение эндоскопа в желудок вызывает дискомфортные ощущения, которые могут сохраняться пару дней в горле, но не более того. Также у пациентов может слегка болеть живот, но это тоже быстро проходит. Крайне редко из-за повреждения эндоскопом может открыться кровотечение в стенке внутреннего органа, а в остальных случаях осложнений практически не бывает.

Намного серьезнее последствия будут тогда, когда пациенты пренебрегают указаниями врача и идут на процедуру после еды. В этом случае остатки пищи могут переместиться выше, в дыхательные пути, что, в свою очередь, приводит к приступу удушья. Если же человек строго соблюдал все правила, ни у него, ни у врача, не возникнет проблем во время ФГДС желудка. Специалист получит четкие и полные изображения внутренних стенок, что поможет ему точнее определить диагноз. В частности, ФГДС позволяет определить:

  • Объемные образования в органах ЖКТ
  • Проходимость пищевода, желудка и некоторых отделов кишечника
  • Грыжу в пищеводном отверстии диафрагмы
  • Заболевания ЖКТ на разных стадиях
  • Изменения состояния слизистой оболочки
  • Выпячивание мышечной стенки и другие патологии и болезни

При отсутствии в пищеводе пищи и воды все эти проблемы хорошо видны на экране монитора. Благодаря ФГДС, врач может назначить своевременное лечение и побороть болезнь на ранней стадии.

Другие методы исследования желудка

Хотя ФГДС желудка – довольно простая и эффективная процедура, ее применяют далеко не всегда. Обычно это связано с непереносимостью материала эндоскопа или ослабленными стенками внутренних органов, у которых эндоскоп может вызвать кровотечение. Крайне редко, но все же случается, что пациенты панически бояться данной процедуры. Если провести ФГДС желудка невозможно, применяются следующие альтернативные методы диагностики:

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Рентген-исследование. Как известно, рентген применяется, в основном, для выявления переломов, так как кости намного плотнее остальных тканей, поэтому хорошо видны на снимке. Для изучения ЖКТ пациент принимает сульфат бария, который виден в рентгеновских лучах, и помогает определить патологические изменения в желудке.
  • Капсульная эндоскопия. Как и при ФГДС, пациент глотает прибор с камерой, которая передает врачу изображения внутренних стенок ЖКТ (точнее, записывает их на носитель). Однако такая капсула проглатывается полностью и путешествует по кишечнику долгое время, пока не выведется из организма естественным путем. Преимущество данного метода заключается в том, что он позволяет получить полную картину состояния ЖКТ.
  • Дуоденальное зондирование. При этой процедуре пациент медленно заглатывает тонкую резиновую трубку. Через нее наружу поступает желчь и другие вещества, вырабатываемые органами желудочно-кишечного тракта.

Все указанные методы позволяют получить довольно достоверную картину состояния пищевода, желудка и кишечника, однако, ни один из них не является столь же хорошим, как ФГДС желудка. Обычно врачи назначают эти варианты диагностики в качестве вспомогательных методов, так как единственно верным средством исследования они быть не могут. Кроме того, они только лишь показывают картину внутренних органов, в то время как с помощью ФГДС желудка можно проводить многие важные лечебные процедуры, когда диагноз уже определен.

Подготовка к обследованию ФГДС - Республиканский онкологический диспансер

Утром перед проведением исследования запрещено принимать пищу. После последнего приема должно пройти как минимум 8 часов. Соблюсти это условие не сложно, а его невыполнение не только усложнит работу врачам, но и способно спровоцировать рвоту, в результате чего врач будет вынужден перенести прием на другой день.

Также не следует принимать препараты и курить. Выкуривание сигареты с утра натощак усиливает рвотный рефлекс и активизирует выработку слизи в желудке, из-за чего может потребоваться больше времени на обследование.

Допускается при подготовке к обследованию желудка методом ФГДС следующие мероприятия:

  1. Принимать лекарства, не требующие проглатывания (рассасывающиеся в ротовой полости).
  2. Делать инъекции, если их проведение после процедуры невозможно.

Подготовка непосредственно к обследованию желудка ФГДС

Отправляясь на обследование, вам понадобятся:

  • паспорт и страховой полис
  • направление от лечащего врача
  • полотенце.

Далее:

  1. Чтобы не возникло дискомфорта, перед исследованием следует освободить шею, расстегнув пуговицы и ослабить ремень на поясе.
  2. Лицам, имеющим какие-либо заболевания или аллергию, необходимо предупредить об их наличии врача.
  3. Перед самой процедурой подготовка перед ФГДС предусматривает взятие письменного согласия у больного на проведение обследования.
  4. Затем пациенту орошают горло лидокаином. Это позволяет снизить чувствительность, таким образом снизить рвотный рефлекс при прохождении трубки через горло.

В некоторых случаях анализ органов может осуществляться под наркозом. Но чаще всего он назначается, когда требуется длительное время на проведение специальных лечебных мероприятий (удаление полипов, остановка кровотечений). Анестезирующий препарат вводится внутривенно и только при отсутствии аллергических реакций на его компоненты. Но поскольку не исключено негативное влияние наркоза, его использовать следует только в особых случаях.

Подготовка к ФГДС желудка – диета

Какой-то специальной диеты не разработано. Однако следует учитывать скорость усвоения некоторых продуктов. В норме для полного переваривания пищи требуется около восьми часов. Крупам, салатам, хлебобулочным изделиям потребуется немного больше времени. Шоколад, семечки и орехи вовсе могут сохраняться в желудке до трех суток.

Поэтому, прежде всего, диета предусматривает исключение, по крайней мере, за двое суток таких блюд:

  • алкогольные напитки
  • шоколад и конфеты из шоколада
  • орехи и семечки
  • острые блюда
  • салаты.

Ужин должен быть легкоусвояемым. Неплохо приготовить творог, отварную курицу или рыбу. Правила подготовки к ФГДС включают в себя полный отказ от пищи в день проведения процедуры, даже если она назначена на послеобеденное время.

Все что Вы хотели знать о ФГДС-диагностике

Спойлер: теоретически может, но не успеет. А все потому, что для полного растворения гвоздя в соляной кислоте (основном компоненте желудочного сока) потребуется несколько дней. За это время человека успеют прооперировать – ведь острый гвоздь может поранить, а то и проколоть стенки желудка, и тогда его едкое содержимое «достанется» внутренним органам.

Однако желудок с гвоздями встречается редко. Куда чаще у нашего желудка возникают другие проблемы, по-своему еще более опасные - это заболевания желудочно-кишечного тракта.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) является наилучшим и сверх точным методом обследования заболеваний верхней части двенадцатиперстной кишки, пищевода, желудка. Обследование осуществляется при помощи специального медицинского оптического инструмента – эндоскопа. Внешне прибор представлен в виде тонкой гибкой трубки небольшого диаметра (до 1 см). Внутри трубочки эндоскопа есть тонкие оптические волокна, которые подают освещение, передают изображение и проходит тонкий каналец, через который проводят приборы для сбора анализов.

Так ли уж страшен черт, как его малюют?

Знание порядка проведения процедуры, снимает большинство страхов и опасений, связанных с данным обследованием.

Как проходит процедура ФГДС:

  • сначала пациенту орошают анестетиком рот;
  • затем человека укладывают на стол (на левый бок) и дают зажать зубами капу, предотвращающую рефлекторное смыкание челюстей;
  • через отверстие в капе вводится смазанный гелем для улучшения скольжения гастроскопический зонд, помещается на корень языка и проталкивается в отверстие пищевода;
  • после того как пищевод пройден, зонд входит в полость желудка. Если есть необходимость, то при этом может делаться наполнение органа воздухом для расправления складок слизистой и более детального изучения стенок;
  • после желудка аналогичным образом осматривается двенадцатиперстная кишка;
  • в конце детального осмотра всех доступных органов пищеварения гастроскоп плавно извлекается, человеку предлагают вытащить изо рта капу и сплюнуть излишки слюны в специальный лоток.

Все данные о проведенном осмотре выводятся на большой монитор в кабинете, и при необходимости гастроскопист может сделать фото и видеозапись отдельных моментов обследования для более детального изучения.

В среднем обычная процедура осмотра вместе с подготовкой пациента занимает около 10 минут, но в некоторых случаях гастроскопия желудка может длиться дольше.

Существуют следующие показания для проведения ФГДС:

  • Боли в области желудка, возникающие после приема пищи. Данный симптом может быть признаком таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь.
  • Голодные боли тянущего характера, возникающие примерно через шесть часов после приема пищи. Голодные боли, как правило, являются симптомом дуоденита (заболевание двенадцатиперстной кишки).
  • Длительная изжога.
  • Вздутие живота.
  • Частая отрыжка.
  • Снижение аппетита.
  • Резкое снижение в весе.
  • Рецидивирующая (повторяющаяся) рвота.
  • Дисфагия (расстройство акта глотания).
  • В качестве подготовки к операции, например, операция на суставы, на сердце и другие.
  • При подозрении на желудочное кровотечение.

Если у Вас часто наблюдаются некоторые из названных симптомов, не затягивайте с визитом к врачу - гастроэнтерологу.

Подготовка к ФГДС заключается в следующем:

  • За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от таких продуктов питания как орехи, шоколад, алкоголь, семечки, а также от любой острой пищи.
  • Существуют также осложненные заболевания, при которых подготовка к фиброгастродуоденоскопии требует особого соблюдения строгой диеты за несколько дней до проведения исследования. Среди таких заболеваний выделяют стеноз пищевода, а также нарушение выведения пищи через двенадцатиперстную кишку.
  • За день до проведения фиброгастродуоденоскопии пациент может поужинать лишь легкоусвояемой пищей не позднее 18:00 вечера.
  • Утром перед исследованием пациенту не следует курить и чистить зубы, а также необходимо исключить прием пищи, воды и лекарственных препаратов.
  • Необходимо взять с собой полотенце с целью исключения дискомфорта связанного со слюнотечением.
  • Перед процедурой пациенту необходимо сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, а также о наличии аллергии на медикаментозные препараты.
  • Перед введением эндоскопа пациенту необходимо будет лечь на левый бок и согнуть ноги в коленях, а также прикрыть грудь полотенцем.
  • Во время исследования пациенту нельзя разговаривать и сглатывать слюну.
  • В течение двух часов после проведенного исследования пациенту не разрешается принимать пищу.

В Клинике "МЕДЭКСПЕРТ" можно пройти ФГДС-диагностику взрослым и детям на новейшем современном оборудовании. Процедуру проводят врачи высшей категории, гастроэнтерологи-эндоскописты с большим опытом работы.

Показания и противопоказания к ФГДС | Клиника "НЕОМЕД" Санкт-Петербург

В процессе проведения процедуры ФГДС врач может наглядно оценить состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – уникальный метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, который позволяет не только оценить характер и локализацию патологий, но и произвести терапевтическое или диагностическое иссечение некоторых образований (полипы, эрозии, материал для биопсии) непосредственно в момент диагностики.

Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>

В случае, когда необходим локальный осмотр только одного желудка, процедуру называют гастроскопией желудка, а в случае с двенадцатиперстной кишкой – дуоденоскопией.

Суть данной диагностической методики заключается во введении специального прибора, который называют гастроскоп, непосредственно в пищевод пациента и его механическом продвижении по желудку и двенадцатиперстной кишке.
Сам эндоскоп представляет собой гибкую тонкую трубку, которая оснащена видео- или фотофиксатором. В конечном итоге врач-эндоскопист наблюдает состояние слизистых оболочек исследуемых отделов ЖКТ на экране компьютерной консоли. Здесь важнейшую роль играет качество применяемого медицинского оборудования.

В клинике НЕОМЕД исследование ФГДС проходит на высокотехнологичном современном аппарате, обеспечивающем ведение видеофиксации всей диагностики. Кроме того, демократичная стоимость ФГДС в нашем медицинском центре позволяет провести гастроскопию в Санкт-Петербурге недорого и качественно. В клинике регулярно действуют выгодные предложения на проведение видеогастроскопии.

Показания к ФГДС

В связи с широким спектром возможностей процедуры ФГДС желудка выделяют достаточно большой список показаний к проведению данной медицинской манипуляции. Доктор назначит вам ФГДС, если вы отмечаете у себя следующие симптомы:

  • Боль в животе любой локализации;
  • Постоянная тошнота и частая рвота;
  • Затруднение глотания;
  • Беспричинные колебания массы тела;
  • Анемия;
  • Мучительно болезненная изжога.

Как уже отмечалось выше, ФГДС может применяться как в диагностических целях, так и в качестве терапевтической методики. Диагностическая процедура ФГДС желудка является самым информативным методомопределения следующих патологий:

  • Гастрит;
  • Колиты различной этиологии;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Новообразования, как злокачественные, так и доброкачественные;
  • Дискинезия желчного пузыря;
  • Эзофагит;
  • Дуоденит.

Показанием для проведения терапевтической фиброгастродуоденоскопии может стать необходимость удаления полипов и эрозий, а также инородных объектов в желудке. ФГДС позволяет провести иссечение небольшого участка ткани для проведения микроскопического исследования и биопсии, что дает возможность точно поставить диагноз и разработать грамотную стратегию терапии. Кроме того, в редких случаях гастроскопия желудка может быть назначена в экстренном порядке с целью остановки внутриполостного кровотечения.

Противопоказания к ФГДС

Методика гастроскопии желудка достаточно безопасна, однако, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет ряд противопоказаний.

Не следует прибегать к данному способу выявления заболеваний, если у пациента наблюдаются следующие физические проявления:

  • Острые состояния сердечно-сосудистой деятельности: выраженная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.;
  • Генетические или физиологические нарушения свертываемости крови;
  • Психические расстройства;
  • Бронхиальная астма.

Побочные эффекты возникают всего у 1% пациентов, что характеризует данный способ исследования как относительно безопасный. Такие реакции могут быть связаны с перфорацией стенок желудка или кишечника трубкой эндоскопа.

Чтобы избежать возникновения этих последствий, необходимо доверять проведение процедуры только опытным дипломированным специалистам в зарекомендовавшей себя клинике, где возможно проведение процедуры на современном оборудовании. Все эти условия вы найдете в клинике НЕОМЕД на отделении эндоскопии.

Наш медицинский центр – лучший выбор для проведения ФГДС в Санкт-Петербурге, поскольку вы можете сэкономить не только средства, но и свое личное время, которое уйдет на ожидание в длинных очередях государственных медицинских учреждений. Кроме того, специалисты клиники НЕОМЕД предоставят видеопротокол процедуры, записанный на цифровой носитель, что позволит пациенту избежать необходимости прохождения повторного исследования.

Узнать стоимость процедуры "Видеогастроскопия (ЭГДС)"

Диагностика и лечение Гастроэнтерология Эндоскопия

Гастроскопия детям: особенности проведения ФГДС желудка у ребенка, как делают, сколько длится

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта остается одним из самых информативных методов диагностики заболеваний внутренних органов в детском возрасте. В обследовании часто используется дополнительная разновидность гастроскопии – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), которая назначается детям для исследования верхних отделов желудка и пищеварительного тракта. Она позволяет выявить патологические изменения тканей, очаги воспаления, оценить структуру и строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Когда нужна детская гастроскопия и ФГДС

Методика довольно стрессовая для малышей, поэтому в плановом порядке ее проводят только при определенных показаниях, к которым относятся:

  • боль при глотании;
  • рвота с примесью крови или желчи;
  • появление крови в кале;
  • периодические боли в животе;
  • частая изжога и отрыжка;
  • патологический рефлюкс (срыгивание) у младенцев;
  • плохой аппетит;
  • боль после приема пищи;
  • ранее выявленные патологии ЖКТ.

Экстренными поводами для гастроскопии желудка у детей могут стать состояния, угрожающие жизни:

  • кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта;
  • подозрение врожденные пороки развития, угрожающие жизни;
  • проглатывание ребенком опасных предметов или подозрение на него.

Противопоказания к гастроскопии

Противопоказаниями к процедуре служат:

  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • серьезные психические заболевания;
  • острые респираторные инфекции;
  • новообразования, затрудняющие введение эндоскопа;
  • аномалии развития, при которых наблюдается выраженное сужение пищевода.

С какого возраста можно делать гастроскопию (ФГДС) детям? Если требует ситуация, процедуру выполняют даже новорожденным.

Как подготовиться к исследованию

Перед эндоскопией желудка ребенка нужно правильно подготовить, чтобы обследование было максимально информативным и комфортным. Специальной диеты не требуется, но за 2–3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, которые долго перевариваются и усиливают газообразование. Гастроскопию желудка детям, как правило, делают утром, до завтрака и строго натощак. Младенцам можно давать немного чистой воды или грудного молока, но не менее, чем за 2 часа до начала исследования.

Важный момент: детям, которые будут проходить обследование под местным обезболиванием, необходимо рассказать, что и как будет делать доктор, сколько нужно потерпеть и почему это важно. Предварительная психологическая подготовка и родительская поддержка – залог комфорта и спокойствия маленького пациента.

Брать с собой ничего на гастроскопию не нужно, единственное, что можно взять для ребенка – любимые игрушки или книги, чтобы занять малыша, пока он находится под наблюдением врачей после процедуры.

Перед эндоскопией врач может назначить:

  • общий анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови;
  • группу и резус-фактор;
  • анализ на госпитальную группу и ЭКГ при проведении процедуры под седацией.

Как делают ФГСД желудка детям

Для обследования используют два вариант анестезии:

  • медикаментозный сон;
  • обработка препаратами местного обезболивания.

Выбор анестезии зависит от возраста ребенка, особенностей организма и типа операции (плановая или экстренная). Малышам до 2–3 лет трудно объяснить необходимость процедуры, поэтому в основном таким пациентам обеспечивают кратковременный сон.

Как делается гастроскопия желудка у детей:

  • ребенка укладывают в устойчивое положение на левом боку так, чтобы правая нога была согнута и подтянута к животу, а левая выпрямлена;
  • в полость рта вводят специальное устройство – загубник, он не даст малышу случайно закрыть рот во время процедуры и предотвратит травмы неба или десен;
  • голову малыша слегка отводят назад и фиксируют в нужном положении;
  • заранее подготовленный прибор вводят в горло, и, когда ребенок непроизвольно совершает глотательное движение, проталкивают в пищеварительный тракт.

Если все сделано правильно, нет кашля и затруднения дыхания. В некоторых случаях для облегчения прохода гастроскопа по пищеводу и для улучшения качества картинки в исследуемую область подают воздух. Количество строго дозируется, чтобы не допустить раздувания внутренних органов. При необходимости прямо во время гастроскопии проводится биопсия – забор биологического материала для дальнейшего исследования в лаборатории.

После завершения обследования и фиксации результатов оборудование осторожно вынимают, а малыша переворачивают на живот, чтобы из пищевода вышел воздух. Ребенка отправляют под наблюдение врача-анестезиолога в течение 2 часов.

Гастроскопия занимает от 15 минут до получаса. После окончания процедуры родителям выдают на руки заключение и фотографии, сделанные в ходе обследования.

Возможные последствия гастроскопии

В течение 30–40 минут после ФГСД возможны небольшие трудности с глотанием. В некоторых случаях наблюдается легкое онемение и покалывание в горле, которые проходят спустя 1–2 часа. Иногда дети жалуются на небольшой дискомфорт и болезненность в животе. Некоторые пациенты ощущают онемение языка.

Серьезные осложнения встречаются очень редко. К ним относятся:

  • повреждение слизистых оболочек пищевода и желудка;
  • разрыв пищевода;
  • перфорация желудка;
  • кровотечение.

Реабилитация после гастроскопии

Первый прием пищи после эндоскопического обследования органов ЖКТ возможен спустя 1,5–2 часа. Желательно давать ребенку теплые, жидкие и мягкие блюда, которые легче глотать и не нужно долго пережевывать. Специалисты рекомендуют кормить детей в течение 2–3 дней после процедуры чаще, но меньшими порциями, и обязательно активно поить чистой водой или другими безопасными напитками.

Первые несколько дней после процедуры придется ограничить подвижные игры, бег, прыжки и другие физические упражнения. Других специальных правил поведения нет, но врач даст индивидуальные рекомендации по питанию или назначить поддерживающую медикаментозную терапию.

ФГДС - что это в медицине? Подготовка к дренированию желудка и влагалища

Узнать больше о EGF, что это такое, ищет каждый пациент, которому прописана процедура с устрашающим названием. Однако на самом деле эта манипуляция не так уж и страшна, как кажется на первый взгляд. Но все же важно правильно подготовиться к этому.

ФГДС - что это в медицине?

Эта процедура имеет широкий спектр возможностей. ГГДС желудка используется для таких целей:

  • обеспечивает забор тканей для дальнейшего гистологического исследования;
  • помогает изучить состояние слизистых оболочек; №
  • выявляет язвы, слезотечение и другие патологии пищеварительного тракта;
  • помогает определить эффективность терапии.

Учитывая такой широкий спектр манипуляций, логично попросить пациентов узнать, что такое FGDS и что это такое. Эта процедура считается быстрым, безопасным и эффективным методом изучения органов пищеварительной системы. Манипуляции производятся с помощью специального инструмента - гибкого приспособления. Внешне это тонкая длинная трубка, толщина которой не превышает 1 см. В конце - эндоскоп.

ФГД с биопсией - что это?

Данная процедура представляет собой комбинацию двух манипуляций.Первый из них - ФГДС (что это такое, важно понимать), а второй - биопсия тонкой иглой. Основными преимуществами данной процедуры являются:

  • высокая степень детализации изображения;
  • возможность выявления эрозий и полипов;
  • Способность останавливать внутреннее кровотечение.

Кроме того, фиброгастродуоденоскопия ФГД с биопсией позволяет выделить отдельные фрагменты слизистой оболочки с целью проведения последующего гистологического исследования.Эта процедура может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях. Помогает выявить патологический процесс еще на начальной стадии его развития.

EGD - как приготовить?

Этот подход требует серьезного подхода. Если подготовка к КВЧ не будет проведена правильно, врач не сможет правильно провести эту процедуру и помочь пациенту. Чтобы привести живот в порядок, важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Манипуляция проводится натощак.Последний прием пищи нужно сделать за 8-10 часов до процедуры. Если у пациента серьезные проблемы с пищеварительной системой, этот интервал увеличивается до 12-13 часов.
  2. От него следует отказаться за пару дней до FGDF от курения, потому что никотин делает кровеносные сосуды проницаемыми. Кроме того, воздействие этого вещества увеличивает выработку слизи, поэтому процесс проверки усложняется.
  3. ФГД - подготовка к обследованию включает снятие зубных протезов.Они могут помешать врачу качественно провести процедуру.
  4. Нельзя чистить зубы в день манипуляции. Достаточно просто прополоскать рот чистой водой. Чистка зубов усиливает рвотный рефлекс.
  5. Подготовка к EGF желудка предполагает, что пациенту следует успокоиться, отбросить страхи. Психологический настрой в этом случае очень важен.
  6. Во время процедуры нельзя носить плотно сжимающую одежду.
  7. Прием лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных препаратов и других лекарственных средств) необходимо согласовывать с гастроэнтерологом.

Подготовка к дренированию желудка и влагалища - несколько важных рекомендаций

Перед этой процедурой следует придерживаться специальной диеты. Такая диета поможет врачу максимально качественно провести обследование. За 3 дня до EGF нельзя употреблять такие продукты:

  • сливы, томаты, абрикосы и прочие кислые фрукты и овощи;
  • газированные напитки;
  • груши, дыни, черешня и другие трудно перевариваемые продукты;
  • холодные блюда - кисели, мороженое, кисели;
  • бобов;
  • кофе;
  • шоколадный;
  • молочный;
  • спирт;
  • соки;
  • булочки.

Как подготовиться к ЭКГ желудка, врач знает. Он даст рекомендации, какой рацион следует представить. Оптимально - шестикратное питание. Пациенту будут рекомендованы такие продукты:

  • каша гречневая, овсяная или пшеничная;
  • запеченные фрукты или овощи;
  • куриное мясо отварное;
  • панировочных сухарей;
  • омлет;
  • компот или травяной чай.

Фиброгастродуоденоскопия - показания

Чаще всего эту процедуру назначают, когда необходимо провести диагностику заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.ФГДС с биопсией или без нее назначают в таких случаях:

  • вздутие живота;
  • часто непреодолимые боли, которые не проходят сами по себе;
  • наличие крови в стуле;
  • сильная потеря веса;
  • изжога;
  • проблемы с глотанием пищи;
  • диагностика язвы или опухоли;
  • анемия;
  • снижение аппетита.

FDDS - противопоказания

Существует ряд обстоятельств, при которых данная процедура не рекомендуется.Противопоказания желудка ГГДС:

  • аневризма аорты;
  • нарушений свертываемости крови;
  • деформация пищевода;
  • психические расстройства в стадии обострения;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • инфаркты или инсульты;
  • инфекционные болезни в стадии обострения;
  • увеличенная щитовидная железа;
  • сильный рвотный рефлекс;
  • ожирение.

Как проводится фиброастродуоденоскопия?

Процедура проводится в специальном диагностическом кабинете.Планируется или в экстренных случаях. Перед EGF врач или медсестра орошают пациентов спреем с анестезирующим действием. Чаще для этого используют лидокаин. Прежде чем выбрать препарат с замораживающим эффектом, врач сделает тест, позволяющий определить, есть ли аллергия на применяемый препарат.

Фиброгастродуоденоскопия - алгоритм

После обработки гортани антисептиком и анестетиком врач приступает к самой процедуре. Его алгоритм следующий:

  1. Пациент лежит на кушетке слева.
  2. Под голову положите подушку, накрытую полотенцем (во время процедуры будет стекать слюну).
  3. Пациенту выдается пластиковое кольцо (его нужно зажать зубами).
  4. Через отверстие вводится эндоскоп, после чего врач просит сделать глотательное движение, во время которого зонд перемещается по пищеварительному тракту.
  5. После того, как камера достигает желудка, в этот отдел желудочно-кишечного тракта нагнетается воздух. На этом этапе расправляются стенки этого органа пищеварения.
  6. Электронасос из желудка откачивает лишнюю жидкость (слизь, желчь и т. Д.).
  7. Начинается обследование пищеварительного тракта. Врач исследует слизистые оболочки и берет ткани для последующего гистологического исследования.
  8. После EGF зонд быстро удаляется.
  9. Пациента проводят в палату.

Вся процедура длится не более 5 минут. После этого идет видеозапись осмотра, которую врач при необходимости может детально осмотреть.Однако после процедуры могут возникнуть неприятные последствия. Пациенту важно знать не только ФГД - что это вообще такое, но и возможные осложнения. Чаще бывают такие последствия:

  1. Боли внизу живота - спровоцированы тем, что во время процедуры в желудок закачивали воздух. Неприятное ощущение пройдет само через пару дней после манипуляции.
  2. Повреждение челюсти - это осложнение возникает при расшатывании зубов у пациента.
  3. Ощущение сдавливания в гортани - такие неприятные ощущения наблюдаются после введения эндоскопа в полость.

ФГД под общей анестезией

Во время процедуры можно использовать как местную, так и общую анестезию. Фиброгастродуоденоскопия под наркозом помогает справиться с рвотным рефлексом. При местной анестезии корень языка опрыскивают анестетиком. Эффект замораживания наступает мгновенно и длится до 20 минут.Преимущество местной анестезии в том, что она не требует специального дорогостоящего оборудования. К тому же такой наркоз считается более безопасным для пациента.

Общая анестезия включает использование легких седативных средств, которые вводятся внутримышечно, или сильнодействующих лекарств, вводимых внутривенно. При таком методе обезболивания во время процедуры врач использует специальное оборудование, контролирующее дыхание и сердечный ритм пациента. В отличие от местного наркоза более тяжелая для организма, поэтому применяется редко.

EGD - это больно?

Поскольку используется анестезия, ощущения терпимые. По этой причине ФГДС - это больно, пациентам не нужно слишком сильно винить себя и слишком много думать. Свести к минимуму дискомфорт можно, прислушиваясь к рекомендациям врача:

  • лежать ровно;
  • дышать спокойно;
  • не делайте резких движений.

EGS - расшифровка

После процедуры врач анализирует результаты и выдает пациенту письменную справку.Диагностическая фиброгастродуоденоскопия включает такие моменты:

  • оценка состояния стенок и слизистой оболочки органов пищеварения, а также их проходимости;
  • исследование кардии - прохождение пищевода в желудок;
  • исследование жидкости в желудке;
  • осмотр привратника.

Последствия после резекции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронической анемии

Иминов Б.М. 1 , Ирискулов Б.У. 2 , Кодиров Ш. Н. 1 , Кодиров М.Ш. 1

1 Кафедра «Общая хирургия» Андижанского государственного медицинского института, Андижан, Узбекистан

2 Кафедра нормальной и патологической физиологии Ташкентской медицинской академии, Ташкент, Узбекистан

Адрес для переписки: Иминов Б.М., Кафедра «Общая хирургия», Андижанский Государственный Медицинский Институт, Андижан, Узбекистан.

Эл. Почта:

Copyright © 2021 Автор (ы). Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Аннотация

В статье обследовано 68 пациентов с хронической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки с осложненной анемией, повторно госпитализированных через месяц после резекции желудка по методикам Б-I и Б-II.Сообщалось, что содержание в сыворотке этих пациентов сравнивалось с дооперационными данными после 1, 3 и 6 часов инъекции железа и гидроионизированного железа.

Ключевые слова: Дефицит железа, хроническая анемия, язвы

Цитируйте эту статью: Иминов Б. М., Ирискулов Б.У., Кодиров Ш. Н., Кодиров М. Ш., Последствия резекции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронической анемии, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol. 11 № 2, 2021, с. 91-94. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20211102.04.

1. Актуальность

Железы имеют огромное значение для человека и животных. Среди них значительно выше роль ферментов, вырабатываемых железами желудочно-кишечного тракта, участвующих в усвоении железа.Хронические желудочно-кишечные заболевания, такие как гастрит, атрофия слизистой оболочки желудка, дефицит железа и цианокболамина, приводят к анемии различного происхождения. Анемия также может быть первым признаком других заболеваний или возникать как осложнение. При этом люди с нарушением образа жизни могут вызывать до тяжелых заболеваний (Кушпир И.Е., 2009; Логинов В.А., 2020).
В начале 20-х годов прошлого века стали появляться статьи о анемии, возникающей в период после резекции желудка.Многие ученые обнаружили у своих пациентов гиперхромную анемию и назвали ее пернициозной анемией. Но это заболевание не прошло после лечения печени, вызывая от гиперхромной до гипохромной анемии. В 1930-х годах было огромное количество свидетельств гипохромной анемии, возникшей после резекции желудка, что Гордон Тейлор впервые отметил в своем исследовании.
Хирургическое лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки является основным лечением не только в нашей стране, но и в других зарубежных странах.Метод оперативного лечения - резекция желудка. Большое внимание уделяется хронической анемии как послеоперационному осложнению этой операции. Физиологическая структура желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не восстанавливается после его распада клеточной структуры. Поэтому в эпителиальном отделе ЖКТ развивается атрофическое воспаление и нарушается всасывание витаминов. (Каримов Х.Е. с соавторами, 2017., Зубарев П.Н. 2004, Чиссов В.И., Александрова Л.М. 2010). Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике и должно ионизироваться во время абсорбции.
Изучение процесса всасывания препаратов железа ведется много лет. В ходе исследования было доказано, что ионизированное железо всасывается в желудке и в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. После резекции желудка процесс всасывания железа в ЖКТ нарушается. На нарушение всасывания железа в желудке и двенадцатиперстной кишке в организме человека влияет удаление части желудка и двенадцатиперстной кишки. В то же время поверхность, на которой абсорбируется железо, также уменьшается.Так, в ЖКТ образование ферментов как в качественном, так и в количественном отношении снижается. Во многих случаях, согласно методу Билрота II, ферменты, участвующие в процессе абсорбции железа, не участвуют в переваривании пищи. (Черноусов А.Ф., 2004; Ахроров Б.М. с соавторами, 2011., Ходжибаев А.М. с соавторами, 2011). Это состояние отрицательно сказывается на пациенте. Поэтому необходимо изучить этот процесс всасывания и провести необходимые лечебные мероприятия. Потому что хроническая анемия после резекции приводит к полиорганным дистрофическим изменениям.

2. Материалы и методы исследования

Мы отобрали 68 пациентов, длительное время лечившихся от болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, страдающих хронической железодефицитной анемией в период с 2015 по 2020 годы и подвергшихся резекции с использованием различных методик. Среди этих пациентов 27 женщин (39,7 процента от общего числа) и 41 мужчина (60,3 процента) в возрасте от 21 до 69 лет. Эти пациенты были госпитализированы и обследованы для реабилитации через месяц после операции.

3. Результаты исследования

Обследование включало общий анализ крови, состояние слизистой оболочки желудка во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), количество железа и функциональный статус, клинический анастомоз, эвакуацию пищи, рентген и тест на железо в сыворотке крови. . Случаи кровотечения из анастомоза и других причин у пациентов в клинические исследования не включались.
Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу
Мы взяли у пациента 8-10 мг крови. утром, а затем мы дали пациенту 1.0 мл добавки железа, насыщенной водородом. Затем пациент принял 30 мл 3% хлористого водорода. Кровь брали из вены через 1, 3, 6 часов после приема. После этого пациенту разрешили поесть. Кровь хранили в термостате при 4-6 градусах, центрифугировали через 2 часа при 2000 об / мин и, таким образом, отделяли плазму.
Полученную плазму снова центрифугировали при 2000 o / мин для отделения плазмы. Полученная плазма была проверена на содержание железа. Такие обследования проводились пациентам до и после операции.
В зависимости от проведенной операции пациенты были разделены на две группы: 56 пациентов, у которых после резекции B-I было удалено 2/3 желудка; 6 пациентов, перенесших резекцию ¾ части желудка по поводу гастроптоза, вызванного декомпенсированным стенозом. Эти 62 пациента разделены на три подгруппы.
В первую подгруппу вошли 31 пациент с концентрацией железа до 60% после первого часа; 20 пациентов с концентрацией от 61% до 150% во 2-ю подгруппу; 11 пациентов в подгруппе 3 с концентрациями выше 151%.
6 пациентов, перенесших резекцию B-II, составляют отдельно 4-ю подгруппу. Пациентам этой группы проведена передняя часть толстой кишки длинной петлей с гастроэнтеросомами моста Брауна, резецировано 2/3 части желудка и оставлена ​​двенадцатиперстная кишка в начале кишечной непроходимости. Все пациенты, участвующие в опросе, были отобраны на основании обследований, как описано выше, даже в дооперационном периоде.
После насыщения железом мы предпочли проверить абсорбированное железо графически, чтобы облегчить обобщение (кривые после обработки).Можно рассматривать каждый случай отдельно и сравнивать, изменилось ли оно так или иначе. Это можно понимать как сравнение концентрации железа в сыворотке крови в данный момент времени в процентах (1,3,6 часа) в дооперационном и послеоперационном периодах.
Например, если взять концентрацию натощак до насыщения - 100%, то через час - 140%, через три часа - 170%, через шесть часов - 150%, наш самый высокий показатель - 170%.Этот показатель относительный и является средним показателем для всех пациентов. У двух пациентов показатель составил 110% натощак, 160% через час после введения ионизированного двухвалентного железа, 240% через три часа, 180% через 6 часов, у третьего пациента натощак 140%, 180% через час после введения ионизированного двухвалентного железа. 210% через три часа, 180% через шесть часов.
Это показывает, что все три пациента имели высокую резорбцию железа через три часа - 150%, и была обнаружена вариабельность абсорбции железа.
Эти цифры показаны в таблице 2.
Таблица 2 . Дооперационные показатели пациентов после приема препаратов ионизированного железа
В первой группе послеоперационная абсорбция железа снижается в среднем на 45% - в три раза в 16 пациентов, 35% - четыре раза у 12 пациентов и 25% - шесть раз у 3 пациентов.Во второй группе среднее всасывание железа составило 170%, у 14 пациентов после операции - 34%, то есть в пять раз, у 6 пациентов - 28%, в шесть раз меньше. Третья группа показала снижение абсорбции на 40% - в 7 раз у четырех пациентов - в 4,31% - в 5 раз у четырех пациентов и в 10 раз меньше у одного пациента - очень небольшое количество 15%.
Таблица 3. Послеоперационные показатели пациентов после приема препаратов ионизированного железа
9029 пациентов, подвергшихся резекции -II метод пришел с послеоперационной анемией.Когда мы обследовали их описанным выше методом, количество железа в плазме крови натощак составляло 70-80%, что в 2-3 раза ниже нормы. При исследовании ионизированного двухвалентного железа через 1 час после приема у 4 пациентов было 78-86%, через 3 часа показатель остается неизменным на уровне 79-87% и через 6 часов 70-80%. У одного пациента исходный уровень составлял 66% и не изменился после лечения насыщенным железом.
В связи с вышеизложенным, в дополнение к послеоперационным обследованиям, описанным выше, мы также изучили изменения в остальной части полости желудка, проведя наших пациентов с FGDS.
В первой группе пациентов в пострезекционном периоде было 19 пациентов с поверхностным гастритом и анастомозитом, у одного пациента были симптомы тотального анастомозита, у остальных - без изменений.
Во второй группе было 17 пациентов с поверхностным гастритом и анастомозитом, у одного пациента развился анастомозит, у двух других пациентов не было изменений.
В третьей группе у восьми пациентов были поверхностный гастрит и анастомозит, у одного пациента были симптомы обширного анастомозита, а у двух других пациентов не было изменений.У всех пациентов сохранялась проницаемость анастомоза и не нарушалась эвакуация пищи, что выявлялось на контрастных рентгенограммах пациентов.
В четвертой группе симптомы поверхностного гастрита и анастомозита выявлены у 5 пациентов, которым была произведена резекция по методу Б-II при сохранении эвакуации. У одного пациента процесс всасывания железа был полностью нарушен из-за уплощения слизистой оболочки желудка и уменьшения количества желез. У пациента из-за снижения секреции кислоты в pH-метре количество кислоты уменьшилось, и поэтому образование двухвалентного железа было сильно нарушено.что привело к развитию тяжелой железодефицитной анемии. Кроме того, у пациентов быстрая эвакуация пищи приводит к снижению всасывания не только железа, но также витамина B12 и фолиевой кислоты.
Симптомы поверхностного гастрита и анастомозита обнаружены у 5 пациентов, перенесших резекцию B-II, при этом эвакуация пищи сохранена. У одного пациента процесс всасывания железа был полностью нарушен из-за уплощения слизистой оболочки желудка и сокращения железы.Всем 68 пациентам была сделана биопсия из нескольких мест для определения состояния их желез в послеоперационной полости, и когда было определено относительное количество желез и состояние секреции, оказалось, что количество желез значительно уменьшилось.
Исследования показали, что у 68 пациентов, получавших ионизированное двухвалентное железо, абсорбция препарата ухудшалась после резекции желудка, а не до операции.
У 48 больных функциональное состояние железососущих желез желудка ухудшилось в 3-5 раз.У 5 больных основной группы и у пациентов, перенесших резекцию желудка по методу Б-II, после введения ионизированного двухвалентного железа полностью снизилась абсорбция железа, а динамика железа в плазме снизилась в 5-6 раз. К этому времени было обнаружено, что уровень железа в плазме упал на 22-26% от исходного уровня.
Следует отметить, что у здорового человека железо всасывается в желудке, двенадцатиперстной кишке и в верхнем отделе тонкой кишки.Чем ниже вы попадаете в тонкий кишечник, тем меньше железа всасывается.
Кроме того, многие ученые показали, что трехвалентное железо пищевого происхождения начинает абсорбироваться, когда оно изменяется хлористым водородом в желудке. Этот процесс прерывается резекцией желудка. Если желудок разрезан методом B-II, независимо от модификации, пища не переходит из двенадцатиперстной кишки в тонкий кишечник, а попадает непосредственно в нижнюю часть тонкой кишки.
Это состояние приводит к уменьшению поверхности абсорбции железа, что может привести к тяжелой анемии, поскольку железо не проходит через основные пути абсорбции из-за нарушения двухвалентного обмена.Хотя компенсаторная функция организма работает, организму требуется некоторое время, чтобы полностью усвоить железо.
На основании результатов вышеуказанного исследования и литературных источников установлено, что железодефицитная анемия встречается у 72-76% пациентов в послеоперационном периоде. Причины следующие:
После резекции желудка и двенадцатиперстной кишки из-за воспаления остальной части желудка наблюдается снижение или полное нарушение секреторной функции желудка.Это состояние приводит к нарушению всасывания железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, что приводит к уменьшению всасывающего объема остальной части желудка и ускоренному выведение желчи и изменению объема пищи.

4. Выводы

1. После резекции язвы двенадцатиперстной кишки и желудка (независимо от модификации метода) у пациентов наблюдаются серьезные нарушения всасывания железа. Нарушения поступления железа возникают у 72-76% пациентов и увеличиваются в 3-5 раз после операции.
2. Одним из тяжелых осложнений после резекции язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является состояние гипотеремии. Это приводит к истощению запасов железа, несмотря на то, что железо усваивается.
3. Между тем у пациентов развивается гипохромная агастральная анемия, которая в случае запоздалого лечения приводит к глубоким полиорганным нарушениям в организме.

Каталожные номера



[1] B.М. Ахраров, А. Султонов, А.Ф. Расулов, У.К. Сырджиддинов, А. Ортиков «Клиническое обоснование профилактики рецидивов геморрагических осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки» II съезд Ассоциации врачей скорой медицинской помощи. Ташкент 2011. С.133.
[2] G.K. Жерлов, А.П. Кошель, А.В. Максимов, В. Агаджанов. Пути улучшения качества жизни пациентов после гастрэктомии и субтотальной дистальной гастрэктомии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2000. - № 3. с. 82-85.
[3] P.N. Зубарев «Пострезекционные и постжелудочные заболевания» Практическая онкология. - 2001. 3. с. 31-34.
[4] A.M. Хаджибаев, И. Мельник, А. Ешмуратов «Лечебно-диагностическая тактика при острой гастродуоденальной язве» II съезд Ассоциации врачей скорой медицинской помощи. Ташкент 2011. 362 с.
[5] G.G. Садыгова Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника.// Колопроктология. - 2016. – №3. п. 84-90.
[6] G.C. Гуиди, К. Сантонастасо «Достижения в области анемий, связанных с хроническими состояниями» ClinChem Lab Med 2010; 48 (9): 1217-26.
[7] A. Zhu, M. Kaneshiro, J.D. Kaunitz «Оценка и лечение железодефицитной анемии» Гастроэнтерологическая перспектива. Копать. Дис. Sci. 2010; 55: 548-59.
[8] Э. Ланер, Б. Аннибале «Пагубная анемия: новые открытия с гастроэнтерологической точки зрения» Всемирный журнал гастроэнтерологии.2009 7 ноября; 15 (41): 5121-8.
[9] R.W. Malizia, B.M. Бауманн, М.Е.Чанский и др. «Амбулаторная дисфункция из-за нераспознанной злокачественной анемии» J. Emerg. Med. 2010 Apr; 38 (3): 302-7. Epub, 2007, 3 декабря.
[10] M.R. Turner, K. Talbot «Функциональный дефицит витамина B12» Практик. Neurol. 2009 фев; 9 (1): 37-41.
[11] L.T. Власвельд «Низкий уровень кобаламина (витамина B12) при множественной миеломе: ретроспективное исследование» Нет.J. Med. 2003 Aug; 61 (8): 249-52.
[12] С. Адачи, Т. Кавамото, М. Оцука, Т. Тодороки, К. Фукао. Энтеральная добавка витамина B12 для восполнения дефицита витамина B12 после гастрэктомии Ann. Хирургия, 232 (2) (2000), с. 199.
[13] K.W. Seo. Железодефицитная анемия после бариатрических операций J. Metab. Bariatr. Хирургия, 3 (2) (2014), с. 33-37.

Концептуализация связанных с работой благополучия, стресса и истощения среди медицинских работников в сельских районах Эфиопии: качественное исследование

Угрозы благополучию

Стрессовые факторы, связанные с работой, не всегда считались отрицательными.Большинство участников согласились с тем, что определенная степень и тип стресса приемлем и неизбежен в сфере здравоохранения. Работа в ночную смену и в праздничные дни, лечение пациентов, страдающих от боли, и разделение тревожных моментов с пациентами и лицами, осуществляющими уход, были одними из допустимых факторов стресса. Некоторые заявили, что медработники должны быть сильными, чтобы справиться с этими факторами стресса, но другие говорили о профессии как о слишком требовательной. Участник описал свой опыт следующим образом:

Мы жертвуем своей жизнью, чтобы дать жизнь пациентам.У нас много контактов с пациентами, которые сталкиваются с различными проблемами… мы прислушиваемся к их проблемам и наблюдаем, когда они [пациенты] испытывают боль. В конечном итоге это окажет на нас давление, создаст стресс и сделает нас несчастными ... есть ситуации, требующие наших немедленных действий, но мы не можем ... что является довольно стрессовым [FGD 4, код 07]

что воздействие стрессоров допустимо в течение определенного периода времени. Однако в ходе интервью и ФГД было указано, что длительное воздействие стрессорных факторов может перерасти в неприемлемый или отрицательный стрессорный фактор и привести к эмоциональным расстройствам.Участники также говорили о факторах стресса в личной жизни, таких как конкурирующие семейные обязанности, такие как уход за детьми, а также невозможность выполнять семейные требования из-за низкого дохода или наличия физического заболевания. Большинство участников представили общие жизненные стрессоры и стрессоры, связанные с работой, как частично совпадающие и взаимосвязанные. Например, дисбаланс между требованиями работы и их доходом был представлен как фактор стресса как в личной жизни, так и как связанный с работой.

Эмоциональные последствия воздействия стрессоров («стресс») участники связывали с индивидуальными характеристиками.Участники предполагали, что медработники, проявляющие любой тип эмоциональной реакции на стрессоры, были в какой-то степени слабыми или проявляли «нестабильность». Например:

Если человек слишком много думает или если его беспокоит все, он может испытывать стресс. … Это также может быть вызвано [психической] нестабильностью. [IDI code 06]

В качестве факторов стресса упоминались рабочая нагрузка и отсутствие ясности в границах их роли. Участники, проживающие в учреждениях, сказали, что аутрич-работа, включающая ходьбу на большие расстояния, была причиной истощения.Работники, работающие в общинах, говорили об отсутствии определения их ролей и рабочей нагрузки как об основных источниках стресса. Участница поделилась своим опытом:

Мы несем ответственность за большую часть деятельности в этом районе, будь то вопросы здравоохранения или сельского хозяйства. Мы работаем под большим давлением. Когда появятся новые удобрения, мы должны их внедрить ... когда будет регистрация в начальной школе, мы будем ходить по домам и регистрироваться ... Иногда мне трудно увидеть границы моих обязанностей [код IDI 05]

Большинство участников описали, как отношения с пациентами и коллегами, включая начальство, могут быть стрессором или защитником.Большинство участников сообщили о позитивных и гармоничных отношениях с коллегами на рабочем месте, которые помогли им справиться со стрессовыми факторами. Некоторые указали, что они были частью сплоченной команды, с поддерживающими и обнадеживающими отношениями, которые доставляли им радость на работе. Взгляды на отношения с начальством были более неоднозначными, большинство из них производило впечатление, что они безразличны. Все участники из лечебных учреждений отметили, что их начальство или руководители медицинских центров держались отстраненно, потому что они очень заняты, но большинство из них, похоже, неохотно обсуждали эту тему открыто.

Отношения с пациентами и опекунами были отмечены большинством респондентов как сложные, и лишь немногие считали их хорошими. Респонденты сообщили, что их недооценивают в обществе, особенно после недавнего введения правительством оценки медработников пациентами, членами сообщества и правительственными чиновниками. Все отметили, что эта система мониторинга и оценки усложнила их отношения с сообществом и усугубила чувство незащищенности. Некоторые сообщили, что были разочарованы или разочарованы, особенно потому, что оценка сообщества имела карательные последствия:

Во время форума сообщества любой член сообщества может обвинить вас в чем угодно ... и вы будете переведены в очень отдаленное место, не имея возможности объясниться, мы не уверены, что с нами произойдет .[FGD one, код 02]

Напротив, один участник положительно отзывался о системе оценки сообщества:

Когда они [пациенты] сталкиваются с задержкой или с какими-либо неудобствами или плохим обращением, они знают, как пожаловаться на это ... Они поднимают вопросы на форуме сообщества, что очень полезно для улучшения медицинского обслуживания. Это действительно полезная система; они могут сказать нам то, что мы не можем наблюдать . [Код IDI 04]

Физические условия на рабочем месте, особенно инфраструктура, такая как водопроводная вода, телефонный сигнал, доступ к общественному транспорту и наличие предметов медицинского назначения, были упомянуты многими участниками как факторы стресса.Многие участники сказали, что нехватка медикаментов была одним из самых сильных стрессовых факторов, в основном из-за страха заразиться инфекцией. Один участник описал ситуацию с нехваткой перчаток следующим образом:

Если вы хотите работать должным образом и защитить себя ... вы должны убедить семью купить перчатки ... но иногда мы выставляем себя напоказ, чтобы сэкономить их деньги ... наша рабочая среда некомфортная, небезопасная, это вызывает стресс. [IDI code 01]

Тем не менее, участники, которые участвовали в управлении и руководстве, сообщили, что имелись необходимые медицинские принадлежности.

Упущенное окно возможностей?

Аннотация

Фон

В Индии детей в возрасте до пяти лет с тяжелой острой недостаточностью питания (SAM) направляют в центры реабилитации по питанию (NRC). NRC проверяют причины SAM, включая туберкулез (ТБ). Национальная программа борьбы с туберкулезом рекомендует предварительное тестирование с помощью молекулярного экспресс-теста при подозрении на туберкулез у детей.

Объектив

Мы оценили эффективность и соблюдение руководств по диагностике туберкулеза (клиническая оценка и оценка для микробиологического подтверждения) среди детей в возрасте до пяти лет с SAM, поступивших в NRC (шесть в округе Сагар и четыре в округе Шеопур) Мадхья-Прадеш, Индия в 2017 г. .Мы также изучили проблемы скрининга с точки зрения поставщиков медицинских услуг.

Методы

Это было объяснительное исследование с использованием смешанных методов. Записи NRC были просмотрены. За этим последовали три интервью с ключевыми информаторами и три обсуждения в фокус-группах среди сотрудников NRC и программы по борьбе с туберкулезом. Проведен ручной описательный тематический анализ.

Результаты

Из 3230 в общей сложности 2665 (83%) детей прошли пробу Манту, 2438 (75%) прошли медицинский осмотр, 2277 (70%) были опрошены о симптомах, указывающих на туберкулез, 1220 (38%) прошли рентгенографию грудной клетки и 485 (15%) спросили о недавнем контакте с туберкулезом.В общей сложности 547 (17%) прошли микробиологическое подтверждение. Из 547 в общей сложности 229 образцов желудочного аспирата прошли экспресс-молекулярный тест (24% положительных) и 318 - микроскопию мокроты (44% положительных). В общей сложности 223 человека были диагностированы как ТБ (195 микробиологически и 28 клинически подтвержденных), а 209 человек начали лечение от ТБ. Результат лечения был благоприятным (излечение или лечение завершено) для 70 (31%) и не зарегистрировано для 121 (54%). Основными предполагаемыми проблемами при скрининге на ТБ были плохие командные навыки, отсутствие диагностического оборудования и плохое понимание руководящих принципов из-за недостаточной подготовки.

Заключение

Хотя NRC предоставили уникальную возможность для скрининга и лечения туберкулеза среди детей в возрасте до пяти лет с SAM, использование этой возможности оставалось неоптимальным.

Образец цитирования: Singh AR, Kumar A, Shewade HD, Dhingra B (2021) Плохое соблюдение рекомендаций по диагностике туберкулеза среди детей в возрасте до пяти лет с тяжелым острым недоеданием в центральной Индии: упущенное окно возможностей? PLoS ONE 16 (3): e0248192.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248192

Редактор: Фредерик Куинн, Университет Джорджии, США

Поступило: 27 сентября 2020 г .; Одобрена: 19 февраля 2021 г .; Опубликовано: 12 марта 2021 г.

Авторские права: © 2021 Singh et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией. Доступ к данным также можно получить по следующему URL-адресу. Количественные данные: https://www.dropbox.com/home/NRC%20paper/PloS%20resubmission_V2?preview=S2+Annex.xlsx Качественные данные: https: //www.dropbox. com / home / NRC% 20paper / PloS% 20resubmission_V2? preview = S3 + Annex.docx

Финансирование: Этот проект финансировался Национальной миссией здравоохранения правительства штата Мадхья-Прадеш, Индия (Child Health-Nutrition / NHM / 2017 / 25383).

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Во всем мире в 2017 году, по оценкам, 10% от общего числа диагностированных больных туберкулезом (ТБ) составляли дети (<15 лет), но в Индии это было шесть процентов среди зарегистрированных больных туберкулезом [1]. Это как недиагностированный, так и заниженный отчет. Основные причины включают плохой доступ к экспресс-диагностическим тестам с высокой чувствительностью и специфичностью, малобациллярную природу детского туберкулеза и трудности с получением качественных образцов для микробиологического подтверждения.Следовательно, большая часть детского туберкулеза диагностируется клинически [2–6].

ТБ у детей - неизбежное следствие его присутствия в любом сообществе [7]. Детский туберкулез является индикатором недавней и продолжающейся передачи Mycobacterium tuberculosis [8]. От 30 до 40 процентов детского туберкулеза является внелегочным и может проявляться в самых разных анатомических областях [9, 10]. У младенцев время между инфицированием и заболеванием может быть короче, чем у детей старшего возраста, и проявления могут быть более серьезными [11].

В Индии среди детей в возрасте до пяти лет 38% страдают задержкой роста, 21% страдают истощением (признак острого недоедания), а 36% имеют недостаточный вес [12, 13]. Интегрированная схема развития ребенка в рекомендациях Индии определяет тяжелую острую недостаточность питания (SAM) как Z-показатель массы тела к росту / длине тела ниже 3SD медианных стандартов роста ребенка Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) или окружность середины плеча (MUAC). <115 мм или наличие пищевого отека [13, 14]. SAM может быть косвенной причиной детской смертности из-за увеличения смертности детей, страдающих от обычных заболеваний, включая туберкулез [13, 15].В соответствии с рекомендациями ВОЗ по ведению детей с SAM в учреждениях, их следует направлять в центры реабилитации по питанию (NRC на субрайонном и районном уровне). NRC проверяют причины SAM, включая инфекционные причины, такие как туберкулез [13, 16].

Согласно исследованиям во всем мире, 4–20% детей с SAM болеют активным туберкулезом [17–19]. В Индии исследования, проведенные NRC, показали, что распространенность ТБ среди детей с SAM варьируется от 22% до <1% [20–25]. Это может быть связано с масштабами проведения скрининга на ТБ и соблюдением диагностического алгоритма, а в Индии это не оценивалось [25].В 2016 году национальная программа Индии по борьбе с туберкулезом представила новый алгоритм диагностики детского туберкулеза. Это включало предварительное тестирование желудочного аспирата с помощью экспресс-молекулярного теста при подозрении на туберкулез у детей [26].

Чтобы понять пробелы в диагностике туберкулеза у детей с SAM, наше исследование было направлено на определение эффективности и соблюдения руководящих принципов диагностики туберкулеза (клиническая оценка и оценка для микробиологического подтверждения) среди детей в возрасте до пяти лет с SAM, поступивших в NRC Мадхья. Прадеш, Индия, 2017 год.Мы также изучили проблемы скрининга с точки зрения поставщиков медицинских услуг.

Методы

Дизайн исследования

Был использован пояснительный тип дизайна исследования смешанных методов [27]. За описательной количественной фазой, включающей сбор вторичных данных, следовала описательная качественная фаза.

Рабочий кабинет

Общие настройки.

Мадхья-Прадеш - штат в центральной Индии, в котором находится одна из крупнейших сетей общественных и медицинских центров по борьбе с недоеданием.В 2017 году в штате было 8 465 центров Анганвади (AWC), 12 670 мини-AWC, 315 действующих NRC и два отделения для лечения тяжелого недоедания (SMTU). В 2017 г. всего 70 859 детей с SAM были приняты в NRC и SMTU [16]. Рекомендации по скринингу, диагностике и лечению туберкулеза одинаковы в NRC и SMTU, поэтому SMTU описываются как любые другие NRC в исследовании.

Исследование проводилось в двух районах: Сагар и Шеопур. В районе Сагар их шесть, а в Шеопуре четыре действующих СРН.Согласно руководящим принципам для 10-местного NRC, требуются человеческие ресурсы: один медицинский работник, четыре медсестры, один консультант по питанию, один повар и помощник по уходу, один помощник или уборщица и один медицинский социальный работник [28]. Большинство СРН имеют трех постоянных сотрудников; Это демонстратор кормления, медсестра и повар. Ответственным за эти NRC предпочтительно является педиатр или медицинский работник в зависимости от их доступности в медицинском учреждении, где находится NRC.

Программа оказания помощи для выявления случаев туберкулеза среди детей, госпитализированных в СРН.

Дети в возрасте до пяти лет с SAM вместе с медицинскими осложнениями направляются в NRC местным медицинским работником или могут обращаться напрямую (самостоятельное направление). Этот ребенок обследован на предмет медицинских осложнений и причин SAM [13]. Туберкулез может быть одной из возможных этиологий или осложнений SAM [29]. Таким образом, первоначальная клиническая оценка каждого ребенка на туберкулез проводится с использованием следующих пяти критериев: i) наличие анамнеза, свидетельствующего о туберкулезе; ii) контакты в семье с туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты; iii) медицинский осмотр на наличие признаков заболевания туберкулезом; iv) рентгенограмма грудной клетки и v) проба Манту.Национальная программа по борьбе с туберкулезом рекомендует проводить скрининг детей с предполагаемым туберкулезом с помощью экспресс-молекулярного теста (тест на амплификацию нуклеиновых кислот на основе картриджа (CBNAAT), также известный как Xpert MTB / RIF © ) для подтверждения туберкулеза [30]. Необходимо приложить все усилия, чтобы продемонстрировать Mycobacterium tuberculosis в любом из биологических образцов пациента [31]. Следовательно, промывание желудка (предпочтительно) или индуцированная мокрота должны быть получены у каждого ребенка, поступившего в NRC. В случае, если микробиологическое подтверждение туберкулеза не может быть установлено этим методом, ответственный педиатр или медицинский работник также может поставить клинический диагноз в зависимости от первоначальной оценки и дальнейших исследований.Если у ребенка диагностируется туберкулез (микробиологически или клинически), его регистрируют, и начинается лечение под непосредственным наблюдением (DOT) в соответствии с его диапазоном веса.

Исследуемая популяция

В количественную фазу были включены дети в возрасте до пяти лет с SAM, которые были приняты в СРН округов Сагар и Шеопур в период с 1 января по 31 декабря 2017 года. Выбор районов Сагар и Шеопур был чисто целенаправленным. Затем последовал качественный этап в районе Сагар.Обеспокоенные сотрудники не были доступны в районе Шеопур из-за забастовки в период качественного исследования (июнь 2018 г.), и в рамках проекта были доступны ограниченные средства, поэтому был выбран только один район. Для этого отбирались представители заинтересованных сторон, вовлеченных в процесс оказания помощи при скрининге на ТБ, если они высказывались, были хорошо осведомлены и были готовы участвовать в интервью. Отбор производился для обеспечения максимальной неоднородности ответов.

Сбор данных и источники данных

На количественном этапе, с февраля по май 2018 г., информация, относящаяся к скринингу, диагностике и лечению, извлекалась и фиксировалась в мобильном инструменте сбора данных [32].Источником послужили записи NRC (регистр госпиталей, истории болезни, регистр SAM NRC), лабораторный регистр назначенных микроскопических центров (DMC) и карты лечения детей. В случае двусмысленности / недоступности / неясной информации, это было выяснено с персоналом, присутствующим на объекте. Результаты количественной фазы используются при разработке руководства по проведению интервью для качественной фазы (см. Руководство по интервью S1, приложение ).

На качественной фазе (июнь 2018 г.) мы провели три обсуждения в фокус-группах (ОФГ), одно с персоналом NRC (демонстраторы кормления / младшая медсестра-акушерка, размещенная в NRC, n = 7), второе с персоналом РСЧ (техник лаборатории по туберкулезу и Патронажный врач по туберкулезу, n = 7) и третий - со старшими кураторами лечения (n = 6) района.При приглашении участников на ФГД было обеспечено представительство каждого NRC и DMC района. Для интервью с ключевыми информантами были определены заинтересованные стороны, которые участвовали в процессе оказания помощи: главный педиатр NRC (n = 1), штатная медсестра NRC (n = 1) и участковый врач по туберкулезу (n = 1).

Качественный опрос был проведен на хинди в удобные для участников дату и время. Два исследователя провели все качественные интервью, один из них был обучен проведению качественного исследования.Перед началом интервью участники были проинформированы о цели исследования. Был подготовлен, апробирован и использован для проведения этих интервью / обсуждений руководство для интервью с широкими открытыми вопросами. Сделаны аудиозаписи (после согласия) и стенографические записи. Продолжительность интервью с ключевыми информантами составляла от 32 до 55 минут, а FGD - от 42 до 65 минут. Перевод и транскрипция (на английском языке) были выполнены исследователями в течение недели. Также были сделаны полевые записи наблюдений во время посещений / интервью.

Анализ данных

На этапе количественного анализа данные были извлечены в Microsoft Excel 2010 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США) и проанализированы с использованием STATA (версия 12.1 STATA Corp., College Station, TX, США). Ключевыми аналитическими результатами были количество (доля) детей, прошедших клиническую оценку (каждый критерий представлен отдельно), и количество (доля) детей, прошедших микроскопию мазка или экспресс-молекулярные тесты для микробиологического подтверждения. Было оперативно решено включить микроскопию мокроты для оценки микробиологического подтверждения.При составлении отчетов о количественном компоненте исследования соблюдались рекомендации STROBE [33].

На качественном этапе полученные стенограммы были собраны и обсуждены среди исследователей для ознакомления с данными. Использовался ручной описательный тематический анализ [34]. Кодексы и темы были пересмотрены, чтобы уменьшить предвзятость и достоверность интерпретации. Решение о правилах кодирования и создании темы было принято с использованием стандартных процедур и консенсуса между исследователями. Были сгенерированы как индуктивный, так и дедуктивный коды.Подобные коды были объединены в темы. Чтобы гарантировать, что результаты являются истинным отражением данных, коды / темы были возвращены к исходным данным. Темы были описаны и деидентифицированы, поскольку репрезентативные утверждения были включены в результаты, чтобы проиллюстрировать темы. Результаты были представлены с использованием консолидированных критериев для отчета о качественном исследовании (COREQ) [35].

Этика.

Исследование было одобрено Комитетом по этике человека Всеиндийского института медицинских наук, Бхопал, Индия (IHEC-LOP / 2018 / EF0076, от 02.02.2018).Перед началом исследования также было получено административное разрешение. Поскольку количественная фаза была основана на обзоре документации, отказ от письменного информированного согласия был запрошен и одобрен этическим комитетом. Для качественной фазы было получено письменное информированное согласие (отдельно для аудиозаписи), и процесс был одобрен этическим комитетом. Данные, относящиеся к участникам исследования (количественные и качественные), были полностью анонимными.

Результаты

Количественная фаза

Из 3230 детей в возрасте до пяти лет с SAM, поступивших в NRC, 1552 (48%) были в Сагаре и 1678 (52%) в Шеопуре.Из 3230 детей 2263 (70%) были выявлены службами Комплексной схемы развития детей, 204 (6%) были госпитализированы через систему оказания медицинской помощи, 85 (3%) были обращены самостоятельно, а источник направления не был зарегистрирован для 678. (21%) дети ( рис. 1 ).

Рис. 1. Схема ведения больных туберкулезом в возрасте до пяти лет с SAM, поступивших в центры реабилитации питания (NRC) округов Сагар и Шеопур, Мадхья-Прадеш, Индия (2017).

ICDS: Комплексные услуги по развитию детей; AWC; Центр Анганвади, SAM; Дети с тяжелым истощением, AFB; Acid Fast Bacilli, NRC; Центр диетической реабилитации, $; Прочее: Система здравоохранения / Самостоятельно / Не зарегистрировано, CBNAAT; Тест на амплификацию нуклеиновых кислот на картриджах, ATT; Противотуберкулезное лечение.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248192.g001

В рамках клинической оценки 2665 (83%) детей прошли пробу Манту, из них 176 (6%) дали положительный результат; 2438 (75%) прошли медицинское обследование, из них один с подозрением на туберкулез; 2277 (70%) были заданы вопросы о симптомах, указывающих на ТБ, из них 202 (6%) имели симптомы, указывающие на ТБ; 1220 (38%) прошли рентгенограмму грудной клетки, из них 159 (5%) имели признаки, указывающие на туберкулез легких; 485 (15%) были опрошены о недавнем контакте с туберкулезом, из них 12 (0.4%) сообщили о недавнем контакте. ( Таблица 1 )

Таблица 1. Социально-демографический профиль и клиническая оценка детей в возрасте до пяти лет с SAM, поступивших в центры реабилитации питания (NRC) округов Сагар и Шеопур, Мадхья-Прадеш, Индия (2017).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248192.t001

Желудочный аспират был получен у 229 (7%) детей на CBNAAT, из них 55 (24%) были положительными. Образцы желудочного аспирата были взяты у 318 (10%) пациентов для микроскопии мазков, из них 140 (44%) были положительными.Также было выявлено, что в некоторых случаях, когда образцы отправлялись на CBNAAT, микроскопия мазков не проводилась. Из 3230 в общей сложности 547 (17%) были протестированы либо с помощью микроскопии мазка, либо с помощью CBNAAT. В общей сложности 223 человека (7%) были диагностированы как ТБ: 195 (6%) подтверждены микробиологически и 28 (1%) подтверждены клинически. ( Рис. 1 )

Доля, оцениваемая для микробиологического подтверждения, и доля с диагнозом туберкулез, стратифицированная NRC в двух округах, отражена в таблице 2 .Степень скрининга варьировалась в НЦД в Сагаре, в то время как в Шеопуре она была неизменно низкой.

Таблица 2. Дети в возрасте до пяти лет с SAM были госпитализированы, обследованы на микробиологическое подтверждение и диагностированы как ТБ в Центрах реабилитации питания (NRC) округов Сагар и Шеопур, Мадхья-Прадеш, Индия (2017).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248192.t002

Из 223 детей с туберкулезом противотуберкулезное лечение было начато у 209 (94%). Из 209 пациентов исход лечения был благоприятным для 70 (34%) (вылечены или лечение завершено).Лечение все еще продолжалось для 17 (8%), результат не был зарегистрирован для 121 (58%), и один ребенок не прошел курс лечения (Рис. 1) .

Качественная фаза

Качественно были изучены препятствия для плохого скрининга детей младше пяти лет с SAM в NRC, и было выявлено пять тем (Рис. 2) .

Рис. 2. Предполагаемые проблемы медицинских работников при скрининге туберкулеза среди детей младше пяти лет с SAM, поступивших в центры реабилитации питания (NRC) округов Сагар и Шеопур, Мадхья-Прадеш, Индия (2017).

ICDS: Комплексные услуги по развитию детей; AWC; Центр Анганвади, микроскопия мазка мокроты, AFP; Acid Fast Bacilli, NRC; Центр реабилитации питания, CBNAAT; Тест на амплификацию нуклеиновых кислот на картриджах, ATT; Противотуберкулезное лечение.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248192.g002

Плохое ведение документации.

Среди детей, обращающихся в СРН, источник направления не был задокументирован в четверти случаев. Даже для детей, направленных в более высокие учреждения из NRC, эта информация была плохо записана.Персонал СРН не воспринимал это как важную должностную обязанность. (Полевые заметки)

Отсутствие обучения.

Не было подготовки периферийных медицинских работников, и если они и проходили обучение, то большинство из них не помнило содержание обучения. Об этом заявили сотрудники NRC (демонстратор кормления) во время ФГД.

Нет, мы не проходили обучение по скринингу / диагностике туберкулеза в NRC

Нежелание к инвазивным процедурам.

Сотрудники NRC посчитали, что получение биологических образцов, таких как желудочный аспират, у детей было сложной задачей.Одна из сотрудников NRC (штатная медсестра) с опытом работы более пяти лет, когда ее спросили о желудочном аспирате, описала свою проблему,

Нет ! Никто в больнице не обучен делать это [желудочный аспират]. Они никогда не обучались этому .

Плохие командные навыки.

Наблюдалась слабая командная работа в виде отсутствия мотивации у дежурных педиатров. Это могло быть связано с плохим пониманием руководящих принципов, отсутствием диагностических средств или невозможностью проведения диагностических тестов.В конечном итоге это привело к плохому соблюдению диагностических рекомендаций.

Ситуация разная в разных НЦД . У нас нет оборудования для рентгенографии грудной клетки , CBNAAT, и для облегчения проведения всех диагностических тестов необходимы лучшие рекомендации. Учитывая все это, основой диагностики туберкулеза является запрет на пробы Манту в СРН при районной больнице . (Сотрудники DMC)

Ответственный NRC считает, что отсутствие сбора желудочного аспирата CBNAAT было связано с плохой мотивацией медсестры.

Раньше мы писали [запрос на исследование] для желудочного аспирата , , но наша штатная медсестра не может этого сделать . Задача состоит в том, чтобы мотивировать их на прием желудочного аспирата . (Педиатр НИЦ)

Неопределенность в диагностическом алгоритме.

CBNAAT не был доступен во всех учреждениях. В инструкциях по скринингу и диагностике не было четкого указания, что делать, когда определенные тесты / оборудование либо недоступны, либо неосуществимы из-за отсутствия гарантированной транспортировки образцов; поэтому рекомендации по скринингу не всегда соблюдались во всех NRC.

Дети, поступившие в NRC Сагар, проходят CBNAAT , , но для других мест , это в основном зависит от мудрости врача и выполнимости тестов . В большинстве мест , наличие педиатра не подтверждено, и другим сотрудникам сложно поставить диагноз или принять решение . (Сотрудники ФГД, DMC)

В Sagar NRC , мы используем для отправки желудочного аспирата почти каждого ребенка на CBNAAT за последние несколько месяцев . Но для других NRC , решение о лечении принимается исключительно на основании результата теста Манту , , поскольку других тестов нет . (Сотрудники DMC)

Обсуждение

Основные выводы

NRC предоставляют уникальную возможность для скрининга на туберкулез среди детей в возрасте до пяти лет с SAM, использование этой возможности остается неоптимальным. В контексте неэффективного проведения скрининга на ТБ результаты микроскопии мазка мазка и CBNAAT в небольшой подгруппе детей, прошедших тестирование, не могут быть экстраполированы на всех детей, поступивших в NRC (n = 3230).Диагностические рекомендации, применяемые в разных НЦД, были разными. Согласно нашим выводам, приверженность к скринингу на туберкулез была низкой из-за плохих навыков команды, что может быть связано с плотным графиком лечащего педиатра или его участием в других программах; отсутствие диагностических средств и плохое знание этих рекомендаций. Более того, результаты лечения более чем у половины были недоступны. Из-за плохого соблюдения диагностических рекомендаций и неоптимальной первоначальной оценки мы упускаем из виду большую часть случаев туберкулеза среди детей младше пяти лет с SAM.

Постоянно наблюдалось плохое ведение документации. Информация, касающаяся источника направления детей в NRC, рекомендованных тестов и даты тестирования, не всегда регистрировалась. Оказалось, что было плохое понимание знаменателя и отсутствие когортного отслеживания. Высокие показатели положительности среди тестируемых указывают на то, что те, кого тестировали, были ретроспективно занесены в записи.

Во время первоначальной оценки менее трех четвертей детей спросили об анамнезе, свидетельствующем о туберкулезе, а анамнез контактов с больным туберкулезом был исследован менее чем у четверти детей.Несмотря на то, что их было просто оценить и отнимать мало времени, они были упущены. Персонал либо принижал важность, либо не записывал подробности в материалы дела. Точно так же несколько детей прошли медицинский осмотр. Только у одного ребенка были обнаружены признаки туберкулеза. Это удивительно, учитывая, что туберкулезный лимфаденит является наиболее частым проявлением внелегочного туберкулеза у детей [7]. Исследования, проведенные в центральной части Индии, показали распространенность туберкулезного лимфаденита среди детей (в возрасте до 15 лет) от 0,4 до 22% [36, 37].Несмотря на то, что в этих исследованиях не учитывалась конкретная возрастная группа детей в возрасте до пяти лет, тем не менее, в нашем исследовании эта доля очень мала, особенно среди детей с SAM. Только около одной трети детей прошли рентгенографию грудной клетки и три четверти - пробу Манту. Это влияет на клинический диагноз. Это могло произойти из-за плохих командных навыков, которые могли привести к беспорядочному использованию этой диагностики и плохой координации персонала NRC с соответствующими отделами.

Хотя и промывание желудка, и индуцированная мокрота дополняют друг друга со сравнительным выходом, интересно отметить, что желудочный аспират был предпочтительнее [38].Выведение мокроты - сложный и трудоемкий процесс, чем аспирация желудочного сока. Таким образом, трудно регулярно проводить индуцированный отбор мокроты в медицинских учреждениях, примыкающих к NRC.

Аналогичное исследование, проведенное в 2012 году в шести административных единицах подрайонного уровня Карнатаки (штат на юге Индии), выявило узкие места в диагностике туберкулеза в NRC. Это были отсутствие педиатра, работающего на полную ставку, недоступность диагностического оборудования и плохое соблюдение диагностического алгоритма из-за его невозможности [22].Это похоже на результаты нашего исследования. Исследования, проведенные в других странах с высоким бременем заболевания, также показывают, что скрининг на детский туберкулез всегда труден и в большинстве случаев откладывается [39–46].

Рекомендации

Ниже представлены наши рекомендации: i) сосредоточить внимание на реформировании и усилении ориентированных на результат методов качественного обучения персонала NRC; ii) обеспечить постоянную доступность и функциональность диагностического оборудования, необходимого для скрининга; iii) обеспечить надежный механизм транспортировки образцов; iv) стандартизированный и упрощенный механизм ведения записей и v) тесная интеграция между NRC и программой борьбы с туберкулезом для обеспечения приверженности к лечению во время последующих посещений в NRC.

Различные исследования показали, что наращивание потенциала сотрудников противотуберкулезных программ может значительно улучшить результаты лечения ТБ [47–51]. Несмотря на увеличение расходов на учебные программы в странах со средним и низким доходом, необходима его надежная оценка [52]. Обеспечение постоянной доступности диагностического оборудования определенно улучшит процесс скрининга и диагностики ТБ [40–44]. Есть очевидные причины полагать, что хороший процесс ведения документации и тесная интеграция между NRC и программой по борьбе с туберкулезом принесут лучшие результаты.

Сильные стороны и ограничения

Главной сильной стороной этого исследования был дизайн смешанных методов, который оказался неоценимым в дополнении и дополнении количественных и качественных результатов. Однако стоит отметить некоторые ограничения исследования. Во-первых, выбор двух районов ограничивает обобщение результатов количественной фазы. Во-вторых, качественная фаза была проведена только в одном районе. Качественное систематическое исследование не позволило получить подробную информацию о приверженности лечению ТБ и высокой доле детей с неоцененными результатами лечения ТБ.

Заключение

В заключение, настоящее исследование документально подтвердило плохое соблюдение первоначальной оценки и рекомендаций по диагностике туберкулеза среди детей в возрасте до пяти лет с SAM, поступивших в NRC двух районов центральной Индии. Основные проблемы, с которыми сталкиваются медицинские работники, - это плохие командные навыки и плохое понимание соответствующих рекомендаций из-за неоднозначности диагностического алгоритма. Исследование рекомендует качественное обучение персонала NRC, постоянную доступность диагностического оборудования, единый и упрощенный механизм ведения записей и гарантированный механизм транспортировки образцов.

Благодарности

Авторы благодарят Национальную программу ликвидации туберкулеза и Национальную миссию здравоохранения Мадхья-Прадеша (Индия) за поддержку и необходимое руководство. Мы выражаем благодарность нашей команде по сбору данных, в которую входят г-жа Сима Готивале (координатор проекта), г-н Сураб Сингх и г-н Сурабх Раджак (оба сборщики полевых данных).

Заявление об ограничении ответственности: Содержание этого документа не обязательно отражает точку зрения организаций, к которым принадлежат авторы.

Ссылки

  1. 1. Corbett EL, Watt CJ, Walker N, Maher D, Williams BG, Raviglione MC и др. Растущее бремя туберкулеза: глобальные тенденции и взаимодействие с эпидемией ВИЧ. Arch Intern Med. 2003. 163: 1009–1021. pmid: 12742798
  2. 2. Lonnroth K, Williams BG, Cegielski P, Dye C. Согласованная лог-линейная зависимость между заболеваемостью туберкулезом и индексом массы тела. Int J Epidemiol. 2010. 39: 149–155. pmid: 19820104
  3. 3.Удвадиа З.Ф., Пинто Л.М., Уплекар М.В. Лечение туберкулеза частными врачами в Мумбаи, Индия: изменилось ли что-нибудь за два десятилетия? PLoS One. 2010; 5: e12023. pmid: 20711502
  4. 4. Пандей Р., Сингх А.Р., Кабирпанти В., Мишра Р. Барьеры сторонников лечения для ДОТС в рамках RNTCP в округе Шахдол, Индия: исследование смешанного метода. Int Arch Biomed Clin Res. 2018; 4: 80–85.
  5. 5. Пандей Р., Сингх А., Кабирпантхи В., Шубхаш Чандра Диведи Дж. Б. К., Мишра Р.Проблемы, с которыми сталкиваются частнопрактикующие врачи при уведомлении о туберкулезе в округе Шахдол, Мадхья-Прадеш: исследование с использованием смешанных методов. Glob J Res анальный. 2018; 7: 1–4.
  6. 6. Г. Мейнтьес, Х. Шуман, К. Моррони, Д. Уилсон, GM. Задержка между пациентами и поставщиками услуг у подозреваемых на туберкулез из сообществ с высокой распространенностью ВИЧ в Южной Африке: кросс-секционное исследование. BMC Infect Dis. 2008; 8: 72. pmid: 18501019
  7. 7. Старке-младший, Дональд PR, редакторы. Справочник по туберкулезу у детей и подростков.Лондон (Соединенное Королевство): Oxford University Press; 2016.
  8. 8. Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC, Obihara CC, Starke JJ и др. Естественная история детского внутригрудного туберкулеза: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких; 2004. С. 392–402. Доступно: https://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2004/00000008/00000004/art00002
  9. 9.Легочный Циммерман М. и костный туберкулез у египетской мумии. Bull NY Acad Med. 1979; 55: 604–8.
  10. 10. Marais BJ. Детский турберкулез: размышления с передовой. Pediatr Ann. 2004. 33: 695–698. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15515356 pmid: 15515356
  11. 11. Ньютон С.М., Брент А.Дж., Андерсон С., Уиттакер Е., Кампманн Б. Детский туберкулез. Lancet Infect Dis. 2008. 8: 498–510. pmid: 18652996
  12. 12. Международный институт народонаселения (IIPS) и ICF.Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-4), 2015–16: Индия. Мумбаи: IIPS; 2017.
  13. 13. Национальная миссия сельского здравоохранения (NRHM). Практическое руководство по оказанию помощи детям с тяжелой острой недостаточностью питания в учреждениях. Нью-Дели: Министерство здравоохранения и социального обеспечения правительства Индии; 2011. с. 35. Доступно: http://rajswasthya.nic.in/MTCGuideline- MOHFW.pdf
  14. 14. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНИСЕФ. Стандарты роста детей ВОЗ и выявление тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей; Совместное заявление Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда Организации Объединенных Наций.Швейцария и Нью-Йорк; 2009.
  15. 15. Падмаприядарсини К., Шобана М., Лакшми М., Бина Т., Сваминатан С. Недоедание и туберкулез в Индии: анализ ситуации и путь вперед. Индийский журнал медицинских исследований. Индийский совет медицинских исследований; 2016. С. 11–20. pmid: 27834321
  16. 16. Министерство по делам женщин и детей. Схема комплексных услуг по развитию детей. В: Правительство Мадхья-Прадеша [Интернет]. 2017 [цитировано 12 декабря 2018 г.].Доступно: https://mpwcdmis.gov.in
  17. 17. Де Маайер Т., Салуджи Х. Клинические исходы тяжелого недоедания в условиях высокого уровня туберкулеза и ВИЧ. Arch Dis Child. 2011; 96: 560–564. pmid: 21310895
  18. 18. ЛаКурс С.М., Честер Ф.М., Прейдис Дж., МакКрари Л.М., Арскотт-Миллс Т., Маливичи М. и др. Использование Xpert для диагностики туберкулеза легких у госпитализированных детей Малави, страдающих тяжелым недоеданием. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 1200–1202. pmid: 25361410
  19. 19.Сунгуя Б. Воздействие инфекций на детей с тяжелой недостаточностью питания в Килифи-Момбасе и Дар-эс-Саламе: сравнительное исследование. Журнал студентов-медиков Дар-эс-Салама, 2010; 14: 27–35.
  20. 20. Prashanth MR, Savitha MR, Raju HNY, Shanthi M. Клинический спектр тяжелого острого недоедания среди детей, госпитализированных в центр реабилитации питания больницы третичного уровня, с особым упором на частоту двустороннего точечного отека педали у детей с тяжелой острой недостаточностью питания.Int J Contemp Pediatr. 2018; 5: 1928–32.
  21. 21. Натраджан Э., Чхая Валви. Факторы риска острого недоедания у младенцев в возрасте до 6 месяцев в государственной больнице в Махараштре - перекрестное обсервационное исследование. Int J Sci Res. 2019; 8: 19–21.
  22. 22. Бхат П.Г., Кумар А.М., В., Наик Б., Сатьянараяна С., К.Г. Д., Наир С.А. и др. Интенсивное выявление случаев туберкулеза среди детей с недостаточным питанием в центрах реабилитации питания штата Карнатака, Индия: упущенные возможности.Ли Ю.Л., редактор. PLoS One. 2013; 8: e84255. pmid: 24358350
  23. 23. Арья А.К., Лал П., Прамод Кумар. Сопутствующие заболевания у детей с тяжелой острой недостаточностью питания - опыт центра третичной медицинской помощи. Int J Contemp Med Res. 2017; 4: 10896–8.
  24. 24. Satpathy DM, Sahoo BK, Jena D. Социально-клинический профиль детей с SAM, поступивших в реабилитационный центр питания в Южной Одише. ИНДИЙСКИЙ J Res. 2019; 8: 223–5.
  25. 25. Анил Кумар Тивари, Анил Кумар Джайсвал, Саураб Кумар, Приянка.Исследование клинического профиля и исходов у детей с SAM, поступивших в реабилитационный центр питания, Медицинский колледж и больницу Патны, Патна, Бихар, Индия. Int J Contemp Pediatr. 2018; 5: 1497–1504. Доступно: https://pdfs.semanticscholar.org/8e65/ebfef6f484ef6bf350d28a9e9b485620bcfc.pdf
  26. 26. Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом (RNTCP), Pediatrics IA of. Обновленное RNTCP Руководство по детской борьбе с туберкулезом, 2019 г. Нью-Дели: Центральное противотуберкулезное отделение (CTD), Генеральный директорат служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и благополучия семьи; 2019.
  27. 27. Кресвелл Дж. У., Кларк ВЛП. Разработка и проведение исследований смешанными методами. 2007.
  28. 28. Национальная миссия сельского здравоохранения (NRHM). Практическое руководство по лечению детей с тяжелой острой недостаточностью питания на базе учреждений. Minist Heal Fam Welf Gov India. Нью-Дехи; 2011. Доступно: http://www.who.int/lep/resources/SEAGLP20062.pdf
  29. 29. Lönnroth K, Corbett E, Golub J, Godfrey-Faussett P, Uplekar M, Weil D, et al. Систематический скрининг на активный туберкулез: обоснование, определения и ключевые соображения [Современная серия.Активный поиск / скрининг. №1 в серии]. Int J Tuberc Lung Dis. 2013; 17: 289–298. pmid: 23407219
  30. 30. Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза (PMDT) в Индии. Центральный противотуберкулезный отдел, редактор. Нью-Дели: Генеральный директорат служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, Нирман Бхаван, Нью-Дели - 110011; 2017. с. 23. Доступно: http://tbcindia.gov.in/WriteReadData/l892s/8320929355Guidelines for PMDT in India - May 2012.pdf
  31. 31. Холодное здоровье и питание. Циркуляры и руководства, Информационная система управления питанием реабилитационных центров (M.P.) Версия 3.0. В: Национальная миссия здоровья (Мадхья-Прадеш) [Интернет]. 2013 [цитировано 19 октября 2017 года]. Доступно: http://nrcmis.mp.gov.in/Circulars/29/Guideline 2.pdf
  32. 32. Системы ONA: Сделайте подсчет данных надежным мобильным сбором данных. Доступная визуализация. Безупречное сотрудничество. 2017 [цитируется 5 июня 2017 года]. Доступно: https: // enketo.ona.io/x/#poev
  33. 33. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.С., Ванденбруке Дж. П. и др. Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям. Ланцет. 2007; 370: 1453–1457. pmid: 18064739
  34. 34. Салдана Дж. Руководство по кодированию для качественного исследования. Лос-Анджелес: Публикация Сейджа; 2010.
  35. 35. Тонг А., Сэйнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности о качественном исследовании (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп.Int J Qual Heal Care. 2007. 19: 349–357. pmid: 17872937
  36. 36. Наранг П., Наранг Р., Наранг Р., Мендиратта Д., Шарма С., Тьяги Н. Распространенность туберкулезного лимфаденита у детей в районе Вардха, штат Махараштра, Индия. Int J Tuberc Lung Dis. 2005; 9: 188–94. pmid: 15732739
  37. 37. Шривастав П.С., Войке П., Трипати Л., Гаур Р., Мангал К. Профиль узлового туберкулеза в центре третичной помощи, Гвалиор, Индия. J Med Sci Clin Res. 2015; 03: 7970–6.
  38. 38.Сингх С., Сингх А., Праджапати С., Кабра С.К., Лодха Р., Мукерджи А. и др. Анализ Xpert MTB / RIF можно использовать на архивных образцах желудочного аспирата и индуцированных образцах мокроты для точной диагностики детского туберкулеза. BMC Microbiol. 2015; 15: 191. pmid: 26420261
  39. 39. Адеджумо О.А., Даниэль О.Дж., Адебайо Б.И., Адеджумо Е.Н., Джайесими Е.О., Аканг Г. и др. Результаты скрининга на туберкулез и ВИЧ среди неблагополучных детей в Ботсване. J Trop Pediatr. 2016; 62: 27–32.
  40. 40.Чанг С.С., Рош С., Контрерас С., Аларкон В., Кастильо HD, Бесерра М.С. и др. Препятствия на пути к диагностике детского туберкулеза: качественное исследование. Int J Tuberc Lung Dis. 2015; 19: 1144–1152. pmid: 26459524
  41. 41. Салливан Б.Дж., Эсмаили Б.Э., Каннингем К.К. Препятствия на пути к началу лечения туберкулеза в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор, ориентированный на детей и молодежь. Глобальные действия в области здравоохранения. Тейлор и Фрэнсис Лтд .; 2017. с. 12. pmid: 28598771
  42. 42.Marais BJ. Улучшение доступа детей к профилактике и лечению туберкулеза. Международный журнал инфекционных болезней. Elsevier B.V .; 2017. С. 122–125. pmid: 27993688
  43. 43. Марэ Б.Дж., Обихара С.К., Уоррен Р.М., Шааф Х.С., Ги Р.П., Дональд П.Р. Бремя детского туберкулеза: перспективы общественного здравоохранения [Обзорная статья].
  44. 44. Frieze JB, Yadav RP, Sokhan K, Ngak S, Khim TB. Изучение качества диагностики детского туберкулеза в Камбодже: перекрестное исследование.BMC Public Health. 2017; 17: 1–9. pmid: 28049454
  45. 45. Панта С., Агуинальдо М.Дж., Хасан-Уль Бари С.М., Дас Гупта Р., Бари Р., Саркер М. Фасилитаторы и препятствия на пути реализации программы борьбы с детским туберкулезом в Бангладеш: исследование смешанных методов, проведенное в городских центрах DOTS BRAC в Дакке. [цитировано 3 августа 2020 г.].
  46. 46. Chiang SS, Cruz AT, del Castillo H, Contreras C, Becerra MC, Lecca L. Оценка знаний медицинских работников о детском туберкулезе в Лиме, ​​Перу.Paediatr Int Child Health. 2015; 35: 29–35. pmid: 25161060
  47. 47. Увимана Дж., Заровски К., Хауслер Х., Джексон Д. Обучение местных медицинских работников оказанию комплексной комплексной помощи при ТБ / ВИЧ / ППМР в Квазулу-Натале: извлеченные уроки. Trop Med Int Heal. 2012; 17: 488–496. pmid: 22296235
  48. 48. Левин С., Дик Дж., Зваренштейн М., Ломбард С.Дж. Обучение персонала и результаты амбулаторного лечения туберкулеза: кластерное рандомизированное контролируемое исследование в Южной Африке. Bull World Health Organ.2005. 83: 250–259. pmid: 15868015
  49. 49. Рафтери П., Кёдмен Ч., ван дер Верф М.Дж., Николаевский В. Препятствия на пути к диагностике детского туберкулеза: качественное исследование. BMC Health Serv Res. 2020; 20: 2–9.
  50. 50. Делай М.Ю., Гаундер С., Тайлер-Смит К., Ван ден Берг Р., Харрис А.Д. Связь между образованием и обучением и выявлением случаев туберкулеза на Фиджи, 2008–2011 гг. [Краткое сообщение]. Public Heal Action. 2012; 2: 142–144. pmid: 26392973
  51. 51.Ислама С., Харрис А.Д., Малхотра С., Заман К., Хусейн А., Ислам А. и др. Обучение местных медицинских работников и выявление случаев ТБ в Бангладеш. Int Health. 2013; 5: 223–227. pmid: 24030273
  52. 52. Ву С., Ройчоудхури И., Хан М. Оценка воздействия обучения поставщиков медицинских услуг на улучшение ведения туберкулеза: систематический обзор используемых методов и показателей результатов. Международный журнал инфекционных болезней. Elsevier B.V .; 2017. С. 105–110. https: // doi.org / 10.1016 / j.ijid.2016.11.421 pmid: 27979785

Введение

Wellcome Open ResWellcome Open Research 3398-502XF1000 Research Limited Лондон, Великобритания 10.12688 / wellcomeopenres.154 15.1 Исследовательская статья Статьи Предполагаемые фасилитаторы и препятствия для регистрации, участия и соблюдения структурных вмешательств по изменению образа жизни на основе семьи в Керале, Индия: качественное исследование

[версия 1; экспертная оценка: 3 одобрены с оговорками]

Джозеф Линджу М.Концептуализация Обработка данных Формальный анализ Исследование Методология Написание - Подготовка оригинального проекта Написание - Рецензирование и редактирование https://orcid.org/0000-0003-2043-10971LekhaT. R.Data CurationFormal AnalysisInvestigationProject AdministrationWriting - Review & Editing2BobanDonaData CurationFormal AnalysisInvestigationMethodologyWriting - Review & Editinghttps: //orcid.org/0000-0002-1614-47842JosePrinuData CurationFormal AnalysisInvestigationWriting1 AcquisitionMethodologyResourcesSupervisionWriting - Review & Editinghttps: // orcid.org / 0000-0003-4172-4307a21 Центр по борьбе с хроническими заболеваниями, Нью-Дели, Нью-Дели, 110016, Индия 2 Институт медицинских наук и технологий Шри Читра Тирунал, Тривандрам, Керала, 695011, Индия [email protected]

Никаких конкурирующих интересов не выявлено.

6
201941312182019 Авторское право: © 2019 Joseph LM et al., 2019 Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Предыстория: цель исследования заключалась в том, чтобы описать точку зрения участников и поставщиков на препятствия и факторы, способствующие зачислению, участию и соблюдению структурных вмешательств по изменению образа жизни (УУЗР) в рамках исследования PROLIFIC в Керале, Индия.

Методы: члены семьи, которые участвовали в семейном исследовании по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний (испытание PROLIFIC) в течение 12 или более месяцев, были целенаправленно взяты на выборку и опрошены с использованием полуструктурированного руководства.Медицинские работники, не являющиеся врачами (НПР), проводившие вмешательство, также были опрошены или включены в фокус-группы (ФГД). Для анализа данных использовался тематический анализ.

Результаты: Всего было проведено 56 глубинных интервью и три ФГД. Появившиеся описательные темы были разделены на следующие категории: (а) мотивация для включения и участия в мероприятиях УУЗР, (б) способствующие соблюдению режима лечения и (в) причины несоблюдения. Участников привлекли предварительные знания о семейном риске сердечно-сосудистых заболеваний, профилактический характер программы и известная организация, проводившая интервенционное исследование.Простые предложения о более здоровых альтернативах, основанные на существующих диетах, вовлечении всей семьи и бесплатных ежегодных анализах крови, усилили приверженность. Участники подчеркнули важность регулярного мониторинга факторов риска и оказания помощи на дому НПЗ в качестве помощников по соблюдению режима лечения. Более того, внешняя мотивация со стороны NPHW в постановке и отслеживании краткосрочных целей в отношении здоровья воспринималась как фактор, способствующий приверженности. Тем не менее, домовладельцы выразили трудности с тем, чтобы иметь дело с разнообразным выбором продуктов питания членов семьи.Молодые люди, участвовавшие в программе, отметили, что на изменение рациона питания повлияло питание вне дома, поскольку они хотели соответствовать своим сверстникам.

Выводы: результаты показывают, что вмешательства УУЗР, проводимые обученным медицинским работником на базе семьи, приемлемы в Керале. Увеличение количества посещений НПЗ, регулярный мониторинг и отслеживание целей образа жизни, а также ориентация на молодых людей и детей с целью изменения диеты может еще больше улучшить приверженность вмешательствам УУЗР.

Вмешательства по структурированному образу жизни, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, общественные медицинские работники, вмешательства на семейной основе Wellcome Trust DBT India AllianceIA / CPHI / 14/1 / 501497Эта работа была поддержана стипендией Wellcome Trust / DBT India Alliance Fellowship [номер гранта IA / CPHI / 14/1/501497] Панниямакалу Джемону. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности и заболеваемости в Индии. 1 .Почти одна из трех смертей в Индии связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2 . Среди сердечно-сосудистых заболеваний в Индии более 80% смертей вызваны ишемической болезнью сердца (ИБС) и инсультом. Хотя бремя ИБС сильно различается в разных штатах, оно остается основной причиной смерти во всех штатах Индии. 2 . Кроме того, у индийцев больше шансов получить диагноз ИБС в самые продуктивные годы жизни (в основном до 65 лет), чем у их западных сверстников. 3 .Это создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, а также на индивидуальную и семейную жизнь и финансы.

Исследование программы вмешательства в образ жизни в семьях для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (PROLIFIC) 4 стремились предоставить целевую профилактическую помощь семьям высокого риска с индексным случаем ИБС с помощью модели интегрированной помощи в Керале. Положительный семейный анамнез ИБС является известной причиной последующего сердечно-сосудистого события. 5 .Хотя стратегия исследования PROLIFIC является целенаправленным подходом с высоким риском, положительный семейный анамнез ИБС широко распространен примерно в 20% семей в Керале. Таким образом, вмешательства PROLIFIC актуальны для значительной части населения Кералы. Интегрированная модель в исследовании PROLIFIC включала активный скрининг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний медицинскими работниками, не являющимися врачами (NPHW), с последующим проведением санитарного просвещения по структурированному изменению образа жизни (SLM) с соответствующими положениями для связи с услугами первичной медико-санитарной помощи у подходящих участников и активное поощрение приверженности вмешательству 4 .

Устойчивое вмешательство УУЗР в долгосрочной перспективе оказалось трудным. На пищевые привычки сильно влияют семья и друзья. Например, лучшее соблюдение изменений образа жизни достигается за счет активной поддержки всей семьи. 6 . Отсутствие знаний и понимания сердечно-сосудистых заболеваний в сообществе затрудняет соблюдение режима лечения. 7 . Кроме того, врачи в Индии считают, что принятие диетических модификаций в целом очень трудно для отдельных пациентов. 8 .Следовательно, очень важно понимать, как и какие изменения образа жизни возможны для пациентов и их семей. 9 . На основании предыдущих систематических обзоров и исследований среди индейцев, живущих в странах с высоким уровнем доходов, препятствия для изменения образа жизни в основном связаны с отсутствием знаний и неправильным пониманием факторов риска ССЗ. 10 . Кроме того, вмешательства не были хорошо приняты из-за отсутствия культурной адаптации сообщений об образе жизни. 11 .

В испытаниях со сложными мероприятиями общественного здравоохранения часто используется качественная оценка, чтобы понять, как участники видят вмешательство и как различные компоненты повлияли на вмешательство. 12 . Кроме того, качественные оценки на этапе реализации сложных вмешательств могут помочь выявить потенциал для расширения масштабов таких стратегий в аналогичных условиях. Существенные качественные данные доступны из исследований в странах с высоким уровнем дохода относительно изменения образа жизни людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 13, 14 .Однако недостаточно информации о возможных препятствиях и факторах, способствующих изменению образа жизни среди лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в Индии. Кроме того, существует нехватка опубликованной литературы о том, как изменения в образе жизни происходят у людей с различным социально-экономическим положением в Индии. 15 . На основе предыдущей работы, проведенной в Керале, определение ключевых стратегий по повышению вовлеченности участников и приверженности программам важно для начала изменения образа жизни у лиц с высоким риском. 16, 17 .Учитывая отсутствие данных, ориентированных на Индию, мы стремились изучить мнения участников программы, членов их семей и местных медицинских работников о приемлемости пробных вмешательств PROLIFIC. Кроме того, мы стремились выявить предполагаемых фасилитаторов и препятствий для набора, участия, вовлеченности и приверженности вмешательству УУЗР в Керале, Индия.

Методы Дизайн исследования

Мы провели перекрестное качественное исследование, чтобы понять опыт участия в пробном вмешательстве PROLIFIC после того, как семьи завершили однолетнее вмешательство УУЗР.Он проводился в рамках текущей оценки приемлемости с точки зрения «охвата» и «точности» вмешательств PROLIFIC в испытаниях. Методы PROLIFIC 4 Исследование , включая критерии включения и исключения участников, а также характер процедуры рандомизации, были опубликованы ранее. Вкратце, PROLIFIC испытание 4 - это кластерное рандомизированное контролируемое исследование (c-RCT), целью которого является оценка эффективности интегрированной стратегии управления рисками наряду с УУЗР для снижения сердечно-сосудистого риска в семьях с высоким риском.Участниками исследования были взрослые с семейным анамнезом преждевременной ИБС. Обученные НПЗ посещали семьи участников для продвижения стратегий вмешательства в УУЗР не реже одного раза в два месяца на этапе вмешательства. Аккредитованные активисты социального здравоохранения (ASHA), которые предоставляют широкий спектр услуг, в том числе те, которые относятся к репродуктивному, материнскому, неонатальному, детскому и подростковому здоровью, выступали в качестве НПХЗ в исследовании PROLIFIC. Из 750 семей, участвовавших в исследовании PROLIFIC, 368 были рандомизированы в группу SLM.Вмешательствами по УУЗР и координации помощи способствовали 120 обученных ASHA. Первоначально сотрудники ASHA прошли двухдневный тренинг по коммуникационным стратегиям, выявлению факторов риска, обучению образу жизни и содействию приверженности к лекарствам и изменению образа жизни. Последующие периодические курсы повышения квалификации проводились каждые 3–6 месяцев, которые включали рекомендации ASHA и включали измерения как артериального давления (АД), так и уровня глюкозы в капиллярной крови.

Участники исследования, набор и выборка

Участники качественного исследования представляли различные заинтересованные стороны в интервенции УУЗР.Во-первых, были включены члены семьи, участвовавшие в исследовании. Мы включили ряд лиц, чтобы обеспечить представительство обоих полов, старших и младших членов семьи, работающих лиц и домохозяек. Во-вторых, мы включили других членов семьи, которые не были участниками испытания, но получили пользу от семейного вмешательства и были доступны для интервью. Наконец, в качественное исследование были включены работники ASHA, которые осуществляли интервенцию УУЗР и способствовали координации помощи.

Мы использовали участников из группы пробного вмешательства PROLIFIC для целенаправленной выборки исследуемой популяции. 18 . Интервью проводились в семьях, проводящих интервенции, и среди NPHW, которые проводили интервенции УУЗР. Семьи были выбраны по заранее определенным критериям; от них требовалось участие в группе вмешательства, и они находились в испытании более 12 месяцев. Член семьи с историей ИБС был индексным случаем, и все взрослые старше 18 лет были подходящими участниками в основном испытании.Однако некоторые подходящие члены не могли участвовать в исследовании, поскольку они работали или учились в другом городе в течение периода вмешательства. Наконец, мы опросили участников вмешательства, члена семьи, затронутого ИБС, и одного или двух членов семьи, которые не участвовали в исследовании PROLIFIC. Причина включения не участников исследования PROLIFIC из набранных семей заключалась в том, чтобы понять их опыт изменений, произошедших в семье.

Сбор данных

После сбора первых ежегодных данных последующего наблюдения для исследования PROLIFIC медсестры-исследователи пригласили участников принять участие в качественном исследовании.Они предоставили участникам информационные листы и отметили готовность семьи участвовать. Затем медсестры-исследователи связались с заинтересованными семьями для дальнейших домашних или телефонных интервью; телефонные контакты пытались установить максимум три раза в разное время суток. Чтобы оценить процент откликов на приглашения на собеседование, мы вели подробный учет всех участников, с которыми связывались (то есть всех, кто согласился, кто отказался и с кем не удалось связаться).Домашние интервью были запланированы таким образом, чтобы участники и другие члены семьи (пострадавший от ИБС член семьи и один или два члена семьи, которые не участвовали в исследовании PROLIFIC) были доступны для интервью. Медсестры-исследователи пригласили ASHA для проведения дискуссий в фокус-группах и интервью. Все ФГД проводились в удобно расположенных заранее забронированных комнатах для встреч в нашем институте или в конференц-зале, которые были уединенными и тихими. ASHA были предоставлены командировочные для посещения ДФГ.

Мы разработали тематические руководства для полуструктурированных глубинных интервью и ФГД (доступны как Расширенные данные). Тематическое руководство было разработано на основе предыдущей литературы. 19, г. 20 и был переведен на местный язык (малаялам). В руководстве рассказывалось об опыте участия участников и ASHA в исследовании вмешательства, отзывы о компонентах вмешательства и проведении вмешательства. Руководство по теме обсуждалось с членами исследовательской группы PROLIFIC, которые не участвовали в качественном исследовании, и были изменены, чтобы обеспечить его соответствие культурным и контекстным особенностям.Три независимых исследователя-женщины (LJ, DB и LTR) провели все полуструктурированные интервью и FGD. В ОФГ были дополнительно обучены записные книжки. LJ и DB были исследователями общественного здравоохранения, обученными методологии качественного исследования, но не имеющими отношения к исследованию. LTR был исследователем с докторской степенью в области социологии с опытом качественных исследований, который участвовал в управлении испытанием, но не имел существенного предварительного взаимодействия с участниками. Продолжительность интервью и ФГД в среднем составляла 30–40 минут.Все интервью записывались на звук с помощью цифровых записывающих устройств и проводились на малаялам. Полное подробное интервью и руководства по ОДГ доступны по ссылке: Расширенные данные 21 . Все участники были опрошены один раз.

Анализ данных

Мы проанализировали качественные данные с целью определения предполагаемых препятствий и факторов, способствующих вмешательству УУЗР. Для анализа использовался тематический анализ, описанный Брауном и Кларком, что обеспечивает аналитическую гибкость и эпистемологическую независимость. 22 .Информация, касающаяся личности участников, была удалена перед анализом и заменена псевдонимами. Анализ данных проводился в шесть этапов, как описано Брауном и Кларком. Все началось с этапа ознакомления с данными ( Шаг 1), когда исследователи (LJ, DB и LTR) сами расшифровали данные. Переписанные данные были также проверены другим исследователем (JP) для обеспечения точности. Программное обеспечение Weft QDA и Excel использовались для организации, кодирования и извлечения качественных данных.Исследователи прослушали и прочитали стенограммы интервью первых трех участников и двух местных медицинских работников, а затем приняли решение о первоначальной структуре кодирования ( Шаг 2). Весь набор данных был прочитан и повторно прочитан независимо LJ и DB и закодирован с использованием структуры кодирования. На протяжении всего процесса кодирования исследователи (LJ и DB) обсуждали вопросы согласованности кодов и идентификации новых кодов. Если были какие-либо различия в кодировании, консенсус был достигнут после обсуждения с другим качественным исследователем (LTR).Коды были изучены и разбиты на более широкие темы ( Шаг 3). Темы сравнивались с целями исследования, чтобы гарантировать дальнейшее рассмотрение тех, которые внесли значительный вклад в решение вопроса исследования. Темы рассмотрены с подтверждающими данными ( Шаг 4) и после обсуждения с исследовательской группой они были полностью разработаны и определены с соответствующими подтемами ( Шаг 5). Стенограммы или результаты не были возвращены участникам для комментариев.

Этические разрешения

Исследование одобрено институциональными наблюдательными советами Фонда общественного здравоохранения Индии и Института медицинских наук и технологий Шри Читра Тирунал. Протокол исследования PROLIFIC зарегистрирован в реестре клинических исследований Clinicaltrials.gov ( NCT02771873). Медсестры исследования PROLIFIC пригласили участников принять участие в исследовании и получили письменное информированное согласие. Кроме того, качественные исследователи, проводившие глубинные интервью, получили устное согласие перед началом интервью, записав это согласие с помощью диктофонов.Письменное информированное согласие было также получено до начала ФГД.

Результаты История исследования

Мы связались с 62 участниками для проведения подробных интервью. Изначально от участия отказались 11 участников. Позже трое членов отказались участвовать, сославшись на неудобства, связанные с семейными обстоятельствами. Несмотря на две повторные попытки, восемь других участников не ответили на телефонные звонки ( Фигура 1). Наконец, мы провели 40 глубинных интервью с участниками.Участники, которые отказались участвовать в собеседовании, были трудоустроены и ссылались на служебные обязанности и неудобства во время, рекомендованное для собеседований. Кроме того, были опрошены еще 10 членов семьи (не участвовавших в исследовании PROLIFIC). Таким образом, мы провели глубинные интервью с 50 людьми.

Фигура 1. Набор участников для собеседований.

Мы провели три обсуждения в фокус-группах (FGD) по восемь ASHA в каждой (n = 24).Некоторые из ASHA столкнулись с трудностями в обмене мнениями в ОФГ, поэтому мы провели дополнительные углубленные интервью с еще шестью ASHA после ОФГ. Обезличенные стенограммы каждого интервью и ФГД доступны как Базовые данные 21 .

Возраст участников 19–57 лет ( Таблица 1). Данные представлены по трем темам и их подтемам ( Фигура 2).Во-первых, мы представили семейный опыт участия в испытании и выделили три темы: «мотивация для регистрации и участия в коррекции образа жизни», «предполагаемые объяснения участия в вмешательствах УУЗР» и «причины несоблюдения и сообщенные проблемы». Подтемы для каждой темы были описаны повествовательно и суммированы в Таблица 2.

Таблица 1. Демографические характеристики участников глубинного интервью в интервенционной группе PROLIFIC.
Характеристики участников испытание (n = 40) Другая семья участники (n = 10) АША рабочих (n = 6)
Возраст, лет (диапазон) 19–57 19–67 41–56
Женский, n 31 4 6
женат, № 36 9 6
Образование, №
Менее средней школы 7 2 0
Окончил среднюю школу 22 6 3
Больше, чем средняя школа 11 2 3
Статус занятости, №
Занятые 10 4 6
Домохозяйка 23 4 0
На пенсии 1 0 0
Студент 3 2 0
Безработные 3 0 0
Рисунок 2. Темы и подтемы. Таблица 2. Темы и иллюстративные цитаты.
Темы Подтемы Иллюстративные цитаты
Мотивация к зачислению и участию Знание семейных риск • Поскольку мой отец был болен, у нас тоже был риск заболеть.Таким образом, я присоединился к программе (Участник по телефону, TP2, Мужчина, 36 лет) • Я подумал, что было бы неплохо, если бы мы все проверились. Поскольку у отца моего сына была такая проблема, я подумал, что это будет хорошо знать, есть ли у кого-нибудь еще ( P7, женщина, 44 года) • Поскольку мой брат болен, я подвергалась риску. У меня была та же болезнь, что и у моего брата много лет назад ( P12, Мужчина, 47 лет) • Думаю, некоторые из моих участников знали о риске.Они уже употребляли меньше масла и избегали высококалорийной пищи. ( ФГД1, АША1).
Сильная организационная репутация • Мы уверены, что есть кто-то, кто позаботится о нашем здоровье. Особенно в случае с Читрой, они позаботятся и дают нам советы через регулярные промежутки времени и чувствуют, что они нам помогают (P13, женщина, 49 лет) • Я считаю, что ко мне положительно подошла семья из-за имени «Шри Читра» ( FGD2, ASHA1) • Они с уважением узнают, что я приезжаю из больницы ШриЧитры в рамках программы.Это скорее хороший опыт чем другие программы домашнего посещения. ( FGD2, ASHA7) • После того, как мой муж перенес сердечный приступ, мы уже хорошо контролируем диету. С моим муж опубликует событие ( TP1, женщина, 56 лет)
Оценка роли профилактики • Я считаю, что это хорошо или хорошо в том смысле, что они будут проверены и, таким образом, смогут узнать об этом или предотвратить это.Только тогда, когда такая программа придет, все проверит. Или еще кто будет слушать такие вещи, как проверка. (Другая семья член, OFM4, мужчина, 46 лет) • Полезно знать, есть ли у нас какое-либо заболевание. (P3, женщина, 53 года)
Воспринимать объяснения для участия и участия Регулярный мониторинг и внешнее отслеживание целей в области здравоохранения • Обычно я не хожу на обследования.Только из-за того, что я участвую в этом проекте, я хожу на ежемесячные и ежегодные осмотры. ( TP13, Женщина, 45 лет) • Сдать анализ крови бесплатно - это очень важно, учитывая стоимость анализов крови. ( TP18, Женщина, 52 года) • Самое лучшее - это анализы крови. Мы можем внести некоторые изменения в рацион питания или даже заняться физическими упражнениями, но у нас будет никогда не проходили тестирование, не проходили по этой программе.Хотя мы знаем, что это хорошо, но мы не будем этого делать. Мы можем даже думаю о том, чтобы сделать это, но буду откладывать это. И результаты позволяют узнать, где мы находимся (P1, женщина, 39 лет)
Предоставление жилья- на основе мониторинга и уход • Регулярные визиты персонала и членов ASHA в мою семью, а также обновление наших знаний о контроле диеты и физических упражнениях помогли мне и членов моей семьи, чтобы лучше изменить жизнь.(TP19, женщина, 51 год) • Мы никогда не выходили на улицу, чтобы проверить АД. Сейчас люди приходят к нам домой, чтобы проверить АД и все сообщить. (P10, Мужчина, 30 лет) • Вся информация, которую предоставили ASHA, была нам известна, но когда они приходят и напоминают нам, а также мысль о том, что они на самом деле идет за нами, имеет значение … (P1, женщина, 39 лет) • Визиты ASHA на дом - лучшая часть.Инструкции и знания, которыми ASHA поделились во время визита, соблюдаются в семья. До их визита мы не были так осведомлены обо всем этом. Они расскажут о диетах, физических упражнениях и т. Д. данные ими инструкции практически осуществимы, и когда они полезны для всех в семье, они вносят некоторые изменения в семью. (P4, мужчина, 56 лет) • I: Вы сказали, что уже знали о проблемах со здоровьем и другую информацию.Какова была ваша мотивация раскрыть изменения за это время? • Р: Мотивацией были ежемесячные посещения ASHA и ежемесячные осмотры членов семьи. (P20, женщина, 29 лет) • Даже если я осведомлен или проинформирован о своем здоровье, посещения членов моей семьи и ежемесячные осмотры являются основным компонентом. которые заставляют меня вносить изменения. (TP20, женщина, 54 года) • Если кто-то будет оказывать давление, мы продолжим это делать.Но как только программа остановится, я думаю, что смогу адаптировать диетические изменения (P15, Мужчина, 21 год)
Возможно и легко принять меры • Мой образ жизни сильно изменился, особенно в том, что касается контроля за питанием, который я буду продолжать до конца своей жизни. ( P20, женщина, 29 лет) • Некоторое время буду гулять утром.Я гуляла еще до того, как стала частью этого проекта. Но не было регулярно. Теперь у меня есть началось снова. Я буду ходить от получаса до 45 минут. После визитов ASHA я стал более регулярным. Раньше я занимался йогой. я сейчас буду заниматься йогой несколько раз (P4, Мужчина, 56 лет) • Я катаюсь на велосипеде туда-сюда, и во время подъема по крутым склонам мне нужно глубоко дышать (смеется). Этот маршрут проходит ежедневно 5–6 раз.Это помогает сделать хорошую прокачку. Я бойкая даже в свои 70 лет. Я катаюсь так же, как молодежь 30 лет. Люди говорят, что я так быстро катаюсь. Раньше я не решался следовать им из-за нехватки времени, но медицинский работник мотивировал меня делать все это (P16, мужчина, 68лет) • Я использую мало масла при темперировании семян горчицы. Я избегаю «варатхадум (жареный) и поричадум (жареный во фритюре)». Я даю своим детям иногда жареные блюда, такие как жареная рыба, но для этого потребуется совсем немного масла.Мне трудно есть жареную пищу из-за ожога желудка. мне нравится овощи очень нравятся. И я их увеличил. (OFM2, женщина, 53 года) • Мне удалось уменьшить количество соли и масла. Когда они начали ежемесячно проверять АД и сахар, это стало мотивацией к уменьшить количество масла и соли. (TP12) • Раньше мы использовали 4 литра масла для приготовления вечерних закусок… а также для жарки курицы и рыбы.Но теперь он сократился до одного пол-литра ... а иногда он не используется полностью ... (смеется). Также мы не используем подогретое масло. После использования… мы его выбрасываем. Раньше это было не так ... оставшееся масло берем для приготовления других блюд ... (OFM 10, Мужской, 50лет) • За сокращением потребления масла, сахара и соли было легче следить. Моя жена кладет одну маленькую ложку сахара, если я только попрошу для (смеется).(P16, мужчина, 68 лет) • Я значительно уменьшил количество масла. И это тоже с прошлого года. В результате у меня тоже был высокий уровень холестерина. Ранее раньше у нас было жареное, но теперь мы полностью отказались от такой еды и не имеем привычки брать еду извне дом.( P14, Женщина, 50 лет)
Структурированное обучение и вспомогательные инструменты • Я думаю, что данное обучение и справочник были очень полезны, и в нем были фотографии, чтобы я мог лучше рассказывать людям.Не все, кроме книга была написана хорошо, и я мог хорошо использовать информацию . (ID, ASHA1) • Тренировки проводились одно за другим. Они помогли мне поделиться информацией с семьями, которые борется с болезнью. Я многому научился на тренинге, особенно о том, как обращаться с людьми с каким-либо фактором риска. .. (ID, ASHA4)
Несоблюдение режима лечения и проблемы, о которых сообщалось Ограничения для упражнение • Утром пойду в дом сам. Выходить на прогулку - проблема. Затем я делаю все домашние дела по дому, что тоже хорошее упражнение. ( TP1, женщина, 56 лет) • Я думаю, что поскольку для меня все нормально, они не упомянули про упражнения.Она не сказала мне о прогулках. я делаю все домашние дела по дому регулярно. Это должно быть моим упражнением. (TP3) • Я буду выполнять много домашних дел, таких как стирка одежды, мытье полов, поход в магазин за продуктами. Я специально не занимаюсь упражнение (TP14). • Они посоветовали нам ходьбу. Я всегда хожу. Моя работа требует много ходить.Значит, гулять незачем дополнительный.( P6, женщина, 51 год) • Ежедневные упражнения для меня нереально из-за отсутствия времени. (TP10, женщина, 30 лет) • АША рассказала мне о физических упражнениях. Я делаю всю работу по дому, включая подметание и мытье полов. Мне не хватит время выходить на зарядку. ( TP20, Женщина, 54 года) • Даже если сотрудники ASHA придут и скажут, что это мы должны будем делать.Так что я не уверен. Я думаю, что в основном мы ленивы, поэтому, если они приезжает больше раз в неделю и настаивает, тогда мы можем. ( P2, Женщина, 40 лет) • Я не могла выполнять упражнения. Состояние моего здоровья не позволяет мне этого делать. Это основная причина. А также когда я делаю все домашние дела, я не хожу? Так почему же это не считается упражнением? Как минимум 3 часа в день я буду дома работа по дому, разве этого не достаточно? ( П2, Женщина, 40 лет) • У меня тяжелая работа в мастерской.Никаких других специальных упражнений. На работу я езжу на двухколесном транспортном средстве. (P11, мужчина, 25 лет)
Разнообразное питание предпочтения • Мы не используем рис «чамба» (красный неотшлифованный рис), потому что он никому не нравится в семье. Итак, мы используем белый понни (полированный) рис. сам (TP16, женщина, 52 года) • У моего сына будут мясные блюда извне.Он не готов этого избежать. У моей дочери повышенный холестерин. Тем не менее, у нее будет мясные изделия . (P17, Женщина, 50 лет) • Когда мы покупаем рыбу, я готовлю для него жареную рыбу, а у нас есть рыбное карри. Я приготовлю для него только мясо. Мой сын не предпочитаю овощи (P17, женщина, 50 лет) • Я уменьшила количество соли, добавляемой в посуду. После этого родители начали добавлять соль в свой рис или карри.Моя мать говорит, что без соли еда невкусная. Им «НУЖНА» соль в больших количествах. . (TP7, женщина, 35 лет)
Повторные посещения • Даже с предварительной записью от семьи члены будут отсутствовать, и мне в конечном итоге придется навещать два или более раза в та же семья. ( FGD1, ASHA6) • В одной семье мне пришлось несколько раз навещать, так как сын алкоголик, и я не мог с ним поговорить.( ФГД2, АША1)
Отношение к курению и алкоголь • Семьи, особенно члены женского пола, говорят, что члены мужского пола имеют проблемы с алкоголем, но члены мужского пола никогда не говорят что для меня, на самом деле большинство из них лгут относительно алкоголизма. ( FGD2, ASHA4) • Они говорят это, но опять же, они могут только сказать это.Нам решать, что мы делаем ( в отношении употребления алкоголя и курения OFM4, Мужчина, 46 лет) • Раньше он был в Персидском заливе. Когда он вернулся сюда из-за плохих дружеских отношений… Эта плохая дружба всегда улавливает богатых людей. Он пристрастился к алкоголю. . Мы можем только сказать правильно? ( ID -ASHA2) • Я пытался поговорить о пагубных последствиях курения, но молодые люди не замечают этого.В брошюрах просто говорится о побочные эффекты. Я думаю, что фотографии должны быть такими же, как те, которые показывают перед фильмом. После этого они могут захотеть Слушать.( F GD1, ASHA3)
Мотивация для регистрации и участия

Большинство участников описали свой интерес к участию в программе, исходя из своих индивидуальных обстоятельств.На это в основном повлияли знания о семейном риске и репутация организации, проводившей исследование.

Знание семейного риска. Участники сообщили о риске, связанном с семейным анамнезом ИБС. В частности, участники с предварительными знаниями или осведомленностью о семейном риске сердечно-сосудистых заболеваний хотели присоединиться к вмешательству. Например,

«Я уже знаю, что, поскольку мои родители болеют, я тоже в группе риска.В моем организме тоже есть изменения в гормонах ». (Участница (П) 20, женщина, 29 лет)

Однако не все заранее знали о семейном риске. Для многих источником осведомленности оказалась информация, предоставленная, когда с ними связались по поводу участия в программе.

«Я думала, что они связались со мной, потому что мой номер телефона дали в больнице.

Когда они пришли и рассказали о проекте, я понял, что они связались со мной, потому что у меня тоже есть риск сердечных заболеваний.”(P10, мужчина, 30 лет)

ASHA также согласились с тем, что некоторые семьи знали о своем риске, а некоторые не знали о семейном риске.

“ Пациент и члены семьи узнали из больницы, что все его сыновья и дочери подвержены риску сердечных заболеваний. Думаю, они были счастливы, что я рассказал им то же, что они слышали в больнице » (FGD2, ASHA2, Женский)

Признание роли профилактики.Некоторые участники решили принять участие в вмешательстве из-за профилактического характера. Они также подчеркнули, что профилактика может положительно повлиять на их общее состояние здоровья.

«Я чувствовал, что будут проведены тесты, и мы получим результаты, один для нас, а другой - для вас. Иногда, когда мы проводим тесты на улице, для получения результатов требуется некоторое время. Поэтому я подумал, что было бы хорошо узнать о нашем состоянии здоровья раньше, а не после того, как у меня возникнут какие-то проблемы или, возможно, удастся предотвратить болезнь.”(P16, женщина, 52 года)

Однако один участник считает, что профилактика не всегда возможна. Противоречивые мнения касались в основном пределов пользы для здоровья, которую можно получить с помощью профилактической программы.

«Я не думаю, что все это может защитить нас от болезней. Есть много других факторов, не только масло или соль. В большинстве продуктов присутствует фальсификация.А если вы бедны, то вряд ли есть много вещей, которые мы можем себе позволить, а чего следует избегать. «(P11, мужчина, 25 лет)

Таким образом, большинство участников, которые сочли программу приемлемой, имели некоторое представление о возможном риске и были готовы внести некоторые изменения для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Сильная институциональная репутация. Рассказы участников предполагают, что сильная репутация внедряющей организации в сообществе привела к принятию вмешательства УУЗР.У участников был хороший опыт работы с организацией, когда член семьи или родственник ранее лечился в учреждении или слышал об организации. Доверие и репутация подтолкнули некоторых участников к участию в программе.

«Имя Шри Читра было таким заслуживающим доверия. Так что я подумал, что это будет хорошая программа ». (P12, мужчина, 47 лет)

Точно так же члены ASHA оценили признание, которое они получили от семей, благодаря репутации организации-исполнителя.Участие в исследовании известной организации убедило выбранных членов семьи принять участие в программе.

«Семьи очень помогли мне, узнав, что я приехал как часть программы, проводимой« Шри Читра ». Это помогло мне впоследствии с легкостью передать сообщения. «(FGD1, ASHA 5, Женский)

Воспринимаемые объяснения вовлеченности и участия

Тема «Воспринимаемые выгоды» способствовала пониманию стимулирующих факторов.В рамках предполагаемых преимуществ были определены три подтемы. Мониторинг в семье, подтверждение того, что лабораторные ценности находятся под контролем, и легко адаптируемые изменения были наиболее важными подтемами в предполагаемых преимуществах.

Обеспечение наблюдения и ухода на дому. Большинство участников оценили регулярный мониторинг своего АД и сахара со стороны сотрудников ASHA. Это помогло им изменить свой образ жизни, чтобы довести ценности до оптимального уровня. Действительно, как показывает следующая цитата, регулярный мониторинг полезен для участников.

«Она будет приходить каждый месяц. Она все подробно объяснит, «как врачи». Она будет ежемесячно принимать АД, сахар и расскажет нам, как контролировать, если это ненормально ». (P19, женщина, 58 лет)

Участники оценили, что медицинская информация была предоставлена ​​в их доме для всей их семьи. Например, некоторые респонденты считали, что, когда советы по изменению образа жизни давались неоднократно, они действовали как посредники в проведении вмешательства.

«Я изо всех сил стараюсь следовать инструкциям, которые они дают, хотя это удается не каждый день. Благодаря их регулярным посещениям мы можем внести изменения в нашу диету и образ жизни ». (ТП (телефонная участница) 13, женщина, 45 лет)

Участники подчеркнули большее значение медицинской информации, предоставляемой медицинскими работниками, чем письменных материалов, таких как брошюры, распространенные среди них.

Регулярный мониторинг и внешнее отслеживание целей в отношении здоровья. Большинство участников хотели пройти тестирование и выразили удовлетворение, когда лабораторные показатели или АД в норме. Многие участники считали это одним из самых полезных аспектов программы.

«Когда мы получаем ежегодные результаты тестов и видим, что мы нормальные, - это уже вопрос счастья.”(TP3, Женщина, 36 лет)

«Самое положительное - это ежегодное обследование крови. Я очень хочу получить тесты, а также результаты, которые дают ощущение того, что все в порядке или нет ». (П2, женщина, 40 лет)

Многие отклонения в результате побудили их тщательно изучить пищевые привычки.

«Когда мы проверим себя, зная свое АД или результаты лабораторных анализов, мы будем вынуждены задуматься, почему оно выросло и как я могу его снизить? Я чувствую, что должен это контролировать."(P1, женщина, 39 лет)

Возможные и простые в применении меры вмешательства. Вмешательство УУЗР было передано всей семье местными медработниками. Сообщения об образе жизни дошли до всех членов семьи. Однако участники рассказали, что для отслеживания изменений в питании требовалась поддержка со стороны членов семьи. Для одного участника понимание его женой сообщения помогло подготовить более здоровые варианты, и тогда изменение было легче.

«Я не буду есть жареное. Я не ем паппад. Я попрошу жену готовить блюда с очень меньшим количеством кокосового масла. Согласно инструкциям ASHA, использование кокосового масла намного меньше. Поскольку моя жена также получила известия от ASHA, она очень хотела сократить потребление масла. Такие изменения в диете коснулись всех членов семьи, а не только меня ». (P4, мужчина, 56 лет)

Большинство участников описали желание придерживаться более здоровой диеты.Участники, которые почувствовали, что они внесли изменения, описали их в основном с точки зрения сокращения использования масла, соли и сахара. Семьи описали легко достижимые цели с точки зрения сокращения добычи нефти.

«Я, муж и двое маленьких детей использовали около 1,5 кг масла в месяц. Теперь мы можем ограничить потребление до полукилограмма масла в месяц. Мы полностью отказались от жарки рыбы и мяса. Детям с половиной килограмма масла мы будем давать только жареные блюда.”(TP4, женщина, 49 лет)

сотрудников ASHA также почувствовали, что участники вносят некоторые изменения, за которыми они могут следить.

«Мы не следуем точным инструкциям относительно диеты, но были внесены некоторые изменения. Например, избегать использования пальмового масла, пониженного содержания соли, майды, жареной пищи и т. Д. » (FGD3, ASHA5, гнездо)

Многие женщины сообщили, что вкусовые предпочтения являются решающим фактором при приготовлении пищи.Однако, поскольку они отвечали за приготовление пищи, у них был больший контроль над измерениями соли или масла, используемых для приготовления пищи. Следовательно, они внесли изменения, которых они могли легко добиться.

«Мой муж предпочитает в пищу масло и соль. Но все же мы уменьшили количество масла и соли. Раньше мы использовали 2-3 пакета масла. Сейчас мы используем всего 1,5 кг масла в месяц. Избегали жареного. Что касается соли, то теперь вместо двух ложек добавляю только одну.”(TP9, женщина, 50 лет)

Некоторые из них не чувствовали, что они внесли какие-либо особые изменения, поскольку считали, что уже придерживаются сбалансированной диеты. Напротив, немногие участники назвали вмешательства настолько полезными, насколько они позволили им узнать размер их порций.

«Раньше у меня был вес 70 кг. Сейчас я вешу 62 кг. Я снизила вес за счет уменьшения количества еды, съедаемой на ночь, и отказалась от риса на ужин.Если я ем рис, то буду есть только меньше »(TP7, женщина, 35 лет)

Несколько участников отметили, что запись в дневник их питания и физической активности помогла им принять участие в мероприятиях. Но большинству из них было трудно регулярно использовать дневник для записи ежедневного питания и физической активности.

«Сначала я читал информацию, напечатанную в дневнике.Я не буду писать дневник регулярно. Может быть, раз в две недели я могу писать, но большую часть времени забываю ». (TP2, Мужчина, 36 лет)

Все ASHA сообщили, что вмешательство было им осуществимо. Положительными факторами, которые позволили им провести вмешательство, были обучение и адаптированные материалы, такие как руководство и книга рецептов здорового питания для ASHA.

Структурированные обучающие и вспомогательные инструменты. Большинство ASHA согласились с тем, что тренинги до и во время программы помогли им понять идеи образа жизни.

«Персонал в районе Панчаята прошел обучение. Я нахожусь в корпоративной зоне. Я работаю АША при больнице. Поэтому медсестры общественного здравоохранения проверяли все это, есть ли там клиники по НИЗ (неинфекционным заболеваниям). Приехав сюда (исследование PROLIFIC) на третьем тренинге, я научился проверять АД и сахар, что было очень полезно ». (IDI, ASHA 4, Женский)

Несоблюдение и заявленные проблемы

Две подтемы, выявленные в сообщенных проблемах, были связаны с ограничениями в отношении физических упражнений и предпочтениями в еде среди членов семьи.

Ограничения для упражнений. Респонденты описали контекстуальные факторы, такие как нехватка времени и места для упражнений. Занятые участники выразили трудности с поиском времени из-за рабочих обязательств. С другой стороны, домовладельцы изо всех сил пытались найти время для себя из-за домашних дел.

«Я считаю упражнения сложной задачей. У меня недостаточно времени, чтобы заниматься физическими упражнениями.Я домохозяйка. Мои дети учатся. Так что весь день я буду заниматься домашними делами ». (P3, женщина, 53 года)

Многие участницы сочли это упражнение ненужным и оправдали свой уровень активности, поскольку они занимались домашними делами. В одном случае

«У меня много работы по дому с 4 утра до 10 вечера. Это само по себе большое упражнение. Никаких других дополнительных упражнений я не делаю.”(TP18, Женщина, 52 года)

сотрудников ASHA имели аналогичный опыт после посещения родственников. Они считали, что в основном женщины считали домашние дела достаточным упражнением.

«Почти все женщины-участницы говорят, что работа по дому и на кухне - это большое упражнение». (FGD3, ASHA1)

Таким образом, большинство участников не обращались активно за помощью для выполнения упражнений, поскольку считали себя имеющими адекватную физическую активность.Аналогичные взгляды были высказаны ASHA относительно ограничений для упражнений. ASHA сообщили, что участники описали нехватку времени для физических упражнений из-за работы по дому или рабочего времени.

Разнообразные пищевые предпочтения. Большинство домохозяек рассказали, что проблемы, с которыми они столкнулись при изменении рациона, были вызваны различными предпочтениями членов семьи в еде. Несмотря на то, что целью вмешательства было изменение привычек семьи в целом, это было встречено с трудом.Они особо подчеркнули, что не внесли много изменений в рацион своих детей. Например, один участник сказал:

.

«Каждый раз, когда мы покупаем рыбу, я готовлю для него жареную рыбу, а у нас есть рыбное карри. Я приготовлю для него только мясо. Мой сын не любит овощи ». (P17, женщина, 50 лет)

Хотя вышеупомянутая проблема была вызвана предпочтениями отдельных членов семьи, некоторые респонденты считают финансовые ограничения причиной выбора продуктов питания.

«Мы не можем есть фрукты каждый день согласно данным инструкциям. Мы можем дать это только моему мужу из-за его приоритета в отношении здоровья. Фрукты дорогие. Итак, мы не можем есть его ежедневно ». (P7, женщина, 44 года)

Таким образом, семьи изо всех сил пытались справиться, когда изменения в питании влияли на предпочтения детей. Часто в таких ситуациях они не соблюдали инструкции по образу жизни.

Некоторые участники выразили желание измениться. Однако им было трудно понять, с чего начать изменение образа жизни. Например, участник отметил

«Я бы хотел уменьшить количество еды, которую я ем. Но я не знаю, как это сделать и с чего начать ». АША даст инструкции обо всем. Но я не знаю, с чего начать. Я думаю о том, как сократить потребление пищи ». (TP6, Женщина, 44 года)

Некоторые участники ответили, что не хотят следовать полученным советам.Это было связано либо с тем, что у них была некоторая предварительная информация об изменении образа жизни, когда у члена их семьи случился сердечно-сосудистый инцидент. Следовательно, они считали себя ведущими здоровый образ жизни. А некоторые другие не хотели менять свои привычки.

«В дневнике есть таблица диеты. Я не пробовал следить за этим. У нас была обычная еда из моего детства. Я не хотел отказываться от этого.”(TP2, Мужчина, 36 лет)

Отношение к курению и алкоголю. Большинство ASHA признались, что спрашивали о курении и алкогольных привычках в семье. Они сообщили, что обсуждали это с участницами, чтобы лучше понять сценарий. Членам семьи были даны советы о необходимости бросить курить. Однако они обнаружили, что курильщики и алкоголики отрицали вредное воздействие.

«Один из участников не был готов принять вред курения.Он начал спрашивать меня, уверен ли я, что не заболею сердечным заболеванием, если он перестанет курить и пить ». (FGD3, ASHA1, Женский)

Повторные посещения. Основным препятствием для проведения вмешательства была трудность встречи с каждым членом семьи. В основном они могли встретиться с членами семьи женского пола.

«Иногда мы организуем семейный визит, а затем, когда мы идем знакомиться с семьей, не все члены будут там ... это будет означать, что мне придется дважды или трижды пойти в семью, чтобы встретиться со всеми членами семьи» (FGD1 , АША 8, Женский)

Один из них объяснил, что домохозяйства, где все работают, сложно организовать и собрать.Это приведет к организации посещений в трудное время как для членов семьи, так и для работников ASHA. Далее она описала возможную причину того, что образованные семьи не нуждаются в посещениях ASHA.

«… Они получили от меня все материалы. Но когда я проверяю сахар или АД, они говорят: «Это бесполезно, и я все это знаю, мой врач все об этом рассказал». Они оба работают и будут доступны только в поздние часы, поэтому мой сын обычно сопровождал меня. .Они образованы и чувствуют, что достаточно осведомлены ». (IDI, ASHA6, Женский)

Обсуждение

Мы стремились понять приемлемость семейного вмешательства по снижению сердечно-сосудистого риска у лиц из группы высокого риска с семейным анамнезом преждевременной ИБС в Керале. Кроме того, качественное исследование помогло нам описать фасилитаторов и препятствия для регистрации, участия и вовлечения в интервенции УУЗР. В целом, вмешательства PROLIFIC были восприняты семьями как приемлемые на основании их заинтересованности и участия в одном или нескольких компонентах вмешательства.Предварительное знание факторов риска и признание важности профилактики ИБС способствовали зачислению и участию. Однако наши результаты показывают, что одного лишь осознания риска недостаточно для инициирования и поддержания изменений в образе жизни. Внешний мониторинг и отслеживание целей в области здравоохранения являются необходимыми и важными, поскольку они облегчают охват и принятие мер вмешательства. Несмотря на то, что некоторые участники согласились с тем, что они подвергаются более высокому риску ИБС в будущем, недооценка риска могла способствовать тому, что стратегии профилактики не были инициированы.Результаты предыдущих исследований подтверждают аналогичную недооценку восприятия риска среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. 23 .

Вмешательства PROLIFIC считаются приемлемыми по разным причинам. Во-первых, участники больше интересовались посещениями семьи медицинским работником, чем письменными материалами, такими как брошюры и календари с распечатанными сообщениями. Участники исследования были мотивированы регулярным наблюдением медицинских работников в семьях.Во-вторых, участники оценили, что NPHW отслеживают их для изменения образа жизни. Подобные взгляды на то, что медицинские работники поддерживают мониторинг АД и повышение физической активности, представлены в других исследованиях. 24 . В-третьих, мониторинг и постановка целей в семьях приводят к лучшему участию семьи, особенно в том, что касается внесения изменений в рацион.

Отслеживание ранее поставленных целей в области здравоохранения и подтверждение достигнутых результатов являются важными помощниками для вмешательства в УУЗР.Например, участники сообщили, что получение контролируемого АД и лабораторных результатов было полезным для следования советам во время вмешательства. Бессимптомный характер заболевания сделал бы контролируемые показатели крови или значения АД положительным аргументом в пользу изменения образа жизни. Результаты, согласующиеся с нашими наблюдениями, сообщаются в других исследованиях. Например, уверенность в положительных результатах данных улучшила принятие вмешательства в других исследованиях вмешательства. 25 .

Наше качественное исследование показывает, что легко адаптируемые изменения, связанные с изменением образа жизни, хорошо воспринимаются. Например, участники, особенно женщины, оценили предложения об альтернативных более здоровых вариантах общих рецептов. Семьи, участвовавшие в интервенции УУЗР, рассказали, как они сократили использование масла, сахара и соли. Во многом это отражает их способность находить баланс между предпочтениями в еде и экономией средств. Уменьшение количества основных продуктов индийской кухни, таких как масло и сахар, также означает экономию средств, что высоко ценится семьями.Фактор доступности также был подчеркнут в проблемах с соблюдением некоторых компонентов интервенций УУЗР. Это было особенно подчеркнуто в связи с низким потреблением фруктовых порций. Аналогичные исследования из Кералы показали, что принятие решений в отношении продуктов питания связано с соображениями затрат, производимых домохозяевами. 26 . Следовательно, потенциально ценная область будущих исследований может быть сосредоточена на том, как доступные на местном уровне фрукты и овощи могут фигурировать в сообщениях УУЗР.

Участники придерживались здорового образа жизни, например, изменения диеты, когда партнеры согласовывали методы приготовления пищи. Подобные результаты других исследований подчеркивают, что готовность к переменам была выше в супружеских парах. 27 . Однако, вместо того, чтобы отразиться на всей семье, дети по-прежнему не были частью нескольких диетических изменений. Дети могут рассматриваться как пассивные получатели выбора продуктов питания, которые делают семьи, поскольку они не играют активной роли в добыче или приготовлении пищи; однако это не единственный сценарий.От предпочтений детей во вкусе и выборе продуктов питания зависит выбор продуктов питания всей совместной семьи. 28 . В предыдущем качественном исследовании сообщается, что бабушки и дедушки и другие члены семьи влияют на потребление пищи, позволяя детям выбирать высококалорийные продукты. 29 . Это подчеркивает необходимость адаптации интервенций УУЗР к детям и их выбору.

Мы обнаружили, что большинству участников было сложно выполнять упражнения; тренировки в течение 30-40 минут, такие как ходьба или йога, были частью сообщений о модификации УУЗР.Часто домохозяйки были заняты домашними делами и поэтому не чувствовали необходимости в дополнительных упражнениях. Точно так же работающие участники приравнивали стояние или ходьбу на работе к адекватным упражнениям. Другими причинами отсутствия физических упражнений были нехватка времени и места. Эти результаты также параллельны другим исследованиям, проведенным в Керале, Индия. 30 . Такие проблемы также были подчеркнуты в сообществах Южной Азии по всему миру. 31 , что указывает на необходимость будущих исследований для изучения того, как улучшить соблюдение физической активности.Поскольку большинство участников положительно относились к мониторингу в семьях со стороны медицинских работников, домашние хозяйки могли бы изучить групповую прогулку под наблюдением, организованную и проводимую медицинскими работниками.

Сообщения медицинских работников об образе жизни во время запланированных семейных посещений в исследовании PROLIFIC были хорошо приняты, поскольку многие участники инициировали изменение образа жизни. Однако некоторые участники сообщили, что начать процесс изменения пищевых привычек или физической активности было сложно.Следовательно, индивидуальный обмен сообщениями SLM может быть более полезным. Более широкое понимание этих результатов заключается в том, что изменение образа жизни требует внешней мотивации в виде активной поддержки со стороны медицинских работников и семьи.

Качественные данные, полученные от NPHW, соответствовали результатам других исследований. Во-первых, сотрудники ASHA смогли узнать и дать совет по курению. Однако борьба с курением и алкоголем потребует большей поддержки со стороны системы здравоохранения.В предыдущих исследованиях сообщалось, что местные медицинские работники подробно спрашивали о начале курения и давали советы о важности отказа от курения; однако им было трудно оказать поддержку в отказе от курения. 32 . Другое исследование показало, что наименее приятной частью работы была борьба с курильщиками, подчеркивая сложность борьбы с табачной зависимостью. 33, 34 . Во-вторых, ASHA сообщили о необходимости многократных посещений для встречи со всеми членами семьи.В предыдущем исследовании, проведенном в Индии, сообщалось об аналогичных проблемах, с которыми общественные работники посещали семьи несколько раз для сбора данных. 33 . Когда все члены семьи были заняты, было трудно организовать подходящее время для посещения, когда медицинские работники могли бы встретиться со всеми членами семьи. Сотрудники ASHA также сообщили об отсутствии интереса к регулярным встречам с медицинскими работниками среди некоторых образованных членов семьи. Дополнительные стратегии вовлечения образованной группы, такие как использование технологии мобильного здравоохранения, могут быть полезны в аналогичных исследованиях вмешательства.ASHA служат связующими звеньями 35 в систему здравоохранения, а не вместо консультации с врачом или медсестрой. Следовательно, аналогичные программы вмешательства должны использовать местных медицинских работников в соответствии с потребностями населения.

Обучение NPHW, участвовавших в программе PROLIFIC, способствовало дальнейшему участию и вовлечению в исследование. Большинство ASHA прошли обучение только в области охраны здоровья матери и ребенка и оказания повседневной помощи при инфекционных заболеваниях. 36 .На основании отзывов, полученных в ходе предыдущих тренингов, NPHW были обучены контролировать АД и уровень сахара в крови во время домашних визитов в испытании PROLIFIC. Это изменение было очень хорошо оценено семьями и было отмечено как один из важных факторов, способствующих проведению вмешательства. Кроме того, сами НПХО высоко оценили дополнительное обучение и развитие навыков. Поскольку ASHA не являются штатными сотрудниками системы здравоохранения, у них нет вариантов карьерного роста. 37 .Развитие навыков повысило их приемлемость в семьях и побудило их к работе. Подобные отзывы о пользе обучения были описаны в предыдущей программе по неинфекционным заболеваниям в Индии. 38, 39 . Было также установлено, что обучение является мотивирующим фактором для медицинских работников в Китае. 40 и Южная Африка 41 . Это означает, что потенциальный скрининг и мониторинг сердечно-сосудистого риска в семьях могут быть предложены с использованием обученных НПЗ.

Качественная оценка исследования PROLIFIC помогла нам внести изменения, чтобы максимизировать эффект вмешательства. Во-первых, мы увеличили частоту посещений НПЗ до одного раза в месяц. Во-вторых, мы обучили всех НПХ контролировать АД и уровень сахара в крови с помощью электронных машин. В ходе исследования NPHW контролировали АД и уровень сахара в крови всех участников исследования во время их ежемесячных посещений на дому. В-третьих, NPHW попросили успокоить участников, которые достигли оптимального уровня АД и сахара в крови, и установить новые цели в образе жизни для тех, кто не может достичь желаемого уровня.В-четвертых, мы представили книгу рецептов с более здоровыми альтернативами всем обычным продуктам питания в Керале для всех семей, участвующих в исследовании PROLIFIC.

Сильные стороны и ограничения

Учитывая качественный и относительно небольшой масштаб этого исследования, наши результаты могут быть неприменимы к другим группам населения. Однако в нашу качественную оценку был включен широкий круг участников. Следовательно, мы считаем, что представленные данные применимы к аналогичным другим условиям в странах с низким и средним уровнем дохода.В качественном дизайне использовались различные заинтересованные стороны, чтобы понять приемлемость вмешательства. Тем не менее, мы признаем предвзятость в отношении социальной желательности среди участников вмешательства, поскольку они склонны подчеркивать положительные стороны вмешательства, а не отрицательные. Программные барьеры или представления о вознаграждении от НПХО было трудно выявить. Вероятно, это связано с тем, что NPHW получали оплату за каждый визит на дом в исследовании PROLIFIC, что могло бы изменить их ответы.Они бы отреагировали совершенно иначе, если бы это проводилось в рамках их рутинной работы без каких-либо стимулов. Следовательно, исследование оставалось описательным в отношении выявления определенных ответов без углубленного изучения даже после достижения насыщения данных.

Заключение

Результаты показывают, что вмешательство УУЗР на основе семьи и под руководством медицинского работника является приемлемым и осуществимым. Тем не менее, они также подчеркивают важность внесения изменений в образ жизни в соответствии с потребностями участников, чтобы максимизировать принятие программы и ее полезность.Мы определили аспекты, которые было легче и труднее принять, и показали, что меры вмешательства следует разрабатывать в консультации с участниками. Кроме того, качественная оценка помогла нам доработать пробные вмешательства PROLIFIC с учетом конкретных потребностей участников.

Доступность данныхПоддерживаемые данные

Figshare: PROLIFIC quality.zip. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.9255758.v4 21 .

Файл «PROLIFIC качественный.zip ’содержит следующие базовые данные:

стенограмм FGD (деидентифицированные стенограммы из обсуждения каждой фокус-группы).

Участники личных интервью (обезличенные стенограммы каждого личного интервью с участниками исследования).

стенограммы интервью ASHA (деидентифицированные стенограммы каждого интервью с ASHA).

стенограмм телефонных интервью (деидентифицированные стенограммы каждого телефонного интервью с участниками исследования).

Расшифровка интервью с другими членами семьи (деидентифицированные стенограммы каждого интервью с членами семей участников исследования).

Расширенные данные

Figshare: PROLIFIC quality.zip. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.9255758.v4 21 .

Файл «Extended data.zip» содержит следующие расширенные данные:

FGD Interview guide.docx (руководство по интервью для фокус-групповых дискуссий).

Interview Guide.docx (руководства для интервью с участниками, ASHA и членами семей участников).

Руководство по отчетности

Figshare: Контрольный список COREQ для «Предполагаемых фасилитаторов и препятствий для зачисления, участия и приверженности к вмешательствам по структурированному изменению образа жизни на основе семьи в Керале, Индия: качественное исследование» https://doi.org/10.6084/m9.figshare.9255758.v4 21 .

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Элизабет Роудс, доктора философии, научного сотрудника NIH-Fogarty Global Health, и Клэр Хамфрис, доктора философии Университета Бирмингема за их комментарии и правки к статье.

1 ГББ 2017 Причины смерти соавторов: Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 годы: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2017. Lancet.2018; 392 (10159): 1736– 88. 3049610310.1016 / S0140-6736 (18) 32203-762276062 Соавторы Инициативы по борьбе с бременем болезней на уровне штата Индия: Изменяющиеся модели сердечно-сосудистых заболеваний и их факторы риска в штатах Индии: исследование глобального бремени болезней, 1990-2016 гг.Lancet Glob Health.2018; 6 (12): e1339 – e51. 3021931710.1016 / S2214-109X (18) 30407-862273863 SiegelKRPatelSAAliMK: Неинфекционные заболевания в Южной Азии: современные перспективы.Br Med Bull, 2014; 111 (1): 31–44. 251

10.1093 / bmb / ldu01844161174 JeemonPHarikrishnanSSanjayG: Программа вмешательства в образ жизни в семьях для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (исследование PROLIFIC): дизайн и обоснование семейного рандомизированного контролируемого исследования с участием лиц с семейным анамнезом преждевременной ишемической болезни сердца.BMC Public Health, 2017; 17 (1): 10. 2805689710.1186 / s12889-016-3928-652176195 ПрабхакаранDJeemonP: Должен ли вас пугать ваш семейный анамнез ишемической болезни сердца? Mt Sinai J Med, 2012; 79 (6): 721–732. 23230.1002 / msj.213486 Уилсон, Би Джей, Куреши, Сантагуида, Систематический обзор: семейный анамнез в оценке риска распространенных заболеваний. Ann Intern Med, 2009; 151 (12): 878–85. 1988461610.7326 / 0000605-2000-001777 SriramUMorganEHGrahamML: Поддержка и саботаж: качественное исследование социальных влияний на поведение в отношении здоровья среди взрослых в сельских районах.J Rural Health, 2018; 34 (1): 88–97. 2804519310.1111 / младший.1223266563598 FerdinandKCSenatoreFFClayton-JeterH: Улучшение приверженности к лечению при кардиометаболическом заболевании: практические и нормативные последствия. Дж. Ам Колл Кардиол, 2017; 69 (4): 437–451. 2812616210.1016 / j.jacc.2016.11.03456043169 WangnooSKMajiDDasAK: Барьеры и решения для управления диабетом: индийская перспектива. Indian J Endocrinol Metab.2013; 17 (4): 594–601. 2396147410.4103 / 2230-8210.113749374335810 PatelNFerrerHBTyrerF: Барьеры и факторы, способствующие изменениям в здоровом образе жизни среди этнических меньшинств в Великобритании: обзорный обзор.J Расовые этнические различия в здоровье, 2017; 4 (6): 1107–1119. 2792877210.1007 / s40615-016-0316-y570576411 Кросс-БарделлLGeorgeTBhodayM: Перспективы повышения физической активности и диеты для укрепления здоровья среди групп риска в городах Великобритании и Южной Азии: качественное исследование, BMJ Open, 2015; 5 (2): e007317. 2572498310.1136 / bmjopen-2014-007317434667212 OakleyAStrangeVBonellC: Оценка процесса в рандомизированных контролируемых исследованиях сложных вмешательств. BMJ, 2006; 332 (7538): 413–6. 1648427010.1136 / bmj.332.7538.413137097813 Джордж ЦЕРАМАДАСДНОРМАНГ: Препятствия на пути к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний: имеет ли значение точка зрения врачей? Indian Heart J, 2016; 68 (3): 278–85. 2731647810.1016 / j.ihj.2015.08.0144314 SohalTSohalPKing-ShierKM: Барьеры и факторы, способствующие лечению диабета 2 типа у жителей Южной Азии: систематический обзор, PLoS One, 2015; 10 (9): e0136202. 2638353510.1371 / журнал.pone.0136202457513015 Мюррей, Фентон, Мед: Качественный синтез факторов, влияющих на поддержание изменения образа жизни у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. BMC Cardiovasc Disord.2013; 13:48. 2382963610.1186 / 1471-2261-13-483716 MendenhallEShivashankarRTandonN: Стресс и диабет в социально-экономическом контексте: качественное исследование городских индейцев.Soc Sci Med.2012; 75 (12): 2522–29. 2311106310.1016 / j.socscimed.2012.09.040350269017 МюррейJHoneySHillK: Индивидуальное влияние на изменение образа жизни с целью снижения сосудистого риска: качественный обзор литературы.Br J Gen Pract.2012; 62 (599): e403–10. 2268723210.3399 / bjgp12X64

    36111918 Ричи, Льюис, Николс, CM: Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей социальных наук. Лондон: Sage, 2013. Справочный источник19 Спасибо, KRSathishTTappRJ: Вмешательство со стороны сверстников в образ жизни для предотвращения диабета 2 типа в Индии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование Программы профилактики диабета штата Керала.PLoS Med.2018; 15 (6): e1002575. 2987423610.1371 / journal.pmed.100257559

    20 DaivadanamMAbsetzPSathishT: Изменение образа жизни в Керале, Индия: оценка потребностей и планирование исследования по профилактике диабета на уровне сообществ, BMC Public Health, 2013; 13:95. 2337515210.1186 / 1471-2458-13-95357635421 JeemonP: PROLIFIC quality.zip. figshare.Dataset. http: // www.doi.org/10.6084/m9.figshare.9255758.v422 Браун В. Кларк В. Использование тематического анализа в психологии.Qual Res Psychol.2006; 3: 77–101. 10.1191 / 1478088706qp063oa23 Мохд АзахарNMZKrishnapillaiADSZainiNH: Восприятие риска сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с гипертонией в сельских районах Малайзии. Heart Asia, 2017; 9 (2): e010864. 2946783010.1136 / heartasia-2016-010864581805224 MortaraAPinnaGDJohnsonP: Домашний дистанционный мониторинг пациентов с сердечной недостаточностью: исследование HHH (Home or Hospital in Heart Failure).Eur J. Heart Fail, 2009; 11 (3): 312–318. 1

    0010.1093 / eurjhf / hfp022264506025 FairbrotherPUreJHanleyJ: Телемониторинг при хронической сердечной недостаточности: мнения пациентов и медицинских работников - качественное исследование.J Clin Nurs, 2014; 23 (1–2): 132–144. 2345189910.1111 / jocn.1213726 DaivadanamMWahlströmRThankappanKR: Уравновешивание ожиданий на фоне ограничений: динамика принятия решений о еде в сельских районах Кералы.BMC общественное здравоохранение, 2015; 15: 644. 2616452710.1186 / s12889-015-1880-5449944527 FranksMMShieldsCGLimE: Я сделаю это, если вы захотите: сходство в готовности женатых партнеров изменить поведение, связанное с риском для здоровья.Поведение в области здравоохранения, 2012; 39 (3): 324–331. 2149880110.1177 / 10

    11140282428 Томпсон, Кумминс, Коричневый, T: Противопоставление подходов к «приготовлению» семейных обедов: качественное исследование того, как родители формируют пищевые предпочтения детей.Crit Public Health, 2016; 26 (3): 322–332. 2701955110.1080 / 09581596.2015.1089353478450229 RiggsNTewariAStiglerM: Взгляд индийских студентов на ожирение и профилактику ожирения в школах: качественный экзамен. Health Promoot Practices. 2013; 14 (6): 816–823. 2414968010.1177 / 1524839

    220330 Мэтьюз ЭлакшмиДжКРавиндранTK: Восприятие препятствий и помощников при участии женщин в физической активности в городе Тируванантапурам, Индия.Glob Health Promot, 2015; 23 (4): 27–36. 2582940510.1177 / 1757975

    3878460928931 МоррисонZДугласABhopalR: Понимание опыта участия в исследовании, посвященном изменению образа жизни для снижения веса: качественная оценка выходцев из Южной Азии с высоким риском диабета. BMJ Open, 2014; 4 (6): e004736. 2495110810.1136 / bmjopen-2013-004736406786432 СаркарБКВЕСТРАРОРАМ: Эффективность краткосрочных мероприятий по прекращению употребления табака среди населения в Индии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование (исследование BABEX).Thorax.2017; 72 (2): 167–73. 2770811310.1136 / thoraxjnl-2016-208732528433133 AgrawalTFathimaFNHegdeSKB: Проблемы при проведении испытаний первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на уровне сообществ в сельских районах с ограниченными ресурсами. ВОЗ, Юго-Восточная Азия, Общественное здравоохранение, 2015; 4 (1): 98–103. 2860728110.4103 / 2224-3151.20662834 ХетанА ПательТ ХеджаджВ: Развитие роли местных медицинских работников в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Индии.План программы оценки 2018; 67: 177–183. 2940793910.1016 / j.evalprogplan.2018.01.00635 Саприил РичардсЕКохоП: Социальные работники здравоохранения в сельских районах Индии: анализ возможностей и проблем, с которыми аккредитованные активисты социального здравоохранения (ASHA) сталкиваются при выполнении своих многочисленных ролей // Hum Resour Health, 2015; 13: 95. 2664610910.1186 / s12960-015-0094-3467377536 JoshiRChowCKRajuPK: Исследование профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в сельских районах Андхра-Прадеш (RAPCAPS): кластерное рандомизированное исследование.Дж. Ам Колл Кардиол, 2012; 59 (13): 1188–96. 2244021910.1016 / j.jacc.2011.10.
  1. RoweAKde SavignyDLanataCF: Как мы можем достичь и поддерживать высокое качество работы медицинских работников в условиях ограниченных ресурсов? Lancet.2005; 366 (9490): 1026–1035. 1616878510.1016 / S0140-6736 (05) 67028-638 KarSSThakurJSJainS: Управление рисками сердечно-сосудистых заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на севере Индии. Indian Heart J.2008. 60 (1): 19–25. 1

    1739 Абдель-AllMThriftAGRiddellM: Оценка программы обучения гипертонии для аккредитованных активистов общественного здравоохранения (ASHA) в сельских районах Индии, BMC Health Serv Res.2018; 18 (1): 320. 2972016110.1186 / s12913-018-3140-8593278040 HungLMShiLWangH: Китайские поставщики первичной медико-санитарной помощи и факторы мотивации для работы. Fam Pract.2013; 30 (5): 576–586. 2378820110.1093 / fampra / cmt02641 Абрахамс-ГессельSDenmanCAMontanoCM: Обучение и надзор за медицинскими работниками, проводящими популяционный неинвазивный скрининг на сердечно-сосудистые заболевания в СНСД: последствия для расширения масштабов. Global Heart, 2015; 10: 39–44. 2575456510.1016 / j.gheart.2014.12.009435601610.21956 / wellcomeopenres.16855.r36410 Ответ рецензента на версию 1 VargheseJoe1 Рефери1 Департамент общественного здравоохранения и тропической медицины, Джазанский университет, Джизан, Саудовская Аравия

    Конкурирующие интересы: о конкурирующих интересах не сообщалось.

    Авторские права: © 2019 Varghese J2019Это отчет коллегиальной проверки в открытом доступе, распространяемый в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Этот качественный отчет об исследовании связан с вмешательствами УУЗР в плодотворное испытание и определяет факторы, способствующие и препятствующие УУЗР среди участников испытания. Исследование затрагивает важную тему и подробно описывает методологию.В нем также подробно представлены результаты. Однако следующие вопросы требуют дальнейшего внимания.

    Требуется дополнительное обоснование для включения 50 интервью. Учитывалась ли «информационная насыщенность»?

    Перспективы фасилитаторов УУЗР и их взгляды на препятствия для участников УУЗР анализируются вместе. В тех областях, где фасилитаторы размышляют о программе, проблемы необходимо отделить от их взглядов на препятствия для участия и приверженности бенефициаров (пример - раздел в разделе «Структурированное обучение и вспомогательные инструменты» на стр. 11).

    Разницу между «темой 1» и «темой 2» сложно очертить. Может ли вторая тема быть больше о «приверженности», чем о «вовлечении и участии» (которая выглядит так же, как первая тема)? Это может потребовать ограниченного повторного анализа данных. Проблема / причины «соблюдения» и проблема / причины «несоблюдения» не обязательно должны совпадать. Поэтому ваша третья тема останется как есть.

    Раздел обсуждения должен размышлять о некоторых из установленных теорий изменения поведения, извлекать соответствующие уроки и, если возможно, предлагать соответствующие гипотезы.Важность качественного исследования заключается в его аналитической обобщаемости, исходящей от таких размышлений, без которых существует опасность того, что это исследование мало что принесет в совокупность знаний.

    Ясно и точно представлена ​​работа и цитируется ли текущая литература?

    Есть

    Если применимо, уместны ли статистический анализ и его интерпретация?

    Не применимо

    Доступны ли все исходные данные, лежащие в основе результатов, для обеспечения полной воспроизводимости?

    Есть

    Соответствует ли дизайн исследования и технически обоснована ли работа?

    Есть

    Достаточно ли выводы подтверждаются результатами?

    Частично

    Предоставляется ли достаточно подробностей о методах и анализах, чтобы их можно было воспроизвести другими?

    Частично

    Экспертиза рецензента:

    Исследования систем здравоохранения, качественные исследования.

    Я подтверждаю, что прочитал это сообщение и считаю, что у меня есть соответствующий уровень знаний, чтобы подтвердить, что он соответствует приемлемому научному стандарту, однако у меня есть существенные оговорки, как указано выше.

    10.21956 / wellcomeopenres.16855.r36482 Ответ рецензента для версии 1JoshiRohina1 Рефери https://orcid.org/0000-0002-3374-401X1 Медицинский факультет Университета Нового Южного Уэльса (UNSW Sydney), Сидней, Австралия

    Конкурирующие интересы: о конкурирующих интересах не сообщалось.

    Авторские права: © 2019 Joshi R2019Это отчет о коллегиальной проверке в открытом доступе, распространяемый в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Обзор: это хорошо написанное качественное исследование направлено на понимание восприятия пациентов и поставщиков медицинских услуг о включении, участии и приверженности к исследованию управления образом жизни, вложенному в исследование (PROLIFIC).Ниже приведены мои комментарии, которые могут помочь укрепить статью.

    Введение:

    «На основании предыдущих систематических обзоров и исследований среди индейцев, живущих в странах с высоким уровнем дохода, препятствия для изменения образа жизни в основном связаны с отсутствием знаний и неправильным пониманием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. 10 »- добавьте другие ссылки (систематические обзоры и исследования), или, если это одно исследование, измените его на« на основе предыдущего систематического обзора »

    Методы

    Хотя метод исследования заявлен как качественное исследование, описанные методы воспринимаются как часть процесса оценки исследования.Пожалуйста, поясните, является ли это отдельной квалификацией или частью более широкой оценки процесса.

    Кроме того, использовалась ли теоретическая основа, такая как REAIM, для поддержки методов и анализа результатов?

    «Это было проведено в рамках текущей оценки приемлемости с точки зрения« охвата »и« точности »пробных вмешательств PROLIFIC». Как оценивался «охват»? И как была запечатлена верность? В результатах нет упоминания о размахе и точности.

    Некоторые подробности о вмешательстве помогут читателю глубже понять исследование. Например. что делалось при каждом посещении? Как были адаптированы вмешательства? Была ли это бумажная или использованная цифровая медицина?

    Термины NPHW и ASHA используются взаимозаменяемо, я бы предположил, что после того, как NPHW будет идентифицирован как ASHA, термин ASHA следует использовать в остальной части статьи.

    Результаты и обсуждение

    Большинство участников составляли женщины. Пожалуйста, объясните, как это повлияло на результаты? Среди не ответивших большинство составляли мужчины?

    «Обучение НПХО, участвовавших в программе PROLIFIC, способствовало дальнейшему участию и вовлечению в исследование.”- оценивалась ли подготовка ASHA, если да, то как? Просьба уточнить.

    «Большинство ASHA прошли обучение только в области охраны здоровья матери и ребенка и оказания повседневной помощи при инфекционных заболеваниях. 36 ”. - Поясните, пожалуйста, это заявление, поскольку программа NPCDCS развертывается в Индии. Кроме того, указанная ссылка неверна.

    Re. Мотивация ASHA, в дискуссии говорится, что обучение является ключевым фактором в мотивации ASHA благодаря новому набору навыков и уважению, заработанному членами семьи и сообществом.Обучение является мотивирующим фактором, данные (в том числе из Индии) показывают, что важны как финансовые, так и нефинансовые факторы. Пожалуйста, объясните, дается ли стимул ASHA в рамках PROLIFIC?

    «Это означает, что потенциальный скрининг и мониторинг сердечно-сосудистого риска в семьях могут быть предложены с использованием обученных НПЗ». Есть несколько исследований, которые теперь показывают, что после обучения местные медицинские работники, такие как ASHA, могут проводить скрининг, мониторинг и наблюдение за людьми с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.Национальная программа по НИЗ обучает ASHA скринингу (на основе предыдущего анамнеза и симптомов) и последующему наблюдению за людьми с НИЗ. Проблема в том, что сотрудники ASHA, не являющиеся официальными сотрудниками системы здравоохранения, перегружены работой и получают низкую заработную плату. Следовательно, если вмешательство будет расширено, как оно действительно расширит возможности ASHA? Авторы подняли этот вопрос в разделе ограничений, не могли бы они объяснить, как это вмешательство может быть реализовано в масштабе?

    Ясно и точно представлена ​​работа и цитируется ли текущая литература?

    Есть

    Если применимо, уместны ли статистический анализ и его интерпретация?

    Не применимо

    Доступны ли все исходные данные, лежащие в основе результатов, для обеспечения полной воспроизводимости?

    Соответствует ли дизайн исследования и технически обоснована ли работа?

    Есть

    Достаточно ли выводы подтверждаются результатами?

    Есть

    Предоставляется ли достаточно подробностей о методах и анализах, чтобы их можно было воспроизвести другими?

    Есть

    Экспертиза рецензента:

    NA

    Я подтверждаю, что прочитал это сообщение и считаю, что у меня есть соответствующий уровень знаний, чтобы подтвердить, что он соответствует приемлемому научному стандарту, однако у меня есть существенные оговорки, как указано выше.

    10.21956 / wellcomeopenres.16855.r36409 Ответ рецензента для версии 1: UnniElizabeth J.1 Рефери https://orcid.org/0000-0001-9968-43661 Департамент социальных / поведенческих / административных наук, Фармацевтический колледж Туро, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

    Конкурирующие интересы: о конкурирующих интересах не сообщалось.

    10
    Авторские права: © 2019 Unni EJ2019Это отчет о коллегиальной проверке в открытом доступе, распространяемый в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.рекомендацияapprove-with-reservations

    Это хорошее исследование, и оно хорошо написано. Однако для того, чтобы сделать его более понятным для читателя, требуется еще несколько правок и исправлений.

    Введение. Авторы говорят о заболеваемости и распространенности ССЗ и ИБС в Индии. Однако, поскольку исследование проводится в Керале, некоторые статистические данные об этих заболеваниях в Керале будут полезны читателю.

    Методы. Сбор данных. В нем говорится, что «все полуструктурированные интервью провели три независимых исследователя-женщины... "Не могли бы вы объяснить, почему важен пол исследователей? Были ли большинство опрошенных людей также женщинами? Есть ли в этом культурная принадлежность? Пожалуйста, объясните. В противном случае, если это не имеет значения, пожалуйста, удалите это из текста.

    Анализ данных - от введения к концу исследования преследуются две цели; приемлемость и посредники и препятствия. Но в разделе анализа данных речь идет только о посредниках и препятствиях.Пожалуйста подтвердите.

    В анализе говорится, что «темы сравнивались с целями исследования, чтобы убедиться, что они внесли значительный вклад в решение вопроса исследования ...». Этот процесс непонятен. Просьба уточнить.

    Этические разрешения - Были ли какие-либо стимулы для участников интервью и ФГД? Пожалуйста, объясни.

    Результаты. Было проведено 40 глубинных интервью.Это много интервью. Объясните, пожалуйста, как вы достигли этого числа?

    Рисунок 1 является повторением данных со страницы 4. Удалите рисунок. Вместо этого, пожалуйста, добавьте таблицу, в которой резюмируются вопросы интервью и ФГД. Трудно связать ответы, когда вопросы не заданы.

    Хотя 40 из ваших интервью были с участниками исследования и 10 с членами семьи, результаты исследования сгруппированы. В нем говорится об «семейном опыте участия в судебном процессе».. ». Пожалуйста, поясните. Если целью было получение семейного опыта, должно быть обоснование для 40 участников исследования и только 10 членов семьи.

    Раздел результатов и таблица 2 также говорят только о фасилитаторах и препятствиях для участия. Результаты цели понимания «приемлемости» программы не ясны. Просьба уточнить.

    Обсуждение - авторы говорят о приемлемости программы и приводят причины (страница 12 ближе к концу).Но это не ясно из раздела результатов. Считается ли тема «мотивация участия» «приемлемостью»? Поскольку они участвовали в этом исследовании, нельзя считать, что программа для них приемлема. Вот где выводы, сделанные в результате исследования, не соответствуют результатам исследования. Результаты демонстрируют фасилитаторов и препятствия на пути к участию в исследовании. Но это не говорит о приемлемости программы. Также авторы рассказывают о проблеме оплаты труда.Будут ли ASHA продолжать эту работу без дополнительного вознаграждения? А как насчет участников исследования? Получали ли они деньги за участие в этом исследовании? Насколько устойчива и осуществима программа?

    Заключение - гласит: «... Вмешательство УУЗР приемлемо и осуществимо». Пожалуйста, предоставьте дополнительные данные, подтверждающие этот вывод.

    Ясно и точно представлена ​​работа и цитируется ли текущая литература?

    Есть

    Если применимо, уместны ли статистический анализ и его интерпретация?

    Есть

    Доступны ли все исходные данные, лежащие в основе результатов, для обеспечения полной воспроизводимости?

    Исходные данные не требуются

    Соответствует ли дизайн исследования и технически обоснована ли работа?

    Есть

    Достаточно ли выводы подтверждаются результатами?

    Частично

    Предоставляется ли достаточно подробностей о методах и анализах, чтобы их можно было воспроизвести другими?

    Есть

    Экспертиза рецензента:

    Самостоятельное ведение пациентов с хроническими заболеваниями, приверженность к лечению, самоэффективность, убеждения пациентов, санитарная грамотность.

    Я подтверждаю, что прочитал это сообщение и считаю, что у меня есть соответствующий уровень знаний, чтобы подтвердить, что он соответствует приемлемому научному стандарту, однако у меня есть существенные оговорки, как указано выше.

    Предикторы пренатального использования добавок железа и фолиевой кислоты в Волайте, Южная Эфиопия: перекрестное исследование на уровне сообщества (количественный и качественный подход)

    Социально-демографические характеристики респондентов

    Четыреста одна женщина, родившая за 6 месяцев до При сборе данных анкетный опрос был успешно заполнен, и процент ответивших составил 97.6%. Средний возраст (± SD) респондентов составил 27,4 (± 4,4) года. Среднее (IQR) количество детей, когда-либо родившихся у женщины, составляло 3 (2), и около 15,5, 71,8 и 12,7% респондентов родили одного, двух, четырех и пяти или более детей, соответственно. Большинство респондентов находились в возрастном диапазоне от 25 до 34 лет (Таблица 1).

    Таблица 1 Социально-демографические характеристики респондентов, Волайта, Южная Эфиопия, январь 2016 г.

    Использование услуг дородовой помощи

    Более трех четвертей (75.6%) участниц посещали ДРП хотя бы один раз во время недавней беременности и. Средний (± SD) гестационный возраст при первом посещении ДРП среди респондентов, у которых была хотя бы одна ДРП, составил 5,1 (± 1,7) месяца. Сорок четыре процента получили ДРП в медпункте, а 17% имели рекомендованные четыре или более визитов в течение основной беременности (Таблица 2).

    Таблица 2 Обращение к дородовой помощи, место посещения, GA при первой дородовой помощи и частота посещения дородовой помощи среди женщин, родивших за последние 6 месяцев, Волайта, Южная Эфиопия, январь 2016 г. услуг АНК.Они оценили качество обслуживания как плохое - 4,5%, нейтральное - 7%, хорошее - 6,7% и очень хорошее - 27,4%. Более половины (51,4%) респондентов считают, что они могут столкнуться с опасными для жизни условиями во время беременности.

    Знание и доступ к информации об анемии

    Из всех респондентов 62,3% женщин когда-либо слышали об анемии и упоминали симптомы анемии; усталость 50,1%, бледность 35,4% и потеря аппетита 32,9%. Относительно причин анемии во время беременности, 59.9% указали на отказ принимать добавки железа, 42,6% указали, что причиной является недостаточное потребление железа с пищей. Другими причинами, о которых сообщалось, были потеря крови 14% и паразитарная инфекция 13,7%. Наиболее часто упоминаемыми методами профилактики анемии были прием препаратов железа 59,4% и правильное питание матерей 43,1%, а другим упомянутым механизмом профилактики было предотвращение паразитарной инфекции 13,7%.

    Что касается осведомленности респондентов о последствиях анемии, 45,1% сообщили, что анемия увеличивает вероятность материнской смерти, 41.1% женщин, страдающих анемией, серьезно заболевают, а 9 и 4,7% указали, что анемия может привести к гибели плода и уменьшению массы тела соответственно.

    Уровень осведомленности респондентов об анемии оценивался на основании того, слышали ли они об анемии или нет, а также знания о симптомах, причинах, методах профилактики и последствиях анемии, которая у них была. Женщина считалась осведомленной об анемии, если она слышала об анемии и знала хотя бы один симптом, причину, профилактику и последствия. При этом 50,6% женщин были осведомлены об анемии.Из тех, кто слышал об анемии, 96,8% могли упомянуть хотя бы один симптом анемии (Таблица 3).

    Таблица 3 знания об анемии среди женщин, родивших в последние 6 месяцев, Волайта, Южная Эфиопия, январь 2016 г.

    Знания о добавках железа

    Среди респондентов 80,5% когда-либо слышали о добавках железа, а 72,1% слышали о них. сообщили об этом во время своей недавней беременности. Источниками информации выступили медицинские работники 38,2%, медицинские работники 34,4%, средства массовой информации 27.9% и члены HDA 4,7%. Около 27,9 и 4,5% респондентов получали помощь на дому, включая информацию о добавках железа от HEW и HDA, соответственно.

    91,1% респондентов, которые хотя бы раз посетили ДРП, были проинформированы о важности приема препаратов железа. Тип информации, которую они получают: добавки железа предотвращают анемию на 74,9%, все беременные женщины должны принимать их независимо от статуса анемии 34,0%, прием добавок железа может вызвать побочные эффекты 19.1% и как управлять побочными эффектами, если они произошли 2,6%.

    Отношение респондентов к добавкам железа

    Отношение участников исследования к использованию пренатальных добавок железа и анемии оценивалось с использованием конструкций модели верований в отношении здоровья (HBM) [12]. В связи с этим респонденты считают, что беременная женщина, которая не принимает добавки железа, подвержена риску развития анемии 64,3%, прием добавок железа во время беременности улучшает здоровье матери и ребенка 73.6%, анемия, возникающая во время беременности, может серьезно повлиять на здоровье матери и ребенка 93,3%. Препятствия для приема добавок железа оценивались на основе восприятия женщиной побочных эффектов, отказа семьи от приема добавок железа и предполагаемого негативного воздействия на плод. Около 56,2% женщин обеспокоены тем, что прием добавки приводит к нежелательным эффектам, 18,5% думают, что негативное влияние на плод, а 5,0% считают, что семья отвергает прием добавки.

    Использование добавок железа

    Из всех респондентов 70.1% принимали добавки железа хотя бы один раз во время своей недавней беременности. Среднее количество дней, в течение которых респонденты принимали добавки железа, составило 50 (IQR = 45). Продолжительность приема железа во время беременности составляет от 4 до 140 дней. Из всех участников исследования только 11,5% (95% ДИ = 9,9–13,1%) принимали добавки в течение рекомендованной продолжительности 3 месяца или более [13, 14].

    Среди тех, кто хотя бы раз принимал препараты железа, почти три четверти (76.5%) были заранее проинформированы об общем количестве дней, в течение которых необходимо принимать добавки железа. Из респондентов, принимавших добавку, 68,3 и 11,2% получили информацию о преимуществах и возможных побочных эффектах соответственно. Среди тех, кто принимал добавки хотя бы один раз, более трех четвертей (86,8%) сообщили, что им посоветовали принимать добавки ежедневно.

    Среди женщин, которые хотя бы раз принимали добавки железа во время недавней беременности, 13.9, 60,1 и 26,6% начали принимать препараты железа в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Причины для начала беременности на поздних сроках (после второго триместра): отсроченное начало посещения ДРП - 43,2%, отсутствие информации о добавках железа - 36,5%, отсутствие конкретных причин - 16,2% и другие - 4,1%.

    Что касается источника добавок железа, то 34,5% респондентов получали из медицинских пунктов, 34% из поликлиник и 0,7% из больниц. Около 8,2% сообщили, что они столкнулись с моментом, когда они не получали или получали недостаточное количество железа во время посещения медицинского учреждения.Около 86,5% респондентов, которым прописывали добавки железа во время недавнего периода беременности, напомнили о приеме железа во время их последовательных посещений ДРП. Использование рекомендованной дозы ИФА определяется приверженностью матери рекомендациям медицинского работника. Среди респондентов, которые хотя бы один раз принимали добавки железа, 55,2% сообщили, что они принимали добавки ежедневно, тогда как остальные 44,8% сообщили об обратном. Часто упоминавшимися причинами отсутствия добавки были забывчивость (46.4%), побочные эффекты (26,4%), затруднения при ежедневном приеме добавки (16,8%), без особой причины (8,0%) и другие (2,4%). Из респондентов, которые начали принимать добавки, 83,6% прекратили прием препаратов железа в какой-то момент до достижения рекомендованного 91 дня плюс. Основными причинами прекращения приема препарата были побочные эффекты (39,8%), рождение ребенка (25,4%), боязнь приема рекомендованного количества таблеток во время беременности (22,9%), страх увеличения веса плода (4,7%), опасения за другое здоровье. проблемы (5.5%) и другие (1,7%). Среди женщин, принимавших добавку, 60,1% жаловались на побочные эффекты из-за приема добавки; неприятный вкус (50,9%), тошнота (47,3%), рвота (29,6%), раздражение желудка (24,3%), диарея (9,5%) и запор (5,9%).

    Из всех респондентов 29,9% не принимали препараты железа и фолиевой кислоты во время индексной беременности. Причины, по которым вообще не принимали, были; не имели информации о важности железа (12,7%), боязни побочных эффектов (4,2%), не знали, где взять добавку (4.5%), не нравится вкус (2,7%), по религиозным причинам (2,2%), отсутствие таблеток железа в медицинском учреждении во время посещения (2,1%) и предполагают получение достаточного количества железа с пищей (1,5%).

    Переменные / факторы, связанные с использованием дородовых добавок железа

    Возраст матери, очередность рождения, образование матери, образование супруга и семейный доход, двустороннее расстояние от ближайшего медицинского учреждения, использование медицинских услуг, восприятие приема железа и связанные с ним знания Факторы рассматривались как переменные, влияющие на использование пренатального приема железа.Образовательный статус матери, образовательный статус супруга, очередность рождения, экономический статус домохозяйства, время, затраченное на двустороннюю поездку в ближайшее медицинское учреждение, частота ДРП, осведомленность матери о анемии, предполагаемая предрасположенность к анемии и предполагаемая польза от приема добавки были ковариатами, включенными в скорректированный анализ. Образовательный статус женщин, экономическое положение семьи, количество посещений ДРП, знания матерей об анемии и предполагаемая польза матери от приема добавки были в значительной степени связаны с использованием пренатальных добавок железа; шансы использования пренатального приема железа среди неграмотных женщин были на 77% ниже, чем у их сверстниц (AOR = 0.23 (95% ДИ = 0,07–0,75)). По сравнению с женщинами в тертиле с самым богатым достатком, у женщин из группы с самым низким уровнем дохода шансы использовать добавку в 4,43 раза выше (AOR = 4,43 (95% ДИ = 1,74–11,28)). По сравнению с женщинами, получившими четыре или более дородовых наблюдения (ДРП), у тех, кто провел 2 и 3 посещения ДРП, снизилось 78% (AOR = 0,22 (0,07–0,63)) и 66% (AOR = 0,34 (0,14–0,81)). шансы использования добавки, соответственно. У женщин, не обладающих исчерпывающими знаниями о анемии, вероятность выздоровления на 85% ниже, чем у их сверстниц (AOR = 0.15 (0,04–0,62)). По сравнению с женщинами, которые считали, что прием добавок железа улучшает здоровье матери и ребенка, у их коллег вероятность использования добавки снизилась на 90% (AOR = 0,10 (0,01–0,63) (таблица 4).

    Таблица 4 Факторы, связанные с использованием дородовых добавок железа Волайта, южная Эфиопия, январь 2016 г.

    Качественные результаты

    Использование услуг ДРП

    Опрошенные (HEWs, акушерские медсестры и координатор программы в Управлении здравоохранения) отметили, что компоненты услуг ДРП со временем использование Woreda улучшается.Основная причина - успешная деятельность по продвижению через HEW и HDA. Члены HDA участвуют в выявлении и составлении списков беременных женщин в их соответствующих зонах обслуживания, чтобы беременные женщины могли записаться на эту услугу. Посещение HEW и HDA на дому и поощрение к посещению беременных женщин также способствует использованию услуг дородовой помощи. Все участники дискуссии согласились с тем, что наблюдение за ДРП необходимо каждой беременной женщине независимо от состояния ее здоровья, поскольку факторы риска непредсказуемы.

    Что касается времени начала посещения ДРП, большинство участников дискуссии заявили, что они начали наблюдение позже, после 5 месяцев беременности. Медицинские работники и медицинские работники также объяснили, что большинство беременных женщин в своих соответствующих медицинских учреждениях начинают посещение ДР с опозданием. Сообщенными причинами для этого были недостаточная осведомленность, позднее признание своей беременности самими женщинами, позднее выявление беременности поставщиками медицинских услуг и отсутствие доступа к медицинским учреждениям.Когда женщины поздно начинают прием ДРП, продолжительность приема добавки сокращается, поскольку большинство из них прекращают прием после родов.

    Использование IFA и сопутствующая информация

    Большинство поставщиков медицинских услуг заявили, что они предоставляют беременным женщинам добавки с железом и фолиевой кислотой. Что касается информации, предоставляемой бенефициарам во время предоставления железа, часто упоминались преимущества приема железа и количество таблеток, которые нужно принять один раз.

    Медсестра-акушерка в поликлинике сказала, что «мы также советуем бенефициарам отложить прием чая / кофе после приема добавки». Информация была предоставлена ​​с упором на пользу, которую можно получить от приема железа; Ни один из участников дискуссии не имел информации о побочных эффектах, которые могут возникнуть из-за приема добавки, о том, как с ними бороться, и о количестве таблеток, которые необходимо принять.

    Болезнь в целом и сама беременность чаще всего упоминались как причина сильной усталости и утомления. Немногие из участников ФГД отметили, что анемия может вызывать сильную усталость и утомляемость.

    «Анемия - это заболевание, которое приводит к сильной усталости и утомляемости; даже женщинам с анемией невозможно вставать и садиться »(23-летняя беременная женщина, окончившая 10-й класс школы). Анемия может увеличить риск материнской смерти, может привести к повреждению плода и привести к тяжелому заболеванию матери - последствия, которые часто упоминаются членами ФГД. Участники дискуссии имели достаточно хороший уровень знаний об анемии и ее последствиях, и многие из них согласились с возможностью предотвращения анемии с помощью приема препаратов железа.

    Опрошенные медицинские работники согласились с тем, что все беременные женщины нуждаются в добавках железа, и отметили, что большинство беременных женщин в их водосборном бассейне использовали эти добавки.Точно так же большинство участников ФГД знали железную таблетку и почему ее дают.

    Большинство участников ФГД обсуждали, как они принимали добавки железа;

    «Каким бы ни был уровень жизни беременной женщины, она подвержена риску развития анемии; поэтому все беременные женщины должны принимать таблетки железа »(25-летняя беременная женщина, окончившая 9-й класс школы). P постоянные участники дискуссии, которые принимали добавку железа, сказали, что они были счастливы принимать добавку.

    Некоторые члены FGD сказали, что они не принимают добавки; потому что отсутствие осведомленности, предполагаемые побочные эффекты, отсутствие посещений АНК и халатность. Другие пропускали добавку, и часто упоминались побочные эффекты, такие как тошнота, раздражение желудка и забывчивость. Не упоминалось никаких культурных и религиозных убеждений и негативных представлений общества, препятствующих использованию. Участники дискуссии упомянули, что некоторые другие беременные вообще не употребляют железо, потому что считают, что в еде, которую они едят, достаточно железа.Медицинские работники и медицинские работники сообщали, что они проверяли приверженность беременных женщин к добавлению железа путем случайного подсчета таблеток во время посещения дома к дому, во время последующих посещений брали самоотчет от обслуживающего персонала о количестве таблеток, которые у них есть дома, и сравнивали дни между предыдущими и предыдущими днями. текущий визит.

    Медицинские работники и медицинские работники сообщили, что в прошлом году у них действительно не было запасов железа, и во время интервью у них было достаточное количество железа фолиевой кислоты.Медицинские центры получают доступ к железному планшету из офиса здравоохранения woreda в зависимости от их уровня потребления, который контролировался с помощью корзины для мусора и внутренней формы запроса и пополнения запасов (IFRR). Медпункты сообщили, что они контролируют свои запасы с помощью мусорных карточек и доступа к железу из соответствующих медицинских центров на базе водосбора в зависимости от своих потребностей. Медицинские работники контролируют обращение с железом во время поддерживающего наблюдения как в медицинских пунктах, так и в медицинских центрах.

    Члены группы соответствующих ФГД представили некоторые рекомендации по улучшению будущего использования таблеток железа среди беременных женщин.Большинство членов группы согласились с необходимостью усиления информационных и образовательных услуг для улучшения знаний матери и последующего наблюдения за женщинами для улучшения их приверженности к железу.

    «Чтобы улучшить использование добавок железа в будущем, необходимо объединить мероприятия на всех уровнях; HEW и медицинские работники должны улучшать качество консультирования, расширять возможности HDA, должны выявлять беременность на раннем этапе, осуществлять постоянное наблюдение и наблюдение со стороны медицинского центра и района »(координатор Woreda MCH).

    RRH: Rural and Remote Health article: 3354

    полная статья:

    Введение

    Коренные жители Канады считаются частью Четвертого мира, потому что, хотя они проживают в Первом мире, многие из них маргинализированы и живут в отдаленных районах 1 . Коренное население Канады имеет более низкий статус здоровья, чем члены доминирующего общества, испытывая несоразмерное бремя заболеваемости и смертности и имея многие социальные, экономические показатели и показатели здоровья, аналогичные показателям в странах со средним уровнем дохода 2 .В 2001 году Канада заняла восьмое место в Индексе человеческого развития ООН. Согласно тому же индексу, коренное население Канады занимало 32-е место 3 .

    При определении «водной безопасности» Второй Всемирный водный форум (Гаага, 2000) подчеркнул (а) обеспечение защиты и улучшения пресноводных, прибрежных и связанных с ними экосистем, (б) содействие устойчивому развитию и политической стабильности, (в) содействие доступу к адекватной, безопасной воде по доступной цене для каждого человека и (d) защита уязвимого населения от рисков связанных с водой опасностей 4 .Существуют ли такие условия в общинах коренных народов Канады?

    Согласно Национальному обследованию домашних хозяйств (2011 г.), приблизительно 4,3% населения Канады относятся к коренным народам. В Канаде есть три отдельные категории коренных народов: первые нации, метисы и инуиты, составляющие 60,8%, 32,3% и 4,2% от общей численности коренного населения соответственно 5 . Первые нации определяются как индейские народы Канады, имеющие статус (признанные индейцами в соответствии с Законом об индейцах Канады ) и не имеющие статуса (индейцы или члены коренных народов, не признанные в соответствии с Законом об индейцах ).Метисы являются потомками коренных народов и первых европейцев. Слово «Метис» по-французски означает «смешанная кровь». Люди канадской Арктики известны как инуиты. Раньше их называли эскимосами, что сейчас считается унизительным 6 .

    В 2011 году Генеральный аудитор Канады заявил, что более половины водных систем на землях, зарезервированных для коренных народов, представляют средний или высокий риск загрязнения. По состоянию на август 2012 года почти каждая пятая община коренных народов Канады находилась под рекомендациями по поводу воды, требующими от жителей либо вскипятить воду, либо прекратить ее пить 7 .Вероятность отсутствия водопровода в домах коренных народов в 90 раз выше 3 . Проблемы водной безопасности в общинах коренных народов не ограничиваются качеством питьевой воды, а распространяются на доступность питьевой воды и управление сточными водами и сточными водами. По данным Ассамблеи коренных народов, 75% из 740 систем очистки воды и 70% из 462 систем очистки сточных вод, находящихся в резерве, представляют риски для питьевой воды и качества сточных вод 8 .

    Отсутствие водной безопасности в общинах коренных народов было связано с колониальным прошлым.Многие коренные народы были подвергнуты принудительному переселению на участки с плохой землей, небольшими водными ресурсами и / или водными ресурсами, загрязненными в результате деятельности по развитию, такой как сельское хозяйство и горнодобывающая промышленность 9 . Небольшие водные системы были более подвержены загрязнению в результате деятельности по развитию, потому что они происходили ближе к меньшим общинам, чем к крупным городским центрам. Следовательно, коренные народы, живущие в небольших и удаленных общинах, более уязвимы 10 . Местные знания об охране водных источников постепенно разрушались из-за систематической пропаганды добычи природных ресурсов и управления ими на основе западных ценностей и подходов 8 .

    Коренные народы тесно связывают воду с физическим и духовным здоровьем и считают воду основой всей жизни. Ухудшение качества воды и окружающей среды приводит к ухудшению здоровья и культуры коренных народов и общин 11 . Устойчивое развитие в отдаленных районах с ограниченными возможностями для местных агентств трудно или невозможно; поддерживать или улучшать условия - чрезвычайно сложно 8 .

    Подобные условия наблюдались также в общинах коренных народов других приполярных регионов, таких как Аляска (США).Почти каждая четвертая община коренных жителей Аляски не имеет полного водопровода. 12 . Другими словами, у жителей нет водопровода и канализации. Интересно отметить, что, согласно отчету ВОЗ за 2009 год, и Канада, и США имеют 100% доступ к улучшенным водоснабжению и санитарии, несмотря на удручающие показатели водной безопасности в общинах коренных народов 13,14 . Несмотря на несколько сообщений о недоступности и низком качестве воды, исследователи не изучили, как небольшие и изолированные общины коренных народов справляются с многолетней проблемой и сталкиваются с многочисленными рисками для здоровья.Исследовательское исследование было проведено для определения отсутствия водной безопасности в удаленной общине коренных народов и их стратегий выживания, а также для выявления связанных с ними рисков для здоровья.

    Настройка

    Исследование проводилось в Блэк Тикл-Домино, субарктическом сообществе инуитов на удаленном острове Прудов у побережья южного Лабрадора (см. Карту, рис. 1). Жители Блэк Тикл-Домино - потомки инуитских женщин с Лабрадора и мужчин с Британских островов, которые приехали на Лабрадор ловить рыбу и ловить ловушку в 18 и 19 веках.Годовая температура колеблется от -25 ° C до + 25 ° C с зимы до лета. Снегопад значительный, покрывает землю почти полгода. Регулярного сообщения с материковым Лабрадором нет, и на остров больше нет коммерческих рейсов. Сезонное паромное сообщение работает еженедельно с июня по ноябрь / декабрь, в зависимости от ледовых условий океана. Ближайшая община Картрайт, другая община инуитов, находится в 2,5 часах езды на снегоходе. Из-за удаленного расположения Black Tickle-Domino здесь нет линии электропередачи, что приводит к полной зависимости от дорогостоящей дизельной энергии для отопления дома, хотя также используется древесина 15-17 .

    Рисунок 1: Черный щекотка-домино в Лабрадоре.

    Методы

    Был использован подход, основанный на тематическом исследовании, с акцентом на Black Tickle-Domino, с использованием в основном качественных, но также и некоторых количественных методов. Здоровье и благополучие коренного населения считались культурно чувствительным вопросом, поэтому лидеры сообщества предложили избегать индивидуальных интервью с населением, за исключением ключевых информаторов (КИ), выбранных путем систематической выборки.Исследования по-прежнему считаются «грязным словом» в сообществе коренных народов. После консультаций с региональным органом здравоохранения и лидерами сообществ была проведена удобная выборка, и подход к совместным исследованиям был адаптирован в соответствии с рекомендациями Канадского института медицинских исследований (статья 3) для медицинских исследований с участием аборигенов 18 . Для демографических (очень слабых), среды обитания (удаленность) и социокультурных факторов удобная выборка является наиболее эффективным методом исследования здоровья коренного населения в Канаде 19 .

    Авторы прилетели чартерным рейсом, чтобы посетить Black Tickle-Domino в апреле и октябре 2013 года. Во время первого визита с официальной администрацией общины и Центром семейных ресурсов связались, чтобы связаться со всеми домохозяйствами с просьбой об их участии. в обсуждениях в фокус-группах (ФГД) и личных интервью с KI. Это была удобная выборка, поскольку испытуемые (ФГД) были выбраны самостоятельно и вызвались участвовать. Однако к некоторым KI (количество участников в скобках), например, к лидеру сообщества (1), женщине (1), общественной медсестре (1), учителю (1) и старейшине (1), также обращались индивидуально для углубленного изучения). , открытые интервью.По данным весенней переписи 2013 года, круглогодичное население составляло всего 138. Поскольку общая численность населения сообщества была очень низкой, не было возможности для систематической выборки для КИ.

    Были проведены четыре ФГД (количество участников указано в скобках): женская группа (5), старшеклассники (8), члены сообщества (25) и лидеры сообщества (5). В ходе этих обсуждений основное внимание уделялось возникающим темам, касающимся наличия воды, моделей водопользования, качества воды, предполагаемых рисков для здоровья из-за отсутствия водной безопасности и стратегий выживания.Такой подход позволил представить точки зрения жителей в том виде, в каком они сформулированы и расставлены по приоритетам, таким образом, более точно отражая мировоззрение коренных народов. Данные носили преимущественно качественный характер. Общее количество взрослых и подростков (старшеклассников), участвовавших в ФГД и интервью, составляло почти 37% и 100% от общей подгруппы населения, соответственно. Каждое интервью FGD и KI продолжалось от 45 минут до 1 часа. В интервью KI, помимо общих вопросов о незащищенности воды и стратегиях выживания, было задано несколько вопросов, специфичных для фона KI, таких как руководство водными ресурсами (лидер сообщества), гендерная проблема (женщина), здоровье сообщества (медсестра), здоровье и осведомленность учеников о гигиене (учитель) и традиционные верования и обычаи (старейшины).Все интервью и обсуждения были записаны на аудио и расшифрованы для анализа.

    После долгой истории неправомерного использования и злоупотребления коренными народами и знаниями западными исследователями, проведение исследований в контексте коренных народов является сложной задачей 20 . Однако коренное происхождение некоторых членов команды помогло выйти на общину без каких-либо возражений. Фактически, некоторые члены сообщества способствовали первоначальному диалогу с участниками.

    Все основные источники воды (колодцы, ручьи, пруды и общественная вода) были проверены на микробиологические загрязнения ( E.coli ) (провинциальной лабораторией общественного здравоохранения в Happy Valley-Goose Bay, Лабрадор), металлами и минералами (лабораторией Мемориального университета Ньюфаундленда) и углеводородами (Maxxam, частной аккредитованной лабораторией Сент-Джонс), а также Были также проанализированы предыдущие отчеты об общественной воде (Black Tickle-Domino) с веб-сайта правительства провинции (Департамент окружающей среды и охраны окружающей среды, Ньюфаундленд и Лабрадор) 21 . Микробиологические испытания проводились в апреле (5) и октябре (7) для проверки сезонных колебаний микробного загрязнения (колиформ).Две скважины были засыпаны снегом в апреле, и, следовательно, воду из этих колодцев можно было проверить только в октябре. Углеводороды были проверены на предмет загрязнения источников воды утечками масла из снегоходов и вездеходов (ATV). Также было проведено обходное обследование (наблюдательное) для выяснения условий захоронения отходов (твердых отходов и отходов жизнедеятельности человека) территорий, прилегающих к отдельным источникам воды. В связи с труднопроходимостью и большим расстоянием для прохода использовались снегоходы и квадроциклы.

    Аудиозаписи расшифровывал опытный профессионал . Программное обеспечение NVivo v9 (QSR International; www.qsrinternational.com) использовалось для анализа записанных (качественных) данных. Было несколько общих вопросов и ответов в различных интервью FGD и KI. Все качественные (ОФГ, интервью и сквозное обследование) и количественные (отчет о качестве воды) записи в целом были разделены на (а) источники воды, доступ и качество, (б) преодоление трудностей, (в) предполагаемые риски для здоровья и ( г) проблемы с управлением общественной системой водоснабжения.

    Одобрение этики

    Управление по этике медицинских исследований Ньюфаундленда и Лабрадора одобрило это исследование в 2012 году (№ 12.136). Он также был одобрен Советом сообщества НунатуКавут и Управлением здравоохранения Лабрадора-Гренфелла. Каждый участник подписал форму согласия перед собеседованием или обсуждением. Родители старшеклассников подписали соответствующие формы согласия, прежде чем разрешить своим детям участвовать в групповом обсуждении. Перед подписанием была предоставлена ​​распечатанная краткая справочная информация об исследовании, которая включала цель сбора данных и то, как исследование принесет пользу сообществу.Перед утверждением этических норм все исследователи должны были пройти онлайн-обучение, проводимое федеральным исследовательским агентством (Tri-Council). Это было обязательно перед проведением каких-либо исследований в сообществе коренных народов.

    Результаты

    Источники воды, доступ и качество

    Не было водопровода или автоцистерны. Регулярными источниками воды были несколько неконтролируемых местных ручьев в сообществе, ручьи и пруды (рис. 2-5). С 2004 г. в общине работает пункт питьевой воды (PDWU), где вода продается по цене 2 канадских доллара за литр.PDWU нерегулярно финансировался правительством провинции. Бутилированную воду не всегда можно было купить в двух местных магазинах.

    PWDU был расположен почти в 2 км от самого дальнего дома в Black Tickle-Domino и примерно в 1 км от ближайшего дома. PWDU извлекал сырую воду из пруда Herring Cove Pond, расположенного в 2 км от Black Tickle, и провел серию обработок (тройное хлорирование, мультимедийная фильтрация и обратный осмос) перед продажей населению. Также был бесплатный кран за пределами PWDU.Бесплатная вода хлорировалась один раз и предназначалась только для мытья и очистки. Но часто люди набирали воду из этого крана для питья и приготовления пищи. Помимо стоимости воды, местоположение также было основным препятствием для регулярного использования PDWU из-за высоких транспортных расходов, например, газа для снегоходов. Враждебная погода, особенно сильные снегопады и штормы, была серьезным препятствием для забора воды из популярного ручья, расположенного примерно в 25 км. Источниками воды выступили местные мелководные ямы («колодцы»); хотя зимой и весной некоторые колодцы становились недоступными, будучи засыпанными снегом.

    Что касается качества воды, колодцы были уязвимы для заражения фекалиями и мочой диких животных. Тестирование качества воды показало наличие E. coli в двух источниках из семи, все проверены осенью. Согласно политике правительства, в отчете не упоминается фактическое количество E. coli («присутствует» или «отсутствует»). Углеводороды (бензол, толуол, этилбензол, ксилол, C 6-10 , C 11-16 , C 17-21 , C 22-31 ) были проверены, но все параметры были ниже определяемых пределов. .Сообщений о высоком уровне опасных металлов и других минералов в пробах воды не поступало. Многие члены сообщества не доверяли PDWU из-за давних привязанностей к ручью, высокой стоимости покупки воды, а также частых поломок и периодов закрытия, когда финансирование со стороны правительства провинции было недоступно. К участку PDWU также относилось недоверие из-за активности животных, особенно ондатры и бобров в пруду-источнике и вокруг него. Правительственные отчеты показывают высокий уровень побочных продуктов дезинфекции (ППД), то есть тригалометанов (ТГМ) и галогенуксусной кислоты (НАК) в одном из кранов (вне PDWU и бесплатно).Отчет за период с весны 2008 г. по осень 2014 г. показал, что из 18 протестированных образцов восемь (44%) имели HAA выше рекомендованного значения 80 мкг / л. Диапазон высоких уровней и общего среднего составлял 82-452 мкг / л и 112 мкг / л соответственно. Другой отчет за период с лета 2002 г. по осень 2014 г. показал, что из 28 протестированных образцов 11 (39%) содержали ТГМ выше нормативного значения 100 мкг / л. Диапазон высоких уровней и общего среднего составлял 113-460 мкг / л и 101 мкг / л соответственно. Наличие DBP, известных своими канцерогенными свойствами, указывает на неэффективность удаления природных органических материалов из воды перед хлорированием 22 .Образцы питьевой воды (надлежащим образом отфильтрованные) PDWU либо не содержали ДАД, либо были ниже рекомендуемых значений.

    В большинстве случаев зимой снежный покров позволял жителям использовать снегоходы и Komatiks (инуитские сани) для подъема воды. Зима была сезоном наибольшей мобильности и, следовательно, наименее трудным временем для сбора воды. После зимы и ранняя зима были очень сложными периодами для водных перевозок, поскольку снежного покрова было недостаточно для снегоходов, но было слишком много снега для поездок на квадроциклах.Иногда экстремальные погодные условия ограничивали передвижение на улице на срок до нескольких дней. Механические проблемы с снегоходами и квадроциклами повлияли на сбор воды. У некоторых домашних хозяйств не было ни квадроцикла, ни снегохода, но существовала обширная культурная практика совместного использования, что обеспечивало некоторую защиту более уязвимым членам сообщества, таким как родители-одиночки. Жители без таких транспортных средств разделили расходы на топливо. Komatiks может вмещать в общей сложности 14 пятигаллонных ведер (всего 265 л) воды (рис. 6), в то время как буксирные тележки, прикрепленные к квадроциклам, могут нести 23 ведра (всего 350 л).Извлечение воды было трудоемким из-за большого расстояния и физических усилий, необходимых для загрузки, перемещения и разгрузки воды. Таким образом, несколько домохозяйств были ограничены одной поездкой в ​​день. Приблизительная оценка ежедневного потребления воды на душу населения составляла 90 литров.

    Помимо уже определенных затрат на воду, были и другие существенные затраты, связанные с приобретением воды, такие как komatik и техническое обслуживание сборных резервуаров с помощью буксировочной тележки, кипячение и фильтры. Поскольку большинство населения зависело от государственных трансфертов, эти расходы было трудно покрыть, что еще больше ухудшало качество жизни людей.Широко распространенная бедность ограничивала возможность большинства домохозяйств покупать воду в бутылках, кипятить воду в своих домах или покупать питьевую воду у PDWU, которая, в любом случае, финансировалась и работала нерегулярно. Бесплатная, но неконтролируемая и неочищенная вода из колодцев оставалась лучшим вариантом с точки зрения домашних финансов. Из-за отсутствия канализационной септической системы человеческие отходы перевозились на тех же komatiks , которые использовались для сбора воды, а затем сбрасывались в гавани или на специально отведенном полигоне.

    Рис. 2: Извлечение воды из «колодца» в Black Tickle. «Колодец» - это, по сути, неглубокая яма для сбора воды, вырытая в ручье, которое приносит воду с соседнего холма.

    Рис. 3. Болото, один из основных источников питьевой воды. Коричневатый цвет воды обусловлен наличием органических веществ. Вода часто бывает загрязнена фекалиями животных.

    Рис. 4. Болотная вода до достижения колодца.Зимой колодец покрывается толстым слоем снега, что позволяет собирать воду только летом.

    Рис. 5: Пруд Херринг-Коув, еще один источник питьевой воды. Кусок дерева используется, чтобы закрыть отверстие.

    Рис. 6. Всего 14 ведер с водой для ежедневного использования на семью из трех или четырех человек.

    Как справиться с проблемой

    Практически каждое домашнее хозяйство пыталось экономить воду, особенно если надвигалась зимняя буря или когда колодцы пересыхали летом.Почти во всех посещенных домах наблюдались стопки ведер с солонкой. Одна женщина сказала, что выпивает одну чашку кофе в день и один стакан воды, «не имея другого выбора». Другой сказал: «В сообществе никто не пьет достаточно воды», и все остальные участники фокус-группы согласились. Несколько жителей с диабетом и другими хроническими заболеваниями сообщили, что они неохотно ограничивали потребление воды.

    Оборотная вода также была широко распространена; для мытья контейнеров для мусора использовалась вода из ванны или душа.Иногда вода в ванне или душе также использовалась совместно, например, когда дети купались вместе, а затем ту же воду использовали их родители. Чтобы сделать воду более вкусной или замаскировать воду с коричневым оттенком (из-за высокого содержания железа или натуральных органических материалов), родители предложили Kool-Aid TM (непитательный обработанный напиток) или бутылку с высоким содержанием сахара. поп (Pepsi TM / Coca-Cola TM ). Напитки с высоким содержанием сахара стоят на 15 центов меньше, чем бутылка воды в местном магазине, и они были более доступны.Поэтому был сделан выбор в пользу напитков с высоким содержанием сахара, хотя жители выразили серьезную обеспокоенность по поводу негативных последствий потребления большого количества сахара для здоровья.

    Предполагаемые риски для здоровья

    Опросы ФГД и КИ показали, что желудочно-кишечные инфекции были наиболее распространенным заболеванием в обществе. Осенью 2012 г. произошла вспышка передачи инфекции, продолжавшаяся до конца 2012 г. По словам медсестры, ее продолжительность была больше, чем во всех предыдущих эпизодах, и пострадали все домохозяйства и почти все люди.

    Официальная статистика недоступна для таких маленьких сообществ, как Black Tickle-Domino, но оказалось, что диабет 2 типа широко распространен. Несколько членов сообщества рассказали о нескольких семьях, в которых было несколько случаев диабета 2 типа, и все они регулярно принимали лекарства. Несмотря на то, что врачи рекомендуют пить много воды, многие пациенты с диабетом не могут себе позволить следовать этому совету.

    Принимая во внимание физические требования к забору воды, участники исследования сообщили, что практически каждый мужчина в сообществе страдает хронической болью из-за травм спины и плеч (рис. 7).Некоторым мужчинам потребовалась операция, но они отложили ее на неопределенный срок из-за отсутствия альтернативных людей, которые могли бы забрать воду для своих семей.

    Психический стресс также был связан с нехваткой воды в сообществе. Вода всегда была в памяти людей, особенно перед штормами; следовательно, несмотря на свои знания о потенциальных рисках для здоровья, люди употребляли неочищенную воду и нездоровые напитки с высоким содержанием сахара. Жители понимали связь между нехваткой воды и высоким уровнем ожирения, и они сожалели о своем высоком потреблении сахара, но выражали чувство беспомощности.Одна женщина объяснила:

    Я отказалась от диетических напитков более года назад, и у меня все было хорошо, но потом у нас [община] закончилась вода, и когда мне пришлось пить воду по 1,25 доллара за бутылку, а мне понадобилось четыре [ бутылок] в день - на очистных сооружениях не было воды - ну, я не мог получить свежую или чистую воду - я не мог позволить себе покупать четыре бутылки воды в день только для себя. Пепси было всем, что было доступно, а Пепси была дешевле, поэтому я вернулся к ней.Кипяченая вода омерзительна; это отвратительно на вкус. Пепси стоит 1,10 доллара по сравнению с водой, то есть 1,25 доллара.

    Рис. 7. Перенос воды - дело мужчин. Большинство мужчин в сообществе страдают хроническими мышечно-скелетными травмами без передышки.

    Управление коммунальной системой водоснабжения

    Проблемы, связанные с эксплуатацией PDWU, начались вскоре после установки в 2004 году, когда стало очевидно, что финансирования недостаточно.Годовые эксплуатационные расходы составили около 30 000 долларов США, но в 2012 году финансирования не было. В результате добровольцы начали эксплуатировать систему, но вскоре они столкнулись с механическими поломками, и запасы хлора закончились. К счастью, недавно избранный местный округ обслуживания получил грант в размере примерно 30 000 долларов в 2013 году на эксплуатацию сайта, и он смог повторно нанять оператора на следующий год. В настоящее время в городе находится неоплаченный счет за электроэнергию в размере 2000 долларов, и он получил уведомления о прекращении подачи электроэнергии от энергетической компании (провинциальной корпорации).Эксплуатация PWDU казалась неустойчивой даже с учетом платы за пользование (2 доллара за литр), учитывая высокий уровень безработицы и бедности.

    Обсуждение

    Это тематическое исследование одной из отдаленных общин коренных народов Канады предоставило многомерную картину динамики отсутствия водной безопасности и уязвимости населения. Хотя в общине не было водопровода, обычные незащищенные источники воды были заражены фекалиями животных. Обработанная общественная вода была недоступна для большинства членов сообщества, а бесплатная общественная вода имела побочные продукты дезинфекции.Сообщество заявило, что отсутствие водной безопасности вызывает вспышку инфекции, психическое напряжение и мышечно-скелетные травмы. Жители решали многолетнюю проблему с водой за счет экономии и повторного использования воды дома, сокращения ее потребления и употребления напитков с высоким содержанием сахара в качестве альтернативы. Но стратегии выживания ставят под угрозу личную гигиену и здоровье в будущем. Жители использовали примерно одну треть от среднего канадского показателя - 274 л воды в день на человека 23 . В Канаде около одной трети использования воды приходилось на туалеты 24 , и эта цифра указывает на отсутствие санитарных норм в общинах коренных народов, таких как Black Tickle-Domino.Согласно стандарту ВОЗ, проезд на расстояние более 100 метров для доступа к воде ставит риск для здоровья членов сообщества от высокого до очень высокого 25 .

    Несмотря на экономические трудности и проблемы мобильности, общественная поддержка и совместное использование позволили наиболее уязвимым слоям населения получить доступ к воде. Другое недавнее исследование, проведенное в Лабрадоре, показало, что физическое здоровье и доступ к транспорту в собственность, совместная стоимость топлива или социальные связи были важными факторами, определяющими доступ к воде 26 .

    Отсутствие водной безопасности не только подвергло коренные народы риску инфекций, передаваемых через воду, но также сделало их уязвимыми для других серьезных неблагоприятных последствий для здоровья, таких как ожирение, диабет, гастрит, рак желудка и грипп. Ожирение и диабет среди коренного населения Канады достигли масштабов эпидемии. Распространенность ожирения особенно высока среди представителей коренных народов: 32% взрослых мужчин, 41% взрослых женщин, 14% молодежи и 36% детей считаются страдающими ожирением 27 .Общий уровень ожирения среди коренных народов (36%), метисов (26%) и инуитов (24%) выше, чем среди некоренных народов (17%) 28 . Стандартизированные по возрасту показатели показывают, что распространенность диабета составляет 17% среди коренных народов и 7% среди метисов по сравнению с 5% среди некоренного населения. Люди из числа коренного населения часто диагностируются в более молодом возрасте, и такие осложнения, как почечные заболевания, встречаются чаще, чем среди некоренного населения 29 . Высокий уровень диабета среди коренного населения является основным фактором, способствующим росту хронических заболеваний почек 30 .Диета с высоким содержанием сахара считается одной из причин роста ожирения и диабета. Но ни в одном из научных отчетов не упоминается возможная роль отсутствия безопасности воды как важного модифицирующего фактора для изменения диеты. Однако это тематическое исследование показывает, что отсутствие водной безопасности и бедность привели к высокому потреблению дешевых сладких напитков в качестве альтернативы воде, особенно среди детей. Потребуются дальнейшие углубленные исследования, чтобы установить причинные причины отсутствия водной безопасности, большого потребления сладкой воды и неблагоприятных воздействий на здоровье.Отсутствие водоснабжения также не позволяет людям с диабетом получать достаточное количество жидкости, что делает их потенциально уязвимыми для связанных с этим осложнений.

    Инфекция Helicobacter pylori является одним из факторов риска гастрита и рака желудка. Исследования показывают, что она может распространяться быстрее всего через рвоту или диарею во время острого гастроэнтерита, вызванного другими возбудителями. Считается, что плохое водоснабжение и санитария являются основной причиной очень высокой распространенности H.pylori среди населения Канады и других коренных народов Арктики 31,32 . Неудивительно, что недавний систематический обзор показывает очень высокое бремя рака желудка среди коренного населения; уровень заболеваемости и смертности в пять раз выше, чем среди некоренного населения, а заболеваемость, по-видимому, увеличивается в некоторых группах коренного населения. В этом сценарии виноваты плохие санитарные условия и инфекция H. pylori 33 .

    В 2009 году, когда пандемия гриппа h2N1 поразила Канаду, многие коренные народы пострадали от непропорциональных последствий 34 .Рекомендуемые меры инфекционного контроля, такие как частое мытье рук, были невозможны в таких сообществах, как Black Tickle-Domino.

    Выводы

    Отсутствие безопасности воды в Black Tickle-Domino представляет собой нарушение (а) конституционных обязательств Канады перед исконными нациями, инуитами и метисами 35 и (b) резолюции Организации Объединенных Наций (№ 64/292 от 28 января). Июль 2010 г.) права человека на воду и санитарию 36 . Парадоксально, что канадцы являются вторыми по величине потребителями воды на душу населения в мире, в то время как их собственные коренные жители лишены элементарной воды и средств санитарии.В 2014 году Black Tickle-Domino привлекла внимание СМИ к дальнейшему ухудшению своей водной безопасности. После развала ОПВ жители прибегли к забору воды из местных прудов и дренажных канав 37 . Весной 2015 года Красный Крест Канады вынужден был доставить запасы бутилированной воды из-за ремонта PDWU 38 .

    Основным ограничением исследования была низкая популяция сообщества. Из-за ограниченных ресурсов такие отдаленные коренные общины Лабрадора не могли быть включены.Тем не менее, он дал уникальную картину динамики отсутствия водной безопасности, рисков и реакции сообщества и отдельных лиц. Ожидается, что это исследование будет распространено на национальный уровень для получения более подробной информации. Часто утверждают, что создание любых полностью функционирующих общественных систем водоснабжения в небольших отдаленных общинах относительно дорого. Эти результаты показывают, что отсутствие водной безопасности в отдаленных общинах коренных народов может привести к многомерным последствиям, включая неблагоприятные для здоровья, экономические, социальные и культурные последствия.Следовательно, регулярное снабжение доступной и безопасной питьевой водой принесет далеко идущие выгоды для сообществ. Благодарности Университет и спонсоры, Центр Харриса / Водный фонд RBC, Институт Лабрадора и Офис президента Мемориального университета.Авторы благодарны доктору Виктору Маддалене и доктору Иэну Роббе за комментарии и предложения.

    Ссылки

    1. O'Neill JD. Политика здоровья в четвертом мире: пример северной Канады. Организация человека 1986; 45 : 119-128.

    2. Форд Дж. Д., Берранг-Форд Л., Кинг М., Фургал С. Уязвимость систем здравоохранения аборигенов в Канаде к изменению климата. Глобальное изменение окружающей среды 2010; 2 : 668-680.

    3. Департамент по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций. Положение коренных народов мира . Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций, 2009 г. Доступно: www.un.org/esa/socdev/unpfii/documents/SOWIP/en/SOWIP_web.pdf (по состоянию на 25 октября 2014 г.).

    4. WWC. Гаагская декларация: Гаагская декларация министров о водной безопасности в 21 веке . Гаага: Второй Всемирный водный форум, Всемирный водный совет, 2000 г. Доступно: www.worldwatercouncil.org / fileadmin / world_water_council / documents / world_water_forum_2 / The_Hague_Declaration.pdf (по состоянию на 25 октября 2014 г.).

    5. Статистическое управление Канады. Коренные народы Канады: коренные народы, метисы и инуиты . (онлайн) 2014. Доступно: www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/99-011-x/99-011-x2011001-eng.cfm#bx6 (последнее посещение - 15 октября. 2014).

    6. Правительство Онтарио. Словарь терминов аборигенов. (онлайн) 2012 г. Доступно: www.ontario.ca/aboriginal/aboriginal-glossary-terms (по состоянию на 25 октября 2014 г.).

    7. Управление Генерального аудитора Канады. Отчет Генерального аудитора Канады Палате общин за 2011 год - Глава 4: Программы для коренных народов по резервам . (Онлайн) 2011 г. Доступно: www.oag-bvg.gc.ca/internet/docs/parl_oag_201106_04_e.pdf (по состоянию на 19 октября 2014 г.).

    8. Уайт Дж. П., Мерфи Л., Спенс Н. Вода и коренные народы: парадокс Канады. Международный журнал политики в отношении коренных народов 3 .(Онлайн) 2012 г. Доступно: http://ir.lib.uwo.ca/iipj/vol3/iss3/3 (по состоянию на 23 октября 2014 г.).

    9. Дела аборигенов и развитие Севера Канада . Основные моменты из отчета Королевской комиссии по коренным народам . (Онлайн) 1996 г. Доступно: www.aadnc-aandc.gc.ca/eng/1100100014597#chp3 (по состоянию на 19 октября 2014 г.).

    10. Ридинг Дж., Перрон Д., Марсден Н., Эдгар Р. (Ред.). Кризис на кране: поиск решений по обеспечению безопасной водой для коренных народов . Университет Виктории, Британская Колумбия; Центр исследований здоровья аборигенов, 2010 г.

    11. Environment Canada. Вода и коренные народы Канады . (Онлайн) 2010 г. Доступно: www.ec.gc.ca/eau-water/default.asp?lang=En&n=BA5125BF-1 (по состоянию на 19 октября 2014 г.).

    12. Гастейер С., Васвани Р.Т. Все еще живу без элементарных вещей в 21 веке: анализ доступности услуг водоснабжения и канализации в Соединенных Штатах . Партнерство по содействию сельскому сообществу. (Онлайн) 2004 г. Доступно: www.win-water.org/reports/RCAP_full_final.pdf (ссылка проверена 23 октября 2014 г.).

    13. ВОЗ. Страновой профиль бремени болезней на окружающую среду (Канада). Всемирная организация здравоохранения; (Онлайн) 2009 г. Доступно: www.who.int/quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/canada.pdf (по состоянию на 23 октября 2014 г.).

    14. ВОЗ. Обзор страны по экологическому бремени болезней (США). Всемирная организация здравоохранения; (Онлайн) 2009 г. Доступно: www.who.int/quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/unitedstatesofamerica.pdf? ua = 1 (по состоянию на 23 октября 2014 г.).

    15. Учетные записи сообщества. Черный профиль Tickle-Domino . Правительство Ньюфаундленда и Лабрадора. Доступно: http://nl.communityaccounts.ca/profiles.asp?_=vb7En4WVgaauzXVr (по состоянию на 14 августа 2015 г.).

    16. Наследие - Ньюфаундленд и Лабрадор. Инуиты-метиды лабрадора: историческая справка . Доступно: www.heritage.nf.ca/articles/aboriginal/metis.php (по состоянию на 14 августа 2015 г.).

    17. Мемориальный университет Ньюфаундленда. Понимание прошлого для построения будущего . (Онлайн) 2012 г. Доступно: www.mun.ca/labmetis (по состоянию на 14 августа 2015 г.).

    18. Канадский институт медицинских исследований. Руководство CIHR по медицинским исследованиям с участием аборигенов . (Онлайн) 2013 г. Доступно: www.cihr-irsc.gc.ca/e/29134.html (по состоянию на 6 октября 2014 г.).

    19. Национальная организация здравоохранения аборигенов. Удобная выборка - База данных медицинских исследований Metis. Доступно: www.metiscentreresearch.ca / fr / taxonomy / term / 1497 (по состоянию на 14 августа 2015 г.).

    20. Лован-Трюдо Г. Методологический метиссаж: интерпретирующий подход коренных народов к исследованиям в области экологического образования. Канадский журнал экологического образования 2012; 17: 113-130.

    21. Правительство Ньюфаундленда и Лабрадора. Портал водных ресурсов (Black Tickle-Domino) . (Online) 2014. Доступно: http://maps.gov.nl.ca/water/reports/viewreport.aspx?COMMUNITY_NAME=Black%20Tickle-Domino (по состоянию на 23 октября 2014 г.).

    22. Департамент окружающей среды и охраны окружающей среды, Отдел управления водными ресурсами, Правительство Ньюфаундленда и Лабрадора. Лучшие методы управления для контроля побочных продуктов дезинфекции в системах питьевой воды в Ньюфаундленде и Лабрадоре . Сент-Джонс, Нидерланды: Правительство Ньюфаундленда и Лабрадора, 2009.

    23. Environment Canada. Отчет о муниципальном водопользовании за 2011 год. Статистика муниципального водопользования за 2009 год . Отчет правительства Канады. (Онлайн) 2011.Доступно: www.ec.gc.ca/Publications/B77CE4D0-80D4-4FEB-AFFA-0201BE6FB37B/2011-Municipal-Water-Use-Report-2009-Stats_Eng.pdf (по состоянию на 18 октября 2014 г.).

    24. Журнал Canadian Geographic . Использование воды в Канаде - жуткий избыток? (онлайн) 2000. Доступно: www.canadiangeographic.ca/magazine/mj00/water_use.asp (доступ 21 октября 2014 г.).

    25. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по качеству питьевой воды. Vol. 1. Рекомендации 3-е изд., Включающие первую и вторую повестку дня.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008 г. Доступно: www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3rev/en (по состоянию на 24 октября 2014 г.).

    26. Голдхар К., Белл Т., Вольф Дж. Переосмысление существующих подходов к водной безопасности в отдаленных общинах: анализ двух систем питьевой воды в Нунатсиавуте, Лабрадор, Канада. Альтернатива водным ресурсам 2013; 6 : 462-486.

    27. Агентство общественного здравоохранения Канады. Ожирение в Канаде - снимок . (Онлайн) 2012 г. Доступно: www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2009/oc/index-eng.php#footnote10 (по состоянию на 24 октября 2014 г.).

    28. Агентство общественного здравоохранения Канады. Ожирение в Канаде - распространенность среди коренного населения . (Онлайн) 2011 г. Доступно: www.phac-aspc.gc.ca/hp-ps/hl-mvs/oic-oac/abo-aut-eng.php (по состоянию на 24 октября 2014 г.).

    29. Агентство общественного здравоохранения Канады. Диабет в Канаде: факты и цифры с точки зрения общественного здравоохранения . (Онлайн) 2011 г. Доступно: www.phac-aspc.gc.ca/cd-mc/publications/diabetes-diabete/facts-figures-faits-chiffres-2011/highlights-saillants-eng.php # chp6 (по состоянию на 24 октября 2014 г.).

    30. Йейтс К., Тонелли М. Хроническая болезнь почек у аборигенов, проживающих в Канаде. Клиническая нефрология 2010; Приложение 1 : S57-60.

    31. Гудман К., Якобсон К., Велдхуйзен З.С. Инфекция Helicobacter pylori в популяциях канадских и родственных арктических аборигенов . Канадский журнал гастроэнтерологии 2008; 22: 289-295.

    32. Маккеун И., Орр П., Макдональд С., Кабани А., Браун Р., Коглан Дж. И др. Helicobacter pylori в канадской Арктике: серологическая распространенность и обнаружение в пробах воды в местных сообществах. Американский журнал гастроэнтерологии 1999; 94 : 1823-1829.

    33. Арнольд М., Мур С.П., Хасслер С., Эллисон-Лошманн Л., Форман Д., Брей Ф. Бремя рака желудка у коренных народов: систематический обзор и глобальная оценка. Gut 2014; 63 : 64-71.

    34. Ричардсон К.Л., Дридгер М.С., Пицци, штат Нью-Джерси, Ву Дж., Могхадас С.М.Охрана здоровья коренного населения: канадская перспектива. BMC Public Health 2012; 12 : 1098.

    35. Boyd DR. Ни кранов, ни туалетов: исконные народы и конституционные права на воду в Канаде. McGill Law Journal 2011; 57 : 1.

    36. Департамент по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *