Проверить аппендицит в домашних условиях: Аппендицит можно лечить антибиотиками, не прибегая к операции
Аппендицит можно лечить антибиотиками, не прибегая к операции
Хирургическое вмешательство для лечения аппендицита вовсе не обязательно: воспаление придатка слепой кишки вполне можно лечить антибиотиками, утверждают врачи. Эффективность медикаментозного метода была доказана в результате нескольких исследований.
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который, как правило, удаляется хирургическим путем. Достоверная информация о проведении первой операции по удалению воспаленного аппендикса относится к 1735 году. Ее осуществил лондонский хирург, основатель госпиталя св. Георгия по имени Клавдий Амьянд, который успешно прооперировал 11-летнего мальчика.
Операции по удалению аппендикса, проводившиеся больше 100 лет назад, часто заканчивались смертью пациента из-за осложнений, кровотечений и заражения крови.
в случае острого аппендицита без возникновения сквозного отверстия в стенке придатка риск гибели больного составляет лишь 0,1%, а появление отверстия и вытекание содержимого аппендикса наружу повышает вероятность смерти пациента до 3%.
Аппендикс представляет собой червеобразный отросток слепой кишки, до недавнего времени считавшийся бесполезным. Однако несколько лет назад ученые из Медицинского центра Университета Дьюка опубликовали статью в The Journal of Evolutionary Biology, в которой говорится: на самом деле аппендикс способствует поддержанию защитной функции организма, так как находящиеся в нем скопления лимфоидной ткани входят в состав периферических отделов иммунной системы.
Именно в аппендиксе находится своеобразный инкубатор микрофлоры толстой кишки: там размножаются полезные для организма штаммы кишечной палочки. Поэтому людям с удаленным придатком сложнее восстанавливать микрофлору кишечника после лечения антибиотиками.
Чаще всего аппендицит проявляется в возрасте 20–40 лет, причем женщины страдают от него в два раза чаще мужчин. Основной причиной возникновения воспаления служит закупорка просвета червеобразного отростка формирующимися в толстой кишке плотными образованиями, опухолями или инородными телами.
На протяжении нескольких лет ученые из разных стран мира проводили исследования того, можно ли лечить аппендицит другими, безоперационными методами. В 2012 году The British Medical Journal опубликовал исследование ученых из Великобритании, которые проанализировали состояние 900 взрослых людей, столкнувшихся с аппендицитом. 470 человек получали медикаментозное лечение, основанное на применении антибиотиков, а 430 больных были прооперированы.
В 63% случаев безоперационное лечение завершилось успешно и пациентам не понадобилось хирургическое вмешательство. Более того, выздоровевшие люди на 31% реже сталкивались с осложнениями по сравнению с теми, кто перенес операцию.
Авторы исследования пришли к выводу, что антибиотики вполне могут применяться в качестве средства для лечения аппендицита, протекающего без осложнений.
В 2014 году американские врачи занялись изучением вопроса о том, можно ли лечить антибиотиками детский аппендицит. С результатами их работы можно ознакомиться в The Journal of American College of Surgeons. Наблюдению исследователей подверглись 77 детей-пациентов в возрасте от 7 до 17 лет. У всех болезнь протекала без осложнений, величина аппендикса не превышала 1,1 см, а боль в брюшной полости наблюдалась в течение не более чем 48 часов.
Родителям юных пациентов был предложен выбор лечения: операция или лекарственные препараты. 30 семей решились на применение антибиотиков, остальные 47 решили прибегнуть к более традиционной форме лечения воспаления.
Дети, чьи родители выбрали для них медикаментозное лечение, были помещены в больницу и в течение десяти дней под наблюдением врачей принимали лекарства.
Резкое улучшение состояния в первые же сутки лечения наблюдалось в 93% случаев, а хирургическое вмешательство из-за ухудшения течения болезни потребовалось лишь для троих пациентов.
Проводившие исследование ученые пока не делают однозначных заявлений по итогам проделанной работы. Они собираются продолжать наблюдения: привлечь к проекту еще 10 детских больниц и за несколько лет увеличить число участников исследования до 800 человек.
Журнал JAMA сообщил
еще об одном исследовании, проведенном в Финляндии. На этот раз контрольная группа насчитывала 529 человек. 273 из них перенесли операцию по удалению аппендикса, которая во всех случаях, кроме одного, завершилась успешно.Остальные 256 больных после лечения антибиотиками в течение года наблюдались у врачей. За это время повторное лечение — уже в форме хирургического вмешательства — потребовалось 70 пациентам (27,3%).
Авторы исследования утверждают: несмотря на то что эффективность медикаментозного лечения аппендицита очевидно ниже, чем эффективность операции, врачи обязаны информировать больных о возможности выбора метода борьбы с воспалением и рассказывать людям о возможных последствиях обеих методик. Исследователи уверены, что о возможности применения антибиотиков против аппендицита должны узнать как можно больше людей, так как хирургическое вмешательство является консервативным и слишком радикальным методом лечения воспаления.
В России пока что продолжают предпочитать решать все проблемы старым добрым способом — «резать к чертовой матери».
Как определить приступ аппендицита у женщин — Рамблер/доктор
Аппендицит – собирательный термин, которым может обозначаться червеобразный отросток в кишечнике, острое состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства на начальной стадии и в период осложнений. При воспалительном процессе симптомы у женщин проявляются вариабельные.
Как определить в домашних условиях, что это именно аппендицит, знает специалист. Фото расположения желчного и аппендикса показывают, что с какой стороны появляется боль, часто не имеет значения.
Коротко о проблеме
Лечением аппендицита занимается обособленная область хирургических болезней – абдоминальная хирургия. Необходимость выделения ее в отдельный сегмент была продиктована несколькими частыми состояниями – патологиями печени и поджелудочной, желчного пузыря, язвенной болезнью желудка, кишечника и 12-перстной кишки, и воспалением аппендикса.
Термин образован от названия червеобразного отростка и латинского – «ит», обозначающего воспаление. Как и у любого подобного процесса, он может протекать в острой и хронической форме, но абдоминальные хирурги предпочитают решать проблему кардинальным образом, особенно, в острой стадии – иссечением.
Несмотря на частоту возникновения, даже хирурги с огромным практическим стажем постоянно узнают об этой болезни что-нибудь новое, создающее определенные сложности в диагностике и проведении операции.
Аппендикс, в незначительном количестве синтезирующий кишечный сок, у разных людей может иметь анатомические особенности расположения: описаны случаи обнаружения в области малого таза, желчного или печени, и даже спереди желудка, если у пациента зеркальное расположение внутренних органов. Есть варианты, когда аппендикс обнаруживается под печенью, ретроцекально и ретроперитонеально, соединяется с почкой, экзокринной железой, гладкими мышцами.
Размеры аппендикса могут варьироваться от 2 до 30 см, бывает разная длина брыжейки, иногда она и вовсе отсутствует, симптомы аппендицита у женщин могут протекать на фоне других воспалительных процессов, характерных для женского организма (в брюшной полости или в органах малого таза), развиваться на фоне протекающей менструации.
Определить патологию в домашних условиях бывает затруднительно из-за этиологии воспаления (она весьма широкая – от проглоченных мелких предметов, заблокировавших просвет аппендикса до присутствия глистов и бактериальной инфекции, которая определяет некоторые нехарактерные признаки).
Отдельного метода, как распознать неотложное хирургическое состояние, и не только у женщин, требует каждая стадия развития патологии – симптомы могут искажаться после приема болеутоляющих, принимаемых пациентом, в надежде, что все рассосется, (они размывают клиническую картину), изменяться в зависимости от угрожающей стадии, до которой доведен аппендицит в домашних условиях. Если острый аппендицит получил осложнения, на определенном этапе боль проходит и ее отсутствие, и есть самый угрожающий признак.
Острый аппендицит образно называют коварным и многоликим, опасным и непредсказуемым. Сражаясь с ним, только за последнее столетие, практические хирурги описали более 120 симптомов, по их мнению, позволяющих на этот раз, уж точно, безошибочно справиться с задачей, как определить, что это именно острое воспаление аппендикса.
Во многих случаях находятся факторы, усложняющие дифференциацию негативного состояния от других патологических процессов в брюшной полости и органах малого таза.
Особенно сложно распознавать симптомы у женщин – в домашних условиях ориентироваться на боль в правом боку и ставить диагноз на ее фоне, безграмотно. Надо определить какой именной острый процесс протекает, а без лабораторных и аппаратных исследований это сделать невозможно.
Симптомы и стадии
Проблема, как определить, что симптомы указывают на аппендицит особенно остро встает перед хирургом, если обращение за помощью состоялось с опозданием. На катаральной стадии и у мужчин, и у женщин симптомы очень напоминают пищевое отравление – понос, тошнота и рвота сопровождаются болевым симптомом.
С такой же вероятностью можно предположить и обострение желчнокаменной болезни (у женщин она встречается чаще, чем у мужской половины), со схожей симптоматикой и локализацией боли.
Если продолжать терпеть в домашних условиях, через 16 часов (а иногда и раньше) наступает вторая, более опасная стадия – флегмонозная. Она отличается от катаральной только более выраженными болевыми приступами, которые становится сложно игнорировать и невозможно купировать. Это единственный способ, как определить, что в домашних условиях ликвидировать опасное состояние невозможно.
Внешнее облегчение симптомов аппендицита наступает на гангренозной стадии. В области поражения происходит отмирание нервных окончаний, и они прекращают передачу импульсов боли головному мозгу. Как лечить такое состояние консервативными методами – никак, поскольку в домашних условиях наступает следующая стадия – перфоративная.
Стенки червеобразного отростка разрушаются, на них образуются некротизированные участки, а затем и отверстия. В конечном счете, гнойное содержимое аппендикса выливается в брюшную полость. Вылечить перитонит даже в условиях операционной удается не во всех случаях, а если это произошло в домашних условиях – прогноз часто бывает негативный.
Симптомы у женщин
Как определить, что у женщины именно острое воспаление аппендикса без лабораторных и аппаратных исследований, не знают даже опытные хирурги. Тошнота и рвота, упадок сил, отвратительное самочувствие характерны для любого воспалительного процесса в организме, протекающего в стадии обострения.
Такие симптомы могут указывать на пищевое отравление, острый холецистит, печеночные патологии, пиелонефрит, колит и непроходимость кишечника. Боль в правом боку указывает на меньшее количество вероятных возможностей, но особенности анатомического расположения или специфического состояния беременности у женщин делают затруднительной задачу, как определить аппендицит.
Вот распространенные симптомы, характерные и другим патологиям:
высокая температура признак любого острого воспалительного процесса, вирусной инфекции;
тошнота и рвота – признак многих неотложных состояний, отравлений, обострений хронического процесса;
отсутствие аппетита, высокая утомляемость и снижение работоспособности характерны при любом выраженном заболевании;
боли в правом боку могут сигнализировать не только об аппендиксе, но и о болезнях печени или желчного;
при беременности болевые ощущения могут вызываться спазмированием гладкой мускулатуры, состоянием угрозы выкидыша, ложными схватками;
при менструальном цикле боль из репродуктивной системы иррадиирует на часть ЖКТ, поскольку мочеполовая система и кишечник расположены в непосредственной близости.
Назвать симптомы, абсолютно точно указывавшие на острый аппендицит, практически невозможно, если этот вопрос не изучался специально. Но даже опытные хирурги могут спутать его проявления с другими неотложными состояниями из-за нехарактерных признаков, особенностей анатомического строения, размеров и локализации коварного аппендикса.
Расположение болей с правой стороны – не всегда означает наличие острого аппендицита, но всегда должно сопровождаться проведением полноценного обследования.
Острый аппендицит у женщин – опасное состояние, для обнаружения которого требуется проведение обследования в условиях медицинского учреждения:
Строение и расположение репродуктивной системы предполагает возможность наличия патологий в этой области.
На ранней стадии его легко спутать с другими болезнями, менее опасными и, пытаясь справиться с ними в домашних условиях, можно довести состояние до точки невозврата.
Диагностика аппендицита осуществляется разноплановыми методами, не всегда информативными.
Вылечить острый аппендицит медикаментозно – практически невыполнимая задача. Можно просто умереть от перитонита.
Узнаем как правильно определить аппендицит в домашних условиях? Несколько полезных советов
Аппендицит — довольно распространенное и опасное заболевание, связанное с воспалением слепого отростка толстого кишечника. В таких ситуациях необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Поэтому информация о том, как определить аппендицит в домашних условиях, будет полезна каждому. Ведь это заболевание может сопровождаться разными признаками, да и интенсивность симптомов также может изменяться.
Для начала стоит отметить, что от подобной проблемы не защищен никто — воспаление может начать как в юном, так и во взрослом или даже пожилом возрасте. Поэтому более детально стоит рассмотреть основные симптомы заболевания, дабы в случае опасности вовремя предпринять меры.
Как определить аппендицит в домашних условиях? Основные симптомы
Какими же признаками сопровождается воспаление аппендикса? На самом деле их несколько:
- Самым ярким симптомом является боль, причем сначала она может быть локализирована практически в любом месте брюшной полости. Например, некоторые пациенты сначала чувствуют дискомфорт в эпигастральной области, другие же утверждают, что боль возникает в области пупка и распространяется по всему телу. В любом случае по мере развития болезни боль отдает в сторону правого подреберья. Боли могут быть острыми, сильными и тупыми или даже схваткообразными. Они могут беспокоить больного постоянно или же возникать и исчезать.
- Кроме того, аппендицит часто сопровождается симптомами со стороны пищеварительной системы, в частности, тошнотой, рвотой, поносами.
- По мере прогрессирования воспалительных процессов человек начинает чувствовать слабость, недомогание и прочие признаки интоксикации организма. Температура тела может подняться до 37,5 градусов, реже наблюдается лихорадка. Интересно, что температура, измеренная с помощью ректального термометра, является более важным показателем — она может подниматься на 10 градусов.
Как определить аппендицит в домашних условиях?
Конечно же, симптомы воспаления заметны, но такими же признаками могут сопровождаться многие болезни. И если вам необходимо знать, как определить аппендицит в домашних условиях, то вот несколько очень характерных симптомов:
- Постоянная боль в правой части тела сказывается на походке пациента. Во время ходьбы он постоянно наклоняется вправо, придерживая бок двумя руками, пытаясь инстинктивно защитить его от вибраций.
- Пациенты всегда лежат на правом боку, подогнув под себя ногу — так боль становиться меньше.
- В более тяжелых состояниях можно заметить асимметрию живота – пупок смещается вправо.
- Есть и еще один совет относительно того, как определить аппендицит в домашних условиях. Больной должен лечь на спину, вытянув руки и ноги. Теперь пальцами руки нужно плавно и сильно нажать на область вокруг пупка, после чего резко отдернуть руки — такое движение отзовется сильной болью в правой части брюшной полости.
При малейшем подозрении на аппендицит необходимо сразу же доставить человека в больницу.
Аппендицит: лечение
Прежде всего врач тщательно осмотрит пациента и назначит некоторые анализы. На сегодняшний день лечение аппендицита состоит в хирургическом удалении воспаленного отростка кишки. Операция несложная и проводится под общим наркозом.
Еще раз стоит отметить, что подобное состояние требует помощи хирургов. При отсутствии необходимого лечения возможно прободение аппендикса — в таких случаях весь скопленный инфильтрат распространится по брюшной полости, вызывая инфекции кишечника, сепсис и заражение внутренних органов.
Как определить аппендицит – в домашних условиях
Воспаление аппендикса является очень распространенным заболеванием, которое нуждается в хирургическом вмешательстве. Сама по себе операция считается несложной, но только при своевременном выявлении аппендицита. В противном случае этот недуг может повлечь за собой опасные осложнения, и даже летальный исход. Очень важно вовремя определить аппендицит, так как только оперативность действий избавит от последствий.
Аппендицит клиническая картина
Самостоятельно диагностировать аппендицит достаточно сложно. Особенно трудности возникают при выявлении воспаления у женщин, пожилых людей и маленьких детей. Боль, которая сопровождает аппендицит, не сразу локализуется в типичном месте, поэтому на заболевание часто не обращают внимания и путают его с другими, менее опасными недугами. К примеру, женщины могут принять боль за менструальную. Это часто приводит к тому, что больной оттягивает обращение к врачу, из-за чего очень рискует.
Причины воспаления червеобразного отростка могут быть разными. Чаще всего к острому аппендициту приводит закупорка просвета между аппендиксом и слепой кишкой, повреждение слизистой оболочки, попадание в отросток частиц пищи, каловых камней.
Читайте также
Острая боль в области живота, которая не утихает на протяжении трех-четырех часов, чаще всего свидетельствует об аппендиците. При этом больной старается принять позу, наиболее безболезненную для него, обычно он стремится лечь на правый бок. Как правило, при воспалении повышается температура до 37,5-38 градусов, пропадает аппетит и возникает чувство тошноты. Боль усиливается при прощупывании нижней правой части живота, однако самостоятельно это делать очень опасно.
Чтобы избежать негативных последствий, необходимо при первых подозрениях на аппендицит вызвать скорую помощь. Окончательный диагноз может поставить только врач.
Вероятные причины воспаления
Существует ряд причин, которые могут вызвать аппендицит. Наиболее распространенным считается инфекционный фактор, который способен вызвать развитие воспаления при наличии определенных условий:
- Закупорка просвета аппендикса, из-за чего образуются застойные процессы внутри органа.
- Нарушения сосудистой системы, из-за чего ослабляется циркуляция крови червеобразного отростка, тромбоз сосудов.
- Нарушения, приводящие к усиленной перистальтике, сбою микроциркуляции.
Опасения, что плохо пережеванная пища может спровоцировать аппендицит, не лишены смысла. Одной из причин воспаления отростка является его закупорка непереваренными частицами (чаще всего семечками), твердыми каловыми образованиями, инородными телами.
Считается, что в процессе эволюции аппендикс перестал выполнять свои пищеварительные функции, но все же процесс пищеварения влияет на состояние червеобразного отростка.
Причиной воспаления аппендикса может быть инфекция других органов, например, кишечника или дыхательных путей. К тому же, для развития аппендицита существуют благоприятные факторы, такие как иммунодефицит, наличие инфекционного очага в организме, склонность к аллергическим реакциям.
Особенности червеобразного отростка не до конца изучены специалистами, поэтому выделить четкий механизм развития воспаления сложно. Однако важно знать, какие конкретные причины способны вызвать аппендицит, чтобы снизит риск заболевания.
- Воспаление, вызванное инфекциями.
- Хронические запоры.
- Патологическое искривление отростка.
- Генетическая предрасположенность.
- Вредные привычки, стрессовые ситуации.
- Заболевания органов брюшной полости.
Поставить точный диагноз бывает достаточно сложно даже в больничных условиях, что уж говорить о диагностике дома.
Поэтому при болевых ощущениях в правой нижней части живота необходимо насторожиться и обратиться к врачу, ведь воспаление отростка всегда является показанием к его удалению.
Признаки и первые симптомы аппендицита
В домашних условиях точно диагностировать аппендицит очень сложно, но определить его можно по наличию как общих симптомов, так и специфических.
- Практически всегда воспалительный процесс сопровождается болевым синдромом. В случае с аппендицитом боль возникает в центральной части живота, в области пупка, которая со временем мигрирует в правую нижнюю часть брюшной полости. При кашле, чихании, глубоком вдохе боль усиливается. Если уложить больного на правый бок, подогнув ноги к груди, то болезненность уменьшится, в то время как поворот на левый бок принесет усиление симптома. Подобная манипуляция поможет определить аппендицит в домашних условиях. Болевой синдром может немного затихать, потом возрастать, но если боль полностью исчезла – это очень тревожный знак. Он может свидетельствовать о разрыве аппендикса и заражении крови. Такое состояние считается опасным и приводит к летальному исходу.
- Больной, который ощущает сильную боль при аппендиците, не может выпрямить спину. Держаться прямо для него становится нестерпимым испытанием, поэтому он стремится лечь на бок (предпочтительно на правый) и поджать ноги, имитируя позу эмбриона.
- Одним из признаков воспаления отростка считаются тошнота и рвота.
- Повышение температуры, как один из основных признаков воспаления, характерно для острого аппендицита. Если у взрослого больного отметка термометра поднимается до 37 или 38, то для маленького ребенка показатель градусника может повыситься до 40 градусов.
- Для маленьких пациентов характерно нарушение стула. Нередко аппендицит сопровождается диареей, что позволяет спутать болезнь с расстройством желудка или отравлением. Однако должен насторожить тот факт, что при аппендиците после испражнения не происходит облегчения. Мочеиспускание сопровождается дискомфортом.
- Белый налет на языке и сухость в полости рта тоже говорят о воспалении аппендикса.
Если несколько из вышеперечисленных симптомов присутствуют одновременно, необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы избежать перитонита и других осложнений. При этом нельзя давать пострадавшему никаких препаратов. Большой риск возникает, когда аппендицит путают с другим заболеванием, пытаясь устранить ложные симптомы медикаментами.
Читайте также
Это может существенно навредить больному.
Точное диагностирование
Распознать аппендицит дома непросто, так как симптомы часто могут указывать на другие патологии. Но существуют некоторые манипуляции, позволяющие заподозрить воспаление аппендикса.
- Если попросить больного стать прямо и сделать несколько шагов с ровной спиной и высоко поднятыми коленями, болевой синдром усилится. Это говорит об обострении воспаления.
- Больной ложится на спину и старается полностью расслабиться. При аппендиците живот будет вздутым, мышцы напряженными, а легкое воздействие на живот приведет к усилению боли.
- Если слегка надавить на область возле пупка, после чего резко убрать руку, то возникнет острая боль, отдающая в пупок. Отсюда можно сделать вывод, что обострился аппендицит.
Точно определить воспаление аппендикса можно только с помощью врача. Для этого применяют ряд диагностических методов.
- Ультразвуковое исследование считается самым популярным способом определения аппендицита. С его помощью можно провести исследование и других внутренних органов. УЗИ считается безопасным и недорогим диагностическим методом, однако точность диагноза во многом зависит от компетенции специалиста.
- Медицинская термография – обследование тепловизором. Из-за того что патологические процессы в организме влияют на распределение тепла, диагностировать аппендицит с помощью этого способа можно очень просто и с высокой достоверностью.
- Методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии часто применяются для определения воспаления червеобразного отростка. МРТ считается более безопасным методом, и его назначают для диагностики недуга у детей и беременных.
- Лапароскопия имеет наиболее высокую точность в определении аппендицита. Исследование заключается во внедрении оптической трубки с маленькой видеокамерой в брюшную полость через разрез. С помощью данного метода врач может точно диагностировать аппендицит и сразу же приступить к операции. Минусы этого метода заключаются в том, что он фактически уже является хирургическим вмешательством и выполняется под общим наркозом.
Первая доврачебная помощь
При подозрении на воспаление аппендикса очень важно оказать больному грамотную доврачебную помощь.
- Как только стало выяснено, что у заболевшего обострился аппендицит, необходимо вызвать скорую помощь.
- Обеспечить больному покой – первое, что необходимо сделать в этой ситуации.
- Нельзя прибегать к самолечению, давать больному лекарственные препараты, подключать народную медицину без назначения врача, так как это только усугубит ситуацию.
- Чтобы облегчить боль, можно приложить к животу холод. Ни в коем случае нельзя применять теплую грелку.
- Пока точно не будет установлен диагноз, следует воздержаться от приема пищи и питья воды.
Читайте также
Лечение
При остром аппендиците существует единственный способ лечения – это операция по удалению воспаленного аппендикса. Других способов не существует. Отказываться от операции нельзя, так как воспаленный аппендикс может разорваться, а это чревато летальным исходом. Это несложная операция, после которой восстановление происходит достаточно быстро.
Врач назначает диету, при которой необходимо питаться часто, но малыми порциями.
Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой может проходить консервативным путем. При этом назначаются спазмолитики, физиотерапевтические процедуры, профилактические средства от расстройств кишечника. Это говорит о том, что современная медицина стремится применять оперативное лечение только в крайнем случае, так как здоровый аппендикс не является бесполезным органом, как это считалось раньше.
Мнение врачей
Врачи считают аппендицит опасным заболеванием только в том случае, если больной не вовремя обратился за помощью специалистов и пытался бороться с проблемой самостоятельно в домашних условиях. Это делать категорически запрещено. Даже врач с помощью специальных диагностических приспособлений не всегда может точно определить воспаление аппендикса.
Лучше сразу же при возникновении похожих симптомов вызвать скорую помощь, ведь игнорирование проблемы и самолечение может стоить больному жизни.
Читайте также
Итоги
Аппендицит считается очень распространенным хирургическим заболеванием, а операции по удалению отростка не представляют особой сложности. Привести к опасным осложнениям может игнорирование симптомов и самолечение. Очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать последствий, которые могут привести к летальному исходу.
Аппендицит лечится антибиотиками, а осьминоги под экстази хотят обниматься. Новости науки
- Николай Воронин
- Корреспондент по вопросам науки и технологий
Автор фото, Getty Images
В очередной подборке самых интересных, самых важных и просто самых необычных и забавных научных новостей недели:
Операция при аппендиците не нужна
На протяжении ста с лишним лет единственным вариантом лечения аппендицита считалось удаление воспаленного органа. И только теперь хирурги выяснили, что операция вовсе не обязательна – в большинстве случаев пациенту достаточно прописать курс антибиотиков.
С сенсационным заявлением выступили ученые из Университета Турку. Ранее проведенные исследования уже осторожно указывали на возможность лечения аппендицита антибиотиками, однако до настоящего времени таких рекомендаций старались избегать. Врачи не могли исключить тот вариант, что антибиотики лишь снимают острую форму воспаления – и операция все же потребуется позже, только окажется уже куда более сложной.
В ходе масштабного эксперимента финские ученые в течение пяти лет наблюдали за тремя сотнями пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, которым было предложено вылечить ничем не осложненный аппендицит без хирургического вмешательства, антибиотиками.
В течение трех дней лекарства им ставили в больнице, внутривенно, а затем еще неделю они принимали антибиотики дома, в виде таблеток.
В результате почти две трети пациентов прекрасно обошлись без операции. А у тех, кому она все-таки потребовалась, удаление аппендикса прошло без всяких осложнений.
А значит, не осложненный острый аппендицит нужно первым делом пробовать лечить именно антибиотиками, заключают авторы исследования. Это никак не ухудшит состояние пациента, зато с большой долей вероятности может спасти его от ненужной операции и сопутствующих рисков попадания в рану инфекций.
Автор фото, Getty Images
Осьминоги под воздействием экстази хотят обниматься
Людей и осьминогов разделяют примерно 500 млн лет эволюции, однако между нами больше общего, чем может показаться на первый взгляд. Например, как выяснили ученые, наркотическое вещество экстази оказывает на этих животных примерно такое же воздействие, как и на человека.
У людей экстази вступает в реакцию с одним из белков в нервных окончаниях, в результате чего мозг начинает активно вырабатывать гормон серотонин.
Ген SLC6A4, который кодирует этот белок в ДНК человека, присутствует и в геноме осьминогов – и ученые захотели выяснить, оказывает ли на них наркотик тот же эффект.
Сначала животных поместили в раствор с небольшим содержанием экстази, а затем переместили в трехкамерный аквариум: в одном из отделений не было ничего, в другом находилась пластиковая игрушка, а в третьем – самец или самка того же вида осьминогов, только в клетке.
Обычно осьминоги не отличаются общительностью, если только у них не брачный сезон. Однако под воздействием наркотика все животные провели большинство времени в компании “приятеля” в третьем отсеке.
Причем они просовывали щупальца сквозь прутья клетки, пытаясь пощупать и обнять своего сородича – такое поведение, опять же, они обычно демонстрируют лишь в брачный период.
Автор фото, IPGP/Labex UnivEarthS/University Paris Diderot
Пыльная буря на Титане
Кажется, космическому зонду “Кассини” удалось заснять гигантскую пыльную бурю на Титане – крупнейшем спутнике Сатурна. Ветер поднял с дюн огромные облака пыли – примерно в районе экватора – и перенес их на значительное расстояние.
Сделанные аппаратом фотографии опубликованы на сайте НАСА и в журнале Nature Geoscience. Открытие привело ученых в восторг: раньше пыльные бури можно было наблюдать только на Земле и на Марсе.
У Титана немало общего с Землей. Это единственный спутник планет нашей Солнечной системы, где есть плотная атмосфера, и единственное известное нам небесное тело, помимо самой нашей планеты, на поверхности которого существуют полные жидкости водоемы.
Впрочем, тут есть важное отличие: озера, реки и моря на Титане заполнены не водой, а находящимися в жидком состоянии метаном и этаном. Однако эти углеводороды точно так же испаряются с поверхности спутника, конденсируются в атмосфере, формируют облака – и выпадают обратно в виде осадков.
Есть на Титане и смена времен года. В частности, в районе равноденствия – когда Солнце пересекает его экватор – в тропических регионах могут собираться огромные массивы облаков, формируя мощные метановые ураганы.
Автор фото, Getty Images
Животные могут считать, но не знают цифр. И вот почему
Известно много видов животных, умеющих считать (вспомните цирковые представления), но только люди способны использовать абстрактные цифры вроде “2” или “5”. И теперь ученые выяснили, почему.
Оказывается, в определении и узнавании цифр задействованы совершенно другие клетки мозга. И узнать это удалось, изучив энцефалограммы девяти пациентов, больных эпилепсией.
Ученые проверяли, откуда именно исходят сигналы, провоцирующие эпилептический припадок, записывая данные вживленных в мозг пациентов электродов – у каждого было исследовано по 585 индивидуальных нервных клеток. Нейроны располагались в медиальной височной доле, отвечающей за обработку звуковых и визуальных сигналов, а также за память и мыслительную деятельность.
Каждого пациента попросили выполнить 320 простейших арифметических вычислений (нужно было сложить или вычесть числа от 1 до 5) – а ученые в это время записывали, какие именно клетки принимают участие в этом процессе.
При этом иногда испытуемым показывали цифры (1, 2, 3, 4 или 5) , а иногда – набор кружков, которые нужно было посчитать, прежде чем произвести вычисления.
Тут-то ученые и обнаружили, что демонстрация цифр вызывает у пациентов определенную нейронную реакцию – своеобразный отпечаток, уникальный для каждой цифры. Аналогичный “нейронный отпечаток” вызывают и кружки – но при этом были задействованы совершенно другие клетки. Например, реакция мозга на цифру “4” была совсем не такой, как реакция на изображение четырех кружков – и в последнем случае комбинация нейронов была более простой.
“Это может объяснить, почему, хоть некоторые животные и показывают удивительную способность к счету, определение цифр по названию и внешнему виду подвластно только человеку”, – говорит один из авторов исследования, Кристиан Агрилло из Университета Падуи.
Автор фото, Getty Images
Мужчины и женщины справляются с многозадачностью одинаково. Одинаково плохо
Широко распространено мнение, что женщины куда лучше мужчин справляются с несколькими заданиями одновременно. Мнение это подкрепляют несколько исследований – например, в одном из них женщины лучше мужчин выполняли тесты на IQ, если при этом и те и другие шли по беговой дорожке.
Впрочем, также широко известно, что есть задания, где мужчины всегда превосходят женщин. Например, мужчины в среднем значительно лучше представляют по рисункам, как будет выглядеть трехмерная фигура при вращении.
Женщины, в свою очередь, куда лучше мужчин запоминают список из десятка слов.
Однако теперь ученые решили подойти к этому вопросу более комплексно и сравнить не возможности полов в выполнении каких-то конкретных задач в лаборатории, а способность к многозадачности в целом, в реальном мире.
Для этого в Университетском колледже Лондона разработали специальный компьютерный тест с двумя видами многозадачности: одновременная (например, когда ты говоришь по телефону, пока ведешь автомобиль) и последовательная (когда ты постоянно переключаешься с одного на другое – пишешь письмо, отвлекаешься на разговор с коллегой или прерываешься на чтение соцсетей).
В эксперименте приняли участие около 150 человек – мужчин и женщин в возрасте от 18 до 60 лет. Когда все они прошли тест, ученые сравнили несколько параметров: насколько полно участники выполнили поставленные задачи и все ли задачи выполнены, сколько времени у них заняло прохождение теста и т.п.
Сколько-нибудь существенной разницы между мужчинами и женщинами ученые обнаружить не смогли. И – более того – пришли к выводу, что и те, и другие справляются с несколькими заданиями одновременно хуже, чем ожидалось.
симптомы и первые признаки аппендицита
Боли в животе могут свидетельствовать об элементарном расстройстве пищеварения, о развитии инфекции или о приступе аппендицита. Как определить аппендицит в домашних условиях? Аппендицит может быть острым и хроническим – каждый из этих видов имеет свои отличительные симптомы и синдромы, да и лечение будет отличаться. Но практически в 97% случаев аппендицит лечится только оперативным путем.
Оглавление: Симптомы острого аппендицита Хронический аппендицит
Рекомендуем прочитать: Аппендицит: виды, симптомы и диагностика Симптомы аппендицита у взрослых
Симптомы острого аппендицита
Основным симптомом острого аппендицита у взрослых и в детском возрасте от 7 лет является боль, носящая тупой и постоянный характер. Примечательно, что болевой синдром начинаться может в любом месте живота, но с течением времени он смещается в правую подвздошную область – это как раз проекция анатомического расположения слепой кишки (аппендицитом именуется воспалительный процесс в этом разделе кишечника). Обратите внимание: есть люди, у которых сердце расположено справа, значит, боль при остром аппендиците будет иметь локализацию в левой подвздошной области (все органы располагаются в зеркальном отображении). Боль при рассматриваемом заболевании, протекающем в острой форме, имеет постоянный характер – больной вынужденно ложится в постель, поворачивается на правый бок. При чихании, кашле, резких движениях тела боль будет усиливаться – человек остается длительное время в неподвижной позе. Если на фоне постоянной ноющей боли появился резкий приступ, то это может свидетельствовать о разрыве аппендикса. В случае спонтанного затихания болевого синдрома врачи рассматривают высокую вероятность развитии гангренозного аппендицита – осложнения и последствия могут быть самые страшные, вплоть до летального исхода. Обратите внимание: острый аппендицит у детей младшего возраста (меньше 7 лет) проявляется следующими характерными симптомами:
- днем малыш может резко вскрикнуть от боли и присесть на корточки;
- ночью боль усиливается, сон ребенка нарушается;
- малыш становится беспокойным, показывает на живот, обозначая таким образом боль.
Выраженными симптомами при остром аппендиците могут стать тошнота и рвота – последняя у взрослых и детей старше 7 лет может появиться лишь 1-2 раза, а вот у маленьких детей рвота при остром аппендиците повторяется часто. Аппетит в период приступа острого аппендицита снижен, либо полностью отсутствует – это естественно, потому что человек испытывает сильную боль. У пожилых людей все вышеперечисленные симптомы острого аппендицита будут размытыми – например, боль носит неинтенсивный характер, рвота отсутствует, а тошнота лишь периодически появляется. Это делает диагностику затруднительной. Обратите внимание: врачи при диагностике острого аппендицита проводят пальпацию правой подвздошной области – выявляется напряженность брюшной стенки. Но в домашних условиях диагностировать аппендицит таким образом не рекомендуется – можно причинить вред больному. Существует ряд и вариативных симптомов острого аппендицита – у некоторых больных они могут полностью отсутствовать или носить кратковременный характер. К таковым относятся:
- Нарушение стула. Если червеобразный отросток расположен в рамках нормы, то стул будет без изменений. А в случае атипичного расположения аппендикса у взрослых и при развитии острого аппендицита у детей младше 7 лет может появиться понос или запор. Именно частый жидкий стул на фоне боли в животе и повышенной температуры тела могут привести к госпитализации больного в инфекционное отделение – это будет уже врачебной ошибкой, которая может привести к тяжелым последствиям.
- Гиперемерия. Вообще, повышение температуры тела не характерно для прогрессирования острого аппендицита. Но у маленьких детей и при стремительном развитии приступа у взрослого температура тела может повышаться до субфебрильных показателей (37-37, 5 градусов).
- Нетипичные симптомы. Речь идет о признаках острого аппендицита, которые встречаются крайне редко. Например, если в силу анатомических особенностей аппендикс расположен ближе к мочевыделительной системе или половым органам, то болевой синдром может распространяться на поясницу и носить опоясывающий характер. В детском возрасте могут появиться классические симптомы простуды или острой респираторно-вирусной инфекции, а в пожилом возрасте на фоне острого аппендицита могут обостриться хронические патологии.
Хронический аппендицит
Такая форма рассматриваемой патологии встречается крайне редко и присуща взрослым людям. Симптомы хронического аппендицита могут быть идентичные признакам острой формы воспалительного процесса, но представлять размытую клиническую картину. Наиболее характерным симптомом хронического аппендицита является периодически появляющуеся интенсивная тупая боль в правой подвздошной области. Опасность развития хронической формы рассматриваемого воспалительного процесса заключается в высокой вероятности разрыва аппендикса и развития перитонита. Боль в животе, тошнота и рвота, повышенная температура тела могут помочь с диагностикой аппендицита в домашних условиях. Но! Необходимо при появлении первых признаков острого или хронического воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки вызывать врача – только специалист после обследования больного может определить точный диагноз и провести грамотное лечение. Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
20,590 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Загрузка…Как определить аппендицит в домашних условиях? Vovet.ru
От неожиданного воспаления аппендицита не застрахован никто. Некоторые симптомы этого состояния можно перепутать с другими заболеваниями или даже просто с отравлением. Однако воспаление аппендицита имеет и ряд достаточно заметных признаков, о которых необходимо знать.
Ключевые симптомы аппендицита
Важно: при наличии выраженной симптоматики не стоит заниматься самолечением, принимать обезболивающие препараты или слабительные средства. Рекомендуется тут же вызвать скорую помощь, а после обязательно рассказать врачу о симптомах, особенно если они присутствуют несколько дней подряд.
Признаки аппендицита у детей и взрослых
Сниженный или полностью отсутствующий аппетит.
Характерная (тупая, постоянная) боль в правой части живота, которая обычно не опускается ниже тазовых костей, может отдавать в пупок, ощущаться в правом подреберье. Боль усиливается при положении стоя и лежа на спине. Боль при аппендиците становится меньше, если человек лежит на боку, подтянув колени к груди.
Запор, ложные позывы к дефекации или, наоборот, диарея, сильный понос. В кале может присутствовать кровь, а после похода в туалет не наступает долгожданного облегчения.
Может отмечаться сильное вздутие живота, непроходимость газов, метеоризм.
Тошнота, рвота (в сочетании с запором), которые также характерны при укусе клеща.
Болевые ощущения в области спины, поясницы и при мочеиспускании.
Озноб, повышенное потоотделение (пот может быть липким, холодным), дрожь, лихорадка.
Постепенное или резкое повышение температуры (до 39 градусов и выше).
Могут отмечаться судорожные состояния.
Стоит помнить: в период беременности симптоматика будет почти такой же, но локализация болевых ощущений может смещаться за счет изменения положения внутренних органов.
При наличии симптоматики, не включающей потерю аппетита, рекомендуется воздержаться от употребления еды до приезда врача.
Симптомы аппендицита являются ключевыми в определении болезни. Но также можно провести домашний тест, который наверняка позволит исключить возможные варианты иных патологических состояний в организме.
Определение:
- Принять положение лежа на спине. Аккуратно, несильно надавить на живот справа. Приступ аппендицита даст моментальную и сильную боль даже при минимальном воздействии.
- Кроме болевых ощущений отмечается твердый живот.
Важно: когда случается воспаление аппендикса, человек не в состоянии принять положение стоя, абсолютно ровно и прямо держа спину, а после передвигаться по помещению.
Также рекомендую ознакомиться с противопоказаниями для МРТ и каковы причины изжоги и как от нее избавиться.
Аппендицит | Здоровье пищеварительной системы | Loyola Medicine
Обзор
Обзор и факты об аппендиците
Аппендицит – это заболевание пищеварительной системы, которое возникает при воспалении аппендикса, тонкой трубки, отходящей от толстой кишки. Людям не нужен аппендикс, чтобы выжить, и более чем 300 000 человек ежегодно удаляют аппендикс из-за аппендицита.
Симптомы
Признаки и симптомы аппендицита
Наиболее типичные симптомы аппендицита:
- Тупая боль около пупка или верхней части живота, которая усиливается по мере продвижения к правой нижней части живота
- Лихорадка, достигающая 99–102 градусов по Фаренгейту
- Вздутие живота
- Ощущение, что нужно сдать газ, но не могу
- Потеря аппетита
- Рвота или тошнота вскоре после начала боли в животе
Риски
Причины и факторы риска аппендицита
Аппендицит может случиться с кем угодно в любом возрасте, но подростки и люди в возрасте от 20 лет подвергаются наибольшему риску.Около 5% людей заболевают аппендицитом в течение жизни.
Основная причина аппендицита – закупорка аппендикса. Закупорка может быть вызвана калом, инородным телом или раком. В других случаях аппендикс может опухнуть в ответ на инфекцию в любом месте тела.
Диагностика
Анализы и диагностика аппендицита
Диагноз аппендицита может быть затруднен, поскольку симптомы близки к симптомам других заболеваний пищеварительной системы, включая проблемы с желчным пузырем, мочевым пузырем или мочевыводящими путями.Ваш врач будет использовать следующие тесты, чтобы попытаться поставить точный диагноз аппендицита:
- Анализ крови для проверки на антитела, которые указывают на то, что организм борется с инфекцией
- Тест для исключения инфекции мочевыводящих путей
- Осмотр брюшной полости для выявления воспалений
- Ультразвук или компьютерная томография
- Ректальное исследование
Лечение
Лечение и уход при аппендиците
Аппендицит – это неотложная медицинская помощь, и в большинстве случаев это состояние требует хирургической процедуры, называемой аппендэктомией, чтобы удалить аппендикс как можно скорее.Если не лечить, воспаленный аппендикс в конечном итоге лопнет, и инфекционные материалы попадут в брюшную полость. Из-за этого врачи обычно проявляют осторожность и при подозрении на аппендицит просто удаляют аппендикс.
Если в аппендиксе образовался абсцесс, то перед удалением аппендикса врач должен осушить абсцесс.
Признаков аппендицита | Библиотека здоровья
Представьте себе: вы занимаетесь своим днем, работаете, занимаетесь спортом или проводите время с семьей, как вдруг вы чувствуете резкую колющую боль в животе.Вас весь день немного тошнило, и вы не чувствовали голода, поэтому вы списываете это на то, что съели слишком много во время последнего приема пищи. Правильно? Неправильно.
Это все признаки того, что у вас аппендицит, воспаление аппендикса – маленькой трубки, прикрепленной к толстой кишке. Аппендицит может возникнуть при закупорке аппендикса из-за инфекции или застойного стула. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, испытаете такие симптомы, как:
- Запор или диарея
- ощущение неспособности пропускать газ
- потеря аппетита
- субфебрильная температура или озноб
- тошнота и рвота
- Острая внезапная боль в животе, наиболее частый симптом, который начинается около пупка и распространяется вниз и вправо, со временем усиливаясь
- опухоль в животе
Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.Если не лечить воспаленный аппендикс, он может разорваться и подвергнуть вас риску перитонита – состояния, которое возникает, когда ткань, выстилающая ваш живот, воспаляется из-за инфекции – и смерти, если инфекция достигает кровотока.
По данным Американской академии семейных врачей, аппендицит чаще всего возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. К счастью, при своевременном лечении большинство пациентов, которым хирургически удалили аппендикс, возвращаются домой на следующий день и чувствуют себя снова. их старое «я» в течение недели или двух.
Аппендикс – это небольшой мешковидный орган, расположенный рядом с толстой кишкой. Аппендикс часто называют рудиментарным органом, что означает, что потребность в нем уменьшилась по мере развития человека. Однако это не совсем так. Клетки иммунной системы живут в вашем аппендиксе.
Так называемые «хорошие» бактерии, живущие в вашем желудке, существуют для того, чтобы помочь вашему телу переваривать пищу. Ваш аппендикс на самом деле предоставляет этим «хорошим» бактериям место, где можно безопасно спрятаться в случае желудочного недуга или диареи.Как только ваше тело победит инфекцию, бактерии могут вернуться в кишечник.
Если у вас был аппендицит, и у вас больше нет аппендикса, не волнуйтесь. Вы можете прекрасно жить без этого. Если у вас все еще есть аппендикс, расслабьтесь, зная, что ваши кишечные бактерии в безопасности.
НазадОстрый аппендицит – подход к диагностике
Анамнез и физикальное обследование составляют начальный подход к оценке пациента с возможным аппендицитом. [2] Ицковиц М.С., Джонс С.М.Аппендицит. Emerg Med. 2004; 36: 10-5. В США обычной практикой является запрос компьютерной томографии (КТ) для пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с признаками острого аппендицита. [26] Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Визуализация при подозрении на аппендицит: отрицательная частота аппендэктомии и перфорации. Радиология. 2002 Октябрь; 225 (1): 131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com
Утвержденные инструменты для принятия клинических решений, такие как шкала Альварадо, демонстрируют высокую чувствительность и полезны для исключения аппендицита, но не обладают специфичностью.[27] Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Ann Emerg Med. 1986 Май; 15 (5): 557-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537?tool=bestpractice.com [28] Куларатна М., Лаути М., Харан С. и др. Правила клинического прогноза аппендицита у взрослых: что лучше? Мир J Surg. 2017 июл; 41 (7): 1769-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258458?tool=bestpractice.com [29] Фроунцас М., Стергиос К., Копсини Д. и др. Шкала Альварадо или RIPASA для диагностики острого аппендицита? Метаанализ рандомизированных исследований.Int J Surg. 2018 Авг; 56: 307-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017607?tool=bestpractice.com
Ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости рекомендуется, если пациентка беременна. [10] Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление руководящих принципов WSES в Иерусалиме 2020 г. Мир J Emerg Surg. 2020 15 апреля; 15 (1): 27. https://www.doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3 http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 32295644? tool = bestpractice.com [30] Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит. 2018 [интернет-издание]. https://www.acr.org/Quality-Safety/App Matchness-Criteria Женщинам детородного возраста следует пройти обследование органов малого таза, чтобы исключить другие патологии органов малого таза. [31] Басаран А., Басаран М. Диагностика острого аппендицита во время беременности: систематический обзор. Obstet Gynecol Surv. 2009 июль; 64 (7): 481-8; Виктория 499.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com
История болезни
Основная жалоба – боль в животе. Боль обычно начинается в средней части живота и позже (от 1 до 12 часов) переходит в правый нижний квадрант. Боль обычно носит постоянный характер с периодическими спазмами в животе и обычно усиливается при движении и кашле.
Местоположение боли может варьироваться в зависимости от положения аппендикса:
Ретроцекальный отросток может вызывать боль в боку или спине
Ретроилеальный отросток может вызывать боль в яичках из-за раздражения семенной артерии или мочеточника
Тазовый отросток может вызывать надлобковую боль.
Длинный отросток с воспалением кончика в левом нижнем квадранте может вызывать боль в этой области.
Анорексия – еще один важный симптом, почти всегда связанный с острым аппендицитом. [32] Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 1 июля 2018 г .; 98 (1): 25-33. https://www.aafp.org/afp/2018/0701/p25.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30215950?tool=bestpractice.com Без анорексии диагноз острого аппендицита под вопросом. Тошнота и рвота также присутствуют у 75% пациентов.[32] Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 1 июля 2018 г .; 98 (1): 25-33. https://www.aafp.org/afp/2018/0701/p25.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30215950?tool=bestpractice.com Абсолютный запор – поздняя особенность.
Последовательность проявлений у 95% пациентов с острым аппендицитом обычно начинается с анорексии, за которой следует боль в животе, а затем рвота. [32] Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С.Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 1 июля 2018 г .; 98 (1): 25-33. https://www.aafp.org/afp/2018/0701/p25.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30215950?tool=bestpractice.com Однако у беременных пациенток единственными признаками, которые в значительной степени связаны с диагнозом аппендицита, являются тошнота, рвота и местный перитонит. [33] Brown JJ, Wilson C, Coleman S, Joypaul BV. Аппендицит во время беременности: актуальная диагностическая дилемма.Colorectal Dis. 2009 Февраль; 11 (2): 116-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513191?tool=bestpractice.com
Осложненный аппендицит (перфорация или внутрибрюшной абсцесс) более вероятен, чем больше продолжительность симптомов, и у пожилых пациентов (> 50 лет). [34] Temple CL, Shirley AH, Temple WJ. Естественное течение аппендицита у взрослых. Перспективное исследование. Ann Surg. 1995 Март; 221 (3): 278-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234570/pdf/annsurg00049-0078.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717781?tool=bestpractice.com [35] Франц М.Г., Норман Дж., Фабри П. Дж.. Повышение заболеваемости аппендицитом с возрастом. Am Surg. 1995 Янв; 61 (1): 40-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7832380?tool=bestpractice.com
Физический осмотр
Обычно существенных изменений показателей жизнедеятельности не наблюдается. У пациентов может быть субфебрильная температура. У пациентов с высокой лихорадкой следует рассмотреть другой диагноз.[36] Берри Дж., Солод РА. Аппендицит приближается к столетнему юбилею. Ann Surg. 1984 Ноябрь; 200 (5): 567-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1250537/pdf/annsurg00117-0017.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6385879?tool=bestpractice.com Также может присутствовать тахикардия. [37] Хьюмс Д. Д., Симпсон Дж. Острый аппендицит. BMJ. 2006 9 сентября; 333 (7567): 530-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.ком
Классическим признаком является болезненность в правом нижнем квадранте живота (симптом МакБерни) и локализованная болезненность отскока, если аппендикс передний. Также может появиться боль в правом нижнем квадранте после сдавливания левого нижнего квадранта (признак Ровсинга).
Боль может возникать в правом нижнем квадранте, когда пациент лежит на левом боку и медленно разгибает правое бедро, вызывая растяжение подвздошно-поясничной мышцы (поясничный признак) или внутренним вращением согнутого правого бедра (запирательный признак) .
Шумы кишечника могут быть уменьшены, особенно справа, по сравнению с левой.
Классические абдоминальные находки могут отсутствовать, если аппендикс находится в атипичном положении.
Пациенты с перфорацией могут иметь острое заболевание с гипотонией, тахикардией и напряженным, вздутым животом с общей защитой и отсутствием кишечных шумов.
Пальпируемая масса может ощущаться с перфорацией аппендикса, которая была ограничена сальником, что приводит к периаппендикулярному абсцессу.
У детей боль при кашле и прыжках может подтвердить диагноз. [38] Benabbas R, Hanna M, Shah J, et al. Диагностическая точность анамнеза, физикального обследования, лабораторных тестов и ультразвукового исследования в месте оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med. 2017 Май; 24 (5): 523-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acem.13181 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214369?tool=bestpractice.ком Обезболивание может быть полезным для облегчения обследования брюшной полости, если обследование ограничивает боль. Обезболивание не приводит к постановке диагноза у детей. [39] Green R, Bulloch B, Kabani A, et al. Ранняя анальгезия для детей с острой болью в животе. Педиатрия. 2005 Октябрь; 116 (4): 978-83. https://www.doi.org/10.1542/peds.2005-0273 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199711?tool=bestpractice.com [40] Мантерола С., Фиал М., Морага Дж. И др. Обезболивание у больных с острой болью в животе.Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD005660. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD005660.pub3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Исследование
Всем пациентам с дискомфортом в животе следует сдавать общий анализ крови. Обычно присутствует легкий лейкоцитоз (от 10 000 до 18 000 на микролитр) с повышенным содержанием нейтрофилов. У детей уровень СРБ при поступлении ≥10 мг / л и лейкоцитоз ≥16000 / мкл являются сильными прогностическими факторами аппендицита.[10] Ди Саверио С., Подда М., Де Симоне Б. и др. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление руководящих принципов WSES в Иерусалиме 2020 г. Мир J Emerg Surg. 2020 15 апреля; 15 (1): 27. https://www.doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Как правило, требуется получение изображений в той или иной форме. Большинству небеременных пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в животе, указывающей на аппендицит, будет проведена компьютерная томография брюшной полости и таза.[30] Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит. 2018 [интернет-издание]. https://www.acr.org/Quality-Safety/App Matchness-Criteria [10] Ди Саверио С., Подда М., Де Симоне Б. и др. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление руководящих принципов WSES в Иерусалиме 2020 г. Мир J Emerg Surg. 2020 15 апреля; 15 (1): 27. https://www.doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.ком Предоперационная визуализация с компьютерной томографией брюшной полости (УЗИ или МРТ для беременных) теперь является обычным стандартом лечения. В частности, женщины и дети могут получить пользу от предоперационной визуализации. [26] Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Визуализация при подозрении на аппендицит: отрицательная частота аппендэктомии и перфорации. Радиология. 2002 Октябрь; 225 (1): 131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com [41] Бачур Р.Г., Каллахан М.Дж., Монюто М.С. и др.Интеграция результатов ультразвукового исследования и клинической оценки в диагностической оценке педиатрического аппендицита. J Pediatr. 2015 Май; 166 (5): 1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [38] Бенаббас Р., Ханна М., Шах Дж. И др. Диагностическая точность анамнеза, физикального обследования, лабораторных тестов и ультразвукового исследования в месте оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med. 2017 Май; 24 (5): 523-51.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acem.13181 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214369?tool=bestpractice.com
Выбор метода визуализации
Хотя компьютерная томография имеет большую чувствительность и специфичность при диагностике аппендицита, чем УЗИ, последнее легко доступно, быстро и может выполняться у постели больного. [42] Fox JC, Solley M, Zlidenny A , и другие. Прикроватное УЗИ при аппендиците. Acad Emerg Med. 2005; 12: 76. [43] Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С. и др.Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Ann Intern Med. 2004, 5 октября; 141 (7): 537-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466771?tool=bestpractice.com [44] Дахабрех И.Дж., Адам Г.П., Халладей К.В. и др. Диагностика боли в правом нижнем квадранте и подозрение на острый аппендицит. В: Агентство медицинских исследований и качества (США). Отчет о сравнительных обзорах эффективности AHRQ No. 15 (16) -EHC025-EF. 2015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества (США).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0086388 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054223?tool=bestpractice.com У детей ультразвуковое исследование может быть предпочтительнее компьютерной томографии, чтобы ограничить радиационное воздействие. Имеются данные, свидетельствующие о повышенной чувствительности и специфичности УЗИ у детей по сравнению со взрослыми. [41] Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Интеграция результатов ультразвукового исследования и клинической оценки в диагностической оценке педиатрического аппендицита.J Pediatr. 2015 Май; 166 (5): 1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [45] Энг К.А., Абаде А., Лигоки С. и др. Острый аппендицит: метаанализ диагностической точности УЗИ, КТ и МРТ как визуализационных тестов второй линии после первоначального УЗИ. Радиология. 2018 сентябрь; 288 (3): 717-27. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2018180318?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 29916776? tool = bestpractice.com [46] Чжан Х., Ляо М., Чен Дж. И др. Ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – что предпочтительнее при остром аппендиците у детей? Мета-анализ. Pediatr Radiol. 2017 Февраль; 47 (2): 186-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27815615?tool=bestpractice.com Если на УЗИ визуализируется нормальный аппендикс во всю длину, то можно исключить острый аппендицит. Однако это случается редко, и наибольшая польза от ультразвука заключается в обнаружении альтернативной причины боли в животе, исключающей аппендицит.[47] Puylaert JB. Визуализация и вмешательство у пациентов с острым заболеванием правого нижнего квадранта. Baillieres Clin Gastroenterol. 1995 Март; 9 (1): 37-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772814?tool=bestpractice.com
КТ аппендицита все чаще используется в качестве начального диагностического теста для острого аппендицита, и в США обычной практикой является запрос на КТ пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с признаками острого аппендицита. [26] Bendeck SE, Nino- Мурсия М., Берри Дж. Дж. И др.Визуализация при подозрении на аппендицит: отрицательная частота аппендэктомии и перфорации. Радиология. 2002 Октябрь; 225 (1): 131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com КТ также показана в атипичных презентациях. [30] Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит. 2018 [интернет-издание]. https://www.acr.org/Quality-Safety/App Matchness-Criteria [48] Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: острая нелокализованная боль в животе.2018 [интернет-издание]. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative Однако отсроченная операция после компьютерной томографии предполагаемого аппендицита связана с повышенной скоростью перфорации аппендикса. [49] Musunuru S, Chen H, Rikkers LF, et al. Компьютерная томография в диагностике острого аппендицита: окончательная или вредная? J Gastrointest Surg. 2007 ноя; 11 (11): 1417-21; обсуждение 1421-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701439?tool=bestpractice.com КТ-сканирование с внутривенным контрастированием с или без перорального контраста имеет чувствительность до 100% по сравнению с 92% чувствительностью при не-внутривенном КТ-сканировании с контрастным усилением.[50] Chiu YH, Chen JD, Wang SH и др. Необходим ли внутривенный контраст для КТ-диагностики острого аппендицита у взрослых пациентов с ЭД? Acad Radiol. 2013 Январь; 20 (1): 73-8. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(12)00385-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951113?tool=bestpractice.com [51] Hlibczuk V, Dattaro JA, Jin Z, et al. Диагностическая точность неконтрастной компьютерной томографии аппендицита у взрослых: систематический обзор. Ann Emerg Med. 2010 Янв; 55 (1): 51-9.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733421?tool=bestpractice.com [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: КТ брюшной полости – утолщенный аппендикс. Насим Ахмед, MBBS, FACS; используется с разрешения [Окончание цитирования].
У беременных женщин с признаками аппендицита необходимо выполнить УЗИ брюшной полости для выявления аппендикса. Если ультразвуковое исследование не дает результатов, может потребоваться МРТ брюшной полости (особенно на ранних сроках беременности).[31] Басаран А., Басаран М. Диагностика острого аппендицита во время беременности: систематический обзор. Obstet Gynecol Surv. 2009 июль; 64 (7): 481-8; Виктория 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com [30] Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит. 2018 [интернет-издание]. https://www.acr.org/Quality-Safety/App Matchness-Criteria Однако отрицательный или неубедительный результат МРТ не исключает аппендицита, и при высоком клиническом подозрении следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.[10] Ди Саверио С., Подда М., Де Симоне Б. и др. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление руководящих принципов WSES в Иерусалиме 2020 г. Мир J Emerg Surg. 2020 15 апреля; 15 (1): 27. https://www.doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
У детей ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи является наиболее подходящим диагностическим инструментом первой линии, если визуализирующее исследование показано на основании клинической оценки. У детей с неубедительными результатами ультразвукового исследования можно выбрать метод визуализации второй линии (КТ или МРТ) в зависимости от наличия и опыта в данной местности.[10] Ди Саверио С., Подда М., Де Симоне Б. и др. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление руководящих принципов WSES в Иерусалиме 2020 г. Мир J Emerg Surg. 2020 15 апреля; 15 (1): 27. https://www.doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com Низкодозная КТ предпочтительна для молодых людей, если у них отрицательный результат УЗИ. [10] Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление руководящих принципов WSES в Иерусалиме 2020 г.Мир J Emerg Surg. 2020 15 апреля; 15 (1): 27. https://www.doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Анализы для исключения других причин
Следует провести анализ мочи, чтобы исключить возможную инфекцию мочевыводящих путей или почечную колику. Сексуально активным женщинам детородного возраста следует пройти тест на беременность с мочой.
Венепункция и флеботомия: анимированная демонстрация
Есть ли роль компьютерной томографии брюшной полости при аппендиците? | Неотложная медицина | JAMA Surgery
Цель Определить эффективность компьютерной томографии брюшной полости (ККТ) у взрослых пациентов с подозрением на аппендицит.
Дизайн Ретроспективный анализ.
Настройка Общественная клиническая больница.
Пациенты Девяносто семь пациентов с аппендицитом в дифференциальном диагнозе, клинические данные которых были недостаточны для выполнения операции или выписки из больницы в течение 14-месячного периода.
Вмешательства Никто.
Основные показатели результатов Точность ACTS, частота аппендэктомий без аппендицита (отрицательная частота аппендэктомий) и частота ACTS в качестве окончательного диагностического теста.
Результаты Сорок девять из 50 пациентов с аппендицитом были правильно диагностированы с помощью ACTS. 43 из 47 пациентов без аппендицита были правильно диагностированы с помощью ACTS. Положительная прогностическая ценность составила 92%, отрицательная прогностическая ценность – 98%, а точность – 96%. В группе ACTS частота отрицательных аппендэктомий составила 5,8% (3/52), что ниже, чем частота госпитализации в 14% за предыдущие 3 года. ACTS установил альтернативный диагноз у 16 пациентов, позволил 10 другим пациентам быть выписанными раньше или не поступить в стационар, и был решающим диагностическим тестом у 30 пациентов с аппендицитом.Таким образом, ACTS сыграли решающую роль в лечении 56 (57,7%) из 97 пациентов.
Выводы ACTS был точным тестом при диагностике аппендицита и принес значительную пользу 57,7% обследованных пациентов. Однако было трудно предсказать, какие пациенты получат наибольшую пользу. Расширенное выборочное использование ACTS для пациентов с клинически неопределенным аппендицитом может привести к снижению частоты отрицательных аппендэктомий и меньшему количеству госпитализированных пациентов для наблюдения.
ХОТЯ ОСТРЫЙ аппендицит у взрослых обычно можно надежно диагностировать на основании клинических критериев, диагностические ошибки встречаются часто. Сообщалось о частоте аппендэктомий без аппендицита (отрицательная частота аппендэктомий) до 30%, а у женщин – до 40%. 1 -5 Недавно точность компьютерной томографии брюшной полости (ACTS) в диагностике аппендицита была продемонстрирована в радиологической литературе, 6 , 7 , но надлежащее использование этого теста в лечении острый аппендицит у взрослых не получил четкого определения в клинической практике.
Чтобы лучше оценить использование ACTS при лечении подозрения на аппендицит, мы выборочно использовали этот тест для обследования пациентов с неопределенными клиническими признаками аппендицита. Данные были ретроспективно проанализированы, чтобы определить точность ACTS в диагностике острого аппендицита и определить, повлияло ли использование ACTS на частоту отрицательных аппендэктомий в нашей больнице. Кроме того, мы изучили медицинские карты пациентов, чтобы определить частоту, с которой ACTS предоставляла окончательную клиническую информацию для лечения пациентов.Наконец, мы проанализировали финансовые последствия, связанные с выполнением ACTS, и сравнили эти затраты со стоимостью отрицательной аппендэктомии.
С 1 ноября 1995 г. по 31 декабря 1996 г. обследовано 149 взрослых с подозрением на аппендицит. После оценки штатным хирургом, хирургическим ординатором или врачом неотложной медицинской помощи пациенты, которые были оценены по анамнезу, результатам физикального обследования и результатам лабораторных анализов, которые могли иметь аппендицит, перенесли операцию (группа 1; 52 пациента).Остальным 97 пациентам с клинически неоднозначным диагнозом аппендицита в рамках обследования была выполнена ACTS (группа 2). Информация, предоставленная ACTS, была использована для лечения этих пациентов. В обследовании большинства пациентов принимали участие ординаторы. ACTS был назначен после обсуждения резидентом с лечащим хирургом или врачом скорой помощи, один из которых также обследовал пациента. Иногда ACTS заказывал врач неотложной помощи или хирург без участия резидента.Окончательное решение об операции всегда принимал лечащий хирург.
Пациенты, перенесшие ACTS, были обследованы с помощью сканера 1 типа (GE 9800, General Electric Co, Милуоки, Висконсин). Пациенты выпили 950 мл воды или сока, содержащего 50 мл йоталамат меглумина (Conray 60), в течение 2-часового периода перед сканированием. Протокол сканирования включал тестовый разрез слепой кишки для проверки контраста в слепой кишке. Когда контраст был определен в слепой кишке, брюшную полость исследовали спиральным методом: срезы толщиной 5 мм с шагом 1: 1 через область слепой кишки, срезы толщиной 10 мм с шагом 1: 1 через область слепой кишки. остальная часть живота.Пациенты получали внутривенно 150 мл йоталамат меглумина или 150 мл иопамидола (Isovue 300) со скоростью 2 мл в секунду. Задержка сканирования 75 секунд после начала инъекции контрастного вещества использовалась, чтобы обеспечить оптимальное усиление стенки отростка.
ACTS были интерпретированы штатными радиологами или ординаторами. Для получения заключения второго радиолога потребовалось несколько консультаций, но существенных разногласий не было.Формальная интерпретация была сделана радиологом, которому в тот день была назначена компьютерная томография. Тем не менее, 9 пациентам были немедленно сделаны показания острого аппендицита на компьютерной томографии от врача-рентгенолога посреди ночи. Все эти показания были подтверждены штатным радиологом на следующее утро. КТ-диагноз острого аппендицита был основан на наблюдении растянутого утолщенного аппендикса (> 6 мм), увеличивающейся стенки аппендикса, периаппендикулярных воспалительных изменений и / или наличия аппендиколита.Дополнительным наблюдением острого аппендицита при КТ было наличие утолщения стенки слепой кишки, которая доходила до основания отростка.
Все удаленные отростки были оценены патологически, а нормальные в группах 1 и 2 были сведены в таблицу. Подсчитывалась частота отрицательных аппендэктомий в этих группах. Была рассчитана точность ACTS в прогнозировании аппендицита или нормального аппендикса. Также регистрировались альтернативные диагнозы, выявленные ACTS. Один из нас, хирург (Дж.G.S.), ретроспективно оценили истории болезни пациентов, чтобы определить пациентов, у которых ACTS сыграли решающую роль в лечении пациентов, и тех, кто мог лечиться без ACTS. Рецензент также отметил диаграммы, в которых информация из ACTS не использовалась оптимальным образом, и те, в которых другие диагностические тесты использовались для подтверждения результатов ACTS.
Пациенты, у которых был отрицательный результат ACTS на аппендицит и которые не подвергались хирургическому вмешательству, контактировали после выписки, и ни один из них не вернулся в нашу больницу или в другое место с аппендицитом.
Данные анализировали с помощью непарного теста Стьюдента t и теста χ 2 (Stat View, Беркли, Калифорния). Статистическая значимость была определена как P ≤,05.
В группе 1 было 25 женщин и 27 мужчин в возрасте от 17 до 68 лет. Во 2-й группе 97 пациентов в возрасте от 15 до 88 лет. Было 59 пациентов женского пола и 38 мужчин ( P = 0,13 между группами 1 и 2).
Всем 52 пациентам в группе 1 была проведена аппендэктомия, у 41 был аппендицит, в результате чего отрицательная частота аппендэктомии составила 21%. У двух пациентов был дивертикулит: одному потребовалась резекция сигмовидной кишки, а другому с дивертикулитом слепой кишки лечили антибиотиками. Таким образом, 10 пациентов могли бы получить лечение без хирургического вмешательства, если бы был поставлен правильный диагноз.
У 49 из 97 пациентов группы 2 был аппендицит, а у 1 был эндометриоз аппендикса, который вызвал ее симптомы.У сорока семи не было аппендицита. Три нормальных аппендикса были удалены в ходе 52 процедур, в результате чего частота отрицательных аппендэктомий составила 5,8%. ACTS был положительным на аппендицит у 49 из этих пациентов. Был 1 ложноположительный ACTS, при котором дивертикулит слепой кишки был диагностирован как аппендицит. Был один ложноотрицательный случай, в котором тонкий аппендицит не был диагностирован по ACTS. Таким образом, ACTS правильно идентифицировал 49 из 50 пациентов с патологическими аппендиксами, чувствительность 98% и положительная прогностическая ценность 92%.Перфорированный аппендицит был у семи (13%) пациентов, перенесших операцию во 2-й группе (таблица 1).
Из 47 пациентов в группе 2 без аппендицита ACTS правильно предсказал отсутствие аппендицита у 43 пациентов (91,5%). Было проведено 3 неоднозначных сканирования, на которых ACTS не смогла отличить аномалию придатков от аппендицита: у 2 пациенток был разрыв кисты яичников, и у 1 пациентки, у которой предполагалось наличие придатков на ACTS, были нормальные результаты лапароскопии. Отрицательная прогностическая ценность составила 98%.Общая точность ACTS составила 96%.
Записи пациентов в группе 2 были проанализированы, чтобы оценить тех, у кого ACTS оказали решающее влияние на ведение лечения. ACTS предоставил решающую клиническую информацию, которая подтолкнула к операции у 30 из 50 пациентов в группе 2 с аномальными аппендиксами. В некоторых из этих случаев планировалось выписать пациентов из-за улучшения результатов клинического обследования до тех пор, пока ACTS не выявил аппендицит. Из 47 пациентов 2-й группы без аппендицита 10 пациентов либо не были госпитализированы, либо были выписаны раньше срока из-за нормального ACTS.Кроме того, альтернативный диагноз был установлен у 16 пациентов (дивертикулит – у 8, карцинома толстой кишки – у 1, болезнь Крона – у 2, воспалительное заболевание органов малого таза – у 2 и кисты яичников – у 3). Таким образом, ACTS предоставил важную диагностическую информацию 56 (57,7%) пациентам 2-й группы.
Среди 41 пациента, у которых ACTS был признан некритическим для лечения пациента, были 5 с неопределенными, ложноотрицательными или ложноположительными исследованиями. Считалось, что у 15 пациентов была высокая вероятность аппендицита, а у 7 – низкая вероятность аппендицита по обычным клиническим критериям.Мы полагали, что эти пациенты могли получить удовлетворительное лечение без ACTS. Пяти пациентам потребовалось проведение осмотра клизмы с водорастворимым контрастом для подтверждения результатов ACTS, хотя в каждом случае ACTS был правильным. Результаты 9 ACTS, которые были отрицательными на аппендицит, были проигнорированы клиницистами, так как пациенты наблюдались в больнице в течение дополнительных 1-3 дней. Несмотря на то, что не полагаться на результат ACTS было больше неудачей в управлении, чем в тестах, в этом обзоре было сочтено, что ACTS не изменили курс лечения этих пациентов.
Записи были просмотрены, чтобы узнать, могут ли пол, возраст пациентов, наличие или отсутствие температуры выше 37,2 ° C или лейкоцитоз (количество лейкоцитов> 10,0 × 10 9 / л) предсказать тех, у кого ACTS вероятно, повлияет на управление. Ни один из этих факторов, которые обычно доступны при первоначальном обследовании пациента, не позволяет предсказать, какие пациенты получат существенную пользу от ACTS (таблица 2).
Хотя клинический диагноз аппендицита у взрослых верен примерно у 80% пациентов, ошибки приводят к осложнениям и расходам. 3 Заболеваемость включает периоперационные осложнения, спаечные процессы (которые могут вызвать кишечную непроходимость спустя годы), потерю рабочего времени и бесплодие, вторичное по отношению к перфорированному аппендициту. В идеале, аппендицит следует распознать до того, как произойдет перфорация, при этом сведя к минимуму количество пациентов, которые подвергаются ненужному хирургическому вмешательству.
В целях уменьшения количества отрицательных аппендэктомий и сокращения времени наблюдения в больнице были использованы несколько диагностических тестов, включая осмотр с помощью бариевой клизмы, ультразвука и лапароскопии.Каждый из этих методов оказался успешным и имеет своих сторонников. 8 -12 Однако каждый метод имеет ограничения, требующие от хирургов поиска более точного и менее инвазивного диагностического теста на аппендицит. Недавно было показано, что ACTS очень чувствительна и точна при диагностике острого аппендицита (таблица 3). Наш опыт работы с этой диагностически сложной группой пациентов подтверждает высокую чувствительность (98%), положительную прогностическую ценность (92%) и отрицательную прогностическую ценность (98%) для ACTS при диагностике острого аппендицита.
При остром аппендиците ACTS обычно демонстрирует утолщенный растянутый аппендикс (> 6 мм в диаметре) с периаппендикулярным воспалением. Нормальный аппендикс был замечен на ACTS у 68% наших пациентов, у которых не было аппендицита, и отсутствие периаппендикулярного воспаления было замечено у 100% наших пациентов. Malone et al., , 13, отметили, что худые пациенты с небольшим количеством мезентериального или забрюшинного жира подвержены более высокому риску ложноотрицательного ACTS. Другие авторы сообщили о выявлении нормального аппендикса при ACTS у 44–51% бессимптомных взрослых. 14 , 15 Рао и др. 7 смогли идентифицировать нормальный аппендикс у всех пациентов в их серии, которые были обследованы на острый аппендицит, а Бирнбаум и Бальтазар 6 сделали это у 43% своих пациентов. В нашем исследовании, когда нормальный аппендикс не был обнаружен и другие внутрибрюшные аномалии не были выявлены на ACTS, пациенты были выписаны из больницы. Эти отрицательные исследования оказались столь же надежными в исключении аппендицита, как и в случае, когда был четко виден нормальный аппендикс.
Частота отрицательной аппендэктомии была ниже у пациентов в группе 2 (5,8%), чем у пациентов в группе 1 (21%) ( P = 0,05). Частота отрицательной аппендэктомии у 105 пациентов в группах 1 и 2, перенесших операцию, составила 13,5%. В нашей больнице частота отрицательных аппендэктомий за 3 года до применения ACTS составила 13,6% у 280 пациентов. Таким образом, выборочное использование ACTS не снизило нашу частоту отрицательных аппендэктомий в течение исследуемого периода по сравнению с предыдущими годами.Однако на этот показатель не повлияло, поскольку частота нормальных аппендиксов в группе 1 (21%) была значительно выше, чем в нашем опыте до ACTS (13,3%). Если бы количество отрицательных аппендэктомий для группы 1 больше соответствовало нашему предыдущему опыту, то общий показатель отрицательных исследований снизился бы. Кроме того, вполне вероятно, что использование ACTS удерживало нашу отрицательную частоту ниже, чем было бы без теста, поскольку некоторым пациентам без аппендицита в группе 2 была бы выполнена аппендэктомия, если бы ACTS не был доступен.Таким образом, несмотря на то, что общая частота отрицательных аппендэктомий осталась такой же, как и в предыдущие годы, выборочное использование ACTS явно снизило общую частоту отрицательных аппендэктомий в течение периода исследования.
ACTS был окончательным диагностическим тестом у 60% (30/50) пациентов с острым аппендицитом и у 55% (26/47) пациентов без острого аппендицита. Этот опыт с ACTS повлиял на наше лечение клинически подозреваемого аппендицита. В настоящее время пациенты с большей вероятностью перенесут раннюю ACTS, чем будут госпитализированы для наблюдения.ACTS, отрицательный для аппендицита, дает больше уверенности при выписке этих пациентов, чем при наблюдении за ними в больнице.
Более частое использование ACTS также позволило нам лучше лечить пациентов с другими внутрибрюшными источниками их симптомов. Восемь из 9 пациентов с дивертикулитом на ACTS были успешно вылечены без хирургического вмешательства. У 1 пациента, которому потребовалось хирургическое вмешательство, была запланирована частичная резекция, как и у пациента с карциномой толстой кишки.Оба пациента с болезнью Крона лечились без хирургического вмешательства. Пациенту пожилого возраста с абсцессом аппендикса выполнено чрескожное дренирование.
Наконец, мы оценили дополнительные расходы на выполнение ACTS у пациентов с возможным аппендицитом и сравнили их со стоимостью отрицательной аппендэктомии. Для расчета расходов мы использовали фактические платежи Medicare за 1997 год, хотя и признали, что эти цифры неточно отражают стоимость услуг. Общая сумма оплаты Medicare за неосложненную аппендэктомию (включая оплату врачей) составила 5786 долларов.Общий платеж Medicare за ACTS (включая оплату врача) составил 396 долларов. Краткий обзор таблицы 4 показывает относительные расходы.
Если в больнице частота отрицательных аппендэктомий составляет от 13% до 15% или выше, по данным Medicare, будет дешевле выполнять ACTS для каждого пациента и достичь 7% отрицательных показателей аппендэктомии.
Dennis W. Vane, MD, Burlington, Vt: Авторы представляют случай использования компьютерной томографии брюшной полости для диагностики аппендицита.Статья интересная, но я не согласен с некоторыми выводами и рекомендациями. У меня есть несколько вопросов по рукописи, а также некоторые проблемы с методами.
Во-первых, как определялось, кому была сделана компьютерная томография? Вы как бы обращаетесь к этому здесь, но у меня такой вопрос: из пациентов, которых доставили в операционную по впечатлению хирурга, было ли это в некоторой степени зависимым от хирурга? Были ли хирурги более последовательными в своих клинических суждениях и меньше полагающимися на компьютерную томографию, или это была общая ситуация со всеми вашими хирургами?
Уровень отрицательной аппендэктомии в 21% действительно довольно высок.Некоторые из более свежих публикаций и некоторые современные учебники предполагают, что в общественных больницах показатель от 12% до 14% ближе к норме, и что в некоторых академических медицинских центрах отчеты от 7% до 9% действительно становятся более последовательными. Опять же, присутствие резидентов и повторных осмотров, а также студентов-медиков повышает точность пациентов, допущенных для наблюдения.
В группе 2 ACTS был положительным только в 49 из 53 аппендэктомий.Это было из рукописи, и я снова прошу прощения, если на некоторые из этих вопросов был дан ответ, но это немного неясно. Вы сообщили только об 1 ложном срабатывании. Я хотел бы, чтобы вы объяснили это немного лучше. Почему остальные 3 пациента пошли на операцию и удалили аппендиксы, если результаты компьютерной томографии отрицательные? Я думаю, это настоящая проблема.
У ACTS было 10% ложноположительных результатов по всем направлениям, если включить тех пациентов, у которых ACTS не могла исключить аппендицит и которые перенесли операцию.
Вы сообщаете, что ACTS действительно повлияла на уход за вашими пациентами только в 60% случаев. Это реальное число, которое действительно предсказывает полезность. Если только 60% пациентов имеют свои случаи, затронутые ACTS, действительно изменили ведение этого пациента, то это число, которое мы должны использовать для оценки способности теста.
Вы упоминаете, что 10 пациентов в рукописи были либо выписаны, либо отправлены домой досрочно, что означает, что некоторые из этих пациентов должны были находиться под наблюдением в течение определенного периода времени.Разве наблюдение само по себе не меняет прогностическое использование физического осмотра? Сколько пациентов были госпитализированы, наблюдались в течение определенного периода времени, а затем отправлены домой без ACTS?
Результаты этой рукописи не демонстрируют какой-либо статистической значимости. Некоторая предполагаемая экономия немного искажена, потому что вы используете компенсацию Medicare за компьютерную томографию, которая явно искусственно занижена. В нашей больнице компьютерная томография, безусловно, будет стоить более 1500 долларов, и одна из них включает гонорар радиолога, если не намного больше, и я действительно сомневаюсь, действительно ли это что-то добавляет к нашему арсеналу.Несмотря на сообщение журнала Time о нехватке навыков проведения физического обследования, продемонстрированное сегодняшними студентами-медиками, это искусство является наиболее рентабельным и точным методом диагностики аппендицита и, фактически, большинства других состояний.
Д-р Шулер: Сначала было много сопротивления делать компьютерную томографию. Пациенты, перенесшие операцию, лечились так, как мы обычно. В их ведении не было ничего особенного, и в них участвовали все хирурги из нашего штата.Поначалу мы были довольно стойкими к выполнению КТ, но со временем мы стали больше доверять им.
Трое пациентов прошли сомнительные исследования и двое из них перенесли операцию. Обнаружены кисты яичников, требующие хирургического лечения. Одному пациенту сделана лапароскопия. У пациента с отрицательным результатом КТ был дивертикулит слепой кишки. Таким образом, было по существу 3 пациента, у которых были отрицательные аппендэктомии, и 1 пациент прошел лапароскопию, что на самом деле немного повысило частоту отрицательных аппендэктомий.
Я не знаю, как ответить на вопрос о стоимости, потому что я не знаю, сколько стоит компьютерная томография в нашей больнице. Примерно половина пациентов, которым делали компьютерную томографию и были отправлены домой, были отправлены домой из отделения неотложной помощи. Остальные были госпитализированы на разное время, на 1 или 2 дня. Поскольку в их состоянии не было никаких изменений, поскольку они все еще оставались неопределенными, компьютерная томография была заказана отчасти из-за разочарования, чтобы принять решение. И компьютерная томография решила проблему в тех случаях.
Представлено на 78-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии, Болтон-Лендинг, Нью-Йорк, 19 сентября 1997 г.
Мы выражаем нашу признательность Деборе Лоу и Элизабет Гордон за их помощь в подготовке рукописи.
Отпечатки: Джон Г. Шулер, доктор медицины, хирургическое отделение, больница Маунт-Оберн, 330 Маунт-Оберн-стрит, Кембридж, Массачусетс 02238.
1.Иаков ETBar-Nathan Нюхтман M Фактор частоты ошибок при лечении аппендицита. Ланцет. 1975; 21032Google Scholar Crossref 2. Джесс PBjerregaard BBrynitz Шолст-Кристенсен JKalaja Элунд-Кристенсен J Проспективное исследование, посвященное диагностической точности и осложнениям. Am J Surg. 1981; 141232-234Google ScholarCrossref 4.Andersson REHugander А.Тулин AJG Точность диагностики и частота перфорации при аппендиците: связь с возрастом и полом пациента, а также с частотой аппендэктомии. Eur J Surg. 1992; 15837-41Google Scholar5.Lewis FRHolcroft JWBovey JDunphy JE Аппендицит: критический обзор диагностики и лечения 1000 случаев. Arch Surg. 1975; 110677-684Google ScholarCrossref 6. Бирнбаум БАБальтазар EJ CT аппендицита и дивертикулита. Radiol Clin North Am. 1994; 32885-897Google Scholar7.Rao PMRhea JTNovelline RAMcCabe CJLawrason Дж. Н. Бергер DL Спиральная компьютерная томография для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии аппендикса. Радиология. 1997; 202139-144Google Scholar8.Ferzli GEOzuner GDavidson П.Г. Изенберг JSRemond PWorth Jr MH Бариевая клизма в диагностике острого аппендицита. Gynecol Obstet. 1990; 17140-42Google Scholar9.Puylaert JB Острый аппендицит: УЗИ с применением ступенчатой компрессии. Радиология. 1986; 158355-360Google Scholar 10. Джеффри-младший RBLaing FCTownsend RR Острый аппендицит: сонографические критерии на основе 250 случаев. Радиология. 1988; 167327-329Google Scholar11.Deutsch А.А.Зеликовский AReiss R Лапароскопия в профилактике ненужных аппендэктомий: проспективное исследование. Br J Surg. 1982; 69336-337Google ScholarCrossref 12.Leape Л.Л.Раменовский М.Л. Лапароскопия при сомнительном аппендиците. Ann Surg. 1980; 191410-413Google ScholarCrossref 13. Мэллоун-младший AJWolf CRMalmed А.С.Мельер BF Диагностика острого аппендицита: значение КТ без усиления. AJR Am J Roentgenol. 1993; 160763-766Google ScholarCrossref 14. Scatarige JCDiSantis DJAllen III HAMiller МКТ-изображение аппендикса у бессимптомных взрослых. Гастроинтест Радиол. 1989; 14271-273Google ScholarCrossref 15.Grosskreutz SGoff II WBBalsara З.Буркхард ТК КТ нормального отростка. J Comput Assist Tomogr. 1991; 15575–577Google ScholarCrossrefПризнаки и симптомы боли и приступа аппендицита
Последнее обновление 18 ноября 2020 г.
Что такое аппендицит?
Аппендицит – это воспаление аппендикса, небольшого трубчатого органа, прикрепленного к толстой кишке.Это вызывает боль, которая начинается вокруг пупка, прежде чем перейти в нижнюю правую часть живота.
Хотя аппендицит может развиться у любого человека, чаще всего он возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Стандартным лечением является хирургическое удаление аппендикса.
Признаки и симптомы аппендицита могут включать:
- Тупая боль около пупка
- Боль усиливается и переходит в нижнюю правую часть живота
- Боль постоянная, усиливается
- Потеря аппетита
- Тошнота или рвота
- Лихорадка
- Вздутие живота
- Неспособность пропускать газ
Место боли может варьироваться в зависимости от возраста человека и положения аппендикса.Дети и подростки часто испытывают боль в правой нижней части живота. У беременных боль может располагаться в верхней части живота, так как аппендикс находится выше во время беременности.
Аппендицит имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями. Поэтому важно, чтобы врач определил настоящую причину. Сюда могут входить:
Боль в животе
Внезапная боль, которая начинается с правой стороны живота или вокруг пупка и переходит в правую нижнюю часть живота.Боль часто усиливается при кашле, ходьбе или других резких движениях.
Лихорадка
Обычно присутствует субфебрильная температура от 37,2 ° C до 38 ° C. Скачок температуры тела до 38,3 ° C и учащение пульса могут означать разрыв аппендикса.
Расстройства пищеварения
Могут присутствовать тошнота и рвота, а также потеря аппетита и невозможность есть. У некоторых людей также может развиться запор или сильная диарея.
Что вызывает аппендицит?
Когда есть закупорка слизистой оболочки аппендикса, которая приводит к инфекции, это может вызвать аппендицит.Блокировка чаще всего возникает из-за фекалий, но также может быть результатом скопления слизи и паразитов. Быстро размножающиеся бактерии вызывают воспаление, опухание и наполнение аппендикса гноем. Аппендикс может разорваться, если его не лечить вовремя.
Как диагностируется аппендицит?
Физическая оценка
Это делается для оценки боли путем легкого надавливания на болезненный участок.
Анализ крови
Проверяет высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию.
Анализ мочи
Это помогает исключить возможность того, что инфекция мочевыводящих путей или камень в почках вызывают боль.
Визуальные тесты
Для подтверждения аппендицита может быть рекомендовано рентгенологическое исследование брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Как лечится аппендицит?
Лечение аппендицита обычно включает удаление воспаленного аппендикса хирургическим путем. Операция, называемая аппендэктомией, может быть выполнена лапароскопически или с помощью открытого хирургического вмешательства.Тип операции зависит от тяжести состояния. Разрыв аппендикса нельзя вылечить с помощью лапароскопической хирургии.
После операции полное выздоровление занимает несколько недель. В это время много отдыхайте, избегайте физических нагрузок и постепенно начинайте ходить и заниматься другими делами.
Что мне делать, если я подозреваю, что у меня аппендицит?
Аппендицит обычно требует неотложной медицинской помощи, поэтому, если вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь.
Во время неотложной медицинской помощи в Сингапуре вы также можете позвонить по телефону +65 6473 2222, чтобы вызвать скорую помощь, которая доставит вас в ближайшую больницу или больницу по вашему выбору. Узнайте больше о службах экстренной помощи Parkway.
Инфографика проверена
д-ром Лим Джит Фонгом, общим хирургом больницы Глениглс
Д-ром Отелло Дейвом, заместителем медицинского директора больниц Parkway
Номер ссылки
Как определить, что эта боль – ваш аппендикс.Получено 17 августа 2018 г. с сайта https://health.clevelandclinic.org/how-to-tell-if-that-pain-is-your-appendix/
.Аппендицит. Получено 17 августа 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
.Аппендицит: первые признаки и симптомы, причины, хирургия, выздоровление. Получено 17 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1
.Все, что нужно знать об аппендиците.Получено 20 августа 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/appendicitis
.Аппендицит. (24 мая 2019 г.) Получено 26 октября 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
.Экстренные признаки и симптомы аппендицита (11 мая 2019 г.) Получено 26 октября 2020 г. с https://www.healthline.com/health/digestive-health/appendicitis-emergency-symptoms#1
Признаков аппендицита | Библиотека здоровья
Представьте себе: вы занимаетесь своим днем, работаете, занимаетесь спортом или проводите время с семьей, как вдруг вы чувствуете резкую колющую боль в животе.Вас весь день немного тошнило, и вы не чувствовали голода, поэтому вы списываете это на то, что съели слишком много во время последнего приема пищи. Правильно? Неправильно.
Это все признаки того, что у вас аппендицит, воспаление аппендикса – маленькой трубки, прикрепленной к толстой кишке. Аппендицит может возникнуть при закупорке аппендикса из-за инфекции или застойного стула. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, испытаете такие симптомы, как:
- Запор или диарея
- ощущение неспособности пропускать газ
- потеря аппетита
- субфебрильная температура или озноб
- тошнота и рвота
- Острая внезапная боль в животе, наиболее частый симптом, который начинается около пупка и распространяется вниз и вправо, со временем усиливаясь
- опухоль в животе
Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.Если не лечить воспаленный аппендикс, он может разорваться и подвергнуть вас риску перитонита – состояния, которое возникает, когда ткань, выстилающая ваш живот, воспаляется из-за инфекции – и смерти, если инфекция достигает кровотока.
По данным Американской академии семейных врачей, аппендицит чаще всего возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. К счастью, при своевременном лечении большинство пациентов, которым хирургически удалили аппендикс, возвращаются домой на следующий день и чувствуют себя снова. их старое «я» в течение недели или двух.
Аппендикс – это небольшой мешковидный орган, расположенный рядом с толстой кишкой. Аппендикс часто называют рудиментарным органом, что означает, что потребность в нем уменьшилась по мере развития человека. Однако это не совсем так. Клетки иммунной системы живут в вашем аппендиксе.
Так называемые «хорошие» бактерии, живущие в вашем желудке, существуют для того, чтобы помочь вашему телу переваривать пищу. Ваш аппендикс на самом деле предоставляет этим «хорошим» бактериям место, где можно безопасно спрятаться в случае желудочного недуга или диареи.Как только ваше тело победит инфекцию, бактерии могут вернуться в кишечник.
Если у вас был аппендицит, и у вас больше нет аппендикса, не волнуйтесь. Вы можете прекрасно жить без этого. Если у вас все еще есть аппендикс, расслабьтесь, зная, что ваши кишечные бактерии в безопасности.
НазадПредупреждающие знаки аппендицита – Прибрежная неотложная помощь Луизиана
Аппендикс, маленький бесполезный кусочек ткани, свисающий с нашей толстой кишки.Возможно, он выполнял свою функцию тысячи лет назад, но по мере нашего развития теперь это просто для галочки. Хотя у него нет цели, он все же может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем. Если воспаление аппендикса, аппендицита, не лечить, инфицированный и воспаленный орган может в конечном итоге лопнуть. Как только это произойдет, вся слизистая оболочка брюшной полости будет инфицирована (перитонит). Без своевременного лечения перитонит приводит к летальному исходу.
Как заболевают аппендицитом?Аппендицит не заразен.Это происходит, когда аппендикс блокируется, как правило, калом, инородными телами или раком. Аппендикс также опухает, если есть инфекция в другом месте тела, что также может вызвать его закупорку. Аппендицит также очень распространен, он возникает один раз на каждые пятнадцать человек в Соединенных Штатах, обычно в возрасте от десяти до тридцати лет.
Каковы признаки аппендицита?Классические симптомы аппендицита:
- Потеря аппетита
- Вздутие живота
- Боль в животе (тупая около пупка и заостряющаяся к правой нижней части живота, где находится аппендикс)
- Тошнота (обычно начинается после боли в животе)
- Лихорадка 100-102
- Диарея или запор
- Не пропускает газ
К дополнительным необычным знакам относятся:
- Тупая или острая боль в любом месте брюшной полости, поясницы или прямой кишки
- Рвота, которая начинается до боли в животе
- Болезненное мочеиспускание
Поскольку симптомы аппендицита совпадают со многими другими проблемами со здоровьем, его бывает сложно диагностировать.