Новый орган человека — новые возможности для медицины – Наука – Коммерсантъ

Ученые из Университета Лимерика в Ирландии выявили в человеческом организме новый орган. Точнее, предложили считать единым органом брыжейку. Это не только меняет представления о морфологии и анатомии человека, но и открывает новые пути лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Анатомы и врачи всегда знали о существовании брыжейки, но считали, что она состоит из множества отдельных элементов. Так что же такое брыжейка? Брыжейка представляет собой удвоенный листок брюшины (тонкой пленки, покрывающей все органы брюшной полости), в которой заключены кровеносные сосуды кишечника, лимфатические железы и нервные сплетения. Брыжейка объединяет совместно все петли кишечника и обеспечивает их прикрепление к задней стенке брюшной полости, также предотвращая их перекручивание между собой.

На протяжении сотен лет изучение анатомии органов брюшной полости строилось на догме, что брыжейка представляет собой фрагментированную и вспомогательную структуру, состоящую из нескольких разрозненных “брыжеек”.

Считалось, что раздельно имеется брыжейка у тонкой кишки и у некоторых частей толстой кишки — поперечной ободочной и сигмовидной, а у остальных отделов кишки брыжейка отсутствует.

Исследование, проведенное профессорами хирургии Кэлвином Коффи и Питером О’Лири из Университета Лимерика показало, что брыжейка представляет собой единый и неделимый орган, со свойственными каждому органу физиологическими функциями и спектром патологических процессов. Результаты исследования опубликованы в ноябре 2016 года в авторитетном медицинском журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

“Благодаря этому исследованию, которое было основано на изучении эмбриологического развития и гистологического строения брыжейки, медицинское сообщество теперь может рассматривать ее как отдельный орган”,— считает автор исследования, профессор Коффи.

Профессор Коффи полагает, что данные исследования должны обновить принципы изучения анатомии брюшной полости в медицинских институтах. Редакция самого популярного в мире учебника по анатомии Gray’s Anatomy уже учла это новшество и обновила раздел по строению пищеварительной системы.

Почему же столь существенна такая с виду исключительно терминологическая новизна? Новое анатомическое понимание строения брыжейки особенно важно для дальнейшего развития хирургии желудочно-кишечного тракта, в особенности онкохирургии. К примеру, за последние годы хирургам удалось значительно улучшить результаты лечения больных со злокачественными опухолями толстой кишки. В первую очередь это результат принятия концепции единого анатомического строения брыжейки и ее роли в развитии рецидива заболевания. Также хирурги по всему миру признают, что видение брыжейки как цельного органа позволит стандартизировать многие операции, а также снизить их травматичность. Результатом становится меньшее количество осложнений и более быстрое восстановление пациентов после операции.

“Мы уже знаем анатомию и происхождение брыжейки, осталось окончательно понять ее функцию,— считает профессор Коффи.— После этого мы сможем определить и формы ее патологии. А это уже целая наука, можно сказать, “наука о брыжейке”, такая же, как и гастроэнтерология или гепатология”.

Считается, что основная функция брыжейки — поддержание петель тонкой и толстой кишки в своем положении и предотвращение их свисания в полость малого таза. Ученые предполагают, что появление брыжейки у Homo sapiens было одним из приспособлений к прямохождению. Важна роль брыжейки и в развитии иммунного ответа — в ней находится много лимфатических узлов, внутри которых иммунная система вырабатывает механизмы защиты от бактерий, попадающих в организм через просвет тонкой кишки. Однако многие ученые уверены, что до конца спектр патологии брыжейки не определен: обсуждается ее роль в возникновении воспалений кишечника, рака толстой кишки, сахарного диабета и ожирения. И возможно, раскрытие секретов патологии брыжейки позволит продвинуться врачам в лечении этих распространенных и требующих продолжительного лечения заболеваний.

Владислав Бугаев, хирург-онколог,

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина

%d0%bf%d1%80%d1%8f%d0%bc%d0%b0%d1%8f%20%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%ba%d0%b0 — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Как работает кишечник человека? Инфографика | Здоровая жизнь | Здоровье

Кишечник — «финальный» отдел пищеварительного тракта.

И очень важный: в нем происходит расщепление и всасывание большинства полезных веществ, а также именно кишечник выводит из организма все непереварившееся и ненужное. В среднем длина кишечника взрослого человека может достигать 3-5 м, а его диаметр в зависимости от отдела колеблется в пределах 2-14 см. Состоит кишечник из двух отделов: тонкого и толстого.

Тонкий кишечник

На тонкий кишечник приходится большая часть общей длины, именно он «крепится» к желудку, и именно сюда попадает перевариваемая пища, прежде чем переместиться в толстый кишечник. Тонкий кишечник окончательно расщепляет вещества, поступившие из желудка, и обеспечивает их всасывание в кровь, это его основная задача. Также он участвует в синтезе многих витаминов и гормонов. К примеру, здесь синтезируется холецистокинин: гормон, который отвечает за чувство сытости, контролирует аппетит, влияет на настроение.

Толстый кишечник

Толстый кишечник — завершающий отдел всей системы пищеварения. Он не сложен в петли, а как бы огибает тонкий кишечник. В месте соединения тонкого и толстого кишечника расположен специальный клапан, который не позволяет содержимому толстого кишечника перемещаться обратно в тонкий. В толстом кишечнике уже практически не осуществляется всасывание питательных веществ, исключение составляют вода, электролиты и отдельные витамины (например, A, D, E). Основной задачей толстого кишечника является формирование и вывод из организма непереваренных остатков пищи.

Работа кишечника

Что же происходит с едой непосредственно в кишечнике? Процесс пищеварения начинается задолго до попадания пищи в него, еще во рту. Под воздействием содержащихся в слюне ферментов уже в ротовой полости начинают распадаться простые углеводы, затем еда попадает в желудок, где превращается в пищевую кашицу (химус), а оттуда — в кишечник. Химус вместе с остатками желудочного сока сначала попадает в тонкий кишечник через двенадцатиперстную кишку. В это же время через желчный проток в кишечник подается желчь, а через проток поджелудочной железы — панкреатический сок, который вырабатывает поджелудочная.

Желчь нейтрализует пепсин, содержащийся в желудочном соке, чтобы в работу могли вступить ферменты поджелудочной железы.

Из двенадцатиперстной кишки химус перемещается в тощую кишку, где наиболее активно проходит процесс всасывания питательных веществ (Изображение 1). Внутреннюю слизистую оболочку тощей кишки покрывают множество (более 10 на 1 квадратный мм) ворсинок. На каждой из них есть еще и микроворсинки, все вместе они обеспечивают всасывание питательных веществ.

Процесс переваривания в тонком кишечнике может длиться 2-4 часа. (Изображение 2) Затем химус попадает в толстый кишечник, а именно — в слепую кишку. Главная задача слепой кишки — впитать оставшуюся в химусе жидкость.

(Изображение 3) Через специальный клапан — сфинктер — остатки пищи перемещаются в ободочную кишку, проходят четыре ее отдела, а затем оказываются в прямой кишке.

«Путешествие» химуса по толстому кишечнику довольно продолжительно: здесь пища может находиться до 15 часов (Изображение 4). За это время из химуса удаляется вся жидкая составляющая, а в кишечнике остается только то, что организм не смог переварить и усвоить. Из этих «отходов» пищеварительной системы формируются твердые фекальные массы, которые затем выводятся из организма через прямую кишку. Так завершается пищеварительный цикл человека. Однако по факту этот цикл непрерывен: так как полный процесс переваривания порции пищи может длиться около суток, а ест человек в среднем каждые 3-4 часа, система пищеварения функционирует постоянно и все органы желудочно-кишечного тракта работают параллельно, а не последовательно.

Карта сайта

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ГБПОУ РО «РБМК», зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу: 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 173″б” (далее по тексту – Оператор). Персональные данные – любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу. Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных: – Имя; – E-MAIL. Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами. Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях: – предоставление мне услуг/работ; – направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ; – подготовка и направление ответов на мои запросы; – направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора. Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес [email protected]. В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Принимаю Не принимаю

Толстая кишка – Анатомия и физиология пищеварительной системы – Анатомия и физиология человека – И. В. Гайворонский – Учебник

Анатомия и физиология человека – И. В. Гайворонский

7.10. Толстая кишка

Строение.

Толстая кишка, intestinum crassum (греч. colon), представляет собой последний отдел пищеварительного тракта. Она состоит из следующих частей: слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной кишки и прямой кишки.

Длина толстой кишки составляет 1,5— 2,0 м. Просвет ее значительно больше, чем у тонкой. Кроме того, от последней она отличается наличием лент, гаустр, сальниковых отростков. Ленты — локальные утолщения продольного слоя гладкой мышечной ткани. Толстая кишка имеет три идущие практически параллельно ленты. Га- устры — чередующиеся расширения («вздутия») просвета толстой кишки, благодаря которым она оказывается как бы собранной в объемные складки. Сальниковые отростки — локальные скопления жировой ткани желтой окраски, расположенные под брюшиной, покрывающей стенку кишки.

Слепая кишка, caecum (греч. typhlon), расположена в правой подвздошной области. Она имеет форму полусферического мешка и длину 6 —12 см. От нее отходит червеобразный отросток (аппендикс), appendix vermiformis. Длина отростка в среднем равна 9 см. Его форма и расположение варьируют, но чаще всего он расположен кзади и книзу от конца подвздошной кишки. Полость аппендикса, как правило, заполнена слизью. Стенка отростка содержит большое количество лимфоидных образований, играющих важную роль в становлении иммунитета.

В слепую кишку открывается подвздошная кишка. В этом месте находится своеобразный клапан, состоящий из двух складок слизистой оболочки. Этот клапан (Баугиниева заслонка) регулирует поступление содержимого подвздошной кишки в толстую и препятствует обратному его движению.

Ободочная кишка, colon, — наиболее длинный отдел толстой кишки. Она состоит из четырех отделов: восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок. Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, отходит от слепой кишки в вертикальном направлении и прилегает к правой боковой стенке живота. Поперечная ободочная кишка, colon transversum, идет горизонтально в верхней части брюшной полости. Она покрыта брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку, поэтому довольно подвижна. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, расположена в левой половине брюшной полости, опускается вертикально вниз. Восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной только с трех сторон, фиксированы к боковой стенке живота и практически неподвижны. Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (греч. romanum), S-образной формы, продолжается в прямую кишку. Так же как и поперечная, она имеет брыжейку и может изменять свою форму и положение.

Прямая кишка, rectum (греч. proctos), длиной 15 — 20 см, расположена в полости малого таза. По форме она не прямолинейна, как можно думать, судя по ее названию, а образует два изгиба (рис. 7.15), расположенных в сагиттальной плоскости: крестцовый и промежностный. Нижняя часть прямой кишки прочно фиксирована в диафрагме таза. Ленты и гаустры для этого отдела толстой кишки не характерны. Прямая кишка состоит из надампулярной части, ампулы (расширенной части) и анального канала (суженной части). Заканчивается она анальным отверстием. В области анального канала, примерно на 1,5 см выше анального отверстия, слизистая оболочка образует 5 — 8 продольных складок, называемых анальными столбами. Между собой они соединяются в нижней части и образуют анальные пазухи. Последние имеют форму ласточкиных гнезд и играют важную роль в удержании газов и каловых масс. В надампулярной части и ампуле прямой кишки расположены хорошо выраженные полулунные складки, имеющие поперечное направление.

Рис. 7.15. Прямая кишка: 1 — сигмовидная ободочная кишка; 2 — надампулярная часть прямой кишки; 3 — ампула прямой кишки; 4 — наружный сфинктер; 5 — внутренний сфинктер; 6 — анальные пазухи; 7 — анальный канал; 8 — промежностный изгиб; 9 — поперечная складка; 10 — крестцовый изгиб

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка толстой кишки имеет полулунные складки. В ней отсутствуют ворсинки (специфичные для тонкой кишки), однако она характеризуется наличием глубоких и широких крипт (углублений). В слизистой оболочке расположены железы. Их секрет практически не содержит ферментов, но в нем присутствуют вещества, необходимые для формирования каловых масс. На большем протяжении толстой кишки эпителий однослойный цилиндрический. В прямой кишке (в области анального отверстия) он становится сначала многослойным плоским неороговевающим, а затем многослойным плоским ороговевающим. Под слизистой оболочкой анального канала находится геморроидальное венозное сплетение, расширение которого приводит к заболеванию, носящему название «геморрой».

Гладкая мускулатура представлена в толстой кишке двумя слоями: циркулярным и продольным. На выходе из прямой кишки находятся сфинктеры. Первый образован гладкой мускулатурой, и сокращения его происходят непроизвольно. Второй сфинктер, наружный, состоит из поперечнополосатой мускулатуры и является мышцей промежности. Его сокращения произвольные. Сфинктеры удерживают газы и каловые массы в просвете кишки.

Наружная оболочка толстой кишки представлена брюшиной и адвентицией: слепая, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная кишка, а также верхняя треть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки и средняя треть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон, а с одной — адвентицией; анальная часть прямой кишки покрыта адвентицией.

Функции. Толстая кишка выполняет ряд важных функций. Это основное место обитания кишечных бактерий (у взрослого человека преобладают палочки Bifidus и Bacteroides, Lactobacillus). Бактерии синтезируют некоторые витамины (К, В), защищают хозяина от патогенных микроорганизмов, конкурируя с ними. Они способны переваривать вещества, не расщепленные ферментами пищеварительных соков, в частности клетчатку, которую они гидролизуют примерно на 50 %. Оставшаяся ее часть участвует в формировании каловых масс. Бактерии вырабатывают и токсичные для организма вещества: сероводород, индол, скатол, которые обезвреживаются в печени.

В толстой кишке происходит окончательное всасывание воды и минеральных солей. В ней происходит образование каловых масс, окрашенных пигментами желчи. Прямая кишка обеспечивает их выведение. С каловыми массами удаляются невсосавшиеся частицы пищи, бактерии, отслоившийся эпителий желудочно-кишечного тракта, вода (до 150 мл) и т. п.

При заполнении прямой кишки возникает позыв к дефекации. Сокращение мышц диафрагмы таза способствует эвакуации содержимого прямой кишки. Мышцы брюшного пресса повышают внутрибрюшное давление, что также способствует изгнанию экскрементов. Сфинктеры прямой кишки расслабляются, и каловые массы удаляются из организма. Дефекация протекает как произвольный акт. При значительном наполнении прямой кишки она приобретает непроизвольный характер. Рефлекторный непроизвольный центр дефекации расположен в крестцовых сегментах спинного мозга.

Регуляция моторной активности толстой кишки осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Парасимпатическая нервная система оказывает активирующее, а симпатическая — тормозное влияние на моторику. Серотонин и адреналин угнетают, а ацетилхолин усиливает сокращения мышечной оболочки толстой кишки.



Прямая кишка: подробная анатомия

Прямая кишка —  конечная часть пищеварительного тракта человека.

Анатомия и физиология прямой кишки отличается от таковых толстого кишечника. Прямая кишка имеет длину в среднем 13-15 см, диаметр кишки колеблется от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка условно делится на две части: ампула кишки и анальный канал (заднепроходной). Первая часть кишки находится в полости малого таза. Позади ампулы находится крестец и копчик.  Промежностная часть кишки  имеет вид щели, расположенной продольно, которая  проходит через толщу промежности. У мужчин перед прямой кишкой находится предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и ампула семявыносящих протоков. У женщин — влагалище и матка. В клинике удобно использовать условное деление прямой кишки на такие части:

1. надампулярная или ректосигмовидная;
2. верхнеампулярная;
3. среднеампулярная;
4. нижнеампулярная часть;
5. промежностная часть.

Клиническая анатомия органа

Прямая кишка имеет изгибы: фронтальные (имеются не всегда, переменчивые), сагиттальные (постоянные). Один из сагиттальных изгибов (проксимальный) соответствует вогнутой форме крестца, имеющий название  крестцового изгиба кишки. Второй сагиттальный изгиб имеет название промежностный, проецируется на уровне копчика, в толще промежности (см. фото). Прямая кишка с проксимальной стороны полностью покрыта брюшиной, т.е. находится интраперитонеально. Средняя часть кишки расположена мезоперитонеально, т.е. покрыта брюшиной с трех сторон. Конечная или дистальная часть кишки  не покрыта брюшиной (находится экстраперитонеально).

Анатомия прямокишечных сфинктеров

На границе между сигмовидной кишкой и прямой находится сфинктер сигморектальный или по автору О`Берна-Пирогова-Мютье. Основу сфинктера составляют гладкомышечные волокна, расположенные циркулярно, а вспомогательным элементом является складка слизистой оболочки, занимающая всю окружность кишки, расположенная циркулярно. На  протяжении кишки расположены еще три мышечных жома.

1. Третий сфинктер или проксимальный (по автору Нелатона), имеет примерно такое же строение как и первый сфинктер: в основе лежат циркулярные гладкомышечные волокна, а дополнительным элементом является циркулярная складка слизистой, занимающая всю окружность кишки.
2. Внутренний сфинктер прямой кишки, или непроизвольный. Находится в области промежностного изгиба кишки,  заканчивается на границе, где соединяется поверхностный слой наружного сфинктера заднего прохода с подкожным его слоем. Основа сфинктера состоит из утолщенных гладкомышечных пучков, которые идут в трех направлениях (циркулярно, продольно и поперечно). Длина сфинктера от 1,5 до 3,5 см. Продольные волокна мышечного слоя вплетаются в дистальный отдел сфинктера и в наружный сфинктер заднего прохода, соединяясь с кожей последнего. Толщина этого сфинктера больше у мужчин, постепенно она увеличивается с возрастом или при некоторых заболеваниях (сопровождающихся запорами).
3. Произвольный наружный сфинктер. Основу сфинктера составляет поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Непосредственно сфинктер расположен в области тазового дна. Длина его колеблется от 2,5 до 5 см. Мышечная часть сфинктера представлена тремя слоями волокон: подкожная часть кольцевых мышечных волокон, скопление поверхностных мышечных волокон (объединяются и прикрепляются к костям копчика сзади), слой глубоких мышечных волокон связан с волокнами лобково-прямокишечной мышцы. Наружный произвольный сфинктер имеет вспомогательные структуры: кавернозная ткань, артериоло-венулярные образования, соединительнотканная прослойка.

Все прямокишечные сфинктеры обеспечивают физиологический процесс акта дефекации.

Строение стенок

Стенки прямой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого (см. фото). Верхняя часть кишки покрыта серозной оболочкой впереди и с боков. В самом верхнем отделе кишки сероза покрывает заднюю часть кишки, переходит в брыжейку mesorectum. Слизистая оболочка прямой кишки человека формирует множественные продольные складки, которые легко расправляются. От 8 до 10 продольных слизистых складок анального канала являются постоянными. Они имеют форму столбиков, а между ними расположены углубления, называемые анальными пазухами и заканчивающиеся полулунными заслонками. Заслонки, в свою очередь,образуют немного выступающую зигзагообразную линию (ее называют аноректальной, зубчатой или гребешковой), которая является условной границей между плоским эпителием прямокишечного анального канала и железистым эпителием ампулярной части кишки. Между заднепроходным отверстием и анальными пазухами находится кольцевидная зона, называемая геморроидальной. Подслизистая основа обеспечивает легкое перемещение и растяжение слизистой оболочки, благодаря своей рыхлой соединительнотканной структуре. Мышечный слой сформирован двумя видами мышечных волокон: наружный слой имеет продольное направление, внутренний-циркулярное. Циркулярные волокна утолщаются до 6 мм в верхней половине промежностной части кишки, тем самым образуя внутренний сфинктер. В наружный жом частично вплетаются мышечные волокна продольного направления. Они же соединяются с мышцей, поднимающей задний проход. Наружный сфинктер, высотой до 2 см и толщиной до 8 мм, имеет в своем составе произвольную мускулатуру, охватывает промежностный отдел,  им также заканчивается кишка. Слизистый слой стенки прямой кишки покрыт эпителием: анальные столбы выстланы плоским неороговевающим эпителием, пазухи — многослойным эпителием. Эпителий содержит кишечные крипты, распространяющиеся только до кишечных столбов. Ворсинок в прямой кишке нет. Небольшое количество лимфатических фолликулов находится в подслизистой основе. Ниже пазух кишки находится граница между кожей и слизистой заднего прохода, которую именуют заднепроходно-кожной линией. Кожа заднего прохода имеет плоский неороговевающий многослойный пигментированный эпителий, в ней выражены сосочки,  в толще находятся анальные железы.

Кровоснабжение

Артериальная кровь подходит к прямой кишке по непарной верхней прямокишечной и прямокишечным артериям (средним и нижним). Верхняя прямокишечная артерия является последней и самой крупной веточкой нижней брыжеечной артерии. Верхняя прямокишечная артерия обеспечивает основное кровоснабжение прямой кишки до ее анального отдела. От ветвей внутренней подвздошной артерии отходят средние прямокишечные артерии. Иногда они отсутствуют или развиты не одинаково. От внутренних срамных артерий отходят ветви нижних прямокишечных артерий. Они обеспечивают питание наружного сфинктера и кожи анальной области. В слоях стенки прямой кишки располагаются венозные сплетения,  носящие названия: подфасциальное, подкожное и подслизистое. Подслизистое, или внутреннее, сплетение связано с остальными и расположено в виде кольца в подслизистой оболочке. Оно состоит из расширенных венозных стволов и полостей. Венозная кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены, по средним и нижним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Между этими сосудами есть большая сеть анастомозов. В верхней прямокишечной вене отсутствуют клапаны, поэтому вены в дистальном отрезке прямой кишки часто расширяются и развиваются симптомы венозного застоя.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды и узлы играют большую роль в распространении инфекций и опухолевых метастазов. В толще слизистой оболочки прямой кишки лежит сеть лимфатических капилляров,  состоящей  из одного слоя. В подслизистом слое есть сплетения лимфатических сосудов трех порядков. В циркулярном и продольном слоях прямой кишки залегают сети лимфатических капилляров. Серозная оболочка также богата лимфатическими образованиями: имеет поверхностную мелкопетлистую и глубокую широкопетлистую сети из лимфатических капилляров и сосудов. Лимфатические сосуды органа делятся на три типа: экстрамуральные верхние, средние и нижние. От стенок прямой кишки лимфу собирают верхние лимфатические сосуды, они идут параллельно веткам верхней прямокишечной артерии и впадают в лимфатические узлы Героты. Лимфа от боковых стенок органа собирается в средние лимфатические сосуды прямой кишки. Они направляются под фасцией мышцы, поднимающей задний проход. От них лимфа поступает в лимфоузлы, находящиеся на стенках таза. От нижних прямокишечных лимфатических сосудов лимфа идет к паховым лимфоузлам. Сосуды начинаются от кожи заднего прохода. С ними связаны лимфатические сосуды от ампулы кишки и от слизистой оболочки анального канала.

Иннервация

Разные отделы кишки имеют отдельные ветви иннервации. Ректосигмовидная и ампулярная части прямой кишки иннервируются в основном за счет парасимпатической и симпатической нервной системы. Промежностный отдел кишки — за счет ветвей спинномозговых нервов. Этим можно объяснить невысокую болевую чувствительность ампулярного отдела прямой кишки и низкий болевой порог анального канала. Симпатические волокна обеспечивают иннервацию внутреннего сфинктера, ветви срамных нервов – наружного сфинктера. От 3 и 4 крестцовых нервов отходят ветви, обеспечивающие иннервацию мышцы, поднимающей задний проход.

Функции

Основная функция этого отдела кишечника заключается в эвакуации каловых масс. Эта функция в большей мере контролируется сознанием и волей человека. Новыми исследованиями было установлено, что между прямой кишкой и внутренними органами и системами организма существует нейрорефлекторная связь, осуществляемая посредством коры головного мозга и нижних этажей нервной системы. Из желудка пища начинает эвакуироваться уже спустя несколько минут после еды. В среднем, от содержимого желудок освобождается через 2 часа. К этому времени первые порции химуса достигают баугиниевой заслонки. Через нее за сутки проходит до 4 литров жидкости. Толстая кишка человека за сутки обеспечивает всасывание около 3,7 литров жидкой части химуса. В виде каловых масс из организма эвакуируется до 250-300 грамм. Слизистая прямой кишки человека обеспечивает всасывание таких веществ: хлорид натрия, вода, глюкоза, декстроза, спирт, многих лекарственных средств. Около 40% от общей массы фекалий составляют непереваренные остатки пищи, микроорганизмы, продукты жизнедеятельности пищеварительного тракта. Ампулярная часть кишки выполняет функцию резервуара. В ней каловые массы и газы скапливаются, растягивают ее, раздражают интероцептивный аппарат кишки. Импульс от высших отделов центральной нервной системы достигает поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, гладкой мускулатуры кишки и исчерченных волокон брюшного пресса. Прямая кишка сокращается, происходит поднятие заднего прохода, сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы тазового дна, расслабление сфинктеров. Это физиологические механизмы, обеспечивающие акт дефекации.

Измерение температуры в прямой кишке

Прямая кишка является замкнутой полостью, поэтому температура в ней относительно постоянная устойчивая. Поэтому результаты термометрии в прямой кишке являются наиболее достоверными. Температура прямой кишки почти равна температуре органов человека. Такой способ термометрии применяют у определенной категории пациентов:

1. больные с выраженным истощением и слабостью;
2. дети в возрасте до 4-5 лет;
3. пациенты с термоневрозами.

Противопоказаниями служат болезни прямой кишки (геморрой, проктит), задержка стула, когда ампулярная часть кишки заполнена фекалиями, диарея. Прежде чем начать измерение температуры, нужно смазать конец термометра вазелиновым маслом. Взрослый пациент может лежать на боку, детей удобней уложить на живот. Градусник вводят не более чем на 2-3 см. взрослый пациент сам может это сделать. Во время измерения пациент продолжает лежать, градусник удерживается пальцами кисти, которая лежит на ягодицах. Исключается резкое введение термометра, его жесткая фиксация или движение пациента во время измерения. Время измерения составит 1-2 минуты, если вы используете ртутный термометр.

Нормальная температура в прямой кишке 37.3 — 37.7 градусов.

После измерения термометр поместить в дезинфицирующий раствор, хранить в отдельном месте. О заболеваниях прямой кишки могут свидетельствовать следующие симптомы.

• Запоры. Чтобы определить причину запоров, следует получить консультацию у специалиста и пройти  необходимые исследования. Запоры могут быть признаком серьезных заболеваний: кишечной непроходимости, опухолевых заболеваний, дивертикулеза кишечника.
• Симптомы, свидетельствующие о наличии хронической анальной трещины: кровянистые выделения алой кровью после акта дефекации, болевые ощущения перед и после дефекации. Это заболевание врач- проктолог обнаружит при обычном визуальном осмотре.
• Резкая интенсивная боль в области прямой кишки, нарушение общего самочувствия и повышение температуры с признаками интоксикации являются показаниями для вызова специалистов скорой помощи. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о воспалительном процессе подкожной жировой клетчатки — парапроктите.
• Поводом для обращения к специалисту служат неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний прямой кишки (рак, полипы, геморрой): резкая потеря в весе, в каловых массах есть примесь крови, слизи, больного беспокоят сильные боли до и после акта дефекации.

Похожие статьи:

симптомы у мужчин и женщин

Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести к образованию злокачественной опухоли. При этом пациент долгое время может не догадываться о развитии опасной болезни. Как держать ситуацию под контролем и на какие симптомы обращать внимание?

Рак толстой кишки: о чем говорит диагноз?

Толстая кишка, или толстый кишечник, включает в себя слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом), восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и анус. Злокачественную опухоль, растущую из слизистой оболочки любого отдела толстой кишки, называют раком толстого кишечника или колоректальным раком.

Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев этого заболевания[1]. В Великобритании рак толстой кишки занимает второе место среди всех онкозаболеваний[2]. В США ежегодно регистрируют около 145 000 пациентов с таким диагнозом, треть из них умирает[3]. Что касается России, то здесь рак толстой кишки по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех онкологических заболеваний. Медицинская статистика сообщает, что в нашей стране ежегодно выявляется более 70 000 новых случаев этого вида рака. По уровню смертности от онкологических заболеваний колоректальный рак в России вышел на второе место. Примерно в 48% случаев заболевание выявляется на III–IV стадии. В течение первого года с момента установления диагноза от рака толстой кишки умирает около 24% больных[4]. Однако этот диагноз не является приговором, и чем раньше обнаружен рак толстой кишки, тем больше у пациента шансов избавиться от заболевания.

Причины онкологии толстой кишки

Как ни парадоксально, но болезнь наиболее распространена в развитых странах со стабильной экономикой. Последний факт обусловлен тем, что с развитием технологий и улучшением качества жизни снижается двигательная активность населения и повышается вероятность ожирения. Все это — факторы риска развития рака толстой кишки.

Существует несколько основных причин возникновения рака толстой кишки. Рассмотрим их подробно:

• Заболевания толстой кишки — хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона). Пациенты, имеющие подобные диагнозы, должны регулярно проходить диагностические обследования.
• Наследственность. У 5% пациентов заболевание связано с наследственной предрасположенностью и передается от родителей детям[5]. Особого внимания заслуживают семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Линча, а также MutYH-ассоциированный полипоз. При этих состояниях в толстом кишечнике образуется от 10 до нескольких сот полипов. Указанные новообразования имеют большой потенциал к озлокачествлению, что повышает риск развития рака. Наследственный рак может развиться в подростковом и даже детском возрасте. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, рак яичников, рак молочной железы или рак тела матки, желательно обследоваться на наличие наследственных синдромов и обязательно регулярно проходить профилактические осмотры, поскольку генетическая предрасположенность значительно повышает риск образования опухоли.
• Возраст. Колоректальный рак в большинстве случаев диагностируют у людей старше 55 лет, но современной тенденцией является «омоложение» рака: заболевание все чаще стали выявлять у пациентов 40–50 лет[6].
• Характер питания. Изобилие в пище красного мяса, животных жиров и мучных блюд при недостатке растительной пищи, богатой клетчаткой, может негативно сказаться на состоянии кишечника и привести к возникновению патологических процессов. Гиподинамия, ожирение и сахарный диабет также являются серьезными факторами риска развития заболевания.
• Вредные привычки. Курение наряду со злоупотреблением алкоголем является одним из серьезных факторов развития не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Классификация рака толстой кишки

По характеру роста опухоли делятся на экзофитные и эндофитные. Экзофитная опухоль растет в просвет кишечника и имеет вид полипа, узла или «цветной капусты». Эндофитная опухоль растет в толще стенки кишечника, циркулярно ее охватывает, что вызывает постепенное сужение просвета кишки. Если рассматривать рак кишечника с точки зрения клеточного состава, то в нем преобладают карциномы — аденокарциномы встречаются в 75–80% случаев[7]. На оставшиеся 20–25% приходится карциноиды (нейроэндокринные опухоли), смешанные карциноид-аденокарциномы и другие виды рака.

Стадии развития заболевания

В процессе развития рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• На первой стадии опухоль очень мала, она находится в пределах слизистого и подслизистого слоев стенки кишки. На данном этапе болезни лечение наиболее эффективно. В 90% случаев больные выздоравливают[8].
• На второй стадии рака опухоль врастает в мышечный слой, но не прорастает стенку кишки насквозь. Эффективность на этой стадии лечения немного ниже — до 85% пациентов излечиваются[9].
• Для третьей стадии характерно распространение опухоли на всю толщину стенки кишки (прорастает ее насквозь), появляются метастазы в региональные (близко расположенные) лимфатические узлы. Процент пятилетней выживаемости — до 60%, и высока частота рецидива болезни.
• Четвертая стадия характеризуется распространением опухоли на соседние органы и ткани. Появляются отдаленные метастазы: как правило, их находят в печени, легких и яичниках. Выживаемость невысокая.

Симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Риск заболеть раком толстой кишки одинаково высок как у мужчин, так и у женщин. Существуют различия только по локализации опухоли в кишечнике: у мужчин преобладает рак прямой кишки, а у женщин — ободочной.

Колоректальный рак коварен тем, что на ранних стадиях он никак себя не проявляет — это основная причина позднего обращения пациентов за помощью. Необходимо очень серьезно отнестись к возникновению тупой или тянущей боли в животе, тошноте, рвоте, чередованию запоров и диареи, появлению крови и слизи в стуле. Тревожными сигналами являются снижение аппетита, беспричинное похудение, возникновение анемии неясного происхождения.

Увеличение размеров опухоли сужает просвет кишечника, это может привести вначале к развитию частичной, а в дальнейшем и полной кишечной непроходимости: боли в животе малой интенсивности переходят в сильнейшие продолжительные схваткообразные боли с отсутствием отхождения самостоятельного стула и газов.

В продвинутых стадиях отмечается ухудшение общего состояния: появляется слабость, выраженная потеря веса, повышается температура тела.

Диагностика заболевания

Учитывая длительный бессимптомный период рака толстого кишечника для ранней диагностики введен скрининг — исследование, которое должны проходить здоровые люди старше 40 лет и пациенты из группы риска. Основной метод — определение скрытой крови в кале: для этого применяется тест Colon View Hb и Hb/Hp на скрытую кровь в кале.

Для ранней диагностики рака толстого кишечника важна информация о наличии у близких родственников онкологических заболеваний. В то же время важно знать, что, по статистике, в России у 25–30% пациентов с генетически подтвержденным синдромом Линча в семье отсутствовали родственники со злокачественными опухолями[10].

Узнать, есть ли наследственная предрасположенность к развитию рака толстой кишки, можно, пройдя генетическое тестирование и сдав анализ. При подозрение на синдром Линча — исследование на неполипозный рак толстой кишки, при подозрении на наличие аттенуированной формы семейного аденоматоза — исследование на аденоматозный полипоз толстой кишки APC, при подозрении на MutYH-ассоциированный полипоз — исследование на рак толстой кишки и желудка. Обнаружение генетической предрасположенности к раку должно насторожить врача: пациента необходимо более тщательно наблюдать и вовремя обследовать.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога или проктолога. Если после подробного опроса, осмотра и пальпации брюшной полости пациента у врача возникли подозрения на образование опухоли в области прямой кишки, то он назначает дополнительное обследование: помимо исследования кала на скрытую кровь, необходимо сдать развернутый клинический анализ крови и пройти колоноскопию.

Колоноскопия — золотой стандарт в диагностике колоректального рака. Это частичный осмотр кишечника при помощи специального гибкого эндоскопа. Метод позволяет непосредственно увидеть опухоль, определить ее локализацию и размеры, а также получить кусочек ткани (биопсийный материал) для изучения под микроскопом и определения вида опухоли. Компьютерная и магниторезонансная томография считаются вспомогательными методами исследования, к таким исследованиям относят также ирригоскопию и ультразвуковое исследование.

Шансы на выздоровление существенно выше, если терапия начата своевременно. Поэтому при малейших тревожных симптомах стоит посетить врача.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Rectum – wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Шаблон: Анатомия инфобокса

Прямая кишка (от латинского rectum Кишечник , что означает прямая кишка ) является последней прямой частью толстой кишки у некоторых млекопитающих и кишечником у других, оканчивающейся анусом. Прямая кишка человека имеет длину около 12 см. В начале его калибр аналогичен сигмовидной кишке, но ближе к концу он расширяется, образуя ампулу прямой кишки.

Роль в дефекации человека

Прямая кишка кишечника действует как временное хранилище фекалий. По мере того как стенки прямой кишки расширяются из-за материалов, заполняющих ее изнутри, рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, стимулируют желание испражняться. Если на позыв не реагировать, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку, где впитывается больше воды. Если дефекация откладывается на длительный период, возникают запоры и затвердевшие каловые массы.

Когда прямая кишка наполняется, увеличение внутриректального давления раздвигает стенки анального канала, позволяя фекалиям попасть в канал. Прямая кишка укорачивается, поскольку материал попадает в анальный канал, а перистальтические волны выталкивают кал из прямой кишки. Внутренний и внешний сфинктер позволяют фекалиям проходить через мышцы, подтягивая анус над выходящими фекалиями.

Лечебные процедуры

Для диагностики некоторых заболеваний может быть проведено ректальное исследование.

Суппозитории можно вводить в прямую кишку в качестве пути введения в медицине.

Эндоскопические процедуры, колоноскопия и ректороманоскопия выполняются для диагностики таких заболеваний, как рак.

Измерение температуры

Также можно измерить температуру тела в прямой кишке. Ректальную температуру можно измерить, вставив ртутный термометр на 3-5 минут или цифровой термометр, пока он не издаст звуковой сигнал, не более чем на 25 мм (1 дюйм) в прямую кишку через задний проход.Из-за недавних опасений, связанных с отравлением ртутью, использование ртутных термометров в настоящее время не рекомендуется. Нормальная ректальная температура обычно колеблется от 36 до 38 ° C (от 97,6 до 100,4 ° F) и примерно на 0,5 ° C (1 ° F) выше температуры полости рта (во рту) и примерно на 1 ° C (2 ° F) выше подмышечной области (подмышки). температура.

Многие педиатры рекомендуют родителям измерять температуру прямой кишки у младенцев и малышей по двум причинам:

• (1) Температура прямой кишки ближе всего к внутренней температуре тела, и у детей такого раннего возраста точность имеет решающее значение.
• (2) Дети младшего возраста не могут сотрудничать при измерении температуры через рот (орально), что рекомендуется для детей в возрасте от 6 лет и старше, а также для взрослых.

В последние годы появление ушных (барабанных) термометров и изменение отношения к частной жизни и скромности заставили некоторых родителей и врачей прекратить измерение ректальной температуры.

Сексуальная стимуляция

Из-за близости передней стенки прямой кишки к влагалищу у женщин или к простате у мужчин и их общим нервам ректальная стимуляция или проникновение может привести к сексуальному возбуждению.Дополнительную информацию об этом аспекте см. В разделе «Анальный секс».

Дополнительные изображения

• Срединный сагиттальный разрез таза, показывающий расположение фасции.

• Артерии таза.

• Срединный сагиттальный разрез мужского таза.

• Срединный сагиттальный разрез женского таза.

• Сагиттальный разрез нижней части женского туловища, правый сегмент.

• Прямая кишка видна слева на этой иллюстрации.

• Поперечный микроскопический снимок стенки прямой кишки.

См. Также

Список литературы

Внешние ссылки

Шаблон: Пищеварительная система. Шаблон: Анатомические особенности человека

сотка: مستقيم cs: Konečník da: Endetarm de: Мастдарм eo: Rektumo io: Ректумо id: Rektum это: Ретто он: חלחולת lt: Tiesioji žarna нл: Эндельдарм нет: Endetarmen простой: прямая кишка sk: Konečník fi: Peräsuoli sv: Ändtarm

Шаблон: Jb1

Шаблон: Источники WikiDoc

Прямая кишка

Описание

Прямая кишка (прямая кишка , прямая кишка ) продолжается вверху с сигмовидной кишкой, а внизу заканчивается в анальном канале.

От своего начала на уровне третьего крестцового позвонка он проходит вниз, лежит в крестцово-копчиковой дуге, и простирается примерно на 2,5 см. впереди и немного ниже кончика копчика до вершины простаты. Затем он резко изгибается назад в анальный канал.

Прямая кишка имеет две переднезадние дуги: верхний изгиб (крестцовый изгиб) с выпуклостью назад и нижний изгиб (аноректальный изгиб; промежностный изгиб) с выпуклостью вперед, на стыке прямой кишки и анального канала. канал.

Также описаны три боковых изгиба (боковые изгибы) зайца:

• Один вправо, противоположный стыку третьего и четвертого крестцовых позвонков: суперодекстральный боковой изгиб; Улучшенный боковой прогиб
• Другой слева, напротив левого крестцово-копчикового сочленения (однако, не имеет большого значения): латеральный изгиб промежуточной зоны; Промежуточный боковой прогиб
• Третий, как нижний прогиб с правосторонней выпуклостью: инферодекстральный боковой прогиб; Нижний боковой прогиб

Прямая кишка около 12 см.длинный, и вначале его калибр подобен калибру сигмовидной кишки, но ближе к концу он расширяется, образуя ректальную ампулу.

В прямой кишке нет мешковин, сравнимых с мешками толстой кишки, но когда нижняя часть прямой кишки сокращается, ее слизистая оболочка превращается в несколько продольных по направлению складок, которые стираются из-за растяжения кишки. . Помимо них существуют определенные постоянные поперечные складки полулунной формы, известные как поперечные складки прямой кишки (клапаны Хьюстона).Обычно их три; иногда встречается четвертый, а иногда только два. Один расположен около начала прямой кишки с правой стороны; второй идет внутрь с левой стороны трубки, напротив середины крестца; третья, самая большая и постоянная, выступает назад от передней части прямой кишки, напротив дна мочевого пузыря. Когда присутствует четвертый, он расположен почти на 2,5 см. над анусом на левой и задней стенке трубки.Эти складки составляют около 12 мм. в ширину и содержат некоторые круговые волокна кишечника. В пустом состоянии кишечника они перекрывают друг друга, как отмечает Хьюстон, настолько эффективно, что для проведения бужа или пальца по каналу требуется значительное маневрирование. Их использование, по-видимому, предназначено для «поддержки веса фекалий и предотвращения их позывов к анальному отверстию, где его присутствие всегда вызывает ощущение, требующее его выделения».

Брюшина связана с верхними двумя третями прямой кишки, сначала покрывает его переднюю и боковые стороны, но опускается только вниз; от последнего он отражается на семенных пузырьках у мужчин и на задней стенке влагалища у женщин.

Уровень, на котором брюшина покидает переднюю стенку прямой кишки и отражается на внутренних органах перед ней, имеет большое значение с хирургической точки зрения в связи с удалением нижней части прямой кишки. У мужчин он выше, чем у женщин. В первом высота прямокишечно-пузырной выемки около 7,5 см., i. е., высота, на которую обычный указательный палец может дотянуться от заднего прохода. У самки высота прямой кишки около 5.5 см. от анального отверстия. Прямая кишка окружена плотной трубкой из фасции, происходящей от эндопельвиной фасции, но сливающейся сзади с фасцией, покрывающей крестец и копчик. Лицевая трубка свободно прикрепляется к стенке прямой кишки с помощью ареолярной ткани, чтобы позволить растяжение внутренних органов.

Отношения прямой кишки. – Верхняя часть прямой кишки соотносится, сзади, с верхними геморроидальными сосудами, левой грушевидной мышцей и левым крестцовым сплетением нервов, которые отделяют ее от тазовых поверхностей крестцовых позвонков; в своей нижней части он лежит непосредственно на крестце, копчике и Levatores ani, при этом вмешивается только плотная фасция; спереди, отделена сверху, у самца, от дна мочевого пузыря; у женщин – с кишечной поверхности матки и ее придатков, некоторыми извилинами тонкой кишки и часто сигмовидной кишкой; ниже, – у мужчин он соотносится с треугольной частью дна мочевого пузыря, семенными пузырями и семявыносящими протоками, а кпереди – с задней поверхностью простаты; у женщин – задней стенкой влагалища.

Это определение включает в себя текст из общедоступного издания Grey’s Anatomy (20-е американское издание Grey’s Anatomy of the Human Body, опубликованное в 1918 году – с http://www.bartleby.com/107/).

Изображения

Глоссарий пищеварительной системы

Пищеварительный канал представляет собой мембранно-мышечную трубку, которая проходит от рта к анальному отверстию.

Система: Пищеварительная

Область: Голова, шея, грудная клетка, живот, таз

Функция: Благодаря механическим и химическим процессам, происходящим в этом проходе, потребленная пища переваривается, извлекаются питательные вещества и удаляются отходы.

Ротовая полость (рот)

Кавитас Орис

Ротовая полость (рот) – это полость овальной формы, расположенная перед глоткой в ​​начале пищеварительного тракта, где начинается процесс пищеварения.Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Начальник

Функция: Пища пережевывается в полости рта под действием зубов и языка и смешивается с секретами слюнных желез, которые содержат ферменты, которые начинают расщеплять углеводы.

Патологии: Язвы, герпес, воспаление десен

Dentes

Постоянные зубы – это 32 костные структуры, встроенные в верхнюю и нижнюю челюсти черепа.

Система: Скелетная

Регион: Начальник

Функция: Зубы используются для жевания.

Патологии: Разрушение зуба

Glandulae salivariae

Слюнные железы (r, l) – вспомогательные экзокринные железы пищеварительной системы. Они расположены в полости рта под слизистой оболочкой.

Система: Пищеварительная

Регион: Начальник

Функция: Три пары внешних слюнных желез помогают пищеварению: околоушные, подъязычные и подчелюстные (также называемые подчелюстными).Эти железы выделяют слюну – смесь воды, буферов и ферментов – в полость рта через слюнные протоки.

Патологии: Ревматоидный артрит

Жевательные мышцы – это подгруппа мышц головы. Жевательные мышцы включают: височную, жевательную и крыловидные (внутреннее крыловидное и внешнее крыловидное).

Система: Мускулистый

Регион: Начальник

Функция: Эти мышцы работают вместе, воздействуя на височно-нижнечелюстной сустав и производя движения, связанные с жеванием.

Патологии: Мышечная дистрофия, миозит

Lingua

Язык состоит из четырех внутренних мышц: верхней lingualis, inferior lingualis, вертикальной lingualis и поперечной lingualis. Эти мышцы работают вместе, чтобы придать языку большую гибкость. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная, мышечная

Регион: Начальник

Функция: Язык управляет пищей в полости рта и содержит вкусовые рецепторы, сенсорные рецепторы вкуса.

Патологии: Мышечная дистрофия, миозит

Глотка

Глотка представляет собой коническую мышечно-мембранную трубку диаметром 12,5 см. Глотка расположена позади носовой и ротовой полости, выше гортани и пищевода. Глотка делится на три сегмента: носоглотку, ротоглотку и гортань. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Область: Шея

Функция: Глотка функционирует как часть пищеварительного тракта и как дыхательный путь в верхних дыхательных путях.

Пищевод

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной примерно 23-25 ​​см, идущую от глотки к желудку; это самая узкая часть пищеварительного тракта. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Грудь

Функция: Перистальтические волны в пищеводе толкают пищевую массу (болюс) к желудку как часть процесса глотания.

Патологии: ГЭРБ, изжога, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Надгортанник

Надгортанник – один из девяти хрящей, которые образуют скелет гортани (также известный как гортань или голосовой ящик), который прикрепляется к структурам осевого скелета.Смотрите в 3D!

Система: Скелетная

Область: Шея

Функция: Надгортанник обычно направлен вверх к глотке, но во время глотания мышцы тянут его вниз, чтобы закрыть вход в гортань и предотвратить попадание пищи в трахею.

Сфинктер кардиакус

Сердечный или гастроэзофагеальный сфинктер регулирует прохождение пищи из пищевода в желудок.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Когда перистальтическая волна, проходящая через пищевод, достигает желудочно-пищеводного отверстия, сердечный сфинктер открывается, позволяя болюсу пройти в желудок.

Гастер

Желудок – наиболее расширенная часть пищеварительного тракта; Расположенный между пищеводом и началом тонкой кишки, он является основным органом пищеварительной системы. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Наряду с обеспечением хранения пищи желудок расщепляет проглоченную пищу на химус как механически, так и под действием мышц желудка, а также химически посредством секретируемых кислот и ферментов, которые составляют желудочный сок, выделяемый слизистой оболочкой желудка.

Патологии: ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь

M. sphincter pylori

Привратник желудка – это клапан, регулирующий прохождение химуса от привратника желудка к двенадцатиперстной кишке.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Перистальтическая волна заставляет пилорический сфинктер высвобождать несколько миллилитров химуса за раз в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это прежде всего экзокринная железа, которая выделяет панкреатический сок, важную пищеварительную жидкость. Этот секрет стекает в проток поджелудочной железы и дополнительный проток поджелудочной железы, который ведет к двенадцатиперстной кишке. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Смесь пищеварительных ферментов, воды и электролитов, называемая панкреатическим соком, вырабатываемая ацинарными и эпителиальными клетками, стекает в проток поджелудочной железы, который проходит поперек от хвоста к голове.

Патологии: Панкреатит, преддиабет

Hepar

Печень весом от 1,2 до 1,6 кг, самая большая железа в организме, представляет собой клиновидный орган с большим количеством сосудов, выполняющий множество экзокринных и эндокринных функций, который служит дополнительной железой пищеварительной системы. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Экзокринная секреция печени (желчь) способствует перевариванию жиров и удалению избыточного холестерина из крови.

Патологии: Цирроз, гепатит А, гепатит В, гепатит С, желтуха

Холдох протока

Общий желчный проток является частью протоковой системы, которая позволяет желчи вытекать из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, чтобы способствовать пищеварению.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Когда сфинктер Одди закрыт, желчь течет вверх по общему желчному протоку и через пузырный проток для накопления в желчном пузыре.

Патологии: Камни в желчном пузыре

Vesica biliaris

Желчный пузырь представляет собой мышечно-мембранозный мешок конической или грушевидной формы длиной от 7 до 10 см, служащий резервуаром для желчи, выделяемой печенью. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Желчь, вырабатываемая печенью, выходит из общего печеночного протока через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку; когда сфинктер Одди закрыт, желчь накапливается и концентрируется в расширяемом желчном пузыре.

Патологии: Камни в желчном пузыре

Intestinum tenue

Тонкая кишка представляет собой извилистую часть пищеварительного тракта длиной примерно 7 м в брюшной полости. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Он играет жизненно важную роль в химическом пищеварении и поглощении воды, питательных веществ и ионов.

Патологии: Спайки, Clostridium difficile инфекции, болезнь Крона, диарея, гастроэнтерит, грыжа, кишечная непроходимость, непереносимость лактозы, язвенная болезнь

Перистальтические волны выталкивают пищу из пищевода в желудок, где она сбивается и попадает в тонкий кишечник.Ритмичное сокращение гладких мышц проталкивает химус через тонкий и толстый кишечник.

Система: Пищеварительная

Регион: Торакс, Абоммен, Таз

Ворсинки кишечника

Поверхность тонкой кишки состоит из ворсинок, небольших пальцевидных выступов, которые проходят в просвет и увеличивают площадь поверхности кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания питательных веществ.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Когда химус проходит через просвет, ворсинки поглощают питательные вещества через столбчатые эпителиальные клетки слизистой оболочки, называемые абсорбирующими клетками или энтероцитами.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка – это короткий и широкий участок тонкой кишки, который получает химус из желудка и пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Химус проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку через пилорический сфинктер.

Когда сфинктер Одди расслаблен, желчь, выделяемая печенью, и панкреатический сок, выделяемый поджелудочной железой, попадают в двенадцатиперстную кишку, чтобы способствовать химическому пищеварению и снизить кислотность.

Кишечник тощей кишки

Тощая кишка – это средняя часть тонкой кишки.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Тощая кишка более толстая, более сосудистая и более глубокого цвета, чем подвздошная кишка, с большими круглыми складками подслизистой основы, называемыми plicae circares, и ворсинками большего размера, чем в подвздошной кишке.

Кишечник подвздошной кишки

Подвздошная кишка – самый длинный сегмент тонкой кишки.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Стенки тоньше и менее сосудистые, чем стенки тощей кишки, с небольшими складками кровообращения, которые маленькие и постепенно исчезают.

Intestinum crassum

Толстая кишка – это часть пищеварительного тракта длиной 1,5 м, которая реабсорбирует воду и выделяет витамины и отвечает за уплотнение жидких отходов в твердые отходы, а также их временное хранение до дефекации.Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Толстый кишечник получает пищу и немного воды, витаминов и минералов из тонкого кишечника. Любая часть этой жидкости, которую он не впитывает, удаляется как твердые отходы. Твердые отходы временно хранятся в прямой кишке перед тем, как пройти через ее конический конец, анальный канал.

Патологии: Спайки, аппендицит, Clostridium difficile инфекции, полипы толстой кишки, диарея, дивертикулез и дивертикулит, грыжа, кишечная непроходимость, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит

Taeniae coli

Taenia coli – это полоски гладкой мускулатуры, которые проходят вдоль поверхности толстой кишки, помогая перемещению фекального материала через толстую кишку.

Система: Пищеварительная

Область: Живот, таз

Слепая кишка

Слепая кишка – это большой мешок, который является началом толстой кишки, частью пищеварительного тракта, ответственной за окончательное всасывание питательных веществ и уплотнение жидких отходов в твердые отходы. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Червеобразный отросток

Аппендикс представляет собой длинную тонкую трубку, прикрепляемую к основанию слепой кишки с большим разнообразием.Его длина варьируется от 2 до 20 см, в среднем около 8 см. Смотрите в 3D!

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Аппендикс, который когда-то считался рудиментарной структурой, теперь известен как часть лимфатической системы, поскольку он содержит большое количество лимфоидных агрегатов, которые являются частью широко распространенной лимфоидной ткани, связанной с кишечником ( GALT)

Восходящая кишка

Восходящая ободочная кишка – это вертикальный сегмент ободочной кишки, который проходит вверх от слепой кишки к нижней части правой доли печени.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Являясь частью толстой кишки и частью толстой кишки, она отвечает за абсорбцию воды и преобразование кишечных материалов в фекалии.

Поперечная кишка

Поперечная ободочная кишка – это горизонтальный сегмент ободочной кишки. Это сегмент между восходящей и нисходящей ободочной кишкой и является самой длинной и самой подвижной частью толстой кишки.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Являясь частью толстой кишки и частью толстой кишки, она отвечает за абсорбцию воды и преобразование кишечных материалов в фекалии.

Нисходящая кишка

Нисходящая ободочная кишка – это вертикальный сегмент ободочной кишки, который проходит вниз через левую подреберную и поясничную области.

Система: Пищеварительная

Регион: Брюшко

Функция: Это часть толстой кишки, органа, отвечающего за абсорбцию воды, уплотнение и хранение твердых отходов.

сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка – самая короткая и самая узкая часть толстой кишки.

Система: Пищеварительная

Регион: Таз

Функция: Он расположен в области таза и отвечает за производство и хранение фекалий.

Прямая кишка

Прямая кишка является последним сегментом толстой кишки и служит в первую очередь для хранения и удаления твердых отходов.

Система: Пищеварительная

Регион: Таз

Функция: Когда нижняя часть прямой кишки сокращается, ее слизистая оболочка образует продольные складки, которые не позволяют твердым отходам продвигаться к анальному каналу, вызывая таким образом ощущение, которое вызывает позывы к дефекации.

Анализ прямой

Анальный канал – это нижняя часть прямой кишки толстой кишки и завершение пищеварительного канала.

Система: Пищеварительная

Регион: Таз

Функция: Его основная функция – временное хранение твердых отходов, готовых к удалению из организма.

Musculus sphincter ani internus

Внутренний анальный сфинктер, одна из мышц тазового дна, представляет собой мышечное кольцо, окружающее около 2,5 см анального канала; он имеет толщину около 5 мм и образован скоплением непроизвольных кольцевых волокон кишечника.

Система: Мускулистый

Регион: Таз

Функция: Тело выводит продукты пищеварения через прямую кишку и задний проход. Этот процесс, называемый дефекацией, включает сокращение ректальных мышц, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружного анального сфинктера.

Патологии: Мышечная дистрофия, миозит

Наружный анальный сфинктер, одна из мышц тазового дна, представляет собой круговую мышцу сфинктера в анальной области промежности.

Система: Мускулистый

Регион: Таз

Функция: Тело выводит продукты пищеварения через прямую кишку и задний проход. Этот процесс, называемый дефекацией, включает сокращение ректальных мышц, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружного анального сфинктера.

Патологии: Мышечная дистрофия, миозит

Анатомия и физиология толстого кишечника – Видео и стенограмма урока

слепая кишка и аппендикс

Слепая кишка переходит в тонкий кишечник.

Первая часть толстой кишки называется слепой кишки . Слепая кишка определяется как большой мешок, образующий начало толстой кишки. На картинке мы замечаем, что он чем-то похож на мешочек и является продолжением последней части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой. Мы также видим, что пища проходит из подвздошной кишки в слепую кишку через илеоцекальный клапан.

Это также место для приложения , которое представляет собой трубку с глухим концом, соединенную с слепой кишкой.Аппендикс иногда называют червеобразным отростком, и хотя это название звучит более сложно, оно может помочь вам запомнить орган, потому что термин «червеобразный» происходит от латинского языка и означает «червеобразный». Как видите, аппендикс свисает со слепой кишки и действительно чем-то похож на червя.

К сожалению, длинная и тонкая форма аппендикса делает его потенциальным проблемным местом, поскольку его легко перекрутить. Это делает его обычным местом скопления и размножения бактерий, что приводит к воспалению.Возможно, вы слышали о ком-то, кто перенес воспаление аппендикса, известное как аппендицит . Аппендицит требует неотложной медицинской помощи и обычно требует хирургического удаления структуры. Если лечение не будет получено, воспаленный аппендикс может разорваться, и инфекционный материал попадет в брюшную полость. Функция аппендикса спорна. Хотя многие думают, что аппендикс бесполезен, другие предполагают, что он может играть роль в иммунной системе.

Толстая кишка

Ободочная кишка – это часть толстой кишки, которая простирается от слепой кишки до прямой кишки.Толстая кишка не играет важной роли в усвоении питательных веществ. Однако он действительно поглощает воду, соли и некоторые жирорастворимые витамины. Двоеточие разделено на четыре части, и из рисунка видно, что каждый раз, когда двоеточие поворачивается, мы присваиваем новое имя.

Ободочная кишка поглощает воду, соль и витамины.

Восходящая ободочная кишка проходит вверх в брюшной полости, и вы можете вспомнить этот термин, вспомнив, что слово «восходящий» означает «восходящий».«В верхней части восходящей кишки мы видим резкий поворот толстой кишки. Это отмечает начало поперечной ободочной кишки. Этот термин легко вспомнить, если вспомнить, что термин «поперечный» означает «лежащий поперек». Из рисунка видно, что поперечная ободочная кишка проходит через брюшную полость.

В конце поперечной ободочной кишки мы снова видим резкий поворот вниз, и это отмечает начало нисходящей ободочной кишки. Как и в случае с другими терминами, мы видим, что название описывает раздел, потому что термин «нисходящий» означает «движение вниз».«В основании нисходящей кишки мы видим поворот внутрь, который создает последнюю часть толстой кишки, называемую сигмовидной кишкой. Эта секция несколько отличается, потому что она S-образная. Однако разница может помочь вам вспомнить название, потому что сигмовидная кишка имеет S-образную форму. Фактически, слово «сигма» по-гречески означает S-образный.

Haustra

Толстая кишка является основным отделом толстой кишки, и если мы заглянем внутрь, мы увидим, что в толстой кишке отсутствуют ворсинки или небольшие выступы, которые помогли увеличить всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.Вероятно, это связано с тем, что большая часть питательных веществ абсорбируется до того, как достигает толстой кишки.

Внутри толстой кишки ворсинки отсутствуют.

Мы также видим анатомическую особенность, с которой мы ранее не сталкивались, под названием haustra . Хаустры – это мешочки в стенке толстой кишки. Хаустры вызваны продольными полосами, которые проходят вдоль стенки кишечника. Поскольку эти продольные полосы короче кишечника, они создают сморщенный вид толстой кишки.

Прямая кишка и анальный канал

После прохождения через сигмовидную кишку оставшиеся отходы теряют большую часть своего содержания воды и попадают в прямую кишку . Прямая кишка – это временное хранилище пищеварительных отходов. Это короткий отрезок длиной около четырех с половиной дюймов или 12 сантиметров. Наличие шлаков в прямой кишке вызывает повышение давления и позыв в туалет.

Если это произойдет, отходы спускаются в последний отдел пищеварительного тракта, известный как анальный канал .Анальный канал – это терминальная часть толстой кишки. Эта часть толстой кишки имеет длину всего два-четыре сантиметра и является конечной остановкой для отходов перед их выходом из организма. Он окружен сфинктерами, которые дают вам некоторый контроль над тем, когда вы решите пойти в ванную.

Анальный канал – последняя остановка в процессе пищеварения.

Итоги урока

Давайте рассмотрим.

Толстая кишка – это часть кишечника, которая простирается от илеоцекального клапана до заднего прохода.Основная функция толстой кишки – поглощать воду и некоторые другие продукты из непереваренной пищевой массы и выносить оставшиеся бесполезные отходы из организма.

слепая кишка представляет собой большой мешок, образующий начало толстой кишки. К слепой кишке свисает трубка с заглушкой, называемая приложением . Эта структура длинная и похожа на червя на вид и может быть местом скопления и роста бактерий. Если это произойдет, это приведет к аппендициту , который представляет собой воспаление аппендикса.

Ободочная кишка – это часть толстой кишки, которая простирается от слепой кишки до прямой кишки. Ободочная кишка разделена на четыре части. Восходящая ободочная кишка проходит вверх в брюшной полости. Поперечная ободочная кишка проходит через брюшную полость. Нисходящая ободочная кишка движется вниз по брюшной полости, за ней следует сигмовидная кишка, которая изгибается внутрь и следует S-образной траектории. Наружная стенка толстой кишки имеет заметно морщинистый вид. Эти мешочки в стенке толстой кишки называются хаустра .

После прохождения через толстую кишку оставшиеся отходы попадают в прямую кишку . Прямая кишка – это временное хранилище пищеварительных отходов. Когда вы готовы пойти в туалет, отходы спускаются в конечную часть толстой кишки, известную как анальный канал . Это последняя остановка для отходов перед выходом из организма.

Результаты обучения

После этого урока вы сможете:

• Описывать общую структуру, части и функции толстой кишки
• Найдите аппендикс и объясните причину аппендицита
• Перечислить части толстой кишки
• Обобщите внутреннее и внешнее строение толстой кишки
• Укажите, какие части толстой кишки отвечают за удаление шлаков

Что такое рак кишечника? | Исследования рака, Великобритания

Рак кишечника – это рак, который начинается в толстой кишке (толстой кишке) или в заднем проходе (прямая кишка).Он также известен как колоректальный рак.

Рак – это когда аномальные клетки начинают неконтролируемым образом делиться и расти. Клетки могут прорастать в окружающие ткани или органы и могут распространяться на другие участки тела.

Кишечник состоит из двух основных частей: тонкой и толстой.

Пища, которую мы едим, попадает в толстую кишку, где вода и некоторые питательные вещества абсорбируются, оставляя отходы. Он проходит через кишечник, прежде чем покинуть тело.

Наиболее распространенный тип рака кишечника поражает толстую кишку, в том числе толстую кишку и задний проход. Рак толстой кишки также иногда называют колоректальным раком.

Рак возникает, когда что-то идет не так в клетке, и она начинает бесконтрольно расти, образуя опухоль.

Более 9 из 10 человек, заболевших раком кишечника в Великобритании, старше 50 лет.

Ваш риск развития рака кишечника может быть выше, если у вас есть сильная семейная история рака кишечника, или у вас есть генетическое заболевание, или у вас есть заболевание кишечника, такое как колит.

Хорошая новость заключается в том, что более половины всех случаев рака кишечника можно предотвратить путем изменения образа жизни.

К ним относятся отказ от курения, физическая активность – физические упражнения не менее 30 минут пять раз в неделю, поддержание здорового веса, употребление меньшего и меньшего количества красного и обработанного мяса, выбор цельнозерновых продуктов и не менее пяти порций фруктов и овощей. день и сократить употребление алкоголя.

Чем меньше вы пьете, тем меньше риск. Если вы все-таки пьете, постарайтесь придерживаться государственных рекомендаций, это не более 14 единиц в неделю.

В Великобритании действует программа скрининга на рак кишечника для пожилых мужчин и женщин, цель которой – раннее выявление рака. Те, кто зарегистрирован у терапевта, каждые два года получают набор для проверки на рак кишечника.

Дополнительную информацию о скрининге на рак кишечника можно найти на веб-сайте Cancer Research UK.

Кишечник составляет часть пищеварительной системы. Он разделен на тонкий и толстый кишечник. В толстый кишечник входят:

• толстая кишка
• задний проход (прямая кишка)
• отверстие кишечника (анус)

Этот раздел посвящен раку толстой и прямой кишки.У нас есть отдельные разделы, посвященные раку анального канала и раку тонкой кишки.

Где начинается рак кишечника?

То, где начинается рак кишечника, влияет на лечение, которое вы можете пройти. Например, лечение рака толстой кишки может отличаться от лечения рака прямой кишки.

Рак толстой кишки

Ободочная кишка – это первая часть толстой кишки. Он имеет длину около 5 футов и состоит из 4 секций. Рак может развиться в любом из них.

Части толстой кишки:

• Восходящая ободочная кишка – идет вверх по правой стороне живота.Он связан с тонкой кишкой с помощью отдела кишечника, называемого слепой кишкой
.
• Поперечная ободочная кишка – проходит по телу справа налево, под животом
• Нисходящая ободочная кишка – проходит по левой стороне живота
• Сигмовидная кишка – S-образный изгиб, соединяющий нисходящую кишку с задним ходом

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки начинается в последней части толстой кишки (задний ход). Эта часть кишечника хранит фекалии (кал) до тех пор, пока они не будут готовы к выходу из организма.

Рак прямой кишки также называют раком прямой кишки.

Рак анального канала

Рак анального канала начинается в анусе, который является отверстием в самом конце толстой кишки. Пу покидает ваше тело через задний проход.

Рак тонкой кишки

Тонкая кишка находится между животиком (желудком) и толстой кишкой.

Если рак кишечника распространяется

Рак кишечника может распространяться на другие части тела через лимфатическую систему.Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, которые являются частью иммунной системы организма. Одним из первых мест распространения рака кишечника являются лимфатические узлы в животе.

Рак кишечника также может распространяться на другие части тела через кровоток. Печень является обычным местом распространения колоректального рака, потому что кровь течет непосредственно из кишечника в печень. Рак также может распространиться на легкие или кости, но это встречается реже.

Насколько распространено

Ежегодно в Великобритании у 42 300 человек диагностируется рак кишечника.Это четвертый по распространенности вид рака в Великобритании.

Кто получает

И мужчины, и женщины могут заболеть раком кишечника. Это чаще встречается у пожилых людей.

Риск развития рака кишечника зависит от многих факторов, в том числе:

• возраст
• генетика и семейный анамнез
• медицинские состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP), синдром Линча, язвенный колит и болезнь Крона
• факторы питания и образа жизни
• радиация

23.5 Тонкий и толстый кишечник – анатомия и физиология

Слово кишечник происходит от латинского корня, означающего «внутренний», и действительно, эти два органа вместе почти заполняют внутреннюю часть брюшной полости. Кроме того, они называются тонкой и толстой кишкой, или в просторечии «кишками», они составляют наибольшую массу и длину пищеварительного тракта и, за исключением приема внутрь, выполняют все функции пищеварительной системы.

Тонкий кишечник

Химус, выделяемый из желудка, попадает в тонкий кишечник, который является основным органом пищеварения в организме.Здесь не только происходит большая часть пищеварения, но и происходит практически полное всасывание. Самая длинная часть пищеварительного тракта, тонкий кишечник, составляет около 3,05 метра (10 футов) у живого человека (но примерно в два раза длиннее у трупа из-за потери мышечного тонуса). Поскольку это делает его примерно в пять раз длиннее, чем толстый кишечник, вы можете задаться вопросом, почему его называют «тонким». Фактически, его название происходит от его относительно меньшего диаметра – всего около 2,54 см (1 дюйм) по сравнению с 7.62 см (3 дюйма) для толстой кишки. Как мы вскоре увидим, помимо длины, складки и выступы слизистой оболочки тонкой кишки дают ему огромную площадь поверхности, которая составляет примерно 200 м ² , что более чем в 100 раз превышает площадь поверхности тонкого кишечника. твоя кожа. Эта большая площадь поверхности необходима для сложных процессов пищеварения и абсорбции, которые происходят внутри нее.

Структура

Спиральная трубка тонкой кишки подразделяется на три области.От проксимального (у желудка) до дистального отдела это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка (рис. 23.18).

Самая короткая область – это двенадцатиперстная кишка размером 25,4 см (10 дюймов), которая начинается у пилорического сфинктера. Сразу за пилорическим сфинктером он изгибается кзади за брюшиной, становясь забрюшинным, а затем делает С-образный изгиб вокруг головки поджелудочной железы, прежде чем снова подняться кпереди, чтобы вернуться в брюшную полость и присоединиться к тощей кишке. Таким образом, двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.

Особый интерес представляет гепатопанкреатическая ампула (ампула Фатера). Расположенная в стенке двенадцатиперстной кишки, ампула отмечает переход от передней части пищеварительного канала к средней части и является местом, где желчный проток (через который проходит желчь из печени) и главный проток поджелудочной железы (через который проходит панкреатический сок). проходит из поджелудочной железы). Эта ампула открывается в двенадцатиперстную кишку крошечной структурой в форме вулкана, называемой большим дуоденальным сосочком. Гепатопанкреатический сфинктер (сфинктер Одди) регулирует поток желчи и панкреатического сока из ампулы в двенадцатиперстную кишку.

Рисунок 23.18 Тонкая кишка Три области тонкой кишки – это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.

Тощая кишка составляет около 0,9 метра (3 фута) в длину (при жизни) и проходит от двенадцатиперстной кишки до подвздошной кишки. Jejunum означает «пустой» на латыни и, предположительно, так назвали его древние греки, заметившие, что после смерти оно всегда было пустым. Между тощей кишкой и последним сегментом тонкой кишки, подвздошной кишкой, нет четкой границы.

Подвздошная кишка – самая длинная часть тонкой кишки, ее размер составляет около 1.8 метров (6 футов) в длину. Она более толстая, более сосудистая и имеет более развитые складки слизистой оболочки, чем тощая кишка. Подвздошная кишка соединяется со слепой кишкой, первой частью толстой кишки, в илеоцекальном сфинктере (или клапане). Тощая кишка и подвздошная кишка привязаны к задней брюшной стенке брыжейкой. Толстая кишка образует эти три части тонкой кишки.

Парасимпатические нервные волокна от блуждающего нерва и симпатические нервные волокна от грудного чревного нерва обеспечивают внешнюю иннервацию тонкой кишки.Верхняя брыжеечная артерия является ее основным артериальным кровотоком. Вены проходят параллельно артериям и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Богатая питательными веществами кровь из тонкой кишки попадает в печень через воротную вену печени.

Гистология

Стенка тонкой кишки состоит из тех же четырех слоев, которые обычно присутствуют в пищеварительной системе. Однако три особенности слизистой и подслизистой оболочки уникальны. Эти особенности, которые увеличивают площадь абсорбирующей поверхности тонкой кишки более чем в 600 раз, включают круговые складки, ворсинки и микроворсинки (Рисунок 23.19). Эти адаптации наиболее распространены в проксимальных двух третях тонкого кишечника, где происходит большая часть всасывания.

Рис. 23.19. Гистология тонкой кишки (a) Всасывающая поверхность тонкой кишки значительно увеличена за счет наличия круговых складок, ворсинок и микроворсинок. (б) Микрофотография круговых складок. (c) Микрофотография ворсинок. (d) Электронная микрофотография микроворсинок. Слева направо, LM x 56, LM x 508, EM x 196000. (кредит b-d: Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Круглые складки

Круглая складка, также называемая циркулярной складкой, представляет собой глубокий гребень в слизистой и подслизистой оболочке.Начинаясь около проксимальной части двенадцатиперстной кишки и заканчивая около середины подвздошной кишки, эти складки способствуют абсорбции. Их форма заставляет химус скручиваться по спирали, а не двигаться по прямой линии через тонкий кишечник. Спираль замедляет движение химуса и дает время, необходимое для полного усвоения питательных веществ.

Вилли

Внутри круговых складок находятся маленькие (0,5–1 мм длиной) волосовидные васкуляризированные выступы, называемые ворсинками (единичное число = ворсинка), которые придают слизистой оболочке пушистую текстуру.На квадратный миллиметр приходится от 20 до 40 ворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности эпителия. Эпителий слизистой оболочки, состоящий в основном из абсорбирующих клеток, покрывает ворсинки. В дополнение к мышечной и соединительной ткани, поддерживающей ее структуру, каждая ворсинка содержит капиллярное ложе, состоящее из одной артериолы и одной венулы, а также лимфатический капилляр, называемый млечным. Продукты распада углеводов и белков (сахара и аминокислоты) могут попадать в кровоток напрямую, но продукты распада липидов абсорбируются млечными сосудами и транспортируются в кровоток через лимфатическую систему.

Микровилли

Как следует из названия, микроворсинки (единственное число = микроворсинки) намного меньше (1 µ м), чем ворсинки. Они представляют собой цилиндрические продолжения на апикальной поверхности плазматической мембраны эпителиальных клеток слизистой оболочки и поддерживаются микрофиламентами внутри этих клеток. Хотя из-за их небольшого размера трудно увидеть каждую микроворсинку, их комбинированный микроскопический вид предполагает массу щетинок, которая называется краем кисти. На поверхности мембран микроворсинок закреплены ферменты, завершающие переваривание углеводов и белков.По оценкам, на квадратный миллиметр тонкой кишки приходится около 200 миллионов микроворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности плазматической мембраны и, таким образом, значительно усиливает абсорбцию.

Кишечные железы

В дополнение к трем специальным абсорбционным характеристикам, которые только что обсуждались, слизистая оболочка между ворсинками усеяна глубокими щелями, каждая из которых ведет в трубчатую кишечную железу (крипта Либеркюн), которая образована клетками, выстилающими щели (см. Рис. 23.19). . Они производят слабощелочной (pH 7.4-7,8) смесь воды и слизи. Каждый день от 0,95 до 1,9 литра (1-2 кварты) секретируется в ответ на расширение тонкого кишечника или раздражающее действие химуса на слизистую оболочку кишечника.

Подслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки – единственное место, где расположены сложные слизистые двенадцатиперстные железы (железы Бруннера), которые производят щелочную слизь, богатую бикарбонатом, которая сдерживает кислый химус, поступающий из желудка.

Роли клеток слизистой оболочки тонкого кишечника подробно описаны в таблице 23.7.

Клетки слизистой оболочки тонкого кишечника

Тип клеток	Расположение на слизистой оболочке	Функция
Абсорбирующий	Эпителий / кишечные железы	Переваривание и усвоение питательных веществ химуса
Кубок	Эпителий / кишечные железы	Выделение слизи
Панет	Кишечные железы	Секреция бактерицидного фермента лизоцима; фагоцитоз
G-элементы	Кишечные железы двенадцатиперстной кишки	Секреция гормона кишечного гастрина
Ячейки	Кишечные железы двенадцатиперстной кишки	Секреция гормона холецистокинина, стимулирующего выделение сока поджелудочной железы и желчи
К ячеек	Кишечные железы	Секреция гормонального глюкозозависимого инсулинотропного пептида, стимулирующего высвобождение инсулина
M ячеек	Кишечные железы двенадцатиперстной и тощей кишки	Секреция гормона мотилина, который ускоряет опорожнение желудка, стимулирует перистальтику кишечника и стимулирует выработку пепсина
S-элементы	Кишечные железы	Секреция гормона секретина

Таблица 23.7

Кишечный MALT

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки покрыта небольшим количеством СОЛА. Помимо одиночных лимфатических узелков, скопления кишечного MALT, которые обычно называют бляшками Пейера, концентрируются в дистальном отделе подвздошной кишки и служат для предотвращения попадания бактерий в кровоток. Пятна Пейера наиболее заметны у молодых людей и становятся менее отчетливыми с возрастом, что совпадает с общей активностью нашей иммунной системы.

Интерактивная ссылка

Посмотрите этот анимационный ролик, на котором показано строение тонкой кишки и, в частности, ворсинок. Эпителиальные клетки продолжают переваривание и абсорбцию питательных веществ и транспортируют эти питательные вещества в лимфатическую и кровеносную системы. В тонком кишечнике продукты переваривания пищи всасываются различными структурами ворсинок. Какая структура поглощает и транспортирует жиры?

Механическое пищеварение в тонкой кишке

Движение гладких мышц кишечника включает как сегментацию, так и форму перистальтики, называемую мигрирующими комплексами моторики.Типа волн перистальтического перемешивания, наблюдаемых в желудке, здесь не наблюдается.

Если бы вы могли видеть тонкую кишку, когда она проходила сегментацию, это выглядело бы так, как если бы содержимое постепенно толкалось вперед и назад, поскольку кольца гладкой мускулатуры постоянно сокращаются, а затем расслабляются. При сегментации тонкой кишки химус не проходит через тракт. Вместо этого он объединяет химус с пищеварительными соками и толкает частицы пищи к слизистой оболочке, чтобы они были поглощены.В двенадцатиперстной кишке происходит наиболее быстрое сегментирование примерно 12 раз в минуту. В подвздошной кишке сегментирование происходит всего восемь раз в минуту (рис. 23.20).

Рисунок 23.20 Сегментация Сегментация отделяет химус, а затем снова сдвигает его вместе, перемешивая и обеспечивая время для переваривания и всасывания.

Когда большая часть химуса абсорбируется, стенка тонкой кишки становится менее растянутой. На этом этапе процесс локальной сегментации заменяется перемещениями транспорта.Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выделяет гормон мотилин, который инициирует перистальтику в виде мигрирующего комплекса моторики. Эти комплексы, которые начинаются в двенадцатиперстной кишке, проталкивают химус через короткий участок тонкой кишки, а затем останавливаются. Следующее сокращение начинается немного ниже, чем первое, проталкивает химус немного дальше по тонкой кишке, а затем прекращается. Эти комплексы медленно перемещаются по тонкой кишке, заставляя химус двигаться, и требуется от 90 до 120 минут, чтобы наконец достичь конца подвздошной кишки.На этом этапе процесс повторяется, начиная с двенадцатиперстной кишки.

Илеоцекальный клапан, сфинктер, обычно находится в суженном состоянии, но когда подвижность подвздошной кишки увеличивается, этот сфинктер расслабляется, позволяя остаткам пищи попадать в первую часть толстой кишки, слепую кишку. Расслабление илеоцекального сфинктера контролируется как нервами, так и гормонами. Во-первых, пищеварительная деятельность в желудке вызывает гастроилеальный рефлекс, который увеличивает силу сегментации подвздошной кишки.Во-вторых, желудок выделяет гормон гастрин, который усиливает моторику подвздошной кишки, расслабляя илеоцекальный сфинктер. После прохождения химуса обратное давление помогает закрыть сфинктер, предотвращая обратный ток в подвздошную кишку. Из-за этого рефлекса ваш обед полностью опорожняется из желудка и тонкой кишки к тому времени, когда вы едите ужин. Чтобы весь химус покинул тонкую кишку, требуется от 3 до 5 часов.

Химическое пищеварение в тонкой кишке

Переваривание белков и углеводов, которое частично происходит в желудке, завершается в тонком кишечнике с помощью сока кишечника и поджелудочной железы.Липиды попадают в кишечник в основном непереваренными, поэтому основное внимание здесь уделяется перевариванию липидов, которому способствует желчь и фермент липаза поджелудочной железы.

Кроме того, кишечный сок соединяется с соком поджелудочной железы, образуя жидкую среду, которая облегчает всасывание. Кишечник также является местом всасывания большей части воды посредством осмоса. Абсорбирующие клетки тонкой кишки также синтезируют пищеварительные ферменты, а затем помещают их в плазматические мембраны микроворсинок. Это отличает тонкий кишечник от желудка; то есть ферментативное пищеварение происходит не только в просвете, но и на просветных поверхностях клеток слизистой оболочки.

Для оптимального химического переваривания химус должен выводиться из желудка медленно и в небольших количествах. Это связано с тем, что химус из желудка, как правило, гипертонический, и если бы большие его количества сразу попали в тонкий кишечник, возникшая в результате осмотическая потеря воды из крови в просвет кишечника привела бы к потенциально опасному для жизни низкому объему крови. Кроме того, для продолжения пищеварения требуется повышение низкого уровня pH желудочного химуса, а также тщательное смешивание химуса с желчью и соком поджелудочной железы.Оба процесса требуют времени, поэтому насосное действие привратника необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить переполнение двенадцатиперстной кишки химусом.

Заболевания …

Тонкий кишечник: непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы – это состояние, характеризующееся несварением желудка, вызванным молочными продуктами. Это происходит, когда абсорбирующие клетки тонкой кишки не вырабатывают достаточного количества лактазы – фермента, переваривающего молочный сахар лактозу. У большинства млекопитающих непереносимость лактозы увеличивается с возрастом.Напротив, некоторые человеческие популяции, в первую очередь европейцы, способны сохранять способность вырабатывать лактазу во взрослом возрасте.

У людей с непереносимостью лактозы лактоза химуса не переваривается. Бактерии в толстом кишечнике сбраживают непереваренную лактозу, в результате чего образуется газ. Помимо газа, симптомы включают спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Степень тяжести симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли; однако симптомы исчезают после того, как лактоза выводится с калом.

Водородный дыхательный тест используется для диагностики непереносимости лактозы. У людей с толерантностью к лактозе очень мало водорода в дыхании. Люди с непереносимостью лактозы выдыхают водород, который является одним из газов, вырабатываемых бактериальной ферментацией лактозы в толстой кишке. После того, как водород абсорбируется из кишечника, он транспортируется по кровеносным сосудам в легкие. В продуктовых магазинах имеется ряд безлактозных молочных продуктов. Кроме того, доступны диетические добавки.Принимаемые с пищей, они содержат лактазу, которая помогает переваривать лактозу.

Толстый кишечник

Толстая кишка – терминальная часть пищеварительного тракта. Основная функция этого органа – завершить всасывание питательных веществ и воды, синтезировать определенные витамины, образовать кал и вывести кал из организма.

Структура

Толстая кишка проходит от отростка до заднего прохода. Он обрамляет тонкий кишечник с трех сторон. Несмотря на то, что его длина составляет примерно половину длины тонкого кишечника, его называют большим, потому что он более чем в два раза больше диаметра тонкого кишечника, примерно на 3 дюйма.

Подразделения

Толстая кишка подразделяется на четыре основных отдела: слепую кишку, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Илеоцекальный клапан, расположенный в отверстии между подвздошной и толстой кишками, контролирует поток химуса из тонкой кишки в толстую.

слепая кишка

Первая часть толстой кишки – слепая кишка, мешковидная структура, подвешенная ниже илеоцекального клапана. Он имеет длину около 6 см (2,4 дюйма), принимает содержимое подвздошной кишки и продолжает поглощать воду и соли.Аппендикс (или червеобразный отросток) представляет собой извилистую трубку, которая прикрепляется к слепой кишке. Хотя аппендикс длиной 7,6 см (3 дюйма) содержит лимфоидную ткань, что свидетельствует об иммунологической функции, этот орган обычно считается рудиментарным. Однако, по крайней мере, в одном недавнем отчете постулируется преимущество выживаемости, предоставляемое приложением: при диарейном заболевании аппендикс может служить бактериальным резервуаром для повторного заселения кишечных бактерий для тех, кто выжил на начальных этапах болезни. Более того, его скрученная анатомия обеспечивает убежище для накопления и размножения кишечных бактерий.Мезоаппендикс, брыжейка отростка, связывает его с брыжейкой подвздошной кишки.

Двоеточие

Слепая кишка плавно сливается с толстой кишкой. Попадая в толстую кишку, остатки пищи сначала перемещаются вверх по восходящей кишке с правой стороны живота. На нижней поверхности печени толстая кишка изгибается, образуя правый колический изгиб (изгиб печени), и становится поперечной ободочной кишкой. Область, определяемая как задняя кишка, начинается с последней трети поперечной ободочной кишки и продолжается.Остатки пищи, проходящие через поперечную ободочную кишку, попадают в левую часть брюшной полости, где ободочная кишка наклоняется под прямым углом к ​​селезенке, при левом колическом изгибе (изгибе селезенки). Оттуда остатки пищи проходят через нисходящую ободочную кишку, которая проходит по левой стороне задней брюшной стенки. После проникновения в таз снизу он становится s-образной сигмовидной кишкой, которая простирается медиально до средней линии (рис. 23.21). Восходящая и нисходящая ободочная кишка, а также прямая кишка (обсуждается далее) расположены в забрюшинном пространстве.Поперечная и сигмовидная кишки привязаны к задней брюшной стенке с помощью мезоколонны.

Рисунок 23.21 Толстая кишка Толстая кишка включает слепую, толстую и прямую кишки.

Гомеостатический дисбаланс

Колоректальный рак

Ежегодно около 140 000 американцев заболевают колоректальным раком, и еще 49 000 умирают от него, что делает его одним из самых смертоносных злокачественных новообразований. Люди с семейным анамнезом колоректального рака подвергаются повышенному риску.Курение, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием животных жиров и белков также увеличивают риск. Несмотря на распространенное мнение об обратном, исследования подтверждают вывод о том, что пищевые волокна и кальций не снижают риск развития колоректального рака.

О колоректальном раке могут свидетельствовать запор или диарея, спазмы, боли в животе и ректальное кровотечение. Кровотечение из прямой кишки может быть очевидным или скрытым (скрытым в кале). Поскольку большинство видов рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований слизистой оболочки, называемых полипами, профилактика рака направлена ​​на выявление этих полипов.Колоноскопия является диагностической и терапевтической. Колоноскопия не только позволяет выявить предраковые полипы, но и удалить их до того, как они станут злокачественными. Лицам старше 50 лет рекомендуется обследование на анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию.

Прямая кишка

Остатки пищи, покидающие сигмовидную кишку, попадают в прямую кишку в таз, рядом с третьим крестцовым позвонком. На последних 20,3 см (8 дюймов) пищеварительного канала прямая кишка простирается кпереди от крестца и копчика.Хотя прямая кишка по-латыни означает «прямая», эта структура повторяет изогнутый контур крестца и имеет три боковых изгиба, которые создают три внутренних поперечных складки, называемых ректальными клапанами. Эти клапаны помогают отделить фекалии от газа, чтобы предотвратить одновременное прохождение фекалий и газа.

Анальный канал

Наконец, остатки пищи достигают последней части толстой кишки, анального канала, который расположен в промежности, полностью за пределами брюшно-тазовой полости.Эта структура длиной 3,8–5 см (1,5–2 дюйма) открывается наружу через задний проход. Анальный канал включает два сфинктера. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц, и его сокращения непроизвольны. Наружный анальный сфинктер состоит из скелетных мышц, находящихся под произвольным контролем. За исключением дефекации, оба обычно остаются закрытыми.

Гистология

Между стенками толстого и тонкого кишечника есть несколько заметных различий (Рисунок 23.22). Например, в стенке толстой кишки обнаружено мало клеток, секретирующих ферменты, и нет круговых складок или ворсинок. За исключением анального канала, слизистая оболочка толстой кишки представляет собой простой столбчатый эпителий, состоящий в основном из энтероцитов (абсорбирующих клеток) и бокаловидных клеток. Кроме того, в стенке толстой кишки гораздо больше кишечных желез, которые содержат обширную популяцию энтероцитов и бокаловидных клеток. Эти бокаловидные клетки выделяют слизь, которая облегчает движение фекалий и защищает кишечник от воздействия кислот и газов, производимых кишечными бактериями.Энтероциты поглощают воду и соли, а также витамины, вырабатываемые кишечными бактериями.

Рис. 23.22 Гистология толстой кишки (a) Гистология толстой и тонкой кишки (не показана) адаптирована для пищеварительных функций каждого органа. (b) На этой микрофотографии показан простой столбчатый эпителий и бокаловидные клетки толстой кишки. LM x 464. (кредит b: Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Анатомия

Для толстой кишки характерны три особенности: teniae coli, гаустра и сальниковые придатки (рис.23). Teniae coli – это три полосы гладкой мускулатуры, которые составляют продольный мышечный слой мышечной ткани толстой кишки, за исключением ее терминального конца. Тонические сокращения teniae coli объединяют толстую кишку в последовательность мешочков, называемых хаустрой (единственное число = хауструм), которые ответственны за морщинистый вид толстой кишки. К teniae coli прикреплены маленькие наполненные жиром мешочки висцеральной брюшины, называемые сальниковыми придатками. Цель этого неизвестна. Хотя в прямой кишке и анальном канале нет ни teniae coli, ни haustra, у них действительно есть хорошо развитые слои мышечной ткани, которые создают сильные сокращения, необходимые для дефекации.

Рис. 23.23 Teniae Coli, Haustra и придатки надкрылий

Многослойная плоская эпителиальная слизистая оболочка анального канала соединяется с кожей на внешней стороне анального отверстия. Эта слизистая оболочка значительно отличается от слизистой оболочки остальной части толстой кишки, чтобы приспособиться к высокому уровню истирания при прохождении фекалий. Слизистая оболочка анального канала состоит из продольных складок, каждая из которых называется анальным столбиком, в которых находится сетка артерий и вен. В анальном канале обнаруживаются два поверхностных венозных сплетения: одно в анальных столбах, а другое – в анальном отверстии.

Выемки между анальными столбами, каждая из которых называется анальным синусом, выделяют слизь, которая способствует дефекации. Гребешковая линия (или зубчатая линия) представляет собой горизонтальную зубчатую полосу, которая проходит по окружности чуть ниже уровня анальных пазух и представляет собой соединение между задней кишкой и внешней кожей. Слизистая оболочка над этой линией довольно нечувствительна, тогда как область под ней очень чувствительна. Результирующая разница в болевом пороге связана с тем, что верхняя область иннервируется висцеральными сенсорными волокнами, а нижняя – соматическими сенсорными волокнами.

Бактериальная флора

Большинство бактерий, попадающих в пищеварительный тракт, уничтожаются лизоцимом, дефенсинами, HCl или ферментами, переваривающими белок. Однако триллионы бактерий живут в толстом кишечнике и называются бактериальной флорой. Большинство из более чем 700 видов этих бактерий являются непатогенными комменсальными организмами, которые не причиняют вреда, пока остаются в просвете кишечника. Фактически, многие из них способствуют химическому перевариванию и всасыванию, а некоторые синтезируют определенные витамины, в основном биотин, пантотеновую кислоту и витамин К.Некоторые из них связаны с усилением иммунного ответа. Усовершенствованная система предотвращает проникновение этих бактерий через барьер слизистой оболочки. Во-первых, пептидогликан, компонент стенок бактериальных клеток, активирует высвобождение химических веществ эпителиальными клетками слизистой оболочки, которые направляют иммунные клетки, особенно дендритные клетки, в слизистую оболочку. Дендритные клетки открывают плотные контакты между эпителиальными клетками и продвигают зонды в просвет для оценки микробных антигенов. Затем дендритные клетки с антигенами перемещаются к соседним лимфоидным фолликулам в слизистой оболочке, где Т-клетки проверяют наличие антигенов.Этот процесс запускает опосредованный IgA ответ, если он оправдан, в просвете, который блокирует проникновение комменсальных организмов в слизистую оболочку и вызывает гораздо более обширную и широко распространенную систематическую реакцию.

Пищеварительные функции толстой кишки

Остаток химуса, попадающий в толстую кишку, содержит мало питательных веществ, за исключением воды, которая реабсорбируется по мере того, как остаток задерживается в толстой кишке, обычно от 12 до 24 часов. Таким образом, вас может не удивить тот факт, что толстую кишку можно полностью удалить без значительного ущерба для пищеварительной системы.Например, в тяжелых случаях воспалительного заболевания кишечника толстую кишку можно удалить с помощью процедуры, известной как колэктомия. Часто новый фекальный мешок может быть изготовлен из тонкой кишки и подшит к анальному отверстию, но в противном случае можно создать илеостому, проведя дистальную часть подвздошной кишки через брюшную стенку, позволяя собрать водянистый химус в мешок, похожий на клеевой прибор.

Механическое разложение

В толстой кишке механическое пищеварение начинается, когда химус перемещается из подвздошной кишки в слепую кишку, и эта деятельность регулируется илеоцекальным сфинктером.Сразу после еды из-за перистальтики подвздошной кишки химус проникает в слепую кишку. Когда слепая кишка растянута химусом, сокращается илеоцекальный сфинктер. Как только химус попадает в слепую кишку, начинается движение толстой кишки.

Механическое пищеварение в толстой кишке включает сочетание трех типов движений. Присутствие остатков пищи в толстой кишке стимулирует медленное хаустральное сокращение. Этот тип движения предполагает вялую сегментацию, в первую очередь в поперечной и нисходящей ободочной кишке.Когда хауструм растягивается химусом, его мышца сокращается, выталкивая остатки в следующий хауструм. Эти сокращения происходят примерно каждые 30 минут и продолжаются около 1 минуты. Эти движения также перемешивают остатки пищи, что помогает толстой кишке поглощать воду. Второй тип движения – перистальтика, которая в толстой кишке медленнее, чем в более проксимальных частях пищеварительного тракта. Третий тип – массовое движение. Эти сильные волны начинаются посередине поперечной ободочной кишки и быстро выталкивают содержимое в прямую кишку.Массовые движения обычно происходят три или четыре раза в день, во время еды или сразу после нее. Вздутие желудка и продукты распада в тонкой кишке провоцируют желудочно-ободочный рефлекс, который увеличивает моторику, в том числе массовые движения, в толстой кишке. Клетчатка в рационе смягчает стул и увеличивает силу сокращений толстой кишки, оптимизируя деятельность толстой кишки.

Химическое разложение

Хотя железы толстой кишки выделяют слизь, они не выделяют пищеварительные ферменты.Следовательно, химическое пищеварение в толстом кишечнике происходит исключительно за счет бактерий в просвете толстой кишки. В процессе сахаролитического брожения бактерии расщепляют часть оставшихся углеводов. Это приводит к выделению газов водорода, углекислого газа и метана, которые создают газы в толстой кишке; метеоризм – это чрезмерное газообразование. Каждый день в толстой кишке вырабатывается до 1500 мл газов. Больше вырабатывается, когда вы едите такие продукты, как бобы, которые богаты неперевариваемыми сахарами и сложными углеводами, такими как растворимые пищевые волокна.

Поглощение, образование и дефекация кала

Тонкая кишка поглощает около 90 процентов воды, которую вы глотаете (в виде жидкости или с твердой пищей). Толстый кишечник поглощает большую часть оставшейся воды, в результате чего жидкий остаток химуса превращается в полутвердые фекалии («кал»). Кал состоит из непереваренных остатков пищи, непереваренных веществ, миллионов бактерий, старых эпителиальных клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, неорганических солей и достаточного количества воды, чтобы они могли беспрепятственно выводиться из организма.Из каждых 500 мл (17 унций) пищевых остатков, попадающих в слепую кишку каждый день, около 150 мл (5 унций) превращаются в фекалии.

Кал выводится за счет сокращения ректальных мышц. Вы помогаете этому процессу с помощью произвольной процедуры, называемой маневром Вальсальвы, при которой вы увеличиваете внутрибрюшное давление, сокращая мышцы диафрагмы и брюшной стенки и закрывая голосовую щель.

Процесс дефекации начинается, когда массовые движения заставляют кал из толстой кишки в прямую кишку, растягивая стенку прямой кишки и провоцируя рефлекс дефекации, который выводит кал из прямой кишки.Этот парасимпатический рефлекс опосредуется спинным мозгом. Он сокращает сигмовидную кишку и прямую кишку, расслабляет внутренний анальный сфинктер и первоначально сокращает внешний анальный сфинктер. Присутствие кала в анальном канале посылает сигнал в мозг, который дает вам выбор: добровольно открыть наружный анальный сфинктер (дефекация) или оставить его временно закрытым. Если вы решите отложить дефекацию, потребуется несколько секунд, чтобы прекратились рефлекторные сокращения и расслабились стенки прямой кишки.Следующее массовое движение вызовет дополнительные рефлексы дефекации до тех пор, пока вы не начнете испражняться.

Если дефекация задерживается на длительное время, впитывается дополнительное количество воды, делая кал более плотным и потенциально приводя к запору. С другой стороны, если отходы слишком быстро перемещаются по кишечнику, всасывается недостаточно воды, что может привести к диарее. Это может быть вызвано попаданием в организм патогенов пищевого происхождения. В целом, диета, здоровье и стресс определяют частоту испражнений.Количество дефекаций сильно различается у разных людей: от двух-трех в день до трех-четырех в неделю.

Интерактивная ссылка

Посмотрев эту анимацию, вы увидите, что для различных групп продуктов – белков, жиров и углеводов – пищеварение начинается в разных частях пищеварительной системы, хотя все заканчивается в одном месте. Какой из трех основных классов продуктов питания (углеводы, жиры и белки) переваривается во рту, желудке и тонком кишечнике?

Дефекация – Прямая кишка – Контроль

Толстый кишечник – это последний отдел желудочно-кишечной системы перед прямой кишкой.В этой части желудочно-кишечного тракта вода реабсорбируется, а любые оставшиеся отходы хранятся в виде фекалий, и подлежат удалению. Более подробную информацию об анатомии толстой кишки можно найти здесь.

В этой статье рассматривается физиологический процесс дефекации и клинические состояния, которые могут возникнуть при дисфункции.

Прямая кишка

Прямая кишка предназначена для временного хранения фекалий перед дефекацией. По мере наполнения стенки прямой кишки расширяются, и рецепторы растяжения стимулируют желание испражняться.Позыв к дефекации возникает из-за сокращения мышц прямой кишки, расслабления внутреннего анального сфинктера и начального сокращения внешнего анального сфинктера.

Если побуждение не действует, вода впитывается и фекалии хранятся до следующего движения массы. Более подробную информацию об анатомии прямой кишки можно найти здесь.

Рис. 1. Сагиттальный разрез женского таза, показывающий анатомическое положение прямой кишки. [/ caption]

Дефекация

Есть два основных анальных сфинктера; внутренний и внешний сфинктер.Внутренний анальный сфинктер контролируется парасимпатическими волокнами , которые непроизвольно расслабляются. Наружный анальный сфинктер – это скелетная мышца, которая контролируется снабжением соматических нервов от нижней анальной ветви полового нерва (S2,3,4), что позволяет сознательно контролировать дефекацию.

Когда прямая кишка растягивается, возникает рефлекс ректофинктера , который расслабляет внутренний сфинктер. Если дефекация нежелательна, произвольное сокращение внешнего сфинктера может задержать ее.Если дефекация уместна, то возникает серия рефлексов, которые приводят к:

• Расслабление внешнего сфинктера
• Сокращение мышц брюшной стенки
• Расслабление мышц тазовой стенки

Перистальтические волны затем способствуют движению фекалий через анальный канал. При дефекации также можно помочь, сделав глубокий вдох и попытавшись выпустить воздух через закрытую голосовую щель, это известно как маневр Вальсальвы .

Однако, если необходима задержка дефекта, то произвольного сокращения внешнего сфинктера обычно достаточно, чтобы подавить рефлексы, которые инициируются анальным растяжением.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость – недержание кала

Дефекация может быть добровольной или принудительной в зависимости от ситуации. Маленькие дети учатся добровольному контролю процесса во время приучения к туалету, и обычно он остается под добровольным контролем на протяжении всей жизни.Однако в некоторых ситуациях может произойти потеря контроля, особенно если дефекация происходит слишком быстро, до того, как избыток воды впитается и возникнет диарея.

Другие причины недержания кала включают:

• Физическое состояние Травма
• Травма нерва
• Хирургический
• Интенсивный испуг
• Воспалительное заболевание кишечника
• Роды

Лечение может варьироваться в зависимости от причины недержания мочи и того, насколько легко ее исправить.

Клиническая значимость – слабительные

Слабительные средства используются при лечении запоров . Существует два основных типа слабительных: слабительные, например, из шелухи Isphagula, и стимулирующие слабительные, например Сенна.

Слабительное средство в больших количествах добавляет клетчатку к содержимому кишечника, увеличивая массу, таким образом стимулируя стенки кишечника, вызывая перистальтику , таким образом увеличивая движение кишечника, уменьшая запор. Стимулирующие слабительные действуют на сенсорные рецепторы в стенке кишечника, увеличивая количество воды и электролитов, удерживаемых в кишечнике.Это, в свою очередь, вызывает перистальтику, способствующую опорожнению кишечника.

[окончание клинической]

.