Толстая кишка (анатомия человека)

 

содержание   ..  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  ..

 

 

 

Толстая кишка

(анатомия человека)

Толстая кишка (intestinum crassum) является непосредственным продолжением тонкой кишки. Она начинается слепой кишкой, расположенной в правой подвздошной ямке, продолжается в ободочную кишку, имеющую четыре части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную, и заканчивается прямой кишкой, которая открывается наружу задним проходом. Общая длина толстой кишки 1,5 – 2,0 м. Толстая кишка отличается от тонкой не только большим диаметром, но и наличием продольных мышечных лент на поверхности, вздутий (гаустры) и сальниковых отростков серозной оболочки, содержащих жир.

Слизистая оболочка толстой кишки вместе с остальными слоями стенки образует полулунные складки и ворсинок не имеет. Она содержит кишечные железы и одиночные (солитарные) лимфоидные узелки.

Мышечная оболочка представлена сплошным циркулярным слоем и продольным, образующим три ленты.

Слепая кишка представляет собой участок толстой кишки, расположенный ниже места впадения в нее тонкой кишки в правой подвздошной ямке. Ее длина около 6 см. От внутреннезадней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток – аппендикс. Длина и положение его сильно варьируют. Наиболее часто червеобразный отросток спускается вниз, ко входу в малый таз. Реже он направлен кнаружи и кверху, внутрь от слепой кишки или вверх, располагаясь позади нее. Просвет червеобразного отростка с возрастом может частично или полностью зарастать. Отверстие, которым просвет его открывается в полость слепой кишки, прикрыто складкой слизистой оболочки – заслонкой червеобразного отростка.

Слизистая оболочка и подслизистая основа аппендикса содержат групповые лимфоидные узелки, стенка его состоит из тех же слоев, что и стенка кишки. Брюшина покрывает его со всех сторон и образует брыжейку. На месте впадения тонкой кишки в толстую имеется илеоцекальный клапан, состоящий из двух губ и препятствующий возвращению содержимого толстой кишки в тонкую.

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой. Границей между ними служит место впадения подвздошной кишки. Восходящая ободочная кишка поднимается вверх до нижней поверхности печени, здесь образует изгиб – правый, или печеночный, переходя в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имееет собственную брыжейку. Она занимает поперечное положение в брюшной полости, доходя слева до нижнего конца селезенки. В этом месте она образует левый, или селезеночный, изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка направляется вниз и на уровне гребня подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка прочно укреплены на задней брюшной стенке, покрыты брюшиной с трех сторон, брыжейки не имеют.

Сигмовидная ободочная кишка простирается до уровня III крестцового позвонка, где она переходит в прямую кишку. Так же как и поперечная ободочная кишка, покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку.

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки (рис. 66). Она располагается в малом тазу, образуя изгибы в переднезаднем и поперечном направлениях. Конечная часть ее прободает тазовое дно и заканчивается задним проходом (анус).

Рис. 66. Прямая кишка (вскрыта). 1 – анальный канал; 2 – анальные столбы; 3 – анальные пазухи; 4 – слизистая оболочка геморроидальной зоны; 5 – область заднепроходного отверстия; 6 – наружный сфинктер; 7 – внутренний сфинктер; 8 – слизистая оболочка; 9 – подслизистое венозное сплетение; 10 – мышечная оболочка; 11 – поперечная складка; 12 – ампула прямой кишки; 13 – сигмовидная ободочная кишка

 

В верхнем отделе прямой кишки имеется расширение – ампула прямой кишки. В этом отделе слизистая оболочка образует три поперечные складки, соответствующие изгибам кишки. Нижний отдел кишки сужен и называется заднепроходным (анальным) каналом. Здесь находятся вертикальные валики – анальные столбы, между которыми образуются углубления – анальные пазухи.

Кольцевое пространство между пазухами и задним проходом называют геморроидальной зоной, так как в толще стенки кишки находится венозное сплетение.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из двух слоев – продольного и кругового. Круговой слой в области заднего прохода утолщается и образует внутренний сфинктер заднего прохода (непроизвольный). Снаружи вокруг заднего прохода сосредоточены круговые исчерченные мышечные волокна, которые образуют наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода. Полностью покрыт брюшиной лишь верхний отдел прямой кишки, средний отдел покрыт ею частично, а нижний совсем выходит из брюшинной полости.

 

 

 

 

 

содержание   ..  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  ..

 

 

Некоторые особенности строения толстой кишки

Некоторые особенности строения толстой кишки

Л.Г. Пестерев, к. м. н.,
О.Ю. Смирнова, к. м. н.

---

Толстая кишка состоит из слепой кишки, червеобразного отростка, ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей), сигмовидной и прямой, которая заканчивается анальным отверстием. Длина толстой кишки у взрослого человека около 1,5 метров. (Рис. 1).

Рис. 1

Непереваренные и невсосавшиеся остатки химуса в жидком виде попадают из тонкой кишки в слепую. В ободочной кишке из химуса происходит всасывание воды (около 7 литров жидкости в сутки, из которых около 1 литра слюны, 2 литра желудочного сока, 0,5 литра сока поджелудочной железы, 1 литра желчи, 1 литра кишечного сока и 1–2 литров выпиваемой воды) и химических элементов, что приводит к формированию каловых масс.

Механическая функция толстой кишки включает проталкивание её содержимого в каудальном направлении и удаления из организма каловых масс. С помощью бактериальной флоры в толстой кишке происходит переваривание клетчатки, через слизистую оболочку выделяется ряд токсических веществ и избыток солей тяжёлых металлов.

Слепая кишка, начальный, небольшой отрезок толстой кишки, расположенный ниже впадения в неё подвздошной кишки. Длина её примерно равна ширине (6–8 см). Отверстие, ведущее из тонкой кишки в толстую, снабжено заслонкой, valvula ileocaecalis (баугиниева). Имея в основе циркулярную мускулатуру, заслонка похожа на воронку, узким концом направленную в просвет слепой кишки и ограниченную верхней и нижней складками («губами»). Встречается и другая форма — в виде сосочка (Рис. 2).

Рис. 2

Стенка толстой кишки на всём протяжении образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозными оболочками.

Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют полулунные складки. Ворсинки в толстой кишке отсутствуют. Эпителий слизистой — однослойный призматический.

Подслизистая основа — волокнистая соединительная ткань с многочисленными эластическими волокнами — содержит большое количество жировых клеток. В ней располагаются лимфатические узелки, элементы нервного, венозного и лимфатического сплетений.

Мышечная оболочка образована двумя слоями гладкой мышечной ткани: внутренним (сплошным) — циркулярным и наружным (не сплошным) — продольным.

Начиная со слепой кишки, продольно располагающиеся миоциты мышечной оболочки соединяются в три уплощенных тяжа, называемых лентами толстой кишки. Их длина меньше длины толстой кишки, вследствие чего кишка образует множественные мешковидные выпячивания — гаустры. Три мышечные ленты тянутся от слепой кишки до прямой, где они расходятся и частично сливаются, образуя мышечную оболочку прямой кишки. Спереди и сзади тяжи тоже несколько короче, поэтому на данном участке также имеются вздутия, и стенка прямой кишки выступает внутрь, образуя два поперечных тяжа, справа и слева, которые называются поперечными складками прямой кишки. Благодаря такому строению снижается нагрузка на стенку прямой кишки, создаваемая её содержимым, и облегчается работа анального сфинктера. В области мышечных лент отмечается более высокая плотность расположения кишечных желёз, по сравнению с участками между ними, что способствует лучшему продвижению содержимого по просвету толстой кишки. Повышенная концентрация гладких мышечных клеток, внутристеночных вегетативных нервных ганглиев, нервных волокон, нервных окончаний в зонах лент указывает на высокую моторную активность этих областей. Циркулярный внутренний слой образует более толстый пласт между вздутиями. В анальном канале их объём увеличивается и формируется мышечный — внутренний сфинктер.

Наружная, серозная оболочка покрывает толстую кишку неравномерно. Слепая кишка считается покрытой ею со всех сторон (интраперитонеально), но брыжейки не имеет. Восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены мезоперитонеально, что обеспечивает относительное постоянство их топографии. Поперечная ободочная, сигмовидная и верхний отдел прямой кишки расположены интраперитонеально и имеют брыжейки. Брыжейка сигмовидной кишки, равно как и сама кишка, довольно вариабельны (Рис. 3).

Рис. 3

Прямая кишка, является конечным отделом толстой кишки, длина её составляет 15–16 см. Завершается анальным каналом и имеет особенности макро- и микроскопического строения. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректо-сигмовидный), ампулярный отделы и анальный канал.

Над ампулой прямой кишки слизистая оболочка и подслизистая основа, а также циркулярный слой мышечной оболочки образуют три поперечные складки. Ниже этих складок, в анальном канале слизистая оболочка образует 5–10 продольных складок — ректальные колонки, которые внизу соединяются поперечными складками. Между колонками видны углубления — ректальные синусы. В анальной части различают три зоны: столбчатую, промежуточную и кожную (Рис. 4).

Рис. 4

Эпителий слизистой прямой кишки в верхнем отделе (до анального канала) — однослойный призматический, в столбчатой зоне анального канала — многослойный плоский неороговевающий, в кожной — многослойный плоский ороговевающий. Переход от многослойного кубического эпителия к многослойному плоскому совершается резко в виде зигзагообразной аноректальной линии (зубчатая, гребешковая). В области столбчатой зоны в собственной пластинке залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из которых оттекает в геморроидальные вены (возможен варикоз).

В подслизистой основе располагаются сосудистые и нервные сплетения, тонкостенные геморроидальные вены.

Мышечная оболочка состоит из двух слоёв: внутреннего циркулярного и продольного наружного.

Циркулярный слой на разных уровнях прямой кишки образует два утолщения, которые выделяются как отдельные анатомические сфинктеры. Внутренний анальный сфинктер — гладкомышечный. Наружный образован поперечно-полосатой мышечной тканью. Наружный продольный слой мышечной оболочки прямой кишки, в отличие от других отделов толстой кишки, сплошной.

Серозная оболочка покрывает прямую кишку лишь в верхней её части; в нижних отделах прямая кишка имеет соединительнотканную оболочку — фасцию (Рис. 5).

Рис. 5

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

• Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
• Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

• Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
• Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
• Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

• Изменение частоты дефекации.
• Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
• Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
• Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
• Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
• Потеря веса без причин.
• Постоянная утомляемость или недомогание.
• Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

• Сопутствующая хроническая патология.
• Общее состояние здоровья пациента.
• Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
• Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
• Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

• Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
• Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
• Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

• Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
• Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
• Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
• Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
   • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
   • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
   • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
   • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
   • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

• Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
• Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
• Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
   • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
   • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
   • синдром Гарднера, подтип FAP
   • Синдром ювенильного полипоза
   • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
   • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
   • MYH-ассоциированный полипоз
   • синдром Петца-Йегерса
   • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

• Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
• Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Строение кишечника человека: особенности внутреннего строения тонкого и толстого кишечника

Количество просмотров: 6 282

Дата последнего обновления: 10.06.2021

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Пищеварительная система человека

Кишечник – это часть пищеварительной системы человека в виде полой трубки большой протяженности. Он начинается от привратника желудка и завершается заднепроходным отверстием (анусом). Анатомически в нем выделяют тонкокишечный и толстокишечный отделы. Они отличаются диаметром, строением стенки и выполняемыми функциями.

Пищеварительная система человека

Строение кишечной стенки

Стенка кишечника содержит гладкомышечные волокна и совершает поступательные движения, называемые перистальтикой. Она способствует перемешиванию и продвижению кишечного содержимого. В некоторых участках кишечника имеются мышечные утолщения (сфинктеры, жомы). Они регулируют объем поступающей пищевой кашицы и препятствуют ее обратному забросу.

Строение кишечника в разных отделах неодинаково. Рассмотрим, к примеру, различия слизистых оболочек, выстилающих кишечник с внутренней стороны. В тонкой кишке эпителий ворсинчатый, содержит железы и имеет круговые складки. Эти анатомические особенности обеспечивают пристеночное пищеварение и увеличивают площадь всасывания. В толстом кишечнике слизистая оболочка гладкая, а имеющиеся в ней бокаловидные клетки выделяют слизь.

Снаружи кишечник покрыт серозной оболочкой, в некоторых участках она формирует брыжейки. В них проходят питающие сосуды. Для удержания толстой кишки серозная оболочка образует тяжи.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается между желудком и толстым кишечником, здесь происходит расщепление компонентов пищи на простые соединения и их последующее всасывание. Вода и минеральные вещества всасываются в неизмененном виде. Пищеварение обеспечивается панкреатическим соком, желчью и ферментами в составе кишечного сока.

Строение тонкого кишечника

Тонкий кишечник состоит из 3 отделов. Он начинается двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Такое название этот отдел носит еще со времен изучения тела человека, ведь длина его составляет примерно 12 подушечек пальцев (перстов). ДПК огибает поджелудочную железу и поэтому дугообразно изогнута. В ее стенке имеется сосочек, куда открываются устья желчевыводящего и поджелудочного протоков. Нередко эти 2 образования сливаются в общий выводящий проток. Данная особенность внутреннего строения бывает причиной развития желтухи при опухолях и болезнях поджелудочной железы.

После ДПК частично переваренная и смешанная с ферментами полужидкая пищевая масса (химус) поступает в тощую кишку, а та переходит в подвздошную. В этих отделах пищеварительной системы преобладает пристеночный тип пищеварения, здесь всасывается основная часть питательных веществ и воды.

Толстый кишечник

Строение толстого кишечника

Тонкий кишечник перпендикулярно примыкает к стенке толстого кишечника, в этом месте располагается жом (баугиниева заслонка). Толстый кишечник начинается со слепой кишки, от которой отходит аппендикс. Это тонкий червеобразный отросток, необходимый для работы иммунной системы и служащий местом размножения полезных бактерий.

Слепая кишка плавно переходит в восходящую часть ободочной кишки. Здесь содержится основная масса бифидобактерий и других полезных микроорганизмов. Они расщепляют остатки пищи, синтезируют витамины и незаменимые аминокислоты.

От подпеченочной области идет поперечная ободочная кишка, здесь продолжается процесс всасывания. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную. В этих отделах происходит брожение, формируются каловые массы. Конечный отдел (прямая кишка) выводит кал.

Кишечник обеспечивает поэтапную переработку и всасывание веществ, эвакуацию фекалий. Строение каждого отдела отвечает выполняемым функциям.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

Прямая кишка | Анатомия человека

 Прямая кишка (rectum) (рис. 151, 158, 159, 173, 174) располагается в полости малого таза на его задней стенке и открывается в области промежности задним проходом (anus). Длина ее составляет 14—18 см. Прямая кишка состоит из тазовой части, располагающейся над тазовым дном, — ампулы прямой кишки (ampulla recti) (рис. 173, 174) и заднепроходного анального канала (canalis analis) (рис. 174), находящегося в области промежности под тазовой диафрагмой. По ходу тазовой части образуется изгиб по форме вогнутости крестца — крестцовый изгиб (flexura sacralis). Еще один изгиб образуется при переходе в заднепроходный канал — промежностный изгиб (flexura perinealis).

---

 

Рис. 173. Мышечная оболочка прямой кишки 1 — ампула прямой кишки; 2 — мышца, поднимающая задний проход; 3 — наружный сжиматель заднего прохода

Рис. 174. Слизистая оболочка прямой кишки 1 — поперечные складки; 2 — мышечная оболочка; 3 — лимфатические фолликулы; 4 — слизистая оболочка; 5 — ампула прямой кишки; 6 — мышца, поднимающая задний проход; 7 — внутренний сжиматель заднего прохода; 8 — заднепроходные столбы; 9 — наружный сжиматель заднего прохода; 10 — заднепроходные пазухи; 11 — геморроидальная зона; 12 — заднепроходный анальный канал

Продольный мышечный слой прямой кишки является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки. В мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки прямокишечно-копчиковой мышцы (m. rectococcygeus). Отдельные волокна продольного слоя вплетаются в мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) (рис. 173, 174). Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщение — непроизвольный внутренний сжиматель (сфинктер) заднего прохода (m. sphincter ani internus) (рис. 174), состоящий из гладких мышц. В подкожной клетчатке располагается произвольный наружный сжиматель заднего прохода (m. sphincter ani externus) (рис. 151, 173, 174), образованный поперечно-полосатыми мышцами.

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

• остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
• синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
• миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
• спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
• ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
• неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
• эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

 

 

 

Анатомия и физиология аноректальной зоны. Гипотеза удержания кала и дефекации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М.Д. ЛЕВИН S В.В. ТРОЯН2

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ЗОНЫ. ГИПОТЕЗА УДЕРЖАНИЯ КАЛА И ДЕФЕКАЦИИ

Государственный гериатрический центр, г. Натания’, Израиль,

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2,

Республика Беларусь.

На основании собственных исследований и анализа литературы предлагается детализация ранее предложенной гипотезы удержания кала и дефекации. Процесс удержания кала начинается с торможения пассажа фекалий, которые скапливаются последовательно над колосигмоидным и ректосигмоидным сфинктерами и анальным каналом. Плотность кала увеличивается за счет всасывания поды, а их объем уменьшается.

Удержанию кала способствует смещение вперед ректоанального соединения. Предполагается, что в ответ на электрический стимул сокращается только часть гладкомышечных волокон внутреннего анального сфинктера (ВАС), которые уже восстановили свой сократительный потенциал после предыдущего сокращения. В последующей момент сокращаются другие порции. Этот непрерывный процесс обеспечивает поддержание тонуса ВАС круглые сутки.

Длительному удержанию кала способствует смена реакции удержания (релаксация ВАС и сокращение наружного анального сфинктера (НАС) и пуборектальной мышцы (ПРМ)) реакцией адаптации (сокращение ВАС и расслабление НАС и ПРМ) и наоборот. Во время сокращения одних мышц другие восстанавливают способность к сокращению

Рефлекс дефекации приводит к расслаблению ПРМ, НАС и ВАН и сокращению мышцы, поднимающей задний проход, которая раскрывает анальный канал до ширины просвета прямой кишки. Через этот канал перистальтическая волна прямой кишки изгоняет каловые массы нару-

Ключевые слова: Физиология прямой кишки, анальный канал, удержание кала, дефекация, пуборекталъная мышца, мышца поднимающая задний проход, аноректалъныйрефлекс

Based on our own investigations and literature analysis specification of our hypothesis of continence and defecation published earlier is presented here. The process of continence starts with inhibited passage of feces collected above the colonosigmoid and rectosigmoid sphincters and the anal canal. Feces density increases due to water absorption and its volume decreases.

Anterior displacement of the recto-anal connection contributes to feces continence. We suppose that multiple bundles of smooth muscle fibers in the internal anal sphincter (IAS) are present at different stages of the restoration of the contraction potential. Only mature bundles, i.e. bundles with large enough potential to contract, respond to electrical stimulus. Each next wave of electrical stimulation affects different bundles of fibers. This continuous process ensures high tonus of IAS 24 hours a day.

Interchanging continence reaction and reaction of adaptation promote prolonged fecal retention and vice versa. During contraction of one group of muscles, the other muscle group restores its contraction potential.

The reflex of defecation results in relaxation of the IAS, PRM, EAS and contraction of the musculus levator ani, which opens the anal canal up to the width of the rectum. Then, peristaltic wave of the rectum ensures propulsion of fecal masses.

Keywords: Rectum physiology, anal canal, continence, defecation, puborectal muscle, musculus levator ani, anorectal reflex

Удержание кала и дефекация представляют собой две существенные функции человеческого организма. Любые изменения, приводящие к недержанию кала и/или хроническому запору, серьёзнейшим образом ухудшают качество жизни. Удержание кала определяется как способность задерживать кал до осознанной возможности дефекации, а дефекация – это эвакуация кала из толстой кишки. Обе эти функции связаны комплексом физиологических процессов, которые до конца не понятны [1]. Так, например, нет общепринятых представлений о том, каким образом осуществляется длительное, фактически постоянное удержание кала. Известно, что наружный анальный сфинктер (НАС) отвечает за экстренное удержание во время подъема внутри-брюшного давления, так как сила его сокращения резко уменьшается в течение нескольких минут [2, 3]. Трудно себе представить, чтобы внутренний анальный сфинктер (ВАС) мог обеспечивать удержание кала в результате непрерывного сокращения [1]. Сокращение – это работа мышц, сопровождающаяся затратой энергии и истощением ресурсов, для восстановления которых мышца должна расслабиться. Во всяком случае, так ведут себя все виды мышц, включая сердечную мышцу.

Цель настоящей работы: проанализировать опубликованные на данном этапе работы, посвященные указанной выше проблеме, и детализировать предложенную нами ранее гипотезу удержания кала и дефекации [3].

Анатомия и физиология аноректальной зоны

Прямая кишка. Название прямой кишки у человека находится в противоречии с её истинной формой. Она получила это название в результате исследования у собак. У человека прямая кишка совершает

по два изгиба в поперечном и сагиттальном направлениях и фактически является самой непрямой кишкой. Она начинается на уровне третьего крестцового позвонка, где сигмовидная кишка проникает в ткани малого таза и теряет брюшинный покров. На уровне пубококцигиальной линии она переходит в анальный канал [4]. В результате перистальтической активности толстой кишки в прямую кишку медленно поступают порции фекалий, из которых продолжается всасывание воды. В результате этого каловые массы становятся тверже и уменьшаются в объеме (рис. 1). Эти снимки являются убедительным доказательством того, что в прямой кишке происходит интенсивное всасывание воды, в результате чего уменьшается объём каловых масс, что способствует более длительному удержанию кала.

Таким образом, прямая кишка представляет собой резервуар, в котором скапливаются фекалии, и формируются плотные каловые массы. Ежедневно во время дефекации выделяется около 200 грамм кала [1].

Анальный канал. Это дистальный отдел желудочно-кишечного тракта длиной от 1,7 см у новорожденных до 4 см у взрослых, который постоянно, за исключением коротких периодов дефекации, находится в сомкнутом состоянии и совместно с мышцами малого таза осуществляет удержание кала и акт дефекации [5]. Циркулярные гладкомышечные волокна прямой кишки, перейдя в стенку анального канала, увеличиваются в объеме, образуя мышечный жом – ВАС, которому приписывается основная роль в удержании кала [6,

7].

Снаружи от ВАС расположены волокна поперечно-полосатой мускулатуры НАС. Его подкожная часть прикрепляется к копчику, а глубокая часть интимно связана с пуборектальной мышцей (ПРМ) [8]. Аналь-

А Б

Рис. 1. Рентгенограммы аноректальной зоны ребёнка 8 лет, выполненные через 24 часа после приёма внутрь бариевой взвеси (пассаж). А. Прямая рентгенограмма. 8 – образно изогнутая прямая кишка содержит каловые массы с высокой концентрацией контрастного вещества. Над ней в сигмовидной кишке расположены две порции фекалий большего объёма и с более низкой концентрацией бария. Б. Боковая рентгенограмма. В результате медленной перистальтики каловые массы в прямой кишке разделены на 4 сегмента, которые по мере приближения к анальному каналу уменьшаются в объёме и становятся более контрастными

ный канал проникает через тазовое дно, основным компонентом которого является пара симметрично расположенных мышечных пластин, состоящих в основном из поперечнополосатых волокон. Обычно их называют мышцами, поднимающими задний проход (m. levator ani) (МПЗП). ПРМ является частью тазового дна и представляет собой петлю, которая на уровне пубо-кокцигиальной линии огибает сзади прямую кишку и обеими ножками прикрепляется к лобковой кости. Кроме этого, каждая из двух МПЗП подразделяется на 3 части: лобково-копчиковую, подвздошно-коп-чиковую и седалищно-копчиковую [9].

Удержание кала

Исследования A. Shafik et al. [9] пока-

зали, что в области соединения нисходящей и сигмовидной кишок имеется физиологический «колосигмоидный сфинктер» (КСС) длиной 2,1±0,9 см. В этой зоне давление достоверно выше, чем в рядом расположенных сегментах. После резкого раздувания в нисходящей кишке баллона большого диаметра в ней определяется резкий подъём давления и снижение давления в области КСС, которое продолжается 7,2±1,2 секунды. При раздувании такого же баллона в сигмовидной кишке давление в области КСС увеличивается. Малые объёмы на тонус сфинктера не влияют. После анестезии кишечных сегментов реакция сфинктера на растяжение отсутствует. Авторы пришли к выводу, что КСС участвует в пассаже толстокишечного содержимого и регулируется колосигмоидным рефлек-

сом [9].

Эта же группа авторов обнаружила в ректосигмоидном соединении кишечный сегмент длиной 2,8±0,9 см с утолщенным циркулярным гладкомышечным слоем по сравнению с выше и ниже лежащими сегментами [10]. Этот функциональный рек-тосигмоидный сфинктер (РСС) расслабляется при сокращении сигмовидной кишки и сокращается при сокращении прямой кишки [11]. Они обнаружили разную реакцию сфинктера на разные объёмы. Так, например, вслед за быстрым раздуванием в сигме баллона объёмом 52,1±3,6 мл тонус РСС увеличивался, а давление в прямой кишке не изменялась. После быстрого раздувания в сигме баллона объёмом 86±4,1 мл РСС расслаблялся, и баллон выталкивался в прямую кишку. Это сопровождалось увеличением ректального давления, и баллон изгонялся наружу. Давление в РСС не изменялось в ответ на растяжение кишки после анестезии кишечных сегментов [12]. Сокращение РСС в ответ на быстрое растяжение сигмовидной кишки большим объемом авторы назвали ректосигмо-идным охранительным рефлексом. Они считают, что этот рефлекс препятствует быстрому продвижению толстокишечного содержимого в прямую кишку и является, таким образом, первым уровнем удержания кала. В русскоязычной литературе название функциональных сфинктеров толстой кишки посвящены учёным, впервые их описавшим. Колосигмоидный сфинктер называется сфинктером Балли, а ректосиг-моидный – сфинктером О’Берна-Пирого-ва-Мутье [13].

В 1877 году Gowers обнаружил, что вдувание воздуха в прямую кишку вызывает уменьшение давления в анальном канале [14]. Начиная с работы M. Schuster et al. [15], изучение аноректальной подвижности используется для дифференциальной диагностики болезни Гиршпрунга от дру-

гих видов хронических запоров. При наличии ганглиев в межмышечном нервном сплетении, т.е. в норме, раздувание баллона в прямой кишке вызывает снижение давления в верхней части анального канала и повышение давления в нижней его части. Как установлено многочисленными исследованиями, снижение давления в верхней части анального канала обусловлено релаксацией ВАС, а повышение давления в нижней части анального канала – сокращением НАС (положительный ректоанальный рефлекс, recto-anal inhibitory reflex). У больных с врожденным аганглиозом такая же стимуляция прямой кишки приводит не к снижению, а кратковременному подъему анального давления. НАС при болезни Гиршпрунга сокращается как в норме [2, 3, 5, 14, 15]. Ректоанальный рефлекс сохранен у больных с параплегией [15]. S. Ohashi и E. Okamoto [16] обнаружили, что рефлекс не исчезает после изоляции аноректальной порции от окружающих тканей. Но он не вызывается после циркулярного пересечения мышечной оболочки на границе между прямой кишкой и анальным каналом, а также после селективного разрушения внутримышечного нервного сплетения прямой кишки. Из этого следует, что за ректоанальный рефлекс ответственны ганглии межмышечного нервного сплетения. Профессор A. Shafik [17] показал, что электрическая активность прямой кишки сохраняется после двусторонней ганглионекто-мии таза, но нарушается ритм электрических волн. Таким образом, были подтверждены исследования P. Meunier и P. Mollard

[18], что водитель ритма находится в самой кишке, а также заключение J. Shepherd и P. Wright о том, что двигательная активность кишки находится под контролем экстраректальной автономной иннервации

[19].

Является ли ректоанальный рефлекс функциональной особенностью ВАС, или

представляет собой проявление более общей закономерности? Мы обнаружили положительный ректоанальный рефлекс у трех больных через 3-8 лет после брюш-но-промежностной проктопластики, выполненной по поводу аноректальных пороков развития. ВАС у них был ликвидирован, а в аноректальную зону был низведен участок сигмовидной кишки [20]. Аналогичные наблюдения описали C. Lin и C. Chen [21], в результате которых они пришли к выводу, что для сохранения рефлекса релаксации ВАС совершенно не обязательно сохранять во время операции сам сфинктер. Иначе говоря, циркулярный мышечный слой низведенной толстой кишки спустя некоторое время после операции начинает функционировать как ВАС. Сравнение реакции приведённых выше функциональных сфинктеров (КСС и РСС) с ВАС показывает их идентичность. Они раскрываются в ответ на повышение давления в краниальном от них сегменте. Очевидно, что эта функция заложена в межмышечных ганглиях левой половины толстой кишки. Сфинктерные зоны отличаются от остальных отделов более высоким тонусом и специфической реакцией, которая моделируется внекишечными нервными центрами в соответствие с выполняемой функцией. Этим можно объяснить тот факт, что низведенный вместо ВАС сегмент кишки через некоторое время начинает функционировать как ВАС.

В естественном состоянии ВАС обладает высоким тонусом, т.е. в норме он постоянно сокращен, расслабляясь только в ответ на растяжение прямой кишки. Максимальное внутри просветное давление в анальном канале варьирует от 25 до 85 см вод.ст., что значительно выше внутри ректального давления (2-5 см вод.ст.). Высокое давление в анальном канале является результатом сокращения ВАС, ИРМ и НАС [22]. По мнению R. Bennett и H. Duthie, ВАС

обеспечивает до 80% давления [23]. Давление в анальном канале в спокойном состоянии человека принято называть давлением покоя. Но это не значит, что мышечные волокна ВАС находятся в состоянии покоя. Давление покоя подвержено регулярным колебаниям. Они состоят из медленных волн (амплитуда 5-25 см вод. ст.) с частотой 10-20 колебаний в минуту и сверх медленных волн с гораздо большей амплитудой (30-100 см вод. ст.) с частотой 3 колебания в минуту [24]. Эти волны исходят из ВАС, так как электрические записи из ВАС показывают колебания на тех же частотах [25]. А. БЬайк et а1. обнаружили во ВАС клетки с морфологическим и иммунологическим фенотипами подобными клеткам Са]а1, которые считаются ответственными за генерацию электрической активности в толстой кишке и в желудке [26]. В то же время известно, что эфферентные нервные импульсы в гладкой мускулатуре не инициируют, а регулируют сокращение [27].

Известно также, что гладкая мускулатура способна долгое время оставаться частично сокращенной, т.е. поддерживать тонус. Однако очевидно, что вслед за сокращением неизбежно должно возникнуть расслабление мышц, во время которого они восстанавливают способность к последующему сокращению. С этих позиций объяснить почти непрерывное сокращение ВАС можно лишь, предположив, что мышечные пучки сокращаются не одновременно. Пучки волокон анастомозируют друг с другом. Их «… концы в пучках переплетаются с мышечными волокнами других пучков, так что образуется плотно связанная группа волокон, функционирующая более или менее совместно» [27]. Есть основание предполагать, что во ВАС огромное множество групп гладкомышечных волокон находятся на разных стадиях восстановления сократительного потенциала. В

А Б В

Рис. 2. Боковая рентгенограмма аноректальной зоны ребёнка 11 лет (А), выполненная во время ирригоскопии и схема к ней (Б). На схеме: ОС – ось вертикальной ветви прямой кишки; РМ – ось горизонтальной ветви прямой кишки; АК – ось анального канала; П – лобковая кость; ПРМ -пуборектальная мышца; Р – рентгеноконтрастный ограничитель вблизи анального отверстия. В. Боковая рентгенограмма аноректальной зоны ребенка 4 мес. Определяется проникновение контрастного вещества спереди от наконечника клизмы, в то время как задняя стенка анального канала прижата к наконечнику сократившейся ПРМ. Оси прямой кишки и анального канала совпадают. Еще не появилось горизонтальное смещение дистальной части прямой кишки

каждый момент электрическии стимул, возбуждаемый клетками Са]а1, побуждает к сокращению группы пучков, которые уже готовы к сокращению. К следующей электрической волне «созревают» другие группы, прошедшие путь восстановления. Этот беспрерывный процесс обеспечивает непрерывное тоническое сокращение ВАС. Чем выше электрический потенциал, тем большее количество групп мышечных пучков (более или менее готовых к сокращению) побуждается к сокращению, что приводит к увеличению давления в анальном канале.

Мы выполняли рентгенологическое исследование методом дозированной гидростатической ирригоскопии. На наконечник клизмы нанизывался рентгеноконтрастный ограничитель, который соприкасался с анальным отверстием (рис 2, А). Длина анального канала измерялась на боковых снимках после введения бариевой взвеси в толстую кишку. Она равна расстоя-

нию между прямой кишкои и рентгенокон-трастным маркером по заднему контуру наконечника. На боковой рентгенограмме аноректальной зоны определяется смещение оси анального канала кпереди по отношению к оси прямой кишки (рис. 2, Б) (5). У новорождённых и младенцев первых месяцев жизни эти оси совпадают (рис. 2, В). Смещение осей увеличивается с возрастом. Эти данные свидетельствуют о том, что смещение оси анального канала про -исходит в процессе онтогенеза и обусловлено сокращением ПРМ, которая тянет верхнюю часть анального канала вперед [28]. Между прямой кишкой и анальным каналом возникает угол (аноректальный угол), который в норме равен 80-100 градусов. Такое смещение ректоанального соединения вперед приводит к тому, что сила перистальтической волны, воздействующая на сформированные каловые массы, направлена на горизонтально расположенную стенку прямой кишки (рис. 2 В, 3). Это

Рис. 3. Рентгенограмма аноректальной зоны взрослого пациента. Во время ирригоскопии определяется проникновение контрастного вещества спереди от наконечника клизмы. Задняя стенка на этом уровне прижата к наконечнику сокращенной ПРМ. Удержание кала в этот момент осуществляется ПРМ и НАС (реакция удержания)

предохраняет ректоанальное соединение от высокого давления и способствует, таким образом, удержанию кала.

В процессе заполнения толстой кишки контрастным веществом происходит периодическое проваливание контрастного вещества в анальный канал спереди от наконечника клизмы. В это время задняя стенка плотно прижимается к наконечнику (рис. 3). Аналогичная картина наблюдается при дефекографии. Опускание бария в анальный канал объясняется релаксацией ВАС, а задняя стенка прижимается к наконечнику в результате сокращения ПРМ [28].

Легко представить, каким образом ведёт себя аноректальная зона при наличии в прямой кишке сформированных каловых масс. При поступлении в прямую кишку очередной порции фекалий, когда давле-ние в прямой кишке поднимается выше порогового уровня, происходит расслабление (снижение тонуса) ВАС и сокращение ПРМ

и НАС (реакция удержания) [3]. Однако вне акта дефекации каловые массы не сдви-гаются с места, так как давление каловых масс направлено на горизонтальную ветвь прямой кишки. Анальный канал, несмотря на снижение тонуса ВАС, остаётся закрытым (рис 4, А). Если в прямой кишке есть газ, то он оказывает одинаковое давление на все окружающие его стенки. И так как тонус ВАС снижен, газ проникает в верхнюю часть анального канала спереди от наконечника клизмы. Равномерное давление на чувствительные элементы слизистой оболочки позволяет человеку с достаточной уверенностью определить наличие газа, чтобы выпустить газы в такой окружающей обстановке, где эвакуация фекалий была бы недопустима (рис. 4, Б).

Ранее нами было показана специфическая чувствительность верхней части анального канала [29]. В старческом возрасте возникает слабость ПРМ, которая проявляется укорочением анального канала. Поэтому кал малого объёма в виде горошины легко проникает в верхнюю часть анального канала, вызывая постоянную потребность в дефекации. Однако она невозможна, так как объём ректального содержимого значительно меньше порогового. Пациент определяет это состояние как хронический запор, хотя никакого затора для продвижения фекалий нет [29].

В 10 случаях заполнение толстой кишки контрастным веществом производилось через интубационную трубку с надувным латексным баллоном, соединенным с манометром [3, 30]. Баллон располагался в верхней части анального канала, что позволяло измерить давление, создаваемое ВАС в процессе введения бариевой взвеси. У детей, приученных к горшку, заполнение толстой кишки контрастным веществом сопровождалась 2-3 периодами провали-вания контрастного вещества спереди от интубационной трубки с последующим

А Б

Рис. 4. Схема возникновения реакции удержания при наличии в прямой кишке сформированных каловых масс. А. При подъеме давления в прямой кишке до порогового уровня тонус ВАС снижается, но каловые массы не смещаются, и анальный канал не раскрывается. Стрелками показан вектор давления каловых масс. Б. Давление газов распространяется равномерно во все стороны. Поэтому, когда тонус ВАС снижается, газ проникает в верхнюю часть анального канала и воздействуют на рецепторы слизистой оболочки

выталкиванием бария назад в прямую кишку. Проваливание контрастного вещества в анальный канал сопровождалось снижением анального давления, а исчезновение бария из анального канала – восстановлением давления до базального уровня [3]. Таким образом, при длительном удержании кала происходит периодическая релаксация ВАС, сопровождающаяся сокращением ПРМ и НАС (реакция удержания). Реакция удержания сменяется восстановлением тонуса ВАС [30] и снижением тонуса ПРМ и НАС, так как функцию удержания на себя берет ВАС. Это явление обратное реакции удержания было нами названо реакцией адаптации, так как оно опосредовано снижением тонуса прямой кишки, которая таким образом адаптируется к увеличенному объёму содержимого. Аналогичный термин использовали А. Но18сЬие1ёег е! а1. для объяснения волнообразной активности прямой кишки при манометрическом исследовании [31]. Таким образом, длительное удержание кала происходит в результате попеременной смены реакции удержания реакцией адап-

тации и наоборот.

Дефекация

Дефекация начинается с ощущения в прямой кишке критического уровня заполнения, которое передается в кору головного мозга и воспринимается как необходимость опорожнить прямую кишку. Точный объём, который является триггером восприятия, зависит от состояния прямой кишки (т.е. воспаления слизистой, податливости ректальной стенки), а также от характера содержимого (т.е. консистенции и объема) [32].

Считается общепринятым, что дефекация сопровождается релаксацией ПРМ, а также НАС, ВАС и МПЗП. А. БЬайк е! а1. исследовали гипотезу, что расслабление мышц тазового дна возникает раньше сокращения прямой кишки, так что содержимое прямой кишки вступает в уже открытый анальный канал [33]. Они раздували в прямой кишке баллон с разным объёмом и определяли на основании электромиографического исследования активности НАС

А Б

Рис. 5. Боковые рентгенограммы аноректальной зоны детей во время непроизвольной дефекации после заполнения толстой кишки бариевой взвесью. А. Здоровый ребёнок. Б. Больная с эктопией анального отверстия в преддверие влагалища. Контрастная метка расположена в области активности НАС. В обоих случаях анальный канал раскрывается до ширины прямой кишки

промежуток времени от начала расслабления мышц тазового дна до начала эвакуации, а также от начала сокращения прямой кишки до начала эвакуации. При вдувании в ректальный баллон от 20 до 100 мл регистрировалось прогрессивное увеличение тонуса НАС и его электрического потенциала. После введения в баллон от 120 до 180 мл определялось постепенно уменьшение этих показателей, в то время как ректальное давление не изменялось. А после введения от 200 до 220 мл давление в прямой кишке увеличивалось, тонус анального канала уменьшался, а НАС не проявлял электрической активности. На основании сравнения временных интервалов авторы пришли к заключению, что «расслабление мышц тазового дна предшествует сокращению прямой кишки». Заключение о функции мышц тазового дня на основании изучения функции НАС было сделано по следам предыдущей работы, где А. БЬайк пришел к выводу, что все мышца тазового дна сокращаются как одна мышца [34]. В пре-

дыдущих работах его коллектива анатомически и физиологически было показано, что НАС, уретральный сфинктер, бульбо-кавернозная мышца происходят от ПРМ. Он предположил, что, так как мышца, поднимающая задний проход, имеет ту же иннервацию, она будет сокращаться при стимуляции НАС, как все выше перечисленные мышцы. Его предположение подтвердилось. Автор обнаружил усиление электромиографической активности в МПЗП. Однако, если после стимуляции НАС реакция всех мышц была мгновенной, то реакция МПЗП, происходила через латентный период, равный 21,3±6,6 мс. А. БЬайк пришел к ошибочному заключению, что все мышцы таза функционируют как одна, несмотря на свою же работу, где было показано, что «миоэлектрическая активность может проходить через дефасциированную мышцу» [35]. Известно, что фасциальных перегородок между мышцами таза не существует. Таким образом, предположив ошибочно, что все мышцы таза функцио-

Рис. 6. Схема акта дефекации.

А. В прямой кишке сформированные каловые массы. Анальный канал закрыт. П – лобковая кость. НС – наружный анальный сфинктер. Б. В результате сокращения мышц тазового дна (красным цветом) анальный канал раскрылся до диаметра равного диаметру каловых масс. ПРМ и НАС расслаблены. Началась перистальтика с сигморектального соединения. В. Мышцы тазового дна фиксируют анальное кольцо

нируют как единая мышечная масса, A. Shafic et al. ошибочно заключили, что МПЗП во время дефекации расслабляется как другие мышцы аноректальной зоны.

Во время ирригоскопии у детей, не приученных к горшку, мы наблюдали непроизвольную дефекацию, во время которой происходило широкое раскрытие анального канала до ширины, равной диаметру прямой кишки (рис. 5). Если бы жидкая бариевая взвесь проходила бы через анальный канал в результате механического проталкивания, это происходило бы узкой струей, прокладывающей путь в пределах тазового дна через плотно лежащие мышцы. Так это и происходит у больных с функциональным запором [36]. Формирование гладко стенного канала по диаметру равному ширине прямой кишки, т.е. по диаметру сформированных в ней каловых масс, прямо указывает на МПЗП. Как ни странно, этой мышце (m. levator ani) до сих пор приписывается роль, которая обозначена в её названии [37, 38]. Очевидно, что эта массивная мышца предназначена для более серьёзной роли – она формирует анальный канал для прохождения каловых

масс.

А. БЬайк е! а1. показали, что раскрытие анального канала во время дефекации сопровождается перистальтической волной, которая начинается с ректосигмоид-ного соединения и, продолжаясь в абораль-ном направлении, изгоняет кал из прямой кишки. Они считают, что это «выжимание» имеет рефлекторное происхождение [39] (рис. 6).

Наша гипотеза о том, что мышца, подымающая задний проход, раскрывает анальный канал во время акта дефекации, была опубликована в 1983 году [3]. В 2007 году Б. Ы и М. Оио в результате исследования акта дефекации под контролем компьютерной томографии пришли к заключению, что вообще нет мышц, которые поднимают задний проход. Сокращение мышцы, «поднимающей задний проход», вызывает раскрытие анального канала [40]. К этому выводу пришли также другие исследователи [41, 42].

Гипотеза удержания кала и дефекации

Анализ рефлекторных реакций дис-

тальных отделов толстой и прямой кишок выявляет общую закономерность. При раздувании баллона, на каком бы то ни было уровне, давление краниальнее баллона увеличивается, а каудальнее него снижается. Такая разнонаправленность давления создает движущий момент и фактически является единицей перистальтической волны. Эта реакция опосредована интраму-ральной нервной системой, но находится под контролем вне кишечных центров, ко -торые в ответ на сиюминутные потребности организма изменяют силу сокращения, скорость передвижения и порог ответной реакции. В удержании каловых масс играют разные факторы.

1. Этот процесс начинается на границе нисходящей и сигмовидной кишок, где вследствие необходимости торможения в продвижении каловых масс возникает «ко-лосигмоидный» функциональный сфинктер. Относительно жидкие фекалии задерживаются над этим сфинктером до тех пор, пока не достигнут определенного (порогового) объёма, так как на малые объёмы сфинктер не реагирует, т.е. не пропускает фекалии. Во время задержки фекалий жидкость из них всасывается в стенке кишки. В сигмовидную кишку проходят более густые порции определённой величины.

2. Аналогичную функцию торможения выполняет функциональный ректосигмо-идный сфинктер. Над ним задерживается несколько порций, прошедших колосигмо-идный сфинктер. Продвигаясь по сигмовидной кишке, они уменьшаются в объёме и над ректосигмоидным сфинктером образуют единую и более плотную порцию фекалий.

3. Этот процесс продолжается в прямой кишке. Медленной перистальтической волной порции кала продвигаются к дис-тальной горизонтальной части прямой кишки, уменьшаясь в объёме и уплотняясь до твёрдого состояния. В одних случаях все

порции сливаются, формируя единую массу. Если же продвижение было замедленным или при дегидратации организма, кал достигает конечного этапа округлыми и плотными порциями в виде «овечьего» кала.

4. В процессе онтогенеза в результате длительного сокращения ПРМ, которая тянет верхнюю часть анального канала вперед, дистальная часть прямой кишки приобретает горизонтальное положение. Она находится на пути каловых масс, побуждаемых к изгнанию перистальтической волной, и препятствует, таким образом, проникновению каловых масс в анальный канал. Этот же факт способствует развитию ректоцеле при обструктивном запоре.

5. Непрерывность сокращения анального канала обеспечивается координированной работой двух видов мышц.

А. Большую часть времени анальный канал перекрыт в результате сокращения ВАС. Мы предположили, что множество групп мышечных пучков находятся в разной стадии восстановления сократительного потенциала. В каждый момент электрический стимул, возбуждаемый клетками Са]а1, побуждает к сокращению группы, ко -торые уже готовы к сокращению. К следующей электрической волне «созревают» другие группы пучков, прошедшие путь восстановления. Таким образом, осуществляется длительное сокращение ВАС. При необходимости усилить тонус ВАС, внеки-шечные центры посылают более интенсивный электрический стимул, который вызывает сокращение дополнительного числа «почти созревших» групп мышечных пучков . При этом тонус каждого из мышечных волокон не изменяется, а тонус всего ВАС повышается.

Б. ПРМ и НАС состоят из поперечнополосатой мускулатуры, сокращение которой находится как под управлением рефлексов (непроизвольное), так и под воле-

вым контролем. Когда в прямую кишку поступает очередная порция кала, доведя общее количество содержимого до порогового уровня, возникает рефлекторное расслабление ВАС с одновременным сокращением НАС и ПРМ, т.е. реакция удержания. В это время удержание кала обеспечивается сокращением поперечнополосатой мускулатуры. Адаптируясь к этому объёму, прямая кишка расслабляется, в результате чего давление в ней снижается. Это приводит к сокращению ВАС и расслаблению НАС и ПРМ (реакция адаптации). В этой фазе удержание кала обеспечивается сокращением ВАС. Вновь поступивший в прямую кишку кал или повышение внутри-брюшного, а значит и внутриректального давления, приводит к развертыванию реакции удержания, которая сменяется реакцией адаптации. Многократное повторение этой ситуации способствует длительному удержанию до осознанной возможности дефекации.

Анализ кишечного содержимого происходит во время реакции удержания. При наличии в прямой кишке только сфор -мированных каловых масс, когда тонус ВАС снижается, кал остаётся в прямой кишке, а проксимальная часть анального канала находится в сомкнутом состоянии. Газы и жидкий кал во время реакции удержания проникают в проксимальную часть анального канала, где осуществляется анализ, позволяющий осознать качество содержимого. Если ощущения наличия газа совпадает с возможностью его удаления, человеку достаточно легкого напряжения, чтобы поднять давление в прямой кишке и изгнать газы через сомкнутую дистальную часть анального канала. Если же обстановка этого не позволяет, человек волевым усилием вызывает сокращение НАС на протяжении нескольких секунд, до тех пор пока реакция удержания не сменится реакцией адаптации. В результате сокращения ВАС

газы выдавливаются обратно в прямую кишку.

Дефекация. Позыв на дефекацию возникает либо при достижении каловыми массами определенного порогового объема, либо при быстром поступлении фекалий в прямую кишку. Когда потребность совпадает с возможностью, человек вызывает подъём внутрибрюшного, а значит и внутриректального давления напряжением брюшной стенки. Это является побудительным моментом для рефлекторного сокращения МПЗП, которая раскрывает анальный канал до ширины просвета прямой кишки. Изгнание кала осуществляется глубокой перистальтической волной прямой кишки. Все порции НАС и ПРМ расслабляются. Ширина выделяемого кала, если он оформлен, т.е. достаточно плотный, соответствует ширине прямой кишки. Если он не сформирован, то его ширина пропорциональна его вязкости, от которой зависит и ширина раскрытия поверхностной порции НАС.

ЛИТЕРАТУРА

1. Pathophysiology of constipation in older adult / G. L. MacCrea [et al.] // World J. Gastroenterol. -2008. – Vol. 14, N 17. – P. 2631-2638.

2. Meunier, P. Manometric studies of anorectal disorders in infancy and childhood: an investigation of the physiopathology of continence and defaecation / P. Meunier, P. Mollard, M. Jaubert de Beaujeu // Br. J. Surg. – 1976. – Vol. 63, N 5. – P. 402-407.

3. Левин, M. Д. Рентгенофункциональные исследования актов удержания кала и дефекации // Педиатрия. – 1983. – Т. 2. – С. 49-52.

4. Cremin, R. J. A rational radiological approach to the surgical correction of anorectal anomalies / R. J. Cremin, S. Cywes, J. H. Louw // Surgery. – 1972. – Vol. 71, N 6. – P. 801-806.

5. Левин, M. Д. К рентгенологической анатомии толстой и прямой кишок у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. – 1985. – № 2. – С. 40-45.

6. Age-related changes in the neuromuscular development of the internal anal sphincter / R. Nakano [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2008. – Vol. 43, N 6. – P. 1106-1110.

7. Хэм, А. Гистология: пер. с англ. / А. Хэм, Д. Кор –

мак. – Мир, 1983. – Т. 4. – С. 155-156.

8. Генри, М. М. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / М. М. Генри, М. М. Сво-ша. – Медицина, 1988. – С. 28-30.

9. Colosigmoid junction: a study of its functional activity with identification of a physiologic sphincter and involvement in reflex actions / A. Shafik [et al.] // J. Invest. Surg. – 2003. – Vol. 16, N 1. – P. 29-34.

10. Shafik, A. Identification of a sphincter at the sigmoidorectal canal in humans: histomorphologic and morphometric studies / A. Shafik, S. Assad, S. Doss / / Clin. Anat. – 2003. – Vol. 16, N 2. – P. 138-143.

11. Shafik, A. The hypertonic rectosigmoid junction: description of a new clinicopathologic entity causing constipation / A. Shafik // Surg. Laparosc. Endosc. -1997. – Vol. 7, N 2. – P. 116-120.

12. Role of the rectosigmoidal junction in fecal continence: concept of the primary continent mechanism / A. Shafik [et al.] // Arch. Surg. – 2006. -Vol. 141, N 1. – P. 23-26.

13. Михайлов, A. H. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок / А. Н. Михайлов. – Минск: Беларусь, 1983. – 110 с.

14. Rosenberg, A. J. A new simplified technique for pediatric anorectal manometry / A. J. Rosenberg, A. R. Vola // Pediatrics. – 1983. – Vol. 71, N 2. – P. 240-245.

15. Schuster, M. M. The internal anal sphincter response: manometric studies on its normal physiology, neural pathways, and alteration in bowel disorders / M. M. Schuster, T. R. Hendrix, A. L. Mendeloff // J. Clin. Invest. – 1963. – Vol. 42. -P. 196-207.

16. Ohashi, S. An experimental study on the mechanism of rectosphincteric reflex in special reference to Hirschsprung’s disease / S. Ohashi, E. Okamoto // J. Pediatr. Surg. – 1984. – Vol. 19, N 3. – P. 278-280.

17. Shafik, A. A study of the origin of the electric activity of the rectum: is it neurogenic or myogenic? / A. Shafik // Spinal Cord. – 1998. – Vol. 36, N 8. – P. 548-553.

18. Meunier, P. Control of the internal anal sphincter (manometric study with human subjects) / P. Meunier, P. Mollard Pflugers Archiv. – 1977. – Vol. 370. – P. 233-239.

19. Shepherd, J. J. The response of the internal anal sphincter in man to stimulation of the presacral nerve / J. J. Shepherd, P. J. Wright // Amer. J. Dig. Dis. -1968. – Vol. 13. – P. 421-427.

20. Левин, M. Д. Функция аноректальной области в норме и при болезни Гиршпрунга / М. Д. Левин // Здравоохранение Белоруссии. – 1986. – Vol. 5. – P. 305.

21. Lin, C. L. The rectoanal relaxation reflex and continence in repaired anorectal malformations with

and without an internal sphincter-saving procedure / C. L. Lin, C. C. Chen // J. Pediatr. Surg. – 1996. – Vol. 31, N 5. – P. 630-633.

22. Taylor, B. M. Longitudinal and radial variation of pressure in the human anal sphincter / B. M. Taylor, R. W. Beart, S. F. Phillips // Gastroenterol. – 1967. -Vol. 52. – P. 1143.

23. Bennett, R. C. The functional impotence of the internal sphincter / R. C. Bennett, H. L. Duthie // Brit. J. Surg. – 1964. – Vol. 51. – P. 355-357.

24. Haynes, W. G. Anorectal activity in man during rectal infusion of saline: a dynamic assessment of the anal continence mechanism / W. G. Haynes, N. W. Read // J. Physiology. – 1982. – Vol. 330. – P. 45-56.

25. Bouvier, M. Nervous control of the internal anal sphincter of the cat / M. Bouvier, J. Conella // J. Physiology. – Vol. 310. – P. 457-469.

26. Shafik, A. The identification of specialized pacemaking cells in the anal sphincters / A. Shafik, O. El-Sibai, I. Ahmed // Int. J. Colorectal. Dis. – 2005.

– Vol. 9. – P. 1-5.

27. Гистология: пер. с англ. / под ред. А. Хэм, Д. Кормак. – М: Мир, 1983. – Т. 3. – С. 281-291.

28. Nussel, D. Semiologie radiologique fonctionelle dans la maladie de Hirschprung et dans d’autres formes de dischesie / D. Nussel, N. Genton, C. Bozic // Ann. Radiol. – 1976. – Vol. 19, N 1. – P. 111-122.

29. Никифоров, A. H. Состояние анального канала у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим запором (рентгенологическое исследование) / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин // Медицинская панорама.

– 2006. – № 6. – C. 7.

30. Мишарев, О. С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О. С. Мишарев, М. Д. Левин // Хирургия. – 1984. – Vol. 12. – P. 78-82.

31. Holschneider, A. M. Diagnosis and therapy of chronic constipation / A. M. Holschneider, P. Klehr, H. Fendel // Pediatr. Radiol. – 1976. – Vol. 1192, N 2.

– P. 403-416.

32. Bharucha, E. Pelvic floor: anatomy and function / A. E. Bharucha // Neurogastroenterol. Motil. – 2006.

– Vol. 18. – P. 507-519.

33. The “opening time” and “pelvic floor electromyographic lag time”: two novel tools in the assessment of anorectal evacuation time / A. Shafik [et al.] // J. Ivest. Surg. – 2006. – Vol. 19, N 5. – P. 307-311.

34. Shafik, A. A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and physiology of defecation: mass contraction of the pelvic floor muscles / A. Shafik // Int. Urogenicol. J. Pelvic. Floor Dysfunc. – 1998. – Vol. 9, N 1. – P. 28-32.

35. Shafik, A. Is myoelectric activity transmittable from one muscle to another: an experimental study /

A. Shafik, O. El-Sibal, A. A. Shafik // Int. J. Surg. Investig. – 2000. – Vol. 2, N 2. – P. 165-170.

36. Proctographic featureof anismus / S. Halligan [et al.] // Radiology. – 1995. – Vol. 197, N 3. – P. 679682.

37. Pena, A. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in females / A. Pena // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. – 1988. – Vol. 24, N 4. – P. 163-175.

38. Stephens, F. D. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in males / F. D. Stephens // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. – 1988. – Vol. 24, N 4. – P. 155-161.

39. Videodefecography: a study of the motile pattern / A. Shafik [et al.] // Surg. Radiol. – 2003. – Vol. 25, N 2. – P. 139-144.

40. Li, D. Morphology of the levator ani muscle /

D. Li, M. Guo // Dis. Colon. Rectum. – 2007. – Vol. 50, N 11. – P. 1831-1839.

41. Dynamic imaging of the normal pelvic floor / V. Piloni [et al.] // Int. J. Colorectal. – 1997. – Vol. 12, N 4. – P. 246-253.

42. Zbar, A. P. Anorectal morphology and function: analysis of Shafik legasy / A. P. Zbar, M. Guo, M. Pescatori // Tech. Coloproctol. – 2008. – Vol. 12. – P. 191-200.

Адрес для корреспонденции

Amnon VeTamar 1/2, Natanya 42202, Israel, e-mail: [email protected], Левин М.Д.

Поступила 22.12.2008 г.

Функции и условия прямой кишки

Прямая кишка – последняя часть толстой кишки в организме человека. Он соединяет сигмовидную кишку с анальным каналом. Начинается на высоте S2-S3 и заканчивается на промежности. Его длина составляет примерно 12-16 см, и он разделен на три части:

• Верхняя из трех частей лежит внутрибрюшинно
• Средняя из трех частей лежит забрюшинно
• Нижняя из трех частей лежит под диафрагмой таза и, следовательно, вне брюшины.

Он жизненно важен для всасывания воды, а также для всасывания электролита из стула и играет ключевую роль в процессе дефекации.

Функции прямой кишки

Прямая кишка – это последняя остановка перед выводом каловых масс из тела человека через анальный канал. Электролиты, такие как натрий, калий, хлорид, абсорбируются, а неперевариваемые пищевые ингредиенты разлагаются анаэробными бактериями, как в толстой кишке. Стул сгущается за счет поглощения воды и смешивается со слизью.Кроме того, прямая кишка является частью органа удержания мочи и играет ключевую роль в механизме дефекации. Если стул попадает в ампулу прямой кишки (обычно пустую), он регистрируется рецепторами растяжения. Эта информация передается в центральную нервную систему, вызывая позыв к дефекации. Повышенное давление в ампуле приводит к большему расслаблению непроизвольной гладкой гофрированной мышцы кутиса ануса и внутренней мышцы сфинктера заднего прохода. Прямая кишка сокращается, поддерживая дефекацию.Кроме того, внутрибрюшное давление увеличивается за счет произвольного напряжения брюшных мышц и диафрагмы.

Условия прямой кишки

Некоторые из распространенных заболеваний прямой кишки перечислены ниже:

• Геморрой Это воспаленные вены вокруг нижней части прямой кишки, которые обычно возникают из-за напряжения при дефекации. Они довольно часто встречаются у женщин и мужчин.
• Недержание мочи Это неспособность контролировать свой кишечник. Им подвержены люди всех возрастов, включая детей и взрослых.Однако чаще встречается у женщин и у пожилых людей.
• Рак Возникает, когда опухоль развивается в слизистой оболочке толстой кишки. Часто встречается у женщин и мужчин. Риск развития колоректального рака выше после 50 лет.
• Абсцессы Кожный абсцесс – это нежное образование, обычно окруженное цветным участком, который в некоторых случаях может быть от розового до темно-красного цвета.

Заявление об отказе от ответственности: Информация никоим образом не является и не должна рассматриваться как медицинский совет.Вышеупомянутая статья также не является одобрением каких-либо результатов исследований, обсуждаемых в статье, одобрением какой-либо из исходных публикаций.

Источники-

1. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-rectum
2. https://medlineplus.gov/rectaldisorders.html

---

Толстый кишечник: функции, нарушения и состояния Последней частью желудочно-кишечного тракта и пищеварительного тракта человека является толстый кишечник.Толстая кишка – это часть пищеварительной системы, которая отвечает за извлечение воды из неперевариваемых остатков пищи. Толстая кишка также называется толстой кишкой и составляет около 5 футов в длину и 3 дюйма в диаметре. Читать далее..

---

---

Приложение человека – жизненно важный орган или бомба замедленного действия? Аппендикс человека, слизистый мешок, который висит между тонкой и толстой кишками, всегда был известен как эволюционный артефакт, который не имеет никакого смысла, но потенциально может стать смертельным случаем воспаления.CDC сообщает, что 320 000 человек госпитализируются каждый год, и до 400 американцев умирают от аппендицита. Читать далее..

Толстый кишечник | Безграничная анатомия и физиология

Анатомия толстой кишки

Толстый кишечник поглощает воду из оставшейся неудобоваримой пищи и уплотняет кал перед дефекацией.

Цели обучения

Опишите функцию и анатомию толстой кишки

Основные выводы

Ключевые моменты

• Толстая кишка начинается в правой подвздошной области таза, чуть ниже правой талии или ниже, где она соединяется с нижним концом тонкой кишки.Его длина составляет около 4,9 футов (1,5 м), что составляет примерно одну пятую всей длины кишечного канала.
• Аппендикс прикреплен к своей нижней поверхности слепой кишки. Он содержит наименьшее количество лимфоидной ткани и является частью лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, что придает ему важную роль в иммунитете.
• На поверхности толстой кишки можно идентифицировать три полосы продольных мышечных волокон, называемых taeniae coli, шириной около 0,2 дюйма каждая. Они начинаются у основания отростка и простираются от слепой кишки до прямой кишки.

Ключевые термины

• приложение : Внутренний орган без какого-либо известного использования, который может воспаляться.
• слепая кишка : мешочек, обычно перитонеальный, который считается началом толстой кишки.
• толстая кишка : Часть толстой кишки, которая является последним сегментом пищеварительной системы, после (дистальнее) подвздошной кишки и перед (проксимальнее) анального отверстия.

Функция и форма толстой кишки

Функция толстой кишки (или толстой кишки) состоит в том, чтобы поглощать воду из оставшейся неудобоваримой пищи, а затем выводить бесполезные отходы из организма.Толстый кишечник состоит из слепой и толстой кишки.

Толстая кишка : схематическое изображение толстой кишки, на которой ободочная кишка обозначена следующим образом: слепая кишка; 1) восходящая кишка; 2) поперечная ободочная кишка; 3) нисходящая ободочная кишка; 4) сигмовидная кишка, прямая кишка и задний проход.

Начинается в правой подвздошной области таза, чуть ниже правой талии, где она соединяется с нижним концом тонкой кишки (слепой кишки). Отсюда он продолжается вверх по брюшной полости (восходящая ободочная кишка), затем по ширине брюшной полости (поперечная ободочная кишка), а затем поворачивает вниз (нисходящая ободочная кишка), продолжаясь до своей конечной точки в анусе (сигмовидная ободочная кишка, прямая кишка и анус). .Толстая кишка составляет около 4,9 футов (1,5 м) в длину – около одной пятой всей длины кишечного канала.

Различия между толстым и тонким кишечником

Толстый кишечник по своей физической форме отличается от тонкого кишечника по нескольким параметрам. Толстый кишечник намного шире, а продольные слои мышечной ткани уменьшены до трех ленточных структур, известных как taeniae coli.

Стенка толстой кишки выстлана простым столбчатым эпителием.Вместо выпячиваний тонкой кишки (ворсинок) толстая кишка имеет инвагинации (кишечные железы).

Хотя и в тонком, и в толстом кишечнике есть бокаловидные клетки, их больше в толстом кишечнике.

Дополнительные конструкции

Аппендикс прикреплен к своей нижней поверхности слепой кишки. Он содержит наименьшее количество лимфоидной ткани и является частью лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, что придает ему важную роль в иммунитете.

Аппендицит – результат закупорки инфекционного материала в просвете. Аппендикс можно удалить без видимых повреждений или последствий для пациента.

На поверхности толстой кишки можно идентифицировать полосы продольных мышечных волокон, называемых taeniae coli, шириной около 0,2 дюйма каждое. Есть три полосы, начинающиеся у основания отростка и простирающиеся от слепой кишки до прямой кишки.

По бокам taeniae обнаруживаются метки брюшины, заполненной жиром, называемые сальниковыми придатками (или appendices epiploicae).Мешковины, называемые хаустрой, являются характерными чертами толстой кишки и отличают ее от тонкой кишки.

Гистология толстой кишки

В отличие от тонкого кишечника, толстый кишечник имеет кишечные палочки и инвагинации (кишечные железы).

Цели обучения

Опишите гистологию толстой кишки

Основные выводы

Ключевые моменты

• Продольный слой мышечной ткани толстой кишки сокращен до трех полосчатых структур, известных как taeniae coli – полос продольных мышечных волокон, каждая примерно 1/5 ширины.
• Полосы продольных мышечных волокон начинаются у основания отростка и простираются от слепой кишки до прямой кишки.
• Стенка толстой кишки выстлана простым столбчатым эпителием.
• И в тонком, и в толстом кишечнике есть бокаловидные клетки, но их много в толстом кишечнике.

Ключевые термины

• бокаловидная ячейка :
• столбчатый эпителий : эпителиальные клетки, высота которых как минимум в четыре раза превышает их ширину.
• муцин : семейство высокомолекулярных, сильно гликозилированных белков (гликоконъюгатов), продуцируемых эпителиальными тканями у большинства многоклеточных животных.
• бокаловидные клетки : Железистые простые столбчатые эпителиальные клетки, единственной функцией которых является выделение муцина, который растворяется в воде с образованием слизи.

Гистология толстой кишки

Биопсия толстой кишки : Микрофотография биопсии толстой кишки.

Толстая кишка или толстая кишка – последняя часть пищеварительной системы позвоночных животных.Его функция состоит в том, чтобы поглощать воду из оставшейся неудобоваримой пищи, а затем выводить бесполезные отходы из организма. Толстый кишечник состоит из слепой кишки, толстой кишки, прямой кишки и анального канала.

Начинается в правой подвздошной области таза, чуть ниже правой талии, где она соединяется с нижним концом тонкой кишки. Отсюда он продолжается вверх по брюшной полости по всей ширине брюшной полости, а затем поворачивает вниз, продолжая свою конечную точку в анусе.

Толстый кишечник по своей физической форме отличается от тонкого тем, что он намного шире. Продольный слой мышечной ткани сокращается до трех полосчатых структур, известных как taeniae coli – полос продольных мышечных волокон, каждая примерно 1/5 ширины. Эти три полосы начинаются у основания аппендикса и простираются от слепой кишки до прямой кишки.

По бокам от taeniae следы брюшины, заполненной жиром; их называют сальниковыми придатками или придатками сальников.Стенка толстой кишки выстлана простым столбчатым эпителием.

Вместо выпячиваний тонкой кишки (ворсинок) толстая кишка имеет инвагинации (кишечные железы). Хотя и в тонком, и в толстом кишечнике есть бокаловидные клетки, которые выделяют муцин для образования слизи в воде, их много в толстом кишечнике.

Сигмовидная кишка : Фотография толстой кишки (сигмовидной кишки), на которой видны множественные дивертикулы по обе стороны от продольного пучка мышц (Taenia coli).

В гистологии кишечная крипта, называемая криптой Либеркюна, – это железа, обнаруженная в эпителиальной выстилке тонкой и толстой кишки. Крипты и ворсинки кишечника покрыты эпителием, который содержит клетки двух типов: бокаловидные клетки, выделяющие слизь, и энтероциты, выделяющие воду и электролиты.

Энтероциты слизистой оболочки содержат пищеварительные ферменты, которые переваривают определенную пищу, пока они всасываются через эпителий. Эти ферменты включают пептидазы, сахаразу, мальтазу, лактазу и кишечную липазу.Это контрастирует с желудком, где главные клетки секретируют пепсиноген. В кишечнике пищеварительные ферменты не секретируются клетками кишечника.

Кроме того, здесь образуется новый эпителий, что важно, потому что клетки на этом участке постоянно изнашиваются проходящей пищей. Базальная часть крипты, дальше от просвета кишечника, содержит мультипотентные стволовые клетки.

Во время каждого митоза одна из двух дочерних клеток остается в крипте как стволовая клетка, в то время как другая дифференцируется и мигрирует вверх по стороне крипты и в конечном итоге в ворсинку.Бокаловидные клетки относятся к числу клеток, получаемых таким образом. Было показано, что многие гены важны для дифференциации кишечных стволовых клеток.

Считается, что потеря контроля над пролиферацией в криптах приводит к колоректальному раку.

Бактериальная флора

Самая большая бактериальная экосистема в организме человека находится в толстой кишке, где она играет множество важных ролей.

Цели обучения

Опишите другие факторы кишечной / бактериальной флоры

Основные выводы

Ключевые моменты

• Толстый кишечник поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими этот регион, например, короткоцепочечные жирные кислоты, которые метаболизируются из непереваренных полисахаридов (клетчатки).
• К другим бактериальным продуктам ферментации непереваренных полисахаридов относятся газы (газы), состоящие в основном из азота и диоксида углерода.
• Эти бактерии также производят большое количество витаминов, особенно витамина К и биотина (витамина В), для всасывания в кровь.
• Факторы, разрушающие популяцию микроорганизмов толстой кишки, включают антибиотики, стресс и паразитов.

Ключевые термины

• пассивная диффузия : Чистое перемещение материала из области высокой концентрации в область низкой концентрации без каких-либо затрат энергии.
• бактериальная флора : Сообщество бактерий, которое существует на теле или в теле и имеет уникальные экологические отношения с хозяином.
• колит : воспаление толстой или толстой кишки.

Бактериальная флора

В толстой кишке обитает более 700 видов бактерий, выполняющих самые разные функции; это самая крупная бактериальная экосистема в организме человека. Толстый кишечник поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими этот регион.

Например, непереваренные полисахариды (клетчатка) метаболизируются до короткоцепочечных жирных кислот бактериями в толстом кишечнике, а затем абсорбируются путем пассивной диффузии. Бикарбонат, который выделяет толстый кишечник, помогает нейтрализовать повышенную кислотность, которая возникает в результате образования этих жирных кислот.

Бактерии и витамины

Бактериальная флора : Escherichia coli – один из многих видов бактерий, присутствующих в кишечнике человека.

Эти бактерии также производят большое количество витаминов, особенно витамин К и биотин (витамин B), для всасывания в кровь. Хотя этот источник витаминов, как правило, обеспечивает лишь небольшую часть суточной потребности, он вносит значительный вклад, когда потребление витаминов с пищей низкое.

Человек, который зависит только от усвоения витаминов, образованных бактериями в толстом кишечнике, может получить витаминный дефицит при лечении антибиотиками, подавляющими другие виды бактерий, а также болезнетворные бактерии.

Другие бактериальные продукты включают газ (газы), который представляет собой смесь азота и углекислого газа с небольшими количествами водорода, метана и сероводорода. Они образуются в результате бактериальной ферментации непереваренных полисахаридов. Нормальная флора также важна для развития определенных тканей, включая слепую кишку и лимфатические сосуды.

Бактерии и антитела

Бактериальная флора также участвует в производстве перекрестно-реактивных антител.Это антитела, вырабатываемые иммунной системой против нормальной флоры, которые также эффективны против родственных патогенов и предотвращают инфекцию или инвазию.

Наиболее распространенными бактериями являются бактероиды, которые участвуют в инициации колита и рака толстой кишки. Бифидобактерии также многочисленны, и их часто называют дружественными бактериями.

Слой слизи защищает толстую кишку от атак комменсальных бактерий толстой кишки. Некоторые факторы, нарушающие популяцию микроорганизмов в толстой кишке, включают антибиотики, стресс и паразиты.

Пищеварительные процессы толстой кишки

В толстом кишечнике множество микроорганизмов, известных как кишечная флора, помогают переваривать оставшуюся пищу и создавать витамины.

Цели обучения

Обобщить пищеварительные процессы кишечной флоры толстого кишечника

Основные выводы

Ключевые моменты

• Толстому кишечнику требуется около 16 часов, чтобы завершить оставшиеся процессы пищеварительной системы.
• Ободочная кишка поглощает витамины, созданные бактериями толстой кишки.Флора кишечника состоит из микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте животных; пищеварительный тракт – крупнейший резервуар человеческой флоры.
• Ободочная кишка уплотняет кал и накапливает каловые массы в прямой кишке до тех пор, пока они не будут испражнены.
• Флора кишечника выполняет множество полезных функций, таких как ферментация неиспользованных энергетических субстратов, тренировка иммунной системы, предотвращение роста патогенных бактерий, регулирование развития кишечника, выработка витаминов для хозяина и выработка гормонов, чтобы направлять хозяина в запасы. жиры.

Ключевые термины

• сахаролитический : расщепление углеводов для получения энергии.
• кишечная флора : Микроорганизмы, которые обычно обитают в пищеварительном тракте животных.
• витамин : любое из определенных групп органических соединений, необходимых в небольших количествах для здорового роста, обмена веществ, развития и функций организма человека, которые в незначительных количествах содержатся в растительной и животной пище или иногда производятся синтетическим путем; недостаток определенных витаминов вызывает определенные расстройства.

Обзор толстой кишки

Пищеварительные процессы в толстой кишке : На этом изображении показана связь толстой кишки с другими частями пищеварительной системы.

Толстому кишечнику требуется около 16 часов, чтобы завершить оставшиеся процессы пищеварительной системы. На этом этапе пищеварения пища больше не расщепляется. Ободочная кишка поглощает витамины, созданные бактериями толстой кишки, такие как витамин К (особенно важен, поскольку ежедневного приема витамина К обычно недостаточно для поддержания адекватной свертываемости крови), витамин B12, тиамин и рибофлавин.Он также уплотняет кал и накапливает каловые массы в прямой кишке до тех пор, пока их не испражняют.

Флора кишечника

Флора кишечника состоит из микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте животных; кишечник является крупнейшим резервуаром флоры человека. Человеческое тело, состоящее примерно из 10 триллионов клеток, переносит в кишечнике примерно в десять раз больше микроорганизмов.

Метаболические процессы, выполняемые этими бактериями, напоминают метаболические процессы в каком-либо органе, что позволяет некоторым сравнивать кишечные бактерии с забытым органом.Подсчитано, что эта кишечная флора имеет в совокупности примерно в сто раз больше генов, чем геном человека.

Бактерии составляют большую часть флоры толстой кишки и до 60 процентов сухой массы фекалий. В кишечнике обитает от 300 до 1000 различных видов, по большинству оценок около 500. Девяносто девять процентов бактерий, вероятно, происходят от примерно 30 или 40 видов.

Исследования показывают, что отношения между кишечной флорой и людьми не просто комменсальные (безвредное сосуществование), а скорее мутуалистические отношения.Хотя люди могут выжить без кишечной флоры, микроорганизмы выполняют множество полезных функций, таких как:

• Ферментация неиспользованных энергетических субстратов.
• Тренировка иммунной системы.
• Предотвращение роста вредных патогенных бактерий.
• Регулирует развитие кишечника.
• Производство витаминов для хозяина (таких как биотин и витамин К).
• Вырабатывают гормоны, которые направляют хозяина к хранению жиров.

Флора кишечника и специализированное пищеварение

Бактериальная флора : кишечная палочка, один из многих видов бактерий, присутствующих в кишечнике человека.

Без флоры кишечника человеческий организм не смог бы использовать часть потребляемых непереваренных углеводов. Некоторые типы кишечной флоры содержат ферменты, которых не хватает клеткам человека для расщепления определенных полисахаридов. Углеводы, которые нуждаются в бактериальной помощи для пищеварения, включают:

• Некоторые крахмалы.
• Волокно.
• Олигосахариды и сахара, такие как лактоза (в случае непереносимости лактозы) и сахарные спирты.
• Слизь, вырабатываемая кишечником.
• Белки разные.

Ферментация

Бактерии превращают ферментированные ими углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) с помощью формы ферментации, называемой сахаролитической ферментацией. Эти SCFAs включают уксусную кислоту, пропионовую кислоту и масляную кислоту.

SCFAs могут использоваться клетками-хозяевами в качестве основного источника полезной энергии и питательных веществ для человека. Они также помогают организму усваивать важные диетические минералы, такие как кальций, магний и железо. Имеющиеся данные указывают на то, что бактерии улучшают усвоение и хранение липидов, а также производят и способствуют усвоению необходимых витаминов, таких как витамин К.

Абсорбция и образование кала в толстом кишечнике

Толстая кишка поглощает воду из химуса и хранит фекалии до тех пор, пока они не будут испражнены.

Цели обучения

Опишите процесс всасывания и образования кала в толстом кишечнике

Основные выводы

Ключевые моменты

• Частично переваренная пища переходит из тонкой кишки в толстую или толстую кишку.
• В толстой кишке пищеварение сохраняется достаточно долго, чтобы обеспечить ферментацию кишечными бактериями, которые расщепляют некоторые вещества, которые остаются после обработки в тонком кишечнике.
• В толстой кишке обитает более 700 видов бактерий, которые метаболизируют полисахариды до короткоцепочечных жирных кислот, которые производят большое количество витаминов, особенно витамина К и биотина, и газа.
• Нормальная бактериальная флора толстого кишечника играет важную роль в развитии определенных тканей, включая слепую кишку и лимфатические сосуды.

Ключевые термины

• фекалии : Переваренные отходы, выходящие из кишечника; экскременты.
• полисахарид : Полимер, состоящий из множества сахаридных звеньев, связанных гликозидными связями.
• анальный сфинктер : кольцевая мышца, окружающая задний проход (анальное отверстие).

После того, как пища прошла через тонкий кишечник, она попадает в толстую кишку. В толстом кишечнике пищеварение сохраняется достаточно долго, чтобы позволить ферментацию кишечными бактериями, которые расщепляют некоторые вещества, которые остаются после переработки в тонком кишечнике.

Некоторые продукты распада абсорбируются. У человека они включают самые сложные сахариды (максимум три дисахарида усваиваются человеком).

Кишечные бактерии

В толстой кишке обитает более 700 видов бактерий, выполняющих самые разные функции. Толстый кишечник поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими этот регион.

Непереваренные полисахариды (клетчатка) метаболизируются в короткоцепочечные жирные кислоты бактериями в толстом кишечнике и абсорбируются путем пассивной диффузии.Бикарбонат, который выделяет толстый кишечник, помогает нейтрализовать повышенную кислотность, вызванную образованием жирных кислот.

Кишечные бактерии также производят большое количество витаминов, особенно витамина К и биотина (витамина В), которые всасываются в кровь. Хотя этот источник витаминов обеспечивает лишь небольшую часть суточной потребности, он вносит значительный вклад, когда потребление витаминов с пищей низкое. Человек, который зависит от всасывания витаминов, образованных бактериями в толстом кишечнике, может стать авитаминозным, если лечится антибиотиками, которые подавляют другие виды бактерий, одновременно воздействуя на болезнетворные бактерии.

Другие бактериальные продукты включают газ (газы) – смесь азота и углекислого газа с небольшими количествами газов, водорода, метана и сероводорода. Эти газы образуются в результате бактериальной ферментации непереваренных полисахаридов.

Кишечная флора также важна для развития определенных тканей, включая слепую кишку и лимфатические сосуды.

Вода и целлюлоза

Толстая кишка поглощает воду из химуса и хранит фекалии до тех пор, пока они не будут испражнены.Пищевые продукты, которые не могут пройти через ворсинки, такие как целлюлоза (пищевые волокна), смешиваются с другими продуктами жизнедеятельности организма и становятся твердыми и концентрированными фекалиями.

Кал хранится в прямой кишке в течение определенного периода, а затем накопленный кал выводится из организма из-за сокращения и расслабления заднего прохода. Выход этих отходов регулируется анальным сфинктером.

Рефлекс дефекации

Дефекация – это комбинация произвольных и непроизвольных процессов, которые создают достаточную силу для удаления отходов из пищеварительной системы.

Цели обучения

Опишите рефлекс дефекации

Основные выводы

Ключевые моменты

• Ампула прямой кишки действует как временное хранилище для ненужного пищеварительного материала.
• Достаточное увеличение фекального материала в прямой кишке заставляет рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, запускать сокращение мышц прямой кишки, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружный сфинктер.
• Расслабление внутреннего анального сфинктера вызывает передачу в мозг сигнала, указывающего на позыв к дефекации.
• Если дефекация откладывается на длительный период, кал может затвердеть и подвергнуться автолизу, что приведет к запору.
• Как только сознательный сигнал к дефекации отправляется обратно из мозга, аноректальный угол уменьшается, становясь почти прямым, и наружный анальный сфинктер расслабляется. Прямая кишка сжимается и укорачивается перистальтическими волнами, вытесняя каловые массы из прямой кишки и вниз через анальный канал.

Ключевые термины

• дефекация : Акт или процесс опорожнения кишечника.
• прямая кишка : терминальная часть толстой кишки, через которую проходят кал.
• анальный канал : терминальная часть толстой кишки, расположенная между прямой кишкой и анусом.
• запор : Состояние кишечника, при котором опорожнение кишечника нечасто и затруднено, или кишечник заполняется затвердевшими фекалиями.
• autolyze : уничтожить себя; разрушаться собственными ферментами.

Примеры

Запор доставляет дискомфорт, но он может быть сигналом о том, что в вашем рационе недостаточно клетчатки (ешьте больше фруктов и овощей) и что вы пьете недостаточно воды, поэтому слабительные средства, как правило, не лучший способ лечения.

Дефекация

Для взрослого человека процесс дефекации обычно представляет собой комбинацию как произвольных, так и непроизвольных процессов, которые создают достаточную силу для удаления отходов из пищеварительной системы.

Ампула прямой кишки действует как временное хранилище ненужного материала. По мере того, как в прямую кишку попадает дополнительный каловый материал, стенки прямой кишки расширяются. Достаточное увеличение фекального материала в прямой кишке заставляет рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, запускать сокращение мышц прямой кишки, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружный сфинктер. Расслабление внутреннего анального сфинктера вызывает передачу в мозг сигнала, указывающего на позыв к дефекации.

Рефлекс дефекации : Сознательные и парасимпатические пути рефлекса дефекации.

Если на это побуждение не реагировать, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку за счет обратной перистальтики, где впитывается больше воды, тем самым временно снижая давление и растяжение в прямой кишке. Дополнительный каловый материал сохраняется в толстой кишке до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей толстой кишки. Если дефекация откладывается на длительный период, фекалии могут затвердеть и подвергнуться автолизу, что приведет к запору.

После того, как мозг отправляет добровольный сигнал к дефекации, начинается заключительная фаза. Мышцы живота сокращаются (напрягаются), вызывая повышение внутрибрюшного давления. Стенка промежности опускается, что приводит к уменьшению аноректального угла с 90 градусов до менее чем 15 градусов (почти прямой), а наружный анальный сфинктер расслабляется.

Прямая кишка теперь сжимается и укорачивается перистальтическими волнами, вытесняя каловые массы из прямой кишки вниз по анальному каналу.Внутренний и внешний анальные сфинктеры, а также пуборектальная мышца позволяют фекалиям проходить, подтягивая анус вверх и над выходящими фекалиями, сокращая и сокращая их.

Желудочно-кишечный тракт 5: анатомия и функции толстого кишечника

Эта статья – пятая из серии из шести статей, описывает физиологию и функции толстой кишки, последней части желудочно-кишечного тракта, а также общие состояния как тонкой, так и толстой кишки

Абстрактные

В толстой кишке – последнем отделе желудочно-кишечного тракта – происходит абсорбция воды и электролитов, а бактерии толстой кишки завершают процесс химического пищеварения.В толстой кишке также образуются фекалии из остатков пищи и жидкости в сочетании с побочными продуктами организма. Содержимое кишечника продвигается вперед и назад за счет хаустральных сокращений и антиперистальтических сокращений, пока фекалии, наконец, не вытолкнутся к анальному каналу массовыми движениями. Эта статья, пятая из серии из шести статей, посвященных желудочно-кишечному тракту, описывает анатомию и функции толстой кишки.

Образец цитирования: Nigam Y et al. (2019) Желудочно-кишечный тракт 5: анатомия и функции толстой кишки. Время ухода [онлайн]; 115: 10, 50-53.

Авторы: Ямни Нигам – профессор биомедицинских наук; Джон Найт – адъюнкт-профессор биомедицинских наук; Никки Уильямс – доцент кафедры физиологии дыхания; все в Колледже здоровья и наук Университета Суонси.

• Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
• Прокрутите вниз, чтобы прочитать статью или загрузить PDF-файл для печати здесь (если не удается полностью загрузить PDF-файл, попробуйте еще раз, используя другой браузер)
• Нажмите здесь , чтобы увидеть другие статьи из этой серии

Введение

Тонкий и толстый кишечник, за исключением приема внутрь, выполняет все основные функции пищеварительной системы.Вот где происходит «настоящий бизнес» пищеварения. Кишечник занимает большую часть пространства брюшной полости и составляет наибольшую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с точки зрения массы и длины. В части 4 этой серии из шести частей, посвященной желудочно-кишечному тракту, описываются анатомия и функция тонкой кишки. В части 5 описываются анатомия и функции толстой кишки, а также общие патологии, поражающие как тонкий, так и толстый кишечник.

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка составляет примерно 1.5 м длиной и включает слепую, ободочную, прямую кишку, анальный канал и задний проход (рис. 1). Строение толстой кишки очень похоже на структуру тонкой кишки (см. Часть 4), за исключением того, что ее слизистая оболочка полностью лишена ворсинок.

Слепая кишка и аппендикс

Химус, который не абсорбируется к моменту выхода из тонкой кишки, проходит через илеоцекальный клапан и попадает в толстую кишку через слепую кишку. При поступлении содержимого подвздошной кишки слепая кишка продолжает всасывание воды и солей.

Слепая кишка имеет длину около 6 см и простирается вниз в аппендикс, извилистый трубчатый мешок, содержащий лимфоидную ткань. Аппендикс считается пережитком лишнего органа; его узкая и извилистая форма делает его привлекательным местом для скопления и размножения кишечных бактерий.

Двоеточие

На другом конце слепая кишка плавно соединяется с толстой кишкой, это самая длинная часть толстой кишки (рис. 1). Остатки пищи начинают двигаться вверх по восходящей толстой кишке, расположенной с правой стороны живота.Восходящая ободочная кишка изгибается около печени при правом изгибе толстой кишки (или изгибе печени) и становится поперечной ободочной кишкой, переходящей в левую сторону живота. Прямо над селезенкой на левом колическом изгибе (или селезеночном изгибе) поперечная ободочная кишка становится нисходящей ободочной кишкой, которая проходит по левой стороне живота. Перед следующим изгибом нисходящая кишка трансформируется в сигмовидную кишку.

Питер Лэмб

Ободочная кишка имеет сегментированный вид; его сегменты, образовавшиеся в результате саккуляции, называются хаустрой.Восходящая ободочная, нисходящая и прямая кишки расположены в забрюшинном пространстве (вне брюшной полости). Поперечная и сигмовидная кишки прикрепляются к задней брюшной стенке мезоколоном.

Прямая кишка, анальный канал и анус

Дистально толстая кишка открывается в прямую кишку, которая продолжается анальным каналом. Прямая кишка образует последние 20 см желудочно-кишечного тракта. Он продолжается с сигмовидной кишкой и соединяется с анальным каналом и анусом (рис. 2, стр. 52).Прямая кишка заканчивается расширенной частью, называемой ампулой прямой кишки, где фекалии хранятся до их выхода; прямая кишка обычно пуста, поскольку фекалии обычно не хранятся там надолго.

Анальный канал, расположенный в промежности (за пределами брюшно-тазовой полости), имеет длину 3,8-5 см и открывается наружу через задний проход (рис. 2). Имеет два сфинктера:

• Внутренний анальный сфинктер, который контролируется непроизвольными мышцами;
• Наружный анальный сфинктер, состоящий из скелетных мышц и находящийся под произвольным контролем.

За исключением дефекации, оба анальных сфинктера обычно остаются закрытыми.

Питер Лэмб

Функции толстого кишечника

Пища переходит из тонкой кишки в толстую в течение 8-9 часов после приема пищи. Тонкая кишка поглотит около 90% попавшей внутрь воды. Толстый кишечник поглощает большую часть оставшейся воды, в результате чего жидкий остаток химуса превращается в полутвердый стул или фекалии. Толстый кишечник выполняет три основные функции:

• Поглощение воды и электролитов;
• Образование и перенос фекалий;
• Химическое пищеварение кишечными микробами.

Поглощение воды и электролитов

Присутствие остатков пищи в толстой кишке стимулирует хаустральные сокращения, которые происходят примерно каждые 30 минут и длятся около одной минуты каждое. С каждым сокращением каждый гауструм расширяется и сжимается, выталкивая остатки пищи в следующий гауструм. Сокращения также перемешивают остатки пищи, тем самым облегчая впитывание воды.

Толстая кишка также поглощает электролиты. Ионы натрия активно абсорбируются под действием одиево-калиевого насоса; это перемещает ионы натрия и калия в противоположных направлениях через клеточные мембраны, способствуя абсорбции натрия и потере калия за счет высвобождения гормона альдостерона.

Антиперистальтические сокращения перемещают остатки пищи обратно к илеоцекальному клапану, замедляя транзит и давая больше времени толстой кишке для поглощения воды и электролитов.

Образование и перенос фекалий

Из каждых 500 мл пищевых остатков, попадающих в слепую кишку каждый день, около 150 мл становятся фекалиями. В основном они содержат бактерии, старые эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, неорганические отходы, непереваренные пищевые вещества и клетчатку, а также воду, которая помогает им беспрепятственно проходить через желудочно-кишечный тракт.Также они содержат небольшое количество жиров и белков. Их характерный коричневый цвет обусловлен присутствием стеркобилина и уробилина, продуктов распада гемоглобина из старых красных кровяных телец.

Поскольку остатки химуса задерживаются в толстой кишке на 12-24 часа, большая часть 1,5 л жидкости, поступающей в толстую кишку каждый день, абсорбируется, оставляя менее 100 мл для выхода с фекалиями. Это небольшое количество жидкости придает фекалиям полутвердую консистенцию. Фекалии также смягчаются пищевыми волокнами.Слизь, выделяемая бокаловидными клетками, выстилающими всю толстую кишку, помогает связывать обезвоженный химус, а также смазывает отхождение фекалий.

Транзит по толстой кишке происходит медленно: требуется три дня, чтобы очистить 70% пищи, а полное изгнание всех остатков может занять до недели; транзит происходит быстрее у мужчин, чем у женщин (Degen and Phillips, 1996). Нормальные модели опорожнения кишечника сильно различаются у разных людей: от трех раз в день до трех раз в неделю (Walter et al, 2010).

Массовые движения в толстой кишке

При перистальтике подвздошной кишки химус проникает в слепую кишку.Расширение слепой кишки вызывает рефлекс желудочной колики, и начинается движение масс толстой кишки. Стимулируемые растяжением желудка и раздражением толстой кишки, массовые движения обычно происходят три или четыре раза в день, часто во время или сразу после еды. Эти сильные волны, которые могут длиться до 30 минут, начинаются на середине поперечной ободочной кишки. Благодаря хаустральным сокращениям они выталкивают уже сильно обезвоженное содержимое по толстой кишке в прямую кишку. Клетчатка в рационе увеличивает силу сокращений толстой кишки, продвигающих фекалии к анальному отверстию.

Массовые движения в толстой кишке заполняют прямую кишку, вызывая позывы к дефекации. Важно действовать в соответствии с этим побуждением, так как после того, как движения прошли, позыв также прекращается. Если позывы к дефекации игнорируются в течение длительного периода времени, прямая кишка переполняется, толстая кишка впитывает больше воды, а фекалии становятся тверже и суше. Это может вызвать запор.

Физиология дефекации

Когда фекалии начинают заполнять прямую кишку, стенка прямой кишки растягивается, что посылает импульс в нервные центры спинного мозга, чтобы вызвать рефлекс спинальной дефекации.Это приводит к расслаблению внутреннего анального сфинктера, что позволяет небольшому количеству фекалий проходить в задний проход. Анус определяет, является ли материал газообразным или твердым, и действует соответствующим образом. Если материал твердый, наружный анальный сфинктер открывается и происходит дефекация. Однако внешний анальный сфинктер контролируется произвольными мышцами, поэтому его можно сознательно сдерживать, чтобы отсрочить дефекацию до более удобного времени. Дети обычно учатся такому поведению к двум-трем годам.Люди с тяжелой деменцией могут больше не знать, как это делать.

Фекалии обычно выводятся за счет сокращения ректальных мышц, чему способствует добровольная процедура, называемая маневром Вальсальвы. Это включает сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки, что увеличивает внутрибрюшное давление и выталкивает фекалии из прямой кишки.

Если нервы между наружным анальным сфинктером и центром дефекации в продолговатом мозге повреждены – как это может быть после инсульта, при рассеянном склерозе или после травмы позвоночника – способность подавлять дефекацию может быть потеряна, что приведет к недержанию кала .Кроме того, с возрастом способность заднего прохода определять, содержит ли он газ или фекалии, может ухудшиться, и фекальные вещества могут рассматриваться как газ, вызывая недержание кала.

Химическое пищеварение кишечными микробами

Толстая кишка не выделяет собственных пищеварительных ферментов: в этой части желудочно-кишечного тракта химическое пищеварение происходит исключительно за счет действия миллионов бактерий толстой кишки. В процессе ферментации эти бактерии расщепляют часть оставшихся углеводов, в результате чего выделяются водород, углекислый газ и метан, которые создают газы.Бактерии толстой кишки также защищают кишечник от потенциально вредных бактерий, поступающих из внешней среды, и могут синтезировать определенные витамины. Их роль будет более полно исследована в части 6 этой серии.

Заболевания кишечника

Непереносимость лактозы

Люди с непереносимостью лактозы не могут переваривать диетическую лактозу. Непереваренная лактоза ферментирует толстый кишечник, вызывая газы, спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Симптомы варьируются от легкого дискомфорта до сильной боли.Одним из газов, образующихся при бактериальной ферментации лактозы в толстой кишке, является водород, поэтому люди с непереносимостью лактозы выдыхают водород. Водородный дыхательный тест можно использовать для диагностики этого состояния (Argnani et al, 2008).

Целиакия

Целиакия – это непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Если люди с глютеновой болезнью едят глютен, иммунные клетки кишечника (Т-клетки) выделяют медиаторы воспаления, которые вызывают уплощение слизистой оболочки кишечника, ухудшая способность переваривать и усваивать пищу.Симптомы варьируются от легких до тяжелых и включают диарею, боль в животе, вздутие живота и метеоризм, несварение желудка и запор; в тяжелых случаях состояние может привести к недоеданию.

Диарея

Диарея (жидкий и водянистый стул) чаще всего вызывается гастроэнтеритом, норовирусом или пищевым отравлением, но также может быть следствием пищевой непереносимости или аллергии, синдрома раздраженного кишечника, воспалительного заболевания кишечника, целиакии и дивертикулярной болезни.

Если кишечник не всасывает жидкость, организм может терять несколько литров жидкости в день с такими последствиями, как обезвоживание, потеря электролитов (ионов калия и натрия) и повышенный риск свертывания крови.Например, большая потеря ионов калия может вызвать остановку сердца. Единственный механизм абсорбции, который не нарушается диареей, – это совместный транспорт глюкозы / натрия, что означает, что люди с диареей могут увеличить абсорбцию необходимого натрия и воды в присутствии глюкозы.

Если у человека диарея, важно быстро восполнить запасы жидкости и электролитов, введя раствор, содержащий правильный баланс глюкозы и электролитов (например, диоралит). Напитки, такие как лимонад или тыква, могут содержать неправильный баланс.

Если диарея приводит к острой гипонатриемии (концентрация натрия в сыворотке <135 ммоль / л), это необходимо немедленно исправить. Лечение может включать введение гипертонического раствора, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить слишком быстрого повышения уровня натрия в крови, так как это может вызвать внезапный сдвиг воды в клетках мозга, что может привести к фатальному осложнению центрального миелинолиза моста. (Русоке-Диерих, 2018).

Запор

Запор – это нечастое и затрудненное или болезненное опорожнение фекалий из-за медленного движения твердых, сухих фекалий.Это может привести к вздутию живота и боли и, если его не лечить, к закупорке фекалий и обструкции желудочно-кишечного тракта. Состояние может быть связано с нерегулярным кишечником, диетой с низким содержанием клетчатки и неподвижностью. Некоторые лекарства, расстройства пищевого поведения и чрезмерное употребление слабительных также могут вызывать или усугублять запор. Включение 20-60 г клетчатки в день в рацион и употребление одного или двух стаканов жидкости с каждым приемом пищи может помочь предотвратить запор. Медсестры должны помнить, что запор может указывать на серьезное физиологическое нарушение или заболевание, такое как дивертикулит, непроходимость из-за опухоли или паралитическая кишечная непроходимость.

Непроходимость кишечника

Опухоль, спайки в стенках кишечника, инородные тела или поврежденные фекалии могут вызвать частичную или полную блокировку кишечника и скопление содержимого кишечника. Это может привести к вздутию живота, боли, судорогам, рвоте и сильному запору или диарее. Другой причиной непроходимости кишечника является паралитическая кишечная непроходимость, резкое замедление нормального перистальтического движения кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может быть вызвана бактериальными или грибковыми инфекциями, мезентериальной ишемией, аппендицитом, абдоминальной хирургией и некоторыми лекарствами.

Дивертикулит

Мешочки размером с горошину, называемые дивертикулами, иногда образуются на ослабленных участках стенок кишечника в результате повышенного давления; например, при натуживании во время дефекации. Чаще всего они встречаются в сигмовидной кишке, но как расположение, так и распространенность зависят от возраста, например, в США сообщается, что распространенность дивертикулеза составляла 35% у лиц моложе 50 лет, 40% у лиц 50–59 лет. лет, и 58% – старше 60 лет (Peery et al, 2016).Доброкачественным дивертикулезом называют людей, у которых дивертикулы легкие или отсутствуют. Осложнения могут возникнуть примерно у 20% людей с дивертикулезом, у которых разовьется дивертикулит – воспаление и инфекция дивертикулов. Это обычно происходит, когда бактерии скапливаются в дивертикулах, заблокированных отходами. Может возникнуть дивертикулярное кровотечение, а также хроническое повреждение мелких кровеносных сосудов рядом с дивертикулами и непроходимость толстой кишки.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) – это неконтролируемое воспаление и повреждение толстой кишки, приводящее к сильному дискомфорту с такими симптомами, как спазмы в животе, вздутие живота, газы, движения жидкости и диарея.Часто возникает сильная позывная к дефекации, могут быть выделения из прямой кишки или из прямой кишки или кровотечение. Тяжелая форма ВЗК может привести к потере аппетита, потере веса и железодефицитной анемии.

Двумя основными типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. В то время как язвенный колит часто проявляется в виде сплошных участков воспаления и обычно может быть вылечен путем удаления пораженных участков, болезнь Крона имеет тенденцию вызывать неоднородное распространение воспаленной язвы, которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но чаще всего подвздошную кишку или подвздошную кишку. толстой кишки, что затрудняет лечение и хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона
До недавнего времени болезнь Крона считалась аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует внутреннюю оболочку кишечника. Сегодня есть данные, позволяющие предположить, что иммунная система чрезмерно атакует микробный антиген на слизистой оболочке кишечника (Torres et al, 2017). У большинства людей болезнь Крона диагностируется в возрасте до 30 лет. Кишечная непроходимость, частое осложнение, возникает в результате набухания и образования рубцовой ткани, утолщения стенки кишечника и сужения кишечного прохода (стриктуры).Перфорация кишечника может возникнуть в результате абсцесса или свища.

Язвенный колит
Язвенный колит характеризуется воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой и прямой кишки, а также позывом к прямой кишке, который может приводить к болезненной кровавой диарее до 20 раз в день. Симптомы могут появляться и исчезать, но у 5-10% пациентов симптомы остаются постоянными. Перфорация является потенциальным осложнением, поскольку хроническое воспаление и изъязвление могут ослабить стенку кишечника до такой степени, что может образоваться отверстие.Обычно это связано с токсичным мегаколоном, критическим состоянием, при котором толстая кишка теряет сократительную функцию и накапливается газ. Перфорация может привести к опасному для жизни перитониту.

Синдром мальабсорбции
Синдром мальабсорбции охватывает ряд заболеваний, при которых тонкий кишечник не может усваивать достаточное количество определенных питательных веществ (белков, жиров, минералов, витаминов и / или углеводов) и жидкостей, что приводит к их дефициту, недоеданию и истощению.У пациентов, у которых удалено более 50% тонкой кишки, всасывание питательных веществ будет серьезно нарушено.

Аппендицит
Если аппендикс заблокирован, он воспаляется, вызывая аппендицит. Обструкция вызывает повышение давления, которое может сжимать приток крови к стенке кишечника, что приводит к ишемическому повреждению и бактериальной инфекции. Классический симптом – острая боль, начинающаяся от пупка и распространяющаяся на правую подвздошную ямку. Могут последовать тошнота, рвота и, возможно, повышение температуры тела.Если это не лечить, аппендикс может разорваться, что вызовет опасный перитонит и позволит бактериальной инфекции быстро распространиться по брюшной полости, что может привести к смерти в течение нескольких часов. Аппендицит – одна из самых частых причин острой боли в животе.

Колоректальный рак
Колоректальный рак является второй наиболее частой причиной смерти от рака в Великобритании и может проявляться запором или диареей, спазмами, болью в животе и ректальным кровотечением, которые могут быть видимыми или скрытыми в фекалиях (скрыто) .Курение, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием животных жиров и белков связаны с повышенным риском колоректального рака. Некоторые исследования показывают, что увеличение потребления пищевых волокон может снизить риск (Yang and Yu, 2018).

Поскольку большинство видов рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований слизистой оболочки, называемых полипами, профилактика направлена ​​на выявление этих полипов. Скрининг на скрытую фекальную кровь в настоящее время предлагается каждые два года людям в возрасте 60-74 лет на большей части территории Великобритании, хотя в Шотландии он предлагается с 50 лет, и Public England в прошлом году объявила о планах поэтапного расширения своей программы скрининга на 50- 74 года (PHE, 2018).

Ключевые моменты

• Толстая кишка включает слепую, ободочную, прямую кишку, анальный канал и задний проход
• Хаустральные и антиперистальтические сокращения помогают ему поглощать воду и электролиты
• Толстый кишечник – это место, где фекалии образуются из остатков пищи, воды и побочных продуктов организма
• Массовые движения подталкивают фекалии к анальному отверстию и вызывают позыв к дефекации
• Запор может указывать на серьезное физиологическое нарушение или заболевание

Ссылки

Argnani F et al (2008) Водородный дыхательный тест для диагностики непереносимости лактозы. Является ли рутинная сахарная нагрузка лучшей? Всемирный журнал гастроэнтерологии ; 14: 40, 6204-6207.

Degen LP, Phillips SF (1996) Вариабельность желудочно-кишечного транзита у здоровых женщин и мужчин. Gut ; 39: 2, 299-305.

Peery AF et al (2016) Распространение и характеристики дивертикулов толстой кишки в популяции, проходящей скрининг в США. Клиническая гастроэнтерология и гепатология ; 14: 980–985.

Общественное здравоохранение Англии (2018) Скрининг кишечника начинать с 50.

Rusoke-Dierich O (2018) Повреждения, вызванные внешними факторами.В: Rusoke-Dierich O. Водолазная медицина . Чам: Спрингер.

Torres J et al (2017) Болезнь Крона. Ланцет ; 389 (10080): 1741-1755.

Walter SA et al. (2010) Оценка нормального поведения кишечника у взрослого населения в целом: исследование Popcol. Скандинавский гастроэнтерологический журнал ; 45: 5, 556-566.

Ян Дж., Ю Дж. (2018) Связь диеты, кишечной микробиоты и колоректального рака: то, что мы едим, может подразумевать то, что мы получаем. Protein Cell ; 9: 5, 474-487.

Что такое рак анального канала?

Рак анального канала – это тип рака, который начинается в заднем проходе. Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Нормальное строение и функция заднего прохода

Анус – это отверстие в нижнем конце кишечника.Это место, где конец кишечника соединяется с внешней частью тела.

По мере переваривания пища проходит из желудка в тонкий кишечник. Затем он перемещается из тонкой кишки в основную часть толстой кишки (называемую ободочной кишкой , ). Толстая кишка поглощает воду и соль из переваренной пищи. Отходы, которые остаются после прохождения через толстую кишку, известны как фекалий или стула . Стул хранится в последней части толстой кишки, которая называется , прямая кишка .Оттуда кал выводится из организма через задний проход в виде дефекации.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Структуры заднего прохода

Анус соединяется с прямой кишкой через анальный канал . Анальный канал имеет две кольцеобразные мышцы (называемые мышцами сфинктера , ), которые удерживают задний проход закрытым и предотвращают вытекание стула. Анальный канал составляет от 1-1 / 2 до 2 дюймов (примерно от 3 до 5 см). длинный и идет от прямой кишки до анального края .Анальный край – это место, где канал соединяется с внешней кожей ануса. Эта кожа вокруг анального края называется перианальной кожей (ранее называвшейся анальной границей ).

Внутренняя оболочка анального канала – это слизистая оболочка . Большинство анальных раков начинается с клеток слизистой оболочки. Под слизистой оболочкой находятся железы и протоки (трубки, идущие от желез). Железы вырабатывают слизь, которая действует как смазывающая жидкость.

Клетки анального канала изменяются по мере продвижения от прямой кишки к анальному краю:

• Клетки над анальным каналом (в прямой кишке) и в части анального канала рядом с прямой кишкой имеют форму крошечных столбиков.
• Большинство клеток около середины анального канала имеют форму кубов и называются переходными клетками . Эта область называется переходной зоной .
• Примерно на полпути вниз по анальному каналу проходит зубчатая линия , по которой большая часть анальных желез выводит слизь в задний проход.
• Ниже зубчатой ​​линии расположены плоские (чешуйчатые) клетки.
• На краю анального отверстия плоские клетки нижнего анального канала сливаются с кожей сразу за анальным отверстием.Эта кожа вокруг анального края (называемая перианальной кожей или анальным краем ) также состоит из плоскоклеточных клеток, но также содержит потовые железы и волосяные фолликулы, которых нет в слизистой оболочке нижнего анального канала. .

Типы рака заднего прохода

Рак заднего прохода часто делят на 2 группы в зависимости от того, где они начинаются:

• Рак анального канала (выше анальной границы)
• Рак перианальной кожи (ниже анального края) – ранее назывался Рак анального края

Иногда лечение может быть разным, в зависимости от того, где находится рак.Но анальный рак иногда может распространяться из одной области в другую, поэтому трудно точно определить, где он начался.

Плоскоклеточный рак

Большинство (почти 9 из 10 случаев) рака анального канала в Соединенных Штатах – плоскоклеточный рак. Эти опухоли начинаются в плоских клетках, выстилающих большую часть анального канала и анального края.

Плоскоклеточный рак анального канала вырос за пределы поверхности и в более глубокие слои слизистой оболочки.

Плоскоклеточный рак анального края (перианальной кожи) может рассматриваться как рак анального канала или как плоскоклеточный рак кожи.Если у вас диагностирован перианальный рак, важно обратиться к специалисту, чтобы определить лучший курс лечения.

Информация о раке анального канала здесь сосредоточена в основном на плоскоклеточной карциноме анального канала, поскольку это наиболее распространенный тип рака анального канала.

Редкие виды рака заднего прохода

Аденокарцинома

Небольшое количество анальных раков – аденокарциномы . Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих верхнюю часть ануса рядом с прямой кишкой.Они также могут начинаться в железах под слизистой оболочкой заднего прохода, которые выделяют секреты в анальный канал. Большинство анальных аденокарцином лечат так же, как и карциномы прямой кишки. Для получения дополнительной информации см. Колоректальный рак .

Аденокарциномы также могут возникать в апокринных железах (разновидность потовых желез перианальной кожи). Болезнь Педжета – это разновидность рака апокринной железы, которая распространяется через поверхностный слой кожи. Болезнь Педжета может поражать кожу в любом месте тела, но чаще всего поражает кожу перианальной области, вульвы или груди.Не следует путать это заболевание с костной болезнью Педжета, которая представляет собой другое заболевание и не является раком.

Базальноклеточный рак

Базально-клеточная карцинома – это тип рака кожи, который может развиваться в коже перианальной области. Эти опухоли гораздо чаще встречаются на участках кожи, подверженных воздействию солнца, например на лице и руках. Очень немногие виды рака анального канала являются базальноклеточными карциномами. Их часто лечат хирургическим вмешательством по удалению рака. Для получения дополнительной информации см. Рак кожи: базальные и плоскоклеточные клетки .

Меланома

Эти виды рака начинаются в клетках кожи или слизистой оболочки заднего прохода, которые производят коричневый пигмент под названием меланин . Лишь очень небольшое количество анальных раков являются меланомами. Меланомы гораздо чаще встречаются на коже других частей тела. Если меланомы обнаруживаются на ранней стадии (до того, как они прорастут глубоко в кожу или распространятся на лимфатические узлы), их можно удалить хирургическим путем, и перспективы долгосрочного выживания очень хорошие. Но поскольку меланомы заднего прохода трудно увидеть, большинство из них обнаруживается на более поздней стадии.

Если возможно, удаляют всю опухоль хирургическим путем. Если удастся удалить всю опухоль, возможно излечение. Иногда может быть рекомендована абдоминоперинеальная резекция (APR). Если меланома распространилась слишком далеко, чтобы ее можно было удалить полностью, могут быть назначены другие методы лечения. Для получения дополнительной информации см. Меланомный рак кожи .

Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (ГИСО)

Эти виды рака гораздо чаще встречаются в желудке или тонком кишечнике и редко начинаются в анальной области.Когда эти опухоли обнаруживаются на ранней стадии, их удаляют хирургическим путем. Если они распространились за пределы заднего прохода, их можно лечить медикаментозно. Для получения дополнительной информации см. Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST).

Анальные состояния, предраковые

Некоторые изменения слизистой оболочки заднего прохода сначала безвредны, но позже могут перерасти в рак. Это называется предраковых состояний . Предраковые опухоли также можно назвать дисплазией . Например, некоторые бородавки содержат участки дисплазии, которые могут перерасти в рак.

Дисплазия в клетках заднего прохода называется анальная интраэпителиальная неоплазия (AIN) или плоские интраэпителиальные поражения анального канала (SIL) . В зависимости от того, как выглядят клетки, AIN или анальный SIL можно разделить на 2 группы:

• Низкий уровень SIL (или уровень 1 AIN): Ячейки с низким уровнем SIL выглядят как нормальные элементы. SIL низкой степени злокачественности часто проходит без лечения и имеет низкую вероятность перехода в рак.
• Высококачественный SIL (или уровень 2 AIN или уровень 3 AIN) : Ячейки с высоким уровнем SIL выглядят ненормально.SIL высокого уровня с меньшей вероятностью исчезнет без лечения и со временем может стать раком. За ним необходимо внимательно наблюдать, а в некоторых случаях с высоким уровнем SIL необходимо лечить.

Доброкачественные опухоли заднего прохода

В анусе могут развиваться многие типы опухолей. Не все эти опухоли являются раковыми – некоторые из них доброкачественные, (не рак).

Полипы

Полипы – это небольшие бугристые или грибовидные образования, образующиеся на слизистой оболочке или непосредственно под ней.Есть много видов, включая воспалительные полипы, лимфоидные полипы и фиброэпителиальные полипы.

Теги кожи

Кожные бирки – это доброкачественные образования соединительной ткани, покрытые плоскоклеточными клетками. Теги на коже часто ошибочно принимают за геморрой (опухшие вены внутри заднего прохода или прямой кишки), но это не одно и то же.

Анальные бородавки

Анальные бородавки (также называемые кондиломами ) – это наросты, которые образуются сразу за анальным отверстием и в нижнем анальном канале ниже зубчатой ​​линии.Иногда их можно найти чуть выше зубчатой ​​линии. Они вызваны инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Люди, у которых есть или были анальные бородавки, с большей вероятностью заболеют раком анального канала. (См. Выше «Анальные состояния, которые являются предраком» и «Факторы риска рака анального канала».)

Другие доброкачественные опухоли

В редких случаях доброкачественные опухоли могут разрастаться в других тканях заднего прохода. К ним относятся:

• Лейомиомы: Доброкачественные опухоли, развивающиеся из гладкомышечных клеток
• Гранулярно-клеточные опухоли: Опухоли, которые развиваются из нервных клеток и состоят из клеток, содержащих множество крошечных пятен (гранул)
• Липомы: Доброкачественные опухоли, начинающиеся из жировых клеток

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Толстая кишка: анатомия, функции, строение

Ободочная кишка – еще одно название толстой кишки – является важной частью пищеварительной системы. Многие люди думают о толстой кишке как о просто запасающем органе, канале для переноса неудобоваримых питательных веществ из тонкой кишки в задний проход, но этот орган выполняет множество очень важных функций в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), в том числе:

• Реабсорбция воды и поддержание баланса жидкости в организме
• Поглощение некоторых витаминов
• Обработка непереваренных пищевых продуктов, таких как клетчатка
• Хранение отходов перед утилизацией (превращение остатков пищи в фекалии)

Анатомия

Расположение

Ободочная кишка простирается от слепой кишки (где тонкая кишка встречается с толстой) до заднего прохода (где отходы выходят из организма) и состоит из четырех основных областей, обозначенных на изображении выше:

• Восходящая ободочная кишка: Восходящая ободочная кишка – это первая часть толстой кишки.Он начинается сразу за слепой кишкой (мешкообразная структура на конце подвздошной кишки – части тонкой кишки, наиболее удаленной от желудка) в нижней правой части живота и поднимается (идет вверх) в область живота. ниже диафрагмы.
• Поперечная ободочная кишка: Поперечная ободочная кишка проходит горизонтально через брюшную полость справа налево.
• Нисходящая ободочная кишка: Нисходящая ободочная кишка опускается (идет вниз) вдоль левой стороны живота непосредственно под диафрагмой в верхней части живота в левую область таза.
• Сигмовидная кишка: S-образное соединение между последней частью ободочной кишки и прямой кишкой, расположенное в нижней левой части живота, называется сигмовидной кишкой.

Размер и длина

Этот орган называется толстой кишкой из-за диаметра (ширины) кишечника; он намного шире, чем тонкий кишечник, но также намного короче.

Толстая кишка имеет длину примерно 6 футов, а тонкая кишка намного длиннее, примерно 21 фут.Последние 6 дюймов толстой кишки называются прямой кишкой и анальным каналом.

Извилистая толстая кишка – это толстая кишка, которая длиннее, чем обычно. Чтобы эта более длинная трубка поместилась в брюшной полости, толстая кишка имеет дополнительные изгибы и повороты.

Конструкция

Ободочная кишка состоит из четырех слоев ткани, как и другие области пищеварительного тракта. Это включает:

• Слизистая оболочка: Это самый внутренний слой, состоящий из простой столбчатой ​​эпителиальной ткани, что делает его гладким (по сравнению с тонкой кишкой, которая содержит ворсинки, маленькие пальчиковые выступы).Многие железы выделяют слизь во внутренний просвет толстой кишки, которая смазывает ее поверхность и защищает от абразивных частиц пищи.
• Подслизистая основа: Слизистая оболочка окружена подслизистой оболочкой, которая представляет собой слой кровеносных сосудов, нервов и соединительной ткани, поддерживающий другие слои толстой кишки.
• Muscularis: Подслизистая оболочка окружена мышечной оболочкой, которая содержит множество слоев висцеральных мышечных клеток, которые сокращаются и перемещают продукты жизнедеятельности через толстую кишку в процессе, известном как перистальтика.
• Сероза: Самый внешний слой, известный как сероза, представляет собой тонкий слой простой плоской эпителиальной ткани. Серозная оболочка выделяет водянистую жидкость, которая обеспечивает смазку поверхности толстой кишки, которая защищает ее от повреждений из-за контакта с другими органами брюшной полости, а также с окружающими ее мышцами и костями нижней части туловища.

Функция

Суспензия переваренной пищи (называемая химусом) проходит из тонкой кишки в толстую кишку через илеоцекальный клапан и слепую кишку, где смешивается с полезными бактериями из толстой кишки.Затем он проходит через четыре области толстой кишки (хаустру) в течение нескольких часов в результате перистальтики. В некоторых случаях этот процесс может ускориться из-за более сильных волн перистальтики, которые возникают после обильного приема пищи.

Всасывание витаминов

Вы можете думать о витаминах как о питательных веществах, которые больше усваиваются в пищеварительном тракте, но толстая кишка играет очень важную роль в усвоении витаминов, необходимых для хорошего здоровья. Эти витамины на самом деле производятся здоровыми бактериями в толстой кишке путем ферментации и включают:

• Витамин К
• Биотин (витамин B7)

Сопутствующие условия

Есть ряд заболеваний, которые могут повлиять на толстую кишку.Некоторые из них включают:

• Колоректальный рак: Рак толстой кишки может поражать каждую часть толстой кишки, о которой говорилось выше, и является 3-й ведущей причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах.
• Воспалительное заболевание кишечника: Такие состояния, как язвенный колит и болезнь Крона, могут поражать толстую кишку, а также увеличивать риск развития рака толстой кишки.
• Дивертикулез и дивертикулит: Вдоль толстой кишки могут развиваться крошечные мешочки (наружные мешочки), называемые дивертикулами.Когда они воспаляются, это может привести к очень неприятному состоянию, известному как дивертикулит, иногда называемый «левосторонним аппендицитом».
• Обезвоживание: Когда толстая кишка не может эффективно реабсорбировать воду из толстой кишки, может произойти обезвоживание.
• Непроходимость кишечника: Иногда толстая кишка изгибается или покрывается спайками или рубцовой тканью. Это может привести к частичной или полной непроходимости кишечника, а при отсутствии лечения может привести к перфорации кишечника.Наиболее частыми причинами являются состояния, которые приводят к образованию рубцовой ткани в брюшной полости, такие как предыдущие операции на брюшной полости, воспалительные заболевания кишечника и воспалительные заболевания органов малого таза.
• Дефицит витаминов: Когда толстая кишка не функционирует должным образом, витамины, такие как биотин и витамин К, всасываются недостаточно, что приводит к симптомам, связанным с определенным дефицитом.
• Запор и диарея.

Слово Verywell

Как отмечалось ранее, хотя многие люди представляют толстую кишку в первую очередь как хранилище, она выполняет множество важных функций.На него также могут влиять такие состояния, как колит и рак, которые по-прежнему слишком распространены в Соединенных Штатах.

22.11F: Рефлекс дефекации – Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. ПРИМЕРЫ
4. Дефекация

Дефекация – это комбинация добровольных и непроизвольных процессов, которые создают достаточную силу для удаления отходов из пищеварительной системы.

Задачи обучения

• Опишите рефлекс дефекации

Ключевые моменты

• Ампула прямой кишки действует как временное хранилище для ненужного пищеварительного материала.
• Достаточное увеличение фекального материала в прямой кишке заставляет рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, запускать сокращение мышц прямой кишки, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружный сфинктер.
• Расслабление внутреннего анального сфинктера вызывает передачу в мозг сигнала, указывающего на позыв к дефекации.
• Если дефекация откладывается на длительный период, кал может затвердеть и подвергнуться автолизу, что приведет к запору.
• Как только сознательный сигнал к дефекации отправляется обратно из мозга, аноректальный угол уменьшается, становясь почти прямым, и наружный анальный сфинктер расслабляется. Прямая кишка сжимается и укорачивается перистальтическими волнами, вытесняя каловые массы из прямой кишки и вниз через анальный канал.

Ключевые термины

• дефекация : Акт или процесс опорожнения кишечника.
• прямая кишка : терминальная часть толстой кишки, через которую проходят кал.
• анальный канал : терминальная часть толстой кишки, расположенная между прямой кишкой и анусом.
• запор : Состояние кишечника, при котором опорожнение кишечника нечасто и затруднено, или кишечник заполняется затвердевшими фекалиями.
• autolyze : уничтожить себя; разрушаться собственными ферментами.

ПРИМЕРЫ

Запор доставляет дискомфорт, но он может быть сигналом о том, что в вашем рационе недостаточно клетчатки (ешьте больше фруктов и овощей) и что вы пьете недостаточно воды, поэтому слабительные средства, как правило, не лучший способ лечения.

Дефекация

Для взрослого человека процесс дефекации обычно представляет собой комбинацию как произвольных, так и непроизвольных процессов, которые создают достаточную силу для удаления отходов из пищеварительной системы.

Ампула прямой кишки действует как временное хранилище ненужного материала. По мере того, как в прямую кишку попадает дополнительный каловый материал, стенки прямой кишки расширяются. Достаточное увеличение фекального материала в прямой кишке заставляет рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, запускать сокращение мышц прямой кишки, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружный сфинктер. Расслабление внутреннего анального сфинктера вызывает передачу в мозг сигнала, указывающего на позыв к дефекации.

Рефлекс дефекации : Сознательные и парасимпатические пути рефлекса дефекации.

Если на это побуждение не реагировать, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку за счет обратной перистальтики, где впитывается больше воды, тем самым временно снижая давление и растяжение в прямой кишке. Дополнительный каловый материал сохраняется в толстой кишке до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей толстой кишки. Если дефекация откладывается на длительный период, фекалии могут затвердеть и подвергнуться автолизу, что приведет к запору.

После того, как мозг отправляет добровольный сигнал к дефекации, начинается заключительная фаза. Мышцы живота сокращаются (напрягаются), вызывая повышение внутрибрюшного давления. Стенка промежности опускается, что приводит к уменьшению аноректального угла с 90 градусов до менее чем 15 градусов (почти прямой), а наружный анальный сфинктер расслабляется.

Прямая кишка теперь сжимается и укорачивается перистальтическими волнами, вытесняя каловые массы из прямой кишки вниз по анальному каналу.Внутренний и внешний анальные сфинктеры, а также пуборектальная мышца позволяют фекалиям проходить, подтягивая анус вверх и над выходящими фекалиями, сокращая и сокращая их.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

• Курирование и проверка. Автор: : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

• Толстый кишечник. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_Intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• приложение. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/appendix . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• двоеточие. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/colon . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Находится по адресу : www.boundless.com//physiology/definition/cecum . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• столбчатый эпителий. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/columnar%20epithelium . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Кишечная железа. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Intestinal_gland . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_I…o_other_organs . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• муцин. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/mucin . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• бокаловидная ячейка. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/goblet%20cell . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physiology…n/goblet-cells . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…moid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…i_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_I…acterial_flora . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• пассивная диффузия. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/passive%20diffusion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• бактериальная флора. Предоставлено : Википедия. Находится по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/bacterial%20flora . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• колит. Предоставлено : Википедия. Находится по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/colitis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…moid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…i_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• E. Coli. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Флора кишечника. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Gut_flora . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_I…o_other_organs . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• кишечная флора. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/gut+flora . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• сахаролитический. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/saccharolytic . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• витамин. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/vitamin . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…moid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…i_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• E.Coli. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Колон. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…ne-diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• E.Coli. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Пищеварение. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Digesti…arge_intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• полисахарид. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/polysaccharide . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• кал. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/feces . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• анальный сфинктер. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/anal_sphincter . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…moid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…i_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• E. Coli. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Колон. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…ne-diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• E. Coli. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Дефекация. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Defecation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• дефекация. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/defecation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• автолиз. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/autolyze . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• прямая кишка. Предоставлено : Викисловарь. Находится по адресу : en.wiktionary.org/wiki/rectum . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Находится по адресу : www.boundless.com//biology/de…n/constipation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анальный канал. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anal_canal . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/6/62/Colon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/83/Diverticula,_sigmoid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/e/ef/Melanosis_coli_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• E. Coli. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/3/32/EscherichiaColi_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Колон. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/1/11/Intestine-diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• E. Coli. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/3/32/EscherichiaColi_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Рефлекс дефекации. Предоставлено : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…ion_reflex.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

.

No related posts.