как делают пункцию под контролем УЗИ, отзывы о процедуре

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Биопсия печени – этап комплексного обследования. Рекомендуется при удалении части органа с целью проведения дифференциации патологического состояния или на этапах первичной и вторичной оценки состояния пациента при подозрении на ряд заболеваний органа, а также наблюдении за больным в динамике на фоне проводимой терапии.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

• дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
• выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
• обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
• уточнение степени тяжести патологии;
• контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
• оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

• вирусные воспалительные процессы печени;
• цирроз;
• гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
• гемохроматоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• болезнь Гоше;
• первичный билиарный цирроз;
• склерозирующий холангит.

Скопление меди в зоне гепатоцитов подтверждает наличие болезни Вильсона-Коновалова

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

2 – расположение воротной вены, 3 – печеночная артерия

Как делают биопсию печени далее:

1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Набор для проведения манипуляции выбирается индивидуально для конкретного клинического случая

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Смертность и ее причины

Достоверные данные о том, каков процент случаев заканчивался летальным исходом, отсутствуют. Некоторые источники утверждают, что наивысший процент смертности на протяжении 3 месяцев после пункции равен 19%. Эта цифра неточна, поскольку в нее засчитаны и те клинические случаи, при которых летальный исход возникал на фоне терминальной стадии онкологии или цирроза печени.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

• повышение температуры;
• болевой синдром;
• отсутствие перистальтики кишечника;
• резкое снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

Для подтверждения или исключения подкапульной гематомы используют не только УЗИ, но и КТ, МРТ

Повреждения соседних органов

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

• стенки толстого кишечника;
• почки;
• легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
• желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

Если пациент имеет симптомы геморрагического синдрома, плазму в количестве 1,5 л нужно вводить непосредственно перед началом вмешательства

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

• Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
• Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
• Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Специалист ответит пациенту на все интересующие его вопросы до начала манипуляции

Отзывы

Наталья, 52 года:
«Думала, что биопсия – это что-то ужасное. Мужу назначили обследовать печень. Врач рассказал, как подготовиться, какие анализы сдать. Утром сделали процедуру, вечером мы уже отправились домой. Осложнений не было, лишь небольшая боль в месте прокола, которая держалась не больше 2 суток».

Иван, 30 лет:
«Было подозрение на цирроз на фоне гепатита С. Врач провел биопсию. Как он объяснил, взял небольшой кусочек печеночной ткани на исследование. Боли практически не было, вся процедуры прошла за 30 минут. Слава богу, прогнозы не подтвердились».

Екатерина, 19 лет
«Отцу делали биопсию печени. Уже через 5 часов врач сказал, что открылось внутреннее кровотечение. Проводили операцию, чтоб папу спасти. Хорошо, что все обошлось. Не хотелось бы повторять процедуру».

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

albur.ru

Пункция печени | «Московский Доктор»

Экспресс-тест на в- ХГЧ	300
b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.	500
Свободный b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.	1000
Свободный эстриол//кровь (сыворотка)/кол.	600
АФП//кровь (сыворотка)/кол.	600
Плацентарный фактор роста (PLGF)//кровь (сыворотка)/кол.	3000
Биохимический анализ крови:
Общий белок//кровь (сыворотка)/кол.	250
Альбумин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Белковые фракции//кровь (сыворотка)/кол	400
Креатинин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Мочевина//кровь (сыворотка)/кол.	250
Мочевая кислота//кровь (сыворотка)/кол.	250
Билирубин общий (TB)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Билирубин прямой (DB)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Холестерин общий//кровь (сыворотка)/кол.	250
ЛПВП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	250
ЛПНП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	300
Триглицериды//кровь (сыворотка)/кол.	250
Аланин-аминотрансфераза (ALT, GPT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Аспартат-аминотрансфераза (AST, GOT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Гамма-глутаминтрансфераза (GGT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Щелочная фосфатаза (ALCP)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Кислая фосфатаза*//кровь (сыворотка)/кол.	300
Лактатдегидрогеназа (LDH)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Альфа-амилаза//кровь (сыворотка)/кол.	300
Креатинкиназа//кровь (сыворотка)/кол.	250
Креатинкиназа-МВ*//кровь (сыворотка)/кол.	1500
ЛДГ 1-ая фракция (a-HBDH)//кровь (сыворотка)/кол.	300
Липаза//кровь (сыворотка)/кол.	300
Холинэстераза*//кровь (сыворотка)/кол.	300
Железо//кровь (сыворотка)/кол.	250
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.	300
Витамин В 12 (Цианокобаламин)*//кровь (сыворотка)/кол.	900
Фолиевая кислота*//кровь (сыворотка)/кол.	900
Ферритин//кровь (сыворотка)/кол.	800
Трансферрин*//кровь (сыворотка)/кол.	600
Кальций//кровь (сыворотка)/кол.	250
Фосфор//кровь (сыворотка)/кол.	250
Магний//кровь (сыворотка)/кол.	250
Ca2+/Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.	600
Глюкоза//кровь c флюоридом натрия/кол.	250
Ревматоидный фактор RF//кровь (сыворотка)/кол.	400
Антистрептолизин-0 Asl-0//кровь (сыворотка)/кол.	400
Гликозилированный гемоглобин (HB A1C)//кровь с ЭДТА/кол.	700
Цинк//кровь (сыворотка)/кол.	300
Фруктозамин//кровь (сыворотка)/кол.	1000
Аполипопротеин АI (АроАI)//кровь (сыворотка)/кол.	700
Аполипопротеин В (АроB)//кровь (сыворотка)/кол.	600
Амилаза панкреатическая//кровь (сыворотка)/кол.	400
Молочная кислота (лактат)*//кровь c флюоридом натрия/кол.	800
Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.	400
Гаптоглобин//кровь (сыворотка)/кол.	1100
Церулоплазмин//кровь (сыворотка)/кол.	900
Альфа-2 макроглобулин//кровь (сыворотка)/кол.	800
Липопротеин (а)//кровь (сыворотка)/кол.	2000
С-реактивный белок (Высокочувствительный метод)//кровь (сыворотка)/кол.	800
ЛПОНП – холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Ca2+//кровь (сыворотка)/кол.	400
Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.	500
Протромбин + МНО//кровь с цитратом натрия/кол.	300
Фибриноген//кровь с цитратом натрия/кол.	300
Биохимический анализ мочи
Креатинин//моча (суточная)/кол.	250
Мочевина//моча (суточная)/кол.	250
Мочевая кислота//моча (суточная)/кол.	250
Фосфор//моча (суточная)/кол.	250
Магний//моча (суточная)/кол.	250
Глюкоза//моча (суточная)/кол.	250
Кальций//моча (суточная)/кол.	250
Альфа-амилаза//моча (суточная)/кол.	300
Общий белок//моча (суточная)/кол.	250
Na+/K+/Cl-//моча (суточная)/кол.	400
Альбумин (микроальбумин, mAlb)//моча (суточная)/кол.	500
Дезоксипиридинолин (ДПИД)//моча/кол.	1900
Глюкоза//моча (разовая порция)/кол.	250
Общий белок//моча (разовая порция)/кол.	250
Альбумин-креатининовое соотношение (АКС) //моча (разовая порция)/кол.	900
Исследование кала:
Кальпротектин//кал/кол.	4500
Панкреатическая эластаза -1//кал/кол.	2000
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ
Группа крови +Rh фактор//кровь с ЭДТА/кач.	500
Определение антител к антигенам эритроцитов (титр)//кровь с ЭДТА/п.кол.	900
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь с ЭДТА/кол.	500
Ретикулоциты //кровь с ЭДТА/кол.	400
Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь с ЭДТА/кол.	500
СОЭ//кровь с ЭДТА/кол.	500
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь с ЭДТА/кол.	550
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ)//кровь с ЭДТА/кол.	500
Фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh (С,E,c,e) и Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.	1300
Антиген системы Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.	800
Морфология эритроцитов (тельца Гейнца, базофильная зернистость)//кровь с ЭДТА/кач.	600
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь (капиллярная)/кол.	550
Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь (капиллярная)/кол.	550
СОЭ//кровь (капиллярная)/кол.	300
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.	550
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.	500
Ретикулоциты //кровь (капиллярная)/кол.	400
Исследование мочи:
Общий анализ мочи//моча (утренняя порция)/кол.	400
2-х стаканная проба//моча/кол.	600
3-х стаканная проба//моча/кол.	700
Проба Реберга//моча + кровь (сыворотка)/кол.	400
Анализ мочи по Зимницкому//моча/кол.	800
Анализ мочи по Нечипоренко//моча/кол.	500
Исследование кала:
Общий анализ кала//кал/кач.	500
Кал на скрытую кровь (без диеты)//кал/кач.	600
Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших//кал/кач.	400
Соскоб на энтеробиоз//соскоб с перианальных складок/кач.	400
Биопсия/анальная трещина	1900
Биопсия/варикозно расширенные вены	1900
Биопсия/аденома предстательной железы	1900
Биопсия шейки матки при дисплазии и раке	1900
Онкомаркеры:
ПСА общий//кровь (сыворотка)/кол.	600
ПСА общий/ПСА свободный. Расчет соотношения.//кровь (сыворотка)/кол.	900
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA)//кровь (сыворотка)/кол.	600
СА 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3)//кровь (сыворотка)/кол.	800
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9)//кровь (сыворотка)/кол.	800
СА 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)//кровь (сыворотка)/кол.	800
UBC (Антиген рака мочевого пузыря, Urinary Bladder Cancer)//моча/кол.	2200
Тиреоидная панель:
Т3//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т4//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т3 свободный//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т4 свободный//кровь (сыворотка)/кол.	500
ТТГ//кровь (сыворотка)/кол.	500
ТГ (тиреоглобулин)//кровь (сыворотка)/кол.	700
Т-uptake (тест поглощенных тиреойдных гормонов)//кровь (сыворотка)/кол.	800
Гормоны коры надпочечников
Кортизол//кровь (сыворотка)/кол.	500
Кортизол//моча (суточная)/кол.	800
Антитела к тиреоглобулину//кровь (сыворотка)/кол.	600
Антитела к тиреопероксидазе//кровь (сыворотка)/кол.	600
Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)//кровь (сыворотка)/кол.	900
Антитела к односпиральной ДНК (a-ssDNA)//кровь (сыворотка)/кол.	900
СТГ**//кровь (сыворотка)/кол.	800
Соматомедин – С//кровь (сыворотка)/кол.	1500
АКТГ//кровь с апротинином/кол.	1200
anti-HIV 1,2/Ag p24//кровь (сыворотка)/кач.	500
anti-HCV IgM//кровь (сыворотка)/кач.	500
anti-HCV (суммарное)//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis RPR//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/п.кол.	500
anti-Helicobacter pylori IgA//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Helicobacter pylori IgG//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgG//кровь (сыворотка)/п.кол.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgA//кровь (сыворотка)/п.кол.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Mycoplasma hominis IgG//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Mycoplasma hominis IgM//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Mycoplasma hominis IgА//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgM//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Ureaplasma urealyticum IgG//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Ureaplasma urealyticum IgА//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Ureaplasma urealyticum IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	400
Цитологическая диагностика поражений кожи//мазок-отпечаток; соскоб с кожи/	800
Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы	900
Цитологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы//мазок-отпечаток; пунктат	1000
Цитогенетическое исследование (кариотип)//кровь с гепарином/-	9000
Цитогенетическое исследование хориона при неразвивающейся беременности*//ворсины хориона/-	18000

xn—-ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai

Биопсия печени: виды, последствия, чем опасна

Для диагностики злокачественных образований, органических и вирусных патологий проводится биопсия печени. Эта процедура необходима для выявления атипии клеток, фиброзных или склеротических изменений, антигенов и антител гепатоцитов. Существуют разные виды манипуляции, но в основе лежит одна цель — извлечь из печени часть тканей для дальнейшего цитологического и гистологического обследования.

Суть процедуры

Биопсия не относится к обязательным диагностическим мероприятиям при патологии гепатобилиарной системы. Она выполняется при подозрении на онкологию, врожденные аномалии, органические изменения или вирусные заболевания. Это сложная процедура, требующая тщательного контроля за состоянием пациента и точности выполнения. Извлеченный материал являет собой измененную ткань, что граничит со здоровыми клетками.

Вернуться к оглавлению

Виды проведения процедуры

Разновидности	Характеристика
Пункционная биопсия печени	Выполняется с использованием УЗИ или КТ
	Материал берется стерильным пункционным приспособлением
	Количество образца зависит от степени изменений пораженного органа
Аспирационная	Характеризуется применением специальной иглы
	Используется для диагностики злокачественных новообразований
	Процедура выполняется под местным наркозом
Трансюгулярный вид	Подразумевает проведение катетера в сосудистую сеть печени через яремную вену
	С помощью специального катетера берется материал
	Минимальный риск развития кровотечения
Лапароскопическая	Выполняется лапароскопом под общим наркозом
	Назначается для дифференциации патологий печени
	Дает возможность взять биопсийный материал из разных участков органа

Определение вида биопсии зависит от предварительного диагноза и цели проведения диагностического мероприятия.

Вернуться к оглавлению

Показания

Исследование поможет установить степень распространения раковых клеток.

Биопсию нужно делать при таких состояниях:

• подозрение на карциному;
• диагностика гепатита A, B, C, D, E;
• патологическое изменение печени в объеме;
• желтуха невыясненной этиологии;
• синдром Жильбера;
• цирроз;
• асцит;
• мониторинг лечения при раке и гепатитах;
• динамика работы печени после проведения операции по трансплантации;
• алкогольный гепатоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• холангит;
• эхинококкоз.

Вернуться к оглавлению

Как происходит подготовка?

Для минимизации неверных результатов необходимо прекратить прием антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств за неделю до исследования. Если это невозможно, сразу нужно известить врача. За 4 дня до анализа пациент должен придерживаться диеты, исключив тяжелую жирную пищу, раздражающую ЖКТ. Подготовка также включает запрет принимать пищу и воду за 12 ч. до процедуры.

Вернуться к оглавлению

Проведение биопсии

Пункционная

В ходе процедуры происходит забор биоматериала для дальнейших исследований.

Эта разновидность взятия материала требует использовать специальный набор пункционного приспособления. Место прокола отвечает проекции пораженного участка, из которого берут образец материала. Выполняется местное обезболивание, поэтому пациенту совершенно не больно. Пункция печени проводится под визуальным контролем, чтобы трепан (инструмент) попал непосредственно в нужное место. Количество материала составляет 1—3 см в длину и 1—2 мм в диаметре.

Вернуться к оглавлению

Аспирационная

Положительные стороны этой методики включают то, что при проведении процедуры материал не может распространиться на соседние здоровые ткани. Это очень важно при злокачественных новообразованиях и гепатитах. Наборы для аспирационной биопсии одноразовые для каждого пациента. Место прокола обезболивают местным анестетиком, и под контролем УЗИ игла вводится в пораженный участок. Биопсия печени при раке чаще выполняется этой методикой.

Вернуться к оглавлению

Трансюгулярная

Биопсия печени этим методом также выполняется под местным наркозом, который вводят в участок шеи, где проводится прокол. Через яремную вену проводят катетер с иглой, и он транспортируется в печеночный кровоток. Процедура контролируется флюороскопом. После делается извлечение прибора из организма обратным путем. Биопсия печени при гепатите С чаще выполняется именно этим способом.

Врачи настаивают на проведении процедуры с обязательным мониторингом сердечной деятельности, с целью предотвращения развития аритмии.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая

Визуализация с помощью камеры делает исследование более информативным.

Выполнение процедуры с помощью лапароскопа имеет свои особенности в том, что врач может визуально осмотреть поверхность пораженного органа, оценить изменения. На коже делают 4 разреза для введения в полость брюшины лапароскопических инструментов. Специальными щипцами делают извлечение материала из патогенных участков. Количество тканей зависит от степени поражения.

Вернуться к оглавлению

Исследование биоптата

После извлечения тканей они отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения. С помощью специального окрашивания выявляют степень атипичности клеток, стадию склеротических процессов, фиброзных, холестериновых, липидных элементов и другие вещества. Эти сведения дают возможность оценить патологические изменения и поставить окончательный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Результаты

Оценка анализа проводится различными способами. Метод по шкале Метавир применяется при диагностированном гепатите типа С для выявления глубины поражения гепатоцитов и стадии воспалительного процесса. Способ Кнодель направлен на оценку распространения фиброзных элементов и определяется по системе баллов. Карцинома диагностируется по атипии клеток: состоянию мембран, ядра, органелл, их степени дифференциации.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна?

Существует риск кровоизлияния.

Возможны следующие негативные реакции после диагностического мероприятия:

• общая слабость;
• диспепсические расстройства;
• прокол соседних органов;
• внутреннее кровотечение;
• болевой синдром;
• присоединение инфекции;
• дыхательная недостаточность;
• повышение температуры тела.

Вернуться к оглавлению

Последствия

После процедуры возможны осложнения, поэтому пациент в обязательном порядке остается в стационарном отделении, как минимум на 3 дня. Рана после исследования каждый день обрабатывается для предотвращения инфицирования. При правильном проведении обследования последствия включают только такие симптомы, как слабость, недомогание, незначительная боль, которые имеют обратное течение. При проведении исследования детям нужно не допустить повреждения других органов при выполнении прокола, поскольку их печень имеет меньшие размеры, что осложняет проведение процедуры.

Вернуться к оглавлению

Кому нельзя проводить?

Не проводят диагностику при наличии нарушений свертываемости крови.

Разные виды биопсии опасны и запрещены к проведению при таких состояниях, как:

• психические заболевания;
• острое воспаление;
• патологии свертываемой системы крови;
• тромбоз вен;
• гемофилия;
• альвеококковая киста;
• ожирение 3—4 степени;
• невозможность определить точно места пункции.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

После проведения диагностического мероприятия пациент не должен вставать на протяжении 2—4 часов при использовании пункционных методов и 5—6 после лапароскопии. Питание должно быть постепенным, необходимо есть пищу, что не нагружает гепатобилиарную систему. Неделю после процедуры запрещается поднимать тяжести и заниматься значительной физической активностью. Вернуться к привычной жизнедеятельности можно на 3 день.

etopechen.ru

Пункционная биопсия печени : показания, техника и осложнения

Как проводится пункционная биопсия печени?

Существуют чрескожная пункция печени и прицельная, под контролем лапароскопа или УЗИ. Пункции печени под контролем лапароскопа или УЗИ наиболее эффективны при очаговых поражениях печени. При диффузных изменениях ткани органа может применяться «слепая» биопсия, и хотя место получения ткани печени при этом не может быть определено, достигается высокий процент положительных результатов, а простота выполнения делает его доступным для любого гепатологического отделения.

При нарушении свертывания крови, массивном асците, малых размерах печени или отсутствии контакта с больным, а также при фульминантной печеночной недостаточности используется трансюгулярная биопсия печени с помощью иглы Trucut, помещенной в катетер, вводимый через яремную вену в печеночную вену.

Среди систем пункционных игл наибольшее распространение получили игла Менгини и игла Trucut (модификация иглы Сильвермана). Используется и ряд других систем.

Пункционная биопсия печени проводится в положении пациента на спине. Кожу в месте пункции (обычно девятое и десятое межреберье справа между передней и средней подмышечными линиями) обрабатывают антисептическим раствором. После этого 2% раствором новокаина проводят местную анестезию кожи, подкожной жировой клетчатки и капсулы печени.

Прокол делают стилетом, вводя его на глубину 2-4 мм Затем через стилет вводится пункционная игла Менгини (в педиатрической практике используется укороченная игла), соединенная с 10-граммовым шприцем, содержащим 4-6 мл изотонического раствора натрия хлорида. Иглу проводят до капсулы печени и выпускают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы вытолкнуть из иглы кусочки жировой ткани. Иглу вводят в паренхиму печени и с помощью поршня шприца аспирируют кусочки ткани органа. После окончания манипуляции накладывают стерильную наклейку и на место пункции кладут пузырь со льдом. В течение 24 ч пациент сохраняет постельный режим.

Нецелесообразно проводить пункцию печени при застойной желтухе, гнойничковых высыпаниях на коже (особенно в месте предполагаемого прокола). Не следует проводить пункционную биопсию печени на фоне острого респираторного заболевания, ангины, других острых инфекций.

По столбику ткани, полученному при биопсии печени, можно судить об изменениях во всем органе, особенно при диффузных процессах (вирусные гепатиты, стеатоз, ретикулез, циррозы и др.). но биопсия не всегда позволяет диагностировать очаговые поражения печени (гранулема, опухоль, абсцесс и др.). Причиной неинформативности биопсии могут также стать отсутствие в биоптате портальных трактов и малые размеры образца ткани.

Достаточными считаются высота столбика ткани 1-4 см и его масса 10-50 мг. Образец ткани обычно фиксируют в 10% растворе формалина в изотоническом растворе натрия хлорида. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином, на наличие соединительной ткани проводят ШИК-реакцию и др. Кроме того, столбики ткани, полученные из парафиновых блоков, могут подвергаться ретроспективному исследованию. Для адекватной интерпретации результатов образец ткани должен быть длиной по крайней мере 2 см и содержать четыре портальных тракта.

ilive.com.ua

Биопсия печени: как делают в больнице

В медицинской практике за последние годы значительно усовершенствовались визуальные способы исследований (УЗИ, рентген). Но иногда их оказывается недостаточно, чтобы правильно поставить диагноз. При некоторых патологиях требуется образец ткани. Чтобы избежать операционного вмешательства для получения клеток применяется биопсия печени. Как делают такую процедуру? Для чего ее назначают? И как происходит исследование?

Давайте разбираться.

Что такое биопсия печени

Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Зачем назначают процедуру

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

• анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
• проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
• установить степень повреждения печени;
• больному необходимо спланировать правильное лечение;
• после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

• безалкогольном жировом заболевании печени;
• хроническом гепатите В либо С;
• алкогольной болезни печени;
• первичном билиарном циррозе;
• аутоиммунном гепатите;
• первичном склерозирующем холангите;
• болезни Вильсона-Коновалова.

Подготовка к процедуре

Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

1. Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
2. Препараты, разжижающие кровь, например, «Варфарин».
3. Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

• подтвержденная либо возможная беременность;
• аллергические реакции на медикаменты или латекс;
• недавно перенесенная пневмония;
• свойственен ли вам асцит;
• заболевания кровеносной системы.

Перед процедурой

Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Биопсия печени

Как делают процедуру?

Манипуляция состоит из таких этапов:

1. Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
2. Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
3. Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
4. Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
5. В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
6. Процедура продолжается около 15-30 минут.

При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

Пациенту может быть порекомендован один из следующих методов:

1. Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
2. Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в яремную вену вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает печеночной вены, в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
3. Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

После процедуры

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

Как правило, пациенту рекомендуют:

1. После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
2. Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
3. Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
4. В течение суток не следует поднимать тяжестей.
5. Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
6. К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.

Возможные осложнения

Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Однако иногда могут наблюдаться следующие последствия:

1. Боль. Дискомфорт после процедуры – самое распространенное осложнение. Чаще всего речь идет о небольших болезненных ощущениях. В случае сильного дискомфорта пациенту назначают обезболивающую терапию.
2. Кровотечение. У некоторых пациентов может наблюдаться данное осложнение. Если кровотечение сильное, то больному потребуется переливание крови либо оперативное вмешательство.
3. Инфицирование. Достаточно редкое осложнение. Через разрез или прокол в брюшную полость могут проникнуть бактерии.
4. Случайные повреждения близлежащих органов. Это наблюдается крайне редко. Игла может поранить соседние органы (легкое, желчный пузырь).

Мнение пациентов

А теперь рассмотрим, что думают больные о такой процедуре как, биопсия печени. Как делают?

Отзывы пациентов показывают, что мероприятие практически всегда вызывает у человека страх. Однако сама биопсия происходит достаточно легко. Некоторые люди испытывают небольшие болезненные ощущения. Но дискомфорт вполне терпимый.

Пациенты, полностью выполняющие все предписания врача, с осложнениями практически не сталкиваются.

В лечебных специализированных заведениях биопсия печени является привычной процедурой. Поэтому опасаться ее не стоит.

fb.ru

как делают, в каких случаях назначают? :: SYL.ru

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ. Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма. Точно определить причину патологии, тяжесть ее развития и наличие процесса воспаления можно с помощью одной процедуры. Давайте рассмотрим, что собой представляет биопсия печени, как делают ее и что она может показать.

Что собой представляет процедура

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Виды биопсии

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

1. Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.
2. Пункционная. Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать процедуру.
3. Трансвенозная биопсия – проводится пациентам, которым противопоказано вмешательство в брюшную полость. Такое бывает при проблемах со свертываемостью или асците. В яремной вене делают надрез и вводят катетер, его продвигают до вен, идущих из печени, и берут немного материала специальной иглой.
4. Открытая биопсия – осуществляется во время оперативного вмешательства по удалению опухоли на органе или части печени.

В каких случаях делают биопсию печени

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

• Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
• Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
• При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
• Чтобы выявить наследственные патологии печени.
• Для оценки приживаемости органа после пересадки.
• Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
• Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

• Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
• Делают биопсию печени при гепатите В, С.
• Ожирение печени.
• Аутоиммунный гепатит.
• Билиарный цирроз первичного типа.
• Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

Показания к проведению пункционной биопсии

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

• При увеличении печени неясной природы.
• При наличии желтухи.
• Для диагностики болезней печени вирусной природы.
• Для диагностики цирроза.
• Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.
• Для диагностики опухоли.
• Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

• Кровотечение неясной природы в анамнезе.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие гемангиомы печени.

Когда необходима аспирационная биопсия

Данный вид процедуры проводят для:

• Получения материала для последующего цитологического исследования.
• Исследования очаговых поражений печени.
• При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Кому необходима трансвенозная биопсия

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

• Если имеются нарушения в свертываемости крови.
• При ожирении.
• При асците.
• Если подтверждена сосудистая опухоль.
• Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Противопоказаниями являются:

• Наличие кист.
• Нарушение коагуляции.
• Тромбоз вен печени.
• Бактериальный холангит.

Как подготовиться к биопсии

Любая процедура требует подготовки, чтобы можно было получить наиболее достоверный результат. Это в полной мере относится и к биопсии печени. Можно представить некоторую схему подготовки:

1. Примерно за неделю до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием всех противовоспалительных препаратов, если нет других указаний врача.
2. Обязательно надо сообщить доктору, если осуществляется прием антикоагулянтов.
3. Перед процедурой минимум три дня не употреблять продукты, провоцирующие газообразование. К таковым можно отнести черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Если имеются проблемы с пищеварением, то разрешено принимать, например, «Эспумизан», чтобы исключить вздутие.
4. Если утром предстоит процедура, то последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера. Многие врачи рекомендуют сделать очистительную клизму.
5. В день биопсии делается повторное УЗИ, чтобы точно определить место предстоящей биопсии.
6. Перед процедурой берут анализ крови на свертываемость и общий.
7. Биопсия должна выполняться только на пустой желудок.
8. Необходимо сообщить врачу о наличии сердечных заболеваний или аллергических реакций на медикаментозные средства.

Многие пациенты задают вопрос: “Больно ли делать биопсию печени?” Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Как проводится процедура

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени. Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову. Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы – прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Поведение после процедуры

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

• Не менее 8 часов полного покоя.
• Недопустима никакая физическая нагрузка.
• Запрещена мыслительная деятельность.
• Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
• Сутки соблюдать щадящий режим.
• На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
• Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
• Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Кому не показана биопсия

Если назначается биопсия печени, как делают процедуру, важно знать, но также необходимо иметь в виду, что не всем она показана. Есть свои противопоказания:

• Отсутствие безопасного прохода к печеночным тканям.
• Если пациент находится без сознания.
• Психические расстройства – это тоже противопоказание к проведению процедуры.
• Асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие таких патологий, как выраженная гипертония, варикозное расширение вен, атеросклероз, так как при них нарушается проницаемость стенок сосудов.
• Наличие аллергии на препараты, применяемые при выполнении биопсии.
• Воспалительные или гнойные заболевания печени.

Важно! Биопсия никогда не назначается, если диагностирована раковая опухоль или декомпенсированный цирроз.

Оцениваем результаты

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

1. Индекс Метавир – помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
2. Методика Кнодель – оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

www.syl.ru

Пункция печени под контролем УЗИ

автор: врач УЗИ-диагностики Богданова С.В.

В настоящее время визуальные методы диагностики, такие как УЗИ, рентгенологическое исследование остаются весьма востребованными и необходимыми при постановке диагноза и определения тактики лечения многих заболеваний. Однако существуют ситуации, когда полученной информации при этих обследованиях недостаточно. И для уточнения диагноза необходимо изучить морфологический состав органов.

Виды пункций и их цели

Существует два метода получения образца тканей печени, позволяющие избежать операционного вмешательства: пункционная биопсия печении под контролем УЗИ (малоинвазивная чрескожная процедура) и лапароскопия (осмотр при помощи лапароскопа брюшной полости через отверстие в брюшной стенке). 

Пункционная биопсия может проводиться с диагностической и лечебной целью и является менее инвазивной, чем лапароскопия.

Тонкоигольная аспирационной биопсия

Тонкоигольная аспирационной биопсия является важным обследованием при исключении или подтверждении онкозаболеваний. Кроме того, показанием для пункции печени является уточнение диагноза при любых очаговых (опухоль, эхинококковые кисты, очаги неясного генеза, метастазы) и диффузных (цирроз, вирусные гепатиты, гепатиты неясного генеза, гепатозы) изменениях печени.

Противопоказана процедура при механической желтухе, аллергии на местные анестетики, коагулопатиях, гнойно-воспалительных процессах в брюшной полости, печени, асците.

Подготовка пациента

Подготовка больного перед обследованием заключается в исключении газообразующих продуктов в рационе за 2-3 дня до обследования. Пункция проводится натощак, за 2 часа до процедуры нельзя употреблять жидкость. Предварительно необходимо сдать общие анализу мочи и крови (в том числе время кровотечения, время свертывания, тромбоциты), коагулограмму, пройти УЗИ брюшной полости.

Техника пунктирования

Процедура проводится под местной анестезией. Для определения оптимальной траектории введения иглы врач проводит повторное ультразвуковое обследование. После чего через маленький надрез кожи проводится инструмент. Для биопсии печени используются аспирационные, режущие и модифицированные аспирационные иглы.

Аспирационные иглы применяются для взятия цитологических образцов ткани и представляют собой тонкоигольные канюли. Модифицированные иглы используются для аспирации материала для цитологического и гистологического исследования. Режущие – полуавтоматические и автоматические системы со специальной тонкой иглой, благодаря которым можно извлечь измененный участок ткани печени для гистологического обследования.

Пункция под контролем УЗИ

Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового исследования. Во время процедуры врач может визуально контролировать ход и кончик иглы на мониторе.
При наличии больших жидкостных образований печени (киста, абсцесс) необходим дренаж печени. Пункция этих образований под контролем УЗИ позволяет удалить содержимое этих полостей и при необходимости ввести лекарственный препарат.

Осложнения данной процедуры (кровотечения, подтекание желчи и других жидкостей по каналу прохождения иглы) весьма редки.

Таким образом, пункция печени под контролем УЗИ позволяет избегать диагностических хирургических операций, заменив их малоинвазивной процедурой. Также читайте о новых методах пункции печени трансабдоминальных видов вмешательства.

hirurgs.ru