Заболевания тонкого кишечника: симптомы и признаки болезни (Часть 1) | Нетгастриту

Виновником ухудшения всасывания питательных веществ из пищи является тонкий кишечник. Заболевания, симптомы и лечение имеют сходства.

У человека возникает синдром мальабсорции (потеря полезных микроэлементов) из-за недугов тонкой кишки.

При отсутствии лечения начинают плохо функционировать другие органы.

Тонкий кишечник: функции органа

Почему здоровье тонкого кишечника так важно для человека? Тонкая кишка выполняет одну из главных функций в организме.

Именно здесь происходит переваривается пища и всасываются питательные вещества.

Когда этот процесс нарушается, большинство витаминов и минералов, поступающих с пищей, выводятся, образуется дефицит и начинается авитаминоз. Это приводит к ухудшению работы других органов и снижению иммунитета.

Тонкая кишка имеет длину от 6 до 7,9 метров. Она состоит из:

• Двенадцатиперстной кишки, расположенной после желудка.
• Тощей кишки, являющейся средним отделом тонкого кишечника. Ее петли расположены в левой верней части брюшной полости.
• Подвздошной кишки, которая располагается перед слепой кишкой. Диаметр этого отдела самый большой, здесь находится множество сосудов. Подвздошная кишка находится внизу брюшной полости справа.

Пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, в которую выходят протоки желчного и поджелудочной. Здесь пища расщепляется под влиянием слизистого секрета. Всасывание веществ происходит в нижних частях тонкой кишки.

Тонкий кишечник вырабатывает сок, способствующий пищеварению и продвижению пищевого комка. Также в тонкой кишке синтезируются гормоны, необходимые для переваривания пищи (секретин, мотилин).

В подвздошной кишке располагаются пейеровы бляшки, которые производят лимфоциты, борющиеся с микроорганизмами, попадающими из вне. Бляшки уничтожают патогенных микробов, не давая им попасть в кровоток через тонкие кишечные стенки.

Таким образом, выделяются следующие функции тонкого кишечника:

• Экскреторная.
• Пищеварительная.
• Всасывательная.
• Защитная.

Заболевания тонкого кишечника

Заболевания тонкого кишечника часто сопровождаются болями и изменением стула.

Поэтому невозможно пропустить первые симптомы, которые возникают в результате:

• Энтерита
• Целиакии
• Дисбактериоза.
• Болезни Крона.
• Дивертикулы
• Мальдигестии
• Непроходимости кишечника.
• Язвы ДПК.
• Опухоли.
• Кишечной ишемии, инфаркта.
• Аллергии.

Некоторые заболевания носят наследственный характер (целиакия, болезнь Крона).

Другие становятся следствием негативного влияния внешних факторов.

Факторами, провоцирующими болезни тонкого кишечника, являются:

• Патологии других органов пищеварения, при которых формируется недостаточность ферментов. Именно ферментативная недостаточность является основной причиной нарушения процесса всасывания.
• Хирургическая операция на тонкой кишке, связанная с удалением части кишечника. Вследствие этого уменьшается площадь всасывания питательных веществ, остаток кишечника не может компенсировать данный дефицит.
• Эндокринные нарушения (диабет, проблемы со щитовидной железой). Сбои в эндокринной системе способствуют снижению синтеза гормонов, необходимых для пищеварения.
• Инфекционные заболевания, глистные инвазии. Вирусы и паразиты поражают клетки кишечника.
• Неправильное питание с преобладанием жиров. Организм не справляется с большим количеством жирной пищи, в результате возникает хроническое расстройство пищеварения.

Длительные стрессы. В результате хронических стрессов происходит гормональный дисбаланс, гормоны, способствующие пищеварению вырабатываются в недостаточном количестве.

У женщин болезни кишечника часто бывают психосоматической природы.

Строение кишечника человека: особенности внутреннего строения тонкого и толстого кишечника

Количество просмотров: 5 278

Дата последнего обновления: 20.04.2021

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Пищеварительная система человека

Кишечник – это часть пищеварительной системы человека в виде полой трубки большой протяженности. Он начинается от привратника желудка и завершается заднепроходным отверстием (анусом). Анатомически в нем выделяют тонкокишечный и толстокишечный отделы. Они отличаются диаметром, строением стенки и выполняемыми функциями.

Пищеварительная система человека

Строение кишечной стенки

Стенка кишечника содержит гладкомышечные волокна и совершает поступательные движения, называемые перистальтикой. Она способствует перемешиванию и продвижению кишечного содержимого. В некоторых участках кишечника имеются мышечные утолщения (сфинктеры, жомы). Они регулируют объем поступающей пищевой кашицы и препятствуют ее обратному забросу.

Строение кишечника в разных отделах неодинаково. Рассмотрим, к примеру, различия слизистых оболочек, выстилающих кишечник с внутренней стороны. В тонкой кишке эпителий ворсинчатый, содержит железы и имеет круговые складки. Эти анатомические особенности обеспечивают пристеночное пищеварение и увеличивают площадь всасывания. В толстом кишечнике слизистая оболочка гладкая, а имеющиеся в ней бокаловидные клетки выделяют слизь.

Снаружи кишечник покрыт серозной оболочкой, в некоторых участках она формирует брыжейки. В них проходят питающие сосуды. Для удержания толстой кишки серозная оболочка образует тяжи.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается между желудком и толстым кишечником, здесь происходит расщепление компонентов пищи на простые соединения и их последующее всасывание. Вода и минеральные вещества всасываются в неизмененном виде. Пищеварение обеспечивается панкреатическим соком, желчью и ферментами в составе кишечного сока.

Строение тонкого кишечника

Тонкий кишечник состоит из 3 отделов. Он начинается двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Такое название этот отдел носит еще со времен изучения тела человека, ведь длина его составляет примерно 12 подушечек пальцев (перстов). ДПК огибает поджелудочную железу и поэтому дугообразно изогнута. В ее стенке имеется сосочек, куда открываются устья желчевыводящего и поджелудочного протоков. Нередко эти 2 образования сливаются в общий выводящий проток. Данная особенность внутреннего строения бывает причиной развития желтухи при опухолях и болезнях поджелудочной железы.

После ДПК частично переваренная и смешанная с ферментами полужидкая пищевая масса (химус) поступает в тощую кишку, а та переходит в подвздошную. В этих отделах пищеварительной системы преобладает пристеночный тип пищеварения, здесь всасывается основная часть питательных веществ и воды.

Толстый кишечник

Строение толстого кишечника

Тонкий кишечник перпендикулярно примыкает к стенке толстого кишечника, в этом месте располагается жом (баугиниева заслонка). Толстый кишечник начинается со слепой кишки, от которой отходит аппендикс. Это тонкий червеобразный отросток, необходимый для работы иммунной системы и служащий местом размножения полезных бактерий.

Слепая кишка плавно переходит в восходящую часть ободочной кишки. Здесь содержится основная масса бифидобактерий и других полезных микроорганизмов. Они расщепляют остатки пищи, синтезируют витамины и незаменимые аминокислоты.

От подпеченочной области идет поперечная ободочная кишка, здесь продолжается процесс всасывания. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную. В этих отделах происходит брожение, формируются каловые массы. Конечный отдел (прямая кишка) выводит кал.

Кишечник обеспечивает поэтапную переработку и всасывание веществ, эвакуацию фекалий. Строение каждого отдела отвечает выполняемым функциям.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

Желудок. Кишечник. Пищеварительные железы — урок. Биология, 9 класс.

Желудок — расширенная часть пищеварительной трубки, в которой накапливается и переваривается пища.

 

 

Слизистая оболочка желудка включает несколько миллионы мелких желёз, вырабатывающих желудочный сок (2,0 – 2,5 л в сутки).

 

 

Одни железы вырабатывают пищеварительный фермент пепсин, который необходим для расщепления белков, другие соляную кислоту, активирующую работу пепсина и убивающую бактерии, которые проникают в желудочно-кишечный тракт с пищей.
Также клетки слизистой оболочки желудка выделяет слизистое вещество, защищающее оболочку желудка от механических и химических раздражений (самопереваривания).

 

Пищевой комок из желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.

Тонкая кишка

Тонкий кишечник имеет длину 5-6 м. Он подразделяется на двенадцатиперстную кишку (длинной около 30 см), тощую кишку и подвздошную кишку.

Пищеварение происходит как в полости кишки (полостное), так и на клеточных мембранах (пристеночное), образующих огромное количество ворсинок, выстилающих тонкий кишечник.

 

 

Слизистая оболочка тонкой содержится огромное число мелких желёз, выделяющих кишечный сок.

 

В двенадцатиперстную кишку по желчному протоку поступает желчь (вырабатываемая в печени). Туда же открывается проток поджелудочной железы, по которому в кишечник поступает поджелудочный (панкреатический) сок. Все эти вещества обеспечивают окончательное расщепление питательных веществ.

 

 

 

Печень и поджелудочная железа являются основными пищеварительными железами.

Печень

Печень — самый большой внутренний орган человека (её масса у взрослого человека около 1,5 кг). Она расположена в правой части брюшной полости, под диафрагмой.

 

 

Печень состоит из долек, которые образованы печеночными клетками — гепатоцитами. Печень обильно снабжается кровью и желчными капиллярами.

В печени постоянно вырабатывается желчь (горькую зеленовато-жёлтую жидкость), которая накапливается в желчном пузыре. Из него желчь по особому протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.

 

 

Желчь состоит из воды, желчных кислот и желчных пигментов (имеет щелочную реакцию).

Пищеварительных ферментов в желчи нет, но она активирует действие других пищеварительных ферментов (особенно фермент — липазу, расщепляющую жиры), эмульгирует жиры (способствует механическому дроблению пищевых жиров на мельчайшие капельки), создает щелочную среду в тонкой кишке, усиливает сокоотделение поджелудочной железы.

 

Печень выполняет так же защитную (барьерную) функцию. Вся кровь, оттекающая от кишечника, проходит через печень. В печени обезвреживается до 95% ядовитых веществ, образующихся в процессе пищеварения (например, продукты распада белков).

 

Печень также является хранилищем глюкозы (главного источника энергии для всего организма). В печени часть глюкозы превращается в сложный углевод — гликоген и запасается. Если уровень глюкозы в плазме крови понижается, гликоген снова превращается в глюкозу и поступает в кровь.

Поджелудочная железа

 

Поджелудочная железа имеет гроздевидную форму и расположена в левой части брюшной полости, ниже и несколько сзади желудка, в петле двенадцатиперстной кишки.

 

 

Это железа смешанной секреции, выделяющая в своей экзокринной части панкреатический сок, а в эндокринной — гормоны глюкагон и инсулин.
Сок поджелудочной железы (2,0 – 2,5 л в сутки) имеет щелочную реакцию.

Толстый кишечник

 

Толстый кишечник образован слепой, ободочной и прямой кишками. Его длина 1,5—2 м. Слепая кишка имеет червеобразный отросток — аппендикс.

 

 

В толстом кишечнике всасываются вода, продукты расщепления клетчатки. Железы толстой кишки вырабатывают слизь, необходимую для формирования и выведения кала. Пищевые остатки скапливаются в прямой кишке и удаляются через анальное отверстие.

 

Источники:

Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г./Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8 класс.– М.: Просвещение

Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс – М.: Владос

Лернер Г.И. Биология: Полный справочник для подготовки к ЕГЭ: АСТ, Астрель

http://school-collection.edu.ru

Кишки

1. Строение кишок. Кишки составляют одну из основных частей пищеварительного тракта млекопитающего животного. Основная функция кишечника заключается в переваривании пищи под воздействием пищеварительных соков, выделяемых слизистой оболочкой желудка и кишок, печенью и поджелудочной железой, и в всасывании переваренных веществ корма и воды.

Кишечник представляет собой трубчатый орган, расположенный в брюшной полости животного и образующий многочисленные изгибы и петли. Он начинается от желудка, кончается анальным отверстием. Диаметр отдельных частей кишечника бывает обычно весьма различным.

Упругие прочные стенки кишечника состоят из ряда оболочек: изнутри кишки покрыты слизистой оболочкой, затем следует подслизистая оболочка, далее двуслойная мышечная оболочка, снаружи кишки одеты плотной серозной оболочкой (рис.).

Рис. Схема строения стенки тонкой кишки

А – Серозная оболочка, переходящая в пленку брыжжейки. Б – Продольно волокнистый слой мышечной оболочки.

В – Поперечно волокнистый слой мышечной оболочки.  Г – Подслизистая оболочка. Д – Слизистая оболочка с ворсинками

 Слизистая оболочка тонких кишок сложена в поперечные складки и несет на своей поверхности многочисленные, вдающиеся в полость кишки выросты -ворсинки, между которыми расположены углубления – крипты. Эти складки, ворсинки и крипты увеличивают всасывающую поверхность кишок (рис.).

Рис. Поперечный разрез стенки тонкой кишки А – Слизистая оболочка: а Эпителий, б Собственная пластинка, в Мышечный слой, г Крипты, д Ворсинки.

Б – Подслизистая оболочка. В – Мышечная оболочка: а Кольцевой слой мышечных волокон, б Продольный слой мышечных волокон

 В толстых кишках складок и ворсинок слизистой оболочки нет, но крипты имеются в виде тонких железистых трубочек, вдающихся в глубь стенки кишки (рис.).

Рис. Поперечный разрез стенки толстой кишки

А – Слизистая оболочка: а Эпителий, б Собственная пластинка, в Мышечный слой. г Крипты. Б – Подслизистая оболочка.

В – Мышечная оболочка: а Кольцевой слой мышечных волокон. б Продольный слой мышечных волокон.

Слизистая оболочка кишечника распадается на три обособленных слоя.

Внутренняя поверхность кишечника выстлана однослойным железистым эпителием из цилиндрических клеток. Между клетками эпителия лежат железистые бокаловидные клетки, выделяющие слизь.

В глубине крипт среди клеток эпителия расположены особые крупные клетки Панета, содержащие в своей протоплазме обильные зерна; вероятно, эти клетки участвуют в выработке ферментов кишечного сока.

Под кишечным эпителием находится относительно толстый слой «собственной пластинки» слизистой оболочки. В тонких кишках ткани этой пластинки продолжаются внутрь ворсинок и образуют их тело. Собственная пластинка (tunica propria) слизистой оболочки кишечника образована ретикулярной тканью, местами переходящей в рыхлую соединительную ткань. Она состоит из звездчатых, неправильной формы клеток, соединяющихся своими отростками. В связи с ними находится сеть очень тонких ретикулиновых волокон. Между этими волокнами в различных направлениях тянутся многочисленные гладкие мышечные волокна. Особенно обильны указанные волокна в ворсинках, где они соединяются в пучки. Сокращение этих мускульных элементов ведет к сжиманию и укорочению ворсинок.

Собственная пластинка слизистой оболочки очень богата лимфатическими элементами. Свободные промежутки между ее клетками, мышцами и волокнами заполнены тканевой жидкостью.

Под собственной пластинкой в слизистой оболочке кишки расположен тонкий мышечный слой, состоящий из сплетения пучков гладких мышечных клеток.

Слизистая оболочка при переработке сырых кишок в кишечный фабрикат обычно полностью удаляется, так как она, в силу рыхлости своих тканей, не может сколько-нибудь усиливать сопротивление кишки на разрыв и в то же время легко подвергается разложению.

Глубже лежащая подслизистая оболочка кишок образована переплетением тонких пучков коллагеновых волокон, между которыми проходят эластичные волокна и расположены довольно обильные клеточные элементы. Подслизистый слой богат кровеносными и лимфатическими сосудами.

Мышечная оболочка кишок состоит из более толстого внутреннего и менее мощного наружного слоев гладких мускульных волокон. Во внутреннем слое оболочки мышечные волокна кольцеобразно охватывают кишку; в наружном ее слое они тянутся вдоль кишечника. Между обоими слоями лежит мощная соединительно тканая прослойка. В толстых кишках многих животных (свинья, лошадь и др.) мускульный слой развит неравномерно – вдоль кишок идет несколько лент утолщений его, чередующихся с продольными полосами, где этот слой весьма тонок.

Сокращения мышечной оболочки кишечника обусловливают его перистальтические движения, продвигающие пищу от желудка к анальному отверстию.

Снаружи кишки одеты тонкой серозной оболочкой, состоящей из соединительной ткани, богатой эластиновыми волокнами и жировыми клетками; эта ткань сверху покрыта эндотелием.

Таким образом, стенка кишечника состоит из следующих наслаивающихся друг на друга оболочек и слоев тканей:

Наименование оболочек	Составляющие их слои
Слизистая	Эпителий
	Собственная пластинка
	Мускульный слой
Подслизистая	Продольный
Мышечная	Кольцевой
Серозная	Соединительно тканый Эндотелий

Кишечный фабрикат вырабатывается в основном из подслизистой и мышечной оболочек кишки. Иногда на нем оставляется также и серозная пленка.

У подавляющего большинства млекопитающих кишечник подразделяется на два основных отдела – тонкие и толстые кишки. У места соединения этих отделов кишечник обычно образует отросток – слепую кишку.

I. Тонкие кишки отличаются относительно небольшим поперечником, ровной, без утолщенных мускульных лент толщиной стенок, наличием равномерно распределенных по их внутренней поверхности ворсинок. В брюшной полости тела животного тонкие кишки подвешены на брыжжейках и образуют многочисленные петли.

Строение тонких кишок не вполне тождественно на всем их протяжении. Их можно подразделить на три части: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную.

а) Двенадцатиперстная кишка составляет первую часть кишечника, она отходит от пилорическото конца желудка. Длина и толщина этой кишки различны у разных видов животных. В отличие от других частей тонких кишок эта кишка обычно не образует резко выраженных петель и изгибов.

Начинаясь от желудка, она тянется по внутренней стороне печени, принимая ее проток, а также проток поджелудочной железы, затем поворачивает назад к правой почке, где несколько уклоняется влево, потом возвращается на большее или меньшее расстояние вперед и без резкой границы переходит в петли тощей кишки.

Для гистологического строения двенадцатиперстной кишки характерны:

1) сильное развитие ворсинок и крипт;

2) наличие особых бруннеровых железок, лежащих в подслизистом слое стенки кишки; эти железки, выделяющие пищеварительные ферменты, принадлежат к типу трубчато-альвеолярных и имеют сложно-извитые секретирующие отделы.

б) Тощая кишка следует за двенадцатиперстной. Это самый длинный участок кишечника. На всем своем протяжении тощая кишка сложена в петли и образует многочисленные извивы. По своему гистологическому строению она отличается от двенадцатиперстной кишки отсутствием бруннеровых железок (кроме кишок свиней) и несколько меньшими размерами ворсинок.

в) Подвздошная кишка по своей толщине и гистологическому строению почти ничем не отличается от тощей кишки, но обычно не образует столь сложных петель.

II. Толстые кишки образуют последний отдел пищеварительного тракта животных. Они отличаются от тонких кишок:

 1) обычно большим диаметром,

2) отсутствием ворсинок (при наличии хорошо выраженных крипт стенок),

3) большим количеством бокаловидных клеток в эпителии,

4) отсутствием панетовских клеток,

5) наличием у многих животных (лошадь, свинья и др.) продольных утолщенных мышечных лент, между которыми мышечная оболочка бывает очень тонкой. Толстые кишки не образуют столь сложных петель и извивов, как тонкие кишки.

Толстые кишки подразделяются на три участка: а) слепую, б) ободочную и в) прямую кишки (рис.).

Рис. Толстые кишки: А Крупного рогатого скота. Б Свиней. В Лошадей, а Слепая кишка, б Ободочная кишка, в Прямая кишка, г Устье тонкой кишки

а) Слепая кишка представляет собой боковой слепой отросток кишечника, открывающегося в пищеварительный тракт на границе тонких и толстых кишок. У различных млекопитающих слепая кишка развита в неодинаковой степени и достигает разных размеров.

б) Ободочная кишка соединяет конец тонких кишок с прямой кишкой. Диаметр, форма и гистологическая структура этой кишки резко отличны у разных видов животных.

в) Прямая кишка тянется вдоль позвоночника (не образуя значительных изгибов) от конца ободочной кишки к анальному отверстию. Задний отдел прямой кишки, прилегающий к анусу, расширен в ампулу прямой кишки.

Для микроскопического строения прямой кишки характерно огромное количество бокаловидных клеток, выделение которых ослизняет стенки кишки, чем и облегчает продвижение каловых масс.

Брыжжейки, на которых подвешен кишечник, состоят из двух плотно соединенных друг с другом листков серозной оболочки и пронизаны большим количеством кровеносных лимфатических сосудов и нервов.

Резкие отличия в строении кишечного тракта, наблюдаемые у различных видов млекопитающих животных, заставляют остановиться на описании строения кишечника тех домашних животных, кишки которых особенно часто используются в кишечном производстве. Такими животными являются: крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи и лошади.

Видеокапсульная диагностика злокачественных опухолей тонкой кишки

Исторически тонкая кишка считается трудным органом для диагностики. Многие годы диагноз опухоли тонкой кишки ставился только во время операции, а тонкая кишка считалась «черным ящиком». Эта ситуация была связана с анатомической особенностью тонкой кишки и ограниченными возможностями доступных методов диагностики. Тонкая кишка (ТК) составляет 75% длины пищеварительного тракта и 90% его поверхности слизистой оболочки. Тонкая кишка расположена между двумя областями высокого риска рака, но злокачественные опухоли в ней развиваются достаточно редко, составляя 1%-3% всех первичных желудочно-кишечных опухолей (данные до появления видеокапсульной эндоскопии) [1-3]. Среди злокачественных опухолей ТК приблизительно 30%-50% – желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО), 25%-30% – нейроэндокринные опухоли, 15%-20% – лимфомы, 1-2 % – аденокарциномы [5]. В 30% случаев опухоли располагаются в подвздошной кишке, большинство из них являются карциноидами и лимфомами, в 25% случаев локализуются в двенадцатиперстной кишке, являясь чаще аденокарциномами [1,4].

В большинстве случаев, диагноз опухолей ТК поздний. Опухоли ТК медленно становятся внутрипросветными, оставаясь бессимптомными в течение многих лет, или представляют неопределенные жалобами, такие как боль в животе, диарея, железодефицитная анемия, кровотечение [6].

Начиная с введения видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) в клиническую практику, сообщения о частоте опухолей ТК оказались значительно выше, чем ранее описывались, располагаясь между 3,6% и 9% [7-12].

Главный клинический признак у пациентов с опухолями тонкой кишки – неясный источник кишечного кровотечения (приблизительно  90% случаев) [10-14]. Другие признаки: хроническая диарея и боль в животе [13,14]. Повышен риск развития опухоли ТК у пациентов с устойчивой формой глютеновой болезни, семейным полипозом [16,17].

Опухоли тонкой кишки выявляются как выступающие образования приблизительно в 70%-80 % случаев [8-14] и как язвы (иногда активно кровоточащие) или стеноз в 20%-30% случаев [2]. К сожалению, очень трудно идентифицировать тип патологии и опухоли, найденный при ВКЭ [15]. Эти опухоли главным образом расположены в тощей кишке, 40 %-60 % случаев, в подвздошной кишке, 25 %-40 % случаев, и менее часто в двенадцатиперстной кишке, в 15 %-20 % случаев [8-14].

Несколько исследований [18,19] сообщили о пациентах с отрицательными дынными ВКЭ (ложноотрицательная эндоскопия). Льюис и др., анализируя многочисленные базы данных, нашел, что приблизительно у 1,5 % пациентов с опухолями тонкой кишки, видеокапсульный диагноз был отрицательный  [18].

В Нижегородском областном клиническом диагностическом центре ВКЭ выполняется с 2004 года. За 10 лет выполнено 358 исследований. У 4 пациентов выявлены злокачественные опухоли тонкой кишки. У 3 опухоль локализовалась в терминальном отделе подвздошной кишки (ТОПК) (карциноид – 2 случая, гистиоцитарная саркома – 1), у 1 больного опухоль находилась в средней трети тощей кишки (ангиолейомиосаркома). ВКЭ у больного с опухолью тощей кишки выполнена по поводу рецидивирующего кишечного кровотечения. У больной с гистиоцитарной саркомой ТОПК исследование проводилось в связи с наличием  скрытого кишечного кровотечения. У одной больной с карциноидом ТОПК искали первичный очаг при метастазах в печени, у другой имелись боли в правой подвздошной области, запоры.

Все больные оперированы. У одной пациентки с карциноидом ТОПК опухоль была неоперабельной, т.к. прорастала в корень брыжейки и имелись метастазы в печень. Ей наложен обходной межкишечный анастомоз. Другим выполнено радикальное оперативное лечение.

Наиболее интересны 2 клинических случая.

Больной Р., 29 лет, впервые поступил в стационар Н.Новгорода в 2004 году в экстренном порядке с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При поступлении состояние тяжелое: гемоглобин 50 г/л, низкие цифры артериального давления. Из анамнеза: кал черного цвета 2 суток, головокружение, общая слабость. Болевого синдрома, рвоты, запоров не было. Кровотечение остановлено консервативно. Выполнено обследование желудочно-кишечного тракта: фиброгастродуоденоскопия,  колоноскопия,  рентгенография тонкой кишки проходящим барием. Патологии не выявлено.

Повторно больной Р. поступил в стационар через 3 года, в мае 2007 года, в возрасте 32 лет, вновь в экстренном порядке с точно такой же клиникой желудочно-кишечного кровотечения, в состоянии средней степени тяжести. В течение прошедших 3 лет больной отмечал эпизодическое появление черного кала, но за медицинской помощью не обращался.  Проведено обследование желудочно-кишечного тракта по той же схеме – патологии не выявлено. При капсульной эндоскопии в средней трети тощей кишки выявлена опухоль с изъязвлением, на 2/3 перекрывающая просвет кишки, в 1,5 метрах от связки Трейца (Рис. 1).

Рис. 1. Изъязвленная опухоль тощей кишки	Рис. 2. Обильно васкуляризированная опухоль тощей кишки

В плановом порядке выполнена лапаротомия. Обнаружена опухоль 2х3 см c выраженной васкуляризацией, расположенная в 1,5 метрах от связки Трейца (Рис. 2). Со стороны слизистой на вершине опухоли имелось изъязвление 0,3х0,3 см (Рис. 3). Выполнена резекция тощей кишки с наложением анастомоза «бок в бок». Гистология опухоли: ангиолейомиосаркома тонкой кишки (Рис. 4).

Рис. 3. Резецированная тощая кишки	Рис. 4. Ангиолейомиосаркома

Больная К., 67 лет проходила обследование в связи со скрытым кишечным кровотечением. Отмечает общую слабость в течение последних 3 месяцев, неустойчивый стул, вздутие живота. При обследовании выявлена легкой степени анемия, Нв 115 г/л, положительный анализ кала на скрытую кровь. УЗИ органов брюшной полости:  хронический бескаменный холецистит. Спиральная КТ: умеренная гепатомегалия, киста правой почки. ЭГДС: 2 полипа желудка, хронический атрофический гастрит. Колоноскопия: ангиодисплазия поперечной ободочной кишки (Рис. 5), илеит (Рис. 6).

Рис. 5. КС – ангиодисплазия поперечной ободочной кишки	Рис. 6. КС – илеит (множественные  лимфоидные фолликулы)
Рис. 7. ВКЭ – изъязвленная опухоль ТОПК	Рис. 8. Опухоль ТОПК 8х4х3 см

При ВКЭ в ТОПК выявлена стенозирующая изъязвленная опухоль терминального отдела подвздошной кишки (Рис. 7). Произошла задержка капсулы. Пациентка в течение всего времени наблюдения, вплоть до операции, отрицала выход капсулы. Признаков полной или частичной кишечной непроходимости не было. Обзорная рентгенография не выполнялась. Предполагалось, что капсула будет удалена во время операции при резекции кишки. Во время операции в 30 см от слепой кишки в просвете  подвздошной кишки выявлена изъязвленная опухоль размером 8х4х3 см (Рис. 8), увеличенные лимфатические узлы брыжейки. Выполнена резекция подвздошной кишки и правосторонняя гемиколэктомия. Гистология и ИГХ – гистиоцитарная саркома тонкой кишки.

Капсула в просвете кишки, несмотря на большие размеры опухоли, не обнаружена.

Наш опыт проведения ВКЭ показал ее высокую эффективность в диагностике злокачественных опухолей тонкой кишки. Малосимптомное и бессимптомное течение опухолей тонкой кишки может приводить к поздней диагностике. Следует чаще назначать ВКЭ кишечных кровотечениях, а так же при болях в животе неясного генезе, нарушении стула и метеоризме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Neugut AI, Jacobson JS, Suh S, Mukherjee R, Arber N. The epidemiology of cancer of the small bowel. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1998; 7:243–251.

2. Rossini FP, Risio M, Pennazio M. Small bowel tumors and polyposis syndromes. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999; 9:93–114. 

3. DiSario JA, Burt RW, Vargas H, McWhorter WP. Small bowel cancer: epidemiological and clinical characteristics from a population-based registry. Am J Gastroenterol. 1994; 89:699–701.

4. Hatzaras I, Palesty JA, Abir F, Sullivan P, Kozol RA, Dudrick SJ, Longo WE. Small-bowel tumors: epidemiologic and clinical characteristics of 1260 cases from the connecticut tumor registry. Arch Surg. 2007; 142:229–235.

5. O’Riordan BG, Vilor M, Herrera L. Small bowel tumors: an overview. Dig Dis. 1996; 14:245–257.

6. Talamonti MS, Goetz LH, Rao S, Joehl RJ. Primary cancers of the small bowel: analysis of prognostic factors and results of surgical management. Arch Surg. 2002; 137:564–570; discussion 570-571.

7. de Franchis R, Rondonotti E, Abbiati C, Beccari G, Signorelli C. Small bowel malignancy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004; 14:139–148.

8. Cobrin GM, Pittman RH, Lewis BS. Increased diagnostic yield of small bowel tumors with capsule endoscopy. Cancer. 2006; 107:22–27.

9. Bailey AA, Debinski HS, Appleyard MN, Remedios ML, Hooper JE, Walsh AJ, Selby WS. Diagnosis and outcome of small bowel tumors found by capsule endoscopy: a three-center Australian experience. Am J Gastroenterol. 2006; 101:2237–2243.

10. Estevez E, Gonzalez-Conde B, Vazquez-Iglesias JL, Alonso PA, Vazquez-Millan Mde L, Pardeiro R. Incidence of tumoral pathology according to study using capsule endoscopy for patients with obscure gastrointestinal bleeding. Surg Endosc. 2007; 21:1776–1780.

11. Urbain D, De Looze D, Demedts I, Louis E, Dewit O, Macken E, Van Gossum A. Video capsule endoscopy in small-bowel malignancy: a multicenter Belgian study. Endoscopy. 2006; 38:408–411.

12. Schwartz GD, Barkin JS. Small-bowel tumors detected by wireless capsule endoscopy. Dig Dis Sci. 2007; 52:1026–1030.

13. Pasha SF, Sharma VK, Carey EJ, Shiff AD, Heigh RI, Gurudu SR, Erickson PJ, Post JK, Hara AK, Fleischer DE, et al. Utility of video capsule endoscopy in the detection of small bowel tumors. A single center experience of 1000 consecutive patients. Proceedings of the 6th International Conference on Capsule Endoscopy. June 8-10; Madrid, Spain, 2007. New York: McGraw-Hill; 2007. p. 45.

14. Rondonotti E, Pennazio M. Small bowel tumors detected by capsule endoscopy (VCE): preliminary data from the ECEG (European Capsule Endoscopy Group) database. Gastrointest Endosc. 2007; 65:AB90–AB371.

15. Pennazio M. Small-intestinal pathology on capsule endoscopy: tumors. Endoscopy. 2005; 37:1008–1017.

16. Daum S, Wahnschaffe U, Glasenapp R, Borchert M, Ullrich R, Zeitz M, Faiss S. Capsule endoscopy in refractory celiac disease. Endoscopy. 2007; 39:455–458.

17. Culliford A, Daly J, Diamond B, Rubin M, Green PH. The value of wireless capsule endoscopy in patients with complicated celiac disease. Gastrointest Endosc. 2005; 62:55–61.

18. Lewis BS, Eisen GM, Friedman S. A pooled analysis to evaluate results of capsule endoscopy trials. Endoscopy. 2005;37:960–965.

19. Chong AK, Chin BW, Meredith CG. Clinically significant small-bowel pathology identified by double-balloon enteroscopy but missed by capsule endoscopy. Gastrointest. Endosc. 2006; 64:445–449.

Хабазов Игорь Геннадьевич, Врач-эндоскопист отдела эндоскопии

Зав. курсом эндоскопии каф. экстремальной хирургии ГБОУ ВПО НижГМА

Теплов Олег Вадимович, Зав. отделом эндоскопии ГБУЗ НО КДЦ

*Видеокапсульная диагностика проводится только по полису ДМС или договору с юридическими лицами

Эндоскопия кишечника

Эндоскопия кишечника

21 Апреля 2017

Эндоскопическое обследование кишечника проводится разными способами с целью диагностики и лечения заболеваний этого органа. Все методы эндоскопии кишечника не сопровождаются повреждением тканей и практически не вызывают осложнений. Для их проведения требуется современное оборудование и опытный персонал.

Эндоскопия тонкого кишечника

Обследование тонкой кишки обычными способами затруднено из-за особенностей анатомического расположения, длины и извитости. Применявшееся ранее рентгеноконтрастное исследование не дает нужной информации, особенно при кишечном кровотечении. Современные методы исследования тонкой кишки — энтероскопия и капсульная эндоскопия.

От применявшихся ранее зондовой и активной энтероскопии гастроэнтерологи отказались. Используется однобаллонная и двухбаллонная эндоскопия кишечника. Разработан метод спиральной энтероскопии, пока не нашедший широкого применения в России.

Двухбаллонная эндоскопия проводится с помощью гибкой трубки, оснащенной двумя баллонами. Раздувая попеременно каждый из резервуаров, врач постепенно продвигает эндоскоп на нужную глубину. Метод дает возможность рассмотреть поверхность слизистой оболочки, выявить патологию, взять биопсию, удалить небольшой полип или опухоль или отметить место его расположения.

Однобаллонная эндоскопия проще в проведении, так как в ходе нее раздувается только один резервуар. По диагностической ценности она не уступает двухбаллонной. Недостатком служит необходимость более длительной подготовки персонала и большая продолжительность самого обследования.

Более простой и быстрый метод — спиральная энтероскопия. Эндоскоп продвигается путем вращения. Процедура проводится под общей анестезией, ее длительность составляет 45 минут.

Видеокапсульная энтероскопия не требует обезболивания. Она проводится с помощью миниатюрной видеокамеры, проглатываемой пациентом. Недостатки метода — невозможность взять биопсию, вероятность не обнаружить имеющуюся патологию (до 19% случаев), трудности при определении локализации патологического процесса.

Показания:

• кишечное кровотечение;
• подозрение на опухоль;
• полипы тонкой кишки;
• синдром мальабсорбции;
• болезнь Крона.

Эндоскопия толстого кишечника

Визуальное обследование толстого кишечника проводится путем колоноскопии. Показания:

• изменения на рентгенограмме кишечника;
• полипы;
• подозрение на злокачественную опухоль;
• кишечное кровотечение;
• воспалительные заболевания кишечника.

Обследование продолжается около 45 минут. Как правило, используются седативные средства или внутривенная анестезия. Эндоскоп с оптоволокном проводится через анус и продвигается через все отделы толстой кишки. Осматривается поверхность слизистой оболочки, берутся образцы для гистологического исследования. Эндоскопия толстого кишечника дает врачу возможность остановить небольшое кровотечение или удалить полип. С помощью этого метода подтверждается диагноз рака толстой кишки.
При поражении сигмовидной кишки выполняется сигмоидоскопия — осмотр прямой, сигмовидной и нисходящей части толстого кишечника. Эндоскопия прямой кишки — ректороманоскопия. Эти исследования проводятся для диагностики заболеваний кишечника, особенно злокачественных опухолей. Они дают возможность получить биопсийный материал и провести некоторые манипуляции, например, удаление полипов.
Эндоскопия кишечника — важная часть диагностики заболеваний этого органа. Это исследование назначает врач-гастроэнтеролог.

КТ-энтерография | МРТ Эксперт

В организме, пожалуй, не осталось органа, куда бы не заглянул пытливый глаз доктора. И непрерывно совершенствующиеся технологии позволяют делать это всё успешнее.

Однако и сегодня есть места, осмотреть которые не так легко. Среди них – тонкий кишечник.

Об одном из современных методов его исследования – КТ-энтерографии – рассказывает исполняющий обязанности заведующего отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт» Курск Роман Александрович Строков.

– Роман Александрович, учитывая анатомическое расположение тонкого кишечника в нашем организме, становится понятно, что исследовать его не так просто. Какие методы диагностики позволяют к нему «добраться»?

Из вошедших в клиническую практику можно назвать:

– эзофагогастродуоденофиброскопию. Она позволяет осмотреть начальные отделы двенадцатиперстной кишки;

Подробнее об эзофагогастродуоденофиброскопии можно узнать здесь

– капсульную эндоскопию. Пациент проглатывает миниатюрную капсулу с видеокамерой, которая делает снимки на своём пути своего следования по кишечнику. Из недостатков: камерой нельзя управлять, линза может запачкаться слизью, в связи с чем может страдать качество получаемых снимков и снижаться информативность;

– рентгенологическое исследование с барием. У этого метода невысокая информативность.

– Недавно в вашей клинике появилась новая услуга – КТ-энтерография. Что это за метод?

Это современный метод диагностики тонкого кишечника с помощью компьютерной томографии. При этом получаются послойные изображения этого органа на фоне его наполнения специальным раствором, который пациент выпивает уже в клинике, перед процедурой. Вещество, входящее в состав препарата, удерживает воду из раствора в просвете тонкого кишечника, не давая ей всасываться.

Метод позволяет оценить состояние стенки кишечника, внутрипросветные изменения, ответить на большинство диагностических вопросов.

– Метод колоноскопии, несмотря на его эффективность, вызывает у пациентов определённую тревожность и это объяснимо – процедура хотя и необходима, но малоприятна. Проведение КТ-энтерографии обходится без болезненных ощущений?

Может быть небольшой дискомфорт, спазмы в животе (при их появлении доктор даст пациенту спазмолитик). Это связано с приёмом препарата.

В целом процедура безболезненна и неинвазивна (в организм не вводится трубок и т.п.).

 

Будучи применённой по показаниям, КТ-энтерография
является ценным методом диагностики и даёт доктору
полезную информацию о состоянии тонкого кишечника

 

– Подозрения на какие состояния или заболевания являются поводом для назначения данного вида диагностики?

Прежде всего она выполняется при подозрении на наличие опухоли тонкого кишечника, болезни Крона. Также она может проводиться для диагностики целиакии.

– Для того, чтобы у наших читателей не возникло иллюзии о непогрешимости данного метода диагностики, расскажите, когда КТ-энтерография малоинформативна?

Сказать, что она малоинформативна, нельзя. Будучи применённой по показаниям, она даёт доктору полезную информацию о состоянии тонкого кишечника. Однако, например, взять биопсию (в данном случае – фрагмент слизистой оболочки тонкой кишки) невозможно. Т.е. мы можем увидеть опухоль, но сказать конкретнее, какая она, без биопсии не получится.

– Помимо КТ-исследования тонкого кишечника существует ещё и МРТ кишечника. Чем отличаются эти два метода диагностики?

На самом деле они очень схожи. В целом можно сказать, что МРТ показывает те же изменения, что и КТ.

Хотите узнать подробнее об МРТ кишечника? Читайте нашу статью

Вместе с тем при магнитно-резонансной томографии процедура гораздо продолжительнее (35-40 минут против, в среднем, 5-ти минут при КТ). Кроме того, при МРТ несколько ниже информативная ценность (в частности, это связано с тем, что кишечник в норме сокращается).

Так как при КТ внутривенно вводится контрастное вещество, мы получаем дополнительную информацию о паренхиматозных органах, сосудах кишечника (последние не получится оценить при МРТ – например, их изменения при атеросклерозе). Контраст в стандартный протокол МРТ кишечника не входит – его используют, в частности, если есть непонятные моменты.

– В чём вы, как врач, видите пользу КТ-энтерографии для пациента?

В том, что этот метод позволяет ответить на большинство вопросов, связанных с тонким кишечником.

 

За 1-2 суток до КТ-энтерографии нужно
придерживаться безшлаковой диеты

 

– У любого метода есть ограничения. Наверняка и КТ-энтерография не является исключением. Расскажите, пожалуйста, когда это исследование проводить нельзя?

Оно не выполняется пациентам с тонкокишечной непроходимостью, с почечной недостаточностью, больным в тяжёлом состоянии, беременным.

– Как правильно подготовиться к диагностике тонкого кишечника методом КТ-энтерографии?

За 1, в идеале 2 суток до исследования нужно придерживаться безшлаковой диеты.

Если человек записан на исследование утром, то один из вариантов подготовки за сутки до процедуры может быть таким:

– завтрак – как обычно;

– обед – прозрачный бульон;

– ужин – стакан киселя. Последний приём – за 5-6 (лучше 10-12) часов перед процедурой. Воду пить можно, в том числе и с утра перед поездкой на исследование.

Уже находясь в клинике, пациент выпивает раствор с препаратом по схеме согласно указаниям доктора, проводящего исследование, и проходит процедуру.

– Врач какой специальности направляет пациента на прохождение КТ-энтерографии?

Чаще всего это хирурги и гастроэнтерологи, а также терапевты. Изредка – гематологи (в частности, для поиска возможной причины анемии).

Редакция рекомендует:

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе

Колоноскопия кишечника – страшно ли это?

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад? 

Для справки:

Строков Роман Александрович

Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».

С 2011 по 2012 год проходил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.

В настоящее время – исполняющий обязанности заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

 

Тонкая кишка – двенадцатиперстная кишка – тощая кишка – подвздошная кишка

Тонкая кишка – это орган, расположенный в желудочно-кишечном тракте. Он составляет примерно 6,5 м у среднего человека и помогает переваривать и усваивать принятую пищу.

Он простирается от привратника желудка до илеоцекального соединения , где он встречается с толстой кишкой у илеоцекального клапана. Анатомически тонкий кишечник можно разделить на три части: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тонкой кишки – ее структуру, сосудисто-нервное кровоснабжение и клинические корреляции.

Рис. 1. Анатомические отделы тонкой кишки. [/ caption]

---

Двенадцатиперстная кишка

Самая проксимальная часть тонкой кишки – двенадцатиперстная кишка . Его название происходит от латинского «двенадцатиперстная кишка» , что означает длину в двенадцать пальцев. Он проходит от привратника желудка до дуоденоеюнального перехода.

ДПК можно разделить на четыре части: верхнюю, нисходящую, нижнюю и восходящую. Вместе эти части образуют С-образную форму длиной около 25 см, которая огибает головку поджелудочной железы.

D1 – Superior (позвоночный уровень L1)

Первый отдел двенадцатиперстной кишки известен как «колпачок». Он поднимается вверх от привратника желудка и соединяется с печенью гепатодуоденальной связкой . Эта область является наиболее частым местом язвы двенадцатиперстной кишки.

Первые 3 см верхней двенадцатиперстной кишки покрыты спереди и сзади висцеральной брюшиной, а оставшиеся забрюшинно (покрыты только спереди).

D2 – По убыванию (L1-L3)

Нисходящая часть изгибается снизу вокруг головки поджелудочной железы . Он расположен кзади от поперечной ободочной кишки и кпереди от правой почки.

Изнутри нисходящая двенадцатиперстная кишка отмечена большим дуоденальным сосочком – отверстием, через которое желчь и секреция поджелудочной железы поступают из ампулы Фатера (гепатопанкреатическая ампула).

D3 – нижний (L3)

Нижняя двенадцатиперстная кишка проходит латерально влево, пересекая нижнюю полую вену и аорту . Он расположен ниже поджелудочной железы и кзади от верхней брыжеечной артерии и вены.

D4 – По возрастанию (L3-L2)

После того, как двенадцатиперстная кишка пересекает аорту, она поднимается вверх и изгибается кпереди, чтобы присоединиться к тощей кишке на резком повороте, известном как дуоденоеюнальный изгиб .

Расположен в дуоденоеюнальном соединении – это мышца, называемая поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки . Сокращение этой мышцы увеличивает угол изгиба и способствует перемещению кишечного содержимого в тощую кишку.

Рис. 2. Различные части двенадцатиперстной кишки. Печень, желчный пузырь и поперечная ободочная кишка удалены. [/ Caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – это эрозия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Его также можно описать как язвенную болезнь (хотя этот термин также может использоваться для обозначения язв в желудке). Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в верхней части двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частыми причинами язв двенадцатиперстной кишки являются инфекция Helicobacter pylori и хроническая терапия НПВП.

Язва сама по себе может быть болезненной, но не вызывает особых проблем и поддается лечению. Однако, если язва прогрессирует и вызывает полную перфорацию стенки кишечника, это требует неотложной хирургической помощи и обычно требует немедленного лечения.Перфорация может быть осложнена:

• Воспаление брюшины (перитонит) – вызывает повреждение окружающих внутренних органов, таких как печень, поджелудочная железа и желчный пузырь.
• Эрозия гастродуоденальной артерии – вызывает кровотечение и потенциальный гиповолемический шок.

[окончание клинической]

Тощая кишка и подвздошная кишка

тощая кишка и подвздошная кишка – две дистальные части тонкой кишки.В отличие от двенадцатиперстной кишки они внутрибрюшинные.

Они прикрепляются к задней брюшной стенке брыжейкой (двойной слой брюшины).

Тощая кишка начинается на уровне дуоденоеюнального изгиба. Нет четкой внешней границы между тощей кишкой и подвздошной кишкой, хотя эти две части макроскопически различаются. Подвздошная кишка заканчивается на илеоцекальном соединении .

В этом месте подвздошная кишка инвагинирует в слепую кишку, образуя илеоцекальный клапан .Хотя он недостаточно развит, чтобы контролировать движение материала от подвздошной кишки к слепой кишке, он может предотвратить отток материала обратно в подвздошную кишку (если есть возможность, см. Ниже).

Рис. 3. Илеоцекальное соединение [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: характерные особенности тощей кишки и подвздошной кишки

Во время операции часто бывает необходимо различать тощую и подвздошную кишку тонкой кишки:

Jejunum	Подвздошная кишка
Расположена в верхнем левом квадранте	Расположен в правом нижнем квадранте
Толстая стенка кишечника	Тонкая стенка кишечника
Более длинная прямая ваза (прямые артерии)	Более короткая прямая ваза
Меньше аркад (артериальных петель)	Другие аркады
Красный цвет	Розовый цвет

[конец клинической]

Сосудистая и лимфатическая системы

Двенадцатиперстная кишка

Артериальное снабжение двенадцатиперстной кишки происходит из двух источников:

• Проксимальнее большого сосочка двенадцатиперстной кишки – снабжается гастродуоденальной артерией (ответвление общей печеночной артерии от чревного ствола).

• Дистальнее большого сосочка двенадцатиперстной кишки – кровоснабжение нижней панкреатодуоденальной артерии (ветвь верхней брыжеечной артерии).

Этот переход важен – он знаменует переход от эмбриологического передней кишки к средней кишки . Вены двенадцатиперстной кишки проходят по основным артериям и впадают в печеночную воротную вену.

Лимфодренаж осуществляется до панкреатодуодены л и верхних брыжеечных узлов.

Тощая кишка и подвздошная кишка

Артериальное кровоснабжение тощей кишки идет от верхней брыжеечной артерии .

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне L1 позвонка, непосредственно ниже чревного ствола . Он перемещается между слоями брыжейки, разделяясь примерно на 20 ветвей. Эти ветви анастомозируют, образуя петли, называемые аркадами . От аркад отходят длинные и прямые артерии, называемые vasa recta .

Венозный отток осуществляется через верхнюю брыжеечную вену . Он соединяется с селезеночной веной на шейке поджелудочной железы, образуя печеночную воротную вену.

Лимфодренаж осуществляется в верхних брыжеечных узла .

Рис. 4. Артериальное кровоснабжение тощей и подвздошной кишок тонкой кишки [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: Илеоцекальный клапан

Илеоцекальный клапан представляет собой разделение тонкой и толстой кишок.Его основная функция – предотвращение заброса кишечной жидкости из толстой кишки в тонкий кишечник. Он также используется в качестве ориентира во время колоноскопии, указывая на то, что предел толстой кишки был достигнут и что была выполнена полная колоноскопия.

Илеоцекальный клапан также важен при непроходимости толстой кишки. Если илеоцекальный клапан в порядке, может произойти обструкция замкнутого контура и вызвать перфорацию кишечника. Если илеоцекальный клапан некомпетентен (т.е. допускают обратный поток кишечного содержимого в тонкую кишку), тогда ситуация менее непредсказуема и траектория непроходимости менее быстрая.

[окончание клинической]

Анатомия, брюшная полость и таз, тонкий кишечник – StatPearls

Введение

Тонкий кишечник является важным компонентом пищеварительной системы, который способствует расщеплению и всасыванию важных питательных веществ, что позволяет организму функционировать с максимальной производительностью. Тонкая кишка выполняет это через сложную сеть кровеносных сосудов, нервов и мышц, которые работают вместе для достижения этой цели.Это массивный орган средней длины от 3 до 5 метров. Он делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. [1] [2] [3]

• Двенадцатиперстная кишка – самый короткий отдел, в среднем от 20 см до 25 см в длину. Его проксимальный конец соединяется с антральным отделом желудка, разделенным привратником, а дистальный конец сливается с началом тощей кишки. Двенадцатиперстная кишка окружает поджелудочную железу в форме буквы «С» и получает химус из желудка, ферменты поджелудочной железы и желчь из печени; это единственная часть тонкого кишечника, где по гистологии присутствуют железы Бруннера.

• Тощая кишка составляет примерно 2,5 метра в длину, содержит циркулярные складки (мышечные лоскуты) и ворсинки для поглощения продуктов пищеварения.

• Подвздошная кишка – это последняя часть тонкой кишки размером около 3 метров, оканчивающаяся у слепой кишки. Он поглощает любые конечные питательные вещества, причем основными абсорбирующими продуктами являются витамин B12 и желчные кислоты.

Слои тонкой кишки

• Сероза: Серозная оболочка – это внешний слой тонкой кишки, состоящий из мезотелия и эпителия, который окружает тощую кишку и подвздошную кишку, а также переднюю поверхность двенадцатиперстной кишки. задняя сторона – забрюшинная.Эпителиальные клетки тонкого кишечника имеют быструю скорость обновления, при этом клетки живут всего от 3 до 5 дней.

• Muscularis: Muscularis состоит из двух слоев гладких мышц, тонкого внешнего продольного слоя, который укорачивает и удлиняет кишечник, и более толстого внутреннего кольцевого слоя гладких мышц, вызывающего сужение. Нервы лежат между этими двумя слоями и позволяют им работать вместе с мышечными слоями для распространения пищи от проксимального до дистального направления.

• Подслизистая основа: Подслизистая основа состоит из слоя соединительной ткани, в которую входят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.

• Слизистая оболочка: Слизистая оболочка является самым внутренним слоем и предназначена для максимального поглощения, поскольку она покрыта ворсинками, выступающими в просвет, что увеличивает площадь поверхности. Слой крипт тонкой кишки, который является областью постоянного обновления и пролиферации клеток. Клетки перемещаются из крипт в ворсинки и превращаются в энтероциты, бокаловидные клетки, клетки Панета или энтероэндокринные клетки.

Важное значение имеет брыжейка, представляющая собой двойную складку брюшины, которая не только прикрепляет тонкий кишечник к задней части брюшной стенки, но также содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, снабжающие тонкий кишечник. .[4] [5]

Структура и функции

Основная функция тонкой кишки – расщеплять пищу, поглощать питательные вещества, необходимые организму, и избавляться от ненужных компонентов. Он также играет роль в иммунной системе, действуя как барьер для множества видов флоры, обитающей в кишечнике, и предотвращает попадание вредных бактерий в организм.

• Двенадцатиперстная кишка – это начальная часть тонкой кишки, где фактически начинается абсорбция. Его часто называют разделенным на четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.Верхняя часть – это единственный отдел брюшины; остальное забрюшинно. Ферменты поджелудочной железы попадают в нисходящую двенадцатиперстную кишку через гепатопанкреатическую ампулу и расщепляют химус, смесь желудочной кислоты и пищи, из желудка. Бикарбонат также секретируется в двенадцатиперстную кишку, чтобы нейтрализовать кислоту желудка до того, как достигнет тощей кишки. Наконец, печень вводит желчь в двенадцатиперстную кишку, что способствует расщеплению и всасыванию липидов из пищевых продуктов. Важным ориентиром для двенадцатиперстной кишки является связка Trietz, связка, состоящая из скелетных мышц, которая связывает дуоденально-тощий изгиб с задней стенкой.

• Основная функция тощей кишки – абсорбция сахаров, аминокислот и жирных кислот. И тощая, и подвздошная кишка перитонеальны.

• Подвздошная кишка поглощает любые оставшиеся питательные вещества, которые не были усвоены двенадцатиперстной или тощей кишкой, в частности витамин B12, а также желчные кислоты, которые будут повторно использоваться.

Эмбриология

Тонкая кишка происходит от примитивной кишки, которая формируется из эндодермальной выстилки.Энтодермальный слой дает начало внутренней эпителиальной выстилке пищеварительного тракта, которая окружена чревной мезодермой, которая составляет мышечную соединительную ткань и все другие слои тонкой кишки. Тощая кишка и подвздошная кишка образуются из средней кишки, а двенадцатиперстная кишка – из передней.

Ворсинки и крипты составляют слизистую оболочку тонкой кишки. Первоначально тонкий кишечник выстлан кубовидными клетками вплоть до девятой недели беременности; затем начинают формироваться ворсинки.Формирование крипты начинается между 10 и 12 неделями беременности.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение тонкой кишки в первую очередь происходит из чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (ВМА).

• Верхняя панкреатодуоденальная артерия питается от гастродуоденальной артерии, которая ответвляется от собственно печеночной артерии, которая прослеживается обратно к чревному стволу. Он анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной артерией, которая идет от SMA, для снабжения кровью двенадцатиперстной кишки.

• Тощая кишка и подвздошная кишка получают кровоснабжение из богатой сети артерий, которые проходят через брыжейку и берут начало от СМА. Множество артериальных ветвей, которые отделяются от SMA, известны как артериальные аркады, и они дают начало прямой кишке, которая доставляет кровь к тощей кишке и подвздошной кишке.

Венозная кровь имитирует артериальную кровь, которая сливается в верхнюю брыжеечную вену (SMV), которая затем соединяется с селезеночной веной, образуя воротную вену.

Лимфодренаж начинается со слизистой оболочки тонкой кишки в узлы, расположенные рядом с тонкой кишкой в ​​брыжейке, в узлы рядом с артериальными дугами, затем в узлы рядом с SMA / SMV. Затем лимфа течет в цистерну хили, а затем вверх по грудным протокам, а затем впадает в венозную систему левой внутренней яремной вены, и соединяются подключичные вены. Лимфодренаж тонкой кишки является основной транспортной системой для абсорбированных липидов, системой иммунной защиты и распространением раковых клеток, поступающих из тонкой кишки, что объясняет увеличение узла Вирхова из-за рака тонкой кишки.

Нервы

Нервная система тонкого кишечника состоит из парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Парасимпатические волокна берут начало от блуждающего нерва и контролируют секрецию и подвижность. Симпатические волокна происходят из трех наборов ганглиозных клеток чревного нерва, расположенных вокруг SMA. Двигательные импульсы от этих нервов контролируют кровеносные сосуды, а также секрецию кишечника и моторику. Болезненные стимулы из тонкой кишки также проходят через симпатические волокна.

Мышцы

Два слоя гладкой мускулатуры образуют тонкий кишечник. Самый внешний слой – это тонкая продольная мышца, которая сокращается, расслабляется, укорачивает и удлиняет кишечник, позволяя пище двигаться в одном направлении. Самый внутренний слой – это более толстая круглая мышца. Этот слой позволяет кишечнику сокращаться и разрушать более крупные частицы пищи. Он также предотвращает движение пищи в неправильном направлении, блокируя более проксимальный конец. Два мышечных слоя работают вместе, распространяя пищу от проксимального конца к дистальному.

Клиническая значимость

• При укорочении или разрушении тонкой кишки может наблюдаться снижение всасывания основных витаминов, минералов и других питательных веществ в организме, что может вызвать множество проблем, которые могут повлиять на другие системы тело. [6] [7] [8]

• Язвы двенадцатиперстной кишки могут быть серьезным риском для здоровья. Чаще всего они возникают на задней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки. Полное изъязвление язвы через стенку двенадцатиперстной кишки может привести к перитониту и поражению окружающих органов.Наиболее частым фактором риска развития этих язв является инфицирование Helicobacter pylori .

• Синдром Вильке, также известный как синдром СМА, возникает из-за сдавления двенадцатиперстной кишки между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой. Это состояние создает непроходимость и часто приводит к тошноте, рвоте и болям в животе. Чаще всего он проявляется у людей, у которых отсутствует внутрибрюшной жир, например у людей, страдающих нервной анорексией или раком.

• Илеоцекальный клапан является важным ориентиром для болезни Меккеля, дивертикула подвздошной кишки, который, если присутствует, часто располагается рядом с клапаном. Распространенным мнемоническим приемом для запоминания деталей этой патологии является использование «правил двоек» (2 года, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% населения). Он обычно проявляется у молодого пациента мужского пола с гематохезией и околопупочной болью. Однако часто это может протекать бессимптомно.

• Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает подвздошную кишку, но может быть обнаружено по всему желудочно-кишечному тракту (за исключением прямой кишки, которую обычно щадят).

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Тонкая кишка. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Лопес П.П., Гогна С., Хорасани-Заде А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, двенадцатиперстная кишка. [PubMed: 29494012]

2.

Chaudhry SR, Liman MNP, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г.Анатомия, брюшная полость и таз, желудок. [PubMed: 29493959]

3.

Кахай П., Мандига П., Верле С.Дж., Лобо С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстый кишечник. [PubMed: 29261962]

4.

Hundt M, Wu CY, Young M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желчные протоки. [PubMed: 2

10]

5.

Stallard DJ, Tu RK, Gould MJ, Pozniak MA, Pettersen JC.Малая сосудистая анатомия брюшной полости и таза: КТ-атлас. Рентгенография. 1994 Май; 14 (3): 493-513. [PubMed: 8066265]

6.

Августин М., Грис И., Кукла М. Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике и неалкогольная жировая болезнь печени. Clin Exp Hepatol. 2019 Март; 5 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6431096] [PubMed: 30915401]

7.

Гонсалвес Н. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Октябрь; 57 (2): 272-285. [PubMed: 30

9]

8.

Barsouk A, Rawla P, Barsouk A, Thandra KC. Эпидемиология рака тонкого кишечника: тенденции, факторы риска и профилактика. Med Sci (Базель). 17 марта 2019 г .; 7 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6473503] [PubMed: 30884915]

Как работает тонкий кишечник: программа трансплантации кишечника

Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой полую трубку длиной около 20 футов, идущую от желудка до начала толстой кишки. Тонкий кишечник расщепляет пищу из желудка и поглощает большую часть питательных веществ из пищи.

Тонкая кишка состоит из трех частей:

• Двенадцатиперстная кишка – это первая часть тонкой кишки. Основная роль двенадцатиперстной кишки – завершить первую фазу пищеварения. В этом отделе кишечника пища из желудка смешивается с ферментами поджелудочной железы и желчью желчного пузыря. Ферменты и желчь помогают расщеплять пищу.

• Подвздошная кишка – это третья часть тонкой кишки.Он поглощает желчные кислоты и витамин B12, которые необходимы организму для выполнения различных функций.

• Тощая кишка – это вторая часть тонкой кишки. После того, как пища расщепляется в двенадцатиперстной кишке, она перемещается в тощую кишку, где внутренние стенки поглощают питательные вещества пищи. На внутренних стенках тощей кишки имеется множество круглых складок, благодаря которым ее поверхность достаточно велика, чтобы поглощать все питательные вещества, в которых нуждается организм.

После обработки пищи в тонкой кишке она попадает в толстую кишку (также называемую толстой кишкой или толстой кишкой). Толстая кишка длиной около 5 футов извлекает большую часть воды из пищи и распределяет жидкость по телу; оставшийся материал проходит через толстую кишку и выводится из организма в виде фекалий (кал).

Узнайте больше о кишечнике.

Тонкий кишечник: анатомия, функции и лечение

Тонкая кишка (обычно называемая тонкой кишкой) представляет собой трубчатую структуру / орган, который является частью пищеварительной системы.Фактически, это самая длинная часть пищеварительной системы, примерно от 20 до 25 футов в длину. Причина, по которой ее называют «тонкой» кишкой, заключается в том, что ее просвет (отверстие) меньше в диаметре (примерно 2,5 сантиметра или 0,98 дюйма), чем толстая кишка (толстая кишка).

Основная функция тонкой кишки – расщеплять и абсорбировать проглоченные питательные вещества при перемешивании и перемещении кишечного содержимого (состоящего из желудочного сока и частично переваренной пищи) по пищеварительному тракту в толстую кишку.

magicmine / iStock / Getty Images

Анатомия

Тонкая кишка состоит из трех частей, включая двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. На своем проксимальном (ближнем) конце тонкий кишечник, начиная с двенадцатиперстной кишки, соединяется с желудком. На своем дистальном (дальнем) конце подвздошная кишка – последний сегмент тонкой кишки – соединяется с толстой кишкой (толстой кишкой). Тощая кишка находится между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой.

Анатомия трех сегментов тонкой кишки включает:

Двенадцатиперстная кишка, наименьший сегмент тонкой кишки, имеющий длину всего от 10 до 15 дюймов.Двенадцатиперстная кишка начинается там, где желудок заканчивается у привратника (клапан, который открывается и закрывается, позволяя пище проходить из желудка в тонкий кишечник). Далее двенадцатиперстная кишка огибает поджелудочную железу и заканчивается в области верхнего левого квадранта живота, где она соединяется с тощей кишкой. Ампула Vater – важный ориентир, служащий местом, где желчный проток и проток поджелудочной железы выводят свои пищеварительные соки (содержащие ферменты, которые помогают расщеплять проглоченную пищу) в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа и желчные протоки образуют систему, называемую билиарной системой (также называемой желчевыводящими путями), которая составляет жизненно важную часть пищеварительной системы и прикрепляется к печени, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Сок поджелудочной железы и желчь (вырабатываемые в печени и хранящиеся в желчном пузыре) помогают процессу пищеварения, расщепляя питательные вещества (такие как жиры, белки и углеводы), чтобы они могли легко всасываться в тонком кишечнике.

Тощая кишка – это верхняя часть тонкой кишки, которая одним концом соединяется с двенадцатиперстной кишкой (у дуоденоеюнального изгиба ) и с подвздошной кишкой на другом конце.Тощая кишка у человека составляет примерно 40% тонкой кишки.

Подвздошная кишка – это дистальный конец тонкой кишки, который открывается в толстую кишку. На стыке подвздошной кишки и первой части толстой кишки (толстой кишки) находится илеоцекальный клапан (устье подвздошной кишки). Подвздошная кишка у человека составляет примерно 60% тонкой кишки.

Тощая и подвздошная кишка являются внутрибрюшинными (расположены внутри брюшины). Брюшина представляет собой тонкую сосудистую (состоящую из множества мелких кровеносных сосудов) мембрану, выстилающую стенки брюшной полости.Такие органы, как желудок, тощая кишка и подвздошная кишка, обернуты брюшиной. Напротив, двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной только на ее передней (обращенной вперед) поверхности и, следовательно, считается «забрюшинным» (за брюшиной) органом.

Брыжейка

Брыжейка – это смежная структура (которая соприкасается и имеет общую границу), которая прикрепляет тонкий кишечник (а также толстый кишечник) к задней части (задней части) брюшной стенки.Это тонкий сосудистый слой, состоящий из двойной складки брюшины. Назначение брыжейки – снабжать кровью кишечник (и больше).

Лимфатическая система и тонкий кишечник

Лимфатическая система – это система органов, состоящая из большой сети сосудов, лимфатических органов и тканей. Функция сосудов – переносить лимфатическую жидкость (состоящую из жидкости и клеток) от тканей к сердцу.

В тонком кишечнике лимфодренаж начинается со слизистой оболочки тонкого кишечника.Затем он стекает в лимфатические узлы, расположенные рядом с тонкой кишкой, в брыжейку. В конце концов, лимфатическая жидкость стекает в венозную систему.

Тонкая кишка служит основной транспортной системой для лимфатической жидкости (содержащей абсорбированные жиры и иммунные клетки). Это одно из объяснений того, как раковые клетки, возникающие в различных частях тела (например, в тонком кишечнике), могут циркулировать, распространяясь на другие части тела (например, в лимфатические узлы).

Расположение

Тонкая кишка представляет собой длинную узкую извилистую трубку, которая складывается или скручивается и проходит от желудка до толстой кишки.Он содержится в центральной и нижней части брюшной полости.

Анатомические вариации

Атрезия тонкой кишки (также известная как атрезия кишечника) – это закупорка тонкой кишки, которая присутствует при рождении. По имеющимся сведениям, атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее распространенным типом врожденной (присутствующей при рождении) непроходимости кишечника, которая диагностируется пренатально. Обычно ее диагностируют с помощью рентгеновских лучей и других тестов. Причина атрезии тонкого кишечника может быть связана с неразвитыми органами пищеварения или с неправильным расположением органов пищеварения.Это может вызвать закупорку, неэффективное движение мышц или аномальную нервную передачу (требуется для нормальной перистальтики кишечника).

Общие симптомы атрезии тонкой кишки включают:

• Спазмы в животе
• Боль
• Вздутие (вздутие) живота
• Рвота желчью вскоре после рождения
• Невозможность дефекации (у младенцев этот первый стул называется меконием).

Лечение атрезии кишечника предполагает хирургическое вмешательство для устранения проблемы.Тип операции зависит от того, где находится препятствие.

Обратите внимание, врожденные дефекты могут возникать в любом месте тонкой кишки (а также в других областях пищеварительного тракта, таких как толстая кишка, желудок, пищевод и т. Д.). Врожденные дефекты, поражающие тонкий кишечник, включают:

• Дефекты брюшной стенки (включая гастрошизис и омфалоцеле), которые представляют собой врожденные нарушения, которые включают отверстие в брюшной полости, в котором выступает тонкий кишечник (и другие органы пищеварительной системы).
• Болезнь Гиршпрунга – это заболевание, поражающее нервы кишечника, которые не могут нормально развиваться. Это приводит к кишечной непроходимости, поскольку не происходит нормальной передачи нервов в кишечнике, что предотвращает перистальтику (сокращение мышц тонкого кишечника, которые перемещают пищу по пищеварительному тракту).

Функция

В целом функция тонкой кишки заключается в следующем:

• Взбивать и перемешивать проглоченную пищу, превращая ее в химус
• Переместите пищу по всей длине (в толстую кишку)
• Смешать проглоченную пищу со слизью (чтобы облегчить движение)
• Получать переваривающие ферменты из поджелудочной железы и печени (через поджелудочную железу и общие желчные протоки).
• Расщепляет пищу пищеварительными ферментами, делая ее более усвояемой
• Поглощает питательные вещества (включая жиры, углеводы, белки, витамины и минералы) в кровоток
• Помогает поддерживать баланс жидкости (поглощает большую часть воды, поступающей из организма) и электролитов (например, натрия)
• Продвигайте пищу в толстую кишку
• Помогает бороться с болезнетворными бактериями, попадающими в организм с пищей, за счет мобилизации клеток иммунной системы организма

Каждый сегмент тонкой кишки выполняет разные функции, в том числе:

Двенадцатиперстная кишка получает частично переваренную пищу (называемую химусом) через привратник (из желудка), получает пищеварительные ферменты от поджелудочной железы и печени, чтобы продолжать расщеплять проглоченную пищу.Кроме того, железо всасывается в двенадцатиперстной кишке. Бикарбонат (важнейшее биохимическое соединение, которое играет роль в буферной системе организма) высвобождается из поджелудочной железы, чтобы нейтрализовать кислоту желудка до того, как химус достигнет тощей кишки. Двенадцатиперстная кишка также помогает контролировать, насколько хорошо опорожняется желудок и сколько соков желчных протоков попадают в тонкий кишечник. Кроме того, в двенадцатиперстной кишке происходит некоторое ограниченное всасывание питательных веществ, например, всасывание железа.

Тощая кишка получает непереваренную пищу из двенадцатиперстной кишки и поглощает питательные вещества, такие как сахар, аминокислоты и жирные кислоты, через пальцевидные выступы, называемые ворсинками.Более 95% всасывания углеводов и белков в организме происходит в тощей кишке.

Подвздошная кишка получает пищу из тощей кишки и попадает в толстую кишку. Он продолжает процесс всасывания через ворсинки кишечной стенки, всасывая любые продукты пищеварения, которые не были абсорбированы тощей кишкой. Это включает витамин B12, соли желчных кислот и многое другое.

Поглощение питательных веществ

Хотя тонкий кишечник состоит из поверхности, которая должна быть примерно 10.7 квадратных футов абсорбирующая поверхность тонкой кишки составляет почти 2690 квадратных футов. Как это возможно? У тонкого кишечника есть три ключевых особенности, которые позволяют ему учитывать огромную площадь абсорбирующей поверхности, в том числе:

• Складки слизистой оболочки: Внутренняя поверхность тонкой кишки не плоская, а скорее состоит из круговых складок, увеличивающих площадь поверхности.
• Кишечные ворсинки: Слизистые складки тонкой кишки выстланы множеством крошечных пальцевидных выступов, которые выступают в отверстие тонкой кишки.Эти ворсинки покрыты абсорбирующими эпителиальными клетками, которые забирают питательные вещества из просвета и переносят питательные вещества в кровь.
• Microvilli: Плотно упакованные микроскопические выступы, расположенные на вершине ворсинок, которые еще больше увеличивают площадь поверхности тонкой кишки.

Выстилка тонкой кишки

Когда дело доходит до пищеварения, слизистая оболочка тонкой кишки (называемая слизистой оболочкой) является узкоспециализированной, чтобы обеспечить максимальный уровень усвоения питательных веществ.Слизистая оболочка кишечника состоит из ворсинок, а также клеток, вырабатывающих химические вещества, которые помогают пищеварению и вырабатывают гормоны, которые помогают контролировать процесс пищеварения в тонкой кишке, поджелудочной железе и желчном пузыре.

Кишечная нервная система

Термин «кишечный» означает относящийся к кишечнику. Одна из функций тонкого кишечника – координировать многие его действия, включая перистальтику. Это происходит потому, что тонкий кишечник имеет высоко интегрированную нервную систему, называемую кишечной нервной системой.Это то, что заставляет кишечное содержимое перемещаться по кишечному тракту для правильного пищеварения и всасывания питательных веществ.

Связанные условия

Общие состояния, связанные с тонкой кишкой, включают:

• Целиакия
• Болезнь Крона
• Воспалительное заболевание кишечника
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)
• Пептические язвы (поражающие желудок и двенадцатиперстную кишку)
• Кишечные инфекции
• Кишечное кровотечение
• Рак кишечника (например, рак двенадцатиперстной кишки)
• Кишечная непроходимость (например, непроходимость тонкого кишечника)
• Дивертикулы тонкой кишки (мешковидные выступы стенки толстой или тонкой кишки)
• Действие некоторых лекарств

Обратите внимание, что многие состояния тонкой кишки могут влиять на ворсинки, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ.

Лечение

Существуют различные методы лечения заболеваний тонкой кишки, они могут включать:

• Хирургическое лечение (при таких состояниях, как непроходимость кишечника или рак)
• Пересадка кишечника (нечасто выполняемая процедура при острых (тяжелых, краткосрочных) случаях кишечной недостаточности в результате потери кровотока в кишечнике, вызванной закупоркой или сгустком в основной артерии, которая снабжает кровью кишечник)
• Дивертикулэктомия Меккеля (хирургическое лечение дивертикулов тонкой кишки)
• Резекция тонкой кишки (тип хирургической процедуры по многим причинам,
  включая закупорку, рак, язвы, инфекцию, кровотечение, воспаление тонкой кишки в результате болезни Крона, врожденные деформации тонкой кишки и т. Д.)
• Специальные диеты (например, безглютеновая диета при глютеновой болезни или диета с низким содержанием FODMAP при СРК)
• Лекарства (кортикостероиды, такие как преднизон и будесонид, для лечения таких состояний, как болезнь Крона, вызывающих воспаление, и др.)
• Антибиотики (такие как ципрофлоксацин или пиперациллин / тазобактам) могут быть использованы в случаях бактериальных инфекций

Тесты

Есть много общих тестов, используемых для диагностики состояний тонкой кишки.К ним относятся:

• Бактериальный посев можно сделать на кале для поиска инфекционных организмов. Можно сделать рентген брюшной полости, чтобы посмотреть на диаметр тонкой кишки, чтобы увидеть, расширена ли она. Кроме того, можно проверить уровень жидкости в тонком кишечнике, чтобы убедиться, что нет препятствий.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): процедура, которая включает в себя осмотр тонкого кишечника, взятия пробы жидкости для посева или биопсии. Он также может вылечить кровоточащую язву или лечить ее путем инъекций, чтобы остановить кровотечение.
• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT): Тест, включающий взятие образца кала на кровь, которую нельзя увидеть невооруженным глазом
• Тест на яйца и паразиты: микроскопическое исследование кала на наличие паразитов или яиц, являющихся частой причиной диареи
• Эндоскопия (включает в себя телескоп с камерой, которая позволяет хирургам видеть внутреннюю часть тонкой кишки через очень маленький разрез).
• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта: рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку) после приема контрастного вещества, такого как барий, что позволит получить четкое изображение тонкой кишки и других структур.
• Ультразвук кишечника: для выявления симптомов таких состояний, как воспалительное заболевание кишечника
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): для проверки таких состояний, как рак)

Двенадцатиперстная кишка: анатомия, расположение и функции

Двенадцатиперстная кишка, первый и самый короткий отдел тонкой кишки, является ключевым органом пищеварительной системы.Самая важная функция тонкой кишки – переваривать питательные вещества и передавать их в кровеносные сосуды, расположенные в стенке кишечника, для всасывания питательных веществ в кровоток.

Вместе двенадцатиперстная кишка и другие органы пищеварительного тракта (путь, по которому пища поступает в организм и выводятся твердые отходы) образуют пищеварительную систему организма.

JACOPIN / BSIP / Getty Images

Анатомия

Двенадцатиперстная кишка описывается как сегмент тонкой кишки С-образной или подковообразной формы.Он расположен ниже живота. Эта часть тонкой кишки получила свое название из-за своих размеров; На латинском языке двенадцатиперстная кишка означает 12 пальцев, что приблизительно соответствует длине органа. Двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента. Каждый сегмент имеет разную анатомию (форму) и выполняет свою основную функцию. Выстилка двенадцатиперстной кишки состоит из четырех слоев, каждый из которых выполняет свою особую функцию.

Строение

Длина двенадцатиперстной кишки составляет примерно от 20 до 25 сантиметров (примерно от 8 до 10 дюймов) (по сравнению с тощей кишкой, которая составляет примерно 2 дюйма).5 метров или 8 футов в длину).

С-образная форма двенадцатиперстной кишки окружает поджелудочную железу, где она получает ферменты поджелудочной железы для пищеварения. Двенадцатиперстная кишка также соединяется с печенью через структуру, называемую печеночно-двенадцатиперстной связкой. Это место, где двенадцатиперстная кишка получает желчь для смешивания с химусом, что является важной частью химического процесса пищеварения, более подробно описанного ниже.

Сегменты двенадцатиперстной кишки

Четыре сегмента двенадцатиперстной кишки включают:

1. Первый сегмент двенадцатиперстной кишки – верхняя часть двенадцатиперстной кишки (называемая луковицей двенадцатиперстной кишки) связана с печенью через печеночно-двенадцатиперстную связку.Это соединение позволяет транспортировать питательные вещества из тонкой кишки в печень; он также позволяет двенадцатиперстной кишке получать желчь из печени.
2. Второй сегмент двенадцатиперстной кишки – нисходящая (идущая вниз) часть двенадцатиперстной кишки расположена над правой почкой; он связан с поджелудочной железой через небольшую трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы – это путь, по которому ферменты поджелудочной железы попадают в двенадцатиперстную кишку. Эти ферменты помогают расщеплять пищу для правильного усвоения, когда пища продвигается дальше через тонкий кишечник (в тощую кишку).Общий желчный проток, несущий желчь из печени, также входит во вторую часть двенадцатиперстной кишки. Если камень блокирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, это может вызвать желтуху.
3. Третий сегмент двенадцатиперстной кишки – поперечная (проходящая через брюшную полость по горизонтали) часть двенадцатиперстной кишки расположена перед аортой и проходит справа налево за сетью кровеносных сосудов.
4. Четвертый сегмент двенадцатиперстной кишки – восходящая (идущая вверх) часть двенадцатиперстной кишки проходит сверху или немного левее аорты и в конечном итоге становится тощей кишкой.Дженунум – это средняя часть тонкой кишки, расположенная между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой.

Слои двенадцатиперстной кишки

Стенки двенадцатиперстной кишки состоят из четырех слоев:

1. Слой слизистой оболочки, , который является самым внутренним слоем, состоящим из слизистых желез и микроворсинок (специализированных пальцевидных выступов, которые служат для поглощения питательных веществ).
2. Подслизистый слой, , из которого в основном состоит из соединительной ткани, имеет богатую сеть кровеносных сосудов и нервов, проходящих по всей длине двенадцатиперстной кишки.Этот подслизистый слой также содержит железы, называемые железами Бруннера. Железы Бруннера выделяют слизь (чтобы пища могла легко перемещаться по двенадцатиперстной кишке) и химическое вещество, называемое бикарбонатом. Бикарбонат служит для нейтрализации кислотности химуса, подготавливая его для дальнейшего переваривания.
3. Слой Muscularis externa , который состоит из гладкой мышечной ткани, отвечает за сокращения в желудочно-кишечном тракте. Мышцы взбивают химус, смешивая его с пищеварительными ферментами, и заставляют пищу перемещаться по желудочно-кишечному тракту в тощую кишку.Это движение мышц называется перистальтикой.
4. Серозный слой, , который является самым внешним слоем двенадцатиперстной кишки, состоит из плоского эпителия (один слой плоских клеток), который обеспечивает барьер для других органов.

Расположение

Тонкая кишка расположена ниже желудка. Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Двенадцатиперстная кишка соединяется с желудком своим проксимальным (ближе к началу) концом.Он соединен со средней частью тонкой кишки, называемой тощей кишкой, на ее дистальном (расположенном вдали от определенной области) конце.

Вместе – в дополнение к пищеводу – желудок, толстый кишечник и вспомогательные органы (такие как печень и поджелудочная железа), а также двенадцатиперстная кишка и два других участка тонкой кишки образуют то, что обычно называют желудочно-кишечным трактом или Желудочно-кишечный тракт.

Анатомические вариации

Атрезия двенадцатиперстной кишки (также называемая стенозом двенадцатиперстной кишки) – редкое врожденное (присутствующее при рождении) заболевание двенадцатиперстной кишки.Атрезия двенадцатиперстной кишки включает полное закрытие части просвета (трубчатого отверстия) внутри двенадцатиперстной кишки. Признаки и симптомы атрезии двенадцатиперстной кишки у плода включают скопление околоплодных вод во время беременности, называемое многоводием. Атрезия двенадцатиперстной кишки также вызывает непроходимость кишечника у новорожденных.

Функция

Основная функция тонкой кишки – способствовать расщеплению и всасыванию питательных веществ, необходимых организму. Двенадцатиперстная кишка начинает этот процесс с подготовки химуса к дальнейшему расщеплению, чтобы питательные вещества могли легко усваиваться.Процесс расщепления пищи и поглощения питательных веществ известен как пищеварение.

Что такое пищеварение?

Проглоченная пища движется из пищевода (мышечной трубки, выстланной слизистой оболочкой, которая соединяет горло с желудком), а затем попадает в желудок через клапан, называемый пилорическим сфинктером. Основная задача пилорического сфинктера – открываться и закрываться, чтобы выборочно пропускать только очень мелкие частицы в двенадцатиперстную кишку.

Химическое пищеварение включает в себя ферменты и другие химические вещества в пищеварительной системе, направленные на приготовление пищи / питательных веществ для всасывания в кровь.Химическое пищеварение начинается во рту, поскольку слюна начинает расщеплять проглоченную пищу. Этот начальный процесс пищеварения (называемый химическим пищеварением) продолжается в желудке с помощью желудочной кислоты и продолжается в двенадцатиперстной кишке с использованием ферментов и других химических веществ (например, желчи из печени).

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке

В двенадцатиперстную кишку поступает непереваренная пища из желудка, называемая химусом, и она смешивается с пищеварительными соками и ферментами (из стенок кишечника и поджелудочной железы), а также с желчью из желчного пузыря.Этот процесс смешивания, называемый химическим пищеварением, подготавливает содержимое желудка к расщеплению пищи и всасыванию витаминов, минералов и других питательных веществ.

В желудке начинается процесс химического пищеварения. Химическое пищеварение продолжается в двенадцатиперстной кишке, поскольку ферменты поджелудочной железы и желчь смешиваются с химусом. Поглощение питательных веществ начинается в двенадцатиперстной кишке и продолжается во всех органах тонкой кишки. Всасывание питательных веществ в основном происходит во второй части тонкой кишки (называемой тощей кишкой), но некоторые питательные вещества всасываются в двенадцатиперстной кишке.

Двенадцатиперстная кишка считается смесителем тонкой кишки из-за процесса взбивания, который там происходит: она смешивает химус с ферментами для расщепления пищи; добавляет бикарбонат для нейтрализации кислот, подготавливая химус к расщеплению жиров и белков в тощей кишке; и включает желчь из печени, чтобы обеспечить расщепление и усвоение жиров.

Другие функции

Специфические функции двенадцатиперстной кишки включают:

• Получение смешанной и сбитой (разбитой на мелкие кусочки) пищи из желудка через привратник (участок между желудком и двенадцатиперстной кишкой, в котором находится пилорический сфинктер).
• Нейтрализация кислотности (также называемой уровнем pH) химуса путем смешивания его с щелочными пищеварительными соками из поджелудочной железы и печени.
• Продолжение процесса пищеварения с использованием желчи из печени, пищеварительных ферментов поджелудочной железы и кишечных соков, которые выделяются стенками двенадцатиперстной кишки и другими органами пищеварительной системы.
• Подготовка химуса к дальнейшему перевариванию, которое происходит в нижней части тонкой кишки (включая тощую кишку и подвздошную кишку) путем смешивания желчи из желчного пузыря для расщепления жиров.
• Поглощает определенные питательные вещества (такие как фолиевая кислота, железо и витамин D3). По данным Института заболеваний железа, «часть тонкой кишки, называемая двенадцатиперстной кишкой, является основной областью, где происходит всасывание железа».

Гормональная функция

Помимо функции ферментов, кишечных соков и желчи, определенные гормоны также играют роль в пищеварении. Это включает:

• Секретин , который высвобождается, когда требуется корректировка pH двенадцатиперстной кишки (для правильного переваривания жиров и белков необходимы определенные уровни pH).
• Холецистокинин , который высвобождается, чтобы помочь в переваривании и усвоении питательных веществ (таких как жиры и белки).

Функция поддержки иммунитета

Еще одна важная функция двенадцатиперстной кишки – поддержка иммунитета. Двенадцатиперстная кишка действует как барьер, предотвращающий попадание вредных микробов в организм. Дружественные бактерии в двенадцатиперстной кишке (и других частях тонкой кишки) занимают место и конкурируют за пищу внутри двенадцатиперстной кишки. В результате болезнетворные микроорганизмы (болезнетворные микробы) с трудом могут там размножаться.Взаимодействие с другими людьми

Связанные условия

Заболевания двенадцатиперстной кишки распространены у людей любого возраста. Заболевания двенадцатиперстной кишки – частый источник дискомфорта в животе для многих людей. Фактически, симптомы расстройства желудка, изжоги и боли в верхней части живота могут возникать примерно у 25% населения.

Из-за сложной связи между двенадцатиперстной кишкой и дополнительными органами пищеварения (такими как печень и поджелудочная железа) злокачественные новообразования (раковые клетки) часто наблюдаются одновременно в двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, а также в желчном протоке печени.
Другие распространенные заболевания двенадцатиперстной кишки включают:

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое может вызвать воспаление двенадцатиперстной кишки или желудка. Воспалительное заболевание кишечника бывает двух типов: болезнь Крона и язвенный колит. Только болезнь Крона поражает двенадцатиперстную кишку. Язвенный колит не поражает двенадцатиперстную кишку.
• Целиакия, заболевание, которое особенно влияет на двенадцатиперстную кишку (в результате побочных эффектов, когда человек ест глютен или продукты из пшеницы).
• Чрезмерное употребление алкоголя, которое может вызвать воспаление двенадцатиперстной кишки (так называемый дуоденит).
• Язвы двенадцатиперстной кишки (похожие на язвы желудка), которые представляют собой поражения, образующиеся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Дуоденит – это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это может иметь несколько разных причин, в том числе:

• Инфекция Helicobacter pylori (тип бактерии, которая обычно вызывает язвы и воспаление в желудке и двенадцатиперстной кишке)
• Другие виды бактериальных инфекций
• Целиакия
• Вирусные инфекции
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), класс обезболивающих, которые уменьшают воспаление и включают ибупрофен, напроксен и другие.Длительный прием НПВП связан с дуоденитом; однако это состояние обычно не возникает при кратковременном применении НПВП.
• Аутоиммунные заболевания (например, болезнь Крона)
• Лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки (заболевание, связанное с повышенным количеством интраэпителиальных лимфоцитов – формой небольших лейкоцитов – в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, обнаруженное при биопсии)
• Курительный табак (интенсивное употребление)
• Случайная травма или операция, негативно влияющая на двенадцатиперстную кишку
• Химиотерапия или лучевая терапия
• Идиопатический (причины неизвестны)

Симптомы

Общие состояния двенадцатиперстной кишки, такие как дуоденит, могут быть острыми (краткосрочными и тяжелыми) или хроническими (долгосрочными).Состояние может вообще не вызывать никаких симптомов; он может быть диагностирован, когда человек проходит обследование на предмет другого типа расстройства пищеварения. В других случаях могут присутствовать такие симптомы, как дискомфорт или жжение в области живота.

Другие симптомы могут включать:

• Ощущение вздутия после еды (даже в небольших количествах)
• Тошнота и рвота
• Расстройство желудка
• Боль внизу живота (или в некоторых случаях боль ощущается в пояснице)
• Черный дегтеобразный стул (может возникнуть при кишечном кровотечении).Обратите внимание, что этот симптом может потребовать неотложной медицинской помощи; Человек с внутренним кровотечением должен немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Тесты

Для диагностики состояний двенадцатиперстной кишки, в том числе дуоденита, обычно используются несколько тестов. Это включает:

• Образцы крови или стула (для анализа на H. pylori ).
• Дыхательный тест с мочевиной, проводимый для определения H. pylori до и после того, как человек выпьет раствор.
• Верхняя эндоскопия, или EGD, тест, используемый для диагностики причины боли в животе или продолжительной изжоги, тошноты, рвоты или крови в стуле. EGD позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, чтобы проверить наличие язв или других симптомов, таких как воспаление или кровотечение.
• Биопсия для проверки на наличие раковых клеток или для диагностики лимфоцитоза двенадцатиперстной кишки.

Что делает тонкий кишечник?

Тонкая кишка – это трубчатая структура в брюшной полости, по которой пища переносится вместе с желудком до толстой кишки, откуда толстая кишка переносит ее в прямую кишку и выводится из организма через задний проход.Основная функция этого органа – помогать пищеварению.

Насколько велик тонкий кишечник?

По мере роста человека длина тонкой кишки увеличивается в 20 раз: от 200 см у новорожденного до почти 6 м у взрослого. Длина тонкой кишки приблизительно равна трехкратной длине ребенка или росту ребенка или взрослого.

Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 25 см (10 дюймов); тощая кишка составляет около 2,5 м (8 футов) в длину, а подвздошная кишка – около 3,6 м (12 футов) в длину.

Анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка начинается с двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка начинается у луковицы двенадцатиперстной кишки, огибает головку поджелудочной железы и заканчивается, возвращаясь в брюшную полость у связки Трейца. Брюшная полость – это полость с тонкой мембраной, которая покрывает органы в брюшной полости, за некоторыми исключениями.

Остальная часть тонкой кишки подвешена в брюшной полости тонкой брыжейкой с широким основанием, прикрепленной к задней брюшной стенке.Это обеспечивает свободное движение тонкой кишки в брюшной полости.

После двенадцатиперстной кишки идут следующие 40% подвижной тонкой кишки, называемой тощей кишкой. Остальные 60% – подвздошная кишка.

Тощая кишка занимает левую верхнюю часть живота, а подвздошная кишка расположена в правой и верхней части таза.

На внутренних стенках тонкой кишки видны складки слизистой оболочки. Они называются круговыми складками. Складки более многочисленны в ранней тощей кишке, уменьшаются в более поздней части и полностью отсутствуют в подвздошной кишке.

Поглощение происходит через клетки первичного типа эпителиального слоя. Бокаловидные клетки, расположенные по всему эпителиальному слою, выделяют слизь, которая помогает защитить эпителиальный слой от переваривания.

Энтероэндокринные клетки выделяют гормоны в кровеносные сосуды, пронизывающие каждую ворсинку. Клетки Панета, расположенные в эпителиальном слое, обращенном к кишечным криптам, секретируют лизоцим – фермент, разрушающий бактерии. Внутреннее ядро ​​собственной пластинки (соединительной ткани) содержит кровеносные капилляры и маленькие лимфатические капилляры, называемые млечными сосудами.

Энтероэндокринные клетки

Под слизистой оболочкой под слизистой находятся железы Бруннера (двенадцатиперстная кишка), обнаруженные только в подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Он выделяет щелочную слизь, которая нейтрализует желудочную кислоту в поступающем химусе.

Агрегаты лимфоидных фолликулов разбросаны по тонкой кишке, но их наибольшая концентрация обнаруживается в подвздошной кишке, где они называются пейеровыми бляшками. Они более заметны среди детей и младенцев.Тонкая кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, который ведет к толстой кишке. Илеоцекальный клапан препятствует обратному току содержимого толстой кишки в тонкий кишечник.

Стенка тонкой кишки и толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки (или слизистой оболочки), подслизистой основы, мышечной оболочки (или собственной мышечной ткани) и адвентиции (или серозной оболочки).

Функции тонкой кишки

Тонкий кишечник – это часть кишечника, в которой происходит переваривание и всасывание пищи на 90%, а остальные 10% – в желудке и толстом кишечнике.Основная функция тонкого кишечника – всасывание питательных веществ и минералов из пищи.

Пищеварение состоит из двух частей. Первый – это механическое пищеварение путем жевания, измельчения, взбивания и перемешивания, которое происходит во рту и в желудке. Вторая часть пищеварения – это химическое пищеварение, при котором используются ферменты, желчные кислоты и т. Д., Чтобы расщепить пищевой материал в форме, которая затем может быть абсорбирована, а затем ассимилирована тканями тела. Химическое пищеварение происходит в тонком кишечнике (и, в меньшей степени, также в некоторых других частях желудочно-кишечного тракта.

Переваривание белков

На белки, пептиды и аминокислоты действуют такие ферменты, как трипсин и химотрипсин, секретируемые поджелудочной железой. Это разбивает их на более мелкие пептиды. Химический распад начинается в желудке и продолжается до толстой кишки.

Переваривание липидов

Ферменты, как и липазы, секретируемые поджелудочной железой, действуют на жиры и липиды в рационе. Это расщепляет триглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды.Ему помогают желчные соли, выделяемые печенью и желчным пузырем. Липаза растворима в воде, а жирные триглицериды – нет. Соли желчных кислот удерживают триглицериды в водянистой среде до тех пор, пока липаза не расщепит их на более мелкие части, которые могут проникнуть во ворсинки кишечника для абсорбции.

Переваривание углеводов

Углеводы расщепляются на простые сахара и моносахариды, такие как глюкоза. Амилаза поджелудочной железы также расщепляет некоторые углеводы до олигосахаридов.Некоторые углеводы и волокна передаются непереваренными в толстую кишку, где они могут, в зависимости от их типа, расщепляться кишечными бактериями.

Всасывание в тонком кишечнике

После расщепления питательные вещества всасываются внутренними стенками тонкой кишки в кровоток. Питательные вещества становятся достаточно маленькими, чтобы они могли проходить или «транспортироваться» через эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. Питательные вещества поглощаются процессами простой / пассивной диффузии, облегченной диффузии, первичного активного транспорта или вторичного активного транспорта.

Тонкая кишка хорошо абсорбируется, поскольку имеет большую внутреннюю поверхность. Это образуется из-за циркулярных складок, которые выступают из множества крошечных пальцевидных структур ткани, называемых ворсинками. Отдельные эпителиальные клетки также имеют пальцевидные выступы, которые называются микроворсинками.

Для транспортировки обычно используются питательные вещества:

• Липиды – подвергаются пассивной или простой диффузии
• Короткоцепочечные жирные кислоты – диффузия
• Аминокислоты – первичный активный транспорт
• Глюкоза – вторичный активный транспорт
• Фруктоза – облегченная диффузия

Другие вещества, абсорбированные в тонком кишечнике, включают:

Вода

Большая часть воды в пище и напитках абсорбируется за счет осмоса.

Примерно 80% абсорбируется тонким кишечником, 10% – толстым кишечником, а оставшиеся 10% выводятся с фекалиями.

Электролиты

Из них натрий абсорбируется путем диффузии и активного транспорта. Хлорид (Cl-) пассивно абсорбируется вместе с натрием или активно транспортируется. Йод (I-) и нитрат (NO3-) могут пассивно следовать за ионами Na + или активно абсорбироваться. Ионы кальция (Ca2 +) активно всасываются в процессе, стимулируемом кальцитриолом (активной формой витамина D).Ионы железа (Fe2 + и Fe3 +), ионы калия (K +), ионы магния (Mg2 +) и ионы фосфата (PO43-) поглощаются активными механизмами переноса.

Витамины и минералы

Витамины, в том числе жирорастворимые (витамины A, D, E и K), всасываются вместе с диетическими жирами. Водорастворимые витамины, такие как витамины B и C, всасываются путем диффузии. Витамин B12 в сочетании с внутренним фактором (из желудка) всасывается активным транспортом.

Из этого железа всасывается в двенадцатиперстной кишке, большая часть всасывается в тощей кишке, а витамин B12 и соли желчных кислот всасываются в более поздней части подвздошной кишки.

Заболевания тонкой кишки

К некоторым заболеваниям тонкой кишки относятся:

• Непроходимость тонкой кишки. Это может произойти из-за внешнего давления, образований в просвете (инородные тела, безоар, камни в желчном пузыре), паралитической кишечной непроходимости, болезни Крона, целиакии, карциноида, дивертикула Меккеля, синдрома сброса желудка, паховой грыжи, инвагинации, мезентериальной ишемии и т. Д.
• Инфекции, включая лямблиоз, аскаридоз, тропический спру, заражение ленточными червями и т. Д.
• Рак тонкой кишки

Дополнительная литература

Тонкий кишечник – Структура – Гистология – Выделения

Тонкая кишка – это орган, расположенный в желудочно-кишечном тракте между желудком и толстым кишечником. Его средняя длина составляет 23 фута, и он состоит из трех структурных частей; двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.

Функционально тонкий кишечник в основном участвует в переваривании и всасывании питательных веществ.Он получает панкреатический секрет и желчь через гепатопанкреатический проток, что способствует его функциям.

В этой статье мы обсудим гистологию, структуру и секреты тонкой кишки.

Чтобы просмотреть анатомию тонкой кишки, щелкните здесь .

Гистология

Гистологическая структура тонкой кишки аналогична другим органам пищеварительного тракта. Всего четыре основных слоя :

• Слизистая оболочка (самый внутренний слой) – содержит эпителий, собственную пластинку и мышечную оболочку слизистой оболочки.
• Подслизистая основа – Слой соединительной ткани, который содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и подслизистое сплетение.
• Muscularis externa – Состоит из двух слоев гладких мышц; внешний продольный слой и внутренний круговой слой. Между ними лежит мышечно-кишечное сплетение.
• Адвентиция (Наружный слой) – Состоит из свободно расположенных фибробластов и коллагена с проходящими через него сосудами и нервами. Большая часть адвентиции тонкой кишки покрыта мезотелием и обычно называется серозной оболочкой.

Тонкая кишка является основным участком всасывания в желудочно-кишечном тракте и поэтому имеет ряд модификаций, способствующих ее функционированию. Слизистая и подслизистая оболочки образуют большое количество складок (или складок, ), расположенных по кругу в просвете (поэтому они называются циркулярными складками). Кроме того, складки содержат микроворсинки для дальнейшего увеличения площади поверхности, что увеличивает абсорбцию.

Клетки эпителия

Эпителий тонкой кишки выстилает поверхность просвета.Эпителий состоит из нескольких компонентов:

• Энтероциты – Высокие столбчатые клетки, обладающие абсорбционной функцией. Они содержат на поверхности ферменты щеточной каймы, которые выполняют важную пищеварительную функцию.
• Бокаловидные клетки – Экзокринные железы, секретирующие муцин.
• Склепы Либеркуна

Склепы Либеркуна – это железы, находящиеся в эпителиальной выстилке. Они содержат множество клеток, таких как стволовые клетки, для производства новых клеток для восполнения клеток, потерянных из-за истирания, а также энтероэндокринных клеток, для синтеза и секреции гормонов.

Для защиты от патогенов существует клеток Панета , которые секретируют защитные агенты (такие как дефенсины и лизозимы), и пятна Пейера, которые обнаруживаются только в подвздошной кишке. Пейеровы бляшки содержат лимфатическую ткань, ассоциированную со слизистой оболочкой (MALT), в которой находятся лейкоциты и лимфоциты. Эти клетки могут вырабатывать антитела для дополнительной защиты тонкого кишечника от инфекции.

Рис. 1. Ультраструктура тонкой кишки. [/ caption]

Энтероэндокринные клетки

Энтероэндокринные клетки расположены в криптах Либеркуна.Они выделяют гормоны в ответ на различные раздражители. Существует четыре основных класса энтероэндокринных клеток, каждый из которых имеет свой секреторный продукт. Это I-клеток, S-клеток, K-клеток и энтерохромаффинных клеток.

I Клетки секретируют холецистокинин (CCK) в ответ на присутствие жира в тонком кишечнике. CCK стимулирует сокращение желчного пузыря (который выталкивает желчь в пузырный проток) и высвобождение ферментов поджелудочной железы. И желчь, и ферменты поджелудочной железы играют ключевую роль в переваривании липидов.S-клетки секретируют секретин в ответ на низкий pH химуса в тонком кишечнике. Секретин индуцирует секрецию HCO ₃ ^– поджелудочной железой и ингибирует опорожнение желудка.

Рис. 2. Органы-мишени CCK. [/ caption]

К-клетки секретируют желудочно-ингибирующий пептид (GIP), в ответ на попадание химуса в тонкий кишечник. У GIP вводящее в заблуждение название, поскольку он фактически стимулирует высвобождение инсулина, готового помещать недавно переваренные углеводы в клетки для хранения.

Наконец, энтерохромаффинных клеток механически стимулируются присутствием химуса в тонком кишечнике. Они выделяют серотонин, который действует на кишечную нервную систему, активируя трансмембранные регуляторы муковисцидоза (CFTR). Этот ионный канал секретирует ионы Cl ^– в просвет кишечника, за которыми следуют ионы Na ⁺ и H ₂ O. Na ⁺ требуется в просвете для поглощения ряда питательных веществ.

Секреты

Тонкая кишка получает секреторные продукты из других органов брюшной полости.Здесь мы рассмотрим точный механизм их секреции и то, как они помогают работе кишечника.

Тонкий кишечник получает три основных вещества: желчь, ферменты поджелудочной железы и щелочной сок (HCO ₃ ^– ). Желчь играет важную роль в переваривании липидов и секретируется из желчного пузыря в общий желчный проток в ответ на CCK. Ферменты поджелудочной железы и щелочной сок секретируются из поджелудочной железы в проток поджелудочной железы в ответ на ХЦК и секретин.

Дополнительную информацию о производстве желчи можно найти здесь.

Общий желчный проток и проток поджелудочной железы объединяются, образуя гепатопанкреатическую ампулу (также известную как ампула Фатера). Он выходит на внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки и отмечен большим дуоденальным сосочком.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки служит важным анатомическим ориентиром, поскольку именно здесь передняя кишка эмбриона становится средней кишкой. Секреция в тонком кишечнике регулируется сфинктером Одди .

Рис. 3. Желчная система с ориентирами. [/ caption]

Ферменты поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, так как вырабатывает многие ферменты, необходимые для пищеварения. Эти ферменты бывают двух видов. Некоторые ферменты уже активны, такие как липаза поджелудочной железы и амилаза поджелудочной железы, в то время как некоторые секретируются в виде неактивных ферментов, таких как трипсиноген .

Неактивные ферменты высвобождаются в виде зимогенов (предшественников активной формы) – это предотвращает переваривание ферментов самой поджелудочной железой.Трипсиноген превращается в трипсин (активную форму) в тонком кишечнике при контакте с энтерокиназой фермента щеточной каймы. Затем трипсин превращает оставшиеся неактивные протеазы в их активную форму.

Дополнительную информацию о внешнесекреторной поджелудочной железе можно найти здесь.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость – целиакия

Целиакия – это заболевание, вызывающее воспаление тонкой кишки. По этиологии это аутоиммунный , которым страдает примерно 1 человек из 100.

Иммуноопосредованное повреждение тонкой кишки происходит вторично после воздействия глютена . Когда глютен всасывается, он распадается на ряд продуктов. Один продукт – глиадин, протеин. При целиакии глиадин представляется Т-клеткам иммунной системы как чужеродный антиген. Это стимулирует выработку антител против глиадина и вызывает воспалительную реакцию.

Рис. 4. Изображение, показывающее массивную инфильтрацию лимфоцитов при целиакии.[/подпись]

У детей клинические признаки включают вздутие живота, диарею и задержку развития. У взрослых наблюдается хроническая диарея и вздутие живота. На коже могут появиться небольшие волдыри ( гепатиформный дерматит ) из-за отложений IgA. У взрослых также могут наблюдаться симптомы мальабсорбции.

Серология и биопсия – два основных исследования целиакии. Антитела против глиадина и других его продуктов могут быть обнаружены в плазме. биопсия тонкой кишки показывает уплощение ворсинок и гиперплазию крипт с повышенным количеством присутствующих интраэпителиальных лимфоцитов.