Расстройство желудочно кишечного тракта: Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка /ЛДПК)

Содержание

Как нормализовать пищеварение при расстройстве желудка

Расстройства пищеварительной деятельности могут нести различный характер и возникать по ряду причин. Если состояние протекает в хронической форме, то человек сталкивается с серьезными заболеваниями, которые не только меняют общее состояние в худшую сторону, но и могут спровоцировать тяжелые последствия. Именно поэтому расстройства пищеварения — это состояние, которое не должно оставаться без внимания.

Причины расстройства желудка и кишечника

Комплекс симптомов, связанных с нарушением пищеварительной деятельности, именуется диспепсией. В этот процесс может быть вовлечена как одна из структур желудочно-кишечного тракта, так и пищеварительная система на всей протяженности. Послужить причиной возникновения расстройства желудка и кишечника, могут такие неблагоприятные факторы:

  1. Регулярное влияние стрессов на организм.
  2. Нерациональное питание
    , преобладание в рационе однообразной, грубой, жирной или белковой пищи.
  3. Употребление алкоголя и острой пищи.
  4. Непереносимость отдельных пищевых ингредиентов (пищевая аллергия).
  5. Частое переедание.
  6. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

В 70% случаев функциональные расстройства со стороны кишечника обусловлены изменением баланса микрофлоры и развитием дисбактериоза.

Симптомы

Распознать симптомы гастрита и другие нарушения пищеварительной деятельности можно по таким характерным клиническим признакам:

  1. Повышенное газообразование в кишечнике и кишечные колики.
  2. Отрыжка с кислым или тухлым привкусом.
  3. Расстройства стула в виде запоров или диареи.
  4. Ощущение тяжести в желудке, быстрое чувство насыщения.
  5. Ноющая боль в подложечной или околопупочной области.
  6. Бледность кожных покровов.

Длительные расстройства пищеварительной деятельности сопровождаются нарушением сна, головной болью, раздражительностью, снижением массы тела.

Питание при расстройствах пищеварения

Состав рациона напрямую зависит от характера нарушений пищеварительной деятельности. Ежедневный рацион должен состоять из полезных, питательных, но при этом легкоусваиваемых продуктов. При острых симптомах нарушения пищеварительной деятельности, в течение 1 дня, рекомендовано воздержаться от приема пищи. Нормализовать пищеварительную деятельность, помогает регулярное употребление таких продуктов:

  1. Молочные продукты, содержащие бифидум и лактобактерии.
  2. Яблоки. Этот фрукт на 70% состоит из жидкости, и на 30% из натуральных пищевых волокон. Регулярное употребление яблок позволяет эффективно бороться с хроническими запорами.
  3. Злаковые культуры. Ежедневное употребление цельнозерновых злаков помогает нормализовать работу кишечника.
  4. Красная свекла. Содержит большое количество растительных волокон, которые помогают нормализовать моторно-эвакуаторную функцию толстого кишечника.
  5. Лимон. Употребление лимонного сока и цедры одинаково благоприятно отражается как на состоянии желудка, так и на состояние кишечника. Исключением является ситуация, когда у человека был диагностирован гастрит с повышенной кислотностью.

Как нормализовать пищеварение

Наряду с соблюдением диетических рекомендаций, для нормализации акта пищеварения, рекомендован прием специальных препаратов, содержащих пробиотики и пребиотики. Клинически доказано, наиболее эффективным средством для восстановления баланса кишечной микрофлоры, является метапробиотик Стимбифид Плюс.

Для оценки эффективности биодобавки была составлена таблица со списком препаратов метабиотиков и других средств для восстановления микрофлоры.

Для понимания эффективности метапребиотика Стимбифид Плюс в медицинских кругах, была составлена отдельная брошюра, подробно описывающая стратегию восстановления пищеварительной деятельности с помощью биодобавки. На сегодняшний день, метабиотики — это абсолютная панацея от пищеварительных расстройств.


Читать далее:
Польза гинкго билоба для здоровья
Гистологические параметры, история и технические аспекты исследования микробиологических причин неудачи в эндодонтии
Левитра в жизни мужчины
Бонусы, акции и турниры на официальном сайте Магнит

Расстройство кишечника: симптомы и лечение у взрослых, препараты от расстройства желудочно кишечного тракта - лекарства и средства

Кишечным расстройством называют различные нарушения функций кишечника, происходящие из-за сбоев в его работе.  С этим состоянием в течение жизни сталкивается практически каждый человек. Нарушения функций кишечника вызывает не только проблемы со стулом, но и снижение защитных функций организма, ведь до 60% всех компонентов иммунной системы находятся именно в кишечнике.

Любые кишечные расстройства требуют лечения, так как серьезно сказываются на качестве жизни человека, его самочувствии, настроении. При постоянных расстройствах кишечника необходимо обратиться к врачу, который точно установит причины, приведшие к развитию этого неприятного состояния и назначит лечение.


Кишечные расстройства у взрослых: причины

Для правильной работы кишечника определяющее значение имеет состояние его микрофлоры. В норме количество микроорганизмов, обитающих в кишечнике взрослого человека, составляет около 2 кг, и 97-99% из них являются полезными — это бифидобактерии и лактобактерии. Бифидобактерии представляют собой микроорганизмы, которые активно подавляют развитие гнилостной флоры, защищают организм от воздействия токсинов и регулируют процессы пищеварения. Лактобактериями называются обитающие в кишечнике человека бактерии, которые участвуют в процессах расщепления и переваривания пищи, а также в процессах обмена веществ.

Если количество полезных бактерий снижается, а число условно-патогенных и патогенных возрастает до 3% или выше, функции кишечника нарушаются и развивается его расстройство.

К частым причинам нарушения баланса микрофлоры и развития кишечных расстройств относятся кишечные инфекции и паразитарные заболевания, частые или длительные стрессы, и погрешности в питании ― например, увлечение жирной, сладкой, высококалорийной пищей, недостаток или длительный избыток грубой клетчатки.

Причиной кишечных расстройств у взрослых могут быть и аллергические реакции на продукты.

Но наиболее часто расстройства желудочно-кишечного тракта развиваются после длительного приема антибиотиков, так как эти препараты не только обезвреживают болезнетворные бактерии, но и пагубно действуют на нормальную микрофлору кишечника, вызывая ее дисбаланс. Возможно нарушение баланса микрофлоры кишечника и при длительном приеме других лекарственных средств, например гормональных, противовоспалительных и т. д.


Кишечные расстройства

Симптомы желудочно-кишечных расстройств, как правило, проявляются нарушениями стула (запорами, диареей или их чередованием), вздутием живота из-за метеоризма, или повышенного газообразования, болями в области живота. Болевой синдром может проявляться утром, после пробуждения, или же, напротив, во время или после приема пищи; боль может быть как тупой и тянущей, так и острой, почти нестерпимой. Часто симптомы сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. К дополнительным проявлениям недуга можно отнести снижение аппетита, тошноту, изжогу, отрыжку (в том числе «кислую»), наличие слизи, кусочков непереваренной пищи или крови в каловых массах. Возможны мучительные тенезмы ― ложные позывы на дефекацию.

При длительном расстройстве кишечника возможны слабость и повышение температуры тела как проявления общей интоксикации организма. Иногда клиническая картина кишечного расстройства бывает смазанной, в этом случае симптомы выражены неярко.


Диагностика кишечных расстройств

Часто признаки расстройств желудочно-кишечного тракта выявляются уже при врачебном осмотре ― врач проводит пальпацию (ручное обследование) кишечника, при котором пациенту необходимо лечь на спину и немного согнуть ноги в коленях. Так выявляются, например, боли при надавливании, жесткий из-за скопления газов живот, мышечное напряжение.

К инструментальным методам диагностики патологии относится рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта ― во время такого исследования определяются расширение или сужение кишечного просвета, наличие опухолей и даже некоторых крупных гельминтов (аскарид). Для исследований нижнего отдела кишечника (сигмовидной и прямой кишки) используется также ректороманоскопия, которая особенно часто назначается при наличии крови в каловых массах. Проводится лабораторное копрологическое и бактериологическое исследование кала, что позволяет выявить не только собственно расстройство, но и установить, в каком отделе кишечника локализуется проблема.


Препараты от расстройства желудочно-кишечного тракта

Чем лечить кишечные расстройства подскажут врач-гастроэнтеролог, семейный врач, терапевт или педиатр (при проблемах с кишечником у детей). Современные препараты при кишечных расстройствах делятся на три большие группы. Это пробиотики, пребиотики и синбиотики.

  • Пробиотики — это средства, содержание живые культуры бактерий нормальной микрофлоры кишечника. Они восполняют их дефицит, помогая восстановить баланс и отрегулировать работу пищеварительного тракта.

  • Пребиотиками называются особые неперевариваемые углеводы, которые создают питательную среду для размножения бифидобактерий и лактобактерий, составляющих основу нормальной кишечной микрофлоры.
  • И пребиотики, и пробиотические лекарства от кишечных расстройств требуют приема 3-5 раз в день, а эффект после проведенного курса лечения может составлять 14-30 дней.
  • Синбиотики — более современные препараты комплексного действия, в составе которых сочетаются и пробиотические, и пребиотические компоненты. За счет этого синбиотики и устраняют дефицит полезных бактерий, и создают условия для их дальнейшего роста. Синбиотики применяются для активизации иммунитета, улучшения пищеварения, для выведения продуктов метаболизма, и для восстановления кишечной флоры после воздействия антибиотиков. Благоприятно влияя на иммунную систему, синбиотики помогают организму активнее противостоять простудным и вирусным заболеваниям. Показаниями к применению синбиотиков считаются диарея или запоры, метеоризм, кишечные колики, снижение аппетита, эпизоды тошноты. 

К числу современных препаратов от расстройства желудочно-кишечного тракта-синбиотиков относится Максилак, специально разработанный для лечения функциональных расстройств кишечника у взрослых и детей от 4 месяцев (детская форма препарата ― Максилак Бэби). Он отличается уникальным сбалансированным составом ― Максилак содержит сразу 9 штаммов полезных микроорганизмов и пребиотический компонент. Благодаря оптимальной возрастной концентрации (4,5 млрд единиц в одной дозе) достаточно принимать всего 1 капсулу в сутки (для детей он выпускается в удобной форме саше). Важно и то, что, в отличие от многих других средств от кишечных расстройств, пробиотические бактерии Максилака защищены от кислой среды желудка и ферментов поджелудочной железы особыми инновационными технологиями MURE® и Micro MURE®, и невредимыми поступают в кишечник, восстанавливая и надолго сохраняя баланс кишечной микрофлоры.

К симптоматическим препаратам для лечения кишечных расстройств относятся спазмолитики, средства, останавливающие диарею или слабительные в зависимости от вида нарушений стула.

Помните, что любые средства от расстройства желудочно-кишечного тракта необходимо принимать после консультации со специалистом.


Питание при кишечных расстройствах

При расстройстве кишечника лечение препаратами дополняется обязательным изменением системы питания. Очень важно подбирать продукты, на которые у Вас нет аллергии, и исключить жареные, жирные, острые, пряные блюда. Исключаются также все продукты, способствующие повышенному газообразованию ― бобовые, виноград и изюм, капуста, газированные напитки, молоко, кофе. В рацион желательно вводить кисломолочные продукты (, крупяные каши, кисели, овощи в вареном или тушеном виде, супы на некрепких бульонах.

Если расстройство кишечника сопровождается запорами, важно употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку — это отруби или хлеб из муки грубого помола, необработанные овощи и фрукты. При наличии диареи таких продуктов, напротив, рекомендуется избегать.


Важно откорректировать и режим питания ― так, принимать пищу желательно 4-6 раз в день небольшими порциями, не допуская ни переедания, ни длительного голодания.

Поделиться ссылкой:  

Петербургские медики рассказали, как распознать "желудочный ковид"

Во вторую волну COVID-19 желудочно-кишечные проявления этого заболевания стали встречаться намного чаще. Об этом пишет "Доктор Питер" со ссылкой на специалистов Северо-Западного государственного медицинского университета имени Мечникова.

Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта могут сопутствовать классическим проявлениям коронавируса (температура, кашель, одышка и так далее), а могут быть сами по себе. В последнем случае люди не обращают на них большого внимания, считая это, например, обострением хронического гастрита, а когда спустя некоторое время получают хороший титр антител, полагают, что перенесли COVID-19 бессимптомно. Однако на самом деле желудочные проблемы как раз и были проявлением коронавирусной инфекции, рассказала кандидат медицинских наук, ассистент кафедры гастроэнтерологии Юлия Коковина.

"Желудочный ковид" чаще всего похож в своих проявлениях на язвенную болезнь: для него характерны ночные схваткообразные боли, которые локализуются в области над пупком. Впрочем, боли могут возникать после еды и спонтанно, в любое время суток. Может быть и непродолжительное расстройство стула. Другие симптомы: изжога, вздутие живота и повышенное газообразование.

Медики предупреждают, что коронавирусная инфекция может вызывать обострения с сильными болевыми приступами у людей, страдающих мочекаменной и желчекаменной болезнями. Кстати, во время пандемии выросло число экстренных удалений желчного пузыря.

По мнению гастроэнтерогов, особенно сильно коронавирус может поразить двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник в целом. В группе риска - прежде всего те, что прежде страдал заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В особенности - люди, у которых диагностирован гастрит с пониженной кислотностью.

Тем, кто перенес "желудочный ковид", Юлия Коковина советует сделать биохимический анализ крови, чтобы понять, не повышены ли основные показатели ферментов печени, и копрограмму, чтобы выяснить, насколько пострадала микрофлора. Исходя из результатов, нужно принимать препараты для восстановления, назначенные врачом.

РОЛЬ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ В РАЗВИТИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ | Корниенко

1. Belyaeva I. A. Disfunktsiya pishchevaritel'nogo trakta u detei grudnogo vozrasta, perenesshikh tserebral'nuyu ishemiyu. Avtoref. … diss. dokt. med. nauk [Dysfunction of Digestive Tract in Infants who had Cerebral Ischaemia. Author’s abstract]. Moscow, 2007. 47 p.

2. Khavkin A. I. RMZh — Russian Medical Journal. 2009; 17 (15): 996.

3. Drossman D. A. The Functional gastrointestinal disorders and the Rome III Process. Gastroenterology. 2006; 130: 1377–1390.

4. Samsygina G. A. Lechenie kishechnoi koliki. Pediatriya. Concilium Medicum — Pediatrics. Consilium medicum. 2008; 2: 33–36.

5. Khavkin A. I. Funktsional'nye zabolevaniya pishchevaritel'nogo trakta u detei, printsipy ratsional'noi terapii [Functional Diseases of Digestive Tract in Children, Approaches of Sensible Therapy]. Moscow, 2007. 24 p.

6. Kholodova I. N. Mikroflora kishechnika novorozhdennykh pri razlichnykh vidakh rodorazresheniya i ee korrektsiya. Avtoref. … diss. kand. med. nauk [Microbial Balance of Intestinal Tract of Newborns on Different Types of Delivery and its Improvement. Author’s abstract]. Moscow, 1990. 25 p.

7. Listopadova E. V. Faktory riska i klinicheskie varianty funktsional'noi dispepsii u detei. Avtoref. … diss. kand. med. nauk [Risk Factors and Clinical Types of Functional Dyspepsia in Children. Author’s abstract]. Smolensk, 2008. pp. 1–5.

8. Bel'mer S. V., Khavkin A. I. Rukovodstvo po detskoi gastroenterologii [Guideline on Child Gastroenterology]. Moscow, Medpraktika-M, 2004. 450 p.

9. Zwart P., Vellema-Goud M. G., Brand P. L. Characteristics of infant admitted to hospital for persistent colic, and comparison with healthy infant. Acta Pediatr. 2007; 96 (7): 1109.

10. Khavkin A. I., Eiberman A. S. RMZh — Russian Medical Journal. 2003; 11 (13): 161.

11. Dunean M. D., Korman LY., Bass B. L. Epidermal growth factor primes intestinal epithelial cells for proliferative effect of insuline-like growth factor I. Dig. Dis. Sci. 1994; 39 (10): 2197–2220.

12. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Am. J. Gastroenterol. 2006; 130 (5): 1519–1526.

13. Chan A., Tsai T., O'Brien J., Moshfeghi D. M. Simethicone retinopathy in an immature infant. Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging. 2010; 41: el-2. Doi: 10.3928/15428877-20101025-04.

Как вернуть пищеварение в норму после коронавируса? – клиника «Семейный доктор».

Большинство людей, перенесших COVID-19, отмечают снижение качества жизни. Опасная болезнь позади, но полного выздоровления нет. Повышенная тревожность, утомляемость, медлительность, забывчивость, сонливость и нарушение аппетита мешают полноценно работать или учиться. Обостряются хронические заболевания, появляются проблемы с пищеварением.

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при COVID-19

Коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 изначально может протекать с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Если даже тошноты, жидкого стула и болей в животе во время острого периода болезни не было, ковид действует на все ткани человека и снижает иммунитет. Кроме того, лечение инфекции серьёзными препаратами нарушает естественное соотношение микрофлоры в кишечнике, негативно действует на печень.

Причины нарушения пищеварения после COVID-19

  1. Изменение биоценоза кишечника.
  2. Ухудшение работы печени.
  3. Снижение иммунитета.
Это приводит к диарее, болям в животе, тошноте, слабости и раздражительности, снижению аппетита.

Наладить пищеварение поможет доктор

Гастроэнтерологи нашей клиники придерживаются международных рекомендаций для диагностики и лечения патологии желудочно-кишечного тракта после перенесённого ковида.

Чтобы уточнить причину нарушения пищеварения, проводится обследование:

Список диагностических процедур может быть сокращён или расширен. Обследование назначает доктор индивидуально для каждого пациента.

Восстановление пищеварения после COVID

Лечение зависит от выявленной во время обследования патологии и самочувствия человека.

В стандарт врачебных рекомендаций входят:

Гастроэнтерологи используют действенные схемы лечения постковидных расстройств пищеварения. Пациенты быстро идут на поправку и возвращаются к привычному образу жизни. Эффект лечения тем выше, чем раньше человек обращается в клинику. Запишитесь на консультацию к врачу по номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66 или с помощью специальной формы online-записи на сайте, не откладывайте выздоровление в долгий ящик.

Публикации наших врачей на тему "Как побороть постковидный синдром"


COVID-19 и ЖКТ

Введение

Типичными признаками заражения новым коронавирусом SARS-CoV-2, являются лихорадка и респираторные симптомы. Тем не менее, у некоторых зараженных были выявлены также расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как диарея, рвота и боль в животе [1]. РНК SARS-CoV-2 были обнаружены в соскобах и мазках из прямой кишки [2,3], а также в образцах кала некоторых пациентов [4-6]. Более того, вирусные частицы могут присутствовать в кале даже после устранения вируса из верхних дыхательных путей [2,3]. Рецепторы ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ-2), используемые вирусом для проникновения в клетку, активно экспрессируются в эпителиях ЖКТ [7,8]. Данное наблюдение имеет важное значение в исследованиях путей передачи вируса. Ниже приведены подробности случаев проявления заболевания со стороны ЖКТ.

Симптомы COVID-19 со стороны ЖКТ

В первом случае, расстройство ЖКТ, сопровождающее болезнь, было описано у 35-летнего гражданина США [4]: два дня тошноты и рвоты сменились диареей и болью на второй день после госпитализации. На седьмой день госпитализации SARS-CoV-2 была выявлена в кале пациента методом ПЦР с обратной транскрипцией РНК. В период ранней эпидемии сообщалось также о случае с интенсивными приступами диареи у семейной пары (36 и 37 лет) [9]. Позднее свидетельства расстройств ЖКТ среди пациентов с COVID-19 участились. В одном крупном исследовании, где анализировались анамнезы 1099 пациентов из 552 больниц Китая, сообщалось, что тошнота и рвота выявлены у 5%, а случаи диареи у 3,8% пациентов. В других исследованиях частота проявлений расстройства ЖКТ варьировалась от 2 до 10% [11-19]. Предполагается, что симптомы заражения со стороны ЖКТ обнаруживаются на ранних стадиях заболевания. Например, у первого пациента с COVID-19 в США тошнота и рвота проявлялись за два дня до поступления в больницу, а диарея началась на второй день госпитализации. У вышеописанной семейной пары диарея закончилась еще до госпитализации. Таким образом, в некоторых случаях диарея и рвота могут быть ранними симптомами заражения, проявляющимися еще до повышения температуры и респираторных симптомов [13, 16].

Расстройства ЖКТ также наблюдались и у детей. Среди группы из 171 маленьких пациентов [14], тошнота и диарея встречались в 8.8% и 6.4% случаев соответстсвенно. Несмотря на более легкое течение заболевания и меньшие проявления в верхних дыхательных путях, судя по всему, симптомы со стороны ЖКТ схожи с проявлениями у взрослых. Однако, для уверенного заключения требуется большее количество данных.

COVID-19, ассоциированные повреждения печени

Помимо симптомов со стороны ЖКТ, в крови пациентов с COVID-19 могут обнаруживаться повышенные значения ферментов, свидетельствующие о повреждении печени. Согласно последним данным, у 14 – 53% пациентов в ходе заболевания выявлялись аномально высокие уровни аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, тогда как уровень билирубина повышался незначительно [10-12, 15-18, 20]. В большинстве случаев повреждения печени были легкими или средней степени тяжести. Сильные повреждения печени чаще были выражены у пациентов с тяжелым протеканием заболевания. Механизм повреждения печени до конца не изучен. Возможными причинами могут быть поражение гепатоцитов вирусом, иммунная нагрузка или гепатотоксичность лекарственных препаратов [21]. Существует предположение, что через рецептор АПФ-2 вирус может связываться с холангиоцитами и приводить к нарушениям работы печени. Так, например, у пациента, умершего от COVID-19 при гистологическом исследовании обнаружен микровезирулярный стеатоз и низкий индекс гистологической активности [22]. Однако, такие изменения могли быть вызваны не обязательно вирусом, во всяком случае, никаких вирусных включении в печени выявлено не было. Так или иначе, вопрос, может ли SARS-CoV-2 приводить к повреждениям печени как в случае SARS-CoV, остается открытым.

Механизмы повреждения ЖКТ со стороны вируса

Ранее было показано, что коронавирус обладает тропизмом к ЖКТ. Так РНК SARS-CoV обнаруживалась в кале ряда пациентов, а электронная микроскопия продемонстрировала вирусные копии как в тонком, так и в толстом кишечнике [23]. Белки вирусного капсида выявлялись в цитоплазме клеток желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки. Кроме того, рецепторы АПФ-2 широко представлены не только в альвеолярных клетках 2 типа, но и в ЖКТ, особенно в тонком и толстом кишечнике. Рецептор-связывающий домен SARS-CoV-2 высокоспецифичен к АПФ-2, что объясняет легкое распространение вируса среди людей. Аналогичная картина наблюдалась и в случае MERS-CoV, когда энтероциты оказались весьма чувствительны к вирусу. Полученные данные легли в основе предположения о возможности фекальной передачи инфекции.

Заключение

Как было сказано ранее, вирусные РНК выявлялись в соскобах и ректальных мазках некоторых пациентов с COVID-19. При этом у 23% пациентов анализы стула еще долго оставались положительными и после исчезновения вирусных частиц из дыхательных путей [7]. Вирусная динамика SARS-CoV-2 в ЖКТ до конца не изучена, вполне возможно, что она и вовсе не совпадает с динамикой в дыхательных путях.

Тропизм SARS-CoV-2 к энтероцитам, его присутствие в кале пациентов и симптомы расстройства ЖКТ имеют важное значение как в плане эпидемиологии, так и с точки зрения ухода за пациентами. Клиницистам следует обращать внимание на симптомы расстройства ЖКТ, поскольку они могут сигнализировать о заражении COVID-19 еще до таких типичных признаков, как повышение температуры и респираторные симптомы.

Недавние экологические исследования показали, что SARS-CoV-2 может часами оставаться жизнеспособным на воздухе, а на пластике и нержавеющей стали до 44 и 72 часов соответственно [24]. В связи с этим не исключен и фекальный путь передачи вирусных частиц через аэрозоли, как было в случае вспышки атипичной пневмонии в Гонконге [25]. Представленный материал призывает клиницистов учитывать возможное присутствие вирусных частиц в ЖКТ, в связи с чем рекомендует брать ректальные мазки на вирусную РНК перед выпиской пациентов, а также обеспечивать дополнительную защиту при проведении эндоскопии.
 

Ссылки

1. Gu J, Han B, Wang J. COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecaloral transmission. Gastroenterology. 2020.
2. Zhang W, Du RH, Li B, et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 386-9.
3. Xu Y, Li X, Zhu B, et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nature Medicine. 2020. [
4. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020; 382: 929-36.
5. Tang A, Tong ZD, Wang HL, et al. Detection of Novel Coronavirus by RT-PCR in Stool Specimen from Asymptomatic Child, China. Emerg Infect Dis. 2020; 26.
6. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020.
7. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020.
8. Harmer D, Gilbert M, Borman R, Clark KL. Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme. FEBS Lett. 2002; 532: 107-10.
9. Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020; 395: 514-23.
10. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.
11. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395: 507-13.
12. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506.
13. Liu K, Fang YY, Deng Y, et al. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province. Chin Med J (Engl). 2020.
14. Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020.
15. Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020.
16. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020.
17. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, et al. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ. 2020; 368: m606.
18. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020.
19. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020.
20. Zhao D, Yao F, Wang L, et al. A comparative study on the clinical features of COVID19 pneumonia to other pneumonias. Clin Infect Dis. 2020.
21.Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020.
22. Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020.
23. Leung WK, To KF, Chan PK, et al. Enteric involvement of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus infection. Gastroenterology. 2003; 125: 1011-7.
24. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020.
25. Yu IT, Li Y, Wong TW, et al. Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus. N Engl J Med. 2004; 350: 1731-9.

Источник

Функциональные расстройства кишечника: диагностика с позиций III Римского консенсуса

В клинической практике врача-гастроэнтеролога часто встречаются нарушения функции кишечника функционального характера. Функциональные расстройства кишечника (ФРК) включают группу гетерогенных клинических состояний, которые проявляются симптомами со стороны среднего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта и не сопровождаются какими-либо структурными, системными либо метаболическими изменениями. Несмотря на отсутствие органической основы, функциональные заболевания снижают качество жизни пациентов и наносят большой экономический ущерб обществу как по прямым показателям затрат на медицинское обслуживание и лечение, так и по непрямым показателям, включающим компенсацию временной нетрудоспособности [3, 4]. У большинства практических врачей диагностика функциональных расстройств кишечника вызывает озабоченность из-за новой терминологии, недостаточно четкого понимания их сущности [7]. В 2006 году экспертами Международной группы по изучению функциональных заболеваний органов пищеварения рассмотрены и уточнены определение, классификация, критерии диагностики и рекомендации по лечению функциональных расстройств кишечника, что нашло отражение в материалах III Римского консенсуса [1, 4]. В классификацию функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включены следующие рубрики кишечных расстройств:

Функциональные кишечные расстройства (III Римский консенсус)
С1. Синдром раздраженного кишечника.
С2. Функциональное вздутие живота.
С3. Функциональный запор.
С4. Функциональная диарея.
С5. Неспецифическое функциональное расстройство кишечника.

В МКБ-10 функциональные заболевания кишечника соответствует шифрам К58–59.

Рубрики функциональных кишечных расстройств (МКБ-10):
К58. Синдром раздраженного кишечника.
К58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей.
К58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи.
К59. Другие функциональные кишечные нарушения.
К59.0. Запор.
К59.1. Функциональная диарея.
К59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках.

Ведущая роль в диагностике функциональных заболеваний кишечника отводится анализу клинических проявлений. Весьма сложным аспектом диагностики в клинической практике представляется разграничение сходных по симптоматике функциональных состояний: функциональной диареи и синдрома раздраженного кишечника (СРК) с диареей, функционального запора и СРК с запором, неспецифического функционального расстройства кишечника с неспецифическим СРК. В материалах III Римского консенсуса представлены критерии диагностики, позволяющие отграничить эти клинические состояния. Знание характерных симптомов и критериев диагностики каждого из функциональных расстройств необходимо для установления его вида, проведения дифференциального диагноза, обоснования программы лечения больных. Диагностика функциональных заболеваний осуществляется при отсутствии структурной патологии, которая также может обусловливать имеющиеся у пациента симптомы, поэтому важное место в верификации диагноза имеет проведение лабораторных исследований, эндоскопического и рентгенологического исследований кишечника, позволяющих исключить органическую причину изменений [1, 2, 4, 7].

Наиболее распространенным среди функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта является СРК. В странах Западной Европы СРК выявляется у 10–20 % населения [4, 6]. Показатели распространенности СРК в Украине, вероятнее всего, близки к таковым в странах Европы. СРК встречается преимущественно в молодом возрасте, причем чаще у женщин. Среди клинических подтипов СРК чаще других встречается смешанный СРК [6]. Эпидемиологические данные о распространенности функционального запора вариабельны, что связано с различными представлениями врачей и пациентов о функциональном запоре. В целом запором страдает почти 27 % взрослого населения, на долю функционального запора приходится предположительно около 3 %. Так же затруднительно охарактеризовать распространенность функционального вздутия живота и функциональной диареи. Известно, что около 2 % визитов к врачу общей практики вызвано диареей, в том числе СРК с диареей и функциональной диареей [4, 6].

Синдром раздраженного кишечника занимает ключевое место среди функциональных заболеваний кишечника и всего желудочно-кишечного тракта. Под СРК понимают функциональное расстройство, при котором наблюдаются боль и неприятные ощущения в животе, особенностью которых является взаимосвязь с изменением частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Большинство пациентов с СРК отмечают уменьшение болевых ощущений и дискомфорта после дефекации.

В III Римском консенсусе по данным факторного анализа выделены группы клинических симптомов, которые послужили основой формирования четырех клинических подгрупп СРК. В клинической практике наиболее приемлемо для применения классифицировать подгруппы СРК на основе формы стула. Консистенцию стула оценивают по Бристольской шкале классификации кала (табл. 1).

Разделение СРК по преобладающей форме стула
1. СРК с преобладанием запора — твердый или комковатый стул ≥ 25 % и жидкий или водянистый стул < 25 % дефекаций.
2. СРК с преобладанием диареи — жидкий или водянистый стул ≥ 25 % и твердый или комковатый стул < 25 % дефекаций.
3. Смешанный СРК — твердый или комковатый стул ≥ 25 % и жидкий или водянистый стул ≥ 25 % дефекаций.
4. Неспецифический СРК — нарушения стула, не соответствующие критериям 1–3.

Классификацию можно применять при условии, что пациент не принимает антидиарейных или слабительных средств.

Известно, что СРК является многофакторным расстройством, основой которого является нарушение взаимодействия в системе «мозг — кишечник — мозг». К нарушению данного взаимодействия могут привести стрессы, изменение способа жизни и питания, кишечные инфекции. Больные СРК имеют определенный тип личности, склонны к астено-невротическим состояниям, депрессиям, фобиям. Данные расстройства, в свою очередь, приводят к нарушениям регуляции на межнейронном уровне в стенке толстой кишки, дискоординации моторики, повышению висцеральной чувствительности рецепторов кишечника к нейромедиаторам, снижению порога болевой чувствительности.

Функциональный запор — это функциональное заболевание кишечника неизвестной этиологии, которое проявляется персистирующей затрудненной, нечастой дефекацией или ощущением неполного опорожнения кишечника. В основе функционального запора лежат нарушения кишечного транзита, акта дефекации либо их сочетание.

Функциональная диарея — это хронический или рецидивирующий синдром, характеризующийся неоформленным или жидким стулом без боли и неприятных ощущений в животе. Чаще функциональная диарея является клиническим вариантом СРК, но если остальные диагностические критерии отсутствуют, то хроническая функциональная диарея рассматривается как самостоятельное заболевание. Этиология и патогенез функциональной диареи до конца не изучены, но установлено, что у таких пациентов отмечается усиление пропульсивной моторики кишечника, которое приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочечных жирных кислот в результате быстрого транзита содержимого по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке.

Функциональное вздутие живота, согласно III Римским критериям, — это рецидивирующее чувство распирания в животе, которое может не сопровождаться видимым увеличением живота и не сочетается с другими фукциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Рецидивирующее чувство распирания в животе или видимое вздутие живота наблюдается не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев с появлением симптомов 6 месяцев назад.

Соответствие критериям для всех ФРК должно соблюдаться в течение не менее последних 3 месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.

Как следует из табл. 2, для всех клинических подгрупп СРК свойственно наличие болевых ощущений в животе либо дискомфорта, который не описывается как боль, в то время как для других ФРК данные симптомы не характерны. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов — от нескольких минут до нескольких часов. Помимо основных диагностических критериев, у больного СРК могут наблюдаться головная боль, боль в спине, учащение мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея. Почти у 40–70 % больных с СРК выявляются изменения психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств. В III Римском консенсусе подчеркивается, что при обследовании пациента, предъявляющего жалобы, характерные для функционального расстройства желудочного тракта, характер общения с пациентом должен во всем, даже в сборе анамнеза, включать психотерапевтический компонент.

Рекомендации III Римского консенсуса по установлению контакта с больным:
1. Собирайте анамнез внимательно, обстоятельно, глубоко, интересуясь пациентом.
2. Проводите обследование тщательно, учитывайте его стоимость и эффективность.
3. Установите, насколько больной знаком с природой своего заболевания и что считает причиной заболевания.
4. Проведите исчерпывающее объяснение природы расстройств пациента так, чтобы он мог их воспринять.
5. Определите, какое улучшение ожидает пациент получить в результате лечения, и объясните его возможности.
6. Если возможно, оцените связь факторов стресса с симптомами.
7. Установите твердые ограничения в отношении приема наркотических обез­боливающих лекарств.
8. Вовлекайте больного в процесс лечения, предложив некоторые методы лечения для рассмотрения.
9. Давайте рекомендации, согласованные с интересами больного. Например, «антидепрессанты могут быть использованы для лечения депрессии, но в малых дозах эти лекарства могут применяться и для уменьшения боли».
10. Устанавливайте прочную длительную связь с семейным (участковым) врачом.

В процессе диагностики ФРК следует проанализировать клиническую картину и убедиться, что жалобы пациента, скорее всего, связаны с нарушением функции кишечника. Необходимо исключить симптомы тревоги (необъяснимое снижение массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ). К сожалению, появление симптомов тревоги обычно свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Для всех функциональных расстройств кишечника свойственно длительное течение. Поэтому установить диагноз любого из ФРК возможно лишь при условии появления клинических симптомов не менее 6 месяцев назад. Если за этот период не выявлено иной причины нарушения функции кишечника, то это позволяет врачу предположить его функциональный характер.

Объем лабораторных и инструментальных исследований зависит от возраста пациента, тяжести и длительности симптоматики, тревожных симптомов и семейного анамнеза болезней органов пищеварения. Эндоскопическое исследование кишечника, радиологические исследования назначаются при необходимости исключить воспаление, опухоль и меланоз толстой кишки, связанный с длительным приемом слабительных препаратов. В особенности это относится к пациентам старше 50 лет с коротким анамнезом заболевания.

В зависимости от эпидемиологической обстановки целесообразно исследование кала на яйца глистов, цисты лямблий.

В ряде случаев необходимо определение антител к глиадину для исключения целиакии.

Таким образом, предлагаемые III Римским консенсусом диагностические рекомендации открывают перспективы для более точного разграничения функциональных расстройств кишечника, установления клинической подгруппы СРК. Более точное определение патофизиологических вариантов СРК предполагает разработку новых лекарственных препаратов. Вероятно, именно в этом состоит основное позитивное значение III Римского консенсуса. Знание критериев диагностики нередко позволяет установить диагноз функционального расстройства и избежать лишних диагностических процедур. Вместе с тем следует помнить о необходимости проведения дополнительных диагностических мероприятий при изменении клинической симптоматики, для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.

Общие симптомы желудочно-кишечного тракта - Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога, расстройство желудка / диспепсия, вздутие живота и запор, являются обычным явлением в обществе. Однако эти симптомы могут быть неверно истолкованы, а их влияние и значение неправильно понято как поставщиками медицинских услуг, так и пациентами.

ACG создала этот специальный раздел ресурсов, в котором представлены богатейшие научно обоснованные учебные материалы и информация колледжа, последние исследования из Американского журнала гастроэнтерологии и экспертные заключения, чтобы помочь пациентам понять общие симптомы ЖКТ и то, как эти симптомы должны проявляться. должным образом и эффективно управляться.

У вас СРК?

По оценкам, в США от 10 до 15 процентов взрослого населения страдает от симптомов СРК, но только от 5 до 7 процентов взрослого населения диагностировано это заболевание. СРК - наиболее частое заболевание, диагностируемое гастроэнтерологами, и одно из наиболее частых заболеваний, наблюдаемых врачами первичной медико-санитарной помощи.

Информация об общих условиях GI

Подкасты экспертов ACG об общих условиях GI

Американский гастроэнтерологический журнал Автор Подкаст:
Выбор продуктов питания как ключевая стратегия лечения функциональных симптомов кишечника

Профессор Питер Гибсон рассматривает качество доказательств по диетам с высоким или низким содержанием плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов, известных как FODMAP (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы), и их влияние на функциональные желудочно-кишечные симптомы.В беседе с соредактором доктором Биллом Чеем профессор Гибсон дает представление о применении диетических подходов в офисе и обсуждает проблемы распознавания пациентов с чувствительностью к глютену, отличной от целиакии.

Слушайте подкаст | Читать статью


Боль в животе - Линь Чанг, MD

Заболевания желчных путей, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит - Уильям Б.Сильверман, MD

Тошнота, рвота и диспепсия - Брайан Э. Лейси, доктор медицинских наук, FACG

Ресурсы для врачей

Клинические рекомендации ACG

Колледж, созданный группой талантливых специалистов в области желудочно-кишечного тракта, занимается разработкой новых рекомендаций ACG по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени. Наши рекомендации отражают современную научную работу и основаны на принципах доказательной медицины.

Клинические рекомендации ACG

Самые распространенные признаки и симптомы желудочно-кишечных расстройств

Все мы время от времени испытываем расстройство пищеварения. Так как же вам узнать разницу между симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта как временным неудобством и признаком расстройства пищеварения? Когда они настойчивы и / или суровы.

Желудочно-кишечные симптомы могут варьироваться по интенсивности от очень легкой до серьезной .Если вы испытываете перечисленные ниже симптомы снова и снова или если они причиняют вам значительный дискомфорт, ваше тело может пытаться сказать вам, что у вас проблемы с пищеварением.

Вздутие живота и избыток газов

Вздутие живота может быть признаком нескольких расстройств желудочно-кишечного тракта, например синдрома раздраженного кишечника (СРК) или пищевой непереносимости, например целиакии.

Запор

Национальный институт здоровья (NIH) определяет запор как испражнение менее 3 раз в неделю или отхождение твердого сухого стула.При некоторых заболеваниях пищеварительной системы запор считается предупреждающим знаком, например, при СРК с запором. Если запор - типичная проблема вашей жизни, возможно, вы страдаете хроническим запором, признанным расстройством желудочно-кишечного тракта.

Диарея

Хроническая диарея (длящаяся дольше одного-двух дней) может указывать на расстройство пищеварения, такое как непереносимость лактозы или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Изжога

Если вы испытываете изжогу два или более раз в неделю, возможно, у вас Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .Если не лечить с течением времени, кислота из желудка может повредить пищевод и привести к осложнениям.

Тошнота и рвота

Тошнота часто является признаком сильной боли и может быть результатом чего угодно - от аллергии до рака. Тошнота и / или рвота также могут указывать на инфекцию желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря, аппендицит, дивертикулит, панкреатит, синдром раздраженного кишечника или кишечную непроходимость.

Боль в животе

Большинство заболеваний пищеварительной системы включают боли в животе, поэтому, если вы испытываете постоянные боли в животе, вам следует обратиться к врачу.Это может сигнализировать о язве, дивертикулите или синдроме раздраженного кишечника (СРК) .

Если вы испытываете какие-либо из этих тревожных симптомов пищеварения, не стесняйтесь обращаться в эндоскопический центр Талсы сегодня для оценки. Если вы не уверены, достаточно ли серьезен ваш желудочно-кишечный симптом, чтобы обратиться к гастроэнтерологу, помните, что любой симптом, который вы бы определили как «постоянный» и / или «тяжелый», заслуживает диагностики.

А пока вы можете пройти наши онлайн-тесты, чтобы определить, какие шаги вам нужно предпринять, чтобы снова почувствовать себя лучше.

Основы клинической практики

Am J Gastroenterol. Авторская рукопись; доступно в PMC 23 декабря 2014 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4275100

NIHMSID: NIHMS293291

, MD, MSHS, 1, 2, 3, 5, 6 , MD, MS, 7 , PhD, 1, 6 , MD, 6 , MD, MPH, 7 и, MD 1, 2, 5, 6

Бреннан М.Р. Шпигель

1 Отделение гастроэнтерологии, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Лос-Анджелес, Калифорния, США

2 Отделение болезней органов пищеварения, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния, США

3 Департамент здравоохранения, Школа общественного здравоохранения UCLA, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

4 CURE: Исследовательский центр пищеварительных заболеваний, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

5 Центр нейробиологии стресса, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

6 UCLA / VA Центр исследований и образования результатов, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Динеш Кханна

7 Отделение ревматологии, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния fornia, USA

Roger Bolus

1 Департамент гастроэнтерологии, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Лос-Анджелес, Калифорния, США

6 UCLA / VA Center for Outcomes Research and Education, Los Angeles, California, USA

Никхил Агарвал

6 UCLA / VA Center for Outcomes Research and Education, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Puja Khanna

7 Отделение ревматологии, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете Калифорнии, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Лин Чанг

1 Отделение гастроэнтерологии, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Лос-Анджелес, Калифорния, США

2 Отделение болезней органов пищеварения, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

5 Центр нейробиологии стресса, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе A, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

6 UCLA / VA Center for Outcomes Research and Education, Los Angeles, California, USA

1 Department of Gastroenterology, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Los Анхелес, Калифорния, США

2 Отделение болезней органов пищеварения, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

3 Департамент здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Университет of California, Лос-Анджелес, Калифорния, США

4 CURE: Исследовательский центр пищеварительных заболеваний, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

5 Центр нейробиологии стресса, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США

6 UCLA / VA Center for Outcomes Research and Education, Los Angeles, California, USA

90 004 7 Отделение ревматологии Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния, США

Корреспонденция : Бреннан М.Р. Шпигель, доктор медицины, MSHS, отделение гастроэнтерологии, VA Greater Los Angeles Healthcare System, 11301 Wilshire Boulevard, Building 115, Room 215, Los Angeles, California

, USA. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Мы описываем схему, чтобы помочь клиницистам задуматься о связанном со здоровьем качестве жизни их желудочно-кишечных (ЖКТ) пациентов. Мы представляем «расстройство желудочно-кишечного тракта» как клинически значимое понятие и объясняем, как он может быть результатом физических симптомов, когнитивных способностей и эмоций.Структура желудочно-кишечного дистресса предполагает, что медицинские работники должны разделить физические симптомы желудочно-кишечного тракта на четыре категории: боль, газ / вздутие живота, нарушение дефекации и симптомы передней кишки. Мы описываем, как эти физические симптомы могут усиливаться дезадаптивными когнитивными функциями, включая внешний локус контроля, катастрофизирующую тревогу и тревогу ожидания. Мы предлагаем определить степень смущения от желудочно-кишечных симптомов и спросить о стигматизации. Пациенты с желудочно-кишечным трактом могут также испытывать эмоциональный дистресс из-за своей болезни и могут проявлять внутреннюю тревогу, отмеченную повышенной бдительностью, страхом и избеганием ощущений желудочно-кишечного тракта.Обратите внимание на признаки девитализации, на которые указывает неуместная усталость. При необходимости проверьте наличие суицидальных мыслей. Наконец, мы предоставляем список высокопроизводительных вопросов для выявления этих неадаптивных когнитивных функций и эмоций и объясняем, как модель желудочно-кишечного расстройства может быть использована в клинической практике.

Обзор

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут ухудшить качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), и привести к физическим, психическим и социальным расстройствам. Это очевидно для любого, кто страдает хроническими симптомами желудочно-кишечного тракта, или для любого поставщика медицинских услуг, который заботится о пациентах с расстройствами пищеварения.Цель этой статьи - представить основу, чтобы помочь клиницистам задуматься о HRQOL у их пациентов с желудочно-кишечным трактом. Он вводит «желудочно-кишечный дистресс» как понятие, имеющее отношение к повседневной клинической практике, и описывает, как дистресс может быть результатом сочетания физических симптомов желудочно-кишечного тракта, познания желудочно-кишечного тракта и эмоций желудочно-кишечного тракта. Мы описываем основу для размышлений о проблемах с желудочно-кишечным трактом и даем предложения о том, как внедрить эту концепцию на практике.

Структура желудочно-кишечного расстройства

HRQOL охватывает три области: физическое здоровье, психологическое здоровье и социальное здоровье (1,2).Традиционные анкеты HRQOL могут суммировать состояние здоровья одним числом, но эти оценки могут не предсказать, обратится ли пациент за помощью. Пациенты обычно обращаются за помощью, когда они достигли поворотного момента в физическом, эмоциональном или социальном стрессе. Концепция дистресса привлекательна, потому что она имеет поведенческий коррелят (то есть обращение за медицинской помощью) и не фиксируется на шкале (то есть пациенты сами определяют свой порог дистресса). представляет собой предлагаемую структуру желудочно-кишечного дистресса с тремя основными категориями: физические симптомы желудочно-кишечного тракта, познания желудочно-кишечного тракта и эмоции желудочно-кишечного тракта.По всему тексту мы даем рекомендации по клинической практике, основанные на этой развивающейся структуре.

Предлагаемая структура желудочно-кишечного расстройства (ЖКТ). Дистресс желудочно-кишечного тракта является результатом сочетания тяжести физических симптомов желудочно-кишечного тракта, наличия дезадаптивных познаний желудочно-кишечного тракта и возникающих в результате эмоций желудочно-кишечного тракта. Обратитесь к тексту для объяснения каждой концепции, изображенной на рисунке.

Физические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Пациенты с желудочно-кишечным трактом обычно обращаются за помощью из-за соматических симптомов, и, как поставщики услуг со стороны желудочно-кишечного тракта, мы обучены интерпретировать эти симптомы для руководства.Хотя разнообразие расстройств желудочно-кишечного тракта обширно, пищеварительный тракт удивительно эффективен в выражении симптомов. предполагает, что симптомы могут относиться к одной из четырех основных групп: боль в желудочно-кишечном тракте, газы / вздутие живота, нарушение дефекации и симптомы передней кишки.

Боль в желудочно-кишечном тракте

Используя синдром раздраженного кишечника (СРК) в качестве модели, мы обнаружили, что боль в животе многогранна, и что некоторые параметры боли определяют тяжесть заболевания в большей степени, чем другие (3). В частности, мы обнаружили, что для полного понимания страданий от боли в животе клиницисты должны измерять различные параметры боли, включая степень тяжести (с использованием утвержденной шкалы оценок от 0 (отсутствие боли) до 10 (наихудшая вообразимая боль) (см.4,5)), частота, постоянство («У вас все время болит?» (Ссылка 3)) и предсказуемость («Насколько хорошо вы можете заранее сказать, когда у вас будет боль?» (Ссылка 3) ). Этот подход согласуется с руководством по соматическим болевым расстройствам, которое подчеркивает многомерность боли (6).

Газ / вздутие живота

Мы обнаружили, что пациенты с желудочно-кишечным трактом часто разделяют вздутие живота и газообразование как уникальный комплекс симптомов, не зависящий от других ощущений желудочно-кишечного тракта. В ходе когнитивных интервью с пациентами мы обнаружили, что пациенты делят вздутие живота на две основные категории: как выглядит вздутие живота и как ощущается вздутие живота.Пациенты описывают вздутие живота как «опухшее», «наполненное воздухом» или «вздутие», а ощущение вздутия живота как стеснение, давление, газообразование или тяжесть. Хотя некоторые пациенты описывают вздутие живота с точки зрения внешнего вида и ощущений, многие выбирают либо ту, либо другую категорию; полезно определить, что пациенты имеют в виду под «вздутием живота», потому что словарный запас у разных людей разный.

Измененная дефекация

Измененная дефекация включает симптомы частоты и формы стула. Симптомы диареи включают частые испражнения, жидкий стул и позывы к дефекации.Мы обнаружили, что пациенты считают позывы на позывы к дефекации многогранной и что клиницисты должны особенно интересоваться контролируемостью и предсказуемостью позывов к почестям (7). Симптомы запора включают нечастые испражнения, твердый стул, напряжение, неполное опорожнение, болезненную дефекацию, необходимость маневров и ощущение аноректальной непроходимости. Наконец, измененная дефекация включает недержание кишечника и подтекание стула. Утечка часто описывается отдельно от недержания мочи; может быть полезно различать эти взаимосвязанные концепции.

Симптомы передней кишки

Есть по крайней мере четыре категории специфических симптомов передней кишки: затрудненное глотание, изжога / рефлюкс, тошнота / рвота и диспепсия. Эти категории включают отдельные симптомы. Например, категория диспепсии включает, среди прочего, раннее насыщение, сытость после приема пищи и жжение в эпигастрии, а «затруднение глотания» включает дисфагию, одинофагию и срыгивание. Может быть полезно подумать о симптомах передней кишки, используя эти клинически значимые категории.

Краткое изложение клинических рекомендаций для понимания расстройства желудочно-кишечного тракта

Для того, чтобы понять влияние физических симптомов желудочно-кишечного тракта на расстройство желудочно-кишечного тракта, рассмотрите возможность группирования физических симптомов желудочно-кишечного тракта как минимум на четыре группы: боль, газы / выделения, нарушение дефекации и передняя кишка . Спросите о степени боли по шкале от 0 до 10 (4,5), а затем задайте вопросы о частоте, постоянстве и предсказуемости боли. Газы / вздутие живота обычно представляют собой отдельный комплекс симптомов; узнайте, что пациенты подразумевают под «вздутием живота» - одни относятся к тому, как это выглядит, другие - к ощущениям.Пациенты считают, что позывы на кишечник многогранны; спросите о непосредственности, управляемости и предсказуемости, чтобы узнать больше. Симптомы со стороны передней кишки также группируются; может быть полезно разделить симптомы передней кишки на одну из четырех общих групп.

Познание желудочно-кишечного тракта

Четыре группы физических симптомов желудочно-кишечного тракта в конечном итоге обрабатываются и интерпретируются в коре головного мозга (8,9). Наша группа и другие обнаружили нейроанатомические корреляты обработки висцеральных симптомов и измерили связанные когнитивные способности пациентов с расстройствами желудочно-кишечного тракта (10–18).В отличие от эмоций, которые отражают то, что чувствуют пациенты, познания описывают то, что пациенты думают или во что верят. Наша схема включает четыре когнитивных функции GI, которые были взяты из литературы (цитируемой по всему тексту) и из нашего опыта когнитивных интервью с пациентами и фокус-групп: локус контроля, катастрофизация, опасения, связанные с ожиданием, и смущение / стигма. предоставляет образцы вопросов, чтобы помочь выявить эти познания в клинических условиях. Клиницисту GI следует следить за отклонениями в этих познаниях.

Таблица 1

Примеры вопросов, которые следует задать пациентам для скрининга эмоций и когнитивных функций желудочно-кишечного тракта

Примеры вопросов скрининга (ссылки)
эмоции желудочно-кишечного тракта
Висцеральная тревога Вы постоянно ощущаете чувства в животе? (33,34)
Вы волнуетесь, когда идете в новый ресторан? (33,34)
Вы всегда ищете ванную комнату, когда впервые попадаете в место, где раньше не бывали? (33,34)
Вы начинаете беспокоиться и беспокоиться, как только почувствуете дискомфорт в желудочно-кишечном тракте? (33,34)
Депрессия Можете ли вы по-прежнему получать удовольствие от того, чем раньше наслаждались? (40,41)
Можете ли вы посмеяться и увидеть смешную сторону вещей? (40)
Вы чувствуете, что вас тормозят? (40)
У вас проблемы с мышлением или концентрацией? (41)
Девитализация Вы иногда чувствуете, что ваше тело похоже на батарею, которая теряет свой заряд? (42)
Чувствуете себя измотанным? (43)
Вы просыпаетесь уже уставшим? (42)
Чувствуете себя слабым во всем? (42)
познания желудочно-кишечного тракта
Локус контроля Как вы думаете, насколько вы контролируете свои симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта? (32)
Вы верите, что чем бы вы ни занимались, вы заболеете? (44)
Как вы думаете, должны ли быть ваши симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта? (44)
Считаете ли вы, что большинство вещей, влияющих на ваше здоровье, случаются с вами случайно? (44)
Катастрофически Считаете ли вы, что с вашим телом что-то серьезно не в порядке? (23,45)
Вы чувствуете, что не можете забыть о симптомах желудочно-кишечного тракта? (22)
Вы думаете, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта никогда не исчезнут? (22)
Чувствуете ли вы, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта слишком сильны?
Проблемы с предвкушением Считаете ли вы, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта ухудшатся? (22)
Считаете ли вы, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут обостриться в любой момент без предварительного уведомления? (27)
Как вы думаете, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут повлиять на продолжительность вашей жизни? (46)
Считаете ли вы, что из-за симптомов желудочно-кишечного тракта вам нужно спланировать свой день, чтобы заниматься обычной деятельностью?
Смущение / стигма Скрываете ли вы свои желудочно-кишечные симптомы от людей, потому что они бы относились к вам иначе, если бы знали? (47)
Вы чувствуете, что не можете открыто говорить о своих желудочно-кишечных симптомах, как хотели бы? (47)
Считаете ли вы, что люди упустили бы вас или ограничили бы ваши возможности, если бы узнали о ваших проблемах с желудочно-кишечным трактом? (47)
Считаете ли вы, что люди не относятся серьезно к вашим желудочно-кишечным симптомам? (47)

Локус контроля

«Локус контроля» описывает степень, в которой люди считают, что они могут контролировать события, которые на них влияют (19).У некоторых людей есть внутренний локус контроля, где они верят, что события являются следствием их собственного поведения; у других есть внешний локус контроля, где, по их мнению, событиями движут другие люди, судьба или случай. Локус контроля был изучен при различных расстройствах желудочно-кишечного тракта, включая болезнь Крона, запор и СРК. Хоббис и его коллеги обнаружили, что внешний локус может распространять болезнь и способствовать обращению за медицинской помощью при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта (19). Флетчер и его коллеги обнаружили, что многие пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) контролируют свои симптомы за счет централизации своего локуса контроля, овладения своим окружением с помощью методов релаксации и получения знаний о своем заболевании (20).Совсем недавно Лакнер и его коллеги обнаружили, что пациенты с СРК с внутренним локусом более склонны быстро реагировать на когнитивно-поведенческую терапию, чем пациенты с внешним локусом (21).

Катастрофизация

Катастрофизация - это форма дезадаптивного совладания, при которой пациенты преувеличивают угрозу болезни как более серьезную, чем она есть на самом деле (9,22). Пациенты, страдающие катастрофой, могут полагать, что их симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта указывают на надвигающуюся смерть, злокачественное новообразование или что «что-то серьезно не в порядке с моим телом» (23,24).Серес и его коллеги обнаружили, что катастрофизация особенно распространена при СРК (25). Мы также обнаружили, что HRQOL при СРК тесно связано со страхами, связанными с заболеванием, - в большей степени, чем с самими симптомами ЖКТ (23). Лакнер и Куигли продемонстрировали, что пациенты с болью в желудочно-кишечном тракте, которые чрезмерно беспокоятся, мыслят более катастрофически, имеют худшие симптомы и сообщают о больших страданиях (26).

Проблемы с ожиданием

Проблемы с ожиданием преобладают при хронических расстройствах желудочно-кишечного тракта, особенно когда симптомы нарастают и исчезают непредсказуемо.Дроссман и его коллеги обнаружили, что немногие пациенты с СРК знают, где, когда и чем вызвано обострение симптомов (27). Пациенты часто занимаются продвинутым планированием, чтобы продолжить обычную деятельность, такую ​​как знание расположения туалетов, планирование приема пищи и сокращение участия в повседневной деятельности. Пациенты с ВЗК также выражают опасения по поводу надвигающихся обострений заболевания (28).

Смущение и стигма

Смущение и стигма - частые последствия желудочно-кишечных симптомов.В частности, диарея, недержание мочи, несварение желудка и метеоризм часто воспринимаются как социально неудобные и смущающие симптомы (9). Это может привести к избеганию социальных встреч и, в некоторых случаях, к социальной изоляции. Например, Тафт и его коллеги обнаружили, что 80% пациентов с ВЗК воспринимают стигму из-за своей болезни (29). Пациенты с СРК часто воспринимают стигму из-за непонимания семьей, друзьями и врачами влияния СРК на здоровье и правомерности их эмоций (27).Мы обнаружили аналогичные тенденции при других расстройствах, отмеченных расстройством желудочно-кишечного тракта, включая склеродермию (30).

Стоит провести скрининг этих неадаптивных когнитивных функций, потому что их можно выявить и устранить с помощью когнитивных подходов. Хотя когнитивная терапия входит в компетенцию не только психотерапевтов, направление к специалистам в области психического здоровья для проведения поведенческой терапии может быть полезным. Менее интенсивную терапию можно применить, направив мотивированных пациентов к рабочим тетрадям по когнитивной терапии (например, руководству, разработанному Лакнером (31)), или направив пациентов в группы поддержки, которые исследуют неадаптивные когниции и оказывают социальную поддержку.Конечная цель - выявить и изменить эти познания. Это может быть достигнуто путем обучения механизмам преодоления трудностей и навыкам релаксации, развития чувства собственной эффективности и позволяя пациентам осознавать свои собственные ограничения.

Краткое изложение клинических рекомендаций по пониманию когнитивного расстройства желудочно-кишечного тракта

Помимо измерения и лечения физических симптомов желудочно-кишечного тракта, важно проводить скрининг на дезадаптивные когнитивные способности, которые могут усилить эти симптомы. Узнайте, насколько пациенты могут контролировать свою болезнь.Найдите внешний локус контроля, спросив: «Как вы думаете, насколько вы контролируете свои симптомы?» (32). Ищите признаки катастрофы; в качестве экрана спросите: «Как вы думаете, ваши симптомы означают, что с вашим телом что-то серьезно не в порядке?» (23). Проверьте наличие признаков упреждающего беспокойства, определите уровень смущения и спросите о стигматизации. Хотя эти познания могут быть обычным явлением, они могут стать подавляющими для некоторых пациентов, если их не встретить, и могут подорвать успех лечения даже при самых «органических» заболеваниях.

GI-эмоции

Структура предполагает, что GI-эмоции могут усиливать GI-симптомы и познания (9). Он включает в себя три эмоции: внутреннюю тревогу, депрессию и девитализацию. предоставляет образцы вопросов, чтобы помочь выявить эти эмоции в клинических условиях.

Висцеральная тревога

Висцеральная тревога - это форма тревоги, которая способствует развитию желудочно-кишечных симптомов у некоторых пациентов (33,34). Висцеральная тревога характеризуется преувеличенными эмоциональными и поведенческими реакциями, возникающими из-за страха перед ощущениями ЖКТ и их контекстом (33,34).Контексты, связанные с симптомами, включают ситуации, связанные с едой и приемом пищи, например, рестораны, вечеринки и другие места, куда трудно добраться до туалетов. Тревога, специфическая для желудочно-кишечного тракта, включает повышенную бдительность, страх, беспокойство и избегание контекстов желудочно-кишечного тракта. На основе этой теории члены нашей группы разработали и протестировали анкету для оценки желудочно-кишечной тревожности - индекс висцеральной чувствительности (VSI) (33,34). включает некоторые вопросы из VSI, чтобы помочь в выявлении висцеральной тревожности в клинической практике.

Генерализованная тревога и депрессия

Генерализованная тревога и депрессия сопутствуют многим пациентам с хроническими желудочно-кишечными расстройствами (9,35,36). Хотя эти эмоции обычно не являются этиологическими для заболевания желудочно-кишечного тракта, они могут усиливать физические симптомы и способствовать общему расстройству желудочно-кишечного тракта. Фактически, синдромы хронической боли в животе могут увеличивать риск суицидального поведения (37) - признак, также описанный при синдромах невисцеральной боли.

Девитализация

Если не встретить сопротивления, физические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут привести к девитализации или «жизненному истощению», что является неуместной усталостью в ответ на хроническое физическое или эмоциональное напряжение (38).Нейробиологи называют износ от возрастающего стресса «аллостатической нагрузкой» (39). При аллостатической перегрузке пациенты становятся подавленными, развивают повышенную поведенческую и физиологическую реактивность и достигают состояния жизненного истощения, отмеченного утомляемостью, пониженной мотивацией, недосыпанием и перееданием. Клиницисты могут выявить жизненное истощение, измеряя степень, в которой пациенты «легко устают», «чувствуют упадок сил», «чувствуют себя измученными» и имеют низкое сексуальное влечение.

Краткое изложение клинических рекомендаций по пониманию эмоционального расстройства желудочно-кишечного тракта

Пациенты с физическими симптомами желудочно-кишечного тракта часто испытывают эмоциональный стресс в результате своей болезни. Пациенты с желудочно-кишечным трактом могут проявлять признаки висцерального беспокойства, формы беспокойства, характеризующейся повышенной бдительностью, страхом, беспокойством и избеганием ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта. Обратите внимание на признаки девитализации, отмеченные неуместной усталостью. И, при необходимости, скрининг на суицидальные мысли.

Клиническая значимость схемы

При оценке пациента с физическими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта может быть полезно определить, являются ли пациенты «больше кишечником, чем мозгом» или «больше мозгом, чем кишечником» в выражении болезни (24).демонстрирует четыре типовых профиля, которые различаются по относительному влиянию физических симптомов желудочно-кишечного тракта, познания желудочно-кишечного тракта и эмоций желудочно-кишечного тракта.

Профили дистресса ЖКТ у четырех гипотетических пациентов. Структура желудочно-кишечного расстройства предполагает, что клиницисты должны оценивать симптомы желудочно-кишечного тракта, проверять дезадаптивные познания желудочно-кишечного тракта и оценивать связанные с ними эмоции. Относительное влияние этих трех факторов варьируется от пациента к пациенту. У Пациента 1 движущим влиянием на общий дистресс оказывают симптомы, а не познания или эмоции.Этот пациент должен получать направленную терапию по поводу висцеральной патологии. Пациент 2 страдает тяжелыми симптомами, но также имеет неадекватные когнитивные способности (например, «Я не могу контролировать свое заболевание»; «что-то серьезно не в порядке с моим телом»; «Я чувствую стигматизацию»). Этому пациенту следует пройти курс лечения висцеральной патологии, но также необходимо определить его или ее когнитивные способности и принять соответствующие меры. Пациент 3 страдает тяжелым бременем симптомов наряду с сильным когнитивным и эмоциональным расстройством; лечение может включать как медицинскую, так и психологическую терапию.Пациент 4 имеет относительно низкую симптоматическую нагрузку, но высокую когнитивную и эмоциональную нагрузку; лечение должно быть направлено на неадекватное познание и эмоциональные расстройства.

У первого пациента, изображенного в, проявление болезни в первую очередь обусловлено симптомами желудочно-кишечного тракта как следствием висцеральной патологии. У этого пациента могут быть коморбидные когнитивные способности и эмоции в желудочно-кишечном тракте, но влияние этих факторов ниже, чем влияние самих физических симптомов. Этот пациент "больше кишечник, чем мозг" в проявлении болезни и обычно лечится с помощью методов лечения, направленных на основные механизмы патологии кишечника.У второго пациента также наблюдаются тяжелые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, но также возникают сильные эмоции желудочно-кишечного тракта, вызванные этими симптомами; например, пациент может чувствовать себя подавленным из-за того, что периодическая боль и диарея повлияли на повседневное функционирование. Этот пациент является одновременно «мозгом и кишечником» в выражении болезни; Для лечения требуется терапия, направленная на ЖКТ, но пациенту также может быть полезна одновременная терапия центрального действия, если это необходимо. Третий пациент демонстрирует тяжелые симптомы и эмоции со стороны желудочно-кишечного тракта, но также обладает дезадаптивными когнитивными способностями; например, пациенту может казаться, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта навязчивы и смущают, и они никогда не улучшатся.Этому пациенту требуется лечение, направленное на желудочно-кишечный тракт, но ему также могут быть полезны как методы лечения центрального действия, так и когнитивно-поведенческие подходы. У последнего пациента симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта менее серьезны, чем у других, но, тем не менее, у него одновременно возникают эмоциональные расстройства и дезадаптивные когнитивные способности. В выражении болезни у этого пациента «больше мозг, чем кишечник»; Было бы ошибкой сосредоточиться исключительно на терапии, направленной на кишечник, без признания и лечения внекишечных факторов дистресса.

Три категории не являются независимыми, но в значительной степени взаимозависимы. Например, если у пациента возникает эмоциональный стресс, вызванный симптомами желудочно-кишечного тракта, лечение должно быть направлено на улучшение этих симптомов; улучшение физических симптомов может облегчить эмоциональное и когнитивное расстройство более эффективно, чем использование одних только психологических методов лечения. Мы также признаем, что невозможно работать через рамки с каждым пациентом в загруженной практике. Уровень детализации в структуре может оптимально подходить для центров третичной медицинской помощи со сложными пациентами.Тем не менее, даже врачи первичного и вторичного звена могут использовать части схемы по мере необходимости; Простое распознавание компонентов может помочь в оценке и ведении пациентов, а также при направлении пациентов к другим специалистам, если это показано. Короче говоря, концепция признает, что расстройство желудочно-кишечного тракта является результатом физических симптомов, когнитивных способностей и эмоций, которые неумолимо связаны. Структура подразумевает, что лечение зависит от относительного веса каждой области в отношении общего расстройства желудочно-кишечного тракта и может способствовать более ориентированному на пациента подходу к оказанию помощи.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мнения и утверждения, содержащиеся в данном документе, являются исключительно точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Департамента по делам ветеранов.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Финансовая поддержка : Национальные институты здравоохранения (NIH) / Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний грант U01 AR057936A и NIH через грант NIH для медицинских исследований, грант AR052177.

Потенциальные конкурирующие интересы : доктора Шпигель и Чанг работали консультантами в Prometheus Laboratories и Ironwood Pharmaceuticals и получили грантовую поддержку от компаний Takeda North America, Rose Pharmaceuticals и Prometheus Laboratories. Д-р Чанг также работал консультантом в Salix, Movetis, GlaxoSmithKline и Ocera. Доктор Д. Кханна получил грант от Консорциума клинических испытаний склеродермии на разработку специфического для желудочно-кишечного тракта инструмента при склеродермии.

Сноски

Гарант статьи: Бреннан М.Р. Шпигель, доктор медицинских наук, MSHS.

Вклад конкретных авторов: Бреннан М.Р. Шпигель: подготовка рукописи, утверждение рукописи; Динеш Кханна: рецензия на рукопись; Роджер Болюс: подготовка рукописи, рецензия на рукопись; Нихил Агарвал: обзор рукописи; Пуджа Кханна, обзор рукописи; Линь Чанг: подготовка рукописи, рецензирование рукописи.

Список литературы

1. Эйзен Г.М., Локк Г.Р., 3-й, Провенцале Д. Качество жизни, связанное со здоровьем: учебник для гастроэнтерологов. Am J Gastroenterol.1999; 94: 2017–2021. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гайатт Г.Х., Фини Д.Х., Патрик Д.Л. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем. Ann Intern Med. 1993. 118: 622–629. [PubMed] [Google Scholar] 3. Spiegel BM, Bolus R, Harris LA, et al. Характеристика боли в животе при СРК: руководство по критериям включения в исследование, оценке результатов и клинической практике. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 32: 1192–1202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Spiegel B, Bolus R, Harris LA, et al. Измерение результатов, сообщаемых пациентами с синдромом раздраженного кишечника, с помощью числовой шкалы оценки боли в животе: результаты проверенной когорты.Алимент Pharmacol Ther. 2009. 30: 1159–1170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Дворкин Р.Х., Тюрк Д.К., Фаррар Дж. Т. и др. Основные критерии оценки результатов клинических испытаний хронической боли: рекомендации IMMPACT. Боль. 2005; 113: 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ревицки Д.А., Чен У.Х., Харнам Н. и др. Разработка и психометрический анализ банка пунктов болевого поведения PROMIS. Боль. 2009. 146: 158–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Шпигель Б., Харрис Л., Люцак С. и др. Неделя болезней органов пищеварения.Новый Орлеан, Лос-Анджелес: 2010. 1–5 мая, Характеристика «позывов к дефекации»: руководство по оценке результатов при D-IBS. [Google Scholar] 8. Дроссман Д.А., Уайтхед В.Е., Камиллери М. Синдром раздраженного кишечника: технический обзор для разработки практических рекомендаций. Гастроэнтерология. 1997; 112: 2120–2137. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крид Ф., Леви Р., Брэдли Л. и др. Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. В: Дроссман Д.А., Рим III, редакторы. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. 3-е изд. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates; 2006 г.С. 295–368. [Google Scholar] 10. Чанг Л., Берман С., Майер Е.А. и др. Ответы мозга на висцеральные и соматические раздражители у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с фибромиалгией и без нее. Am J Gastroenterol. 2003. 98: 1354–1361. [PubMed] [Google Scholar] 11. Налибофф Б.Д., Дербишир ЮЗ, Мунаката Дж. И др. Церебральная активация у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и контрольных субъектов во время ректосигмоидной стимуляции. Psychosom Med. 2001; 63: 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майер Э.А., Берман С., Суйенобу Б. и др.Различия в ответах мозга на висцеральную боль у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и язвенным колитом. Боль. 2005; 115: 398–409. [PubMed] [Google Scholar] 13. Берман С.М., Налибофф Б.Д., Чанг Л. и др. Повышенная предварительная реактивность центральной нервной системы при синдроме раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 2791–2797. [PubMed] [Google Scholar] 14. Налибофф Б.Д., Берман С., Суйенобу Б. и др. Продольное изменение реакции восприятия и активации мозга на висцеральные раздражители у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2006. 131: 352–365. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ярчо Дж. М., Чанг Л., Берман М. и др. Нейронные и психологические предикторы ответа на лечение у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с антагонистом рецептора 5-HT3: пилотное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 28: 344–352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Берман С.М., Налибофф Б.Д., Суйенобу Б. и др. Уменьшение торможения ствола мозга во время ожидаемой висцеральной боли в области таза коррелирует с усилением реакции мозга на висцеральный раздражитель у женщин с синдромом раздраженного кишечника.J Neurosci. 2008. 28: 349–359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Семинович Д.А., Лабус Дж. С., Бьюллер Дж. А. и др. Изменения региональной плотности серого вещества в головном мозге пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2010; 139: 48.e2–57.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Blankstein U, Chen J, Diamant NE, et al. Измененная структура мозга при синдроме раздраженного кишечника: потенциальный вклад уже существующих и вызванных заболеванием факторов. Гастроэнтерология. 2010; 138: 1783–1789.[PubMed] [Google Scholar] 19. Hobbis IC, Turpin G, Read NW. Аномальное поведение при болезни и локус контроля у пациентов с функциональными расстройствами кишечника. Br J Health Psychol. 2003. 8: 393–408. [PubMed] [Google Scholar] 20. Fletcher PC, Schneider MA, Van Ravenswaay V, et al. Я делаю все, что в моих силах !: живу с воспалительным заболеванием кишечника и / или синдромом раздраженного кишечника (часть II) Clin Nurse Spec. 2008. 22: 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лакнер Дж. М., Гудлески Г. Д., Кифер Л. и др. Быстрый ответ на когнитивно-поведенческую терапию позволяет прогнозировать исход лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8: 426–432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Салливан М.Дж., Торн Б., Хейторнтуэйт Дж. А. и др. Теоретические взгляды на связь между катастрофизацией и болью. Clin J Pain. 2001; 17: 52–64. [PubMed] [Google Scholar] 23. Spiegel BM, Gralnek IM, Bolus R, et al. Клинические детерминанты качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Arch Intern Med. 2004; 164: 1773–1780. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шпигель Б., Стрикленд А., Налибофф Б.Д. и др.Предикторы тяжести заболевания при синдроме раздраженного кишечника по оценке пациента. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 2536–2543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Серес Г., Ковач З., Ковач А. и др. Различные ассоциации качества жизни, связанного со здоровьем, с болью, психологическим стрессом и стратегиями выживания у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и воспалительным заболеванием кишечника. Настройки J Clin Psychol Med. 2008. 15: 287–295. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лакнер Дж. М., Куигли Б. М.. Катастрофизация боли опосредует связь между беспокойством и болью у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Behav Res Ther. 2005; 43: 943–957. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дроссман Д.А., Чанг Л., Шнек С. и др. Оценка фокус-группой взглядов пациентов на синдром раздраженного кишечника и тяжесть заболевания. Dig Dis Sci. 2009; 54: 1532–1541. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ирвин EJ. Обзорная статья: Страхи пациентов и неудовлетворенные потребности при воспалительном заболевании кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 20 (Дополнение 4): 54–59. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тафт Т.Х., Кифер Л., Леонхард С. и др. Влияние воспринимаемой стигмы на исходы пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Воспаление кишечника. 2009; 15: 1224–1232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Ханна Д., Хейс Р. Д., Парк Г. С. и др. Разработка предварительного инструмента качества жизни склеродермии желудочно-кишечного тракта 1.0. Rheum артрита. 2007; 57: 1280–1286. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lackner JM. Контроль над СРК без лекарств: 10-шаговый план облегчения симптомов. Нью-Йорк: Стюарт, Табори и Чанг; 2007. [Google Scholar] 32. Rosenstiel AK, Keefe FJ. Использование стратегий совладания с пациентами с хронической болью в пояснице: отношение к характеристикам пациента и текущей адаптации.Боль. 1983; 17: 33–44. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лабус Дж. С., Болюс Р., Чанг Л. и др. Индекс висцеральной чувствительности: разработка и проверка шкалы желудочно-кишечного симптома тревожности. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лабус Дж. С., Майер Э. А., Чанг Л. и др. Центральная роль желудочно-кишечного беспокойства при синдроме раздраженного кишечника: дальнейшее подтверждение индекса висцеральной чувствительности. Psychosom Med. 2007; 69: 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 35. Уайтхед В.Е., Палссон О., Джонс К.Р.Систематический обзор коморбидности синдрома раздраженного кишечника с другими заболеваниями: каковы причины и последствия? Гастроэнтерология. 2002; 122: 1140–1156. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бодукам В., Хайс Р.Д., Мараньян П. и др. Ассоциация поражения желудочно-кишечного тракта и депрессивных симптомов у пациентов с системным склерозом. Электронный паб Rheumatology (Oxford) 2010 перед выходом в печать 30 сентября 2010 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Spiegel B, Schoenfeld P, Naliboff B. Систематический обзор: распространенность суицидального поведения у пациентов с хронической абдоминальной болью и синдромом раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2007. 26: 183–193. [PubMed] [Google Scholar] 38. Майер Э.А., Коллинз С.М. Развитие патофизиологических моделей функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология. 2002; 122: 2032–2048. [PubMed] [Google Scholar] 39. Стерлинг П., Эйер Дж. Аллостаз: новая парадигма для объяснения патологии возбуждения. В: Фишер S, Reason J, редакторы. Справочник жизненного стресса, познания и здоровья. Нью-Йорк: John Wiley & Sons; 1988. С. 629–649. [Google Scholar] 40. Зигмонд А.С., Снайт Р.П. Больничная шкала тревожности и депрессии.Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–370. [PubMed] [Google Scholar] 41. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 1994. [Google Scholar] 42. Копп М.С., Фалгер П.Р., Аппелс А и др. Депрессивная симптоматика и жизненное истощение по-разному связаны с поведенческими факторами риска ишемической болезни сердца. Psychosom Med. 1998. 60: 752–758. [PubMed] [Google Scholar] 43. Уэр Дж. Э. младший, Шербурн CD.Краткое обследование состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор позиций. Med Care. 1992; 30: 473–483. [PubMed] [Google Scholar] 44. Уоллстон Б.С., Уоллстон К.А., Каплан Г.Д. и др. Разработка и проверка шкалы локуса контроля здоровья (HLC). J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1976; 44: 580–585. [PubMed] [Google Scholar] 45. Дерогатис Л. Руководство по администрированию, подсчету баллов и процедурам – II. Миннеаполис, Миннесота: Национальные компьютерные системы; 1983. SCL-90RR. [Google Scholar] 46. Spiegel BM, Bolus R, Han S, et al.Разработка и валидация инструмента оценки качества жизни при хроническом гепатите B: инструмент качества жизни гепатита B, версия 1.0. Гепатология. 2007. 46: 113–121. [PubMed] [Google Scholar] 47. Джонс М.П., ​​Кифер Л., Браттен Дж. И др. Разработка и первоначальная проверка меры воспринимаемой стигмы при синдроме раздраженного кишечника. Psychol Health Med. 2009. 14: 367–374. [PubMed] [Google Scholar]

Связь кишечника и мозга - Harvard Health

Обратите внимание на связь между кишечником и мозгом - это может способствовать вашему беспокойству и проблемам с пищеварением.

Связь кишечника и мозга - не шутка; он может связывать тревогу с проблемами желудка и наоборот.Были ли у вас когда-нибудь "мучительные" переживания? Вызывает ли у вас тошноту в определенных ситуациях? Вы когда-нибудь чувствовали «бабочек» в животе? Мы не зря используем эти выражения. Желудочно-кишечный тракт чувствителен к эмоциям. Гнев, тревога, грусть, восторг - все эти (и другие) чувства могут вызвать симптомы в кишечнике.

Мозг оказывает прямое воздействие на желудок и кишечник. Например, сама мысль о еде может высвободить желудочный сок до того, как туда попадет еда.Эта связь двусторонняя. Проблемный кишечник может посылать сигналы в мозг точно так же, как проблемный мозг может посылать сигналы в кишечник. Следовательно, расстройство желудка или кишечника человека может быть причиной или , вызванной тревогой, стрессом или депрессией. Это потому, что мозг и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) тесно связаны.

Это особенно верно в случаях, когда человек испытывает расстройство желудочно-кишечного тракта без очевидной физической причины.При таких функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта трудно попытаться вылечить пораженный кишечник без учета роли стресса и эмоций.

Здоровье кишечника и беспокойство

Учитывая, насколько тесно взаимодействуют кишечник и мозг, становится легче понять, почему вы можете почувствовать тошноту перед выступлением или почувствовать боль в кишечнике во время стресса. Однако это не означает, что функциональные желудочно-кишечные заболевания воображаются или «все в вашей голове».«Психология в сочетании с физическими факторами вызывает боль и другие симптомы кишечника. Психосоциальные факторы влияют на фактическую физиологию кишечника, а также на симптомы. Другими словами, стресс (или депрессия, или другие психологические факторы) могут влиять на движения и сокращения желудочно-кишечного тракта. тракт.

Кроме того, многие люди с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта воспринимают боль острее, чем другие люди, потому что их мозг более чувствителен к болевым сигналам из желудочно-кишечного тракта. Стресс может усугубить имеющуюся боль.

Основываясь на этих наблюдениях, можно было ожидать, что по крайней мере у некоторых пациентов с функциональными состояниями желудочно-кишечного тракта может улучшиться терапия для снижения стресса или лечения тревожности или депрессии. Многочисленные исследования показали, что подходы, основанные на психологии, приводят к большему улучшению симптомов пищеварения по сравнению с обычным лечением.

Связь кишечника и мозга, беспокойство и пищеварение

Связаны ли ваши проблемы с желудком или кишечником, такие как изжога, спазмы в животе или жидкий стул, со стрессом? Обратите внимание на эти и другие общие симптомы стресса и обсудите их со своим врачом.Вместе вы сможете выработать стратегии, которые помогут вам справиться со стрессовыми факторами в вашей жизни, а также облегчить дискомфорт с пищеварением.

Изображение: © ChrisChrisW | GettyImages

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Старение пищеварительного тракта | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Пищеварительная система - это жизненно важный набор органов, ответственных за расщепление пищи на составляющие для использования организмом. По мере того как мы стареем, риск того, что что-то пойдет не так в пищеварительной системе, продолжает расти из-за многолетних последствий таких вещей, как диета, образ жизни, болезни и лекарства. У пожилого человека могут возникнуть новые медицинские проблемы, такие как дивертикулярная болезнь или колоректальный рак, или могут ухудшиться давние состояния, такие как диспепсия, синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), целиакия и ГЭРБ.

Здесь мы рассмотрим способы поддержания здоровья пищеварительной системы с возрастом, а также расстройства, которые обычно возникают у пожилых людей, а также лечение и ведение этих состояний.

Изменение питания и образа жизни

Поддержание здорового питания может принести большую пользу вашему здоровью пищеварительной системы в целом. Выбирайте питательные продукты, как указано в справочнике Canada's Food Guide , и ешьте самые разные продукты. Получение достаточного количества клетчатки важно для положительного воздействия на запор, диарею и дивертикулярную болезнь.Женщинам старше 50 лет следует стремиться к потреблению 21 г клетчатки в день, а мужчинам этой возрастной группы - 30 г. Получение достаточного количества витамина D также жизненно важно, особенно зимой, и эти потребности возрастают с возрастом. Тем, кому от 51 до 70 лет, следует принимать 400 МЕ (10 микрограммов) витамина D в день, а тем, кто старше 71 года, следует принимать 600 МЕ (15 микрограммов) в день. Добавки абсолютно необходимы, потому что диетических источников витамина D очень мало, и мы не получаем достаточно солнечного света круглый год в Канаде, чтобы синтезировать собственный витамин D.Потребление кальция также очень важно для пожилых людей, которым следует стремиться потреблять 1200 мг кальция в день, потребляя три порции молочных продуктов или альтернатив или добавок.

Важно оставаться активным на протяжении всей жизни. Человек старше 50 должен принимать участие не менее двух с половиной часов в аэробных упражнениях умеренной или высокой интенсивности каждую неделю, разбиваясь на занятия по десять минут и более. Сюда могут входить такие виды деятельности, как ходьба, езда на велосипеде и плавание.Добавьте упражнения для укрепления мышц и костей, такие как поднятие тяжестей, тренировки с отягощениями, тяжелое садоводство или йога, по крайней мере, два раза в неделю.

Достаточный сон также способствует здоровью и функционированию пищеварительной системы. Попробуйте поспать 7-8 часов и составьте график, по которому вы ложитесь спать и просыпаетесь в одно и то же время каждый день. Стресс может способствовать ухудшению симптомов пищеварения, и хотя легче сказать, чем сделать, сосредоточение внимания на снятии стресса может помочь вам сохранить хорошее здоровье. Некоторые методы управления стрессом включают регулярные упражнения, уделение времени самому себе, смех в животе, способность лучше дышать и отслеживание негативных мыслей.

Дисфагия

Затруднение глотания (дисфагия) часто встречается у пожилых людей. Этому способствует несколько факторов, в том числе снижение выработки слюны, снижение силы верхнего сфинктера пищевода, дегенерация нервов и мышц (что является частым следствием болезни Паркинсона и инсульта) и нарушение координации процесса глотания. Эти симптомы учащаются с возрастом. Если вы испытываете затруднения при глотании, есть несколько способов смягчить симптомы.Тщательное пережевывание пищи, хорошее состояние зубов, правильно подобранные зубные протезы, медленное питание и сидение во время еды могут помочь.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД) - это хроническое нарушение чувствительности и движения (перистальтики) в верхних отделах пищеварительного тракта, которым страдает примерно 20-45% населения. Симптомы включают повторяющуюся боль в верхней части живота, тошноту, отрыжку, вздутие живота, раннее чувство сытости и несварение желудка. Причина функциональной диспепсии неизвестна; тем не менее, это состояние можно объяснить несколькими гипотезами, хотя ни одна из них не может быть последовательно связана с FD.Чрезмерная секреция кислоты, воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, влияние образа жизни и диеты, психологические факторы, побочные эффекты лекарств (таких препаратов, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, напроксен, аспирин), и Helicobacter pylori имеют своих сторонников.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда верхняя часть пищеварительного тракта не функционирует должным образом, в результате чего содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является кислотный рефлюкс, в то время как другие симптомы включают изжогу, кислотную или пищевую отрыжку, постоянную боль в горле, хронический кашель, боль в груди и неприятный запах изо рта. 13-29% канадцев испытывают повторяющиеся симптомы.

Лечение диспепсии и ГЭРБ

Лечение этих двух заболеваний верхних отделов ЖКТ схоже. Они включают в себя сочетание диетических изменений и модификаций образа жизни, а также лекарств при необходимости. Важно найти свои собственные продукты-триггеры, которые усугубляют симптомы всякий раз, когда вы их употребляете.Некоторые общие провоцирующие продукты для FD и GERD - это жирная пища, специи, алкоголь и кофеин, но каждый человек уникален, и вы можете обнаружить, что эти продукты вас не беспокоят, в то время как другие продукты беспокоят. Избегание этих продуктов или их употребление только в небольших количествах может помочь справиться с симптомами. Поддержание здорового веса тела и отказ от курения или сокращение его количества также могут помочь, поскольку ожирение и никотин могут способствовать нарушению работы нижнего сфинктера пищевода. Не ложитесь сразу после еды и попробуйте приподнять изголовье кровати на шесть дюймов во время сна.

Есть два основных типа лекарств, которые помогают уменьшить изжогу. Во-первых, это те, которые нейтрализуют кислоту, такие как Маалокс®, Тумс® и Пепто-Бисмол®. Как правило, они предназначены только для краткосрочного использования (две недели или меньше). Второй тип лекарств - это те, которые подавляют секрецию кислоты, которые используются для длительного лечения ГЭРБ. К ним относятся антагонисты рецепторов гистамина-2 или H 2 RA (Pepcid®, Tagamet®, Zantac®) и ингибиторы протонной помпы или PPI (Losec®, Pantoloc®, Prevacid®, Nexium®, Tecta®, Dexilant®).

Осложнения, связанные с приемом НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это один из видов обезболивающих. Наиболее распространенными из них являются ацетилсалициловая кислота (Аспирин®, АСК), ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алеве®). Хотя эти лекарства эффективны для облегчения боли и имеют относительно низкий профиль побочных эффектов, они могут вызывать повреждение верхних отделов пищеварительного тракта. С возрастом увеличивается риск развития осложнений, например язвы желудка. Другие факторы риска включают высокие дозы или частое использование НПВП, предшествующее желудочно-кишечное кровотечение, сопутствующий прием стероидов, сердечно-сосудистые заболевания и смешивание нескольких НПВП.Чтобы предотвратить повреждение желудочно-кишечного тракта от НПВП, вы можете принимать определенные лекарства, такие как h3RA и PPI, которые снижают кислотность в желудке, или щит, действующий на слизистые оболочки (Sucralfate®), для защиты желудка от кислоты. Существуют также альтернативные НПВП, такие как ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс®), но они имеют свои собственные риски. Если ни один из этих вариантов не работает, вы можете подумать об ограничении или отказе от НПВП. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема НПВП и его возможных осложнений, проконсультируйтесь с врачом.

Кишечные привычки - что в норме?

Нормальные привычки кишечника варьируются от человека к человеку, и важно сосредоточить внимание на уровне комфорта. Как правило, опорожнение кишечника трижды в день - три раза в неделю считается нормальным, но если вы попадаете в этот диапазон и имеете неприятные симптомы, это может быть вредно для вас, а если вы выходите за пределы этого диапазона, но имеете никаких других симптомов, возможно, все в порядке. Здоровая дефекация будет проходить плавно и без боли, не будет слишком рыхлой и водянистой, не слишком твердой и бугристой.Вы не должны напрягаться, и когда вам нужно уйти, это не должно быть слишком срочным.

Диарея

Диарея возникает, когда пищеварительный тракт слишком быстро проталкивает вещества через себя (быстрое время прохождения через толстый кишечник). Это означает, что толстой кишке не хватает времени для адекватного удаления воды из толстой кишки, что приводит к увеличению жидкости, объема и частоты испражнений. Также довольно часто встречается дискомфорт в животе. Существует множество причин диареи, некоторые из которых являются временными последствиями, а некоторые связаны с хроническими заболеваниями.Примеры включают инфекцию, побочные эффекты лекарств, непереносимость лактозы, целиакию, синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Диарея поражает примерно 7-14% пожилых людей.

Управление диареей

Есть две группы лекарств, которые могут помочь облегчить диарею.

Первая группа, формователи массы, работают, всасывая воду в кишечнике, чтобы уменьшить рыхлость и частоту стула. К ним относятся клетчатка или псиллиум (Metamucil®, Prodiem®, Benefibre®) и связующие желчные соли (Olestyr®).

Вторая группа включает лекарства, которые изменяют мышечную активность кишечника, замедляя транзитное время, позволяя кишечнику поглощать больше воды из стула. К ним относятся ненаркотические противодиарейные средства, такие как лоперамид (Имодиум®), наркотические противодиарейные средства, такие как гидрохлорид дифеноксилата и сульфат атропина (Ломотил®) и кодеин, а также спазмолитические средства, такие как гиосцина бутилбромид (Бускопан®).

Запор

Запор возникает, когда каловые массы слишком долго перемещаются по пищеварительному тракту (медленное прохождение через толстую кишку).Это приводит к тому, что толстый кишечник поглощает лишнюю воду из стула, создает твердый сухой стул, снижает частоту, напряжение, ректальное давление или переполнение, вздутие живота, боли в животе и ощущение неполного опорожнения. Эти симптомы могут привести к плохому аппетиту, болям в спине и общему недомоганию. Причины включают потребление диеты с низким содержанием клетчатки и жидкости, недостаточную физическую активность, побочные эффекты лекарств (например, опиаты, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), определенных добавок (кальция и железа), синдром раздраженного кишечника, кишечные непроходимости. или стриктуры в результате хирургического вмешательства, диабета, инсульта, гипотиреоза и болезни Паркинсона.Запор поражает 15% населения Канады, но гораздо чаще встречается у пожилых людей, поражая 13% людей в возрасте 30–64 лет и 23% людей в возрасте 65–93 лет.

Как справиться с запором

Сочетание образа жизни и диетических изменений во многих случаях может помочь облегчить запор. Потребление достаточного количества клетчатки и питье большого количества жидкости увеличивает объем стула, что ускоряет его прохождение по пищеварительному тракту. Чернослив - это пища с высоким содержанием клетчатки, которая эффективна при лечении запоров и содержит питательные вещества для общего хорошего здоровья.

Достаточная физическая активность также может способствовать более быстрому продвижению стула по толстой кишке. Вы можете уменьшить осложнения запора, такие как геморрой, если не торопитесь в ванной и не напрягаетесь. Если держать ступни слегка приподнятыми и наклоненными вперед, кишечник может занять более идеальное положение для комфортного прохождения стула. Доступны специально разработанные подножки (например, Squatty Potty®), которые вы можете разместить перед унитазом и приподнять ступни, чтобы сохранить это положение.

Когда этих изменений в образе жизни недостаточно, существует множество лекарств, которые могут помочь ускорить транзитное время, предотвратить и облегчить запор. К ним относятся разнообразные слабительные, такие как размягчители стула, лубриканты, стимуляторы и гиперосмотические средства, включая физиологический раствор, лактулозу, глицерин и полимер. Клизмы также могут помочь некоторым людям, но используйте их только по рекомендации врача, поскольку они не так безопасны, как другие методы лечения.

В более тяжелых случаях отпускаемое по рецепту лекарство линаклотид (Constella®) может улучшить консистенцию стула за счет увеличения секреции кишечной жидкости.Это помогает облегчить прохождение стула по пищеварительному тракту и облегчить сопутствующие симптомы.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь возникает, когда в слизистой оболочке толстой кишки образуются небольшие мешковидные карманы, которые раздуваются через внешнюю стенку толстой кишки. Эти выпячивания, называемые дивертикулами (дивертикул, если он только один), обычно имеют диаметр 0,5–1 см, но в редких случаях могут стать намного больше. Чаще всего они возникают в нижнем отделе толстой кишки. Дивертикулярная болезнь - болезнь пожилых людей.Он поражает 5% взрослого населения западных стран моложе 40 лет, но поражает 50% людей в возрасте 60 лет и старше и увеличивается до 65% у тех, кто составляет 85 лет и старше.

При дивертикулярной болезни есть два основных состояния: дивертикул , osis и дивертикул itis . Дивертикулез возникает, когда есть дивертикулы, но они не воспалены. Он часто протекает бессимптомно (в 85% случаев), и с ним можно справиться с помощью здорового питания, включая адекватное потребление клетчатки и воды, а также умеренные физические нагрузки.Дивертикулит возникает во время обострения, когда дивертикулы воспаляются и / или инфицируются, и встречается в 10-25% случаев дивертикулярной болезни. Симптомы могут включать усиление диареи, спазмов и раздражения кишечника, а также кровотечение, вздутие живота, лихорадку, а также сильную боль и болезненность в левой нижней части живота. Лечение дивертикулита включает диету с низким содержанием клетчатки или жидкую диету для отдыха кишечника, а иногда необходимы антибиотики или хирургическое вмешательство. Чтобы узнать больше, просмотрите наше видео о дивертикулярной болезни.

Колоректальный рак

Колоректальный рак - серьезное, опасное для жизни заболевание. Это чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых людей, но все же имеет низкий риск развития на протяжении всей жизни. Приблизительно у 5-6% населения развивается колоректальный рак, причем он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Лица, у которых был язвенный колит или болезнь Крона в толстой кишке более десяти лет, а также лица с семейным анамнезом колоректального рака также подвергаются повышенному риску.Хотя любой тип рака может быть разрушительным диагнозом, лечение колоректального рака чрезвычайно эффективно, если его выявить на ранней стадии.

Для развития колоректального рака из полипа требуется до десяти лет. Вот почему эффективна рекомендация проводить колоноскопию каждые десять лет. Это позволяет врачам удалять любые опасные полипы до того, как они станут злокачественными. Другой вариант - ежегодно проверять стул, обычно в форме иммунохимического анализа кала (FIT). Если ваш врач видит что-то ненормальное, он может порекомендовать дальнейшее обследование.Только обязательно пройдите тестирование! Однако большинство врачей советуют прекратить обследование толстой кишки по достижении вами 75-летнего возраста или при возникновении серьезных проблем со здоровьем.

Предупреждающие знаки

Если у вас недавно / внезапно появились следующие симптомы, проконсультируйтесь со своим врачом:

  • кровотечение / анемия
  • внеплановая потеря веса
  • лихорадка
  • дефекация ночью
  • Семейный / личный анамнез рака толстой кишки

Outlook

В то время как ваш риск развития заболеваний и расстройств пищеварения умеренно увеличивается с возрастом, хорошо сбалансированная диета, упражнения и информирование вашего врача о любых внезапных изменениях в вашей пищеварительной системе могут иметь большое значение для поддержания здорового функционирования и в этих случаях. более мудрые годы.


Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/Rohit

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечная система (ЖКТ) проходит ото рта до заднего прохода и для медицинского обследования и лечения разделена на два основных отдела: верхний и нижний желудочно-кишечный тракт. Существуют различные заболевания, поражающие верхний и / или нижний отдел желудочно-кишечного тракта.

Давайте обсудим все, что вам нужно знать о верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта и связанных с ними заболеваниях.

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из рта, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки). Когда мы едим, пища и жидкость перемещаются из горла через пищевод в желудок.

Клапан в основании пищевода, известный как нижний сфинктер пищевода, предотвращает попадание пищи и желудочных кислот обратно в наш пищевод. Пища, которую вы съели, начинает перевариваться и превращается в жидкость в желудке.

(Если сфинктер внезапно выходит из строя, он может позволить пище течь обратно вверх в пищевод. Это вызывает кислотный рефлюкс.)

После этого он попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку, где желчь и пищеварительные ферменты, вырабатываемые желчным пузырем (с помощью печени и поджелудочной железы), дополнительно расщепляют сжиженную пищу. Так ваше тело может усваивать питательные вещества.

При проблемах с верхними отделами желудочно-кишечного тракта симптомы могут включать газы, вздутие живота, боль в животе и изжогу.Эти симптомы могут быть довольно неприятными, но также могут быть признаком более серьезного основного заболевания.

Болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Состояние здоровья верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает:

  • Анемия
  • Пищевод Барретта
  • Целиакия
  • Эозинофильный эзофагит
  • Эзофагит и стриктура пищевода
  • Камни в желчном пузыре
  • Газы и вздутие живота
  • Гастрит
  • Гастроэнтерит (желудочный грипп)
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Гастропарез
  • Изжога
  • H.pylori бактериальная инфекция
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Непереносимость лактозы
  • Панкреатит
  • Язвенная болезнь
  • Расстройства глотания

Заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из тонкой кишки, толстой кишки (толстой кишки), прямой кишки и заднего прохода. Большинство питательных веществ из нашей пищи всасывается в тонком кишечнике; То, что остается в тонкой кишке, - это отходы, которые затем попадают в толстую кишку.

По мере того, как продукты жизнедеятельности проходят через нашу толстую кишку, вода абсорбируется, и частицы становятся твердыми, что и образует стул.

Затем стул перемещается в нижнюю часть толстой кишки, затем в прямую кишку и анальный канал. Там он выходит из организма при дефекации.

Когда есть проблемы с нижними отделами желудочно-кишечного тракта, симптомы могут включать диарею, запор и геморрой. Эти симптомы могут быть довольно болезненными, и их не следует игнорировать, поскольку они могут указывать на более серьезное основное заболевание.

Болезни нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Условия нижних отделов желудочно-кишечного тракта включают:

  • Анальная трещина, абсцесс и свищ
  • Анемия
  • Полипы толстой кишки
  • Рак толстой кишки
  • Запор
  • Болезнь Крона
  • Диарея
  • Дивертикулез и дивертикулит
  • Геморрой
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Ректальное кровотечение
  • Язвенный колит

Как диагностируются заболевания ЖКТ?

Чтобы выяснить, есть ли у вас заболевание желудочно-кишечного тракта, ваш гастроэнтеролог проведет диагностические тесты.При проблемах с верхними отделами желудочно-кишечного тракта врач может провести эндоскопию или серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта / проглотить барий. При проблемах с нижним желудочно-кишечным трактом тесты могут включать колоноскопию, энтероскопию или серию исследований нижнего желудочно-кишечного тракта / бариевую клизму.

Лечение обычно начинается с рекомендованных изменений в диете и / или образе жизни. Лечение также может включать прием лекарств или операцию, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Южно-Центральная Пенсильвания, гастроэнтерология

Наши сертифицированные и прошедшие стажировку гастроэнтерологи из Carlisle Digestive Disease Associates имеют многолетний опыт диагностики и лечения заболеваний верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Мы предлагаем комплексную диагностику и лечение, а также высочайшее качество обслуживания.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите записаться на прием, позвоните нам сегодня по телефону (717) 245-2228 или воспользуйтесь нашей безопасной онлайн-формой запроса на прием. Мы рады служить вам - и помочь вам почувствовать себя намного лучше.

Воздействие COVID-19 на систему желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт (желудочно-кишечный тракт) представляет собой набор полых органов, которые соединяются вместе, образуя длинную извилистую трубку от вашего рта до вашего ануса.Рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход составляют ваш желудочно-кишечный тракт и являются частью вашей пищеварительной системы.

Ваша пищеварительная система состоит из желудочно-кишечного тракта, а также печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Каждая часть вашей пищеварительной системы либо перемещает пищу и жидкость по желудочно-кишечному тракту, либо разбивает их на более мелкие части, либо и то, и другое, чтобы затем усвоить.

Мы поговорили с Патриком Икемефуна Около III, доктором медицины, гастроэнтерологом из Rochester Regional Health, чтобы узнать больше о важных функциях желудочно-кишечного тракта в нашей жизни и о том, как COVID-19 может на них повлиять.

Какие симптомы со стороны ЖКТ вы видели у пациентов с диагнозом COVID-19?

Самый распространенный симптом - потеря аппетита или анорексия. Вторым по распространенности является боль или диарея в верхней части живота или эпигастрии (область прямо под ребрами), и это случается примерно с 20 процентами пациентов с COVID-19.

Какое влияние COVID-19 может оказать на желудочно-кишечный тракт?

Основная задача желудочно-кишечного тракта - транспортировать питательные вещества с севера на юг.COVID-19 нарушает эту функцию и затрудняет усвоение жидкости и электролитов. Это часто бывает временным и может разрешиться само по себе, но также может привести к другим вредным проблемам.

Я видел довольно много пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. Это затрудняет уход за ними как с точки зрения лечения, так и с точки зрения профилактики инфекций. Это также вызывает заболевание печени и нарушение химического состава печени. Когда у пациентов наблюдаются и отклонения от нормы в анализах крови, и типичные симптомы COVID-19, это может привести нас к диагностическому пути погони за вещами, не связанными с COVID.Учитывая как личный опыт здесь, в Рочестере, так и мировой опыт, COVID-19 явно оказывает большое влияние на желудочно-кишечный тракт.

Подвержены ли люди с уже существующими проблемами желудочно-кишечного тракта более высокому риску заражения COVID-19?

Да, потому что они с большей вероятностью будут контактировать или находиться в районе, где присутствует COVID-19. Однако пациенты с уже существующими заболеваниями больше подвержены риску серьезных исходов из-за COVID-19.

Какие последствия COVID-19 имеет для людей с язвенным колитом или болезнью Крона?

Одна из самых больших проблем заключается в том, что некоторые из этих пациентов получают препараты, подавляющие их иммунитет.Поскольку пациенты с язвенным колитом или болезнью Крона имеют повышенный иммунитет против собственного кишечника, мы лечим их, снижая их иммунитет с помощью стероидов, что снижает их чрезмерно активную иммунную систему. Это увеличивает их потенциальный риск заражения такой инфекцией, как COVID-19.

У пациентов с этими состояниями диарея может значительно ухудшиться, если у них разовьется COVID-19. Это похоже на наличие проблемы поверх уже существовавшей проблемы, вызывающей серьезное физиологическое расстройство.Для этих пациентов профилактика стоит так дорого, и мы должны приложить значительные усилия, чтобы предотвратить заражение COVID-19.

Какие долгосрочные последствия COVID-19 может оказать на пищеварительный тракт человека?

Пока еще рано, мы кое-что знаем о том, что вирус может сделать с желудочно-кишечным трактом. В последние годы мы пришли к пониманию того, что коронавирус может идти своим чередом, но тогда у пациентов остается пищеварительный тракт, который больше не ведет себя так, как раньше.Это то, что мы называем «постинфекционным нарушением моторики».

При постинфекционном нарушении моторики инфекция исчезла, но продолжает проявляться либо слишком частыми, либо недостаточно частыми движениями. Пищеварительный тракт обычно предсказуем, но вирус может вызвать нарушения, которые могут вызвать проблемы.

COVID-19 может иметь такое же влияние, но еще слишком рано говорить наверняка, каким будет влияние.

Может ли COVID-19 проникать через пищеварительный тракт?

Когда мы смотрим на пример из Китая и некоторые данные из Италии, мы обнаружили, что да, мы можем восстановить части вируса, иногда даже весь вирус, из стула.Это особенно актуально на ранних этапах болезни. Однако не было показано, как передается от человека человеку через стул. Менее ясно, может ли он распространяться орально-фекальным путем. Конечно, не должно быть причин подставлять себя чужому стулу. Если вы работаете с дефектом и около него, например, специалисты по заболеваниям пищеварительной системы или лабораторные работники, важно использовать надлежащие СИЗ, чтобы предотвратить контакт с вирусом.

Как узнать, вызваны ли мои симптомы COVID-19?

Невозможно узнать без теста.Все пациенты, которые проходят процедуры в Rochester Regional Health, проходят тестирование на наличие вируса Cov-2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *