Собственный опыт контактного растворения камней желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Э.В. ТРИФОНОВА, О.В. РЫЖКОВА, Р.Г. САЙФУТДИНОВ УДК 616-366-°<

Казанская государственная медицинская академия МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска

Собственный опыт контактного растворения камней желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью

ІСайфутдинов Рафик Галимзянович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии № 1, главный гастроэнтеролог МЗ РТ 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел./факс (843) 236-87-86, [email protected]

В статье представлен собственный опыт контактного растворения камней в желчном пузыре у больных с желчнокаменной болезнью.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, контактное растворение, камни желчного пузыря.

E.V. TRIFONOVA, O.V. RIZKOVA, R.G. SAIFUTDINOV

Kazan State Medical Academy

Clinic of Open joint-stock Society «Tatneft»

Own experience of the contact dissolution of gallbladder stones in patients with cholelithiasis

The article presents the personal experience of contact dissolution of gallstones in patients with gallstone disease.

Keywords; cholelithiasis, contact dissolution, gallbladder stones.

В связи с общей тенденций развития органосохраняющих технологий в мировой гастроэнтерологии используется метод контактного химического литолиза (КХЛ) камней желчного пузыря (ЖП).

Он применяется за рубежом с 1981 года [3, 4]. В России, к сожалению, таких работ крайне мало [2].

Цель данной работы: оценить эффективность КХЛ камней желчного пузыря с использованием метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ).

Материалы и методы

Растворение конкрементов проведено 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Их средний возраст составил 43,2±0,3 лет. Давность холецистолитиаза — 5,3±0,5 лет, диаметр конкрементов — 12,3±0,8 мм. По данным КТ, плотность камней составила 21,3±0,7 ед. по Хаунсфилду. Индекс массы тела — 24,3±0,9 кг/м2. У 3 женщин наследственность по ЖКБ отягощена. Принимали гормональные противозачаточные препараты в течение длительного времени 2 пациентки. Ис-

ходная сократительная функция желчного пузыря — 23,8±0,4%. Длина желчного пузыря — 72,4±1,1 мм, ширина — 29,9±0,9 мм, толщина стенки — 4,1 ±0,5 мм.

Обязательным условием выполнения процедуры было добровольное информированное согласие пациентов. Нами контактное химическое растворение камней желчного пузыря МТБЭ проведено согласно Разрешению Этического комитета ГОУ ДПО МЗ и СР КГМА от 11.10.2004 г.

Методика КХЛ

Под ультразвуковым контролем в асептических условиях проведена чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия по методу Сельдингера с использованием струн-проводников. Всем пациентам после наложения микрохолецистостомы в середине процедуры растворения камней и перед удалением катетера выполнялась чрескатетерная контрастная холецисто-холангиография.

Процесс литолиза холестериновых желчных камней осуществлялся на следующий день после установки микрохолеци-стостомы. Для оценки динамики растворения камней ежеднев-

Таблица 1.

Динамика показателей крови больных ЖКБ, подвергшихся КХЛ

но до лечебной процедуры проводился УЗИ-контроль желчного пузыря. После этого весь объем пузырной желчи эвакуировали с целью повышения эффективности литолиза. В полость ЖП по катетеру вводили 2-5 мл МТБЭ с экспозицией 5-10 минут, после чего содержимое эвакуировали и добавляли свежий растворитель.

Контактный химический литолиз считался завершенным:

а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определялись рефлективные включения;

б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявлялись дефекты наполнения;

в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.

После завершения КХЛ через сутки катетер из полости желчного пузыря извлекался, проводилось контрольное УЗИ.

Результаты. Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 100% случаев. Время перфузии МТБЭ составило 65,0±1,2 минут в сутки (от 15 минут до 3 часов), время полного растворения — 12,3±0,6 часа, для лечения требовалось от 7 до 12 дней. Камни растворены у всех больных.

У 3 пациентов в начале процедуры наблюдалось легкое головокружение и неприятный привкус во рту, 1 женщина предъявляла жалобы на сонливость.

Как видно из таблицы 1, изменений показателей крови выше нормы в ходе лечения и после него не зарегистрировано.

Назначения антибактериальных препаратов не требовалось. После удаления катетера осложнений не отмечено.

Всем пациентам для профилактики рецидива камнеобразования был назначен трехмесячный курс урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) 15 мг/кг в сутки [1].

Согласно данным таблицы 2, уже с первых месяцев после КХЛ имеется тенденция к нормализации толщины стенки желчного пузыря. На протяжении последующих 6 месяцев зарегистрировано достоверное увеличение сократительной способности желчного пузыря.

Спустя 1, 3 месяца после КХЛ при УЗИ ни в одном случае конкременты не выявлены. Через 6 месяцев у 1 женщины выявлена взвесь в виде гиперэхогенного слоя на задней стенке желчного пузыря, в связи с чем ей назначен повторный курс УДХК. Спустя 1 год у 1 пациентки выявлены рентгеннегативные камни желчного пузыря диаметром 4-5 мм. На фоне приема пероральной литолитической терапии в течение 3 месяцев ЖП полностью освободился от конкрементов.

В качестве примера представляем собственное наблюдение.

История болезни № 1406. Больная О., 41 год, поступила в МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска 12.05.2004 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту, тошноту. Осмотрена в приемном покое хирургом. Выставлен диагноз: хронический калькулезный холецистит, обострение. Предложено оперативное удаление желчного пузыря, от которого больная категорически отказалась.

Анамнез заболевания. В феврале 2004 г. впервые появились вышеуказанные боли и при обращении в больницу на УЗИ выявлены в желчном пузыре множественные камни диаметром до 10 мм. Тогда же предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

Анамнез жизни. Имеет сопутствующее заболевание — аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Наследственность по ЖКБ отягощена: мать и сестра страдают ЖКБ. В течение 1999-2001 гг. принимала противозачаточные средства.

pL практическая медицина

‘3-1 (50) май 2011 г.

Объективный статус. Рост 162 см, вес 65 кг, ИМТ 24 кг/м2. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем — без патологии.

Система органов брюшной полости: живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюси — Георгиевского, Боаса — Свирского слабо положительные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Ф.И. Пастернацкого слабо положителен справа. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови и мочи в норме.

УЗИ: желчный пузырь 76х28 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 4-5 мм, множественные камни до 15 мм (рис. 1). Сократительная способность ЖП 25%.

Рисунок 3.

Чрескатетерная контрастная

холецистохолангиография больной О., 21.05.2004 г.

Рисунок 1.

Исходное УЗИ желчного пузыря больной О.,

12.05.2004 г.

Обзорный снимок брюшной полости прицельно на желчный пузырь — конкременты желчного пузыря не выявлены. КТ желчного пузыря: в просвете желчного пузыря визуализируются конкре-

__________________________________ менты плотностью 48

ед. по Хаунсфилду.

Заключение: множественные рентгеннегативные (холестериновые) конкременты желчного пузыря. Пациентке предложено растворение их методом КХЛ. Получено письменное добровольное информированное согласие.

13.05.2004 г. под УЗИ- и рентгенконтролем произведена чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря с установкой катетера (рис. 2).

Рисунок 2.

Чрескатетерная контрастная

холецистохолангиография больной О., 13.05.2004 г.

14.05.2004 г. с помощью МТБЭ начато растворение камней в желчном пузыре. Пациентка процедуру переносила удовлетворительно. Иногда отмечала быстропроходящую небольшую тошноту. Время полного растворения камней, подтвержденное УЗИ и холе-цистографиями, составило 10 часов (рис. 3).

В процессе лечения и после его окончания анализы крови и мочи были без патологии.

Больная выписана из клиники 22. 05.2004 г. С целью профилактики рецидива камнеобразования рекомендован прием УДХК в дозе 500 мг в сутки с последующим контролем УЗИ через 2 месяца.

При динамическом наблюдении 10.02.2005 г. жалоб нет. На УЗИ — желчный пузырь 64х28 мм, стенки не утолщены, камни отсутствуют, перегиб в области шейки (рис. 4). Сократительная способность желчного пузыря с сорбитом составила 38%. Анализы крови и мочи без патологии.

Рисунок 4.

УЗИ-контроль желчного пузыря больной О., 10.02.2005. г.

Данный пример демонстрирует возможность и высокую эффективность КХЛ камней желчного пузыря.

Выводы

При растворении холестериновых камней желчного пузыря с использованием МТБЭ литолитическая эффективность составила 100%. Рецидив заболевания спустя 1 год — 20%. Отмечена низкая токсичность, отсутствие местнораздражающего, аллергенного действия МТБЭ, достоверное улучшение сократительной функции желчного пузыря (до процедуры — 23,8±0,4%, спустя 1 месяц — 28,7±1,2%, р<0,001).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. — М.: Анахарсис, 2004. — 200 с.

2. Тюрюмин Я.Л. Закономерности морфофункциональных нарушений в желчном пузыре и печени в патогенезе холестеринового холелитиаза: автореф. дис. … док. мед. наук / Я.В. Тюрюмин. — Иркутск, 2000. — 19 с.

3. Jarrett L.N., Balfour T.W., Bell G.D., Knapp D.R., Rose D.H. Intraductal infusion of monooctanoin: experience in 24 patients with retained common-duct stones // Lancet. — 1981. — Vol. 1. — P. 68-70.

4. Kelly E., Williams J.D., Organ C.H. A history of the dissolution of retained choledocholithiasis // Am J Surg. — 2000. — № 2. — Р. 86-98.

Применение препарата Пролит у больных желчнокаменной болезнью в сочетании с мочекаменной болезнью

Проблема современной диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) до сих пор окончательно не решена и привлекает внимание широкого круга практических врачей и исследователей.

Таблица 1. Динамика клинических симптомов у пациентов I группы до и после лечения препаратом Пролит

Таблица 2. Динамика клинических симптомов у пациентов II группы до и после применения препарата Пролит

Таблица 3. Изучение сократительной функции желчного пузыря до и после лечения

Таблица 4. Динамика «осадка» желчного пузыря у исследуемых больных

Таблица 5. Динамика УЗИ у пациентов с МКБ

Консервативное лечение холелитиаза, помимо холекинетиков и спазмолитиков, включает и литолитические препараты группы хенооксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты (Хенофальк, Урсофальк и другие их аналоги) (1, 2). При этом для эффективного растворения необходимо, чтобы камни были только мягкие холестериновые, а их размер не превышал 15-20 мм при заполнении желчного пузыря не более чем наполовину и желчевыводящие пути полностью сохраняли свою функцию. Наибольший эффект дает комбинированное лечение больных холелитиазом хено- и урсодезоксихолевыми кислотами. Комбинированная терапия (5-6 мг/кг урсо- и 5-10 мг/кг хенодезоксихолевой кислот) способствует более быстрому растворению холестериновых желчных камней, чем применение каждой из этих кислот в отдельности. Через 12 мес. полное растворение камней отмечается у 50-65% больных (1, 2). Однако эффект холелитической терапии носит временный характер, что приводит к рецидивам желчнокаменной болезни у некоторых больных после прекращения лечения (2). Кроме того, пока не существует эффективных методов растворения желчных камней, содержащих большое количество кальция и/или желчных пигментов (3). В этой связи актуальны альтернативные методы профилактики и лечения болезней желчного пузыря и желчных путей.

В настоящее время в России в качестве вспомогательного средства в лечении и профилактике холелитиаза стала применяться биологически активная добавка Пролит, выпускаемая компанией «Гринвуд». Растительный комплекс содержит экстракты листьев шелковочашечника курчавого, папайи, осота полевого, филлантус нирури, плодов перца кубебы, корневищ императы цилиндрической, травы почечного чая в минимальных дозировках. Основным компонентом БАД Пролит является экстракт шелковочашечника курчавого (5), который обладает свойством разрушать конкременты в почках и мочевыводящих путях, желчном пузыре и желчных протоках, в последнем случае – конкременты различных размеров и биохимического состава. Это свойство растения позволяет добиваться хороших результатов при мочекаменной и желчнокаменной болезнях (4).

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безо­пасность применения препарата Пролит у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) в сочетании с начальной стадией ЖКБ.

Задачи исследования:

• оценить влияние препарата Пролит на динамику клинических симптомов МКБ и ЖКБ по данным индивидуального дневника при курсовой монотерапии препаратом;
• оценить влияние препарата на сократительную способность желчного пузыря и работу сфинктерного аппарата по данным УЗИ в ответ на пищевой завтрак до и после применения препарата;
• оценить литолитическое действие препарата по данным УЗИ;
• оценить влияние препарата на гомогенность желчи по данным УЗИ у больных с калькулезным холециститом;
• установить эффективную дозу препарата.

Материалы и методы

Всего к исследованию было принято 30 пациентов с МКБ в сочетании с ЖКБ (в том числе – с начальной стадией), которые были разделены на 2 группы.

I группу составили 15 пациентов: 7 женщин и 8 мужчин, средний возраст которых составил 56,6 ± 2,56 года. Конкременты лоханки и чашечек левой почки определялись у 7 пациентов (у 6 пациентов – до 0,4-0,6 см, у одного – конкремент размером 23 мм), правой почки – у 6, у одного пациента наблюдались двусторонние конкременты ЧЛС, и еще у одной пациентки не обнаружено конкрементов при УЗИ, однако наблюдалось расширение ЧЛС и дилатация мочевыводящих путей. Осадок в желчном пузыре (ЖП) имелся у 13 пациентов, у одного пациента имелись мелкие конкременты ЖП в сочетании с осадком и еще у одного пациента – мелкие холестериновые конкременты ЖП без осадка.

II группу составили 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин, средний возраст – 61,7 ± 3,4 года. Конкременты лоханки и чашечек левой почки определялись у 9 больных (у 8 пациентов – до 0,4-0,6 см, у одного пациента – конкремент размером 20 мм), конкременты правой почки  – у 2 пациентов, двусторонние  – у 4 больных (у одного пациента микролиты сочетались с крупным конкрементом размером 18 мм в правой почке).

Осадок в ЖП имелся у 12 пациентов, у 3 – мелкие конкременты.

Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Препарат применялся в течение трех месяцев. Больные I  группы принимали Пролит в дозе 1 капсула 3 р./сут.; пациенты II группы – по 2 капсулы 3 р./сут.

Критериями оценки эффективности и переносимости БАД Пролит служили:

• динамика клинических симптомов;
• динамика сократительной функции желчного пузыря по данным УЗИ.

Результаты исследования и их обсуждение

Пациенты обеих групп предъявляли жалобы на боли в верхней и нижней части живота. Динамика клинических симптомов в I группе представлена в таблице 1. Боли в верхней части живота наблюдались у 13 из 15 больных I группы (86,7%). Боли преимущественно локализовались в правом подреберье, у половины пациентов они были умеренными или сильными. У всех пациентов боли носили приступообразный характер, возникали после еды, провоцировались приемом жирной или жареной пищи. У 5 пациентов отмечалась иррадиация болей в спину и подвздошную область. Боли в нижней части живота, пояснице наблюдались у 11 из 15 больных I  группы (73,3%). У 6 пациентов боли носили приступообразный характер, у 5 – практически постоянные (умеренные и слабые) – в поясничной области.

Данные представлены в таблице 1.

Из представленных данных видно, что на фоне трехмесячного курса применения препарата Пролит у пациентов I группы отмечены положительные сдвиги в клинической симптоматике: к концу терапии боли в верхней части живота были купированы и не рецидивировали у 4 (26,7%) из 13 больных (86,7%), положительная динамика в отношении интенсивности, продолжительности и частоты рецидивов болевых приступов отмечена у 6 (46,1%) из 13 больных (86,7%). У трех пациентов положительной динамики отмечено не было (20%). У 3 пациентов с почечными коликами (20%) в ходе терапии боли в нижней части живота были купированы и не рецидивировали в период наблюдения, у 8 пациентов существенной динамики не отмечено.

Во II группе боли в верхней части живота фиксировались у 8 из 15 больных (53,3%), преобладали боли в правом подреберье умеренной интенсивности, у двоих пациентов – с иррадиацией в спину. У всех пациентов боли носили приступообразный характер, были связаны с приемом пищи. Боли в нижней части живота наблюдались у 7 из 15 больных II группы (46,7%). У 6 пациентов боли носили приступообразный характер, у одного пациента отмечались постоянные умеренные боли в левой поясничной области.

Динамика клинических симптомов во II группе представлена в таблице 2.

Из представленных данных видно, что на фоне трехмесячного курса применения БАД Пролит в дозе 2 капсулы 3 р./день у пациентов II группы отмечены положительные сдвиги в клинической симптоматике. К концу терапии боли в верхней части живота были купированы и не рецидивировали у 5 (33,3%) из 8 (53,3%) пациентов, положительная динамика (уменьшение частоты и интенсивности боли) наблюдалась у одного пациента (6,7%), 2 пациента динамики не продемонстрировали (13,3%). Боли в нижней части живота были купированы (и в дальнейшем не рецидивировали) у всех пациентов к концу первого месяца терапии. Как видно из представленных данных, эффективность применения препарата в отношении клинических симптомов во II группе была выше по сравнению с I группой. Данные изучения сократительной функции ЖП до и после применения препарата представлены в таблице 3.

В I группе произошло восстановление исходно сниженной сократительной функции ЖП у 3 из 8 больных (37,5%). Во II группе после применения препарата сократительная функция ЖП восстановилась у 5 из 9 больных (55,6%). Данные УЗИ-исследования желчного пузыря представлены в таблице 4.

Осадок в ЖП наблюдался у 14 пациентов I группы: у одного пациента – осадок + мелкие холестериновые конкременты. Еще у одного пациента наблюдались мелкие холестериновые конкременты без осадка в ЖП.

У 5 из 14 (35,7%) пациентов к концу курса применения препарата Пролит осадка в ЖП не обнаружено, у одного (7,1%) пациента отмечалась положительная динамика к концу курса терапии в отношении объема осадка.

Осадок в ЖП наблюдался у 12 пациентов II группы, у троих имелись мелкие холестериновые конкременты.

После окончания применения препарата осадок сохранился у 5 пациентов, у 7 (58,3%) – осадка не обнаружено. Конкременты ЖП у двух пациентов остались прежних размеров (0,4-0,8 см), у одного пациента, исходно имевшего 2 мелких конкремента, при контроле не обнаружено одного конкремента в ЖП (0,5 см). Данные ультразвукового исследования мочевыводящей системы у пациентов I и II групп представлены в таблице 5.

Как видно из представленных данных, в I группе в ходе терапии отмечен выход конкрементов ЧЛС у двух из 14 пациентов (14,3%). У больных II группы наблюдалось растворение микролитов у 10 пациентов (66,7%), из них у 8 – в течение перового месяца терапии. Два (13,3%) пациента продемонстрировали положительную динамику: исчезновение мелких конкрементов с сохранением крупного (18 мм) – у одного пациента и уменьшение в размерах крупного конкремента (23 мм) до 0,8 см  – у второго пациента. Три (20%) пациента (с конкрементами 0,4-0,6 см) динамики не продемонстрировали.

Нежелательные явления

Аллергических реакций не отмечено. У двух пациентов I группы и одного пациента II группы наблюдались почечные колики при выходе конкрементов. В дальнейшем боли не рецидивировали.

Заключение

Сочетание МКБ и ЖКБ является нередким в клинической практике, и для нас представлялось интересным оценить действие БАД Пролит у таких больных. В результате проведенного клинического исследования доказано положительное действие препарата Пролит на клиническое течение заболевания у пациентов с начальной стадией ЖКБ: боли были купированы или уменьшились у 10 (13) пациентов I группы (76,8%) и у 6 (8) пациентов II группы (75%).

Согласно инструментальным данным, сократительная функция ЖП восстановилась у 3 (8) больных I группы (37,5%) и 5 (9) больных II группы (55,6%).

Положительная динамика в отношении объема осадка в ЖП была достигнута у 6 (14) пациентов I группы (42,8%) и 7 (12) пациентов II группы (58,3%). Отмечено растворение мелкого холестеринового конкремента в ЖП у одного (3) пациента II группы.

У пациентов с МКБ растворение конкрементов или положительная динамика в отношении их размеров и количества отмечены у двух (14) пациентов (14,3%) I группы и 12 (15) пациентов (80%) II группы. Этим данным соответствуют и клинические проявления – положительный эффект в отношении болей в нижней части живота и пояснице отмечен у 3 (11) пациентов II группы (27,3%) и у 7 (7) пациентов II группы (100%).

Таким образом, Пролит можно эффективно назначать в качестве монотерапии у пациентов, имеющих МКБ в сочетании с ЖКБ.

Выводы

1. Пролит эффективен в отношении клинических симптомов, связанных как с МКБ, так и с начальной стадией ЖКБ. При МКБ эффект препарата зависит от дозы.
2. Литолитическое действие препарата Пролит у пациентов с МКБ наиболее выражено при применении препарата в дозе 2 капсулы 3 раза в день.
3. Препарат эффективно влияет на сократительную способность ЖП, что приводит к восстановлению гомогенности содержимого его полости у пациентов с начальной стадией ЖКБ. Наилучший эффект достигнут при применении препарата в дозе 2 капсулы 3 раза в день. То есть в этом случае эффект также зависит от дозы.
4. У большинства больных препарат не вызывает побочных действий. У 3 больных (10%) отмечено возникновение почечной колики после начала применения препарата, что было связано с отхождением конкрементов ЧЛС.

Камни в желчном пузыре: коварные и опасные

(Продолжение. Начало здесь).

Заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ) можно по характерным признакам, о которых мы рассказывали в прошлый раз. А поставить диагноз помогут исследования, в том числе клинический и биохимический анализы крови, холецистография, УЗИ. О диагностике, лечении и профилактике желчнокаменной болезни рассказывает Елена Грищенко, профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета.

Самый популярный метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором хорошо видна деформация стенки желчного пузыря, фиксируются негативные изменения в моторике больного органа и признаки, характерные для холецистита. Незаменим этот метод для диспансеризации и выявления бессимптомного камненосительства.

Точность УЗИ в значительной степени зависит от подготовленности пациента к исследованию, прежде всего его кишечника. За 1-2 суток до исследования можно ограничить приём пищи, принимать ферментные препараты, улучшающие переваривание пищи и уменьшающие газообразование. За 12 часов до исследования не принимают пищу. Тщательное изучение состояния желчного пузыря возможно и при проведении МРТ или КТ.

Не менее информативная диагностическая методика — сцинтиграфия: радионуклидное исследование функционального состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Широко применяется и метод ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от особенностей заболевания у каждого конкретного человека. В идеале, чтобы полностью вылечиться, необходимо избавиться от камней и нормализовать свой обмен веществ так, чтобы в дальнейшем не было рецидива камнеобразования. Избавиться от камней можно.

1. Если камни самостоятельно отойдут в кишечник. В этом случае камень должен быть меньше диаметра пузырного протока, а проток, в свою очередь, должен быть прямой и короткий. Такие счастливые совпадения бывают редко. В абсолютном большинстве случаев всё наоборот. Проток желчного пузыря узкий, достаточно длинный и извилистый. Пройти конкременту через такой проток часто просто невозможно физически. Не помогут в этом случае и рекламируемые в популярной литературе разные “чистки печени и желчных путей”, желчегонные средства, применяемые без рекомендаций врача. Порой они просто опасны, поскольку могут спровоцировать осложнения желчнокаменной болезни.

2. Консервативное лечение: литолиз и литотрипсия. Слово “литолиз” означает “растворение камней”. А название самого метода означает “растворение камней с помощью медицинских препаратов”. Существует несколько препаратов, которые используют для растворения камней. Но они растворяют только холестериновые камни, необызвествлённые. Это так называемые рентгеннегативные камни — их обнаруживают при УЗИ, но они не видны на рентгене. Камни должны быть небольшими, единичными. Лечение длительное — от 6 месяцев до года. Более чем в половине случаев наблюдаются рецидивы — повторное камнеобразование. Если учесть всё вышеперечисленное, становится понятно, почему этот метод считают малоэффективным и используют только при невозможности проведения хирургического лечения по жизненным показаниям у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — консервативный метод лечения ЖКБ, подразумевающий использование ударной волны, которая приводит к дроблению желчных камней. Лечение ЖКБ проводится при холестериновых конкрементах небольших размеров, до 3 см. Процедура практически не вызывает болевых ощущений. Кусочки камней выводятся из организма во время дефекации.

3. Хирургическое лечение. В настоящее время это основной метод лечения. Чтобы избавить пациента от страданий и исключить все возможные опасные осложнения, производится удаление желчного пузыря вместе с находящимися в нём камнями — холецистэктомия. Она проводится в обязательном порядке:

— при многочисленных новообразованиях в желчном пузыре. Если они занимают хотя бы 33 процента площади больного органа, холецистэктомия проводится обязательно;

— частых приступах желчной колики. Боли при данном отклонении могут быть довольно интенсивными и частыми. Если спазмолитические препараты не помогают снимать боль, врачи прибегают к оперативному вмешательству вне зависимости от количества конкрементов и их диаметра;

— наличии камней в желчных протоках. Закупорка желчевыводящих путей кроет в себе серьёзную угрозу для здоровья пациента и значительно ухудшает его самочувствие;

— билиарном панкреатите. Когда камень из желчного пузыря закупоривает общий с поджелудочной железой проток, что приводит к нарушению оттока её секрета и развитию панкреатита;

— при осложнённой ЖКБ, когда развивается перитонит — воспаление брюшины — в результате разрыва желчного пузыря и попадания заражённой патогенными микроорганизмами желчи в брюшную полость. В этом случае операция направлена не только на удаление поражённого органа, но и на тщательную дезинфекцию смежных органов. Промедление с операцией может привести к летальному исходу.

Большую роль в выборе метода лечения играет возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний. При непереносимости фармакологических средств медикаментозное лечение ЖКБ больному противопоказано. В этом случае единственно правильным выходом из сложившейся ситуации станет операция. Проводится она двумя способами: классическим и лапароскопическим.

Открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря при помощи большого разреза передней брюшной стенки. Брюшная полость “открывается” и хирург работает, всё хорошо видя. В настоящее время операцию проводят либо при осложнённой ЖКБ, либо при невозможности проводить лапароскопию.

При лапароскопической холецистэктомии удаление желчного пузыря производится с помощью лапароскопических инструментов, которые вводятся в брюшную полость через четыре совсем небольших разреза передней брюшной стенки. Она менее травматична, чем открытая холецистэктомия. Выздоровление и восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее. Но она всё-таки ограничивает возможности хирурга, поэтому сделать её можно не всегда.

Каждый из хирургических способов имеет свои показания и противопоказания. Какой из них выбрать в каждом конкретном случае, решает только хирург.

Профилактические мероприятия ЖКБ зависят от стадии заболевания. При первой стадии, когда камней ещё нет, рекомендуется изменить режим питания и образ жизни. Постараться обеспечить:

— систематическую физическую нагрузку: нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела

— дробный приём пищи для устранения застоя желчи и улучшения её качества: принимать пищу следует не реже пяти раз в день

— неторопливый приём пищи в строго определённое время: это стимулирует секрецию пищеварительных соков, в том числе желчи

— включение в рацион питания продуктов, обладающих желчегонным действием

— ограничение курения и приёма алкоголя

— своевременное лечение любых выявленных заболеваний печени, желчевыводящих путей.

Вопрос о назначении каких-либо лекарственных средств, улучшающих качество желчи и моторику желчного пузыря, решает только врач. А теперь о профилактике развития желчнокаменной болезни, особенно у тех, кто входит в группу риска по этому заболеванию. Это прежде всего те, кто страдает избыточной массой тела и ведёт малоподвижный образ жизни. Им показано проведение УЗИ органов брюшной полости не реже одного раза в год. Чтобы избежать образования в организме желчных камней, необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями.

Диета

Диетологи рекомендуют включать в повседневный рацион больше растительной пищи. И особенно орехи, морские водоросли, гречневые и овсяные крупы. Растительные белки, содержащиеся в большом количестве в этих продуктах, способствуют уменьшению концентрации холестерина в желчи. Ежедневно рекомендуется употреблять с пищей 1-2 чайные ложки растительного масла, лучше оливкового. Жир нужен для стимуляции желчного пузыря и образования желчных кислот.

Необходимо нормализовать ежедневное опорожнение кишечника. Если имеет место склонность к запорам или затруднённый, удлинённый или болезненный акт дефекации, необходимо прежде всего исключить органическую патологию: геморрой, язвенную болезнь, полипоз прямой и ободочной кишки и др. То есть посетить проктолога. Далее внести соответствующие изменения в режим питания и образ жизни. Ежедневно употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, довести употребление жидкости до 1,5—2 л в сутки, употреблять только “тёмные” сорта хлеба. Наладить регулярный приём растительных волокон. Их источником являются: пшеничные отруби, морковь, свёкла, цветная капуста, баклажаны, тыква, яблоки, бананы, апельсины, сухофрукты. Рекомендуется так называемый “утренний блок”: вечером замочить в кипятке от 4 до 10 плодов чернослива, а утром выпить настой и съесть плоды. Затем позавтракать с обязательным употреблением стакана любого сока и небольшого количества салата из свежих овощей или фруктов.

Растворение камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре, или холелитиаз, – заболевание очень распространенное, особенно часто оно встречается у жителей благополучных, экономически развитых стран. И это не случайно, так как провоцируют образование камней увлечение жирной мясной пищей, малоподвижный образ жизни и стрессовые ситуации, то есть все то, чем мы расплачиваемся за блага цивилизации. Непосредственной же причиной образования камней является нарушение обмена холестерина и билирубина – компонентов желчи.

По своему химическому составу камни в желчном пузыре могут быть холестериновыми, билирубиновыми, известковыми или смешанными.

Чаще всего встречаются холестериновые камни – до 90% случаев. Они возникают вследствие перенасыщения желчи холестерином, который выпадает в осадок, формирую холестериновые кристаллы. Особенностью этих камней желтого цвета является то, что их можно обнаружить только при УЗИ. На рентгеновском снимке их не видно.

Билирубиновые, или пигментные, камни образуются из-за усиленного распада эритроцитов или изменения белкового состава крови. Это черные камни небольших размеров, формирующиеся как в желчном пузыре, так и в желчевыводящих протоках.

Известковые камни встречаются достаточно редко. Они состоят в основном из кальция и образуются в результате воспалительного процесса, развившегося в желчном пузыре.

Смешанные камни образуются в результате наслоения солей кальция на холестериновые и билирубиновые камни по мере развития воспалительного процесса. Особенностью смешанных желчных камней является характерная слоистая структура.

Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. Формирование желчных камней – процесс длительный, занимающий годы. За один год камни увеличиваются в среднем на 3–5 мм. Долгое время заболевание может никак не проявляться, и часто камень обнаруживают случайно, при проведении планового УЗИ.

Но если камень сдвинулся с места или в желчном пузыре или протоках начался воспалительный процесс, то появляются и симптомы: горечь во рту, боли в правом подреберье, тошнота со рвотой, метеоризм. Когда камень, выйдя из желчного пузыря, перекрывает желчный проток, развивается приступ желчной колики – резкая боль в животе, отдающая в правое плечо или лопатку, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. Небольшой камень в конце концов проходит проток, и приступ заканчивается. Если же камень застревает в протоке, необходима экстренная операция. Для того чтобы не доводить дело до срочного хирургического вмешательства, врачи рекомендуют заблаговременно избавиться от камней в желчном пузыре и в плановом порядке хирургически удалить пузырь, набитый камнями. Сегодня большинство таких операций делают щадящим лапароскопическим путем.

ВОЗМОЖНОСТИ КОНТАКТНОГО ЛИТОЛИЗА В ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ | Размахнин

1. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. СПб.: Скифия, 2003. 560 с.

2. Манцеров М.П., Мороз Е.В. Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке // Рос. жур. гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологиии. 2007. № 3. С. 14–23.

3. Милонов О.Б., Гуреева Х.В. Современные аспекты растворения желчных камней // Хирургия. 1984. № 7. С. 144–150.

4. Пат. 2253473 РФ, МПК A61K35/78, A61M31/00. Способ растворения камней общего желчного протока / И.И. Таранов, Н.Л. Хашиев, В.Н. Ситников, В.А. Бондаренко, Д.И. Филимонов; заявитель и патентообладатель Ростовский государственный медицинский университет. № 2004121509/14; заявл. 13.07.04; опубл. 10.06.05.

5. Ташкинов Н.В., Николаев Е.В., Бояринцев Н.И. Пути оптимизации лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у пациентов пожилого и старческого возраста // Дальневосточный мед. журн. 2009. № 1. С. 44–46.

6. Тиноко И. Физическая химия. Принципы и применение в биологических науках. М.: Техносфера, 2005. 744 с.

7. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. М.: Мед. информ. агентство, 2007. 480 с.

8. Курц А.Л. Органическая химия. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2010. 544 с.

Каменный гость – Московский комсомолец

Желчнокаменная болезнь, о которой сегодня пойдет речь, имеет древнюю историю. Упоминания о ней и способах лечения встречаются еще со времен Гиппократа. Число страдающих этим недугом всегда было велико, и на протяжении многих столетий медики ищут способы избавления от “желтой болезни”.

Сегодня в арсенале врачей немало различных методов лечения желчнокаменной болезни. Разобраться в этом многообразии человеку, не имеющему медицинского образования, чрезвычайно сложно. Неправильный подход грозит большими неприятностями — для больных прежде всего. А что значит правильное решение? И как его найти? Что вообще в этом плане может современная медицина? На все эти и многие другие вопросы отвечает заведующий отделением хирургии Центра эндохирургии и литотрипсии, кандидат медицинских наук Сергей Александрович Гордеев.

Немного истории     Желчнокаменной болезнью человечество страдало на протяжении всей истории своего развития. У одной из египетских мумий, например, при исследовании были обнаружены желчные камни. Известен и такой любопытный факт: в глубокой древности желчные камни использовались для гадания и в качестве украшений. Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в трудах врачей приблизительно с XIV века нашей эры. В 1341 году в Падуе при бальзамировании трупа знатной женщины Gentile da Foligno описал “большой зеленый камень”, обнаруженный в желчном пузыре умершей.
     Позднее, уже в XVII веке, Альбрехт Галлер впервые предложил классификацию, в которой все камни разделил на большие яйцеобразные, состоящие из “безвкусного желтоватого вещества, которое плавится при подогревании, как сургуч, и способно гореть”, и более мелкие, темноокрашенные. Вот так, “попробовав на вкус”, Галлер предложил упрощенную классификацию, которой пользуются до сих пор, различая камни по их составу: холестериновые и пигментные.…и немного статистики     В наше время желчнокаменная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний. Не случайно ее называют “болезнью века”. Камни в желчном пузыре и протоках выявляются в среднем у 10—20% взрослого населения. Практически каждый пятый из нас подвержен этому заболеванию. Кстати, женщины в среднем болеют в пять раз чаще, чем мужчины. Пожалуй, вряд ли найдешь в нашей стране семью, в которой хотя бы у одного из ее членов не было “желчной” проблемы.
     Частота заболеваемости желчнокаменной болезнью, как показывает статистика, растет по мере развития цивилизации. По данным клинических наблюдений, в послевоенной России за каждые десять лет заболеваемость увеличивается почти в два раза.
     Такова тенденция практически во всех развитых странах мира. Причины? Неправильное питание, чрезмерное употребление жирной высококалорийной пищи, неблагоприятная экологическая среда, стрессовые факторы и многое другое, что дарит нам быстро развивающееся цивилизованное общество. Отягощающим фактором является и рост числа лиц с ожирением и другими болезнями “цивилизации”. У этих людей желчнокаменная болезнь встречается значительно чаще. Представьте себе, что самая низкая заболеваемость этим недугом выявлена на Африканском континенте среди аборигенов и составляет она всего 1%, а у некоторых племен отсутствует вовсе. Почему образуются камни?      Бог, создавая первого человека, по всей вероятности, все-таки рассчитывал на то, что его творение будет жить в Эдемском саду и питаться экологически чистыми продуктами. Что из этого вышло — мы хорошо знаем. В какой экологической среде мы живем, что едим и что пьем, комментировать излишне. Факторов, создающих условия для возникновения желчнокаменной болезни, сегодня более чем достаточно. Ведь желчь, вырабатываемая печенью, имеет довольно сложный состав. Холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты находятся в ней в виде сложных молекул, называемых “мицеллами”. Любое нарушение состава желчи ведет к выпадению нерастворимых ее компонентов в виде камней. Такая желчь называется “литогенной” (склонной к образованию камней).
     Предрасполагают к нему — застой желчи в пузыре в результате его атонии, воспалительные изменения его стенки, чрезмерное употребление жирной пищи. Добавьте сюда генетическую предрасположенность, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения иммунитета и др.
     Поэтому и важно своевременно отслеживать и устранять факторы риска появления камней в желчном пузыре. Для этого сегодня есть все условия: усовершенствованы методы диагностики, такие, как ультразвуковое обследование, лабораторные исследования и многое другое. Врачи рекомендуют начинать именно с УЗИ печени и желчевыводящих путей. Это исследование наиболее информативно на сегодняшний день и в руках специалиста имеет стопроцентную диагностическую ценность. Можно ли ничего не делать с камнями?      Этот вопрос волнует каждого больного, столкнувшегося с проблемой. Увы, ничего не делать нельзя. Дело в том, что не сами камни, а осложнения, связанные с их наличием, являются основной опасностью. Длительное присутствие камней в желчном пузыре вызывает хроническое воспаление его стенки: утолщение и рубцевание. Такой орган уже не способен адекватно сокращаться, он фактически становится камнесборником и источником инфекции. Отсюда неприятные перспективы. Наиболее частым осложнением является острый холецистит, который у 40% больных становится флегмонозным (гнойным). Воспалительные изменения стенки нередко приводят к ее перфорации, распространению инфекции за пределы пузыря и развитию перитонита.
     Еще хуже, если желчному пузырю удастся “протолкнуть” камни в желчный проток. Чаще всего холедохолитиаз — так называется это осложнение — возникает при множественных мелких камнях желчного пузыря. Даже мелкий камень, попавший в общий желчный проток, может полностью перекрыть его просвет. Наступающее вслед за этим повышение давления желчи в протоке приводит к повреждению клеток печени и возникновению механической желтухи.
     Крупные камни могут вызвать пролежень пузыря с последующим формированием свищей с соседними органами. С возрастом число осложнений увеличивается. И там, где плановое удаление желчного пузыря могло бы в свое время решить вопрос “болезни и здоровья”, складывается ситуация, когда вопрос стоит о “жизни и смерти”.
     Идея обойтись без операции, безусловно, весьма заманчива как для пациента, так и для врача. В конце 30-х годов нашего столетия была предпринята попытка растворения желчных камней микстурой, содержащей смесь желчных кислот. Однако методика не оправдала надежд исследователей. Большая часть камней не поддается медикаментозному растворению, назначение препаратов имеет достаточно много противопоказаний и требует длительного применения.
     Литотрипсия — дробление камней — еще один метод консервативного лечения желчнокаменной болезни. Центр эндохирургии и литотрипсии — одно из первых учреждений в нашей стране, где был применен этот метод лечения. Однако частое рецидивирование камней заставило практически отказаться от процедуры. Таким образом, единственным радикальным методом лечения желчнокаменной болезни до настоящего момента остается удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Если человек хочет избавиться от камней, он должен свыкнуться с мыслью о необходимости удаления их вместе с больным желчным пузырем. Как жить без желчного пузыря?      Желчный пузырь несет важную функцию в организме: является своеобразным резервуаром, который “подкачивает” желчь и создает ее порционное поступление в двенадцатиперстную кишку. Но представьте, что этот резервуар забит камнями и песком. Какая тут может быть работа? После удаления желчного пузыря желчь по общему желчному протоку постоянно поступает в кишку. Физиология процесса при этом не нарушается, а отсутствие порционности компенсируется организмом без особых проблем. При этом ток желчи по узкому протоку не создает условий для камнеобразования.
     Врачи Центра эндохирургии и литотрипсии прошли практически все исторические этапы лечения желчнокаменной болезни, начав заниматься этим еще в 1991 году. За десять с лишним лет опробованы различные методы лечения: от дробления камней до лечения самых сложных форм холедохолитиаза с использованием лапароскопической техники. Профессионализм и опыт — слагаемые успеха. В самом начале было выбрано единственно правильное направление лечения — радикальное избавление пациента от проблемы с использованием наименее травматичных методик. Оперировать не ради операции, а ради больного стало главной и гуманной идеологией врачей-хирургов нашего центра.
     Первая лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в ЦЭЛТ в 1991 году, длилась более двух часов, выжала немало пота и сил у бригады, но результат превзошел все ожидания. Женщина ходила по отделению уже на следующий день после вмешательства, и самое смешное — она отказывалась верить, что ей таки удалили пузырь через маленькие дырочки на животе. Сегодня это уже история. Сегодня во многих клиниках выполняется лапароскопическая холецистэктомия, она вошла в разряд отработанных методик.
     В Центре эндохирургии наряду со штатными операциями идет непрерывное совершенствование новых способов лечения. Приоритетным направлением в настоящее время является лечение осложненных форм желчнокаменной болезни — разумеется, минимально травматичными методами. Частым клиентом в этих условиях стал “отказник” — пациент, которому отказались делать лапароскопическое вмешательство в других больницах. Сегодня накоплен большой опыт лечения острых, флегмонозных и даже гангренозных форм холецистита.
     При холедохолитиазе (камнях в желчных протоках) хирургами ЦЭЛТ разработаны алгоритмы хирургической тактики, включающие малотравматичные методики поэтапного удаления камней из протоков с последующим удалением желчного пузыря. Для облегчения экстракции “трудных” камней, застрявших в общем желчном протоке, специалисты отделения хирургии ЦЭЛТ одними из первых в стране стали использовать литотрипсию. Благо, что возможности для этого есть. Практически все больные, кто пришел в Центр с камнями, уходили без них. Процесс совершенствования методик лечения продолжается постоянно. Сегодня ЦЭЛТ является лидером программы лечения различных форм желчнокаменной болезни малотравматичными методиками. Поверьте, это не пустые слова. За ними стоит одна из лучших хирургических бригад России, проработавшая в едином составе почти 15 лет, на счету которой более 10 000 успешных операций.
     
     Более подробную информацию о работе отделения хирургии ЦЭЛТ вы можете получить по единому многоканальному телефону 788-33-88 или на сайте клиники по адресу www.celt.ru.
     Лицензия Департамента здравоохранения города Москвы серии МДКЗ 17517/8976. Срок действия до 1 февраля 2009 г.

28.05.2004

Желчнокаменная болезнь…

Желчнокаменная болезнь сегодня относится к наиболее распространенным заболеваниям, занимает второе место в гастроэнтерологии после язвенной болезни желудка.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни, т.е. конкременты. 

Как показывает мировая статистика, около 10% взрослого населения промышленно развитых стран имеют диагноз: Холелитиаз. 

В детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко.
В Европе и Америке в среднем этим недугом страдает 1/3ть женского населения и 1/4я часть мужского.
Если говорить более конкретно, в некоторых странах соотношение женского и мужского холелитиаза колеблется от 3:1 до 8:1. Число людей страдающих ЖКБ существенно увеличивается с возрастом и к 70 годам достигает 30 и более процентов населения. 

Причины ЖКБ полностью еще не изучены, но главная из них, по мнению экспертов, кроется в привычках и традициях питания.

Уровень распространенности ЖКБ, как показывает статистика, во многом зависит от национальных особенностей питания. Рост заболеваемости становиться более динамичным в тех странах, где наблюдается экономический подъем, и увеличение потребления пищи, богатой жиром и животными белками.

Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и не страдает перееданием. В то же время в экономически процветающей Японии, холелитиаз также встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы. Такую статистику аналитики объясняют особенностями национальной кухни этой страны. Более того, исследования показывают, что если японцы переселялись в США и меняли характер питания, желчные камни у них возникали также часто, как и у американцев.

Рацион и режим питания, свойства и качество употребляемой нами пищи, безусловно, оказывают самое прямое воздействие на наше физическое, психологическое и духовное здоровье.  «Мы есть то, что мы едим» – говорил великий Гиппократ и с этим афоризмом «Отца медицины» сложно поспорить. Конечно, помимо питания, существует немалое количество и других факторов, влияющих на наше здоровье, например, национально-генетических; и все же, разбираясь в проблемах именно ЖКБ, фактор особенностей питания можно обозначить «ключевым». 

Общая информация о причинах возникновения, диагностике и лечении ЖКБ далее в этой статье.

Итак, немного о физиологии, о роли желчи в жизни деятельности нашего организма.

Желчь необходима нашему организму для пищеварения. Секреция желчи производится клетками печени, собирается в желчных протоках печени и оттуда через общий желчный проток поступает в желчный пузырь и 12-перстную кишку, где учувствует в процессе пищеварения.

Желчный пузырь (ЖП) выступает в роли резервуара, использование которого позволяет организму снабжать 12-перстную кишку максимальным количеством желчи во время активной фазы пищеварительная, когда кишка наполняется пищей частично переваренной в желудке.

Желчь выполняет целый комплекс функций, большинство из которых  связанны именно с пищеварением, она обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное.

Также желчь учувствует в выполнении выделительной функции организма. Холестерин, билирубин и ряд других веществ не могут фильтроваться почками, и их выделение происходит через желчь и выходит с калом.

Причины, процесс и следствие образования желчных камней

Риск возникновения ЖКБ появляется, в случае если нарушается состав желчи и/или страдает эвакуаторная функция желчного пузыря. Причины таких явлений требуют дальнейшего изучения, однако сегодня известны факторы, которые повышают риск возникновения этого заболевания.

Способствовать развитию ЖКБ могут:

• голодание, переедание, нерегулярное питание,
• чрезмерное употребление пищи, богатой жиром и животными белками,
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа,
• избыточная масса тела,
• беременность,
• прием гормональных препаратов,
• заболевания поджелудочной железы.
• дискинезия желчевыводящих путей, т.е. заболевание, связанное с нарушением моторики желчного пузыря и желчных протоков, и как следствие, недостаточное или избыточное поступление желчи в 12-перстную кишку.

Причины Желчнокаменной болезни специалисты определяют двумя основными факторами:

Фактор первый: застой желчи в желчном пузыре.
Фактор второй: повышение концентрации солей в желчи и как вследствие нарушения обмена веществ.

Процесс образования камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частиц желчи.

Большая часть камней до 80% – это холестериновые камни, способные к растворению. Остальные 20% – это пигментные камни, состоящие из билирубина и кальция. Эти камни не растворяются, имеют черный или коричневый окрас. Подавляющее число желчных камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина.

Понимание того, какой камень или несколько камней находятся в желчном пузыре или желчных протоках, дает более конкретную информацию о причинах их образования и позволяет врачу назначить более эффективное лечение.

Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой и аморфной.

Размеры и формы конкрементов также разнообразны.

Нередко у одного больного в желчных путях содержаться конкременты различного химического состава и структуры. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее 1 мм., иногда обнаруживаются камни большой величины. Порой камень может занимать всю полость желчного пузыря увеличенного в размерах. Его вес может достигать 60-80 гр.

Форма желчных конкрементов также очень разнообразна.

Желчные камни могут быть шаровидными, овальными, многогранными, бочкообразными, шиловидными и т.д.

 

Симптомы Желчно-каменной болезни

ЖКБ первичного типа без сопутствующих заболеваний практически не дает симптомов. Первые признаки могут появляться через 5-10 лет от начала развития болезни. Единственным проявлением ЖКБ может быть приступ желчной (печеночной) колики, вызванный движением камня в полости желчного пузыря и в желчных протоках.

Иногда как следствие непроходимости желчевыводящих протоков проявляется «механическая желтуха» – окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек.

Пока конкременты находятся в желчном пузыре в спокойном состоянии, человек может и не догадываться о своем заболевании. Камни могут обнаружиться случайно при УЗИ или рентгенологическом обследовании.

Относительно «спокойные камни», находящиеся в желчном пузыре порой дают о себе знать такими проявлениями как:

• дискомфорт в правом подреберье,
• привкус горечи во рту,
• отрыжка,
• тошнота.

Если камень из желчного пузыря перемещается в желчные протоки:

• боль в правом подреберье или в верхней части живота становится более резкой, колющей или режущей.
• «желчные колики» могут отдавать в правую ключицу, лопатку, в правое предплечье или в спину.
• болевые ощущения правого подреберья могут распространяться за грудину и стимулировать приступ стенокардии,
• возможны сильная горечь во рту,
• тошнота,
• рвота, не приносящая облегчения.

Если камень небольших размеров он может по желчным протокам попасть в 12-перстную кишку и тогда все симптомы исчезают и камень выходит с калом.

Если камень значительных размеров и задерживается в самом желчном пузыре или/и в протоках, может возникнуть закупорка желчных путей и появиться опасность развития острого холецистита (воспаления желчного пузыря) и механической (подпеченочной) желтухи.

 
Диагностика ЖКБ

Диагноз ЖКБ может быть установлен врачом-гастроэнтерологом на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.
Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование.  

 
Лечение ЖКБ

 Лечение ЖКБ предполагает два варианта:

• терапевтическое лечение
• хирургическое лечение

В большинстве случаев наиболее эффективным является именно хирургическое вмешательство, хотя начинают лечение, если ситуация не критическая, с терапевтических методов.

 

Диетотерапия при ЖКБ считается достаточно эффективным методом лечения и профилактики. Больным не острой формы ЖКБ чаще прописывается диета Певзнера №5. Больным рекомендуют трех-четырех разовое питание.

Диетический рацион исключает:

• жирные, жареные и острые блюда,
• копчености,
• жирное мясо (баранина, свинина),
• приправы,
• алкогольные напитки,
• газированные напитки.
• шоколад,

Диетой рекомендуются:

• продукты богатые магнием: гречневая крупа, пшено, пшеничные отруби,
• продукты, снижающие возможность камнеобразования: это блюда из моркови, тыквы, кабачков, патиссоны,
• рекомендуется зелень
• дыня, арбуз,
• овощи и фрукты термической обработки (отварные, печенные, тушенные),
• кисломолочные продукты.

 

Терапевтическое лечение включает в себя также:

• Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов. Метод используется очень широко при небольших холестериновых камнях до 1 см., применяется при не осложненном течении ЖКБ, если камни являются холестериновыми, если не нарушена проходимость желчевыводящих путей.

• Аппаратное разрушение камней экстракорпоральной ударной волной – еще один метод, который может быть показан при холестериновых камнях диаметром не более 2х см., численностью не более 3х. камней, при условиях указанных в предыдущем варианте лечения. В этом случае камни дробятся на мелкие кусочки и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится пациентами и может проводиться амбулаторно.
• Хирургическое лечение традиционно считается наиболее эффективным и надежным методом лечения ЖКБ в большинстве случаев. Цель операции – удаление камней или  удаление всего желчного пузыря.

Хирургическое лечение проводится двумя способами:

• Первый способ – полосная операция с разрезом живота длиной до 12 см.
• Второй способ – лапароскопическая операция специальными инструментами, которые вводятся в брюшную полость через маленькие отверстия (до 1го см.). Такая операция практически не оставляет следов на коже и не требует длительной госпитализации. Выбор варианта хирургического вмешательства для конкретного пациента всегда стоит за хирургом и зависит от состояния больного: от степени тяжести ЖКБ, наличия сопутствующих заболеваний, а также других критериев.

 

Курортное Лечение ЖКБ

Курортное лечение ЖКБ в первую очередь предполагает лечение питьевыми минеральными водами. Выбор курорта прежде всего зависит от свойств минеральной воды курорта. Также зависит от конкретной истории ЖКБ и от наличия сопутствующих заболеваний. Лечение проводится в стадии ремиссии и послеоперационный период, включает в себя целый комплекс бальнеологических и физиотерапевтических процедур, щадящий режим, диетотерапию, климатотерапию.

Кому и почему врачи-гастроэнтерологи часто рекомендуют санаторий-курорт «Березовские минеральные воды»? рассказывает главный врач курорта «Березовские минеральные воды» Сердюк Александр Иванович в Видео фильме Желчекаменная болезнь.  

 

Какова роль растворяющих агентов в лечении камней в желчном пузыре (желчекаменной болезни)?

Автор

Дуглас М. Хойман, MD, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, факультет медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований в области гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Джефф Аллен, доктор медицинских наук Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Scripps Memorial

Имад С. Дандан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, отделение медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии и Нью-Йоркское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD , штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, директор программы MD , доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Доцент клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского гинекологического и акушерского общества и Американской медицинской ассоциации.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Растворение желчных камней – обзор

3.3 Модуляция желчной кислоты при воспалении печени и холестатическом поражении печени

И CDCA, и UDCA уже много лет используются для эффективного растворения желчных камней у людей (Lioudaki, Ganotakis, & Mikhailidis, 2011).В то время как CDCA может вызывать легкую гепатотоксичность у некоторых пациентов, UDCA хорошо растворима и, как было установлено, в целом нетоксична для людей. УДХК (Урсодиол ™) также был одобрен FDA для лечения ПБЦ, и было показано, что он значительно улучшает печеночные тесты и увеличивает время, необходимое для трансплантации печени у этих пациентов (Dyson et al., 2015). Напротив, УДХК неэффективен при лечении пациентов с ПСХ. Текущие данные свидетельствуют о том, что УДХК может обеспечить множество преимуществ, включая снижение гидрофобности пула желчных кислот, усиление гепатобилиарной секреции, уменьшение воспаления и гибели клеток.Норурсодезоксихолевая кислота (норУДХК) представляет собой гомолог УДХК С ₂₃ с укороченной боковой цепью (Yeh et al., 1997; Yoon et al., 1986). Его нельзя конъюгировать, и после введения он секретируется с желчью, реабсорбируется холангиоцитами и возвращается в печень. Было показано, что норУДХК увеличивает содержание бикарбонатов в желчи и, как следствие, гиперхолерезис. Было показано, что норУДХК улучшает склерозирующий холангит на модели холангиопатии Mdr2 – / – (Halilbasic et al., 2009).

Как обсуждалось ранее, активация FXR дает множество преимуществ в облегчении холестатического поражения печени.Исходя из этих соображений, мощный агонист FXR обетихолевая кислота (OCA) был протестирован для лечения холестаза как на экспериментальных моделях животных, так и на людях (Ali, Carey, & Lindor, 2015). OCA представляет собой производное 6α-этил CDCA, которое избирательно активирует FXR с примерно в 100 раз большей эффективностью, чем CDCA (Pellicciari et al., 2004, 2002). В моделях холестаза на животных ГКА эффективно защищала от холестатического повреждения и воспаления печени (Fiorucci et al., 2005; Pellicciari et al., 2002). Недавние клинические испытания также показали, что ОСА значительно улучшает показатели печени у пациентов с ПБЦ (Hirschfield et al., 2015). Недавно было показано, что FXR не только снижает синтез желчных кислот, увеличивает отток желчи и способствует детоксикации желчных кислот, но и напрямую модулирует иммунный ответ как в печеночных, так и внепеченочных тканях. У мышей с нокаутом Fxr наблюдалось усиление воспаления печени, в то время как активация FXR снижала индуцированное липополисахаридом (LPS) воспаление печени (Wang et al., 2008). Соответственно, активация FXR защищала от повреждения печени в модели хронической холангиопатии у мышей с нокаутом Mdr2 (Багдасарян и др., 2011). Было также показано, что FXR играет противовоспалительную роль во внепеченочных тканях. Например, FXR модулирует иммунитет кишечника, а активация FXR снижает воспаление при воспалительном заболевании кишечника (Gadaleta et al., 2011; Vavassori, Mencarelli, Renga, Distrutti, & Fiorucci, 2009). FXR экспрессируется в гладкомышечных клетках сосудов (VSMC), и было показано, что агонисты FXR ингибируют воспаление в VSMC и замедляют прогрессирование атеросклероза за счет уменьшения воспаления сосудистой сети (Bishop-Bailey, Walsh, & Warner, 2004; Hanniman, Lambert, McCarthy, & Sinal, 2005; Zhang, He, et al., 2008). Основной молекулярный механизм, с помощью которого FXR модулирует иммунный ответ, до сих пор полностью не ясен. Активация FXR может противодействовать передаче сигналов ядерного фактора κB (NF-κB), снижая продукцию провоспалительных цитокинов в печени (Wang et al., 2008). В некоторых исследованиях сообщалось, что FXR экспрессировался в макрофагах и активация FXR подавляла LPS-индуцированную экспрессию провоспалительных цитокинов, эффект, который был отменен в макрофагах fxr – / – (Mencarelli, Renga, Distrutti, & Fiorucci, 2009).В VSMC FXR может индуцировать SHP для ингибирования экспрессии циклооксигеназы 2 и индуцибельной синтазы оксида азота, которые участвуют в воспалении сосудов и миграции VSMC. Отмечается, что помимо холестаза, агонист FXR OCA также показал себя многообещающим при лечении неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) на основании исследований на животных и клинических испытаний (Ali et al., 2015; Neuschwander-Tetri et al., 2015). OCA улучшает гомеостаз липидов и глюкозы, тесты на ферменты печени и чувствительность к инсулину, что может быть связано с ролью FXR в регуляции гомеостаза липидов и глюкозы, воспаления, чувствительности к инсулину и метаболизма желчных кислот (Ali et al., 2015).

Рецептор, связанный с G-белком, TGR5 представляет собой мембранный рецептор, активируемый желчной кислотой (Kawamata et al., 2003; Maruyama et al., 2002). Активация TGR5 стимулирует аденилатциклазу, внутриклеточную продукцию цАМФ и активацию PKA. Среди всех желчных кислот LCA и 3-кето-LCA являются наиболее сильными агонистами TGR5 с ЕС ₅₀ менее 1 мкМ. DCA, CDCA и CA также активируют TGR5 с EC ₅₀ ~ 1,0, 4,4 и 7,7 мкМ соответственно. Несмотря на то, что печень является основным органом-мишенью желчных кислот, TGR5 не экспрессируется в гепатоцитах.Однако TGR5 экспрессируется в синусоидальных эндотелиальных клетках печени (Keitel et al., 2007), эпителиальных клетках желчного пузыря и клетках Купфера (Keitel, Donner, Winandy, Kubitz, & Haussinger, 2008). TGR5 высоко экспрессируется в подвздошной и толстой кишке (Kawamata et al., 2003) и в нетрадиционных органах-мишенях желчных кислот, включая белый и коричневый жир, селезенку, почки, поджелудочную железу, легкие, макрофаги и центральную нервную систему (Kawamata et al. , 2003). Было показано, что активация TGR5 в жировой ткани, мышцах и кишечнике регулирует липидный, глюкозный и энергетический обмен и, таким образом, улучшает метаболический гомеостаз (Li & Chiang, 2014).TGR5 может быть потенциальной терапевтической мишенью для лечения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболическая регуляция с помощью передачи сигналов TGR5 здесь не обсуждается.

Как TGR5 регулирует синтез и метаболизм желчных кислот при нормальной физиологии, в настоящее время не очень ясно. Однако сообщалось, что у мышей, лишенных TGR5, размер пула желчных кислот уменьшился (Maruyama et al., 2006), был более гидрофобный состав желчных кислот и наблюдалось более серьезное повреждение печени при кормлении желчной кислотой или перевязке желчных протоков (Pean et al., 2013). Исследования показали, что фармакологическая активация TGR5 в макрофагах может играть противовоспалительную роль в иммунной системе, что подтверждается недавними исследованиями, демонстрирующими защитную роль активации TGR5 при холестазе и НАСГ (Kawamata et al., 2003; Keitel et al. ., 2008; McMahan et al., 2013; Pean et al., 2013). Активация TGR5 снижает продукцию провоспалительных цитокинов, стимулированную LPS (Keitel et al., 2008). Tgr5 Мыши с нокаутом , зараженные LPS, имели более высокие уровни ферментов печени в плазме и повышенную экспрессию цитокинов, в то время как селективный агонист TGR5 23 (S) -mCDCA антагонировал LPS-индуцированную экспрессию цитокинов в печени мышей (Wang, Chen, Yu, Forman, & Huang, 2011).В сосудистой сети активация TGR5 6-EMCA или INT-777 ослабляла атеросклероз у мышей. Важно отметить, что было показано, что INT-777 не ослабляет атеросклероз у мышей, которым был трансплантирован костный мозг мышей с нокаутом tgr5 , что доказывает противовоспалительную и антиатерогенную роль макрофага TGR5. В кишечнике, где экспрессируется TGR5, селективный агонист TGR5 защищал целостность кишечной барьерной функции, иммунный ответ и продукцию провоспалительных цитокинов в экспериментальных моделях колита (Cipriani et al., 2011; Yoneno et al., 2013). Зуд обычно связан с холестазом и лечением производными желчной кислоты. Недавнее исследование предполагает, что TGR5 опосредует вызванный желчной кислотой зуд и обезболивание (Alemi et al., 2013). Желчные кислоты активируют TGR5 на чувствительных нервах и стимулируют высвобождение нейропептидов в спинном мозге, которые передают зуд и анальгезию.

Контактное растворение желчных камней – Бюллетени медицинской и клинической политики

Номер: 0509

Политика

Aetna считает контактное растворение (также известное как прямое растворение растворителем или литолиз) экспериментальным и исследовательским для лечения камней в желчном пузыре, поскольку ни один из агентов, используемых для контактного растворения – этилпропионат, изопропилацетат, метил-трет-бутиловый эфир – не был одобрен U .S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по этому показанию, а также безопасность и эффективность этой практики не установлены.

Фон

Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь) – распространенное заболевание в этой стране, связанное со значительной заболеваемостью. Открытая и лапароскопическая холецистэктомия остается основой методов лечения пациентов с симптоматическим заболеванием. Для отдельных пациентов может быть целесообразным неинвазивное лечение, такое как терапия Актигаллом (урсодиолом).Контактное растворение с помощью этилпропионата (EP), изопропилацетата (IA) или метил-трет-бутилового эфира (MTBE) также применялось у пациентов с высоким риском, таких как пожилые люди, пациенты, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, и лица с идиосинкразическими реакциями на анестезию.

При контактном растворении камней в желчном пузыре растворитель обычно вводится через чрескожный чрескожный катетер в желчный пузырь. Катетер вводится через прокол небольшой иглой в желчный пузырь под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем.Затем катетер подключается к компьютеризированному перистальтическому насосу, который непрерывно подает небольшие количества растворителя для медленного растворения камней и удаления любых оставшихся фрагментов камней. Камни в желчном пузыре обычно можно удалить за несколько часов или дней. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы ограничить время контакта между закапыванием и дренированием, чтобы избежать попадания этого потенциально токсичного агента в желчный проток или двенадцатиперстную кишку. Несоблюдение этого правила может привести к преходящей боли в животе и дуодениту.

Существует значительный риск осложнений при контактном растворении камней в желчном пузыре.Как заметил один комментатор, «ни один [из нескольких доступных контактных растворителей] не является простым, безопасным и эффективным методом лечения камней в желчном пузыре» (Lee, 1999). Осложнения при использовании контактных растворителей включают те, которые вызваны процедурой чрескожной пункции и побочными эффектами, если растворитель просачивается в двенадцатиперстную кишку (например, гемолитическая анемия, эрозивный или геморрагический дуоденит, аспирационная пневмония и сонливость).

Хотя есть предварительные доказательства того, что контактное растворение эффективно при лечении холестериновых камней в желчном пузыре, это считается исследовательской процедурой.Ни один из используемых агентов (EP, IA и MTBE) не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения камней в желчном пузыре. Как прокомментировал один авторитетный источник в отношении растворения камней в желчном пузыре при прямом контакте, «эта исследовательская терапия не получила достаточного признания», а с введением лапароскопической холецистэктомии контактное растворение «практически прекратилось» (Paumgartner, 1998). В обзоре холестериновой желчнокаменной болезни Portincasa et al (2006) заявили, что отказались от «контактного» метода растворения камней с помощью MTBE посредством чрескожной пункции желчного пузыря или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

В обзоре UpToDate «Терапия растворением для лечения камней в желчном пузыре» (Nunes, 2015) говорится, что «Контактное растворение – Контактное растворение камней в желчном пузыре с помощью растворителей, закапываемых непосредственно в желчный пузырь, было еще одним подходом к лечению камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства, которое больше не проводится. Хотя результаты этого метода были хорошими: до 92% пациентов с рентгенопрозрачными камнями достигли полного растворения камней, процедура была технически сложной, имела потенциально значительные побочные эффекты и была связана с высокой частотой рецидивов камней.Кроме того, наиболее широко используемый растворитель, метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), больше не доступен из-за опасений относительно токсичности ».

Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды ICD-10

Информация в [скобках] ниже была добавлена ​​для пояснения. & nbspКоды, требующие 7-го символа, представлены знаком “+” :
Специальных кодов для контактного растворения камней в желчном пузыре нет :
Коды ICD-10 не покрываются для показаний, перечисленных в CPB :
K80.00 – K80.81	Холелитиаз

Вышеуказанная политика основана на следующих ссылках:

1. Thistle JL, May GR, Bender CE, et al. Растворение холестериновых камней желчного пузыря метил-трет-бутиловым эфиром, вводимым через чрескожный чреспеченочный катетер. N Engl J Med. 1989; 320 (10): 633-639.
2. Hellstern A, Leuschner M, Frenk H и др. Растворение желчных камней метил-трет-бутиловым эфиром: как избежать осложнений.Кишечник. 1990; 31 (8): 922-925.
3. МакНалти Дж., Чуа А., Китинг Дж. И др. Растворение холестериновых желчных камней с помощью метилтретбутилового эфира: безопасное эффективное лечение. Кишечник. 1991; 32 (12): 1550-1553.
4. Яновиц П., Шумахер К.А., Свободник В. и др. Транспеченочное местное растворение камней желчного пузыря с помощью MTBE и EDTA. Результаты, побочные эффекты и корреляция с компьютерной томографией. Dig Dis Sci. 1993; 38 (11): 2121-2129.
5. Хофманн А.Ф., Амельсберг А., Эш О. и др. Успешное местное растворение холестериновых камней желчного пузыря с помощью этилпропионата.Dig Dis Sci. 1997; 42 (6): 1274-1282.
6. Zakko SF, Scirica JC, Guttermuth MC и др. Этилпропионат более эффективен и менее цитотоксичен, чем метил-трет-бутиловый эфир, для местного растворения желчных камней. Гастроэнтерология. 1997; 113 (1): 232-237.
7. Ransohoff DF, Грейси WA. Лечение камней в желчном пузыре. Руководство по клинической практике. 1995 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1995: IV-22 – IV-37.
8. Паумгартнер Г. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. В: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran.М. Фельдман и др., Ред. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998: 98.
9. Ли SP, Ко CW. Камни в желчном пузыре. В кн .: Учебник гастроэнтерологии. DH Alpers. и другие. ред. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999: 2273.
10. Комитет по уходу за пациентами, Общество хирургии пищеварительного тракта. Лечение желчнокаменной болезни и желчного пузыря. Рекомендации SSAT по уходу за пациентами. J Gastrointest Surg. 2004; 8 (3): 363-364.
11. Сильфон CF, Berger DH, Crass RA. Лечение камней в желчном пузыре.Я семейный врач. 2005; 72 (4): 637-642.
12. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. 2006; 368 (9531): 230-239.
13. Hofmann AF. Желчные кислоты: пытаемся понять их химию и биологию в надежде помочь пациентам. Гепатология. 2009; 49 (5): 1403-1418.
14. Нуньес Д. Терапия растворением для лечения камней в желчном пузыре. UpToDate [онлайн-сериал]. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; отзыв март 2015 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Растворение желчного камня у человека | SpringerLink

1.

Amada, Y .: Versuche über die Quantitative Erfassung der Verdinanteile der Gallenfarbstoffe in der Galle, J. Biochem. 32: 187–210, 1940.

CAS Google Scholar

2.

Бест, Р. Р., Расмуссен, Дж. А. и Уилсон, К. Э .: Оценка раствора для фрагментации и растворения желчных камней и их влияния на печень и ткань двенадцатиперстной кишки, Ann.Surg. 138: 570–581, 1953.

PubMed CAS Google Scholar

3.

Коул, У. Х. и Харридж, У. Х .: Исчезновение «каменных» теней на послеоперационных холангиограммах, J.A.M.A. 164: 238–243, 1957.

CAS Google Scholar

4.

Данцингер, Р. Г., Хофманн, А. Ф., Шенфилд, Л. Дж. И Тистл, Дж. Л .: Растворение холестериновых желчных камней хенодезоксихолевой кислотой, New Eng.J. Med. 286: 1–8, 1972.

PubMed CAS Google Scholar

5.

Glaessner, K .: Über die Resorption der Gallensteine, Wien. Клин. Wschr. 31: 549–550, 1918.

Google Scholar

6.

Хисацугу, Т .: Исследования распада желчных камней человека, Игаку Кенкю (Acta Medica) 29: 1773–1787, 1959 (на японском языке с резюме на английском языке)

CAS Google Scholar

7.

Хисацугу, Т .: Исследования химического состава камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах, на камнях в желчном пузыре человека в Филадельфии, Ниппон Риншо (японская J. Clin. Med.) 26: 2230–2236, 1968 (на японском языке).

PubMed CAS Google Scholar

8.

Игими, Х .: Фундаментальные исследования растворения холестериновых камней, Игаку Кенкью (Acta Medica) 42: 55–66, 1972 (на японском языке с резюме на английском языке).

PubMed CAS Google Scholar

9.

Исакссон, Б .: О липидных составляющих желчи желчного пузыря человека, содержащих холестериновые желчные камни: сравнение с нормальной желчью мочевого пузыря человека, Acta Soc. Med. Упсал. 59: 277–295, 1954.

PubMed CAS Google Scholar

10.

Исакссон, Б .: Об основных холановых кислотах желчи человека нормального желчного пузыря и желчного пузыря, связанных с холестериновыми камнями, Acta Soc. Med. Упсал. 60: 308–316, 1955.

Google Scholar

11.

Джонстон, К. Г. и Накаяма, Ф .: Растворимость холестерина и желчных камней в метаболическом материале, Arch. Surg. 75: 436–442, 1957.

Google Scholar

12.

Kuwatsuka, T., Hisatsugu, T. и Mori, Y .: Экспериментальные и клинические исследования терпенового соединения, действующего на желчь, Chiryo (J. Therap.) 43: 1277–1282, 1961 (на японском языке) )

Google Scholar

13.

Litchfield, J.T. Jr. и Wilcoxon, F .: Упрощенный метод оценки экспериментов “доза-эффект”, J. Pharmacol. Exp. Ther. 96: 99–113, 1949.

CAS Google Scholar

14.

Латтон, Р. и Лардж, А. М .: Желчные камни: исследования растворимости, хирургия 42: 488–492, 1957.

PubMed CAS Google Scholar

15.

Мима, Х., Яшики, Т., Накатани, Х., Шинтани, С. и Усуи, Т.: Исследования по фармацевтическому препарату. XIII. Раздражающее действие водной инъекции неионных поверхностно-активных агентов, Якугаку Дзасси (J. Pharm. Soc. Japan) 82: 1771–1776, 1962 (на японском языке с резюме на английском языке).

Google Scholar

16.

Мияке, Х .: Камень в желчном пузыре на острове Кюсю, Япония, Arch. Surg. 85 425–429, 1962.

PubMed CAS Google Scholar

17.

Мияке, Х.: Холелитиаз, стр. 52–59, Канахара-Шуппан, Токио, 1970 (на японском языке).

Google Scholar

18.

Мияке Х. и Хисацугу Т .: Распад желчных и мочевых камней у человека. Экспериментальные и клинические исследования, Arch. Surg. 85: 442–455, 1962.

PubMed CAS Google Scholar

19.

Nishimura, M .: Über die chemische Zusammensetzung der Gallensteine, J.Biochem. 28: 256–292, 1938.

Google Scholar

20.

Pribram, B.O.C .: Метод растворения камней общего протока, оставшихся после операции, Хирургия 22: 806–818, 1947.

Google Scholar

21.

Такеда, К .: Дезинтеграция-эффекты гексаметафосфата натрия на структуру желчного камня человека со специальной ссылкой на результаты мягкого рентгеновского исследования, Игаку кэнкю (Acta Medica) 40: 404–426, 1970 (на японском языке с английским языком). резюме).

PubMed CAS Google Scholar

22.

Уолш, Э. Л. и Айви, А. К .: Наблюдения за этиологией желчных камней, Ann. Int. Med. 4: 134–144, 1930.

Google Scholar

23.

Уолтерс В. и Вессон Х. Р .: Фрагментация и изгнание камня из общего протока в двенадцатиперстную кишку с использованием эфира и амилнитрата, Surg. Gynec. Акушерство. 65: 695–697, 1937.

Google Scholar

24.

Вайкофф, Х. Д. и Парсонс, Дж .: Хроматографический микроанализ холестерина и сложных эфиров холестерина, Science 125: 347–348, 1957.

PubMed CAS Google Scholar

Терапия растворением желчных камней – Мельбурнский гастроэнтеролог

Хотя единственным эффективным методом лечения большинства пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре является хирургическое удаление желчного пузыря, многие пациенты могут избежать операции на желчном пузыре, применяя лекарства для растворения камней в желчном пузыре.Препараты, растворяющие желчные камни, эффективно растворяют холестериновые камни в желчном пузыре, растворяя холестерин в желчи, и имеют 30-50% успеха для полного растворения желчных камней.

Пациенты, прошедшие терапию растворением желчных камней в нашей клинике, имеют:

1. Холестериновые камни в желчном пузыре
   1. Должно быть
   2. Не должно кальцифицироваться, что подтверждается компьютерной томографией
2. Рецидивирующий панкреатит, вызванный желчным илом или микролитиазом (микроскопические камни)
3. Боль после холецистэктомии из-за ила или микролитиаза (микроскопические камни)

Холелитиаз

УДХК – это гидрофильный препарат на основе желчных солей, способный растворять холестериновые желчные камни.Механизм действия УДХК многофакторный. Во-первых, УДХК гидрофильна, тогда как многие другие желчные кислоты гидрофобны и, следовательно, более цитотоксичны для гепатоцитов. УДХК конкурирует с доминирующими эндогенными желчными кислотами за абсорбцию в терминальном отделе подвздошной кишки, делая пул желчных кислот более гидрофильным. ^2,3 Во-вторых, УДХК оказывает прямое защитное действие на гепатоциты от апоптоза, индуцированного желчной кислотой. ³ В-третьих, при холестатических заболеваниях задержка токсичных желчных кислот приводит к повреждению клеток.УДХК противодействует этому эффекту, стимулируя гепатоциты и эпителиальные клетки желчных протоков к секреции желчи. ⁴ УДХК обычно хорошо переносится, но прибавка в весе – это хорошо задокументированный побочный эффект. В первый год лечения пациенты набирают в среднем 2,2 кг, после чего их вес стабилизируется. ⁵

Холецистэктомия (хирургическое удаление желчного пузыря) является методом выбора для пациентов с симптоматическими желчными камнями. Однако в некоторых случаях неосложненного холелитиаза можно использовать УДХК для растворения желчных камней.УДХК полезен для длительного лечения камней в желчном пузыре у пациентов, не подвергающихся холецистэктомии. В нерандомизированной когорте из 527 пациентов с неосложненными камнями в желчном пузыре УДХК была связана со снижением потребности в холецистэктомии и уменьшением боли в желчных путях. Это не зависело от анализа растворения желчных камней. ³⁵ Среди пациентов с неповрежденным желчным пузырем рецидив острого панкреатита может возникать реже при использовании УДХК, особенно если микролитиаз играет определенную роль. ³⁶ Пациентам с рецидивирующим панкреатитом, которым не будет проводиться холецистэктомия, также рекомендуется выполнить сфинктеротомию. ³⁷

В некоторых популяциях УДХК может эффективно растворять холестериновые камни в желчном пузыре, растворяя холестерин в желчи. Мета-анализ показал, что УДХК успешно растворяет рентгенопрозрачные камни у 37% пациентов. Эффективность увеличивалась с уменьшением размера камней. ³⁸ Другие анализы показали скорость растворения 30-50%. ³⁹ Однако камни часто возвращаются после растворения с помощью УДХК. Одиночные камни имеют самую низкую частоту рецидивов. ^40,41 В одном исследовании было показано, что частота рецидивов составляет 12,5% в первый год и 61% к 11 годам. ⁴¹

Отбор пациентов очень важен для успешного растворения желчных камней с помощью УДХК. Идеальные кандидаты для лечения УДХК должны иметь функционирующий желчный пузырь, их самый большой камень в идеале должен быть меньше 5 мм и, конечно, меньше 10 мм, а камни должны быть холестеринового ряда и, следовательно, рентгенопрозрачными. ^35,42,43
Урсодезоксихолевая кислота снижает частоту образования желчных камней, вызванного быстрой потерей веса, у пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с применением 600 мг ежедневно в течение 6 месяцев снизило частоту образования камней в желчном пузыре в течение 6 лет после обходного желудочного анастомоза с 32% в группе плацебо до 2% в группе УДХК. ⁴⁴

Микролитиаз

Лечение микролитиаза может включать холецистэктомию, эндоскопическую сфинктеротомию или УДХК.УДХК может предотвратить рецидив острого «идиопатического» панкреатита, который часто вызывается желчным илом и микролитиазом у пациентов с неповрежденным желчным пузырем. ^36,45 В исследовании пациентов с рецидивирующим панкреатитом и кристаллами моногидрата холестерина в желчи, УДХК устранила желчный микролитиаз и предотвратила рецидив панкреатита в течение 44 месяцев. ³⁶ В другом небольшом исследовании 4 из 5 пациентов с желчным илом и микролитиазом, получавших УДХК, достигли длительного облегчения рецидивирующего панкреатита. ^45,46 Однако из-за риска рецидива холецистэктомия обычно рекомендуется пациентам с желчным илом, перенесшим острый панкреатит.

Многие пациенты, перенесшие холецистэктомию по поводу симптоматических желчных камней, продолжают испытывать боль. Примерно одна треть всех пациентов, перенесших холецистэктомию, будут иметь этот постхолецистэктомический синдром. Патофизиология постхолецистэктомического синдрома четко не очерчена, хотя было предложено несколько механизмов, включая дисфункцию сфинктера Одди. ⁴⁷

Микролитиаз был выявлен у некоторых пациентов, перенесших холецистэктомию, и одно исследование показывает, что он может быть причиной постхолецистэктомической боли. В этих случаях УДХК может быть полезен для лечения. В исследовании приняли участие 118 пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, и у 12 (10%) был обнаружен микролитиаз при исследовании желчи. Эти 12 пациентов были дополнительно изучены. На первом этапе исследования 6 пациентов получали УДХК, и у них наблюдалось значительное уменьшение боли по сравнению с 6 пациентами, не получавшими лечения.На втором этапе остальные 6 пациентов получали УДХК, и у них также наблюдалось значительное уменьшение боли. УДХК может быть полезным у пациентов с постхолецистэктомической болью и микролитиазом. ⁴⁷

Это исследование было ограничено несколькими факторами, включая небольшой размер выборки (12 человек) и отсутствие контроля плацебо. Анализ желчи не проводился после лечения, чтобы подтвердить разрешение микролитиаза как причины обезболивания. Также неизвестна соответствующая продолжительность лечения.Неизвестно, является ли эндоскопическая сфинктеротомия эффективной терапией у пациентов с микролитиазом и синдромом постхолецистектомии-47.

Сноски

2. Линдор К. Урсодезоксихолевая кислота для лечения первичного билиарного цирроза. N Engl J Med. 2007; 357: 1524-1529.

3. Паумгартнер Г., Бойерс У. Урсодезоксихолевая кислота при холестатической болезни печени: пересмотр механизмов действия и терапевтического использования [обзор]. Гепатология.2002; 36 (3): 525 – 531.

4. Перес М.Дж., Бриз О. Повреждение и защита клеток, вызванное желчной кислотой [обзор]. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009; 15 (14): 1677-1689.

5. Сигель Дж. Л., Йоргенсен Р., Ангуло П. и др. Лечение урсодезоксихолевой кислотой связано с увеличением веса у пациентов с первичным билиарным циррозом. J Clin Gastroenterol. 2003; 37 (2): 183-185.

35. Томида С., Абей М., Ямагути Т. и др. Длительная терапия урсодезоксихолевой кислотой связана со снижением риска возникновения боли в желчных путях и острого холецистита у пациентов с камнями желчного пузыря: когортный анализ.Гепатология. 1999; 30: 6-13.

36. Рос Э, Наварро С., Брю С. и др. Скрытый микролитиаз при «идиопатическом» остром панкреатите: предотвращение рецидивов с помощью холецистэктомии или терапии урсодезоксихолевой кислотой. Гастроэнтерология. 1991; 101 (6): 1701-1709.

37. Ван Гинен Э., ван дер Пит Д., Малдер С. и др. Рецидивирующий острый билиарный панкреатит: защитная роль холецистэктомии и эндоскопической сфинктеротомии. Surg Endosc. 2009; 23: 950-956.

38. May GR, Sutherland LR, Shaffer EA.Эффективность терапии желчной кислотой при растворении желчных камней: метаанализ рандомизированных исследований. Алимент Pharmacol Ther. 1993; 7 (2): 139-148.

39. Рубин Р.А., Ковальский Т.Э., Ханделвал М. и др. Урсодиол при гепатобилиарных расстройствах. Ann Intern Med. 1994; 121 (3): 207-218.

40. Петрони М.Л., Джазрави Р.П., Пацци П. и др. Факторы риска развития рецидива желчнокаменной болезни после медицинского растворения. Британо-итальянская группа по изучению желчного камня. Eur J Gastroenterol Hepatol.2000; 12 (6): 695-700.

41. Вилланова Н., Баццоли Ф., Тарони Ф. и др. Рецидив желчных камней после успешного перорального лечения желчными кислотами. 12-летнее наблюдение и оценка длительного лечения после растворения. Гастроэнтерология. 1989; 97 (3): 726-731.

42. Фромм Х., Малаволти М. Терапия растворением желчных кислот при камнях желчного пузыря. Baillieres Clin Gastroenterol. 1992; 6 (4): 689-695.

43. Кароли А., Дель Фаверо Дж., Ди Марио Ф. и др.Компьютерная томография в прогнозировании растворимости желчных камней: проспективное исследование. Кишечник. 1992; 33 (5): 698-700.

44. Sugerman HJ, Brewer WH, Shiffman ML, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое проспективное исследование профилактического урсодиола для предотвращения образования желчных камней после быстрой потери веса, вызванной обходным желудочным анастомозом. Am J Surg. 1995; 169 (1): 91-96; обсуждение 96-97.

45. Сарасват В.А., Шарма Британская Колумбия, Агарвал Д.К. и др. Билиарный микролитиаз у пациентов с идиопатическим острым панкреатитом и необъяснимой болью в желчевыводящих путях: ответ на терапию.J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19 (10): 1206-1211.

46. Testoni PA, Caporuscio S, Bagnolo F и др. Идиопатический рецидивирующий панкреатит: отдаленные результаты после ERCP, эндоскопической сфинктеротомии или лечения урсодезоксихолевой кислотой. Am J Gastroenterol. 2000; 95 (7): 1702–1707.

47. Окоро Н., Патель А., Гольдштейн М. и др. Лечение урсодезоксихолевой кислотой у пациентов с постхолецистэктомической болью и желчным микролитиазом. Gastro-Кишечник Endosc. 2008; 68 (1): 69-74.

Пероральная терапия растворением желчных кислот

Определение (NCI)	Синтетически полученная форма урсодиола, желчной кислоты, вырабатываемой печенью, секретируемой и хранящейся в желчном пузыре.Урсодиол, также производимый печенью китайского черного медведя, веками использовался для лечения заболеваний печени. Этот агент растворяет или предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре, блокируя выработку холестерина в печени и снижая холестерин желчи. Урсодиол также снижает всасывание холестерина из кишечного тракта.
Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Препарат, который используется для растворения камней в желчном пузыре у людей, которым невозможно провести операцию по их удалению.Он также изучается для предотвращения колоректального рака. Урсодиол принадлежит к семейству препаратов, называемых антихолелитами.
Определение (MSH)	Эпимер хенодезоксихолевой кислоты. Это желчная кислота млекопитающих, впервые обнаруженная у медведя, которая, по-видимому, является либо предшественником, либо продуктом хенодезоксихолата.Его прием изменяет состав желчи и может растворять камни в желчном пузыре. Применяется как желчегонное и желчегонное средство.
Определение (PDQ)	Синтетически полученная форма урсодиола, желчной кислоты, вырабатываемой печенью, секретируемой и хранящейся в желчном пузыре. Урсодиол, также производимый печенью китайского черного медведя, веками использовался для лечения заболеваний печени.Этот агент растворяет или предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре, блокируя выработку холестерина в печени и снижая холестерин желчи. Урсодиол также снижает всасывание холестерина из кишечного тракта. Проверьте наличие активных клинических испытаний http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?id=306453&idtype=1 или http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?id=306453&idtype= 1 & closed = 1 “закрытых клинических испытаний с использованием этого агента. (“http://nciterms.nci.nih.gov:80/NCIBrowser/ConceptReport.jsp? dictionary = NCI_Thesaurus & code = C1818 “Тезаурус NCI)
Концепции	Фармакологическое вещество ( T121 ) , Биологически активное вещество ( T123 ) , Стероидный препарат ( T110 )
МСХ	D014580
SnomedCT	41143004, 108669000, 317791009, 386889007
Английский	Кислота, дезоксиурсохолевая, кислота, урсахолевая, кислота, урсодезоксихолевая, дезоксиурсохолевая кислота, урсахолевая кислота, урсодезоксихолевая кислота, 3 альфа, 7 бета-дигидрокси-5 бета-холан-24-овая кислота, холан-24-овая кислота, 3,7- дигидрокси-, (3альфа, 5бета, 7бета) -, (3альфа, 5бета, 7бета) -3,7-Дигидроксихолан-24-овая кислота, Урсодиол, Урсодиол, урсодиол, Урсодиол (вещество), урсодиол (лекарство), растворение желчных камней урсодиол, урсодезоксихолевая кислота [химическое вещество / ингредиент], 3 альфа, 7 бета дигидрокси 5 бета холан 24 овая кислота, урсодезоксихолевая кислота, урсодезоксихолевая кислота (вещество), продукт урсодезоксихолевая кислота, УДХК, урсодезоксихолевая кислота, 3 альфа, 7 бета дигидроксихолевая кислота холановая кислота, УДХК – Урсодезоксихолевая кислота, Урсодезоксихолевая кислота, Урсодиол (продукт), Урсодезоксихолевая кислота [dup] (вещество)
Шведский	Урсодезоксихолсира
Испанский	ácido urodesoxicólico, ursodiol (sustancia), ácido ursodesoxicólico, ácido ursodesoxicólico (sustancia), ursodiol (producto), урсодиол, ácido colánico 3 alfa, 7 бета-дигидроксициро, 7-бета-дигидроксици-3, дигидроцидо-3, бета-дигидроксици-5, бета-дигидрокси-3, дигидроцито-5) 5 beta-colánico, Ácido Desoxiursocólico, Ácido Ursodesoxicólico
Чешский	киселина урсодезоксихолова, УДХК
финский	Урсодеоксикоолихаппо
Русский	ДЕЗОКСИУРСОХОЛЕВАЯ КИСЛОТА, УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА, УРСОФАЛЬК, ДЕЗОКСИУРСОХОЛЕВАЯ КИСЛОТА, УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА, УРСОФАЛЬК
Японский	ウ ル ソ デ ス オ シ コ ー ル 酸, 3α, 7β- ジ ヒ ド ロ キ シ -5β- コ ラ ン -24- 酸, デ オ キ シ ウ ル ソ コ ー, ウ ル ソ デ 90 ー
Польский	Kwas ursodeoksycholowy
Французский	Acide ursodésoxycholique, Ursodésoxycholique, acide
Немецкий	Desoxyursocholsäure, Ursodesoxycholsäure
Итальянский	Acido ursodesossicolico
Португальский	Ácido Desoxiursocólico, Ácido Ursodesoxicólico

.

No related posts.