сколько дней длится восстановление после операции по удалению и на сколько дают бюллетень?

Главная | Больничный | Больничный после аппендицита: сколько дней длится восстановление после операции по удалению и на сколько дают бюллетень?

Воспаление аппендикса и его удаление – серьезная неприятность для работающего человека. Мало того, что приходится перенести достаточно серьезную операцию, так за ней еще следует длительное восстановление. Как это отражается на работе? На сколько дней дают больничный после операции?

В статье подробно описана операция по удалению аппендикса, период восстановления и все нюансы, которые касаются больничного листа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
 
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (812) 317-60-08. Это быстро и бесплатно!

Статьи по теме

Оплата больничного по производственной травме: порядок оформления листа нетрудоспособности и других компенсаций

Статья повествует об основаниях для оформления и оплаты больничного по производственной травме. Вы узнаете о разновидностях физических повреждений работников, а также как начисляются пособия по листу нетрудоспособности и другие денежные компенсации.

Больничный лист фсс: какие документы нужно предоставить в фонд для возмещения средств сотруднику, как правильно составить заявление на выплату, образец заполнения

В этой статье мы расскажем о том, что нужно предоставить сотруднику для возмещения средств по больничному листу в ФСС, какие сроки подачи документов и справок для расчета суммы? Правильное составление заявления на выплату, а также бланк для заполнения.

Больничный во время отпуска: оплата, продление и оформление

Все про больничный во время отпуска: как оплачивается, можно ли продлить отпуск в связи с больничным, что делать работодателю. Образцы необходимых документов.

Ребенок после аппендицита: как правильно ухаживать за малышом

Что нужно знать о швах после аппендицита

После операции по удалению аппендикса ребенку будут наложен швы. Размеры швов зависят от размеров входного отверстия, которое хирургам пришлось сделать, чтобы удалить воспаленный аппендикс (и последствия его воспаления). Поверх швов будет наложена защитная повязка или специальная наклейка, которую меняют каждые 3-4 дня до снятия швов. Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка — это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута — шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране — это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

• послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным;

• в области шва появилась припухлость, вздутие;

• шов постоянно мокнет, а не подсыхает;

• гнойные выделения из области шва;

• образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов;

• у ребенка поднялась температура;

• ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней;

• у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва.

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает). Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

• инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)

• неправильный уход за швами

• перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)

• сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)

• индивидуальные особенности маленького пациента (в т. ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более — самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

Операция по удалению аппендицита в Минске

Удаление аппендицита (воспаленного червеобразного отростка) – одно из самых распространённых хирургических вмешательств.

Но не секрет, что классическая полостная операция хоть и эффективно решает проблему, имеет немало негативных последствий. Рана после полостной операции – достаточно большая. Всегда есть риск воспаления, расхождения краев, раны кровотечений, гематом, интенсивных болей. Послеоперационный шов остаётся на всю жизнь.

Более того, специалисты отмечают: из-за проведенной операций «вслепую» воспаление и другие проблемы могут задеть соседние органы: кишечник, желчный пузырь, матку, яичники. Ряд гинекологов бьют тревогу: полостная операция по удалению аппендицита – причина бесплодности женщин, а гастроэнтерологи обеспокоены тем, что ряд хронических колитов – это также следствие удаления аппендицита «вслепую»

Поэтому при удалении аппендицита всё чаще рекомендуют прибегать не к полостной операции, а к лапароскопической аппендэктомии под видеонаблюдением. В Минске её проводят, например, в 5-й городской клинической больнице.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

• минимальное травмирование тканей,
• быстрое восстановление, возможность выписки уже на 3-й день,
• сведение к минимуму риска возникновения спаек, гинекологических и гастроэнтерологических проблем,
• уже через несколько месяцев рубец практически незаметен

Цена и особенности назначения

Некоторые пациенты убеждены: делать лапароскопическую аппендэктомию платно – существенно дороже, нежели полостную операцию. Ведь во время операции задействовано высокотехнологичное оборудование. Это действительно так.

Но время пребывания в стационаре – короче. Меньше требуется и затрат на восстановление пациента. Поэтому лапароскопия уже давно названа экономически выгодным видом операции.

При диагностике пациента, который направлен на лапароскопическую аппендэктомию, только примерно в 3 случаях из 100, принимают решение, что нужно не лапароскопическое, а полостное открытое вмешательство.

При этом лапароскопическая аппендэктомия доступна даже пациентам с сахарным диабетом, чрезмерной степенью ожирения. Это современный метод хирургии, который позволяет сократить послеоперационный период осложнения и добиться после удаления аппендикса хорошего косметического эффекта, минимизировать время реабилитации.

лечение аппендицита в Киеве ✅ МЦ ADONIS

Аппендицит – это воспалительный процесс в червеобразном отростке толстой кишки – аппендиксе. По виду аппендикс напоминает тонкий мешочек и имеет длину до 15-17 см. При обнаруженных симптомах аппендицита нужна срочная операция.

 

Причины возникновения аппендицита

 

Аппендицит – одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта. Возникает он в результате воспалительного процесса на фоне скопления в полости аппендикса слизи, каловых масс и тд. Основные фактора развития аппендицита:

• Действие инфекции – в результате размножения бактерий в полости кишечника на фоне ослабления иммунитета, развивающиеся на фоне простудных заболеваний, воспалительных процессов органов малого таза (аднексит, кольпит, вагинит) и т.д.
• Расстройства ЖКТ, склонность к  запорам – в случае нарушения продвижения каловых масс по кишечнику они уплотняются, и могут попадать в полость червеобразного отростка, вызывая его воспаление,
• Нарушения питания – последние медицинские исследования доказали, что аппендицит чаще возникает у людей, часто употребляющих в пищу мясо, и реже клетчатку, а также у любителей перекусов. Клетчатка благотворно влияет на перистальтику кишечника, предотвращает процесс гниения, а следовательно не создает среды для размножения бактериальной флоры,
• Анатомические аномалии аппендикса – длинные или имеющие широкий просвет,
• Генетическая предрасположенность – носители определенных антигенов имеют повышенный риск заболеть аппендицитом
• Наличие вредных привычек – курение, алкоголизм,
• Половой фактор – у женщин выше риск возникновения аппендицита, поскольку червеобразный отросток находится анатомически очень близко к придаткам матки, имеет общее кровоснабжение и  в случае многих заболеваний передающихся половым путем, могут передать воспалительный процесс на аппендикс. Для профилактики возникновения заболеваний рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога.

 

Симптомы острого аппендицита

 

Острый аппендицит, как правило, возникает внезапно и развивается в несколько стадий, которые разделить по протеканию процесса пациенту достаточно трудно, в результате чего самостоятельное купирование болевого синдрома приемом анальгетиков может привести к осложнению — развитию перитонита, что в свою очередь в дальнейшем может привести к развитию спаечного процесса.

 

Стадии развития аппендицита

 

1 стадия — катаральный аппендицит — червеобразный отросток воспаляется, отекает и уплотняется. Затем у пациента возникает тянущая боль в верхней части живота ближе к пупку, а также тошнота, вздутие живота, позывы на стул. Через несколько часов область боли смещается в правую подвздошную область с иррадиацией в половые органы.

2 стадия — гнойный аппендицит — в полости аппендикса начинаются гнойные процессы, боль усиливается, озноб, повышение температуры

3 стадия — флегмонозный аппендицит — аппендикс увеличивается в размерах из-за полного пропитывания стенки гноем. Все это сопровождается рвотой и тошнотой, запором или жидким стулом, а также лихорадкой до 39 С

4 стадия — разрыв аппендикса — самая серьезная стадия, во время которой требуется срочное оперативное вмешательство для устранения перитонита.

 

Когда нужно обратиться к врачу

 

Обратиться к врачу нужно сразу при появлении следующих симптомов:

• Внезапная сильная боль вокруг пупка, в правой подвздошной области, усиливающаяся при ходьбе, повороте тела в постели
• Повышение температуры, лихорадка
• Тошнота, рвота
• Отсутствие аппетита
• Головокружение
• Частые позывы на стул
• Не прекращающиеся боли в животе более суток
• Если Вам до этого не удаляли аппендикс

Как проходит диагностика аппендицита в ADONIS

 

Самый первый способ диагностировать подозрение на аппендицит – это пальпация живота и наличие симптомов раздражения брюшины. Если пациент при нажатии на нижнюю правую часть живота и резкое отдергивание руки доктора чувствует нарастающую боль – это явный признак аппендицита. Во время осмотра также обязательными являются тесты: лабораторные исследования ОАК, УЗИ органов брюшной полости. Для женщин назначают также УЗИ органов малого таза, чтобы исключить боли, вызванные воспалительными процессами в яичниках или матке, разрыва кист яичников.

При этом врачи ADONIS тщательно анализируют результаты анализов, чтобы исключить схожие симптомы таких заболеваний как, дивертикулы кишечника, апоплексия яичника, разрывы кист органов брюшной полости

 

Лечение аппендицита в ADONIS – лапароскопическая аппендэктомия

 

Если лечащий хирург не обнаружил у пациента осложнений для оперативного вмешательства, тогда аппендикс удаляют после диагностики. Поскольку тесты для выявления аппендицита неточны, однако пациента беспокоят боли, тогда абдоминальный хирург также удаляет отросток и исследует остальную часть брюшной полости на явную причину болей.

В Медицинском центре ADONIS операцию по удалению аппендикса проводят малоинвазивным лапароскопическим методом в 3 прокола под общим наркозом. Для этого в один разрез вставляется тонкий лапароскоп (камера), а в другие специальные приборы, которыми аппендикс аккуратно иссекается и удаляется. Предварительно брюшная полость пациента обрабатывается специальными растворами, чтобы полностью исключить возможность инфицирования.

В зависимости от выявленных у пациента осложнений также может быть проведена классическая аппендэктомия – открытая полостная операция с разрезом до 10 см в правой подвздошной области.

 

Преимущества хирургического лечения аппендицита в ADONIS

• Комплексный подход. В стоимость операции входит: бесплатная консультация хирурга, контрольное УЗИ после операции.
• Современные операционные комнаты, оборудованные по последним медицинским технологиям.
• Профессиональные хирурги с многолетним опытом проведения оперативных вмешательств на брюшной полости.
• Комфортный стационар для успешной и быстрой реабилитации пациента после операции
• Реабилитация после удаления аппендикса. Процесс реабилитации пациента после операции на аппендиксе, как правило, занимает от 1 до 2 дней в стационаре клиники ADONIS. К обычному образу жизни можно вернуться уже после 2 недель от вмешательства. Если же операция проводилась на разорванном отростке, то восстановления может занять больше времени, с добавлением курса антибиотиков.

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Лапароскопическая аппендэктомия, цена в СПб

Показанием к лапароскопической аппендэктомии являются болезни червеобразного отростка. В 99% случаев аппендикс удаляется по поводу его воспаления — аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия – это удаление червеобразного отростка (аппендикса) лапароскопическим методом. Стандартный хирургический метод аппендэктомии имеет большое количество минусов – спаечный процесс, нагноения, длительное время пребывание в стационаре и длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Противопоказания

К лапароскопическому удалению червеобразного отростка такие же как и при любой лапароскопической операции, а именно, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, тяжелая сопутствующая патология и т. п.

Описание операции

Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов (проколов) на животе:

• в области пупка — для установки видеокамеры (5-10 мм),
• внизу живота слева (5-10 мм),
• внизу живота, в месте, определяемом в зависимости от расположения отростка и характера воспаления, что решается после осмотра брюшной полости (5 мм).

Во время операции находят отросток (его расположение непостоянно), бережно выделяют его из воспаленных тканей, перевязывают у основания и отсекают. Удаляется аппендикс через один из разрезов в брюшной стенки с помощью специальных приспособлений, позволяющих избежать попадания инфекции из отростка в рану. Длится операция в среднем 30 минут. Таков ход операции в случае неосложненных форм острого аппендицита.

Проведение лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах

Однако, нередко порядок действий бывает иным. Аппендицит часто может осложняться развитием перитонита (воспаление тканей вокруг отростка и появление инфицированной жидкости в брюшной полости), в связи с этим возникает необходимость убрать жидкость из живота, обработать места воспаления антисептиками, установить дренаж в брюшную полость.

При осложненных формах аппендицита, когда отросток разрушается, развивается гнойный перитонит, в животе воспаляются ткани, окружающие отросток. Это требует очень деликатной работы с этими тканями, во избежании их травматизации, и тщательного осмотра данной области, чтобы не пропустить скрытых затеков гноя.

Остались еще хирурги, которые считают, что при осложненных формах аппендицита требуется выполнять разрез живота по средней линии размерами до 15 см и выполнять операцию руками. Однако такое мнение высказывают те врачи, которые не имеют вовсе или имеют небольшой опыт работы в лапароскопической хирургии.

Накопленный нашими хирургами многолетний опыт выполнения лапароскопических операций в целом, и лапароскопических аппендэктомий в частности, позволяет практически всегда и при любых, в том числе и осложненных формах аппендицита (с разрушением отростка, гнойным перитонитом и т. п.), заканчивать операцию лапароскопически, благодаря не только тому, что наши хирурги имеют специальную подготовку и опыт в лапароскопической хирургии, но и все необходимое для этого оборудование.

После лапароскопической аппендэктомии в большинстве случаев требуется не больше 1-2 дней нахождения в стационаре. На 7-8 сутки швы снимают. Если была такая возможность, и пациенту наложили косметические саморассасывающиеся подкожные швы, то их снимать не надо. Через 1-2 недели после операции пациент может приступать к работе.

Когда можно пить алкоголь после удаления аппендицита

Во время аппендицита осуществляют аппендэктомию. Это несложное оперативное вмешательство с целью устранения воспаленного аппендикса. Раньше операцию проводили с помощью полостной операции, после которой долго продолжалась реабилитация пациента с некоторыми ограничениями. При использовании лапароскопии для устранения воспалительного сегмента, человеку причиняется меньший ущерб, и значительно сокращается срок реабилитации.

Сначала после вмешательства нужно придерживаться специального питания, убрать физические нагрузки и прием спиртного. Многие люди спрашивают: когда можно алкоголь после аппендицита и сколько? Через несколько дней восстановления все ограничения снимаются. Только запрещается прием горячей ванны на протяжении 2-3 недель.

Состояние человека после удаленного аппендицита

Каждое вмешательство – это сильнейший стресс для организма. Врачи не разрешают долго находиться в лежачем состоянии. Особенно если при операции не возникло осложнений, врачи заставляют пациентов вставать и передвигаться через 4-6 часов после наркоза. Но не стоит проявлять избыточную активность, чтобы не появились спайки в области шва.

Через 2-3 дня от операции обычно человек выписывается домой, где ему нужно находиться еще несколько дней, делая перевязки. При нормальном заживлении ему снимают швы.

В течение нескольких недель человек должен выполнять следующие требования:

• не лежать долгое время, осуществлять работу по дому и самостоятельно передвигаться;
• исключить перенапряжения;
• есть легкие продукты, не перегружая желудок.

Когда разрешается алкоголь после удаления аппендицита?

На вопрос: когда можно алкоголь после удаления аппендицита, специалисты сходятся во мнении, что аппендэктомия почти не ограничивает употребление спиртного. Но рекомендуется на время реабилитации сначала вообще не пить. В этот период даже после лапароскопии могут наступить опасные последствия для организма.

Чтобы исключить инфицирование через наложенные швы, врачи выписывают антибиотики в качестве профилактики. С ними запрещается совмещать спиртные напитки, из-за чего его нельзя пить несколько недель.

Причины, по которым противопоказан алкоголь после аппендицита

Стоит отметить несколько причин, по которым недопустим алкоголь после аппендицита. К ним относят:

1. Изменение клеточного обмена. Этанол через кровь поступает к клеткам, плохо действуя на их заживление. Более опасной считается нарушение регенерации во внутренних швах;
2. Недопустимость при приеме антибиотиков. После завершения лечебного курса должно пройти 1-2 дня или больше, пока лекарство полностью не выйдет из организма;
3. Раздражение. Если потреблять алкоголь после удаления аппендицита, могут возникать случаи воспаления изнутри кишки, откуда был вырезан аппендикс;
4. Нагрузки на печень. После любого оперативного вмешательства наблюдаются нагрузки на печень, от чего во время реабилитации может начинаться цирроз и другие болезни органа;
5. Нарастание воспалительного процесса. От всех алкогольных напитков нарастает воспаление, поэтому если человек выпьет большое количество, могут наступить трудности с зарастанием тканей;
6.  Снижение иммунно-защитных функций. Во время токсичного отравления организм не поддерживает полное функционирование иммунитета, поэтому после операции можно легко заболеть.

Последствия при приеме алкоголя после удаления аппендицита

Если выпить алкоголь после удаления аппендицита, то могут проявиться неприятные последствия. Самыми популярными является развитие недостаточности или цирроза печени. При острой форме недостаточности из-за перегрузки печени и несвоевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Поэтому после удаления аппендицита можно ответить, когда можно пить алкоголь. В первые дни надо отказаться от его приема, когда человек не способен заснуть из-за неприятных ощущений. Также от него нужно воздерживаться и позже, дождаться завершения курса приема лекарств, получить от врача разрешение.

Пациент должен помнить, что на выведение лекарственных веществ может уйти не менее недели.

Процедура, восстановление, осложнения и риски

Аппендэктомия – это хирургическое удаление аппендикса. Это обычная процедура, которую хирурги обычно проводят в экстренных случаях.

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, который не выполняет никаких жизненно важных функций в организме. Однако он находится близко к толстому кишечнику и иногда уязвим для инфекции из-за скопления стула, бактерий и других инфекционных материалов.

В случае инфицирования врач обычно рекомендует удаление аппендикса путем аппендэктомии.

Инфекция аппендикса может вызвать болезненное состояние, называемое аппендицитом.

Врачи считают аппендицит неотложной медицинской помощью, потому что аппендикс может лопнуть или разорваться, позволяя инфекционному содержимому попасть в брюшную полость. Удаление аппендикса до его разрыва жизненно важно для предотвращения осложнений. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.

Аппендицит вызывает боль в животе, обычно в области пупка.Боль может также распространяться в нижнюю правую часть живота. Дополнительные признаки и симптомы, указывающие на аппетит, включают:

• потеря аппетита
• диарея
• лихорадка
• частое мочеиспускание
• тошнота
• болезненное мочеиспускание
• рвота

высокая температура и сильная боль в области живота.

Хирургия – наиболее распространенное лечение аппендицита. Хотя человек может принимать антибиотики, чтобы снизить частоту инфицирования, врачи обычно рекомендуют здоровым людям сделать аппендэктомию, чтобы избежать разрыва аппендикса в будущем.

Аппендэктомия – это обычная хирургическая процедура, которую врачи обычно проводят с помощью хирургии замочной скважины, также называемой лапароскопической хирургией. Эта процедура менее инвазивна, чем открытая операция.

Хирурги обычно выполняют аппендэктомию под общим наркозом. В результате человек будет полностью спать и не подозревать, что операция проходит.

Процедура лапароскопической аппендэктомии обычно включает следующие этапы:

• Хирург делает от одного до трех небольших разрезов в брюшной полости, в которые он вставляет специальный инструмент, называемый портом.
• Они перекачивают углекислый газ через этот порт, чтобы надуть желудок и сделать органы в брюшной полости более заметными.
• Затем хирург вводит камеру с подсветкой, называемую лапароскопом, через один из разрезов.
• Они используют другие инструменты для идентификации, расположения и удаления отростка.
• Хирург удаляет аппендикс через один из разрезов и закапывает стерильную жидкость, чтобы удалить оставшийся инфекционный материал.
• Хирург извлекает хирургические инструменты, в результате чего углекислый газ выходит. Затем они закрывают разрезы швами или повязками.

Иногда, если хирург не может достаточно хорошо видеть аппендикс или у человека есть другие проблемы со здоровьем, завершить операцию с помощью лапароскопа невозможно.В этих случаях хирургу необходимо будет выполнить открытую аппендэктомию, которая включает в себя разрез большего размера.

Аппендэктомия часто является неотложной процедурой, поэтому на подготовку к операции обычно остается мало времени.

Тем не менее, в идеале человек должен быть в состоянии выполнить некоторые из следующих шагов до операции:

• Воздерживаться от еды по крайней мере за 8 часов до операции. Это снижает риск аспирации, при которой содержимое желудка попадает в легкие, и других осложнений.Пустой желудок также облегчает врачу осмотр брюшной полости.
• Избегайте приема некоторых лекарств перед операцией, как советует медицинская бригада. Например, некоторые врачи рекомендуют людям избегать приема инсулина утром, потому что они не смогут есть до или сразу после операции.

Врач также может дать человеку дополнительные инструкции о том, как подготовиться.

После операции время восстановления зависит от тяжести инфекции и от того, разорвался ли аппендикс.

По данным Американской коллегии хирургов, если аппендикс не разорвался, человек обычно может отправиться домой после 1-2 дней пребывания в больнице.

Человеку придется дольше оставаться в больнице, если у него разорвался аппендикс. Здесь они получат мощные антибиотики и будут находиться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений.

Людям следует избегать вождения, употребления алкоголя и работы с механизмами в течение 2 дней после операции. Им также следует воздерживаться от принятия важных решений, потому что анестетик может затруднить четкое мышление в течение нескольких дней.

Врач поговорит с пациентом об ограничениях активности и ожидаемом времени восстановления. Ограничения активности обычно применяются в течение 14 дней после аппендэктомии.

Большинство детей могут вернуться в школу в течение 1 недели после операции, если их аппендикс не разорвался, и в течение 2 недель, если это произошло.

Проснувшись после операции, человек будет чувствовать себя вялым и у него могут возникнуть проблемы с ясным мышлением. Им следует уведомить медицинского работника, если они почувствуют тошноту или боль.

Через некоторое время в отделении выздоровления человек сможет пойти домой или в больничную палату. В это время они могут начать пить прозрачные жидкости маленькими глотками. Им не следует переходить на твердую пищу до тех пор, пока они не будут уверены, что их организм может переносить прозрачные жидкости.

Перед тем, как человек уйдет домой, его врач обычно дает ему несколько советов, как улучшить его выздоровление и снизить риск заражения.

Советы по восстановлению после аппендэктомии:

• Воздержание от подъема любых предметов весом более 10 фунтов в течение 3–5 дней после лапароскопической операции или 10–14 дней после открытой операции.
• Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом перед тем, как дотронуться до области, близкой к месту разреза.
• Соблюдение инструкций медицинской бригады относительно купания. Большинство хирургов рекомендуют воздерживаться от душа как минимум до второго дня после операции.
• Проверка повязок на наличие признаков инфекции, которые могут включать толстый дренаж с сильным запахом или покраснение и боль в месте разреза.
• Не носить тесную одежду, которая может тереться о места разрезов и вызывать дискомфорт.
• При необходимости использовать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Наркотические обезболивающие могут вызвать запор. В результате врач может назначить смягчитель стула и порекомендовать повышенное потребление воды, чтобы снизить вероятность непроходимости кишечника.
• Приложите подушку к животу и надавите на нее перед кашлем или движением, чтобы минимизировать нагрузку на места разрезов. Эта практика известна как шинирование.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытает что-либо из следующего во время выздоровления.Эти симптомы могут указывать на осложнения:

• лихорадка выше 101 ° F
• отсутствие газов или стула в течение 3 дней
• боль, которая не проходит или усиливается
• сильная боль в животе
• рвота

Они также должны поговорить со своими врач по поводу любых других неожиданных симптомов.

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском. Хирург должен четко объяснить пациенту риски аппендэктомии перед выполнением процедуры.

Потенциальные риски аппендэктомии включают:

• Кишечная непроходимость : примерно у 3 процентов людей возникает это послеоперационное осложнение, которое препятствует прохождению стула, газов и жидкости через кишечник. Эта закупорка может привести к серьезным осложнениям без лечения.
• Преждевременные роды : Аппендэктомия во время беременности приводит к преждевременным родам примерно в 8–10 процентах случаев. Риск обычно выше при разрыве аппендикса.Уровень потери плода в результате этой процедуры составляет примерно 2 процента.
• Инфекция раны : Это осложнение поражает 1,9 процента людей, перенесших лапароскопическую операцию, и 4,3 процента тех, кто подвергается открытой аппендэктомии.

Менее 1 процента людей, перенесших аппендэктомию, испытывают следующие осложнения:

Хотя осложнения возникают редко, любой, кто обеспокоен своими симптомами, должен немедленно позвонить своему врачу.

Аппендэктомия – это обычная хирургическая процедура по удалению аппендикса. Хирурги часто проводят аппендэктомию для лечения аппендицита.

Время выздоровления и риск осложнений зависят от тяжести аппендицита и от того, разорвался ли аппендикс. Своевременное распознавание и диагностика аппендицита жизненно важны для того, чтобы позволить человеку пройти курс лечения до разрыва аппендикса.

Многие люди могут вернуться домой в течение 2 дней после процедуры. Нет необходимости менять образ жизни после выздоровления после аппендэктомии.

Поскольку аппендикс не выполняет никаких жизненно важных функций в организме, человек может жить без него.

Операция по лапароскопическому удалению аппендикса (аппендэктомия) Информация для пациента

Что такое лапароскопическая операция по удалению аппендикса (лапароскопическая аппендэктомия)?

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой трубчатый орган длиной несколько сантиметров. Он прикреплен к началу толстой или толстой кишки. Обычно он находится ниже и справа от пупка.

Вы, наверное, знаете, что аппендикс может воспалиться. Если аппендикс необходимо удалить, вы можете жить без аппендикса и у вас не будет никаких долгосрочных проблем.

Что такое аппендэктомия?

Это тип операции по удалению аппендикса. Удаление аппендикса лечит аппендицит. Если аппендицит не лечить, он может разорваться или разорваться и вызвать очень серьезное заболевание или даже смерть.

Аппендэктомия – это обычная операция, и многим людям удалили аппендикс.Один из способов удалить аппендикс – сделать один надрез или разрез большего размера ниже и справа от пупка. Это называется открытой аппендэктомией.

Лапароскопическая аппендэктомия удаляет аппендикс через небольшие разрезы и будет описана ниже.

Как выполняется лапароскопическая аппендэктомия?

Во время лапароскопической аппендэктомии вам будет проведена общая анестезия. Это означает, что вы спите во время операции. По окончании операции хирург закрывает вам разрезы с помощью крошечных швов, скоб, хирургической ленты или клея.

Когда вы засыпаете, хирург делает разрез возле вашего пупка и вставляет небольшое устройство, называемое портом. Порт создает отверстие, через которое хирург может заполнить брюшную полость газом. Это создает пространство для выполнения операции. Далее через порт вставляется небольшая камера. Камера показывает операцию на экране в операционной. Как только хирург станет ясно видеть, он вставляет дополнительные порты для введения длинных и узких инструментов.

Наконец, они аккуратно отсоединяют аппендикс и удаляют его через один из разрезов.Для большинства операций требуется 3 разреза, но их количество может варьироваться от 1 (одного) до 4 в зависимости от различных обстоятельств.

Ваш хирург может использовать хирургического робота для выполнения вашей операции. Делается это так же, как описано выше. Ваш врач направляет робота вместо того, чтобы управлять инструментами вручную. Это обычно называют роботизированной хирургией.

Ваша хирургическая бригада может вставить небольшую пластиковую трубку, которая называется «слив» во время операции. Это позволяет жидкости стекать из операционной во время заживления, поэтому она не накапливается и не вызывает проблем. Ваш врач вытащит дренаж позже.

Если воспаление аппендикса более сложное, для безопасного завершения операции может потребоваться больший разрез. Это решение примет ваш хирург во время операции.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

Результаты могут отличаться в зависимости от типа операции и вашего общего состояния здоровья. Но наиболее частыми преимуществами лапароскопической хирургии являются:

• Меньше боли после операции
• Более короткое время в больнице
• Быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Более быстрое опорожнение кишечника
• Шрам поменьше

Подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия?

Спросите своего хирурга, подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия.В определенных ситуациях вам может потребоваться операция с одним (1) большим разрезом.

Что произойдет, если мне не удастся удалить аппендикс лапароскопическим способом?

Некоторым людям нельзя удалить лапароскопическое приложение. Если вы один из этих людей, вам может быть сделана открытая операция с одним большим разрезом. Вот несколько причин для перехода на открытую операцию:

• Ваш аппендикс сильно воспален или есть абсцесс (большая площадь скопления бактерий).
• Ваш аппендикс перфорирован (лопнул).
• У вас тяжелое ожирение – это значит, что вы очень сильно
• У вас есть рубцовая ткань в брюшной полости от ранее проведенной операции или
• Врач не видит ваши органы
• У вас проблемы с кровотечением во время

Если ваш хирург решит перейти на открытую операцию, это не будет осложнением (проблемой). Они поменяются местами, если открытая операция будет для вас наиболее безопасным вариантом. Ваш хирург может не знать об этом до начала лапароскопии. Они наилучшим образом оценят наиболее безопасную для вас операцию.

Каковы возможные осложнения лапароскопической аппендэктомии?

Осложнения лапароскопической аппендэктомии случаются нечасто. Они могут включать кровотечение, инфекцию в операционной, грыжи, сгустки крови и проблемы с сердцем. Грыжа – это отверстие, которое позволяет небольшому участку кишечника (кишечника) или другой ткани выпирать через покрывающие его мышцы.

Вы также должны знать, что любая операция может повредить другие части тела. Это маловероятно, но возможно.Операция по поводу аппендикса может повредить близлежащие области, такие как мочевой пузырь, толстый кишечник (толстая кишка) или тонкий кишечник. Если это произойдет, вам может потребоваться еще одна операция.

Существует небольшой риск абсцесса (скопление гноя / бактерий) после операции, если во время операции воспаление аппендикса является серьезным. Это может потребовать дальнейшего лечения.

Большинство осложнений после аппендэктомии возникают редко, а это значит, что их почти никогда не бывает. Если вас беспокоят возможные осложнения, спросите своего хирурга.

Чего ожидать после операции

Чего ожидать после аппендэктомии? Еду домой

Вы можете пойти домой в день операции или остаться в больнице на ночь. Перед возвращением домой вы должны уметь пить жидкости. Если аппендикс уже был перфорирован (разорвался), вы можете находиться в больнице в течение более длительного периода времени.

Будет ли мне больно?

После операции вы почувствуете небольшую боль. Боль в местах разрезов и в животе – обычное явление.У вас также могут быть боли в плечах. Это из-за углекислого газа, попавшего в брюшную полость во время операции. Боль в плече должна исчезнуть через 24-48 часов.

Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли, если только ваш врач не посоветует вам не принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Ацетаминофен (Тайленол ^® ) и ибупрофен (Адвил ^® ) являются примерами безрецептурных обезболивающих. Также может помочь прикладывание льда к разрезу. Спросите своего врача или медсестру о том, как правильно использовать лед.

Ваш хирург может прописать вам небольшое количество наркотического обезболивающего, чтобы облегчить боль. Многие люди восстанавливаются после операции, не принимая никаких обезболивающих, но некоторым понадобится наркотик на несколько дней. Если у вас есть вопросы о боли после операции, спросите хирурга или медсестер. Они должны быть в состоянии сказать вам, как долго продлится боль и чего ожидать.

После операции вы можете почувствовать тошноту (тошноту) или рвоту (рвота). Это может случиться после операции и анестезии.Вы должны почувствовать себя лучше через день или два. Сообщите своему врачу или медсестре, если вас продолжит рвота или тошнота.

Мероприятия

Вы должны быть настолько активными, насколько позволяет ваше тело. Врачи рекомендуют гулять. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице в день операции. На следующий день можно снять повязку, если она у вас есть, и принять душ. Вы можете ожидать, что каждый день после возвращения домой будете чувствовать себя немного лучше. Если нет, позвоните своему врачу.

Вероятно, вы сможете вернуться к нормальной активности примерно через неделю после лапароскопической аппендэктомии.

Если вы выполняете физическую работу с поднятием тяжестей, спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к работе. Вы можете водить машину через 24 часа после наркоза, если вы не принимаете наркотические обезболивающие и не испытываете боли.

Если у вас была открытая операция с большим разрезом, вам может потребоваться больше времени для восстановления. Ваш хирург сообщит вам, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности. Вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее и другими способами. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать.

Когда обращаться к врачу после операции

Вам необходимо посетить хирурга через 1–4 недели после операции.

Когда звонить врачу после лапароскопической аппендэктомии

Обязательно позвоните своему хирургу или семейному врачу, если у вас возникнут какие-либо из перечисленных ниже проблем.

• Температура выше 101 градуса F (38,5 C)
• Сильная боль или припухлость в животе
• Чувство тошноты или рвота (тошнота или рвота) – позвоните своему врачу, если вы не можете есть или
• Кровь или гной, исходящие из любого из небольших порезов в операционной зоне – или покраснение, которое распространяется или приобретает вид
• Боль, которую не помогают лекарства
• Проблемы с дыханием или кашель, который не проходит

Позвоните в офис своего врача, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.

---

Эта брошюра не предназначена вместо разговора с врачом по поводу аппендэктомии. Если у вас есть какие-либо вопросы о необходимости проведения аппендэктомии, других анализов, выставления счетов и страхового покрытия, а также об обучении и опыте вашего врача, обратитесь к своему врачу или персоналу его офиса. Если у вас есть вопросы об аппендэктомии или уходе после этой процедуры, спросите своего врача до или после обследования.

581 590

Связанные

---

Что такое аппендэктомия? Хирургия и восстановление

Существует два типа аппендэктомии: открытая и лапароскопическая.

Во время открытой аппендэктомии хирург сделает один разрез длиной от двух до четырех дюймов в нижней правой части живота, а затем прорежет жир и мышцы, чтобы добраться до аппендикса. Хирург отсоединит аппендикс от толстой кишки, вырежет аппендикс, затем промоет это место стерильной жидкостью и закроет разрез.

С другой стороны, лапароскопическая аппендэктомия немного сложнее. Он начинается с трех маленьких (менее дюйма в длину) разрезов на животе.(5) В одну прорезь ваш хирург вставит сопло, чтобы наполнить брюшную полость углекислым газом, что облегчит просмотр аппендикса.

Во второй разрез хирург вставит лапароскоп, тонкую трубку с источником света и камеру, которая отображает ваш живот на видеомониторе. Затем хирург с помощью хирургических инструментов удалит аппендикс через третий разрез, ориентируясь на видеомонитор. Опять же, процедура заканчивается промыванием области и закрытием разрезов.(1)

Если во время лапароскопической аппендэктомии ваш хирург обнаруживает разрыв аппендикса или перитонит (инфекция мембраны, выстилающей брюшную полость), может потребоваться переход на открытую операцию. (1)

Лапароскопическая процедура обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице, уменьшению боли, более раннему выздоровлению и меньшему количеству осложнений, таких как хирургические инфекции. Как отмечается в отчете, опубликованном в апреле 2018 года в World Journal of Emergency Surgery , большинство хирургов во всем мире предпочитают лапароскопический подход открытой хирургии при лечении как простого, так и сложного острого аппендицита.Но это еще не единодушно считается «золотым стандартом», потому что операция занимает больше времени, повышается риск внутрибрюшного абсцесса и стоит дороже, чем открытая аппендэктомия. (6)

Ваш хирург может выбрать открытую операцию, если у вас есть:

• Сильный отек брюшной полости, который может препятствовать обзору хирурга
• Если ваш аппендикс уже разорван (5)
• Перитонит или абсцесс ( 7)
  
• Прошлые или несколько предыдущих операций на брюшной полости
• Ожирение (5)
  
• Беременность (8)
  

Лапароскопическая аппендэктомия

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успех этой операции, и приглашаем вас принять в ней участие.Прочтите следующую информацию, чтобы узнать о его операции и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения о лапароскопической аппендэктомии

• Аппендэктомия – это операция по удалению аппендикса, когда он воспалился; воспаленный аппендикс называется аппендицитом (э-э-пен-ди-SIGH-tus).
• Аппендицит необходимо немедленно лечить хирургическим путем; если его не лечить, аппендикс может разорваться (разорваться) и вызвать опасную для жизни или смертельную инфекцию.
• Операция вашего ребенка будет проводиться под общим наркозом (an-es-THEEZ-ya), что означает, что он или она будет спать во время операции.
• Операция продлится около 1 часа.
• Скорее всего, ваш ребенок вернется домой в течение 24–36 часов после операции. Если есть инфекция из-за разрыва аппендикса, он или она будет в больнице от 5 до 7 дней.

Что такое лапароскопическая аппендэктомия?

Аппендикс (uh-PEN-dix) – это узкий орган в форме пальца, расположенный в нижней правой части живота.Он связан с толстой кишкой и не имеет функции у человека. Аппендэктомия (app-pen-DECK-toe-me) выполняется как неотложная операция по поводу аппендицита, потому что аппендикс воспалился (опух) и его необходимо удалить. Если его не удалить, он может лопнуть и вызвать инфекцию под названием перитонит (per-i-toe-NY-tus) в брюшной полости. Лапароскопическая (Lap-a-ro-SKOPP-ik) аппендэктомия – это малоинвазивная операция по удалению аппендикса через несколько небольших разрезов, а не через один большой.Время восстановления после аппендэктомии на коленях короткое.

Подготовка к операции

Большинство пациентов, которым требуется аппендэктомия на коленях, поступают в больницу через отделение неотложной помощи и в течение нескольких часов доставляются в хирургическую клинику. Вашему ребенку сначала дадут антибиотики, а затем доставят на операцию.
Детский анестезиолог – врач, специализирующийся на анестезии для детей, – встретится с вами перед операцией, чтобы задать вопросы о здоровье вашего ребенка и о том, когда он последний раз ел.Эта информация важна, потому что многие пациенты с аппендицитом имеют полный желудок из-за раздражения от воспаленного аппендикса. Поскольку ваш ребенок, возможно, ел позже, чем обычно рекомендуется для операции, анестезиолог может скорректировать анестезию вашего ребенка, чтобы его или ее не вырвало во время операции
. После госпитализации ваш ребенок не сможет есть или пить до окончания операции.

Засыпаю

Вам, как родителю или законному опекуну, будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать примерно через 10-15 минут.
• Если вы хотите, вам может быть разрешено пойти с ребенком в комнату, где будет проводиться операция, и остаться, пока не будут введены снотворные.
• Дети младшего возраста будут получать лекарства от сна через «космическую маску», которая будет переносить воздух, смешанный с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат для аромата воздуха, проходящего через маску.Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
• Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарства через маску или непосредственно в вену через внутривенную (IV) линию.
• Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания. Если это еще не было сделано, будет назначена капельница, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал на протяжении всей операции.

Хирургия

Операция начнется, когда ваш ребенок заснет.

• Хирург вашего ребенка сделает 2 или 3 небольших разреза рядом с пупком вашего ребенка и над лобковой зоной рядом с тазовой костью.
• Хирург вставляет тонкую трубку с камерой через один из разрезов, чтобы увидеть аппендикс. Он или она также вставит трубку, чтобы запустить поток углекислого газа, безвредного газа, в брюшную полость; газ вздувает живот, освобождая место для работы.
• Он или она вставит хирургические инструменты в другой разрез (и).
• Хирург вашего ребенка с помощью инструментов найдет аппендикс, зажимает и удаляет его из толстой кишки. Хирург также удалит аппендикс через один из разрезов.
• Если аппендикс вашего ребенка лопнул, хирург очистит его или ее брюшную полость, чтобы инфекция не распространилась.
• Как только область станет чистой, хирург выпустит воздух из брюшной полости.
• После удаления аппендикса ваш хирург закроет разрезы с помощью сшивающего устройства или нескольких швов (SOO-chers) или швов.Эти швы рассасываются сами по себе, и их не нужно снимать.
• Хирург закроет разрезы жидким кожным клеем или использует полоски Steri-strips ™. Стери-полоски – это тонкие липкие полоски, которые иногда используются для закрытия неглубоких порезов на коже вместо швов. И клей, и полоски Steri-полосы отпадут сами по себе по мере заживления разреза.
• Если хирург вашего ребенка использовал полоски Steri-strips, он или она накроет их марлей, которая должна оставаться на 48 часов.

Детская больница принимает все меры, чтобы ваш ребенок был в безопасности. Хотя аппендэктомия является наиболее частой неотложной хирургической процедурой в педиатрии, она сопряжена с определенными рисками.

Риски, связанные с аппендэктомией на коленях, включают:

Хирург вашего ребенка обсудит с вами эти риски до операции.

Во сне

Пока ваш ребенок спит, его частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.Вашему ребенку могут надеть дыхательную трубку, пока он или она спит. Если используется дыхательная трубка, у вашего ребенка может возникнуть боль в горле после операции.
Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее лекарство через маску, через внутривенную трубку или и то, и другое. Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться.

Пробуждение

После операции вашего ребенка переместят в палату восстановления, чтобы дать обезболивающему пройти.Вас позовут, чтобы вы могли быть там, пока он или она просыпается.

• Дети, выходящие из наркоза, реагируют по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, чувствовать тошноту в животе или рвоту. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.
• Пока ваш ребенок выздоравливает, ваш хирург расскажет вам об операции. Это хорошее время, чтобы задать вопросы о обезболивающих, диете и активности.
• Когда ваш ребенок достаточно проснулся, ему или ей могут дать Popsicle® или «жидкое» питье в палате восстановления.Как только анестезиолог увидит, что ваш ребенок выздоравливает, и его или ее боль справится, его или ее переместят в его или ее больничную палату. Обычно это занимает около часа, но каждый ребенок индивидуален, поэтому время может быть разным.

Роль родителя / опекуна во время операции

Самая важная роль родителя или опекуна – помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным перед операцией. Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие – это сохранять спокойствие.

• Вам рекомендуется поговорить со своим ребенком или подержать его или ее за руку перед операцией, во время приема снотворных и во время выздоровления.
• Вы можете взять с собой «комфортный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его до и после операции.

Обезболивающее

• Перед операцией многим пациентам также делают регионарную блокаду – обезболивающее, которое вводится снаружи позвоночника для обезболивания.
• Во время операции вашему ребенку введут обезболивающее лекарство прямо в разрез, чтобы уменьшить дискомфорт после операции.
• После операции у вашего ребенка, скорее всего, будут боли в животе. Ваш ребенок может принимать Тайленол® или Мотрин®. Если ваш ребенок все еще испытывает боль, врач может назначить более сильное лекарство или наркотик.

Перед тем, как вы пойдете домой, ваш врач пропишет вашему ребенку обезболивающее.

Восстановление, если приложение лопнуло

Если у вашего ребенка разорвался аппендикс, ему будут назначать лечение от инфекции антибиотиками, которые будут вводиться через внутривенную (IV) трубку.Ваш ребенок может быть отправлен домой с антибиотиками и специальной трубкой для внутривенного вливания, которая называется PICC (pick) line. Линия PICC (периферически введенный центральный катетер) представляет собой более длинную IV, обычно помещаемую в плечо. Перед выпиской из больницы вам расскажут, как ухаживать за разрезами и / или линией PICC вашего ребенка.

Дома после операции

После того, как вашего ребенка выписали и отправили домой, он или она должны расслабиться в течение следующих 1-2 недель.

• Если ваш ребенок пойдет домой в течение 1 или 2 дней после операции, его или ее диета должна быть ограничена жидкостями, такими как вода, Gatorade®, Popsicles®, Kool-aid®, бульон или прозрачные соки.В течение 2 дней ваш ребенок может постепенно вернуться к своей обычной диете.
• Если вашему ребенку была сделана аппендэктомия на коленях без разрыва аппендикса, повторный визит к хирургу не требуется.
• Если у вашего ребенка произошел разрыв аппендикса, хирург захочет увидеть вашего ребенка для последующего наблюдения в течение 2–3 недель после операции.

Купание
Ваш ребенок может принимать душ через 2 дня после операции; ванночки разрешены через 5 дней после операции.

Активность
После операции необходимо несколько ограничить деятельность.

• Ваш хирург определит, когда ваш ребенок может вернуться к нормальной жизни.
• Ваш ребенок может вернуться в школу, если ему или ей больше не нужны обезболивающие.
• Занятия контактными видами спорта и занятия физкультурой запрещены до повторного посещения хирурга, примерно через 2–3 недели после операции.
• Плавание разрешено через 1-2 недели после операции.
• Ходьба и подъем по лестнице приветствуются.

Когда звонить врачу

Если у вашего ребенка температура выше 101,5 F, кровотечение или выделения с неприятным запахом из области вокруг разрезов, немедленно позвоните своему хирургу. Также позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• Повышенная болезненность в области разреза
• Повышенная припухлость или покраснение в месте разреза
• тошнота, рвота, диарея или запор, не улучшающиеся
• Повышенная необъяснимая боль

Вопросы

Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы об операции вашего ребенка, вам следует обсудить их с хирургом перед операцией.После операции вы можете позвонить в отделение детской общей и торакальной хирургии Детской больницы и попросить поговорить с хирургом вашего ребенка или поговорить с ним во время последующего визита, если это необходимо.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, врач должен знать, позвоните в отделение общей педиатрической и торакальной хирургии Детской больницы UPMC в Питтсбурге перед повторным визитом и попросите поговорить с медсестрой.Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

Оценка ускоренного выздоровления после хирургических операций, реализованных в рамках программных компонентов лапароскопической аппендэктомии: проспективное рандомизированное клиническое исследование

Sci Rep. 2020; 10: 10749.

, ¹ , ¹ , ² , ¹ , ² , ³ и ³

Тарас Нечай

¹ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Государственная клиническая больница №1, Москва, Россия

Александр Сажин

¹ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Государственная клиническая больница №1, Москва, Россия

Светлана Титкова

² Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Москва, Россия

Александр Тягунов

¹ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Государственная клиническая больница №1, Москва, Россия

Михаил Ануров

² Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Кирилл Мельников-Макарчук

³ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Государственный клинический Н больница имени В.М. Буянова, Москва, Россия

Антон Тягунов

³ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Государственная клиническая больница им. Буянова, Москва, Россия

¹ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Государственная клиническая больница №1, Москва, Россия

² Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

³ Медицинский университет, Государственная клиническая больница имени В.М. Буянова, Москва, Россия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 23.12.2019; Принято 2020 4 июня.

Открытый доступ Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы надлежащим образом укажете оригинал. Автор (ы) и источник предоставляют ссылку на лицензию Creative Commons и указывают, были ли внесены изменения. Изображения или другие материалы третьих лиц в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными актами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Abstract

Предпосылки

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛА) – широко применяемая хирургическая процедура. Пациенты часто страдают от сильной послеоперационной боли и несварения желудка, что продлевает их пребывание в больнице.Почти у 10% пациентов развиваются послеоперационные осложнения. Программа ускоренного восстановления после операции (ERAS) доказала свою эффективность при плановой хирургии и может гипотетически улучшить исходы ЛП. В настоящее время для Лос-Анджелеса нет программы ERAS.

Методы

Модифицированный протокол ERAS (mERAS) изучался в проспективном рандомизированном неслепом клиническом исследовании. Группа mERAS состояла из 50 пациентов; контрольная группа – 54 пациента. Протокол mERAS включал информационную брошюру для пациентов; минимизация использования дренажа; местный наркоз; пневмоперитонеум низкого давления; ранняя мобилизация и оральная диета.Первичным результатом была продолжительность пребывания в послеоперационном периоде (pLOS).

Результаты

Модифицированный протокол снизил медианное значение pLOS до 1,25 дня по сравнению с 2 днями в контроле ( p <0,0001). Двадцать один (42%) пациент с mERAS и 4 (7,4%) контрольная группа были выписаны в течение 24 часов ( p <0,001) после операции; Сообщений о повторной госпитализации не было. Интенсивность послеоперационной боли, оцененная по визуальной аналоговой шкале, была значительно ниже в группе mERAS [mERAS по сравнению с контролем 0 ч, 2 ч, 6 ч, 12 ч и 24 ч после операции: 2.33 ± 2,12 против 4,19 ± 2,08 ( p <0,0001), 2,27 ± 1,91 против 4,02 ± 1,89 ( p <0,0001), 2,28 ± 1,98 против 3,70 ± 1,57 ( p = 0,0001), 1,98 ± 1,72 против 3,43 ± 1,54 ( p <0,0001) и 1,80 ± 1,74 против 3,00 ± 1,27 ( p = 0,032), соответственно)]. Выраженность боли в плече и шее была ниже, но частота была аналогичной. Восстановление перистальтики было достигнуто раньше в основной группе (медиана (мин – макс)) – mERAS 7 (2–34) ч против контрольной 11 (3–43) ч; р = 0.009), но не повлияли на время выхода первых газов 23 (2–72) ч против 29 (6–70) ч соответственно; р = 0,499).

Выводы

Модифицированная программа ERAS для LA имеет преимущества по сравнению с традиционным подходом.

Тематические термины: Желудочно-кишечные заболевания, Медицинские исследования

Введение

В 2015 году во всем мире было зарегистрировано более 11,6 миллиона случаев острого аппендицита (ОА) ¹ . В отличие от открытой аппендэктомии, лапароскопический подход приводит к меньшей боли в послеоперационной ране, меньшему количеству осложнений и, следовательно, более короткому пребыванию в больнице ² .Однако после лапароскопической аппендэктомии часто отмечаются значительная послеоперационная боль и расстройство желудка. ³ , что влияет на качество реабилитации и задерживает выписку из больницы. Выздоровление также может быть отложено из-за послеоперационных осложнений. Хотя аппендэктомия считается безопасной операцией, частота сопутствующих осложнений остается на уровне 10% ⁴ , с небольшим улучшением за последние несколько лет. Послеоперационный восстановительный период по-прежнему длительный, в среднем 13 дней ⁵ .

Программы ERAS произвели революцию в периоперационном уходе в плановой хирургии, и их положительный эффект признан во всем мире ^{6 , 7} . Однако неясно, может ли ERAS принести пользу пациентам, нуждающимся в неотложной помощи: литературы по этой проблеме мало. Отчасти это связано со значительными проблемами, с которыми сталкивается применение методов улучшенного восстановления в неотложной хирургии. Например, систематический обзор Paduraru et al. охватили только пять подходящих исследований исходов ERAS в неотложной хирургии.Авторы пришли к выводу, что программы ERAS были безопасными и осуществимыми для неотложной хирургии и могли сократить продолжительность пребывания в больнице и уменьшить послеоперационные осложнения ⁸ . Хотя было проведено несколько исследований, показывающих преимущества некоторых компонентов ERAS для пациентов с AA ^{9 – 11} , Hamill et al. подчеркивает в своем обзоре литературы, что никаких улучшенных алгоритмов восстановления для AA, а также научно обоснованных исследований его эффективности не опубликовано. ³ .

Это рандомизированное контролируемое исследование было проведено для оценки безопасности, эффективности и осуществимости модифицированного протокола ERAS у пациентов, перенесших LA.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Наше исследование было проспективным, рандомизированным, неслепым клиническим исследованием. Пациенты с диагнозом АА в период с июня 2016 года по декабрь 2017 года в трех медицинских центрах в Москве, Россия, были последовательно набраны для исследования. Пациентам была предоставлена ​​исчерпывающая информация об исследовании, хирургической процедуре, послеоперационной реабилитации, возможных осложнениях, а также контактные данные медицинского и исследовательского персонала.Простая рандомизация производилась с помощью генератора случайных чисел.

Тяжесть острого аппендицита оценивалась по шкале Гомеша, опубликованной в 2012 г. ¹² . 1 степень (покраснение и отек) и 2 (фибрин) расценивались как неосложненная АА. Степень 3A (сегментарный некроз отростка с перфорацией или без нее), 3B (некроз основания), 4A (абсцесс), 4B (регионарный перитонит) и 5 ​​(разлитой перитонит) расценивались как осложненные AA. Тяжесть перитонита оценивалась с помощью индекса перитонита Мангейма (MPI).

Применялись следующие критерии включения: пациенты классов I и II Американского общества анестезиологов (ASA) с любой степенью АА, кроме 3B (требующие захоронения культи червеобразного отростка), в возрасте старше 18 лет.

Критерии исключения: отказ от участия в исследовании или от подписания формы информированного согласия; языковой барьер; перевод в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после операции; преобразование в открытую процедуру; аппендикулярное образование, обнаруженное при лапароскопии; беременность.

Размер выборки был рассчитан после проведения пилотной части исследования (n = 10), исходя из разницы в продолжительности пребывания в обеих группах.

Рандомизация

При поступлении в больницу пациенты были случайным образом распределены (1: 1) в исследуемую и контрольную группы с помощью генератора случайных чисел (генератор случайных чисел RNG, Intemodino Group s.r.o). Диагноз был основан на клинических признаках, лабораторных исследованиях, ультразвуковом или компьютерном томографическом сканировании. Назначение лечения не было скрыто от пациентов, врачей и исследователей.

Группа модифицированного протокола ERAS

Поскольку протокола ERAS для AA не существует, мы разработали модифицированный протокол ERAS, основанный на хорошо известной программе ERAS для плановой (колоректальной) хирургии. Выбор компонентов определялся тем, насколько хорошо они могут быть адаптированы к аварийным условиям. Мы предположили, что пациенты с АА могут получить пользу не только от компонентов протокола ERAS для плановой хирургии, но и от процедур, которые доказали свою эффективность в снижении периоперационного стресса и улучшении качества реабилитации.Поэтому в наш протокол были включены дополнительные интраоперационные компоненты.

Предварительный ввод

Недоступно в аварийной настройке.

Предоперационная помощь

Пациенты получили брошюру с подробным описанием их патологии, хирургической процедуры, процесса реабилитации, возможных осложнений и т. Д.

Операция

1. Пневмоперитонеум низкого давления (8–9 мм рт. учредил. Сообщается, что пневмоперитонеум низкого давления полезен для снижения частоты возникновения боли в плече и шее ^{13 , 14} ; Общество ERAS указывает на его потенциал в смягчении негативного воздействия CO ₂ ^{15 , 16} .

2. При обнаружении признаков воспаления брыжейку отростка удаляли. Ранее наше неопубликованное пилотное исследование показало, что инфицированная брыжейка аппендикса может быть источником продолжающейся инфекции после операции.

3. Дополнительная местная анестезия. Несколько исследований продемонстрировали, что интраоперационная превентивная внутрибрюшинная и предбрюшинная местная анестезия может облегчить послеоперационную боль и способствовать восстановлению за счет ослабления реакции на стресс ^{17 , 18} .Важно отметить, что последнее обновление протокола ERAS для плановой хирургии включает региональную анестезию ¹⁶ . Группа mERAS получала 10 мл 0,25% раствора ропивакаина, вводимого в пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота для достижения блокады подвздошно-пахового и подвздошно-подъязычного нервов; 5 мл раствора вводили глубже в предбрюшинное пространство. Поддиафрагмальное пространство промывали и каждую рану троакара инфильтровали 5 мл ропивакаина в конце процедуры.

4. Следуя концепции предотвращения хирургического дренажа, полученной из алгоритмов ERAS для плановой хирургии, дренаж использовался только у пациентов с перфорированным аппендицитом и диффузным перитонитом (Gomes 5) ^{10 , 19 , 20} .

Послеоперационный уход

Поощрялись ранняя мобилизация и прием жидкости (через 2 часа после операции); Через 6 ч после операции пациенты были переведены на обычную диету.

Группа стандартного ухода

Предварительное обследование

Недоступно в условиях экстренной помощи.

Предоперационная помощь

Пациенты были проинформированы о типе патологии, хирургическом вмешательстве и возможных осложнениях. Брошюры не было.

Хирургия

Установлен пневмоперитонеум стандартного давления (12–14 мм рт. Ст.). Пациентам с перфорированным или неперфорированным аппендицитом, осложненным абсцессом, и любым типом перитонита (Gomez ≥ 3A) был проведен дренаж.Если брыжейка отростка оказалась некротической, ее удалили. Внутрибрюшная анестезия не проводилась.

Послеоперационный уход

Мобилизация поощрялась через 4–6 часов; жидкости через 6 ч и 12 ч соответственно.

Обе группы

Предоперационная помощь

Операция была проведена в течение шести часов после поступления. Кристаллоидные изотонические растворы и профилактика антибиотиками вводили всем пациентам за 30 мин до операции.

Хирургия

В исследовании приняли участие только опытные хирурги.Обе группы получали сбалансированную общую анестезию; гемодинамика тщательно контролировалась во время операции. ЛА выполняли с использованием монополярной коагуляции. Культю отростка дважды лигировали узлами Родера (полигликолевая кислота 3/0).

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде всем пациентам с осложненным аппендицитом (Гомес ≥ 3A) давали антибиотики в течение 3-5 дней, в зависимости от их реакции на терапию. Интенсивность послеоперационной боли измеряли в покое по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) сразу после восстановления реактивности пациентов, а затем через 2, 6, 12 и 24 часа после хирургического вмешательства.Пациентам с интенсивностью боли> 5 см (ВАШ) по запросу давали обезболивающее (30 мг кеторолака). Те, у кого развилась послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), получали противорвотные средства. После операции ни одному из пациентов не вводили внутривенные инфузии.

Осложнения классифицировались по классификации Clavien-Dindo ²¹ . У пациентов, у которых был внутрибрюшной дренаж, дренаж был удален через 12-24 ч после операции. Перистальтика кишечника оценивалась путем аускультации каждые 2 ч после операции.

Пациенты были выписаны домой, если у них не было осложнений, их оценка по ВАШ была ≤ 3, у них восстановилась активная дефекация независимо от наличия газов или дефекации, и они дали свое согласие.

Телефонный опрос проводился на 2-е и 30-е сутки после выписки из больницы. Пациентов спрашивали о наличии боли, эпизодах лихорадки и несварения желудка, любых осложнениях и повторных госпитализациях.

Исходы

Первичным результатом исследования была продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре (pLOS).Вторичные результаты включали частоту послеоперационных осложнений, частоту повторной госпитализации, интенсивность послеоперационной боли и частоту послеоперационной боли в плече.

Статистика

Полученные данные были обработаны с использованием коммерческого пакета программ Statistica 13.3 для Windows (StatSoft Inc., Талса, штат Оклахома). В этой статье результаты представлены как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных нормально распределенных переменных, как медиана (межквартильный диапазон (IQR)) для непрерывных ненормально распределенных данных, а также как количество и процентное соотношение для категориальных данных.Нормальность распределения данных проверялась с помощью тестов Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка. Для сравнения непрерывных переменных применялся критерий Стьюдента для независимых выборок. Непараметрические количественные данные оценивали с помощью U-критерия Манна – Уитни. Категориальные данные и пропорции сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Различия считались статистически значимыми при p <0,05 ^{22 , 23} . При расчете необходимого размера выборки мы опирались на данные нашего пилотного исследования, проведенного с января по июнь 2016 г., где среднее значение pLOS пациентов с AA составляло 3.15 ± 2,5 суток. Прогнозируемая pLOS в группе ERAS составляла 1,5 дня. Чтобы снизить среднее значение pLOS с 3,15 до 1,5 дней, с ошибкой α = 0,05 и ошибкой 1 – β = 0,90, t-тест требовал размера выборки 50 для каждой руки.

Результаты

Сто двадцать два пациента были рандомизированы в период с июня 2016 года по декабрь 2017 года. Восемнадцать пациентов были исключены из исследования. Подробная информация о процессе зачисления представлена ​​на блок-схеме CONSORT 2010 (рис.).

Участник CONSORT 2010 Блок-схема.

Таким образом, для статистического анализа были отобраны 50 пациентов из группы mERAS и 54 из контрольной группы. Исходные характеристики существенно не различались между группами (таблица).

Таблица 1

10894 0,689 Несложный аппликатор

9088s

	mERAS (n = 50)	Контроль (n = 54)	p
Средний возраст, лет	32,2 ± 9,7
Пол мужской	27 (54)	33 (61)	0.590
Коморбидность	11 (22)	4 (7,4)	0,066
Предварительная абдоминальная операция	6 (12)	3 (5,6)	0,413	0,413
39 (78)	41 (76)	0,986
Осложненный аппендицит
Gomes 3A	0	4	0,146	1	0.946
Gomes 4B	2	3	0,930
Gomes 5	7	5	0,653
тотальный аппендицит (осложненный аппендицит) )	0,986
MPI b	10,0 ± 5,6	8,1 ± 4,7	0,252
Продолжительность симптомов, ч	16 (12–25)	15 (8,5–24)	0.535
Голодание, ч	12 (10–15)	12 (10–14)	0,509

Уровень внедрения каждого компонента в группе mERAS был следующим: пациенты информируют 100%, местная анестезия 94%, отсутствие послеоперационных антибиотиков 92%, отсутствие дренажа 92%, брюшина низкого давления до конца операции 66%, активация в диапазоне 2 ± 1 час = 56%, жидкости в диапазоне 2 ± 1 час 42 %, питание в диапазоне 6 ± 2 ч = 50%. Таким образом, самый низкий уровень реализации составил 42%.

В группе mERAS медиана pLOS была короче, чем в контрольной группе (30 ч против 48 ч, p <0,0001). Двадцать один (42%) пациент из группы mERAS и 4 (7,4%) пациента из контрольной группы были выписаны в течение 24 часов после аппендэктомии (OR 9,77, 95% ДИ от 3,06 до 31,2, p <0,0001). Средняя продолжительность аппендэктомии была одинаковой между группами: 66,7 ± 23,9 мин (mERAS) против 69,6 ± 25,8 мин (контроль) ( p = 0,558). Об отсутствии послеоперационной боли сообщили 13 пациентов (26%) в группе mERAS и 1 пациент (1.8%) в контрольной группе ( p <0,0001). В обеих группах пациенты не нуждались в опиоидных анальгетиках. У одного пациента в группе mERAS и семи пациентов в контрольной группе развились послеоперационные осложнения. Все осложнения были классифицированы как 2 степени по Clavien-Dindo. У одного пациента в группе mERAS и у одного в контрольной группе развилась послеоперационная кишечная непроходимость. Начали метоклопрамид и внутривенное вливание раствора электролита, вставили назогастральный зонд.

У шести пациентов контрольной группы развились инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ).Четверо из них имели сложное АА. Осложнение сопровождалось болями в покое, повышением уровня лейкоцитов, гнойным отделяемым из дренажа, если оно было, и лихорадкой (≥ 38 ° C) на 1-е сутки после операции. При пальпации в правой подвздошной области выявлена ​​болезненность и плотная болезненная масса. Все ИОХВ были подтверждены с помощью УЗИ или КТ брюшной полости. Пациенты с ИОХВ выздоравливали с помощью антибиотиков и НПВП.

Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица 2

Первичный результат до – 0,83

95 –

95 – – 1.044 – 1,4589 – 1,4589 – 0,81) csi 6 900 6909504 Среднее + SD5 от5 до –5 от 7,02 до –07 – 6,2804 – 65 90 Среднее + SD 16,26

	mERAS (n = 50)	Контроль (n = 54)	P	Средняя разница / отношение шансов	95% доверительный интервал
pLOS, дни
Медиана (IQR)	1.25 (0,5–2,08)	2 (1,67–4)	<0,0001
Среднее + SD	1,54 + 1,38	3,25 + 2,76		– 1,71 –
Вторичные результаты
ВАШ a 0 ч после операции b , см	2,33 ± 2,12	4,19 ± 2,08	<0,0001	<0,0001
VAS 2 h, см	2,27 ± 1,91	4,02 ± 1,89	<0,0001	– 1,75	– 2,49 до – 1,01
VAS 6 h, см		3,70 ± 1,57	0,0001	– 1,42	– 2,12 до – 0,71
VAS 12 ч, см	1,98 ± 1,72	3,43 ± 1,54	<0,0001
ВАС 24 ч, см	1.80 ± 1,74	3,00 ± 1,27	0,032	– 1,2	– 2,3 до – 0,08
Боль в плече	18 (36)	29 (53,7)	0,069	0,49 908 От 0,22 до 1,07
Боль в плече, ВАШ, см	2,8 ± 0,84	5,0 ± 1,91	0,038	– 2,2	– 4,05 до – 0,35
Осложнения (	1 7 (13)	0.061	0,14	0,02 до 1,16
Послеоперационная кишечная непроходимость	1	1	1,00	1,08	от 0,66 до 17,77
9095 9095
Время до мобилизации, ч
Медиана (IQR)	3 (2–5,5)	6 (4–8)	<0,0001	3.93 + 2,95	7,14 + 4,83		– 3,2	– 4,76 до – 1,65
Время до начала пероральной диеты, ч
Медиана (IQR)	7,5 (4 13)	12 (9–15)	0,001
Среднее + SD	9,03 + 6,11	13,42 + 7,04		– 4,39	Появился перистальтический звук, ч
Медиана (IQR)	7 (4.75–11,25)	11 (8–16)	0,009
Среднее + SD	9,78 + 7,84	13,07 + 8,16		– 3,28
Первый газ, h
Медиана (IQR)	23 (10,5–36)	29 (19–40)	0,499
30.33 + 17.09		– 4,26	– от 13,9 до 4,67

Согласно телефонному опросу, в течение 30-дневного периода наблюдения ни в одной из групп не было повторной госпитализации, осложнений или смертей.

Обсуждение

Многочисленные исследования подтвердили безопасность ранней выписки, рекомендованную программами ERAS для плановой хирургии, и связанные с этим экономические выгоды ⁹ .

Протоколы ERAS изначально были разработаны для колоректальной хирургии; исследования их применения к этому типу хирургии все еще доминируют в литературе.Однако, как сообщается, внедрение принципов ERAS улучшает результаты лечения пациентов и в других хирургических областях. Важно отметить, что алгоритмы ERAS должны регулярно обновляться в ответ на новые данные ¹⁶ . Наш протокол mERAS включал компоненты рекомендаций ERAS по плановой хирургии и некоторые методы, которые могут объективно (пневмоперитонеум низкого давления) или предположительно (удаление брыжейки отростка) уменьшить периоперационную травму. В нашем исследовании применение принципов mERAS к пациентам с неосложненной и осложненной АА, перенесших ЛА, привело к значительному снижению медианы pLOS до 1.25 дней и никаких повторных госпитализаций в течение 30 дней после операции. Многочисленные исследования, проведенные в условиях плановой хирургии, доказали безопасность и осуществимость программ ERAS, а также их экономическую выгоду ⁹ . Например, Скотт и др. сообщили, что 52,8% пациентов были выписаны в день операции. В исследовании Cross et al. Доля таких пациентов достигла 65%; из них 22,6% выписаны ранее, чем через 7 ч после операции ^{24 , 25} .Эти исследования неосложненных аппендэктомий не выявили каких-либо различий в частоте повторной госпитализации и осложнений между пациентами, выписанными на срок <7 и <24 ч после операции. Однако, по данным Frazee et al., 20% послеоперационных осложнений и 9% повторных госпитализаций произошли у пациентов с перфорированным аппендицитом ¹¹ , несмотря на то, что средний LOS снизился до 2,67 дней. Поэтому, хотя амбулаторная аппендэктомия практикуется уже несколько десятилетий, необходимы дальнейшие исследования для оценки ее безопасности у пациентов с осложненными формами AA ²⁶ .

В наше исследование были включены пациенты как с неосложненной, так и с осложненной АА (22% в группе mERAS и 24% в контрольной группе составляли пациенты с осложненной АА). Внедрение программы mERAS после ЛА привело к снижению медианы ЛОС до 30 часов. Двадцать один (42%) пациент в группе mERAS был выписан в течение 24 часов после операции и 13 (26%) пациентов в течение 12 часов; о повторной госпитализации или осложнениях не сообщалось.

Упреждающая местная анестезия была включена в протоколы ERAS как компонент снижения стресса ¹⁶ .В своем ретроспективном исследовании Foulds et al. продемонстрировали, что дополнительная местная анестезия может сократить LOS у пациентов с AA ²⁷ . Рандомизированное контролируемое исследование Tranapal et al. выявили значительное снижение потребления анальгетиков и послеоперационного уровня кортизола у пациентов, получавших местную анестезию, по сравнению с группой плацебо ¹⁸ . Метод местной анестезии, предложенный в нашем исследовании, приносит пользу пациентам за счет уменьшения послеоперационной боли и может ускорить выздоровление в условиях неотложной помощи.

Пневмоперитонеум низкого давления рассматривается Обществом ERAS как многообещающий подход, который может улучшить реабилитацию пациентов ¹⁵ . Согласно систематическому обзору Кокрановской базы данных, использование низкого внутрибрюшного давления во время лапароскопической холецистэктомии приводит к снижению интенсивности и частоты боли в шее и плече по сравнению со стандартным CO ₂ давлением ¹³ . Таким образом, тенденция к снижению частоты возникновения боли в шее и плече и значительная разница в ее интенсивности, наблюдаемая в нашем исследовании, может быть связана с эффектом пневмоперитонеума низкого давления.Кроме того, Мацузаки и др. показывает, что лапароскопия с низким давлением может уменьшить местное воспаление, что приведет к лучшим клиническим результатам. Оба с подогретым увлажненным газом значительно снизили экспрессию связанных с воспалением генов в тканях брюшины по сравнению со стандартными условиями. Кроме того, авторы показали, что лапароскопия низкого давления и увлажненный газ независимо друг от друга снижают вероятность высокого уровня боли по ВАШ (> 30) после операции ²⁸ .

Ранняя оральная диета и ранняя мобилизация – хорошо известные компоненты путей ERAS для плановой хирургии; улучшают перистальтику желудочно-кишечного тракта, предотвращают послеоперационную кишечную непроходимость и расхождение анастомозов ^{7 , 15 , 16} .Однако внедрение этих ключевых компонентов в неотложной хирургии и оценка их эффективности сталкиваются с трудностями. В нашем исследовании время до мобилизации и приема пищи было больше, чем ожидалось в обеих группах, потому что некоторые пациенты были госпитализированы в ночное время. Так, например, в группе mERAS средний процент внедрения для ранней активации составил 56%, а для пациентов, оперированных в дневное время, – 63%. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта заняло меньше времени в группе mERAS, но время первого газообразования в группах было одинаковым.Возможно, сами AA и LA не сопровождаются значительным угнетением перистальтики кишечника.

Рекомендации Общества ERAS по плановой хирургии рекомендуют минимизировать использование дренажа брюшной полости. Руководящие принципы Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) не содержат строгих рекомендаций по дренажной практике при осложненной ОА из-за отсутствия убедительных доказательств в литературе, но предполагают, что дренаж следует использовать с осторожностью. ¹⁹ . В нашем исследовании упреждающий дренаж не предотвратил послеоперационную ИОХВ органов / пространства у пациентов из контрольной группы.

В нашем исследовании брыжейка аппендикса была удалена у пациентов из группы mERAS. Это может положительно повлиять на сокращение SSI. Однако влияние этого элемента на выздоровление и осложнения является лишь гипотезой и требует дальнейшего изучения в экспериментальных и клинических исследованиях, чтобы определить его потенциальную пользу и вред.

Мы оценили программу mERAS как единый алгоритм, что могло быть ограничением нашего исследования. Трудно оценить влияние каждого отдельного компонента на послеоперационное восстановление.Набор компонентов, заимствованных из программ ERAS для плановой хирургии, варьируется в зависимости от исследований их применения в неотложной хирургии из-за значительных проблем, с которыми сталкивается их адаптация к условиям неотложной помощи. Сообщалось, что соблюдение протокола составило 57% для неотложной хирургии по сравнению с 77% для плановой операции ²⁹ . В нашем исследовании мы смогли выполнить от 42% (потребление жидкости в течение 2 часов) до 92% (предотвращение использования дренажа) всех рекомендаций ERAS (среднее значение составило 72%).Пока остается неясным, какие компоненты программы вносят наибольший вклад в процесс выздоровления при неотложной помощи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, что больше всего влияет на результаты лечения пациентов: польза отдельных компонентов программы или применение программы в целом ⁸ .

Еще одним ограничением нашего исследования было сосредоточение внимания на компонентах, непосредственно связанных с операцией и ранним послеоперационным периодом. В большинстве случаев экстренная помощь делает невозможным предоперационную помощь и ненужную длительную послеоперационную реабилитацию. ^{24 , 25} .Исключение пациентов, переведенных в отделение интенсивной терапии, могло способствовать благоприятному исходу исследования. Наличие дополнительных факторов, влияющих на качество реабилитации, включая использование катетеров, назогастральных зондов, необходимость длительной внутривенной инфузии и парентерального питания, а также небольшое количество пациентов в отделении интенсивной терапии, не позволило нам проанализировать эту подгруппу.

Выводы

Модифицированная улучшенная программа восстановления при экстренной ЛА приводит к ранней выписке пациентов, снижению послеоперационной боли и приносит пользу пациентам без ущерба для других результатов.

Этическое заявление

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам, все экспериментальные протоколы были одобрены местным этическим комитетом Медицинского университета им. Пирогова (N165-22-05) и сопоставимыми этическими стандартами и зарегистрированы в ClinicalTrials .gov как {“тип”: “клиническое испытание”, “attrs”: {“текст”: “NCT03754777”, “term_id”: “NCT03754777”}} NCT03754777 (27/11/2018). Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании.

Авторский вклад

Т.Н .: задумал изложенную идею, написал рукопись. А.С .: разработал и руководил учебным проектом. А.Т .: помогал курировать проект. М.А .: участвовал в интерпретации результатов. С.Т .: участвовал в интерпретации результатов. А.Т .: провел основную часть исследования. К.М.-М .: провели основную часть исследования. Все авторы рецензировали рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы удостоверяют, что они не связаны или не участвуют в каких-либо организациях или организациях, имеющих какой-либо финансовый интерес (например, гонорары; образовательные гранты; участие в бюро докладчиков; членство, работа, консультации, владение акциями или другие доли участия в капитале; свидетельские показания экспертов или договоренности о лицензировании патентов) или нефинансовый интерес (например, личные или профессиональные отношения, связи, знания или убеждения) в предмете или материалах, обсуждаемых в этой рукописи.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

Ссылки

1. Vos T, et al. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388: 1545–1602. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Olmi S, Magnone S, Bertolini A, Croce E. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия при остром аппендиците: рандомизированное проспективное исследование. Surg. Endosc. Другое Интерв. Tech. 2005; 19: 1193–1195. DOI: 10.1007 / s00464-004-2165-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хэмилл Дж. К., Рахири Дж. Л., Гунаратна Г., Hill AG. Вмешательства для оптимизации восстановления после лапароскопической аппендэктомии: обзорный обзор. Surg. Endosc. 2017; 31: 2357–2365. DOI: 10.1007 / s00464-016-5274-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ким Дж. У. и др. Влияние сроков аппендэктомии на риски перфорации и послеоперационных осложнений острого аппендицита. Мир J. Surg. 2018; 42: 1295–1303. DOI: 10.1007 / s00268-017-4280-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Куини Н., Аггарвал Дж., Скотт М., Дикинсон М. Выживание после экстренной общей хирургии: чему мы можем научиться из улучшенных программ восстановления? Мир J. Surg. 2016; 40: 1283–1287. DOI: 10.1007 / s00268-016-3418-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Варадхан К.К. и др. Путь ускоренного восстановления после операции (ERAS) для пациентов, перенесших обширную плановую открытую колоректальную операцию: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin. Nutr. 2010. 29: 434–440. DOI: 10.1016 / j.clnu.2010.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Падурару М., Понкиетти Л., Касас И.М., Свеннингсен П., Заго М. Улучшенное восстановление после неотложной операции: систематический обзор. Бык. Emerg. травма. 2017; 5: 70–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Тревино CM, Катчко KM, Верхаален А.Л., Брюс ML, Уэбб Т.П.Экономическая эффективность ускоренного протокола экстренной лапароскопической холецистэктомии и аппендэктомии. Мир J. Surg. 2016; 40: 856–862. DOI: 10.1007 / s00268-015-3266-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Лассо CB, Руис CH, Варгас ВК, Орти Р.Р., Васкес ФР, Паредес РЭ. Внедрение «ускоренного» лечения осложненного аппендицита у детей. Circ. Педиатр. 2013; 26: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Frazee R, et al. Быстрый способ лечения перфорированного аппендицита. Являюсь. J. Surg. 2017; 213: 739–741.DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2016.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гомес CA, Нунес TA, Фонсека Чебли JM, Юный CS, Гомеш CC. Система оценки острого аппендицита при лапароскопии: новое понимание для будущих исследований. Surg. Laparosc. Endosc. Percutaneous Tech. 2012; 22: 463–466. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e318262edf1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Гурусами К.С., Воган Дж., Дэвидсон Б.Р. Пневмоперитонеум низкого давления в сравнении со стандартным давлением при лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst.Ред. 2014; 3: 1–55. [Google Scholar] 14. Bhattacharjee HK, et al. Влияние пневмоперитонеума стандартного и низкого давления на боль в плече после лапароскопической холецистэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. Surg. Endosc. 2017; 31: 1287–1295. DOI: 10.1007 / s00464-016-5108-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Скотт MJ и др. Расширенное восстановление после операции (ERAS) для хирургии желудочно-кишечного тракта, часть 1: Патофизиологические соображения. Acta Anaesthesiol. Сканд. 2015; 59: 1212–1231. DOI: 10.1111 / aas.12601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Улучшенное восстановление после операции обзор. JAMA Surg. 2017; 152: 292–298. DOI: 10.1001 / jamasurg.2016.4952. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гупта А. Местная анестезия для обезболивания после лапароскопической холецистэктомии: систематический обзор. Best Pract. Res. Clin. Анестезиол. 2005; 19: 275–292. DOI: 10.1016 / j.bpa.2004.12.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Thanapal MR, et al. Упреждающая внутрибрюшинная местная анестезия: эффективный метод немедленного послеоперационного обезболивания и метаболического стрессового ответа при лапароскопической аппендэктомии, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.ANZ J. Surg. 2014; 84: 47–51. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.2012.06210.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ди Саверио С. и др. Руководство WSES Иерусалима по диагностике и лечению острого аппендицита. Мир J. Emerg. Surg. 2016; 11:34. DOI: 10.1186 / s13017-016-0090-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Петровский Х. и др. Доказательная ценность профилактического дренажа в хирургии желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализы. Аня. Surg. 2004. 240: 1074–1085. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000146149.17411.c5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Clavien PA, et al. Классификация хирургических осложнений clavien-dindo: пятилетний опыт. Аня. Surg. 2009; 250: 187–196. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3181b13ca2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Bulj N, Potočnjak I, Sharma M, Pintarić H, Degoricija V. Сроки измерения тропонина t при сортировке пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Хорват. Med. J. 2013; 54: 561–568. DOI: 10,3325 / cmj.2013.54.561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Cross W, Chandru Kowdley G. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците: безопасная операция в тот же день? Являюсь. Surg. 2013; 79: 802–805. [PubMed] [Google Scholar] 25. Скотт А. и др. Выделения в тот же день после лапароскопической острой неперфорированной аппендэктомии. Варенье. Coll. Surg. 2017; 224: 43–48. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2016.10.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Джайн А., Меркадо П.П., Графтон КП, Дорацио РА. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия. Surg. Endosc. 1995; 9: 424–425. DOI: 10.1007 / BF00187165.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Foulds KA, Beasley SW, Maoate K. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания в стационаре у детей после аппендэктомии. Aust. N. Z. J. Surg. 2000; 70: 43–46. DOI: 10.1046 / j.1440-1622.2000.01741.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мацузаки С. и др. Эффекты низкого внутрибрюшинного давления и нагретого, увлажненного углекислого газа в лапароскопической хирургии: рандомизированное клиническое испытание. Sci. Отчет 2017; 7: 1–11. DOI: 10.1038 / s41598-016-0028-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Roulin D, et al. Улучшенный путь восстановления после срочной колэктомии. Мир J. Surg. 2014; 38: 2153–2159. DOI: 10.1007 / s00268-014-2518-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Через какое время после аппендэктомии я смогу тренироваться?

Вам следует подождать несколько недель после аппендэктомии, прежде чем вернуться к тренировкам.

Кредит изображения: Westend61 / Westend61 / GettyImages

Аппендэктомия – это обычная процедура, выполняемая при инфицировании и болезненности аппендикса.Очень важно после операции, чтобы вы отдыхали и воздерживались от физической активности в течение определенного периода времени, чтобы ваше тело могло восстановиться.

Восстановление обычно занимает около двух недель, хотя вам следует проконсультироваться с врачом перед возобновлением упражнений, чтобы не подвергать себя риску осложнений. Выполнение упражнений после аппендэктомии также будет зависеть от того, сделали ли вы лапароскопическую операцию или требуется открытая процедура – с разрезом брюшной полости на несколько дюймов.

Совет

Вероятно, вы сможете возобновить упражнения примерно через две недели после аппендэктомии.Однако важно следовать конкретным инструкциям хирурга, чтобы избежать осложнений.

Подробнее: Диета после аппендэктомии

Обзор процедуры

Аппендэктомия – это хирургическая процедура, при которой ваш аппендикс удаляется из вашего тела. Аппендикс – это небольшой мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Аппендэктомия обычно выполняется для лечения аппендицита, который представляет собой болезненный отек и инфекцию аппендикса. Во время процедуры в брюшной полости делается небольшой разрез, аппендикс отделяется от окружающих тканей и удаляется, а разрез закрывается.Операция обычно занимает от одного до двух часов.

Физические упражнения после аппендэктомии

После аппендэктомии вам следует отдыхать и не принимать никаких физических нагрузок в течение как минимум одной или двух недель. В это время не следует чрезмерно тренироваться. Скорее всего, после аппендэктомии у вас также будут ограничения на снятие тяжестей.

Имейте в виду, что по данным Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Диего, вы также будете чувствовать усталость после операции, которая может длиться не менее одной недели.В качестве начального упражнения совершайте короткие прогулки несколько раз в день – это также поможет предотвратить образование тромбов.

Конкретный график выполнения упражнений после аппендэктомии будет зависеть от врача. Проконсультируйтесь с ним перед началом упражнений, так как он может назначить больше времени для восстановления. Помните, что отдых позволяет тканям заживать, а слишком раннее начало может поставить под угрозу ваше здоровье. Когда вы все же начнете тренироваться, убедитесь, что вы начинаете медленно, с низкоинтенсивных занятий, таких как ходьба, постепенно увеличивая интенсивность.

Подробнее: 5 фактов, которые нужно знать об осложнениях аппендэктомии

Прогноз после операции

Аппендэктомия – эффективное лечение аппендицита, и большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни без каких-либо симптомов. Вы можете вернуться к своему обычному питанию как можно скорее. Вам могут назначить антибиотики для борьбы с инфекцией. Принимайте все лекарства, даже если вы рано почувствуете себя лучше. Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель.

Избегайте этих осложнений

Разрез может инфицироваться, поэтому следите за тем, чтобы он был чистым и сухим. Смените повязку на разрез в соответствии с указаниями и заранее вымойте руки. Спросите своего врача, когда можно безопасно принимать душ, купаться или замачиваться в воде. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо осложнения. Они могут включать жар и озноб, отек, усиливающуюся боль и чрезмерное кровотечение в месте разреза, кашель, одышку, боль в груди и усиление боли в животе.

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

• Поговорите со своим врачом о любых лекарствах / витаминах / травах, которые вы принимаете, поскольку вам может потребоваться отменить некоторые из них перед операцией.
• Прекратите принимать аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn), клопидогрель (Plavix), варфарин (Coumadin) и другие антикоагулянты за неделю до операции.
• Обсудите любые возможные нарушения свертываемости крови или другие заболевания, которые могут у вас быть
• За день до операции нельзя ничего есть и пить после полуночи накануне операции.
• У вас будут взяты образцы крови на случай, если вам понадобится переливание крови.
• Не курите. Это поможет вам быстрее восстановиться.

В день операции

• Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
• Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу.

После операции

• Вы пробудете в больнице до одного дня, в зависимости от указаний хирурга.
• После операции вы можете испытывать тошноту и рвоту, поскольку процедура проводилась в брюшной полости. Вам будет рекомендовано пить жидкости, чтобы уменьшить эти ощущения.
• Ходьба приветствуется в зависимости от вашего уровня энергии.

Восстановление: чего ожидать в ближайшие несколько недель

Большинство пациентов полностью выздоравливают через одну-две недели и могут вернуться к нормальной деятельности, например, вождению, ходьбе и выполнению некоторых обязанностей на работе; однако не поднимайте, не толкайте и не тяните тяжелые предметы до тех пор, пока хирург не освободит вас.

Альтернативные названия

Удаление аппендикса; хирургия аппендикса

---

Лапароскопическая аппендэктомия: вопросы и ответы

Что включает в себя процедура?

Три разреза сделаны под общим наркозом. Для визуализации и увеличения органов вставлена ​​крошечная камера. Аппендикс удаляется через один из трех крошечных разрезов.

Сколько надрезов сделано?

В правом нижнем углу живота делаются три крошечных разреза.

Как долго мне оставаться в больнице?

В большинстве случаев пациенты остаются не более суток. В некоторых случаях пациенты могут быть выписаны в тот же день.

Какое время восстановления?

Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение одной-двух недель.

По каким причинам хирург должен будет выполнить открытую операцию вместо минимально инвазивной процедуры?

Хирург может порекомендовать открытую процедуру из-за веса пациента или истории предшествующих операций на брюшной полости, в результате которых оставалась рубцовая ткань, что затрудняет визуализацию органов с помощью камеры.

Каковы риски ожидания удаления аппендикса?

Поскольку аппендикс инфицирован, его необходимо удалить, чтобы не допустить разрыва органа. Как правило, ранний, неразорванный аппендикс можно удалить лапароскопическим путем, но если инфекция прогрессировала, использовать эту малоинвазивную операцию сложнее. В этих случаях хирург может порекомендовать вам открытую процедуру. Разрыв аппендикса – это угроза для жизни, поэтому пациентам не следует откладывать операцию.