Желудочный кашель при рефлюкс эзофагите, симптомы и лечение

Порой кашель не является признаком заболевания дыхательной системы. В силу того что пищевод и верхние отделы желудка расположены в непосредственной близости к трахее и легким, рассматривается такое состояние, как желудочный кашель.

Причины

Механизм возникновения такого симптома основывается на том, что соляная кислота раздражает кашлевые рецепторы, расположенные на всей протяженности дыхательных путей, учитывая и те, которые расположены в верхних отделах.

Характерной особенностью такого кашля, возникающего при желудочной патологии, является то, что он непродуктивный, а также надсадный. Это связано с тем, что мокрота не вырабатывается. Возникновение кашля происходит сугубо из-за химического раздражения рецепторов.

Наиболее частым является сочетание рефлюкс-эзофагита и кашля. Именно эта патология вызывает кашель у большинства пациентов.

Главными заболеваниями пищеварительного тракта, которые сопровождаются таким симптомом, являются:

• Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Эта патология связана с нарушением перистальтики пищеварительного тракта. Развитие гастроэзофагиальной рефлюксной болезни происходит при неправильных сокращениях гладкой мускулатуры желудка, при этом пища продвигается не к двенадцатиперстной кишке, а обратно к пищеводу.
• Гиперацидный гастрит. Это заболевание связано с разрастанием различных участков слизистой оболочки, на которых расположены особые G-клетки. Именно эти клетки отвечают за выработку соляной кислоты, которая является основным компонентом желудочного сока. Для этого заболевания характерно то, что появляется изжога и кашель.

• Язвенная болезнь. Практически всегда язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается повышением кислотности.
• Эзофагит. Кашель при эзофагите может появляться независимо от приема пищи, что является результатом воспалительного процесса.
• Дуоденит.
• Патологии желчевыводящих путей или поджелудочной железы.

Все эти заболевания сопровождаются повышенной кислотностью желудочной среды. Именно кислоты являются этиологическим фактором, который приводит к появлению симптома.

Стоит отметить, что желудочный кашель появляется далеко не у всех пациентов. Немаловажным моментом является наличие повышенной чувствительности рецепторов к кислотам.

Симптомы

Для каждого заболевания характерно свое время появления кашля. Кашель при ГЭРБ появляется сразу после еды, а при заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки – спустя 1-2 часа после приема пищи.

Кроме того, кашель может появляться ночью, независимо от приема пищи. Это происходит из-за того, что при некоторых заболеваниях желудочный сок вырабатывается даже в ночное время. Такое состояние крайне опасно, так как может привести к образованию язв. Если язвы уже были диагностированы, то существенно возрастает риск развития желудочно-кишечного кровотечения или перфорации язвы.

Кашель от желудка имеет такие характеристики:

• Сухой. При желудочно-кишечной патологии кашель всегда будет непродуктивным.
• Надсадный, не приносящий облегчения. Длительность приступов кашля может достигать часа. Наиболее продолжительные приступы возникают именно ночью.
• Появление кровянистой мокроты. При затяжных приступах может происходить нарушение целостности слизистой оболочки бронхов, что приведет к выделению незначительного объема крови.

Дополнительные симптомы и лечение, необходимое для того, чтобы избавиться от них, зависит от основной патологии. Это может быть болезненность в различных участках живота, диспепсические явления (рвота, нарушения стула, тошнота), отрыжка, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела.

В некоторых случаях у пациентов после еды появляется кашель и изжога, что считается важным диагностическим критерием.

Появление такого симптома требует обращения в лечебное учреждение, где будет проводиться комплексное обследование и выбор этиотропного лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при кашлевом рефлексе на фоне желудочной патологии достаточно продолжительны, так как при возникновении кашля первоочередно обращают внимание на дыхательную систему. Только при отсутствии патологии легких или бронхов, врачи обращают внимание на пищеварительный тракт.

Комплекс диагностических мер состоит из тех методов обследования, целью которых является выявление причины его появления, а также исключения заболеваний дыхательной системы:

• Общие лабораторные анализы. Проведение анализов крови, мочи практически всегда дает возможность исключить дыхательную патологию. Наиболее важным критерием в общем анализе крови является уровень лейкоцитов. При заболеваниях желудка уровень лейкоцитов будет нормальным, а легочная патология всегда сопровождается высоким лейкоцитозом.
• Биохимия крови. Этот анализ проводится для подтверждения заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы. В результатах этого анализа обращают внимание на уровень билирубина, амилазы и щелочной фосфатазы. Эти вещества всегда повышены при воспалительных процессах желчного пузыря и поджелудочной железы.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Это обследование проводится с целью исключения заболеваний дыхательной системы.

• УЗИ органов брюшной полости. Благодаря ультразвуковой диагностике можно выявить патологии воспалительного или невоспалительного характера. Наиболее часто УЗИ проводится при подозрении на холецистит, панкреатит.
• Гастроскопия. Эндоскопические методы являются основой диагностики заболеваний пищеварительного тракта. С помощью гастроскопии можно провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это обследование требует специальной медикаментозной и психологической подготовки.

• Дуоденальное зондирование. Проведение зондирования осуществляется с целью оценки секреторной функции желудка, поджелудочной и желчного пузыря. Наиболее распространенным явлением, которое диагностируется при таком обследовании, является гиперфункция железистых клеток желудка или недостаточное количество желчи.

Длительность обследования при такой симптоматике может занимать достаточно большой промежуток времени в силу того, что кашель не является характерным проявлением патологии пищеварительного тракта.

В ходе диагностики необходимо дифференцировать кашель при рефлюксе с такими заболеваниями:

• Астматический кашель и бронхиальная астма.
• Обструктивный бронхит.
• Поражение легочной ткани.

Наиболее важным дифференциальным критерием является отсутствие мокроты. Кроме этого, при обследовании дыхательной системы не выявляются очаги воспаления в бронхах и легких.

Лечение

Для того чтобы избавиться от такого неприятного проявления, лечение желудочного кашля должно быть направлено непосредственно на устранение заболевания, которое привело к его возникновению. Так, могут применяться различные группы лекарственных средств, что зависит от патологии.

Антациды

Антацидные средства – это препараты, которые понижают кислотность в желудке. На сегодняшний день выделяют два основных вида антацидов: всасывающиеся и невсасывающиеся.

Механизм действия всасывающихся антацидов основывается на том, что действующее вещество, попадая в желудок, вступает в реакцию с соляной кислотой и нейтрализует ее. В ходе такой реакции образуются различные химические соединения, которые могут всасываться в кровь.

Эта особенность является главным недостатком таких препаратов, так как длительное применение может привести к интоксикации организма. Но основное преимущество всасывающихся антацидов в том, что они крайне быстро устраняют неприятные симптомы, такие как желудочный кашель или изжога.

Примитивнейшим средством, которое относится к этой группе, является пищевая сода. К новейшим препаратам этого класса относятся Ренни, смесь Бурже и карбонат магния. При их применении эффект наступает спустя несколько минут, но его длительность незначительна.

Более актуально использование невсасывающихся антацидов. Их действие наступает через больший промежуток времени, но стойкий эффект сохраняется в течение нескольких часов. Главными представителями этой группы являются Маалокс и Алмагель.

Применение таких лекарственных средств практически безопасно, так как их действие ограничивается полостью желудка. Продукты химической реакции, в ходе которой нейтрализуется кислота, в кровь не всасываются. Кроме того, они обладают обволакивающим эффектом, что защищается слизистую оболочку от пагубного воздействия кислоты.

Применение таких препаратов допустимо даже в период беременности и кормления грудью. Они помогают избавиться не только от кашля при ГЭРБ, но и от изжоги.

Антибиотики

В некоторых случаях кашель желудочный – это симптом инфекционных заболеваний пищеварительной системы. В таком случае должны использоваться антибиотики широкого спектра действия либо селективные препараты. Назначение антибиотиков требует использования дополнительных средств, целью которых является защита нормальной микрофлоры кишечника, а также влагалища.

Для этого назначаются живые йогурты и противогрибковые средства.

В некоторых случаях лечить желудочный кашель нужно оперативно. Показания к операции имеются при язвенной болезни, а также при развитии осложнений.

Диета

Появление симптомов желудочного кашля требует соблюдения диеты, что помогает снизить вероятность повторных приступов.

Для этого пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:

• Частые приемы пищи небольшими порциями. Благодаря такой схеме питания, пища будет находиться исключительно в пилорическом отделе желудка, что практически полностью устраняет риск ее обратного заброса в пищевод. В результате можно избавиться от кашля при рефлюкс-эзофагите без использования медикаментов.
• Отказ от кислой, острой и пряной пищи. Эти продукты существенно повышают кислотность желудочного сока, что делает приступы кашля более выраженными.
• Употребление пищи со щелочной средой. К ней относятся в большей степени напитки, такие как молоко, содовые минеральные воды.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление кашля при заболеваниях пищеварительной системы, нужно своевременно диагностировать и лечить основную патологию.

Благодаря этому, риск возникновения такого симптома будет минимальным. Кроме того, пациенту будет обеспечен наиболее благоприятный исход.

Появление кашля при заболеваниях желудка и нижних отделов пищевода – это редкое явление. Но оно вызывает дискомфорт и неудобства для пациентов. При появлении необоснованного кашля после приема пищи, стоит обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти обследование и начать лечение.

kogdaizzhoga.com

Кашель при рефлюкс эзофагите: его симптомы и лечение

Патология, возникающая по причине повышения кислотности желудочного сока, и характеризующаяся повреждением тканей пищевода – рефлюкс эзофагит. О его появлении свидетельствуют множество симптомов – от постоянной кислой отрыжки и горечи в ротовой полости до такого признака, как кашель. Этот рефлекторный акт принято считать проявлением заболеваний дыхательных структур, мало кто соотносит его с расстройством системы пищеварения. Тогда как при своевременном обращении за медицинской помощью и проведении адекватных лечебных мероприятий, можно избавиться от недуга раз и навсегда.

Причины появления рефлюкса с кашлем

Обратный заброс содержимого желудка – съеденной пищи, перемешанной с ферментами и соляной кислотой, происходящий из-за неполного смыкания естественного сфинктера на границе с пищеводной трубкой и будет называться рефлюксом.

Основные причины возникновения подобного состояния:

• физиологическое повышение внутрибрюшного давления – из-за беременности у женщин, чрезмерного метеоризма, сформировавшихся опухолей;
• возрастное ослабление мышечного тонуса в структурах ЖКТ;
• механические сдавления брюшной стенки – к примеру, ношение тугой одежды;
• склонность к перееданию;
• злоупотребление алкогольной продукцией;
• избыточный вес – «пивной живот».

Систематические эпизоды рефлюкса приводят к постоянному травмированию тканей пищевода. Это провоцирует появление такой негативной симптоматики, как отрыжки, дискомфорта в подложечной области.

Кашель при эзофагите – лишь специфическая «легочная маска». Его провоцирует заброс мелкодисперсных частиц пищи в дыхательные структуры – химический компонент, а также раздражение вагусных рецепторов, локализующихся в нижней части пищевода. В совокупности они приводят к тому, что человек мучается приступами непродуктивного кашля. При отсутствии должного лечения, направленного именно на купирование расстройств в ЖКТ, а не в бронхах, состояние может продолжаться годами.

Симптоматические проявления патологии

Симптоматика на первых этапах формирования рефлюкса – кашель, горечь в ротовой полости, отрыжка кислым, могут вовсе отсутствовать. Поэтому отследить частоту заболеваемости практически невозможно. Большинство людей на подобные расстройства в своем здоровье вовсе не обращают внимания, списывая на то, что просто было съедено некачественное блюдо.

Однако, недуг продолжает развиваться, постепенно распространяя свое негативное воздействие на все большие площади пищевода. Рекомендуется обращать внимание на появление следующих настораживающих признаков:

• неприятное ощущение жжения в загрудинной либо подложечной области, появляющееся, как правило, через 1–1.5 часа после еды и усиливающееся при горизонтальном положении, наклонах корпуса вперед, употреблении кофе или газированных напитков;
• если содержимое желудка через нижний пищеводный сфинктер часто забрасывается вверх, такое расстройство дает о себе знать появлением привкуса кислоты в ротовой полости – отрыжка;
• появление дискомфорта, болевых импульсов в момент принятия пищи, затруднения при продвижении пищевого комка по пищеводной трубке – свидетельствуют об уже сформировавшихся осложнениях рефлюкса;
• позывы на опорожнение желудка, избавления от недавно съеденных продуктов – пищеводная рвота.

При рефлюксе кашлевые позывы на начальном этапе формирования болезни появляется редко – в утренние часы или при выполнении работы непосредственно после перекуса. При этом отделения экссудата не наблюдается, а принятие противокашлевых препаратов не приносит облегчения. По мере прогрессирования патологического состояния, все симптомы многократно усиливаются. Самочувствие значительно ухудшается. Рекомендуется не затягивать с посещением лечащего врача.

Диагностические мероприятия

Полноценная оценка кашля при рефлюкс эзофагите, его симптомов и лечения невозможна без проведения диагностических процедур, помогающих установить провоцирующий фактор:

1. тщательный сбор анамнеза — начало ухудшения самочувствия, взаимосвязь с приемом пищи, физической активностью;
2. сравнительный анализ кислотности и в верхней, и в нижней трети пищеводной трубки — pH метрия;
3. гастроскопия — осмотр тканей с выявлением воспаления и видоизменений, спровоцированных именно забросом кислого содержимого из желудка;
4. рентгеноскопия легких — с особым положением больного, способствующего получению большей информативности о возможном рефлюксе.

Только по совокупности всей информации специалистом будет выявлена взаимосвязь рефлюкс эзофагита и кашля, выставлен полноценный диагноз.

Тактика лечения

Впервые столкнувшись с проблемой кашля при рефлюкс эзофагите, человек старается устранить неприятные симптомы с помощью различных медикаментов, помогающих при простудных заболеваниях. Положительного результата достичь не удается, ведь в основе патологического состояния лежат расстройства с пищеводом — неполное смыкание кардии и рефлюкс.

Поэтому тактика лечения должна быть направлена на купирование повышенной кислотности в желудке, а также на коррекцию моторики петель кишечника. Фармакотерапию составляют препараты из следующих подгрупп:

• ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Ультоп;
• антациды — Альмогель, Фосфалюгель;
• прокинетики — Мотилиум, Гастроскан.

Как лечить: дозы и кратность приема медикаментов определяется специалистом индивидуально — исходя из тяжести состояния.

Огромное значение придается соблюдению диетотерапии — исключить из рациона жирные, тяжелые, кислые блюда. Питание должно быть частым, но малыми порциями, через 4—5 часов. Послеполуденный отдых исключается — после приема еды необходимо занимать исключительно вертикальное положение. С целью понижения концентрации соляной кислоты рекомендуется выпивать кружку воды минут за 30—40 минут.

Профилактические мероприятия:

• неукоснительное соблюдение диеты;
• ношение не стесняющей одежды;
• своевременное лечение патологий структур ЖКТ.

Отказ от вредных привычек и адекватные физические нагрузки также способствуют избавлению от кашля, сопутствующего течению эзофагита.

izjoginet.ru

Кашель при рефлюкс-эзофагите: причины, что делать?

В основе рефлюксного эзофагита лежит нефизиологическое регулярное проникновение агрессивного содержимого желудка в пищевод с его ожогом и воспалением. Такой симптом, как кашель, возникающий при рефлюкс-эзофагите, многие пациенты не связывают с этой патологией. Его чаще приписывают простуде и развивающимся в результате ее бронхиту, ларингиту, пневмонии, но никак не заболеванию пищевода или желудка.

СодержаниеСвернуть

К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель

Кашель же при рефлюкс-эзофагите встречается нередко и является сигналом о проникновении желудочного содержимого в трахею. Поэтому, если кашель имеет место, но нет при этом других проявлений легочных патологий и простуды (повышения температуры, насморка), то можно предположить, что его причиной является гастроэзофагеальный рефлюкс, приведший и к эзофагиту.

В норме, при глотании пища не может проникнуть в трахею и дальше в бронхи, благодаря тому, что надгортанник при этом прикрывает вход в трахею и пища продвигается в пищевод. Затем из пищевода через пищеводно-желудочный сфинктер продвигается в желудок. После чего сфинктер замыкается.

При несостоятельности этого сфинктера содержимое желудка возвращается в пищевод. Нельзя при этом исключить проникновение этих веществ и в трахею. Любое же раздражение трахеобронхиального дерева, в том числе рефлюксным содержимым из просвета желудка, активирует защитную реакцию легких – кашель.

Таким образом, кашель при рефлексном эзофагите объясняется той же причиной, что и сам эзофагит: агрессивным действием желудочного содержимого.

Проникновение рефлексного содержимого (аспирация) может иметь самые разные последствия: отсутствие любых проявлений, непродуктивный кратковременный кашель, патологии легких с дыхательной недостаточностью разной степени и даже гибель больного.

Рефлюкс желудочного содержимого часто не приводит к значительным легочным изменениям. Доказано, что у 40-45% людей, даже не больных рефлюксным эзофагитом, имеет место проникновение содержимого из пищевода в дыхательную систему. Происходит это чаще ночью во время сна. То есть одного факта наличия содержимого из желудка и пищевода в бронхах недостаточно для развития лёгочной патологии.

Кашель при ГЭРБ свидетельствует о во­вле­чении в процесс бронхолегочной системы

Важны при этом следующие составляющие:

• объём рефлюксного содержимого из желудка;
• его характер;
• уровень кислотности;
• количество патологических микроорганизмов и их уровня опасности;
• состояниеиммунитетаизащитныхсилвсегоорганизмаилёгочнойтканивтомчисле.

Кашель, как симптом патологии лёгких

Кашель может быть не только симптомом раздражения трахеи, но и проявлением заболеваний лёгких, возникших в результате воздействия желудочно-пищеводного содержимого:

1. Бронхит.
2. Аспирационная пневмония. Доля пневмоний, которые возникли по причине проникновения желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации), составляет почти четверть от всех случаев тяжелого течения воспалений легких. Более чем в половине случаев они обусловлены попаданием в легкие разных видов возбудителей одновременно.
3. Бронхиальная астма. В результате выраженного воспаления, вызываемого проникновением в легкие рефлюксного содержимого из желудка, синтезируется большое количество медиаторов, в том числе провоцирующих развитие аллергических реакций в легочной ткани.
4. Ларингит. Рефлюксный эзофагит может сопровождаться проявлениями ларингита с его сухим изнуряющим непродуктивным кашлем.
5. Хронический бронхит. Кашель вызывается как наличием раздражающего желудочного содержимого в области трахеи, как и рефлекторным спазмом системы бронхов.
6. Фиброз легких. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс приводит к развитию соединительной ткани в легких и замещение ею пораженной легочной.
7. Ночное апноэ.

Пароксизмальное ночное апноэ

Чаще всего гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной эзофагита и легочных патологий у детей. Объясняется это несовершенством защитного антирефлюксного механизма, дефектами развития.

Механизм развития легочных патологий

Формирование заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем при рефлюксном эзофагите, обусловлено следующими факторами:

• Проникновение абсолютно любых инородных частиц вызывает защитную реакцию в виде кашля. К сожалению, действие его на деле не всегда защитное. Глубокие вдохи при кашле способствуют еще более глубокому проникновению аспирированного содержимого.
• В ответ на проникновение в дыхательные пути инородного вещества бронхи реагируют защитной механической обструкцией (повышением тонуса бронхиального дерева с сужением его просвета и закрытием дистальных бронхиол). Цель этого механизма в том, чтобы защитить легкие от попадания них патогенных веществ. Однако эта же обструкция и задерживает в легких уже проникшие в них вещества. Это способствует нарушению естественного очищения легких.
• Кислое содержимое желудка является агрессивным для слизистой пищевода и дыхательных путей. При повышенной кислотности желудка на нежной слизистой бронхов повреждения гораздо сильнее, чем на пищеводе. Повреждается защитный реснитчатый эпителий внутренней стенки бронхов, очищающий легкие. Кроме того, участки с повреждённой слизистой становятся более восприимчивыми к любому воздействию, на которое реагируют рефлекторным кашлем, спазмом и обструкцией бронхиального дерева.

Приступообразный кашель – один из экстраэзофагеальных симптомов ГЭРБ

• Проникновение инородных раздражающих веществ вызывает усиленную выработку бронхиального секрета, цель которого разбавить химически агрессивное вещество и вывести его из организма. Однако в условиях обструкции, спазма бронхов этот механизм способствует не только защите, но и задержке слизи в бронхах. Наличие слизи в бронхах вызывает в здоровом организме усиление кашлевого рефлекса.
• Агрессивное содержимое вызывает воспалительную реакцию с выбросом биологически активных веществ. И дальнейшее повреждение легких уже связано с воздействием именно этих веществ, а не желудочного содержимого.
• Сдавление лёгких извне. Часто причиной пищеводного рефлюкса является грыжа пищеводного диафрагмального отверстия. Через него желудок проскальзывает весь или частично в грудную полость, сдавливая при этом легкие. Это сдавление и вызывает кашель даже без явлений аспирации.
• Сдавливание пищеводом трахеи. При новообразованиях или воспалении в пищеводе возникает его отёчность. Это вызывает его давление на прилежащую к нему трахею. Это провоцирует кашель.
• Стимуляция парасимпатических нервных окончаний, расположенных в дистальном отделе пищевода, кислотой из желудка приводит к развитию бронхоконстрикции с воспалением.

Обратная реакция

Но бывает и так, что лёгочные проявления вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс. И тогда кашель возникает как проявление лёгочной патологии. Было доказано, что у пациентов с бронхиальной астмой во время приступов отмечается учащение эпизодов желудочного рефлекса, которые приводят к рефлюксному эзофагиту.

Симптомы рефлюксного эзофагита

Рефлюксный или пептический эзофагит проявляет себя следующими симптомами:

• изжога;
• отрыжка;
• боль за грудиной или в верхней части живота;

Все проявления возникают после приёма пищи. Провоцируют их горизонтальное положение тела после еды, наклоны туловища вперёд, физическая нагрузка.

Особенности кашля при рефлюкс-эзофагите

Если кашель не является симптомом аспирационной пневмонии, бронхита, астмы, то он, как правило, сухой, непродуктивный, разной интенсивности.

Если же он является проявлением легочных заболеваний, вызванных пищеводным рефлюксом, то его характеристики зависят от них. При пневмонии, которая, и развивается наряду с рефлюксным эзофагитом, он влажный, продуктивный, не всегда связан с приемом пищи.

Кашель может возникать спустя полчаса − час после.

Регулярная потребность хорошо откашляться по утрам может свидетельствовать о микроаспирациях, которые приводят и к рефлюксному эзофагиту.

Способствуют кашлю при рефлюксном эзофагите те же факторы, которые провоцируют и формирование самого эзофагита: наклоны туловища и горизонтальное положение пациента после еды, курение, переедание.

Кашель при ГЭРБ сухой

Кашель может приходить вместе с изжогой и загрудинными болями. Боль при кашле может быть в гортани, или как при ангине.

Диагностика

Для постановки диагноза большое значение имеет сбор информации о жалобах и течении болезни. Важно определить связь жалоб с приёмом пищи, изменением положения тела, временем их появления, чем больному удаётся их уменьшить или купировать совсем. Обязательно диагностируются первичные патологии, которые могли привести к рефлюксу.

Лабораторные анализы помогают определить наличие воспаления в организме, патологические изменения в органах пищеварительной системы. И заподозрить их патологии, которые могли способствовать формированию рефлюкса.

Наиболее информативным исследованием для диагностики рефлексного эзофагита, площади его распространённости и вероятности проникновения желудочного содержимого в трахею является эзофагогастроскопия.

Она позволяет врачу непосредственно увидеть изменения в пищеводе с помощью камеры, увидеть, изменена ли слизистая пищевода ближе ко входу в трахею, оценить степень повреждения слизистой.
Проводятся также суточная рН-метрия в пищеводе, контрастная эзофагография, пищеводная манометрия.

Лечение

Лечение строго индивидуально. Зависит оно от первичной патологии пищеварительной системы, провоцирующей рефлюкс из желудка, от наличия поражения лёгких и его степени.
Основными направлениями являются:

• Диета. Уровень ее строгости зависит от наличия аспирации и тяжести легочной патологии.

Диетические рекомендации относятся к немедикаментозным методам лечения ГЭРБ

• Оптимизация режима питания. Отказ от еды за 3 часа до сна. Приём пищи маленькими порциями по 5-6 раз в сутки.
• Лечение первичной патологии пищеварения.
• Уменьшение и оптимизация уровня кислотности желудочного содержимого.
• Стимуляция перистальтики для скорейшего опорожнения желудка.
• Лечение лёгочной патологии, если она развилась.
• Купирование воспаления.

Кашель и рефлюкс эзофагит являются сторонами одной медали. У них одна причина: рефлюкс агрессивного желудочного содержимого. И именно эффективная терапия рефлюксной болезни является главным требованием для лечения рефлюксного эзофагита и кашля.

opischevode.ru

Симптомы «тихого» рефлюкса: кашель и изжога

Проблемы с пищеварением, формирующиеся из-за нерационального питания, потребления слишком острой, жирной или обильной пищи, могут привести к формированию гастроэзофагеальнорефлюксной болезни. Для нее типичны частые изжоги, связанные с забросом кислого содержимого желудка в пищевод и развитием раздражения, хронического воспаления слизистой. Но есть и некоторые иные симптомы, например, ощущение дискомфорта в горле или ночной кашель, которые могут указывать на наличие особого варианта патологии — «тихого» рефлюкса. Хотя его симптомы не такие яркие и выраженные, но зачастую они не менее опасны в плане последствий и прогнозов для здоровья пациента. Обсудим проблему подробнее.

Изжога: опасный признак

Многие люди, которые страдают от рефлюксной болезни, часто не могут прочистить горло, постоянно ощущая в нем комок, слизь или раздражение, либо испытывая периодические проблемы с глотанием. Кроме того, у них может быть избирательный аппетит относительно продуктов питания. К примеру, макароны с томатным соусом или острые приправы могут вызывать отвращение в силу того, что каждое их употребление приводит к сильной изжоге. 

Обильное и плотное питание, сокогонные продукты или жирная пища могут формировать ощущение тяжести, провоцируют изжогу, особенно если пациент после приема пищи активно двигается или нагибается. Антациды могут быть быстрым способом исправления ситуации, но для многих людей резкая жгучая боль в груди является постоянной жалобой.

Основы рефлюксной болезни

Изжога и сопутствующие ей ощущения могут являться симптомами хронического состояния, называемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ. При ней кислота, вырабатываемая обкладочными клетками как составной компонент желудочного сока, и частично переваренная пища из желудка возвращаются обратно в пищевод. Это мышечная трубка, соединяющая желудок с глоткой, покрытая эпителием, который не защищен от воздействия агрессивного сока и может повреждаться кислотой, что вызывает боль и воспаление. По оценкам экспертов, до 10% населения развитых стран страдают от рефлюксной болезни, что существенно нарушает качество жизни. Но существует еще одна форма рефлюксной болезни, о которой некоторые даже не догадываются, принимая ее проявления за другие патологии.

Ларингофарингеальный рефлюкс (или LPR) является патологическим состоянием, при котором симптомы являются результатом обратного заброса содержимого желудка, включая желудочную кислоту и пищеварительные ферменты, в дыхательные пути.

medaboutme.ru

Кашель при рефлюкс эзофагите: симптомы и лечение эзофагит

Кашель может быть не только признаком простуды и неприятным симптомом. Подобное состояние всегда раздражает слизистую гортани, трахею и бронхи.

Без уточнения причины проводить лечение не рекомендуется, поскольку от него может не быть результатов. Кашель при рефлюкс эзофагите является только одним из симптомов болезни, что требует конкретного вида лечения.

Происхождение рефлюкса

Рефлюкс эзофагит – патология, при которой начинается обратное движение продуктов, а именно из желудка в пищевод.

Пища после попадания в желудок пропитывается соком, а при обратном выходе вызывает раздражение и характерные симптомы.

Основная проблема заключается в пониженном тонусе сфинктера, который закрывает просвет желудка и пищевода.

Слабость клапана появляется в результате некоторых факторов:

1. Высокое давление в животе, из-за метеоризма, беременности, перееданий, опухолей и других органических факторов.
2. Возрастные изменения, при которых наступает слабость мускулатуры.
3. Сдавливание брюшной стенки механическим путем. Такое состояние характерно при резких наклонных движениях, использовании тесной одежды, а также других физических усилий.
4. Применение медикаментозных средств, которые вызывают слабость, употребление некоторых продуктов и спиртного.
5. Лишний вес больного.

Если рефлюкс эзофагит появляется постоянно и дополняется другими симптомами, среди которых изжога, боли и тяжесть в груди или желудке, то доктора устанавливают диагноз «Гастроэзофагеальный рефлюкс».

В целом, проблема имеет временный характер, но может быть при других заболеваниях на постоянной основе.

Причины кашля и его последствия

Кашель при рефлюкс эзофагите считается защитным проявлением патологии. За счет него организм избавляется от мокрот в дыхательных путях, а также частей продуктов, которые могут проникать в пищевод.

Основные причины кашля таковы:

1. Инфекционное поражение организма, дыхательных путей.
2. Аллергия.
3. Наличие новообразований в дыхательных путях.
4. Аневризма аорты.
5. Внешние причины, которые вызывают раздражение слизистой.

Сильные приступы кашля и длительное его протекание вызывает высокое давление в груди, нарушается циркуляция крови, сокращается сила сокращений сердца.

При хронизации кашля слабнут легочные ткани, они становятся менее эластичными, что может вызывать серьезные последствия.

Симптомы и развитие кашля

Кашель при эзофагите может появляться в разной форме. Не всегда человек может определить состояние и сопоставить его с нарушенной работой пищеварительной системы.

Основные симптомы, указывающие на заболевание:

1. Першение в горле.
2. Приступы кашля, которые набирают интенсивность ночью.
3. Хрипы легких.
4. Одышка и сложное дыхание.
5. Сиплость голоса.

Чтобы точно определить связь кашля и рефлюкс эзофагита, назначается специальная терапия, после которой приступ проходит или существенно сокращается.

Кашель при заболевании развивается из-за нескольких главных причин:

1. В дыхательные пути попадают малые части пищи из желудка, что вызывают раздражение. Если они проникают в гортань, начинается раздражение рецепторов, которые запускают приступ кашля. Такое состояние в медицине называют желудочным кашлем. Повышенная кислотность микрочастиц чаще приводит к воспалению слизистой и изменению ее структуры. В таком состоянии воспалительный процесс может проявляться исключительно кашлем, без других характерных признаков. Среди остальных симптомов выделяют зуд горла, носоглотки, повышенную чувствительность зубов и наличие кислой отрыжки. Согласно данным статистики, у 30% ситуаций, кашель начинается при выбросе пищи из желудка не далее 1/3 пищевода.
2. Когда содержимое желудка проникает в пищевод, начинается раздражение вагусных рецепторов, которые есть в нижней части органа. Таким образом, подается сигнал в мозг и запускается кашель. В медицине проблема называется вагус-опосредованный рефлекс. В ходе проведения диагностирования и рентгенографии доктор не видит изменений слизистой и грудной клетки. У больного не будет характерных симптомов ГЭРБ, не развивается отхаркивание, терапия может проводиться годами.

При последней причине любое заражение организма проходит тяжелее, с осложнениями, а сам кашель может значительно обостряться.

Сопоставить рефлюкс эзофагит и кашель можно по нормальному дыханию через нос.

Диагностирование

Подбор методов и схем лечения возможен только после установки истинной причины кашля. Для этого проводится детальное диагностирование, изучение анализов и стандартный докторский осмотр.

Сбор данных и определение образа жизни, помогает установить связь эзофагита и кашля. Для этого врач узнает следующее:

1. Частоту отрыжки и изжоги, а также факторы, после которых появляются признаки.
2. Наличие кашля после трапезы, что указывает на слабый тонус сфинктера.
3. Изменение голоса на протяжении дня.
4. Общее состояние гортани.
5. Рост веса и наличие кашля.
6. Частота простудных болезней у пациента.
7. Общее описание кашля.

Правильно установить диагноз врачи могут после проведения анализа кислотности в пищеводе. Для этого используется рН-метрия.

Дополнительно делается гастроскопическое исследование, что визуально демонстрирует состояние пищевода.

При смазанной картине и по определенным показаниям назначается рентгеноскопия легких. Методика демонстрирует деформацию пищевода, распределение пищи в момент выброса, способ высоко информативен.

Лечение

Если кашель при рефлюкс эзофагите появляется самостоятельно и не дополняется другими симптомами, то избавиться от проблемы лекарствами от простуды не получится.

Сиропы, леденцы и другие медикаменты не могут повлиять на основную причину. Методика терапии направляется на стабилизацию кислотности желудочного сока и удалении выброса содержимого.

В данном случае лучше всего использовать медикаментозные средства, но принимать их только по назначению врача, дабы исключить негативные последствия и осложнения.

Терапия может проводиться лекарствами, которые легко устраняют симптомы, интенсивность кашля.

При этом подобные средства не оказывают воздействия на главную причину и не лечат. Медикаменты такого рода не рекомендуются. Для лечения нужно использовать:

1. Антациды – повышают рН желудочного содержимого, за счет чего происходит менее выраженное раздражение слизистой. Принимать средства надо до 2 недель, чтобы сократить основные признаки патологии. Если лечение длительное, то нарушается обменный процесс магния, кальция, может быть понос.
2. Обволакивающие средства – после применения создают пленку на слизистой пищевода, что защищает от раздражения. Эффективным лекарством считается Сукрафталь.
3. Блокаторы гистаминовых рецепторов – медикаменты сокращают норму выделения желудочного сока. Для терапии назначают Ранитидин, Циметидин.
4. Ингибиторы протонной помпы – суть медикамента не отличается от блокаторов, но эффективность выше. Для терапии надо применять Париет, Омепразол.
5. Прокинетики – одни из основных медикаментов, что входят в комплекс для лечения ГЭРБ. Лекарства могут увеличить тонус сфинктера, за счет чего содержимое желудка не может проникать обратно. Кроме того, группа лекарств улучшает выход пищи из желудка в кишечник. Прокинетики могут вызывать много побочных эффектов, поэтому назначаются они редко, по конкретным показаниям. Для терапии используют Метоклопрамид или Бетанекол.

Дозировка любой группы лекарств и конкретного медикамента определяется доктором. Для этого учитывается возраст больного, результаты диагностики и общее состояние.

Курс лечения продолжительный, поскольку постоянный кашель убрать сложно. Средняя длительность терапии составляет около месяца, после чего показаны поддерживающие препараты.

Народные средства

До начала использования народных средств необходимо проконсультироваться с доктором и не принимать рецепты самостоятельно, даже если они помогают другим людям.

Основная терапия – медикаментозная, нетрадиционные методы используются в качестве дополнительных, не могут заменять фармакологические препараты.

Эффективные средства таковы:

1. Минеральные воды. Для удаления кашля, изжоги и других симптомов можно использовать подогретые минеральные воды, из которых удаляется газ. Питье полезно для организма из-за солей в составе, которые снижают кислотность желудочного сока. Рекомендуется использовать ее через 40 минут после трапезы.
2. Молоко. При нормальной переносимости лактозы можно избавиться от кашля, изжоги. Такой напиток обволакивает пищевод, повышается количество кальция в организме. Части пациентам помогает не только обычное молоко, а кисломолочные продукты в виде кефира или ряженки.
3. Сок картофеля. В напитке содержится крахмал, который обволакивает слизистую и защищает ее от раздражителей. Достаточно пить по 50 мл сока до начала еды за 40 минут.
4. Лекарственные травы. Для устранения кашля и других признаков болезни надо использовать настои или отвары из зверобоя, мелиссы, облепихи, крапивы или ромашки. Травы применяются самостоятельно или в виде сбора. На 1 ст.л. сырья добавляется 250 мл кипятка, настаивается 20 минут и применяется через 30 минут после еды вместо чая. После приема нормализуется работа нервной системы, снимается воспаление, регенерируются ткани. Настойки на основе трав и спирта запрещены, они только усиливают симптоматику болезни.
5. Сок алоэ. Подобная жидкость помогает при любых воспалениях и расстройствах ЖКТ. Сок можно соединить с медом и разводить в воде, использовать напиток по 5 раз в день, независимо от еды, но малыми порциями. После употребления купируется кашель, изжога, проходит воспаление, раны на слизистой быстрее заживают. Кроме того, мед и алоэ могут обволакивать слизистую, усиливают иммунную систему.

Нужно запомнить, что любое из описанных средств может наносить вред, поэтому самому использовать лечение запрещено.

Кроме того, нетрадиционная медицина не может повлиять на причину болезни, а только купирует симптомы, и облегчает состояние больных.

Советы по питанию

После оценки состояния и ряда диагностических приемов, врачи должны давать рекомендации по режиму дня и питанию. Они зависят от настоящей причины кашля. Среди главных правил выделяют следующие:

1. Пациенту надо кушать дробными порциями. Для этого трапеза проводится по 5-6 раз в день, между приемами пищи рекомендуется делать не более 2-3 часов перерывы. Сами порции применяются маленькими. Такой режим дает возможность оставаться всегда сытым, причем заполнение желудка проводит на 75%, что не дает возможности сделать выброс в пищевод.
2. После трапезы не рекомендуется принимать горизонтальное положение. Примерно полчаса после еды надо прогуляться или занимать обыденными делами, но не отдыхать. Использование правила помогает быстрее перевариваться продуктам.
3. Для сокращения концентрации желудочного сока необходимо за 30-50 минут до еды пить по 250 мл воды.

Обязательно использовать в меню полезные продукты, которые не вызывают сбраживание, газы и другие последствия, что приводят к выбросу содержимого желудка.

Правильно готовить блюда, рекомендуется варить, готовить на пару или запекать, стараться исключать острое, жареное, жирное и пряное, любые виды тяжелых для желудка продуктов.

Профилактика

Зная основные причины, симптомы и лечение, необходимо принимать профилактические меры, что исключат развитие болезни и дискомфорта. Основные правила таковы:

1. Скорректировать и соблюдать рацион.
2. Существенно изменить образ жизни, что поможет перевести эзофагит в стадию длительной ремиссии. В таком случае терапия и купирование приступов проводится без медикаментов.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Проводить умеренные физические нагрузки, которые входят в комплекс лечебных мер.
5. Нормализовать вес, чтобы снять высокое давление в животе и диафрагменную нагрузку. Кроме того, снижение веса исключает развитие грыжи пищевода.
6. Кушать дробными порциями, не переедать.
7. Отказаться от обтягивающей одежды, что давит на живот.
8. Не давать нагрузку организму после трапезы.
9. Не кушать перед сном, последняя трапеза проводится за 2-3 часа до сна.
10. При частых приступах рекомендуется класть голову на 10-15 см выше обычного, чтобы исключить кашель и выброс желудочного содержимого.

Стоит отметить, что физиологический рефлюкс без заболевания не должен вызывать кашель у человека.

Если в желудок попадает пища, то желудочный сок выделяется автоматически, а спиртное, острое и другие факторы могут вызвать повышение кислотности и выброс содержимого в пищевод.

Диета при рефлюксе и кашле должна включать до 45 грамм белка в день. Любая пища, что может вызвать сильное выделение желудочного сока или слабит тонус пищевода, должна исключаться из рациона.

Сухой кашель при эзофагите может доставлять дискомфорт человеку на протяжении долгих лет. Если не проводить терапию, есть риски развития астмы. При эффективном лечении длительность кашля и частота проявления снижается.

Полезное видео

jeludokbolit.ru

Слизь в горле при рефлюкс-эзофагите: причины и методы лечения

Рефлюкс-эзофагит, или ГЭРБ, – распространенное заболевание ЖКТ, возникающее из-за частых забросов кислого содержимого желудка в пищевод и даже глотку. В результате слизистая оболочка пищевода, незащищенная от химического воздействия соляной кислоты и пепсина, воспаляется, на ней появляются эрозии и язвочки, развивается рефлюкс-эзофагит. Одной из основных причин заболевания является пониженный тонус мышц нижнего сфинктера пищевода, который находится при входе в желудок. В нормальном состоянии он не пропускает содержимое желудка в обратном направлении. При недостаточной его функции обратный заброс после еды происходит довольно часто.

Основные симптомы рефлюкс-эзофагита

ГЭРБ диагностируется сложно из-за симптоматики, схожей со многими заболеваниями. На начальной стадии болезнь может протекать бессимптомно. В запущенной форме симптомов появляется много, и они не всегда однозначны. Но при их сопоставлении и дополнительных исследованиях опытный врач установит, что это рефлюкс-эзофагит.

Такими симптомами могут быть:

• изжога после еды, часто возникающая, длящаяся долго;
• боль в груди, жжение;
• ощущение кома в горле;
• затрудненное глотание;
• сухой «лающий» кашель;
• слизь в горле;
• тошнота;
• отрыжка кислым;
• неприятный запах изо рта;
• ощущения кома в пищеводе при движении по нему пищи.

Трудности в диагностике связаны с похожестью симптомов на заболевания сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов. По мере того как слизистая пищевода поражается все больше, неприятные ощущения и симптомы усиливаются, появляются осложнения, вплоть до перерождения клеток.

Почему появляется слизь в горле при рефлюкс-эзофагите

Причиной образования слизи является выброс желудочного сока, который содержит кислоты для переваривания пищи, вместе с ее частицами из желудка в пищевод. Химически агрессивное содержимое может попасть не только в полость пищевода, но и в глотку, и в гортань. Это фаринголарингеальный рефлюкс, поражающий слизистую горла. В результате на ней могут появиться ранки и язвочки, а также выделяется и скапливается избыточная вязкая слизь или мокрота, которая ощущается как ком в горле.

Симптомы рефлюкса в этом случае совпадают с симптомами заболевания горла – ларингита или фарингита: болит, першит горло, голос становится сиплым, появляется сухой кашель, чаще по ночам. Кислота может попасть в органы дыхания (легкие или бронхи), провоцируя появление воспалительного процесса в них, сопровождаемого образованием мокроты, повышением температуры тела до 38°C.

Образование кома в горле ощущается некоторыми больными при нервных потрясениях, по психологическим причинам – горе, обида, сожаление. В этом случае данный симптом совершенно не связан с рефлюкс-эзофагитом и приемом пищи, он устраняется при помощи психотерапевтических методов.

Некоторые продукты могут способствовать повышенному образованию слизи, например, жирные кисломолочные – творог, сметана, сливочное масло. Кофе, чай с сахаром вызывают образование слизи в избыточном количестве, к тому же провоцируя выброс в пищевод кислоты.

Основные причины ГЭРБ

Ученые и практикующие врачи считают, что ГЭРБ, или рефлюкс-эзофагит, диагностируется все чаще, по сравнению с другими заболеваниями ЖКТ, из-за того, что пища стала слишком переработанной. Это касается фастфуда, многочисленных снеков, готовых завтраков, сосисок и других колбасных изделий. Результатом их постоянного употребления становится нарушение моторики желудка, которому нечего перерабатывать. Ведь объем пищи поступает небольшой при ее высокой калорийности. А выделяемая при этом невостребованная соляная кислота, которая скапливается в кислотном «кармане» над пищей, при ослабленной кардии (пищеводном клапане) устремляется в пищевод и гортань, обжигая их слизистую.

Но при переедании, когда объем съеденной пищи, наоборот, слишком велик, а желудок ведь не безразмерный, он выталкивает лишнее обратно в пищевод вместе с частью желудочного сока. Человек испытывает ощущение распирания, отрыжку, изжогу.

Изжога и лишний вес связаны очень сильно из-за смещения у тучных людей внутренних органов. Если массу тела не снизить, то ГЭРБ в скором времени проявится тоже. У беременных из-за влияния растущего плода на положение органов пищеварения и смещения их вверх, а также ослабления сфинктера под влиянием прогестерона, изжога появляется часто. Если не принять меры вовремя, то у женщины может постепенно развиться рефлюкс-эзофагит. К счастью, после родов изжога чаще всего исчезает полностью.

Лечение

Если не лечить рефлюкс-эзофагит или устранять только симптомы, то это чревато серьезными осложнениями. На разных стадиях заболевания проявляется различная симптоматика. Тревогу должна вызвать часто появляющаяся изжога, отрыжка кислым, боль и жжение в груди, ком в горле, связанные именно с приемом пищи, проявляющиеся через 1-1,5 ч после трапезы.

Лечение симптомов ГЭРБ проводится комплексно с применением препаратов различных групп. Ком в горле, если он действительно связан с рефлюксом, исчезнет постепенно вместе с остальными симптомами. Но быстро избавиться от болезни не получится, это зависит от формы рефлюкс-эзофагита и его стадии.

В первую очередь, начиная лечение, врачи настаивают на изменении образа жизни. Под этим подразумевается:

• соблюдение диеты;
• правильное, здоровое питание;
• из меню исключается жирная, острая, соленая пища, фастфуд, газированные напитки;
• пить достаточное количество воды: 1,5-2 литра в сутки;
• уменьшение нагрузок, связанных с наклонами туловища и подъемом тяжести, всего того, что повышает внутрибрюшное давление;
• снижение массы тела;
• отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение ГЭРБ обычно направлено на:

• восстановление слизистой пищевода;
• улучшение моторики ЖКТ;
• снижение секреции желудка, его кислотности;
• восстановление функции сфинктера пищевода.

Если ощущения кома в горле, изжоги, боли в груди не проходят, глотание затруднено и после курса лечения, то применяется хирургическое вмешательство по восстановлению функции пищеводного клапана.

Диагностика рефлюкс-эзофагита тоже может начинаться с назначения лекарственных препаратов, которые снижают выделение соляной кислоты, и лечебной диеты. Если в результате удается устранить выраженные симптомы, то диагноз ГЭРБ подтверждается.

Традиционное лечение разрешается совмещать с рецептами народной медицины. Избавиться от кома в горле поможет легкая жидкая пища — супы без зажарки, овощные пюре, количество слизи уменьшит ложка меда с имбирем, обычная чистая вода. При изжоге и отрыжке рекомендуют отвар ромашки и мяты. Исключить из рациона придется цитрусовые, помидоры, шоколад. Но исключительно народными методами или самолечением полностью излечить такое заболевание не удастся.

Есть опасность затянуть время и вызвать более серьезные осложнения, вплоть до сужения пищевода, перерождения клеток пищевода – пищевод Баррета или развития раковой опухоли. Своевременное обращение к врачу при первых вышеперечисленных симптомах, которые проявляются часто или регулярно, поможет справиться с болезнью на ранней стадии без проявления осложнений и ухудшения качества жизни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru