Симптомы, на которые нужно обратить внимание

Трудности диагностики аппендицита заключаются в том, что он хорошо маскируется под другие болезни со смежной клинической картиной, например, грипп, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, женских и мужских половых органов и другие. Симптоматика, более характерная для данного недуга, начинает проявляться по мере прогрессирования. Так, на начальном этапе его развития можно наблюдать:

• боль в пупочной области;
• незначительное повышение температуры;
• тошноту, возможно рвоту;
• слабость в теле;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение стула;
• головокружение.

В последующие несколько дней с момента проявления первого симптома клиническая картина меняется, заметно ухудшается общее состояние человека. Как правило, за медицинской помощью обращаются именно в этот период, когда больше нет сил выносить болезненное состояние. Врачи отмечают температуру при аппендиците острой формы от 38 градусов и выше. При этом наблюдается и ряд других симптомов:

• сильная боль в правом боку;
• тошнота, частая рвота;
• выраженная тахикардия;
• вздутие живота;
• остановка работы ЖКТ.

В таком состоянии человек практически не может передвигаться, поскольку смена позы провоцирует усиление болевых ощущений. Если не вызвать бригаду скорой помощи на данном этапе, могут возникнуть осложнения, не совместимые с жизнью.

Причины

Врачи до сих пор не могут установить все причины, по которым происходит воспаление аппендикса. Однозначно можно сказать лишь то, что его провоцирует инфекция. Это может быть попадание в отросток кишечной палочки, стафилококка и других штаммов гноеродных бактерий. Разумеется, сами по себе они там развиться не могут. Факторы, которые вызывают появление патогенной микрофлоры при аппендиците:

• закупорка выхода червеобразного отростка;
• застой крови, вызванный нарушением работы сосудов;
• замедление работы кишечника.

Кроме того, существуют факторы риска, которые в значительной мере повышают шанс воспаления аппендикса. К ним относится:

• частые запоры;
• обильное употребление белковой пищи;
• вредные привычки;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• инфекционные болезни.

Отмечается, что в некоторых случаях к появлению аппендицита у мужчин приводят скрытые инфекции малого таза, а у женщин — гинекологические воспалительные заболевания. Некоторые специалисты говорят о хронической форме недуга, когда после острого состояния было замечено снижение воспаления аппендикса и проявления симптоматики. Но такие случаи скорее являются исключением. Чаще всего отросток удаляют для избегания осложнений и последующих рецидивов.

Какой врач поможет?

Проявление симптомов аппендицита является поводом для посещения медицинского учреждения. Чтобы выяснить, является ли ухудшение самочувствия связано с появлением заболевания, нужно проконсультироваться с такими врачами как:

Эти специалисты могут дать компетентную оценку состояния здоровья пациента и определить стадию развития недуга. Если у него наблюдаются вышеуказанные признаки, а по результатам осмотра был выявлен вздутый твердый живот и белый налет на языке, то диагностируется острый аппендицит. Это значит, что болезнь может создавать угрозу для жизни, поэтому показана консультация хирурга и незамедлительное назначение операции по удалению отростка. Для получения более точных данных о самочувствии больного врач может спросить:

1. Сколько дней назад впервые заболел живот?
2. Где именно и какая это была боль?
3. Наблюдалась повышенная температура тела?
4. Как часто были рвотные позывы?
5. Где сейчас локализуется боль?
6. Наблюдается ли замедленная работа ЖКТ?
7. Какие еще симптомы сейчас беспокоят?

Если не будет обнаружено никаких осложнений, препятствующих проведению хирургического вмешательства, в ближайшее время пациенту будет проведена аппендэктомия.

Температура — признак осложнений

Симптоматические проявления недуга наблюдаются как на начальной стадии его развития, так и после устранения первопричины — удаления аппендикса. В каждом случае температура будет свидетельствовать о разном состоянии организма. До проведения операции завышенные показатели градусника говорят о развивающейся инфекции, организм пытается с ней бороться, но не справляется. По мере воздействия гнойного содержимого червеобразного отростка на организм повышается и температура тела. Если она наблюдается 7-10 дней после хирургического вмешательства, это считается нормой, но если дольше — патологией. Причины:

• нарушение режима реабилитации;
• инфицирование швов;
• травмирование внутренних органов при операции.

Процедура по удалению аппендикса оказывает на организм сильный стресс. На этом фоне может значительно снижаться иммунитет, что и подтверждает повышенная температура после аппендицита. Шанс заразиться вирусной инфекцией возрастает в разы. Несоблюдение диеты после вмешательства может привести к остановке работы кишечника и интоксикации всего организма. Такое состояние, естественно, также будет сопровождаться температурными показателями свыше 38 градусов.

Как сбить температуру после удаления аппендицита?

Проявление данного недуга невозможно без температуры, она является неотъемлемой частью его клинической картины. Если послеоперационные осложнения сопровождаются очень высокими показателями на градуснике, это повод обратиться за медицинской помощью. Самолечение в данном случае проводить нельзя. Лечащий врач, учитывая ваш диагноз и сложности течения заболевания, может назначить для понижения температуры препараты из нижеперечисленных групп:

• жаропонижающие;
• антибактериальные;
• нестероидные противовоспалительные.

Температура после удаления аппендицита может подниматься из-за специфики проводимой операции или вследствие действий человека. В последнем случае говорят о несоблюдении мер, характерных для реабилитационного периода. Чтобы предотвратить появление осложнений и сопутствовать скорейшему выздоровлению, нужно соблюдать:

• диету;
• гигиену;
• рекомендации врача.

Если пытаться сбить температуру самостоятельно, есть риск возникновения дополнительных осложнений. В послеоперационный период далеко не все жаропонижающие средства эффективны, а некоторые из них строго противопоказаны к применению.

Реабилитация

Успешное удаление аппендикса предполагает проведение восстановительных мер на протяжении нескольких месяцев, в зависимости от сложности операции. В основном они включают в себя специальную диету и физическую неактивность. Последняя объясняется тем, что в процессе срастания мышц есть риск образования спаек и грыж. Чтобы этого не произошло, запрещается:

• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• различные физические нагрузки.

При этом пациенту прописывается лечебная гимнастика. Полезной считается ежедневная прогулка медленным шагом. Что касается диеты, то она составляется исходя из следующих принципов:

• дробное питание маленькими порциями;
• употребление только теплой пищи;
• исключение продуктов, способствующих газообразованию и брожению.

Из рациона питания на время нужно полностью исключить тяжелые животные жиры, бобовые, капусту всех сортов, копчености, маринованные и соленые продукты. Крайне не рекомендуется употребления алкоголя и газированных напитков. Если соблюдать эти простые правила, можно в короткие сроки добиться полного восстановления здоровья.

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится несколькими способами: полостная и при помощи лапароскопии. Второй метод считается более щадящим, реабилитационный период в среднем занимает от 3 до 5 дней.

Один из главных симптомов недуга – резкая боль в области живота. Температура при аппендиците – явление довольно частое. В большинстве случаев она не поднимается выше 38 градусов. Именно этот симптом во многом помогает врачам заподозрить аппендицит у пациента.

В сегодняшней статье рассмотрим, когда температура во время аппендицита и после проведенного хирургического вмешательства норма, а когда нужно в срочном порядке принимать меры и менять схему лечения.

Температура в предоперационный период

Повышенная температура у человека – ответ организма на воспалительные процессы. Большинство врачей утверждают, что таким образом организм «борется» с вирусами и бактериями. Сбивать ее рекомендуют после отметки 38,5 градусов.

С аппендиксом ежедневно сталкиваются хирурги в своей медицинской практике. Недуг распространен как у детей, так и у взрослых.

Читайте также

Воспаление отростка слепой кишки требует срочного хирургического вмешательства. Это единственный метод, который…

Если вовремя не провести хирургическую операцию, может произойти осложнение в виде перитонита. В этом случае дорога каждая минута, пациент немедленно должен попасть к специалисту.

Симптомы аппендицита должен знать каждый:

• Резкие боли в нижней части живота. В первое время кажется, что неприятные ощущения распространяются по всей брюшине и нет конкретного места локализации. Но по истечении нескольких часов боль перемещается в правую подвздошную область.
• Повышается температура. Как правило, столбик термометра показывает 37,5-38, градусов.
• У взрослых часто наблюдается обильное потоотделение, замедленный пульс, бледность кожи.
• Появляются рвота и понос.

Можно ли лечить недуг медикаментозно? К сожалению, если червеобразный отросток слепой кишки воспалился, его нужно удалять хирургическим методом. В противном случае аппендицит может привести к летальному исходу.

Температура в послеоперационный период

Необходимо учитывать, что любое хирургическое вмешательство – сильнейший стресс для организма. Во время удаления червеобразного отростка врачи работают с кишечником. Ни для кого не секрет, что там находится много бактерий и микроорганизмов.

Чтобы не допустить их активного размножения, во время операции пациенту подключают капельницу с антибиотиком. Это во многих случаях помогает избежать осложнений.

Температура после операции на аппендицит – в большинстве случаев нормальное явление. Нужно наблюдать за ее показателями и общим состоянием пациента.

Специалисты выделяют следующие диагностические признаки температурного показателя:

• Субфебрильная. Повышается до 37,5-38, градусов. Эти показатели абсолютно нормальные в первые сутки после проведенной операции. Сбивать ее не стоит. Так организм борется с воспалительными процессами.
• Фебрильная. Показатели от 38 до 39 градусов. Должна насторожить лечащего врача. В большинстве случаев это означает, что во время аппендэктомии пациенту была занесена инфекция. В обязательном порядке назначается анализ крови и прием антибиотиков.
• Пиретическая. От 39 градусов и выше. Говорит о серьезном осложнении, нередко требуется повторная операция.
• Гиперпиретическая. Критическое состояние для пациента. Температура повышается до 41 градуса. Требуется экстренная помощь, нередко больного переводят в реанимацию, чтобы он 24 часа в сутки был под постоянным контролем врачей.

Читайте также

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического…

Это важно! Если температура у пациента повысилась в первые сутки после хирургического вмешательства, беспокоиться не стоит. Это обычный физиологический процесс, который не требует дополнительного лечения.

Как долго держится температура после операции

Медицина не стоит на месте. С каждым годом специалисты предлагают новые методы лечения того или иного недуга.

В настоящее время удаление червеобразного отростка слепой кишки осуществляется двумя методами:

1. Полостной. Пациенту разрезают брюшную полость, удаляют аппендицит. Операция проводится под общим наркозом, по времени занимает около 1,5-2 часов. Процесс реабилитации довольно долгий, включает в себя 10-14 дней. Первые несколько суток больной проводит в реанимации. Для такого вида операции характерно увеличение температуры у больного. Субфебрильные показатели могут держаться на протяжении 5-7 дней.
2. Лапароскопия. В области живота больному делают несколько проколов, через них и удаляется отросток. Операция длится около 40 минут–1 часа. На 2 сутки больной уже может ходить, швы снимать не нужно. Температура держится максимум 2-3 дня, в большинстве случаев она полностью отсутствует.

Если температура после операции по удалению аппендицита держится больше 10 дней, это считается осложнением. Причины могут быть в следующем:

• Во время операции пациент потерял много крови. В этом случае требуется немедленное переливание, назначается особое медикаментозное лечение, направленное на восстановление сил организма.
• Хирург задел другие органы, в них происходит воспаление. Температура может подняться до высшей отметки, нередко нужна повторная операция, чтобы устранить и исправить ошибку врача.
• Во время операции не соблюдались стерильные условия работы, была занесена инфекция. Придется принимать долгий курс антибиотиков.
• После операции у человека снизился иммунитет и он «подхватил» вирус или бактериальную инфекцию. Потребуется консультация терапевта, будут назначены противовирусные препараты.
• В самой ране происходит воспаление и нагноение. Это случается, если вовремя не делать перевязки. Помогает справиться с проблемой установка дренажа, через который происходит отток лимфы и гноя.
• Была нарушена диета. После удаления аппендицита нужно правильно питаться, чтобы нормализовать работу кишечника. Если этого не сделать, появляются запоры, как результат – интоксикация, повышение температуры.

Читайте также

Удаление аппендикса – одна из самых распространенных хирургических операций. Показаниями к ней выступают…

Профилактика осложнений после удаления аппендицита

Можно ли избежать повышения температуры после удаления аппендицита? Во многом все зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния иммунитета.

Первые сутки после операции субфебрильная температура присутствует в 90% случаев. Чтобы в дальнейшем избежать осложнений, нужно выполнять следующие рекомендации врача:

1. При наличии воспалений в обязательном порядке принимать антибиотики.
2. Соблюдать диету. Нельзя допустить образования запоров или диареи.
3. Выполнять все предписания специалистов.
4. Делать перевязки.

Мнение врачей

Для хирургов удаление аппендицита считается несложной операцией. В своей практике они ежедневно сталкиваются с подобным недугом.

Врачи говорят, что повышение температуры в послеоперационный период до отметки 37-37,5 градусов – нормальное явление, которое не должно вызывать паники. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, такие показатели могут держаться до 10 дней.

Читайте также

Пациентов, перенесших аппендэктомию, нередко волнует вопрос: когда можно заниматься спортом после аппендицита? Многие…

После этого периода температура должна прийти в норму. Если этого не произошло, назначаются следующие исследования:

• УЗИ брюшной полости;
• анализ крови и мочи.

Если было выявлено воспаление, врач выписывает курс антибиотиков. В случае, когда препараты не помогают, может понадобиться повторное хирургическое вмешательство.

Боли в животе, рвота, высокая температура – первые признаки аппендицита. При их появлении не нужно терять времени, лучше сразу обратиться к врачу.

Удаление аппендицита – стандартная операция, которую проводят достаточно часто. В первые сутки пациент будет испытывать недомогание, появится субфебрильная температура.

Под диагнозом “аппендицит” понимают воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
На начальной стадии симптомы этого заболевания во многом схожи с другими. Но именно этот недуг требует срочного хирургического вмешательства. Каковы же признаки аппендицита?

Симптомы острого аппендицита

1. Боль в животе. Это самый явный симптом начинающегося аппендицита у всех категорий людей. Многие считают, что болевые ощущения при этом недуге могут возникнуть с правой стороны живота. Однако это не совсем верно. На начальной стадии (катаральной) боль может и не локализоваться в одном месте. Пациент может испытывать просто болевые ощущения в области живота и не понимать, где конкретно у него болит. Кроме того, эти ощущения могут быть цикличны. Например, усиливаться при ходьбе и кашле, или уменьшаться, в зависимости от положения тела. При такой симптоматике следует провести проверку симптома Щеткина-Блюмберга. А именно, медленно надавить пальцами на правую нижнюю часть живота и резко отпустить. Если при этом вы почувствуете резкую боль – следует немедленно обратиться к врачу. Помните, что при данном заболевании не рекомендуется прием любых обезболивающих препаратов.
2. Рвота при аппендиците. Воспалительный процесс в аппендиксе всегда сопровождается рвотой и тошнотой. Тошнота, рвота, общее ослабление организма, чувство потери аппетита, все это также верные признаки болезни. При этом, тошнит всех одинаково, но если у взрослого рвота может быть единоразовой, то у детей может возникнуть несколько раз. Кроме того, наблюдается расстройство желудка и частые болезненные мочеиспускания, а также появляются признаки интоксикации организма.
3. Температура. Всегда ли есть температура при аппендиците? Воспаление аппендикса, в большинстве случаев, сопровождается подъемом температуры тела. При этом она может подняться до 40 градусов. На разном этапе происходить повышение температуры может по-разному. На гангренозной стадии аппендицита можно наблюдать понижение температуры ниже 36 градусов. Поскольку аппендикс расположен довольно близко к прямой кишке измерять температуру тела рекомендуется двумя способами: ректально и под мышкой. Если разница температур в заднем проходе и подмышечной впадине составляет более 10° С, то можно говорить об аппендиците. По-другому такое расхождение температур называется симптомом Видмера. Здесь очень важно правильно измерить температуру в заднем проходе. Лучше всего это сделать утром, когда пациент только проснулся и его организм пока находится в состоянии покоя. Любая активная деятельность человека может изменить ректальную температуру на несколько градусов. Ртутный градусник дает более оптимальный показатель, по сравнению с электронным. Не забывайте, что измерения в подмышечной впадине производятся через 15 минут после еды. Также не стоит облачаться в теплую одежду. В этом случае температура повышается и дает неправильный результат.
4. Белый налет на языке. Налет на языке достаточно распространенный признак. Однако и он проявляется не всегда. Итак, какой цвет бывает у языка? Чаще всего язык может изменять свой цвет, в зависимости от стадии заболевания. На раннем этапе это может быть белый налет, на третьей – цвет меняется на коричневый.
5. Билирубин. В последнее время повышение билирубина также считается одним из признаков деструктивных форм острого аппендицита. Повышаться билирубин в сыворотке крови может свыше 18,5 мкмоль/л. Считается, что билирубин может подниматься за счет всасывания токсических веществ вены аппендикса поступление по портальной системе в печень, токсические изменения гепатоцитов, которые увеличивает билирубин. Тем не менее этот признак носит более вспомогательный характер.

Хроническая форма аппендицита

Помимо острой формы данного заболевания, существует и хроническая. Главное ее отличие от острой формы аппендицита заключается в более медленном протекании болезни, менее выраженности симптомов. Кроме того, хронический аппендицит может также сопровождаться различными признаками: низкий болевой синдром, пониженный билирубин, снижение температуры и другие.

Лечение аппендицита

Во-первых, следует помнить – до госпитализации запрещено применение любых фармакологических препаратов, грелок на область живота и клизм. На ранней стадии (первые сутки) возможно добиться положительного результата при консервативном лечении. А именно, введение антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. На этой стадии заболевания риск перфорации аппендикса незначителен. Если же болезнь развивается более суток до 5-7 дней, то здесь уже идет речь об аппендэктомии. Свыше 7 суток риск перфорации и абсцесса значительно возрастает.
Также хронический аппендицит поддается консервативному лечению, тогда как острая форма болезни требует оперативного хирургического вмешательства.
При появлении у вас любого из вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит тянуть время и заниматься самолечением, так как это приведет только к ухудшению состояния здоровья и серьезным последствиям для организма. Также не принимайте любые виды обезболивающих препаратов. И помните, что своевременное обращение за медицинской помощью существенно снизит риски для организма, даст должный результат и облегчит выздоровление!

Источник: okishechnike.com

Читайте также

Ректальная температура при аппендиците у взрослых

Все, у кого не удален червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс), подвержены риску развития аппендицита. Воспаление этой структуры организма – одна из самых распространенных патологий хирургического профиля. На ее долю приходится 89,1%. Патология возникает у лиц обоих полов, независимо от возраста. Пик заболеваемости наблюдается от 10 до 30 лет. Лечение предполагает удаление воспаленного органа (аппендэктомию).

Что такое аппендицит

Рудиментарный (зачаточный) придаток слепой кишки называется аппендиксом. Он имеет вид небольшой трубки, длина которой 5-15 см, толщина 7-10 мм. Стенка органа состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Один конец аппендикса заканчивается слепо, второй соединяется с полостью слепой кишки. Удерживает и обеспечивает подвижность червеобразного отростка собственная брыжейка (специальная структура для прикрепления полых органов). Аппендицит – острое или хроническое воспаление рудиментарного придатка.

Американские медики практиковали операции по удалению червеобразного отростка в самом раннем возрасте и призывали родителей малышей не ждать, когда начнется воспалительный процесс. У пациентов, которым провели профилактическую операцию по удалению аппендикса в раннем детстве, отмечалась слабая иммунная защита. Значение рудиментарного органа до конца не выяснено, но доказано, что аппендикс выполняет ряд важных функций:

• секреторную;
• барьерную;
• эндокринную;
• поддерживает нормальную микрофлору кишечника;
• принимает участие в формировании иммунной защиты.

Причины

В год у 5 людей из 1000 развивается аппендицит. Самыми частыми причинами возникновения воспалительного процесса в червеобразном отростке являются:

• Механическая закупорка просвета каловыми камнями или паразитами. В первом случае воспаление провоцируют запоры, во втором – скопления паразитов (аскарид, амеб).
• Проглоченные инородные тела.
• Перегиб отростка.
• Наличие опухолей, кист, спаек.
• Гиперплазия лимфоидной ткани (разрастание).
• Нарушение кровоснабжения как следствие тромбоза.
• Индивидуальные анатомические особенности, в результате которых происходит деформация органа.
• Беременность. У женщин в период вынашивания ребенка происходит смещение отростка.
• Воспаление женских половых органов (яичников, маточных труб).
• Инфекционные заболевания.
• Нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз, диарея, метеоризм).
• Колоноскопия повышает риск воспаления аппендикса в 4 раза. С помощью этой методики диагностируют рак толстой кишки.

Классификация

Патологический процесс протекает в двух формах – острой и хронической. Каждая из них имеет характерную клиническую картину. Острый аппендицит классифицируют на простой (или катаральный) и деструктивный. Последний включает следующие разновидности:

• флегмонозный;
• флегмонозно-язвенный;
• апостематозный;
• гангренозный.

При прогрессирующем воспалительном процессе одна форма патологии превращается в другую. Катаральный аппендицит характеризуется расстройством кровообращения и лимфообращения в червеобразном отростке. В слизистом слое формируются очаги воспаления, аппендикс набухает. Прогрессирование этого процесса приводит к возникновению острого гнойного воспаления. За 24 часа воспаление распространяется на все оболочки отростка. Утолщенная стенка, гиперемированная (переполненная кровью) и отечная брыжейка, выделение гноя – признаки флегмонозного аппендицита.

Формирование множественных микроабсцессов характеризуют апостематозную форму патологического процесса. Изъявления слизистой (возникновение небольших язв) – признак флегмонозно-язвенного воспаления. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению гангренозного аппендицита. Гнойное поражение распространяется на близлежащие ткани (периаппендицит). Перфорация отростка, перитонит, образование инфильтрата в брюшной полости – осложнения запущенной формы патологии.

Резидуальная, первично-хроническая, рецидивирующая – формы хронического аппендицита. Он характеризуется:

• атрофическими (уменьшение объема ткани), склеротическими (уплотнение стенок кровеносных сосудов) изменениями в аппендиксе;
• воспалительно-деструктивными процессами;
• разрастанием соединительной ткани в просвете и стенке отростка;
• образованием спаек между серозной оболочкой аппендикса и окружающими тканями;
• формированием кисты в случае скопления в просвете отростка серозной жидкости.

Первые симптомы аппендицита

Анатомические изменения рудиментарного отростка, его расположение, форма развития заболевания, продолжительность воспалительного процесса, возраст пациента и другие условия определяют первые симптомы при аппендиците. Постоянная колющая или тупая боль в животе, возникающая внезапно без причины, во второй половине дня (у большинства пациентов) – главный симптом патологического воспаления червеобразного отростка при его классическом расположении.

Первоначально боль возникает около пупка, далее перемещается выше (эпигастральная область). Болевые ощущения постепенно изменяются. Они становятся ярко выраженными, интенсивными, локализуются в нижней части живота справа (в подвздошной области). При ходьбе, кашле, смехе приступы острой боли усиливаются. Положение на правом боку, на спине облегчают состояние больного. При нетипичном расположении аппендикса симптомы другие:

• Ретроцекальное воспаление (отросток расположен позади слепой кишки) встречается в 6-25% случаях. Главный симптом патологии – понос со слизью, высокая температура. Боли могут отсутствовать или возникают по всему животу. В большинстве случаев неприятные симптомы локализуются в области поясницы. Боль отдает в правую ногу.
• Тазовая локализация чаще встречается у женщин – 21% случаев, у мужчин – 11%. Частый жидкий стул с большим количеством слизи, трудности с мочеиспусканием – характерные симптомы. Другие признаки воспаления проявляются размыто. Боль возникает внизу живота и отдает в околопупочную зону.
• Левостороннее расположение встречается при зеркальной позиции внутренних органов или повышенной подвижности кишечника. Клиническая картина подобна таковой при обычном аппендиците, но симптомы проявляются с левой стороны.
• Подпеченочное расположение отростка при воспалении дает боли в правом подреберье.

Клиническая картина заболевания другая при эмпиеме. Это редкая форма воспаления червеобразного отростка. Симптомы патологии нарастают медленно. Ухудшение самочувствия и повышение температуры происходит спустя несколько суток после начала воспалительного процесса. При этом слабые болевые ощущения в месте, где находится аппендикс, возникают сразу.

Как проявляется приступ аппендицита

Развитие воспаления аппендикса происходит за 48 часов и проходит три стадии, в ходе которых меняется форма заболевания:

1. Начальная стадия воспаления отростка – это катаральная форма. Симптомы заболевания скрытые. Продолжительность начального этапа – первые 12 часов приступа.
2. В течение второй стадии развивается флегмонозная форма. Длится 36 часов. Проявляются главные симптомы заболевания. Удаление аппендикса на этой стадии не приводит к серьезным осложнениям.
3. Третья – запущенная, деструктивная стадия. Развивается гангренозная форма. Без оперативного вмешательства наступает смерть.

Клиническая картина острого воспалительного процесса меняется по часам. Характерные признаки заболевания проявляются следующим образом:

В 1% случаев встречается хронический аппендицит. Большинство пациентов с таким диагнозом – молодые женщины. Заболевание развивается медленно, несколько лет. Главный симптом – усиление болей в правой части живота при физических нагрузках, кашле, во время дефекации, в ситуациях, когда напрягаются брюшные мышцы. Периодически заболевание обостряется. Возникает тошнота, рвота, расстройство стула, проявляются другие симптомы острого аппендицита.

У детей

Рудиментарный орган воспаляется у детей разного возраста. Новорожденные и груднички болеют редко. Это связано с анатомией червеобразного отростка и особенностями их питания. Заболеваемость начинает расти с 2 лет. Клиническая картина аппендицита у детей не отличается от таковой у взрослых. У детей 5-7 лет диагностировать заболевание сложно. Из-за страха операции они скрывают ухудшение состояния. Врач должен проявить определенные умения, чтобы расположить к себе ребенка.

Особенности психического развития детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет затрудняют постановку диагноза. Малыши не могут четко рассказать и показать, где и как болит. Заболевание у большинства маленьких пациентов начинается остро. Повышение температуры при аппендиците достигает отметок 38,5°С-39,5°С. Ребенок становится беспокойным из-за сильных болей в животе, возникают многократные приступы рвоты, появляется жидкий стул. Это симптомы поздней стадии развития заболевания.

Любые отклонения в поведении и состоянии ребенка должны насторожить родителей. Беспокойный сон, немотивированные капризы днем, резкое присаживание на корточки с плачем во время игры, плохой аппетит, повышение температуры до 37,3°С-37,5°С – все эти признаки указывают на возможное воспаление червеобразного отростка и являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

У людей пожилого возраста

Клиническая картина аппендицита у пациентов пожилого и старческого возраста не выражена и не соответствует деструктивным изменениям червеобразного отростка. Ранняя диагностика заболевания затруднена. Больные указывают на слабые боли в животе, локализация которых отсутствует. Живот мягкий, даже при грубой пальпации боль в правой подвздошной области умеренная. Аппендицит без температуры и допустимое количество лейкоцитов затрудняют диагностирование патологии.

Решающую роль в определении воспаления аппендикса играют аппаратные методики – ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген, компьютерная томография (КТ). У большинства пожилых пациентов имеются сопутствующие заболевания. На фоне воспаления червеобразного отростка они обостряются. Например, происходит декомпенсация сахарного диабета, нарастает сердечная недостаточность, возникают гипертонические кризы. Все это нужно учитывать при подготовке больного к операции, назначении терапии в послеоперационный период.

У беременных

В I и II триместрах беременности аппендицит протекает без характерных особенностей. В III триместре, когда матка сильно увеличивается в размерах и происходит смещение аппендикса, диагностика заболевания затрудняется. Приступ начинается сильными схваткообразными болями в правой части живота, поэтому первичная госпитализация происходит в гинекологическое или акушерское отделение. Через 6-12 часов боль локализуется в правом подреберье, через 12-24 часа беременные жалуются на плохой сон из-за ноющих, постоянных болей.

Во второй половине беременности для определения патологии необходимо тщательно проанализировать клиническую картину, прибегнуть к дополнительным методам исследования. С помощью УЗИ диагностируют раннюю стадию воспаления червеобразного отростка, это самый безопасный метод, который можно использовать на любых сроках беременности. Рентген и лапароскопия имеют противопоказания. Все назначенные дополнительные исследования должны быть проведены максимально осторожно и в самые короткие сроки.

Какая температура при аппендиците

Для постановки точного диагноза важна температура при аппендиците у взрослых и детей. Этот симптом характерен для острой формы заболевания. На катаральной стадии аппендицита температура остается нормальной или повышается до 37,5°С. Отметка 38°С и выше (фебрильная) фиксируется на флегмонозной стадии. Вторые-третьи сутки приступа характеризуются понижением температуры ниже 36°С или повышением до 39°С, на гангренозной стадии.

Температура около 40°С характерна для перфоративного аппендицита и развития перитонита. Эти последствия приступа развиваются к концу третьего дня болезни, если больной не обратился за медицинской помощью. Лихорадка отмечается у детей, у пожилых пациентов и беременных женщин воспаление аппендикса не вызывает повышения температурных показателей.

Симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера

Измерение температуры необходимо для диагностики и определения формы заболевания. При подозрении на воспаление аппендикса необходимо измерить температуру 2 раза – подмышками и в прямой кишке (ректальную). Замеры нужно сделать утром после пробуждения с использованием ртутного термометра (дает более точные показатели). Кишечник отреагирует гипертермией на начало воспалительного процесса. Разница температур в девять десятых градусов – показатель аппендицита. Это явление называется симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера.

Симптом Видмера

Доказать воспаление червеобразного отростка слепой кишки можно с помощью определения симптома Видмера. Для этого поочередно проводится 2 замера температуры в подмышечных впадинах. При воспалении аппендикса температура в правой подмышке будет выше, чем в левой. Эта простая диагностическая методика помогает определить острую форму патологического процесса.

Диагностика

Симптомы воспаления аппендикса схожи с другими заболеваниями органов брюшной полости. Возникают трудности с определением локализации очага воспаления. Диагностируют аппендицит с использованием комплекса методик:

1. Сбор анамнеза. Врач спрашивает больного о характере боли, времени их возникновения, факторах, которые вызвали ухудшение состояния, недавно перенесенных заболеваниях.
2. Осмотр пациента. Существуют методы пальпации, с помощью которых выявляют воспаленный червеобразный отросток. Определяют заболевания по характерным реакциям живота на прикосновения.
3. Лабораторные исследования крови. Для острой формы характерны следующие признаки: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание изменений в течение 3-4 часов.
4. УЗИ, КТ органов брюшной полости. Позволяют увидеть воспаленный орган и оценить степень развития воспаления.
5. Лапароскопия. Проводится дополнительно, если с помощью других методов выявить заболевание невозможно. С помощью небольшой камеры (эндоскопа) проводят осмотр внутренних органов.
6. Рентгеноконтрастная ирригоскопия толстого кишечника помогает диагностировать хроническое воспаление аппендикса или при нестандартной клинической картине.

Лечение

Принятая тактика лечения аппендицита – своевременное удаление воспаленного отростка слепой кишки. Проводится полостная или лапароскопическая операция. До госпитализации при подозрении на острый аппендицит больному необходим постельный режим. До уточнения диагноза категорически запрещено:

• есть и пить;
• прикладывать холод, тепло к правой подвздошной области;
• принимать слабительные и обезболивающие лекарственные средства.

При заболевании, осложненном перитонитом, выполняется ревизия, санация, дренирование брюшной полости. Гипертермия после операции в течение нескольких дней – нормальное явление. При более длительном проявлении симптома необходима комплексная медикаментозная терапия. Больным назначают антибиотики, жаропонижающие, противовоспалительные. Самолечение недопустимо, при неправильной дозировке и выборе лекарств велик риск опасных осложнений.

Хронический аппендицит с относительно легкими симптомами лечится консервативно. Назначаются препараты, устраняющие запоры, спазмолитики. Эффективна физиотерапия. Пациентам следует избегать чрезмерного напряжения брюшных мышц. При постоянных болях, которые ухудшают общее состояние больного, снижают работоспособность, проводится аппендэктомия.

Профилактика

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки можно предотвратить. С этой целью важно предпринимать профилактические меры:

• Рациональное питание. В меню необходимо включать достаточное количество овощей и фруктов.
• Практиковать антипаразитарные лекарственные программы.
• Лечить запоры, дисбактериоз.
• Устранять расстройства пищеварения, дисфункции органов пищеварительной системы.
• Своевременно проводить терапию инфекционных заболеваний.

Видео

Симптомы аппендицита у взрослых

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ректальная температура при аппендиците у взрослых

Температура при аппендиците у детей и взрослых – причины появления, симптомы приступа, диагностика и лечение

Все, у кого не удален червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс), подвержены риску развития аппендицита. Воспаление этой структуры организма – одна из самых распространенных патологий хирургического профиля. На ее долю приходится 89,1%. Патология возникает у лиц обоих полов, независимо от возраста. Пик заболеваемости наблюдается от 10 до 30 лет. Лечение предполагает удаление воспаленного органа (аппендэктомию).

Что такое аппендицит

Рудиментарный (зачаточный) придаток слепой кишки называется аппендиксом. Он имеет вид небольшой трубки, длина которой 5-15 см, толщина 7-10 мм. Стенка органа состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Один конец аппендикса заканчивается слепо, второй соединяется с полостью слепой кишки. Удерживает и обеспечивает подвижность червеобразного отростка собственная брыжейка (специальная структура для прикрепления полых органов). Аппендицит – острое или хроническое воспаление рудиментарного придатка.

Американские медики практиковали операции по удалению червеобразного отростка в самом раннем возрасте и призывали родителей малышей не ждать, когда начнется воспалительный процесс. У пациентов, которым провели профилактическую операцию по удалению аппендикса в раннем детстве, отмечалась слабая иммунная защита. Значение рудиментарного органа до конца не выяснено, но доказано, что аппендикс выполняет ряд важных функций:

• секреторную;
• барьерную;
• эндокринную;
• поддерживает нормальную микрофлору кишечника;
• принимает участие в формировании иммунной защиты.

Причины

В год у 5 людей из 1000 развивается аппендицит. Самыми частыми причинами возникновения воспалительного процесса в червеобразном отростке являются:

• Механическая закупорка просвета каловыми камнями или паразитами. В первом случае воспаление провоцируют запоры, во втором – скопления паразитов (аскарид, амеб).
• Проглоченные инородные тела.
• Перегиб отростка.
• Наличие опухолей, кист, спаек.
• Гиперплазия лимфоидной ткани (разрастание).
• Нарушение кровоснабжения как следствие тромбоза.
• Индивидуальные анатомические особенности, в результате которых происходит деформация органа.
• Беременность. У женщин в период вынашивания ребенка происходит смещение отростка.
• Воспаление женских половых органов (яичников, маточных труб).
• Инфекционные заболевания.
• Нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз, диарея, метеоризм).
• Колоноскопия повышает риск воспаления аппендикса в 4 раза. С помощью этой методики диагностируют рак толстой кишки.

Классификация

Патологический процесс протекает в двух формах – острой и хронической. Каждая из них имеет характерную клиническую картину. Острый аппендицит классифицируют на простой (или катаральный) и деструктивный. Последний включает следующие разновидности:

• флегмонозный;
• флегмонозно-язвенный;
• апостематозный;
• гангренозный.

При прогрессирующем воспалительном процессе одна форма патологии превращается в другую. Катаральный аппендицит характеризуется расстройством кровообращения и лимфообращения в червеобразном отростке. В слизистом слое формируются очаги воспаления, аппендикс набухает. Прогрессирование этого процесса приводит к возникновению острого гнойного воспаления. За 24 часа воспаление распространяется на все оболочки отростка. Утолщенная стенка, гиперемированная (переполненная кровью) и отечная брыжейка, выделение гноя – признаки флегмонозного аппендицита.

Формирование множественных микроабсцессов характеризуют апостематозную форму патологического процесса. Изъявления слизистой (возникновение небольших язв) – признак флегмонозно-язвенного воспаления. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению гангренозного аппендицита. Гнойное поражение распространяется на близлежащие ткани (периаппендицит). Перфорация отростка, перитонит, образование инфильтрата в брюшной полости – осложнения запущенной формы патологии.

Резидуальная, первично-хроническая, рецидивирующая – формы хронического аппендицита. Он характеризуется:

• атрофическими (уменьшение объема ткани), склеротическими (уплотнение стенок кровеносных сосудов) изменениями в аппендиксе;
• воспалительно-деструктивными процессами;
• разрастанием соединительной ткани в просвете и стенке отростка;
• образованием спаек между серозной оболочкой аппендикса и окружающими тканями;
• формированием кисты в случае скопления в просвете отростка серозной жидкости.

Первые симптомы аппендицита

Анатомические изменения рудиментарного отростка, его расположение, форма развития заболевания, продолжительность воспалительного процесса, возраст пациента и другие условия определяют первые симптомы при аппендиците. Постоянная колющая или тупая боль в животе, возникающая внезапно без причины, во второй половине дня (у большинства пациентов) – главный симптом патологического воспаления червеобразного отростка при его классическом расположении.

Первоначально боль возникает около пупка, далее перемещается выше (эпигастральная область). Болевые ощущения постепенно изменяются. Они становятся ярко выраженными, интенсивными, локализуются в нижней части живота справа (в подвздошной области). При ходьбе, кашле, смехе приступы острой боли усиливаются. Положение на правом боку, на спине облегчают состояние больного. При нетипичном расположении аппендикса симптомы другие:

• Ретроцекальное воспаление (отросток расположен позади слепой кишки) встречается в 6-25% случаях. Главный симптом патологии – понос со слизью, высокая температура. Боли могут отсутствовать или возникают по всему животу. В большинстве случаев неприятные симптомы локализуются в области поясницы. Боль отдает в правую ногу.
• Тазовая локализация чаще встречается у женщин – 21% случаев, у мужчин – 11%. Частый жидкий стул с большим количеством слизи, трудности с мочеиспусканием – характерные симптомы. Другие признаки воспаления проявляются размыто. Боль возникает внизу живота и отдает в околопупочную зону.
• Левостороннее расположение встречается при зеркальной позиции внутренних органов или повышенной подвижности кишечника. Клиническая картина подобна таковой при обычном аппендиците, но симптомы проявляются с левой стороны.
• Подпеченочное расположение отростка при воспалении дает боли в правом подреберье.

Клиническая картина заболевания другая при эмпиеме. Это редкая форма воспаления червеобразного отростка. Симптомы патологии нарастают медленно. Ухудшение самочувствия и повышение температуры происходит спустя несколько суток после начала воспалительного процесса. При этом слабые болевые ощущения в месте, где находится аппендикс, возникают сразу.

Как проявляется приступ аппендицита

Развитие воспаления аппендикса происходит за 48 часов и проходит три стадии, в ходе которых меняется форма заболевания:

1. Начальная стадия воспаления отростка – это катаральная форма. Симптомы заболевания скрытые. Продолжительность начального этапа – первые 12 часов приступа.
2. В течение второй стадии развивается флегмонозная форма. Длится 36 часов. Проявляются главные симптомы заболевания. Удаление аппендикса на этой стадии не приводит к серьезным осложнениям.

бывает ли у взрослых и детей

Температура при аппендиците является одним из основных симптомов, которые указывают на воспалительный процесс. Единственный способ устранения признака, это проведение оперативного вмешательства по удалению червеобразного отростка. Если не начать вовремя лечение аппендицита, то заболевание может привести к смертельному исходу.

Вместе с повышением температуры больной ощущает значительное ухудшение состояния. Сопровождается симптом резкими болями в нижней части живота или по всему животу, рвотой, тошнотой, слабостью, нарушением стула и т. д. Зачастую такая патология диагностируется у женщин и мужчин с частыми запорами, сердечно-сосудистыми нарушениями, болезнями инфекционного типа, вредными привычками, врождённым сужением отверстия слепой кишки у детей.

При выявлении недуга у взрослых пациентов температура повышается до 38 градусов, при этом частота сердцебиения достигает 90 и выше ударов в минуту. А у детей этот показатель является более серьёзным, и лихорадка может достигать и 40 градусов.

Длительность проявления повышенной температуры тела у женщин, мужчин и детей зависит от степени развития осложнений после операции. Если же неприятный показатель сохраняется на протяжении недели и больше после хирургического лечения, то это может быть спровоцировано такими факторами:

• кровопотеря при операции;
• травмы при оперировании;
• инфекции внутренних или наружных швов;
• нарушение правил диеты.

Наиболее часто лихорадка диагностируется докторами именно при оказании хирургической помощи и от поражения разных органов и систем.

Температура после операции по удалению аппендицита зачастую проявляется при раневых и полостных осложнениях:

• абсцедирование;
• флегмона брюшной стенки;
• инфильтрат и абсцесс полости;
• перитонит.

Острый перитонит

Повышение температуры также может быть спровоцировано снижением иммунитета. Оперативная помощь – это довольно серьёзный стресс для организма пациента, и последующая реабилитация зависит от особенностей организма больного. В период восстановления все силы и резервы организм направляет на устранение инфекции. При сниженном уровне иммунитета у пациента начинаются воспалительные процессы, которые нужно устранять только медикаментозным образом.

Также причиной повышения температуры тела после аппендицита может выступать установка дренажа. Высокая температура будет сохраняться у пациента до тех пор, пока дренажные трубки не будут устранены. Для предотвращения инфицирования раны у больного доктора назначают антибиотики.

Для установления точного диагноза доктору нужно измерять температуру тела у больного. Это является показательным симптомом для диагностирования патологии. В первые несколько часов формирования недуга, при катаральной стадии, показатель находится на нормальной отметке, и может повышаться максимум до 37,5 градусов.

С развитием болезни в организме человека значительно увеличивается и температура. В период формирования гангренозного типа у пациента диагностируется повышение показателей до 38,4 градусов. Однако иногда у больных встречается возращение температуры к отметке 36,6, а то и ниже. На этапе появления перфоративного аппендицита показатель градусника достигает 40 градусов. В этот же момент в организме развивается перитонит.

У большинства взрослых пациентов, в первые часы формирования недуга, температура тела будет нормальной, но у детей отмечается высокая лихорадка. При прогрессировании гнойной формы аппендицита показатели термометрии могут изменяться. Такие изменения в организме ребёнка связны с ускоренными обменными процессами и функциональной незрелостью.

Повышение температуры после операции на аппендицит является нормальным симптомом на протяжении нескольких дней. Если же признак недуга продолжается больше недели, то стоит бить тревогу и использовать медикаментозное лечение. Доктора при обострении симптома обязательно назначают больным такие препараты:

• антибиотики;
• жаропонижающие;
• противовоспалительные.

Самостоятельное купирование признака запрещено, так как при неправильной дозировке можно спровоцировать развитие разных осложнений.

В первую неделю после проведения хирургической помощи пациенту нужно пребывать в стационаре. Все это время за ним ведётся врачебное наблюдение, регулярно обрабатываются раны и швы для предотвращения нагноения и воспаления.

Если же проявились какие-либо дополнительные симптомы, то перед выпиской больного их нужно полностью устранить. При необходимости, доктор может провести повторное оперативное вмешательство для выявления причин патологических изменений и их удаления.

Аппендицит: симптомы воспаления червеобразного отростка

С такой проблемой, как воспаление аппендикса может столкнуться любой человек, но симптомы аппендицита во всех случаях разные. В зависимости от анатомических особенностей и вида патологических изменений в червеобразном отростке они могут быть выражены в большей или меньшей степени. Как же проявляется заболевание? Как не допустить возникновения угрозы жизни?

Основные признаки

Наиболее выраженным симптомом начала воспалительного процесса в аппендиксе является боль. Она может иметь разный характер и появляться в любое время суток, но практически всегда она возникает внезапно и застает человека врасплох, где бы он ни находился. Как правило, сначала больному сложно определить точную локализацию дискомфорта, так как у него создается впечатление, что болит весь живот. Но вскоре интенсивность боли снижается, что сопровождается ее перемещением в правую половину живота. Медики называют этот процесс симптомом Кохера.

Важно: примерно четверть всех больных первоначально связывают резко появившиеся боли в животе с проблемами в работе ЖКТ.

В части случаев боль изначально ощущается:

• в области пупка;
• сразу же в правой подвздошной области;
• в пояснице.

Тем не менее, где бы ни возникали первые симптомы, боль при аппендиците у 90% людей все равно перемещается в правую нижнюю часть живота. Однако в редких случаях у мужчин она иррадиирует в правое яичко, при этом может появиться ощущение его подтягивания. Подобное наблюдается, если червеобразный отросток расположен в нетипичном для него месте, а именно в непосредственной близости от веточек межреберного нерва, идущих к яичкам. Кроме того, в исключительных случаях боли ощущаются ближе к правому подреберью или в спине, что также может иметь место при аномальном расположении аппендикса.

Что же касается интенсивности неприятных ощущений, то зачастую они достаточно умеренные, хотя иногда пациенты все же жалуются на сильные боли. При этом появление мощных болей в самом начале заболевания может свидетельствовать о возникновение нарушений кровообращения в аппендиксе, спровоцированном тромбозом его артерии или другими причинами. По характеру боль обычно острая, но также возможно присутствие тупых, тянущих, непрерывных болей, которые быстро усиливаются и даже могут становиться схваткообразными. Именно поэтому женщины часто ошибочно попадают в гинекологический стационар с подозрением на различные патологии внутренних половых органов и только оттуда спустя некоторое время переводятся в хирургическое отделение.

Внимание! Боли при аппендиците обычно усиливаются при любых напряжениях передней брюшной стенки, в том числе при кашле, смехе, чихании, движении и т.д.

Другие признаки

Кроме болей, симптомы аппендицита у взрослых могут заключаться в появлении:

• тахикардии;
• сухости языка;
• тошноты;
• рвоты, как правило, однократной;
• вздутия живота;
• налета на языке;
• диареи;
• учащения и болезненности мочеиспусканий.

Обложенный язык – один из признаков аппендицита

В тяжелых случаях пациентов может одолевать слабость и чувство общего недомогания. Что интересно, температура при аппендиците редко повышается выше 37,5°С. При этом иногда отмечается разница температур при измерении в правой и левой подмышечных впадинах.

Внимание! При наличии подозрений на аппендицит стоит измерить температуру в прямой кишке. Если она на 1–1,5°С превышает показатели температуры тела, измеренной в правой подмышечной впадине, то это свидетельствует о наличии воспаления в органах нижней части живота.

Кроме того, у больных при прогрессировании воспаления из-за нарастания напряжения мышц передней брюшной стенки отмечается изменение формы живота, его симметрии, а также отставание его правой половины от левой при дыхании. Поэтому может наблюдаться некоторое смещение пупка вправо, а у мужчин нередко поднимается правое или даже оба яичка.

Что проверяет врач?

Как бы ни показалось странным, но хороший врач сразу же не будет пальпировать живот больного. В том, как распознать аппендицит, ему помогут наблюдения за поведением и походкой пациента и просьба покашлять. Это объясняется тем, что при развитии аппендицита пациенты обычно стремятся лечь и занять вынужденную позу на правом боку с подтянутой к животу правой ногой. Если же попросить человека встать и пройтись, то можно отметить, что при ходьбе он несколько наклоняется вправо и держит руку в области правой части живота. В то же время кашель провоцирует усиление дискомфорта, что проявляется появлением гримасы боли на лице пациента.

Важно: во время приступа аппендицита больные стремятся сохранять полную неподвижность, так как практически любое движение усиливает боли.

В ходе непосредственного осмотра врач проверяет наличие:

• Симптома Раздольского, суть которого состоит в резком усилении боли при постукивании по правой части живота.
• Болезненности при крайне осторожной пальпации живота.
• Зоны повышенной чувствительности кожи при прикосновениях в правой подвздошной области.
• Симптома Крымова, то есть появление болей при введении кончика пальца в правый паховый канал и пальпации его задней стенки.
• Симптома Думбадзе – болезненности при введении кончика пальца в пупочное кольцо.
• Симптома Вахенгейма-Редера, заключающегося в определении болезненности при ощупывании брюшины через стенки влагалища у женщин и прямой кишки у мужчин.
• Симптома Щеткина-Блюмберга, присутствие которого указывает на воспалительное раздражение брюшины. Его суть состоит в появление резкой боли, являющейся следствием осторожного надавливания рукой на брюшную стенку правой подвздошной области и быстрого ее отдергивания. Но симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците может отсутствовать при атипичном расположении червеобразного отростка.
• Симптома Воскресенского – появление боли справа и отсутствие слева при быстром проведении раскрытой ладонью от края ребер по поверхности передней стенки живота через натянутую рубашку.
• Симптома Ровзинга, заключающегося в возникновении боли в правой нижней части живота после фиксации рукой сигмовидной кишки и произведения легкого точка в область нисходящей ободочной кишки.
• Симптома Образцова, то есть усиление болей в животе при поднятии правой ноги. Но диагностика аппендицита этим методом крайне небезопасна, так как может спровоцировать разрыв стенок червеобразного отростка.
• Симптома Бен-Ашера – при надавливании и удержании руки в левом подреберье справа возникает дискомфорт при кашле или просто глубоком дыхании.
• Симптома Затлера, который проявляется усилением болей в правой части живота после поднимания ноги из сидячего положения.
• Симптома Бриттена, заключающегося в подтягивании правого яичка вверх при осторожной пальпации самой болезненной точки.
• Симптома Московского, то есть расширение правого зрачка.

Внимание! Ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно ощупывать живот больного, поскольку это может привести к разрыву аппендикса, развитию серьезнейших осложнений и смерти.

Таким образом, воспаление червеобразного отростка сопровождается возникновением достаточно обширного количества внешних проявлений, но наиболее патогномоничными, то есть отличительными, являются входящие в так называемую триаду Дьелафуа:

• боль в правой подвздошной области;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• появление повышенной чувствительности кожи в правой подвздошной области.

Именно эти признаки относятся к числу тех, на какие симптомы при аппендиците стоит обратить особое внимание. Но даже они иногда не помогают правильно поставить диагноз, в особенности представительницам слабого пола. А промедление может быть чрезвычайно опасным для их здоровья и жизни.

Особенности проявления у людей разного возраста и пола

Ни для кого не секрет, что аппендицит может развиваться как у детей, так и у пожилых людей. Но совершенно очевидно, что у представителей разных возрастных групп характер и интенсивность симптомов воспаления будут разными. Более того, это заболевание не щадит даже беременных женщин, у которых диагностировать его сложнее всего в силу естественных изменений в организме будущей матери.

Дети

Достаточно часто аппендицит возникает у детей различного возраста, причем количество случаев его развития находится в прямо пропорциональной зависимости от возраста. Так, реже всего с этим недугом сталкиваются груднички, а вот школьники подвержены практически такому же риску попасть на стол хирурга, как и взрослые. При этом клиническая картина аппендицита у старших детей практически ничем не отличается от таковой у взрослых пациентов. Но диагностировать заболевание бывает порой нелегко, поскольку школьники часто склонны скрывать свои проблемы, а грудные дети еще неспособны о них рассказать.

Сложность диагностики аппендицита у детей заключается в трудности определения точек болезненности

У детей в возрасте от полугода до 5 лет может наблюдаться нетипичное течение заболевания. У них воспалительный процесс нередко дает о себе знать резким скачком температуры вплоть до 39,5°С, хотя точно так же температура может колебаться в границах субфебрильной. Кроме того, малыши могут вести себя беспокойно, плохо спать, наотрез отказываться от еды и т.п. из-за сильных болей в животе. Также, в отличие от признаков аппендицита у взрослых, дети часто страдают от многократной рвоты и у них могут наблюдаться симптомы банальной простуды, например, насморк. Это нередко заставляет родителей медлить с вызовом скорой помощи, списывая недомогание своего чада на ОРЗ.

Внимание! Поскольку для аппендицита характерно усиление болей при движении, больной ребенок может отказываться двигаться или во время игры присаживаться на корточки, плакать и жаловаться на боли в животе, если он уже умеет говорить.

Пожилые люди

Беременные

Признаки воспаления аппендицита у взрослых беременных женщин на протяжении 1 и 2 триместров обычно не отличаются от классических. Но на завершающих месяцах увеличенная матка сильно сдвигает практически все органы брюшной полости с их типичных мест. Поэтому червеобразный отросток может оказаться как в правом подреберье, в результате чего симптомы его воспаления легко можно спутать с холециститом, так и в центре живота и т.д. В последнем случае врачи могут заподозрить язву желудка или двенадцатиперстной кишки и другие подобные патологии.

Операция по удалению аппендикса жизненно необходима при его воспалении, но она существенно увеличивает риск наступления преждевременных родов или выкидыша

Таким образом, при диагностике аппендицита у женщин, находящихся на поздних сроках беременности, медики могут столкнуться с серьезными трудностями и сделать ошибочные заключения. Помочь правильно установить причину болей может наличие:

• Симптома Брендо. Его суть состоит в появлении болей в правой части живота при легком надавливании на ребро матки пока женщина лежит на левом боку.
• Симптома Михельсона, заключающегося в усилении дискомфорта при повороте женщины на правый бок, хотя у обычных людей при наличии аппендицита интенсивность болей усиливается при укладывании на левый бок.

Важно: в силу особенностей расположения органов у беременных женщин, среди них наблюдается наивысший процент летальности от аппендицита, поэтому к дискомфорту в животе стоит относиться очень внимательно.

Автор статьи: Воронина Мария Евгеньевна

Оценка статьи:

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Как правильно измерить ректальную температуру

1. CareNotes
2. Измерение ректальной температуры

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

Что это?

• Ректальная температура (TEM-per-ah-chur) – это способ измерения температуры вашего ребенка. Воспитатели могут захотеть измерить ректальную температуру у детей младше 5 лет.Для измерения ректальной температуры аккуратно поместите термометр (тер-МАМА-э-э) в прямую кишку ребенка. Прямая кишка – это конец кишечника. Отверстие в прямую кишку называется анусом. Анус – это отверстие в попе вашего ребенка, через которое от тела передается испражнение. Убедитесь, что вы очень внимательно следуете инструкциям по измерению ректальной температуры .
• Не измеряйте ректальную температуру, если вашему ребенку была сделана операция на прямой кишке, у него есть какие-либо заболевания прямой кишки или если он легко кровоточит.

Почему мне нужно проверять ректальную температуру?

Ректальная температура – самый точный способ узнать, есть ли у вашего ребенка лихорадка. Измерение температуры прямой кишки – это наиболее точный способ определения истинной температуры тела. Ректальная температура выше, чем во рту или подмышечной впадине (подмышечной впадине), потому что прямая кишка более теплая. Нормальная ректальная температура у ребенка составляет от 97 ° до 100 ° F (от 36,0 до 37,7 ° C).

Какой термометр используется для измерения ректальной температуры?

• Цифровой термометр используется для измерения ректальной температуры.Это небольшой портативный прибор с «окошком», показывающим температуру вашего ребенка в цифрах. Есть много видов цифровых термометров. Большинство цифровых термометров просты в использовании и измеряют температуру тела менее чем за минуту. Перед использованием цифрового термометра внимательно прочтите инструкции. Цифровые термометры можно купить в продуктовых магазинах, аптеках или магазинах медицинских товаров.
• Стеклянные термометры с красным или синим спиртом внутри можно использовать для проверки ректальной температуры. Стеклянные термометры с галинстаном (GAL-in-stan) также можно использовать для проверки ректальной температуры.У термометров Galinstan есть наконечник и линия серебристого цвета, но при покупке они будут помечены как «не содержащие ртути». Будьте очень осторожны, оставаясь с ребенком при измерении ректальной температуры с помощью стеклянного термометра. Младенцы и дети могут резко пошевелиться и сломать градусник. Возможно, вам придется подержать термометр на месте в течение трех или более минут, чтобы получить правильные показания. Стеклянные термометры со спиртом и галинстаном труднее найти в продуктовых магазинах, чем цифровые термометры.
• Раньше использовались ртутные термометры (MER-kure-e).Этот термометр представляет собой тонкую стеклянную трубку с серебряным наконечником и линией внутри. Серебро на наконечнике и на линии – это ртуть. Ртуть – токсичное и опасное химическое вещество. Агентство по охране окружающей среды (EPA), Американская академия педиатрии (AAP) и другие организации предостерегают от использования ртутных термометров. Если термометр сломается, ртуть может вдохнуть или впитаться (впитаться) вашей кожей. Ртуть вредна для вашего здоровья, а также для воды, дикой природы и систем удаления отходов на Земле.
• Если у вас есть ртутный термометр, замените его цифровым термометром.Вы также можете заменить его стеклянным термометром, содержащим спирт или галинстан вместо ртути. Если ваш ртутный термометр сломался, не касайтесь термометра или ртути. Не пытайтесь убрать разлив. Откройте окно, чтобы проветрить помещение. Немедленно вывозите детей и домашних животных с территории. Свяжитесь со следующим:

• Круглосуточная общенациональная горячая линия по борьбе с отравлениями
  National Capital Poison Center
  3201 New Mexico Avenue, Suite 310
  Washington, DC 20016
  Телефон: 1-800 – 222-1222
  Адрес в Интернете: http: // www.яд.org
  

Как пользоваться цифровым термометром?

• Выньте термометр из держателя.
• Очистите зонд (заостренный конец) термометра спиртом или мылом, а затем промойте его в прохладной воде.
• Наденьте крышку зонда на заостренный конец термометра. Если ваш термометр не поставляется с крышкой зонда, вы можете использовать его без нее.
• Смажьте конец зонда небольшим количеством смазочного геля.
• Положите ребенка на живот, на твердую поверхность или на колени, прежде чем измерять температуру.
• Осторожно введите зонд термометра в прямую кишку примерно на 1/2 дюйма. Прекратите вставлять термометр, если вставить его станет трудно. Никогда не вставляйте термометр с силой в прямую кишку.
• Продолжайте держать термометр все время, пока измеряете температуру. Всегда оставайтесь с ребенком, пока измеряете температуру.
• Держите термометр на месте до звукового сигнала.
• Снимите термометр.
• Прочтите числа в окошке. Эти числа – температура вашего ребенка.
• Воспитатель вашего ребенка может попросить вас вести учет температуры. Каждый раз записывайте время и температуру.
• Если вы использовали крышку датчика, снимите ее и выбросьте.
• По завершении промойте зонд термометра водой с мылом и медицинским спиртом.

Как пользоваться стеклянным термометром?

• Выньте термометр из держателя.
• Очистите термометр спиртом или мылом, а затем ополосните его прохладной водой. Не используйте горячую воду, потому что это может сломать термометр.
• Возьмите термометр за конец, противоположный красной, синей или серебристой лампочке.
• Несколько раз встряхните термометр вниз.
• Поворачивайте термометр в руке, пока не увидите линию.Линия должна быть ниже 96 градусов F (35,6 градусов C). Если линия ртути показывает более 96 градусов F (35,6 градусов C), снова сильно встряхните термометр. Вы можете встряхнуть термометр над диваном или кроватью. Это убережет его от поломки, если он выскользнет из вашей руки.
• Еще раз проверьте термометр, чтобы убедиться, что он показывает 96 ° F (35,6 ° C) или меньше.
• Смажьте конец груши небольшим количеством смазочного геля.
• Положите ребенка на живот, на твердую поверхность или на колени, прежде чем измерять температуру.
• Осторожно раздвиньте ягодичные щеки и поместите красный, синий или серебряный конец в прямую кишку примерно на 1 дюйм. Прекратите вставлять термометр, если вставить его станет трудно. Никогда не вставляйте термометр с силой в прямую кишку.
• Держите термометр между вторым и третьим пальцами, положив ладонь на ягодицы ребенка. Продолжайте держать термометр на месте, пока измеряете его температуру. Всегда оставайтесь с ребенком, пока измеряете его температуру.
• Держите термометр на месте в течение 3 минут.
• Снимите термометр, не касаясь колбы.
• Держите термометр на уровне глаз.
• Медленно поворачивайте термометр, пока не увидите конец красной, синей или серебристой линии. Каждая длинная отметка равна 1 градусу. Короткие отметки такие же, как 0,2 градуса.
• Воспитатель вашего ребенка может попросить вас вести учет температуры. Каждый раз записывайте время и температуру.
• Очистите термометр спиртом или мылом, а затем ополосните его прохладной водой.Не используйте горячую воду, потому что это может сломать термометр.

Уход:

Следите за чистотой ректального термометра. После каждого использования тщательно мойте его водой с мылом и медицинским спиртом. Положите термометр в безопасное место, пока он не будет снова готов к использованию.

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании ухода за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с опекунами вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка.

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

% PDF-1.7 % 1081 0 объект > endobj xref 1081 85 0000000016 00000 н. 0000002758 00000 н. 0000002952 00000 н. 0000002990 00000 н. 0000003596 00000 н. 0000003688 00000 н. 0000003829 00000 н. 0000003970 00000 н. 0000004111 00000 п. 0000004252 00000 н. 0000004393 00000 н. 0000004534 00000 н. 0000004675 00000 н. 0000004815 00000 н. 0000005094 00000 н. 0000005479 00000 н. 0000005926 00000 н. 0000006704 00000 н. 0000006743 00000 н. 0000006858 00000 н. 0000006971 00000 н. 0000007222 00000 п. 0000007859 00000 н. 0000008116 00000 п. 0000008607 00000 н. 0000009208 00000 н. 0000009607 00000 п. 0000010022 00000 п. 0000010478 00000 п. 0000011246 00000 п. 0000011990 00000 п. 0000012666 00000 п. 0000013313 00000 п. 0000013749 00000 п. 0000013870 00000 п. 0000014480 00000 п. 0000015164 00000 п. 0000015250 00000 п. 0000015632 00000 п. 0000016121 00000 п. 0000016821 00000 п. 0000017477 00000 п. 0000018059 00000 п. 0000018702 00000 п. 0000021353 00000 п. 0000030059 00000 п. 0000034724 00000 п. 0000070724 00000 п. 0000098582 00000 п. 0000103583 00000 п. 0000103837 00000 п. 0000104176 00000 п. 0000111750 00000 н. 0000112005 00000 н. 0000112366 00000 н. 0000132738 00000 н. 0000132998 00000 н. 0000133396 00000 н. 0000153459 00000 н. 0000153724 00000 н. 0000154136 00000 н. 0000175901 00000 н. 0000176159 00000 н. 0000176668 00000 н. 0000177067 00000 н. 0000177470 00000 н. 0000177848 00000 н. 0000178237 00000 н. 0000184403 00000 н. 0000184444 00000 н. 0000198058 00000 н. 0000198813 00000 н. 0000199256 00000 н. 0000199680 00000 н. 0000200040 00000 н. 0000200360 00000 н. 0000200873 00000 н. 0000200962 00000 н. 0000201051 00000 н. 0000201108 00000 н. 0000201165 00000 н. 0000201222 00000 н 0000201279 00000 н. 0000201336 00000 н. 0000001996 00000 н. трейлер ] / Назад 438161 >> startxref 0 %% EOF 1165 0 объект > поток hb`Pe`c`Pveb @

Острый аппендицит – Патофизиология – Лечение – TeachMePaediatrics

Острый аппендицит – это воспаление аппендикса, – узкая трубка с слепым концом, соединенная с заднемедиальным концом слепой кишки (1, 2). Это проявляется в виде боли в животе и часто приводит к хирургическим вмешательствам на брюшной полости у детей (3).

Эпидемиология

Аппендицит чаще всего встречается в возрастной группе от 10 до 19 лет и гораздо чаще встречается в развивающихся странах (1).Однако это может произойти в любом возрасте , в том числе и у новорожденных. Это одна из наиболее частых причин боли в животе у молодых людей и детей: ежегодно в Англии у детей и взрослых регистрируется более 40 000 случаев (1).

Патофизиология

Аппендицит возникает, когда аппендикс остро воспаляется . Не совсем известно, почему возникает аппендицит, однако считается, что это происходит из-за того, что просвет аппендикса блокируется фекалиями, нормальными фекальными массами или лимфоидной гиперплазией из-за вирусной инфекции (1).

После закупорки кровоток в ткани снижается на . и бактерий способны размножаться на . Из-за закупорки просвета давление внутри аппендикса увеличивается, что снижает венозный отток, что приводит к ишемии (3). При отсутствии лечения ишемия может привести к некрозу и гангрене. На данном этапе аппендикс рискует пробить (3). Перфорация происходит примерно через 72 часа после закупорки отростка (3).Как только аппендикс перфорируется, бактерии и воспалительные клетки попадают в окружающие структуры. Затем это вызывает воспаление брюшины, и у ребенка развивается перитонит , вызывающий диффузную боль в животе (3).

Факторы риска

Факторы риска аппендицита:

• Возраст (чаще всего от 10 до 19 лет)
• Мужской пол (1).

Клинические особенности

Важно помнить, что острый аппендицит может протекать атипично у младенцев и маленьких детей.

Типичная история будет иметь следующие особенности:

• Анорексия
• Обычно афебрилитет или субфебрильная температура (5).
• Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают рвоту (проявляется после появления боли, но не раньше), анорексию, тошноту и диарею (6).
• Постепенное появление боли в околопупочной области , которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ).

  [начало клинической]

  
  

  Боль в правом нижнем квадранте

  Боль на ранних стадиях относится к пупочной области, потому что воспаление висцеральной брюшины плохо локализовано. Это связано с тем, что висцеральная брюшина имеет то же нервное питание, что и внутренние органы, и она чувствительна только к растяжению и химическому раздражению.По мере того как аппендикс воспаляется сильнее, раздражается париетальная брюшина. Затем боль локализуется в правой подвздошной ямке, потому что париетальная брюшина иннервируется тем же соматическим нервом, что и область брюшной стенки, которую она проходит.

  [конец клинической]

Атипичная боль и симптомы

Важно знать, что 40-45% пациентов имеют атипичную боль (5).

Атипичная боль может проявляться по-разному.

• • • • Тазовый аппендикс – боль, первоначально ощущаемая в области RLQ, отсутствие висцеральных симптомов и боли при мочеиспускании, может вызывать надлобковую боль (5). Может проявляться обильной диареей и болями в области таза.
      • Ретрокекальный отросток – 15% случаев присутствуют таким образом. Боль может локализоваться в поясничной мышце, боках или правом подреберье (5).
      • Ретроилеальный отросток – Может вызывать боль в яичках из-за раздражения семенной артерии или мочеточника (7).
      • Аппендикс, который является длинным, с воспалением кончика в левом нижнем квадранте, может вызывать боль в этой области (7).
    Рис. 2. Схема, показывающая различные положения приложений [/ caption]

Другие атипичные симптомы, которые могут присутствовать, о которых важно знать:

• Рвота перед появлением боли – это может произойти у пациентов с ретроцекальными отростками, воспаление отростка может вызвать раздражение двенадцатиперстной кишки, вызывая рвоту и тошноту до появления боли в RLQ (5).
• Diarrhea – нетипично для аппендицита, однако, если аппендикс пациента находится в тазу, воспаление может вызвать раздражение прямой кишки. Тем не менее, не забывайте спрашивать, что они подразумевают под поносом , потому что при аппендиците часто стул мягкий, небольшого объема и частый, а не водянистый при истинной диарее (5).
• Лихорадка – Температура ≥38 ^o C встречается не часто и может присутствовать при перфорации (5).

Если перфорация уже произошла , ребенок представит:

• • • Боль в животе генерализованная
    • Высокий пульс
    • Температура выше 38 ^o C (5).

Проблемы, о которых следует помнить:

Ребенок в возрасте до 6 лет, у которого было симптомов в течение более 48 часов , с большей вероятностью будет страдать от перфорированного аппендикса (5).

Важно отметить, что молодых пациентов не часто получают столь высокие баллы по шкале педиатрического аппендицита (PAS, см. Ниже), потому что им может быть сложно описать миграцию боли из области пупка в RLQ и локализовать боль. (5).

Если ребенок не может словесно выразить боль или не может выразить свои чувства, родители / опекуны могут предоставить информацию, однако иногда это может быть разным из-за разных точек зрения (8). Патологические данные можно получить, спросив о привычках в еде, играх, сне и туалете, а также наблюдая за пациентом (8).

Из экспертизы

При обследовании ребенка важно учитывать его возраст и стадию развития и соответствующим образом адаптировать экзамен.Результаты обследования будут отличаться в зависимости от возраста ребенка.

Важно знать, что во время обследования, особенно у детей младшего возраста (до 6 лет), в RLQ может не быть болезненности (5). Это может быть связано с перфорацией, которая уже произошла до обращения, что привело к более генерализованной боли из-за перитонита (5, 9).

Общий осмотр

Во-первых, перед осмотром живота наблюдают за общим состоянием ребенка.Активность или уход пациента может дать ключ к постановке диагноза (5). Если пациент может мобилизоваться, понаблюдайте за походкой ребенка.

Сердечно-сосудистое и респираторное обследование

Исследование сердца и легких поможет исключить такие различия, как ИДП и базальная пневмония. Это также дает представление об общем состоянии ребенка больше, чем признаки аппендицита. У пациента могут быть признаки обезвоживания, тахипноэ или тахикардия (5).

Абдоминальное обследование

• • • Выставить живот
    • Попросите ребенка указать, где болит сильнее всего
    • Обратите внимание на любые аномалии на животе, такие как шрамы, сыпь, отеки

Пальпация

• • • • • Прощупайте как можно дальше от места, на которое указал ребенок, и продвигайтесь к самому болезненному участку.Пальпируйте нежным и легким прикосновением
        • Обратите внимание на принудительную охрану. Если присутствует, это указывает на раздражение брюшины, которое встречается при аппендиците и не может быть преодолено отвлечением, в отличие от добровольной защиты, которая возникает из-за боязни боли (5).
        • Лицо ребенка необходимо осматривать на протяжении всей пальпации, чтобы найти любые выражения лица, указывающие на боль.
        • Самую нежную часть живота можно найти в точке McBurneys в RLQ. Если здесь образование пальпируется, то это означает, что аппендикс пробил (5).
      Рис. 3. Точка Макберни (1) – две трети расстояния между пупком (2) и передней верхней подвздошной остью (3). [/ caption]
  • Признак Ровсинга (боль в RLQ в ответ на пальпацию или перкуссию слева) указывает на раздражение брюшины (5).
  • Раздражение брюшины можно вызвать, если попросить ребенка прыгнуть, кашлять, постучать по ногам или передвинуть кровать, глядя в лицо ребенка (8).Попытка обнаружить раздражение брюшины по чувствительности отскока может причинить ребенку сильную боль, и ребенок может потерять доверие к медицинскому работнику, поэтому для обнаружения раздражения брюшины можно использовать альтернативные способы (5).

Слушайте

• • • Аускультация кишечных звуков в брюшной полости. Если кишечные звуки отсутствуют, это указывает на запор.

Осмотр мочеполовой

Осмотреть пах и гениталии у мужчин, чтобы исключить ущемленную грыжу и острый перекрут яичка.

Тазовое обследование

У сексуально активной девочки лет воспалительное заболевание органов малого таза и другие гинекологические заболевания могут отличаться, поскольку они могут проявляться как аппендицит (8). Можно рассмотреть возможность обследования органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Детям может быть трудно сообщить о своих симптомах и могут жаловаться на неопределенную боль в животе , поэтому важно исключить другие диагнозы.

Другими желудочно-кишечными причинами боли в животе, которые важно исключить, являются

• Гастроэнтерит – рвота перед появлением боли обычно является симптомом гастроэнтерита, а не аппендицита (5). Часто проявляется обильной водянистой диареей, которая возникает после болей в животе (10).
• Острый мезентериальный аденит – обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей, когда боль в животе носит диффузный характер (10).
• Запор – пациенты могут обращаться с менее чем 3 полными стулами в неделю, и родители могут сказать, что есть загрязнения (у детей старше 1 года).Ребенок может беспокоиться или испытывать боль при дефекации (11). Однако это диагноз исключения.
• Болезнь Крона – основной дифференциал для аппендикулярного абсцесса или новообразования.
• Инвагинация – сильные колики в животе. Стул может быть смешан с кровью и слизью (стул из красной смородины), а в брюшной полости в RLQ может быть масса в форме сосиски (10, 12).

Другие факторы, вызывающие боль в животе, которые следует учитывать

• Инфекция мочевыводящих путей – боль и болезненность в надлобковой области, а также жжение при мочеиспускании с учащением и позывами (10).Можно исключить, выполнив тест-полоску мочи или MSU.
• Внематочная беременность для женщин, ведущих половую жизнь – важно спросить, когда у пациентки был последний менструальный цикл (обычно у пациентки не было менструаций). Проявляется болью в области RLQ или тазовой болью. Возможны вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. Анализы крови и мочи покажут высокий уровень ХГЧ, а УЗИ покажет образование в фаллопиевых трубах (10).
• Перекрут яичника – проявляется болью в RLQ, иногда в RLQ присутствует образование.Ультразвук покажет снижение кровотока и кисту яичника (10).
• Базальная пневмония и плеврит – боль может относиться к животу.

Расследования

Лабораторные испытания

Анализы крови необходимо сделать изначально, чтобы исключить другие причины и помочь в диагностике.

• FBC – WCC повышается в 70–90% случаев острого аппендицита, но может повышаться и при других заболеваниях брюшной полости (5).Однако нормальный WCC не исключает аппендицита.
• U + Es – нарушения электролита, связанные с проблемами желудочно-кишечного тракта, являются обычными
• CRP и ESR – неспецифические маркеры воспаления, однако также помогают в оценке того, вызвано ли проявление инфекции / воспалением (13).

Тест на беременность следует проводить, когда пациентка является сексуально активной девушкой-подростком, чтобы исключить беременность и внематочную беременность (14).

Щуп для измерения мочи для исключения ИМП (14).

Визуализирующие или инвазивные тесты

Ультразвуковое сканирование может быть выполнено для исключения других диагнозов, таких как перекрут яичника и внематочная беременность.

Оценка риска

Оценка педиатрического аппендицита (PAS) используется для оценки риска развития аппендицита у детей.

PAS низкого риска (<4)

Существует низкая вероятность аппендицита , если оценка ниже 4.Прогнозирующая ценность отрицательного результата выше (95%), если ребенок не жалуется на боль RLQ или боль при ходьбе / прыжках (15). При этом балле необходимо изучить другие дифференциальные диагнозы , однако эта группа пациентов согласно PAS не имеет нулевого балла, используют клиническое усмотрение , чтобы определить, помогут ли дальнейшая оценка и визуализация в диагностике.

4-6 баллов

Это указывает на необходимость дальнейшего наблюдения. и следует использовать вместе с клинической оценкой состояния ребенка, результатами обследования и оценкой родителей для определения необходимости госпитализации (16).

Визуализация у этих пациентов будет полезна при диагностике, ультразвуковое сканирование или МРТ используется у педиатрических пациентов (15).

PAS высокого риска (> 6)

Рекомендуется направить ребенка в бригаду хирургов для анализов крови , чтобы получить количество белых клеток и проверить наличие лейкоцитоза и провести мониторинг (15, 16). PAS 6 или выше не подтверждает острый аппендицит , но его следует использовать вместе с клинической картиной (16).

Менеджмент

Первоначальное руководство

Подозрение на аппендицит у детей требует немедленной госпитализации , так как это неотложная медицинская помощь (17). Существует низкий порог для приема детей и младенцев с подозрением на аппендицит . Исследования показывают, что у маленьких детей с аппендицитом на повышается смертность из-за позднего обращения и часто имеется атипичных признаков и симптомов (18).

Неотложная помощь пациентам с подозрением на аппендицит:

• IV доступ
• Реанимация жидкостей
• Свяжитесь с хирургической бригадой , чтобы обсудить внутривенные антибиотики, делать ли ребенку НБМ и требуется ли хирургическое вмешательство *.

* , если есть масса аппендикса, выбирают консервативное лечение (внутривенное введение антибиотиков и мониторинг). Если есть улучшение, то рекомендуется интервальная аппендэктомия по крайней мере через 6 недель.Однако, если во время наблюдения состояние пациента начнет ухудшаться, то хирургическое вмешательство будет рассмотрено раньше.

Хирургический менеджмент

Аппендицит лечится путем хирургического удаления инфицированного аппендикса (19). Операция может быть выполнена с помощью лапароскопии , которая является золотым стандартом, или открытого разреза в точке Макберни (две трети между пупком и передней верхней подвздошной остью) (17). Многие исследования показывают, что лапароскопический подход приводит к сокращению госпитализации на и более быстрому возврату к исходной функции на (20). Предоперационные антибиотики могут быть назначены, поскольку они связаны с уменьшением инфекций в области хирургического вмешательства (20).

Периоперационный уход

В неосложненных случаях пациента обычно выписывают через 24-36 часов .

Обеспечение на почте:

• Пациент апирексиальный
• Достаточное пероральное потребление
• Адекватный контроль боли (21).
• Рана без признаков воспаления / инфекции.

Пациентам, у которых произошло перфорации , необходимо более длительное пребывание в больнице на для внутривенных антибиотиков (21). В течение этого времени следует контролировать WCC, и он должен быть в пределах нормы, и ребенок должен быть апирексиальным при рассмотрении возможности выписки (21).

Осложнения

Наиболее частым осложнением аппендицита является перфорация . Частота этого у детей раннего возраста составляет , значительно увеличивается и может составлять до 97% (22).Перфорация может вызвать другие осложнения:

• Масса отростка – большой сальник снижает распространение инфекции, окружая отросток и прилипая к нему.
• Абсцесс – отросток аппендикса может прогрессировать до абсцесса.
• Генерализованный перитонит – инфекция слизистой оболочки брюшной полости и тазовой полости, вызванная выбросом инфицированных и фекальных масс в брюшную полость.
• Сепсис – серьезное осложнение инфекции, воспалительная реакция организма, которая может привести к снижению перфузии органов и тканей.
• Смерть – перфорация связана с повышенной летальностью (22).

Список литературы