Бариевая эзофагограмма при различных заболеваниях пищевода: иллюстрированное эссе

В последние годы большее внимание к методам поперечной визуализации привело к сокращению использования бариевых процедур. Однако проглатывание бария может предоставить ценную информацию относительно функциональной оценки глотки, аномалий слизистой оболочки пищевода и нарушений его моторики. Преимущество этого метода состоит в том, что он является доступным и недорогим по сравнению с методами поперечной визуализации. Проглатывание бария по-прежнему остается исходным методом визуализации при оценке дисфагии, гастроэзофагеального рефлюкса и других заболеваний пищевода, выходящих за рамки эндоскопии.Кроме того, одновременная структурная и функциональная оценка пищевода дает дополнительное преимущество перед эндоскопией и визуализацией поперечного сечения. Проглатывание бария может быть выполнено как исследование с однократным или двукратным контрастированием. Глотание с двойным контрастированием полезно при состояниях, требующих улучшения качества слизистой оболочки, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ее осложнения, карцинома пищевода и инфекционный эзофагит. Одноконтрастное глотание полезно при оценке нарушений моторики и стриктур.Целью данной статьи является обзор результатов визуализации различных заболеваний пищевода при проглатывании бария. Различные заболевания пищевода рассматриваются в пяти подзаголовках, а именно: перепонки, кольца и дивертикулы пищевода; нарушения моторики; эзофагит; опухоли пищевода; и различные заболевания пищевода.

Техника визуализации

Все исследования на барий проводились в течение 10 лет (2004-2013 гг.) В отделении радиологии. Исследования проводили после перорального введения суспензии сульфата бария высокой плотности (200% мас. / Об.), Полученной после разбавления коммерчески доступного порошка сульфата бария высокой плотности (microbar-HD; Eskay Chemicals, Mumbai) 70 мл воды.Для исследований с двойным контрастированием пациентов заставляли принимать шипучие гранулы с последующим приемом суспензии бария. Были сделаны вертикальные снимки левой задней косой мышцы (LPO), а затем снимки рельефа слизистой оболочки для оценки толщины складки. Пациентов просили повернуться на 360 °, чтобы покрыть дно желудка. Для оценки розетки сердца и дна желудка были сделаны снимки в горизонтальном положении справа сбоку. Для оценки перистальтики пищевода были сделаны снимки с наклоном впереди справа (RAO). Наконец, пациенты были переведены из положения лежа на спине в правое заднее косое и правое боковое положение под рентгеноскопией, чтобы увидеть гастроэзофагеальный рефлюкс.

Паутинки, кольца и дивертикулы пищевода

Паутины

Паутины – это тонкие складки слизистой оболочки, видимые вдоль передней стенки гипофаринкса и проксимального отдела шейного отдела пищевода. [1] При проглатывании бария они проявляются в виде полкообразного дефекта наполнения (толщиной 1-2 мм) вдоль передней стенки шейного отдела пищевода []. В случаях частичного обструкции можно наблюдать явление струи [2,3] []. Иногда выступающую перстно-глоточную мышцу, видимую как выступ из задней стенки глотки, можно спутать с пищеводной сеткой [].

(A) Вертикальный снимок LPO глотки с барием с одноконтрастным контрастом демонстрирует дефект наполнения в виде полочки вдоль передней стенки гипофаринкса в глоточно-пищеводном соединении s / o web. (B) Явление струи, связанное с шейной сеткой, обычно наблюдается в случаях частичной непроходимости. (C) Выступающая мышца cricopharyngeus может имитировать паутину. Однако он виден вдоль задней стенки.

Кольца

Нижние кольца пищевода – частая находка при проглатывании бария, в основном бессимптомная.Кольцо Шацки – это симптоматическое пищеводное кольцо, проявляющееся как дисфагия. Считается, что он возникает из-за рубцевания при рефлюкс-эзофагите. При проглатывании бария кольцо проявляется в виде гладкого концентрического сегмента просвета сужения (толщиной 2–3 мм), обычно расположенного над грыжей пищеводного отверстия диафрагмы []. [4] Кольца диаметром более 20 мм протекают бессимптомно, тогда как кольца диаметром менее 13 мм неизменно вызывают дисфагию [4].

РАО на животе, вид одноконтрастной бариевой ласточки с кольцом Шацки

Дивертикулы

Дивертикулы пищевода классифицируются как пульсовые дивертикулы, тракционные дивертикулы и интрамуральный псевдодивертикулез.

Дивертикулы пульсации возникают в нижних отделах пищевода и обычно связаны с нарушениями моторики пищевода. Это ложные дивертикулы без мышечного слоя. При проглатывании бария они проявляются в виде обширных контрастных выделений, показывающих задержку бария после опорожнения пищевода [Рисунок,] [5].

(A) Изображение прямой трансляции глотки бария с одноконтрастным контрастом показывает пульсирующий дивертикул. Также обратите внимание на множественные неперистальтические сокращения, связанные с нарушением моторики.(B) Прямой вид AP с одноконтрастным бариевым глотком, демонстрирующий большой эпифренальный дивертикул. (C) Вертикальный вид сбоку одноконтрастной бариевой ласточки, демонстрирующий тракционный дивертикул, исходящий из передней стенки средней части пищевода. Обратите внимание на треугольный вид тракционного дивертикула

Тракционные дивертикулы, напротив, являются истинными дивертикулами, видимыми в средней части пищевода. Обычно они вызываются рубцами в перихилярных лимфатических узлах, вызванными туберкулезом или гистоплазмозом. [5] При проглатывании с барием тракционные дивертикулы имеют треугольную форму и имеют опорожнение с коллапсом пищевода [] (поскольку они содержат все слои пищевода).[5]

Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода может быть связан со стриктурами пищевода или возникать изолированно. В одиночестве протекает бессимптомно. Интрамуральный псевдодивертикулез – это расширение протоков глубоких слизистых желез пищевода. При проглатывании бария это выглядит как множественные наполненные контрастом выступы, параллельные длинной оси пищевода. [6]

Нарушения моторики пищевода

Нарушения моторики могут быть первичными или вторичными. При первичных нарушениях моторики пищевод является основным органом.Вторичные нарушения моторики возникают как проявление различных системных заболеваний или вторично по отношению к повреждению пищевода [7]. Первичные нарушения моторики включают ахалазию и ее варианты, диффузный спазм пищевода (DES), пищевод «щелкунчик», неспецифическое нарушение моторики пищевода и гипертонический нижний сфинктер пищевода (LES) [7].

Ахалазия

Первичная ахалазия – это идиопатическое состояние, возникающее из-за дефекта мышечно-кишечного сплетения. При манометрии он характеризуется неполным расслаблением НПС, повышенным давлением НПС в состоянии покоя и отсутствием первичной перистальтики.При проглатывании бария пищевод расширен, первичная перистальтика отсутствует, а дистальный гладкий, похожий на клюв, сужается к контуру около соединения GE []. Иногда пищевод сильно расширен и извилист, что называется «сигмовидный пищевод» [] [7]. Первичную ахалазию следует дифференцировать от вторичной ахалазии, которая может возникать вторично по отношению к опухолям соединения GE или сердца, которые могут разрушать ганглиозные клетки в соединении GE, тем самым нарушая нормальную перистальтическую активность. При вторичной ахалазии суженный сегмент больше по длине (> 3.5 см), чем при первичной ахалазии с наличием неровностей слизистой оболочки, узлов и изъязвлений []. [8] Также клинически пациенты с вторичной ахалазией являются пожилыми (обычно более 60 лет) и имеют недавно возникшую дисфагию (продолжительность менее 6 месяцев) с потерей веса, в отличие от пациентов с первичной ахалазией, у которых в анамнезе имеется длительная дисфагия в более молодом возрасте. возраст. [9] Описаны два варианта ахалазии с атипичными манометрическими данными: сильная ахалазия и ранняя ахалазия.[7] При сильной ахалазии присутствуют многократные повторяющиеся сокращения LES, и пациент может жаловаться на боль в груди. При ранней ахалазии наблюдается нормальное расслабление НПС с отсутствием первичной перистальтики. В обоих этих вариантах пациенты, как правило, обращаются в более молодом возрасте с меньшим расширением пищевода по данным исследований бария. [7]

(A) Первичная ахлазия: предрасположенный глоток бария с одноконтрастным контрастом, демонстрирующий расширенный пищевод с заостренным клювообразным сужением в месте соединения GE (стрелка). При рентгеноскопии первичная перистальтика пищевода отсутствовала.(B) Расширенный и извитый пищевод в случае первичной ахлазии (C) Вторичная ахлазия: вид на животе с RAO, демонстрирующий слегка расширенный пищевод с сужением, затрагивающим нижнюю часть грудного отдела пищевода и соединение GE, с неровностями слизистой оболочки (стрелка). Обратите внимание на большую длину суженного сегмента и меньшую дилатацию пищевода по сравнению с (A)

Диффузный спазм пищевода (DES)

DES характеризуется периодическим отсутствием первичной перистальтики с одновременными неперистальтическими сокращениями, производящими классический «штопор» или «четки». «Появление пищевода на барии [].[10] Однако, Prabhakar et al. [11] обнаружили, что облитерирующие неперистальтические сокращения просвета были обнаружены только у 15% пациентов. У остальных пациентов наблюдались неперистальтические сокращения от легкой до умеренной степени тяжести без классического штопора пищевода [11].

Диффузный спазм пищевода: вертикальное одноконтрастное изображение с глотанием бария, показывающее множественные неперистальтические сокращения пищевода, дающие классический «вид штопора».

Другие нарушения моторики, такие как щелкунчик пищевода и неспецифическое нарушение моторики пищевода, диагностируются с помощью манометрических исследований.Глотание бария у этих пациентов может быть нормальным или может иметь неспецифические признаки неперистальтических сокращений. [7]

Вторичные нарушения моторики пищевода могут возникать по разным причинам (заболевания коллагеновых сосудов, инфекции, сахарный диабет, алкоголизм, эндокринные заболевания, нервно-мышечные расстройства, физические и химические факторы) [7,12,13,14,15,16, 17,18] и часто имеют неспецифические рентгенологические данные. Наиболее распространенными коллагеновыми сосудистыми нарушениями, ведущими к нарушению моторики пищевода, являются склеродермия, смешанное заболевание соединительной ткани, полимиозит и дерматомиозит.[16,17,18,19,20] Манометрические и радиологические данные при этих заболеваниях аналогичны. Нарушения моторики при склеродермии возникают из-за фиброза гладких мышц нижней части пищевода. Первичная перистальтика отсутствует в гладкомышечной части пищевода при склеродермии, имитирующей ахалазию. [7] Однако при склеродермии LES патулезна (в отличие от сужения при LES при ахалазии) с наличием гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы []. У этих пациентов также может наблюдаться пептическая стриктура, вторичная по отношению к рефлюкс-эзофагиту.[7]

При проглатывании бария с однократным контрастированием в вертикальном положении у пациента со склеродермией обнаружен расширенный пищевод с отсутствием первичной перистальтики в средней и нижней части пищевода. Также ГЭ-соединение было патулезным с наличием рефлюкса и скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (что позволяет отличить его от ахалазии)

Эзофагит

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит является наиболее частым проявлением ГЭРБ и наиболее частым воспалительным состоянием пищевода. Было показано, что из-за его способности обеспечивать лучшие детали слизистой оболочки чувствительность двойного контрастирования с проглатыванием бария приближается к 90% при диагностике рефлюкс-эзофагита.[21,22] При легком рефлюкс-эзофагите на глотке с барием видны мелкоузловатые или зернистые слизистые оболочки, что проявляется в виде непрерывной области, простирающейся проксимально от пищеводно-пищеводного соединения. [23,24] Могут быть изъязвления, эрозии, утолщение продольной складки и пищеводно-желудочный полип. наблюдается при рефлюкс-эзофагите средней и тяжелой степени. Изъязвление при ГЭРБ почти всегда наблюдается в нижней трети пищевода и простирается проксимально от соединения ГЭ. При проглатывании бария он может иметь линейную, звездчатую или точечную форму, окруженную отечной слизистой оболочкой или лучистыми складками.[25] Утолщение продольной складки является неспецифическим признаком рефлюкс-эзофагита, возникающего из-за распространения воспаления и отека на подслизистую основу. Рубцевание пищевода при рефлюкс-эзофагите проявляется в виде сморщивания, уплощения или мешкования прилегающей стенки пищевода. Фиксированные поперечные складки могут образовываться из-за рубцевания, что приводит к укорочению пищевода. Обычно это проявляется в виде ступенчатой ​​лестницы при исследованиях бария. [26]

Образование стриктуры пепла – наиболее значимая находка при рефлюкс-эзофагите.[27] Пептическая стриктура почти всегда присутствует вместе со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рассматривается как область концентрического сужения просвета с плавным сужением []. Иногда это может проявляться в виде кольцевого сужения, имитирующего кольцо Шацки, у пациентов с дисфагией [25]. Если стриктура связана с неровностями слизистой оболочки, узловатостью или изъязвлением, следует исключить злокачественное новообразование.

Пептическая стриктура (стрелка) у пациента с длительным гастроэзофагеальным рефлюксом в анамнезе. Вертикальный бариевый глоток с двойным контрастированием показывает скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с сегментом гладкого концентрического сужения в нижней части пищевода.Также обратите внимание на проксимальную задержку бария

Пищевод Барретта возникает из-за столбчатой ​​метаплазии дистального отдела пищевода при рефлюкс-эзофагите. Он развивается примерно у 10% всех пациентов с рефлюкс-эзофагитом [28] и проявляется как стриктура средней части пищевода [], изъязвление и ретикулярный узор слизистой оболочки [29]. Ретикулярный узор слизистой оболочки представляет собой небольшие заполненные барием щели в пищеводе, напоминающие область желудка, и является наиболее специфической находкой в ​​пищеводе Барретта. Однако это наблюдается только у 5-10% пациентов.[30,31]

Пищевод Барретта: Вертикальное изображение LPO двойной контрастной бариевой ласточки, показывающее легкое сужение (стрелка) и ретикулярный узор в эпителии столбика в средней части грудного отдела пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс также имел место у того же пациента. Эндоскопическая биопсия выявила столбчатую метаплазию

Инфекционный эзофагит

Candida albicans является наиболее частой причиной инфекционного эзофагита у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД).Однако он также может быть вторичным по отношению к локальному застою при нарушениях моторики пищевода [32] или сахарном диабете. При проглатывании бария кандидозный эзофагит проявляется множественными бляшками неправильной формы, такими как очаги поражения, ориентированными вдоль длинной оси пищевода с нормальной слизистой оболочкой. [33] Молниеносная форма может встречаться у больных СПИДом с образованием «мохнатого пищевода», характеризующегося многочисленными бляшками и псевдомембранами с захватом бария. [34] «Пенистый пищевод» может возникать у пациентов с нарушениями моторики (такими как ахлазия, склеродермия), проявляясь в виде множества крошечных пузырьков в столбике бария.[35] Это результат дрожжевой инфекции.

Герпетический эзофагит возникает как оппортунистическая инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако иногда это может происходить у иммунокомпетентных пациентов с самоограничивающимся курсом [36]. При герпесе, эзофагите множественные небольшие язвы, окруженные рентгенопрозрачным ореолом, видны при проглатывании бария с двойным контрастом на фоне нормальной слизистой оболочки. [37,38] Язвы могут иметь кольцевидную, звездчатую или точечную конфигурацию. У иммунокомпетентных пациентов в средней части пищевода ниже уровня левого главного бронха видны множественные крошечные скопления язв.[36]

Цитомегаловирус (ЦМВ) – еще одна важная причина эзофагита у больных СПИДом. Он проявляется в виде множественных маленьких или гигантских овальных или ромбовидных язв (несколько сантиметров в длину) на двойном контрасте с бариевым глотком, окруженных рентгенопрозрачным ореолом (представляющим отечную слизистую) [39].

Эзофагит, вызванный ВИЧ, также проявляется в виде гигантских язв на глотке бария с двойным контрастированием [], окруженных краем отечной слизистой оболочки и неотличимых от ЦМВ-эзофагита. Иногда вокруг гигантской язвы можно увидеть спутниковые язвы.[40,41] Эндоскопия с чисткой щеткой или биопсия необходима для дифференциации эзофагита, вызванного ЦМВ и ВИЧ, поскольку для лечения первого заболевания необходимы относительно токсичные противовирусные препараты. [42]

ВИЧ-эзофагит: вертикальное одноконтрастное изображение с глотанием бария, показывающее гигантскую плоскую язву (стрелка), возникающую из левой заднебоковой стенки средней части пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента

Радиационно-индуцированный эзофагит

Высокодозная дистанционная лучевая терапия, используемая для лечения злокачественные опухоли легких, пищевода или средостения могут вызывать повреждение пищевода.Доза облучения 45-60 Гр может вызвать тяжелый эзофагит с необратимыми повреждениями. Меньшие дозы 20-45 Гр могут вызвать более легкую форму самоограничивающегося эзофагита без необратимых последствий [43]. Острый лучевой эзофагит обычно возникает через 2-4 недели после завершения лучевой терапии и проходит самостоятельно. В исследованиях с двойным контрастированием слизистая оболочка пищевода имеет зернистый вид с изъязвлениями и сниженной растяжимостью просвета [44]. Хронический эзофагит проявляется через 4-8 месяцев после завершения лучевой терапии в виде лучевых стриктур.При проглатывании бария радиационные стриктуры выглядят как длинные концентрические сегменты с плавным сужением []. [45]

Стриктура, вызванная облучением: случай плоскоклеточного рака средней части пищевода, состояние после лучевой терапии. Проглатывание бария, проведенное через 9 месяцев после завершения лучевой терапии, показало длинный сегмент концентрического гладкого сужения, охватывающего дистальный отдел пищевода

Едкий эзофагит

Проглатывание щелочи и других коррозионных веществ может вызвать тяжелый эзофагит с образованием стриктуры на более поздних стадиях.Эндоскопия считается лучшим методом для оценки повреждения пищевода. Исследование контраста в острой фазе проводится с водорастворимым контрастным веществом, если есть подозрение на перфорацию. [43] Исследование может продемонстрировать снижение растяжимости пищевода с изъязвлением и утечкой контрастного вещества из пищевода. [43] У 10-40% пациентов с едким эзофагитом развиваются стриктуры [46,47], обычно через 1-3 месяца после травмы. При проглатывании бария в этих случаях выявляется сужение длинного сегмента пищевода с плавным сужением [], обычно в верхней и средней части пищевода.Эксцентрическое сужение и мешковины можно увидеть из-за асимметричного рубца. [43] В тяжелых случаях пищевод может иметь нитевидный вид [48].

Каустический эзофагит: прямое фронтальное (A и B) и латеральное (C) изображение проглатывания бария с одноконтрастным контрастом, демонстрирующее стриктуру длинного сегмента с вовлечением дистального отдела пищевода у пациента с случайным проглатыванием щелока в анамнезе. Также обратите внимание на наличие интрамуральных псевдодивертикулов, связанных со стриктурой (B)

Медикаментозный эзофагит

Доксициклин и тетрациклин являются наиболее распространенными препаратами, вызывающими лекарственный эзофагит.Рентгенологические находки: небольшие поверхностные изъязвления в верхней или средней части пищевода []. [49,50] Эти язвы обычно заживают без рубцевания. Другие препараты, вызывающие эзофагит, включают хлорид калия, НПВП, хинидин и алендронат натрия. [51,52,53]

Эзофагит, вызванный лекарственными средствами: изображение с глотанием бария в вертикальном положении, демонстрирующее изъязвление (стрелка) в средней части пищевода со спазмом пищевода. Эзофагит был связан с приемом доксициклина

Опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли составляют ~ 20% всех опухолей пищевода при вскрытии [54], но только <1% клинически симптоматических опухолей.[55] Общие признаки визуализации всех доброкачественных опухолей при проглатывании бария - гладкие внутрипросветные или интрамуральные дефекты наполнения без каких-либо изъязвлений или узлов.

Лейомиомы – наиболее частая доброкачественная опухоль пищевода, а также самая частая мезенхимальная опухоль пищевода. [56] Лейомиомы на бариевой глотке выглядят как гладкий полулунный дефект наполнения [], образующий прямой или слегка тупой угол со стенкой пищевода. [57] При исследованиях с барием эти поражения неотличимы от других мезенхимальных опухолей пищевода (таких как фиброма, нейрофибромы и гемангиомы).

Лейомиома: вертикальное двухконтрастное изображение ласточки с барием, показывающее гладкий серповидный дефект наполнения в дистальном отделе пищевода, образующий тупой угол со стенкой пищевода (стрелка), характерный для подслизистой массы

Фиброваскулярные полипы – редкие доброкачественные опухоли пищевода, возникающие в области шейки пищевода cricopharyngeus. У этих пациентов в анамнезе может быть типичное срыгивание мясистой массы во рту, что иногда может вызывать асфиксию и смерть, если образование закупоривает гортань. [58] При проглатывании бария они выглядят как гладкая расширяющаяся масса в форме сосиски [], выходящая из шейного отдела пищевода.[58]

Фиброваскулярный полип: изображение бариевой ласточки в вертикальном положении, показывающее расширение шейного и проксимального отделов грудного отдела пищевода с полиплоидным дефектом наполнения (стрелка)

Плоскоклеточные папилломы являются наиболее распространенными опухолями слизистой оболочки пищевода, выглядящими как небольшой гладкий полип на сидячей поверхности [на барии] 59], которую иногда бывает трудно отличить от карциномы пищевода.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли пищевода составляют ~ 80% всех опухолей пищевода, 90% из которых составляют карцинома пищевода (плоскоклеточная или аденокарцинома).[56] Все злокачественные опухоли пищевода имеют общие визуальные признаки образования или стриктуры с неровностями слизистой оболочки, изъязвлениями и узелками. [56]

Карцинома пищевода

Карцинома пищевода может быть плоскоклеточного типа или аденокарциномы, относительная доля которых варьируется в зависимости от географического местоположения. [56] При визуализации трудно отличить плоскоклеточный рак (SCC) от аденокарциномы. SCC обычно поражает верхнюю или среднюю часть пищевода, тогда как аднокарцинома поражает нижнюю часть пищевода со склонностью распространяться на дно желудка.[60] Сообщается, что чувствительность двойного контрастирования с проглатыванием бария при диагностике рака пищевода превышает 95%. [61] Рак пищевода на ранних стадиях может проявляться в виде бляшек [], небольших дольчатых полипов на сидячих местах или неровностей фокальных стенок при проглатывании бария с двойным контрастированием. [62] Поверхностная распространяющаяся карцинома может выглядеть как плохо очерченные узелки, сливающиеся друг с другом.

Карцинома пищевода: (A) Ранний рак пищевода проявляется в виде бляшечного поражения с неровностями слизистой оболочки и легким уменьшением растяжимости (стрелка) в средней части грудного отдела пищевода при глотании бария с двойным контрастированием.(B) Инфильтративное поражение: изображение проглатывания бария, подверженного RAO, демонстрирующее нерегулярное инфильтративное поражение (стрелка) с выступом в дистальном отделе пищевода, доходящим до соединения GE. Также обратите внимание на проксимальное расширение пищевода. Эндоскопическая биопсия показала, что поражение представляет собой аденокарциному. (C) Язвенное поражение: прямое одноконтрастное изображение ласточки с барием, демонстрирующее нерегулярное язвенное поражение в верхнем отделе пищевода (стрелка) без значительного сужения просвета. (D) Полипоидное поражение: вертикальный вид сбоку одноконтрастной бариевой ласточки, показывающий полиплоидный дефект наполнения в верхнем отделе пищевода (стрелка).У пациента была тяжелая дисфагия и аспирировалось небольшое количество бария во время процедуры.

Распространенный рак пищевода может проявляться инфильтративным, язвенным, полиплоидным или варикоидным типом при проглатывании бария с двойным контрастированием. [63] Инфильтративные поражения (наиболее частый вид) проявляются в виде сужения просвета с неровностями слизистой оболочки, узловатостью и изъязвлением с выступом по краям []. Язвенные карциномы выглядят как гигантские язвы с окружающей [] кожурой опухоли. [64] Полиповидные поражения выглядят как дольчатые внутрипросветные образования с изъязвлением или без него [].Варикоидный тип проявляется как фиксированные утолщенные продольные дефекты из-за инфильтрации опухоли подслизистой оболочки. [65]

Разные аномалии пищевода

Грыжа Hiatus

Грыжа Hiatus может быть скользящего типа, перекатывающегося типа (или параэзофагеального) или смешанного типа. При проглатывании бария скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется, когда кольцо слизистой оболочки или В-кольцо находится на ~ 2 см выше пищеводного отверстия диафрагмы с наличием желудочных складок над перерывом []. [72] С другой стороны, при параэзофагеальной грыже соединение GE обычно нормально в положении с грыжей дна желудка в грудную клетку.При смешанной грыже соединение ГЭ смещается вверх с грыжей дна желудка [].

(A) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: восходящая миграция соединения GE с грыжей желудка в грудную полость. (B) Смешанная грыжа: изображение с глотанием бария в вертикальном положении, показывающее параэзофагеальную грыжу глазного дна и тела желудка (стрелка). Также обратите внимание на более высокое положение соединения GE.

Туберкулез пищевода

Туберкулез пищевода встречается редко и обычно является вторичным по отношению к туберкулезной инфекции других локализаций.Чаще всего поражается средняя треть пищевода, прилегающая к бифуркации трахеи. Наиболее частая находка – это внешнее вдавление соседних лимфатических узлов []. Тракционный дивертикул может быть замечен из-за адвентициального поражения. Неровность слизистой оболочки и изъязвление могут быть замечены из-за поражения слизистой оболочки пищевода. Разрыв некротизированных лимфатических узлов средостения может привести к образованию пазухи или свища. [73]

Туберкулез пищевода: изображение с глотанием бария в вертикальном положении пациента с дисфазией в анамнезе, показывающее внешний отпечаток в средней части пищевода с наличием легкой язвы на слизистой оболочке и смещением пищевода вправо (стрелка)

Болезнь Крона – поражение пищевода 2. и связан с болезнью Крона в других отделах желудочно-кишечного тракта.Результаты визуализации: слизистая, вымощенная булыжником, с изъязвлениями. [74] В некоторых случаях может наблюдаться образование стриктуры [], которое наблюдается в дистальной трети пищевода и обычно превышает 1 см в длину. [74]

Болезнь Крона пищевода: изображение глотания бария в вертикальном положении, показывающее стриктуру средней и нижней части пищевода (стрелка)

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода может быть ятрогенной или спонтанной. Спонтанная перфорация пищевода (также известная как синдром Бурхаве) обычно является результатом разрыва стенки пищевода на всю толщину из-за сильной рвоты или рвоты.В случае перфорации показано контрастное исследование водорастворимым контрастом. После этого можно проглотить барий, если при первоначальном исследовании не было обнаружено утечки. Слеза Мэллори-Вейсса – это частичный разрыв слизистой и подслизистой оболочки (без трансмуральной перфорации), наблюдаемый в нижней части пищевода рядом с соединением GE. При проглатывании контрастного вещества обнаруживается интрамуральная утечка контраста [].

Слеза Мэллори Вайса: прямое одноконтрастное изображение с проглатыванием бария, показывающее экстравазацию интрамурального контрастного вещества из пищевода на уровне соединения GE (стрелка) у пациента с сильным эпизодом рвоты в анамнезе

Врожденный короткий пищевод

Врожденный короткий пищевод очень редкое состояние, связанное с внутригрудным желудком [].[75,76] Считается, что это происходит из-за основной аномалии развития. Его необходимо дифференцировать от врожденной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с внутригрудной грыжей желудка. [77]

Врожденный короткий пищевод: вид LPO у младенца, показывающий короткий пищевод с внутригрудным желудком

Инородное тело в пищеводе

Хотя рентгенография грудной клетки является первоначальным исследованием у пациентов с подозрением на инородное тело пищевода, рентгенопрозрачные инородные тела могут не быть обнаружены на простой рентгенографии .Проглатывание бария в этих случаях может продемонстрировать дефект внутрипросветного наполнения [].

Последствия FB: изображение LAO с проглатыванием бария пациента с прошлой историей ретенции протеза, показывающее стриктуру в проксимальном отделе пищевода с ограниченным прохождением бария. Также обратите внимание на H-образную трахеопищеводную фистулу с помутнением трахеи

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Фазово-контрастная рентгеновская КТ-визуализация пищевода и карциномы пищевода

Карцинома пищевода – это злокачественная опухоль с высокой распространенностью и смертностью во всем мире. Согласно годовому отчету Китайского онкологического реестра за 2012 год, общий уровень заболеваемости в регистрационных районах за 2009 год составлял 22,14 на 100 000 человек. После стандартизации по возрастным структурам Китая этот показатель составил 10,88 на 100 000 человек. Смертность от рака пищевода составила 16,77 на 100 000 человек.Заболевание занимает 7-е и 6-е места по заболеваемости и смертности от рака, соответственно, во всем мире ¹ . Более того, почти 50% случаев рака пищевода в мире приходится на Китай ² .

Плоскоклеточный рак пищевода (ESCC), наиболее распространенный гистологический подтип, составляет 90% всех карцином пищевода, диагностируемых в Китае каждый год ³ . В некоторых регионах высокого риска, таких как Шаньтоу, заболеваемость колеблется от 60 до 150 на 100 000 человек, а смертность достигает 90–134 на 100 000 человек ^4,5 .Лечение рака пищевода неэффективно, поскольку у большинства пациентов диагноз ставится на поздней стадии. Если бы была возможна ранняя диагностика и лечение, 5-летняя выживаемость могла бы быть увеличена до более чем 90% ^6,7,8 .

Таким образом, раннее выявление и диагностика по-прежнему имеют решающее значение для улучшения прогноза рака пищевода. Обычная рентгеновская визуализация с двойным контрастом газа и бария является одним из основных методов оценки карциномы пищевода. Контрастность увеличивается при пероральном введении двойного контрастного вещества (газа и сульфата бария).Из-за сильного контраста между покрытием из сульфата бария на поверхности слизистой оболочки пищевода и газом в просвете пищевода форма слизистой оболочки пищевода косвенно изображается в виде очень плотных нитевидных участков. Этот метод также можно использовать для визуализации стенозированного просвета пищевода и разрушения слизистой оболочки, вызванного карциномой пищевода. Карциному пищевода также можно диагностировать с помощью рентгеноскопии, а перистальтику пищевода можно наблюдать динамически. Стенка пищевода жесткая при карциноме пищевода.Однако обычная рентгеновская визуализация с двойным контрастом включает абсорбционную визуализацию, которая различает различные ткани в соответствии с линейным коэффициентом ослабления (μ). Значения μ пропорциональны плотности ткани. При пространственном разрешении 1-2 мм при обычной визуализации наименьшая разница в плотности, которую можно обнаружить, составляет всего 0,01 г / см ⁻³ . Следовательно, хотя высокий контраст может быть достигнут для тканей с различными пропорциями легких и тяжелых элементов, трудно различить тонкие структурные различия в мягких тканях, которые содержат только легкие элементы.Низкоплотный контраст рентгеновской абсорбционной визуализации является основным препятствием в клинической практике ⁹ .

КТ и МРТ широко используются для определения стадии опухолей пищеварительного тракта. Оценка инвазии опухоли с помощью КТ и МРТ основана на двух критериях: размере опухоли и потере жирового слоя. Когда размер опухоли достаточно велик, прилегающие ткани, включая трахею или бронх, артерии и сердце, сдавливаются и смещаются. Потеря жирового слоя между опухолью и соседними тканями обычно используется для прогнозирования инвазии в соседние ткани.

Несколько авторов описали значение МРТ и КТ для определения стадии рака пищевода. Точность КТ или МРТ в определении стадии локальной инфильтрации опухоли колеблется от 45% до 73% ^{10,11,12,13,14,15} . Однако оба метода имеют одинаковые ограничения при оценке карциномы пищевода ^16,17 : неспособность различить слой стенки пищевода и обнаружить опухоль, прорывающуюся сквозь слой серозной оболочки в соседние ткани. Кроме того, МРТ имеет ограниченное пространственное разрешение и длительное время сбора данных ^18,19 .

По сравнению с традиционной рентгеновской визуализацией на основе абсорбции, жесткий рентгеновский SR PCI использует преимущество частичной когерентности SR для изображения мягких тканей с фазовым контрастом. Он использует информацию о фазовом контрасте, создаваемую перераспределением интенсивности света при проникновении в ткани и зависит от рефракционного эффекта рентгеновских лучей в образце. Согласно формуле показателя преломления n = 1 – δ + iβ, где δ = r _e ρ _e λ ² / 2π и β = μλ / 4π; δ коррелирует с фазой, а β коррелирует с коэффициентом поглощения μ.Для C2h5, например, коррелированный по фазе индекс δ рентгеновских лучей с энергией 25 кэВ (λ = 0,496 A °) составляет 3,5 × 10 ⁻⁷ , а коррелированный по поглощению индекс β равен 8,1 × 10 ⁻¹¹ . δ выше β примерно на 3 порядка, а фазовый контраст может достигать 0,0003 г · см ⁻³ . Таким образом, теоретически контраст световых элементов может в 1000 раз превышать контраст обычного абсорбционного изображения ²⁰ .

Принцип формирования рентгеновских фазово-контрастных изображений с использованием синхротронного излучения основан на теории дифракции Френеля.Экспериментальная установка при использовании источника света синхротронного излучения проста и требует только двухкристального монохроматора, предметного столика и детектора. На рисунке 1 показана схема экспериментальной установки ²¹ .

Схема установки SR-PCI.

Из преимуществ, упомянутых выше, фазово-контрастное изображение с синхротронным излучением имеет широкие перспективы в таких областях, как биомедицина и материаловедение. In vitro SR-PCI высокого разрешения может использоваться для визуализации тканей груди, легких, печени и почек и обеспечивает отличный контраст мягких тканей без использования усиливающих агентов ²² .Однако о применении SR-PCI при карциноме пищевода и пищевода не сообщалось.

Мы использовали пучок BL13W1 в Шанхайском центре синхротронного излучения (SSRF), чтобы исследовать использование фазово-контрастной рентгеновской компьютерной томографии для диагностики рака пищевода и пищевода In vitro . Кроме того, мы исследовали способность этого метода визуализации продемонстрировать тонкую структуру слоев стенки пищевода и границу между нормальной стенкой пищевода и карциномой пищевода.

Оценка гастроэзофагеального рефлюкса и его осложнений

Несмотря на достижения в области визуализации поперечных сечений, двойной контраст исследование глотания с барием (BSE) остается лучшим визуализирующим исследованием для оценка пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и дисфагия. Цель экзамена – не просто задокументировать наличие или отсутствие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), а также для выявления его осложнения, такие как эрозивный эзофагит, стриктура (оба поперечный и продольный), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, аденокарцинома и нарушение моторики.Эти осложнения имеют важное последствия для пациента, гастроэнтеролога и Хирург.ГЭР – распространенное заболевание, при котором происходит рефлюкс желудочного содержимого в ретроградным образом вверх через нижний сфинктер пищевода (LES) в пищевод и, возможно, в ротоглотку. В то время как многие люди испытывают некоторую степень нормального рефлюкса желудочного сока, например эпизоды обычно считаются «физиологическими», так как они протекает бессимптомно, и рефлюкс быстро проходит. ¹ ГЭРБ является клиническое состояние, при котором симптомы ГЭР достаточно серьезны, чтобы влияют на качество жизни пациента или вызывают повреждение пищевода. ¹ Обычно это хроническое заболевание, требующее образа жизни. модификации, лекарства или, возможно, хирургическое вмешательство. имеет первостепенное значение для радиологов, поскольку мы можем помочь в признании симптомов, оценить с помощью BSE, выявить осложнения и направить хирургическая оценка. Цель этой статьи – обрисовать распорядок дня. BSE в оценке ГЭРБ, как мы проводим ее в нашем учреждении.

Исследование ласточки с барием: Краткое изложение методики

BSE начинается с рентгеноскопии средостения и брюшной полости на наличие столба воздух-жидкость в пищеводе и наличие или отсутствие желудочного пузыря, поскольку симптомы ГЭРБ могут перекрывают таковые при недиагностированном нарушении моторики, таком как ахалазия или склеродермия.Пациент делает один глоток бария низкой плотности, чтобы не допускайте задержек с опорожнением или наличия препятствующей массы. Если опорожнение нарушено и подозревается ахалазия, 1-, 2- и 5-минутные выполняется синхронизированное исследование глотания, которое включает изображения GEJ и превосходный аспект воздушно-жидкостной колонны. ² Если есть нет задержки опорожнения, проводится стандартное двойное контрастирование; включает в себя изображения стоя, двойного контраста, наклонных, растянутых, наклонных, одноконтрастные изображения, рентгеноскопическая запись моторики и провокационные маневры при рефлюксе.Последний этап ласточки с барием является введение таблетки бария диаметром 12,5 мм, что обязательно для любого пациента с жалоба на дисфагию, симптомы которой не были объяснены данными рутинное исследование. Планшет также может быть полезен при определении значение стриктуры. При узких стриктурах таблетка не нужна, а таблетка не противопоказана, так как со временем полностью растворяется.

Анатомия пищеводно-желудочного перехода (GEJ)

GEJ – это анатомически сложная область, состоящая из внутренних нижний сфинктер пищевода (НПС), включая внутрибрюшную часть, бедренная диафрагма, желудочные перевязочные волокна и диафрагмально-пищеводный связка, ³ , образующая острый угол Гиса.LES – это дистальный 3-4-сантиметровый сегмент пищевода, который остается сокращенным в отдых за счет собственного тонуса самой мышцы и внешних холинергических иннервация. LES служит основным барьером для рефлюкса. В ножки диафрагмы охватывают дистальный отдел пищевода перевязкой мода. Диафрагмально-пищеводная связка прикрепляет дистальный отдел пищевода к диафрагмальный перерыв и вставляется в мускулатуру пищевода в близкое соседство с чешуйчатым сочленением. ^4,5

Соединение GE определяется рентгенологически там, где желудочный складки оканчиваются.Перерыв можно узнать по «защемленному» виду. где желудочные складки проходят через перерыв, и это не всегда соотносятся с диафрагмальной тенью (рис. 1). ⁴ Между местом соединения GE и перерывом должно быть менее 2 см. ⁴ Это Важно признать динамичный характер GEJ. Он движется с изменения в положении пациента, глотании и вдохе. ⁶ Во время нормального глотания пищевод укорачивается из-за сокращения продольные мышцы пищевода.GEJ будет двигаться выше через диафрагмальный перерыв на мгновение во время глотания, а затем будет возвращено в нормальное положение за счет упругой отдачи диафрагмально-пищеводная связка. ⁷ Движение GEJ в пределах диапазон 2 см считается физиологичным. Радиолог должен знать что выступающий преддверие пищевода может имитировать скользящее пищеводное отверстие грыжа. Преддверие – нормальный анатомический компонент нижнего сфинктер пищевода и окаймлен мышечным кольцом А и снизу B-кольцом слизистой оболочки на чешуйчато-столбчатом соединении (Z-линия) (Фигура 2). ⁸

Исследование глотки с барием: часть с двойным контрастированием

Часть исследования с двойным контрастированием выполняется с помощью пациент в вертикальном положении ПОЛ. Пакетик EZ Gas II, растворенный в Пациенту дают быстро выпить 10 мл воды, затем 2 раза в день. унций бария высокой плотности. Три вида вздутого грудного отдела пищевод сразу же получают, причем первое изображение включает верхнегрудного отдела пищевода и два изображения, включая нижний пищеводный сфинктер при полностью растянутом пищеводе.

Высококачественные аэроконтрастные изображения пищевода обеспечивают детализацию необходим для диагностики патологии слизистых оболочек, например, эрозивного эзофагита. Эзофагит определяется как дефект слизистой оболочки пищевода, вызванный повреждением к эпителиальным клеткам едким действием пепсина. ⁴ Радиографический признаки эзофагита видны в дистальных отделах от одной трети до половины пищевод и может варьироваться в зависимости от степени тяжести. включают зернистость слизистой оболочки (вторичную по отношению к отеку и воспалению слизистой оболочки), утолщенные складки (вторичные по отношению к отеку и воспалению подслизистая основа), эрозии, изъязвления и стриктуры. ⁴ Пациенты при хроническом рефлюксе возможно наличие воспалительного полипа пищевода и желудка, которая представляет собой единственную увеличенную складку, выходящую из кардии желудка и распространяется вверх в дистальный отдел пищевода как полиповидный выпуклость. ⁹ Это не означает истинную неоплазию, как подразумевает «полип».

Эрозии из-за ГЭР, обычно в дистальном отделе пищевода, могут быть одиночный или множественный. Когда выявляется одиночная эрозия, наиболее обычное расположение – задняя стенка дистального отдела пищевода. ¹⁰ Эрозии может иметь точечную, линейную или звездчатую конфигурацию и часто связанный окружающий ореол отека слизистой оболочки или лучистые складки (рис. 3). ¹¹ Пищевод Барретта является метапластическим, предмалигинатным процесс в средней или дистальной части пищевода, в котором плоский эпителий замещается столбчатым эпителием. ¹² Это происходит вторично для заживления слизистой оболочки в условиях продолжающегося рефлюкса. Классический рентгенологический вид – стриктура в средней части пищевода, сопровождающаяся по сетчатому рисунку слизистой оболочки, хотя последнее встречается редко (Рисунки 4 и 5). ^12,13 Другие результаты, например расширенный перерыв, укороченный пищевод, спонтанный рефлюкс, эзофагит, стриктура, и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто присутствует в пищеводе Барретта, но неспецифический (рисунки 6 и 7). ¹⁴ Однако, если большая часть этих открытий будет обнаружена, наличие пищевода Барретта следует принять во внимание.

Аденокарцинома пищевода – самое страшное осложнение ГЭРБ и в настоящее время это самый распространенный рак пищевода в США. В переход от пищевода Барретта к аденокарциноме прогрессирует от дисплазия низкой и высокой степени, требующая эндоскопического наблюдения для эти пациенты.В недавнем обзоре 11 028 пациентов с болезнью Барретта пищевода в сроке наблюдения 17 лет, частота встречаемости аденокарцинома составляла 2,9 случая на 1000 человеко-лет с абсолютным годовой риск 0,12%. ¹⁵ Злокачественные стриктуры более вероятны иметь резкие и полые края, неровные или изъязвленные поверхность слизистой оболочки (рисунок 8). ¹⁶ Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются при исследовании с глотанием бария у> 90% пациентов с язвенными стриктурами. ¹⁶ При обнаружении стриктуры при отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следует учитывать возможность злокачественной стриктуры.

Исследование глотания с барием: Подвижная часть

GER может привести к нарушению моторики пищевода, характеризующемуся ослаблением первичной перистальтики пищевода. ¹⁷ В отличие от неспецифической нарушения моторики, нарушение моторики при ГЭРБ обычно не проявляет третичных сокращений. ¹⁸ двигательная часть исследования проводится с пациентом в Положение «желудочно-кишечного тракта» или наклонное правое переднее наклонное положение. Эта фаза необходимо делать с пациентом в горизонтальном положении, чтобы исключить эффекты гравитации.Пациент получает чашку бария низкой плотности. и делает дискретные глотки во время записи. Минимум Следует рассматривать отдельные глотки всего пищевода со стороны ротоглотки к GEJ, следуя за перистальтическим хвостом. Некоторые рекомендуют рентгеноскопия 5 полных глотков для исключения периодической нарушения моторики. ¹⁹ Это затем пациенту предлагают сделать еще 3 глотка, пока сосредотачиваясь на GEJ. Радиолог должен оценить амплитуду и скорость первичной перистальтики, а также наличие или отсутствие нижняя дисфункция пищевода.

При нормальном глотании первичная перистальтическая волна должна быстро и последовательно продвигаться дистально к GEJ и полностью очищать пищевод. Вторичная перистальтика прерывистая и следует за первичной. сокращение и выталкивает оставшийся болюс из пищевода. спонтанно инициируется растяжением просвета и является нормальным очищением волна. Третичные сокращения – неперистальтические сокращения и всегда считается ненормальным.

Наличие и тип нарушения моторики является важной информацией. поскольку у пациентов с ГЭРБ симптомы могут совпадать с симптомами пациенты с ахалазией, склеродермией или диффузным спазмом пищевода.Вплоть до 50% пациентов с ГЭРБ будут иметь нарушения моторики («неспецифический нарушение моторики ») при уменьшении первичного пищеводного перистальтика. ⁴ Этот тип нарушения моторики обычно улучшается после антирефлюксной хирургии. ^{20, 21} Однако у пациентов с ахалазией, склеродермией или диффузным поражением пищевода спазм, подвижность после операции не улучшается. В Фактически, симптомы могут ухудшиться.

Исследование глотания с барием: часть с одноконтрастным контрастом

Одноконтрастная часть BSE также выполняется с Пациент в положении лежа на животе справа и наклонно вперед.Пациент проинструктирован постоянно глотать барий низкой плотности, чтобы максимально растянуть пищевод при получении точечных рентгенограмм. Стриктура может образоваться в результате хронического эзофагита и лучше всего на участке исследования с одним контрастом (рис. 9), который оптимизирует растяжение пищевода. ²² Было обнаружено, что BSE имеет чувствительность, превышающую 95% для обнаружения стриктуры. ²³ Администрация Таблетка с барием помогает продемонстрировать стриктуру, которая может в противном случае будет пропущено и должно выполняться в плановом порядке с любым пациентом жалобы на дисфагию, особенно если этиология дисфагии не обнаруживается при рентгеноскопии.

Стриктуры могут иметь различную форму. Кольцо Шацки похоже на паутину сужение кольца B калибра менее 13 мм с длина 1-3 мм (рисунок 10). Классический рефлюкс-индуцированный («пептический») стриктура выглядит как гладкая коническая область концентрического сужения охват 1-4 см в дистальном отделе пищевода. ¹¹ Асимметричное рубцевание может привести к асимметричному сужению и может быть связано с мешкованием образуются проксимальнее стриктуры в результате раздува между области фиброза (рисунок 11). ¹¹ Фиксированные поперечные складки могут развиться в области стриктуры в результате продольного рубцевания при рефлюкс-эзофагите. ²⁴ Они имеют характерный вид «стремянки» и имеют тенденцию быть шире чем в пищеводе кошек (рис. 12). Они не простираются более чем на на полпути через пищевод. ²³ Эти фиксированные поперечные складки следует отличать от тонких поперечных штрихов («кошачьи» пищевод), которые могут охватывать всю ширину пищевода и являются обычно присутствует только в короткие промежутки времени, когда пищевод подвергается воздействию кислого рефлюкса (рис. 13).Пептические стриктуры также могут быть связаны с интрамуральным псевдодивертикулом (рис. 14). ²⁵ Существует также связь между шейными пищеводными перепонками и гастроэзофагеальным рефлюксом. ²⁶

Обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и укороченном пищеводе

Определение GEJ важно для точной диагностики пищеводного отверстия диафрагмы. грыжа. Вальсальва или вдохновение в положении лежа на животе может раскрыть оккультизм. грыжа. Существует четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Тип I (скользящая) грыжа является наиболее распространенным, и GEJ мигрирует выше через перерыв.При грыже II типа (параэзофагеальной) дно желудка грыжи сверху с нормально расположенным GEJ. Тип III (смешанный) грыжа – это комбинация I и II типа с GEJ и частью грыжа желудка над диафрагмой. При грыже IV типа вся грыжа желудка в грудную клетку с органоаксиальной ротацией. ^4,6 Двоеточие может также сопровождать желудок при этом типе грыжи. Это важно определить, присутствует ли грыжа в вертикальном положении; т.е. является это сводимое? В противном случае следует подозревать короткий пищевод.

Идентификация укороченного пищевода имеет решающее значение. Кроме того из-за отсутствия возможности сокращения, свидетельство короткого пищевода включает перерыв в пищеводе. грыжа 5 см и более, язвенный эзофагит, наличие стриктуры или грыжа III типа. ^4,27 Идентификация укороченного пищевода имеет первостепенное значение, поскольку при неправильной диагностике это может привести к неблагоприятным хирургическим исходам. ⁴ An Процедура удлинения пищевода, такая как гастропластика Коллиса, – это необходим для успешных антирефлюксных операций у этих пациентов.

Провокационные маневры, вызывающие гастроэзофагеальный рефлюкс

BSE может определить наличие и степень рефлюкса. Вовремя При осмотре следует проявлять осторожность, чтобы распознать спонтанный рефлюкс. Рефлюкс может могут быть спровоцированы тем, что пациент принимает различные позы. Поручить пациент должен лежать на спине или в положении LPO, чтобы барий скапливался в дно желудка. Когда пациент перекатывается в правую боковую положение, оценить рефлюкс. Если ничего не видно, маневры, такие как кашель, Вальсальва или тест сифона воды могут повысить чувствительность при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Споры ведутся относительно провокационных маневров, в частности тест сифона воды. Хотя эти маневры увеличивают чувствительность для GER они приводят к более низкой специфичности. ²⁸ Исследования имеют показали, что ГЭР наблюдается при рентгеноскопии только у 35% пациентов с симптомы ГЭР, и спонтанный ГЭР могут проявляться в 40% случаев. бессимптомные добровольцы. ^29,30 Выполнение сифона воды воспроизводимый контролируемый тест помогает снизить снижение специфичности.Кроме того, небольшие «струйки» рефлюкса продемонстрировали тест сифона воды следует игнорировать, так как они видны во многих пациенты.

Степень поражения пищевода зависит от частоты рефлюкса, степень рефлюкса и эффективность пищеводного клиренса рефлюкс. Если рефлюкс действительно возникает, его максимальная степень и время требуется для получения разрешения. Основное назначение бария исследование не для установления наличия или отсутствия GER, а скорее для выявить последствия рефлюкса и выявить пациентов с риском Пищевод Барретта.

Заключение

ГЭРБ остается одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются врачи и радиологи могут сыграть важную роль в диагностике его осложнения. Хорошо выполненная ГЭКРС с двойным контрастированием обеспечивает относительно быстрое и недорогое средство диагностики.

Список литературы

1. Kahrilas PJ. Патогенез, патофизиология и клинические проявления ГЭРБ. Клив Клин Дж. Мед. . 2003; 70 Приложение 5: S4-19.
2. de Oliveira JM, Birgisson S, Doinoff C, et al.Барий временный глотать: простой метод оценки опорожнения пищевода в пациенты с ахалазией. AJR Am J Roentgenol. 1997; 169: 473-479.
3. Hyun JJ, Bak YT. Клиническое значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Печень кишечника . 2011; 5: 267-2277.
4. Canon CL, Morgan DE, Einstein DM, et al. Хирургический подход к Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: что нужно знать рентгенологу. Рентгенография . 2005; 25: 1485-1499.
5. Lin S, Brasseur JG, Pouderoux P, Kahrilas PJ.Диафрагмальная ампула: дистальный отдел пищевода или потенциальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Am J Physiol. 1995; 268 (2, часть 1): G320-327.
6. Kahrilas PJ, Kim HC, Pandolfino JE. Подходы к диагностике и классификации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лучший Практик Res Clin Gastroenterol. 2008; 22: 601-616.
7. Edmundowicz SA, Clouse RE. Укорочение пищевода в ответ на глотание. Ам Дж. Физиол . 1991; 260 (3, часть 1): G512-6.
8. Отт DJ, Гельфанд DW, Wu WC, Castell DO.Пищеводно-желудочная область и его кольца. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142: 281-287.
9. Блешман М.Х., член парламента Баннера, Джонсон Р.К., Дефорд Дж. У. Воспалительный полип и складка пищевода. Радиология. 1978; 128: 589-593.
10. Hu C, Levine MS, Laufer I. Солитарные язвы при рефлюкс-эзофагите: рентгенологические данные. Визуализация брюшной полости . 1997; 22: 5-7.
11. MS L. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Гор Р., Левин М., ред. Учебник радиологии желудочно-кишечного тракта .2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 329-349.
12. Levine MS, Kressel HY, Caroline DF и др. Пищевод Барретта: сетчатый узор слизистой оболочки. Радиология . 1983; 147: 663-667.
13. Чен MY, Фредерик MG. Пищевод Барретта и аденокарцинома. Радиол Клин Норт Ам . 1994; 32: 1167-1181.
14. Ямамото А.Дж., Левин М.С., Кацка Д.А. и др. Короткий сегмент Барретта пищевод: данные эзофагографии с двойным контрастированием у 20 пациентов. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2001; 176: 1173-1178.
15. Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, et al. Заболеваемость аденокарциномой среди пациентов с пищеводом Барретта. N Engl J Med. 2011; 365: 1375-1383.
16. Gupta S, Levine MS, Rubesin SE и др. Полезность исследований бария для дифференциации доброкачественных и злокачественных стриктур пищевода. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180: 737-744.
17. Динер У., Патти М.Г., Молена Д. и др.Нарушение моторики пищевода и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. J Gastrointest Surg. 2001; 5: 260-265.
18. Кэмпбелл С., Левин М.С., Рубесин С.Е. и др. Ассоциация между нарушение моторики пищевода и гастроэзофеальный рефлюкс по исследованиям бария. евро J Радиол . 2006; 59: 88-92.
19. Ott DJ, Chen YM, Hewson EG, et al. Подвижность пищевода: оценка с помощью синхронной рентгеноскопии с видеопленкой и манометрии. Радиология. 1989; 173: 419-422.
20. Патти М.Г., Робинсон Т., Гальвани С. и др.Полная фундопликация превосходит частичную фундопликацию даже при нарушении перистальтики пищевода. слабый. J Am Coll Surg. 2004; 198: 863-869; обсуждение 9-70.
21. Веланович В., Махатме А. Эффекты манометрически открыты. неспецифические нарушения моторики пищевода по результатам антирефлюксная хирургия. J Gastrointest Surg. 2004; 8: 335-341.
22. Luedtke P, Levine MS, Rubesin SE, et al. Рентгенологическая диагностика доброкачественных стриктур пищевода: шаблонный подход. Радиография. 2003; 23: 897-909.
23. Ott DJ, Chen YM, Wu WC, Gelfand DW. Эндоскопическая чувствительность при обнаружении стриктур пищевода. Дж Клин Гастроэнтерол. 1985; 7: 121-125.
24. Levine MS, Goldstein HM. Фиксированные поперечные складки пищевода: признак рефлюкс-эзофагита. AJR Am J Roentgenol. 1984; 143: 275-278.
25. Levine MS, Moolten DN, Herlinger H, Laufer I. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: переоценка. AJR Am J Roentgenol. 1986; 147: 1165-1170.
26. Гордон А.Р., Левин М.С., Редферн Р.О. и др. Пищеводные перепонки шейки матки: связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Визуализация брюшной полости. 2001; 26: 574-577.
27. Бейкер М.Э., Эйнштейн Д.М., Хертс Б.Р. и др. Гастроэзофагеальный рефлюкс заболевание: интеграция бариевой эзофаграммы до и после антирефлюксной терапии хирургия. Радиология. 2007; 243: 329-339.
28. Thompson JK, Koehler RE, Richter JE. Обнаружение желудочно-пищеводного рефлюкс: ценность исследований бария по сравнению с 24-часовым мониторингом pH. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 621-626.
29. Ott DJ. Гастроэзофагеальный рефлюкс: какова роль исследований на барий? AJR Ам Дж. Рентгенол . 1994; 162: 627-629.
30. Скиннер Д.Б., Кэмп Т.Ф., младший. Измерение гастроэзофагелального рефлюкса при оценке грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и боли в груди у летчиков. Aerosp Med. 1967; 38: 846-850.

Диагностическая визуализация: как визуализировать пищевод в практических условиях

Диагностическая визуализация: как визуализировать пищевод в практических условиях

«Пищеводный транспорт лучше всего оценивается с помощью рентгеноскопии» (C.S. Farrow)

Каждый радиолог согласится с этим утверждением, но что, если у вас нет доступа к рентгеноскопии? Не паникуйте! Мы все еще можем получить много полезной информации с помощью обычного рентгеновского аппарата.

Нормальный пищевод трудно увидеть рентгенологически. Иногда можно увидеть очаговое скопление газа; это часто происходит из-за глотания воздуха у напуганных животных. Жидкость может иногда собираться в каудальной части нормального пищевода, когда собаки лежат слева.Эта жидкость создает удлиненную область непрозрачности мягких тканей в каудальной части грудной клетки, которую не следует путать с образованием или заболеванием легких. Обычно этого не происходит, когда пациент находится в правильном положении.

Общее растяжение пищевода может быть вызвано общей анестезией, седативными препаратами или лекарствами, влияющими на моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому пациентам, находящимся в сознании, обычно лучше выполнять эзофаграмму. Если пациент отказывается сотрудничать или проявляет беспокойство, необходимо принять меры, чтобы избежать аспирации (следует избегать подачи контраста через морду).

Показания

Контрастные исследования пищевода («глотание бария», эзофагография, эзофагография) могут быть выполнены для выявления поражений и состояний пищевода в непосредственной близости от пищевода, а также для изучения проблем и дисфункции глотания.

Контрастные вещества

Доступно множество контрастных веществ, и их использование широко опубликовано.

Паста из сульфата бария должна давать лучшие результаты, но иногда она не прилипает к слизистой оболочке, как ожидалось; его также может быть трудно найти.Аспирация пасты может привести к удушению, и ее не следует использовать, если аспирация вызывает опасения.

Жидкая суспензия сульфата бария плохо прилипает к слизистой оболочке, но широко доступна в различных концентрациях (от 30% до 100% веса) и относительно безопасна в использовании. 85% -ная суспензия хорошо смешивается с жидкостью и обтекает препятствие.

Либо жидкость, либо пасту можно смешивать с пищей (предпочтительно пищей, аналогичной той, которую обычно ест пациент), и давать в виде небольших болюсов; это полезно при обследовании пациентов с проблемами при глотании твердой, но не жидкости.

Пероральные водные растворы йода, приготовленные для перорального введения, относительно нетоксичны для полостей тела и поэтому могут использоваться при подозрении на перфорацию пищевода. Они гипертонические и при аспирации вызывают отек легких.

Неионные органические йодсодержащие среды изосмолярны и относительно безопасны в случае аспирации, но они более дороги и имеют горький вкус (они не входят в состав пероральных препаратов) и могут быть трудными для введения.

Персональный совет: поскольку бариевая суспензия разработана для использования человеком, она обычно приправлена ​​клубникой или ванилью, ни один из которых не очень приятен для наших пациентов.Добавление пасты из анчоусов может сделать ее более вкусной для собак и кошек.

Техника

Всегда делайте обзорные рентгенограммы непосредственно перед проведением контрастного исследования (это помогает проверить настройки экспозиции и позволяет оценить пищевод и другие грудные структуры). В дополнение к боковому виду, наклонный, такой как вентролеф-дорсорайт или вентрорайт-дорсолефт, позволяет визуализировать пищевод без наложения позвоночника и грудины.

Существуют противоречивые мнения о седативных средствах.В идеале проглатывание бария следует проводить без каких-либо лекарств, но в случае беспокойных пациентов, что лучше всего? По правде говоря, «лучшего ответа» нет. Разные радиологи придерживаются разных взглядов: от того, чтобы вообще не проводить исследование, поскольку любой препарат влияет на моторику пищевода, до введения небольшой дозы транквилизатора и учета этого при рассмотрении исследования. (Сложный вопрос: как вы должны знать, является ли то, что вы видите, является эффектом препарата или нет? Лично я делаю это только с пациентами в сознании и избегаю борьбы с ними; если они нервничают, я прекращаю и либо пробую позже, либо отказываюсь ).

В зависимости от размера пациента вводится болюс 5-20 мл, вызывающий несколько полных глотков (позволяя пациенту проглотить каждый маленький болюс). Если это делается с пациентом, лежащим на столе для рентгенологического исследования, я советую накрыть стол подушечкой при недержании, чтобы избежать разлива рентгеноконтрастного вещества на стол; в качестве альтернативы можно сделать глотание, положив пациента на пол, и сразу после последнего глотания его можно переместить. Если эта процедура показывает нормальный пищевод, исследование можно повторить с небольшими порциями корма, покрытого барием (приготовьте несколько «фрикаделек» из мягкого корма для собак, смешанного с бариевой суспензией, и дайте 2-3 из них пациенту, давая время на то, чтобы проглотить каждый глоток).Повторите рентгенограммы, как прежде.

В просвете нормального пищевода можно увидеть небольшое количество контраста. Слизистая оболочка собаки представляет собой серию продольных складок, а у кошачьих – узор «елочки» в хвостовой трети.

Отклонения от нормы

Глоточная дисфагия характеризуется накоплением контрастного вещества в полости рта, ротоглотке, глотке или краниальном пищеводном сфинктере.

Megaoesophagus может быть сегментарным или генерализованным.Сегментарный мегаэзофаг может быть вызван инородными телами, новообразованиями в пищеводе или периэзофаге, приобретенными стриктурами, сегментарными двигательными заболеваниями и врожденными причинами (аномалиями сосудистого кольца). Во всех этих случаях обычно видно локальное скопление контрастного вещества в расширенной части органа.

Генерализованный мегаосеофагус может быть врожденным (наследственным у миниатюрных шнауцеров и фокстерьеров) или приобретенным. Дифференциальный список приобретенного мегаэзофагуса довольно обширен и включает: идиопатический, травматический, столбнячный, миастения, токсикоз (свинец), иммуноопосредованные заболевания, гипотиреоз, гипоадренокортицизм, тимому, дизавтономию кошек, дерматомиозит, желудочно-кишечные заболевания (GDV, пилюте, кишечная непроходимость). грыжа, эзофагит), центральные неврологические заболевания (менингит, травма, новообразования).Обобщенный мегаэзофаг может быть виден на обзорных рентгенограммах в виде двух тонких параллельных линий, идущих каудально за диафрагмой. Когда просвет заполнен газом, его может быть труднее увидеть, чем когда в просвете скапливается жидкость или рентгеноконтрастный пищевой материал. Мегаэзофагус обычно легко обнаружить с помощью рентгеноконтрастного вещества.

Когда имеется перфорация стенки пищевода, контрастное вещество видно за пределами просвета.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы образование мягких тканей часто присутствует в дорсокаудальной части грудной полости.Эти грыжи часто являются динамическими и могут отличаться (или не появляться вовсе) на последующих рентгенограммах. Барий позволит идентифицировать смещенное дно желудка; каудальный сфинктер пищевода распознается как очаговое сужение столба бария. Также можно увидеть складки желудка.

Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (верхних отделов желудочно-кишечного тракта) (для родителей)

Что это такое

Рентгенография верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – это безопасная процедура, при которой для получения снимка верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется облучение.Его также называют серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Во время обследования специальная рентгеновская камера направляет лучи излучения через верхний отдел желудочно-кишечного тракта, пока ребенок пьет густую жидкость (сульфат бария), а изображения записываются на компьютер. Сделанные изображения включают пищевод, желудок и начало тонкой кишки (называемой двенадцатиперстной кишкой).

Барий на изображениях кажется белым, и когда он заполняет органы желудочно-кишечного тракта, он делает их видимыми.Газ в желудке и кишечнике выглядит черным.

Радиолог использует метод, называемый рентгеноскопией, для выполнения серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пока ваш ребенок пьет, на экране просматривается и записывается рентгеновское видео движения бария по пищеварительной системе, а также делается серия неподвижных рентгеновских снимков.

с.

Почему это сделано

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется для выявления причин таких проблем, как затруднение глотания, необъяснимая рвота, тошнота, дискомфорт в животе и тяжелое несварение желудка.Он может обнаруживать признаки таких проблем, как язвы, желудочный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, закупорка или сужение верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Препарат

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта должен быть выполнен при пустом желудке. Вашему ребенку нельзя есть или пить в течение определенного количества часов до процедуры – это время зависит от возраста вашего ребенка. Вашему ребенку будет предложено снять одежду и украшения и переодеться в больничную одежду, потому что пуговицы, молнии, застежки или украшения могут мешать изображению.

Если ваша дочь беременна, важно сообщить об этом рентгенологу или ее врачу. Во время беременности обычно избегают рентгеновских лучей, потому что существует небольшая вероятность того, что радиация может нанести вред развивающемуся ребенку. Но если рентген необходим, можно принять меры для защиты плода.

Также важно сообщить технику или врачу, если вашему ребенку делали рентгеновское обследование с использованием бариевого контрастного вещества в дни, предшествующие серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или если ваш ребенок принимал противодиарейные лекарства или лекарства от расстройства желудка, содержащие субсалицилат висмута, как это может мешать изображению.Кроме того, не забудьте сообщить техническому специалисту о любых аллергиях, которые есть у вашего ребенка, поскольку сульфат бария может содержать производные сои.

Вы можете принести ребенку напиток или закуску после процедуры.

с.

Процедура

Процедура может занять 15-20 минут, хотя фактическое воздействие радиации обычно составляет всего пару минут или меньше.

Вашему ребенку будет предложено войти в специальную комнату, в которой, скорее всего, будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка или стены.Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить его. Если вы остаетесь в комнате во время выполнения серии упражнений на верхнюю часть желудочно-кишечного тракта, вас попросят надеть свинцовый фартук для защиты определенных частей тела. Репродуктивные органы вашего ребенка также будут максимально защищены свинцовым щитом.

Техник поместит вашего ребенка на стол и сделает рентгеновский снимок живота, в котором ничего нет. Радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских снимков) проведет тест, пока ваш ребенок пьет сульфат бария.Эта жидкость выглядит как светлый молочный коктейль, и ее часто приправляют малышами и маленькими детьми. Его можно предлагать в бутылке или чашке с трубочкой. Иногда, если ребенок не может пить жидкость, ее можно дать через небольшую пластиковую трубку или шприц.

Радиолог или техник могут переместить вашего ребенка на стол, чтобы убедиться, что барий покрывает пищевод и желудок. Когда ваш ребенок глотает, а барий движется по желудочно-кишечному тракту, его путь можно увидеть на мониторе.В некоторые моменты будут сделаны неподвижные изображения, во время которых детей старшего возраста могут попросить задержать дыхание и оставаться неподвижными в течение 2-3 секунд; младенцам может потребоваться мягкая сдержанность. Сохранение неподвижности важно для предотвращения размытия рентгеновских изображений.

Чего ожидать

Сульфат бария, который пьет ваш ребенок, может иметь меловой вкус, но важно, чтобы он был принят в полном объеме, запрошенном врачом.

Позиции, необходимые для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, могут вызывать дискомфорт, но их не нужно удерживать долго.Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

Сульфат бария делает стул светлым и твердым в течение нескольких дней после процедуры, поэтому может быть полезно дать ребенку дополнительную жидкость.

с.

Получение результатов

Радиолог просмотрит изображения во время выполнения серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты серии верхнего GI могут быть доступны быстро. В противном случае окончательные результаты обычно готовы через 1-2 дня. Результаты обычно не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

В целом рентгеновские лучи очень безопасны. Хотя есть некоторый риск для организма при любом воздействии радиации, количество радиации, используемой в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, довольно мало и не считается опасным. Важно знать, что радиологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения наилучших результатов.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, обязательно сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

В редких случаях барий может вызвать аллергическую реакцию. Также в течение нескольких дней после процедуры могут быть запоры. Редкое осложнение – непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Помогая своему ребенку

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться к серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, объяснив тест простым языком перед процедурой.Это может помочь объяснить, что сделать рентгеновский снимок верхнего отдела желудочно-кишечного тракта – все равно что посмотреть видео.

Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить вашего ребенка, что вы окажетесь рядом и окажете поддержку. Обсуждение жидкости, которую нужно будет выпить ребенку, может помочь снизить тревожность перед обследованием.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен верхний отдел желудочно-кишечного тракта, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

Бариевый глоток или краткое руководство по эзофаграмме для пациентов

Эзофаграмма или проглатывание бария – это тест, при котором пациенту предписывают выпить соединение сульфата бария, которое позволяет рентгенологу изучить функцию и внешний вид пищевода и оценить процесс глотания.

Показания

Эзофаграмма позволяет оценить симптомы болезненного или затрудненного глотания, окровавленной рвоты, боли в животе и потери веса.Радиолог может обнаружить сужение или раздражение пищевода, закупорку, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или аномально увеличенные вены, которые могут вызвать кровотечение в пищеводе, язвы, полипы или опухоль.

Противопоказания

Беременность. известная или подозреваемая перфорация пищевода.

Подготовка пациента

Ничего не ешьте / не пейте в день экзамена

Код CPT

74220

Общая информация

Что такое бариевая ласточка (или эзофограмма)?

Бариевая ласточка – это рентгеновское исследование глотки и пищевода с использованием рентгеноскопии и перорального контрастного вещества, называемого барием.

Рентгеноскопия позволяет увидеть движение внутренних органов. При покрытии барием рентгенолог может просмотреть и оценить анатомию и функцию глотки и пищевода. В дополнение к питью бария некоторым пациентам также дают кристаллы пищевой соды (похожие на Alka-Seltzer) для дальнейшего улучшения изображений. Эта процедура называется воздушным контрастом или двойным контрастом верхнего GI.

Обследование верхних отделов ЖКТ помогает оценить пищеварительную функцию и может обнаружить:

• язвы
• опухоли
• Воспаление пищевода
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• рубцевание
• завалов
• аномалии мышечной стенки тканей желудочно-кишечного тракта

Эта процедура также используется для диагностики причины таких симптомов, как:

• затруднение глотания
• Боль в груди и животе
• рефлюкс (обратный поток частично переваренной пищи и пищеварительных соков)
• рвота без объяснения причин
• тяжелое расстройство желудка
• кровь в стуле (указывает на внутреннее желудочно-кишечное кровотечение)

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны.Пациента могут попросить снять с вас часть или всю одежду и надеть халат во время обследования. Пациента также могут попросить снять украшения, зубные протезы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Как проходит процедура?

Когда вы пьете жидкий барий, который напоминает светлый молочный коктейль, рентгенолог будет наблюдать, как барий проходит через ваш пищеварительный тракт, на флюороскопе, устройстве, которое проецирует рентгенографические изображения в виде кинофильма на монитор.Стол для осмотра будет расположен под разными углами, и ваш живот может быть сжат, чтобы помочь распространению бария. После того, как желудочно-кишечный тракт будет покрыт барием в достаточной степени, будут сделаны неподвижные рентгеновские снимки, которые будут сохранены для дальнейшего просмотра.

Дети обычно без возражений пьют бариевый контрастный материал. Если ребенок не будет пить контраст, радиологу может потребоваться ввести в желудок небольшую трубку, чтобы завершить обследование.

Вас попросят оставаться неподвижным и, возможно, попросят не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения.

Для серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием вы проглатываете кристаллы пищевой соды, которые создают газ в желудке, пока будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки.

Когда обследование будет завершено, вас попросят подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

Этот экзамен обычно занимает 20 минут.

Что я испытаю после процедуры?

После обследования можно вернуться к обычной диете и принимать лекарства внутрь.

Барий может окрасить стул в серый или белый цвет в течение 48–72 часов после процедуры. Иногда барий может вызвать временный запор, который обычно лечится безрецептурным слабительным. Также может помочь употребление большого количества жидкости в течение нескольких дней после обследования.