Сальмонеллез – Кабинет инфекционных заболеваний – Отделения

Сальмонеллез-кишечный зооноз, вызываемый многочисленными возбудителями из рода сальмонелл, характеризующийся при манифестном течении отчетливо выраженной интоксикационной и гастроинтестинальной симптоматикой, а также возможностью развития в некоторых случаях генерал и зеванной формы.

Этиология. Род сальмонелл, входящий в семейство энтеробактерий, включает более 2200 сероваров. Для менее половины из них установлена способность вызвать заболевания у человека. На основании различий в строении соматического 0 антигена их делят на серологические группы А, В, С, D, Е и т. д. По особенностям жгутикового Н антигена внутри каждой группы выделяют различные сероварианты. К наиболее часто высеваемым от человека сальмонеллам относятся: S. enteritidis, S. typhi murium, S. heidelberg, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др. Сальмонеллы хорошо переносят замораживание, высушивание, выживают в воде до 2 мес, накапливаются в молочных и мясных продуктах, устойчивы к солению, копчению, маринадам.

При кипячении быстро разрушаются.
Эпидемиология. Основными источниками инфекции, вызываемой так называемыми “дикими” штаммами сальмонелл, являются животные с манифестным или бессимптомным течением заболевания, изредка люди.

Длительность бессимптомного течения сальмонеллеза у животных может продолжаться годами. Бессимптомное течение заболевания установлено у многих видов сельскохозяйственных животных, кошек, собак, грызунов, птиц. Источниками “госпитальных” штаммов являются люди – медперсонал и пациенты, находящиеся в медицинских стационарах, имеющие манифестноеили бессимптомное течение заболевания.
Основной путь заражения – алиментарный, при этом факторами передачи инфекции могут быть различные пищевые продукты – мясо млекопитающих, птиц, рыб, яйца и яичные продукты, молоко и молочные продукты и др. Это продукты или не подвергнутые достаточной термической обработке, или обсемененные сальмонеллами на этапе приготовления готовых блюд лицами, выделяющими сальмонеллы во внешнюю среду.

Второй путь передачи инфекции – водный, где фактором передачи является вода открытых водоемов или водопроводная вода в условиях аварийных ситуаций.

Важной проблемой медицины в настоящее время стала внутрибольничная инфекция. В этом случае могут реализоваться контактно-бытовой и пылевой пути передачи. При внутрибольничной инфекции посуда, медицинский инвентарь, инструментарий, соски, игрушки и другие предметы обихода могут быть контаминированы сальмонеллами. Очагам внутрибольничного сальмонеллеза свойственны постепенное развитие, длительное существование и вовлечение в эпидемический процесс преимущественно иммунокомпро-метированных лиц и детей первого года жизни.
Наиболее восприимчивы к данной инфекции лица с иммунодефицитами, имеющие гипо- и ахлоргидрию. Относительно чаще она встречается и у “пищевиков”.

Сальмонеллезв настоящее время является широко распространенной инфекцией во многих странах мира. У нас в стране встречается как спорадическая заболеваемость, так и крупные эпидемические вспышки, обусловленные поступлением в торговую сеть продуктов, обсемененных сальмонеллами.
Патогенез. Заражающей дозой для иммунокомпетентного человека является доза 107 бактерий. Для развития заболевания у иммунокомпрометированных лиц инфицирующая доза может быть значительно меньшей.

Сальмонеллы, преодолевшие барьер желудка, обладая высокой пенетрирующей способностью, быстро внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки. В месте входных ворот инфекции развивается различной выраженности воспалительный процесс. Жизнедеятельность сальмонелл в слизистой оболочке кишки сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение – выделением эндотоксинов, которые и обусловливают развитие диарейной, болевой и интоксикационной симптоматики.

Основное значение в развитии диарейной симптоматики принадлежит энтеротоксину, активирующему ферментные системы эпителия (аденилатциклаза), что усиливает образование циклических монофосфатов и способствует секреции жидкости и солей в просвет кишки. При разрушении бактерий в кишечнике, региональных лимфоузлах выделяется эндотоксин, который определяет развитие синдрома интоксикации. При локализованной форме инфекции инфекционный процесс носит преимущественно местный характер:
поражаются кишечник и региональные лимфоузлы. Однако и в этих случаях возможно поступление сальмонелл в кровь с эпизодической бактериемией. При снижении иммунитета бактериемия может быть длительной, что определяет развитие генерализованной тифоподобной формы сальмонеллеза, а при формировании метастазов во внутренних органах – септикопиемии. Септические формы сальмонеллеза характерны для ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа. Ввиду этого больной сальмонеллезным сепсисом всегда должен обследоваться на ВИЧ/СПИД.
Клиника. Инкубационный период колеблется от 6 ч до 2-3 сут, составляя в среднем 12-24 ч. На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей сальмонеллеза могут быть выделены локализованная (гастроинтестинальная) и генерализованная формы. Они могут иметь манифестное или бессимптом ное течение.

Локализованная (гастроинтестинальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, энтерит. иц аастроэнтеритический, sacтроэнтерокопитический, энтерокопитический и энтеритический варианты течения болезни.
Клиника указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Однако основной но-зоформой заболевания является аастроэнтеритический вариант.

В этом случае заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39 “С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, или разлитого характера по всему животу, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз за сутки.
На 2-3-й день болезни у части больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки (гастроэнтероколитический вариант) в стуле обнаруживается примесь слизи и (редко) крови. В копроцитограмме отмечается наличие слизи, лейкоцитов (более 20-ти в поле зрения), эритроцитов и эпителиальных клеток. Ректором аноскопия позволяет выявить катаральный и катарально-геморрагический проктосигмоидит.

В периферической крови определяют лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
Продолжительность заболевания в большинстве случаев от 2 до 10 сут. Наряду с доброкачественным, гладким течением встречаются тяжелые, осложненные формы болезни.
К осложнениям локализованной (гастроинтестинальной) формы относятся обострения и рецидивы, острый, чаще серозный, перитонит, токсическая дилатация кишки, реактивный полиартрит, инфекционно-токсический и дегидратационный шоки.
Бессимптомное течение локализованной формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. По длительности бактери-овыделения оно может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес).
Среди лиц с суб клиническим вариантом течения иногда выявляют достаточно редкие случаи, так называемого, транзиторноао бактериовыдепения. Критериями его являются: однократный высев сальмонелл из кала и отрицательные результаты повторных последующих бактериологических исследований кала, отсутствие при ректороманоскопии каких-либо патологических изменений слизистой оболочки кишки, отсутствие сероконверсии при исследовании сыворотки крови в РНГА с сальмонеллезными антигенами в динамике.
Бактериовыделители выявляются при обследовании работников пищевых предприятий и контактных – в очагах.
Генерал изованная форма заболевания встречаются относительно редко и, как правило, у лиц с выраженным иммунодефицитом. Она включает тифоподобный и септикопиемический варианты течения.
Тифоподобный вариант сальмонеллеза обычно начинается с признаков поражения желудочно-кишечного тракта, однако может с самого начала протекать и без дисфункции кишечника. Клинически он напоминает течение брюшного тифа или паратифов. На протяжении всего заболевания доминирует интоксикационный синдром. Продолжительность лихорадки колеблется от 10-14 дней до 3-4 нед. Температура тела фебрильная, нередко достигающая 39-40°С, постоянного или неправильного типа. Наблюдается угнетение деятельности ЦНС, так называемая “загруженность”, а в ряде случаев – многочисленные признаки нейротоксикоза. Кожные покровы больных бледны, иногда на животе и туловище обнаруживают элементы розеолезной сыпи. Пульс соответствует температуре тела или замедлен. Артериальное давление снижено. У некоторых больных (чаще злоупотребляющих алкоголем) выявляют признаки бронхита и пневмонии. К концу 1-й недели заболевания появляется увеличение печени и селезенки. В периферической крови: умеренный лейкоцитоз или нор-моцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Другим вариантом генерализованного течения является септикопиемия, представляющая собой наиболее тяжелую форму сальмонеллеза. Наряду с лихорадкой и интоксикацией, сплено- и гепатомегалией появляются септические гнойные очаги в различных органах – легких, опорно-двигательном аппарате, клапанах сердца, печени, селезенке, мозговой оболочке. Часто гнойно-деструктивные очаги возникают в тех органах и тканях, которые утратили свою анатомическую целостность. Так, мы неоднократно наблюдали подобные процессы на измененном клапанном аппарате сердца, в атероскл еретически измененной стенке аорты, послеоперационных культях различных органов, на фоне инфаркт-пневмонии, кистах яичника и т. п. Иногда септические очаги обнаруживают в подкожно-жировой клетчатке и дерме. В этих случаях они напоминают по виду узловатую эритему, но локализуются, в отличие от нее, чаще на туловище, а не на конечностях. Температура тела принимает неправильный, ремиттирующий, реже гектический характер с большими суточными размахами, сопровождается ознобами, потами. В гемограмме: лейкоцитоз или, что хуже, нормоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы крови влево, резко повышенная СОЭ, нарастающая анемия. В урограмме признаки инфекционно-токсического интерстициального нефрита. Септический вариант сальмонеллеза имеет длительное течение, нередко с неблагоприятным исходом.
Бессимптомное течение при генерал изованной формеможетбытъ представлено реконвалесцентным вариантом. По своей продолжительности он может быть как кратковременным (острым), так и длительным (хроническим) в течение нескольких месяцев.
Диагностика Для подтверждения клинического диагноза необходимы бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования служат кровь, испражнения, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь, гной из очагов воспаления. Для обнаружения антител используют реакцию непрямой гемагглютинации. Ее минимальный диагностический титр – 1:200.

Лечение. Стационарное лечение показано при сред нетяжелых и тяжелых формах болезни, детям раннего возраста, пожилым людям, лицам, относящимся к декретированным группам.
При гастроинтестинальной форме заболевания основными являются способы патогенетической терапии. Следует лишь учесть, что при назначении лечения конкретному больному необходимо индивидуализировать стратегию и тактику терапии.

Антитела к сальмонеллам (Salmonella) A, B, C1, C2, D, E (ИФА), цены в Нижнем Новгороде

Выявление в крови специфических антител к О-антигену абсолютного большенства типов сальмонел, а именно к сероварам А, В, С1, С2, D, E.

Общая информация об инфекции

Сальмонеллез – это острая кишечная инфекция, передающаяся фекально-оральным путем. Ее возбудителями являются различные бактерии рода Salmonella (Salmonella enterica). Чаще всего она развивается при употреблении воды, яиц или мяса, содержащих возбудителя инфекции. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток.
Сальмонеллез сопровождается поражением кишечника: диареей, спастическими болями в животе и лихорадкой. При распространении инфекции (в 5-10 % случаев) есть риск угрозы жизни: возможен сальмонеллезный сепсис, менингит, пневмония, эндартериит, эндокардит, пиелонефрит и тромбоэмболические осложнения.
Последствиями перенесенного сальмонеллеза могут быть синдром Рейтера и дисбактериоз. Возможно бактерионосительство – острое (выделение возбудителя в течение 3 месяцев после выздоровления), хроническое (выделение возбудителя более 3 месяцев после выздоровления) и транзиторное (однократный положительный результат бактериологического или серологического исследования при отсутствии симптомов заболевания). Специфические антитела при сальмонеллезе появляются в крови на 4-6-й день инфицирования, и их концентрация достигает максимума на 8-10-й день.
У сальмонелл есть следующие антигены: жгутиковый (Н-антиген) и соматический (O-антиген), который определяет степень болезнетворности бактерий. По типу О-антигена (соматического) сальмонеллы разделяются на группы (А, В, С, D, Е и т. д.), в пределах одной группы – на серовары по Н-антигену. 

Показания для назначения данного исследования:
1.Обследование лиц с симптомами пищевого отравления, – на 4-5-й и на 10-14-й день с начала заболевания.
2.Обследование pаботников пищевых пpедпpиятий в целях выявления бактеpионосителей – пpи поступлении на pаботу новых сотрудников.
3.Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих со сходными симптомами: холеры, шигеллеза, эшерихиоза, кампилобактериоза, тифо-паратифозных заболеваний, гастроэнтеритов, вызванных ротавирусами, аденовирусами и др.

Сальмонеллез: симптомы, лечение, профилактика

Сальмонеллез – это разновидность пищевого отравления, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода salmonella. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу некачественных или несвежих продуктов, содержащих в себе данную бактерию. Возникновению сальмонеллеза в наибольшей степени подвержены дети в возрасте до 1 года. Заражение в данном случае происходит при кормлении ребенка с использованием не прошедшей кипячение бутылочки. Взрослый человек может получить заболевание, употребляя в пищу куриные яйца, молоко, мясо, сливочное масло. Известны случаи массового заболевания сальмонеллезом при употреблении продающихся в магазине тортов и пирожных, изготовленных с добавлением в тесто куриных яиц, зараженных бактерией.

Коварство сальмонеллеза заключается в том, что основной возбудитель заболевания, попавший в пищевой продукт, никак не изменяет его внешний вид, не сказывается на его вкусовых качествах. Наличие сальмонеллы в том или ином продукте питания можно определить только при помощи проведенного лабораторного анализа. Медицине известны случаи смертельного исхода сальмонеллеза.

Симптомы

Для данного заболевания характерны общие симптомы пищевого отравления:

• длительная диарея, сопровождающаяся сильными режущими болями в животе, метеоризмом. В кале больного присутствует большое количество слизи, может наблюдаться кровь. Позывы к опорожнению кишечника могут возникать до 10 раз в сутки и более;
• тошнота, обильная и длительная рвота. Рвота при сальмонеллезе может продолжаться на протяжении нескольких дней, даже в том случае, если желудок полностью опустошен. Такая рвота способствует обезвоживанию организма. Поэтому следует вовремя принять все необходимые меры, предотвращающие возникновение тяжелых последствий;
• отсутствие аппетита. В первые дни лечения больному рекомендуется питаться только овощным бульоном либо употреблять одну жидкость – воду, чай или натуральный сок;
• головная боль, повышение температуры тела, озноб, ломота костей и суставов, общая слабость организма.

Инкубационный период сальмонеллы длится около 4 суток. Именно в этот период времени возникают первые признаки отравления. Сальмонеллез у новорожденных детей сопровождается сильным беспокойством ребенка, отсутствием у него сна, частым стулом, рвотой. При возникновении подозрений на какое-либо пищевое отравление больного необходимо изолировать от остальных членов семьи, поскольку все кишечные инфекции высоко заразны.

Лечение

Диагностика заболевания включает в себя лабораторное исследование кала больного для установления основного возбудителя, анализ крови. Помимо этого проводится анализ пищи, которую в последнее время употребил пострадавший (если это возможно).

Сальмонеллез следует дифференцировать от многих кишечных инфекций, в первую очередь от холеры.

Основу лечения составляют антибиотики, которые в первые дни нахождения пациента в стационаре вводятся в его организм внутривенно, затем с помощью внутримышечных инъекций либо таблеток. Препарат подбирается с учетом состояния больного, его возраста, наличия у него противопоказаний к лечению тем или иным лекарственным средством. Помимо антибактериальных препаратов назначаются витамины, пробиотики. Пациенту с диагнозом сальмонеллеза необходимо как можно больше пить жидкости. В том случае, если обезвоживание организма все-таки произошло, назначаются солевые растворы. Например, Регидрон.

Курс лечения антибиотиками при сальмонеллезе длится от 6 до 9 дней. После завершения основной терапии необходимо сдать повторный анализ кала и крови.

Профилактика

Многих пищевых отравлений можно избежать, если соблюдать необходимые правила и санитарные нормы приготовления пищи:

• тщательно промывать водой фрукты, овощи, а также мясо и субпродукты, идущие на приготовление пищи;
• покупая продукты в магазине, обращать внимание на срок их годности;
• хранить продукты в холодильнике;
• не использовать в пищу и для приготовления блюд продукты с истекшим сроком годности;
• мыть руки перед тем, как начать приготовление пищи;
• тщательно мыть посуду и кухонные принадлежности;
• не использовать один нож для нарезки овощей и мяса;
• мыть руки после посещения туалета, возвращения домой с улицы, перед тем, как начинать трапезу.

Также во избежание заражения сальмонеллезом не следует покупать уже готовую пищу в открытых уличных ларьках, лавках, питаться в не внушающих доверия местах общественного питания. Часто основным источником сальмонеллеза становятся продающиеся на развес салаты с добавлением майонеза, торты и пирожные, украшенные кремом. От употребления таких продуктов лучше всего отказаться и готовить пищу дома, соблюдая необходимые санитарные нормы.

Сальмонеллез

Каждый человек хоть раз в жизни страдал от болей в животе, сопровождающихся расстройством стула. Если причиной заболевания становится сальмонелла, заболевание может закончиться тяжелыми осложнениями.

 

Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое многочисленными микробами рода сальмонелл, характеризуемое многообразием клинических проявлений, от бессимптомного носительства до тяжелых форм с поражением желудочно-кишечного тракта.

Возбудителем сальмонеллеза является большая группа бактерий, принадлежащих к роду Salmonellа. Сальмонеллы достаточно устойчивы к действию факторов внешней среды. Они долго остаются жизнеспособными при низких температурах и даже могут размножаться в условиях бытового холодильника. В замороженном мясе они живут до 13 месяцев, в яйцах – до 1 года, в колбасе и колбасных изделиях – в течение 6-13 дней. В почве, помете и фекалиях сохраняются несколько лет. Вместе с тем, кипячение убивает сальмонеллы мгновенно, а при температуре 56°С они погибают через 1-3 минуты. Поэтому обычная хорошая кулинарная обработка гарантирует отсутствие сальмонелл в пище.

 Сальмонеллез с одинаковой частотой встречается по всему миру. В отличие от других кишечных инфекций для него не характерна сезонность, вспышки этой инфекции регистрируются круглый год. Тем не менее, регулярное повышение заболеваемости отмечается в теплое время года, когда создаются условия для быстрого накопления возбудителя во внешней среде и пищевых продуктах.

Источник инфекции. Источником инфекции при сальмонеллезе являются в основном различные животные: рогатый скот, лошади, свиньи, грызуны и др. Большая часть заболеваний сальмонеллезом у человека связана с употреблением в пищу мяса крупного рогатого скота, а в последние годы – кур и яиц. Мясо может инфицироваться не только при жизни животного, но и в процессе убоя, разделки туш, при хранении, транспортировке и во время кулинарной обработки. Человек как источник инфекции имеет значение главным образом при госпитальных (внутрибольничных) случаях заражения

Пути передачи инфекции. Основной путь передачи инфекции – пищевой, а главными факторами передачи являются различные пищевые продукты – мясные, молочные, кондитерские изделия, приготовленные с использованием яиц, не подвергнутых термической обработке. В последние годы, в связи с возникновением госпитальных штаммов возбудителей, немаловажное значение приобрел контактно-бытовой путь передачи: во время госпитальных вспышек сальмонеллы можно обнаружить на посуде, сосках, бутылочках с молочными продуктами и питьем, на спинках кроватей, дверных ручках, вентиляционных решетках и др.

Клиника сальмонеллеза. От момента инфицирования до появления симптомов проходит от 6 часов до трех суток. Чаще скрытый (инкубационный) период заболевания равен 12 – 24 часам. Заболевание начинается остро: повышается температура до 38 – 39 градусов, появляется тошнота, повторная рвота, интенсивные приступообразные боли в животе, озноб, жидкий зловонный стул коричневой или зеленой окраски. При среднетяжелом и тяжелом течении развивается синдром обезвоживания: сухость слизистых, осиплость голоса, снижение количества выделяемой мочи, судороги.

Помощь до госпитализации. Если известен продукт, вызвавший неблагополучие, от него следует срочно избавиться, чтобы не заразились остальные члены семьи. Больному, если нет противопоказаний, как можно скорее нужно промыть желудок, выпив не менее 1,5 литра воды. Затем необходимо обязательно обратиться к врачу!

Профилактика. В профилактике главное место принадлежит комплексу ветеринарно-санитарных, медико-санитарных и противоэпидемических мероприятий. В домашних условиях это правильные термическая обработка и хранение мясных и молочных продуктов, раздельная обработка сырого и вареного мяса и кур, отказ от кремов и блюд, где используются яйца без предварительной термической обработки, соблюдение технологии приготовления пищи и предупреждение использования продуктов с истекшими сроками годности.

В целях профилактики госпитального сальмонеллеза разработан целый комплекс мер, знание и выполнение которых является обязательным для работников соответствующих учреждений.

Врач-бактериолог УЗ «МКДЦ» Смаль А.П.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ИЗОЛЯТОВ БАКТЕРИЙ РОДА SALMONELLA, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ СЫРЬЯ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ | Шмайхель

1. Богуцкий М. И. Сальмонеллезная инфекция // Журнал ГрГМУ. – 2011. – № 1 (33). – С. 7–11.

2. Заболеваемость сальмонеллезом сельскохозяйственных животных на территории Иркутской области / А. М. Аблов, Е. В. Анганова, А. С. Батомункуев, И. Г. Трофимов // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 2-11. – С. 2381–2384.

3. Изучение антибиотикорезистентности сальмонелл, выделенных от животных и из пищевых продуктов животного происхождения на территории Российской Федерации / О. Н. Виткова, В. И. Белоусов, О. Е. Иванова, С. Б. Базарбаев // Ветеринария Кубани. – 2015. – № 2. – С. 11–15.

4. Инфекционная патология животных. Т. 3 / под ред. А. Я. Самуйленко. – М.: РАСХН, 2009. – 881 с.

5. Кныш Е. А., Матлахов А. А., Шмат Е. В. Ветеринарно-санитарные мероприятия при борьбе с сальмонеллезом на птицеводческих предприятиях // Научное сообщество студентов. Междисциплинарные исследования: эл. сб. ст. по материалам X междунар. студ. науч.-практ. конф. – Новосибирск: АНС «СибАК». – 2016. – № 7 (10). – URL: https://sibac.info/archive/meghdis/7(10).pdf (дата обращения: 06.10.19).

6. Коротяев А. И., Бабичев С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2010. – 5-е изд., испр. и доп. – 760 с.

7. Костенко Ю. Г., Храмов М. В., Давлеев А. Д. Реальный взгляд на использование продуктов убоя животных при обнаружении сальмонелл // Все о мясе. – 2015. – №4 – С. 7–9.

8. Микробиологический контроль полуфабрикатов из мяса индеек при холодильном хранении / А. М. Абдуллаева, И. Р. Смирнова, Е. В. Трохимец [и др.] // Ветеринария. – 2017. – № 8. – С. 49–53.

9. МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. 4.3. Диско-диффузионный метод (ДДМ). – Роспотребнадзор, 2004.– С. 18–24.

10. Предотвращение контаминации сальмонеллами продукции птицеводства – глобальная проблема / А. Н. Панин, А. В. Куликовский, А. Д. Давлеев, П. П. Сорокин // Птица и птицепродукты. – 2010. – № 5. – С. 62–65.

11. Проблема сальмонеллеза при производстве мясной продукции и пути ее решения / Ю. Г. Костенко, Д. С. Батаева, М. А. Краснова, М. В. Храмов // Все о мясе. – 2010. – № 5. – С. 50–51.

12. Проккоева Ж. А. Особенности бактериологических исследований цыплят, экспериментально инфицированных Salmonella enteritidis, на фоне применения пробиотического биокомплекса // БИО. – 2018. – № 11 (218). – С. 9–11.

13. Сальмонеллы: молекулярные механизмы приспособленности и факторы вирулентности / Д. Г. Ахметова, Ж. А. Бердыгулова, Е. Б. Евтыхова, А. В. Шустов // Биотехнология. Теория и практика. – 2012. – № 1. – С. 3–24.

14. СанПиН 2.3.2.1078-01. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов: утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2001. – М., 2002. – 269 с.

15. Современные подходы к мониторингу за сальмонеллезами / С. Ш. Рожнова, О. А. Христюхина, Н. К. Акулова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013. – № 2 (69). – С. 12–18.

16. ТР ТС 021/2011. О безопасности пищевой продукции: утв. Решением комиссии Таможенного союза 09.12.2011 № 880. – 218 с.

17. Хурай Р. Я, Марченко Т. В., Глотова Е. В. Сальмонеллез // Ветеринария Кубани. – 2012. – № 3. – С. 23–24.

18. Чугунова Е. О., Татарникова Н. А. Сальмонеллез сельскохозяйственных животных и птиц: характеристика возбудителя, распространенность в Пермском крае и эпидемиологическое значение: учебное пособие. – Пермь: Прокростъ, 2014. – 134 с.

Сальмонеллез в птицеводстве | biomin.net

Инкубаторий и борьба с

сальмонеллой

Правильное управление, очистка и дезинфекция инкубатория – все это способствует ограничению заболеваемости и распространения сальмонеллы. Перекрестное заражение может происходить, в основном, при смешивании птиц из положительных и отрицательных стай.

Если мы берем яйца от положительного стада, инкубируем и выводим их отдельно, в большинстве случаев они не заразят цыплят от отрицательного стада. В отношении брюшного тифа сальмонеллацыплята, вылупившиеся из родительского стада, будут положительными. Таким образом, хорошо управляемый инкубаторий может избежать перекрестного заражения, но не устранит сальмонеллуиз положительного стада. Пробиотики, противомикробные препараты и, в конечном итоге, вакцины могут быть доставлены в инкубаторий и помогут в общей борьбе с сальмонеллой.

Выращивание бройлеров и борьба с сальмонеллой

В отношении брюшного тифа, вызванного сальмонеллой,при выращивании не может быть предпринято никаких серьезных вмешательств, кроме лечения антибиотиками. Из-за короткого срока жизни бройлеров заражение Salmonella gallinarum /Salmonella pullorumпочти всегда происходит от родительского стада, а не с поля.

В случае паратифа сальмонелла инфекция может исходить от заводчика, но также может возникнуть в период выращивания. Различные возможные источники инфекции – это предыдущее стадо, доставленный корм, грызуны и дикие животные, куры на заднем дворе, соседи, другие животные на ферме, плохая уборка и дезинфекция, утилизация птиц и люди, такие как сотрудники /посетители (Vatche, 2011).

Учитывая, что порты въезда разнообразны, необходимо следить за ними, чтобы понимать, где находятся основные источники. Кроме того, короткое время простоя (менее 2 недель) и повышенная плотность птицы имеют большое влияние на наличие и сохранение паратифа сальмонеллы. Что касается заводчиков, хорошая процедура биозащиты играет важную роль в предотвращении проникновения сальмонелл. Если голодание перед убоем и время транспортировки слишком продолжительное, то также благоприятствует размножению сальмонелл. Антибиотики не очень эффективны в борьбе с инфекцией сальмонеллы в период роста. Они могут уменьшить инфекцию, но как только они будут удалены, инфекция может вернуться. Некоторые другие продукты, такие как: пробиотики, органические кислоты, эфирные масла, экстракт трав, кислоты, MOS и вакцины, могут использоваться для уменьшения /контроля сальмонеллы, но они должны быть частью целостной программы, включающей биобезопасность. Из-за сложной эпидемиологии, если они используются по отдельности, не может быть достигнута наилучшая польза.

Завод по переработке и борьба с паратифом сальмонеллы

Завод по переработке может сыграть важную роль в борьбе с сальмонеллой. Это верно для стран, которые разрешают использование химикатов, таких как хлор, во время обработки и в охладителе. Уровни 5, 10 или 20 ppm могут значительно снизить загрязнение. Есть и другие эффективные химические вещества, которые можно использовать. Есть страны, которые разрешают очень ограниченное использование химикатов во время обработки, что неэффективно в борьбе с заражением сальмонеллой.

В этом случае необходимо сосредоточить внимание на контроле до того, как бройлер прибудет на убой. Хорошая гигиена, чистка и дезинфекция вносят большой вклад в борьбу с сальмонеллой, поэтому ими нельзя пренебрегать. Существует связь между перерабатывающим заводом и выращиванием, которая представляет собой транспортную систему, в основном, курятники или клетки. Отсутствие хорошей дезинфекции клеток может привести к распространению бактерий от положительного к отрицательному стаду в поле. Эта система требует постоянного внимания.

Осторожно сальмонеллез!

Роспотребнадзор предупреждает!

Осторожно сальмонеллез!

Сальмонеллез – острая инфекционная болезнь, которой болеют человек и животные.

Еще в 1876 году ученые обратили внимание на связь заболеваний сельскохозяйственных животных с пищевыми отравлениями у людей, употреблявших мясо больных животных. В 1934 г. Международной ассоциацией микробиологов было принято название «сальмонеллез» для этой инфекционной болезни.

Причиной инфекции являются бактерии-сальмонеллы, которые устойчивы к факторам внешней среды. В открытых водоемах они хранятся около 4 месяцев, а в фекалиях животных – до 3 лет, в молоке при температуре 6-8°С – около 3 недель, в яйцах птицы – до 1 года. Сальмонеллы устойчивы к воздействию низких температур, в мясе при 0°С они выживают около 140 дней и сохраняют способность к размножению.

Заболевание наступает чаще через 12-24 часов, от 3-х до 6 суток после заражения. Болезнь начинается остро, с ознобом, повышением температуры тела до 38-39°С, головной болью, слабостью, головокружением. Быстро появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, боли в подложечной области и около пупка, рвота. Рвотные массы сначала имеют вид не переваренной пищи, а впоследствии становятся водянистыми и окрашиваются желчью. В большинстве случаев несколько позже появляется понос – водянистый, пенистый, с примесью слизи, иногда крови. Иногда фекалии могут напоминать рисовый отвар.

Сальмонеллезный сепсис наблюдается редко, главным образом, у новорожденных и пожилых людей при отсутствии лечения.

 

Заражение сальмонеллезом происходит в основном через пищевые продукты животного происхождения, в первую очередь – мяса и мясных продуктов крупного рогатого скота. В последние годы повысилась значимость мяса птиц (прежде всего куриного), яиц и яичных продуктов, поскольку сальмонеллы проникают через скорлупу, загрязненную выделениями птиц. Реже факторами передачи являются молоко и молочные продукты, овощи и фрукты.

Особое внимание необходимо уделяться мясным продуктам, прежде всего измельченному мясу и мясному фаршу, являющимся благоприятной средой для размножения сальмонелл. Для обезвреживания мяса необходимо, чтобы температура внутри куска достигала не менее 80°С при экспозиции 10-15 мин. Следует иметь в виду, что при благоприятных температурных условиях сальмонеллы быстрее размножаются на вареных продуктах, чем на сырых, поэтому мясо или рыба, подвергшиеся ранее тепловой обработке, не должны соприкасаться со столами или досками, на которых разделывались сырые продукты. Обсеменение сальмонеллами продуктов может произойти и при хранении в холодильнике, нельзя хранить готовые блюда и сырые продукты вместе. Прежде чем поместить в холодильник для хранения яйца их необходимо вымыть под проточной водой.

Заразиться можно и от больного сальмонеллезом человека. В группу риска входят прежде всего дети, которые заражаются через предметы обихода, игрушки.

Соблюдайте технологию приготовления и условия хранения готовых блюд!

Мойте руки перед едой и после посещения туалета!

При первых клинических проявлениях сальмонеллеза немедленно обращайтесь к врачу!

Заместитель начальника Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в Выборгском и Калининском районах Чахарьян Валентина Васильевна.

Профилактика гельминтозов, передающихся через мясо и мясопродукты.

 

    Мясо в рационе людей занимает значительное место. Из всех потребляемых продуктов мясо наиболее богато белком, а также микроэлементами, в первую очередь, железом. Однако мясо может быть заражено гельминтами.

    Через мясо и мясопродукты возможна передача 3 гельминтозов: трихинеллез, тениаринхоз, тениоз.

    По Выборгскому и Калининскому району Санкт-Петербурга, а также по Санкт-Петербургу за последние годы трихинеллез и тениоз не регистрировались. Тениаринхоз по Калининскому району регистрировался в 2016г. и в 2017г. по 1 случае в каждом году. Оба случая завозные, завезенные из Таджикистана и Узбекистана. Однако не стоит расслабляться. В Российской Федерации ежегодго регистрируются случаи трихинеллеза, тениаринхоза и тениоза.

   Тениаринхоз – гельминтоз, связанный с паразитированием в организме человека «бычьего» цепня (Taeniarhychus saginatus). Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного  зараженного мяса говядины и мозга оленей, являющихся промежуточными хозяевами данного гельминтоза.

   Тениоз – гельминтоз, связанный с паразитированием в организме человека «свиного» цепня (Taenia solium). Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного  зараженного мяса животных, являющихся промежуточными хозяевами гельминта (домашняя свинья, кабан, медведь, верблюд, заяц, кролик).

    Клинические проявления тениаринхоза и тениоза похожи и характеризуются следующими симптомами: нарушением  аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе, нарушение сна, головными болями, головокружением.

   Трихинеллез – гельминтоз, вызываемый паразитированием личинок трихинелл. Заражение происходит при поедании мяса свинины или мяса диких животных ( медведь, кабан), содержащего живых инкапсулированных личинок, которые у человека мигрируют в мышцы, инкапсулируются, вызывая лихорадку и выраженные аллергические проявления.

   Клиническая картина трихинеллеза характеризуется тремя основными синдромами: лихорадкой, болями в мышцах, отеками и сопровождается гиперэозинофилией крови.

   В целях личной профилактики гельминтозов, передающихся через мясо мясопродукты необходимо:

– употреблять в пищу мясо и мясные продукты, прошедшие ветеринарно-санитарную экспертизу;

– не покупать мясо в неустановленных местах без ветеринарно-санитарной экспертизы;

– соблюдать технологию приготовления мяса и мясных продуктов: с момента закипания мясо варить небольшими кусками не менее 2 часов под крышкой или тщательно прожаривать;

– не пробовать сырой мясной фарш.

 

 

 

Энтомолог филиала ФБУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии в городе

Санкт-Петербург» в Выборгском

и Калининском районах                                                        Коротаева А.Г.                                                    

серотипов и важность серотипирования сальмонелл | Salmonella Atlas | Отчеты и публикации | Salmonella

Медицинские иллюстрации нетифоидных Salmonella

Серотипы – это группы внутри одного вида микроорганизмов, таких как бактерии или вирусы, которые имеют общие отличительные поверхностные структуры. Например, бактерии Salmonella выглядят одинаково под микроскопом, но их можно разделить на множество серотипов на основе двух структур на их поверхности:

• Самая внешняя часть поверхностного покрытия бактерий, называемая O-антигеном; и
• Тонкая нитевидная структура, называемая H-антигеном, которая является частью жгутиков.

Антигены O различаются по своему химическому составу. Антигены H различаются по содержанию белка в жгутиках. Каждый антиген O и H имеет уникальный кодовый номер. Ученые определяют серотип на основе четкой комбинации антигенов O и H.

Различные серотипы

Salmonella имеет много разных серотипов. Некоторые серотипы обнаруживаются только у одного вида животных или в одном месте. Другие встречаются у разных животных по всему миру.Некоторые из них могут вызывать особо тяжелые заболевания, когда заражают людей; в то время как другие вызывают более легкие заболевания.

• Поверхность бактерий покрыта липополисахаридом (ЛПС). Самая удаленная часть LPS – это O-антиген.
• Жгутики представляют собой хлыстовые хвосты, которые бактерии используют для передвижения. Жгутик – это вся структура, а тонкая нитевидная часть жгутика называется H-антигеном.

Новые технологии меняют методы выявления и расследования вспышек заболеваний. Посмотрите видео чтобы узнать больше.

Некоторые группы людей, такие как пожилые люди, люди с ослабленной иммунной системой и дети до пяти лет, имеют более высокий риск заражения Salmonella . Инфекции в этих группах могут быть более серьезными, что может привести к долгосрочным последствиям для здоровья или смерти. ¹

Более 2500 серотипов были описаны для Salmonella ; но, поскольку они редки, ученые очень мало знают о большинстве из них.На большинство инфекций человека приходится менее 100 серотипов. То, что мы узнаем о наиболее распространенных серотипах, может помочь нам лучше понять болезнь и естественную историю всех штаммов Salmonella .

Серотипы и вспышки

Серотипирование – это тест на определение подтипов, основанный на различиях микробных (например, вирусных или бактериальных) поверхностей. Серология относится к антителам, которые образуются из-за вирусной или бактериальной инфекции. Серотипирование иногда называют серологией, но это технически неточно.

С 1960-х годов ученые в области общественного здравоохранения в США использовали серотипирование, чтобы помочь обнаружить вспышек сальмонеллы и отследить их источники. Лабораторные специалисты определяют серотип Salmonella от инфицированных людей. Когда количество случаев с одним серотипом увеличивается, они подозревают вспышку, и детективы начинают расследование.

Серотипирование было основой мониторинга общественного здравоохранения инфекций, вызванных Salmonella , на протяжении более 50 лет. Теперь ученые используют ДНК-тестирование для дальнейшего разделения каждого серотипа на большее количество подтипов и выявления новых вспышек.С новым поколением технологии секвенирования прогресс продолжается, поскольку лаборатория может найти информацию о видах, сероварах и подтипах бактерий всего за один тест. В настоящее время по крайней мере два ученых должны получить эти три важных элемента информации с помощью трех или более отдельных тестов. ²

Salmonella и устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к двум клинически важным препаратам, цефтриаксону (цефему) и ципрофлоксацину (хинолону), повысилась у нетифоидных Salmonella с 1996 года.В 2011 году около 5% из Salmonella , протестированных CDC, были устойчивы к пяти или более типам лекарств. ³

CDC опубликовал серию интерактивных графиков, которые позволяют пользователям видеть процент из человеческих изолятов Salmonella , устойчивых к различным антибиотикам, по годам, отслеживаемых Национальной системой мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам (NARMS). Этот график включает возможность просмотра всех изолятов Salmonella или любого из пяти распространенных серотипов с устойчивостью к антибиотикам, используемым для лечения инфекций Salmonella : Enteritidis, Typhimurium, Newport, Heidelberg и I 4, [5], 12: i : -.

Сальмонелла (нетифоидная)

Salmonella – это род грамотрицательных палочек, принадлежащих к семейству Enterobacteriaceae. В пределах 2 видов, Salmonella bongori и Salmonella enterica , на сегодняшний день идентифицировано более 2500 различных серотипов или сероваров. Сальмонелла – это широко распространенные и выносливые бактерии, которые могут выжить несколько недель в сухой среде и несколько месяцев в воде.

Хотя все серотипы могут вызывать заболевание у людей, некоторые из них зависят от хозяина и могут находиться только у одного или нескольких видов животных: например, Salmonella enterica серотипа Dublin у крупного рогатого скота и Salmonella enterica серотипа Choleraesuis у свиней.Когда эти конкретные серотипы вызывают заболевание у людей, оно часто бывает инвазивным и может быть опасным для жизни. Однако большинство серотипов присутствует у широкого круга хозяев. Обычно такие серотипы вызывают гастроэнтерит, который часто протекает без осложнений и не требует лечения, но заболевание может быть тяжелым у молодых, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. В эту группу входят Salmonella enterica серотипа Enteritidis и Salmonella enterica серотипа Typhimurium, два наиболее важных серотипа Salmonella , передающихся от животных человеку в большинстве регионов мира.

Болезнь

Сальмонеллез – болезнь, вызываемая бактериями Salmonella . Обычно для него характерно резкое повышение температуры, боли в животе, диарея, тошнота и иногда рвота.

Начало симптомов болезни происходит через 6–72 часа (обычно через 12–36 часов) после приема внутрь Salmonella , и болезнь длится 2–7 дней.

Симптомы сальмонеллеза относительно легкие, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают без специального лечения.Однако в некоторых случаях, особенно у детей и пожилых пациентов, связанное с этим обезвоживание может стать серьезным и опасным для жизни.

Хотя крупные вспышки Salmonella обычно привлекают внимание средств массовой информации, 60–80% всех случаев сальмонеллеза не признаются частью известной вспышки и классифицируются как спорадические случаи или не диагностируются как таковые вообще.

Источники и передача

• Бактерии Salmonella широко распространены среди домашних и диких животных.Они преобладают у пищевых животных, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот; и у домашних животных, включая кошек, собак, птиц и рептилий, таких как черепахи.
• Salmonella может проходить через всю пищевую цепочку от кормов для животных, первичного производства и до домашних хозяйств или предприятий общественного питания и учреждений.
• Сальмонеллез у людей обычно передается через употребление зараженных пищевых продуктов животного происхождения (в основном яиц, мяса, птицы и молока), хотя другие продукты, включая зеленые овощи, загрязненные навозом, были причастны к его передаче. .
• Передача от человека к человеку также может происходить фекально-оральным путем.
• Случаи заболевания людей также возникают при контакте людей с инфицированными животными, включая домашних. Эти инфицированные животные часто не проявляют признаков болезни.

Лечение

В тяжелых случаях лечение заключается в замене электролитов (для обеспечения электролитов, таких как ионы натрия, калия и хлорида, теряемых при рвоте и диарее) и регидратации.

Обычная противомикробная терапия не рекомендуется для легких или умеренных случаев у здоровых людей.Это связано с тем, что противомикробные препараты не могут полностью уничтожить бактерии и могут отбирать устойчивые штаммы, что впоследствии может привести к тому, что лекарство станет неэффективным. Однако группам риска для здоровья, таким как младенцы, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом, может потребоваться противомикробная терапия. Также назначают противомикробные препараты, если инфекция распространяется из кишечника на другие части тела. В связи с глобальным ростом устойчивости к противомикробным препаратам необходимо регулярно пересматривать руководящие принципы лечения с учетом структуры устойчивости бактерий на основе местной системы эпиднадзора.

Методы профилактики

Профилактика требует мер контроля на всех этапах пищевой цепочки, от сельскохозяйственного производства до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как на коммерческих предприятиях, так и дома.

Профилактические меры против Salmonella в домашних условиях аналогичны мерам, применяемым против других бактериальных болезней пищевого происхождения (см. Ниже рекомендации для работников пищевой промышленности).

Контакт между младенцами / маленькими детьми и домашними животными, которые могут быть носителями Salmonella (например, кошками, собаками и черепахами), требует тщательного наблюдения.

Национальные и региональные системы эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения являются важными средствами для изучения и отслеживания ситуации с этими болезнями, а также для выявления сальмонеллеза и других кишечных инфекций и принятия ответных мер на ранних стадиях и, таким образом, предотвращения их дальнейшего распространения.

Рекомендации для населения и путешественников

Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время путешествия:

• Следите за тем, чтобы еда была правильно приготовлена ​​и оставалась горячей при подаче.
• Избегайте сырого молока и продуктов из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
• Избегайте льда, если он не сделан из чистой воды.
• Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте надежным дезинфицирующим средством с медленным высвобождением (обычно продается в аптеке).
• Тщательно и часто мыть руки с мылом, особенно после контакта с домашними или сельскохозяйственными животными, или после посещения туалета.
• Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если они есть в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует очистить от кожуры.

Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов

ВОЗ дает следующие рекомендации для людей, работающих с пищевыми продуктами:

• Как профессиональные, так и домашние обработчики пищевых продуктов должны проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать гигиенические правила приготовления пищи.
• Профессиональные обработчики пищевых продуктов, страдающие лихорадкой, диареей, рвотой или видимыми инфицированными поражениями кожи, должны немедленно сообщить об этом своему работодателю.
• ВОЗ Пять ключей к более безопасным продуктам питания служат основой для образовательных программ по обучению специалистов по обработке пищевых продуктов и просвещению потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Пять ключей к безопасному питанию:
• содержать в чистоте
• разделять сырое и приготовленное
• тщательно готовить
• хранить пищу при безопасной температуре
• использовать безопасную воду и сырье.

Рекомендации для производителей фруктов, овощей и рыбы

ВОЗ Пять ключей к выращиванию более безопасных фруктов и овощей: укрепление здоровья путем снижения микробного загрязнения и Пять ключей к более безопасным продуктам аквакультуры для защиты здоровья населения предоставляют сельским работникам, включая мелких фермеров, которые выращивают свежие фрукты, овощи и рыбу для себя, своих семей и для продажи на местном рынке с ключевыми методами предотвращения микробного заражения.

The Пять ключей к выращиванию более безопасных фруктов и овощей :

• Соблюдайте личную гигиену.
• Защищать поля от заражения фекалиями животных.
• Использовать очищенные фекальные отходы.
• Оценка и управление рисками, связанными с поливной водой.
• Содержите инвентарь для сбора урожая и хранения в чистоте и сухости.

Пять ключей к более безопасной продукции аквакультуры для защиты здоровья населения :

• Соблюдайте правила личной гигиены.
• Очистить участок пруда.
• Управляйте качеством воды.
• Сохраняйте рыбу здоровой.
• Используйте чистое оборудование для сбора урожая и контейнеры.

Ответные меры ВОЗ

В партнерстве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важность безопасности пищевых продуктов как важного элемента в обеспечении доступа к безопасному и питательному рациону. ВОЗ предоставляет политику и рекомендации, которые охватывают всю пищевую цепочку от производства до потребления, используя различные виды экспертных знаний в разных секторах.

ВОЗ работает над укреплением систем безопасности пищевых продуктов во все более глобализирующемся мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, усиление эпиднадзора за болезнями, просвещение потребителей и обучение специалистов по обработке пищевых продуктов безопасному обращению с пищевыми продуктами являются одними из наиболее важных мероприятий по профилактике болезней пищевого происхождения.

ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий по надзору за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella .

ВОЗ также способствует комплексному надзору за устойчивостью патогенов к противомикробным препаратам в пищевой цепи, собирая образцы у людей, продуктов питания и животных и анализируя данные по секторам.

ВОЗ совместно с ФАО помогает государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и принятию ответных мер через сеть национальных органов в государствах-членах.

ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных пищевых стандартов, руководств и рекомендаций, разработанных Комиссией Кодекс Алиментариус ФАО / ВОЗ для предотвращения болезней пищевого происхождения.

“,” datePublished “:” 2018-02-20T08: 31: 00.0000000 + 00: 00 “,” image “:” https://www.who.int/images/default-source/imported/chicken-food- vietnam.jpg? sfvrsn = 7fbf11eb_0 “,” publisher “: {” @ type “:” Organization “,” name “:” Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ “,” logo “: {” @ type “:” ImageObject “,” url “:” https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg “,” width “: 250,” height “: 60}},” dateModified “:” 2018-02-20T08: 31: 00.0000000 + 00: 00 “,” mainEntityOfPage “:” https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-(non-typhoidal) “,” @context “:” http: / / схема.org “,” @ type “:” Article “};

Что такое сальмонелла? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Ваше лечение сальмонеллы будет зависеть от таких факторов, как ваши симптомы, возраст и ваше общее состояние здоровья. В большинстве случаев сальмонелла проходит в течение недели без какого-либо лечения. По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), при пищевом отравлении, вызванном сальмонеллой или другими инфекционными организмами, основная проблема заключается в обезвоживании, вызванном рвотой и диареей.Ниже приведены несколько советов, которые ваш врач может порекомендовать для лечения ваших симптомов дома.

1. Пейте много жидкости, например:

• Вода
• Разбавленный фруктовый сок
• Спортивные напитки (которые могут помочь восполнить потерянные электролиты)
• Прозрачные бульоны
• Педиалит или аналогичные напитки для замены электролита (но говорите с Ваш врач, прежде чем принимать или вводить их)

2. Если у вас возникли проблемы с удержанием чего-либо, попробуйте выпить небольшое количество воды или пососать кусочки льда.

3. Ешьте соленые крекеры или крендели, чтобы восполнить электролиты (натрий является электролитом)

4. Ешьте небольшими порциями в течение дня.

5. Не принимайте противодиарейные лекарства, если их не рекомендует врач; Эти лекарства могут продлить диарею, вызванную сальмонеллезной инфекцией.

Если ваш врач обеспокоен тем, что вы можете подвергнуться риску тяжелого обезвоживания, или если у вас высокая температура или сильная боль в животе, он или она может порекомендовать вам обратиться в больницу для лечения внутривенными жидкостями и наблюдения.

Варианты лекарств

Если у вас ослабленная иммунная система или если ваши симптомы серьезны и не улучшаются, ваш врач может назначить антибиотики для лечения вашей инфекции сальмонеллы. Согласно CDC, антибиотики могут быть рекомендованы для:

• Людям с тяжелыми заболеваниями (такими как высокая температура, тяжелая диарея или бактерии, которые распространились в их кровоток)
• Взрослые старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями, такими как сердце болезнь
• Взрослые 65 и старше
• Младенцы младше 12 месяцев
• Люди с ослабленной или ослабленной иммунной системой (например, больные раком, проходящие химиотерапию, или люди с ВИЧ / СПИДом)

Врачи могут назначать антибиотики, такие как ципрофлоксацин , азитромицин и цефтриаксон для лечения пациентов с тяжелыми инфекциями сальмонеллы. Но вызывает беспокойство то, что устойчивая к антибиотикам сальмонелла стала проблемой в последние годы. Инфекции от этих «штаммов с множественной лекарственной устойчивостью» сальмонеллы могут быть более серьезными и приводить к более высокому уровню госпитализации.

По данным CDC, до 16 процентов штаммов сальмонелл, вызывающих болезни пищевого происхождения, в настоящее время определены как устойчивые, по крайней мере, к одному из основных антибиотиков, что, по оценкам, составляет 212 500 случаев в год. Еще одна пугающая статистика: по оценкам, 2 процента сальмонелл оказались устойчивыми к трем или более основным антибиотикам, что составляет примерно 20 800 случаев в год.

Альтернативные и дополнительные методы лечения Пробиотики – это одно из возможных дополнительных или альтернативных методов лечения сальмонеллы, которое изучается. Это живые микробы, обычно бактерии, которые могут быть похожи на те, которые обычно встречаются в кишечнике. Исследования показали, что некоторые пробиотики могут помочь сократить приступ диареи.

Исследователи все еще изучают, как пробиотики могут помочь в лечении пищевых отравлений, таких как инфекции сальмонеллы, поэтому обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем использовать пробиотики или любое другое лечение желудочно-кишечного тракта.Но, учитывая растущую проблему устойчивых к антибиотикам штаммов сальмонеллы, сегодня все более важными становятся потенциальные альтернативные методы лечения, такие как пробиотики.

Профилактика сальмонеллы

Большинство инфекций сальмонеллы вызываются зараженной пищей. Лучший способ снизить риск заражения сальмонеллой – это соблюдать меры безопасности пищевых продуктов и принимать меры по предотвращению пищевого отравления.

Следуйте четырем правилам безопасности пищевых продуктов, рекомендованным CDC:

• Очистка Часто мойте руки и поверхности, такие как разделочные доски и столешницы, а также ополаскивайте фрукты и овощи под проточной водой.
• Отдельно Избегайте перекрестного заражения, используя отдельную разделочную доску для сырого мяса, птицы и морепродуктов и держите эти предметы отдельно от других продуктов
• Готовьте Убедитесь, что пища приготовлена ​​до рекомендуемой внутренней температуры, чтобы убить микробы.
• Охлаждение Поддерживайте температуру холодильника на уровне 40 градусов по Фаренгейту или ниже и никогда не оставляйте скоропортящиеся продукты вне холодильника более двух часов. Размораживайте замороженные продукты в холодильнике или в микроволновой печи, потому что оставление продуктов на столе для размораживания может способствовать быстрому размножению бактерий.

Не забывайте также всегда тщательно мыть руки после посещения туалета или смены подгузников и мыть руки после контакта с животными.

Обзор линейки нетифоидных и паратифозных вакцин против сальмонеллы: текущее состояние и перспективы на будущее | Клинические инфекционные болезни

Абстракция

Нетифоидные Salmonella и Salmonella Paratyphi несут ответственность за значительную заболеваемость и смертность во всем мире. На сегодняшний день вакцина против этих организмов не лицензирована. Разработка эффективных вакцин остается безотлагательной задачей. В этом обзоре обоснование и текущий статус различных вакцин-кандидатов против S . Представлены паратифы и нетифоидные Salmonella с акцентом на результаты исследований Международной конференции 2019 года по брюшному тифу и другим инвазивным сальмонеллезам. Кроме того, выделены другие вакцины-кандидаты, которые в настоящее время проходят клиническую разработку.Также обсуждаются будущие подходы, которые могут включать в себя антигены, которые генетически консервативны для Salmonella и обеспечивают широкую, не специфичную для серотипа защиту.

Кишечная лихорадка – основная причина заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Двумя основными возбудителями кишечной лихорадки являются Salmonella enterica, серовар Typhi ( S . Typhi) и S . Paratyphi A. Эти организмы вызывают острые заболевания, характеризующиеся лихорадкой, ознобом, болями в животе и, в более тяжелых случаях, нарушением гемодинамики. Хотя в целом штаммы Paratyphi имеют тенденцию к более медленному течению, оба S . Typhi и S . Паратифы (включая паратифы A и B) могут вызывать опасные для жизни заболевания. Показатели заболеваемости паратифом широко варьируются в зависимости от географического положения. Оценки стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости сочетанным брюшным тифом и паратифом колеблются от 549 случаев на 100000 человеко-лет в Южной Азии, 81 в Центральной Африке к югу от Сахары и 39 в Северной Африке и на Ближнем Востоке, при этом паратиф составляет примерно 25% таких случаев [1].

В Африке к югу от Сахары нетифоидные Salmonella сероваров Enteritidis и Typhimurium (включая монофазный вариант 1,4, [5], 12: i :−) представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в педиатрии. Основная часть инвазивной нетифоидной болезни Salmonella (iNTS) (типичной для бактериемии, сепсиса, менингита) возникает у детей в возрасте до 5 лет, а уровень летальности составляет от 12% до 28%. Инвазивные нетифоидные инфекции Salmonella широко распространены и зарегистрированы как причина бактериемии в 33 из 54 африканских стран.Кроме того, рост устойчивости к антибиотикам делает лечение этих инфекций все более проблематичным [2, 3].

В настоящее время не существует вакцины против паратифа или вакцины iNTS, лицензированной для использования у людей, и необходима разработка эффективных мер вмешательства, включая вакцинацию.

ТРУБОПРОВОД КАНДИДАТА ВАКЦИНЫ И СТАТУС

Подходы к прямому затуханию

Salmonella Paratyphi A

Несколько ослабленных под напряжением S .Штаммы Paratyphi были разработаны и протестированы на животных моделях [4–6]. Центр разработки вакцин и глобального здравоохранения (CVD) Университета Мэриленда сгенерировал CVD 1902 путем введения 2 делеций в опероне guaBA (который необходим для биосинтеза гуаниновых нуклеотидов) и опероне clpX (который кодирует шаперон-АТФазу) S . Paratyphi A штамм АТСС 9150 [6]. Было показано, что эта вакцина-кандидат безопасна и защищает на модели внутрибрюшинного заражения мышей с диким типом S .Paratyphi A. Результаты клинического исследования фазы I, в котором оценивали опосредованный Т-клетками иммунитет, вызванный у добровольцев после иммунизации с сердечно-сосудистыми заболеваниями 1902 [7], были представлены на Международной конференции по брюшному тифу и другим инвазивным сальмонеллезам в 2019 году. Однократная доза либо 10 ⁹ колониеобразующих единиц (КОЕ), либо 10 ¹⁰ КОЕ CVD 1902 вызвала S . Специфическая для паратифов А память CD8 ⁺ и CD4 ⁺ Т-клеточные ответы у 7 из 12 добровольцев, получавших ССЗ 1902, по сравнению с 0 из 4 добровольцев, получавших плацебо.Хотя количество субъектов было небольшим, а последний момент времени, когда были обнаружены Т-клетки, был коротким (день 28), эти результаты обнадеживают, поскольку они показывают, что ССЗ 1902 является иммуногенным для человека и может индуцировать CD4 ⁺ и CD8 ^+. Т-клеточные ответы. Лицензия CVD 1902 была предоставлена ​​Bharat Biotech International, Ltd (Хайдарабад, Индия), которая также лицензировала живую оральную S . Штамм вакцины против тифа, сердечно-сосудистые заболевания 909. Эти разработки вселяют некоторую надежду на то, что в будущем может быть коммерчески разработана бивалентная живая оральная вакцина, нацеленная на эти 2 важных патогена.

Salmonella Paratyphi B.

В настоящее время существует очень мало описаний живых аттенуированных вакцин-кандидатов S. Paratyphi B. Ан S . Мутант Paratyphi B был получен путем введения 2 известных аттенуирующих мутаций ∆ guaBA и ∆ clpX в S . Paratyphi B sensu stricto (штамм CMF 6999), создавая вакцинный штамм CVD 2005 [8]. Эти две мутации ранее использовались в вакцинах против других сероваров Salmonella , включая Typhimurium и Enteritidis [9] и Paratyphi A [6]. Иммунизация мышей сердечно-сосудистыми заболеваниями 2005 как оральным, так и интраназальным путем генерировала иммуноглобулиновые (Ig) G (IgG) антитела против S . Липополисахарид паратифи В (ЛПС) и сыворотки от иммунизированных мышей показали бактерицидную и опсонофагоцитарную активность. Кроме того, иммунизированные мыши показали 90% защитную эффективность после заражения гомологичным штаммом и 42% эффективность при гетерологичном заражении.

Нетифоидная сальмонелла

Ряд живых аттенуированных вакцин-кандидатов iNTS был оценен доклинически [10, 11]; однако на сегодняшний день на людях было проведено только 2 клинических исследования.В первом исследователи из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне сконструировали штамма S. Typhimurium Lh2160, куриный изолят с дефектом синтеза пурина (∆ purB ) и экспрессию гена Salmonella Pathogenicity Island (SPI) -2 (∆ ). phoP / Q ). Lh2120 давали здоровым добровольцам однократно перорально в дозе 5-8 × 10 ⁷ КОЕ, что приводило к ответам IgG либо на ЛПС, либо на жгутиковые антигены у 5 из 6 субъектов. У 2 субъектов отмечена умеренная реактогенность (острое начало лихорадки и конституциональные симптомы), бактериемии не выявлено.У пятидесяти процентов добровольцев были положительные посевы стула в течение 10 дней после введения, после чего их лечили пероральным антибиотиком для обеспечения клиренса [12]. Во втором испытании изолят гастроэнтерита S. Typhimurium человека из Соединенного Королевства (штамм WT05; Microscience) был ослаблен мутациями гена, участвующего в синтезе ароматических аминокислот (∆ aroC ) и секреции эффекторного белка SPI-2. (∆ ssaV ). Восемнадцать здоровых взрослых добровольцев были иммунизированы перорально однократной дозой WT05 в диапазоне от 10 ⁷ до 10 ⁹ КОЕ.В то время как WT05 хорошо переносился, LPS-специфические сывороточные ответы IgA и IgG сильно варьировали, и было отмечено стойкое выделение бактерий в течение 12–23 дней [13].

Гликоконъюгаты

Нетифоидное ядро ​​сальмонеллы и О-полисахарид: флагеллин.

Подход с гликоконъюгатом Salmonella направлен на создание защитного ответа антител против поверхностного полисахарида, который является ядром и O-полисахаридом (COPS) в NTS и паратифных сероварах.Ковалентное связывание бактериальных полисахаридов с белками-носителями задействует Т-клетки CD4 ⁺ и значительно повышает иммуногенность полисахаридов. Было изучено несколько стратегий конъюгации, и было показано, что они обеспечивают защиту от Salmonella у грызунов (обобщено в [10]). Исследователи из CVD разработали гликоконъюгаты COPS: FliC, где мономер флагеллина фазы I (FliC) из гомологичного серовара действует как белок-носитель и как вторичная антигенная мишень.Были разработаны простые, надежные и легко масштабируемые процессы очистки COPS и FliC, соответствующие требованиям надлежащей производственной практики (GMP) [14, 15]. Процесс конъюгации эффективно устраняет активность мономеров флагеллина, стимулирующую Toll-подобный рецептор (TLR) 5, что может повышать профиль безопасности этих вакцин-кандидатов [15]. COPS может быть связан с FliC с использованием различных химикатов и линкеров; однако для поддержания нативных паттернов O-ацетилирования на O-антигене необходимо использовать химию с нейтральным pH [16].

Baliban et al [17] представили доклиническую разработку конъюгатов COPS: FliC S. Enteritidis и S. Typhimurium. S. Enteritidis COPS: FliC обладал высокой иммуногенностью как у взрослых, так и у новорожденных мышей и защищал от летального системного заражения вирулентными изолятами малийской крови. S. Enteritidis и S. Typhimurium COPS: FliC были дополнительно протестированы на кроликах, где они были составлены совместно с Typbar-TCV (Vi: столбнячный анатоксин [TT], производимый Bharat Biotech) в качестве трехвалентной гликоконъюгированной вакцины против брюшного тифа iNTS.Иммунизированные кролики генерировали высокие титры IgG ко всем полисахаридам и антигенам-носителям FliC. Эквивалентные ответы против COPS были получены в одновалентных и поливалентных составах. Сыворотки кроликов продемонстрировали функциональную антибактериальную активность in vitro и пассивно защищали мышей от смертельного заражения [18]. Технология COPS: FliC была лицензирована для Bharat Biotech, и в ближайшем будущем ожидается проведение первых клинических испытаний на людях трехвалентной конъюгированной вакцины против тифа и iNTS.

Конъюгаты на основе паратифных сальмонелл на основе OPS.

Salmonella Paratyphi A OPS: ТТ конъюгаты, как ранее было показано, безопасны и вызывают выработку антител IgG к OPS в исследованиях фазы I и II у взрослых, подростков и детей от 2 до 4 лет [19]. Конъюгаты О-полисахарида, полученные с другими носителями (например, дифтерийным анатоксином и перекрестно реагирующим материалом [CRM] ₁₉₇ ), были протестированы на животных моделях и показали их иммуногенность (обобщено в [20]). Совсем недавно Sun et al [21] использовали систему гликозилирования in vivo в модифицированном S .Paratyphi Штамм для создания конъюгата, который, как впоследствии было показано, является иммуногенным и генерирует функциональные антитела у мышей.

Комплексы множественной антигенпрезентирующей системы

Система множественного представления антигенов (MAPS) является многообещающей альтернативой традиционным подходам конъюгации [22–24]. Эта новая технология использует аффинную пару биотин-ризавидин для создания комплекса полисахарида и белков. Технология MAPS – это высокоэффективный способ повышения иммуногенности полисахаридов.Вакцины на основе MAPS индуцируют устойчивые, бустерные и CD4 ⁺ Т-клеточно-зависимые ответы антиполисахаридных антител, а также функциональные ответы антител и Т-хелперов (Th) 1 / Th27 клеток на белки-носители. Лу и Малли [25] представили свои результаты с использованием бивалентной вакцины против S . Typhi Vi и S . Paratyphi A OPS MAPS. Присутствие Vi-специфических В-клеток памяти было подтверждено экспериментами по адаптивному переносу на Rag-дефицитных мышах. Сравнивали три разных белка-носителя и выбирали слитый белок пневмококка для конструирования как Vi, так и OPS MAPS.Дозирование полисахаридов было протестировано на нескольких моделях животных (включая мышей, кроликов и морских свинок). После иммунизации наличие функциональных антител, направленных против Vi и OPS, было подтверждено с использованием тестов на бактерицидный и опсонофагоцитарный киллинг. Анализ авидности сывороток кроликов после иммунизации также подтвердил созревание аффинности как для Vi, так и для OPS MAPS. Таким образом, эти доклинические результаты убедительно подтверждают осуществимость этого подхода и возможность применения этой технологии к другим важным сероварам Salmonella .Эта работа в настоящее время проводится в Бостонской детской больнице при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

Обобщенные модули для мембранных антигенов

Везикулы наружной мембраны (OMV) спонтанно секретируются многими грамотрицательными бактериями и представляют собой привлекательную платформу для вакцины, поскольку они не реплицируются и теоретически демонстрируют ту же плотность антигена и патоген-ассоциированные молекулярные структуры (и, следовательно, иммуностимулирующие профили), как их живые родительские штаммы.GSK Vaccines Institute for Global Health (GVGH) разработал недорогую, масштабируемую и стандартизированную производственную систему для производства OMV с качеством GMP, именуемую обобщенными модулями мембранных антигенов (GMMA). Целенаправленное нарушение работы аппарата Tol-Pal (∆ tolR ), который поддерживает целостность внешней мембраны, приводит к избыточной продукции GMMA с постоянным диаметром (20–110 нм) [26]. Дальнейшая делеция pagB и msbB приводит к преимущественно пентаацилированным структурам липида A, которые дают GMMA с более низким провоспалительным профилем in vitro [27].

Koeberling et al [28, 29] представили доклиническую разработку новой вакцины S. Typhimurium GMMA как части 2-компонентной вакцины S. Enteritidis / S. Typhimurium GMMA. Иммунизация мышей и кроликов S. Typhimurium GMMA вызвала устойчивые и усиливаемые ответы IgG против OPS. Сравнение способов подкожной и интраназальной иммунизации показало, что титры анти-OPS сывороточного IgG и кишечного IgA были самыми высокими после интраназальной доставки GMMA.В то время как интраназальная иммунизация искажала ответ анти-OPS IgG в сторону Th2, подкожная доставка дала сбалансированный профиль Th2 / Th3. Наконец, после подкожной и интраназальной иммунизации наблюдали многофункциональные Th2 / Th27 CD4 ⁺ Т-клетки. Планируется фаза I исследования иммуногенности и безопасности S. Enteritidis и S. Typhimurium GMMA на здоровых взрослых добровольцах.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

Salmonella Paratyphi A (серогруппа A), S . Typhimurium (серогруппа B) и S . Enteritidis (серогруппа D) считается основной причиной паратифа и болезни iNTS. Несмотря на то, что описанные выше вакцины предлагают многообещающие возможности для окончательной борьбы с болезнью Salmonella , открытый вопрос заключается в том, может ли существующий ассортимент вакцин обеспечить перекрестный защитный иммунитет против невакцинных сероваров и снизить потенциальную замену серотипа после широкомасштабного внедрения. Интересна серогруппа C Salmonella , бремя которой недооценивается и увеличивается во всем мире [30, 31].Использование широко консервативных антигенов Salmonella может предложить одно из возможных решений для повышения перекрестной реактивности вакцин-кандидатов. Белки внешней мембраны (например, OmpC, OmpD, OmpF) [32, 33], сидерофоры (энтеробактин) [34] и белки системы секреции типа III (например, SipB, SipD, SseB, SseC и PrgI) [35–37] ] были исследованы в качестве вакцинных антигенов у мышей, демонстрируя высокую иммуногенность и защитную эффективность против гомологичных штаммов. Альтернативно, доступ к консервативным мембранным антигенам может быть улучшен для живых аттенуированных платформ и платформ OMV.В качестве примера Лю и др. Сообщили о полезности OMV, полученных из S . Мутанты Typhimurium, лишенные жгутиков [38] или экспрессирующие укороченный LPS [39], способствуют перекрестному защитному иммунитету против обоих S . Enteritidis и S . Холерный (серогруппа С). Наконец, поливалентные подходы, такие как обсуждаемые в этом комментарии, где гетерологичные антигены Salmonella одновременно экспрессируются на одной платформе вакцины, предлагают практическую и экономически эффективную стратегию нацеливания на коэндемичные серовары.Недавние примеры этого включают ослабленные в реальном времени S . Штаммы Typhimurium, сконструированные для экспрессии S . Paratyphi A OPS [40] или оба S . Enteritidis OPS и S . Typhi Vi [41]. У мышей, которые были иммунизированы этими рекомбинантными штаммами, развился широко бактерицидный или опсонофагоцитарный ответ антител [40, 41], и они были защищены от летального заражения S . Enteritidis или S . Тифимуриум [41].

ВЫВОДЫ

Инфекции, вызываемые Salmonella Enteritidis, Typhimurium и Paratyphi, представляют собой серьезную и в настоящее время нерешенную проблему общественного здравоохранения.На конференции были представлены несколько моновалентных и поливалентных вакцин, которые в настоящее время находятся в стадии доклинической и клинической разработки. Два первых исследования кандидата S на людях. Enteritidis и S . Typhimurium COPS: с нетерпением ждут вакцин FliC и GMMA. Необходима дополнительная работа для обеспечения доступности безопасных и эффективных вакцин против Salmonella , которые обладают широким защитным действием.

Банкноты

Дополнение спонсорства. Это было спонсировано Фондом Билла и Мелинды Гейтс (OPP1182032).

Финансовая поддержка. Это дополнение финансируется при поддержке Секретариата Коалиции против брюшного тифа, расположенного в Институте вакцин Сабина в Вашингтоне, округ Колумбия, и стало возможным благодаря гранту Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

Возможный конфликт интересов. Y.-J. Л. является научным основателем, консультантом и владельцем капитала Affinivax, компании по разработке биотехнологических вакцин, которая разрабатывает вакцины с использованием технологии MAPS, описанной в этой статье.Р. М. является научным основателем, членом совета директоров, консультантом и владельцем капитала Affinivax. S.M.B. не сообщает о потенциальных конфликтах. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Stanaway

JD

,

Reiner

RC

,

Blacker

BF

и др.

Брюшной тиф, паратиф C. Глобальное бремя брюшного тифа и паратифа: систематический анализ глобального бремени болезней, исследование 2017 г.

.

Lancet Infect Dis

2019

;

19

:

369

–

81

. 2.

Uche

IV

,

MacLennan

CA

,

Saul

A

.

Систематический обзор заболеваемости, факторов риска и показателей летальности от инвазивной нетифоидной сальмонеллы (iNTS) в Африке (1966–2014 гг.)

.

PLoS Negl Trop Dis

2017

;

11

:

e0005118

.3.

Marks

F

,

von Kalckreuth

V

,

Aaby

P

и др.

Заболеваемость инвазивной болезнью сальмонеллы в Африке к югу от Сахары: многоцентровое популяционное эпиднадзорное исследование

.

Lancet Glob Health

2017

;

5

:

e310

–

23

.4.

Xiong

K

,

Chen

Z

,

Zhu

C

и др.

Безопасность и иммуногенность аттенуированной вакцины-кандидата Salmonella enterica serovar Paratyphi A

.

Int J Med Microbiol

2015

;

305

:

563

–

71

. 5.

Roland

KL

,

Tinge

SA

,

Kochi

SK

,

Thomas

LJ

,

Killeen

KP

.

Реактогенность и иммуногенность живой аттенуированной вакцины против Salmonella enterica serovar Paratyphi A

.

Вакцина

2010

;

28

:

3679

–

87

.6.

Gat

O

,

Galen

JE

,

Tennant

S

и др.

Клеточно-ассоциированные жгутики усиливают защиту, обеспечиваемую введенными через слизистую оболочку ослабленными вакцинами против Salmonella Paratyphi A

.

PLoS Negl Trop Dis

2011

;

5

:

e1373

.7.

Wahid

R

,

Kotloff

KL

,

Levine

MM

,

Sztein

MB

.

Клеточно-опосредованные иммунные ответы, вызванные у добровольцев после иммунизации потенциальным живым оральным Salmonella enterica serovar Paratyphi A аттенуированным вакцинным штаммом CVD 1902

.

Clin Immunol

2019

;

201

:

61

–

9

.8.

Хиггинсон

EE

,

Рамачандран

G

,

Хазен

TH

и др.

Улучшение

нашего понимания salmonella enterica serovar paratyphi b посредством разработки и тестирования живого аттенуированного вакцинного штамма

.

мSphere

2018;

3 (6)

.

pii:

e00474

–

18.

9.

Tennant

SM

,

Wang

JY

,

Galen

JE

и др.

Инженерная и доклиническая оценка аттенуированных нетифоидных штаммов сальмонелл, используемых в качестве живых пероральных вакцин и в качестве штаммов реагентов

.

Infect Immun

2011

;

79

:

4175

–

85

.10.

MacLennan

CA

,

Martin

LB

,

Micoli

F

.

Вакцины против инвазивной сальмонеллезной болезни: текущее состояние и направления на будущее

.

Hum Vaccin Immunother

2014

;

10

:

1478

–

93

.11.

Tennant

SM

,

MacLennan

CA

,

Simon

R

,

Martin

LB

,

Khan

MI

.

Нетифоидная сальмонеллезная болезнь: текущее состояние исследований и разработок вакцин

.

Вакцина

2016

;

34

:

2907

–

10

.12.

Ангелакопулос

H

,

Hohmann

EL

.

Пилотное исследование на взрослых добровольцах серовара Typhimurium, экспрессирующего уреазу Helicobacter pylori, Salmonella enterica с делецией phoP / phoQ

.

Инфекционный иммунитет

2000

;

68

:

2135

–

41

.13.

Hindle

Z

,

Chatfield

SN

,

Phillimore

J

и др.

Характеристика производных Salmonella enterica, несущих определенные мутации системы секреции типа III aroC и сальмонелл, остров 2 патогенности (ssaV), путем иммунизации здоровых добровольцев

.

Infect Immun

2002

;

70

:

3457

–

67

. 14.

Саймон

R

,

Curtis

B

,

Deumic

V

и др.

Масштабируемый метод биохимической очистки флагеллина сальмонеллы

.

Protein Expr Purif

2014

;

102

:

1

–

7

.15.

Simon

R

,

Tennant

SM

,

Wang

JY

и др.

Salmonella enterica serovar enteritidis core O полисахарид, конъюгированный с H: g, m флагеллином, в качестве вакцины-кандидата для защиты от инвазивной инфекции S.энтеритидис

.

Infect Immun

2011

;

79

:

4240

–

9

. 16.

Балибан

SM

,

Ян

M

,

Рамачандран

G

и др.

Разработка гликоконъюгированной вакцины для предотвращения инвазивной инфекции Salmonella Typhimurium в Африке к югу от Сахары

.

PLoS Negl Trop Dis

2017

;

11

:

e0005493

. 17.

Baliban

SM

,

Curtis

B

,

Toema

D

и др.

Иммуногенность и эффективность после последовательного парентерального введения доз Salmonella Enteritidis COPS: гликоконъюгаты FliC у новорожденных и взрослых мышей

.

PLoS Negl Trop Dis

2018

;

12

:

e0006522

. 18.

Baliban

SM

,

Allen

JC

,

Curtis

B

и др.

Иммуногенность и индукция функциональных антител у кроликов, иммунизированных трехвалентным препаратом гликоконъюгата сальмонелл, инвазивным тифоидным тифом

.

Молекулы

2018

;

23

.19.

Konadu

EY

,

Lin

FY

,

Hó

VA

и др.

Исследования фазы 1 и фазы 2 Salmonella enterica serovar paratyphi A O-специфических конъюгатов полисахарид-столбнячный анатоксин у взрослых, подростков и детей в возрасте от 2 до 4 лет во Вьетнаме

.

Инфекционный иммунитет

2000

;

68

:

1529

–

34

. 20.

Martin

LB

,

Simon

R

,

MacLennan

CA

,

Tennant

SM

,

Sahastrabuddhe

S

,

.

Статус исследований и разработок вакцины против паратифа

.

Вакцина

2016

;

34

:

2900

–

2

. 21.

Sun

P

,

Pan

C

,

Zeng

M

и др.

Разработка и производство конъюгированных вакцин против S. Paratyphi A с использованием системы O-связанного гликозилирования in vivo

.

Вакцины NPJ

2018

;

3

:

4

.22.

Zhang

F

,

Lu

YJ

,

Malley

R

.

Множественная антигенпредставляющая система (MAPS) для индукции комплексного В- и Т-клеточного иммунитета

.

Proc Natl Acad Sci USA

2013

;

110

:

13564

–

9

.23.

van Sorge

NM

,

Cole

JN

,

Kuipers

K

, et al.

Классический антиген Лэнсфилда группы Streptococcus является детерминантой вирулентности, влияющей на дизайн вакцины

.

Cell Host Microbe

2014

;

15

:

729

–

40

. 24.

Zhang

F

,

Ledue

O

,

Jun

M

и др.

Защита от колонизации и инфицирования Staphylococcus aureus B- и T-клетками mec

ханизма

.

МБио

2018

;

9. pii:

e01949

–

18

,25.

Lu

Y

,

Zhang

F

,

Ma

N

и др.

Разработка вакцины против брюшного тифа и паратифа на основе MAPS. В: Международная конференция по брюшному тифу и другим инвазивным сальмонеллезам, 2019 г.,

.

Ханой, Вьетнам:

26–28 марта 2019 г. 26.

Meloni

E

,

Colucci

AM

,

Micoli

F

и др.

Упрощенное дешевое производство О-антигена из обобщенных модулей мембранных антигенов (GMMA) Salmonella Typhimurium

.

J Biotechnol

2015

;

198

:

46

–

52

. 27.

Росси

О

,

Кабони

М

,

Негреа

А

и др.

Активация толл-подобных рецепторов с помощью обобщенных модулей для мембранных антигенов из липидных мутантов Salmonella enterica serovars typhimurium и enteritidis

.

Clin Vaccine Immunol

2016

;

23

:

304

–

14

. 28.

Koeberling

O

,

Colucci

AM

,

Micoli

F

и др.

Разработка вакцины на основе ГММА против инвазивной нетифоидной сальмонеллезной болезни: к фазе 1 тестирования на людях.В: Международная конференция по брюшному тифу и другим инвазивным сальмонеллам, 2019 г.,

.

Ханой, Вьетнам:

26–28 марта 2019 г. 29.

Fiorino

F

,

Koeberling

O

,

Pettini

E

и др.

Местный и системный иммунный ответ на вакцину против Salmonella Typhimurium на основе обобщенных модулей для мембранных антигенов (GMMA). В: Международная конференция по брюшному тифу и другим инвазивным сальмонеллам, 2019 г.,

.

Ханой, Вьетнам:

26–28 марта 2019 г. 30.

Fuche

FJ

,

Sow

O

,

Simon

R

,

Tennant

SM

.

Salmonella серогруппы C: текущее состояние вакцин и зачем они нужны

.

Clin Vaccine Immunol

2016

;

23

:

737

–

45

. 31.

Fuche

FJ

,

Sen

S

,

Jones

JA

и др.

Характеристика инвазивных инфекций сальмонеллезной серогруппы C1 в Мали

.

Am J Trop Med Hyg

2018

;

98

:

589

–

94

. 32.

Cunningham

AF

,

Gaspal

F

,

Serre

K

и др.

Salmonella вызывает переключаемый ответ антител без зародышевых центров, что препятствует внеклеточному распространению инфекции

.

J Immunol

2007

;

178

:

6200

–

7

. 33.

Gil-Cruz

C

,

Bobat

S

,

Marshall

JL

и др.

Порин OmpD из нетифоидных сальмонелл является ключевой мишенью для защитного ответа антител

клеток B1b.

Proc Natl Acad Sci USA

2009

;

106

:

9803

–

8

. 34.

Sassone-Corsi

M

,

Chairatana

P

,

Zheng

T

и др.

Стратегия иммунизации на основе сидерофоров для подавления роста кишечных патогенов

.

Proc Natl Acad Sci USA

2016

;

113

:

13462

–

7

,35.

Jneid

B

,

Moreau

K

,

Plaisance

M

,

Rouaix

A

,

Dano

J

,

Simon

9.

Роль белка T3SS-1 SipD в защите мышей от нетифоидной Salmonella Typhimurium

.

PLoS Negl Trop Dis

2016

;

10

:

e0005207

.36.

Lee

SJ

,

Benoun

J

,

Sheridan

BS

и др.

Двойная иммунизация SseB / флагеллином обеспечивает усиленную защиту от инфекции сальмонеллы, опосредованной циркулирующими клетками памяти

.

J Immunol

2017

;

199

:

1353

–

61

0,37.

Martinez-Becerra

FJ

,

Kumar

P

,

Vishwakarma

V

и др.

Характеристика и защитная эффективность белков секреции типа III в качестве широко защитной субъединичной вакцины против серотипов Salmonella enterica

.

Infect Immun

2018

;

86

.

pii:

e00473

–

17

,38.

Лю

Q

,

Лю

Q

,

Yi

J

и др.

Везикулы наружной мембраны из серовара Typhimurium с недостаточностью флагеллина Salmonella enterica вызывают перекрестный иммунитет и обеспечивают перекрестную защиту от заражения гетерологичной сальмонеллой

.

Sci Rep

2016

;

6

:

34776

.39.

Лю

Q

,

Лю

Q

,

Yi

J

и др.

Везикулы наружной мембраны, полученные из мутантов Salmonella Typhimurium с усеченным ЛПС, индуцируют перекрестные защитные иммунные ответы против инфекции сероварами Salmonella enterica на мышах модели

.

Int J Med Microbiol

2016

;

306

:

697

–

706

.40.

Liu

Q

,

Li

P

,

Luo

H

,

Curtiss

R

3rd,

Kong

Q

.

Аттенуированная Salmonella Typhimurium, экспрессирующая Salmonella Paratyphoid A O-антиген вызывает защитные иммунные ответы против двух штаммов Salmonella

.

Вирулентность

2019

;

10

:

82

–

96

.41.

Li

P

,

Liu

Q

,

Luo

H

и др.

Двухвалентные полисахариды капсульного Vi и O9 O-антигена в ослабленной Salmonella Typhimurium вызывают сильные иммунные ответы против этих двух антигенов

.

Вакцины NPJ

2018

;

3

:

1

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press для Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Нетифозная сальмонеллезная инфекция: микробиология, клинические проявления и противомикробная терапия

Нетифозная инфекция Сальмонелла – наиболее распространенный бактериальный патоген, вызывающий желудочно-кишечные инфекции во всем мире. В большинстве случаев нетифозная инфекция Salmonella ограничивается неосложненным гастроэнтеритом, который редко требует противомикробного лечения.Тем не менее, инвазивные инфекции, такие как бактериемия, остеомиелит и менингит, могут возникнуть и потребовать противомикробной терапии. Непрерывная генетическая и геномная эволюция Salmonella , ведущая к повышенной вирулентности и устойчивости ко многим лекарственным препаратам, представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения. Два основных изменения в эпидемиологии нетифозного сальмонеллеза в Европе и США произошли во второй половине 20^{-х годов} века: возникновение пищевых инфекций человека, вызванных Salmonella enterica серотипа Энтеридит и штаммов с множественной лекарственной устойчивостью. Salmonella enterica серотипа Typhimurium.В 21 ^– веке ситуация ухудшается, так как растет устойчивость к фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения у нетифозных Salmonella . Также были идентифицированы клинические изоляты, демонстрирующие устойчивость к карбапенему. Хотя противомикробная терапия обычно не показана при неосложненном гастроэнтерите Salmonella , недавние исследования показали, что краткосрочная терапия цефтриаксоном (3-5 дней) для пациентов с тяжелым гастроэнтеритом может привести к более быстрому клиническому выздоровлению. Обязателен постоянный надзор за Salmonella как у людей, так и у животных. Лучшее понимание механизмов, которые приводят к возникновению устойчивости к противомикробным препаратам у Salmonella , может помочь в разработке более эффективных интервенционных стратегий для сокращения распространения устойчивой Salmonella между людьми и резервуарами в пищевой цепи.

Ключевые слова

Устойчивость к противомикробным препаратам

Противомикробная терапия

Инфекция Salmonella

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Авторские права © 2013 Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

% PDF-1.6 % 441 0 объект > / Метаданные 481 0 R / AcroForm 476 0 R / Страницы 422 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 481 0 объект > поток uuid: e68d1259-4140-2844-81e2-84d70bfb2c76adobe: docid: indd: b5072670-1429-11e0-ad5c-ef772145f917proof: pdfb6821ab1-01e4-11df-97d9-bf4315d1634316cda-doc-doc-doc АртикулStream300. 00300.00Inchesuuid: 66CB2DAEF817E0119A909D614591AD6Auuid: 1CEE5A7BF817E0119A909D614591AD6A

Ссылка на поток72.0072.00Inchesuuid: 8146848c-fa8a-484e-8c93-edd30a246189xmp.did: 0880117407206811A69FC9BD4E80611E

АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 66CB2DAEF817E0119A909D614591AD6Auuid: 1CEE5A7BF817E0119A909D614591AD6A

АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 5A9823BBEE17E01180D4A03651C581A3uuid: 881570C3E417E01180D4A03651C581A3

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: BBEBEA82F217E01180D4A03651C581A3uuid: 629823BBEE17E01180D4A03651C581A3

СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: 0BAestiveD3EE17E01180D4A03651C581A3uuid: 0AAvenivD3EE17E01180D4A03651C581A3

Артикул: 300.00300.00 Inchesuuid: B1CFEBEBEE17E01180D4A03651C581A3uuid: B0CFEBEBEE17E01180D4A03651C581A3

АртикулStream300. 00300.00Inchesuuid: 4311508D1814E0119144EE962CA13BC5uuid: 4211508D1814E0119144EE962CA13BC5

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300. 00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F635FD688D12E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 7517C6F08912E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: F7CDECD8F601E011BB10D2A101C5D925uuid: 3A9B67FCE201E011BB10D2A101C5D925

СсылкаStream300. 00300.00Inchesuuid: 1AA1FF1FF701E011BB10D2A101C5D925uuid: FFCDECD8F601E011BB10D2A101C5D925

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: 23A10267B112E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 22A10267B112E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: 23A10267B112E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 22A10267B112E011A4CEC76FFD92EA8B

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: 23A10267B112E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 22A10267B112E011A4CEC76FFD92EA8B

СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: 23A10267B112E011A4CEC76FFD92EA8Buuid: 22A10267B112E011A4CEC76FFD92EA8B

АртикулStream250.00250.00Inchesuuid: 37D48664A503E01198228A2446B1F992uuid: 36D48664A503E01198228A2446B1F992

АртикулStream250.00250.00Inchesuuid: 555E4A89A903E01198228A2446B1F992uuid: 545E4A89A903E01198228A2446B1F992

Артикул: Stream300. 00300.00 Inchesuuid: F7C55A9FA903E01198228A2446B1F992uuid: F6C55A9FA903E01198228A2446B1F992

СсылкаStream200.00200.00Inchesuuid: 78E4AEBFA903E01198228A2446B1F992uuid: 70E4AEBFA903E01198228A2446B1F992

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid: ad1f1f2e-db85-9545-a517-d3412aa9b604adobe: docid: indd: 6734c55d-bdc9-11de-895a-bb7332b17d42

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid: 4dd08327-7afb-dd46-a0bc-31a988548ab4adobe: docid: indd: db098397-1fc4-11e0-b2ee-e6640218807f

2011-01-17T14: 47: 10 + 02: 002011-01-17T14: 50: 59 + 02: 002011-01-17T14: 50: 59 + 02: 00Adobe InDesign CS3 (5.0.4)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAs1M / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIx0j KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMcDAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwCbeU / KflW58q6L cXGi6fNNNp9rJJJJaws7u0MbMzM0ZJJJ3OKpt / gzyf8A9WHTf + kOD / qnirv8GeT / APqw6b / 0hwf9 U8Vd / gzyf / 1YdN / 6Q4P + qeKu / wAGeT / + rDpv / SHB / wBU8Vd / gzyf / wBWHTf + kOD / AKp4q7 / Bnk // AKsOm / 8ASHB / 1TxV3 + DPJ / 8A1YdN / wCkOD / qnirv8GeT / wDqw6b / ANIcH / VPFXf4M8n / APVh03 / p Dg / 6p4q7 / Bnk / wD6sOm / 9IcH / VPFXf4M8n / 9WHTf + kOD / qnirv8ABnk // qw6b / 0hwf8AVPFXf4M8 n / 8AVh03 / pDg / wCqeKu / wZ5P / wCrDpv / AEhwf9U8Vd / gzyf / ANWHTf8ApDg / 6p4q7 / Bnk / 8A6sOm / wDSHB / 1TxV3 + DPJ / wD1YdN / 6Q4P + qeKu / wZ5P8A + rDpv / SHB / 1TxV3 + DPJ // Vh03 / pDg / 6p4q7 / AAZ5P / 6sOm / 9IcH / AFTxV3 + DPJ // AFYdN / 6Q4P8Aqnirv8GeT / 8Aqw6b / wBIcH / VPFXf4M8n / wDV h03 / AKQ4P + qeKu / wZ5P / AOrDpv8A0hwf9U8Vd5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8AJiPFW / MPmjTvLS25v0mkN0XE YhVWPwceRPN0 / mGWY8RycmvLmjj5pJ / ytLy // wAs95 / wEX / VfLPys2v85DzTXWvOOlaJbW086yym 9j9WCONdypANWLEAfayuGGUyzyZ4wCFtfzA0WTRzqt3W3f1GiFqCHlZlofh + ztRhuaDJHTy4qDEa mPDZSpfzWsjOFfT5RB3kEil / + A4gf8Nk / wAoa5sPzgvknWpee / L + n2kN0spumuUEkUMIq / E7VetO O / jvlccE5FsnqIRFpPbfmpYSXAjurGSCEmnqq4kIHiU4r + Byw6Q1zaxrBe4Z1HIksayxsHRwGVhu CCKgjMZykq8weZdO8txRS34kczsVjjhAZjx + 0fiZBQV8cnjxGfJryZY4xut8v + aNN8yJM1gssbW5 UOkwVWo1eJHFnFPhOHJiMOa4sscnJQ1 / zlpXly6js72OeSWSMSj0VUgKWZRUvIndThx4ZTFhGTPH GaKWL + aPl4sAYLxQTQkpHQe + 0xyX5WbD83DzZnlDkOxV2KuxV2KpB5k80x + XHt0e2a4 + sBiCrhac eP8Akn + bFUl / 5Wdb / wDVvf8A5Gj / AJoxV3 / Kzrf / AKt7 / wDI0f8ANGKu / wCVnW // AFb3 / wCRo / 5o xV3 / ACs63 / 6t7 / 8AI0f80YqyLy5r6eYbWW6SA24ik9PiW5V2DV6DxxVN8VSXyZ / yh + g / 9s2z / wCT EeKr9e8s6Z5jWAah6gNsWMZibifj48gag / yjJ48socmvJijk5vGtcs4dP1i8sbevpW8zxpyNTRTQ VO2Z + OXFEF1 + SIjIhmHn6JT5c8vzftJEqD5NFGT / AMRyjTn1ycjUj0RSjyT5Wt / MtxcNeStHBZ + m WSOgZzJzoORrQfBvtk8 + UwGzXp8IyHdZ530Cz8v6pFBYlvQnhEgVzyKtyZSK + G2HBkM47o1GMQls mXknyVY67ZvqeoyuYxI0SQx / DUqASzNv / N0GQz5zA0GzT4BMWWPeZ9Lh0bXbvTbYloYWUpy3IDos lK + 3KmW4pGUQWnNAQmQHrXk2VpvLGmu / URcPoRmQfguYWYVMufgNwDz7z7evrHmgafAeS23C1jHY yMauf + Cbj9GZOnjwwtxNTLjyUo + QtQbSvM0dvN8CXXK1kB7MTVP + HUDDqI8UEaaXDOnouueUNI8w XMd3f + qJY4xEDE / EFQWYVBVu7HMXHmlAUHLyYYzNl4xeRLBdzwJXjFI6LXrRWIGZ8TYdfIUX0BPc QWsTT3MqQxJ9qSRgqj5s1BmsdtGJkaAULPVdM1A0sbuG4anLjG6s3EHjXiDWldsAILKeGcOYpF4W DsVdirsVdiqnMjyQyRxP6TspVJKV4sRQNTvTFUg / QXmb / qYn / wCkWP8A6qYq79BeZv8AqYn / AOkW P / qpiqa6VZ39nC8eoXx1CRm5LIYxFxWgHGilsVR2KpL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8mI8VTrFXhfmr / lJNT / 5 iZP + JZscX0B1mb6yyvz7 / wAovoX + qn / Jlco0 / wBZcjU / 3cVT8pv + lt / 0bf8AM / HV9F0fVBfmp / x1 7P8A5hv + N3yWk + ksdZ9QZH + WX / KNt / zEyf8AEUyrVfW3aT6GDef / APlLb / 8A54 / 8mIsyNP8A3YcX U / 3hegeW76PTPItvqEu621vJJTxId6L9J2zGyx4stOXilw4gXm / lu5tD5kt9R1icRRJK1zLIwJrI Kuv2Qf26ZlZQeCg4eIjjsqOvTWy + YLu70uYSQtOZ4ZUqKFj6m3ID7LGmHGDwAFGQjjJD2rSb + PVN NtdQjpS5jVyB2Yj4l + g7ZgTjwmnYwlxRBeFal / x0bv8A4zyf8SObGPIOsn9ReseZJGuNYtrH0Vuj bWsl7DburOrzepHAnNQwBCh3Ptmqlzei0o4cZN1Zq / LmkMepX17CNUns1tZrCWN7e5RGV + cjo0kD Mf8AdfCRkAI7ZG3JOKMDwg2DzH6Xo + WOpdirsVdirsVdirsVdirsVdiqS + TP + UP0H / tm2f8AyYjx VOsVeF + av + Uk1P8A5iZP + JZscX0B1mb6yyvz7 / yi + hf6qf8AJlco0 / 1lyNT / AHcVT8pv + lt / 0bf8 z8dX0XR9UF + an / HXs / 8AmG / 43fJaT6Sx1n1Bkf5Zf8o23 / MTJ / xFMq1X1t2k + hg3n / 8A5S2 // wCe P / JiLMjT / wB2HF1P94Uz1nVPq / kHR9LQ0e95O / 8AxjikY / ixh4ZCEbyks8k6wgIfyp5HHmOwkv5r prVFkMUYVA3LiAWO7L / Nks2fgNIw6fxBdqPm7yf / AIZjtporg3MdwWRiycOLKAQNmbqK / dhw5vER nweHTKvyv1P19MuNLdvjtJPUjH / Fcm + 3yYH78o1UalbfpJ3Gnm + pf8dG7 / 4zyf8AEjmXHkHDn9Re seZrubTNUivkhE3qWcltEpDGsjzQcvsjqI + TAA1NDmqlsXotLAZIEX1v7CxSy0dk0e8iV7hLzUJo 7a1jljK + sqTwyB1YOQ3FEPcU3qelIgbObkz3kB2oCz8i9Uyx0rsVdirsVdirsVdirsVdirsVSXyZ / wAofoP / AGzbP / kxHiqdYq8y1XWfKraldG60L1pxM6yS + sy82Vipag8aZYM0wKtrOGBNkKt95z0P UraK0vtG9aCCnpIZaBKDiOPFR2yMZyibDKUIyFEO0zznoejCQaZoxt / W4 + pxmry414 / aU9ORxlOU uawxxjyC3UvN3l / WJEl1LRfrDxAqjGahAJrT4VGMcko8iiWOMuYV9P8APmk6Vb / VdP0loIeRfgst fiPU / EpPbBKRkbLKMREUEHf + ZvLOp3LXl9oXrTuAGkMxBPEcRXiB2GSjllEUCxlihI2Q3P5m8sXM ENtPoCvHbL6cQ9ShVa8qBgoPX3xGWQPNTigRyRlh5 + 0vS7VLKw0poYI68UE1epqd2Uk7nIykZGyy jERFBFweZNJ843dvoeoaYWjlZpFLSn4WjR3r8AQ9BTrhjMxOyJwExRR1nqfkXQhcyWElvbyw8o5Q tfVYod1Xn8Tbjtlhjlnza4zxQunk0MbX9 / HEAeV1MFArvWRqdfpzNPpDgD1Se9XljaahA1rfQpPC 3VHFRXxHgc1hFu3hklA2DSFsPL2jaZMbmytEjmIVfUJZ2AVSg4mRmpsaGnXvgAAbMmpyZBROyZYW l2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8AJiPFU6xVjM9p56a4la3vrNYCzGJWU8gtTwB / cHFVM2X5g9r + x / 4E / wDZPirvqX5hf9XCx / 4E / wDZPirjZfmDU01Cyp2qp / 7J8VcLL8wait / Y070U / wDZPiqIsLXzql5E2oXtpJahv3qRg8ivt + 5X9eKsixV2KrXDMjKjcWIIVqVofGmKvLpvyt1z1CYr u1kU78pDIrH5gRv + vMwaqPc4R0cu9PvK / wCXqaPdpqOpTLc3EO8McYPpo385LULHw2yvLqOIUGzD puA2Wa5juS7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUl8mf8AKH6D / wBs2z / 5MR4qnWKuxV2KuxV2KoTV NUsNGsZdS1SYW1pBx9SVgSF5ssa / ZBO7MBirH / 8AlZ / kL / q8w / 8AAyf9U8Vd / wArP8hf9XmH / gZP + qeKu / 5Wf5C / 6vMP / Ayf9U8Vd / ys / wAhf9XmH / gZP + qeKu / 5Wf5C / wCrzD / wMn / VPFXf8rP8hf8A V5h / 4GT / AKp4q7 / lZ / kL / q8w / wDAyf8AVPFXf8rP8hf9XmH / AIGT / qnirv8AlZ / kL / q8w / 8AAyf9 U8Vd / wArP8hf9XmH / gZP + qeKu / 5Wf5C / 6vMP / Ayf9U8VTDRfOXlnzDdPZaNqEd5cRxmZo0DghAVQ t8Sr3cYqneKuxV2KuxV2KuxVJfJn / KH6D / 2zbP8A5MR4qnWKuxV2KuxV2KsM / N3 / AMl5q / 8A0bf9 RVvir5mxV2KuxV2Kro09R1SvHkaVIJA9 / hBOKsy07RfLYvouM00ogZS6tEr8weIYkMGXqxoOB8Mg ZSA3DOIjI0CyyDyR5T1l53MtS9amBY7eSED7J9FFUdt / gp + vIHOe5t / LAdXmOu6Jc6FfPaTESxEs YLhP7uZAaclP6x2y0Gw0EUUtwodirsVemfkL / wAphef9s2X / AJP2uKvoDFXYq7FXYq7FXYqkvkz / AJQ / Qf8Atm2f / JiPFU6xV2KuxV2KuxVhn5u / + S81f / o2 / wCoq3xV8zYq7FXYq7FUy0ELHe / WySDa r6kdBX94fhQ / 7GvL6KYYiyxnIAJtaCSFxdkqtHHps4ryYHf9obV7 / wActIvZxonh9Xc9d8vaha3V s19RJZ4VVATTlQkBvg / Z5Hjt39qZrgOF3APFQ6MB882VrJbTWdtGXltbtjasIijBZkW4MFWNWHxn j / qj + bM2A4424GQjHKujzjIsnYq7FXpn5C / 8phef9s2X / k / a4q + gMVdirsVdirsVdiqS + TP + UP0H / tm2f / JiPFU6xV2KuxV2KuxVhn5u / wDkvNX / AOjb / qKt8VfM2KuxV2KuxVMtK9SZo7G0UG6uJQi1 YLyL0RE + IqOp8e + G6DExsp1B9XeCGF4nS8DgCQn4f2htTwNNv8yfF7 + TDwK5c / x + Pxv0mx0pbCzh WVikcnCSqAgxiTjRv2fhASncg0r45hEGRt2cZCIpgn6MuLzVLuzMkgDsfiIB3YPJCx5cVUUcGtae + XjMIgU40tMZyNsFyxqdirsVemfkL / ymF5 / 2zZf + T9rir6AxV2KuxV2KuxV2KpL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8mI8VTrFXYq7FXYq7FWGfm7 / AOS81f8A6Nv + oq3xV8zYq7FXYq7FUw8vq51uxeOnKGZJt + n7o + p / xrkchqJZ4omUwHrNnodutmt7dRhZ5S7B + 1CSE248hyqDUH + 3F4iXO4ASyGYMLFmkTm6o5U8S / Gm8 e / DsKYBdpAAeaeZbg6JpUUtspF3qIWFpQaGEWyx / EvBvtse / 6sswDj37mnU3jsd7AMyXDdirsVem fkL / AMphef8AbNl / 5P2uKvoDFXYq7FXYq7FXYqkvkz / lD9B / 7Ztn / wAmI8VTrFXYq7FXYq7FWGfm 7 / 5LzV / + jb / qKt8VfM2KuxV2KuxV6n + Vnlexl0y48w6orNEztGiKpaqRBS32a8qs32ab8RlWXc05 GnPCCWZarKZZ0iUDggUO7GjV + 2BSgGwkX9WY + TanL053KO0y + jBEFw3wyKoHEl / sgMPh + EmvLou5 yUZAFrzRMhYec / m7on6Lh094m9S2kmnaFzsR6ojYoaU + yEFPb6cuxw4Se5oz5OOIvmHmWWuO7FXY q9M / IX / lMLz / ALZsv / J + 1xV9AYq7FXYq7FXYq7FUl8mf8ofoP / bNs / 8AkxHiqdYq7FXYq7FXYqwz 83f / ACXmr / 8ARt / 1FW + KvmbFXYq7FXAEmg3J6DFXuFgraV5X0zSLOGKaa6jWZ4QzenwcRMxbky8n qyk / qoKrjZQbLmYDHYhel9cXt3S6ek / 9ywAFDxqFPJ99ua + H68qmN2 + P0nzVYZiriEsZKFVAmrWi mvh5gNj1rTvthJtEI + lf5409Nc0QaZOpjjb / AEq0u2DgRzKrqfUUBqKeh / 1thUDLYz4XHOPjDwm6 tZ7K4ktbpDFNCxV0YEEEfPMhxSKUsVdir0z8hf8AlMLz / tmy / wDJ + 1xV9AYq7FXYq7FXYq7FUl8m f8ofoP8A2zbP / kxHiqdYq7FXYq7FXYqwz83f / Jeav / 0bf9RVvir5mxV2KuxVNtAtDJcC9dOUdu6j qB8Rr7Hp19uuWYxv59GrNLby6 + 56zo97BeXL3MMSosVjHbRnjX0pWNBRqkmiB6EH7PhmHlBEjxOx wGJgOHkoKyywM87esq8g6NSlSAxXfbianKaNuVEiio649zazrqFusiqvFJFLUUBRQUIHIV2LfRjG gaapX0ZVZypfWRSaRWtx8SSLupjYrXcKoqh449cJ3NJgRDd51 + Yflh / QTVICZ7u2BW8px / 3mH9xN QGtFHwfIe2XYJ9HG1OPew84y9xnYq9M / IX / lMLz / ALZsv / J + 1xV9AYq7FXYq7FXYq7FUl8mf8ofo P / bNs / 8AkxHiqdYq7FXYq7FXYqwz83f / ACXmr / 8ARt / 1FW + KvmbFXYq7FWT6Xwg0VHiV5LuSQ + ki AfCSwTl151Ibbanzrl0JEAABxsmOMpEk / D9bMNIuCkX1WcpbwyRhI3aQ8YuXAGTqacqCvTrmPq41 vdlzez53YrhG1fL8FN3ENzbqsE0czqzczC4BZAK / DQkfs9a9 / GuYlEFzto9eanc39glq8N3xkPFY + Hwq4KfDyDgr9rp7fjhMT0QKrdW8v3thYv6V1fRvb3EhkjEc4VkZUavIK4 + GnX3yUYmrIYTmCRRR Osa3p + j25W + BeTmwhi4oWccQ3BqkbcSorTv4Y4sUsk9l1GWOCIsvE9acSaveyiAWgknkcW6rxEXJ ieAXalMyqrZwbvdBYq9M / IX / AJTC8 / 7Zsv8AyftcVfQGKuxV2KuxV2KuxVJfJn / KH6D / ANs2z / 5M R4qnWKuxV2KuxV2KsM / N3 / yXmr / 9G3 / UVb4q + ZsVdiqL0yG2nu0S8DmGo5ekQGoT13ByUI2wySqm Yi3gkT9KW7KkUUr28C8WUV40Uq5Lbio6Go67dcyCI1Z5fjZwwZcVRIu6 / buh5ra4njbmqqyq7KhI DKp / 3YatQBqYJy49gzx4 / C3kSfj + O9CadNqmkSST2BcEKyOpXkhApy9umUzw97kY85IuN7c0LqEk tzdyzXMrTyM1OTljWh78t9 / DJHHwsY5uLzKpY2gaGWWOURTw7 + kwIZv + MZ8R3rT2r0yVAjyYDiB2 Pq7kdJffpPQp4r6Um905leAnq8RIiaPYfs7HfwynhETtyLeZyyD1cwketSNfMNWllV7iZvTnRUCU 4qoRxwVV + IA + 9Rv1wyFchssJmXM7pVkWT0z8hf8AlMLz / tmy / wDJ + 1xV9AYq7FXYq7FXYq7FUl8m f8ofoP8A2zbP / kxHiqdYq7FXYq7FXYqwz83f / Jeav / 0bf9RVvir5phgmuZVgt42llf7KICzGm + wG Kpza6XYW298TdS8CTEjcIo22 + 2 / WSn7QXj / rZdHD3uNLVVuBt96Kurswy8II0SMIGKQmijvUca0H emMJRiKTlxzmbJ + XRZDNNPPFPJFItqrbFNqlADxVvhh3iOnSuE5JT2DGOGGOiVSeZn1hZEFFQpCs QYrRacQvKn40364JTIkzhiiY / FFgNc6goeRY2LKryq3IUJHiVG2TiIyiNmqcpxmfVv3pfKbea7WK I + l8bc5WNFIqaHjttxHTK8hNluxCO1fNEQxBFfYyPSodWJYcnAr9NDkx6aDUQZgnn0Hep3FpNIHv LdXEbExy0B7cQeQ36lhhIAQDKQ5dftQVpFFMzW8wLJIu / EVKmvwlakbg5XHfZtn6SCk7o8bFJFKM OqsKEfQcqb3pf5C / 8phef9s2X / k / a4q + gMVdirsVdirsVdiqS + TP + UP0H / tm2f8AyYjxVOsVdirs VdirsVYZ + bv / AJLzV / 8Ao2 / 6irfFXhnluK / h0 + 6khK263pWKOUg + qzI3JRCVIO7LQ0 / 2rMUQTd7t WeRArh3PVNbq0huIEab0lYIE5qGVpCgX + 8odi1ep8D1y / h5d9y4nEJmto / j8fIpcuk82pal / TYle VB8YAqePfAMAJ3T + aMRsLTS + h03Toobb0xKTEjrIklQfUDOkbiq04k / F9OEAxJ22WZjKMd7Pv + TG LlnluWkNAT8W3b5dcpmfU5GKNwTGKQLzlnZo2cNxIHVgORqPCmWeJQDSMJMiD5qipFb2cd6JEm9U ceAHFlZS3wv399vauDHXEe9nm4uAdx2VNPhmvLhZI6rLGY5UbghTkpJ + L1GChQBsO / hhqUjvyRHg iNr4tqTOWeG + kaLTYnkEgKBKOCSnHb4DQsxFRTp27UdqO1JN3Gjdnkx8Br8XEwAEsdKAIA5C0A5c OO9BuaE / eTkccOLknNl4bB6o6 + exurWP1bX1Yo68pHHF42GxrIvxeGzbZbGMZC5b / FpnknE8MLAH Sk + / Iv0 / 8a6h6IIj / R83AE1PH6xa032zElV7OdG63e + 4EuxV2KuxV2KuxVJfJn / KH6D / ANs2z / 5M R4qnWKuxV2KuxV2KsM / Nw0 / L3ViRWn1bY9 / 9Kt8VfP2naxKrt9YdQqpxjrtwFd / THQbHtTLYSBlZ aMsTGHDHe0 + h2MSOh + scYSiKSGViqVDHgjcdwRXf5Vy4iO9dXHE57Xtw + SjN5isazcJXZEYuEWNI с OoK9T0HTbInNEVz282Q00iZcqPkFNbmW606TUGhralzGju1GZowpZR1Borj5V + eRnmEyPm2YtP LHEnmOTUUGl6nCXgCROGqVMgUqFK8y3I9Kh5d + 2RsEWWVET4YjnydfywxWpa2lKyOFhIQ7PGQS9d vGnfBOJvyZYZxr + lQQaXkMoVAjDgrKRy23PIdAOlctEuLZx5QMN0et / ayqyyXcdr6KBfSi / dhiOp bp8RHcA79cAmImrZHGZgmvl1UI9V06GSWaNyJF4iPpxcGqyhhU02OxGIyCMgBy6pOMyjIkVLpTcO o2NpyvtPlKVVTNDNSQO9aniCP11718MEYxHqvkynkyH0iPMblKbnW7m49VSqqky8CAONRQbmnU7V 3yJzGqZDTiwb3Z1 + Qv8AymF5 / wBs2X / k / a5U3PoDFXYq7FXYq7FXYqkvkz / lD9B / 7Ztn / wAmI8VT rFXYq7FXYq7FWGfm7 / 5LzV / + jb / qKt8VfNEacyR0p3 / rhAQTSJEMZKqzEEClSdhX / byVNfEVNrRh y + NSR0p3yNFnxhXhnmhtWtxyHxB1odqjp3 + eEEhBjGSyO2jUVn5cq0oCB16dcDImju1IBEoeNjVW G / Lr1w3SBGwppGwNW777HEBBkvFvEeRZyppVQffBSRLbdZ9X3IDg0pT3r4Y0m9nGBVBVnBfso / ji AEGRCiVINCNxgZW9M / IX / lMLz / tmy / 8AJ + 1xV9AYq7FXYq7FXYq7FUl8mf8AKH6D / wBs2z / 5MR4q nWKuxV2KuxV2Kpdr + h3XmTSZ9F1HmLa64ep6TcX / AHbpKtGof2kGKsOH5J + SxQg3gI2 / vl3 + f7vF ab / 5Ur5N8bv / AJGr / wBU8UU7 / lSvk09WvP8Akcv / AFTw2vC0fyU8mEU5XlP + My / 9U8bUCmj + SPks 9WvT / wA9x / 1TwJps / kn5MPVrw7U / vl / 6p4q1 / wAqS8l0pyvPD ++ X / qnhtFBv / lSfkylCbw / OZf8A qngtacPyS8mA15Xn / I5f + qeNqRbS / kl5LQ1U3gJ / 4uX / AKp4pb / 5Un5MoRyvPi6 / vl / 6p4bRwhN / K35c + XfKGoSalpBuPXlha3b1pA68GZJDsEXesYwJZXirsVdirsVdirsVSXyZ / wAofoP / AGzbP / kx Hiqj5u8xnQLWBYOh2q9k9OJpq + nGBTnI / HcheQy3Dj4y1ZsvAEMvma4m8yWvl + Ce2HpxLJd3DA0n YqG9OBQ1BUNXqfw3PhAQ4keKTMRTNfMVms7wXaSWXC4FmJLgxBGlMfrgBklf9inWnUDrkPDNbM / F F7o76 / Y + jJc / WYvRgJWWXmvBGXZg7VoCO9cjwm2XEKQsPmDSJnEf1lIpHYrGkpCFysjwUjr9v44y Phr28RkjjkGIyRPVVj1nSZfTC3kIeX0wkbOqvylHKNeDEMGYHYUrg4JdyeOPeojzDplLRnlEaX0B ukeVkjCRAIeT82FPtgbVw + HLdHiR2VJNb0eKUQSX0AlrxKeopKni0nx0Pw / ChNTg4JdyTkiOq + TV tKilWCW9t0lc8VjaVAxIYx0Clq / aFPnjwS7l44jqu / Sem / VTe / W4PqoPEz + qnpg1pTny41rg4TdU vHGrtQj17Snjmne5jghgna1Ms0iIjSoKsqkv + unj0wnHJAyR717a3pCSPG97ChiKq7M6hQzlwqcy ePL4D8Na48Eu5PiR72 / 0zo9K / X7anAS19ZPsEhQ / 2vs1NK48Eu5eOPe691fT9PWGS6mSOKeY2 / ql lCI4WRzzZmAH92R88YwMuSymI81L9P6UJnheb0 / T + 1JICsY3nFS7bAf6O + 52 + 8Y + HKkeJG0VFqFh cHjBcwyk8aBJFY / GpdOh / aUVHiMBiQyEgeqlLq + lwTtbzXUSSRjlKC4AjHwD94eiV5inLr2wiEiO SDOIPNTh8waLO9ykd7BW03lJkQALRDzB5fZ / eAV8dsTjkOiBkieq99a0lDveQkA8XYOCqVRpR6jA kICqEgtTHgl3J4496q + o6fGYw91CpmQyxAyKOcarzLrvuoUVqO2DhPcniHeutr6yveX1O4iuPTpz 9J1fjUVFeJNK4mJHNRIHkr4EuxV2KpL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8mI8VROr6DpWuxxx6nB6whJaM8mUrWla FCDvTJQyShyYTxxnzUF8qaAl / DqSWirc24RYmDNxHpqEQ8OXGqgCm2HxZVVo8GF3SEmg8u6qt4kl 76Za7lS4QyxoyTPE + ncKMDTkqEpXqd / bJAzjW345sSISvf8AHJZY23lqLSngtdTpDcSR36zSTR + p HxaP0WHqrsqtEqgMvahxkZ8XLyWIhw7HzU49I8rm6ivV1MSSyhjGfXhpIEuvr7leKitJBvTt9 + Ez nVV + OSBDHd3 + LtqHSfLSQwW0WsVt9OMd2kXr25VAhjf1G / d1ox4nkT3oKA0xM53y5qIQqr5IifSv L9zZx2R1EqlhD9UV4541eMK0VyCWA2dfqoPyBwCcwbpkYQIq + Sh / h / y4YbiRdTYQSg28jCaAqvpQ zo0fMxndY5XJqagDwGHxJ9zHw4d6CvtP8pQygXWqXCyo5hkZZFUSVnLzK5EaoV53nx06U / yWyUZZ D0YyjjHM / j8FOF03SItMjshqTLGjC6hn9SEMiyLIFKD0 / SEZQPSiUpWmV8UuK6bOGPDVqAsNFa0t NO0vVEijs53vKxyxSy8JlmjovIOKFrkAEqfvw8UrJIRwxoAFCxaV5OezLRakscFPTas8alPWW9AR + a1VqXUlA2 / w + xyRnkvl + NkCGOuf43b1LR / Ldjdn65dytNcGRza80b4TI2oPVFiMgjLW9Nv1knGM 5kbD8cllCAO5 / HNFJb6KNNtdLbVAJdO5zS3ULxnjKFaOdpWkWVF5G4bZt9 / bI3Kya5pAjwgXyUIt A8uTSx2FldyuaSshgkjkVDA0vONjwbcfpE / C3UUr7k5Jjcj8fgIGOBNA / j8FuzsPLulXMepw6jHJ DYxMHrKkjFkhWBDxiA + xFBJQUqatjKU5CqWMYRN3yRJs / L814tx + k1YmbnFAJoeIkeWC8YL8PM8m hU0LHbpTBxSA5MuGBPNCwaX5TRFa31ZAYRGElW4gJUr9VWNt1K15WSdRQmuEyyd34 / BYiGPv / h5D Y0Dy3FZs41PjaQSKgcy25iikjjkg4 / FEU50l3LVatMfEnfJfDgBza1m38tNaC4vNTaRNNgksyqTw vI7GKSJlPME + qVZtgRU9RtjAzvYc1mIVueSdaZodrpVxd3FvJK7XjcmWVgyoOUknGMcRxXlKxp75 CUzIBshjESUyyDN2KuxVJfJn / KH6D / 2zbP8A5MR4qnWKuxVhl9b + UXnnW4vbmN1nZpeCyAc1kvHe PksBB5GaVaV3AoOhy + JyVy / GzjyGO + f43UpLHyejNHc312eEUUBikWQAJEIbgUUW69Iok9Qjoo + K h4w8WTuRw4 + 9Tkt9EfVAp1B5IXWe3u / VjcSuWSe3d / htlSi04iQUC8WG / I4blw8lIjxc1d9J8sxW EUv1u + MF403 + lCodHjEUsskjGIMrK1iOo6128I8c75D8f2p4IVzP4 / sbuNI8sw2MRNxeJaztLGro n9ykSXhmjdWg5KP30teQ5V9hsic7 / HkphCuv4t17deUbXS5bW + uriaH6yZ / SaJkb1E6wIohiRFbg yEbb8hWtaMRkMtgsjjEdy2lr5TtbhbM3lzDLb8JZVkjZQQkdvcfvWe3oKiwDncGoYe2N5CLr8fgr WMGr / h5C9pPK8i2tnDPdvLaQGwi9KOQOolEVvzYmFV9SIXA915Hau2NT3PxTcNh8FsmiaVo + qaVp cIkdbq7lu5ZGKgKRH + 7j4xRxqFaVFKimxXHjlKJKPDjCQCWNaaRb2lrb2UssM1teC2ZZwZNopdQE ZULADL6js44opr9nY1OTuRO / 45MKiAK7 / wBabaxJ5fu5RNLdXJt7w / vmgSsSGSzlAlZjA5r6DbgN 8IIYgdchDjh582yZgev4pQmHk + Of9IG / uY5HDiN0jduJWYap6ij6s3QuGBPwlfHrhHiVVfjkxPh4 d / jmr2MvlrR5pL97u5Vo5p45WlX1EVpGjgZXkghKgn6spFW5d264JCchVMomEDdoZNK8twwrJdXF 3GbozWgiAEpcWvqaYtPSt2PwrJxXoTyFanDxzP4 + LHggPx8EQreWXWGdtSuZYo5yVYx / AzzOt + 4L Jar8POD1GNfhpSoXbB6 + 78ck + jv / ABzQt1Y + TbpYS + oXUYHII6B0 + FobW3bkfq9AjxiPrs3PbqMI lkHRBjjPVHx2mgalp02jxXt06T871l9Pg4SioypGbdUAHIHiFruG7g5G5RN0yEYSFWp2uleX9Yd0 trq7hubq3f1VKqrelOzXEsf7yBkr / pgrx3A4 + O5M5x6KIQlyP4 / BZflDe7FXYq7FUl8mf8ofoP8A 2zbP / kxHiqdYq7FWF3L6E2pW3PSppbu7k1CCJradlkrDPJ6u7SwCj83b7W3QZeOKufc454OIbd6G X9A8Y7xLE3GnX9zFbW8nryJJFGIo7WQ + kFFIwq0f4qt0bbJerle6PRzrYpxqVv5Qt7lrXUEZZTwl aIfWCjmSWV46rHVHJkkcqu567UGVxOQjZnIYwaKEvdT8o2WkJaW8T3NrZycPq8frLwWY + m7PI9Bx ZZyRzbi3Y5KMchlaJTxiNIq6u / KwgGm3KTm2i9Z2fjcshd3 + ryqZlq0jM9wQaFt + u9MiBO7SZY6p u50byfJqS2dxBS81IPciPlOgmqVkkrRgvWMNxPh0xE8lX3KYY + KupQlvfeULwLNfxtBcXsBnKzm5 YtBHFNCHeR1C / wB07d969SaHJGOQckCWM81aE + SbUBLcPH6QaUBBdcuEfoO0goKlf3EdG6Gm1d8B 8QqPCh5KmdV8rz3kDTwc5ImiS2upfUJFvbwfpBJlkkFduYDivI1HKow8EwPx7l48ZP496pdxeVYo 7W7eCV4r28ZVkDXIljuE + suOMdfVVvVLgKoFGbpXADPcKRjFHzWzXHkYIwkZvSWMfAoufTKfV1i5 IifCxFvIoYgVC0riBlUnEuksPJunubCW1e3SOrAkT8CbyOSNwCCf91xnl2UeFDREsh4tJjjjtX4K wf4I1GUQr6rG4kJov1yKN5J + rEjglXFyBU9nA6EDH95H8BH7qX4KJvz5PdZLC / A4x / WAysJgp5sb y54ONmo0NTxPwkU26YI + JzCZeHyKF + r + UpOEnC4iEEi84mW5cssRnsYYyPjIVmdgiD7XSh4GSvJ + Pmisf4 + TdvceRnCpAzBQrSJJ / pSqFjpJVZmoKL9R + GjfsUHhgIy / j8eag4vx + PJV0tNA0y4uNRW1 TT7VlWC3v5pmJufULSSo0cx5KyupB5fFgySNUSyxxjZICvZ3fk6wm9e1vIEkCekGa4Z6LSNekkjb 0iUE9TxHhkDMlnGEYnZHf4k0Dr + kbf8A5GL / AFyLJHwTw3USz27rLE / 2XU1BoaYqqYq7FUl8mf8A KH6D / wBs2z / 5MR4qnWKuxVK5vLmkTzm5eKQTczKrpPNGUduXMx + nIvDlyPLjSvfJjJIBgcUSVr + V 9BkqJLNXTgY1jLOUQEKpMUfLijUQfEoDe + Piy71OKB6KlxoVhd6idRulMsnGFUUswVGgd5UcBSPi q3f + JxGQgUpxgmyhm8n + XGieD6oVilYvIiSyorkkN8YSQVAI2B2HbD40 + 9HgQ7kRJ5e0qT1A0coE vPkqTzIKSsskgASUABmWpp / E4PEknw4qo0fTlu4L5YiJ7VFihIdwqqiyIvwcuJosrAEiu + DjNUng F2hz5X0IlCbWvpokagySFQsZjKfDzp / uld + 9N8Piy70eFDubHlrRQWItzV1KV9SWqqWR + KHn8IDR gqFpx7Ux8WS + FFZ / hPQNq2pIVfTUGWUgL6S25ABkoKxoFPjTfHxZd6PBh4Kv + HdH + pW2nC3K21k / q26rJIrRyfF8aurh6 / Gab4 + JK7T4UapB6j5R027gSK0h2J0YFZELtQBYoxQeotCPQjIPio6ioJjm IO7GWGJGyMuvLui3jc7i1ViXWQhSyKXRncOVRlXlWRqmm9d8AySHVkcUT0dF5d0eEoYrbiYuBT43 NPT + r8Or9vqsf3e5xOSRUYohq48t6NdPJJPAWaUlmIllWhYEPw4yDjz5Hlxpy71xGSQU4oltvL + l MWJjkBc1YieYVIkM6naQbrIxZT + yelMfEkvhxWp5Y0JIlgW0AiVSipzegVvrFR9v / l6k + / 2GPiy7 18KHcqPoGkSafDpUlsrWdsQ0URZqKRyFa8qn7R6nIykZGyyjERFBC / 4O8tf8sCf8E / 8AzXgS7 / B3 lqlPqCU / 1n / 5rxVNbW1t7KBLW1T04Y6hUBJpU1717nFVbFXYqkvkz / lD9B / 7Ztn / AMmI8VV9Z12D RfR9a3uLj1 + VPqyB + PDj9qrLSvLbFUs / xzY / 9W7Uf + RC / wDVXFXf45sf + rdqP / Ihf + quKr4POlnc TxwLYX6GV1QM8KhQWNKsfU6YqmWq61DpEImlgnuAZPS426B2B486kFl2xVKv8c2P / Vu1H / kQv / VX FXf45sf + rdqP / Ihf + quKu / xzY / 8AVu1H / kQv / VXFXf45sf8Aq3aj / wAiF / 6q4q7 / ABzY / wDVu1H / AJEL / wBVcVd / jmx / 6t2o / wDIhf8AqriqbaXrEOq2rXcUE8CrL6PC4UI5PwbgBm2 + PFUquvOcNrdT Wp068kMEjRl0jBVuBK1X4uhpiql / juD / AKtd9 / yLH / NWKu / x3B / 1a77 / AJFj / mrFXf47g / 6td9 / y LH / NWKu / x3B / 1a77 / kWP + asVTkaxF + jF1RoJgrRGb0QoMtAQOPGo33xVKv8AHNj / ANW7Uf8AkQv / AFVxV3 + ObH / q3aj / AMiF / wCquKu / xzY / 9W7Uf + RC / wDVXFXf45sf + rdqP / Ihf + quKp1pepR6raC7 iilgUsV4TqEfb2BbFUZiqS + TP + UP0H / tm2f / ACYjxVB + cZvS + p / v9Rgr6v8AxzRWtPT / ALz94n + x + nFWMm7oSPr / AJhNO4H / AF / xVkUHle8nhjnXXtSUSqrhWkYMAwrQjn1xVMdK0G5026NxLql3fKUK elcOWSpI + KhY77YqhfNUvpWoPrXsFbgDlpwrIf3Q2b40 + HCUBi31z / l + 8w / 8D / 1 / wJd9c / 5fvMP / AAP / AF / xV31z / l + 8w / 8AA / 8AX / FXfXP + X7zD / wAD / wBf8VV7EvfXcVompa9E0zcQ8vwoP9Y + scVZ нет + lTaWsqzX9xf8AqkEG5YsUpX7NSetcVR0 / 2B / rp / xNcIQXnWqy01O8HrayKTy7Qj92Pjb7Hx / Z 8MCUL63 / ABfrn3f9fMVd63 / F + ufd / wBfMVd63 / F + ufd / 18xVFaZqa6dfRXjHWboRcv3Mq1RuSsu4 59q1xVl97ei70U3yi5thLbu4EQpcJ8SfZHIfF9OHojqw365 / y / eYf + B / 6 / 4Eu + uf8v3mH / gf + v8A irvrn / L95h / 4H / r / AIqiLAPqF5FZx6lr0TSkgPN8KCgLfERMfDFWZaPpU2lrKs1 / cX / qkEG5YsUp X7NSetcVTLFUl8mf8ofoP / bNs / 8AkxHiqdYq7FXYq7FUr1PTJtUjaGG9nsCkocyW7FWYemo4mhG2 + EoCW / 4Rvv8Aq / 6j / wAjW / 5qwJd / hG + / 6v8AqP8AyNb / AJqxV3 + Eb7 / q / wCo / wDI1v8AmrFXf4Rv v + r / AKj / AMjW / wCasVd / hG + / 6v8AqP8AyNb / AJqxV3 + Eb7 / q / wCo / wDI1v8AmrFUz0 / TpdMszBNe TXzNMriW4YswBMY4gknb4cIQUtuvKM1zdTXI1i8iE0jSCNHIVeRLcV + LoK4EqX + Cp / 8Aq933 / Bn / AJqxV3 + Cp / 8Aq933 / Bn / AJqxVONF0h9Iikje8mvfUYNynPIrQUoNziqZYqhL + 3e7RrZJnt2lidRN EaOm6bqcPRHVJP8ACN9 / 1f8AUf8Aka3 / ADVgSvg8rXkM8cza5fyiN1cxvIxVgprxb4uhxVkeKuxV 2KuxVJfJn / KH6D / 2zbP / AJMR4q35g0O71n6v9V1GTTvQ58vTDHnz4Urxkj6cfxxVBaR5V1DTdQhv Z9ZmvI4uXKB1YK3JWTesz9K16YqybFXYqlOuaNc6tAIba + ewYS + qXjBJI4cOPwyJ88VSuw8oalZ3 sF1Lrk9wkLq7RMrgOAfsms7dflirKsVdirsVdirsVWunNQK0oVP / AAJDfwxVit55O1O6vJ7mPXZ4 UmkeRYlV6IGYsFFJx0rTpiqc6DpVxpFm9tc3j37vIZBLICCAVVePxPJ / LXriqZ4q7FXYqhNSspL6 1lt4p2tnkjaNZVBJUsVPIUZf5fHFWMf4h2b / AKmG4 / 4F / wDsoxVl8KGKFI2bmUUKWPUkCle + Kr8V dirsVdiqS + TP + UP0H / tm2f8AyYjxVOsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdir // 2Q ==

application / pdf Библиотека Adobe PDF 8. 0 Ложь конечный поток эндобдж 476 0 объект > / Кодировка >>>>> эндобдж 422 0 объект > эндобдж 423 0 объект > эндобдж 429 0 объект > эндобдж 430 0 объект > эндобдж 431 0 объект > эндобдж 432 0 объект > эндобдж 433 0 объект > эндобдж 434 0 объект > эндобдж 435 0 объект > эндобдж 436 0 объект > эндобдж 437 0 объект > эндобдж 200 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 202 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 204 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 210 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 212 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 222 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 230 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 231 0 объект > поток HW [o ~ ׯ ؗ da + IȗsPX @ P $ fD9T? 40devvv * (͵5bS (O˙W!} Մ [U8 # df8 = J # \> T.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Ким А.Ю., Голдберг М.Б., Рубин Р.Х. Сальмонеллезные инфекции. Горбач С.Л., Бартлетт Дж. Г., Блэклоу Н. Р., ред. Инфекционные болезни . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. 68.

Hohmann EL. Нетифоидный сальмонеллез. Clin Infect Dis . 2001 15 января. 32 (2): 263-9. [Медлайн].

Su LH, Chiu CH. Сальмонелла: клиническое значение и эволюция номенклатуры. Чанг Гунг Мед Дж. . Май-июнь 2007. 30 (3): 210-9. [Медлайн].

Brenner FW, Villar RG, Angulo FJ, Tauxe R, Swaminathan B. Номенклатура сальмонелл. Дж. Клин Микробиол . 2000 июл. 38 (7): 2465-7. [Медлайн].

Grassl GA, Finlay BB. Патогенез кишечных инфекций Salmonella. Curr Opin Gastroenterol . 2008 24 января (1): 22-6. [Медлайн].

Kurtz JR, Goggins JA, McLachlan JB.Сальмонеллезная инфекция: взаимодействие бактерий и иммунной системы хозяина. Иммунол Летт . 2017 Октябрь 190: 42-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Наблюдение за инфекционными заболеваниями и ответные меры Всемирной организации здравоохранения. Вакцины и биологические препараты. Справочный документ: Диагностика, лечение и профилактика брюшного тифа. Доступно по адресу http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF03/www740.pdf. Дата обращения: 29.10.08.

Мельцер Э., Шварц Э.Кишечная лихорадка: израильская перспектива. Isr Med Assoc J . 2007 октября, 9 (10): 736-41. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: Инфекции человека Salmonella infantis, связанные с сухим кормом для собак – США и Канада, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 г. 15 июня. 61 (23): 436. [Медлайн].

Yeh Y, Purushothaman P, Gupta N, Ragnone M, Verma SC, de Mello AS. Применение бактериофагов на красном мясе и птице: влияние на популяцию сальмонелл в конечных измельченных продуктах. Meat Sci . 2017 май. 127: 30-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Kore K, Asrade B, Demissie K, Aragaw K. Характеристика сальмонелл, выделенных из явно здорового забитого крупного рогатого скота и розничной говядины в Хавасе, южная Эфиопия. Ранее Vet Med . 2017 г. 1. 147: 11-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Расследование вспышки инфекций, вызванных Salmonella saintpaul. Обновление за август 2008 г. Доступно по адресу http: // www. cdc.gov/salmonella/saintpaul/. Дата обращения: 29.10.2008.

Крам-Цианфлон NF. Сальмонеллез и желудочно-кишечный тракт: больше, чем просто арахисовое масло. Curr Gastroenterol Rep . Август 2008. 10 (4): 424-31. [Медлайн].

Brouard C, Espie E, Well FX, Kerouanton A, Brisabois A, Forgue AM и др. Две последовательные крупные вспышки инфекции Agona серотипа Salmonella enterica у младенцев, связанные с потреблением сухих детских смесей. Pediatr Infect Dis J . Февраль 2007. 26 (2): 148-52. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Сальмонеллез, ассоциированный с африканскими карликовыми ежами – Вашингтон, 1994. JAMA . 1995 26 июля. 274 (4): 294. [Медлайн].

Mermin J, Hutwagner L, Vugia D, et al. Инфекция рептилий, земноводных и человека Salmonella: популяционное исследование методом случай-контроль. Clin Infect Dis .2004 15 апреля. 38 Приложение 3: S253-61. [Медлайн].

Вспышки Salmonella typhimurium с множественной лекарственной устойчивостью, связанные с ветеринарными учреждениями – Айдахо, Миннесота и Вашингтон, 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001 24 августа. 50 (33): 701-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Сальмонеллез, связанный с рептилиями – отдельные штаты, 1998-2002 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003 12 декабря. 52 (49): 1206-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Сальмонеллез, связанный с цыплятами и утятами – Мичиган и Миссури, весна 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2000, 14 апреля. 49 (14): 297-9. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com”> Woodward DL, Khakhria R, Johnson WM. Сальмонеллез человека, связанный с экзотическими домашними животными. Дж. Клин Микробиол . 1997, ноябрь 35 (11): 2786-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Swanson SJ, Snider C, Braden CR, Boxrud D, Wunschmann A, Rudroff JA, et al. Salmonella enterica серотипа Typhimurium с множественной лекарственной устойчивостью, ассоциированная с домашними грызунами. N Engl J Med .4 января 2007 г. 356: 21-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Предварительные данные FoodNet о заболеваемости патогенами, обычно передаваемыми через пищу – 10 штатов, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 г. 11 апреля. 57 (14): 366-70. [Медлайн].

Voetsch AC, Van Gilder TJ, Angulo FJ, Farley MM, Shallow S, Marcus R и др. Оценка FoodNet бремени болезней, вызванных нетифоидной сальмонеллезной инфекцией в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis . 2004 15 апреля. 38 Приложение 3: S127-34. [Медлайн].

Cavallaro E, Date K, Medus C, Meyer S, Miller B, Kim C и др. Инфекции Salmonella typhimurium, связанные с продуктами из арахиса. N Engl J Med . 2011 18 августа. 365 (7): 601-10. [Медлайн].

Linam WM, Gerber MA. Изменение эпидемиологии и профилактика сальмонеллезных инфекций. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 августа (8): 747-8. [Медлайн].

Crump JA, Luby SP, Mintz ED.Глобальное бремя брюшного тифа. Орган здоровья Bull World . May 2004. 82 (5): 346-53. [Медлайн].

Бхан М.К., Бахл Р., Бхатнагар С. Брюшной тиф и паратиф. Ланцет . Август 2005 г. 366: 749-62. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com”> Hathout S el-D. Связь шистосомоза с брюшным тифом. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта . 45. 1970: 145-56. [Медлайн].

Akhaddar A, Hall W, Boucetta M.Субпалеальные абсцессы и абсцессы головного мозга, вызванные Salmonella enteritidis после трепанации черепа по поводу мультиформной гигантоклеточной глиобластомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Surg Neurol Int . 2019. 10:37. [Медлайн].

Luciani L, Dubourg G, Graillon T, Honnorat E, Lepidi H, Drancourt M, et al. Salmonella enterica serovar Enteritidis абсцесс мозга, имитирующий менингит, после операции по поводу мультиформной глиобластомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Med Case Rep . 2016 7 июля, 10: 192. [Медлайн].

Gardini G, Zanotti P, Pucci A, Tomasoni L, Caligaris S, Paro B и др. Нетифоидный сальмонеллезный аортит. Инфекция . 2019 Декабрь 47 (6): 1059-1063. [Медлайн].

Икеджири К., Сузуки К., Ито А, Ясуда К., Шиндо А., Исикура К. и др. Инвазивная инфекция Salmonella Enteritidis, осложненная бактериальным менингитом и остеомиелитом позвоночника, вскоре после инфекции гриппа А у иммунокомпетентного молодого взрослого человека. J Заразить Chemother . 2019 21 августа pii: S1341-321X (19) 30235-1. DOI: 10.1016 / j.jiac.2019.08.001. [Epub перед печатью]. [Медлайн].

Фукусима К., Янагисава Н., Секия Н., Изумия Х. Бактериемия, вызванная сальмонеллой пуной у здорового взрослого человека в Токио, Япония. Intern Med . 2019 18 сентября. Doi: 10.2169 / internalmedicine [Epub до печати]: 3161-19. [Медлайн].

Bhutta ZA. Влияние возраста и лекарственной устойчивости на смертность при брюшном тифе. Арч Дис Детский . 1996. 75: 214-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Али Г., Рашид С., Камли М.А., Шах ПА, Аллакабанд Г.К. Спектр психоневрологических осложнений у 791 случая брюшного тифа. Троп Мед Инт Здоровье . 1997. 2: 314-318. [Медлайн].

Prabha A, Mohanan, Pereira P, Raghuveer CV. Миокардит при кишечной лихорадке. Индийский доктор медицинских наук . 1995. 49: 28-31. [Медлайн].

Zha L, Garrett S, Sun J. Salmonella Инфекция при хроническом воспалении и раке желудочно-кишечного тракта. Болезни . 2019 мар 10. 7 (1): 28. [Медлайн].

Gasem MH, Keuter M, Dolmans WM, Van DerVen-Jongekriig J, Djokomoeljanto R, Van Der Meer JW. Сохранение сальмонелл в крови и костном мозге рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее лечение ципрофлоксацином и хлорамфениколом против кишечной лихорадки. Противомикробные агенты Chemother . May 2003. 47: 1727-31. [Медлайн].[Полный текст].

Dekker JP, Франк К.М. Сальмонелла, шигелла и иерсиния. Clin Lab Med . 2015 июн. 35 (2): 225-46. [Медлайн].

Накамура С., Иида М., Томинага М. и др. Сальмонеллезный колит: обследование с помощью бариевой клизмы с двойным контрастированием у семи пациентов. Радиология . Август / 1992. 184: 537-540. [Медлайн].

Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ. Илеит, вызванный сальмонеллой и шигеллой: результаты КТ у четырех пациентов. J Comput Assist Tomogr . Май / 1996. 20: 375-378. [Медлайн].

Puylaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA. Инфекционный илеоцецит, вызванный Yersinia, Campylobacter и Salmonella: клинические, радиологические и ультразвуковые данные. евро Радиол . 1997. 7 (1): 3-9. [Медлайн].

Ли В.К., Моссоп П.Дж., Литтл А.Ф. и др. Инфицированные (грибковые) аневризмы: спектр визуализационных проявлений и лечения. Радиография . 2008 ноябрь-декабрь.28 (7): 1853-68. [Медлайн].

Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа. BMJ . Июль 2006 г. 333: 78-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Ширакава Т., Ачарья Б., Киношита С., Кумагаи С., Гото А., Кавабата М. Снижение восприимчивости к фторхинолонам и мутации гена gyrA в сероварах Typhi и Paratyphi A Salmonella enterica, выделенных в Катманду, Непал, Microbiol, в 2003 году. Infect. Дис .Апрель 2006. 54: 299-303. [Медлайн].

Crump JA, Medalla FM, Joyce KW, Krueger AL, Hoekstra RM, Whichard JM и др. Устойчивость к противомикробным препаратам среди инвазивных нетифоидных изолятов Salmonella enterica в США: Национальная система мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам, 1996–2007 гг. Антимикробные агенты Chemother . 2011 Март 55 (3): 1148-54. [Медлайн].

Ercis S, Erdem B, Hasçelik G, Gür D. Устойчивость к налидиксовой кислоте у штаммов сальмонелл с пониженной чувствительностью к ципрофлоксацину, выделенным от людей в Турции. Jpn J Infect Dis . 2006 апр. 59 (2): 117-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Hakanen A, Kotilanien P, Jalava J, et al. Обнаружение пониженной чувствительности к фторхинолонам у Sal.onella и валидация скринингового теста налидиксовую кислоту. Дж. Клин Микробиол . 1999. 37: 3572-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Бичинг, штат Нью-Джерси, Парри СМ. Амбулаторное лечение больных кишечным тифом. Ланцет Infect Dis . 2011 июн.11 (6): 419-21. [Медлайн].

Coughlin LB, McGuigan J, Haddad NG, Mannion P. Salmonella sepsis и выкидыш. Clin Microbiol Infect . 2003 августа 9 (8): 866-8. [Медлайн].

Gyang A, Saunders M. Salmonella Mississippi: редкая причина выкидыша во втором триместре. Arch Gynecol Obstet . 2008 май. 277 (5): 437-8. [Медлайн].

Оскуи Р., Дэвис В., Гомес М. Сальмонеллезный аортит: отчет об успешно вылеченном случае с всесторонним обзором литературы. Arch Intern Med . Февраль 1993. 153: 517-25. [Медлайн].

Nunes AP, Marques A, Marchado C, Meirelaes N, Sobrinho G, et al. Tiphymurium Salmonella аортит. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc . Июль-сентябрь 2007 г. 14: 167-71. [Медлайн].

[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по качеству, безопасности и эффективности конъюгированных вакцин против брюшного тифа. Доступно по адресу: http://www.who.int/biologicals/areas/vaccines/TYPHOID_BS2215_doc_v1.14_WEB_VERSION.pdf? Ua = 1 & ua = 1. 2013; Дата обращения: 16 ноября 2019 г.

Fraser A, Goldberg E, Acosta CJ, Paul M, Leibovici L. Вакцины для профилактики брюшного тифа. Кокрановская база данных Syst Rev . Июль 2007 г. 3: CD001261. [Медлайн].

Szu SC. Разработка конъюгата Vi – вакцины против брюшного тифа нового поколения. Вакцины Эксперт Рев . 2013 12 ноября (11): 1273-86. [Медлайн].

Chen PL, Lee CC, Li CY, et al.Простой алгоритм подсчета баллов для прогнозирования сосудистых инфекций у взрослых с нетифозной бактериемией, вызванной сальмонеллами. Clin Infect Dis . 2012 Июль 55 (2): 194-200. [Медлайн].

Workman MR, Philpott-Howard J, Bragman S, Brito-Babapulle F, Bellingham AJ. Возникновение устойчивости к ципрофлоксацину при лечении сальмонеллезного остеомиелита у трех пациентов с серповидно-клеточной анемией. J Заразить . 1996, январь, 32 (1): 27-32. [Медлайн].

Беркли Дж. А., Лоу Б. С., Мванги И., Уильямс Т., Бауни Е., Мварамба С. и др.Бактериемия у детей, госпитализированных в сельскую больницу в Кении. N Engl J Med . 2005 6 января. 352 (1): 39-47. [Медлайн].

Синха А., Сазавал С., Кумар Р., Суд С., Реддайя В.П., Сингх Б. и др. Брюшной тиф у детей младше 5 лет. Ланцет . 1999 28 августа. 354 (9180): 734-7. [Медлайн].

Крам-Цианфлон NF. Сальмонеллез и желудочно-кишечный тракт: больше, чем просто арахисовое масло. Curr Gastroenterol Rep .Август 2008. 10 (4): 424-31. [Медлайн].

Миллер С.И., Пегес Д.А. Виды сальмонелл, включая Salmonella typhi. Манделл и др., Изд. Принципы и практика инфекционных болезней . 5-е изд. 2000. Vol 2: 2344-62.

Schroeder CM, Naugle AL, Schlosser WD, et al. Оценка заболеваемости Salmonella enteritidis в яйцах, США, 2000 г. Emerg Infect Dis . 2005 11 января (1): 113-5. [Медлайн].

Фримен Р., Дабрера Г., Лейн С., Адамс Н., Браунинг Л., Фаулер Т. и др.Связь между использованием ингибиторов протонной помпы и нетифоидным сальмонеллезом была выявлена ​​после расследования вспышки Salmonella Mikawasima в Великобритании, 2013 г. Epidemiol Infect . 2015 1. 1-8 октября. [Медлайн].

Уильямс С., Марки П.

No related posts.