Сдача кала на скрытую кровь: ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ КАЛА

Содержание

Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

Метод определения Иммунохроматография

Исследуемый материал Кал

Доступен выезд на дом

Используется для диагностики «скрытых» («скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически) кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта, в том числе, и при проведении дифференциальной диагностики анемий. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом.

 

Иммунологический метод диагностики характеризуется более высокими показателями чувствительности и специфичности по сравнению с другими качественными тестами (бензидиновая проба, гваяковая проба). Однако, при интерпретации результатов следует помнить, что тест не является специфичным по отношению к источнику образования кровотечения, в отличие от теста 2401 (см. описание теста 2401). Положительная реакция кала на скрытую кровь может быть зафиксирована у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника. Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы. Отрицательный результат теста не исключает возможности периодически проявляющегося кишечного кровотечения.

Подготовка к диагностическим исследованиям - ТКБ №3 им. профессора Г.А. Захарина

 

Подготовка к диагностическим исследованиям

Подготовка к инструментальным методам исследования (подробно)

Подготовка к лабораторным методам исследования (подробно)

Общий анализ крови - Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи .По возможности, исключить высокие эмоциональные и физические нагрузки накануне. Общий анализ мочи - Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)

Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер (с голубой крышкой). Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.

) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

Исследование мочи по Нечипоренко

Правила сбора мочи

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию. Для сбора мочи используется специальный набор (стерильный контейнер)

Коагулограмма

Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4 часа после приема пищи.

Подготовка к сдаче анализов кала

За 3-4 дня до исследования анализов кала отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, активированного угля (сорбентов) и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после прием бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден. До сбора кала предварительно помочитесь в унитаз и смойте его.

Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно соберите испражнения. Затем средняя порция кала забирается ложечкой в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Если кал собран вечером, допускается хранение в холодильнике при Т=2-8°С в течении ночи. Утром кал необходимо доставить в лабораторию.

При сдаче анализа кала на скрытую кровь требуется особая подготовка с целью исключения ложно-положительной реакции: за три дня до сдачи этого анализа из рациона питания следует исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль и др.). Стул должен быть получен без применения клизмы и слабительных. Сбор кала осуществляется в специальный контейнер, который можно купить в аптеках или получить у нас, объем около 1 чайной ложки. Материал доставляется в лабораторию в течении 5 ч.

Биохимический анализ крови

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.

Гастроскопия

За 6 часов до исследования нельзя есть, пить и курить. Если вы постоянно принимаете лекарственные средства, согласуйте режим и условия их приeма с врачом. Обязательно сообщите врачу о наличии у вас хронических заболеваний и перенесенных операциях, а также о наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у ваших кровных родственников. После окончания исследования:

  • В течение 30 минут не следует есть и пить.
  • Если выполнялась биопсия, употребляйте охлажденную пищу и напитки в течение суток.
  • Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение одного часа, а при выполнении исследования во сне—в течение суток. Важно! Проинформируйте врача при появлении необычных симптомов и любых тревожащих вас обстоятельств в первые часы и дни после исследования, особенно о появлении болей, слабости, тошноты, рвоты кровью, черного дегтеобразного стула.

Колоноскопия

Диета в течение трех дней до исследования:

  • Нельзя: черный хлеб, свежие овощи и фрукты, зелень, грибы, бобовые, ягоды, злаковые, семечки, орехи, варенье с косточками, в том числе мелкими (смородиновое, малиновое), виноград, киви.
  • Можно: бульон, манную кашу, яйцо, отварное мясо, курятину, вареную колбасу, рыбу, сыр, масло, белый хлеб, кисло- молочные продукты, кроме творога.
  • Накануне исследования разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти). Подготовка препаратом Фортранс. Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией! Одноэтапная подготовка (если исследование проводится в первой половине дня) Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 15 часов. С 16 до 20 часов необходимо принять препарат Фортранс. Содержимое четырех пакетов препарата растворить в четырех литрах воды комнатной температуры. Принимать по одному стакану каждые 15 минут.

УЗИ органов брюшной полости

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб , полифепан , «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму. Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи).

УЗИ органов малого таза

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке. Исследование проводится при наполненном (!) мочевом пузыре, как минимум через 6 часов после приема пищи. Для наполнения мочевого пузыря надо выпить не менее 1 литра простой воды (ни в коем случае не сока и не газированной воды!) за 2–3 часа до исследования. Мочевой пузырь перед исследованием не опорожнять!

Подготовка к сдаче анализов моктроты

После тщательного туалета полости рта (чистка зубов и полоскание кипячёной водой) в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мокроты.

Достаточный для исследования объём мокроты — 3-5 мл. Для повышения информативности возможно повторное исследование мокроты, что позволяет повысить число положительных находок.

Если мокрота выделяется нерегулярно или в скудном количестве, накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует применить отхаркивающие препараты или раздражающие ингаляции. Приготовление мазков из материала, полученного таким способом, должно быть произведено в день его сбора. При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или ей безуспешности для исследования на микобактерии следует исследовать промывные воды бронхов или желудка.

Мазок из зева и бакпосев

Очень важно при подготовке на бакпосев и при подготовке к мазку из зева воздержаться от чистки зубов и еды. Пить можно. Еда, зубная паста и даже остатки её на зубной щетке могут значимо изменить бактериальную среду и результат посева окажется неправильным, потребует повтора.

Если необходимо провести бакпосев на дизгруппу и сальмонеллез, то кал приносить не требуется, как это было принято раньше.

Современные методы позволяют провести анализ, только сделав мазок.

Зачем нужен анализ на скрытую кровь?

При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.

Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.

Начинать – с простого

Наличие явно заметной крови в кале совсем необязательно говорит о чем-то страшном. Чаще всего она свидетельствует о банальном геморрое или анальной трещине. Но и не обращать внимания на симптом нельзя, потому что, в частности, так может проявляться колоректальный рак. Правда обычно кровь в фекалиях при таком заболевании не видна, поскольку она выделяется в небольших количествах и к тому же в более высоких отделах кишечника. Потому невооруженным глазом ее, как правило, не обнаружить. Да и при микроскопическом исследовании зачастую она не видна. Поэтому найти ее можно только лабораторным путем. В настоящее время широко используется чуткий и специфичный тест на трансферрин и гемоглобин в кале. Исследование кала на скрытую кровь основано на определении в этом биоматериале белков человеческого  гемоглобина и трансферрина. И при обнаружении скрытой крови в кале эти тестом целесообразно сделать колоноскопию.

Отставить панику!

Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования.  Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.

Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.

Подготовка – дело серьезное

Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.

Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить  только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.

Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Исследования кала - копрограмма, анализ на скрытую кровь, анализ на гельминтов.

Где сделать платный срочный анализ кала в Москве?

Исследования кала

Исследования кала проводятся для выявления патологий желудочно-кишечного тракта. Общеклиническое исследование кала (копрологическое исследование или копрограмма) позволяет оценить способность органов ЖКТ переваривать пищу. В результате копрологического исследования могут быть обнаружены признаки нарушения функции печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника и т.д. Другие виды исследований кала позволяют обнаружить паразитов. Востребованным видом исследования является анализ на скрытую кровь. Наличие скрытой крови в кале может указывать на желудочное или кишечное кровотечение.

Кал собирается в чистую и сухую посуду. Женщинам во время месячных сдавать анализ не рекомендуется. Кал должен быть получен без применения слабительных средств или клизмы, путем естественной дефекации. Иногда врач может назначить специальную диету, содержащую определенное содержание белков, жиров и углеводов, которой надо придерживаться в течение нескольких дней до сдачи анализа. При анализе на скрытую кровь за 3 дня до сдачи анализа следует исключить из диеты продукты, которые могут обусловить ложноположительный результат; это – мясо, рыба, зеленые овощи, помидоры, яйца. Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу, – возможно, Вам придется на время прекратить их приём или отложить сдачу анализа.

Сдать кал на исследование в Москве Вы можете в любой из поликлиник «Семейного доктора». Сделать срочный анализ кала (в режиме CITO) в Поликлинике № 15 (ст.м. Бауманская). Ниже указаны цены на исследования кала, выполняемые в собственной лаборатории «Семейного доктора».  

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.
Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Для чего нужно регулярно проходить исследование кала на скрытую кровь и определение, а/гена Нр?

  • Главная
  • Для чего нужно регулярно проходить исследование кала на скрытую кровь и определение, а/гена Нр?

16 сентября 2020

Кровь при дефекации может свидетельствовать о серьёзном заболевании, начиная от анальной трещины и заканчивая злокачественным новообразованием в органах пищеварения. Однако на ранних этапах патология часто развивается без явных симптомов, и заметить скрытое кровотечение бывает сложно. Анализ кала на скрытую кровь обнаруживает мельчайшие примеси крови и позволяет диагностировать заболевания в начальных фазах, что крайне важно при подозрении на онкологию.

В каких случаях назначают?

Проведение анализа кала скрытую кровь назначают при следующих симптомах:
  • Боли в животе;
  • Диспепсические проявления (изжога, вздутие, тошнота) на протяжении длительного времени; Частые поносы, постоянно разжиженная консистенция стула;
  • Прочие нарушения пищеварения;
  • Резкое похудение без явных причин;
  • Наличие скрытой крови обязательно проверяют при подозрении на воспаление органов ЖКТ, язвенную болезнь, новообразования.
Исследование кала на скрытую кровь проводится 1 раз в 2 года   начиная с 49 лет для ранней диагностики рака кишечника. Особенная настороженность должна быть при наличии кровных родственников, у которых было (есть) это заболевание! В этих случаях лучше сдавать этот анализ 1 раз в год.

Как подготовиться?

Сдача анализа кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (наиболее точном и современном), который используется в нашем центре не требует изменений в питании. За 2 недели до него следует отказаться: От препаратов, увеличивающих риск кровотечений (аспирин, ибупрофен). От слабительных. От процедур, которые могут повредить слизистые оболочки ЖКТ (клизмы, колоноскопия и т.д.).

Как собрать?

Грамотная подготовка и сдача анализа влияют на достоверность его результатов. В исследуемый материал ни в коем случае не должно попадать посторонних примесей: воды, мочи, половых выделений.

Как подготовиться к забору кала:
Приобрести стерильный контейнер. Он представляет собой емкость с завинчивающейся крышкой и ложечкой. Продезинфицировать подходящую для дефекации емкость. Помыть с мылом, несколько раз ополоснуть чистой водой, обдать кипятком. Собирать кал из унитаза нельзя.

Как собрать анализ:
Для исследования подходит только кал естественной дефекации, без слабительных и клизмы. Испражняться следует в подготовленную емкость, избегая попадания мочи. Специальной ложечкой взять кал и переложить материал в контейнер. Закрыть крышку. Количество кала для анализа – не меньше чайной ложки и не больше 1/3 объема контейнера. Желательно взять не один, а несколько фрагментов испражнений, чтобы выявление скрытой крови было максимально эффективным. Подготовленный кал нельзя хранить, для анализа подходит только свежий материал, не подвергавшийся заморозке и консервации.

Что показывает иммунохимический метод:
результат >50 нг/мл свидетельствует о геморрое, полипах, колоректальной карциноме, язвенном колите или болезни Крона. Интерпретацией лабораторных результатов должен заниматься врач. Если анализ на скрытую кровь в кале положительный, нужно провести дополнительные диагностические мероприятия для уточнения патологии. 

Еще один анализ, который можно сдать одновременно с анализом на скрытую кровь – это определение антигена Helicobacterpylori. Это очень точный анализ на наличие этой инфекции в желудке на сегодняшний день. Сравниться по точности он может только с «золотым стандартом» - уреазным дыхательным тестом с меченым углеродом (УДТ), который используется во всем мире, но почти недоступен в нашей стране! Кстати этот анализ (УДТ) вы также можете сдать в нашем центре! Оба метода используются как для первичной диагностики Нр –инфекции, так и для контроля успешности ее излечения.   Инфекция Нр является самой главной причиной развития рака желудка, который также как рак кишечника относится к невизуальным формам рака, то есть невидимыми при обычном осмотре и часто протекающими практически бессимптомно до самых последних стадий. О подготовке к УДТ можно получить информацию у администратора по телефону 310-363.

Итак, если у Ваших кровных родственников были (есть) опухоли желудка и кишечника – 1 раз в год сдавайте кал на оба этих исследования – это поможет в ранней диагностике рака кишечника, а в случае рака желудка – проведение лечения этой инфекции может предотвратить развитие рака желудка – это один из немногих случаев, когда вообще можно предупредить развитие рака! Сдать все эти анализы можно в нашей лаборатории по адресу ул.Владивостокская, 24.

Будьте здоровы!

ул. Амурский бульвар, 57

ул. Владивостокская, 24

Запись онлайн

Заказать звонок

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Медицинский центр «Консультант» - Общеклинические исследования

При многих проблемах в желудочно-кишечном тракте в просвет кишечника выделяется кровь. Опухоль небольших размеров или полип, которые на начальной стадии никак себя клинически не проявляют, выделяют кровь, незаметную глазу. Исследование кала на скрытую кровь достоверно покажет, есть ли причины для беспокойства. Это современный иммунохимический метод, основанный на применении специальных человеческих антител, что делает его высокочувствительным и специфичным к гемоглобину человека.

Положительный результат указывает на кровотечение ЖКТ, однако оно может быть вызвано другими причинами. Каждый положительный результат должен быть подтвержден другими методами диагностики.

Тесты не подвержены помехам пищевого происхождения и не требуют соблюдения диеты и специальной подготовки. Медицинские препараты, разжижающие кровь (например, ацетилсалициловая кислота или кумарин), а также препараты железа могут привести к возникновению кровотечения, не вызванного новообразованиями. Данные препараты должны быть отменены за 48 часов до начала обследования.

Не следует собирать кал в период менструации, при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или при значительных усилениях при дефикации.

  • всем, кто старше 40 лет (риск развития рака кишечника по возрасту)
  • группа риска по раку кишечника (диффузный семейный полипоз), онкологические заболевания у родственников
  • у кого запоры, диарея, вздутие живота, доли в животе, длящиеся долее месяца
  • у кого диагностирована анемия неясного происхождения
  • тем, у кого сидячий образ жизни
  • кто употребляет с пищей много мясных продуктов
  • тем, кто злоупотребляет курением и алкоголем

Специальная подготовка и диета не требуется, но необходимо соблюдать ряд правил. Не следует сдавать анализ:

  • в период менструации
  • при наличии кровоточащего геморроя
  • при наличии крови в моче
  • усиленной дефекации

Медицинские препараты, оказывающие влияние на анализ

Медицинские препараты, разжижающие кровь (например, ацетилсалициловая кислота или кумарин), а также препараты железа могут привести к возникновению кровотечения, не вызванного новообразованиями. Данные препараты должны быть отменены за 48 часов до начала обследования.

Положительный результат говорит о наличии гемоглобина в образцах кала, что указывает на кровотечение ЖКТ, однако может быть вызвано другими причинами: геморрой, анальные трещины, полипы прямой кишки, болезнь Крона, язвенный колит, гастроэзофагельнорефлюксная болезнь, язвенная болезнь. Каждый положительный результат должен быть подтвержден другими методами диагностики.

Для анализа достаточно собрать 1-2 грамма (1-2 мл., если жидкий) кала в чистую сухую ёмкость с крышкой. До использования образцы могут храниться в холодильнике (2-4 С) в течении 1-2 дней.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа кала?

07 ноября 2013

Статьи

Анализ кала на дисбактериоз.

Подготовка:

  • перед сбором анализа за три дня нельзя принимать активированный уголь, сорбент, антибиотики, антисептики, биопрепараты, молочно-кислые продукты питания типа «Бифидок» и т. д.,
  • заранее необходимо подготоаить горшок: тщательно вымыть с мылом, обработать кипятком, остудить. Материал собирают из трех разных мест в стерильную баночку специальной лапаточкой, которую Вам выдадут в медицинском центре «Здоровье семьи»,
  • отбор производят (без клизмы) утром в день сдачи анализа, заполняя объем посуды на 2/3. При длительных запорах отбор можно произвести накануне вечером. В этом случае баночка с калом должна храниться в морозильнике.

Анализ кала на яйца глист.

  • собрать кал сразу после испражнения,
  • доставить в лабораторию в течение двух часов.

Анализ кала на цисты лямблий.

  • собрать кал сразу после испражнения,
  • доставить в лабораторию в течение двух часов в теплом виде,

Анализ кала на состав (копрограмма).

  • собрать кал сразу после испражнения,
  • собирать с наиболее патологически измененных участков кала (слизь, не переваренные частички пищи и т.д.),
  • доставить в лабораторию в течение двух часов.

Анализ кала на скрытую кровь.

Подготовка:

  • перед сбором анализа за три дня исключить из рациона мясо, рыбу, печень, препараты железа,
  • собрать кал сразу после испражнения,
  • доставить в лабораторию в течение двух часов.

Поделиться в соц.сетях

Другие статьи по теме

Как сделать анализ кала на скрытую кровь (FOBT)

Эта информация научит вас собирать образцы кала в домашних условиях для анализа кала на скрытую кровь (FOBT).

Вернуться наверх

О вашем FOBT

FOBT - это лабораторный тест, используемый для проверки стула на наличие скрытой крови. Скрытая кровь - это кровь, которую вы не можете увидеть, глядя на свой стул. Есть много причин, по которым у вас может быть кровь в стуле. Ваш лечащий врач расскажет вам, почему вы проходите тест.

Для FOBT вы будете собирать образцы стула 3 дня подряд. Это увеличивает вероятность обнаружения крови, поскольку кровотечение может происходить не каждый день. Если у вас нет дефекации в один из трех дней, поговорите со своим врачом. Они расскажут вам о сборе трех образцов в течение более длительного периода времени.

Вернуться наверх

Подготовка к работе с FOBT

Спросите своего лечащего врача, за сколько дней до теста вам следует начать готовиться.Они могут дать вам особые инструкции. Важно следовать их инструкциям и приведенным ниже инструкциям, чтобы убедиться, что результаты ваших тестов точны.

  • За 3 дня до начала сбора образцов стула избегайте:
    • Красное мясо, такое как говядина, баранина или печень
    • Сырые фрукты и овощи
    • Витамин C, например фруктовые соки с добавками витамина C и витамина C в дозах более 250 миллиграммов (мг) в день
    • Антациды (лекарства для снятия изжоги или боли в желудке, такие как Tums ® )
    • Лекарства от диареи (жидкий или водянистый стул)
    • Добавки железа
    Вы можете снова начать есть эти продукты после FOBT.
  • Большинству людей необходимо прекратить прием аспирина, других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и витамина Е до и в течение 3-дневного периода сбора. Эти лекарства могут вызвать появление небольшого количества крови в стуле.
  • Если в течение 3 дней, когда вы планируете собирать образцы стула, у вас возникнет что-либо из перечисленного, обратитесь к своему лечащему врачу. Они могут посоветовать вам подождать до сбора образцов.
    • Менструальный цикл
    • Кровоточащий геморрой (опухшие вены в анусе)
    • Кровь в моче (моча)

Если ваш лечащий врач дает вам особые инструкции, напишите их здесь.





Вернуться наверх

Отбор пробы

Рис. 1. Слайд Hemoccult.

Принадлежности

Вам понадобятся следующие материалы:

  • Hemoccult ® слайд
  • Аппликатор-карандаш
  • Чистый, сухой контейнер
  • Урна

Инструкции

  1. Соберите все необходимое.Поместите их в ванную, где к ним будет легко добраться.
    • Извлеките слайд Hemoccult из бумажного конверта. Отложите конверт в сторону.
    • Не кладите слайд или аппликатор Hemoccult на край раковины, ванны или бачка унитаза. Они не должны промокать.
    • Всегда храните слайды Hemoccult при комнатной температуре, вдали от источников тепла и света.
    • Убедитесь, что ваше имя, дата рождения и номер медицинской карты (MRN) указаны на карточке. Если этой информации нет на карточке, запишите ее.
  2. Откройте большую переднюю крышку слайда Hemoccult. Вы можете заметить голубое обесцвечивание бумаги в квадратах над полями A и B. Обесцвечивание не повлияет на тест.
  3. Сядьте на унитаз, как обычно при дефекации. Используйте чистый сухой контейнер, чтобы собрать стул, прежде чем он соприкоснется с водой в унитазе.
  4. Возьмите образец стула одним концом палочки-аппликатора. Нанесите тонкий мазок кала внутрь квадрата с меткой «А» на предметном стекле Hemoccult (см. Рисунок 1).
  5. Используйте палочку, чтобы взять второй образец из другой части стула. Нанесите тонкий мазок стула внутрь квадрата с надписью «B».
  6. Выкинуть палку в мусорное ведро.
  7. Закройте крышку слайда Hemoccult и положите его обратно в бумажный конверт. Не кладите его во что-нибудь водонепроницаемое, например в полиэтиленовый пакет. Храните его при комнатной температуре, вдали от света, детей и домашних животных.
  8. Опорожните емкость, в которой находится стул, в унитаз. Спустить воду в туалете.
  9. Вымойте руки. Смочите руки теплой водой, а затем протрите руки с мылом не менее 20 секунд. Ополосните руки.

Повторите эти шаги для сбора образцов на 2 и 3 дни. Напишите дату сбора рядом с каждым образцом.

Вернуться наверх

После сбора образцов

Вы можете хранить образцы на предметном стекле Hemoccult в течение 5-7 дней с даты вашего первого сбора. Не отправляйте образцы стула по почте.Ваш лечащий врач скажет вам, где взять образцы стула.

Ваши результаты

Ваш лечащий врач позвонит вам и сообщит результаты, объяснит, что они означают, и скажет, что делать дальше.

Вернуться наверх

Фекальная скрытая кровь | eClinpath

Фекальная скрытая кровь - это тест, который проводится с фекалиями для обнаружения кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Он особенно используется для обнаружения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, т.е.е. мелена (или переваренная кровь), которую может быть труднее увидеть крупно (т. Это более чувствительно, чем визуальный анализ кала на кровь (откровенную или переваренную). Причины желудочно-кишечного кровотечения многочисленны и разнообразны, но включают язвы желудка и кишечника, кровососущих паразитов (например, Haemonchus contortus , который является серьезной проблемой у верблюдовых), инфекцию от власоглавов ( Trichuris ) у собак и кошек, кровоточащие опухоли и кишечные инфекции. варикоз (т.е. идиопатическое расширение сосудов слизистой оболочки толстой кишки). Анализ кала на скрытую кровь следует проводить у любого животного с железодефицитной анемией (т. Е. С гипохромными микроцитарными эритроцитами), поскольку хроническое внешнее кровотечение из желудочно-кишечного тракта (которое приводит к потере железа и крови) является наиболее частой причиной дефицита железа в организме. взрослые животные. Исследования на собаках показали, что положительные результаты на скрытую кровь в фекалиях могут быть получены, когда собакам перорально вводят гемоглобин в дозе 20 мг / кг МТ, хотя положительные результаты могут быть получены с меньшим количеством гемоглобина с кормлением (5 мг / кг МТ) (Gilson et al. 1990, Pierini et al 2020)

Большинство анализов кала на скрытую кровь основано на обнаружении гемоглобина в кале, что может быть выполнено, потому что гемовая часть гемоглобина обладает псевдопероксидазоподобной активностью, т.е.е. он действует как фермент и может разрушать субстраты на основе пероксидазы, придавая экрану характерный цвет. Анализ кала на скрытую кровь на основе пероксидазы, такой как тот, который используется в Корнельском университете (который представляет собой тест Coloscreen® от Helena Laboratories), содержит гваяковый орех (гваяковая кислота означает название поверхности бумаги, использованной в тесте, которая содержит фенольное соединение, α- гваяконовая кислота, которая извлекается из древесной смолы гваяковых деревьев), на которую размазываются фекалии. Затем добавляется проявитель на основе перекиси водорода на основе этанола, который окисляет α-гваякониевую кислоту до синего хинона.Обычно, когда крови нет, это окисление происходит очень медленно. Heme дает положительный синий результат примерно через две секунды. Следовательно, положительный результат теста - это тот, где наблюдается быстрое и интенсивное изменение синего цвета пленки. Существуют различные анализы кала на скрытую кровь, которые различаются по своей чувствительности и специфичности к крови (Gilson et al 1990, Cook et al 1992).

Возможны ложноположительные и отрицательные результаты для скрытой фекальной крови.

  • Ложные срабатывания: Это можно увидеть, если в фекалиях есть другие вещества с пероксидазоподобной активностью, в том числе ферменты растений и диеты на основе мяса (Cook et al 1992).У растений есть каталазы и простетическая группа феррипротопорфирин IX (гемин), которая имеет более высокую ферментативную активность, чем гемоглобин. Ложноположительные результаты могут быть обнаружены, если животное принимает пищу или диету, богатую растениями с высоким содержанием эндогенной пероксидазы (свекла, дыня, брокколи, цветная капуста). Мы пытаемся исключить ложные срабатывания из-за каталазы в растениях, оставляя фекалии на проявителе теста на 48 часов. Пероксидазы растений нейтрализуются проявителем этанола, что снижает количество ложных срабатываний. Таким образом, мы подтверждаем положительные реакции с помощью 48-часового периода тестирования.
  • Ложноотрицательные результаты : Это может произойти при следующих условиях:
    • Проглатывание цитрусовых или витамина С (из-за антиоксидантных свойств).
    • Сохраненные образцы фекалий из-за разложения гемоглобина (Young et al 1996).
    • Бактериальная флора толстой кишки может удалять железо, которое необходимо для активности псевдопероксидазы, особенно при задержке фекального транзита (поскольку удаление железа требует времени) (Young et al 1990).
    • Прерывистое кровотечение и.или тестирование одного образца кала проверяется на скрытую кровь у животного с периодическим кровотечением (у животного, возможно, не было кровотечения в то время, когда были произведены фекалии), поэтому рекомендуется серийное тестирование у животных, подозреваемых в желудочно-кишечном кровотечении (хотя нет стандартизированная частота или количество тестов для серийного анализа).
    • Забор срезов кала без крови. Это потенциально может быть компенсировано смешиванием образцов фекалий перед анализом.

Доступны и другие тесты на скрытую кровь в фекалиях, в основном у людей.Существуют флуоресцентные тесты, в которых оксалат железа или щавелевая кислота превращает гемовую группу в протофорин, который по своей природе является флуоресцентным. Существуют также тесты на основе антител к глобину, которые обнаруживают глобиновую цепь в геме. Однако необходимо использовать видоспецифические антитела, если не доказана перекрестная реактивность с рассматриваемым гемоглобином животного. Есть такой тест на основе глобина, доступный для лошадей, который также определяет альбумин в кале. Теория, лежащая в основе этого комбинированного теста на антиальбумин и антиглобин у лошадей, заключается в том, что положительная реакция на альбумин и глобин будет поддерживать белок и кровопотерю (например,грамм. язвы) в дистальном отделе толстой кишки (альбумин остается непереваренным), тогда как отрицательный результат на альбумин и положительный результат теста на глобин указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку альбумин будет перевариваться при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Однако эти тесты на основе глобина и альбумина могут быть менее чувствительными, чем высокочувствительные тесты с гваяковой кислотой, поскольку глобины расщепляются легче, чем гем.

Анализ оккультной крови гваякового происхождения

Этот тест может обнаружить небольшое количество крови в стуле.Это требует воздержания от красного мяса и некоторых лекарств за несколько дней до этого. FOBT более специфичен для обнаружения крови дальше по пищеварительному тракту, например, из желудка.

  • Ищет кровь в стуле
  • Врач может попросить вас избегать определенных продуктов и лекарств
  • Риск отсутствует
  • Недорого и обычно покрывается страховкой

Преимущества

  • Недорого; покрывается наибольшей страховкой
  • Можно просто завершить
  • Можно завершить, не выходя из дома

Недостатки

  • Не удается определить полипы; может обнаруживать только признаки рака
  • При положительном результате потребуется колоноскопия
  • Пациентам тест может показаться неприятным
  • Требуется строгое соблюдение протокола теста для того, чтобы тест был точным (ограниченная диета и несколько дней сбора стула)
  • Высокая частота ложных срабатываний - незлокачественные заболевания также могут вызывать кровь в стуле и не специфичны для крови человека
  • Может пропускать опухоли, которые кровоточат в небольшом количестве, или совсем не кровоточить

На что я могу рассчитывать счет?

Средняя стоимость до страховки: около $ 5

Покроет ли это моя страховка?

Medicare покрывает FOBT один раз в год для лиц старше 50 лет.Большинство других страховок также покрывают этот тест; поговорите со своим оператором связи.

Факты

Гуаяковый анализ кала на скрытую кровь (FOBT) используется для обнаружения скрытой крови (или крови, которую нельзя увидеть невооруженным глазом) в стуле. Идея этого теста заключается в том, что кровеносные сосуды на поверхности больших полипов или раковых опухолей часто бывают хрупкими и легко повреждаются при дефекации. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в стул, но лишь в редких случаях кровотечение бывает достаточно заметным в стуле.FOBT - это простой способ определить, есть ли в вашем стуле кровь, которая может быть результатом полипов или колоректального рака.

Так как это работает? FOBT обнаруживает кровь в стуле посредством химической реакции. Однако он не может сказать, из толстой, прямой кишки или из других частей пищеварительного тракта, например, из желудка, идет кровь. Если этот тест положительный, потребуется колоноскопия, чтобы определить причину наличия крови. Хотя рак и полипы могут вызывать кровь в стуле, есть и другие причины.Язвы, геморрой, дивертикулез (крошечные мешочки, образующиеся в слабых местах стенки толстой кишки) или воспалительное заболевание кишечника (колит) также могут вызывать кровь в стуле.

Этот скрининговый тест проводится с помощью набора, который вы можете использовать в уединении собственного дома. Другой важной частью этого набора и теста является то, что он требует от вас проверки более чем одного образца стула. Кроме того, в отличие от некоторых других скрининговых тестов (включая колоноскопию), этот необходимо повторять каждый год.

Приготовление

Некоторые продукты питания или лекарства могут повлиять на исход FOBT, поэтому ваш врач может посоветовать вам перед этим тестом избегать следующих действий:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив) или аспирин (более одного аспирина для взрослых в день), в течение семи дней до тестирования
  • Витамин С более 250 мг в день из добавок, цитрусовых и соков в течение трех дней перед тестированием
  • Красное мясо за три дня до тестирования, так как компоненты крови в мясе могут привести к положительному результату теста.

Порядок действий

Начните со всеми вашими принадлежностями, готовыми и собранными в одном месте.В комплект поставки входят тестовый набор, тестовые карточки, кисть или деревянный аппликатор и почтовый конверт. В комплекте вы найдете подробные инструкции по сбору табурета. Приведенные ниже инструкции можно использовать в качестве руководства, но инструкции к вашему набору могут немного отличаться, поэтому всегда сначала следуйте этим инструкциям.

Во-первых, вам нужно взять образец испражнения. Вы можете свободно накрыть унитаз лист полиэтиленовой пленки или бумаги, чтобы собрать стул, или использовать сухой контейнер для сбора стула - в зависимости от того, что вам больше нравится.Убедитесь, что образец стула не смешивается с мочой. После того, как вы получите образец, смойте оставшийся стул в унитаз.

С помощью деревянного аппликатора или кисти нанесите тонкую пленку образца стула на одну из прорезей тестовой карты или предметного стекла.

Затем возьмите образец из другого участка того же стула и нанесите тонкую пленку образца на другое гнездо тестовой карты или предметного стекла.

Закройте прорези и напишите свое имя и дату на тестовом наборе.Храните набор на ночь в бумажном конверте, чтобы он мог высохнуть.

Повторите тест при следующих двух дефекациях, если указано. Для большинства тестов требуется собрать более одного образца из разных испражнений, чтобы повысить точность теста. Поскольку многие раковые опухоли не кровоточат постоянно, кровь может присутствовать не во всех образцах стула.

Поместите тестовый набор в предоставленный почтовый пакет и как можно скорее верните его своему врачу или в лабораторию (но в течение 14 дней после взятия первого образца).

Большое «а что, если…»

Для FOBT положительный результат теста указывает на аномальное кровотечение где-то в пищеварительном тракте. Как мы уже заявляли, эта кровопотеря может быть вызвана рядом причин, помимо рака, поэтому, если анализ обнаружит кровь, потребуется колоноскопия для поиска источника.

Как часто (если не высокий риск)

Один раз в год, начиная с 50-летнего возраста.

Выбор донора, процедура и восстановление

Трансплантация фекалий, также известная как фекальная бактериотерапия или трансплантация фекальной микробиоты (FMT), представляет собой процесс восстановления бактерий, обычно обнаруживаемых в пищеварительном тракте, с помощью вливания фекалий (стула) от донора.Когда бактерии в пищеварительном тракте уничтожаются в результате болезни, может быть очень трудно вернуться. В этом может помочь пересадка фекалий.

Vertigo3d / Getty Images

Хотя это может показаться странной или неприятной концепцией, важно помнить, что организму необходимы бактерии для переваривания пищи. Бактерии также помогают поддерживать нормальное движение пищи и стула через кишечник.

Причины пересадки фекалий

В нормальной пищеварительной системе сотни различных бактерий, составляющих нормальную флору, работают для поддержания баланса, не позволяя любой из бактерий разрастаться.Однако баланс является хрупким. Когда лекарства мешают, может произойти чрезмерный рост. Результат может быть разрушительным для пищеварительной системы.

В большинстве случаев пищеварительная система восстанавливается сама, восстанавливая нормальную флору. В других случаях чрезмерный рост приводит к повторяющимся приступам тяжелого желудочно-кишечного расстройства и недостаточному количеству нормальной флоры, чтобы быть эффективным. Для них фекальная бактериотерапия - важный вариант лечения.

Кал чаще всего пересаживают для лечения тяжелого колита Clostridium difficile , широко известного как C.diff .

Инфекция может произойти, когда бактериальная флора в толстом кишечнике изменяется, что позволяет C. difficile размножаться и производить токсины, которые могут вызвать тяжелый и даже опасный для жизни колит и диарею. Обычно это происходит в результате курса терапии антибиотиками, которые убивают полезные бактерии в процессе уничтожения вредных бактерий.

Типичное лечение инфекции C.diffe - это 10-14-дневный курс антибиотиков против C. difficile .Иногда колит C.difficile может рецидивировать после завершения терапии. Именно эти огнеупорные корпуса привлекли наибольшее внимание.

Были проведены исследования использования фекальных трансплантатов для лечения язвенного колита и воспалительного заболевания кишечника. Но на данный момент использование FMT при этих состояниях считается экспериментальным.

Кто не является хорошим кандидатом?

FMT может быть рискованным для некоторых пациентов, и ваш врач может посоветовать не выполнять эту процедуру при следующих обстоятельствах:

Процесс выбора донора-реципиента

В отличие от многих типов процедур трансплантации, трансплантация кала не требует внесения в конкурентный список ожидания.На самом деле реципиенты не выбираются для трансплантации, а просто устраивают трансплантаты, когда в этом возникает необходимость.

Большинство получателей получают пожертвование от знакомых, обратившись за помощью.

Типы доноров

Обычно идеальным кандидатом для донорства фекалий считается здоровый друг или родственник, но любой желающий может добровольно внести свой вклад. Для этой цели существуют банки для стула.

Будет изучена история болезни донора, а также его текущее состояние здоровья, и будут сделаны анализы крови, чтобы исключить инфекции.

У донора не должно быть инфекционных заболеваний, таких как гепатиты A, B и C и ВИЧ. У донора также не должно быть паразитарных заболеваний, чрезмерного роста дрожжевых грибков, целиакии и других заболеваний пищеварительного тракта, которые потенциально могут быть переданы пациенту. получатель.

Кроме того, донору запрещается:

  • Принимали антибиотики за три недели до трансплантации
  • У вас хроническая диарея, воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак
  • Уступали (или в настоящее время практикуют) сексуальное поведение, которое сопряжено с высоким риском заболеваний, передающихся половым путем
  • Проходит курс лечения рака

Текущие исследования

В настоящее время ученые исследуют так называемых «супердоноров», которые относятся к людям, кишечные бактерии которых идеально подходят для FMT.Теоретически это сделало бы одних людей более желанными донорами, чем других.

Аутологичное восстановление желудочно-кишечной флоры (ARGF) - еще один метод, который в настоящее время изучается. В этом процессе пациенты, которые подвержены риску разрушения нормальной флоры кишечника - например, те, кто перенесли трансплантацию стволовых клеток, - сдают образец своего стула. Образец хранится и при необходимости фильтруется и лиофилизируется.

Исследование 2018 года, проведенное в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга, показало, что ARGF может восстанавливать важные кишечные бактерии, которые могут быть уничтожены у пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток по поводу рака крови.Взаимодействие с другими людьми

Перед процедурой

Вечером перед процедурой FMT донор примет слабительное. На следующее утро они соберут стул в контейнер, называемый «шляпой» (приобретенный заранее в аптеке), и доставят его в амбулаторное учреждение, где будет произведена трансплантация.

Образец будет подготовлен для трансплантации путем смешивания его со стерильной водой и многократной фильтрации для удаления твердых частиц. После приготовления его необходимо пересадить в течение шести часов.Взаимодействие с другими людьми

Как получатель, вы не должны принимать антибиотики в течение двух недель до процедуры. Предполагая, что это так, вы примете слабительное (или клизму) накануне вечером, чтобы ваш кишечник был опорожнен.

В день трансплантации вам дадут ингибитор протонной помпы (ИПП), чтобы предотвратить уничтожение полезных бактерий желудочными кислотами, а также антидиарейный препарат (например, лоперамид), чтобы удерживать пересаженный стул. ваш кишечник, пока он держится.

Обязательно попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.

Не пытайтесь сделать это дома

Пересадку кала нельзя проводить дома, даже после прочтения инструкций или просмотра видео о том, как это делается. Риски включают перфорацию толстой кишки или повреждение прямой кишки, а также попадание вредных бактерий в ваш организм.

Процесс трансплантации

FMT обычно проходят в амбулаторных условиях. Стул можно пересаживать разными способами.При определении наиболее подходящего для вас метода родоразрешения будут учитываться тяжесть вашего заболевания пищеварительной системы, общее состояние вашего здоровья и ваши личные предпочтения.

Via Enema

Если используется метод клизмы, образец стула помещается в мешок или бутылку для клизмы, а затем вводится в прямую кишку, где он удерживается как можно дольше.

Это может потребоваться повторять несколько раз в течение нескольких дней, чтобы в достаточной степени вернуть нормальную флору в кишечник.

Через колоноскопию

Клизма распространяется только до толстой кишки, поэтому выполнение трансплантации с помощью колоноскопии - еще один метод, который можно использовать.

При этом образец стула помещается в колоноскоп, который вводится в задний проход и медленно продвигается в толстую кишку, где образец стула выпускается.

Процедура занимает около 30 минут, и вам дадут успокаивающее средство.

Через верхнюю эндоскопию

Если есть противопоказания для колоноскопии, трансплантат может быть выполнен с помощью верхней эндоскопии.

Для этой процедуры вам дадут успокаивающее средство. Эндоскоп вводится в ваш рот, и воздух используется для полного открытия пищевода, желудка и кишечника. Затем кал попадает в тонкий кишечник.

Процедура длится примерно 15-20 минут.

Через капсулу

С помощью этого метода стул инкапсулируется в три слоя желатина. Вы должны принять до 40 капсул - каждая примерно размером с большой мультивитамин - в течение дня или нескольких дней; Ваш врач будет наблюдать за вами на предмет любых побочных эффектов.

Одно исследование показало, что эффективность этого метода сопоставима с процедурой колоноскопии. Взаимодействие с другими людьми

Через подающую трубку

В другом методе используется зонд для кормления, чтобы ввести образец стула непосредственно в кишечник. Обычно это используется для пациентов, которые не переносят другие методы. Образец кала вводится через носовую трубку и помещается непосредственно в кишечник.

После любой процедуры вас попросят подержать стул не менее двух часов, чтобы предотвратить выведение новых бактерий.

Осложнения

После пересадки фекалий у вас могут возникнуть побочные эффекты, в том числе:

  • Дискомфорт или спазмы в животе
  • Запор
  • Вздутие живота
  • Диарея
  • Отрыжка или метеоризм
  • Реакция на успокаивающее

Более серьезные риски могут возникнуть при использовании колоноскопии или эндоскопии, включая кровотечение и перфорацию кишечника или кишечника.

Пересадка кала сопряжена с очень серьезными рисками.В апреле 2020 года FDA опубликовало заявление, в котором говорилось, что шесть пациентов, которые получали стул из определенного банка стула, заразились серьезными инфекциями, а еще два пациента умерли.

После операции

Пересадка кала - это амбулаторная процедура, и в тот же день вы отправитесь домой. Если вы получили успокаивающее средство, за вами будут наблюдать до тех пор, пока оно не пройдет, прежде чем вы сможете покинуть учреждение.

У вас может быть диарея в течение нескольких дней, но большинство людей испытывают облегчение желудочно-кишечных симптомов в течение 48 часов; на то, чтобы кишечные бактерии стали похожи на донорские, может пройти до трех месяцев.

Если симптомы повторяются в течение четырех недель, считается, что процедура не удалась. В некоторых случаях она будет повторена в будущем, хотя в настоящее время нет конкретных рекомендаций по оптимальному времени для второго FMT.

Прогноз

Согласно обзору 2019 года, фекальная бактериотерапия показала излечение от 70% до 93% у пациентов, которые испытали повторный разрастание C. difficile и связанные с этим симптомы.

Уровень успеха, как правило, самый низкий при использовании метода доставки капсул и самый высокий при использовании метода колоноскопии.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Пересадка фекальной микробиоты стала общепринятым и эффективным методом лечения серьезных и трудноизлечимых инфекций C. Сложные инфекции. Ваш врач может посоветовать вам риски и преимущества и посоветовать вам процедуру, которая, вероятно, будет наиболее эффективной в вашем случае.

Антикоагуляция во время анализа фекальной оккультной крови: мета-ан ...: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Цель: Колоректальный рак (CRC) является распространенным заболеванием со значительной смертностью в США.S. Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) по-прежнему широко используется в качестве метода скрининга рака толстой кишки. Однако одновременное применение антикоагулянтов, в том числе антикоагулянтов (варфарин, эноксапарин) и антиагрегантов (аспирин, клопидогрель, НПВП, ингибиторы ЦОГ-2), на эффективность FOBT не изучено. Поэтому был проведен метаанализ для оценки влияния антикоагулянтов на выход FOBT.

Методы: Был проведен поиск в MEDLINE, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований и базе данных систематических обзоров, PubMed и недавних выдержках с крупных конференций (4/11).Были включены исследования, изучающие использование антикоагулянтов (аспирин, клопидогрель, НПВП, ингибиторы ЦОГ-2, варфарин, эноксапарин) по сравнению с отсутствием антикоагулянтов для FOBT. Стандартные формы использовались для извлечения данных двумя независимыми рецензентами. Мета-анализ влияния антикоагулянтов или отсутствия антикоагулянтов на FOBT был выполнен путем расчета объединенных оценок результатов колоноскопии и выявления неоплазии, любой аденомы, продвинутой аденомы или рака толстой кишки по отношению шансов (OR) с фиксированной и случайной моделью эффектов.Неоднородность оценивалась путем вычисления меры несогласованности I2. RevMan 5.1 использовался для статистического анализа.

Результаты: Семь исследований (N = 14 350) соответствовали критериям включения. Не было отмечено статистически значимых различий между FOBT с антикоагулянтами или без них для результатов колоноскопии (OR 0,76; 95% CI: 0,42-1,37, p = 0,37) или обнаружения неоплазии (OR 0,92; 95% CI: 0,67-1,26, p = 0,58. ), любая аденома (OR 0,89; 95% CI: 0,67-1,20, p = 0,45), развитая аденома (OR 0.97; 95% ДИ: 0,82–1,15, p = 0,74) и рак толстой кишки (OR 0,88; 95% ДИ: 0,69–1,12, p = 0,30). Предвзятости публикации не было отмечено.

Заключение: Среди пациентов с положительным FOBT результаты колоноскопии, по-видимому, не зависят от того, принимают пациенты антикоагулянты или нет. Основываясь на этих результатах, нет необходимости отменять антикоагулянты у пациентов, перенесших FOBT.

Пора отказаться от анализа кала на скрытую кровь в отделении неотложной помощи

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: Chris Whissen ФОТОГРАФИИ: shutterstock.com

Если результат теста не влияет на ведение пациента или, что еще хуже, вводит в заблуждение, следует ли вообще проводить тест? Давно назрела необходимость тщательного изучения анализа кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты и его роли в отделении неотложной помощи. Тщательно изучив этот вопрос, некоторые больницы пришли к правильному выводу, что пора отказаться от анализа кала на скрытую кровь (FOBT).

Легенда FOBT начинается в анналах скрининга на злокачественные новообразования нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Небольшие количества гема, присутствующие в образце стула, реагируют с проявителем на основе перекиси водорода, окисляя бумагу, пропитанную гваяком, что приводит к синему цвету. 1 Небольшое количество крови, потенциально от бессимптомного раннего злокачественного новообразования, может вызвать соответствующий последующий скрининг. В конечном итоге популяционный скрининг рака с использованием FOBT стал популярен в 1990-х годах после того, как несколько испытаний продемонстрировали снижение смертности. 2 Хотя мы не проводим скрининг рака в отделении неотложной помощи, нас может интересовать наличие или отсутствие крови в стуле. Таким образом, этот недорогой и доступный тест стал частью арсенала отделения неотложной помощи.

Проблемы с FOBT

К сожалению, FOBT на основе гваяка не подходит. При использовании для скрининга рака чувствительность к злокачественным новообразованиям - с использованием гемопозитивности в качестве суррогата - довольно низкая. Оценки чувствительности одного образца колеблются от 15 до 30 процентов. 3 Из-за этих ограничений типичная процедура сбора включает предоставление пациенту трех отдельных карточек для сбора образцов из шести разных стула. Эти громоздкие процедуры побудили перейти от наборов на основе гваяковой кислоты к иммунохимическим тестам, чувствительность которых достаточна только для одного образца.Что еще хуже в отношении практики ЭД, как чувствительность, так и специфичность FOBT на основе гваяковой кислоты для снижения злокачественности с образцами, собранными при пальцевом ректальном исследовании, по сравнению с образцами, взятыми из спонтанного стула. 4

Между тем, список источников ложноположительных результатов FOBT на основе гваяковой кислоты обширен. Негастроинтестинальная кровь, такая как носовое кровотечение, может дать положительный результат, не связанный с клинически важной этиологией. Многие продукты могут испортить результаты FOBT на основе гваяка, включая мясные продукты, содержащие нечеловеческий гем, и овощи, содержащие пероксидазу, такие как брокколи.Когда FOBT на основе гваяковой кислоты используется в амбулаторном скрининге, пациентам рекомендуется воздерживаться от таких продуктов, что невозможно в отделении неотложной помощи. Субъективный характер оценки результата на основе цвета на карточке также приводит как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам.

Эти данные не подходят для отделения неотложной помощи. Во-первых, FOBT предназначен для обнаружения крови из скрытого источника в нижнем кишечнике, а не для клинически значимого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Понятно, что, поскольку мы используем этот тест за пределами его определенной области, у нас мало данных, с помощью которых можно точно описать его чувствительность и специфичность. В одном небольшом исследовании оценивали три разных теста кала на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с анемией и известными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и тест на основе гваяковой кислоты был положительным только у 11 из 42 пациентов. 5 В том же исследовании оценивались пациенты с количеством проглоченной крови до 15 мл; только один из 12 испытуемых показал положительный результат теста на гваяковую кислоту.В исследовании, в котором оценивали 2796 пациентов, подвергшихся иммунохимическому анализу кала, значительно более чувствительному анализу, авторы сообщают о преимуществах обнаружения поражений нижних отделов желудочно-кишечного тракта, но не разницы в наличии поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 6

Учитывая этот избыток данных, который ставит под сомнение полезность FOBT, ответственность должна лежать на тех, кто поддержит его использование в клинических условиях, чтобы продемонстрировать его ценность. Больницы, которые ретроспективно оценивали влияние FOBT на основе гваяковой кислоты на последующее тестирование, обнаружили глубокое несоответствие между результатами теста и последующей эндоскопией. 7 Этот результат согласуется с исследованиями воспринимаемой ценности теста по спектру врачей общей практики по сравнению с гастроэнтерологами - лишь незначительное меньшинство гастроэнтерологов заявили, что FOBT подходит для использования в отделениях неотложной помощи, и большинство из них не полагаются на тест на изменение управления. 8

Иммуноферментный тест на скрытую кровь | Лаборатория Walk-In