Схема лечения кандидоза кишечника флуконазолом: Лечения флуконазолом кандидоза кишечника: схема, препараты, противопоказания

Содержание

Лечения флуконазолом кандидоза кишечника: схема, препараты, противопоказания

Кандидоз кишечника – заболевание, имеющее инфекционное происхождение. Возбудителем болезни является грибок Candida. Принято считать, что кандидоз достаточно редко поражает область кишечника, но все же недуг существует и требует соответствующей терапии.

Внимание! Отсутствие своевременного лечения при инфекционном поражении кишечника может впоследствии являться причиной тяжёлого состояния пациента. Возможен также и летальный исход.

К симптомам заболевания можно отнести следующие признаки недомогания: навязчивый зуд в области анального прохода, метеоризм, вздутие живота, диарея, общая слабость и высокая температура тела.

Что такое Флуконазол?

Одним из наиболее известных препаратов, направленных на борьбу с грибковой инфекцией, является Флуконазол. Он уничтожает уже имеющиеся клетки грибка и эффективно борется с образованием новых. Препарат подавляет ферментативные процессы в клетках возбудителя, что, в свою очередь, останавливает процессы обмена веществ в дрожжеподобных бактериях Candida.

Под действием Флуконазола происходит разрушение клеточных мембран, что приводит к гибели грибковой инфекции.

Флуконазол

Показания к применению

Флуконазол – средство последнего поколения, которое применяют при различных грибковых заболеваниях, в том числе при микозе стоп и молочнице. Препарат доказал свою эффективность. Он является мощным средством в борьбе с грибковым поражением.

Лечат с помощью Флуконазола даже такие заболевания, как грибковый сепсис, гистоплазмоз, диссеминированный кандидоз, криптококковый менингит, а также используют для лечения кишечного кандидоза.

Состав препарата

Основное действующее вещество – флуконазол. В качестве вспомогательных веществ в составе препарата присутствуют: стеарат магния, кроскармеллоза натрия, диоксид титана, тальк, лактоза, повидон, желатин, крахмал картофеля и красители Е104 и Е110.

Форма препарата

Капсулы, дозированные по 50 мг, 100мг, 150 мг активного вещества.

Противопоказания

Имеет следующие:

  1. Аллергическая реакция, вызванная непереносимостью препарата.
  2. Совместное лечение флуконазола с препаратами терфенадином и цизапридом.

Препарат с осторожностью назначают:

  • пациентам с почечной недостаточностью;
  • пациентам, не достигшим 18 лет, и пожилым людям старше 65 лет;
  • пациентам с синдромом удлинённого интервала QT.

Схема приема лечения Флуконазолом кандидоза кишечника

Схема лечения Флуконазолом при кишечном кандидозе составляется на три недели и выглядит примерно так:

  1. первая неделя – ежедневно по 400мг препарата;
  2. вторая и третья недели – по 200 мг.

По истечению двадцати одного дня лечение Флуконазолом не отменяют, а проводят последующий профилактический курс.

В целях профилактики приём ведут следующим образом: препарат принимают один раз в неделю, дозировкой по 200 мг. Длительность курса может достигать шести месяцев.

Использовать ли Флуконазол при кандидозе кишечника, как принимать препарат и стоит ли комбинировать его с другими лекарствами – эти и другие вопросы необходимо задать своему лечащему врачу. Приведённая выше схема лечения представлена только с целью ознакомления и может корректироваться специалистом.

Когда нужен

Другие лекарственные препараты, применяемые при лечении кишечного кандидоза

При диагнозе «кандидоз кишечника» препараты следующей направленности могут быть включены в лечение:

  • антимикотические средства;
  • средства-иммуномодуляторы;
  • пребиотики и пробиотики;
  • антибактериальные препараты (если был выявлен какой-то другой патоген).

Современный рынок фармакологии предлагает широкий ассортимент лекарственных средств, направленных на лечение грибковых заболеваний. Остановимся на некоторых из них более подробно.

Антимикотические препараты

Дифлюкан назначают при лечении кишечного кандидоза, имеющего неинвазивную клиническую форму. Это адсорбирующий антимикотический препарат на основе флуконазола. Дозировка препарата рассчитывается врачом на основании анамнеза пациента. Приём может осуществляться как перроральным путём, так и путём введения внутримышечных инъекций.

Главный недостаток употребления препарата в виде капсул состоит в том, что действующее вещество всасывается в верхний отдел кишечника почти полностью. Лишь малая доля препарата достигает нижнего тонкого кишечника. Беря это во внимание, внутримышечные инъекции являются более эффективным методом лечения по сравнению с перроральным приёмом капсул.

Нистатин при лечении кишечного кандидоза имеет много побочных эффектов, таких как озноб, повышенная температура тела, неоформленный стул, рвота, аллергическая реакция, а также приступы тошноты и токсический гепатит. Это противогрибковое средство не адсорбируется в кишечнике.

Курс приёма препарата составляет около двух недель. Производится Нистатин в виде таблеток и ректальных суппозиториев. Свечи оказывают свое воздействие непосредственно на поражённую грибковым заболеванием область, в связи с чем считаются безопасной лекарственной формой.

Кроме того, важным преимуществом ректальных суппозиториев является то, что основная часть активных компонентов препарата выводится достаточно быстро вместе с калом.

Пимафуцин при лечении кишечного кандидоза обладает мощным действием в борьбе с грибковой инфекцией, имеет минимум побочных эффектов, а также не вызывает привыкания. Препарат в форме таблеток обладает низкой всасываемостью, в связи с чем действующее вещество ведёт активную работу в кишечнике.

Если очагом поражения является толстая кишка, то ректальные свечи от кандидоза кишечника станут наиболее оптимальной формой лечения.

Нистатин

Пребиотики и пробиотики

Ни для кого не секрет, что дисбактериоз является неотъемлемой частью терапии при использовании антибиотиков.

Для решения этой деликатной проблемы назначают пробиотики, в их состав входят живые микроорганизмы – представители нормальной микрофлоры.

Важно! Пробиотики устойчивы к воздействию антибиотиков, что делает возможным их совместный прием.

Пребиотики – препараты, действие которых стимулирует и провоцирует создание соответствующих условий, направленных на образование нормальной микрофлоры.

Бифидумбактерин при кандидозе кишечника активен по отношению ко многим патогенам, его единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость организмом. Информации о побочных эффектах данного средства нет.

Линекс при кандидозе кишечника насыщает тонкий кишечник лактобактериями, а толстый кишечник – бифидобактериями. Кроме того, он подкисляет среду, делая её губительной для грибковой инфекции. К побочным эффектам можно отнести не большую вероятность метеоризма.

Энтерол при кандидозе кишечника – препарат, который эффективен для нормализации микрофлоры, он проявляет активность в борьбе с возбудителем и является отличным средством от диареи.

Народная медицина при лечении кишечного кандидоза

При лечении кишечного кандидоза народная медицина рекомендует использовать сбор на основе лечебных растений. Для его приготовления смешивают календулу, ромашку, шалфей, зверобой и тысячелистник. Травы должны находиться в равных пропорциях – по одной столовой ложке. Далее сбор необходимо залить стаканом кипятка, дать настояться в течение двадцати минут и принимать ежедневно.

В качестве дополнительной терапии к основному лечению можно также посоветовать приём Курильского чая. Напиток необходимо заварить обычным способом, дать настояться и пить, не добавляя сахар.

Травы при лечении кишечного кандидоза устраняют колики, снимают боль и помогают восстановить микрофлору.

Диета – верный помощник в лечении кишечного кандидоза

При лечении кишечного кандидоза врачом назначается соответствующая диета. Действие её направлено на борьбу с неприятными симптомами и грибковым возбудителем.

Питание при кандидозе предлагается сбалансированное и насыщенное микроэлементами. Ведь в пище пациента должно присутствовать оптимальное количество жиров, белков и углеводов.

Список продуктов, запрещенных при кандидозе кишечника:

  • все цитрусовые фрукты;
  • томаты, кукуруза и морковь;
  • категорически запрещён прием сахара, мёда, а также употребление фруктов, насыщенных глюкозой;
  • нельзя питаться продуктами, изготовленными на основе дрожжевого теста;
  • противопоказан приём алкоголя;
  • в рационе не должно присутствовать жареной картошки, колбасы, грибов, гречки и орехов;
  • запрещены всевозможные соусы, вроде кетчупа, майонеза и т. д.

К списку разрешенных можно отнести следующие:

  1. варёная или приготовленная в пароварке курица, индейка или рыба;
  2. сыр, сметана, творог с низким процентом жирности;
  3. бобы, баклажаны, капуста, огурцы, зелень;
  4. кефир, ряженка и безлактозный йогурт.

Флуконазол при дисбактериозе кишечника дозировка. Схема лечения флуконазолом кандидоза кишечника Флуконазол для лечения кишечника от дрожжевого грибка

Вероятность заболевания молочницей с каждым годом становится все выше. Специалисты утверждают, что практически каждый второй перенёс это заболевание в острой форме. Хронический кандидоз также диагностируется нередко. Причиной является либо несвоевременное обращение за помощью, либо неправильное прохождение курса лечения и отсутствие профилактики заболевания.

Молочница чаще всего поражает половую систему, но инфекция может проникать в другие органы, и часто в кишечник. В этом случае лечение может быть длительным и распознать сразу заболевание не всегда удаётся. Флуконазол при кандидозе кишечника является одним из наиболее эффективных препаратов, которые назначаются врачами. Хотя существуют и другие средства, и при индивидуальном подборе терапии от кандидоза, могут назначаться препараты способные противостоять активности грибка не хуже, чем Флуконазол, применяемый при кандидозе кишечника.

Кандидоз во рту может привести к кандидозу кишечника

Если во рту появляется стойкий белый налёт, трещины, язвочки, пузырьки или в углах рта образуются так называемые заеды, то это может быть одним из признаков кандидоза. Обычно болезнь выявляется при посещении стоматолога и диагностируется как стоматит, но причиной в этом случае также является активность грибка Кандида.

  • Характерными признаками кишечного кандидоза является постоянная отрыжка и частые боли в желудке или кишечнике. Занимаясь самолечением, люди применяют таблетки, оказывающие действие на желудочно-кишечный тракт, но результата обычно не получают. Причина простая. Заболевание является кандидозом, и лечить его нужно с использованием совершенно других средств, направленных на уничтожение дрожжевой инфекции, проникнувшей в кишечник.
  • К уже перечисленным симптомам можно отнести и головную боль, повышение температуры, зуд в области ануса, обострение хронических заболеваний пищеварительного или желудочно-кишечного тракта. И в этих случаях люди не всегда обращаются за помощью, предпочитая лечить себя самостоятельно уже известными средствами. В действительности на короткое время лекарства могут помочь, но без применения противогрибковых препаратов, это будет лишь временный и очень не долгосрочный эффект.
  • Если человек страдает кожными проблемами, аллергией, нейродермитом, псориазом или подобными болезнями,

    то он может даже не знать о том, что одновременно с кожными заболеваниями в организме присутствует и кандидоз, т. е. грибок начал активно распространяться по всем системам и обострение кожных проблем может быть следствием именно грибковой инфекции.

    Кроме основных симптомов, характерных для заболевания молочницей или кишечным кандидозом, необходимо знать и причины появления этой болезни. Эти причины характерны и для других форм грибковых поражений человека.

    Простуда свидетельствует об ослаблении иммунитета

    Причиной является лечение антибиотиками, которые полностью выводят из организма полезные вещества и разрушают микрофлору. Если восстановление не произошло, то болезнь начинает прогрессировать.

  • У людей, страдающих туберкулёзом, СПИДом, онкологических, лежачих больных почти всегда наблюдается и кандидоз. Врачи считают, что молочница всегда сопровождает такие формы серьёзных заболеваний и является следствием длительного лечения антибиотиками, сильнодействующими веществами и отсутствием сопротивляемости организма. В этих случаях бактерии и грибки чувствуют себя в организме человека «хозяевами» и начинают активно разрушать органы и системы. Применение Флуконазола в этих случаях может значительно облегчить состояние больного и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Курсы лечения обычно повторяются с небольшими перерывами.
  • Люди, подверженные постоянному стрессу, не следящие за своим питанием, режимом сна и отдыха также находятся в зоне риска. В этих случаях кандидоз развивается на фоне разрушения организма вредными веществами, пищей и стрессом.

    Ожирение - фактор риска для заболевания кандидозом

    У тех, кто страдает ожирением или истощением организма, аллергическими реакциями, кандидоз также встречается значительно чаще, чем у других людей. Именно поэтому в период лечения заболевания необходимо придерживаться диеты и здорового образа жизни.

  • Кишечный кандидоз может возникать и при несоблюдении гигиены. Немытые овощи и фрукты, грязные руки, контакт с больными людьми, привычка брать в рот карандаши и ручки, питание в общественных местах, все это способствует размножению грибка в организме и как следствие, возникает кандидоз.
  • Если человек не занимается профилактикой заболевания и даже после лечения не соблюдает основных правил, то болезнь может вернуться.

    Флуконазол является современным противогрибковым препаратом, который используется для лечения различных форм заболевания кандидозом, в частности, при кандидозе кишечника.

    Для избавления от кандидоза кишечника в большинстве случаев достаточно 1 месяца

    Если для лечения грибковой инфекции половых органов может быть достаточно одной таблетки с активным вещес

    Лечения флуконазолом кандидоза кишечника: схема, препараты, противопоказания

    Показания к применению

    Флуконазол – средство последнего поколения, которое применяют при различных грибковых заболеваниях, в том числе при микозе стоп и молочнице. Препарат доказал свою эффективность. Он является мощным средством в борьбе с грибковым поражением.

    Лечат с помощью Флуконазола даже такие заболевания, как грибковый сепсис, гистоплазмоз, диссеминированный кандидоз, криптококковый менингит, а также используют для лечения кишечного кандидоза.

    Капсулы, дозированные по 50 мг, 100мг, 150 мг активного вещества.

    Способ применения и дозы Флуконазола при кандидозе кишечника

    Стоит уточнить у доктора флуконазол при кандидозе кишечника как принимать. Специалист сможет подобрать адекватную схему терапии исходя из тяжести микоза, возраста больного.

    Дозировки медикамента для приема внутрь и для внутривенно введения одинаковые.

    Вводить инфузионный раствор нужно медленно, со скоростью максимум 200 мг/ч. Его можно разводить в физрастворе, в растворе 5% глюкозы, растворе Рингера.

    Взрослым препарат прописывают в суточной дозировке 150 мг, продолжительность лечения может варьировать от 14 до 30 дней.

    Для детей суточная дозировка составляет 3 мг на кг веса ребенка, в первые сутки она может составлять 6 мг на кг массы тела. В зависимости от тяжести микоза она может быть увеличена до 12 мг на кг веса. Курс лечения не должен быть не меньше 3-х недель, а чтобы исключить рецидив заболевания принимать препарат нужно на протяжении еще 14 дней.

    Несмотря на то, что капсулы флуконазол относятся к безрецептурным средствам самолечение ими недопустимо.

    Не стоит превышать рекомендуемые врачом дозы, иначе возможно развитие передозировки, которая может проявляться галлюцинациями и параноидальным расстройством. В этом случае нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему назначают симптоматическую терапию. Эффективен гемодиализ.

    Сбои в работе почек.

    Схема лечения флуконазолом: как принимать и сколько пить

    Дозировка и длительность приема лекарства зависит от индивидуальных особенностей пациента, самостоятельно человек не сможет подобрать схему лечения.

    При первичном обнаружении кандидоза на раннем этапе достаточно однократного приема, дозировка составляет 150 мг. Закрепляется медикаментозный эффект еще одним приемом лекарства через 1 или 2 недели после этого.

    При кандидозе кишечника одноразового приема лекарства зачастую недостаточно, терапия составляет от 7 до 10 дней, если болезнь успели вовремя обнаружить. Сколько пить флуконазол и на протяжении какого периода сможет определить медицинский специалист после лабораторного исследования и диагностики общего состояния больного.

    Суточная доза составляет от 50 до 400 мг в сутки. В инструкции сказано, что препарат употребляют 1 раз в день. При нарушении работы почек дозировку флуконазола уменьшают. Во время лечения кандидоза кишечника терапия составляется на основе давности возникновения молочницы и переносимости препарата. Во время лечения врач должен контролировать состояние пациента и корректировать дозировку флуконазола при необходимости.

    Наиболее удобным вариантом для взрослых являются капсулы и таблетки содержащие в себе 150 или 50 мг действующего вещества. Для предотвращения рецидива больному рекомендуют употреблять по 1 таблетке раз в месяц, это поможет восстановить защитные функции организма. При тяжелом течении заболевания кандидоз кишечника лечат употреблением флуконазола 2 раза в день, капсулы содержат в себе по 50 мг вещества.

    Во время беременности препарат употребляют только в крайних случаях, когда велик риск нанесения серьезного вреда здоровью ребенка или будущей матери. Терапия проводится с осторожностью, поскольку контролируемых исследований по влиянию препарата на женщин в положении не проводилось. Детям врачи назначают флуконазол после 1 года жизни.

    Детям врачи назначают флуконазол после 1 года жизни.

    Флуконазол в терапии кандидоза

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    НПЦ “Медбиоспектр”, Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

    В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

    Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

    Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

    Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

    Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

    Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

    Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

    Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

    При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

    Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

    Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

    Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

    Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

    Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

    Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

    После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

    Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

    Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

    При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

    Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

    Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

    У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

    Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

    Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

    Для поражения кишечника характерны следующие проявления:
    • Часто встречающейся первой жалобой является метеоризм, который особенно сильно беспокоит пациентов после употребления большого количества углеводов. Также такие больные могут жаловаться на боли в животе, тошноту, ощущение раннего насыщения, чередование запоров и поносов;
    • Зачастую начинают рост грибы рода Кандида в ротовой полости, при этом при отсутствии лечения и достаточного иммунного ответа распространяясь и на кишечник. Поэтому при осмотре на слизистых оболочках полости рта определяется белый налет, под которым обнаруживаются язвочки;
    • Один из наиболее неблагоприятных вариантов кандидоза – диффузный. Состояние больных с этой формой тяжелое, выражены проявления общей интоксикации. Беспокоит также выраженная боль в животе, в испражнениях возможна примесь крови. Характеры и кандидозные поражения внутренних органов. Лечение кандидоза кишечника Флуконазолом в таком случае – необходимость, и дозы при этом будут использованы соответствующие;
    • Встречается и так называемый фокальный вариант кандидоза. Это вторичный кандидоз, который присоединяется к основной патологии вроде язвенной болезни или неспецифического язвенного колита, и существенно усложняет лечение.

    Для поражения кишечника характерны следующие проявления.

    Лечение и противопоказания

    Врач, учитывая давность и тяжесть заболевания, наличие других инфекций, которые передаются половым путем, назначает схему лечения в каждом отдельном случае. Многие женщины переносят прием Флуконазола хорошо без побочных эффектов, но 15 % пациентов беспокоят нарушения желудочно-кишечного тракта и всевозможные аллергические реакции.

    Противопоказания приема Флуконазола:

    • Нельзя принимать при беременности (риск рождения ребенка с пороком сердца и др.)
    • Во время лечения Флуконазолом нельзя вести половую жизнь (если есть необходимость – пользоваться презервативом).
    • Нельзя применять для лечения детей до 4-х лет.
    • Нельзя принимать при гиперчувствительности к компонентам препарата.
    • Нельзя принимать одновременно с Астемизолом и Терфинадином.
    • Не желательно принимать при печеночной и почечной недостаточности, при органическом заболевании сердца и нарушении электролитного баланса.

    Назначают длительные схемы лечения.

    Дозировка Флюконазола при кандидозе кишечника

    Как принимать при кандидозе кишечника Флуконазол зависит от клинических особенностей в каждом конкретном случае заболевания:

    • Для фокального кандидоза, поражающего уже существующие язвенные дефекты Флуконазол назначают в дозе 200мг в сутки. Длительность лечения до 20 дней;
    • Для диффузного кандидоза кишечника Флюконазол считается препаратом второй линии. Назначается Флуконазол в дозе вплоть до 400мг в сутки, а длительность лечения такого тяжелого поражения может превышать 30 дней. Препаратом первой линии в такой ситуации считается Амфотерицин В;
    • При поражении преимущественно желудка доза Флуконазола также составляет 200 мг в сутки.

    Дозировка Флюконазола при кандидозе кишечника.

    Причины кишечного кандидоза

    1. Если иммунная система не способна бороться с инфекцией, то в организме начинают развиваться заболевания, одним из которых и является кандидоз. При подавлении микрофлоры, полезные бактерии уже не могут противостоять грибкам или различным вирусам и поэтому происходит их активное размножение.
    2. После перенесённых простудных заболеваний, вирусных инфекций, гриппа, кандидоз встречается значительно чаще.

    Простуда свидетельствует об ослаблении иммунитета

    Причиной является лечение антибиотиками, которые полностью выводят из организма полезные вещества и разрушают микрофлору. Если восстановление не произошло, то болезнь начинает прогрессировать.

  • У людей, страдающих туберкулёзом, СПИДом, онкологических, лежачих больных почти всегда наблюдается и кандидоз. Врачи считают, что молочница всегда сопровождает такие формы серьёзных заболеваний и является следствием длительного лечения антибиотиками, сильнодействующими веществами и отсутствием сопротивляемости организма. В этих случаях бактерии и грибки чувствуют себя в организме человека «хозяевами» и начинают активно разрушать органы и системы. Применение Флуконазола в этих случаях может значительно облегчить состояние больного и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Курсы лечения обычно повторяются с небольшими перерывами.
  • Люди, подверженные постоянному стрессу, не следящие за своим питанием, режимом сна и отдыха также находятся в зоне риска. В этих случаях кандидоз развивается на фоне разрушения организма вредными веществами, пищей и стрессом.

    Ожирение — фактор риска для заболевания кандидозом

    У тех, кто страдает ожирением или истощением организма, аллергическими реакциями, кандидоз также встречается значительно чаще, чем у других людей. Именно поэтому в период лечения заболевания необходимо придерживаться диеты и здорового образа жизни.

  • Кишечный кандидоз может возникать и при несоблюдении гигиены. Немытые овощи и фрукты, грязные руки, контакт с больными людьми, привычка брать в рот карандаши и ручки, питание в общественных местах, все это способствует размножению грибка в организме и как следствие, возникает кандидоз.
  • Если человек не занимается профилактикой заболевания и даже после лечения не соблюдает основных правил, то болезнь может вернуться.

    Флуконазол является современным противогрибковым препаратом, который используется для лечения различных форм заболевания кандидозом, в частности, при кандидозе кишечника.

    Для избавления от кандидоза кишечника в большинстве случаев достаточно 1 месяца

    Если для лечения грибковой инфекции половых органов может быть достаточно одной таблетки с активным веществом, то при кишечных поражениях потребуется длительный курс лечения. Флуконазол может быть очень эффективным средством, но самостоятельно применять его не следует. Курс прописывает врач и приём препаратов должен вестись только под его контролем.

    Обычно для лечения кандидоза кишечника требуется не меньше месяца. Это касается людей, которые обратились за помощью в острой стадии болезни, на начальном её этапе. Если же заболевание носит хроническую форму, то Флуконазол может применяться до полугода, как основное и профилактическое средство. Назначается определённая схема приёма препарата, которой необходимо строго придерживаться.

    При кишечном кандидозе важную роль играет рацион, который также может быть составлен индивидуально, иначе справиться с болезнью будет тяжело.

    Хотя в инструкции к препарату описаны дозировки, противопоказания и побочные эффекты, прежде чем самостоятельно его использовать необходимо пройти диагностику, сдать анализы и получить заключение специалиста. Бывают случаи, когда приём Флуконазола противопоказан, и необходимо назначить другие препараты способные справиться с дрожжевой инфекцией.

    В дальнейшем, в профилактических целях, Флуконазол назначается один раз в неделю.

    Флуконазол при кандидозе кишечника

    Многих интересует вопрос – как применять флуканозол при кандидозе кишечника. Ведь с каждым годом случаи заболеваний вызванных условно-патогенной микрофлорой кишечника учащаются.

    В первую очередь, это спровоцировано массовым снижением иммунитета среди населения. Одной из самых распространенных инфекций ЖКТ является грибок рода Кандида.

    На первый взгляд может сложиться впечатление, что кандидоз не требует серьезного отношения.

    Кандидоз кишечника

    Такая нозологическая форма встречается не часто и наиболее типична для недоношенных новорожденных или пожилых людей с ослабленным иммунитетом. В молодом возрасте кишечный кандидоз наиболее характерен при врожденных или приобретенных иммунодефицитах (к примеру, ВИЧ-инфекция).

    Флуконазол при кандидозе кишечника оправданный выбор ввиду его мощного системного воздействия и хорошей всасываемости в кишечной трубке. А форма в виде раствора позволяет исключительный эффект при пероральном введении в случае пораженной слизистой желудка и кишечника.

    Новорожденные и грудные дети часто инфицируются грибками рода Кандида после прохождения спровоцированных материнских родовых путей или после контакта с зараженными предметами быта.

    Кандидоз полости рта

    Молочница на слизистых оболочках в полости рта — распространенный вариант кандидоза у детей в первые месяцы жизни. Инфекция развивается после контакта малыша со слизистой родовых путей матери. Распознать ее можно по следующим признакам:

    • покраснение слизистых оболочек ротовой полости и языка;
    • плотный белый налет в виде точек, которые позже сливаются в одно пятно;
    • образование эрозий под налетом;
    • болезненность языка и внутренних оболочек губ при приеме пищи.

    Помимо капель Кандид для детей можно использовать Флуконазол при лечении молочницы в ротовой полости, который желательно использовать в форме сиропа или капсул.

    Инфекция развивается после контакта малыша со слизистой родовых путей матери.

    Использование ферментов

    Многие доктора для облегчения симптоматики любого типа кишечного кандидоза приписывают различные ферменты. Процесс интенсивного расщепления еды под воздействием ферментов дает возможность устранить у пациента метеоризм, а также нормализовать кишечную моторику.

    Здесь большую роль играет правильное питание при кандидозе кишечника, предписанное диетологом.

    Только системный, комплексный подход позволит решить проблему кишечного кандидоза.

    Флуконазол при беременности

    Инструкция по применению флуконазола утверждает – использование препарата в период беременности нежелательно. Связано это со способностью главного действующего вещества лекарства к проникновению через плацентарный барьер. Также медикамент запрещен к использованию у лактирующих пациенток.

    Результатом приема флуконазола может становиться негативное воздействие на плод и нарушение его развития. Наибольшую опасность представляет использование лекарства на раннем сроке вынашивания. В этот период возрастает риск замирания беременности, мутагенных изменений в развитии плода (дефектов в формировании опорно-двигательного аппарата, образования «волчьей пасти», пороков сердца). В связи с этим в первом триместре флуконазол заменяется более безопасными медикаментозными средствами.

    Прием противогрибкового средства в последние недели вынашивания может осуществляться только в минимальных дозах. Основаниями к его назначению выступают:

    1. Наличие у пациентки генерализованной формы грибковой инфекции, несущей серьезную угрозу ее здоровью и находящегося в утробе малыша.
    2. Вероятность выкидыша или преждевременных родов, связанная с активным размножением патогенов в организме.
    3. Недостаточная эффективность других лекарственных препаратов.

    Решение о возможности назначения флуконазола беременной женщине принимает специалист после тщательного рассмотрения возможных рисков.

    Цена препарата.

    Содержание

    • Почему развивается?
    • Клинические признаки патологии
    • Как диагностируется?
    • Как лечится?
    • Народные методы лечения
    • Возможные осложнения
    • Профилактика и диета

    Но под действием некоторых факторов грибок в кишечнике начинает активное размножение, например.

    Схема лечения кандидоза кишечника, его причины и симптомы

    При размножении кишечных грибковых возбудителей у человека может развиться кандидоз. Инфекция в большинстве случаев переходит из других, рядом расположенных органов. При отсутствии лечения в мочевыделительной и половой системе грибки распространяются в пищеварительный тракт, из-за чего проявляется кандидоз кишечника. Какие симптомы характеризуют недуг и как лечить правильно это заболевание? Разберемся.

    Благодаря им грибки не размножаются.

    Лечение кандидоза кишечника флуконазолом. Флуконазол дозировка при кандидозе кишечника Формы выпуска и состав

    В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

    Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans . Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

    Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

    Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

    Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

    Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

    Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

    Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

    При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

    Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

    Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

    Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

    Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro , гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans , выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

    Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист) , являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

    Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans : лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

    После перорального приема ф

    Схема лечения кандидоза флуконазолом кишечника

    Современные принципы лечения кандидоза пищевода

    Гастроэнтерологи прослеживают тенденцию увеличения числа микозного поражения пищевода. В группе риска пациенты с нарушенным иммунитетом.
    Причиной становится увеличение ВИЧ положительных больных, людей, перенесших трансплантацию органов, и принимающих иммуносупрессивную терапию. К ним присоединяются пациенты, которые «заработали» кандидоз пищевода при бесконтрольном лечении антибиотиками.

    Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день...

    Читать далее »

     

    Грибковое поражение слизистой пищеварительного тракта провоцируют оппортунистические патогены, те, которые присутствуют в организме человека постоянно, но проявляют себя только при ослаблении иммунитета. Кандидоз трудно лечить, опасность летального исхода при грибковом поражении внутренних органов достегает 35%.

    Причины воспаления

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Грибы рода Кандида населяют слизистую пищевода. Микроорганизмы — часть микрофлоры слизистой оболочки. Контролируют численность Кандида другие бактериальные клетки.

    Заражение происходит эндогенным путем, когда собственные патогенные микроорганизмы активизируются либо экзогенным — контактирование с носителем инфекции или попаданием грибков Кандида с пищей.

    По полученным данным, выявлено, что источником распространения грибков Кандида является кишечник. А развитие кандидоза в полости рта, носоглотки, пищевода или гениталий только проявление системного заболевания. Начало инфекционному процессу дают сниженные защитные барьеры организма.

    Факторы риска, влияющие на частоту образования молочницы в пищеводе:

    1. Продолжительное лечение антибиотиками.
    2. Сахарный диабет (глюкоза приводит к росту грибов).
    3. Антацидное лечение.
    4. Алкоголизм, курение.
    5. Отравление.
    6. Применение кортикостероидов для ингаляций и инъекций.
    7. Скудный рацион (недостаток калорий и белка).
    8. Возрастные пациенты.
    9. Нарушенная моторика пищевода.
    10. Трансплантации органов, пересадка костного мозга.
    11. Питание пациента парентерально.
    12. Снижение кислотности в желудке.
    13. Онкология, аллергия.

    Признаки и симптомы заболевания

    Кандидоз пищевода встречается намного чаще, чем микозное поражение желудка или кишечника. В пищеводе и ротовой полости эпителий состоит из нескольких слоев, тогда как в желудке и кишечнике — один, но грибы Кандида чаще внедряются именно на участках эзофагеальной трубки. Симптомы заболевания у трети пациентов отсутствуют, хотя воспалительный процесс активный. Выделяют:

    • понижение аппетита;
    • боли за грудиной;
    • изжогу, тошноту;
    • дисфагию;
    • периодические приступы рвоты;
    • боль при глотании;
    • тяжесть и дискомфорт в верхней части живота.

    Молочница пищевода способна ухудшить состояние слизистой пищевода настолько, что пациент не способен глотать воду. В рвотных массах присут

    Флуконазол при хронической молочнице: схема приема и лечения

    Грибковая флора входит в состав нормального биоценоза каждого человека. Высокий уровень иммунитета сохраняет баланс между полезными и условно-патогенными микроогранизмами. Однако на фоне патологических состояний уровень защитных компонентов снижается, что приводит к нарушению механизма регуляции качественного и количественного состава бактерий и дрожжевых спор.

    Усиленный рост мицелия происходит на коже, в пищеварительном тракте и половых путях. При этом у женщин клинически развивается кандидоз, который, при неправильном лечении, непрерывно рецидивирует на фоне интеркуррентных заболеваний.

    Особенности действия Флуконазола

    Лучший вариант лечения — прием Флуконазола при хронической молочнице. Клинические испытания показали высокую эффективность препарата при кандидозе у женщин разных возрастных групп, в том числе у детей. Химическое соединение оказывает избирательное действие на грибковую флору. При этом другие микроорганизмы не поддаются влиянию антимикотического средства.

    При острых процессах, в большинстве случаев, схема принятия Флуконазола ограничивается однократным приемом, а при хронической молочнице необходим повторный курс.

    Показания для назначения противогрибкового средства

    Противогрибковые препараты имеют широкий спектр показаний для применения. Можно назвать следующие патологические состояния, при которых назначают Флуконазол:

    1. Инфекционное поражение органов криптококком — менингит, пневмония, заболевание кожи.
    2. Кандидоз в острой и форме различной локализации.
    3. Хроническая молочница у женщин и мужчин.
    4. Профилактика микоза у больных СПИДом.
    5. В качестве комплексной терапии при иммуносупрессивных состояниях — трансплантация органов, применение цитостатиков, химиопрепаратов, лучевая терапия.
    6. Грибковые поражения кожи и ее придатков.
    7. Системная терапия при глубоких эндемичных микозах.

    Схема приема

    Симптомы кандидоза

    При каждом заболевании подбирается индивидуальная схема приема Флуконазола. При хронической молочнице лечение назначает гинеколог, который учитывает объективные данные и дополнительные обследования. Наличие грибковой инфекции у женщины можно заподозрить по следующим признакам:

    • дискомфорт в области промежности;
    • зуд, особенно при контакте с бельем;
    • неприятные ощущения во время половых контактов;
    • обильные выделения творожистой консистенции;
    • участки гиперемии на слизистых наружных половых органов;
    • боль во время мочеиспускания.

    На протяжении менструального цикла симптомы могут затихать. Однако периодически отмечаются периоды обострения, которые беспокоят женщину.

    Важно! При появлении неблагоприятных признаков, особенно склонным к рецидиву недуга лицам, следует обращаться за помощью к врачу, который правильно назначит Флуконазол при хронической молочнице, расскажет, как принимать противогрибковое средство, и объяснит схему приема.

    Состав препарата

    Вещество относится к антимикотическим препаратам, которые оказывают системное действие. Основным химическим соединением является 2-(2,4-дифторфенил)-1,3-бис(1Н-1,2,4-триазол-1-ил)-2-пропанол. Вспомогательный компонент — лаурилсульфат натрия. Препарат выпускают в таблетках или капсулах. Некоторые фармацевтические производители предлагают растворимые формы с приятными вкусовыми качествами. Такой вариант подходит не только взрослым, но и детям.

    Схемы назначения и дозировка Флуконазола

    Фунгальные препараты назначает врач после предварительного обследования. Суточная доза и длительность терапии зависят от тяжести состояния, течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. При остром процессе Флуконазол назначают коротким курсом в среднетерапевтических дозах для взрослых. У детей количество вещества рассчитывается в зависимости от массы тела.

    При хроническом или непрерывно-рецидивирующем характере грибковой инфекции прием антимикотических средств продолжается до нормализации клинических и лабораторных показателей. Схема лечения Флуконазолом хронической молочницы у женщин подразумевает индивидуальный подход, в зависимости от статуса пациентки. Людям с низким иммунитетом назначают поддерживающие дозы с целью профилактики системного поражения.

    В некоторых случаях лечение начинают без дополнительного подтверждения – на основании симптомов. В дальнейшем пациенту проводится коррекция дозы после полученных результатов. В зависимости от вида заболевания суточное количество вещества может варьироваться от 50 до 400 мг. Длительность терапии колеблется от разового приема до 8 недель и более – в тяжелых ситуациях.

    Схемы назначения

    Противопоказания для приема препарата

    В некоторых случаях врач ограничивает или исключает Флюконазол при хронической молочнице, а также при других заболеваниях. Это связано с такими состояниями:

    • индивидуальная чувствительность к азольным соединениям или флуконазолу;
    • одновременный прием препаратов, таких как терфенадин, цизаприд;
    • вынашивание ребенка;
    • грудное вскармливание.

    Важно! При назначении врачом противогрибкового препарата следует информировать специалиста о приеме других лекарственных средств или наличии побочных реакций.

    Лечение при хроническом процессе

    Как пить Флуконазол при хронической молочнице, определяет гинеколог. Принимать препарат должны оба партнера. Это главное условие для предупреждения повторного инфицирования. Чаще всего противогрибковые средства назначают после забора патологического материала для исследования. При получении результата анализа врач проводит коррекцию терапии Флуконазолом при хронической молочнице и говорит, как принимать препарат дальше. Существуют разные схемы назначения лекарства:

    1. 1 раз в три дня по 150 мг на протяжении 14 суток, с последующим переходом на однократный прием в месяц.
    2. Один раз в 7 суток в течение 6 месяцев.

    Длительность и количество действующего вещества определяют индивидуально, в зависимости от симптомов, результатов обследования и лечения.

    Назначение в период вынашивания плода

    Во время беременности происходит изменение гормонального фона и иммунного статуса, что влияет на микробиоценоз влагалища. Поэтому кандидоз — частое явление у будущих мам. Симптомы проходят с рождением ребенка. Однако на протяжении длительного периода они беспокоят женщину и вызывают ощущение дискомфорта.

    Кроме этого, выраженная клиника заболевания, при неблагоприятном стечении обстоятельств, может привести к инфицированию плода во время родов.

    Инструкция по использованию препарата не рекомендует принимать Флуконазол во время вынашивания ребенка. Схема лечения при хронической молочнице может быть назначена врачом, если риск заболевания у матери и плода превышает возможность развития побочных реакций и осложнений. Врач должен предупредить женщину о возможных последствиях при приеме противогрибкового средства с системным действием.

    Альтернативные средства при кандидозе

    Хронический кандидоз требует дополнительного обследования, чтобы выявить основную причину рецидива заболевания. Чаще всего грибковая инфекция является сопутствующей патологией при других инфекциях мочеполовой системы. Поэтому фармацевтические компании разрабатывают комбинированные средства для лечения микозов.

    Чаще всего это препараты для местного использования. Мази или кремы включают несколько компонентов, в том числе антибактериальные и противовоспалительные химические соединения. В комплексной терапии применяют антисептические растворы по уходу за интимной зоной для уменьшения неприятных симптомов, зуда или жжения.

    Отклики пациентов и специалистов

    Отзывы пациентов и врачей говорят о хорошей переносимости препарата. Эффективность средства зависит от соблюдения режима приема Флуконазола. Встречаются отрицательные комментарии, в которых девушки говорят об отсутствии положительного результата по схеме лечения хронической молочницы. Нельзя объективно оценить справедливость таких замечаний, учитывая отсутствие информации о соблюдении всех рекомендаций врача.

    Некоторые пациентки подтверждают, что принимали препарат с нарушением режима приема. В таких случаях отмечается высокий риск рецидива грибковой инфекции. У женщин, которые прошли полный курс терапии, повторные эпизоды кандидоза наблюдались редко.

    В заключение

    Флуконазол зарекомендовал себя, как эффективное средство при хронической молочнице у женщин разных возрастных категорий. Главным условием выздоровления является соблюдение рекомендаций врача согласно индивидуальному плану лечения.

    Молочница. Схема лечения молочницы. Алгоритм фарм. консультирования

    Схема лечения молочницы

    Дорогие друзья, здравствуйте!

    Сегодня мы будем с вами говорить о молочнице.

    К вам часто обращаются с этой проблемой?

    Слышу ваше дружное «да»!

    Конечно! Зайти в аптеку гораздо проще, чем тащиться в поликлинику, брать талон, ожидать своего часа неделю или больше… И никого не волнует, что  «там» все зудит, свербит и печет.

    А если еще советом женского доктора будет «спринцуйтесь содой и ромашкой» или «вводите туда тампон, пропитанный кефиром» (это не выдумка), то хочется сказать ему много «теплых» слов.

    Что это за дрянь такая — молочница? Откуда берется? Что нужно выяснить у покупательницы, которая спрашивает у вас что-то от молочницы? Как лечат, наконец, эту заразу? Почему  иногда она не проходит? Что предложить в комплексе?

    Разберемся?

    Как грибы попадают в организм?

    О грибах мы с вами уже как-то говорили. Но это был разговор о микозах ногтей и кожи стоп.

    Среди прочих возбудителей микозов я называла вам и дрожжеподобные грибы рода Кандида.

    Они-то и являются причиной молочницы.

    Их мы можем приобрести в процессе жизни, а можем заполучить в подарок от мамы еще при рождении, если ее в аккурат перед родами посетила молочница.

    В первом случае вульвовагинальным кандидозом, как иначе называют молочницу, можно заразиться при непосредственном контакте с больным человеком, в том числе половом, через общее с ним полотенце.

    Во втором случае при прохождении через родовые пути грибы попадают на кожу ребенка, обустраиваются на слизистой оболочке полости рта, с околоплодными водами проникают внутрь организма и становятся постоянными жителями толстого кишечника, слизистой влагалища.

    Вагинальные жители

    Впрочем, грибы – это не постоянные и не преобладающие представители вагинальной фауны. Сейчас написала это слово и задумалась: интересно, почему когда речь идет о микробах, говорят микроФЛОРА? Ведь «флора» — это растения, а «фауна» — животные. Или микроорганизмы больше смахивают на растения?

    Ну, да Бог с ними. Идем дальше.

    Основные жители влагалища – лактобактерии.  Они составляют больше 90%.

    В минимальных количествах здесь обитают также бифидобактерии и условно-патогенные микробы: гарднереллы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, анаэробы и др.

    Лактобактерии выполняют очень важную функцию: они защищают влагалище от внешних микроорганизмов, сдерживают чрезмерное размножение «соседей» и не дают им пуститься во все тяжкие.

    Вагинальный эпителий – конструкция многослойная. Наподобие рогового слоя кожного эпидермиса, в самом нижнем слое зарождаются юные эпителиальные клетки, которые делятся, созревают, продвигаясь к верхним слоям, а затем слущиваются.

    В эпителиальных клетках влагалища есть гликоген. Лактобактерии расщепляют его с образованием молочной кислоты. Это поддерживает кислую среду во влагалище на уровне 3,8-4,5, что защищает его от патогенных бактерий.

    Отсюда понятно, почему нельзя использовать спринцевания раствором соды, которые так любят рекомендовать доктора. Сода защелачивает влагалище и провоцирует гинекологические проблемы.

    Да и вообще любые спринцевания – это вред, т.к. вымывают полезные микробы, нарушают соотношение хороших и условно плохих бактерий. Хороших становится меньше, но свято место пусто не бывает, поэтому его заполняют те самые условно патогенные бактерии, которые только этого и ждали, чтобы начать размножаться.

    К тому же сода сушит слизистую, а сухая слизистая ранима. Посему уменьшение симптомов после такого метода лечения – это затишье перед бурей. Молочница разыграется с новой силой, к грибам присоединятся другие малыши-плохиши. Разовьется бактериальный вагиноз.

    При чем здесь первый день цикла? 

    Возможно, вы видели в назначениях врачей, что противогрибковые препараты при рецидивирующей молочнице назначаются в первый день месячных.

    Знаете, почему?

    Эпителий влагалища гормонозависим. Эстрогены помогают его клеткам накапливать гликоген и значит, расщеплять его с выделением молочной кислоты. А еще они обеспечивают сцепление лактобактерий с  клетками вагинального эпителия.

    Но в первые дни цикла эстрогенов мало.

    В этот период во влагалище попадает большое количество разрушенных клеток эндометрия и клеток крови, и среда здесь смещается в щелочную сторону (pH увеличивается до 5,0-6,0).

    Поэтому риск заболеть молочницей в начале менструального цикла возрастает.

    Что провоцирует вульвовагинальный кандидоз?

    Почему вагинальный кандидоз называется «молочницей»?

    Потому что выделения при этом заболевании напоминают прокисшее молоко.

    Но о симптоматике чуть дальше.

    Итак, наиболее частые факторы, провоцирующие появление молочницы:

    1. Антибиотики. Они уничтожают не только вредные, но и полезные микробы, в том числе во влагалище, т.е. лактобактерии. Их становится меньше, они не могут выполнять свою защитную функцию, и грибы начинают усиленно размножаться.
    2. Беременность. При беременности вагинальный кандидоз возникает в 2-3 раза чаще.

    Иногда молочница является маркером беременности, когда тест еще ничего не показывает, а грибок уже тут как тут!

    Это объясняется, во-первых, физиологическим снижением иммунитета в этот период, дабы уменьшить активность иммунной системы, которая расценивает плод как инородное тело, которое нужно выдворить.

    Во-вторых, происходят гормональные изменения, в результате которых гликогена в клетках влагалища становится слишком много, и это тоже плохо. Лактобактерии не успевают его расщепить, и он провоцирует размножение грибов.

    1. Нарушение правил гигиены. Это использование тампонов, которые, порой, находятся в интимном месте целый день, собирая на себя всех представителей вагинальной фауны. Сюда же отнесем чрезмерное увлечение антисептическими средствами, не предназначенными для интимной гигиены. Они подобно антибиотикам уничтожают всех подряд, не разбираясь, кто прав, кто виноват.

    Имейте ввиду сами и говорите покупательницам, что тампоны нужно менять каждые 2 часа!

    Некоторые гинекологи выступают не только против тампонов, но и против ежедневных прокладок, т.к. они нарушают доступ кислорода к интимному месту.

    1. Бассейны. Хлорированная вода сушит слизистую, что ведет прямиком к вагинальному дисбактериозу.
    2. Одежда и некоторые предметы туалета. Это узкие брюки, джинсы, которые жмут и трут в интимных местах, нарушая кровообращение и снижая местную защиту. То же относится к стрингам.

    О путешествии микроорганизмов по стрингам из пункта К (кишечник) в пункт В (влагалище) мы уже с вами когда-то беседовали.

    Добавим сюда трусы из синтетических материалов, которые задерживают тепло и влагу, из-за чего  грибы растут, как после дождя. Так что долой кружевное сексуальное белье, да здравствуют старые добрые хэбэшечки! :)

    1. Часто молочницу привозят из теплых стран. Во-первых, смена климата – это стресс  для организма, в результате которого снижается иммунитет. Во-вторых, это означает повышенную влажность в интимном месте, если целый день находиться в мокром купальнике.
    2. Гипотиреоз. Как вы знаете, щитовидная железа регулирует функцию яичников. При ее гипофункции гормональные нарушения в репродуктивной системе обеспечены. Мало эстрогенов – мало гликогена в эпителии влагалища. Мало гликогена, лактобактериям нечего расщеплять. Нечего расщеплять – не образуется в нужном количестве молочная кислота. Не образуется молочная кислота – не поддерживается кислая среда во влагалище.
    3. Любовь к сладкому. Оказывается, грибы – ужасные сладкоежки. Поэтому во время лечения кандидоза врачи советуют отказаться от сладостей и мучного. По этой же причине молочница часто посещает диабетиков.
    4. Комбинированные гормональные контрацептивы. Они попали в этот черный список потому, что создают в женском организме более низкий уровень эстрогенов, чем природный.
    5. Эстрогенсодержащие гормональные препараты для ЗГТ. Здесь другая крайность: эстрогенов много, повышается уровень гликогена в клетках, он тянет на себя воду, слизистая разрыхляется, pH сдвигается в щелочную сторону. У 20% женщин изменяется толерантность к глюкозе.
    6. Глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры – т.е. препараты, снижающие иммунитет.

    Как проявляется молочница?

    Узнать молочницу несложно.

    Могут быть следующие жалобы:

    1. Зуд, жжение, дискомфорт в интимном месте, которые усиливаются в вечернее время.
    2. Белые творожистые выделения без запаха. В народе их называют «бели».
    3. Болезненность при половом контакте.
    4. Жжение при мочеиспускании.

    Молочница встречается и у мужчин, и тогда на половом органе появляются белые налеты, краснота, отек.   Остальные жалобы те же, что у женщин, но они менее выражены.

    Для подтверждения диагноза кандидоза берут мазок, делают посев.

    Какие формы молочницы существуют?

    Выделяют 2 формы:

    1. Острый кандидоз. Протекает не более 2 мес.
    2. Хронический кандидоз. Длится более 2 мес.

    Хронический кандидоз делят на 2 вида:

    • Рецидивирующий – симптомы после лечения полностью уходят, но обострения бывают не менее 4 раз в год.
    • Персистирующий – симптомы в той или иной степени присутствуют постоянно. После лечения несколько стихают.

    Какие вопросы нужно задать покупателю? 

    Когда к вам обращаются с просьбой дать что-нибудь от молочницы, не нужно сразу предлагать антимикотик. Поговорите с покупательницей. С чего она взяла, что это молочница?

    Вопросы могут быть такими:

    1. Этот диагноз поставил Вам врач?
    2. Как проявляется заболевание? Зуд, жжение, боли при мочеиспускании есть? Выделения какого характера? (интересуют цвет, консистенция). Белые, творожистые – это молочница. Если другие, то большой вопрос, что это такое. Возможно, ЗППП, и рекомендовать тот же Флуконазол бессмысленно.
    3. Это у Вас впервые, или уже были подобные симптомы? Если молочница уже была, выясните, как часто случаются обострения.

    От выраженности симптоматики, частоты обострений зависит схема лечения Флуконазолом.

    Сейчас кто-то из вас читает эти строки и думает:

    — Ага, очередь в пол-аптеки, а я буду выделениями интересоваться?

    Чтобы не смущать покупательницу и не смущаться самой, лучше выйти к ней в зал со словами: «Сейчас я к Вам выйду, мне нужно кое-что уточнить», далее, отведя ее в сторону, задаете ей эти вопросы, поскольку без этого Ваши рекомендации могут оказаться  не совсем грамотными.

    Общая схема лечения молочницы

    Схема лечения зависит от нескольких факторов:

    1. Острый или хронический процесс?
    2. Только ли там молочница? Часто грибы объединяются с другими представителями условно-патогенной флоры, поэтому задача усложняется.
    3. Насколько яркая симптоматика?
    4. Есть ли сопутствующие заболевания?

    Комплексное лечение молочницы включает:

    1. Системный антимикотик.
    2. Местный антимикотик.
    3. После курса лечения – влагалищный эубиотик для восстановления флоры влагалища.
    4. При хронической молочнице – иммуномодулятор.

    Для системной терапии чаще всего используются Флуконазол и Итраконазол.

    Схема лечения молочницы Флуконазолом

    Схемы лечения Флуконазолом есть разные, но наиболее логичной мне представляется следующая:

    1. Необильные выделения, незначительные зуд и дискомфорт или впервые возникшая молочница:

    Флуконазол 150 мг однократно и мужчине, и женщине.

    1. Зуд, жжение, дискомфорт, обильные выделения, 1-4 эпизода молочницы в год:

    Женщина: Флуконазол 150 мг двукратно с интервалом 72 часа.

    Мужчина: 150 мг однократно.

    1. Рецидивирующая молочница (более 4 эпизодов в год):

    Женщина: 150 мг трехкратно с интервалом в 72 часа. Затем по 150 мг 1 раз в неделю 6 мес.

    Мужчина: 150 мг однократно.

    При неэффективности Флуконазола  - к врачу обследоваться!

    Если диагноз кандидоза подтвердится, врач может назначить, к примеру, Итраконазол по 200 мг 2 раза 1 день или по 200 мг 1 раз в день 3 дня.

    Прочее 

    Воздействуем на грибы в месте их обитания

    Для местного лечения, если по симптоматике это точно молочница, на мой взгляд, это должен быть монопрепарат: Пимафуцин, Ливарол, Залаин, Клотримазол, Гинезол 7, Гинофорт.

    Для женщины чаще всего это свечи или вагинальные капсулы/таблетки, для мужчины – крем.

    Продолжительность лечения для каждого препарата своя.

    Средняя длительность применения крема у мужчины 7-10 дней.

    Что касается комбинированных средств (Тержинан, Полижинакс, Клион Д и др.), то применять их при молочнице – это все равно что резать себе палец и одновременно мазать его йодом. Антигрибковым компонентом мы будем уничтожать грибок, а другими – полезных микробов, снижая при этом местный иммунитет, что само по себе является причиной молочницы.

    Их обычно назначают при сочетанной грибково-бактериальной инфекции.

    Вы спросите: а как же ее узнать?

    Во-первых, бактериальная инфекция проявляется «цветными» выделениями (желтовато-зеленоватыми).

    Во-вторых, неприятным запахом.

    В-третьих, она может давать боли в животе, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

    И тогда, скорее всего, нужен внутрь Макмирор, Флагил или антибиотик широкого спектра действия. Плюс комбинированное местное средство типа Тержинана или Полижинакса.

    Восстанавливаем микрофлору 

    А дальше после антимикотика нужно восстановить флору влагалища. В этом помогут Ацилакт, Лактожиналь, Экофемин, т.е. препараты, содержащие лактобактерии.

    Информация к размышлению.  В инструкции к подобным препаратам кандидоз значится в списке противопоказаний, но врачи в комплексном лечении молочницы их назначают. Как это понять? 

    Четких объяснений этому я не нашла. Более того, мнения на счет того, в какой среде лучше размножаются грибы Кандида, разделились: одни говорят, что в кислой (с чем я не согласна), другие — в щелочной. Если предположить, что они любят кислую среду, то как объяснить их существование в толстом кишечнике, где слабощелочная среда?

    И все же: почему эти средства противопоказаны при кандидозе?

    Полагаю, что во-первых, из-за вспомогательных веществ. Например, в препарате Ацилакт написано, что бактерии культивированы с добавлением сахарозо-молочной среды, а грибы, как вы теперь знаете, любят сладкое.

    Во-вторых, на фоне кандидоза пораженные клетки эпителия влагалища содержат мало гликогена, поэтому лактобактериям не хватит питательного субстрата, и кандидоз только усугубится.

    А вот после окончания противогрибковой терапии при отрицательных мазках на грибок эти препараты будут очень даже кстати.

    А что думаете по этому поводу вы?

    Разбираемся с иммунитетом

    При рецидивирующем кандидозе врач может назначить Виферон, Генферон, Полиоксидоний в свечах и прочее.

    Ухаживаем правильно

    И еще в идеале, особенно, при рецидивирующей молочнице, хорошо использовать специальное средство для интимного ухода, которое будет поддерживать оптимальную среду во влагалище (например, Лактацид).

    Другие советы покупателю

    На время лечения:

    1. Используйте только х/б белье.
    2. Откажитесь от стрингов и обтягивающих брюк, джинсов.
    3. Исключите из питания сладкое, мучное.
    4. От половых контактов на этот период нужно воздержаться.
    5. Лечиться нужно обоим.

    Почему часто лечение молочницы оказывается неэффективным?

    Я нашла этому 5 причин:

    1. Женщина молчит, как партизан, и ничего не говорит мужу, регулярно отдавая ему супружеский долг сквозь боль и слезы. Это чистой воды мазохизм!
    2. Мужчина не хочет лечиться. Выгнать! :)
    3. Кандидоз вызван не Candida Albicans, что встречается чаще всего, а другим зверьем этой группы, на которого данный антимикотик не действует. В этом случае необходим посев вагинального отделяемого с определением чувствительности к антимикотикам. (Для информации: примерно 15 видов грибов Кандида могут вызвать молочницу).
    4. Женщина никогда не долечивается до конца по причине «все прошло» или «дорого». Возможно, у нее уже хроническая форма кандидоза, и нужны другие схемы лечения.
    5. Здесь вовсе не молочница или не только молочница, а бактериальный вагиноз или сочетанная грибково-бактериальная инфекция. Нужно обследоваться и лечиться другими препаратами.

    Кстати, если у женщины есть сомнения в том, что это молочница, вы можете предложить ей ФрауТест Кандида.

    Что можно при молочнице во время беременности? 

    Пимафуцин: свечи, таблетки. Остальное — все с какими-то оговорками.

    polosa_1

    Вот и все, что я хотела сказать вам сегодня.

    Как вам понравилась эта статья, друзья? Если хотите что-то добавить, прокомментировать, задать вопросы, пишите в окошечке комментариев.

    Буду признательна, если поделитесь ссылкой на статью со своими коллегами в соц. сетях. Кнопки находятся ниже.

    Если Вы еще не являетесь подписчиком блога, Вы можете стать им прямо сейчас. Для этого нужно заполнить форму подписки на блоге, которая есть в конце каждой статьи и в правой колонке. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция. Через несколько минут после подписки Вы получите на почту ценные шпаргалки для работы.

    Если вдруг письма нет, проверьте, пожалуйста, папку «спам». Возможно, оно попало туда. Если и там нет, пишите.

    А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

    С любовью к вам, Марина Кузнецова

    Вульвовагинальный кандидоз - Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.

    VVC обычно вызывается C. albicans , но иногда может быть вызвано другими Candida sp. или дрожжи. Типичные симптомы ВВК включают зуд, болезненность влагалища, диспареунию, внешнюю дизурию и аномальные выделения из влагалища. Ни один из этих симптомов не является специфическим для ВВК. По оценкам, у 75% женщин будет хотя бы один эпизод ВВК, а у 40–45% - два или более эпизода.На основании клинической картины, микробиологии, факторов хозяина и реакции на терапию ВВК можно классифицировать как неосложненный или сложный (вставка 3). Примерно у 10–20% женщин наблюдается осложненный ВВК, требующий специальных диагностических и терапевтических рекомендаций.

    Несложная ВВЦ
    • Спорадически или нечасто VVC
      И
    • От легкой до умеренной VVC
      И
    • Вероятно Candida albicans
      И
    • Женщины без иммунодефицита
    Сложный ВВЦ
    • Рекуррент ВВЦ
      ИЛИ
    • Тяжелая ВВЦ
      ИЛИ
    • Кандидоз Nonalbicans
      OR
    • Женщины с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями (например,g., ВИЧ-инфекция), истощение или иммуносупрессивная терапия (например, кортикостероиды)

    Сокращение: ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВВК = кандидозный вульвовагинит.

    Несложный ВВЦ

    Рекомендации по диагностике

    Диагноз Candida вагинит предполагают клинически по наличию наружной дизурии и зуда вульвы, боли, отека и покраснения. Признаки включают отек вульвы, трещины, экскориации и густые творожистые выделения из влагалища.Диагноз может быть поставлен у женщины с признаками и симптомами вагинита, если 1) влажный препарат (физиологический раствор, 10% КОН) или окраска по Граму влагалищных выделений демонстрируют почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы, или 2) посев на культуру или другое тест дает положительный результат для дрожжей. Candida вагинит связан с нормальным уровнем pH влагалища (<4,5). Использование 10% КОН во влажных препаратах улучшает визуализацию дрожжей и мицелия, разрушая клеточный материал, который может скрывать дрожжи или псевдогифы.Обследование влажного крепления с препаратом КОН следует проводить всем женщинам с симптомами или признаками ВВК, а женщин с положительным результатом следует лечить. Для пациентов с отрицательными результатами мокрого анализа, но с существующими признаками или симптомами, следует рассмотреть возможность посева из влагалища на Candida . Если у этих женщин невозможно провести посев Candida , можно рассмотреть возможность эмпирического лечения. Выявление Candida посевом при отсутствии симптомов или признаков не является показанием для лечения, поскольку примерно 10–20% женщин являются носителями Candida sp.и другие дрожжи во влагалище. Тестирование ПЦР на дрожжи не одобрено FDA; посев на дрожжи остается золотым стандартом диагностики. ВВК может возникать одновременно с ЗППП. У большинства здоровых женщин с неосложненным ВВК не обнаруживается никаких провоцирующих факторов.

    Лечение

    Краткосрочные лекарственные формы для местного применения (т.е. разовая доза и схемы продолжительностью 1–3 дня) эффективно лечат неосложненный ВВК. Местно применяемые азольные препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к облегчению симптомов и отрицательных посевов у 80–90% пациентов, завершивших терапию.

    Рекомендуемые схемы

    Внутривагинальные препараты, отпускаемые без рецепта:

    • Клотримазол 1% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7–14 дней
      OR
    • Клотримазол 2% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней
      OR
    • Миконазол 2% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7 дней
      OR
    • Миконазол 4% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней
      OR
    • Миконазол Суппозиторий вагинальный, 100 мг, один суппозиторий в день в течение 7 дней
      OR
    • Миконазол Суппозиторий вагинальный 200 мг, один суппозиторий на 3 дня
      OR
    • Миконазол Суппозиторий вагинальный 1200 мг, один суппозиторий на 1 день
      OR
    • Тиоконазол 6.5% мазь 5 г интравагинально за разовое применение

    Рецептурные интравагинальные препараты:

    • Бутоконазол 2% крем (одноразовый биоадгезивный продукт), 5 г интравагинально для однократного применения
      OR
    • Терконазол 0,4% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7 дней
      OR
    • Терконазол 0,8% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней
      OR
    • Терконазол Суппозиторий вагинальный 80 мг, по 1 суппозиторию в день в течение 3 дней

    Оральный агент:

    • Флуконазол 150 мг однократно внутрь

    Кремы и суппозитории в этих схемах имеют масляную основу и могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы.Дополнительную информацию см. На этикетке презервативов. Внутривлагалищные препараты клотримазола, миконазола и тиоконазола отпускаются без рецепта (OTC). Даже женщины, которым ранее был поставлен диагноз ВВК от клинициста, не обязательно имеют больше шансов поставить диагноз самостоятельно; Таким образом, любая женщина, симптомы которой сохраняются после приема безрецептурного препарата или у которой симптомы рецидивируют в течение 2 месяцев после лечения ВВК, должна пройти клиническое обследование и тестирование.Ненужное или ненадлежащее использование безрецептурных препаратов является обычным явлением и может привести к задержке лечения вульвовагинита другой этиологии, что, в свою очередь, может привести к неблагоприятным исходам.

    Продолжение

    Последующее наблюдение обычно не требуется. Тем не менее, женщинам, у которых симптомы сохраняются или повторяются после лечения начальных симптомов, следует проинструктировать о том, что они должны вернуться для последующих посещений.

    Управление сексуальными партнерами

    Неосложненный ВВК обычно не передается половым путем; таким образом, данные не поддерживают лечение половых партнеров.Меньшая часть половых партнеров-мужчин страдает баланитом, который характеризуется эритематозными участками на головке полового члена в сочетании с зудом или раздражением. Этим мужчинам полезно лечение местными противогрибковыми средствами для облегчения симптомов.

    Особые соображения
    Аллергия, непереносимость и побочные реакции

    Средства для местного применения обычно не вызывают системных побочных эффектов, хотя могут возникнуть местное жжение или раздражение. Пероральные азолы иногда вызывают тошноту, боль в животе и головную боль.Терапия пероральными азолами редко ассоциируется с аномальным повышением уровня ферментов печени. Клинически важные взаимодействия могут происходить при приеме пероральных азоловых агентов с другими лекарственными средствами ( 722 ).

    Сложный ВВЦ

    Рекомендации по диагностике

    Влагалищные культуры должны быть получены от женщин с осложненным ВВК для подтверждения клинического диагноза и идентификации необычных видов, включая виды, не являющиеся альбикансами, в частности Candida glabrata. ( C. glabrata не образует псевдогифы или гифы, и их нелегко распознать при микроскопии). Хотя устойчивость к азолам C. albicans , возможно, становится все более распространенной среди вагинальных изолятов ( 723 724 ), тестирование на чувствительность обычно не требуется. для индивидуального руководства лечением.

    Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

    Рецидивирующий вульвовальгинальный кандидоз (RVVC), обычно определяемый как четыре или более эпизода симптома

    .

    Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

    1. Гейгер AM, Фоксман Б, Gillespie BW. Эпидемиология кандидозного вульвовагинита среди студентов вузов. Am J Public Health . 1995; 85: 1146–8 ....

    2. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol . 1993; 36: 153–65.

    3. Йованович Р., Конгема E, Nguyen HT. Противогрибковые средства против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 593–7.

    4. Спинилло А, Капуццо Э, Гульминетти Р., Мароне П., Колонна L, Пьяцца Г. Распространенность и факторы риска грибкового вагинита, вызываемого не-albicans видами. Am J Obstet Gynecol . 1997. 176: 138–41.

    5. Horowitz BJ. Микотический вульвовагинит: широкий обзор. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1188–92.

    6. Фонг И.В., Баннатын Р.М., Вонг П.Отсутствие устойчивости Candida albicans к кетоконазолу, итраконазолу и клотримазолу in vitro у женщин, лечившихся от рецидивирующего вагинального кандидоза. Генитурин Мед . 1993; 69: 44–6.

    7. О'Коннор, штат Мичиган, Собель JD. Эпидемиология рецидивирующего кандидозного вульвовагинита: идентификация и штаммовая дифференциация Candida albicans. J Заразить Dis . 1986; 154: 358–63.

    8. Рид Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1992; 47: 551–60.

    9. Spinillo A, Капуццо Э, Acciano S, Де Сантоло А, Зара Ф. Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 14–7.

    10. Bohannon NJ. Лечение кандидозного вульвовагинита у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 1998; 21: 451–6.

    11. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие.Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 203–11.

    12. Sobel JD. Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Clin Infect Dis . 1992; 14 (приложение 1): S148–53.

    13. Hilton E, Чандрасекаран V, Риндос П., Изенберг HD. Связь рецидивирующего кандидозного вагинита с наследованием антигенов группы крови Льюиса. J Заразить Dis . 1995; 172: 1616–9.

    14. Спинилло А, Пиццоли G, Колонна L, Никола С, Де Сета Ф, Гуашино С. Эпидемиологическая характеристика женщин с идиопатическим рецидивирующим кандидозным вульвовагиналом. Акушерский гинекол . 1993. 81: 721–7.

    15. Фонг И.В. Значение лечения кетоконазолом половых партнеров женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед . 1992; 68: 174–6.

    16. Горовиц Б.Дж., Джакинта Д, Ито С. Развивающиеся патогены вульвовагинального кандидоза: значение для ухода за пациентами. Дж. Клин Фармакол . 1992; 32: 248–55.

    17. Фонг И.В. Значение профилактического (ежемесячного) клотримазола по сравнению с эмпирическим самолечением при рецидивирующем вагинальном кандидозе. Генитурин Мед . 1994; 70: 124–6.

    18. Собель Ю.Д., Шмитт С, Штейн G, Маммама N, Кристенсен С, Мериуэзер К.Начальное лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита с помощью перорального кетоконазола и местного клотримазола. Дж Репрод Мед . 1994; 39: 517–20.

    19. Sobel JD. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Проспективное исследование эффективности поддерживающей терапии кетоконазолом. N Engl J Med . 1986; 315: 1455–8.

    20. Stein GE, Маммама NL, Schooley SL. Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза с помощью крема терконазола еженедельно. Энн Фармакотер . 1996; 30: 1080–3.

    21. Фонг И.В. Значение хронической супрессивной терапии итраконазолом по сравнению с клотримазолом у женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед . 1992; 68: 374–7.

    22. Sobel JD. Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем кандидозном вульвовагините. Int J Gynecol Obstet . 1992; 37 (приложение 1): 17–24.

    23. Creatsas GC, Хараламбидис В.М., Загоциду Э. Anthopoulou HN, Михайлидис Д.К., Аравантинос Д.И.Хронический или рецидивирующий вагинальный кандидоз: кратковременное лечение и профилактика итраконазолом. Clin Ther . 1993; 15: 662–71.

    24. Спинилло А, Колонна L, Пьяцци G, Балтаро Ф, Монако А, Феррари А. Лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Прерывистая профилактика итраконазолом. Дж Репрод Мед . 1997. 42: 83–7.

    25. Тайский L, Hart LL. Суппозитории вагинальные с борной кислотой. Энн Фармакотер . 1993; 27: 1355–7.

    26. Hilton E, Изенберг HD, Альперштейн П., Франция К, Боренштейн MT. Проглатывание йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, для профилактики кандидозного вагинита. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 353–7.

    27. Шалев Е, Баттино С, Вайнер Э, Колоднер Р, Кенесс Ю. Проглатывание йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, по сравнению с пастеризованным йогуртом в качестве профилактики рецидивирующего кандидозного вагинита и бактериального вагиноза. Арч Фам Мед . 1996; 5: 593–6.

    28. Фонг И.В. Клинические и финансовые соображения при фармакотерапии кандидозного вульвовагинита. Фармакоэкономика . 1996; 9: 497–505.

    29. Кетоконазол [вкладыш в упаковке]. Титусвилл, штат Нью-Джерси: Janssen Pharmaceutica Inc., 1997.

    30. Sobel JD, Букер Д, Штейн Г.Е., Томасон Дж. Л., Вермелинг Д.П., Брэдли Б, и другие. Разовая пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом кандидозного вагинита.Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172: 1263–8.

    31. Десаи ПК, Джонсон Б.А. Флуконазол для приема внутрь при вагинальном кандидозе. Am Fam Врач . 1996; 54: 1337–40.

    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

    Что такое кандидоз?

    Harvard Health Publications

    Кандидоз - это инфекция, вызываемая грибами Candida, в большинстве своем Candida albicans. Эти грибы встречаются почти везде в окружающей среде. Некоторые из них могут безвредно жить вместе с многочисленными «местными» видами бактерий, которые обычно колонизируют ротовую полость, желудочно-кишечный тракт и влагалище.

    Обычно Candida находится под контролем местных бактерий и иммунной защиты организма.Если смесь местных бактерий изменяется под действием антибиотиков или влажность тела, окружающая местные бактерии, претерпевает изменения в кислотности или химическом составе, это может позволить дрожжам разрастаться и вызывать симптомы.

    Кандидоз может поражать многие части тела, вызывая локальные инфекции или более серьезные заболевания, в зависимости от человека и его или ее общего состояния здоровья.

    Инфекции Candida могут вызывать симптомы у здоровых людей. Обычно дрожжевые инфекции ограничиваются ротовой полостью, областью половых органов или кожей.Однако люди с ослабленной системой из-за болезни или приема лекарств, таких как кортикостероиды или противораковые препараты, не только более восприимчивы к местным инфекциям, но и с большей вероятностью перенесут более серьезную внутреннюю инфекцию.

    Места на теле и внутри тела, которые могут быть поражены кандидозом, включают:

    • Молочница - Молочница - это общее название инфекции ротовой полости, вызываемой грибком Candida albicans.Поражает влажные поверхности вокруг губ, щек, языка и неба.
    • Эзофагит - Кандидозные инфекции полости рта могут распространяться на пищевод, вызывая эзофагит.
    • Кожный (кожный) кандидоз - Candida может вызывать кожные инфекции, включая опрелости, на участках кожи, которые плохо вентилируются и являются необычно влажными. Некоторые общие места включают область подгузника; руки людей, которые обычно надевают резиновые перчатки; ободок кожи у основания ногтя, особенно рук, подверженных воздействию влаги; области вокруг паха и в ягодичной складке; и складки кожи под большой грудью.
    • Вагинальные дрожжевые инфекции - Вагинальные дрожжевые инфекции обычно не передаются половым путем. В течение жизни 75% всех женщин могут иметь хотя бы одну вагинальную инфекцию Candida, а до 45% - 2 или более. Женщины могут быть более восприимчивыми к вагинальным дрожжевым инфекциям, если они беременны или страдают диабетом. Использование антибиотиков или противозачаточных таблеток может способствовать развитию дрожжевой инфекции. Так же можно частое спринцевание.
    • Глубокий кандидоз (например, кандидозный сепсис) - При глубоком кандидозе грибки Candida заражают кровоток и распространяются по всему телу, вызывая тяжелую инфекцию.Это особенно часто встречается у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и у людей с сильно ослабленной иммунной системой из-за болезни или лекарств, таких как противораковые препараты. У этих людей грибки Candida могут попасть в кровоток через кожные катетеры, места трахеостомии, вентиляционные трубки или хирургические раны. Глубокий кандидоз также может возникнуть у здоровых людей, если грибы Candida попадают в кровь при внутривенном введении наркотиков, сильных ожогах или ранениях, вызванных травмой.

    Симптомы

    Кандидоз вызывает различные симптомы в зависимости от места заражения.

    • Молочница - Молочница вызывает образование белых образований, похожих на творог, во рту, особенно на языке и нёбе, а также вокруг губ. Если вы попытаетесь соскоблить эту белесую поверхность, вы обычно найдете красный воспаленный участок, который может слегка кровоточить. В уголках рта могут быть потрескавшиеся, красные, влажные участки кожи. Иногда молочница болезненна, но часто нет.
    • Эзофагит - Кандидозный эзофагит может затруднять или причинять боль при глотании, а также может вызывать боль в груди за грудиной (грудиной).
    • Кожный кандидоз - Кожный кандидоз вызывает появление участков красной, влажной, мокнущей кожи, иногда с небольшими пустулами поблизости.

    • Влагалищные дрожжевые инфекции - Вагинальные дрожжевые инфекции могут вызывать следующие симптомы: вагинальный зуд и / или болезненность; густые выделения из влагалища по консистенции мягкие или творожные; жгучий дискомфорт вокруг входа во влагалище, особенно если моча касается этой области; и боль или дискомфорт во время полового акта.

    • Глубокий кандидоз - Когда Candida распространяется в кровоток, он может вызывать широкий спектр симптомов, от необъяснимой лихорадки до шока и полиорганной недостаточности.

    Диагностика

    Ваш врач запросит подробную информацию о вашей истории болезни. Он также спросит о вашей диете и о недавнем использовании вами антибиотиков или лекарств, которые могут подавлять иммунную систему.Если ваш врач подозревает кожный кандидоз, он или она может спросить, как вы ухаживаете за своей кожей и какие условия приводят к чрезмерному увлажнению кожи.

    Часто ваш врач может диагностировать молочницу, кожный кандидоз или вагинальную дрожжевую инфекцию путем простого медицинского осмотра. Однако, если диагноз не определен, ваш врач может получить образец, осторожно соскоблив пораженную поверхность, для исследования под микроскопом, или может отправить его на посев. Посев особенно полезен, если у вас есть грибковая инфекция, которая возвращается после лечения.В этом случае посев может помочь определить, устойчивы ли дрожжи к обычной противогрибковой терапии. Если ваш врач подозревает, что у вас недиагностированное заболевание, повышающее риск кандидоза, например диабет, рак или ВИЧ, могут потребоваться анализы крови или другие процедуры.

    Чтобы диагностировать кандидозный эзофагит, вашему врачу может потребоваться направить вас к специалисту, который осмотрит ваш пищевод с помощью эндоскопа, гибкого инструмента, который вставляется в ваше горло и позволяет врачу непосредственно осматривать область.Во время этого обследования, называемого эндоскопией, врач возьмет образец ткани (биопсия или «чистка») из пищевода для исследования в лаборатории.

    Для диагностики глубокого кандидоза ваш врач возьмет образец крови, который будет проверен в лаборатории на рост грибков Candida или других инфекционных агентов.

    Ожидаемая длительность

    У здоровых людей, страдающих молочницей, кожным кандидозом или вагинальными дрожжевыми инфекциями, инфекции Candida обычно можно устранить с помощью короткого лечения (иногда однократной дозы) противогрибковых препаратов.Однако у людей со СПИДом или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, инфекции Candida трудно поддаются лечению и могут вернуться после лечения. У людей с ослабленной иммунной системой кандидоз может быть опасным для жизни, если он попадает в кровь и распространяется на жизненно важные органы.

    Профилактика

    В целом, вы можете предотвратить большинство инфекций Candida, поддерживая чистоту и сухость кожи, используя антибиотики только по назначению врача и придерживаясь здорового образа жизни, включая правильное питание.Люди с диабетом должны стараться держать уровень сахара в крови под строгим контролем.

    Лечение

    Лечение кандидоза различается в зависимости от пораженной области:

    • Молочница - Врачи лечат молочницу противогрибковыми препаратами местного действия, такими как нистатин (микостатин и другие) и клотримазол. В легких случаях жидкую версию нистатина можно пропустить через рот и проглотить, либо пастилку клотримазола можно растворить во рту.В более тяжелых случаях можно принимать один раз в день внутрь противогрибковый препарат, например флуконазол (дифлюкан).
    • Эзофагит - Кандидозный эзофагит лечится пероральным противогрибковым препаратом, например флуконазолом.
    • Кожный кандидоз - Эту кожную инфекцию можно эффективно лечить с помощью различных противогрибковых порошков и кремов. Пораженный участок должен быть чистым, сухим и защищенным от натирания.
    • Влагалищные дрожжевые инфекции - Вагинальные дрожжевые инфекции можно лечить с помощью противогрибковых препаратов, которые вводятся непосредственно во влагалище в виде таблеток, кремов, мазей или суппозиториев.К ним относятся бутоконазол (Фемстат), клотримазол (Гин-Лотримин), миконазол (Монистат, Вагистат и другие), нистатин (Микостатин и другие) и тиоконазол (Монистат-1, Вагистат-1). Можно использовать однократную дозу перорального флуконазола. Половые партнеры обычно не нуждаются в лечении.
    • Глубокий кандидоз - Эта инфекция обычно начинается с внутривенного введения противогрибковых препаратов, таких как вориконазол или флуконазол. Людям с очень низким уровнем лейкоцитов может потребоваться альтернативный внутривенный противогрибковый препарат, такой как каспофунгин или микафунгин.

    Когда звонить профессионалу

    Звоните своему врачу, если у вас есть симптомы кандидоза.

    Здоровые женщины могут самостоятельно лечить простой кандидозный вагинит. Обратитесь к врачу, если симптомы не проходят, несмотря на местную терапию, или рецидивируют вскоре после лечения.

    Прогноз

    Обычно у здоровых людей с поверхностным кандидозом правильно вылеченная инфекция проходит, не оставляя необратимых повреждений.Для лечения поверхностного кандидоза может потребоваться больше времени, и вероятность его рецидива выше у людей, которым требуется длительный курс антибиотиков.

    У людей с хроническими заболеваниями или ослабленной иммунной системой эпизоды кандидоза могут быть более устойчивыми к лечению и могут возобновиться после окончания лечения. У людей с глубоким кандидозом наилучший прогноз у тех, кто быстро диагностирует и лечит эффективно, особенно если их инфекцию можно остановить до того, как она распространится на основные органы.

    Узнать больше о кандидозе

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex

    Внешние ресурсы

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
    http: // www.cdc.gov/


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Вагинальный кандидоз | Грибковые заболевания

    Около

    Кандидоз - это инфекция, вызываемая дрожжевым грибком (разновидность грибка) под названием Candida . Кандида обычно живет внутри тела (в таких местах, как рот, горло, кишечник и влагалище) и на коже, не вызывая никаких проблем. Иногда Candida может размножаться и вызывать инфекцию, если среда во влагалище изменяется таким образом, что способствует его росту. Кандидоз во влагалище обычно называют «вагинальной дрожжевой инфекцией».Другие названия этой инфекции - «вагинальный кандидоз», «вульвовагинальный кандидоз» или «кандидозный вагинит».

    Симптомы

    Симптомы вагинального кандидоза включают: 1,2

    • Зуд или болезненность влагалища
    • Боль при половом акте
    • Боль или дискомфорт при мочеиспускании
    • Аномальные выделения из влагалища

    Хотя чаще всего вагинальный кандидоз протекает в легкой форме, у некоторых женщин могут развиться тяжелые инфекции, включая покраснение, отек и трещины на стенке влагалища.

    Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Эти симптомы похожи на симптомы других типов вагинальных инфекций, которые лечат разными лекарствами. Врач скажет вам, есть ли у вас вагинальный кандидоз и как его лечить.

    Риск и предотвращение

    Кто заболевает вагинальным кандидозом?

    Вагинальный кандидоз является распространенным явлением, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, сколько женщин страдает от него. Среди женщин, у которых больше шансов заболеть вагинальным кандидозом, находятся:

    • Беременны
    • Используйте гормональные контрацептивы (например, противозачаточные таблетки)
    • Болеют диабетом
    • Имеют ослабленную иммунную систему (например, из-за ВИЧ-инфекции или лекарств, ослабляющих иммунную систему, таких как стероиды и химиотерапия)
    • Принимаете или недавно принимали антибиотики
    Как предотвратить вагинальный кандидоз?

    Ношение нижнего белья из хлопка может снизить вероятность заражения дрожжевым грибком. 2 Поскольку прием антибиотиков может привести к вагинальному кандидозу, принимайте эти лекарства только по назначению и в точном соответствии с указаниями врача. Узнайте больше о том, когда антибиотики работают, а когда их следует избегать.

    Источники

    По оценкам ученых, около 20% женщин обычно имеют Candida во влагалище без каких-либо симптомов. 2 Иногда Candida может размножаться и вызывать инфекцию, если среда во влагалище изменяется таким образом, что способствует его росту.Это может произойти из-за гормонов, лекарств или изменений в иммунной системе.

    Диагностика и тестирование

    Медицинские работники обычно диагностируют вагинальный кандидоз, беря небольшой образец выделений из влагалища для исследования под микроскопом в медицинском кабинете или отправки в лабораторию на предмет грибковой культуры. Однако положительный результат посева на грибок не всегда означает, что Candida вызывает симптомы, потому что у некоторых женщин Candida может находиться во влагалище без каких-либо симптомов.

    Лечение

    Вагинальный кандидоз обычно лечат противогрибковыми препаратами. 3 При большинстве инфекций лечение заключается в применении противогрибковых препаратов во влагалище или однократном приеме флуконазола внутрь. Другие методы лечения могут потребоваться для более серьезных инфекций, которые не проходят или которые продолжают возвращаться после улучшения. Эти методы лечения включают прием дополнительных доз флуконазола внутрь или других лекарств, вводимых во влагалище, таких как борная кислота, нистатин или флуцитозин.

    Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, обратитесь по адресу:

    Статистика

    Вагинальный кандидоз - распространенное явление. В Соединенных Штатах это второй по распространенности тип вагинальной инфекции после бактериальных вагинальных инфекций. 2 По оценкам, в США ежегодно происходит 1,4 миллиона амбулаторных посещений по поводу вагинального кандидоза. 4 Число случаев вагинального кандидоза в США неизвестно.

    1. Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S.Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, микробиология и внешние факторы риска. Criti Rev Microbiol 2016; 42: 905-27.
    2. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинальный наружный значок. Ланцет 2007; 369: 1961-71.
    3. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clark CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Руководство по клинической практике по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней, внешний значок. Clin Infect Dis 2016; 62: e1-50.
    4. Бенедикт К., Джексон Б.Р., Чиллер Т, пиво К.Д.Оценка прямых затрат на лечение грибковых заболеваний в США. Clin Infect Dis. 2018 10 сентября
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *