Глисты у детей. Найти и обезвредить

Как определить глисты у ребенка?

Существует множество видов паразитов, проникающих в организм человека и живущих в нем. У детей чаще всего встречаются аскариды, вызывающие аскаридоз (кишечные и легочные проявления), и острицы, вызывающие энтеробиоз (кишечные и иммунные проявления). Основной вид диагностики — визуальный, то есть обнаружение червей в испражнениях. Дополнительный и достоверный вид диагностики – исследование крови на напряженность иммунитета к паразитам.

Как ребенок может заразиться глистами?

Заражение может произойти внутриутробно, а также через домашних животных; через некачественные продукты питания (мясо, рыба, молоко, овощи и др.) Причиной заражения может быть нарушение личной и бытовой гигиены.

Каковы симптомы глистной инвазии, признаки глистов у детей?

О наличии заражения могут говорить следующие симптомы: недостаток массы тела, анальный зуд, бруксизм (скрип зубами во время сна), ранний кариес, ночное слюнотечение (мокрые пятна на подушке), тошнота по утрам, немотивированные боли в околопупочной области; запоры или «овечий стул», нарушение аппетита, долго длящиеся высыпания на предплечьях и бедрах (так называемые «цыпки»), «синяки» под глазами и бледность кожных покровов.

Если у ребенка наблюдается более 5 симптомов из перечисленных, есть все основания предполагать глистную инвазию.

Чем опасно наличие глистов?

Глисты – это мощный многоклеточный возбудитель инфекции. В отличие от бактерий и вирусов, паразит – это организм или группа организмов, тело человека им нужно как “дом”, и они будут “обустраиваться” в нем.

Какие анализы нужно сделать, чтобы определить наличие глистов?

Наличие глистной инвазии можно определить методом анализа испражнений на визуализацию и микроскопию, а также с помощью анализа крови на напряженность иммунитета к паразитам.

Чтобы выяснить, какие именно глисты у вашего ребенка, необходим анализ кала. Однако, велика вероятность, что результат исследования будет отрицательным – в этом случае специалисты рекомендуют прибегнуть к анализу крови на напряженность иммунитета к глистам. Этот иммуноферментный анализ выявляет 15 разновидностей паразитов и делается за один день.

 Как бороться с глистами?

В случае, если анализ подтвердил глистную инвазию, начать лечение необходимо, прежде всего, с наведения порядка и чистоты в доме – изолировать от ребенка прихожую и места, где стоит уличная обувь; чаще стирать и проглаживать с двух сторон постельное и нательное белье.

Медикаментозное лечение глистной инвазии должен рекомендовать врач.

Одним из самым эффективных средств борьбы с глистами являются гигиенические методы: смена всего постельного белья в квартире, влажная уборка помещений. Ногти на руках должны быть тщательно подстрижены «под корень». Все члены семьи должны ежедневно (или даже несколько раз в день) менять нательное белье, спать в плотно прилегающем нижнем белье, принимать душ после сна. Срок жизни гельминтов – 28 дней, и если избегать «самозаражения», проблема решается за месяц. От этого заболевания никто не застрахован. Глисты могут поразить как детский организм, так и взрослый, ведь этим паразитам абсолютно все равно в каком организме жить и развиваться.

Да и заразиться ими можно, не только от «грязных» рук. Статистика указывает, что ежегодно заболевает 1 – 1.4 млрд. человек по всей планете и это не учитываются те больные, которые не обратились к врачу из – за того, что просто не знают о заражении. И таких людей еще больше, чем уже зарегистрированных. А все потому, что очень часто болезнь проходит без особых симптомов.

Можно ли лечить детей от глистов народными средствами?

Часто для лечения глистов в народной медицине используют тыквенные семечки, но ребенку довольно сложно съесть достаточное количество семечек со шкурками (примерно 100 грамм неочищенных семечек на 10 кг веса в день, в течение нескольких недель). Поэтому этот способ не рекомендуется детям.

Также хорошим глистогонным средством считается свежевыжатый морковный сок, который можно применять и в качестве профилактики заболеваний гельминтами (глистами). Для этого можно давать ребенку 50 – 100 грамм свежевыжатого морковного сока ежедневно.

Можно ли заразиться глистами от других детей?

Если ребенок здоров, то вероятность того, что он заразится глистами, весьма мала. В здоровом теле нет условий для развития гельминтов. Почвой для глистных заболеваний является недоедание, экстремальная нехватка белков и витаминов в пище. В реальности, в желудочно-кишечный тракт человека почти постоянно попадают яйца разных паразитов, но заражения и развития болезни не происходит. Существуют классические рекомендации проводить профилактику заражения дошкольников глистами 2 раза в год, но так как глистогонные препараты высокотоксичны, а яйца существуют в природе повсеместно (то есть их можно подцепить где угодно), то эти рекомендации достаточно спорные. Для профилактики глистных заболеваний достаточно полноценно питаться, тщательно мыть руки перед едой, регулярно проводить влажную уборку и следить за чистотой нательного и постельного белья.

Может ли ребенок заразиться глистами от домашних животных?

Если собака или кошка гуляет по улице, а потом немытыми лапами ходит по дому, то она может приносить в дом те яйца паразитов человека, что находятся в уличной грязи.

Те глисты, которыми болеют сами собаки и кошки, человеку не передаются, но кошки и собаки могут быть источником иных, не глистных, паразитических заболеваний, например, от кошки можно заразиться токсоплазмозом. При наличии в доме домашних животных необходимо регулярно проводить в доме влажную уборку.

 

Будьте здоровы!

Врач Конон Татьяна

Что делать, если у ребёнка завелись глисты. И как понять, есть ли они у вас

Слова «вши» или «глисты» вызывают неловкость и даже стыд. Хотя заразиться ими может каждый. По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно у 1.5 миллиарда людей в мире (почти 24% населения) есть глисты. Как понять, что у вашего ребёнка завелись паразиты и как от этого уберечь, — рассказала детский паразитолог, кандидат биологических наук Елена Корнакова.

Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу

На самом деле официальной статистики по заболеваемости гельминтами (общее название паразитических червей — Прим. ред.) в России нет. ВОЗ не признаёт скудные данные по России достоверными, потому что многие случаи просто не регистрируются.

«В статистику попадают в основном только серьёзные случаи типа описторхоза, а повальный энтеробиоз никак не учитывается, кроме массовых случаев заболевания: в детских садах, например», — объясняет Елена Корнакова. А вот данные о том, что 8 из 10 заболевших — дети, действительно похожи на правду. Это подтверждается пусть и скудной, но всё-таки официальной статистикой Роспотребнадзора. Причина простая: большинство гельминтозов — это болезни «грязных рук».

Глисты и паразиты — это одно и то же? Чем они опасны?

Паразиты — это общее определение. Глисты, или гельминты — паразитические черви, которые обитают в организме человека. Помимо них есть, конечно, и другие. В России распространено 16 видов паразитов, которые опасны для человека: 10 глистов (черви — острицы, аскариды и другие), два вида простейших (лямблии и дизентерийная амёба) и четыре вида тканевых гельминтозов. Самые распространённые у российских детей — энтеробиоз, вызываемый острицами, аскаридоз и лямблиоз. У них всех общие меры профилактики и лечение.

Все паразиты выделяют токсичные вещества, которые постепенно отравляют организм. Нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике, могут развиться аллергические реакции, анемия, задержки в физическом и умственном развитии у детей, снижается качество жизни: слабость, утомляемость, боли в животе, проблемы со стулом. В тяжёлых случаях может возникнуть воспаление аппендикса, желчного пузыря, кашель и даже удушье — при заползании аскарид в дыхательные пути.

Как понять, что у ребёнка (или у меня) глисты?

Ярче всего из всех детских паразитов себя проявляют острицы. Они выползают ночами из анального отверстия, чтобы отложить яйца. Ночные «прогулки» остриц вызывают зуд, таким образом яйца с рук попадают на постельное белье, ручки дверей и предметы в доме, до которых успеет дотянуться ребёнок до утреннего мытья рук. Повторное заражение — непременный этап жизненного цикла остриц.

Лямблиоз и аскаридоз часто протекают бессимптомно. Иногда могут появляться расстройства стула (от послаблений до запора), боли в животе, тошнота, аллергические реакции, кашель и так далее.

Откуда вообще они берутся и как избежать заражения?

Вода. Лямблии обитают в проточной воде. Домашние фильтры не способны с ними справиться Даже покупка бутилированной воды не гарантирует безопасности. В США, согласно исследованиям, 15% бутилированной воды заражено лямблиями.

Грязные руки и плохо помытые овощи/фрукты. Угрозу энтеробиоза и аскаридоза можно существенно снизить, если не пропускать мытьё рук после улицы, туалета и перед каждым приёмом пищи. Нельзя есть ягоды даже с собственной грядки. Ведь чем их удобряют? Навозом и компостом, где полно яиц глистов. Овощи и зелень рекомендуется тщательно мыть под проточной водой не меньше двух-трёх минут, а затем обдавать кипятком.

Животные. Большинство паразитов домашних животных не опасны для людей. А опасные (токсоплазма от кошек, токсокара от собак) становятся такими только при контакте человека с высохшими фекалиями животного. Дома такое вряд ли случится, согласитесь? А вот в песочнице на улице — может, то есть опасность может быть в почве/песке.

Какие анализы сдавать, чтобы обнаружить паразитов?

Роспотребнадзор и некоторые врачи рекомендуют детям проходить ежегодное обследование. Общемировой подход другой: при отсутствии симптомов обследования не нужны. Если есть симптомы, на аскриды и лямблии нужно сдать кал, а для остриц — соскоб с кожи анального отверстия.

А как правильно сдавать анализы? Правда ли, что нужен только тёплый кал?

Откуда у лабораторий эти требования — непременно свежий, а иногда даже тёплый кал, — не очень понятно. Для выявления большинства глистных инвазий (в том числе аскарид) и лямблий можно сдать даже вчерашний кал.

При отрицательном результате кал сдаётся троекратно. Это нужно потому, что яйца глистов и цисты простейших распределяются в кале неравномерно и могут не попасть в исследуемую порцию. Никакие специальные препараты перед анализами принимать не нужно.

Можно ли обнаружить паразитов по анализу крови?

Одним из признаков, по которым можно заподозрить паразитоз, — повышенный уровень эозинофилов в общем анализе крови. При этом эозинофилы в пределах нормы не гарантируют отсутствие паразитов. Большинство иммунологических анализов крови (ИФА), которые предлагают лаборатории, не входят в стандарты диагностики паразитов.

Как лечиться от паразитов? Травы могут помочь?

Лечение назначает педиатр и только после того, как обнаружены паразиты. Некоторые редкие виды глистов, например, описторхов (распространены в Сибири) вообще лечат в стационаре под наблюдением врачей.

БАДы и травы — категорично нет. В первую очередь потому, что в тех дозировках, в которых травы могут иметь терапевтический эффект, есть риск высокой токсичности. Учитывая, что травы, в отличие от фармацевтических препаратов, так хорошо не изучены, риски при траволечении выше, чем при стандартной фармакотерапии.

Лечиться от глистов нужно всей семьёй?

В России встречаются контактные виды гельминтоза, то есть требующие лечения близкого окружения больного: это геминолепидоз (встречается редко) и популярный энтеробиоз — когда яйца остриц с рук распространяются по всем предметам в доме. Поэтому в случае энтеробиоза нужно, чтобы педиатр дал рекомендации по лечению для всех членов семьи, а дома необходима усиленная влажная уборка. Постельное белье ребёнка нужно менять каждый день, нижнее белье — дважды в день.

А как насчёт профилактики, она нужна?

В некоторых странах ВОЗ рекомендует профилактическую дегельминтизацию раз или даже два раза в год. Россия по уровню заболеваемости к этим странам не относится. Так что тут нужна не профилактика, а соблюдение простых правил гигиены.

Иллюстрация: Shutterstock (Daniela Barreto)

Гельминтозы у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гельминтозы у детей – группа глистных заболеваний, вызываемых различными видами гельминтов, паразитирующих в организме ребенка. Течение гельминтозов у детей характеризуется развитием кожного, абдоминального, легочного, отечного, интоксикационного, астеноневротического синдромов. Диагностика гельминтозов у детей проводится лабораторным путем (анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз, серологические исследования).

Для лечения гельминтозов у детей назначаются антигельминтные препараты с учетом вида паразита, фазы болезни, длительности инвазии, возраста ребенка.

Общие сведения

Гельминтозы у детей – паразитарные заболевания человека, вызываемые низшими червями (гельминтами), характеризующиеся затяжным течением и широким диапазоном проявлений. По данным ВОЗ, практически каждый человек в течение жизни переносит то или иное паразитарное заболевание. Дети являются категорией, наиболее подверженной гельминтным инвазиям; среди общего числа зараженных доля детей до 14 лет составляет 80-85%.

Гельминтозы у детей могут маскироваться под различные инфекционные и неинфекционные заболевания, обусловливая трудности диагностики, отягощение уже имеющейся патологии и ее хронизацию в детском возрасте. У привитых детей, страдающих гельминтозами, отмечается уменьшение поствакцинальных титров антител в 2-3 раза по сравнению с детьми без паразитарной инвазии, а, следовательно – недостаточный уровень специфического иммунитета и повышенная восприимчивость к различным инфекциям. В педиатрии проблема профилактики и диагностики гельминтозов у детей имеет большую медико-социальную значимость.

Гельминтозы у детей

Классификация гельминтозов у детей

В зависимости от реализации жизненного цикла паразитических червей различают:

• контактные гельминтозы у детей (энтеробиоз, гименолепидоз) – характеризуются выделением паразитами инвазионных (заразных) яиц, которые через загрязненные руки и предметы обихода попадают в организм ребенка;
• геогельминтозы (аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз) – характеризуются выделением паразитами незрелых яиц, которые должны пройти часть своего развития в почве. В организм человека паразиты попадают, достигнув инвазионной стадии;
• биогельминтозы (тениидозы, описторхоз, шистосомозы, эхинококкоз и др.) – характеризуются дозреванием личиночных форм в организме промежуточных хозяев (клещей, рыб, моллюсков и т.
  п.), прежде чем паразиты становятся заразными для человека.

По локализации паразитов в организме выделяют следующие виды гельминтозов у детей: кишечные (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, тениаринхоз, трихоцефалез), легочные (томинксоз, парагонимозы), тканевые (трихинеллез, токсокароз, шистосомоз, филяриоз) и гельминтозы гепатобилиарного тракта (клонорхоз, описторхоз, фасциолез).

С учетом типа возбудителей гельминтозы у детей подразделяются на следующие виды:

• нематодозы – вызываемые круглыми червями (аскаридами, острицами, власоглавами и др.)
• цестодозы – вызываемые ленточными червями (широким лентецом, свиным цепнем и др.)
• трематодозы – вызываемые сосальщиками (кошачьей двуусткой, легочным сосальщиком, печеночным сосальщиком и др.).

Причины гельминтозов у детей

Высокая заболеваемость детей гельминтозами объясняется широкой распространенностью различных форм паразитов (цист, яиц, личинок) в окружающей среде и недостаточным уровнем развития гигиенических навыков.

Большинство гельминтозов у детей, вызываемых нематодами, проходит двухфазное течение: личиночную стадию и стадию паразитирования взрослых особей в кишечнике. Источником заражения служит больной человек, выделяющий яйца гельминтов с фекалиями в окружающую среду. В течение 2-3-х недель дозревание яиц происходит в почве; заражению способствует употребление загрязненных яйцами паразитов воды, фруктов, овощей. Отдельно среди нематодозов стоит энтеробиоз, имеющий контактный путь передачи и часто поражающий целые коллективы (семью, группу детского сада, школьный класс).

Цестодозы и трематодозы у детей встречаются гораздо реже, чем гельминтозы, вызываемые круглыми червями. Заражение обусловлено употреблением в пищу мяса и рыбы, не прошедших должной термической обработки, обсемененных овощей или воды. Локализация поражений может включать тонкую кишку, паренхиму печени и ее протоки, легкие и бронхи.

В патогенезе гельминтозов у детей выделяют острую и хроническую фазы. Продолжительность острой стадии составляет от 2–3 недель до 2-х месяцев с момента инвазии; в этот период основные клинические проявления связаны с развитием общих аллергических реакций на чужеродные антигены паразитов. При переходе острой фазы гельминтозов у детей в хроническую ведущую роль в патогенезе играет токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов на организм; травматическое и механическое воздействие на органы, в которых обитают паразиты; нарушение обменных процессов, вторичные иммунодефициты. Некоторые гельминтозы повышают риск развития опухолей у детей: холангиомы (клонорхоз, описторхоз), рака мочевого пузыря или папилломатоза кишечника (шистосомозы).

Симптомы гельминтозов у детей

В острой фазе гельминтозов у ребенка отмечается рецидивирующая зудящая кожная сыпь по типу крапивницы, лихорадка, лимфаденит, артралгии и миалгии. Может развиваться легочный синдром, сопровождающийся длительным сухим кашлем с астматическим компонентом, одышкой, болями в груди; при аскаридозе иногда возникает эозинофильный плеврит и кровохарканье. Отечный синдром (при трихинеллезе, трихоцефалезе) может включать локальные или генерализованные отеки, в т. ч. отек Квинке у детей.

Типичным для острой фазы гельминтозов у детей является абдоминальный синдром, характеризующийся метеоризмом, неустойчивым стулом (запорами, диареей), тошнотой, отрыжкой и т. п. Боли в животе могут носить «летучий» характер либо быть упорными, сильными, имитирующими клинику острого живота. Синдром интоксикации и астеноневротических расстройств включает беспричинный субфебрилитет, слабость, нарушения сна, бруксизм, раздражительность, судороги.

Хроническое течение гельминтозов у детей сопровождается вялостью, снижением успеваемости и работоспособности, плохим аппетитом, потерей массы тела, анемией и т. д. Ряд хронических кожных заболеваний (атопический дерматит, псориаз, экзема, себорея, угри, ломкость ногтей), патология респираторного тракта (ринит, трахеит, астматический бронхит) и половых органов (рецидивирующие вульвиты у девочек) также могут являться следствием гельминтозов у детей. Дети, страдающие гельминтозами, относятся к категории часто болеющих; у них нередко возникают рецидивирующие ОРВИ, стоматиты, гингивиты, гнойничковые заболевания кожи.

Осложнения

Следствием массивной инвазии при аскаридозе может стать кишечная непроходимость, механическая желтуха, панкреатит. Осложнениями энтеробиоза у детей обычно служат пиодермии, экзема перианальной области, вульвовагиниты, недержание мочи, аппендицит.

Токсокароз, характеризующийся миграцией в организме человека и тканевой инвазией личинок гельминтов, при поражении дыхательных путей может вызывать острую легочную недостаточность, а при поражении глаз – одностороннее снижение остроты зрения или косоглазие. Течение трихинеллеза может осложняться перфорацией стенки кишки, менингоэнцефалитом, гепатитом.

При описторхозе отмечается поражение печени и желчевыводящих путей; в хронической фазе развивается гастродуоденит, холецистит, холангит, панкреатит.

Диагностика гельминтозов у детей

Большой полиморфизм проявлений глистной инвазии способствует тому, что с гельминтозами у детей может столкнуться практически любой детский специалист: педиатр, детский инфекционист, детский пульмонолог, детский гастроэнтеролог, детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский хирург и др. Поэтому дети с хроническими дерматозами, гастроэнтерологической патологией, бронхо-легочными заболеваниями, аллергическими реакциями должны быть обязательно обследованы на предмет гельминтозов.

В острой фазе гельминтозов у детей отмечаются изменения со стороны крови: эозинофилия, повышение биохимических проб печени (АЛТ и АСТ, билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы). На ранних этапах могут быть информативными серологические методы: РИФ, ИФА, РНГА, РСК и др.

Биологическим материалом для выявления возбудителей гельминтозов у детей может служить кровь, фекалии, желчь, мокрота, соскоб/мазок с перианальной области. Наиболее часто для диагностики различных форм гельминтозов у детей проводится исследование кала на яйца глистов, гистологическая копрограмма. Для обнаружения яиц остриц выполняется соскоб на энтеробиоз с перианальных складок.

При эхинококкозе важное диагностическое значение имеют инструментальные методики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия у детей), выявляющие кисты печени, легких, головного мозга и др. органов. При трихинеллезе осуществляется биопсия кожи и мышц с целью обнаружения личинок паразита. При описторхозе необходимо проведение дуоденального зондирования с исследованием содержимого 12-перстной кишки.

Для диагностики гельминтозов у детей могут применяться кожные аллергические пробы.

Лечение гельминтозов у детей

Этиотропная терапия гельминтозов у детей проводится противогельминтными препаратами. Основным принципом лечения является подбор препарата, обладающего ларвицидным (уничтожающим личинки), овицидным (уничтожающим яйца), вермицидным (уничтожающим взрослых паразитов) действием. После проведения курса терапии обязательно контрольное паразитологическое обследование.

При назначении антигельминтного препарата учитывается форма гельминтоза у детей, фаза болезни, сопутствующие заболевания. Одни и те же препараты эффективны в отношении ряда гельминтозов у детей: так, албендазол и мебендазол используются при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллезе, трихоцефалезе; пирантел – при энтеробиозе и аскаридозе; празиквантел – при описторхозе, шистосомозе, дифиллоботриозе, тениидозах и т. д. Для успешной дегельминтизации детей необходимо одновременное пролечивание всех членов семьи или коллектива; соблюдение гигиенического режима для профилактики реинвазии. После основного курса терапии гельминтоза обычно проводится повторное лечение ребенка через 10-14 лет.

Для купирования аллергических проявлений, сопровождающих течение гельминтозов у детей, назначаются антигистаминные препараты. При наличии интоксикационного синдрома проводится оральная или инфузионная дезинтоксикация. Тяжелые формы гельминтозов у детей, протекающие с явлениями васкулита, арахноидита, миокардита, служат основанием для назначения глюкокортикостероидов.

Профилактика

Первичная профилактика всех видов гельминтозов включает формирование у детей гигиенических навыков, употребление кипяченой воды и продуктов, прошедших достаточную термическую обработку, тщательное мытье рук, овощей и фруктов.

Для предупреждения распространения гельминтоза внутри коллектива, необходима изоляция больного ребенка, использование индивидуальных средств гигиены и посуды, проведение вакцинации и дегельминтизации домашних животных. Специфическую медикаментозную профилактику гельминтозов рекомендуется проходить детям и взрослым дважды в год (осенью и весной) препаратами с широким спектром активности в отношении гельминтов (например, албендазолом).

симптомы, признаки, профилактика, лечение в 2021 году

Известно более 300 заболеваний, вызванных гельминтами. В основном, речь идет о круглых и плоских червях. У маленьких детей чаще всего встречаются аскариды, острицы и лямблии.

Механизм заражения глистами чаще всего фекально-оральный. Заразиться ребенок может где угодно: в транспорте, в детском саду, в песочнице, погладив собачку или поцеловав ее в носик. Даже простое несоблюдение правил гигиены, как мытье рук после улицы, может с большой долей вероятности привести к глистным инвазиям.

Природа и здесь дала нам защиту, создавая несколько барьеров при попадании глистов в организм.

Они могут погибнуть под влиянием особых ферментов слюны во рту. Следующим барьером служит агрессивная кислая среда желудка. Если и это не помогло, тогда в «бой» вступает иммунитет кишечника. Здесь вырабатываются антитела к «интервентам», самые стойкие погибают. Но если организм ослаблен, активность защитных барьеров снижена, «захватчики» без проблем осваиваются и размножаются в кишечнике.

Процесс роста глистов различен. Некоторые паразитируют в личиночной и взрослой форме без смены «хозяина» (власоглавы, аскариды, острицы). Другим необходима смена «хозяев» при переходе из личиночной стадии во взрослую особь (бычий цепень, эхинококк).  При помощи присосок, плоских крючков и зубов глисты сосут из кишечника полезные вещества, предназначенные для роста и развития малыша. Вследствие чего ребенок может терять вес. Но это еще «цветочки». В процессе жизнедеятельности глисты выделяют в организм крохи большое количество токсинов, отравляя его и вызывая аллергические реакции.

Острицы: как выглядят, симптомы

Острицы принадлежат к группе круглых червей, на вид небольшие (2-12 мм) серо-белые тонкие червячки. Они вызывают энтеробиоз, наиболее распространенное заболевание среди детей.

Источник: http://www.sovet-secret.ru/

Зрелые глисты паразитируют в кишечнике. Самки, достигая половой зрелости, попадают в толстую кишку, выходят через анальное отверстие наружу, откладывают яйца вокруг ануса, вызывая нестерпимый зуд у ребенка.

Основным симптомом энтеробиоза является зуд, который при массивном заражении практически не прекращается. Он может приводить к расчесам кожи, покраснениям и присоединению вторичных инфекций мочеполовых органов. У девочек могут развиться воспаление наружных половых органов, синехии. Также характерно длительное засыпание ночью и беспокойный сон, чередующийся с криками, ерзанием, пробуждениями, скрежетом зубов. Ребенок теряет в весе, становится слабым и раздражительным.

Диагностировать остриц в лабораторных условиях порою непросто. Для анализа используют стеклянную палочку либо липкую ленту. Берут анализ рано утром (4-6 утра), как только ребенок проснулся, три дня подряд. Некоторые специалисты считают, что желательно сдавать анализ в полнолуние, когда у самок наивысшая активность в размножении. Также хорошо можно увидеть остриц, пристально изучая содержимое горшка ребенка самостоятельно.

При лечении и с целью профилактики самое главное – соблюдать гигиену. За ребенком, у которого выявлены острицы, нужно тщательно следить: менять нательное и постельное белье каждый день, проглаживать его паровым утюгом с двух сторон, коротко стричь ногти, подмывать несколько раз в день проточной водой. Энтеробиоз – заразное заболевание, поэтому анализы нужно сдать всей семье и лечиться всем вместе. Следует обратиться либо к инфекционисту, либо к паразитологу.

Аскариды: как выглядят, симптомы у детей

Аскариды крупнее остриц, достигают длины до 40 см (самки), розовато-белого цвета, внешне похожи на дождевых червей.

Источник: http://collegemicrob.narod.ru/ 

Взрослые особи выбирают себе «местечко» в тонком кишечнике человека, их окончательного хозяина. Механизм передачи также фекально-оральный, через загрязненные фрукты-овощи, грязные руки. Жизненный цикл аскариды около года.

В острой стадии аскаридоза ребенок слаб, может появиться лихорадка, потливость. Появляется сыпь на теле из-за переизбытка токсинов жизнедеятельности глистов. Возможно проявление не проходящего кашля (обструктивный бронхит), так как личинки гельминтов могут проникать в ротоглотку и раздражать слизистую. В хронической стадии появляются расстройства ЖКТ, отставание в развитии ребенка, раздражительность, частые головные боли, плохой беспокойный сон. Заболевание опасно осложнениями (колики, желтуха, аппендицит, абсцессы).

Как определить? Лабораторными методами определения гельминтов является кал и кровь. В кале обнаруживают яйца глистов в хронической стадии, в крови могут содержаться повышенное количество эозинофилов, вдобавок к признакам поражения легких. Также могут помочь такие исследования как рентгеноскопия кишечника и флюорография, анализ крови из вены на определение уровня антител к антигенам глистов. Последний анализ проводят в частных лабораториях.

В качестве профилактики также необходимо придерживаться правил личной гигиены.

Лямблии у ребенка: что такое, чем опасны, симптомы

Лямблии «населяют» тонкий кишечник и вызывают расстройства пищеварения у детей. Заболевание называется лямблиоз. В кишечнике лямблии высасывают из его стенок питательные вещества, не вызывая повреждений слизистой.

Источник: http://medarticle.moslek.ru/ 

Механизм передачи только от больного человека бытовым путем (через загрязненные предметы). Попадая в организм нового носителя, лямблии живут и паразитируют в нем около 40 дней. Но из-за повторного самозаражения лямблиоз может протекать довольно долго.

Если у ребенка наблюдаются частые поносы с непереваренным жиром, потеря веса, задержка роста, сухость кожи, вздутие живота, тошнота, стоит проверить малыша на лямблиоз. Лямблии могут вызывать такие заболевания, как воспаление поджелудочной железы, воспаление кишечника, аллергические реакции, дискинезия желчного пузыря.

Лабораторно выявить лямблии поможет только анализ свежего кала. Профилактика – личная гигиена для предотвращения повторного заражения.

Остальная «братия»: токсокара, эхинококк, бычий цепень

Нередки случаи обнаружения у детей также токсокара, эхинококка, бычьего цепня.

• Токсокара. Внешне они похожи на аскариду, живут в ЖКТ собак. После заражения ребенка от собаки во внешнюю среду с калом яйца токсокары больше не выделяются. Это гибель гельминта, а человеку – непоправимый вред. Токсокары чаще всего поражают печень, сердце и головной мозг ребенка. Симптомами являются увеличение печени, бронхит, лихорадка, выраженная эозинофилия крови. Диагностика затруднена. В кале личинок не находят, только в биоптатах ткани печени либо в специальном анализе венозной крови.
• Эхинококк. Являет собой конгломерат из пузырьков, который увеличивается с ростом гельминта. Заболевание – эхинококкоз. Человек – промежуточное звено в развитии гельминта. Паразитирует в кишечнике домашних животных. Погладив зараженную собаку, ребенок рискует «пригласить» эхинококка к себе в организм. Также известны случаи заражения через загрязненную воду из колодца. Попадая в ЖКТ ребенка, эхинококк разносится по крови к органам. Остается «жить» в печени, легких, почках и головном мозге. Паразитируя в печени, в органе создается киста, которая растет и сдавливает внутренние органы. Может вызывать цирроз печени, желтуху. Диагностируется через антитела в венозной крови или на флюорографии.
• Бычий цепень. Один из самых длинных глистов (6-8 м). Источник заражения – крупный рогатый скот. Заболевание – тениаринхоз. Заражение происходит из-за недостаточной тепловой обработки мяса и субпродуктов, особенно печени скота. Одна зрелая особь откладывает тысячи яиц, поэтому паразитирует бычий цепень в организме десятилетиями. В основном, живут в глазах и центральной нервной системе, приводя к закупорке и воспалению сосудов (эпилепсия, гидроцефалия, психические расстройства).

 

Сравнение цен на анализы для детей:

Как вывести глисты у ребенка? Лечение лямблий, аскарид, остриц в домашних условиях

Лечебные мероприятия при выявлении глистных инвазий различны. Они зависят от локализации глистов в организме, интенсивности заражения, продолжительности и осложнений. Необходимо пройти довольно трудоемкий процесс при дегельминтизации ребенка. 

Лечение состоит из нескольких этапов

1. Подготовка организма к очищению от глистов. Применяют препараты, которые освобождают организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности глистов. Это может быть различные сорбенты или масла.
2. Собственно выведение «интервентов». Применяют противоглистные средства. Не только аптечные, но и растительные лекарства. Принимать их следует строго по инструкции, учитывая возраст ребенка, его вес и рекомендации по приему лечащего врача-паразитолога или инфекциониста. Сейчас очень популярен метод «изгнания» – кислородные клизмы.
3. Восстановление организма. Применяют препараты для восстановления печени, ЖКТ, стимулирования иммунитета.

Современная медицина имеет целый арсенал лекарственных средств и достаточно опыта в лечении гельминтоза на всех стадиях паразитирования. Поэтому чем раньше вы начали лечить, тем выше вероятность достижения положительных результатов в кратчайшие сроки.

Профилактика глистов у детей

Профилактикой будет служить строгое соблюдение правил личной гигиены всей семьей, правильная обработка продуктов перед употреблением и своевременная сдача анализов (дважды в год в период «весна – осень») на наличие глистов в организме «любознательного» малыша. Не обязательно сразу давать химиопрепараты, тем более в качестве профилактики, потому что они крайне токсичны для печени малыша.

Автор: Брикульская Юлия. Медицинский эксперт проектов, медицинский тренер, практикующий врач-терапевт. Специально для Простобанк Консалтинг

Глисты у ребенка: симптомы, последствия и способы лечения

С возрастом малыш становится все активнее, добирается до любых мест в квартире или доме, из-за чего увеличивается и риск появления этой проблемы. В возрасте 1,5–3 лет вероятность заражения паразитами достигает почти 100%! Кстати, именно поэтому болезни, вызываемые глистами, считают одними из самых распространенных в мире. Как уберечь малыша от этой напасти — рассказываем.

Что такое глисты

Глистами (по-научному гельминтами) называют паразитических червей и их личинки. Количество видов, которые могут находиться в организме человека, довольно велико, но, к счастью, большинство из них встречается очень редко. В европейской части России чаще других обнаруживают себя так называемые кишечные нематоды или круглые черви (аскарида, острица), живущие в кишечнике. Реже встречаются паразиты, обитающие вне кишечника или в его стенке (анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица). Совсем редко — сосальщики (трематоды) и ленточные гельминты (цестоды): они угрожают только тем детям, которые едят сырое или плохо прожаренное/проваренное мясо или рыбу, немытые овощи и фрукты, пьют воду из рек и других водоемов. Поскольку в 90% случаев у детей встречается аскаридоз и энтеробиоз (болезнь, вызванная острицами), остановимся на них подробнее.

Аскариды — круглые черви белого, розового или бежевого цвета, полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 30–40 сантиметров. Этот вид глистов находится в основном в тонком кишечнике, не прикрепляется к его стенке и постоянно совершает движение в сторону, противоположную направлению пищи. Вот почему обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Время от времени в содержимом горшка оказываются микроскопические яйца глистов, которые не видны невооруженным глазом. Без лечения аскарида может жить в кишечнике несколько лет.

Острицы — мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые паразиты белесоватого цвета. Они живут в нижних отделах тонкого и толстого кишечника, поэтому их чаще, чем аскарид, обнаруживают в кале. Ночью острицы выбираются на кожу, в складках которой откладывают яйца. У девочек они могут заползать в наружные половые органы, раздражая и заражая слизистые оболочки бактериями, простейшими, грибами, то есть всем тем, что паразиты приносят с собой из кишечника. Жизнь остриц коротка — около 1,5 месяца, но за счет огромного количества откладываемых яиц их численность постоянно растет, и болезнь без лечения может длиться годами.

Откуда берутся глисты? В организм ребенка попадают яйца или личинки паразитов микроскопического размера, очень устойчивые к влиянию окружающей среды: известно, что и те и другие могут довольно долго ждать своего часа, находясь в земле, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже, под ногтями. Когда яйца глистов проникают в рот, они с некоторыми потерями проходят через кислую, агрессивную среду желудка и активизируются в кишечнике, где есть все условия для их развития.

Как можно заразиться глистами

Как это ни удивительно, малыш может заразиться глистами дома, в поликлинике или детском саду, ведь во всех помещениях есть то, что служит отличным убежищем для паразитов: уличная обувь, не идеально чистый пол в прихожей, игрушки, места общего пользования. «Знакомство» с глистами часто происходит и на улице, если ребенок поднимает с земли любопытные предметы, играет в песочнице. Опасность представляют собой животные, особенно бродячие, или домашние, бывающие на улице. Переносчиками яиц паразитов являются насекомые — мухи, тараканы, муравьи. Кроме того, «бомбы» замедленного действия могут находиться в пыли, на овощах, фруктах, зелени и в воде. Велик риск появления глистов, если взрослые и дети не соблюдают известные всем правила гигиены: не моют руки с мылом, едят грязные овощи или фрукты, пьют сырую воду из рек и других водоемов.

Неспецифические проявления гельминтозов у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

®

ребенка

На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician

k vJ

i

УДК 616.831-002:616-097

ЕРШОВА И.Б., МОЧАЛОВА A.A., ЛОХМАТОВА И.А., МАНАШОВА М.Г., ПЕТРЕНКО O.B. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев Луганский государственный медицинский университет

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

У ДЕТЕЙ

Резюме. Статья посвящена неспецифическим проявлениям паразитарных заболеваний. Клинические симптомы этих состояний не только неспецифичны, но и имеют сходство с большим количеством различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Это является причиной постановки неверных диагнозов. В части случаев патология протекает под маской острого респираторного заболевания, бронхита, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильныхлегочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов. В клинической картине гельминтозов часто преобладают вегетативные и неврологические симптомы, что обусловлено патогенетическими особенностями глистной интоксикации.

Кроме того, проявления, характерные для острого лейкоза, мигрирующей эозинофильной пневмонии, абсцессов, опухолей мягких тканей и костей, могут иметь паразитарную причину. Разнообразные и неспецифические проявления гельминтозов имеют решающее значение в лабораторной диагностике. Одним из самых популярных в клинической практике современной педиатрии среди известных анти-гельминтных средств широкого спектра группы бензимидазола является альбендазол (Вормил). Системное действие препарата Вормил связано с его активным метаболитом — сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени. Препарат ингибирует полимеризацию бета-глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул клеток гельминта, поэтому данное средство активно в отношении разных видов паразитов.

Ключевые слова: гельминтоз, паразитоз, энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, дирофиляри-оз, токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез, альбендазол.

На протяжении многих веков паразитарные болезни сопровождают человечество, их вызывают свыше 350 видов организмов. Ими поражено более 4,5 миллиарда человек в мире [11, 17]. В Украине ежегодно официально регистрируется 300—400 тыс. случаев гельминтозов, из них 80 % — среди детей. Являясь одними из древнейших существ на свете, гельминты приспособились обитать как в организме животных и человека, так и во внешней среде. Известный гельминтолог академик К.И. Скрябин писал: «Все живое на земном шаре попало в очень цепкую гельминтологическую паутину, которая сплеталась миллионы лет». Приспособившись за миллионы лет к длительному, зачастую многолетнему обитанию в человеческом организме, что обусловлено достаточно продолжительным сроком жизни многих возбудителей, гельминты научились не проявлять себя выраженной клинической симптоматикой. В то же время, несмотря на длительную бессимптом-

ную персистенцию, в организме ребенка происходят серьезные сдвиги, оставляя неблагоприятный отпечаток на всю последующую жизнь. В процессе своей жизнедеятельности гельминты не только обкрадывают организм, но и наносят огромный вред здоровью, выделяя токсические вещества, вызывая серьезные сдвиги в иммунной системе и мутации в геномном аппарате [2, 12].

Разнообразие возбудителей и циклов их развития обусловливает различную локализацию в организме и определяет характер влияния как на орган поражения, так и на весь организм в целом. При этом клинические проявления не только неспецифичны, но и имеют сходство с большим количеством различных инфекционных и неинфекционных за-

© Ершова И.Б., Мочалова А.А., Лохматова И.А.,

Манашова М.Г., Петренко О.В., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

болеваний, что послужило основанием для ряда научных работ, посвященных изучению клинических масок гельминтозов. Симптоматика гельминтозов подобна клиническим проявлениям всевозможной органной патологии другого генеза, имеет слабовы-раженный характер (или полностью отсутствует), независимо от тяжести патологического процесса; гельминтоз часто наслаивается на заболевания непаразитарного генеза [1].

Далеко не полный перечень патологического воздействия паразитов на организм выглядит следующим образом: признаки хронической интоксикации, иммунные дисфункции, аллергизация организма, диспептические расстройства, легочный синдром, лимфаденопатия, миалгия, железодефи-цитная анемия, канцерогенез, закупорка желчных протоков и протоков поджелудочной железы, очаг в печени и поджелудочной железе, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, перитонит и др. [5]. Аппендикулярный синдром может наблюдаться при, казалось бы, безобидном энтеробиозе и целом ряде других гельминтозов. Своевременная диагностика и специфическое лечение позволяют избежать оперативного лечения.

В ряде работ показано, что в клинической картине гельминтозов нередко преобладают вегетативные и неврологические симптомы. Они зарегистрированы практически при всех широко распространенных глистных инвазиях: энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозах, гименолепидо-зе, тениаринхозе, описторхозе и др., что обусловлено патогенетическими особенностями глистной интоксикации. Вегетативные сдвиги нервной системы при наиболее распространенных паразитозах (энтеробиозе, аскаридозе, лямблиозе) проявляются чаще всего в виде изменений дермографизма, повышенного слюноотделения, ночного недержания мочи [3]. При этом чаще всего поражения нервной системы регистрировались у детей школьного возраста. Доказано, что энтеробиоз является частой причиной бессонницы, беспокойного сна, скреже-тания зубами по ночам, общей слабости, головных болей, головокружения и других проявлений асте-ноневротического синдрома, который приводит к повышенной раздражительности, рассеянности, снижению успеваемости в школе, умственной и физической работоспособности, формированию вредных привычек, а иногда — к возникновению эпилептиформных припадков.

Широко распространенный аскаридоз в миграционной фазе часто протекает под маской ОРЗ, бронхита. Гипертермия, озноб, недомогание, кашель с незначительным количеством слизистой, а иногда и кровянистой мокроты, сухие и влажные хрипы, укорочение перкуторного звука наталкивают врача на мысль о бактериальном или вирусном генезе заболевания. Выявление на рентгенограмме пневмонии и плевропневмонии служит поводом для длительной неуспешной антибиотикотерапии и ведет к потере драгоценного времени. В дальней-

шем торпидное течение, нерезультативность антибактериального лечения в конце концов наводят на мысль о паразитарном характере заболевания. При кишечной фазе его принимают за функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта, что обусловлено такими симптомами, как тошнота, сниженный аппетит, схваткообразные боли в животе, расстройства стула, ферментативная недостаточность.

Отсутствием патогномоничных симптомов характеризуется и лямблиоз, в то время как, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно лямблиозом заражается около 200 млн человек. Из них клинически лямблиоз проявляется только у 500 тыс. человек (0,25 %). Лямблиоз является причиной постановки таких диагнозов со стороны пищеварительной системы, как гастрит, дуоденит, энтерит, колит. Локализация в тонком кишечнике обусловливает боли в животе различного характера. Часто такие симптомы, как повышение температуры тела, аллергическая сыпь, боли в суставах, слабость, повышенная утомляемость, не вызывают настороженности специалистов в отношении возможного паразитарного характера патологического процесса. Описано и патогенетически обосновано влияние лямблий на сердечно-сосудистую и эндокринную систему, кроветворение.

Обилие неврологической симптоматики позволило выделить даже неврологическую форму лямблиоза (слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца).

Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эози-нофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов.

Проявления лямблиоза столь разнообразны и неспецифичны, что лабораторная диагностика имеет решающее значение в диагностике.

Наличие при амебиазе (amebiasis, син.: амебная дизентерия) таких симптомов, как расстройства стула, наличие слизи, иногда примеси крови в кале, лихорадка, является причиной таких ошибочных диагнозов, как ОКИ, неспецифический язвенный колит, абсцесс печени бактериальной природы, фурункул почки.

Диагноз подтверждают паразитологическим исследованием фекалий, иммунологическим методом (реакция иммунофлюоресценции).

В последнее время значительно увеличилась частота регистрации пациентов с паразитозами, до недавнего времени считавшимися редкими гель-минтозами. К ним относятся: стронгилоидоз, диро-филяриоз, токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез.

Именно такое отношение к данным гельмин-тозам является причиной сниженной настороженности в отношении этиологического начала целого ряда заболеваний и диагностических ошибок.

Так, замечено увеличение количества больных (всех возрастов) со стронгилоидозом по возвращении домой с летнего отдыха или из стран с теплым климатом. И неудивительно, ведь основным путем заражения данным заболеванием является проникновение личинок червя через неповрежденную кожу при ходьбе босиком или при любом другом контакте с землей. В наблюдениях [23] показано, что для больных стронгилоидозом характерны первичные диагнозы-маски: дерматит, крапивница, острый лейкоз, острый или хронический энтерит/ энтероколит, хронический панкреатит, болезнь Крона, болезнь Уиппла (или интестинальная ли-подистрофия, липофагический кишечный грану-лематоз), синдром раздраженной толстой кишки, мигрирующая эозинофильная пневмония. Помимо симптомов со стороны пищеварительной системы (интенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье, повышение трансаминаз), у пациентов на ранней стадии стронгилоидоза может быть также легочный синдром (одышка, сухой и влажный кашель, лихорадка, гиперэозинофильный лейкоцитоз, рентгенологическая картина пневмонии или мигрирующих эозинофильных инфильтратов).

Данный гельминтоз также может наблюдаться при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Так, в [23] под наблюдением находился ребенок 4 мес., цыган. Ребенок часто лежал на земле. Заболел остро: лихорадка, одышка, сухие и влажные хрипы в легких. Госпитализирован с диагнозом «пневмония». Терапия антибиотиками не дала эффекта. При исследовании мокроты были обнаружены личинки стронгилид. После 2 курсов противопа-разитарной терапии больной выздоровел.

В данном наблюдении диагноз был установлен через 1 мес. после начала болезни. Причиной диагностических трудностей и ошибочного диагноза являлся ранний возраст ребенка. Контакт 4-месячного ребенка с землей был расценен врачами как маловероятный, но был подтвержден при тщательном сборе анамнеза и анализе условий быта семьи. Обнаружение личинок в мокроте стало случайной для данного наблюдения находкой, позволившей установить диагноз.

Токсокароз (toxocariasis) может быть причиной следующих ошибочных диагнозов: эозинофильный васкулит, острый бронхит, бронхиальная астма, энцефалит, миозит неясной этиологии, опухоль мягких тканей голени, опухоль щитовидной железы, опухоль глаза, опухоль параорбитальной области, гайморит [16].

Синдром larva migrans cutaneous, или «синдром мигрирующей личинки» (СМЛ), также может быть результатом токсокароза и проявляется зудящими кожными высыпаниями интенсивно-красного цвета в виде перемещающихся полос с локализацией на стопах, ягодицах, в области промежности, реже на туловище. Детям с такими симптомами часто выставляют диагнозы: дерматит, аллергический дерматит, стрептодермия.

Диагнозы возможно подтвердить результатами серологических (обнаружение противотоксокароз-ных антител), морфологических (в случаях поражения мягких тканей голени и щитовидной железы) исследований. Надежных методов диагностики глазного токсокароза не существует. Ложнополо-жительные результаты анализа могут наблюдаться у больных эхинококкозами, описторхозом в острой фазе заболевания, миграционной фазой аскаридоза.

За последние 10 лет частота такой редкой инвазии, как дирофиляриоз, увеличилась в 52 раза. Главным ее переносчиком является обычный комар, который распространен повсеместно. Диро-филяриоз считается зоонозом. Через укус комара можно заразиться только взрослыми паразитами, личиночные формы паразитов в организм человека не попадают, поэтому диагностика данной инвазии стандартными лабораторными методами практически невозможна. Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. diro, filum — «злая нить») характеризуется тяжелыми нарушениями работы большинства органов и систем, в том числе глаз и головного мозга. Клинические проявления при дирофиляриозе напрямую зависят от локализации нематоды. Первые симптомы патологии могут появиться как через 20—30 суток после укуса комара, так и через год и более. Поражение глаз и подкожно-жировой клетчатки приводит к таким ошибочным диагнозам, как аллергический дерматит и конъюнктивит. Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла, который может перемещаться [14, 15].

При контакте с зараженными собаками, на шерсти которых имеются онкосферы эхинококка, употреблении немытых ягод, трав, овощей с огородов, использовании сырой воды из загрязненных источников возможно заражение эхинококкозом, частота встречаемости которого увеличилась за последние 2 года в 3 раза. Эхинококкоз (echinococcosis) может иметь такие первичные диагнозы-маски, как киста, опухоль или абсцесс печени, опухоль или туберкулез легких, хориоэпителиома, менингиома, остеохондроз, коксартроз, опухоль костей таза и бедренной кости, туберкулез позвоночника. Специфическим лабораторным тестом является реакция Кони, которая показывает положительный результат в 89—90 % случаев при эхинококке. Реакция Кони представляет собой процедуру введения подкожно 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости. Если реакция будет положительная, то на том месте, где была сделана инъекция, возникнет покраснение, а уже после этого появится сплошное и интенсивное покраснение, или, по-другому, кожная анафилаксия [21].

Ежегодно в Украине регистрируются случаи трихинеллеза. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, содержащего личинки трихинелл. В подавляющем большинстве фактором передачи является мясо домашних животных. Вспышки обычно

связаны с убоем свиней и заготовкой мясных продуктов.

Наличие при трихинеллезе (trichinellosis; синоним: трихиноз, «одутловатка») таких симптомов, как лихорадка, выраженные миалгии, острые боли в животе, отеки, геморрагические высыпания на коже, гиперэозинофильный лейкоцитоз, дает основание для постановки диагнозов: дерматомио-зит, острый аппендицит, эозинофильный васкулит. РНГА и ИФА являются наиболее эффективными методами диагностики. Рекомендуется одновременное применение двух реакций — РНГА и ИФА для большей верификации результата с обязательным повторением их (парные сыворотки) через 2—3 недели с учетом нарастания титра антител.

В литературе описана симптоматика болезней соединительной ткани и ревматической лихорадки у пациентов с трихинеллезом [19], токсокарозом [22], висцеральным лейшманиозом [18], ангио-стронгилиозом [23, 24], анизакидозом [20].

Хориоретинит вирусной этиологии часто ошибочно диагностируется при глазной форме токсо-плазмоза.

Таким образом, знание особенностей течения того или иного паразитарного заболевания и своевременная диагностика гельминтозов даст возможность назначить своевременную терапию, что позволит избежать развития осложнений или летальных исходов.

Касаясь вопросов терапии гельминтозов, необходимо отметить, что перед началом этиотроп-ной терапии, во время ее проведения и в течение 2—3 дней после окончания детям назначают диету с ограничением жиров. Пищу дают в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты) [6—10].

Кроме того, перед назначением этиотропной терапии нужно провести влажную уборку помещения, вымыть предметы ухода и игрушки, утром и вечером принять душ, поменять нательное белье. На протяжении всего лечения и спустя несколько дней после него постельное белье проглаживается горячим утюгом.

Очень важно, чтобы, кроме больного, дегельминтизацию (прием антигельминтных препаратов) провели у всех членов семьи, которые имели контакт с ребенком.

Безусловно, терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка.

Согласно рекомендациям главного детского инфекциониста Украины профессора С.А. Крамарева [11], лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа.

Первый этап обусловлен тем, что продукты жизнедеятельности в совокупности с продуктами распада паразита (при эффективной терапии анти-гельминтными средствами) могут вызвать усиление эндотоксикоза и аллергических реакций, вплоть до

состояний, угрожающих жизни ребенка. В связи с этим 1-й этап направлен на ликвидацию токсикоза при одновременном создании неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта. Для реализации этой цели за 2—3 дня до проведения анти-гельминтной терапии назначаются энтеросорбенты (такие как белый уголь, атоксил, энтеросгель, сор-бекс для детей, смекта и др.), а за 5 дней назначаются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. К современным десенсибилизирующим средствам нового поколения относится фрибрис — препарат, обладающий, помимо противоаллергической активности, противовоспалительными свойствами. Фрибрис содержит активный компонент дезлора-тадин — первичный фармакологически активный метаболит лоратадина, который обладает высокой тропностью к периферическим Hj-гистаминовым рецепторам человека и блокирует их селективно. Не проникает через гематоэнцефалический барьер, в связи с чем не обладает седативным действием. Фрибрис также замедляет высвобождение гистами-на из тучных клеток. Дезлоратадин облегчает течение аллергических реакций, при профилактическом приеме препятствует их развитию. В клинических исследованиях была отмечена способность дезло-ратадина купировать бронхоспазм аллергической этиологии. Пероральное использование фрибриса в виде сиропа возможно у детей с 2 лет однократно по 2,5 мл в сутки. Детям старше 6 лет назначают по 5 мл, а старше 12 лет и взрослым — по 10 мл сиропа в сутки. Фрибрис принимают независимо от приема пищи.

Второй этап терапии подразумевает непосредственно противопаразитарную терапию — прием антигельминтных препаратов. Она проводится на фоне продолжающегося приема десенсибилизирующих средств.

На сегодняшний день в арсенале практических врачей находится более десятка антигельминтных препаратов. Несмотря на, казалось бы, широкий выбор средств, учет противогельминтной активности, безопасности, продолжительности курса терапии, формы выпуска сужает круг возможных для назначения препаратов.

Среди известных средств антигельминтик широкого спектра из группы бензимидазола — альбенда-зол (Вормил) является одним из самых популярных в клинической практике современной педиатрии. Альбендазол (Вормил) является единственным препаратом, влияющим на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Он ин-гибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к истощению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кислоты и, как следствие, вызывает гибель гельминта. Системное действие Вормила связано с его активным метаболитом — сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени. Препарат ингибирует полимеризацию бета-глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул

клеток гельминта, поэтому данное средство активно в отношении разных видов паразитов.

Очень важным фактом является то, что Вормил проявляет действие в отношении таких кишечных гельминтов, как нематоды Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides,Trichiurus trichiura, Strongiloides ster-coralis, Necator americanus, Cutaneous Larva Migrans Ancylostoma duodenale; цестоды Taenia solium, Hyme-nolepsis nana, Taenia saginata; трематоды Clonorchis sinensis и Opisthorhis viverrini, простейшие организмы (Giardia lamblia). Активен при тканевых гельминто-зах (Echinococcus granulosus — цистный эхинококкоз и Echinococcus multilocularis — альвеолярный эхинококкоз). Также эффективен в терапии инвазии личинок T.solium (нейроцистицеркоз) и Gnatostoma spinigerum (капилляриоз), при применении Вормила уменьшаются в размерах или ликвидируются кисты гранулярного эхинококка. Благодаря этому Вормил эффективен при энтеробиозе, анкилостомозе, не-каторозе, гименолепидозе, тениозе, стронгилоидо-зе, аскаридозе, трихинеллезе, клонорхозе, кожных мигрирующих личинках, лямблиозе, капиллярозе, гнатостомозе, токсокарозе.

Отличительная черта Вормила — его высокая эффективность.

Все вышеперечисленное способствовало тому, что ВОЗ рекомендовала альбендазол (Вормил) как препарат с высоким профилем безопасности для контроля над гельминтозами.

Вормил выпускается в виде жевательных таблеток по 400 мг, в форме суспензии, 5 мл которой содержат 200 мг препарата, и в форме саше (порошок для приготовления суспензии, по 200 мг в одном пакетике). Порошок для приготовления суспензии и суспензию можно применять у детей с 1-го года жизни, таблетки — с 2-летнего возраста. Доза с 1 до 2 лет: 200 мг (5 мл суспензии или 1 саше) 1 раз в день; с 2 лет: по 400 мг в сутки 3 дня подряд.

Вормил в 1-й день лечения принимается в 1/2 разовой дозы, в последующие дни в полной дозе. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.

На третьем этапе продолжают прием препаратов, назначенных на I этапе, и включают средства для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. В течение 5 дней продолжают прием анти-гистаминных средств и энтеросорбентов, добавляя к схеме лечения пробиотики, которые назначаются на протяжении 7—10 дней.

Контроль за эффективностью лечения больных осуществляется после исчезновения клинических симптомов болезни.

Условием успешного противогельминтного лечения является одновременный прием Вормила (альбендазола) всеми членами семьи.

Профилактика гельминтозов включает не только соблюдение санитарно-гигиенических правил в семье, детских учреждениях, больницах, но и правильную кулинарную обработку пищевых продуктов. Рекомендуется употребление только фильтруемой водопроводной или кипяченой воды. Необходимо

регулярное обследование домашних животных на гельминты, а также их дегельминтизация. Крайне важно раннее выявление больных, особенно из групп риска, и своевременное их лечение [4].

В настоящее время определены категории детского населения, которые подлежат обязательной специфической профилактике гельминтозов с использованием альбендазола (Вормила). К ним прежде всего относятся дети, которые постоянно проживают в закрытых детских коллективах [11, 17], и другие эксперты подчеркивают целесообразность широкого внедрения программы, предусматривающей превентивное использование антигельминт-ных препаратов у детей декретированных групп дважды в год. Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1—2 мес. после таяния снега (апрель — май), и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь — ноябрь). При необходимости, если имеют место неблагоприятная эпидемиологическая ситуация или явные клинические признаки гельминтоза у ребенка, необходимо внеплановое проведение дегельминтизации [13].

Список литературы

1. Бодня Е.И. Проблема паразитарных болезней в современных условиях/Е.И. Бодня // Сучаст шфекци. — 2009. — № 1. — С. 41-44.

2. Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях / Е.И. Бодня // Нов. медицины и фармации. —

2005. — № 20-22. — С. 9.

3. Бодня Е.И. Неврологические проявления кишечного гельминтоза (энтеробиоза) / Е.И. Бодня // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. — 2009. — № 3, 2. — С. 10-12.

4. Больбот Ю.К. Гельминтозы у детей / Ю.К. Больбот // Здоровье ребенка. — 2011. — № 6 (33). — С. 23-26.

5. Ершова И.Б. Паразитарные инвазии в практике врача-педиатра / И.Б. Ершова, А.А. Мочалова, С.Н. Черкасова, Е.В. Чернова //Здоровье ребенка. — 2007. — № 2 (5). — С. 19-21.

6. Крамарев С.А. Лямблиоз у детей / С.А. Крамарев // Medicus Amicus. — 2004. — № 5. — С. 14-16.

7. Крамарев С.А. Подходы к лечению гельминтозов у детей / С.А. Крамарев // Здоровье ребенка. — 2010. — № 3 (24). — С. 23-25.

8. Крамарев С.А. Гельмштози у дтей/ С.А. Крамарев//Укр. мед. газета. — 2006. — № 7-8.

9. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей / С.А. Крамарев // Здоровье ребенка. — 2006. — № 2. — С. 29-32.

10. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей и подростков / С.А. Крамарев, И.Б. Ершова, Г.Г. Бондаренко. — Киев; Луганск,

2006. — 125 с.

11. Кривопустов С.П. Гельминтозы в клинической педиатрии: вопросы диагностики, терапии, профилактики / С.П. Кривопустов, Е.Н. Щербинская, Е.Ф. Черний, Е.В. Павлик, А.В. Герасименко // Здоровье ребенка. — 2011. — № 4 (31). — С. 24-27.

12. Майданник В.Г. Гельминтозы у детей: актуальная проблема в практике педиатра/ В.Г. Майданник// Здоровье ребенка. — 2010. — № 3 (24).

13. Марушко Ю.В. Современное состояние проблемы гельминтозов у детей. Вопросы диагностики и лечения / Ю.В. Марушко, М.Г. Грачева // Современная педиатрия. — 2012. — № 3 (43). — С. 1-5.

14. Мочалова А.А. Взгляд на проблему гельминтозов и пара-зитозов на современном этапе / А.А. Мочалова, И.Б. Ершова // Актуальная инфектология. — 2014. — № 2 (3). — С. 17-19.

15. Пшак В.П., Нечитайло Ю.М. Гельмштози у дтей. — Чертвщ: БДМА, 2000. — 233 с.

16. Тумольская Н.И. Клинические маски паразитарных болезней /Н.И. Тумольская, Н.Ю. Голованова, М.В. Мазманян, В.Д. За-войкин//Инфекционные болезни. — 2014. — № 1. — С. 22-26.

17. Юлиш Е.И. Клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов у детей/Е.И. Юлиш//Новости медицины и фармации. — 2011.— № 11-12. — С. 371-372.

18. CastellinoG., Govoni M, Lo Monaco A. Visceral leishmaniasis complicating a connective tissue disease: three case reports from Italy //Lupus. — 2004. — Vol. 13 (3). — P. 201-203.

19. Cervera-CastilloH., Torres-Caballero V., Martinez, GarciaE. Human trichinosis. A case simulating polymyostis // Rev. Med. Mex. Seguro Soc. — 2009. — Vol. 47(3). — P. 323-326.

20. Cuendeb E, Audicana M.T., Garcia M. Rheumati c manifestations in the course ofanaphylaxis caused by Anisakis simplex// Clin. Exp. Rheumatol. — 1998. — Vol. 16 (3). — P. 303-304.

21. Dao I., El Mostarchid B, Onen J. Pancaost syndrome related to hydatid cyst // Pan. Afr. Med. J. — 2013. — Vol. 14. — P. 118.

22. Dromer C, Constantin A., Amar J. Rheumatologic aspects of toxocariasis (visceral Larva migrans) Apropos of 2 cases // Rev. Rhum. Ed. Fr. — 1993. — Vol. 60 (9). — P. 621-624.

23. Sharma S.K., Mohan A., Sharma A. Challenges in the diagnosis and of miliary tuberculosis // Indian J. Med. Res. — 2012. — Vol. 135 (5). — P. 703-730.

24. Sterling R.K., Bralov S. Extrahepatic manifestations of hepatitis C virus // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2006. — Vol. 8 (1). — P. 53-59.

Получено 22.11.15 U

Сршова I.E., Мочалова Г.О., Лохматова I.A., Манашова М.Г., Петренко О.В.

Нацюнальний медичний унверситет ¡м. O.O. Богомольця, м. Ки1в

Луганський державний медичний унiверcитет

НЕСПЕЦИФ1ЧЖ ПРОЯВИ ГЕЛЬМШТ03|В У ДНЕЙ

Резюме. Стаття присвячена неспецифiчним проявам па-разитарних захворювань.

Клшчш симптоми цих сташв не тшьки неспецифiчнi, але й мають схожють i3 великою кшьшстю рiзних шфек-цшних та нешфекцшних захворювань. Це е причиною постановки невiрних дiагнозiв. У частиш випадыв пато-лопя перебкае пщ маскою гострого рестраторного за-хворювання, бронхиу, кропив’янки, бронхiальноï астми та астматичного бронхпу, еозинофшьних легеневих ш-фшьтратав, iнодi стшких блефарилв. У клшчнш картиш гельмiнтозiв часто переважають вегетативш i невролопчш симптоми, що обумовлено патогенетичними особливос-тями глистовоï штоксикацП.

Крiм того, прояви, характерш для гострого лейкозу, мiгруючоï еозинофiльноï пневмонП, абсцешв, пухлин м’яких тканин i исток, можуть мати паразитарну причину. Рiзноманiтнi i неспецифiчнi прояви гельмштсшв мають виртальне значення в лабораторий дiагностицi.

Одним iз найпопуляршших у клшчнш практищ су-часноï педiатрiï серед вщомих антигельмштних засобiв широкого спектра групи бензимщазолу е альбендазол (Вормш). Системна дiя препарату Вормш пов’язана з його активним метаболггом — сульфоксидом альбендазолу, що утворюеться в печiнцi. Препарат шпбуе полiмеризацiю бета-глобулiну, що призводить до порушення утворення цитоплазматичних мжротубул клiтин гельмiнта, тому цей зашб активний щодо рiзних видiв паразитав.

Ключовi слова: гельмiнтоз, паразитоз, ентеробюз, аскаридоз, лямблiоз, стронгiлоïдоз, дирофшярюз, токсокароз, ехiнококоз, трихiнельоз, альбендазол.

Yershova I.B., Mochalova H.O., Lokhmatova I.A., Manashova M.H., Petrenko O.V.

National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv

Luhansk State Medical University, Luhansk, Ukraine

NON-SPECIFIC MANIFESTATIONS OF HELMINTHIASIS IN CHILDREN

Summary. The article deals with the non-specific manifestations of parasitic diseases.

Clinical symptoms of these states are not only non-specific, but also have similarities with many different infectious and non-infectious diseases. This is the cause of incorrect diagnoses. In some cases, pathology simulate acute respiratory infections, bronchitis, urticaria, bronchial asthma and asthmatic bronchitis, eosinophilic pulmonary infiltrates, sometimes persistent blepharitis. In the clinical pattern of helminthiasis, vegetative and neurological symptoms often dominate that is due to pathogenetic features of helminthic intoxication.

Furthermore, symptoms typical of acute leukemia, migratory eosinophilic pneumonia, abscesses, tumors of the soft tissues and bones may have parasitic origin. Various and non-specific manifestations of helminthiasis are crucial in laboratory diagnostics.

One of the most popular drugs in the clinical practice of modern pediatrics among known broad-spectrum anthelmintics of benzimidazole group is albendazole (Vormil). Systemic action of Vormil is related to its active metabolite — albendazole sulfoxide, which is formed in the liver. The drug inhibits the polymerization of beta-globulin, resulting in violations in the formation of cytoplasmic microtubules of helminth cells, so this drug is active against different parasite species.

Key words: helminthiasis, parasitosis, enterobiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, dirofilariasis, toxocariasis, hydati-dosis, trichinosis, albendazole.

Анализ на яйца глистов у детей в Санкт-Петербурге

Глист – это опаснейший паразит, который попадает внутрь организма ребенка и приводит к различным нарушениям. Это снижение иммунитета и защитных сил организма, неприятные ощущения в области заднего прохода, запах изо рта, а еще гельминты отравляют ребенка токсичными продуктами своей жизнедеятельности.

Как заражаются дети глистами?

Дети очень часто заражаются глистами, потому что у них еще не сформировался иммунитет. Ребенок может летом играть в песочнице или гладить бездомных животных, и заразиться опасным паразитом. Он может попасть в организм через немытые овощи и фрукты, даже воду.

Глист может жить не только в кишечнике, но и распространяться на другие органы, приводя к различным осложнениям. Почти 80% детей заражаются хоть раз глистами. В мире насчитывается около 1 миллиарда человек, которые заражены глистами.

Анализы ан яйцеглист

Важно вовремя выявить опасного паразита, потому используются различные методы исследования:

• мазок из заднего прохода;
• соскоб;
• анализ кала;
• общий анализ крови;
• анализ крови на наличие гельминтов – ИФА.

Сегодня самой информативной считается последняя методика, анализ крови ИФА на наличие антител к паразитам, она берется из вены.

Определяется не только разновидность глистов, но и их количество. Оценивается активность размножения.

Справка

Анализы на глист берутся не только для выявления опасного паразита и его лечения. Ребенок нередко обследуется, даже если никаких признаков заражением паразитов не наблюдается. Справка на отсутствие заражением гельминтами может понадобиться при оформлении в школу, садик, на спортивную секцию, для занятий в бассейне.

В клинике «Основа Дети» вы сможете пройти современную диагностику на гельминтов, в том числе на яйцеглист. Мы получаем результаты быстро и точно, при необходимости назначается лечение. Вам не придется ждать в очередях – просто запишитесь у администратора на прием в удобное время. Выдаем все виды справок для детей, утвержденные Минздравом. Клиника «Основа Дети» в Санкт-Петербурге имеет для выдачи справок все необходимые разрешения и лицензии.

Симптомы, свидетельствующие о заражении глистами:

• ребенок часто капризничает, плохо спит;
• сниженный аппетит;
• частые аллергии;
• диарея;
• боль в кишечнике;
• зуд в заднем проходе;
• быстрая утомляемость и вялость;
• кашель и заложенность носа, не связанные с ОРВИ;
• снижается масса тела.

Обращайтесь при появлении хоть одного из симптомов!

Глисты нарушают в организме обменный процесс, из-за чего он отравляется. Существует множество видов глистов, и некоторые могут приводить к серьезным осложнениям, даже летальному исходу. Мы делаем анализы на все виды гельминтов в Санкт-Петербурге.

Запись и подготовка

Запишитесь на прием к педиатру или для прохождения анализа на яйцеглист. Анализ проводится быстро, результаты обычно готовы уже в тот же день, иногда позже (зависит от вида диагностики). Врач назначит самую достоверную диагностику, и при выявлении проблем пропишет лечение. Исследование может проводиться натощак, иногда требуется прекращения приема определенных лекарств. Наши специалисты расскажут, как взять анализ на кал и предоставят стерильный контейнер. Сделать это можно и у нас в лаборатории. Мазок берется из анального отверстия.

Для записи в клинику достаточно оставить заявку на обратный звонок или перезвонить по указанному номеру телефона.

Гельминтные инфекции: диагностика и лечение

В этой статье вы узнаете:

• Как классифицируются гельминты
• Как диагностировать и лечить гельминтозы, распространенные в западном мире
• Как диагностируются гельминтозы, распространенные в странах третьего мира обработано

Гельминты либо живут как паразиты, либо не имеют хозяина в водных и наземных средах. Есть несколько видов; наиболее распространенными во всем мире являются кишечные нематоды или гельминты, передающиеся через почву (STH), шистосомы (паразиты шистосомоза) и филяриатные черви, вызывающие лимфатический филяриатоз (LF) и онхоцеркоз.

По оценкам, 819 миллионов человек во всем мире инфицированы Ascaris (обыкновенная аскарида), 464 миллиона – Trichuris (власоглав) и 438 миллионов – анкилостомозом ^[1]
. Инфекция, как правило, наиболее распространена среди сельских общин в теплых влажных экваториальных регионах и там, где не хватает санитарных условий. Из 5,2 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), вызванных ГПГ во всем мире, 62% приходится на анкилостомоз ^[1]
.

Шистосомоз является эндемическим заболеванием в 70 странах, где инфицировано более 200 миллионов человек; большинство из них живут в бедных общинах без чистой питьевой воды и надлежащих санитарных условий. По оценкам, 90% инфицированных проживают в странах Африки к югу от Сахары, где до 20 миллионов человек страдают от серьезных хронических последствий для здоровья. По оценкам, шистосомоз вызывает 3,3 миллиона DALY ^[1]
.

LF является эндемическим заболеванием в 83 странах с примерно 120 миллионами случаев, в том числе 25 миллионов с гидроцеле и 15 миллионов с лимфатическим отеком.По оценкам, LF вызывает 2,8 миллиона DALY ^[1]
.

Гельминтное заражение вызывает заболеваемость и смертность: оно ухудшает пищевой статус, влияет на когнитивные процессы, вызывает тканевые реакции и вызывает кишечную непроходимость или выпадение прямой кишки. По непонятным причинам дети школьного возраста (в том числе подростки) и дети дошкольного возраста, как правило, содержат наибольшее количество кишечных червей и шистосом и, как следствие, испытывают задержку роста и ухудшение физической формы, а также ухудшение памяти и познание, ведущее к дефициту образования ^[2]
.Борьба с гельминтозами требует комбинированного лечения лекарственными препаратами, улучшения санитарных условий и санитарного просвещения.

Классификация

Гельминты – беспозвоночные, для которых характерны удлиненные, плоские или круглые тела. К плоским червям (платигельминтам) относятся сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Дальнейшее подразделение обозначается постоянным органом-хозяином (например, легочными сосальщиками и кишечными круглыми червями).

Трематоды или трематоды имеют форму листа и имеют длину от нескольких миллиметров до 8 см.За исключением кровяных сосальщиков, трематоды являются гермафродитами, имея как мужские, так и женские репродуктивные органы. Происходит как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение. Кровяные сосальщики (шистосомы) – единственные двуполые двуустки, заражающие людей (см. «Общие двуустки [трематоды]»). В пределах окончательного (человеческого) хозяина мужские и женские черви населяют просвет кровеносных сосудов и находятся в тесной физической ассоциации. Сосальщики проходят несколько личиночных стадий до достижения взрослой жизни. Яйца передаются с фекалиями, мочой или мокротой людей, и, достигнув водной среды, из яиц вылупляются ресничные личинки, которые либо проникают, либо поедаются промежуточными хозяевами улиток.Спороциста развивается из мирацидия в тканях улитки, производя церкарии, которые мигрируют во внешнюю, обычно водную среду. Церкарии проникают в окончательного хозяина и превращаются непосредственно во взрослых особей.

haematobium 9 Schistosum haematobium 9001 цестоды – плоские гермафродитные паразитические черви, которые колонизируют желудочно-кишечный тракт человека.Некоторые из них являются в первую очередь патогенами человека, другие – патогенами животных, которые также инфицируют людей. Взрослые ленточные черви – это удлиненные сегментированные плоские черви, обитающие в просвете кишечника. Формы личинок, которые являются кистозными или твердыми, обитают в внекишечных тканях и включают видов Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana и Echinococcus .

Сегменты (проглоттиды) являются гермафродитными и имеют длину от 2 до 10 м, от трех до нескольких тысяч сегментов на взрослого ленточного червя.Яйца выделяются, когда ленточные черви выделяют беременные проглоттиды в кишечник, которые затем выделяются со стулом. Все яйца представляют собой зародыши, которые развиваются на разных личиночных стадиях как у непосредственного хозяина (ракообразное), так и у промежуточного хозяина (позвоночное). Личинки развиваются во взрослых особей в окончательном хозяине (человеке) ^[3]
.

Круглые черви или нематоды имеют цилиндрическое строение и обычно двуполые; копуляция между самцом и самкой важна для оплодотворения.Большинство нематод, паразитирующих на людях, откладывают яйца, которые при опорожнении содержат либо зиготу, либо полностью сформировавшуюся личинку. Некоторые нематоды, такие как филярии и Trichinella spiralis , производят личинок, которые откладываются в тканях хозяина. В процессе развития участвуют яйца, личинки и взрослые особи ^[3]
. Классификация осуществляется по способу заражения: прямое, модифицированное прямое или проникновение через кожу. Прямое заражение происходит, когда яйца передаются из заднего прохода в рот, не достигая почвы (например,г. Enterobius vermicularis [острица / острица] и Trichuris trichuria [власоглав]). Модифицированная прямая инфекция возникает, когда яйца, попавшие с фекалиями, становятся заразными только после инкубации в почве (например, Ascaris lumbricoides [круглые черви]). Проникновение через кожу используется анкилостомами ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ) ^[4]
.

Диагностика и лечение гельминтозов

Энтеробиоз является наиболее распространенной гельминтозной инфекцией в Западной Европе и вызывается Enterobius vermicularis (острица / острица).Беременные взрослые черви откладывают яйца в перианальных складках (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»). Аутоинфекция может произойти при расчесывании перианальной области и переносе инфекционных яиц в рот загрязненными руками. Передача от человека к человеку происходит при заражении поверхностей или пищевых продуктов инфекционными яйцами.

Большинство инфекций протекает бессимптомно, но зуд заднего прохода является обычным явлением. Боль в животе, тошнота и рвота наблюдаются у пациентов с высоким содержанием глистов.

Исследование для подтверждения энтеробиоза включает в себя тест с применением ленточки или ленточки, при которой лента накладывается на перианальные области (липкая часть ленты вниз) в основном на ночь.Затем ленту можно исследовать под микроскопом.

Лечение энтеробиоза ориентировано на всю семью только при первом заражении ^[5]
. Мебендазол (немедленная доза 100 мг) является препаратом выбора при энтеробиозной инфекции. Если происходит повторное инфицирование, дозу можно повторить больным людям через две недели (дети старше шести месяцев и взрослые) ^[6]
. Мебендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью. Повторное заражение острием от пальцев и зараженных предметов легко, и пациентам следует рекомендовать избегать царапин и тщательно вытирать под ногтями.Постельное белье и одежду следует выстирать или прогладить горячим утюгом, чтобы яйца не умерщвлялись.

Ascaris (аскарида обыкновенная) Кишечные черви редко замечаются, если они не передаются с калом. Черви могут образовывать комок при тяжелых инфекциях, вызывая кишечную непроходимость, заворот или перфорацию. В эндемичных регионах 5–35% всех кишечных непроходимостей вызваны аскаридозом ^[7]
. Блуждающие черви могут закупоривать протоки или дивертикулы, вызывая желчные коли, холангит, абсцесс печени, панкреатит или аппендицит, или иногда могут кашлять с мокротой (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»).

Наиболее частая клиническая картина – Аскаридный пневмонит . У части инфицированных могут возникать лихорадка, кашель, одышка и крапивница из-за миграции личинок через легкие. A. пневмонит Инфекция, сопровождающаяся эозинофилией, известна как синдром Леффлера. Симптомы обычно проходят спонтанно через десять дней в результате миграции червя через легкие.

Ряд исследований может подтвердить клинический диагноз A.Пневмонит . Личинки и эозинофилы могут быть обнаружены в мокроте. Рентген грудной клетки может подтвердить присутствие личинок, а микроскопия кала адекватна при установленных инфекциях (может быть отрицательной, если все глисты мужские).

Лечение взрослых в возрасте старше 18 лет после положительного диагноза A. пневмонит обычно заключается в немедленной дозе альбендазола 400 мг или немедленной дозе мебендазола 500 мг ^[5]
. Детям в возрасте 1–2 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней.Детям в возрасте 2–18 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней или мебендазол в дозе 500 мг в немедленной дозе ^[6]
.

Toxocara canis и T. catis
– паразитические круглые черви собак и кошек, распространенные во всем мире. Заражение человека происходит после попадания яиц в песок или почву, загрязненную фекалиями собак или кошек. В США серологическая распространенность составляет 13,9% ^[8]
, однако она более распространена в развивающихся странах. Яйца Toxocara не заразны в течение двух недель после выделения, а проглатывание свежих фекалий собак или кошек не является путем передачи. При попадании внутрь старых фекалий серологический анализ (ИФА) можно провести немедленно и повторить через три месяца.

При инфекциях, вызванных T. canis и T. catis, у пациентов могут появиться висцеральные мигрирующие личинки (VLM), вызванные мигрирующими личинками, которые вызывают симптомы и признаки, включая пневмонит, лихорадку, боль в животе, миалгию, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, нарушения сна и поведения, а также очаговые и генерализованные судороги.Глазная мигрирующая личинка (OLM) может возникать при более легких инфекциях, вызванных миграцией личинок в глаз, вызывающей гранулематозную реакцию в сетчатке. Это может проявляться как нарушение зрения или слепота, что диагностируется с помощью офтальмоскопии.

Пациенты с подозрением на инфекцию T. canis и T. catis должны пройти полный анализ крови и пройти серологическое исследование (ИФА). Эозинофилия и анемия свидетельствуют об активной инфекции. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей, и это подтверждается вестерн-блоттингом.

Для лечения VLM и подтвержденных неокулярных случаев пациентам старше 18 лет следует назначать альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день в течение семи дней ^[5]
. При подозрении на поражение глаз необходимо срочное направление к офтальмологу.

Фото-гид: паразиты-гельминты

Источник: Библиотека научных фотографий, Wikimedia Commons

1) Шистосомный паразит
2) Сколекс (голова) взрослого говяжьего цепня Taenia saginata

3) Echinata

Taenia saginata , или говяжий цепень , вызывает тениоз (см. «Фотогид: паразиты гельминтов»).Пациенты с инфекцией T. saginata обычно протекают бессимптомно и часто появляются только после прохождения проглоттидного сегмента в стуле. У пациентов могут появиться желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, тошнота или боль в животе). Редкие осложнения инфекции T. saginata возникают, когда сегменты проглоттид мигрируют в аппендикс, желчный или панкреатический проток, вызывая рвоту. Несколько метров ленточного червя также могут передаваться в рвоте ^[9]
.

Расследование на T.saginata включает микроскопию кала. Лабораторное подтверждение вида должно происходить до лечения, если имеются образцы стула.

Взрослым старше 18 лет следует назначить немедленную дозу никлозамида 2 г или празиквантела (по нелицензированным показаниям) 10 мг / кг в немедленной дозе; за исключением случаев Hymenolepis
nana, , где празиквантел (нелицензированный показания) следует назначить немедленно в дозе 30 мг / кг. Детям старше четырех лет празиквантел 5–10 мг / кг следует вводить немедленно или 25 мг / кг для H.
нана
^[6]
.

Taenia solium

, или свиной цепень, вызывает цистицеркоз. У инфицированных пациентов обычно возникают мышечные боли и отек во время первичной инвазии и развития кист. Также могут присутствовать кожные узелки. На рентгеновских снимках можно увидеть кальцинированные кисты в волокнах скелетных мышц. У пациентов с симптомами новой или недавно возникшей эпилепсии это может указывать на кисты в головном мозге.

Исследование для подтверждения инфекции T. solium включает полный анализ крови, обычно выявляется эозинофилия, микроскопия кала и серологические исследования. Пациентам с неврологическими симптомами следует пройти визуализацию головного мозга (компьютерную томографию [КТ] или магнитно-резонансную томографию [МРТ]).

При лечении церебральной инфекции T. solium следует уделять первоочередное внимание контролю симптомов с помощью адекватной противосудорожной терапии. Можно использовать противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамезапин, леветирацет или томпирамит. ^[10]
.При церебральной инфекции противоглистное лечение не считается срочным и не всегда может быть необходимым или целесообразным ^[5]
. Лечение кальцинированных кист не рекомендуется; Эндоскопическое удаление кисты желудочка может выполняться только при умеренных инфекциях с жизнеспособными кистами. Противогельминтные средства всегда следует применять под прикрытием стероидов, что тщательно обсуждается и обсуждается со специалистом-консультантом.

Хотя оба препарата не имеют лицензии, взрослым старше 18 лет альбендазол 15 мг / кг можно назначать один раз в день в течение восьми дней пациентам, не беременным и не кормящим грудью, или празиквантел 50 мг / кг можно назначать один раз в день в разделенных дозах в течение 15 дней. .Также следует назначать стероиды (дексаметазон или преднизолон), а дозы и режим следует обсудить со специалистом-консультантом ^[5]
.

Fasciola hepatica
Инфекции происходят в районах разведения овец с умеренным климатом, таких как Англия и Уэльс ^[11]
.

Большинство инфекций, вызванных F. hepatica , протекают в легкой форме, и заболеваемость увеличивается с бременем сосальщиков. Острая фаза наступает через 6–12 недель после инфицирования, и у пациентов часто наблюдается лихорадка, боль в правом подреберье, гепатомегалия и иногда желтуха.При тяжелых инфекциях может возникнуть обширный некроз паренхимы печени и проявиться внепеченочные симптомы (например, синдром Леффлера). Хроническая фаза обычно наступает через шесть месяцев после заражения и может длиться десять и более лет. Пациенты обычно протекают бессимптомно, хотя могут наблюдаться боли в эпигастрии и правом подреберье, диарея, тошнота, рвота, истощение и гепатомегалия. Желтуха – частое осложнение, вызванное непроходимостью желчных протоков. Наиболее частым эктопическим участком внепеченочного фасциолеза является подкожная клетчатка передней брюшной стенки, хотя могут быть поражены все остальные внутренние органы.

Инструменты исследования для диагностики включают микроскопию стула, дуоденального или желчного аспирата. Можно выполнить эндоскопию, и часто можно обнаружить взрослых червей, блокирующих желчевыводящие пути. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей (живых или мертвых). Заражение подтверждается микроскопическим исследованием яиц в кале.

Несмотря на отсутствие лицензии и противопоказания при беременности и кормлении грудью, триклабендазол в дозе 10 мг / кг один раз в сутки в течение двух дней является препаратом выбора для взрослых пациентов старше 18 лет ^[5]
.

Шистосомоз («бильгарциоз») – инфекция, вызванная паразитическими кровяными сосальщиками: Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum, S. interculatum и S. mekongi (см. «Фотогид: паразиты гельминтов») . По данным NHS из Англии, в 2011–2012 гг. Было зарегистрировано 77 случаев, и все случаи развились у людей, которые выезжали за границу. ^[12]
. Регионы, где случаи заболевания наиболее распространены, – это пресноводные районы Африки к югу от Сахары (например, озеро Малави), Юго-Восточная Азия (река Меконг в Камбодже и Лаосе) и Япония ^{[12], [13]}
.

Большинство инфицированных пациентов не имеют симптомов из-за небольшого количества гельминтов ^[14]
. Острая инфекция может проявляться разными способами. Зуд пловца – это зудящая сыпь, которая может появиться после купания в пресной воде (см. «Фотогид: патологии гельминтов»). Лихорадка Катаяма или синдром острого шистосомоза возникает через три-восемь недель после заражения. Пациенты часто испытывают внезапное начало лихорадки, крапивницы и ангионевротического отека, озноба, миалгии, артралгии, сухого кашля, диареи, боли в животе и головной боли.Это совпадает с яйценоскостью и увеличением антигенной нагрузки. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель.

При хронической инфекции симптомы обычно развиваются через месяцы или годы после заражения. Симптомы кишечного шистосомоза включают плохой аппетит, периодические боли в животе и диарею. Пациенты с тяжелым бременем глистов часто страдают язвой толстой кишки и железодефицитной анемией. При гепатоспленомегалии и шистосомозе перипортальный фиброз вызывает увеличение печени и селезенки, что приводит к окклюзии воротных вен, портальной гипертензии со спленомегалией, портокавальному шунтированию и варикозному расширению вен желудочно-кишечного тракта.

Исследование для подтверждения диагноза включает микроскопию для выявления яиц шистосомы в стуле и моче, а также серологические тесты с использованием ELISA.

Пациентов с подтвержденным шистосомозом следует направлять в специализированный центр. Празиквантел эффективен только против взрослых шистосом, которые полностью созревают через три месяца. Скрининг следует отложить до этого момента, и серологический анализ может оставаться положительным в течение многих лет, несмотря на лечение. Празиквантел (нелицензированный показания) следует ввести немедленно в дозе 20 мг / кг и повторить через четыре-шесть часов (дети старше четырех лет и взрослые) ^[6]
.Тошнота и рвота являются вероятными побочными эффектами лечения празиквантелом, и пациентам следует рекомендовать принимать таблетки вечером.

Лихорадку Катаяма следует лечить, как указано выше, плюс стероиды (например, преднизолон 20 мг в день) и повторные дозы празиквантела через шесть недель.

Ancylostoma duodenale

и Nicator americanus или анкилостомоза не являются эндемическими в Великобритании, но инфекции иногда наблюдаются у путешественников, возвращающихся из тропиков.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но часто возникают дискомфорт в животе, метеоризм, анорексия, тошнота, рвота и диарея (иногда с кровью и слизью). Также могут возникать вторичные по отношению к анемии железодефицитная анемия, гипоальбуминемия и сердечная недостаточность. «Земной зуд» может возникать в месте проникновения, а серпигинозная сыпь кожных мигрирующих личинок может наблюдаться при анкилостомозе (см. «Фотогид: патологии Гельмита»). Это чаще всего связано с заражением анкилостомозом собак / кошек.

Для подтверждения диагноза необходимо провести полный анализ крови, поскольку при миграции тканей часто встречается эозинофилия. Микроскопия кала и посев кала также проводятся для определения наличия яиц.

Основными методами лечения анкилостомы являются 400 мг альбендазола в немедленной дозе (для лиц старше двух лет) ^[6]
или мебендазол 100 мг два раза в день в течение трех дней (для лиц старше одного года) ^[6]
. Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью.Кожную мигрирующую личинку можно лечить у взрослых в возрасте старше 18 лет с помощью ивермектина (по нелицензированным показаниям) в немедленной дозе 200 мкг / кг или альбендазола (по нелицензированным показаниям) по 400 мг один раз в день в течение трех дней. Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью ^[5]
.

Следует избегать использования ивермектина у детей с массой тела менее 15 кг и / или в возрасте до пяти лет. Дозу альбендазола следует снизить до 200 мг для детей с массой тела менее 10 кг ^[5]
.

Trichuris trichiuria

, или власоглав , вызывает трихуриоз . У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако тяжелые инвазии могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как колит и дизентерия. Железодефицитная анемия часто встречается у детей, которые плохо питаются, а хронические инфекции у детей могут вызывать задержку роста. Тяжелая дизентерия может вызвать выпадение прямой кишки, но это бывает редко.

У детей с выпадением прямой кишки можно легко поставить положительный диагноз “власоглав”.У других пациентов полезны микроскопия кала и полный анализ крови, при этом в анализе крови, вероятно, присутствует эозинофилия. Альбендазол (нелицензированный) 400 мг можно назначать два раза в день в течение трех дней, но его следует избегать детям в возрасте до двух лет. Мебендазол 500 мг можно вводить в качестве немедленной дозы взрослым, а детям в возрасте от 1 до 18 лет можно давать 100 мг два раза в день в течение трех дней ^{[5], [6]}
. Альбендазол и мебендазол противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Фотогид: Гельминтозные патологии

Источник: Wikimedia Commons

1) Кожные мигранты личинки
2) Лимфатический филяриатоз (слоновость)
3) Шистосомоз (зуд пловцов) показывает попадание паразита на кожу 900ulosocus 900u

20

и

Echinococcus multilocularis
вызывают эхинококкоз (эхинококкоз) , распространены в Центральной и Восточной Европе (см. Фотогид: Паразиты гельминтов).

Пациенты с первичной инфекцией часто протекают бессимптомно. Спустя годы латентные инфекции могут проявляться симптомами, вызванными массовым эффектом внутри органов, обструкцией кровотока или лимфатического потока, или такими осложнениями, как разрыв или вторичные бактериальные инфекции. Лихорадка и реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, могут быть основными проявлениями разрыва кисты.

Визуализация, включая УЗИ, компьютерную томографию и МРТ, являются полезными диагностическими методами. Серологический анализ с помощью ELISA (или других методов) также может быть выполнен для подтверждения наличия эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза зависит от типа кисты, и подход следует обсудить со специалистом. Альвеолярный эхинококкоз, вызванный E.
multilocularis , при отсутствии лечения обычно приводит к летальному исходу. У некоторых пациентов может быть рассмотрено хирургическое вмешательство или пункция, аспирация, инъекция и повторная аспирация (PAIR) с использованием протосколицида (например, 95% этанола) ^[5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день можно давать взрослым старше 18 лет.Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью, и пациентам следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после лечения, поскольку гормональные контрацептивы могут не работать, а альбендазол обладает тератогенным действием ^[5]
. Детям старше двух лет можно давать альбендазол 7,5 мг / кг два раза в день (максимум 400 мг два раза в день) ^[6]
. При хирургическом вмешательстве или ПАРА пациентам старше 18 лет можно назначать празиквантел (нелицензированный) 20 мг / кг два раза в день в течение 14 дней до и после процедуры.При подозрении на разрыв кисты следует применять оба препарата в одинаковой дозе ^[5]
.

Филяриоз вызывается паразитами филяриозных нематод, и из сотен описанных только восемь филяриозных паразитов вызывают заболевания у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ЛФ как вторую ведущую причину постоянной и длительной инвалидности в мире после проказы. Кожная группа включает Loa loa, Onchocerca volvulu s и Mosonella streptocerca. Лимфатическая группа включает Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori , а группа полостей тела включает Mansonella perstans и Mansonella ozzardi. В Великобритании филяриоз наблюдается у пациентов, прибывающих из стран Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Индийского субконтинента, многих островов Тихого океана и центральных районов Латинской Америки и Карибского бассейна (включая Гаити). B. malayi встречается в основном в Китае, Индии, Малайзии, Филиппинах, Индонезии и на различных островах Тихого океана. B. timori встречается на острове Тимор в Индонезии.

В эндемичных регионах до 70% инфицированных пациентов не имеют симптомов ^[15]
. Пациенты с ЛФ часто страдают лихорадкой, паховой или подмышечной лимфаденопатией, а мужчины могут испытывать боль в яичках и паху. Отшелушивание кожи является обычным явлением. В случаях отека конечностей или половых органов повторяющиеся эпизоды воспаления и лимфатического отека приводят к лимфатическому повреждению, хроническому отеку и слоновости ног, рук, мошонки, вульвы и груди (см. «Фотогид: гельминтозные патологии»).

Пациенты могут испытывать синдромы, которые включают: острый аденолимфангит (ADL) с симптомами лихорадки и болезненной лимфаденопатии; филяриозная лихорадка без аденита и лимфаденопатии; и тропическая легочная эозинофилия (TPE) с симптомами сухого пароксизмального кашля, хрипов, одышки, недомогания и потери веса, связанных с высоким содержанием эозинофилов.

Онхоцеркоз
часто проявляется у пациентов как клиническая триада инфекции, которая включает дерматит (поражения кожи включают отек, зуд, эритему, папулы, струпообразные высыпания, изменение пигментации и лихенификации), узелки на коже (или онхоцеркомы, которые часто встречаются на костных выступах) и поражения глаз, которые обычно связаны с продолжительностью и серьезностью инфекции, вызванной иммунным ответом хозяина на микрофилярии.Может произойти потеря остроты зрения.

Loiasis (африканский глазной червь) передается через укус мухи Chrysops, которая является эндемической в ​​Западной и Центральной Африке. У большинства пациентов с лоаозом симптомы отсутствуют. Калабарное набухание (преходящее подкожное набухание) может возникать из-за гиперчувствительности, связанной с миграцией взрослого червя или высвобождением микрофилярий, и часто проходит спонтанно через два-четыре дня. У пациентов также может наблюдаться миграция червя через конъюнктиву.

Mansonella

Инфекции обычно бессимптомны. Часто наблюдаются лихорадка, кожный зуд, уплотнения, лимфаденит и боль в животе.

Подозрение на филяриатоз возникает у лиц с эпидемиологическим воздействием, постоянными клиническими данными и подтверждающими лабораторными данными. Микрофилярии могут быть обнаружены путем исследования следующих объектов:

• Кровь: микрофилярии всех видов, вызывающих лимфатический филяриоз, и микрофилярии Loa loa, M.ozzardi и M. perstans обнаружены в крови;
• Моча: при подозрении на лимфатический филяриатоз мочу следует исследовать макроскопически на хилурию, затем сконцентрировать для исследования на микрофилярии;
• Кожа: O.
  заворот и M. streptocerca диагностируется при обнаружении микрофилярий в нескольких образцах среза кожи с разных участков, расположенных с обеих сторон тела;
• Глаз: микрофилярии O.заворот может быть обнаружен в роговице или передней камере глаза с помощью исследования с помощью щелевой лампы.

Методы визуализации также используются в диагностике. Рентген грудной клетки можно использовать для выявления диффузных легочных инфильтратов у пациентов с TPE. Ультразвук можно использовать для контроля лимфатической обструкции, а иногда и для выявления взрослых глистов. Лимфосцинтиграфия также может использоваться в качестве альтернативы. Также можно провести серологическое тестирование с помощью ELISA.

Ивермектин (нелицензированный) 150–200 мкг / кг является препаратом выбора при онхоцеркозе у взрослых старше 18 лет.Две дополнительные дозы следует вводить с интервалом в месяц, повторяя при необходимости через три-шесть месяцев, обычно в течение нескольких лет; плюс доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель ^[5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день следует давать пациентам в возрасте старше 18 лет с W. bancrofti в течение 21 дня при лимфатических филяриозах и 200 мг два раза в день в течение 21 дня для Loa loa ; плюс дозировка ивермектина, как при онхоцеркозе ^[5]
.

Для Loa loa диэтилкарбамазин (нелицензированный) следует назначать 50 мг один раз в день в течение первого дня, увеличивая при переносимости до 50 мг три раза в день во второй день, 100 мг три раза в день на третий день, затем 200 мг три раза в день. , в общей сложности 21 день в этой дозе у взрослых старше 18 лет. Пероральные стероиды следует включать пациентам с микрофиларемией в возрасте старше 18 лет, страдающим лоазом; четырехдневный курс перорального приема преднизолона 20 мг один раз в день, за день до диэтилкарбамазина ^[5]
.

Для M. perstans пациентам старше 18 лет следует назначать доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель ^[5]
.

Профилактическая химиотерапия

ВОЗ рекомендует профилактическую химиотерапию в качестве стратегии общественного здравоохранения в эндемичных регионах. Противогельминтные средства, применяемые отдельно или в комбинации, предотвращают заболеваемость, обычно охватывая сразу несколько гельминтов, и способствуют устойчивому снижению передачи ^[16]
. Поскольку многие противоглистные средства имеют широкий спектр действия, что позволяет бороться с несколькими гельминтами одновременно, профилактические химиотерапевтические вмешательства основаны на лекарствах, а не на заболеваниях, с упором на наилучшее использование доступных лекарств, а не на конкретные инфекции.Самая большая проблема – охватить всех групп риска; профилактическую химиотерапию следует начинать в раннем возрасте, и следует использовать любую возможность, чтобы охватить группы риска ^[16]
. Рекомендации для людей, путешествующих в районы, где распространены глистные инфекции, см. В разделе «Рекомендации по профилактике».

Рекомендации по профилактике

Всем пациентам, путешествующим в районы, где распространены глистные инфекции, следует давать следующие рекомендации по профилактике:

• Загрязненные продукты питания и вода представляют риск заражения; соблюдайте соответствующие правила гигиены и меры предосторожности при приеме пищи и воды.
• Мойте руки водой с мылом перед едой, после посещения туалета и после прямого контакта с детьми дошкольного возраста, животными или фекалиями.
• Избегайте салатов, неочищенных сырых фруктов и сырых овощей; ешьте только горячую и полностью приготовленную пищу и фрукты, промытые в чистой воде и очищенные от кожуры. Избегайте использования водопроводной воды для питья, приготовления еды и напитков, приготовления льда, приготовления пищи, чистки зубов и контакта со ртом во время принятия душа или ванны, если только не известно о его безопасности.
• Избегать контакта с водой, которая может быть загрязнена сточными водами, фекалиями или стоками сточных вод; возле ливневых стоков; после сильного дождя; или в пресных водах эндемичных по шистосомозу районов Карибского бассейна, Южной Америки, Африки и Азии.
• Во избежание появления анкилостомов не ходите босиком в местах, где широко распространены анкилостомы или где может быть почва, загрязненная человеческими фекалиями. Для защиты от укусов следует использовать репеллент от насекомых, содержащий диэтилтолуамид (ДЭТА), пропитанную перметрином одежду и толстую одежду с длинными рукавами и длинными ногами.

Люси Хедли , MPharm, MRPharmS, MFRPSI, PGDipGPP, старший клинический фармацевт по ВИЧ / ГУМ и инфекционным заболеваниям, Университетский колледж Лондона, Фонд NHS Foundation Trust.
Роберт Л. Серафино Вани MBBS, MRCP, FRCPath, MSc (Trop Med), SCE (ID), стажер по инфекционным болезням и микробиологии / вирусологии, Больница тропических болезней, Госпиталь Университетского колледжа, Лондон.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте на The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, воспользуйтесь портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

Гельминтные инфекции, передающиеся через почву

Гельминтозы, передаваемые через почву, являются одними из самых распространенных. инфекции во всем мире и затрагивают самые бедные и наиболее обездоленные сообщества. Они передаются с яйцами, присутствующими в человеческих фекалиях, которые, в свою очередь, загрязняют почву в районах, где требуется санитария. бедный.

Основными видами, поражающими людей, являются круглые черви ( Ascaris lumbricoides ), власоглав ( Trichuris trichiura ) и анкилостомы ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ).Эти виды ГПГ обычно к ним обращаются как к группе, потому что они нуждаются в аналогичных диагностических процедурах и принимают одни и те же лекарства.

Strongyloides stercoralis – кишечный гельминт со специфическими характеристиками: паразит требует других методов диагностики, чем другие гельминтозы, передающиеся через почву, и по этой причине часто не идентифицируется. Кроме того, паразит нечувствителен к альбендазолу или мебендазолу, и поэтому на него не влияют широкомасштабные кампании по профилактике других гельминтозов, передающихся через почву.

Глобальное распространение и распространенность

Более 1,5 миллиарда человек, или 24% населения мира, инфицированы гельминтозами, передаваемыми через почву, во всем мире. Инфекции широко распространены в тропических и субтропических регионах, при этом наибольшее их количество приходится на страны к югу от Сахары. Африка, Америка, Китай и Восточная Азия.

Более 267 миллионов детей дошкольного возраста и более 568 миллионов детей школьного возраста живут в районах, где эти паразиты интенсивно передаются, и нуждаются в лечении и профилактических вмешательствах.

Во всем мире, по оценкам, более 600 миллионов человек инфицированы S. stercoralis , однако, поскольку этот паразит также передается в районах с плохими санитарными условиями, его географическое распространение совпадает с одним из других паразитов, передающихся через почву гельминтозы.

Передача

Гельминты, передающиеся через почву, передаются через яйца, которые передаются с фекалиями инфицированных людей. Взрослые черви живут в кишечнике, где производят тысячи яиц каждый день.В районах, где отсутствует надлежащая санитария, эти яйца загрязняют пачкаться. Это может происходить несколькими способами:

• яиц, прикрепленных к овощам, попадают в организм, если овощи не были тщательно приготовлены, промыты или очищены;
• яиц попало в организм из загрязненных источников воды;
• яиц проглатываются детьми, которые играют в зараженной почве, а затем кладут руки в рот, не мыть их.

Кроме того, яйца анкилостомы вылупляются в почве, высвобождая личинок, которые созревают и принимают форму, способную активно проникать через кожу.Люди заражаются анкилостомозом в первую очередь при ходьбе босиком по зараженной почве.

Не существует прямой передачи от человека к человеку или инфекции из свежих фекалий, потому что яйцам, передаваемым с фекалиями, нужно около 3 недель, чтобы созреть в почве, прежде чем они станут инфекционными.

A. lumbricoides, T. trichiura и нематоды не размножаются в организме человека-хозяина, повторное заражение происходит только в результате контакта с инфекционными стадиями в окружающей среде. С.stercoralis может воспроизводиться в организме хозяина и в организме с ослабленным иммунитетом. особей, его неконтролируемое размножение может быть фатальным.

Влияние на питание

Гельминты, передающиеся через почву, различными способами ухудшают состояние питания людей, которых они заражают.

• Черви питаются тканями хозяина, включая кровь, что приводит к потере железа и белка.
• Анкилостомы также вызывают хроническую кишечную кровопотерю, которая может привести к анемии.
• Черви усиливают нарушение всасывания питательных веществ.Кроме того, круглые черви могут конкурировать за витамин А в кишечнике.
• Некоторые гельминты, передающиеся через почву, также вызывают потерю аппетита и, как следствие, снижение потребления питательных веществ и ухудшение физической формы. В частности, T. trichiura может вызывать диарею и дизентерию.

Заболеваемость и симптомы

Заболеваемость связана с количеством содержащихся червей. Люди с инфекциями легкой степени тяжести (мало глистов) обычно не болеют инфекцией.Более тяжелые инфекции могут вызывать ряд симптомов, включая кишечные проявления (диарею и боль в животе), недоедание, общее недомогание и слабость, а также нарушение роста и физического развития.

Инфекции очень высокой интенсивности могут вызывать кишечную непроходимость, которую следует лечить хирургическим путем.

S. stercoralis может вызывать дерматологические и желудочно-кишечные заболевания, а также, как известно, связан с хроническим недоеданием у детей.В случае снижения иммунитета хозяина паразит может вызвать синдром гиперинфекции / диссеминации. это неизменно приводит к летальному исходу, если его не вылечить быстро и должным образом, и часто приводит к летальному исходу несмотря на лечение.

Стратегия ВОЗ по борьбе

В 2001 году делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно одобрили резолюцию (WHA54.19), призывающую эндемичные страны начать серьезную борьбу с глистами, в частности с шистосомозом и гельминтами, передаваемыми через почву.

Стратегия борьбы с гельминтозами, передаваемыми через почву, заключается в контроле заболеваемости путем периодического лечения людей из группы риска, проживающих в эндемичных районах.В группу риска входят:

• дошкольников
• детей школьного возраста
• женщин репродуктивного возраста (включая беременных во втором и третьем триместрах и кормящих женщин)
• взрослых, занимающихся некоторыми видами деятельности с повышенным риском, такими как сборщики чая или майнеры.

ВОЗ рекомендует периодическое лекарственное лечение (дегельминтизацию) без предварительного индивидуального диагноза всем людям из группы риска, проживающим в эндемичных районах. Это вмешательство снижает заболеваемость за счет уменьшения количества гельминтов.Кроме того:

• санитарно-гигиеническое просвещение снижает передачу и повторное заражение путем поощрения здорового поведения; и
• Обеспечение адекватной санитарии также важно, но не всегда возможно в условиях ограниченных ресурсов.

Периодическое лечение направлено на снижение и поддержание интенсивности инфекции, а также на защиту инфицированных групп риска от заболеваемости.

Дегельминтизация может быть легко интегрирована с детскими днями здоровья или программами добавок для детей дошкольного возраста или интегрирована со школьными программами здоровья.В 2018 году более 676 миллионов детей школьного возраста прошли курс лечения противогельминтными препаратами в эндемичные страны, что соответствует 53% всех детей группы риска.

Школы являются особенно хорошей отправной точкой для дегельминтизации, поскольку они позволяют легко обеспечить компонент санитарно-гигиенического просвещения, такой как поощрение мытья рук и улучшение санитарии.

ВОЗ добавила контроль за заболеваемостью, вызванной S. stercoralis , в качестве цели на 2030 год.Это станет возможным благодаря ожидаемой доступности ивермектина, прошедшего предварительную квалификацию, по доступной цене. Распространение ивермектина ожидается через платформы, используемые для борьбы с другими гельминтозами, передающимися через почву. В настоящее время проводятся пилотные мероприятия для уточнения стратегии и оценки ее воздействия.

Лекарства, рекомендованные ВОЗ

Лекарства, рекомендованные ВОЗ – альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) – эффективны, недороги и просты в применении немедицинским персоналом (например,г. учителя). Они прошли всесторонние испытания на безопасность и имеют использовался миллионами людей с небольшими побочными эффектами.

Как альбендазол, так и мебендазол передаются в дар национальным министерствам здравоохранения через ВОЗ во всех эндемичных странах для лечения всех детей школьного возраста.

Ожидается, что

Ивермектин для борьбы с S. stercoralis будет доступен по доступной цене с 2021 года.

Глобальная цель

На 2030 год существует шесть глобальных целей по гельминтозам, передаваемым через почву:

1. Достичь и поддерживать ликвидацию заболеваемости ППГ у детей дошкольного и школьного возраста
2. Уменьшить количество таблеток, необходимых для профилактической химиотерапии ППГ
3. Увеличение внутренняя финансовая поддержка профилактической химиотерапии для STH
4. Создание эффективного STH Программа борьбы с подростками, беременными и кормящими женщинами
5. Установить эффективный стронгилоидоз программа контроля в школе возраст детей
6. Обеспечить всеобщий доступ по крайней мере к основным средствам санитарии и гигиены к 2030 году в Зоны, эндемичные по ППГ

Гельминтозные инфекции – AMBOSS

Резюме

Гельминты, i.е. паразитические черви – это группа макропаразитов, охватывающая множество видов, которые могут инфицировать своих хозяев тремя разными способами: попадание в организм яиц или личинок (например, через зараженную пищу и воду или фекально-оральный путь), прямое проникновение через кожу и через укусы переносчиков (например, некоторых видов мух и комаров). Гельминты классифицируются на основе их макроскопического внешнего вида как нематоды (т. Е. Круглые черви; роды включают Toxocara, Enterobius, Trichuris, Ascaris, Trichinella, Strongyloides, Ancylostoma, Necator), цестоды (т.э., ленточные черви; роды включают Taenia, Diphyllobothrium, Echinococcus) или трематоды (т.е. двуустки; роды включают Schistosoma, Metorchis, Fasciola). Большинство видов гельминтов колонизируют желудочно-кишечный тракт своих хозяев, вызывая такие симптомы, как боль в животе, тошнота и диарея. Личинки некоторых видов гельминтов, таких как представители рода Ascaris и Ancylostoma, мигрируют из кишечника через воротную вену в легкие, потенциально вызывая симптомы астмы (например, сухой кашель, хрипы).Другие виды, такие как Taenia solium, способны колонизировать другие ткани человека, такие как мозг или печень, что может привести к опасным для жизни осложнениям (например, нейроцистицеркозу). Диагностика гельминтоза проводится в первую очередь на основании свидетельств эозинофилии в крови и прямого обнаружения глистов, яиц или личинок в образцах стула. Уровни IgE в сыворотке часто повышены. Лечение состоит из антигельминтных средств, таких как альбендазол или празиквантел. Информацию о профилактике гельминтозов см. В разделе «Безопасность пищевых продуктов и воды» в статье о пищевых отравлениях.Эхинококкоз и шистосомоз обсуждаются в отдельных статьях.

Нематоды (круглые черви)

Нематоды (круглые черви) – длинные, тонкие, несегментированные, трубчатые черви с продольными отверстиями пищеварительного тракта на обоих концах. Взрослые черви образуют разные полы, причем самцы обычно меньше самок. Филяриальные нематоды – нитевидные нематоды. Они передаются членистоногими-переносчиками.

поедание токсичных TREAT: Toxocara, Trichiniella, Enterobius, Ascaris и Trichiuris передаются через рот.

SANd на голенях, лодыжках и шее: Strongyloides, Ancylostoma и Necator проникают в кожу при ходьбе по песку.

Укусы сов: Onchocera, Loa loa и Wucheria передаются через укусы.

Аскаридоз

• Возбудитель
• Эпидемиология: наиболее распространенная во всем мире гельминтная инфекция (в основном поражает детей в тропических странах с низкими стандартами гигиены)
• Путь передачи: фекально-оральный (заражение происходит в личиночном состоянии после употребления зараженной пищи, особенно сырых овощей, зараженных отходами жизнедеятельности человека, используемыми в качестве удобрения)
• Жизненный цикл: хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок → Личинки проникают в стенки кишечника → Личинки мигрируют в легкие через воротную вену → Личинки мигрируют в альвеолы, трахею («миграция трахеи») и гортань → Личинки откашливаются в рот и проглатываются обратно в кишечник → Личинки возвращаются в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые затем откладывают новые яйца.
• Клинические особенности
  • У большинства пациентов симптомы отсутствуют.
  • Ранние симптомы
    • Сухой кашель, мокрота с оттенком крови, хрипы
    • Синдром Леффлера: преходящее респираторное заболевание, характеризующееся накоплением эозинофилов в легких из-за определенных инфекций (обычно паразитов) или аллергических реакций на лекарства. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно
  • Поздние симптомы; : анорексия, дискомфорт в животе, тошнота, рвота и диарея
  • Дополнительные симптомы, вызванные закупоркой взрослыми червями, зависят от местоположения препятствия:
• Диагностика
• Лечение

Энтеробиоз

• Возбудитель
• Эпидемиология ^[2]
  • Наиболее распространенная глистная инфекция в США.С.
  • Распространенность в США: ∼ 12%.
  • В первую очередь поражает детей в возрасте 5–10 лет.
• Пути передачи
  • Первоначальная инфекция: фекально-оральная
  • Реинфекция: орально-цифровая после расчесывания анальной области
• Клинические особенности
  • Анальный зуд (особенно ночью)
  • Вульвовагинит, особенно у детей
  • Иногда симптомы кишечной инфекции (например, тошнота, рвота и боль в животе, которые могут стать достаточно серьезными, чтобы имитировать аппендицит)
• Диагностика
  • Ленточный тест: обнаружение под микроскопом овальных яиц (яйцеклеток) и / или остриц на ленте, прижатой к перианальной области.
  • Может быть случайной находкой при эндоскопии
• Лечение: бендазолы ИЛИ пирантела памоат ^{[3] [4]}
  • Во время беременности: пирантела памоат – препарат выбора
    • Следует назначать только в том случае, если беременность находится под угрозой (например,г., похудание, бессонница)
    • Не следует начинать до 3 ^rd триместра, после которого риск для плода, вероятно, будет низким.

Enterobius обычно проявляется перианальным зудом.

Трихиуриаз

• Возбудитель
• Способ передачи: фекально-оральный
• Жизненный цикл: хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок в тонком кишечнике → Личинки созревают во взрослых червей в толстой кишке → Взрослые черви откладывают яйца, которые выделяются с фекалиями.
• Клинические особенности
• Диагноз
  • Микроскопическое исследование кала на яйца
  • Технику концентрирования можно использовать при легких инфекциях.
• Лечение: мебендазол ИЛИ альбендазол

Токсокароз

• Возбудитель
• Путь передачи: фекально-оральный (попадание в организм яиц токсокары из фекалий инфицированной собаки или кошки, например, в загрязненном песке игровой площадки или садовой земле) ^[5]
• Инкубационный период: 2–4 недели.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: бендазолы.

Трихинеллез

• Возбудитель
• Способ трансмиссии
  • Потребление недоваренного мяса (особенно свинины), содержащего инцистированные личинки
  • Фекально-оральный (редко)
• Жизненный цикл: хозяин глотает мясо, содержащее цисты → Личинки проникают в слизистую оболочку тонкой кишки → Личинки развиваются во взрослых червей → Взрослые черви выпускают личинки, которые затем мигрируют в мышцы, где они образуются.
• Инкубационный период: 7–30 дней ^[6]
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: бендазол
  • В легких случаях инфекция проходит самостоятельно, и достаточно анальгетической терапии.
  • Противогельминтные средства показаны только в более серьезных случаях с системными проявлениями.
• Осложнения

Рассмотрите инфекцию трихинеллы у пациентов с миозитом, периорбитальным отеком и эозинофилией.

Анкилостомоз (анкилостомоз; некаториаз)

• Возбудитель ^[7]
• Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (в основном через ступни, например, при прогулке по пляжу).
• Жизненный цикл
  • Анкилостомоз человека; : Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца анкилостомы → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу (обычно в ступни) → Личинки мигрируют в легкие через кровеносные и лимфатические сосуды; → Личинки мигрируют через бронхи и трахею в гортань → Личинки откашливаются и заглатываются обратно в кишечник → Личинки созревают и превращаются в взрослых червей, которые колонизируют кишечник → Самки анкилостомы откладывают яйца в кишечнике → Яйца выводятся с фекалиями.
  • Зоонозные анкилостомы обычно не могут прорваться через базальную мембрану после попадания в эпидермис человека (люди являются случайными промежуточными хозяевами) → Миграция через эпидермис в течение нескольких недель.
• Клинические особенности
  • Кожные симптомы
    • В месте проникновения: кожный зуд, эритема, пятнисто-папулезная сыпь
    • Кожная мигрирующая личинка (CLM): серпигинозные отметины (кожное поражение с прогрессирующей, ползучей, змееподобной границей), представляющие следы личинок
  • При зоонозных анкилостомозах проявляются только кожные симптомы.
  • Дыхательные пути; : сухой кашель, хрипы, синдром Леффлера.
  • Кишечник: боли в животе, потеря веса, тошнота, рвота, диарея.
  • Микроцитарная анемия (анкилостомы заглатывают кровь из стенок кишечника)
• Диагностика
• Лечение

Рассмотрите возможность заражения анкилостомидом у пациентов, которые недавно путешествовали в тропические страны и имели микроцитарную анемию.

Стронгилоидоз

• Возбудитель
• Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (преимущественно через ступни).
• Жизненный цикл ^[8]
  • Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Strongyloides → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу → Личинки мигрируют в легкие через кровоток → Личинки мигрируют в глотку через альвеолы ​​и бронхиальную систему → Личинки заглатываются, вызывая аутоинфекцию → Личинки созревают во взрослых, продуцирующих яйца глистов в кишечнике → Яйца развиваются в инфекционных личинок и выводятся с фекалиями.
  • Гиперинфекция: некоторые личинки могут проникать через стенку кишечника и попадать в кровоток (редко).
• Инкубационный период: 1–4 недели
• Клинические особенности
• Осложнения: синдром гиперинфекции может привести к дисфункции органов и септическому шоку, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (например, СПИД, стероидная терапия).
• Диагностика
• Лечение: ивермектин ИЛИ бендазолы

Loiasis

• Возбудитель: Loa loa, филяриальная нематода ^{[9] [10]}
• Способ передачи: укус от Chrysops (оленьей мухи), лошадиной мухи, мухи манго.
• Жизненный цикл: попадание личинок в рану от укуса → Личинки созревают во взрослых червей → Взрослые черви живут в подкожной клетчатке, мигрируют по телу и вызывают симптомы → Взрослые черви производят микрофилярии и выпускают их в кровоток, где они попадают в организм самки мухи во время приема пищи с кровью → микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
• Инкубационный период: 3-5 месяцев
• Клинические особенности
  • Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно.
  • Два основных проявления:
    • Калабарский отек: преходящие локализованные отеки, обычно обнаруживаемые на руках, ногах и вокруг суставов, которые могут вызывать зуд и местную боль.
    • Окулярное проявление (глазной червь): Loa loa имеет тенденцию мигрировать в субконъюнктивальную ткань глаза, где вызывает самоограничивающуюся заложенность, зуд и боль.
• Диагностика
• Лечение: диэтилкарбамазин
• Осложнения

Онхоцеркоз

• Возбудитель: Onchocerca volvulus ^{[9] [11]}
• Способ передачи: укус самки мошки.
• Жизненный цикл: хозяина укусила мошка → Личинки попадают в укушенную рану → Личинки созревают и становятся взрослыми червями, которые находятся в подкожной или внутримышечной ткани → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии мигрируют через подкожную ткань, вызывая клинические симптомы → Самка мухи потребляет микрофилярии во время кровяная мука → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: ивермектин

При онхоцеркозе все становится черным: мошки, черные узелки на коже, черное зрение (слепота).

Лечите речную слепоту с помощью IVERmectin.

Лимфатический филяриатоз

• Патогены
  • Wuchereria bancrofti: нематода; отвечает за большинство случаев лимфатического филяриатоза во всем мире
  • Brugia malayi и Brugia timori: найдены в Азии
• Путь передачи: укус самки комара (Aedes, Mansonia, Anopheles и Culex).
• Инкубационный период: 9–12 месяцев.
• Жизненный цикл: Комар вводит филяриальных личинок в хозяина через укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в лимфатической системе → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии перемещаются по сосудистой и лимфатической системе → Микрофилярии съедаются самкой комара во время еды кровью → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

Цестоды (ленточные черви)

Цестоды (ленточные черви) – длинные плоские ленточные черви, состоящие из множества сегментов и одного сколекса на голове, с помощью которого они прикрепляются к кишечнику. Поскольку у них нет пищеварительного тракта, все питательные вещества всасываются через тегумент. Цестоды гермафродиты (содержат как мужские, так и женские органы).

Taeniasis

Taeniae – ленточные черви.Ленточные черви относятся к классу цестод.

Обыкновенные сосальщики (трематоды)
Обитаемый орган	Fluke
Легкое	Paragonimus westermani
Кишечник	esphyes Fasci Mettgonimus yokagawi
Печень	Clonorchis sinensis , Opithorchis видов, Fasciola hepatica
Кровь	Schistosoma mansoni, Shistosum

	Тениоз кишечника	Цистицеркоз [12]
Описание	Кишечная инфекция, вызванная взрослыми ленточными червями, вызывающая в основном симптомы ЖКТ	A . Симптомы зависят от инфицированного органа (например, мышц, мозга, кожи).
Возбудитель
Способ передачи	Проглатывание личинок (цистицерков) в сырой или недоваренной говядине / свинине	Фекально-оральный: яйца попадают в организм с загрязненной водой или овощами.
Жизненный цикл	Яйца вылупляются в кишечнике человека → развиваются во взрослых червей → продуцируют проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с калом.
Клинические особенности	Часто бессимптомно Симптомы, вызванные взрослыми глистами в кишечном тракте: боль в животе, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота
Диагностика		Первичный анализ: общий анализ крови может показать эозинофилию Дополнительное тестирование Визуализация: МРТ / КТ головного мозга, показывающие множественные небольшие () кистозные поражения с перепончатой ​​стенкой и инвагинированным сколексом («точечный знак»). КТ / МРТ также может показать Кисты с инвагинированным сколексом на более ранних стадиях Остатки кальцинированных кист на более поздних стадиях Люмбальная пункция: ↑ белок, ↓ глюкоза, мононуклеарный плеоцитоз Подтверждающий тест: анализ сывороточного ферментативного иммунотрансферного блоттинга (EITB)
Лечение
Профилактика	Избегайте сырой свинины и проверяйте наличие цистицерков Замораживание и приготовление мяса для уничтожения жизнеспособных цистицерков Правильно утилизируйте человеческие фекалии Мытье рук перед приготовлением еды

Цистицеркоз может вызывать кисты головного мозга и судороги.

Дифиллоботриоз (инфекция Diphyllobothrium latum или рыбьего цепня)

• Возбудитель ^[13]
• Путь передачи: потребление сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинок.
• Жизненный цикл: личинки в тонком кишечнике развиваются во взрослых ленточных червей → Взрослые черви производят проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с калом.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: празиквантел

Дифиллоботрий вызывает дефицит витамина B12.

Гименолепидоз

• Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) ^[14]
• Пути передачи
  • Проглатывание яиц с зараженной пищей или водой
  • Проглатывание цистицеркоидов от инфицированных членистоногих
• Жизненный цикл: Проглатывание яиц → Превратиться в личинок цистицеркоида в ворсинках тонкого кишечника (в качестве альтернативы цистицеркоиды могут потребляться от инфицированных членистоногих) → Цистицеркоиды (высвобождаемые при разрыве ворсинок кишечника) развиваются во взрослого червя в просвете кишечника → Яйца передаются через табурет
• Клинические особенности
• Диагноз: исследование кала на яйца
• Лечение

Трематоды (сосальщики)

Трематоды (сосальщики) – это маленькие плоские овальные черви с двумя присосками (одна расположена во рту, а другая – вентрально) и кишкой с слепым концом.Большинство видов являются гермафродитами, но некоторые также образуют отдельных взрослых особей мужского и женского пола.

Клонорхоз

• Возбудитель
• Способ передачи: потребление сырой / недоваренной пресноводной рыбы.
• Инкубационный период: 10–26 дней ^[15]
• Жизненный цикл: вода загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Clonorchis → Яйца попадают в организм пресноводных улиток и созревают в личинки → Личинки выпускаются в воду и проникают в рыбу → Люди едят рыбу, содержащую личинки → Личинки мигрируют в желчевыводящие пути и созревают во взрослых червей → Яйца взрослых червей попадают в желчные протоки и переносятся в кишечник → Яйца выводятся с фекалиями, завершая цикл.
• Клинические особенности
  • Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно.
  • Острые симптомы
  • Хронические симптомы и осложнения
• Диагностика
• Лечение: празиквантел ^[16]

Парагонимоз

• Возбудитель
  • Paragonimus westermani; (ответственны за большинство инфекций), реже P. mexicanus, P. kellicotti, P. heterotremus, P. africanus
  • Paragonimus – род трематод, которые обычно поражают легкие (легочные сосальщики)
  • Виды Paragonimus являются эндемиками Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки.
• Способы передачи
  • Потребление сырых / недоваренных крабов, раков и зараженных морских водорослей
  • Утилизация зараженной кухонной утвари
• Инкубационный период: 2–16 недель ^[17]
• Жизненный цикл: Личинки в пресной воде проникают в крабов, раков и других ракообразных → Личинки проникают в металарвы → Люди потребляют инфицированных ракообразных → Экцисты металарвы проникают через стенку кишечника, затем мигрируют в легкие → Личинки развиваются во взрослых особей в легких, а яйца отхаркиваются с мокротой → Яйца проглатываются и выводятся с калом, таким образом снова попадая в пресную воду.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз: туберкулез.
• Осложнения
• Лечение
  • Празиквантел ^[18]
  • Триклабендазол
  • Внелегочные поражения должны быть удалены хирургическим путем
• Профилактика: В эндемичных регионах избегайте употребления сырых или недоваренных ракообразных и морских водорослей.

Фасциолез

• Возбудитель: Fasciola hepatica, Fasciola gigantica
• Способ передачи
  • Потребление загрязненных пресноводных растений (e.г., кресс-салат)
  • Питьевая загрязненная пресная вода
• Жизненный цикл
  • Метацеркарии пресноводных растений попадают в организм травоядных млекопитающих, например овец, крупного рогатого скота (оба окончательных хозяина) или человека (случайные хозяева) → Миграция организма через стенку кишечника, затем через паренхиму печени и в желчные протоки → Взрослые двуустки выпускают яйца в желчные протоки, которые затем выводятся со стулом хозяина.
  • Промежуточными хозяевами служат улитки.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
  • Триклабендазол
  • ЭРХПГ при обструкции желчных путей

Лечение

Противогельминтные средства

Противогельминтные средства действуют как вермицид и противопоказаны во время беременности. Хотя при заболевании taenia обычно достаточно однократной дозы, в некоторых случаях для заражения Echinococcus multilocularis может потребоваться пожизненное лечение.

4

0

4

0

Обзор противоглистных средств
Лекарственное средство	Механизм действия	Клиническое применение	Побочные эффекты
Бендазолы (например, альбендазол, мебендазол) [19] ]
Памоат пирантела [21]	Нервно-мышечные блокаторы, ингибирующие
									Вызывает вакуолизацию покровов шистосом и увеличивает проницаемость клеточных мембран для кальция, что приводит к параличу, смещению и гибели паразита. Одной дозы достаточно для большинства гельминтов.
Ивермектин [23]
Диэтилкарбамазин [24]

Паразиты встречают неминуемую гибель: наиболее важными противоглистными средствами являются пирантела памоат, мебендазол, ивермектин, празиквантел и диэтилкарбамазин.

Влияние лечения кишечных гельминтозов на рост и когнитивные способности детей: систематический обзор рандомизированных исследований

1. Румона Диксон, лектор (rdickson {at} liv.ac.uk) a,
2. Шалли Авасти, доцент педиатрииb,
3. Пола Уильямсон, лектор,
4. Колин Демеллвик, лектор,
5. Пол Гарнер, старший преподаватель

1. Школа тропической медицины, Ливерпуль L3 5QA
2. ^b Кафедра педиатрии и эпидемиологии, Медицинский колледж Кинг Джордж, Лакхнау, Индия
3. ^c Кафедра математических наук Ливерпульского университета, Ливерпуль L69 3BX
4. ^d Кафедра клинической психологии Ливерпульского университета

1. Для корреспонденции: R Dickson

Абстрактные

Цель: Обобщить влияние лечения антигельминтными препаратами на рост и когнитивные способности детей.

Источники данных: Электронные базы данных: регистр контролируемых исследований Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, Кокрановский регистр контролируемых исследований, Embase и Medline. Ссылки на все идентифицированные испытания. Связаться с Всемирной организацией здравоохранения и полевыми исследователями.

Методы обзора: Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с участием детей в возрасте от 1 до 16 лет, в которых сравнивалась антигельминтная терапия с плацебо или отсутствием лечения. Оценка достоверности и извлечение данных проводились независимо двумя рецензентами.

Основные показатели результатов: Рост и когнитивные способности.

Результаты: Было выявлено 30 рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 15 000 детей. Влияние на средний вес было незначительным, а неоднородность результатов была очевидна. В испытаниях, сообщающих об этом исходе, наблюдались некоторые положительные эффекты на изменение среднего веса: после однократной дозы (любого глистогонного средства) объединенные оценки составили 0,24 кг (95% доверительный интервал от 0,15 до 0,32 кг; принята модель фиксированных эффектов) и 0.38 кг (от 0,01 кг до 0,77 кг; принята модель со случайными эффектами). Результаты испытаний множественных доз показали, что среднее изменение веса за период до одного года наблюдения составило 0,10 кг (от 0,04 до 0,17 кг; фиксированные эффекты) или 0,15 кг (от 0,00 до 0,30; случайные эффекты). Через более чем один год наблюдения среднее изменение веса составило 0,12 кг (от -0,02 до 0,26 кг; фиксированные эффекты) и 0,43 (от -0,61 до 1,47; случайные эффекты). Результаты исследований когнитивной деятельности были неубедительными.

Выводы: Имеются некоторые ограниченные доказательства того, что рутинное лечение детей в районах, где часто встречаются гельминты, влияет на прибавку в весе, но это не согласуется между испытаниями.Недостаточно доказательств того, улучшает ли это вмешательство когнитивные способности.

Введение

Треть населения мира инфицирована одним или несколькими видами кишечных гельминтов 1, и специалисты общественного здравоохранения обеспокоены тем, что эти инфекции препятствуют росту и развитию детей. Исследования показали связь между гельминтозной инфекцией и недостаточным питанием, железодефицитной анемией, задержкой роста, плохой посещаемостью школы и плохой успеваемостью в тестах на познавательные способности.2 ^– 5 Улучшение санитарии снижает передачу, но другой подход заключается в регулярном лечении детей или всего населения для снижения уровня инфицирования. Неясно, является ли это устойчивым решением, поскольку происходит быстрое повторное заражение.6 Сообщения об успешных комбинированных программах, охватывающих несколько десятилетий, поступают из Японии.7

Всемирный банк утверждает, что глистные инфекции ухудшают обучение и что борьба с гельминтами является одной из наиболее эффективных с точки зрения затрат стратегий улучшения здоровья в развивающихся странах.8 И Всемирный банк, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) продвигают программы борьбы с гельминтами в развивающихся странах как экономически эффективное вмешательство.9 Программы нацелены на «массовое лечение детей», предоставляя всем детям в сообществах, где глисты являются эндемическими противогельминтными препаратами до шести месяцев. Схемы лечения зависят от местных показателей распространенности6 8 ^– 12 Хотя исследования показали, что доступные лекарства эффективны в снижении показателей заражения паразитами, неясно, действительно ли эти подходы улучшают рост и когнитивные способности детей.13 14 Мы обобщили имеющиеся данные испытаний влияния программ противогельминтных препаратов на рост и когнитивные способности у детей.

Методы

Критерии включения

Мы включили все рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые испытания с участием детей в возрасте от 1 до 16 лет, отнесенных к лечению глистогонными препаратами против кишечных нематод любыми противогельминтными препаратами (мебендазол, пиперазин, альбендазол, левамизол, пирантел, тиабендазол, бефений, тетрахлорэтилен, ивермектин) или плацебо (или без лечения).Нам потребовались испытания, чтобы сообщить об исходах, связанных с ростом или когнитивными способностями, и это были наши основные результаты. У нас не было ограничений по языку, статусу публикации или месту проведения вмешательства.

Обозначение исследований

Мы провели поиск в регистре контролируемых испытаний Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, Кокрановском регистре контролируемых испытаний, Embase и Medline, используя термины, относящиеся к конкретным инфекциям и конкретным распространенным лекарствам. С ВОЗ и полевыми исследователями связались по поводу неопубликованных или текущих испытаний.Цитаты всех исследований, выявленных в ходе поиска, были проверены для дальнейших ссылок.

Выбор исследования и извлечение данных

Два составителя обзора независимо друг от друга провели отбор исследований и оценку качества исследований (RD и PW). Данные о результатах роста были извлечены независимо двумя рецензентами с использованием ранее разработанных таблиц извлечения данных (RD и SA). Данные, относящиеся к когнитивной деятельности, были извлечены одним рецензентом (CD) и проверены вторым рецензентом (RD). Оценка качества исследования включала оценку сокрытия распределения, метода рандомизации, метода анализа и потери для последующего наблюдения.

Статистический анализ

Для каждого указанного непрерывного результата мы рассчитали объединенную оценку средневзвешенной разницы между исследованиями и применили критерий χ ² на однородность. Анализ результатов испытаний однократных и многократных доз в краткосрочном (менее одного года) и долгосрочном (более одного года) сроке проводился отдельно. В рамках этих категорий был проведен анализ для сравнения каждого препарата с плацебо или отсутствием лечения независимо и в целом.При наличии значительной неоднородности приводятся как фиксированные, так и случайные оценки эффектов. Мы исследовали неоднородность по типу препарата, возрасту детей и интенсивности инфекции.

Описание исследований

Тридцать испытаний (представленных в 36 отчетах) соответствовали критериям включения (подробности можно найти на веб-сайте BMJ ) 13 ^– 47 Из них пять (отражены в семи отчетах 18 24 30 33 35 ^– 37) сообщили о когнитивных результатах, а два отчета из одного исследования включали как когнитивные результаты, так и результаты роста.45 46 В двух испытаниях, в которых сообщалось о влиянии на рост или питание, сравнивалась эффективность различных лекарств или лекарств, и они не включены в этот обзор 48 49 Двадцать восемь испытаний были опубликованы, одно было отчетом, составленным в 1997 г. (S Awasthi, неопубликованные данные ), и одно было неопубликованным отчетом с предварительными данными продолжающегося испытания16. Результаты всех включенных испытаний были доступны на английском языке. Испытания проводились в 17 странах на четырех континентах (Африка, Азия, Центральная Америка и Южная Америка).Лекарства, оцениваемые в этих исследованиях, включали альбендазол, пиперазин, мебендазол, левамизол, пирантел и тетрахлорэтилен. Периоды последующего наблюдения для испытаний однократных доз составляли от четырех недель до одного года (15 испытаний), а для испытаний многократных доз – от 26 недель до шести лет (15 испытаний).

Детей, включенных в испытания, набирали из школьников в 17 исследованиях, из сельских сообществ в девяти исследованиях и через поликлиники или медицинских работников в четырех исследованиях. Двадцать семь из включенных испытаний использовали «целенаправленное массовое лечение», то есть лечили всех детей независимо от инфекционного статуса.1 В трех других испытаниях использовался «целевой скрининг», в ходе которого дети проходили скрининг, и только инфицированные дети имели право на включение.

Общее качество испытаний было низким. Из 30 включенных исследований только в трех адекватно сообщалось о скрытом распределении, а в 24 не упоминалось о сокрытии распределения. В следующих трех испытаниях упоминалось, что список участников был отсортирован по возрасту, полу или интенсивности инфекции, а затем случайным образом распределен по группам лечения или контрольной группе.В четырех испытаниях был указан метод рандомизации. В шести испытаниях использовалась кластерная рандомизация, 16 21 24 34 42 44, но только в двух, по-видимому, были внесены поправки на эффекты схемы в своем анализе16 42

Двадцать восемь испытаний, по-видимому, использовали намерение лечить анализ, поскольку они сообщали о детях, анализируемых в группах, в которые они были рандомизированы. Одно испытание перегруппировало детей после рандомизации в соответствии с количеством фактически полученных лекарств.20 Одно испытание исключило высоких детей из своего анализа, так как результаты для этих детей превышали верхние пределы использованных контрольных значений сравнения.32

Анализ различных исходов и в разное время сделал единую оценку потерь, чтобы последующее наблюдение было проблематичным. Как правило, потери для последующего наблюдения рассчитывались на основе измерений во время заключительного тестирования. В пяти исследованиях степень потери для последующего наблюдения была неясной.21 22 25 27 30 В восьми исследованиях потеря для последующего наблюдения составляла менее 10%, а в 15 – от 10% до 35%. В одном исследовании было потеряно для последующего наблюдения 40%, в 20, в то время как во втором не удалось собрать данные о более чем 60% участников исследования.44

Отчетность по разным данным о росте. В некоторых исследованиях сообщалось о фактическом весе или росте в конце периода наблюдения, в то время как в других сообщалось об этих переменных как изменение веса или роста, вес по отношению к росту или вес по возрасту. Некоторые авторы сообщили только об избранном подмножестве данных и анализе данных.21 Выборочная отчетность представляет собой проблему в этом обзоре, поскольку неясно, анализировались ли различные результаты роста, но представлены только отдельные результаты.

Одно исследование подтвердило финансовую поддержку исследования со стороны фармацевтической компании.Четверо заявили, что получили лекарства, использованные в исследовании, от производителя.

Результаты

Рост

В одиннадцати испытаниях оценивали лечение однократной дозой и сообщали об исходах роста; В двух исследованиях сообщалось о результатах применения однократных и многократных доз лекарств (S Awasthi, неопубликованные данные) .16 В дополнительных четырех испытаниях многократных доз были записаны данные после их первой лечебной дозы, и эти данные были включены в анализ однократной дозы19 22 40 45 A последующие Анализ чувствительности, исключающий данные из этих четырех испытаний множественных доз, не показал каких-либо изменений в тенденциях воздействия.Продолжительность наблюдения составляла от четырех недель до одного года.

Пять исследований однократной дозы, которые включали данные о росте, не предоставили данные таким образом, чтобы их можно было включить в метаанализ. Четыре из них не показали различий в показателях роста между группами, 13 17 27 31, в то время как один показал разницу в пользу группы лечения.28 Все таблицы результатов находятся на веб-сайте BMJ . Таким образом, для испытаний однократных доз объединенные оценки увеличения веса были равны 0.24 кг (95% доверительный интервал от 0,15 до 0,32 кг; модель с фиксированными эффектами) и 0,38 кг (от 0,01 до 0,77 кг; модель со случайными эффектами). Для испытаний с несколькими дозами цифры составляли 0,10 кг (от 0,04 до 0,17 кг; фиксированные эффекты) и 0,15 кг (от 0,00 до 0,30; случайные эффекты) в течение периода наблюдения до одного года и 0,12 кг (от -0,02 до 0,26 кг; фиксированные). эффекты) и 0,43 (от -0,61 до 1,47; случайные эффекты) в течение более одного года наблюдения.

В исследованиях, которые предоставили данные, которые могли быть использованы в метаанализе, были выявлены значительные различия в отношении средних изменений веса, роста, окружности средней части плеча, трехглазных и подлопаточных кожных складок, а также средних показателей трицепсов и подлопаточных кожных складок.

В четырнадцати испытаниях сообщалось об эффективности многократных доз с результатами, измеренными через год или меньше. Семь испытаний предоставили данные, которые можно было использовать в метаанализе. Наблюдались существенные различия в средних изменениях веса и окружности средней части плеча, а также в средних и средних изменениях в измерениях трицепсов и подлопаточных кожных складок. Семь из 14 испытаний не предоставили данные, которые можно было бы использовать в метаанализе. Из них два испытания мебендазола не выявили различий в группах.14 34 Два исследования, в которых оценивали левамизол, сообщили об увеличении веса и роста 44 47; тем не менее, в испытании, о котором сообщил Thein et al., потеря последующего наблюдения составила более 60% .44 В одном испытании, в котором использовался пирантел или альбендазол, не было обнаружено различий, но оно осложнялось снижением показателей паразитизма у детей контрольной группы26. только избранные данные, из которых нельзя было сделать никаких выводов.21 Evans et al. не выполнили анализ намерения лечить из-за перекрестных изменений в испытании, но обнаружили, что у детей, получавших лечение пирантелом, показатели роста увеличивались, а заболеваемость снижалась. по развитию кори.20

Результаты комбинации двух испытаний, которые длились более одного года и использовали альбендазол, не показали разницы между группами лечения и плацебо для измерения среднего веса, а среднее изменение веса на 120 г не было значимым (S Awasthi, неопубликованные данные). 16

Когнитивные способности

В пяти исследованиях сообщалось о влиянии лечения на когнитивные способности. В двух исследованиях, в которых использовался альбендазол, была предпринята попытка оценить влияние антигельминтного лечения на успеваемость.Уоткинс и др. Изучили словарный запас по чтению и записи о посещаемости 228 студентов, получавших альбендазол или плацебо, и не обнаружили различий в группах через шесть месяцев.46 Симеон и др. Изучали результаты тестов по чтению, орфографии и арифметике, а также посещаемость школы. 407 учащихся, и не обнаружили разницы между леченными и нелеченными детьми с положительным результатом на трихурис.35 Потеря 35% записей о посещаемости школы затрудняет интерпретацию результатов, связанных с успеваемостью в школе.Это исследование было опубликовано в трех отдельных статьях. В двух из этих исследований изучались эффекты антигельминтного лечения в разных подгруппах детей с использованием перекрывающихся, но разных наборов тестов на когнитивные способности36. 37 Ни одно из исследований не выявило значительного эффекта лечения.

Nokes et al. Обнаружили некоторое положительное влияние на некоторые аспекты когнитивного функционирования.32 33 Simeon et al не смогли обнаружить этого преимущества, хотя множественный регрессионный анализ показал, что дети с тяжелыми инфекциями показали большее улучшение, чем дети с более легкими инфекциями.35 Бойвин и Джордани обнаружили, что антигельминтное лечение левамизолом в сочетании с добавками железа оказало благотворное влияние на когнитивные функции, но они не смогли разделить эффекты двух методов лечения.18 В одном другом исследовании, в котором мебендазол не был эффективен в значительном снижении распространенности гельминтов. , не было устойчивых изменений когнитивных функций после лечения, 30 но авторы объяснили отсутствие эффекта неэффективностью медикаментозного лечения. Поэтому они попытались повторить свое исследование, используя лечение, специфичное для гельминтозов.К сожалению, стихийное бедствие (наводнение) помешало сбору данных во втором исследовании. Hadidjaja и соавторы сравнили использование мебендазола отдельно или в сочетании с санитарным просвещением24. Однако их группы не были сопоставимы на начальном этапе, и потери для последующего наблюдения составили более 30%, а потери в некоторых группах – более 50%. Во всех исследованиях, в которых изучалось влияние лечения на когнитивные способности, также измерялись такие факторы роста, как рост и вес. Однако только одно исследование предоставило данные в форме, которую можно было использовать в метаанализе.45 46

Обсуждение

Основным вопросом, рассматриваемым в этом обзоре, было влияние глистогонных средств на рост и когнитивные способности. Поэтому мы не изучали влияние лекарств на промежуточные исходы, такие как заражение глистами. Прямые сравнения различных препаратов не включаются, поскольку они не актуальны до тех пор, пока не будут продемонстрированы преимущества в плацебо-контролируемых сравнениях. Мы не учитывали промежуточные лабораторные параметры, такие как концентрация гемоглобина. Фактически, из испытаний, которые соответствовали нашим критериям включения, только три сообщили об этом исходе таким образом, чтобы его можно было использовать в метаанализе, и доказательства эффекта ограничены.50

Мы намеревались проанализировать эффекты заранее определенных факторов, которые могут повлиять на эти оценки, включая наличие недоедания, виды инфекции и интенсивность инфекции. Мы также намеревались стратифицировать наш анализ по возрасту, так как это сильно повлияет на размер многих результатов роста. Однако данных, доступных из отдельных испытаний, было недостаточно для проведения анализа подгрупп или мета-регрессии по любому из этих факторов. Анализ данных от отдельных пациентов может помочь раскрыть эти эффекты подгруппы, но это будет сложная задача.

Неудивительно и, вероятно, в связи с факторами, упомянутыми выше, несколько метаанализов показали неоднородность результатов различных исследований. Мы рассмотрели возможность представления только тех результатов, которые не имеют неоднородности. Однако большинство результатов роста коррелированы внутри пациентов, поэтому мы решили, что сообщение только о тех метаанализах, в которых отсутствовала гетерогенность, само по себе было бы ошибкой. По этой причине мы представляем все метаанализы, а там, где наблюдалась значительная неоднородность, мы предоставляли анализ с использованием как моделей фиксированных, так и случайных эффектов.Широкие доверительные интервалы со случайными эффектами отражают неоднородность имеющихся данных. Полная информация о данных отдельных испытаний доступна в Кокрановской библиотеке50

Испытания

Анализ выявил несколько методологических вопросов, которые следует изучить в будущих исследованиях. Во-первых, качество испытаний было разным. Большинство исследований были небольшими, и в немногих сообщалось, что они скрывали распределение.

Во-вторых, большинство исследователей получили несколько показателей роста, но их отчеты о них были непоследовательными.Авторы по-разному сообщали об абсолютных значениях, изменениях значений, показателях значений (например, вес к росту, рост к возрасту) и сравнении значений с принятыми международными справочными данными. Исследователи не указали свой априорный первичный результат. Поэтому мы не смогли оценить, были ли представленные данные предполагаемыми первичными исходами или был измерен ряд результатов роста, при этом авторы сообщали только о значимых результатах. Эта систематическая ошибка, называемая выборочной отчетностью, может быть сделана исследователями невольно, но потенциально является важным неизученным источником систематической ошибки в систематических обзорах опубликованной литературы.

В-третьих, рост является косвенным показателем состояния здоровья, и только в одном исследовании изучались более прямые показатели, такие как заболеваемость или смертность. Evans et al. Попытались изучить показатели заболеваемости, такие как эпизоды диареи, респираторной инфекции или кори.20 Результаты их исследования показали, что у леченных детей было меньше эпизодов кори.

Наконец, политики предполагают, что эти меры улучшают посещаемость школ, и мы специально стремились к этому результату.Два исследования измерили это, но ни одно из них не обнаружило эффекта. В других исследованиях использовались когнитивные тесты, но что они означают и как они влияют на благополучие ребенка, неясно. Исследователи использовали широкий спектр тестов, что затрудняло прямое сравнение. Даже когда использовался один и тот же тест, такой как тест на размах цифр (вперед) и тест на беглость речи, эффекты не были одинаковыми между исследованиями. Опять же, гипотеза о том, что рутинное противогельминтное лечение принесет пользу определенной подгруппе населения, не могла быть исследована с доступными нам данными.Еще одна трудность заключается в том, что большинство тестов на когнитивные способности не прошли валидацию за пределами западных стран51 52

С другой стороны, не следует недооценивать реальные проблемы при проведении этих испытаний, и трудности могут привести к заражению, что снижает вероятность обнаружения истинных различий в эффектах между группами. В исследовании Evans et al, которое проводилось раз в две недели, исследователи обнаружили, что часть (> 30%) детей в группе плацебо действительно получала периодическое лечение глистогонными препаратами.20 Сообщенная частота кроссовера в исследовании Awasthi также указывает на сложность сохранения групп лечения в исследуемой популяции (S Awasthi, неопубликованные данные).

Последствия для политики

Наша интерпретация этих результатов заключается в том, что доказательства пользы массового лечения детей, связанной с положительным влиянием на рост и когнитивные способности, неубедительны. В свете этих данных мы не хотели бы рекомендовать странам или регионам инвестировать в программы, которые регулярно лечат детей глистогонными препаратами для улучшения их роста или когнитивных способностей.

Результаты исследований

Необходимы качественные, должным образом скрытые плацебо-контролируемые испытания для изучения влияния на эти исходы. Неэффективно, неоправданно и неуместно проводить прямые сравнения различных антигельминтных препаратов. Большое кластерное рандомизированное исследование в Индии в настоящее время изучает смертность как результат, и результаты этой работы будут важным вкладом. Международная координация, возможно, через ВОЗ, необходима для обеспечения того, чтобы будущие испытания были аналогичными по дизайну и чтобы исследователи заранее согласились объединить данные отдельных пациентов в метаанализ и изучить гипотезы о влиянии на подгруппы в зависимости от возраста, червячной нагрузки. , и подверженность инфекции.

Что уже известно по этой теме

Многие дети в развивающихся странах инфицированы кишечными гельминтами, и инфекция связана с плохим питанием

В эндемичных регионах Всемирный банк и другие организации широко пропагандируют рутинное регулярное массовое лечение детей глистогонными средствами

Что добавляет это исследование

Имеется мало доказательств в поддержку использования рутинного противогельминтного лечения для улучшения роста и когнитивных функций у детей в развивающихся странах

Благодарности

Мы благодарим консультативную группу по этому обзору (д-ра М. Альбонико, д-р Дж. Барниш, д-р Д. Банди и д-р Л. Савиоли) и д-ра П. Доннена за его быстрые ответы на наши запросы данных.Более подробная версия этого обзора опубликована в Кокрановской библиотеке и будет обновляться по мере появления новых данных.

Соавторы: RD написал протокол, оказал помощь во всех аспектах процесса обзора, организовал консультации и комментарии специалистов, составил проект обзора и организовал его окончательное производство. SA помогала в оценке включения в исследование и извлечении данных. PW помогала в оценке качества исследования и анализе данных. CD извлек когнитивные данные и интерпретировал результаты. PG задумал идею, руководил разработкой протокола, внес свой вклад в интерпретацию данных и оказал поддержку в подготовке как Кокрановского обзора, так и этой рукописи.Все авторы прокомментировали черновики данной публикации. PG является гарантом.

Сноски

• Департамент финансирования международного развития Великобритании и Генеральный директорат Европейского Союза XII. Комиссия и финансирующие агентства не несут ответственности за представленные данные и высказанные мнения.

• Конкурирующие интересы SA в настоящее время поддерживается ЮНИСЕФ и Всемирным банком в проведении испытаний глистогонных препаратов у детей. Ни один автор в настоящее время не получает поддержки от фармацевтических компаний, производящих глистогонные средства.

• Таблицы результатов доступны на сайте BMJ

Гельминтоз Артикул

Дополнительное образование

Гельминтоз вызывает серьезную проблему со здоровьем, вызывая рост заболеваемости и, в некоторой степени, смертности в слаборазвитой и развивающейся стране, хотя он также может возникать в развитых странах. У многих пациентов он остается недиагностированным, и они очень страдают из-за многих осложнений.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гельминтозов и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите распространенные возбудители гельминтозов.
• Просмотрите признаки и симптомы, связанные с гельминтозом.
• Обобщите доступные варианты лечения гельминтозов.

Введение

Слово «гельминты» происходит от греческого слова «червь». Паразитов, заражающих людей, можно отнести к семейным реликвиям или сувенирам. Паразиты, которые унаследованы от предков в Африке, называются семейными реликвиями, а паразиты, приобретенные от животных в процессе нашей эволюции, миграции и ведения сельского хозяйства, называются сувенирами.[1] [2] В развивающихся странах наиболее распространенными инфекционными агентами человека являются глистные инфекции. Более четверти населения мира, это означает, что приблизительно 2 миллиарда человек поражены гельминтозными паразитами, и это одно из основных бремени развивающихся стран, особенно среди детей. [3] [4] [5]

Существует два основных типа гельминтов, известных как нематоды и платигельминты. Нематоды также известны как круглые черви, которые включают гельминтов, передаваемых через почву, и филяриатных червей, вызывающих лимфатический филяриатоз (ЛФ) и онхоцеркоз.

Другие типы платихельминтов, также называемые плоскими червями, включают шистосомы сосальщиков и ленточных червей, таких как свиной цепень, вызывающий цистицеркоз. Сосальщики известны как трематоды, а ленточные черви – как цестоды. [1] [6] Гельминтозом, передающимся через почву, являются аскариды ( Ascaris lumbricoides, ), власоглав ( Trichuris trichiura ) и анкилостома ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ). [4] [3] [5]

Гельминты, передающиеся через почву, попадают в организм человека из загрязненной почвы, содержащей яйца A.lumbricoides и T. trichiura . Некоторые гельминты могут напрямую проникать через кожу (личинки анкилостомы). [7] [5] Заболевания, вызываемые гельминтами, относятся к числу тропических болезней, которым не уделяют должного внимания, поскольку они обычно оказывают коварное воздействие на рост и развитие. Кроме того, на изучение этих заболеваний отводится менее 1% мирового исследовательского бюджета. [1] [8]

Этиология

Инфекции кишечных паразитов часто вызывают заболеваемость и смертность, особенно у детей.Основными факторами риска гельминтоза являются сельские районы, низкий социально-экономический статус, плохая санитария, плохая доступность чистой воды, плохая личная гигиена, отсутствие стрижки ногтей, многолюдные жилищные условия, отсутствие образования, отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию и ненадлежащее жилище. условия.

• A. lumbricoides и T. trichiura передаются фекально-оральным путем. Взрослая аскарида представляет собой длинный цилиндрический червь, и его личинки могут мигрировать в малый круг кровообращения, но T.trichiuria не может.
• A. duodenale и N. americanus передаются через кожу, откуда они попадают в легкие и через легочные капилляры, чтобы проникнуть в альвеолы, а затем в кишечник через гортань. N americanus преобладает в мире по сравнению с A. duodenale . S. stercoralis может инфицировать чрескожно и перорально. [4] [7] [9] [10]
• Плохая гигиена матери или лица, осуществляющего уход, также является одним из важнейших факторов риска заражения гельминтами, передаваемыми через почву, у детей дошкольного возраста.[4]
• Инфекция шистосомозом обычно передается при контакте с пресноводными улитками во время купания или мытья. Шистосомоз вызывает хроническое воспаление, которое производит бескислородные радикалы. Эти свободные радикалы ответственны за различные мутации и образование канцерогенных N-нитрозаминов, которые вызывают карциному мочевого пузыря и фиброз воротного тракта. [11] [12]
• Дифиллоботриоз чаще всего возникает у видов D. latum в результате проглатывания личинки ленточного червя рыб.[13]

Эпидемиология

Исследования показали, что в США примерно от 1,3 до 2,8 миллиона человек имеют серологические доказательства видов Toxocara, видов, 4 миллиона – гельминтов, передаваемых через почву, 41 400–169 000 – цистицеркоза и примерно 8000 – шистосомоза. Недавнее исследование, проведенное в Чикаго, показывает, что примерно у 12% субъектов, предоставивших образцы, которые были недавними иммигрантами, были обнаружены доказательства текущей или предшествующей инфекции патогенными видами паразитов, из которых наиболее распространенными инфекциями были Toxocara (6.4%), затем следует S. stercoralis (4%).

Частота поражения у женщин составила 8%, у мужчин – 7%. [14] Глобальная распространенность значительно снизилась по сравнению с 1990 по 2016 год, например, распространенность аскаридоза составляла 1089,36 миллиона в 1990 году и 799,68 миллиона в 2016 году, трихоцефалопатия – 524,62 миллиона и 435,09 миллиона, анкилостомы – 497,52 миллиона и 450,68 миллиона, шистосомоз – 195,36 миллиона и 189,77 миллиона, лимфатический филяриатоз был 44,14 миллиона и 29,38 миллиона, онхоцеркоз был 24.13 миллионов и 14,65 миллиона. [15] Примерно более 2 миллиардов человек заражены гельминтозом, передающимся через почву [5].

Патофизиология

Прямое повреждение:

Прямое повреждение наносится самой активностью червя, такой как внутренняя блокада органов или прямое давление со стороны растущих паразитов.

• Взрослые аскариды блокируют кишечник, что приводит к непроходимости тонкого кишечника, завороту кишечника или инвагинации, особенно у детей, или может поражать отверстия, что приводит к аппендициту, холециститу, панкреатиту и аскаридозу желудка.Мигрирующие аскариды также могут блокировать желчные протоки и изменять кишечную микробиоту. Кровотечение слизистой из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или генерализованное воспаление приводит к анемии.
• Трихуриды залегают на слизистой оболочке кишечника и могут вызывать петехиальные поражения, пятнистое кровоизлияние на слизистую оболочку, выделения и воспаление толстой кишки. Он также может вызвать тяжелую анемию у беременных [3] [16].
• Инфекция шистосомозом передается при контакте с зараженной пресной водой, особенно во время купания или мытья.[11] [17] Отложение яиц шистосом в печени и мочевом пузыре может образовывать гранулемы вокруг этих яиц, которые могут блокировать кровоток в печени, что приводит к патологическим изменениям, таким как перипортальный фиброз, и может быть связано с неоплазией. Интересно, что этот перипортальный фиброз сохранил гепатоцеллюлярную функцию, которая отличается от других причин цирроза. Эти печеночные двуустки также могут вызывать гиперплазию желчных протоков. [16] [18] [19] [20]
• Wuchereria bancrofti вызывает лимфатическую непроходимость, приводит к слоновости [16] [1] Эхинококковая киста, вызванная инфекциями личинок ленточных червей ( Echinococcus granulosus ), приводит к атрофии давлением.
• Taenia solium , свиной цепень, часто развивается в кишечнике, приводит к тенозу, а в центральной нервной системе приводит к цистицеркозу. [16] [18] [21]
• Анкилостома и Некатор зарываются зубами в слизистую и подслизистую, создают отрицательное давление за счет сокращения мышечных пищеводов, что приводит к разрыву капилляров и артериол и активно всасывает кровь. Кровеносные сосуды разрываются как из-за механического сжатия, так и из-за гидролитических ферментов, выделяемых анкилостомами.Эти черви также выделяют антикоагулянты, которые приводят к длительному кровотечению и, в конечном итоге, к значительной кровопотере. Они могут вызывать значительную анемию, особенно у детей и беременных женщин, наряду с шистосомозом, могут увеличивать неонатальную недоношенность и материнскую заболеваемость и смертность, а также вызывают потерю белка из-за воспаления.
• Diphyllobothrium latum вызывает дефицит витамина B12, препятствуя всасыванию в кишечнике. Мигрируя через ткани организма, многие гельминты вызывают прямое повреждение тканей, а также вызывают реакции гиперчувствительности, тогда как наиболее пораженными органами являются кожа, легкие, печень и кишечник.[16] [3] [18] [22]

Косвенное повреждение:

Косвенное повреждение наносится иммунным ответом хозяина против гельминтов.

• Все гельминты обладают антигеном для организма, поскольку являются инородными телами и стимулируют иммунный ответ. Лимфатическая блокада W. bancrofti и образование гранулем шистосомами в печени и мочевом пузыре связаны с реакцией гиперчувствительности против этих гельминтов.
• Strongyloides и Trichinella может вызывать длительное воспаление кишечника, которое вызывает атрофию ворсинок; в тяжелых случаях это может вызвать энтеропатию с потерей белка.
• S stercoralis может вызвать синдром Леффлера реакцией гиперчувствительности 1 типа.
• Trichuris , также известный как власоглав, может вызывать воспаление толстой кишки, которое приводит к кровопотере и выпадению прямой кишки.
• Косвенное повреждение зависит от тяжести воспаления и продолжительности воспаления. Если эта продолжительность увеличивается, многие черви вызывают обширное воспалительное повреждение тканей, которое является необратимой и функциональной потерей тканей, например гиперплазия желчных протоков из-за длительного инфицирования печеночными сосальщиками, фиброз, вызванный шистосомозом, и атрофия кожи, вызванная онхоцеркозом.[3] [16]

История и физические данные

Большинство больных гельминтозами из развивающихся стран, особенно из сельских районов с плохой санитарией и плохим соблюдением гигиены. Большинство из них также дошкольного и школьного возраста. В большинстве случаев клиническая картина зависит от бремени гельминтоза, поскольку некоторые пациенты могут быть инфицированы в легкой форме. Напротив, другие могут быть сильно инфицированы и содержать почти всех червей.

Пациенты с аскаридозом у взрослых также могут иметь острые абдоминальные проявления, такие как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, острый холецистит, острый панкреатит, желчные колики, острый холангит и абсцесс печени, при которых у пациента могут быть анемия, лихорадка, желтуха, боль в животе и т. Д. нежность.Тяжелая нагрузка может проявляться непроходимостью тонкой кишки с вздутием живота, болезненностью и усилением кишечного шума. Заворот, инвагинация, перфорация желудка и перитонит – очень важные проявления аскаридоза у взрослых. Рвота (может содержать длинного цилиндрического червя), слабость, потеря аппетита, потеря веса, диарея или нарушение режима кишечника также распространены при кишечном аскаридозе. В редких случаях может возникнуть плеврит или плевральный выпот. У молодых пациентов наблюдается снижение физической формы, задержка роста, нарушения памяти и когнитивные способности. Эозинофильная пневмония (синдром Леффлера) , вызываемая A. lumbricoides , может проявляться крапивницей, кашлем, одышкой, кровохарканьем и аномальным звуком дыхания при аускультации. [1] [3] [18] Также было показано, что кишечные паразитарные инфекции нарушают переваривание питательных микроэлементов и всасывание витамина А, цинка и селена, что приводит к недоеданию и снижению иммунной функции. [4] [23]

Пациенты с инфекциями A. duodenale и N. americanus обычно остаются бессимптомными.После проникновения через кожу мигрирующие личинки могут вызывать сильный зуд, извилистые и везикулярные поражения. Эти черви также могут вызывать эозинофильную пневмонию, которая проявляется кашлем, респираторной недостаточностью и кровохарканьем. Синдром Вакана возникает при периоральной инфекции, которая проявляется в виде совокупности симптомов, таких как раздражение глотки, кашель, тошнота, рвота и респираторный дистресс. Кишечная инфекция может вызывать различные проявления, такие как слабость, утомляемость, боль в животе, болезненность или дискомфорт, тахикардия, тахипноэ, анемия и отек из-за обширной кровопотери и потери белка соответственно через желудочно-кишечный тракт, боли в суставах и боли в груди, головная боль и импотенция. .[3] [22]

Инфекция S. stercoralis Инфекция обычно протекает бессимптомно, хотя может проявляться эозинофильной пневмонией, как анкилостомы и A. lumbricoides . Хронический стронгилоидоз может проявляться анорексией, тошнотой, слабостью, болями в животе, болезненностью и диареей. Currens личинки проявляется в виде серпигинозной крапивницы из-за хронической инфекции, в основном в области живота, туловища, паха и ягодиц. В редких случаях реактивный артрит может возникать по иммуноопосредованным механизмам.Синдром гипер-инфекции Strongyloides возникает в результате аутоинфекции у лиц с ослабленным иммунитетом, у которых наблюдается кишечная или легочная недостаточность. Если не лечить, коэффициент смертности составляет примерно 100%. Когда большое количество паразитов распространяется в различные органы тела, это приводит к диссеминированному стронгилоидозу с катастрофическими клиническими проявлениями, такими как менингит, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, шок и почечная недостаточность. Те, кто принимает иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды и винкристин, гематологические злокачественные новообразования, гипогаммаглобинемия и инфекция, вызванная человеческим Т-клеточным лимфотропным вирусом 1 типа, уязвимы для развития диссеминированного стронгилоидоза.[3] [24] [25]

Инфекция T. trichiura в большинстве случаев протекает бессимптомно. Синдром Леффлера не развивается при трихоцефалезе. Симптомы могут проявляться слабостью, болями в животе. Пациенты также могут иметь железодефицитную анемию, клубни пальца, болезненность живота, слизистую диарею, ректальное кровотечение, выпадение прямой кишки, этот синдром традиционно называют синдромом дизентерии Тричурия (TDS). Дети с тяжелой формой инфекции T. trichiura могут вызывать задержку роста, умственную отсталость и снижение когнитивных функций.[3] [26] [27]

Шистосомоз можно разделить на острую и хроническую инфекцию. Острый шистосомоз также известен как синдром Катаямы и обычно проявляется внезапным повышением температуры, усталостью, недомоганием, миалгией, сыпью (обычно крапивницей), хрипом, головной болью, болью в животе, эозинофилией, а также может проявляться гепатоспленомегалией [19] [11]. ]

В случае хронического шистосомоза кишечный шистосомоз может проявляться перемежающейся болью в животе, хронической диареей и ректальным кровотечением.У некоторых людей с инфекцией S. mansoni и S. japonicum может развиться гепатоспленочная болезнь с перипортальным фиброзом, дискомфортом в верхней части живота, пальпируемой узловатой и твердой гепатомегалией, спленомегалией и портальной гипертензией. Асцит и гематемезис могут возникать из-за варикозного расширения вен пищевода. Хроническая форма заболевания может также проявляться как легочная гипертензия , [11] [19] [28] Урогенитальный шистосомоз может проявляться гематурией, учащенным мочеиспусканием, дизурией и надлобковым дискомфортом.Фиброз мочевыводящих путей может привести к обструктивной уропатии (гидроуретер и гидронефроз), что может вызвать бактериальную суперинфекцию и почечную дисфункцию. Инфекция S. hematobium также вызывает плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Шистосомоз женских половых органов, вызванный S. hematobium , может проявляться болью, стрессовым недержанием мочи, бесплодием и повышенным риском аборта. У мужчин урогенитальный шистосомоз может проявляться олигоспермией, гематоспермией, орхитом и простатитом.Некоторые неспецифические, но приводящие к инвалидности системные заболевания связаны со всеми видами Schistosoma, включая зудящую сыпь, которую обычно называют зудом пловцов, другие признаки включают субфебрильную лихорадку, анемию и недоедание с нарушением детского развития. Внематочное отложение яиц может привести к очень редким, но серьезным заболеваниям. Наиболее частыми заболеваниями являются компрессия позвоночника или энцефалопатия. Церебральный шистосомоз также может проявляться симптомами менингоэнцефалита, такими как головная боль, рвота, помутнение зрения, высокая температура и измененная сенсориальная или джексоновская эпилепсия.Поражение спинного мозга может проявляться в виде острого поперечного миелита или подострой миелорадикулопатии, хотя чаще встречается при остром шистосомозе, который приводит к острой параплегии нижних конечностей или болям в пояснице и ногах, мышечной слабости, потере чувствительности и недержанию мочевого пузыря. [19]

Слоновая болезнь , вызываемая в основном филяриями, называемыми Wuchereria bancrofti , в большинстве случаев протекает бессимптомно. У пациентов с симптомами может наблюдаться жар, недомогание, головная боль и озноб.У пациента может наблюдаться отек конечностей или мошонки, также известный как слоновая болезнь или гидроцеле, соответственно. Отек обычно ограничивается отдельными конечностями. Красные полосы появляются на коже рук и ног, а лимфатические стволы становятся очень болезненными. Тропическая легочная эозинофилия также вызвана этой филярией, которая проявляется симптомами, подобными астме, рестриктивным заболеванием легких и высоким уровнем эозинофилии. В дополнение к этому может развиться сильная боль в области гениталий, а также филяриальные абсцессы.[29] [30] [31]

Для эхинококкоза большинство пациентов остаются бессимптомными, если не возникают осложнения и не диагностируются случайно. При поступлении пациента наиболее частым проявлением является боль в правом подреберье. Механизмы, с помощью которых киста становится симптоматической, включают разрыв с последующими инфекциями или анафилаксией, развитие свища с окружающими структурами, такими как желчные пути, кишечник и бронхи. [32] [33]

Тениоз в большинстве случаев может протекать бессимптомно.Если присутствует, это может быть связано с болями в животе и вздутием живота при тенозе кишечника. Нейроцистицеркоз может проявляться рецидивирующими припадками, парезом, обструктивной гидроцефалией, головной болью, признаками внутричерепной гипертензии, инсультом, снижением когнитивных функций и депрессией. [21] [34] [35] [36]

Дифиллоботриоз вызывает множество симптомов в различных органах, таких как поражение центральной нервной системы и проявляется в виде парестезии, подострой комбинированной дегенерации спинного мозга из-за мегалобластной анемии как причины дефицита витамина B12.Давняя инфекция Diphyllobothrium latum также вызывает желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, запор, боль в животе, кишечная непроходимость, холецистит, холангит, а также подострый аппендицит. Гематологические проявления включают мегалобластную анемию, панцитопению, пернициозную анемию и эозинофилию. Дифиллоботриоз также может вызывать одышку из-за длительного дефицита витамина B12. [13]

Оценка

Ascaris lumbricoides можно диагностировать по наличию яиц, личинок или взрослых червей.

• Рентген грудной клетки может показать легочные инфильтраты, бронхоскопия может показать признаки бронхита, а филяриформные личинки также могут быть обнаружены в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже или желудочном аспирате при синдроме Леффлера, который также может возникать при A. duodenale , N. americanus и S. stercoralis .
• Острые личиночные инфекции связаны с эозинофилией и повышенными титрами IgE.
• Методы концентрирования яиц обычно используются в больничных лабораториях, тогда как метод Като-Каца, который является более упрощенным и пригодным для полевых испытаний, используется для контроля общественного здравоохранения.Есть и другие методы, такие как McMaster, FLOTAC и mini-FLOTAC; эти методы используют концентрацию яиц, которая может быть более чувствительной, чем Като-Кац. [3] [37]
• Ультрасонография – один из важнейших инструментов диагностики гепатобилиарного и панкреатического аскаридоза, хотя также могут использоваться дуоденоскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. [3] [38] [10]

Микроскопии кала достаточно в неосложненных случаях трихоцефалеза. Колоноскопия может выявить трихоцефалез в тяжелых случаях, а иногда также необходима биопсия для подтверждения диагноза. При синдроме дизентерии, вызванном трихоцефалезом, необходимо оценить железодефицитную анемию. [3] [27]

Синдром Леффлера может возникать при инфекции A. duodenale и N. americanus , метод диагностики такой же, как и при инфекции Ascaris . При кишечной инфекции основным методом диагностики является микроскопия кала. Капсульная эндоскопия может выявить анкилостомы, хотя применяется редко.Анемию следует оценивать при любом заражении анкилостомидом, а также при анкилостомозе. [3]

S. stercoralis также вызывает синдром Леффлера, и метод диагностики тот же, что и синдром Леффлера, вызванный Ascaris . При кишечной инфекции филяриформных личинок можно увидеть в однократном препарате влажного стула. Также может использоваться дуоденоскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки, которая выявляет яйца, личинки и взрослых глистов. Если исследуется повреждение кишечника, можно использовать обычный рентгеновский снимок брюшной полости, КТ с контрастным усилением и МРТ.При подозрении на синдром гиперинфекции Strongyloides целевые ткани, такие как биопсия легких, бронхов и тонкой кишки, могут идентифицировать яйца, личинки и взрослых червей. Либо титры IgE, либо эозинофилы могут быть сильно повышены или истощены. [3] [24]

Золотой стандарт диагностики шистосомоза – это микроскопическое исследование яйцеклеток в моче ( S. haematobium ) или кале. Техника Като Каца также может использоваться для оценки интенсивности инфекции.Шистосомоз также можно диагностировать по наличию яиц в образцах биопсии тканей, которые могут быть взяты из прямой кишки, мочевого пузыря, кишечника и печени. Стандартный метод скрининга – серология на яичный антиген. Некоторые другие неспецифические признаки могут также присутствовать при шистосомозе, включая эозинофилию, анемию и тромбоцитопению (из-за секвестрации селезенки). Тесты на шистосомоз обычно отрицательны при развитии лихорадки Катаяма, потому что она возникает до созревания шистосомных сосальщиков, которые начинают откладывать яйца, но диагностические тесты на шистосомоз обнаруживают яйца или серологические тесты на яичные антигены.Шистосомоз печени и селезенки может быть диагностирован с помощью УЗИ брюшной полости. [20] [11] [19]

История воздействия в эндемичных районах – это первый шаг к диагностике лимфатического филяриоза . Затем можно провести серологическое исследование крови на микрофилярии. Биопсия кожи может быть выполнена, но обычно проводится для обитающих в тканях нематод, таких как инфекция Onchocerca volvulus. У бессимптомных мужчин с микрофиларемией можно провести ультразвуковое исследование, чтобы увидеть лимфатические узлы мошонки.Также можно использовать тесты ПЦР, лимфосцинтиграфию и иммунохроматографические тесты. [29]

Эхинококковая киста может выявить лабораторные отклонения, включая повышенный уровень АЛТ, эозинофилию и уровень фибриногена. Повышенные уровни трансаминаз, билирубина и гамма-глутамилтрансферазы могут указывать на такое осложнение, как обструкция желчных путей. Если киста просочилась в билиарные структуры или произошел разрыв кисты, уровень гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы может быть значительно повышен наряду с эозинофилией; но эти находки обычно отсутствуют в интактных кистах.Визуализация является основным методом диагностики эхинококковой кисты, а наиболее часто используемым методом является ультразвуковое исследование. Другими методами визуализации являются компьютерная томография, МРТ или МРТ с MRCP. [32] [33]

Для кишечного тениоза можно использовать иммуноэлектротрансферный блоттинг (EITB) для обнаружения экскреторно-секреторных антигенов и иммуноферментный анализ (ELISA) на копроантиген. При нейроцистицеркозе КТ и МРТ головного мозга являются основными методами нейровизуализационных тестов.Метод ELISA используется в качестве серологического теста для обнаружения паразитарного антигена в сыворотке крови и антицистицеркальных антител в спинномозговой жидкости. Иммуноэлектротрансферный блот-анализ (EITB) также может быть полезным диагностическим тестом. [35] [36] [39] [40]

Дифиллоботриоз оценивается с помощью соответствующих клинических признаков и лабораторных исследований, которые могут выявить мегалобластную анемию, панцитопению и эозинофилию. Наличие яиц или проглоттидов в образце стула может использоваться для диагностики.Молекулярные методы, такие как ПЦР и полиморфизм длины рестрикционных фрагментов, также являются доступным методом диагностики D. latum . [13]

Лечение / менеджмент

Соблюдение правил гигиены – одна из важнейших мер предотвращения заражения гельминтами. Для лечения A. lumbricoides можно использовать несколько препаратов, включая альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, левамизол и ивермектин.Если у пациентов развивается кишечная непроходимость, требуется соответствующее лечение с внутривенной поддержкой, глистогонными препаратами и лечением антибиотиками. Лапаротомия может потребоваться при непроходимости тонкой кишки, инвагинации и завороте кишечника. Гепатобилиарный аскаридоз можно лечить медикаментозным лечением. Если консервативная терапия не дает результатов, может потребоваться эндоскопическое и хирургическое лечение. [3] [38] [10]

Фармакология

1. Для лечения трихоцефалеза можно использовать следующие лекарственные средства: альбендазол, мебендазол, пирантела памоат и ивермектин.Если симптом тяжелый или у пациента развивается анемия, назначается терапия препаратами железа, а при дизентерии необходима поддерживающая терапия. [3] [27] [26] [41]
2. Для A. duodenale и N. americanus рекомендуемые варианты лечения включают альбендазол или мебендазол. Добавки железа предусмотрены для дополнительной нутритивной поддержки. [3] [22]
3. Для лечения S. stercoralis бензимидазолы (тиабендазол, мебендазол и альбендазол) или ивермектин дают очень хороший ответ.При синдроме гиперинфекции Strongyloides и диссеминированном стронгилоидозе по показаниям необходимы гидратация, нутритивная поддержка и антибиотики; ивермектин следует продолжать в течение как минимум семи дней или до тех пор, пока образцы мокроты или стула не станут отрицательными на паразита в течение двух недель. [3] [24]
4. При шистосомозе препаратом выбора является празиквантел. Повторное лечение необходимо в тяжелых случаях или при развитии лихорадки Катаяма. Стероиды также могут быть назначены во время лихорадки Катаяма для уменьшения симптомов [19] [20] [11]
5. Лимфатический филяриатоз можно лечить несколькими лекарствами, включая ивермектин, сурамин, мебендазол, флубендазол и диэтилкарбамазин.Другие доступные варианты – хирургическое, термическое и лечение травами. [29] [30]
6. Доступны четыре различных метода лечения кистозного эхинококкоза , , которые включают химиотерапию, чрескожную терапию, хирургическое вмешательство и наблюдение без вмешательства. Бензимидазолы – краеугольный камень медицинской терапии. [32] [33]
7. Варианты лечения нейроцистицеркоза – это симптоматическая терапия, такая как противосудорожные препараты, анальгетики, противоглистная терапия, а также хирургическое вмешательство, которое включает операцию по удалению глистов или установку шунта.[35] [36]
8. Празиквантел применяется для лечения дифиллоботриоза . Никлозамид также является другим доступным лекарством. [13]

Дифференциальная диагностика

• Недостаток питательных веществ
• Анемия
• Астма
• Холецистит
• Болезнь Хрона
• Лимфедема
• Лимфогранулема Venerum
• Туберкулез
• Синдром Лоффлера
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Воспалительные заболевания кишечника
• Острый бактериальный гастроэнтерит
• Амебиаз
• Лямблиоз
• Острый панкреатит
• Желчная колика
• Заворот кишечника
• Инвагинация
• Энцефалит
• Менингит
• Идиопатическая эпилепсия
• Обструкция желчных путей
• Билиарный цирроз
• Портальная гипертензия
• Абсцесс печени
• Абсцесс легкого
• Киста печени
• Гипотиреоз
• Злокачественная анемия
• Недостаток фолиевой кислоты

Прогноз

Прогноз при гельминтозах зависит от степени заражения гельминтами.Если количество гельминтов велико, аскаридоз может вызвать серьезные осложнения, такие как кишечная непроходимость. Стронгилоидоз имеет хороший прогноз, хотя синдром гиперинфекции и диссеминированный стронгилоидоз несут высокую смертность. Для инфекций A. duodenale и N. americanus прогноз отличный, а соответствующее антигельминтное лечение железом и диетическая терапия полностью излечивают проявления в большинстве случаев. Прогноз эхинококкоза в основном зависит от типа заражения.

Прогноз кистозного эхинококкоза в целом хороший, и его можно полностью вылечить, если провести полное хирургическое иссечение без пролива. При альвеолярном эхинококкозе прогноз хуже, чем при кистозном эхинококкозе, и раннее выявление с полным хирургическим удалением может вылечить болезнь. Дифиллоботриоз имеет отличный прогноз. Филяриозные заболевания редко бывают смертельными, и прогноз в целом благоприятный. В случае шистосомоза, гепатоспленочный шистосомоз имеет хороший прогноз, поскольку функция печени сохраняется.

Пациенты с терминальными осложнениями портальной гипертензии, тяжелой легочной гипертензии или легочного сердца гораздо реже получают пользу от лечения. Прогноз шистосомоза обычно зависит от количества глистов. Прогноз тениоза отличный у тех, кто получает противоглистное лечение, и это зависит от локализации кист.

Осложнения

При гельминтозах может возникнуть множество осложнений, в том числе:

• Анемия
• Недоедание
• Задержка роста
• Отставание в развитии
• Кишечная непроходимость
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Легочное сердце
• Портальная гипертензия
• Рак мочевого пузыря
• Неврологические осложнения, такие как судороги, миелопатия
• Первичное и вторичное бесплодие
• Внематочная беременность и трубная беременность
• Гипогонадизм
• Системный цистицеркоз
• Холангит
• Холецистит
• Панкреатит
• Разрыв кисты или эхинококка
• Хроническое поражение лимфатических узлов
• Слепота

Консультации

После того, как диагноз гельминтоза установлен педиатром или лечащим врачом, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, гематологом, диетологом и другими специалистами, согласно презентации.Детские психологи и психиатры могут участвовать в лечении когнитивных и поведенческих последствий гельминтоза.

Сдерживание и обучение пациентов

Рекомендуется хорошая личная гигиена, а также мытье рук, чистка фруктов, овощей, избирательная дефекация и недопущение попадания грязи. Обычно не рекомендуется ходить босиком на открытом воздухе. Просвещение в области общественного здравоохранения относительно надлежащей гигиены с улучшенными санитарными условиями может снизить риск заражения.Путешественникам следует избегать контакта с пресной водой в эндемичных районах; многие инфекции протекают бессимптомно; вот почему люди должны проходить серологическое обследование на шистосомоз у тех, кто вернулся из эндемичных районов.

Пациенты с положительными серологическими исследованиями должны пройти скрининг мочи и кала для определения вида. При тениозе санитарная утилизация экскрементов человека и свиней должна осуществляться надлежащим образом, чтобы избежать загрязнения воды. Тщательная очистка, мытье и правильное приготовление сырых и выращенных в воде овощей, а также правильное приготовление говядины, свинины и рыбы очень важны для предотвращения заражения кишечными сосальщиками.С помощью вышеупомянутых мер пациент должен быть обучен правилам обращения с домашними животными, собаками и избеганию неконтролируемых собак для предотвращения эхинококкоза.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение гельминтозов часто требуют межпрофессионального командного подхода со стороны медицинских работников: врачей первичного звена, гастроэнтерологов, терапевтов, инфекционистов, гепатологов, неврологов, урологов, радиологов, диетологов и хирургов.Крайне важно, чтобы все медицинские работники информировали пациента о надлежащей гигиене и санитарии, а также совместно координировали уход за пациентом, чтобы обеспечить наилучшее возможное медицинское обслуживание и улучшить результаты лечения пациентов. Фармацевт также является частью этого командного подхода к обучению пациента соблюдению режима приема лекарств. Междисциплинарное сотрудничество улучшает результаты лечения гельминтозов.

---

Паразиты желудочно-кишечного тракта – обзор

Ключевые моменты

• Желудочно-кишечные паразитарные инфекции наиболее распространены там, где присутствует плохое качество воды, неадекватная санитария и перенаселенность.
• Самый высокий уровень инфицирования наблюдается у детей, которые живут или путешествуют из стран Африки к югу от Сахары, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна.
• Дети с паразитарными инфекциями желудочно-кишечного тракта могут не иметь никаких симптомов или у них могут наблюдаться рвота и / или диарея, нарушение роста и другие признаки и симптомы, в зависимости от причины.
• Инфекция желудочно-кишечными паразитами может вызвать мальабсорбцию, недоедание и, как следствие, задержку роста и хроническую анемию, состояния, которые могут повлиять на физическое и умственное развитие ребенка.
• Исследования кала на яйцеклетки и паразитов иногда дают ложноотрицательные результаты. Для некоторых паразитов разработаны быстрые диагностические тесты, в том числе тесты стула на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Лечение паразитов может улучшить рост и состояние питания, но лицензированные варианты лечения ограничены. Для некоторых инфекций требуются лекарства, которые доступны в Канаде только в рамках программы специального доступа Министерства здравоохранения Канады.
• Скрининг с серологическими тестами на видов Schistosoma рекомендуется для беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из эндемичных регионов, таких как Африка.Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка или подростка нет симптомов.
• Скрининг с серологическими тестами на Strongyloides stercoralis рекомендуется для беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из эндемичных регионов, таких как Юго-Восточная Азия и Африка. Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка или подростка нет симптомов.
• Вакцины для предотвращения паразитарных инфекций желудочно-кишечного тракта отсутствуют.

Введение

Giardia и паразитарные гельминты (глисты), передающиеся через почву, вызываемые видами Strongyloides и Schistosoma , являются распространенными инфекциями среди беженцев.Около 2 миллиардов человек во всем мире инфицированы глистами, такими как Ascaris lumbricoides (круглые черви), Trichuris trichiura (власоглав) и Necator americanus и Ancylostoma duodenale (анкилостомы). По оценкам, 200 миллионов человек инфицированы видами Schistosoma и 100 миллионов – Strongyloides stercoralis . ¹ Хотя эти инфекции часто протекают бессимптомно или субклинически, они также могут вызывать серьезные заболевания и даже смерть.Коинфекция множественными желудочно-кишечными паразитами часто встречается у детей из регионов высокого риска.

Информация о кишечных паразитах, распространенных в различных регионах мира с высоким уровнем риска, может помочь врачу запросить соответствующие скрининговые тесты (таблица 1). Когда микробиологическая лаборатория сообщает о паразитах в кале, таблица 2 может помочь в назначении соответствующей противопаразитарной терапии для различных типов патогенных паразитов. Непатогенные паразиты не требуют противопаразитарной терапии.(См. Рекомендации по лечению ниже.)

Таблица 1. Преобладающие кишечные паразиты, обнаруженные в группах беженцев, в зависимости от места происхождения

Все районы	Африка	Азия	Латинская Америка	Ближний Восток	Восточная Европа
A. lumbricoides T. trichiura (анкилостомоз) S. stercoralis Enterobius vermicularis (острица) Fasciola Hymenolepis nana (карликовый цепень) Большинство простейших, особенно Лямблии Кишечник ( лямблии )	С.mansoni S. haematobium S. intercalatum Taenia saginata (солитер, особенно в Эфиопии и Эритрее)	Fasciolopsis buski Юго-Восточная Азия: Opisthorchis viverrini Clonorchis sinensis S. japonicum S. mekongi Южная Азия: Taenia solium (свиной цепень)	Taenia solium S.mansoni Opisthorchis guayaquilensis (Эквадор)	Эхинококк Лямблии	Diphyllobothrium latum Описторхис felineus
Источник: CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по кишечным паразитам для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев.

Таблица 2.Общие паразиты обнаружены при исследовании кала

Патогенный				Спорный		Непатогенные
Нематоды	Трематоды	Цестоды	Простейшие	Простейшие	Другое	Простейшие
Ascaris lumbricoides Анкилостома ( Necator americanus и Ancylostoma ) Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis	Schistosoma ( S.mansoni , S. haematobium , S. japonicum ) Другие двуустки (Ophisthorchis spp.) Fasciola, Paragonimus westermani)	Taenia solium Taenia. saginatum Hymenolepis nana	Entamoeba histolytica * Giardia Кишечник (также известный как G. lamblia или G. duodenalis )	Dientamoeba fragilis (диарея) Entamoeba polecki (диарея)	Blastocystis hominis (диарея)	Entamoeba dispar * Entamoeba moshkowskii * Entamoeba coli Entamoeba hartmanii Endolimax nana lodamoeba butschlii Chilomastix mesnili
* Кисты E.histolytica , E. dispar и E. moshkowskii выглядят идентично под микроскопом. При обнаружении кист рекомендуется провести анализ стула на антиген, чтобы отличить потенциально патогенный вид E. histolytica от более распространенных, непатогенных видов.
Источник: CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по изучению кишечных паразитов для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев.

Более подробную информацию о распространенных паразитарных инфекциях, а также о предлагаемых методах лечения для вновь прибывших детей и подростков можно найти на этом ресурсе:

Кого следует обследовать?

Хотя дети подвергаются более высокому риску заражения кишечными паразитами, чем взрослые, ² рутинный скрининг на эти инфекции у детей или взрослых не , а не входил в обязательный медицинский осмотр новых иммигрантов и беженцев в Канаду.Кроме того, текущие рекомендации, как правило, сосредоточены на проверке беженцев, а не иммигрантов в целом. ^3-5 В 2011 году 21% беженцев, прошедших скрининг в Миннесоте, имели по крайней мере одного кишечного паразита, причем самый высокий показатель распространенности был у людей из Юго-Восточной Азии – 25%. Органы здравоохранения рекомендовали обследовать всех беженцев на паразитарные инфекции, даже если они протекают бессимптомно.

Их рекомендации включали: ³

• Анализ крови на Schistosoma у беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из высокоэндемичных регионов, особенно в Африке.Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка нет симптомов.
• Анализ крови на Strongyloides у беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из высоко эндемичных регионов, особенно в Юго-Восточной Азии и Африке. Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка нет симптомов. Если у пациента есть эозинофилия (количество эозинофилов в крови> 500 / мл), это следует исследовать. См. Таблицу 3 и приведенный ниже раздел.
• Обследование кала на яйцеклетки и паразитов может дать ложноотрицательные результаты.В Канаде начинают появляться быстрые диагностические тесты, в том числе тесты стула на основе ПЦР для выявления паразитов, таких как E. histolytica , Cryptosporidium и Giardia . ⁶

Эозинофилия

Эозинофилия (количество эозинофилов в крови> 500 / мл), обнаруженная при общем анализе крови у бессимптомных или симптоматических новоприбывших, может указывать на инфекцию гельминтами, передающимися через почву Strongyloides или Schistosoma .Однако в таблице 3 показаны другие паразитарные и непаразитарные причины, которые врач должен учитывать.

Таблица 3. Причины эозинофилии

Паразиты, обычно вызывающие эозинофилию в кале,	Другие паразиты, обычно не обнаруживаемые в кале, которые связаны с эозинофилией	Паразиты, обычно обнаруживаемые в кале, НЕ связанные с эозинофилией	Непаразитарные причины эозинофилии
А.lumbricoides Hookworm T. trichiura S. stercoralis * Ленточный червь Schistosoma (обычно S. mansoni *, S. haematobium *, S. japonicum * ) Другие двуустки ( Paragonimus *, Opisthorchis *, Fasciolaj *)	Angiostrongylus , Anisakis , Capillaria Цистицеркоз Echinococcus Филяриатоз ( Wuchereria bancrofti , Brugia , Mansonella ensculaus, 15 Onchocerulus , 15 Mansonella vol. червь], Loa loa [глазной червь])	Entamoeba (e.g., E. histolytica , E. dispar ) Cryptosporidium parvum Giardia Кишечник (лямблии или G. duodenalis)	Астма Атопия Лекарственная аллергия Эозинофильный лейкоз Лимфома Ходжкина Гиперэозинофильный синдром Васкулит / аутоиммунные заболевания ВИЧ-инфекция Эозинофильный эзофагит / гастроэнтерит
* Для этих паразитов часто требуется специальное тестирование и / или несколько образцов для постановки диагноза.
Источник: адаптировано из CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по кишечным паразитам для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев.

Рекомендации по лечению

Многие простейшие паразиты непатогены и не требуют лечения (Таблица 2). Однако их присутствие указывает на то, что пациент-новичок провел некоторое время в районах, где плохая санитария и фекально-оральное заражение были обычным явлением.

Лица, у которых при тестировании были обнаружены патогенные паразиты (например,g., амебиаз, стронгилоидоз, шистосомоз), независимо от того, являются ли они симптоматическими или нет, следует лечить, чтобы свести к минимуму долгосрочные осложнения. ⁵

Консультация специалиста по детским инфекционным болезням или тропической медицине рекомендуется для:

• Лечение организмов, которые могут персистировать и вызывать хронические заболевания (например, стронгилоидоз, шистосомоз и трематоды пищевого происхождения [сосальщики]).
• Инфекции, требующие лечения по Программе особого доступа Министерства здравоохранения Канады.
• Пациенты с диагнозом серьезных инфекций, таких как нейроцистицеркоз (свиной цепень, который может поражать головной или спинной мозг). Это срочные случаи, и необходима консультация специалиста, чтобы сориентироваться в рисках и преимуществах медицинского лечения.

Программа особого доступа Министерства здравоохранения Канады
Практикующие могут получить лекарства, недоступные для продажи в Канаде, через SAP, Программу особого доступа Министерства здравоохранения Канады. Программа обеспечивает доступ к терапии для пациентов с серьезными заболеваниями в экстренных случаях.Более подробная информация о программе, а также формы заявки доступны на веб-сайте Министерства здравоохранения Канады.

Для получения дополнительной информации о лечении детей и подростков с паразитарными инфекциями прочтите:

• Нематоды (круглые черви)
• Трематоды (сосальщики)
• Цестоды или ленточные черви
• Патогенные простейшие и кокцидии

Профилактика

Вакцины для предотвращения паразитарных инфекций желудочно-кишечного тракта отсутствуют.

С 2001 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует периодическую профилактическую химиотерапию альбендазолом или мебендазолом для лечения гельминтов, передающихся через почву. Также рекомендуется последующее лечение ивермектином (для Strongyloides ) и празикванталом (для шистосомоза) у детей школьного возраста или для целых групп риска в эндемичных районах. ⁶

Соединенные Штаты и Австралия предоставляют антипаразитарное лечение перед отъездом для беженцев из районов повышенного риска.Одно исследование с участием почти 27 000 беженцев из Африки и Юго-Восточной Азии четко показало, что лечение однократной дозой альбендазола значительно снизило распространенность любых гельминтов, передаваемых через почву, с 20,8% до 4,7%. Это лечение также снизило количество нематодных инфекций (аскаридоз и анкилостомоз) на 77%, хотя оно практически не действует против протозойных инфекций ( Giardia ), S. stercoralis , Schistosoma spp. или ленточные черви. ^1,5,7

CDC разработал алгоритм, который поможет врачам управлять желудочно-кишечными паразитами у новоприбывших, которые не получали лечения до иммиграции. ¹

Паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта у детей иммигрантов и беженцев предоставляет более подробную информацию, касающуюся скрининга и лечения в Канаде.

Избранные ресурсы

• Австралазийское общество инфекционных болезней. Диагностика, лечение и профилактика инфекций у недавно прибывших беженцев. Сидней, Новый Южный Уэльс: Dreamweaver, 2009.
.
• Банерджи А., Ли П., Наваранджан Д. Состояние здоровья и питания новых беженцев, иммигрантов и незастрахованных детей в Торонто, Канада.CERIS, Центр метрополии Онтарио, Резюме исследования, октябрь 2012 г.
• Брэдли Дж. С., Нельсон Дж. Д., Кимберлин Д. В. и др. 2014 Педиатрическая антимикробная терапия Нельсона, 20-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2014.
.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (США)
• Черри Д.Д., Деммлер-Харрисон Г.Дж., Каплан С.Л. и др., Ред. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри, 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир, 2014.
• Дали Р., Кьодини ПЛ.Лабораторные исследования и диагностика тропических болезней у путешественников. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (3): 803-18.
• Furst T, Keizer J, Utzinger J. Глобальное бремя трематодоза пищевого происхождения у человека: систематический обзор и метаанализ, Lancet Infect Dis 2012; 12 (3): 210-21.
• Gryseels B. Шистосомоз. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (2): 383-97.
• Harhay MO, Horton J, Olliaro PL. Эпидемиология и борьба с желудочно-кишечными паразитами у детей. Эксперт Rev Anti Infect Ther 2010; 8 (2): 219-34.
• King CH, Dangerfield-Cha M. Непризнанные последствия хронического шистосомоза. Хроническая болезнь 2008; 4 (1): 65-9.
• Манганелли Л., Беррилли Ф., Ди Кейв Д. и др. Инфекции кишечных паразитов у детей иммигрантов в Риме, связанные с ними факторы риска и возможное влияние на статус питания. Векторы паразитов 2012,5: 265.
• Мюнниг П., Паллин Д., Селл Р.Л. и др. Экономическая эффективность стратегий лечения кишечных паразитов у иммигрантов. N Engl J Med 1999; 340 (10): 773-9.
• Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др., Ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2012 г., 29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии: 194-5, 239-40, 333-5, 411-3, 453-4, 532-3, 537, 643-5, 689-90, 731-2, 848 -68.
• Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al. Доказательные клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. Глава 10: Кишечные паразиты: Strongyloides и Schistosoma. CMAJ 2011; 283 (12): E865-8: www.cmaj.ca/content/183/12/E824.full.pdf + html.
• Агентство общественного здравоохранения Канады, CATMAT. Справка о стойком поносе у вернувшегося путешественника. CCDR, 15 февраля 2006 г .; 32 (ACS-1).
• Срипа Б. Глобальное бремя трематодоза пищевого происхождения. Lancet Infecti Dis 2012; 12 (3): 171-2.
• Staat MA, Rice M, Donauer S, et al. Скрининг кишечных паразитов у детей, усыновленных за рубежом: важность множественных образцов стула. Педиатрия 2011; 128 (3): e613-22.
• Всемирная организация здравоохранения
• Райт SG.Простейшие инфекции желудочно-кишечного тракта. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (2): 323-40.
• Zouré HG, Wanji S, Noma M и др. Географическое распространение лоа-лоа в Африке: результаты широкомасштабного внедрения процедуры быстрой оценки лоаоза (RAPLOA). PLoS Negl Trop Dis 2011; 5 (6): e1210.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний), 6 ноября 2013 г.Руководство по кишечным паразитам для внутреннего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев: Предполагаемое лечение и скрининг на стронгилоидоз, шистосомоз и инфекции, вызываемые гельминтами, передаваемыми через почву, для беженцев, Отдел глобальной миграции и карантина: www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal- parasites-domestic.pdf
2. Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al. Доказательные клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. Приложение 8: Хан К., Хайдебрехт С., Сирс Дж. И др .; Канадское сотрудничество по вопросам здоровья иммигрантов и беженцев (CCIRH).Кишечные паразиты – Strongyloides и Schistosoma: обзор данных о вновь прибывших иммигрантах и ​​беженцах: www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.0/-/DC1.
3. Министерство здравоохранения Миннесоты. Руководство поставщика медицинских услуг для беженцев из Миннесоты, 2013 г .: Паразитарные инфекции: www.health.state.mn.us/divs/idepc/refugee/guide/7parasites.html
4. Боггилд А.К., Йоханна С., Кистоун Д.С., Каин К.С.. Перспективный анализ паразитарных инфекций у канадских путешественников и иммигрантов. J Travel Med 2006; 13 (3): 138-44.
5. Swanson SJ, Phares CR, Mamo B и др. Терапия альбендазолом и кишечные паразиты у беженцев, направляющихся в США. N Engl J Med 2012; 366 (16): 1498-507.
6. Кнопп С., Стейнманн, Кейзер Дж., Утцингер Дж. Нематодные инфекции: гельминты и трихинеллы, передающиеся через почву. Инф Дис Клин Норт Ам 2012; 26 (2): 341-58.
7. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Отдел глобальной миграции и карантина), 17 сентября 2013 г.Руководство по предполагаемому лечению стронгилоидоза, шистосомоза и гельминтозов, передаваемых через почву, для беженцев, переселяющихся в США: www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal-parasites-overseas.pdf

Редакторы

Хизер Оньетт, MD

Последнее обновление: Май 2015 г.

Следуйте за CPS:

Гельминтоз – обзор | Темы ScienceDirect

2.1 Введение

Шистосомоз – это передаваемый через воду гельминтоз человека, вызываемый кровяными сосальщиками, и встречается примерно в 76 странах мира (Африка, Южная Америка, Ближний Восток и континент Южной Азии) (Engels et al., 2002). По оценкам, 779 миллионов человек подвержены риску заражения шистосомами и 207 миллионов человек инфицированы, в основном в странах Африки к югу от Сахары (97%) (Steinmann et al., 2006). Наибольшему риску подвержены дети школьного возраста, женщины с младенцами и детьми дошкольного возраста, а также лица, занятые в таких сферах, как ирригация, сельское хозяйство и рыболовство.Два основных вида шистосом человека в Африке, Schistosoma haematobium и Schistosoma mansoni , составляют 2 из 13 забытых тропических болезней (NTD) на этом континенте (Molyneux et al., 2005). Шистосомоз является частью семи наиболее распространенных NTD (Hotez et al., 2007a) и занимает второе место по частоте NTD после анкилостомоза в Африке к югу от Сахары (Hotez and Kamath, 2009).

Жизненный цикл человеческих шистосом включает двух обязательных хозяев: человека-хозяина, в котором взрослые мужские и женские паразиты размножаются половым путем (раздвоение) и пресноводная улитка, в которой паразиты размножаются бесполым путем.Передача от человека к улитке обеспечивается плавающей личиночной стадией, мирацидием, который вылупляется из яйца и активно проникает в улитку. Передача от улитки к человеку обеспечивается церкариями, плавающей личиночной стадией, продуцируемой внутримоллюсковыми личиночными стадиями, спороцистами. Церкария активно проникает и мигрирует через кожу человека, достигает сосудистой системы, попадает в печень, где вырастает до взрослого червя. Здесь мужские и женские черви объединяются в пары, а затем в течение многих лет живут в кровеносных сосудах, окружающих мочевой пузырь или кишечник, питаясь кровью.Женские черви откладывают яйца, многие из которых выходят из организма во время мочеиспускания или дефекации. При тяжелых инфекциях тысячи яиц ежедневно выходят из организма, разрывая капиллярные кровеносные сосуды, вызывая кровопотерю. Те яйца, которые не улетучиваются, попадают в ловушку, главным образом, в печени, вызывая повреждение, а в крайних случаях, в конечном итоге, приводит к смерти.

Ни одна страна африканского континента к югу от Сахары сегодня не застрахована от инфекции, и, что еще хуже, развитие водных ресурсов, таких как строительство плотин и ирригационных систем, для удовлетворения растущих потребностей в воде, продовольствии и энергии, что часто приводит к расширению ареалов обитания улиток-хозяев, увеличению потенциальных мест передачи шистосомоза и проникновению шистосомоза в новые районы.

Экономическое сообщество западноафриканских государств (ЭКОВАС) является самым густонаселенным региональным экономическим сообществом в Африке. Он представляет собой общий рынок Западной Африки, насчитывающий более 280 миллионов потребителей, то есть около 30% всего населения африканского континента. Это группа из 15 стран, основанная в 1975 году, и в нее входят: Бенин, Буркина-Фасо, Кабо-Верде, Кот-д’Ивуар, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Либерия, Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне и Того (рис.2.1). Эти страны предлагают широкий спектр природных сред с четырьмя классами экорегионов (земли с одинаковой характерной последовательностью растений), с севера на юг: субтропическая пустыня и полупустыня, субтропические сухие луга, тропический сухой лес и саванна и влажный тропический лес (рис. 2.1). Количество классов, по которым пересекается каждая страна ЭКОВАС, идет от одного класса для Кабо-Верде (субтропические сухие луга), Гамбии и Того (субтропический сухой лес и саванна) и Либерии (влажный тропический лес) до трех классов для Нигера, Мали. и Нигерия; восемь других стран пересекаются двумя классами экорегионов.

Рисунок 2.1. 15 стран, входящих в Экономическое сообщество западноафриканских государств (ЭКОВАС), с пересекающими их экорегионами: 1, Мали; 2, Нигер; 3, Буркина-Фасо; 4, Кабо-Верде; 5, Сенегал; 6, Гамбия; 7, Гвинея-Бисау; 8, Гвинея; 9, Сьерра-Леоне; 10, Либерия; 11, Кот-д’Ивуар; 12, Гана; 13, Того; 14, Бенин; 15, Нигерия; SDS, субтропическая пустыня и полупустыня; ЦУР, субтропические засушливые пастбища; TDFS, сухой тропический лес и саванна; TWF, влажный тропический лес. Черные точки – это заглавные буквы.

ЭКОВАС нацелено на продвижение программ, проектов и мероприятий сотрудничества и интеграции, особенно в области продовольствия, сельского хозяйства и природных ресурсов, промышленности, транспорта и связи, энергетики, торговли, денег и финансов, налогообложения, политики экономических реформ, людских ресурсов, образования. , туризм, правовые вопросы, информация, культура, наука, технологии, услуги и здоровье. Специализированное агентство ЭКОВАС, получившее название Западноафриканская организация здравоохранения (WAHO), было сформировано в 1987 году. Оно объединилось с франкоязычной Организацией по координации и сотрудничеству в борьбе за борьбу с большим здоровьем (OCCGE) и англоязычной организацией «Здравоохранение Западной Африки». Сообщество »(WAHC) и был привержен делу преодоления языковых границ для обслуживания всех 15 государств-членов ЭКОВАС.Его цели заключаются в следующем: «… достижение наивысшего возможного стандарта и защита здоровья народов в субрегионе посредством гармонизации политики государств-членов, объединения ресурсов и сотрудничества друг с другом и с другими. для коллективной и стратегической борьбы с проблемами здоровья в субрегионе ».

Основным принципом ЭКОВАС является повышение уровня жизни его народов (около 7,5 миллионов человек (почти половина из них – женщины), почти 3% населения региона считаются мигрантами) и устранение препятствий между государствами-членами. свободное передвижение людей, товаров, услуг и капитала.Однако это свободное передвижение людей вместе с большой сетью водоснабжения в ЭКОВАС способствует распространению зависящих от воды паразитарных эндемических заболеваний, таких как малярия, онхоцеркоз и шистосомоз. Кроме того, в подавляющем большинстве стран ЭКОВАС имеется 5 из 13 NTD в Африке, и шистосомоз у отдельных лиц часто связан с тремя различными инфекциями, передаваемыми через почву гельминтами (STH) (аскаридоз, трихоцефалез и анкилостомоз) (Molyneux et al., 2005).

Шистосомоз вызывает серьезные проблемы в области общественного здравоохранения в этом регионе Африки, и регулярно публикуются эпидемиологические данные о распространенности инфекции среди людей, связанные или не связанные с малакологическими исследованиями и распространенностью шистосом у улиток.Однако усилия по регулярному обновлению эпидемиологических данных для отслеживания эволюции заболевания различаются в зависимости от стран, с которыми оно связано. Также существуют разные способы борьбы с болезнью в каждой стране. Действительно, страны ЭКОВАС можно разделить на две группы: первая группа включает страны, включенные в Инициативу по борьбе с шистосомозом (SCI), а вторая группа включает все остальные страны. Двумя наиболее важными видами шистосом человека, существующими в ЭКОВАС, являются S.haematobium и S. mansoni . Третий вид, Schistosoma guineensis (Kane et al., 2003; Pagès et al., 2003), также присутствует и возник в результате разделения Schistosoma intercalatum на два отдельных вида, S. intercalatum в Демократическая Республика Конго и S. guineensis в регионе Нижней Гвинеи. Поэтому в данной главе мы будем рассматривать ректальный шистосомоз в ЭКОВАС как вызванный S.guineensis , а не S. intercalatum .

No related posts.