Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника | #07/11

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленных или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия [1].

В то же время практически при всех органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит и др. и несколько реже других органов и систем отмечаются симптомы, свойственные СРК. Этот факт позволил ряду авторов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы. Важно отметить, что принципы лечения СРК и СРК-подобных расстройств однотипны [2].

СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК. По данным большинства исследований женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24–41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни.

В патогенезе СРК рассматриваются следующие факторы: измененная моторика ЖКТ, висцеральная гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе «головной мозг–кишка», вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.

Диагностические критерии СРК

Для установления диагноза СРК используются критерии диагностики Римского консенсуса III (2006 г.), которые включают: наличие рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, с началом симптомов не менее 6 месяцев, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:

1) улучшение после дефекации;
2) начало связано с изменением частоты стула;
3) начало связано с изменением формы стула.

Симптомы, подтверждающие диагноз, но не являющиеся частью диагностических критериев СРК, включают:

1) нарушение частоты стула: стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
2) нарушение формы кала: твердый или бобовидный, разжиженный или водянистый;
3) натуживание на протяжении акта дефекации, или императивный позыв, или чувство неполного опорожнения;
4) выделение слизи;
5) наличие метеоризма.

Рис. Бристольская шкала формы кала

По Римским критериям III, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала (рис.), предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы:

1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого кала при менее 25% из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного кала при менее 25% из общего числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного кала и кашице­образного или водянистого кала при 25% и более из общего числа опорожнений кишечника.

4. Неклассифицированный тип СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов.

Необходимо отметить, что у одного и того же больного различные подтипы СРК могут варьировать на протяжении болезни [3].

Диагноз СРК — диагноз исключения, поэтому при его установлении обязательно выявление так называемых симптомов тревоги, указывающих на более серьезную патологию (табл. 1).

Ведущий симптом СРК — абдоминальная боль

При любом из вариантов ведущим симптомом СРК является абдоминальная боль. Клинические варианты болевого абдоминального синдрома при СРК отличаются вариабельностью и многообразием. Боли в животе могут быть: тупыми, ноющими, распирающими, неопределенными, острыми, режущими, кинжальными, схватко­образными, жгучими, различной локализации и интенсивности. Наиболее частой локализацией болей является нижняя часть живота, реже прямая кишка. При выраженной интенсивности болей возможна иррадиация их в спину. Нередко боли усиливаются в вертикальном положении или появляются в левом подреберье или левой половине грудной клетки, что связано с подъемом и накоплением кишечных газов в самом высоко расположенном отделе толстой кишки — селезеночном углу. Купирование или снижение интенсивности данного типа болей наблюдается при отхождении газов, которое облегчается в положении больного лежа на животе с поднятыми вверх ягодицами, что обозначается термином «синдром селезеночного изгиба». Наличие последнего позволяет исключить кардиальную, васкулярную и легочную патологию как причину болевого синдрома. Если наблюдается связь болей с приемом пищи, то ее появление или усиление провоцируется не столько ее составными компонентами, сколько самим актом еды [4].

Лечение больных с СРК

Программа лечения СРК состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии. Целью первичного курса лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 недель, базовой терапии — 1–3 месяцев. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.

Больному назначают диету исключения, которая не содержит: кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

Лечение больных СРК с преобладанием абдоминальной боли

Главные механизмы развития абдоминальной боли обусловлены нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. В зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры формируются два типа моторных нарушений: 1) ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя кишки с развитием диареи; 2) замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с формированием запора. Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ, считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма.

Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов), которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки. В связи с этим воздействовать на гладкомышечную клетку можно различным способом.

В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют следующие группы мышечных релаксантов (табл. 2). Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности (действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др., а также на секреторные железы) и в связи с этим широкий спектр побочных эффектов, а также опасность развития гиперрелаксации мышечного волокна ограничивают применение антихолинергических препаратов для курсового лечения при купировании болевого синдрома у значительной части больных СРК.

Блокаторы фосфодиэстеразы — миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов либо их комбинацией. При использовании вышеуказанной группы спазмолитиков необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности, развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения, направленного на купирование и профилактику рецидива заболевания.

В регуляции моторики ЖКТ существенную роль играет серотонин. Выделяют несколько подтипов серотониновых рецепторов (5-NТ

1-4), однако наиболее изучены 5-NТ₃ и 5-NТ₄.Связывание серотонина с 5-NТ₃ способствует расслаблению, а с 5-NТ₄ — сокращению мышечного волокна. В то же время точные механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ не установлены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NТ₃ алосетрон, полный агонист 5-NТ₄ — прукалоприд и частичный агонист 5-NТ₄ — тегасерод (в России препараты не используются).

Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам. При связывании их с µ- (Мю) и δ- (Дельта) опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ- (Каппа) — замедление моторики. В настоящее время в лечении больных СРК используется агонист опиатных рецепторов — тримебутин (Тримедат) — регулятор моторики ЖКТ.

Однако при лечении пациентов с СРК предпочтение отдается миотропным спазмолитикам с селективным действием на гладкие мышечные клетки ЖКТ (мебеверин, пинаверия бромид). К группе блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита относится препарат мебеверин (Дюспаталин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна. Кроме того, препарат блокирует пополнение внутриклеточных депо ионами кальция, что, в конечном итоге, приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации, что предупреждает развитие длительной релаксации миоцита. Препарат назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды.

На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин–миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением. Ранее было обращено внимание на то, что антагонисты кальция, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин и верапамил), оказывали релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило поводом для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинаверия бромид. Пинаверия бромид впервые был зарегистрирован в 1975 году и с тех пор во всем мире препарат ежегодно назначается примерно трем миллионам пациентов. В настоящее время он реализуется более чем в 60 странах. В России препарат зарегистрирован под названием Дицетел.

Дицетел является антагонистом кальция с высокоселективным спазмолитическим действием в отношении гладких мышц кишечника. Это определяет его терапевтическое применение при боли в животе, кишечной дисфункции и кишечном дискомфорте, обусловленных СРК. В настоящее время благодаря результатам электрофизиологических и фармакологических исследований идентифицировано по крайней мере четыре типа кальциевых каналов: L, T, P, N. Каналы L-типа находятся на поверхности цитоплазматической мембраны гладкомышечных клеток и состоят из нескольких субъединиц, из которых наиболее важной является альфа1-субъединица. Альфа1-субъединица канала L-типа может открываться за счет разности потенциалов на поверхности клеточной мембраны (нейрональный контроль) или опосредованно в присутствии пищеварительных гормонов и медиаторов. Исследованиями с использованием методик клонирования ДНК и полимеразной цепной реакции было продемонстрировано, что структура альфа1-субъединицы кальциевого канала клеток кишечника отличается от таковой альфа1-субъединицы кальциевых каналов в клетках других тканей. Дицетел имеет высокое сродство к изоформе альфа1-субъединицы кальциевого канала, преимущественно локализованной в клетках кишечника, что подчеркивает высокую селективность препарата в отношении данного органа мишени [5]. Таким образом, Дицетел обладает уникальным двойным терапевтическим эффектом: не только спазмолитическим действием, но и способностью снижать висцеральную чувствительность. Эти эффекты реализуются как за счет блокады потенциалзависимых и рецептор-управляемых кальциевых каналов гладкомышечных клеток толстой кишки, так и за счет снижения чувствительности рецепторов кишечной мускулатуры к гастроинтестинальным гормонам и медиаторам, таким как холецистокинин и субстанция P [6].

Фармакодинамика пинаверия бромида, терапевтические эффекты:

• пинаверия бромид обладает максимальным сродством к гладкомышечным клеткам толстой кишки;
• значительно укорачивает время транзита по толстой кишке, преимущественно за счет увеличения скорости пассажа через нисходящую и ректосигмоидальную зоны толстой кишки;
• при диарее препарат не увеличивает подвижность толстой кишки;
• ингибирование не усиливается при повторном стимулировании и отличается тем, что не зависит от напряжения;
• препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника.

На протяжении последних 20 лет эффективность Дицетела по купированию симптомов СРК при всех подтипах оценена в многочисленных многоцентровых, открытых, сравнительных и плацебо-контролируемых исследованиях как в России, так и за рубежом. Оценка эффективности Дицетела как со стороны исследователей, так и пациентов продемонстрировала высокую частоту хороших и очень хороших результатов по купированию основных симптомов СРК: абдоминальной боли, запора, диареи, вздутия живота. Препарат эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит.

Отмечена хорошая переносимость препарата, с минимальным количеством побочных эффектов. Метаанализ 26/23 исследований сгруппировал различные спазмолитики по наличию у них побочных реакций в сравнении с плацебо. Дицетел был признан средством, обладающим лучшей переносимостью, чем гиосцин, тримебутин, циметропия бромид, отилония бромид, эфирное масло перечной мяты, дицикломина бромид [7]. Дицетел не взаимодействует с вегетативной нервной системой и поэтому не обладает антихолинергическими побочными эффектами, тем более при использовании терапевтических доз. В связи с этим препарат может применяться у пациентов с СРК, имеющих сопутствующую гипертрофию предстательной железы, задержку мочи или глаукому. В отличие от стандартных антагонистов кальция, Дицетел в терапевтических дозах не обладает сердечно-сосудистыми эффектами. Это обусловлено очень низким уровнем его системной абсорбции, преимущественно гепатобилиарной экскрецией и высокой специфичностью в отношении как гладкомышечной ткани кишечника, так и подтипов кальциевых каналов. Дицетел назначается по 100 мг × 3 раза в день во время еды. Дицетел можно комбинировать с объемными слабительными (лактулоза, полиэтиленгликоль, псилиум) при лечении больных СРК с запорами. При СРК с преобладанием диареи эффективность Дицетела может быть увеличена комбинацией с обволакивающими препаратами и адсорбентами.

При наличии метеоризма к Дицетелу могут присоединяться препараты симетикона — диметикона, что увеличит эффективность лечения пациентов с СРК.

Лечение больных СРК с преобладанием запоров

При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают осмотические слабительные препараты, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, Псиликон-Псилиум, Макрогол 4000 и др. Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром [8].

Лечение больных СРК с преобладанием диареи

Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3–5 дней. При неэффективности комбинированного назначения спазмолитиков и адсорбентов и значительном увеличении частоты стула может быть назначен Лоперамид. Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность в подавлении быстрых пропульсивных сокращений кишечника и ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, вследствие чего повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза Лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых — 16 мг (8 капсул).

Лечение больных СРК с преобладанием метеоризма

Неотъемлемыми и тягостными для пациента симптомами СРК являются вздутие или ощущение абдоминального растяжения, а также отрыжка и избыточное отделение газа через прямую кишку. Данные симптомы имеют минимальную интенсивность в утренние часы и усиливаются в вечернее время. В основе их формирования лежит не столько увеличение объема внутрипросветного газа, сколько снижение толерантности к растяжению кишечной стенки. Основными причинами избыточного содержания газа в кишке является увеличение его продукции кишечной микрофлорой, замедление транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушение всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности, при быстром транзите в период диареи.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких симптоматических препаратов для уменьшения газов в кишечнике является симетикон. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Следует учитывать, что в патогенезе избыточного газообразования существенную роль играет нарушение микрофлоры кишечника.

Коррекция кишечной микрофлоры

В последнее время накопилось большое количество данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании СРК и СРК-подобных нарушений [9]. Особенно это актуально для больных с постинфекционным СРК, у которых симптомы развились после перенесенных острых кишечных инфекций [10, 11].

Результаты экспериментальных и клини­ческих исследований показали, что изменение состава и мест обитания кишечной микрофлоры сопровождается нарушениями двигательной активности и сенсорной чувствительности кишечника, что лежит в основе формирования симптоматики кишечной диспепсии, включающей абдоминальные боли, нарушения стула, метеоризм и др. [12, 13]. При СРК с диареей ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя, сопровождается нарушением процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами. Это создает условия для развития избыточного бактериального роста, повышения продукции и снижения абсорбции кишечного газа в кровь. Замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с развитием запора сопровождается повышением внутрипросветного давления не только в толстой, но и в тонкой кишке и двенадцатиперстной кишке, а также в желудке. Длительный стаз кишечного содержимого приводит к нарушению количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого лекарственную терапию, независимо от типа СРК, рекомендуется дополнить назначением одного или двух семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (Альфа-нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сульгин (сульфагуанидин) и др. в общепринятых дозах), со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (Бифиформ, Линекс и др.).

Психологическое лечение

Психологическое лечение должно использоваться тогда, когда симптомы СРК рефрактерны к медикаментозному лечению или имеются свидетельства, что стрессовые и психологические факторы способствуют обострению желудочно-кишечных симптомов. Понимание больным необходимости такого лечения является важным фактором успешности терапии. Лечение подбирается с участием психотерапевта. При СРК обычно назначаются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина. Целью назначения таких препаратов являются: 1) лечение психической коморбидности [14]; 2) изменение физиологии ЖКТ (висцеральной чувствительности, моторики и секреции) [15]; 3) снижение центральной перцепции боли [16]. Важно понимать, что антидепрессанты назначаются при СРК как препараты, непосредственно снижающие висцеральную гиперчувствительность, и лишь во вторую очередь для купирования депрессивных симптомов, вызываемых болью. Такая терапия должна продолжаться 6–12 месяцев до момента снижения и определения поддерживающей дозы [17].

При СРК также используются разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия, гипнотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи, и групповое межличностное лечение.

Литература

1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA technical review on irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2002; 123: 2108–2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Functional Gastrointestinal Disorders and Mood Disorders in Patients with Inactive Inflammatory Bowel Disease: Prevalence and Impact on Health // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
3. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006; 130 (5).
4. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Прянишникова А. С., Краснолобова Л. П. Роль моторных нарушений в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженной кишки (СРК) и СРК-подобных нарушений // Вопросы терапии. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. The action of calcium channel blockers on recombinant L-type calcium channel α1-subunits // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromide: A calcium antagonist with selectivity for the gastrointestinal tract // Today’s Therapeutic Trends. 1995; 13 (2): 47–62.
7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
8. Ramkumar D, Rao S. S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
9. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum. 2003. Т. 2, № 7. С. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Is irritable bowel syndrome (IBS) related to altered gut flora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А. Висмута трикалия дицитрат в лечении больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника // Рус. мед. журн. 2006. Т. 8, № 2. С. 78–81.
12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Distinctive clinical, psychological and histological features of postinfective irritable bowel syndrome // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, № 7. P. 1578–1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ecological study on the intestinal bacteria flora of patients with diarrhea // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77–S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Influence of drug treatment on the irritable bowel syndrome and its interaction with psychoneurotic morbidity // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effect of amitryptiline on symptoms, sleep, and visceral perception in patients with functional dyspepsia // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressant-induced analgesia in chronic non-malignant pain: a meta-analysis of 39 placebo-controlled studies // Pain. 1992; 49: 205–219.

---

Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент
А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент

РГМУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: natana_1612@mail. ru

Синдром селезеночного изгиба

Синдром селезеночного изгиба представляет собой довольно болезненное состояние, которое возникает при накоплении газов преимущественно в верхних отделах толстого кишечника, а точнее возле селезеночного изгиба толстой кишки.

Данное заболевание характеризуется болезненными ощущениями в левой области толстой кишки и возникает в результате растяжения селезеночного изгиба ободочной кишки, которое чаще всего возникает при таком заболевании, как синдром раздраженного кишечника. Кроме того, синдрому селезеночного изгиба способствует нарушение осанки и ношение слишком тесной одежды ограничивающей подвижность живота.

Основными симптомами патологии является чувство переполнения, давления и болезненности в верхнем левом отделе живота, которые усиливаются при приеме пищи. Отмечается уменьшение боли после отхождения газов или дефекации. Также возможно расстройство стула в виде запоров или поносов.

Диагностика

Основными диагностическими критериями, которые характеризуют синдром селезеночного изгиба, являются признаки дискомфорта и периодические боли в животе, продолжающиеся не менее трех дней в месяц на протяжении последних трех месяцев. Кроме того следует обратить внимание на изменения формы и частоты стула, а также возможно значительное облегчение состояния после дефекации.

При проведении обзорной рентгенограммы живота при наличии синдрома селезеночного изгиба можно увидеть большое скопление газов в области левого подреберья, хотя в ряде случаев никаких особенных находок рентген может и не выявить.

Лечение

В основном терапия данного синдрома носит симптоматический характер и направлена на устранение метеоризма — повышенного газообразования в кишечнике и восстановления нормальной перистальтики (подвижности) кишечника.

Лечение должно носить комплексный характер. Синдром селезеночного изгиба предусматривает в первую очередь соблюдение основных правил рационального питания. Следует ограничить потребление углеводов, тугоплавких жиров, а также молочных продуктов при их непереносимости.

С целью борьбы с болевым синдромом применяются спазмолитики, такие как мебеверин. К препаратам, уменьшающим метеоризм, относятся адсорбенты (белый уголь, смекта), нередко применяются отвары лекарственных трав, например цветов ромашки. Также используются пеногасители (симетикон, диметикон). Также на усмотрение врача полезным может стать и физиотерапевтическое лечение.

Синдром Пайра – причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Пайра — врожденная аномалия толстого кишечника с хроническим обстипационно-болевым синдромом вследствие нарушения проходимости ободочной кишки при высокой фиксации ее селезеночного изгиба. Проявляется болями в левом подреберье, запорами, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью ирригографии, радионуклидного исследования кишечника, допплерографии абдоминальных сосудов, биопсии кишечной стенки. Для лечения используют слабительные, витаминные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, пребиотики. При декомпенсации заболевания применяется одна из техник резекции ободочной кишки или лапароскопическое низведение ее селезеночного угла.

Общие сведения

Болезнь Пайра (синдром селезеночного угла) — врожденная патология, при которой удлиненная поперечная ободочная кишка формирует патологический угол при переходе в нисходящую, из-за чего тормозится движение содержимого кишечника. Заболевание впервые было описано в работах немецкого хирурга Эрвина Пайра в 1905 году. Распространенность составляет 3,8%. Аномалия обычно манифестирует в детстве, у девочек выявляется в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков. Синдром Пайра служит причиной около 6-7% хронических запоров. Болезнь часто сочетается с другими врожденными аномалиями толстой кишки, дополнительной хордой левого желудочка, синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, гастроптозом, нефроптозом.

Синдром Пайра

Причины

Заболевание принадлежит к категории врожденных аномалий связочного аппарата ободочной кишки. Этиология синдрома селезеночного угла окончательно не установлена. Вероятнее всего, его возникновение вызвано сочетанием нескольких этиофакторов. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии, проктологии, общей хирургии возможными причинами формирования патологического перегиба толстого кишечника в селезеночном углу считаются:

• Дизонтогенетические факторы. Аномальное укорочение диафрагмально-толстокишечной связки может быть обусловлено влиянием на плод возбудителей цитомегаловирусной инфекции, краснухи, урогенитального герпеса, энтеровирусной болезни, радиации, лекарственных препаратов и других эмбриотоксических воздействий. Подтверждением роли дизонтогенеза в развитии синдрома является сочетание патологии с другими пороками кишечника — долихоколоном, долихосигмой.
• Наследственные коллагенопатии. При морфологическом исследовании кишечной стенки у пациентов с болезнью Пайра определяется характерное для некоторых фибромышечных дисплазий преобладание коллагена III типа. У больных может выявляться сколиоз, килевидная деформация грудной клетки, варикозная болезнь, плоскостопие, миопия, спланхноптоз вследствие ослабления связочного аппарата брюшной полости, другие признаки синдрома слабости соединительной ткани.

Патогенез

Механизм развития синдрома Пайра связан с нарушением физиологического пассажа содержимого толстого кишечника. Из-за укорочения связки, фиксирующей селезеночный угол ободочной кишки к диафрагме, возникает перегиб кишечной трубки с формированием так называемой пайеровской «двустволки». Сужение кишечного просвета препятствует свободному движению каловых масс. В результате застоя содержимого поперечная часть ободочной кишки растягивается, провисает, становится ригидной, снижается тонус продольных и циркулярных волокон ее мышечного слоя, что еще больше усугубляет моторно-эвакуаторную дисфункцию. При прогрессировании патологического процесса возникает тифлэктазия, нарушается функция запирательного илеоцекального аппарата. Рефлюкс каловых масс вызывает воспалительное поражение тонкого кишечника. Растяжение кишечной стенки сопровождается развитием характерного болевого синдрома. Резорбция токсичных веществ из кала провоцирует эндотоксикоз.

Классификация

При систематизации клинических форм синдрома Пайра учитывают ведущую клиническую симптоматику и стадию развития заболевания. С учетом преобладающих нарушений различают болевую, обстипационную и комбинированную формы патологии. Для выбора консервативного или оперативного лечения важно учитывать стадию болезни селезеночного угла:

• Компенсированная стадия. Обострения возникают редко, болевой синдром отсутствует или умеренно выражен. Для коррекции состояния достаточно диетотерапии. Отмечается у 15-16% пациентов.
• Субкомпенсированная стадия. Для поддержания удовлетворительного состояния требуется длительная или постоянная медикаментозная терапия. Диагностируется в 69-70% случаев.
• Декомпенсированная стадия. Консервативная терапия неэффективна. Характерна интенсивная или схваткообразная боль, копростаз, перемежающаяся непроходимость кишечника, интоксикация. Выявляется у 14-16% больных.

Симптомы

Манифестация заболевания происходит в детском, реже подростковом возрасте. Основной признак — боли в левых отделах живота, которые значительно усиливаются после приема пищи, физической нагрузки, могут иррадиировать в прекардиальную область, левую половину поясницы. Болевой синдром всегда сопровождается хроническими запорами длительностью 3-5 суток и более. У пациентов, страдающих синдромом Пайра, возникают и другие диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, чувство раннего насыщения, тяжесть в животе, метеоризм, ухудшение аппетита. Нарушения общего состояния в виде головной боли, эмоциональной лабильности, снижения трудоспособности, потери веса связаны с хронической кишечной интоксикацией организма и развиваются при декомпенсированном варианте заболевания.

Осложнения

Болезнь Пайра может осложниться острой кишечной непроходимостью с многократной рвотой, задержкой стула и газов, прекращением перистальтики. При длительном копростазе наблюдаются ишемические повреждения стенки кишечника с ее последующим некрозом, что приводит к инфицированию брюшной полости и перитониту. Частым осложнением синдрома Пайра является рефлюкс-илеит, развивающийся у 85-86% больных вследствие постоянного забрасывания калового содержимого из слепой кишки в подвздошную. При этом отмечаются воспалительные изменения слизистой и нарушения функционирования илеоцекальной заслонки, сопровождающиеся усилением болевого синдрома. В 60-62% случаев возникает вторичный колит.

Диагностика

Постановка диагноза при синдроме Пайра зачастую затруднена, что обусловлено полиморфностью и неспецифичностью клинической картины заболевания, сходной с проявлениями других болезней пищеварительного тракта. Для обнаружения характерных признаков патологии требуется комплексное инструментальное обследование с использованием таких методов, как:

• Ирригография. При рентгенографии пассажа бария по толстому кишечнику визуализируются патогномоничные признаки болезни Пайра. Характерно расположение поперечной части ободочной кишки на уровне малого таза, выраженные перегибы в области селезеночного и печеночного углов, правосторонний колостаз.
• Радионуклидное исследование. Метод используется для диагностики синдрома Пайра у детей до 15 лет. Оценка распределения изотопа по кишечнику через определенные интервалы времени подтверждает нарушения моторно-эвакуаторной функции, задержку кишечного содержимого в восходящей ободочной кишке.
• Допплерография сосудов брюшной полости. При ультразвуковом сканировании сосудов бассейна верхней брыжеечной артерии определяется снижение скорости линейного кровотока, повышение периферического сопротивления. Для болезни Пайра типичны изменения брыжеечных вен — расширение просвета, перегибы.
• Гистологическое исследование. В сомнительных случаях проводят колоноскопию с забором биоптатов стенки кишечника. При морфологическом анализе обнаруживают атрофические изменения мышечного слоя, диффузное замещение эпителия соединительной тканью, наличие коллагена 3-го типа в составе волокон.

Изменения показателей общего анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов) выявляются только в случае декомпенсированного течения болезни Пайра. В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипопротеинемия, сдвиг электролитного равновесия, синдром цитолиза (повышение АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы), увеличение концентрации азотистых соединений (креатинина, мочевины).

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, холециститом, гастритом, острой и хронической кишечной непроходимостью, идиопатическим мегаколоном, болезнью Гиршпрунга, опухолями кишечника, спаечной болезнью, синдромом функциональной диспепсии, хроническими кишечными инфекциями, заболеваниями почек, патологией органов репродуктивной системы у женщин. Кроме наблюдения у гастроэнтеролога или проктолога могут быть рекомендованы консультации хирурга, инфекциониста,  генетика.

Лечение синдрома Пайра

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом стадии заболевания. Больным в фазе компенсации и субкомпенсации рекомендована высококалорийная диета с употреблением пищи, содержащей небольшое количество клетчатки и стимулирующей кислотное брожение. Ограничиваются продукты, замедляющие кишечную перистальтику: крепкий чай, какао, шоколад, кофе. Полезна ЛФК с выполнением упражнений для мышечного пресса и усиления перистальтической активности. Схема консервативного лечения синдрома Пайра включает:

• Растительные слабительные средства. Применяются при невозможности нормализовать стул с помощью диетотерапии. Разжижение каловых масс и стимуляция перистальтики облегчают опорожнение кишечника, уменьшают выраженность болевого синдрома, предупреждают аутоинтоксикацию.
• Витамины группы В. Парентеральное введение водорастворимых витаминных препаратов компенсирует их недостаточность, связанную с нарушением всасывания в толстой кишке. Витаминотерапия также направлена на восстановление печеночных функций, которые нарушаются при кишечном эндотоксикозе.
• М-холиноблокаторы. При расстройстве Пайра с выраженным спастическим компонентом оказывают анальгезирующий эффект за счет снижения тонуса гладкомышечных волокон. Из-за возможного угнетения моторики используются с осторожностью преимущественно при болевой форме заболевания.
• Физиотерапевтические методики. Для уменьшения интенсивности и купирования болевых ощущений показан электрофорез с новокаином на переднюю стенку живота. При резко выраженной атонии кишечника рекомендован курс ионофореза с прозерином. Эффективны парафиновые аппликации, диатермия, УВЧ-терапия, массаж живота.

По показаниям комплексную консервативную терапию дополняют противовоспалительными средствами, миотропными спазмолитиками, ферментными препаратами, пребиотиками, санаторно-курортным лечением с употреблением минеральных вод и их применением в виде лечебных микроклизм. При декомпенсированном течении болезни Пайра с прогрессированием болевого синдрома, моторно-эвакуаторных расстройств, сохраняющейся кишечной интоксикацией, неэффективностью консервативной терапии показана хирургическая коррекция. Операциями выбора являются резекция поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза «конец в конец» и фиксацией кишечника в анатомически правильном положении, лапароскопическое иссечение ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связок для низведения селезеночного изгиба. При сочетании синдрома с долихосигмой выполняется левосторонняя гемиколэктомия или комбинированное вмешательство с резекцией сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики, правильного выбора терапевтической тактики, общего состояния больного, наличия интеркуррентных расстройств. После назначения комплексной консервативной терапии стойкое улучшение состояния отмечается у 85,4% пациентов. Прогноз относительно неблагоприятный при декомпенсированных формах синдрома Пайра, требующих радикальных операций по удалению части кишечника. Меры специфической профилактики заболевания не разработаны. Для предупреждения осложнений необходимо тщательное обследование больных с кишечными симптомами неизвестной этиологии, динамическое наблюдение за пациентами с диагностированной болезнью Пайра.

БОЛЕЗНЬ ПАЙРА ОПИСАНИЕ… – Госпиталь для ветеранов войн 2

Заведующая отделением лучевой диагностики Госпиталя для ветеранов войн № 2, кандидат медицинских наук Алла Писаревская ответила на наиболее популярные вопросы о магнитно-резонансной томографии.

❓Мучают боли в спине, прострелы в пояснице, хочу сделать МРТ- исследование самостоятельно, нужна ли консультация врача❓

Консультация врача обязательно нужна. Например, у человека болит середина спины, и он решает самостоятельно сделать исследование грудного отдела позвоночника. Однако на самом деле боли могут идти от шейного отдела позвоночника. Только врач-клиницист, проведя осмотр, собрав анамнез, может решить – какое исследование и в каком объеме необходимо провести пациенту.

❓Я боюсь закрытых пространств, врач назначил проведение МРТ
челюсти, можно ли отказаться или заменить это исследование на другое❓

Да, можно. В настоящее время существует большое количество дополнительных взаимозаменяемых методов лучевой диагностики. Этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом. Кроме того, большинство современных магнитно-резонансных томографов являются полузакрытыми. В них пациент не «уходит в стену», как это было раньше, а находится в комнате внутри большого «бублика», поэтому при проведении данного исследования истинной клаустрофобии стало намного меньше.

❓С какого возраста можно проводить МРТ-исследование детям❓

МРТ можно делать детям с рождения и даже внутриутробно, начиная с 12–15-й недели беременности. Единственный нюанс: детям младшего возраста, так как лежать в томографе нужно неподвижно, диагностику делают только с наркозом.

❓Можно ли делать МРТ, если установлены металлокерамические протезы❓

Можно, однако необходимо заранее поставить врача в известность о наличии таких коронок во рту, а также желательно знать, из какого именно сплава изготовлен каркас коронок. А вот что касается брекетов, то, скорее всего, результат исследования будет искажен или размыт. Сегодня многие коронки и брекеты делаются из амагнитных материалов, которые не влияют на качество изображения при МРТ-исследовании. Этот момент всегда можно уточнить у стоматолога, который занимался протезированием или установкой брекетов.

Подробнее по ссылке в шапке профиля

https://niioz.ru/upload/iblock/fcb/fcbb875bcdefdd6af1b0604568b11605.pdf

#мрт #кт #москва #дзм #гвв2 #мрткузьминки

Синдром селезеночного изгиба симптомы и лечение

Синдром селезеночного изгиба нарушает работу кишечника и всего желудочно-кишечного тракта. Газ в кишечнике движется по своему пути до тех пор, пока не может быть выведен через задний проход в виде газов. Этот газ может накапливаться, вызывая растяжение стенок кишечника, что может вызвать ощущение наполнения или вздутия живота. В большинстве случаев это временно, и газ быстро выходит из строя. Однако иногда газ может быть захвачен в одном небольшом участке кишечника, где он может вызвать значительное растяжение, сильное ощущение полноты и даже боль. Синдром селезеночного изгиба что это, симптомы и лечение на страницах журнала gastritinform.ru.

Синдром изгиба селезенки что это

Синдром изгиба селезенки – это когда газ застревает в левом изгибе толстой кишки, вызывая ощущение полноты, дискомфорта и даже боли. Важно знать, что газ в ловушке может возникать на обоих изгибах толстой кишки и поэтому называется синдромом изгиба печени при правом изгибе или синдромом изгиба селезенки при левом изгибе.

Синдром изгиба селезенки чаще встречается и, возможно, связан с резким изгибом этой части толстой кишки. Однако синдром изгиба селезенки не всегда выделяется в отдельную клиническую картину. Иногда это просто считается симптомом таких состояний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) наряду с вздутием живота и чрезмерным метеоризмом.

Синдром селезеночного изгиба нарушает работу кишечника и всего желудочно-кишечного тракта

Синдром селезеночного изгиба причины

Большая часть проглоченного воздуха выходит из верхних отделов пищеварительного тракта во время отрыжки (отрыжки). Однако часть этого воздуха может попасть в нижние отделы пищеварительного тракта. Наряду с газом от кишечных бактерий и кишечного брожения, значительное количество газа накапливается в тонком и толстом кишечнике. Кроме того, часть газа из кровотока попадает в кишечник. В совокупности этот газ выделяется в виде газов, также обычно называемых пердежом.

Сокращения мышц толстой кишки выталкивают твердые тела, жидкости и газы. Это также может вызвать образование больших пузырьков газа, которые затем могут застрять между твердым и жидким содержимым. Эти большие пузыри с большей вероятностью образуются при сопротивлении дальнейшему движению газа, например, если нижние части толстой кишки заполнены фекалиями. Обычно газ проходит вокруг фекалий, но может накапливаться в местах сужения толстой кишки.

Изгиб селезенки выше изгиба печени. Острота угла изгиба селезенки может быть одной из причин того, что газ в ловушке может чаще возникать при этом изгибе. Кроме того, более плотная консистенция стула в нисходящей ободочной кишке препятствует движению газа, что является еще одним фактором, влияющим на частоту захвата газа в изгибе селезенки. Любое сжатие в этой области толстой кишки также может увеличить вероятность захвата газа.

Часто люди, страдающие синдромом изгиба селезенки, сообщают о запоре или о менее частых испражнениях за день или два до приступа. Также могут быть сообщения об эмоциональном стрессе, вызывающем симптомы, и в этих случаях необходимо исключить сердечные заболевания. Синдром изгиба селезенки также чаще встречается у людей с такими состояниями, как синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника и другие заболевания толстой кишки.

Синдром селезеночного изгиба признаки и симптомы

Боль в левом верхнем квадранте живота, в том числе под левой грудной клеткой, является одним из наиболее частых симптомов синдрома изгиба селезенки. Боль может распространяться в левую часть груди и даже в левое плечо и вниз по левой руке. В этих случаях его иногда можно спутать с сердечными заболеваниями, такими как стенокардия или даже сердечный приступ. В некоторых случаях боли в животе нет, но боль в груди присутствует сама по себе.

Боль в левом верхнем квадранте живота, в том числе под левой грудной клеткой, является одним из наиболее частых симптомов синдрома изгиба селезенки

Боль часто описывается как ощущение полноты или давления и может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов. Смена позы обычно не помогает облегчить боль. Отхождение газов («пердеж») и дефекация, как правило, помогают облегчить боль или полностью ее разрешить. Также могут быть громкие абдоминальные звуки (урчание в животе) и иногда позывы на дефекацию.

Клиническое обследование может выявить газ во время перкуссии этой области. Это также может быть очевидно на рентгеновском снимке, который может показать газ в изгибе селезенки со смещением диафрагмы вверх, так как эта часть толстой кишки прикреплена к диафрагме диафрагмой диафрагмальной связки. Если есть такие симптомы, как одышка, головокружение или повышенное потоотделение, необходима немедленная медицинская помощь, поскольку это может быть сердечное заболевание.

Синдром селезеночного изгиба лечение

Специфического лечения синдрома изгиба селезенки не существует. Состояние не является серьезным и обычно разрешается спонтанно или с отхождением газов или дефекацией. Следующие лекарства могут быть полезны:

• Симетикон может облегчить отхождение газов и снизить частоту и тяжесть синдрома изгиба селезенки.
• Слабительные, замедляющие попадание воды в кишечник или ускоряющие движение по кишечнику, чтобы облегчить запор, что может помочь уменьшить количество приступов.
• Спазмолитики могут быть полезны для уменьшения спазмов кишечника и могут облегчить боль при синдроме изгиба селезенки.

Всегда консультируйтесь с медицинским работником, чтобы подтвердить диагноз синдрома изгиба селезенки и назначить соответствующее лекарство.

Диета при синдроме изгиба селезенки

Нет никаких конкретных диетических факторов или факторов образа жизни, которые могут вызвать синдром изгиба селезенки. Однако некоторые изменения в питании и образе жизни могут помочь уменьшить тяжесть симптомов или частоту эпизодов.

• Избегайте продуктов с газом. Это продукты, которые при употреблении имеют тенденцию увеличивать пищеварительный газ, и обычно представляют собой продукты с высоким содержанием серы, такие как брокколи.
• Прекратите физическую активность. Умеренная физическая активность после еды не только улучшит пищеварение, но и улучшит работу кишечника, чтобы предотвратить скопление газов.
• Поддерживайте регулярную дефекацию. Диета с высоким содержанием клетчатки и повышенное потребление воды могут помочь облегчить и предотвратить запоры, которые, следовательно, могут уменьшить скопление газов в кишечнике.
• Выявите проблемные продукты и откажитесь от них. Ведение дневника питания может помочь определить возможные триггеры или факторы, усугубляющие синдром изгиба селезенки. Также может быть полезна элиминационная диета.
• Ешьте медленно. Слишком быстрое питание – одна из основных причин повышенного содержания воздуха в пищеварительном тракте. Лучше ешьте медленно и не отвлекаясь.

Синдром селезеночного изгиба требует контроля специалиста и внимательного отношения пациента. Будьте здоровы.

Post Views: 701

Навигация по записям

Синдром Пайра: в чем виноват селезеночный угол толстой кишки? |

Немецкий хирург, профессор в университетской клинике в Грайфсвальде, Эрвин Пайр (Erwin Payr), описал клинику заболевания, которое обусловлено сужением толстой кишки в области ее перегиба в месте перехода поперечной в нисходящую ободочную кишку. Этот симптомокоплекс проявлялся схваткообразной болью в левом подреберье, связанной с нарушением проходимости кишечного содержимого и газов в области селезеночного изгиба толстой кишки. В последующем это заболевание (точнее синдром) было названо именем открывшего его ученого — синдром Пайра. Именем этого хирурга назван один из сфинктеров, расположенный чуть ниже селезеночного изгиба.
Как показывают исследования, около 46% случаев хронического колостаза связаны с синдромом Пайра. То есть проблема довольно распространенная. Недостаточная осведомленность врачей в данном заболевании приводят к тому, что пациенты длительное время лечатся по поводу других диагнозов.

Пациенты с болью в левом подреберье часто лечатся по совершенно другим диагнозам.

Симптомы, которые наблюдаются при синдроме селезеночного угла

1. Боль в животе. Это самый распространенный признак синдрома Пайра. Боль обычно локализуется в левом подреберье. Иногда боль в животе по локализации напоминает сердечный приступ. Боль описывается пациентами как сильная и длится несколько минут. Эти боли могут повторяться по нескольку раз в течение нескольких недель и месяцев. Довольно характерно усиление боли при физической нагрузке и после обильного приема пищи. Многие пациенты отмечают усиление интенсивности боли с возрастом.
И хотя ряд авторов относят синдром Пайра к клиническому варианту синдрома раздраженной кишки (IBS, Irritable Bowel Syndrome), все же имеются исследования, подтверждающие наличие воспалительных изменение при гистологическом исследовании стенки кишечника.
2. Запоры. Задержку стула отмечает большая часть больных. Продолжительность запоров может достигать 5 суток. Очевидно, от продолжительности запора зависит и интенсивность болевого синдрома.
3. Илеоцекальный рефлюкс. За счет перерастяжения толстой кишки может наблюдаться заброс содержимого толстой кишки в тонкую — толстотонкокишечный рефлюкс. Заброс может иметь и врожденную природу: при врожденной аномалии илеоцекального клапана и его недостаточности. При попадании толстокишечного содержимого в тонкую кишку (из-за существенной разницы в составе и количестве микрофлоры) возникает воспалительный процесс.Так называемый рефлюкс-илеит. Поэтому боли могут наблюдаться и в правых отделах живота.
4. Тошнота и рвота. Причины механизма рефлекторные.
5. Повышение температуры, головная боль, раздражительность. И если системная реакция, повышение температуры — довольно редкий симптом, то раздражительность и головная боль — постоянные спутники пациента с синдромом Пайра. При хронических болях и стрессе попробуй побудь спокойным… Плюс к нервному истощению добавляется интоксикация.

Причины синдрома Пайра

Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте имеют много различных причин, боль в области селезеночного угла здесь никак не отличается. Вот ряд причин:
1. Выраженный изгиб толстой кишки в селезеночном углу. Может быть следствием колоптоза (низкого положения поперечной ободочной кишки). Колоптоз может быть как врожденной аномалией (например, длинной поперечной ободочной кишкой), так и наблюдаться у пациентов с избытком веса. Вообще колоптоз часто наблюдается у людей тучных. Почему толстый кишечник еще называют Intestinum Crassum в честь полководца Марка Лициния Красса (подавившего восстание Спартака), человека очень полного.

Длинная поперечная толстая кишка приводит к формированию очень сильного изгиба в селезеночном углу

2. Накопление газов. Считается, что это самая распространенная причина синдрома селезеночного изгиба и происходит это из-за избытка газов в толстом кишечнике. Для того, чтобы пациент избавился от дискомфорта, необходимо снизить газообразование и улучшить отхождение газов.
2. Вздутие живота. Здесь больше за счет соседних органов, например, желудка. Чрезмерное образование газов может быть вызвано плохим перевариванием пищи в желудке и тонком кишечнике. Или за счет т.н аэрофагии — проглатывания воздуха. Это довольно частая причина колик у новорожденных (аэрофагия при крике и плаче). Такое может возникнуть при быстром питье, жевании жевательной резинки, дыхании ртом.
3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). При этих заболеваниях довольно сильно страдает слизистая кишечника.
4. Пищевые отравления. Чаще всего вызывают различные бактериальные агенты (сальмонелла, стафилококк, клостридии, патогенные штаммы кишечной палочки).
5. Послеоперационный период. На фоне послеоперационного пареза (функционального ослабления перистальтики). Это может привести к болям в левом подреберье.
6. Различные препятствия. Обычно это рак нисходящего отдела толстой кишки.
7. Функциональное ослабление перистальтики при перитоните.
8. Кишечная непроходимость.
9. Изменение состава диеты. Присутствие в рационе большого количества короткоцепочечных углеводов: они могут держать воду в просвете кишечника и усиливать процессы брожения. Примеры: яблоки, чернослив, брюссельская капуста, черешня. Продукты, усиливающие метеоризм: картофель, соя, горох, брокколи, алкоголь.

Диагностика синдрома Пайра

Сейчас нет единой диагностической процедуры, которая точно может выявить и подтвердить синдром Пайра.
1. Сбор анамнеза. Как в студенческой истории болезни. Характерный «эскиз» в будущем диагнозе можно набросать после подробного распроса больного: как, где и что беспокоит. Нужно выявить связь боли с положением тела, приема пищи, движения. Как и при каких обстоятельствах появились симптомы. Необходима информация о сопутствующих заболеваниях. Поэтому расспрос пациента всегда был и будет на первом месте.
2. Осмотр. Пальпаторно можно определить локализацию боли в животе, ее характер и интенсивность. Иногда при перкуссии в области селезеночного угла, в левом подреберье может быть характерный «барабанный» звук.
3. Ирригография. Нет, не колоноскопия. Все же для распознавания болезни Пайра является решающим методом. Это рентгенологический метод диагностики, использующий сульфат бария в качестве контрастного вещества. Бариевую взвесь разбавляют физраствором в соотношении 1 к 3-м и вводят в прямую кишку (кишка предварительно очищается слабительными) под контролем рентгенэкрана. При этом обращают на форму и положение толстой кишки ( причем метод довольно наглядный). Снимки выполняются в положении лежа на спине (при заполненной толстой кишке) и стоя — после опорожнения. Внимание акцентируется на изгиб толстой кишки в селезеночном углу.
4. Колоноскопия. При этом методе можно выявить ряд заболеваний, приводящих к нарушению пассажа кишечного содержимого (в том числе аденокарциному толстой кишки).
5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Лечение синдрома Пайра

1. Коррекция диеты. Собственно — это первая рекомендация, которая дается пациенту с данной проблемой. Нужно избегать продуктов, способствующих метеоризму. Продукты с высоким содержанием жиров, крахмала и сахара необходимо ограничить. Рекомендуется увеличить в рационе количество клетчатки. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.
2. Нормализация стула. Если диета не дает должного лечения, то рекомендуется мягкие слабительные средства.
3. Избегание проглатывания воздуха. Кроме того, что не жевать жевательную резинку и не пить газировки, врачи советуют принимать пребиотические добавки перед едой и тщательно пережевывать пищу.
4. Лекарственные средства. При болезни Пайра применяют:
— Антациды. Уменьшают вздутие живота.
— Спазмолитики. Даются для уменьшения боли в животе.
— Антигистаминные средства. Некоторые используются для снятия боли и спазма кишечника
— Метоклопрамид. Улучшает перистальтику и снимает боли в животе.
5. Физиотерапия. Болевой синдром снимается электрофорезом с новокаином на переднюю брюш­ную стенку, диатермию на поясничную область. Хороший эффект дает лечебная гимнастика.

Показания к операции при синдроме Пайра

— Стойкий болевой синдром, который не снимается медикаментозно, а также клиника частичной кишечной непроходимости
— Прогрессирование симптомов заболевания несмотря на адекватную консервативную терапию.
Оперативное лечение синдрома Пайра сводится к двум операциям: резекции поперечной ободочной кишки или же опущение селезеночного угла путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связок. В последнем случае хорошо себя показали лапароскопические методики.

Прогноз синдрома селезеночного угла

Прогноз на начальных этапах и при соответствующем лечении благоприятный. Эффект от оперативного вмешательства хороший, но имеется риск осложнений оперативных вмешательств. Напоминаю: не занимайтесь самолечением. Обращайтесь за помощью к врачу.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

---

Поделиться новостью в соцсетях « Предыдущая запись Следующая запись »

Ишемический колит | Интернет-издание “Новости медицины и фармации”

---

Ишемический колит (ИК), описанный J. Marston и соавт. в 1966 г., является вариантом ишемической болезни органов пищеварения. Он возникает при ограничении кровоснабжения толстой кишки по нижней брыжеечной артерии (селезеночный угол толстой кишки, нисходящая ободочная, сигмовидная и частично прямая кишка) и/или верхней брыжеечной артерии (остальная часть толстой кишки и тонкая кишка). Чаще ИК наблюдается у старшей возрастной группы людей на почве стенозирования атеросклеротическим поражением указанных сосудов, хотя может развиваться и при поражении более мелких сосудов, питающих толстую кишку, при васкулитах (неспецифический аортоартериит, системная красная волчанка, дерматомиозит, узелковый периартериит, болезнь Такаясу, Бехчета и др.), амилоидозе, лучевой терапии, сахарном диабете, гемолитическом и уремическом синдроме, шоке (гиповолемическом, септическом, анафилактическом, кардиогенном), гематологических заболеваниях (миелопролиферативном синдроме, серповидноклеточной анемии, дефиците протеинов С и S, антитромбина III, полицитемии), употреблении кокаина, после пересадки почек, использования ряда лекарственных средств (диуретики, сердечные гликозиды, нейролептики, эстрогенсодержащие контрацептивы, эстрогены, флутамид, ­интерферон, вазопрессин, адреналин, эфедрин и др.). Ишемический колит может возникнуть также в результате сдавления извне мезентериальных сосудов (избыточной рубцово­измененной тканью, увеличенными близлежащими органами, в результате перегиба указанных сосудов, гипоплазии, фибромускулярной дисплазии и т.п.).

---

При остро наступающей полной обтурации питающих толстую кишку сосудов (тромбоз, эмболия) развивается инфаркт кишечника.

Хронический ИК обычно развивается исподволь, в результате постепенного прогрессирования сужения мезентериальных сосудов. Однако при нарушении магистрального кровотока по ним кровоснабжение толстой кишки может значительное время компенсироваться развитием коллатералей. Лишь при декомпенсации кровоснабжения толстой кишки развивается ишемия ее тканей с бактериальной инвазией, развитием воспаления, деструкции и склеротическими изменениями. При этом выраженность ишемии может усугубляться вазоспазмом, в формировании которого принимает участие выработка эндотелина, и развитием гиперперистальтики. При кратковременной ишемии толстой кишки может возникать обратимое дистрофическое поражение ее тканей, особенно слизистой оболочки.

Предложено выделять три формы ИК: гангренозную (некротическую), транзиторную и стриктурирующую (псевдотуморозную).

Гангренозная (некротическая) форма возникает при полной обтурации мезентериального сосуда (тромбоз, эмболия) и характеризуется некрозом всех оболочек обескровленного сегмента толстой кишки. Имеет острое начало с развитием шокового состояния, болевого синдрома, перитонита и токсемии. В частности, при поражении нижней брыжеечной артерии возникает острая боль в левой половине живота, его вздутие, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, лейкоцитоз со сдвигом влево, на обзорной рентгенограмме — генерализованное растяжение газом толстой кишки.

Транзиторная форма — наиболее частый вариант ИК. Развивается на фоне периодической ишемии толстой кишки. При этом возникает некроз слизистой оболочки толстой кишки с воспалением, которое является частично обратимым. Чаще страдает кровоснабжение по нижней брыжеечной артерии. В результате этого больные жалуются на периодические схваткообразные или ноющие боли различной продолжительности в верхнем отделе левой половины живота (в проекции селезеночного угла толстой кишки), левой подвздошной области, чаще после еды. Возможны метеоризм, повышение температуры тела, примесь крови в кале. При глубокой пальпации болезненна левая половина толстой кишки.

Стриктурирующая (псевдотуморозная) форма характеризуется постепенным развитием в результате рецидивирования эпизодов ишемии циркулярного сужения участка (сегмента) толстой кишки в связи с образованием при этом грануляционной ткани. Возникшие сужения могут имитировать болезнь Крона или опухолевый процесс в толстой кишке.

Таким образом, для ИК характерны сегментарные поражения толстой кишки, чаще локализующиеся в селезеночном углу ободочной кишки и проксимальных отделах сигмовидной кишки.

Болевой синдром при хронических формах ИК, обусловленных ограничением кровоснабжения по верхней брыжеечной артерии, локализуется внизу живота и в правой его половине. Одновременно может появляться боль в эпигастральной области, чаще вскоре после еды, по интенсивности пропорциональная объему съеденной пищи. Это связано с относительной недостаточностью кровоснабжения кишечника при увеличении объема поступающей в него пищи. В связи с одновременным вовлечением в ишемию тонкой кишки эта боль в дальнейшем распространяется на околопупочную область и сопровождается выраженным метеоризмом. Она может усиливаться при физической нагрузке и в горизонтальном положении больного. Параллельно в связи с нарушением усвоения пищи в тонкой кишке больные замечают потерю массы тела. В определенной мере снижение веса у больных может быть связано с ограничением ими объема съедаемой пищи из­за боязни усиления болей при употреблении большего объема пищи. Боль в животе, обусловленная ишемией, может уменьшаться или, реже, ликвидироваться после употребления нитроглицерина.

Болевой синдром и диспептические нарушения могут сопровождать нейровегетативная дисфункция, эмоциональная лабильность, раздражительность.

При значительном сужении мезентериального сосуда возможно выслушивание систолического шума в животе с преимущественной локализацией в эпигастральной области по средней линии. Проекция устья верхней брыжеечной артерии находится на 3–4 см ниже мечевидного отростка, проекция устья нижней брыжеечной артерии — чуть выше пупка.

При исследовании липидного спектра крови у большинства больных выявляется дислипидемия, чаще IIА типа по Фредриксону. В крови часто определяется повышение гематокрита, увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, тенденция к гиперкоагуляции. В кале определяется избыточное количество слизи с примесью крови. Возможно выявление в нем нейтрального жира, что свидетельствует о нарушении процессов переваривания пищи в тонкой кишке.

Важное значение в диагностике окклюзивно­стенотических изменений в мезентериальных артериях имеет их ультразвуковое допплерографическое исследование: уменьшение диаметра сосуда, увеличение пиковой систолической скорости (V_ps) и конечной диастолической скорости (V_ed) кровотока, повышение индексов периферического сопротивления (IR) и пульсации (PI).

В случаях скрытого течения ишемического синдрома, когда указанные изменения могут не выявляться, показано это же исследование после пищевой нагрузки (50 граммов глюкозы в 200 мл воды). При этом могут определяться указанные выше изменения показателей ультразвуковой допплерографии.

В числе инвазивных методов диагностики — селективная ангиография, которая осуществляется с помощью катетера, введенного в бедренную артерию до места отхождения мезентериальной артерии. Однако из­за возможных осложнений это исследование следует выполнять при намерении хирургического лечения. Альтернативой может быть КТ­ангиография. При этом контраст вводится в вену.

В процессе ирригоскопии может выявляться аэроколия (наличие газов в толстой кишке), утолщение и ригидность кишечной стенки, исчезновение гаустраций, увеличение калибра складок, цекоилеальный рефлюкс. Возможны дефекты наполнения, которые напоминают отпечатки пальцев, на фоне подслизистых кровоизлияний, отека слизистого и подслизистого слоев, развития воспалительных изменений в толстой кишке, мелкозубчатость рельефа (симптом «зубьев пилы»), изъязвления, псевдодивертикулы. Наиболее часто указанные изменения определяются в селезеночном изгибе толстой кишки. Возможно выявление симптома «дымящей трубы», щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенкой кишки, что обусловлено сегментарным спазмом ишемизированных участков.

Колоноскопия на ранней стадии транзиторной формы ИК выявляет набухшую, рыхлую, бледноватую слизистую, которая при контакте кровоточит, подслизистые геморрагии в виде синюшно­багровых участков и полиповидных выпячиваний в просвет кишки. При более тяжелых нарушениях гемодинамики могут определяться изъязвления на фоне геморрагически измененной слизистой, псевдополипы темного цвета с белесовато­серым налетом. Они могут трансформироваться в рубцовые изменения, что характерно для псевдотуморозной формы. При этом могут выявляться сегментарные стенозы.

Сегментарное утолщение стенок ишемизированного участка кишечника может быть отмечено при его КТ с контрастированием.

Биопсия слизистой толстой кишки характеризуется наличием поверхностного некроза с сохранением эпителия крипт, тромбов и сгустков фибрина в мелких артериях, макрофагов, содержащих гемосидерин, в собственной пластинке слизистой грануляционной ткани и склеротических изменений, что чаще выявляется в селезеночном изгибе ободочной кишки.

Лечение. При гангренозной форме ИК, наличии кишечной непроходимости на почве формирующейся стриктуры в кишечнике, при угрожающем жизни кишечном кровотечении, не поддающемся консервативной терапии, показано хирургическое лечение. Для радикального лечения абдоминальной ишемии на почве сужения сосуда или его сдавления извне также необходимы хирургические пособия, направленные на восстановление его проходимости. При интравазальном генезе сужения сосуда, когда оно гемодинамически значимо (более чем на 50 %), показана реваскуляризация (эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование, шунтирование и т.п.).

При острой окклюзивной мезентериальной ишемии в первые часы после ее развития может быть эффективной тромболитическая терапия (актилизе, метализе, стрептокиназа, урокиназа, рекомбинантный активатор тканевого плазминогена и др.).

При неокклюзивной мезентериальной ишемии целесообразно использование вазодилататоров (нитраты, лучше изосорбит­5­мононитрат), донаторов оксида азота (тивортин, глутаргин), антиагрегантов (клопидогрель, тиклопедин, пентоксифиллин и др.), гиполипидемических средств (статины, препараты никотиновой кислоты, фибраты, холестирамин, селективный ингибитор кишечной абсорбции холестерина — эзетимиб), спазмолитиков (дуспаталин, но­шпа, дицетел и др.), ангиопротекторов (актовегин, солкосерил, добезилат кальция), средств, улучшающих микроциркуляцию (латрен, реосорбилакт и др.), антиоксидантов (токоферол, триметазидин). Для улучшения реологических свойств крови уместно назначение препаратов из группы низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин).

При наличии запоров показаны мягкие слабительные (лактулоза, регулакс, кафиол и др.).

При метеоризме целесообразно применение пеногасителей (эспумизан, метеоспазмил и др.), ферментных препаратов (фестал, креон, панзинорм, дигестин и др.).

Для коррекции дисбиоза кишечника назначаются пре­ и пробиотики.

С целью уменьшения выраженности воспалительного компонента в кишке показано использование препаратов 5­аминосалициловой кислоты (пентаса) перорально или ректально (при поражении дистальных отделов толстой кишки).

При дилатации толстой кишки необходимо проводить ее декомпрессию путем введения газоотводной трубки.

Для коррекции тканевой гипоксии целесообразна гипербарическая оксигенация (ежедневно, всего 10–15 сеансов по 40–60 минут).

В период обострения заболевания рекомендации по питанию соответствуют диете № 4.

Bibliography

1. Анохіна Г.А. Абдомінальний ішемічний синдром // Сучасн. гастроентерол. — 2005. — № 1. — С. 42­47.

2. Волошин О.І., Сплавський О.І., Руснак І.О., Волошина Л.О., Васюк В.Л. Ішемічний коліт як прояв абдомінальної ішемічної хвороби: дискусійні питання клініки, діагностики, лікування (огляд літератури та власні дослідження) // Внутрішня медицина. — 2009. — № 1–2 (13–14). — С. 47­59.

3. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Парфенов А.И., Хомерики С.Г. Клинико­функциональные и морфологические изменения толстой кишки у больных с хронической абдоминальной ишемией // Трудный пациент. — 2007. — № 15–16. — С. 32­35.

4. Клімакович В.І., Губнік В.В., Мельниченко Ю.А., Тумак І.М. Діагностична і лікувальна ендоскопія травного каналу (атлас). — Львів: Медицина світу, 2003. — 208 с.

5. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. — 2­е изд. — М.: ГЭОТАР­Мед, 2002. — 168 с.

6. Коломойская М.Б., Дикштейн Е.А., Михайличенко В.А., Ровинская Н.М. Ишемическая болезнь кишок. — К.: Здоров’я, 1986. — 136 с.

7. Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Е., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей. — Харьков: Факт, 2006. — 385 с.

8. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. — М.: Анахарсис, 2003. — 136 с.

9. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада­Х, 2002. — 744 с.

10. Покровский А.В., Казачан П.О., Дюжиков А.А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. — Ростов н/Д: Изд­во Рост. ун­та, 1982. — 220 с.

11. Поташев Л.В., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Л.: Медицина, 1985. — 216 с.

12. Приходько Ю.В. Особливості захворювань товстої кишки у пацієнтів літнього віку // Ліки України. — 2009. — № 6 (132). — С. 48­54.

13. Румянцев В.Г. Ишемический колит // Фарматека. — 2008. — № 13 (167).

14. Фролькис А.В. Заболевания кишечника. — СПб.: Фолиант, 2003. — 192 с.

15. Feldman M., Friedman L.S., Sleisenger M.H. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. — Philadelphia: W.B. Saunders, 2003. — 2336 p.

16. Grendell J.H., Ockner R.K. Vascular disease of the bowel / Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. — Philadelphia: W.В. Saunders, 1983. — P. 1543­1568.

Детский синдром селезеночного изгиба толстой кишки: клинический случай и обзор литературы

Основные моменты

•

Клинические проявления синдрома селезеночного изгиба толстой кишки не специфичны.

•

Во многих литературных источниках предполагается, что синдром селезеночного изгиба толстой кишки реже встречается у детей.

•

Данные пациента до операции и последующего наблюдения являются полными.

•

Этот отчет предлагает новый способ лечения этого синдрома селезеночного изгиба толстой кишки.

Реферат

Введение

Синдром селезеночного изгиба толстой кишки вызывается врожденным искривлением селезеночной кишки с чрезмерно высокими фиксированными точками, длинной поперечной ободочной кишкой и узким углом селезеночного изгиба. Клинические проявления этого синдрома недостаточно специфичны. На сегодняшний день причины возникновения синдрома изучены недостаточно. Синдром селезеночного изгиба толстой кишки обычно встречается у пожилых женщин, но крайне редко встречается у детей.Здесь мы сообщаем о случае ребенка с синдромом селезеночного изгиба толстой кишки.

Описание случая

У 14-летней пациентки два года назад развились запор и вздутие живота, и она получала консервативное лечение в местной больнице. Неделей ранее пациент снова почувствовал боль в животе, запор и вздутие живота. После того, как симптомы не улучшились, пациент был переведен в нашу больницу. С помощью предоперационной рентгенографии брюшной бариевой клизмы и компьютерной томографии у пациента был окончательно диагностирован синдром селезеночного изгиба толстой кишки.Впоследствии были выполнены субтотальная колэктомия и анастомоз с помощью лапароскопии. Резецированные препараты были длиной ~ 70 см и диаметром ~ 10 см. Гистопатологическое исследование было выполнено на хирургически удаленных препаратах. Пациент проходит регулярные повторные обследования, выздоравливает удовлетворительно.

Заключение

Детям с периодическими болями в животе, вздутием живота и запорами рекомендуется рентгенография с бариевой клизмой. Операция рекомендуется, если рассматривается синдром селезеночного изгиба толстой кишки.

Ключевые слова

Синдром селезеночного изгиба толстой кишки

Детская

Бариевая клизма Рентген

Лапароскопическая

История болезни

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Что вызывает синдром сгибания селезенки и как лечить?

Синдром изгиба селезенки возникает в результате мышечных спазмов и вздутия живота, что приводит к боли и дискомфорту в верхней части живота.Точное место боли – изгиб селезенки, который расположен в части толстой кишки между поперечным и нисходящим сегментами. Боль может быть результатом попадания воздуха в эту часть толстой кишки, а также может быть идентифицирована как синдром раздраженного кишечника.

Причины синдрома изгиба селезенки

У боли или дискомфорта в желудочно-кишечном тракте есть множество потенциальных причин, и боль при изгибе селезенки не исключение. Ниже приведены некоторые причины состояния:

.

Скопление газа: Считается, что это наиболее частая причина синдрома изгиба селезенки, которая возникает из-за попадания воздуха в желудочно-кишечный тракт.Захваченный воздух давит на внутреннюю оболочку слизистой оболочки желудка, оказывая давление на окружающие структуры, вызывая боль и дискомфорт. Облегчения скопления газов можно добиться, просто пропустив газ, но, к сожалению, людям с синдромом изгиба селезенки это трудно сделать.

Вздутие живота: Это может произойти, когда в области желудка скапливается слишком много места, что вызывает чувство дискомфорта. Это может быть вызвано жирной пищей и газообразованием, что приводит к вздутию живота.Непереваренная пища в пищеварительном тракте обычно выделяет чрезмерное количество газов. Заглатывание слишком большого количества воздуха – это называется аэрофагией – во время еды, жевания, дыхания ртом и гипервентиляции также может привести к дискомфорту в животе из-за синдрома изгиба селезенки.

Расстройства желудочно-кишечного тракта: Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит , могут поражать слизистую оболочку толстой кишки, вызывая дискомфорт в животе. Другие нарушения, влияющие на движение кишечника, могут приводить к образованию небольших воздушных карманов, что приводит к дискомфорту.Употребление в пищу зараженных продуктов с бактериями также может привести к диарее и газообразованию.

Спайки брюшной полости: Это осложнение предыдущей операции на брюшной полости, при которой аномальное заживление тканей около пищеварительного тракта может привести к ограничению прохождения пищи или газов через кишечник.

Инфекции: Примеры включают амебиаз, туберкулез и другие инфекции, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки кишечника.

Диета: Употребление определенных продуктов может вызвать чувство дискомфорта в животе.Короткоцепочечные углеводы – бобовые, яблоки и чернослив – могут вытягивать воду из сосудов кишечника в просвет после приема внутрь, что приводит к диарее и вздутию живота. Сложные углеводы, состоящие из рафинозы и фруктозы, могут увеличить вероятность развития синдрома изгиба селезенки. Другие газообразующие продукты включают картофель, газированные напитки, соевые бобы, горох и лактозу. Спирт также может увеличить газообразование.

Симптомы синдрома изгиба селезенки

Дискомфорт в верхней части живота является основным симптомом синдрома изгиба селезенки.Синдром могут сопровождать следующие признаки и симптомы:

Боль в животе: Боль в животе, наиболее часто проявляющаяся при синдроме изгиба селезенки, обычно локализуется в верхнем левом квадранте живота. Эта боль может распространяться вверх к левой стороне груди. Эту боль часто можно принять за сердечный приступ. Боль в животе при изгибе селезенки описывается как сильная, длящаяся несколько минут и повторяющаяся много раз в течение недель или месяцев.

Вздутие живота: Это происходит в основном из-за чрезмерного скопления газа в области изгиба селезенки. Повышенное газообразование может проявляться в виде вздутия живота и может быть вызвано газообразующими продуктами и жирной пищей. Состояние, называемое синдромом Лиддла, также может быть причинным фактором.

Абдоминальный спазм: Распространенное проявление и источник дискомфорта у людей с синдромом изгиба селезенки. Скорее всего, это вызвано скоплением газа в желудочно-кишечной системе.

Запор и диарея: Хотя эти два состояния не возникают одновременно, они могут быть результатом неконтролируемых эпизодов синдрома изгиба селезенки

Другие возможные симптомы включают:

• Лихорадка
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Спазм толстой кишки
• Учащенное сердцебиение
• Спазмы в животе
• Наличие ощутимой массы
• Наличие избыточного количества газа
• Барабанные звуки при постукивании по верхней части живота

Диагностика синдрома изгиба селезенки

Ваш врач соберет полную историю появления симптомов, чтобы в первую очередь исключить наиболее частые причины.Это часто включает в себя сбор полной истории болезни ранее диагностированных заболеваний, а также анализ всех прошлых и недавних диетических привычек. Запоминание всего, что вы ели за последние 24 часа, также поможет вашему врачу принять более обоснованное решение о вашем текущем состоянии.

Затем ваш врач проведет медицинский осмотр, в ходе которого вам потребуется лечь и обнажить область живота. Затем врач слегка надавит на разные области живота и спросит, где конкретно вы чувствуете боль.

Если ваш врач считает, что необходимо дальнейшее обследование, может быть назначена проба с бариевой клизмой. Это позволяет провести более подробное обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта и может помочь в диагностике патологий, поражающих толстую кишку. Этот тест требует введения контрастного вещества (бария) через задний проход и рентгеновского снимка брюшной полости. При необходимости вам могут потребоваться более подробные визуальные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Лечение синдрома изгиба селезенки

Для лечения синдрома изгиба селезенки можно использовать следующие методы.Тем не менее, не существует определенного лечения синдрома изгиба селезенки, при этом большинство средств направлено на облегчение симптомов.

Модификация диеты: Обычно это первое лечение, рекомендованное пациентам, которое включает в себя отказ от употребления газообразующих продуктов, таких как газированные напитки, продукты с высоким содержанием жира и сахара, чтобы предотвратить вздутие живота. Избегание острой пищи также может уменьшить симптомы. Известно, что включение большего количества клетчатки в рацион помогает процессу пищеварения, равно как и частое и меньшее количество приемов пищи.

Отхождение стула / газов: Хотя это может быть трудным для пациентов с синдромом изгиба селезенки, это может помочь облегчить боль в животе.

Избегайте проглатывания воздуха: Это поможет предотвратить попадание лишнего воздуха в желудочно-кишечный тракт. Пережевывая пищу с закрытым, а не открытым ртом, вы можете уменьшить избыточное потребление воздуха.

Лекарства:

• Антациды: Отлично снимают вздутие живота и дискомфорт, это широко используемый класс лекарств для облегчения боли в желудке.Они работают, нейтрализуя желудочную кислоту, уменьшая количество газообразования. Примеры включают Maalox и Tums.
• Спазмолитические препараты: помогают уменьшить боль в животе
• Антихолинергические препараты: помогают облегчить спазмы брюшной полости. Дицикломин – одно из таких лекарств, которое также помогает облегчить боль и уменьшить позывы к калу.
• Метоклопрамид: Может помочь стимулировать желудочно-кишечные движения, что приводит к облегчению боли в желудочно-кишечном тракте.

Диета при синдроме изгиба селезенки

Людям с хроническим синдромом изгиба селезенки может быть очень полезно избегать продуктов, которые приводят к чрезмерному скоплению газов в кишечном тракте.Следует избегать следующих продуктов:

• Фасоль
• Чернослив
• Брюссельская капуста
• Капуста
• Брокколи
• Молочные продукты
• Яблоки
• Кукуруза
• Горох
• Крупы и хлеб обработанные
• Картофель

Также полезно избегать продуктов с высоким содержанием натрия, поскольку они могут притягивать воду к клеткам для обмена на калий. Может быть полезно восполнить потерю калия, употребляя в пищу продукты, богатые им, например бананы и различные корнеплоды.

Непереносимость лактозы может быть причиной чрезмерного газообразования. Исключение молочных продуктов из своего рациона на неделю может помочь оценить, страдаете ли вы этим заболеванием.

Как правило, полезно увеличить потребление жидкости и включить продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы способствовать здоровью пищеварительной системы. Он отлично подходит для улучшения признаков и симптомов дискомфорта в желудочно-кишечном тракте и даже снижает уровень холестерина .

---

Редкое заболевание: заворот селезеночного изгиба

BMJ Case Rep.2010; 2010: BCR10.2009.2357.

Редкое заболевание

Оуайн Джонс

¹ Больница Саутпорта, Общая хирургия, Больница Саутпорта, Таун-Лейн, Саутпорт PR8 6PN, Великобритания

Вивек Шривастава

² Рексхэм Мэлор, Общая хирургия, LL13 7TD, UK

Richard Cochrane

² Wrexham Maelor, General Surgery, Croesnewydd Road, Wrexham LL13 7TD, UK

¹ Southport Hospital, General Surgery, Southport Hospital, Town Lane, Southport PR8

PN, UK8 ² Wrexham Maelor, General Surgery, Croesnewydd Road, Wrexham LL13 7TD, UK

Abstract

Мы представляем случай женщины 50 лет с острой болью в животе и абсолютным запором.Последующие исследования выявили непроходимость толстой кишки, которая, как показала компьютерная томография, была вторичной по отношению к редкому завороту селезеночного изгиба ее толстой кишки. Больному произведена экстренная лапаротомия с резекцией 45 см толстой кишки и формированием первичного анастомоза. Хотя поначалу она хорошо выздоровела, позже, к сожалению, у нее развились осложнения в результате операции, потребовавшей дальнейших лапаротомий. Позже она умерла от полиорганной недостаточности через 2 месяца после госпитализации.

Общие сведения

Непроходимость толстой кишки обычно подозревается и встречается почти во всех медицинских и хирургических специальностях, поэтому важно знать ее потенциальные причины и последующее лечение. В западной популяции заворот толстой кишки составляет 1–5% всех пациентов с непроходимостью толстой кишки. ¹ Заворот был описан как осевое скручивание части желудочно-кишечного тракта вдоль его брыжейки, потенциально вызывающее просветную непроходимость с сопутствующей венозной и артериальной окклюзией. ² Если позволить прогрессировать, это приведет к ишемии, гангрене, перфорации внутренних органов и, в конечном итоге, перитониту.

Описание клинического случая

Поступила 54-летняя женщина с 4-дневной историей тяжелой острой колики в животе с иррадиацией из левого верхнего квадранта вниз в левую подвздошную ямку. Этому предшествовал абсолютный запор в течение 3 дней с прогрессирующим вздутием живота. У нее не было других медицинских или хирургических проблем, но примерно 14 месяцев назад у нее был аналогичный эпизод колики в животе и запора.Рентгенограмма брюшной полости, выполненная во время этой госпитализации, выявила многочисленные расширенные петли кишечника; однако пациент ответил на консервативное лечение, и последующего наблюдения не потребовалось. Она сообщила о периодических самоограничивающихся умеренных болях в животе с момента ее последней госпитализации, но отрицала, что плохо себя чувствовала в течение этого периода времени.

Исследования

Гематологические исследования были нормальными с гемоглобином 13,4 г / дл и количеством лейкоцитов 7,7 × 10 ³ / мм ³ .Все биохимические тесты также были нормальными, включая мочевину и электролиты (U & Es), функциональные тесты печени, амилазу, С-реактивный белок и газы артериальной крови. При осмотре у пациента был вздутый девственный живот и диффузная болезненность в левом верхнем квадранте с соответствующей защитой. Шумы в кишечнике звенели и гиперактивны, при перцевом осмотре прямая кишка пуста. Все прикроватные наблюдения были нормальными. Снимки гладкой брюшной полости и эрекции грудной клетки выявили вздутие толстой кишки ().Последующая компьютерная томография (КТ) брюшной полости (выполненная позже в тот же день) показала массивное растяжение дистального отдела поперечной ободочной кишки, изгиб селезенки и проксимального нисходящего отдела толстой кишки, что весьма подозрительно для заворота изгиба селезенки (). Пневмоперитонеум не выявлен.

Рентген брюшной полости при поступлении.

Компьютерная томография брюшной полости: заворот селезеночного изгиба.

Дифференциальный диагноз

Плоский снимок брюшной полости соответствовал непроходимости толстой кишки, имеющей множество причин, включая злокачественные новообразования, доброкачественные стриктуры, заворот толстой кишки и псевдообструкцию.

Лечение

После реанимации пациенту была проведена срочная лапаротомия. Рентгенологические данные были подтверждены селезеночным изгибом толстой кишки, повернутым на 360 ° вдоль брыжейки (). Все три связки селезеночного изгиба врожденно отсутствовали. Несмотря на то, что кишечник оставался жизнеспособным, был резецирован сегмент 45 см и выполнен первичный анастомоз между поперечной и нисходящей ободочной кишкой. В послеоперационном периоде переведена в палату.

(1) Патологический образец (верхняя панель) и периоперационная фотография (нижняя панель), показывающие заворот с расширенной толстой кишкой.

Результат и наблюдение

Пациентка хорошо выздоровела в начале послеоперационного периода, но позже произошла утечка из анастомоза, что потребовало второй лапаротомии с формированием конечной колостомы. Потребовались дополнительные лапаротомии, в первую очередь из-за множественных межпетлевых абсцессов, а затем из-за генерализованного кровотечения, вторичного по отношению к тромбоцитопении, вызванной гепарином. Вслед за последним была разработана лапаростомия, позволяющая регулярно менять пакеты брюшной полости и осматривать органы брюшной полости.К сожалению, пациентка так и не оправилась от обширной операции и умерла от полиорганной недостаточности, вызванной сепсисом, через 2 месяца после госпитализации.

Гистологическое исследование резецированного образца после первой операции показало, что разрез толстой кишки расширен до 15 см. Очаговый инфаркт стенки не выявил признаков злокачественности.

Обсуждение

Ballantyne et al. ³ описывает серию из 137 пациентов с заворотом толстой кишки в течение 20 лет, посещающих центр США.Они описывают 52% из них как слепую кишку, 43% – сигмовидную, 3% – поперечную ободочную кишку и только 2% – как изгиб селезенки. Заворот селезеночного изгиба встречается редко из-за его относительной неподвижности, удерживаемого рядом связок (диафрагмально-ободочной, желудочно-ободочной и селезеночно-ободочной).

Примерно 40 случаев было зарегистрировано в литературе с тех пор, как это состояние было впервые описано в 1954 году. ⁴ Большая часть этих случаев связана с пациентами, перенесшими ранее операцию, приведшую к подвижному изгибу селезенки.Некоторые другие причинные факторы были описаны другими авторами, включая врожденное отсутствие этих связок ⁵ , например, в нашем случае, хронический запор (приводящий к удлинению брыжейки), мальротацию ⁶ и спайки. ⁷

Очки обучения

• Нормальные гематологические и биохимические тесты не исключают серьезную патологию брюшной полости. Ничто не заменит точный анамнез и тщательное клиническое обследование.

• Непроходимость толстой кишки не является диагнозом. Он имеет несколько этиологических факторов, некоторые из которых встречаются гораздо чаще, чем другие.

• Заворот селезеночного изгиба – редкая, но серьезная причина непроходимости толстой кишки.

• Несвоевременное выявление и лечение заворота изгиба селезенки может привести к ишемии толстой кишки, гангрене, перфорации и последующему перитониту с высокой смертностью.

• Если есть какие-либо сомнения относительно этиологии непроходимости толстой кишки, ее следует дополнительно исследовать с помощью компьютерной томографии или диагностической лапаротомии.

Примечания

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Согласие пациента / опекуна было получено для публикации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Миттал Р., Самарасам И., Чандран С. и др. Первичный заворот селезеночного изгиба. Singapore Med J 2007; 48: e87. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чо Ю, Сон С.К., Чи Х.С. и др. Заворот селезеночного изгиба толстой кишки. Yonsei Medical Journal 1994; 35 (1). [PubMed] [Google Scholar] 4.Buenger RE. Заворот селезеночного изгиба толстой кишки. AJR 1954; 71: 81–3 [PubMed] [Google Scholar] 5. Sachidanathan CK, Soehner B. Заворот селезеночного изгиба толстой кишки, отчет о случае и обзор литературы. Dis Colon Rectum 1972; 15: 466–9 [PubMed] [Google Scholar] 6. Миндельзун Р. Э., Стоун Дж. М.. Заворот селезеночного изгиба: рентгенографические особенности. Радиология 1991; 181: 221–3 [PubMed] [Google Scholar] 7. Ghahremani GG, Bowie JD. Заворот селезеночного изгиба: случай. Dis Colon Rectum 1974; 17: 100–2 [PubMed] [Google Scholar]

Заворот селезеночного изгиба, при котором рекомендации по позе были эффективны

BMJ Case Rep.2014; 2014: bcr2014203978.

История болезни

Отделение неотложной медицинской помощи и общей внутренней медицины, Госпиталь Ракувакай Марутамачи, Киото, Япония

Резюме

Ранее здоровая 35-летняя женщина страдала от повторяющихся болей в животе, которые возникали раз в неделю, начиная с возраста 23 года. КТ брюшной полости показала заворот селезенки. Лечебная колоноскопия прошла успешно, но частота приступов боли сохранялась один раз в неделю.Приступы начались после того, как она начала работать в основном в положении стоя, и никогда не случалось в положении лежа. Поэтому мы думали, что они были вызваны передним изгибом сигмовидной кишки под действием силы тяжести. Рекомендации по осанке, включая положение колено-грудь и сжатие живота с использованием внутрипросветного давления толстой кишки для устранения неполного заворота во время приступов боли, были эффективными. Выраженность и частота болевых приступов снизились с одного раза в неделю до одного раза в месяц. Это первый отчет о завороте изгиба селезенки, при котором рекомендации по осанке оказались эффективными.Перед операцией следует попытаться посоветовать позу как меру для устранения рецидивирующего заворота изгиба селезенки.

Предпосылки

Изгиб селезенки – редкое место для заворота. Неполный заворот селезеночного изгиба является причиной повторяющихся болей в животе, но эффективного лечения, кроме хирургического, не известно. Мы встретили пациента с заворотом изгиба селезенки, у которого совет по осанке оказался эффективным.

История болезни

В нашу больницу обратилась ранее здоровая женщина 35 лет с периодическими болями в животе.Боль возникала 1 раз в неделю с момента начала работы медсестрой с 23 лет.

Боль располагалась в левом подреберье, один приступ длился от нескольких секунд до 10 минут. Иногда это было настолько тяжело, что она не могла стоять, но во время сна этого никогда не происходило. Запоров в анамнезе не было.

На этот раз боль в животе началась в том же месте и с такой же степенью тяжести, но продолжалась несколько часов и со временем усилилась.Физикальное обследование показало вздутие живота и болезненность в левом подреберье. Шумы кишечника были нормальными. Никаких признаков раздражения.

Исследования

КТ брюшной полости показала заворот селезеночного изгиба (и). Лечебная колоноскопия прошла успешно, но частота приступов боли сохранялась один раз в неделю.

(A- F) Неконтрастная КТ брюшной полости сечения, показанного на рисунке 2.

Схема заворота селезеночного изгиба.

Лечение

Рекомендации по позе, включая положение колено – грудь и сжатие живота с использованием внутрипросветного давления толстой кишки для устранения неполного заворота во время приступов боли, были эффективными.

Исход и наблюдение

Выраженность и частота болевых приступов снизились с одного раза в неделю до одного раза в месяц.

Обсуждение

Чрезмерное расширение сигмовидной кишки является основной причиной заворота сигмовидной кишки; с другой стороны, врожденное отсутствие, хирургическое отделение или слабость диафрагмально-ободочной, желудочно-ободочной или селезеночно-ободочной связок являются другими причинами заворота изгиба селезенки. ¹

В этом случае приступы начались после того, как она начала работать в основном в положении стоя, и никогда не возникали в положении лежа.Поэтому мы думали, что они были вызваны передним изгибом сигмовидной кишки под действием силы тяжести.

Это первый отчет о завороте изгиба селезенки, при котором рекомендации по осанке оказались эффективными.

Очки обучения

• Заворот селезеночного изгиба следует учитывать при дифференциальной диагностике рецидивирующей боли в левом верхнем квадранте живота.

• Заворот селезенки может иметь тенденцию происходить в положении стоя.

• Перед операцией следует попытаться посоветовать позу в качестве меры для устранения рецидивирующего заворота селезеночного изгиба.

Сноски

Соавторы: TU и TK диагностировали этот случай вместе. ТУ написал этот отчет.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылка

1. Миттал Р., Самарасам И., Чандран С. и др. Первичный заворот селезеночного изгиба. Singapore Med J 2007; 48: e87–9 [PubMed] [Google Scholar]

Понимание симптомов синдрома раздраженного кишечника

Аннотация

ТОМ: 101, ВЫПУСК: 10, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 36

Никола Бристоу, Р. Н., сестра-хирург, Госпиталь Восточного Суррея

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это проблема, поражающая толстый кишечник.Лангман (1982) утверждает, что это одна из наиболее частых причин симптомов со стороны нижнего отдела кишечника в западных популяциях, но причины и механизмы плохо изучены.

Это функциональное расстройство кишечника с медицинской точки зрения определяется как «связь дискомфорта в животе с изменением привычки кишечника, причину которого невозможно найти при обычном обследовании» (Zinser, 2003).

Есть много симптомов, связанных с СРК, и потребовалось время, чтобы побудить врачей общей практики поставить четкий диагноз расстройства.

Патофизиология

Толстый кишечник имеет длину примерно 1,5 м, его функции заключаются в абсорбции воды и натрия и выделении слизи для придания содержимому толстой кишки щелочного характера (pH = 8). Живые бактерии из толстой кишки обеспечивают производство витамина К, тиамина и рибофлавина, и, наконец, кишечник хранит фекалии до дефекации (Elcoat al, 1986).

Данлоп (2002) утверждает, что нормальная привычка к кишечнику может варьироваться от одного движения каждые три дня до трех в день.Ободочная кишка (толстая кишка) связывает тонкую кишку с прямой кишкой и анусом (задний проход) и является источником наиболее распространенных симптомов СРК.

Кишечник состоит из трех основных компонентов: слизистой оболочки, мышц и пищеварительных желез. Выстилка, или слизистая оболочка, выстилает кишечник от конца до конца, она имеет слой клеток с железами, вырабатывающими слизь, подкладка предотвращает попадание непереваренной пищи в кровоток, но позволяет переваренным сахарам, жирам, белкам, витаминам и минералам проходить через .У человека с СРК обычно здоровая подкладка.

Две мышцы кишечника используются для продвижения пищи, пока она расщепляется, переваривается и всасывается в организм, а также образуются остатки отходов. Этот процесс обычно занимает от одного до двух дней у мужчин и до трех дней у женщин. При СРК мышцы либо гиперактивны, либо малоактивны, либо сокращаются неэффективно. Чтобы пища и продукты пищеварения проходили беспрепятственно, мышцы должны работать вместе и координироваться.При СРК этого не происходит, и в кишечнике могут возникать давление и боль.

Наконец, пищеварительные соки, вырабатываемые желудком, поджелудочной железой, печенью и маленькими железами в стенке тонкой кишки, могут иногда испытывать трудности с перевариванием определенных продуктов, что приводит к симптомам, настолько похожим на симптомы СРК, что их трудно различить (Stewart and Стюарт, 1994).

Существует ряд клинических заболеваний, которые могут поражать толстую кишку, например воспалительные заболевания кишечника и рак.Их можно обнаружить с помощью различных расследований. СРК часто имеет симптомы, аналогичные этим расстройствам, но не всегда диагностируется так легко.

Данлоп (2002) утверждает, что СРК – это функциональное заболевание кишечника, имеющее отношение к хирургической практике, поскольку оно проявляется симптомами, которые часто отличаются от структурного заболевания кишечника. Из-за отсутствия дискриминационных клинических признаков диагноз в значительной степени исключается, если соответствующее исследование исключило другие расстройства.

Физиология кишечника и СРК

Хотя толстая кишка принимает на себя основную тяжесть заболевания, проблемы с моторикой тонкой кишки или верхних отделов желудочно-кишечного тракта также могут быть проблемой. Поскольку СРК является заболеванием гладкой мускулатуры, симптомы, связанные с пищеводом, желудком, тонкой кишкой, желчными и мочевыводящими путями или маткой, часто присутствуют при тщательном опросе.

Причины

Причина СРК до конца не выяснена. Поскольку медицинская наука не смогла найти органическую причину СРК, исследования показали, что причина связана с эмоциональным конфликтом и стрессом.Хотя определенное количество стресса может быть полезно для нас, поскольку оно имеет тенденцию держать нас в напряжении, слишком много может быть подавляющим. Когда мы находимся в состоянии сильного эмоционального и психологического стресса, у нас повышается вероятность развития пищевой непереносимости. Часто, когда стресс продолжается, симптомы СРК становятся хроническими или человека могут выдать за невротика или ипохондрика. У женщин с СРК больше симптомов в определенные периоды менструального цикла, что говорит о том, что репродуктивные гормоны могут усиливать СРК.

Беспокойство, депрессия и связанные со стрессом жизненные нагрузки обычно связаны с СРК. Чувство слабости может возникать в результате тяжелых кишечных симптомов, но у некоторых людей оно возникает спонтанно и, кажется, усугубляет проблему. Симптомы СРК могут усилить стресс из-за страха перед серьезным заболеванием.

Обычные явления, такие как прием пищи и вздутие от газа или другого материала в толстой кишке, могут вызвать чрезмерную реакцию у человека с СРК.Некоторые лекарства и продукты питания могут вызывать у некоторых людей спазмы. Иногда спазм задерживает отхождение стула, что приводит к запору (рис. 1). Шоколад, молоко или большое количество алкоголя – частые причины спазмов. Кофеин вызывает жидкий стул у многих людей, но с большей вероятностью влияет на людей с СРК.

Клиника и диагноз

Врачи часто называют СРК «функциональным» расстройством кишечника. Под функциональными они подразумевают, что они влияют на функционирование кишечника, хотя при исследовании толстой кишки невозможно определить анатомическое заболевание (Zinser, 2003).

Достижение универсального определения СРК оказалось труднодостижимым. Часто сравнения между разными исследованиями невозможны, поскольку используются разные определения состояния.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (2005) перечислил симптомы СРК, включая спазматические боли в области живота (вставка 1). Боль при СРК может быть очаговой в области изгиба селезенки или изгиба печени, она может быть связана или не быть связана с нарушением кишечника, и обычно в этой области наблюдается локальная болезненность.

Стюарт и Стюарт (1994) описали боль при СРК как обычно где-то в животе и являющуюся общим признаком, но не универсальным симптомом. Они добавляют, что боль при СРК может быть любой, от легкой до сильной, похожей на судороги. Эту боль можно почувствовать практически в любом месте живота от под ребер до нижней части чуть выше лобковой кости и по обе стороны живота. Также может присутствовать боль в пояснице.

Болезненная диарея и / или запор были изучены Лангманом (1982), который заявил, что симптомы могут варьироваться от обильной водянистой диареи с дискомфортом в животе или коликах или без них через частоту утреннего опорожнения кишечника до полного исчезновения стула с небольшим запором.

Стюарт и Стюарт (1994) утверждают, что слизь в стуле может присутствовать, но это просто катар, вызываемый раздраженными железами слизистой оболочки кишечника. Они заявляют, что, хотя эти симптомы возникают не всегда, они не редкость.

Также может присутствовать опухший или вздутие живота. Джонс (1993) утверждает, что дискомфорт и вздутие живота в верхней части живота могут быть вызваны растяжением поперечной ободочной кишки. Присутствует ощущение, что человек не может опорожнить кишечник.Другие симптомы могут включать метеоризм, тошноту и потерю аппетита.

Пациенты с гастроэнтерологическими симптомами, для которых не может быть обнаружена патофизиологическая причина, по крайней мере так же распространены в клинической практике, как и те, для которых причина была установлена.

Менеджмент

Jones et al (2004) написали руководство по ведению СРК для Британского общества гастроэнтерологов. Они заявляют, что диагноз можно безопасно поставить в общей практике на основании типичных симптомов, обычного медицинского осмотра и отсутствия зловещих признаков.Диагноз следует подтверждать в общей практике путем наблюдения за течением времени. Если симптомы нетипичны, обычно рекомендуется направить пациента на дополнительные анализы, часто по направлению в больницу.

Ведение пациентов с диагнозом СРК должно включать заверение, выслушивание опасений пациентов, рекомендации по образу жизни, рекомендации по питанию, психологическую терапию, релаксационную терапию и направление к психиатрам. Последнее важно, если тщательный сбор анамнеза позволяет выявить серьезное психическое заболевание.К этому следует относиться отдельно.

Рекомендации по уходу

Cooper et al (1987) перечислили ключевые факторы в лечении СРК (вставка 2). Strohmeyer и Caplan (2004) описывают важность сестринского ухода в лечении СРК. Что касается заверения пациентов в своем состоянии, они заявляют, что люди, страдающие СРК, полагали, что они, возможно, справились бы лучше, если бы им дали больше информации о своем состоянии. Эти пациенты чувствовали, что к их болезни нужно относиться более серьезно со стороны медицинских работников, и считали, что им нужно подтверждение того, что их состояние не опасно для жизни и не приведет к раку или сокращению их продолжительности жизни.Эти заверения и рекомендации могут быть предоставлены медперсоналом.

Strohmeyer and Caplan (2004) добавляют, что прочные отношения между медсестрой и пациентом могут помочь медсестре делиться информацией с пациентом, помочь им в постановке целей и оценке приверженности пациента лечению.

Диета

Для уменьшения симптомов СРК требуется диета с высоким содержанием клетчатки, и медсестра должна наладить рабочие отношения с диетологом, чтобы обсудить лучшую диету для пациента.

Дэнси и Бэкхаус (1997) утверждают, что врачи часто советуют больным СРК увеличить потребление клетчатки независимо от симптомов.Однако, если пациент страдает диареей, метеоризмом или вздутием живота, диета с высоким содержанием клетчатки может усугубить ситуацию.

Zinser (2003) утверждает, что пациенты, страдающие диареей, должны уменьшить потребление клетчатки, добавляя, что слишком большое количество клетчатки может вызвать диарею, хотя, если человек страдает запором, продукты с высоким содержанием клетчатки, включенные в повседневный рацион, должны облегчить хронический запор. Она добавляет, что у некоторых людей клетчатка может усугубить симптомы.

Zinser (2003) также советует, что если необходимо увеличить потребление клетчатки, то это следует делать медленно, так как быстрое изменение может вызвать усиление ветра и дискомфорт в животе.

Лекарства

Cooper et al (1987) заявили, что могут потребоваться лекарства, в том числе:

– Спазмолитики;

– Бензодиазепины для контроля тревожности;

– Лактулоза от запоров;

– Противодиарейные средства.

Strohmeyer and Caplan (2004) утверждают, что людям с сильной кишечной болью может быть полезно лечение антидепрессантами, которые могут улучшить симптомы за счет изменения аномальных болевых порогов.

Консультации

Strohmeyer и Caplan (2004) утверждают, что важная роль медсестер заключается в оценке потребности пациентов в консультировании и направлении их к соответствующим ресурсам для снижения стресса и поддержки.

Группы самопомощи

Группы самопомощи создаются с целью обмена личным опытом решения конкретной проблемы и предоставления взаимной поддержки и информации (Dancey and Blackhouse, 1997).

Группы самопомощи могут косвенно помочь людям с СРК облегчить симптомы, потому что они помогают им облегчить симптомы стресса и тревоги, которые являются известной причиной СРК.

Заключение

Несмотря на обширные исследования, причина СРК остается не до конца понятной, и пока нет лекарства.Это чрезвычайно распространенное заболевание, и исследования показывают, что около половины обращающихся в амбулаторные отделения больниц с расстройствами пищеварения страдают СРК (Langman, 1982).

Было высказано предположение, что необходимо продолжить исследования этого синдрома, чтобы понять причины симптомов и помочь пациентам с СРК осознать, что это не опасное для жизни состояние.

Главный медперсонал – давать советы по диете и образу жизни. Медсестрам также необходимо убедить пациентов, что их состояние можно контролировать.

Цели обучения

Каждую неделю Nursing Times публикует обучающую статью с указаниями для размышления, чтобы помочь вам с CPD. После прочтения статьи вы сможете:

– Разобраться в симптомах синдрома раздраженного кишечника;

– Знайте причины синдрома раздраженного кишечника;

– знать о физических и психологических последствиях синдрома раздраженного кишечника;

– Узнайте о вариантах лечения синдрома раздраженного кишечника.

Направленное отражение

Используйте следующие моменты, чтобы написать отражение для своего портфолио PREP: – Кратко опишите, почему вы читаете эту статью и какое отношение она имеет к вашей практике;

– Обобщите основные моменты этой статьи о IBS;

– Определите что-то новое о IBS, чему вас научила эта статья;

– Подумайте, как вы будете использовать то, что узнали о IBS, в своей будущей практике;

– Объясните, как вы собираетесь развить то, что вы узнали.

Что такое синдром изгиба селезенки и как он лечится?

Что такое синдром изгиба селезенки?

Синдром изгиба селезенки – это заболевание, характеризующееся захватом газа внутри изгибов толстой кишки. С точки зрения анатомии, изгиб селезенки – это нормальная структура толстой кишки (также известной как толстый кишечник), расположенная рядом с селезенкой. Это резкий изгиб между нисходящей ободочной кишкой брюшной полости и поперечной ободочной кишкой.Синдром изгиба селезенки характеризуется сильной болью в животе из-за чрезмерного захвата газа. Он также известен как хроническое расстройство пищеварения и часто классифицируется как подтип СРК или синдрома раздраженного кишечника.

Симптомы синдрома селезеночного изгиба

Самый классический симптом синдрома селезеночного изгиба – чрезмерная боль и болезненность в верхней левой части живота. Это часто ошибочно принимают за сердечный приступ, так как боль находится недалеко от сердца.Другие симптомы, связанные с синдромом изгиба селезенки:

• Непроизвольные спазмы толстой кишки, связанные с болью, общим дискомфортом и частыми сокращениями нижних отделов пищеварительного тракта
• Захват воздуха и газа в изгибе толстой кишки, вызывающий чрезмерную боль
• Вздутие живота со спазмами
• Боли в животе, которые обычно бывают многократными, повторяющимися и длятся несколько минут. Иногда это может повторяться в течение недель и даже месяцев
• Частые эпизоды диареи и запора могут быть симптомом синдрома изгиба селезенки
• Лихорадка и общая слабость
• Учащение пульса
• Изменение внешнего вида стула с точки зрения цвета, консистенции , форма и частота также могут быть симптомом синдрома изгиба селезенки
• Постукивание по верхней части живота может вызывать барабанный звук
• Верхняя часть живота обычно болезненна на ощупь и часто растягивается
• Отрыжка, метеоризм и отрыжка
• Пальпируемое образование в животе.

Причины синдрома изгиба селезенки

Синдром изгиба селезенки может быть вызван разными причинами. В большинстве случаев это вызвано употребляемой пищей, а в некоторых случаях – в связи с другими заболеваниями. Наиболее частые причины синдрома изгиба селезенки перечислены ниже:

Еда:

Некоторые продукты питания могут вызывать проблемы с брюшной полостью у некоторых людей. Было замечено, что при определенных условиях бактерии, которые помогают в расщеплении пищи, могут выделять избыточное количество газа в желудочно-кишечной системе.Это может быть связано с аллергической реакцией организма на определенную пищу, потреблением пищевых продуктов, которые не переносятся человеком, или наличием короткоцепных углеводов, которые способны увлекать за собой молекулы воды, что приводит к вздутию живота. Это, в свою очередь, приводит к чрезмерному скоплению газа, вызывающему боль в животе.

Пищевое отравление

Пищевое отравление, вызванное бактериями (такими как сальмонелла и кишечная палочка), часто может приводить к синдрому изгиба селезенки. Это может привести к выделению газов вторично по отношению к бактериальной инфекции, вызывающей синдром изгиба селезенки.

Захват воздуха:

Слишком быстрое питание может привести к попаданию воздуха в пищеварительный тракт. Если этот воздух не выходит наружу и не попадает в изгиб селезенки, это может вызвать дискомфорт и боль в животе. Со временем может скопиться больше воздуха, что приведет к еще большей боли и дискомфорту. Рекомендуется есть медленно, чтобы избежать задержек воздуха и облегчить пищеварение.

Другие заболевания, вызывающие синдром изгиба селезенки:

В некоторых случаях синдром изгиба селезенки присутствует в сочетании с язвенным колитом.Заболевание может начаться в области прямой кишки, а через некоторое время может затронуть всю толстую кишку. Другие желудочно-кишечные расстройства, такие как болезнь Крона, также могут вызывать синдром изгиба селезенки.

Другие причины синдрома изгиба селезенки:

Другие причины синдрома изгиба селезенки включают недавние операции на брюшной полости, непроходимость пищеварительной системы, перекручивание толстой кишки, употребление алкоголя и т. Д.

Диагностика синдрома изгиба селезенки

Синдром изгиба селезенки диагностирует и лечит опытный врач или гастроэнтеролог.После получения подробной истории болезни проводится физикальное обследование. Не существует специального диагностического теста для синдрома изгиба селезенки с указанием пальца; однако проводится несколько общих диагностических тестов, чтобы исключить другие причины боли. После бариевой клизмы можно сделать рентген толстой кишки. Довольно часто, чтобы прийти к заключению, также делают компьютерную томографию и МРТ брюшной полости.

Как лечится синдром изгиба селезенки?

В большинстве случаев выделение захваченного газа через прямую кишку или через рот (в виде отрыжки) ослабляет боль, связанную с синдромом изгиба селезенки.В некоторых случаях испражнение приносит облегчение. Однако в некоторых случаях газ не выходит из пищеварительного тракта и может потребовать приема определенных лекарств, прописанных врачом. Большинство этих лекарств аналогичны тем, которые прописаны при СРК. Помимо этого, важно внимательно следить за диетой, поскольку она является основной причиной синдрома изгиба селезенки. Методы лечения синдрома изгиба селезенки обсуждаются ниже:

Модификации диеты для лечения синдрома изгиба селезенки:

В большинстве случаев людям с частыми эпизодами синдрома изгиба селезенки рекомендуется придерживаться специальной диеты, исключающей пищевые продукты. которые, как известно, вызывают условие.Некоторые из этих продуктов включают: чернослив, брюссельскую капусту, капусту, брокколи, бобы, молочные продукты, яблоки, картофель, горох, кукурузу, хлеб, обработанные злаки и т. Д. Также важно сократить потребление натрия и увеличить потребление калия. Адекватное потребление воды очень важно. Также рекомендуется увеличить потребление клетчатки в рационе и сократить острую пищу. Следует поощрять частые приемы пищи вместо трех обильных приемов пищи. Медленное питание, поддержание хорошей осанки и избегание соломинок во время питья предотвращают попадание воздуха в пищеварительный тракт.

Лекарства:

Лекарства, такие как Gas-X и Beano, могут помочь облегчить ощущение газообразности и вздутия живота, связанное с синдромом изгиба селезенки. Доступно большое количество безрецептурных лекарств, которые помогают стимулировать опорожнение кишечника, что, в свою очередь, помогает контролировать состояние. Размягчители стула можно принимать при запоре. Одним из наиболее распространенных лекарств, которые назначают для облегчения дискомфорта в животе, связанного с синдромом изгиба селезенки, является метоклопрамид.Спазмолитические препараты помогают контролировать спазмы и боль в животе. Антациды (содержащие симетикон и активированный уголь) также помогают облегчить состояние; примеры включают Maalox и Di-Gel.

Заключение

Синдром изгиба селезенки – это желудочно-кишечное заболевание, которое возникает из-за захвата воздуха или газа в изгибе селезенки, вызывающего боль и болезненность, особенно в верхней левой части живота. Для него характерны сильная боль, спазмы в животе, вздутие живота, нарушение дефекации и т. Д.В большинстве случаев спазмы носят эпизодический характер и могут длиться от нескольких дней до месяцев. Было отмечено, что в большом количестве случаев синдрома изгиба селезенки состояние улучшается само по себе, особенно после отрыжки или пердения. Опорожнение кишечника часто приносит адекватное облегчение. Лечение синдрома изгиба селезенки включает изменение диеты и прием лекарств. Рекомендуется придерживаться диеты, богатой клетчаткой, и избегать продуктов, которые известны как «газированные».

«Я просто знал, что что-то не так»

Арне Вайнио, М.D.
Новости из Индии, январь 2010 г.

«Я хочу поблагодарить вас, доктор Вайнио. Вы спасли мне жизнь ». Патти всегда вела очень здоровый и традиционный образ жизни. Она никогда не хотела принимать какие-либо лекарства и хотела заботиться о своем здоровье самыми традиционными способами. В 52 года она действительно чувствовала себя хорошо и смогла сбросить 30 фунтов в рамках программы профилактики диабета.

Около 6 месяцев назад у нее начались боли в шее и между лопатками.Массаж и посещение мануального терапевта немного помогли, но когда у нее начались приступы головокружения: «Я просто знала, что что-то не так». Ее экзамен был ничем не примечательным, но ее ЭКГ (кардиограмма) изменилась по сравнению с предыдущей. Изменения касались ишемии (недостаточный приток крови к сердечной мышце), и ее направили к кардиологу.

Её стресс-тест был ненормальным, поэтому была сделана ангиограмма. В этом тесте используется тонкий катетер (трубка), который вводится в кровеносный сосуд в области паха и позволяет вводить краситель в кровеносные сосуды сердца.Это показало множественные закупорки, и ее доставили на операцию по поводу четырехканального (4 сосуда) коронарного шунтирования.

Ей сразу стало лучше, и она прошла курс кардиологической реабилитации. Она завершила программу, когда восстанавливалась после операции, и продолжала делать упражнения дома. Она смогла вернуться к работе и действительно почувствовала, что получила новую жизнь.

Но примерно в последний месяц у нее снова начались боли в груди и головокружение. Ее осмотрели в отделении неотложной помощи, где ее ЭКГ и кардиологические лаборатории были в норме.Ее положили в больницу, проконсультировали кардиолога. Ей сделали стресс-эхокардиограмму, которая является очень хорошим тестом на работу сердца, и она вернулась в норму. После недавней операции по шунтированию было решено, что у нее, скорее всего, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), и ей прописали лекарство от этого и отправили домой. Пищевод (глотательная трубка) проходит прямо рядом с сердцем, и кислота, раздражающая пищевод, часто может имитировать боль в сердце. Отсюда и появился термин «изжога».

Лекарство не помогло в течение следующей недели или около того, и ее отправили на ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию), чтобы осмотреть пищевод и желудок. ФГДС была полностью нормальной, но в качестве профилактики она продолжала принимать лекарство от рефлюкса.

Симптомы продолжались, включая вздутие живота после еды. Рентген брюшной полости во время визита в офис показал большое количество стула в толстой кишке. Хронический запор может легко объяснить ее симптомы, и мы часто это видим.Если стул скопился, это вызывает сильные спазмы, поскольку толстая кишка пытается сокращаться. Ее отправили в больницу на клизму в амбулаторных условиях.

Клизма не особо помогла. Она продолжала испытывать боль в нижней части грудной клетки / верхнем левом углу живота, и было решено, что это, возможно, синдром изгиба селезенки. Это состояние, при котором газ попадает в толстую кишку в левой верхней части живота и вызывает вздутие (отек), давление, вздутие живота и боль. Это было прямо в области ее боли, но не вполне удовлетворительное объяснение.

При более тщательном анамнезе, ее головокружение сопровождалось покалыванием в пальцах и вокруг рта. Это классические симптомы гипервентиляции. Я попросил ее сделать 6 глубоких вдохов в офисе, и это воспроизвело ее симптомы. Гипервентиляция не такая быстрая, как в мультфильмах и телешоу, а медленное, глубокое дыхание, о котором люди даже не подозревают. Проглоченный воздух может вызвать вздутие живота и ощущение давления в животе. Гипервентиляция вызывает снижение уровня углекислого газа в крови, что может вызвать одышку, головокружение, учащенное сердцебиение (сердцебиение), покалывание в руках и онемение вокруг губ.

Лечение гипервентиляции простое. Я показал ей, как дышать в бумажный пакет, чтобы она могла вернуть уровень углекислого газа в норму.

Симптомы продолжались. Через несколько дней ее снова госпитализировали в отделение неотложной помощи, и ее сердце было оценено отрицательно. Она спросила меня, может ли это быть причиной ее симптомов из-за беспокойства, и я должен был признать, что может, но нам нужно было убедиться, что с ее сердцем все в порядке, прежде чем мы сможем сказать это наверняка.

Кардиолог узнал о ее обследовании и ее симптомах, и ей была назначена еще одна ангиограмма. Это не совсем безобидный тест, и с ним связаны определенные риски. Риски невелики, но включают сердечный приступ, инсульт, повреждение кровеносных сосудов или сердца, а также риски, связанные с красителем и радиацией. В ее случае преимущества намного перевешивали риски, и это обычно тот случай, когда кому-то нужна ангиограмма.

Ангиограмма была сделана на прошлой неделе и показала, что кровеносный сосуд, который был заблокирован на 40% на ее первой ангиограмме, теперь заблокирован на 90%.Кардиолог смог сделать ангиопластику (использовать баллон, чтобы открыть сосуд) и вставить стент (небольшую металлическую трубку, чтобы сосуд оставался открытым). Ее ранее обойденные сосуды были открыты и работали нормально.

Женщины с Венеры, мужчины с Марса. Это верно в отношении личного общения, но также верно и в отношении сердечных заболеваний. Большинство исследований болезней сердца проводилось на мужчинах. У Патти не было классической боли в левой руке, сокрушительной боли в груди, тошноты и боли в челюсти, которые предвещают сердечную болезнь у мужчин.У женщин часто могут быть нетипичные проявления, включая дискомфорт в шее и спине, головокружение, дискомфорт в животе и необычную усталость. От болезней сердца умирает больше женщин старше 65 лет, чем от всех видов рака вместе взятых, и ежегодно умирает больше женщин, чем мужчин.