Реабилитация и восстановление после удаления аппендицита | Tambuel-Shop

Большинство случаев аппендицита удаляется с помощью лапароскопии, что существенно сокращает срок пребывания пациента в больнице.

Сроки восстановления

Основное, что влияет на срок восстановления – насколько сложной была исходная ситуация с болезнью.

Вариантов течения заболевания два: развитие гангренозного процесса, переходящего в перитонит, или простое воспаление аппендикса без его разрыва.

В первом случае нахождение в стационаре может затянуться на месяц или даже больше. Сколько дней будет необходимо лежать в больнице после операции определить сложно, так как восстановление каждого отдельно взятого организма невозможно спрогнозировать.

К тому же при развитии гнойного воспаления нельзя обойтись без полноценной полостной операции, что значительно увеличивает срок наблюдения врачами.

Сколько дней лежат после операции удаления аппендицита методом лапароскопии?

Восстановление после этого вида вмешательства проходит значительно быстрее. Максимальный срок, который может провести пациент в больнице, составляет 14 дней при отсутствии осложнений.

Реабилитация после операции

Минимальное время реабилитации после операции составляет 2 месяца. Но это не максимальный срок. Состояние больного, его возраст, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний так же будет влиять на скорость восстановления.

Уже в самой больнице начинается процесс послеоперационной реабилитации. Первое, на что обращают внимание – процесс выхода из наркоза. Для профилактики попадания рвоты в дыхательные пути, пациента поворачивают на здоровый бок. Так же назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Для восстановления крови, потерянной в процессе операции, могут быть назначены капельницы с физраствором.

Все время, пока пациенты находятся в стационаре, им ежедневно проверяют:

• Температуру тела;
• Артериальное давление;
• Мочеиспускание и дефекацию с целью контроля их восстановления;
• Состояние раны и швов;
• Нет ли развития послеоперационных осложнений.

В дальнейшем обычно пациент направляется в санаторий и пребывает там минимум 21 день под внимательным присмотром терапевта и гастроэнтеролога. Основные процедуры для оздоровления и приведения организма в норму – это: физиотерапия и диета. О последней поговорим в следующем абзаце.
Физиотерапия же включает в себя главный курс – грязелечение иловыми сульфидными грязями. В России есть много регионов, где её используют, но чаще всего восстанавливаться ездят в Кисловодск, Ессентуки и Пятигорск. Эти города прославлены как гастро-курорты и излюблены туристами не только из нашей страны, но и со всего света. На Кавказе реабилитация грязями Тамбуканского озера неотъемлемая часть такого лечения. Для проведения курса процедур используют аппликаторы лечебные Тамбуканские. Способы их применения различны, но чаще всего их накладывают на живот, утепляют и дают аппликаторам возможность оздоровить необходимый участок тела.

Такие медицинские изделия так же продают в аптеках по рецепту и без, однако с консультацией врача.

Послеоперационная диета

Диета после аппендицита должна соблюдаться не меньше 14 дней. Полностью прием пищи исключается за день до и день после операции. Из жидкостей можно пить воду или кефир 0% жирности.

Всем пациентам, которые лежат в стационаре, назначается дробный режим питания. Кушать можно 5-6 раз в день, объем порций должен быть не большой. Продукты лучше выбрать такие, которые не будут вызывать ощущения тяжести и вздутие.

Что можно употреблять:

– Каши на воде;
– Жидкое картофельное, морковное или кабачковое пюре;
– Отвар из риса;
– Кефир или йогурт с 0% жирности;
– Вареное и протертое мясо куры;
– Куриный бульон;
– Кисель.

Через 3-4 дня рекомендуется добавление черного хлеба с отрубями, печеных яблок. Можно начинать кушать супы-пюре, отварное мясо и рыбу. Постепенно список разрешенных продуктов расширяется и возвращается к дооперационному.

Что нельзя употреблять совсем:

– Большое количество соли;
– Острые приправы и специи;
– Горох, фасоль и другие бобовые;
– Копчености;
– Хлебобулочные изделия.

Все эти продукты могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка и могут приводить к повышенному газообразованию.

Разрешенные физические нагрузки

Первые движения после операции можно совершать только спустя 8 часов. Полноценно начинать ходить можно только через трое суток после операции удаления. Лежать долго категорически запрещено. Еще в больнице назначается ЛФК-комплекс совместно с врачом-реабилитологом.

Первые 1,5-2 месяца все физические нагрузки должны быть ограничены исключительно прогулками и упражнениями, назначенными специалистом. Необходимо полностью исключить ношение тяжелых сумок и предметов.

Многих пациентов волнует вопрос, через какое время после операции можно возобновлять половую жизнь? Торопиться не рекомендуется в любом случае. Прежде всего, швы должны зажить. Но помимо внешних есть еще и внутренние, которые зарастают несколько дольше. Их разрыв может приводить к образованию грыж. При благоприятном течении аппендицита, половую активность возобновляют через 10-14 дней.

Ограничения после лечения аппендицита

Кроме ограничений в диете и физической нагрузке, есть и другие факторы, которые могут повлиять на процесс восстановления. Рекомендовано ношение бандажей и корректирующего белья, особенно у тучных людей, чтобы избежать грыжевых выпячиваний.

Важно постараться максимально оградиться от стрессов. Психоэмоциональные перегрузки будут только ухудшать сопротивляемость и без того ослабленного организма. Желательно находиться подальше от открытых окон, кондиционеров. При выходе на прогулку одеваться как можно теплее.

Длительное нахождение в горячей ванне или душе так же не желательно. После операции удаления в ране все сосуды восстанавливаются не сразу, а только через определенное время. При воздействии высоких температур усиливается кровоток. Усиление кровотока, в свою очередь, может спровоцировать кровотечение. По этой же причине запрещено лежать на животе.

На шов можно наносить заживляющие препараты. Хорошо подойдет мазь «Солкосерил».

Осложнения

При аппендиците, как и при любом другом заболевании, возможно развитие. Что может беспокоить:

• Гной в области шва;
• Ослабление мышц брюшной стенки и развитие грыжи;
• Запор или кишечная непроходимость;
• Спайки брюшины;
• Нарушение работы печени и оттока желчи.

При появлении чего-либо из данного списка, необходимо незамедлительно обратиться в больницу.

Профилактика аппендицита

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, как аппендицит, нужно соблюдать не сложные рекомендации.

1. Сбалансированное питание.

Дробное питание 5-6 раз в день рекомендовано не только после операции. Правильный баланс белков, жиров и углеводов поможет избежать раздражения слизистой кишечника, наладить перистальтику и нормализовать стул. Жирная и острая пища только провоцируют изменения приводящие к аппендициту.

2. Не злоупотребляйте алкогольными напитками.

3. Не оставляйте без внимания хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Хронические заболевания требуют регулярного наблюдения у специалистов. Не стоит этим пренебрегать. Лучше потратить время и сходить к врачу, чем потом отправиться с обострением в стационар и находиться там куда более длительный период.

_______

Нельзя сказать, что аппендицит – заболевание, которое не представляет из себя ничего серьезного, а сам аппендикс не нужен. В этом отростке находятся специальные клетки, которые отвечают за иммунитет. Кому бы хотелось лишиться части своей иммунной системы по невнимательности? Правильно, никому.

Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита?

Всем пациентам после проведения аппендэктомии интересен ответ на вопрос: сколько лежат в больнице после процедуры удаления аппендицита?

В основном врач сам определяет, сколько следует держать пациента в стационаре, по состоянию его здоровья.

Чаще всего, если отсутствуют осложнения после операции, то прогноз достаточно благоприятный, а полное выздоровление занимает примерно месяц.

Причины и симптомы аппендицита

Аппендицит возникает вследствие нескольких причин:

• инфицирование любыми возбудителями тифа, туберкулеза и т. д. приводит к развитию острого воспаления. Различные заболевания эндокринной системы и сосудистые нарушения также могут спровоцировать аппендицит;
• образование спаек, рубцов и других механических повреждений, а также перегиб аппендикса становятся причиной обструкции.

Следует заметить, что у женщин острый приступ аппендицита встречается чаще, чем у мужчин.

Это связано с тем, что из-за близкого расположения органов желудочно-кишечного тракта к органам мочеполовой системы каждый месяц риск возникновения приступа повышается в связи с увеличением слизистой, что отрицательно влияет на стенки червеобразного отростка.

Воспаление аппендикса может спровоцировать и любое заболевание мочеполовой системы. Вероятность острого приступа повышается во время беременности, когда матка увеличивается и нарушает кровоснабжение других органов.

Симптомы заболевания

Воспаление аппендикса редко проходит совершенно бессимптомно.

Наиболее распространенными симптомами аппендицита являются:

• болевые ощущения. На начальном этапе появления воспаления боль имеет давящий и тупой характер, она может концентрироваться как в правой части живота, так и отдавать в левую сторону или локализоваться в районе пупка. После развития воспаления болевой синдром распространяется на всю область живота. Приступы аппендицита могут быть как постоянными, так и иметь спазмообразный характер. Примечательной особенностью болевых ощущений при аппендиците является их усиление при сильном смехе или кашле;
• рвота и тошнота. Рвота чаще всего возникает несколько раз за время приступа, в то время как тошнота может сопровождать заболевание постоянно. После частой рвоты проявляются симптомы обезвоживания;
• воспаление аппендикса при беременности может сопровождать тяжелая отдышка;
• из-за активного воспалительного процесса симптомы аппендицита всегда включают повышение температуры тела. Нормальной температурой при приступе считается 38 градусов;
• при пальпации живота ощущается напряжение стенок брюшной полости. Однако этот симптом не надежен, если приступ случился у беременной женщины, т. к. твердость живота в таком случае считается признаком маточного тонуса;
• снижение аппетита в значительной степени встречается у женщин в основном как следствие боли после приема пищи;
• общая слабость организма.

В основном симптомы острого аппендицита сильнее выражаются ближе к ночному времени суток.

Видео:

Хронический аппендицит проявляется такими симптомами:

• сильная боль в правой области живота, которая затрудняет движение. Болевой синдром чаще всего проявляется в ночное или утреннее время и может иметь разный характер. Больному с хроническим аппендицитом тяжело лежать на левом боку из-за сильных болезненных ощущений;
• часто наблюдаются некоторые расстройства кишечника, особенно запор. К этой же категории можно отнести частое мочеиспускание, которое нередко сопровождается болью;
• при пальпации живота легко можно нащупать уплотненный аппендикс;
• появление налета белого цвета на слизистой языка;
• тахикардия.

При появлении сильных болезненных симптомов следует немедленно обратиться в «Скорую помощь» для операции.

Своевременное обращение к врачу позволит обеспечить успешное проведение операции, а также даст минимальный ответ на вопрос, сколько лежат в больнице с аппендицитом.

Восстановление после операции

После операции удаления аппендикса необходимо некоторый период времени побыть в стационаре, чтобы врач убедился в отсутствии осложнений после аппендэктомии.

Чаще всего этот период подразумевает не более 10 – 12 дней, обычно пациента держат в больнице в течение 7 – 9 дней.

Если по некоторым причинам требуется более длительное пребывание в стационаре после операции, то врач может продлить этот период до 30 дней.

Количество дней, которые врачи держат пациента в стационаре, объясняется тем, что порой в домашних условиях после проведенной операции происходит неравномерное срастание тканей, вследствие таких причин:

• пациент после операции не следует рекомендованной диете;
• отказ от ношения специального бандажа;
• поднятие тяжелых вещей или слишком активная физическая деятельность в течение месяца после операции;
• развитие внутренних воспалений;
• мышечный каркас брюшной полости значительно ослаблен после операции.

Операция удаления аппендикса проводится достаточно часто и не представляет большой сложности. После подобной операции небольшой шов, длиной примерно 3 см, обычно снимают спустя 10 – 12 дней.

Внутренний шов заживает через несколько месяцев после проведения операции.

После проведенной операции удаления аппендикса обязательно соблюдение пациентом всех рекомендаций врача, в частности корректировка питания в соответствии с определенными правилами.

Уже по прошествии нескольких часов после проведения операции можно делать несложные физические упражнения, которые позволят избежать гиподинамии и появления спаек.

Со второго дня можно в течение короткого времени пройтись по палате.

Питание после операции

В течение первой недели после операции врачи рекомендуют употреблять только полувязкие каши на воде без масла, легкие овощные или куриные бульоны.

К концу недели можно добавлять к питанию запеканки из нежирного творога в качестве десерта.

Первый месяц после операции нельзя есть такие продукты:

• слишком соленые или острые блюда, они усиливают раздражение слизистой;
• наваристые или жирные супы, борщи и щи;
• жилистое или жирное мясо, после первой недели можно есть куриное мясо без кожи;
• жирный творог, сыр, молоко, кефир и т. д.;
• сдобную выпечку;
• консервированную или маринованную продукцию.

Первый месяц после операции желательно питаться дробно, небольшими порциями по 5 раз в день.

Рекомендуется исключить из рациона продукты, которые значительно влияют на кислотность, содержащие большое количество углеводов, сахара, соли или клетчатки.

Также лишними в меню недавно перенесшего операцию человека будут блюда, которые провоцируют усиление бродильных процессов в желудке и повышение газообразования кишечника.

После операции пищу следует употреблять в теплом виде, т. к. слишком холодные или горячие блюда могут отрицательно сказаться на состоянии органов ЖКТ.

Видео:

Не забывайте о суточной норме потребления белков, жиров и углеводов, а также полезных витаминов и микроорганизмов – они важны для правильного функционирования организма и хороших обменных процессов.

В целом соблюдение правильной диеты, выполнение лечебной гимнастики и следование всем рекомендациям хирурга сопутствуют скорейшему выздоровлению после операции и быстрому заживлению внешних и внутренних швов.

Период больничного после операции будет полностью зависеть от того, насколько своевременно было диагностировано воспаление и проведена операция, поэтому при появлении первых симптомов недуга нужно сразу обращаться к врачу.

Понравилась статья? Поделитесь:

сколько лежат в больнице после удаления аппендицита

Техника проведения операции по удалению аппендицита разработана давно, постоянно применяется и совершенствуется. Этот вид хирургического вмешательства – самое распространенное инвазивное лечение внутренних органов. Поэтому любая ситуация после аппендэктомии предсказуема.


Важно! Особенность этой операции – экстренное проведение: приступ острого аппендицита может застать врасплох в самый неподходящий момент любого человека. Поэтому при кажущейся банальности операции возможны осложнения, от которых и зависит, сколько времени пациенты лежат в больнице.

 

Стационарный период выздоровления

Сколько пациенту придется лежать в больнице после удаления аппендицита, не спрогнозирует ни один врач. Период реабилитации длится до того момента, когда доктор убеждается в отсутствии осложнений и подозрений на возможность их развития. Если восстановление идет в рамках нормы, то выписывают пациента из стационара с 3-4 дня (при лапараскопическом способе удаления) или с 7 – 10 дня при полостной операции.
Сколько бы ни требовалось времени для реабилитации, пребывание в стационаре после удаления аппендицита, за редким исключением, не длится больше 1 месяца.

 

Возможные осложнения

Сколько времени лежат в больнице после удаления аппендицита, в каждом конкретном случае определяют по сопутствующим выздоровлению осложнениям. Их возникновение провоцирует не только экстренность вмешательства, а значит и недостаточная предоперационная подготовка, но и течение послеоперационного периода.

Важно! Любое неблагополучие в этот период, даже кажущееся не стоящим внимания, требует своевременного устранения.

Наиболее распространенные явления после удаления аппендицита указаны ниже.

 

Воспаление

Наружный шов по определению воспален после операции: на месте разреза брюшины появляется отек, покраснение и боль. С каждым днем эти признаки становятся все менее выраженными. К 7 – 10 дню происходит первичное затягивание раны, и швы снимают. Если же на фоне видимого благополучия происходит усиление симптомов воспаления, то речь идет об осложнении, требуется тщательная местная обработка. Обычно воспаляется область вокруг дренажной трубки – постоянные внешние воздействия тревожат рану, препятствуют заживлению, что может закончиться воспалением. После удаления трубки наружный шов приходит в норму. Внутренний шов воспаляется реже, процесс сопровождается болью и повышением температуры. В этом случае проводят антибиотикотерапию. Время пребывания в больнице увеличивается до стихания симптомов.

 

Нагноение

Если в тканях наружного шва образуется нагноение, то заживление первичным натяжением невозможно – гной расплавляет ткани и препятствует их прочному соединению. В этом случае рану вскрывают, тщательно обеззараживают разрез, вновь зашивают. При появлении гнойника на прооперированном участке кишечника проводят повторное оперативное вмешательство с иссечением очага нагноения. Эти патологии после удаления аппендицита значительно удлиняют госпитализацию.

 

Спайки

Тесный контакт раневой поверхности со здоровыми тканями или другими повреждениями может вызвать патологическое соединение их – спайку. Вследствие этого в кишечнике происходит затруднение пищеварения, перистальтики, а иногда возникает полная или частичная непроходимость – угрожающее жизни состояние. Спаивание области наружного разреза внутри брюшной полости с внутренними органами и тканями чревато нарушением функций и ухудшением самочувствия, вероятностью возникновения хронического очага воспаления. Поэтому на раннем реабилитационном этапе проводится не столько лечение, сколько профилактика спаечных явлений. При возникновении проблемы вопрос чаще всего решается оперативно. Лежать в больнице при этом придется столько, сколько потребуется для полного устранения опасности.

 

Грыжа

Возникает на отрезке рубца, где не произошло полное срастание тканей. При определенных условиях образуется полость, куда со временем перемещаются некоторые органы или сосуды. Опасна ущемлением – перекрытием кровоснабжения и отмиранием содержимого, что приводит к гангрене или заражению крови. При возникновении лечат оперативно – лежать в больнице придется гораздо больше.

 

Перитонит

Самое грозное, но, к счастью, редко возникающее осложнение. Брюшная полость считается стерильной до тех пор, пока в нее не попадают носители инфекции. При удалении осложненного аппендицита червеобразный отросток может разорваться. Если это происходит внутри брюшины, осеменение микробами неизбежно. В ходе операции проводится тщательный лаваж (промывание) обеззараживающими растворами внутренней области брюшины. На фоне длительного лечения антибиотиками осложнений в дальнейшем обычно не возникает. Если же воспаление появляется, то требуется повторное вскрытие брюшины, тщательная ревизия поверхности всех органов и тканей.

Важно! При перитоните лежат в больнице, сколько потребуется, иногда и больше месяца.

 

Причины негативных последствий

Большое значение после удаления аппендицита имеет строгое выполнение пациентом предписаний врача. Даже в больнице, под неусыпным наблюдением медиков некоторые выздоравливающие позволяют себе отступления от больничного режима. Это отрицательно сказывается на процессе выздоровления, удлиняет время, когда приходится лежать в больнице.

 

Постельный режим

Лежать в больнице – не значит лежать в постели! Через 12 часов после операции уже предписывают менять положение тела в кровати, а через сутки вставать и передвигаться по палате и больничным коридорам. Со второго дня предусмотрены регулярные занятия лечебной физкультурой, сначала из положения лежа. Пренебрежение этой рекомендацией провоцирует возникновение спаек. Кроме того малоподвижность приводит к застою крови и воздуха в легких, нарушается их вентиляция, что может вызвать развитие пневмонии, после чего лежать в больнице придется еще некоторое время.

 

Питание

Пока выздоравливающие после удаления аппендицита лежат в больнице, им назначают специальную диету, соблюдение которой ведет к умеренному наполнению кишечника (профилактика внутренних спаек). Но сердобольные родственники приносят в больницу недиетические продукты, которые категорически запрещены в реабилитационный период:

• 

жареная, жирная, острая пища;
• продукты, вызывающие усиленное газообразование и перистальтику (опасность увеличения объема кишечника и расхождения внутренних швов) – горох, фасоль, виноград, сырые овощи и фрукты, молоко;
• крепкие мясные бульоны, не рубленное мясо;
• газированные напитки, сладости, выпечка.

 

Физические нагрузки

Чрезмерная активность после удаления аппендицита чревата расхождением наружного шва или образованием грыжи.
Таким образом, сколько времени пациенты лежат в больнице после удаления аппендицита, зависит от многих обстоятельств. Учет особенностей возникновения необходимости в хирургическом вмешательстве, правильный настрой на выздоровление, соблюдение режима и выполнение врачебных предписаний создадут условия для сокращения периода госпитализации.

 

Видео: Удаление аппендицита, у вас было также?

Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

День операции

Прежде чем перевести вас в вашу палату, вам будет оказан тщательный уход в наркозной палате. Команда обслуживающего персонала ответит на ваши вопросы, будет координировать и оказывать помощь, связанную с вашим состоянием здоровья. 

После операции вы сможете начать пить, как только появятся звуки перистальтики кишечника («бурчание» в животе или метеоризм). Медсестра с вашей помощью будет регулярно оценивать вашу боль и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. Однако не стесняйтесь сообщать медперсоналу о любой испытываемой вами боли или дискомфорте.

В течение 48 часов каждые четыре часа, днем и ночью, медсестра будет проверять у вас чувствительность и подвижность конечностей. 

После операции вы останетесь лежать на спине в течение назначенного хирургом времени, а затем сотрудник команды обслуживающего персонала поможет вам перевернуться на бок, соблюдая нижеуказанные позы.

Расслабленное положение с подушкой
под коленями

На боку с подушкой
между ног

 

Первые дни после операции

Обычно кушать можно начинать на следующее утро, после разрешения нейрохирурга и в зависимости от быстроты возобновления кишечного транзита. По усмотрению нейрохирурга вас могут разместить на кровати с приподнятым (30°) изголовьем без использования стойки для подтягивания. Вам проведут рентгенологическое обследование (рентгенографию или компьютерную томографию) либо во время хирургического вмешательства, либо в течение 48 часов после операции, но всегда до первого подъема. 

Во время первого подъема медсестра или физиотерапевт поможет вам сесть на край кровати, а потом и в кресло-каталку. Затем вас отвезут в умывальную комнату, чтобы вы привели себя в порядок. 

В зависимости от вашей операции врач может вам назначить ношение корсета или шейного воротника, чтобы усилить поддержку позвоночника во время движений.

«Самое тяжелое в первые дни — это движения: подниматься, двигаться в кровати, садиться было больно. Физиотерапевты быстро научили меня подниматься согласно строгому протоколу. Они дали мне иллюстрированную брошюру, в которой прекрасным образом были изображены правильные позы, показывающие, как избежать движений в прооперированных зонах. С каждым днем боль становилась все меньше. За мной все время ухаживали, даже ночью»
Марк, 55 лет

Как правильно вставать с кровати?

Указанные упражнения помогают защитить вашу спину во время подъема. Строго соблюдайте данные рекомендации в ходе всего вашего восстановительного периода.

При операции на шейном отделе позвоночника

 

Переворачивайтесь на бок всем телом

Максимально поднимайте спинку кровати

 
   

Спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

При операции на поясничном отделе позвоночника

 

Переворачивайтесь на бок всем телом

Держите спину прямой, спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

Период с 3

^го до 6^го дня после операции

Вы можете принять душ, тщательно следя при этом за тем, чтобы не намочить повязку(и). Обслуживающий персонал поможет вам помыть спину.

Физиотерапевт будет ходить с вами по коридору. Вы с ним будете выполнять упражнения, и он проконсультирует вас относительно движений и/или поз, которых вам нужно будет придерживаться.

Тонизирующие упражнения для туловища после операции на поясничном отделе позвоночника.

Движения, описанные ниже, укрепят задние мышцы спины и мышцы живота.

При выдохе надавливайте на кровать головой, обеими руками, левой стопой и вытянутой правой ногой, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз, надавливая теперь уже правой стопой и вытянутой левой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.

 

При выдохе нажимайте левой кистью руки на правое колено, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз с другой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны. 

Как только станет возможным, физиотерапевт проводит вас к лестнице и вместе с вами будет по ней подниматься и спускаться.

 

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

• Не принимайте никакой твердой пищи.
• Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
• Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.

Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
• Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
	Можно	Нельзя
супы;	Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме	Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости	Желе (например Jell-O®) Ароматизированный лед Леденцы (например Life Savers®)	Все прочие продукты
Напитки	Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад) Газированные напитки (например имбирный эль, 7-Up®, Sprite® и сельтерская вода) Спортивные напитки (например Gatorade®) Черный кофе Чай Воду	Соки с мякотью Нектары Молоко или сливки Алкогольные напитки

При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

• Не употребляйте твердую пищу.
• Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  2-й этаж, лифт М.}
• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  6-ой этаж, лифт М.}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Список принимаемых вами лекарств.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt^® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

• Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
• Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
• Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
• Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
• Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
• Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®) 17 граммов ежедневно.
  • Senna (Senokot^®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• покраснение или выделения из разреза;
• возникла или резко усилилась боль;
• тошноты и рвоты;
• диарею (жидкий или водянистый стул).
• Запор
• возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
• появился новый или необычный симптом;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или снижение фертильности. Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция (ЭД). Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Стоит ли при температуре класть ребенка в больницу

Ни один ребёнок не любит болеть, а особенно – лежать в больнице. Первым и самым важным сигналом к помещению ребёнка в больницу является повышение температуры. Нужно ли класть ребёнка в больницу – мнения родителей на этот счёт сильно разнятся. Однако есть несколько ситуаций, при которых срочное обращение в медицинское учреждение необходимо.

Если у малыша повышению температуры сопутствуют судороги, острая боль в животе, отёк, разного рода высыпания или затруднение дыхания – это неотложные сигналы к вызову скорой помощи! При появлении таких симптомов родители обязаны действовать решительно, перестраховка в подобных ситуациях не может быть лишней!

Симптомы, сопутствующие высокой температуре

Симптомы, сопутствующие высокой температуре, при которой госпитализация необходима:

Температура сопровождается рвотой. Это может быть как реакция на отравление, так и ответ нервной системы, так же может быть признаком менингита.

Сыпь. Особого внимания заслуживают алые пятна или кровяная сыпь, которые является симптомами менингококцемии – крайне опасной нейроинфекции. В такой ситуации ребёнку незамедлительно требуется медицинская помощь.

Головная боль, вялость, заторможенность, сонливость при высокой температуре могут быть симптомами тяжёлых инфекций.

Температура сопровождается острой болью в животе. Это может быть признаком аппендицита или заворота кишок. Хотя аппендицит редко встречается у малышей до 3 лет, однако, всё равно необходимо обратиться за неотложной медицинской  помощью и, при необходимости, согласиться на осмотр специалистом в стационаре.  Заворот кишок чаще всего встречается у грудных детей до года, сопровождается температурой, потерей аппетита (отказом от еды и питья), бледностью, острой болью, рвотой с примесью желчи и расстройством желудка. В стуле ребёнка много крови и слизи. Госпитализация в данной ситуации необходима. Оказать квалифицированную помощь ребёнку с подобным недугом могут только в стационаре.

Стоит ли класть ребёнка в больницу

Однако, нередки случаи, когда резкий подъём температуры у детей вызывает процесс прорезывания зубов. Особенно страдают от этого малыши до 2,5 – 3 лет. Он сопровождается повышенным слюноотделением, покраснением горла, набуханием десен. Вызов врача в такой ситуации крайне желателен, но говорить о помещении в стационар можно только в наиболее сложных случаях, например, когда донтация сопровождается ангиной. Так же причинами повышения температуры у малышей может являться реакция на прививку, вирусное или бактериальное заболевание. В этих случаях обращение к специалисту необходимо. Нередки случаи, когда причиной лихорадки становился перегрев – чрезмерно тёплая одежда, одежда не по сезону или солнечный удар. Помочь малышу в подобной ситуации родители могут самостоятельно.

Стоит ли класть ребёнка в больницу? Это непростое решение, принимаемое родителями совместно со специалистами, однако надеемся, что вышеперечисленные советы помогут Вам принять верное решение и сохранить здоровье вам и вашим детям.

сколько лежать в больнице после аппендицита — 23 рекомендаций на Babyblog.ru

Считается, что 1 из каждых 7 пар во всем мире имеют проблемы бесплодия. Бесплодие оказывает глубокое психологическое и социальное влияние и сегодня лечение способно помочь Вам, воплотить свою мечту о рождении ребенка.

Репродуктивный Центр Медицины и Бесплодия Турции предлагает комплексный подход на основе фактических данных к диагнозу и лечение бесплодия, наша отзывчивая команда поможет Вам с каждым шагом пройти этот путь!

Обширный процесс тестирования и оценки выполняется, чтобы точно определить репродуктивные проблемы и соответственно разработать решения. Одно из этих решений – оплодотворение в пробирке (ЭКО) и передовые новшества, репродуктивная работа специалистов технологий ЭКО, достигла большего успеха чем когда-либо прежде. Воспроизводство выполняется с предварительным генетическим тестированием: для диагноза генетической болезни в ранних эмбрионах до оплодотворения и беременности.

Первичная цель состоит в том, чтобы предотвратить передачу генетических

составляющих, которые вызывают серьезную болезнь у детей от родителей, которые или поражены болезнью или являются носителями. Генетическая Диагностическая Лаборатория является известным центром, снабженным самой продвинутой технологией и экспертизой.

Один из центров в Турции является  не только оказывающим репродуктивные услуги, но также и “национальным учебным центром”. Больнице был присвоен статус турецким Министерством здравоохранения как “Учебный центр IVF”. Интенсивная программа снабжает эмбриологов технической экспертизой и самыми продвинутыми медицинскими ноу-хау. При завершении б-месячной программы участники получают “Свидетельство об Обучении”, которые позволяют им работать в центрах IVF и лабораториях.

Врачи Репродуктивного Центра Медицины и Бесплодия получили обучение и сделали исследование в мировых известных центрах в Великобритании и Германии. Специалисты говорят на многих языках, включая английский, русский, немецкий и арабский языки.

 

Репродуктивные Центры Медицины и Бесплодия предлагают следующие услуги:

Клинические Услуги:

• Индукция овуляции

• Управляемое яичниковое гипервозбуждени< и внутриматочное оплодотворение (IUI)

• Хирургия бесплодия

• Хистеросалпингография

• Солевая сонография вливания

• Диагностическая лапароскопия

• Лапароскопия (эндометриоз хирургия, миомектомия, сальпингектомия, яичниковая хирургия кисты)

• Гистероскопия(полипектомия, пересекция перегородки, миомектомия, отделение внутриматочного прилипания)

 Лабораторные Услуги:

•  Микроинъекция

• Стандарт (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция спермы (ICSI)

•  Методы микроманипуляции (наблюдение эмбрионов через фрагменты)

• Хирургия бесплодия

•  Генетическое тестирование перед оплодотворением

• Эндометриальная со-культура

• TESE-микроразбор (Micro-TESE)

• Замораживание эмбриона (также методами витрификации)

• Спермограмма (анализ спермы)

•  Морфологический анализ спермы (согласно критериям Kruger)

• Анализ фрагментации ДНК спермы

Центр Экстракорпорального Оплодотворения (ЭКО) Здравоохранительной Группы предлагает свои услуги и дает надежду парам во всем мире.

Что Такое Ребёнок из Пробирки?

Ребёнок из Пробирки – искусственный метод слияния женских половых клеток – яйцеклеток, и мужских половых клеток – сперматозоидов, вне организма человека, в лабораторных условиях, который приводит к оплодотворению. Первый этап развития проходит в лабораторных условиях: оплодотворённые яйцеклетки начинают делиться, превращаясь в эмбрион, и затем помещаются в полость матки матери. Последующие этапы возникшей беременности не отличаются от беременности, возникшей естесственным путём. Отличие от естесственной беременности заключается в том, что оплодотворение происходит в лабораторных условиях, и оплодотворённые клетки снова помещаются в полость матки матери.

Процесс оплодотворения в лабораторных условиях производится путём добавления сперматозоидов к яйцеклеткам, которые самостоятельно проникают в яйцеклетки, когда необходимо ждать осуществления оплодотворения, (классический способ искусственного оплодотворения – ЭКО), либо путём непосредственого введения сперматозоида в яйцеклетку под микроскопом, при помощи пипетки, способствуя оплодотворению (микроинъекция). Специалисты определяют выбор между двумя методами в соответствии с индивидуальными особенностями семейной пары. Целью является добиться как можно больше шансов на успех для пары.

Кому Необходимо Искусственное Оплодотворение?

1.          При непроходимости, серьёзных повреждениях, либо удалении хирургическим путём фаллопиевых труб, известных как яйцеводы, применяется экстракорпоральное оплодотворение. Для возникновения беременности естественным путём необходимо, чтобы яйцеводы женщины были проходимы и функционировали нормально.

2.          В случае наличия спаек в области репродуктивных органов женщины, для того, чтобы избежать задержки в фаллопиевых трубах, развивающихся в яичниках яйцеклеток, может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение. Эти спайки могут быть связанны с проведёнными ранее операциями в этой области (например, удаление кисты яичника, удаление миомы, удаление внематочной беременности …) либо с воспалением внутренней половой системы женщины, которое, возможно, прошло незаметно.

В этом случае на первом этапе лечения проведётся попытка

обеспечить нормальные отношения между трубами и яичниками путём удаления этих спаек при помощи лапароскопической (закрытой) хирургии. Если это обеспечить невозможно, или, несмотря на то, что это обеспеченно, в течение определённого времени после хирургического вмешательства беременность не наступит, необходимо перейти к искусственному оплодотворению.

Пример:

Женщина 28 лет… 4 года замужем. Несмотря на то, что не предохраняется, детей не имеет. Изучение снимка матки (ГСГ) показало, что трубы проходимы. Но врач высказал подозрение на то, что в результате операции по-удалению лопнувшего аппендицита, перенесённой в 18 лет, в области труб и яичников возможно наличие спаек. При проведении лапароскопического обследования выяснилось, что несмотря на то, что трубы проходимы, они оказались приклеены к кишечнику, яичникам и задней стенке матки. Трубы были проходимы, но не могли выполнять свои функции. Врач отправил пациетку на искусственное оплодотворение.

3.   Если у женщины имеются проблемы с овуляцией, и несмотря на лечение препаратами, обеспечивающими овуляцию, беременность не наступила, необходимо перейти к искусственному оплодотворению. Важную часть этой группы составляют женщины с синдромом поликистоза яичников.

3.   При наличии у женщины эндометриоза может потребоваться искусственное оплодотворение. Эндометриоз – в обычных условиях находящийся внутри матки и выделяющийся каждый месяц во время менструации эндометрий располагается вне полости матки, на маточных трубах, яичниках и кишечнике. Эндометриоз препятствует возникновению беременности. Если в течение определённого периодапосле хирургического удаления данного заболевания беременность не наступает, переходят к искусственному оплодотворению.

4.   При недосточном колличестве сперматозоидов, низкой подвижности сперматозоидов и повреждении формы сперматозоидов (морфологии сперматозоидов) может понадобиться искусственное оплодотворение. В настоящее время применение метода «ребёнок из пробирки» (ЭКО)/ микроинъекции, самый успешный способ лечения мужского бесплодия, дающий самый высокий показатель беременности. При раннем обращении к методу искусственного оплодотворения у пар с мужским бесплодием повышается шанс на успех.

5.   При отсутствии сперматозоидов в анализе спермы мужчины, можно добиться результата при помощи искусственного оплодотворения. Так как в этом случае сперматозоиды будут получены хирургическим путём из яичка или придатка яичка, единственным методом лечения, которое необходимо провести, является искусственное оплодотворение/микроинъекция.

Пример:

Мужчина 32 лет. 10 лет женат. Все проведённые анализы спермы показывают, что колличество сперматозоидов и их подвижность ниже нормы. Его жене 4 раза давали различные препараты и проводилась инсеминация (ВМИ). Наблюдающий врач заявил, что пока у него жена молодая, самым подходящим будет перейти к методу ЭКО.

6.   При бесплодии, которое невозможно объяснить, может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО является подходящим выбором для семейных пар с необъяснимым бесплодием, совершивших попытки завести ребёнка естесственным путём, у которых на осмотре и обследованиях не выявлено никаких отклонений. Хотя у таких пар всегда есть шанс наступления беременности естесственным путём, с годами и изменением возраста жещины этот шанс заметно уменьшается. У таких пар ЭКО является успешным и в самое короткое время исчезает стресс и напряжённость.

Пример:

Все проведённые анализы и исследования оказались нормальными. Врачи сказали, что всё в порядке и нет причин, препятствующих возникновению беременности. Прошло ещё 2 года, и результат отсутствовал. С целью повышения ежемесячного шанса на беременность, врачи приступили к проведению стимуляции созревания яйцеклеток (индукция овуляции) + внутриматочной инъекции (интраутериновая инсеминация). Лечение, проведённое 4 раза, не дало результатов. Пара приступила к ЭКО. Беременность наступила после первой попытки.

8.   При иммунологическом бесплодии можно добиться успеха путём искусственного оплодотворения/микроинъекции. В сперме или репродуктивой системе женщины развиваются антиспермальные антитела, и если другие способы лечения безуспешны, необходимо обратиться к ЭКО.

9.   Если речь идёт о позднем возрасте женщины, необходимо подумать об ЭКО. Способность к деторождению ослабевает с годами. Особенно после 35 лет ослабевание набирает скорость.Поэтому, особенно после 38 лет женщинам, желающим иметь детей, не теряя времени необходимо обратиться к ЭКО. Безвозвратная потеря времени на другие способы лечения бесплодия может очень дорого стоить женщинам в этом возрасте. В этот период, когда идёт борьба со временем, самым верным выбором может стать ЭКО.

10.   В случаях, когда необходима предимплантационная генетическая диагностика, следует проводить ЭКО.

ВЫВОД

Экстракорпоральное оплодотворение стало главным выбором лечения при многих заболеваниях. Высокий уровень успеха ЭКО поставил этот метод с самого последнего способа, к которому обращались при лечении бесплодия на самое первое место среди методов лечения бесплодия. Переход ЭКО на первое место на раннем этапе спасает многие пары от напряжения и проблемы оставаться бездетными на протяжении многих лет.

 

Какие у Вас Шансы при ЭКО?

Успех проведения ЭКО заключается в том, что по-окончании 9 месяцев лечения вы сможете вернуться домой с живым и здоровым ребёнком.

Говоря о шансах на успех при проведении ЭКО, необходимо сказать о ваших шансах родить живого ребёнка. Иногда, говоря об уровне успешного оплодотворения, центры ЭКО берут за основу высокий уровень беременности, показанный анализом крови, в результате проведенного лечения. Но наличие беременности, показанное анализом крови не значит, что эта беременность продлится до родов. В некоторых случаях, несмотря на то, что анализ крови показывает наличие беременности, при ультразвуковом обследовании её невозможно определить, и показатель беременности в крови постепенно падает и исчезает (биохимическая беременность). Или, даже если ранняя стадия беременности наблюдается, ребёнок с сердцебиением может не развиться.

 

Поэтому, оценивая шансы на успех ЭКО и читая по-этому поводу прессу, необходимо принимать во внимание, сколько начавшихся попыток лечения завершилось здоровыми родами.

В 2000 году в США провели сравнение процентности беременности на каждый перенос эмбриона при искусственном оплодотворении.

Возраст Женщины                                                    Процентность Беременности

<35                                                                                       44.2

35-37                                                                                    39.8

38-40                                                                                    32.4

41-42                                                                                    22.6

>42                                                                                      13.1

 

Факторы Влияют на Успех ЭКО?

Возраст женщины: Во всех случаях обращения к методу ЭКО, включая мужской фактор, одним из самых важных факторов, влияющих на успех искусственного оплодотворения является возраст женщины. Возможно, из-за проблем мужчины у пары на протяжении многих лет не наступила беременность, но приступая к искусственному оплодотворению выясняется важность возраста женщины.

Резерв яйцеклеток женщины (запас): Этот аспект, определяемый при различных гормональных и ультразвуковый исследоваиях, до приступления к ЭКО может повлиять на результат лечения.

Причина бесплодия, вынуждающая обратиться к ЭКО. Различные исследования показали, что уровень успеха ЭКО изменяется в зависимости от причины бесплодия.

Качество мужских и женских клеток.

Оптимальное проведение стимуляции яичников женщины во время курса ЭКО.

Качество и компетентность лаборатории по ЭКО.

Колличество неудачных искусственных оплодотворений, проведённых ранее: исследования показывают, что первые четыре попытки, проведённые в специализированном центре, имеют одинаковые шансы на успех, при последующих попытках шансы на успех снижаются.

С опытными специалистами у пациентов возможность наступления беременности на каждую попытку составляет до %50-60. В результате трёх попыток шанс на наступление беременности достигает %75-80. Если учесть, что ежемесячные шансы здоровой пары на возникновение беременности составляют %20, это очень большой успех.

То, что Вас больше всего интересует об искусственном оплодотворении

 Сколько Продлится Моё Лечение Методом Искусственного Оплодотворения?

Продолжительность лечения методом искусственного оплодотворения изменяется для каждой пары, в зависимости от протокола, который врач считает подходящим для данной пары. Обычно продолжительность лечения составляет 15-25 дней (срок от начала применения препаратов до перемещения эмбриона).

Потребуется ли мне лежать в Больнице на протяжении Лечения? Нет. Только после извлечения яйцеклеток и после перемещения эмбриона вам достаточно отдохнуть в больнице 3-4 часа.

Буду ли я испытывать сильную боль при извлечении яйцеклеток? Нет. Напротив, процесс извлечения яйцеклеток у большинства пациентов проводится очень легко. Кроме того, во время этого процесса даются успокоительные и болеутоляющие препараты, а иногда процесс проводится под общей анестезией.

Когда Я Смогу Отправиться в Дорогу после Проведения Переноса? Если ваш дом находится не в том городе, где цетр, в котором проводится лечение, проведите день переноса эмбриона в этом городе, а на следующий день можете отправляться в дорогу.

После Перемещения Эмбриона до Проведения Анализа на Беременность Мне Следует Лежать?

Нет. Если вы не испытываете какой-либо боли, и хорошо себя чувствуете, вам не обязательно проводить время лёжа. На следующий день после проведения перемещения вы можете вернуться к повседневной жизни.

Вредны ли для Меня Препараты, Используемые во Время Лечения?

Указаний о том, что препараты, используемые во время лечения, вызывают рак яичников или какие-либо другие виды рака не имеется. У данных препаратов нет таких побочных эффектов, как продолжительное увеличение веса. Кроме того, они не используют яйцеклетки в яичниках, что вызвало бы у женщины раннюю менопаузу. Единственная проблема, связанная с препаратами, заключается в том, что иногда в результате чрезмерной стимуляции яичников развивается «синдром гиперстимуляции яичников».

Здоровы ли Дети, Родившиеся в Результате Искусственного Оплодотворения?

В вопросах физических отклонений, врождённых недостатков и генетических отклонений у детей, родившихся в результате искусственного оплодотворения, нет заметных отличий от детей, родившихся естесственным путём.

Если ЭКО/ микроинъекция проводится из-за низкого колличества сперматозоидов либо отсутствия сперматозоидов в сперме, паре следует проконсультироваться у врача-генетика, так как у мужчин в таком положении могут наблюдаться некоторые генетические проблемы, и хотя риск передать их новому поколению невелик, всё же это возможно.

Есть ли Побочные Эффекты у Препаратов, Применяемых во Время Лечения?

У препаратов, применяемых для подавления яичников возможны такие побочные эффекты, как приливы жара, головная боль, сухость влагалища, перепады настроения. Вам необходимо знать, что эти побочные эффекты временные, и пройдут с началом применения препаратов для стимуляции развития яицеклетки. У препаратов для стимуляции развития яйцеклетки возможны такие побочные эффекты, как покраснение и боль в области инъекции, чувствительность молочных желез, усталость, боль в паху и напряженность.

Каков Риск при Искусственном Оплодотворении?

1.  Чрезмерная Стимуляция Яичников. Хотя это состояние может„ показаться несерьёзным оно может вызвать серьёзные беспокойства. Серьёзная форма, способная подвергнуть риску пациентку, встречается в% 1-2 случаев. В этом случае наблюдается вздутие живота, затруднённое дыхание, тошнота – рвота, задержка мочеиспускания, и боли в животе.

2.  Возможно, самый большой риск – это многоплодная беременность. В связи с увеличением колличества эмбрионов, есть риск возникновения двоини – троини- четверни. Это серьёзно повышает риск преждевременных родов, и может вызвать различные проблемы детей в новорожденный период и в дальнейшем.

3.  Хоть и крайне редко, но в процессе извлечения яйцеклетки в результате повреждения кровеносных сосудов может наблюдаться внутреннее кровотечение в брюшной полости или возниковение тазовой инфекции по-окончании процедуры.

4.  В результате какого-либо отклонения на любом этапе лечения, лечение может быть приостановленно.

Высокий ли Риск выкидыша При Искусственном Оплодотворении?

Нет. Каков риск выкидыша при беременности, наступившей естесственным путём, таков же риск и при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения.

 

Предимплантационная Генетическая Диагностика Что Такое Предимплантационная Генетическая Диагностика (ПГД) В центрах проведения ЭКО прежде, чем переместить эмбрионы в полость матки, проводится сканирование эмбрионов на врождённые-генетические болезни. Этот метод называется «предимплантационной генетической диагностикой». Суть этого метода заключается в том, что парам с риском рождения ребёнка с врождёнными-генетическими заболеваниями проводится искусственное оплодотворение и обеспечивается развитие большого колличества эмбрионов, после чего среди них выбираются незатронутые эмбрионы. У полученных эмбрионов берётся проба одной или двух клеток, и выбираются эмбрионы, не несущие врождённых заболеваний. Здоровые эмбрионы переносятся в полость матки матери.

 

В каких случаях применяется?

У будущих мам и пап, являющихся носителями генетических нарушений следующих болезней:

• Талассемия (Средиземноморская анемия),

• Серповидноклеточная анемия,

•  Кистозный фиброз,

•  Болезнь Тея-Сакса,

• Гемофилия А и Б,

• Пигментный ретинит,

• Отоокулоренальный синдром,

•  Нехватка альфа -1-антитрипсина,

• Фрагильный Х-синдром,

• Фенилкетонурия,

Определение пола определение пола эмбрионов и помещение в полость матки эмбрионов желаемого пола производится лишь в случае медицинской необходимости. Этот метод применяется с целью предотвращения переходящих Х-сцепленных врождённых заболеваний, так как риск возникновения некоторых заболеваний передаётся только одному полу.

Каков Процент ошибок при Данном Методе?

Возможность ошибочного результата данного метода зависит от опыта центра, в котором он применяется, при диагностике дефектов генов и численных хромосомных нарушений надёжность результата составляет % 97.

Каков Шанс на Успех Метода?

Шанс на успех метода высок. Развитие эмбрионов, у которых изъята одна или две клетки происходит нормальным образом, и обеспечивается уровень наступления беременности равный уровню успеха искусственного оплодотворения. Кроме того, считается, что у семейных пар с повторяющимися безуспешными попытками искусственного оплодлотворения, о которых говорилось выше, пар с нарушением спермы и мужским бесплодием, пар с женщиной позднего возраста и пар с повторяющимися выкидышами уровень беременности превысит уровень успеха обычных ЭКО.

Вывод

Так как предимплантационная генетическая диагностика проводится ещё до того, как эмбрион помещается в полость матки, метод является чрезвычайно легким и приемлимым методом.

Таким образом, избегается неприятный для будущей мамы и всей семьи период взятия околоплодой жидкости, ткани или образца крови после наступления беременности и прерывания беременности в случае диагностики заболевания. Поэтому этот метод генетической диагностики является наиболее этичным и приемлемым.

Действия, Повышающие Шанс на Успешное Оплодотворение

•             Тщательное обследование женщины перед ЭКО

•              Хорошее контролирование овуляции.

•              Выполненное с точностью перенесение эмбриона.

Из Каких Этапов Состоит ЭКО?

Процесс искусственного оплодотворения состоит из нескольких этапов.

Первый Этап: Обучение

Первый этап лечения состоит из обучения, которое проводит координатор искусственного оплодотворения. На этом этапе даётся информация о процедуре, рассказывается о плане лечения и способе его проведения, ведётся обучение самостоятельному использованию препаратов и подписываются необходимые документы.

Второй Этап: Подавление Яичников

Основа искусственного оплодотворения – взятие под полный контроль яичников женщины. Для этого используются препараты под названием GnRH агонист или GnRH антагонист. Лечащий врач
выберет среди них подходящий вам препарат.

Эти препараты препятствуют преждевременной овуляции. Препараты представляют собой либо спрей для носа либо подкожные инъекции. Вас обучат самостоятельному применению препаратов.

Третий Этап: Стимуляция яичников и контролирование развития яйцеклетки

Успех искусственного оплодотворения зависит от количества яйцеклеток, произведённых яичниками женщины. Для этого яичники, находящиеся под контролем при помоще указанных выше
препаратов, стимулируются препаратами, стимулирующими развитие яйцеклеток. Эти лекарства представляют собой подкожные или внутривенные инъекции. Стимуляция яичников данными
препаратами займёт приблизительно 10 дней. В течение этого времени необходимо несколько раз провести осмотр для того, чтобы проконтролировать развитие яйцеклеток. На этих обследованиях
проводится ультразвуковое исследование и в случае необходимости, на основании уровня гормонов у вас в крови, определяется в каком колличестве принимать препараты.

Четвёртый этап: Извлечение яйцеклеток
Во время контроля за развитием яйцеклетки, в день, когда будет замечено, что созрело достаточное количество яйцеклеток, окончательное созревание яйцеклеток обеспечивается проведением
инъекции чХГ (человеческий хориогонадотропин).

Извлечение яйцеклеток планируется на последующие после последней инъекции 36 часов. Извлечение яйцеклеток производится под действием обезболивающих препаратов или под
общим наркозом. Процедура похожа на вагинальное ультразвуковое исследование, проводимое при контроле за развитием яйцеклеток.

Единственная разница заключается в том, что к ультразвуковому аппарату прикрепляется игла, которая проходит через влагалище, извлекает яйцеклетки из яичников. Процесс в среднем занимает 30 минут. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами производится в день извлечения яйцеклеток. Через 2-3 часа отдыха после извлечения яйцеклеток пару выписывают из больницы. Паре даётся информация о препаратах, которые будут применяться после данного этапа.

Пятый этап: Лабораторные процедуры

Через день после извлечения яйцеклеток паре сообщается сколько яйцеклеток оплодотворилось нормальным образом. Оплодотворённые яйцеклетки находятся в лаборатории под наблюдением в течение 2-5 суток, и в наиболее подходящий момент, выбрав среди них определённое колличество самых качественных яйцеклеток, помещают в полость матки матери. Паре сообщится о времени проведения данной процедуры.

Последний этап: Перенос эмбриона

Перед проведением переноса эмбрионов паре даётся иформация о колличестве эмбрионов и их качестве. Процесс переноса не отличается от простого осмотра. Нет необходимости в анестезии. Единственное требование перед проведением переноса заключается в том, что будущая мама должна выпить воды и наполнить мочевой пузырь. Так как перенос проводится под ультразвуковым наблюдением и для этого мочевой пузырь должен быть наполнен.

В процессе переноса катетер с эмбрионами, пройдя через влагалище и шейку матки, помещается в полости матки и эмбрионы оставляются внутри. Если после перемещения остаются качественный эмбрион или эмбрионы, получив разрешение пары, эти эмбрионы замораживаются и сохраняются, для использования в будущем.

Через 3-4 часа отдыха в больнице после процедуры, пара отправляется домой и женщина должна провести день отдыхая. Для поддержания развития беременности после извлечения яйцеклеток или переноса эмбрионов можно начать применение прогестерона, эстрогена и/или чХГ.

Результат лечения можно узнать через 14 дней после переноса, при помощи теста на беременность. Если результат окажется положительным, через три недели назначается ультразвуковое исследование для того, чтобы проследить за сердцебиением ребёнка.

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

• Поговорите со своим врачом о любых лекарствах / витаминах / травах, которые вы принимаете, поскольку вам может потребоваться отменить некоторые из них перед операцией.
• Прекратите принимать аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn), клопидогрель (Plavix), варфарин (Coumadin) и другие антикоагулянты за неделю до операции.
• Обсудите любые возможные нарушения свертываемости крови или другие заболевания, которые могут у вас быть
• За день до операции нельзя ничего есть и пить после полуночи накануне операции.
• У вас будут взяты образцы крови на случай, если вам понадобится переливание крови.
• Не курите. Это поможет вам быстрее восстановиться.

В день операции

• Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
• Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу.

После операции

• Вы пробудете в больнице до одного дня, в зависимости от указаний вашего хирурга.
• После операции вы можете испытывать тошноту и рвоту, поскольку процедура проводилась в брюшной полости. Вам будет рекомендовано пить жидкости, чтобы уменьшить эти ощущения.
• Ходьба приветствуется в зависимости от вашего уровня энергии.

Восстановление: чего ожидать в ближайшие несколько недель

Большинство пациентов полностью выздоравливают через одну-две недели и могут вернуться к нормальной деятельности, например, вождению, ходьбе и выполнению некоторых обязанностей на работе; однако не поднимайте, не толкайте и не тяните тяжелые предметы до тех пор, пока хирург не освободит вас.

Альтернативные названия

Удаление аппендикса; хирургия аппендикса

---

Лапароскопическая аппендэктомия, вопросы и ответы

Что включает в себя процедура?

Три разреза сделаны под общим наркозом. Для визуализации и увеличения органов вставлена ​​крошечная камера. Аппендикс удаляется через один из трех крошечных разрезов.

Сколько делается надрезов?

В правом нижнем углу живота делаются три крошечных разреза.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты остаются не более суток. В некоторых случаях пациенты могут быть выписаны в тот же день.

Какое время восстановления?

Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение одной-двух недель.

По каким причинам хирург должен будет проводить открытую операцию вместо минимально инвазивной процедуры?

Хирург может порекомендовать открытую процедуру из-за веса пациента или истории предшествующих операций на брюшной полости, в результате которых оставалась рубцовая ткань, что затрудняет визуализацию органов с помощью камеры.

Каковы риски ожидания удаления аппендикса?

Поскольку аппендикс инфицирован, его необходимо удалить, чтобы не допустить разрыва органа. На ранней стадии, без разрыва аппендикса, обычно можно удалить лапароскопически, но если инфекция продвинулась вперед, эту малоинвазивную операцию сложнее использовать. В этих случаях хирург может порекомендовать вам открытую процедуру. Разрыв аппендикса – это угроза для жизни, поэтому пациентам не следует откладывать операцию.

WakeMed имеет множество сертифицированных хирургов общего профиля, которые выполняют лапароскопическое удаление аппендикса. Найдите хирурга WakeMed.

пациентов с аппендицитом могут безопасно покинуть больницу в день операции

Пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, могут вернуться домой в тот же день операции с такими же осложнениями, как ночевка в больнице

НОВОСТИ АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА ХИРУРГОВ | ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОГО ВЫПУСКА

ЧИКАГО (15 ноября 2016 г.): Пациенты с острым аппендицитом, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию (хирургическое удаление аппендикса), не имеют более высоких показателей послеоперационных осложнений или дорогостоящих повторных госпитализаций при отправке домой в тот же день операции по сравнению с пациентами, госпитализированными на ночь , согласно результатам исследования, опубликованным в Интернете в виде «статьи в прессе» на веб-сайте Journal Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати.

Ежегодно в США по поводу острого аппендицита выполняется более 250 000 аппендэктомий. ^1,2 Все больше этих пациентов отправляют домой прямо из палаты выздоровления, избегая пребывания в больнице на ночь.

«Достижения в раннем распознавании и лечении болезненного процесса и минимально инвазивные методы позволили уменьшить некоторые воспалительные реакции и травмы от хирургического лечения и ускорить выздоровление; в результате пациенты могут вернуться к своей жизни гораздо раньше », – сказал главный исследователь исследования Армен Абулян, доктор медицины, FACS, колоректальный хирург в Kaiser Permanente, Woodland Hills, Калифорния.«В настоящее время до 60 процентов пациентов с острым аппендицитом без перфорации в Kaiser Permanente лечатся без ночлега», – сказал д-р Абулиан.

Это решение принимается на усмотрение хирурга и терапевтической бригады. Но остается вопрос, будут ли пациенты с выпиской в ​​тот же день с большей вероятностью вернуться с осложнениями и быть повторно госпитализированы.

Чтобы выяснить это, исследователи проанализировали медицинские карты 12703 пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию по поводу неперфорированного аппендицита в 14 медицинских центрах Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в период с 2010 по 2014 год.Когорта состояла из 6710 пациентов, которые были выписаны в тот же день после процедуры, и 5993 пациентов, которые были госпитализированы на ночь.

Система оценки процедур и анестезии используется для всех пациентов, которые выписываются непосредственно из палаты восстановления после любой операции во всех медицинских центрах Южной Калифорнии Kaiser Permanente. Для освобождения пациенты должны иметь балл больше 12; те, кто набрал 12 или меньше баллов, остаются в больнице на том же уровне помощи.

Для исследования исследователи сравнили пациентов, выписанных в день операции, с пациентами, госпитализированными в ночное время. Они обнаружили, что группа, выписанная в тот же день после операции, имела аналогичные показатели возврата в отделения неотложной помощи или центры неотложной помощи и в целом более низкий уровень повторной госпитализации в течение 30 дней по сравнению с теми, кто был госпитализирован на ночь (2,2 процента против 3,1 процента).

В обеих группах послеоперационная частота посещений отделения неотложной помощи или радиологического отделения для диагностических или терапевтических визуализационных исследований была статистически схожей.Посещаемость послеоперационных отделений общей хирургии была немного выше в госпитализированной группе (85 процентов против 81 процента). Такие факторы, как пожилой возраст, серьезные проблемы со здоровьем и более позднее время проведения процедуры (большинство хирургов не выписывают своих пациентов из палаты для восстановления поздно ночью) увеличивают частоту госпитализаций в ночное время.

«В целом, большинство пациентов предпочитают восстановление в домашних условиях, и сон в собственной постели имеет преимущества, которые трудно измерить», – сказал д-р Абулиан.«В то же время цель исследования – не торопить пациентов домой, а, скорее, важность этого исследования заключается в подтверждении того, что выписка из реабилитационной палаты безопасна и хирурги по всей стране могут рассматривать ее непосредственно из больницы. комната восстановления в соответствующей обстановке ».

Кроме того, исследование, которое является крупнейшим на сегодняшний день по этому вопросу, показало, что выписка в тот же день приводит к средней экономии прямых затрат в размере 348 долларов США на случай в системе Kaiser Permanente.Недавние исследования привлекли внимание к безоперационному лечению острого аппендицита с использованием антибиотиков в качестве основного метода лечения. По словам доктора Абулиана, эти исследования часто включают кратковременную госпитализацию с последующей выпиской на прием антибиотиков. Одно из главных преимуществ лечения только антибиотиками – это экономия средств. Однако, если пациентов отправляют домой из палаты восстановления без ночлега, в Соединенных Штатах потенциально может быть достигнута ежегодная экономия на здравоохранении в размере 921 500 000 долларов США.

«Это исследование важно, потому что оно демонстрирует, что пациенты могут безопасно лечиться с помощью хирургического вмешательства и выписываться в тот же день, что и операция», – сказал д-р Абулиан. «Двести лет назад диагноз аппендицита означал более 60% смертности. Теперь эти пациенты проходят лечение, и им даже не нужно ночевать в больнице. Медикаментозное лечение этого расстройства прошло долгий путь ».

Другие участники исследования: Эндрю Скотт, доктор медицины; Шант Шехердимян, MD, MPH, FASC; Джошуа Д.Rouch, MD; Грег Д. Сакс, доктор медицины; Аарон Дж. Доус, доктор медицинских наук; Венди Ю. Луи, доктор медицины, FACS; Летиция Бриджес, доктор медицины, FACS; Трейси Хейслер, доктор медицины, FACS; Стивен Р. Крейн, доктор медицины, FACS; и Манг-Кинг В. Чунг, доктор философии.

Примечание. «FACS» означает, что хирург является членом Американского колледжа хирургов.

Образец цитирования: Выделения в тот же день при лапароскопической острой неперфорированной аппендэктомии. Журнал Американского колледжа хирургов .

________________________

1. Cross W, Чандру Коудли Г.Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците: безопасная операция в тот же день? Am Surg . 2013; 79 (8): 802-5.
2. Frazee RC, Abernathy SW, Davis M, Hendricks JC, Isbell TV, Regner JL, et al. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия должна быть стандартом лечения неосложненного аппендицита. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2014; 76 (1): 79-82.

# #

Об Американском колледже хирургов
Американский колледж хирургов – это научная и образовательная организация хирургов, основанная в 1913 году с целью повышения стандартов хирургической практики и улучшения качества ухода за хирургическими пациентами.Колледж ориентирован на этичную и компетентную практику хирургии. Его достижения значительно повлияли на курс научной хирургии в Америке и сделали его важным защитником всех хирургических пациентов. Колледж насчитывает более 80 000 членов и является крупнейшей организацией хирургов в мире. Для получения дополнительной информации посетите www.facs.org.

Контакты

Салли Гарнески
312-202-5409
или
Дэн Гамильтон
312-202-5328
пресс-запрос @ факс.org

Выписка в тот же день после операции на аппендиксе часто безопасна.

Кэтрин Дойл, Reuters Health

(Reuters Health) – Согласно новому исследованию, многие пациенты, которым удалили аппендикс, могут безопасно отправиться домой из больницы в тот же день.

«Результаты не удивительны и скорее подтверждают практику, согласно которой пациенты могут быть выписаны в тот же день, что и операция, если лечащая бригада сочтет это целесообразным», – сказал старший автор доктор Армен Абулян из Медицинского центра Kaiser Permanente Woodland Hills в Калифорния.

«Решение о выписке пациента принимается на основании множества факторов и многих команд, включая оперирующего хирурга, анестезиолога, бригаду реабилитационной палаты и любых других консультантов, которые могли быть задействованы», – сказал Абулиан. «Это сложное решение, но с помощью этого исследования мы показали, что если пациенты выписываются, не проведя ночь, они чувствуют себя хорошо и не возвращаются в отделение неотложной помощи с более высокими показателями».

Исследователи изучили более 12 000 пациентов из медицинских центров Kaiser Permanente в Южной Калифорнии с острым аппендицитом, которым в период с 2010 по 2014 год было выполнено лапароскопическое удаление аппендикса – иногда называемое «хирургией замочной скважины».

Примерно половина пациентов была выписана из больницы в тот же день, а половина была госпитализирована на ночь. Около 2 процентов выписанных в тот же день были повторно госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3 процентами в группе, получавшей ночлег.

Осложнения, такие как раневая инфекция и послеоперационные посещения для неотложной помощи или диагностические исследования изображений, были одинаково распространены в обеих группах. Заражение раны произошло у 2,2% группы, которая пошла домой, и у 2 человек.Например, 7 процентов госпитализированной группы. Снимки были сделаны 11 процентам группы, которая вернулась домой, и 12,3 процентам тех, кто остался на ночь.

Пациенты, которые остались на ночь после операции, в среднем были немного старше и с несколько большей вероятностью страдали диабетом или высоким кровяным давлением, отмечают авторы.

Самая большая разница между группами заключалась в расходах на госпитализацию. Те, кого выписали в тот же день, в среднем обходились в 1 994 доллара по сравнению с 2343 долларами за ночлег, как сообщается в Журнале Американского колледжа хирургов.

Согласно недавним опубликованным исследованиям, обычное пребывание в больнице после лапароскопической аппендэктомии может составлять более двух или трех дней, а выписка в тот же день еще не получила широкого распространения, сказал д-р Дже Гил Ли из Медицинского колледжа Университета Йонсей в Сеуле. Южная Корея, которая не участвовала в новом исследовании.

Страны, где стоимость медицинских услуг не так высока, как в США, могут почувствовать меньшее давление, чтобы сократить пребывание в больницах, сообщил Ли Reuters Health по электронной почте.

«В настоящее время в Медицинской системе Kaiser Permanente в Южной Калифорнии примерно 60 процентов пациентов с неперфорированным аппендицитом покидают больницу в тот же день, что и операция», – сообщил Абулиан Reuters Health по электронной почте.«Тем не менее, это не традиционный подход, и даже в течение периода времени, в течение которого проводилось наше исследование, наблюдалось ежегодное увеличение тенденции к выделению в день операции».

«Эти изменения являются частью искусства медицины и непрерывного образования, которое укоренилось в американской медицинской системе», – сказал он.

Трудно сказать, приводит ли и почему более ранняя выписка из больницы к лучшим результатам, кроме сокращения расходов на здравоохранение, сказал он.

«Например, хорошо выспаться в собственной постели без нарушения звукового сигнала капельницы или проверки жизненно важных функций в 5 часов утра трудно получить в качестве измеримого показателя», – сказал Абулиан.«Однако предыдущие исследования показали, что более ранняя выписка коррелирует с более быстрым восстановлением и более ранним возвращением к нормальной деятельности, такой как работа».

Хирурги могут предложить выписку из больницы в тот же день, но пациенты и семья не должны этого требовать, сказал он.

«Пациенты обычно готовы оставаться (дольше) в больнице, желая, чтобы они чувствовали меньше боли и чтобы их контролировали во время госпитализации», – сказал Ли.

Пожилые люди и люди со многими дополнительными заболеваниями чаще всего госпитализируются на более длительные сроки, добавил Ли.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2fSFD7J Журнал Американского колледжа хирургов, онлайн 16 ноября 2016 г.

Лапароскопическая аппендэктомия

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успех этой операции, и приглашаем вас принять участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать о его операции и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения о лапароскопической аппендэктомии

• Аппендэктомия – это операция по удалению аппендикса, когда он воспалился; воспаленный аппендикс называется аппендицитом (э-э-пен-ди-SIGH-tus).
• Аппендицит необходимо немедленно лечить хирургическим путем; если его не лечить, аппендикс может разорваться (разорваться) и вызвать опасную для жизни или смертельную инфекцию.
• Операция вашего ребенка будет проводиться под общим наркозом (an-es-THEEZ-ya), что означает, что он или она будет спать во время операции.
• Операция продлится около 1 часа.
• Скорее всего, ваш ребенок вернется домой в течение 24–36 часов после операции. Если есть инфекция из-за разрыва аппендикса, он или она будет в больнице от 5 до 7 дней.

Что такое лапароскопическая аппендэктомия?

Аппендикс (uh-PEN-dix) – это узкий орган в форме пальца, расположенный в нижней правой части живота. Он связан с толстым кишечником и не имеет функции у человека. Аппендэктомия (app-pen-DECK-toe-me) выполняется как неотложная операция по поводу аппендицита, потому что аппендикс воспалился (опух) и его необходимо удалить. Если его не удалить, он может лопнуть и вызвать инфекцию, называемую перитонитом (per-i-toe-NY-tus), в брюшной полости.Лапароскопическая (Lap-a-ro-SKOPP-ik) аппендэктомия – это малоинвазивная операция по удалению аппендикса через несколько небольших разрезов, а не через один большой. Время восстановления после аппендэктомии на коленях короткое.

Подготовка к операции

Большинство пациентов, которым требуется аппендэктомия на коленях, поступают в больницу через отделение неотложной помощи и в течение нескольких часов доставляются на операцию. Вашему ребенку сначала дадут антибиотики, а затем доставят на операцию.
Детский анестезиолог – врач, специализирующийся на анестезии для детей, – встретится с вами перед операцией, чтобы задать вопросы о здоровье вашего ребенка и о том, когда он последний раз ел. Эта информация важна, потому что многие пациенты с аппендицитом имеют полный желудок из-за раздражения от воспаленного аппендикса. Поскольку ваш ребенок, возможно, ел позже, чем обычно рекомендуется для операции, анестезиолог может скорректировать анестезию вашего ребенка, чтобы его или ее не вырвало во время операции
.После госпитализации ваш ребенок не сможет есть или пить до окончания операции.

Засыпаю

Вам, как родителю или законному опекуну, будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать примерно через 10-15 минут.
• Если вы хотите, вам может быть разрешено пойти с ребенком в комнату, где будет проводиться операция, и остаться, пока не будут даны лекарства от сна.
• Дети младшего возраста будут получать лекарства от сна через «космическую маску», которая будет переносить воздух, смешанный с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат для аромата воздуха, проходящего через маску. Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
• Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарства через маску или непосредственно в вену через внутривенную (IV) линию.
• Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания.Если это еще не было сделано, будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал на протяжении всей операции.

Хирургия

Операция начнется, когда ваш ребенок заснет.

• Хирург вашего ребенка сделает 2 или 3 небольших разреза рядом с пупком вашего ребенка и над лобковой зоной рядом с тазовой костью.
• Хирург вставляет тонкую трубку с камерой через один из разрезов, чтобы увидеть аппендикс.Он или она также вставит трубку, чтобы запустить поток углекислого газа, безвредного газа, в брюшную полость; газ вздувает живот, освобождая место для работы.
• Он или она вставит хирургические инструменты в другой разрез (и).
• Хирург вашего ребенка с помощью инструментов найдет аппендикс, зажимает и удаляет его из толстой кишки. Хирург также удалит аппендикс через один из разрезов.
• Если аппендикс вашего ребенка лопнул, хирург очистит его или ее брюшную полость, чтобы инфекция не распространилась.
• Как только область станет чистой, хирург выпустит воздух из брюшной полости.
• После удаления аппендикса ваш хирург закроет разрезы с помощью сшивающего устройства или нескольких швов (SOO-chers) или швов. Эти швы рассасываются сами по себе, и их не нужно снимать.
• Хирург закроет разрезы жидким кожным клеем или использует полоски Steri-strips ™. Стери-полоски – это тонкие липкие полоски, которые иногда используются для закрытия неглубоких порезов на коже вместо швов.И клей, и полоски Steri-полосы отпадут сами по себе по мере заживления разреза.
• Если хирург вашего ребенка использовал полоски Steri-strips, он или она накроет их марлей, которая должна оставаться на 48 часов.

Детская больница принимает все меры, чтобы ваш ребенок был в безопасности. Хотя аппендэктомия является наиболее распространенной детской экстренной хирургической процедурой, она сопряжена с определенными рисками.

Риски, связанные с аппендэктомией на коленях, включают:

Хирург вашего ребенка обсудит с вами эти риски до операции.

Во сне

Пока ваш ребенок спит, его частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться. Вашему ребенку могут надеть дыхательную трубку, пока он или она спит. Если используется дыхательная трубка, у вашего ребенка может возникнуть боль в горле после операции.
Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее лекарство через маску, через внутривенную трубку или и то, и другое. Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться.

Пробуждение

После операции вашего ребенка переместят в палату восстановления, чтобы дать анестезирующее средство закончиться. Вас позовут, чтобы вы могли быть там, пока он или она просыпается.

• Дети, выходящие из наркоза, реагируют по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, чувствовать тошноту в животе или рвоту. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.
• Пока ваш ребенок выздоравливает, хирург расскажет вам об операции.Это хорошее время, чтобы задать вопросы о обезболивающих, диете и активности.
• Когда ваш ребенок достаточно проснулся, ему или ей могут дать Popsicle® или «слякотное» питье в палате восстановления. Как только анестезиолог увидит, что ваш ребенок выздоравливает, и его или ее боль справится, его или ее переместят в его или ее больничную палату. Обычно это занимает около часа, но каждый ребенок индивидуален, поэтому время может быть разным.

Роль родителя / опекуна во время операции

Самая важная роль родителя или опекуна – помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным перед операцией.Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие – это сохранять спокойствие.

• Вам рекомендуется поговорить со своим ребенком или подержать его или ее за руку перед операцией, во время приема снотворных и во время выздоровления.
• Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его до и после операции.

Обезболивающее

• Перед операцией многим пациентам также делают регионарную блокаду – обезболивающее, которое вводится снаружи позвоночника для обезболивания.
• Во время операции вашему ребенку введут обезболивающее лекарство прямо в разрез, чтобы уменьшить дискомфорт после операции.
• После операции у вашего ребенка, скорее всего, будут боли в животе. Ваш ребенок может принимать Тайленол® или Мотрин®. Если ваш ребенок все еще испытывает боль, врач может назначить более сильное лекарство или наркотик.

Перед тем, как вы пойдете домой, ваш врач пропишет вашему ребенку обезболивающее.

Восстановление, если треснул аппендикс

Если у вашего ребенка разорвался аппендикс, ему или ей будут назначать лечение от инфекции антибиотиками, которые будут вводиться через внутривенную (IV) трубку.Ваш ребенок может быть отправлен домой с антибиотиками и специальной трубкой для внутривенного вливания, которая называется PICC (pick) line. Линия PICC (периферически введенный центральный катетер) представляет собой более длинную IV, обычно помещаемую в плечо. Перед выпиской из больницы вам расскажут, как ухаживать за разрезами и / или линией PICC вашего ребенка.

Дома после операции

После того, как вашего ребенка выписали и отправили домой, ему следует расслабиться в течение следующих 1-2 недель.

• Если ваш ребенок пойдет домой в течение 1-2 дней после операции, его или ее диета должна быть ограничена жидкостями, такими как вода, Gatorade®, Popsicles®, Kool-aid®, бульон или прозрачные соки.В течение 2 дней ваш ребенок может постепенно вернуться к своей обычной диете.
• Если вашему ребенку была сделана аппендэктомия на коленях без разрыва аппендикса, повторный визит к хирургу не требуется.
• Если у вашего ребенка был разрыв аппендикса, хирург захочет увидеть вашего ребенка для последующего осмотра в течение 2–3 недель после операции.

Купание
Ваш ребенок может принимать душ через 2 дня после операции; ванночки разрешены через 5 дней после операции.

Активность
После операции необходимо несколько ограничить деятельность.

• Ваш хирург определит, когда ваш ребенок может вернуться к нормальной жизни.
• Ваш ребенок может вернуться в школу, когда ему или ей больше не нужны обезболивающие.
• Занятия контактными видами спорта и занятия физкультурой запрещены до повторного посещения хирурга, примерно через 2–3 недели после операции.
• Плавание разрешено через 1-2 недели после операции.
• Приветствуются ходьба и подъем по лестнице.

Когда звонить врачу

Если у вашего ребенка температура выше 101,5 F, кровотечение или выделения с неприятным запахом из области вокруг разрезов, немедленно позвоните своему хирургу. Также вызовите врача, если у вашего ребенка:

• Повышенная болезненность возле разреза
• усиление припухлости или покраснения в месте разреза
• тошнота, рвота, диарея или запор, не улучшающиеся
• усиление необъяснимой боли

Вопросы

Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы об операции вашего ребенка, вам следует обсудить их с хирургом перед операцией.После операции вы можете позвонить в отделение детской общей и торакальной хирургии Детской больницы и попросить поговорить с хирургом вашего ребенка или поговорить с ним во время последующего визита, если это необходимо.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, врач должен знать, позвоните в отделение общей педиатрической и торакальной хирургии Детской больницы UPMC в Питтсбурге перед повторным визитом и попросите поговорить с медсестрой.Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

Детская больница Джонса Хопкинса

Аппендэктомия – это хирургическое удаление аппендикса, когда инфекция привела к его воспалению и опуханию. Эта инфекция, называемая аппендицитом, считается неотложной, потому что при отсутствии лечения она может быть опасной для жизни – иногда воспаленный аппендикс лопается после дня появления симптомов.Поэтому очень важно удалить его как можно скорее.

К счастью, аппендэктомия – обычная процедура, и осложнения возникают редко. А если вовремя диагностировать аппендицит и провести аппендэктомию, большинство детей выздоравливают быстро и с небольшими трудностями.

Об аппендиците

Аппендикс – небольшой орган, расположенный в брюшной полости, не важен для здоровья человека. Один конец отростка закрывается, а другой открывается в толстую кишку, орган, который поглощает воду из отходов (или стула) и выводит ее из организма через задний проход.

Причины

Врачи не всегда точно знают, что вызывает аппендицит. Поскольку аппендикс расположен так близко к толстому кишечнику, он может забиться калом и бактериями. В других случаях слизь, производимая аппендиксом, может загустеть и вызвать закупорку. В обоих случаях, когда отверстие аппендикса закупорено, оно может воспалиться и опухнуть. Бактерии внутри аппендикса могут размножаться и вызывать аппендицит.

Признаки и симптомы

Аппендицит может вызывать внезапную боль в середине живота, обычно сосредоточенную вокруг пупка.Боль часто переходит в правую нижнюю часть живота. Сначала боль может приходить и уходить, а затем становиться стойкой и острой.

Аппендицит также может вызывать:

• потеря аппетита
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• диарея
• Иногда болезненное или частое мочеиспускание

Если аппендикс лопается, у ребенка может подняться высокая температура, а боль будет распространяться по всей области живота.

Хирургия

Ребенок, которому требуется аппендэктомия, будет госпитализирован.Хирург опишет процедуру и ответит на ваши вопросы. Попросите хирурга объяснить все, что вам непонятно.

Анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA) придут, чтобы поговорить с вами о типе анестезии, которую следует использовать.

Хирургическая бригада определит и обсудит с вами, какой из этих двух распространенных хирургических типов аппендэктомии подходит для вашего ребенка:

1. Открытая аппендэктомия
   Открытая аппендэктомия – это «традиционный» способ удаления инфицированного аппендикса.Обычно хирург делает разрез в брюшной полости и определяет местонахождение инфицированного аппендикса. Аппендикс отделяется от толстой кишки и удаляется из тела. Затем разрез зашивают швами.
2. Лапароскопическая аппендэктомия
   Лапароскопия – это тип хирургического вмешательства, при котором используется крошечная видеокамера, называемая лапароскопом, чтобы помочь хирургу заглянуть внутрь тела. Тонкая трубка лапароскопа вводится в тело через небольшой разрез и направляется к аппендиксу, чтобы действовать как «глаза хирурга».«Делаются другие небольшие надрезы, чтобы можно было направить медицинские инструменты в нужную область, и вся операция выполняется, пока хирург смотрит на экран телевизора.

Иногда аппендэктомия выполняется с использованием комбинации различных типов процедур. В редких случаях хирург может начать с лапароскопической процедуры, но во время операции перейти на открытую процедуру. Это может произойти из-за того, что хирург не может найти аппендикс с помощью лапароскопа или предыдущие операции могли оставить у пациента рубцовую ткань брюшной полости, что затрудняет удаление аппендикса с помощью лапароскопии.

Если это произойдет, хирург либо закроет маленькие разрезы и немедленно начнет открытую аппендэктомию, либо закончит операцию и перенесет аппендэктомию.

После операции

После операции вашего ребенка отправят в палату восстановления, которую иногда называют «послеоперационной» комнатой или PACU (отделением пост-анестезиологической помощи).

Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью очнуться от наркоза. Люди реагируют на анестезию по-разному, и, хотя большинство из них после этого чувствует себя хорошо, возможно, ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, ознобом, тошнотворным, напуганным, встревоженным или даже грустным, когда просыпается.

Кроме того, ваш ребенок может чувствовать некоторую боль рядом с местом разреза, но лекарства могут помочь уменьшить ее, поэтому обязательно сообщите врачам или медсестрам, если вашему ребенку неудобно или больно.

Уход за ребенком

Обычно ребенок остается в больнице от 2 до 3 дней после аппендэктомии, немного дольше, если аппендикс лопнул до его удаления. Многие больницы позволяют по крайней мере одному из родителей оставаться с ребенком в течение дня и на ночь.

Когда вашего ребенка выпишут из больницы, вы получите инструкции по уходу на дому и о том, когда вернуться на контрольный визит к врачу (обычно в течение нескольких недель).

Другие вещи, о которых стоит подумать, пока ваш ребенок поправляется дома:

• Еда и питье: Вероятно, после операции не будет никаких ограничений в еде или питье, но вполне вероятно, что у вашего ребенка поначалу не будет особого аппетита.
• Уход за разрезом: Следите за чистотой области и следите за признаками инфекции. Позвоните своему врачу, если вы заметите покраснение или припухлость вокруг разреза, или если у вашего ребенка появится боль или температура выше 101 ° F (38.3 ° С).
• Возвращение в школу: Врач скажет вам, когда ваш ребенок сможет вернуться в школу и вернуться к нормальной жизни. Во многих случаях это происходит в течение недели после операции, а в случае разрыва аппендикса – дольше.
• Возобновление физической активности: Врач может порекомендовать вашему ребенку не заниматься физкультурой, спортом и другими физическими упражнениями в течение нескольких недель.

Если немного отдохнуть и позаботиться, большинство детей легко выздоравливают после аппендицита и аппендэктомии.

Когда вашему ребенку делают какую-либо процедуру или операцию, понятно, что ему немного не по себе. Но полезно знать, что аппендэктомия – обычная процедура, а осложнения – редкость. Однако, как и в случае с большинством процедур, существуют некоторые риски, которые ваш врач рассмотрит вместе с вами. Если у вас есть другие вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

факторов, ведущих к длительной госпитализации после лапароскопической аппендэктомии

JSLS. Июль-сентябрь 2006 г .; 10 (3): 355–358.

Паулу Сезар Гальвау ду Амарал, доктор медицины, Эйлер де Медейруш Азаро Филью, доктор медицины, Талес Делмондес Гальвао, доктор медицины, Эттингер Эрик, младший, доктор медицины, Галено Эгидио Хосе де Магальян Нето, доктор медицины, Фабрисио Маскаренас, доктор медицины и Эдвальдо Фахел, доктор медицины, доктор медицинских наук,

, отделение общей хирургии, больница Сан-Рафаэль, отделение хирургии, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública.Сальвадор, Баия, Бразилия.

Автор, ответственный за перепечатку. Запросы на перепечатку адресуются по адресу: Paulo Cezar Galvão do Amaral, Rua Santa Rita de Cassia, 167 apt 902, Graça CEP 40.150.010. Телефон: 55 71 3281 6400, факс: 55 71 3393 2332, электронная почта: rb.moc.arret@laramagcp Авторские права © JSLS, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов, 2006. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution без использования производных материалов. (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована и никоим образом не изменена. статьи в ЧВК.

Abstract

Предпосылки:

Рандомизированные исследования показывают, что лапароскопическая аппендэктомия дает лучшие результаты по сравнению с открытыми методами. Мы стремились определить факторы, определяющие длительное пребывание в больнице среди пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию.

Методы:

Это проспективное исследование с участием 669 пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию. Мы проанализировали переменные, которые могут предсказать продолжительность пребывания в больнице.

Результаты:

Из 669 пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, 141 оставался в больнице ≥5 дней (группа 1) и 97 оставались в больнице ≤1 день после операции (группа 2). Одномерный анализ показал, что лихорадка ( P <0,0001), тошнота и рвота ( P = 0.060), лейкоцитоз ( P, <0,0001), гангренозное или перфорированное интраоперационное появление аппендикса ( P <0,0001) и положение отростка за илеоцекальным переходом ( P <0,001) были связаны с более длительным пребыванием в больнице. Многофакторный анализ с помощью логистической регрессии показал, что факторами, независимо и значимо связанными с длительным пребыванием в больнице, были дооперационная лихорадка, положение аппендикса за илеоцекальным переходом и интраоперационная гангренозная или перфорированная форма аппендикса.

Заключение:

Лихорадка, внешний вид и положение аппендикса являются факторами, связанными с длительным пребыванием в больнице.

Ключевые слова: Аппендэктомия, Аппендицит, Лапароскопия, Продолжительность пребывания, Данные о хирургических исходах

ВВЕДЕНИЕ

Развитие лапароскопической хирургии сократило продолжительность пребывания в больнице и уменьшило ее стоимость. В нескольких рандомизированных исследованиях оценивались и обсуждались преимущества и недостатки лапароскопической аппендэктомии по сравнению с традиционными операциями. ^1–5

Большинство анализов основаны на сравнительных результатах между лапароскопическим и традиционным доступом ^6–9 и классифицируются как положительные, если одна процедура имеет больше преимуществ, или отрицательные, когда различия между процедурами не очевидны. . ^7,8

Рандомизированные исследования дали схожие результаты для обоих методов, но большинство из них показали положительные результаты для менее инвазивной хирургии. Положительные результаты включают более короткое пребывание в больнице, уменьшение послеоперационной боли и более раннее возвращение к повседневной деятельности. ^1,2,7,10,11

Одним из основных аспектов, проанализированных в этих исследованиях, была продолжительность пребывания в больнице после аппендэктомии, при сравнении обоих методов. ^6–9 Тем не менее исследований, которые могли бы предсказать продолжительность пребывания в больнице пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, не было найдено.

Мы стремились определить факторы, определяющие длительное пребывание в больнице пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию.

МЕТОДЫ

Проспективное исследование проводилось с августа 1992 г. по июль 2003 г. в больнице Сан-Рафаэль – Фонд Монте Табор, Сальвадор, Баия, Бразилия.Всем пациентам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, выполненная одной медицинской бригадой по стандартным методикам. Долгосрочное пребывание в больнице определялось как госпитализация в течение 5 или более дней после операции.

Полученные данные включали возраст, пол, период симптомов, развитие симптомов, измеряемое в часах, степень классификации Американского общества анестезиологов (ASA), интраоперационный вид аппендикса, положение аппендикса, а также возникновение послеоперационной лихорадки температура выше 38 ° C), рвота и тошнота, диарея, непроходимость кишечника, лейкоцитоз (более 12000 лейкоцитов / мм ³ ), болезненность при отскоке, образование в правой подвздошной ямке и предыдущие операции на брюшной полости.

Все пациенты подписали информированное согласие. Работа была проанализирована и одобрена этическим комитетом больницы.

Статистический анализ

Мы использовали программное обеспечение SPSS для Windows (версия 10.0) для статистического анализа. Для одномерного анализа описанные переменные анализировались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, когда это было необходимо. Непрерывные переменные анализировались с помощью теста Стьюдента t . Данные были приняты как статистически значимые, когда P <0.05. Была рассмотрена связь между двумя категориями переменных, когда доверительный интервал к отношению шансов не включал 1,0.

Была создана логистическая модель, включающая переменные, различия которых были значимы на уровне 5%, и переменные, различия которых были близки к статистической значимости, P <0,06 () . Последние считались важными с патофизиологической или хирургической точки зрения. Статистическая значимость предполагалась, когда сравнение имело значение P <0.05.

Таблица 1.

9060 −1 0,1537.6290

Переменная	Бета	P	Exp (B)	Нижняя	Верхняя
9060 −1		2,5602	14,9588
Рвота и тошнота	−0,512	0,8858	0,9501	0,4291	1.9986
0,0878	0,5331	0,5963	2,9226
Интраоперационное положение	−1,1863	<0,0001	0,3053			0,6739	1,0727	1,8903
Постоянный	3,8246	<0,0001

66 РЕЗУЛЬТАТЫ пациентов в период исследования9Пациенты были разделены на 2 группы: те, кто находился в стационаре ≥5 дней, 141 пациент (группа 1) и те, кто оставался в стационаре ≤1 день после операции, 97 пациентов (группа 2). Пациенты, которые оставались в больнице в течение 2, 3 или 4 дней после операции, были исключены из анализа, поскольку цель исследования заключалась в сравнении случаев, когда пациенты выписывались раньше, чем через 1 день после операции, со случаями, когда пациенты оставались в больнице в течение длительного времени, ≥5 дней после операции.

В 1-й группе 76 пациентов (53,9%) составляли женщины, а во 2-й группе – 43 (44,3%) женщины (P = 0,187). Средний возраст пациентов из обеих групп составлял 30 лет (от 7 до 80 лет). У нас было всего 8 пациентов младше 18 лет. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 3,56 дня (от 1 до 17). Средняя продолжительность развития симптомов составила 48 часов (от 2 до 192).

Лихорадка была симптомом у 77 пациентов (54,6%) из группы 1 и 13 пациентов (13,4%) из группы 2 (P <0,0001). Такие симптомы, как тошнота и рвота, наблюдались у 93 пациентов (66%) из 1-й группы и 52 пациентов (53.6%) из 2-й группы (P = 0,060). Лейкоцитоз выявлен у 98 пациентов (73,1%) из группы 1 и у 47 (49%) пациентов из группы 2 (P <0,0001). Внешний вид аппендикса во время операции был нормальным или отечным у 52 пациентов (37,1%) из группы 1 и 78 пациентов из группы 2 (84,4%). Гнойный вид имел гнойный вид у 25 пациентов (17,9%) из группы 1 и у 17 (17,5%) пациентов из группы 2. Гангрена или перфорация была гангреной или перфорацией у 63 пациентов (45%) из группы 1 и пациентов 2 (2%) из группы 2. , с P <0,0001 (и) .Положение отростка за илеоцекальным переходом имело место у 25 пациентов (18,5%) из группы 1 и у 17 пациентов (18,4%) из группы 2 (P <0,001).

Таблица 2.

Частота признаков и симптомов на протяжении всего срока пребывания

Leukocyis 47 (49%)9 Таблица 900

Продолжительность пребывания в больнице и появление острого аппендикса во время операции

Признаки и симптомы	Группа 2 1 день или менее	Группа 1 5 или более дней	P
Женский пол	43 (44,3%)	76 (53,9%)	0.187
Лихорадка	13 (13,4%)	77 (54,6%)	<0,0001
Рвота и тошнота	52 (53,5%)	93 (66608
Диарея	18 (18,6%)	25 (18,0%)	1
Непроходимость кишечника	4 (4,2%)	13 (9,4%)	0,19958609
98 (73.1%)	<0,0001
Нежность отскока	58 (60,4%)	86 (64,7%)	0,580
Масса в брюшной полости	6 (6,4%)	17 (6,4%)	17 (	0,124
ASA * классификация 3 или 4	0 (0%)	7 (5,3%)	0,021
Предыдущая операция на брюшной полости	12 (12,4%)	15,9%)	0,768
Внешний вид аппендикса (гангренозный или перфорированный)	01 (01%)	31 (22%)	<0.0001
Положение отростка (за илеоцекальным переходом)	17 (18,4%)	25 (18,5%)	<0,001
Всего	97	141

дней Группа после операции

Продолжительность пребывания	Отечный	Гнойный	Гангренозный	Перфорированный	Всего
78 (80.4%)	17 (17,5%)	1 (1,0%)	1 (1%)	97 (100%)
Группа 1 ≥5 после операции	52 (37,1%)	25 (17,9%)	31 (22,1%)	32 (22,9%)	140 (100%)
Всего	130 (54,9%)	42 (17,7%)	32 (13,5 %)	33 (13,9%)	237

Статистические различия были обнаружены между следующими проанализированными переменными: предоперационная лихорадка в анамнезе, наличие тошноты и рвоты, лейкоцитоз, внешний вид во время операции и положение аппендикса.

Многомерный анализ с помощью логистической регрессии показал, что дооперационная лихорадка, а также положение аппендикса за илеоцекальным переходом и интраоперационная гангренозная или перфорированная форма аппендикса были независимо и существенно связаны с длительным пребыванием в больнице.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя можно найти некоторые противоречивые результаты, проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие открытые и лапароскопические методы аппендэктомии, показали, что менее инвазивная операция сокращает продолжительность пребывания в больнице по сравнению с традиционной техникой. ⁷

Результаты, представленные в этом исследовании, представляют собой попытку прогнозирования продолжительности пребывания в больнице пациентов, перенесших исключительно лапароскопическую аппендэктомию, на основе предоперационных и интраоперационных записей. Из проанализированных данных можно заметить, что, несмотря на статистическую разницу в одномерном анализе, рвота, тошнота и лейкоцитоз не имели одинаковой значимости в многомерном анализе логистической регрессии. Дифференциальное количество лейкоцитов не анализировалось.Наличие лихорадки, а также внешний вид и положение аппендикса во время операции связаны с более длительным пребыванием в больнице. Эти результаты могут быть полезны хирургу и пациенту при оценке срока пребывания в больнице.

Кроме того, становится все более важным прогнозировать продолжительность пребывания пациентов в больнице, особенно с учетом недавней тенденции частными страховыми компаниями в отношении пакетных платежей.

Возможная критика этой работы заключается в том, что, как только хирург узнает, что интраоперационный вид аппендикса предполагает более позднюю стадию, он немедленно откладывает выпуск на несколько дней.Однако было бы невозможно провести слепое исследование, в котором хирург, выписавший пациента, не был тем, кто проводил операцию и не знал об интраоперационном появлении аппендикса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование показывает, что предшествующий анамнез лихорадка, гангренозный или перфорированный вид аппендикса, а также положение аппендикса за илеоцекальным переходом являются факторами, связанными с длительным пребыванием в больнице (более 5 дней) у пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию.

Артикул:

1. Kazemier G, de Zeeuw GR, Lange JF, Hop WC, Bonjer HJ. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия. Рандомизированное клиническое испытание. Surg Endosc. 1997; 11: 336–340 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лонг К.Х., Бэннон М.П., ​​Зитлоу С.П. и др. Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической аппендэктомии с открытой аппендэктомией: клинический и экономический анализ. Хирургия. 2001; 129: 390–400 [PubMed] [Google Scholar] 3. Мерхофф AM, Мерхофф GC, Франклин ME. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии.Am J Surg. 2000; 179: 375–378 [PubMed] [Google Scholar] 4. Naver LP, Kock JP, Бокманд С. Первичный опыт лапароскопической аппендэктомии [на датском языке]. Ugeskr Laeger. 1994; 156: 3775–3777 [на датском] [PubMed] [Google Scholar] 5. Наззал М., Али М.А., Турфах Ф. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: жизнеспособный альтернативный подход. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1997; 7: 1–6 [PubMed] [Google Scholar] 7. Слим К., Пезет Д., Чиппони Дж. Лапароскопическая или открытая аппендэктомия? Критический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Dis Colon Rectum. 1998; 41: 398–403 [PubMed] [Google Scholar] 8. Соса Дж. Л., Слиман Д., МакКенни М. Г., Дайгерт Дж., Яриш Д., Мартин Л. Сравнение лапароскопической и традиционной аппендэктомии. J Laparoendosc Surg. 1993; 3: 129–131 [PubMed] [Google Scholar] 10. Озмен М.М., Зульфикароглу Б., Таник А., Кале ИТ. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999; 9: 187–189 [PubMed] [Google Scholar] 11. Sauerland S, Lefering R, Holthausen U, Neugebauer EA.Лапароскопическая и обычная аппендэктомия – метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Langenbecks Arch Surg. 1998; 383: 289–295 [PubMed] [Google Scholar]

Возможность краткосрочного пребывания в больнице после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита

Yonsei Med J. 2014, ноябрь 1; 55 (6): 1606–1610.

, ¹ , ² , ¹ , ² и ¹

Чон Мин Ли

¹ Отделение хирургии Медицинского колледжа Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ji Young Jang

² Отделение хирургии, Медицинский колледж Вонджу Университета Ёнсей, Вонджу, Корея.

Сын Хван Ли

¹ Отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Хунджин Шим

² Отделение хирургии, Медицинский колледж Вонджу Университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Jae Gil Lee

¹ Отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

¹ Отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

² Отделение хирургии, Медицинский колледж Вонджу университета Йонсей, Вонджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: д-р Дже Гил Ли, отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Йонсей, 50-1 Йонсей-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея. Тел .: 82-2-2228-2127, Факс: 82-2-313-8289, ca.shuy@iikaj

Получено 8 октября 2013 г .; Пересмотрено 14 января 2014 г .; Принята в печать 24 февраля 2014 г.

© Авторское право: Медицинский колледж Университета Йонсей, 2014 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченный доступ -коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Целью данного исследования было оценить возможность краткосрочного пребывания в больнице после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы истории болезни 142 пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию по поводу неосложненного аппендицита с января 2010 года по декабрь 2012 года. Пациенты были разделены на раннюю (<48 часов) или позднюю (> 48 часов) группу по послеоперационному пребыванию в больнице. Послеоперационные осложнения и частота повторных госпитализаций в двух группах оценивались и сравнивались.

Результаты

Общий средний возраст пациентов составил 50,1 (± 16,0) лет, а среднее время пребывания в больнице – 3 года.8 (± 2,8) суток. 54 пациента (группа E, 38,0%) были выписаны в течение 48 часов после операции, а 88 пациентов (группа L, 62,0%) оставались более 48 часов. Общая частота осложнений была схожей в двух группах (14,8% против 21,6%, p = 0,318), раневых осложнений (13,0% против 12,5%), послеоперационной непроходимости кишечника (1,9% против 2,3%) и брюшной полости. боли (1,9% против 3,4%) существенно не различались.

Заключение

Пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию по поводу неосложненного аппендицита, могут быть безопасно выписаны в течение 48 часов.Необходимо провести дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности пребывания в больнице после лапароскопической аппендэктомии с целью снижения затрат на больницу.

Ключевые слова: Лапароскопическая операция, аппендэктомия, пребывание в больнице, осложнения

ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопическая хирургия аппендицита широко проводится во всем мире и в настоящее время считается золотым стандартом. По сравнению с открытой аппендэктомией лапароскопическая аппендэктомия имеет преимущества в виде меньшей послеоперационной боли, лучшего косметического ухода и более короткого пребывания в больнице.Кроме того, лапароскопическая хирургия, вероятно, снижает расходы на больницу за счет сокращения времени пребывания в больнице и обеспечения раннего послеоперационного восстановления. В последнее время было приложено много усилий для снижения затрат на больницу, и тема сокращения срока пребывания в больнице после аппендэктомии вызвала некоторый интерес, особенно в контексте однодневной операции, ^{1 , 2 , 3 , 4} , потому что пребывание в больнице после аппендэктомии обычно превышает 3 дня. ^{5 , 6 , 7 , 8 , 9} В отчетах по этой теме указано, что после неосложненной аппендэктомии продолжительность пребывания в больнице составляет от 2,2 до 6 дней. ^{6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11}

Что касается снижения затрат, неоперационное управление было опробовано и заявлено быть безопасным и выполнимым при неосложненном аппендиците. ¹² Однако хирургическое вмешательство остается стандартом лечения.

Целью этого исследования было оценить возможность краткосрочного пребывания в больнице после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Медицинские карты пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию по поводу неосложненного аппендицита с января 2010 года по декабрь 2012 года в больнице Северанс, были проанализированы ретроспективно. Всего у 538 пациентов был диагностирован аппендицит, и всем была выполнена аппендэктомия в течение периода исследования.Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена 362 пациентам, а открытая аппендэктомия – 43. Неосложненный аппендицит был определен как остро воспаленный аппендикс без признаков перфорации или генерализованного перитонита по данным компьютерной томографии или на основании оперативных данных. Все пациенты были госпитализированы через отделение неотложной помощи и получили хирургическое лечение и послеоперационное лечение по усмотрению врача. Были включены только пациенты в возрасте> 18 лет, а пациенты с периапендикулярным абсцессом, перфорацией или дренажом были исключены ().После применения этих критериев 142 пациента были включены в одну из двух групп в зависимости от продолжительности послеоперационного пребывания в больнице; то есть в раннюю группу (группа E, <48 часов, n = 54) или в позднюю группу (группа L,> 48 часов, n = 88). Критерии сброса были следующими; 1) барабанная температура <38,3 ℃, 2) оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) <4, 3) отсутствие отягчающих физических признаков и 4) переносимость диеты (> 50%). Однако эти критерии выписки не применялись ко всем пациентам из-за предпочтений врача или пациента.Были изучены медицинские карты пациентов, а также исходные характеристики, время пребывания в больнице, типы и продолжительность использованных антибиотиков, а также послеоперационные осложнения, такие как раневые осложнения, развитие внутрибрюшного абсцесса, задержка мочи, пневмония, послеоперационная непроходимость кишечника, боли в животе и частота повторных госпитализаций. , были сопоставлены. Раневые осложнения определялись как послеоперационные раневые проблемы, включая серому и инфекцию. Серома раны и инфекция не были дифференцированы из-за отсутствия записей.Послеоперационная непроходимость кишечника представляла собой наличие желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, рвота и боль в животе, с оценкой по шкале ВАШ> 5 на 2-й или более послеоперационный день. Боль в животе была определена как невыносимая боль во время выписки. Частота осложнений была проанализирована в соответствии с продолжительностью пребывания в больнице, типами используемых антибиотиков и взаимосвязью между возникновением осложнений и продолжительностью приема антибиотиков. Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат, t-критерия и U-критерия Манна-Уитни в SPSS ver.20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистическая значимость была принята для значений p <0,05. Непрерывные переменные представлены как средние значения (± стандартное отклонение) или как медианы и межквартильные диапазоны.

Это исследование было одобрено экспертным советом больницы Северанс (одобрение институционального наблюдательного совета № 4-2013-0785).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики субъектов исследования

В это исследование были включены 132 пациента.Средний возраст участников исследования составлял 50,1 года (± 16,0), мужчин было 72 (50,7%). Общее среднее время пребывания в больнице составило 3,8 дня (± 2,8), а общее время, прошедшее от входа в отделение неотложной помощи до операции, составило 479,5 минут (353,0–708,0). 54 пациента (38,0%) были выписаны в течение 48 часов (группа E), а 88 пациентов остались более 48 часов (группа L). Исходные характеристики пациентов приведены в. Время до диеты и продолжительность использования антибиотиков после операции значительно различались в двух группах (одна vs.два дня и два против четырех дней соответственно; p <0,001 для обоих).

Таблица 1

Характеристики включенных пациентов

Исходы пациентов в зависимости от пребывания в стационаре

Частота осложнений была сходной в двух исследуемых группах ( p = 0,318), и не было обнаружено межгрупповых различий в отношении осложнений; то есть раневые осложнения, непроходимость, послеоперационная боль в животе, пневмония, внутрибрюшной абсцесс, задержка мочи или повторная госпитализация ( p = 0.936, p = 1.000, p = 1.000, p = 1.000, p = 0,288 и p = 0,525) ().

Таблица 2

Осложнения после лапароскопической аппендэктомии

Взаимосвязь между продолжительностью приема антибиотиков и осложнениями показала, что 126 пациентов (88,7%) получали цефалоспорин 2-го поколения, 3 (2,1%) получали комбинацию цефалоспоринов 3-го поколения, аминогликозидов и метронидазола. , 5 (3,5%) получали комбинацию цефалоспоринов 3-го поколения и метронидазола (3.5%) и 6 (4,2%) получали тазобактам + пиперациллин (4,2%). При сравнении пациентов с осложнениями или без них средняя продолжительность приема антибиотиков составляла 3,2 ± 2,4 и 3,9 ± 2,9 дня, соответственно, при незначительной разнице ( p = 0,133) ().

Таблица 3

Связь между осложнениями и использованием антибиотиков

ОБСУЖДЕНИЕ

Широко известно, что лапароскопическая хирургия приводит к уменьшению послеоперационной боли, более раннему выздоровлению и более короткому пребыванию в больнице, чем открытая операция.Выборочное применение амбулаторной лапароскопической холецистэктомии было рекомендовано еще в 1990 году, ¹¹ и теперь стало признанной послеоперационной стратегией после холецистэктомии. ^{12 , 13 , 14} Кроме того, после лапароскопической адреналэктомии и лапароскопической спленэктомии был предложен амбулаторный подход. ^{15 , 16}

Однако не было выпущено никаких стандартов относительно продолжительности госпитализации или использования антибиотиков после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита, вероятно, потому, что аппендицит является острым воспалительным инфекционным заболеванием, поэтому послеоперационные осложнения и восстановление в значительной степени зависит от основного состояния пациента.Кроме того, пребывание в больнице после лапароскопической аппендэктомии зависит от страны, предпочтений хирурга и культуры. В Корее послеоперационный период пребывания в больнице после аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита составляет от 3,6 до 6,06 дней ^{6 , 7 , 8 , 9} и от 2,2 до 3 дней в других странах. ^{11 , 12} Эти более длительные пребывания в больнице в Корее, вероятно, отражают щедрую национальную систему государственного медицинского страхования.

Несколько авторов пришли к выводу, что амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия при неосложненном аппендиците возможна, ^{11 , 12 , 17} и не сообщили об увеличении частоты осложнений среди амбулаторных пациентов. Однако внедрение амбулаторной лапароскопической аппендэктомии в некоторых странах будет непростым делом.

В настоящем исследовании мы проанализировали медицинские карты 142 пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию по поводу неосложненного аппендицита.Пациенты были дихотомированы по продолжительности госпитализации после аппендэктомии примерно через 48 часов. Чтобы разработать согласованный протокол и предложить стандартную продолжительность пребывания в стационаре после лапароскопической аппендэктомии при неосложненном аппендиците, мы исследовали безопасность короткого пребывания в больнице после лапароскопической аппендэктомии. Наш анализ не выявил существенных различий между группами E и L с точки зрения возраста, индекса массы тела, оценки Американского общества анестезиологов или времени от поступления в отделение неотложной помощи до операции.Однако члены группы E возобновили пероральную диету значительно раньше (1 день против 2 дней). Традиционно пероральная диета начинается после отхождения газов, но недавно были предприняты попытки раннего начала диеты до отхождения газов в неосложненных ситуациях. Кроме того, раннее начало энтеральной диеты рекомендовано несколькими обществами парентерального и энтерального питания, ^{18 , 19} и активно применяется после операций на толстой кишке. К сожалению, из-за ретроспективного характера настоящего исследования информации о времени появления первых газов не было.Тем не менее, мы попытались начать раннее кормление в течение 1 дня или аппендэктомию независимо от газов или перистальтики кишечника, потому что пациенты, которые переносят раннюю диету, могут быть выписаны раньше. В настоящем исследовании группы E и L показали одинаковую частоту осложнений, а в группе E не наблюдалось значительного увеличения частоты послеоперационной обструкции (1,9% против 2,3%, p = 1,00). Эти данные свидетельствуют о возможности ранней выписки, которую мы связываем с ранней диетой после лапароскопической аппендэктомии у пациентов с неосложненным аппендицитом.

Интересно, что между двумя исследуемыми группами наблюдалась значительная разница в отношении продолжительности использования антибиотиков (1 день против 2 дней в группах E и L соответственно; p <0,001), но для раневые осложнения (13% против 12,5%). Один случай пневмонии развился в группе L у пациента, перенесшего лобэктомию легкого по поводу рака легкого, и, таким образом, имел высокий риск развития послеоперационного легочного осложнения.

Однако не было обнаружено значительных различий между пациентами, у которых развилось осложнение, и пациентами, у которых не было осложнений, с точки зрения продолжительности приема антибиотиков ( p = 0.133), и не наблюдалось значительных различий между пациентами, которым прописали или не прописали пероральные антибиотики в отношении частоты осложнений ( p = 0,654), что позволяет предположить, что длительное лечение антибиотиками может быть ненужным для предотвращения послеоперационных осложнений.

Основным ограничением этого исследования является то, что оно было выполнено ретроспективно без рандомизации. Таким образом, наши результаты подвержены систематической ошибке отбора, особенно в отношении выписки. В частности, начало диеты зависело от предпочтений хирургов, и из-за отсутствия консенсуса не всем пациентам была предоставлена ​​ранняя диета.Кроме того, время выписки зависело от предпочтений пациентов и хирургов, несмотря на соответствие критериям выписки.

В заключение, настоящее исследование предполагает, что выписка в течение 48 часов после лапароскопической аппендэктомии при неосложненном аппендиците, вероятно, безопасна и осуществима и не увеличивает количество осложнений. Необходимо провести дальнейшие исследования для определения оптимального срока пребывания в больнице после лапароскопической аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита с целью снижения затрат на лечение.

Сноски

Представлено на 2-м Всемирном конгрессе Всемирного общества неотложной хирургии, Бергамо, Италия.

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Cash CL, Frazee RC, Smith RW, Davis ML, Hendricks JC, Childs EW, et al. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците. Am Surg. 2012; 78: 213–215. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дюбуа Л., Фогт К.Н., Дэвис В., Шлахта С.М. Влияние протокола амбулаторной аппендэктомии на клинические исходы и стоимость: исследование случай-контроль.J Am Coll Surg. 2010; 211: 731–737. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джайн А., Меркадо П.П., Графтон КП, Дорацио РА. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия. Surg Endosc. 1995; 9: 424–425. [PubMed] [Google Scholar] 4. Frutos MD, Abrisqueta J, Lujan J, Abellan I., Parrilla P. Рандомизированное проспективное исследование для сравнения лапароскопической аппендэктомии и пупочной аппендэктомии с одним разрезом. Ann Surg. 2013; 257: 413–418. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван СС, Ту СС, Ван ПК, Линь ХК, Вэй ПЛ. Сравнение результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии: данные общенационального популяционного исследования.PLoS One. 2013; 8: e68662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли HJ, Пак Й.Х., Ким Джи, Чой П.В., Пак Дж.Х., Хео Т.Г. и др. Сравнение клинических исходов и стоимости больницы при открытой аппендэктомии и лапароскопической аппендэктомии. J Korean Surg Soc. 2011. 81: 321–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли JS, Hong TH, Kim JG. Сравнение околопупочного разреза и внутрипупочного разреза при лапароскопической аппендэктомии. J Korean Surg Soc. 2012; 83: 360–366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Shin CS, Kim JI, Roh YN, Choi PW, Heo TG, Park JH. Клинические результаты и затраты на лапароскопическую и открытую аппендэктомию при аппендиците. J Surg. 2013; 1: 37–42. [Google Scholar] 9. Ким CB, Ким М.С., Хонг Дж. Х., Ли Хай, Ю Ш. Полезна ли лапароскопическая аппендэктомия для лечения острого аппендицита в Корее? Метаанализ. Йонсей Мед Дж. 2004; 45: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 10. Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.BMJ. 2012; 344: e2156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Реддик Э.Дж., Олсен Д.О. Амбулаторная лапароскопическая лазерная холецистэктомия. Am J Surg. 1990; 160: 485–487. [PubMed] [Google Scholar] 12. Swank HA, Eshuis EJ, van Berge Henegouwen MI, Bemelman WA. Краткосрочные и отдаленные результаты открытой и лапароскопической аппендэктомии. Мир J Surg. 2011; 35: 1221–1226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Тенкони С.М., Бони Л., Коломбо Е.М., Диониджи Дж., Ровера Ф., Кассинотти Э. Лапароскопическая холецистэктомия как дневная хирургическая процедура: текущие показания и выбор пациентов.Int J Surg. 2008; 6 (Приложение 1): S86 – S88. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маринис А., Стаматакис Э., Царуча А., Дафниос Н., Анастасопулос Г., Полименеас Г. и др. Безопасность и эффективность амбулаторной лапароскопической холецистэктомии в учебной больнице: проспективное исследование 110 пациентов. BMC Res Notes. 2010; 3: 207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Рамирес-Плаза С.П., Пералес Ю.Л., Камеро Н.М., Родригес-Каньете А., Бондиа-Наварро Ю.А., Сантойо-Сантойо Дж. Амбулаторная лапароскопическая адреналэктомия: новый шаг вперед.Surg Endosc. 2011; 25: 2570–2573. [PubMed] [Google Scholar] 16. Skattum J, Edwin B, Trondsen E, Mjåland O, Raede J, Buanes T. Амбулаторная лапароскопическая хирургия: возможность и последствия для образования и затрат на здравоохранение. Surg Endosc. 2004. 18: 796–801. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кехагиас I, Караманакос С.Н., Панагиотопулос С., Панагопулос К., Калфаренцос Ф. Лапароскопическая или открытая аппендэктомия: что делать? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: 4909–4914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Abunnaja S, Cuviello A, Sanchez JA. Энтеральное и парентеральное питание в периоперационном периоде: состояние дел. Питательные вещества. 2013; 5: 608–623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Bendavid Y, Martel K, Sideris L, Drolet P, Dubé P. Влияние раннего послеоперационного энтерального питания на продолжительность пребывания в больнице пациентов, перенесших операцию на толстой кишке: результаты проспективного рандомизированного исследования.