Сколько лежат в больнице с аппендицитом — Медкомпас

Удаление аппендицита может быть экстренным или плановым. Показание для экстренного хирургического вмешательства — острая стадия либо обострение хронического воспалительного процесса. Операция будет проведена уже через 2-4 часа после поступления пациента в больницу. Такая срочность связана с тем, что высока вероятность стремительного развития опасного состояния. К примеру, есть риск перитонита, а также излияния гноя в полость живота.

Если экстренное вмешательство запрещено, то пациента прооперируют после устранения угрозы. Время осуществления планового хирургического вмешательства определяется сроками устраняющего угрозы лечения.

Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита?

Восстановительный период продолжается с момента окончания операции до снятия швов на коже. При сложной аппендэктомии это время увеличивается.

Наличие осложнений влияет на то, сколько лежат в больнице после аппендицита.

В большинстве случаев операция проходит легко. Вероятность осложнений крайне мала. Обычно пациенту можно на вторые сутки сесть, а на третьи-четвертые — встать и начинать ходить. Оставаться стационаре понадобится не более 10 дней.

Не стоит слишком беспокоиться, если не удается встать на следующий день после хирургического вмешательства. Все люди индивидуальны. Многим нужно несколько дней для того, чтобы начать передвигаться. Практика показывает, что быстрее восстановление происходит у молодых и худых людей.

Сколько дней лежат в больнице после аппендицита, если появились осложнения?

Все зависит от особенностей болезни и организма пациента.

Сколько выздоравливают после аппендицита?

Даже когда пациент покидает стены больничного учреждения, вернуться к привычному образу жизни можно не сразу. Если операция прошла без осложнений, то выход на работу возможен в среднем через 3 недели. Конечно, в этот период важно соблюдать определенные правила поведения.

• Тучным людям часто рекомендуется носить послеоперационный бандаж. Также он показан при длительных передвижениях.

• Полезны короткие пешие прогулки и умеренные физические упражнения (к примеру, после формирования рубца рекомендуется плавать).

• В течение первого месяца после хирургического вмешательства употреблять следует только легкоусвояемую пищу.

• Интимная близость возможна через 2 недели после операции.

Если пациент не придерживается щадящего режима, то возможны неправильное срастание шва, паховая грыжа, спаечная болезнь. Неравномерное срастание мышечной ткани может быть результатом отказа от диеты, игнорирования рекомендаций врача по ношению послеоперационного бандажа, поднятия тяжестей, внутренних воспалительных процессов, слабого мышечного каркаса передней брюшной стенки.

Оказавшись дома, вне врачебного контроля, пациент должен тщательно следить за своим состоянием. В частности, важно уметь распознать разрыв внутренних либо внешних швов.

Если расходятся внутренние швы, то возникают следующие симптомы:

• выпячивание кожи в области послеоперационной раны;

• при легком надавливании на выпячивание ощущается желеобразное либо немного более твердое образование;

• боли, провоцирующие рвоту.

В этой ситуации немедленно нужно вызвать скорую помощь и принять на твердой поверхности горизонтальное положение. Если после этого выпячивание уходит внутрь, следует обвязать живот полотенцем.

При расхождении наружных швов возникают следующие симптомы:

Нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь и принять горизонтальное положение. Рану прикрыть следует стерильной салфеткой. Давить на это место нельзя.

Сколько лежат в больнице с аппендицитом после операции

Аппендицит является серьезной болезнью, которую невозможно вылечить медикаментозными препаратами. У аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки, особая система кровообращения, при закупорке или нарушении которой возникают гнойные процессы. Аппендикс может разорваться, и содержимое окажется в брюшной полости, начнется перитонит. На ранней стадии удаление проводится методом лапароскопии, при возникновении признаков перитонита делается полостная операция. Сколько лежать с аппендицитом в больнице, во многом зависит от состояния больного в послеоперационный период.

Причины возникновения заболевания

Аппендицит может возникнуть под воздействием следующих причин:

• Заболевания эндокринной системы.
• Различные инфекции в организме.
• Глистные инвазии.
• Сосудистые нарушения.
• Попадание инородных предметов: шелухи от семечек, косточек от фруктов.
• Гиперплазия лимфоидной ткани.
• Деформация отростка.
• Наличие окаменелых экскрементов.
• Наследственная предрасположенность.

Удаление аппендикса

При возникновении острых болей в животе, повышении температуры и появлении рвоты необходимо вызывать скорую помощь. Все эти симптомы возникают при воспалении аппендикса. Для лечения болезни необходимо оперативное вмешательство. Только в исключительных случаях, на самых ранних стадиях недуга, для купирования воспалительного процесса используют антибиотики. Но большая часть врачей оставляет свой выбор за проведением хирургической операции. Пациента помещают в стационар. Сколько дней лежат с аппендицитом в больнице? Это зависит от вида хирургического вмешательства, их существует два:

• Лапароскопический – делается три небольших прокола в брюшной стенке, в которые вводятся приборы, используемые для удаления червеобразного отростка. После выздоровления проколы становятся малозаметными.
• Классический – с правой стороны брюшины выполняется примерно десятисантиметровый разрез, через который удаляется аппендикс. После операции остается шрам сначала красного цвета, а затем он постепенно бледнеет и становится не очень заметным.

При операции, выполненной первым методом, срок пребывания в больнице сокращается примерно до 4–5 дней, восстановление идет значительно быстрее, чем при полостной операции.

Сколько лежать в больнице с аппендицитом?

Через два дня после оперативного вмешательства проводят перевязку, производя оценку внешнего вида шва, – присутствие покраснения, опухоли. За общим состоянием больного также проводится наблюдение, измеряется температура тела. Рассасывание внутренних швов происходит через два месяца, а наружные снимают спустя 10 дней после вмешательства. Для полного восстановления необходимо около двух месяцев и щадящий режим. Сколько лежат после аппендицита в больнице взрослые? Это зависит от следующих факторов:

• возраста пациента;
• общего состояния здоровья;
• метода проведения операции;
• стадии выявления воспаления;
• особенностей послеоперационного периода.

При полостной аппендэктомии без осложнений взрослые индивиды лежат в лечебном учреждении семь-десять дней, при удалении аппендикса методом лапароскопии – от трех до пяти суток. При особых обстоятельствах срок нахождения в стационаре может увеличиться до месяца.

Сколько лежат в больнице после аппендицита дети?

При неосложненном течении болезни детям делают операцию по удалению аппендикса лапароскопическим методом. Во-первых, не остается большого шрама, которого могут стесняться девочки в подростковом возрасте. Во-вторых, длительное пребывание ребенка в больнице негативно сказывается на неокрепшей психике, что мешает процессу восстановления. После лапароскопии через сутки возможна выписка больного под наблюдение в домашних условиях.

Однако врачи предпочитают наблюдать детей некоторое время в больничных условиях. В случае осложненного аппендицита проводится полостная операция, и детям до десятилетнего возраста приходится находиться под наблюдением врачей около двух-трех недель.

Операция аппендицита у беременных

Беременным женщинам показаны оба вида операций. Но из-за меньшей травматичности предпочтение отдается лапароскопии. При стандартной классической операции для лучшего обзора брюшная стенка разрезается длиннее, чем обычно. Беременность, как правило, не прерывается. Кесарево сечение производится только в сложных ситуациях, обостренных аппендицитом, или при большом сроке беременности, когда матка перекрывает доступ к червеобразному отростку.

Сколько лежат в больнице после операции (аппендицит в некоторых случаях может быть опасен для плода) беременные женщины? При нормальном стечении обстоятельств после лапароскопии беременную готовят к выписке на третий день, а после полостного вмешательства – через неделю.

Восстановление больного сразу после операции

При поступлении больного с острой формой аппендицита операция проводится незамедлительно, чтобы не произошло развития перитонита. В современной хирургии по возможности аппендэктомию проводят с использованием лапароскопии. Но в сложных случаях всегда операция проводится открытым способом. Независимо от вида хирургического вмешательства, больной по окончании операции сразу помещается в реанимацию. Для улучшения самочувствия ему назначаются лекарственные препараты:

• антибиотики – для предотвращения инфицирования организма;
• обезболивающие – снимают болезненные ощущения;
• витаминные комплексы и глюкоза – питают и восстанавливают силы.

После 12–24 часов пациента переводят в обычную палату. Сколько лежать с аппендицитом в больнице, зависит от успеха проведенной операции, общего состояния человека и наличия или отсутствия осложнений.

Период восстановления при осложнениях

При возникновении осложнений, которые могут появиться во время или после операции, состояние больного ухудшается обычно на второй или третий день. Пациент жалуется на болезненные ощущения в районе разреза, у него повышается температура, возникает общая слабость, появляются гнойные выделения из шва. К наиболее частым осложнениям относят:

• разрыв аппендикса во время операции. Состояние больного угрожает жизни;
• непроходимость кишечника. Происходит скопление газов, появляется тошнота и рвота;
• возникновение спаек, абсцессов на печени.

В этом случае врач должен быстро среагировать на жалобы больного. Иногда требуется повторное оперативное вмешательство или срочная терапевтическая помощь. Сколько лежат в больнице после аппендицита при осложнениях? Выписка больного из стационара зависит от конкретной ситуации и степени тяжести осложнения. Пациенту придется находиться в лечебном учреждении до полного выздоровления.

Период восстановления при отсутствии осложнений

При успешно проведенной операции и отсутствии жалоб пациента после врачебного осмотра через два дня после операции больному разрешают вставать и пробовать ходить. При хорошем самочувствии первый раз разрешается вставать и двигаться без присмотра медицинского работника. Операция, проведенная по методу лапароскопии, дает возможность больному быстрее восстановиться, и швы снимают уже на третий день. Стандартный разрез значительно больше, чем лапароскопический, и швы снимают только через 9 дней. Сколько лежат с аппендицитом в больнице?

Положительная динамика восстановления и стабильное состояние здоровья дают возможность выписать пациента из больницы на десятый день после полостной операции и на пятый после лапароскопии. В домашних условиях необходимо соблюдать все рекомендации врача. Весь период восстановления длится около двух месяцев.

Заключение

Воспалительный процесс в червеобразном отростке в основном лечится с помощью оперативного вмешательства. Пациент, как правило, поступает в больницу с ярко выраженными симптомами: высокой температурой, болью в животе, тошнотой и рвотой. В каждом конкретном случае врач сам выбирает вид хирургического вмешательства: лапароскопия или полостная операция. Сколько лежать с аппендицитом в больнице, зависит от техники удаления червеобразного отростка и наличия отягчающих факторов.

Сколько лежат после удаления аппендицита в больнице

Воспаление червеобразного отростка в 90% случаев лечится при помощи оперативного удаления. Пациент поступает в больницу с сильной режущей болью в области под правыми рёбрами, присутствует высокая температура тела, беспокоит тошнота, рвота. Врач решает индивидуально, каким способом удалять аппендицит, при помощи открытой полостной операции или же применяется лапароскопия.

В зависимости от примененной техники удаления, наличия отягощающих факторов назначается период восстановления. Сколько времени после удаления аппендицита в больнице лежат при стандартной процедуре, какова длительность восстановления после выписки дома – рассмотрено в статье.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Восстановительный период в стационаре

Аппендэктомия при состоянии острого аппендицита проводится срочно. Замедление с лечением несёт угрозу жизни пациента, грозит развитием перитонита, опасных осложнений. Современные врачи часто применяют при лечении лапароскопию, когда разреза в области брюшины не требуется. Проникновение в брюшную полость возможно через небольшие отверстия. В результате пациент восстанавливается быстрее. При открытой операции с разрезом в брюшной полости дольше заживают швы, стенки разреза, чаще возникают воспаления по краям шва, присоединяется инфекция.

Палата интенсивной терапии

Независимо от типа примененной техники удаления червеобразного отростка, после оперативного вмешательства пациента перемещают в палату интенсивной терапии. Там лежат около 3 дней. Это связано с тем, что лапаротомия и лапароскопия подразумевают вмешательство в организм, удаление одного из органов, что всегда грозит осложнениями. Состояние больного отягощается применением анестезии, ведь операция проводится под общим наркозом. На этом этапе важно отслеживать общее состояние больного, не допуская развития побочных эффектов.

Медикаментозная терапия

Для контроля самочувствия специалист назначает лекарственные средства:

• Обезболивающие – для снятия ощущения боли, жжения после хирургического вмешательства.
• Антибактериальные препараты – для невозможности заражения микробами, инфекциями.
• Витаминные препараты, глюкоза – для необходимого питания, поддержки сил больного.

Больничная палата

Через 24 часа больной переводится из интенсивной терапии в простую палату. Последующее наблюдение заключается в восстановлении, точном соблюдении всех рекомендаций специалиста. Самочувствие после удаления червеобразного отростка зависит от успешности проведённой операции, от того, каким образом вырезали отросток, от того, нет ли повреждений внутренних органов, от степени процесса воспаления, общего состояния человека.

При запланированном ходе операции, при вовремя определённой болезни, качественно проведённой процедуре удаления, восстановительный период проходит быстро.

Период восстановления при отсутствии осложнений

При отсутствии жалоб со стороны пациента, при осмотре медицинским персоналом через 2-3 дня разрешено встать, пробовать ходить.

Это возможно при отсутствии гипертермии, воспаления шва, гноя в месте разреза. Желательно пробовать вставать под присмотром специалиста, но при хорошем самочувствии возможно самостоятельное хождение.

Состояние и снятие шва

Если удаление проводилось по методу лапароскопии, на третий день врач назначат снятие шва. Но при проведении стандартного разреза больной ждёт ещё несколько дней.

Важно следить за состоянием шва, стараться не мочить при приёме душа, вовремя обрабатывать специальными обеззараживающими растворами.

Выписка из больницы

При стабильном состоянии здоровья при положительной динамике восстановления на 10-ый день пациента выписывают из больницы. Это не означает, что можно вернуться к прежнему образу жизни сразу. Период восстановления длится не менее 8 недель. Пациент находится дома, его не держат в больнице, но в это время важно соблюдать все предписания, рекомендации врача, соблюдать диету, отказаться от посещения тренировок в тренажёрном зале, тяжёлого физического труда. Если трудовая деятельность больного связана с физическим трудом – его переводят на лёгкий труд.

Период восстановления при осложнениях

Если в ходе операции или после аппендицита возникают осложнения, пациент испытывает их спустя 2-3 дня.

Риски для пациента

Обычно больной жалуется на резкие боли в области разреза, повышение температуры, общую слабость, выделение гнойного содержимого из шва или сукровицы. Наиболее часто встречаются осложнения:

1. Непроходимость кишечника. Больной испытывает позывы к тошноте, рвоте, кишечник вздут из-за сильного скопления газов.
2. Разрыв аппендикса. Самое сложное, что может произойти. Состояние несёт угрозу жизни.
3. Абсцессы на печени, спайки и т.д.

Врачу необходимо вовремя среагировать на жалобы, ведь пульсация в животе при дискомфорте, боли, гипертермии – опасные признаки, влекущие негативные последствия для здоровья.

Повторная операция

При должном реагировании, вовремя оказанной помощи ситуацию удается исправить в течение нескольких дней. Но если осложнение не обнаруживается долго, возможны негативные последствия, в некоторых случаях требуется повторная операция по проникновению в брюшину для изучения состояния места крепления отростка и соседних органов пищеварения. При особо опасных случаях требуется проведение повторного хирургического вмешательства для сохранения жизни и здоровья. В этом особенность и опасность хирургических манипуляций.

В некоторых случаях недомогание пациента появляется по другим причинам, не относящимся к органам пищеварения или к процессу заживления после операции. На фоне ослабленного организма могут обостриться хронические заболевания, произойти заражение ОРВИ или пневмонией, развиваются болезни сердца или мочеполовой системы. Подобные случаи требуют лечения у профильных врачей.

Выписка из отделения хирургии

Лечение проводится по установленным стандартами правилам, но пациент остается лежать в отделении хирургии. В таких случаях, сколько времени пациент лежит в больнице – зависит от конкретной ситуации, индивидуальных особенностей, степени тяжести развившегося заболевания. Выписка из больничных условий возможна только при полном отсутствии осложнений.

Лист нетрудоспособности после удаления аппендикса

На какое время выписывается больничный лист, зависит от общего самочувствия перенесшего операцию, наличия отягощающих факторов или их отсутствия. Если осложнений нет, в стандартной ситуации пациенты сидят на больничном с аппендицитом около 2 недель. Но лист нетрудоспособности продлевается при необходимости дальнейшего лечения и невозможности приступить к работе. Для этого созывается специальная комиссия, принимается решение о сроках продления.

Максимальное количество времени нахождения на листке нетрудоспособности при аппендиците равно 12 месяцам. Но в реальности такие ситуации встречаются редко. Обычно взрослые через 14 дней могут приступить к труду.

Реабилитация вне стационара

Период восстановления после хирургического изъятия червеобразного отростка занимает не менее 4 месяцев. Этот период человек лечится, следит за здоровьем дома самостоятельно, соблюдая врачебные предписания, которые дают медицинские работники. В этот период нужно:

1. Соблюдать диету. Отказ от жирного, жареного, острого – необходим. Дети имеют ограничения не столь строгие, но тоже должны изменить рацион на щадящий. Взрослые и дети должны перейти на дробное питание, употребляя еду небольшими порциями несколько раз в день.
2. Отказ от алкоголя, курения. Распитие алкогольных напитков, курение производит нагрузку на организм, способно вызвать осложнения.
3. Ограничения в занятиях спортом, физически тяжёлом труде.
4. Отказ от бурной интимной жизни.
5. Уход за швом. В первое время пациент должен регулярно обрабатывать края разреза антисептиками, следить, чтобы швы не расходились. Далее важно смазывать шов препаратами для меньшего рубцевания, гладкого заживления.

Важно следить за здоровьем, выполнять все рекомендации врачей, вовремя обращаться за помощью при недомогании, поддерживать иммунитет на высоком уровне. При соблюдении правил реабилитация пройдет легче и быстрее, а пациент вернет прежний уровень жизни.

Узнаем как много лежат в больнице с аппендицитом? Больничный после удаления аппендицита

В статье рассмотрим, сколько лежат в больнице с аппендицитом.

Операция, направленная на удаление аппендикса (в особенности в том случае, если ее провели в первые сутки непосредственно после начала воспалительного процесса) может пройти очень просто, а риски появления осложнений на фоне этого будут крайне низкими. Прогноз по поводу выздоровления и восстановления пациента обычно благоприятный.

Сколько лежат в больнице после операции по удалению аппендицита, хочет знать каждый.

К примеру, на второй день после такой операции пациентам можно переворачиваться или садиться. На третьи сутки больному можно уже вставать и свободно ходить. В связи с этим, многие интересуются, сколько лежат в больнице после удаления аппендицита и когда снова можно будет вернуться к нормальному образу жизни.

Правила после операции

В течение нескольких недель после хирургической операции пациентам рекомендуют держаться щадящего режима, контролируя физическую активность. В том случае, если нарушить такие правила, можно столкнуться с большими рисками неправильного зарастания послеоперационных швов, развитием паховой грыжи или спаечным заболеванием.

Сколько нужно находиться в больнице после удаления аппендицита, лучше выяснить заранее.

Последние проблемы могут возникать из-за неравномерного срастания мышечных тканей, которое случается на фоне:

• Несоблюдения пациентом диеты непосредственно после операции.
• Откровенное игнорирование больным рекомендаций по ношению бандажа.
• На фоне слабости мышечного каркаса переднего брюшного района.
• При поднятии тяжести и прочих физических нагрузках.
• При внутреннем воспалительном процессе.

Так сколько лежат в больнице с аппендицитом?

Больничный после такого недуга, как аппендицит, охватывает, как правило, период, когда за больным нужен постоянный докторский контроль, так как, очутившись в домашних привычных условиях, люди могут не рассчитать своей нагрузки и спровоцировать различные осложнения. В среднем нахождение пациента после хирургической операции по удалению аппендицита в рамках стационара равно семи-десяти дням. В случае наличия необходимости в дополнительном врачебном наблюдении или терапии этот срок продлевается по рекомендации врача.

Больничный после аппендицита

На фоне классического хирургического вмешательства в нижней части живота справа у пациентов останется маленький шов (в среднем от трех сантиметров). В том случае, если осложнения после аппендицита у человека отсутствуют, то внешний шов будет снят на десятый или двенадцатый день после хирургической операции, а внутренние могут рассасываться приблизительно два месяца (они выполняются кетгутовыми нитями). Срок восстановления мышечного каркаса и регенерации кожного покрова совпадает со временем снятия и рассасывания швов. Помимо этого, минимальные сроки соблюдения щадящего режима для пациентов составляют шесть недель.

Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита, знают не все.

Определенные ограничения

Даже тогда, когда закончится больничный после перенесенного аппендицита, и пациента отпускают из стационара домой, ему нужно в течение одного или даже двух месяцев придерживаться определенных правил. Лучше не игнорировать подобные рекомендации, потому что последствия могут оказаться крайне неприятными. В первую очередь подобное имеет отношение к диете. По поводу особенностей питания в первые семь и четырнадцать дней после хирургической операции подробно расскажет доктор (он же должен составить больному и его рацион).

Однако еще два или три месяца после хирургической операции следует в обязательном порядке придерживаться определенных медицинских правил по поводу питания:

• Питаться такие пациенты должны дробно, то есть понемногу, но часто.
• Употреблять надо теплую пищу.
• Следует обеспечить полноценный рацион с учетом суточной нормы витаминов и микроэлементов.
• Должны исключаться те продукты, которые провоцируют газообразование наряду с брожением в пищеварительной системе.

Сколько продолжается больничный?

Сколько продолжится больничный лист после проведенной операции по удалению аппендицита, напрямую зависит от того, когда именно было диагностировано заболевание и осуществлено хирургическое вмешательство. Помимо всего прочего, это зависит от общего состояния пациента, а кроме того, от выполнения им врачебных рекомендаций диетолога и многих факторов. Важно проинформировать своего доктора о любом изменении и не рисковать лишний раз, нарушая установленные запреты.

Режим после выписки

Вне зависимости от того, сколько надо лежать в больнице в аппендицитом, нужно воздерживаться от физической нагрузки, но при этом нельзя полностью отказываться от активности. Минимальную подвижность в случае отсутствия противопоказаний разрешают уже на второй день после операции, правда, вставать можно лишь на третьи сутки. В следующие шесть недель у пациентов срастаются мышцы в районе разреза и при этом сохраняются риски спаек и грыж.

В связи с этим категорически запрещаются любые физические нагрузки наряду с работой с тяжестями. Правда, предотвратить спайки удастся в том случае, если ежедневно ходить гулять после обеда и преодолевать размеренным шагом до трех километров. Также следует выполнять рекомендованную терапевтическую гимнастику. Возвращение к прежней физической нагрузке не должно быть очень резким. При этом лучше постепенно наращивать таковую и дополнять гимнастику соответствующими физическими упражнениями.

Что делают при аппендиците?

Единственной методикой лечения болезни выступает иссечение отростка сигмовидной кишки. Такая операция называется аппендэктомией. Операция состоит в удалении больного органа под воздействием местного наркоза. Она проводится через небольшой разрез, который выполняется в подвздошной области справа.

Сколько времени лежат в больнице после удаления аппендицита лапароскопом?

Во многих клинических заведениях хирургическое вмешательство проводится уже с помощью эндоскопических методик. На коже делается несколько небольших проколов, через которые удаляется аппендикс с помощью лапароскопа. Это такая металлическая трубка, применяющаяся для операции на органах брюшного района либо малого таза.

Эта методика помогает очень быстро восстановиться непосредственно после оперативного вмешательства, и на животе могут оставаться лишь небольшие еле заметные шрамы. Их можно позже убрать. Такая методика применяется при наличии не разорвавшегося аппендикса. После процедуры удаления пациент выписывается уже через несколько суток. Через две недели снимаются швы. На два месяца необходимо ограничить физические нагрузки.

Как пациенту питаться после аппендицита?

В первый день после процедуры удаления аппендикса разрешают пить лишь воду без газа, а также подходит чай. На второй день, с учетом состояния больного, можно вводить разные каши наряду с морсами, бульонами, нежирной рыбой, протертыми овощами и супами, сливочным маслом и творогом. Запрещается употреблять в пищу различные соленые, острые, кислые, жирные и копченые продукты. Питаться следует только дробно, а вместе с тем небольшими порциями.

Срок нахождения в больнице с аппендицитом зависит еще от того, имеются ли осложнения.

Осложнения после аппендицита

Наиболее частыми осложнениями при остром аппендиците у больных являются:

• Развитие непроходимости кишечника. Клиническими проявлениями таковой выступают тошнота наряду с газообразованием, вздутием кишечника и многократной рвотой, которая не несет никакого облегчения.
• Возникновение перитонита является самым опасным осложнением, возникающим при разрыве аппендикса. На фоне этого шансы на выздоровление резко снижаются.
• Появление небольшого абсцесса в печени наряду с воспалением воротной вены.

Все это влияет на то, сколько лежат в больнице с аппендицитом.

Общие советы, рекомендации и выводы

Итак, следует помнить о том, что данная операция по удалению аппендицита способна сопровождаться всевозможными осложнениями, особенно в том случае, если:

• Больной не придерживался назначенного ему режима питания.
• Пациентом поднимались тяжелые предметы, а кроме того, он подвергался прочим непосильным для его текущего состояния физическим нагрузкам.
• Когда организм пациента отличается слабым мышечным каркасом передней брюшной стенки.
• При начале внутренних воспалительных процессов.

Таким образом, каждый человек, перенесший такую операцию, должен помнить о том, что возвращение к привычным физическим упражнениям непосредственно после аппендицита в обязательном порядке должно быть только постепенным без форсирования событий. Для этого требуется заниматься исключительно лечебной гимнастикой. Первую нагрузку на мышцы пресса наряду с занятиями гимнастикой и тяжелой атлетикой доктор может позволить как минимум через три месяца.

Мы рассмотрели, сколько лежат в больнице с аппендицитом.

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Аппендицит у ребенка

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются – если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Источники

• Gilligan LA., Trout AT., Davenport MS., Zhang B., O’Hara SM., Dillman JR. Variation in imaging outcomes associated with individual sonographers and radiologists in pediatric acute appendicitis: a retrospective cohort of 9271 examinations. // Eur Radiol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33880622
• Reimer RP., Heneweer C., Juchems M., Persigehl TT. [Imaging in the acute abdomen – part 1 : Case examples of frequent organ-specific causes: liver, gallbladder, pancreas, spleen and vessels]. // Radiologe – 2021 – Vol61 – N5 – p.497-510; PMID:33860818
• Raoudha K., Amel T., Nesrine J., Najla S., Samia B., Sana M., Jihene B., Abdellatif N., Samia T., Lamia B. Bilateral pheochromocytoma revealed by acute abdominal pain in a child. A case report. // Pediatr Endocrinol Diabetes Metab – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33853288
• Valitutti F., Verde A., Pepe A., Sorrentino E., Veneruso D., Ranucci G., Orlando F., Mastrominico A., Grella MG., Mandato C. Multisystem inflammatory syndrome in children. An emerging clinical challenge for pediatric surgeons in the COVID 19 era. // J Pediatr Surg Case Rep – 2021 – Vol69 – NNULL – p.101838; PMID:33846690
• Belgacem A., Miane H., Fillali W., Hangard P., Ponthier L., Ballouhey Q. Hemolytic uremic syndrome following complicated appendicitis in a child: what is the missing link? // J Int Med Res – 2021 – Vol49 – N4 – p.3000605211006952; PMID:33840247
• Choi SY. Comparison of Clinical Characteristics According to the Existence of Secondary Appendicitis in Pediatric Acute Enterocolitis: A Single Center Study. // Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr – 2021 – Vol24 – N2 – p.127-134; PMID:33833968
• Fadgyas B., Garai GI., Ringwald Z. How COVID-19 pandemic influences paediatric acute appendicitis cases? // Orv Hetil – 2021 – Vol162 – N16 – p.608-610; PMID:33830938
• Sharma K., Tomar S., Sharma S., Bajpai M. Floating appendix: post-traumatic amputation of the appendix as sequela or complication?: a case report. // J Med Case Rep – 2021 – Vol15 – N1 – p.192; PMID:33827681
• Moratilla Lapeña L., Delgado-Miguel C., Sarmiento Caldas MC., Estefanía K., Velayos M., Muñoz-Serrano A., De Ceano-Vivas M., López-Santamaría M., Martínez L. Impact of SARS-CoV-2 pandemic on emergency department activity at the pediatric surgery unit of a third-level hospital. // Cir Pediatr – 2021 – Vol34 – N2 – p.85-89; PMID:33826261
• Vaziri M., Nafissi N., Jahangiri F., Nasiri M. Comparison of the appendicitis inflammatory response and Alvarado scoring systems in the diagnosis of acute appendicitis in children. // J Med Life – 2021 – Vol14 – N1 – p.75-80; PMID:33767789

Сколько лежат в больнице после аппендицита и реабилитация.

Одним из самых распространенных видов хирургического вмешательства является операция по удалению аппендицита. На сегодняшний день медицинская практика наработала богатый теоретический и практический опыт в данной сфере. Операция и реабилитационный период не занимают много времени. Тем не менее, многих пациентов волнует вопрос: сколько лежат сколько в больнице после аппендицита? Возможные противопоказания и осложнения после операции аппендицита.

Сколько лежат в больнице после аппендицита

Хирургическое вмешательство, в результате которого устраняется воспаленный червеобразный отросток или аппендикс, в медицинском мире принято называть аппендэктомией. Воспаленный участок кишки удаляется посредством небольшого надреза справой стороны брюшной полости.

Как правило, операция проводится в экстренном порядке. Пролонгирование чревато серьезным осложнением в виде перитонита. К сожалению, в медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода.

Воспалением червеобразного отростка прямой кишки страдают в основном дети и молодые люди. Однако, возрастной порог не определяет предрасположенность к развитию патологии. Аппендицит может стать предпосылкой к воспалению органов репродуктивной системы. Разрыв аппендикса приводит к инфицированию внутренних органов и, как следствие, гибели пациента.

Сколько вам лежать в больнице после аппендицита зависит от степени тяжести патологии, масштабов оперативного вмешательства, индивидуальных характеристик организма больного. Применение классического метода в сфере хирургии — аппендэктомии, сопряжено с необходимостью провести в стационаре не менее десяти суток.

Достижения научно – технического прогресса в сфере медицины позволяют современным хирургам успешно применять инновационный метод, получивший название лапароскопия. В процессе специалист делает три небольших надреза, через которые в брюшную полость пациента вводится специальный зонд с установленной миниатюрной камерой.

Устранение аппендикса происходит при минимальных повреждениях кожных покровов и внутренних тканей пациента. Поэтому срок реабилитации после аппендэктомии аппендицита значительно сокращается. Как правило, пациента выписывают на третий день после оперативного вмешательства.

Особенности организма пациента оказывают непосредственное влияние на сроки выписки из больницы. Например, маленькие пациенты, в силу возраста, восстанавливаются немного дольше. Дети проводят в стационаре от двух до трех недель. Период реабилитации в больничных стенах не превышает тридцати дней.

Операция по удалению аппендицита сопровождается наложением внутренних и внешних швов. Регенерация кожных покровов происходит намного быстрее, чем восстановление внутренних тканей. Внешние швы снимают на десятый день.

При условии отсутствия осложнений в больнице, пациент может рассчитывать на немедленную выписку после удаления аппендицита. Внутренние швы рассасываются в течение двух месяцев. Все это время пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим жизнедеятельности.

Ограничения после удаления аппендицита

Период восстановления требует придерживаться медицинских предписаний. Для того, чтобы избежать осложнений, обеспечить равномерное срастание тканей, необходимо строго соблюдать общие правила:

• Питаться по специальной диете;
• Носить корректирующее белье;
• Избегать физических и психо – эмоциональных перегрузок;
• Устранить риск переохлаждения;
• Избегать перегревания тела;
• Включить в ежедневное расписание специальную гимнастику, помогающую свести к минимуму риск возникновения спаек, нормализующую кровоток;
• На протяжении двух-трех месяцев на шов рекомендуется наносить специальный крем, который устраняет риск образования спаек;
• Строго запрещается спать на животе;
• Беречь шрам от попадания влаги;
• Употреблять алкогольные напитки можно не ранее, чем через три- четыре недели после операции;
• Курение не противопоказано, но кашель, вызываемый табачным дымом, ведет к перенапряжению мышц живота.

Для многих больных с диагнозом аппендицит насущным вопросом становится: на какой день после операции аппендицита можно заниматься сексом? Специалисты рекомендуют умерить сой пыл и набраться терпения. Как и чрезмерные физические нагрузки, секс может негативно отразиться на периоде заживления.

Половая активность чревата повышением артериального давления, напряжением мышц брюшной полости. Перенапряжение ослабленного мышечного корсета может привести к образованию грыжи. Естественно, в послеоперационный период данные проявления крайне нежелательны. При нормальном течении процесса реабилитации, можно вернуться к половой активности через две недели после удаления аппендицита.

Аппендицит восстановление после операции

Практическим путем доказано, что одним из важнейших факторов, оказывающих позитивное влияние на продолжительность реабилитационного периода после удаления аппендицита, является сбалансированное питание.

Первые семь дней пациент должен употреблять в пищу нежирную жидкую кашу, сваренную на воде. Допускаются бульоны на основе овощей и куриного мяса. Со второй недели питание можно разнообразить овощными и творожными запеканками.

На протяжении месяца настоятельно рекомендуется воздержаться от употребления в пищу следующих продуктов:

• Консервированные, жирные, соленые блюда, употребление которых сопряжено с повышением уровня кислотности желудочного сока;
• Наваристые мясные бульоны с повышенным содержанием животных жиров;
• Красное волокнистое мясо;
• Молочные продукты с повышенной массой жира;
• Сдоба;
• Маринады;
• Лимонад, газированная вода.

Восстановление после операции на аппендицит: особенно важно помнить, что органы желудочно – кишечного тракта чувствительны к чрезмерно холодной или горячей пище. Перед едой, блюда необходимо подвергать тепловой обработке, следить за температурным режимом блюда.

Сбалансированное питание предполагает адекватное поступление в организм белков, жиров, углеводов. Нормализации обменных процессов способствует употребление необходимого количества ценных витаминов и жизненно важных микроэлементов.

Сбалансированный ежедневный рацион благотворным образом скажется на заживлении швов, максимально сократит восстановительный период.

Специалисты единодушны во мнении: пешие прогулки положительно влияют не только на психо – эмоциональное состояние пациента в период реабилитации после аппендицита, но значительно укрепляют мышцы брюшного пресса. Ежедневный моцион на свежем воздухе станет превосходной мерой для восстановления мышечного корсета, предупредит образование грыжи.

Осложнения после операции аппендицита

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению червовидного отростка может сопровождаться осложнениями. Как правило, ухудшение состояния больного наблюдаются в течение двух месяцев после устранения аппендицита. Пациента могут беспокоить такие осложнения после операции аппендицита:

• Нагноение в области шва;
• Образование грыжи;
• Перитонит;
• Запоры;
• Образование спаек вследствие нарушенного кровообращения;
• Пилефлебит сопровождается желтухой, повышением уровня билирубина, увеличением объемов печени;
• Повышение температуры тела;
• Болевой синдром в правой половине брюшины.

О появлении вышеперечисленных симптомов осложнения после операции аппендицита необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу. Своевременная медицинская помощь обезопасит от развития опасных патологий после удаления аппендицита.

Осознанное отношение к собственному здоровью, соблюдение общих нехитрых правил являются залогом успешного постоперационного периода, быстрого заживления внутренних и внешних швов.

Какова заболеваемость аппендицитом в США?

Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.С. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

Албу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки .1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW.Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

[Директива] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I.Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь.187 (4): 987-90. [Медлайн].

Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

Schneider C, Харбанда A, Бачур Р.Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

Гурлейк Э., Гурлейик Г., Уналмисер С. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательного исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000 г.6 (4): 169-72. [Медлайн].

Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Аскоита М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

Gronroos JM.Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн. 90 (6): 649-51. [Медлайн].

Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирург . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Arch Esp Urol . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др.Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Март 229 (3): 344-9. [Медлайн].

McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. .2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

Кепнер А.М., Бакаснот СП, Штальман Б.А. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol .2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

Бреннер DJ, зал EJ.Компьютерная томография – растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

Боггс В. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Roentgenol .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта улучшения качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мовер В.Р. и др., Для исследовательской группы по аппендициту Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее применять антибиотики в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия клинических случаев с участием 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не нужны детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирург . 4 апреля 2018 г. [Medline].

Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, в больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

Многим людям с аппендицитом не нужна операция, достаточно антибиотиков

Ежегодно около 300 000 американцев переносят операцию по удалению аппендикса, но новое исследование показывает, что многим из этих людей, возможно, не нужно ложиться под нож.Вместо этого, по словам исследователей, их состояние можно безопасно лечить с помощью антибиотиков.

В исследовании были изучены данные более 250 взрослых в Финляндии, у которых был аппендицит или воспаление аппендикса и которые лечились антибиотиками. Эту группу сравнивали с еще 270 взрослыми, перенесшими операцию по поводу аппендицита. За всеми участниками наблюдали в течение пяти лет.

В конце исследования почти две трети людей, получавших антибиотики (64 процента), были сочтены «успешно вылеченными», то есть у них не было другого приступа аппендицита.Остальным 36 процентам в конечном итоге потребовалась операция по удалению аппендикса, но, согласно исследованию, опубликованному 25 сентября в журнале JAMA, ни у одного из них не было вредных последствий отсрочки.

У тех, кто получал антибиотики, также было гораздо меньше осложнений, чем у тех, кто перенес операцию; и люди в группе антибиотиков брали на работу в среднем на 11 дней меньше, чем в хирургической группе.

Результаты показывают, что антибиотики вместо хирургического вмешательства являются «осуществимым, жизнеспособным и безопасным вариантом» для пациентов, – заявил ведущий автор исследования д-р.Об этом CBS News сообщила Паулина Салминен, хирург из университетской больницы Турку в Финляндии.

Несколько предыдущих исследований предполагали, что антибиотики можно использовать для лечения аппендицита, но в этих исследованиях не наблюдали пациентов в течение очень долгого времени после их лечения антибиотиками. В новом исследовании, однако, наблюдали за пациентами в течение пяти лет.

Важно отметить, что у всех пациентов в исследовании был неосложненный аппендицит, то есть их аппендикс не разорвался, что было подтверждено компьютерной томографией.(Пациентам с лопнувшим аппендиксом потребуется операция.)

Полученные данные «опровергают представление о том, что неосложненный острый аппендицит является неотложным хирургическим вмешательством», – написал доктор Эдвард Ливингстон, заместитель редактора JAMA, в редакционной статье, сопровождающей исследование.

Пациентам с неосложненным аппендицитом следует предлагать вариант лечения антибиотиками с учетом того, что лечение имеет высокие шансы на успех, сказал Ливингстон. Но этих пациентов также можно лечить хирургическим путем, «если они не хотят беспокоиться о вероятности» возвращения состояния, заключил Ливингстон.

Первоначально опубликовано на Live Science.

Почему аппендицит не всегда диагностируют в отделении неотложной помощи?

Он объясняет, что симптомы аппендицита являются обычными, включая боль в животе, запор, тошноту и / или рвоту, лихорадку и диарею.

«Многие случаи потенциально пропущенного аппендицита у детей и взрослых изначально считались запорами», – говорит Махаджан. «Предполагается, что в некоторых случаях пациенты с аппендицитом либо ошибочно диагностировались как запор, либо ярлык запора мог привести к определенному типу когнитивной предвзятости, называемому преждевременным закрытием, которое могло предрасположить поставщика к пропущенному диагнозу.”

Исследовательская группа также обнаружила, что пропущенный диагноз чаще встречается у женщин и пациентов с уже существующими заболеваниями. Кроме того, диагностические тесты играли роль в том, кому был поставлен диагноз, а кому нет.

Нравится подкасты? Добавьте Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на обновления iTunes , Google Play и Stitcher .

«Еще одно открытие, которое было особенно интересно, заключается в том, что пациенты, которым делали только рентген брюшной полости, с большей вероятностью относились к группе потенциально пропущенного аппендицита», – говорит Махаджан.

Он отмечает, что это открытие предполагает, что поставщикам медицинских услуг необходимо иметь лучшее руководство по правильному использованию изображений.

«Существует возможность сократить количество ненужных рентгеновских снимков брюшной полости для оценки боли в животе и использовать компьютерную томографию (КТ) для более избранной группы пациентов в отделении неотложной помощи или при последующем посещении», – Махаджан говорит.

Но он отмечает, что только потому, что результаты исследования показывают, что пациенты, которым был точно поставлен диагноз аппендицита при первичном посещении отделения неотложной помощи, прошли больше компьютерных томографий, сканирование не всегда должно выполняться автоматически.

«Мы не говорим, что компьютерная томография должна использоваться во всех случаях боли в животе», – говорит Махаджан. «Вместо этого, основываясь на результатах исследования, которое показало, что большинство случаев было диагностировано при повторном посещении, мы надеемся, что этот вывод послужит руководством для отделения неотложной помощи и других медицинских работников относительно того, когда следует вести наблюдение за пациентами, а также когда запрашивать расширенную визуализацию.”

Последующее наблюдение при аппендиците

Махаджан говорит, что исследование подчеркивает необходимость того, чтобы медицинские работники наблюдали за пациентами.

«Наши данные свидетельствуют о том, что пациенты с болью в животе, которые обращаются в отделение неотложной помощи, могут нуждаться в какой-либо форме тщательного последующего медицинского ухода для улучшения диагностики аппендицита», – говорит Махаджан.

Кроме того, он говорит, что это исследование может пролить свет на частоту диагностических ошибок.

БОЛЬШЕ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«Это исследование предоставляет поставщикам медицинских услуг рекомендации относительно последующего ухода с целью снижения бремени диагностических ошибок, которые, по оценкам, ежегодно возникают у 12 миллионов человек в США.S. и приводит к ненужным расходам на здравоохранение в миллиарды долларов », – говорит Махаджан.

«Поскольку большинство диагностических ошибок можно предотвратить, наши результаты дополняют текущее состояние науки и помогают улучшить качество диагностики».

Цитируется статья: «Факторы, связанные с потенциально пропущенной диагностикой аппендицита в отделении неотложной помощи », JAMA Network Open . DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.0612

Эпидемиология и социально-экономические особенности аппендицита на Тайване: 12-летнее популяционное исследование

Резюме

Введение

В этой статье представлено эпидемиологическое исследование аппендицита на Тайване за двенадцатилетний период .Анализ заболеваемости среди населения с низкими доходами (LIP) включен для изучения влияния более низкого социально-экономического статуса на аппендицит.

Методы

Мы проанализировали эпидемиологические особенности аппендицита на Тайване с использованием данных Национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию (NHIRD) с 2000 по 2011 годы. Были включены все пациенты с диагнозом аппендицит.

Результаты

Общее количество случаев аппендицита, первичной аппендэктомии и перфорированного аппендицита составило 107.76, 101,58 и 27,20 на 100 000 в год соответственно. Самая высокая заболеваемость аппендицитом была у лиц в возрасте от 15 до 29 лет; у мужчин были более высокие показатели аппендицита, чем у женщин во всех возрастах, за исключением 70 лет и старше. Заболеваемость аппендицитом летом была на 11,76% выше, чем в зимние месяцы. Многоуровневый анализ с помощью иерархического линейного моделирования (HLM) показал, что пациенты мужского пола, более молодые пациенты (в возрасте ≤14 лет) и пожилые пациенты (в возрасте ≥60 лет) имели более высокий риск перфорированного аппендицита; среди взрослых заболеваемость увеличивалась с возрастом.Более того, риск перфорации был выше у пациентов с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями. Пациенты с LIP составляли 1,25% от общего числа пациентов с аппендицитом с 2000 по 2011 год. Общая частота аппендицита была на 34,99% выше в LIP, чем в нормальной популяции (NP), а частота перфорированного аппендицита была на 40,40% выше в LIP, чем в НП. После многофакторной корректировки скорректированные затраты в больнице и продолжительность пребывания в больнице (LOS) для пациентов с LIP были выше, чем для пациентов с NP.

Выводы

Аппендицит и аппендэктомия на Тайване имели сходные общие показатели заболеваемости, сезонности и тенденции к снижению по сравнению с многочисленными предыдущими исследованиями. По сравнению с пациентами с НП, пациенты с LIP имели более высокий риск аппендицита, более длительный LOS и более высокие затраты на лечение в результате аппендэктомии.

Ключевые слова: Аппендицит, аппендэктомия, эпидемиология, социально-экономический статус

Введение

Аппендэктомия – одна из самых распространенных операций во всем мире [1].Хотя были проведены многочисленные эпидемиологические исследования аппендицита, большинство из них было сосредоточено на западных популяциях [2–7]; относительно небольшое количество эпидемиологических исследований было посвящено аппендициту в азиатских популяциях. Ли и др. [8] сообщили об эпидемиологических особенностях и пожизненном риске аппендицита и аппендэктомии в Южной Корее, используя эпидемиологические данные с 2005 по 2007 годы. Однако, учитывая относительно короткий период наблюдения, определение долгосрочных тенденций было сложной задачей. Кроме того, на Тайване было проведено несколько исследований эпидемиологических особенностей аппендицита [9–17].Эти исследования в основном касались ежемесячных вариаций заболеваемости острым аппендицитом [11], взаимосвязи объема и исхода острого аппендицита [13], различий в тенденциях заболеваемости разрывом аппендицита между сельским и городским населением [15] и сравнение частоты перфорации острого аппендицита между гражданами и иммигрантами [16]. Ни одно комплексное исследование не оценивало эпидемиологию аппендицита на Тайване с 2000 по 2011 год. Кроме того, лишь несколько исследований обращали внимание на влияние социально-экономического статуса (СЭС) на аппендицит, особенно исследования, посвященные населению с низкими доходами (LIP) [ 18].

Мы провели комплексное исследование для изучения эпидемиологических особенностей возраста, пола, сопутствующих заболеваний, повторной госпитализации, продолжительности пребывания в больнице (LOS), стоимости больницы, заболеваемости, сезонных колебаний и влияния более низкого SES на аппендицит и аппендэктомию. Мы также сравнили различия скорректированных затрат и LOS для аппендицита между LIP и нормальной популяцией (NP). Многоуровневый анализ с иерархическим линейным моделированием (HLM) был проведен с использованием данных от всех пациентов с аппендицитом для оценки отношения шансов возникновения перфорированного аппендицита.Данные были извлечены из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD) за все годы с 2000 по 2011 год.

Методы

Источник данных

Тайвань запустил программу национального медицинского страхования с одним плательщиком (NHI) в 1995 году; к 2000 году охват NHI расширился до 96,16% населения Тайваня, а к 2011 году охват достиг 99,88%. Все соответствующие критериям участники могут получить доступ к медицинским услугам в большинстве клиник и больниц, сделав небольшую доплату [19].Национальное бюро медицинского страхования (NHIB) создало общенациональную исследовательскую базу данных, которая включает общенациональные данные о населении с высоким уровнем контроля и представления. NHIRD включает в себя различные подмножества данных, такие как расходы на стационарное лечение по госпитализации (DD), подробные сведения о стационарных распоряжениях (DO), расходы на амбулаторную помощь с разбивкой по посещениям (CD) и подробные сведения о распоряжениях об амбулаторной помощи (OO). В этом исследовании набор данных DD использовался для дальнейшего анализа.

Чтобы оценить временные тенденции, оценочная численность населения Тайваня с 2000 по 2011 год использовалась для расчета ежегодной заболеваемости аппендицитом и аппендэктомией.Для всех других анализов среднегодовая заболеваемость за вышеупомянутые годы была определена путем объединения годовых выбросов и использования данных тайваньской переписи в качестве знаменателя, которые создаются и поддерживаются Тайваньским отделом регистрации домашних хозяйств Министерства внутренних дел.

Защита данных и разрешение

Для защиты конфиденциальности пациентов вся личная информация была зашифрована с использованием протокола двойного скремблирования. Перед использованием NHIRD и его подмножеств данных все исследователи подписали письменное соглашение о том, что у них нет намерения получать информацию, которая может нарушить конфиденциальность пациентов или поставщиков медицинских услуг.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) больницы общего профиля Таоюань, которая была сертифицирована Министерством здравоохранения и социального обеспечения Тайваня (номер утверждения IRB: TYGh203015). Протокол исследования был также оценен исследовательскими институтами NHI, которые дали согласие на запланированный анализ данных NHIRD (номера соглашений: NHIRD-103-160 и NHIRD-104-081).

Дизайн исследования

NHIRD содержит регистрационные файлы и данные исходных заявлений, включая демографические данные пациентов, диагнозы и сведения о лечении, относящиеся к заявкам на возмещение расходов в стационарных и амбулаторных условиях.Каждый заявитель программы NHI с 2000 по 2011 год был включен в исследуемую совокупность (22 276 672 человека в 2000 году, а к 2011 году оно увеличилось до 23 224 912 человек). Регистрационные данные и данные о претензиях исследуемой когорты были получены от NHIRD, а различные категории расходов были установлены в соответствии с DD. Один критерий исключения и два критерия включения использовались для выбора случаев, которые были госпитализированы из-за аппендицита или аппендэктомии. Критерием исключения были пациенты, перенесшие случайную аппендэктомию (код процедуры в МКБ-9-CM 47.1). Критериями включения были следующие элементы кода Международной классификации болезней версии 9 (МКБ-9): (1) диагностические коды 540–543; и (2) код процедуры 47.0.

Анализ включал четыре этапа: (1) идентификация источников данных и извлечение данных; (2) исследование эпидемиологических особенностей возраста, пола, сопутствующих заболеваний, повторной госпитализации, LOS, затрат на больницу, заболеваемости, сезонных колебаний и влияния SES на аппендицит и аппендэктомию; (3) преобразование извлеченных данных в сопоставимую метрику; и (4) применение статистических моделей для оценки соотношения рисков риска перфорации.

Определение данных

Для исследования заболеваемости аппендицитом на Тайване использовались диагностические коды Международной классификации болезней девятого пересмотра и клинических модификаций (МКБ-9-CM). Основными диагностическими кодами аппендицита были 540 (острый аппендицит), 541 (неквалифицированный аппендицит), 542 (другой аппендицит) и 543 (другие заболевания аппендицита). Кроме того, код 540 был дополнительно классифицирован как 540.0 (острый аппендицит с генерализованным перитонитом), 540.1 (острый аппендицит с абсцессом брюшины) и 540,9 (острый аппендицит без упоминания перитонита). Код процедуры был определен как 47.0 (аппендэктомия, исключая случайные). Перфорированный аппендицит рассматривался для аппендэктомии, выявляющей признаки перфорации, перитонита, разрыва или абсцесса (диагностические коды 540.0 и 540.1 МКБ-9-CM). Коэффициент перфорации определялся как отношение количества диагнозов перфорированного аппендицита к количеству аппендэктомий. Коэффициент летальности определялся как процент пациентов, перенесших аппендэктомию, которые умерли во время госпитализации.

Классификация LIP и NP

Чтобы оценить влияние социально-экономических факторов, зачисленные субъекты были разделены на группы NP и LIP на основе критериев Тайваньского Закона о социальной помощи и регистрации в тайваньской базе данных NHI [18]. Домохозяйства с низкими доходами были определены как домохозяйства со средним ежемесячным валовым доходом на одного члена меньше, чем ежемесячный минимальный уровень расходов на жизнь для данного региона проживания. Минимальный уровень расходов на жизнь был определен как 60% от среднемесячного располагаемого дохода для каждого региона.Семейная собственность не могла превышать сумму, объявленную центральными или муниципальными властями в соответствующем году [20]. Этот сегмент населения был зарегистрирован как пятый класс застрахованных в тайваньской базе данных NHI [19]. НП – это все люди, не входившие в LIP.

Статистический анализ

Описательная статистика для сравнения исходных характеристик включала количество случаев, проценты, ежегодную заболеваемость (на 100 000 человек) и 95% доверительный интервал (ДИ) для оцененных показателей.Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для описания и сравнения непрерывных переменных среди различных подгрупп. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне 0,05. Для оценки факторов риска перфорированного аппендицита был проведен анализ множественной логистической регрессии и рассчитано скорректированное отношение шансов (AOR). Многоуровневый анализ (или иерархическое линейное моделирование, метод HLM) использовался в качестве аналитической стратегии, которая позволяла оценивать факторы группового и индивидуального уровня [21].Гипотеза и формулы HLM-анализа, использованные в настоящем исследовании, были следующими.

Модель HLM уровня 1

1

Модель HLM уровня 2

2

Для оценки заболеваемости для различных групп населения в каждой возрастной группе мы построили таблицу дожития в пятилетних возрастных интервалах с использованием комбинированных данных о заболеваемости за 2000 год. по 2011 г. Чтобы сравнить заболеваемость аппендицитом в разные месяцы и сезоны, месяцы с числом дней менее 31 были скорректированы, чтобы соответствовать стандартному месяцу, состоящему из 31 дня.Чтобы уменьшить влияние экстремальных данных на средние значения LOS и стоимости госпиталя, из необработанных данных были исключены 1% максимальные и 1% минимальные значения. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows (версия 18.0).

Результаты

С 2000 по 2011 год у 294 544 пациента был диагностирован аппендицит (в среднем 24 545 человек в год). Из них 53,09% были мужчинами, 45,54% – женщинами, а у оставшихся 1,37% пациентов отсутствовала гендерная информация.Средний возраст пациентов с аппендицитом и перфоративным аппендицитом составлял 35 лет (23, 51) и 44 года (27, 61) соответственно. Как показано в таблице, у 3,98% пациентов с аппендицитом наблюдалась одна сопутствующая патология, а у 0,36% – две или более сопутствующих патологии; 19,54% пациентов выбрали лапароскопическую аппендэктомию. Доля пациентов, проживающих в городских, пригородных и сельских районах, составила 85,72%, 13,07% и 1,22% соответственно. Мы наблюдали более высокую долю пациентов, проживающих в городских районах, по сравнению с пригородными и сельскими районами.Доля пациентов, госпитализированных в медицинские центры, районные больницы и районные больницы, составила 46,93%, 33,39% и 19,68% соответственно. Этот результат показал, что большая часть пациентов с большей вероятностью выбрала медицинские центры и региональные больницы для получения более качественного медицинского обслуживания. Все эти демографические характеристики были похожи между пациентами мужского и женского пола; однако коэффициент повторной госпитализации из-за осложнений был выше у пациентов-мужчин, чем у пациентов-женщин (3,89% vs.2,27%), а общий коэффициент летальности от аппендэктомий был выше у пациентов мужского пола, чем у пациентов женского пола (0,14% против 0,09%, таблица).

Таблица 1

Демографические характеристики пациентов с аппендицитом на Тайване с 2000 по 2011 г.

45–59 лет 26,007

Переменная	Всего ( n = 294 544)		Мужчины ( n = 156 371) Женщины ( n = 156 371)		= 134 141)		-П
	п	%	п	%	п	%
Возрастной слой							<0.001
0–14 лет	38 222	12,98%	23,382	14,95%	14,803	11,04%
%	48,056	30,73%	41,589	31,00%
30–44 года	78,384	26,61%	41,305	26,41%	41,305	26,41%		48,590	16.50%	25,001	15,99%	23,478	17,50%
60 лет или более	37,383	12,69% 90 13672	18,627	11,91%						Сопутствующие заболевания a							<0,001
0	281,756	95,66%	149,510	95,61%	128,227																					98%	6,235	3,99%	5,485	4,09%
≥ 2	1056	0,36%	626	0,40%	429	429 902 b	<0,001
Нет	285,359	96,88%	150,293	96,11%	131,091	97,73%						12%	6,078	3,89%	3,050	2,27%
Больничная смертность								<0,001
Нет	294,197	99,88%			99,91%
Да	347	0,12%	224	0,14%	122		0,09%
Тип операции							<0.001
OA	223145	80,46%	119,052	80,88%	100,278	79,41%
			20,59%
Уровень госпиталя c							<0,001
Районная больница	58,303	19,68%	30,513	19.40%	26,160	19,38%
Областная больница	139,070	46,93%	74,210	47,17%	63,211			46,83 %	52,585	33,43%	45,597	33,78%
Уровень площади								<0,001
Городской	252994	85.71%	3594	1,22%	1,965	1,25%	1536	1,14%

Аппендицит

Общая заболеваемость аппендицитом составила 107.76 на 100 000 в год (95% ДИ: 101,33–114,19), в том числе 114,38 на 100 000 в год (95% ДИ: 107,76–121) для мужчин и 100,96 на 100 000 в год (95% ДИ: 94,74–107,18) для женщин. Повозрастная заболеваемость аппендицитом была аналогичной для обоих полов; самая низкая заболеваемость наблюдалась в возрастной группе от 0 до 4 лет, с заболеваемостью 16,62 на 100 000 в год (95% ДИ: 14,10–19,15) для мужчин и 12,90 на 100 000 в год (95% ДИ: 10,67– 15.12) для женщин. Как показано на рис.заболеваемость постепенно увеличивалась в последующих возрастных группах и достигла пика в возрасте от 15 до 19 лет (152,92 на 100 000 в год) для мужчин и от 20 до 24 лет (137,20 на 100 000 в год) для женщин. Впоследствии заболеваемость постепенно снижалась и достигла самого низкого уровня для возрастной группы от 55 до 59 лет для обоих полов. Затем заболеваемость снова постепенно увеличивалась, пока не достигла нового пика в возрасте 75 лет и старше. В целом возрастная группа от 15 до 29 лет была группой самого высокого риска для обоих полов, а мужчины демонстрировали более высокую заболеваемость во всех возрастах, за исключением 70 лет и старше (рис.).

Годовая заболеваемость аппендицитом (на 100000 человек) на Тайване в зависимости от возрастной группы и пола (2000–2011)

Острый аппендицит

Острый аппендицит был диагностирован у 280 725 пациентов (в среднем 23 394 человека в год) на 95,31% от общего числа больных с диагнозом аппендицит. Общая частота острого аппендицита составила 102,69 на 100 000 в год (95% ДИ: 96,41–108,97). Повозрастная заболеваемость острым аппендицитом имеет такую ​​же тенденцию, как и заболеваемость аппендицитом.Единственная разница заключалась в том, что заболеваемость острым аппендицитом в каждой возрастной группе была немного ниже, чем заболеваемость аппендицитом, поскольку острый аппендицит является подкатегорией аппендицита.

Первичная аппендэктомия

Первичная аппендэктомия была определена как случайная аппендэктомия. С 2000 по 2011 год в общей сложности 277 323 пациента перенесли аппендэктомию. Среди них 268 288 пациентам был поставлен диагноз аппендицита при выписке, а у остальных 9035 пациентов аппендицит при выписке не был диагностирован, что указывает на то, что им, возможно, поставили неправильный диагноз.Общая частота первичной аппендэктомии составила 101,58 на 100 000 в год (95% ДИ: 95,34–107,82). Частота первичной аппендэктомии была выше у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин 1,13: 1), со значениями 107,83 на 100 000 в год (95% ДИ: 101,40–114,27) и 95,15 на 100 000 в год (95 % ДИ: 89,11–101,20) для мужчин и женщин соответственно. Повозрастная частота первичной аппендэктомии была схожей для обоих полов, но мужчины демонстрировали более высокие показатели почти во всех возрастах; в возрастной группе от 60 до 69 лет заболеваемость у женщин несколько выше, чем у мужчин.

Перфорированный аппендицит

В общей сложности 74 326 пациентов имели перфорацию, разрыв, абсцесс или генерализованный перитонит аппендикса. Среди них 58,28% составляли мужчины, 40,75% – женщины, а у остальных 0,97% пациентов отсутствовала информация о поле. Общая частота перфорированного аппендицита составила 27,20 на 100 000 в год (95% ДИ: 23,97–30,44). Пациенты мужского пола имели более высокий риск перфоративного аппендицита, чем пациенты женского пола во всех возрастных группах. Заболеваемость по полу – 31.59 на 100 000 в год (95% ДИ: 28,11–35,08) для мужчин и 22,69 на 100 000 в год (95% ДИ: 19,74–25,65) для женщин, соответственно, при общем соотношении мужчин и женщин 1,39: 1. Общий коэффициент перфорации составил 25,23% (27,70% для мужчин и 22,58% для женщин). Возрастные коэффициенты перфорации были одинаковыми для обоих полов; эти соотношения были выше у пожилых и молодых пациентов, но ниже в среднем возрасте, таким образом, проявляя V-образный рисунок (рис.).

Коэффициенты перфорации (на 100000 человек) на Тайване в зависимости от возрастной группы и пола (2000–2011)

Для оценки индивидуальных эффектов использовался многоуровневый анализ с HLM (т.е., пол, возраст, сопутствующие заболевания, больничный уровень, район и повторная госпитализация) и групповой эффект (т. е. SES) на частоту перфорированного аппендицита. Пациенты мужского пола имели более высокий риск заболеть перфоративным аппендицитом, чем пациенты женского пола. По сравнению с возрастной группой от 15 до 29 лет, более молодые пациенты (в возрасте ≤14 лет) и взрослые (в возрасте ≥30 лет и старше) имели более высокий риск перфоративного аппендицита; среди взрослых частота разрывов аппендицита увеличивалась с возрастом (таблица).Кроме того, риск перфорации был выше у пациентов с одной или несколькими сопутствующими заболеваниями, и этот риск еще больше увеличивался по мере увеличения количества сопутствующих заболеваний. Риск перфорации был выше у пациентов, поступивших в районные больницы и медицинские центры, чем у пациентов, поступивших в районные больницы. Кроме того, риск разрыва аппендицита значительно увеличился у пациентов, которые были повторно госпитализированы из-за осложнений (AOR = 4,930, p < 0,001). По сравнению с NP, LIP демонстрировал более высокий риск разрыва аппендицита (AOR = 1.098, p = 0,016). Эти закономерности совпадали у представителей обоих полов (таблица).

Таблица 2

Многоуровневый анализ (с HLM) факторов риска перфорации среди пациентов мужского и женского пола с аппендицитом на Тайване (2000–2011)

/ о,245 <0,001,31145 <0,0011625 1,3118445 (1,3118445) 1,3118445 0,001111111 ) уровень2 уровень22 a 911,145 1.038 (1.011,145 1.038)00745 45 9.0 0,048

Переменная	Всего			Мужской			Женский
	значение β	AOR	-П	Значение β	AOR	-П	Значение β	AOR	-П
Пол
Женский c	1.0
Мужской	0,264	1,302 (1,279,1,324)	<0,001
Возраст (лет)				6						6			0,779	2,179 (2,119,2,241)	<0,001	0,620	1,858 (1,793,1,927)	<0,001	1,048	2,852 (2,727,2,980)									15–29 лет c	1.0			1,0			1,0
30–44 лет	0,283	1,327 (1,295,1,361)	<0,001	0,302	1,353 (1,310,1,397) 0,00671 0,245		1,307 (1,257,1,359)	<0,001
45–59 лет	0,758	2,134 (2,078,2,191)	<0,001	0,774	2,167 (2,092,21145)	0.758	2,134 (2,049,2,222)	<0,001
≥60 лет	1,290	3,633 (3,532,3,737)	<0,001	1,234	3,41145 (3,304,31145)	1,336	3,805 (3,647,3,969)	<0,001
Сопутствующие заболевания a
055
0 1 9011 10
1	0,353	1,424 (1,367,1,483)	<0,001	0,367	1,443 (1,365,1,525)	<0,001	0,335
≥2	0,529	1,697 (1,495,1,926)	<0,001	0,473	1,604 (1,361,1,892)	<0,001	0,60,27 93411	0,60,27 9341 <0.001
Уровень больницы a
Районная больница c	1.0			1.0			1.0
1.0
1.0
<0,001	0,233	1,262 (1,222,1,304)	<0,001	0,229	1,258 (1,210,1,308)	<0,001
Медицинский центр	0.394	1,483 (1,444,1,523)	<0,001	0,381	1,464 (1,413,1,516)	<0,001	0,428	1,534 (1,472,1,598)	<0,001
<0,001
Городской c	1.0			1.0			1.0
Пригородный	0,038	0,044	1,045 (1,009,1,083)	0,015	0,008	1,008 (0,966,1,051)	0,713
Сельская местность	0,269			0,269	0,251	1,285 (1,160,1,423)	<0,001	0,256	1,292 (1,140,1,463)	<0,001
Рэдмиссия a				6						6			1.0			1,0			1,0
Да	1,595	4,930 (4,712,5,159)	<0,001	1,528	4,608 (4,361,4,870)	<0,001 1,6745 , 5,961)	<0,001
Социально-экономический статус b
Нормальное население c	1.0			1
Население с низкими доходами	0,093	1,098 (1,018,1.184)	0,016	0,139	1,149 (1,038,1,273)	0,008	.145 1.049 ( 0,410

Использование медицинской помощи: LOS и стоимость больницы

Период между поступлением и выпиской определялся как LOS (измерялся в днях). Для пациентов, которые были выписаны в день поступления, LOS регистрировали как 1 день [17].С 2000 по 2011 год расчетный LOS для аппендицита в общей сложности составлял 1 510 007 дней (125 833 / год). Как показано в таблице, средние значения LOS для аппендицита, острого аппендицита и первичной аппендэктомии были аналогичными, тогда как LOS для перфорированного аппендицита были больше. Соотношение мужчин и женщин для средних значений LOS варьировалось от 1,01 до 1,05: 1, что указывало на то, что средние значения LOS были немного выше для пациентов-мужчин, чем для пациентов-женщин. Общая возрастная тенденция LOS была U-образной.Заболеваемость была выше в старшей и младшей возрастных группах, но ниже в средней возрастной группе. Повозрастная LOS для аппендицита демонстрировала аналогичную картину у обоих полов, но у мужчин были более высокие показатели практически во всех возрастных группах, кроме возрастной группы 0-14 лет (рис.). Среднее значение LOS составляло 9,01 дня для пациентов с одним товаром и 12,25 дня для пациентов с двумя или более товарами, что указывает на то, что средний LOS значительно увеличивается для пациентов с одним или несколькими товарами по сравнению с пациентами без товара.

Таблица 3

Среднее значение LOS и больничных расходов для пациентов с аппендицитом, острым аппендицитом, первичной аппендэктомией и перфорированным аппендицитом на Тайване (2000–2011 гг.) Первичная аппендэктомия Перфорированный аппендицит Среднее время пребывания в больнице ± SE (дни) Мужчина 4,85 ± 0,01 4.77 ± 0,01 4,82 ± 0,01 7,63 ± 0,03 Женщины 4,65 ± 0,01 4,56 ± 0,01 4,77 ± 0,01 7,44 ± 0,03 всего 4,67 ± 0,01 4,80 ± 0,01 7,55 ± 0,19 Соотношение мужчин и женщин 1,04 1,05 1,01 1,03 Средняя стоимость госпиталя 9067 SE2 долларов США 1,052 ± 1 1,039 ± 1 1,091 ± 2 1,462 ± 5 Женский 1,030 ± 2 1,016 ± 1 1,120 ± 2 1,449 ± 6 Всего 1,042 ± 1 1,029 ± 1 1,104 ± 1 1,457 ± 4 Соотношение мужчин и женщин 1.02 1,02 0,97 1,01

Продолжительность пребывания в больнице (на 100 000 человек) по поводу аппендицита на Тайване в разбивке по возрастным группам и полу (2000–2011 гг.)

Затраты на больничные сводные данные о выписке из больницы вместе, включая операционные расходы и расходы на отделение Расходы, связанные с операцией, включали плату за анестезию и операцию, а также расходы на медицинские принадлежности, использованные во время операции. Затраты на отделение включали дополнительные расходы [17].Все затраты были выражены в долларах США (USD). В 2007 году 1 доллар США был эквивалентен примерно 32,64 новым тайваньским долларам. Как показано в таблице, наблюдалась положительная связь между затратами больницы и средним LOS: чем длиннее средняя LOS, тем выше стоимость. Соотношение мужчин и женщин для средней стоимости больницы варьировалось от 0,97 до 1,17: 1; Стоимость была одинаковой для обоих полов (таблица).

Сезонная изменчивость

Заболеваемость аппендицитом выявила явную сезонность как у мужчин, так и у женщин, достигая пика летом и достигая минимума зимой.Среди мужчин средняя заболеваемость аппендицитом составляла 10,25 на 100 000 в месяц (с поправкой на 31 день в месяц) летом и 9,04 на 100 000 в месяц зимой. Таким образом, заболеваемость аппендицитом у мужчин летом была на 11,76% выше, чем заболеваемость зимой. Среди женщин средняя заболеваемость составляла 9,10 на 100 000 в месяц летом и 7,78 на 100 000 в месяц зимой. Таким образом, заболеваемость аппендицитом у женщин в летний сезон составила 14.На 56% выше, чем заболеваемость в зимний период. Аналогичные сезонные колебания наблюдались в частоте острого аппендицита и аппендэктомии. Незначительные сезонные колебания наблюдались в заболеваемости перфорированным аппендицитом (заболеваемость была выше летом, чем зимой), но разница между сезонными заболеваемостью не была такой значительной, как наблюдаемая для аппендицита (рис.).

Ежемесячная заболеваемость аппендицитом, острым аппендицитом, первичной аппендэктомией и перфорированным аппендицитом на Тайване (2000–2011)

Социально-экономический статус: LIP по сравнению с NP

Описательная статистика NP и LIP с аппендицитом представлена ​​в таблице.Пациенты с LIP составили 1,25% от общего числа больных аппендицитом. Доля пациентов с LIP постепенно увеличивалась с 2000 по 2011 год.

Таблица 4

Описательная статистика выборки пациентов с LIP и NP с аппендицитом из NHIRD Тайваня (2000–2011)

84% 98647

Год	SUM	Нормальное население		Малообеспеченное население
		п	%	п	%
2000	27048	26,839	99.22%	1,06%
2003	25099	24,819	98,88%	280	1,12%
2004	24,828				288	1,16%
2005	23,686	23,401	98,80%	285	1,20%
2006
2006		1,43%
2007	23,122	22,831	98,74%	291	1,26%
2008	23,140											57%	1,65%
2011	22,586	22,212	98,34%	374	1,66%
Сумма	294,591		290,9975%	3,681	1,25%

Общая заболеваемость аппендицитом составила 145,46 на 100 000 в год (95% ДИ: 137,99–152,93) для LIP, что на 34,99% выше, чем заболеваемость NP 107,76 на 100 000 в год (95% ДИ: 101,33–114,19). Общая заболеваемость аппендицитом по поводу LIP имела ежегодную волнообразную тенденцию, но в целом снизилась. Более того, ежегодная заболеваемость аппендицитом для LIP была выше, чем для NP (рис.). Общая частота перфорированного аппендицита составила 38,19 на 100 000 в год (95% ДИ: 34,36–42,02) и 27,20 на 100 000 в год (95% ДИ: 23,97–30,44) для LIP и NP, соответственно, с LIP-to -NP соотношение 1,40: 1. Также демонстрируя волнообразный тренд, ежегодная заболеваемость перфорированным аппендицитом была выше для LIP, чем для NP (рис.).

Годовая заболеваемость аппендицитом на Тайване в соответствии с социально-экономическим статусом (2000–2011)

Годовая заболеваемость перфоративным аппендицитом на Тайване в соответствии с социально-экономической группой (2000–2011)

Среднее значение LOS для пациентов с аппендицитом LIP было 5.34 ± 0,09 дня, что на 13,14% выше, чем LOS для пациентов с НП с аппендицитом (4,72 ± 0,01 дня). Средняя стоимость госпитализации для пациентов с LIP с аппендицитом составила 1157 ± 14 долларов США, что на 5,86% выше, чем стоимость больницы для пациентов с NP с аппендицитом (1093 ± 1 доллар США). В таблице представлены различия скорректированных затрат и LOS между пациентами LIP и NP, стратифицированными по различным детерминантам. Коэффициенты в моделях множественной линейной регрессии представляют различия в конкретных результатах между целевой и контрольной группами.Например, стоимость для мужчин с LIP была на 37 ± 13 долларов США ( p = 0,004), чем для мужчин с NP. После многофакторной корректировки скорректированные затраты для женщин с LIP были значительно выше, чем затраты для женщин с NP (96 ± 14 долларов США, p <0,001) для 30–44-летних, 45–59 лет. -год, 60 лет и старше (144 ± 17, 274 ± 31 и 234 ± 48 долларов США, p <0,001 соответственно) и у пациентов с перфорированным аппендицитом (133 ± 2 доллара США, p < 0.001). Скорректированный LOS для мужчин с LIP был значительно больше, чем LOS для мужчин с NP (0,57 ± 0,009, p <0,001) в возрастных группах от 45 до 59 лет и 60 лет и старше (1,39 ± 0,19 и 1,83 ± 0,26, p <0,001 соответственно) и у пациентов с перфорированным аппендицитом (0,68 ± 0,15, p <0,001) (таблица).

Таблица 5

Анализ подгрупп с множественным линейным регрессионным анализом для сравнения различий в больничных расходах (долларов США) и LOS (дни) между пациентами с LIP и NP

9 лет26 0,00673 0,05

Стратифицированные переменные	Стоимость больницы (долларов США)			LOS (дни)
	SES (LIP по сравнению с NP)			SES (LIP по сравнению с NP)
	Коэффициент	SE	-П	Коэффициент	SE	-П
Пол
Мужской	37	13	0.004	0,57	0,09	<0,001
Женский	96	14	<0,001	0,19	0,08	0,013	0–14 лет	−40	18	0,031	−0,20	0,12	0,086
15–29 лет	45	11	<.001	0,02	0,07	0,819
30–44 лет	144	17	<0,001	0,34	0,06	<0,001		274	31	<0,001	1,39	0,19	<0,001
60 лет или более	234	48	<0,001 1,683	<0,001
Перфорированный аппендицит
Нет	37	8	<0,001	0,26				25							<0,001	0,68	0,15	<0,001

Временные тенденции с 2000 по 2011 год

С 2000 по 2011 год, за исключением немного более высокой заболеваемости в 2001 году по сравнению с 2000 годом, явное снижение наблюдалась тенденция общей годовой заболеваемости аппендицитом.В 2000 г. заболеваемость составляла 121,41 на 100 000 в год (95% ДИ: 114,58–128,23), а в 2011 г. заболеваемость составляла 97,24 на 100 000 в год (95% ДИ: 91,14–103,35), что на 19,9% ниже. 12-летний период обучения. Аналогичные временные тенденции наблюдались также в отношении заболеваемости острым аппендицитом и первичной аппендэктомией, с уменьшением с 2000 по 2011 год на 19,2% и 20,1%, соответственно. Общая тенденция заболеваемости перфорированным аппендицитом постепенно снижалась с 2000 по 2009 год и увеличивалась с 2009 по 2011 год (рис.).

Временные тенденции аппендицита, острого аппендицита, перфорированного аппендицита и аппендэктомии на Тайване (2000–2011)

Обсуждение

Предыдущие исследования предоставили различные определения аппендицита. Например, в нескольких исследованиях пациенты, перенесшие аппендэктомию, были объединены с пациентами с диагнозом аппендицит [22, 23, 1]. Дэвид и др. [3] предположили, что пациент с положительной первичной аппендэктомией считался страдающим острым аппендицитом; таким образом, эти термины использовались как синонимы в их исследованиях.Ли и др. [8] определили аппендицит как острый аппендицит (K35), другой аппендицит (K36) и неуточненный аппендицит (K37) в соответствии с МКБ-10. Определение, используемое в настоящем исследовании, было похоже на определение, определенное Ли и др., Где диагноз аппендицита использовался независимо от того, перенес ли пациент аппендэктомию. Это определение позволяет легко различить аппендицит, острый аппендицит и аппендэктомию, но может немного увеличить частоту аппендицита по сравнению с другими определениями.

В этом исследовании общая заболеваемость аппендицитом составила 107,76 на 100 000 в год (95% ДИ: 101,33–114,19), что согласуется с ранее сообщенными значениями от 75 до 120 на 100 000 в год в западных популяциях [1, 23 , 3, 22, 24, 5, 6], но ниже, чем значение для населения Южной Кореи (227,1 на 100 000 в год) [8]. Эпидемиологической особенностью аппендицита является резкое изменение заболеваемости в зависимости от возраста и пола. Для обоих полов самые высокие показатели наблюдались у участников в возрасте от 15 до 29 лет; этот результат немного отличался от нескольких предыдущих исследований, в которых сообщалось о самой высокой заболеваемости среди участников в возрасте от 10 до 19 лет [3, 22, 8].Кроме того, частота аппендицита была выше у пациентов мужского пола, с общим соотношением мужчин и женщин 1,14: 1. Это соотношение ниже, чем соотношение, о котором сообщалось в предыдущем исследовании [3], которое варьировалось от 2,2: 1 до 3,3: 1. В нескольких предыдущих исследованиях [3, 25] частота развития аппендицита у взрослых снижалась с возрастом; однако в нашем исследовании, хотя заболеваемость аппендицитом снизилась с 15 до 55 лет, заболеваемость увеличилась после 55 лет для обоих полов, что позволяет предположить, что риск аппендицита увеличивается с возрастом после 55 лет.Другие исследования также свидетельствуют о повышении заболеваемости среди населения 60 лет и старше. Например, Roger et al. [23] сообщили о повышении частоты перфоративного острого аппендицита в популяции 60 лет и старше у лиц азиатского или африканского происхождения (как показано на рис. – в [23]). Ли и др. [8] сообщили о повышении заболеваемости среди мужчин 55–79 лет (рис. В [8]). В целом возрастные характеристики заболеваемости аппендицитом различаются в зависимости от страны; причина остается невыясненной и требует дальнейшего углубленного изучения посредством клинических испытаний.

Общая заболеваемость аппендицитом снизилась примерно на 20% с 2000 по 2011 год. Тенденция к снижению аппендицита была отмечена в нескольких предыдущих исследованиях [3, 26, 22, 5, 27], но причины этой тенденции остаются неясными. . Дэвид и др. [3] суммировал несколько возможных объяснений, которые были предложены в предыдущих исследованиях, включая изменения в питании и диете [28], более широкое использование антибиотиков [29], улучшение SES [30], а также изменения в паттернах инфекционных заболеваний и иммунитета [ 26].Все эти объяснения могут иметь отношение к снижению заболеваемости аппендицитом на Тайване, но никаких причинно-следственных связей продемонстрировано не было. Вопреки тенденции к снижению, другие исследования также сообщили о тенденции к увеличению заболеваемости аппендицитом [6, 31, 8] и постоянной заболеваемости аппендицитом [8, 32].

В течение периода наблюдения доля пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию (ЛА) (19,54%), была ниже, чем доля пациентов, перенесших открытую аппендэктомию (ОА) по поводу аппендицита.Может быть три причины, по которым только небольшое количество пациентов перенесли ЛА. Во-первых, у некоторых хирургов вдвое увеличилось использование лапароскопии для аппендэктомии в период с 1999 по 2003 год [33], а некоторые хирурги не имели большого опыта в хирургии ЛА, когда она была впервые представлена ​​на Тайване. Во-вторых, многие пациенты не хотели пробовать новые хирургические методы; Хотя ЛА является стандартной операцией, ОА более традиционна, чем ЛА. Наконец, изменения в политике оплаты NHI могли оказать значительное влияние на выбор LA для пациентов на Тайване.Претензии по поводу аппендицита были обработаны в рамках выплат по делам до 31 декабря 2009 г. Таким образом, некоторые материальные затраты LA не были покрыты выплатой NHI. Эта часть больничных расходов могла потребовать оплаты самих пациентов, что привело к тому, что некоторые пациенты не выбрали LA по экономическим причинам. К счастью, с 1 января 2010 г. требования об оплате аппендицита были изменены на Тайваньские диагностические группы (Tw-DRG), и все расходы Лос-Анджелеса были включены в платежную систему NHI.Хотя общая доля пациентов, перенесших ЛА, была ниже, чем доля пациентов, перенесших ОА на этапе нашего исследования, частота ЛА со временем увеличивалась с 0% в 2000 г. до 54,77% в 2011 г. (данные не показаны).

Многоуровневый анализ с использованием HLM был проведен с использованием данных 294 544 пациентов для оценки отношения шансов возникновения перфорированного аппендицита. Как показано в таблице, пациенты мужского, молодого и пожилого возраста подвергались повышенному риску диагностирования перфорированного аппендицита.Кроме того, анализ показал, что риск перфоративного аппендицита был значительно выше для пациентов с LIP и для пациентов, которые были повторно госпитализированы из-за осложнений. Как показано на рис., Коэффициент перфорации коррелировал с возрастом, с самым высоким соотношением у пожилых и молодых пациентов. О подобном явлении, называемом «J-образным» трендом, также сообщалось в нескольких предыдущих исследованиях [3, 8, 34, 35]; наше исследование выявило V-образный тренд. Дэвид и др. [3] заявили, что эта картина отражает как повышенную диагностическую сложность, так и менее своевременное хирургическое вмешательство для лиц в этих крайних возрастных группах.

Четкие сезонные колебания наблюдались в заболеваемости аппендицитом, острым аппендицитом и аппендэктомией для обоих полов; заболеваемость увеличивалась летом и снижалась зимой. Эта закономерность наблюдалась в нескольких предыдущих исследованиях [3, 22, 24, 8, 11]. Wei et al. [11] проанализировали взаимосвязь между заболеваемостью аппендицитом и климатическими факторами, включая температуру окружающей среды, относительную влажность, атмосферное давление, количество осадков и количество солнечных часов; они сообщили о положительной корреляции между температурой окружающей среды и заболеваемостью аппендицитом.Каплан и др. [36] сообщили о значительном влиянии загрязнения воздуха на заболеваемость аппендицитом в летний сезон. Хотя несколько факторов могут способствовать сезонным колебаниям заболеваемости аппендицитом и аппендэктомией, единого причинного фактора выявлено не было [23, 3, 8]. Кроме того, в настоящем исследовании наблюдалось небольшое, но постоянное увеличение частоты перфорированного аппендицита в летний сезон, что не согласуется с данными нескольких предыдущих исследований [37, 8].

Заболеваемость аппендицитом (34.99%) и перфорированный аппендицит (40,40%) у пациентов с LIP были значительно выше, чем у пациентов с NP. Причина этой модели остается необъясненной и требует дальнейшего углубленного изучения, а также следует провести клинические испытания для определения причин таких различий в риске. Более того, настоящее исследование показало, что средний LOS для пациентов с аппендицитом LIP был выше, чем LOS для пациентов с NP. Это открытие можно объяснить тремя факторами. Во-первых, пациенты с LIP могли проживать в более отдаленных районах, чем пациенты с NP, что требовало дополнительных поездок для получения медицинской помощи [15].Задержки в лечении, связанные с поездкой, могут увеличить тяжесть заболевания, когда пациенты, наконец, прибывают в больницу, что требует более длительного LOS. Это также может объяснить более высокую частоту перфоративного аппендицита, которая наблюдалась у пациентов с LIP по сравнению с пациентами с NP. Во-вторых, плохие финансовые условия могут снизить качество жизни; следовательно, конституция пациентов с LIP может быть слабее, чем у пациентов с NP, что может потребовать более длительного периода восстановления после аппендэктомии. Наконец, поскольку медицинские учреждения на Тайване не требуют, чтобы пациенты с LIP оплачивали больничные расходы, пациенты с LIP могут не учитывать ограничения, связанные с более высокими расходами, для более длительного LOS.

NHIB установила единую систему контроля качества медицинских услуг и кодирования. Когда медицинские услуги, предоставляемые бенефициарам медицинскими учреждениями, работающими по контракту, считаются несовместимыми с положениями Закона о NHI Комитетом по профессиональной экспертной оценке, их расходы несут сами медицинские учреждения, работающие по контракту. В противном случае Совет по урегулированию споров, созданный в рамках схемы NHI, разрешает споры, возникающие в случаях, которые были одобрены страховщиком, и в случаях, заявленных страхователями, заявителями группового страхования или контрактными медицинскими учреждениями [38, 39 , 13, 40].Исходя из вышеизложенного, качество сбора данных настоящего исследования можно считать надежным. Тем не менее, настоящие данные все еще имеют ограничения.

Одно ограничение является общим для других административных и заявленных исследований на основе баз данных: мы не могли просматривать медицинские записи отдельных пациентов, которые содержали клинические данные, и вся информация была в форме чисел или кодов. Без просмотра индивидуальных медицинских карт каждого пациента, чтобы убедиться, что записи были точно закодированы, могут быть отклонения между кодами и фактической серьезностью заболевания.Тем не менее, поскольку эта же база данных применялась во многих других областях исследований с многочисленными высокоэффективными публикациями, мы полагаем, что эта национальная база данных по претензиям населения может быть признана надежной [41]. Другое ограничение заключается в том, что информация о поле отсутствовала в 4030 записях пациентов с аппендицитом в период с 2000 по 2004 год (958 записей в 2000 году, 955 записей в 2001 году, 879 записей в 2002 году, 816 записей в 2003 году и 422 записей в 2004 году. ). Информация о поле отсутствовала для одной записи как в 2006, так и в 2010 году, но была полной для всех остальных лет.Отсутствующая информация о поле не повлияла на расчет общей заболеваемости, которая не была связана с полом участников, но при сравнении заболеваемости у пациентов мужского и женского пола в разном возрасте возможны определенные отклонения. Чтобы решить эту проблему, мы подсчитали количество записей для пациентов мужского и женского пола в каждой возрастной группе, а затем количество пациентов мужского пола было разделено на количество пациентов женского пола, чтобы получить соотношение мужчин и женщин. Впоследствии записи тех же возрастных групп без информации о поле случайным образом распределялись по мужской или женской группе в соответствии с полученным соотношением полов.Это решение сохранило общее количество записей и обеспечило относительную точность соотношения мужчин и женщин; тем не менее, некоторое отклонение все еще сохранялось, что является ограничением нашего исследования.

Сколько времени занимает аппендэктомия?

Если слово «аппендицит» вселяет страх в ваше сердце, знайте, что это обычное заболевание, ежегодно вызывающее более 200 000 случаев в США. Примерно каждый 20 человек заболевает аппендицитом. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 10 до 30 лет.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек сообщает, что «аппендицит – наиболее частая причина острой боли в животе, требующей хирургического вмешательства. Более 5% населения в какой-то момент заболевает аппендицитом ».

Аппендикс представляет собой узкий мешочек в форме пальца длиной от 2 до 4 дюймов, прикрепленный к месту соединения тонкой и толстой кишок в правом нижнем углу живота. Инфекция аппендикса может вызвать болезненное состояние брюшной полости, которое называется аппендицитом.Аппендицит лечится путем хирургического удаления аппендикса (так называемая аппендэктомия). Важно выполнить эту операцию до разрыва аппендикса.

Сколько времени занимает аппендэктомия?

Помимо боли в животе, признаки аппендицита могут включать жар, тошноту и рвоту.

При появлении симптомов аппендицита важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Разрыв аппендикса считается очень серьезным заболеванием, потому что он может наполнить организм инфекцией и стать опасным для жизни.

Из-за возможности разрыва аппендикса аппендицит считается неотложной медицинской помощью. Таким образом, большинство пациентов, которым требуется аппендэктомия, обращаются в отделение неотложной помощи своей больницы для немедленного обращения за помощью.

Врач проведет тщательную диагностику на основании указанных симптомов. После того, как будет поставлен диагноз о необходимости хирургического вмешательства, процедура будет назначена.

Обычная аппендэктомия обычно занимает около часа.

Считается ли это серьезной операцией?

Аппендэктомия считается серьезной операцией, которая определяется как операция, которая включает открытие тела для доступа к полости тела, в которой должна быть выполнена работа, удалены органы или изменена нормальная анатомия.Он включает в себя серьезную травму тканей, высокий риск заражения, значительный период восстановления и, чаще всего, оставляет шрам.

Существует два типа операций по аппендэктомии:

1. Открытая аппендэктомия. Для этого требуется разрез от 2 до 4 дюймов в нижней правой части живота. Аппендикс удаляется через разрез.
2. Лапароскопическая аппендэктомия. В этом методе используется от 1 до трех крошечных разрезов, позволяющих врачу вставить длинную тонкую трубку в один из разрезов.Трубка содержит крошечную видеокамеру и небольшие хирургические инструменты. Аппендикс удаляется через один из небольших разрезов.

Как долго вы находитесь в больнице после операции?

Время выздоровления зависит от серьезности инфекции и от того, разорвался ли аппендикс. Если аппендикс не разорвался, пациент обычно отправляется домой через один или два дня в больнице. Большинство людей вернутся к нормальной жизни в течение двух-четырех недель после выписки из больницы.Пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, выздоравливают быстрее, чем пациенты, перенесшие открытую аппендэктомию.

Усыпают ли вас перед процедурой?

Хирурги искусно проводят аппендэктомию под общим наркозом. Пациент спит и совершенно не подозревает, что операция проходит.

Хирургическое лечение от профессионалов

Аппендэктомия – ничего страшного. Однако к симптомам аппендицита нужно относиться серьезно. При появлении симптомов позвоните своему врачу и сразу же отправляйтесь в Медицинский центр Северного Техаса (NTMC) в Гейнсвилле, штат Техас.Что касается медицинского обслуживания, на которое вы можете рассчитывать, NTMC обслуживает жителей округов Кук, восточный Монтегю, западный Грейсон и северный Дентон в Техасе и южный округ Лав, штат Оклахома.

Операция по лапароскопическому удалению аппендикса (аппендэктомия) Информация для пациента

Что такое лапароскопическая операция по удалению аппендикса (лапароскопическая аппендэктомия)?

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой трубчатый орган длиной несколько сантиметров. Он прикреплен к началу толстой или толстой кишки.Обычно он находится ниже и справа от пупка.

Вы, наверное, знаете, что аппендикс может воспалиться. Если аппендикс необходимо удалить, вы можете жить без аппендикса и у вас не будет никаких долгосрочных проблем.

Что такое аппендэктомия?

Это тип операции по удалению аппендикса. Удаление аппендикса лечит аппендицит. Если аппендицит не лечить, он может разорваться или разорваться и вызвать очень серьезное заболевание или даже смерть.

Аппендэктомия – это обычная операция, и многим людям удалили аппендикс.Один из способов удаления аппендикса – сделать один более крупный разрез ниже и справа от пупка. Это называется открытой аппендэктомией.

Лапароскопическая аппендэктомия удаляет аппендикс через небольшие разрезы и будет описана ниже.

Как выполняется лапароскопическая аппендэктомия?

После лапароскопической аппендэктомии вам будет проведена общая анестезия. Это означает, что вы спите во время операции. По окончании операции хирург закрывает вам разрезы с помощью крошечных швов, скоб, хирургической ленты или клея.

Когда вы засыпаете, хирург делает разрез около вашего пупка и вставляет небольшое устройство, называемое портом. Порт создает отверстие, которое хирург может использовать для наполнения брюшной полости газом. Это создает пространство для выполнения операции. Далее через порт вставляется небольшая камера. Камера показывает операцию на экране в операционной. Как только хирург станет ясно видеть, он вставляет дополнительные порты для введения длинных и узких инструментов.

Наконец, они аккуратно отсоединяют аппендикс и удаляют его через один из разрезов.Для большинства операций требуется 3 разреза, но это может быть от 1 (одного) до 4 в зависимости от различных обстоятельств.

Ваш хирург может использовать хирургического робота для выполнения вашей операции. Делается это так же, как описано выше. Ваш врач направляет робота вместо того, чтобы управлять инструментами вручную. Это обычно называют роботизированной хирургией.

Ваша хирургическая бригада может вставить небольшую пластиковую трубку, которая называется «слив» во время операции. Это позволяет жидкости стекать из операционной во время заживления, поэтому она не накапливается и не вызывает проблем.Ваш врач вытащит дренаж позже.

Если воспаление аппендикса более сложное, для безопасного завершения операции может потребоваться больший разрез. Это решение примет ваш хирург во время операции.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

Результаты могут отличаться в зависимости от типа операции и вашего общего состояния здоровья. Но наиболее частыми преимуществами лапароскопической хирургии являются:

• Меньше боли после операции
• Более короткое время в больнице
• Быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Раньше нормальное опорожнение кишечника
• Шрам меньшего размера

Подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия?

Спросите своего хирурга, подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия.В определенных ситуациях вам может потребоваться операция с одним (1) большим разрезом.

Что произойдет, если мне не удастся удалить аппендикс лапароскопическим способом?

Некоторым людям нельзя удалить лапароскопическое приложение. Если вы один из этих людей, вам может быть сделана открытая операция с одним большим разрезом. Вот несколько причин для открытия или перехода на открытую операцию:

• Ваш аппендикс сильно воспален или есть абсцесс (большая площадь скопления бактерий).
• Ваш аппендикс перфорирован (лопнул).
• У вас тяжелое ожирение – это значит, что вы сильно
• У вас есть рубцовая ткань в брюшной полости от ранее проведенной операции или
• Врач не видит ваши органы
• У вас проблемы с кровотечением в течение

Это не осложнение (проблема), если ваш хирург решит перейти на открытую операцию. Они поменяются местами, если открытая операция будет для вас наиболее безопасным вариантом. Ваш хирург может не знать об этом до начала лапароскопии. Они наилучшим образом оценят наиболее безопасную для вас операцию.

Каковы возможные осложнения лапароскопической аппендэктомии?

Осложнения лапароскопической аппендэктомии случаются нечасто. Они могут включать кровотечение, инфекцию в операционной, грыжи, сгустки крови и проблемы с сердцем. Грыжа – это отверстие, которое позволяет небольшому участку кишечника или другой ткани выпирать через покрывающие его мышцы.

Вы также должны знать, что любая операция может повредить другие части тела. Это маловероятно, но возможно.Операция по поводу аппендикса может повредить близлежащие области, такие как мочевой пузырь, толстый кишечник (толстая кишка) или тонкий кишечник. Если это произойдет, вам может потребоваться еще одна операция.

Существует небольшой риск абсцесса (скопление гноя / бактерий) после операции, если во время операции воспаление аппендикса является серьезным. Это может потребовать дальнейшего лечения.

Большинство осложнений после аппендэктомии случаются редко, а это значит, что их почти никогда не бывает. Если вас беспокоят возможные осложнения, спросите своего хирурга.

Чего ожидать после операции

Чего ожидать после аппендэктомии? Еду домой

Вы можете пойти домой в день операции или остаться в больнице на ночь. Перед возвращением домой вы должны уметь пить жидкости. Если аппендикс уже был перфорирован (разорвался), вы можете находиться в больнице в течение более длительного периода времени.

Будет ли мне больно?

После операции вы почувствуете небольшую боль. Боль в местах разрезов и в животе – обычное явление.У вас также может быть боль в плечах. Это из-за углекислого газа, попавшего в брюшную полость во время операции. Боль в плече должна исчезнуть через 24-48 часов.

Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли, если только ваш врач не посоветует вам не принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Ацетаминофен (Тайленол ^® ) и ибупрофен (Адвил ^® ) являются примерами обезболивающих, отпускаемых без рецепта. Также может помочь прикладывание льда к разрезу. Узнайте у врача или медсестры, как правильно использовать лед.

Ваш хирург может прописать вам небольшое количество наркотического обезболивающего, чтобы облегчить боль. Многие люди восстанавливаются после операции, не принимая никаких обезболивающих, но некоторым понадобится наркотик на несколько дней. Если у вас есть вопросы о боли после операции, спросите хирурга или медсестер. Они должны быть в состоянии сказать вам, как долго продлится боль и чего ожидать.

После операции вы можете почувствовать тошноту (тошноту) или рвоту (рвота). Это может случиться после операции и анестезии.Вы должны почувствовать себя лучше через день или два. Сообщите своему врачу или медсестре, если вас продолжит рвота или тошнота.

Действия

Вы должны быть настолько активными, насколько позволяет ваше тело. Врачи рекомендуют гулять. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице в день операции. На следующий день можно снять повязку, если она у вас есть, и принять душ. Вы можете ожидать, что каждый день после возвращения домой будете чувствовать себя немного лучше. Если нет, позвоните своему врачу.

Вероятно, вы сможете вернуться к нормальной активности примерно через неделю после лапароскопической аппендэктомии.

Если вы выполняете физическую работу с поднятием тяжестей, спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к работе. Вы можете водить машину через 24 часа после наркоза, если вы не принимаете наркотические обезболивающие и не испытываете боли.

Если у вас была открытая операция с большим разрезом, вам может потребоваться больше времени для восстановления. Ваш хирург сообщит вам, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности. Вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее и другими способами. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать.

Когда обращаться к врачу после операции

Вам необходимо посетить хирурга через 1–4 недели после операции.

Когда звонить врачу после лапароскопической аппендэктомии

Обязательно позвоните своему хирургу или семейному врачу, если у вас возникнут какие-либо из перечисленных ниже проблем.

• Температура выше 101 градуса F (38,5 C)
• Сильная боль или припухлость в животе
• Чувство тошноты или рвота (тошнота или рвота) – позвоните своему врачу, если вы не можете есть или
• Кровь или гной, выходящие из любого из небольших порезов в операционной зоне – или покраснение, которое распространяется или приобретает вид
• Боль, которую не помогают лекарства
• Проблемы с дыханием или кашель, который не проходит

Позвоните своему врачу, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.

---

Эта брошюра не предназначена вместо разговора с врачом по поводу аппендэктомии. Если у вас есть какие-либо вопросы о необходимости проведения аппендэктомии, других анализов, выставления счетов и страхового покрытия, а также об обучении и опыте вашего врача, обратитесь к своему врачу или персоналу его офиса. Если у вас есть вопросы об аппендэктомии или уходе после этой процедуры, спросите своего врача до или после обследования.

617 846

Связанные

---

Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита со временем? Демографический анализ | Неотложная медицина | JAMA

Контекст Ошибочный диагноз предполагаемого аппендицита – это неблагоприятный исход, который приводит к к ненужной операции.Компьютерная томография, УЗИ и лапароскопия были предложены для использования у пациентов с сомнительными признаками аппендицита чтобы уменьшить количество ненужных операций.

Цель Определить, имеет ли частота ошибочного диагноза перед аппендэктомией снизился с увеличением доступности компьютерной томографии, УЗИ, и лапароскопия.

Дизайн, условия и пациенты Ретроспективное популяционное когортное исследование данных из Вашингтона База данных о выписках из государственной больницы на 85 790 жителей, присвоенная Международной классификации болезней, девятая редакция коды процедур для аппендэктомии и данные Бюро переписи населения США для 1987–1998 годы.

Основной показатель результата Стандартизованная по возрасту и полу частота аппендэктомии на популяционном уровне при остром аппендиците (перфорированном или неперфорированном) или при нормальном аппендиксе.

Результаты Среди 63 707 пациентов с непреднамеренной аппендэктомией у 84,5% был аппендицит. (25,8% с перфорацией) и 15,5% не имели сопутствующего диагноза аппендицита. После корректировки по возрасту и полу заболеваемость ненужными аппендэктомия и аппендицит с перфорацией существенно не изменились через некоторое время.Среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость среди населения ошибочных диагнозов увеличивается на 1% в год ( P = 0,005). Частота ошибочного диагноза увеличивается на 8% ежегодно у пациентов старше 65 лет. лет ( P <0,001), но существенно не изменилось у детей младше 5 лет ( P, = 0,17). Пропорция пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, которым был поставлен неверный диагноз, было значительно выше, чем у пациентов с открытой аппендэктомией (19.6% против 15,5%; P <0,001).

Заключение Вопреки ожиданиям, частота ошибочных диагнозов, приводящих к ненужным аппендэктомия не изменилась с введением компьютерной томографии, УЗИ и лапароскопия, при этом частота перфораций не уменьшилась. Эти данные свидетельствуют о том, что на популяционном уровне диагноз аппендицита имеет не улучшается с доступностью расширенного диагностического тестирования.

Аппендэктомия – одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур. в Соединенных Штатах и ​​наиболее распространенная хирургическая операция на брюшной полости.Несмотря на то, что совокупная заболеваемость в течение жизни составляет почти 7%, ¹ диагностика аппендицита остается сложной задачей. Риск двух основных нежелательных явлений Результаты лечения предполагаемого аппендицита должны быть сбалансированы: перфорация, часто встречается на догоспитальном этапе, ² и неправильный диагноз, приводящий к удалению нормального отростка. Хотя сокращение частоты перфорации аппендикса подверглись тщательному изучению, факторы, приводящие к ошибочному диагнозу, менее изучены.

Чтобы уменьшить частоту перфорации, хирургическое сообщество традиционно принимает, что примерно 15% аппендэктомий в целом и 20% женщин даст невоспаленный аппендикс. ^{3 , 4} Частота ошибочного диагноза у некоторых групп пациентов может быть столь же высокой. как 40%. ^{2 , 5 -7} Этот относительно высокий уровень ненужной аппендэктомии ставится под сомнение. в некоторых кругах как устаревший стандарт, учитывая резкое расширение варианты диагностического тестирования аппендицита за последнее десятилетие. ⁸ Действительно, многие исследователи продемонстрировали, что в исследовательской среде, расширенное диагностическое тестирование с использованием компьютерной томографии (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и лапароскопия снижают частоту ошибочного диагноза. ^{9 -14} Эти диагностические тесты часто нацелены на группы населения, которые считаются более уязвимыми. риск постановки неверного диагноза: дети, пожилые люди и женщины репродуктивного возраста.

Целью данного исследования было оценить изменения частоты неправильный диагноз среди пациентов, перенесших аппендэктомию в совпадающий период с ростом доступности КТ, УЗИ и лапароскопии.Частота ошибочный диагноз измерялся двумя способами: в процентах от выполненных процедур в течение определенного периода и как показатель заболеваемости среди населения. Сообщенные ставки ошибочных диагнозов обычно основывались на общем количестве аппендэктомий выполняется в одном учреждении в течение определенного периода; однако популяционные ставки более точно учитывают истинную популяцию, подверженную риску аппендэктомии. Мы предположили, что количество ошибочных диагнозов уменьшилось с момента введения передовые методы диагностики в конце 1980-х гг.Кроме того, мы предположили что наибольшее снижение частоты ошибочных диагнозов будет выявлено в популяциях с повышенным риском ошибочного диагноза, потому что они с большей вероятностью перенесут эти тесты.

Было проведено ретроспективное когортное исследование с использованием популяционного база данных о выписках из больницы.

Данные были получены из больницы штата Вашингтон. База данных Abstract Reporting System (CHARS).Этот набор данных получен из все государственные и частные больницы в штате Вашингтон (по делам ветеранов и За исключением военных госпиталей США) и включает почти все население пациентов, перенесших аппендэктомию в штате Вашингтон во время период обучения. Набор данных содержит демографические переменные, поступление и выписку. административные реквизиты, статус плательщика, Международная классификация болезней, процедура девятой редакции ( МКБ-9 ) диагностические коды и закодированные идентификаторы больниц.Перепись США Данные бюро для ежегодных оценок численности населения штата, общего числа и возраста и пола были использованы для популяционного анализа. Ошибка из-за включения пациентов в знаменателе у тех, кто ранее перенес аппендэктомию, считался стабильным в течение время. Ошибка из-за пропавших без вести ветеранов и пациентов военного госпиталя был признан, но составил примерно 0,63% от общего числа случаев заболевания в штате.

Это исследование было исключено из рассмотрения на людях по соглашению Комитет по изучению человеческих субъектов Вашингтонского университета и Вашингтонский Государственный департамент здравоохранения.Набор данных включает только анонимные данные и считается общественным достоянием.

Во всех отчетах CHARS с 1987 по 1998 год был произведен поиск кодов процедур ICD-9, относящихся к аппендэктомии (КОРОБКА). Эта группа затем была оценена на основе ассоциированной диагностики МКБ-9 . коды, описывающие патологические изменения аппендикса и другие важные переменные. Общее количество выполненных аппендэктомий (случайных и случайных) регистрировались по годам.

Несбыточная аппендэктомия
47 Операции на аппендиксе, исключая случайные
47,0 Аппендэктомия, исключая случайную
47.01 Лапароскопическая аппендэктомия
47.09 Другая аппендэктомия

Случайная аппендэктомия
47.1 Случайная аппендэктомия
47.11 Лапароскопическая случайная аппендэктомия
47,19 Другая случайная аппендэктомия

Аппендицит
540 Острый аппендицит
5400 При перфорации, перитоните, разрыве *
5401 Абсцесс при генерализованном перитоните *
5409 Без упоминания о перфорации, перитоните, разрыве
541 Аппендицит неквалифицированный
542 Другой аппендицит

* Эти коды используются для определения пациентов с перфорацией или разрывом.

Случай аппендицита определяется как любой пациент, перенесший случайное аппендэктомия со связанным диагностическим кодом аппендицита или родственного аппендикулярная патология. Случай ошибочного диагноза определялся как любой пациент, перенесший случайную аппендэктомию без сопутствующей диагностики код аппендицита или родственной патологии аппендикса. Перфорация был определен аналогичным образом с использованием соответствующих кодов ICD-9 (КОРОБКА).

Мы рассчитали годовой процент всех аппендэктомий на основе процедур. (случайные и неслучайные) для всей когорты и только для женщин, используя общее количество процедур в знаменателе. При случайной аппендэктомии группы, были вычислены частоты ошибочного диагноза, аппендицита и перфорации, используя количество случайных аппендэктомий в качестве знаменателя. Неправильный диагноз частота также была рассчитана для 3 субпопуляций, относящихся к группе повышенного риска. при неправильном диагнозе: дети младше 5 лет, пациенты старше 65 лет, и женщины репродуктивного возраста (15-45 лет).

Поскольку демографические коэффициенты чувствительны к изменениям население, подверженное риску по каждому из этих исходов, ежегодные коэффициенты на уровне населения были рассчитаны для всех аппендэктомий (случайных и случайных). На основе населения показатели ошибочного диагноза, аппендицита и разрыва были рассчитаны для всего случайная когорта и для женщин. Ценности населения с разбивкой по возрасту и полу использовались по мере необходимости. Все данные были стандартизированы по полу и возрасту с использованием прямой метод, с населением штата Вашингтон в 1990 г. в качестве эталона. Население.Все показатели по населению указаны как на 10 000 человек. человеко-лет. Рассмотрены пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию. в отдельном анализе, а также сравнить общую частоту использования и неправильный диагноз, связанный с лапароскопической аппендэктомией в разных подгруппах населения.

Регрессия Пуассона использовалась для проверки значительного увеличения или уменьшения с течением времени в популяции скорректированных показателей аппендэктомии, случайной аппендэктомии, аппендицит, неправильный диагноз и перфорация / разрыв.Регрессия Пуассона Модель использовалась для поправки на пол и возраст пациента. Тест на тренд (т. е. значение P для определения того, является ли коэффициент для календарный год значительно отличался от 0). значительные изменения с течением времени в процедурах всех аппендэктомий и случайные аппендэктомии и частота аппендицита, неправильный диагноз, и перфорация. Статистический анализ проводился с использованием статистической системы STATA. программное обеспечение для анализа, версия 7 (STATA Corp, College Station, Tex).

В течение 12-летнего периода исследования 85 790 пациентов (средний [SD] возраст, 32,1 [18,6] года; 54,4% женщин) перенесли аппендэктомию (22,1% случайно). Если рассматривать просто как процент от всех аппендэктомий, выполняемых ежегодно и проанализированы на предмет тенденции, случайная аппендэктомия значительно уменьшилась на год, с соответствующим увеличением числа случайных аппендэктомий ( P <0,001). За исследуемый период выполнено 9880 случайных аппендэктомий. были выполнены без сопутствующего диагноза аппендицита, что представляет собой 15.5% всех случайных аппендэктомий. Средняя скорость перфорации составила 25,8%. Процент ошибочных диагнозов был больше среди женщин, чем среди мужчин. (22,8% против 9,2% соответственно; P <0,001). Пациенты с ошибочными диагнозами были немного старше по сравнению с теми, диагнозы (среднее 30,5 и 28,6 лет соответственно; P <0,001). Среди пациентов, перенесших непреднамеренную аппендэктомию (n = 63 707), процент ошибочных диагнозов оставался стабильным с течением времени ( P =.06), а также процент пациентов с перфорированным и неперфорированным аппендицитом. ( P = 0,08) (Таблица 1).

В период с 1987 по 1998 год численность населения штата увеличилась на 20,3%. Отображаются стандартизованные по возрасту и полу тенденции заболеваемости среди населения на рисунке 1. Общая скорость количество аппендэктомий на 10 000 человеко-лет ежегодно снижалось на 3,1% ( P <0,001). Количество случаев случайной аппендэктомии уменьшалось на 7,3% ежегодно, с 5,52 на 10 000 человеко-лет в 1987 г. до 2.45 на 10 000 человеко-лет в 1998 году ( P <0,001). По сути, изменений не было в процентном соотношении случайных аппендэктомий на 10 000 человеко-лет ( P = 0,07). Регрессионный анализ указывает на небольшое снижение (-1,5%) в годовом показателе аппендицита на 10 000 человеко-лет ( P <0,001), но стабильные показатели ошибочного диагноза ( P = 0,27) и перфорации ( P = .51) с течением времени.

Среди женщин наблюдается снижение общего количества аппендэктомий. как значительная тенденция к уменьшению количества случайных аппендэктомий с течением времени ( P <.001). Частота ошибочного диагноза среди женщин сохранилась. стабильна с течением времени с общим показателем 23,2% ( P = .52). Аналогичные результаты были также отмечены в популяциях с разбивкой по полу. ставки. Не наблюдалось значительных изменений в заболеваемости населения случайными заболеваниями. аппендэктомия, общий аппендицит или частота неправильного диагноза у женщин. Среди другие субпопуляции, подверженные риску ошибочного диагноза, заболеваемость среди населения количество ошибочных диагнозов увеличивается на 1% ежегодно у женщин репродуктивного возраста ( P =.005) и увеличивалась на 8% в год у пациентов старше 65 лет ( P <0,001) (Таблица 2). Частота ошибочных диагнозов у ​​детей существенно не изменилась. моложе 5 лет ( P = 0,17).

Выполнение лапароскопической аппендэктомии, впервые обозначенное в 1996 г., имеет быстро увеличивался с течением времени. Лапароскопическая аппендэктомия выполнена у 2,8% пациентов. всех пациентов в 1996 г. и у 15,0% пациентов в 1998 г. Лапароскопическая аппендэктомия проводился чаще у определенных групп пациентов.Например, во время за 3 года регистрации была выполнена лапароскопическая аппендэктомия у 13,8% женщин и у 17,3% женщин репродуктивного возраста. На основе процедуры частота ошибочного диагноза среди пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию был выше, чем у пациентов, перенесших открытую аппендэктомию во время того же период (19,6% против 15,5%, соответственно; P <0,001) (Таблица 3). Для всех женщин общая частота ошибочного диагноза при лапароскопической аппендэктомии с 1996 г. до 1998 г. была сопоставима с частотой ошибочного диагноза открытой аппендэктомии во время тот же период (24.4% против 22,5% соответственно; P = 0,17). У женщин репродуктивного возраста лапароскопическая аппендэктомия была ассоциирована. с более высокой частотой ошибочного диагноза (29,1% против 24,9%, соответственно; P = 0,02).

Доступность КТ, УЗИ и лапароскопии для диагностики аппендицита резко увеличился за последнее десятилетие. Контролируемые клинические испытания предположили, что эта технология повышает точность диагностики. ^{9 -14} Мы обследовали 85 790 пациентов в штате Вашингтон, перенесших аппендэктомию. в 1987-1998 гг., период, совпадающий с увеличением доступности этого технология. Вопреки ожиданиям, мы обнаружили, что как процедурные, так и популяционная частота ошибочных диагнозов оставалась стабильной с течением времени (15,5% и 1,56 на 10 000 человеко-лет соответственно). Точно так же с учетом возраста и пола частота перфорации оставалась стабильной с течением времени (25.8% и 2,71 на 10 000 человеко-лет соответственно). Среди субпопуляций, рассматриваемых как повышенные риск, частота ошибочного диагноза фактически увеличилась среди женщин репродуктивного возраста. возраст и пациенты старше 65 лет. Снижение общей частоты аппендэктомии также был выявлен, но был связан со значительным снижением показателя случайной аппендэктомии.

В своей знаменательной статье 1990 г., Addiss et al. ¹ впервые описал метод, который мы использовали для определения неправильного диагноза и аппендицита в большом наборе административных данных.Эти исследователи оценили популяцию тенденции развития аппендэктомии и аппендицита в 1970–1984 гг. (n = 16 547). В источник данных для этой работы, Национальная выписка из больниц, включая 0,5% выборка всех пациентов, ежегодно госпитализированных в США. Пока это предыдущее исследование было основано на данных национального опроса, наше исследование основывалось на по данным всех выписок из больниц штата Вашингтон за лет интереса. Оба исследования определили неправильный диагноз как отсутствие диагноза. острого аппендицита.Оба исследования ограничены отсутствием патологически подтвержденный диагноз и возможность того, что административные данные являются предметом к сообщениям или ошибкам интерпретации персоналом, который резюмирует данные диаграммы. Однако можно предположить, что частота ошибок этого типа будет стабильной во времени, что позволяет надежно сравнивать годы.

В большинстве исследований аппендицита используется количество выполненных аппендэктомий, часто в одном учреждении, как знаменатель для их расчетов.Однако оценка популяционных данных позволяет анализировать тенденции. в истинном масштабе интересующего процесса при учете изменений в группе риска. Аддисс и др., ¹ для Например, использовал популяционный метод и обнаружил снижение уровня случайных аппендэктомия в период с 1979 (год первого случайного кодирования) по 1984 год, совпадение с постепенно уменьшающейся частотой аппендицита. Эти исследователи обнаружили общий процент ошибочных диагнозов на основе процедуры – 14.7% (8,8% у мужчин и 21,4% у женщин), и точность диагностики со временем улучшилась, начиная с От 74% до 83% у женщин и от 86% до 92% у мужчин. Однако авторы не рассчитать частоту ошибочных диагнозов среди населения. Эта более ранняя когорта может считаться историческим контролем для изучения влияния доступных технологий по диагностике аппендицита. В когорте штата Вашингтон 1987–1998 гг. КТ, УЗИ и лапароскопия были широко доступны для помощи в диагностике аппендицита. (хотя и с переменной ставкой), но мы не обнаружили никаких улучшений в процедурной частота ошибочных диагнозов (15.5%) по сравнению с найденным в предыдущей работе (14,7%). ¹

Наши данные не подтверждают гипотезу о том, что частота ошибочных диагнозов улучшилось с повсеместной доступностью КТ, УЗИ и лапароскопии. Хотя данные государственного лицензирования демонстрируют растущую доступность КТ во время период исследования, это исследование было ограничено нашей неспособностью определить показатели использования КТ и США с этой базой данных. Несмотря на опубликованные отчеты, выступают за более широкое использование расширенного диагностического тестирования, ^{9 -14} и неформальное впечатление, что количество таких проверок резко возросло, нам не удалось выявить каких-либо прямых свидетельств на популяционном уровне увеличения КТ в диагностике аппендицита.Кроме того, другие вмешательства были рекомендовал в этот период улучшить диагностику и лечение аппендицита. К ним относятся клинические пути, ¹⁵ увеличилось участие в диагностике старшего хирурга, ¹⁶ и улучшенные инструменты управления данными. ¹⁷ Мы были также не может определить степень, в которой эти доступные вмешательства использовались на уровне популяции. В результате несколько объяснений нашей выводы могут быть предложены.Компьютерная томография и УЗИ не могут быть выполнены достаточно часто или в соответствующих субпопуляциях, чтобы повлиять на скорость ошибочного диагноза. В качестве альтернативы диагностические тесты могут быть менее точными в типичная клиническая среда, чем в условиях исследования. ^{10 , 18 , 19} И наоборот, эти тесты могут быть точными и выполняться регулярно, но могут быть отклоняются или не сообщаются достаточно быстро, чтобы повлиять на принятие решений. Неопределенный показания и отсроченная интерпретация явно уменьшают потенциальную пользу такие тесты.Набор более подробных клинических данных, содержащих надежные радиологические и гистологические данные потребуются, чтобы прояснить эту взаимосвязь.

Некоторые авторы утверждают, что лапароскопия может снизить скорость диагностики ошибка у пациентов с предполагаемым аппендицитом при выявлении альтернативных патологических Выводы. ²⁰ После введения лапароскопа в брюшной полости, хирург может непосредственно наблюдать за аппендиксом, чтобы определить, воспаление присутствует.Это исследование предполагает, что развитие лапароскопических аппендэктомия не улучшила диагностическую точность у пациентов с предполагаемым аппендицит. Отчасти это можно объяснить смещением выборки; пациенты, проходящие лапароскопическая аппендэктомия может иметь более высокий риск ошибочного диагноза. Однако, в нашем исследовании, даже среди женщин репродуктивного возраста, частота ошибочных диагнозов не было ниже у перенесших лапароскопическую аппендэктомию. Многие хирурги удалить невоспаленный аппендикс при лапароскопии даже при наличии других патологических находок.Для некоторых, признавая, что грубая внешность аппендикса плохо соответствует гистологическим изменениям аппендицита, ²¹ эту практику нельзя классифицировать как случайную аппендэктомия. Нет единого мнения относительно подходящей лапароскопической управление нормально выглядящим аппендиксом. В 1 обследовании оценка хирурга острого воспаления было правильным в 120 из 132 случаев, положительный прогноз значение 91%. ²¹ И наоборот, когда хирурги оценивали аппендикс как невоспаленный, они были правильными только в 11 из 43 случаев, что дает отрицательную прогностическую ценность только 26%.Эти авторы предполагают, что во время лапароскопической операции по поводу предполагаемого аппендицита нормальный вид аппендикс следует удалить. ²¹

В заключение, хотя контролируемые исследования продемонстрировали снижение по частоте ошибочного диагноза при КТ, УЗИ и лапароскопии мы выявили отсутствие изменений в неправильном диагнозе аппендицита на популяционном уровне одновременно с увеличением доступности этой диагностической технологии. Мы рекомендуем дальнейшее исследование прагматической взаимосвязи диагностических тестов для предполагаемого аппендицита и диагностической точности при аппендэктомии.Наконец, это исследование показывает, что население в целом не осознало один из предложенных преимущество эпохи расширенного диагностического тестирования: сокращение ненужных аппендэктомии.

1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910-925.Google Scholar2, Питтман-Уоллер В.А., Майерс Дж. Г., Стюарт Р. М.. и другие. Аппендицит: почему так сложно? анализ 5755 последовательных аппендэктомий. Am Surg. 2000; 66: 548-554.Google Scholar 3. Детмер DE, Nevers LE, Sikes Jr ED. Региональные результаты лечения острого аппендицита. JAMA. 1981; 246: 1318-1320.Google Scholar4.Korner H, Sondenaa K, Soreide JA. и другие. Заболеваемость острым неперфорированным и перфорированным аппендицитом: в зависимости от возраста и анализ с учетом пола. World J Surg. 1997; 21: 313-317.Google Scholar 5. Стируд Дж., Эрикссон С., Сегельман Дж., Гранстром Л. Диагностическая точность у 2351 пациента, перенесшего аппендэктомию по поводу подозрение на острый аппендицит: ретроспективное исследование 1986-1993 гг. Dig Surg. 1999; 16: 39-44. Google Scholar6.Wong SW, Haxhimolla H, Grieve DA, Fisher R, Keogh G. Страхование и риск разрыва аппендикса у взрослого. Aust N Z J Surg. 1999; 69: 31-33. Google Scholar 7. Боргштейн П.Дж., Гордийн Р.В., Эйсбаутс К.А., Куэста Массачусетс. Острый аппендицит – очевидный случай у мужчин, игра в угадывание молодые женщины: проспективное исследование роли лапароскопии. Эндоскопическая хирургия. 1997; 11: 923-927.Google Scholar 8. Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. Аппендицит на миллениуме. Радиология. 2000; 215: 337-348.Google Scholar9.Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, Mostafavi AA, McCabe CJ. Влияние компьютерной томографии аппендикса на лечение пациентов и использование ресурсов больницы. N Engl J Med. 1998; 338: 141-146. Google Scholar 10. Балтазар Э.Дж., Рофски Н.М., Цукер Р. Аппендицит: влияние компьютерной томографии на негативные аппендэктомия и скорость перфорации. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 768-771.Google Scholar 11. Франк К., Бонер Х., Ян К., Оманн С., Рохер HD.Ультрасонография для диагностики острого аппендицита: результаты проспективного исследования. многоцентровое исследование. World J Surg. 1999; 23: 141-146.Google Scholar 12. Джадаллах Ф.А., Абдул-Гани А.А., Тибблин С. Диагностическая лапароскопия сокращает количество ненужных аппендэктомий у фертильных женщины. Eur J Surg. 1994; 160: 41-45.Google Scholar13.Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, Venus LG, Novelline RA. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на отрицательную аппендэктомию и скорость перфорации аппендикса. Ann Surg. 1999; 229: 344-349. Google Scholar14. Баррат К., Кателин Дж. М., Ризк Н., Шампо Г. Г.. Снижает ли лапароскопия количество ненужных аппендэктомий? Хирургическая лапароскопическая эндоскопия. 1999; 9: 27-31. Google Scholar 15. Фирилас AM, Хиггинботэм PH, Джонсон DD. и другие. Новый экономический ориентир в хирургическом лечении аппендицита. Am Surg. 1999; 65: 769-773.Google Scholar 16.Stringel G. Аппендицит у детей: систематический подход для снижения заболеваемости осложнений. Am J Surg. 1987; 154: 631-635.Google Scholar. 17. Корнер Х., Сонденаа К., Сорейде А, Андерсен Э., Нистед А, Ленде ТХ. Сбор структурированных данных улучшает диагностику острого аппендицита. Br J Surg. 1998; 85: 341-344.Google Scholar 18. Weyant MJ, Eachempati SR, Maluccio MA. и другие. Интерпретация компьютерной томографии не коррелирует с лабораторной. или патологические находки при хирургически подтвержденном остром аппендиците. Хирургия. 2000; 128: 145-152. Google Scholar, 19, Рао П.М., Рея Дж. Т., Новеллин Р.А.Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. J Comput Assist Tomogr. 1997; 21: 686-692.

No related posts.