Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени: Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — клиника «Добробут»

Содержание

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи

Общая информация

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.

http://elibrary.ru/item.asp?id=20924459

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу).

Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).

Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.

Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% - исключительно в хирургическом лечении.

Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.

На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.

Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.

В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени.

В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T.Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.

С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.

На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.

Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов

Показаниями к выполнению

эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:

К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР. Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.

3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.

4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.

5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.

6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.

7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.

8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).

9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.

10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения.

Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются

11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.

Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.

Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).

Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.

Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).

Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки - 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.

В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой.

На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.

Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.

По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.

В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.

Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.

У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты.

Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.

У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.

В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Ключевые слова:

диафрагмальные грыжи

лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

грыжи диафрагмы

дивертикулы пищевода

грыжи живота

инородные тела пищевода

ГЭРБ

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ахалазия кардии

стоимость лечения

новые методы

форум обсуждение

лапароскопия

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Егиев Валерий Николаевич

Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Комраков Владимир Евгеньевич

Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Нурписов Аглам Муратбекович

Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Смородинов Александр Владимирович

Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Мамаева Саида Камиловна

Врач хирург-онколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Астрадамском проезде (м. «Тимирязевская»)

Малапура Андрей Анатольевич

Врач-хирург высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Комарова Марианна Геннадиевна

Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Синеокая Мария Сергеевна

Врач-хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ставцев Дмитрий Сергеевич

Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шипилов Илья Геннадьевич

Врач-онколог, врач-маммолог, к. м.н., хирург высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ширинский Владислав Геннадьевич

Врач-хирург высшей категории, врач-онколог, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гон Игорь Александрович

Врач-хирург, врач-флеболог, врач-колопроктолог, врач высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Травникова Анастасия Витальевна

Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Уткин Алексей Анатольевич

Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Ширинбек Олими

Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Короткий Валентин Игоревич

Врач-колопроктолог, врач-хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Пан Александр Владимирович

Врач-проктолог, врач-хирург, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Демин Никита Валерьевич

Врач уролог-андролог, врач-хирург, к.м.н., доцент

Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Поддубный Георгий Сергеевич

Врач-уролог, врач уролог-андролог, к. м.н.

Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - диагностика и лечение в СПб, цена

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - выход части желудка из брюшной полости в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины

Предрасполагающим фактором является врожденное широкое отверстие. Причиной попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, являющаяся проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Так же производящими факторами могут быть процессы, приводящие к повышению давления брюшной полости — травмы, запоры, длительный кашель, беременность, ожирение и т. п.


Принципиально данные грыжи делятся на скользящие и параэзофагеальные. Так же грыжа может быть фиксированной и даже ущемленной.

Основные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Начальным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия (ВГДС), при которой становиться ясно, что часть желудка временно или постоянно находиться выше положенного уровня (ножек диафрагмы). Для подтверждения диагноза и окончательной диагностики формы грыжи необходима рентгеноскопия пищевода и желудка с проведением специальных проб. Другие методы диагностики носят вспомогательный характер.

Целью диагностики является определение формы грыжи и степени изменения пищевода с обязательным его гистологическим исследованием для определения вида и объема необходимой помощи.

Поводом для обследования являются признаки нарушения функции перехода пищевода в желудок:

  • изжоги,
  • отрыжки,
  • ощущение горечи или кислоты во рту,
  • срыгивания пищи,
  • ощущение «застревания пищи в нижней части грудины,
  • загрудинные боли во время еды и ночью,
  • немотивированный ночной кашель.

Основные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение скользящей грыжи на начальных этапах может быть консервативным (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет. При мучительных функциональных проблемах, которые пациент расценивает как неприемлемые, и при неэффективности консервативного лечения, а также при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии) - необходимо оперативное лечение.

Надежным методом операции с доказанной эффективностью является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (устранение грыжи и создание условий для нормального функционирования пищеводножелудочного перехода).

Главное для пациента

Консервативное и оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях, имеющих достаточный уровень диагностического и хирургического оснащения.

Нужно понимать, что оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы производится по четким показаниям:когда имеется прямая угроза рака пищевода, ущемления грыжи или боли, и функциональные расстройства не поддаются консервативному лечению. В послеоперационном периоде могут появляться и сохраняться определенные функциональные расстройства, обусловленные сложностью анатомических и функциональных отношений, которые изменяются в позитивном направлении при операции, но требуют от нескольких недель до нескольких месяцев адаптации.

В нашей Клинике мы готовы предложить полный спектр диагностических и лечебных мероприятий. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится лапароскопически, что позволяет резко снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Сроки пребывания в стационаре после операции обычно 1-2 дня.


Диафрагмальная грыжа - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Осложнения

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения.  

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещения части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Распространенное, но трудно диагностируемое заболевание. Сложность диагностики заключается в том, чтобы заподозрить болезнь, которая часто маскируется внешними проявлениями под другими болезнями.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  • Симптомы изжоги (не менее 1 раза в месяц) – 44%;
  • Симптомы изжоги (ежедневно) – 7%;
  • Самолечение для купирования изжоги – 18%;
  • Эзофагит – 1% граждан.
Из –них – 20% тяжелые формы эзофагита:
  • Пищевод Баррета (предопухолевое заболевание) – 10 – 15%;
  • Изъязвления пищевода – 2 – 7%;
  • Стриктура пищевода 4 – 20%;
  • Пищеводное кровотечение – 2%.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
  • Регургитация и ночная аспирация – 40%;
  • Изжога и рефлюкс – 86%;
  • Тошнота и рвота – 40%;
  • Анемия – 30%.
Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  1. Стенокардиальноподобные загрудинные боли.
  2. Бронхопульмональные явления.
  3. Упорная ларингеальная симптоматика.
Основные причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  1. Укорочение абдоминальной части пищевода.
  2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  3. Увеличение угла Гисса.
  4. Снижение пищеводного клиренса.
  5. Нарушение перистальтической функции пищевода.
Диагностика
  • Тщательный анализ клинической симптоматики.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
  • Пищеводная манометрия.
  • 24-часовая пищеводная pH-метрия.

Цель хирургии
Оперативное вмешательство необходимо только при осложненных формах и при не эффективности длительной консервативной терапии.
Восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии путем механического улучшения ее функции при сохранении нормальной способности пациента глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное и самопроизвольное опорожнение желудка через рот.
Показания к оперативному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  1. Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагит II – IV степени).
  2. Бронхопульмональные, ларингеальные и кардиальные симптомы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
  3. Сохранение симптомов заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.
  4. Рецидив симптомов заболевания после проведенного антирефлюксного лечения.
  5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  6. Неудовлетворенность пациента условиями жизни на фоне терапии.
Лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней крурораффией наиболее надежный метод с доказанной эффективностью.
Основной принцип методики Nissen заключается в фиксации дна желудка вокруг пищевода с сохранением гастроспленального сосудистого пучка и пищеводного отверстия диафрагмы.

Этапы выполнения оперативного вмешательства: 

1. Предоперационное обследование (ссылка) 

2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 3 дней) 

3. Оперативное вмешательство 

4. Выписка с диетическими рекомендациями 

Основным принципом является индивидуальный подход 

к каждому пациенту! 

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

В связи с глобализацией современного общества и большой распространённостью заболеваний пищеварительной системы хирургическая гастроэнтерология приобретает особую популярность.

Такие заболевания, как ГПОД (разновидность грыж диафрагмы), рефлюкс-эзофагит, желудочно-пищеводный рефлюкс, которые представляют собой выхождение верхней части желудка в грудную полость под влиянием повышенного внутрибрюшного давления.

Причина – нарушение функции запирающей функции клапана. Это способствует к забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Наблюдается расширение пищеводного отверстия диафрагмы, истончение и растяжение связочного аппарата пищевода и желудка, всё это ведёт к деформации верхней части желудка, выхождению её в грудную полость и расстройству функционирования нижнего пищеводного  сфинктера.

ГПОД очень часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом (воспалением нижней части пищевода), а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭР).

Симптомы ГЭР: изжога, отрыжка, приступы удушья, одышка, боли в груди и даже сердце. Порой ГЭР может имитировать бронхиальную астму.

Правильная и ранняя постановка диагноза является чрезвычайно важной задачей, поскольку ГПОД может приводить к различным осложнениями, таким как стриктура (сужение) пищевода или злокачественное новообразование. Вероятность злокачественной опухоли прямо пропорциональна длительности существования ГПОД.

Лечение исключительно консервативными методами, к сожалению, часто не приводит к успеху. При прекращении такого лечения все симптомы, как правило, возвращаются вновь.

На смену традиционной хирургической операции с выполнением лапаротомии (разреза брюшной стенки), которая выполнялась при грыжах пищевода ранее, пришла техника современная техника эндоскопии, которая позволила значительно снизить инвазию и операционную травму.

Эндоскопическая фундопликация и крурорафия

Сегодня в клиниках Республики Беларусь при лечении грыжи пищевода применяется эндоскопическая фундопликация. Новые разработки торакальных хирургов позволили трансформировать полостную операцию в эндоскопическое вмешательство под строгим контролем специальной техники. В результате операции желудок восстанавливает своё нормальное анатомическое расположение, формируя правильное соотношение угла между желудком и пищеводом (угол Гиса), пищеводное отверстие диафрагмы благодаря ушиванию приобретает нормальные размеры (крурорафия). Операция выполняется под общим наркозом и длится, как праило, около 1-1,5 часов.

Эндоскопическая фундопликация, крурорафия являются малоинвазивными методами лечения, что исключает избыточную травму во время её проведения, массивную кровопотерю или появление заметный косметический дефект в виде большого шрама на коже. Кроме того, методика сокращает период восстановления и реабилитации: уже через несколько суток пациент может быть выписан из отделения и отправиться домой. Хотя незначительная болезненность в местах проколов может всё же сохраняться в течение нескольких после операции. При соблюдении рекомендуемой в таких случаях диеты и соблюдения некоторых рекомендаций риск осложнений минимален.

Перед проведением  фундопликации пищевода и/или крурорафии требуется пройти тщательное предоперационное обследование. Любые тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения свертываемости крови,беременность, ранее выполненные операций в верхнем этаже брюшной полости, являются противопоказаниями для эндоскопической фундопликации и крурорафии.

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

  • слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
  • воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т. д.;
  • патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
  • травмы органов желудочно-кишечного тракта;
  • повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
  • ожирения, запоры, метеоризм;
  • опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

  • Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
  • Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
  • Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
  • Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

  • I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
  • II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
  • III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

  • Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
  • Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
  • Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
  • Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
  • Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
  • Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
  • Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
  • УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
  • Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

  • ущемление внутренних органов;
  • усиление рефлюкса до рвоты;
  • развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
  • возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это когда живот выпячивается в грудь через отверстие в диафрагме, мышце, разделяющей эти две области. Открытие называется перерывом пищеварения, поэтому это состояние также называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Обычно пищевод (пищевая трубка) проходит через перерыв и прикрепляется к желудку.При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и нижняя часть пищевода скользят вверх к груди через диафрагму. Этот тип есть у большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа более опасна. Пищевод и желудок остаются там, где должны быть, но часть желудка протискивается через перерыв, чтобы сесть рядом с пищеводом. Ваш желудок может сжаться и потерять кровоснабжение. Ваш врач может назвать это ущемленной грыжей.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не замечают никаких симптомов.Другие могут иметь:

  • Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
  • Боль в груди
  • Вздутие живота
  • Отрыжка
  • Проблемы с глотанием
  • Неприятный привкус во рту
  • Расстройство желудка и рвота
  • Обратный поток пищи или жидкости из ваш желудок в рот
  • Одышка
Продолжение

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и:

  • Сильная боль в груди или животе
  • Расстройство желудка
  • Рвота
  • Может ' t какашки или газы

Это могут быть признаки ущемленной грыжи или непроходимости, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи не знают, почему возникает большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Возможные причины:

  • Рождение с большим, чем обычно, отверстием для пищеводного отверстия диафрагмы
  • Травма в области диафрагмы
  • Изменения диафрагмы с возрастом
  • Повышение давления в животе, например, при беременности, ожирении, кашле, подъеме тяжести что-то тяжелое или напряжение на унитазе

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хиатальные грыжи чаще возникают у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может провести тесты, в том числе:

  • Глотание бария. Вы пьете жидкость, которая обнаруживается на рентгеновском снимке, чтобы врач мог лучше осмотреть ваш пищевод и желудок.
  • Эндоскопия. Ваш врач вставляет вам в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Камера на конце показывает ваш пищевод и желудок.
  • Манометрия пищевода. Другой тип трубки вставляется в горло, чтобы проверить давление в пищеводе при глотании.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.

Если у вас кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения этих симптомов, в том числе:

  • Антациды для снижения кислотности желудка
  • Ингибиторы протонной помпы или блокаторы рецепторов H-2, чтобы ваш желудок не вырабатывал столько кислоты
  • Prokinetics, чтобы сделать ваш пищеводный сфинктер - мышцу, которая не дает желудочной кислоте поступать в пищевод - сильнее.Они также помогают работать мышцам пищевода и помогают опорожнять желудок.

Ваш врач может сделать операцию, если у вас параэзофагеальная грыжа (когда часть вашего желудка выдавливается через перерыв), чтобы ваш желудок не сдавился.

Многие операции по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют метод, называемый лапароскопией. Врач сделает несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе. Они вставляют в эти разрезы лапароскоп, и он отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог видеть ваше тело.Эти «минимально инвазивные» процедуры имеют меньшие порезы, меньший риск инфицирования, меньше боли и рубцов и более быстрое восстановление, чем традиционные операции.

Изменение образа жизни при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и домашние средства

Некоторые изменения в повседневной жизни могут помочь при симптомах кислотного рефлюкса. К ним относятся:

  • Не делайте упражнений и не ложитесь в течение 3–4 часов после еды.
  • Избегайте кислых продуктов, таких как апельсиновый сок, томатный соус и газированные напитки.
  • Диета из протертых и мягких продуктов рекомендуется в течение 2-3 недель после операции.
  • Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, алкоголя, уксуса, шоколада и кофеина.
  • Ешьте меньшими порциями.
  • Поднимите изголовье кровати примерно на 6 дюймов.
  • Не носите тугие ремни или одежду, которая давит на живот.
  • Сбросьте лишние килограммы.
  • Не курите.

Кампус эндоскопии - грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и классификация Хилла

Грыжа желудка через пищеводный перерыв в средостение известна как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Это частая случайная находка во время гастроскопии. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом и при повышении внутрибрюшного давления (например, при ожирении или беременности). Мужской пол также является фактором риска наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [1].

Различают три типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синонимы: осевая скользящая грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I типа), при которой пищеводно-желудочное соединение, а иногда и кардия «скользят» в наддиафрагмальном направлении, является наиболее частым типом, составляющим более 90% случаев.В зависимости от степени тяжести он может вызывать пространственную диссоциацию сложного мышечного аппарата сфинктера, состоящего из ножек диафрагмы и гладкомышечной стенки кардии. Это может привести к недостаточности функции мышц сфинктера в области нижнего сфинктера пищевода. Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть, но не обязательно, связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Показание к лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы присутствует только при наличии функциональных признаков рефлюксной болезни, вторичного нарушения моторики пищевода или объемного рефлюкса.

Когда другие части желудка, кроме пищеводно-желудочного перехода или грыжи кардии, выходят в наддиафрагмальном направлении и, таким образом, ложатся рядом с пищеводом, состояние описывается как параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синоним: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II типа). Максимальный вариант - полный грудной желудок (известный как «перевернутый желудок»).

Смешанная форма, состоящая из аксиальной скользящей грыжи и параэзофагеальной грыжи, представляет собой грыжу пищеводного отверстия диафрагмы III типа. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II и III типов встречаются гораздо реже, и из-за возможных осложнений, связанных с ними (хроническое кровотечение, анемия, лишение свободы), они в основном являются показанием для хирургического вмешательства.

Для более точной оценки компетентности механизма пищеводно-желудочного сфинктера Hill et al. представили практическую классификацию в 1996 году. Гастроэзофагеальный лоскутный клапан осматривается в перевернутом положении и классифицируется по одной из четырех категорий [2].

Холм I: Стенковидный желудочно-пищеводный лоскутный клапан, всегда с плотным закрытием вокруг эндоскопа
Холм II: Гастроэзофагеальный лоскутный клапан менее выражен, с зависимым от дыхания неполным закрытием кардии вокруг эндоскопа
Холм III: Гастроэзофагеальный лоскутный клапан почти отсутствует , вокруг эндоскопа нет закрытия
Холм IV: Гастроэзофагеального клапана больше нет, постоянное открытие пищеводно-желудочного перехода

Рисунки:

Widder, Anna Widder_A @ ukw.de

Артикул:

  1. Менон, С. и Н. Труджилл, Факторы риска в этиологии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011. 23 (2): p. 133-8.
  2. Hill, L.D. и Р.А. Козарек, Гастроэзофагеальный лоскутный клапан. J Clin Gastroenterol, 1999. 28 (3): p. 194-7.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - AMBOSS

Последнее обновление: 11 марта 2021 г.

Резюме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или пищеводного отверстия диафрагмы) - это аномальное выпячивание любой структуры / органа брюшной полости, чаще всего части желудка, в грудной отдел полость через слабый диафрагмальный перерыв пищевода.Оно может быть врожденным или вторичным по причине старения, ожирения и / или курения. Существует четыре типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная, смешанная и сложная. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых гастроэзофагеальное соединение (GEJ) и кардия желудка мигрируют в грудную клетку, составляют 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы. При параэзофагеальных грыжах (ПЭГ) только грыжа дна желудка проникает в грудную клетку, тогда как при смешанных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы грыжа грыжи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также грыжи дна желудка. Сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко и характеризуются выпячиванием любого органа брюшной полости, кроме желудка.Почти половина всех пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует медицинского или хирургического вмешательства. Пациенты с симптомами скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые обычно лечатся с помощью изменения образа жизни и ингибиторов протонной помпы. Пациенты с ЛЭГ или смешанными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляют перемежающуюся дисфагию, дискомфорт в области груди или боль в животе, а в редких случаях проявляются острой заворотом желудка и удушением.Все симптомы ЛЭГ, смешанные и сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют оперативного вмешательства, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Также смотрите нашу статью «Врожденные диафрагмальные грыжи».

Определение

Протрузия любой брюшной структуры / органа в грудную клетку через слабый диафрагмальный пищеводный перерыв. (В 95% случаев возникает грыжа желудка.)

Эпидемиология

  • Заболеваемость увеличивается с:
    • Возраст: затрагивает ∼ 70% людей> 70 лет
    • ↑ ИМТ
  • Распространенность
    • Более распространена среди женщин и западных популяций [1]
    • Чаще встречается на левой стороне, поскольку печень защищает правую диафрагму.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Этиология многофакторна.

Классификация

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

[2]

Тип I: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Тип II: параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Тип III: смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

  • Смесь типов I и II
  • ГЭЖ и часть дна желудка через перерыв.

Тип IV: сложная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Патофизиология

Анатомия

Изменения при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Клинические особенности

  • Большинство пациентов не имеют симптомов
  • Тип I: симптомы ГЭРБ
  • Типы II, III и IV
    • Боль в эпигастральной / субтернальной области
    • Раннее насыщение
    • Рвота
    • Могут возникнуть симптомы ГЭРБ.
  • Сент-триада: комбинация желчекаменной болезни, дивертикулеза и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть в ~ 1 раз.5% пациентов. [4] [5] [6]

Диагностика

  • Глотание бария: самый чувствительный тест
    • Оценивает тип и размер грыжи (включая расположение желудка и GEJ) (см. «Классификацию» выше).
  • Эндоскопия: используется для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и оценки возможных осложнений (см. «Осложнения» ниже)
    • Z-линия: чешуйчато-столбчатое соединение, которое представляет переход от слизистой оболочки пищевода, выстланной плоским эпителием, к слизистой оболочке желудка, выстланной столбчатым эпителием; соответствует GEJ
      • Типы I и III: Z-линия лежит выше диафрагмального перерыва
      • Типы II и IV: линия Z остается без смещения (ниже диафрагмального перерыва)
  • Другие тесты, которые могут обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, включают [2]

.

Лечение

Ведение пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II, III, IV типов

[2]

Осложнения

Осложнения I типа

Осложнения II, III, IV типов

Осложнения II типа, III и IV часто требуют неотложной медицинской помощи.

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

  1. Burkitt DP; Джеймс П.А.Диеты с низким содержанием остатков и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ланцет . 1973; 302 (7821): с.128–130. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (73) 93067-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Рекомендации по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-management-of-hiatal-hernia . Обновлено: 1 апреля 2013 г. Доступ: 12 января 2017 г.
  3. Джонсон Л.Ф. 24-часовой pH-мониторинг при исследовании гастроэзофагеального рефлюкса. Дж Клин Гастроэнтерол . 1980; 2 (4): с.387-399.
  4. Hauer-jensen M, Bursac Z, Read RC. Является ли герниоз единственной этиологией триады Святого? Грыжа. Грыжа . 2009; 13 (1): с.29-34. DOI: 10.1007 / s10029-008-0421-х. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Дюфресн ЧР, Джеясингем К., Бейкер Р.Р. Ахалазия кардии, связанная с легочным саркоидозом .. Хирургия . 1983; 94 (1): стр.32-5.
  6. Ёсио КАБЕ, Харуаки ОКАМУРА, Хироши ОХАТА, Йосуке КАВАГУЧИ, Икуо ИШИИ, Кен МОРИТА. КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СВЯТОЙ ТРИАДЫ. Журнал Японского общества практических хирургов . 1987; 48 (5): с.615-620. DOI: 10.3919 / ringe1963.48.615. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Стилопулос Н, Газель GS, Раттнер DW. Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение ?. Энн Сург . 2002; 236 (4): стр.492-500.
  8. Вестон А.П. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с камероновыми язвами и эрозиями. Gastrointest Endosc Clin N Am . 1996; 6 (4): с.671-679.
  9. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

% PDF-1.4 % 1182 0 объект > эндобдж xref 1182 69 0000000016 00000 н. 0000002593 00000 н. 0000002753 00000 н. 0000003344 00000 п. 0000003373 00000 н. 0000003514 00000 н. 0000003659 00000 н. 0000004319 00000 н. 0000004587 00000 н. 0000005010 00000 н. 0000005808 00000 п. 0000006228 00000 п. 0000006667 00000 н. 0000006696 00000 н. 0000006998 00000 н. 0000007064 00000 н. 0000007177 00000 н. 0000007438 00000 п. 0000007875 00000 п. 0000008146 00000 н. 0000009648 00000 н. 0000009763 00000 н. 0000010168 00000 п. 0000010598 00000 п. 0000011055 00000 п. 0000011323 00000 п. 0000012684 00000 п. 0000013022 00000 п. 0000014406 00000 п. 0000014552 00000 п. 0000014963 00000 п. 0000014992 00000 п. 0000015581 00000 п. 0000015847 00000 п. 0000016259 00000 п. 0000017786 00000 п. 0000019358 00000 п. 0000020963 00000 н. 0000022518 00000 п. 0000024021 00000 п. 0000024304 00000 п..M {6 #> 7u] tB

Лечение грыжи диафрагмы Денвер | Параэзофагеальная грыжа Энглвуда

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проходит через отверстие в диафрагме (мышца, разделяющая грудную клетку и брюшную полость), которая обычно занята пищеводом. Пациенты регулярно выбирают доктора Реджинальда Белла для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Денвере.

Врачи часто используют фразы «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» и «пищеводный рефлюкс» как синонимы.Рефлюкс пищевода - это клинический диагноз, основанный на таких симптомах, как изжога или кислотный рефлюкс, и он подтверждается тестами, оценивающими степень рефлюкса желудочного сока и кислоты в пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это диагноз анатомического изменения, который можно установить только с помощью рентгеновских исследований или эндоскопии верхних отделов.

На рисунках ниже показано, как развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы приводит к раскрытию клапанного механизма, в результате чего образуется воронкообразный клапан, который увеличивает способность содержимого желудка возвращаться обратно в пищевод (большая стрелка справа).

Многим пациентам говорят, что у них грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда они жалуются на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) или когда грыжа вызывает боль в верхней части живота, как паховые грыжи, вызывающие боль в паховой области.

Большинство небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы (размером менее 6 см или 2,5 дюйма, например, показанная выше) не вызывают боли. Очень большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальные грыжи могут вызывать боль в верхней части живота или груди.

При возникновении боли может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить удушение желудка.По большей части грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ослабляют эффективность антирефлюксного барьера и увеличивают тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Серьезна ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов и не представляют опасности. Пищевод должен пройти через диафрагму через отверстие, называемое перерывом. Это отверстие может увеличиваться, создавая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется, когда мы работаем над симптомами рефлюкса. Диафрагма помогает клапану между желудком и пищеводом работать.У людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает рефлюкс, поскольку клапан также не может работать.

Некоторые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут становиться довольно большими; они называются параэзофагеальными грыжами. Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может стать серьезным и требует хирургического вмешательства, независимо от того, есть ли у вас симптомы.

Как лучше всего лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Единственный способ исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы - хирургическое вмешательство. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, если у них нет симптомов рефлюкса.Если у кого-то есть рефлюкс, и ему предстоит операция по устранению рефлюкса, грыжа будет исправлена.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Мы не знаем полного ответа на этот вопрос. Недавние исследования показали дефект коллагена в диафрагме у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Со временем, по мере того как мы стареем, наши ткани становятся слабее, из-за чего небольшая грыжа может превратиться в грыжу большего размера.

Как исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Единственный способ восстановить грыжу - хирургический.Во время консультации доктор Белл обсудит варианты хирургического лечения, а также стоимость, подготовку и восстановление после лечения.

Большие или гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Большие или гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто приводят к тому, что часть желудка оказывается вверху грудной клетки, что может привести к рефлюксу или другим проблемам, включая боль в груди, прилипание пищи, болезненное вздутие живота в верхней части живота и ощущение преждевременного сытости или одышки , особенно после еды.

Они также могут вызывать хроническую кровопотерю, ведущую к анемии.В этих случаях, если оценка показывает, что эти симптомы, скорее всего, вызваны грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, тогда необходима операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция обычно выполняется лапароскопически, и пациенты обычно могут быть выписаны в тот же день. В Институте хирургии пищевода и рефлюкса мы лечим более 50 крупных и / или параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы в год, причем почти все из них выполняются лапароскопически.

Параэзофагеальные грыжи

Параэзофагеальные грыжи - это один из типов больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, возникающий, когда желудок скользит вверх рядом с пищеводом (см. Диаграмму ниже).В этих ситуациях желудок может скручиваться и терять кровоснабжение или закупоривать.

Симптомы параэзофагеальных грыж часто включают вздутие живота и боль в груди. В этих ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить потерю желудка, и иногда эту операцию необходимо проводить в экстренных случаях. Хирургическое лечение похоже на описанное выше при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Улучшение результатов лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В Институте хирургии пищевода и рефлюкса мы участвуем в клинических испытаниях по оценке эффективности системы управления рефлюксом LINX у пациентов с параэзофагеальными грыжами.Краткосрочные данные показывают отличную стойкость с минимальными побочными эффектами.

Хиатальные грыжи, связанные с ГЭРБ

Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к деформации антирефлюксного барьера, ее восстанавливают путем выполнения лапароскопической фундопликации . У некоторых пациентов мы можем исправить грыжу и установить систему управления рефлюксом LINX.

ГЭРБ с минимальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Хотя до 90% пациентов с ГЭРБ имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, степень этой грыжи пищеводного отверстия различна, и у многих пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы минимальна (менее 2 см в высоту).

В этой ситуации есть другие хирургические методы ( Transoral Incisionless Fundoplication (TIF) и LINX Reflux Management System ), которые имеют меньшие побочные эффекты и очень эффективны для облегчения симптомов.

Чего следует избегать при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Нет никаких диетических ограничений при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Если ваша грыжа находится в точке, где рекомендована специальная диета, вам следует подумать об операции.

Если у вас рефлюкс и определенные продукты вам не подходят, избегайте этих продуктов. Интересно, что нет исследований, показывающих, что отказ от определенных продуктов (например, шоколада, красного вина, помидоров, цитрусовых и т. Д.), Если у вас рефлюкс, имеет какое-либо значение при рефлюксе. Если вы пьете красное вино и оно вас не беспокоит - не стоит его избегать. Пища не усугубляет рефлюкс.

Что может случиться, если не лечить грыжу?

Большинство грыж не требует лечения. Есть определенные параэзофагеальные грыжи, которые мы рекомендуем лечить, так как они могут скручиваться.Если это произойдет, вы можете потерять желудок. У небольшого процента пациентов перекручивание параэзофагеальной грыжи привело к смерти.

Какие проблемы может вызвать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / параэзофагеальные грыжи могут вызывать боль в груди (особенно после еды), одышку и преждевременное насыщение (быстрое насыщение).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - серьезная операция?

Почти все наши пациенты уходят домой в тот же день. В зависимости от процедуры необходимо соблюдать особую диету.Большинство пациентов принимают наркотики в течение нескольких дней, затем переходят на Тайленол / Адвил. Никаких физических нагрузок около месяца, так как мы не хотим нагружать диафрагму.

Самое важное при рассмотрении операции - это посетить хирурга, специализирующегося на лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Есть несколько исследований, которые показывают гораздо лучшие результаты, если ваш хирург специализируется на передней кишке (заболеваниях желудка и пищевода, включая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). Доктор Белл выполнил более 4000 операций по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и примерно250 в год.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше

Запишитесь на консультацию к доктору Реджинальду Беллу, чтобы узнать больше о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в Денвере. Свяжитесь с нашим офисом, чтобы назначить встречу.

Грыжа Hiatus - Rolling - Sliding - Management

Грыжа определяется как выступ всего или части органа через стенку полости, в которой он находится , в ненормальное положение .

Рис. 1. Нижняя поверхность диафрагмы [/ caption]

A Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы описывает выступ органа из брюшной полости в грудную клетку через пищеводный перерыв.Это , как правило, грыжа желудка. , хотя редко тонкая кишка, толстая кишка или брыжейка также могут образовывать грыжу *.

Хиатусная грыжа чрезвычайно распространена , однако точную распространенность среди населения в целом трудно точно определить просто потому, что большинство из них протекает бессимптомно. Однако, по оценкам, около человек в возрасте старше 50 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

* Существуют и другие типы диафрагмальных грыж (врожденные, травматические), но в этой статье они не рассматриваются.


Классификация

Hiatus herniae можно разделить на два подтипа (рис.2) *:

  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (80%) - желудочно-пищеводный переход (GOJ), брюшная часть пищевода и часто кардия желудка перемещаются или «скользят» вверх через диафрагмальный перерыв в грудную клетку.
  • Катящаяся или параэзофагеальная грыжа (20%) - происходит движение дна желудка вверх, когда он находится рядом с нормально расположенным GOJ, что создает «пузырь» желудка в грудной клетке. Это настоящая грыжа с брюшным мешком.
    • Пропорция грыжи желудка варьируется и может увеличиваться со временем, в конечном итоге может развиться так, что почти весь желудок окажется в грудной клетке.

* Также может возникать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы смешанного типа, которая имеет как перекатывающийся, так и скользящий компонент.

Рис. 2. Типы грыжи Hiatus (A) Скольжение (B) Скольжение [/ caption]

Факторы риска

Возраст - самый большой фактор риска для развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы из-за сочетания возрастной потери диафрагмального тонуса и увеличения внутрибрюшного давления (например.грамм. повторяющийся кашель) и увеличенный размер диафрагмального перерыва.

Беременность , ожирение и асцит также являются факторами риска из-за повышенного внутрибрюшного давления и смещения внутренних органов.


Клинические характеристики

Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы полностью бессимптомны.

Пациенты могут испытывать симптомов гастроэзофагеального рефлюкса , такие как жгучая боль в эпигастрии, которая усиливается в положении лежа.У пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы эти симптомы часто более серьезны и не поддаются лечению.

Другие признаки и симптомы , которые могут возникнуть, включают рвоту и потерю веса (редкое, но серьезное проявление *), кровотечение и / или анемия (вторичная по отношению к изъязвлению пищевода), икота или сердцебиение (если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет достаточный размер, она может вызывать раздражение диафрагмы или перикардиального мешка) или затруднения глотания (образование стриктуры пищевода или редко ущемление грыжи).

Клинический осмотр обычно нормальный . У пациентов с достаточно большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы кишечные шумы могут выслушиваться в грудной клетке.

* Иногда может блокироваться отток желудка (иногда с перерывами), что приводит к преждевременному насыщению, рвоте и нарушению питания. В этом случае пациента необходимо перевести в ближайшее эзофаго-желудочное отделение


Дифференциальная диагностика

Важные различия, которые необходимо учитывать и исключать:

  • Сердечная боль в груди
  • Рак желудка или поджелудочной железы *
    • Особенно при наличии признаков обструкции выходного отверстия желудка, раннего насыщения или потери веса.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

* Помните, что симптомы рака поджелудочной железы особенно расплывчаты и неспецифичны и включают нечеткую боль в верхней части живота и тошноту. Похудание и недомогание являются поздними симптомами и обычно свидетельствуют о запущенном заболевании


Расследования

Эзофагогастродуоденоскопия (OGD) - исследование по золотому стандарту (рис. 3), показывающее смещение вверх желудочно-пищеводного перехода (GOJ, также называемое «Z-линией»).

Им также может быть поставлен диагноз случайно , либо на компьютерной томографии, либо на МРТ *. Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также можно использовать контрастный глоток, хотя они используются реже

* Если есть симптомы обструкции оттока желудка или потери веса, при которых можно заподозрить злокачественное новообразование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в обязательном порядке требуется срочная компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости.

Рис. 2. OGD грыжи Hiatus, демонстрирующий смещение Z-линии вверх [/ caption]

Менеджмент

Консервативный

Первой линией фармакологического лечения симптоматической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ингибитор протонной помпы (ИПП) (ИПП), такой как омепразол, который снижает секрецию желудочного сока и помогает контролировать симптомы.ИПП необходимо принимать утром перед едой, в противном случае сайт связывания лекарств усваивается и становится неэффективным.

Любому пациенту следует сообщить об изменении образа жизни, включая потерю веса , , изменение диеты (низкое содержание жиров, раннее питание, меньшие порции) и сон с приподнятым изголовьем кровати.

Отказ от курения и Следует рекомендовать снижение потребления алкоголя , поскольку считается, что и никотин, и алкоголь подавляют функцию нижнего сфинктера пищевода, тем самым ухудшая симптомы.

Хирургический менеджмент

Хирургическое управление указывается при:

  • Симптомы остаются , несмотря на максимальную медикаментозную терапию
  • Повышенный риск ущемления / заворота * (грыжа перекатывающегося или смешанного типа или содержащая другие внутренние органы брюшной полости)
  • Нарушение питания (из-за непроходимости выходного отверстия желудка)

* Любым пациентам с подозрением на непроходимость, удушение или заворот желудка перед хирургическим вмешательством следует декомпрессировать желудок через трубку NG.

Есть два аспекта хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Круропластика - Грыжа уменьшена от грудной клетки до брюшной полости, а перерыв увеличен до подходящего размера. Любые крупные дефекты обычно требуют сетки для усиления ремонта.
  • Фундопликация - Дно желудка обернуто вокруг нижней части пищевода и зашито на месте (рис. 4)
    • Направлен на усиление LOS, тем самым помогая предотвратить рефлюкс и удерживая GOJ на месте ниже диафрагмы - обертка может быть полной или частичной (обычно в зависимости от предпочтений хирурга)
Рис. 4 - Фундопликация, обертывание дна желудка вокруг нижней части пищевода и наложение швов [/ caption]

[старт-клинический]

Осложнения хирургии

Несмотря на осложнения, вероятность успешного лечения отличная, и некоторые центры сообщают, что> 90% пациентов имеют хороший долгосрочный результат.К особым осложнениям, связанным с хирургическим вмешательством при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, могут относиться:

  • Рецидив грыжи
  • Вздутие живота
    • Из-за неспособности отрыгнуть, вторично по отношению к улучшенному антирефлюксному механизму процедуры
  • Дисфагия может возникнуть, если фундопликация слишком тугая или если пластика голени слишком узкая - это относительно часто бывает в ранние сроки после операции из-за отека. У большинства пациентов он проходит в разной степени, но у некоторых может потребоваться ревизионная операция.
  • Некроз дна, если нарушено кровоснабжение левой желудочной артерии и коротких желудочных сосудов.
    • Неотложное хирургическое вмешательство, обычно требующее обширной резекции желудка

[окончание клинического испытания]


Осложнения

Хиатусные грыжи, особенно перекатные, склонны к ущемлению , и ущемлению, как и любой другой тип грыжи.

A желудочный заворот также может возникать, когда желудок скручивается на 180 градусов, что приводит к обструкции желудочного прохода и некрозу тканей, и требует немедленного хирургического вмешательства.

Клинически это может проявляться триадой Борхардта :

  • Сильная боль в эпигастрии
  • Рвота без рвоты
  • Невозможность прохождения трубки НГ

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Грыжи Hiatus делятся на два подтипа: скользящие (80%) и перекатывающиеся (20%)
  • При наличии симптомов обструкции оттока желудка или потери веса, при которых можно заподозрить злокачественное новообразование верхних отделов ЖКТ, требуется срочная компьютерная томография грудной клетки и живота.
  • Золотой стандарт - диагностика с помощью эндоскопии
  • Хирургическое вмешательство оправдано в случаях, когда у пациентов сохраняются симптомы, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, при повышенном риске ущемления / заворота или при наличии признаков недостаточности питания (из-за непроходимости выходного отверстия желудка).

    (PDF) Диагностика и оценка скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    и количество воздуха в желудке.Размер перерыва

    можно оценить с помощью эндоскопа в ретроверсии, но, опять же,

    это зависит от дыхания. Все эти потенциальные источники ошибки

    затрудняют эндоскопический диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    и несут в себе риск как недиагностики, так и гипердиагностики.

    Как указывалось ранее, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть диагностирована только тогда, когда

    имеется значительная грыжа кардии желудка через диафрагматический перерыв

    .Однако вариации пищеводно-желудочного перехода

    могут предрасполагать к гастроэзофагеальному рефлюксу, даже

    без явной грыжи. Эти вариации могут быть описаны с использованием классификации Хилла

    , которая основана на эндоскопическом аспекте

    желудочно-пищеводного клапана, видимого из положения

    назад.

    4

    При степени I, которая описывает нормальный внешний вид

    , выступающая ткань складки близко приближается к эндоскопу

    в точке входа в желудок.При степени II присутствует заметная складка

    , но бывают эпизоды быстрого открытия и закрытия ткани вокруг эндоскопа

    . В

    степени III едва присутствует складка и отсутствует круговой захват стержня эндоскопа

    . Однако грыжи

    кардии желудка через это постоянное отверстие нет. При степени IV такая грыжа

    присутствует, и плоский эпителий дистального отдела пищевода

    можно увидеть с ретро-эндоскопической проекции.

    В заключение, существует большая неопределенность и место для ошибки

    в эндоскопической диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Следует проявлять осторожность при описании легкой грыжи как причины патологии. Четкие эндоскопические изображения пищеводно-желудочного перехода с антеградного и ретроградного эндоскопических изображений имеют важное значение для документирования эндоскопических результатов.

    Ключевые обучающие моменты / советы и приемы

    Пищеводно-желудочное соединение можно определить как проксимальный край складок слизистой оболочки желудка

    или плоскоколонно-столбчатое соединение

    .Последнее определение не может быть использовано в случае пищевода Барретта

    .

    Эндоскопически скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно определяется как

    более чем 2-сантиметровое разделение пищеводно-желудочного перехода

    и диафрагмального оттиска.

    Признание субъективности и ограниченной точности

    эндоскопических измерений, а также влияние

    подвижности пищеводно-желудочного перехода, важно для

    предотвращения чрезмерной или недостаточной диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Аномалии пищеводно-желудочного клапана при отсутствии прозрачной грыжи

    можно описать с помощью классификации Хилла.

    Осложнения и факторы риска

    Присутствие пищевода Барретта может быть пропущено или недооценено

    , если пищеводно-желудочное соединение не определено правильно.

    Альтернативы

    Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также можно исследовать с помощью рентгенографии с глотанием бария и манометрии

    , хотя в целом

    эти методы имеют те же неточности, что и эндоскопия

    .

    Сценарий закадрового голоса

    Время

    (мин: сек)

    Текст закадрового голоса

    00:00 Это пищеводно-желудочный переход 53-летнего мужчины

    с ре-укс-эзофагитом, степень A.

    00:08 Красная стрелка отмечает разрыв диафрагмы.

    00:12 Синяя стрелка отмечает чешуйчато-столбчатое соединение,

    , которое находится на том же уровне, что и проксимальный край

    складок слизистой оболочки желудка.

    00:22 Расстояние между этими отметками должно быть на

    меньше 2 см.В противном случае диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    .

    00:32 Как видно, дыхательные движения

    сильно влияют на пищеводно-желудочный переход и мешают

    эндоскопическим измерениям.

    00:46 Когда эндоскоп находится в ретроверсии, пищеводно-желудочное соединение

    можно оценить с инфрадиафрагмальной точки зрения

    .

    00:56 Опять же, можно оценить влияние дыхания на анатомию соединения

    .

    01:06 Кардия достаточно широкая, чтобы можно было рассмотреть

    плоского эпителия пищевода в ретрофлексии.

    01:15 Диафрагмальный слепок отмечен синим цветом.

    01:22 Плоскостолбчатый переход отмечен красной стрелкой.

    01:27 Нет грыжи кардии через диафрагму

    , нет очевидного клапана желудочного клапана, а эндоскоп

    не захватывается тканью. Это

    соответствует 3-й степени по Хиллу, что связано с

    гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

    01:54 Это пищевод 62-летней женщины с очень

    длинных сегментов пищевода Барретта, простирающихся на

    20 см от разрезов.

    02:07 У пациентов с пищеводом Барретта плоскоколонное соединение

    не может использоваться для идентификации пищеводно-желудочного перехода

    .

    02:15 Видимая здесь розетка, вероятно, является местонахождением внутреннего нижнего сфинктера пищевода

    .

    02:22 Теперь мы вводим грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и пытаемся определить длину грыжи

    грыжи желудка, используя отметки

    возле мундштука пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *