Слабительное для стариков: особенности выбора и названия препаратов

Опубликовано 27.08.1972 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Мягкое слабительное для пожилых людей

Более 50% людей сталкиваются с запорами в пожилом возрасте. Это связано с возрастными изменениями, происходящими в организме:

снижением тонуса мускулатуры кишечника,
сбоями в работе вегетативной нервной системы,
ухудшением состояния зубов.

Нарушение дефекации также могут спровоцировать прием различных лекарственных препаратов, скудное питание, недостаточная двигательная активность, дисбаланс кишечной микрофлоры. Когда каловые массы задерживаются в кишечнике, это приводит к интоксикации организма. При нерегулярном стуле ухудшается самочувствие, часто развиваются геморрой и проктит.

Что поможет восстановить стул?

Бороться с запорами в пожилом возрасте довольно сложно. Многие слабительные препараты противопоказаны, богатые клетчаткой продукты трудно пережевывать, а совершать долгие прогулки не позволяет здоровье. Восстановить регулярную дефекацию пожилым людям помогут:

льняное масло — размягчает кал, способствует опорожнению кишечника, если принимать его по 1 столовой ложке перед завтраком и ужином;
компот из чернослива и изюма — сухофрукты богаты пищевыми волокнами, которые необходимы для нормального стула;
овощные салаты — овощи и блюда из них облегчают дефекацию;
вода с медом — чтобы восстановить регулярный стул, нужно с утра выпивать натощак стакан чистой воды с ложкой светлого лугового меда.

Как выбрать мягкое слабительное для пожилых людей?

Не всегда народные рецепты помогают справиться с запором. Решить деликатную проблему без вреда для здоровья поможет Фитомуцил Норм. Мягкое слабительное разрешено пожилым людям. Оно не содержит сенны и других агрессивных веществ. В его составе — два компонента растительного происхождения: шелуха семян подорожника Plantago Psyllium и мякоть плодов домашней сливы.

Фитомуцил Норм действует комплексно:

размягчает стул и способствует опорожнению кишечника,
выводит вредные вещества из организма,
способствует восстановлению кишечной микрофлоры.

Мягкое слабительное не вызывает диарею, вздутие живота и повышенное газообразование. Средство можно принимать долго, так как оно не вызывает привыкания. Спрашивайте его в аптеках.

Эффективны ли слабительные средства при запорах у пожилых людей

Лечение запора у пожилых — популярные способы

Запоры настигают стариков гораздо чаще, чем у людей среднего и молодого возраста.

Эта проблема связана со старением организма, всех его жизнеобеспечивающих систем, неправильным питанием.

Доказано, что у половины населения в возрасте от 65 лет наблюдаются проблемы с кишечником.

*Еще смотрите: Диета в пожилом возрасте и сбалансированный рацион питания

Для многих она кажется чем-то нормальным, это заблуждение усложняет дальнейший процесс лечения и жизнедеятельности пациента.

Существует множество слабительных средств при запорах для пожилых, среди них есть действенные и обладающие еле заметным эффектом.

Лечение стариков занимает не последнее место в современной медицине, ученые выводят новые препараты для искоренения деликатной проблемы.

Как лечить запоры у пожилых людей?

Перед тем, как разбираться с этим вопросом, стоит понять причины возникновения сложностей с дефекацией:

Физиология. С возрастом ухудшается физическое состояние организма, ослабевают тазовые кости, мышцы.
Потеря полезных веществ. У людей старше 65 лет наблюдается активный выход из организма необходимых бактерий, способствующих нормальному пищеварению.
Побочный эффект лекарств.
Появление каловых камней в кишечнике из-за постоянных запоров. Это может привести к хроническому копростазу.
Неправильный образ жизни, плохое питание.

Запор – это проблема организма, которая имеет следующие признаки:

Невозможность дефекации в течение 3 месяцев без специальных препаратов;
Твердый кал;
Тяжесть в животе, нет ощущения пустого кишечника;
Во время опорожнения приходится прилагать серьезные усилия;
Нечастая дефекация: реже трех раз в неделю.

Лечение запора медикаментами

От запора не избавиться самостоятельно, лечением должен заниматься доктор, который хорошо знаком с пациентом и может предложить ему действенную методику лечения.

Слабительное для пожилых будет практически бессильным, если не будет комплексного лечения.

Обычно в него входят:

Нормализация питания и соблюдение режима дня;
Употребление большего количества воды;
Занятия спортом;
Гимнастика, массаж;
Регулярное применение препаратов, нормализующих процесс дефекации;
Отказ от некоторых лекарственных средств, вызывающих запор.

Лечение данной проблемы должно проводиться под наблюдением специалиста, важно принимать назначенные им лекарства вовремя.

Гутталакс — для лечения запоров

Есть ряд препаратов, которые могут помочь решить вопрос с нерегулярной дефекацией:

Вещества, раздражающие слизистую кишечника: Сенаде, Гутталакс, Бисакодил – это слабительные средства для пожилых людей, использующиеся разово, не подходят для длительного применения.
Осмотические препараты: Сульфат магния, Форлакс, Инулин – лекарства, задерживающие жидкость в кишечнике.
Пребиотики: Дюфалак, Лактулоза – слабительные для пожилых людей ежедневного применения, крайне действенные средства, действуют спустя сутки после употребления.
Фитопрепараты: Фитолакс, Фитомуцил – вещества, разжижающие кал, помогают лишь временно, вылечить запор ими невозможно.

Перечисленные слабительные средства для пожилых могут продаваться в виде сиропа, таблеток, жевательной резинки и свечей. Если пациент не достиг желаемого результата, необходимо повторно обратиться к доктору.

Слабительное: плюсы и минусы

Таблетки от запора для пожилых помогают нормализовать работу кишечника, восстановить естественный баланс, снять отеки.

Но есть несколько отрицательных сторон слабительных. Во-первых, любое лекарство вызывает привычку, от которой трудно избавиться.

Консультация с врачом для лечения запоров

Во-вторых, при частом использовании может наступить обезвоживание организма. В-третьих, нарушается микрофлора кишечника, наступает дисбактериоз.

Поэтому не стоит назначать себе препарат самостоятельно. Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Народные методы для лечения запора

Многие старики с сомнением относятся к лечению в больницах, им куда комфортнее пытаться восстановиться народными средствами. Данная позиция может привести к ухудшению самочувствия. На приеме у доктора нужно узнать, стоит ли пользоваться тем или иным методом.

Часто врачи советуют следующие народные средства от запоров у пожилых людей:

Компот из кураги и чернослива. Напиток после приготовления оставить на сутки для отстаивания. Принимать по стакану в день перед завтраком.
Салат из свеклы. Овощ следует отварить, натереть, заправить маслом.
Кефир или йогурт. В продукт добавить столовую ложку подсолнечного масла и пить перед сном.
Отруби. Две столовые ложки отрубей добавлять в пищу на завтрак или ужин.
Льняной отвар. Семена залить кипятком, варить 15 минут. Пить с утра и вечером по 0,5 стакана.
Апельсины перед сном, если запор не длительный.
0,5 столовой ложки листьев крапивы и 0,5 столовой ложки донника залить кипятком, дать настояться два дня. Принимать утром и вечером по стакану.

Данные методы не причинят вреда, если использовать их совместно с лекарствами, многие из них очистят организм и выведут из него шлаки и токсины, которые могут быть причиной хронических запоров.

Самостоятельный массаж живота

Облегчить самочувствие при длительной невозможности опорожниться поможет самомассаж – это эффективное средство от запора для пожилого человека. Его следует делать утром.

При запорах необходимо пить много жидкости

Правой рукой следует нажать на живот, двигать ей к ребрам и обратно. Такую процедуру нужно проделать 10 раз. Следующим утром повторить сеанс. Если регулярно делать такой массаж, должны появиться позывы кишечника.

Клизмы

Клизма – это процедура, действующая на кишечник и перерабатывающую и выводящую систему организма, увеличивающая объем каловых масс и способствующая их разжижению. Ее следует применять при редких единичных случаях копростаза (калового застоя).

Есть несколько видов клизм:

Микроклизмы: Микролдакс, Пейдолакс, Бисакодил нижфарм.
Смягчающие масла: глицерин, вазелиновое масло, миндальное масло.

Этот способ лечения запора нельзя использовать при геморрое, хроническом копростазе, анальных трещинах, кишечных кровотечениях, кишечной непроходимости.

Постоянные трудности с дефекацией могут привести к серьезным болезням кишечника, поэтому следует обращаться к специалисту.

Диета при запоре

Правильное питание при запорах в пожилом возрасте – одна из составляющих, позволяющая избавиться от деликатного вопроса.

Правильное питание — для лечение запоров

Необходимо соблюдение следующих правил:

В день необходимо съедать полкило различных овощей и фруктов. Следует постепенно приучать кишечник к пищевым волокнам, иначе можно сделать хуже.
Включите в свой рацион кашу.
Балуйте себя сухофруктами в любом виде: черносливом, курагой, изюмом. Можно сделать вкусную смесь со злаками, имбирем и медом.
Вместо обычного хлеба следует употреблять хлеб с отрубями.
Пейте кефир и другие кисломолочные напитки.
Исключите из меню бобовые, яблоки, виноградный сок. Это продукты, вызывающие процесс брожение и гниения в кишечнике.
Нужно принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, промежутки между приемами пищи должны быть примерно одинаковыми.
Не измельчать еду слишком сильно.
Готовьте на пару, варите, тушите, но не жарьте.
Снизьте употребление алкоголя, газированных и кофейных напитков.

Простые правила употребления пищи помогут наладить рацион и улучшить общее состояние организма. Подробнее узнать о том, что можно есть при запоре, следует узнать у доктора.

Заключение

Умеренные физические нагрузки – это еще один путь к оздоровлению кишечника.

Эффективные средства от запоров для пожилых людей – лекарственные препараты, здоровый образ жизни, правильное питание, соблюдение режима дня и хорошее настроение!

Не стоит забывать, что по всем вопросам следует обращаться к лечащему врачу, дабы исключить самолечение и его последствия.

Видео: Запоры у взрослых

Лечение запоров у лежачих пожилых людей

array(46) {
  ["email"]=>
  string(27) "[email protected]"
  ["sitename"]=>
  string(54) "Пансионат "Усадьба Васкелово""
  ["address"]=>
  string(235) "Ленинградская область,
Всеволожский район, деревня Васкелово,
Ленинградское шоссе, 5"
  ["pager"]=>
  string(2) "13"
  ["phone"]=>
  string(18) "+7 (813) 705-24-47"
  ["installed_basket"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_voting"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_cabinet"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_search"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_articles"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_catalog"]=>
  string(1) "1"
  ["alt_template_catalog"]=>
  string(0) ""
  ["meta_title_template"]=>
  string(0) ""
  ["meta_keywords_template"]=>
  string(0) ""
  ["meta_description_template"]=>
  string(0) ""
  ["seo_template"]=>
  string(0) ""
  ["installed_feedback"]=>
  string(1) "1"
  ["dop_phone"]=>
  string(0) ""
  ["installed_questions"]=>
  string(1) "1"
  ["comment_moderation"]=>
  string(1) "0"
  ["comment_notification"]=>
  string(1) "0"
  ["installed_cataloglist"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_instruction"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_calc"]=>
  string(1) "1"
  ["wmark_text"]=>
  string(9) "VASKELOVO"
  ["watermark"]=>
  string(1) "0"
  ["max_upload_size"]=>
  string(2) "50"
  ["max_upload_image"]=>
  string(9) "6001x6001"
  ["max_image_width"]=>
  string(4) "1500"
  ["wmark_image"]=>
  string(1) "0"
  ["cache"]=>
  string(1) "0"
  ["redirect"]=>
  string(1) "1"
  ["vk"]=>
  string(28) "https://vk.com/usadbapansion"
  ["fb"]=>
  string(8) "/idgroup"
  ["skype"]=>
  string(0) ""
  ["slogan"]=>
  string(0) ""
  ["phone2"]=>
  string(18) "+7 (963) 324-90-00"
  ["vacancy"]=>
  string(0) ""
  ["inst"]=>
  string(38) "https://www.instagram.com/pansiony_spb"
  ["phone3"]=>
  string(18) "+7 (960) 254-82-85"
  ["header_text"]=>
  string(86) "Сеть пансионатов для пожилых людей и инвалидов"
  ["to_list"]=>
  string(0) ""
  ["showdate"]=>
  string(1) "0"
  ["showtitle"]=>
  string(1) "1"
  ["nomenu"]=>
  string(1) "1"
  ["form"]=>
  string(1) "1"
}

Пожилые пациенты, прикованные к постели, вынуждены оправляться в неестественном положении, иногда в присутствии посторонних людей. Это создает неудобства и приводит к подавлению позыва дефекации. Многие стыдятся обращаться за помощью и поэтому терпят. Нерегулярное опорожнение кишечника и вялость ЖКТ приводят к развитию каловой интоксикации. Запоры могут чередоваться с диареей. От продолжительного лежания пищеварительная система становится более восприимчивой к инфекциям и остро реагирует на любые изменения в питании.

Лечение запоров

Терапевтический метод восстановления естественной дефекации зависит от основной причины дисфункции кишечника. Например, запор у людей, перенесших инсульт, лечится средствами, улучшающими мозговую деятельность и периодическим приемом слабительных препаратов.

К общим методам лечения относится соблюдение диеты, питьевой режим и физические упражнения. Клизму назначают в тех случаях, когда слабительные средства не действуют или к их приему имеются противопоказания.

Ответы на вопросы

Юлия Олеговна Шульпекова, доцент, кандидат медицинских наук:

– Вопрос 1. Что можно рекомендовать пациентам с запором при основном диагнозе «рак поджелудочной железы»? Я думаю, здесь следует избегать стимулирующих слабительных, а вполне как раз безопасны осмотические слабительные: «Форлакс», например, и «Лактулоза», а кроме того, пищевые волокна.

Вопрос 2. Отношение к препарату «Прукалоприд» в лечении синдрома раздраженного кишечника. Наше отношение, вот мое лично – очень хорошее. Его эффективность доказана при гипотоническом запоре, то есть когда стул редкий и не выглядит, как овечий кал, когда он достаточно мягкой консистенции – это наиболее подходящая ниша, вялая перистальтика, для назначения «Прукалоприда». В настоящее время по инструкции «Прукалоприд» должен назначаться женщинам, но с определенными оговорками можно обосновать его назначение и мужчинам при неэффективности других средств.

Вопрос 3. Можно ли назначать «Форлакс» пациентам старше 80 лет на фоне артериальной гипертонии? Да, препарат «Форлакс» как раз хорошо подходит для лечения пожилых людей, для избежания заворотов кишечника в результате запора, и при артериальной гипертонии он безопасен при соблюдении лечебных доз.

Вопрос 4. Что лучше при синдроме раздраженного кишечника: «Афобазол» или «Эглонил»? В данном случае лучше, конечно, посоветоваться с психиатром, поскольку эти препараты однотипные, противотревожные средства. Единственное, «Эглонил» – это все-таки нейролептик, он может повлиять на время реакции, на вождение автомобиля. А в принципе, препараты могут оказаться оба равноценно эффективными при тревожных расстройствах.

Спасибо.

Шептулин Аркадий Александрович, профессор, доктор медицинских наук:

– У меня тоже несколько вопросов.

Насколько эффективно использовать при функциональной диспепсии комбинированное лечение: ингибиторы протонной помпы с другими препаратами – антациды, h3-блокаторы? Вы знаете, антациды и h3-блокаторы применялись широко при функциональной диспепсии. Антациды не подтвердили свое эффективности; h3-блокаторы (имеются данные мета-анализов) дают эффект, но они менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы. Поэтому из антисекреторных препаратов остались только ингибиторы протонной помпы.
Как длительно применять ингибиторы протонной помпы в комбинации с прокинетиками при диспепсии? Вопрос непростой. На самом деле, ингибиторы протонной помпы можно очень длительно применять, годами, есть такие работы, и прокинетики, кстати говоря, тоже можно применять длительно. Известный американский специалист по нарушению моторики Маккалумм на протяжении двух лет давал очень высокие дозы «Домперидона» женщинам с идиопатическим гастропарезом (очень тяжелый контингент, с постоянной рвотой). Но все-таки мы исходим из того, что первоначальный курс комбинированной терапии должен быть около четырех недель, чтобы убедиться, вообще, эта схема работает или нет. А дальше больной переводится на режим терапии по требованию, это очень удобный режим, в зависимости от субъективного самочувствия.

Имеются ли ограничения применения «Ганатона» в старшей возрастной группе? «Ганатон» или итоприда гидрохлорид – это комбинированный препарат: «Домперидон» + ингибитор ацетилхолинэстеразы. Непосредственных ограничений применения «Ганатона» у пожилых больных нет, но надо иметь в виду (об этом стали в последнее время писать), что потенциально все прокинетики могут влиять на интервал QT, а это нежелательное явление, его удлинение. Поэтому и в отношении «Домперидона» тоже в настоящее время действует такая оговорка: если у больного (в данном случае, пожилого возраста) есть какие-то нарушения функции проводимости, то применять с осторожностью, обращать внимание на то, не меняется ли интервал QT.

Ваше отношение к препарату «Пепсан-Р». Никто из нас этого препарата не знает, я о нем не слышал, мы его не применяли. Может быть, это просто коммерческое название какого-то известного препарата – тогда можно будет сделать вывод. Пожалуйста.

Алексей Владимирович Кононов, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо.

Какое свойство «Де-Нола» реализует противоопухолевую активность? Я бы хотел подчеркнуть, что «Де-Нол» не относится к категории противоопухолевых препаратов, разумеется. Мы с вами говорили о профилактике, а профилактика таким образом происходит: «Де-Нол» способен связывать свободные радикалы, которые повреждают ДНК клетки: ДНК накапливает повреждение, и клетка превращается в опухолевую. Так вот «Де-Нол» снимает этот риск, абсолютно. И вторая ситуация. Мы с вами говорили, что атрофия слизистой оболочки является местом колонизации «пришлой» стволовой клетки, которая очень быстро мутирует в чуждом и неудобном для нее окружении. Так вот, стимулируя пролиферацию слизистой оболочки местно, мы можем таким образом препятствовать колонизации «пришлой» стволовой клетки и, таким образом, косвенно способствовать вторичной профилактике рака желудка.
Влияют ли диетические рекомендации на профилактику онкологических заболеваний? Конечно, влияют, ничего тут не отменяется. Речь идет о конкретной ситуации in situ, когда у пациента атрофия выраженная, пангастрит, патологоанатом должен сказать, что риск рака желудка при всех прочих равных диетических рекомендациях у него в 6 раз выше, чем в популяции.
Как долго принимать препараты висмута для профилактики рака? Если есть повышение активности, если есть активное воспаление слизистой оболочки желудка, нужно применять препарат висмута по мере того, как патологоанатом в своем заключении отмечает, при мониторинге. Вот здесь неактивный гастрит стал активным – показание для применения. 4-8 недель, как считают эксперты Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА).
Как назначать пациентам с атрофическим гастритом, с предрасположенностью к раку желудка нестероидные противовоспалительные препараты? Как таким пациентам проводить профилактику желудочно-кишечных кровотечений? Хороший вопрос, но я думаю, что ответ находится за рамками моей компетенции. Я ведь все-таки патологоанатом, а это вопрос, скорее, к интернисту, клиницисту, я так полагаю.

Шептулин А.А.:

– Да, я могу добавить. Естественно, этот вопрос очень хорошо изучен. Вот сравнили разные способы, и, кстати говоря, некоторые препараты, синтетические аналоги простагландинов, называл и о них говорил (о «Мизопростоле») Алексей Владимирович. h3-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Все-таки наибольшей эффективностью в отношении профилактики поражения слизистой оболочки, связанной с приемом ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов, облают ингибиторы протонной помпы. Я не буду на этом заострять внимание, но существуют рекомендации: как, каким больным назначать – это все имеется в литературе.

Я позволю себе ответить о препаратах висмута. Следует ли применять препараты висмута уже на начальной стадии лечения хеликобактера. Существуют препараты, схемы первой линии и второй линии. Традиционно мы всегда рассматривали квадротерапию с препаратами висмута как препараты второй линии. В настоящее время эта схема квадротерапии наряду со схемой классической тройной терапии может использоваться и как терапия первой линии.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо большое, уважаемые эксперты. Спасибо большое, уважаемые коллеги, за интересный симпозиум.

Что делать при запоре у лежачего больного

Лечение заболеваний кишечника должно проходить под строгим контролем специалиста. Назначение слабительных средств и других препаратов является трудоемкой задачей. Для ее решения нужно понимать общее состояние здоровья пациента, а также иметь обширные знания в фармакологии. Неправильно выбранные медикаменты, раздражающие стенки кишечника, и стимулирующие их к сокращению, в отдельных случаях могут ухудшить проблему. Часто слабительные средства вызывают привыкание, становятся причиной обезвоживания и аритмии. Использование этих препаратов запрещено для людей, страдающих сахарным диабетом. Кроме этого, слабительные средства становятся причиной обезвоживания. Плюсом в их использовании является быстрый и предсказуемый эффект. Чтобы достичь такого результата, нужно уделить внимание выбору слабительного средства, подходящего конкретному пациенту.

При лечении заболеваний кишечника часто используются пребиотики, которые восстанавливают полезную микрофлору и постепенно нормализуют перистальтику. Наряду с этим, могут применяться осмотические препараты (сульфат магния). Они задерживают воду в организме, чем способствуют улучшению стула.

Частой причиной затруднения с опорожнением кишечника является обезвоживание. Из-за недостатка влаги каловые массы слипаются. В качестве меры профилактики стоит принимать стакана воды за 30 минут до еды. При небольших изменениях в работе кишечника, когда констипация не приобрела внушительных масштабов и не стала хронической, можно решить проблему с помощью обычного питья. В некоторых случаях для нормализации самочувствия пациента достаточно приема простой комнатой воды.

Этот метод терапии относится больше к народным средствам борьбы с заболеванием. Использовать мыло для лечения запора стоит с особой осторожностью, так как при неправильной дозировке можно получить ожог слизистой. Это средство поможет облегчить течение заболевания в случае, если его причиной стал недостаток воды или неправильное питание. Из хозяйственного мыла 65% нужно изготовить суппозиторий стандартных размеров (не более 5 мм) и ввести его ректально. Спустя 10-15 минут средство начнет работать, оказывая стимулирующее воздействие, схожее по выраженности со слабительными препаратами.

Запоры у пожилых людей – Пансионат «Близкие люди»

Запоры у пожилых людей чаще всего проходят бессимптомно, нет никаких тревожных сигналов или признаков непроходимости. Для лечения обычно используют поэтапный подход:

Если возможно, уменьшить количество лекарств, которые вызывают запоры у пожилых.

Не всегда возможно или желательно прекратить прием всех лекарств. Если лекарство приносит пользу для здоровья и нет альтернативы, нужно продолжать лечение и искать другие способы улучшить функцию кишечника.

Режим туалета и психологическая работа.

Важно поощрять регулярный туалет, посещение туалета после еды и/или физической активности, помогать пожилым людям найти возможную психологическую причину отказа идти в туалет.

Изменение рациона и водного режима.

Чернослив часто бывает эффективным, потому что он содержит клетчатку, а также сорбит, неабсорбируемый сахар, который втягивает воду в кишечник. Дополнительное потребление клетчатки в виде поликарбофила, метилцеллюлозы или псиллиума может улучшить состояние. Потребление клетчатки следует медленно увеличивать в течение нескольких недель, чтобы уменьшить побочные эффекты. Водный баланс важен, потому что в противном случае клетчатка может превратиться в твердую массу в толстой кишке, ее будет трудно вывести.

Слабительное.

Следующим шагом в лечении запора у пожилых является применение осмотического слабительного, например, полиэтиленгликоля; затем следует средство для размягчения стула, такое, как докузат натрия, а затем — стимулирующие слабительные. Следует избегать длительного использования слабительных на основе магния из-за их потенциальной токсичности.

Систематический обзор лечения пожилых людей слабительными показал разную степень эффективности, поэтому терапия должна быть индивидуальной. Имеются ограниченные данные о длительном применении лекарств. Пациентам с плохой реакцией на поведенческие вмешательства и слабительные средства может потребоваться направление к специалисту для оценки времени прохождения масс через толстую кишку и для ректальной манометрии (для оценки нарушений дефекации).

Клизмы и суппозитории.

Делать клизмы и применять свечи – это полезно для пациентов при закупорке каловых масс или при непереносимости пероральных препаратов. При лечении пожилых людей следует избегать фосфорных клизм из-за высокого риска электролитных нарушений, которые иногда заканчиваются летальным исходом. Клизмы с минеральным маслом – более безопасная альтернатива с побочными эффектами в виде раздражения или болезненности перианальной области. Простые клизмы с теплой водой безопасны и предпочтительнее клизм с мыльной пеной, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки. Глицериновые свечи являются безопасной альтернативой клизмам, они улучшают ректальное опорожнение у пациентов с хроническим запором.

Слабительные средства при запорах для пожилых людей

Показания для назначения слабительных пожилым

Слабительные препараты для пожилых людей назначают, если другие методы влияния на работу кишечника результата не дали.

Обязательно принимать средства, облегчающие дефекацию, необходимо тем старым людям, для кого опасно возрастание давления в брюшной полости. Это касается пациентов:

с аневризмами;
с венозным тромбозом;
с грыжами живота и паховой области;
с остро протекающим инфарктом миокарда и геморроем;
с ректальными трещинами;
с тяжело протекающей артериальной гипертензией.

При перечисленных заболеваниях используемое лекарство является и способом предупреждения ненужных осложнений, некоторые из которых могут закончиться летальным исходом.

Таблетки от запора для человека в возрасте назначаются и в том случае, если нет возможности отменить лекарства, которые негативно сказываются на работе кишечника. Речь идет об использовании наркотиков для снятия болей при онкологии, об антидепрессантах, и средствах, используемых для лечения паркинсонизма и старческой деменции.

Мягко действующие и эффективные лекарства от запора необходимы для пожилых людей при подготовке к определенным исследованиям или операции, назначают их также в послеоперационный период. В таких случаях слабительные лекарства пожилые люди пьют две-три недели.

Медикаментозные средства у пожилого человека должны подбираться только врачом. Чаще всего применения только лекарств недостаточно: в зависимости от нарушений в организме человеку может не хватать ферментов, пробиотков, желчегонных медикаментов.

Поэтому что принимать от запора людям в возрасте подберет доктор, учитывая все данные анамнеза и обследований.

Слабительные на растительной основе

При задержка стула у пожилых людей врачи рекомендуют препараты растительного происхождения.

Фитомуцил

Средство в качестве основного компонента содержит плоды сливы. Слабительное приводит к разжижению каловых масс и к раздражению стенок кишечника, благодаря этому усиливается моторная функция. Фитомуцил выпускается в виде порошка, поэтому перед приемом разводят в воде. Суточная доза – 1 пакетик.

Регулакс

Растительное лекарство от запоров, выпускаемое в виде капель или кубиков, предназначенных для разжевывания. Доза препарата в день для пожилых пациентов – 0,5-1 кубик или от 10 и до 15 капель. Слабительное действие начинает ощущаться примерно через 6 часов. Больше двух недель средство пить не рекомендуется. Помогает при сильных запорах.

Дефенорм

Хорошее средство на растительной основе, увеличивающий объем каловых масс. Это недорогое лекарство действует мягко и показано к использованию, если задержка стула вызывается заболеваниями ЖКТ, фоновыми патологиями, погрешностями в диете, травмами в области таза.

Капсулу средства употреблять, запивая стаканом воды. Действие начинается через 6 часов. Людям в возрасте можно выпивать по капсуле каждые 8 часов. Дефенорм можно использовать длительно.

Медикаменты не вызывающие привыкания у пожилых

От длительных запоров у пожилых выбирают препараты, которые не вызовут привыкания и будут способствовать нормализации работы кишечника. Такими свойствами обладают следующие медикаменты:

Капли Огаркова

Средство, содержащее экстракты нескольких растений, оказывающих слабящее действие. Капли мягко стимулируют перистальтику, снимают боли, уменьшают процесс газообразования.

Если использовать их курсом, то функционирование толстого кишечника постепенно восстанавливается. Разовая дозировка для стариков – 25-30 капель, пить эту дозу три раза в день во время еды.

Хилак форте

Это пребиотик, поэтому полезен, когда запор у старых людей возникает по причине дисбактериоза. Старым людям рекомендуется принимать при констипации по 30-60 капель трижды в день. Нормальная дефекация восстанавливается в среднем за три недели использования капель Хилак форте.

Экспортал

Относится к слабительным средствам с осмотическим действием. Принимают порошок по 4 чайные ложки в день, разводя в жидкости. Действие обычно начинается еще в первые сутки приема. Принимать Экспортал можно несколько месяцев.

Лактусан

Таблетки подходят для устранения констипации, развивающегося при колитах, дисбактериозе. Дозировка для пожилых людей – 4-5 таблеток в сутки. Кишечник начинает лучше работать через два-три дня.

Дюфалак

Пребиотик, улучшающий состав микрофлоры. Средство можно использовать месяцами, суточная доза от 15 и до 45 мл. Рекомендуется вначале начать лечение констипации с минимальной дозировки, увеличивается количество средства только если эффекта на протяжении двух дней нет. Учитывайте, что в первые дни Дюфалак может вызвать метеоризм со спазмами.

Гутталакс

Приводит к накапливанию воды в просвете кишечника, что ведет к размягчению кала и усиливает перистальтику. Капли Гутталакс начинают действовать спустя 6-12 часов после их приема, разовая доза – 10-15 капель.

Лекарство хорошо помогает, если запор является следствием диетических нарушений, дисбактериоза, геморроя, патологии желчного пузыря, употребления медикаментов. Длительный прием капель Гутталакс приводит к привыканию. Применяется у лежачих больных.

Форлакс

Недорогое осмотическое слабительное. Мягко действует, поэтому безопасен для старых пациентов. Терапевтическое действие начинается через 4 часа. Рекомендуется в день использовать не более двух пакетиков порошка с Форлаксом. Средство перед приемом растворяется в воде и выпивается.

Если используется один пакетик, то выпить утром, если два, то время приема – утро и вечер. Продолжительность приема Форлакса не больше 4-х недель. Разрешен для лежачих пациентов

Слабилен

Средство оптимально помогает справиться с атоническими запорами, назначают слабилен, если констипация сопровождается геморроем, трещинами прямой кишки. Недорогое лекарство выпускается в виде капель, разовая дозировка 10-30 капель, средство желательно пить раз в день в вечерние часы. Можно применять лежачим больным.

При выборе средств для устранения запора надо внимательно изучать инструкцию. Старики часто в анамнезе имеют целый «букет» заболеваний и потому им необходимо учитывать все противопоказания.

Ректальные слабительные свечи

Слабительные средства могут быть и в виде ректальных свечей. Хотя данная лекарственная форма не всегда может быть введена старым человеком самостоятельно. При остро протекающей констипации для нормализации стула можно использовать свечи Бисакодил, Ферролакс, глицериновые суппозитории.

Используют местно-раздражающие средства либо однократно, либо в течение всего нескольких дней. Помогает опорожнить кишечник в течение часа и клизма Микролакс.

Народные средства

Начать лечение запора народными средствами у пожилых людей можно, если отсутствуют органические патологии. Использовать домашние способы улучшения процесса дефекации можно:

При непродолжительных запорах, развивающихся под влиянием алиментарных провоцирующих причин.
Против запоров, возникающих как следствия влияния первичных патологий.
При хронической констипации. Народные способы в этом случае лучше использовать совместно с лекарствами, назначенными врачом после обследования.

Применение «бабушкиных рецептов» на фоне приема медикаментозных слабительных усилит их действие и поможет уменьшить продолжительность курса терапии.

Народные целители советуют использовать выбранные составы разумно, так как употребление некоторых из них может спровоцировать привыкание. Желательно периодически менять рецепты с послабляющим действием и обязательно учитывать, как они действуют на весь организм.

Слабительные народные средства, подходящие пожилым людям, отличаются огромным разнообразием. Нормализовать дефекацию помогут не только травы со слабительным эффектом, но и обычные продукты, которые всегда имеются в доме.

В первые дни использования выбранного рецепта используйте минимальную дозировку и следите за всеми изменениями, это поможет понять, как пищеварительная система воспринимает такой способ лечения.

Рассмотрим более подробно натуральные слабительные для людей в возрасте.

Вода

Обычная фильтрованная вода – одно из самых доступных и действенных средств, помогающая нормализовать работу кишечника даже при хронической констипации. Чтобы вода проявила свои расслабляющие свойства необходимо учитывать особенности ее применения при констипации.

Несмотря на все очевидные достоинства воды в пожилом возрасте ее прием может быть ограничен. Жидкости в большом количестве нельзя пить пациентам с патологиями почек, сердца, старики ограничивают питье и при недержании мочи. Поэтому если эти проблемы имеются, то подбирать другие методы восстановления нормальной дефекации.

Чистая кипеченная вода используется при проведении клизмы, позволяющей разжижить застоявшийся кал.

Соль

Соляной раствор наделен всеми свойствами осмотических слабительных средств. Соль быстро притягивает влагу в просвет толстого кишечника и тем самым приводит к размягчению каловых масс.

В пожилом возрасте соль в составах от констипации может использоваться только времени от времени и если нет проблем с мочевыделительной системой. Неумеренное применение солевого раствора грозит обезвоживанием и развитием отечности.

Лечить запор солью можно следующими методами:

Щепотку сухой соли засыпать утром под язык и дождаться растворения крупинок. Затем следует выпить фильтрованную воду в количестве одного стакана.
Половину ложечки соли растворить в стакане тепловатой воды и сразу же выпить.
Одну столовую ложку соли высыпать в литр воды, перемешать, дождаться растворения и в течение часа выпить. После этого массировать живот, что ускорит опорожнения. Данный способ используют в исключительных случаях, когда необходимо хорошо очистить весь кишечник.

Лучшими свойствами обладает необработанная химикатами морская соль, на вид она серая и ее крупинки обычно слеплены между собой.

Сода

Сода, используемая как слабительное, одновременно стабилизирует кислотно-щелочной баланс, способствует легкости продвижения пищевого комка и устраняет вздутие в животе.

Против запоров в старческом возрасте соду можно использовать следующим образом:

Чайную ложку пищевой соды развести в ¼ стакане тепловатой воды и употребить натощак в утренние часы. Если воду заменить на подогретое молоко, то это усилит послабляющее действие состава.
Соду в количестве половины чайной ложки сначала загасить уксусом яблочным (двумя столовыми ложками), после чего смесь разводится стаканом воды. Этот состав является первичным, перед использованием нужно отлить столовую ложку и вылить ее в стакан чистой воды. Этот стакан и будет средством для облегчения опорожнения, туда можно дополнительно высыпать щепотку соли.

Соду нельзя использовать в большом количестве и слишком часто, это приведет к падению кислотности желудка, что станет причиной развития определенных нарушений.

Мед

Мед – мягкое натуральное слабительное, при его регулярном правильном употреблении процесс пищеварения многократно улучшается и одновременно лучше работает сердечно-сосудистая система, повышается иммунитет, крепче становится сон.

Мед в пожилом возрасте чаще всего не употребляют по единственной причине – если имеется сахарный диабет.

Растительные масла

Масла растительного происхождения – это быстродействующие народные средства против запоров. При констипации в незначительном количестве можно употреблять практически без всяких ограничений. Единственно, что требуется соблюдать, это небольшой перерыв межу курсами лечения маслом. Касторовое масло хорошо помогает при сильных запорах.

Потребляемый домашний продукт обволакивает стенки органов пищеварения изнутри, создает скользящую пленочку, что облегчает продвижение пищевого комка. Можно использовать разные виды растительных масел и при постановки клизмы от запора.

Травы

Лекарственные травы это эффективные натуральные средства от запора у пожилых людей.

Настой рябины. Равное количество ягод смешать с сахаром или сахарозаменителем и оставить в банке на месяц. Полученный сироп процеживают и смешивают с водкой из расчета – 30 мл водки на пол-литра сиропа. Снадобье пьют по одной ложке утром.
Лопух. Около 10 грамм нарезанных корней растения залить 300 мл кипящей воды, настоять час, профильтровать. Выпивают полученный настой в течение дня за три приема.
Отвар сенны. Ложку травы заваривают кипящей водой, настаивают и выпивают вечером. Сенна может вызвать спазмы и ее не рекомендуется долго применять.

Фитосборов от констипации существует очень много. Старым людям нужно учитывать действие каждой травы на организм, особенно это касается пациентов с хроническими заболеваниями.

Клетчатка

Нормальная работа кишечника часто зависит от того, сколько пищевых волокон находится в пище. В пожилом возрасте достаточно трудно употреблять столько растительных домашних продуктов, сколько необходимо для пищеварения. Заменить их могут следующие средства от запоров: отруби, семена льна, ламинария, злаки.

Отруби и ламинарию можно есть как отдельно, так и смешивая с салатами, первыми блюдами. Используя эти слабительные готовятся каши, в которые можно добавить кусочки фруктов. Льняные семена подходят для приготовления отваров.

Льняная паста – эффективное средство от запора и от проблем с кишечником. Готовят ее из 100 грамм намолотых семян и равного количества одного из растительных масел. Приготовленная смесь может добавляться в пищу или съедают ее в чистом виде по одной-две ложечке.

Народные средства при запорах, возникающих у пожилых людей помогают не только справиться с затрудненной дефекацией, но и являются хорошим профилактическим средством запоров.

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Департамент медицины (Цуй), Центр здоровья Св. Иосифа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. ¹ Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях.² ^, ³ Низший социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии – все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. ⁴ ^, ⁵

Последствия запора могут быть значительными. У уязвимых пожилых людей, которые ослаблены, чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. ⁶ Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением.⁷ В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. ⁸ Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. ⁹

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайский травяной »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение – наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. ¹⁰ Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. ¹¹ Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. ¹²

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III

^* для хронического запора

Должны включать 2 или более из следующего:
1. Напряжение не менее 25% дефекаций
2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций
3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций
4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций
5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)
6. Менее 3 дефекаций в неделю
Свободный стул редко присутствует без применения слабительных
Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

^* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств .¹²

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергическую дефекацию (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора.¹³ Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты – часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор. ¹⁴

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

Диабет
Гипотиреоз
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия
0
0
Колоректальный рак
Дивертикулез
Стриктура
Геморрой
Выпадение прямой кишки

Неврологическое

Множественный инсульт
Вегетативная нейропатия

Психиатрическая

Депрессия
Беспокойство
Соматизация

Соединительная ткань

Системный склероз
Амилоидоз

Источник: Gallagher and O’Mahony.¹⁴

Требуются ли исследования?

Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

Box 5:

Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

Семейный анамнез рака толстой кишки
Hematochezia
Анемия
Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев
Положительный результат анализа кала на скрытую кровь
Устойчивый запор, не поддающийся лечению
Острое начало запора

Источник: Brandt et al.³⁹

Какие методы лечения эффективны?

Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения в образе жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований ¹⁵ ^– ³⁰ суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

Пероральная терапия

Осмотические агенты

Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. ¹⁵ ^– ¹⁸ В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). ¹⁸ Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). ¹⁷ Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). ¹⁵ Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. ¹⁶

Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. ³¹

Наполнители

Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид – еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема пищевых волокон или плацебо. ¹⁹ ^– ²⁵ Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. ¹⁹ ^, ²⁰ Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. ²¹ Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

Ферментация натуральных сыпучих веществ бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. ³² Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. ³¹

Стимуляторы

Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4 балла.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). ²⁶ Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности, проводимую лицами, осуществляющими уход. ²⁷ Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. ³¹ Регулярное употребление антраноидов может вызвать pseudomelanosis coli, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. ³¹

Смягчители стула

Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). ²⁸

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. ³³

Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. ²⁹ Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой на публикацию. ³³ Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

Клизмы и свечи

Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях долгосрочного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. ³⁴ Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.

Модификации образа жизни

Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). ³⁵ Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). ³⁶

Физическая активность в форме обучения сопротивлению и функциональным навыкам оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых).³⁷

Следует поощрять соответствующую физическую активность для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

Биологическая обратная связь

При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь – это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. ³⁸ Доступность биологической обратной связи низкая.

4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировалась дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). ³⁰ Запор был диагностирован на основании римских критериев, эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов. ³⁹

Есть ли новые варианты фармакотерапии?

Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). ⁴⁰ (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. ⁴⁰ Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. ⁴¹

Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . ⁴⁰ Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). ⁴⁰ Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

Как можно применить этот обзор на практике?

Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск побочных эффектов ().⁴² Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

Таблица 1:

Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

боль в животе, диарея боль в животе, диарея
Повышение перистальтики кишечника

Категория; механизм	Лечение	Доза	Побочные эффекты
Осмотические агенты Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой	Полиэтиленгликоль	17–34	г / д
	Лактулоза	15–30 мл ежедневно или два раза в день	Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
	Сорбитол	15–30 мл ежедневно или два раза в день
	Гидроксид магния	15–30 мг в день или два раза в день	Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
	Фосфат натрия	10-25 мл воды	Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
Наполнители Волокно удерживает воду, что увеличивает массу фекалий, стимулируя перистальтику	Подорожник	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм; редко – механическая непроходимость и аллергические реакции
	Метилцеллюлоза	До 20 г / сут	Вздутие живота, метеоризм
	Поликарбофил	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм
Сеннозид	До 68.8 г / день в разделенных дозах	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
Бисакодил	5–10 мг / день перорально или ректально	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Снижение поверхностного натяжения стула, приводящее к увеличению проникновения воды	Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия	100 мг два раза в день	Спазмы в животе, диарея
Докусат кальция	240 мг два раза в день	Прокинетические агенты Стимулирует 5-HT ₄ кишечных рецепторов, вызывая перистальтику	Прукалоприд	2 мг / день	Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль
Клизмы в прямую кишку инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул	Клизма на основе фосфатов	120 мл / день	Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
	Клизма с водопроводной водой	500 мл / день
	суппозиторий

Таблица 2:

Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

Шаг	Подробности
1.Определите преобладающий симптом ^*	Частота, напряжение, неполное опорожнение
2. Определите возможные вторичные причины запора ^*	Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства) Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона) Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки
3.Исключить фекальную закупорку ^*	У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное исследование ^‡ Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения дефекации
4. Оптимизация поведенческих факторов ^†	Рекомендуется сидячее положение с коленями на уровне бедер или выше Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.
5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)	Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из пищевых (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция) Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции
6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)	Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день Докусат кальция 240 мг два раза в день ^§ Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально Сеннозид, до 68.8 г / сут в разделенных дозах Клизма или суппозиторий
9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

Пробелы в знаниях

В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad ⁴³ составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания ¹⁸ ^, ²⁶ ^, ²⁹ набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований, посвященных оценке осмотических слабительных, соответствовали хорошо спланированным исследованиям с участием молодых людей ⁴⁴ ^, ⁴⁵ и могут использоваться для принятия решений о лечении.

Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключениями являются исследование Zangaglia и его коллег ¹⁸ полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно ³⁰ биологической обратной связи для электромиографии.

В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько факторов.

Заключение

Запоры широко распространены у пожилых людей. Это может быть результатом множества факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны информировать своих пациентов о широком спектре нормальных привычек кишечника и потенциальных преимуществах изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

Ключевые моменты

Распространенность запоров резко увеличивается с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.
У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.
Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.
Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

Ссылки

1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонк Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническими запорами.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Altern Complement Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Чассань П., Джего А., Глок П. и др. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей дома престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировки с сопротивлением и функциональных навыков на привычную активность и запор у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Использование слабительных и злоупотребление ими у пожилых людей: Часть I

По завершении этого упражнения участники должны уметь:
1. Обсудите клиническое определение запора и сможете определить его потенциальные причины, особенно у пожилых людей.
2. Объясните клинический подход к лечению запоров у пожилых людей.
3. Признать вызванный опиоидами запор как частый источник заболеваемости среди пожилых людей.
4. Опишите роль пищевых волокон в профилактике и лечении запоров у этой популяции.
________________________________________________________________________________________________________________

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Слово «слабительное» происходит от латинского слова laxus, что означает «рыхлый».”¹ Слабительные – это вещества, которые стимулируют дефекацию и способствуют беспрепятственному прохождению фекалий по желудочно-кишечному тракту. Использование слабительных средств стало обычным явлением в начале 19 века, когда медицинская практика была основана на« гуморальной теории » тело, теория, сформулированная в Греции в 4 веке до нашей эры Гиппократом. Гуморальная теория утверждала, что болезнь возникает, когда нарушается равновесие между четырьмя жидкостями (кровь, мокрота, желтая желчь, черная желчь).Слабительные средства использовались для очищения организма с целью изгнания недугов и восстановления естественного равновесия тела. ² Наиболее часто используемым слабительным средством в то время была каломель (хлорид ртути), лекарство, которое часто приводило к выпадению волос и зубов из-за острой интоксикации ртутью. К другим часто используемым слабительным средствам относятся ялап, гамбодж, сенна, касторовое масло, винный камень и алоэ. ³

Сегодня наиболее частым показанием к применению слабительных средств является лечение запоров.Запор считается наиболее распространенным желудочно-кишечным расстройством в Соединенных Штатах, в результате чего около 2 миллионов человек ежегодно посещают врачей. Предполагаемая распространенность запоров колеблется от 2% до 28%, и заболеваемость увеличивается с возрастом. ⁴ Частота запоров у пожилых достигает 20%, при этом 20–30% пациентов старше 65 лет используют некоторые формы слабительной терапии. Большинство людей прибегают к безрецептурным слабительным для облегчения запора, о чем свидетельствуют ежегодные продажи слабительных средств на сумму более 700 миллионов долларов.Сегодня существует около 700 или более разновидностей слабительных, отпускаемых без рецепта или по рецепту. ⁵ Учитывая такое широкое использование слабительных средств, разумно, чтобы врачи выработали четкое представление об их правильном применении и возможных побочных эффектах. Слабительные действуют по-разному, поэтому понимание потенциальных причин запора может помочь в выборе терапии.

В этой статье, состоящей из двух частей, мы рассматриваем текущее состояние знаний о доступных слабительных, их механизме действия, показаниях к их применению, побочных эффектах и возможности злоупотребления ими.В части I рассматриваются методы лечения запоров, запоров, вызванных опиоидами, и естественные слабительные. В части II, которая будет опубликована в майском выпуске журнала Clinical Geriatrics, будут обсуждаться фармакологические агенты, используемые для поддержания нормальной работы кишечника (например, слабительные, формирующие объем, смягчающие, смазывающие слабительные, осмотические слабительные, стимулирующие слабительные, прокинетические агенты и новые местные препараты). действующий агент). Также будет обсуждаться возможность злоупотреблений и их последствия в будущем.

ПОДХОД К ЗАПОРУ

Ни одно обсуждение слабительных средств не будет полным без упоминания запора.Ведение и лечение этого состояния являются сложными, поскольку нет стандартного определения запора, и этот термин имеет разные значения как для пациентов, так и для медицинских работников. Распространенное заблуждение состоит в том, что ежедневное опорожнение кишечника важно для поддержания здоровья. Однако многочисленные исследования показали, что у здоровых людей может быть всего 3 испражнения в неделю без каких-либо пагубных последствий для их здоровья. ⁶ Частота испражнений у разных людей может отличаться; однако именно изменение нормальных привычек кишечника человека должно служить основанием для посещения врача.Не существует убедительных доказательств того, что представляет собой эффективное лечение запора, а слабительные средства могут не подходить для всех пациентов с запором.

Первоначальная оценка любого человека с запором должна включать исследование связанных факторов риска, хотя не всегда можно определить основную причину. Запор может иметь соматические или функциональные причины. Соматический запор может быть результатом основных заболеваний, таких как рак, неврологические состояния, дивертикулез, гипотиреоз и другие.Функциональный запор может быть результатом недостаточного потребления жидкости и клетчатки, неподвижности или недостатка физических упражнений, либо из-за приема лекарств, таких как опиоиды. ⁶

Таким образом, всегда следует собирать подробный анамнез пациента, включая диетические привычки и полный список лекарств, чтобы помочь провести различие между ними. Первым шагом в лечении запора должно быть исключение опасных для жизни органических причин, таких как непроходимость кишечника. Как только это было сделано, исследования показали, что большинство пациентов будут реагировать на изменения образа жизни, включая увеличение потребления пищевых волокон (20-35 г / день), адекватное потребление жидкости (1.5-2 л / день, если не противопоказано из-за сердечной или почечной недостаточности), увеличение физической активности и отказ от некоторых продуктов, вызывающих запор, таких как шоколад, рафинированные мучные изделия и пшеница. ⁷ Информирование пациентов о диетических привычках и возможных причинах запора также является важной частью лечения (, таблица I, ).

Когда изменение диеты и образа жизни не помогает избавиться от запора, может потребоваться фармакологическая терапия.Однако, поскольку в настоящее время имеется ограниченное количество доказательств того, какие слабительные средства лучше клинически, выбор средства по-прежнему остается в значительной степени на усмотрение лечащего врача. Таким образом, существует острая необходимость в дальнейших исследованиях эффективности различных классов слабительных, чтобы разработать четкие рекомендации по их применению. При лечении запора врачи также должны помнить, что использование слабительных средств не всегда необходимо, и что по возможности следует избегать длительного использования этих средств.

ЗАПОР, ВЫЗВАННЫЙ ОПИОИДАМИ

Запор, связанный с употреблением опиатов, заслуживает особого внимания, поскольку, как сообщается, он встречается по крайней мере у 41% пациентов, получающих длительную опиоидную терапию. ⁸ Запор, вызванный опиоидами, подпадает под категорию «запор, вызванный ятрогеном», который относится к запору, вызванному введением различных фармакологических агентов. Хотя известно, что многие лекарства способствуют возникновению запоров, наркотики являются их основными виновниками.

Известно, что опиаты влияют на функцию кишечника несколькими способами, и их действие опосредуется специфическими опиоидными рецепторами как в центральной нервной системе, так и в желудочно-кишечном тракте. Опиаты могут задерживать опорожнение желудка, вызывая гастропарез, вторичный по отношению к спазмам в антропилорической области. Кроме того, эти агенты задерживают время прохождения стула по желудочно-кишечному тракту и уменьшают общую перистальтику. ⁹ Эти изменения сократительной способности стенки кишечника можно увидеть в течение 5-25 минут после введения опиата и, как правило, зависят от дозы.Хотя некоторая толерантность к действию опиатов в желудочно-кишечном тракте развивается, запор, как правило, сохраняется, если не будут приняты дальнейшие терапевтические меры. ¹⁰

Лечение запора, вызванного опиоидами, должно быть сосредоточено на использовании превентивных стратегий, позволяющих избежать первичного запора. Использование более низких доз опиатов не предотвратит эту форму запора, поскольку дозы, вызывающие запор, примерно в четыре раза меньше, чем доза анальгетика. ¹¹ Стратегии профилактики первичного запора включают увеличение потребления пищевых волокон, поддержание адекватного потребления жидкости и обеспечение надлежащей физической активности.Однако пациентам, получающим долгосрочную опиоидную терапию, обычно требуется дополнительная терапия, и поэтому их следует начинать с режима кишечника, который обычно включает либо стимулятор, либо осмотическое слабительное. Слабительные, образующие объем, не подходят при запоре, вызванном опиоидами, поскольку они позволяют толстой кишке растягиваться и приспосабливаться к массе, но не помогают в продвижении вперед. В результате использование этих средств может привести к непроходимости кишечника. ¹² Кроме того, было показано, что пероральные антагонисты опиоидных рецепторов, такие как налоксон, налтрексон и налмефен, помогают улучшить опиоидные эффекты в желудочно-кишечном тракте.Однако эти агенты не рекомендуются для повседневного использования, поскольку они проникают через гематоэнцефалический барьер и могут обратить анальгезирующее действие наркотиков и, возможно, даже вызвать симптомы отмены. ¹³

В заключение, запор, вызванный опиоидами, является очень распространенным заболеванием, которое часто упускается из виду и не контролируется. Необходимо уделять пристальное внимание этой проблеме, так как это состояние часто становится серьезным ухудшением качества жизни и является основным источником заболеваемости, особенно среди пожилого населения.

НАТУРАЛЬНЫЕ СЛАБИТЕЛИ

Несмотря на широкую доступность фармакологических средств для поддержания регулярности кишечника, многие люди продолжают прибегать к естественным слабительным в качестве первой формы терапии. Самым популярным и хорошо изученным из натуральных слабительных средств являются пищевые волокна. Термин диетическая клетчатка впервые был введен в 1953 году выдающимся диетологом Э. Хипсли. ¹⁴ Во всем мире существует множество определений диетической клетчатки, некоторые из которых основаны в основном на аналитических методах, используемых для выделения и количественного определения клетчатки, тогда как другие основаны на физиологии.Хотя определение продолжает развиваться, одна из общепринятых форм гласит, что «пищевые волокна состоят из остатков съедобных растительных клеток, полисахаридов, лигнина и связанных с ними веществ, устойчивых к перевариванию пищевыми ферментами человека». ¹⁵

Недостаточное потребление клетчатки в зависимости от современной диеты обычно считается основной причиной идиопатических запоров в западном обществе. Текущие рекомендации Института медицины национальных академий по потреблению пищевых волокон взрослыми составляют от 21 до 38 граммов в день.Большинство здоровых американцев потребляют в среднем 14-15 граммов в день, что намного меньше рекомендуемой нормы потребления в Соединенных Штатах. Конкретные рекомендации для пожилых людей еще не опубликованы, хотя исследования показывают, что следует поощрять потребление 10-13 граммов пищевых волокон на 1000 ккал. ¹⁶ Из-за пониженного потребления калорий у пожилых людей диеты с высоким содержанием клетчатки может быть недостаточно для поддержания регулярности кишечника. В этих случаях для улучшения работы кишечника часто требуется добавка клетчатки.Это особенно актуально для людей пожилого возраста, которые не ведут физическую активность.

Как одно из старейших известных слабительных средств, роль пищевых волокон в профилактике и лечении запоров хорошо известна. Однако его преимущества в поддержании здоровья и профилактике заболеваний в значительной степени недооцениваются. Пищевые волокна существуют в различных пропорциях растворимых и нерастворимых форм, каждая из которых имеет свои уникальные преимущества для здоровья. Большое количество растворимой клетчатки можно найти в таких продуктах, как овсяные отруби, овсянка, фрукты и горох / бобы (, таблица II, ).Исследования показывают, что растворимые волокна играют роль в снижении уровня холестерина в крови. Хотя точный механизм этого эффекта остается неизвестным, считается, что увеличение вязкости содержимого просвета мешает реабсорбции желчных кислот из подвздошной кишки, тем самым замедляя синтез холестерина. ¹⁷

Более того, многочисленные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что растворимые волокна играют роль в лечении сахарного диабета. Считается, что растворимые волокна увеличивают экспрессию определенных пептидов, которые снижают скорость опорожнения желудка, способствуют поглощению и удалению глюкозы в периферические ткани и уменьшают выработку глюкозы в печени.Исследования показывают, что пациентов с диабетом, начавшимся у взрослых, можно успешно лечить одними только диетами с высоким содержанием клетчатки, и что те, кто принимает инсулин, часто могут снизить свои потребности, придерживаясь диеты, богатой клетчаткой. ¹⁸ Нерастворимые волокна увеличивают общий объем стула и стимулируют нормальные сокращения кишечника, тем самым сокращая время прохождения через толстую кишку. Помимо слабительного эффекта, нерастворимые волокна предотвращают симптомы, связанные с такими состояниями, как синдром раздраженного кишечника и дивертикулит.¹⁶ Нерастворимые волокна можно найти в таких продуктах, как яблоки, брокколи, капуста, кукуруза, морковь и картофель.

Адекватное потребление пищевых волокон предотвращает образование дивертикулов, обеспечивая достаточный объем толстой кишки, поэтому для продвижения каловых масс в дистальном направлении необходимы менее сильные сокращения. Более того, были некоторые свидетельства того, что диета с высоким содержанием клетчатки защищает от колоректального рака; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эту связь. ¹⁶

Другие часто применяемые природные слабительные средства включают псиллиум, cascara sagrada, алоэ, Rhamnus frangula и сливовый сок.Сок чернослива содержит вещество дигидрофенилизатин, отвечающее за его слабительные свойства. Хотя в настоящее время нет рекомендуемых или установленных руководств по использованию слабительных средств, естественные слабительные из-за их низкой стоимости, ограниченного профиля побочных эффектов и многочисленных дополнительных преимуществ для здоровья следует рассматривать как терапию первой линии для поддержания регулярности кишечника перед тем, как продолжить. к другим фармакологическим методам.

РЕЗЮМЕ

Запор – серьезное заболевание, с которым врачи сталкиваются при ежедневном уходе за пожилыми пациентами.Хотя не всегда можно определить единственную первопричину, первоначальный подход к лечению запора у пожилых людей должен включать подробное исследование связанных факторов риска, лекарств, режимов питания и привычек кишечника. При лечении запоров в этой группе населения следует сосредоточить внимание на увеличении количества пищевых волокон (как растворимых, так и нерастворимых), поощрении адекватного потребления жидкости и стимулировании физической активности. Фармакологическую терапию следует проводить только в том случае, если эти изменения образа жизни не принесли результата.Наконец, клиницистам важно осознавать частую связь между запорами и употреблением опиоидов у пожилых людей. Пациентам, получающим длительную опиоидную терапию, следует поддерживать запланированные схемы приема слабительных для улучшения качества их жизни.

Надлежащее использование слабительных у пожилых людей

1.
Хиггинс П.Д., Йохансон Дж.Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (4): 750–9.
PubMed Google Scholar
2.
Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, Falagas ME. Эпидемиология запоров в Европе и Океании: систематический обзор. BMC Gastroenterol. 2008; 12 (8): 5.
Google Scholar
3.
Vazquez Roque M, Bouras EP. Эпидемиология и лечение хронических запоров у пожилых пациентов. Clin Interv Aging. 2015; 10: 919–30.
PubMed PubMed Central Google Scholar
4.
Ирвин EJ, Ferrazzi S, Pare P, Thompson WG, Rance L. Связанное со здоровьем качество жизни при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: внимание к запорам и использованию ресурсов. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (8): 1986–93.
CAS PubMed Google Scholar
5.
Де Джорджио Р., Руджери Э., Стангеллини В., Эусеби Л. Х., Баццоли Ф., Кьяриони Г. Хронический запор у пожилых людей: учебник для гастроэнтеролога. BMC Gastroenterol. 2015; 14 (15): 130.
Google Scholar
6.
Джамшед Н., Ли З. Э., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых. Я семейный врач. 2011. 84 (3): 299–306.
PubMed Google Scholar
7.
Эммануэль А., Маттас-Расо Ф, Нери М.К., Петерсен К.Ю., Рей Э., Роджерс Дж. Запор у пожилых людей: заявление о консенсусе. Int J Clin Pract. 2017. https://doi.org/10.1111/ijcp.12920.
Артикул PubMed Google Scholar
8.
Фороотан М., Багери Н., Дарвиши М. Хронический запор: обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2018; 97 (20): e10631.
Google Scholar
9.
Черный CJ, Ford AC. Хронический идиопатический запор у взрослых: эпидемиология, патофизиология, диагностика и клиническое ведение. Med J Aust. 2018; 209 (2): 86–91.
PubMed Google Scholar
10.
Lacy BE, Hussain ZH, Mearin F. Лечение запора: новые и старые фармакологические стратегии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26 (6): 749–63.
CAS PubMed Google Scholar
11.
Ashraf W, Park F, Lof J, Quigley EM. Влияние терапии псиллиумом на характеристики стула, транзит толстой кишки и аноректальную функцию при хроническом идиопатическом запоре. Алимент Pharmacol Ther. 1995. 9 (6): 639–47.
CAS PubMed Google Scholar
12.
Fenn GC, Wilkinson PD, Lee CE, Akbar FA. Общее практическое исследование эффективности Регулана при функциональном запоре. Br J Clin Pract. 1986. 40 (5): 192–7.
CAS PubMed Google Scholar
13.
Скулати О., Джампикколи Г. Фибраформ (80% пищевых волокон) у пациентов с хроническим запором. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1987. 22: 273–7.
Google Scholar
14.
Суарес Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33 (8): 895–901.
CAS PubMed Google Scholar
15.
Fleming V, Wade WE. Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (6): 514–50.
CAS PubMed Google Scholar
16.
Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, et al. Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (Приложение 1): S2–26.
PubMed Google Scholar
17.
Галлахер П.Ф., О’Махони Д., Куигли Е.М. Лечение хронических запоров у пожилых людей. Наркотики старения. 2008. 25 (10): 807–21.
CAS PubMed Google Scholar
18.
Назарко Л. Понимание и лечение запоров у пожилых людей. Pract Nurs. 2017; 28 (12): 517–24.
Google Scholar
19.
Rao SS, Go JT. Обновленная информация о лечении запора у пожилых людей: новые варианты лечения. Clin Interv Aging. 2010. 9 (5): 163–71.
Google Scholar
20.
Таруми Ю., Уилсон М.П., Шафран О., Спунер Г.Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование орального докузата при лечении запоров у пациентов хосписа.J Управление симптомами боли. 2013; 45 (1): 2–13.
Google Scholar
21.
Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж. Р., Бирс М. Х. Обновление критериев Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США. Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–24.
PubMed Google Scholar
22.
Фик Д.М., Семла ТП. 2012 Американское общество гериатрии Критерии пива: новый год, новые критерии, новая перспектива.J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (4): 614–5.
PubMed Google Scholar
23.
Петтикрю М., Ватт И., Шелдон Т. Систематический обзор эффективности слабительных средств у пожилых людей. Оценка медицинских технологий. 1997; 1 (13): i – iv, 1–52.
24.
Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, Amato MG, O’Keefe ME, Ramirez G. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med. 1997. 12 (1): 15–24.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
25.
Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (Приложение 1): S5–21.
PubMed Google Scholar
26.
Аттар А, Леманн М., Фергюсон А., Халфен М., Бутрон М.С., Флури Б. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора.Кишечник. 1999. 44 (2): 226–30.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
27.
Nakajima A, Shinbo K, Oota A, Kinoshita Y. Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре: 2-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с 52-недельным открытым исследованием. расширение. J Gastroenterol. 2019. https://doi.org/10.1007/s00535-019-01581-x.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
28.
Вакай Э, Икемура К., Сугимото Х., Ивамото Т., Окуда М. Факторы риска развития гипермагниемии у пациентов, которым прописан оксид магния: ретроспективное когортное исследование. J Pharm Health Care Sci. 2019; 5: 4.
PubMed PubMed Central Google Scholar
29.
Маунси А., Роли М., Уилсон А. Управление запорами у пожилых людей. Я семейный врач. 2015; 92 (6): 500–4.
PubMed Google Scholar
30.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных продуктов с фосфатом натрия для лечения запора. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств, 2014 г., 01.08.2014 [цитировано 05.01.2014]. https://www.fda.gov/media/87428/download
31.
Tack J, Muller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M, et al. Диагностика и лечение хронического запора – европейская перспектива. Нейрогастроэнтерол Мотил.2011. 23 (8): 697–710.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
32.
Werth BL, Williams KA, Pont LG. Лонгитюдное исследование запора и использования слабительных у пожилого населения, проживающего в сообществе. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 60 (3): 418–24.
PubMed Google Scholar
33.
Werth BL, Williams KA, Pont LG. Использование слабительных и запоры, о которых сообщают сами люди, у пожилых людей, проживающих в сообществе: исследование на уровне сообщества, проведенное в Австралии.Гастроэнтерол Нурс. 2017; 40 (2): 134–41.
PubMed Google Scholar
34.
Петтикрю М., Роджерс М., Бут А. Эффективность слабительных средств у взрослых. Качественное здравоохранение. 2001. 10 (4): 268–73.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
35.
Уолд А. Запор: достижения в диагностике и лечении. ДЖАМА. 2016; 315 (2): 185–91.
CAS PubMed Google Scholar
36.
Хенни Дж. Отмена троглитазона и цизаприда. ДЖАМА. 2000; 283 (17): 2228.
Google Scholar
37.
Камм М.А., Мюллер-Лисснер С., Талли Н.Дж., Тэк Дж., Бекксстенс Г., Минушкин О.Н. и др. Тегасерод для лечения хронического запора: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многонациональное исследование. Am J Gastroenterol. 2005. 100 (2): 362–72.
CAS PubMed Google Scholar
38.
Muller-Lissner S, Kamm MA, Musoglu A, Earnest DL, Dunger-Baldauf C, Shetzline MA. Безопасность, переносимость и эффективность тегасерода более 13 месяцев у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (11): 2558–69 (викторина 671) .
PubMed Google Scholar
39.
Muller-Lissner S, Rykx A, Kerstens R, Vandeplassche L. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22 (9): 991–998, e255.
CAS PubMed Google Scholar
40.
Камиллери М., Бейенс Дж., Керстенс Р., Робинсон П., Вандеплаше Л. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21 (12): 1256 – e117.
PubMed Google Scholar
41.
Quigley EM. Прукалоприд: безопасность, эффективность и возможности применения. Ther Adv Гастроэнтерол. 2012; 5 (1): 23–30.
CAS Google Scholar
42.
Goldberg M, Li YP, Johanson JF, Mangel AW, Kitt M, Beattie DT, et al. Клиническое испытание: эффективность и переносимость велузетрага, селективного агониста 5-HT4 с высокой внутренней активностью, при хроническом идиопатическом запоре – 4-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы.Алимент Pharmacol Ther. 2010. 32 (9): 1102–12.
CAS PubMed Google Scholar
43.
Manini ML, Camilleri M, Goldberg M, Sweetser S, McKinzie S, Burton D, et al. Влияние Велусетрага (TD-5108) на желудочно-кишечный транзит и функцию кишечника на здоровье и фармакокинетику при здоровье и запорах. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22 (1): 42–49, e7–8.
CAS PubMed Google Scholar
44.
Gras-Miralles B, Cremonini F. Критическая оценка любипростона в лечении хронических запоров у пожилых людей. Clin Interv Aging. 2013; 8: 191–200.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
45.
Басби Р.В., Кесслер М.М., Бартолини В.П., Брайант А.П., Ханниг Г., Хиггинс С.С. и др. Фармакологические свойства, метаболизм и распределение линаклотида, нового терапевтического пептида, одобренного для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами и хроническими идиопатическими запорами.J Pharmacol Exp Ther. 2013. 344 (1): 196–206.
CAS PubMed Google Scholar
46.
Сандерс Дж.Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc. 1978; 26 (5): 236–9.
CAS PubMed Google Scholar
47.
Иззи М., Маликал А., Литтл Е., Ананд С. Обзор эффективности и безопасности слабительных средств, используемых в гериатрии.Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016; 7 (2): 334–42.
PubMed PubMed Central Google Scholar
48.
Меарин Ф., Сириса С., Мингез М., Рей Э., Маскорт Дж.Дж., Пена Э и др. Руководство по клинической практике: синдром раздраженного кишечника с запорами и функциональными запорами у взрослых. Rev Esp Enferm Dig. 2016; 108 (6): 332–63.
PubMed Google Scholar
49.
Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось. Может Фам Врач. 2015; 61 (2): 152–8.
PubMed PubMed Central Google Scholar
50.
Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin N Am. 2009. 38 (3): 463–80.
Google Scholar

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 4 0 R >> эндобдж 5 0 obj > эндобдж 2 0 obj > ручей uuid: 0308bf89-9832-11dc-85b9-0016cb92b0a5adobe: docid: indd: e4344a5e-980a-11dc-b556-a3c5fde3909fproof: pdfe4344a5d-980a-11dc-b553bed6-doc3-8dc-dc-b558d6-doc-898d6-doc-898d6-doc-dc598d6-doc-898d6-doc-898d6-doc-8-dc-dc-b558d6: 1 11-21T08: 02: 25-05: 002007-11-21T08: 02: 28-05: 002007-11-21T08: 02: 28-05: 00 Adobe InDesign CS2 (4.0.4)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQACgcHBwcHCgcHCg4JCQkOEQwLCwwRFBAQEBAQ FBEPEREREQ8RERcaGhoXER8hISEhHystLS0rMjIyMjIyMjIyMgELCQkODA4fFxcfKyIdIisyKysr KzIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyPj4 + Pj4yQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgA / wC7AwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A7NirsVdirsVdirsVdirs VdiqUeZtNudV0prS0CmUujDkaCgO ++ YuvwSzYjGPNtwTEJWWWGf4G17 + WL / kZ / Zmo / kjP5OV + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / s x / kjP5L + ag7 / AANr38sX / Iz + zH + SM / kv5qDv8Da9 / LF / yM / sx / kjP5L + ag3 / AIG17 + WL / kZ / Zj / J GfyX81B6TnQuA7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqw3zXrPmew1NYNIjke3MSsSkHqDkS1fi4nwxVJf8S + e / 98y / 9Iv / AF7xV3 + JfPf ++ Zf + kX / r3irv8S + e / wDfMv8A0i / 9e8Va / wATee / 99S / 9Iv8A17xVv / Ev nv8A3zL / ANIv / XvFXf4l89 / 75l / 6Rf8Ar3irv8S + e / 8AfMv / AEi / 9e8VT / Q9V1u70y6m1lpLZ42c I5i4FVEMjcgtF5UIriqQfp3 / AL + e6 / 6RP + v2Kpro / nHS7CKRL / U59RZ2BV3gKcRTp9tsVTix86aH qF3FZWzyGWZuKBkIFfniqf4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FVC6ge ePjHJ6LgNxcCpUsjID1HTlXFUg / w55j / AOpjl / 5ED / qrirv8OeY / + pjl / wCRA / 6q4qjNL0fWLK7E 97rEl / EFI9Foggqehr6jdMVTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXm / nY + d7PzA0 + gC8uLJUttT4Q + oy FrVnhmswFqP3yurFe9K0xVK7aX8x9BuZkjfUb9GgRHWWB7tRMNNWYyxPKe1yONA1CdqE4qnPlObz fd + Y7K8143yW5tL23KvD6cLPHcIYWlh2eGjNFuG4pWm1NxiqnY3vnq38yJAUu5NLm1S8V1khZgID cyBH9aVHpEsVOADJ / k8vs4q1r1p5ubzmyadd6lb2l1daeY5YY / Uto4hDerPyonCivwqGNDX4q0Wi rfl7W / zHu9X0mPVLR4rSWGI3XqQNGGBjf1pJKW9I5FkAopkXb9g1qFV11L56k8xtcxzXYs4L3UYL a2FvSD01sC9tLIVEfqqZ2ovNqFhsa4qllnq35inUtMuryLUPqyq0N + 6W5 + KI3NsPVSA26Lz3I3i5 iPkR05Yqn3my / wDO0estaaIk6WjwxiFoLdZUYMJvrMkkzI / CSLinpr + 1XocVQGo / 4ssPLnlWSzm1 U3iwSzag6RPdT + tJau6pcROrAgTPxAcfD8xirU2rfmc8twiwSQzx2zTGFLZWtx6dtFMnozsrc5Zb jnEY6mg3oOuKoaPWvzSksbu5lt5ojG1sqp9XAkEdyZbiSSNVtJmZoVeOJgI37kitcVZL5Hm8yz3G qzeZEljkc2RiVxIsIP1SL1fQWSgA9SvIDo1e + KsuxV2Koe8leFFdCKgsfiNAaRyMK + 1RirDv8Z63 / Lpn / SSv / VXFXf4z1v8Al0z / AKSV / wCquKu / xnrf8umf9JK / 9VcVXR + b9eldYo0013chVUXCkknY AfvcVZJo8 + uzet + mraK248fR9FuXKvLnX4m6bYqmeKuxV2KsB8z + b / MFprGraDp8cUYi06e4s5kR pZ / Ujt2n5MOYA + IcV + ArX9qvw4qltt + YfmFPLdzrMr2FykF1Fp8EqRSj1JDBFcM7 / v8AhvzoPjQV 79AVVGL80fMslmuprYWktvP9Yjit4xL6yyRWEWohmbmQyjmQaAH5YqqN + Z + sxRRvIllIJ3mht5o4 5hHNJFqFvafBWatDBI7796fLFVC2 / MbzJJ9X01TBNcXIu4 / XeI + qHEuoLCyqjRKQgtkWiq1f2mU0 5KrbT8w / Mdrbq809vdK1lp0jXM8REMMstvdzSq4gIcySyQLGPioG6D9nFU90Hzvr + p65aWl7aW9t Z3l3PZGHjILmF4bKO / 8AjYuUNOZQ / CMVSyX8wPMllqF3bgW11b215dh / WRlkEEepQadHHG0TIvwr cdWU9MVTjzJ551DRfM8ei28MEkDQhmMgf1Obx3MitXmg4gwgfCrdd2U0qqs0XzzrF35c1jVdRhtR daZbW11F6KyiJhdWkV4gdayv8Pq0NP7cVY7N + aPmK7SW3hFtZNDPHEt0E5G5rPahlt19W5iUrFNV qs + xqKHoqjB + Ymv397badA1vaTrd2sF1xiYlWk1K4s2idZXbYwRoTShqTQjsqmNp5v1uw / Liz8z3 Bj1G7hdV1AGMq4QytA68UdaSIxWvbrtirHpvP / nbUI9X4CPTX0 / TZ3VI4uZNzazWUVy4Dl2HFpJF X4iKdRUVxVkflXzbr97riafqEtte2V7darHbTxIY5FWxkjCUoxUoVl26t4scVZpqH90P9n2Df7qk / ZPX5Yq82q3j / wBya3 / 5pxV1W8f + 5Nb / APNOKuq3j / 3Jrf8A5pxVOtB0S6vyl / FPAkcEwDJLplvC 54cXPEhajr1xVnWKuxV2KuxVgHmb8wdQ0bzDd6NawQSJb2VxOpkD8hLFZzXyFvjTkhMXGir4 / GCK Yqq2nnPXJvJut65Jb2zajo8jxokSyGFwsUE4JQyc9lmofi7VxVI7 / wDMTVdRFzbwwWNzpjPcI / NZ g0tsL + 306MoyzLRilyGJp92KoTRfNnmPy / oy2VhBa3z2sWoXt4jxyiesd + LZuTGfcgTeoxfcr1Nf ixVMX / M7W1j06ttapLdH95yBZZUN0LRZYSlzwC0PIhXlPyX48VUNA / MbzOf0RYXNqupSzxKbh + Kx zSOXmSTjWZN4fTHMLG3vx2qqjdE8669qukeadRluYBLp + kw3loltFRLad4byR0Pq82Z0eJVbkSKr 0HTFUJcfmV5osovWNvZ3MBuJbFTwlEqvFawXZuJeEnEookJYKBsNqYqqP + Z2swxoZUspBM80NvKk cwjmkh2C3s / grMesEjvv3p8sVUtG / MXzO1rZTXQtbqFf0bHdu8brO7ag06Fk9E8BxMXQR4qjfKfn 7WvMfmDTrK49GGCRbszJAo4yhYbOaL7bSuOBmYfaFf2lU / CFUJJ + YvmbTrzWLaSGG + ihuLz6rKU4 tbxQX0dnWakkKMipL1LL0 + Ju4VV0 / MLzXPYXt9HaWVv9Rh05jFMsjM0l9cG25BopyvDipYfMbnFU K / 5keY7fU7y3uTaq1qRZcVjJg9dby7t2mHOSNhySEAB5lWvcE4qnPlbzB5l1vXbCSe6hFle6cNRu LERqohRz6EaxN8UrP6qMWLNx47AVxVmeof3Q / wBn1PH / AHVJ37Yq839T3h / 7if8AzfirvU94f + 4n / wA34qmMWh63NGk0VizxyKHR11BiGVhUEfFiqdaX5VSS3WXUhcW1yGP7tLp3WgOxrXFWUYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqoXlnb39rJZ3aepBMOLrUrUezKQR8wcVWadptlpNqLOwj9KFWZ6Fmdmd2 Lu7vIzOzMxqSxJxVFYq7FXYq7FXYq7FULfnjGrUU0Lmj / ZP7qT7Xtirz39Kf8ufl7 / кВ / wA3Yqm3 6J8xf9WPQ / 8AkSP + a8VR0cnnuKNYorPTUjQBUReYVVAoAAJdgMVRFnP51a6iF7bWK2xДа0ZfmE7 8ayHfFWQYq7FXYq7FWJeYNd1fT9Ra3srBriIKG9WrUJI6Cg7ZWavmziCRsEs / wAVeYv + rWfvbBQ7 2XDPud / irzF / 1az97Y0O9eGfc7 / FXmL / AKtZ + 9saHevDPud / irzF / wBWs / e2NDvXhn3O / wAVeYv + rWfvbGh4rwz7k + 0vUpruySe9UWszFg0RbpQkDr45EmjzSIS7kX9Zj / 36v / BD + uDiT4cu531mP / fq / wDBD + uPEvhy7nfWY / 8Afq / 8EP648S + HLud9Zj / 36v8AwQ / rjxL4cu531mP / AH6v / BD + uPEvhy7n fWY / 9 + r / AMEP648S + HLud9Zj / wB + r / wQ / rjxL4cu531mP / fq / wDBD + uPEvhy7lzPzhJB5j4qUAf / AHVN0U7H5ZZjLXMUwT05f983H / cDtP8AqpljBH / pvzF / y2an / wBwqD / qtira6z5iZgv13UxyIFTp UFBX / ntirIf0R5o / 6mH / AKcof + asVRumWWr2ru2pan + kFYAIvoJDxPjVCa4qmWKuxV2KsN83Xgtr 2NTqsmm8lJ4JCZefTeoIpldbnZleyQfpVf8AqZZ / + kVv + a8NeS35u / Sq / wDUyz / 9Irf81415Lfm7 9Kr / ANTLP / 0it / zXjXkt + bv0qv8A1Ms // SK3 / NeNeS35u / Sq / wDUyz / 9Irf81415LfmyDSvMelyi 308Xb3Vy3weo0bJzbxNen35AxLISCe5FLBrjU1WeVf8AEU0dHYcBbMeO / SvLtlgHkwvzU / 0qv / Uy z / 8ASK3 / ADXhryW / N36VX / qZZ / 8ApFb / AJrxryW / N36VX / qZZ / 8ApFb / AJrxryW / N36VX / qZZ / 8A pFb / AJrxryW / N36VX / qZZ / 8ApFb / AJrxryW / NEWM0 + o3K2lp5jmeVwSAbYjoKncvgO3RI36svtYp 7ezSKSZriaMEGYLR2b05twtTvjj6okxX615i / wB + a3 / 0hj / mvLGLvrXmL / fmt / 8ASGP + a8Vd9a8x f781v / pDH / NeKst8tS3cum1vfrJlEjCt5H6UhGxHw1O2 + KpvirsVdirsVYb5uuhb3sYOpjTuSk8T AZuXTeoVqZXW52ZdEhGoqTQeYlqf + XNv + qeNeS35tfpJf + piX / pDb / qnhryW / N36SX / qYl / 6Q2 / 6 p415Lfm79JL / ANTEv / SG3 / VPGvJb83fpJf8AqYl / 6Q2 / 6p415LfmncWi68Ckg1dSNjtAgqMhxDuT RZFkWTBrjUFWeVf8QKlHYcPqbHjv0r6fbLAPJhfmp / pJf + piX / pDb / qnhryW / N36SX / qYl / 6Q2 / 6 p415Lfm79JL / ANTEv / SG3 / VPGvJb83fpJf8AqYl / 6Q2 / 6p415Lfm79JL / wBTEv8A0ht / 1TxryW / N cmpfEAnmNQxNBSzYdf8AnngryW / NnUlPRblSnxV5VAp6U3Wm + ONM3nPpaR / Lp3 / I67 / pljBclvpc jrGiaczOQqj1rvcnYdsVTj / BN / 8A9W6x / wCki4 / riq + PybqMUiSpp9iHjYMp + sXHUGo74qzPTm1J reuqJDHPyO0BYpx2p9veuKovFXYq7FWG + bpzFexgahDY1U / DNCJS3TcExvTK + pZdEg + uN / 1fLT / p EX / qhhryX4t / XH / 6vlp / 0iL / ANUMa8lvzd9cf / q + Wn / SIv8A1QxryW / N31x / + r5af9Ii / wDVDGvJ b83fXH / 6vlp / 0iL / ANUMa8lvzTPS5tY1CcfV9biuY4WUzIsCr8JPSpjHWmRNDokWynIMmDXF24nl H6atEo7fCbVSRv0J9HLAPJhaz64 // V8tP + kRf + qGGvJb83fXH / 6vlp / 0iL / 1QxryW / N31x / + r5af 9Ii / 9UMa8lvzd9cf / q + Wn / SIv / VDGvJb83fXH / 6vlp / 0iL / 1QxryW / NM9DvrD1mgvb + 3vpZmRbdU txGQfir0iXrUZGQKQWWwgF4wRUF6EH / jHLhxrNEfUbH / AJZov + AX + mWMGxY2QIIt4gRuCEX + mKq + KuxV2KuxV2KuxVhvm6aSO9jCTWMVVO16pZj0 + z + 7fbK + pZdEh + tTf8tejf8AIs / 9UcNe9XfWpv8A lr0b / kWf + qONe9XfWpv + WvRv + RZ / 6o4171d9am / 5a9G / 5Fn / AKo4171d9am / 5a9G / wCRZ / 6o4171 T7y4l6xe5keyktnHFWs0KkuD + 1 + 7TISpkE + yKWDXFzMJ5QLrRxR22eM8hv8AtfueuWAe9gs + tTf8 tejf8iz / ANUcNe9XfWpv + WvRv + RZ / wCqONe9XfWpv + WvRv8AkWf + qONe9XfWpv8Alr0b / kWf + qON e9XfWpv + WvRv + RZ / 6o4171TbQIbq5uPrMjadPbx1Ba1jo6vQFaExrkZJDKoP7yP / AIyf8aS4cazT DLGDsVdirsVdirsVdirsVYb5ucrex0 / R32T / AL3gFu32KjplfUsuiQeq3hoP / Ar / AEw / NXeq3hoP / Ar / AEx + au9VvDQf + BX + mPzV3qt4aD / wK / 0x + au9VvDQf + BX + mPzVGWerahblIYrnSIoeQqkLcep 3oBQVwEDzSCzHK2TBriVvXl20P7bfbVeXX9rbrlg + LBT9VvDQf8AgV / ph + au9VvDQf8AgV / pj81b 9Vq7jQfoVf6Y / NUVb6fql3H61raaNNGSRzSIEVHuFwEgd6aKr + htd / 5YNI / 5E / 8ANuDiHmtFF2Nr 5mtHVEh0 + CBnBlWBShI25EAACtMSYlRbJoP7yP8A4yf8aS4cazTDLGDsVdirsVdirsVdirsVYx5i ufLsF2o1pYzIRWP1I2k + HvTijZUQb2ZiqSj9IeQ / 5IP + kd / + qWNTW4u / SHkP + SD / AKR3 / wCqWNTW 4u / SHkP + SD / pHf8A6pY1Nbi79IeQ / wCSD / pHf / qljU1uKO0 + 28q6qrtYW0EwiID / ALkrSvT7ar4Y DxBIoowaFowIIsYARuDwGDiK0EwwJQDaHozsXaygLMaklBUk4eIooNfoHRf + WGD / AIBf6Y8RWg79 A6L / AMsMH / AL / THiK0HfoHRf + WGD / gF / pjxFaCLt7a3tI / RtY1hjBJ4IKCp9hgJtKrirsVXxMEZH PRXqfojlyzGxmk3 / ACsXy / 8Ay3H / ACLH / NeWMHf8rF8v / wAtx / yLX / mvFU70jV7TW7Q3lmHEYcx / vBQ1FD2J8cVR + KuxV2KuxV2KsR81IjXkfPS5NS + E / GlPg9t0bKzz5tkSAOVpH6MP / Utz / cP + qWO / eniH813ow / 8AUtz / AHD / AKpY7968Q / mu9GH / AKluf7h / 1Sx3714h / NTex0DSru1juJtP + qyPWsLh eS0Yrv8ACOtK5EkjqkEdyZWel2mnh2sl9ASULBQu9On7PvkSSU2O5E + m / wDv1vuX / mnFeIdzvTf / AH633L / zTivEO5IpNc1VJGRdKu3CkgMONCAev91kuEd6OPyW / p7V / wDq0Xn / AAv / AFRx4B3o4 / J3 6e1f / q0Xn / C / 9UceAd68fk79Pav / ANWi8 / 4X / qjjwDvXj8nfp7V / + rRef8L / ANUceAd68fk79Pav / wBWi8 / 4X / qjjwDvXj8nfp7V / wDq0Xn / AAv / AFRx4B3rx + Se6ZcT3VpDPLC1vK7NWKWnJSFmA5bK N6V6ZPGKtjM2xavnDx0 // p1ydI45d7q + cPHT / wDp1xpeOXe2svnRRRXsAPAG1GNBeOXejtPi87yX Vs90ls1mZEMzIIDWPkOdOPt4YKC8cu9mSxoleCha9aCmFBkTzXYodirsVYZ5wgilvYjJZ3t0Qpob OvEdNmorb5X1LLox76nbf9WrV / x / 6p4b81p31O2 / 6tWr / j / 1TxvzWnfU7b / q1av + P / VPG / Nad9Tt v + rVq / 4 / 9U8b81pM9M1J9JheG20fUnV25kyqzGtAP5B4ZEi + qQaRv + Jrv / qy33 / Itv8AmnBweaeJ M9Mv5dQheWW0msyrcQk6lWOwNRUDbfARSg2xC4s7c3EpOmasxLt8S14nfqP3fTLAfNip / U7b / q1a v + P / AFTxvzWnfU7b / q1av + P / AFTxvzWnfU7b / q1av + P / AFTxvzWnfU7b / q1av + P / AFTxvzWnfU7b / q1av + P / AFTxvzWk50vy1p9zDFest5bOGr6M70YcTtUFB1pkTIpEWUClByrTka0609OXDjWbzKvk 3 + TU / wDgoP8AmjLGDq + Tf5NT / wCCg / 5oxV1fJv8AJqf / AAUH / NGKsn0zz3otja2 + m29tdGOICNGk 9Mt178WHj4YqznFXYq7FXYqwzzgkLXsXqpqDniafUace326qd8r6ll0Y96Vp / vnXPvX / AJow / JXe laf751z71 / 5ox + Su9K0 / 3zrn3r / zRj8ld6Vp / vnXPvX / AJox + Su9K0 / 3zrn3r / zRj8lTHS9DtNTW RvV1S19MgUndVLVr9n4PbAZUkC2WxoI41jBJCAKCepoKb5WyYLcRWn1iWsOtE82rwK8ev7PwdMsH wYKfpWn ++ dc + 9f8AmjD8ld6Vp / vnXPvX / mjH5K70rT / fOufev / NGPyV3pWn ++ dc + 9f8AmjH5K70r T / fOufev / NGPyVlvl / gNMRY1uEVWYAXn971rvQDbfbK5c2Q5Jqlfh59eRpXpX05fHJ40TYLz81 / 8 tWn / Ah3P / NOWMHc / Nf8Ay1af99j / AM04qmfl1dbm1WKPVJbKe2Kvyjj + qMxIU8doV5dcVZl9Rshu LeL / AIBf6Yqr4q7FXYq7FWGecHhW9i9V9QQ8TT6jTj2 + 3VhvlfUsujHvVtP9 / a59y / 8ANeH5K71b T / f2ufcv / NePyV3q2n + / tc + 5f + a8fkrvVtP9 / a59y / 8ANePyV3q2n + / tc + 5f + a8fkrvVtP8Af2uf cv8AzXj8lZP5amiks5I4jdsI5N2vQA55AdKE7bZCXNlFjlxLafWJaza0DzavALx6 / s / H0yQ + DFT9 W0 / 39rn3L / zXh + Su9W0 / 39rn3L / zXj8ld6tp / v7XPuX / AJrx + Su9W0 / 39rn3L / zXj8ld6tp / v7XP uX / mvH5Kmfl + W3OpIscmqOzKwAvAPS6V3ox322yMuSRzZcKUHKtORrTrT05cONZvMq + Tf5NT / wCC g / 5oyxg6vk3 + TU / + Cg / 5oxVG6Rq3lXRr5NQtYtQeWMMAJGhK / EOJ + yFPfxxVkafmRpTuqC1uAWIA + x3 / ANnirMMVdirsVdirDfNt0lvexh7u8teSk0tFBB6btuN8rrcsuiQ / pKH / AKumq / 8AAD / mvDXk tu / SUP8A1dNV / wCAH / NeNeS2nsehXskayLrN4A4DCpFaEVyHEO5lS7 / D19 / 1ebz7xjxDuWnf4evv + rzefeMeIdy0vi0K9jlSRtXupAjBijEUYA1ofnjxDuWk6yKWD3GowrPKp1LU1o7DiqDiN + g + Lplg HkwtT / SUP / V01X / gB / zXhryW3fpKH / q6ar / wA / 5rxryW1W1uku7iO2j1TUw8rBFLKAKnxPLARXRU 6 / w9ff8AV5vPvGR4h4Mqd / h6 + / 6vN594x4h4LSY6dZTWMTRzXUt4WbkHmNSBQCgwE2kBMIP7yP8A 4yf8aS5PGxmjPQg / 32n / AAIyxg70IP8Afaf8CMVd6EH ++ 0 / 4EYq70IP99r / wIxVUxV2KuxV2KsM8 4Xv1S9iX9JS6fyUnjHF6gbpuTzWmV1ZOzK9mPfpj / v4bn / pG / wCvuHh8lvzd + mP + / huf + kb / AK + 4 8Pkt + bv0x / 38Nz / 0jf8AX3Hh8lvzd + mP + / huf + kb / r7jw + S35u / TH / fw3P8A0jf9fceHyW / Nlvl + 7S80xHW4e8KMyNPInBmNeX2at0DAZXIUWQTPAlpmCgsxAAFSTsABiql9ctP9 / wAf / Br / AFxpXfXL T / f8f / Br / XGld9ctP9 / x / wDBr / XGlS + / 8wQ2UyxJBJdgqG5wFGUVJHE1Yb7ZIRtBKF / xWn / Vvufu T / mvHgXid / itP + rfc / cn / NePAvEnmlXYvobe6EbQiSQ / A9OQosy70J8MnjFWxknGTYuxV2KuxV2K uxV2KuxVIda0vWr24WTTb36mgFGHBX5Hx + I5Ax35Mgdku / w / 5s / 6vH / JFP64OHyW / N3 + H / Nn / V4 / 5Ip / XHh8lvzd / h / zZ / 1eP + SKf1x4fJb83f4f82f9Xj / kin9ceHyW / N3 + H / Nn / V4 / 5Ip / XHh8lvzR umaRrtrK76he / XEZaKnBUoajeoOAxPckFM / q0 / 8AL + I / rg4CniCyWxeaN4ZYw8cilHUkUKsKEdce CS8QSW / 8m280KrYW8FrKGBLsgkBWh + GhbxpkhxMTSA / wJf8A + / bb / pHX / mvDv3Ls7 / Al / wD79tv + kdf + a8d + 5dnf4Ev / APftt / 0jr / zXjv3Ls7 / Al / 8A79tv + kdf + a8d + 5dnf4Ev / wDftt / 0jr / zXjv3 LsyPR9Ol0u1tbOYqSkjfEihFNRM2ygmn2sMQbQU4ySHYq7FXYq7FXYq7FXYqxbVtX8322oTQ6dY2 01qpHpO5HIigrX / SF7 + 2KoP9Pee / + rbaff8A9nOKu / T3nv8A6ttp9 / 8A2c4q79Pee / 8Aq22n3 / 8A Zzirv0957 / 6ttp9 // ZziqP0XV / M9zfCLWbS3trXixMkZFeQ + yP79 / wBWKsi9eD / fif8ABDFVyuj / AGGDU60NcVY2 + v8AmMTtEmjpwDlVka4SlK0DEdcVal17zNBI0X6Jhn40 / eRXKhDUV25gHFVn + I / M 3 / VkT / pJjxV3 + I / M3 / VkT / pJjxV3 + I / M3 / VkT / pJjxV3 + I / M3 / VkT / pJjxVv / EPmYAP + hoyCSOh2 lOQpTc9qGuKo / StR1PUJB + kbEWPpyL6dJVk58km5fZ6UoMVTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYqwTX9J + sa vczfoG4vObL / AKQlzwV / hUVC + m1PDriqXfoL / v2Lr / pL / wCvOKu / QX / fsXX / AEl / 9ecVd + gv + / Yu v + kv / rzirv0F / wB + xdf9Jf8A15xV36C / 79i6 / wCkv / rzirv0F / 37F1 / 0l / 8AXnFWUeT7L6lFdD9G y6ZzZDxll9XnQNuPgSlMVY5daJzuZm / w3dScpGPMXdA1Sfip6XfFVL9Bf9 + xdf8ASX / 15xV36C / 7 9i6 / 6S / + vOKu / QX / AH7F1 / 0l / wDXnFXfoL / v2Lr / AKS / + vOKu / QX / fsXX / SX / wBecVd + gv8Av2Lr / pL / AOvOKsg8qWP1KSX / AHGS6X6kkf8AfTer6lEuOnwJTjX8cVZZirsVdirsVdirsVdirsVee + Yt Ot5taupX0bUbpmZazQE + m3wr9n9w368VS39FWn / Uv6t97f8AZNirv0Vaf9S / q33t / wBk2Ku / RVp / 1L + rfe3 / AGTYq79FWn / Uv6t97f8AZNirv0Vaf9S / q33t / wBk2Ku / RVp / 1L + rfe3 / AGTYqy3yVaxW 0V2IrC60 / kyVF2SS9A32axx9MVYvd6XatdTMdB1RyZHJdSeLbncf6OdsVUv0Vaf9S / q33t / 2TYq7 9FWn / Uv6t97f9k2Ku / RVp / 1L + rfe3 / ZNirv0Vaf9S / q33t / 2TYq79FWn / Uv6t97f9k2Ku / RVp / 1L + rfe3 / ZNirJfJ9pFayTelp93p / OSOv1wk86JcfYrHH0rv88VZfirsVdirsVdirsVdirsVefeYra0 fWrp5LTVpWLLV7Yr6R + FfsVhb9eKpZ9Tsf8Alg1z / gl / 6oYq76nY / wDLBrn / AAS / 9UMVd9Tsf + WD XP8Agl / 6oYq76nY / 8sGuf8Ev / VDFXfU7H / lg1z / gl / 6oYq76nY / 8sGuf8Ev / AFQxVlvkqGCKK7EM F7BVkqL4gk7N9iiJ9OKsYu7SyN1MTY60SZHqUK8Tufs / uOmKqP1Ox / 5YNc / 4Jf8Aqhirvqdj / wAs Guf8Ev8A1QxV31Ox / wCWDXP + CX / qhirvqdj / AMsGuf8ABL / 1QxV31Ox / 5YNc / wCCX / qhiq59Ps42 4PY61UUPwurDcV6iDFWR + T4YIZJvRgvoOUkdfr5BrRLj + 7pGn0 / RirL8VdirsVdirsVdirsVdirH tR8oxajey3rX93CZiCY4nAQUAXYU9sVQ3 + BIP + rpff8AIwf804q7 / AkH / V0vv + Rg / wCacVd / gSD / AKul9 / yMH / NOKu / wJB / 1dL7 / AJGD / mnFXf4Eg / 6ul9 / yMH / NOKu / wJB / 1dL7 / kYP + acVTbRdETRU mRLme69YqSZ25FeNfs7DxxVLJfJEMsrynUr1ebFuKyCgqa0Hw4qs / wACQf8AV0vv + Rg / 5pxV3 + BI P + rpff8AIwf804q7 / AkH / V0vv + Rg / wCacVd / gSD / AKul9 / yMH / NOKu / wJB / 1dL7 / AJGD / mnFXf4E g / 6ul9 / yMH / NOKpno / l6PR2dkup7n1GVv37BqcVkX4dh29TFU3xV2KuxV2KuxV2KuxV2KpVd3 + ux XDx2mkrcwqfglN0kZbb + QxmmKqP6T8y / 9WNP + kxP + qWKu / SXmX / qyJ / 0mJ / 1SxVO8VdirsVSibV9 Uimkjj0eeVEZlWRZIgHANAwBeu + Kqf6a1f8A6sdx / wAjYf8AmvFXfprV / wDqx3H / ACNh / wCa8Vd + mtX / AOrHcf8AI2H / AJrxV36a1f8A6sdx / wAjYf8AmvFXfprV / wDqx3H / ACNh / wCa8Vd + mtX / AOrH cf8AI2H / AJrxV36a1f8A6sdx / wAjYf8AmvFXfprV / wDqx3H / ACNh / wCa8Vd + mtX / AOrHcf8AI2H / AJrxV36a1f8A6sdx / wAjYf8AmvFXfprV / wDqx3H / ACNh / wCa8VWya3rYQmLQpmfsGmiUfeC36sVR Glajq17M8eoaW2noq8lkMyy8mqBxoqriqa4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX / 2Q ==

Улучшение лечения запора в стационарных условиях с помощью набора для ухода

Проблема

Проблема в том, что пациенты на самом деле недостаточно часто проходят обследование на предмет острого запора в больнице.Запор у пожилых пациентов в больнице – обычное дело. Распространенность среди стационарных пациентов старше 65 лет оценивается в 50%. Для этого есть много причин: снижение перорального приема из-за болезни, обезвоживания, делирия, слабоумия, неподвижности и препаратов, вызывающих запор (например, опиоидных анальгетиков). Отсутствие уединения для опорожнения кишечника в загруженной палате также может быть проблемой.

У пожилых пациентов, которые могут быть сбиты с толку, запор может проявляться обезвоживанием или тошнотой и может приводить к закупорке каловых масс или непроходимости кишечника.Это может привести к делирию, увеличению продолжительности пребывания в больнице и увеличению заболеваемости и смертности. И наоборот, избыточное лечение слабительными может привести к ятрогенной диахорреи, это может привести к обезвоживанию, делирию, ложноположительной маркировке и ненужному лечению носителей Clostridium difficile. Это также может привести к увеличению заболеваемости и смертности, а также к более длительному пребыванию в больнице. Регулярная оценка запора у стационарных пациентов и соответствующее титрование слабительных на ранней стадии улучшат уход за пациентами.

Также было местное мнение о том, что в больницах слабительные назначаются излишне, и что их, как правило, не очень часто пересматривают после назначения. Типы назначаемых слабительных часто основаны на предпочтениях (наблюдениях) врача и не всегда соответствуют передовой практике, например, два прописанных слабительных средства могут быть из одного и того же класса.

Фон

Краткий обзор литературы показал, что нет определенного консенсуса в отношении лечения запора и назначения слабительных.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал заявление о клинических знаниях о запорах у взрослых (2013 г.). Были некоторые руководящие принципы доверия NHS и одна политика. В целом, были выделены нефармакологические компоненты для профилактики / лечения запора, то есть оптимизация гидратации и подвижности пациента, обзор лекарств для уменьшения или прекращения приема препаратов, вызывающих запор, если это возможно, диета с высоким содержанием клетчатки и наличие соответствующих туалетов.

Что касается прописываемых слабительных, наполнителей (например, Fybogel) действительно следует назначать амбулаторным пациентам пожилого возраста первой линии.Основным побочным эффектом является спастическая боль в животе, которую пациенты с синдромом раздраженного кишечника могут плохо переносить. В качестве второй или третьей линии можно использовать стимулирующее слабительное (например, сенна) или осмотическое слабительное (например, мовикол). Стимулирующие слабительные не следует использовать в течение длительного времени, а осмотические слабительные должны потреблять достаточное количество жидкости в полости рта, чтобы они подействовали. Обычно не рекомендуется использовать два слабительных средства одного типа.

Мы признаем, что лечение запора может нуждаться в индивидуальном подходе, и пациенты предпочитают определенные методы лечения.Подход к хроническому запору должен быть другим, с планом на среднесрочную и долгосрочную перспективу. Это особенно важно при выписке из больницы. Однако в этом проекте мы рассматриваем только острый запор. Через три дня рекомендуется ректальное исследование (PR) для оценки фекальной нагрузки и потенциальной потребности в слабительном клизме.

Базовые измерения

Мы отобрали пациентов из 16-местного отделения гериатрической стационарной реабилитации 1 в больнице Лурган, Северная Ирландия.Пациенты проходят курс реабилитации после инсульта и общей реабилитации пожилых людей. Мы решили сделать измерения простыми и удобными. Мы измерили следующие параметры:

Пациенту прописано слабительное?
Какую категорию назначают слабительное: средство, формирующее объем, стимулирующее или осмотическое слабительное?
Прописано ли слабительное PRN, и если да, то было ли оно выписано?

В прилагаемой таблице показаны результаты проверки по этим критериям в выбранный день в нашем отделении.

См. Дополнительный файл: ds3399.docx – «Базовые измерения»

Дизайн

Мы решили ввести еженедельные обходы слабительных палат для осмотра пациентов. Это включало в себя медперсонал и медицинский персонал, который либо физически осматривал пациентов на обычном еженедельном обходе отделения многопрофильной бригады (MDT), либо на отдельном «обходе сухого отделения». Это включало медицинские записи, в которых была карта кишечника, и лекарственный препарат кардекс пациента.

Цель будет заключаться в том, чтобы это побудило к оценке запора, своевременному назначению слабительных, если необходимо, и уменьшению количества слабительных, когда эпизод запора прошел.

В результате исследования передовой практики мы также разработали руководство относительно того, какое слабительное следует назначать при эпизоде острого запора. После некоторого обсуждения с кухнями мы предложили первый вариант диетического питания с высоким содержанием клетчатки (каша и сливовый сок) в качестве альтернативы слабительным.Это подходит не всем; некоторым пациентам этот вариант может не понравиться, и он может не подходить некоторым пациентам с нарушением глотания. Однако это была подходящая альтернатива лекарствам.

Если требуется прописанное слабительное, мы предложили сначала прописать слабительное с набухающей клетчаткой, стимулирующее слабительное – в качестве второй линии, а осмотические слабительные – для третьей линии. Мы также признали, что может потребоваться более одного слабительного, и что предпочтения пациента могут повлиять на назначение.

Стратегия

Цикл PDSA 1:

После обсуждения с многопрофильной командой мы разработали план, как лучше справиться с запорами и использовать слабительные в отделении. Было разработано руководство по рецепту слабительного, и для персонала были проведены формальные и неформальные учебные занятия. Дважды в неделю медперсонал и медперсонал проводили обходы в палате слабительного. Пациент был обследован на запор, и назначения слабительных были соответственно титрованы.Были некоторые индивидуальные отзывы пациентов, что им не понравился вкус слабительного, образующего массу. Вариант с высоким содержанием пищевых волокон также предлагался в качестве альтернативы прописанному слабительному. Ежемесячно проводилась проверка назначения и типа слабительных.

PDSA цикл 2:

После хорошего начального сокращения количества назначенных слабительных и улучшения профиля назначенных слабительных, проверенные результаты показали обратную тенденцию. Изучение данных показало, что персонал отделения в нерабочее время не был знаком с проектом.Также было подозрение, что наступила некоторая апатия, которая привела к снижению соблюдения предписаний. В результате была проведена вторая образовательная сессия. Плакат формата А3 с инструкциями по рецептам слабительного был напечатан и вывешен на доске объявлений палаты на посту медсестер. Это произошло на третьем месяце проекта. Медперсонал попросили сообщить об этом врачам вне дома. Необходима постоянная образовательная программа.

См. Дополнительный файл: ds3421.docx – «Циклы PDSA обновлены»

После измерения

За пять месяцев:

– Выписываемые слабительные средства были снижены с 73% до 53% за пятимесячный период

– Прекращено назначение слабительного «Прн»

– Профиль назначаемых слабительных был изменен в соответствии с нашим руководством по слабительным

– Объем слабительных средств увеличен с 0% от общего числа прописанных слабительных до 25%

– Стимулирующие слабительные увеличены с 9% до 87%

– Рецепт осмотического слабительного снижен с 90% до 12%.

См. Дополнительный файл: ds3400.docx – «Графики результатов»

Уроки и ограничения

Первоначальной целью проекта было улучшение лечения острого запора и поощрение более эффективного использования прописанных слабительных в нашем отделении. Дополнительные аспекты проекта были разработаны, поскольку мы решили также разработать некоторые стандарты общей помощи при запоре, в том числе таблицу с рекомендациями по назначению слабительных. Также был создан документ вокруг отделения слабительного.Это показало, что казалось бы простой проект может перерасти в нечто большее. Кухня и медперсонал без труда предложили диету с высоким содержанием клетчатки. Медперсонал, казалось, поддержал проект.

Время было потрачено на обеспечение «участия» персонала в проекте, но вскоре я понял, что независимо от того, к скольким группам сотрудников мы обращались, всегда было больше людей, к которым мы могли бы обратиться, которые могли бы осуществить реализацию этого проекта. Полегче. Например, другие группы сотрудников, которые обслуживали подразделение в нерабочее время, и любой персонал, который в течение короткого времени будет перемещаться по подразделению.

Я был удивлен размером первоначального сокращения количества прописанных слабительных, поскольку оно было больше, чем ожидалось. В течение нескольких месяцев возникла небольшая проблема, связанная с возвратом к прежним привычкам; в значительной степени это произошло из-за того, что другой персонал работал в отделении в нерабочее время, а также наш собственный персонал вернулся к своим прежним привычкам выписывать рецепты. Для этого требовалось постоянное обучение персонала и развешивание на стене инструкций для незнакомых сотрудников в нерабочее время.

Проект должен передаваться подопечным.При обращении к врачам среднего класса в двух других палатах этой больницы (похожей по типу на нашу палату) был некоторый скептицизм по отношению к проекту и сопротивление изменениям. Надеюсь, это удастся преодолеть со временем и при дальнейшем взаимодействии.

Поскольку на самом деле я находился в отделении только физически в течение двух месяцев, большая часть надзора за проектом осуществлялась издалека. Существует определенная потребность в постоянном присутствии, чтобы гарантировать, что проекты продолжаются и противодействуют любой потере импульса, кадровым изменениям и апатии, которые могут развиться с течением времени.Будет полезен защитник, постоянно проживающий в подопечном, например сестра из подопечного.

Заключение

Этот проект был задуман как попытка улучшить оценку и лечение запоров у гериатрических пациентов в больнице. Уменьшение количества запоров должно улучшить уход за пациентом, предотвратить такие осложнения, как непроходимость кишечника и делирий, а также обеспечить экономию средств за счет снижения стоимости слабительных и продолжительности пребывания в больнице. Регулярная оценка запора и дозирование слабительных также должны снизить частоту ятрогенной диахорреи.

Обзор литературы показал, что не существует единого мнения или серьезной доказательной базы для лечения запора у пожилых людей. Однако обычными темами были регулярная оценка, использование нефармакологических методов и тщательное титрование слабительных.

Медсестра и кухонный персонал предложили пациентам вариант с высоким содержанием клетчатки в виде каши и сока чернослива, и это было общепризнано пациентами. Некоторые отказались от этого варианта. Это должно было способствовать снижению общей потребности в слабительных.

Очевидно, что необходимо учитывать предпочтения пациента в отношении лечения. Было подготовлено руководство по назначению слабительных, основанное на лучших рекомендациях из обзора литературы. Мы обнаружили слабую сопротивляемость пациентов слабительным средствам, которые мы прописывали нашим пациентам. Следует избегать назначения слабительных “PRN”, так как это может помешать врачу регулярно проверять наличие запора. В наших наблюдениях мы действительно заметили, что они никогда не отпускались по назначению.

Состоялось несколько встреч с персоналом прихода и заинтересованными сторонами, чтобы обсудить, как продвигать проект.Сюда входили заведующий отделением, штатные медсестры, диетолог, логопед и лингвист и фармацевт отделения.

Образовательная сессия для врачей больницы, работающих в Лургане. Мы выбрали дату начала и продолжили два раза в неделю обходы слабительного отделения. В них участвовали врач и медсестры, просматривающие все записи, кардексы и записи медсестер, включая карту кишечника. Обсуждалась необходимость нового слабительного или титрования слабительного. Слабительные процедуры длились около 10 минут, и персонал открыто их поддержал.Медсестры, похоже, особенно оценили это, так как поощряли хороший уход за пациентами. Ежемесячное измерение проводилось в качестве базовых критериев.

В результате общее количество слабительных, назначаемых на треть, было сокращено, рецепты PRN были отменены, а тип прописываемого слабительного был изменен в соответствии с предложенным нами протоколом. К сожалению, эти первоначальные достижения несколько ослабли. Это было связано с тем, что сотрудники не знакомы с протоколом в нерабочее время и закрадываются в амбивалентность.Для смены персонала было организовано дополнительное обучение, а на стене висел плакат с инструкциями по слабительному. Результаты снова улучшились. Планы по распространению проекта на другие палаты больницы пока не увенчались успехом, поскольку персонал был неоднозначен и не хотел браться за проект.

Как руководитель проекта вместе с моим консультантом и еще одним стажером CMT я лично многому научился. Наш проект был амбициозным, хотя его было легче продвигать, выполняя его в палате, на которой временами основывались и я, и мой консультант.Самым сложным было вовлечение других людей и немедицинского персонала и поддержание их интереса и соответствия проекту. Апатия действительно закралась, и другие проблемы могут иногда отвлекать сотрудников.

Если бы я сделал это снова, я бы потратил больше времени на этап планирования, вовлек бы всех заинтересованных лиц с самого начала и позволил бы им почувствовать, что они больше владеют проектом, что, надеюсь, будет способствовать соблюдению нормативных требований и инновациям.

Тем не менее, я думаю, это показывает, что при относительно небольших усилиях и некотором планировании лечение запора, его профилактика, осторожное использование слабительных и уменьшение ятрогенной диахорреи могут улучшить заболеваемость пациента.Игнорирование этой проблемы может привести к увеличению заболеваемости и смертности из-за отсутствия базового компонента ухода за пациентами.

Проект был остановлен после того, как мы ушли и перешли в новый трест, что очень досадно. Большая часть другого персонала, вращающегося в подразделении, также изменилась, поэтому для продолжения проекта было мало преемственности. Тем не менее, я хотел бы начать его на новом сайте и использовать то, что я узнал из этого, в дальнейшем. Этот проект был представлен в виде плаката на конференции BMJ / IHI по безопасности и повышению качества пациентов в Париже в апреле 2014 года.

Декларация интересов

Нечего декларировать.

Благодарности

Спасибо всему персоналу, участвовавшему в проекте, в палате 1 больницы Лургана, Южный трест, Северная Ирландия.

В частности: д-р Патрисия Маккафри (консультант-гериатр), д-р Адам Апричард (CMT3). Другие врачи младшего уровня подготовки в больнице Лурган, заведующий отделением и штатные медсестры отделения 1, фармацевт отделения, диетолог, заведующий кухней и вовлеченные пациенты.

Причины и лечение запоров у пожилых людей

У всех время от времени случаются запоры. Если у вас когда-либо был запор, вы знаете, насколько это может быть неудобно. Можете ли вы представить себе пребывание в таком состоянии все время? Запор у пожилых людей – очень распространенное заболевание, которое гораздо чаще развивается в пожилом возрасте. По оценкам экспертов, две трети людей старше 65 лет страдают запорами.

Хотя случайные запоры могут появляться и исчезать без серьезных последствий в любом возрасте, хронические запоры требуют медицинской помощи для выявления их причин, чтобы их можно было контролировать и предотвратить повторение в будущем.

Многие люди думают, что у них запор, если они не испражняются каждый день. Тем не менее, запор чаще всего определяется как испражнение менее трех раз в неделю. Кроме того, хронический запор у пожилых людей проявляется нечастым испражнением или затрудненным отхождением стула, которое длится не менее нескольких недель.

Хотя обычно мы можем идентифицировать основную причину, бывают случаи, когда мы не можем определить, что вызывает запор у пожилых людей.К счастью, есть способы предотвратить и вылечить запор, даже если мы не можем определить его причину.

В этом посте мы рассмотрим признаки и симптомы запора, осложнения, которые могут возникнуть в результате, и все возможные причины и типы запора, а также его диагностику, лечение и профилактику. Давай начнем.

Признаки и симптомы запора у пожилых людей

Чтобы диагностировать запор, необходимо наличие двух или более симптомов, которые мы перечислим.Первое – это, очевидно, нечастая дефекация. В идеале вы должны опорожняться каждый день, но одно каждые 2–3 дня также является совершенно нормальным явлением, если оно не всегда сопровождается следующими признаками и симптомами:

Стул твердый и комковатый
Напряжение при дефекации
Ощущение неполной эвакуации
Необходимость «помочь» стулу выйти

Быстрый способ определить, в норме ли ваш стул, – это взглянуть на Бристольскую шкалу стула.Он может выявить легкие или тяжелые запоры у пожилых людей и даже показать, не хватает ли им клетчатки в их рационе.

Другие связанные признаки и симптомы могут включать:

Вздутие живота
Боль в животе
Ощущение полноты
Отсутствие аппетита
Раздражительность может быть симптомом запора у пожилых пациентов с деменцией

Осложнения хронического запора

Если не лечить в течение длительного времени, запор может привести к ряду осложнений, включая следующие:

Фекальный застой (стул, который невозможно удалить): Чем дольше он остается в толстой кишке, тем более сухой и твердый стул становится.В конце концов, он застревает, и его невозможно эвакуировать без лечения.
Геморрой (опухшие вены вокруг заднего прохода): Длительное напряжение во время дефекации может привести к геморрою, который также может осложниться кровотечением.
Анальные трещины (разрывы кожи заднего прохода): Большой и твердый стул может даже привести к разрывам заднего прохода.
Выпадение прямой кишки (кишечник выступает через задний проход): Одно из самых серьезных осложнений может возникнуть, когда прямая кишка выступает наружу из-за напряжения.

Причины запора у пожилых людей

Ряд проблем может вызвать хронический запор – от тех, которые заставляют стул двигаться слишком медленно, до тех, которые препятствуют его эффективному выведению, что приводит к твердому и сухому стулу. Вот все возможные причины хронического запора:

Закупорки в толстой или прямой кишке: Они могут включать анальные трещины, непроходимость кишечника, сужение толстой кишки (стриктуру), выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища (ректоцеле) и, наконец, рак толстой кишки, рак прямой кишки, и другие виды рака брюшной полости, которые давят на толстую кишку.
Проблемы с нервами, которые вызывают сокращение мышц толстой и прямой кишки: Причины запора у пожилых людей среди этих типов состояний могут включать инсульт, травму спинного мозга, болезнь Паркинсона, вегетативную невропатию и рассеянный склероз.
Проблемы с мышцами, участвующими в выведении стула: Они могут быть вызваны анизмом (неспособностью расслабить мышцы таза, что позволяет опорожнять кишечник), диссинергией (отсутствием координации между тазовыми мышцами в обеспечении надлежащего расслабления и сокращения. ), и ослабленные мышцы таза.
Состояния, влияющие на гормоны: Наконец, состояния, которые приводят к дисбалансу гормонов, контролирующих количество жидкости в организме, например диабет, гиперпаратиреоз, гипотиреоз и даже беременность, также могут привести к запору.

Факторы риска запора

Не менее важны, чем конкретные причины, факторы риска, которые могут быть причиной запора у пожилых людей. Очевидно, что первые два из следующих факторов риска неизменны.Но вы можете внести изменения в другие, чтобы снизить риск запора:

Возраст старше 65 лет
Быть женщиной
Обезвоживание
Недостаток пищевых волокон
Отсутствие физической активности
Имеют проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или расстройство пищевого поведения
Прием лекарств, вызывающих запор у пожилых людей, в том числе некоторых седативных средств, антигистаминных средств, миорелаксантов, лекарств от тошноты, наркотиков, антидепрессантов, диуретиков, а также добавок кальция и железа.

Типы запоров у пожилых людей

Нормальный транзитный запор: Наиболее распространенный тип, при котором стул отходит с нормальной скоростью, но у пациентов возникают проблемы с отхождением стула. Это обычно связано с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Однако пациенты с СРК испытывают намного больше боли и дискомфорта в животе.
Замедленный запор: Этот тип чаще встречается у женщин. Опорожнение кишечника медленное и нечастое, срочность позывов ограничена, пациенты испытывают напряжение при дефекации, что может привести к различным осложнениям запора у пожилых людей.
Дисфункция тазового дна: Здесь также присутствуют некоторые элементы медленного транзита. Также есть проблемы с мышцами тазового дна и вокруг ануса (проблемы с анальным сфинктером). У пациентов возникают проблемы с координацией мышц во время дефекации, и у них возникает ощущение неполного опорожнения.

Диагностика запора

Ваш врач диагностирует запор на основе ваших симптомов и медицинского осмотра, который обычно включает пальцевое ректальное исследование.Чтобы подтвердить или исключить какие-либо конкретные проблемы, которые могут быть причиной хронического запора, ваш врач может назначить различные дополнительные процедуры, такие как:

Анализы крови: Для выявления определенных состояний, вызывающих обезвоживание и запор у пожилых людей, например, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
Ригмоидоскопия и / или колоноскопия: Исследование прямой и нижней (сигмовидной) кишки или всей толстой кишки.
Аноректальная манометрия и / или тест изгнания баллона: Оценка функции и скорости мышцы анального сфинктера.
Рентген и МРТ дефекография: Процедуры визуализации, используемые для выявления проблем в прямой кишке во время дефекации.
Исследование транзита через толстую кишку: Используется для определения того, насколько хорошо и насколько фаст-фуд проходит через толстую кишку.

Лечение запора у пожилых людей

Чтобы начать лечение хронического запора, необходимо сначала диагностировать и лечить все основные состояния, которые могут его вызывать. Кроме того, следует пересмотреть все лекарства, чтобы определить и найти заменители тех, которые вызывают запор, если это возможно.Затем мы можем перейти к другим изменениям образа жизни, лекарствам, процедурам и домашним средствам от запора у пожилых людей.

Изменение диеты и образа жизни

Пейте достаточное количество жидкости: Обязательно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, – это один из ключевых факторов предотвращения сухости и твердости стула.
Увеличьте потребление клетчатки: Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, – еще один надежный способ предотвратить запор у пожилых людей.Клетчатка увеличивает общий вес стула, а также ускоряет его прохождение через кишечник.
Будьте физически активными каждый день: Физические упражнения увеличивают мышечную активность кишечника, ускоряя отхождение стула.
Не игнорируйте испражнения: Никогда не игнорируйте позывы к дефекации. Избегание дефекации делает стул более сухим и твердым.
Попробуйте составить график опорожнения кишечника: Регулярный график опорожнения кишечника, например, утром или после еды, и его поддержание – хороший способ избежать запора.

Слабительные

Если указанные выше изменения образа жизни и правильная диета при запоре у пожилых пациентов недостаточно эффективны для устранения запора, пора прибегнуть к некоторым из различных типов слабительных. Вот все имеющиеся в нашем распоряжении слабительные средства, отпускаемые без рецепта или по рецепту:

Добавки с клетчаткой: Эти добавки, как и натуральные волокна, предназначены для увеличения объема стула.Некоторые из пищевых добавок, доступных на рынке, включают псиллиум (метамуцил), поликарбофил кальция (FiberCon) и метилцеллюлозное волокно (Citrucel).

Осмотики: Этот тип слабительного помогает жидкости перемещаться по кишечнику. К препаратам из этой группы относятся гидроксид магния (Magnesia), цитрат магния, лактулоза (Kristalose), полиэтиленгликоль (Miralax), полиэтиленгликоль (Golytely).

Стимуляторы: Эти слабительные средства стимулируют сокращение кишечника.Примеры включают Dulcolax, сенна-сеннозиды (Senokot), Correctol, бисакодил (Ducodyl).

Смазочные материалы: Смазки на основе минеральных масел облегчают движение стула по толстой кишке.

Размягчители стула: Этот последний тип оральных слабительных средств работает путем вытягивания воды из кишечника в стул. Некоторые из них включают докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak). Однако специалисты сомневаются в эффективности даже самого лучшего смягчителя стула для пожилых людей.

Клизмы и суппозитории: Иногда, например, если происходит закупорка каловых масс, для опорожнения кишечника необходимы суппозитории и клизмы. Но не следует слишком зависеть от них и игнорировать устранение причин запора. В клизмах можно использовать фосфат натрия (Fleet), мыльную пену и водопроводную воду. Глицериновые или бисакодиловые суппозитории чаще всего используются для опорожнения кишечника.

Тренировка и хирургия тазовых мышц

Если у вас есть проблемы с мышцами таза, есть терапевты с биологической обратной связью, которые помогут вам научиться расслаблять или напрягать мышцы таза.Они используют специальные устройства, такие как трубки, которые измеряют напряжение мышц прямой кишки.

В случае закупорки, ректоцеле, трещин заднего прохода, геморроя или стриктуры хирургическое вмешательство может быть единственным вариантом лечения. В редких случаях требуется удаление части прямой или толстой кишки, если злокачественные опухоли были идентифицированы как причина запора.

Как предотвратить запор у пожилых людей

Следует принять те же диеты и изменения образа жизни, которые используются при лечении запоров, чтобы предотвратить их возникновение.Так что пейте много жидкости, ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, избегайте обработанных пищевых продуктов, будьте физически активны, не игнорируйте позывы на опорожнение кишечника и старайтесь придерживаться графика, чтобы предотвратить запоры.

Но какие продукты могут вызвать запор, а какие помогают предотвратить? Взгляните на следующую таблицу:

Продукты, вызывающие запор у пожилых людей:	Продукты, полезные при запоре у пожилых людей:
Бананы	Чернослив и сливы
Кофеин	Яблоки и груши
Продукты, богатые глютеном	Киви
Белый рис	Инжир
Красное мясо	Цитрусовые
Белый хлеб	Шпинат и другая зелень
Спирт	Топинамбур и цикорий
Шоколадный	Артишок
Молочные продукты	Ревень
Фастфуд	Сладкий картофель
Готовые продукты и замороженные обеды	Фасоль, горох и чечевица
Чипы	Семена льна и чиа
Некоторые дополнения	Цельнозерновой хлеб и овсяные отруби
Хурма	Орехи и семена
Жевательная резинка	Попкорн

Мы в MedAlertHelp уже подробно рассмотрели вопросы питания пожилых людей.Если вы хотите получить дополнительные советы по правильному питанию для пожилых людей, ознакомьтесь с этой статьей, посвященной этой теме.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает запоры у пожилых людей?

К наиболее частым причинам запора в пожилом возрасте можно отнести те, которые возникают в результате закупорки толстой или прямой кишки, проблем с тазовыми нервами или мышцами, а также состояний, которые влияют на гормоны, контролирующие количество жидкости в организме. Кроме того, ряд факторов риска также способствует возникновению запоров, таких как обезвоживание, недостаток пищевых волокон, отсутствие физической активности, депрессия и расстройства пищевого поведения, а также прием некоторых лекарств.

Становятся ли люди с возрастом более запорами?

Да, пожилые люди, особенно женщины старше 65 лет, более склонны к запорам. Фактически, более 65% людей старше 65 лет страдают хроническим запором. Эксперты не могут с уверенностью сказать, почему мы становимся более запорами с возрастом, но причина может заключаться в изменениях метаболизма, происходящих с возрастом, или в обезвоживании, которое также является распространенной проблемой у пожилых людей.

Как лучше всего лечить хронический запор?

Лучший подход к лечению хронического запора, поражающего пожилых людей, – это изменение диеты и образа жизни, прежде чем переходить на лекарства.Если это не поможет, следующим шагом будет прием слабительного. К различным типам слабительных средств относятся добавки с клетчаткой, осмотики, стимуляторы, лубриканты и размягчители стула. Кроме того, в зависимости от причины запора могут потребоваться клизмы, суппозитории, тренировка мышц таза и хирургическое вмешательство.

Что помогает быстро избавиться от запора?

Если самопроизвольное опорожнение кишечника не может произойти даже при сильном натуживании, причиной может быть каловая пробка. В таких случаях необходимо использовать клизмы и свечи для удаления стула.Однако вы не должны сокращать время и ждать так долго, прежде чем заняться своим хроническим запором. Гораздо лучше избегать постоянного лечения хронических запоров.

Как избежать запора?

Вы можете успешно избежать запора, борясь с обезвоживанием, употребляя большое количество жидкости, употребляя продукты, богатые клетчаткой, и избегая продуктов, которых нет, ежедневно занимаясь физическими упражнениями и не игнорируя позывы к дефекации.

Какие продукты вызывают у вас запор?

Продукты и напитки, повышающие риск запора, включают бананы, кофеин, глютен, белый рис, красное мясо, белый хлеб, алкоголь, шоколад, молочные продукты, продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты, чипсы, некоторые добавки, хурму и даже жевательные продукты. резинка, если вы случайно слишком часто ее проглатываете.

Какие продукты полезны при запоре?

С другой стороны, чтобы увеличить потребление клетчатки и снизить риск запора, вам следует часто есть чернослив и сливы, яблоки и груши, киви, инжир, цитрусовые, шпинат и другую зелень, топинамбур и цикорий, артишок, ревень, сладкий картофель, фасоль, горох, чечевица, семена льна и чиа, цельнозерновой хлеб и овсяные отруби, орехи и семена и, да, попкорн, который также помогает бороться с запорами у пожилых людей.

Доктор Никола Джорджевич, доктор медицины, практикующий врач, соучредитель и руководитель проекта medalerthelp.org, сайта, посвященного расширению ваших знаний о здоровье, питании, фитнесе, старении, пенсии и многом другом. Он возглавляет замечательную команду медицинских писателей и рецензентов, стремящихся сэкономить ваше время и упростить процесс поиска идеальных решений для всех.

Запор у пожилых людей – журнал Generations

Запор поражает примерно 2% населения США; чаще страдают пожилые люди.Запор – это нечастая или трудно проходимая дефекация. По данным Национального института здоровья (NIH), запор определяется как испражнение менее 3 раз в неделю.

Слабительные средства могут помочь при запоре. Чрезмерное употребление некоторых слабительных может привести к зависимости и снижению функции кишечника. Как правило, слабительные, формирующие объем, также называемые добавками клетчатки, являются самыми мягкими для тела и безопасны для длительного использования. Однако пожилые люди должны помнить о необходимости пить достаточное количество воды при приеме пищевых добавок с клетчаткой, таких как метамуцил.

Пожилым людям необходимо немедленно позвонить своим врачам, если у них внезапный запор с спазмами в животе и они не могут выводить газы. Важно обратиться за помощью, если у пожилых людей наблюдается кровь в стуле, запор продолжительностью более 2 недель, требуется прием слабительных в течение нескольких недель, боль в прямой кишке, необъяснимая потеря веса или сильная боль в животе – это могут быть признаки серьезного основного заболевания. состояние здоровья.

Что вызывает запор?

Недостаточно жидкости
Диета с низким содержанием клетчатки
Недостаток физической активности
Игнорирование позывов к дефекации
Напряжение
Путешествие
Заболевания – поражающие желудочно-кишечный тракт, эндокринную или нервную систему
Лекарства – добавки с железом или кальцием, наркотики, антидепрессанты, противосудорожные препараты и некоторые лекарства для снижения артериального давления.

Какие тесты могут помочь диагностировать причину запора?

На основании истории болезни и медицинского осмотра врач может назначить некоторые из следующих анализов:

Анализы крови, включая общий анализ крови и основной метаболический профиль
Колоноскопия
Проктосигмоидоскопия
Бариевая клизма
Стул кабинета
Рентген брюшной полости
Аноректальная манометрия (измерение давления в анусе и прямой кишке)

Каковы осложнения хронического запора?

Геморрой
Анальные трещины
Фекальное уплотнение
Непроходимость кишечника
Выпадение прямой кишки

Как пожилые люди могут предотвратить запор?

Выпивать не менее 8 стаканов воды каждый день
Съешьте много клетчатки
Упражнение регулярно
Не игнорируйте желание сходить в туалет
Ешьте продукты, способствующие опорожнению кишечника: чернослив, яблоки, папайя, бананы и капуста

Разное