Слабительные средства по низким ценам в Адлер, Екатеринбург, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда, Заречный, Новоуральск, Полевской| Аптека Радуга.



Запор в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а возникает в качестве дополнительного симптома желудочно-кишечных расстройств. Нарушение сопровождается болезненными спазмами в животе, метеоризмом, ухудшением самочувствия, может наблюдаться повышение температуры тела.

Запоры нередко развиваются на фоне дисбактериоза кишечника, врожденных аномалий в строении кишечника, погрешностей питания, хронического холецистита, панкреатита, спаечной болезни. Для определения истинных причин развития запоров требуется проведение комплексной диагностики. На основании полученных данных обследования специалисты поставят точный диагноз и назначат необходимое лечение.

Область применения слабительных средств

Слабительные средства при запорах для пожилых и детей являются препаратами первой помощи. Хронические запоры нарушают качество жизни человека, не дают заниматься привычным делом, приводит к интоксикации организма и сильной боли в животе. Существуют слабительные быстрого действия, которые в течение нескольких часов приводят к улучшению и уменьшению болевых ощущений в животе. Их назначают при острых запорах, которые длятся в течение нескольких дней или недель. Препараты медленного действия употребляются преимущественно на ночь, чтобы после пробуждения вызвать мягкий и безболезненный стул.

Современные хорошие средства, используемые для очищения кишечника и не вызывающие привыкания, мягко освобождают организм от накопленных токсинов, положительно влияют на состояние кожи и волос, способствует активизации иммунной системы. Также применяются слабительные средства для очищения кишечника перед оперативными вмешательствами и некоторыми видами диагностических процедур. Использование подобных препаратов сочетают с диетотерапией, которая продолжается в течение 5-7 дней.

Деление слабительных средств по механизму действия

Слабительные средства выполняют несколько функций:

• увеличивают объем содержимого кишечника;
• размельчают каловые массы;
• раздражают механически или химически рецепторы слизистой оболочки кишечника, что приводит к естественному желанию совершить акт дефекации.

При нерегулярных запорах рекомендуется использовать растительные средства (кора крушины, чернослив, оливковое масло), которые действуют мягко, не вызывают привыкания и имеют доступные цены для широкого потребителя. Длительные запоры, сопровождающиеся интоксикацией, требуют назначения эффективных препаратов. Приобрести вы можете их в аптеке “Радуга”.

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата БИСАКОДИЛ

Регистрационный номер: ЛСР-008830/08 от 06.11.08 Торговое название: Бисакодил. Международное непатентованное название: Бисакодил. Химическое название: 4, 4′ – диацетоксидифенилпиридил – (2) – метан или бис – (4 – ацетоксифенил) – (пиридил – 2) – метан. Лекарственная форма: таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Входит в список: ЖНВЛП Отпускается:  без рецепта врача СОСТАВ 1 таблетка содержит: активное вещество: бисакодил – 5 мг; вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный), крахмал картофельный, крахмал прежелатинизированный, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный (аэросил), магния стеарат; оболочка: АКРИЛ-ИЗ (сополимер метакриловой кислоты с этилакрилатом 1:1, титана диоксид, тальк, триэтилцитрат, кремния диоксид коллоидный безводный (аэросил), натрия гидрокарбонат, натрия лаурилсульфат), макрогол, железа оксид желтый, железа оксид красный. ОПИСАНИЕ Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, от светло-оранжевого до светло-бежевого цвета, круглые, двояковыпуклые. Допускается незначительная шероховатость поверхности. Цвет таблеток на изломе от белого до бело-желтого. Фармакотерапевтическая группа: Слабительное средство. Код АТХ: [А06АВ02]. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА Фармакодинамика. Вызывает раздражение рецепторного аппарата кишки, непосредственно влияя на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстом кишечнике. Действие бисакодила наступает через 6 ч, при приеме препарата перед сном – через 8-12ч. Фармакокинетика. Не всасывается в кишечнике. Являясь пролекарством, в щелочной среде гидролизуется с образованием метаболита, оказывающего раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Гипотонические и атонические запоры (в т.ч. запоры у пожилых; запоры после операций и родов). Регулирование стула при геморрое, проктите, трещинах заднего прохода. Подготовка к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, хирургическим операциям. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Повышенная чувствительность к бисакодилу и другим компонентам препарата; кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перитонит, кровотечения из ЖКТ, метроррагия, цистит, спастические запоры, острый проктит, острый геморрой, грудной возраст. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Беременность, период лактации, печеночная и/или почечная недостаточность. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Внутрь, перед сном на ночь или утром, за пол часа до завтрака, взрослым и детям старше 14 лет – 5-15 мг; детям 2-7 лет – 5 мг; 8-14 лет – 5-10 мг. При подготовке к оперативному вмешательству или к диагностическим исследованиям – 10-20 мг вечером внутрь. Таблетки необходимо проглатывать, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ Со стороны желудочно-кишечного тракта: кишечная колика, диарея (как следствие – дегидратация, нарушение водно-электролитного обмена, мышечная слабость, судороги, снижение АД), боль в животе, метеоризм. Возможны аллергические реакции. ПЕРЕДОЗИРОВКА Симптомы: диарея, обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса, гипокалиемия, атония толстой кишки. Лечение: симптоматическое. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ Не применять в течение длительного времени (более 10 суток). ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Применение бисакодила совместно с антацидами может привести к преждевременному растворению его оболочки и раздражению желудка и 12-перстной кишки. Не рекомендуется принимать одновременно с молоком и щелочной минеральной водой. ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 5 мг. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. По 1, 2, 3, 4 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению в пачке из картона. СРОК ГОДНОСТИ 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК Отпускается без рецепта врача. ПРЕДПРИЯТИЕ-ИЗГОТОВИТЕЛЬ ЗАО “Биоком”, Россия, 355016, г. Ставрополь, Чапаевский проезд, 54. Тел.: (8652) 36-53-56, 36-53-54Факс: (8652) 36-53-55

Слабительное пожилым людям, для ежедневного применения

В пожилом возрасте в связи с возрастными особенностями организма, хроническими заболеваниями и малоподвижным образом жизни запору подвержена большая часть людей. Исключение провоцирующих проблему причин не всегда возможно и устранить констипацию в этом случае можно, только применяя слабительные средства.

Принципы выбора слабительных средств для пожилых

Проблема длительного отсутствия стула или затрудненной дефекации должна решаться совместно с врачом. Слабительные лекарства в аптечной сети представлены в огромном разнообразии, но если их использовать необдуманно, то вместо желанного облегчения можно вызвать трудно поддающиеся лечению осложнения.

Опасно и привыкание к медикаментам, так как это приведет к тому, что возникнет необходимость в постоянной замене мягко действующих препаратов на более сильные, которые естественно вызывают и больше побочных эффектов.

Подбирая слабительное для пожилых людей, врач учитывает:

• возраст пациента;
• образ жизни;
• наличие в анамнезе хронических заболеваний.

Задача лечения – нормализация работы системы ЖКТ и облегчение отхождение каловых масс. Необходимо добиться, чтобы дефекация у пожилого человека происходила минимум один раз в два дня.

Препараты быстрого действия в преклонном возрасте принимать не рекомендуется, так как они раздражающе воздействуют на кишечник и могут вызвать боли и спазмы.

В старческом возрасте слабительные препараты могут потребоваться для постоянного приема. Поэтому больным назначаются средства, которые не оказывают токсического влияния на организм, то есть они должны подходить для ежедневного применения.

Группы слабительных, используемых в пожилом возрасте

Все слабительные лекарства подразделяются на 4 основные группы:

Группа препаратов	Механизм действия	Возможность использования в пожилом возрасте
Стимулирующие (раздражающие)	Дефекация происходит за счет химического раздражения слизистой оболочки нижних отделов толстой кишки	Вероятность развития побочных эффектов высокая, поэтому в пожилом возрасте их использовать можно только эпизодически.
Осмотические	Слабительный эффект развивается вследствие повышения осмотического давления, что усиливает содержание влаги в кишечнике.	В пожилом возрасте не противопоказаны, исключение составляют солевые слабительные для лиц, имеющих в анамнезе болезни сердечно-сосудистой системы
Наполнители или объемные слабительные	Содержат не перевариваемые волокна, за счет чего увеличивается жидкость и объем каловых масс, происходит их размягчение.	Привыкания не вызывают, подходят для длительного использования.
Масла – вазелин, миндальное масло.	Размягчают каловые массы.	Длительно их использовать нельзя, так как это может вызвать недержание кала и поражение печени.

Таким образом, наиболее эффективные и безопасные средства, подходящие для ежедневного использования в пожилом возрасте – это осмотические и объемные слабительные, пребиотики.

Список лучших слабительных препаратов для пожилых

Выбирают средства, облегчающие отхождение стула, для пожилых основываясь на безопасности и эффективности средств. Перечисленными критериями выбора обладают:

• Форлакс. Относится к осмотическим слабительным. Начинает действовать через 12-24 часа. Принимать можно без перерыва до трех месяцев.
• Лактулоза. Относится к пребиотикам. Может использоваться на протяжении 6 месяцев, лактулоза оптимально выводит продукты распада белковой пищи. Содержится в таких препаратах как Дюфалак, Нормазе, дешевый аналог – Порталак.
• Фитомуцил. В составе препарата плоды сливы и шелуха от семян подорожника, за счет этих натуральных компонентов каловые массы размягчаются, а перистальтика кишечника усиливается. Лекарство обладает мягким действием, при его применении нет спазмов и вздутия живота. Слабительное действие развивается через 12-48 часов.

При хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы лечение может дополняться ферментами. Они улучшают отхождение желчи, что также положительно сказывается на работе кишечника.

Слабительные с пищевыми волокнами

Основные преимущества препаратов из данной группы – отсутствие привыкания, мягкий эффект, хорошая переносимость. Слабительные с неперевариваемыми волокнами можно пить до нескольких месяцев

• Мукофальк. В основе препарата порошок, полученный из оболочки семян подорожника. Они содержат гидрофильные волокна, которые притягивают к себе воду, набухают и увеличивают объем содержимого кишечника, одновременно делая его мягким. Мукофальк не приводит к привыканию, поэтому его можно использовать ежедневно по одному пакетику до 6 раз в сутки.
• Натуралакс. Состав с Мукофальком практически идентичный, поэтому и механизм действия препарата сходен. Выпускается в порошке, который перед употреблением растворяют.
• Файберлекс. Гранулы содержат измельченный порошок подорожника овального. При хронических запорах пить Файберлекс можно до 4-х недель ежедневно.

При использовании слабительных с пищевыми волокнами нужно не забывать об употреблении большого количества воды – до 2-х литров в сутки. Недостаток жидкости в организме вызывает раздражение кишечника.

Суппозитории

При запорах у пожилых ректальные свечи используются редко. Связано это с тем, что их достаточно трудно больным преклонного возраста самостоятельно вставлять. Но если возникла необходимость в использовании суппозиториев для облегчения дефекации, то предпочтение желательно отдать таким препаратам как Глицелак, Эвакью, Ферролакс.

Свечи Релиф и облепиховые не только способствуют размягчению каловых масс, но и улучшают заживление слизистых оболочек.

Подбирать суппозитории следует, учитывая общие противопоказание, наличие геморроидальных шишек и анальных трещин. При их образовании от запоров лучше использовать комбинированные препараты, то есть те, которые будут расслаблять кишечник и одновременно восстанавливать ткани.

Слабительные средства особым категориям больных

Средства для облегчения дефекации нужно пожилым подбирать и учитывая их основные заболевания:

• При сахарном диабете препараты не должны повышать содержание глюкозы в крови. Таким характеристикам соответствует Дюфалак, Фортранс, слабительные свечи.
• При язвенных заболеваниях органов пищеварения и гастрите назначают пребиотики или Фитолакс.
• Для лежачих больных рекомендуется назначать Макрогол, Форлакс.

При упорных запорах однократно можно использовать препараты с раздражающими кишечник свойствами. Но необходимо приготовиться к тому, что они могут вызвать боли и вздутие живота.

Народные средства от запоров

Нормализовать работу кишечника можно и с помощью средств народной медицины. При их выборе необходимо учитывать, что сырье натурального происхождения может также сильно раздражать слизистые оболочки органов ЖКТ, что вызывает неприятную симптоматику.

Мягким слабительным эффектом обладают:

• Пшеничные отруби. Ложку отрубей рекомендуется высыпать в стакан кефира и выпивать напиток перед сном.
• Свекла. Вареную свеклу при затрудненной дефекации желательно есть ежедневно.
• Смесь сухофруктов и сенны. По сто грамм чернослива и изюма нудно промыть и измельчить. Затем к этой массе добавляется сто грамм александрийского листа (трава сенны) и ложка растительного масла. Съедать эту пасту нужно ежедневно по чайной ложки вечером, запивая одним-двумя стаканами воды.
• Компот из чернослива. Варят его без сахара и выпивают вместе с размягченной в пюре мякотью сухофрукта.

В первые дни использования народных средств от запора следует внимательно фиксировать все свои ощущения. Появление болей, аллергических реакций, повышение давление указывает на индивидуальную непереносимость выбранных рецептов, поэтому их необходимо отменить.

Любые слабительные средства нельзя использовать при кишечной непроходимости, на ее развитие указывают сильные боли неустановленного характера в области живота.

Хорошее лекарство с послабляющим эффектом для пожилых выбрать не так просто, как кажется. Чтобы препарат не вызвал побочных реакций необходимо учитывать не только механизм его действия, но и противопоказания, возможность длительного использования и сочетания с другими медикаментами. Подобрать такое средство больному может только квалифицированный гастроэнтеролог или терапевт, поэтому при появлении запоров обращение к этим специалистам обязательно.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

особенности выбора и названия препаратов

Выбирая слабительное для пожилых людей, стоит соблюдать осторожность. Некоторые средства нельзя сочетать с определёнными группами лекарств, которые принимают практически все люди старшего поколения. К ним относятся сердечные гликозиды, антиаритмические и мочегонные средства.

Виды предпочтительных слабительных

Осмотические препараты

Эта группа способствует притягиванию воды, что разрыхляет твёрдые каловые массы, увеличивает их объём и усиливает сокращение стенок кишечника. Самыми популярными представителями являются средства на основе лактулозы и макрогола. Также к ним относятся магния сульфат и лактитол.

• Дюфалак. Содержит только лактулозу и воду. Мягко нормализует моторику кишечника, что необходимо людям пожилого возраста. Можно применять длительное время, привыкания практически не вызывает.
• Динолак. Помимо лактулозы содержит симетикон, который обладает пеногасящим свойством. Главным побочным эффектом лактулозы является метеоризм, симетикон устраняет это нежелательное явление. Препарат незначительно всасывается в кровоток, корректировка дозы для пожилых не требуется.
• Экспортал. В состав входит лактитол. Других веществ препарат не содержит, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Способствует увеличению количества лактобацилл, что восстанавливает микрофлору кишечника. Первый слабительный эффект наступает через 1-3 суток, при регулярном приёме стул налаживается и становится ежедневным.
• Форлакс. Содержащийся в нём макрогол является высокомолекулярным полимером, который не расщепляется на составляющие и не попадает в кровоток, действуя только в кишечнике. Может спокойно применяться диабетиками, но не людьми, у которых врождённая непереносимость фруктозы. Курс не должен превышать трех месяцев подряд.

Контактные (раздражающие)

Препараты данной группы оказывают раздражающее действие на нервные рецепторы, находящиеся в слизистых стенках кишечника. Таким образом его моторика усиливается. В дополнении к этому средства не дают воде всасываться обратно в кишечник, что позволяет каловым массам оставаться мягкими.

К основным веществам относятся: активные компоненты ревеня, клещевины и сенны, бисакодил, натрия пикосульфат. Не все они разрешены к применению в пожилом возрасте.

Особенности выбора в зависимости от ситуации

Перед бездумной покупкой слабительных по совету соседей или знакомых, стоит разобраться, в каких же случаях стоит отдать предпочтение тем или иным препаратам.

Слабительные для ежедневного применения

Наибольшей популярностью пользуются средства на основе лактулозы. Она не вызывает привыкания и заставляет кишечник трудиться самостоятельно. Являясь пребиотическим веществом, она усиливает рост полезной микрофлоры. Помимо слабительного эффекта, оказывает положительное влияние на всасываемость солей кальция. Больше подходит для людей, страдающих хроническими запорами, так как слабительный эффект появляется через несколько дней, а не сразу.

Препараты на основе лактулозы выпускаются в виде сиропов и эмульсий:

• Дюфалак;
• Гудлак;
• Эвикт;
• Динолак;
• Нормазе.

Слабительные препараты быстрого действия

К ним относятся микроклизмы и свечи, так как они раздражающе влияют непосредственно на прямую кишку, не тратя время на прохождение через весь ЖКТ. Используются в экстренных случаях, когда необходимо срочно и разово освободить кишечник. В случаях хронических запоров могут быть малоэффективны, к тому же вызывают привыкание. Действие наблюдается в течение часа.

Препараты, использующиеся ректально:

• Микролакс;
• Бисакодил;
• Глицериновые свечи.

Слабительные мягкого действия

Считается, что самым мягким эффектом обладают препараты на основе лактулозы, макрогола и лактитола. Они не вызывают раздражения рецепторов, поэтому на фоне их приёма практически не наблюдаются спазмы и боли внизу живота. Слабительное действие наблюдается через 1-2 дня, после чего, при регулярном приёме, стул становится ежедневным. При этом нет диареи, фекалии просто становятся мягче по консистенции.

Препараты на основе макрогола:

• Форлакс;
• Осмоголь;
• Лавакол;
• Реалаксан.

Слабительные на основе лактитола – Экспортал.

Слабительные на растительной основе

Вопреки мнению, что растительные средства самые безвредные, это не совсем так. Многие активные вещества, находящиеся в лекарственных растениях, оказывают довольно жёсткий эффект. В основном это связано с тем, что их не так просто выделить в нужном и безопасном количестве. Тем более, когда речь идёт о самом сырье, а не лекарствах, в которых оно содержится.

Их можно использовать в разовых случаях, на постоянной основе очень быстро вызывают привыкание. Действие напрямую зависит от физиологических особенностей конкретного организма. При использовании травы или листьев, часто возникает неконтролируемая диарея из-за неточного дозирования.

Наиболее безопасные средства на растительной основе:

• касторовое масло;
• семена льна;
• Фитомуцил;
• Фитолакс.

Слабительные для лежачего пожилого человека

В этой ситуации надо учитывать общее состояние пациента и сохранившиеся навыки (в особенности глотание). Если человек не способен проглатывать таблетки и большие количества сиропа, лучше использовать капли, которые разводятся в небольшом количестве воды. Либо свечи и микроклизмы, если это уместно. Весомый плюс второго варианта в том, что нет дополнительной нагрузки на ЖКТ и эффект наблюдается быстрее.

Слабительные в виде капель:

• Гутталакс;
• Слабилен;
• Регулакс.

Слабительные средства в послеоперационный период

В это время крайне важно наладить нормальную работу кишечника, чтобы не возникало чрезмерного натуживания при акте дефекации, что может повредить оперированной области. Особенно это касается хирургических вмешательств на прямой кишке.

Пользуются популярностью средства, смазывающие стенки кишечника:

• жидкий глицерин и глицериновые свечи;
• вазелиновое масло;
• Микролакс;
• Проктум.

Если они не дают нужного результата, используются средства:

• на основе лактулозы;
• Бисакодил;
• Экспортал.

Выбор слабительного, учитывая имеющиеся заболевания

Некоторые препараты лучше или хуже действуют при некоторых болезнях. Перед использованием любого средства стоит ознакомиться с инструкцией, в особенности с пунктами «Противопоказания», «С осторожностью» и «Особые указания».

• Гастрит. При любых повреждениях слизистых стенок желудка или 12-перстной кишки лучше обратить внимание на препараты в виде свечей и микроклизм, чтобы минимизировать действие слабительного на ЖКТ. Желательно использовать средства, действующие вещества которых не проникают в кровоток: глицериновые свечи, Микролакс, клизмы с вазелиновым маслом.
• Язва. В качестве слабительного и обволакивающего средства лучше всего использовать настой семян льна посевного. Он поможет наладить пищеварение и смягчить стул. При малой эффективности переходят на свечи. Противопоказаны препараты на основе макрогола.
• Сахарный диабет. Стоит обратить внимание, что большинство таблеток в своём составе содержат лактозу или сахарозу в качестве вспомогательных веществ. От средств на основе лактулозы тоже лучше воздержаться, так как в их составе могут наблюдаться сахара, хотя производители утверждают, что при принятии рекомендуемых доз диабетикам ничего не угрожает. Препараты выбора: растительные средства, свечи, микроклизмы.

Какие виды слабительных лучше не принимать пожилым людям?

Может показаться странным, но самую большую опасность несет в себе сенна и её препараты: Сенаде и Сенадексин. Во-первых, при длительном применении снижается действие антиаритмических средств и возникает привыкание. Во-вторых, мочегонные препараты и глюкокортикостероиды увеличивают выведение ионов калия из организма, что отрицательно действует на сердце.

Любимый многими людьми старшего поколения магния сульфат весьма коварен. Ионы магния накапливаются в большом количестве в миокарде, печени и почках, из-за чего его применение запрещено при хронической сердечной и почечной недостаточности, блокаде сердца. К тому же он снижает эффективность многих «сердечных» препаратов.

Противопоказания и побочные эффекты

Безусловно, слабительные в пожилом возрасте полезны, если использовать их в меру. Кишечник со временем становится «ленивым», а скопившиеся каловые массы несут неприятности для человека: тяжесть и боль внизу живота, спазмы и вздутие.

Стоит помнить о противопоказаниях:

Абсолютные	Относительные
непроходимость кишечника; боли в животе неизвестного происхождения; острые воспалительные заболевания кишечника; обезвоживание; аллергия на любой из компонентов.	заболевания печени и почек; язва желудка и 12-перстной кишки; непереносимость лактозы.

Побочные эффекты:

• привыкание;
• обезвоживание;
• неконтролируемая диарея;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• жжение и зуд в области анального отверстия;
• аллергические реакции.

Натуральные слабительные средства для пожилых

Во избежание запоров следует придерживаться нехитрых правил:

1. Употреблять достаточное количество чистой воды ежедневно (1-2 литра).
2. Включить рацион побольше клетчатки, свежих овощей и фруктов, в особенности свёклу, чернослив, капусту.
3. Перед сном выпивать стакан кефира, в который можно добавить ст. ложку отрубей.

Если запоры всё же возникают, даже при соблюдении предыдущих пунктов, в ход идут натуральные средства:

• Настой семян льна. 1-3 ч. ложки семян заливают кипятком и дают набухнуть в течение 15 минут. Получившуюся слизь употребляют 2-3 раза в день.
• Касторовое масло. 15-30 г средства смешивают с напитками или водой и выпивают 1 раз в сутки. Эффект следует ожидать в течение 2-6 часов.
• Клизмы. Их можно сделать как при помощи обычной тёплой воды, так и глицерина или вазелинового масла.

слабительные средства для похудения в домашних

слабительные средства для похудения в домашних

слабительные средства для похудения в домашних

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое слабительные средства для похудения в домашних?

Мне 44 года, есть лишний вес, в зеркало неприятно смотреть на себя, как вспомню какая была в лихие в свои 20, так сразу хочется похудеть. Редуслим испробовала, конечно я за месяц -15кг не сделала, на вот 8кг я прям с легкостью сбросила. И знаете что? Даже никаких проблем со здоровьем. Ела как всегда, по разному и далеко не полезно. А препарат даже при таких ситуациях работает! Ну чудо!

Эффект от применения слабительные средства для похудения в домашних

Редуслим отличается от многих аптечных препаратов, имеет натуральный природный состав. Он безопасен для организма, редко вызывает аллергические реакции.

Мнение специалиста

Попадая в организм, таблетки Редуслим быстро рассасываются и попадают в кровоток, запуская процесс термогенеза (формирование тепла). Выработка теплоэнергии действует активно на расщепление липидных клеток, сжигая и уменьшая их количество. Ускоренный метаболизм быстро выводит продукты распада жира.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ слабительные средства для похудения в домашних необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Я не назвала бы это лучшем средством для похудения, я сама его пробовала, как и многие другие аналогичные препараты, но редуслим бесспорно работает, вау эффекта я не увидела, но ускорения жиросжигания есть однозначно. Но я думаю что диету всё равно соблюдать нужно, иначе препарат не сработает, а так я с его помощью согнала пару лишних килограммов, я и этому рада.

Маша

Купила таблетки Редуслим, когда уже было тяжело бегать и пониматься на этажи. С лишним весом очень тяжело это делать и, к тому же, меня преследовала вечная одышка. Результат появился уже через 4 дня, я сбросила 2 кг, а после того, как я пропила курс, удалось сбросить 12 кг. Даже не ожидала такого эффекта. Помимо похудения, пришло в норму давление, ушли отеки и кожа стала свежее и эластичнее. Отличный препарат. Я рада, что купила именно его.

Я очень довольна средством Редуслим. И мне реально удалось с ним похудеть. Конечно у меня не было лишних 20 кг, а всего то 6 кг. С первых дней заметила улучшение общего самочувствия. Где купить слабительные средства для похудения в домашних? Попадая в организм, таблетки Редуслим быстро рассасываются и попадают в кровоток, запуская процесс термогенеза (формирование тепла). Выработка теплоэнергии действует активно на расщепление липидных клеток, сжигая и уменьшая их количество. Ускоренный метаболизм быстро выводит продукты распада жира.
Обзор эффективных слабительных средств для похудения и очищения кишечника. . Его можно применять и в домашних условиях. Препарат продается в виде порошка для приготовления раствора. В качестве слабительного средства для похудения в домашних условиях можно использовать облепиховое, касторовое и оливковое масло. . Diet-diet.ru Препараты Слабительные средства для похудения. Чистка кишечника в домашних условиях для похудения. . Сенна. Сильнодействующее слабительное средство. Раздражает кишечник, разжижает каловые массы и выводит жидкость. Какие слабительные препараты являются лучшими для похудения, расскажет данная статья. . Домашние слабительные. Рассмотрим средства народной медицины, которые помогут получить слабительный эффект. Слабительные средства для пожилых. Виды слабительных препаратов. Современный выбор средств позволяет найти максимально эффективное слабительное для каждого индивидуального проявления и причин. В сети не утихают споры о пользе слабительных средств для очищения кишечника и для похудения, купленных в аптеке.Чтобы ответить на этот вопрос, стоит разобраться. Народные средства. Чистка кишечника соленой водой. Этот способ имеет своих сторонников, утверждающих, что таким образом очистка происходит быстро и эффективно и противников, акцентирующих внимание на негативных последствиях. Использование слабительных таблеток для похудения в период беременности.  . Использование слабительных таблеток для похудения при беременности. Негативного влияния лактулозы на беременность не выявлено, однако в этом периоде все же рекомендуется принимать не таблетки, а сироп. БАДы для похудения. . Слабительное быстрого действия – таблетки, в которых рано или поздно нуждается каждый человек. . Подобные средства можно приобрести как в аптеке, так и сделать в домашних условиях. Слабительное для похудения – еще один способ быстро сбросить лишний вес. Можно ли похудеть, если пить слабительное. Как слабительные средства помогают очистить кишечник в домашних условиях.
http://www.cen.org.np/uploaded/reklama_sredstv_dlia_pokhudeniia4797.xml
http://www.daehwa.info/uploaded/kakoe_sredstvo_kupit_pokhudeniia_apteke7783.xml
http://bk21pluselec.com/userData/board/legkoe_sredstvo_dlia_pokhudeniia8876.xml
http://diamondtenderhouse.co.za/userfiles/file/realnoe_sredstvo_dlia_pokhudeniia_kotoroe_rabotaet6843.xml
http://www. caoba.co.uk/userfiles/luchshii_antidepressant_sredstvo_dlia_pokhudeniia_energetik4040.xml
Редуслим отличается от многих аптечных препаратов, имеет натуральный природный состав. Он безопасен для организма, редко вызывает аллергические реакции.
слабительные средства для похудения в домашних
Мне 44 года, есть лишний вес, в зеркало неприятно смотреть на себя, как вспомню какая была в лихие в свои 20, так сразу хочется похудеть. Редуслим испробовала, конечно я за месяц -15кг не сделала, на вот 8кг я прям с легкостью сбросила. И знаете что? Даже никаких проблем со здоровьем. Ела как всегда, по разному и далеко не полезно. А препарат даже при таких ситуациях работает! Ну чудо!
Препараты для похудения для мужчин. С научной точки зрения здоровым мужчинам похудеть легче, чем женщинам. Это объясняется гормональными различиями и некоторыми особенностями строения организма – гормон тестостерон изначально предназначен для выработки мышечной массы, эстроген. Лучшие жиросжигатели для мужчин: продукты и готовые средства. Жиросжигатели для мужчин состоят из . Данные средства для мужчин созданы из особых компонентов, которые насыщают организм энергией, повышают выносливость. Мышечные волокна при этом сохраняются, выводится только жир. Мужчинам, чтобы просушиться необходимо не только заниматься физическими упражнениями, но и соблюдать правильную диету! Значительно приблизят исполнение мечты о рельефном теле – эффективные жиросжигатели для мужчин! Но, некоторые люди используют эти средства неправильно и не. Основные группы препаратов. Все средства для снижения веса объединяются в следующие группы . Таблетки для похудения Редуксин лайт – биологически активная добавка к пище. Они созданы на основе конъюгированной линолевой кислоты. Это соединение, попадая в организм человека, ускоряет. Жиросжигатели для похудения мужчин. Содержание: Отличия мужских жиросжигателей от женских. . Домашние жиросжигатели для похудения. Планируя нарастить мышечную массу, сначала нужно избавиться от лишних жировых. Какие препараты помогают наверняка. Обзор таких средств сделан на основании мнения специалистов и пользователей, которые с их помощью сбросили вес. Похудение — процесс, связанный с нормализацией обмена веществ. Средства для похудения в аптеке – общая информация. Интерес к аптечным средствам, позиционируемым как эффективный способ . При выборе средства для похудения в первую очередь следует обратить внимание на его механизм действия. Специалисты различают несколько основных групп: таблетки. Узнайте, какие жиросжигатели для похудения мужчин самые эффективные. Изучив виды таких препаратов, критерии их выбора и . Жиросжигатели для похудения мужчин – рейтинг самых эффективных и безопасных в спортивном питании. Оля Лихачева. Красота — как драгоценный камень: чем она проще, тем. Как похудеть мужчине. Лишний вес – настоящая глобальная проблема современности, свойственная . Необходимые компоненты похудения. После того, как были установлены истинные . Поиск наилучшего вида физической активности, подходящего по состоянию здоровью, уровню физической. Средства для похудения для детей и подростков. При отсутствии заболеваний, прямо ведущих к накоплению избыточной массы у детей, планы по снижению веса рекомендуется реализовать с помощью коррекции питания и физических нагрузок. Если не диагностированы заболевания щитовидной железы.

30 эффективных слабительных средств для пожилых при запорах

Запоры ─ частая проблема людей старше 60 лет. Развитию нарушения дефекации способствуют снижение активной деятельности, плохой обмен веществ, хронические патологии желудочно-кишечного тракта и др. причины. При симптоматическом лечении запоров важно правильно подобрать слабительное для пожилых, так как не все препараты подходят для этой категории лиц.

Какие слабительные нельзя использовать у пожилых

Клизмы с фосфатом натрия не следует использовать людям старше 60 лет, так как применение препаратов на основе этого вещества может привести к дегидратации ─ обезвоживанию организма. Большая потеря жидкости является главной причиной возникновения инфарктов, инсультов и тромбозов у людей в престарелом возрасте. Запрещенные слабительные средства для пожилых на основе фосфата натрия:

• Энема Клин;
• Нормакол.

Сульфат магния (магнезия) запрещен пожилым при наличии заболеваний сосудов и сердца. Магний обладает осмотическим действием, вызывает снижение артериального давления (гипотонию) и брадикардию. Поэтому применение в пожилом возрасте при сердечно-сосудистых нарушениях смертельно опасно.

В черный список слабительных попадает касторовое масло. В ходе медицинских исследований было выявлено, что касторка содержит кислоты, которые способствуют отрыжке и рвоте. Небольшое количество рвотных масс при рефлюксе способно попасть в дыхательные пути и вызвать пневмонию у пожилых.

При использовании пероральных слабительных в виде сиропа, капель и таблеток следует обратить внимание на состав, так как большинство из них противопоказаны при сахарном диабете.

Оральные препараты на основе сенны (Сенаде, Сенадексин и др.) и бисакодила следует давать пожилым с осторожностью. Они вызывают привыкание, не подходят для ежедневного применения. При длительном использовании или передозировке часто вызывают нарушение водно-электролитного баланса.

Слабительные средства при запорах для пожилых не рекомендуется применять чаще 2 раз в неделю без острой необходимости. Также важно соблюдать питьевой режим, чтобы избежать обезвоживания организма.

Для улучшения моторики кишечника, кроме употребления достаточного количества жидкости, необходимо есть продукты, богатые грубым волокном, больше двигаться, при возможности делать упражнения для пресса.

Слабительные порошки для пожилых

Препараты на основе макрогола ─ наиболее безопасные осмотические слабительные. Как правило, они дополнительно содержат электролиты, препятствующие нарушению водно-электролитного баланса. К разрешенным слабительным средствам для применения в старческом возрасте относятся:

• Форлакс;
• Реалаксан.

Слабительные производятся в виде гранул, предназначенных для растворения в воде и приёма внутрь. Можно использовать при запорах у больных сахарным диабетом. Противопоказаны пациентам с тяжелыми патологиями ЖКТ.

Позывы к дефекации наступают в первые сутки после приёма. В некоторых случаях слабительный эффект развивается спустя 48 часов.

В период лечения требуется принимать большое количество жидкости. Соблюдение питьевого режима предотвратит развитие дегидратации.

Так как макрогол ухудшает всасываемость других лекарственных веществ, его не рекомендовано применять одновременно с другими препаратами.  Интервал между применениями должен составлять не менее 2 часов.

Среди слабительных на основе макрогола с осторожностью назначают препарат Фортранс для престарелых из-за высокой дозировки активного вещества.

Таблетки, капли и сиропы

Для пожилого человека наиболее безопасными считаются современные слабительные препараты на основе лактулозы:

• Порталак;
• Нормазе;
• Дюфалак;
• Лактулоза Форте;
• Нормолакт.

Форма выпуска лекарственных средств ─ сироп. Таблетки от запора на основе лактулозы выпускаются под торговым наименованием Послабин.

Вышеперечисленные средства обладают мягким слабительным действием, не оказывают прямого действия на мускулатуру кишечника и не вызывают его раздражения. Считаются лучшими слабительными для людей преклонного возраста, так как они не способствуют привыканию, обезвоживанию организма и редко провоцируют другие побочные эффекты.

Слабительный эффект наступает за счет повышения кислотности в просвете кишечного тракта. Происходит увеличение каловых масс в объеме и их размягчение. Позывы к дефекации наступают в течение первых 2 суток с момента приема. В среднем желание опорожниться возникает спустя 8-10 часов после применения.

Лактулоза действует только на уровне толстой кишки, поэтому не мешает организму усваивать витамины. Подходит для ежедневного применения длительный период у стариков.

Нельзя использовать слабительные на основе лактулозы пожилым при ректальных кровотечениях. С осторожностью назначают лицам с сахарным диабетом.

Аналогичным действием обладают препараты на основе лактиола моногидрата. Выпускается под торговыми наименованиями Импортал и Экспортал. В отличие от лактулозы лактиол реже вызывает такие побочные действия у пожилых, как повышенное газообразование и боли в животе. Подходит слабительное для пожилых людей, болеющих диабетом, так как не влияет на уровень глюкозы в крови.

Для кратковременного приема при запорах в пожилом возрасте возможно применение капель и таблеток на основе натрия пикосульфата. Лекарственное вещество под воздействием кишечных бактерий активизируется и оказывает раздражающее действие на слизистую дистального отдела пищеварительного тракта, способствуя перистальтике.

Активный компонент содержится в слабительных каплях и таблетках, выпускаемых под названиями:

При использовании вышеперечисленных средств от запора, эвакуация каловых масс происходит спустя 6-10 часов.

Следует строго соблюдать предписанную дозировку, так как при её превышении возможно развитие сильной диареи и обезвоживания. После приема обязательно нужно пить много жидкости.

В период антибактериальной терапии лучше выбрать другие средства от запора, так как антибиотики снижают слабительное действие натрия пикосульфата. Также не рекомендовано использование у престарелых, применяющих сердечные гликозиды, мочегонные или глюкокортикостероиды.

Медикаментозные средства с натрием пикосульфатом снижают артериальное давление. Этот момент нужно учесть в первую очередь пожилым людям, страдающим гипотонией.

Свечи

В список разрешенных средств от запоров у пожилых людей входят суппозитории на основе глицерина. Относятся к категории недорогих препаратов ректального использования.

Глицерин оказывает мягкое раздражающее действие на слизистую кишечника, что способствует рефлекторным позывам к дефекации. Суппозитории нельзя использовать пожилым длительный период из-за вероятности развития привыкания.

К слабительным средствам быстрого действия относят свечи с бисакодилом. Самый дешевый препарат из этого сегмента носит одноименное название с активным компонентом. Также действующее вещество содержат суппозитории:

• Лаксатин;
• Гутталакс Экспресс;
• Дульколакс.

Эвакуация каловых масс происходит в течение получаса после помещения лекарства в прямую кишку. Ректальные препараты на основе бисакодила ─ самые эффективные для лежачих больных от запора. Однако их не следует использовать на регулярной основе из-за высокого риска развития привыкания.

К наиболее безопасным свечам с мягким слабительным эффектом, которые можно применять у пожилых, относятся облепиховые свечи. Основное преимущество ректального средства ─ возможность применения у пациентов, страдающих геморроем и анальными трещинами.

Клизмы

Для быстрой эвакуации каловых масс из кишечника у пожилых можно использовать микроклизму Микролакс. Относится к категории солевых слабительных с осмотическими свойствами.

После введения раствора стул происходит в течение четверти часа. В редких случаях эффект развивается через 30-60 минут.

Микролакс не рекомендовано использовать пожилым людям на постоянной основе.

Эффективные фитопрепараты

К натуральным и безопасным слабительным средствам, не вызывающим привыкания относятся препараты на основе шелухи семян подорожника. Вещество содержит грубые волокна, которые увеличиваются в объеме за счет поглощения большого количества жидкости.

На основе шелухи семян подорожника выпускаются препараты:

• Мукофальк;
• Фитомуцил норм;
• Фибралакс;
• Фибраксин;
• Файберлекс;
• Дефенорм.

При хроническом течении констипации эти растительные средства можно принимать в течение 1 месяца. После недельного перерыва возможно возобновление курса.

При использовании слабительных на основе волокон в сутки нужно выпивать не менее 1,5 л жидкости. В противном случае средство может вызвать раздражение слизистых пищеварительного тракта.

Народные средства

Для приема внутрь используют следующие народные средства от запоров:

• семена льна;
• отвар чернослива;
• отруби.

Семена льна богаты клетчаткой и органическими кислотами. В чистом виде принимают по столовой ложке ежедневно. Продукт можно добавлять в кефир.

Действенным средством в народной медицине также считается отвар из семян льна. Столовую ложку продукта запаривают в 0,5 л кипятка. Настаивают в течение 10-12 часов. Процеживают и принимают по половине стакана перед приемом пищи.

Хороший слабительный эффект оказывает чернослив и сделанные отвары из него. Для приготовления настоя на стакан кипятка понадобится 2 ст. л. сухофрукта. Настаивают в течение 10 часов. Выпивают по половине стакана перед приемом пищи.

Отруби состоят из грубых волокон, за счет чего оказывают слабительный эффект. Это одно из самых доступных средств в лечении запоров у пожилых. Отруби запаривают кипятком, дают настояться в течение пары часов. Принимают по чайной ложке перед едой.

Какое слабительное средство лучше для пожилых

Лекарство от запоров для пожилых людей должен подбирать врач, основываясь на состоянии больного и причинах возникновения проблем со стулом.

При отсутствии патологий желудочно-кишечного тракта наиболее безопасными и эффективными считаются средства на основе лактулозы. Их можно принимать длительный период.

Свечи используют при противопоказаниях, связанных с приемом слабительных внутрь. Однако их нельзя применять на регулярной основе.

Как и пероральные, так и ректальные средства не всегда одинаково действенны для всех. Поэтому, какое слабительное лучше подойдет тому или иному пациенту, нельзя определить без опыта применения. Прежде чем будет подобрано эффективное слабительное, больному возможно придется сменить несколько видов лекарственных средств.

Заморская Наталья Валерьевна

врач-интерн ЛГМУ

Задать вопрос

Понравилась ли вам статья? Мне нравится18Не нравится

Лечение народными средствами быстрого действия запоров у пожилых людей в домашних условиях

Каждый второй человек преклонного возраста сталкивается с хроническими расстройствами органов пищеварения. Запоры у пожилых людей возникают в 5 раз чаще, чем у молодых. Устранить подобные проблемы медикаментозно не всегда удается. К тому же, многие препараты опасны для пожилых. Народные методы лечения кишечных застоев помогают справиться с нарушением пищеварения без возрастных ограничений и вреда для здоровья.

Что такое запор и почему он появляется у пожилых людей

Запор (констипация) — затруднительный процесс дефекации, связанный с застоем кала в кишечнике. Состояние развивается из-за временных нарушений работы органов желудочно-кишечного тракта, патологий органов пищеварения, наличия заболеваний или физиологической особенности организма.

У пожилых людей запор чаще всего возникает из-за естественного старения организма — снижения ферментативной активности, замедления метаболизма, ослабления тонуса кишечника. Также спровоцировать расстройство могут:

• дисбактериоз;
• сахарный диабет;
• дивертикулез кишечника;
• опухоли;
• атеросклероз;
• болезнь Паркинсона;
• абдоминальная ишемия.

Приступать к лечению в домашних условиях, можно только после консультации с врачом. Нужно выявить причину расстройства, исключить развитие патологии. Если серьезных отклонений не обнаружено, приступают к домашнему лечению.

Фото: ESB Professional / Shutterstock.com

Эффективные народные средства для нормализации стула

Многие продукты домашнего питания, а также некоторые растения, обладают слабительным действием. Регулярное употребление блюд из таких ингредиентов способствует нормализации работы кишечника, профилактике застоев и ощущений тяжести. К тому же, лечение народными средствами удобно, практично, не требует лишних финансовых трат. Основным достоинством народных методов устранения застоя, выступает безопасность. Для людей преклонного возраста, чей организм не выполняет функций в полной мере, любые перегрузы становятся опасными. Лекарства растительного происхождения гарантируют мягкое воздействие, без экстренной эвакуации кала в неподходящий момент, неприятных болезненных ощущений.

Лекарственные травы от запора

Травы содержат высокую концентрацию биологически активных веществ. Их применение оказывает положительное влияние на работу кишечника у пожилых людей, и непосредственно на дефекацию. В список наиболее эффективных растений от запора входят:

• Сенна — действенное средство для быстрого очищения кишечника. 1 столовую ложку высушенных листьев заливают стаканом кипятка. Напиток настаивается 30 минут на водяной бане. Готовый настой процеживают и принимают перед сном половину стакана. Эффект наступает через 8-10 часов после приема.
• Душица плюс ромашка — эффективное слабительное средство с противовоспалительным эффектом. В равных пропорциях смешивают душицу и цветы ромашки (примерно по половине стакана). Заливают 0,5 литра кипятка, оставляют настаиваться на ночь. Средство принимают дважды в день по стакану.
• Крапива — тонизирующее средство для нормализации работы ЖКТ. Столовую ложку измельченных листьев крапивы запаривают стаканом кипятка. Настаивают 20 минут. По истечении времени отвар процеживают. Для получения слабительного действия принимают по 1 ст. ложке отвара дважды в день.
• Льняное семя — популярное средство для восстановления работы кишечника и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Семена (1 чайную ложку) заливают стаканом воды 100°С. Емкость с напитком нужно хорошо укутать. Можно воспользоваться термосом. Оставить для настоя на 12 часов. Выпить весь напиток перед сном. Не подходит для людей, страдающих холециститом.
• Растительный микс из нескольких трав. Смешать по 2 части зверобоя, репешка, ястребинки волосистой и 1 часть тмина. Тщательно перемешать ингредиенты. К столовой ложке смеси добавить 0,5 литра кипятка и 2 большие ложки меда. Настаивать 24 часа. Готовый напиток пить небольшими глотками ежедневно.
• Корень одуванчика. Высушенный корень растения измельчить. 2 столовые ложки залить 200 мл кипящей воды. Настоять 8 часов. Ежедневно (по 3-4 раза за сутки) выпивать 50 мл напитка перед едой.
• Семена подорожника. 2 ложки семян отправить в емкость для варки. Залить стаканом горячей воды и проварить на небольшом огне 10 минут. Лекарство, сваренное в домашних условиях, остудить и принимать ежедневно по 2 ложки перед едой.
• Конский щавель. 2 части сухого щавеля заливают 0,2 литра кипящей воды. Оставляют на 30 минут для пропитки. Принимают каждый час по 3 ложки жидкости до наступления слабительного эффекта.

Фото: marilyn barbone / Shutterstock.com

При отсутствии сухой травы, можно использовать свежую, предварительно прогрев ее под прямыми солнечными лучами. Пить отвары можно только из тех трав, действие которых известно. Лучше не доверять экзотическим растениям из интернета. Организм пожилых людей может не справиться с возможными побочными эффектами в случае их возникновения.

Продукты, нормализующие работу кишечника

Устранить запор с помощью правильного питания намного эффективнее, чем прибегать к приему слабительных препаратов на химической основе.

Свекла

Одно из наиболее популярных средств для лечения запора у стариков и детей — свекла. Продукт одинаково полезен в вареном и сыром виде. Чтобы избавиться от проблемы с испражнением, рекомендуется ежедневно натощак съедать по 70-100 грамм вареной свеклы. Когда продукт подействует, не нужно исключать его из рациона. Овощ полезен не только слабительным эффектом. Ежедневное его употребление улучшит работу кишечника, восстановит иммунную защиту, нормализует показатели крови.

Фото: New Africa / Shutterstock.com

Отруби

Отруби — полезный продукт для лечения дисбактериоза, помогают наладить пищеварение, восстановить моторику кишечника. Пшеничные, ржаные и овсяные отруби принимают в сухом виде, запаривая в блюдах или для приготовления напитков. Начинать принимать продукт в сухом виде нужно с нескольких гранул, постепенно увеличивая количество до 1 столовой ложки в день. Справиться с запором у пожилых людей поможет отрубной сок — на 4 ложки сухого продукта добавляют 20 ложек кипятка. Настоять сок нужно 4-5 часов, процедить и выпить.

Фото: JAYANNPO / Shutterstock.com

Чернослив

Чернослив, в составе которого содержится клетчатка, вкусный и полезный продукт для лечения запора у людей разного возраста. Сухофрукты мягко очищают кишечник, стимулируют перистальтику и предупреждают развитие закупорок в будущем.

Употреблять чернослив можно в первоначальном виде, как отвар или, добавляя в повседневные блюда. Чтобы вызвать позыв к дефекации, достаточно запарить несколько долек сухофруктов кипятком, оставить на час, затем выпить отвар и съесть дольки.

Фото: Nataly Studio / Shutterstock.com

Тыква

Тыква – полезный и питательный овощ, богатый витаминами, микро- и макроэлементами. При хронических запорах рекомендуется ежедневно употреблять 300-500 грамм вареной, сырой или запеченной тыквенной мякоти.

При желании овощ отжимают. Полученный сок пьют ежедневно по 2 стакана перед основным приемом еды. Не менее полезны семечки плода. Регулярный прием семечек способствует нормализации работы желудка, кишечника, печени, регуляции артериального давления.

Фото: Romiana Lee / Shutterstock.com

Масло из тыквы вызывает желание опорожниться через 8-10 часов после приема. Достаточно выпить 1 столовую ложку масла для достижения слабительного эффекта.

Авокадо

Экзотический фрукт обладает полезными свойствами, в том числе он эффективен для лечения запоров. Чтобы урегулировать работу пищеварительной системы, мякоть употребляют несколько раз в неделю.

Быстро очистить кишечник поможет салат из авокадо. К мякоти фрукта добавляют горстку измельченного инжира, чернослива и кураги. Такой салат едят трижды в день, перед основной едой.

Фото: carballo / Shutterstock.com

Кефир

Кисломолочные продукты вкусны и полезны, так как вмещают большое количество бактерий, необходимых для полноценной работы кишечника.

Для получения слабительного эффекта нужно ежедневно выпивать стакан «правильного» кефира: с жирностью не более 2%, свежего. Жирный напиток, которому больше 1 дня, окажет обратное действие — закрепит стул. Чтобы ежедневно иметь свежий продукт, достаточно с вечера в теплое сырое молоко поместить ложку кефира с прошлой закваски. Утром напиток будет готов.

Фото: PopFoto / Shutterstock.com

Основные правила домашнего лечения запора

Народное лечение предполагает не только использование натуральных продуктов для устранения запора, но и рекомендует придерживаться простых правил по уходу за организмом. Чтобы домашние средства избавили от застоя кишечника, нужно:

• Пить не менее 2 литров воды в день. У пожилых лечение констипации эффективно только при регулировании питьевого режима. Жидкость важна для полноценной работы ЖКТ, способствует нормальному метаболизму и высвобождению от отходов жизнедеятельности.
• Вести подвижный образ жизни. Людям пожилого возраста не нужно отказываться от умеренной физической нагрузки, если способность двигаться сохранилась. Ежедневные пешие прогулки стимулируют перистальтику, улучшают обмен веществ.
• Следить за приемом лекарственных средств. Бесконтрольный прием противовоспалительных препаратов и других медикаментов приводит к нарушениям пищеварения.
• Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение вредно для организма, особенно немолодого. Вредные привычки способствуют развитию атеросклероза, нарушают функции органов и систем, ослабляют защитные функции.
• Избегать стрессов. В пожилом возрасте организм более чувствителен к нервному перенапряжению. Любые расстройства приводят к сбоям работы кишечника.
• При болях в желудочно-кишечном тракте обращаться к врачу. Люди преклонного возраста склонны игнорировать новые симптомы, откладывать поход к врачу и заниматься самолечением. Часто такое поведение приводит к развитию осложнений.

Фото: Tom Wang / Shutterstock.com

Домашнее лечение народными средствами эффективно только в случаях естественного физиологического застоя. Наличие патологий требует применения традиционных терапевтических методов под строгим контролем врачей. Поэтому, прежде чем использовать народные средства от запора у пожилых, следует проконсультироваться со специалистом.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Департамент медицины (Цуй), Центр здоровья Св. Иосифа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. ¹ Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. ^{2 , 3} Низший социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии – все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. ^{4 , 5}

Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных восприимчивых пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. ⁶ Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением. ⁷ В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. ⁸ Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. ⁹

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запора со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайские травы »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии, или если терапия была снята с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение – наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. ¹⁰ Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. ¹¹ Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. ¹²

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III

^* для хронического запора

1. Должны включать 2 или более из следующего:

   1. Напряжение не менее 25% дефекаций

   2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций

   3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций

   4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций

   5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)

   6. Менее 3 дефекаций в неделю

2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

^* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . ¹²

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. ¹³ Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считались причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки железа и противодиарейные средства – часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор. ¹⁴

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

• Диабет

• Гипотиреоз

• Гиперкальциемия

• Гиперкальциемия

9007

Колоректальный рак

• Дивертикулез

• Стриктура

• Геморрой

• Выпадение прямой кишки

Неврологическое

• • • Множественный инсульт

    • Вегетативная нейропатия

    Психиатрическая

    • Депрессия

    • Беспокойство

    • Соматизация

    Соединительная ткань

    • Системный склероз

    • Амилоидоз

    Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

    Требуются ли исследования?

    Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

    Box 5:

    Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

    • Семейный анамнез рака толстой кишки

    • Hematochezia

    • Анемия

    • Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

    • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

    • Устойчивый запор, не поддающийся лечению

    • Острое начало запора

    Источник: Brandt et al. ³⁹

    Какие методы лечения эффективны?

    Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований ^{15 – 30} суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

    Пероральная терапия

    Осмотические агенты

    Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

    Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. ^{15 – 18} В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). ¹⁸ Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). ¹⁷ Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). ¹⁵ Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. ¹⁶

    Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

    Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. ³¹

    Наполнители

    Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид – еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

    Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилым людям случайным образом назначали пищевые волокна или плацебо. ^{19 – 25} Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. ^{19 , 20} Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. ²¹ Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

    Ферментация натуральных наполнителей бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. ³² Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. ³¹

    Стимуляторы

    Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

    В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4 балла.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). ²⁶ Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе по сравнению с 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход. ²⁷ Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

    Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. ³¹ Регулярное употребление антраноидов может вызвать pseudomelanosis coli, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. ³¹

    Смягчители стула

    Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

    Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор был меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). ²⁸

    Прокинетические агенты

    Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄ ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. ³³

    Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. ²⁹ Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

    Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. ³³ Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

    Клизмы и свечи

    Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. ³⁴ Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания и грязного белья существенно не различались между группами исследования.

    Модификации образа жизни

    Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). ³⁵ Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). ³⁶

    Физическая активность в форме обучения сопротивлению и функциональным навыкам оценивалась в учреждениях длительного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). ³⁷

    Следует поощрять соответствующую физическую активность для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

    Биологическая обратная связь

    При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь – это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. ³⁸ Доступность биологической обратной связи низкая.

    4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировалась дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). ³⁰ Запор был диагностирован на основании римских критериев, эффективность сохранялась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

    Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

    Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам, опубликованным в систематических обзорах, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, размягчителей стула и стимуляторов. ³⁹

    Есть ли новые варианты фармакотерапии?

    Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

    С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). ⁴⁰ (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. ⁴⁰ Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. ⁴¹

    Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы C на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . ⁴⁰ Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). ⁴⁰ Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

    Как можно применить этот обзор на практике?

    Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). ⁴² Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

    Таблица 1:

    Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

    боль в животе, диарея боль в животе, диарея
    Повышение перистальтики кишечника

    Категория; механизм	Лечение	Доза	Побочные эффекты
    Осмотические агенты Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой	Полиэтиленгликоль	17–34	г / д
    	Лактулоза	15–30 мл ежедневно или два раза в день	Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
    	Сорбитол	15–30 мл ежедневно или два раза в день
    	Гидроксид магния	15–30 мг в день или два раза в день	Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
    	Фосфат натрия	10-25 мл воды	Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
    Наполнители Волокно удерживает воду, что увеличивает массу кала, стимулируя перистальтику	Подорожник	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм; редко – механическая непроходимость и аллергические реакции
    	Метилцеллюлоза	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм
    	Поликарбофил	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм
    Сеннозид	До 68.8 г / день в разделенных дозах	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
    Бисакодил	5–10 мг / день перорально или ректально	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Снижение поверхностного натяжения стула, приводящее к увеличению проникновения воды	Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия	100 мг два раза в день	Спазмы в животе, диарея
    Докусат кальция	240 мг два раза в день	Прокинетические агенты Стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, вызывая перистальтику	Прукалоприд	2 мг / сут	Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль
    Клизмы в прямую кишку инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул	Клизма на основе фосфата	120 мл / день	Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
    	Клизма с водопроводной водой	500 мл / день
    	суппозиторий

    Таблица 2:

    Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

    Шаг	Подробности
    1.Определите преобладающий симптом *	Частота, напряжение, неполное опорожнение
    2. Определите возможные вторичные причины запора *	Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства) Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона) Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки
    3.Исключить фекальную закупорку *	У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное исследование ‡ Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения дефекации
    4. Оптимизация поведенческих факторов †	Рекомендуется сидеть с коленями на уровне бедер или выше Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.
    5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)	Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из диетических (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция) Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции
    6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
    7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
    8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)	Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день Докусат кальция 240 мг два раза в день § Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально Сеннозид, до 68.8 г / сут в разделенных дозах Клизма или суппозиторий
    9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

    Пробелы в знаниях

    В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad ⁴³ составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания ^{18 , 26 , 29} набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, относящиеся к точечным оценкам, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований, посвященных оценке осмотических слабительных, соответствовали хорошо спланированным исследованиям с участием молодых людей ^{44 , 45} и могут использоваться для принятия решений о лечении.

    Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключениями являются исследование Zangaglia и его коллег ¹⁸ полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно ³⁰ биологической обратной связи для электромиографии.

    В-третьих, слабительные не применялись при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, отдельная изолированная патология, отвечающая за симптомы, встречается реже, чем несколько способствующих факторов.

    Заключение

    Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

    Ключевые моменты

    • Распространенность запоров резко увеличивается с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

    • У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

    • Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

    • Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

    Примечания

    Конкурирующие интересы: Не заявлены.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи и одобрили финальную версию, представленную для публикации.

    Ссылки

    1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническим запором.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE, et al. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пийрайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Altern Complement Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное средство у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода, возникшего в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Chassagne P, Jego A, Gloc P, et al. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли побуждать пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Запор у пожилых людей – кто страдает

    ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Запор сам по себе не опасен для жизни, но, если его не лечить, могут быть последствия (включая фекальные закупорки и геморрой).

    Существует ряд средств от запора, которые действуют по-разному. Ваш фармацевт или врач могут посоветовать, что лучше для вас, в зависимости от тяжести и продолжительности вашего запора, а также таких факторов, как возраст, образ жизни и другие проблемы со здоровьем.

    Некоторые основные виды лечения описаны ниже.

    Слабительные, образующие объемы

    Они работают за счет увеличения количества воды в стуле, делая его более мягким и легким для отхождения.Поскольку слабительные средства, формирующие объем, работают за счет поглощения воды из вашего тела, вам нужно поддерживать высокий уровень гидратации, выпивая больше, чем обычно (иначе запор может усугубиться). Для здоровых и здоровых людей, страдающих легкими запорами, слабительные, формирующие объем, могут быть эффективным средством, но их действие может занять до трех дней.

    Размягчители фекалий

    Смягчители фекалий также действуют в кишечнике, позволяя смешивать дополнительное количество воды и жира со стулом, облегчая его отхождение.Их эффективность сама по себе ограничена, поэтому они предназначены для лечения легкого запора.

    Осмотические слабительные

    Они работают, притягивая воду из организма в кишечник, чтобы там удерживалось больше воды, смягчая стул.

    MOVICOL ^® нежный и гармонирует с телом. Основной активный ингредиент, макрогол 3350, попадает прямо в кишечник, где, удерживая определенное количество воды, он смягчает, расширяет и смазывает стул, вызывая перистальтику – так же, как и при обычном испражнении.

    MOVICOL ^® также не ферментирует, что снижает вероятность образования газов, вздутия живота / ветра.

    Стимулирующие слабительные

    Стимулирующие слабительные средства могут быть эффективными для быстрого облегчения запора. Они вызывают сокращение кишечника за счет нервной стимуляции. Таблетки обычно принимают на ночь, и дефекация обычно следует через 6-12 часов.

    Обзор эффективности и безопасности использования слабительных в гериатрии

    ВВЕДЕНИЕ

    Распространенной жалобой пожилых людей является запор.Распространенность запоров увеличивается с возрастом, и по некоторым статистическим оценкам около 50% населения взрослых в возрасте 80 лет и старше в какой-то момент будут страдать от этого состояния [1]. Недавние оценки Бюро переписи населения США показали, что численность населения в возрасте 65 лет и старше вырастет примерно до 88,5 миллионов в 2050 году, что делает эту проблему для здравоохранения все более серьезной [2]. Интересно, что увеличение распространенности запоров по мере старения пациентов более выражено среди пациентов мужского пола, чем среди женщин [3].Последствия запора важны, поскольку они не только отрицательно влияют на качество жизни, но и влияют на стоимость лечения. Поэтому важно, чтобы практикующие врачи имели всестороннее представление об эффективности этих лекарств и их безопасности, пытаясь бороться с этой растущей проблемой среди гериатрических групп населения старше 65 лет. Хронический запор обычно определяется как не более трех спонтанных дефекаций в неделю с одним или несколькими из следующих симптомов в течение как минимум двенадцати недель в течение последнего года: (1) натуживание более чем в четверти дефекаций; (2) комковатый или твердый стул более чем в четверти дефекаций; (3) ощущение неполного опорожнения более чем в четверти дефекаций; или (4) отсутствие жидкого или водянистого стула, 6-7 баллов по шкале Бристоля [4].Хронический запор следует отличать от синдрома раздраженного кишечника-запора, который характеризуется повторяющимся дискомфортом в животе с двумя или более из следующих признаков: (1) улучшение при дефекации; (2) начало связано с изменением частоты стула; и (3) начало, связанное с изменением формы стула [5]. Кроме того, существует множество состояний, как физиологических, так и ятрогенных, которые могут способствовать увеличению распространенности этого заболевания среди гериатрической популяции. Часто используемые лекарства, такие как гипотензивные, мочегонные, обезболивающие и препараты железа, могут вызывать запор [6].Возможные психосоциальные и поведенческие факторы также могут способствовать развитию запоров у пожилых людей, таких как обезвоживание, снижение подвижности и недостаточное потребление калорий. Изменения аноректальной чувствительности также могут иметь место, когда пациенты игнорируют призыв к дефекации, что может привести к задержке кала. Подавление ректальной чувствительности приведет к восприятию только обильного стула и, в конечном итоге, может привести к затруднению дефекации. У пожилых пациентов могут быть физиологические изменения, такие как нарушение ректо-анальной координации или дисфункция тазового дна, которые также влияют на их способность к дефекации [7].В одном исследовании наблюдались возрастные нейродегенеративные изменения в кишечной нервной системе. Было показано, что у гериатрических пациентов происходит потеря 37% кишечных нейронов по сравнению с возрастной группой 20-35 лет. Однако важно отметить, что в этих исследованиях не выясняется, вызвана ли разница в количестве нейронов старением, изменениями в поведении или хроническим применением слабительных средств у пациентов с запорами [8]. Стратегии лечения различаются в зависимости от этиологии, однако в этой статье основное внимание будет уделено фармакологическим методам лечения хронического идиопатического запора.Пероральные фармакологические агенты, используемые для лечения запора, исторически подразделяются на наполнители, осмотические или секретирующие агенты и размягчители стула. Недавно блокаторы хлоридных каналов и селективные агонисты рецепторов серотонина, представленные любипростоном и прукалопридом, соответственно, были одобрены для лечения конкретных случаев запора. В этом обзоре будут изучены как эффективность, так и безопасность вышеупомянутых лекарств на основе испытаний, в которых участвовали пожилые пациенты с хроническим запором.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Был проведен систематический обзор опубликованной литературы, в которой обсуждалась клиническая эффективность и безопасность слабительных средств при лечении хронических запоров у пожилых людей. Поисковые базы данных включали PubMed, MEDLINE, Ovid и Google Scholar для опубликованной литературы с января 1990 года по январь 2013 года.

    В процессе поиска использовались следующие ключевые слова: запор, хронический запор, пожилые люди, гериатрия, слабительные, наполнители, сенна , лактулоза, сорбитал, полиэтиленгликоль (ПЭГ), любипростон, линаклотид и прукалоприд.Были применены следующие фильтры: английский язык, исследования на людях и поддержка исследований (США, не США, правительственные и неправительственные). Отчеты о случаях были исключены из этого обзора. Полученные исследования были проверены на соответствие критериям включения и исключения. Были включены контролируемые исследования, посвященные использованию слабительных средств в гериатрии с хроническим запором. Критериями исключения были неконтролируемые исследования или серии случаев. Испытания по применению вышеупомянутых агентов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника не были включены.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Стимулирующие слабительные: Сенна

    Классификация: Антрациновый гликозид, сенна, производится из растений Cassia acutifolia или Cassia angustifolia. Высушенные листочки или бобовые растения гидролизуются в толстой кишке бактериями до антрахинонов. Эти свободные антрахиноны изменяют транспорт электролитов толстой кишкой, увеличивая внутрипросветную жидкость [9,10], а также действуют как раздражители на слизистую. Результатом является усиление перистальтики, вызывающее массовую стимуляцию перистальтики толстой кишки, что приводит к дефекации (рис. 1) [11].

    Рисунок 1 Механизм действия сенны.

    Клиническая эффективность и безопасность: В двух исследованиях слабительное с комбинацией сенны сравнивали с обычно используемым слабительным, лактулозой, при лечении запоров у гериатрических пациентов. В первом исследовании тридцать пациентов в возрасте 65-94 лет участвовали в открытом, рандомизированном и контролируемом перекрестном исследовании.Одна неделя без слабительных, называемая промыванием, сопровождалась 5-недельным периодом ежедневной дозы 20 мл слабительного с сенной (подорожник яйцевидный, isphagula, стручки сенны; Agiolax) или 30 мл лактулозы. За этим 5-недельным периодом следовала недельная отмывка, а затем еще 5-недельный период с перекрестными лекарствами. Результаты показали, что при лечении основной массой, содержащей слабительное сенны, привычки кишечника возникали чаще. У основной массы + сенны было 4,5 дефекации в неделю в течение обоих 5-недельных периодов по сравнению с лактулозой, у которой было 2.2 и 1.9 движения. Что касается безопасности, все побочные эффекты были отмечены в анкете, в то время как анализ крови и сывороточные концентрации кальция, магния, калия, натрия, альбумина и креатинина были измерены и проанализированы с помощью теста t . Не было изменений в лабораторных измерениях или осложнений, которые можно было бы считать связанными с наркотиками или статистически значимыми ни в одной из групп. Таким образом, оба препарата считались безопасными для использования у гериатрических пациентов [12].

    Во втором испытании по сравнению сенны с лактулозой Passmore et al [13] использовали комбинацию волокон сенны (испагула 54% -2%, сенна 12-4%; 10 мл маневака) или лактулозу (15 мл дважды ежедневно) с соответствующим плацебо в течение двух периодов по 14 дней.Период вымывания составлял от 3 до 5 дней до и между обработками. В этом испытании приняли участие 77 пожилых людей с запорами в анамнезе. С точки зрения эффективности, результаты показали, что средняя дневная частота кишечника была больше при использовании комбинации сенны и волокон, чем при приеме лактулозы. Волокна сенны имели дневную частоту 0-8 с 95% доверительным интервалом от 0-7 до 0-9, в то время как лактулоза имела частоту от 0-6, от 0-5 до 0-7 и P <0,001. Как и в предыдущем испытании, безопасность не показала значительной статистической разницы между двумя видами лечения.Наиболее частыми побочными эффектами обоих методов лечения были учащение позывов и метеоризм [13].

    Осмотические слабительные: лактулоза, сорбитол и ПЭГ

    Классификация: Лактулоза и сорбитол представляют собой невсасывающиеся дисахариды, которые в неизмененном виде попадают в толстую кишку, где они метаболизируются бактериями в муравьиную, уксусную и молочную кислоты. Вырабатываемые органические кислоты увеличивают внутрипросветную жидкость в толстой кишке (рис. 2) [7]. ПЭГ – это осмотическое слабительное, которое минимально всасывается в толстом тракте.ПЭГ смягчает стул и увеличивает его объем, что приводит к усилению перистальтики [14]. ПЭГ часто используется в препаратах кишечника для колоноскопии у пожилых людей, а также при лечении запоров [15].

    Рисунок 2 Механизм действия осмотических слабительных.

    Клиническая эффективность и безопасность : Лактулозу сравнивали с сорбитолом у 30 пациентов в возрасте от 65 до 86 лет в одном рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании, проведенном Lederle et al [16].Пациентам давали лактулозу или 70% сорбитол в течение 4 недель после 2-недельного периода вымывания и переходили на другой 4-недельный период лечения другим лекарством. Результаты показали, что среднее количество дефекаций в неделю составляло 6,71 при приеме сорбита и 7,02 для пациентов, принимавших лактулозу, с 95% доверительным интервалом от -0,43 до 1,06. Общие побочные эффекты осмотических слабительных – вздутие живота, метеоризм и диарея. В этом испытании участники ежедневного дневника регистрировали неблагоприятные симптомы. Единственной разницей между двумя видами лечения была тошнота.Показатель тошноты при лечении лактулозой был значительно выше, чем при лечении сорбитолом, со значением P <0,05. Однако в целом наиболее частым побочным эффектом был метеоризм, от которого в какой-то момент во время испытания страдали 23 участника. В целом, сорбитол и лактулоза не различались по действию, но сорбит, по-видимому, не только безопаснее для пожилых людей, но и более рентабелен [16].

    Это испытание, проведенное DiPalma и др. [17], было разработано с использованием ПЭГ для оценки его безопасности и эффективности по сравнению с плацебо (мальтодекстрин) в течение шестимесячного периода.В двойном слепом плацебо-контролируемом параллельном многоцентровом исследовании приняли участие 304 пациента, которые получали слабительное с ПЭГ в виде однократной суточной дозы 17 г или плацебо в течение 6 месяцев. В исследовании приняли участие 75 человек старше 65 лет. Исходный уровень запора был установлен в течение 14-дневного периода наблюдения. Успех был определен как облегчение критериев запора через 50% или более недель лечения. Это долгосрочное испытание показало, что использование ПЭГ было лучше для достижения успеха по сравнению с плацебо на отметке 6 мес. В обеих группах субъектов (52.0% субъектов ПЭГ и 11% субъектов плацебо; P <0,001) и гериатрической субпопуляции (61% недель лечения ПЭГ против 22% недель плацебо; P <0,001). На протяжении всего исследования не было статистически значимых различий в побочных эффектах, за исключением желудочно-кишечных проблем (40% против 25%, P = 0,015), которые включали тошноту, диарею и метеоризм, но были легкими и проходящими самостоятельно. Во время исследования также не наблюдалось клинически значимых лабораторных изменений.Аналогичные результаты наблюдались для пожилой субпопуляции [17].

    В исследовании, проведенном Seinelä и др. [18], сравнивалось использование ПЭГ с электролитами и без них с точки зрения как эффективности, так и безопасности. Это исследование было сосредоточено на гериатрической популяции с 62 участниками, получавшими изотонический ПЭГ в течение одной недели, после чего пациенты были случайным образом распределены в группу гипотонического ПЭГ или изотонического ПЭГ на следующие 4 недели. В конце 4 недель результаты показали, что средняя частота стула в неделю составила 8.5 в гипотонических и 8,4 в изотонических группах ПЭГ. Среднее соотношение частоты стула было рассчитано как 0,90 с 95% доверительным интервалом (0,74–1,10). Следовательно, и изотонический, и гипотонический ПЭГ можно считать равным по эффективности. Хотя не было различий между группами с точки зрения напряжения или желудочно-кишечных жалоб, уровни натрия в плазме были статистически значимо ниже в группе гипотонических ПЭГ (137,7 ммоль / л против 138,9 ммоль / л, P = 0,012). Однако клинических различий между тестируемыми группами не обнаружено, и вмешательство не потребовалось [18].

    Проксекреторные агенты: Активатор хлоридных каналов (любипростон)

    Классификация: Любипростон представляет собой соединение бициклической жирной кислоты, классифицируемое как простон. Его получают из метаболита простагландина E1. Он действует, вызывая секрецию как электролитов, так и жидкости за счет активации хлоридных каналов 2 типа в тонкой кишке. Он также снижает опорожнение желудка и увеличивает его объем во время голодания (рис. 3) [19].

    Рисунок 3 Механизм действия любипростона.

    Клиническая эффективность и безопасность: Уэно и др. [20] представили два отрывка, в которых изучалась безопасность и эффективность любипростона у пожилых людей. Первый реферат представлял собой субанализ ряда контролируемых исследований, в которые была включена подгруппа пожилых пациентов, 57 пациентов в возрасте> 65 лет, которые были рандомизированы для приема любипростона 48 мкг / день или плацебо в течение 4 недель. Самопроизвольное опорожнение кишечника значительно улучшилось в группе пожилых людей, принимавших любипростон, по сравнению с группой пожилых людей, принимавших плацебо ( P ≤ 0.0286). Увеличение частоты еженедельных испражнений колебалось от 4,6 до 5,4 испражнений в неделю для пожилых пациентов, принимавших Lubiprostone, по сравнению с 1,29 до 2,27 испражнений у пожилых пациентов, принимавших плацебо. Также важно отметить, что меньше побочных эффектов было зарегистрировано в группе любипростона: против субъектов, получавших плацебо (46% против 61%, P не сообщалось) [20]. Второй тезис представлял собой объединенный анализ пожилого населения открытых маркированных испытаний, в который вошли 163 пожилых участника (> 65 лет) и 715 субъектов не пожилого возраста.Меньшее количество пожилых пациентов сообщили о нежелательных эффектах – 74,2% () против – 80,1% у не пожилых людей. Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщалось, была тошнота на протяжении всего исследования. Уменьшение степени запора и вздутие живота или дискомфорт были значительно лучше у пациентов, получавших любипростон, по сравнению с группой плацебо как пожилых, так и не пожилых пациентов [21]. Следует отметить, что другой обзор, представленный той же группой о безопасности любипростона в целом, независимо от пожилого возраста, показал, что побочные эффекты, с которыми сталкивается это лекарство, в основном тошнота, головная боль и диарея, как правило, от легкой до умеренной степени тяжести. прерывистый и ограниченный по продолжительности [22].

    Просекреторные агенты: агонист гуанилатциклазы C (линаклотид)

    Классификация: Линаклотид представляет собой пептид из 14 аминокислот, который действует как агонист гуанилатциклазы C (GC-C). Линаклотид связывается с рецептором GC-C на поверхности кишечных энтероцитов, что увеличивает уровень гуанозинмонофосфата, запускающий каскад передачи сигнала, приводящий к активации регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (рис. 4). Эта активация приведет к секреции хлоридов и жидкости в просвет кишечника, а также к ускорению кишечного транзита [23].

    Рисунок 4 Механизм действия линаклотида.

    Клиническая эффективность и безопасность: Одно исследование линаклотида в гериатрической подгруппе было завершено Lembo et al [24]. В исследовании приняли участие 310 пациентов со средним возрастом 47,3 года, а в субпопуляции – 30 гериатрических пациентов. Пациенты были случайным образом распределены для приема 75, 150, 300 или 600 г линаклотида перорально или плацебо один раз в день в течение 4 недель.Эффективность линаклотида обычно улучшалась при увеличении доз с 75 до 600 мкг в день. Частота спонтанного опорожнения кишечника в течение 4-недельного периода лечения показала линейную доза-ответ с увеличением на 2,6, 3,3, 3,6 и 4,3 для доз линаклотида 75, 150, 300 и 600 мкг соответственно по сравнению с 1,5 для плацебо с клапан P менее 0,05 для каждого попарного сравнения. Также было изменение консистенции стула. Среднее изменение для пациентов, получавших плацебо, составило 0,50 по сравнению с 1.35, 1,57, 1,68 и 2,00 для доз линаклотида 75, 150, 300 и 600 мкг ( P ≤ 0,0005 для каждой дозы линаклотида). Линаклотид, по-видимому, одинаково эффективен как в гериатрической подгруппе, так и в общей популяции исследования. Линаклотид в целом хорошо переносился в исследуемой популяции. Побочные эффекты наблюдались у 33,8% пациентов, получавших линаклотид, в то время как только 31,9% пациентов, получавших плацебо, сообщили о побочном эффекте. Большинство побочных эффектов в этом исследовании были связаны с желудочно-кишечным трактом.Диарея, от легкой до умеренной степени тяжести, была наиболее частым эффектом, который является ожидаемым результатом фармакологии линаклотида. Частота побочных эффектов несколько выше у пациентов, получавших 600 мкг линаклотида (38,1%), по сравнению с другими группами линаклотида (от 29,0% до 35,0%) [24].

    Селективный агонист рецептора 5-HT ₄ : прукалоприд

    Классификация: Прукалоприд, селективный агонист рецептора 5-HT ₄ обладает сильной энтерокинетической активностью.Считается, что у пациентов с запорами уменьшилась частота и продолжительность гигантских мигрирующих сокращений в толстой кишке. Эти сокращения с высокой амплитудой стимулируют позыв к дефекации. Предполагается, что контроль этих сокращений включает высвобождение серотонина и его действие на рецепторы 5-HT ₄ . Поэтому считается, что избирательная стимуляция этих рецепторов вызовет сильную энтерокинетическую активность в толстой кишке и поможет восстановить физиологическую моторику толстой кишки (рис. 5) [25].

    Рисунок 5 Механизм действия прукалоприда.

    Клиническая эффективность и безопасность: В исследовании с пациентами в возрасте> 65 лет за периодом вымывания в течение 2 недель следовали 4 недели приема 1, 2, 4 мг прукалоприда или плацебо ежедневно без изменения диеты или образа жизни. Эффективность измерялась посредством общей оценки пациента. Было обнаружено, что пациенты, получавшие прукалоприд в дозах 1 или 4 мг, сообщали о значительном улучшении тяжести запора, значительно превышающем то, что сообщалось в группе плацебо.В конце недели 4 42% пациентов, получавших 1 мг, 24% пациентов, получавших 2 мг, и 39% пациентов, получавших 4 мг прукалоприда, считали лечение либо умеренно эффективным, либо чрезвычайно эффективным. Однако только 16% группы плацебо считали, что их лечение было успешным ( P <0,001 для 1 мг прукалоприда против плацебо, P <0,05 для 2 и 4 мг прукалоприда против плацебо) [25]. Во втором исследовании прукалоприд изучался у 89 пожилых пациентов с использованием дозировки 0.5, 1 и 2 мг по сравнению с плацебо для сравнения побочных эффектов. Это исследование было сосредоточено только на безопасности прукалоприда для гериатрической популяции с учетом печально известного профиля безопасности других менее селективных серотонинергических прокинетических агентов, таких как тегасерод и цизаприд. Эти препараты были связаны с серьезными побочными эффектами сердечно-сосудистой системы. Тегасерод был снят с продажи из-за большого количества пациентов, которые сообщили о серьезных побочных эффектах, в основном о ишемических сердечно-сосудистых событиях.Поэтому был задан вопрос, будет ли прукалоприд также иметь неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты, особенно в группе высокого риска, такой как пожилые люди. В этом испытании были зафиксированы не только сообщения о побочных эффектах участников, но также лабораторные исследования и сердечно-сосудистые параметры, такие как показатели жизненно важных функций, ЭКГ и мониторы Холтера. В лабораторных условиях клинически значимых или дозозависимых эффектов не было. Точно так же не было отмечено изменений показателей жизнедеятельности между прукалопридом и плацебо. Обширный мониторинг ЭКГ и Холтера подтвердил, что прукалоприд не вызывает индукции желудочковых аритмий, удлинения интервала QT или torsade de pointes.Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом, наиболее распространенными были диарея и боль в животе. Диарея усиливалась при приеме прукалоприда, при этом ни о чем не сообщалось в группе плацебо [26].

    Новые методы лечения (ожидаются испытания в гериатрии)

    Хенодезоксихолевая кислота (CDCA) является одной из основных желчных кислот в желчной системе человека. Небольшой процент желчных кислот не всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки, скорее они перемещаются в проксимальный отдел толстой кишки, где подвергаются модификации кишечными бактериями с образованием вторичных желчных кислот, которые вызывают секрецию толстой кишки [27].Кроме того, есть доказательства того, что желчные кислоты способны изменять моторику толстой кишки отдельно от ее секреторных эффектов [28]. При использовании в фармакологических дозах CDCA помогает снизить насыщение холестерина желчью, что в конечном итоге приводит к растворению холестериновых желчных камней. Одним из наиболее частых побочных эффектов использования CDCA является диарея [29]. В одном исследовании с использованием высоких доз CDCA (750–1000 мг / сут) для наблюдения за желчно-липидным составом и общими побочными эффектами у 40% пациентов была диарея [30].Более недавнее исследование, проведенное Rao и соавт. [31], показало ускоренный транзит по толстой кишке и улучшение функции кишечника у 36 женщин с синдромом раздраженного кишечника – подтипом запора [31]. Однако необходимо будет завершить более крупные исследования среди гериатрической популяции, чтобы определить, можно ли воспроизвести эти преимущества и сохранить их в течение более длительного периода времени.

    Элобиксиблат (A3309) – пероральный препарат, который снижает реабсорбцию желчных кислот в терминальном отделе подвздошной кишки путем ингибирования переносчиков желчных кислот, тем самым увеличивая концентрацию желчных кислот, попадающих в толстую кишку.Исследования A3309 показали ускорение транзита через толстую кишку с облегчением симптомов, связанных с запором, у пациентов [32]. Одно исследование 36 женщин с функциональным хроническим запором в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании было сосредоточено на прохождении через толстую кишку через 24, а затем через 48 часов по сравнению с плацебо через 14 дней лечения. При обеих дозах 15 и 20 мг транзит по толстой кишке был ускорен по сравнению с плацебо. Также сообщалось об улучшении консистенции стула и повышении напряжения у участников [33].

    Колхицин – противовоспалительное средство, используемое при лечении подагры.Он работает, подавляя сборку микротрубочек в лейкоцитах, но, как было показано, вызывает диарею при приеме в более высоких дозах. Считается, что колхицин увеличивает выработку простагландинов, увеличивает перистальтику желудочно-кишечного тракта и секрецию, а также снижает всасывание воды и электролитов в кишечнике. В одном исследовании, проведенном как двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание, использовались участники с диагнозом «медленный транзитный запор». В испытании использовались низкие дозы колхицина (1 мг в день) для улучшения симптомов и увеличения числа спонтанных испражнений.В этом исследовании у пациентов, принимавших колхицин, наблюдалось уменьшение вздутия живота и боли в животе. Они сообщили об увеличении количества испражнений. В конце концов, все участники были помещены на открытый колхицин на один месяц после завершения исследования из-за значительных положительных эффектов [34].

    Заключение

    По мере того, как население Соединенных Штатов продолжает стареть, распространенность запоров будет увеличиваться, что окажет влияние на функциональный статус и качество жизни многих пациентов [6].Традиционно фармакологическими средствами первой линии были лактулоза, сорбит и сенна [8]; однако в исследованиях, в которых участвовали гериатрические группы населения, комбинации сенны показали большую эффективность и более благоприятный профиль побочных эффектов. Сорбитол имел примерно такую ​​же эффективность, что и лактулоза, но имел лучший побочный эффект и профиль стоимости, что делает его привлекательной альтернативой использованию лактулозы. ПЭГ, другое осмотическое слабительное средство, оказалось эффективным в гериатрических популяциях по сравнению с взрослым населением в целом.Интересно, что у гериатрических пациентов не было больше побочных эффектов, чем у взрослых участников. Испытания показали, что любипростон имеет хорошие результаты в гериатрической популяции как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения безопасности. Точно так же большой потенциал проявляет прукалоприд. Отрицательные сердечно-сосудистые взаимодействия были основной проблемой при приеме прукалоприда. Однако на протяжении всего исследования прукалоприд не оказывал неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему. И любипростон, и прукалоприд нуждаются в дальнейших исследованиях, чтобы определить их эффективность в гериатрии по сравнению с обычными методами лечения, такими как сенна и ПЭГ, но они остаются потенциальным вариантом лечения запора.Хотя исследования линаклотида показали значительное улучшение при запорах, необходимы клинические испытания линаклотида на большей гериатрической популяции, чтобы определить его применимость в реальной жизни у пожилых людей. Новые методы лечения запора с использованием CDCA, A3309 и колхицина являются многообещающими. Тем не менее, исследования, сравнивающие эти лекарства с более старыми методами лечения, необходимы для оценки эффективности и возможности воспроизведения преимуществ при долгосрочном применении у гериатрической популяции.

    Запор и старение – Новости здоровья потребителей

    Что такое запор?

    Если вы когда-либо обменивались советами о том, как есть чернослив или пить много воды, чтобы оставаться регулярно, то, вероятно, у вас был личный опыт с запорами.

    По данным исследования Национального института здравоохранения, более 4 миллионов американцев часто страдают запорами. Хотя запор распространен во всех возрастных группах, больше всего от него страдают люди старше 65 лет.Запор является проблемой менее чем для 2 процентов людей не пожилого возраста, но этот показатель значительно выше у людей старше 65 лет. сокращения мышц, которые перемещают кал по кишечнику. Основные факторы, которые подвергают вас риску запора, как правило, те же, что и у молодых людей – отсутствие физических упражнений, диета с низким содержанием клетчатки и низкое потребление жидкости.

    У некоторых пожилых людей может быть запор просто потому, что они недоедают.Вы также можете столкнуться с запором, если у вас непереносимость лактозы или если вы не занимаетесь – или не можете – заниматься спортом; нарушения обмена веществ или слабый мышечный тонус также могут способствовать нарушениям. Вы также можете принимать лекарства от запора, такие как пепто бисмол, антациды алюминия, наркотики, диуретики, нейролептики или трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, добавки железа, нестероидные противовоспалительные средства и некоторые противосудорожные средства.

    Что касается источника проблемы, то, как правило, виновата ваша толстая кишка, поскольку именно там жидкость удаляется из стула в кишечнике.

    Запор возникает, когда сокращения толстой кишки нерегулярны или в кишечнике недостаточно воды для перемещения стула в нижнюю часть кишечника и из организма. В этот момент вы можете обнаружить, что не можете испражняться.

    Неважно, что его вызывает, конечно, запор может быть больше, чем просто раздражением. Гастроэнтерологи, которые часто имеют дело с самыми стойкими случаями нарушений, отмечают, что, хотя это редко опасно для жизни, хронический запор может ухудшить качество жизни человека.

    Как часто мне следует опорожнять кишечник?

    То, что вы не испражняетесь каждый день, не означает, что у вас запор. У некоторых людей опорожнение кишечника происходит два-три раза в день, у других – каждые три дня. Однако, если вы проведете без него более трех дней, ваш стул может затвердеть, что затруднит его устранение.

    В редких случаях новый или прогрессирующий запор может быть симптомом другой, более серьезной проблемы, такой как колоректальный рак или токсичность лекарств.Если симптомы продолжаются более трех недель, обратитесь к врачу. Вздутие живота, газы, спазмы, боль в животе, чередование диареи и запора, а также ректальное кровотечение – это симптомы, которые должны вызывать беспокойство и, возможно, привести к визиту или вызову врача, особенно если это новый характер кишечника.

    Каковы симптомы запора?

    Постарайтесь следить за изменениями в дефекации. Симптомы запора включают:

    • Неполное опорожнение кишечника
    • Напряжение или чувство боли при попытке устранить
    • Газовые боли или вздутие живота
    • Трещины или крошечные трещины в анусе, обычно из-за напряжения
    • Геморрой или опухшая ткань вокруг ануса – эти симптомы обычно возникают из-за «твердого» стула или напряжения, вызывающего стул, а не из-за чистого запора.
    • Полоски крови в стуле из крошечных трещин или геморроя
    • Анорексия или потеря аппетита
    • У слабоумных людей признаки запора могут включать повышенную спутанность сознания или сонливость

    Что вызывает запор?

    Все, от того, что вы едите, до того, насколько вы физически активны, даже если вы идете в туалет, как только почувствуете позыв, влияет на то, насколько вы регулярны. Люди, которые в течение дня получают много жидкости и употребляют разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, как правило, не страдают от запоров: клетчатка и жидкость не дают стулу стать твердым и сухим и способствуют моторике желудочно-кишечного тракта.

    И наоборот, у вас больше шансов заболеть запором, если:

    • В вашем рационе мало клетчатки
    • Вы не получаете достаточно жидкости (от 6 до 8 стаканов в день)
    • Вы занимаетесь спортом менее 30 минут в день
    • Вы неподвижны или прикованы к постели из-за болезни или инвалидности
    • Вы часто игнорируете побуждение к опорожнению кишечника
    • Вы злоупотребляете слабительными или клизмами
    • У вас синдром раздраженного кишечника, также известный как спастическая кишка, раздражающий, но обычно безвредное состояние, которое может вызывать чередование приступов диареи и запора
    • У вас есть рубцы, опухоли или другое состояние в пищеварительном тракте, которое мешает ему нормально функционировать
    • У вас такое заболевание, как рассеянный склероз, волчанка, склеродермия, недостаточная или сверхактивная щитовидная железа , или диабет, все из которых могут влиять на широкий спектр функций организма
    • Вы принимаете определенные лекарства, такие как антигистаминные препараты, добавки железа, диуретики, некоторые лекарства от высокого кровяного давления и антациды, содержащие алюминий и кальций

    Как лечить запор?

    Незначительный запор у пожилых людей обычно хорошо поддается изменению диеты.Клетчатка – это проверенное средство от запора, особенно когда оно сопровождается регулярными упражнениями и большим количеством воды каждый день. (Временные побочные эффекты от увеличения потребления клетчатки могут включать вздутие живота и метеоризм, поэтому постепенное добавление клетчатки – хорошая идея.) Некоторые гастроэнтерологи считают, что ежедневные прогулки особенно полезны в борьбе с запорами.

    Обязательно обратитесь к врачу, если запор длится более трех недель или если вы не испражнялись более четырех дней, особенно если у вас есть другие симптомы, такие как вздутие живота, судороги, боль и необычное количество кишечника. газ.

    Если ваш запор не является результатом болезни, простое изменение рациона или добавление клетчатки может привести ваш кишечник в порядок. Вот несколько советов:

    • Добавьте в свое меню продукты с высоким содержанием клетчатки: цельнозерновые, овощи, орехи, а также свежие или сушеные фрукты, такие как инжир, ягоды, абрикосы или чернослив. Если вы не можете пережевывать или проглотить сырые овощи, ешьте их приготовленными. Другой вариант – цельнозерновые хлопья и хлопья с высоким содержанием клетчатки, посыпанные запеканками и другими блюдами.
    • Сократите потребление продуктов с высоким содержанием жира, таких как жирное мясо и сыр, и избегайте рафинированного сахара.
    • Выпивайте не менее восьми стаканов воды по 8 унций в день и, возможно, также стакан сока. (Сок чернослива действительно действует как легкое слабительное.) Однако будьте осторожны, употребляя слишком много молока, поскольку это может привести к запору.
    • Ограничьте потребление напитков с кофеином (таких как кола, кофе, алкогольные напитки и чай), которые имеют тенденцию к обезвоживанию.
    • Старайтесь регулярно заниматься спортом, например 30- или 45-минутными ежедневными прогулками, потому что повышенная активность часто помогает избавиться от запора.(Тем не менее, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений.)
    • Обратите внимание на предупреждающие знаки вашего тела, когда вам нужно в туалет, но не напрягайтесь и не торопитесь.
    • Рассмотрите возможность биологической обратной связи – согласно NIDDK, с некоторым успехом она использовалась для лечения запоров.
    • Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые могут вызывать запор – он или она может прописать другой вид.

    Следует ли мне принимать слабительные?

    По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, американцы ежегодно тратят около сотен миллионов долларов на слабительные, но зачастую они не нужны.Для решения проблемы обычно достаточно диеты с высоким содержанием клетчатки, оставаться физически активным и пить много жидкости. Если вам нужна дополнительная помощь, то слабительное из натуральных волокон, такое как псиллиум (содержится в Metamucil), как правило, безопасно и эффективно в малых дозах.

    Молоко магнезии или другие слабительные средства с легким содержанием магнезии считаются безопасными и эффективными даже в течение длительного периода времени. Они работают, притягивая больше жидкости к фекальному содержимому толстой кишки и, следовательно, более легко перемещая стул через кишечник.(Однако их следует избегать людям с почечной недостаточностью.)

    Используйте стимулирующие слабительные только в крайнем случае и только в течение короткого периода времени, или если ваш врач пропишет их вам. Хотя стимулирующие слабительные помогают вызывать ритмичные сокращения мышц в кишечнике и продвигать стул в прямую кишку, длительное употребление может научить вашу систему полагаться на них, что приведет к расширению кишечника и прямой кишки и, в конечном итоге, к еще большим запорам. Эти слабительные средства, включая касторовое масло, бисакодил и сенну, следует избегать, поскольку они могут вызвать рвоту, спазмы и другие серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых людей, согласно Бюллетеню медицинских наук; их длительное употребление может привести к зависимости.В необычных случаях эта зависимость приводит к жидкому водянистому стулу, а также к обезвоживанию организма и возникновению опасного электролитного дисбаланса.

    Еще одним слабительным ингредиентом, которого следует опасаться, является минеральное масло. По данным Национального института старения, при использовании в качестве слабительного позволяет стулу легче перемещаться по кишечнику, но может препятствовать всасыванию некоторых витаминов и лекарств, в том числе разжижающих кровь лекарств. Он также может вызвать определенный тип пневмонии (липидная пневмония), если случайно попал в легкие.

    Насколько серьезен запор?

    Даже длительный запор обычно не является серьезным, особенно если он устойчив. Только если мышцы толстой кишки парализованы или имеется серьезная непроходимость кишечника, это может быть серьезным с медицинской точки зрения. Запор также является серьезным заболеванием, если он связан с симптомами, которые мешают вашему повседневному функционированию или качеству жизни.

    В редких случаях запор может быть признаком опухоли или фекальной закупорки, серьезного состояния, которое возникает, когда скопление стула препятствует прохождению стула позади него, а стул скапливается в кишечнике и блокирует их.Каловая закупорка обычно требует клизм и / или ручного удаления (рукой в ​​перчатке). Когда это происходит в нижнем отделе толстой кишки рядом с анальным отверстием, оно легко удаляется. Когда он возникает высоко в толстой кишке, его может быть труднее удалить и потребуются более агрессивные меры.

    Какой бы ни была причина, если у вас запор сильнее, чем обычно, а также вздутие живота и постоянные или сильные спазмы и рвота, обратитесь в центр неотложной или неотложной помощи.

    Список литературы

    Mayo Clinic.Запор. http://www.mayoclinic.com/health/constipation/DS00063

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Запор. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/constipation/

    Hsieh C. Лечение запора у пожилых людей. Американский семейный врач.

    Запор – лучший канал здоровья

    Запор – это прохождение твердых, сухих движений кишечника (стула), которые могут быть нечастыми или трудно проходимыми.Наиболее частые причины запоров включают изменение распорядка дня, недостаток клетчатки в ежедневном рационе, недостаток жидкости и отсутствие физических упражнений.

    Обратитесь к врачу для диагностики и лечения. Важно не чрезмерно лечить запор слабительными средствами вместо консультации с врачом.

    Питательные вещества пищи всасываются в тонком кишечнике. Отходы массируются по всей длине толстой кишки волнами мышечных сокращений (перистальтика). После удаления лишней воды отходы временно хранятся в прямой кишке.Анус – это мышечное кольцо (сфинктер), которое можно открывать по желанию для удаления фекалий.

    Вода составляет около трех четвертей фекалий, а остальная часть состоит из твердых веществ, включая непереваренную клетчатку, кишечные бактерии и пищевые жиры.

    Симптомы запора

    Симптомы включают:

    • необходимость открывать кишечник реже, чем обычно
    • твердый сухой стул, который может быть болезненным при прохождении
    • напряжение для прохождения движения
    • необходимость сидеть на унитазе намного дольше, чем обычно
    • ощущение, что кишечник не опорожнен полностью
    • вздутие живота
    • спазмы в животе.

    В некоторых случаях запор вызывается более серьезными заболеваниями и событиями, включая опухоли и системные заболевания.

    Запор может быть вызван множеством различных факторов образа жизни, которые часто работают в сочетании, в том числе:

    • Изменение распорядка – нормальное опорожнение кишечника зависит от регулярного и ритмичного его сокращения. Это часть внутренних «часов» организма, которые часто расстраиваются из-за изменений в распорядке дня. Этот тип запора часто наблюдается у вахтовиков и путешественников.
    • Диета с низким содержанием клетчатки – поскольку клетчатка плохо переваривается, она увеличивает объем фекалий, что облегчает их продвижение по пищеварительному тракту. Есть два основных типа волокна; растворимые и нерастворимые. Растворимая клетчатка помогает смягчить фекалии. Хорошие источники растворимой клетчатки включают бобовые, фрукты и овощи. Нерастворимая клетчатка увеличивает объем фекалий, помогая им быстрее продвигаться по кишечнику. Хорошими источниками нерастворимой клетчатки являются пшеничные отруби, цельнозерновой хлеб и крупы.
    • Недостаточно воды – клетчатка в фекалиях будет только набухать с водой.Запор может возникнуть из-за диеты с высоким содержанием клетчатки, если потребляется недостаточное количество воды.
    • Отсутствие регулярных физических упражнений – малоподвижный образ жизни или ограничение движений из-за инвалидности являются частыми причинами запора.
    • Тенденция «откладывать» посещение туалета – игнорирование позывов к нему означает, что из стула будет извлекаться больше воды, что затрудняет их прохождение. Регулярное игнорирование этого побуждения может сделать организм менее чувствительным к обычным сигналам о необходимости сходить в туалет.
    • Известно, что некоторые лекарства, такие как наркотики (особенно кодеин), антидепрессанты, добавки железа, блокаторы кальциевых каналов (гипотензивные средства, особенно верапамил) и немагниевые антациды, замедляют опорожнение кишечника.
    • Беременность – действие гормонов, снижение активности и давление растущей матки на кишечник означают, что запор во время беременности является обычным явлением.
    • Пожилой возраст – запоры чаще встречаются у пожилых людей. Это связано с рядом факторов, включая уменьшение сокращений кишечных мышц и зависимость от обычных лекарств.
    • Болезнь – период болезни, в частности, болезни, приводящей к госпитализации и постельному режиму, обычно заканчивающейся запором. Факторы включают изменение распорядка дня, застенчивость, сокращение приема пищи, боль (особенно после абдоминальной хирургии) и прием обезболивающих, таких как морфин. Часто требуется кратковременное лечение слабительными, но его можно упустить.

    Медицинские причины запора

    Запор иногда является симптомом основных медицинских проблем, таких как:

    • «Медленный транзит» – некоторые люди естественным образом передают движения реже, чем большинство людей.Кажется, что их «кардиостимулятор» кишечника может быть менее активным. У таких людей больше шансов заболеть запором при незначительных изменениях в их распорядке дня.
    • Анальная трещина – разрыв слизистой оболочки заднего прохода (слизистая оболочка заднего прохода). Человек может сопротивляться походу в туалет из-за страха боли.
    • Непроходимость – прямая кишка или задний проход могут быть частично закупорены, например, геморроем (геморрой) или выпадением прямой кишки.
    • Rectocoele – прямая кишка проталкивается через ослабленную заднюю стенку влагалища, когда женщина давит или напрягается.
    • Грыжа – грыжа живота может снизить внутрибрюшное давление, что затрудняет прохождение движения.
    • Абдоминальная или гинекологическая хирургия – сочетание смены распорядка, странного окружения, послеоперационной боли и кодеинсодержащих анальгетиков является серьезной причиной запора и часто требует профилактического лечения.
    • Синдром раздраженного кишечника – характеризуется болью в животе, вздутием живота и либо запором, либо диареей, либо чередованием запора и диареи.
    • Проблемы эндокринной системы – например, гипотиреоз, диабет или гипопитуитаризм.
    • Опухоль – боль при попытке дефекации может быть симптомом рака прямой кишки.
    • Заболевания центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или инсульт, связаны с повышенной предрасположенностью к запорам.

    Осложнения хронического запора

    Некоторые из осложнений хронического запора включают:

    • Фекальное уплотнение – нижняя часть кишечника и прямая кишка заполняются фекалиями настолько, что мышцы кишечника не могут их вытолкнуть.
    • Недержание кала – переполнение кишечника может привести к непроизвольному «подтеканию» диареи.
    • Геморрой – постоянное напряжение при открытии кишечника может повредить кровеносные сосуды прямой кишки.
    • Выпадение прямой кишки – постоянное напряжение выталкивает часть слизистой оболочки прямой кишки из заднего прохода.
    • Недержание мочи – постоянное напряжение ослабляет мышцы тазового дна. Это увеличивает вероятность непроизвольного мочеиспускания, особенно при кашле, смехе или чихании.

    Диагностика запора

    Необходимо установить первопричину запора. Диагноз может включать:

    • история болезни
    • физический осмотр
    • подробный опрос о лекарствах, диете, физических упражнениях и образе жизни
    • колоноскопия.

    Лечение запора

    Лечение зависит от причины, но может включать:

    • Удаление поврежденных фекалий, что может включать клизмы, смягчители стула и кратковременный курс слабительных.
    • Диетические изменения – например, увеличение количества клетчатки в ежедневном рационе. Диетологи обычно рекомендуют около 30 г клетчатки каждый день. Хорошие источники клетчатки – это цельнозерновые злаки, фрукты, овощи и бобовые. Следует ограничить потребление таких продуктов, как молоко, сыр, белый рис, белая мука и красное мясо, поскольку они могут способствовать возникновению запоров.
    • Больше жидкости – жидкости помогают выводить фекалии. Однако важно ограничить потребление мочегонных напитков, таких как чай, кофе и алкоголь.
    • Добавки с клетчаткой – они могут быть полезны, если человек не хочет или не может включать больше цельнозерновых продуктов, свежих фруктов или овощей в свой ежедневный рацион. Поскольку пищевые добавки с клетчаткой могут усугубить или вызвать запор, всегда проконсультируйтесь с врачом или диетологом при их применении.
    • Физические упражнения – одно из многих преимуществ регулярных упражнений – улучшение перистальтики кишечника. В идеале упражнения следует выполнять каждый день в течение примерно 30 минут. Людям с заболеваниями, влияющими на подвижность, необходимо быть как можно более активными каждый день, так как помогает каждое небольшое регулярное упражнение.
    • Лечение основного заболевания – например, операция по устранению абдоминальной грыжи, заместительная гормональная терапия при гипотиреозе или обезболивающий крем и сидячие ванны при трещине заднего прохода.
    • Слабительные – есть два основных типа: стимуляторы кишечника и средства, повышающие содержание воды в стуле. Стимуляторы кишечника усиливают сокращение кишечника, но могут вызывать спазмы. Агенты, повышающие содержание воды, могут препятствовать абсорбции воды из кишечника, а также увеличивать или увеличивать жидкий стул в стуле.При правильном применении слабительные средства могут значительно облегчить острые и хронические запоры. Существует мало доказательств того, что хроническое употребление слабительных в соответствующих дозах приведет к «ленивому» или «перекрученному» кишечнику.

    Куда обратиться за помощью

    • Ваш врач
    • Австралийская ассоциация диетологов Тел. 1800 812 942
    • Фармацевт

    Что следует помнить

    • В большинстве случаев запор успешно лечится с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки, употребления большего количества жидкости и ежедневных физических упражнений.
    • Осложнения хронического запора включают геморрой, закупорку фекалий и выпадение прямой кишки.
    • Слабительные, отпускаемые без рецепта, подойдут в краткосрочной перспективе, но если проблема не исчезнет, ​​обратитесь за советом.

    Распространенность и ассоциации, полученные на основе Инструмента оценки резидентов для учреждений длительного ухода (interRAI LTCF)

    Введение . Запор – распространенное, беспокоящее и потенциально опасное состояние среди пациентов домов престарелых (NH).От 50 до 74% пациентов с NH используют слабительные. Цель . Изучить распространенность и взаимосвязь между употреблением слабительных и запорами с использованием всеобъемлющей норвежской версии Инструмента оценки резидента для учреждений долгосрочного ухода. Методы. Поперечное исследование. Были включены пациенты из 20 отделений NH. Для анализа результатов использовалась логистическая регрессия. Данные, собранные в NH, могут быть сгруппированы. Следовательно, многовариантные модели были протестированы против модели регрессии со смешанными эффектами, чтобы исследовать дисперсию как на уровне пациентов, так и на уровне единиц NH. результатов. Всего в исследование был включен 261 пациент. Распространенность запоров составляла 23,4%, а 67,1% регулярно употребляли слабительные. Проблемы с равновесием, недержание мочи, гипотиреоз и болезнь Паркинсона были связаны с запорами. Снижение коммуникативной способности и снижение количества лекарств были связаны с употреблением слабительных. Лекарства от слабоумия и участие в деятельности от 1/3 до 2/3 дневного времени были защитными факторами для использования слабительных. Анализ смешанных эффектов выявил несущественную дисперсию на уровне единиц NH. Заключение. Запор и слабительные – обычное дело. Разница в основном объясняется различными характеристиками пациентов / недостатками здоровья. Следовательно, пациенты могут получить пользу от индивидуального ухода, чтобы компенсировать недостатки.

    1. Введение

    Ведение пациентов с запорами в домах престарелых является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинского персонала [1]. Запор не является четко определенным заболеванием, это общий термин, описывающий трудности, которые человек испытывает при дефекации [2]; таким образом, эпидемиологические исследования показывают большие расхождения в отчетах о распространенности.Распространенность запоров увеличивается с возрастом, причем наибольший рост заболеваемости наблюдается после 70 лет [3, 4]. У женщин запор в 2–3 раза выше, чем у мужчин [3, 4]. От 17 до 40% пожилых людей [5–7], проживающих в общинах, и от 10 до 72% [8–11] пациентов с NH страдают запорами.

    Запор можно разделить на первичный (идиопатический или функциональный) или вторичный (ятрогенный или вызванный органическим заболеванием), причем последний чаще встречается у пожилых людей [12].Заболевания, связанные с запорами, – это эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ; желудочно-кишечные расстройства; неврологические расстройства; и психологические сопутствующие заболевания [4]. К другим факторам, способствующим более высокой распространенности запоров среди пожилых людей, относятся недостаток пищевых волокон, потребление жидкости и калорий, неподвижность, слабые мышцы живота и таза, а также когнитивные нарушения и побочные эффекты лекарств [12]. У пациентов с NH запор связан с ухудшением качества жизни, связанным со здоровьем [13–16], физической агрессией [17] и психологическим дистрессом [16].Хронический запор может приводить к закупорке фекалий [4, 6], а в тяжелых случаях закупорка фекалий может вызвать язвы в кишечнике, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника [1]. Другие осложнения запора связаны с чрезмерным напряжением, которое может способствовать развитию геморроя, трещин заднего прохода и выпадения прямой кишки. Чрезмерное напряжение может повлиять на мозговое и коронарное кровообращение, что приведет к обморокам или ишемии сердца [12]. Описаны некоторые возрастные изменения аноректальной физиологии [2].Однако запор не следует рассматривать как физиологическое последствие нормального старения, поскольку у большинства здоровых пожилых людей функция кишечника нормальная [2]. Медсестры, работающие в медицинских учреждениях, сообщают, что с запором трудно справиться из-за напряженного рабочего дня, когда у них много дел, поэтому здоровый режим работы кишечника не имеет большого значения [18]. Кроме того, непостоянство персонала и высокая доля неквалифицированных медсестер среди персонала препятствуют хорошему ведению кишечника пациентов [18, 19].

    Помимо консервативных вмешательств, таких как диетическая клетчатка, физическая активность и жидкости, слабительные средства являются краеугольным камнем в лечении запоров.Сообщается, что от 50 до 74% пациентов с НГ регулярно принимают слабительные [4, 8]. Все группы слабительных средств превосходят плацебо [20]. Однако, в отличие от общих хороших результатов клинических испытаний, пациенты удовлетворены повседневным использованием слабительных средств довольно низко [21]. Слабительные средства могут служить маркером запора, потому что они редко используются по другим показаниям. Действительно, несколько исследований NH использовали слабительные в качестве прокси-маркера запора [8, 22–24]. Кроме того, запор является важным фактором затрат на здравоохранение, включая использование слабительных и временных ресурсов для медицинского персонала, занимающегося этой проблемой в больницах и медицинских учреждениях [25, 26].В Норвегии с населением около 5,2 миллиона человек в 2014 году на слабительные было потрачено 18,9 миллиона евро [27]. Запор – это многофакторное заболевание с огромной вариабельностью в сообщениях о распространенности среди населения NH. Следовательно, необходимо исследовать состояние с помощью проверенных инструментов. Инструмент оценки резидента для учреждений долгосрочного ухода (interRAI LTCF) [28] – это стандартизированный, проверенный и всеобъемлющий инструмент для оценки состояния здоровья пациентов в условиях долгосрочного ухода, который обеспечивает международную сопоставимость.Кроме того, плохо известно, влияет ли кластеризация наблюдений в NHs на результаты [29, 30] и вызвана ли обнаруженная вариабельность распространенности различиями между пациентами или различиями между подразделениями NH [31].

    Целью этого исследования было изучение распространенности и взаимосвязи запоров и употребления слабительных среди пациентов с NH, использующих норвежскую версию InterRAI LTCF [28]. Вторичной целью было изучить влияние кластеризации наблюдений и влияние проживания в разных отделениях NH на распространенность запоров и употребления слабительных путем анализа данных с использованием моделей со смешанными эффектами.

    2. Материалы и методы

    2.1. Конструкция

    Использовалась конструкция поперечного сечения. Исследование проводилось в медицинских учреждениях одного городского муниципалитета в Норвегии в сентябре и октябре 2014 года. Данные были собраны на исходном уровне в рамках текущего кластерного рандомизированного контролируемого исследования, посвященного изучению влияния образовательной программы для медицинского персонала на недержание кала у пациентов с NH [32]. ]. Расчеты размера выборки для испытания описаны в другом месте [32]. Исследование зарегистрировано в реестре клинических исследований (NCT02183740).

    2.2. Порядок

    Большинство норвежских медицинских учреждений принадлежат и управляются муниципалитетами, часто управляются дипломированными медсестрами (RN) и имеют соглашение с терапевтом (GP), который посещает NH один раз в неделю. Нет никаких юридических требований к соотношению персонала к пациенту или спецификаций квалификаций, необходимых для медицинских работников [33]. Тем не менее, у NHS есть медсестры на дежурстве 24 часа в сутки, и, по данным Статистического управления Норвегии, штат состоит в среднем 31% медсестер, 45% лицензированных практических медсестер, которые являются обслуживающим персоналом со средним школьным образованием, и 24% медицинских помощников, не имеющих формального медицинского обслуживания. образование [34].В Норвегии большинство пациентов с NH старше 67 лет имеют сложные проблемы со здоровьем, значительные недостатки в функционировании, связанные с повседневной деятельностью (ADL), и около 80% имеют когнитивные нарушения [35].

    2.3. Пациенты

    Пациенты были набраны из медицинских учреждений. Из 27 имеющихся в муниципалитете медицинских учреждений были приняты на работу 20 медицинских работников из 10 различных медицинских учреждений. Все медицинские работники имели 24-часовую резиденцию на длительный срок, сравнимое соотношение количества персонала и пациентов в дневную смену и аналогичное покрытие терапевтов.Специализированные отделения NH или отделения с повышенным соотношением персонала к пациенту были исключены. Все пациенты длительного лечения с пребыванием четыре недели и более соответствовали критериям включения.

    2.4. Переменные

    InterRAI LTCF – это стандартизированный, проверенный и комплексный инструмент для оценки состояния здоровья пациентов в условиях длительного ухода [28, 36–38]. В это исследование были включены секции InterRAI LTCF от C до O, и были использованы следующие переменные.

    Запор был измерен с помощью interRAI LTCF, раздел J: Запор, определяемый как отсутствие дефекации в течение трех дней или проблемы с твердым стулом.Основываясь на этом определении, RN закодировали 0 для отсутствия запора, 1 для проблем с запором, но отсутствие симптомов в последние три дня, 2 для симптомов запора, присутствующих 1 из последних 3 дней, 3 для симптомов запора, присутствующих в 2 из 2 дней. последние 3 дня и 4 дня при симптомах запора, присутствующих ежедневно в течение последних 3 дней. В этом исследовании все пациенты с оценками от 1 до 4 были определены как страдающие запором.

    Использование слабительного прописано в соответствии с регулярным использованием в истории болезни пациента и зарегистрировано в InterRAI, раздел N: Лекарства, и сгруппировано в соответствии с Системой анатомо-терапевтически-химической классификации (ATC) [39] (см. (Xi) ниже).

    Согласно другим исследованиям [4, 6], следующие переменные из interRAI были использованы для изучения возможных ассоциаций: (i) когнитивный статус пациентов измерялся с помощью шкалы когнитивной деятельности (CPS) [40]. Оценки варьируются от 0 до 6, где 0 означает когнитивную целостность. Для определения наличия когнитивных нарушений использовалось обычное пороговое значение в 2 балла или более [41]. (Ii) Функциональное состояние пациентов измерялось по шкале полных форм повседневной жизни (ADLlf) [42]. Задания в этом исследовании отличаются от исходной шкалы из-за различий в заданиях ADL в норвежской версии InterRAI LTCF.После общения с норвежским членом организации interRAI были включены следующие 7 пунктов: личная гигиена, одевание верхней части тела, одевание нижней части тела, передвижение, использование туалета, прием пищи и подвижность кровати. Баллы варьируются от 0 до 28, где 0 означает отсутствие функциональных трудностей. (Iii) Шкала оценки депрессии (DRS) [43] использовалась для измерения симптомов депрессии. Баллы варьируются от 0 до 14, где 0 означает отсутствие симптомов депрессии. (Iv) Нестабильность здоровья / слабость пациентов измерялась по шкале изменений в состоянии здоровья, терминальной стадии заболевания, признаков и симптомов (CHESS) [44].Баллы варьируются от 0 до 5, где 0 означает стабильность здоровья. (V) Шкала агрессивного поведения (ABS) [45] использовалась для измерения агрессивного поведения. Баллы варьируются от 0 до 12, где 0 означает отсутствие агрессивного поведения. (Vi) Пересмотренный индекс социальной активности (RISE) использовался для измерения степени вовлеченности в позитивную социальную деятельность [46]. Оценки варьируются от 0 до 6, где 0 означает отсутствие участия в положительной деятельности. По сравнению с другими шкалами, полученными на основе interRAI LTCF, это единственная шкала, где низкий балл является худшим, а не лучшим.(vii) Шкала общения (COMM) была построена путем суммирования баллов для переменных «навыки экспрессивного общения» и «навыки восприятия», каждая с диапазоном баллов от 0 до 4. Это привело к диапазону баллов для COMM от 0 до 8, где 0 означает отсутствие проблем со связью [47]. (viii) Четыре переменные, измеряющие равновесие в разделе J3, были использованы для построения шкалы для измерения баланса: четыре переменные были: «Имеет трудности или не может перейти в положение стоя. без посторонней помощи »,« Имеет трудности или не может повернуться в противоположную сторону в положении стоя »,« Головокружение »и« Неустойчивость при ходьбе ».Индивидуальные переменные были дихотомизированы, а затем суммы суммированы, давая диапазон баллов от 0 до 4, где 0 означает отсутствие проблем с балансом. (Ix) Были использованы следующие индивидуальные переменные interRAI LTCF: «Недержание кала», «Недержание мочи», «Давление». язвы »,« Максимальное расстояние ходьбы »,« Передвижение »,« Уровень активности »,« Утомляемость »,« Индекс массы тела »,« Обезвоживание », Тип питания (обычная или мягкая / жидкая диета). (x) Пациенты ‘ Состояние здоровья оценивалось по разделу I СДУ interRAI: «Болезнь Альцгеймера», «Деменция, отличная от болезни Альцгеймера», «Гемиплегия», «Рассеянный склероз», «Параплегия», «Болезнь Паркинсона», «Квадриплегия», «Цереброваскулярное нарушение ( инсульт) »,« Сердечно-сосудистые заболевания »,« Застойная сердечная недостаточность »,« Хроническая обструктивная болезнь легких »,« Тревожное расстройство »,« Биполярное заболевание »,« Депрессия »,« Шизофрения »,« Пневмония »,« Инфекция мочевыводящих путей », «Рак», «Сахарный диабет», «Гипотиреоз».Коморбидность измеряется путем суммирования вышеупомянутых диагнозов, давая один балл за диагноз. (Xi) Лекарства были измерены по разделу N InterRAI LTCF и сгруппированы в соответствии с системой ATC, в первую очередь на четвертом уровне, поскольку лекарства на этом уровне часто имеют общие побочные реакции. [48]: «опиаты (N02A)», «противоэпилептические средства (N03A)», «нейролептики (N05A)», «анксиолитики (N05A)», «снотворные и седативные средства (N05C)», «диуретики (C03)», «антидепрессанты. (N06A) »,« препараты от деменции (N06D) »,« препараты железа (B03A) »,« добавки с кальцием (A12A) »,« противодиарейные средства (A07D) »и« слабительные (A06A) ».Группы слабительных средств были определены на уровне АТС 5: смягчающие слабительные (A06A A), стимулирующие слабительные (A06A B), слабительные (A06A C), осмотические слабительные (A06A D) и клизмы (A06A G).

    Кроме того, в анкету был включен раздел, в котором врачам-медикам был предложен список вмешательств, относящихся к запору, и их попросили определить, что делается для каждого отдельного пациента. В этот список входили вопросы о приеме слабительных (таблетки, жидкость для перорального применения и суппозитории) и клизмах.

    2.5. Сбор данных

    Координатор проекта и научный сотрудник предоставили информацию и провели обучение медперсоналу (2-3 часа на каждое NH) по завершении всех мероприятий, перечисленных выше. РН были обучены пользоваться стандартизированными инструкциями по кодированию interRAI LTCF, приведенными в учебном руководстве по прибору. РН использовали клиническую оценку вместе с информацией из электронной карты пациента, коллег и пациентов при заполнении анкеты.

    2.6. Статистика

    Статистические методы включают оценку распространенности в процентах и ​​другую описательную статистику.InterRAI LTCF предлагает большое количество переменных. Однофакторный логистический регрессионный анализ проводился по переменным, указанным в сборнике данных . Мы использовали предполагаемую клиническую значимость, логарифмическую вероятность, McFadden’s, и для оценки степени воздействия на переменную результата, чтобы информировать выбор переменных для включения в модель многомерной логистической регрессии [49]. Чтобы обеспечить достаточное количество событий на независимую переменную в многомерных моделях, отношение было установлено на максимум 10: 1 [49–51].Величина эффекта представлена ​​как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом и значениями. Переменные считались значимыми, если, но значения от 0,01 до 0,05 интерпретировались с осторожностью из-за множественных сравнений. Маккелви и Завойна использовались для изучения объясненной изменчивости в многомерных моделях. Его расчеты основаны на прогнозировании непрерывной скрытой переменной, лежащей в основе наблюдаемых исходов данных 0-1, но их следует интерпретировать с осторожностью по сравнению с скорректированной регрессией обыкновенных наименьших квадратов [52, 53].

    2.7. Проверка статистических предположений

    Основные предположения логистической регрессии должны быть проверены и представлены в отчете [29, 49, 54]. Одно из предположений – линейность по логиту для любых непрерывных независимых переменных [49, 51]. Для этого мы провели линктест [55, 56]. Независимые переменные также исследовались на мультиколлинеарность с помощью значения допуска, которое указывает на уникальность переменных при объяснении вариации, где ноль означает идеальную коллинеарность между переменными.Совершенная коллинеарность делает невозможным получение однозначной оценки коэффициентов регрессии для задействованных переменных [49, 56]. Определенных критериев отсечения для «слишком большой» мультиколлинеарности не существует. Однако предполагается, что значение ниже 0,1 проблематично [57]. Оценка общего соответствия модели проводилась с использованием теста Хосмера-Лемешоу [49, 51, 58]. Другое предположение – независимость между наблюдениями. Наблюдения за пациентами, собранные в NHS, можно описать как сгруппированные данные и, таким образом, коррелировать [59].Следовательно, модели многомерной логистической регрессии были протестированы против модели логистической регрессии со смешанными эффектами, где единицы NH рассматривались как случайный эффект, чтобы выяснить, улучшило ли это модель еще больше. STATA и команда xtlogit обеспечивают проверку отношения правдоподобия для нулевых гипотез о том, что дисперсия на уровне единиц NH значительно отличается от нуля. Кроме того, модель логистической регрессии со смешанными эффектами позволяет исследовать дисперсию на двух уровнях, уровне отдельного пациента по сравнению с уровнем единицы NH [29, 60].Информационный критерий Акаике (AIC) и байесовский информационный критерий (BIC) использовались для сравнения соответствия модели многомерных моделей и моделей со смешанными эффектами [30].

    Замены отсутствующих данных не производились; таким образом, количество пациентов в разных анализах варьируется. Статистический анализ проводили с использованием STATA версии 13 (StataCorp LP, Техас, США).

    2,8. Этические соображения

    Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований (REK) (2013/1802 / REK North) и Норвежской службой данных по социальным наукам (36482/2 / MB).Важным этическим соображением в этом исследовании было то, следует ли получать информированное согласие от пациентов или их представителей. После оценки проекта в целом REK уполномочил RN с освобождением от обязанности соблюдать конфиденциальность для сбора соответствующей информации о здоровье пациентов (прокси-данные). Поскольку разрешение было выдано, согласие пациента получено не было. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    3. Результаты

    3.1. Характеристики пациентов

    В исследование были включены все пациенты () в пределах критериев отбора из 20 отделений NH.Характеристики пациентов представлены в таблице 1.

    149624 ≥ 2 Возраст, лет 84,7 (8,3) Пол, женский 173 (66,3) 177 (69) ИМТ 2 23,1 (5,1) ADL 2 длинная форма 12,6 (9,3) Передвижение и) Прогулки без посторонней помощи 52 (20.0) (ii) Прогулки с использованием вспомогательных средств (например, трость, костыли, ходунки) 140 (53,8) (iii) Инвалидная коляска 56 (21,5) (iv) Кровать- ездил 12 (4,6) Срок пребывания, лет 2,3 (2,5) Количество медицинских диагнозов 2,6 (1,5) Количество лекарств 7,0 (3,5)

    Результаты представлены в виде среднего (стандартное отклонение (SD)) и числа (доля (%)). 2 CPS = шкала когнитивных способностей, BMI = индекс массы тела, ADL = повседневная активность.

    3.2. Запор

    Запор был у 61 (23,4%) больного. В таблице 2 показаны результаты одномерного логистического регрессионного анализа. Из-за критерия соотношения 10: 1 только шесть переменных были включены в многомерную модель. Переменные с наибольшим влиянием (логарифм правдоподобия и McFadden’s) на зависимую переменную в одномерном анализе и / или переменные, считающиеся клинически значимыми, были включены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 2).

    921–2,23 6 1,2 ) 4 4 96 0,005 .59 (1,79–41,21) 49 Переменные Однофакторная логистическая регрессия 1 OR (95% ДИ) 4 значение % (Многопараметрическая логистическая регрессия 4 %) 2 значение Логистическая регрессия со смешанными эффектами 3 OR (95% ДИ) значение Возраст (лет) 1,00 (0.97–1,04) 0,906 Пол (женский) 1,06 (0,58–1,96) 0,842 9696 (0,89–1,01) 0,112 Продолжительность пребывания, лет 1,07 (0,96–1,19) 0,255 96 5 (шкала 0–6) 1.16 (0,99–1,37) 0,069 Баланс (шкала 0–4) 1,69 (1,33–2,13) ​​ <0,001 1,68–1,25 0,001 1,69 (1,23–2,32) 0,001 Недержание мочи (шкала 0–4) 1,44 (1,18–1,75) <0,001 1,35 (1,06–1,71) 0,015 (1,07–1,78) 0,013 ADL 5 длинная форма (шкала 0–28) 1.06 (1.03–1.09) <0,001 ШАХМАТЫ 5 (шкала 0–5) 1,41 (1,10–1,81) 0,007 0,187 1,29 (0,92–1,81) 0,142 Максимальное расстояние пешком <51496 0.44 (0,24–0,78) 0,006 1 = ≥5 м 1, 0,002 COMM 5 (шкала 0–8) 1,17 (1,04–1,31) 0,007 2.28 (1,21–4,30) 0,011 Усталость (шкала 0–4) 1,37 (1,05–1,79) 0,021 Время, затраченное на деятельность Нет времени Ссылка 21 21/1396 (0,30–1,60) 0,392 ≥1 / 3–2/3 дневного времени 0,64 (0,27–1,50) 0,30621 > 2/3 дневного времени 0,22 (0,06–0,76) 0,016 Обезвоженный 21496 21496 2,11 (1,1021521 ) 2,11 (1,1021521 ) Тип питания 0 = обычный 2.27 (1,16–4,44) 0,017 1 = мягкий / жидкий 0,029 Гипотиреоз 4,29 (1,26–14,59) 0,029 7,63 (1,86–31,34) 0,007 Недержание кала 1,87 (1,05–3,33) 0,034 Parkins 0,055 5,96 (1,36–26,18) 0,018 7,03 (1,49–33,30) 0,014 Ход 1,87 (0,89–3,77) 0,098 14521 2,35 .073 2,14 (0,79–5,74) 0,133

    Однопараметрическая логистическая регрессия, выполняемая с запором в качестве зависимой переменной и исследуемая с помощью ряда ковариант. 2 Множественная логистическая регрессия, ковариаты, выбранные прямым выбором переменных с и / или наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность, McFadden’s) на запор в одномерном анализе логистической регрессии. 3 Логистическая регрессия со смешанным эффектом, единицы NH определены как группирующая переменная (кластер) для исследования влияния единиц NH, а также того, существенно ли повлияла группировка данных на результаты.Расчетный коэффициент внутрикластерной корреляции, ICC = 0,097. Тест отношения правдоподобия для проверки того, требовали ли данные многоуровневой модели, означает, что многоуровневая модель существенно не улучшит анализ данных. 4 Результаты представлены в виде отношения шансов (OR), 95% доверительного интервала (CI) и значений. 5 CPS = шкала когнитивных способностей, ADL = повседневная активность, CHESS = изменения в состоянии здоровья, конечная стадия заболевания, шкала признаков и симптомов, COMM = шкала общения.

    3.2.1. Логистическая регрессия со смешанным эффектом: модель запора

    Результаты представлены в таблице 2. Статистика отношения правдоподобия для модели запора составила 1,97%. Таким образом, разница между единицами NH не оказала существенного влияния на результаты, и поэтому многоуровневая модель не потребовалась. В результате анализа был получен коэффициент внутрикластерной корреляции (ICC) = 0,097, что указывает на то, что 90,3% дисперсии данных относятся к индивидуальному уровню пациента.Анализ, сравнивающий многомерную логистическую модель с логистической моделью со смешанным эффектом, привел к тому, что значения AIC и BIC для логистической модели составили 198,47 и 222,29, а для смешанной модели 198,50 и 225,72 соответственно. Более низкие значения AIC и BIC указывают на лучшее соответствие. Это означает, что результат показывает немного лучшее соответствие модели многомерной логистической регрессии по сравнению с моделью смешанных эффектов [30]. Следовательно, ниже мы представим скорректированные OR из модели многомерной логистической регрессии (таблица 2).

    3.2.2. Скорректированные результаты

    Результаты показывают, что вероятность запора увеличивается с OR 1,69 для каждой единицы увеличения по шкале баланса и OR 1,34 для каждой единицы увеличения по шкале недержания мочи. Пациенты, у которых был диагностирован гипотиреоз, имели более высокий риск запора (OR 8,59) по сравнению с пациентами, у которых не был диагностирован гипотиреоз. Диагноз болезни Паркинсона привел к OR 7,03 по сравнению с пациентами, у которых болезнь Паркинсона не была диагностирована.Эта последняя модель привела к оценке Маккелви и Завойны 0,312. Это означает, что 31,2% общей вариабельности запоров среди пациентов можно объяснить переменными в модели.

    3.3. Использование слабительных

    Использование слабительных средств показано в таблице 3. 175 (67,1%) пациентов регулярно принимали слабительные, как указано в таблицах лекарств. Сорок шесть (75,4%) пациентов, которых медсестры определили как страдающих запором, регулярно использовали слабительные. Как показано в Таблице 3, мы обнаружили довольно большую разницу в использовании клизм, как предписано в истории болезни пациента, по сравнению с использованием клизм, как сообщили RNs.В таблице 4 показаны результаты одномерного логистического регрессионного анализа. Опять же, переменные с наибольшим влиянием (логарифм правдоподобия и McFadden’s) на зависимую переменную в одномерном анализе и / или переменные, считающиеся клинически значимыми, были включены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 4).

    ) Объемные слабительные (A06A C) на пациента Тип слабительного Пациенты, регулярно принимающие слабительных, (%) Слабительные средства, назначенные в соответствии с предписаниями, 9156 1 и по запросу 1 187 (71.7) Только слабительные, регулярно 175 (67,1) (i) Стимулирующее слабительное (A06A B) 2 87 (33,3) (ii) Осмотические слабительные 143 (54,8) (iii) Размягчающие слабительные (A06A A) 1 (0,4) (iv) Микроклизма (A06AG02 или A06AG11) 4 (1,5) 4 (1,5) 0 (0) (vi) Масляная клизма (A06AG04) 0 (0) (vii) Мини-клизма (A06AG10) 21 0 (0) Использование клизм по сообщению медсестер (i) Микроклизма (A06AG02 или A06AG11) 78 (30.0) (ii) Масляная клизма (A06AG04) 10 (3,9) (iii) Мини-клизма (A06AG10) 6 (2,3) Количество слабительных средств 0 76 (29,1) 1 88 (33,7) 2 58 (22,2) 321,496 3521 4 (1.5)

    Регулярное использование и по запросу, как указано в истории болезни пациента. 2 Слабительные средства сгруппированы в соответствии с анатомо-терапевтически-химической классификационной системой (АТХ). 3 Отмечено как регулярное использование в истории болезни вместе с использованием микроклизм, масляных клизм и мини-клизм, о которых сообщили медсестры.

    1,36 (0,79–2,3143) 1,36 (0,79–2,3143) –0,646 1,06 (0,81–1,39) –0,646 905 1.39) 0,081496 0,23 ( –0,33) 9 5,88) Переменные Однопараметрическая логистическая регрессия 1 OR (95% ДИ) 4 значение Многопараметрическая регрессия 900 CI) значение Смешанные эффекты логистическая регрессия 3 OR (95% CI) значение Возраст (лет) 0.99 (0,96–1,03) 0,731 1,01 (0,97–1,05) 0,529 1,01 (0,97–1,05) 0,541 Пол (женский) 1,42 (0,74–2,73) 0,288 1,38 (0,70–2,72) 0,346 ИМТ 5 1,02 (0,97–1,08) 0,443 0,443 Срок пребывания (лет) 1.14 (1,00–1,29) 0,046 1,04 (0,89–1,22) 0,579 1,05 (0,89–1,23) 0,573 CPS (шкала 0–6) 1,13 (0,98–1,32) 0.101 Передвижение помощь без помощи при ходьбе 3.25 (1.60–6.60) 0,001 1,74 (0,65–4,68) 0,269 1,61 (0,56–4,65) 0,378 1 = инвалидное кресло / прикованный к постели Недержание мочи (шкала 0–4) 1,21 (1,03–1,41) 0,020 1,06 (0,81–1,39) 0.711 ADL 5 длинная форма (шкала 0–28) 1,07 (1,03–1,10) <0,001 1,03 (0,97–1,09) 0,325 1,03 (0,97–1,09) 0,310 Время, затраченное на деятельность Нет времени Ссылка Ссылка 1/10 905 905 днем 0.31 (0,11–0,88) 0,028 0,39 (0,12–1,26) 0,117 0,39 (0,12–1,29) 0,122 ≥1 / 3–2/3 дневного времени 0,006 0,28 (0,08–0,93) 0,037 0,28 (0,08–0,95) 0,042 > 2/3 дневного времени 0,25 (0,08–05,71496) 0,08–0,71496 0,38 (0,10–1,46) 0,159 0,36 (0,09–1.47) 0,155 Опиаты 3,62 (1,69–7,76) 0,001 1,33 (0,55–3,24) 0,529 1,42 (0,55–3,66) 0,4135 0,42 0,22 (0,07–0,68) 0,008 0,17 (0,05–0,66) 0,010 0,17 (0,04–0,68) 0,012 Кол-во препаратов .21496 -21 9147 (1,07–1,07) 1.23 (1,09–1,39) 0,001 1,24 (1,09–1,41) 0,001 COMM 5 (Масштаб 0–8) 1,17 (1,04–1,31) 0,008 –1,45) 0,023 1,23 (1,03–1,48) 0,025 Ход 2,77 (1,17–6,53) 0,020 2,00 (0,74–5148) 2,00 (0,74–5148) 0,158 Болезнь Паркинсона 6.22 (0,79–48,67) 0,082 8,32 (0,72–95,76) 0,089 8,29 (0,69–99,58) 0,095 Тип питания 969696 0 = обычный 2,18 (1,03–4,61) 0,042 0,72 (0,28–1,85) 0,496 0.75 (0,28–1,97) 0,555 1 = мягкое / жидкое Недержание кала 1,69 (0,99–2,90) 0,054 0,55 (0,22–1,35) 0,191 0,5146 (0,2192–0,21)

    Однофакторная логистическая регрессия, выполняемая с использованием слабительного в качестве зависимой переменной и исследуемая с помощью ряда ковариант. 2 Множественная логистическая регрессия, ковариаты, выбранные прямым выбором переменных с и / или наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность, McFadden’s) на использование слабительного в одномерном анализе логистической регрессии. 3 Логистическая регрессия со смешанным эффектом, единицы NH определены как группирующая переменная (кластер) для исследования влияния единиц NH, а также того, существенно ли повлияла группировка данных на результаты. Расчетный коэффициент внутрикластерной корреляции, ICC = 0,031. Тест отношения правдоподобия для проверки того, требовали ли данные многоуровневой модели, означает, что многоуровневая модель существенно не улучшит анализ данных. 4 Результаты представлены в виде отношения шансов (OR), 95% доверительного интервала (CI) и значений. 5 CPS = шкала когнитивных способностей, ADL = повседневная активность, COMM = шкала коммуникации.

    3.3.1. Логистическая регрессия со смешанным эффектом: модель использования слабительного

    Результаты представлены в таблице 4. Статистический показатель отношения правдоподобия составил 0,21, что также указывает на то, что разница между единицами NH не оказала значительного влияния на результаты и, таким образом, многоуровневой модели не потребовалось. Анализы привели к ICC = 0.031, что указывает на 96,9% дисперсии данных на уровне отдельных пациентов. Анализ, сравнивающий многомерную логистическую модель с логистической моделью со смешанными эффектами, привел к значениям AIC и BIC для логистической модели 292,62 и 356,15 и для смешанной модели 294,41 и 361,47, что указывает на наилучшее соответствие модели многомерной логистической регрессии [30]. Следовательно, мы также здесь представим скорректированные OR из модели многомерной логистической регрессии (Таблица 4).

    3.3.2. Скорректированные результаты

    Результаты показывают, что OR для использования слабительного увеличивается на 1,22 для каждой единицы увеличения по шкале COMM, и с OR 1,23 для каждого увеличения количества лекарств, кроме слабительных. Занятие деятельностью от 1/3 до 2/3 дневного времени привело к защитному эффекту (OR = 0,28) по сравнению с пациентами, которые вообще не занимались деятельностью. Прием лекарств от слабоумия давал защитный эффект с OR = 0,17 по сравнению с пациентами, не принимавшими лекарства от слабоумия.Эта последняя модель привела к оценке Маккелви и Завойны, равной 0,369, что объясняет 36,9% общей изменчивости.

    3.4. Результаты теста статистических предположений

    Линейность в логите . Для обеих регрессионных моделей линктест не был значимым как для модели запора, так и для модели использования слабительного. Это означает, что модель была правильно определена и предположение линейности выполнено [55, 56].

    Мультиколлинеарность .Для модели с «запором» в качестве зависимой переменной никаких корректировок модели в результате теста на толерантность не производилось. Переменной с наименьшим значением была «ШАХМАТЫ» со значением 0,89. Для модели с «использованием слабительного» в качестве зависимой переменной ADLlf имел значение допуска 0,27, что довольно мало, но не удивительно, поскольку ADLlf включает ряд мер, которые могут повлиять на уникальность переменной в многомерном анализе. Однако после исследования соответствия различных альтернатив с ADLlf и без него и переменных «Тип еды», «Максимальное расстояние ходьбы» и «Передвижение» мы решили оставить ADLlf в модели и исключить «Максимальное расстояние ходьбы».Этот маневр изменил значение допуска для ADLlf с 0,27 до 0,33. В любом случае модели были стабильными с учетом значений и доверительных интервалов в различных альтернативах. Результат теста Хосмера-Лемешоу на окончательных моделях привел к критерию согласия = 5,38, для модели запора и критерия согласия = 6,11, для модели использования слабительного. Это означает, что обе модели хорошо соответствуют данным [58].

    4. Обсуждение

    4.1. Запор

    Распространенность запоров была 23.4% среди пациентов с NH. Сравнение показателей распространенности в целом затруднено, потому что определения запора различаются. В популяции NH существует еще больший разброс оценок запоров – от 10% [11] до 72% [6, 8]. В этом исследовании не было выявлено значительной связи между возрастом или полом и запорами среди пациентов с NH. Это отличается от общей популяции, где запоры более распространены среди женщин и где возраст считается фактором риска [3, 4].Поскольку два обзора определили возраст 65–70 лет как период особого роста распространенности [4, 12], в этом исследовании возраст изучался как непрерывная переменная, так и как категориальная переменная, сгруппировав пациентов по возрасту с акцентом на по возрастным группам, указанным в вышеупомянутых обзорах. В любом случае, возраст не имел значительной связи с запором. Это может означать, что при проживании в NH важны другие факторы, кроме возраста и пола.

    Гипотиреоз и болезнь Паркинсона в значительной степени связаны с запорами.Это согласуется с данными двух обзоров [4, 6]. Эти публикации дополнительно идентифицировали инсульт / цереброваскулярные заболевания как фактор риска запора, чего не было в этом исследовании. Это можно объяснить довольно небольшой подгруппой с этими состояниями и, следовательно, неспособностью объяснить связь между запором и инсультом. В тех же обзорах [4, 6] снижение подвижности и функциональное снижение определены как факторы риска запора. В нашем исследовании ADL потерял свое значение в многомерном анализе.Остальные переменные, доступные в функции измерения и мобильности interRAI LTCF, не были значимыми в одномерном анализе или оказали слишком слабое влияние на запор, чтобы их можно было рассматривать в многомерном анализе. С другой стороны, состояние, которое сильнее всего повлияло на запор, было «равновесие». В совокупности эти результаты показывают, что проблемы с балансом имеют большее значение, чем дефицит ADL и неподвижность в понимании запора.

    Тип пищи (обычная, мягкая / жидкая), индекс массы тела (ИМТ) и обезвоживание также оказали слишком незначительное влияние, чтобы их можно было рассматривать для многомерного анализа.Часто предполагается, что недостаточная диета, гидратация, клетчатка и физическая активность связаны с запором, но доказательства, лежащие в основе этих факторов, противоречивы и имеют низкое или среднее качество [4, 6]. Если это так, наши результаты подтверждают, что эти факторы слабо влияют на запор. Однако Leung et al. [4] пришли к выводу, что увеличение количества клетчатки, физических упражнений и жидкости может принести пользу пациентам с фактическим дефицитом. Наше исследование также определило недержание мочи как фактор риска запора.Связь между недержанием мочи и запором может быть связана с общими мышечными и неврологическими процессами, регулирующими удержание мочи, дефекацию и мочеиспускание. Это также может быть результатом побочного действия лекарств, используемых при недержании мочи.

    4.2. Использование слабительных

    В этом исследовании 67,1% пациентов использовали слабительные средства регулярно. В других исследованиях сообщалось о регулярном использовании слабительных в NHS от 55,3% до 83,6% [7, 24, 31, 61, 62]. Только количество лекарств и способность общаться оставались значимыми факторами риска в скорректированном анализе.Количество лекарств как фактор риска для использования слабительных обнаружено в нескольких других исследованиях [7, 24, 31]. Опиаты были единственным наркотиком, значимо связанным с употреблением слабительных в однофакторных анализах, но потеряли значимость в скорректированных анализах. Эти данные противоречат результатам Fosnes et al. [8] среди пациентов с NH в другой части Норвегии. Они не обнаружили значительной связи между количеством лекарств и использованием слабительных, но обнаружили, что некоторые антидепрессанты и производные бензодиазепина являются независимыми предикторами.van Dijk et al. [22] обнаружили, что общее неблагоприятное воздействие лекарств на запор является завышенным риском.

    Насколько нам известно, ранее не сообщалось о связи между употреблением слабительного и способностью общаться. Это интересный результат, указывающий на то, что пациенты, у которых есть проблемы с пониманием себя и пониманием других, с большей вероятностью будут использовать слабительные. Кишечник – чувствительный орган, который сигнализирует о наполнении прямой кишки. Если пациент потерял способность понимать и передавать свои привычки кишечника или потребность в дефекации, это может привести к проблемам с кишечником и назначению слабительных средств.

    Активность от ≥1 / 3 до 2/3 дневного потребления и лекарства от деменции были защитными факторами. Лекарства от слабоумия имеют диарею как известный побочный эффект, который может снизить риск использования слабительных. Ковариата «время, затраченное на деятельность» выражает участие пациента в деятельности в одиночку или в группе, когда пациент бодрствует и не получает лечения или ухода, связанных с повседневной деятельностью. Следовательно, результат подтверждает гипотезу о том, что активный образ жизни защищает от запоров и необходимости в слабительных.Возможно также, что наиболее активные пациенты могут самостоятельно управлять своим кишечником, реагируя на потребность в дефекации. Тем не менее, стоит упомянуть, что ни одна из других ковариант, связанных с физической активностью или функционированием ADL, не была существенно связана с использованием слабительного в скорректированных анализах. В других исследованиях было обнаружено, что неподвижность в целом [23, 24] и потеря функционального статуса являются значительным фактором риска для использования слабительных [8, 62].

    Инсульт был значимо связан с применением слабительного в однофакторных анализах, но не в скорректированных анализах.Болезнь Паркинсона не достигла уровня значимости. Другие исследования показывают различные результаты относительно связи между болезнью Паркинсона и применением слабительных средств, где Chen et al. [62], не обнаружили значительной связи ни с одним из этих заболеваний, но и Hosia-Randell et al. [24] и Harari et al. [23] обнаружили связь между болезнью Паркинсона и применением слабительных средств. При исследовании взаимосвязи с инсультом и болезнью Паркинсона возможно, что незначительные результаты связаны с небольшим количеством этих состояний в выборке.

    Важным открытием являются различия в описанных рецептах на микроклизмы, малые клизмы и масляные клизмы в истории болезни пациента по сравнению с тем, что сообщалось как использованное RN. Это указывает на то, что RN дают пациентам эти препараты без рецепта терапевта, что подтверждает гипотезу о том, что в NHs RN самостоятельно решают проблемы с кишечником [61], включая прием слабительных.

    4.3. Запор и использование слабительных

    При исследовании и сравнении различий на уровне единиц NH и на уровне пациента наши результаты показывают, что значительная вариабельность в использовании запоров и слабительных среди пациентов в значительной степени объясняется различиями в характеристиках пациентов / недостатками здоровья, например: количество лекарств, различный медицинский диагноз или способность общаться.Хотя interRAI LTCF предлагает большое количество переменных, результаты показывают довольно низкую объясненную вариабельность 31,2% (запор) и 36,9% (употребление слабительных). Следовательно, следует учитывать другие переменные. Одна из возможных переменных, которую следует обсудить, – это общие процедуры ухода в учреждении NH. Несмотря на то, что это исследование выявило большую часть различий на уровне пациентов, большинство пациентов зависят от медицинского персонала, который компенсирует недостатки, из-за которых они подвергаются риску запора и использования слабительных.

    Запор и использование слабительных можно рассматривать как результат стандартных процедур, когда пациенты не получали индивидуальной оценки или лечения для их кишечных потребностей. Эта интерпретация может быть подтверждена положительной ассоциацией между запором и недержанием мочи, когда уход, связанный с устранением мочи, в целом определяется режимом ухода, а не индивидуальными потребностями пациентов, что может привести к ухудшению способности поддерживать функцию. Несмотря на растущее признание важности применения индивидуализированного лечения и ухода в медицинских учреждениях, медицинские учреждения с небольшим количеством медсестер, предназначенных для ухода за пожилыми людьми, могут основываться на стандартизации [63, 64] и обычном порядке [65].Несколько исследований выявили, что культура ухода со стандартизованными процедурами является проблемой для индивидуального ухода за кишечником [18, 31].

    4.4. Сильные стороны и ограничения

    Основным преимуществом является использование interRAI LTCF со стандартизованными и утвержденными мерами для исследования распространенности и ассоциаций. Исследование, посвященное изучению и сравнению надежности различных инструментов interRAI в 12 странах, показало, что большинство пунктов превышает стандартные пороговые значения для приемлемой надежности [36].Однако разные шкалы показали разные результаты по валидности и надежности [36, 45, 46, 66, 67], причем шкала CHESS и шкала DRS дают самые разные результаты [67–69]. Еще одним преимуществом является то, что мы рассмотрели эффект кластеризации и проверили, насколько лучше подходит модель логистической регрессии со смешанным эффектом для данных.

    Ограничением является то, что мы не использовали критерии ROME III [70] при определении запоров у пациентов. InterRAI LTCF учитывает только два аспекта запора: отсутствие дефекации в течение трех дней или проблемы с твердым стулом.С другой стороны, определение запора в ROME III проблематично в этой популяции, потому что (1) многие пациенты получают слабительные средства и (2) пациенты имеют когнитивные нарушения и могут иметь проблемы, поскольку ROME III использует комбинацию субъективных симптомов. для определения запора, который может быть трудно выразить словами для человека с когнитивными нарушениями. Еще одно ограничение в нашем исследовании заключается в том, что в него не включены переменные, измеряющие потребление клетчатки или калорий пациентами.

    Использование прокси, где RN заполняют interRAI LTCF на основе их знаний о состоянии здоровья пациентов, а не самих пациентов, может считаться ограничением.Надежность и достоверность косвенных данных оказывается высокой для повседневных жизненных задач и состояний здоровья, которые легко наблюдаются, и относительно низкими для условий, которые являются частными и о которых с меньшей вероятностью сообщают [71]. В условиях NH у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения, из-за которых им трудно отвечать на вопросы или заполнять анкеты. Однако, чтобы получить репрезентативную выборку населения NH, мы решили разработать исследование с использованием косвенных данных.

    Другие ограничения заключаются в том, что относительно небольшая выборка могла помешать исследованию связи некоторых состояний, например, болезни Паркинсона, инсульта и рассеянного склероза, которые были признаны значимыми в других исследованиях.Это может поставить под угрозу внешнюю достоверность исследования рассматриваемых условий. Только пациенты, которые, согласно их истории болезни, регулярно принимали слабительные или другие препараты, были определены как потребители в анализах. Пациенты с рецептом «по требованию» были определены как не принимающие лекарства. Следовательно, пациенты, определенные как не употребляющие наркотики, могли принимать слабительные или другие препараты и тем самым влиять на результаты.

    5. Заключение

    Распространенность запоров составляла 24,1% и была связана с нарушением баланса, недержанием мочи, болезнью Паркинсона и гипотиреозом.Около 67% пациентов регулярно принимали слабительные. Использование слабительных было связано с нарушением коммуникативной способности и количеством других используемых лекарств. Защитными факторами были лекарства от слабоумия и участие в какой-либо деятельности. Анализ смешанных эффектов как модели запора, так и модели использования слабительного выявил различия между единицами NH как несущественные для объяснения общей дисперсии. Следовательно, различия в использовании запоров и слабительных в основном объясняются различными индивидуальными характеристиками пациентов / недостатками здоровья.Пациенты NH зависят от обслуживающего персонала, чтобы компенсировать недостатки здоровья. Медицинские работники с небольшим количеством медсестер могут оказывать медицинскую помощь на основе стандартизации и распорядка. Следовательно, стандартизованная помощь может быть важным фактором для объяснения запоров и использования слабительных среди пациентов.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность медсестрам и обслуживающему персоналу из участвующих домов престарелых за то, что они сделали это исследование возможным.Норвежская организация медсестер внесла свой вклад в финансирование этого исследования.

    Слабительные | Время кормления

    Слабительные – это препараты, которые изменяют консистенцию фекалий, ускоряют прохождение фекалий через толстую кишку и способствуют выведению стула из прямой кишки (Edmunds, 2003). Они используются в основном для лечения запоров и для подготовки кишечника перед операцией или исследовательскими процедурами. Их также можно использовать при тренировке кишечника для пациентов, которые утратили нейрогенный контроль над кишечником.

    Неправильное употребление слабительного может быть опасным, особенно если причина запора не была должным образом исследована. BNF определяет запор как отхождение твердого стула реже, чем обычно у пациента. Это происходит из-за снижения перистальтики толстой кишки, что приводит к обезвоживанию содержимого кишечника и его затвердеванию с медленным прохождением через кишечник.

    Снижение активности толстой кишки может возникнуть в пожилом возрасте, при этом неподвижность часто связана с низким потреблением пищевых волокон и обезвоживанием.Запор, вызванный лекарственными препаратами, может возникнуть в результате употребления опиатов, холинолитиков и седативных средств.

    Независимые и расширенные независимые медсестры, выписывающие рецепты, могут назначать ряд слабительных из Фармацевтического справочника медсестер и Расширенного фармакологического справочника медсестер для лечения запоров у взрослых.

    Следует избегать использования слабительных средств для лечения запора у детей, и его следует обсудить с врачом. Для детей и взрослых, страдающих частыми запорами или не допускающих фекалий, для более длительного лечения может быть использован дополнительный рецепт, использующий план клинического ведения, согласованный с врачом.

    В общем, следует избегать слабительных. Медсестры, назначающие их, должны не ставить диагноз и обсуждать с пациентом приемлемость лечения перед назначением.

    ЛАКСАТИВНЫЕ ВИДЫ

    1. ОБЪЕМНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ

    2. OSMOTIC

    3. СМАЗОЧНЫЕ И НЕИСПРАВНЫЕ СМЯГЧИТЕЛИ

    4. СТИМУЛЯТОР (КАТАРТИКА)

    Показания к применению

    Формование навалом

    Слабительные, образующие объемы, такие как метилцеллюлоза, действуют путем втягивания воды в толстую кишку.Это увеличивает влажность стула и вызывает его расширение. Увеличенный объем стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, способствуя перистальтике.

    Эти слабительные средства полезны при лечении запоров, когда фекалии сухие и твердые (Hopkins, 1999). Повышенное потребление жидкости необходимо для предотвращения кишечной непроходимости. Слабительные, образующие объем, полезны в послеродовом периоде, у пожилых и ослабленных пациентов, а также при лечении дивертикулеза и синдрома раздраженного кишечника.Они полезны для лечения пациентов с колостомией, илеостомией, геморроем и трещиной. Объемные слабительные обычно действуют через несколько дней, и их не следует принимать непосредственно перед сном.

    Осмотический

    Осмотические слабительные, такие как лактулоза, макроголы и соли магния, действуют, уменьшая всасывание жидкости из тонкого и толстого кишечника. Увеличенное количество жидкости расширяет толстую кишку и способствует перистальтике и размягчению фекалий. Осмотические слабительные используются для лечения простых запоров и для очищения кишечника / подготовки перед операцией или исследовательскими процедурами.

    Смазка

    Смазочные слабительные средства, такие как жидкий парафин и арахисовое масло, создают барьер между фекалиями и стенкой толстой кишки. Это предотвращает потерю жидкости из фекалий, сохраняя их мягкость и облегчая прохождение через кишечник. Смазочные материалы полезны в условиях, когда следует избегать перенапряжения при дефекации, таких как стенокардия, аневризма, инсульт, грыжа и постабдоминальные операции. Эффект размягчения фекалий также полезен для предотвращения дискомфорта или слезотечения в случае геморроя (Edmunds, 2003).

    Стимулятор

    Слабительные средства, такие как сенна, дантрон (дантрон) и бисакодил, увеличивают моторику кишечника за счет стимуляции нервов. Препараты сенны вызывают первичную стимуляцию нервов толстой кишки, а бисакодил стимулирует чувствительные нервы в слизистой оболочке кишечника. Стимулирующие слабительные используются для лечения запоров, возникающих в результате длительного постельного режима или неправильного питания. Они также используются для подготовки кишечника. Дантрон применяется только к неизлечимо больным пациентам из-за возможных канцерогенных эффектов (Medicines Control Agency, 2000).

    Фармакокинетика

    Слабительные средства вводят перорально или ректально (в виде суппозиториев или клизм). При пероральном применении большинство из них в неизмененном виде попадает в кишечник. Как правило, слабительные минимально всасываются и выводятся преимущественно с фекалиями.

    Объемные слабительные – это в основном гидрофильные растительные вещества слизистого характера (Hopkins, 1999). Полисахариды в этих препаратах превращаются в осмотически активные метаболиты, которые втягивают воду в толстую кишку.Это помогает сформировать объемный смягчающий гель, который расширяет толстую кишку и способствует перистальтике (Katzung, 2004).

    Смазочные слабительные средства минимально всасываются и распределяются в мезентериальных лимфатических узлах, слизистой оболочке кишечника, печени и селезенке. Они метаболизируются в печени и выводятся с калом.

    Стимулирующие слабительные минимально всасываются, метаболизируются в печени и выводятся с мочой и фекалиями. Осмотическое слабительное, лактулоза, метаболизируется бактериями в толстой кишке с образованием молочной и уксусной кислот и способствует образованию более мягких фекалий с низким pH.Солевые соединения (английская соль, молоко магнезии) приводят к выведению ионов натрия и магния с мочой.

    Предостережения и противопоказания

    Слабительные следует рассматривать как краткосрочное решение запора. Их можно купить без рецепта, и их можно злоупотреблять, что может нарушить естественный ритм опорожнения организма (Edmunds, 2003). Злоупотребление может привести к гипокалиемии и атоническому нарушению функции толстой кишки.

    Пациентам с хронической почечной недостаточностью следует избегать осмотических слабительных средств, содержащих магний или калий.Слабительные средства, содержащие натрий, противопоказаны беременным и пациентам с сердечными заболеваниями (Hopkins, 1999). Слабительные средства, образующие объемы, с высоким содержанием сахара противопоказаны пациентам с сахарным диабетом.

    Побочные реакции

    Слабительные средства всех классов могут вызывать спазмы в животе, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Также могут возникать аллергические реакции, включая зуд, крапивницу и ринит.

    При приеме гиперосмолярных слабительных могут возникать нарушения жидкости и электролитов.

    Слабительные, образующие объемы, могут вызвать непроходимость или сжатие брюшной полости, если их принимать без достаточного количества жидкости. Длительное употребление лубрикантов может нарушить всасывание питательных веществ и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) (Katzung, 2004).

    Стимулирующие слабительные средства могут вызывать мышечную слабость, а при чрезмерном применении могут вызвать синдром раздраженного кишечника. Продолжительная диарея может привести к гипонатриемии (низкие концентрации натрия в крови), гипокалиемии и обезвоживанию.

    ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

    Слабительные средства показаны для лечения запора в:

    – Болезни и беременность

    – Пациенты пожилого возраста

    – Снижение перистальтики из-за приема лекарств

    А для:

    – Очищение кишечника перед операцией или диагностическими процедурами, такими как рентген, эндоскопия или колоноскопия

    – Изгнание паразитов (например, глистов) после антигельминтного лечения

    – Удаление токсичных веществ после проглатывания яда

    Дауни, Г., Маккензи, Дж., Уильямс, А. (2003) Фармакология и управление лекарственными средствами для медсестер (3-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон.

    Эдмундс, W.E. (2002) Введение в клиническую фармакологию (4-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

    Hopkins, S.J., Kelly, J.C. (1999) Лекарства и фармакология для медсестер (13-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон.

    No related posts.