Состояние после холецистэктомии код по мкб: Ошибка 404. Файл не найден

Опубликовано 09.12.2019 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Постхолецистэктомический синдром – это… Что такое Постхолецистэктомический синдром?

Дисфу́нкция сфи́нктера О́дди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) — заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную (органическую) так и функциональную, связанную с нарушение двигательной активности сфинктера, природу.

Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения от 1999 года («Римские критерии II»)^[1], термин «дисфункция сфинктера Одди» рекомендуется использовать вместо терминов «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и других.

Сфинктер Одди — мышечный клапан, располагающийся в большом дуоденальном сосочке (синоним фатеров сосочек) двенадцатиперстной кишки, управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и препятствующий попаданию содержимого кишки в общий желчный и панкреатический (вирсунгов) протоки.

Спазм сфинктера Одди

Спазм сфи́нктера О́дди (англ. spasm of sphincter of Oddi) — заболевание сфинктера Одди, классифицированное МКБ-10 с кодом K83.4. Римским консенсусом 1999 года отнесён к дисфункциям сфинктера Одди.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром
МКБ-10	K91.5
МКБ-9	576.0

По́стхолецистэктоми́ческий синдро́м (англ. postcholecystectomy syndrome) — дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии. Встречается примерно у 40% больных, которым проводилась холецистэктомия по причине камней желчного пузыря. Выражается в проявлении тех же клинических симптомов, что были до операции холецистэктомии (фантомные боли и т.

п.). Классифицирован МКБ-10 с кодом K91.5. Римским консенсусом 1999 года термин «постхолецистэктомический синдром» не рекомендован.

Клиническая картина

Основные симптомы дисфункции сфинктера Одди — приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более 3 месяцев, диспепсия и невротические расстройства. Часто наблюдаются чувство тяжести в брюшной полости, тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации. В основном боли постоянные, не коликообразные. У многих больных приступы сначала возникают довольно редко, продолжаются несколько часов, в промежутках между приступами боли полностью проходят. Иногда частота и выраженность болевых приступов увеличивается со временем. В период между приступами болевые ощущения сохраняются. Связь болевых приступов с приемом пищи у разных пациентов выражена неодинаково. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2-3 часов после приема пищи.

Дисфункция сфинктера Одди может быть в любом возрасте. Однако чаще всего она встречается у женщин среднего возраста. Дисфункция сфинктера Одди очень часто проявляется у пациентов, перенёсших холецистэктомию (удаление желчного пузыря). У 40–45% больных причиной жалоб являются структурные нарушения (стриктуры желчных путей, невыявленные камни общего желчного протока и другие), у 55–60% — функциональные.

Классификация

Согласно Римскому консенсусу 1999 года различают 3 типа билиарной дисфункции сфинктера Одди и 1 тип панкреатической дисфункции.

1. Билиарный тип I, включает:

наличие типичных приступов болей билиарного типа (повторяющиеся приступы умеренной или сильной боли в подложечной области и/или в правом подреберье длительностью 20 и более минут ;
расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм;
при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) замедленное выведение контрастного вещества с задержкой более 45 минут;
2–х или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или щёлочной фосфатазы, по крайней мере, при двухкратных исследованиях печёночных ферментов.

2. Билиарный тип II, включает:

типичные приступы болей билиарного типа;
соответствие одному или двум другими критериями I типа.

50–63% пациентов этой группы имеют манометрическое подтверждение дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании. У пациентов II билиарного типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.

3. Билиарный тип III характеризуется только приступами болей билиарного типа без каких–либо объективных нарушений, характерных для I типа. При манометрии сфинктера Одди пациентов этой группы подтверждение дисфункции сфинктера Одди только у 12–28% пациентов. В III билиарной группе дисфункции сфинктера Одди обычно носит функциональный характер.

4. Панкреатический тип проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, иррадиирующей в спину и уменьшающейся при наклоне туловища вперёд, и сопровождается значительным повышением сывороточной амилазы и липазы. В группе пациентов с данными симптомами и отсутствию традиционных причин панкреатита (желчекаменная болезнь, злоупотребление алкоголем и др.

) манометрия выявляет дисфункцию сфинктера Одди в 39–90% случаях.

Диагностические тесты

Инструментальные методы диагностики

Неинвазивные

Инвазивные

Лечение

При лечении используются медикаментозная терапия, направленная на устранение боли и симптомов диспепсии, предотвращение осложнений и сопутствующих поражений других органов.

Папиллосфинктеротомия

Папиллосфинктеротомия (иногда называется сфинктеротомия) — хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию желчеоттока и/или функционирования сфинктера Одди и заключающееся в рассечении большого дуоденального сосочка. Применяется также при удалении камней из желчных протоков.

В настоящее время выполняется эндоскопическим способом и, в таком случае, носит название эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Обычно производится одновременно с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией.

См. также

Источники

Примечания

Wikimedia Foundation.

2010.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Среда, 6 Июнь 2018

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

Что это такое?

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты).

Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.
Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.
Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

· избыточная секреция холестерина в желчь

· сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

· застой желчи

· инфекция желчных путей

· гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.
Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.
Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;
Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;
Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.
Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.

Приступ желчекаменной болезни

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Диагностика

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диета при желчекаменной болезни

Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

· не практиковать длительное лечебное голодание;

· для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1. 5л в день;

· чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

· соблюдать диету, нормализовать массу тела;

· увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

· питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

· женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра “Родители будьте бдительны.” поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Главная страница

Дата: 10 Июня (Четверг)

Вакцинация на Поперечке

Внимание! Уважаемые северчане! Завтра, 11.06.2021 года, поставить прививку от коронавируса можно будет, не отрываясь надолго от садово-огородных работ. Мобильный пункт по вакцинации будет работать 11 июня с 10:00 до 14:00…

Подробнее Дата: 07 Июня (Понедельник)

Внимание!

Уважаемые сотрудники! Горячая линия СКБ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России по заработной плате начинает работать для сотрудников с 7 июня 2021 года в ежедневном режиме в рабочие дни с 15:00 до…

Подробнее Дата: 07 Июня (Понедельник)

Скорбим

Красников Игорь Михайлович (21.08.1967 г. – 04.06.2021 г.) Коллектив Автотранспортной службы СКБ СибФНКЦ ФМБА России с прискорбием сообщает, что 4 июня 2021 года ушел из жизни водитель АТС Красников Игорь…

Подробнее Дата: 04 Июня (Пятница)

Благодарности сотрудникам СибФНКЦ

1. Прошу отметить работу коллектива Перинатального центра, где мы с супругой лечились от коронавируса (отделения на 1 и 3 этаже), за хорошую работу, отзывчивость, понимание, побольше бы таких специалистов! Особенно…

Подробнее Дата: 04 Июня (Пятница)

Хочу знать, чтобы решать

Тема вакцинации от коронавируса сегодня очень актуальна. Однако с ней связано много предубеждений, страхов и волнений. Так, в социальных сетях про прививки можно найти немало ужастиков, состоящих в основном из…

Подробнее Дата: 02 Июня (Среда)

Повод для радости и полезных подарков

1 июня отмечается Международный день защиты детей. Это один из самых старых международных праздников, его отмечают во всем мире с 1950 года. Решение о его проведении было принято Международной демократической…

Подробнее Дата: 01 Июня (Вторник)

В Северске монтируют новый компьютерный томограф

В Северской клинической больнице ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России приступили к монтажу новой современной системы компьютерной томографии SOMATOM GO. TOP 128 срезов производства фирмы SIEMENS (Германия) выпуска 2021 года. Компьютерный томограф…

Подробнее

Кодирование болезни желчного пузыря и холецистэктомии

По данным Всемирной гастроэнтерологической организации, около 20 миллионов человек в США (15% населения) имеют камни в желчном пузыре. Холецистит или желчнокаменная болезнь возникает, когда желчные камни кристаллизуются (желчекаменная болезнь) и блокируют выделение желчи из желчного пузыря. Фактически, холецистит – одно из наиболее распространенных заболеваний, о которых гастроэнтерологи помогают сообщать медицинских компаний по кодированию и выставлению счетов . Первичное лечение желчных камней, вызывающих боль, воспаление или инфекцию, – холецистэктомия или удаление желчного пузыря.Сегодня удаление желчного пузыря проводится лапароскопически, не требуя большого разреза брюшной полости.

Острый холецистит – признаки и симптомы

Неосложненный холецистит имеет отличный прогноз. Боль в верхней части живота – самый частый симптом острого холецистита. Помимо боли в животе, пациенты могут сообщать о тошноте, рвоте, ознобе и лихорадке.

Общие неконтролируемые факторы риска желчнокаменных заболеваний включают женское начало в возрасте 60 лет и старше, коренное американское или мексиканско-американское происхождение, а также семейный анамнез.К изменяемым факторам риска, связанным с образом жизни, относятся ожирение, диета с высоким содержанием жиров или холестерина и диабет. К медицинским факторам риска относятся беременность, прием лекарств для контроля холестерина и лекарств с высоким содержанием эстрогенов.

Диагностика и оценка

Лабораторные тесты, используемые для выявления признаков заболевания желчного пузыря, включают тесты печени, проверку уровня амилазы или липазы в крови и полный анализ крови (CBC). Однако основным диагностическим методом, используемым сегодня, является визуализация.Радиологические тесты предоставляют ценную информацию о местонахождении камней в желчном пузыре, а также их размере и влиянии на функцию органов. Гастроэнтерологи назначают различные виды визуализации для выявления холецистита:

УЗИ брюшной полости: Это наиболее распространенный тест, выполняемый для оценки аномалий желчного пузыря. Ультразвук показывает признаки воспаления или признаки блокады желчи.
КТ брюшной полости: Предоставляя подробные изображения желчного пузыря и желчных протоков, компьютерная томография позволяет врачу проверить наличие признаков блокировки оттока желчи.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Это МРТ-исследование выявляет камни в желчном пузыре или закупорку путем предоставления подробных изображений печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и протока поджелудочной железы.

Лечение холецистита

Холецистит требует госпитализации. Лечение острого холецистита – удаление желчного пузыря или холецистэктомия. Если риск осложнений низкий, операция обычно проводится в амбулаторных условиях.При наличии таких осложнений, как гангрена или перфорация желчного пузыря, потребуется немедленная холецистэктомия. Удаление желчного пузыря позволит желчи вытекать непосредственно из печени в тонкий кишечник.

Коды МКБ-10 для желчных камней (холелитиаза)

По сравнению с МКБ-9, МКБ-10 предлагает гораздо большую специфичность для сообщения о желчнокаменной болезни с указанием местоположения, дополнительного состояния, характера дополнительного состояния и наличия обструкции:

K80 (холелитиаз)

К80.0 (камень желчного пузыря при остром холецистите)

К80.00 (камень желчного пузыря при остром холецистите без непроходимости
К80.01 (камень желчного пузыря при остром холецистите с непроходимостью

K80.1 (камень желчного пузыря и другой холецистит)

K80.10 (камень желчного пузыря при хроническом холецистите без непроходимости)
K80.11 (камень желчного пузыря при хроническом холецистите с непроходимостью)
К80.12 (камень желчного пузыря при остром и хроническом холецистите без непроходимости)
K80.13 (камень желчного пузыря при остром и хроническом холецистите с непроходимостью)
K80.18 (камень желчного пузыря при другом холецистите без непроходимости)
K80.19 (камень желчного пузыря при другом холецистите с непроходимостью)

K80.2 (камень желчного пузыря без холецистита)

K80.20 (камень желчного пузыря без холецистита без непроходимости)
К80.21 (камень желчного пузыря без холецистита с непроходимостью)

K80.3 (камень желчного протока при холангите)

K80.30 (камень желчного протока при холангите неуточненный, без непроходимости
K80.31 (Камень желчного протока при холангите неуточненный, с непроходимостью)
K80.32 (камень желчного протока при холангите без непроходимости)
K80.33 (камень желчного протока при холангите с непроходимостью)
К80.34 (камень желчного протока при хроническом холангите без непроходимости)
K80.35 (камень желчного протока при хроническом холангите с непроходимостью)
K80.36 (камень желчного протока при остром и хроническом холангите, без непроходимости)
K80.37 (камень желчного протока при остром и хроническом холангите с непроходимостью)

K80.4 (камень желчного протока с холецистом)

K80.40 (конкремент желчного протока при холецистите необсеченный без непроходимости)
К80.41 (камень желчного протока при холецистите неуточненный, с непроходимостью)
K80.42 (камень желчного протока при остром холецистите без непроходимости)
K80.43 (камень желчного протока при остром холецистите с непроходимостью)
K80.44 (камень желчного протока при хроническом холецистите без непроходимости)
K80.45 (камень желчного протока при хроническом холецистите с непроходимостью)
K80.46 (камень желчного протока при остром и хроническом холецистите без непроходимости)
К80.47 (камень желчного протока при остром и хроническом холецистите с непроходимостью)

K80.5 (камень желчного протока без холангита или холецистита)

K80.50 (камень желчного протока без холангита или холецистита без непроходимости)
K80.51 (камень желчного протока без холангита или холецистита с непроходимостью)

K80.6 (камень желчного пузыря и желчного протока при холецистите)

К80.60 (камень желчного пузыря и желчного протока при холецистите неуточненный, без непроходимости)
K80.61 (Камень желчного пузыря и желчного протока при холецистите неуточненный, с непроходимостью)
K80.62 (камень желчного пузыря и желчного протока при остром холецистите без непроходимости)
K80.63 (камень желчного пузыря и желчного протока при остром холецистите с непроходимостью)
K80.64 (камень желчного пузыря и желчного протока при хроническом холецистите без непроходимости)
К80.65 (камень желчного пузыря и желчного протока при хроническом холецистите с непроходимостью)
K80.66 (камень желчного пузыря и желчного протока при остром и хроническом холецистите без непроходимости)
K80.67 (камень желчного пузыря и желчного протока при остром и хроническом холецистите с непроходимостью)
K80.7 (камень желчного пузыря и желчного протока без холецистита)
K80.70 (камень желчного пузыря и желчного протока без холецистита без непроходимости)
К80.71 (камень желчного пузыря и желчного протока без холецистита с непроходимостью)

K80.8 (другой холелитиаз)

K80.80 (другие желчнокаменные болезни без непроходимости)
K80.81 другой желчнокаменной болезни с непроходимостью)

K81 (холецистит)

K81.0 (острый холецистит)
K81.1 (хронический холецистит)
K81.2 (острый холецистит с хроническим холециститом)
К81.9 (холецистит неуточненный)

Коды CPT для холецистэктомии – удаление желчного пузыря

Коды CPT для холецистэктомии (амбулаторно) с 1 января 2018 г. следующие:

47562 (лапароскопическая холецистэктомия без холангиографии)
47563 (лапароскопическая холецистэктомия с холангиографией)
47564 (лапароскопическая холецистэктомия с исследованием общего желчного протока)
47600 (холецистэктомия без холангиографии)
47605 (холецистэктомия с холангиографией)
47610 (холецистэктомия с исследованием общего желчного протока)
47612 (холецистэктомия с исследованием общего желчного протока; с холедохоэнтеростомией)
47620 (холецистэктомия с исследованием общего протока; с трансдуоденальной сфинктеротомией или сфинктеропластикой, с холангиографией или без)

Советы по кодированию

Осведомленность о таких проблемах, как серьезность, латеральность, конкретное местоположение, хроничность, причинно-следственная связь и лечение, имеет решающее значение для обеспечения специфичности кодирования по МКБ-10.Оперативный отчет врача должен включать все, что было сделано для ухода за пациентом. В статье, опубликованной в бюллетене Американского колледжа хирургов (ACS) от 1 июня 2016 года, говорится, что поставщики услуг медицинского кодирования должны внимательно прочитать оперативный отчет врача, чтобы определить все действительные диагнозы, иначе это приведет к потере доходов врача. Следующий пример приводится, чтобы проиллюстрировать это:

«Если хирург выполняет операцию на открытой брюшной полости и обнаруживает, что желчный пузырь утолщен и воспален и должен быть удален, в оперативную справку следует включить обнаружение острого холецистита (K81.0) и описание выполненной холецистэктомии. Если это открытие не указано в списке послеоперационных диагнозов, специалисты по кодированию должны закодировать его после обнаружения в документации ».

Врачи могут выполнять некоторые другие процедуры с помощью лапароскопической холецистэктомии. ACS также предоставляет разъяснения относительно кодирования в таких обстоятельствах в своем бюллетене от 1 июня 2018 года. На вопрос о том, что лапароскопическая биопсия печени выполняется одновременно с лапароскопической холецистэктомией, в статье сообщается: «Если бы эти процедуры выполнялись с использованием открытого доступа, код 47600 (открытая холецистэктомия) будет сообщаться с кодом 47001, Биопсия печени. печень, игла; при выполнении для указанной цели во время другой основной процедуры (указать отдельно в дополнение к коду первичной процедуры) или код 47100, Биопсия печени, клин, в зависимости от ситуации.”

Таким образом, если лапароскопическая биопсия печени выполняется одновременно с другой лапароскопической процедурой, следует указать неуказанный код 47379, поскольку нет кода CPT для лапароскопической биопсии печени. Хирурги должны знать, что процедура, не включенная в список, требует документации, которая предоставляет соответствующую информацию, включая правильное определение / описание характера, объема и необходимости процедуры, а также времени, усилий и оборудования, необходимых для оказания услуги.

Лапароскопическая холецистэктомия может быть преобразована в открытую холецистэктомию.В этом случае в Руководстве по политике Национальной инициативы по правильному кодированию для услуг Medicare – вступает в силу с 1 января 2016 г., говорится, что врач не должен сообщать о неудачной лапароскопической холецистэктомии или диагностической лапароскопии. Можно сообщить только о завершенной хирургической процедуре. Эндоскопическая процедура не подлежит отдельному отчету вместе с завершенной процедурой.

Сотрудничество с опытной компанией , занимающейся аутсорсингом медицинского кодирования , может обеспечить точную отчетность о гастроэнтерологических процедурах.В таких компаниях есть опытные кодировщики, сертифицированные AAPC, которые разбираются в правилах кодирования и выставления счетов для этой специальности и могут гарантировать точные требования для оптимального возмещения затрат.

Документирование и кодирование холелитиаза

1 октября 2015 года кодовый набор ICD-9-CM, используемый для сообщения о медицинских диагнозах в США, будет заменен кодовым набором ICD-10-CM. Новый кодовый набор содержит более 68 000 кодов по сравнению с 13 000 в МКБ-9 и впервые вводит буквенно-цифровые классификации категорий.Таким образом, МКБ-10 гораздо лучше описывает текущие условия и методы здравоохранения, а также обладает гибкостью, которую можно расширять по мере необходимости, чтобы приспособиться к изменяющейся среде.

Этот информационный бюллетень является частью серии APS Medical Billing, в которой показаны изменения, которые произойдут при переходе к новому набору кодов для условий выборки, и предоставляется дополнительная документация, которая должна быть включена в отчет радиолога для правильного назначения кода диагноза. 1 октября 2015 г.

В этом выпуске мы рассмотрим диагнозы холелитиаза и проиллюстрируем повышенную специфичность в соответствии с номенклатурой МКБ-10-CM.

Холелитиаз

В ICD-9-CM доступно 20 кодов, в то время как ICD-10-CM удваивает выбор кода, требуя под диктовку указать: местоположение, дополнительное условие, характер дополнительного состояния, наличие препятствия

• Желчный пузырь
С острым холециститом
• С обструкцией или без нее
С другим холециститом
• Хронический
• Острый и хронический
• Другой
o С обструкцией или без нее
Без холецистита
• С обструкцией или без нее

• Желчный проток
При холангите
• Неуточненный
• Острый
• Хронический
• Острый и хронический
o С обструкцией или без нее
С холециститом
• Неуточненный
• Острый
• Хронический
• Острая и хроническая обструкция
o С или без обструкции
Без холангита или холецистита
• С обструкцией или без нее
• Желчный пузырь и желчный проток
С холециститом
• Неуточнено
• Острый
• Хронический
• Острый и хронический
o С обструкцией или без нее
Без обструкции
• Без холецистита
• • Другое
• С препятствием или без него

РАСЧЕТ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Коды МКБ-9-CM
574.0 Камень желчного пузыря при остром холецистите
Включает
• Камень желчного пузыря при остром холецистите
• Камень пузырного протока при остром холецистите
• Холелитиаз при остром холецистите
• Любое состояние, классифицируемое до 574,2 с острым холециститом

574.1 Камень желчного пузыря с другим холециститом
Включает
• Камень желчного пузыря с холециститом
• Камень пузырного протока с холециститом
• Холелитиаз с холециститом
• Холецистит с холелитиазом Классифицируется по NOS
• Любое состояние по NOS
2 с холециститом (хроническим)

574.2 Камень желчного пузыря без упоминания о холецистите
Включает
• Желчный камень БДУ
• Желчная колика БДУ
• Камень пузырного протока
• Холелитиаз БДУ
• Колика (рецидивирующая) желчного пузыря
• Камень в желчном пузыре (пораженный)

К приведенным выше кодам добавляется пятая цифра, чтобы указать статус препятствия:
0 без упоминания препятствия
1 с препятствием

Коды МКБ-10-CM
K80.0 Камень желчного пузыря при остром холецистите – добавить 5-ю цифру:
• K80.00 Камень желчного пузыря при остром холецистите без непроходимости
• K80.01 Камень желчного пузыря при остром холецистите с непроходимостью
Включает любое состояние, перечисленное в K80.2 с острым холециститом

K80.1 Камень желчного пузыря при другом холецистите – добавить 5-ю цифру:

• K80.10 Камень желчного пузыря при хроническом холецистите без непроходимости (включая холелитиаз с холециститом БДУ)
• K80.11 Камень желчного пузыря при хроническом холецистите с непроходимостью
• K80.12 Камень желчного пузыря при остром и хроническом холецистите без непроходимости
• K80.13 Камень желчного пузыря при остром и хроническом холецистите с непроходимостью
• K80.18 Камень желчного пузыря при другом холецистите без непроходимости
• K80.19 Камень желчного пузыря при другом холецистите с непроходимостью

K80.2 Камень желчного пузыря без холецистита – добавить 5-ю цифру
• K80.20 Камень желчного пузыря без холецистита без непроходимости
• K80.21 Камень желчного пузыря без холецистита с непроходимостью
Кодовый набор включает:
• Холецистолитиаз без холецистита
• Желчнокаменная болезнь (без холецистита)
• Желчный пузырек (рецидивирующий)
• Желчный камень (ретинированный) пузырного протока (без холецистита)
• Желчный камень (ретинированный) желчного пузыря (без холецистита)

РАСЧЕТ ЖЕЛЧНОГО КАНАЛА

Коды МКБ-9-CM
574.3 Камень желчного протока при остром холецистите
Включает
• Камень желчного протока (любой) при остром холецистите
• Холедохолитиаз с острым холециститом
• Любое состояние, классифицируемое до 574,5 с острым холециститом

574,4 Камень желчного протока при другом холецистите
Включает
• Камень желчного протока (любой) при холецистите (хроническом)
• Холедохолитиаз с холециститом (хроническим)
• Любое состояние, классифицируемое до 574,5 с холециститом (хроническим)

574.5 Камень желчного протока без упоминания о холецистите
Включает
• Камень:
o желчный проток (любой)
o общий проток
o печеночный проток
• Холедохолитиаз
• Печеночный:
o колика (рецидивирующая)
o литиаз

Коды МКБ-10-CM
K80.3 Камень желчного протока при холангите – добавить 5-ю цифру:
• K80.30 Камень желчного протока при холангите неуточненный, без непроходимости
• K80.31 Камень желчного протока при холангите неуточненный, с непроходимостью
• K80.32 Камень желчного протока при остром холангите без непроходимости
• K80.33 Камень желчи протока при остром холангите с непроходимостью
• K80.34 Камень желчного протока при хроническом холангите без непроходимости
• K80.35 Камень желчного протока при хроническом холангите с непроходимостью
• K80.36 Камень желчного протока при остром и хроническом холангите без обструкции
• K80.37 Камень желчного протока при остром и хроническом холангите с обструкцией
Включает любое состояние, указанное в K80.5 с холангитом

K80.4 Камень желчного протока при холецистите – добавление 5-го пальца
• K80.40 Камень желчного протока при холецистите неуточненный, без непроходимости
• K80.41 Камень желчного протока при холецистите, неуточненный, с непроходимостью
• K80.42 Камень желчного протока при остром холецистите без непроходимости
• K80.43 Камень желчного протока при остром холецистите с непроходимостью
• K80.44 Камень желчного протока при хроническом холецистите без непроходимости
• K80.45 Камень желчного протока при хроническом холецистите с обструкцией
• K80.46 Камень желчного протока при остром и хроническом холецистите без непроходимости
• K80.47 Камень желчного протока при остром и хроническом холецистите с непроходимостью
Включает любые состояния, перечисленные в K80.5 с холециститом (с холангитом)

K80.5 Камень желчного протока без холангита или холецистита – добавьте 5-ю цифру:
• K80.50 Камень желчного протока без холангита или холецистита без закупорки
• K80.51 Камень желчного протока без холангита или холецистита с непроходимостью
Кодовый набор включает:
• Холедохолитиаз (без холангита или холецистита)
• Камень в желчном пузыре (без холангита или холецистита) БДУ (без холангита или холецистита)
• Камень в желчном пузыре (без холангита или холецистита)
• Камень печени (пораженный) протока (без холангита или холецистита)
• Желчекаменная болезнь печени (без холангита или холецистита)
• Печеночная колика (рецидивирующая) (без холангита или холецистита)

РАСЧЕТ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНОГО ПРОВОДА

Коды МКБ-9-CM
574.6 Камень желчного пузыря и желчного протока при остром холецистите
Включает любые состояния, относящиеся к 574,0 и 574,3

574,7 Камень желчного пузыря и желчного протока при другом холецистите
Включает любые состояния, относящиеся к 574,1 и 574,4

574,8 Камень желчного пузыря и желчного протока при остром и хроническом холецистите
Включает любые состояния, относящиеся к 574,6 и 574,7

574,9 Камень желчного пузыря и желчного протока без холецистита
Любое состояние, классифицируемое до 574.2 и 574,5

Коды МКБ-10-CM
K80.6 Камень желчного пузыря и желчного протока при холецистите – добавьте 5-ю цифру:
• K80.60 Камень желчного пузыря и желчного протока при холецистите неуточненный, без непроходимости
• K80.61 Камень желчного пузыря и желчного протока при холецистите неуточненном с непроходимостью
• K80.62 Камень желчного пузыря и желчного протока при остром холецистите без непроходимости
• K80.63 Камень желчного пузыря и желчного протока при остром холецистите с непроходимостью
• K80.64 Камень желчного пузыря и желчного протока при хроническом холецистите без непроходимости
• K80.65 Камень желчного пузыря и желчного протока при хроническом холецистите с непроходимостью
• K80.66 Камень желчного пузыря и желчного протока при остром и хроническом холецистите без непроходимости
• K80.67 Камень желчного пузыря и желчного протока при остром и хроническом холецистите с непроходимостью

K80.7 Камень желчного пузыря и желчного протока без холецистита – добавить 5-й знак
• K80.70 Камень желчного пузыря и желчного протока без холецистита без непроходимости
• K80.71 Камень желчного пузыря и желчного протока без холецистита с непроходимостью

ДРУГОЙ ХОЛЛИТИАЗ

Коды МКБ-10-CM
K80.8 Другой холелитиаз – добавьте 5-ю цифру:
• K80.80 Другой холелитиаз без непроходимости
• K80.81 Другой холелитиаз с непроходимостью

Кодирование

для послеоперационной боли в МКБ-10-CM

Автор – Поиск по автору – Адель Л. Тауэрс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Ахмед Абуабду, доктор медицины, магистр делового администрирования Альба Куки, доктор медицины, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR , CCDS, CCMAlixis Smith, Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerAndrea Clark, RHIA, CCS, CPC -Андрес Хименес, доктор медицины Эндрю Х.Домбро, доктор медицины Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPC Анита Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, BSN, RN, CCDS, CDIP-Certified, AHIMA-10 , RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPifkin MD, FHM, FACP Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad JustusBrigid T.Caffrey, BA, BS, MS, CCSBrooke Palkie, MA, RHIAC Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC AHIMA утвержденный тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA -Restelli, MDCathie Wilde, RHIA, CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор, PrecyseChuck BuckCindy DoIAC , CCS, CCDS-O Синтия Д. Фрай, доктор медицинских наук, Дэвид Джури, доктор медицины, MSДон Вальдес, RN, LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIPНэш, доктор медицины, CCS, CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, MD, FACP, Диана Айверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHPHIM, FAHIMDONA , CPCDr. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C. Abbey, PhD, CFP, Эдвард Ху, MD, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSWE, CCEM Андерсон Эммель «Сонни» Голден, MD, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Глава, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Эван М.Гвиллиам, округ Колумбия, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMA, Франк Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FCGloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerGracielinda PrescottGrant Huang, CPC, CPMAGregory M. Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, ICD-10-Approved / Тренер и посол PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицинских наук, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDCДжеймс-Динджан PhD Дженис Оппельт Джеффри Д.Lehrman, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац, Джессика Майер, Джилл Финн, Джоэл Мурхед, доктор медицины, доктор философии, CPC Джон А. Апдайк, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP и Дебра Л. Анофф, доктор медицины, FHM, FACP, Джон Эвенсен, MBA , RHIA Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Джозеф К. Николс, MD Джозеф Дж. Гурриери, RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, одобрено AHIMA ICD-10. Тренер CM / PCS: Джулия К. Бродт, доктор философии, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Julie A.Dooling, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, тренер ICD-10, утвержденный AHIMA; и Джессика Коулман, CCS Джулиет А. Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM Джастин Куритц, Карен Кинзл Зегель, Карен Кинзле Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-Pride, RHIT, CPC, CCS-Pride, RHIT, CPC, CCKim , CDIP, CCDS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-IKimberley Templeton, MDKnicole Emanuel Esq.Крис Найт, MBA, RHIAКриста ЯрошевскиКристи Поллард, RHIT, CCS, CPC, CIRCC, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA Тренер Лаудин А. Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA, Лори М. Джонсон, MS, RHIA, одобрено FAHIMA AHIMA ICD-10. Тренер PCS, Линн Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттингер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, AHDIMA-10 -CM / PCS Trainer: Лиза Банкер, MD, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyAMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSCРонда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили младший, Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA, Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC

Теги – Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеУправление гражданских правПринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялый миелит, амфнейропатия, клинические модификации, вирус, основной диагноз, pdxteleheal, возмещение по плоской ставке. odifierhacs искусственный интеллект (ai) здравоохранение itrural healthhospicesoaptarget зондирующий и образовательный центр для оказания медицинской помощи и услуг medicaid (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association американская медицинская ассоциация (ama) управление медицинской информацией (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs) целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # всемирная организация здравоохраненияcovid19obesityprice прозрачность340b Drug programwaiver

Coding Goding s | Журнал AHIMA

Подключайтесь к этой ежемесячной онлайн-колонке по кодированию, которую ведут эксперты по кодированию AHIMA, чтобы узнать о проблемных областях и возможностях документации для ICD-10-CM / PCS.

Елена Миллер, магистр в час, RHIA, CCS

По прошествии стольких лет желчный панкреатит по-прежнему остается излюбленной темой аудитов RAC. Как известно, для кодирования этого условия требуется два кода. Один код для панкреатита и один код для камня желчного пузыря или желчных путей. Хотя присвоение кода для этого состояния несложно, определение того, какой из двух кодов назначить в качестве основного диагноза, может быть сложной задачей.

Что такое желчно-каменный панкреатит? Желчнокаменный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое возникает в результате закупорки протока поджелудочной железы желчнокаменным камнем.Это может быть опасное для жизни заболевание, требующее срочного осмотра врачом. Лечение зависит от тяжести состояния. Типичное лечение включает: отказ от перорального приема, внутривенное вливание жидкости и обезболивающие в больнице. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления желчного камня. В зависимости от состояния пациента операция будет проводиться сразу же или через несколько дней лечения, чтобы воспаление сначала утихло.

Существуют разные мнения о последовательности кодов, связанных с этим состоянием.Несмотря на то, что кодирование состояния приводит к двум кодам, врач документирует «желчный панкреатит» на протяжении всей записи. Это повод для госпитализации, до- и послеоперационного диагноза, а также для диагноза при выписке. Из-за этого некоторым кодировщикам чрезвычайно трудно мысленно разделить их и подумать о том, что лечение направлено друг на друга. Это часто приводит к тому, что кодировщики применяют принцип «два условия, в равной степени отвечающие определению основного диагноза». Есть некоторые кодировщики и аудиторы, которые, кажется, придерживаются мнения, что острый панкреатит всегда является более серьезным заболеванием и всегда является предметом лечения.Есть также некоторые кодировщики, которые считают, что если хирургическое вмешательство проводится в любое время во время пребывания в клинике, то основной диагноз следует назначать камню.

Что говорит Coding Clinic ?

Следующие вопросы и ответы получены от Coding Clinic Second Quarter 1996 pg. 13-15.

Вопрос:
Если у пациента желчно-каменный панкреатит и документально подтвержден острый холецистит и / или холелитиаз, будет ли это основным диагнозом панкреатита?
Ответ:
Последовательность зависит от обстоятельств поступления.
Вопрос:
Пациенту проведена холецистэктомия по поводу желчнокаменного панкреатита. В патологоанатомическом заключении выявляются хронический холецистит и желчекаменная болезнь. Камней общих желчных протоков не обнаружено. Всегда ли 574.51, Камень желчного протока без упоминания холециситита с обструкцией, используется при желчнокаменном панкреатите?
Ответ:
Не предполагайте непроходимость желчных протоков при желчнокаменном панкреатите. Поскольку камней общего желчного протока не обнаружено, присвойте код 574.1x, Камень в желчном пузыре при другом холецистите.

Короче говоря, Coding Clinic говорит, что правильное присвоение кода зависит от индивидуальной медицинской документации, а последовательность зависит от обстоятельств госпитализации. Как мы все знаем, кодирование – это не наука. Часто это серая зона. Интерпретация медицинской карты и обстоятельств госпитализации может варьироваться среди кодировщиков, просматривающих одну и ту же информацию. Например, больничный кодировщик может определить, что исчисление было в центре внимания лечения, и завершить кодирование; позже внешний аудитор может решить, что лечение было направлено на панкреатит.Оба изучили одну и ту же медицинскую карту, но по-разному интерпретировали информацию.

Как это сделать правильно?

Во-первых, мы должны отбросить любые убеждения, что конкретный диагноз всегда является основным диагнозом, когда задокументирован «желчный панкреатит». Это просто неправда. Нам необходимо тщательно просмотреть запись для документирования очага лечения. Врач может прямо заявить, что панкреатит является основным направлением лечения и что его необходимо решить, прежде чем приступить к удалению желчного камня, или он может заявить, что хирургическое вмешательство не требуется, поскольку желчный камень может пройти сам по себе.Пациента также могут принять в учреждение, специально для удаления камня в желчном пузыре. Есть много сценариев, и каждый будет отличаться.

Медицинский персонал и группа улучшения клинической документации (CDI) должны быть осведомлены о проблемах, связанных с кодированием желчнокаменного панкреатита. Их помощь необходима для обеспечения наличия точной и полной документации в записи. Если предыдущие разговоры не проводились, они могут не знать о проблемах, связанных с кодированием этого условия.Для людей, не занимающихся программированием, это неочевидно. Это не тот случай, когда диагноз может быть более конкретным или иметь противоречивую документацию. Состояние часто постоянно фиксируется в записях. Врачи и CDI могут не знать, что кодировщики сталкиваются с трудностями при выборе основного диагноза, когда это состояние задокументировано в записи.

Поскольку «обстоятельства допуска» часто можно интерпретировать по-разному, все сводится к документации – нашей лучшей защите от аудитов.Четкая документация необходима для обеспечения точной клинической картины пациента и точного возмещения расходов больнице.

Елена Миллер – директор по аудиту программирования и обучению в системе здравоохранения.

Оставить комментарий

What the Aftercare? Как использовать Z-коды в МКБ-10

Слово «реабилитация» подразумевает восстановление. В сфере реабилитационной терапии это обычно означает восстановление здоровья – другими словами, возвращение пациента к его или ее прежнему здоровому уровню опорно-двигательного аппарата.Таким образом, во многих случаях терапевты видят пациентов «после» того, как они испытали какое-то разрушительное событие – например, травму, болезнь или хирургическое вмешательство. Даже в этом случае терапевты должны использовать коды послеоперационного ухода по МКБ-10 только для выражения диагноза пациенту в очень избранном наборе обстоятельств. Вот самые важные советы, которые следует иметь в виду при использовании кодов послеоперационного ухода в условиях реабилитационной терапии:

1. Кодов последующего ухода в МКБ-9 серии V57 не будет в МКБ-10.

Как поясняется в этом сообщении в блоге: «Простое сопоставление кодов серии V57, найденных в ICD-9-CM, с ICD-10-CM невозможно, поскольку коды, которые дублируют серию V57, в настоящее время не включены в ICD-10. -СМ классификация.Фактически, в этом ресурсе говорится, что все коды V57 соответствуют одному коду в МКБ-10: Z51.89, Encounter для другого указанного ухода. И если вы посмотрите этот код в табличном списке МКБ-10, вы увидите примечание, которое инструктирует вас «кодировать также состояние, требующее ухода». Другими словами, вы не должны отправлять Z51.89 в качестве единственного диагноза пациента – если вы можете ему помочь – потому что сам по себе этот код может не адекватно поддерживать медицинскую необходимость терапевтического лечения. Таким образом, использование этого кода в качестве кода первичной диагностики может привести к отказу от претензий.

2. Не следует использовать Z-коды послеоперационного ухода, если код первичного диагноза пациента включает седьмой символ, обозначающий тип обращения.

В МКБ-10 введен седьмой символ, чтобы упростить способ обозначения поставщиками различных типов встреч, а именно, тех, которые предполагают активное лечение, по сравнению с теми, которые предполагают последующее лечение. Однако не все диагностические коды МКБ-10 включают возможность добавления седьмого символа. Например, большинство кодов, содержащихся в главе 13 табличного списка (a.к.а. глава о опорно-двигательном аппарате) не допускают седьмых знаков. И это имеет смысл, учитывая, что большинство этих кодов представляют состояния, в том числе состояния костей, суставов или мышц, которые повторяются или возникают в результате заживления травмы, при которых терапевтическое лечение прогрессирует так же, как и при острых травмах.

Коды для острых травм (в основном приводятся в главе 19) и переломов, однако, допускают использование седьмого символа. И когда вы используете седьмой символ «D», вы обозначаете, что пациент находится на стадии исцеления / выздоровления своего лечения.По сути, вы указываете, что пациенту после травмы оказывается медицинская помощь. Таким образом, вы не должны использовать коды послеоперационного ухода в сочетании с кодами травм, поскольку это будет излишним.

3. Вы можете использовать Z-коды для кодирования послеоперационного ухода.

В этой статье ICD10 Monitor Лаури Грей, RHIT, CPC, пишет: «Коды посещений после оказания медицинской помощи охватывают ситуации, возникающие, когда начальное лечение заболевания было выполнено, и пациенту требуется постоянный уход во время фазы выздоровления или восстановления или уход за пациентом. отдаленные последствия болезни.«Послеоперационный уход попадает в это ведро, когда состояние, вызвавшее операцию, больше не существует, но пациенту по-прежнему требуется терапевтическая помощь, чтобы вернуться к здоровому уровню функций. Для таких случаев ICD-10 предоставляет несколько вариантов кодирования, в том числе Z51.89, Encounter для другого указанного последующего ухода и Z47.1, Aftercare после операции по замене сустава.

Вы поняли!

Запрошенная загрузка будет отправлена вам через несколько минут.

4. Одного кода послепродажного обслуживания может быть недостаточно.

В ситуациях, когда уместно использовать Z-коды, «коды послеоперационного ухода обычно являются первым диагнозом в списке», – пишет Грей. Однако это не означает, что Z-код должен быть единственным кодом диагноза, указанным для этого пациента. Фактически, вы должны предоставить вторичные коды – включая другие коды Z – когда это применимо, чтобы полностью описать ситуацию пациента наиболее конкретным возможным способом: «Коды послеоперационного ухода следует использовать вместе с другими кодами послепродажного обслуживания, кодами диагнозов и / или другими кодами. категории Z-кодов, чтобы предоставить более подробную информацию о специфике обращения / посещения после оказания медицинской помощи, если иное не предусмотрено классификацией », – заявляет Грей.В случаях, связанных с операцией по замене сустава, один из этих вторичных кодов должен указывать, какой сустав был заменен.

Например, если вы лечили пациента, которому была произведена полная замена коленного сустава, вам нужно отправить Z47.1, Последующее лечение после операции по замене сустава, а также Z96.651 (чтобы указать, что замененным суставом было колено). Чтобы продолжить этот пример, предположим, что пациент получал физиотерапевтическую помощь по поводу аномалии походки после полной замены коленного сустава правого колена из-за остеоартрита в этом колене.Предположим также, что в результате операции пациент больше не страдает остеоартритом. Соответствующие коды для этого сценария, согласно этой презентации, будут:

МКБ-10: Z47.1, послеоперационный уход после операции по замене сустава
МКБ-10: Z96.651, Статус (пост), замена органа искусственным или механическим устройством или протезом сустава, колена – см. Наличие имплант коленного сустава
МКБ-10: R26.9 Аномалия, походка

Если граница между допустимым и недопустимым использованием кодов послеоперационного ухода все еще кажется немного нечеткой, просто помните, что в большинстве случаев вам следует использовать коды послеоперационного ухода только в том случае, если есть нет другого способа выразить вам, что пациент находится на стороне «после» вышеупомянутого события «до и после».Итак, используйте код послеоперационного ухода «после того, как вы исчерпали все остальные варианты кодирования». (Видите, что я там делал?)

Есть вопрос о послеоперационном уходе? Оставьте это в разделе комментариев ниже, и я постараюсь ответить вам.

Есть еще один сложный вопрос по выставлению счетов? Ознакомьтесь с этим удобным часто задаваемым вопросом о биллинге PT. Ознакомьтесь с этим удобным часто задаваемым вопросом о выставлении счетов за PT.

Синдром постхолецистэктомии – обзор

Синдром постхолецистэктомии и дисфункция сфинктера Одди (см. Главу 38)

Синдром постхолецистэктомии и диспепсия с желтухой или без нее.Он основан на множестве возможных гепатобилиарных данных и встречается у 10–20% пациентов, перенесших операцию по поводу хронического холецистита (Black etal, 1994). В одном исследовании сообщается, что заболеваемость составляет даже 40%, чаще у женщин (Macaron etal, 2011). Симптомы могут появиться в период от 2 дней до 25 лет после операции. Гепатобилиарные причины включают задержанные или рецидивирующие камни, стриктуры желчных путей, утечку желчи, образование хронической биломы или абсцесса, остаток длинного пузырного протока, закупорку сфинктера Одди и диарею или гастрит, вызванную солями желчных кислот.Однако у большинства пациентов другие внепеченочные расстройства (например, рефлюкс-эзофагит, гастрит, синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит) ответственны за постхолецистэктомический болевой синдром (Jaunoo etal, 2010).

Дисфункция сфинктера Одди – это состояние, которое поражает от 1% до 14% этой группы пациентов (Baillie, 2010; Bar-Meir, 1984). Нарушение функции может быть вызвано истинным стенозом или вторичным спазмом сфинктера. Установление диагноза, а также подходы к лечению – сложная задача.Сфинктеротомия, которая считается эффективным методом лечения, связана с кровотечением и панкреатитом. Холесцинтиграфия и сфинктер манометрии Одди были исследованы как тесты для подтверждения диагноза в поддержку терапевтического вмешательства.

Были опубликованы различные протоколы оценки качественного анализа изображений на основе холесцинтиграфии, рекомендующие инфузию синкалида в течение 3–10 минут за 15 минут до инъекции радиоактивного индикатора (Sostre etal, 1992). Однако другое исследование показало, что манометрия сфинктера Одди превосходит сцинтиграфию (Cicala etal, 1991).Впоследствии в другом отчете было указано, что, хотя чувствительность сцинтиграфии ниже по сравнению с превосходной манометрией, более высокая точность в прогнозировании успеха лечения дает преимущество по сравнению (Cicala etal, 2002).

Иссечение по сравнению с резекцией ICD-10 PCS – HIAcode

Этот совет по кодированию фокусируется на кодировании по ICD-10-PCS иссечения по сравнению с резекцией. Это может быть сложной задачей для кодировщиков при попытке определить подходящую корневую операцию (цель процедуры) для использования. В документации врачи используют иссечение / резекцию как синонимы.

Кодировщик несет ответственность за определение того, что врач выполнял, на основе документации в записи.

Удаление:
При корневой операции «иссечение» удаляется часть или вся часть тела без замены (часть части тела).
Если хирург заявляет «частичная резекция», кодировщик может соотнести это с корневой операцией «иссечения». Обязательно прочтите всю оперативную записку и просмотрите отчет о патологии для окончательного присвоения кода.
Биопсия кодируется как операция «иссечение» корня, когда хирург иссекает ткань острым инструментом (другие методы биопсии – это экстракция и дренирование).
Примеры иссечений:
Иссечение / удаление внутреннего наружного квадранта груди
Иссечение верхнего полюса правой почки
Иссечение / удаление части сигмовидной кишки
Иссечение очага поражения левой край печени
Иссечение одиночного или изолированного лимфатического узла (ов)
Резекция:
Операция «резекция» корня удаляет часть тела без замены (вся часть тела… ни одна часть органа не остается).
No related posts.

Разное