Как вылечить спастический запор – цены и отзывы узнайте на DocDoc.ru

Запор – затрудненная, замедленная или нерегулярная дефекация, сопровождающаяся чувством дискомфорта. Причины возникновения запора разнообразны: неправильное питание, несвоевременное опорожнение кишечника (игнорирование позывов), ряд заболеваний ЖКТ разной этиологии, геморрой, атония мышц кишечника (в том числе, возрастная), недостаток жидкости или растительных волокон в рационе, прием некоторых медикаментов, стрессы, отсутствие физических нагрузок.

Симптомы: ощущение переполненности кишечника, дискомфорт, повышенное газообразование. Акт дефекации затруднен, каловые массы плотные, после него – ощущение неполного опорожнения. Лечение: слабительные и спазмолитики перорально или ректально, клизмы назначаются ситуационно. Изменение режима питания, устранение провоцирующих факторов.

Гастроэнтерологи Москвы – последние отзывы

Врач очень хороший, внимательный, все доступно объясняет. Наталия Львовна проконсультировала меня, все рассказала, пояснила, исследовала. Я осталась довольна качеством приема, если будет необходимо, обращусь к этому доктору повторно и порекомендую его знакомым.

На модерации, 23 августа 2021

На приёме доктор меня внимательно выслушала, дала свои советы и направила на анализы. Мы их сдали. Ждём результатов и рекомендаций данного специалиста на следующем приёме. Врач внимательный, вежливый, доброжелательный, тактичный, понятно и доступно всё объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я остался доволен.

Глеб, 21 августа 2021

Приём был первичный и ещё ничего не назначено и не сделано. Врач выписала анализы и я на них согласилась. Дальше будет видно. Была проведена консультация. Внимательный, компетентный, деликатный и тактичный доктор. При выборе специалиста ориентировалась на отзывы.

Мария, 19 августа 2021

Доброжелательный, грамотный, хороший, человечный, отзывчивый доктор и профессионал своего дела.

Врач все внятно и ясно нам объяснил, даже разложил по полочкам. Специалист разобрался в нашей проблеме и отправил нас на дополнительное обследование и анализы. Олег Иванович дал нам рекомендации и назначал лечение. К доктору обязательно ещё вернёмся.

Елена, 16 августа 2021

Светлана Вадимовна квалифицированный и опытный врач. Посмотрела все мои анализы, сделала выводы, проконсультировала и оперативно назначила лечение. Вежливая, внимательная, профессионал своего дела. Всё было чётко, ясно и конкретно.

Диана, 15 августа 2021

Очень внимательный врач, знает свое дело на все 100%. разбирается в проблеме и подбирает тщательно лекарства

Арина, 10 августа 2021

Светлана Николаевна прекрасный врач. Светлана Николаевна сделала УЗИ, поговорила со мной, посмотрела все анализы, выписала лечение, диету, в общем даже больше чем я ожидала. На приеме мне было уделено неподдельное внимание, как мне показалось, доктор скрупулёзна, профессионал своего дела.

Зоя, 05 августа 2021

Внимательный положительный доктор.

Все прошло хорошо. На приеме врач проконсультировал и послушал меня. Назначал лекарства. Качеством приема остался доволен, рекомендовать буду.

Вадим, 02 августа 2021

Доктор выявил причины моего плохого самочувствия и выписал рецепт на лечение. Он был внимателен, добрый и знающий. Я остался доволен приемом!

Рашид, 27 июля 2021

Ужас. Проводили обследования в данной клиники и у данного врача. Узи, кровь итд. Получили заключение, что камни в желчного пузыре. 3 недели пили лекарства. Боли не проходили. В итоге пошли к другим врачам. Там сразу сказали, что проблема не там, уплотнения в животе. Сделали гастроскапию, оказался рак((( 2/3 пораженич желудка. три недели делали хрен знает что, для нас каждая секунда на счету. Очень зол на врачей в этой клинике. Как можно было не заметить это. Столько времени упустили((

Сергей, 21 июля 2021

Показать 10 отзывов из 12141

Спастический запор – причины, симптомы, лечение

Задержка стула может быть связана как с замедлением моторики кишечника, так и с его ускоренной работой. Рассогласование процессов пищеварения, нарушение тонуса мышц приводят к спастическим запорам.

Повышение тонуса гладкой мускулатуры — это состояние, противоположное атонии. Непроизвольные сокращения кишечника становятся причинами нарушения моторики. В результате каловые массы задерживаются дольше положенного в различных отделах кишечника, прессуются, опорожнение становится затруднительным.

Специфика лечения спастического запора в том, что не все слабительные препараты могут подойти. Так, лекарства, которые стимулируют рецепторы стенок кишечника, под запретом — они могут привести к ухудшению состояния.

Причины спастических запоров

Повышение тонуса мускулатуры часто связано с несколькими факторами:

• неврологические нарушения;
• эндокринные заболевания и изменение гормонального статуса;
• синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров;
• стрессы, воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• прием некоторых лекарственных средств, влияющих на мышечный тонус и др.

Причинами спастических запоров могут быть перенесенные операции, особенности питания и др. Они также служат усугубляющими факторами.

Спазм провоцируют различные факторы. Мускулатура кишечника регулируется в том числе особенностями передачи нервных импульсов. На состояние кишечника влияет множество процессов. Поэтому причинами спастических запоров становятся неврологические заболевания, дефицит витаминов и минералов, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональные потрясения, влияющие на работу нервной системы и др.

Нарушают тонус мускулатуры и интоксикации, несбалансированное питание, включая длительное голодание и нерегулярный прием пищи.

Симптомы и проявления

Узнать спастический запор довольно легко. Врачи Шульпекова Ю. О. и Ивашкин В. Т. описывают его следующим образом: «Запоры носят характер спастических, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Кал приобретает вид овечьего» (Шульпекова, Ивашкин, 2004, с. 49).

В отличие от атонических, эти формы запоров реже бывают затяжными, задержка стула длится не более 2–5 дней. Стул может быть и ежедневным, но фрагментированным и в очень малом объеме.

Сопутствующими признаками могут быть следующие:

• боли и спазмы в животе;
• вздутие живота, повышенное газообразование;
• ложные позывы к дефекации;
• чувство тяжести в животе.

Боль и дискомфорт могут локализоваться в разных отделах живота, все зависит от того, какой участок мускулатуры спазмирован, где именно наблюдается скопление плотных каловых масс, газов. Поэтому симптомом спастического запора может быть боль в боку слева или справа, внизу живота и в эпигастральной области.

Существуют и неспецифические проявления, связанные с интоксикацией организма: тошнота, головная боль, головокружение, повышенное потоотделение, бледность кожи, усталость, снижение работоспособности, раздражительность.

Осложнения спастических запоров

Некоторые симптомы спастического запора, который наблюдается длительное время, связаны с развивающимися осложнениями. К таким проявлениям относят:

Боли в животе, не проходящие после акта дефекации. Часто связаны с воспалительными заболеваниями, развитием дивертикулеза кишечника, холецистита и желчнокаменной болезни и др.

Боли в заднем проходе и прямой кишке. Сигнализируют о проктитах, парапроктитах, полипах и др.

Кровянистые выделения, примеси слизи в кале. Такие симптомы характеризуют прогрессирующий геморрой, анальные трещины и другие заболевания.

Стоит отметить, что травмирование слизистых оболочек кишечника твердыми каловыми массами, хронические интоксикации могут приводить к тяжелым осложнениям, повышают риск колоректального рака, сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому важно получить своевременную помощь врача.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Найти Фитомуцил с выгодой

Особенности лечения

Лечение спастических запоров у взрослых должно быть комплексным и тщательно продуманным. Введение в рацион отрубей способно решить проблему запора. Но если учесть спастический характер задержки стула, следует быть осторожным.

Например, Минушкин утверждает: «Издержки диетических мероприятий заложены в том, что диета предполагает введение большого количества шлаковых компонентов, (что рассчитано на преобладание гипомоторных расстройств кишечника), а если преобладают гипермоторные расстройства, тогда они усугубляются» (Минушкин, 2003, с. 52).

Выделяют несколько подходов к коррекции состояния при запорах спастического характера:

• Коррекция диеты, увеличение объема клетчатки. Отказываться от употребления пищевых волокон при такой форме запоров не стоит, но вводить их следует осторожно. Клетчатка мягко стимулирует перистальтику, увеличивает объем каловых масс, способствует регулярному очищению кишечника.
• Коррекция курса лечения. Этот метод используется, когда спастический запор связан с применением определенных препаратов. Такой подход возможен только по согласованию с врачом.
• Симптоматическое лечение. Если точная причина спазмов неизвестна или спастический запор развился на фоне нервного напряжения, целесообразна симптоматическая терапия. Она поможет восстановить нормальный ритм работы кишечника, устранит неприятные проявления задержки дефекации. В перечень мер входит прием слабительных средств.

Пересмотр диеты, применение отрубей или других форм пищевых волокон должны быть согласованы с врачом. Необходимо наблюдать за реакциями пищеварительной системы, обязательно придерживаться подходящего водного режима, чтобы не усугубить проблему.

В случаях, когда спазмы являются побочным действием лекарственных средств, самостоятельно корректировать их дозировку и тем более отменять препараты ни в коем случае нельзя. Сообщите врачу о побочных эффектах, и он предложит альтернативное решение в вашем случае.

Симптоматическое лечение спастических запоров заключается в применении разных групп лекарственных средств. Среди них:

• Спазмолитики: препараты, которые снимают спазм мускулатуры.
• Регуляторы моторики кишечника: средства, направленные на нормализацию мышечного тонуса, процессов всасывания воды в кишечнике и пр.
• Обезболивающие: анальгетики, снимающие болезненные ощущения.
• Ветрогонные средства: препараты, уменьшающие объем газов и способствующие устранению вздутия.
• Слабительные: средства, которые могут экстренно помочь опорожнить кишечник. Некоторые препараты допустимо применять в течение длительного времени, в том числе для восстановления нормального ритма работы кишечника.

Помните, что выяснить причину и назначить подходящее лечение должен врач.

В выборе слабительного при спастическом запоре нужно быть осторожным. Так называемые смягчающие средства (вазелиновое и миндальное масло, глицерин, докузат натрия) нередко провоцируют ректальные кровотечения, снижают всасывание жирорастворимых витаминов.

Раздражающие рецепторы кишечника лекарства способны вызвать привыкание и тяжелые осложнения. В результате может сформироваться инертная кишка — собственный стул будет отсутствовать полностью.

Контактные слабительные демонстрируют эффективность с наибольшей безопасностью. К ним относят средства, увеличивающие объем кишечного содержимого. Растительные волокна можно применять длительное время. Один из таких препаратов — «Фитомуцил Норм». Он содержит оптимальное соотношение растворимых и нерастворимых пищевых волокон, которые способствуют физиологичному очищению кишечника без боли, спазмов и вздутия. В состав входят два натуральных компонента: оболочка семян подорожника и мякоть плодов домашней сливы. Растворимые волокна превращаются в гель и способствуют мягкому выведению каловых масс. Средство не содержит сенну, не вызывает привыкания, не оказывает стимулирующего влияния на рецепторный аппарат кишечника.

Особенности диеты

При спастических запорах ограничивают продукты и блюда, оказывающие раздражающее действие на слизистые оболочки ЖКТ. К ним относят:

• овощи, богатые эфирными маслами: редис, чеснок, лук и др. ;
• копчености, маринады, соленую пищу;
• перченые блюда и специи;
• жареные, жирные продукты;
• сдобу, газировку, крепкий кофе и чай и др.

Диета может быть разработана индивидуально с учетом потребностей, общего состояния здоровья человека.

Основу ежедневного рациона могут составлять крупы, нежирные сорта рыбы, мяса, птица. Важно употреблять первые блюда — супы на нежирном бульоне. Свежие овощи и фрукты полезны при запорах, поскольку содержат много пищевых волокон. Но следует наблюдать за своим состоянием и реакцией кишечника, особенно если вы уже принимаете клетчатку дополнительно.

В качестве десертов подойдут муссы, кисломолочные продукты, сухофрукты, творожные запеканки. Следует отказаться от кондитерских изделий, шоколада, какао, выпечки.

Хлеб стоит выбирать из муки грубого помола. Свежий белый хлеб под запретом, разрешается употреблять небольшое количество вчерашнего хлеба. Сухари могут усугубить проблему.

Профилактика

Предупредить спастические запоры можно с помощью сбалансированного питания, достаточного количества клетчатки в рационе, соблюдения оптимального питьевого режима. Важно стараться избегать стрессов или освоить техники противостояния сильному напряжению.

В борьбе с запорами помогут регулярные физические нагрузки с учетом состояния здоровья, внимание к хроническим заболеваниям, если таковые имеются. Лекарственные средства стоит применять рационально, по согласованию с врачом. От вредных привычек следует отказаться.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу спастических запоров. Существуют определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой. Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Минушкин О. Н. Осложнения фармакотерапии запоров [Электронный ресурс] // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2003. — №2. — С. 52. URL: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Osloghneniya_farmakoterapii_zaporov/.
• Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Патогенез и лечение запоров // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2004. — №1. — С. 49.
• Черёмушкин С. В. и Кучерявый Ю. А. Принципы лечения хронического запора // Медицинский совет. — 2012. — № 9. — С. 52−57.

Атонический и спастический запор: отличия в меню

9 месяцевМать и дитя

Многие женщины жалуются на запоры, а во время беременности эта проблема часто усугубляется. Состояние это вовсе не безобидное, и надо постараться нормализовать стул. Для этого в большинстве случаев достаточно пересмотреть свое питание.

Запор – это нерегулярное опорожнение кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов или отсутствие ощущения полного опорожнения, сопровождаемые дискомфортом в животе.

Наталья Бацукова
Врач-консультант
по здоровому
питанию, г. Минск

У беременных женщин чаще всего запоры возникают в период с 17-й до 36-й недель беременности. Их частота, по данным разных авторов, составляет от 17 до 50 %.

Атонический или спастический?

Сначала нужно разобраться с видом запора, ведь для разных форм рекомендации по диете будут отличаться.

У будущих мам чаще возникают атонические запоры, связанные со снижением тонуса кишечника и ослаблением его двигательной активности. В результате у кишечника просто не хватает сил, чтобы выводить наружу содержимое. При этом начальная порция кала, как правило, очень плотная, большого диаметра, а конечная – полуоформленная. Сам акт дефекации проходит достаточно болезненно, с большим трудом.

Также могут встречаться у беременных и спастические запоры. В этом случае в некоторых участках кишечника происходит спазм мышц, и его содержимое не может продвинуться дальше. Характерный признак – твердый стул небольшими комочками (так называемый овечий кал). Часто такие запоры сопровождаются схваткообразными болями в животе, чувством расширения и давления, повышенным газообразованием.

Одним из основных способов борьбы с запорами является соблюдение диетических рекомендаций.

Чем грозят запоры?

Не секрет, что длительный застой каловых масс в кишечнике является нежелательным и может приводить к ряду расстройств. В частности, это активация условно-патогенной микрофлоры, переход микробов и их токсинов через кишечную стенку, что является фактором риска в возникновении осложнений беременности, родов и послеродового периода (угроза прерывания, несвоевременное отхождение околоплодных вод, эндометрит и пр.). Длительные запоры могут приводить к возникновению снижения работоспособности, вялости и усталости.

Лечение питанием

Будущей маме нужно добавить в свое меню продукты и блюда, усиливающие двигательную активность и опорожнение кишечника (овощи, свежие и сушеные плоды, зерновой хлеб, крупы, кисломолочные напитки и др. ), и исключить продукты, провоцирующие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на пищеварение (жареные, копченые и др.).

Овощи, фрукты и ягоды желательно есть в сыром и вареном виде. При атонических запорах рекомендуются холодные первые блюда и напитки (по утрам натощак желательно выпивать холодную воду или настой шиповника с медом и лимоном, соки фруктов и овощей), которые будут стимулировать перистальтику кишечника. А вот при спастических пищу лучше употреблять в теплом виде, чтобы не провоцировать спазм. При любом виде запоров на ночь рекомендуются мягкие послабляющие напитки: свежий однодневный кефир или простокваша, компоты из свежих или сухих фруктов, щелочные минеральные воды, содержащие соли магния и сульфаты, настой из чернослива или семян льна.

Закуски. В качестве закусок лучше отдавать предпочтение салатам из сырых овощей и винегретам с растительным маслом, овощной икре (лучше кабачковой), фруктовым салатам. Допускается неострый сыр, нежирная ветчина, вымоченная сельдь.

Исключить: Жирные и острые блюда, копчености.

Супы и вторые блюда. При склонности к запорам супы лучше готовить на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне или овощном отваре. Подойдут овощные борщи, щи, свекольники, с перловой крупой, фруктовые супы, поскольку они богаты клетчаткой и пектинами, стимулирующими перистальтику кишечника.

Запор нужно лечить слабительным?

Запор – состояние очень неприятное – тем, кто сталкивался с этим явлением (а практически каждый хоть раз в жизни испытал на себе, что такое запор), это хорошо известно. Тем не менее многие относятся к проблеме несерьезно: ведь сегодня аптеки предлагают такое разнообразие слабительных средств, что избавиться от запора не составит труда. Так ли это?

Что такое запор и каким он бывает

Многие считают, что если дефекация не происходит ежедневно, то это запор. На самом деле запором называют отсутствие дефекации на протяжении более 48 часов, а также неполное или затрудненное опорожнение кишечника. То есть если после похода в туалет:

• вы ощущаете, что кишечник не опорожнился полностью;
• кала оказалось очень мало;
• вам пришлось долго тужиться;
• кал твердый и сухой,

то, несмотря на ежедневную дефекацию, у вас запор.

По механизму действия различают спастический и атонический запор.

Спастический запор вызван спазмами гладкой мускулатуры кишечника, вследствие повышенного тонуса. Эти спазмы и не дают каловым массам продвигаться по кишке.

Отличительные признаки спастического запора – плотный кал, спрессованный в маленькие шарики («овечий»), или в виде ленты. Запор возникает эпизодически, опорожнение сопровождается схваткообразными болями в животе.

Атонический запор возникает в результате недостаточной перистальтики кишечника. Мускулатура кишечника не работает, и каловые массы остаются в кишке.

При атоническом запоре каловых масс много, но они не продвигаются, и человеку приходится сильно тужиться. Первая порция кала большая, вторая и следующие – меньше. Кишка растягивается, оказывает давление на соседние органы, возникает боль. На каловых массах могут обнаружиться прожилки крови.

Причины запора

Причин запора достаточно много.

Спастический запор может возникнуть под влиянием стресса, нервных переживаний. Его могут вызвать гормональные изменения (снижение выработки гормонов щитовидной железы, гипофиза, яичников, климакс у женщин, беременность), сахарный диабет, отравления химическими веществами, прием некоторых лекарств.

Атонический запор возникает при малоподвижном образе жизни, нерациональном питании (нехватка клетчатки в рационе), малом количество употребляемой жидкости. Нередко его причиной становятся заболевания желудка или кишечника.

Еще одна причина хронического атонического запора – злоупотребление клизмами и слабительными препаратами.

Каким образом работают слабительные

Все слабительные можно отнести к одной из четырех групп:

• раздражающие слизистую кишечника химическим или механическим путем, усиливая перистальтику;
• солевые, повышающие осмотическое давление в кишке, разжижают каловые массы и увеличивают их объем;
• пребиотики, также повышают осмотическое давление в кишке, разжижают каловые массы и увеличивают их объем;
• наполнители, разбухая, разжижают каловые массы и увеличивают их объем.

Раздражающие слабительные хорошо работают при запорах вызванных плохой перистальтикой кишечника. Действуют они быстро: если вечером принять лекарство, то наутро будет стул. Именно рекламу этих препаратов постоянно крутят по телевизору: несчастная девушка, которой не помогают ни пробежка, ни гора овощей и фруктов, съедает лепешку – и утром она счастлива.

Но… При постоянном приеме этих слабительных нервные рецепторы истощаются и кишка перестает реагировать на лекарство. Приходится увеличивать дозу, которая вскоре тоже оказывается недостаточной. Поэтому такие слабительные можно принимать лишь в экстренных случаях, когда возникает острый запор.

Кроме того слабительные этой группы противопоказаны при спастическом запоре, болях в животе, кровотечениях, воспалительных и хирургических заболеваниях органов живота, цистите, беременности, нарушениях водно-солевого обмена и кишечной непроходимости.

Стоит заметить, что при кишечной непроходимости противопоказано употребление любых слабительных средств.

Солевые слабительные в отличие от раздражающих не вызывают привыкания. Но при частом применении они вызывают обезвоживание, нарушают водно-солевой баланс. К тому же опорожнение кишечника может оказаться болезненным.

Солевые слабительные рекомендуется применять одноразово, если нужно срочно освободить кишечник, например в случае отравления или острой формы запора.

При нарушенном водно-солевом обмене эти слабительные противопоказаны.

Слабительные-пребиотики  лишены недостатков первых двух групп. Более того, они оказывают и полезное действие: выводят токсины и способствуют росту полезной микрофлоры кишечника, устраняя таким образом дисбактериоз.

К недостаткам слабительных-пребиотиков можно отнести отсроченное на 2-3 дня действие и сильное вздутие живота. Противопоказание – галактоземия.

Наполнители, которые представляют собой всем известные пищевые волокна, обладают мягким послабляющим эффектом и не вызывают привыкания. При хронических запорах их можно принимать достаточно длительно. Но следует учитывать, что эффект от них тоже наступает не сразу.

Лечить или не лечить?

Подводя итоги, можно сказать, что слабительное желательно принимать при острых состояниях или если надо очистить кишечник при отравлении. Хронический запор тоже несомненно нужно лечить. Но чтобы лечение было эффективным, необходимо сначала выявить причину патологии и воздействовать уже на нее.

Не стоит сразу же бежать в аптеку и глотать слабительное. Возможно, в вашем случае эффективными окажутся изменение рациона или занятия спортом. Может быть, следует подлечить нервы, устранить заболевания ЖКТ или скорректировать гормональный фон. Ну а если вам все-таки нужно слабительное, пусть его назначит врач.

%d1%81%d0%bf%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9%20%d0%b7%d0%b0%d0%bf%d0%be%d1%80 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

VIFITEKH

Регистрационный номер: ЛП-003290 Торговое название препарата: Сенадексин Лекарственная форма: Таблетки

Международное непатентованное или группировочное наименование: Сеннозиды А и В

Состав на одну таблетку

Активный компонент
Сенадексин [Cумма кальциевых солей сеннозидов А и В из кассии (сенны) остролистной листьев в пересчете на сухое вещество 20,0 %]	–	0,07 г
Вспомогательные вещества
Крахмал кукурузный	–	0,1370 г
Лактозы моногидрат	–	0,0340 г
Тальк	–	0,0049 г
Кальция стеарат	–	0,0020 г
Магния стеарат	–	0,0015 г
Ванилин	–	0,0003 г
Метилпарагидроксибензоат (нипагин)	–	0,0003 г

 

Описание

Таблетки круглые плоскоцилиндрической формы с фаской и риской,
от серовато-коричневого до коричневого цвета с более темными и более светлыми вкраплениями со слабым характерным запахом.

 

Фармакотерапевтическая группа

Слабительное средство растительного происхождения.

 

Код АТХ

[А06АВ06].

 

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Оказывает слабительное действие, которое обусловлено антрагликозидами (в основном сеннозидами А и В), а также другими гликозидами. При применении внутрь гликозиды сенны проходят через желудок и тонкий кишечник в неизменённом виде, не всасываясь. В толстом кишечнике антрагликозиды расщепляются кишечными бактериями на фармакологически активные антроны и антранолы, которые раздражают интерорецепторы толстой кишки, усиливают перистальтику и ускоряют опорожнение кишечника. Антроны и антранолы препятствуют всасыванию воды и электролитов, способствуют диффузии воды в просвет кишечника. Вследствие осмотического эффекта происходит разрыхление каловых масс и увеличение их объема, способствующее послабляющему эффекту антрагликозидов.

Слабительное действие проявляется через 6-10 часов. При длительном применении препарата интенсивность его действия может снижаться вследствие уменьшения содержания калия в организме.

Фармакокинетика. Метаболиты антрагликозидов сенны практически не всасываются, в основном выводятся с калом, а также с мочой. Выводятся также с потом, проникают в грудное молоко.

 

Показания к применению

Хронический запор, гипо- и атония кишечника, регулирование стула при геморрое, проктите и анальных трещинах, очищение кишечника перед диагностическими и лечебными процедурами.

 

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, маточные кровотечения, кишечная непроходимость, спастический запор, острые воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, аппендицит), перитонит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, ущемленная грыжа, цистит, боль в области живота неустановленного генеза, тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, беременность, период грудного вскармливания, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, детский возраст до 12 лет.

 

С осторожностью

Сахарный диабет, заболевания печени и/или почек, детский возраст от 12 лет. Лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

 

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата у беременных противопоказано в связи с более высокой вероятностью развития побочных эффектов (абдоминальные боли, диарея). На время лечения препаратом кормление грудью рекомендуется прекратить, так как компоненты препарата могут проникать в грудное молоко и вызывать частый стул у младенца.

 

Способ применения и дозы

Принимают внутрь один раз в сутки вечером перед сном, запивая водой.

Взрослым и детям старше 12 лет – по 1-2 таблетки; при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 2-3 таблеток на прием. Максимальная суточная доза – 3 таблетки.

Следует применять наименьшую дозу, необходимую для получения мягкого кала. В процессе подбора одну и ту же дозу следует принимать в течение нескольких дней и при отсутствии эффекта постепенно увеличивать дозу на ½ таблетки. Если при применении максимальной дозы в течение трех дней дефекация не происходит, необходимо обратиться к врачу. Не следует применять препарат более двух недель.

При необходимости курсового применения препарата по рекомендации врача, после двух недель применения следует сделать перерыв на две недели.

 

Побочное действие

Со стороны желудочно-кишечного тракта: спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, атония толстого кишечника, пигментация толстого кишечника (отложение пигмента меланина в слизистой оболочке толстой кишки).

Аллергические реакции:  кожный зуд, эритема, кожная сыпь.

Со стороны мочеполовой системы: желтовато-коричневое или красноватое окрашивание мочи (за счет метаболитов, выводящихся почками; это не является патологическим признаком и проходит после отмены препарата), протеинурия, гематурия (при длительном применении, особенно в высоких дозах).

Нарушения метаболизма: гиповолемия, гипокалиемия (при длительном приеме, особенно в высоких дозах, на фоне приема диуретиков, кортикостероидов и сердечных гликозидов), вторичный гиперальдостеронизм.

Прочие: утомляемость, спутанность сознания, мышечные судороги (при длительном применении).

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются,
или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные
в инструкции, сообщите об этом врачу.

 

Передозировка

Симптомы: диарея, рвота, боли в области живота, нарушение водно-электролитного баланса.

Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия, восполнение жидкости и электролитов (особенно калия) для восстановления водно-электролитного равновесия.

 

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При длительном применении или применении в высоких дозах препарат усиливает эффект сердечных гликозидов и антиаритмических средств вследствие снижения содержания калия в организме, нарушает абсорбцию антибиотиков тетрациклинового ряда.

При одновременном применении с тиазидными диуретиками, гормонами коры надпочечников и препаратами солодки повышается риск развития гипокалиемии.

Снижает эффективность препаратов, которые медленно всасываются в желудочно-кишечном тракте.

 

Особые указания

Перед применением препарата следует проконсультироваться с врачом.

Препарат рекомендуется применять только в том случае, если нормализации стула не удается добиться изменением диеты или применением препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого.

При длительном применении препарата может развиться привыкание, в связи с чем его прием целесообразно чередовать с другими слабительными средствами.

Больным сахарным диабетом необходимо учитывать, что в одной таблетке содержится около 0,17 г углеводов (0,014 ХЕ).

Во время лечения кислая моча может приобретать желтовато-коричневый цвет, щелочная – красноватый цвет.

 

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Применение препарата не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания
и быстроты психомоторных реакций.

 

Форма выпуска

Таблетки. По 10 таблеток в контурную ячейковую или безъячейковую упаковку. 2 или 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. 60 или 200 контурных безъячейковых упаковок вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в коробку или в ящик из картона (для стационаров).

 

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

 

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности.

 

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

 

Производитель/Организация, принимающая претензии потребителей

ЗАО «ВИФИТЕХ», Россия

Спастический запор: симптомы и терапия, отзывы

В данной статье разберемся, как лечить спастический запор. Функции кишечника по опорожнению могут нарушаться по самым разным причинам. Обычно это бывает связано с таким патологическим состоянием, которым является спастический запор или атония.

Предпосылки возникновения патологии

Спастический запор, который спровоцирован спазмом кишечника, появляется вследствие повышения тонуса кишок. Механизм этого явления следующий:

• В некоторых кишечных отрезках развиваются мышечные спазмы, вследствие которых фекалии зажимаются в кишке, теряется способность к их дальнейшему продвижению.
• Подобные спазмы, как правило, сопровождаются метеоризмом, спастическим чувством тяжести и переполненности в животе, спастической болью, что связано с повышением газообразования в кишечнике.
• Спазм может возникнуть вследствие некоторых эндокринных патологий, либо под воздействием эмоционально-психических нарушений.

Лечение спастического запора у взрослых должно быть комплексным и своевременным.

Причины

К причинам возникновения данной разновидности нарушения кишечной деятельности можно отнести следующие патологии:

1. Гипотиреоз.
2. Сахарный диабет.
3. Дисфункция яичников (к примеру, в климактерический период).
4. Заболевания гипофиза.
5. Синдром раздраженного кишечника.
6. Неврогенный колит.
7. Отравления.

Наиболее распространенным фактором развития данного патологического состояния становятся регуляторные нарушения в работе вегетативной нервной системы. Как проявляют себя спастические запоры у взрослых?

Симптоматика недуга

Для кишечных спазмов характерно то, что задержка акта дефекации возникает периодически, а не постоянно. В перерывах между запорами стул может быть нормальным или разжиженным. Часто наблюдаются такие случаи, когда патология характеризуется легкими формами диареи, что, как правило, является результатом ответных реакций организма на длительные застои кала и спазмы кишечной мускулатуры. В основном, это происходит тогда, когда подобные спазмы связаны с разнообразными нервными и психологическими расстройствами.

Каковы симптомы спастического запора?

Клиническая картина мышечного кишечного спазма проявляется синдромами раздраженного кишечника, что выражается в следующих основных признаках:

1. Болезненные ощущения в животе, часто в виде схваткообразных болей.
2. Периодические задержки дефекации.
3. Выведение вместе с каловыми массами элементов слизи.
4. Чрезмерная раздражительность и эмоциональность.
5. Чувство постоянной усталости.

В некоторых случаях задержка стула может быть весьма незначительной, тем не менее, выделение каловых масс при этом неполное, и кал выходит в виде небольших элементов. После подобной дефекации сохраняется чувство неполного опорожнения кишечника, а также тяжести в животе и необоснованной сытости.

В период беременности

На проблему возникновения спастических запоров в период беременности жалуются примерно 80 % женщин, а около 20 % – после родов. В это время женщин чаще могут беспокоить, так называемые, «атонические» запоры, которые связаны с отсутствием либо снижением кишечной перистальтики. Тем не менее, спазмы кишечника в период беременности – не редкое явление.

Что касается отличий спастического запора от атонического, то в этом случае, имеют место следующие явления:

1. Атония кишечника является полным отсутствием перистальтики, что связано, как правило, с расслаблением гладких мышц кишечника, а также с отсутствием в рационе питания необходимого объема клетчатки и некоторыми другими причинами. При развитии данной патологии позывов к дефекации в кишечнике нет.
2. Спастическое состояние данного органа сопровождается, как правило, нарастающими и ненадолго ослабляющимися болями, повышенным газообразованием, урчанием в животе и нерегулярностью стула (запор может сменяться поносом).

Основные причины возникновения запора у беременных

Ими являются:

1. Давление на кишечник, что напрямую зависит от срока беременности – чем он больше, тем наибольшее давление оказывает растущая матка на кишки и иные органы. Вследствие этого кровообращение в системе сосудов малого таза замедляется и нарушается, что может сказаться на перистальтике кишечника и вызвать спазмы.
2. Гормональные изменения. Высокое количество прогестерона в организме беременной расслабляет не только гладкую мускулатуру матки, но и кишечника. При этом на некоторых участках кишок могут возникать спазмы, приводящие к запорам подобного характера.
3. В период беременности у большинства женщин наблюдается эмоциональная неустойчивость. Они легко раздражаются, у них появляется беспричинный страх, разнообразные переживания. Подобные явления связаны с гормональными перестройками в организме, и побочным их эффектом могут стать неврогенные запоры, которые проходят самостоятельно после нормализации психического состояния
4. Менее частой причиной подобных спазмов считаются аллергические реакции либо пищевые отравления.

Использовать слабительные лекарственные препараты без назначения специалиста в период беременности нежелательно.

Запоры у детей

Спазмы кишечника у детей могут возникать в результате нарушений или изменений в привычном питании, к примеру, при переходе на смеси для искусственного вскармливания, либо при введении прикорма. Основной причиной является также не до конца развитая нервная система у ребенка, из-за чего возникают все те же неврогенные запоры.

В более старшем возрасте спастический запор может возникать вследствие употребления повышенного количества сладких блюд, а также при недостаточном приеме жидкости, неправильном образе питания. В некоторых случаях спазм является результатом сильного стресса у ребенка, например, после перемены места жительства, изменения климатических условий, после перевода в другое учебное заведение, неблагоприятной обстановки в семье и т.д.

Спастические запоры в детском возрасте возникают практически у каждого третьего маленького пациента. Терапию данных состояний назначает специалист, который учитывает причины заболевания. Тем не менее, при этом следует избегать назначения детям спазмолитических лекарственных препаратов. Чаще всего достаточно непродолжительного курса лечения средствами, обладающими слабительным и расслабляющим свойством в виде ректальных суппозиториев.

Диагностика

Осуществлением диагностических мероприятий и лечением спастических запоров занимается специалист-колопроктолог, а также терапевт или гастроэнтеролог. Определение диагноза основывается на лабораторных и инструментальных методиках, среди которых можно выделить:

1. Ректороманоскопия, которая представляет собой процедуру обследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки с использованием специального аппарата – ректороманоскопа.
2. Фиброколоноскопия – метод диагностики, который представляет собой эндоскопическое исследование полости кишечника.
3. Ирригоскопия, которая является рентгенологической методикой, предполагающей введение в полость кишечника специального контрастирующего вещества.

Вышеперечисленные диагностические исследования крайне важны для того, чтобы оценить состояние слизистой оболочки кишечной полости, структурных особенностей и нарушений, степени перистальтики, функциональности кишечника и эластичности кишок.

В некоторых случаях может потребоваться проведение анализа каловых масс на изучение микрофлоры, поскольку из-за недостатка некоторых молочнокислых бактерий может возникать гнилостное брожение в кишечнике, что напрямую влияет на возникновение проблем с кишечной функцией опорожнения. Данное мероприятие осуществляется для того, чтобы дифференцировать спастические запоры с дисбактериозом кишечника, которому также характерно возникновение симптомов метеоризма, боли, запоров.

Объективно при пальпации специалист может определить локализацию болевого синдрома в различных отделах кишечника. Кроме этого, хорошо пальпируется сжатая сигмовидная жгутовидная кишка, а, к примеру, слепую кишку могут оценить как расслабленную.

Лечение спастических запоров

Нормализовать перистальтику кишечника, одного из основных органов системы пищеварения – это главная задача при лечении его спастических состояний. Терапия при этом должна быть комплексной и включать в себя несколько основных терапевтических этапов:

1. Диетическое питание, включающее повышение употребления клетчатки.
2. Медикаментозные препараты.
3. Применение гомеопатических и народных средств.

Когда присутствует такая проблема, как задержка дефекации, избавляться от нее необходимо, как и от любых других патологий, начав с консультации с доктором. Вовремя поставленный диагноз поможет сделать лечение спастического запора наиболее эффективным и краткосрочным.

Если по определенным причинам обращение к специалисту не может быть осуществлено, то на первых порах развития патологического состояния можно попытаться побороть его самостоятельно.

Как избавиться от спастического запора в домашних условиях?

Клизма

Очистительные клизмы часто применяют при затруднениях дефекации. Однако необходимо знать, что при спастическом запоре не следует использовать введение в кишечник прохладного раствора, поскольку это может усилить сокращение мускулатуры и усилить спазмы. Температура воды при очистительной клизме должна быть средней: жидкость нагревают до комнатной температуры и вводят в кишечник под слабым напором.

Наиболее эффективными являются масляные клизмы, при которых используется масло, прогретое до 32 °C, в объеме 150 мл, либо масляно-водные смеси объемом около 500 мл. При этом чаще всего используются касторовое оливковое и подсолнечное масло.

Слабительные препараты

Слабительные средства при спазмах в кишечнике нужно подбирать очень аккуратно, останавливаясь лишь на тех, которые изготовлены из растительных ингредиентов, а лучше обойтись и вовсе без слабительных препаратов. Дело в том, что большинство подобных медикаментов активизирую перистальтику кишок, что усугубляет имеющийся спазм и ухудшает состояние больного.

Если прием слабительного неизбежен, то рекомендуется прибегнуть к комплексному приему медикаментозных средств. Например, препарат «Дюфалак» при спастических запорах назначается параллельно со спазмолитическими лекарствами. В этом случае можно облегчить состояние и решить данную проблему.

Спазмолитики

Спазмолитические медикаменты для кишечника разделяются на несколько категорий и имеют ограничения к применению. Основным и самым распространенным спазмолитиком для кишечника считается «Папаверин», а при отсутствии этого медикамента можно использовать такие средства как «Но-шпа» или «Дибазол».

Диета при спастическом запоре

Основными рекомендациями по правильному питанию будут:

• уменьшение потребления жирной, соленой, жареной, мучной пищи;
• увеличение употребления овощей, свежих фруктов, предварительно пропущенных через блендер или сито;
• употребление в пищу овощных, а не мясных супов;
• исключение всех вяжущих продуктов: шоколада, риса, красного мяса, крепкого чая, гранатов;
• замена белого хлеба черным или цельнозерновым;
• на завтрак следует кушать овсяную кашу на воде с черносливом или сушеными яблоками — это продукты, обладающие слабительным эффектом;
• добавление в меню кисломолочных продуктов с пониженной жирностью: сыворотки, кефира, биойогурта и т. д.;
• включение в рацион пищевых волокон.

Требуется полный отказ от алкогольных и энергетических напитков и сладкой газировки. Вместо них употреблять больше минеральной и обычной воды без газа (не менее 2 л в сутки), зеленого чая, свежевыжатого сока, травяных отваров, которые обладают слабительным эффектом. Пища должна приниматься часто, малыми порциями, тщательно пережевываться для того, чтобы исключить раздражение стенок ЖКТ. Прекрасное средство для нормализации деятельности кишечника – отруби. У них есть свойство разбухать, в результате объем фекальных масс увеличивается и предупреждается газообразование.

Отзывы

Рассмотрим отзывы о спастическом запоре.

Большинство людей, которые некоторое время страдали такими патологическими состояниями как запоры, обращались при лечении данных явлений к врачу. Они отмечают, что специалисты при развитии этого заболевания назначают, как правило, определенное комплексное медикаментозное лечение и диету. Диета должна включать в себя употребление в пищу легких продуктов, которые богаты клетчаткой и сложными углеводами. Эти вещества существенно влияют на ход пищеварительных процессов и облегчают дефекацию.

Что же касается медикаментозных препаратов, то специалисты назначают чаще всего лекарственные средства, которые способствуют снижению напряжения в гладкой мускулатуре кишечника, то есть спазмолитические медикаменты. Данный вид терапии снимает болевые ощущения при развитии спастического запора, а продвижение каловых масс по кишечнику стимулируется некоторыми лекарственными препаратами от запоров, либо, в легких случаях течения болезни, ректальными суппозиториями, в состав которых входят вещества, раздражающие стенки прямой кишки и провоцирующие опорожнение кишечника.

Мы рассмотрели симптомы и лечение спастического запора.

Синдром раздраженного кишечника и хронический запор: факты и вымысел

Реферат

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональный запор (ФК) являются наиболее частыми функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Согласно Римским критериям III эти два расстройства теоретически должны быть разделены, главным образом, по наличию боли в животе или дискомфорта, уменьшающегося при дефекации (типично для СРК), и они должны быть взаимоисключающими. Однако у многих гастроэнтерологов есть серьезные сомнения относительно четкого разделения.И СРК-З, и ФК, часто связанные со многими другими функциональными расстройствами пищеварения и не пищеварения, ответственны за низкое качество жизни. Влияние средств массовой информации на восприятие пациентами этих тем иногда является разрушительным, часто предполагая искаженное представление о патофизиологии, диагностике и терапии. Эти сообщения часто пересекаются с предыдущими субъективными мнениями и в дальнейшем обрабатываются на основе другой культуры и предыдущего опыта пациентов с запором, часто вызывая странное, бесполезное или даже опасное поведение.Цель этого обзора состояла в том, чтобы проанализировать наиболее распространенные представления пациентов о СРК-З и КК, помочь врачам понять, на чем им следует сосредоточить свое внимание при общении с пациентами, выявить ложные мнения и заблуждения и исправить их на основе научных данных. .

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, Хронический запор, Функциональный запор

Основной совет: СМИ часто предлагают искаженный взгляд на патофизиологию, диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника и хронических запоров.Эти сообщения часто пересекаются с предыдущими субъективными мнениями и в дальнейшем обрабатываются на основе другой культуры и предыдущего опыта пациентов с запором, часто вызывая странное, бесполезное или даже опасное поведение. Целью этого обзора было проанализировать наиболее распространенные убеждения пациентов относительно этих расстройств, помочь врачам понять, на чем им следует сосредоточить свое внимание при общении с пациентами, выявить ложные мнения и заблуждения и исправить их на основе научных данных.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональный запор (ФК) являются наиболее частыми функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Они негативно влияют на качество жизни и связаны со значительным экономическим бременем, связанным с прямыми и косвенными ежегодными затратами на здравоохранение [1,2].

Большинство гастроэнтерологов, в основном на научной основе, используют Римские критерии III [3] (рисунок), которые разделяют неорганические запоры на функциональные запоры (FC) и IBS-C.Эти две разные категории теоретически разделяются, главным образом, наличием боли в животе или дискомфорта, уменьшающегося при дефекации (типично для СРК), и они должны быть взаимоисключающими: при ФК боль и дискомфорт в животе не включаются в определение. В клинической практике ситуация несколько иная, и многие гастроэнтерологи серьезно сомневаются в четком разделении этих двух расстройств [4-7].

Римские III критерии синдрома раздраженного кишечника и функционального запора.

Популяционные исследования, проведенные в Северной Америке, показывают, что от 1,9% до 27,2% людей страдают запорами, при этом большинство оценок колеблется от 12% до 19% [8]. Эти разные значения, вероятно, связаны с тем фактом, что запор является симптомом, а не заболеванием, подверженным различным и субъективным интерпретациям реального или воображаемого нарушения функции кишечника [9]. Это порождает множество различных определений, некоторые из которых сосредотачиваются на интервале между дефекациями (количество дефекаций в неделю), а другие отражают ощущение затрудненной дефекации или неполного испражнения, при этом объективная оценка консистенции стула редко используется в клинической практике [10].Недавний метаанализ показывает, что распространенность СРК составляет 11,2%. Распространенность варьировала в зависимости от стран и критериев, используемых для определения СРК. Самая низкая распространенность отмечена в Южной Азии (7,0%), а самая высокая – в Южной Америке (21%). У женщин риск развития СС и СРК несколько выше, чем у мужчин [11].

И IBS-C, и CC часто связаны с функциональными пищеварительными и непищеварительными расстройствами [12–16]. В частности, пациенты с СРК-З демонстрируют более высокую распространенность психологических расстройств, более высокий уровень депрессии и тревоги и более низкое качество жизни, чем пациенты с СРК-Д [17].

Влияние средств массовой информации на восприятие этих тем часто является разрушительным, поскольку они предлагают искаженное представление об этих расстройствах. Это сообщение часто пересекается с предыдущими субъективными мнениями и в дальнейшем обрабатывается на основе другой культуры наших пациентов, часто вызывая странное, бесполезное или даже опасное поведение. Цели этого обзора состояли в том, чтобы проанализировать ложные убеждения пациентов с СРК-З и РС, на которые влияет широкий спектр факторов, как внутренних для самих пациентов, так и внешних сообщений средств массовой информации.Более того, мы разработаем схему, которая поможет нам понять, на чем врачи должны сосредоточить внимание пациентов при общении с ними.

Мне сделали бариевую клизму / колоноскопию, и они обнаружили, что моя толстая кишка длиннее, чем обычно; они сказали мне, что это причина того, что у меня запор, и было бы лучше сократить его. Можем ли мы отрезать хороший кусок?

Впервые сэр Арбетнот Лейн в начале 1900-х годов сформулировал теорию, согласно которой перегиб толстой кишки и / или чрезмерно длинная толстая кишка могут вызывать застой фекалий, способствуя абсорбции воды и токсинов в кишечнике и приводя к системной дисфункции.Следовательно, шунтирование толстой кишки или полная колэктомия были предложены при различных показаниях от усталости до эпилепсии [18]. К 1920-м годам хирургическое лечение кишечного застоя постепенно пришло в упадок. Фактически, существует очень мало доказательств в поддержку процедур, направленных на укорачивание толстой кишки пациентов, которая удлинена, но не расширена (долихоколон), или действительно любых хирургических операций, направленных на выпрямление перегибов толстой кишки или петель кишечника, за исключением наличия заворота. вызывая острую непроходимость кишечника).На самом деле ни одно исследование не коррелировало длину толстой кишки с транзитом через толстую кишку [19].

В настоящее время, если предлагается хирургический доступ к толстой кишке, это полная колэктомия. Это зарезервировано только для очень немногих случаев. Это наиболее тяжелые и рефрактерные случаи запора, в которых методы визуализации и манометрические данные показали наличие инерции толстой кишки, обычно связанной с нейропатией и / или миопатией, затрагивающей всю толстую кишку [20]. В этих случаях очень тщательное предоперационное обследование является обязательным для подтверждения реальных показаний к колэктомии, что подтверждается недавним итальянским исследованием [21]: были обследованы 450 пациентов с хроническим запором и 33 пациента с диагнозом медленного запора, у которых был запор. не улучшились с помощью медицинского или реабилитационного лечения – после тщательной оценки моторики толстой кишки они подверглись колэктомии.У всех пациентов, кроме одного, результат колэктомии был положительным, что улучшило качество их жизни.

Я не ем цитрусовые, потому что они вызывают запор.

Распространено мнение, что цитрусовые обладают эффектом запора и могут оказывать положительное действие при диарейных синдромах. Напротив, они богаты пектином, который представляет собой неперевариваемый углевод, обычно содержащийся в клеточной стенке растительных тканей. Это растворимая клетчатка, составляющая немалое количество (0.5% -3,5%) от свежего веса цитрусовых, в частности, это составляет около 30% от свежего веса кожуры цитрусовых [22]. Более пятидесяти лет [23] было показано, что пектин является вспомогательным средством при лечении запоров. Так что на самом деле цитрусовые могут быть полезны при лечении запоров и никоим образом не усугубляют их.

Кроме того, цитрусовые, как и другие растительные продукты, содержат воду, сорбит, фруктозу, клетчатку и фитохимические вещества.Единственный фрукт, который не рекомендуется больным запором, – это банан, особенно если он незрелый: незрелый банан содержит 100-250 мг танинов / 100 г и имеет высокое содержание крахмала, устойчивого к амилазе (таниновая кислота снижает секрецию тонкого кишечника и подавляет перистальтику. ). Следовательно, этот фрукт может вызывать запор [24].

У моего соседа запор, как и у меня. Она принимает маленькую таблетку перед сном, и все в порядке! Почему со мной не происходит то же самое?

Многие думают, что запор – это единичное заболевание.На самом деле это сложный многогранный синдром, вызывающий множество различных причин (таблица). Более того, сам термин «первичный запор» скрывает различные состояния, такие как синдром раздраженного кишечника с запором (IBS-C), функциональный запор, функциональные нарушения дефекации и ректальная гипочувствительность (рисунок).

Таблица 1

Вторичные причины запора

, порфирия

Наркотики	Опиаты, холинолитики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов
Эндокринные и гипербоцитарные заболевания
Неврологические заболевания	Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, вегетативная невропатия
Психиатрические расстройства	Депрессия, расстройства пищевого поведения, навязчивые расстройства
Желудочно-кишечные заболевания	Непроходимость кишечника, аганглия миопатии, невропатии, мегаколон / мегаректум, анальная атрезия, анальный стеноз

СРК-З, основанный на Римских критериях [3], определяется как повторяющаяся боль в животе или дискомфорт не менее 3 дней в месяц в последние 3 дня. mo связан с 2 или более из следующие: (1) улучшение при дефекации; (2) начало связано с изменением частоты стула; и (3) начало, связанное с изменением формы (внешнего вида) стула.Стул твердый или комковатый (Bristol Stool Form 1-2) ≥ 25% и жидкий (кашицеобразный) или водянистый (Bristol Stool Form 6-7) ≤ 25% от дефекации при отсутствии противодиарейных или слабительных средств.

Функциональный запор, с другой стороны, представляет собой функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям СРК. Обычно очевидных физиологических отклонений нет.

Функциональные расстройства дефекации характеризуются парадоксальным сокращением или неадекватным расслаблением мышц тазового дна при попытке дефекации (диссинергическая дефекация) или недостаточными движущими силами при попытке дефекации (неадекватная дефекационная толчка) [25] (таблица).

Таблица 2

Римские III диагностические критерии функциональных нарушений дефекации

e.g ., анальный сфинктер или пуборектальная мышца) или менее чем 20% релаксация базального давления сфинктера в состоянии покоя с помощью манометрии, визуализации или ЭМГ

Выполнение критериев в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза

Пациент должен соответствовать диагностическим критериям функционального запора

Недостаточная движущая сила, оцененная с помощью манометрии или визуализации

Ректальная гипочувствительность – относительно новое явление. расстройство, определенное Gladman et al [26] как превышение нормального диапазона восприятия по крайней мере одного из сенсорных пороговых объемов во время аноректальной манометрии. В популяции из 1351 пациента с аноректальными симптомами ректальная гипочувствительность присутствовала у 23% пациентов с запором, у 10% пациентов с недержанием кала и у 27% пациентов с недержанием, связанным с запором.Следовательно, ректальная гипочувствительность может рассматриваться как важная причина запора.

Пока не существует конкретных критериев, позволяющих дифференцировать подтипы хронического запора на основе анамнеза [25]. Также выполнения полной оценки дефекации с помощью специальных тестов (, например, ., Аноректальная манометрия, время прохождения через толстую кишку и дефекография) может быть недостаточно для различения этих различных состояний [4-6]. Однако тщательная попытка понять патофизиологические механизмы, лежащие в основе запора у каждого пациента, является обязательной, чтобы предложить эффективную терапию.Это должно быть строго адаптировано для каждого отдельного пациента и, следовательно, отличаться от одного пациента к другому. Поэтому нет ничего необычного в том, что лекарство, эффективное у одного пациента, не действует у другого.

Меня беспокоит частота кишечника: у меня не каждый день испражняется!

Частота испражнений обычно считается «ключевым моментом» для диагностики хронического запора и СРК-З, но это не является ни достаточным, ни необходимым вопросом [3]. Уменьшение частоты дефекации обычно побуждает пациента определить себя как страдающего запором. Однако, согласно критериям Рима III, пункт «менее трех дефекаций в неделю» должен сопровождаться по крайней мере одной из пяти других характеристик в не менее 25% дефекаций [3] (рисунок).

В клинической практике необходимо объяснять пациентам, что у большинства нормальных людей периодичность опорожнения кишечника колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю и что нет необходимости опорожнять кишечник каждый день.

Термин «запор» часто имеет разные значения для пациентов и врачей [6,27], и необходимо понимать, что именно пациенты имеют в виду под «испражнениями». Иногда и пациенты, и врачи рассматривают испражнения просто как попытки дефекации или дефекацию небольших, неудовлетворительных кусочков фекалий, которые вынуждают пациентов ходить в туалет много раз в день.Было бы грубой ошибкой считать, что это учащение кишечника, возможно, указывающее на диарею. Это просто «фрагментированная дефекация», типичная для многих пациентов с запорами, особенно с затрудненной дефекацией. Более того, некоторые пациенты не принимают во внимание «испражнение» при использовании клизм или суппозиториев, и это может вызвать недопонимание со своим врачом. Важно исследовать все попытки испражнения, чтобы лучше понять, что именно имеют в виду пациенты.

У меня запор: рано или поздно я заболею раком толстой кишки!

Проспективные поперечные исследования и более поздний метаанализ не демонстрируют увеличения распространенности колоректального рака у пациентов или лиц с запорами. Значительная связь, наблюдаемая в исследованиях «случай-контроль», может быть связана с сочетанием низкого качества исследования и систематической ошибки отзыва среди включенных в исследование пациентов. Когда пациенты проходят колоноскопию по поводу запора в качестве основного показания процедуры, диагноз колоректального рака встречается реже, чем у пациентов, подвергающихся колоноскопии по поводу других желудочно-кишечных симптомов.Таким образом, использование исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта для исключения рака толстой кишки у пациентов с запорами при отсутствии других «красных флажков» не рекомендуется [28–30].

Если я не испражняюсь каждый день, я чувствую себя мокрой тряпкой!

Пациенты с запором часто ссылаются на страхи, связанные с неопределенной и неопределенной концепцией отравления. Они часто воображают, что застой каловых масс имеет системные эффекты и ряд кишечных и внекишечных проявлений, таких как чувство горечи во рту, диспепсия, головная боль, усталость и т. Д.Вероятно, это просто связано с задержкой прохождения через кишечник [19].

Нет научных доказательств, подтверждающих идею о том, что существуют заболевания, связанные с застоем каловых масс, связанные с механизмами самоотравления. Отсутствие специфических симптомов и улучшение, связанное с актом дефекации (более характерное для механических воздействий, а не для системных эффектов), привело научное сообщество к отказу от гипотезы о таких отношениях [18].

Наличие сопутствующих заболеваний, связанных как с запорами, так и с СРК-З (психические расстройства, фибромиалгия, головная боль, нарушение сна, диспареуния, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей), подтверждено многими исследованиями [16,31].Психиатрическая и экстракишечная коморбидность влияет на качество жизни и бремя кишечных симптомов при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта [32].

Взаимосвязь с осью мозг-кишечник до конца не изучена. Вероятно, дисбактериоз, вызванный запором, вызывает легкое воспаление из-за измененной дисфункции барьера и выброс провоспалительных цитокинов с последующим нарушением регуляции осей мозг-кишечник и кишечник-мозг [33-35].

Мой стул похож на сосиску, гаванскую сигару, змею, феттучини, трубчатую шину, маленькие черные оливки…

Консистенция кала часто не учитывается в анамнезе как из-за смущения пациента, так и из-за изменчивости и субъективности их описаний (очень много причудливых и удивительных метафор часто можно услышать в наших операциях…) [27].Однако консистенция кала является важным ключом к определению времени прохождения и должна быть уточнена как в клинической практике назначения индивидуальной и эффективной терапии, так и в рамках клинических исследований. Имея в виду эту цель, Бристольская шкала предлагает ценную помощь во избежание ошибок, связанных с чрезмерно расплывчатыми и субъективными описаниями или предвзятостью воспоминаний пациента, и ее использование следует поощрять в повседневной практике [36,37].

Доктор, действительно ли нужно делать ректальное исследование? Мне немного неловко пройти ректальное обследование…!

Цифровое ректальное исследование (DRE) – наиболее часто используемый метод для клинической оценки анального тонуса, хотя в современной литературе нет единого мнения относительно его точности и надежности.Сравнение результатов DRE опытным гастроэнтерологом с объективной аноректальной манометрией для определения анального тонуса показало, что DRE имеет низкую специфичность и чувствительность и слишком неточен для использования в качестве клинического результата [38]. Многие пациенты считают DRE надоедливым, или боятся чувствовать боль, или, чаще всего, стыдятся прохождения такого медицинского обследования. Тем не менее, DRE настоятельно рекомендуется для проверки наличия каких-либо фекальных пробок в прямой кишке и для выявления любой ранней формы рака прямой кишки [39] или доброкачественных заболеваний, таких как полипы, геморрой (внутренний), анальный свищ (низкий или высокий), ректальный пролапс, и др. .[40,41]. Последние данные показали, что DRE проводится только в 56% гастроэнтерологических консультаций в Италии [16].

Доктор, вы предложили много надоедливых тестов: их не так много? Действительно ли они необходимы при запоре?

Функциональные расстройства кишечника следует диагностировать с использованием римских критериев [3], но в клинической практике они часто решаются с помощью подхода критериев исключения, который учитывает исключение органических заболеваний (тревожные признаки) [42].

Наличие функций сигнализации предупреждает врача о возможности органического, а не функционального заболевания, и обычно сигнализирует о необходимости тестирования, чтобы исключить лежащее в основе органическое заболевание. Эти тревожные признаки включают ректальное кровотечение, потерю веса, железодефицитную анемию, ночные симптомы и семейный анамнез некоторых органических заболеваний, таких как колоректальный рак и воспалительное заболевание кишечника [43]. Их присутствие может указывать на необходимость проведения колоноскопии, КТ толстой кишки или бариевой клизмы, чтобы исключить наличие органического поражения или связанного заболевания [20,43-45].

Пациентам без тревожных симптомов предлагается «пошаговый» диагностический подход, даже если он часто совпадает с изменениями образа жизни или фармакологическим лечением для устранения симптомов.

У пациентов с нерешенными повторяющимися признаками и симптомами гематологический, фекальный, рентгенологический или инструментальный доступ считается необходимым и рекомендуется [20,43,44].

Интегрированная информация, поступающая из аноректальной (иногда гастроеюнальной и / или толстой) манометрии, Rx-дефекографии и времени прохождения через толстую кишку часто необходимы, потому что до сих пор ни один тест не привел к полностью исчерпывающим результатам для оценки патофизиологических механизмов дефекации.Действительно, ни один из них не изучает дефекацию в нормальных условиях, но использует катетеры, зонды, различные контрастные вещества или просто в положении (обычно левое боковое положение), которое обычно не используется при повседневной нормальной дефекации. И последнее, но не менее важное: следует учитывать, что пациентов, проходящих эти тесты, обычно просят имитировать дефекацию, которая является таким интимным и частным актом, перед врачами, медсестрами и техниками. Это может вызвать очевидное затруднение, затрудняя правильное проведение и снижая надежность одного теста: использование более одного теста может уменьшить количество ошибок и улучшить качество оценки паттерна дефекации [20,44].

На рисунке мы представляем диагностическую блок-схему метода лечения хронического запора.

Многоступенчатое лечение хронического запора. После тщательного сбора анамнеза и некоторых анализов крови, если нет тревожных сигналов и пациенту <50 лет, подход первой линии включает в себя коррекцию образа жизни и диетических привычек (напротив, морфологическая оценка толстой кишки с использованием колоноскопии или бариевой клизмы или рекомендуется КТ толстой кишки). Если результаты неудовлетворительны, рекомендуется добавление клетчатки и / или терапия полиэтиленгликолем (ПЭГ) или лактулозой.В случае неудовлетворительных результатов может оказаться подходящей лекарственная терапия «второй линии» с использованием физиологического раствора или стимуляторов или смягчающих слабительных и, возможно, с использованием или добавлением новых препаратов с прокинетическим или просекреторным действием (прукалоприд, любипростон, линаклотид). На этом этапе следует принимать во внимание выполнение некоторых диагностических исследований «второго уровня» (, например, ., Аноректальная манометрия и / или дефекография, и / или время прохождения через толстую кишку). Реабилитация тазового дна и последующая аноректальная хирургия или стимуляция крестцового нерва должны рассматриваться на основании результатов экзаменов «второго уровня».Колэктомия представляет собой «крайнее средство» и должна предлагаться только пациентам с «инерционной кишечной палочкой» только после выполнения манометрии толстой кишки и гастроеюнальной манометрии. FOBT: анализ кала на скрытую кровь.

Может ли физическая активность помочь мне добиться большего удовольствия от дефекации?

Хорошо известно, что люди, которые занимаются большей физической активностью, имеют меньшую распространенность и лучше контролируют запор. Есть некоторые свидетельства того, что функция кишечника может коррелировать с физической активностью, но вполне могут быть задействованы и другие факторы.Например, у пожилых людей многие кофакторы, такие как диета, лекарства, когнитивные и психологические состояния, вероятно, будут играть роль, а физическая активность является лишь частью многогранного и многопрофильного терапевтического подхода. С другой стороны, у молодых пациентов с тяжелым запором физическая активность, вероятно, не улучшает функцию кишечника [19,43].

Моя работа кишечника и боли в животе ухудшаются после еды! Обычно я пью много воды, но не чувствую себя лучше. Я ем много клетчатки и пью много литров воды каждый день, чтобы улучшить работу кишечника, но я совершенно не удовлетворен.

Пациенты с IBS-C и CC обычно считают, что определенные диетические продукты способствуют их симптомам, в то время как другие продукты могут предотвратить те же нарушения. Большинство пациентов увеличивают потребление пищевых волокон, чтобы нормализовать работу кишечника и уменьшить метеоризм и боль. Имеются некоторые свидетельства того, что пациенты, принимающие растворимую клетчатку (псиллиум, гуар), значительно облегчают симптомы, в то время как нерастворимая клетчатка (отруби) не проявляет клинической пользы и фактически может ухудшить симптомы во многих случаях [45]. Ухудшение симптомов после увеличения диетической клетчатки также может быть связано с запором.Хорошо известно, что пациенты с диссинергической дефекацией или тяжелыми запорами с медленным транзитом могут столкнуться с более серьезными симптомами после приема тяжелых пищевых добавок, поскольку они могут еще больше замедлить транзит через толстую кишку или просто увеличить количество кала в прямой кишке, что пациент не может очистить [46]. Другое распространенное убеждение состоит в том, что запор можно облегчить, выпив большое количество воды. Многие пациенты заставляют себя выпивать более 2 л воды в день. Имеющиеся в настоящее время данные не предполагают, что консистенцию стула и частоту опорожнения можно значительно изменить, увеличив потребление жидкости более чем на 2 л в день [47].

Кроме того, пациенты часто связывают свои жалобы с приемом пищи, содержащей фруктаны, галактаны, лактозу, фруктозу, сорбит, ксилит и маннит (ферментируемые олиго-димоносахариды и полиолы; FODMAP), которые в основном усиливают вздутие живота и вздутие живота [ 48]. Пациенты с СРК, но без целиакии, могут достичь удовлетворительного контроля симптомов с помощью безглютеновой диеты [49]. Из-за противоречивых данных о диетических последствиях функциональных расстройств, только двойной слепой тест, связанный с пищевыми продуктами, позволит различить истинную и ложную пищевую чувствительность у пациентов с СРК.

Иногда я принимаю много ПЭГ, но не получаю хороших результатов. Почему у моего двоюродного брата хорошая дефекация после того, как он выпил кофе и съел киви за завтраком?

Скептицизм пациента характеризует отношения с медицинскими работниками. Пациенты с СРК-З и функциональным хроническим запором (ХК) часто не удовлетворены лечением, которое они получают, и активно, а иногда и навязчиво ищут информацию о возможных альтернативах.

Основным источником информации, чтобы получить знания и узнать, как бороться с болезнью, является терапевт, фармацевт, а также друзья и родственники и средства массовой информации (журнал, телевидение, Интернет, и т. Д. .). Гастроэнтеролог часто оказывается в конце этого информационного процесса.

Слабительные – это наиболее широко используемые лекарства для улучшения функции кишечника как при СРК-З, так и при СС. В частности, полиэтиленгликоль (ПЭГ) более эффективен, чем лактулоза и стимуляторы, в увеличении частоты стула и улучшении консистенции стула, и он считается препаратом первого выбора для лечения ХК [20]. Его следует принимать регулярно, используя в качестве регулятора кишечника, а не для стимуляции опорожнения кишечника, как стимулирующее слабительное.Начальная доза, даже небольшая, должна постепенно корректироваться пациентом, который должен подобрать для себя эффективную дозу. Вообще говоря, успех лечения запора варьируется в зависимости от возраста и комплаенса пациента, продолжительности заболевания, нарушения прохождения через толстую кишку и / или тазового дна, сопутствующих заболеваний и психологических расстройств. При частичном клиническом успехе или неудаче традиционной терапии сегодня доступны препараты второй линии (прукалоприд при КК и линаклотид при СРК-З и лубипростон как при СРК-З, так и при КК) [44–50].В более тяжелых случаях IBS-C и CC могут применяться более высокие дозы лекарств, чем при нормальной и / или комбинированной терапии со слабительными с различными механизмами действия (, например, ., Осмотические плюс стимулирующие препараты или осмотические плюс прокинетические препараты или прокинетические плюс препараты, стимулирующие секрецию). необходимо.

Я не мог жить без слабительных: я стал зависимым от слабительных!

Некоторые пациенты с СРК / ХК «зависят» от слабительных, чтобы постоянно поддерживать дефекацию без жалоб. В большинстве случаев эта зависимость не имеет фармакологической основы, потому что большинство слабительных не всасываются и ни одно из них не проникает через гематоэнцефалический барьер, но она основана только на психологических и поведенческих факторах [51].Однако некоторые пациенты, обычно с психическими или психологическими проблемами, злоупотребляют слабительными в течение длительного времени. После прекращения приема слабительных «рикошетный запор», кажется, не представляет реальной частой проблемы [19].

Преждевременная фармакологическая толерантность может развиться при длительном лечении, и это может стать еще одним поводом для беспокойства у пациентов с запорами. Толерантность к слабительным средствам систематически не изучалась у людей. Однако толерантность (особенно к стимулирующим продуктам), по-видимому, возникает у пациентов с наиболее тяжелыми запорами, для которых другие продукты неэффективны.С другой стороны, толерантность в большинстве случаев встречается редко [19,51].

Могут ли слабительные вызвать опасность для моего здоровья?

Пациенты явно интересуются потенциальными побочными эффектами этих продуктов. Слабительные средства могут определять нарушение электролитного баланса или жалобы со стороны брюшной полости, такие как боль в животе и вздутие живота. Однако это можно свести к минимуму с помощью соответствующего выбора препарата (осмотические слабительные лучше, чем стимуляторы) и индивидуальной дозы для конкретного пациента.В частности, стимулирующие слабительные средства предпочтительны из-за их быстрого действия, даже если из-за их механизма действия они вызывают боль в животе чаще, чем осмотические слабительные [19]. Типичный страх пациентов связан с риском развития колоректального рака после хронического приема слабительных средств. В частности, псевдомеланоз кишечной палочки, просто пигментация поверхности толстой кишки из-за накопления липофусцина в макрофагах в результате хронического использования антрахинонов, в прошлом считался проявлением повреждения слизистой оболочки, и никоим образом не должен рассматриваться как связаны с раком толстой кишки [52,53].В целом, запор, по-видимому, не связан с повышенным риском рака, и нет убедительных данных, подтверждающих идею о том, что стимуляторы являются специфическим фактором риска рака толстой кишки [19].

Приятель посоветовал мне принимать лекарственные травы. Как насчет эффективности и безопасности этих продуктов?

Еще один часто задаваемый вопрос касается приема лекарственных трав. Некоторые пациенты с IBS / CC считают этот подход более безопасным, чем традиционная терапия. Травяные препараты использовались во многих странах на протяжении многих веков для лечения пациентов с запорами.Многие пациенты недооценивают возможное метаболическое взаимодействие растительных продуктов по сравнению с лекарствами, которые они принимают в настоящее время, ошибочно полагая, что все натуральное полезно или, по крайней мере, безвредно [54]. Более того, многие из этих «натуральных продуктов» пациенты покупают без какого-либо медицинского рецепта или наблюдения, а также без какой-либо информации об их составе и происхождении. Действительно, отсутствуют контролируемые данные, подтверждающие безопасность и эффективность этих методов лечения, и нет убедительных данных относительно возможной токсичности любых травяных смесей [55,56].

Определение и факты синдрома раздраженного кишечника

В разделе:

Что такое IBS?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это группа симптомов, которые возникают вместе, включая повторяющуюся боль в животе и изменения дефекации, которые могут быть диареей, запором или и тем, и другим. С СРК у вас есть эти симптомы без каких-либо видимых признаков повреждения или заболевания пищеварительного тракта.

СРК – функциональное желудочно-кишечное (ЖКТ) расстройство.Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, которые врачи теперь называют расстройствами взаимодействия кишечника и мозга, связаны с проблемами совместной работы мозга и кишечника. Эти проблемы могут сделать ваш кишечник более чувствительным и изменить то, как сокращаются мышцы кишечника. Если ваш кишечник более чувствителен, вы можете почувствовать боль в животе и вздутие живота. Изменения в том, как сокращаются мышцы кишечника, приводят к диарее, запору или и к тому, и к другому.

Есть ли у IBS другое название?

Раньше врачи называли СРК колитом, слизистым колитом, спастической толстой кишкой, нервной кишкой и спастической кишкой.

Существуют ли разные типы СРК?

Три типа СРК основаны на различных моделях изменений дефекации или аномальных дефекациях. Иногда вашему врачу важно знать, какой у вас тип СРК. Некоторые лекарства работают только с некоторыми типами СРК или усугубляют другие типы. Ваш врач может диагностировать СРК, даже если ваш тип дефекации не соответствует одному конкретному типу.

Многие люди с СРК имеют нормальную дефекацию в одни дни и ненормальную дефекацию в другие дни.

СРК с запором (СРК-З)

При СРК-З, в дни, когда у вас есть хотя бы одно нарушение опорожнения кишечника

• более четверти вашего стула твердый или комковатый и
• жидкий или водянистый стул менее четверти стула

СРК с диареей (СРК-Д)

При СРК-Д, в дни, когда у вас есть хотя бы одно нарушение опорожнения кишечника

• жидкий или водянистый стул более чем на четверть и
• твердый или комковатый менее четверти стула

СРК со смешанным кишечником (СРК-М)

При СРК-М, в дни, когда у вас есть хотя бы одно нарушение опорожнения кишечника

• более четверти вашего стула твердый или комковатый и
• более четверти вашего стула жидкий или водянистый

Насколько распространен СРК?

Исследования показывают, что около 12 процентов людей в Соединенных Штатах страдают СРК. ¹

У кого больше шансов заболеть СРК?

Вероятность развития СРК у женщин в два раза выше, чем у мужчин. ¹ У людей моложе 50 лет вероятность развития СРК выше, чем у людей старше 50 лет. ²

Факторы, которые могут увеличить ваши шансы на IBS, включают:

• , имеющий члена семьи с IBS
• История стрессовых или тяжелых жизненных событий, таких как жестокое обращение, в детстве
• тяжелая инфекция пищеварительного тракта

Вероятность развития СРК у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Какие еще проблемы со здоровьем есть у людей с СРК?

Люди с СРК часто имеют другие проблемы со здоровьем, в том числе ¹

Список литературы

[1] Чей В.Д., Курландер Дж., Эсваран С. Синдром раздраженного кишечника: клинический обзор. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2015; 313 (9): 949–958.

[2] Лейси Б.Е., Мирин Ф., Чанг Л. и др. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2016; 150 (6): 1393–1407.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) (для родителей)

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – распространенное кишечное заболевание, поражающее толстую кишку.Это может вызвать судороги, газы, вздутие живота, диарею и запор. Иногда это называют «нервным желудком» или «спастической толстой кишкой».

IBS может вызывать дискомфорт и неудобство, но не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Врачи могут помочь детям и подросткам справиться с симптомами СРК, изменив диету и образ жизни. Иногда прописывают лекарства, помогающие облегчить симптомы.

Каковы признаки и симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Основным признаком СРК является боль или дискомфорт в животе.Другие знаки включают:

• изменение привычек кишечника (какает)
• вздутие живота
• отрыжка (отрыжка)
• метеоризм (пердеж)
• изжога
• тошнота (тошнота)
• быстрое чувство сытости во время еды

Но время от времени газы или боли в животе не означают, что у кого-то есть СРК. Врачи считают это СРК, если симптомы длятся не менее 3 месяцев и включают как минимум два из этих признаков:

• боль или дискомфорт, которые улучшаются после дефекации
• боль или дискомфорт вместе с изменением частоты посещения туалета
• боль или дискомфорт вместе с изменениями стула (фекалий).У некоторых людей бывает запор, и их экскременты трудно вывести. У других диарея.

Что происходит при синдроме раздраженного кишечника?

Ободочная кишка поглощает воду и питательные вещества из частично переваренной пищи. Продукты жизнедеятельности не всасываются и медленно перемещаются через толстую кишку к прямой кишке. Затем они покидают тело в виде фекалий.

Мышцы толстой кишки помогают организму в этом. Они сжимаются и расслабляются, проталкивая непереваренную пищу через толстую кишку.Они работают с другими мышцами прямой кишки или таза, чтобы вытолкнуть фекалии из ануса.

Непереваренная пища в толстой кишке не может двигаться плавно, если мышцы толстой кишки не работают с нужной скоростью для хорошего пищеварения или плохо работают с другими мышцами. Это может привести к спазмам в животе, вздутию живота, запорам и диарее.

Что вызывает синдром раздраженного кишечника?

Конкретная причина СРК неизвестна, но, как правило, передается в семье.

Некоторые продукты, такие как молоко, шоколад, напитки с кофеином, газообразные продукты и жирная пища, могут вызывать симптомы СРК.Так же могут быть инфекции, беспокойство и стресс. Некоторые дети с СРК более чувствительны к эмоциональным расстройствам. Нервы в толстой кишке связаны с мозгом, поэтому такие вещи, как семейные проблемы, переезд или сдача анализов, могут повлиять на работу толстой кишки.

Дети с СРК могут быть более чувствительны к боли в животе, дискомфорту и полноте, чем дети. Иногда люди никогда не узнают, что вызывает у них симптомы СРК.

Как диагностируется синдром раздраженного кишечника?

Специального теста на СРК нет.Чтобы диагностировать это, врачи спрашивают о симптомах и проводят обследование. Они спросят, есть ли у кого-нибудь в семье СРК или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Детям может быть неловко говорить о таких вещах, как газ и диарея. Заверьте ребенка, что врач занимается подобными проблемами каждый день и ему нужна информация, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше.

Врач может посоветовать вести дневник питания, чтобы узнать, вызывают ли какие-либо продукты симптомы СРК у вашего ребенка. Врач может спросить о стрессе дома и в школе.

В большинстве случаев врачам не нужны медицинские тесты для диагностики СРК. Иногда они заказывают анализы крови и стула, рентген или другие анализы, чтобы убедиться, что другая медицинская проблема не вызывает симптомов.

Как лечится синдром раздраженного кишечника?

От СРК нет лекарства. Но многие вещи могут помочь уменьшить симптомы СРК, в том числе:

• Изменения в питании. Некоторые дети считают, что осторожное питание помогает уменьшить или избавиться от симптомов СРК.Вашему ребенку, возможно, придется избегать молока и молочных продуктов, кофеина, продуктов с газом или других продуктов, которые могут вызывать проблемы. Также может помочь более частое и меньшее количество приемов пищи.
• Изменения в образе жизни. Если СРК связано со стрессом, поговорите о том, что ваш ребенок может сделать, чтобы справиться с давлением, связанным со школой, домом или друзьями.
• Регулярные учения. Упражнения помогают пищеварению. Это также отличное снятие стресса.
• Лекарства. Врачи иногда назначают лекарства от диареи, запора или судорог.Антидепрессанты могут помочь некоторым людям справиться с болью и депрессией. Поговорите со своим врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо безрецептурные лекарства от диареи, запора, судорог или других проблем с пищеварением.
• Консультации и стратегии выживания. Если ваш ребенок кажется очень встревоженным или подавленным, ваш врач может порекомендовать обратиться к психологу или терапевту. Некоторым людям справиться с СРК могут помочь терапия, гипноз, дыхательные упражнения или другие методы релаксации.

IBS может повлиять на качество жизни вашего ребенка.Поговорите со своим врачом о том, как справиться с этим, чтобы помочь вашему ребенку вести активный и здоровый образ жизни.

Спастичность – причины, симптомы и лечение

Спастичность – это состояние, при котором мышцы напрягаются или напрягаются, препятствуя нормальному движению жидкости. Мышцы остаются сокращенными и сопротивляются растяжению, что влияет на движение, речь и походку.

Причины

Спастичность обычно вызывается повреждением или нарушением функций головного и спинного мозга, отвечающих за контроль мышечных рефлексов и рефлексов растяжения.Эти сбои могут быть вызваны дисбалансом тормозных и возбуждающих сигналов, посылаемых мышцам, заставляя их фиксироваться на месте. Спастичность может быть вредной для растущих детей, поскольку она может повлиять на мышцы и суставы. Люди с черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, церебральным параличом или рассеянным склерозом могут иметь разную степень спастичности.

Симптомы

Симптомы спастичности могут варьироваться от умеренной жесткости или напряжения мышц до болезненных и неконтролируемых спазмов.Боль или стеснение в суставах также являются обычным явлением при спастичности.

• Жесткость мышц, из-за которой движения становятся менее точными и затрудняют выполнение определенных задач
• Мышечные спазмы, вызывающие неконтролируемые и часто болезненные сокращения мышц
• Непроизвольное скрещивание ног
• Деформации мышц и суставов
• Мышечная усталость
• Подавление продольного роста мышц
• Подавление синтеза белка в мышечных клетках

  Осложнения

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Хронический запор
• Лихорадка или другие системные заболевания
• Пролежни
• Замороженные стыки

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Важно обратиться за медицинской помощью, когда спастичность возникает впервые по неизвестной причине, спастичность усиливается и учащается, боль возникает из-за жесткости суставов и мышц или когда состояние мешает выполнению повседневных задач.Длительная и нелеченная спастичность может привести к замораживанию суставов и / или пролежням на коже, которые очень болезненны. Для начала обратитесь к своему лечащему врачу, который может направить вас для дальнейшего обследования или физиотерапии.

Тестирование и диагностика

Из-за разной степени спастичности диагностика может быть не такой простой. Будет проведен медицинский осмотр с неврологическим тестированием для проверки на спастичность и ее тяжесть. Такие изображения, как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут предоставить больше информации об источнике спастичности и степени вызвавшего ее повреждения.

Лечение

К счастью, существует несколько вариантов лечения спастичности, и пациенты обычно проходят более одного сеанса лечения за раз. Было показано, что следующие методы лечения эффективно облегчают симптомы и улучшают качество повседневной жизни.

Нехирургические методы лечения

• Физиотерапия: упражнения на растяжку и укрепление с акцентом на большие группы мышц для улучшения диапазона движений и подвижности.
• Трудотерапия: упражнения на небольшие группы мышц для улучшения силы и координации, позволяющие улучшить выполнение повседневных задач.Логопедом могут также пользоваться пациенты, чья спастичность повлияла на их речь.
• Заклинание или фиксация: предотвращает непроизвольные спазмы и уменьшает напряжение мышц.
• Пероральные препараты: пероральные препараты используются в сочетании с другими методами лечения или лекарствами, такими как физиотерапия или трудотерапия. Пероральные препараты используются только в том случае, если симптомы мешают повседневному функционированию или сну. Общие лекарства включают:
  • Баклофен
  • Бензодиазепины
  • Дантролен натрия
  • Имидазолины
  • Габапентин
• Инъекции ботулинического токсина (ботокса): Инъекции ботокса могут использоваться для паралича спастической мышцы, предотвращая ее сокращение.В небольших количествах ботокс вводят в тщательно отобранные участки, определяемые на основе модели спастичности. Инъекции ботокса могут длиться до 12-16 недель, но из-за пластичности нервной системы образуются новые нервные окончания, и мышцы больше не будут подавляться ботоксом. Кроме того, хотя ботокс может быть очень полезным, количество инъекций ограничено.

Хирургия

• Насос для интратекального введения баклофена (ITB). Насос может быть хирургическим путем помещен в брюшную полость пациента и будет высвобождать постоянную дозу баклофена непосредственно в спинномозговую жидкость.Это позволяет значительно уменьшить спастичность и боль с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с пероральным приемом баклофена. Помповую терапию ITB следует рассматривать только в крайних случаях спастичности, и было установлено, что она наиболее эффективна при лечении спастичности в нижних и верхних конечностях.
• Селективная дорсальная ризотомия (SDR): Спастичность может быть вызвана дисбалансом электрических сигналов, подаваемых мышцам-антагонистам. SDR восстанавливает баланс электрических сигналов, посылаемых в спинной мозг, перерезая отдельные нервные корешки.Это делается только при сильной спастичности ног. При правильном и точном указании проблемных нервных корешков обрезка этих корешков снизит жесткость мышц, сохраняя при этом другие функции. SDR чаще всего используется у пациентов с церебральным параличом.

Последующая деятельность

Пациентам рекомендуется регулярно наблюдаться у своего лечащего врача или специализированного врача, чтобы обеспечить надлежащее лечение состояния. Как правило, при таких операциях, как установка баклофеновой помпы, за пациентами наблюдает их нейрохирург, который осматривает их через три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев после операции, а также дополнительно для назначения дозировки лекарств и любых назначений, связанных с устройством.Пациенты, принимающие пероральные препараты или занимающиеся физической и / или профессиональной терапией, должны проконсультироваться со своим врачом в соответствии с инструкциями и необходимостью.

Перспективы / Последние исследования

Сейчас набирается:

Недавно опубликовано:

Сведения об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Пилицис, доктор медицинских наук, FAANS

Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии

Профессор нейрохирургии, нейробиологии и экспериментальной терапии

Медицинский колледж Олбани

Доктор.Пилицис специализируется на нейромодуляции с исследовательскими интересами в лечении двигательных расстройств и хронической боли.

Ольга Хазен, БС

Координатор исследований

Неврология и экспериментальная терапия

Медицинский колледж Олбани

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Запор – профилактика и лечение

21 век не способствует здоровью кишечника. Стресс, неправильное питание, антибиотики и загрязнение окружающей среды негативно сказываются на пищеварительной системе. Вот почему диетологи часто встречают в своих клиниках людей с расстройствами пищеварения – почти половина всех клиентов страдает этим типом недуга. Конечно, к каждому случаю нужно подходить индивидуально. Каждый из них может иметь разные причины и прогрессировать по-разному, и каждый требует правильно подобранной диетической терапии.

ЗАПОР – ПРИЧИНЫ

Наиболее распространенные расстройства пищеварения включают запоры, которые следует интерпретировать как ключевое проявление плохого пищеварения, а не просто как симптомы, которые нужно облегчить с помощью аптеки.Запор – это сигнал о том, что ваша диета неправильная и что пищеварительная система умоляет о помощи. Основными факторами, ведущими к этому, являются диета с низким содержанием остатков и недостаточное потребление жидкости. Проблема усугубляется малоподвижным образом жизни и постоянным или чрезмерным приемом фармацевтических препаратов и пищевых добавок, которые часто встречаются в 21 веке.

Лекарства, препятствующие опорожнению кишечника, включают, прежде всего, антидепрессанты, противоэпилептические средства, опиоиды, диуретики, обезболивающие, анестетики и препараты, регулирующие артериальное давление, которые многие люди принимают регулярно.Люди, которые бесконтрольно (часто чрезмерно) принимают добавки железа и кальция, также могут иметь проблемы с запорами. Как это ни парадоксально, проблема часто усугубляется в результате употребления слабительных, которые действуют в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе замедляют работу кишечника (делают их ленивыми) и приводят к нормальной работе кишечника только в том случае, если эти продукты принимаются. .

Еще одна причина хронического запора, которую следует выделить, – это намеренная задержка опорожнения кишечника.Подавление дефекации снижает порог ректальной чувствительности к раздражителю, информирующему о необходимости опорожнения кишечника. В результате фекальная масса остается в последнем отделе толстой кишки, вода чрезмерно реабсорбируется из стула, а затем стул сгущается, становится более твердым и затрудняется выведение.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИ

С точки зрения лечения необходимо определить первопричину запора. Запоры можно разделить на атонические и спастические, и их тип определяет диетические предположения, которые следует принять для успешного устранения проблемы.В этих двух случаях диетические рекомендации сильно различаются.

Атонический запор возникает в результате замедленной работы кишечника, вызванной, среди прочего, длительным употреблением слабительных средств, что означает повышенное всасывание воды из стула в толстом кишечнике. В результате стул становится более твердым, и его становится все труднее проходить. Проблема усугубляется малоподвижным образом жизни, недостаточной физической активностью и снижением напряжения мышц, что ослабляет мышечный слой толстой кишки.

Второй тип запора – спастический, который, в отличие от атонического запора, вызван патологическим сокращением мышц кишечника, часто вызываемым воспалением, стрессом или раздражением кишечника, например, диетой с высоким содержанием клетчатки.

Иногда бывает двухфазная дефекация. Это полностью физиологическое явление, которое не является поводом для беспокойства, если вы понимаете, как вам следует действовать. Двухфазная дефекация – это дефекация в два этапа с интервалом от 10 до 20 минут.В таком случае самое главное – дать себе время выйти из ванной после первой фазы и спокойно дождаться следующего позыва к дефекации. Недиагностированная двухэтапная дефекация может привести к проблемам с геморроем, если нажимать на брюшной пресс нетерпеливо и неэффективно сразу после первой фазы перед началом второй фазы дефекации.

ЛЕЧЕНИЕ

При атоническом запоре лучшим решением является повышение уровня физической активности и введение диеты с высоким содержанием клетчатки, которая увеличит массу твердого стула.Вы почувствуете желание сходить в туалет только в том случае, если анальный канал полностью заполнен экскрементами. Исследования показали, что соблюдение диеты, богатой овощами и фруктами, может увеличить массу стула до 100 граммов и нормализовать процесс дефекации.

Для лечения атонического запора также используются продукты, которые увеличивают объем, гидратируют и увеличивают массу стула. Слабительные следует применять в крайнем случае. Они работают на основе стимуляции нервной системы, которая является рефлексом дефекации. Однако цель борьбы с атоническим запором – регулирование пищеварительной системы, которая должна начать бороться с этим заболеванием самостоятельно.

Спастический запор требует совершенно другого подхода. Диета должна быть легко усваиваемой, то есть с низким содержанием остатков, без кожуры фруктов, сырых овощей и цельнозернового хлеба. Вместо этого следует ввести в рацион вареные овощи, протертые фрукты, легкие, изысканные макаронные изделия и пшеничный хлеб.

Как видно из вышеизложенного, ключевым моментом является определение типа запора, с которым вы имеете дело. В противном случае употребление густой крупы и дополнительных пищевых добавок (при спастических запорах) может еще больше вызвать раздражение кишечника и, вместо того, чтобы помочь, усугубить проблему.

Еще один важный фактор – правильная поза в туалете. Лучшее положение для опорожнения кишечника – приседание, потому что угол между туловищем и ногами составляет менее 90 градусов. К сожалению, при дефекации мы часто принимаем прямое положение, в котором лобково-прямая мышца сжимает прямую кишку, что вызывает закупорку фекалий. Хорошее решение принять положение на корточках – положить под ноги небольшую табуретку.

ЗАПОР У ДЕТЕЙ

В наши дни запор диагностируется и у детей, поэтому каждый родитель должен следить за частотой дефекации у своего ребенка.Маленькие дети не всегда могут сказать, что не так. Симптомы, на которые следует обратить внимание, если вы подозреваете, что у вашего ребенка запор, – это твердый, раздутый и болезненный животик, чередование раздражительности и апатии, а также повышенное газообразование. Еще одна вещь, которая может настораживать, – это необычная поза. Это происходит, когда ребенок во время игры внезапно останавливается, перестает двигаться и напрягает ягодицы. Таким образом они пытаются задержать испражнение, которое при частом блокировании может привести к хроническому запору.В таких случаях родитель должен немедленно отреагировать и отвести ребенка в туалет. В противном случае это может привести к развитию расстройства дефекации или даже необратимому нарушению рефлекса дефекации.

Иногда возникают ситуации, когда у детей не стул даже до двух недель. Масса стула, которая задерживается в кишечнике, становится очень твердой, и когда наступает момент ее выведения, это может быть довольно болезненным для ребенка. Также высока вероятность кровотечения из трещин заднего прохода.Все это может напугать ребенка, и его может быть трудно убедить регулярно посещать туалет, что еще больше усугубляет проблему.

УКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИЕТКА ПРИ ПРОБЛЕМАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Есть общие принципы, которые следует запомнить каждому, кто заметил тревожные симптомы со стороны пищеварения. Первое – не пить много во время еды. Однако это не означает, что вам не следует много пить в течение дня. Напротив, хорошее увлажнение способствует правильному развитию слизистой оболочки, которая выстилает пищеварительную систему и во многом определяет ее правильное функционирование.Поврежденная слизистая оболочка – огромная проблема для людей, которые должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Повышенное содержание клетчатки только еще больше раздражает обнаженный кишечник и не приносит никаких положительных терапевтических эффектов.

Другие рекомендации при проблемах с пищеварением включают ограничение употребления алкоголя, курения и употребления очень горячих блюд. Кроме того, вам следует превратить прием пищи в небольшой ритуал – дать себе время спокойно поесть и тщательно пережевывать каждый кусочек. Не забывайте, что пищеварение начинается во рту.Основное правило правильного питания – это делать это спокойно и без спешки. Не отвлекайтесь на телевизор, радио или чтение. Когда вы думаете о еде, вы видите ее, чувствуете ее вкус, аромат и текстуру, а наш организм вырабатывает первые пищеварительные соки. Интересно, что эта фаза происходит в нашем сознании, но отвечает за пятую часть всего процесса пищеварения.

Также не забывайте заниматься физическими упражнениями, которые отлично подходят для стимуляции, регулирования и ускорения работы кишечника, а также для снижения стресса, который очень разрушительно влияет на организм и общее состояние здоровья.Если вы придерживаетесь здорового образа жизни и диеты, ваша пищеварительная система, пищеварение и выведение не должны вызывать слишком много проблем. С другой стороны, если у вас есть серьезные проблемы с пищеварением, которые влияют на качество вашей жизни, обратитесь к врачу, который направит вас на правильное обследование для выявления возможных серьезных нарушений пищеварения. Не забывайте не ставить себе диагноз, а доверять специалисту.

Anna Holopa, Zaparcia – jak przeciwdziałać i leczyć? [ ЗАПОР Профилактика и лечение], DietPoint, 1 (4) / 2020, S.10-13.

Синдром раздраженного кишечника (СРК или спастический толстый кишечник)

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Распространенные названия этого состояния включают спастическую толстую кишку, нервную толстую кишку, нервный желудок, слизистый колит и спастический колит. Врачи часто называют это состояние аббревиатурой IBS. Типичные симптомы СРК включают спастическую боль в животе, вздутие живота, вздутие живота и аномальные привычки кишечника. Может быть диарея, запор или их сочетание.СРК часто поражает подростков и молодых людей. Симптомы могут возникать даже в раннем детстве. Иногда синдром может начаться в среднем возрасте. Симптомы могут усиливаться, исчезать и возвращаться в периоды стресса на протяжении всей жизни человека.

Каковы последние изменения в понимании и лечении СРК?

Последнее изменение в понимании СРК – роль избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Это началось с того, что заметили, что у некоторых пациентов с СРК заболевание развилось после диареи, вызванной пищей или водой.Исследования этих пациентов показали, что у них развился ряд проблем после того, как первоначальная бактериальная инфекция исчезла. К ним относятся повышенное количество лейкоцитов в слизистой оболочке кишечника, повышенная проницаемость кишечника (медицинский термин «дырявый кишечник»), и даже более поздние исследования показали, что у них было слишком много нормальных бактерий в тонком кишечнике. В тонкой кишке обычно очень мало бактерий, а в толстой кишке (толстой кишке) много бактерий.

Исследование моторики тонкого кишечника или мышечной деятельности у этих пациентов и других пациентов с СРК, у которых не было известных «пищевых отравлений», показало следующее: активность тонкого кишечника, которая отвечает за поддержание чистоты кишечника и поддержание низкого уровня бактерий, составляет поврежден.Посевы или косвенный метод тестирования на избыточный бактериальный рост, дыхательный тест с лактулозой, показали доказательства избыточного бактериального роста в тонкой кишке у многих пациентов с СРК.

Сейчас мы лечим многих пациентов от этой проблемы с помощью нового антибиотика, который остается в кишечнике, и средства, вызывающего перистальтику, которое помогает снизить количество бактерий. Сейчас мы проводим исследования, чтобы помочь усовершенствовать эту терапию и выяснить, объясняет ли это внекишечные симптомы СРК: интерстициальный цистит, синдром беспокойных ног, фибромиалгию и хроническую усталость.

Какова роль стресса и что такое висцеральная гиперчувствительность?

Стресс – главный фактор, который играет важную роль у многих пациентов с СРК. Некоторые люди реагируют на стресс головными болями от напряжения. Люди с СРК часто испытывают напряжение и боль в животе в ответ на стресс, тревогу и депрессию. На людей, склонных к СРК, действуют многие раздражители на разных уровнях нервной системы. Чрезмерно чувствительная неврологическая сенсорная система является основным компонентом СРК – это часто называют висцеральной гиперчувствительностью.Эта система подвержена стрессовому воздействию.

Что ненормально у людей с СРК?

Пациенты с СРК имеют ненормальную электрическую систему толстой кишки с более высокой активностью в области электрических циклов и настроены на большую сократительную способность при различных стимулах. При СРК возникают интенсивные продолжительные спастические сокращения толстой кишки. Когда две части толстой кишки сокращаются, толстая кишка между ними растягивается, как воздушный шар. В результате живот будет раздутым или раздутым.Сенсорные или болевые нервные волокна стимулируются при растяжении стенки толстой кишки. Мозг воспринимает это как боль. Мозг на самом деле общается с кишечником через сложную серию нервов, которая называется связью между мозгом и кишечником. Эти связи являются ненормальными при СРК, и они могут располагаться как в мозге, так и в кишечнике. Стресс, депрессия и различные химические нарушения могут повлиять на связь между мозгом и кишечником. Нервы и мышцы кишечника, нарушенные при СРК, могут напрямую пострадать от употребляемой пищи.Некоторые исследователи считают, что вирусная инфекция ответственна за длительное нарушение работы системы мозг-кишечник. Также возможно, что это нарушение передается по наследству или возникает по мере развития плода в матке.

Из-за патологии нервов и повышенной реакции на пищеварительные гормоны пациенты с СРК имеют аномально сильные и продолжительные сокращения кишечника по сравнению с людьми без СРК. Эти сильные сокращения толстой кишки помогают объяснить, почему у людей с СРК часто возникает позыв к дефекации через 15–30 минут после еды.Опорожнение кишечника часто является диареей, потому что мышечные сокращения являются спастическими и быстро перемещают отходы из правой части толстой кишки в левую, что не дает времени, необходимому для поглощения воды и образования стула. Когда спазмы толстой кишки ослабляются в одной области, стул может устремиться в другой сегмент, и при внезапном сокращении он выйдет в виде диареи. Если толстая кишка остается в спазме слишком долго, стул, который остается в одной области, может высохнуть, потому что толстая кишка является очень эффективной губкой для отвода или поглощения воды.Это может привести к небольшому твердому стулу, который может чередоваться с диареей.

Могут быть разные уровни связи между мозгом и кишечником, которые затронуты и приводят к аналогичному набору симптомов у людей с СРК. Комбинация аномальной системы мозг-кишечник, висцеральной гиперчувствительности и гиперактивного кишечника, по-видимому, ответственна за СРК.

Почему СРК называют синдромом, а не болезнью?

СРК называют синдромом, а не заболеванием, потому что он состоит из группы симптомов и не существует конкретных анализов крови, результатов эндоскопических исследований или результатов биопсии, которые могут быть диагностическими для СРК.Синдром может казаться болезнью, но вы не можете умереть от СРК, как от болезни. Симптомы СРК могут быть настолько сильными, что могут серьезно повлиять на жизнь человека.

Как диагностируется СРК?

Боль или дискомфорт в животе являются отличительными симптомами СРК. Чтобы поставить клинический диагноз СРК, необходимо изменить привычки кишечника и исключить все другие заболевания, которые могут вызывать эти желудочно-кишечные симптомы. Другие симптомы, возникающие при синдроме раздраженного кишечника, включают облегчение боли при дефекации, вздутии живота, отхождении слизи и неполном ощущении опорожнения кишечника.В этом случае может возникнуть ощущение, что он никогда не будет полностью опустошен, и может потребоваться несколько раз вернуться в туалет. Также может возникнуть чувство срочности и необходимости напрячься. Другие симптомы, не связанные с пищеварительной системой, возникают часто и включают беспокойство, депрессию, боль в спине, частое мочеиспускание и дискомфорт при половом акте.

Какие условия могут вызывать подобные симптомы?

Распространенным заболеванием, которое может вызывать те же симптомы, что и СРК, является непереносимость лактозы. Лактоза – это сахар, содержащийся во всех молочных продуктах, и он является наиболее частой причиной чрезмерной газообразности.Аллергия на пшеницу или глютеновый белок ( глютеновая спру ) или непереносимость пшеницы – это другие состояния, которые могут привести к чрезмерному газообразованию, вздутию живота и диарее. Поскольку воспаление толстой кишки может вызывать симптомы, аналогичные СРК, при подозрении следует искать различные заболевания, такие как язвенный колит, болезнь Крона и инфекции. Необходимо исключить рак толстой кишки с помощью соответствующего тестирования. когда у людей внезапно появляются симптомы СРК или когда симптомы проявляются в возрасте старше 40 лет.Полное медицинское обследование необходимо всем, у кого диарея после отхода ко сну, кровотечение или потеря веса.

К сожалению, это состояние – проблема на всю жизнь, которая может приходить и уходить. Поскольку у этого состояния нет конкретной известной причины, простого лечения не может быть. Однако есть много вещей, которые можно сделать, чтобы сделать жизнь управляемой и подавить симптомы.

Какие методы лечения используются при СРК?

Лечение включает изменение диеты, изменение поведения и снятие стресса, а также прием определенных лекарств.Количество потребляемой клетчатки, пищевая непереносимость и другие особенности питания часто играют роль в СРК. Добавление клетчатки в рацион часто помогает при запорах и чередовании запоров и диареи с СРК. Когда у человека только диарея, клетчатку следует добавлять в рацион еще более постепенно. Ободочная кишка действует более скоординированно и требует менее сильных сокращений для движения по стулу, который имеет больший объем, чем клетчатка. Чтобы увидеть положительный эффект, может потребоваться несколько недель, и вначале произойдет привыкание к дополнительному газу и метеоризму, которые обычно являются побочным эффектом волокна.Примером рациона с высоким содержанием клетчатки может быть рацион, включающий злаки с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновой хлеб, 3 порции овощей и 2 порции фруктов каждый день. В толстой кишке каждого человека есть своя доза клетчатки, чтобы она хорошо работала, поэтому придется поэкспериментировать.

Определенные диетические факторы могут влиять на работу кишечника. Помимо лактозы и глютена, другие пищевые сахара, вызывающие газообразование и диарею, включают сорбит и маннит, которые можно использовать в качестве искусственных подсластителей.Добавки, такие как Nutrasweet, глутамат натрия и сульфиты, могут быть проблемой для других. Кофеин является мощным стимулятором мышц кишечника и способствует нервной деятельности мозга и кишечника. Отказ от кофе, чая и шоколада часто помогает уменьшить симптомы СРК. Уменьшение количества жира в рационе очень важно, так как оно помогает снизить количество вырабатываемого холецистокинина. Заглатывание воздуха может быть фактором вздутия живота и происходит при быстром приеме пищи, разговоре во время еды, жевании резинки и питье газированных напитков.Некоторые продукты, такие как бобы, по своей природе газообразны, потому что клетчатка не расщепляется, а бактерии не ферментируют ее. Для этого доступны ферментные таблетки. Следующие фрукты и овощи естественно склонны к газообразованию. Капуста, фасоль, брокколи, цветная капуста, лук, чернослив и яблоки – вот некоторые примеры. Также полезно есть через регулярные промежутки времени и не употреблять большую часть калорий за один раз, поскольку это приведет к чрезмерной стимуляции кишечника. Важно увеличить потребление воды, особенно при склонности к запорам.

Недавняя статья показала, что избыток газов и симптомы СРК могут быть вызваны чрезмерным ростом определенных бактерий в тонком кишечнике (Американский журнал гастроэнтерологии, том 95, 2000). Проверка этого состояния – водородный дыхательный тест.

Чтобы увидеть нашу последнюю исследовательскую статью, щелкните здесь
(версия в формате pdf)

Какие лекарства используются для лечения СРК?

Если есть доказательства избыточного бактериального роста в тонкой кишке с помощью дыхательного теста, мы назначаем Ксифаксан в течение 10-14 дней, а затем Зелнорм перед сном для длительного использования.Мы часто проводим 2 процедуры, чтобы помочь восстановить повреждение и уменьшить проблемы с проницаемостью, связанные с чрезмерным бактериальным ростом: цинк и пробиотик, содержащий бифидобактерии.

Существует несколько классификаций лекарств, назначаемых при СРК. Эти лекарства действуют на разных уровнях мозга и тела. Антихолинергические препараты воздействуют на блуждающий нерв и окончания блуждающего нерва на мышцах кишечника. Эти лекарства используются для снижения мышечной активности кишечника и часто назначаются в первую очередь.Антихолинергические препараты также можно комбинировать с небольшим количеством фенобарбитала или либриума, которые действуют как общее успокаивающее средство. Когда диарея и судороги являются основными симптомами, полезны противодиарейные препараты, такие как Имодиум и Ломотил.

Антидепрессанты также используются в качестве терапии. СРК обычно лечат антидепрессантами в гораздо более низких дозах, чем те, которые используются для лечения депрессии. Чаще всего могут быть полезны антидепрессанты с антихолинергической активностью, такие как амитриптилин, имипрамин и дезерил, поскольку они помогают расслабить толстую кишку за счет противоблуждающих нервов или антихолинергических свойств и действуют в мозге, изменяя болевые рецепторы и уменьшая беспокойство. и улучшить бессонницу.Сравнивая два класса антидепрессантов, трициклики замедляют транзит, а ингибиторы обратного захвата сератонина, такие как паксил и прозак, увеличивают подвижность. В отличие от этого типа лекарственной терапии важно отметить, что несколько медицинских исследований документально подтвердили, что психотерапия и гипнотерапия являются эффективными методами лечения СРК.

Новые лекарственные препараты для лечения СРК включают лекарства, воздействующие на датчики боли на поверхности кишечника. Новое лекарство под названием Зелнорм разработано для уменьшения боли и запоров.В конце этого раздела укажите: Если существует избыточный бактериальный рост, его можно лечить антибиотиками и пробиотиками (комбинацией полезных бактерий). Дицетел, релаксант гладкой мускулатуры, доступный в Канаде, является полезным лекарством для лечения СРК. Другие препараты, влияющие на другие нервные рецепторы, и другие препараты, блокирующие действие холецистокинина, находятся в стадии исследования. Федотозин используется в Европе и воздействует на специфические опиоидные болевые рецепторы в кишечнике, но не влияет на моторику или активность кишечника.Это может быть хорошее лекарство от боли и, возможно, дискомфорта при вздутии живота при СРК.

Какие антистрессовые процедуры полезны для больных СРК?

Управление стрессом – одно из основных средств лечения многих людей с СРК. Этого можно достичь разными способами: от упражнений (особенно ходьбы и йоги), выхода из стрессовых ситуаций или ухода из них и применения различных методов релаксации. При серьезной депрессии или физическом или сексуальном насилии в анамнезе рекомендуется консультация психолога.Рекомендуемая нами релаксационная терапия – это процесс медитации, которому можно научить вас, слушая серию аудиодисков на компакт-дисках (компакт-диски IBStherapy). Расслабление доходит до вашего подсознания, которое помогает вам постоянно определять ваше отношение и реакцию на стресс.

Не существует единой терапии, подходящей для всех с СРК. Подход к лечению должен быть индивидуальным и должен определяться врачом, если симптомы не реагируют на основные изменения в диете.

Можно ли вылечить СРК?

Справка по лечению запоров при церебральном параличе

Запоры – обычная проблема для многих детей с церебральным параличом. Причина не всегда ясна. Это может быть связано с ограниченной подвижностью, приемом некоторых лекарств, недостаточным потреблением жидкости или с трудностями в потреблении достаточного количества клетчатки. Если у вашего ребенка запор, вам могут помочь следующие советы.

Поощряйте употребление продуктов, содержащих клетчатку

• Растворимые волокна, содержащиеся во фруктах, овощах и овсе, являются лучшим источником клетчатки для лечения или профилактики запоров.
• Поощряйте употребление некоторых из следующих продуктов с высоким содержанием клетчатки ежедневно:
  • Цельнозерновые крупы (например, каша, пшеничное печенье)
  • Паста из непросеянной муки и рис (можно есть целиком или молотым)
  • Фрукты свежие, тушеные или консервированные
  • Все овощи – сырые, вареные, протертые или протертые (оставить кожицу)
  • Запеченная фасоль, чечевица, сушеный горох и фасоль

Эти продукты можно есть целиком, в пюре или пюре, в зависимости от способностей вашего ребенка к кормлению.

• Избегайте необработанных отрубей, поскольку они слишком вредны для пищеварительной системы маленького ребенка и могут усугубить запор.
• Некоторые дети, испытывающие трудности с едой и питьем, могут быть не в состоянии регулярно есть достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, и могут потребоваться добавки с клетчаткой. Поговорите со своим врачом или диетологом о том, какие пищевые добавки с клетчаткой могут быть подходящими для вашего ребенка.
• Если вашего ребенка кормят с помощью гастростомы, может пригодиться коммерческая смесь с клетчаткой. Поговорите со своим диетологом о смеси, которая может подойти вашему ребенку.

Жидкость

• Поощряйте потребление жидкости. Количество жидкости, необходимое вашему ребенку, зависит от его возраста (более подробную информацию см. В информационном листе по жидкости). Сгущайте напитки по мере необходимости и помните, что сгущенные жидкости так же увлажняют, как и жидкие.
• Грушевый или сливовый сок могут помочь при запоре.
• Хорошие источники жидкости: вода, молоко, сок, смеси, лед, ледяные блоки, желе, йогурт, заварной крем, мороженое.

Деятельность

• Максимально ограничивайте периоды бездействия сидя.
• Помогайте ребенку или поощряйте его или регулярно меняйте положение, в том числе лежа в разных положениях, сидя и стоя. Поощряйте вашего ребенка участвовать в занятиях по типу «пыхтеть и пыхтеть» не менее 60 минут в день.
• Ваш физиотерапевт сможет посоветовать индивидуальные занятия, в которых может участвовать ваш ребенок, и порекомендовать ряд упражнений, которые способствуют движению туловища и таза; это может включать в себя полное сгибание бедер вверх и вниз, «бег ногами», вращение туловища и активное сгибание туловища.

Сколько клетчатки достаточно?

Младенцы

• 0-6 месяцев – рекомендации не установлены
• 7-12 месяцев – рекомендации не установлены

Дети и подростки

• 1-3 года – 14 г / сут
• 4–8 лет – 18 г / день
• 9-13 лет (Девочки) – 20 г / сут
• 0-13 лет (Мальчики) – 24 г / сут
• 14-18 лет (Девочки) – 22 г / сут
• 14-18 лет (Мальчики – 28 г / сут.

Туалеты

Спросите у терапевта, как персонализировать программу посещения туалета для вашего ребенка.Могут применяться следующие принципы:

• Соблюдайте регулярный график посещения туалета, включающий достаточно времени, чтобы ваш ребенок мог сидеть в туалете (до 10 минут).
• У многих детей кишечник активируется после еды или сидения в воде. 15 минут после еды или сразу после ванны могут быть хорошим временем, чтобы побудить вас принять туалет.
• Чтобы оптимизировать баланс на унитазе и способствовать адекватному сокращению мышц и расслаблению сфинктера, дети должны сидеть на унитазе или горшке с сиденьем подходящего размера (переходные кольца, которые подходят под обычное сиденье унитаза, устойчивы).У них также должна быть опора для ног (например, на маленькой ступеньке или табурете).
• Детям с проблемами равновесия поручень, за который можно держаться, обеспечит большую безопасность и позволит им сосредоточиться на туалете.
• По возможности дети должны сидеть, выпрямив спину и слегка наклонившись вперед. Некоторых детей нужно учить толкать и требовать словесных подсказок «сжать мышцы живота».

Лекарства

• Иногда детям с ДЦП требуются лекарства, которые помогают поддерживать нормальный режим работы кишечника.
• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли лекарства для вашего ребенка.

Содержание клетчатки в обычных пищевых продуктах

Хлеб и крупы	Размер порции	Волокно (граммы)
Хлеб из цельнозерновой муки	30 г / 1 ломтик	2,0
Хлеб белый	28 г / 1 ломтик	1,0
Белый хлеб с высоким содержанием клетчатки	28 г / 1 ломтик	1.5
Лаваш	60 г	2,5
Фруктовый хлеб	30 г / 1 ломтик	1,0
Weetbix	30 г / 2 печенья	3,5
Султана Бран	1 стакан	2,9
Овес – сырой	½ стакана сырых	4,0
Правильно	1/2 стакана	2,0
Кукурузные хлопья	30 г / 1 чашка	0
Рисовые пузыри	30 г / 1 чашка	0.5
Рис белый	1 чашка приготовленная	1,5
Коричневый рис	1 чашка приготовленная	3,0
Белая паста	1 чашка приготовленная	3,0
Цельнозерновые макаронные изделия	1 чашка приготовленная	8,5
Измельченная пшеничная мука	2 печенья	2,0
Маранта молочная	2 печенья	0.5
Saos	3 печенья	0,5
Крекеры из непросеянной муки	6 бисквитов	2,0
Рисовые лепешки	2 торта	0,5

Фрукты и овощи	Размер порции	Волокно (граммы)
Яблоко	1 средний	3.0
Оранжевый	1 средний	3,5
Банан	1 малая	2,5
Султанас	30 г	1,5
Абрикос сушеный	25 г / 6 маленьких	2,5
Фруктовые консервы	1 стакан нарезанный кубиками	3,5
Пакет фруктовых закусок напр. груши	140 г	2,9
Картофель без кожи	1 средний	1.0
Картофель кожура	1 средний	1,7
Морковь вареная	½ стакана	3,0
Зеленая фасоль, приготовленная	100 г	2,5
Тыква, приготовленная	85 г	1,5
Салат	1 стакан	1-2
Запеченная фасоль	220 г / ½ банки	10.5
Арахисовая паста	1 столовая ложка	2,0

Свяжитесь с нами

Служба детской реабилитации Квинсленда
Детская больница Квинсленда
Уровень 6, 501 Стэнли-стрит, Южный Брисбен 4101
t: 07 3068 2950
t: 07 3068 1111 (общие вопросы)
f:

07 300008
e: [email protected]

В экстренных случаях всегда звоните 000 .

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните в службу 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Список литературы

1. Benninga MA, et al. J Paed Gastroent Nutr. 2004. 2. Clayden G, Keshtgar AS, J. Postgrad Med. 2003; 79: 616-21.

No related posts.