Суточная ph метрия пищевода и желудка: Суточная PH-метрия желудка: как проводится процедура
pH метрия: метод суточной внутриполостной pH-импедансометрии
Услуги центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»
Эндоскопический экспресс-тест на лактазную недостаточность. Назначается при диагностике нарушения выработки лактазы. Предусматривает забор биоптата (биологического материала) из постбульбарной части двенадцатиперстной кишки. Данная методика гастроэнтерологии позволяет с высокой точностью отличить лактазную недостаточность от других патологий со схожими симптомами и выработать правильную тактику лечения.
С13-уреазный дыхательный тест. Применяется для выявления бактерии хеликобактер пилори. Является общепризнанным золотым стандартом диагностики инфекции, в большинстве случаев являющейся причиной хронических гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфом и рака антрального желудочного отдела. Данное исследование гастроэнтерологии, предусматривающее использование стабильного изотопа углерода С13, назначается до и после проведения антихеликобактерной терапии.
Биоимпедансометрия (биоимпедансный анализ)
- количество жидкости в организме;
- индекс веса;
- скорость основного обмена;
- активную клеточную, костную и жировую массу.
Данная процедура назначается для установления точных причин метаболических нарушений и последующего выбора адекватного лечения.
Программы детоксикации. Подразумевают обезвреживание и выведение из организма токсических веществ. В гастроэнтерологическом центре «СМ-Клиника» они рекомендуются пациентам:
- с симптомами отравления,
- никотиновой или алкогольной интоксикацией,
- избыточным весом,
- нарушенным артериальным давлением,
- плохим эмоциональным состоянием.
Преимущества центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»
Специалисты гастроэнтерологического центра «СМ-Клиника» постоянно повышают свой профессиональный уровень. Многие из них прошли стажировку в ведущих клиниках Европы, имеют кандидатские и докторские степени. Диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы и печени проводится в щадящем режиме, с высокой продуктивностью, в условиях полного физического и психологического комфорта пациента. Записаться на прием гастроэнтеролога в Санкт-Петербурге можно с помощью удобной формы внизу страницы или по контактному телефону.
Суточная рН метрия от Европейского медицинского центра
Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов:
Методика пищеводной суточной рH-импедансометрии создана для функциональной диагностики состояния пищевода. Этот метод – единственное обследование, которое способно определить нарушенную функцию, в отличие от гастроскопии и компьютерной томографии, которые помогают определить нарушенную структуру. Лабораторных анализов, которые позволяют оценить функцию пищевода, так же не существует. Поэтому для пациентов, страдающих рефлюксной болезнью или имеющих подозрение на неё, методика пищеводной суточной рH-импедансометрии признана золотым стандартом.
Суть метода заключается в том, что пациенту в пищевод помещается проводок, оснащенный датчиком. Датчик измеряет уровень рH пищеводного содержимого на необходимом уровне. Как правило, это нижняя треть пищевода.
Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – распространенное заболевание, связанное с забросом кислого содержимого желудка в вышележащие отделы пищеварительной и дыхательной системы. Эти забросы и регистрирует исследование, которое продолжается в течение суток. Пациент может находиться дома в привычных условиях, пить, есть, гулять, принимать препараты – образ жизни принципиально не нарушается при проведении этого исследования. Причем специалистам наиболее интересно узнать, что происходит в пищеводе в реальных условиях, а не в искусственно созданных условиях стационара. В результате суточного наблюдения за событиями в пищеводе врач получает информацию о забросе кислоты, желчи, и пр.
Показания к суточной рН-импедансометрии:
Подтверждение диагноза гастроэзофагеальный рефлюкс. Часто требуется пациентам с хроническим кашлем и в других случаях, когда заброс в пищевод не вызывает повреждение самого пищевода, а ассоциировано с другими нетипичными проявлениями.
Контроль эффективности лечения. Когда диагноз установлен, проводится лечение, но симптомы сохраняются. Часто случается так, что назначенные лекарственные препараты слишком быстро перерабатываются ферментными системами пациента. У порядка 20% людей быстрый метаболизм. И вместо задокументированных 20 часов лекарство у таких пациентов может работать 12 или 14, что явно недостаточно. Исследование позволяет выявить этот феномен недостаточности препаратов и скорректировать лечение.
Дифференциальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса и других функциональных патологий. Часто происходит выброс желчи в ранние утренние часы, которые пациент либо не ощущает, либо ни с чем не может связать. Ночные или ранние утренние симптомы можно задокументировать и связать только с помощью этого метода диагностики.
Подготовка к хирургическому лечению предраковых состояний, таких как пищевод Баррэтта, которые являются осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Ограничения к проведению исследования:
Воспаление, эрозия или язва пищевода. В этих случаях исследование проводится после базовой терапии.
Активные инфекционные заболевания, будь то ангина или болезнь ротоглотки, носоглотки, которые технически отягощают постановку зонда.
Анатомические особенности или эмоциональная реакция пациента. В сущности, это не противопоказание, а необходимость выбрать условие для постановки зонда. Мы можем провести исследование под общей седацией с эндоскопическим контролем. Это будет как комфортно пациенту, так и безопасно.
Проведение рН-импедансометрии детям
Дети также страдают рефлюксной болезнью. У нас есть все условия и оборудование для проведения исследования детям всех возрастов.
Как проходит исследование
Пациенту нужно приехать в клинику натощак, либо через 3 часа после приема пищи. Исследование проводится в стандартном случае в кабинете гастроэнтеролога. Анестезия не требуется. Сама установка зонда занимает около минуты. Больше времени требуется для калибровки индивидуального зонда. Метки зонда должны быть расположены согласно международному протоколу. Современное оборудование позволяет установить зонд в нужном положении в зависимости от задач исследования. Существуют различные методики: рентгенологический контроль и с помощью манометра. В каждом конкретном случае методику определяет врач. После того как зонд установлен в нужном положении, он фиксируется на коже лейкопластырем.
Прибор оснащен кнопками, которые пациенту нужно нажимать при приеме пищи, изменении положения тела с вертикального на горизонтальное и наоборот. Также прибор имеет техническую возможность регистрации симптомов. На кнопку можно запрограммировать и прием препарата. Мы имеем возможность подсчитать, сколько на самом деле длится действие препарата. Подчас мы видим, что препараты старых классов у пациентов не работают.
Результат исследования
Исследование завершается через сутки. Если по каким-то причинам зонд нужно снять раньше или позже, это можно сделать круглосуточно в отделении неотложной помощи. Процедуру выполняют медсестры.
Расшифровка исследования подразумевает описание статистики по количеству, длительности и качеству забросов в пищевод (кислые, щелочные, смешанные). Результаты выдаются в виде блока данных, графиков и интерпретации врача.
Зачем исследование назначают оториноларингологи?
Рассказывает Ираклий Якобашвили, оториноларинголог, к.м.н.:
Раньше считалось, что ГЭРБ приводит только к заболеваниям пищевода и таким классическим симптомам, как изжога и отрыжка. Однако есть данные, подтверждающие, что рефлюкс может способствовать развитию многих других, казалось бы, не связанных с ним нарушений. При этом в большинстве случаев симптомы изжоги и отрыжки отсутствуют. Доказано, что ГЭРБ способствует развитию:
– Хронического кашля
– Синдрома постназального затека
– Осиплости голоса
– Ощущению постоянного кома в горле
– Рецидивирующих воспалительных заболеваний глотки
Проводятся исследования для выявления связи между рефлюксом и другими болезнями ЛОР-органов:
– Хронические и рецидивирующие синуситы
– Хронический и вазомоторный ринит
– Экссудативный отит
Перечисленные заболевания часто плохо поддаются лечению, имеют рецидивирующий характер. Бывают случаи, когда пациенты решаются на хирургическое лечение, результат которого оказывается не оптимальным или неудовлетворительным.
Необходимость диагностики рефлюксной болезни может стать неожиданностью для пациента, обратившегося, например, с хронической заложенностью носа, особенно если у него нет симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако именно эти исследования могут уберечь его от малоэффективных повторных курсов терапии.
Знание о наличии рефлюкса у пациента позволяет оториноларингологу в случае планирования хирургического лечения провести операцию, предварительно нивелировав действие кислого содержимого желудка на процесс заживления в послеоперационном периоде.
Диагностика хронических и рецидивирующих заболеваний уха, горла и носа не может считаться полной без оценки возможного влияния гастроэзофагального рефлюкса на эти органы. Особенно это касается пациентов, резистентных к медикаментозной терапии, или уже получивших хирургическое лечение, но без удовлетворительного результата.
pH-метрия желудка: подготовка и проведение исследования
рН-метрия желудка – это исследование секреторной функции разных отделов желудка. Обследование необходимо для диагностики заболеваний, ассоциированных с кислотообразующей способностью желудка, а также связанных с ней болезней ротовой полости, ЛОР-органов, бронхов и сердца. Исследование особенно важно в случаях, когда общепринятые схемы лечения не дают ожидаемого результата.
Что позволяет выявить процедура?
рН-метрия – лучший способ диагностики таких состояний:
- ГЭРБ – обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
- язва желудка или 12-перстной кишки;
- хронический гастрит – определение разных форм;
- дуоденит – хроническое воспаление 12-перстной кишки;
- синдром ленивого желудка или диспепсия;
- аденома поджелудочной железы или синдром Золлингера – Эллисона;
- изменение слизистой пищевода вследствие хронического кислотного повреждения или пищевод Барретта;
- контроль лечения медикаментами, снижающими секрецию соляной кислоты;
- тестирование индивидуального действия лекарств для снижения кислотности;
- контроль функции после удаления части желудка.
Исследование проводится при помощи ацидогастрометра, рабочая часть – зонд с рН-датчиком.
Виды обследования
В зависимости от целей и методики выполнения различают 3 основных вида исследования:
- кратковременная – в течение 2-3 часов;
- суточная – в течение 24 часов и более;
- эндоскопическая – во время проведения ФГДС.
Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы.
Методика | Преимущества | Недостатки |
Кратковременная |
|
|
Суточная |
|
|
Эндоскопическая |
|
|
Существует еще одна разновидность – экспресс рН-метрия, когда количество соляной кислоты определяется только в теле желудка. Длительность такой процедуры около 30 минут.
Для практических целей чаще всего используется кратковременная методика. Тест Неллера, проводимый во время нее – это введение раствора пищевой соды и регистрация колебаний уровня соляной кислоты после этого. Вначале соляная кислота нейтрализуется, а спустя определенный промежуток («щелочное время») показатель возвращается на прежний уровень. По этим параметрам можно точно оценить кислотообразующую функцию желудка.
Нормальная концентрация желудочной соляной кислоты – 160 ммоль/л.
pH – условные единицы, отражающие активность ионов водорода.
Нужна ли специальная подготовка?
Да, подготовка необходима, включает такие обязательные пункты:
- за 4-5 дней до исследования нужно отказаться от продуктов, которые повышают синтез соляной кислоты – черного кофе, крепкого черного чая, кислых сортов натуральных соков, алкоголя, минеральной газированной воды, сладких напитков с газом.
- нужно поставить в известность лечащего врача обо всех принимаемых лекарствах. Желательно, чтобы в течение 1-3-х суток, предшествующих исследованию, все лекарства были отменены. Если это невозможно, врач должен иметь информацию об этом.
- Принимать пищу можно за 12 часов до процедуры, чтобы желудок успел полностью опорожниться.
- Вода разрешается не позднее, чем за 4 часа до исследования. Если выпить воду позже, то она разбавит желудочный сок и снизит концентрацию соляной кислоты, результат будет недостоверным. Кроме того, при установке зонда может возникнуть тошнота или даже рвота.
Проведение процедуры
- Кратковременная и суточная рН-метрия выполняется в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника.
- Пациент занимает сидячее положение, глотка и нос орошаются раствором лидокаина. Чтобы было легче проглотить зонд, дают выпить через трубочку немного воды.
- В некоторых случаях проводится контроль положения зонда при помощи рентгенографии.
- Вначале зонд опускается до нижнего сфинктера пищевода, далее до дна желудка. По мере прохождения через каждый сантиметр производятся замеры в течение 3-х минут, общим числом 20.
- После замера базальных значений – если они не относятся к сильнокислым – вводят один из раздражителей желудочной секреции: гистамин, пентагастрин, инсулин и снова измеряют значение рН.
- При экспресс-методе через 30 минут, а при кратковременной рН-метрии через 2-3 часа зонд извлекает медработник.
- При суточной рН-метрии в сидячем положении вводится назогастральный зонд – через ноздрю в желудок. Носовые ходы предварительно обрабатываются анестетиком. Регистраторы прибора устанавливаются на нательном поясе и запястье. В течение последующих суток пациент ведет привычную жизнь, принимает обычную пищу. В дневнике фиксируется время приема пищи и напитков, нахождение в горизонтальном положении. Отмечаются неприятные проявления, если они были – изжога, боли, тошнота, тяжесть. Медицинский работник инструктирует пациента, как удалить зонд самостоятельно, если возникли рвота или кровотечение.
- При эндоскопическом исследовании замеры выполняются в стандартных точках, есть возможность забора желудочного сока для последующего изучения в лаборатории.
Результаты обследования обрабатываются компьютерной программой и выдаются в виде графика.
Расшифровка результатов обследования
В итоге обследования получают два значения: базовые показатели кислотообразования и реакцию секреторного аппарата желудка.
Базовые показатели рН:
- от 0,9 до 1,9 – сильнокислый желудок;
- от 2,0 до 2,9 – среднекислый;
- от 3,0 до 4,9 – умеренно кислый;
- от 5,0 до 6,9 – слабокислый;
- от 7,0 до 8,9 – щелочной.
После применения стимуляторов секреции получают такие значения рН:
- ниже 1,2 – гиперацидная реакция
- от 1,2 до 2,0 – нормальная реакция;
- от 2,1 до 3,5 – гипоацидная;
- от 3,6 до 5,9 – слабая;
- от 6,0 и выше – полное отсутствие реакции или ахлоргидрия.
Противопоказания к рН-метрии
Абсолютные | Относительные |
|
|
Есть ли осложнения у процедуры?
Осложнения бывают крайне редко.
- С осторожностью введение зонда выполняется пациентам с атрофическим ринитом из-за опасности травмирования носоглотки. При сужении пищевода и расширении вен также возможна травматизация.
- У аллергиков возможна реакция на анестезирующие лекарства, которыми смазывают носоглотку перед введением зонда.
- Впечатлительные пациенты, испытывающие страх перед обследованием, могут отреагировать панической атакой, головокружением, обмороком, удушьем.
Поскольку зонд имеет малый диаметр и достаточную гибкость, а проникает внутрь тела через естественные отверстия и полости, серьезные осложнения невозможны.
Суточная рН-метрия желудочно-кишечного тракта в клинике «Кивач»
Что такое суточная рН-метрия?
Суточная рН-метрия (внутрижелудочная рН-метрия, Гастроскан) – это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке при помощи специального прибора – ацидогастрометра.
Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как язвенная болезнь, гастрит, эзофагит.
Суточная pH-метрия позволяет:
- Оценить процесс образования желудочного сока в течение суток в условиях естественной работы организма, а также сделать выводы о воздействии на кислотность различных факторов (прием пищи, лекарств, курение, положение тела и т.д.).
- Выявить факт дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и содержимого желудка в пищевод), оценить их частоту, длительность и степень агрессии на слизистую оболочку желудка и пищевода. Определить факторы, провоцирующие рефлюкс.
- Оценить эффективность антисекреторной и другой терапии.
- Получить сведения о функциональном состоянии пищевода и желудка, в том числе после оперативных вмешательств или в процессе подготовке к ним.
- Скорректировать режим питания в соответствии с индивидуальными ритмами кислотности желудка.
Относительная легкость проведения исследования и портативность современной аппаратуры позволяют пациенту сохранять привычный уровень активности в процессе всего исследования.
Суточная рН-метрия в клинике «Кивач»
Показания:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или заброс содержимого желудка в пищевод.
- Диагностика эндоскопически негативной ГЭРБ (отсутствие изменений слизистой пищевода при выполнении ФГДС).
- Подозрение на внепищеводные проявления ГЭРБ: боли в грудной клетке, приступы удушья, осиплость голоса и др.
- Изжога, отрыжка, кислый привкус во рту.
- Язвенная болезнь.
- Хронический гастрит.
- Болезнь Золлингера-Эллисона.
- Контроль эффективности лечения.
- Подбор индивидуальной схемы лечения.
Техника проведения исследования
В клинике «Кивач» суточная рН-метрия проводится с помощью ацидогастрометра «Гастроскан-24». Он состоит из рН-зонда – тонкой гибкой трубки, и портативного регистратора.
Во время процедуры пациент находится в положении сидя. Предварительно горло и нос обследуемого обрабатываются обезболивающим средством (анестетиком). Затем врач вводит пациенту через нос рН-зонд. Такой способ установки уменьшает неприятные ощущения в виде рвотных позывов, а также не препятствует дыханию и приему пищи. После прохождения носоглотки по команде врача пациент совершает ряд глотательных движений для того чтобы зонд оказался в пищеводе. Конец зонда оставляется в желудке или двенадцатиперстной кишке – в зависимости от цели исследования.
Используется электрометрический метод определения рН. Данные рH-зонда о кислотности преобразуются в электрический сигнал и передаются на регистратор (компактную коробочку), подвешенный на ремешке через плечо. На коже пациента закрепляется электрод сравнения – для регистрации контрольного сигнала с постоянным рН.
Подготовительный этап проведен, теперь начинается само исследование – запись показателей кислотности в течение 24 часов.
Принимать пищу пациент может уже через 40 минут после установки ацидогастрометра.
Во время проведения рН-метрии обследуемому рекомендуется ограничить употребление газированных напитков, алкоголя, томатов, маринадов, чёрного кофе, кислых продуктов.
Также пациенту необходимо вести дневник, где будут отражены: изменение самочувствия, время приема пищи, физической активности, время сна и перемены положения тела, время приема лекарственных препаратов.
После окончания исследования зонд легко извлекается. Врач анализирует полученные данные и через 1-2 дня выдает заключение пациенту.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями являются:
желудочно-кишечное кровотечение (в том числе кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, синдром Мэллори-Вейса). Исследование не проводится в течение минимум 10 дней после его завершения;- аневризма аорты;
- последствия ожогов пищевода, сужение просвета и дивертикулы пищевода;
- гипертонический криз, неконтролируемая артериальная гипертензия;
- тяжелая форма ишемической болезни сердца;
- невозможность носового дыхания;
- тяжелые формы нарушения свертывающей системы крови.
Относительными противопоказаниями являются:
- перенесенное менее 6 месяцев назад хирургическое вмешательство на органах верхних отделов пищеварительного тракта;
- опухоли, язвы, глубокие эрозии пищевода;
- варикозно-расширенные вены пищевода.
Вопрос – ответ
- Исследование безопасно?
-
Да, исследование безопасно.
- Исследование болезненно?
-
Исследование безболезненно. Во время установки зонда могут возникать рвотные позывы. В процессе самого исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт в носоглотке, а также ощущение инородного тела в пищеводе. Данные ощущения не мешают обычной повседневной активности и проходят после извлечения зонда.
- Как подготовиться к исследованию?
-
Для исключения возможных противопоказаний к исследованию предварительно пациенту необходимо выполнить гастроскопию (ФГДС).
Суточная рН-метрия проводится строго натощак – последний прием пищи за 12 часов до исследования, за 3-4 часа до исследования запрещено пить и курить.
В некоторых случаях лечащий врач отменяет прием антисекреторных препаратов на время проведения исследования: ингибиторы протонной помпы за 72 часа, блокаторы h3-гистаминовых рецепторов за 24 часа, антациды и холинолитики за 12 часов.
В день исследования после установки ацидогастрометра пациент придерживается обычного образа жизни и питания. В этот день происходит отмена тюбажей, водных процедур, физиопроцедур, магнитотерапии, обертываний, саун, бани, криосауны.
- Возможны ли осложнения?
-
Во избежание осложнений пациенту необходимо перед исследованием сообщить врачу о своем самочувствии и имеющихся аллергических реакциях. Предварительно необходимо выполнить ФГДС с целью исключения возможных противопоказаний к исследованию. В некоторых случаях после установки рН-зонда может появиться обильное слизистое отделяемое из носа. Это не является поводом для прекращения исследования.
- Почему рН-метрия проводится в течение суток?
-
Кислотообразование в желудке и работа пищеварительной системы в целом носят циклический характер. Минимальный цикл работы желудочно-кишечного тракта – одни сутки. Поэтому длительность исследования не менее 24 часов позволяет получить максимальный объем информации о функционировании верхних отделов пищеварительного тракта.
Исследование в ночное время в горизонтальном положении позволяет получить наиболее полную информацию о функциональном состоянии пищевода.
Помимо этого, измерение рН в течение длительного промежутка времени помогает выявить «слабые места» в лечении препаратами, снижающими кислотность, и скорректировать дозировку и время приема лекарств.
- Что гарантирует успех процедуры?
-
- Сертифицированные медицинские специалисты с большим практическим опытом.
- Использование оборудования экспертного класса.
Наименование процедуры | Стоимость одной процедуры (руб) |
---|
Остались вопросы? Звоните нам:
8 (800) 100-80-30
подготовка, и проведение диагностики, расшифровка показателей, суточная норма, цена
PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. Она необходима для выявления точной причины недомогания и подбора схемы лечения. Существует несколько разновидностей PH-метрии. Суточную проводят на протяжении 24 часов. Для осуществления экспресс-теста требуется четверть часа. Кратковременная PH-метрия продолжается несколько часов. Процедуру эндоскопического типа делают одновременно с гастроскопией.
Методика получила распространение благодаря точности. Воспалительные заболевания ЖКТ сопровождаются изменением кислотности. Результаты правильно проведенной диагностики необходимы для составления терапевтической схемы. Процедуру часто назначают для оценки эффективности принятых мер. Если положительное воздействие отсутствует, лечение корректируют.
Показания
PH-метрию назначают при:
- язве желудка;
- пищеводе Барретта;
- гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
- синдроме Золлингера-Эллисона;
- гастрите;
- дуодените;
- диспепсии.
PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.
Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:
- хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
- варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
- аневризму аорты;
- поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
- кровотечение;
- нарушения коронарного кровотока;
- артериальную гипертензию;
- дыхательную недостаточность;
- тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.
PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.
Подготовка к обследованию
Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.
Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.
Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.
PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды. Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств. Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.
Техника проведения
При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.
Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.
Приспособление вводят через рот или нос. Способ определяется выбранной методикой и анатомией пациента. Осмотр слизистых оболочек проводится с помощью эндоскопа, требуемые показатели замеряют посредством электрода. Результаты фиксируют, используя электрод сравнения. Его прикрепляют к запястью. Исследование осуществляют путем касания зондом требуемых участков поврежденного органа. За процессом постоянно наблюдают через экран эндоскопа. Это позволяет более ясно увидеть зону поражения.
При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.
Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.
Расшифровка результатов
С помощью этой процедуры:
- определяют уровень кислотности;
- устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
- выявляют результативность пищеводного клиренса.
Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования. Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.
подготовка к процедуре, проведение, результаты
PH-метрия желудка представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой измеряют уровень кислотности в ЖКТ. Проводят ее с целью диагностики функциональных нарушений при кислотозависимых патологиях и выборе правильной тактики терапии.
Показания к проведению
Врачи рекомендуют провести внутрижелудочную рН-метрию при таких патологиях, как:
- Дуоденит.
- Диспепсия.
- Гастрит.
- Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.
- Пищевод Баррета.
- Язвенная болезнь.
Кроме того, процедура может проводиться с целью оценки состояния ЖКТ после резекции части желудка и оценки эффективности препаратов, понижающих секрецию.
Виды рН-метрии
Исследование бывает нескольких видов:
- Кратковременная (проводится на протяжении 2-3 часов).
- Экспресс (длительность процедуры составляет 15-20 минут).
- Суточная (длительность составляет 24 часа).
- Эндоскопическая (внутрижелудочная). PH-метрию такого типа осуществляют при проведении гастроскопии.
Далее поговорим о противопоказаниях.
Противопоказания к проведению
В некоторых случаях специалисты рекомендуют воздержаться от проведения pH-метрии желудка:
- После недавних хирургических операций, проведенных на верхних отделах ЖКТ.
- При варикозном расширении вен в пищеводе.
- При язвенных поражениях пищевода, наличии в нем новообразований.
- При наличии кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта.
Среди противопоказаний, препятствующих проведению исследования, выделяют следующие состояния:
- Непроходимость путей дыхания.
- Тяжелые формы травм челюсти.
- Тяжелые формы гипертонии.
- Коронарная недостаточность.
- Аневризмы аорты.
- Ожоги пищевода, дивертикулиты.
Подготовка
Перед проведением процедуры pH-метрии желудка пациенту следует правильно подготовиться:
- Необходимо соблюдать диету. Из рациона нужно исключить жирные, соленые, острые и жареные блюда. Кроме того, важно воздержаться от употребления газированных напитков, кофе, крепкого чая, маринадов, алкоголя, овощных, фруктовых соков. Принимать пищу нужно трижды в сутки, исключив при этом перекусы.
- Установка зонда происходит натощак. При нарушении у пациента процесса эвакуации пищи важно накануне вечером перед днем исследования промыть желудок, используя толстый зонд, пока не будет получена чистая вода. Наутро необходимо путем аналогичной процедуры удалить из желудка секрет, который скопился за ночь.
- На протяжении 12 часов перед началом исследования пациенту запрещено курить и употреблять пищу. Прекратить употребление пищи необходимо за 4 часа до введения зонда, так как это способно оказать влияние на результат исследования.
- Если пациенту показано применение препаратов, входящих в группу Н2-блокаторов, а также медикаментов, относящихся к протонному насосу, следует предварительно, за 72 часа до исследования, прекратить их прием. От антацидных лекарств рекомендуется отказаться за 12 часов до процедуры.
Как проводится?
Чтобы провести процедуру, применяют специальные зонды. Вводят их через рот или нос в зависимости от того, какого вида исследование проводится:
- Кратковременная pH-метрия предполагает установку перорального зонда. После его введения пациент должен находиться под присмотром медперсонала в течение трех часов. Во время исследования пациенту вводят в рот эндоскоп, а после того как осмотр завершен, при помощи специального биопсийного канала вводится специальный электрод для измерения. При этом на запястье крепится электрод сравнения, который фиксирует результаты. В ходе процедуры зонд прислоняют к различным зонам желудка, локализация и число которых зависит от патологии. Наблюдение при этом осуществляется по специальному экрану.
- Длительная pH-метрия предполагает использование более тонкого трансназального зонда и представляет собой один из видов гастроскопии желудка без глотания зонда. Устройство вводят через носовой ход, что позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Кроме того, на запястье крепят специальный пояс, который фиксирует изменения. В подобном случае пациенту не понадобится следить за тем, чтобы случайно не перекусить зонд. В новых аппаратах импортного производства используется специальная радиокапсула, которую пациент просто глотает как таблетку. И это второй способ проведения гастроскопии без глотания зонда.
- При экспресс-методе пациенту вводят в желудок небольшое количество содового раствора, чтобы простимулировать образование кислоты.
Принимать медикаменты и пищу можно только спустя 40 минут после введения зонда и начала исследования. Как проводится pH-метрия желудка, важно выяснить заранее.
При длительном исследовании
Если исследование занимает более суток, то пациенту рекомендовано вернуться в привычные для него условия жизни. То есть, анализ будет проводиться в домашних условиях – пациенту не обязательно оставаться в медицинском учреждении. Питание его должно быть таким же, как и обычно. Единственным ограничением является употребление алкогольных напитков, минеральной воды, продуктов, способных повышать кислотность.
По возможности пациенту при проведении суточной pH-метрии желудка следует стоять, ходить или сидеть, то есть, сохранять вертикальное положение. Занимать горизонтальное положение следует только на время сна. Не рекомендовано использовать более чем одну подушку.
Чтобы получить информативные данные pH-метрии желудка, важно вести дневник и отмечать в нем:
- Временные события, а также их продолжительность.
- При проведении исследования с целью оценки эффективности медикаментов, важно фиксировать наименование препарата, использованную дозировку, точное время применения.
- Время, в течение которого пациент остается в горизонтальном положении (вне зависимости от того, спит он или нет).
После того как процедура будет завершена, зонд извлекают, а пациент возвращается к привычному образу жизни.
Результаты
После завершения исследования гастроэнтеролог снимает показания, зафиксированные специальным приемником.
Результаты могут быть следующими:
- 7,0-7,5 – анацидность.
- 3,6-6,9 – выраженная степень гипоацидности.
- 2,3-3,5 – пониженная кислотность.
- 1,6-2,2 – норма.
- 1,3-1,5 – умеренная степень гиперацидности.
- 0,9-1,2 – выраженная степень гиперацидности.
Следует отметить, что гастроэнтеролог учитывает не только полученные цифровые показатели, но и общее состояние желудка. К примеру, уровень кислотности для пациента, страдающего от язвы, будет избыточным.
В случае, когда у пациента обнаруживается снижение кислотности, ему рекомендуют пройти суточное мониторирование. Подобная методика позволяет исключить получение ложных результатов, которые нередко встречаются, если пациент накануне исследования не отказался от препаратов, способных угнетать секрецию желудочного сока.
Суточное мониторирование редко показывает истинную гипоацидность. О ее наличии можно судить лишь в том случае, если показатели кислотности не опускались ниже 4,0 на протяжении всего исследования. В подобном случае делается вывод, что соляная кислота в желудке пациента не вырабатывается, а пищеварение отсутствует.
Как определить кислотность желудка самостоятельно?
Достоверное определение рН в желудке в условиях дома невозможна. Пациент лишь может самостоятельно предположить наличие повышенной или сниженной кислотности, опираясь на симптоматику.
При повышенной кислотности появляется нервозность, раздражительность, запоры, метеоризм, вздутие, повышенный аппетит, кислый привкус в полости рта после употребления еды, развитие изжоги после приема жирного, острого, жареного, кислого блюда.
При пониженной кислотности наблюдается: диарея, урчание в животе после еды, дискомфорт, тяжесть, чувство распирания в желудке, гнилостная отрыжка, медный привкус в полости рта по утрам, утренняя тошнота, сильное ухудшение аппетита.
От количества свободной соляной кислоты человек может по-разному реагировать на разнообразные продукты. Некоторые из них способствуют уменьшению боли, другие, наоборот, приводят к ухудшению самочувствия пациента:
- Лимон. Людям с пониженной кислотностью он не кажется противным. Они могут употреблять его каждый день.
- Пищевая сода. 1 чайная ложка порошка растворяется в теплой воде (100 мл). Помогает от сильной изжоги, кислой отрыжки и голодных болей в желудке.
- Яблочный сок способен вызвать сильную боль, особенно если употребить его на пустой желудок. Это говорит о повышенной секреции. Отсутствие неприятных ощущений является нормой. А вот если имеется постоянное желание кушать кислое, то секреция явно понижена.
- Пшено со сливочным маслом. При повышенной секреции вызовет изжогу.
Чтобы достоверно знать, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти необходимое обследование.
Мы рассмотрели, как определить кислотность желудка самостоятельно и в медицинском учреждении.
подготовка, и проведение диагностики, расшифровка показателей, суточная норма, цена
PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. Она необходима для выявления точной причины недомогания и подбора схемы лечения. Существует несколько разновидностей PH-метрии. Суточную проводят на протяжении 24 часов. Для осуществления экспресс-теста требуется четверть часа. Кратковременная PH-метрия продолжается несколько часов. Процедуру эндоскопического типа делают одновременно с гастроскопией.
Методика получила распространение благодаря точности. Воспалительные заболевания ЖКТ сопровождаются изменением кислотности. Результаты правильно проведенной диагностики необходимы для составления терапевтической схемы. Процедуру часто назначают для оценки эффективности принятых мер. Если положительное воздействие отсутствует, лечение корректируют.
Показания
PH-метрию назначают при:
- язве желудка;
- пищеводе Барретта;
- гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
- синдроме Золлингера-Эллисона;
- гастрите;
- дуодените;
- диспепсии.
PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.
Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:
- хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
- варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
- аневризму аорты;
- поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
- кровотечение;
- нарушения коронарного кровотока;
- артериальную гипертензию;
- дыхательную недостаточность;
- тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.
PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.
Подготовка к обследованию
Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.
Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.
Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.
PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды. Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств. Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.
Техника проведения
При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.
Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.
Приспособление вводят через рот или нос. Способ определяется выбранной методикой и анатомией пациента. Осмотр слизистых оболочек проводится с помощью эндоскопа, требуемые показатели замеряют посредством электрода. Результаты фиксируют, используя электрод сравнения. Его прикрепляют к запястью. Исследование осуществляют путем касания зондом требуемых участков поврежденного органа. За процессом постоянно наблюдают через экран эндоскопа. Это позволяет более ясно увидеть зону поражения.
При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.
Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.
Расшифровка результатов
С помощью этой процедуры:
- определяют уровень кислотности;
- устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
- выявляют результативность пищеводного клиренса.
Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования. Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.
pH-тестирование пищевода: цель, процедура, результаты
Перейти к основному содержанию- Проверьте свои симптомы
- Найти доктора
- Найти стоматолога
- Подключиться к Care
- Найдите самые низкие цены на лекарства
- Здравоохранение
А-Я Здоровье от А до Я Общие условия- ADD / ADHD
- Аллергии
- Артрит
- Рак
- Коронавирус (COVID-19)
- Депрессия
- Сахарный диабет
- Здоровье глаз
- Сердечное заболевание
- Заболевание легких
- Ортопедия
- Управление болью
- Сексуальные условия
- Проблемы с кожей
- Нарушения сна
- Посмотреть все
- Проверка симптомов
- WebMD блоги
- Подкасты
- Информационные бюллетени
- Вопросы и Ответы
- Страхование
- Найти доктора
- Условия для детей от А до Я
- Операции и процедуры от А до Я
- Избранные темы
- Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
- Слайд-шоу Получите помощь при мигрени
- Лекарства и добавки
Лекарства и добавки Найти и просмотреть- Наркотики
- Добавки
Эндоскопия при заболеваниях с дисфагией пищевода
2. Оценка
Наиболее частые причины дисфагии пищевода перечислены в таблице 1.
\ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t \ t \ t Эндоскопическая дилатация \ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t \ t \ t Другие эндоскопические методы лечения \ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t|
\ n \ t \ t \ t | Bougie | \ n \ t \ t \ tВоздушный шар | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t |
\ n \ t \ t \ t \ t Доброкачественные заболевания \ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t | |
Пептическая стриктура | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ tТрансоральная фундопликация без разреза | \ n \ t \ t|
\ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t \ t | Радиочастотная абляция | \ n \ t \ t|
\ n \ t \ t \ t \ t | \ n \ t \ t \ t | Injec ция кортикостероидов или триамцинолона | \ n \ t \ t|
кольцо Шацки | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ tЭлектрокаутериальный разрез папиллотомом игла-нож | \ n \ t \ t|
Пищеводная паутина | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t | |
Эозинофильный эзофагит | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t | |
Каустическая травма | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t | |
Стриктура анастомоза | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ tБиоразлагаемый стент | \ n \ t \ t|
Радиационное поражение | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t | |
Стриктура, вызванная лекарственными средствами | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t | |
Стриктура постендоскопической терапии | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t | |
\ n \ t \ t \ t \ t Злокачественные заболевания \ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t | |
Опухоль головы и шеи | \ n \ t \ t \ t№ | \ n \ t \ t \ tСаморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) | \ n \ t \ t|
Карцинома пищевода (адено- и плоскоклеточная) | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ tСаморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) | \ n \ t \ t|
Внешнее сжатие | \ n \ t \ t \ tNo | \ n \ t \ t \ tСаморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) | \ n \ t \ t|
\ n \ t \ t \ t \ t Нарушения моторики \ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t | |
Ахалазия | \ n \ t \ t \ tДа | \ n \ t \ t \ tПероральная эндоскопическая миотомия (POEM) | \ n \ t \ t|
\ n \ t \ t \ t | \ n \ t \ t \ t | Инъекция ботулотоксина | \ n \ t \ t|
Диффузный спазм пищевода | \ n \ t \ t \ tNo | \ n \ t \ t \ t\ n \ t \ t |
Таблица 1.
Распространенные заболевания пищеводной дисфагии и эндоскопическое ведение
Принятие эндоскопии в качестве золотого стандарта для тестирования слизистых оболочек может исказить оценки чувствительности других диагностических методов. Учитывая, что эндоскопия использовалась в качестве золотого стандарта для лечения заболеваний слизистых оболочек, чувствительность радиологии не могла быть выше чувствительности эндоскопии [3].
Если в анамнезе пациента, проглатывании бария или обоих предполагают ахалазию, манометрия для подтверждения диагноза обычно должна предшествовать эндоскопическому обследованию, чтобы лучше подготовиться к эндоскопической терапии.
2.1. ГЭРБ: пептическая стриктура пищевода
Эндоскопия в белом свете теперь является стандартной процедурой исследования для выявления повреждения пищевода. Обычно ожидается, что опытный эндоскопист, который уделяет время методическому осмотру пищевода, преуспеет в диагностике рефлюкс-эзофагита. Однако имеются данные об индивидуальной вариабельности эндоскопической диагностики эрозивного рефлюкс-эзофагита и других поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Krugmann сообщил о подробных эндоскопических результатах ГЭРБ [4].Пептическая стриктура пищевода как следствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является наиболее частой среди доброкачественных стриктур пищевода [6]. Типичный случай пептической стриктуры пищевода показан на рисунке 1. Доброкачественная стриктура или стеноз пищевода имеет несколько этиологий, но наиболее частой является пептическая стриктура, возникающая в результате воздействия патологической кислоты при ГЭРБ. Дисфагия – частый симптом. При возникновении дисфагии необходимо выполнить точные диагностические процедуры (бариевая эзофагограмма, верхняя эндоскопия с биопсией), чтобы в первую очередь исключить злокачественные причины.Анатомически стриктуры можно разделить на две категории: «простые» и «сложные». Первые короткие, очаговые, неангулированные и достаточно широкие, чтобы через них можно было легко пройти через эндоскоп. Последние длинные и угловатые, с сильно суженным диаметром. Стриктуры также иногда оцениваются на основе трех параметров для оптимизации терапевтических решений: диаметра стриктуры, длины стриктуры и степени сложности расширения стриктуры [7]. После этой оценки стриктура может быть классифицирована как тип I (легкий), тип II (умеренный) или тип III (тяжелый или критический).Эта классификация также полезна для прогнозирования наиболее подходящего терапевтического варианта.
Рисунок 1.
Пептическая структура
2.2. НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь)
НЭРБ – это подкатегория ГЭРБ, характеризующаяся неприятными симптомами, связанными с рефлюксом, при отсутствии эрозий слизистой оболочки пищевода или разрывов при обычной эндоскопии без недавней кислотосупрессивной терапии [8]. Большинство пациентов с типичными симптомами рефлюкса не обнаруживают признаков эрозивного эзофагита при эндоскопии.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходима для установления диагноза НЭРБ. При наличии тревожных симптомов требуется дальнейшее расследование. Рутинная случайная биопсия в настоящее время не рекомендуется для диагностики НЭРБ. Дополнительную диагностическую информацию можно получить с помощью амбулаторной 24-часовой внутрипищеводной pH-метрии и измерения импеданса с корреляцией симптомов, связанных с рефлюксом.
2.3. Кольцо Шацки и пищеводная перепонка
Сужение пищевода может быть вызвано доброкачественным или злокачественным образованием стриктуры, тканями (только слизистая или подслизистая) или кольцами (слизистая, подслизистая и мышца).Кольца и перепонки пищевода представляют собой мембранные структуры, в которых тонкая складка ткани создает, по крайней мере, частичную закупорку просвета пищевода. Паутинки пищевода обычно имеют ширину 2–3 мм. Обструкция представляет собой гладкое продолжение нормальной ткани пищевода, состоящее только из слизистой или подслизистой оболочки. Паутины могут быть найдены где угодно по длине пищевода, но обычно они появляются в передней посткрикоидной области верхнего отдела пищевода. Сеть на этом сайте описывает синдром Патерсона Брауна – Келли, также известный в США как синдром Пламмера – Винсона [9].
Кольца пищевода – это концентрические, гладкие, тонкие продолжения нормальной ткани пищевода, обычно толщиной 3-5 мм. Они состоят из слизистой оболочки, подслизистой оболочки и мышц. Кольца часто обнаруживаются случайно при исследовании бария или эндоскопии. В целом частота колец не различается по полу, хотя у молодых мужчин обычно встречается несколько колец. Кольца классифицируются как типы A, B и C [9]. Кольцо А – необычный тип, расположенное в нескольких сантиметрах проксимальнее плоскоколонного сочленения пищевода и желудка, – считается, что оно вызвано нормальными физиологическими сокращениями гладких мышц.Кольцо B (более известное как кольцо Шацки) на самом деле представляет собой паутину, поскольку оно включает только слизистую и подслизистую оболочку и имеет тенденцию появляться в дистальном отделе пищевода и как проксимальная часть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кольцо B не прогрессирует и обычно появляется у пациентов старше 50 лет, которые испытывают перемежающуюся дисфагию при употреблении твердой пищи в течение месяцев или лет. Кольцо С, еще один редкий тип, находится в самой дистальной части пищевода. На рентгеновском снимке С-кольцо проявляется как вмятина, вызванная давлением диафрагмы голени.Маловероятно, что кольца A и C можно будет легко увидеть при эндоскопии верхних отделов. Следовательно, кольцо В (кольцо Шацки) является наиболее распространенным пищеводным кольцом, обнаруживаемым на эзофагограмме или эндоскопии. Кольца Шацки редко вызывают симптомы. В целом, кольца пищевода с сужением просвета, достаточно значительным, чтобы вызывать симптомы (13 мм или меньше), видны только примерно в 0,5% всех эзофагограмм.
2.4. Опухоль головы и шеи и опухоль пищевода
Основным злокачественным признаком опухолей головы и шеи является затруднение глотания [10].Большинство пациентов с опухолями головы и шеи или пищевода обращаются за медицинской помощью из-за дисфагии.
Среди многих симптомов рака пищевода дисфагия может иметь особенно неблагоприятное влияние на качество жизни (КЖ) [11]. Дисфагия является преобладающим симптомом более чем у 70% пациентов с раком пищевода. Оптимальное лечение дисфагии, вызванной развитой первичной ЭК, еще не установлено, хотя в последние годы был достигнут постоянный прогресс в достижении этой цели.
Помимо потери веса, которая может возникнуть в результате, неспособность комфортно глотать или склонность срыгивать пищу может испортить прием пищи, которой они делятся с семьей и друзьями, или побудить пациентов отказаться от социальных ситуаций.
Гранулярно-клеточные опухоли и солитарные фиброзные опухоли шейного отдела пищевода также вызывают дисфагию [12, 13].
2,5. Эозинофильный эзофагит и инфекция
Заболеваемость эозинофильным эзофагитом (ЭоЕ) растет среди взрослых.В настоящее время установлено, что аллергическая реакция на пищу играет важную роль в ее этиологии, и считается, что диетические вмешательства и биологические агенты для блокирования воспалительного каскада являются перспективными в качестве новых областей клинических исследований. Для оценки эозинофильного эзофагита у пациентов с дисфагией следует брать биопсии проксимального и дистального отделов пищевода вместе с данными эндоскопии, указывающими или не предполагающими ЭоЭ, а также у пациентов без механической обструкции пищевода.Пациенты обычно обращаются с дисфагией, затруднением приема пищи и / или симптомами рефлюкса, а биопсия пищевода обычно выявляет более 15 эозинофилов на поле высокого увеличения [14]. Дисфагия, преимущественно наблюдаемая при EoE, связана как с органическими, так и с неорганическими (т.е. моторикой) нарушениями. Эндоскопически нормальный внешний вид пищевода обычно несовместим с диагнозом ЭЭ, хотя результаты могут быть незаметными. Результаты EGD, свидетельствующие о EoE, включают ослабление субэпителиального сосудистого паттерна, линейные борозды (возможно, проходящие по всей длине пищевода), поверхностные экссудаты, состоящие из эозинофилов, или абсцессы или стриктуры [15,16].
Эндоскопическая оценка желудочно-кишечного тракта остается краеугольным камнем диагностики, особенно у пациентов с прогрессирующим иммунодефицитом, которые подвержены риску оппортунистических инфекций (ОИ) [17]. Инфекционный эзофагит может быть вызван грибковыми, вирусными, бактериальными или даже паразитарными агентами [18]. Для этого состояния характерно острое появление таких симптомов, как дисфагия и одинофагия. Кандидозный эзофагит чаще всего возникает у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или СПИДом или у тех, кто использует стероиды для лечения заболеваний.Кандидозный эзофагит обычно диагностируется, когда при эзофагогастродуоденоскопии видны белые бляшечки слизистой оболочки. Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, чаще всего встречается у реципиентов трансплантата солидных органов и костного мозга.
Диагноз эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса, обычно основывается на результатах эндоскопии, подтвержденных гистопатологическим исследованием. На слизистой оболочке дистального отдела пищевода могут появиться четко очерченные язвенные поражения, похожие на вулкан, обычно диаметром менее 2 см.Также может присутствовать диффузный эрозивный эзофагит.
Цитомегаловирусный эзофагит наблюдается у пациентов, перенесших трансплантацию, находящихся на длительном диализе, инфицированных ВИЧ или получающих хроническую стероидную терапию. Эзофагогастродуоденоскопия обычно выявляет большие одиночные язвы или эрозии в дистальном отделе пищевода.
2.6. Эзофагит, вызванный едким поражением, радиационным поражением или лекарствами
Пациент с обычным приемом едкого вещества в анамнезе и длительной госпитализацией по поводу тяжелого едкого повреждения был снова госпитализирован из-за усиления дисфагии и одинофагии [19].Золотым стандартом безопасной оценки глубины, степени повреждения едкого вещества при проглатывании и соответствующего терапевтического режима является ЭГД. Пациентам была проведена ФГДС в течение 24 часов после поступления, а повреждение слизистой оболочки было классифицировано с использованием модифицированной схемы эндоскопической классификации Загара [19].
Лучевая терапия (ЛТ), основной метод лечения пациентов с опухолями верхних отделов пищеварительного тракта, позволяет сохранить гортань [20]. Проксимальные стриктуры пищевода возникают у 2–16% пациентов после лучевой терапии рака легкого или головы и шеи.Отек гортани, вызванный ЛТ (из-за воспаления и лимфатических нарушений), является частым и ожидаемым побочным эффектом. Прогрессирующий отек и связанный с ним фиброз, обнаруженный эндоскопом или глотанием бария, могут привести к долгосрочным проблемам с фонацией и глотанием. В последнее время все чаще появляются сообщения об аспирационной пневмонии, связанной с дисфагией после интенсивной химиолучевой терапии.
Медикаментозный эзофагит в основном проявляется болью в груди, одинофагией и дисфагией. Среди агентов, вызывающих эзофагит, наиболее частой причиной являются антибиотики.Другие возбудители включают нестероидные противовоспалительные препараты, гипотензивные препараты, ацетаминофен, пероральные гипогликемические средства (глимепирид), бисфосфонаты (алендронат, ибандронат), аскорбиновую кислоту и варфарин [21]. Наиболее частым эндоскопическим участком лекарственного эзофагита является средняя треть пищевода. При эндоскопии лекарственный эзофагит проявляется в виде язв различной формы, таких как язвы поцелуев, эрозии или язвы с кровотечением, в виде пятнистых участков, покрытых лекарственными веществами или поврежденных фрагментов таблетки, или иногда в виде стриктур.
2.7. Ахалазия
Ахалазия считается заболеванием, поражающим исключительно гладкие мышцы. Около 70–80% пациентов имеют полное или неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода (НПС) при влажном глотании, в то время как у остальных наблюдается полное, но кратковременное расслабление [22]. Типичные эндоскопические данные показаны на Рисунке 2A, B. Пациенты с застоем пищевода часто не подозревают об этом состоянии. Изжога, хотя и не редкость, имеет мало отношения к воздействию кислоты в пищеводе при ахалазии, независимо от того, вызвана ли изжога ГЭР или застоем пищевода.Эндоскопическое обследование позволяет легко дифференцировать эти нарушения в большинстве случаев, хотя иногда может потребоваться манометрия, чтобы провести различие в сомнительных случаях. Читатели могут быть заинтересованы в недавнем техническом обзоре клинического использования манометрии пищевода и подробном описании процедуры. Манометрия пищевода является золотым стандартом для диагностики нарушений моторики пищевода [23]. Было показано, что манометрия пищевода особенно полезна для окончательной диагностики ахалазии или диффузного спазма пищевода и для выявления двигательных нарушений пищевода, связанных с коллаген-сосудистым заболеванием.
Рисунок 2.
Ахаласия
2.8. Диффузный спазм пищевода
Диффузный спазм пищевода (DES) – необычное заболевание, характеризующееся нарушением ганглиозного торможения в дистальном отделе пищевода. Верхняя эндоскопия должна выполняться в качестве начальной оценки симптомов пищевода, соответствующих спастическим расстройствам [24]. В большинстве случаев никаких специфических эндоскопических аномалий не наблюдается, но эндоскопист может заметить нарушение сокращений пищевода. DES определяется наличием одновременных сокращений при обычной манометрии.Однако при записи с более высоким разрешением с помощью HRM с EPT скорость распространения сильно варьируется по длине пищевода и часто быстро прогрессирует в некоторых регионах. Манометрия пищевода, предполагаемый золотой стандарт диагностики ахалазии, классически показывает аперистальтику и недостаточность релаксации нижнего сфинктера пищевода.
2.9. Внешняя компрессия
Дисфагия также вызывается внешней компрессией пищевода, связанной с заболеваниями средостения, опухолями, такими как рак легких и лимфома, или инфекциями, такими как туберкулез или гистоплазмоз [1,3].
3. Метод лечения заболеваний с дисфагией
Общий подход к лечению взрослых пациентов с дисфагией, вызванной доброкачественными нарушениями дистального отдела пищевода, изложен в «Заявлении о медицинской позиции по лечению пациентов с дисфагией, вызванной доброкачественными заболеваниями. дистальный отдел пищевода »Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) [3]. В обзоре описывается лечение дисфагии, пептической стриктуры, нижних колец слизистой оболочки пищевода и ахалазии.Совсем недавно Комитет по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) обновил свое предыдущее руководство. В разделах, посвященных роли эндоскопии в оценке и лечении, описывается использование эндоскопии для оценки дисфагии и методов расширения при различных дисфагических заболеваниях [1.3]. Эндоскопическое лечение дисфагии пищевода представлено в Таблице 1.
3.1. Техника подготовки и расширения
Пациентам с застоем пищевода из-за лежащих в основе ахалазии, дивертикулов или плотных стриктур может потребоваться длительное размещение назогастрального зонда для минимизации риска аспирации, и им рекомендуется воздерживаться от приема твердых веществ в течение 6 часов и прозрачных жидкостей в течение За 2 часа до процедуры в амбулаторных условиях.Процедура расширения пищевода сопряжена с высоким риском побочных эффектов кровотечения. Пациентам с низким риском тромбоэмболических осложнений пероральная антикоагулянтная терапия варфарином должна быть отменена за 5–7 дней до процедуры. Прерывистая терапия гепарином перед возобновлением приема варфарина часто рекомендуется пациентам с высоким риском тромбоэмболических событий. Тиенопиридины (например, клопидогрель) обычно не назначают за 7–10 дней до процедуры.
Расширители Бужи действуют как радиальные, так и осевые силы по всей длине стриктуры.В технике дилатации бужей с помощью проволочного проводника проволочный проводник пропускается через пищевод, а его кончик располагается в антральном отделе.
Баллонные расширители действуют только радиально по длине стриктуры. Это окружное давление, называемое кольцевым напряжением, является произведением диаметра и давления внутри шара.
3.2. ГЭРБ: пептические стриктуры
Сообщалось о различных методах эндоскопического лечения пептических стриктур [25]. AGA рекомендует прогрессивную дилатацию до 40–60 F с использованием поливиниловых бужей или баллонов как для простых (диаметр <10 мм, не извилистых), так и для сложных (диаметр> 10 мм, извилистые) стриктуры, а также ртутные бужи только для простых стриктур [3].ASGE сообщает, что пациентов с пептическими стриктурами можно лечить с помощью расширителей Мэлони, расширителей нажимного типа и баллонных расширителей с аналогичной эффективностью. Степень дилатации во время сеанса должна зависеть от тяжести стриктуры [1]. Первый расширитель, который вызывает сопротивление прохождению, считается как 1. «Правило трех» гласит, что необходимо пройти только два дополнительных расширителя последовательного размера (всего три расширителя). «Правило трех» для расширения бужей было принято, но официально не изучалось на предмет безопасности.Исходный дилататор подбирается исходя из диаметра стриктуры. По оценкам, он примерно того же размера, что и просвет стриктуры, или не более чем на 1-2 мм больше просвета. Затем выполняется последовательная дилатация.
AGA описала эндоскопическую терапию ГЭРБ и пришла к выводу, что радиочастотная абляция в целом эффективна для лечения ГЭРБ [26].
Эндоскопическая фундопликация также успешно выполняется во многих институтах [27]. Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) с помощью устройства EsophyX TM эффективна для создания континентального гастроэзофагеального клапана и получения хороших функциональных результатов, измеряемых импедансом pH у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).TIF значительно улучшил как атипичные, так и типичные симптомы у пациентов: соответствующие показатели качества жизни, связанного с ГЭРБ (HRQL) и индекса симптомов рефлюкса (RSI), были снижены на 50% или более по сравнению с исходным уровнем для ингибиторов протонной помпы (PPI).
Несколько сообщений подтвердили положительный эффект кортикостероидов, вводимых внутри очага поражения, или триамцинолона при доброкачественных стриктурах пищевода различной этиологии [6].
3.3. Нижнее кольцо слизистой оболочки пищевода
Эндоскопическая дилатация или бужирование большого диаметра (15 мм / 45 Fr или больше) является основным методом лечения поражений как верхних, так и нижних отделов пищевода.AGA рекомендует прогрессивную дилатацию до 45–60 F с использованием ртутных или поливиниловых бужей или баллонов [3]. Эта процедура часто выполняется с помощью расширителей Савари или Мэлони, хотя также сообщалось о баллонном расширении. ASGE отметила, что расширение с помощью одного большого (16–20 мм) расширителя приводит к разрыву кольца Шацки и облегчению симптомов почти у всех пациентов. Электрокоагуляция с папиллотомом игла-нож и четырехквадрантная биопсия кольца выполнялись вместе с дилатацией в качестве дополнительных методов.
3.4. Опухоли головы, шеи и пищевода: внешняя компрессия
Расширение Бужи и баллонное расширение недоступны при злокачественных опухолях пищевода, головы и шеи, поскольку расширение считается процедурой с высоким риском побочных эффектов кровотечения и перфорации. Эндоскопическая дилатация выполняется временно для нутритивной поддержки пациентов, которым предстоит резекция опухоли. На рис. 3A, B показан типичный распространенный рак пищевода и эндоскопическая баллонная дилатация его стриктуры.
Рис. 3.
Эндоскопическая баллонная дилатация при раке пищевода
Саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) – хорошо зарекомендовавший себя метод паллиативного лечения дисфагии у пациентов с опухолями пищевода, головы и шеи [28]. Стентирование также временно эффективно при внешней компрессии. Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), становится главной проблемой при оценке любого терапевтического или паллиативного вмешательства.
3.5. Эозинофильный эзофагит и инфекция
Фармакологические, эндоскопические и диетические вмешательства используются в качестве методов лечения пациентов с эозинофильным эзофагитом (ЭЭ) по отдельности или в комбинации.
Для эндоскопической дилатации баллон помещают через желудочно-пищеводный переход и раздувают до наименьшего диаметра. Эндоскопист захватывает катетер, чтобы оценить натяжение во время протягивания, а затем медленно выводит эндоскоп к проксимальному отделу пищевода. Процедуру повторяют, используя последовательно баллончик большего диаметра, пока не будет достигнута адекватная дилатация [3,14].
3.6. Постлучевая стриктура
Для адекватного лечения радиационно-индуцированных стриктур может потребоваться несколько сеансов дилатации бужей, поскольку большинство стриктур сложны.В отчете ASGE обобщен комбинированный подход к антеградно-ретроградному рандеву, описанный в отчетах о случаях и сериях случаев для лечения тяжелых радиационно-индуцированных стриктур с полной окклюзией проксимального отдела пищевода. После дилатации эндоскопист, выполняющий эту технику, проводит стандартный эндоскоп или эндоскоп малого калибра через желудок в пищевод через существующий гастростромический тракт.
3,7. Ахалазия
Расширение пищевода при ахалазии подразумевает сильное разрушение нижнего сфинктера пищевода.Обычно это достигается с помощью пневматических баллонных расширителей диаметром от 30 до 40 мм. Дилатацию обычно проводят через проволоку под рентгеноскопическим контролем, хотя сообщалось о дилатации под нефлуороскопическим контролем с использованием только эндоскопической визуализации.
POEM – это новая эндоскопическая процедура, используемая для лечения ахалазии [29]. Об этом новом методе эндоскопической эзофагомиотомии впервые сообщили Pasricha et al. в моделях свиней, а затем Иноуэ и др. в людях. ПОЭМ выполняется путем рассечения и разделения внутреннего циркулярного мышечного слоя пищевода через подслизистый канал, созданный эндоскопически небольшим проксимальным отверстием слизистой оболочки пищевода.В исследовании, оценивающем роль POEM, сообщается о значительном улучшении показателей дисфагии.
Другой вариант – эндоскопическая инъекция ботулинического токсина в нижний сфинктер пищевода. Этот метод дает хорошие краткосрочные результаты.
Ham et al. идентифицировали доступные в настоящее время биоразлагаемые стенты для лечения доброкачественных стриктур пищевода [30]. Эта техника также будет доступна для лечения ахалазии.
3.8. Стриктуры анастомоза после постезофагэктомии
Стриктуры анастомоза были зарегистрированы у 9–48% пациентов после эзофагэктомии по поводу рака пищевода.Стриктуры диагностируются у пациентов с дисфагией, у которых стандартный гибкий эзофагоскоп не может быть
.Диагностическое оборудование для функциональной гастроэнтерологии
Аппарат для внутрижелудочной pH-метрии
Внутрижелудочная рН-метрия – это электрометрическое измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте с помощью рН-катетера и самописца. Этот метод основан на возникновении разности потенциалов между двумя электродами, один из которых предназначен для сравнения, а второй – для окисления в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.Внутрижелудочная рН-метрия включает измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.Различают видов внутрижелудочной pH-метрии :
- Кратковременная стандартная внутрижелудочная pH-метрия (в течение 2-3 часов), свободный режим подбора препаратов и корректировки дозировки препаратов. Для этих процедур применяются Гастроскан-5 и АГМ-03.
- 24-часовой мониторинг желудка (или 24-часовой pH-метр желудка). Продолжительность процедуры 24 часа и более.Используются Гастроскан-24, Гастроскан-ГЕМ.
- Внутриэндоскопическая рН-метрия (во время гастроскопии). Применяется АГМ-03.
Подробнее об оборудовании для внутрижелудочной pH-метрии читайте: Трифонов М.М. Устройства и зонды для внутриполостного мониторинга pH // Биомедицинская инженерия. 2003. Vol. 37. 3. С. 156–160.
Оборудование для исследования моторики ЖКТ
У нас есть два типа инструментов для исследования моторики.Первый – система гидравлической капиллярно-инфузинной манометрии Gastroscan-D с водно-перфузируемыми многоканальными катетерами. Второй – прибор Gastroscan-GEM для регистрации электрической активности за счет моторики желудочно-кишечного тракта с помощью поверхностных электродов кожно. Гастроскан-Д использовался в следующих испытаниях :
- Манометрия пищевода
- Расширенная манометрия верхнего сфинтера пищевода
- Антродуоденальная манометрия
- Аноректальная и толстокишечная манометрия
- Кратковременная стандартная кожная электрогастрография
- Кратковременная стандартная кожная электрогастроэнтерография
- Кожная электрогастроэнтерография 24 часа
Оборудование для импедансно-pH-метрии
Внутрипросветное сопротивление позволяет обнаруживать болюсное движение в желудочно-кишечном тракте без использования радиации.В клинических применениях он сочетается с pH-метрией, что позволяет лучше оценить функциональные характеристики (например, болюсный транзит) нарушений моторики пищевода. Когда измерения импеданса сочетаются с мониторингом pH, он дает более полные данные о кислотном и некислотном гастроэзофагеальном рефлюксе. Мы разработали и производим pH-монитор импеданса Gastroscan-IAM и специальные Z-pH-катетеры для одновременного измерения импеданса и pH в желудочно-кишечном тракте.
Важно! У наших продуктов только русский интерфейс. Вся документация тоже только на русском языке.
ToxTutor – Желудочно-кишечный тракт
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) можно рассматривать как трубку, проходящую через тело (рис. 1). Его содержимое считается внешним по отношению к телу до тех пор, пока оно не впитается. Слюнные железы, печень и поджелудочная железа считаются добавочными железами желудочно-кишечного тракта, поскольку они имеют протоки, входящие в желудочно-кишечный тракт и выделяющие ферменты и другие вещества. Чтобы инородные вещества попали в организм, они должны пройти через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, пересекая несколько мембран, прежде чем попасть в кровоток.
Вещества должны абсорбироваться из желудочно-кишечного тракта, чтобы оказывать токсическое действие на все тело, хотя прямое воздействие токсичных веществ может привести к местному поражению желудочно-кишечного тракта. Всасывание может происходить в любом месте желудочно-кишечного тракта. Однако степень всасывания зависит от участка.
Три основных фактора влияют на всасывание в различных участках желудочно-кишечного тракта:
- Тип ячеек на конкретном сайте.
- Период времени, в течение которого вещество остается на месте.
- pH содержимого желудка или кишечника на месте.
Рисунок 1. Анатомия желудочно-кишечного тракта
(Источник изображения: адаптировано из iStock Photos, ©)
Рот и пищевод
В нормальных условиях ксенобиотики плохо всасываются в полости рта и пищевода , главным образом из-за очень короткого времени, в течение которого вещество находится в этих частях желудочно-кишечного тракта.Есть несколько заметных исключений. Например:
- Никотин легко проникает через слизистую оболочку рта.
- Нитроглицерин вводится под язык (сублингвально) для немедленного всасывания и лечения сердечных заболеваний.
Слизистая оболочка под языком под языком и в некоторых областях рта тонкая и сильно васкуляризована, что позволяет некоторым веществам быстро всасываться.
Желудок
Желудок с его высокой кислотностью (pH 1-3) является важным местом абсорбции слабых органических кислот, которые существуют в диффундирующей, неионизированной и жирорастворимой форме.Напротив, слабые основания будут сильно ионизированы и, следовательно, плохо абсорбированы. Кислый желудок может химически расщеплять некоторые вещества. По этой причине эти вещества необходимо вводить в желатиновых капсулах или таблетках, покрытых оболочкой, которые могут пройти через желудок в кишечник, прежде чем они растворятся и высвободят свое содержимое.
Еще одним определяющим фактором, влияющим на количество вещества, которое будет всасываться в желудке, является наличие пищи в желудке. Пища, принимаемая одновременно с ксенобиотиком, может привести к значительному различию в абсорбции ксенобиотика.
Кишечник
Наибольшее всасывание химических веществ, как и питательных веществ, происходит в кишечнике , особенно в тонком кишечнике. Кишечник имеет большую площадь поверхности, состоящую из выступов тонкой (одноклеточной) слизистой оболочки, выходящих в просвет кишечника (ворсинки) (рис. 2). Эта большая площадь поверхности способствует диффузии веществ через клеточные мембраны слизистой оболочки кишечника.
Поскольку pH близок к нейтральному (pH 5-8), как слабые основания, так и слабые кислоты неионизируются и обычно легко абсорбируются путем пассивной диффузии.Жирорастворимые маленькие молекулы эффективно попадают в организм из кишечника путем пассивной диффузии.
Рис. 2. Анатомия структур тонкого кишечника, используемых для абсорбции
(Источник изображения: адаптировано из iStock Photos, ©)
В дополнение к пассивной диффузии, облегченные и активные транспортные механизмы перемещают определенные вещества через клетки кишечника в организм, включая необходимые питательные вещества, такие как глюкоза, аминокислоты и кальций. Эти механизмы также переносят сильные кислоты, сильные основания, большие молекулы и металлы, включая некоторые важные токсины.
- Например, свинец, таллий и паракват (гербицид) – это токсины, которые активные транспортные системы перемещают через стенку кишечника.
Медленное движение проглоченных веществ по кишечному тракту может влиять на их всасывание. Этот медленный проход увеличивает время, в течение которого соединение доступно для абсорбции через барьер кишечной мембраны.
Микрофлора кишечника и ферменты желудочно-кишечного тракта могут влиять на токсичность проглоченных веществ.Некоторые проглоченные вещества могут плохо всасываться, но они могут подвергаться биотрансформации в желудочно-кишечном тракте. В некоторых случаях их продукты биотрансформации могут абсорбироваться и быть более токсичными, чем проглоченное вещество.
- Важным примером является образование канцерогенных нитрозаминов из неканцерогенных аминов кишечной флорой.
Толстая и прямая кишка
Очень незначительное всасывание происходит в ободочной кишке и прямой кишке .Как правило, если ксенобиотик не абсорбируется после прохождения через желудок или тонкий кишечник, дальнейшее всасывание будет очень незначительным. Однако есть некоторые исключения, поскольку некоторые лекарства можно вводить в виде ректальных суппозиториев со значительной абсорбцией.
- Примером является анусол (препарат гидрокортизона), используемый для лечения местного воспаления, который частично абсорбируется (около 25%).
Проверка знаний
Наиболее важным фактором, определяющим, будет ли вещество всасываться в желудке, является:
Основные пути абсорбции агентов окружающей среды:
Правильно! Агенты окружающей среды могут быть обнаружены в зараженных продуктах питания, воде или воздухе.Как таковые, они могут попадать внутрь, вдыхать или находиться на коже.
Неверно! Агенты окружающей среды могут быть обнаружены в зараженных продуктах питания, воде или воздухе. Как таковые, они могут попадать внутрь, вдыхать или находиться на коже.
Желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и кожа
Воздействие на конъюнктиву и кожные раны
Участок желудочно-кишечного тракта, где происходит наибольшая абсорбция:
Правильно! Наибольшее всасывание происходит в кишечнике.Это связано с нейтральным pH и большой тонкой поверхностью, которая обеспечивает легкое проникновение за счет пассивной диффузии. Слабые основания, слабые кислоты, жирорастворимые вещества и небольшие молекулы эффективно попадают в организм из кишечника. Кроме того, существуют особые опосредованные носителями и активные транспортные системы.
Неверно! Наибольшее всасывание происходит в кишечнике. Это связано с нейтральным pH и большой тонкой поверхностью, которая обеспечивает легкое проникновение за счет пассивной диффузии.Слабые основания, слабые кислоты, жирорастворимые вещества и небольшие молекулы эффективно попадают в организм из кишечника. Кроме того, существуют особые опосредованные носителями и активные транспортные системы.
Желудок
Тонкий кишечник
Толстая и прямая кишка
.