Лекарство от эзофагита

	Убедился на своём опыте. Хронической изжогой страдаю более 10 лет. Самый дешевый ингибитор протоновой помпы, каким является данный российский препарат, ничем не отличается по эффекту от новых дорогост…
	Недорогой эффективный препарат для снижение выработки соляной кислоты в желудке, быстрое наступление эффекта, удобство дозирования делают его самым востребованным препаратом в гастроэнтерологической п…
	Данный препарат показал себя только с положительной стороны в моей практике. Перечень нозологий широкий: ГЭРБ, язвенная болезнь, как желудка, так и двенадцатиперстной кишки и т.д. При правильной терап…
	Препарат очень хороший. Достаточно быстро и качественно справляется с многими заболеваниями. Особенно при язве ЖКТ, эрозии пищевода. Назначаю детям, дозу рассчитываю по весу, нареканий нет, динамика п…
	Очень хороший дженерик из группы ингибиторов протонной помпы. Его достоинство, что в капсулах находятся микрокапсулы – пеллеты, которые растворяясь в тонком кишечнике обеспечивают постоянную концентра…
	В одной упаковке все компоненты схемы. Пациентам удобно принимать лекарства, шансы пропустить прием лекарства минимальны. Когда назначаешь 4 лекарства, пациенты делают очень круглые глаза. А так, все…
	Опыт назначения препарата показывает достаточно высокую эффективность препарата при лечении различных вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – от катарального до эрозивно-язвенного рефлюкс-э…
	“Фамотидин” очень известный и работающий препарат у пациентов, которые страдают расстройством ЖКТ, изжогой. Эффективность препарата, как правило, проявляется у пациентов в первые разы его приема. Удоб…
	Использую препарат в схемах эрадикационной терапии при хеликобактерной инфекции, при ГЭРБ, и других кислотозависимых заболеваниях пищеварительной системы. Пациенты довольны соответствием цена – качес…
	Неплохой аналог, который применяется очень активно в гастроэнтерологии при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, в комплексной терапии лечения гастрита и язвы желудка и двенадцатиперстной ки…
	Хорошее соотношение цены и качества. Побочных эффектов у пациентов практически не отмечалось, иногда только бывали запоры. Хорошо переносится пациентами всех возрастов. Длительный приём не вызывает ни…
	Быстро всасывается, быстро снимает изжогу, по сути эквивалентен инъекционным формам блокаторов протонной помпы. Меня с ним познакомили медпреды. Это один из немногих случаев, когда общение с медпредам…
	“Разо” – противоязвенное средство, действующее вещество рабепрозол. Хороший препарат. Цена приемлемая. Рекомендую при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также ассоциированный с Heli…
	Прекрасный оригинальный препарат омепразола с высокой эффективностью, хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектом. Как и всякий омепразол требует двукратного приема. Использую с успехом при …
	Хороший и очень недорогой препарат, ни чуть не хуже аналогов как российских, так и зарубежных. За такую низкую цену в упаковке 30 капсул. Со своими задачами справляется на отлично. Применяла по назна…
	Препарат “Гастрозол” отечественного производства. Прекрасно помогает при язвенных заболеваниях как при острой форме язвенных гастритах, так и при хронических проявлениях. Широко применяется в клиничес…
	“Ортанол” относится к противоязвенному средству, помогает при изжоге. Принимается 1-2раза в сутки, по показаниям. Пик концентрации в крови наблюдается от 1-3 часов. Побочных эффектов не наблюдала. Отл…
	Препарат “Ранисан” не очень популярный среди врачей, но те, кто его знают, с уверенностью его назначают для своих пациентов. Эффективность при эзофагитах разных форм, но и его цена, делает его очень д…
	Я лечила больные колени и загубила желудок – открылась язва. Мне назначили ацилок доктор для лечения теперь уже язвы, и он мне помог! Язва зарубцевалась за месяц, что подтвердила и гастроскопия. Побо…
	У меня сложилось впечатление, что ранигаст очень слабый препарат. Мне его назначил терапевт в поликлинике, но в связи с отсутствием улучшения я был вынужден обратиться в частную клинику. Там гастроэн…

рассказываем о самых эффективных таблетках. Блокаторы гистаминовых рецепторов

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, требующее обязательного комплексного медикаментозного лечения, которое включает в себя коррекцию стиля жизни, поддержание лечебной диеты, употребление лекарств и средств, приготовленных по народным рецептам. В тяжелых случаях болезни назначают оперативное вмешательство. Назначая лечение рефлюкс-эзофагита, препараты выбирает врач-гастроэнтеролог, полагаясь на данные о причинах и симптоматике заболевания.

Продолжительность лечения рефлюкс-эзофагита зависит от его формы. Терапия неэрозивной формы длится 4 недели. Какие лекарства назначить и в какой дозировке – решает специалист в зависимости от стадии заболевания. Помимо медикаментозной терапии возможен приём отваров и настоев трав, диетотерапия. При эрозивной форме лечение увеличивается до 8 недель и включает в себя употребление блокираторов выработки соляной кислоты, заживляющих и кровоостанавливающих (при необходимости) веществ.

В случае наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или пожилого возраста пациент проходит терапию до 12 недель. При успешном прохождении лечения рекомендуется профилактическое употребление лекарств, чтобы достичь ремиссии в течение полугода.

Схемы лечения

1. Назначается один лекарственный препарат, не учитывая симптоматику и сложность болезни. Такая схема не приносит пользы и в большинстве случаев не имеет никакого эффекта.
2. Второй способ включает в себя соблюдение определенной диеты и употребление антацидов. В зависимости от стадии протекания воспаления назначаются различные по эффективности действия вещества.
3. Третий метод основан на первичном облегчении симптоматики за счёт приёма блокаторов протонного насоса. Второй очередью принимают прокинетические медикаменты.

Классическая схема состоит из четырёх этапов, в зависимости от стадии поражения тканей:

• При первой степени при слабовыраженной симптоматике рекомендуется приём препаратов прокинетического действия и антацидов.
• Вторая степени требует поддержание баланса здорового питания и включает в себя употребление блокаторов кислотности.
• При выраженном воспалительном процессе назначают ингибиторы протонной помпы, Н-2 блокаторы и прокинетики.
• Четвертая степень не лечится медикаментозно и требует хирургического вмешательства.

Лекарства, используемые для лечения

Терапия воспаления пищевода проходит с применением нескольких групп препаратов. При различных стадиях болезни употребление лекарств проводится комплексно в разных сочетаниях и дозировке.

Прокинетики

Действующее вещество оказывает влияние на мышечную деятельность органов пищеварения, нормализует тонус сфинктера пищевода. Восстановление нормального функционирования пищевода способствует быстрому продвижению пищи, помогает очищению слизистой. К этой группе относят Итоприд, Домперидон, Мотилиум. Последний назначается при наличии рвоты и чувства тошноты. Ганатон помогает снять симптомы за неделю, заживлению за три недели и не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты, помогающие снижению вырабатывания соляной кислоты клетками слизистой. Применяются для снятия выраженной симптоматики воспаления и облегчения болевого синдрома. Быстродействующие вещества, имеющие минимальные побочные действия.

Курс терапии назначается специалистом, так как продолжительный приём способен привести к хрупкости костей и повлиять на работу почек. Основные препараты, входящие в группу: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Н-2 блокаторы

Имеют схожее действие с ИПП, действие происходит за счёт блокировки гис

Лечение рефлюкса-эзофагита и ГЭРБ

Причины, симптомы, диагностика и лечение рефлюкса-эзофагита. Диета и образ жизни при ГЭРБ. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

При современном темпе жизни заболевания органов ЖКТ являются одними из самых распространенных патологий среди населения любого возраста. Но если гастрит, панкреатит и язва желудка знакомы многим, то о таком заболевании, как рефлюкс-эзофагит и его основном проявлении – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), большинство даже не слышали, не смотря на его широкую распространенность.

Нередко ГЭРБ протекает бессимптомно, и пациенты даже не догадываются о своих проблемах, а ведь невылеченный рефлюкс грозит серьезными осложнениями, опасными для жизни. Именно поэтому всем, кто заботится о своем здоровье, нужно знать симптомы данного заболевания, чтобы вовремя распознать их и начать лечение.

Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, характеризующееся забросом содержимого желудка обратно в пищевод из-за ослабления тонуса его нижнего сфинктера (круговой мышцы между пищеводом и желудком). В результате сфинктер частично или полностью открывается, что способствует проникновению пищи в обратном направлении, а этого в норме быть не должно, ведь назначение пищевода – доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

Поскольку слизистая пищевода не защищена от агрессивного воздействия желудочного сока, это приводит к болевому синдрому и неприятным симптомам. Обостряется ситуация, когда вместе с содержимым желудка и желудочным соком в пищевод попадает содержимое двенадцатиперстной кишки с желчью. Заболевание характерно больше для взрослых, особенно мужчин.

Избавиться от проявления ГЭРБ можно путем изменения режима и рациона питания, медикаментозного и иногда хирургического лечения в зависимости от тяжести течения заболевания. Степень тяжести зависит от уровня дисфункции сфинктера, количества и вида пищи, попадающей в пищевод и способности слюны нейтрализовать кислоту.

Причины появления ГЭРБ

Основной причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является неправильное питание, пагубные привычки, наличие некоторых хронических заболеваний. В частности это употребление преимущественно жареной, жирной пищи, фастфуда, консервов, сладкого и мучного, злоупотребление алкоголем, кофе, газированными напитками, курение.

Влияет на ослабление тонуса пищеводного сфинктера и прием некоторых препаратов (например, антагонистов кальция, антихолинергических препаратов, бетаблокаторов и пр.), беременность, частые стрессы, подъем тяжестей, создающий повышенной давление в брюшной полости.

Провоцируют рефлюкс-эзофагит наличие хронических запоров, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, панкреатит или холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, некоторые инфекционные заболевания, опухоли в желудке. Также ГЭРБ может развиться, если имеется генетическая предрасположенность.

Нарушение моторики нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен препятствовать попаданию обратному движению пищи, приводит к тому, что желудочный сок вместе с содержимым желудка не просто попадает в пищевод, но и находится там длительное время, что становится основной причиной развития ГЭРБ.

Длительный контакт кислоты и желчи со слизистой пищевода ведет к хроническому воспалительному процессу, появлению эрозивно-язвенных образований, что в дальнейшем может стать началом злокачественного процесса в пищеводе (подробнее о кислотности желудка).

Симптомы рефлюкса-эзофагита (ГЭРБ)

Мало какое заболевание не имеет отличительных признаков, рефлюкс-эзофагит не является исключением. Выраженность симптоматики зависит от степени поражения слизистой пищевода. При хронической стадии больной чаще всего предъявляет жалобы на изжогу (жжение в области эпигастрия), отрыжку кислым или горьким, дискомфортные ощущения после еды, тошноту, вздутие живота и метеоризм.

Изжога обычно усиливается после вредной пищи, переедания, перекусов на ночь, повышенной физической нагрузки, курения, при ношении тугого пояса. Нередко для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерно появление расстройств дыхательной системы: ларингоспазмов, хронического фарингита, ринита, развитием бронхиальной астмы, пневмонии. Чаще всего данные патологии проявляются в ночное время в положении лежа.

Боли от рефлюкса-эзофагита схожи с болями при стенокардии, но отличить их можно по тому признаку, что они обычно проходят после приема антацидных препаратов. Тяжелые формы ГЭРБ сопровождаются выраженным болевым синдромом (жгучая боль за грудиной, отдающая в спину или шею), нарушением процесса проглатывания пищи (дисфагией), сильной изжогой и повышенным слюноотделением.

Острый процесс может резко сойти на нет, но без адекватного лечения привести к рубцеванию тканей и стенозу, что еще больше осложнит течение заболевания. Симптомы ГЭРБ у детей заключается в основном в частом срыгивании, отрыжках, рвоте. Более взрослый ребенок может пожаловаться на чувство жжения в грудине.

Виды и степени рефлюкса-эзофагита

Различают катаральную и эрозивную формы рефлюкса-эзофагита. Чаще всего у пациентов обнаруживают катаральную форму заболевания, которая помимо основных проявлений характеризуется отечностью и покраснением слизистой оболочки пищевода. При эрозивном рефлюкс-эзофагите поражение слизистой более глубокое. Такой вид встречается реже, но при отсутствии лечения в большинстве случаев грозит серьезными осложнениями.

Выделяют несколько степеней данного патологического процесса:

• при первой степени на слизистой оболочке пищевода обнаруживается несколько эрозий, расположенных неподалеку друг от друга, а также покраснение в дистальном отделе
• вторая степень характеризуется сливанием эрозий воедино, но они пока не перекрывают всю слизистую
• при третьей степени в пищеводе появляются язвенные образования
• четвертая степень – это уже хроническая язва и стеноз

Диагностика рефлюкса-эзофагита

При подозрении на рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ назначается ряд диагностических процедур и исследований для определения вида и степени тяжести заболевания:

1) Эзофагоскопия (при необходимости с биопсией)

Стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считается эндоскопическое исследование пищевода – осмотр желудка и пищевода с помощью специального прибора – эндоскопа (трубка с видеокамерой на конце). Процедура довольно неприятная, но проводится быстро и позволяет наиболее четко оценить визуальную картину происходящего внутри организма пациента. С ее помощью врач сможет увидеть, где именно воспалена слизистая, нет ли эрозий и язвенных образований, грыжевых выпячиваний. При обнаружении подозрительных участков со слизистой берется образец ткани на гистологическое исследование (биопсия).

2) Контрастная рентгенография пищевода

Рентгенологическое исследование пищевода проводят с использованием бариевой взвеси. Оно позволяет определить рефлюкс как таковой, зафиксировав попадание контрастного вещества из желудка в пищевод, а также выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, сужение пищевода, эзофагоспазм диафрагмы. Процедура проводится натощак. Пациент употребляет внутрь контраст, затем выполняется ряд рентгеновских снимков. Данный метод эффективен для диагностики рефлюкса тяжелой степени тяжести и исключения, например, язвенной болезни.

3) Пищеводная pH-метрия

Измерение кислотности в разных отделах пищеварительной системы в течение некоторого времени: во время еды, сна, после физической нагрузки.

4) Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)

Метод, с помощью которого можно оценить сократительную активность пищевода, посмотреть показатели движения его стенки и деятельность пищеводных сфинктеров.

Для проведения дифференциальной диагностики гастроэнтеролог также может направить пациента на консультацию к кардиологу, пульмонологу, терапевту.

Лечение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ)

Существуют консервативные (изменение образа жизни, диета, медикаменты) и хирургические методы лечения рефлюкса-эзофагита (ГЭРБ). Соблюдение несложных правил, благоприятно влияющих на ваш образ жизни, в сочетании с медикаментозной терапией обычно дает неплохие результаты и снижает частоту обострения симптомов рефлюкса-эзофагита, а иногда и приводит к его полному излечению. Но в тяжелых и запущенных случаях нередко требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Целью лечения является уменьшение количества содержимого желудка, поступающего в пищевод, снижение вреда, наносимого соляной кислотой слизистой оболочке за счет нейтрализации агрессивных компонентов желудочного сока, улучшение пищеводного клиренса. Такое лечение показано при легкой и средней степени тяжести течение ГЭРБ. Это возможно путем выполнения следующих рекомендаций:

Диета при рефлюксе-эзофагите

Как нужно питаться при ГЭРБ? Для уменьшения неприятных симптомов, связанных с рефлюксной болезнью, в первую очередь нужно пересмотреть рацион своего питания и отказаться от продуктов и напитков, отрицательно влияющих на работу нижнего сфинктера пищевода. Больному следует употреблять в пищу любые каши, запеченные овощи, обезжиренный творог и кисломолочную продукцию (молоко, сметану, йогурт), яйца, сваренные всмятку, сухари или подсушенный хлеб, паровые котлеты, рыбу, приготовленную на пару, пить компоты и отвар шиповника.

Из фруктов полезно есть печеные яблоки, иногда бананы, груши, персики. Исключить необходимо алкоголь, жирную, жареную, острую, копченую, консервированную и маринованную пищу, фастфуд, полуфабрикаты, мучное и сладкое, шоколад, грибы, бобовые, кофе, какао, кислые соки, газировка. Если вы отмечаете симптомы рефлюкса-эзофагита после употребления цитрусовых, помидоров, специй, откажитесь и от них, а также от любых других продуктов, вызывающих дискомфорт.  Нужно также уменьшить потребление свежих ягод и фруктов, поскольку они раздражают слизистую органов ЖКТ.

Облегчает течение заболевания уменьшение порций потребляемой пищи, дробное питание (до 5-6 раз в день), ужин не позднее, чем за несколько часов до сна. Это будет способствовать тому, чтобы уровень соляной кислоты в желудке успел понизиться, а часть пищи переварилась и отправилась в кишечник. Оставьте привычку запивать еду большим количеством жидкости и переедать. Перед трапезой можно выпить пол стакана воды. Пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Ешьте спокойно, не торопитесь, тщательно пережевывайте пищу.

После приема пищи не рекомендуется ложиться в течение часа, также советуют не сидеть на месте, а пройтись или делать свои дела в положении стоя. Избегайте длительного нахождения вниз головой (при наклоне), особенно после еды. Больным рефлюксом-эзофагитом не рекомендуется носить тесную одежду, стесняющую движения и давящую на область живота: слишком обтягивающие вещи, тугие пояса, узкие штаны и пр. Спать необходимо на приподнятом изголовье, например, подушке высотой около 10-15 см.

Нужно отказаться от курения, поскольку оно негативно влияет на нижний пищеводный клапан, заняться умеренной физической активностью с целью снижения массы тела. Старайтесь меньше нервничать, по возможности исключите прием транквилизаторов, простагландинов, седативных средств.

Медикаментозная лечение ГЭРБ

Какими лекарствами лечится ГЭРБ? Наряду со сменой образа жизни и питания врачи обычно рекомендуют медикаментозную терапию, выбор которой зависит от степени и тяжести течения заболевания. Для лечения рефлюкса-эзофагита и ГЭРБ назначаются следующие виды препаратов: антациды,  прокинетики, антисекреторные препараты, ингибиторы протонного насоса.

Классическая схема лечения ГЭРБ подразумевает прием антацидов и при необходимости прокинетиков на начальной стадии рефлюкс-эзофагита, назначение Н2-гистаминовых блокаторов при более тяжелом течении заболевания, использование ингибиторов протонной помпы, блокаторов гистаминных рецепторов и прокинетиков на третьей стадии и хирургическое вмешательство на последней, самой запущенной.

Антациды

Это препараты, действие которых заключается в понижении концентрации соляной кислоты в желудке с помощью ее полной или частичной нейтрализации. Антациды считаются наиболее мягкими и безопасными лекарственными средствами для облегчения симптомов рефлюкса-эзофагита, они быстро нормализуют состояние больного и имеют минимальные побочные эффекты. Но в то же время антациды не устраняют причину заболевания.

Рефлюкс так и остается, просто оказывает меньшее раздражающее воздействие на слизистую пищевода. Также данные препараты не рекомендуются к длительному применению, поскольку в этом случае они могут привести к расстройству стула и нарушению кальциево-магниевого баланса. Наиболее популярные антацидные средства при ГЭРБ: Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель, Гевискон.

Прокинетики

Способствуют улучшению перистальтики желудка и верхних отделов кишечника, быстрому и легкому продвижению пищи по пищеварительному тракту, стимулируя опорожнение, увеличивают мышечный тонус нижнего пищеводного сфинктера, устраняют рвотные позывы, рефлюкс. Чаще всего пациентам назначаются Мотилиум, Мотилак, Метоклопрамид, Церукал, Итоприд, Ганатом и др. При приеме данных препаратов возможно появление головных болей, сонливости.

Под контролем врача прокинетики могут приниматься длительное время, но поскольку они оказывают воздействие на нервную систему, их нельзя назначать себе самостоятельно. Прокинетические препараты уменьшают интенсивность обратного выброса желудком пищи и нормализуют моторную активность желудка, правда, при этом не решают проблемы отрицательного воздействия соляной кислоты на слизистую пищевода.

Н2 блокаторы

Данные препараты подавляют образование соляной кислоты, уменьшая ее содержание в желудке и тем самым снижая отрицательное воздействие. Происходит это путем воздействия на гистаминные рецепторы типа h3, находящиеся в слизистой желудка. Блокаторы гистаминных рецепторов чаще всего назначаются тогда, когда по каким-либо причинам пациенту не рекомендуется принимать ингибиторы протонного насоса. Наиболее распространенными препаратам этой группы являются: Пепсид, Ранитидин, Фамотидин. Последний оказывает наименьшее отрицательное воздействие на организм человека.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонного насоса, применяемые для лечения рефлюкса-эзофагита, воздействуют на особые клетки (протоны) и подавляют процесс секреции соляной кислоты в желудке. Самый известный препарат данного класса – Омез (Омепразол). Он достаточно эффективен, предотвращает рецидивы заболевания, может комбинироваться с другими препаратами, тем самым позволяя не только снизить симптомы рефлюкса, но и нормализовать моторику желудка.

Тем не менее, для длительного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  специалисты рекомендуют использовать более современные препараты, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Например, лекарства, в состав которых входит пантопразол (Нольпаза, Контролак). Эти препараты снижают выработку желудочного сока, тем самым предотвращая его пагубное воздействие на слизистую внутренних органов. Нольпаза и Контролак даже способны приводить к заживлению язв.

Препараты на основе рабепразола (Париет, Рабелок) в основном прописывают при сложных случаях рефлюкса-эзофагита, связанных с нарушением работы органов ЖКТ. Данные медикамент не совместимы с антацидами. Лекарственные средства с лансопразолом (Ланцид, Ланзап) являются препаратами последнего поколения. Огромным их преимуществом является воздействие, в том числе, на основную причину воспалительных процессов органов ЖКТ – хеликобактер пилори (подробнее о лечении бактерии и ее роли в развитии гастрита и язвы читайте здесь).

Назначаются чаще всего, если у больного помимо рефлюкса-эзофагита присутствует гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эманеру, Нексиум (эзомепразол) прописывают при тяжелой стадии рефлюксной болезни, сопровождающейся также язвенной болезнью. Может сочетаться с антибактериальными и противомикробными препаратами. Ингибиторы протонной  помпы могут назначаться сроком от одного месяца до нескольких лет в зависимости от процесса выздоровления.

Не вызывают привыкания и значительно ослабляют проявления заболевания. Комплексное лечение рефлюксной болезни обычно приводит к хорошим и долговременным результатам. Но необходимо помнить о поддерживающей терапии в течение полугода-года во избежание рецидивов.

Народные методы лечения ГЭРБ

В комплексной терапии после консультации с лечащим врачом можно комбинировать лечение рефлюкса-эзофагита домашними методами с использованием отваров трав, которые помогают купировать болевые ощущения, избавиться от изжоги, уменьшить воспалительный процесс и понизить кислотность желудка. Травы настаивают в течение 2 часов и пьют в теплом виде несколько раз в день.

• сбор из цветков ромашки, листьев мелиссы, корня солодки и пустырника, а также семян льна
• сбор трав душицы, мяты, календулы, корневища аира, плодов аниса, кипрея, белой яснотки
• отвар из листьев подорожника, одуванчика, душицы, тысячелистника, цветков ромашки, корней горца, пастушьей сумки
• семена укропа, залитые кипятком (пьется перед едой)
• свежий картофельный сок с сахаром (пьется после еды)
• листья малины, ежевики
• топинамбур с яблоком (натирают на терке, смешивают и едят 2 раза в день)

Хирургическое лечение ГЭРБ

Оперативное лечение ГЭРБ проводится, когда консервативные способы длительное время не дают результата при условии соблюдения пациентов всех предписаний. Показаниями к хирургическому вмешательству при рефлюксе-эзофагите являются также осложнения в виде кровотечений, обширных язвенных образований, развития стриктуры пищевода, пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени.

Чаще всего операции больным ГЭРБ проводятся, если у больного диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Метод хирургического лечения рефлюкса-эзофагита обычно подразумевает лапароскопическую операцию, в ходе которой производится оборачивание части желудка вокруг пищевода, что в дальнейшем будет препятствовать обратному забросу кислоты. В результате данной манипуляции давление в нижней части пищевода повысится, работа сфинктера и процесс опорожнения желудка наладятся.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Больные рефлюксом-эзофагитом больше других подвержены разрушению эмали зубов, хроническому тонзиллиту и фарингиту, заболеваниям трахеи, гортани и легких. Осложнениями ГЭРБ могут стать язвенные поражения, кровотечение из-за прободения стенок пищевода или желудка, стриктура пищевода (сужение просвета пищевода), ведущая к затруднению прохождения пищи в желудок, гнойные процессы (абсцесс, флегмона), болезнь Баррета (метаплазия – перерождение эпителия – предраковое состояние)

Профилактика и прогноз при ГЭРБ

Полное излечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни маловероятно, но своевременная диагностика, современные способы лечения и соблюдение мер профилактики рефлюкса-эзофагита, заключающиеся в правильном питании и отказе от вредных привычек, помогут предотвратить прогрессирование заболевания, устранить неприятные симптомы и облегчить пациенту жизнь. Необходимо постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в год проходить санаторно-курортное лечение.

Лечение хеликобактер пилори
Симптомы, диагностика и схемы лечения хеликобактера пилори у взрослых и детей.

Кислотность желудка и гастрит
Лечение повышенной и пониженной кислотности желудка. Диета, образ жизни, лекарства.

Эффективные препараты для лечения гастрита
Симптомы и диагностика острого и хронического гастрита. Препараты для лечения гастрита.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы – это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: [email protected]

Рефлюкс эзофагит: лечение, препараты, эффективные таблетки

Cодержание статьи:

Если у человека рефлюкс эзофагит лечение препараты назначаются врачом. Это хроническое заболевание, поэтому ни один специалист не может гарантировать полное выздоровление, но зато поможет добиться ремиссии, то есть длительное время не будет обострений болезни. Но помните, что лечение – это не только прием лекарственных препаратов.

Как и при любых заболеваниях ЖКТ больной должен соблюдать диету, которая поможет восстановить органы пищеварения и предотвратит обострения. Также важны постоянные физические нагрузки. Но их нужно правильно подбирать: наклоны вперед и силовые упражнения исключаются. Но сегодня мы поговорим о том, как медикаментозно проводится лечение этой болезни. Какие именно средства могут выписать?

Антисекреторные препараты

Если нужно лечить рефлюкс, врач всегда назначает антисекреторные , независимо от причины возникновения эзофагита. Почему эти средства самые эффективные? Дело в том, что рефлюксом называют заброс содержимого желудка человека обратно в пищевод. Когда организм вырабатывает слишком много соляной кислоты, то начинается воспалительный процесс. Если при помощи антисекреторных препаратов нормализовать работу желез желудка, то вскоре смогут восстановиться и слизистые оболочки.Выделяют две группы антисекреторных препаратов.

Ингибиторы протонного насоса

Первая группа, в которую входят Омепразол, Рабепразол, Ланзопразол, Пантопразол, это лекарства, которые снижают выработку соляной кислоты, так как блокируют в париетальных клетках, расположенных в слизистой, протонный насос. Это эффективные препараты, которые применяются во всем мире.

Однако принимать их необходимо только по рекомендации врача, так как длительный прием или же большие дозы повышает риск перелома костей, а также может серьезно навредить почкам, даже если до этого у больного были здоровые почки. Но и отказываться от них не стоит, так как они быстро действуют, имеют минимум побочных эффектов. Популярным препаратом этой группы является Омез, действующее вещество которого – Омепразол. Перед приемом таблеток необходимо убедиться, что у больного нет раковой опухоли, так как подобное лечение маскирует симптомы онкологии, что может затруднить постановку диагноза.

Ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов

Вторая группа, в которую входят Фамотидин и Ранитидин,тоже снижают производство соляной кислоты, но уже из-за блокирования гистаминовых Н2-рецепоторов париетальных клеток. Выделяют несколько поколений этих лекарств:

1. Первое поколение, когда производился Циметидин.
2. Второе поколение. Это известный многим Ранитидин.
3. Лекарство третьего поколения – Фамотидин.
4. И последнее, четвертое поколение – Низатидин.
5. К пятому поколению относят Роксадитин.

Препараты первого поколения обладают серьезными побочными эффектами, например, Циметидин может привести к развитию импотенции. Но постепенно лекарства становились лучше, побочных эффектов – меньше. К тому же они более эффективны. Так, если Ранитидин действует около 8-10 часов, то Фамотидин – 12. Однако специалисты говорят, что препараты 4 и 5 поколения не лучше Фамотидина, даже немного проигрывают ему.

Антациды и альгинаты

Есть и другие препараты для лечения рефлюкса, которые не менее эффективны. Это антациды, самые известные из которых Альмагель, Ренни, Маалокс, Гастал, Фосфалюгель и другие. Антациды – это лекарственные препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту. Уже более 100 лет их используют для лечения желудка. Один из самых первых и известных антацидов – это знакомая многим пищевая сода, хотя сейчас врачи не рекомендуют лечиться при помощи нее. Но антациды можно принимать не долго, они являются симптоматическими препаратами, поэтому лечиться ими можно не дольше 2 недель. Это лекарство от эзофагита действует уже через 10 или 15 минут после приема. Лечение рефлюкс эзофагита нужно проводить лекарствами в жидкой форме. Лучшими считаются препараты, в составе которых есть магний и алюминий, то есть такие антациды, как Мааллокс, Гастал, Фосфалюгель, Алмагель.

Иногда врач назначает альгинаты, то есть Гевискон или Альгинат натрия. Это безопасные средства, их могут пить даже женщины в положении. Они образуют защитную оболочку на поверхности и помогают нормализовать работу органов пищеварения, нейтрализуют соляную кислоту. В состав альгинатов входит алгиновая кислота.

Прокинетики

Одновременно с ингибиторами протонной помпы доктор может выписать прокинетики. Они помогают усилить моторику желудка и начальных отделов кишечника, повышают тонус нижнего пищевого сфинктера. Часто именно слабость этой круглой мышцы приводит к появлению рефлюкса, изжоги, а потом и самого рефлюкс-эзофагита.

Благодаря этим препаратам мышцы начинают лучше сокращаться, пища передвигается намного быстрее. Доктор может выписать прокинетики, если больной жалуется на тяжесть в желудке после приема пищи. К тому же они могут уменьшить время контакта соляной кислоты и пищевода человека. Что это за лекарства? К ним относится Тегасерод, Домперидон, Итоприд. Прокинетиком второго поколения является Мотилиум. Активное вещество в нем – домперидон. Мотилиум прописывают, если человека мучает тошнота и рвота. Эти таблетки разрешены и детям, но с массой тела более 35 кг.

Цитопротекторы

 

Для лечения ГЭРБ применяются и цитопротекторы. Что это такое? Это лекарства, которые могут повысить защитные свойства стенки желудка и пищевода. К ним относятся Мизопростол и Даларгин. Благодаря этим препаратам удается при рефлюкс- эзофагите значительно улучшить состояние больного, так как они помогают:

 

• выделять больше слизи могут усиливать ее защитные свойства;
• также эти таблетки снижают кислотность;
• благодаря ним усиливается кровообращение в слизистой оболочке пищевода;
• если поверхность желудка или пищевода покрывают язвы или эрозии, цитопротекторы способствуют их заживлению.

Препараты для симптоматического лечения и витамины

Если у человека рефлюкс эзофагит лечение препараты зависит и от сопутствующего заболевания, которое протекает на фоне основного. Так, если у больного сильно снижен иммунитет, то ему могут прописать иммуностимулирующие средства. Иногда у пациента имеются психологические проблемы, он переживает сильный стресс. Тогда ему следует поговорить с психотерапевтом, попить антидепрессанты или успокоительные средства. Если у больного имеется язва желудка, назначаются антибактериальные препараты.

Чтобы вылечить болезнь, ускорить заживление тканей, быстрей восстановить иммунитет, врач может прописать больному витамины или же порекомендовать принимать макро-и микроэлементы. Часть из них поступают с пищей, но этого недостаточно, тем более, если у человека заболевания ЖКТ. Поэтому доктор может назначить поливитаминные комплексы.

Как долго длится лечение

Мы разобрались, какие препараты при эзофагите может выписать доктор. Однако важно правильно их принимать. Схема лечения рефлюкс эзофагита , время лечения у разных пациентов может быть разной, об этом надо поговорить с лечащим врачом. Это зависит от вида заболевания. Обычно основной курс лечения длится около месяца, но если у больного эрозивная форма, то лечение эзофагита может затянуться и на 2 месяца, при этом дозировки лекарств могут быть значительно повышены.

Лечение проводится медикаментозно, однако не менее важно внести определенные ограничения в рацион и поменять образ жизни. Если речь идет о пожилых пациентах, у которых уже имеются изменения вне пищевода, то лечение при рефлюкс- эзофагите может затянуться на 3 месяца.

Лечение

При рефлюкс эзофагите, как и при любом другом заболевании, схему лечения должен составить врач, опираясь на индивидуальные особенности пациента, степень заболевания и так далее. Мы расскажем о наиболее распространенных схемах лечения, но они представляются только для ознакомления. Самостоятельно принимать таблетки, чтобы вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь нельзя, так как даже самые действенные препараты могут навредить, если пить их неправильно.

1. Степень заболевания слабо выраженная. Больному прописываются прокинетики и антациды.
2. Пациент болен эзофагитом средней тяжести. Ему назначаются Н2-гистаминовые блокаторы, а также специальная диета.
3. Болезнь сильно выражена. Тоже назначаются Н2-гистаминовые блокаторы, а также ингибиторы протонного насоса, прокинетики.
4. Если у больного тяжелая степень заболевания, без оперативного вмешательства не обойтись.

Когда у больного нет эрозий, ингибиторы протонного насоса принимаются 1 раз в день. Это лекарственное средство может быть в разных дозировках, от 10 до 40 мг. Сколько именно нужно принять, решает врач, это зависит от тяжести заболевания. Потом может быть назначено поддерживающее лечение. Если у больного эрозивная форма заболевания, ингибиторы помпы принимают утром и вечером, не менее 2 раз в день.

Схема лечения

Существует несколько схем лечения, какую именно схему применять в том или ином случае, решает доктор.

1. Врач назначает только одно лекарство. Этот способ самый малоэффективный.
2. Усиливающаяся терапия. Больному прописывают диету и антациды. Если эти лекарства не помогли, то подбирается комбинация других, более сильных.
3. Третья схема предназначена для лечения тяжелой формы болезни. Сначала больной принимает блокаторы протонного насоса. Когда симптомы заболевания затихают, ему назначают прокинетики.

Эти схемы подходят для лечения болезни у взрослых. Если данная патология появилась у детей, то, прежде всего, малышам меняют режим питания, поят растительными отварами. Можно лечить их и лекарствами, но только под присмотром врача, который сначала должен провести тщательное обследование. Он может выписать антациды или же блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Как мы видим, не существует самого эффективного лекарства. Каждый препарат хорош по-своему, подбор лекарств зависит от степени болезни, жалоб больного, возраста, сопутствующих заболеваний и так далее. Но все же стоит предпочесть препараты нового поколения, которые обладают минимумом побочных эффектов. Схему лечения продумывает врач, как и определяет продолжительность лечения, и она во многом зависит от результатов обследования.

Повышение роли пепсина

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь передается главным образом кислотой. Сегодня мы признаем, что рефлюкс выходит за пределы пищевода, где пепсин, а не кислота, вызывает повреждение. Экстраэзофагеальный рефлюкс протекает как в жидком, так и, вероятно, в виде аэрозоля, причем последнее имеет более широкое распространение. Пепсин стабилен до pH 7 и восстанавливает активность после повторного подкисления. Фермент прикрепляется к клеткам гортани, истощает его защитные силы и вызывает дальнейшее внутреннее повреждение после своего эндоцитоза.Внеэзофагеальный рефлюкс сегодня можно обнаружить, распознав закисление глотки с помощью миниатюрного pH-зонда, а также путем идентификации пепсина в слюне и конденсате выдыхаемого воздуха с помощью быстрого, чувствительного и специфического иммуноанализа. Ингибиторы протонной помпы в большинстве случаев не помогают при экстраэзофагеальном рефлюксе, но специально сформулированные альгинаты, которые просеивают пепсин, дают пользу. Эти новые идеи могут привести к разработке новых лекарств, которые резко снижают секрецию пепсиногена, блокируют эффекты прилипшего пепсина и дают соответствующую клиническую пользу.

«А пока мы смотрим сквозь темное стекло». – Первое послание, Глава 13, Коринфянам

1. Введение

Эта цитата из Библии, часто используемая в драмах и триллерах, символизирует «то, что ясность ситуации часто затемняется». На наш взгляд, это подходящее описание синдрома, который мы сегодня называем экстраэзофагеальным рефлюксом (ВЭР). Вдохновленное понимание в 1990-х годах того, что симптомы и находки могут составлять отдельную сущность [1], последовало за растущим осознанием в последнее десятилетие того, что основной причиной является гастроэзофагеальный рефлюкс.Таким образом, Монреальская классификация включала несколько экстраэзофагеальных признаков в пределах спектра гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциации, считающейся «установленной» для гортанных симптомов, кашля и астмы (и «предлагаемой» для рецидивирующего среднего отита, идиопатического фиброза легких, фарингита и т. и синусит) [2]. Это было замечательное предвидение, поскольку в то время данные, которые мы сегодня рассматриваем для EER, еще только появлялись. Сегодня, однако, есть убедительные доказательства того, что повреждение гортани от EER опосредовано пепсином.В этом десятилетии эти открытия могут привести к более четкому пониманию процесса болезни и, следовательно, к разработке эффективной терапии.

Ранняя путаница вокруг сущности EER и истории, которая разворачивается сейчас, напоминает начало 1980-х годов, когда в желудке был обнаружен необычный организм, особенно у пациентов с язвенной болезнью. Оглядываясь назад, может показаться самоочевидным, что Helicobacter pylori ( H. pylori ) было тесно связано с развитием язвы двенадцатиперстной кишки (ЯП), но в то время это определенно не казалось таковым.

1.1. Кислота – и выше

ГЭРБ, не без оснований, широко рассматривается как следствие чрезмерного рефлюкса из желудка в нижнюю часть пищевода, кислотного компонента рефлюкса, повреждающего слизистую пищевода. Эта связь становится неизгладимой в сознании клинициста благодаря быстрому, а иногда и значительному облегчению, которое дают ингибиторы протонной помпы (ИПП) благодаря глубокому подавлению кислоты. Сегодня мы все больше осознаем, что рефлюкс может распространяться намного дальше, распространяясь за пределы верхнего отдела пищевода в глотку, гортань, дыхательные пути и среднее ухо, и может повредить эти структуры [3, 4].

Преимущества ИПП очевидны у пациентов с типичной ГЭРБ, то есть с симптомами нижних отделов пищевода, главным образом загрудинным жжением («изжога») и срыгиванием (эти два явления вместе обычно называют «классическими симптомами». рефлюкса) с эрозивными изменениями пищевода или без них. Это отражено в многочисленных клинических испытаниях и подтверждено мировым опытом [5, 6]. Напротив, ИПП обычно малоэффективны, когда симптомы возникают в более удаленных органах, поврежденных рефлюксатом, что указывает на то, что в отличие от пищевода кислота не может быть повреждающим агентом.В EER мы предлагаем повреждающим агентом пепсин (и, возможно, желчные кислоты).

Пепсин вырабатывается только в желудке; следовательно, его присутствие в этих органах означает, что рефлюксат дошел до них. Фермент был недавно обнаружен в эпителии гортани, в слюне пациентов с подозрением на рефлюкс-ларингит и в выдыхаемом воздухе людей с заболеваниями дыхательных путей и легких, где, как полагают, рефлюкс сыграл свою роль. Пепсин также был обнаружен в среднем ухе при выделениях среднего отита (где недавно были обнаружены желчные кислоты).

Предположительно также задействованы «факторы хозяина», влияющие на то, у кого развивается болезнь и насколько серьезной она становится. Эти факторы также могут иметь значение, проявляется ли заболевание в виде типичных симптомов рефлюкса, возникающих в пищеводе, или в виде EER. У многих с EER жжение за грудиной или срыгивание практически отсутствует; Это удивительно, поскольку для достижения экстраэзофагеальных областей рефлюксат сначала должен пройти через пищевод. Рефлюксат – это жидкость, но растет понимание того, что это также может быть аэрозоль.Однако убедительных доказательств пока нет. Тем не менее, аэрозоль остается «привлекательной» возможностью, поскольку он может объяснить наблюдения, которые пока не получили объяснения. Например, интуитивно кажется, что концентрация ионов водорода в аэрозоле будет меньше (по сравнению с жидким рефлюксатом), возможно, ниже порога, вызывающего симптомы пищевода.

Концепция пепсина и желчных кислот, играющих роль в рефлюксной болезни, была разработана много лет назад, но в последнее время ее часто упускают из виду, поскольку сам успех ИПП все больше привлекает внимание к кислоте (за исключением других факторов), но также и к ней. отчасти потому, что гастроэнтерологи обычно не ссылаются на соответствующую литературу.

2. Цель

Таким образом, цель данной статьи состоит в том, чтобы собрать воедино ключевые доказательства и повысить осведомленность гастроэнтерологов об EER, которых сегодня все чаще приглашают ЛОР и респираторные специалисты для помощи в обследовании пациентов, у которых это состояние подозревается. Упоминаются желчные кислоты, но основное внимание уделяется пепсину; ГЭРБ часто упоминается, но в основном для сравнения и противопоставления с EER, основной движущей силой.

Мы в целом придерживаемся философии Монреальской классификации ГЭРБ [2], отступая только тогда, когда она не в достаточной мере учитывает более свежие открытия и развивающиеся концепции патофизиологии.Таким образом, степень рефлюкса в нижний отдел пищевода и без каких-либо симптомов рассматривается как физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это термин, применяемый, когда рефлюкс сопровождается типичными симптомами с эрозивным повреждением слизистой оболочки или без него. На этом этапе общая продолжительность воздействия кислоты на пищевод значительно больше, чем при физиологическом рефлюксе. В то время как экстраэзофагеальная рефлюксная болезнь узнается все чаще, относительно мало известно, имеет ли место «физиологический» экстраэзофагеальный рефлюкс (ЭЭР).

3. История

3.1. ГЭРБ: появляется новая концепция

В 1934 году Ашер Винкельштейн впервые высказал предположение, что симптомы у пяти его пациентов могли возникнуть в результате пептического эзофагита, состояния, возникающего «в результате раздражающего действия на слизистую оболочку соляной кислоты и пепсина» [ 7–9]. С конца 1950-х годов элегантные экспериментальные исследования продемонстрировали сложную взаимосвязь между желчными кислотами, пепсином и соляной кислотой (HCl), взаимодействующими и ведущими к повреждению пищевода.

3.2. Сдвиг восприятия

Роль этих некислотных факторов, однако, уменьшилась в восприятии клиницистов, когда в 1976 году появились антагонисты гистаминовых рецепторов H ₂ (H ₂ RA). Это были первые препараты, сильно снижающие секрецию кислоты. и доказал свою высокую эффективность в борьбе с язвенной болезнью, тем самым продемонстрировав центральную роль кислоты в процессе болезни. В более широком смысле, казалось, что он также будет полезен при ГЭРБ, но клинические преимущества оказались весьма скромными.Кислотное ингибирование, сильное с H ₂ RA, было глубоким с новым классом лекарств, ингибиторами протонной помпы (PPI), которые стали доступны в 1989 году. Эти препараты оказались заметно превосходящими H ₂ RA в лечении ГЭРБ, которая укрепила растущее мнение о том, что именно компонент кислота рефлюксного желудочного содержимого является причиной повреждения пищевода.

3.3. Пепсин и желчные кислоты: в начале

3.3.1. Pepsin

Элегантные экспериментальные исследования Goldberg et al.[10] ясно продемонстрировали, что пепсин может повредить пищевод. В пищевод кошки в течение часа вводили HCl с pH от 1 до 2,3. Кислота при pH 1 оказалась очень разрушительной, тогда как при pH 2,3 эффекта не было; добавление пепсина к каждому из этих настоев не приводило к дальнейшему повреждению. Однако в промежуточном диапазоне кислотности от 1,6 до 2,0 повреждение было пропорционально количеству добавленного пепсина (25 и 50 мкг г / мл). Блокирование действия фермента путем предварительного смешивания с сульфатом амилопектина (синтетический ингибитор пепсина) защищает пищевод, тем самым подтверждая, что пепсин может в определенных обстоятельствах вызывать повреждение.

HCl при pH 1, вероятно, не встречается в просвете желудка (кроме исключительных случаев), поскольку секретируемая кислота быстро растворяется. Однако обычным является значение pH 1,6–3, и именно в этом диапазоне желудочный рефлюксат, содержащий кислоту и пепсин, наиболее повреждает слизистую оболочку пищевода. Пепсиноген возникает из пептических клеток желудка (также называемых главными клетками), которые разделяют пространство в тех же железах, что и секретирующие кислоту париетальные клетки: два секрета контролируются независимо, но почти всегда происходят вместе.Таким образом, рефлюкс, независимо от его pH, всегда содержит пепсин (см. Ниже).

3.3.2. Желчные кислоты

Экспериментальные исследования 1980-х годов продемонстрировали роль желчных кислот в повреждении слизистой оболочки пищевода. В серии исследований Harmon et al. [11] и Schweitzer et al. [12], различные концентрации таурин-конъюгированных и неконъюгированных желчных солей вводили в пищевод кроликов при pH 2, 5 и 7. Значительное нарушение слизистого барьера пищевода происходило при концентрациях желчных кислот, аналогичных таковым в желудке пациентов с эзофагитом [12]. 13].Однако данные свидетельствуют о том, что такое нарушение, вероятно, не было прямым эффектом желчных кислот, растворяющих фосфолипиды клеточной мембраны. Вместо этого желчные кислоты проникают в эпителиальные клетки и разрушают клеточный аппарат изнутри, тем самым нарушая функцию клеточного барьера. Такой вход определяется физико-химическими свойствами желчных кислот. Таурин-конъюгаты имеют pKa ~ 2, то есть половина молекул находится в растворе с pH 2 и, будучи заряженными, не могут проникать через липидный бислой клеточной мембраны.По мере того, как pH прогрессивно повышается, из раствора выходит больше желчных кислот, и при pH 7 они становятся нерастворимыми, теряют свой заряд и в результате теперь могут проникать в эпителиальные клетки.

Эти экспериментальные исследования имеют особое клиническое значение, поскольку желчь присутствует в пищеводном рефлюксате [14–16] и наиболее часто отмечается у пациентов с тяжелым эзофагитом или осложненным пищеводом Барретта [17, 18], у которых она присутствует в высоких концентрациях [ 19].

3.4. Концептуализация механизма повреждения

Объединив эти наблюдения, можно концептуализировать обстоятельства, когда пепсин в рефлюксате разрушает барьер слизистой оболочки пищевода, воздействуя на поверхность эпителиальных клеток, в то время как желчные кислоты достигают того же эффекта, диффундируя в клетку и повреждая изнутри. .

Эти, казалось бы, сложные механизмы резко контрастируют с «разъедающим» действием кислоты, эффект «проще» представить. Желудочная кислота состоит из ионов H ⁺ и Cl ^– в воде. Интуитивно понятно, что при высоких концентрациях жидкость более «коррозионная»; следовательно, чем дольше находится контакт с пищеводом, тем выше вероятность повреждения слизистой оболочки. И наоборот, более низкие концентрации менее опасны. Важно отметить, что основные составляющие кислоты неизменны, только ее концентрация.

4. Пепсин: природа, активация, кислотность и активность фермента: клиническое значение

4.1. Природа и активация

Пепсин – древняя молекула, присутствующая во всех изученных позвоночных, таких как рыбы и млекопитающие. Желудок в значительной степени лишен живых организмов (за исключением H. pylori ), состояние, которое, как широко считается, является результатом присутствия желудочной кислоты, которая действует как «стерилизатор массы». Второе важное действие кислоты – активация пепсиногена.Это высвобождает пепсин, который инициирует пищеварение посредством протеолиза, действие, которое также, вероятно, помогает защитить желудок от большинства бактерий [20].

Главные пептические клетки производят и хранят пепсиноген, предшественник активного фермента. Пепсин, аспарагиновая протеиназа, представляет собой большую двулопастную молекулу, вогнутую на одной поверхности, причем эта вогнутость занята отделяемой частью. При контакте с кислотой часть отделяется, открывая вогнутость, активный центр действия ферментов. В этот момент фермент прикрепляется к субстрату и расщепляет его.Кислота (pH <6) требуется для превращения инертного пепсиногена в активный пепсин, но после преобразования пепсин продолжает автокаталитический процесс, поддерживая каскад в отсутствие кислоты [3].

4.2. Пепсин: изоферменты

Пепсин традиционно изучали с помощью гель-электрофореза желудочного сока и гомогенатов тканей, который обычно показывает восемь зон лизиса, которым были присвоены различные названия и обозначения в зависимости от их электрофоретической подвижности [21, 26]. Этот образец отражает тот факт, что пепсин не является отдельной молекулой, а включает семейство изоферментов, которые структурно подобны.Сегодня изоферменты пепсина в желудочном соке могут быть разделены с помощью высокоэффективной анионообменной хроматографии (HPAEC) с использованием элюирования в градиенте противоионов хлорида (рис. 1). Каждый изофермент пепсина имеет свой собственный «оптимальный уровень pH», когда его действие максимально, что обеспечивает пищеварение в широком диапазоне pH желудочного сока (см. Таблицу 1).

Pepsin 4 ”представляет собой комплекс пепсина и ингибирующего пептида, поэтому он не фигурирует в списке активных изоферментов пепсина.
«Пепсин 6» – это остаток зимогена, по всей вероятности, пепсиногена, поэтому он также не фигурирует в списке изоферментов.
«Зона 7» оказалась катепсином.
Список литературы [21–25].

<5% : 2,1 (Gastricsin) Пепсин изофермент Доля общего количества пепсина Субстрат: оптимальный диапазон pH Молекулярный вес (Да) Гемоглобин: 1.9 Коллаген: 3,0 Муцин: 2,0 43810 Доля пепсина 1 повышается до 23% в DU Муколитический пепсин в комплексе с углеводом 4 39950 3 80% Гемоглобин: 2,4–3,1 37150 Пепсин 3 представляет собой комплекс изоферментов. Анализ измеряет их комбинированные эффекты. 3A 3B 3C 6% 70% 4-5% Гемоглобин: 3,2 3A структурно аналогичен 3B, но фосфорилирован 6-7% Гемоглобин: 2,0–3,6 (максимум при 3,2) Муцин: 3,5–5 31620 Стабильный до pH 7,3

4.3. Пепсин: pH и стабильность

Активность и стабильность фермента тесно связаны с преобладающим pH окружающей среды, эта взаимосвязь исследовалась в течение последних 40 лет с использованием различных источников пепсина, различных субстратов и меняющихся аналитических методов.Результаты были в целом схожими, а различия объяснялись условиями эксперимента. Недавние исследования, повторно исследующие взаимосвязь между pH и пепсином в условиях низкой кислотности, дали важные новые представления о стабильности и активности ферментов, которые имеют большое клиническое значение (и подробно обсуждаются ниже).

Было отмечено, что отдельные изоферменты пепсина стабильны в течение 24 часов даже при температуре тела, но в конечном итоге разлагаются автокатализом при хранении при оптимальном pH.Напротив, смесь изоферментов, обнаруживаемая в желудочном секрете, оказалась более стабильной [22]. Например, очищенный свиной пепсин необратимо денатурировался при pH 7,1, тогда как пептическая активность человеческого желудочного сока сохранялась до тех пор, пока не подвергался воздействию pH 7,8. [27]. Фаза «покоя» наблюдалась между pH 6 и 8, когда фермент был неактивным, но интактным, следовательно, он мог быть активирован при возврате к pH <6 [28].

4.4. Пепсин: pH и активность фермента: традиционный взгляд

Давно известно, что пепсин наиболее активен при pH от 2 до 3, и его активность снижается по мере уменьшения кислотности [29].Новые данные показали, что рефлюксат, достигающий экстраэзофагеальных областей, характеризуется низкой кислотностью или ее отсутствием у тех, кто принимает высокие дозы ИПП. Считается, что такие условия разрушают пепсин или делают его неактивным, отсюда скептицизм, что пепсин играет значительную роль в повреждении экстрапищеводных тканей. Однако в последнее время такие убеждения оспариваются новой важной информацией.

4.5. Пепсин: pH и активность фермента: новые доказательства

Эта взаимосвязь недавно была повторно оценена с использованием изофермента пепсина 3B, очищенного из желудочного сока человека [30].Это самая большая фракция пепсина, на которую приходится 70% общего ферментативного эффекта (Таблица 1), для которого он служит хорошим маркером. Условия анализа были разработаны так, чтобы напоминать те, которые можно было бы ожидать в гортани человека при ларингофарингеальном рефлюксе (LPR), а именно: низкая кислотность или ее отсутствие (pH 6,8), когда пепсин будет неактивен, если не будет реактивирован последующим кислотным рефлюксом. Ферментативную активность измеряли по скорости гидролиза синтетического пептидного субстрата. Изоферментная активность составляла ~ 80% от максимума при измерении при pH 1.5 и достиг своего пика при pH 2. После этого он снизился до ~ 45% при pH 4,5, ~ 40% при pH 5, упал до ~ 10% при pH 6 и полностью прекратился при pH 6,5. Затем исследовали стабильность изофермента, сначала инкубируя его при 37 ° C в течение 24 часов при различных уровнях pH, в диапазоне от 2 до 8, и анализируя при pH 3,0. Фермент, хранившийся при pH 7,0, был неактивным, но стабильным, о чем свидетельствует наблюдение, что ~ 80% его активности восстанавливается при повторном анализе при pH 3,0.

4.6. Лечение ИПП: влияние на концентрацию пепсина

В многочисленных исследованиях на людях изучали влияние ИПП на секрецию желудочного сока, но лишь в нескольких исследованиях на пепсин.Примером может служить исследование действия высоких доз омепразола (60 мг в день в течение девяти дней) на восьми здоровых добровольцах, у которых измеряли объем желудочной секреции и выброс кислоты и пепсина [31]. Секреция кислоты заметно снизилась со среднего значения 5,4 до 0,3 ммоль / час, а объем существенно снизился со 132 до 36 мл / час. Средний выход пепсина, однако, снизился лишь незначительно, со 126 до 101 мг / ч, но из-за уменьшения объема его концентрация выросла с 90 мг до 290 мг на 100 мл.

Это исследование, как и большинство других исследований желудочного секрета, основывалось на измерении содержимого желудка, отсасываемого через назогастральный зонд. Недавно был использован новый неинвазивный подход для измерения объема желудка с помощью магнитно-резонансной томографии [32]. В отличие от исследования, процитированного ранее [31], снижение объема желудочной секреции на ИПП составило всего 12%, следовательно, концентрация пепсина увеличилась бы незначительно. Клиническое значение этих противоречивых результатов обсуждается далее.

4.7. Лечение ИПП: рН, активность пепсина и H. pylori

ИПП, обычно используемые сегодня (например, омепразол) при обычном дозировании (однократная доза 20 мг утром), могут повышать рН желудка до ≥6, но только на короткие периоды; в большинстве случаев pH составляет от 4 до 5 [6] и падает ночью, когда нарушается секреция кислоты. Таким образом, в течение большей части 24 часов пепсин в желудочном соке все еще активен или бездействует, но стабилен, следовательно, способен к реактивации при восстановлении кислотности.

Лечение высокими дозами ИПП (e.g., омепразол 40 мг два раза в день) имеет больший эффект и действует дольше, а более новые ИПП (например, тенатопразол) [33] могут усилить его. Эти условия могут удерживать пепсин в неактивном состоянии, но маловероятно, что pH будет повышен до уровня, который приведет к какому-либо существенному разложению фермента.

Присутствие H. pylori усиливает эффект ИПП – свойство, которое иногда упускают из виду, но оно может иметь отношение к эффективности терапии ИПП у неинфицированных или у тех, у кого этот микроорганизм был уничтожен.Несколько исследований подтверждают это, например, плодотворное исследование, проведенное на пациентах с ЯН [34]. Здесь медиана 24-часового внутрижелудочного рН, когда ИПП не использовались, была аналогичной до и после эрадикации H. pylori , 1,0 и 1,1 соответственно. Однако при приеме 20 мг омепразола наблюдалась большая разница в pH: 5,5 до эрадикации и только 3,0 после нее. Значимость заключается в том, что, хотя большинство пациентов с ЯД инфицированы H. pylori, его распространенность намного ниже у пациентов с ГЭРБ (и аналогична таковой в группе

.

5 способов предотвратить и защитить себя от рефлюкса и Герда

Вы когда-нибудь испытывали рефлюкс щитовидной железы, ГЭРБ или изжогу?

При многих проблемах со здоровьем, включая пищевую аллергию, люди часто рассматривают продукты как причину проблемы.

Но еда редко бывает реальной проблемой.

Вместо этого реальной проблемой является существующая пищеварительная дисфункция.

Гипотиреоз известен тем, что…

• Снижение производства кислоты в желудке.
• Увеличение количества вредных бактерий в тонком кишечнике.
• Подавление производства пищеварительных ферментов.
• Замедление движения продуктов по кишечнику.

Все они могут способствовать рефлюксу и ГЭРБ.

Тем не менее, есть еще одна часть головоломки, которой не хватало до сих пор.

Я собираюсь показать вам, что это за часть головоломки, и 5 способов предотвратить и защитить себя от рефлюкса и ГЭРБ всего за минуту.

Во-первых, вам нужно понять кое-что важное…

Опасности лекарств от изжоги (ИПП)

Чрезмерное производство кислоты в желудке может быть проблемой.

Тем не менее, в случае гипотиреоза мы чаще всего наблюдаем низкий уровень кислоты в желудке.

Большинство врачей сегодня вслепую лечат изжогу или ГЭРБ, прописывая препараты ингибитора протонной помпы (ИПП), блокирующие секрецию желудочной кислоты.

Это создает большую проблему.

Это не только может еще больше усложнить основную проблему, но и препараты ИПП обладают рядом негативных побочных эффектов, включая повышенный риск:

• Болезнь сердца
• Хроническая болезнь почек
• Переломы костей и остеопороз
• Дефицит магния
• Дефицит кальция
• Дефицит витамина B12
• Деменция и нарушение психической функции
• Пневмония

Исследования также показали, что ИПП напрямую подавляют функцию щитовидной железы, подавляя превращение холестерина в прегненолон, прогестерон и другие защитные стероидные гормоны.

Последнее, что мы хотим, – это попытаться решить одну проблему только для дальнейшего ухудшения функции щитовидной железы.

Пропавший кусок тироидного рефлюкса ГЭРБ Головоломка… Углекислый газ

При рефлюксе и ГЭРБ боль и дискомфорт чаще всего связаны с понижением уровня кислоты в желудке.

Но это еще не все.

Исследования показали, что углекислый газ является основным защитным механизмом, который защищает пищеварительную оболочку от кислоты желудочного сока.

Когда ваш желудок вырабатывает достаточное количество желудочной кислоты, уровень углекислого газа в окружающих тканях повышается.

Тем не менее, когда производство кислоты в желудке подавлено, исследования показывают, что уровень углекислого газа в тканях может упасть на 29%, в результате чего ваша пищеварительная оболочка становится восприимчивой к повреждению и воспалению.

Производство метаболических оснований и уязвимость слизистых оболочек во время ингибирования кислоты в желудке млекопитающих in vitro.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8625770

«Ингибирование кислоты снизило метаболическое производство CO2 на 29%… Для предотвращения повреждений требовалась избыточная замена на 5% серозного CO2 / HCO3-.

Что еще более интересно…

При гипотиреозе не только подавляется выработка желудочной кислоты…

… метаболизм нарушается, что приводит к общему снижению уровня углекислого газа в тканях.

Это снижение уровня углекислого газа в тканях может сделать людей, страдающих гипотиреозом, еще более восприимчивыми к рефлюксу и ГЭРБ.

Это свидетельствует о том, что рефлюкс и ГЭРБ напрямую связаны с плохим метаболизмом.

Также важно отметить, что – один из наиболее частых триггеров рефлюкса и ГЭРБ – … стресс .

Стресс сам по себе может значительно снизить уровень углекислого газа за счет увеличения частоты дыхания.

С увеличением частоты дыхания увеличивается потеря углекислого газа.

5 способов предотвратить и защитить себя от рефлюкса и ГЭРБ

Конечно, восстановление функции щитовидной железы устранит большинство основных причин ГЭРБ.

Но это может занять время.

А пока давайте рассмотрим 5 способов защитить себя на этом пути.

1. Защитите свою пищеварительную оболочку от повреждений

Если вы склонны к рефлюксу или ГЭРБ, вам нужно принять меры для предотвращения и защиты пищеварительной оболочки от повреждений.

Согласно вышеупомянутому исследованию, увеличение концентрации углекислого газа в ваших клетках является одним из способов.

Этого можно достичь с помощью гормона щитовидной железы (Т3), который поддерживает здоровый окислительный метаболизм, который помогает клеткам производить больше углекислого газа.

Вдыхание бумажного пакета через нос может временно повысить уровень углекислого газа.

Также может помочь пищевая сода (бикарбонат натрия).

Многие считают, что пищевая сода просто нейтрализует желудочную кислоту. Тем не менее, на самом деле он частично работает за счет выделения углекислого газа при контакте с кислотой вашего желудка.

Одно исследование показывает

.

Таблеточно-индуцированный эзофагит – онлайн-видео о патологии

00:01 Давайте теперь посмотрим на Эзофагит, вызванный таблетками. 00:04 На этом мы завершили обсуждение нашего рефлюкса с ГЭРБ и Барретта. 00:11 Какие таблетки ты можешь взять? Ну вот, когда вы глотаете таблетку, очаговое повреждение в середина пищевода из-за воздействия таблетки там больше.00:23 Длительный застой некоторых лекарств в пищеводе может вызвать это. 00:28 Здесь ваше внимание должно быть сосредоточено на соединения калия, обязательно НПВП. 00:33 Кроме того, есть хинидин, железо, может быть, пациент принимает алендронат из-за остеопороз, тетрациклин, витамин С; все это может быть вызванный таблетками эзофагит.00:46 В большей степени встречается у пожилых людей потому что это пациент, который был прием таблеток в течение длительного периода времени, особенно у пожилых людей. 00:54 Может ли это произойти в более молодом возрасте? Конечно.00:56 Но, в целом, пожилые люди.

.

Справочное руководство по заболеванию эозинофильным эзофагитом

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 29 ноября 2019 г.

На этой странице

Обзор

При эозинофильном эзофагите (eo-sin-o-FILL-ik uh-sof-uh-JIE-tis) тип лейкоцитов (эозинофил) накапливается в слизистой оболочке трубки, соединяющей ваш рот с желудком ( пищевод). Это накопление, которое является реакцией на пищу, аллергены или кислотный рефлюкс, может вызвать воспаление или повреждение ткани пищевода.Поврежденная ткань пищевода может привести к затруднению глотания или застреванию пищи при глотании.

Эозинофильный эзофагит – хроническое заболевание иммунной системы. Он был обнаружен только в последние два десятилетия, но в настоящее время считается основной причиной болезней пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта). Исследования продолжаются и, вероятно, приведут к пересмотру диагностики и лечения эозинофильного эзофагита.

Симптомы

Признаки и симптомы включают:

Взрослых:

• Затруднение при глотании (дисфагия)
• Застревание пищи в пищеводе после проглатывания (закупорка)
• Боль в груди, часто локализованная в центре и не поддающаяся лечению антацидами
• Стойкая изжога
• Боль в верхней части живота
• Нет ответа на лекарства от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Обратный отток непереваренной пищи (срыгивание)

Детей:

• Затруднение кормления у младенцев
• Затруднение при приеме пищи у детей
• Рвота
• Боль в животе
• Затруднение при глотании (дисфагия)
• Застревание пищи в пищеводе после проглатывания (закупорка)
• Нет ответа на лечение ГЭРБ
• Отказ от роста (плохой рост, недоедание и потеря веса)

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, особенно если у вас также есть одышка, боль в челюсти или руке.Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете серьезные или частые симптомы эозинофильного эзофагита. Если вы принимаете безрецептурные лекарства от изжоги более двух раз в неделю, обратитесь к врачу.

Причины

Эозинофилы – это нормальный тип лейкоцитов, присутствующих в пищеварительном тракте. Однако при эозинофильном эзофагите возникает аллергическая реакция на постороннее вещество. Реакция может происходить следующим образом:

• Реакция пищевода. Выстилка пищевода реагирует на аллергены, такие как продукты питания или пыльца.
• Размножение эозинофилов. Эозинофилы размножаются в пищеводе и производят белок, вызывающий воспаление.
• Повреждение пищевода. Воспаление может привести к рубцеванию, сужению и образованию избыточной фиброзной ткани на слизистой оболочке пищевода.
• Дисфагия и закупорка. У вас могут возникнуть трудности с глотанием (дисфагия) или застревание пищи при глотании (сжатие).
• Дополнительные симптомы. У вас могут быть другие симптомы, например боль в груди или животе.

За последнее десятилетие значительно увеличилось число людей, у которых диагностирован эозинофильный эзофагит. Сначала исследователи думали, что это связано с ростом осведомленности врачей и большей доступностью тестов. Однако исследования теперь показывают, что это заболевание становится все более распространенным, параллельно с увеличением числа случаев астмы и аллергии.

Факторы риска

Следующие факторы риска связаны с эозинофильным эзофагитом:

• Климат. У людей, живущих в холодном или сухом климате, чаще, чем у людей из других климатических регионов, может быть диагностирован эозинофильный эзофагит.
• Сезон. Вероятность того, что вам поставят диагноз между весной и осенью, выше, вероятно, потому, что уровень пыльцы и других аллергенов выше, а люди более склонны находиться на открытом воздухе.
• Пол. Эозинофильный эзофагит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Семейная история. Врачи считают, что эозинофильный эзофагит может передаваться по наследству (иметь генетический компонент). Если у членов вашей семьи есть эозинофильный эзофагит, у вас больше шансов получить диагноз.
• Аллергия и астма. Если у вас пищевая или экологическая аллергия, астма, атопический дерматит или хроническое респираторное заболевание, у вас с большей вероятностью будет диагностирован эозинофильный эзофагит.
• Возраст. Первоначально эозинофильный эзофагит считался детской болезнью, но теперь известно, что он распространен и у взрослых. Симптомы несколько различаются у детей и взрослых.

Осложнения

У некоторых людей эозинофильный эзофагит может приводить к следующему:

• Рубцевание и сужение пищевода. Это затрудняет глотание и увеличивает вероятность застревания пищи.
• Повреждение пищевода. Из-за воспаления пищевода эндоскопия может вызвать перфорацию или разрыв ткани, выстилающей пищевод. Слезы также могут возникать в связи с рвотой, которую испытывают некоторые люди, когда пища застревает в пищеводе.

Диагностика

Ваш врач рассмотрит как ваши симптомы, так и результаты анализов, чтобы диагностировать эозинофильный эзофагит. Это будет включать определение наличия у вас гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Тесты для диагностики эозинофильного эзофагита включают:

• Верхняя эндоскопия. Ваш врач воспользуется длинной узкой трубкой (эндоскопом), содержащей свет и крошечную камеру, и введет ее через ваш рот по пищеводу. Врач осмотрит слизистую оболочку пищевода на предмет воспаления и отека, горизонтальных колец, вертикальных борозд, сужений (стриктур) и белых пятен. У некоторых людей с эозинофильным эзофагитом пищевод выглядит нормально.
• Биопсия. Во время эндоскопии ваш врач выполнит биопсию пищевода. Биопсия включает взятие небольшого кусочка ткани. Ваш врач, скорее всего, возьмет несколько образцов из пищевода, а затем исследует ткань под микроскопом на наличие эозинофилов.
• Анализы крови. Если врачи подозревают эозинофильный эзофагит, вам могут назначить дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз и начать поиск источников вашей аллергической реакции (аллергены).Вам могут сделать анализы крови, чтобы определить уровень эозинофилов или общий иммуноглобулин Е выше нормы, что указывает на аллергию.

Лечение

Эозинофильный эзофагит считается хроническим рецидивирующим заболеванием, а это означает, что большинству людей потребуется постоянное лечение, чтобы контролировать свои симптомы. Лечение будет включать одно или несколько из следующего:

Диетотерапия

В зависимости от вашей реакции на тесты на пищевую аллергию ваш врач может порекомендовать вам прекратить употребление определенных продуктов, таких как молочные или пшеничные продукты, чтобы облегчить симптомы и уменьшить воспаление.Иногда требуется более ограниченная диета.

Лекарства

• Ингибитор протонной помпы (ИПП). Ваш врач, скорее всего, сначала назначит блокатор кислоты, такой как ИПП. Это лечение проще всего использовать, но симптомы у большинства людей не улучшаются.
• Стероид для местного применения. Если вы не ответите на ИПП, ваш врач, вероятно, назначит местный стероид, такой как флутиказон или будесонид, который представляет собой жидкость, которую принимают внутрь для лечения эозинофильного эзофагита.Этот тип стероидов не всасывается в кровоток, поэтому у вас вряд ли возникнут типичные побочные эффекты, часто связанные со стероидами.

Расширение

Если вы испытываете сильное сужение (стриктуру) пищевода, ваш врач может порекомендовать дилатацию (растяжку), чтобы облегчить глотание. Если стероиды не помогают, можно использовать дилатацию. Или расширение может помочь избежать постоянного приема лекарств.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас часто бывает изжога, эти изменения в образе жизни могут помочь снизить частоту или тяжесть симптомов:

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточные килограммы давят на ваш живот, подталкивая живот и заставляя кислоту возвращаться в пищевод. Если ваш вес находится на нормальном уровне, старайтесь поддерживать его. Если у вас избыточный вес или ожирение, работайте, чтобы худеть медленно – не более 1–2 фунтов (0,5–1 кг) в неделю. Обратитесь к врачу за помощью в разработке стратегии похудения, которая подойдет вам.
• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих изжогу. Общие триггеры, такие как жирная или жареная пища, томатный соус, алкоголь, шоколад, мята, чеснок, лук и кофеин, могут усилить изжогу.Избегайте продуктов, которые, как вы знаете, вызывают изжогу.
• Поднимите изголовье кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу по ночам или пытаетесь заснуть, заставьте гравитацию работать на вас. Поместите деревянные или цементные блоки под ножки кровати так, чтобы изголовье было приподнято на 6–9 дюймов (152–228 миллиметров). Если поднять кровать невозможно, вставьте клин между матрасом и пружинным блоком, чтобы приподнять тело от талии вверх.

Альтернативная медицина

Нет доказательств того, что методы альтернативной медицины для лечения эозинофильного эзофагита.Тем не менее, некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения могут облегчить симптомы изжоги или рефлюкса в сочетании с врачебной помощью. Поговорите со своим врачом о том, какие альтернативные методы лечения могут быть безопасными для вас. Возможные варианты:

• Лечебные травы. К лечебным травам, которые иногда используют при изжоге или симптомах рефлюкса, относятся солодка, вяз скользкий, ромашка, зефир и другие. Травяные средства могут иметь серьезные побочные эффекты, и они могут мешать лечению.Спросите своего врача о безопасной дозировке, прежде чем начинать лечение травами.
• Расслабляющая терапия. Методы снятия стресса и тревоги могут уменьшить признаки и симптомы изжоги или рефлюкса. Спросите своего врача о методах расслабления, таких как прогрессивная мышечная релаксация или управляемые образы.
• Иглоукалывание. Иглоукалывание – это введение тонких игл в определенные точки на теле. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что он может помочь людям с срыгиванием и изжогой, но основные исследования не доказали положительного эффекта.Спросите своего врача, безопасно ли для вас иглоукалывание.

Запись на прием

Если вы подозреваете, что у вас эозинофильный эзофагит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или терапевта. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по лечению заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу) или аллергологу.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Не забывайте об ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Привести результаты испытаний. Если вы посещаете нового специалиста после того, как вам сделали эндоскопию у другого врача, принесите результаты с собой.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая такие вещи, как недавние изменения в жизни или серьезные стрессы.
• Перечислите все лекарства, витаминов или добавок, которые вы принимаете в настоящее время или принимали недавно.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Напишите список вопросов , которые следует задать врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При эозинофильном эзофагите врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Мне нужна эндоскопия?
• Мое состояние вероятно временное или хроническое?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Можно ли взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Следует ли мне запланировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени, чтобы затронуть вопросы, которые вы хотите затронуть.

• Каковы ваши симптомы?
• Когда вы впервые их заметили?
• Они были непрерывными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Просыпаются ли по ночам ваши симптомы?
• Ваши симптомы ухудшаются после еды или после того, как вы ложитесь?
• У вас проблемы с глотанием?
• Приходилось ли вам застревать в еде во время глотания?
• Поднимается ли когда-нибудь еда или кислый материал в задней стенке горла?
• У вас болит грудь или живот?
• Было ли у вас расширение пищевода?
• Проходили ли вы лечение местными стероидами или диету, исключающую пищу?
• Вы набрали или похудели?
• У вас тошнота или рвота?
• Ваши симптомы ухудшаются в определенное время года?
• У вас астма или какое-либо хроническое респираторное заболевание?
• Есть ли у вас аллергия на продукты питания или на что-либо в окружающей среде, например, на пыльцу?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье аллергия?
• Вы пробовали принимать антациды или антирефлюксные препараты? Что в результате?

Если вы являетесь родителем маленького ребенка, врач может также спросить, есть ли у вашего ребенка проблемы с кормлением или ему поставлен диагноз «неспособность к развитию».

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее об эозинофильном эзофагите

Сопутствующие препараты

.

No related posts.