Точечная боль в левом подреберье спереди: Страница не найдена
«Что болит под сердцем слева?» – Яндекс.Кью
О сокрушённых, повергнутых в прах и восставших из пепла людях (3/9)
Сломленные невыносимыми для них переживаниями люди не видят смысла в том, чтобы жить дальше. На войне смерть заглядывала им в глаза. В семье с психопатом-садистом они сами искали смерти, чтобы поскорее всё закончилось. Но пока была жива надежда, что когда-нибудь всё будет по-другому, их дух не был сломлен. Душа надеялась.
Всепроникающее чувство беспомощности и безнадёжности перед лицом творящегося над тобой зла погружает душу в оцепенение, появляется чувство остановившегося времени. Безвременность превращает истязание, изнасилование, погружение в воду при утоплении в бесконечное умирание.
“Я сдался”, – может сказать о себе человек. “Отдал душу”, но не Богу, а злу. Отказался от надежды на спасение, решил умирать, – лучше так, чем застрять в ужасе и надежде навсегда.
Момент отказа от Я даёт человеку знание, что всё закончилось, ужаса умирания больше не будет. Вот только потом, когда опасность позади, человек всё равно чувствует себя мёртвым.
Иногда людям с хроническим ПТСР легче думать, что им только кажется, что они живые, а на самом деле они до сих пор умирают в руках истязателей или на дне той реки, где тонул.
Сломленных духом людей профессионал узнаёт именно по безразличию: какая разница, кто что сказал, кого уволят и кто чего добился, если всё равно всё уже закончилось.
Хроническая межличностная травматизация, если она сломила дух ребёнка, ведёт к одному жизненному финалу, а если дух остался несломленным, – к другому. Исход во многом зависит от того, каким было злодеяние.
Психопаты творят зло по разным причинам. Общей является аморальность, отсутствие нравственного начала. Различаются по внутренним движущим силам неадекватного поведения: глупость, властолюбие, убийство.
Так называемые “органические психопаты” отличаются симптомами психоорганического синдрома: неспособность выделять главное и второстепенное, общее снижение памяти и интеллектуальных возможностей, исчезновение критики к своим действиям, стереотипия интересов, односторонность – неспособность охватить ситуацию с разных сторон, скудость устной речи. Они относятся к одушевлённым людям как к неодушевлённой мебели: где я тебя поставил, там и стой, делай только то, что я тебе сказал.
В неблагополучной среде такой человек социализируется по криминальному типу и либо нарывается на нож и погибает от руки своих, либо “чалится по тюрьмам” всю жизнь, кое-как приспособившись к распорядку жизни, где всё за него решают другие. В благополучной среде его социальная адаптация в разы лучше: у него появляется профессия, собственные средства, семья, круг знакомых и друзей, с одним изъяном. Этот изъян заключается в том, что другой человек воспринимается органическим психопатом как бездушный предмет, потому что помыслить сложность устройства другого человека “психоорганик” не в силах. Максимум, на который он способен, – подкуп. Дать какую-то материальную вещь другому, чтобы заслужить его расположение. Желания или нежелание, иные намерения или цели, другой взгляд на мир у члена своей семьи – постигнуть их это мыслительная задача, непосильная ему по своей сложности. Принято считать, что существование внутреннего мира у других он отрицает. Точнее будет сказать, что ему это существование нечем помыслить. На чердаке стропильца не хватает, которым это делается.
Когда члены семьи говорят о себе и своих желаниях, он не просто злится, а ярится. Побелевшие, пустые глаза его при этом – от страха, что “заткнуть” говорящий “предмет” не удастся. Он не справится с жизнью в среде, где каждая тумбочка может своими ногами перейти куда ей самой нравится и своим голосом заявить, что она будет сама решать, где ей стоять. Справляться ему с детства помогают. “Психоорганика” на всём его жизненном пути сопровождают те, кто “заделывает пустоты” в его общении с окружающими. Сначала это бабушка или мама, потом жена. Без опоры на “живое стропильце”, оказавшись в новой для себя ситуации, такой человек очень быстро предстаёт в истинном свете, – как говорящий болванчик.
Когда на чердаке не хватает конькового прогона, – поперечины, на которую опираются все стропила, нравственного центра личности, в семье появляется отвратительный “что хочу, то и ворочу” тип. Иногда стереотипия интересов психопата сопровождается расторможенным сексуальным влечение, и тогда тело ребёнка в семье воспринимается как “силиконовая варежка из секс-шопа”, которая всегда под рукой. “Сейчас я буду в тебя удовлетворяться, у меня встал”. На работе всех своих женщин-подчинённых такой тип воспринимает как наложниц в гареме. Впрочем, на службе у такого начальника обязательно имеется заместитель “живое стропильце”, и дефектность босса не сразу бросается в глаза.
Так называемые “властолюбцы” получают удовольствие от борьбы двух воль. Им нравится назначить ребёнка своим противником и “продавить” его на подчинение собственной воле. Взрослым такой человек может “приучать” жену к анальному сексу, потому что “постепенно тебе понравится”, – на самом деле, ему самому нравится одолевать её нежелание в противостоянии двух воль. Сексуальное злоупотребление ребёнком здесь не от сексуальной расторможенности “хочу удовлетвориться об тебя”, а от удовольствия растлевать, приучать выполнять действия, которые не нравятся или переворачивать всё с ног на голову, “бери в рот, потом твой муж спасибо скажет за умение”, “открывай рот, тебе ведь самой глотать нравится” и т.п. С памятью, интеллектом, способностью видеть разные стороны ситуации у властолюбцев всё в порядке. Им нравится “работать на три фронта” и проживать для себя, для другого и для окружающих разные удовольствия. Властолюбец лелеет знание о всемогущем-себе для себя. Он манипулирует, ему нравится скрывать всю картину от окружающих, выдавая им лишь детали так, чтобы они складывали по деталям неверное впечатление. Он ведёт борьбу двух воль с ребёнком (или с супругом, которого ставит в зависимость от себя, лишая возможности работать, иметь своих друзей, поддерживать связи с родными), наказывает и дрессирует, добиваясь послушания.
Ему мало формального подчинения, ему нужно, чтобы член семьи проникнулся его идеями, стал думать, как он. По своему психотипу это организатор секты. Но на масштабное и публичное идейное сектантство, сопряжённое часто с мошенничеством и уголовно наказуемыми действиями, у него не хватает духу. Он упивается фантазиями о том, что всё будет так, как он придумал, и видит в других людях исполнителей своего замысла.
Не всегда это корыстный помысел, – “обработать члена семьи так, чтобы она сама переписала на нас полученную в дар от бабушки квартиру”. Иногда это мания величия на бытовом материале, фантазия о себе-главе большого рода, собравшем под одно крыло пять женщин, каждая из которых с детьми от тебя, и все ждут твоего внимания. Упоение властью тут в своеволии. Борьба двух воль может быть надуманной (например, член семьи сам хотел отдать квартиру, ему не нужна была полученная от бабушки недвижимость в маленьком городке), а может быть реальной (например, женщина не согласна на то, чтобы быть одной из пяти и зависеть материально от хочу дам денег – хочу не дам денег, слушайся меня, и у тебя всё будет).
Когда члены семьи говорят о себе и своих желаниях, его глаза умасливаются. Оттого, что откровенность другого для властолюбца – редкая удача, нужная информация сама плывёт прямо в руки. Теперь он знает, как упрочить всемогущество и на какие кнопки жать, чтобы его хитрый план сработал. Ему трудно с людьми-бункерами, которые ничего о себе не рассказывают. Ему удобно в браке с глуповатым партнёром, из-за чьей спины и чьим именем он делает то, что хочет сам, держа реальные нити управления семьёй в своих руках. Оказавшись в новой для себя ситуации, – а общение с психотерапевтом на семейной терапии, как раз пример такой ситуации, – он начинает “втираться в доверие” и получает удовольствие от того, что “обработал” терапевта и тот стал думать, как он. Увидеть его в истинном свете, – как “серого кардинала”, “закулисного режиссёра всего действия”, легко тем, что честен с самими собой. Тогда бессознательная коалиция “двух плутов” и самообманы в общении с таким психопатом не имеют шансов на существование.
Так называемые “убийцы” получают удовольствие, когда глумятся над другими или лишают их здоровья или радости жизни. Это аномалия, которая может быть у человека с любым уровнем интеллекта. Им на животном, бессловесном уровне нравится уничтожать человеческое в людях. Когда другой человек трепещет от страха перед ними и готов унижаться, чтобы ему не делали больно снова, “убийца” расцветает. При встрече с таким человеком у вас возникает контр-трансференс, – холодок по спине. Как будто вы сами животное, у которого вздыбилась шерсть на хребте при встрече с опасностью. Взгляд у них “бегающий”, ускользающий от прямого контакта глаз. Выжившие рассказывают, что в момент преступления взгляд у преступника растворяющийся в агонизирующей жертве, претерпевающей муки. Он хочет впитать её в себя. Серийные убийцы выкалывают жертвам глаза или вырывают их из глазниц и поедают.
“Убийцы” ищут возможность оказаться там, где они могут безнаказанно пытать людей. Правду об их злодеяниях мы слышим очень редко, потому что своих жертв и свидетелей они обычно умертвляют. В гражданской жизни ему хочется, чтобы его все боялись. Беззаботная улыбка на вашем лице заставляет его звереть. “Я сотру улыбочку с твоего лица”, – обещает он и наказывает, физически, до попадания ребёнка в больницу. Единственное правильное решение в ту же минуту, когда вы узнали об этом, – позвонить в полицию и прибегнуть к помощи властей, чтобы изолировать его от общества. Шансы, что это сделают члены семьи, стремятся к нулю, – они насмерть запуганы этим моральным уродом. Обычно такой человек имеет несколько судимостей за преступления против личности. Но не всегда.
Истязать близкого человека могут члены семьи в момент “психотического соскальзывания” (в МКБ-10 это состояние описывают диагнозы из группы F23 “острые и преходящие психотические расстройства”). Психотерапевту нужна так называемая “экспертная настороженность” к беспримесному садизму. Если в момент психотического соскальзывания нормативный, по всем описаниям, родитель, глумился над ребёнком, а семья не обращалась за психиатрической помощью для родителя и преступное поведение члена семьи это семейная тайна, пациенту в терапии нужна ваша осведомлённость в том, что так бывает. Ради своего удовольствия, немотивированно, глумятся и пытают не только серийные убийцы, но и лютующие родители.
Глумление и издевательства над членами семьи могут быть ежедневной практикой, если один из членов семьи страдает алкогольным психозом (в МКБ-10 алкогольный галлюциноз, паранойя, бред ревности, психоз описывает один диагноз F10.5 “психотическое расстройство после употребления психоактивного вещества”).
Опыт многих психотерапевтов убеждает, что семейная терапия в случае хронической межличностной травматизации бессмысленна. В тюрьме есть своя психологическая служба, без помощи посягатели не останутся, не стоит переживать. Я всю жизнь работаю на адвокатуру и в терапию беру только жертв.
Процитирована глава “Как пережить свою трагедию” из книги “Арбайтен, Ольга Викторовна!”
медикаментозная терапия, физиотерапия — клиника «Добробут»
Причины боли под левой лопаткой
Боль под лопаткой может быть вызвана воспалением или травмой в области плеча или быть одним из симптомов серьезного заболевания органов грудной клетки и брюшной полости (инфаркта миокарда, рака легких и других). Для диагностики важна локализация боли. Например, если боль отдает под лопатку справа, то она может быть вызвана патологией желчного пузыря, тогда как при заболеваниях сердца боль обычно иррадиирует в левое плечо и лопатку.
Почему возникает боль под лопаткой слева
Причиной боли под левой лопаткой часто является мышечное напряжение. Обычно такая боль сопровождается неприятными ощущениями в других группах мышц спины, но может концентрироваться только в области лопатки. Причины этой боли – непривычная тяжелая работа, физические упражнения, неправильное положение тела во время сна.
Резкая боль, отдающая под лопатку, может быть вызвана перикардитом (воспаление перикарда – околосердечной сумки) или диссекцией (разрывом) аорты. Такая боль может быть симптомом острого состояния, требующего неотложной помощи, – инфаркта миокарда, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), пневмоторакса. Сильная боль под лопаткой при вдохе при пневмотораксе носит колющий характер, пронизывая соответствующую половину грудной клетки. В большинстве случаев заболевание начинается остро: резкая боль с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область, одышка, поверхностное дыхание, страх смерти. Пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление плевральных листков), увеличенная селезенка могут вызвать боль под лопаткой, усиливающуюся при вдохе и выдохе.
Почему возникает боль под лопаткой слева или справа? Причиной могут стать метастазы в кости при раке молочной железы, легких, пищевода, толстой кишки. При остеопорозе, артрите, сколиозе, фибромиалгии, смещении дисков боль также иногда иррадиирует в лопатку. Опоясывающий лишай обычно сопровождается жгучей болью или покалываем еще до появления сыпи, что затрудняет диагностику.
Другие причины боли под лопаткой
Патологии органов брюшной полости и малого таза довольно часто вызывают боль под лопаткой. Раздражение нервов, проходящих вдоль основания диафрагмы, может вызвать боль. Причем кажется, что она сосредоточена только в плече или лопатке. Ноющая боль сзади под правой лопаткой может быть симптомом язвы желудка, желчнокаменной болезни и других патологий печени. Панкреатит чаще вызывает боль в левом плече и под лопаткой.
Боль в области лопатки может быть следствием болезни Педжета, при которой наблюдается повышенная резорбция костной ткани, приводящая к деформации и болезненности костей. При плечевом неврите – неврологическом состоянии неясной этиологии, сопровождающимся внезапными приступами сильной жгучей боли, капсулите плечевого сустава («замороженное плечо») – поражении капсулы и синовиальной оболочки сустава – боль также отдает в область лопатки. Аваскулярный некроз головки плечевой кости – омертвение костной ткани в результате ограниченного кровоснабжения – сопровождается пульсирующей слабо локализованной болью, которая иррадиирует в локоть и подлопаточную область.
Диагностика, лечение боли под лопатками, прогноз
Часто бывает трудно диагностировать причину боли, основываясь только на анамнезе и физикальном обследовании. Дополнительно требуются:
- рентген, КТ или МРТ грудной клетки;
- ЭКГ;
- эндоскопическое обследование;
- анализ крови;
- УЗИ сердца и органов брюшной полости.
Выбор метода лечения боли под лопатками зависит от основной причины, вызвавшей боль. Массаж и физиотерапия во многих случаях облегчают состояние, особенно если боль вызвана мышечным напряжением или травмой.
Лекарственные препараты облегчают боль и дискомфорт под лопатками. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортикостероиды в виде таблеток или инъекций помогают снять боль и воспаление. В некоторых случаях показаны миорелаксанты, антидепрессанты. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, 90% пациентов с болью под лопатками реагируют на консервативную терапию.
Прогноз зависит от причины, вызвавшей боль. Как правило, после отдыха и адекватной терапии наблюдается положительная динамика – дискомфорт и боль перестают беспокоить. О профилактике возникновения боли в области лопаток читайте на нашем сайте www.dobrobut.com.
Связанные услуги:
Консультация ортопеда
Симптомы-обманщики
На большинство нарушений и сбоев организм реагирует болью и другими неприятными ощущениями. Первая реакция на них однозначная – больное место указывает на саму болезнь.
Комментарий для журнала “Домашний очаг” дал Евгений Аветисов, врач общей практики, медицинский директор Европейского медицинского центра.
“Заболело правое плечо, значит, продуло или неловко повернулась”. А знаете ли вы, что так может подавать сигнал тревоги больная печень? А боли в области печени, вполне возможно, вызывает почечная колика. Кстати, заболевания печени нередко проявляются так называемым синдромом хронической усталости, а сама печень, как орган, лишенный нервных окончаний, болеет «молча».Или, к примеру, сердечная аритмия, а также депрессия, нарушение пищеварения, бессонница, избыточное потоотделение, выпадение волос, нарушение роста ногтей, изменения кожи могут быть вызваны нарушением функций щитовидной железы. С этим заболеванием вообще очень сложная ситуация, потому что щитовидная железа влияет на все обменные процессы, может коснуться любого органа. Именно с этим связано такое разнообразие проявлений в виде самых различных симптомов, которые могут маскировать или имитировать множество заболеваний.
О некоторых симптомах, которые могут вводить нас (но только не внимательных врачей!) в заблуждение, мы и расспросили эксперта.
Симптом: Боль в груди
На первый взгляд: проблемы с сердцем.
На самом деле: очень часто проблемы с сердцем вызывают боль вовсе не в груди, а например, в левом плече, в левом локте, в левой кисти, с левой стороны шеи и др. А настоящие боли в груди могут оказаться следствием межреберной невралгии. Или заболеваний легких – если резкая боль в груди сопровождается одышкой, это может быть признаком пневмоторакса, когда внезапный разрыв легкого происходит без видимых оснований. Человек может жить, не подозревая об особенности строения своих легких, и внезапно – после активных занятий спортом или сильного приступа кашля – появляются резкая боль в груди, кашель, одышка – ощущение нехватки воздуха. Одно легкое перестает функционировать.
Острую боль в груди может вызывать синдром Титце – это воспаление соединений ребер с грудиной. Такое недомогание встречается довольно часто, оно не опасно для здоровья, хотя и сопровождается болезненными ощущениями, в этом случае диагноз, как правило, ставится легко.
Боль в середине грудины иногда указывает на проблемы с пищеводом – его воспалением, повреждением острой косточкой, например, рыбной, а также на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптом: Боль в пояснице
Самое очевидное: радикулит («прострел»).
На самом деле: может быть признаком болезни почек, например, пиелонефрита, гинекологического заболевания у женщин, чаще всего такую боль вызывают проблемы с позвоночником или мышечными спазмами. Есть даже такой специальный диагноз – боль внизу спины.
Симптом: Боль в верхней части живота
Самое очевидное: заболевания желудка (гастрит), особенно если боль связана с приемом пищи, сходным же образом проявляются симптомы язвы 12-перстной кишки.
На самом деле: такая боль может быть признаком инфаркта, если процесс развивается в определенных участках сердца, боль «перенаправляется» в область желудка. Это также может быть признаком заболевания желчного пузыря, редко – воспаления поджелудочной железы (панкреатита) или кишечника. А еще – проявлением радикулита или нижнедолевой пневмонии. Для постановки диагноза врачу нужно учитывать другие дополнительные проявления.
Симптом: Боль в плече
Самое очевидное: заболевание самого плеча – повреждение сустава, связок из-за перегрузок или травм.
На самом деле: боль в плече вызывают повреждения шейного отдела позвоночника. А еще такая боль может быть признаком заболевания сердца или легкого. Кстати, боли в шейном отделе позвоночника иногда имитируют инфаркт – они способны вызвать сильнейшие боли в сердце.
Изменения в шейном отделе помогает точно диагностировать МРТ.
Если говорить о правом плече, то редко, но бывает – когда боль указывает на проблему с желчным пузырем,который дает иррадиацию в правый плечевой сустав. А боль в левом плече – возможная иррадиация боли ли желудка или легких.
Симптом: Головная боль
Самое очевидное: повысилось артериальное давление, проблема с сосудами, мигрень.
На самом деле: в 90% случаев причинно-следственные связи здесь тоже нарушены. Давление поднимается при любом дискомфорте – головной боли, особенно сильной, тем более если человек встревожен; оно повышается, потому что голова болит, а не наоборот! Надо знать, что головная боль из-за повышенного давления возникает, только когда цифры очень высокие. При давлении 140/90 головной боли может и не быть.
Гораздо чаще головная боль возникает из-за проблем с верхним отделом позвоночника, невралгия затылочного нерва связана с его выходом в первые позвонки. Очень часто это дает головные боли, особенно в области затылка, висков.
Воспаление пазух – гайморит, фронтит – также вероятные виновники головной боли, которая локализуется в районе лба, глазниц и скул. Головная боль может быть вызвана вирусным инфекционным заболеванием, например, герпесным поражением нервов: затылочного, тройничного.
Проблемы со зрением также провоцируют головную боль – у людей с близорукостью и астигматизмом, особенно выраженным, часто возникает сильная боль в районе лба и висков, когда они вынуждены много читать, работать за компьютером, вследствие зрительной перегрузки.
Головная боль может быть связана с анемией (недостатком гемоглобина), но это редкое явление.
Что касается повышения внутричерепного давления, у нас этот диагноз ставится довольно часто: для того чтобы его поставить, на самом деле нужно вставлять зонд либо делать спинномозговую пункцию.
Симптом: Боль в суставах
Самое очевидное: воспаление суставов (артроз).
На самом деле: с одной стороны, действительно, боль нередко вызвана дегенерацией суставного хряща. А также воспалительным процессом, развивающимся прямо в суставе.
Но она может быть и признаком реактивных изменений, когда инфекция развивается в другом месте, например, в мочеполовых органах или в ЖКТ. Вследствие работы иммунной системы это воспаление никак не проявляется в кишечнике (нет ни диареи, ни нарушений), а боль «переносится» в суставы. В этом случае лечить только суставы просто бессмысленно – это поможет лишь снимать на время симптомы, а потом процесс возобновляется.
Боль в суставах иногда вызывает хламидийная инфекция, сальмонелла, шигелла – разные возбудители, которые «окапываются» в разных местах, даже не вызывая классических симптомов своего заболевания – шигеллеза или сальмонеллеза.
Комментарий психотерапевта
Камень на сердце
Нередко боли в животе и дискомфорт могут быть вызваны невротическими ситуациями, стрессом, в любом случае подобные симптомы требуют полного медицинского обследования. И лишь когда заболевания ЖКТ исключены, мы можем говорить о психоэмоциональных причинах подобных состояний. Соматический дискомфорт, вызванный эмоциональными факторами, требует в первую очередь анализа факторов, провоцирующих подобные симптомы, и подбора индивидуального, адекватного психотерапевтического лечения.
Боль подмышкой (боли в подмышечной впадине)
В нашей клинике вы можете сдать анализ на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — данная процедура позволяет диагностировать высокую степень риска рака молочной железы. Подробнее…
Боль подмышкой (боли в подмышечной впадине) являются субъективным признаком различных заболеваний, при которых одним из признаков является появление болевого синдрома в подмышечной впадине. Подмышечная область является анатомической зоной, которая располагается между нижним краем большой грудной мышцы, нижним краем широкой мышцы спины и большой круглой мышцы, а также между линией, проведенной между указанными мышцами в месте отхождения их от груди и линией, которая соединяет указанные мышцы на медиальной поверхности плеча. Поверхность подмышечной области покрыта кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Характерной особенностью данной зоны является наличие большого числа потовых желез. Кроме того, в подмышечной впадине расположены лимфатические узлы, поверхностные и глубокие.
О чем говорит?
Боли подмышкой являются признаком различных заболеваний, причем различных систем организма. Это:
- Боли, возникающие вследствие травмы груди и подмышечной области.
- Боли, возникающие при заболеваниях молочных желез.
- Боли, связанные с патологией лимфатических узлов и сосудов.
- Боли, вызванные воспалительными процессами в потовых и сальных железах (гидраденит, нагноившееся атерома и др.).
- Боли, которые могут быть связаны с инфекционно-воспалительными процессами кожи (стрептодермии, стафилодермии).
- Боли, вызванные патологией нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы человека.
Кроме того, не исключается, что боли подмышкой могут быть вызваны аллергическими реакциями кожи, а также быть связаны с проведенными ранее оперативными вмешательствами на молочных железах.
Боли в подмышечной зоне могут быть острыми и хроническими, одно- и двухсторонними. Характер болей также может быть различным. Боли подмышкой могут быть циклическими и ациклическими. Циклические боли подмышкой у женщин указывают на тут или иную патологию со стороны молочных желез. При этом весьма часто боли в подмышечной впадине сочетаются с болями в самих молочных железах. Наряду с болевым синдромом определяются и иные признаки, указывающие на патологию со стороны молочных желез: наличие уплотнений в груди, узлов в молочной железе, выделений из сосков, а также диффузных изменений и изменениям со стороны кожного покрова.
В то же время, боли подмышкой могут быть единственным признаком, особенно в случаях опухолевого процесса в молочной желез. Механизм таких болей связан с поражением лимфатических узлов.
Дифференциальная диагностика
В случаях появления болей подмышкой у женщин, требуется провести дифференциальную диагностику с целью исключения иной патологии, не связанной с заболеваниями молочных желез. В большинстве случаев это возможно сделать уже во время очного осмотра. Диагностика подкожных новообразований, гнойничковых заболеваний кожи, аллергических процессов – сложностей не вызывает. Наличие рубцовых деформаций близлежащих отделов и оперативные вмешательства в анамнезе, скорее говорят о том, что причиной болей является пересечение нервно-сосудистых путей во время ранее проведенных операциях. В этих ситуациях часто наблюдается онемение кожи, а также повышенная ее чувствительность.
Затруднения могут быть вызваны в случаях заболеваний сердца и сосудов. В данной ситуации на помощь приходят методы инструментальной диагностики: ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ молочных желез, рентгеновские методы исследования.
В случае появления болей в подмышечной впадине у женщин и при отсутствии внешних изменений кожи, а также нормальных показателях в работе сердца рекомендуется начать обследование с визита к врачу-маммологу, который и определит план дальнейшего изучения причины болей.
Онкомаммология
Мастопатия
Кистозные патологии
Уплотнения, узлы
Боли
Дополнительно
причины и симптомы — Про Паллиатив
СодержаниеПричины возникновения
Компонент или болезнь
Стадии боли
Восстановление нерва после повреждения
Нейропатическая боль – спутник многих болезней у людей. Причиной ее появления может стать повреждение различных отделов нервной системы. Такое повреждение затрагивает очень разные уровни: от мелких нервов, расположенных в глубине тканей, до нервных стволов, сплетений и даже отдельных участков спинного и головного мозга. Поскольку человек пронизан нервами, их повреждение на любом уровне и участке может привести к возникновению нейропатической боли.
Если вы когда-нибудь ударялись локтем, или стоматолог «задевал нерв» бором при лечении зубов, вы понимаете, что такое нейропатическая боль. Люди с хронической нейропатической болью испытывают это чувство ежедневно. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».
Причины возникновения
Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга.
Нейропатическая боль возникает в результате нарушения структуры и функции нерва. И отдельно стоит сказать о сдавлении нерва, например, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на стенки рядом расположенных органов и приносит боль из-за перерастяжения этих стенок.
Компонент или болезнь
Нейропатическая может протекать как самостоятельная болезнь или сопровождать другие заболевания, например, сахарный диабет или ишемическую болезнь сердца – тогда врачи говорят о нейропатическом компоненте.
Несколько видов боли могут проявляться одновременно. Например, нейропатическая и ноцицептивная вместе. Если человек сломал руку, события могут развиваться по разным сценариям. Первый случай, когда происходит перелом, и рядом возникает растяжение мышц и связок – человек чувствует только типичную ноцицептивную боль, которую описывает как острую, ноющую и пульсирующую. Другой случай, когда при переломе растягивается нервный пучок или нерв рвется.
Даже когда кость срастется и никаких внешних поводов беспокоиться у человека не будет, у него может болеть этот поврежденный нерв. Если площадь повреждения была большой, скорее всего, нерв останется поврежденным навсегда, и человек будет иметь дело с хронической нейропатической болью.
Стадии боли
При повреждениях нервной системы боль развивается достаточно медленно и постепенно. Типичная ситуация – появление туннельного синдрома: нервы сдавливаются в узких местах сухожилиями, мышцами или другими структурами, расположенными рядом. Это может произойти на шее, в руках, ногах из-за неудобной позы, тесной обуви или одежды. Туннельные синдромы часто бывают у офисных сотрудников, работающих в одном положении за компьютером.
Терминология болиОсновные термины и определения в теме болиДругая ситуация – раздражение нерва при грыже межпозвонкового диска, к которому обычно присоединяется асептическое воспаление, отек. На этой стадии нерв только раздражается либо немного сдавливается, но и эти воздействия не проходят бесследно и могут вызвать сильную боль и дискомфорт.
При прогрессировании болезни наступает вторая стадия нейропатической боли. Нерв сдавливается так, что перестает выполнять свои функции. В зоне иннервации сдавленного нерва появляется онемение, у человека нарушается поверхностная чувствительность.
Третья стадия – утрата глубокой чувствительности. Появляется мышечная слабость, мышцы, которые иннервируются поврежденными нервами, отказываются работать. В итоге наступает атрофия мышц.
Возможно, вы слышали фразу «нога отсохла» или «рука отсохла» – это, по сути, и есть атрофия мышц.
Когда врач наблюдает у пациента дефицит функций нерва, он понимает, что необходимо экстренное освобождение этого нерва – декомпрессия. Чем больше времени человек находится без лечения, тем меньше шансов на восстановление функций нерва после декомпрессии. И даже если врач превосходно выполнит техническое вмешательство, человек, который длительное время терпел эту боль, может остаться с ней на всю жизнь, если нерв не восстановится.
Восстановление нерва после повреждения
Нервная система очень деликатная, нежная и сложноорганизованная структура. Ее дисбаланс вызвать довольно просто, а самовосстановление этой структуры происходит медленно, если вообще происходит. Регенеративные способности нервной системы сильно ограничены, и любые повреждения нервов сложно поддаются лечению.
Чаще всего врачи сталкиваются с ситуацией, когда полное излечение невозможно, и речь идет только о контроле симптомов, по сути, адаптации к нейропатической боли. В таком случае стоит задача обеспечить приемлемое для человека качество жизни и избавить от боли, насколько это возможно, чтобы человек мог спать, общаться, вести социальную жизнь.
Повреждение нерва, как правило, приводит к его перестройке. Вторичные изменения возникают вокруг самого участка повреждения, и затем все дальше и дальше затрагивают вышележащие отделы нервной системы. Если на раннем периоде не справиться с этой болью в непосредственном очаге повреждения, то очень высок риск, что изменения пойдут выше и приведут сначала к периферической сенситизации (патологическому процессу в нервной ткани) и затем к центральной сенситизации с формированием определенного уровня возбуждения в центральных сенсорных нейронах. Из-за этого слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься мозгом, как сильная боль.
Нейропатическая боль: лечениеАлголог Алексей Волошин о характеристиках боли, фармакотерапии, таргетой терапии и нейромодуляцииЕсли очаг повреждения затрагивает структуры мозга, по сути, развивается автономная, отдельная болезнь.
Пациенты всю жизнь вынуждены принимать препараты, которые влияют на регуляцию нейромедиаторов в головном мозге. Пациенты с хронической нейропатической болью за год могут терять 1см³ коры головного мозга.
При нейропатической боли происходит быстрое разрастание очага повреждения, и поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, иначе лечить ее потом достаточно сложно.
Записала Диана Карлинер
В каких случаях боль в подмышке
Если вы испытываете боль в подмышке и одновременно проблемы с дыханием, необходимо срочно посетить врача.
В большинстве случаев боли в подмышке не являются опасными в долгосрочной перспективе, однако в некоторых случаях это может быть сигналом к серьезному заболеванию. Основные причины болей перечислил портал «МедикФорум».
Растянутая мышца. Регулярные силовые тренировки могут приводить к растяжению мышц вокруг плеча и подмышки. Также потянуть мышцу просто потянувшись за отдаленным предметом.
Гидраденит. Это заболевание развивается из-за забитых волосяных фолликул и желез и может вызывать боль. В запущенных случаях это заболевание требует операции.
Ветряная оспа. При ветрянке и опоясывающем лишае возможны боль и покалывание в подмышках и появление характерной сыпи.
Увеличение лимфоузлов. Лимфатические узлы играют важную роль в формировании иммунитета, занимаясь очисткой лимфы от токсинов. Зона подмышек содержит большое количество лимфоузлов, поэтому при инфекциях или реакциях иммунной системы в подмышках может ощущаться боли и ощущение круглых уплотнений.
Псориаз. Во время псориаза клетки кожи размножаются бесконтрольно, образуя бляшки, способные вызвать зуд и боль, в том числе и в области подмышек.
Рак. В редких случаях непроходящая боль в подмышке может говорить об опухоли, например, о раке молочной железы. Опухоли могут вызывать болезненное увеличение лимфоузлов, которые будут вызывать дискомфорт.
Если боль в подмышке длится больше недели, то это является симптомом заболевания и требует внимания врача. При одновременном с болью в подмышке головокружении, боли в груди, челюсти или плече, а также сбивчивом дыхании нанести визит врачу нужно немедля.
Болит голова справа? Избавим от боли за 1 прием
Боль в голове справаОдносторонние головные боли являются признаком мигрени, переутомления или более серьёзных заболеваний. Когда головная боль в правой части становится привычным явлением, приём обезболивающих препаратов не помогает. Если с течением времени приступы повторяются всё чаще, а боль усиливается, нужно немедленно обращаться за врачебной помощью. Игнорирование состояния или самолечение приводит к прогрессированию болезней.
Описание состояния при мигрени
Мигрень может настигать внезапно, постепенно усиливаться или ослабевать. К такому симптому, как боль в правом полушарии головы, могут добавляться сопутствующие:
• ухудшение зрения и слуха;
• светобоязнь и появление «мушек» перед глазами;
• тошнота и рвота.
Боль может продолжительной или повторяться короткими приступами до 15 раз в день. Сужаются зрачки, повышается слезоотделение, глаза краснеют, появляется заложенность носа. Состояние невозможно игнорировать. Оно часто является причиной нетрудоспособности женщин.
Признаки кластерной патологии
Сначала вы замечаете, что в голове пульсирует без боли. Состояние появляется внезапно, как и исчезает. Со временем появляется односторонняя головная боль. Она локализуется на определённом участке возле глаза, уха, на затылке или у темени. Лопаются сосуды в глазах, кожа лица краснеет, повышается давление, а к голове приливает всё больше крови.
Природа кластерных болей плохо изучена. Интенсивность приступов не снижается обезболивающими и спазмолитическими средствами. Врачи советуют обеспечить для пациента полный покой, приглушённый свет и тишину. Так можно немного облегчить состояние, но не избавиться от болезни.
Что делать, когда болит правая сторона головы?
Нельзя бесконтрольно принимать препараты, пытаясь улучшить собственное состояние. Необходимо записаться на консультацию к невропатологу. В сети медицинских центров «ДорсумМед» работают специалисты высокой квалификации. Они оснащены всеми средствами точной диагностики. Чтобы попасть на приём, заполняйте поля предложенной формы. Менеджер компании перезвонит, чтобы предложить удобное время и проконсультировать по возникшим вопросам.
Отсроченное проявление шока из-за забрюшинного кровоизлияния после падения
Abstract
Во время травмы живот – одна из областей, которую нельзя игнорировать. Из-за сложной анатомии очень важно, чтобы все области брюшной полости были исследованы как клинически, так и радиологически, чтобы исключить абдоминальное кровотечение как причину геморрагического шока после травмы. Наш случай оправдывает сказанное выше.
Ключевые слова: Тупая травма живота, забрюшинное кровоизлияние и шок
ВВЕДЕНИЕ
Мы представляем случай с неясной историей, который, как выяснилось, имел абдоминальную причину шока
СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ
За 53 года -старый хорошо сложенный мужчина поскользнулся на полу и приземлился на спину.В течение следующих нескольких дней он продолжал страдать от резких болей в животе, которые постепенно усиливались. Боль локализовалась в эпигастрии, левом подреберье и спине. Поскольку он не заметил своего падения, его местный врач объяснил эти боли гастритом.
На четвертый день после травмы он обратился в отделение травм специализированной больницы Университета Айн-Шамс с шоком и болями в животе. Он не мог предоставить соответствующую историю, так как его уровень сознания продолжал ухудшаться.Никто из сопровождающих его членов семьи не знал о его травме.
Его систолическое артериальное давление составляло 50–60 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений – 130 ударов в минуту. Осмотр показал новообразование в брюшной полости. При осмотре брюшная стенка была болезненной и жесткой. Масса была зафиксирована и не пульсировала.
Немедленно начались интенсивные реанимационные мероприятия. Кровь брали для перекрестного сопоставления и исследований. Принято решение о исследовательской лапаротомии. Пациента временно реанимировали, и по пути в операционную ему сделали быстрое компьютерное исследование (без контраста), чтобы исключить разрыв аневризмы из-за отсутствия надлежащего анамнеза.Было трудно поддерживать его жизненные показатели, которые снова начали ухудшаться; поэтому его бросили в театр.
Компьютерная томография показала огромную многокомпонентную кисту брюшной полости с плотной кровью жидкостью внутри. Происхождение кисты было неясным из-за ее размера. В полости кисты плавала крошечная кальцинированная структура. Конечно, возможность протекающей аневризмы аорты была исключена. Других отклонений от нормы [Рисунки и] не обнаружено.
КТ показывает огромную многокомпонентную кисту крови, заполняющую большую часть брюшной полости
КТ; несколько разрезов показывают степень кровяной кисты на разных уровнях.
При лапаротомии огромная темно-синяя киста заполняла большую часть брюшной полости и выталкивала весь кишечник в небольшой отсек.Вскрытие кисты выявило темные сгустки крови и дефибринированную кровь. Киста была множественной, как показано на компьютерной томографии. Сгустки крови были удалены, а локулы прослежены до забрюшинного пространства. Забрюшинное пространство было заполнено сгустками крови неустановленного происхождения. Активного кровотечения не было. Небольшая разветвленная атерома, имеющая форму кровеносного сосуда в месте его разветвления, извлечена из полости кисты крови. Его диаметр был около 4 мм. Он обозначал предыдущий разрыв забрюшинного кровеносного сосуда при его бифуркации (поясничной артерии).Это представляло собой кальцинированную структуру, идентифицированную при компьютерной томографии.
Больной к этому моменту получил 15 единиц крови и 12 единиц свежезамороженной плазмы. Как следствие и из-за большого размера забрюшинной гематомы и того факта, что не было активного кровотечения или идентифицируемого кровотечения, и у пациента начали проявляться признаки коагулопатии, было принято решение не прерывать забрюшинную гематому. Псевдостенка кисты, которая на самом деле произошла от забрюшинной стенки, была ушита непрерывным викриловым швом для тампонады оставшейся гематомы.
Пациент переведен в отделение интенсивной терапии. Он пробыл там 3 дня и был переведен в палату. Он был выписан через 10 дней после лапаротомии.
Спустя месяц контрольная компьютерная томография показала повторное накопление некоторых тромбов и умеренный левый гидроуретер и гидронефроз. Пациент протекал бессимптомно, но, чтобы избежать дальнейшего давления на левую почку, ему была сделана плановая лапаротомия. Была идентифицирована, открыта и эвакуирована более мелкая многокомпонентная кровяная киста. Были удалены другие сгустки крови, а стенка кисты оставлена открытой для дренажа.Брюшная полость закрыта двумя дренажами внутри.
Пациент уехал домой на пятые послеоперационные сутки. После второй лапаротомии у него развилась раневая инфекция. Некоторые кожные швы были сняты, чтобы помочь оттоку гноя. Через шесть месяцев УЗИ брюшной полости не выявило давления на левую почку, кист или новообразований в брюшной полости.
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на улучшения в оказании помощи при травмах, неконтролируемое кровотечение является причиной 30–40% смертей, связанных с травмами, и является основной причиной потенциально предотвратимых ранних смертей в больницах.[1] Наличие летальной триады гипотермии, коагулопатии и ацидоза представляет собой серьезный риск ухудшения состояния и неблагоприятного исхода для пациентов с политравмой. [2] Реанимация пациента с травмой с неконтролируемым кровотечением требует раннего выявления потенциальных источников кровотечения с последующими незамедлительными действиями по минимизации кровопотери, восстановлению перфузии тканей и достижению гемодинамической стабильности. [1] Клинические симптомы шока – это три окна для микроциркуляции, которые можно оценить с точки зрения недостаточной перфузии органов: уровень сознания (церебральная перфузия), пульс (периферическая перфузия) и диурез (почечная перфузия).Они должны различать, является ли пациент гемодинамически нормальным или просто гемодинамически стабильным. Основываясь на реакции на первоначальную реанимацию, более поздняя группа пациентов определяется либо как преходящие респонденты, либо как неответчики, и, вероятно, потребует хирургического вмешательства для контроля кровотечения. [2]
Проблема может заключаться в «компенсированном шоке», при котором перфузия клеток отстает от общих физиологических параметров. Не все пациенты с травмами с гипоперфузией тканей в результате массивного кровотечения поступают в отделение неотложной помощи с признаками шока.[3]
Нет объективных данных, описывающих взаимосвязь между риском кровотечения и механизмом травмы. Уменьшение серийных измерений гематокрита может отражать продолжающееся кровотечение, но пациенты со значительным кровотечением могут поддерживать свой серийный гематокрит. [1] Клинические исследования показали, что уровни лактата и дефицит оснований представляют собой высокочувствительные параметры для распознавания «скрытого шока» при травматическом кровотечении. [2]
Отсутствие конкретного диагноза не должно задерживать реанимацию, если кровоизлияние предполагается на основании анамнеза, физического осмотра или лабораторных данных.[3]
Тем не менее, отсроченные проявления брюшного кровотечения у пострадавших от падения встречаются редко. Уитон и Цаламандрис представили 17-летнего мальчика с отсроченным абдоминальным кровотечением через 24 часа после падения [4]. В этом случае пациент обратился в больницу на четвертый день после падения.
Гематома и кровотечение в забрюшинное пространство наблюдаются у 44% пациентов с тупой травмой живота. Травмы, пропущенные во время вторичного обследования в больнице, являются причиной смертности до 50% из-за несвоевременного лечения, в то время как ранняя диагностика, напротив, не означает высокой частоты тяжелых осложнений.[5]
Оценка пациентов, перенесших тупую травму живота, остается одним из наиболее сложных аспектов оказания помощи при острых травмах. Результаты физикального обследования общеизвестно ненадежны, поскольку большое количество крови может накапливаться в брюшной и тазовой полостях без каких-либо значительных или ранних изменений в результатах физикального обследования. [6]
Пациентам с тупой травмой живота может быть целесообразно визуализировать брюшную полость и таз, чтобы исключить сопутствующую скрытую травму живота.Согласно европейским рекомендациям Многопрофильной целевой группы по расширенной помощи при кровотечениях, пациенты с травмами, поступившие с геморрагическим шоком и неустановленным источником кровотечения, должны подвергаться немедленному дальнейшему обследованию. [7] Хотя FAST дает высокочувствительные результаты в хорошо обученных руках, в отличие от КТ, он не зависит от места происхождения и степени повреждения. [8] КТ часто дает подробный диагноз в случаях с вводящими в заблуждение симптомами и, таким образом, определяет необходимость оперативного вмешательства.Для получения лучших изображений КТ требуется как оральный, так и внутривенный контраст [9]. Стулфаут и его коллеги пришли к выводу, что получение первоначальных компьютерных томографов без перорального контрастного вещества помогает нам обеспечить безопасность (определенный риск аспирации и потенциальная задержка оказания помощи пациенту) и эффективность без ущерба для диагностической точности [10]. Решение оперировать пациента в описанном клиническом случае было принято, потому что пациент находился в шоке. Проведенная нами компьютерная томография – спорный вопрос. Это было сделано без контраста и без надлежащего времени для подробного радиологического исследования.Но из-за отсутствия подробной истории его травмы мы решили исключить разрыв аневризмы или другую экстраабдоминальную причину кровотечения.
Для пациентов с серьезными травмами брюшной полости, требующих экстренной лапаротомии, вероятность смерти показывает взаимосвязь как со степенью гипотонии, так и с продолжительностью пребывания в отделении неотложной помощи для тех, кто находился там не более 90 минут [11]. ] Хилл и его коллеги наблюдали значительное снижение смертности от шока, введя образовательную программу по травмам и установив 60-минутный лимит времени в отделении неотложной помощи для пациентов в состоянии геморрагического шока.[12] В нашем тематическом исследовании транспортировка этого пациента в операционную заняла менее 60 минут, включая время, затраченное на компьютерную томографию.
Забрюшинное кровотечение, вызванное тупыми травмами, по-прежнему остается проблемой для хирургов, поскольку всегда существует риск превратить его в непреодолимое кровотечение. Муфтуоглу и др. подчеркивается, что стратегию лечения должен определять хирург с учетом возраста, типа травмы, сопутствующих заболеваний, дополнительных повреждений органов и особенно гемодинамической стабильности пациентов.Показаниями к операции являются перфорированные полые вязкостные и гемодинамические параметры, которые не могут быть стабилизированы [13]. В 1983 году Стоун и его коллеги описали методы сокращенной лапаротомии, тампонирования для остановки кровотечения и отложенного окончательного хирургического вмешательства до установления коагуляции [14]. С тех пор ряд авторов описали положительные результаты этой концепции, которая теперь называется «борьба с ущербом».
В этом случае был проведен контроль повреждений, и брюшина была зашита, чтобы предотвратить распространение гематомы.Пациента перевели в реанимацию, а позже ему сделали еще одну плановую операцию по поводу давления на почку.
Забрюшинное кровотечение, вызванное перерывом в поясничных и тазовых артериях, является наиболее частой причиной геморрагического шока в результате травм, вызванных вертикальным замедлением [15]. Сиблис и его коллеги сообщили о том, что пациент выжил после падения и имел относительно небольшую забрюшинную гематому, обнаруженную во время срочной спленэктомии. Это было недооценено; Через 2 недели основной разрыв поясничной артерии привел к формированию псевдоаневризмы, которая затем разорвалась, вызвав большую забрюшинную гематому и постепенный полный паралич бедренного нерва.Травматический разрыв поясничной артерии – редкое осложнение тупой травмы живота, которое может привести к потенциально массивному забрюшинному кровотечению и шоку или к последующему формированию псевдоаневризмы и отсроченной забрюшинной гематоме. [16] В этом случае точная причина кровотечения не была установлена, поскольку не было активного кровотечения. Было высказано предположение, что причиной кровотечения был разрыв поясничной артерии из-за плавающей кальцифицированной атеромы, извлеченной из кисты крови. Атоматическая хирургическая находка имела форму кровеносного сосуда диаметром 4-5 мм, что указывало на выстилку поясничной артерии.
У пациентов с забрюшинной гематомой наблюдается смертность от 18% до 60%. Основная причина смерти – геморрагический шок. В качестве хирургической стратегии исследование забрюшинной гематомы должно быть последним средством для хирурга, если только имеется сильное активное забрюшинное кровотечение, поскольку открытие этой закрытой системы вызывает «эффект дымохода» и когда давление на кровоточащие ткани снимается; кровотечение может стать еще более серьезным и смертельным. Муфтуоглу и др., сообщили в своем исследовании, что более половины пациентов с забрюшинной гематомой умерли в послеоперационном периоде из-за решения об обследовании забрюшинного пространства [13]. Многие коллатеральные сосуды снабжают любую конкретную область забрюшинного пространства. Это может объяснить, почему, если кровоточащая артерия находится под контролем, побочное кровоснабжение той же области может привести к новому кровотечению. Это одна из основных причин, по которой хирурги избегают исследования забрюшинного пространства в условиях травмы.Кроме того, поясничные артерии, в частности, трудно контролировать оперативно [17]. Поскольку в нашем случае была применена операция по уменьшению повреждений, мы не рисковали дальнейшим исследованием гематомы. Спасти пациента важнее, чем контролировать гематому.
Реанимация – это непрерывный процесс. На протяжении фазы реанимации и оценки медицинские работники должны следить за общей картиной – каковы травмы пациента и что является наивысшим приоритетом? Перевод в стационар, особенно в операционную, не должен откладываться из-за менее важных проблем.[18]
Несмотря на отсутствие окончательных научных данных, многочисленные исследования и запросы на финансирование основаны на достижении «Золотого часа» для всех пациентов с травмами. [19] У пациентов с тупой политравмой эта ранняя фаза золотого часа не ограничивается лечением только в течение первых 60 минут после травмы, но может быть безопасно продлена до первых нескольких часов после травмы [20].
Первые 24 часа реанимации сильно связаны с повышением заболеваемости и смертности.Существует посттравматическое терапевтическое окно в 24 часа (серебряный день), которое при эффективном использовании может существенно повлиять на исход травмированных пациентов. [21]
Установленные зависящие от времени фазы ведения пациентов с травмами в первые 24 часа включают следующее:
Первичное обследование с базовой диагностикой и немедленными спасательными процедурами в соответствии с алгоритмом ABC протокола ATLS.
Хирургическое лечение повреждений у пациентов, которые не реагируют на начальные меры реанимации.
Вторичное обследование, которое может быть начато только у гемодинамически стабильных пациентов, включая обследование с головы до ног и дальнейшее радиологическое исследование.
Отсроченная первичная операция; хирургические вмешательства, которые не требуются немедленно для устранения угрожающих жизни состояний, выполняются после дополнительной оценки стабилизированных пациентов при вторичном обследовании. [2]
Третичный осмотр в первые 24 часа может еще пропустить травмы.Требуются бдительность и тщательное повторное обследование, чтобы свести к минимуму последствия этих травм и начать лечение как можно раньше. [22]
Конечные точки реанимации следующие:
Стабильная гемодинамика без необходимости вазоактивной или инотропной стимуляции
Нет гипоксемии или гиперкапнии
Лактат сыворотки <2 ммоль / л
Нормальная коагуляция
Нормальная коагуляция
1 мл / кг / ч [23]
Что вызывает боль в RUQ? Причины, симптомы, лечение и многое другое
Некоторые состояния здоровья могут вызывать боль в правом верхнем квадранте живота (RUQ).
Что такое RUQ Pain?
Боль в брюшной полости сложно диагностировать, потому что она удерживает очень много органов. Врачи описывают ваш живот по частям или квадрантам, чтобы помочь найти органы, которые могут быть причиной каких-либо проблем со здоровьем.
В правом верхнем квадранте, или RUQ, находится множество важных органов, влияющих на ваше здоровье. Важно обращать внимание на боль в этой области. К ним относятся:
Чтобы найти этот раздел, посмотрите на свой живот и представьте вертикальную линию, проходящую через центр.Затем представьте вторую горизонтальную линию поперек вашего живота. Это делит ваш живот на четыре части. Правая верхняя часть возле ребер – это правый подреберь.
Симптомы боли в правом верхнем квадранте
В зависимости от пораженного органа у вас может быть много разных симптомов наряду с болью в животе. К ним могут относиться:
- Лихорадка
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
- Вздутие живота
- Желтая кожа
- Кровь в стуле
- Нежность в животе
- Боль при вдохе
Вы можете испытывать разные боли.В большинстве случаев боль в животе незначительна и просто доставляет дискомфорт. В зависимости от органа и состояния иногда они могут быть серьезными.
Сильная боль в животе . Острая и сильная боль возникает очень быстро. Такая внезапная боль обычно означает, что происходит что-то серьезное.
Висцеральная боль . Эта боль исходит от ваших органов, которые называются внутренностями. Висцеральная боль – это реакция на растяжение ваших органов или сокращение окружающих мышц.Обычно висцеральная боль:
- Тупая
- Неясная
- Тошнота
- Трудно определить
Реферированная боль . Иногда проблемы с органами в брюшной полости могут вызывать боль в другой части тела. Например, проблема с желчным пузырем может вызвать боль в животе, но также и в правом плече. Это называется отраженной болью.
Соматическая боль. Этот вид боли исходит из-за того, что нервы реагируют на проблему в брюшной полости.У вас есть мембрана, выстилающая брюшную полость, которая называется брюшиной. Здесь нервы могут реагировать на раздражение или порезание. Обычно это вызывает очень острую боль, которую легко определить.
Такая боль обычно возникает из-за инфекций в ваших органах. Жидкости вытекают и раздражают слизистую оболочку, вызывая боль и состояние, называемое перитонитом.
Причины боли в правом верхнем квадранте
Может быть несколько причин боли в правом верхнем квадранте. Наиболее частые причины включают:
- Проблемы с желчным пузырем
- Камни в желчном пузыре
- Холецистит
- Проблемы с почками
- Инфекция
- Камни в почках
- Инфекция мочевыводящих путей
- Рак
- Проблемы с поджелудочной железой
- Панкреатит Проблемы с перитонитом
- Пептические язвы
- Расстройство пищеварения
- Гастрит
- Проблемы с печенью
- Инфекция
- Абсцесс
- Воспаление
В некоторых случаях, таких как несварение желудка и гастрит, это может вызвать легкие симптомы, такие как отрыжка, газы, вздутие живота и боль.Это может быть вызвано употреблением определенных продуктов и может быть незначительным.
Другие состояния, такие как внезапный панкреатит и перитонит, являются серьезными и могут вызывать внезапные и серьезные симптомы.
Лечение боли в правом верхнем квадранте
Причина боли будет определять вид лечения, которое вы получите.
Ваш врач проведет различные тесты, чтобы определить причину. Это может включать физический осмотр, при котором они прощупывают и похлопывают вас по животу. Это называется пальпацией.
Они будут чувствовать массу вашего живота, если вы непроизвольно сокращаете мышцы во время прикосновения, если мышцы остаются напряженными, даже когда к ним не прикасаются, или если вы вздрагиваете от боли. Они также будут следить за тем, насколько вы чувствительны к прикосновениям. Если у вас есть эти признаки, у вас может быть перитонит.
Ваш врач может также провести другие тесты, в том числе:
- Компьютерная томография (КТ)
- Ультразвук
- Анализ крови
- Анализы мочи
Эти тесты могут помочь обнаружить воспаление и опухоль в ваших органах.Анализы мочи помогут выявить камни в почках или инфекции.
Ваш врач будет лечить вас в зависимости от того, что покажут эти анализы. Вы можете получить:
- Антибиотики от инфекций
- Антациды от несварения желудка
- Операция по удалению камней
- Госпитализация для хирургии и приема жидкости
- Панкреатические ферменты для поддержки поджелудочной железы
- Обезболивающие
Это хорошая идея не делать Однако принимайте обезболивающие, пока не выясните, в чем проблема.Иногда обезболивающие могут замаскировать более серьезное заболевание, которое может нанести вред вашему здоровью.
Неотложные признаки боли в правом верхнем квадранте
Боль в правом верхнем квадранте может быть признаком серьезного состояния здоровья. Если у вас есть следующие симптомы, вам следует немедленно обратиться в больницу:
- Сильная боль
- Учащенное сердцебиение
- Потоотделение
- Путаница
- Низкое кровяное давление
- Вздутие живота
- Боль, заставляющая вас двоиться вдвое
- Боль, усиливающаяся при прикосновении к животу
- Рвота кровью
- Рвота, похожая на кофейную гущу
Если у вас нет признаков неотложной помощи, но есть боль и другие симптомы, вам следует обратиться к врачу в течение день.
Боль в животе | Клиника Кингсли
Поскольку заболевания, вызывающие заболевание в нижних квадрантах, обычно вызывают вводящие в заблуждение болевые симптомы на противоположной стороне или могут распространяться по всему животу, мы сгруппируем их вместе.
Аппендицит
Аппендикс – это небольшой орган, который является нормальным выходом из кишечника. Этот орган может инфицироваться и является частой причиной болей в животе у молодых взрослых пациентов. Другие сопутствующие симптомы обычно включают лихорадку, тошноту, рвоту и отвращение к еде.Обычно он находится в правом нижнем квадранте. Аппендицит требует немедленного лечения и обычно требует хирургического удаления.
Дивертикулит
Дивертикулы – это аномальные отростки толстой кишки. Эти дивертикулы, как и аппендикс, могут инфицироваться, вызывая острую колющую боль, как правило, в нижнем левом квадранте. Это вызывает боль в нижнем левом квадранте в основном потому, что эти выпячивания чаще всего развиваются в нижнем левом квадранте живота.Они будут вызывать такие же симптомы, как аппендицит, с лихорадкой, тошнотой, рвотой и отвращением к еде. Они требуют немедленного лечения антибиотиками, но не обязательно хирургического вмешательства.
Камни в почках
Камни в почках перемещаются из почки по небольшой трубке, называемой мочеточником, которая обычно предназначена только для мочи. Когда камень перемещается из почки в мочевой пузырь, он вызывает боль. Боль часто носит эпизодический характер, длится 20-40 минут, а затем снова исчезает.Боль часто начинается в спине, но может прогрессировать до живота.
Инфекция почек
При отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей могут подниматься из мочевого пузыря через мочеточник в почки. Эти инфекции вызывают сильное недомогание пациентов, сопровождающиеся лихорадкой и ознобом. Это серьезная инфекция, требующая госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.
Инфекция мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей часто вызывают дискомфорт в нижней части живота и связаны с болью при мочеиспускании, более частыми позывами к мочеиспусканию и сильным чувством позывов к мочеиспусканию.
Пищевое отравление
Это обычное заболевание, которое возникает при проглатывании пищи, которую оставили или не охладили должным образом. Обычно это связано с тошнотой, рвотой и диареей. Симптомы появляются быстро и длятся 1-2 дня.
Гастроэнтерит
Проявляется почти одинаковыми симптомами пищевого отравления, но в основном отличается длительностью заболевания. Подавляющее большинство этих инфекций являются вирусными, однако есть бактериальные причины, которые могут быть более серьезными, которые могут включать или не включать лихорадку, озноб и кровь в стуле.
Что вызывает боль в правом верхнем квадранте?
Правый верхний квадрант брюшной полости содержит печень, желчный пузырь, часть тонкой кишки, часть толстой кишки, верхнюю часть желудка и некоторые структуры поджелудочной железы. Если поражена правая верхняя часть живота, проблема может быть в любом из вышеупомянутых органов.
Если вы чувствуете боль в этом месте, лучше поговорить с врачом. Здесь вы можете ознакомиться с некоторыми из основных проблем, связанных с болью в правом подреберье, прежде чем поговорить с медицинским работником в GuruMD.
Связано: Все, что нужно знать для лечения вывиха лодыжки
Если вы испытываете сильную боль в правом верхнем квадранте живота, вот несколько вариантов, которые следует рассмотреть.
Гепатит
Вирусная инфекция может вызвать гепатит, то есть воспаление и опухоль печени. Есть три распространенных вируса, поражающих печень.
Гепатит А передается через зараженную пищу или воду, что может привести к тяжелой диарее.К счастью, гепатит А проходит сам по себе.
Гепатит B – это тяжелая инфекция печени, которая может привести к печеночной недостаточности и циррозу. Гепатит С – это хроническая вирусная инфекция, которая распространяется через инфицированную кровь и может вызвать серьезное повреждение и воспаление печени.
Симптомы гепатита: потеря аппетита, желтуха, кожный зуд, моча темного цвета, боль в суставах, лихорадка, плохой аппетит, слабость, утомляемость и тошнота / рвота. Если вы думаете, что у вас гепатит, свяжитесь с GuruMD и расскажите нам о своих симптомах.
Камень в желчном пузыре
Желчные камни – это комбинация желчи и пищеварительной жидкости, образующих твердый осадок. Этот отложение имеет тенденцию застревать внутри желчного пузыря или пузырного протока, который служит шейкой желчного пузыря. Каждый раз, когда желчный пузырь сокращается, он перемещает камень по пузырному протоку, вызывая боль и препятствие, когда желчь застревает в желчном пузыре.
Это может привести к тошноте, рвоте, боли в спине между плечом и сильной боли в правом подреберье при надавливании на него.Для удаления желчного пузыря врачу, скорее всего, придется провести хирургическую операцию, называемую холецистэктомией.
Другие проблемы с желчным пузырем
Поскольку желчный пузырь расположен в верхнем правом квадранте живота, любые проблемы с желчным пузырем могут вызвать боль в этой области. Есть много состояний, которые могут повлиять на желчный пузырь, например:
- Опухоль желчного протока или желчного пузыря
- Повреждение желчных протоков
- Воспаление и рубцевание желчного протока и вне печени (также известное как первичный склерозирующий холангит)
- Сужение желчного протока, вызванное СПИДом, и
- Холецистит (или воспаление желчного пузыря).
Общими признаками и симптомами проблем с желчным пузырем являются желтуха, лихорадка / озноб, тошнота / рвота, светлый стул и хроническая диарея.
GERD
ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, когда желудок срыгивает кислоту в сторону груди через пищевод и выходит изо рта. Это может привести к ощущению жжения в груди, обратному току кислой жидкости, комку в горле, проблемам с глотанием, ухудшению астмы, ларингиту, проблемам со сном и хроническому кашлю.К счастью, это можно лечить с помощью ингибитора протонной помпы, чтобы снизить содержание кислоты в желудке.
Абсцесс печени
Абсцесс печени возникает, когда печень заполняется гноем. Абсцесс содержит значительное количество бактерий, которые могут привести к инфицированию крови и повреждению печени, если не лечить сразу.
Симптомы абсцесса печени: моча темного цвета, стул глинистого цвета, боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота / рвота, потеря аппетита, желтуха, потеря веса, слабость, лихорадка, озноб и ночная потливость.
Что может предоставить онлайн-врач? Узнайте на странице часто задаваемых вопросов GuruMD .
Гастрит
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, которое часто вызывается чрезмерным употреблением алкоголя, болеутоляющих и бактериальной инфекцией. Это состояние часто приводит к боли в верхней части живота, которая усиливается при употреблении пищи. Общие симптомы – чувство полноты после еды, тошнота и рвота.
Гастропарез
Гастропарез часто возникает при диабете и повреждении нервов в области G.I. система. Это состояние, которое замедляет движение пищи, следовательно, мешает пищеварению. Это может быть вызвано опиоидами, антидепрессантами, лекарствами от аллергии, гипотензивными препаратами и различными другими лекарственными средствами.
Основными симптомами являются боль в верхней части живота, чувство полноты, вздутие живота, тошнота, рвота, кислотный рефлюкс, изменение уровня сахара в крови, потеря аппетита, потеря веса и недоедание.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь возникает на внутренней стороне слизистой оболочки желудка и часто является частью оболочки двенадцатиперстной кишки.Это может быть вызвано аспирином, другими обезболивающими или бактериальной инфекцией. Язвенная болезнь может вызывать ощущение жжения в верхней части живота, чувство полноты, изжогу, тошноту и непереносимость жирной пищи.
Функциональная диспепсия
Типичное несварение желудка обычно возникает из-за того, что вы едите или пьете. Это может привести к жгучей боли в верхней части живота, вздутию живота, тошноте, полноте после нескольких укусов и другим симптомам.
Панкреатит
Панкреатит – это воспаление и опухание поджелудочной железы, расположенное в верхней части позади желудка.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения, а также инсулин и глюкагон, регулирующие уровень сахара в крови.
При панкреатите у пациентов будут симптомы лихорадки, боли в животе, отдающей в спину, боли в животе, усиливающейся после приема пищи, тошноты / рвоты, учащенного пульса и болезненности при пальпации в области живота. Хронические симптомы включают потерю веса и жирный стул.
Боль в правом подреберье? Узнайте, как GuruMD может позвонить вам на дом для диагностики ваших симптомов.
Битумная черепица
Опоясывающий лишай вызывается вирусной инфекцией, которая может вызвать болезненную сыпь в верхней части живота. Распространенными симптомами опоясывающего лишая являются зуд, пузыри, наполненные жидкостью, боль, онемение, покалывание, жжение, чувствительность, лихорадка, усталость, светочувствительность и головная боль.
Рак
Рак в верхней части живота может включать рак желудка, рак поджелудочной железы, рак печени, рак желчного пузыря, рак почек и лимфому.
Рак часто поражает правую верхнюю часть живота или всю область. Опухоль может вызвать воспаление и вздутие живота, а также другие симптомы, такие как лихорадка, усталость, плохой аппетит, потеря веса, желтуха, тошнота / рвота, стул с кровью, кровянистая моча, расстройство желудка, диарея и запор.
Синдром слепой петли
Синдром слепой петли возникает, когда петля образуется в части тонкого кишечника, где пища проходит через желудочно-кишечный тракт.Заболевание возникает в результате операции на брюшной полости и может вызывать сильную боль в верхней части живота. Симптомами синдрома слепой петли являются диарея, потеря веса, вздутие живота, чувство полноты после еды, тошнота и потеря аппетита.
Проблемы с почками
Проблемы с почками, такие как ИМП, почечные камни и инфекции почек, также могут вызывать боль в правом подреберье. Симптомами проблем с почками являются болезненное мочеиспускание, моча с неприятным запахом, боль, отдающая в нижнюю часть спины или пах, кровь в моче, частое мочеиспускание, тошноту / рвоту и лихорадку.
Несмотря на то, что почки расположены в нижней задней части живота и в области таза, все, что с ними происходит, может вызвать отраженную боль в спине, которая распространяется в правый верхний квадрант.
Беременность
Во время беременности может возникнуть боль в животе, которая может возникать в верхней части живота. Это происходит главным образом потому, что по мере роста ребенка брюшная полость должна растягиваться, чтобы приспособиться к размеру. После проведения домашнего теста на беременность обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ваши результаты верны.
Боль в правом верхнем квадранте может быть диагностирована с помощью различных задач, таких как базовая или комплексная метаболическая панель для оценки количества клеток крови, электролитов и функции печени.
Посев кала для выявления потенциальных патогенов. Общий анализ мочи для оценки ИМП, камней в почках и функции почек. Эндоскопия для проверки на наличие язв. Ультразвук, рентген, компьютерная томография, чтобы проверить всю брюшную полость на наличие камней или чего-нибудь зловещего.
Лечение боли в правом верхнем квадранте живота зависит от причины.Например, ГЭРБ и язвы можно лечить ингибитором протонной помпы. Антибиотики могут убить бактериальные инфекции. Камни и опухоли требуют хирургического вмешательства для их удаления. Для лечения рака потребуется лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия.
Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, таких как жар, потеря веса, желтуха, потоотделение в животе, тошнота / рвота, сильная боль или давление, болезненность при прикосновении к животу и кровавый стул, то необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.
Обычно, в легких случаях, вы можете лечить это дома, прикладывая к пораженному участку пакет со льдом, особенно если это вызвано растяжением мышц. Старайтесь избегать ибупрофена или аспирина, потому что это может вызвать раздражение живота.
Если боль сильная и длится более нескольких дней, лучше записаться на прием к врачу для медицинского осмотра, визуализации и анализа крови, чтобы определить первопричину.
Что касается боли в правом подреберье, то поражаются различные органы, такие как печень, желчный пузырь, желчные протоки, верхняя часть G.I. система, поджелудочная железа и многое другое.
Некоторые из проблем можно лечить с помощью безрецептурных лекарств, таких как Prilosec, ингибитор протонной помпы, в то время как другие могут потребовать визуализации для выявления основных причин.
В некоторых случаях врач может прописать лекарства, такие как антибиотики, от инфекций или начать хирургическую процедуру по удалению опухоли или камня. Как бы то ни было, постоянная сильная боль в правом подреберье требует, чтобы врач диагностировал ее.
Связано: Почему я должен использовать онлайн-врача?
Тревожные симптомы – Боль в эпигастрии
0,5 CPD кредитов Щелкните здесь, чтобы просмотреть интерактивную версию этой статьи об обучении MIMSСимптомы красного флага
- Масса живота
- Центральное пульсирующее образование с иррадиацией боли
- Нежность отскока при жестком животе
- Отсутствие звуков кишечника
- Острая боль и рвота
- Экхимоз бока или живота
Боль в эпигастрии является обычным явлением и может вызывать различные симптомы, от доброкачественных, таких как расстройство желудка, до опасных для жизни состояний, включая инфаркт миокарда.Выявление анамнеза боли является ключевым моментом в оценке этих пациентов. Другие факторы, которые следует учитывать, включают:
- беременность
- потребление алкоголя
- курение
- напряжение
- ожирение.
Экзамен
Общее первичное обследование следует начинать с оценки того, серьезно ли больной болен или испытывает явную сильную боль. Убедитесь, что у пациента гемодинамическая стабильность, проверив температуру, пульс и артериальное давление.
Обратите внимание на признаки заболевания печени (желтуха, асцит, паучьи невусы). Системные признаки, такие как желтуха, могут присутствовать при панкреатите или заболевании желчного пузыря.
Абдоминальное обследование может дать очень очевидные подсказки. Осмотр брюшной полости может показать вздутие живота. Центральное пульсирующее образование может присутствовать при аневризме брюшной аорты (АБА). Изменение цвета (экхимоз) на боках (симптом Грея-Тернера) или околопупочной области (симптом Каллена) может указывать на панкреатит. Боль в правом подреберье может указывать на возможность образования желчных камней.
При пальпации в эпигастральной области может быть охранник. Проверьте наличие новообразований: эпигастральные грыжи могут задушить и проявляться как острый живот. Болезненность и ригидность живота могут указывать на перитонит.
Аускультация может выявить звенящие звуки кишечника при частичной непроходимости, а отсутствие звуков кишечника может указывать на полную непроходимость кишечника. Ректальное исследование может показать свежую кровь или малена.
Этиология
Существует множество причин боли в эпигастрии, большая часть из которых связана с кислотой желудочного сока.
Жгучая или грызущая боль, которая может усиливаться ночью, свидетельствует о гастрите или язвенной болезни. Хронические проявления могут указывать на непереносимость лактозы, СРК или ГЭРБ.
Причины, угрожающие жизни, включают:
- Перитонит – острая боль с признаками шока, болезненностью отскока и ригидностью живота.
- Разрыв АБА – боль, отдающая в спину или пах, пациент может быть в шоке, присутствует пульсирующая масса.
- Преэклампсия – боль в эпигастрии значительна и может быть связана с рвотой.
Другие причины, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство, включают:
- Острый панкреатит – боль, отдающая в спину, облегчается при сидении вперед, сопровождается рвотой.
- Острая коликальная боль, облегчающаяся от рвоты, может указывать на непроходимость желудочно-кишечного тракта.
- Острый холецистит может проявляться острой постоянной болью, рвотой, лихорадкой и положительным признаком Мерфи. Возможно, удастся прощупать желчный пузырь.
Карциному поджелудочной железы следует рассматривать у любого человека с необъяснимой желудочной болью, потерей веса или впервые возникшим диабетом.
Подозрение на рак желудка, особенно у курящих мужчин старше 55 лет. Другие предполагающие симптомы включают потерю веса, рвоту, пальпируемое образование / лимфатические узлы, гепатомегалию и дисфагию.
Не следует упускать из виду упомянутые причины, такие как заболевание плевры, стенокардия и инфаркт миокарда.
Возможные причины
- Синдром раздраженного кишечника
- Язвенная болезнь
- Панкреатит
- Перитонит
- Непроходимость кишечника
- Болезнь желчного пузыря
- Разрыв аневризмы аорты
- Отмеченная боль – МИ, плеврит
- Рак желудка
Язва желудка
Язвы желудка в три раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, причем с возрастом заболеваемость увеличивается.
Использование НПВП повышает риск язвы желудка в три-четыре раза.
Эрадикация H. pylori способствует заживлению язвы желудка, и есть доказательства причинной связи с раком желудка.
Расследования и направление
В первичной медико-санитарной помощи обследования включают:
- Тестирование H. pylori
- Щуп для измерения мочи
- Анализы крови, включая FBC, U & Es, СОЭ / СРБ, LFT, амилазу и свертываемость.
При наличии «красных флажков» рекомендуется срочное направление к специалистам вторичной медико-санитарной помощи.
Если пациент не переносит пероральные жидкости или имеет сопутствующие заболевания, должен быть установлен низкий порог для приема во вторичную помощь.
Визуализация может включать рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ брюшной полости, рентгенограмму прямой грудной клетки, компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки, а также эндоскопию или эзофагастродуоденоскопию (OGD).
Если пациенту предстоит лечить по месту жительства, необходимо обеспечить адекватную защиту и последующее наблюдение.
- Доктор Джайсвал – врач общей практики в Лондоне
Посетите MIMS Learning, чтобы получить интерактивную версию этой статьи и сертификат CPD
Эта статья, первоначально написанная доктором Мехулем Матукией и опубликованная в августе 2010 года, была отрецензирована и обновлена доктором Рупой Джайсвалом в мае 2018 года.
Боль в животе во время беременности: причины и лечение
Боль в желудке во время беременности: причины и лечение
Боль в верхнем отделе живота Боль во время беременности может быть нормальным явлением, поскольку ваше тело меняется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Хотя существует множество безобидных причин боли в животе, некоторые из них могут быть более серьезными. Будучи будущей мамой, важно изучить все возможные причины, чтобы вы могли распознать симптомы, которые могут вызывать беспокойство.
Распространенные причины боли в животе во время беременности
Некоторые боли в животе и боли во время беременности довольно распространены и, как правило, не представляют опасности для вас и вашего ребенка.
- Боль в круглой связке: Она может характеризоваться острой колющей болью при смене положения или ноющей, тупой, затяжной болью. Боль в круглых связках вызывается двумя большими связками, которые проходят от матки к паху. По мере роста матки эти связки растягиваются и создают дискомфорт.Об этой боли обычно сообщают во втором триместре, и она считается безвредной. Прочтите полную статью о боли в круглой связке.
- Газы и запоры: Газы во время беременности возникают из-за повышенного уровня прогестерона. По мере того, как выделяется больше этого гормона, работа желудочно-кишечного тракта замедляется, и пища перемещается медленнее. Питье большого количества воды, есть продукты, богатые клетчаткой, заниматься спортом и использовать смягчители стула – отличные способы борьбы с чрезмерным газом и запорами.Узнайте больше о запорах во время беременности.
- Сокращения Брэкстона-Хикса: Иногда обозначаемые как «тренировочные схватки», Брэкстон-Хикс – скорее легкое раздражение, чем риск для вас или вашего ребенка. Многие женщины сообщают, что Брэкстон-Хикс ощущает напряжение в мышцах живота, поэтому живот становится твердым или твердым. Важно отличать схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток. Настоящие схватки будут ближе друг к другу, продолжаться дольше и болезненны.Настоящие схватки захватывают дух, поэтому общее практическое правило состоит в том, что если вы в состоянии продолжать свои обычные действия, то, скорее всего, это Брэкстон-Хикс. Кроме того, врачи сообщают, что причиной Брэкстона-Хика может быть обезвоживание, поэтому употребление большого количества воды может помочь устранить эту проблему. Узнайте больше о схватках Брэкстона-Хикса.
- Общие дискомфорты: В дополнение к перечисленным выше существует несколько других распространенных дискомфортов в животе, которые могут возникнуть во время беременности и, как правило, не представляют опасности.Растущая матка, вирусы желудка, камни в почках, миома и пищевая чувствительность – все это действительные формы безобидной боли в животе.
Когда боль в животе во время беременности серьезна
Хотя многие женщины, испытывающие боль в животе, беременны здоровыми, бывают случаи, когда боль в животе может представлять серьезный риск. Если у вас проявляются какие-либо серьезные симптомы, например, описанные ниже, немедленно обратитесь к врачу.
- Внематочная беременность: Встречается в 1 из 50 беременностей , внематочная беременность – это когда яйцеклетка имплантируется в любое место, кроме матки.Чаще всего яйцеклетка имплантируется в маточную трубу. К сожалению, внематочная беременность не может продолжаться и требует лечения. В том маловероятном случае, если у вас внематочная беременность, вы можете испытать сильную боль и кровотечение между 6 и 10 неделями беременности. К женщинам с повышенным риском внематочной беременности относятся те, у кого в прошлом была внематочная беременность или у них был эндометриоз, перевязка маточных труб или внутриматочная спираль (ВМС) на момент зачатия.Узнайте больше о внематочной беременности.
- Отслойка плаценты: Отслойка плаценты – это опасное для жизни состояние, при котором плацента отделяется от матки еще до рождения ребенка. Одним из симптомов отслойки плаценты является постоянная боль, из-за которой желудок остается жестким в течение длительного периода времени без облегчения. Еще один признак – кровавая жидкость или преждевременный выход воды. Дополнительные симптомы включают болезненность в животе, боль в спине или жидкие выделения со следами крови.Вы можете получить доступ к полной статье о отслойке плаценты здесь.
- Выкидыш: К сожалению, правда заключается в том, что От 15 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем , что делает его наиболее распространенной формой невынашивания беременности. Выкидыш, который иногда называют «самопроизвольным абортом», чаще всего происходит в первые 13 недель беременности. Признаки выкидыша включают легкую или сильную боль в спине, истинные схватки (происходящие каждые 5-20 минут), коричневое или ярко-красное кровотечение со спазмами или без них, выход ткани или сгустковидного материала из влагалища, а также внезапное уменьшение других признаков. беременности.Прочтите полную статью о выкидышах.
- Инфекция мочевыводящих путей: Хотя во время беременности легко лечить, инфекция мочевыводящих путей может вызвать осложнения, если ее игнорировать. Чаще всего это проявляется в виде боли, дискомфорта и / или жжения при мочеиспускании. ИМП также могут вызывать боль в нижней части живота. Если вы заметили боль в пояснице, по бокам тела под грудной клеткой или над тазовой костью, сопровождающуюся лихорадкой, тошнотой, потливостью или ознобом, возможно, ИМП распространились на ваши почки.В этом случае как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
- Преэклампсия: Преэклампсия – это состояние во время беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче после 20 недель беременности. Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны, может сопровождать другие симптомы, используемые для диагностики преэклампсии. Тошнота, рвота и повышенное давление на живот – это дополнительные симптомы, влияющие на состояние живота.Узнайте больше о преэклампсии.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Немедленно позвоните своему врачу, если боль или дискомфорт в животе сопровождается одним из следующих симптомов:
Хотите узнать больше?
Составлено с использованием информации из следующих источников:
1. Клиника, Майо, Полная книга беременности и первого года жизни ребенка. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уильям Морроу и компания, Inc.
2. Современная акушерская и гинекологическая диагностика и лечение Девятое изд.ДеЧерни, Алан Х. и др.
3. Акушерство Уильямса двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 10.
4. Американская академия семейных врачей
https://www.aafp.org/
Ипохондрическая боль (Лечение боли китайскими травами и иглоукалыванием) Часть 1
Ипохондрическая боль – это боль, возникающая в области на уровне седьмого ребра до уровня немного ниже реберной дуги. Это может быть как субъективное ощущение, так и объективный симптом.Ипохондрическая боль может быть связана с любым из следующих заболеваний в западной медицине: острым и хроническим гепатитом, ранними стадиями цирроза печени, раком печени, острым и хроническим холециститом, холелитиазом, ангиохолитом, острым и хроническим панкреатитом, язвой желудка, язвой двенадцатиперстной кишки , плеврит, болезнь Титце, межреберная невралгия и опоясывающий лишай. Ипохондрическая боль также может сопровождать сердечные заболевания, такие как стенокардия и инфаркт миокарда, неврозы, а также некоторые психофизические расстройства, такие как депрессия и гипервентиляция.
Этиология и патология
Застой ци печени и нарушение огня печени
Гнев, ярость, негодование могут вызвать подъем ци; расстройство, депрессия и чрезмерный рабочий стресс могут вызвать застой ци печени; тревога и страх могут вызвать опускание ци. Если эмоциональное напряжение выше нормы, движение ци печени нарушается, а каналы печени и мочевого пузыря GaII, а также их коллатерали блокируются, вызывая боль.Застой ци также может генерировать тепло и повреждать каналы и коллатерали, что также вызывает ипохондрическую боль.
Застой крови
Если застой Ци Печени сохраняется в течение длительного периода из-за эмоционального расстройства, это, в свою очередь, может вызвать застой Крови. Физическое перенапряжение также может повредить каналы печени и желчного пузыря и вызвать застой крови. Наконец, травма, операция и хроническая инфекция в ипохондрической области могут напрямую вызвать застой крови.Все эти факторы препятствуют движению ци и кровообращению в этой области, вызывая ипохондрическую боль.
Накопление влажного тепла
Проживание в регионе с теплой погодой и высокой влажностью или привычное употребление острой или жирной пищи или молочных продуктов может привести к накоплению влажного тепла в средней горелке. Это нарушает функцию не только селезенки и желудка, но также печени и желчного пузыря. Когда влажное тепло покрывает и закупоривает печень и желчный пузырь, ци печени не может свободно двигаться, и следует ипохондрическая боль.Когда влажное тепло также препятствует секреции и выделению желчи, также может возникнуть желтуха.
Дефицит ци и крови
Дефицит ци и крови может быть вызван различными хроническими заболеваниями. Переутомление в стрессовых обстоятельствах в течение длительного периода, рождение большого количества детей и сильное кровотечение во время менструации также могут вызвать дефицит ци и крови. Когда ци слишком слаба, чтобы двигаться, она может застаиваться. Если крови недостаточно для питания печени, последняя становится жесткой, и ци не может двигаться должным образом.Обе эти ситуации могут вызвать ипохондрическую боль. Более того, эти факторы могут ослабить селезенку, источник ци и производства крови, вызывая дальнейший дефицит крови и застой ци печени.
Дефицит печени-инь
Длительное умственное или физическое переутомление, эмоциональное напряжение или чрезмерная сексуальная активность могут ослабить сущность почек и кровь печени и вызвать дефицит инь печени. Хронические заболевания и старение также ослабляют Инь Печени. Если Liver-Ym недостаточно для питания печени, это может привести к застою ци печени, нарушению огня печени и застою крови печени.Все эти состояния могут быть причиной ипохондрической боли.
Лечение на основе дифференциации
Дифференциация
Дифференциация характера боли
Ипохондрическая боль напрямую вызвана заболеваниями печени и желчного пузыря, каналов и органов.
– Боль расширяющегося и движущегося характера, связанная с эмоциями, вызвана застоем ци.
– Острая и фиксированная боль в ипохондрической области, усиливающаяся ночью, вызвана застоем крови.
– Сильная боль, иногда с желтухой, лихорадкой и ознобом, часто вызывается влажным теплом.
– Ипохондрическая боль с раздражительностью, горьким привкусом во рту, скудной мочой, бессонницей и нарушенным сном сном, обычно вызвана чрезмерным жаром в печени.
– Ипохондрическая боль с раздражительностью, скудными и нерегулярными менструациями, красный язык и нитевидный, жилистый пульс указывают на недостаток Инь Печени с недостаточным теплом.
Дифференциация по признакам языка и пульса
– Жёсткий пульс – типичный признак ипохондрической боли.Нормальное тело языка с тонким белым налетом и жилистым пульсом часто наблюдается при застое Ци Печени.
– Толстый желтый налет на языке и жилистый, скользкий или умеренный пульс указывают на накопление влажного тепла.
– Красный язык и жилистый и частый пульс указывают на тепловое нарушение печени.
– Пурпурное тело языка или пурпурные пятна на границе языка вместе с жилистым и нерегулярным пульсом указывают на застой крови.
– Бледный язык и нитевидный, жилистый пульс указывают на недостаток крови.
– Тонкое красное тело языка и нитевидный жилистый пульс предполагают недостаток Инь.
Дифференциация локализации боли по западному медицинскому диагнозу
Согласно западной медицине диагноз помогает дифференцировать синдром, так как дает информацию о локализации боли.
– Холецистит, желчекаменная болезнь и ангиохолит могут вызывать боль в правом подреберье; иногда иррадиирует на правую сторону спины и лопатки.
– Гепатит вызывает и ипохондрическую боль; однако боль не сильная, а с растяжением в ипохондрической области и в верхней части живота. Сопровождают тошноту, рвоту, отвращение к жирной пище и усталость.
– Ранние стадии цирроза печени и рака печени могут вызывать боль в правом подреберье. При пальпации можно обнаружить твердое образование или край увеличенной печени.
– Язва желудка или двенадцатиперстной кишки также может вызывать ипохондрическую боль.Язва желудка вызывает боль под мечевидным отростком и связана с левой стороной подреберья. Язва двенадцатиперстной кишки вызывает боль под мечевидным отростком и связана с правой стороной подреберья.
– Панкреатит может вызывать ипохондрическую боль. В зависимости от пораженной части поджелудочной железы боль может быть в левом или правом подреберье. В большинстве случаев боль распространяется в спину.
– Боль при стенокардии и инфаркте миокарда в некоторых особых случаях может быть связана с ипохондрией.Боль более сильная, чем при других типах; иногда боль распространяется в левое плечо и руку.
– Боль при плеврите может быть связана с ипохондрией, но боль усиливается при глубоком вдохе.
– Болезнь Титце вызывает боль и в пораженном реберном хряще. Боль усиливается при глубоком дыхании или при пальпации и перкуссии.
– Межреберная невралгия может вызывать боль по ходу межреберного нерва, причем боль очень острая.
– Опоясывающий лишай показывает поражения кожи вдоль пораженного нерва.
– Ипохондрическая боль, вызванная психическими расстройствами или эмоциональным перенапряжением, имеет расширяющиеся и подвижные особенности и часто возникает при стрессе или эмоциональном расстройстве.
Лечение
СИНДРОМЫ ИЗБЫТОГО
ЗАСТАНОВКА ЦИ ПЕЧЕНИ И ОГРАНИЧЕНИЕ ОГНЯ ПЕЧЕНИ
Симптомы и признаки
Ипохондрическая боль с растяжением и движением, которая начинается или усиливается в стрессовых ситуациях, с растяжением по бокам живота, ощущением наполнения в области желудка и удушья в груди, сопровождающиеся одышкой, снижением аппетита, отрыжка, тонкий белый налет на языке и жилистый пульс.Если застойная ци печени производит огонь печени, также будет раздражительность, изжога, горечь во рту, скудная моча и запор, язык красный или красный по краям, с желтым налетом и жилистый. сильный и частый пульс.
Синдром застоя Ци проявляется при хроническом гепатите, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, межреберной невралгии, депрессии и гипервентиляции. Синдром сдерживания Печени-Огня встречается в острой и подострой стадиях этих заболеваний.
Принцип обращения
Рассеять ци печени и остановить боль.
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВ
Рецепт а
ЧАЙ ХУ ШУ ГАН САН
Bupieurum Успокаивающий порошок для печени Chai Hu Radix Bupleuri 6 г
Xiang Fu Fructus Aurantii 9 г
Zhi Qiao Rhizoma Cyperi 9 г
Chuan Xiong Rhizoma Ligustici Chuangxiong 6 г
Бай Шао Radix Paeoniae Alba 9 г
Zhi Gan Cao Radix Glycyrrhizac Praeparata 6 г
Пояснения
• Чай Ху острый и нейтральный, проникает в каналы желчного пузыря и печени.Он эффективен для рассеивания и подъема ци печени, что способствует ее свободному течению.
• Сян Фу острый, слегка горький и сладкий, он попадает в каналы печени и тройного сжигания. Это наиболее часто используемое растение для стимулирования движения ци печени, поскольку оно умеренно и эффективно.
• Чжи Цяо специально разблокирует грудную клетку и лечит чувство скованности в груди и одышку.
• Чуань Сюн способствует циркуляции крови, чтобы способствовать движению ци.
• Бай Шао кислый и холодный, он входит в канал печени, смягчает печень и способствует движению ци печени; вместе с Чжи Гань Цао может замедлить патологический процесс и снять острую боль.
• Эта формула очень хорошо разработана для регулирования и распределения ци печени. Он улучшает баланс между печенью, желчным пузырем, тройным сжигателем, желудком и легкими, а также между ци и кровью. Он особенно эффективен при лечении ипохондрической боли, вызванной стрессом и эмоциональным расстройством.Обычно после приема этой формулы в течение 3 дней боль и стресс уменьшаются.
Рецепт b
DA CHAI HU TANG
Отвар Major Buplcurum Chai Hu Radix Buplcuri 9 г Huang Qin Radix Scutellariae 12 г Ban Xia Rhizoma Pinelliae 9 г Bai Shao Radix Paeoniae Alba 12 г Zhi Shi Fructus Aurantii Immaturus 9 г Da Huang Radix et Rhizoma Zhens Rehis Sheng 6 г г Da Zao Fructus Ziziphi Jujubae 6 г
Пояснения
• Эта формула может гармонизировать работу печени и устранить препятствия.Это особенно полезно для лечения
ипохондрическая боль из-за застоя Печени, повлиявшего на транспортные функции желудка и толстой кишки. Помимо ипохондрической боли, есть и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, раздражительность, ощущение переполнения грудной клетки, вздутие живота и запор.
• Чай Ху рассеивается и заставляет ци Печени подниматься. Бай Шао смягчает печень. Эти две травы вместе регулируют работу печени и лечат ипохондрическую боль.
• Пан Ся сглаживает ци желудка вместе с Хуан Цинь, который снимает жар и снимает тошноту, раздражительность и вздутие живота в ипохондрической области и желудке.
• Чжи Ши и Да Хуан регулируют ци в кишечнике, способствуют опорожнению кишечника и лечат вздутие живота и запоры. Да Хуанг также может отводить тепло, регулировать кровь и устранять препятствия.
• Эту формулу можно использовать для лечения острого панкреатита, острого холецистита, желчнокаменной болезни и синдрома раздраженного кишечника.
Рецепт c
ZUO JIN WAN
Левая металлическая таблетка
Huang Lian Rhizoma Coptidis 6 г Wu Zhu Yu Fructus Evodiae I г
Пояснения
Эта небольшая формула очень эффективна для лечения ипохондрической боли с отрыжкой и изжогой из-за огня печени, атакующего желудок. Хуан Лянь, горький и холодный по своей природе, входит в канал сердца, печени и желудка, будучи способным прямо или косвенно очистить печеночный жар. У Чжу Ю, острый и очень горячий по своей природе, может сгладить ци желудка, лечить отрыжку и вместе с Хуан Лянь лечить изжогу.У Чжу Ю также может уменьшить побочные эффекты Хуан Лянь. Поскольку Хуан Лянь очень холоден, он ослабляет Огонь, но может вызвать сдержанный жар. У Чжу Юй способен рассеять сдерживаемый жар, чтобы помочь Хуан Ляню избавиться от жара. Поскольку Wu Zhu Yu используется в очень маленькой дозировке, всего одна шестая от Huang Lian, основное действие этой формулы по-прежнему состоит в том, чтобы очистить печень от жара, гармонизировать работу печени и желудка.
Модификации
I. Если боль сильная, добавьте Qing Pi Pericarpium Citri Reticulatae Viride 9 г и Chuan Lian Zi Fruetus Meliae Toosendart 9 г, чтобы устранить застой ци в печени и остановить боль.
2. Если есть фиксированная боль в ипохондрической области, добавьте 9 г Yu Jin Radix Cureumae и 9 г Yan Hu Suo Rhizoma Corydalis для улучшения движения ци и кровообращения, чтобы остановить боль.
3. Если боль связана с боковыми сторонами нижней части живота и есть холод в канале печени, добавьте Wu Yao Radix Linderae 9 g, чтобы изгнать холод из канала, рассеять ци печени и облегчить боль. Если в канале печени присутствует тепло, добавьте 9 г Chuan Lian Zi Fructus Meliae Toosendan, чтобы отвести тепло из канала, рассеять ци печени и остановить боль.
4. При расстройстве пищеварения добавьте 9 г Chen Pi Periearpium Citri Reticulatae для регулирования ци желудка и 6 г Mu Xiang Radix Aueklandiae для регулирования ци печени и толстой кишки и улучшения пищеварения.
5. Если Ци Печени частично превращается в Тепло печени, возникает легкая раздражительность и ощущение тепла в груди, добавьте 9 г Ban Xia Rhizoma Pinelliae и 12 г Huang Qin Radix Scutellariae, чтобы регулировать канал Малого Ян, или Zhi Zi Fructus Gardeniae 9 г и Dan Dou Chi Semen Sojae Praeparatum 9 г для рассеивания тепла в груди.
6. Если ци печени превращается в огонь печени, который проявляется в виде жажды, горечи во рту, раздражительности, бессонницы, красного языка с сухим желтым налетом и жилистого, учащенного пульса, добавьте Му. Dan Pi Cortex Moutan Radicis 9 г и Zhi Zi Fructus Gardeniae 9 г для непосредственного устранения жара печени. Согласно теории пяти элементов, для лечения синдрома избытка необходимо уменьшить орган Сына. Чтобы очистить Огонь Сердца, который является Сыновним органом печени, можно добавить 6 г Huang Lian Rhizoma Coptidis и Dan Shen Radix Salviae Miltiorrhizae 12 г.Это эффективный метод косвенного уменьшения огня из печени.
Патентные средства
Сяо Яо Ван Таблетка для расслабления и расслабления
Таблетка для успокоения печени Shu Gan Wan
Long Dan Xie Gan Wan Gentiana осушает таблетку для печени
ЛЕЧЕНИЕ АКУПУНКТУРОЙ
TE-6 Zhigou, GB-34 Yanglingquan, LR-3 Taichong, PC-6 Neiguan, LU-7 Lieque и SP-6 Sanyinjiao. Метод редукции используется по первым пяти пунктам; На SP-6 используется четный метод.
Пояснения
• TE-6, точка реки, способна регулировать ци в канале Малого Ян.Он очень эффективен при лечении ипохондрической боли, как в корне, так и в различных проявлениях.
• GB-34, точка Нижнего моря, регулирует ци Печени, в частности лечит расстройство органов Фу и останавливает ипохондрическую боль.
• LR-3, точка источника, способна регулировать ци печени и останавливать боль.
• PC-6 может успокаивать разум и сглаживать ци в груди и ипохондрической области, потому что это точка слияния соединительного сосуда Инь, проходящего через ипохондрию.
• LU-7, точка соединения и точка слияния направляющего сосуда, используется для рассеивания и опускания ци по телу в целом, чтобы способствовать свободному течению ци печени. Он особенно эффективен для лечения ипохондрической боли, сопровождающейся вздутием живота при депрессии, предменструальным напряжением и гипервентиляцией.
• SP-6, где встречаются три иньских канала стопы, регулирует кровь так, чтобы способствовать движению ци.
Модификации
1. При запоре и вздутии живота добавьте ST-25, переднюю точку сбора толстой кишки, и CV-12, точку сбора органов Фу, чтобы регулировать ци в желудке и кишечнике, и LR-14. , передняя собирающая точка печени, регулирующая ци печени.
2. Если есть фиксированная боль с ощущением расширения, добавьте BL-18 и LR-14, заднюю транспортную точку и переднюю собирающую точку печени соответственно, чтобы регулировать движение ци печени.Добавьте BL-17 и LR-13, точки сбора крови и органов цзанг соответственно, чтобы оживить кровь и отрегулировать функцию печени.
3. Если есть жар печени, добавьте LR-2 и GB-43, точки пружины, чтобы уменьшить тепло, и LR-14, чтобы регулировать ци печени.
4. Если есть боль по бокам внизу живота, добавьте LR-12, чтобы разблокировать препятствие и прекратить боль.
История болезни
Женщина 55 лет страдала ипохондрической болью после эмоционального расстройства в течение 10 дней.Боль двигалась и сопровождалась ощущением вздутия, отрыжкой в течение дня, кислотной регургитацией, снижением аппетита и нарушенным сном сном. У нее был красный язык с сухим желтым налетом и пульсацией крыльев.
Диагноз
Застой ци печени. Это был острый синдром избытка из-за застоя ци печени в результате эмоционального расстройства.
Принцип обращения
Рассеять ци печени, очистить жар печени, гармонизировать желудок и печень и остановить боль.
Лечение травами
.