Инертная толстая кишка | Парфенов А.И., Карлов А.В., Орлова Н.В.

Инертная толстая кишка (синонимы: хронический идиопатический запор, медленно-транзитный запор)— нарушение моторной функции толстой кишки, связанное соснижением скорости продвижения кишечного содержимого при отсутствии анатомических аномалий.

Основным клиническим проявлением инертной толстой кишки (ИТК) является хронический запор (ХЗ). Распространенность ИТК среди населения находится, по данным разных авторов, в пределах от 4% до 20% [1, 2]. Причиной медленного транзита служат структурные, механические, метаболические и кортиковисцеральные влияния на толстую кишку. Особенно тяжелые нарушения транзита развиваются при болезни Паркинсона, псевдообструкции, обусловленной системной нейропатией и селективной нейропатией толстой кишки.

При ИТК наблюдается снижение как фоновой моторики, так и стимулированной — после пищевой нагрузки и других раздражителей. В зависимости от типа ответа толстой кишки на стимулирующие воздействия мы выделяем три степени нарушения моторики при этом заболевании.

Степени нарушения моторной функции при ИТК [3]

1-й тип наблюдается при компенсированной стадии хронического колостаза. Он проявляется отсутствием гастроколического рефлекса и снижением амплитуды и длительности ответов на все виды воздействий.

2-й тип характеризуется отсутствием реакций на пищевую (нет гастроколического рефлекса) и механическую стимуляцию.

3-й тип (рефрактерный) — отсутствие реакции на пищевую, механическую и электрическую стимуляцию. Подобные нарушения указывают на тяжелые органические изменения в нервно-мышечном аппарате толстой кишки и могут являться показанием к хирургическому лечению в объеме колэктомии с наложением илеоректоанастомоза.

Длительный анамнез, отсутствие эффекта от использования пищевых добавок в адекватных количествах, слабительных средств и необходимость систематического очищения кишечника с помощью клизм дают все основания предполагать ИТК. Следует выяснить количество пищевых волокон и жидкости, потребляемых больными, а также режим питания.

Клинические диагностические критерии ИТК сформулированы Римским консенсусом в 2006 г. [4].

Диагностические критерии ИТК в соответствии с Римским консенсусом 2006 г. [4]

Пациент должен соответствовать критериям диагностики функционального запора (Рим III, 2006 г.). Любые 2 из 6 пунктов:

1. Натуживание при дефекации.
2. «Овечий» или твердый стул.
3. Ощущение неполноценности дефекации.
4. Ощущение аноректальной обструкции (блокады).
5. Помощь при дефекации руками.
6. Менее 3 дефекаций в неделю.

Критерии 1, 2, 3, 4, 5 присутствуют не менее чем в 25% дефекаций, появились не ранее чем 6 мес. назад и проявляются последние 3 мес.

Алгоритм обследования должен включать функциональные исследования кишечника: аноректальную манометрию (АРМ), тест выдавливания баллончика и определение времени кишечного транзита с помощью рентгеноконтрастной тест-системы. На рисунке 1 показан алгоритм диагностики ИТК.

При сомнительном результате АРМ предлагается проведение дефекографии.

Основным функциональным методом, подтверждающим ИТК, является определение времени транзита. Исследование кишечного транзита проводится с помощью рентгеноконтрастной тест-системы. Пациенту предлагают принять внутрь 20 рентгеноконтрастных маркеров. Спустя 120 ч выполняют обзорную рентгенограмму брюшной полости. Критерием нарушения моторно-эвакуаторной функции является присутствие 5 и более маркеров в просвете толстой кишки, также, оценивая расположение маркеров, можно судить о кологенной (ИТК) и проктогенной (диссинергическая дефекация — ДД) причине запора. При ДД маркеры располагаются преимущественно в ампуле прямой кишки и дистальных отделах сигмовидной, тогда как при ИТК распределены по всем отделам толстой кишки, включая ее правые отделы.

Традиционно сложившийся взгляд на связь запоров с недостатком клетчатки [4] является непреложным условием увеличения потребления клетчатки в качестве начальной терапии хронических запоров любой этиологии. Нерастворимые волокна, такие как пшеничные отруби, как полагают, уменьшают время кишечного транзита, тем самым увеличивая частоту стула [5]. Растворимые волокна, например семена подорожника, растворяясь в воде, увеличивают объем и частоту стула [6]. Проведенные в последующие десятилетия многочисленные исследования, в т. ч. и рандомизированные, показали, что одними диетическими мероприятиями и изменением образа жизни проблему лечения и профилактики ИТК не решить. Для патогенетического влияния на сниженную моторную активность толстой кишки используют стимуляторы перистальтики, гиперосмолярные агенты, а в случае затяжного или рефрактерного течения — энтерокинетики (табл. 1).

Цель настоящей работы — установление частоты ИТК и эффективности пикосульфата натрия (Гуттасила) у больных первичными ХЗ.

Материал и методы

Проведено обследование 132 больных первичным ХЗ в возрасте от 18 до 89 лет, поступивших на лечение в МКНЦ. Критериями исключения являлись вторичные ХЗ и психические заболевания. Среди больных преобладали женщины — 121 (91,6%). Пациенты соответствовали критериям функционального запора (ФЗ) (Римские критерии III). Частота стула составляла у всех менее 3-х раз в неделю. У 119 (90%) человек отмечался твердый стул (тип 1–2 по Бристольской шкале). Более половины — 76 (57%) — жаловались на ощущение неполного опорожнения прямой кишки, 60 (45%) — на отсутствие позывов к дефекации, 92 (69%) — на трудность дефекации. У 7 (5,3%) больных для дефекации требовалось ручное вспоможение.

Всем больным проводили проктологическое исследование, колонофиброскопию, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Выполняли также тест выдавливания баллона. В прямую кишку вводили баллончик, который наполняли водой до объема 50 мл, после чего пациенту предлагалось вытолкнуть его в течение 5 мин. Также выполняли АРМ с помощью 8-канальноговодно-перфузионного аппарата Solar GI, MMS. Пациентам, у которых не подтверждалась ДД, проводили исследование кишечного транзита с помощью 20 рентгеноконтрастных маркеров.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показаны на рисунке 2. У 51 из 132 (39%) больных время транзита по толстой кишке и показатели АРМ не выходили за пределы нормы.

Поэтому в соответствии с Римскими критериями III (2006 г.) у них установлен первый тип ХЗ — функциональный запор, связанный с дискинезией кишечника. У 59 (45%) больных ХЗ выявлена ДД, т. е. третий тип ХЗ. У 25 (39%) пациентов с выявленной ДД время выдавливания баллона превышало 5 мин, что подтверждало выраженное нарушение механизма дефекации. У 21 (16%) пациента подтверждена ИТК, т. е. второй тип ХЗ (в просвете кишки осталось более 5 маркеров с преимущественным расположением в нисходящей, сигмовидной и прямой кишке, у 5 из них маркеры находились также в восходящей и поперечной ободочной кишке).

Всем пациентам с 1-м типом ХЗ назначали медикаментозную терапию с применением пищевых волокон, регуляторов моторики, а при смешанной форме — минимальные дозы нейролептиков.

Пациентам с выявленной ДД, помимо общих рекомендаций по лечению и профилактике запоров, предлагали курс биофидбек-терапии. Он заключался в обучении пациента расслаблять аноректальные мышцы под собственным визуальным контролем с использованием аппарата Solar GI, MMS.

Для лечения 21 пациента с ИТК, помимо общих рекомендаций по диете, водной нагрузке и приему клетчатки, с целью стимуляции перистальтики к терапии назначали пикосульфат натрия (Гуттасил) в начальной дозе 15 кап./сут. В дальнейшем пациент мог менять дозу препарата на 2–5 кап./сут, добиваясь нормального стула. Максимальная доза составляла 27 капель.

Пикосульфат натрия (Гуттасил) стимулирует рецепторы слизистой оболочки кишечника, усиливает перистальтику. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате ускоряется продвижение кишечного содержимого, уменьшается всасывание электролитов и воды.

Слабительный эффект наступает через 6–12 ч после приема. При приеме внутрь не всасывается из ЖКТ и не подвергается печеночно-кишечной циркуляции.

Для достижения ежедневного стула 5 пациентам потребовалось 20 капель (9–25 кап.), у 5 больных на максимальной дозе 27 кап. в сутки самостоятельный стул отмечался через каждые 2–3 дня. У 2 пациентов на фоне приема максимальной дозы 27 кап. частота стула сохранялась менее 3 раз в неделю, что послужило основанием для назначения прукалоприда в дозе 2 мг/сут.

Всем больным требовался систематический прием Гуттасила для сохранения нормального стула. В дальнейшем 4 пациентам удалось уменьшить дозу до 15 кап. в сутки.

Таким образом, применение Гуттасила у 14 пациентов с ИТК и отсутствием самостоятельного стула позволило добиться ежедневной дефекации, а у 5 пациентов — 1 раз в 2–3 дня. Приводим одно из клинических наблюдений.

Больная М., 67 лет, поступила в отделение заболеваний кишечника МКНЦ 14. 09.2014 г. с жалобами на запоры, вынуждающие регулярно использовать слабительные препараты и очистительные клизмы, твердый стул (тип 1–2 по Бристольской шкале), трудную дефекацию.

Запорами страдает с 20 лет, последние 6 лет стул только с помощью слабительных препаратов и очистительных клизм. В январе 2014 г. госпитализирована в районную больницу в связи с болями в животе и отсутствием самостоятельного стула. При ирригоскопии патологии не выявлено, при ЭГДС — поверхностный гастрит. Проводилась терапия слабительными препаратами, на фоне которых запоры сохранялись. Рекомендовано дальнейшее обследование в МКНЦ.

Данные осмотра: общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормальное. Рост 158 см. Вес 78 кг. ИМТ — 31,2 кг/м2, ожирение 1-й степени.

Клинический и биохимический анализы крови без патологических значений. УЗИ органов брюшной полости: деформация желчного пузыря. Ректороманоскопия и колоноскопия с осмотром 15 см дистального отдела подвздошной кишки — без патологии.

По результатам АРМ, данных, свидетельствующих о ДД и других нарушениях дефекации, не получено. Для оценки моторики толстой кишки проведено исследование кишечного транзита с помощью рентгеноконтрастной тест-системы. Пациентке предложено принять внутрь 20 рентгеноконтрастных маркеров. Спустя 120 ч выполнена обзорная ренгенограмма брюшной полости: в просвете толстой кишки осталось 16 маркеров из 20, что подтверждает нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, а распределение маркеров по разным отделам толстой кишки соответствует ИТК (рис. 3).

Пациентке назначен пикосульфат натрия (Гуттасил) в дозе 15 кап./сут. В процессе лечения она постепенно увеличила дозу до 25 кап./сут. На фоне поддерживающей терапии у нее сохраняется самостоятельный стул 2–3 раза в неделю, без дополнительного использования очистительных клизм.

Таким образом, для лечения пациентки М. с патогенетически обоснованной ИТК терапия пикосульфатом натрия (Гуттасил) оказалась достаточно эффективной.

Заключение

Диагноз ИТК должен устанавливаться в последовательности предлагаемого алгоритма с соблюдением Римских критериев. Ведущую роль в диагностике ИТК играют функциональные методы исследования — АРМ, тест выдавливания баллончика и определение времени транзита по толстой кишке с помощью рентгеноконтрастных маркеров. В лечении ИТК основное значение принадлежит энтерокинетикам, но определенную роль могут играть и слабительные, стимулирующие перистальтику (Гуттасил), а также гиперосмолярные агенты и пищевые волокна.

.

Меланоз кишечника – Американская Медицинская Клиника

Меланоз кишечника — доброкачественное заболевание, которое характеризуется чрезмерным накоплением в стенках органа красящего пигмента липафусцина. Именно из-за него внутренняя поверхность кишечника при меланозе приобретает характерный темный цвет (от коричневого до черного).

Впервые заболевание описал в середине XIX века французский врач Ж. Крювелье. Патология чаще возникает в пожилом возрасте и преимущественно у женщин. Заболевание развивается на фоне хронических запоров, если пациенты бесконтрольно и в большом количестве принимают слабительные препараты, содержащие антрагликозиды (препараты растительного происхождения).

Меланоз, как правило, протекает без выраженных симптомов и диагностируется в процессе планового профилактического обследования кишечника, либо во время эндоскопического исследования по поводу другого заболевания толстой кишки. Патология выражается в очаговом или диффузном окрашивании слизистой органа в темный цвет. Хотя овальные узелковые скопления лимфоидной ткани и солитарные лимфатические фолликулы кишечника сохраняют обычную окраску.

Заболевания печени и поджелудочной железы, рак толстой кишки могут усиливать выраженность патологии. В некоторых случаях может отмечаться потемнение во всех отделах толстой кишки.

Ниже приводятся изображения слизистой толстой кишки в норме и в случае меланоза:

В большинстве случаев пациенты с меланозом жалуются на хронические запоры и регулярно злоупотребляют слабительными средствами в больших дозах. Эффективное лечение с отменой слабительных препаратов у таких пациентов может привести к полному исчезновению заболевания.

---

Важно понимать, что самолечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и злоупотребление лекарственными препаратами недопустимо. Если Вас беспокоят длительно существующие, тем более нарастающие, запоры, лекарственные средства нужно принимать только после консультации у специалиста (гастроэнтеролога, хирурга) и качественного обследования толстой кишки, чтобы не пропустить органическую причину возникновения запоров (крупные полипы, опухоли).

---

Наиболее информативным на сегодняшний день методом исследования толстой кишки является процедура колоноскопии. Она позволяет выявлять патологию кишечника на самых ранних этапах, проводить лечебные манипуляции в кишечнике, брать материалы для гистологического исследования.

Алейников Антон Владимирович,

заведующий эндоскопическим отделением Американской Медицинской Клиники

 

Дивертикулез толстой кишки – ПроМедицина Уфа

Дивертикулез толстой кишки — это наличие на стенках толстого кишечника одного и нескольких выпячиваний в виде небольших мешочков (эти «мешочки» носят название дивертикулы). Они значительно усложняют работу желудочно-кишечного тракта, нарушая его нормальную моторику.

Зачастую данная патология развивается от одного сегмента толстой кишки к другому. В 80% случаев первой подвергается сигмовидная кишка.

Дивертикулез кишки поражает около 35% взрослой части населения старше 40 лет. В высокоразвитых регионах больных встречается больше, чем в провинциях. Вероятность развития патологии с возрастом увеличивается. С одинаковой частотой он встречается как у мужчин, так и женщин.

Причины появления дивертикул

Причин у дивертикулеза толстого кишечника множество, поэтому заболевание принято считать полиэтиологическим. В развитии патологии могут участвовать как общие, системные причины, так и местные нарушения. Основное значение играют дистрофические изменения в мышечной стенке конкретной части кишечника, нарушение в системе кровоснабжения органа, а также рассогласованность моторик. Нарушения в мышечном слое чаще всего становятся следствием общих изменений в организме, связанных с пожилым возрастом пациента.

Сдавливание элементов сосудистой системы в стенках кишки провоцирует замедление оттока крови и нарушение нормальных процессов микроциркуляции, из-за чего значительно расширяются пространства вокруг сосудов, которые потом и становятся местом для дивертикулы. Таким образом, сформированная дивертикула является конечной формой заболевания, следствием атрофических процессов в разных слоях стенок толстого кишечника.

Существуют отдельные теории, описывающие ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения заболевания:

• употребление на протяжении жизни большого количества продуктов, которые относятся к числу легкоусвояемых (пшеничная мука, разные виды мяса, яиц и т.д.) и недостаточного количества жидкости. Результат такого рациона – плотные каловые массы, которые сильно растягивают кишечник; специалистами отмечена зависимость между данной патологией и частыми запорами;
• наличие избыточного веса и малоподвижный, неактивный образ жизни также увеличивают риск возникновения дивертикул;
• пожилой возраст – старше 60-ти лет (более 75% пациентов с таким диагнозом находятся в данной возрастной категории).

Симптомы дивертикулеза

Очень часто на начальном этапе развития дивертикулеза толстого кишечника не проявляется никаких симптомов. Патологию врач – гастроэнтеролог может обнаружить случайным образом, если пациенту требовалась диагностика и осмотр по причине другого заболевания. Временно у больного могут начать проявляться симптомы вздутия живота, метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике. Эти симптомы способны проявиться после приема пищи, и также быстро пройти.

Такие признаки не являются серьезными. Когда дивертикулез толстого кишечника начинает развиваться, в организме обычно появляются новые симптомы, а старые обостряются. Острое чувство боли в животе может беспокоить больного длительное время. Боль часто сопровождается с воспалительными процессами на слизистой оболочке толстого кишечника. Проявление новообразований может протекать очень болезненно, если у больного обнаружен низкий порог чувствительности. Для него этот симптом будет очень опасным.

Во время обострения патологии и развития воспаления может подняться температура тела, при этом больной будет чувствовать озноб, лихорадку. Эти признаки нестабильны, потому быстро исчезают, затем снова могут проявиться с новой силой. При повышенном уровне лейкоцитов в крови могут быть подозрения и на дивертикулез кишки.

Если после еды человека начинает тошнить, а затем проявляется рвота – это явный симптом нарушения работы желудочно-кишечного тракта. На плохом самочувствии сказывается головная боль, высокое давление, общая слабость и сонливость. Нарушенная моторика кишечника может привести к основным симптомам заболевания пищеварительной системы – диарее и запорам. Нестабильное пищеварение и нарушенный обмен веществ приведет к постоянному раздражению слизистой оболочки толстого кишечника.

Как гастроэнтеролог проводит диагностику

Для исследования толстого кишечника гастроэнтеролог назначает проведение колоноскопии или ирригоскопии. Ирригоскопия является одним из самых информативных методов, которыми проводят исследования кишечника. При помощи клизмы в прямую кишку вводят бариевую взвесь, которая поможет сделать рентгеновские снимки. При сравнении снимков гастроэнтеролог выявляет дивертикулы и патологические изменения.

Колоноскопия. Данный метод основан на применении эндоскопа, который позволяет визуально осмотреть кишечник. Эндоскоп вводят в задний проход пациента, а при помощи оптического устройства изображение выводится на монитор. Таким образом врач может сам детально изучить локализацию патологии и собрать биологический материал для дальнейшего исследования в лаборатории.

Лечение дивертикулёза

В зависимости от результатов анализов лечение может быть радикальным или консервативным. Если дивертикулез не поддается лечению обычными методами (медикаменты, народные средства, диета), тогда больному необходима операция. Во время оперирования хирург удаляет патологические новообразования, которые затрудняют работу желудочно-кишечного тракта. Оперативное лечение проводится, если для этого нет противопоказаний и общее состояние пациента удовлетворительное.

Консервативное лечение обычно занимает значительно больше времени, но не так рискованно. После исследования организма пациента врач может назначить медикаментозные препараты разного действия, это зависит от проявленных симптомов дивертикулеза. В уфимской сети клиник “ПроМедицина” прием ведут опытные врачи-гастроэнтерологи.

Специалисты для маленьких пациентов принимают в следующих клиниках:

Взрослых пациентов готовы обследовать гастроэнтерологи следующих филиалов:

*с 01.10.2018г. клиники “переедут” в клинико-диагностический центр “ПроМедицина” на Авроры, 18)

Статья «Полипы толстой кишки»

Рассказывает Эльмурат Лафишев – колопроктолог, хирург

Что такое «полип»?

Полипы представляют собой разрастания внутреннего слоя стенки толстой кишки, которые выступают в просвет кишки. По форме выделяют два вида полипов— на ножке (они обычно небольшого размера, с гладкой поверхностью, напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, стелющиеся, мягкие, «ворсинчатые»), их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до сантиметров. Полипы, как правило, до определенного времени не беспокоят пациента и случайно обнаруживаются при эндоскопическом (колоноскопия /ректосигмоскопия) или рентгенологическом (ирригоскопия) исследовании кишки. В некоторых случаях полипы большого размера могут вызывать дискомфорт, боли в области заднего прохода и в области живота, нарушения стула, которые могут также быть признаками других заболеваний (геморрой, анальная трещина, воспалительные заболевания кишечника и другие). В тех случаях, когда полип располагается в нижнем отделе кишечника (прямой или сигмовидной кишке), полипы могут проявляться в виде полоски крови и/или слизи на поверхности каловых масс.

Различают полипы воспалительные (появляются на месте воспаления), гиперпластические (результат избыточного разрастания нормальной ткани) и неопластические (с наличием атипичных клеток).Большинство полипов является доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях они могут перерождаться в рак. Такая трансформация больше характерна для ворсинчатых железистых полипов.

Как диагностируют полипы толстой кишки?

Основной метод диагностики полипов — колоноскопия. Это эндоскопическое (внутрипросветное) исследование позволяет визуально оценить состояние толстой кишки практически на всем ее протяжении (около 2-х метров) и при обнаружении полипов удалить их во время процедуры и/или сделать биопсию. В ЕМС колоноскопия выполняется с использованием кратковременной седации (наркоза), что позволяет избежать неприятных ощущений, связанных с введением зонда (эндоскопа) и нагнетанием воздуха для расправления кишки.

Существуют альтернативные методы диагностики полипов толстой кишки, однако каждый из них имеет свои ограничения. Например, ректосигмоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку и нижний отдел толстой, в то время как вероятность обнаружения полипов в других отделах кишки высока.Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества — бариевой взвеси) позволяет обнаружить полип, но дает очень приблизительную информацию о его строении и не позволяет взять образец ткани на исследование. Поэтому при обнаружении полипов любым из этих методов пациент в обязательном порядке направляется на колоноскопию.

Почему полипы считают предраковым заболеванием?

Не все полипы перерождаются в рак, однако считается, что в 80% случаев раку толстой кишки предшествует стадия доброкачественного полипа. Поэтому полип рассматривается как предраковое заболевание, предполагающее его эндоскопические удаление (полипэктомию) с целью профилактики развития злокачественной опухоли.

Что делать, если обнаружены полипы в толстой кишке?

Традиционно, любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален и направлен на гистологическое исследование. Лекарственных методов лечения полипов толстой кишки не существует. Есть лишь предположения о снижении риска развития полипов при приеме определенных лекарств.

Удаление полипов толстой кишки (полипэктомия) в большинстве случаев осуществляется при помощи эндоскопического оборудования — с помощью специального инструмента, на конце которого имеется электрод в виде петли.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести эту манипуляцию эндоскопически , требуется хирургическое вмешательство – резекция части кишки с опухолью.

Что такое «биопсия»?

Биопсия — это получение образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования. Не во всех случаях можно удалить полип при колоноскопии, например, если это ворсинчатый полип на широком основании, легко травмируемый и кровоточащий. Тогда врач отщипывает кусочек патологического образования, обнаруженного при колоноскопии, и направляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни. Основываясь на данных гистологического исследования, врач выбирает наилучшую в каждом клиническом случае лечебную тактику.

Стекла с образцами тканей обычно хранят для возможного последующего исследования микропрепарата в другом медицинском учреждении.

Могут ли полипы рецидивировать ?

После того, как полип удален, возможность его рецидива минимальна. Однако факторы, вызывающие образование полипов, не устранены, поэтому у некоторых пациентов полипы могут образоваться вновь. Пациенты, у которых когда-либо были обнаружены полипы толстой кишки, должны в дальнейшем проходить регулярное обследование у колопроктолога. Частота проведения колоноскопии определяется в каждом случае индивидуально, с учетом имеющихся у пациента факторов риска перерождения полипов в рак. После удаления полипов больших размеров (более 2 см), множественных (5 и больше) и ворсинчатых полипов любого размера необходимо проведение колоноскопии каждый год. Кроме того, всем пациентам старше 50 лет мы рекомендуем сделать колоноскопию в рамках скрининга колоректального рака, поскольку, как показывает статистика, начиная с этого возраста риск развития данного вида рака значительно увеличивается. В дальнейшем следует повторять скрининговые исследования в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки представляет собой злокачественную опухоль в области толстой кишки. Толстая кишка – это нижняя часть кишечника, выполняющая функцию всасывания воды и формирования каловых масс.

Заболеваемость раком толстой кишки резко возрастает с возрастом, чаще всего он выявляется после 55 лет. В большинстве случаев заболевание возникает в результате озлокачествления полипов кишечника.

Успешность лечения зависит от стадии, на которой было выявлено данное заболевание.

По достижении 50 лет мужчинам и женщинам рекомендуется регулярное плановое проведение исследований, направленных на выявление колоректального рака.

Синонимы русские

Колоректальный рак, рак толстого кишечника.

Синонимы английские

Colon Cancer, Colorectal Cancer.

Симптомы

• Рак толстой кишки на ранних стадиях может протекать бессимптомно за счет медленного роста опухоли. Как правило, проходит достаточно большой интервал времени, прежде чем появляются первые признаки болезни. Симптомы зависят от расположения, стадии опухоли, от наличия метастазов.
• Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле. Даже после единичного случая необходимо исключить рак желудочно-кишечного тракта.
• Стойкий дискомфорт в животе, боль, судороги, газы.
• Диарея или запор.
• Анемия, вызванная скрытыми кровотечениями.
• Частичная кишечная непроходимость, которая проявляется как лентообразный стул, коликообразные боли в животе.
• Опухоль, прощупываемая через брюшную стенку.
• Усталость, быстрая утомляемость.
• Потеря веса.

Общая информация о заболевании

Колоректальный рак – это образование злокачественной опухоли из клеток толстой кишки – нижней части кишечника, расположенной в брюшной полости и в полости малого таза, ее длина составляет около 1,5-2 метров. Она заканчивается прямой кишкой, а затем анальным отверстием. В толстой кишке происходит в основном всасывание воды и формирование оформленного кала из пищевой кашицы.

Рак толстой кишки предполагает перерождение здоровых клеток кишечника в измененные, раковые. Здоровые клетки, появляясь в нужном количестве, в назначенное время отмирают, уступая место новым клеткам. В отличие от здоровых, раковые клетки начинают бесконтрольно расти, не отмирая в положенное время. Скопления этих клеток образует раковую опухоль.

Раковые клетки могут распространяться в близлежащие ткани и органы организма и образовывать метастазы (метастазировать). Рак толстой кишки часто метастазирует в лимфатические узлы, печень, легкие.

Чаще всего рак толстой кишки развивается как перерождение аденоматозных полипов. Полипы представляют собой округлые образования, которые появляются в результате утолщения внутренней выстилки толстой кишки и выступают в ее просвет. Полипы могут быть плоскими или иметь грибовидную форму. Существует большое количество видов полипов, однако превратиться в раковую опухоль могут только аденоматозные полипы.

Также появление рака толстой кишки может быть связано с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания, с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Стадии развития рака толстой кишки:

1. Раковая опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки, но не прорастает через стенку толстой кишки.

2. Раковая опухоль прорастает стенку кишки, лимфатические узлы при этом не поражаются.

3. Рак поражает лимфатические узлы.

4. Раковая опухоль увеличивается. Рак распространяется на лимфатические узлы, печень, легкие.

Кто в группе риска?

• Пожилые люди. В большинстве случаев рак толстой кишки развивается после 50 лет (90 % случаев). Риск удваивается с каждым прожитым десятилетием.
• Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Имеющие полипы толстой кишки (у 50 % наблюдается повторное появление полипов, у 5 % они перерождаются в рак).
• Лица с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный и гранулематозный колит, болезнь Крона (у 15-30 % развивается рак толстой кишки).
• Люди с наследственным неполипозным колоректальным раком (заболевание появляется у 15-20 %).
• Лица с наследственным семейным полипозом – врождённым заболеванием, приводящим к развитию множественных полипов в толстой кишке (у 30-100 % больных развивается рак толстой кишки).
• Лица, употребляющие большое количество жиров и низкое количество клетчатки.
• Люди, ведущие сидячий образ жизни.
• Больные диабетом.
• Люди с ожирением.
• Курящие.
• Злоупотребляющие алкоголем.
• Перенесшие лечение с применением лучевой терапией.

Диагностика

Для ранней диагностики рака толстой кишки начиная с 50 лет и женщинам, и мужчинам необходимо регулярно проходить следующие исследования:

Исследование кала на скрытую кровь. Сдавать анализ необходимо ежегодно.

Колоноскопия проводится 1 раз в 10 лет. Это осмотр толстой кишки с помощью введения зонда, позволяющий выявить полипы, рак толстой кишки.

При подозрении на диагноз “рак толстой кишки” применяется исследование кала на скрытую кровь, определение уровня онкомаркеров в крови. Затем проводится пальцевое ректальное обследование, ректороманоскопия. Диагноз подтверждается биопсией. После подтверждения диагноза проводится трансректальное УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая может указывать на скрытые кровотечения и нарушения пищеварения при раке толстой кишки.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения желудочно-кишечного тракта. Следует иметь в виду, что ложноположительные результаты могут быть связаны с употреблением в пищу большого количества мяса, рыбы, помидоров, с приемом препаратов железа, обезболивающих и др.

Онкомракеры:

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА). Повышение РЭА наблюдается в 70 % случаев рака толстой кишки. Определение уровня онкомаркера позволяет диагностировать заболевание, его рецидивы.
• СА 19-9 и СА 242. Измерение уровня данных онкомаркеров в сочетании с РЭА повышает чувствительность и, следовательно, увеличивает достоверность результатов исследования.
• СА 125 и Tumor Marker 2 (TM 2). Определение уровня СА 125 и ТМ 2 также может способствовать выявлению рецидивов и оценке эффективности лечения.

Следует учитывать, что уровень данных онкомаркеров может быть повышен и при других видах рака.

Другие методы исследования:

• Пальцевое ректальное обследование. Во время проведения обследования врач изучает прямую кишку посредством введения пальца в анальное отверстие. Позволяет выявить наличие раковой опухоли прямой кишки, определить ее размер, глубину местного распространения.
• Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света. Ректороманоскопия позволяет также провести биопсию – забор клеток с подозрительного участка для их последующего изучения под микроскопом. Только биопсия позволяет достоверно определить наличие рака и его тип.
• Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки, выявить полипы и раковую опухоль.
• Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку. Позволяет выявить не только рак толстой кишки, но даже небольшие полипы, произвести биопсию всех подозрительных участков. При обнаружении полипов они удаляются.
• Трансректальное УЗИ. В ходе исследования в прямую кишку вводится небольшой зонд. Позволяет определить глубину распространения опухоли, что особенно важно на ранних стадиях заболевания.

После подтверждения диагноза проводится определение стадии рака, диагностические мероприятия, направленные на выявление метастазов.

• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Позволяют получить детальную информацию о размерах опухоли, вовлеченность соседних органов в опухолевый процесс, выявить метастазирование рака.
• Рентгенография грудной клетки позволяет выявить метастазирование рака в легкие.

Лечение

Стратегия лечения определяется, исходя из стадии, типа рака, состояния пациента.

Используются методы:

• На ранних стадиях заболевания проводится хирургическая операция. Удаляется раковая опухоль, часть толстой кишки, пораженной раком, близлежащие лимфатические узлы. При удалении части прямой кишки может потребоваться создание постоянной или временной колостомы – отверстия в брюшной стенке с выведением через него толстой кишки для избавления организма от каловых масс.
• Химиотерапия. При этом применяются препараты для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может проводиться для лечения рака и после операции, может сочетаться с лучевой терапией.
• Лучевая терапия. Предполагает использование излучения, направленного на уничтожение раковых клеток. Может быть использована до и после операции.
• Паллиативная терапия проводится, когда радикальное лечение не представляется возможным. Ее целью является облегчение состояния пациента. Для этого может использоваться лучевая терапия, химиотерапия, хирургические методы лечения.

Профилактика

• Существуют способы снижения риска развития рака толстой кишки:
• Для ранней диагностики рака толстой кишки начиная с 50 лет и женщинам, и мужчинам необходимо регулярно проходить исследование кала на скрытую кровь (ежегодно), колоноскопию (один раз в 10 лет).
• Лицам, входящим в группу риска развития заболевания, необходимо более частое проведение исследований, направленных на выявление рака толстой кишки.
• Употребление большого количества овощей, фруктов и цельных злаков поможет снизить риск развития заболевания.
• Отказ от алкоголя.
• Отказ от курения.
• Поддержание здорового веса.
• Физическая активность не менее 30 минут в течение каждого дня.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Анализ кала на скрытую кровь
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• СА 125
• СА 19-9
• СА 242
• Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа

Полипы толстой кишки

Тел. +7 (4152) 303 777, +7 (914) 781 82 04 | пр. Карла Маркса, 35 | 8:30-21:00

Полипы представляют собой небольшие доброкачественные разрастания и располагаются в толстой или прямой кишке. Как правило они появляются у лиц пожилого возраста. При этом они не вызывают никакого дискомфорта и никак не ощущаются. Несмотря на это их удаление является обязательным так как со временем полип может стать причиной возникновения онкологических заболеваний.

Случаи, когда полип только один достаточно редки. Чаще всего их достаточно много. Полипы могут иметь различную форму, например толстокишечный полип по внешниму виду похож на гриб, который растёт в кишечнике. Встречаются и полипы плоской формы, напоминающие нарост.

Полипы чаще образуются в левой половине ободочной кишки, но могут возникнуть и в других отделах кишечника.

Виды полипов

Толстокишечные полипы можно разделить на три вида:

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы встречаются чаще всего. Как правило, они имеют небольшие размеры (не более 0,5 см. в диаметре). Такие полипы редко перерожаются в раковые клетки и потому относительно безопасны.

Аденомы

Аденомы, или как их ещё называют, аденоматозные полипы представляют собой опасные образования размером в сантиметр в диаметре. Они имеют тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль. В среднем перерождение полипа в раз длится от 5 до 15 лет. И хотя не все аденомы вызывают рак, среди всех новообразований кишечника, именно аденомы чаще всего приводят к онкологии.

Нужно отметить, что степень риска от перерождения аденоматозного полипа в рак, достаточно сложно выяснить. Исследования доказали, что при наличии лишь одного односантиметрового полипа данного типа, риск возникновения онкологии за 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Установлено, что размер аденомы напрямую влияет на степень риска. Чем она больше, тем больше шанс возникновения рака.

Полипозные синдромы

Полипозные синдромы – это целая группа заболеваний, передающихся по наследству. В данную группу синдромов входят:

• семейный аденоматозный полипоз
• синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак)
• синдром Гарднера
• синдром Тюрко
• синдром Пейтца-Йегерса
• семейный ювенильный полипоз
• синдром Коудена и гиперпластический полипоз.

Хотя полипозные синдромы очень опасны т.к. вызывают огромное количество полипов, имеющих высокий риск перерождения в рак, данные заболевания достаточно редки и, в отличии от остальных типов, встречаются чаще всего в молодом возрасте.

Причины появления полипов толстой кишки

По статистике, среди пожилых людей старше 50 лет, примерно у каждого четвёртого имеется минимум один полип в толстой кишке. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание слизистой оболочки толстой кишки. Причина такого разрастания до сих пор до конца не изучена.

Симптомы наличия полипов толстой кишки

Чаще всего заболевание проходит бессимптомно. Это приводит к тому, что люди долгое время не знают о наличии полипов, что лишь способствует к ухудшению заболевания. В редких случаях полипы вызывают кровоточение из анального канала или выделение слизи при дефекации.

Диагностика полипов

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при проведении колоноскопии. Колоноскоп представляет собой гибкую трубку, толщиной с палец. Колоноскоп вставляется в задний проход и по кишечнику заводится в слепую кишку. Колоноскоп имеет оптоволоконные каналы, через которые происходит поступление света к камере , расположенной на конце прибора. Это позволяет врачу проводить внешний анализ кишечника изнутри.

Иногда для диагностики используют и другие методы (например, ирригоскопию или ректороманоскопия). Но лишь колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку целиком.

Условным минусом колоноскопии является необходимость в предварительной подготовки кишечника в виде очистки от каловых масс.

Способы лечения полипов толстой кишки

Несмотря на наличие или отсутсвие симптомов, при обнаружении полипов толстой кишки их предлагают удалить. Только так можно минимизировать риск перерождение полипов в раковую опухоль.

Почти все полипы можно удалить во время проведения колоноскопии. Устройство колоноскопа позволяет заводить в канал специальные инструменты в виде проволочной электрохирургической петли. С их помощью и происходит срезание полипа и прижигание места среза для предотвращения кровотечений.

Как правило, процедура удаления полипов проводится в амбулаторных условиях и не вызывает особых болевых ощущений. Иногда, по договорённости с пациентом, процедуру выполняют в состоянии медикаментозного сна, что и вовсе исключает неприятные ощущения и боль.

Иногда для удаления большого числа полипов или при их больших размерах, может потребоваться несколько процедур. В отдельных случаях приходится выполнять хирургическую операцию по удалению.

После удаления, полип обязательно изучают под микроскопом. Это позволяет определить вид полипа и убедится в отсутствии раковых клеток, а также удостовериться, что полип был удален полностью.

Не смотря на то, что возможность возникновения полипа на месте удаления крайне мала, существует большой риск возникновения полипов на новом месте. По этой причине, людям предрасположенным к появлению полипов, стоит регулярно обследоваться у врача.

Записаться на удаление полипов толстой кишки

Для записи на удаление и диагностику полиров, необходимо записаться на первичный прием к колопроктологу по телефону 303-777 либо +7-914-781-82-04. Вы также можете воспользоваться формой записи к врачу.

Скрининг рака толстой кишки (РТК)

К началу этого века профилактика рака толстой кишки стала приоритетным направлением в онкологии. Считается, что 90% всех РТК можно предотвратить. Канцерогенез в кишечнике благоприятен для скрининга, поскольку рак возникает на почве аденом в течение 10-15 лет, а их можно удалить на ранних этапах. Можно также заблокировать дальнейшую прогрессию на уровне аденом.

Целями скрининга являются обнаружение и удаление аденоматозных полипов и диагностика ранних стадий рака. Скрининг потенциально может уменьшить заболеваемость. Снижение показателей заболеваемости приводит к снижению смертности. Кроме того, на общих показателях смертности отразится высокая пропорция ранних раков, результаты лечения которых значительно лучше, чем в III или IV стадии. Раннее выявление РТК среди населения имеет 2 направления:

1. обнаружение РТК в группах высокого риска,
2. обнаружение РТК у формально здоровых людей, без каких-либо симптомов.

К методу скрининга всегда предъявляются следующие требования: недорогой, безопасный, легко проводимый, приемлемый для испытуемых и испытателей, с высокой чувствительностью (мало ложнонегативных ответов) и специфичностью (мало ложнопозитивных ответов). К группе высокого риска относят людей, имеющих семейный анамнез в отношении РТК (у родственников I степени), больных, страдающих воспалительными болезнями кишечника в течение 10 лет (хронический язвенный колит или болезнь Крона), людей с выраженным ожирением, не занимающихся физическими нагрузками.

Скрининг лиц с высоким риском начинают с 40-летнего возраста, для остальных обычный возраст начала скрининга 50 лет. В Великобритании на возрастную когорту людей старше 50 лет приходится 37% населения. 95% больных раком выявляются в возрасте старше 50 лет.

Наиболее известный тест – FOBT – определение малых количеств скрытой крови в содержимом кишечника. Он выполняется в домашней обстановке. Берутся по 2 образца кала в течение 3 дней. Требуется в течение 3 дней до теста соблюдать диету без животных белков. Тест следует повторять ежегодно. Однократное исследование одного образца кала не рекомендуется. В США этому тесту подвергаются 17.3% населения.

Другой метод иммунохимического исследования кала на скрытую кровь – FIT – более удобен, не требует специальной диеты, для его производства можно иметь меньшее число образцов кала.

Методы позволяют снизить риск смерти от РТК на 15%, кроме того, FOBT и FIT уменьшают заболеваемость РТК на 20% благодаря диагностике крупных полипов и последующего их удаления при колоноскопии [Pignone, 2002].

Вместе с тем, названные методы пропускают при скрининге малые некровоточащие полипы, они неудобны в связи с необходимостью их ежегодно повторять. Часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные ответы. Кроме того, сбор кала у «здорового населения» многими не воспринимается эстетически.

При положительных тестах на скрытую кровь пациенты должны обследоваться дополнительными методами.

Вторым методом скрининга является сигмоидоскопия. Шестидесятисантиметровой эндоскоп позволяет осмотреть глазом прямую кишку и нижнюю часть ободочной кишки (около одной трети).

Сигмоидоскопия в качестве метода скрининга выполняется в США у 30% здорового населения. Если полип или опухоль были найдены во время этого метода эндоскопии, выполняется затем колоноскопия. Метод позволяет уменьшить показатели смертности от РТК на 60%. Сигмоидоскопия проводится 1 раз в 5 лет. Разумеется, трудно уговорить здоровых и бессимптомных людей на производство этой достаточно неприятной и неэстетичной процедуры.

Сочетание двух методов FOBT и сигмоидоскопии в США каждые 5 лет выполняется у 39% обследуемых при скрининге. Комбинация методов может уменьшить риск смертности от РТК на 80%. Опасными находками считаются обнаружение полипа более 1 см или нескольких полипов с ворсинчатой структурой. К недостаткам сигмоидоскопии следует отнести невозможность удаления полипов, частые пропуски мелких полипов.

Колоноскопия среди методов скрининга в некоторых странах обозначена как золотой стандарт. Колоноскоп позволяет осмотреть всю ободочную кишку, удалить обнаруженные полипы. Периодические колоноскопии могут предотвратить развитие рака у 76-90% пациентов с крупными полипами [Winawer, 2003].

Колоноскопия у здорового населения выполняется 1 раз в 10 лет, а у пациентов с небольшими полипами или солитарными аденомами без тяжелой дисплазии – 1 раз в 3 года. У больных с HNPCC колоноскопию производят с интервалом в 1-2 года. Метод достаточно дорогой, требует подготовки кишечника, пациент должен пропустить работу. Колоноскопия болезненна и неприятна для обследуемых.

Среди недавно разработанных и весьма перспективных методов скрининга и диагностики – виртуальная колоноскопия – спиральная компьютерная томография с очень тонкими срезами и 3-мя диаметрами измерения. Метод позволяет избежать мучительной подготовки кишечника, выполняемой для производства обычной колоноскопии. Чувствительность нового метода при диагностике полипов более 1 см 90%, а специфичность – 96%. Технология виртуальной колоноскопии улучшилась за последние 3-4 года. Метод позволяет выявить аденомы больше 6 мм во всей ободочной кишке. Продолжительность исследования 10 минут. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты крайне редки. «Метод возвращает рентгенологам главенствующее положение в диагностике РТК, эндоскопистам придется уступить лидирующие позиции», – Fenlon, 2005.

С этим положением Fenlon можно было бы согласиться, если бы при виртуальной колоноскопии удавалось выполнять биопсию опухоли. Пока это рутинно производится лишь при «материальной» колоскопии.

Метод двойного рентгенологического контрастирования толстой кишки в скрининговых программах оставлен из-за недиагностики мелких полипов, большого числа ложноположительных заключений, дороговизны, трудностей подготовки к исследованию.

Из новых методов скрининга (пока еще экспериментальных) отметим тест кала на ДНК. Из кала выделяют слущенный эпителий ободочной кишки, экстрагируют ДНК и производят ее мутационный анализ, используя панель биологических маркеров АРС, Р53, Ras, Bat-26. Эти данные позволяют отдифференцировать аденомы с малигнизацией [Ahlquist, 2000].

Кроме хирургической профилактики РТК в связи со скрининговым выявлением облигатных предраков и их удалением стали возможными и методы лекарственной профилактики РТК.

Многие агенты – фолиевая кислота, кальций, эстрогены, витамины олпитраз, урсодиол – были признаны вначале обещающими, но позднее после контролируемых исследований отвергнуты.

Профилактическая активность нестероидных антивоспалительных лекарств была подтверждена в эпидемиологических исследованиях, но эта группа препаратов из-за высокого риска осложнений также перестала использоваться в профилактических программах.

Серьезным достижением считается применение для профилактики РТК специфических ингибиторов СОХ-2 – celecoxib и rofecoxib. Особенно хорошо изучен 1-й препарат, на экспериментальных моделях он тормозит клетки рака толстой кишки посредством стимуляции апоптоза через каспазный механизм. При колоректальном канцерогенезе СОХ-2 экспрессирован в 50% в полипах и 85% в раковых клетках. В рандомизированном исследовании больные с семейным аденоматозным полипозом получали celecoxib по 400 мг в течение 6 месяцев. Отмечено снижение на 28% числа полипов по сравнению с контролем, и на 30% уменьшился размер этих полипов [Arber, 2005]. Замечено, что использование этих препаратов чревато кардиологическими осложнениями. Метод химиопрофилактики РТК пока считается экспериментальным.

Какова функция толстой кишки?

Что такое толстая кишка? Толстая кишка – жизненно важная часть вашей личной водопроводной системы. Трубчатый орган работает круглосуточно, чтобы удалить продукты жизнедеятельности из вашего тела. Как часть пищеварительной системы, толстая кишка работает вместе с такими органами, как желудок и тонкий кишечник, для удаления стула и поддержания баланса жидкости и электролитов.

Себастьян Каулитцки / Getty Images

Можете ли вы жить без толстой кишки?

Хотя это удивительный орган, – это , можно жить без толстой кишки.Людям ежедневно удаляют часть толстой кишки во время операции – хирургическая резекция кишечника – один из вариантов лечения рака толстой кишки. Однако все шесть футов толстой кишки, также называемой толстой кишкой, служат определенной цели. Большинство питательных веществ, которые вы едите, всасываются в тонком кишечнике задолго до того, как «пища» достигает вашего толстого кишечника. Основная задача толстой кишки – формировать полторы литра жидкости (пищи, которую вы принимали, смешанной с пищеварительными соками) в твердый стул для вывода из организма.

Ободочная кишка должна реабсорбировать воду и электролиты, чтобы образовался стул. Вот почему при обезвоживании у вас может возникнуть запор, а стул может стать твердым и затрудненным. Ободочная кишка выводит из стула больше жидкости для использования вашим организмом.

Анатомия толстой кишки

Ободочная кишка не очень креативно маркируется – большинство ярлыков для толстой кишки соответствуют их анатомическому расположению и потоку стула. Толстая кишка разделена на шесть частей, включая слепую кишку, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку.Ободочная кишка начинается в конце тонкой кишки, где она называется слепой кишкой, и заканчивается прямой кишкой. Рак толстой кишки обычно называют раком толстой кишки, прямой кишки или колоректального рака.

Слепая кишка анатомически расположена в правом нижнем углу живота, примерно там, где прикреплен аппендикс. Слепая кишка – это самая широкая часть всей толстой кишки, ее длина составляет примерно 5 сантиметров, или треть длины ручки. От 15 до 20 процентов всех случаев рака толстой кишки происходит в слепой кишке.Взаимодействие с другими людьми

Восходящая ободочная кишка направляется вверх вертикально от слепой кишки к поперечной ободочной кишке. Место соединения слепой кишки и поперечной ободочной кишки называется изгибом правой колики или изгибом печени из-за близости к вашей печени (печеночной системе). Анатомически восходящая ободочная кишка имеет длину около 10 сантиметров и располагается с правой стороны живота.

Поперечная ободочная кишка соединяет восходящую и нисходящую ободочную кишку, проходя вдоль живота. Поперечная ободочная кишка находится рядом с желудком, печенью и желчным пузырем и имеет длину примерно 50 сантиметров.

Нисходящая ободочная кишка начинается у левого колического изгиба, также известного как селезеночный изгиб из-за его близости к селезенке. Эта часть толстой кишки находится в левой части живота, соединяя поперечную ободочную кишку с сигмовидной кишкой. Длина нисходящей ободочной кишки составляет примерно 10 сантиметров.

Сигмовидная кишка составляет последние 50 сантиметров толстой кишки, ведущей к прямой кишке, и обычно имеет S-образную кривую или форму. Примерно от 20 до 25 процентов всех случаев рака толстой кишки возникают в дистальном отделе толстой кишки, включая нисходящую и сигмовидную кишку.

Прямая кишка – это последняя часть толстой кишки, ведущая к анальному отверстию.Пищеварительный процесс полностью завершается к тому времени, когда стул достигает прямой кишки, где он ожидает выхода в виде дефекации. Примерно от 25 до 30 процентов раковых заболеваний возникает в этом 15-сантиметровом участке толстой кишки.

Извилистая толстая кишка длиннее, чем обычно. В этом относительно редком состоянии для того, чтобы эта более длинная трубка поместилась в брюшной полости, толстая кишка имеет дополнительные изгибы и повороты.

Краткий обзор раздела двоеточия

Ободочная кишка состоит из четырех слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию.Когда поставлен диагноз рака толстой кишки, патолог определит, какой слой рака достиг (например, самый внутренний или самый внешний слой), чтобы помочь определить стадию вашего рака. Большинство колоректального рака начинается в самом внутреннем слое, называемом слизистой оболочкой, и со временем распространяется к внешнему слою или серозной оболочке толстой кишки, если не лечить. Начиная с самого внутреннего слоя толстой кишки, слои включают:

• Слизистая оболочка: Поверхность слизистой оболочки, разделенная на три части, называется эпителием, от которого происходит большинство случаев рака толстой и прямой кишки.Слизистая оболочка обеспечивает смазку, которая способствует прохождению стула через толстую кишку.
• Подслизистая основа: Следующий слой толстой кишки, богатый кровеносными сосудами и нервами. Подслизистая оболочка – это слой соединительной ткани, соединяющий слизистую оболочку со следующим мышечным слоем.
• Muscularis Propria: Третий слой состоит из противоположных слоев мышечных волокон – набора, проходящего горизонтально, и набора, проходящего вокруг толстой кишки. Как только рак проникает через этот слой, увеличивается вероятность того, что он может метастазировать в другие части тела.
• Сероза: Самый внешний слой толстой кишки. Когда рак распространяется через серозную оболочку, он покидает толстую кишку и дает метастазы.

Сохраняйте свой толстый кишечник счастливым

Ваша толстая кишка – простой орган с простыми потребностями. Держите его гидратированным, чистым и проходите обычные скрининговые осмотры, чтобы проверить внутреннюю подкладку на предмет полипов или новообразований, которые могут предшествовать раку. Диета с высоким содержанием жиров, сахара и чрезмерное потребление красного мяса (более 18 унций в неделю) может увеличить риск рака толстой кишки.Курение, ожирение и чрезмерное употребление алкоголя также могут отрицательно повлиять на здоровье вашей толстой кишки.

Помогите своей функции толстой кишки в лучшем виде:

• Диета с высоким содержанием клетчатки, богатой цельнозерновыми, фруктами и овощами, по-видимому, предотвращает рак дистального отдела толстой кишки
• Пить много свежей воды ежедневно
• Ограничение потребления красного мяса и мясных полуфабрикатов (хот-доги)
• Делайте ежедневные упражнения
• Прекратить употребление табачных изделий, включая сигареты и нюхательный табак
• Ограничьте употребление алкоголя
• Поговорите со своим врачом о ежедневном приеме поливитаминов, если вы плохо питаетесь
• Подробнее о скрининговых обследованиях для наблюдения за здоровьем толстой кишки

Никогда не поздно начать изучать свою толстую кишку и занять активную позицию, чтобы сохранить ее здоровье.Раннее обнаружение рака толстой кишки спасает жизни – узнав больше о своей толстой кишке и поддерживая ее здоровье, можно спасти вашу.

Что такое колоректальный рак? | Как начинается колоректальный рак?

Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке. Эти виды рака также могут называться раком толстой кишки или раком прямой кишки, в зависимости от того, где они начинаются. Рак толстой кишки и рак прямой кишки часто объединяют вместе, потому что у них много общих черт.

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти.Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Ободочная и прямая кишки

Чтобы понять колоректальный рак, полезно знать о нормальной структуре и функции толстой и прямой кишки.

Ободочная и прямая кишки составляют толстую кишку (или толстую кишку), которая является частью пищеварительной системы, также называемой желудочно-кишечной (ЖКТ) системой (см. Иллюстрацию ниже).

Большая часть толстой кишки состоит из толстой кишки, мышечной трубки размером около 5 футов (1.5 метров) в длину. Части толстой кишки названы в соответствии с тем, как пища проходит через них.

• Первая часть называется восходящей двоеточия . Все начинается с мешочка, называемого слепой кишкой, куда непереваренная пища поступает из тонкой кишки. Он продолжается вверх по правой стороне живота (живота).
• Вторая часть называется поперечной ободочной кишки . Он проходит по телу справа налево.
• Третий участок называется нисходящим двоеточием , потому что он спускается (движется вниз) с левой стороны.
• Четвертая часть называется сигмовидной кишкой из-за ее S-образной формы. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая затем соединяется с анусом.

Восходящий и поперечный отделы вместе называются проксимальным отделом ободочной кишки . Нисходящая и сигмовидная кишки называются дистальным отделом ободочной кишки .

Как работает толстая и прямая кишки?

Толстая кишка поглощает воду и соль из остатков пищи после того, как она проходит через тонкий кишечник (тонкий кишечник).Отходы, которые остаются после прохождения через толстую кишку, попадают в прямую кишку , последние 15 см пищеварительной системы. Он хранится там, пока не пройдет через анус . Кольцеобразные мышцы (также называемые сфинктером ) вокруг ануса не дают стулу выходить, пока они не расслабятся во время дефекации.

Как возникает колоректальный рак?

Полипы в толстой или прямой кишке

Большинство случаев колоректального рака начинается с разрастания внутренней оболочки толстой или прямой кишки.Эти наросты называются полипами .

Некоторые типы полипов со временем (обычно через много лет) могут переходить в рак, но не все полипы становятся раком. Вероятность превращения полипа в рак зависит от его типа. Есть разные типы полипов.

• Аденоматозные полипы (аденомы): Эти полипы иногда переходят в рак. Из-за этого аденомы называются предраковыми состояниями . Есть 3 типа аденом: трубчатые, ворсинчатые и тубуловиллярные.
• Гиперпластические полипы и воспалительные полипы: Эти полипы встречаются чаще, но в целом они не являются предраковыми. Некоторым людям с большими (более 1 см) гиперпластическими полипами может потребоваться скрининг на колоректальный рак с колоноскопией.
• Седельные зубчатые полипы (SSP) и традиционные зубчатые аденомы (TSA): Эти полипы часто рассматриваются как аденомы, поскольку они имеют более высокий риск развития колоректального рака.

Другие факторы, которые могут повысить вероятность рака полипа или повысить риск развития колоректального рака, включают:

• При обнаружении полипа более 1 см
• Если обнаружено более 3 полипов
• Если дисплазия обнаруживается в полипе после его удаления.Дисплазия – еще одно предраковое состояние. Это означает, что в полипе или на слизистой оболочке толстой или прямой кишки есть участок, где клетки выглядят ненормально, но они не превратились в рак.

Для получения дополнительной информации о типах полипов и состояниях, которые могут привести к колоректальному раку, см. «Отчет о вашей патологии: полипы толстой кишки».

Как распространяется колоректальный рак

Если в полипе образуется рак, со временем он может прорасти в стенку толстой или прямой кишки.Стенка толстой и прямой кишки состоит из многих слоев. Колоректальный рак начинается в самом внутреннем слое (слизистой) и может расти наружу через некоторые или все другие слои (см. Рисунок ниже).

Когда раковые клетки находятся в стенке, они могут прорасти в кровеносные или лимфатические сосуды (крошечные каналы, по которым отходят отходы и жидкость). Оттуда они могут попасть в близлежащие лимфатические узлы или в отдаленные части тела.

Стадия (степень распространения) колоректального рака зависит от того, насколько глубоко он прорастает в стенку и распространился ли он за пределы толстой или прямой кишки.Для получения дополнительной информации о стадиях см. Стадии колоректального рака.

Большинство случаев колоректального рака – это аденокарциномы . Эти виды рака возникают в клетках, которые вырабатывают слизь, смазывающую внутреннюю часть толстой и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда говорят об этом типе. Некоторые подтипы аденокарциномы, такие как перстневая и муцинозная, могут иметь худший прогноз (перспективы), чем другие подтипы аденокарциномы.

Другие, гораздо менее распространенные типы опухолей также могут возникать в толстой и прямой кишке.К ним относятся:

Проктоколэктомия и колэктомия | Crohn’s & Colitis Foundation

Когда вам рекомендуют проктоколэктомию или колэктомию, часто возникает много вопросов и опасений. Наши ресурсы могут помочь вам разобраться в каждой операции и предоставить информацию для обсуждения с вашими близкими, а также с вашей медицинской бригадой.

---

У некоторых пациентов с обширным заболеванием или осложнениями может потребоваться удаление толстой и / или прямой кишки.

Хотя эти операции могут облегчить симптомы болезни Крона, они требуют постоянного изменения пути желудочно-кишечного тракта.

Колэктомия

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если ваша толстая кишка поражена и должна быть полностью удалена, но ваша прямая кишка не поражена болезнью Крона.

• После удаления толстой кишки хирург присоединит подвздошную кишку или нижнюю часть тонкой кишки к прямой кишке.

• Колэктомия позволяет продолжать вывод стула через задний проход без внешнего мешка.

Проктоколэктомия

Ваш врач может порекомендовать проктоколэктомию, если толстая и прямая кишки (вместе известная как толстая кишка) поражены и должны быть удалены.

Существуют различные варианты этой процедуры, но пациентам с болезнью Крона обычно рекомендуется проктоколэктомия с концевой илеостомией .

При конечной илеостомии конец тонкой кишки вывернут через небольшое отверстие в брюшной стенке (стоме), чтобы отвести отходы в мешок для стомы.

Пациенты с язвенным колитом могут иметь возможность пройти проктоколэктомию с анастомозом подвздошно-анальный мешочек, который создает внутренний j-образный мешочек с использованием конца тонкой кишки и устраняет необходимость постоянного ношения стомного мешка. Однако эта процедура, как правило, не рекомендуется пациентам с болезнью Крона, потому что болезнь часто рецидивирует во внутреннем мешочке.

Что следует знать о проктоколэктомии

• Ваш толстый кишечник, прямая кишка и задний проход будут удалены, и будет создана конечная илеостомия.

• Подвздошная кишка будет выведена через отверстие в брюшной стенке, называемое стомой , которое позволяет отходам вытекать из вашего тела.

• Стома будет размером примерно с четверть и немного выступать из вашего живота. Здоровая стома розоватого цвета, выглядит влажной и блестящей.

• Система наружных мешочков для стомы прикрепляется к стоме и используется постоянно для сбора отходов.

• Типичным местом для илеостомии является нижняя часть живота справа от пупка, чуть ниже линии пояса.

• Некоторые пациенты все еще могут чувствовать, что им нужно опорожнить кишечник после операции, точно так же, как люди, потерявшие конечность, иногда все еще чувствуют, что конечность все еще на месте. Это называется фантомная прямая кишка , и это совершенно нормально.Он не требует лечения и часто со временем проходит.

Жизнь с илеостомией

С илеостомией можно прожить долгую, активную и продуктивную жизнь. Во многих случаях пациенты с илеостомией могут заниматься теми же видами деятельности, что и до операции, включая спорт, мероприятия на свежем воздухе, плавание и другие водные виды спорта, путешествия и работу.

Пациенты часто сначала стесняются своего стомного мешка, и вы можете заметить изменение в том, как вы относитесь к своему телу.Мы можем заверить вас, что сумка лежит под одеждой довольно ровно и не видна окружающим. Никто не должен знать, что у вас есть мешок для стомы, если вы сами не решите сообщить ему об этом.

Помните, заботиться о своем психическом и эмоциональном здоровье так же важно, как и о своем физическом здоровье. Поговорите со своим врачом или психиатром, если вы чувствуете, что испытываете симптомы депрессии или беспокойства.

Мы можем помочь вам узнать, как работает карманная система для стомы, и помочь вам справиться с некоторыми из наиболее распространенных проблем при жизни с илеостомой.

• Мешок для стомы является одним из компонентов карманной системы, которая также включает кожный барьер. Вам нужно будет опорожнять мешочек несколько раз в день.

• Вы можете выбрать из нескольких подсумков. Вы узнаете, как пользоваться своей системой, а также как ухаживать за кожей вокруг стомы.

• При илеостомии у вас не будет никаких особых диетических ограничений, но важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания и потери электролитов.

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пектина, включая яблочное пюре, бананы и арахисовое масло, поможет сделать стул более густым и контролировать диарею.

Возможные осложнения илеостомии

Тонкая кишка может закупориваться пищей или рубцовой тканью. Если пища блокирует ваш кишечник, это должно быть временным явлением, пока пища не пройдет через кишечник.

Немедленно сообщите своему врачу или другому поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут эти симптомы:

• Инфекция в результате операции или на месте стомы

• Если стома выступает за пределы брюшной стенки больше, чем обычно, это называется пролапсом , или втягивается дальше внутрь вашего тела, это называется втягиванием .

• Если отходы не выходят из стомы в течение четырех-шести часов и сопровождаются судорогами и / или тошнотой, что может указывать на закупорку

Секс после проктоколэктомии

Это нормально – беспокоиться о том, как илеостома повлияет на вашу сексуальную активность. Большинство людей считают, что их сексуальная функция не ухудшается в долгосрочной перспективе.

Спросите своего врача

• Какие приготовления мне нужно будет сделать перед проктоколэктомией или колэктомией?

• Каковы возможные осложнения после операции?

• Будет моя стома временная или постоянная?

• Какие ограничения будут у меня после операции?

• Сколько времени мне понадобится, чтобы оправиться от проктоколэктомии или колэктомии?

• Как операция повлияет на мою диету и дефекацию?

• Как и когда я узнаю, как ухаживать за стомой и стомой и чистить их?

• Какие материалы мне понадобятся дома?

• Потребуются ли мне дополнительные операции?

Как дивертикулит влияет на сигмовидную кишку

Обычно при проблемах с пищеварительным трактом врач может порекомендовать колоноскопию для осмотра толстой кишки и диагностики пищеварительных состояний.Но по уважительной причине ваш врач не будет подвергать ваше тело колоноскопии, когда вы имеете дело с болью при дивертикулите, по крайней мере, сначала. (8)

Вместо этого вы выполните другие анализы, такие как анализ крови и мочи, чтобы исключить проблемы с почками или печенью, а ваш врач может выполнить МРТ или компьютерную томографию брюшной полости для выявления дивертикулита. (8)

В зависимости от результатов лечения, лечение может включать пероральные или внутривенные антибиотики, обезболивающие, или ваш врач может затронуть тему операции.(8)

Хотя ваш врач может сначала отложить колоноскопию, вы еще не полностью отключились. Если вам поставили диагноз дивертикулит, примерно через шесть недель после выздоровления вам потребуется колоноскопия, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. (8)

Какие еще состояния влияют на сигмовидную кишку?

Дивертикулит может поражать сигмовидную кишку, но в этой области также могут развиваться другие проблемы.

«Вообще говоря, воспаление от дивертикулита может вызвать образование рубцовой ткани и разрушение стенки толстой кишки, и если в стенке толстой кишки образуется отверстие, то образуется абсцесс», – предупреждает Уилл Бульсевич, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и эксперт по здоровью кишечника. Маунт-Плезант, Южная Каролина.

Рубцовая ткань – это спайки, которые могут образовываться в любом месте тела после травмы или операции. (9) Полосы рубцовой ткани, образующиеся между брюшной полостью и другими органами, могут создавать аномальные связи (свищи), что приводит к боли, запорам и кишечной непроходимости. «А когда свищ развивается рядом с другим органом, например мочевым пузырем, у вас могут возникнуть инфекции мочевыводящих путей, затрудненное или частое мочеиспускание», – объясняет доктор Бульсевич. (10)

Абсцесс – это скопление гноя, вызванное инфекцией.

«В легких случаях абсцесс может быть небольшим, и для этого могут потребоваться только антибиотики. В тяжелых случаях может быть более крупный абсцесс или даже перитонит, что означает инфекцию брюшины, выстилающей брюшную полость », – говорит Бульсевич.

Перитонит – это не то, с чем можно играть. Эта инфекция возникает, когда разрыв в брюшной полости приводит к попаданию кишечных отходов в брюшную полость. Это опасная для жизни медицинская помощь. (11)

Признаки перитонита включают лихорадку, повышенную жажду и невозможность отхождения стула и газов.(11)

Хирургия – это досадная реальность некоторых проблем, влияющих на сигмовидную кишку. Хирургия может включать в себя процедуру дренирования абсцесса или удаление пораженных участков сигмовидной кишки (резекция кишечника) с колостомией или без нее. (8) Колостомия – это операция по созданию отверстия в толстой кишке через брюшную полость. (12)

Однако важно понимать, что не все проблемы с сигмовидной кишкой связаны с дивертикулитом, отмечает доктор Мотола.

«Обструкция сигмовидной кишки из-за образования опухоли или рака может привести к затрудненному опорожнению кишечника, несмотря на слабительные, и, если она достаточно серьезная, может также привести к боли в животе, тошноте и рвоте.”

Поддержание сигмовидной кишки в надлежащем рабочем состоянии

Поскольку дивертикулы обычно не вызывают симптомов, вы можете не подозревать о проблеме с сигмовидной кишкой, пока не почувствуете боль в животе. (6) Хорошая новость заключается в том, что поддержание в рабочем состоянии сигмовидной кишки может предотвратить проблемы. Вот несколько советов, которые помогут сохранить здоровье сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка – обзор

Резюме

Функция желудочно-кишечного тракта состоит в извлечении питательных веществ из принятой пищи, чтобы обеспечить строительные блоки для нашего тела и энергию для его движения и метаболизма.Желудочно-кишечный тракт – это, по сути, трубка, идущая ото рта к анусу. Трубка имеет специальные области, разделенные мышечными сфинктерами, контролирующими движение материала от одной части к другой. Пищевод доставляет пищу в желудок, который накапливает ее и уменьшает размер частиц. Пищевод отмечен верхним сфинктером пищевода и нижним сфинктером пищевода. Пилорический сфинктер контролирует опорожнение желудка в тонкую кишку, которая состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.Илеоцекальный сфинктер контролирует движение содержимого просвета в толстую кишку, которая состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой. Дефекация контролируется двумя сфинктерами, внутренним и внешним анальным сфинктером.

Пищеварение начинается во рту, когда пища пережевывается и смешивается со слюной. Жевание уменьшает размер частиц, увеличивает площадь поверхности, разрушает стенки овощных клеток, смешивает пищу со слюной и другой пищей и перемещает ее, чтобы можно было взять пробы.

Слюна увлажняет и смазывает пищу, снижает pH во рту, помогает предотвратить инфекции и способствует заживлению пищевода. Кроме того, он облегчает речь, сохраняя влажность во рту. Слюна образуется в ацинарных (в форме винограда) железах околоушных, подчелюстных и подъязычных желез. Околоушная железа производит только жидкость, тогда как подчелюстные и подъязычные железы добавляют муцин, гликопротеины, которые помогают смазывать пищу, и другие белки. Жидкость течет по интеркалированному протоку, чтобы достичь поперечно-полосатого протока, который изменяет слюну, реабсорбируя ионы.Образовавшаяся слюна изотонична плазме, но при реабсорбции ионов образуется гипотоническая слюна. Медленный поток дает клеткам поперечно-полосатых протоков больше времени для реабсорбции ионов, поэтому осмолярность уменьшается по мере уменьшения потока. И парасимпатические, и симпатические нервы влияют на выработку слюны. Парасимпатическая стимуляция увеличивает серозную слюну (без белка), тогда как симпатическая стимуляция увеличивает секрецию белка. Слюнные ядра в мозговом веществе контролируют слюноотделение. Запах, вкус и ощущение еды во рту, а также простые мысли о еде способствуют слюноотделению.Усталость, обезвоживание, страх и сон снижают слюноотделение.

Глотание – дело непростое, потому что нужно избегать попадания материала в трахею. Механизм глотания жестко запрограммирован до рождения и не требует обучения. Центр глотания в мозговом веществе использует сенсорную информацию, предоставляемую тройничным (черепным нервом V), язычно-глоточным (черепным нервом IX) и блуждающим нервом (черепным нервом X), чтобы определить, когда пища готова к проглатыванию. Программа глотания запускается добровольно, но не может быть прервана по собственному желанию.Программа глотания последовательно подталкивает пищу назад к глотке, закрывает носоглотку, сужает глотку, поднимает гортань и блокирует голосовую щель надгортанником и расслабляет верхний сфинктер пищевода. Первичная перистальтика – это волна сокращения пищевода, которая следует сразу за глотанием. Обычно при этом комок проглоченной пищи попадает в желудок. Если пища остается в пищеводе, пищевод растягивается и начинается вторичная перистальтика.

Верхняя часть пищевода представляет собой поперечно-полосатую мышцу, похожую на скелетную мышцу, хотя она не связана с костью.Средняя часть представляет собой смесь поперечно-полосатых и гладких мышц, тогда как часть возле живота – это гладкие мышцы. Основная структура пищевода аналогична структуре остального желудочно-кишечного тракта: просвет кишечника выстлан эпителиальной слизистой оболочкой. Подслизистая оболочка содержит мышечную слизистую оболочку, которая складывает слизистую оболочку, подслизистое сплетение, кровеносные сосуды и железы. Далее кнаружи располагается круговой мышечный слой и продольный мышечный слой. Круговая мышца определяет калибр трубки, а продольная мышца контролирует ее длину.Между ними находится мышечно-кишечное сплетение нервов, которое реагирует на местную сенсорную стимуляцию и команды вегетативной нервной системы.

Колостома | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Колостомия – это операция, при которой создается отверстие для толстой или толстой кишки через брюшную полость. Колостома может быть временной или постоянной. Обычно это делается после операции на кишечнике или травмы. Большинство постоянных колостомий – это «концевые колостомы», в то время как многие временные колостомы подводят сторону толстой кишки к отверстию в брюшной полости.

Во время конечной колостомы конец толстой кишки проводят через брюшную стенку, где он может быть загнут, как манжета. Затем края толстой кишки пришиваются к коже брюшной стенки, образуя отверстие, называемое стомой . Стул стекает из стомы в мешок или мешочек, прикрепленный к брюшной полости. При временной «петлевой колостомии» в боковой части толстой кишки вырезается отверстие и зашивается соответствующее отверстие в брюшной стенке. Позже это можно будет легко изменить, просто отсоединив толстую кишку от брюшной стенки и закрыв отверстия, чтобы восстановить поток стула через толстую кишку.

Причины проведения процедуры

Операция по колостомии может потребоваться для лечения нескольких различных заболеваний и состояний. К ним относятся:

• Врожденный дефект, такой как закупорка или отсутствие анального отверстия, называемый неперфорированным анусом

• Серьезная инфекция, например дивертикулит, воспаление мешочков толстой кишки

• Воспалительное заболевание кишечника

• Травма ободочной или прямой кишки

• Частичная или полная кишечная непроходимость или кишечная непроходимость

• Рак прямой или толстой кишки

• Раны или свищи промежности.Свищ – это ненормальное соединение между внутренними частями тела или между внутренним органом и кожей. Промежность женщины – это область между ее анусом и вульвой; мужчина лежит между его анусом и мошонкой.

Причина колостомы помогает врачу решить, будет ли она краткосрочной или постоянной. Например, некоторые инфекции или травмы требуют временного отдыха кишечника, а затем его повторного прикрепления. Постоянная колостома может потребоваться при более серьезной или неизлечимой проблеме, например, при раке, требующем удаления прямой кишки, или при отказе мышц, контролирующих выведение.

Как работает пищеварительная система

Колостома не изменит работу вашей пищеварительной системы. Обычно после того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она проходит через пищевод или глотательный зонд в желудок.

Оттуда он попадает в тонкую кишку, а затем в толстую или толстую кишку. Через несколько часов или дней неперевариваемый осадок покидает область накопления в прямой кишке через задний проход в виде стула. Стул обычно остается рыхлым и жидким во время прохождения через верхнюю часть толстой кишки.Там вода впитывается из него, поэтому стул становится более плотным по мере приближения к прямой кишке.

Восходящая ободочная кишка идет вверх по правой стороне тела. Стул здесь жидкий, немного кислый и содержит пищеварительные ферменты. Поперечная ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота, а нисходящая и сигмовидная кишка спускается по левой стороне тела к прямой кишке. В левой ободочной кишке стул становится все менее жидким, менее кислым и содержит меньше ферментов.

От того места, где ваша толстая кишка прервана, зависит, насколько раздражающим будет ваш стул.Чем более жидкий стул, тем важнее будет защитить кожу живота после колостомы.

Риски процедуры

Колостомия знаменует большие перемены в вашей жизни, но сама операция несложная. Он будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли. Колостомия может быть сделана как открытая операция, так и лапароскопически, через несколько крошечных разрезов.

Как и при любой операции, основными рисками для анестезии являются проблемы с дыханием и плохая реакция на лекарства.Колостома сопряжена с другими хирургическими рисками:

• Кровотечение

• Повреждение близлежащих органов

• Инфекция

После операции риски включают:

• Сужение колостомического отверстия

• Рубцовая ткань, вызывающая закупорку кишечника

• Раздражение кожи

• Вскрытие раны

• Развитие грыжи на разрезе

Перед процедурой

Если возможно, не забудьте обсудить свои хирургические и послеоперационные варианты с врачом и медсестрой, специализирующейся на стоме (медсестра, специально обученная для оказания помощи пациентам с колостомией) перед операцией.Также может помочь встреча с посетителем стомы. Это волонтер, которому сделали колостому, и он может помочь вам понять, как с ней жить. А до или после операции вы можете посетить группу поддержки стомы. Вы можете узнать больше о таких группах в Объединенной ассоциации стомиков Америки или Американском онкологическом обществе.

Во время процедуры

В зависимости от того, зачем вам нужна колостома, она будет сделана в одной из 4 частей толстой кишки: восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной.

• Поперечная колостомия выполняется на средней части толстой кишки, и стома будет где-то в верхней части живота. Этот тип хирургического вмешательства – часто временный – обычно выполняется при дивертикулите, воспалительном заболевании кишечника, раке, закупорке, травме или врожденном дефекте. При поперечной колостомии кал покидает толстую кишку через стому, прежде чем достигнет нисходящей кишки. В стоме может быть одно или два отверстия. Одно отверстие для табурета.Вторая возможная стома – это слизь, которую обычно продолжает вырабатывать остающаяся часть толстой кишки. Если у вас только одна стома, эта слизь будет проходить через прямую кишку и задний проход.

• Восходящая колостома проходит с правой стороны живота, оставляя активной только короткую часть толстой кишки. Обычно это выполняется только тогда, когда закупорка или тяжелое заболевание препятствуют дальнейшему продвижению колостомы по толстой кишке.

• Нисходящая колостома проходит в нижней левой части живота, а сигмовидная колостома – самый распространенный тип – помещается на несколько дюймов ниже.

После процедуры

Вы можете сосать кусочки льда в день операции. На следующий день вам, вероятно, дадут прозрачные жидкости. Некоторые люди едят нормально в течение двух дней после колостомы.

Нормальная стома влажная, розового или красного цвета. Когда вы впервые видите свою колостому, она может казаться темно-красной и опухшей с синяками. Не волнуйся. Через несколько недель цвет станет светлее, а синяки исчезнут.

Повязка или прозрачный мешочек, закрывающий колостому сразу после операции, вероятно, не будет того типа, который вы будете использовать дома.Колостома будет сливать стул из толстой кишки в этот мешочек для колостомы. Ваш стул, вероятно, будет более жидким, чем до операции. Консистенция стула также будет зависеть от того, какой у вас тип колостомы и какая часть толстой кишки все еще активна.

В больнице

Колостома требует пребывания в больнице от 3 дней до недели. Ваше пребывание, вероятно, продлится дольше, если колостома была выполнена в экстренных случаях. Во время пребывания в больнице вы научитесь ухаживать за своей колостомой и за приспособлением или мешочком для сбора стула.

Медсестра / медбрат покажет вам, как чистить стому. После того, как вы пойдете домой, вы будете делать это осторожно каждый день только с теплой водой. Затем осторожно промокните кожу полотенцем или дайте ему высохнуть на воздухе. Не волнуйтесь, если увидите немного крови.

Проведите время в больнице, чтобы узнать, как ухаживать за колостомой. Если у вас восходящая или поперечная колостома, вам необходимо всегда носить тонкий, легкий дренируемый мешочек. Существует множество различных типов пакетов, различающихся по стоимости и изготовленных из стойких к запаху материалов.

Некоторые люди с нисходящей или сигмовидной колостомой могут в конечном итоге научиться предсказывать, когда их кишечник будет опорожняться, и носить сумку только тогда, когда они ожидают движения. Они также могут овладеть процессом, называемым ирригацией, для стимуляции регулярных контролируемых испражнений.

Перед тем, как отправиться домой, обязательно поговорите с медсестрой по стоме или другим специалистом, который может помочь вам опробовать необходимое оборудование. Что работает лучше всего, будет зависеть от того, какой у вас тип колостомы; длина вашей стомы; форма и упругость живота; любые рубцы или складки возле стомы; а также ваш рост и вес.

Иногда прямую кишку и задний проход необходимо удалить хирургическим путем, при этом остается так называемая задняя рана. В больнице вы будете использовать повязки и прокладки, чтобы прикрыть эту рану, а также можете принимать сидячие ванны – неглубокие ванны в теплой воде. Спросите у врача и медсестры, как ухаживать за задней раной, пока она не заживет. Если возникнут проблемы, обратитесь к врачу.

Дома

Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение.Вот несколько советов по защите кожи:

1. Убедитесь, что ваш мешок и отверстие для кожного барьера имеют правильный размер.

2. Регулярно меняйте пакет, чтобы избежать протекания и раздражения кожи. Не ждите, пока ваша кожа начнет чесаться и гореть.

3. Осторожно снимите мешочную систему, отталкивая кожу вместо того, чтобы тянуть.

4. Барьерные кремы можно использовать, если кожа раздражается, несмотря на эти меры.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Судороги, продолжающиеся более двух часов

• Постоянная тошнота или рвота

• Плохой или необычный запах более недели

• Изменение размера или цвета стомы

• Заблокированная или выпуклая стома

• Кровотечение из отверстия стомы или в кармане

• Рана или разрез стомы

• Серьезное раздражение или язвы кожи

• Водянистый стул более пяти часов

• Все необычное, что вас беспокоит

Хорошее правило – опорожнять сумку, когда она заполнена на треть.И не забудьте поменять пакет до того, как он протечет. Как правило, меняйте его не чаще одного раза в день, но не реже одного раза в три-четыре дня.

Колостома представляет собой большое изменение, но вы скоро научитесь с этим мириться. Даже если вы чувствуете сумку на своем теле, никто другой ее не видит. Не ощущайте необходимости объяснять вашу колостому всем, кто спрашивает; делитесь ровно столько, сколько хотите.

Ригмоидоскопия | Cancer.Net

Сигмоидоскопия – это исследование прямой кишки и нижней части толстой кишки.«Толстая кишка» – это медицинский термин, обозначающий толстую кишку, а сигмовидная кишка – ее нижняя часть. Сигмовидная кишка заканчивается прямой кишкой. Отходы собираются в прямой кишке и покидают ваше тело при дефекации.

На рисунке ниже показаны различные части толстой и прямой кишки.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки. Восходящая ободочная кишка – начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке.Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, в прямую кишку. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход. Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Ригмоидоскопия – это один из способов поиска рака прямой кишки или других новообразований.Это включает небольшие образования, называемые полипами. Полипы – это не рак, но они могут перерасти в рак. Вы также можете пройти этот тест, чтобы выяснить причину проблем с кишечником. Они могут включать кровотечение, изменение дефекации или другие проблемы.

Как работает ректороманоскопия?

В этом тесте используется тонкая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце. Ваш врач помещает этот конец в задний проход. Затем они осторожно проталкивают его через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Они могут видеть внутреннюю часть толстой кишки через небольшой телескоп на трубке или на видеомониторе.

Чем сигмоидоскопия отличается от колоноскопии?

И ректороманоскопия, и колоноскопия – это скрининговые тесты для выявления колоректального рака. Разница между двумя тестами – это часть толстой кишки, которую они позволяют врачу увидеть. Сигмоидоскопия менее инвазивна, потому что она исследует только нижнюю часть толстой кишки. Колоноскопия исследует весь толстый кишечник.

Если ваш врач обнаружит полипы во время ректороманоскопии, вам, вероятно, потребуется колоноскопия.Это важно, потому что, если у вас полипы в нижней части толстой кишки, велика вероятность, что они есть и в другом месте. Ваш врач может удалить полипы до того, как они перерастут в рак.

Кто будет делать мою ректороманоскопию?

Обычно этим занимается врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Это также может сделать хирург, семейный врач, фельдшер или практикующая медсестра. С тестом, вероятно, поможет медсестра.

Как мне подготовиться к ректороманоскопии?

Когда вы назначите тест, ваш врач скажет вам, как подготовиться.Обязательно внимательно следуйте их инструкциям, чтобы не повлиять на результаты теста. Обсудите с персоналом следующие темы и задайте вопросы о любой неясной или касающейся вас информации.

Что поесть. Возможно, вам придется придерживаться жидкой диеты за 24 часа до обследования. Разрешенные жидкости часто включают обезжиренный бульон или бульон, черный кофе, процеженный фруктовый сок и желатин.

Очистите толстую кишку. Ваша нижняя часть толстой кишки должна быть пустой, чтобы врач мог ее осмотреть.Перед обследованием вам понадобится клизма или сильнодействующее слабительное. Обязательно следуйте инструкциям врача. Вы примете его накануне вечером или в тот же день.

Если ваш врач прописывает слабительное, это будет таблетка или порошок, который вы смешаете с водой перед употреблением. После того, как вы его примете, у вас будет частое опорожнение кишечника, пока ваша толстая кишка не станет пустой. Убедитесь, что в это время вы находитесь рядом с ванной.

Что надеть. Вам дадут медицинский халат, который вы наденете во время теста.Вам не нужно надевать что-то особенное на прием.

Ваши лекарства и история болезни. Спросите, следует ли вам принимать обычные лекарства в день обследования. Сюда входят любые лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, и добавки, которые вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить прием лекарств, повышающих риск кровотечения, за несколько дней до обследования. Эти лекарства включают аспирин и другие препараты, разжижающие кровь. Также сообщите персоналу, если у вас есть какие-либо заболевания.

Аллергия . Сообщите медицинскому персоналу о любых аллергиях на лекарства или других аллергиях, которые у вас есть.

Страхование, стоимость и согласие. Если вас беспокоит стоимость вашего теста, заранее свяжитесь со своей страховой компанией. Спросите, сколько вам придется заплатить.

Когда вы приедете на тест, вам будет предложено подписать форму согласия. В этой форме говорится, что вы понимаете преимущества и риски процедуры и соглашаетесь на ее проведение. Обязательно задавайте медицинскому персоналу любые вопросы или опасения, которые у вас есть.

Что происходит во время ректороманоскопии?

Ригмоидоскопия обычно занимает от 15 до 20 минут.

Когда вы придете на ректороманоскопию, вы переоденетесь в больничную одежду. Врач попросит вас лечь на бок на смотровом столе. Они накроют вам простыню, чтобы закрыть все, кроме тестовой зоны.

Затем врач осторожно введет небольшую тонкую трубку в прямую кишку. Они будут использовать трубку, чтобы вдувать немного воздуха в толстую кишку. Воздух немного раздувает его, чтобы было легче видеть сквозь прицел.Вы можете почувствовать вздутие живота или захотеть сходить в ванную. Затем врач осторожно протолкнет трубку через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки.

Если врач обнаружит полип в вашей толстой кишке, он может удалить его или взять образец. Отправят в лабораторию. Специалист, называемый патологом, исследует образец под микроскопом на предмет рака.

Болезненно ли ректороманоскопия?

Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт, но не боль. Вероятно, вам не будет анестезии, но ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам расслабиться и вызвать сонливость.

Если вы в какой-то момент почувствуете боль, сообщите об этом врачу. Они могут перемещать трубку, чтобы вам было удобнее.

Что происходит после ректороманоскопии?

Вы можете ожидать немедленного возвращения к нормальной деятельности. Это включает в себя вождение автомобиля, если врач не дал вам лекарство, которое поможет вам расслабиться. Если это так, вы будете спать после теста. Вы можете заранее договориться о том, чтобы друг или член семьи отвез вас домой.

Сначала у вас могут быть судороги или вздутие живота.Обычно это проходит через несколько часов. У вас могут появиться газы и даже диарея, когда вы выпустите воздух, введенный врачом в вашу толстую кишку.

Вы можете заметить небольшое кровотечение из прямой кишки. Это нормально. Однако позвоните своему врачу, если у вас продолжается кровотечение или если у вас есть сгустки крови. Также звоните, если у вас есть:

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Перед ректороманоскопией вы можете задать эти вопросы своей медицинской бригаде.

• Кто будет проводить этот тест? Будет ли кто-нибудь еще находиться в комнате во время теста?

• Что я могу съесть или выпить перед тестом?

• Могу ли я принимать обычные лекарства в день обследования? Если нет, когда я смогу принять их снова?

• Как еще я могу подготовиться к этому тесту?

• Каковы преимущества и риски этого теста?

• Мне нужно, чтобы кто-нибудь отвез меня домой после этого? Следует ли мне избегать каких-либо занятий?

• Когда я получу результаты и кто их объяснит?

• Потребуются ли мне другие тесты?

Связанные ресурсы

Виды эндоскопии

Скрининг рака

Дополнительная информация

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: гибкая сигмоидоскопия

Национальный институт рака: скрининг колоректального рака

.