Томография брюшной: МРТ или КТ брюшной полости: что выбрать?

Опубликовано 25.02.1975 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

КТ брюшной полости с контрастом – цены в Москве

КТ брюшной полости

Краткое описание процедуры

Время проведения: до 20-30 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по необходимости
Необходимость подготовки к исследованию: нет

Компьютерная томография органов брюшной полости – это современный информативный метод диагностики, который позволяет обеспечить высокое качество визуализации исследуемых органов. Исследование проводится с помощью мультиспиральных томографов, дающих возможность единовременно получать множественные снимки-срезы. Полученные данные обрабатываются с помощью мощного программного обеспечения. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости и забрюшинного пространства используется для оценки состояния органов, дифференциальной диагностики и выявления заболеваний на ранних стадиях. Исследованию подлежат желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, селезенка, поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфатические узлы, сосуды и мягкие ткани, находящиеся в этой области.

С помощью компьютерной томографии могут быть выявлены абсцессы, опухоли, последствия травм, асцит (наличие жидкости в брюшной полости). Исследование обычно проводится после УЗ-диагностики или рентгенографии для уточнения размера и местоположения выявленных патологий, уточнения их характера, что позволяет установить окончательный диагноз.

Компьютерная томография брюшной полости проводится натощак. Исследование требует определённой подготовки, которая может варьироваться в зависимости от того, какая методика используется. Уточнить, какая подготовка требуется, можно при записи на исследование.

Если Вы ищете, где сделать компьютерную томографию брюшной полости в Москве, обратитесь в АО “Семейный доктор”. Исследования выполняются в Госпитальном центре (ст. м. Бауманская) и Поликлинике №5 (ст. м. Баррикадная или Краснопресненская). Цену на МСКТ органов брюшной полости Вы можете уточнить ниже.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.
Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости в клинике СПБ

Аналогичное мрт исследование Мрт брюшной полости

Метод компьютерной томографии обладает высокой информативностью при исследовании органов брюшной полости и позволяет получать точные изображения тканей, органов и забрюшинного пространства. В большинстве случаев КТ брюшной полости назначается после проведения ультразвукового исследования для дополнения или уточнения диагноза. Компьютерная томография дает возможность исследовать почки, надпочечники, поджелудочную железу, мочеточники, селезенку, желудок, печень, желчный пузырь и другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Если необходимо оценить состояние сосудов брюшной полости, то проводится процедура спиральной компьютерной томографии, при которой время исследования значительно сокращается и увеличивается информативность получаемых снимков

Основными показаниями для проведения КТ органов брюшной полости являются:

Заболевания воспалительного характера
Подозрение на опухолевое поражение
Непроходимость (частичная или полная) желудочно-кишечного тракта
Травматические повреждения сосудов или органов
Необходимость уточнения диагноза при планировании операций
Ишемические поражения паренхиматозных органов
Цирроз печени
Патологии брюшной аорты

Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства проводится с учетом анатомических особенностей каждого органа. КТ брюшной полости часто проводят с использованием контрастных веществ, то перед проведением исследования пациент должен пройти предварительную подготовку. За день до исследования пациенту необходимо приготовить специальный раствор (препарат Урографин развести в 1.5 литрах воды) и принять его в три приема: первые пол литра выпиваются вечером накануне процедуры, вторая часть выпивается утром, а третья часть за полчаса до начала исследования. Компьютерная томография брюшной полости проводится натощак, поэтому в день процедуры можно только выпить небольшое количество жидкости, например сок или чай.

Существует несколько режимов проведения компьютерной томографии, поэтому назначать наиболее подходящий вид исследования должен лечащий врач, так как самостоятельное прохождение процедуры без предварительной консультации со специалистом может навредить здоровью. Направление на КТ брюшной полости должно выдаваться врачом онкологом, урологом или гастроэнтерологом. Поскольку при компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, то к ее проведению есть некоторые противопоказания:

Беременность
Излишний вес (выше 150 кг)
Неспособность задерживать дыхание на некоторый промежуток времени
Аллергические реакции на препараты йода (при КТ с контрастированием)

В нашей клинике установлено современное оборудование, которое позволяет максимально быстро проводить исследования методом компьютерной томографии. Если вам назначена КТ брюшной полости, то вы можете записаться к нам на прием, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге. Консультанты нашего медицинского центра дадут вам самую подробную информацию о процедуре и запишут на прием в удобное для вас время.

цены на компьютерную томографию в Томоград

Специалисты диагностического центра «Томоград» выполняют компьютерную томографию брюшной полости профессионально и по умеренной цене. Мы работаем на аппарате TOSHIBA Aquilion 64 с толщиной шага до 0,5 мм, а высокое разрешение снимков позволяет визуализировать мельчайшие дефекты внутренних органов, которые до этого были невидимыми.

Что входит в КТ брюшной полости?

В рамках данного исследования специалист изучает органы ЖКТ на наличие патологий. То есть по окончании процедуры вы получите подробный отчет о состоянии:

поджелудочной железы,
желудка,
печени,
толстого и тонкого кишечника,
селезенки,
желчного пузыря,
почек,
надпочечников,
мочевыводящей системы,
сосудов,
лимфатической ткани.

По желанию пациента изображения наносятся на пленку или записываются на CD. Вы также получите экспертное заключение с указанием диагноза.

Компьютерная томография выявляет:

онкологические заболевания,
патологические изменения печени,
кисты,
камни в почках и желчном пузыре,

воспаление лимфатических и кровеносных сосудов, расположенных в исследуемом участке,
внутренние кровоизлияния,
абсцессы,
эхинококкоз.

В сложных случаях мы собираем консилиум, а если требуется консультация специалиста федерального уровня, то обращаемся к профессору госпиталя им. Н. Н. Бурденко. Мы прикладываем максимальные усилия и используем все свои возможности, чтобы найти причину патологических изменений вашего организма.

Подготовка к исследованию

Данная процедура проводится натощак, при этом органы ЖКТ должны быть максимально очищены. За два дня до выполнения КТ необходимо исключить продукты, вызывающие газообразование. Это яблоки, капуста, бобовые, а также молоко и его производные.

За день до визита в диагностический центр вам следует ограничить себя в питании: исключить из рациона тяжелую пищу и отказаться от ужина, если вы для очищения кишечника выбрали «Фортранс». Если же вы будете проводить очищение утром традиционным способом, вечером можно позволить себе легкие жидкие блюда.

Во время сеанса КТ допускается незначительное наполнение мочевого пузыря.

Зачем нужно контрастирование?

Для более точного результата исследования. В зависимости от цели, которую преследует анализ, «реагент» вводится перорально, внутривенно или через клизму.

Продолжительность процедуры

Компьютерная томография без контрастирования осуществляется в течение 15 минут, с введением контраста — около 30 минут. Побочных эффектов «реагент» практически не вызывает (1% из 100%).

Сколько стоит компьютерная томография брюшной полости?

Мультиспиральная Компьютерная Томография (МСКТ)	Стоимость процедуры	Льготная цена	Время обследования
МСКТ органов брюшной полости	3500	3300	15
МСКТ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, селезенка, забрюшинное пространство, малый таз) с контрастированием препаратом Омнипак, анестезиологическое сопровождение	9300	9100	30
МСКТ органов брюшной полости перед трансплантацией печени с контрастированием препаратом Омнипак, анестезиологическое сопровождение	12100	11900	30

* Скидки действуют для пенсионеров, инвалидов и медицинских сотрудников.

Мы не скрываем цены на свои услуги, так как Вы вряд ли найдете диагностический центр, где можно сделать КТ брюшной полости на оборудовании последнего поколения за меньшие деньги.

Чтобы записаться на процедуру, обращайтесь по телефону 8(831)435-17-64.

контакты центра

Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства

Мультисрезовая компьютерная томография является одним из самых эффективных методов послойного изучения строения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Помимо этого данный метод позволяет выявить наличия новообразований и патологий в данной области. Обследование осуществляется с помощью специального пучка рентгеновских лучей, которые излучаются томографом.

В результате этого получаются снимки послойных срезов тканей. Все полученные данные фиксируются специальными приборами, которые анализируют полученные результаты и передают соответствующие сигналы на монитор компьютера. На нем все данные обрабатываются с помощью специальных программ. Все полученные результаты записываются на носители.

Преимущества использования МСКТ по сравнению с другими методами диагностики брюшной полости и забрюшинного пространства

Данный метод обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с другими методами диагностики. К ним следует отнести:

Снижение количества помех и получение лучших по качеству снимков;
Все полученные срезы имеют размер около одного миллиметра. Благодаря этому можно выявить все мелкие новообразования;
Большой объем исследуемой области;
Объем лучевой нагрузки снижен в несколько раз;
Использование меньшего по объему количества контрастного вещества;
Создание многоплоскостных снимков в формате ЗD.

Благодаря МСКТ можно выявить патологии, локализующиеся в следующих органах брюшной полости:

В органах, которые состоят из тканей паренхиматозныхклеток. Обычно это печень и ее сосуды, отделы желчного пузыря, отделов поджелудочной железы. Помимо этого с помощью МСКТ можно выявить патологии в окружающих данные органы тканях;
В отделах полых органов ЖКТ. К ним следует отнести отделы желудочной полости, двенадцатиперстной кишки;
В костных отделахнижнихгрудных и поясничныхподразделов позвоночника;
В брюшных отделах органов нервной и сосудистой систем;
В брюшных лимфатических узлах.

Таким образом, при прохождении диагностики МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства можно выявить:

Размеры внутренних органов и нахождение их относительно друг друга;
Функциональность тканей и гладких мышц на стенках полых органов;
Развитие воспалительного процесса в органах, их объемы и стадии;
Присутствие в организме различных паразитов;
Наличие раковых опухолей и различных изменений;
Присутствиеразличных травм;
Выявление состояния сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Также данный метод позволяет выявить состояние нижних грудных и поясничных отделов.

Показания к использованию мультисрезовой компьютерной томографии

Данная процедура обычно назначается специалистом в следующих случаях:

При наличии различные болезней в области печени;
При возникновении болевых ощущений в области желчного пузыря;
При развитии патологий в области поджелудочной железы;
При развитии заболеваний в селезенке. Чаще всего это связано с закупоркой сосудов тромбами, которые являются очень опасными для жизни;
Появление в данных отделах раковых и гнойных новообразований и их метастазирование.

Противопоказания к использованию

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства запрещено следующим категориям граждан:

При вынашивании ребенка и в период лактации;
Во время психических расстройств, особенно при их тяжелых стадиях;
Если больной весит больше 200 кг;
При наличии аллергической реакции на компоненты средства. Очень часто у людей возникает аллергия именно на йод;
Наличие тяжелых заболеваний в почках и печени;
Во время развития опухолевых новообразований.

Следует отметить, что лишь по одному назначению лечащего врача данная процедура не проводится. Обычно врачи собирают консилиум и решают вопрос о необходимости прохождения диагностики.

Как подготовиться к МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Перед тем как выполнять процедуру, больному будет назначено пройти несколько дополнительных методов диагностики. К ним следует отнести: УЗИ диагностику, гастроскопию и колоноскопию, обследование с помощью рентгена.

Перед процедурой пациенту следует пройти консультацию с лечащим врачом. Только специалист сможет объяснить всю значимость проведения процедуры, безопасность и безболезненность использования данного метода.

Подготовкой к процедуре является соблюдение специальной диеты. Она основана на использовании продуктов, исключающих появление у человека газов и запоров.

За пару дней до процедуры пациенту следует пропить курс адсорбентов. К ним обычно относиться активированный уголь.

Перед процедурой больному необходимо сделать клизму. Вся процедура проводится исключительно на голодный желудок.

Также за несколько часов до процедуры следует отказаться от употребления пищи и различных напитков.

Этапы проведения процедуры

Непосредственно перед процедурой больному вводится контрастное вещество. При этом специалист должен выяснить отсутствие у больного аллергии на компоненты препарата. Следует помнить, что во время инъекции у пациента может возникнуть теплота и жжение, а также неприятные вкусовые ощущения в ротовой полости.

Во время диагностики больной должен соблюдать полное спокойствие. Если у пациента возникают неприятные ощущения, то следует сообщить об этом специалисту.

Далее пациент ложиться на специальный стол. Длительность процедуры составляет около получаса. После этого стол начинает двигаться относительно движущегося по кругу элемента с датчиками.

Следует помнить, что окончательного результата ждать придется около 1,5-2 часов.

Узнать стоимость компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства

Все снимки и заключение врача выдаются больному на руки или записываются на специальный носитель.

Сделать КТ брюшной полости в Москве

Компьютерная мультиспиральная томография брюшной полости

– метод, описывающий состояние внутренних органов и забрюшинного пространства с лимфатическими узлами и сосудами. Путем послойного сканирования создаются изображения и 3D-модели обследуемого участка. Диагностика отличается высокой информативностью.

Метод позволяет исследовать:

Печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу с окружающими тканями, протоками и сосудами
Желудок и кишечник
Сосудистую и нервную систему брюшного отдела
Лимфатических узлов в этой области

Что показывает компьютерная диагностика брюшной полости

Расположение органов брюшной полости и их размеры
Состояние тканей, сосудов и стенок полых органов
Наличие воспалительных процессов, локализацию и фазу развития
Опухолевые образования
Травматические изменения и перспективы их развития
Аномалии строения органов

Почему стоит делать КТ В ЦКБ РАН

До 30 сентября на все виды КТ действует скидка 10% по адресу:
КДЦ РАН, ул. Фотиевой, 10, м. Ленинский проспект.

Получить консультацию или записаться на приём

Показания к проведению диагностики

Болезни печени воспалительного характера
Патологии поджелудочной железы, желчного пузыря, заболевания селезенки
Гнойные и кистозные патологии
Опухоли и воспаления лимфатических узлов
Травмы с кровоизлияниями во внутренние органы
Аномалии развития органов брюшины
Предстоящее оперативное вмешательство в области брюшной полости
Диагностика другими методами не дала достоверных результатов

Как подготовиться к процедуре?

Предупредить врача о принимаемых препаратах.
Так как процедура может проводиться с контрастированием, необходимо исключить аллергию на контрастное вещество, для этого делают специальный тест.
За 8 часов до проведения МСКТ органов брюшной полости, необходимо исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию: газированные напитки, молочные продукты, сдобу, хлебобулочные изделия из ржаной муки, бобовые, любые виды капусты.
Перед самим обследованием снять с себя все металлические изделия, в том числе съемные зубные протезы, а также сообщить врачу о наличии в организме имплантированных конструкций.

Как проходит процесс?

МСКТ брюшной полости и кишечника – неинвазивное, безболезненное исследование. По отзывам пациентов не вызывает никакого дискомфорта.

Пациент ложиться на выдвижную кушетку томографа, которая заезжает внутрь и двигается в горизонтальной плоскости. Обследование проходит в течение 15-30 минут (в зависимости от того, используется контраст или нет). В процессе работы томографа слышен шум, движется сканирующее устройство. Медицинский персонал находится в другом помещении, но через стекло наблюдает за происходящим. Пациент имеет возможность общаться с медиками посредством двухсторонней звуковой связи.

Сканирование с контрастом

Контрастное вещество вводится, если клиническая картина неоднозначна. Во многом это определяется особенностями диагностики и тем, что большинство органов на обследуемом участке являются полыми. Контраст «подсвечивает» исследуемый орган, что позволяет визуализировать информацию более четко.

МСКТ с контрастом помогает:

выявить опухоли
различать злокачественные и доброкачественные процессы
показать особенности работы органов брюшины.

Количество контрастного вещества подбирается индивидуально. Через сутки безвредная жидкость полностью выходит из организма.

Результат

Результаты интерпретирует опытный врач рентгенолог. Расшифровка обычно занимает около 1,5-2 часов. В сложных случаях результат будет готов через 1 день. Пациенту выдают:

полученные снимки;
подробное заключение врача с подписью и печатью;
диск с записью полученных изображений.

Возможна отправка результатов на электронную почту.

Стоимость МСКТ брюшной полости в ЦКБ РАН

	м. Ясенево	м. Ленинский проспект
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	5 760	5 184
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	11520	10368

Компьютерная томография (КТ, МСКТ) в Новосибирске – цены на томографию головного мозга, брюшной полости, грудной клетки

Аппарат синтезирует рентгеновские лучи, которые проходят через исследуемую область тела пациента. Затем томограф анализирует полученные показатели ослабления тканями рентгеновского излучения. Каждая ткань или орган по-разному реагирует на излучение в силу особенностей строения и плотности. Итог работы компьютерного томографа – получение специалистом объемного изображение исследуемого органа.

Применение контрастного вещества. Исследование определенных органов проводится с использованием специализированного контрастного вещества, необходимого для повышения степени визуализации. Вещество окрашивает полости (тонкий и толстый кишечник, желудок, плевральную полость) и сосуды. Выведение введенного вещества из кровотока проходит за 24 часа и от 3 до 5 дней – из желудочно-кишечного тракта.

В отличие от классической рентгенографии компьютерный томограф сканирует ткани послойно. Результатом становится получение возможности исследовать буквально «слои» органов и тканей.

Компьютерная томография в «ЕвроМед клинике» проводится на высокоинформативном 16-ти срезовом томографе последних разработок фирмы Siemens – SOMATOMEMOTION. Аппарат дает высококачественную картинку и минимум лучевой нагрузки. Изображение высокого разрешения – залог постановки верного диагноза.

Аппарат SIEMENS SOMATOMEMOTION позволяет проводить компьютерную томографию и людям с избыточным весом. Максимально возможный вес — до 150 кг!

Ход процедуры компьютерной томографии

Пациент принимает горизонтальное положение на передвижном столе. На время всей процедуры ему необходимо сохранять неподвижность и равномерно дышать. Во время процедуры столешница находится внутри большого кольца – основной части аппарата. Вращение кольца и небольшие движения стола по горизонтали свидетельствуют о работе томографа.

Прохождение КТ исключает появление каких-либо дискомфортных ощущений. Процесс полностью подконтролен специалистами, которые во время томографии управляют прибором из-за стеклянной перегородки и связываются с пациентом через систему двусторонней связи.

Компьютерная томография с применением контрастного вещества требует проведения на голодный желудок.

Расшифровка данных, полученных в ходе КТ, занимает в среднем не больше 24 часов, но в экстренных ситуациях может происходить за 1-2 часа.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография: базовые отличия

Многие пациенты считают МРТ и КТ родственными диагностическими процедуры. Отчасти, это действительно так: оба метода являются томографическими, внешняя конструкция аппаратов схожа, активно использоваться в российской медицине они так же стали сравнительно недавно и к тому же оба относятся к методам диагностики высокой информативности. При этом различий у КТ и МРТ намного больше, чем сходств: они касаются множества ключевых факторов от специфики работы до сферы применения.

Различия между КТ и МРТ

Критерии различия	КТ	МРТ
Принцип действия томографа	Рентгеновское излучение.	Радиочастотное излучение и применение высокочастотного поля электромагнитного поля.
Ключевой элемент устройства томографа.	Лучевая трубка.	Генератор электромагнитных импульсов.
Показания	Для исследования костных тканей и полостей. КТ разумно проходить при травмах, переломах. Изучить состояние живота, таза, грудной клетки, основания черепа возможно с помощью компьютерной томографии грудной клетки, томографию брюшной полости, томографию головы и т.д. ВАЖНО! Возможно прохождение обоих видов диагностики в случае сложностей с постановкой диагноза и для получения максимально возможного объема данных об органе или ткани.	Для исследования состояния мягких тканей. Так, например, томография головного мозга показательна при опухолях. Посредством МРТ специалисты получают данные о состоянии хрящей, патологии кранио-вертебрального перехода и спинного мозга, диффузного и очагового поражения структур головного мозга.
Противопоказания	КТ не проводится беременным женщинам. КТ с введением контрастного вещества не назначается, если пациент: Страдает почечной недостаточностью; Имеет сахарный диабет в стадии декомпенсации; Имеет заболевания щитовидной железы; Имеет миеломную болезнь; Имеет аллергию на йод; Находится в состоянии лактации.	МРТ не назначается пациентам, имеющим в теле металлические элементы (имплантаты, приборы и др.).
Длительность исследования	От 10 минут до получаса. ВАЖНО! На продолжительность влияет сложность процедуры и исследуемый орган.	Процедура МРТ длится от 15 до 40 минут, а с контрастным усилением – от 60 до 90 минут.
Проведение детям	Возможно. В документации томографа SIEMENS SOMATOM EMOTION имеется специальная пометка о том, что процедура проводится и маленьким пациентам. Поскольку аппарат генерирует минимальное количество рентгеновского излучения. Особенность проведения детям: при КТ и МРТ маленький пациент должен лежать ровно и без движений. Это становится под силу детям только с определенного возраста.	Возможно.

Точно определить, какой диагностический метод наиболее показателен в вашем случае и с учетом вашего состояния, может только лечащий врач.

Цена компьютерной томографии в Новосибирске в медицинском центре «ЕвроМед клиника» немного меньше стоимости МРТ. Это объясняется особенностью конструкции томографа, уровнем сложности и временем проведения процедуры.

Наш КТ аппарат

Показания к проведению КТ

Компьютерная томография показана для исследования разнообразных органов и тканей:

Головной мозг: компьютерная томография головного мозга назначается при ушибах, внутричерепных кровоизлияних;
Органы грудной клетки: томография показательна при диагностировании заболеваний легких воспалительного характера (туберкулез, бронхит, пневмония), определении наличия образований, опухолей, выявлении состояния грудной клетки;
Сосуды: диагностическая процедура позволяет определить наличие тромбоэмболии легочной артерии, проверить состояние сосудов;
Костная ткань: можно оценить состояние костных структур, выявить очаги воспаления, переломы, опухоли, образования;
Органы мочевыделительных путей: назначается для определения камней в мочевом пузыре, почках, непроходимости мочевыделительных путей, образований, инфекционных заболеваний;
Органы малого таза: исследование органов малого таза на МСКТ является методом выбора при заболеваниях органов малого таза (в случае противопоказаний к МРТ-исследованию)
Органы брюшной полости: назначается для определения абсцессов брюшного пространства и брюшной полости, злокачественных и доброкачественных новообразований – опухоли и кисты, аномалий развития органов, подготовки к операциям, контроля за лечением и т.д;
ЛОР-органы: томография определяет острые и хронические синуситы, отиты, диагностирует состояние височных костей и околоносовых пазух.

Сделать компьютерную томографию в Новосибирске вы можете в «ЕвроМед клинике». Актуальная цена МСКТ в нашем медицинском центре указана в разделе сайта «Прайс-лист» (Прайс-лист / лучевая диагностика / КТ).

Компьютерная томография брюшной полости в СОКБ№1

Современные технологии и новейшее оборудование позволяет медицине верно и оперативно определять характер заболевания и назначать лечение.

Компьютерная томография брюшной полости – очень информативное и точное обследование, которое помогает врачу поставить правильный диагноз.

Она назначается врачом(гастроэнтерологом, гинекологом и др.) с целью уточнения диагноза. Поэтому для выполнения обследования необходимо иметь на руках направление от специалистов из клиники, где наблюдается пациент. Это необходимо для уточнения области исследования, так как специалист может сделать общие снимки брюшной полости или уделить больше внимания конкретной области:

Печени;
Селезенке;
Поджелудочной железе;
Желчному пузырю;
Желчевыводящим протокам;
Кишечнику и прочим полым структурам.

Исследование позволит определить наличие хронических заболеваний и их текущую фазу, воспалительные процессы, патологические изменения органов. Также компьютерная томография брюшной полости незаменима, когда есть подозрение на заболевания онкологического характера: размеры кисты, границы опухоли, возможность осуществления оперативного вмешательства.

Компьютерная томография брюшной полости: порядок подготовки к процедуре

Пройти высоко квалифицированную консультацию врача и получить направление на Компьютерную томографию брюшной полости Вы можете в Хозрасчетной поликлинике Областной клинической больницы №1.

Перед обследованием стоит выполнить ряд несложных подготовительных процедур. Они сводятся к следующим рекомендациям:

Соблюдение общей диеты за 2-3 дня до того, как будет проводиться компьютерная томография брюшной полости – исключить газированные напитки, свежую выпечку и черный хлеб, капусту в любом виде, кисломолочные продукты. За 24 часа до КТ не есть твердую пищу;
Перед проведением обследования необходимо очистить кишечник, делается это или с помощью медикаментов, рекомендуемых лечащим врачом, или с помощью клизмы. О предпочтительном и возможном методе Вам дополнительно сообщит врач;
Подготовить удобную одежду, избавиться от любых металлических предметов, украшений и аксессуаров, в том числе пирсинга, бюстгальтера с косточками, зубных протезов и слуховых аппаратов. Все это нужно исключить на время проведения процедуры.

Компьютерная томография брюшной полости займет от 10 минут до получаса

При этом пациент не будет чувствовать каких-либо болезненных или неприятных ощущений. Его задача – лежать на столе-кушетке, по возможности, без движения, и следовать указаниям врача, который может попросить сменить положение, задержать дыхание и тому подобное.

Стоит обратить внимание на то, что данная процедура имеет некоторые противопоказания:

Беременность. Несмотря на безопасность данной процедуры для будущей мамы, она может быть крайне небезопасна для плода;
Беспокойное состояние обследуемого. Процедура не может быть произведена в случае, если у пациента возникают непроизвольные движения;
Процедура не производится при массе тела свыше 120 кг;
Также процедура невозможна при ярко выраженном болевом синдроме.

Более подробную информацию о противопоказаниях вы можете узнать у своего врача.

Уточнить дополнительную информацию о проведении КТ брюшной полости, а также узнать свободное время для записи можно по телефону (343) 351-16-55.

Интерпретация компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза: расхождения среди опытных радиологов

Задача: Оценить частоту расхождений в интерпретации результатов компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза среди опытных рентгенологов.

Методы: Девяносто исследований КТ брюшной полости и таза, о которых сообщили три опытных радиолога, специализирующихся на визуализации брюшной полости, были случайным образом выбраны из радиологической базы данных.Тем же радиологам, не имеющим отношения к предыдущей интерпретации, было предложено повторно интерпретировать 60 исследований: 30 их предыдущих интерпретаций и 30 интерпретаций других. Все отчеты оценивались на предмет степени несоответствия между первоначальной и повторной интерпретациями в соответствии с трехуровневой системой баллов: отсутствие несоответствия, незначительное или значительное несоответствие. Были оценены показатели и причины расхождений между читателями и внутри считывателей.

Полученные результаты: КТ-исследования, включенные в исследование, были выполнены 90 пациентам (43 мужчины, средний возраст 59 лет, SD 14, диапазон 19-88) по следующим показаниям: наблюдение / оценка злокачественности (69/90, 77%), панкреатит. (5/90, 6%), камень мочевыводящих путей (4/90, 4%) или другие (12/90, 13%).Значительные расхождения между наблюдателем и внутри наблюдателя составили 26 и 32% соответственно. Основные расхождения были связаны с упущенными результатами, разными мнениями относительно интервалов изменения клинически значимых результатов и наличием рекомендаций.

Выводы: Значительное расхождение от 26 до 32% наблюдалось в интерпретации КТ органов брюшной полости и таза.

Когда заказывать CT с контрастным усилением

1. Mettler FA Jr, Томадсен BR, Бхаргаван М, и другие. Медицинское облучение в США в 2006 году: предварительные результаты. Физика здоровья . 2008; 95 (5): 502–507 ….

2. Шанмуганатан К., Мирвис ЮВ, Чиу WC, Киллин К.Л., Scalea TM. Спиральная компьютерная томография с тройным контрастированием при проникающей травме туловища: проспективное исследование для определения перитонеального нарушения и необходимости лапоротомии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2001. 177 (6): 1247–1256.

3. Полсон Е.К., Coursey CA. Протоколы КТ при остром аппендиците: время перемен. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2009. 193 (5): 1268–1271.

4. Рао П.М., Рея JT, Novelline RA, Мостафави А.А., Лаврасон Дж. Н., МакКейб CJ. Спиральная компьютерная томография в сочетании с контрастным веществом, вводимым только через толстую кишку, для визуализации подозрения на аппендицит. AJR Ам Дж. Рентгенол .1997. 169 (5): 1275–1280.

5. Полный DP. Исследование использования контрастных веществ в больницах на юго-востоке США. Радиол Технол . 1997. 68 (5): 386–390.

6. Катаяма H, Ямагути К., Козука Т, Такашима Т, Seez P, Мацуура К. Побочные реакции на ионные и неионные контрастные вещества. Отчет Японского комитета по безопасности контрастных материалов. Радиология . 1990. 175 (3): 621–628.

7.Американский колледж радиологии. Руководство ACR по контрастным веществам: версия 8, 2012 г. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/Contrast%20Manual/FullManual.pdf. По состоянию на 21 ноября 2012 г.

8. Dillman JR, Страус ПиДжей, Эллис Дж. Х., Коэн Р.Х., Ян SC. Частота и тяжесть острых аллергических реакций на в / в. неионогенное йодсодержащее контрастное вещество у детей [опубликованная поправка опубликована в AJR Am J Roentgenol. 2007; 189 (3): 512]. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2007. 188 (6): 1643–1647.

9. Coakley FV, Panicek DM. Аллергия на йод: устрица без жемчуга? AJR Ам Дж. Рентгенол . 1997. 169 (4): 951–952.

10. Шабельман Э., Виттинг М. Взаимосвязь аллергии на радиоконтраст, йод и морепродукты: разоблаченный медицинский миф. J Emerg Med . 2010. 39 (5): 701–707.

11. Американский колледж радиологии. Практическое руководство ACR-ASNR по выполнению миелографии и цистернографии.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/Myelography.pdf. По состоянию на 21 ноября 2012 г.

12. Rutten A, Прокоп М. Контрастные вещества в рентгеновской компьютерной томографии и ее применении в онкологии. Противораковые агенты Med Chem . 2007. 7 (3): 307–316.

13. Фортамет (метформина гидрохлорид) [вкладыш в упаковке]. Атланта, Джорджия: Sciele Pharma, Inc .; 2008. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021574s010lbl.pdf. По состоянию на 12 сентября 2012 г.

14. Панну Н, Вибе Н, Tonelli M; Сеть болезней почек Альберты. Стратегии профилактики контрастно-индуцированной нефропатии. ЯМА . 2006. 295 (23): 2765–2779.

15. Бригуори С, Airoldi F, Д’Андреа Д, и другие. Испытание почечной недостаточности после введения контрастного вещества (REMEDIAL): рандомизированное сравнение 3 профилактических стратегий. Тираж . 2007. 115 (10): 1211–1217.

16. Ньюхаус JH, Хо Д, Рао QA, Старрен Дж. Частота изменений сывороточного креатинина в отсутствие йодированного контрастного вещества: значение для исследований нефротоксичности контрастного вещества. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2008. 191 (2): 376–382.

17. Свенсен С.Дж., Огенбо Г.Л., Дуглас WW, Myers JL. КТ легких высокого разрешения: находки при различных легочных заболеваниях. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1992. 158 (5): 971–979.

18. Смит Р.К., Розенфилд АТ, Чой К.А., и другие. Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология . 1995. 194 (3): 789–794.

19. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. http://www.acr.org/Quality-Safety/App Matchness-Criteria/Diagnostic. Проверено 12 сентября 2012 г.

20. Земан Р.К., Бринк Дж. А., Костелло П. Спиральная / спиральная КТ: практический подход.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1995.

КТ брюшной полости – визуализация Fox Valley

КТ или компьютерная томография брюшной полости

Что такое КТ брюшной полости?

Компьютерная томография, также известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой неинвазивный метод диагностической визуализации, в котором для визуализации внутренних органов используется комбинация компьютерных технологий и рентгеновских лучей. Полученные изображения или срезы представляют собой осевые или горизонтальные плоскости тела. Изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, могут включать кровеносные сосуды, кости, органы, жир и мышцы.КТ используется для получения гораздо более подробных изображений, чем можно получить с помощью рентгеновского излучения, и для структур, которые невозможно визуализировать с помощью рентгеновского излучения.

Во время традиционного рентгеновского облучения энергия излучения направляется на ту часть тела, которая требует визуализации. Под оцениваемой деталью или позади нее располагается пластина, которая используется для захвата луча излучения, когда он проходит через часть тела. Хотя рентген полезен для диагностики состояний или травм в некоторых частях тела, таких как кости, состояния, влияющие на внутренние органы и мягкие ткани, не могут быть визуализированы с помощью рентгеновского излучения.

Во время компьютерной томографии небольшое количество радиоактивной энергии перемещается по телу по кругу. Это создает изображения органов под разными углами. Полученные данные интерпретируются компьютером и создают двухмерную форму, которая отображается на мониторе компьютера.

КТ выполняется с контрастным веществом или без него. Контраст – это вещество, которое принимают внутрь или вводят внутривенно, что улучшает визуализацию органов, наблюдаемых при КТ.В зависимости от причины компьютерной томографии или конкретных органов, которые сканируются, вам может потребоваться голодание перед процессом визуализации. Если это необходимо, ваш врач даст вам конкретные инструкции перед тестом.

КТ брюшной полости более информативна, чем рентген брюшной полости. Их часто используют для диагностики заболеваний органов брюшной полости или определения степени травм.

КТ

также используется во время других процедур, чтобы помочь определить размещение инструментов, таких как иглы, во время биопсии или для удаления (аспирации) жидкости из брюшной полости.КТ брюшной полости также используется для мониторинга различных состояний, таких как опухоли, до, во время и после лечения.
Абдоминальные состояния можно диагностировать с помощью различных процедур диагностической визуализации. Они могут включать стандартный рентген, эндоскопию, УЗИ брюшной полости, колоноскопию, ангиограмму брюшной полости и компьютерную томографию почек, печени, поджелудочной железы и / или желчного пузыря.

Почему используется компьютерная томография брюшной полости?

В брюшной полости и брюшно-тазовой области расположено множество органов.Эти органы являются компонентами эндокринной, желудочно-кишечной, мочевыделительной и репродуктивной систем. Когда выполняется компьютерная томография брюшной полости, ее можно использовать для выявления поражений, опухолей, внутрибрюшного кровотечения, травм, препятствий, инфекций, необъяснимой боли или других проблем, особенно когда другие диагностические визуализационные тесты или физикальное обследование не дают результатов.

При наличии опухоли брюшной полости можно использовать КТ брюшной полости для контроля эффективности лечения. КТ брюшной полости также используются для помощи в направлении иглы во время аспирации жидкости или биопсии органов брюшной полости.

Ваш врач может порекомендовать КТ брюшной полости по другим причинам.

Есть ли риски, связанные с КТ брюшной полости?

Вы должны обсудить со своим врачом любые опасения по поводу использования радиации для выполнения компьютерной томографии и того, как это влияет на вашу конкретную ситуацию. Вам следует подумать о том, чтобы вести тщательный учет любой истории радиационного облучения, например, других рентгеновских снимков и компьютерной томографии, чтобы вы могли обсудить свою прошлую историю радиационного облучения со своим врачом. Любые риски, связанные с облучением от компьютерной томографии и рентгеновского излучения, являются кумулятивными, что означает, что риск возрастает при многократном воздействии радиационного излучения для диагностической визуализации с течением времени.

Вам следует сообщить своему лечащему врачу, если вы в настоящее время беременны или считаете, что беременны. Воздействие радиации во время беременности связано с врожденными дефектами.

При использовании контраста во время КТ существует риск аллергической реакции. Если у вас аллергия или чувствительность к каким-либо лекарствам, вы всегда должны сообщить об этом своему врачу. Сообщите им, если у вас были какие-либо проблемы с почками в прошлом или в настоящее время, а также какие-либо реакции на контрастные вещества в анамнезе.При аллергии на морепродукты не противопоказаны йодсодержащие контрасты. Если вы в настоящее время принимаете метформин (глюкофаж) или аналогичные лекарства, вам может потребоваться прекратить прием лекарств по крайней мере за 48 часов до введения контраста. Когда контраст сочетается с этими лекарствами, это может вызвать опасное изменение pH крови, называемое метаболическим ацидозом.

Пациентам с почечной недостаточностью или заболеванием почек в анамнезе следует немедленно сообщить об этом своему врачу. У некоторых людей контрастные вещества могут способствовать почечной недостаточности, особенно если они страдают обезвоживанием или имеют в анамнезе заболевания почек.

В зависимости от ваших конкретных медицинских потребностей или основных состояний существуют другие риски, которые необходимо обсудить с врачом. Прежде чем соглашаться на процедуру, всегда обсуждайте свои опасения с медицинской бригадой.

Некоторые медицинские условия или факторы могут препятствовать точности КТ брюшной полости, например:

Наличие металлических предметов внутри брюшной полости, например стержней, булавок или хирургических зажимов.
Остатки бария после недавней бариевой клизмы.
Газы и / или стул в кишечнике.
Полная замена бедра.

Подготовка к компьютерной томографии

Пациентам, которым еще предстоит пройти компьютерную томографическую ангиографию (КТА), при записи на прием дается базовый набор инструкций.

Меры предосторожности

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, перед назначением сканирования проконсультируйтесь с врачом. Другие доступные вам варианты будут обсуждены между вами и вашим врачом.

Одежда

Что касается одежды, имейте в виду, что вас могут попросить переодеться в официальный халат пациента. В этом случае вам будет предоставлено платье. Кроме того, будет выделен шкафчик для обеспечения безопасности ваших личных вещей. Обязательно удалите пирсинг любой формы и оставьте все ценные вещи и украшения дома.

Контрастные материалы

Большинство КТ-сканирований обычно выполняется без контрастного вещества. Роль контрастного вещества заключается в улучшении способности рентгенолога просматривать изображения внутренних органов тела.

Аллергия

Обязательно сообщите представителям центра доступа, если у вас ранее были аллергические реакции на контрастные вещества, при планировании компьютерной томографии. Contrast IV не может быть назначен вам, если у вас в прошлом была анафилактическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Если во время предыдущего использования контрастного вещества ваша аллергия была легкой или средней степени тяжести, то перед компьютерной томографией грудной клетки вам будут назначены некоторые лекарства. Все эти планы необходимо будет подробно обсудить с вами на встрече с нашими врачами на экзамен.Однако о любых известных реакциях на контрастные вещества необходимо сообщать и обсуждать с вашим лечащим врачом.

Продукты питания

Вы можете нормально есть и пить и даже принимать назначенные лекарства, если ваш врач решил пройти компьютерную томографию без контраста. Однако, если ваш врач назначил КТ с контрастированием, вам сообщат об ограничениях до КТ. Следует принимать только прозрачные жидкости, и вы все равно можете принимать прописанные лекарства перед сканированием.

Диабетики

Если вы диабетик, вам следует перекусить за три часа до назначенного времени обследования. Вас могут попросить приостановить прием лекарства на 48 часов после сканирования, в зависимости от типа лекарства, которое вы используете. После экзамена вам будет предоставлена подробная информация о том, как это сделать.

Лекарства

Все пациенты могут как обычно принимать различные формы прописанных лекарств.

Не забывайте, что в зависимости от состояния вашего здоровья врач может запросить более конкретный препарат, который вам подробно поможет.

КТ Подробные сведения: Процедура

КТ

можно выполнять в амбулаторных условиях и даже во время вашего пребывания в больнице. Процедура будет варьироваться в зависимости от состояния, а также от предпочтений вашего врача.

Вас могут попросить переодеться в халат пациента, и это вам предложат. Кроме того, вам будет предоставлен надежный шкафчик, в котором вы сможете хранить все свои личные вещи. Опять же, не забудьте удалить любые формы пирсинга и оставить дома ценные вещи, например украшения.

Если ваша процедура включает использование контрастного вещества, я ввел в руку внутривенную (IV) линию для инъекции среды. Для перорального введения контрастного вещества вам, по сути, дадут специально приготовленный жидкий контрастный препарат, который вам необходимо проглотить. В некоторых случаях контраст можно вводить ректально.

Затем вы лягте на стол для сканирования, который вставляется в большое круглое отверстие сканирующего компьютерного томографа. Для комфорта и предотвращения движений во время процедуры можно использовать подушки и ремни.В другой комнате, где расположены органы управления сканером, будет технолог. Тем не менее, вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Вы можете общаться с технологом через динамики, расположенные внутри сканера. У вас также есть кнопка вызова для вашего удобства, чтобы сообщить им, если у вас возникнут какие-либо проблемы во время процедуры. Технолог должен постоянно поддерживать с вами связь, наблюдая за вами на каждом этапе процедуры.

Пока сканер начинает вращаться вокруг вас, рентгеновские лучи будут проходить через тело в течение некоторого времени.Раздаются щелкающие звуки, что очень нормально. Лучи, поглощаемые тканями вашего тела, могут быть обнаружены аппаратом и переданы на компьютер. Эти данные будут преобразованы в изображение, и рентгенолог сможет их интерпретировать. Что еще более важно, не двигайтесь во время процедуры. Также вас могут попросить несколько раз задержать дыхание во время процедуры.

Контрастная среда может вызвать некоторые эффекты при введении в линию (IV). Такие эффекты включают соленый и металлический привкус во рту, ощущение прилива крови, тошноту или даже рвоту и кратковременную головную боль.Эффекты обычно длятся непродолжительное время. Предупредите технолога, если вы почувствуете какие-либо затруднения с дыханием, онемение, потливость или учащенное сердцебиение во время процедуры.

Хотя компьютерная томография безболезненна, необходимость лежать неподвижно на протяжении всей процедуры может быть неудобной и даже вызвать некоторую боль, особенно если у вас ранее была инвазивная процедура, такая как операция или даже травма. В этом случае технолог предпримет все возможные меры по обеспечению комфорта и завершит процедуру как можно быстрее, чтобы минимизировать боль и дискомфорт.

Воспроизводимость и повторяемость измерений брюшной подкожной и висцеральной жировой ткани на основе компьютерной томографии

Field, A. E. et al. Влияние избыточной массы тела на риск развития общих хронических заболеваний в течение 10 лет. Arch. Междунар. Med. 161 , 1581–1586 (2001).

CAS Статья Google ученый

Штурм Р., Рингель Дж. С. и Андреева Т.Тенденции роста ожирения и инвалидности. Health Aff. 23 , 199–205 (2004).

Артикул Google ученый

Bazzocchi, A. et al. Точность, воспроизводимость и повторяемость ультразвукового исследования при оценке абдоминального ожирения. Acad. Радиол. 18 , 1133–1143 (2011).

Артикул Google ученый

Брей, Г.A. et al. Связь центрального ожирения и индекса массы тела с развитием диабета в Программе профилактики диабета. Am. J. Clin. Nutr. 87 , 1212–1218 (2008).

CAS Статья Google ученый

Ng, A. C., Wai, D. C., Tai, E. S., Ng, K. M. & Chan, L. L. Висцеральная жировая ткань, но не окружность талии, является лучшим показателем метаболического риска у сингапурских китайских и индийских мужчин. Нутрит. Диабет 2 , e38 (2012).

CAS Статья Google ученый

Matsuzawa, Y. et al. Патофизиология и патогенез висцерального ожирения. Obes. Res. 3 Дополнение 2, 187S – 194S (1995).

Артикул Google ученый

Джейкоб А. Непереносимость глюкозы и гипогликемия. LIVESTRONG.COM .(2015) Доступно по адресу: http://www.livestrong.com/article/492914-gluosis-intolerance-hypoglycemia/ (дата обращения: 11 января 2016 г.).

Фонсека В.А. Метаболический синдром, гиперлипидемия и инсулинорезистентность. Clin Cornerstone 7 , 61–72 (2005).

Артикул Google ученый

Rothberg, A.E. et al. Влияние потери веса на качество жизни, связанное со здоровьем: последствия для анализа экономической эффективности. Qual. Life Res. 23 , 1371–1376 (2014).

Артикул Google ученый

Росс, Р. и Брэдшоу, А. Дж. Будущее снижения ожирения: за пределами потери веса. Nat. Ред. Endocrinol . 5 , 319–325 (2009).

Артикул Google ученый

Ahmed, T. et al. Ограничение калорий усиливает опосредованный Т-клетками иммунный ответ у взрослых мужчин и женщин с избыточным весом. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci . 64A , 1107–1113 (2009).

CAS Статья Google ученый

Klopfenstein, B.J. et al. Сравнение 3 Т МРТ и КТ для измерения висцеральной и подкожной жировой ткани у людей. руб. J. Radiol. 85 , e826 – e830 (2012).

CAS Статья Google ученый

Куллберг, Дж.и другие. Анализ жировой ткани всего тела: сравнение МРТ, КТ и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. руб. J. Radiol. 82 , 123–130 (2009).

CAS Статья Google ученый

Gradmark, A. M. I. et al. Подтверждение результатов измерения абдоминального ожирения с помощью УЗИ, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и антропометрии на основе компьютерной томографии. руб. J. Nutr. 104 , 582–588 (2010).

CAS Статья Google ученый

Rolfe, E. D. L. et al. Ультразвуковые измерения висцеральной и подкожной толщины живота для прогнозирования абдоминального ожирения у мужчин и женщин старшего возраста. Ожирение 18 , 625–631 (2010).

Артикул Google ученый

Онума Т., Камишима Т., Сасаки Т. и Саката М. Абсолютная надежность измерения объема жировой ткани с помощью компьютерной томографии: применение сканирования с низкой дозой и минимальное обнаруживаемое изменение – фантомное исследование. Radiol. Phys. Технол . 8 , 312–319 (2015).

Артикул Google ученый

Шустер, А., Патлас, М., Пинтус, Дж. Х. и Муртзакис, М. Клиническое значение висцерального ожирения: критический обзор методов анализа висцеральной жировой ткани. руб. J. Radiol. 85 , 1–10 (2012).

CAS Статья Google ученый

Ся, Ю.и другие. Взаимосвязь между объемной оценкой двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и измерением висцерального жира на одном срезе на основе рентгеновской компьютерной томографии. J. Clin. Денситом. 17 , 78–83 (2014).

Артикул Google ученый

Guo, Y., Franks, P. W., Brookshire, T. и Antonio Tataranni, P. Внутри- и межинструментальная надежность DXA основана на ex vivo измерениях мягких тканей. Obes. Res . 12 , 1925–1929 (2004).

Артикул Google ученый

Экзаменационный комитет по критериям «ожирения» в Японии и Японское общество изучения ожирения. Новые критерии «болезни ожирения» в Японии. Circ. J. 66 , 987–992 (2002).

Björntorp, P. Распределение и функция жировой ткани. Инт Дж. Обес . 15 Дополнение 2, 67–81 (1991).

Google ученый

Ван, X., Магкос, Ф. и Миттендорфер, Б. Половые различия в липидном и липопротеиновом обмене. Дело не только в половых гормонах. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 96 , 885–893 (2011).

CAS Статья Google ученый

Weiss, R. et al. Краткосрочная динамика и метаболическое влияние депо абдоминального жира после бариатрических операций. Уход за диабетом 10 , 1910–1905 (2009).

Артикул Google ученый

Thaete, F. L., Colberg, S. R., Burke T., Kelley D. E. Воспроизводимость компьютерных томографических измерений площади висцеральной жировой ткани. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Дисорд . 19 , 464–467 (1995).

CAS Google ученый

Охаши, Н.и другие. Связь между площадью висцеральной жировой ткани и морфологией коронарных бляшек, оцененная с помощью КТ-ангиографии. JACC Cardiovasc. Изображения 3 , 908–917 (2010).

Артикул Google ученый

Sottier, D. et al. Количественная оценка висцерального и подкожного жира с помощью компьютерной томографии: корреляция между наблюдателями для метода одного среза. Диагн. Интерв. Изображения 94 , 879–884 (2013).

CAS Статья Google ученый

Гуденаф, Д., Уивер, К., Дэвис, Д. и Лафалс, С. Ограничения компьютерной томографии на усреднение объема. Am. J. Roentgenol. 138 , 313–316 (1982).

CAS Статья Google ученый

Маурович-Хорват, П. и др. Сравнение антропометрической оценки объемов брюшной подкожной и висцеральной жировой ткани на основе площади и объема с использованием многодетекторной компьютерной томографии. Внутр. J. Obes. 31 , 500–506 (2007).

CAS Статья Google ученый

Государственный университет Айдахо. Радиация и мы. Сеть радиационной информации . (2011) Доступно по адресу: http://www.physics.isu.edu/radinf/radrus.htm (дата обращения: 8 ^th сентябрь 2016 г.).

Ху, Х. Х., Чанг, С. А., Наяк, К. С., Джексон, Х. А. и Гилсанц, В. Дифференциальное компьютерное томографическое ослабление метаболически активной и неактивной жировой ткани: предварительные результаты. J. Comput. Ассистент. Томогр. 35 , 65–71 (2011).

Артикул Google ученый

Ahmadi, N. et al. Точное обнаружение метаболически активных «коричневых» и «белых» жировых тканей с помощью компьютерной томографии. Acad. Радиол. 20 , 1443–1447 (2013).

Артикул Google ученый

Ли, Х.-К. и другие. Влияние ограничения калорий с помощью длинноцепочечных n-3 полиненасыщенных жирных кислот на тяжесть метаболического синдрома у субъектов с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. J. Funct. Продукты питания 19 Часть B, 929–940 (2015).

CAS Статья Google ученый

Lim, S. et al. Оптимальные точки отсечения окружности талии (WC) и площади висцерального жира (VFA) для прогнозирования метаболического синдрома (MetS) у пожилого населения в Корейском продольном исследовании здоровья и старения (KLoSHA). Arch. Геронтол. Гериат. 54 , e29 – e34 (2012).

Артикул Google ученый

Стоит ли беспокоиться о радиации от компьютерной томографии?

Жан Ханвик решил, что хватит.Когда в 2014 году обострилось болезненное воспаление кишечника, 55-летняя консультант по вопросам льгот не согласилась с рекомендацией врача пройти еще одну компьютерную томографию брюшной полости – четвертое за восемь лет.

«Я только что прочитал о том, что компьютерная томография брюшной полости является одним из тестов с самым высоким риском [с точки зрения радиационного воздействия] и не должна повторяться, если не произойдет серьезных изменений», – сказал Ханвик, живущий в Миннеаполисе. В прошлом рецидивирующий дивертикулит помогали ей антибиотики и щадящая диета.Ханвик сказала, что она хотела бы снова следовать этому подходу, но избегать сканирования, которое содержит около 10 миллизивертов (мЗв) излучения, что примерно эквивалентно 200 рентгенограммам грудной клетки или 1500 рентгеновским снимкам зубов.

«Не думаю, что она оценила мое нехарактерное поведение», – сказала Ханвик, добавив, что ее лечащий врач неохотно согласился, но пообещал вернуться в течение 48 часов, если ей не станет лучше. Ханвик поправилась, как и раньше.

Новообретенная напористость Ханвик и ее вопросы о необходимости компьютерной томографии отражают растущее осознание потенциальных проблем диагностической визуализации, которые за последние два десятилетия превратились в бизнес с доходом в 100 миллиардов долларов в год.

Визуализация помогла диагностике и помогла многим пациентам избежать исследовательской хирургии, но она также породила опасения по поводу неправильного использования. Эксперты ссылаются на расходы на раздувание, в том числе из-за дублирования процедур, потенциальный вред от самих тестов и чрезмерное лечение безвредных условий, обнаруженных во время сканирования. Эти «инциденталомы», названные так потому, что они обнаруживаются неожиданно, включают доброкачественные узлы легких и щитовидной железы и другие распространенные состояния, которые могут привести к ненужным и дорогостоящим обследованиям, а также к лечению, которое может вызвать осложнения.

(Кай Ти Сюй для The Washington Post)

Большая часть внимания была сосредоточена на компьютерной томографии, или КТ, сканировании, в котором используются сотни рентгеновских лучей для создания подробных трехмерных изображений, которые позволяют врачам видеть то, что раньше было видно только через биопсия или операция.

Подобно рентгеновскому излучению и ПЭТ-сканированию, компьютерная томография использует ионизирующее излучение, которое может повредить ДНК и вызвать рак. Две другие технологии визуализации, МРТ и ультразвук, не используют радиацию. КТ используются по множеству причин, среди которых обнаружение камней в почках, оценка боли в груди и обнаружение опухолей или других аномалий.

КТ, получившая широкое признание как одно из важнейших достижений медицины прошлого века, была разработана в 1970-х годах. Их использование в Соединенных Штатах выросло с 3 миллионов в 1980 году до более чем 85 миллионов в 2011 году. Хотя компьютерная томография является важным диагностическим инструментом, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сообщает, что, по оценкам, от 30 до 50 процентов визуализационных тестов проводятся с медицинской точки зрения. ненужный.

«У нас есть такая точка зрения, что мы действительно используем визуализацию только тогда, когда это действительно необходимо», что уже не так, – сказала Ребекка Смит-Биндман, профессор радиологии, эпидемиологии, акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Сане. Франциско.«По правде говоря, теперь это повсеместно. И многие из этих тестов не нужно делать ».

Как и рентген, компьютерная томография представляет собой потенциально серьезную проблему для здоровья, которая, по мнению экспертов, может не проявляться в течение многих лет: рак, вызванный радиацией. В большинстве случаев невозможно однозначно отнести рак к радиационному облучению, которое произошло годами или даже десятилетиями раньше. И в целом риск от одного сканирования невелик: по оценкам Национального института рака (NCI), дополнительный риск развития смертельного рака в результате сканирования составляет 1 из 2000, в то время как риск смерти от рака на протяжении всей жизни составляет 1 из 5.

Вопрос о риске остается предметом ожесточенных споров среди радиологов: некоторые говорят, что количество радиации, используемой в диагностических исследованиях, безопасно, и что польза намного превышает небольшую вероятность того, что у человека разовьется рак. Но другие эксперты, в том числе Смит-Биндман, говорят, что, хотя пациенты никогда не должны избегать сканирований, которые необходимы с медицинской точки зрения, чрезмерные дозы облучения и неизбирательное использование изображений представляют собой очевидную и очевидную опасность.

Исследования, опубликованные в 2007 и 2009 годах группами из Колумбийского университета и NCI, показали, что до 2 процентов будущих онкологических заболеваний – около 29 000 случаев и 15 000 смертей ежегодно – могут быть вызваны компьютерной томографией.В отчете Института медицины 2011 года было обнаружено, что двумя факторами окружающей среды, наиболее тесно связанными с раком груди, были радиационное облучение и использование постменопаузальных гормонов.

Хотя одно сканирование редко вызывает беспокойство, многие американцы проходят несколько тестов. Исследование, проведенное в 2009 году учеными из Бригама и женской больницы в Бостоне, показало, что среди 31 000 пациентов, которым в 2007 году была сделана диагностическая компьютерная томография, у 33 процентов было более пяти сканирований в течение жизни, 5 процентов прошли 22 или более сканирований, а 1 процент прошел более 38 сканирований. .

Из-за необходимости чрезмерного использования

Некоторые больницы, как правило, проводят двойное сканирование – одно с контрастным веществом, а второе без него. Иногда врачи отказываются принимать или не могут получить доступ к радиологическим исследованиям, проводимым в другом месте, и отправляют пациентов на повторные тесты в учреждение, в котором они имеют долю собственности. Исследования показали, что врачи, имеющие финансовую заинтересованность в радиологических клиниках или владеющие сканерами, значительно чаще используют визуализацию, чем те, кто этого не делает. И все чаще специалисты требуют, чтобы пациенты проходили сканирование до того, как впервые увидят пациента.

Согласно FDA, которое выступило с инициативой по сокращению ненужного воздействия медицинского излучения, эффективные дозы от диагностических КТ «не намного меньше, чем самые низкие дозы от 5 до 20 мЗв, полученные некоторыми из японцев, переживших атомную аварию. бомбы », сброшенные на Хиросиму и Нагасаки в 1945 году. Некоторые из этих выживших« продемонстрировали небольшой, но повышенный связанный с радиацией избыточный относительный риск смертности от рака ».

Облучение является кумулятивным, и дети, которым ежегодно делают от 5 до 9 миллионов компьютерной томографии, гораздо более уязвимы для его воздействия.

Опасения по поводу чрезмерного использования и потенциального вреда побудили к действиям федеральные чиновники здравоохранения, а также группы потребителей и врачей. К ним относятся кампании Image Wisely и Image Gently, являющиеся частью общенациональных усилий «Выбирая мудро», цель которых – обучить пациентов и врачей ненужным тестам, таким как компьютерная томография для выявления головных болей или болей в спине.

Система «поддержки принятия решений», которая создает набор стандартов, которым должны следовать врачи, впервые внедренная в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, снизила количество несоответствующих тестов визуализации с 6 процентов в 2006 году до 1.5 процентов в 2014 году, сказал Джеймс Бринк, главный радиолог больницы. Аналогичная программа штата Миннесота снизила темпы роста с 7 процентов в год до примерно 1 процента в год. Новые правила Medicare потребуют от врачей учитывать критерии соответствия, разработанные Американским колледжем радиологии, при заказе визуализации. Начиная с этого года Medicare сократит на 5 процентов возмещение затрат на компьютерную томографию, выполняемую на машинах, не соответствующих современным стандартам, включая возможность автоматической корректировки доз облучения.

Но значительное сокращение количества ненужных компьютерных томографов может оказаться сложной задачей.

Недавнее исследование показало, что к врачам, которые заказывают много анализов – практика, известная как защитная медицина, – предъявляют иски реже. Некоторые радиологи говорят, что целыми днями читают снимки, которые запускают каскад последующих тестов и процедур для состояний, которые почти всегда оказываются доброкачественными. «Я вижу две или три [инциденталомы] на каждом сканировании», – сказала Джилл Врубл, радиолог из Медицинского центра VA в Вест-Хейвене, штат Коннектикут., который преподает в Йельской школе медицины. «Я никогда не видел нормального пациента».

Финансовые стимулы также способствуют случайному использованию сканирования. «Радиология стала центром огромной прибыли» для больниц, – сказал Смит-Биндман. «Сумма, которую нам платят, очень высока» в рамках систем оплаты услуг.

Спрос на пациентов – ключевой фактор. Многие люди, не подозревая о радиационном риске, настаивают на прохождении тестов, ошибочно полагая, что они означают ультрасовременное лечение. «Если пациент просит [сделать компьютерную томографию], а врач говорит« нет », это может стать хорошей отправной точкой для разговора», – сказал Орли Авицур, медицинский директор Consumer Reports.Но слишком часто врачам не хватает времени, поэтому они просто назначают обследование. «Как практикующий невролог, я могу сказать вам, что очень сложно сказать:« Нет, в настоящее время в этом нет необходимости »».

Чтобы определить, нужна ли компьютерная томография, сказал Авицур, пациенты должны спросить, почему это сканирование , как результаты могут повлиять на лечение и можно ли вместо этого использовать альтернативу, такую как ультразвук или МРТ.

Сколько – это много?

Среди радиологов бушуют споры о риске рака от диагностических КТ.

«Все, что мы делаем в медицине, требует компромиссов, – сказал Смит-Биндман, руководитель лаборатории исследования результатов радиологии UCSF. «Риски радиации реальны, а радиация приводит к раку. Я думаю, что данные весьма убедительны и их не так сложно понять ».

Но другие не согласны. «Я не думаю, что риски столь очевидны», как утверждает Смит-Биндман, – сказал Mass General’s Brink, заместитель председателя правления Американского колледжа радиологии. В недавней статье, в соавторстве которой он был соавтором, Бринк охарактеризовал риск рака при диагностическом сканировании как «недоказанный» и «переоцененный», частично основываясь на неопределенности в отношении воздействия радиации.

Скотт Бергер, директор нейрорадиологии Медицинской группы Маунт-Киско в Нью-Йорке, соглашается. «Риск смерти от рака, который не обнаружен, в тысячи раз выше, чем» от радиации, – сказал он. «Эти тесты спасают жизнь, они очень полезны для пациентов».

Но Марта Эрнанц-Шульман, медицинский директор отделения радиологии детской больницы Монро Карелл-младший в Вандербильте в Нэшвилле, менее увлечена.

«Является ли радиация реальной проблемой?» спросила она.«Мы не знаем, но нам нужно действовать так, как если бы это было так». Исследования, проведенные в Соединенном Королевстве в 2012 году и в Австралии в 2013 году, показали рост случаев лейкемии и злокачественных опухолей головного мозга среди детей и молодых людей, прошедших компьютерную томографию. Одна из проблем, сказал Эрнанц-Шульман, бывший президент Общества детской радиологии, заключается в том, что многие дети проходят компьютерную томографию во взрослых учреждениях и могут получать чрезмерные дозы, поскольку сканеры не регулируются между пациентами.

В Вандербильте детей, доставленных в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии, использовали для автоматической компьютерной томографии брюшной полости.«Теперь мы сначала получаем ферменты печени, чтобы узнать, есть ли у них [повреждение] печени, и нам нужна компьютерная томография», – сказала она. По ее словам, за последнее десятилетие количество компьютерных томографов сократилось почти вдвое.

Смит-Биндман сказал, что чрезмерно высокие дозы радиации – это проблема, требующая безотлагательного внимания. Проведенное ею в 2009 году исследование показало, что фактические дозы облучения от компьютерной томографии различались в 13 раз для одного и того же теста, проведенного в той же больнице, и эти дозы были намного выше, чем те, которые необходимы для постановки диагноза.За исключением маммографии, нет федеральных правил, регулирующих дозы облучения.

По словам Смита-Биндмана, у такого изменения есть несколько причин, в том числе невозможность отрегулировать дозу облучения в зависимости от размера тела и желание получить более детализированные изображения, чего можно добиться путем увеличения дозы. Нет и национальных стандартов для технологов, которые проводят компьютерную томографию, в которой используется все более сложное оборудование. В некоторых штатах даже не требуется наличие лицензии, что позволяет практически любому управлять оборудованием.«Не существует стандартизации того, как проводятся эти экзамены», – сказал Смит-Биндман. «Здесь нет надзора, и никто не несет за это ответственности».

Недавно, по ее словам, она разговаривала с группой из 300 радиологов-технологов и была «ошеломлена» их вопросами. Один ее спросил: «Как мне выбрать дозу?» Технолог сказала, что она разработала протокол компьютерной томографии своего учреждения – работу, которую должны выполнять радиологи. Другая сказала, что в ее больнице «никого не волнуют» дозы радиации.

Тест отклонен

Хотя Джин Ханвик избежала КТ брюшной полости после обострения дивертикулита, несколько месяцев спустя у нее был другой опыт боли в запястье. Прежде чем ее увидит ортопед, он потребовал, чтобы она прошла МРТ, большую часть которой она должна была оплачивать из своего кармана. Выяснилось, что у нее артрит. Ханвик задается вопросом, зачем было нужно дорогостоящее сканирование, особенно перед тем, как поговорить с врачом.

«Я разочарована тем, что диагностическая визуализация стала первой линией защиты», – сказала она.«Я учусь задавать намного больше вопросов».

Эта статья была подготовлена в сотрудничестве между The Post и Kaiser Health News, редакционно независимой новостной службой, которая является программой Фонда семьи Кайзер.

Оральный контрастный раствор и компьютерная томография при тупой абдоминальной травме: рандомизированное исследование | Радиология | JAMA Surgery

Гипотеза Раствор для перорального контрастирования (ОК) не требуется при оценке острой компьютерной томографии (КТ) пациента с тупой травмой живота.

Дизайн Рандомизированное контролируемое клиническое исследование.

Настройка Травматологический центр I уровня при университетской клинической больнице.

Пациенты В исследование были включены 500 взрослых пациентов с тупой травмой живота, которым требовалась срочная реанимация и КТ брюшной полости. Пациенты моложе 18 лет, беременные или находящиеся под стражей в полиции были исключены. Сто шесть пациентов были исключены из анализа (15 из-за несоответствующей регистрации, 9 из-за того, что компьютерная томография не проводилась, 1 из-за невозможности принять назогастральный зонд и 81 из-за отсутствия или неполных записей).В анализ включены триста девяносто четыре пациента со средним возрастом 36 лет, средней пересмотренной оценкой травмы 10 и средней оценкой 12 по шкале комы Глазго.

Вмешательства Пациенты были рандомизированы с помощью компьютерного распределения в 1 из 2 групп, которые либо получали ОК, либо не получали ОК (без ОК) после установки назогастрального зонда. Все пациенты получили внутривенный контрастный раствор, а затем прошли спиральную компьютерную томографию брюшной полости и таза с использованием компьютерного томографа GE HiSpeed Advantage (GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин).

Основные показатели результатов Аномальные результаты КТ, необходимость лапаротомии, пропущенные повреждения желудочно-кишечного тракта и твердые органы, тошнота и рвота.

Результаты Было 199 пациентов в группе ОК и 195 пациентов в группе без ОК. Рвота возникла у 12,9% пациентов, и частота встречаемости в группах не различалась. Было получено сто пять аномальных сканирований (50 OC и 55 без OC), и 33 пациента с аномальными сканированиями (19 OC и 14 без OC) перенесли лапаротомию.В каждой группе выполнялась по 1 нетерапевтической лапаротомии. Было 1 пропущенное повреждение тонкой кишки в группе ОК (чувствительность 86%) и не было пропущенных повреждений тонкой кишки в группе без ОК (чувствительность 100%). При лапаротомии в группе ОК было выявлено шесть повреждений кишечника. Две из травм были перфорациями без экстравазации контраста, но с пневмоперитонеумом в 1. Три повреждения кишечника были идентифицированы в группе без ОК, ни одно из которых не было перфорацией. У семи из 9 пациентов с повреждением кишечника при лапаротомии была сопутствующая внутрибрюшная травма.Специфичность повреждения твердых органов составила 94% в группе ОК и 57,1% в группе без ОК. Чувствительность к повреждению твердых органов составила 84,2% в группе ОК и 88,9% в группе без ОК. Среднее время до КТ брюшной полости после установки назогастрального зонда составило 39,02 ± 18,73 минуты в группе без ОК и 45,92 ± 24,17 минуты в группе ОК ( P = 0,008).

Заключение Добавление ОК к протоколу острой компьютерной томографии для оценки пациента с тупой травмой живота не требуется и увеличивает время до компьютерной томографии.

Раствор
ORAL CONTRAST (OC) рекомендуется как хирургами, так и радиологами, когда компьютерная томография (КТ) используется для оценки живота у пациентов с тупой травмой живота. ¹ ^-8 Пероральный контраст помогает идентифицировать петли кишечника, помогает очертить брыжейку кишечника и отличить помутневший кишечник от гематом, кровотечений и патологических изменений поджелудочной железы. ⁵ ^-7,9 ^-11 Наконец, экстравазация ОК является специфическим признаком для диагностики перфорации полых внутренних органов.³ ^{, 8} ^{, 11} Использование ОК для КТ тупых травм живота имеет потенциальные недостатки. К ним относятся рвота с легочной аспирацией и вмешательство в последующие ангиографические исследования. ⁴ ^{, 9} ^{, 12} Эффективное использование ОК также требует дополнительного времени для помутнения кишечника, что может отсрочить окончательное лечение травм. ¹ ^{, 13} ^{, 14} Значение ОК для КТ у пациентов с тупой травмой было поставлено под сомнение.² ^{, 13} ^{, 15} Несмотря на многочисленные сообщения о точности КТ с ОК у пациентов с тупой травмой живота, необходимость ОК как части протокола КТ-сканирования никогда не оценивалась рандомизированным проспективным способом.
Чтобы оценить необходимость ОК при КТ-оценке пациента с тупой травмой живота и оценить возможные недостатки его использования, мы обследовали 500 последовательных пациентов, которым потребовалась КТ-оценка живота на предмет тупой травмы живота в рандомизированном проспективном исследовании.
Пациенты, материалы и методы
Все взрослые пациенты с травмами, поступившие в медицинский центр St Paul Ramsey, St Paul, Minn, травматологический центр уровня I, которым требовалась срочная реанимация и компьютерная томография брюшной полости на предмет тупой травмы живота в период с июня 1993 г. по октябрь 1996 г., имели право на участие в изучение.
Пациенты моложе 18 лет, беременные или находящиеся под стражей в полиции были исключены из исследования. Подходящие пациенты были проспективно рандомизированы либо в группу ОК, либо в группу, не получавшую ОК (без ОК). Рандомизация проводилась с помощью компьютерных заданий. Исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.
Всем пациентам перед рандомизацией был установлен назогастральный зонд. Пациенты в группе ОК получали 30 мл диатризоата меглумина (Gastrografin Oral; Bracco Diagnostics, Princeton, NJ), смешанного с 700 мл водопроводной воды, которая вводилась через назогастральный зонд в отделении неотложной помощи.Все пациенты получали внутривенный контраст с помощью механического инжектора со скоростью 2 мл / с при максимальной дозе 2 мл / кг. Внутривенные контрастные вещества представляли собой диатризоат натрия (Renografin 76; Bracco Diagnostics) или иопромид (Ultravist; Berlex, Wayne, NJ). Компьютерное томографическое сканирование выполняли с использованием спирального сканера GE HiSpeed Advantage (GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин). Сканы были получены с использованием разрезов 7 мм от купола диафрагмы до гребня таза и 10 мм разрезов от гребня таза до лонного сочленения.Снимки были немедленно исследованы лечащим радиологом, штатным хирургом-травматологом и главным хирургом-ординатором. Первоначальные управленческие решения были основаны на этом прочтении. Данные, собранные во время компьютерной томографии, включали демографические данные, механизм травмы, оценку по шкале комы Глазго, пересмотренную оценку травмы и историю аспирации или рвоты. Регистрировалось время в минутах от отделения неотложной помощи до КТ-сканера, для сканирования брюшной полости и таза и от КТ-сканера до палаты, отделения интенсивной терапии или операционной.Карты пациентов были проанализированы на предмет аномальных результатов КТ при заключительном чтении радиолога, необходимости лапаротомии и пропущенных травм и осложнений желудочно-кишечного тракта. Результаты лапаротомии сравнивали как с исходными, так и с окончательными результатами предоперационной КТ. Статистический анализ проводился с использованием критерия χ ², критерия t и точного критерия Фишера, где это необходимо. P ≤ 0,05 считалось статистически значимым.
Пятьсот последовательных пациентов, которые соответствовали критериям отбора, были включены в исследование (рис. 1).Сто шесть пациентов были исключены из анализа. Из этих 106 пациентов 15 пациентов были неправильно включены в исследование, 9 пациентам потребовалась немедленная лапаротомия, чтобы избежать необходимости в КТ брюшной полости, 1 пациент был исключен из-за невозможности провести назогастральный зонд, а у остальных 81 пациента была выполнена неполная лапаротомия. записи. Этот 81 пациент был проспективно идентифицирован, и были собраны исходные данные, но окончательные данные не удалось сопоставить, поскольку их медицинские записи не могли быть получены из нашего учреждения.Таким образом, в окончательный анализ включены 394 пациента. Мужчин было 278 (70%), женщин – 116 (30%). Их средний возраст составлял 35,6 и 37,8 года соответственно. ДТП составили 60,4% травм; пешеходы против дорожно-транспортных происшествий, 9,9%; падает, 9,6%; аварии мотоциклов – 7,6%; и другие механизмы – 12,5%. Общая средняя пересмотренная оценка травмы составляла 10 (диапазон от 4 до 12), а общая средняя оценка по шкале комы Глазго составляла 12,0 (диапазон от 3 до 15). Эти переменные существенно не различались между группами ОК и без ОК.
Было 199 пациентов в группе ОК и 195 пациентов в группе без ОК. Было обнаружено 105 аномальных КТ (50 OC и 55 без OC). Из этих пациентов с аномальными результатами компьютерной томографии 33 (31%) перенесли лапаротомию. Из 33 выполненных лапаротомий 19 были пациентами с ОК, а 14 – без ОК. В каждой группе выполнялась по 1 нетерапевтической лапаротомии. Одно пропущенное повреждение тонкой кишки произошло у пациента с ОК, и не было пропущенных повреждений тонкой кишки у пациентов без ОК. Рвота возникла у 27 пациентов с ОК (13.6%) и 24 пациента без ОК (12,3%). Было 2 засвидетельствованных эпизода устремления; однако ни один из этих факторов не был связан с назначением ОК. Ни одно из этих различий между группами пациентов не было статистически значимым.
В группе ОК было подтверждено 6 повреждений кишечника при лапаротомии (Таблица 1). Утолщение стенки кишечника было отмечено на КТ у 3 пациентов этой группы, а свободная жидкость – у 2 пациентов. Две травмы были связаны с перфорацией. Только 1 перфорация была связана с пневмоперитонеумом.На КТ не было обнаружено экстравазации контраста ни у одного из пациентов с перфорацией. Нетерапевтическая лапаротомия в этой группе произошла у пациента, у которого первоначальная компьютерная томография была признана отрицательной, за исключением перелома вертлужной впадины. Из-за стойкой кишечной непроходимости была проведена вторая компьютерная томография, которая показала наличие свободной жидкости в тазу. При лапаротомии повреждений не обнаружено.
В группе без ОК было 3 повреждения кишечника при лапаротомии (Таблица 1). У двух пациентов была свободная жидкость, а у одного пациента был утолщенный кишечник, как видно на предоперационной компьютерной томографии.В этой группе перфораций не было. Нетерапевтическая лапаротомия была выполнена пациенту, который попал в автомобильную аварию и получил разрыв поджелудочной железы с перипанкреатической жидкостью и разрыв печени, как видно на компьютерной томографии. При лапаротомии повреждений печени или поджелудочной железы не отмечалось, хотя наблюдался забрюшинный отек. Пациент выписан из больницы через 8 дней после травмы.
Пропущенная травма тонкой кишки произошла у 1 пациента из группы ОК, который получил множественные ортопедические травмы в результате попытки самоубийства, прыгнув с моста.КТ брюшной полости и таза, сделанная при поступлении, была оценена лечащим радиологом как отрицательная для полых внутренних органов или повреждения твердого органа, хотя у пациента действительно были множественные переломы таза. Пребывание в больнице характеризовалось непроходимостью кишечника, лихорадкой и инфекцией мочевыводящих путей. Несмотря на лечение инфекции мочевыводящих путей, у пациента сохранялась лихорадка, и последующее обследование показало свободный воздух на рентгеновском снимке грудной клетки. Исследовательская лапаротомия была выполнена на 20-е сутки госпитализации. При лапаротомии содержимое кишечника было отмечено в брюшной полости.Обнаружена перфорация на антимезентериальной границе средней кишки. Послеоперационное течение осложнилось несостоятельностью анастомоза, пациентка выписана через 60 дней после травмы.
Из этих пациентов с повреждением кишечника, обнаруженным при лапаротомии, у 7 были сопутствующие внутрибрюшные повреждения (таблица 2). У большинства были повреждения твердых органов, и было 2 разрыва мочевого пузыря. Травма твердого органа, чаще всего селезенки, была наиболее частой находкой при лапаротомии у пациентов без повреждения кишечника.
В группе ОК было 11 пациентов, перенесших лапаротомию, у которых на основании предоперационной компьютерной томографии было заподозрено 17 повреждений твердых органов. При лапаротомии подтверждено 16 повреждений (специфичность 94%). Однако при лапаротомии были выявлены 3 повреждения (печени, селезенки и поджелудочной железы), которые не были идентифицированы на предоперационной компьютерной томографии (чувствительность 84,2%). В группе без ОК у 12 пациентов было заподозрено 14 повреждений солидных органов на основании результатов предоперационной компьютерной томографии.При лапаротомии подтверждено восемь повреждений (специфичность 57,1%). Одно повреждение твердого органа было обнаружено при лапаротомии, которое было пропущено при компьютерной томографии (чувствительность 88,9%).
Точные данные о времени были доступны для 282 пациентов (138 без ОК и 144 ОК). Среднее время от установки назогастрального зонда или орогастрального зонда до компьютерной томографии брюшной полости составляло 39,02 ± 18,73 минуты у пациентов без ОК и 45,92 ± 24,17 минуты у пациентов с ОК ( P = 0,008).
Компьютерная томография стала радиографическим методом выбора во многих травматологических центрах для оценки гемодинамически нормального пациента с тупой травмой живота.⁸ ^{, 9} Хотя многие авторы и исследователи выступают за использование ОК в дополнение к внутривенному контрасту как часть режима КТ-сканирования брюшной полости, ¹ ^-8,16 остаются значительные разногласия относительно его необходимости. ⁹ ^{, 13} ^{, 15} В частности, есть опасения относительно задержки во времени диагностики потенциально летальных травм, аспирации желудочного содержимого и контраста с последующими легочными токсическими эффектами, вмешательства в оценку ангиографических исследований и того, действительно ли ОК добавляет информацию для постановки диагноза критического повреждения кишечника.⁴ ^{, 9} ^{, 12} ^{, 13,15} Кроме того, существуют педиатрические и взрослые травматологические центры, где ОК обычно не используется как часть протокола компьютерной томографии брюшной полости. ¹⁵ ^{, 17} ^{, 18}
Обоснование использования ОК при КТ травм брюшной полости хорошо изложено в литературе. Одним из наиболее часто упоминаемых диагностических признаков перфорации кишечника является экстравазация ОК. ³ ^{, 8} ^{, 11} ^{, 16} Однако это редкое событие.⁸ Фактически, частота колеблется от 0% до 19% у пациентов, получивших ОК для КТ-оценки тупой травмы живота и у которых перфорация кишечника была документально подтверждена при лапаротомии. ³ ^{, 11} ^{, 13} ^{, 16} ^{, 19} К сожалению, текущие наборы данных не рассматривают возможное временное смещение для экстравазации контраста как положительный результат. В серии из 24 пациентов, обследованных за 5-летний период и имевших признаки повреждения кишечника на КТ, компьютерная томография выполнялась от 1 часа до 6 недель после травмы.¹¹ Rizzo et al. ³ сообщили, что 59% прошли КТ в течение 6 часов после травмы, а остальные в разное время после госпитализации и после выписки из отделения неотложной помощи. У 2 пациентов в этом исследовании с перфорацией кишечника не было экстравазации контраста. Оба пациента прошли сканирование в течение 1 часа после травмы и находились в группе ОК. Все наши пациенты были обследованы при поступлении, и все, за исключением 3, были проведены в течение 2 часов после поступления, что делает наши данные актуальными для немедленного использования ОК для диагностики повреждений кишечника.
Оптимальное использование ОК также требует адекватного времени прохождения для помутнения кишечника. ¹ ^{, 13} ^{, 14} Теоретически помутнение позволяет отличить кишечник от твердых органов и сальника. Рекомендации по оптимальному промежутку времени между введением контраста и началом КТ брюшной полости различаются. Есть несколько исследований, в которых количество контраста в кишечнике оценивалось или принималось во внимание. Цанг и др. ¹³ оценили 70 КТ пациентов с тупой травмой живота и обнаружили, что только 59% сканирований имели адекватное помутнение тонкой кишки, несмотря на среднее время от введения ОК до выполнения КТ 144 ± 5.9 мин. Учитывая, что многие пациенты с тупой травмой в анамнезе употребляли алкоголь и / или могли иметь сопутствующие травмы головы и переломы поясницы, которые могут быть связаны с задержкой опорожнения желудка и кишечной непроходимостью, это не удивительно. ¹⁵ ^{, 20} Если адекватное помутнение кишечника не может быть достигнуто в разумные сроки, более серьезной проблемой становится задержка диагностики потенциально летальных повреждений, и пациенты подвергаются введению агента, который может быть потенциально опасным.Фактически, мы обнаружили, что среднее время до КТ брюшной полости у тех пациентов, которые получали ОК, было больше, чем у пациентов без ОК, и это значительно отличалось. Мы не пытались оценить адекватность помутнения кишечника или рентгенологической интерпретации между двумя группами, поскольку считали, что эти субъективные данные не подлежат подробному анализу.
Пневмоперитонеум считается еще одним диагностическим признаком разрыва полых внутренних органов. ⁷ ^{, 10} ^{, 11} Хотя это может наблюдаться до 50% пациентов с тупой травмой живота, у значительного числа пациентов с перфорацией пневмоперитонеум не будет.¹⁰ ^{, 11,15} Donohue et al. ¹¹ сообщили о пневмоперитонеуме, обнаруженном на КТ только у 3 из 8 пациентов с задокументированной перфорацией кишечника при лапаротомии. Это наблюдалось только у 1 из 2 пациентов в нашей серии, у которых была перфорация кишечника. Возможно, временной интервал от перфорации до завершения компьютерной томографии является важным фактором в этом определении. ¹⁰ Небольшие перфорационные отверстия могут быстро закрыть и предотвратить экстравазацию контраста и / или воздуха, которые затем могут быть обнаружены с помощью компьютерной томографии.¹⁰ ^{, 18}
Чувствительность КТ с ОК для диагностики тупого повреждения кишечника колеблется от 80% до 100% в зависимости от используемых критериев. ¹⁴ ^{, 19} ^{, 21} Kearney et al. ¹⁴ сообщили о чувствительности только 80% для обнаружения повреждения кишечника с помощью компьютерной томографии с ОК, в то время как Sherck et al. ¹⁹ сообщили о чувствительности 92%. В центре, где ОК не используется в протоколе КТ-сканирования тупой травмы живота, у 6 пациентов с травмой тонкой кишки при лапаротомии были обнаружены результаты КТ, указывающие на повреждение кишечника, а у 2 из них было только утолщение стенки кишечника и свободная брюшина. жидкость.¹⁸ Другие исследователи определили, что ОК не требуется для диагностики повреждения тонкой кишки. ¹³ ^{, 15} У тех пациентов, у которых было повреждение кишечника при лапаротомии, мы идентифицировали 6 из 7 пациентов в группе ОК (чувствительность 86%) и 100% в группе без ОК, используя наличие свободной жидкости, не объясненной повреждение твердого органа и / или утолщение стенки кишечника в дополнение к пневмоперитонеуму и экстравазация контраста как критерии повреждения кишечника. Эта разница не была статистически значимой.Другие исследователи обнаружили, что добавление этих факторов увеличивает чувствительность обнаружения повреждения кишечника. ¹¹ ^{, 19} ^{, 22} ^{, 23} Таким образом, кажется, что чувствительность компьютерной томографии для обнаружения повреждения кишечника в центрах, которые используют ОК, существенно не отличается от тех центров, которые не используют ОК, и наши данные совпадают.
Чувствительность КТ с ОК варьируется от 90% до 100% для диагностики повреждений солидных органов.Наши данные, как для OC, так и без OC CT сканирований, находятся в этом диапазоне. Значительное количество ложноположительных результатов КТ в группе без ОК может быть результатом «перечитывания» радиологом из-за отсутствия контраста. Однако только 1 пациенту в этой ложноположительной группе была сделана нетерапевтическая лапаротомия. Хотя специфичность была низкой, была проведена только 1 нетерапевтическая лапаротомия из-за сопутствующих внутрибрюшных травм, которые были идентифицированы на тех же компьютерных томограммах без ОК.
Хотя рвота и аспирация обсуждались в литературе как потенциальные недостатки использования ОК, частоту этих явлений и их временную связь с введением ОК не всегда легко определить.Дизайн нашего исследования требовал установки назогастрального или орогастрального зонда у каждого пациента перед введением ОК. Аспирация желудочного содержимого также производилась перед введением ОК. Эти шаги могли бы объяснить наблюдаемую нами частоту рвоты в 12,9%, что меньше, чем в предыдущем отчете. ¹³ Наша низкая заболеваемость и отсутствие различий между группами может быть связано с размещением назогастрального зонда или орогастрального зонда. Этот контрастный материал, добавленный к полному желудку, может быть причиной рвоты у этих пациентов.Частота аспирации в нашей серии сопоставима с частотой, обнаруженной в ретроспективных обзорах. ⁹ ^{, 13}
Наше исследование, насколько нам известно, является первым рандомизированным проспективным исследованием, сравнивающим острую компьютерную томографию брюшной полости с ОК с КТ без ОК у пациентов с тупой травмой. Все компьютерные томограммы были выполнены одинаково и в одинаковые временные рамки, что устраняет временную погрешность, связанную с предыдущими исследованиями. Основным ограничением этого исследования является низкая частота повреждений тонкой кишки.Наша неспособность получить недостающие записи, что уменьшает размер выборки исследования, также является ограничением. В результате возможности исследования по выявлению статистически значимых различий между двумя группами ограничены. Следовательно, может существовать истинное различие между группами, которое не было обнаружено в этом исследовании. Это также ограничение всех ретроспективных исследований. ³ ^{, 7} ^{, 19} Принимая во внимание низкую распространенность повреждений полых внутренних органов, в каждой группе аналогичного рандомизированного исследования потребуется большое количество пациентов с травмами, чтобы доказать отсутствие разницы в результатах между группами.Для этого потребуется многоцентровое исследование.
При обследовании пациента с тупой травмой живота необходим высокий индекс подозрения на повреждение полых внутренних органов и твердых органов. Клинические признаки и симптомы перитонита в дополнение к результатам КТ необъяснимой свободной внутрибрюшинной жидкости или пневмоперитонеума, экстравазации ОК, штрихов на брыжейке и утолщенной стенки кишечника указывают на повреждение полых внутренних органов. Добавление ОК к протоколу острой КТ для пациента с тупой травмой живота не является необходимым и фактически увеличивает время до КТ-сканирования.Наши предполагаемые результаты согласуются с ретроспективными отчетами, и мы считаем, что эта корреляция подтверждает наш вывод до тех пор, пока более крупное проспективное исследование не сможет опровергнуть это растущее количество доказательств. Последующие КТ брюшной полости и таза в этой популяции также могут не потребовать ОК; однако этот вопрос не рассматривается в данном исследовании и требует дальнейшей оценки.
Представлено на 106-й научной сессии Западной хирургической ассоциации, Индианаполис, Индиана, 16 ноября 1998 г.
Автор, ответственный за переписку: Джон А. Вейгельт, доктор медицины, отделение хирургии, региональная больница, 640 Джексон-стрит, Сент-Пол, Миннесота 55101 (электронная почта: [email protected]).
1. Мейер DMThal ERWeigelt Дж. А. Эдман HC Оценка компьютерной томографии и диагностического лаважа брюшины при тупой травме живота. J Trauma. 1989; 291168-1172Google ScholarCrossref 2.Marx JAMoore EEJorden RCEule J Ограничения компьютерной томографии при оценке острой абдоминальной травмы: проспективное сравнение с диагностическим перитонеальным лаважем. J Trauma. 1985; 25933–937Google ScholarCrossref 3.Rizzo MJFederle MPGriffiths BG Повреждение кишечника и брыжейки после тупой травмы живота: оценка с помощью КТ. Радиология. 1989; 173143-148Google Scholar4.Toombs BDLester RGBen-Menachem YBSandler С.М. Компьютерная томография при тупой травме. Radiol Clin North Am. 1981; 1917-35 Google Scholar5.Hofer GACohen AJ CT признаки перфорации двенадцатиперстной кишки вследствие тупой травмы живота. J Comput Assist Tomogr. 1989; 13430- 432Google ScholarCrossref 6.Cox TDKuhn JP КТ травмы кишечника у педиатрического пациента. Radiol Clin North Am. 1996; 34807-818Google Scholar7.Nghiem HV Джеффри РБМиндельзун РЭ КТ тупой травмы кишечника и брыжейки. AJR Am J Roentgenol. 1993; 16053-58Google ScholarCrossref 8.Wolfman NTBechtold ПЕРЕЗАРЯДКА ESMeredith JW Тупая травма верхней части живота: оценка с помощью КТ. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158493-501Google ScholarCrossref 9.Federle MPPeitzman AKrugh J Использование орального контрастного вещества при КТ брюшной полости: опасно ли это? J Trauma. 1995; 3851-53Google ScholarCrossref 10.Cook Д.Е.Лош JWVick CWBrewer WH Травма верхней части живота: подводные камни в диагностике. Радиология. 1986; 15965-69 Google Scholar11 Донохью JHFederle MPGriffiths BGTrunkey Д.Д. Компьютерная томография в диагностике тупых повреждений кишечника и брыжейки. J Trauma. 1987; 2711-17Google ScholarCrossref 12. Дэвис RAShayne JPMax MHWoolfitt RASchwab W Использование компьютерной аксиальной томографии по сравнению с перитонеальным лаважем при оценке тупой травмы живота: проспективное исследование. Хирургия. 1985; 98845-849Google Scholar13.Tsang БДПаначек EABrant WEWisner DH Эффект перорального введения контрастного вещества для компьютерной томографии брюшной полости при оценке острой тупой травмы. Ann Emerg Med. 1997; 307-13 Google ScholarCrossref 14. Кирни PA JrVahey TBurney REGlazer G Компьютерная томография и диагностический лаваж брюшины при тупой травме живота. Arch Surg. 1989; 124344-347Google ScholarCrossref 15.Clancy TVRagozzino MWRamshaw Д.Чурчилль MPCovington DLMaxwell JG Пероральный контраст не требуется при оценке тупой травмы живота с помощью компьютерной томографии. Am J Surg. 1993; 166680-685Google ScholarCrossref 17. Тейлор GAFallat MEPotter BMEichelberger М.Р. Роль компьютерной томографии при тупой травме живота у детей. J Trauma. 1988; 281660–1664Google ScholarCrossref 18.Bulas DITaylor Г.А.Эйхельбергер MR Значение КТ в обнаружении перфорации кишечника у детей после тупой травмы живота. AJR Am J Roentgenol. 1983; 153561-564Google ScholarCrossref 19.Шерк Дж. Шатни CSensaki К.Селиванов V Точность компьютерной томографии в диагностике тупой перфорации тонкой кишки. Am J Surg. 1994; 168670–675Google ScholarCrossref 20.Feliciano Д.В. Методы диагностики травм живота. Surg Clin North Am. 1991; 71241-255Google Scholar21.Fabian TCMangiante ECWhite Т.Дж.Паттерсон CRBoldreghini SBritt L Проспективное исследование 91 пациента, перенесшего компьютерную томографию и перитонеальный лаваж после тупой травмы живота. J Trauma. 1986; 26602-608Google ScholarCrossref 22. Кунин Я.Р. Коробкин Меллис Дж. Х. Фрэнсис IRKane Н.М.Зигель SE Повреждения двенадцатиперстной кишки, вызванные тупой травмой живота: значение КТ для дифференциации перфорации от гематомы. AJR Am J Roentgenol. 1993; 1601221-1223Google ScholarCrossref 23.Mirvis SEGens Д.Р.Шанмуганатан K Разрыв кишечника после тупой травмы живота: диагностика с помощью КТ. AJR Am J Roentgenol. 1992; 1591217-1221Google ScholarCrossref
Клеон В. Гудвин, младший, доктор медицины, Форт Сэм Хьюстон, Техас: Доктор Стаффорд и ее сотрудники убедительно продемонстрировали, что добавление ОК-агента к внутривенному контрасту для КТ-оценки пациентов с тупой травмой живота не имеет положительного эффекта и в лучшем случае является неудобства в ведении таких пациентов. Это, безусловно, мой опыт, когда я сидел рядом с этими пациентами в кабинете КТ, когда их рвало на протяжении всей процедуры.Это огромное и обманчиво сложное исследование, проведенное за трехлетний период. У меня есть несколько вопросов о том, как вы добились успеха в этом исследовании.
Я знаю, что у вас есть допуск институционального наблюдательного совета. Приходилось ли вам получать информированное согласие от этих пациентов? Я подозреваю, что вы этого не сделали, потому что исторически до 50% таких пациентов отказывались участвовать в клинических испытаниях. Кто проводил рандомизацию? Похоже, у вас был конкретный координатор для этого проспективного исследования, и если да, то как вы оказались в неполных записях о 81 пациенте, предположительно с проспективно собранными данными?
Думаю, вы решили вопрос о том, следует ли применять ОК этим пациентам.
Ричард Э. Берни, доктор медицины, Анн-Арбор, штат Мичиган: Одной из областей, которые трудно увидеть при КТ после травмы, является панкреатодуоденальная область, и контраст часто помогает дифференцировать повреждения двенадцатиперстной и поджелудочной железы. Мне было интересно, у скольких пациентов было повреждение поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, и были ли у вас проблемы с визуализацией этих повреждений?
Джон Барретт, доктор медицины, Чикаго, штат Иллинойс: Интересно, не могли бы вы развить мысль, которую вы сделали в своей презентации, о том, что общее количество пациентов с желудочно-кишечными травмами в исследовании чрезвычайно мало.У всех этих пациентов были повреждения тонкой кишки, и ни у одного не было повреждений двенадцатиперстной кишки. Поскольку это пациенты, которым чаще всего помогает ОК, мне было интересно, как вы можете обосновать свои выводы.
J. David Richardson, MD, Louisville, Ky: Согласны ли ваши радиологи с вашими выводами? У нас были очень похожие результаты, но наши радиологи просто отказываются интерпретировать компьютерную томографию, если ОК не делает этот вопрос для нас спорным. Мы согласны с вашими результатами и их интерпретацией.
Д-р Вайгельт: Д-р Гудвин, что касается нашего вопроса о согласии, мы убедили наблюдательный совет учреждения, что оба метода являются стандартными, и поэтому нам не нужно получать согласие перед включением пациента, если мы обращались к пациент впоследствии. В то время пациент обычно соглашался участвовать.
Рандомизация проводилась нашим компьютером. У нас были конверты в палате, и после того, как назогастральный зонд был установлен, мы по сути нарисовали конверт, который назначал пациенту принимать ОК или не принимать его.
81 недоступная запись обманчива. У нас есть записи об этих пациентах из этого проспективного исследования. Что недоступно, так это их медицинские записи, которые не удалось получить в нашем отделе медицинских записей. Поскольку дизайн нашего исследования требовал пересмотра этих записей, нам пришлось исключить этих пациентов. Я знаю, что любой, кто пытался получить запись из отдела медицинской документации, понимает, что иногда это невозможно.
И доктор Берни, и доктор Барретт говорили о травмах двенадцатиперстной кишки.У нас очень мало повреждений двенадцатиперстной кишки в этой группе, но мы не считаем, что это умаляет наши выводы. Мы можем довольно убедительно сказать, что между ними нет никакой разницы, учитывая ограниченность травм, которые вы видели в исследовании.
Что касается вопроса о том, согласится ли радиолог с таким подходом, в настоящее время у нас есть несколько просвещенных радиологов, которые согласны с этим. У нас есть другие, которые все еще сопротивляются тому, чтобы рассматривать это как наш стандарт. Тем не менее, доктор МакГонигал и группа в настоящее время работают над практическим руководством, которое будет включать радиологов.Кажется, что у нас есть лучший набор данных, чем у них, поэтому мы действительно сможем их убедить.
Сравнение компьютерной томографии брюшной полости и магнитно-резонансной томографии в оценке боли в животе после обходного желудочного анастомоза: бариатрические времена
Энн М. Роджерс, доктор медицины, и Джаред Каппелли, Р. Н., BS
Энн Роджерс, доктор медицины, из Медицинского колледжа Университета штата Пенсильвания, Херши, Пенсильвания.Джаред Каппелли, доктор медицины, бакалавр наук, из отделения хирургии Государственного университета Пенсильвании, медицинского колледжа, Херши, Пенсильвания.
Bariatric Times. 2017; 14 (7): 15–17.
Финансирование: Финансируется Ассоциацией семьи и друзей штата Пенсильвания.
Ключевые слова : магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, обходной желудочный анастомоз, боль в животе
Резюме: Цель: Авторы стремились определить, будет ли магнитно-резонансная томография такой же эффективной, как компьютерная томография, для оценки хронической идиопатической боли в животе у пациентов послеоперационного обходного желудочного анастомоза.
Дизайн: Пациенты, обращавшиеся в клинику с жалобами на хроническую рецидивирующую боль в центральной части живота без установленной причины, в тот же день были просканированы с помощью обычной компьютерной томографии с пероральным контрастом с последующей магнитно-резонансной томографией с абдоминальным протоколом. Каждое компьютерное томографическое сканирование интерпретировалось специальным радиологом, занимающимся визуализацией тела. Каждую магнитно-резонансную томографию отдельно оценивали разные рентгенологи-рентгенологи, не знавшие личности пациента с обходным желудочным анастомозом или результатов компьютерной томографии.
Место жительства: Амбулаторная хирургическая клиника по снижению веса в Медицинском центре штата Пенсильвания в Херши, Херши, штат Пенсильвания. Участники: восемь пациентов с обходным желудочным анастомозом по Ру, все женщины в возрасте от 32 до 59 лет, в среднем через пять лет после операции.
Измерения: Измерения в этом исследовании были радиологическими отчетами, созданными радиологом, занимающимся визуализацией тела, как для компьютерной томографии, так и для результатов магнитно-резонансной томографии.
Результаты: Все пациенты с обходным желудочным анастомозом имели нормальную анатомию после желудочного обходного анатомирования с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.У шести пациентов были дополнительные результаты компьютерной томографии, потребовавшие дополнительных вмешательств, ни одно из которых не выявило каких-либо существенных результатов и не привело к дальнейшему лечению. У четырех пациентов были дополнительные результаты магнитно-резонансной томографии; ни один из них не потребовал дальнейшей оценки, за исключением одного обнаружения кист поджелудочной железы, для которого была рекомендована интервальная магнитно-резонансная томография.
Выводы: И компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография могут быть одинаково полезными исследованиями для выборной оценки неспецифической боли в животе после желудочного обходного анастомоза.Магнитно-резонансная томография не дает ионизирующего излучения, поэтому может быть предпочтительным методом.
Фон
Пациенты с обходным желудочным анастомозом часто подвергаются воздействию ионизирующего излучения (ИК), иногда во время исследования глотания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГИ), но чаще во время компьютерной томографии (КТ) для оценки внутренней анатомии, как правило, в условиях послеоперационной боли в животе. Около 30 процентов пациентов с обходным желудочным анастомозом обращаются срочно в послеоперационный период, более половины – по поводу центральной боли в животе.[1] В настоящее время золотым стандартом исследования таких симптомов у пациентов с обходным желудочным анастомозом является КТ брюшной полости и таза. Такие исследования, в зависимости от того, проводятся ли они с контрастным веществом или без него, могут подвергать пациентов воздействию ИК диапазона от 8 до 15 миллизиверт (мЗв).
Средний взрослый человек, проживающий в США, получает около 3 мЗв в год в результате фонового излучения и еще 3 мЗв в год в результате медицинских процедур. [2] Модель биологического воздействия ионизирующего излучения (BEIR) VII для пожизненного риска развития рака из-за низкого уровня ИК-излучения оценивает, что 1 из 1000 человек, подвергшихся воздействию 10 мЗв ИК-излучения, заболеет раком в течение своей жизни.[3] Основываясь на предыдущем исследовании, [4] мы определили, что в когорте пациентов с лапароскопическим обходным желудочным анастомозом некоторым пациентам было выполнено до 25 КТ брюшной полости в течение первых пяти лет после операции. Это говорит о том, что у некоторых пациентов с обходным желудочным анастомозом риск развития рака в будущем может быть значительно выше среднего. [5] С другой стороны, магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны, неионизирующее электромагнитное излучение.
Несмотря на различные методы, часто наблюдается значительное совпадение показаний диагностических изображений КТ и МРТ.Мы были заинтересованы в сравнении таких изображений у известных пациентов, и с этой целью подали заявку и получили грант для проведения пилотного исследования. В этом пилотном исследовании мы стремились определить, будет ли одновременная КТ и МРТ у пациентов с обходным желудочным анастомозом, у которых возникает боль в животе, быть достаточно похожими, чтобы дать рекомендацию о том, что предпочтительным стандартом будет МРТ.
Методы
После утверждения институциональным наблюдательным советом (IRB) и получения небольшого гранта для покрытия расходов на МРТ сканирование было открыто для всех пациентов с лапароскопическим обходным желудочным анастомозом одного хирурга в центре третичной медицинской помощи университетской больницы.Пациенты с обходным желудочным анастомозом наблюдались в нашей клинике по поводу хронической рецидивирующей боли в центральной части живота без четко определяемой причины (например, отсутствие желчного пузыря или отсутствие симптомов желчевыводящих путей, указывающих на ультразвуковое исследование желчевыводящих путей или функциональное сканирование). Пациенты были сначала планово сканированы с помощью обычной компьютерной томографии с пероральным контрастированием, оплаченной страховкой, а затем в тот же день была проведена протокол МРТ брюшной полости. Согласно нашему плану протокола, если бы в любом исследовании требовалась срочная операция, интраоперационные результаты коррелировали бы с показаниями изображений.Всего было зарегистрировано и просканировано восемь пациентов с обходным желудочным анастомозом. Каждая компьютерная томография интерпретировалась специализированным радиологом, занимающимся визуализацией тела (BIR). МРТ оценивались отдельно с помощью другого ЗБИ, без учета личности пациента или результатов КТ. Оба показания были проанализированы исследовательской группой, чтобы определить, существуют ли значительные диагностические различия между методами.
Результаты
Все исследуемые пациенты были женщины со средним возрастом 46 лет и средним послеоперационным индексом массы тела (ИМТ) 32.2 кг / м2 (диапазон 20,9–50,7 кг / м2). Всем было выполнено лапароскопическое шунтирование желудка по Ру, выполненное одним и тем же хирургом с использованием идентичной техники (антеколический, антегастральный, тотальные линейные скобочные анастомозы, длина пищеварительной конечности от 100 до 150 см в зависимости от ИМТ, с ушиванием всех внутренних дефектов грыжи). Среднее время после обходного анастомоза составило 60,9 месяца (диапазон: 26,2–101). Результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии восьми пациентов сведены в Таблицу 1. Средняя доза ИК-излучения, приходящаяся на КТ, составляла 11,19 мЗв, что примерно вдвое превышает ИК-излучение, которое получает средний взрослый в Соединенных Штатах как часть жизни на планете.КТ и МРТ показали, что у всех пациентов была нормальная анатомия после желудочного обходного анастомоза, что исключает наиболее часто ожидаемые результаты, такие как утечки, признаки внутренней грыжи, удлиненные слепые конечности, инвагинация и фистула у всех пациентов. 6] Исходя из этого, ни одному пациенту не проводились оперативные вмешательства. У шести пациентов были дополнительные результаты КТ, которые привели к необходимости нескольких дополнительных вмешательств, включая колоноскопию, эндоскопию верхних отделов, консультации специалистов и интервальную компьютерную томографию, ни одно из которых не выявило каких-либо значимых результатов и не привело к дальнейшему терапевтическому лечению.У четырех пациентов были дополнительные результаты МРТ; ни одна из них не требовала дальнейшей оценки, за исключением одного случая кисты поджелудочной железы, для которого рекомендовалась интервальная МРТ
Заключение
CT в настоящее время является золотым стандартом исследования для экстренной оценки пациентов с обходным желудочным анастомозом с болью в животе из-за его доступности в любое время, отсутствия противопоказаний для пациентов с металлическими имплантатами или осколками и отсутствия серьезных проблем с клаустрофобией из-за более открытой среды.Однако и КТ, и МРТ могут быть одинаково полезными исследованиями для выборной оценки неспецифической боли в животе после желудочного обходного анастомоза. Страхование компьютерной томографии практически универсально, в то время как для предварительной сертификации МРТ обычно требуется одобрение другого уровня. В нашем пилотном исследовании оценка анатомии после обходного анастомоза при использовании этих двух методов была идентична. Дополнительные случайные находки чаще наблюдались после КТ и требовали дополнительных исследований, некоторые из которых требовали еще большего количества IR, но дальнейшая оценка так и не привела к значительным результатам.Хотя стоимость МРТ несколько выше, чем стоимость КТ, дополнительные медицинские исследования, необходимые для КТ, значительно повысили стоимость лечения, связанного с КТ, в целом. Мы предполагаем, что МРТ может быть лучшим методом для планового обследования пациентов с обходным желудочным анастомозом с недифференцированной болью в центральной части живота не только из-за отсутствия ИР, что не создает дополнительного риска рака, но также потому, что она может быть равноценной диагностической и в целом более рентабельно. Мы надеемся изыскать финансирование для более крупного исследования, чтобы найти существенные различия или сходства между двумя модальностями.
Список литературы
Cho M, Kaidar-Person O, Szomstein S, Rosenthal RJ. Посещение отделения неотложной помощи после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру при патологическом ожирении. Surg Obes Relat Dis. 2008. 4: 104–109.
Меттлер Ф.А., Худа В., Йошизуми Т.Т., Махеш М. Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: каталог 1. Радиология. 2008. 248: 254–263.
Semelka RC, Armao DM, Elias J, Huda W. Стратегии визуализации для снижения риска облучения в исследованиях КТ, включая выборочную замену с помощью МРТ.Дж. Магн Резон. 2007. 25: 900–909.
Rogers AM, Dudeck B, Winder J. Доказательства и потенциальные причины высокого послеоперационного облучения у пациентов с обходным желудочным анастомозом. Surg Obes Relat Dis. 2015; 11: s86–87.
Sodickson A, Baeyens PF, Andriole KP, et al.
No related posts.

Разное