Тубуло ворсинчатая аденома желудка: Аденома желудка: что это такое, симптомы, методы диагностики и лечения
Полипы желудка
Полипы желудка
Под полипами желудка понимают различного генеза доброкачественные опухоли эпителиального происхождения» выступающие в просвет желудка. Выделяют аденоматозные полипы, считающиеся истинными новообразованиями, и гиперпластические полипы, которые включают в группу опухолеподобных процессов.
Аденоматозиые полипы (аденомы) — доброкачественные опухоли из железистого эпителия, образующие папиллярные и (или) тубулярные структуры с различной степенью клеточной атипии.
Гиперпластические полипы не относятся к истинным доброкачественным опухолям. Они являются следствием дисрегенераторных процессов в эпителии и образуются вследствие удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии поверхностного эпителия.
Эпидемиология
Полипы желудка встречаются довольно часто. По данным вскрытий, полипы желудка обнаруживают в 0,3—1,1% случаев. При гастроскопии полипы выявляют еще чаще — у 0,7—6,6% обследованных.
Полипы желудка могут встречаться даже у детей, однако они чаще развиваются у лиц в возрасте 40—50 лет.
Гиперпластические полипы желудка встречаются в 16 раз чаще аденоматозных.
Полипы желудка более чем в 70% случаев располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка. По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47—50% случаев, а множественные — в 52,6%. Диффузный полипоз желудка наблюдается у 2—10% больных.
Этиология и патогенез
В настоящее время нет общепризнанной концепции происхождения полипов желудка. Наиболее распространена дисрегенераторная теория, согласно которой основную роль в возникновении полипов отводят нарушению регенеративных процессов слизистой оболочки желудка, нарушению координации между пролиферацией и дифференцировкой эпителия слизистой оболочки. Полипы желудка, как правило, развиваются на фоне атрофического гастрита с перестройкой желез и покровного эпителия, а также кишечной метаплазии.
Классификация
Современные классификации полипов желудка основываются на патоморфологическом принципе. Предлагается разделять полипы на две основные группы: гиперпластические и аденоматозные.
Согласно гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ к истинным полипам относятся аденомы:
а) папиллярная (ворсинчатая) аденома представлена узкими или широкими пальцевидными выростами, основу которых составляет собственный слой слизистой оболочки;
б) тубулярная аденома характеризуется разветвленными железами, заключенными в собственный слой слизистой оболочки или окруженными ею;
в) папиллотубулярная аденома представлена сочетанием папиллярных и тубулярных структур или структурами, промежуточными между железистыми и сосочковыми.
Помимо гистологического деления, для характеристики полипов желудка следует указывать их форму, размеры, локализацию и количество.
Примерная формулировка диагноза:
2. Множественные мелкие гиперпластические полипы пилорического отдела желудка. Атрофический антральный гастрит, поверхностный гастрит тела желудка с сохраненной секреторной функцией.
Диагноз
Полипы желудка чаще выявляются как случайная находка при рентгенологическом или гастроскопическом исследовании.
Клиническая картина полипов желудка лишена специфичности. Чаще наблюдаются умеренная боль и чувство тяжести в подложечной области после еды, отрыжка и тошнота. Изъязвление полипов желудка может быть причиной кровотечения. Кровотечение редко бывает обильным, однако описаны случаи смертельных кровотечений из полипов.
Иногда выпадение полипа антрального отдела желудка в двенадцатиперстную кишку вызывает ее непроходимость. При этом возникают сильная режущая и схваткообразная боль в верхних отделах живота, рвота. У 1/3 больных отмечается бессимптомное течение болезни.
В связи с неопределенностью клинических проявлений решающее значение в диагностике полипы желудка имеют инструментальные методы — рентгенологический и эндоскопический.
Рентгенологическим признаком полипов желудка является дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. При ворсинчатом полипе дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры вследствие проникновения контрастной взвеси между ворсинками.
Дефект наполнения смещается, если полипы желудка располагается на ножке. Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку чаще выявляют при укладывании больного на правый бок. Рельеф слизистой оболочки в окружности дефектов остается неизменным: сохраняются калибр и направление складок слизистой оболочки или они огибают полипы желудка.
Дефекты наполнения лучше видны при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии. При всей ценности рентгенологического исследования эпителиальных доброкачественных опухолей метод имеет свои пределы. Сравнительно трудно выявляются полипы размером менее 5 мм, отсутствуют надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка. Именно в этих случаях проявляются преимущества гастроскопии, с помощью которой удается выявить мельчайшие доброкачественные опухоли желудка, а при целенаправленной биопсии исключить малигнизацию полипа.
Гастроскопическое исследование дает наибольшую информацию о полипах желудка. По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.
Эндоскопическое исследование позволяет в 25% случаев отвергнуть лож неположительное рентгенологическое заключение о полипах желудка, когда обычные складки слизистой оболочки имитируют типичные дефекты наполнения.
Гастроскопия уточняет форму полипов (цилиндрическая, грибовидная, шаровидная) и характер их ножки (узкая, широкая). Поверхность полипа чаще бывает гладкая, блестящая, реже — неровная, зернистая. Полипы желудка может иметь дольчатое строение или состоять из множества ворсинок. Полип обычно более интенсивно окрашен, чем окружающая слизистая оболочка. Эндоскопическое исследование позволяет нередко выявить изъязвление полипов желудка.
Эндоскопический метод дает возможность проводить прицельную биопсию для уточнения гистологического строения полипа.
Лабораторные исследования не имеют прямого диагностического значения. При исследовании желудочного содержимого у больных с полипами желудка чаще обнаруживают ахлоргидрию. Однако у больных молодого возраста с одиночными полипами антрального отдела желудка секреторная функция может оставаться нормальной и даже повышенной.
У 10—15% больных полипами желудка отмечается гипохромная анемия, которая связана с кровопотерей вследствие легкой ранимости слизистой оболочки и изъязвлением полипов.
Анемия объясняется также нарушением обмена железа, обусловленным ахилией.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с полиповидным
раком.
Рентгенологическая семиотика полиповидного рака в ранних стадиях мало отличается от доброкачественных полипов. Считается, что для рака более характерны неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами, выпадение перистальтики на уровне опухоли, указывающее на инфильтрацию подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка. Дефекты наполнения при доброкачественных полипах имеют ровный контур, складки слизистой оболочки, не прерываясь, огибают полип.
На возможность полиповидного рака может указывать следующая гастроскопическая картина: размеры полипа более 2 см; неровность и бугристость его поверхности; слизистая оболочка белесоватая, иногда гиперемирована, с эрозиями и кровоизлияниями; основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.
Однако перечисленные рентгенологические и эндоскопические признаки не позволяют с уверенностью проводить дифференциальную диагностику между полипами желудка и полиповидным раком желудка. Окончательное суждение о характере патологического процесса делается только после гистологического и цитологического изучения материалов прицельной биопсии.
Более сложна дифференциальная диагностика доброкачественного и малигнизированного полипа. Общепризнано, что аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Однако единого мнения о частоте злокачественного перерождения полипов желудка нет. По данным разных авторов, малигнизации подвергаются от 3 до 75% аденоматозных полипов.
Надежные рентгенологические и эндоскопические признаки доброкачественности полипа отсутствуют. Возможности морфологической верификации диагноза по биопсийному материалу также ограничены, поскольку несколько фрагментов не всегда гарантируют полное представление о структуре полипа. Поэтому окончательное суждение нередко выносится после гистологического исследования удаленного при эндоскопии полипа, что можно рассматривать как тотальную биопсию.
Множественные полипы желудка могут быть проявлением распространенного полипоза желудочно-кишечного тракта: синдромов Пейтца—Джигерса, Гарднера, Кронкайта—Канада, семейного и ювенильного полипоза.
Синдром Пейтца—Джигерса характеризуется триадой: аутосомно-доминантным наследованием, меланиновой пигментацией кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечным полипозом. Синдром Гарднера характеризуется распространенным аденоматозным полипозом, множественными остеомами черепа, эпидермальными кистами и мягкотканными опухолями (фибромами) кожи. При синдроме Кронкайта—Канада наряду с множественным распространенным полипозом наблюдаются диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия, обусловленная экссудативной энтеропатией с потерей больших количеств белка сыворотки. При семейном (диффузном) полипозе аденогенные полипы локализуются главным образом в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев. Ювенильный полипоз развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартромы) чаще обнаруживают в толстой, реже в тонкой кишке и желудке.
Для исключения распространенного полипоза при выявлении полипов желудка необходимо максимально внимательно обследовать все отделы пищеварительного тракта.
Полипы желудка, имеющие широкое основание, дифференцируют от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы. В отличие от полипов желудка интрамуральные опухоли обычно одиночные. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, гладкая, нормальной окраски, не спаянная с опухолью. Для дистопированной поджелудочной железы характерно наличие устья выходного протока в центре полушаровидного образования, что можно обнаружить при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.
Лечение и диспансеризация
Лечение и диспансерное наблюдение должны проводиться с учетом возможности малигнизации полипа.
При терапии применяют консервативное и хирургическое лечение, эндоскопическую полипэктомию.
Консервативная терапия при полипах практически не эффективна, а учитывая частоту малигнизации, особенно аденоматозных полипов, и трудности выявления озлокачествления, следует их удалять.
Хирургический метод длительно считался основным в лечении больных с полипами желудка. Чаще рекомендовалась резекция желудка. Однако у 8—20% оперированных больных наблюдаются рецидивы полипов в культе желудка, у 20—35% больных развиваются различные послеоперационные осложнения и функциональные расстройства, а послеоперационная летальность составляет 5—8%. Кроме того, установлен повышенный риск развития рака в культе оперированного желудка.
Хирургическая полипэктомия, т. е. иссечение полипа в пределах слизистой оболочки или удаление его со всеми слоями желудочной стенки, проще и безопаснее, чем резекция желудка. Показаниями к хирургической полипэктомии служат солитарные полипы или 2—3 одиночных близка расположенных полипа в тех случаях, когда эндоскопическая полипэктомия технически не выполнима.
Эндоскопическая полипэктомия за последние годы стала основным методом лечения полипов.
Удаление полипов желудка производится одним из следующих способов:
1) путем механического срезания металлической петлей;
2) электроэксцизией полипа при помощи диатермической петли;
3) электрокоагуляцией биопсийными щипцами.
Из этих способов предпочтительнее электроэксцизия диатермической петлей, при которой удачно сочетаются режущие и коагулирующие факторы при отсечении полипов, а отсеченный полип может быть извлечен из полости желудка для гистологического исследования. Показанием к электроэксцизии является величина полипа от 0,5 до 3 см, ширина основания полипа, не превышающая 1,5 см. При размере полипов желудка менее 0,5 см попытка электроэксцизии обычно приводит к его полному разрушению, на месте же удаленного таким образом полипа остается глубокий ожог. Поэтому небольшие полипы следует коагулировать «на месте» с помощью точечного коагулятора, предварительно проводя их биопсию. Удаление крупных полипов желудка, особенно расположенных на широком основании, представляет опасность из-за возможности кровотечения из ложа удаленного полипа и перфорации стенки желудка. В этом случае более безопасным и надежным методом лечения следует считать хирургическую полипэктомию.
Противопоказания к эндоскопической полипэктомии: тяжелое общее состояние больного, угроза кровотечения (коагулопатии, портальная гипертензия, применение антикоагулянтов и т.
д.), наличие кардиостимулятора.
Осложнения при эндоскопической полипэктомии (кровотечение, перфорация стенки желудка) наблюдаются редко, в среднем у 1,6% больных, преимущественно при удалении крупных полипов желудка диаметром более 2 см с основанием свыше 1 см. Эндоскопическую полипэктомию обычно выполняют в стационаре, однако накопился опыт, позволяющий считать, что небольшие полипы желудка на тонкой ножке можно удалять амбулаторно.
Рецидив и рост новых полипов желудка после полипэктомии наблюдается в 2,5—12,7% случаев. Имеются данные, что после полипэктомии учащаются случаи вновь образовавшихся полипов. Так, сравнивая результаты длительного эндоскопического наблюдения за двумя группами больных, отмечено, что у лиц, перенесших полипэктомию, значительно выше процент появления новых полипов желудка, чем у неподвергавшихся полипэктомии (соответственно в 6,4 и 3,1% случаев).
Диспансерному наблюдению подлежат все больные с полипами желудка, а также перенесшие эндоскопическую полипэктомию и оперированные по поводу полипов желудка (гастротомия с иссечением полипа, резекция желудка).
У больных с неудаленными полипами желудка контрольные эндоскопические исследования должны проводиться 1—2 раза в год. При осмотре отмечается динамика роста, изменение поверхности (эрозии, некрозы, кровоточивость, бугристость, воспаление), появление новых полипов. Быстрый рост полипов желудка, изменение его поверхности могут указывать на малигнизацию. В этих случаях решается вопрос о способе удаления полипа: эндоскопическом или хирургическом. При длительном эндоскопическом наблюдении за больными следует учитывать, что частые биопсии могут стимулировать их рост, а при малигнизации способствовать диссеминации опухоли.
Больным, перенесшим эндоскопическую электроэксцизию или электрокоагуляцию, первый гастроскопический контроль проводится через 10— 12 дней. Цель осмотра — уточнить полноту удаления полипов желудка и при необходимости осуществить коагуляцию остатка полипа. Полное заживление коагуляционных дефектов слизистой оболочки желудка наступает в сроки от 10 дней до 2 мес.
Все больные после эндоскопической полипэктомии должны находиться под динамическим наблюдением. Контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 мес после эндоскопической полипэктомии, а в дальнейшем 1—2 раза в год.
Нуждаются в эндоскопическом наблюдении и больные, которым выполнялась резекция желудка по поводу доброкачественных полипов желудка. Необходимость наблюдения за этой группой больных связана с возможностью развития рецидивов полипа в культе оперированного желудка и рака.
Информация взята с сайта www.lekmed.ru.
особенности эхоструктуры подслизистого слоя – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
УДК 616.33-006.55-072.1
ТУБУЛЯРНАЯ АДЕНОМА ЖЕЛУДКА: ОСОБЕННОСТИ ЭХОСТРУКТУРЫ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ
Н.
2К / МЫ-3К с частотой сканирования 12/20 МГц, Применение в наших случаях прицельной биопсии позволило определить, что выявленные в ходе эндоскопической ультрасонографии «четкообразные» расширения вызваны именно наличием кистозно-расширенных желез, локализованных в подслизистом слое желудка. Феномен «четок» выявлялся лишь в случаях морфологически подтверждённых тубулярных аденом желудка. Дальнейшая разработка и совершенствование диагностических методов эндоскопической и ультразвуковой семиотики изменений стенки желудка будут способствовать более адекватному выбору способов лечения.
Ключевые слова: тубулярная аденома желудка, эндоскопическая ультрасонография.
TUBULAR GASTRIC ADENOMA: SUBMUCOSA ECHOSTRUCTURE
N.S. Rudaya
Gastroenterology Research Institute, Siberian State Medical University, Seversk A total of 295 patients with various types of diffuse gastritis and hypertrophic gastropathies including chronic erosions were examined.
Endoscopic ultrasonography of the stomach was performed using miniature radial-scan type ultrasound probes (MN-2R/ MN-3R) with a scanning frequency of 12/20 MHz. Beads-shaped enlargements were found to be caused by the presence of cystic-enlarged glands localized in gastric submucosa. Phenomenon of «beads» was detected only in cases of morphologically confirmed tubular gastric adenomas. Improvement of diagnostic methods of endoscopic and ultrasound semiotics of gastric wall changes will promote to more adequate selection of treatment modalities.
Key words: tubular gastric adenoma, endoscopic ultrasonography
Среди эпителиальных опухолей желудка аденомы составляют не менее 3-13 % [3]. Данные о распространенности этих новообразований значительно выросли в связи с возрастанием количества эндоскопических исследований. В качестве основного гистологического критерия, позволяющего дифференцировать опухолеподобные процессы желудка и истинные опухоли, к которым относятся аденомы, рассматривают дисплазию эпителия различной степени выраженности [6, 8].
Диспластические изменения эпителия относят к истинным неопластическим процессам без признаков инвазии, имеющим при этом показания для удаления пораженного участка [9]. По данным некоторых исследований [1], дисплазия тяжелой степени, являясь необратимой, в 50 % случаев трансформируется в рак желудка в течение первого года наблюдения. При этом данные о малигнизации аденом желудка чрезвычайно разнятся, составляя от 6-60 % до 70- 75 % [1, 3, 5].
При эндоскопическом исследовании типичные аденомы обычно выглядят как возвышающиеся над поверхностью слизистой полиповидные образования с ворсинчатой либо дольчатой поверхностью. В отличие от них, нередко встречающиеся плоские аденомы достаточно сложны для макроскопической диагностики. Пожалуй, единственным малоинвазивным методом диагностики данной патологии на сегодняшний день является эндоскопическое исследование с прицельной биопсией. Однако при высоких разрешающих возможностях данный метод не лишен существенных объективных недостатков.
Это, в частности, относится к трудностям выявления небольших очагов поражения на обширных, разнообразных по рельефу поверхностях слизистой оболочки желудка и идентичности эндоскопических признаков многих заболеваний. Кроме того, полученные при эндоскопии биоптаты ввиду своей нередкой значительной фрагментированности не всегда отражают
достоверную картину морфологического состояния данного образования, а наиболее измененные участки слизистой оболочки могут полностью не попасть в биопсионный материал. В связи с этим диагностические ошибки в гастроэнтерологии достигают 15-57 % [7], диктуя необходимость разработки и внедрения в практику новых более информативных методов диагностики.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей эхоструктуры подсли-зистого слоя желудка при тубулярных аденомах данной локализации.
Материал и методы
При проведении эндоскопического исследования желудка с гистологическим контролем у 295 пациентов в возрасте от 26 до 67 лет были выявлены различные формы диффузных гастритов и очаговых гипертрофических гастропатий.
У 165 пациентов данной группы эндоскопически выявлен диффузный атрофический гастрит, у 84
– диффузные или очаговые гипертрофические изменения слизистой, у 46 – диагностирована смешанная форма хронического гастрита, ха-растеризующаяся сочетанием атрофических и гиперпластических изменений слизистой оболочки, в том числе хронических эрозий.
Эндоскопическая ультрасонография желудка проводилась при помощи миниатюрных ультразвуковых радиально сканирующих зондов MN-2R / MN-3R с частотой сканирования 12/20 МГц, блоком генерации и обработки звукового сигнала EU-M30, которые проводятся через рабочий канал видеогастроскопа GIF-1T140, видеосистемы EVIS EXERAGLV-160, компании «Olympus» (Япония). В процессе исследования желудок заполняли деаэрированной водой в количестве 200-300 мл, для создания акустической проводящей среды. Ультразвуковой зонд устанавливали под прямым визуальным контролем в зоне наибольших изменений слизистой оболочки.
При ультразвуковом исследовании оценивали структуру стенки желудка, при наличии неопластических изменений – форму, локализацию, размер и эхогенность новообразования. Забор материала для гистологического исследования производился с помощью биопсионных щипцов
либо колпачковой резекции слизистой. Полученный материал помещался в 10 % раствор формалина. Приготовленные сериями срезы толщиной 5-7 мкм наносили на предметные стекла, окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону.
Для определения информативности метода диагностики аденом желудка определяли его чувствительность и специфичность. Чувствительность определяли по формуле
чувствительность = ИП/(ИП+ЛО)х100 %, где ИП – истинноположительные, а ЛО – ложноотрицательные результаты [4].
Результаты и обсуждение
При проведении эндоскопической ультра-сонографии желудка пациентам с диффузным атрофическим гастритом у 64 % выявлена истинная атрофия, которая проявлялась истончением слизистого слоя с наличием множественных гиперэхогенных включений преимущественно в антральном и фундальном отделах желудка. Подслизистый и мышечный слои сохраняли свою равномерную структуру во всех случаях. Прицельная биопсия из наиболее измененных участков слизистой, проведённая данным пациентам, подтвердила наличие выраженной атрофии желез и очагов разрастания грубоволокнистой соединительной ткани, объяснявших феномен гиперэхогенности. У 36 % пациентов этой группы эпителиальный слой был выражен равномерно и не содержал со-единительно-тканных включений.
В группе пациентов с гипертрофическими изменениями слизистой оболочки желудка эндосонографически определялись локально либо диффузно расположенные утолщения слизистого слоя различной эхогенности. Морфологически у данной группы больных были выявлены гиперпластические полипы, воспалительные фиброзные полипы, аденомы, полные эрозии, лимфоидная гиперплазия.
В случаях смешанных форм хронического гастрита визуализировалось фрагментарное сочетание локального утолщения эпителия и его значительного истончения с наличием со-единительно-тканного компонента, выраженное в разной степени в зависимости от отдела желудка. Так, атрофические изменения были от-
мечены преимущественно в антральном отделе, а гиперпластические – в теле желудка.
У 11 (3,7 %) из 295 исследованных пациентов при выполнении эндоскопической ультрасо-нографии в подслизистом слое желудка были обнаружены кистообразные гипоэхогенные расширения в виде «четок» протяженностью
– 1,5-2 см (рис. 1). Гистологическое исследование биоптатов из данных участков во всех случаях выявило наличие тубулярных аденом с формированием групп кистозно-расширенных желез, выраженными в разной степени явлениями дисплазии и тонкокишечной метаплазии эпителия желез, воспалительной инфильтрации. Следует отметить, что лишь у 5 пациентов диагноз аденома желудка был выставлен уже в ходе эндоскопического исследования, у остальных 6 обследованных эндоскопически предполагалось наличие смешанной формы хронического гастрита, в том числе полных эрозий или гипертрофических гастропатий.
Наличие подобных гипоэхогенных участков «четкообразных» расширений, выявляемых в тканях в ходе эндоскопической ультрасоно-
Рис. 1. Эндофото. Эндоскопическая ультрасонография тела желудка, частота сканирования 20 МГц. На фоне гипертрофических изменений эпителия выявлена тубулярная аденома. Отчетливо визуализируются гипоэхогенные округлые образования в подслизистом слое в виде «четок»
графии, впервые было описано при исследовании эхоструктуры шейки матки, как признак «субэктоцервикальных четок» [2]. Автор не уточнял природу возникновения данного феномена, однако, основываясь на приведённых в этой же работе результатах энергетической допплерографии, не выявивших статистически значимых отличий от контрольных значений, логично предположить, что описанные множественные, мелкие гипоэхогенные участки, дававшие картину четок, были обусловлены кистозно-расширенными железами. Применение в наших случаях прицельной биопсии позволило определить, что выявленные в ходе эндоскопической ультрасонографии «четкообразные» расширения вызваны именно наличием кистозно-расширенных желез, локализованных в подслизистом слое желудка (рис. 2).
Примечательно, что феномен «четок» выявлялся лишь в случаях морфологически подтверждённых тубулярных аденом желудка. Аденомам как истинным новообразованиям присуще наличие тканевого атипизма, одним из проявлений которого является нарушение
Рис. 2. Микрофото. Тубулярная аденома желудка с кистозным расширением желез. Окраска гематоксилином и эозином, х200
размеров и формообразования составляющих компонентов, в данном случае – железистых структур. Общеизвестно, что формирование отдельных резко расширенных, деформированных желез наблюдается и при других патологических и гиперрегенерационных процессах
– фовеолярной гиперплазии, гипертрофических гастропатиях, фиброзных и гиперпластических полипах и т.п. Отсутствие феномена «четок» в перечисленных случаях, вероятно, обусловлено поражением единичных желез и меньшими размерами образовавшихся кист, однако без дальнейших углубленных морфометрических исследований любые предположения по этому вопросу будут высоко спекулятивны. Поскольку ни в одном из остальных 284 случаев феномен «четок» не выявлялся, а при гистологическом исследовании отсутствовали группы кистозно-расширенных желез, по-видимому, следует признать, что выявленный в ходе эндоскопического ультрасонографического исследования желудка феномен «четок» можно рассматривать как достаточно специфичный диагностический признак тубулярных аденом данной локализации [5]. Эндоскопическая ультрасонография продемонстрировала 100 % чувствительность и специфичность данного диагностического признака. Выявление с помощью неинвазивного метода исследования, нового диагностического критерия аденом желудка особенно актуально, учитывая, что данная патология всегда сопровождается дисплазией эпителия
преимущественно умеренной и тяжелой степени выраженности и обладает высоким риском малигнизации [6].
Не подлежит сомнению, что дальнейшая разработка и совершенствование диагностических методов эндоскопической и ультразвуковой семиотики изменений стенки желудка будет способствовать более адекватному выбору способов лечения. Эндоскопические вмешательства будут более обоснованными с онкологических и клинико-морфологических позиций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998. 496 с.
2. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при карциноме in situ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 4. С. 33-39.
3. Василенко В.Х., Рапопорт М.М., Сальман М.М. и др. Опухоли желудка. М.: Медицина, 1989. С. 179-226.
4. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиасфера, 2001. 392 с.
5. Жерлов Г.К., Рудая Н.С., Падеров Ю.М., Кошель А.П. Способ диагностики тубулярных аденом желудка: Патент на изобретение № 2267995 от 20 января 2006 г.
6. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство: В 2 т. Т. 2. / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова. М.: Медицина, 1993. 688 с.
7. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Хромогастроскопия: Руководство по клинической эндоскопии. М., 1985. С. 93-96.
8. Rugge M., Farinati., Baffa R. et at. Gastric epithelial dysplasia in the natural history of gastric cancer: a multi-center prospective follow-up study // Gastroenterology. 1994. Vol. 107. P 1288-1296.
9. Winstein W., Goldstein N. Gastric dysplasia and its management // Gastroenterology. 1999. Vol. 107. P. 1543-1545.
Поступила 14.02.07
Удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки, кишечника в Нижнем Новгороде
Доброе утро. Я проходила обследование 10.06.2021г.у докторов Серебрякова Е.Ю. и Третьяковой К.Ю. Хочу выразить огромную благодарность докторам. Евгений Юрьевич делал мне обследование ФГДС. Я очень сильно боялась данной процедуры. Но обследование было проведено на высоком уровне, с филигранной точностью, у меня было ощущение, что обследовали каждый миллиметр желудка. Далее была на приеме у гастроэнтеролога Каролины Юрьевны. Доктор очень внимательно, тщательно провела осмотр, установила картину болезни и назначила лечение. Я только 2 день принимаю назначенные лекарства, а боль из желудка ушла. Это специалисты высокого уровня!!! Низкий поклон вам в вашем благородном, нелегком труде!!!!
Елена Александровна
Всем Добрый День. В декабре месяце 20 года в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 5» Поликлиника №3 в эндоскопическом отделение при проведении видеоколонскопии был обнаружен в кишечнике полип. По рекомендации лечащего врача, обратилась в Региональный центр эндоскопии Нижний Новгород по электронной почте. Ответа долго ждать не пришлось. Врач, Митраков Александр Анатольевич, прислал приглашение в Региональный центр эндоскопии. В связи, с эпид обстановкой, встречу перенесли на весенний период. В начале мая запланировали встречу и Региональный центр эндоскопии прислал полный поэтапный перечень действий для подготовки к операции. 18 мая 21 года к 8.00. часам, как было и назначено, прибыли в Региональный центр эндоскопии. Операция назначена на 9.00. часов. Приёмные покои Регионального центра изумительно чисты. Удобные и мягкие кресла для спокойного отдыха сопровождающих, звучит тихая музыка. Для сопровождающих предлагают чай, кофе, всё спокойно с уважением. Сестра – администратор Мария приглашает к приёму медицинских документов вежливо, отвечает на вопросы спокойно, успокаивает, заметив волнения. Ровно в 9.00. пригласили на операцию. Предварительная беседа с врачом – анестезиологом Дядюра Сергеем Олеговичем, Митраковым Александром Анатольевичем в лёгкой приятной форме, затем сама операция. После операции, врач предлагает отдохнуть и получить результаты, рекомендации по диете и приглашение в дальнейшем на консультацию. Всё спокойно и с большим уважением к своему посетителю. От всей души огромное спасибо доктору Митракову Александру Анатольевичу, анестезиологу Дядюра Сергею Олеговичу за высокий профессионализм и искреннее доброе внимание. Благодарю сестер Маскову И.В., Рябинчук О.А. и сестру – администратора Марию за заботу и доброе отношение. Дай Вам БОГ ЗДОРОВЬЯ, СЧАСТЬЯ и УДАЧИ в Ваших начинаниях. Благодарю Вас. Если есть у кого проблемы в этой области, РЕКОМЕНДУЮ посетить Региональный центр эндоскопии Нижний Новгород. С Уважением, Муравьева Н. Б. г. Саранск 22.05.2021г.
Нелли
Приехала в этот центр по рекомендации своего врача местной поликлиники. До этого была в двух мед. учреждениях, где четких разъяснений не получила по своему диагнозу и в сомнениях ушла без решения проблемы. В этом центре администратор по телефон подобрала удобное время приема сразу к двум специалистам (гастроентеролог и эндоскопист). Доктор Кряжов В.А. вежливо выслушал мои жалобы, вопросы и дал четкое объяснение диагноза, доктор Михайлова Я.В. дала рекомендации по диагнозу с воспалением поджелудочной железы, объяснила все результаты обследований и дала рекомендации на длительный период. Записалась на удаление полипа именно сюда. Выражаю благодарность за профессионализм и компетентность врачам и администраторам данного центра!
Мария
Посетила данную клинику по рекомендации знакомых и не пожалела. Персонал очень приветливый, придя туда, понимаешь, что все будет хорошо и обследование будет сделано на высшем уровне, и что с пациентами работает команда профессионалов! Хочу поблагодарить всех сотрудников клиники, которые провели мне комплексное обследование.
Наталья
Искала врача – женщину, чтобы с опытом работы и хорошими отзывами. Мне посоветовали знакомые Смирнову из нижегородского онкодиспансера, но там она в декрете, а работает сейчас 2 раза в неделю только в региональном центре эндоскопии. Так я попала к ним на Ямскую. Клиника в интересном стиле, какая-то восточная тема. Очень чисто, красиво, удобный диван, расслабляющая музыка, улыбчивая девушка-администратор. Саму процедуру не помню, поскольку делала во сне, поэтому помню разговор с врачами и медсёстрами, вкусный кофе после пробуждения (это невероятно кстати было) и радость от того, что я решилась и прошла обследование. Спасибо персоналу за отношение, доктору за подробный рассказ о состоянии моего кишечника, о дальнейшей тактике лечения. Оказалось всё не так страшно, как я себе напридумывала. 😀 Рекомендую клинику, всё грамотно, душевно и с большим вниманием, готовностью ответить на все вопросы и во всем помочь. Браво!
Светлана
Хочу поблагодарить Бушуева Романа Сергеевича и всех сотрудников,которые провели мне комплексное обследование под седацией. Я очень переживала,но результат меня порадовал. В дальнейшем буду проверять здоровье у вас и рекомендовать знакомым.
анна
Хочу выразить благодарность коллективу центра. Была назначена колоноскопия, очень переживала как пройдет, долго настраивалась, но по приходу в ваш центр, все страхи ушли. Спасибо эндоскописту Бушуеву Роману Сергеевичу и всей его команде квалифицированных специалистов за проведенную работу. Администраторам Марии и Анастасии за внимание и поддержку.
Раиса
Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность коллективу Центра. Не в первый раз обследуюсь именно в этом Центре. Перед первым обследованием долго выбирала между различными клиниками Н.Новгорода, сейчас уверена,что мой выбор был правильным. Я очень рада,что попала в надежные руки! Послеоперационное обследование проводили врач-эндоскопист Евгений Юрьевич Серебряков, врач-анестезиолог Сергей Олегович Дядюра, медсестры Екатерина Гуськова (анестезия) и Ирина Москова (эндоскопия). Действительно, профессионалы высочайшего класса! Грамотно, уверенно и очень спокойно они проводят все манипуляции. Им хочется доверять. Современное медицинское оборудование позволяет проводить обследование на самом высоком уровне! А доктор Серебряков очень подробно и понятно разъяснит результаты, ответив на все вопросы. А ведь точное обследование – залог дальнейшего успешного лечения. Эта прекрасная команда медиков умеет создать комфортный психологический настрой пациенту, что очень важно для нас, наверное, позитивный настрой больного человека тоже способствует скорейшему выздоровлению. И спасибо огромное администратору Центра Наталье Аузяк. Она первой встречает пациентов, принимает телефонные звонки. Отзывчивая и доброжелательная, всегда поможет решить проблему! Спасибо вам всем огромное! Вы классные! Желаю всем вам доброго здоровья, личного благополучия и всего самого наилучшего! С огромным уважением,Ольга Смирнова.
Ольга Смирнова
Отзывы пишу не часто, но тут просто не могу не поделиться, вдруг кто-то тоже в постоянном поиске. Много букв)) Как же я рада, что выбрала именно этот центр, чтобы сделать комплексное обследование! (колоноскопию и гастроскопию). С самого начала очень понравилась атмосфера, интерьер, даже сайт. Приятные цвета, удобно и понятно. Для меня это важно, обострено психическое восприятие. Ведь то, что нас окружает – отражение внутреннего. Милые девушки на ресепшн, всё красиво обустроено, восточная тематика, я бы даже сказала уютно, располагает не нервничать). Люблю японскую культуру и их подход ко многим вещам. Очень впечатлило, что доктора центра проходят повышение квалификации заграницей, постоянно обучаются новому, развиваются. Перечитала на сайте все статьи))) У меня достаточно непростая ситуация со здоровьем, столько клиник за этот год перепробовала, и всё не то. Седацию делать нельзя, поэтому готовилась к обследованию в сознании, немного страшно было, конечно. Но когда увидела доктора – Кряжова Владимира Алексеевича, сразу даже полегчало)) добрый, отзывчивый, грамотный человек, огромное спасибо ему за поддержку и понимание! Сам кабинет удобный, одноразовое белье, приглушенный свет, подушечка, всё как нужно. Я задавала очень много вопросов по своей проблеме и не только, хотелось побольше узнать от опытного специалиста, раз уж такая возможность была) Поразило то, как доктор ворочал этим шлангом с кнопочками и колёсиками, будто на каком-то инструменте виртуозно играл 😀 Поскольку наркоза не было, я старалась отвлечься как могла) но на самом деле не так страшно, как казалось. Владимир Алексеевич всегда предупреждал, когда будет неприятно (на поворотах кишки). Поскольку я достаточно худенькая, чувствовалось сильнее. Но в общем процедура терпимая, когда от нее зависит твоя жизнь, здоровье…темболее когда доверяешь её проведение профессионалу своего дела и хорошему человеку! При случае несомненно буду рекомендовать, особенно родным, бабушкам и дедушкам в возрасте. С таким подходом к пациентам, как в Региональном центре эндоскопии, совсем нечего бояться. На счет цен – хоть и немного дороже, чем в некоторых других клиниках, но для меня главное, помимо достоверных результатов – это человечное отношение и то настроение, которое остаётся после приёма. Спасибо всем работникам, докторам, которые выбрали этот непростой путь! Процветания центру! От Души благодарю
Марина
Добрый день всем! Когда врач мне назначил комплексное обследование (ФГС+колоноскопия) я пришла в ужас, честно говоря было ОЧЕНЬ страшно! Две недели переживала и собиралась с мыслями. Выбрала все же процедуру под седацией в клинике Региональный центр эндоскопии, и не пожалела ни разу! Выбирая специалиста клиники ознакомилась с его высокой квалификацией, с отзывами, посмотрела видео, и решилась – Гагаев Роман Андреевич. Осталось очень довольная доктором и всем коллективом бригады врачей которые со мной работали. Все специалисты корректные, не было ни стеснения, ни боязни. Специалисты все рассказали, поддержали. Проснувшись от процедуры не было никаких неприятных ощущений, все классно! Наверное сказать спасибо, это ничего не сказать! Побольше бы таких молодых высококвалифицированных специалистов – профессионалов. Огромное спасибо вам – Роман Андреевич! Также хотелось бы сказать огромное спасибо врачам, которые со мной работали: анастезиолог – Дядюра Сергей Олегович, и анестезистка Ольга Рябинчук – все профессионалы, оказывали поддержку. Тем, кто сомневается делать или не делать такую процедуру, скажу так – обязательно сделайте!
Елена
Посетила эту клинику впервые, долго выбирала , и не пожалела о своем выборе. На ресепшен, администратор центра Мария, профессионально разъяснила порядок проведения обследования, ответила на все заданные вопросы, помогла с оформлением документов. Процедура обследования и операция (удаление полипов в кишечнике), по моему мнению, прошли идеально. Врачебный персонал Серебряков Евгений Юрьевич (эндоскопист), Дядюра Сергей Олегович (анестезиолог), медицинские сестры Маскова Ирина и Гуськова Екатерина профессионалы высокого класса. Перед проведением процедуры анестезиолог Сергей Олегович задавал вопросы, чтобы иметь полную “картинку” моего состояния. После этого, со мной беседовал Евгений Юрьевич, который внимательно выслушал меня и доходчиво объяснил, как будет проходить обследование. Очень внимательны мед.сестры, особенно хочу отметить Гуськову Катюшу. Очень благодарна Врачу(с большой буквы) Серебрякову Евгению Юрьевичу. Мы с мужем решили, что через пару месяцев он тоже пройдет комплексное обследование в вашей клинике у Врача Серебрякова Е. Ю Вот прошло уже три дня, чувствую себя превосходно! Спасибо огромное! .
наталия 68лет
Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Смирновой Раисат Саидовне за ее труд! За ее трепетное отношение к пациенту! За ее легкую руку, делала колоноскопию у неё уже 4 раз! Первые три раза делала в онкодиспансере без медикаментозного сна, на четвёртый решила попробовать во сне! Отличный доктор! Хорошие результаты, очень благодарна за консультацию и перед процедурой! Помогла, посоветовала лекарство для очищения кишечника! Если бы все врачи были такие, поверьте, можно было бы до многого и не доводить! А раньше узнавать о своих проблемах! Всем здоровья! Раисат Саидовна, спасибо вам от всей моей семьи!
Оксана
Моя мама сегодня проходила обследование в вашей клинике и попросила меня передать слова благодарности за чуткое отношение и поддержку. Она не «дружит» с компьютером в силу возраста, но после выхода из наркоза от рассеянности забыла всё и не смогла поблагодарить своего врача Кряжова Владимира Алексеевича и его помощников за то, что деликатно и очень доброжелательно провели процедуру. Спасибо Вам, доктор! Процветания и побольше благодарных пациентов, и конечно, крепкого здоровья всем. С уважением, Анна Михайловна
Анна
08/01/2021 делала эндоскопию у врача Киргинцевой Елены Анатольевны. врач “прибежала” на работу без 10 минут 9. буквально через 5 минут меня вызвал врач. я пришла в данную клинику т.к. у меня болел желудок, боли прошли , но я хотела выяснить по какой причине они у меня были. Елена Анатольевна провела мне процедуру. скажу так, есть врачи которые непосредственно ведут диалог с пациентом. Елена Анатольевна просто сделала свое дело и выписала мне заключение. я сама уточнила, что мне принимать , если будут боли, врач выписала Омез. далее прихожу домой. ничего не кушаю. у меня болит всё. просто сильнейшие боли в желудке, отрыжка идет, я не могу ни ходить , ни сидеть, ни лежать, так как очень сильно болел желудок. мое тело всё тряслось. со слезами на глазах я пришла в аптеку , где фармацевт ужаснулся увидев меня и услышав мою историю. фармацевт связался с другим фармацевтом и решили, что мне поможет Алмагель А. к вечеру у меня поднялась температура к 39. ночь прошла. утром я встаю. у меня до сих пор отрыжка воздухом!! хотя я ничего не кушала и подобного у меня никогда не было. температура 37,5. позвонила в клинику. со мной мой врач Елена Анатольевна не связалась. со мной связался Митраков Александр Анатольевич. после он меня принял. спасибо большое , что нашли время и меня осмотрели. также врач со мной постоянно на связи! очень благодарна Александру Анатольевичу. повторно фгдс я отказалась делать, так как у меня боли до сих пор. моё мнение это непрофессионализм врача Киргинцевой Е.А. . Вопрос , почему до сих пор у меня идет отрыжка?! я считаю, что у меня скопился воздух в желудке и он распирает стенки желудка. от этого у меня сильная боль. за такую процедуру я отдала в сумме 3.500тр. и еще помимо этого я лечусь покупаю лекарства после данной процедуры. хотя я шла в клинику, чтоб меня обследовали, мое здоровье. а получилось , что плюсом меня еще и покалечили! У меня до сих пор температура держится 37,5 , отрыжка идет (я ничего не кушаю), боли в желудке. Почему я должна отдавать такие деньги за некачественно проведенную процедуру ? Почему мой врач Елена Анатольевна не связалась со мной ? Почему у всё еще отрыжка? Александр Анатольевич со мной на связи за что я ему благодарна! .
Гончарова Ольга
Мой выбор врача и клиники оправдал все мои ожидания.Я очень долго собиралась сделать комплексное обследование,но меня пугала и подготовка к обследованию,и сама процедура,т.к. начиталась в интернете всяких”страшилок”,но на сайте всё было подробно описано и девочки администраторы несколько раз перезванивали,уточняли всё ли понятно и может есть какие вопросы.У меня подготовка прошла хорошо,никаких негативных последствий я не испытала.Доктора я выбрала, Митракова Александра Анатольевича,ознакомилась с его высокой квалификацией,с отзывами,с его научными работами,и решила пойду только к нему.Моя интуиция меня не подвела,ни в выборе клиники,ни в выборе врача,это ДОКТОР ,таких сегодня единицы. Огромное спасибо вам Александр Анатольевич!!! Приветливая администратор встретила и проводила меня к Александру Анатольевичу,который подробно расспросил меня о моих жалобах,просмотрел анализы,рассказал,как будет проходить обследование.Я очень сильно боялась,меня просто трясло от страха,он меня успокоил,заверив,что всё пройдёт хорошо,Потом со мной побеседовал,расспросил,успокоил, анестезиолог Дядюра Сергей Олегович и передал меня в руки замечательным медсёстрам Елене и Ирине,которые тоже меня очень поддержали своей чуткостью и добрым отношением ко мне,огромное им спасибо.От страха у меня подскочило давление,ввели препарат,чтобы нормализовать давление,и я очень мягко и незаметно погрузилась в сон.Всё обследование прошло хорошо.Негативных ощущений после процедуры не было,как будто я просто поспала и всё.Оказались все мои страхи напрасны, я попала в отличные профессиональные руки мед.персонала! После процедуры Александр Анатольевич мне всё рассказал и выдал заключение о проведённой диагностике. Я обязательно буду рекомендовать ваш центр всем своим друзьям и знакомым,которым потребуется такое обследование.Желаю Вам,Александр Анатольевич,и вашему центру новых достижений в вашей деятельности. С благодарностью,Галина Геннадьевна.
Галина Геннадьевна
Хочется сказать очень чуткому и внимательному врачу Бушуеву Роману Сергеевичу. Ранее была у него на обследовании в другой клинике, но поскольку теперь он работает здесь – записалась и пришла к вам. Врач уже 3 года назад увидел пусть очень маленький, но всё же не совсем хороший полип, который не увидели в районной поликлинике. Хорошо, что чувствуя неладное и сходила перепровериться, в результате Роман Сергеевич удалил всё вовремя и без последствий. В этот раз к счастью, всё хорошо, доктор искренне меня поздравил! Всем рекомендую и доктора, и клинику. Ничего не бойтесь, отношение тут как с ребёнком, никакого дискомфортно, по-доброму так, аж жить хочется. Всех благ! Теперь я спокойно и без переживаний встречу Новый год. Надеюсь у всех он будет лучше, чем этот. С наступающим!)
Татьяна В
В ноябре 2020 года я приехала на госпитализацию из Саранска, меня разместили в комфортных условиях, затем была проведена операция по удалению полипа в желудке. Хочется выразить благодарность Митракову А. А. и всему медицинскому персоналу за профессионализм, внимательное отношение к пациенту. Операция прошла успешно благодаря их мастерству. Огромное спасибо!
Екатерина Четвергова
Добрый день! Спасибо за информацию. Моя жена Татьяна Николаевна Булах выражает благодарность врачу Серебрякову Евгению Юрьевичу за проведённые исследования (гастроскопия и колоноскопия). Перед обследованием врач побеседовал с ней, а после обследования всё подробно разъяснил по результатам исследования. Ещё спасибо врачу – анестезиологу Дедюре Сергею Олеговичу, очень доброжелательный и внимательный. С уважением, семья Булах.
Анатолий Булах
Обратилась в Региональный Эндоскопический центр в октябре 2020 года по вопросу удаления полипов кишечника.Огромное спасибо всем ! Хочется выразить благодарность милейшей девушке консультанту Наталье,которая несколько раз звонила,все подробно объясняла,интересовалась самочувствием,напоила чаем.И ,конечно же,низкий поклон самому маэстро-доктору ! Кряжову Владимиру Алексеевичу!Внимательный,тактичный,все четко и подробно объяснил. Удивлена и потрясена,что встречаются у нас еще такие врачи. Успехов и процветания вашей клинике! Держитесь,Господа!(насколько это возможно,в это непростое время) Обязательно приеду весной.
Анна
В октябре 2020 года проходила комплексное обследование под седацией. Уважаемая Нина Николаевна! Благодарю Вас, как руководителя «Регионального центра эндоскопии», создавшего замечательное медицинское учреждение, в котором чувствуешь себя очень комфортно с первой минуты пребывания и до окончания обследования. Грамотно подобранный Вами персонал сделал Ваш центр одним из лучших в городе. Хочу выразить благодарность Вам за большое мастерство, высочайший профессионализм и теплую атмосферу, которая живет в Вашем центре. Желаю Вам и Вашему коллективу крепкого здоровья, энергии, огромных успехов и радости, чтобы у Вас хватило сил делать добро как можно дольше. Мое спасибо Вам, искреннее, огромное, от чистого сердца! С уважением, Лемзякова С. Ф.
Лемзякова С.Ф.
Посещаю Региональный Центр Эндоскопии уже не в первый раз,и остаются только положительные впечатления, доброжелательные и тактичные Администраторы на рецепции, и что действительно, важно грамотные и внимательные Врачи. Приём проводят в точно назначенное время. Этот медицинский центр с уверенностью можно рекомендовать своим близким и знакомым.
Елизавета
Проходила ФГДС у Серебрякова Е.Ю. в июне 2020. В клинике чистенько и уютно. Врач перед осмотром всё спросил, уточнил, что беспокоит и что было на предыдущих обследованиях. Заморозил тщательно горло (я проходила ФГДС без наркоза), всё рассказал о том как будет проходить процедура, далее проводил на саму процедуру. Так как мне есть с чем сравнивать, у меня за плечами с десяток ФГДС, могу сказать, что врач делает саму процедуру хорошо, что немаловажно, во время всей процедуры не молчит, говорит что и как делать, разговаривает с пациентом))) смотрит тщательно и аккуратно. После процедуры врач рассказал, что увидел при обследовании. Единственное, что мне осталось непонятным при выявленной атрофии почему то не взяли биопсию.
Екатерина
Хорошая клиника. Очень доброжелательный персонал. Врачи с отличной практикой, всё объясняют подробно.
Мария
22 июня был на ФГДС в данном центре. Прошло все спокойно и без болезненно. Встретили, все объяснили, проводили к доктору Серебрякову Евгению Юрьевичу, он все объяснил дословно, что и как будет проводится. После отвели к анестезиологу, поговорили с ним(к сожалению не запомнил ФИО анестезиолога). Дальше вступил в работу медперсонал, все сделали и уложили аккуратно. Потом засыпаешь и просыпаешься. Провели к месту отдыха, напоили чаем с печеньками и отправился домой. После нескольких дней был на приеме у гастроэнтеролога Михайловой Я.В. она все объяснила и разжевала на доступном мне языке. Мне все понравилось в этом центре. Огромное человеческое спасибо всем.
Александр
20 июня 2020 года проходил комплексное обследование у Кряжова Владимира Алексеевича. Врач очень приятный, впрочем как и весь коллектив. Раньше слышал об подобных процедурах не самые приятные отзывы, поэтому решил довериться только опытному коллективу Регионального Центра Эндоскопии и только под внутривенной седацией (наркозом). Прошло как в сказке. Тебя выключили – включили и все готово. И что самое главное не каких болезненных ощущений. Желаю всему коллективу здоровья и семейного благополучия.
Денис
16 мая мне удаляли очень большой полип в сигмовидной кишке..Принимал меня доктор Кряжов Владимир Алексеевич.Симпатичный ,внимательный ,обходительный молодой человек всретил меня у рицепшен. Операция прошла благополучно ,за что очень благодарна и доктору Кряжову Владимиру Алексеевичу и всем медицинским работникам ,которые вокруг меня суетились. После операции напоили чаем ,дали соответствующие рекомендации и документы,проводили до выхода. Приглашали на консультации. Хочу сказать по поводу самого центра.Красиво оформленное помещение, вежливая девушка на рецепшен поднимают настроение. Что меня удивляет,это то что все анализы,все справки и другие документы на операцию,я послала по электронной почте. Доктор познакомился с моими документами и по телефону назначил день и время операции. Когда я приехала к назначенному времени ,меня в центре уже ждали. Еще раз благодарю всех работников регионального центра эндоскопии за вашу работу и желаю всем ЗДОРОВЬЯ,ЗДОРОВЬЯ и ЗДОРОВЬЯ, С уважением Зуева Людмила Николаевна г.Кулебаки Нижегородской области
Людмила
Делал в субботу комплексное обследование у Владимира Алексеевича Кряжова.Все прошло замечательно-большое спасибо всему персоналу за такое доброжелательное отношение к своим пациентам.
Сергей
Клиника очень понравилась!!! Я делала комплексное исследование (ФГДС и колоноскопию) под седацией. Все прошло отлично! Хочу выразить огромную благодарность врачу Киргинцевой Елене Анатольевне и всем специалистам которые были возле меня. Все приветливые, мастера своего дела, профессионалы! Я очень боялась и переживала перед этой процедурой, но оказалось напрасно. Я уснула, а проснулась уже после всех манипуляций. Я буду рекомендовать данную клинику друзьям и родным, ведь здоровье всего дороже!!! Спасибо БОЛЬШОЕ всему персоналу.
Яна , 36 лет
Посетила эту клинику впервые, и ни разу не пожалела о своём выборе. Записалась на не очень приятную процедуру (как мне казалось изначально) гастроскопию и колоноскопию под медицинским наркозом, но потом моё мнение изменилось в лучшую сторону, благодаря приветливым врачам и персоналу. Всё прошло идеально, от записи на приём до фразы до свидания. Расскажу с самого начала. При входе в клинику сразу переключаешься на душевный и спокойный лад, всё очень чисто, аккуратно и по-домашнему. Приветливая и лучезарная администратор Юля сразу всё рассказала и проводила к врачу Серебрякову Евгению Юрьевичу. Доктор подробно расспросил о моих жалобах, просмотрел все имеющиеся анализы и ранее сделанные исследования, подробно рассказал, как будет проходить моя процедура. После беседы с ним, мои страхи просто исчезли. Затем я отправилась в кабинет, где меня встретили медсестра Ирина и анестезиолог Дарья, измерили давление, предоставили специальное бельё для колоноскопии. Всё прошло просто идеально. Выражаю вам всем огромную благодарность за ваш труд, отзывчивость, понимание. Однозначно буду рекомендовать эту клинику своим друзьям и знакомым. Желаю вам здоровья, а клинике процветания!
Анна
Необходимо было пройти неприятную процедуру колоноскопию, откладывала очень долго все не решалась, т к наслушалась отзывов. Обратилась в вашу клинику, и осталась Очень довольна. Атмосфера более доброжелательная – все четко, спокойно, начиная с рецепции и заканчивая проведения самой процедуры. Сама процедура прошла во сне, нервные клетки не потрачены. Врач Серебряков Евгений Юрьевич все подробно объяснил, до процедуры, и после ознакомил с результатами обследования, все очень понятным языком. Спасибо вам всем! С удовольствие порекомендую вашу клинику.
Татьяна
Хочу поделиться с вами о процедуре ФГДС (гастроскопия с седацией). Я эту процедуру делала в поликлинике (без наркоза) и это так было ужасно, что отложилось на всю жизнь. Когда мне надо было повторить ФГДС я обратилась в “Региональный центр эндоскопии”. С первого шага я очутилась в доброжелательной атмосфере, меня встретила чудесная девушка на ресепшен – Ксения, а далее все как в сказке, сначала пообщалась с замечательным врачом – Серебряковым Е. Ю., он все меня расспросил, успокоил и передал меня анестезиологам Коробко А. А. и Олечке Р., они меня настроили, успокоили и замечательная медсестра Ирина сделала профессионально укол в вену, и я уснула. Затем меня разбудили. Я очень благодарна этому коллективу, который на высшем профессиональном уровне выполняют свою работу. Спасибо вам огромное. С уважением, Липатова И. А. Всем рекомендую этот центр.
Липатова И.А.
Понравилась атмосфера, внимательные администраторы, очень приятная и внимательная медсестра Ирина. Особая благодарность врачу Кряжову! Прошла ФГДС в срочном порядке, очень все аккуратно и не больно, очень внимательные врачи и медперсонал, все объяснили, настроили. Отличное новое оборудование, качественный ремонт, чай/ кофе (не пригодился даже) – приняли сразу. Не думала, что такая процедура вызовет такие положительные эмоции. А неделей раньше моя мама прошла в этой клинике колоноскопию, без седации, довольна внимательным отношением и отсутствием сильного дискомфорта! Приняли вовремя, заранее напомнив о визите! Буду советовать “Региональный центр эндоскопии” своим знакомым, все на высшем уровне, спасибо большое, вы настоящие профессионалы!
Аноним
Попала на прием к главному врачу профессору Нине Николаевне Митраковой. Врача такого уровня встречаю впервые, уже третью колоноскопию пыталась сделать и наконец получилось! Я хочу сказать одно: оборудование сейчас много где хорошее, а вот руки золотые редко встречаются. Не больно, с подробными комментариями и внимательным тактичным отношением – вот так могу рассказать про само обследование. Такого грамотного доктора встретишь нечасто (сопоставить её могу только с Абелевич). Всем рекомендую и сам центр, и особенно Митракову, теперь только к ней всех близких отправляю. Спасибо!
Елена
Я впервые посетила этот центр, записывалась на исследование. Мне очень понравилось, что, с точки зрения безопасности клиента, в период карантина там очень правильно организована работа. Клиентов кроме меня не было, когда я заходила, передо мной вышла женщина. То есть, запись ведётся так, чтобы люди не пересекались друг с другом. Все поверхности обрабатываются антисептиками. Роман Андреевич Гагаев спокойный, внимательный, тактичный человек, очень тщательно всё посмотрел. Мою проблему он правильно обозначил, хотя не обязан был меня консультировать. Результат я получила на руки, описание подробное. Я очень довольна осталась!
Наталья
Был на приёме у эндоскописта. Меня приняли даже пораньше. Врач вежливый и отзывчивый. Процедура проходила с анестезией. Врач сразу же написал описание. Видно, что врач профессионал с большой буквы, так как мне все четко и доходчиво объяснил и я остался очень доволен. А в центре все, я бы даже сказал, стерильно и на ресепшн все вежливы и все на высшем уровне!
Сергей
Хочу выразить огромную благодарность врачу Ветюгову Дмитрию Евгеньевичу за профессионально проведённые исследования (колоноскопия и гастроскопия). Мне очень повезло, что мой врач высококвалифицированный и ответственный специалист, который очень внимательно выслушал все жалобы перед обследованием и дал подробные разъяснения по результатам исследования. Огромное спасибо врачу-анестезиологу Поляковой Ольге Вячеславовне, медицинской сестре Гусевой Елене и администратору Логиновой Любови за доброе и чуткое отношение.
Коломытова В.И., 70 лет
Хочу выразить благодарность врачу-эндоскописту Гагаеву Роману Андреевичу и врачу анестезиологу Исакову Олегу Вячеславовичу за их профессионализм, оперативность в принятии решении, и внимательное, человечное отношение. В сентябре 2019 обращались с мамой в данный центр,была проведена колоноскопия (с седацией) с одновременным удалением полипов кишечника. Операция прошла безболезненно,после операции также неприятных ощущений не было. Еще раз спасибо и дальнейших вам успехов в вашей профессии!!!!
Юлия
На высшем уровне все – начиная с предоставления парковки, сама клиника – все красиво, уютно, удобно, все необходимое предоставлено. вплоть до средств ухода за обувью и дезодоранта. Ну и , собственно, медицинские услуги на высшем уровне. Очень довольна! Огромное спасибо Александру Анатольевичу и всем другим участвовавшим специалистам. Очень боялась самой процедуры (колоно и гастроскопия), но даже после обследования в теле никаких неприятных ощущений – как будто просто поспала. Ранее делала ФГДС в других местах – гортань болела пару дней потом. Про колоно даже и думать боялась. Внимательный персонал, неформальное, человеческое отношение. Пока отдыхала после процедуры уже после консультации врача – со мной побеседовала врач-диетолог, уточнила, как питаться после диеты и обследования. предложили чай и угостили личным шоколадом, что очень поддержало и морально и физически – очень есть хотелось ))). Огромное всем спасибо еще раз! Приду к вам, как и назначил врач, через годика полтора!
Светлана
Моей маме нужно было проверить верхний и нижний отделы кишечника. Записались к Смирновой Раисат Саидовне на диагностическое обследование. В первый приём было выполнено фгдс-исследование: все прошло очень легко и безболезненно. Мама не в первый раз делает Фгдс – и всегда неприятные ощущения, здесь было намного лучше. Во втрой приём было назначено колоректальное исследование. Подготовка к исследованию прошла мягко на Мовипрепе. Все, кто рассказывал про эту процедуру -говорили, что и подготовка к ней сложная: надо выпить много жидкости, а в итоге кишечник не чистый. Но подготовка и сама процедура прошли хорошо. Мама делала без анестезии, в кишечник вводился углекислый газ. В первый сутки после исследования кишечник «не раздувало». До этого делали в другом центр «на воздухе» и длительное время оставались неприятные ощущения:( После процедуры дали возможность отдохнуть и отправили домой на такси. Всем рекомендую данный центр. Персонал доброжелательный, грамотные специалисты!
Екатерина
Благодарю всех сотрудников клиники за доброжелательное отношение к своим пациентам! В клинике царит атмосфера добра и уюта. Все медицинские процессы организованы на высоком уровне! Исследования проводятся в очень комфортных для пациента условиях. Как врач хочу отметить высочайший профессионализм специалистов центра! Успехов Вам и процветания!
Екатерина
Выражаю ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ Специалистам центра и особенно Митракову Александру Анатольевичу за ОГРОМНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ. До обращения в “ЦЕНТР ЭНДОСКОПИИ” В течении нескольких лет пытаемся поставить правильный диагноз, прошли большое количество обследований, делали колоноскопию – результат был нулевой. По совету друзей обратились к Александру Анатольевичу, хоть и пришлось Ехать в другой город, мы из Самары, но здоровье Мамы дороже. Приятный вежливый персонал, сделали качественную анестезию, провели тщательное обследование(есть с чем сравнивать), все объяснили и рассказали. Наконец то поставили верный диагноз. Сейчас проходим лечение в своем городе. Обязательно обратимся для контрольного обследования после прохождения курса лечения. СПАСИБО!!! Всем Здоровья!
Раджабов Казбек
Уважаемый Александр Анатольевич! Огромная благодарность Вам и сотрудникам эндоскопического центра за оперативную и качественную операцию. Успехов Вам, здоровья и благополучия! Спасибо! С уважением, пациент Игорь Васильевич Г.
Игорь Васильевич
Владимир Алексеевич Кряжов – один из лучших эндоскопистов нашего города, у него очень много заслуженных наград и сертификатов. Долго изучала отзывы перед тем как решится на удаление образования в кишечнике, и не пожалела, что выбрала его. Сделал всё аккуратно, удалил опухоль, ничего потом не кровило, не болело и уже через полгода на контрольном осмотре никаких следов не осталось на этом месте. Спасибо Вам, доктор!
Никифорова Ольга
Исследование кишечника я делала под наркозом у Киргинцевой Елены Анатольевны. Как только я открыла глаза, сначала со мной поговорил анестезиолог, а потом доктор пришла в палату и в общих чертах ответила на мои вопросы. Рассказывать особо было нечего, так как выяснилось, что у меня все хорошо. А те страшилки, которыми меня пугали в другой клинике, всего навсего функциональные особенности. Нет ничего такого, что нужно удалять, просто нужно изменить отношение к питанию и образу жизни!!! И ещё понравилось отношение к себе, медработники меня успокоили, анестезиолог тоже был хороший, доктор меня проконсультировала, полностью проинформировала о процедуре. Рассказывала все с юмором, чтобы снять мое напряжение. Ей удалось меня успокоить. Главное, что после обследования, я не ощущаю последствий. Судя по полученному заключению, повторно обращаться мне не нужно. Но если возникнет необходимость – только к ней.
Оксана Мамонтова
Глотать кишку для обследования кишечника – стало приятного, конечно, но хотя бы без боли и достаточно быстро как оказалось. Делала впервые, поэтому боялась. Делала врач Раисат Саидовна. Я заснула, а потом меня разбудили, когда все закончилось. Боли никакой не было. Спасибо!
Екатерина
Лечусь который год у гастроэнтеролога и всё безуспешно, меняю одно лекарство на другое. Случайно услышал от знакомых о хорошей консультации доктора Гагаева и решил сходить. Осмотр провёл хорошо, есть с чем сравнивать (это было 4-е фгдс, пару раз горло обдирали что потом есть не мог). Также с доктором мы обсудили питание, были даны рекомендации по диете и образу жизни. Врач обладает широкими познаниями в своей области. Думаю, что я смогу его порекомендовать своим знакомым тоже, как и мне его в своё время. У гастроэнтеролога я был потом по его рекомендации и наконец лечение стало помогать, а я имею опыт обращения к другим врачам, поэтому есть с чем сравнить. Приносил с собой обследования свежие, недельной давности, также были анализы с собой. Хочу так же заметить, что времени мне было уделено в два раза больше, чем было оговорено ранее, хотя это был конец рабочего дня и клиника уже закрывалась. Резюме: оценка 5 баллов за профессионализм и отношение к пациентам!
Павел Алексеевич
Хочу выразить огромную благодарность врачу-эндоскописту Митракову Александру Анатольевичу за отличную работу, профессионализм и внимательное отношение. Очень рада, что попала в руки такого высококвалифицированного доктора! Также благодарю Клюеву А.В. и Белякову О.Б. за чуткое отношение и доброжелательность. Желаю всем здоровья, благополучия и успехов во всем! Спасибо!
Людмила
Хочу выразить благодарность прекрасному специалисту — Митракову Александру Анатольевичу, а также его помощницам за професссиональную, ответственную и квалифицированную работу! За внимание и отзывчивость, понимание и доброжелательность! Хочу пожелать Вам крепкого здоровья и огромного успеха!
Галина Васильевна
список симптомов, причины возникновения, лечение и профилактика
Новообразования в желудке вне зависимости от характера опухоли несут определенную опасность для организма. Подобные структуры подавляют функции органа и вызывают диспепсические расстройства. Сходные последствия возникают в случае образования тубулярной аденомы.
Особенности опухоли
Тубулярная аденома (полип) — это доброкачественное новообразование, произрастающее из эпителиальных клеток (ветвящихся железистых трубок) желудка. Отличается такая опухоль четкой формой и малиновой поверхностью. Полипы характеризуются медленным ростом.
В структуре эпителиальных опухолей желудка тубулярная аденома диагностируется у 13% пациентов. Четверть новообразования состоит из ворсинок небольшого размера.
Аденома и карциномаАденома и рак предстательной железы все чаще диагностируются у мужчин 40–45 лет.
Аденомы не прорастают в соседние ткани, однако в запущенных случаях у 50% пациентов преобразуются в раковую опухоль.
Полипы желудка состоят из гладких мышц, соединительной ткани и кровеносных сосудов. Основание аденомы покрыто слизистой. У большинства пациентов диагностируются одиночные полипы.
Новообразования этого типа по мере роста приобретают различные формы. Полипы бывают тонкие и длинные, толстые и короткие. К стенкам желудка новообразования крепятся посредством крупного основания либо ножки.
При наличии последней возможно перекручивание аденомы, что провоцирует внутренние кровотечение и некроз местных тканей.
Важная особенность тубулярной аденомы заключается в том, что рост опухоли продолжается по мере взросления человека. Зарегистрированы случаи, когда размер полипов достигал трех сантиметров в диаметре.
Причины
Точные причины появления тубулярной аденомы не установлены. Исследователи выделяют несколько факторов, провоцирующих образование полипов в желудке:
- Хронические воспалительные патологии. Продолжительное развития гастрита нарушает процесс восстановления слизистой оболочки, что способствует разрастанию отдельных тканей.
- Неправильное питание. Часто потребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку, либо токсическое воздействие на организм провоцирует развитие воспалительных заболеваний. Вследствие описанных процессов возникают полипы.
- Прием медикаментозных средств. Некоторые лекарства раздражают слизистую оболочку желудка. Бесконтрольный и продолжительный прием препаратов запускает процессы, ответственные за появление тубулярной аденомы.
- Генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей ранее выявлялись доброкачественные опухоли в органах пищеварения, вероятность появления аналогичных новообразований у детей повышается до 50%.
В группу риска развития полипов в желудке входят лица обоих полов и любого возраста. Однако чаще новообразования этого типа диагностируется у пожилых людей.
Клинические признаки
Полипозные разрастания в желудке длительное время развиваются бессимптомно. Появление тубулярных аденом не сказывается на работе органа. Первичные признаки возникают, когда полип перекручивается либо достигает крупных размеров.
О наличии новообразований в желудке свидетельствует болевой синдром слабой интенсивности. Этот симптом в основном возникает после приема пищи, раздражающей слизистую оболочку: острые, жирные, соленые блюда. Аналогичные явления беспокоят после обильной еды на голодный желудок.
Разрастание тубулярной аденомы провоцирует приступы рвоты. Появление этого симптома объясняется тем, что полип перекрывает проход в желудок, из-за чего еда забрасывается обратно в пищевод.
Рвотные массы часто содержат примеси крови. Кроме того, пациенты с крупными опухолями ощущают насыщение при недостаточном питании.
В случае если полип перекрутился, и возникло внутреннее кровотечение, у больного человека появляется дегтеобразный стул. Из-за нарушения аппетита, обусловленного ростом аденомы, снижается масса тела. Это приводит к общему истощению организма, из-за чего пациент чувствует не проходящую слабость.
Внутренние кровотечения провоцируют развитие анемии, что проявляется в виде бледной кожи. Цианоз обычно сопровождается резкими болями в области желудка.
Иногда рост опухоли провоцирует нарушение в работе пищеварительной системы. Пациенты в этом случае сталкиваются с метеоризмом и частой изжогой. Также возможна отрыжка с неприятным запахом изо рта, появляющаяся вне зависимости от приема пищи.
Диагностика
Диагностика тубулярной аденомы затруднена из-за небольших размеров опухоли. Определить наличие полипов в желудке невозможно на основании жалоб пациентов ввиду сходства клинической картины с воспалительными заболеваниями. Поэтому в диагностике применяются инструментальные методы обследования.
Почему нашим статьям можно доверять ?Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Выявить тубулярную аденому помогает рентгенография с введением в вену контрастного вещества. Такой метод позволяет исключить злокачественное новообразование.
Аденома простаты и потенцияСлабая потенция при аденоме простаты приводит не только к физическим, но и психологическим расстройствам, поэтому важно своевременность устранить новообразование и приступить к восстановлению.
При подозрении на аденому обязательно назначается фиброгастродуоденоскопия. Этот метод позволяет визуализировать стенки желудка и выявить небольшие новообразования. Во время ФГДС часто проводится забор материала с проблемной зоны, который отправляется на гистологическое исследование. Реже в рамках диагностики пациента применяются УЗИ и КТ. Также с целью исключения воспалительных патологий назначается анализ крови и мочи.
Аденомы в желудке нередко развиваются одновременно с полипами в кишечнике. Поэтому указанные методы обследования дополняются ректороманоскопией. При выборе тактики лечения тубулярную аденому необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка, раковой опухолью и другими патологиями со сходной симптоматикой.
Методы лечения
При небольших тубулярных аденомах применяется выжидательная тактика, предусматривающая регулярный осмотр проблемной зоны с целью оценки динамики изменений. В остальных случаях показано удаление новообразование.
Самолечение опасно осложнениями!Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
- Только специалист пропишет подходящие препараты.
- Выздоровление пройдет легче и быстрее.
- Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
.cnvs-block-row-inner { margin-top: -15px; margin-left: -15px; margin-right: -15px; } .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 15px; padding-left: 15px; padding-right: 15px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 75%; flex-basis: 75%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 25%; flex-basis: 25%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -40px; margin-left: -40px; margin-right: -40px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 40px; padding-left: 40px; padding-right: 40px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609243879080 { margin-top: -16px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257886149 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899832 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { padding-top: 32px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-left-radius: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-style: solid;border-width: 0; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #e9ecef; } [data-scheme=”dark”] .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #818181; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-width: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -25px; margin-left: -25px; margin-right: -25px; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 25px; padding-left: 25px; padding-right: 25px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915853, .cnvs-block-column-1609243915853 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (min-width: 600px) and (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915882, .cnvs-block-column-1609243915882 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792929 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954625 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } ]]>Лечение полипов в желудке проводится двумя способами: открытая операция и электрокоагуляция. Первый метод применяется, если выявлен высокий риск перерождения опухоли в злокачественное новообразование. Крупные аденомы нередко удаляют по частям. Кроме того, оперативное вмешательство показано при некоторых локализациях опухоли.
С помощью электрокоагуляции новообразование не удаляется, а прижигается. После процедуры развивается некроз обработанных тканей, благодаря чему со временем исчезает полип.
Электрокоагуляция, в отличие от открытой операции, не применяется в случаях, когда новообразование располагается в зоне сфинктера желудка. Местные ткани отличаются повышенной подвижностью, в связи с чем ожог, возникающей при данной процедуре, нарушает функции органа.
Симптомы аденомы простатыКлиническая картина развития аденомы предстательной железы в большинстве случаев зависит от того, в каком месте располагаются узлы простаты, а не от ее размеров.
Недостаток электрокоагуляции заключается в том, что ошибки врача способны вызвать перфорацию слизистой оболочки, вследствие чего развивается перитонит.
При небольших аденомах также иногда проводится удаление эндоскопом. Метод относится к числу малоинвазивных. После эндоскопического удаления слизистая оболочка желудка восстанавливается в течение 8-12 недель.
Схема лечения дополняется приемом медикаментов, которые купируют сопутствующие заболевания или стимулируют вывод из организма токсинов.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз при тубулярных аденомах желудка благоприятный у большинства пациентов. В случае своевременного хирургического вмешательства риск перерождения опухоли минимален.
После удаления полипа необходимо пройти повторное обследование желудка через 3 месяца. Вне зависимости от выбранной тактики лечения нельзя исключать вероятность рецидива аденомы.
Осложнения на фоне развития полипов возникают при перерождении или перекручивании новообразования. В первом случае возможен летальный исход из-за распространения метастазов по организму.
Перекручивание опухоли приводит к внутренним кровотечениям, что провоцирует дисфункцию желудка и органов пищеварения.
Профилактика
Чтобы избежать появления тубулярной аденомы, рекомендуется отказаться от частого потребления продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка. Также не следует бесконтрольно принимать медикаментозные препараты. Важно правильно питаться, не допуская возникновения дискомфорта в животе. Кроме того, люди должны регулярно (1-2 раза в год) проводить обследование желудка.
Тубулярная аденома относится к группе доброкачественных новообразований. Опухоль формируется из эпителиальных клеток и характеризуется медленным и бессимптомным ростом. Лечение новообразования проводится с помощью хирургического удаления.
Опухоли толстой кишки – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]
Лапароскопия в лечении доброкачественных опухолей толстой кишки
Лапароскопия в лечении доброкачественных опухолей толстой кишки.
Оперирует профессор Пучков К. В. (2020 г.)
В видео Пучков К. В. демонстрирует такое оперативное вмешательство, где лапароскопически убирает опухоль размером 3,5 см
При проведении колоноскопии (ФКС) и выявлении объемного образования (полип, опухоль и тд.) в толстой кишке, врач берет биопсию.
В ободочной кишке по результатам гистологического исследования могут быть выявлены следующие образования:
гиперпластический полип;
группа доброкачественных опухолей, к которым относятся тубулярная аденома, ворсинчатая аденома, тубуло-ворсинчатая аденома, аденоматозный полип;
При выявлении доброкачественной опухоли важно помнить, что они могут «переродиться» в рак.
Уникальность данного заболевания заключается в четко прослеживающемся развитии от предракового состояния до собственно злокачественной опухоли.
Наличие полипа является показанием для его удаления.
Относительно небольшие, либо крупные полипы с выраженной ножкой относительно легко удаляются электроэксцизией петлей или электрокоагуляцией во время ректороманоскопии или фиброколоноскопии.
Значительно усложняется удаление опухоли у больных со стелющимися или крупными полипами на широком основании.
Использование стандартной эндоскопической техники в данной ситуации чревато высоким риском развития осложнений (перфорация, кровотечения, оставление части образования и т.д.).
В тоже время, максимально высокой степенью малигнизации обладают именно виллезные аденомы на широком основании размером более 2 см, то есть такие образования, удаление которых эндоскопическим трансанальным способом представляет наибольшие трудности, как с технической стороны, так и с точки зрения угрозы возникновения осложнений и рецидива.
Альтернативной техникой удаления крупных доброкачественных опухолей ободочной кишки является лапароскопическая колотомия, иссечение образования с последующим ушиванием раны кишки.
Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Колоректальные аденомы: морфология
Колоректальные аденомы: морфология
А. Д. Борсук, заведующий эндоскопическим отделением
С. А. Дриго, врач-эндоскопист
Е. В. Бредихина, врач-эндоскопист
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
г. Гомель, Беларусь
Аденома — доброкачественная, четко отграниченная эпителиальная опухоль из железистого эпителия. Визуально колоректальная аденома чаще имеет вид полипа, связанного со стенкой ножкой или широким основанием. Длина ножки зависит от темпа роста полипа и его локализации. Быстро растущие полипы имеют широкое основание, в то время как медленно растущие, как правило, имеют ножку.
Выделяют три гистологических типа колоректальных аденом: тубулярный, тубулярно-ворсинчатый и ворсинчатый. Критерием такого разделения служит соотношение тубулярных и ворсинчатых структур. И хотя такое деление на структурные варианты является в некоторой степени условным, принятые критерии имеют определенное значение для прогнозирования риска малигнизации того или иного типа аденом.
Тубулярные аденомы являются наиболее распространенными. Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием, построена из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой. В тубулярной аденоме допускается наличие не более 25 % ворсинчатой ткани. Аденома имеет покрытое слизистой оболочкой основание, представленное соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. Макроскопически тубулярные аденомы, как правило, имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они имеют широкое основание и совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, слегка выступающие над поверхностью слизистой оболочки.
В тубулярно-ворсинчатых аденомах в результате пролиферации эпителия увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Строение желез также изменяется — они удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Одновременно нарастает степень дисплазии эпителия. Тубулярно-ворсинчатой считается аденома, имеющая в своей структуре от 25 до 75 % ворсинчатой ткани. Макроскопически тубулярно-ворсинчатая аденома отличается от тубулярной более выраженной дольчатостью и наличием небольших участков с очень мелкими дольками или ворсинками. В отдельных случаях отличить их макроскопически не представляется возможным.
Ворсинчатая аденома гистологически состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Почти во всех ворсинчатых аденомах встречается небольшое количество желез. Количество ворсинчатого компонента составляет более 75 %. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность.
Существует мнение, что гистологические типы аденом представляют собой последовательную и непрерывную цепь событий от тубулярной аденомы через смешанный тубулярно-ворсинчатый вариант к ворсинчатой аденоме. Подтверждением этого является корреляция размера аденом с их гистологическим строением. По данным эндоскопических осмотров, размеры тубулярных аденом в 76 % случаев были меньше 1 см, в 20 % — 1–2 см, в 4 % — больше 2 см; в 25 % случаев размеры тубулярно-ворсинчатых аденом были меньше 1 см, в 47 % — 1–2 см, в 28 % — больше 2 см; 14 % ворсинчатых аденом были меньше 1 см, 26 % — 1–2 см, 60 % — больше 2 см. Таким образом, для крупных аденом более характерно ворсинчатое строение.
Имеется также особый гистологический тип колоректальной аденомы — зубчатая аденома, близкая по строению к гиперпластическому полипу, но обладающая возможностью малигнизации.
В отличие от гиперпластических полипов зубчатые аденомы не распространены так широко. Истинную частоту встречаемости зубчатых аденом оценить достаточно сложно, что связано с объективными трудностями эндоскопической и гистологической дифференциальной диагностики таких аденом и гиперпластических полипов.
Микроскопически зубчатая аденома объединяет в себе архитектонику гиперпластического полипа и традиционной аденомы: пилообразную конфигурацию желез с дисплазией эпителия верхних отделов крипт и люминальной поверхности. Кроме того, наблюдается цитоплазматическая эозинофилия, наличие бокаловидных клеток, отсутствие утолщения базальной мембраны под поверхностным эпителием, исчезновение эндокринных клеток, формирование тубулярного и ворсинчатого компонентов. Достоверных клинических данных о количестве случаев колоректального рака, который возник из зубчатой аденомы, нет.
В связи с тем, что аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического, каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Под термином дисплазия подразумевают комплекс морфологических нарушений дифференцировки эпителия предракового характера в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистологической структуры, без инвазии базальной мембраны и возможностью обратного развития. Гистологически дисплазию классифицируют на три степени: 1 — слабую, 2 — умеренную и 3 — тяжелую (высокую) (Табл. 1).
| Табл. 1 Гистологические признаки степени дисплазии аденом | |||
| Гистологические признаки | Степень дисплазии | ||
| слабая | умеренная | тяжелая | |
| Укрупнение ядер | + | ++ | +++ |
| Гиперхромия | + | ++ | +++ |
| Форма | удлиненная | эллипсоидная | полиморфная |
| Расположение | базальное | псевдомногорядное | беспорядочное |
| Нуклеолы | не видны | иногда определяются | часто определяются |
| Митотический уровень | + | ++ | +++ |
| Бокаловидные клетки | ++ | + | – |
| Железы | разветвленные | складчатые | почкование эпителия |
| Межжелезистые пространства |
редуцированы минимально |
редуцированы умеренно |
редуцированы значительно |
Наибольшие сложности морфологической верификации возникают при постановке диагноза carcinoma in situ. Следует подчеркнуть, что до сих пор не разработаны четкие и абсолютные критерии, по которым стало бы возможно проводить дифференциальную диагностику между тяжелой дисплазией и раком in situ.
Большие размеры полипа, большое количество ворсинок в его строении и увеличение возраста пациента определяют более высокий риск развития аденомы с дисплазией тяжелой степени.
Концепция развития аденома–карцинома хорошо известна и описывается в виде ступенчатых изменений нормального эпителия прямой и ободочной кишки в аденому, а затем в рак, которые связаны с накоплением множества генетических повреждений в эпителиальных клетках. Имеются доказательства в пользу данной концепции:
– распространенность аденомы коррелирует с показателями заболеваемости колоректальным раком;
– риск развития аденомы и рака увеличивается с возрастом пациента;
– риск развития рака возрастает с увеличением размера аденомы;
– синхронные аденомы часто выявляются у пациентов с колоректальным раком, а резидуальную аденоматозную ткань часто находят в раковой опухоли.
На молекулярном уровне известно несколько генетических изменений, связанных с прогрессированием нормального эпителия толстой кишки в инвазивный рак. Самое раннее повреждение связано с мутацией гена аденоматозного полипа (APC), находящегося в 5q хромосоме, что приводит к инактивации гена и пролиферации эпителиальных клеток, развитию аденомы. В результате мутации Ki-ras гена, гена колоректального рака (DCC) 18q хромосомы и гена р53 хромосомы 17 р происходит активация онкогенов и снижение активности генов-супрессоров опухолей.
Хотя точного временного промежутка перехода аденомы в карциному нет, очевидно, что это медленный процесс, происходящий на протяжении многих лет. Длительные наблюдения пациентов с неудаленными колоректальными аденомами показывают, что продолжительность прогрессии аденомы в карциному составляет от 5 до 10 лет.
Некоторые аденомы имеют плоский или углубленный вид и не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Они относятся к неполиповидным образованиям. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. Простым и эффективным методом их идентификации является хромоскопия с индигокармином.
В плоских или углубленных аденомах размером меньше 1 см частота обнаружения выраженной дисплазии или рака примерно в два раза выше, чем в выступающих поражениях аналогичного размера. Примерно в 30 % плоских аденом больше 1 см обнаруживается выраженная дисплазия или рак. Средний размер малигнизированных плоских или углубленных аденом меньше, чем малигнизированных полиповидных.
Учитывая то, что распространенность аденоматозных полипов значительно превышает заболеваемость колоректальным раком, очевидно, что лишь небольшая часть аденом трансформируется в рак. Хотя не всегда представляется возможным определить, какая аденома прогрессирует в рак, все же существуют некоторые особенности аденом, которые коррелируют с риском развития рака. Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы.
Полип (медицина) – это… Что такое Полип (медицина)?
У этого термина существуют и другие значения, см. Полип.Поли́п — аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует — «имеющий широкое основание». Полипы, как правило, встречаются в носу, придаточных пазухах, желудке, толстой кишке, теле матки и мочевом пузыре. Могут встречаться и в других органах тела, имеющих слизистую оболочку, например в тонкой кишке и шейке матки.[1]
Тенденцию к появлению множественных полипов называют «полипоз».
Полип носа
Назальный полип, или полип носа, — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом. Этот вид полипа легко перемещается и нечувствителен к прикосновениям (англ. freely movable and nontender).
Назальные полипы обычно делят на антрохоанальные полипы и этмоидальные полипы (англ. antrochoanal polyps and ethmoidal polyps). Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта. Антрохоанальные полипы, как правило, единичны и возникают на одной стороне, тогда как этмоидальные полипы множественны и возникают с обеих сторон.
| Основные типы назальных полипов | ||
|---|---|---|
| Антрохоанальный | Этмоидальный | |
| Односторонний | Двухсторонний | |
| Возникает из гайморовой пазухи | Возникает из решётчатого лабиринта | |
| Обычно появляется у детей | Обычно появляется у взрослых | |
Симптомами появления полипов являются: заложенность носа, синусит, аносмия (потеря обоняния) и вторичная инфекция, приводящая к головной боли.[2] Несмотря на их удаление во время хирургического вмешательства, назальные полипы возникают повторно примерно в 70% случаев. Операция в придаточных пазухах требует большой точности, т.к. связана с риском повреждения ткани глазниц.
Патогенез назальных полипов неизвестен. Принято считать, что назальные полипы вызваны аллергией и — реже — кистозным фиброзом, хотя в большинстве случаев данные полипы сопровождаются неаллергической астмой (у взрослых) и не связаны с каким-либо респираторным или аллергическим фактором, доступным проверке.
Назальные полипы не имеют никакого отношения к полипам толстой кишки или матки. Как следствие, при наличии односторонних полипов неправильной формы (англ. irregular unilateral polyps), особенно если они сопровождаются болью и кровотечением, необходимо безотлагательное медицинское обследование, так как они могут оказаться внутриносовой опухолью.
Существуют различные заболевания, связанные с формированием полипов: хронический синусит, астма, аспириновая непереносимость, кистозный фиброз, синдром Картагенера, синдром Янга, синдром Чёрджа—Строс, назальный мастоцитоз. Продолжительное воздействие некоторых соединений хрома также может стать причиной появления полипов и сопутствующих заболеваний.
Назальные полипы лечат с помощью стероидов или топически (местно), а также могут быть подвергнуты обработке при помощи хирургии. До и после операции для очищения носовых пазух полезно промывать нос тёплой водой (240 мл / 8 унций), в которой разбавлено небольшое количество (чайная ложка) солей (хлорид натрия и бикарбонат натрия). Данную процедуру в сочетании с назальным стероидом можно применять и в качестве профилактической меры для предупреждения нового роста полипов.
Удаление назальных полипов во время операции длится приблизительно от 45 минут до 1 часа. Она может быть проведена под общей или местной анестезией, полипы удаляют при помощи эндоскопической хирургии. Период восстановления после такой операции составляет от 1 до 3 недель.
Мометазона фуроат, синтетический глюкокортикостероид, известный как назальный спрей для лечения наиболее распространенных симптомов аллергии, показан для лечения полипов носа организацией FDA в Соединённых Штатах с декабря 2005 года. В качестве компонента входит в состав назального спрея «Назонекс».
Полип желудочно-кишечного тракта
Полип желудка
Полип желудка — скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка. Полипы желудка — редкое заболевание. Они, как правило, не определяются по каким-либо признакам или симптомам. Изредка о наличии полипов могут свидетельствовать боль в животе, болезненные ощущения при надавливании на живот, кровотечение, тошнота и рвота. В большинстве же случаев они выявляются случайно во время обследования по иным причинам. Наиболее общая типология полипов желудка включает в себя: гиперпластические полипы, полипы фундальных желёз, аденоматозные полипы.[3]
Причиной появления полипов желудка является ответная реакция организма на воспалительные процессы или иные нарушения в слизистой оболочке желудка. К факторам риска относятся: возраст (в основном данные полипы выявляются у лиц старше 50 лет), бактериальные инфекции желудка (бактерия Helicobacter pylori способствует развитию гиперпластических и аденоматозных полипов), наследственный синдром рака толстой кишки (семейный аденоматозный полипоз повышает риск появления не только рака толстой кишки, но и полипов желудка), некоторые медикаменты (длительное применение ингибиторов протонного насоса для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связано с развитием полипов фундальной железы).[3]
Для выявления и определения типологии полипов желудка применяют гастроскопию. Данная процедура даёт возможность и осмотреть желудок, и взять образец ткани для исследования в лаборатории (биопсия). После обнаружения полипов желудка дальнейшее лечение определяется их типологией и размерами. Большинство полипов желудка не становятся злокачественными, но некоторые типы могут повысить риск появления рака желудка в будущем. По этой причине одни полипы удаляются во время хирургического вмешательства, а другие могут не потребовать оперативного лечения.[3]
Если в желудке обнаружены аденоматозные полипы или если размер полипов больше 1 см, то рекомендуется их удаление. Если пациент страдает от гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori, то может быть назначен приём антибиотиков для лечения хеликобактерной инфекции, что будет способствовать и избавлению от гиперпластических полипов.[3]
- Микроструктура полипов желудка
Полип фундальных желёз
Полип фундальных желёз
Гиперпластический полип
Гиперпластический полип
Аденоматозный полип
Аденоматозный полип
Полип толстой кишки
Колоректальный полип, или полип толстой кишки, — это полип (мясистый нарост), образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами. Иногда могут становиться причиной кровотечения в кишечник, реже — боли, диареи или запора. Полипы толстой кишки требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов толстой кишки через некоторое время в злокачественные новообразования.
Так как большинство полипов не вызывают каких-либо симптомов, то их, как правило, обнаруживают во время медицинского обследования: пальцевого ректального исследования (РПИ), ректороманоскопии с гибким инструментом, бариевой клизмы (англ. Barium enema), колоноскопии или виртуальной колоноскопии.
По установившейся практике обнаруженные полипы удаляются во время колоноскопии при помощи петли для полипэктомии (англ. polypectomy snare) или щипцов для биопсии (англ. biopsy forceps). В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии — для удаления полипов. Несмотря на то что злокачественные сегменты, как правило, не выявляются в полипах размером менее 2,5 см, удалению подлежат все обнаруженные полипы, чтобы снизить в будущем вероятность образования рака толстой кишки.
После удаления аденоматозных полипов последующие повторные процедуры колоноскопии проводятся, как правило, через каждые 3-5 лет.
Большинство полипов толстой кишки могут быть распределены по группам как спорадические.
Таблица полипов толстой кишки
В таблице представлена типология полипов на основе специфики их гистологического строения [4][5]
| Тип полипа | Гистологическое строение | Риск злокачественного развития | Микроснимок[6] | Синдром |
|---|---|---|---|---|
| Гиперпластический полип | Зазубренные неветвистые крипты | Нет | Синдром гиперпластического полипоза (множественные полипы) | |
| Традиционная зазубренная аденома | Зазубренные крипты, структура обычно напоминает ворсинчатую аденому с цитологической атипией и эозинофильными клетками | Да | ||
| Зазубренная аденома на широком основании | Напоминает гиперпластический полип с гиперзазубренностью, расширенное/ветвистое основание крипта, выступающие клетки муцина (англ. prominent mucin cells) в основании крипта | Да[7][8] | ||
| Воспалительный полип | Выпуклая слизистая/подслизистая с воспалением | Да, если имеет место дисплазия | См.: [1], [2], [3], [4] | Воспалительные заболевания кишечника, язвы, инфекции, пролапс (выпадение слизистой) |
| Трубчатая аденома | Трубчатые железы с удлинёнными ядрами (как минимум незначительная атипия) | Да | ||
| Ворсинчатая аденома | Пальцеобразные выступы, вытянутые от поверхности полипа с минимальным ответвлением, незначительная дисплазия с потерей муцина, удлиненные ядра с гиперхроматизмом.[9] | Да | ||
| Трубчато-ворсинчатая аденома | Смешанный тип: различная степень клеточной дисплазии и преобладания трубчатого и ворсинчатого компонентов (на снимке: трубчатый компонент — слева, ворсинчатый — справа). | Да | ||
| Полип Пейца-Джигерса | Связки гладкой мышцы посреди неопухолевого эпителия, тип строения — «новогодняя ёлка»[10] | Да | Синдром Пейца-Джигерса | |
| Ювенильный полип | Увеличенные гланды с увеличенной базальной пластиной (лат. lamina propria) | По своей природе нет, но возможна дисплазия | Синдром ювенильного полипоза, идентичные полипы в синдроме Кронкайта-Канады | |
| Гамартомный полип (синдром Каудена) | Строение разнообразное: как правило, это мягко фиброзный полип (англ. mildly fibrotic polyp) с дезорганизованной слизистой и расширением мышечной пластинки слизистой оболочки (англ. splaying of muscularis mucosae), но бывает похож на воспалительный и ювенильный полипы, липому, ганглионеврому, лимфоидный полип | Нет | Синдром Каудена |
Таблица соответствия медицинских терминов
| Термин, используемой в англоязычной литературе | Русский перевод, принятый в данной статье | Термины, встречающиеся в русскоязычных текстах |
|---|---|---|
| Serrated adenoma | Зазубренная аденома | Зубчатая аденома Пилообразная аденома |
| Tubular adenoma | Трубчатая аденома | Тубулярная аденома |
| Villous adenoma | Ворсинчатая аденома | Виллёзная аденома Папиллярный полип |
| Tubulovillous adenoma | Трубчато-ворсинчатая аденома | Тубулярно-ворсинчатая аденома Тубуло-ворсинчатая аденома Тубуловиллёзная аденома Тубулярно-папиллярный полип |
| Juvenile polyp | Ювенильный полип | Ювенильная аденома Юношеский полип |
| Peutz-Jeghers Polyp | Полип Пейца-Джигерса | Полип Пейтца-Егерса [5] Полип Пейтца-Йегерса |
Полип матки
Полип тела матки
Эндометрический полип, или полип тела матки, — это полип, образующийся на поверхности эндометрия, выстилающего внутреннюю полость матки. Данный недуг, как правило, поражает до 10 % женщин.[11] Полипы этого типа могут быть как на большом широком основании, так и на удлинённом стебле (на ножке).[11][12] Полипы на ножке встречаются чаще.[13] Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.[12] Полипы на ножке, благодаря удлинённому стеблю, могут проникать через шейку матки во влагалище.[11][14] У полипов, особенно крупных размеров, могут наличествовать тонкие кровеносные сосуды.[11] Полипы могут быть удалены хирургически, применяя выскабливание как во время процедуры гистероскопии, так и без таковой.[15] Хотя полипы тела матки представляют собой, как правило, доброкачественную опухоль, некоторые из них могут оказаться предраковыми или злокачественными.[12] Примерно 0,5 % полипов тела матки содержат в себе клетки аденокарциномы.[16]
Полип шейки матки
Цервикальный полип, или полип шейки матки, — обыкновенный доброкачественный полип (или опухоль), возникающий на поверхности канала шейки матки.[17]
Причина появления полипов неизвестна, хотя их часто связывают с воспалением шейки матки.[18] Могут появиться и в результате повышенного уровня эстрогена или закупорки кровеносных сосудов шейки матки.[19]
Как правило, рост данных полипов протекает бессимптомно.[20] Изредка могут стать причиной нерегулярного менструального кровотечения, сильной боли, ненормально обильного менструального кровотечения (меноррагия), вагинального кровотечения в период постменопаузы, кровотечения после полового акта, а также обильных выделений белого цвета из влагалища («бели»).[19][11][21][22]
Полипы шейки матки могут быть обнаружены во время гинекологического осмотра, выглядят как красные или фиолетовые наросты.[19] Диагноз подтверждается биопсией шейки матки.[19]
Полипы удаляются при помощи хирургических щипцов[23] или хирургической петли.[19] Оставшееся основание полипа удаляется лазером или прижиганием.[19] Если полип инфицирован, назначают антибиотики.[24] Прогноз в целом благоприятный. Большинство полипов шейки матки (99%) останутся доброкачественными, лишь 1 % проявит неопластическое изменение, способное привести к злокачественному перерождению.[25] Повторный рост полипов маловероятен.[19]
Полипы шейки матки наиболее часто встречаются у рожавших женщин и у женщин в предклиматерический период.[20] Изредка можно обнаружить у женщин в предменструальный период, ещё реже — в постклиматерический период.[22]
Полипы шейки матки являются пальцевидными опухолями, обычно менее 1 см в диаметре.[19][11] Они, как правило, ярко-красного цвета, с пористой структурой.[20] Если полипы на ножке, то благодаря удлинённому стеблю возможно их выпадение во влагалище, из-за чего при осмотре могут быть ошибочно приняты за полипы тела матки или за подслизистую фиброму.[11]
Полип мочевого пузыря
Полип мочевого пузыря — опухоль, возникающая на поверхности мочевого пузыря. Может вызвать кровотечение, но, как правило, не обнаруживает себя по каким-либо симптомам. В некоторых случаях полипы мочевого пузыря являются причиной болезненного или частого мочеиспускания. Данные новообразования могут оказаться злокачественными, рекомендуется их удаление при помощи хирургии. Факторы риска: курение и воздействие промышленных химикатов. Данным недугом чаще страдают мужчины. Наиболее распространённым методом выявления полипов мочевого пузыря является цистоскопия.[26]
Полипы мочевого пузыря являются, как правило, доброкачественными, после их удаления прогноз в целом благоприятный. Только 5—10 % полипов мочевого пузыря могут превратиться в злокачественные опухоли. Полипы мочевого пузыря сильно различаются также по скорости рецидива: некоторые типы полипов редко образуются вновь (8,8 % рецидивов), другие — быстро (70—75 %). Как следствие, после операции по удалению полипов последующее обследование мочевого пузыря при помощи УЗИ или цистоскопии с анализом мочи рекомендуется проводить по следующей схеме: каждые 6 месяцев в первые 1,5 года, а затем — ежегодно.[27]
См. также
- Аденоматозные полипы
Примечания
- ↑ Weschler Toni Taking Charge of Your Fertility. — Revised. — New York: HarperCollins, 2002. — P. 227–8, 330. — ISBN 0-06-093764-5
- ↑ eMedicine – Nasal Polyps : Article by John E McClay, MD
- ↑ 1 2 3 4 Stomach polyps
- ↑ Fletcher’s Diagnostic Histopathology of Tumors, Third Edition.
- ↑ Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology, 4th Edition. Volume 1/ Senior editor Stacey E. Mills. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. – («Диагностическая хирургическая патология Штернберга»)
- ↑ Окраска гематоксилином и эозином.
- ↑ Rüschoff J, Aust D, Hartmann A (2007). «[Colorectal serrated adenoma: diagnostic criteria and clinical implications]» (German). Verh Dtsch Ges Pathol 91: 119–25. PMID 18314605.
- ↑ Mäkinen MJ (January 2007). «Colorectal serrated adenocarcinoma». Histopathology 50 (1): 131–50. DOI:10.1111/j.1365-2559.2006.02548.x. PMID 17204027.
- ↑ Medscape: Medscape Access
- ↑ Sternberg’s diagnostic surgical … – Google Книги
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Bates Jane Practical Gynaecological Ultrasound. — Cambridge University Press, 2007. — P. 65. — ISBN 1900151510
- ↑ 1 2 3 Uterine polyps. MayoClinic.com (27 апреля 2006). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
- ↑ Sternberg Stephen S. Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology. — Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — P. 2460. — ISBN 0781740517
- ↑ Dysmenorrhea: Menstrual abnormalities. Merck Manual of Diagnosis and Therapy (2005). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
- ↑ Uterine bleeding – Signs and Symptoms. UCSF Medical Center (8 мая 2007). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 20 октября 2007.
- ↑ Rubin Raphael Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine. — Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — P. 806. — ISBN 0781795168
- ↑ Boon Mathilde E. The Pap Smear. — Taylor & Francis, 1996. — P. 87. — ISBN 3718658577
- ↑ Cervical Polyps (PDF). Doncaster and Bassetlaw Hospitals (NHS). Проверено 21 октября 2007.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Smith, Melanie N. Cervical polyps. MEDLINE (10 мая 2006). Архивировано из первоисточника 11 июля 2012. Проверено 5 ноября 2007.
- ↑ 1 2 3 Zuber Thomas J. Atlas of Primary Care Procedures. — Lippincott Williams & Wilkins. — P. 254–256. — ISBN 0781739055
- ↑ Papadakis Maxine A. Current Consult Medicine 2006. — McGraw-Hill Professional. — P. 60. — ISBN 0071458921
- ↑ 1 2 Bosze Peter Eagc Course Book on Colposcopy. — Informa Health Care, 2004. — P. 66. — ISBN 9630073560
- ↑ Moore, Anne How Should I Treat Postcoital Bleeding in a Premenopausal Patient?. Medscape.com (20 сентября 2001). Архивировано из первоисточника 26 октября 2012. Проверено 21 октября 2007.
- ↑ Panayotidis C., Alhuwalia A. Cervical Polypectomy During Pregnancy: Is There Any Management Advances On The Last Decades?. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics (2005).(недоступная ссылка — история) Проверено 3 августа 2011.
- ↑ Tillman, Elizabeth Short Instructor Materials (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. Проверено 21 октября 2007.
- ↑ Shmerling R. Bladder Polyps
- ↑ Bladder Polyps, Benign
Ссылки
К разделу «Полип носа»
Аденома желудка – критерии хирургической патологии
Определение
- Ограниченное доброкачественное новообразование эпителия желудка
Примечание: плоскую ограниченную дисплазию лучше всего рассматривать как плоскую аденому, которая, по всей видимости (по крайней мере, в основном) кишечного типа, и включена сюда
Критерии диагностики
- Были описаны три различных типа аденомы желудка и предложен четвертый (оксинтический)
- Примечания:
- Большая часть литературы объединяет все аденомы вместе и, таким образом, преобладает кишечный тип, который составляет более половины всех аденом желудка
- Все могут быть трубчатыми, ворсинчатыми или смешанными
- Плоские и вдавленные аденомы описаны в ограниченном количестве.
- В основном, если не все, кишечного типа (см. Ниже)
- Бокаловидные клетки, клетки Панета и ориентация поверхности в большинстве случаев описаны или проиллюстрированы
- Высокая заболеваемость карциномой
- В основном, если не все, кишечного типа (см. Ниже)
- Кишечный тип – наиболее распространенный
- Содержит фокальные бокаловидные клетки или клетки Панета
- Удлиненные гиперхроматические ядра
- Диспластические особенности, преимущественно вовлеченные и акцентированные на поверхности
- Связано с фоном атрофического гастрита и кишечной метаплазии
- Нет ассоциации с семейным аденоматозным полипозом (FAP)
- Высокая заболеваемость карциномой
- 45% имеют дисплазию высокой степени
- 25% имеют инвазивную карциному
- Фовеолярный тип
- Выстлан исключительно фовеолярными клетками желудочного типа с апикальными муциновыми крышками
- PAS / d +, Синий Альциан –
- Без бокаловидных ячеек или ячеек Панета
- PAS / d +, Синий Альциан –
- Удлиненные гиперхроматические ядра
- Часто ассоциируется с семейным аденоматозным полипозом (FAP)
- Обычно 2 или 3 аденомы
- (Большинство полипов желудка при ФАП представляют собой полипы фундальной железы)
- были зарегистрированы в FAP (Wood 2014)
- Нет связи с фоном хронического гастрита или кишечной метаплазии
- Дисплазия высокой степени и карцинома редко, если вообще присутствует
- Выстлан исключительно фовеолярными клетками желудочного типа с апикальными муциновыми крышками
- Тип пилорической железы
- Плотно упакованные канальцы пилорической железы с частыми вкраплениями кистозно расширенных канальцев
- Распространение по всему полипу, не ориентированное на поверхность, как другие аденомы
- PAS / d и отрицательный результат Alcian Blue
- Без апикального колпачка муцина или бокаловидных клеток
- Часто имеет стеклянную цитоплазму
- Обычно короткие столбчатые ячейки
- Ядра обычно маленькие и круглые
- Примерно у 1/3 диспластических цитологических признаков нет
- Около 10% имеют легкие диспластические признаки
- Небольшое удлинение и гиперхромазия ядер
- Небольшая ядерная псевдостратификация
- Около 40% имеют дисплазию высокой степени
- Большие круглые ядра с увеличенными ядрышками
- Нарушение полярности
- Железы могут быть сложными и ребристыми
- Около 10% имеют внутрислизистый или инвазивный рак
- Связано с фоновым атрофическим гастритом и кишечной метаплазией
- Сообщалось о FAP (Wood 2014) и синдроме Линча (Lee 2014)
- 64% расположены на глазном дне
- Остатки поражений желудка, равномерно распределенные в других регионах
- 15% в местах вне желудка, обычно в участках гетеротопного эпителия желудка
- Двенадцатиперстная кишка, желчный проток, желчный пузырь
- Плотно упакованные канальцы пилорической железы с частыми вкраплениями кистозно расширенных канальцев
- Полип кислородной железы / аденома
(предлагаемая организация, Сингхи, 2012 г.)
- Скопление желез и тяжей оксинтной слизистой оболочки
- Выстланы слизью шейными, главными и париетальными клетками
- Пучки гладкой мускулатуры между скоплениями
- По центру в глубокой слизистой оболочке
- Находится на глазном дне или кардии
- Отсутствует значительный плеоморфизм, митотическая активность, некроз, десмопластический ответ и сосудистая инвазия
- Ранее сообщалось, что это «аденокарцинома с главным дифференцированием клеток / тип фундальной железы» (Ueyama 2010).
- О рецидивах или метастазах не сообщалось
Сообщалось о - Скопление желез и тяжей оксинтной слизистой оболочки
- редких зубчатых аденомах
- Большинство из них сердечные
- Высокая заболеваемость карциномой
- Не ясно, как они вписываются в приведенную выше классификацию
- Примечания:
Роберт В. Роуз, доктор медицины
Кафедра патологии
Медицинский факультет Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния 94305-5342
Исходная публикация / последнее обновление: 29.11.09, 26.03.14
Тубуловиллезная аденома – обзор
Гистологические варианты дисплазии, ассоциированной с ВЗК
Хотя многие опухолевые поражения, ассоциированные с ВЗК, гистологически напоминают спорадические тубулярные аденомы или тубуловиллезные аденомы, у пациентов с псевдостратифицированными и пенциллярными ядрами часто встречаются двояковыпуклые эпителии, распространяющиеся на поверхностные эпителии IBD. поражения, которые однозначно не похожи на спорадические аденомы.Подтипирование дисплазии, связанной с ВЗК, было предпринято группой патологов ЖКТ и включает семь категорий: обычная аденомоподобная дисплазия, терминальная эпителиальная дифференцировка, зубчатый полип / аденома-подобная дисплазия на сидячем месте, традиционная зубчатая аденома-подобная дисплазия, гипермуцинозная дисплазия, дисплазия с истощением бокаловидных клеток и зубчатая дисплазия, не уточненные иным образом. 66 Диагностическое согласие для этих категорий варьировалось от <50% для традиционной зубчатой аденомоподобной дисплазии до 92% для дисплазии с истощением бокаловидных клеток.Среди них дисплазия терминальной эпителиальной дифференцировки и дисплазия с истощением бокаловидных клеток встречаются редко и характеризуются плоской конфигурацией, не скученным рисунком крипт и особенностями цитоплазмы, которые либо имитируют репертуар нормальных эпителиальных клеток толстой кишки (терминальная эпителиальная дифференцировка), либо лишены бокаловидных клеток ( дисплазия с истощением бокаловидных клеток). 62 Ключом к диагностике дисплазии является увеличение и гиперхромазия ядер без поверхностного созревания.Некоторые из этих категорий могут включать поражения, ранее диагностированные как неопределенные для дисплазии. Информации о SSP / A в IBD немного; в одном недавнем исследовании 13 пациентов с ВЗК с индексом SSP / A, наблюдаемых в среднем в течение 6 лет, у 61,5% развилась метахронная видимая дисплазия или дополнительные SSP / A, что позволяет предположить, что SSP / A следует рассматривать как вариант дисплазии, который требует полного удаления и постоянное наблюдение. 67 Эта новая классификация заложила основу для будущих исследований биологии и естественной истории этих поражений.Из-за редкости некоторых из этих вариантов, может быть целесообразно отправить такие случаи для получения второго мнения.
Термин «поражение или новообразование, связанное с дисплазией», теоретически означает поражение, которое возникает в связи с воспалением, имеет большую архитектурную сложность, больший ворсинчатый компонент и с большей вероятностью имеет пропущенные области дисплазии внутри поражения, поскольку а также дисплазия окружающей слизистой. 68 По мере развития терминологии были придуманы термины «подобный аденоме» и «подобный неаденоме», которые применяются, соответственно, к поражениям, которые кажутся полипоидными или неполипоидными эндоскопически.Эти термины недавно потеряли популярность, поскольку не было доказано, что они имеют практическую ценность для руководства лечением дисплазии, связанной с ВЗК. 62,68
Выявление дисплазии традиционно основывалось как на исследовании слизистой оболочки с помощью прицельной биопсии видимых поражений, так и на обширных случайных биопсиях для выявления невидимой дисплазии. Текущие руководящие принципы США рекомендуют получить не менее 32 образцов произвольной биопсии из всех сегментов толстой кишки в качестве основы для эндоскопического наблюдения. 69,70 Однако с развитием колоноскопической технологии (например, колоноскопия в белом свете с высоким разрешением, хромоэндоскопия и узкополосная визуализация), текущие рекомендации по ведению пациентов с ВЗК одобряют комбинацию эндоскопической оценки резектабельности поражения и гистологическая оценка дисплазии. Протокол наблюдательной биопсии толстой кишки при ВЗК все еще сильно различается. Обычная практика включает прицельную биопсию и случайную биопсию с колоноскопией в белом свете высокого разрешения или хромоэндоскопией.В утверждении консенсуса термин «эндоскопически резектабельный» указывает на то, что поражение имеет четкие края, кажется полностью удаленным при визуальном осмотре после эндоскопической резекции, гистология подтверждает полное удаление поражения и нет дисплазии в слизистой оболочке, прилегающей к поражение. 71
Если диспластическое поражение, LGD или HGD, полностью удалено эндоскопически и подтверждено гистологически, пациент может продолжить наблюдение без колэктомии, если нет дисплазии в биопсии у основания поражения и дисплазии в области случайные биопсии.В случаях с HGD при случайной (т.е. эндоскопически невидимой) биопсии обычно рекомендуется колэктомия. В случаях с очаговым LGD при случайной биопсии пациент может подвергнуться усиленному наблюдению с сокращенным интервалом в 3–6 месяцев или быть направлен в центр ВЗК для повторной колоноскопии с высоким разрешением и / или хромоэндоскопии. Пациентам с мультифокальным LGD при случайной биопсии или стойким LGD рекомендуется колэктомия. Пожалуйста, обратитесь к Таблице 5.4 для получения подробной информации о последующем ведении пациентов с ВЗК, подвергшихся эпиднадзорной колоноскопии и биопсии слизистой оболочки.
Таблица 5.4. Терминология для сообщения результатов эпиднадзорной биопсии толстой кишки у пациентов с ВЗК
| Местоположение биопсии | Эндоскопический результат | Термин патологии | Значение | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 9024 9024 спорадический лимфаденаз , гиперпластический полип или зубчатый полип на сидении | Полное удаление с обычным ежегодным наблюдением за ВЗК | |||||
| Внутри области колита | Полип (резектабельный) | Полиповидный LGD или HGD | Полное удаление с усиленным наблюдением | |||
| Полип (неоперабельный) при традиционной колоноскопии | Полиповидный LGD или HGD (должен быть подтвержден другим патологом ЖКТ) | Направление к специалисту по ВЗК с обследованием с помощью хромоэндоскопии или колоноскопии высокого разрешения:
| ||||
| HGD: Колэктомия | ||||||
| Инвазивная аденокарцинома: Колэктомия | ||||||
| Внутри области колита | Сессионное поражение (операбельное) | Сессионный зубчатый полип 9024 9024 9024 HGD , высший сорт дисплазия; IBD , воспалительное заболевание кишечника; LGD , дисплазия легкой степени. Контуры патологии – аденомыЖелудок Полипы Аденомы Тема завершена: 1 августа 2012 г. Незначительные изменения: 13 ноября 2020 г. Авторские права : 2003-2021, PathologyOutlines.com, Pub : аденомы желудка просмотров страниц в 2020 г .: 9,208 просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 7,299 Цитируйте эту страницу: Weisenberg E.Аденомы. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/stomachadenomas.html. По состоянию на 9 августа 2021 г. Определение / общее
Факторы прогноза
Лечение
Описание брутто
Микроскопическое (гистологическое) описание
Трубчатая аденома: симптомы, причины, диагностика, лечениеЕсли вам когда-либо делали колоноскопию для выявления рака толстой кишки, ваш врач мог сказать вам, что они обнаружили полипы.Эти небольшие скопления клеток, которые образуются на слизистой оболочке толстой кишки, обычно безвредны. Но некоторые из них могут привести к раку толстой кишки. Наиболее распространенные типы полипов толстой кишки, которые врачи удаляют, – это тубулярная аденома. Он может стать злокачественным, и эта опасность возрастает по мере увеличения полипов. Как образуются полипыИногда клетки вашего тела бесконтрольно разрастаются, и этот процесс называется мутацией. Некоторые аномальные клетки могут превращаться в полипы и другие типы опухолей. Тубулярные аденомы часто бывают небольшого размера – менее 1/2 дюйма.Как и название, они растут в форме трубки. Вы можете получить менее распространенный, но более серьезный тип полипов, называемых ворсинчатыми аденомами. Вместо круглой или овальной формы они выглядят лохматыми, как цветная капуста. Некоторые полипы сочетают в себе две модели роста, и их называют тубуловиллярными аденомами. У кого появляются полипыПрактически любой рак толстой кишки начинается с полипов. Они могут расти медленно, более десяти лет и более. Если у вас тубулярные аденомы, вероятность того, что они станут злокачественными, составляет около 4-5%.Шансы на то, что ворсинчатые аденомы окажутся опасными, в несколько раз выше. У вас больше шансов получить тубулярные аденомы, если вы: СимптомыВы можете не знать, что у вас тубулярные аденомы, пока ваш врач не обнаружит их во время колоноскопии. Но вы можете заметить: ДиагнозВо время колоноскопии врач вставляет длинную гибкую трубку с линзой в прямую кишку и медленно вводит ее в толстую кишку. Они могут видеть изображения на видеомониторе.Любые трубчатые аденомы будут выглядеть как шишка, торчащая из слизистой оболочки толстой кишки. Ваш врач отрежет полип или обмотает его проволокой и сожжет электрическим током. Во время процедуры вы будете спать, поэтому не почувствуете боли. Ваш врач отправит полип в лабораторию. Патологоанатом проверит его под микроскопом, чтобы увидеть, насколько образец похож на рак. Что бы ни говорили результаты лабораторных исследований, важно то, что все полипы удалены. Последующее наблюдениеЕсли у вас были трубчатые или какие-либо другие типы аденом, вам потребуется дополнительная колоноскопия, чтобы убедиться, что они не вернутся. Обычно вам нужно повторять процедуру каждые 3-5 лет. Но он может понадобиться вам раньше, если у вас было много полипов, если они были большими или ваш врач не смог удалить их все. ПрофилактикаЕсли у вас в анамнезе были полипы толстой кишки, у вас больше шансов заболеть раком толстой кишки. Скрининг – лучший способ предотвратить это.Врачи обычно рекомендуют сделать первую колоноскопию в возрасте 50 лет. Возможно, вам потребуется начать в возрасте 40 лет или раньше, если:
Вы также можете предпринять следующие шаги, чтобы избежать полипов толстой кишки и рака толстой кишки:
Редкое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного трактаГигантская тубуловиллезная аденома желудка: редкое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Пынар Йылдыз1, Бюлент Йилмаз2, Мустафа Йылдыкюйзет 3, (1) Кафедра внутренней медицины, Университет Эскишехира Османгази, Эскишехир, Турция; (2) Отделение гастроэнтерологии, Университет Хаджеттепе, Анкара, Турция; (3) Отделение общей хирургии, (4) Отделение патологии, Государственная больница Юнуса Эмре, Эскишехир, Турция. Редактору Полипы определяются как пролиферативные газовые поражения слизистой оболочки троинтестина, прорастающие в просвет (1). Полипы желудка обычно протекают бессимптомно. Эти поражения могут быть видны примерно во время 2-6% эндоскопических процедур (2). В редких случаях аденомы приводят к кровотечению и становятся симптоматическими с анемией, болями в животе и обструкцией выходного отверстия желудка . Гиперпластические полипы, наиболее часто определяемый гистологический тип , не считается опухолевым.Наиболее частыми типами гиперпластических полипов в желудке являются полипы фундальной железы и аденоматозные полипы (3). Аденоматозные полипы желудка составляют от 8% до 10 всех полипов и имеют три различных суб- типа: трубчатые, ворсинчатые и трубчато-язычные полипы. Ворсинчатые и тубуловиллярные аденомы имеют высокий риск развития злокачественного новообразования. Также риск злокачественного образования увеличивается на пропорционально диаметру полипа. Представляем 83-летнюю женщину, поступившую в отделение неотложной помощи с активным кишечным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила образование 9 см в области малой кривизны, а эндоскопическая биопсия выявила тубуловиллярную диспластическую адено- мас с дисплазией низкой степени (рис. А). Пациенту даже была выполнена субтотальная гастрэктомия и гастроеюностомия по Ру .Результаты послеоперационной патологии подтвердили исходные данные (рис. Б). Аденоматозные полипы желудка можно увидеть во всех возрастных группах . В зависимости от гистологического типа они могут стать злокачественными. В ретроспективном исследовании полипов желудка было обнаружено, что большинство случаев приходится на возраст в возрасте от 22 до 87 лет. Интересно, что у пациентов старше 60 лет частота множественных полипов была значительно выше (4).Поражения могут быть спорадическими или диагностированными как следствие исследования наследственных синдромов полипоза . Клинические данные, связанные с полипами желудка, зависят от размера и расположения полипа (5). У некоторых пациентов могут отсутствовать специфических пищеварительных симптомов. Эрозия или изъязвление поверхности полипа может вызвать скрытое кровотечение и анемию; который в обороте, особенно в случае более крупных полипов, может быть совмещен с складками из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Если большой полип проходит из антрального отдела в привратник, это может вызвать периодическую обструкцию . Главный и начальный симптом нашего пациента было активное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Интересно, что , несмотря на значительный размер новообразования, пациент оставался бессимптомным в течение довольно длительного периода времени. Также, несмотря на большой диаметр, полип у нашего пациента не был злокачественным. Для корреспонденции: Бюлент Йилмаз, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Хаджеттепе, PK: 06100, Анкара, Турция. Электронная почта: [email protected] Дата подачи: 18.07.2014 Дата приема: 23.08.2014 Acta Gastro-Enterologica Belgica, Vol. LXXVII, октябрь-декабрь 2014 г. ПИСЬМО 1 Регистрационный номер, указываемый при переписке: AG / Gastro-2897.R0 L-yildiz- Рис.а. – Верхняя эндоскопия при оценке желудка по малой кривизне размером около 9 см выявила образование. Рис. Б. – Тубуловиллезная аденома с низкой дисплазией Зубчатая неоплазия желудка: новое образованиеВ начале 1923 года Konjetzny 1 сообщил о наличии полиповидных изменений слизистой оболочки желудка, а пятью годами позже Borrmann 2 описал различные типы полипы желудка. В 1929 году Стюарт 3 обнаружил 47 полиповидных поражений желудка с аберрациями слизистой оболочки, которые он назвал аденомами, среди 11 000 вскрытий. С тех пор большое внимание было уделено литературе, посвященной аденомам желудка, 4– 14 , и разными авторами было предложено несколько классификаций. 15– 19 Принятые микроскопические структуры, описанные для этих неопластических полипов желудка, были трубчатыми, трубчато-ворсинчатыми или ворсинчатыми. 4– 19 Однако недавно, сообщая о хирургических образцах желудка, мы обнаружили выступающее неопластическое поражение с фенотипическими характеристиками зубчатой аденомы, аналогичным тем, о которых сообщалось в толстой кишке. 20 Поскольку подобный случай зубчатой аденомы желудка уже описывался ранее в литературе, было сочтено интересным описать ее микроскопические характеристики в этом отчете. ПациентПациентка, 78 лет. Тридцать два года назад ей сделали лучевую терапию тазовых органов по поводу плоскоклеточного рака шейки матки. Последние 10 лет лечилась от сахарного диабета и гипертонуса. Два года назад у пациента развилась язвенная болезнь желудка, которую лечили медикаментами.В течение прошлой недели она жаловалась на обильную рвоту, слабость, усталость и головокружение. Кровотечение или мелена не регистрировались. Лаборатория сообщила об умеренной анемии. Исследование желудка с помощью луча с барием x показало изъязвленную опухоль в теле, очевидно, проникающую в стенку желудка. Последующее эндоскопическое обследование показало полиповидную опухоль на ножке в области большой кривизны. Пунш-биопсия, взятая из опухоли, была описана как инвазивная аденокарцинома. Из-за плохого состояния пациента хирург счел тотальную резекцию желудка слишком опасной и, поскольку опухоль была удалена на ножку (по словам эндоскописта), он решил выполнить местное иссечение.Послеоперационный период протекал без осложнений. ПатологияХирургический образец представлял собой стенку желудка диаметром 10 см, в центре которой находится выступающий полип на ножке диаметром 4 см. Часть его просветного края размыта и покрыта фибрином. Препарат фиксировали в 4% нейтральном формалине. После фиксации поперечный срез всего препарата толщиной 1 см (через самый большой диаметр опухоли, включая часть прилегающей слизистой оболочки желудка) был залит парафином и обработан для гистологии.Образцы оставшейся опухоли и прилегающей слизистой оболочки желудка во всех четырех боковых направлениях отбирали блоками. Макросрезы (толщиной 6 мкм) большого блока были вырезаны и окрашены гематоксилином и эозином (рис. 1), а также на Ki67 (MIB1; Dako, Glostrup, Дания) и p53 (DO-1, sc-126, L148; Santa Круз, Санта-Крус, Калифорния, США). Рисунок 1Макросекция, показывающая выступающее новообразование желудка на ножке (гематоксилин и эозин). При гистологическом исследовании обнаружено выступающее новообразование, состоящее из удлиненных листочков с боковыми зубчатыми выемками, напоминающими зубцы пилы, образованными зубчатыми эпителиальными углублениями (рис. 2). Ядра, покрывающие зазубренные железы, были слоистыми, либо сигарообразной с нерегулярными отложениями хроматина, либо везикулярной формы с большим ядрышком (рис. 3А). В других клетках ядрышки были темными и неправильной формы в результате хроматина, связанного с ядрышком.Соединяющие тонкие хроматиновые мостики наблюдались между двумя или более отдельными хромоцентрами и между нерегулярными сгустками хроматина вдоль ядерной мембраны и хромоцентрами. Митотические показатели увеличились. Некоторые железы располагались спина к спине, другие – железы внутри железы, а в одной области была видна инвазивная карцинома в просвете новообразования (рис. 3B). На остальных участках были удлиненные листья без углублений. Основание зубчатого новообразования на ножке не показало инвазивного роста. Рисунок 2Вид с малым увеличением выступающего новообразования, на котором видны удлиненные листья с боковыми зубцами, зубчатые выемки, образовавшиеся в результате зубчатых эпителиальных вдавлений (гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 5). Рисунок 3(A) Участок, демонстрирующий архитектурные вариации зубчатого новообразования (гематоксилин и эозин; исходное увеличение, × 10).(B) Область с инвазивной карциномой, обнаруженная в просвете просвета неопластического поражения (антитело MIB1; исходное увеличение, × 5). Иммуногистохимическое окрашивание выявило выраженную экспрессию Ki63 (MIB1) в зубчатой выступающей аденоме в дополнение к области инвазии. p53 не экспрессировался. Следует отметить, что препарат фиксировался в формалине на двое суток. Нельзя отрицать возможность того, что относительно длительный период фиксации привел к ложным результатам p53. Ножка зубчатой неоплазии «выросла» из невыступающей зубчатой аденомы диаметром 2 см. Не выступающее поражение показало зазубренные ямки с углублениями (рис. 4), выстланные диспластическими клетками (рис. 5), которые демонстрировали выраженную экспрессию Ki63 (MIB1) (рис. 6). Невыступающая зубчатая аденома была частично окружена слизистой оболочкой желудка с гиперпластическим фовеолярным эпителием с зубчатыми углублениями. Никакой дисплазии не обнаружено (рис. 7). Гиперпластический фовеолярный эпителий имитировал гиперпластические колоректальные полипы. 20 Рисунок 4Слизистая оболочка желудка (тельца), окружающая выступающее новообразование, с гиперпластическими высокими фовеолами с зубчатыми углублениями (гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 10). Рисунок 5Слизистая оболочка желудка, окружающая выступающее новообразование, демонстрирует гиперпластические высокие фовеолы с зубчатыми углублениями, выстланными диспластическими клетками (гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 10). Рисунок 6Иммуногистохимическое исследование, показывающее выраженную пролиферацию клеток в зубчатом зубчатом эпителии шейки недиспластических желез (антитело MIB1; исходное увеличение × 10). Рисунок 7Резкая граница между нормальной слизистой оболочкой желудка и невыступающим смешанным полипом (состоящим из гиперпластической, высокой фовеолярной слизистой оболочки с зубчатыми углублениями), которая окружала выступающее новообразование (гематоксилин и эозин; исходное увеличение × 5). На слизистой оболочке фундального отдела, окружающей гиперпластический фовеолярный эпителий, иногда наблюдались кишечные метапластические клетки и расширенные желудочные железы. Фовеолы в норме. Воспаления, атрофии или диспластических изменений не обнаружено. ОбсуждениеНа основании общего вида, Goldstein and Lewin 21 классифицировали аденомы желудка на плоские, ворсинчатые и ножковые, а Ming and Goldman 18 классифицировали их на плоские и папиллярные.В недавнем исследовании 22 мы обнаружили, что 40 из 67 аденом желудка не выступали (не более чем в два раза толще нормальной слизистой оболочки желудка), а остальные 27 выступали (имели более чем в два раза толщину нормальной слизистой оболочки желудка). слизистая желудка). Основываясь на их гистологическом внешнем виде, Elster 23 классифицировал полипы желудка на фокальную фовеолярную гиперплазию, гиперплазиогенные полипы, канальцевые и ворсинчатые аденомы, а Аппельман 4 классифицировал их на неопухолевые (фокальная фовеолярная гиперплазия и гиперпластические полипы), не- опухолевые, возможно гамартоматозные (полипы типа Пейтца-Йегерса) и неопластические аденомы (с инвазивной карциномой или без нее).Накамура 11 сгруппировал полипы желудка в типы I и II (гиперпластические полипы) и типы III и IV (аденомы), а Кодзука 24 сгруппировал их в общий тип (гиперпластические, аденоматозные и карциноматозные полипы), гамартомы особого типа. (Полипы Пейтца-Йегерса, ювенильные полипы, полипы при синдроме Кронкхита-Канады и полипы кисты фундальной железы), полиповидные поражения (воспалительные полипы и полиповидная карцинома) и полипы, возникающие в результате образования подслизистой оболочки. Описан также особый гистологический фенотип аденом желудочных канальцев, построенных из диспластических клеток Панета. 25 Удивительно, но зубчатые аденомы не были обнаружены в вышеупомянутых классификациях аденом желудка. 26 Одна из возможностей состоит в том, что зубчатые аденомы желудка были классифицированы вместе с аденомами ворсинок желудка. Другая возможность заключается в том, что этот тип поражения желудка встречается очень редко. В этом отношении следует отметить, что мы не обнаружили случаев зубчатой аденомы среди 224 аденом желудка (154 у японских и исландских пациентов, 22, 27 и 70 у шведских пациентов; CA Rubio, 2001, неопубликовано). Аденомы желудка часто развиваются в инвазивные карциномы. 4– 12, 15– 24, 27 Инвазивные карциномы в аденомах были зарегистрированы в 6–21% невыступающих (плоских) аденом и в 20–76% выступающих (папиллярных) аденомы. 26 Частота карциномы коррелирует с размером аденомы и тяжестью дисплазии. 26 Выступающая зубчатая аденома, представленная здесь, показала удлиненные листья с боковыми зубчатыми выемками, напоминающими зубцы пилы, образовавшиеся в результате зубчатых эпителиальных углублений.Клетки, выстилающие эпителий, покрывающий эти зубчатые листья, были плеоморфными. Области с диспластическими ядрами сигарообразной формы, достигающими поверхностной поверхности эпителия, считались дисплазией высокой степени, тогда как области с ядрами везикулярной формы, несущими большое ядрышко, достигающее верхней границы эпителия, рассматривались как карцинома in situ (интраэпителиальная карцинома). Были обнаружены структурные изменения желез, такие как «спина к спине» железы и расположение «железа в железах», что согласуется с подозрительной внутрислизистой карциномой.Более того, явная аденокарцинома, проникающая в подслизистую ткань, присутствовала на кончике неопластического поражения; в основании выступающего зубчатого новообразования не было карциномы. Выступающая зубчатая неоплазия «возникла» из невыступающей зубчатой аденомы. Клеточная пролиферация (Ki67) была интенсивной в диспластических клетках, покрывающих зубчатые углубления в шее и поверхностном фовеолярном эпителии (рис. 5). Основные фундальные железы были отрицательными по Ki67. Выступающее зазубренное новообразование имитирует зазубренные аденомы толстой кишки, которые встречаются гораздо чаще. 28, 29 В зубчатых аденомах толстой кишки диспластические клетки первоначально обнаруживаются в основании крипт, которое также является местом повышенной клеточной пролиферации. 29 Было обнаружено, что колоректальная карцинома возникает из невыступающих зубчатых аденом. 29 Эта зубчатая аденома желудка отличается от наиболее часто встречающихся гистологических фенотипов аденом желудка (канальцевых, тубуловиллярных или ворсинчатых), описанных в литературе. 4, 19 Дифференциальный диагноз с другими поражениями слизистой оболочки желудка включает гиперпластические полипы, 30 болезнь Менетриера, 31 и гиперпластический лимфоцитарный гастрит. 32 Что касается болезни Менетриера, в 1997 г. Stamm 33 сообщил об 11 случаях локализованной гиперпластической гастропатии слизистых клеток и смешанных клеток, что соответствовало локализованной болезни Менетрие. Фовеолы имели профиль штопора типа, описанного при болезни Менетрие. 31 Зубчатые структуры не описаны и не показаны на иллюстрациях. 33 Выступающее зубчатое новообразование, представленное здесь, «возникло» из невыступающего зубчатого аденоматозного поражения, которое имело на периферии прилегающие области гиперпластического фовеолярного эпителия (с зубчатыми углублениями) без дисплазии. Подобное гистологическое созвездие в толстой кишке было названо Лонгакром и Феноглио-Прейзером зазубренной аденомой со смешанным гиперпластическим полипом. 28 Недавно Jass et al сообщили о возникновении неопластических изменений в гиперпластических колоректальных полипах. 34 Колоректальные гиперплазические полипы характеризуются фовеолярной гиперплазией с зубчатыми углублениями без дисплазии. 20 В свете этих наблюдений оказывается, что не только гиперпластические полипы толстой кишки, но также зубчатые гиперпластические полипы желудка могут развиваться в неопластические поражения. Интересно, что Zea-Iriarte et al сообщили о редких случаях инвазивной карциномы при гиперпластических полипах желудка. 30 Гиперпластические полипы желудка отличаются от гиперпластических полипов толстой кишки, поскольку они лишены зазубренных углублений. 30 Несмотря на снижение заболеваемости, карцинома желудка продолжает оставаться одним из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире. 26 Считается, что гистологические изменения слизистой оболочки, такие как атрофический гастрит и кишечная метаплазия, предрасполагают к развитию рака желудка и дисплазии плоской слизистой оболочки, аденом и эктопических желез желудка 11, 13, 35– 37 являются подлинными предшественниками рака желудка кишечного типа.Однако дисплазия плоской слизистой оболочки, аденомы и эктопические железы желудка – довольно редкие поражения. Следовательно, любой возможный альтернативный путь исследования канцерогенеза желудка заслуживает особого внимания. Повышение осведомленности о существовании зубчатой неоплазии желудка может привести к тому, что подобные случаи будут сообщаться в будущем. Это первый случай зубчатой неоплазии желудка, описанный в литературе. БлагодарностиЭто исследование было поддержано онкологическим обществом Стокгольма и Каролинским институтом. Каталожные номера
Аденомы желудка при семейном аденоматозном полипозе – частое, но малозаметное и доброкачественное течение | Наследственный рак в клинической практикеVasen HF, Moslein G, Alonso A, Aretz S, Bernstein I, Bertario L, Blanco I, Bulow S, Burn J, Capella G, Colas C, Engel C, Frayling I, Friedl W, Hes FJ, Hodgson S, Järvinen H, Mecklin JP, Møller P, Myrhøi T, Nagengast FM, Parc Y, Phillips R, Clark SK, de Leon MP, Renkonen-Sinisalo L, Sampson JR, Stormorken A, Tejpar S, Thomas HJ, Wijnen J: Руководство по клиническому ведению семейного аденоматозного полипоза (FAP). Кишечник 2008, 57: 704–713. 10.1136 / gut.2007.136127 CAS Статья PubMed Google Scholar Хейсканен И., Луостаринен Т., Ярвинен HJ: Влияние скрининговых обследований на выживаемость при семейном аденоматозном полипозе. Scand J Gastroenterol 2000, 35: 1284–1287. 10.1080 / 003655200453638 CAS Статья PubMed Google Scholar de Campos FG, Perez RO, Imperiale AR, Seid VE, Nahas SC, Cecconello I: Оценка причин смерти при семейном аденоматозном полипозе. J Gastrointest Surg 2010, 14: 1943–1949. 10.1007 / s11605-010-1288-6 Артикул PubMed Google Scholar Bianchi LK, Burke CA, Bennett AE, Lopez R, Hasson H, Church JM: Дисплазия полипа фундальной железы часто встречается при семейном аденоматозном полипозе. Clin Gastroenterol Hepatol 2008, 6: 180–185. 10.1016 / j.cgh.2007.11.018 Статья PubMed Google Scholar Иида М., Яо Т., Ито Х, Ватанабе Х, Мацуи Т., Ивашита А., Фудзисима М: Естественная история аденом желудка у пациентов с семейным аденоматозом кишечной палочки / синдромом Гарднера. Рак 1988, 61: 605–611. 10.1002 / 1097-0142 (19880201) 61: 3 <605 :: AID-CNCR2820610331> 3.0.CO; 2-л CAS Статья PubMed Google Scholar Park SY, Ryu JK, Park JH, Yoon H, Kim JY, Yoon YB, Park JG, Lee SH, Kang SB, Park JW, Oh JH: Распространенность полипов желудка и двенадцатиперстной кишки и факторы риска Новообразование двенадцатиперстной кишки у корейских пациентов с семейным аденоматозным полипозом. Кишечная печень 2011, 5: 46–51. 10.5009 / gnl.2011.5.1.46 Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar Saurin JC, Gutknecht C, Napoleon B, Chavaillon A, Ecochard R, Scoazec JY, Ponchon T., Chayvialle JA: Наблюдение за аденомами двенадцатиперстной кишки при семейном аденоматозном полипозе выявляет высокий кумулятивный риск прогрессирующего заболевания. J Clin Oncol 2004, 22: 493–498. Артикул PubMed Google Scholar Park JG, Park KJ, Ahn YO, Song IS, Choi KW, Moon HY, Choo SY, Kim JP: Риск рака желудка у корейских пациентов с семейным аденоматозным полипозом.Отчет о трех случаях. Dis Colon Rectum 1992, 35: 996–998. 10.1007 / BF02253505 CAS Статья PubMed Google Scholar Garrean S, Hering J, Saied A, Jani J, Espat NJ: Аденокарцинома желудка, возникающая из полипов фундальной железы у пациента с синдромом семейного аденоматозного полипоза. Am Surg 2008, 74: 79–83. PubMed Google Scholar Hofgartner WT, Thorp M, Ramus MW, Delorefice G, Chey WY, Ryan CK, Takahashi GW, Lobitz JR: Аденокарцинома желудка, связанная с полипами фундальной железы у пациента с ослабленным семейным аденоматозным полипозом. Am J Gastroenterol 1999, 94: 2275–2281. 10.1111 / j.1572-0241.1999.01312.x CAS Статья PubMed Google Scholar Laferla G, Kaye SB, Crean GP: Гепатоцеллюлярная карцинома и карцинома желудка, связанная с семейным полипозом кишечной палочки. J Surg Oncol 1988, 38: 19–21. 10.1002 / jso.2930380107 CAS Статья PubMed Google Scholar Offerhaus GJ, Giardiello FM, Krush AJ, Booker SV, Tersmette AC, Kelley NC, Hamilton SR: Риск рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта при семейном аденоматозном полипозе. Гастроэнтерология 1992, 102: 1980–1982. CAS Статья PubMed Google Scholar Ватанабэ Х, Эндодзи М., Яо Т., Осато К: Поражения желудка при семейном аденоматозе кишечной палочки: их частота и гистологический анализ. Хум Патол 1978, 9: 269–283. 10.1016 / S0046-8177 (78) 80085-9 CAS Статья PubMed Google Scholar Бертони Г., Сассателли Р., Нигризоли Э., Пеннацио М., Тансини П., Арригони А., Россини Ф. П., де Леон Понц М., Бедогни Г.: Диспластические изменения полипов фундальной железы желудка у пациентов с семейным аденоматозным полипозом. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999, 31: 192–197. CAS PubMed Google Scholar Хосокава О., Цуда С., Кидани Е., Ватанабе К., Танигава Ю., Ширасаки С., Хаяси Х., Хиношита Т: Диагностика рака желудка до трех лет после отрицательного результата эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия 1998, 30: 669–674. 10.1055 / с-2007-1001386 CAS Статья PubMed Google Scholar Shin BS, Kim DH, Cho CY, Park SK, Chung SG, Cho EH, Lee SH, Joo JH, Kwon HS, Lee KC, Yoo SD: Как мы можем предсказать наличие пропущенных синхронных поражений после эндоскопической диссекции подслизистой оболочки для ранний рак желудка или аденома желудка? J Clin Gastroenterol 2013, 47: e17–22. 10.1097 / MCG.0b013e31825c0b69 Статья PubMed Google Scholar Yalamarthi S, Witherspoon P, McCole D, Auld CD: Пропущенные диагнозы у пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия 2004, 36: 874–879. 10.1055 / с-2004-825853 CAS Статья PubMed Google Scholar |