Тяжесть в пищеводе причины: Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – Гастроэнтерология – Отделения

Содержание

При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)? Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии, боль в пищеводе

Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) - чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев  дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии - состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса.

В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма - нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка

, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом - пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой  пищи не сопровождается дисфагией.

12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза

, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

Грыжа пищеводного отверстия - диагностика и лечение, цены в Москве

Основные сведения

Грыжа диафрагмы в первую очередь влияет на расположение органов пищеварения – желудка и пищевода. Из-за повышенной растяжимости диафрагмы, которая должна обеспечивать определенное положение этих органов, они частично перемещаются в сторону грудной клетки. Заболевание диагностируется как у новорожденных, так и может приобретаться в процессе жизни. Статистика гласит, что большинство случаев пищеводной грыжи диагностируют у женщин старшего возраста.

Патология протекает по-разному. На первом этапе органы смещаются не на постоянной основе, а на некоторое время, что происходит под воздействием негативных факторов. Например, произойти может выпячивание при сильном кашле, физической нагрузке поднятии тяжестей, употреблении большого объема пищи. При прогрессировании грыжи выпячивание становится постоянным.

В зависимости от этого выделяют два вида патологии:

  • аксиальная, или скользящая;
  • параэзофагеальная.

Аксиальная грыжа – это самый часто встречаемый вид патологии, при котором дефект связан с недостаточностью сфинктера пищевода. Если у человека именно такой вид грыжи, то она может даже перемещаться обратно в брюшную полость без всяких препятствий. Именно из-за того, что грыжа подвижная, она и получила такое название.

Грыжа параэзофагеального типа размещена в левой части грудины, при этом сам грыжевой мешок закрывается брюшиной, и именно здесь протекают патологические процессы. В отверстие, образовавшееся при грыже, выпадает часть желудка, которая, подвергается некротическим процессам, также нарушается работа органа, возникает непроходимость кишечника, а защемление нервов провоцирует спастические боли.

По происхождению грыжи врачи выделяют четыре типа:

  • невротическую – возникает при нарушении иннервации, когда мышечно-сухожильная прослойка теряет свою эластичность;
  • врожденную – является патологией формирования тканей и диагностируется внутриутробно;
  • травматическую – возникает в результате повреждений тканей;
  • грыжу естественных отверстий – прохождение пищевода через кольца диафрагмы.

Происхождение грыжи обуславливает течение заболевания, но симптомы одинаковые, все патологии требуют оперативного лечения.

Не нужно откладывать лечение, поскольку каждый из этих видов грыжи требует оперативного вмешательства. Скользящая может ущемиться в любой момент. Если заболевание не лечить, то поначалу это грозит эзофагитом, кровотечениями, но после наступают более серьезные изменения – прободение пищевода, выпячивание органов и другие осложнения.

Симптомы

Особенность течения заболевания в том, что на начальной стадии его развития заметить симптоматику нельзя. Специфические признаки отсутствуют, поэтому пациенты не знают, что появились первые патологические изменения в диафрагме. Также примечательно то, что первые симптомы сами по себе не связаны с диафрагмой, что приводит пациентов к неправильным выводам – признаки диафрагмальной грыжи они принимают за сердечные заболевания или расстройство работы органов пищеварения. И если они с жалобами идут к кардиологу или гастроэнтерологу, то проходят множество исследований, прежде чем выяснят, что же по-настоящему стало причиной дискомфорта в груди. А в некоторых случаях заболевание диагностируют случайно, например при обращении по поводу других патологий, при профилактическом осмотре.

Течение грыжи первой и второй стадии развития бессимптомное. С усугублением болезни и увеличением грыжевого отверстия в грыжевой мешок попадает все больший объем органов, происходит заброс соляной кислоты в пищевод, больные страдают неприятными ощущениями во время приема пищи и после него. Среди симптомов отмечают:

  • изжогу, икоту, которые усиливаются при смене положения тела;
  • отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого;
  • ощущение комка в горле, болезненность при глотании;
  • проблемы с дыханием;
  • сухой кашель;
  • неприятный запах изо рта;
  • вздутие живота;
  • нарушение работы сердца;
  • боль за грудиной;
  • тяжесть в эпигастрии, спазмы, отдающие под ребра.

Заболевание провоцирует ряд серьезных нарушений – задержку стула, общую интоксикацию организма, воспаление слизистой оболочки пищевода, желудочные кровотечения. Если у человека развивается перитонит, то за короткое время это может привести к летальному исходу. Со стороны органов грудной клетки нарушается кровообращение

По мнению врачей, самая главная проблема диафрагмальной грыжи – маскировка патологии под другие заболевания. Симптоматика похожа на болезни пищевода и сердца, поэтому даже специалисту непросто поставить диагноз с первого раза. Лучше всего обращаться в клинику, где есть возможность консультации у нескольких специалистов и прохождения УЗИ.

Причины

Чтобы понять причины, нужно ознакомиться с анатомией грудины и брюшной полости. Их отделяет как раз диафрагма – прочная мышечно-сухожильная перегородка, которая определяет достаточное место для сердца и легких, а также для органов пищеварения и мочевыделения, половых органов. Отделение брюшной полости от грудной – основная функция диафрагмы, но есть у нее особенность: наличие отверстия для пищевода. Пищевод в норме полностью соответствует размеру отверстия. При увеличении его диаметра появляется риск выпячивания органов в сторону грудины. Если патология врожденная, то обычно это связано с дефектом органов пищеварения.

Причины приобретенной патологии:

  • травмы органов грудной клетки;
  • вынашивание крупного плода, многоплодная беременность;
  • частые запоры;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • стремительное похудение или набор веса;
  • частый натужный кашель;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • дискинезия пищевода;
  • операции на пищеводе;
  • патологии желудка.

Установлено, что большинство случаев регистрируют у людей старше 60 лет, поэтому возраст относится к факторам, предрасполагающим к развитию патологии.

Диагностика

Диафрагмальные грыжи довольно распространены и входят в тройку самых «популярных» заболеваний органов пищеварения. Обнаружить грыжу диафрагмы можно двумя способами – при помощи рентгенографии или при эндоскопическом исследовании органов пищеварения. На мысль о грыже врача могут натолкнуть такие жалобы, как частые изжога и отрыжка, вздутие живота, болезненность в брюшной и грудной полости. Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, необходимо выполнить дополнительные исследования.

  • Среди методов диагностики применяют:
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • компьютерную томографию с контрастным веществом;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгеновское исследование с натуживанием мышц брюшной полости.

Традиционно при диагностике пациенты сдают общий анализ мочи и анализ крови, измеряется уровень кислотности желудка и пищевода.

Лечение

Терапия болезни может быть консервативной, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Выбор подхода зависит от стадии развития заболевания и определяется врачом. При наличии осложнений или сопутствующих патологий однозначно специалист прибегает к хирургии.

Безоперационному лечению подлежат грыжи небольших размеров, которые не угрожают жизни и здоровью пациентов. Целью подобной терапии является симптоматическая помощь, то есть устранение симптомов заболевания – повышенного газообразования, изжоги, налаживание двигательной активности кишечника, устранение болей и спазмов в желудке. Больному назначают такие группы препаратов:

  • антациды – для нормализации уровня кислотности желудочного сока;
  • спазмолитики – для снятия боли;
  • прокинетики – средства для нормализации перистальтики кишечника.

Принимая препараты, пациент должен не только надеяться на лекарства, но и приложить усилия для изменения рациона. Есть необходимо маленькими порциями, дробно, но часто. Из рациона исключают сладкое, газированные напитки, соленья, острые и копченые блюда.

Операция проводится в том случае, если заболевание грозит ухудшением ситуации, и появились осложнения. Если при консервативной терапии пациентам предстоит длительное лечение с рядом ограничений, то операция является более эффективным способом избавить пациентам от грыжи диафрагмы. Также хирургическое вмешательство предотвращает риск появления новых грыжевых ворот и повторного выпадения органов пищеварения.

Есть несколько способов проведения операции по устранению дефекта. Самым эффективным является лапароскопическое вмешательство – пластика с фундопликацией. При минимальной травматичности через несколько проколов врач может провести полноценную операцию и устранить грыжевое выпячивание. Проводится она под общим наркозом. Проколы незначительные – всего разрез около 1 см в диаметре, через него вводятся необходимые инструменты. Чтобы обеспечить оперативное поле, в полость закачивается углекислый газ.

В процессе вмешательства хирург возвращает на место сместившиеся органы и делает пластику. В результате операции стенки пищевода становятся крепче, что препятствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Если есть существенные осложнения, и нет возможности провести лапароскопию, делается полостная операция, но сейчас к этому способу хирургического вмешательства стараются прибегать все реже.

Патология у новорожденных диагностируется уже с 18–20 недели внутриутробного развития. Лечение диафрагмальной грыжи планируется сразу после появления малыша. Вмешательство проводится щадящими способами путем пластики из собственных тканей.

Реабилитация

После операции пациента переводят в стационар, некоторое время он находится под наблюдением специалистов. При хороших показателях больного выпишут на следующий день. Восстановление дома займет около месяца. В этот период необходимо выполнять все предписания хирурга, чтобы не спровоцировать осложнения. Это залог успеха и возвращения к обычной жизни. Для скорейшего восстановления необходимо придерживаться следующих советов:

  • положенное время соблюдать постельный режим;
  • ограничить физкультуру, подъем тяжестей;
  • соблюдать диету, разнообразить рацион;
  • принимать препараты, назначенные врачом.

При ухудшении самочувствия важно немедленно обращаться к врачу.

Если у вас пищевод Барретта

Авторы: Трушникова Н.А., Саадулаева М.М., Самедов Б.Х.

Синдром Барретта – это патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

При нежелательном выбросе желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагальной рефлюксной болезни) и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori слизистая травмируется и происходит изменение клеток, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Заболевание получило свое название в честь хирурга Норманна Барретта, который в 50-х годах прошлого века в своих работах утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием. Распространенность болезни на сегодняшний день среди взрослого населения составляет примерно 8-10%, при этом частота обнаружения пищевода Барретта с каждым годом растет. Возрастной диапазон колеблется от 20 до 80 лет, исследования показывают, что заболевание чаще всего встречается у мужчин. Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

Tакже к возможным причинам возникновения Пищевода Барретта относят следующие факторы: ожирение, неправильное питание, влияние всевозможных лекарственных препаратов, нарушающих слизистую пищевода.

При сочетании ожирения и гастроэзофагальной рефлюксной болезни – риск возникновения пищевода Баррета сильно возрастает.

Болезнь пищевода Барретта протекает бессимптомно. Но можно выделить несколько общих симптомов, которые могут беспокоить пациента: 

- приступообразные боли в нижней трети пищевода, связанные с раздражением, и спастическим сокращением. 

- усиление изжоги, как правило, связанное с несоблюдением правильного питании 

- боль в горле, появляющаяся при глотании, хрипловатость в голосе 

- отрыжка воздухом, желчью или кислым.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие и своевременно приступить к лечению, диагностику рекомендуется пройти лицам, которых беспокоят перечисленные выше симптомы и страдающим ГЭРБ в течение нескольких лет. На сегодня методом диагностики пищевода Барретта является эзофагогастродуоденоскопия. Если при эндоскопии поверхность пищевода вызывает подозрения, с помощью специального инструмента, в нескольких местах отщипываются маленькие кусочки ткани. В дальнейшем данные образцы исследуют в лаборатории.

В случае отсутствия дисплазии или при слабо выраженной ее степени на фоне пищевода Барретта применяется консервативная терапия.

Лечение пищевода Барретта соответствует таковому при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, выбор терапии зависит от степени и тяжести заболевания.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии применяются методы хирургической коррекции нижнего пищеводного сфинктера.

На стадии выраженной дисплазии или при раннем раке пищевода на фоне пищевода Барретта применяются эндоскопические методы:

1. мультиполярная электрокоагуляция измененной слизистой оболочки;  
2. фотодинамическая терапия;
3. лазерная деструкция;
4. коагуляция аргоновой плазмой;
5. эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

Пищевод Барретта — серьезный фактор возникновения аденокарциномы (рака пищевода). По данным статистики за год раковое перерождение в аденокарциному пищевода происходит у 6-7 пациентов из 1000 страдающих заболеванием Пищевода Барретта. К сожалению, часто диагностику проводят несвоевременно, а запоздалое лечение может привести к ухудшению самочувствия и хуже того, как уже сказано, к озлокачествлению процесса. Для того чтобы не допускать развитие пищевода Барретта, необходимо вовремя обращаться к врачам, избегать действия факторов, приводящих к заболеванию, быть внимательным к своему здоровью: не есть перед сном, исключить из рациона максимум жирной и острой пищи, раздражающей пищевод, не пить кофе, не употребляйте алкоголь, а также постараться бросить курить.


лечение и симптомы, причины и диагностика в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

Несмотря на то что пищевод не выполняет пищеварительных функций, а всего лишь отвечает за проведение проглоченного комка пищи в желудок, даже малейшие разлады в его работе приводят к серьезным трудностям в пищеварении. Нарушение прохождения пищи, изжога, срыгивание привносят в нашу жизнь не только физический, но и психоэмоциональный дискомфорт, не говоря уже о том, что «безобидные» на первый взгляд нарушения моторики этого органа могут со временем привести к образованию кисты, доброкачественных и даже злокачественных опухолей.

Симптомы болезней пищевода

Основной симптом заболеваний пищевода – трудности при прохождении пищи, при проглатывании (дисфагия) и сопутствующие этому процессу боли. Дисфагия может быть как внезапной, например при ожогах пищевода, так и медленно развивающейся, как при раке. Вместе с болями пациент может ощущать чувство давления, тяжести, которое локализуется в месте сужения пищевода, где задерживается пища.

Еще один более поздний симптом болезни пищевода, указывающий на его расширение, – пищеводная, или эзофагеальная рвота, при которой извергается разбухшая, еще не переваренная пища с гнилостным запахом, в которой могут содержаться слизь и кровь. Кроме того, болезни пищевода и в целом пищеварительной системы всегда приводят к ярко выраженному исхуданию пациентов, к которому зачастую не приводят ни гипертоническая болезнь, ни мерцательная аритмия.

Какие диагностические методы используются при лечении пищевода?

  • Расспрос пациента с последующим анализом жалоб. Поскольку многие симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях, в частности о болезнях пищеварительной системы, возможно, для уточнения диагноза после опроса понадобится сделать гастроскопию или провести другие дополнительные исследования.
  • Внешний осмотр пациента. К примеру, наличие венозных коллатералей на животе и груди может указывать на венозный застой в нижнем отрезке пищевода, а прогрессирующее исхудание – на злокачественное образование.
  • Рентгенологический метод, позволяющий получить данные о деформациях пищевода и его внутренней полости, а на их основе – сделать выводы и о состоянии наружной стенки и слизистой оболочки.
  • На ранних стадиях, например при обнаружении симптомов ахалазии, применяют эффективный диагностический метод эзофаготонокимографию – исследование пищевода при помощи многоканального зонда.

Лечение болезней пищевода в Клинике Горбакова

Пациентам, которые обращаются в нашу клинику с жалобами на трудности прохождения пищи, боли при глотании и т.д., проводится комплексная диагностика, по результатам которой назначается в большинстве случаев консервативное лечение, особенно если заболевание находится на ранней стадии. Лечение ахалазии, к примеру, проводится современными препаратами антагонистами кальция, а также методом кардиолатации. Эзофагоспазмы лечатся назначением щадящей диеты и препаратов нитрогруппы, а также спазмолитических и седативных средств. Если лечение эзофагоспазма начато вовремя, с появлением первых симптомов, в большинстве случаев нам удается избежать хирургического вмешательства (рассекания мышечного слоя пищевода).

В лечении гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни мы также придерживаемся принципов консервативного лечения. Пациентам назначаются дробное питание, щадящая диета, спазмолитические и обволакивающие препараты, а также Н2-рецепторы, снижающие кислотность желудочного сока. Оперативное лечение показано только при аксиальных грыжах пищеводного отверстия, кровотечениях и стенозах, тогда как даже в лечении диафрагмальных грыж мы практикуем консервативный подход.

Большинство заболеваний пищевода на сегодня вполне излечимы, особенно если пациент обратился за помощью сразу после появления симптомов. Так как эта группа болезней создает гораздо больший дискомфорт, чем, например, грибковые заболевания ногтей, а ее игнорирование приводит к развитию осложнений в работе всей пищеварительной системы, не стоит полагаться на волю случая. В Клинике Горбакова вам обязательно помогут вернуться к полноценной здоровой жизни!

Несмотря на то, что пищевод не выполняет пищеварительных функций, а всего лишь отвечает за проведение проглоченного комка пищи в желудок, даже малейшие разлады в его работе приводят к серьезным трудностям в пищеварении. Нарушение прохождения пищи, изжога, отрыжка, срыгивание привносят в нашу жизнь не только физический, но и психоэмоциональный дискомфорт, не говоря уже о том, что «безобидные» на первый взгляд нарушения моторики этого органа могут со временем привести к образованию кисты, доброкачественных и даже злокачественных опухолей. Если вам знакомо ощущение «комка в горле», изжоги, то незамедлительно обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу.

Симптомы заболеваний пищевода

Основной симптом заболеваний пищевода – трудности при осуществлении акта глотания (дисфагия), прохождении пищи по пищеводу и, сопутствующие этому процессу, боли. Дисфагия может быть как внезапной, например, при ожогах пищевода, так и медленно развивающейся, как при раке пищевода. Вместе с болями пациент может ощущать чувство давления, тяжести, которое локализуется в месте сужения пищевода, где задерживается пища.

Также часто пациентов беспокоит изжога, отрыжка воздухом или пищей, неприятный запах или привкус во рту.

Еще один более поздний симптом болезни пищевода, указывающий на его расширение, – пищеводная, или эзофагеальная рвота, при которой извергается разбухшая, еще непереваренная пища с гнилостным запахом, в которой могут содержаться слизь и кровь. Кроме того, болезни пищевода и в целом пищеварительной системы всегда приводят к ярко выраженному исхуданию пациентов.

Диагностика заболеваний пищевода

  • Расспрос пациента с последующим анализом жалоб. Поскольку многие симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях, в частности, о болезнях пищеварительной системы, возможно, для уточнения диагноза после опроса понадобится сделать гастроскопию или провести другие дополнительные исследования.
  • Внешний осмотр пациента. К примеру, наличие венозных коллатералей на животе и груди может указывать на венозный застой в нижнем отрезке пищевода, а прогрессирующее исхудание – на злокачественное образование.
  • Рентгенологический метод, позволяющий получить данные о деформациях пищевода и его внутренней полости, а на их основе – сделать выводы и о состоянии наружной стенки и слизистой оболочки.
  • На ранних стадиях, например, при обнаружении симптомов ахалазии, применяют эффективный диагностический метод эзофаготонокимографию – исследование пищевода при помощи многоканального зонда.

Все перечисленные исследования проводятся на голодный желудок, поэтому проконсультируйтесь со специалистом заранее, относительно нюансов назначенных процедур.

Лечение болезней пищевода

Пациентам, которые обращаются в нашу клинику с жалобами на трудности прохождения пищи, боли при глотании и тому подобными симптомами, проводится комплексная диагностика, по результатам которой в большинстве случаев назначается консервативное лечение, особенно если заболевание находится на ранней стадии. Лечение ахалазии, к примеру, проводится современными препаратами антагонистами кальция, а также методом кардиолатации. Эзофагоспазмы лечатся назначением щадящей диеты и препаратов нитрогруппы, а также спазмолитических и седативных средств. Если лечение эзофагоспазма начато вовремя, с появлением первых симптомов, в большинстве случаев нам удается избежать хирургического вмешательства (рассекания мышечного слоя пищевода).

В лечении гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни мы также придерживаемся принципов консервативного лечения. Пациентам назначаются дробное питание, щадящая диета, спазмолитические и обволакивающие препараты, а также блокаторы Н2-рецепторов, снижающие кислотность желудочного сока. Оперативное лечение показано только при аксиальных грыжах пищеводного отверстия, кровотечениях и стенозах, тогда как даже в лечении диафрагмальных грыж наши специалисты практикуют консервативный подход.

Большинство заболеваний пищевода на сегодня вполне излечимы, особенно если пациент обратился за помощью сразу после появления симптомов. Так как эта группа болезней создает большой дискомфорт, а ее игнорирование приводит к развитию осложнений в работе всей пищеварительной системы, не стоит полагаться на волю случая. В Клинике профессора Горбакова вам обязательно помогут вернуться к полноценной здоровой жизни!

Боль в груди

Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.

Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.

Синонимы русские

Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке

Синонимы английские

Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.

Симптомы

Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.

Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться  и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.

Общая информация о заболевании

Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.

  • Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.
  • Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
  • Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению. Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.

Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.

Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем. Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.
  • Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
  • Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
  • Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
  • Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода. При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
  • Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
  • Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
  • Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.

Кто в группе риска?

  • Люди старше 40 лет.
  • Страдающие ожирением.
  • Больные артериальной гипертензией.
  • Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
  • Недавно перенесшие хирургические операции.
  • Страдающие алкоголизмом.
  • Курящие.
  • Беременные.
  • Страдающие сердечной аритмией.
  • Люди с онкологическими заболеваниями.
  • Принимающие определенные лекарственные препараты.
  • Люди с хроническими заболеваниями легких.

Диагностика

Боль в груди не является специфическим симптомом и может однозначно свидетельствовать о том или ином заболевании. Однако при появлении это признака врач должен прежде всего исключить ряд жизнеугрожающих состояний, требующих незамедлительной помощи. Иногда только дополнительные лабораторные и инструментальные исследования позволяют точно установить причину боли в груди.

Лабораторные исследования

  •   Общий анализ крови. Может быть выявлен лейкоцитоз (при плеврите, пневмонии), анемия (при расслаивающей аневризме аорты), тромбоцитоз и эритремия (при тромбоэмболии легочной артерии).
  •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель воспаления. СОЭ может быть увеличена при плеврите, перикардите, пневмонии и других заболеваниях.
  •   С-реактивный белок. Увеличен при воспалительных заболеваниях, а также при инфаркте миокарда. При стенокардии уровень С-реактивного белка не меняется.
  •   NT-proBNP (натрий-уретический мозговой пропептид). Белок, основная часть которого содержится в клетках миокарда. Он является предшественником натрий-уретического пептида, ответственного за выведения натрия с мочой. Этот показатель используется для оценки риска сердечной недостаточности, выявления начальных стадий сердечной недостаточности, оценки проводимой терапии. Является высокоспецифичным. Может быть повышен при инфаркте миокарда.
  •   Тропонин I. Тропонин – это белок, участвующий в мышечном сокращении. Кардиальная форма тропонина содержится в сердечной мышце и высвобождается при повреждении миокарда. Может быть повышен при инфаркте миокарда и других заболеваниях, сопровождающихся разрушением кардиомиоцитов.
  •   Миоглобин. Белок, похожий по своему строению на гемоглобин и ответственный за депонирование кислорода в мышечной ткани, в том числе в сердечной мышце. Повышается при повреждении мышечной ткани, в первые часы после инфаркта миокарда.
  •   Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который содержится преимущественно в печени, а также в скелетных мышцах, почках и миокарде. Увеличение АЛТ указывает на поражение печени, но может также свидетельствовать об инфаркте миокарда и служит показателем обширности поражения сердечной мышцы.
  •   Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент содержится преимущественно в миокарде, скелетной мускулатуре, печени. Повышение уровня АСТ является признаком инфаркта миокарда. Величина АСТ соответствует степени повреждения сердечной мышцы.
  •   Креатинкиназа общая. Фермент, участвующий в реакциях энергетического обмена. Различные его изоформы содержатся в разных тканях организма человека. Увеличение уровня общей креатинкиназы наблюдается при инфаркте миокарда и миопатиях.
  •   Креатинкиназа MB. Изоформа креатинкиназы, которая содержится в основном в миокарде и тканях нервной системы. Ее уровень соответствует обширности поражения миокарда.
  •   Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая. Фермент, который участвует в энергетическом обмене и содержится практически во всех тканях организма. Различные типы ЛДГ присутствуют в разных органах. Общая лактатдегидрогеназа может быть повышена при инфаркте миокарда и заболеваниях печени.
  •   Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ 1, 2 фракции). Это типы лактатдегидрогеназы, увеличение которых является более специфичным показателем поражения миокарда и почек.
  •   Липаза. Фермент поджелудочной железы. Повышение уровня липазы специфично для заболеваний поджелудочной железы.
  •   Холестерол общий. Это основной показатель жирового обмена в организме. Используется для диагностики атеросклероза и заболеваний печени.
  •   D-димер. Продукт расщепления фибрина. Является показателем фибринолитической активности крови. Уровень D-димера может меняться при тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты.
  •   Основные электролиты крови – калий, натрий, хлор, кальций. Изменение уровня электролитов крови может указывать на патологию почек, надпочечников, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования.
  •   Мочевина, креатинин сыворотки. Это конечные продукты азотистого обмена, которые выводятся из организма почками. Их увеличение может говорить о патологии почек.

Инструментальные методы исследования

  •   Электрокардиография (ЭКГ). Изменения на ЭКГ выявляются при инфаркте миокарда, стенокардии, перикардите. Помогает определить локализацию и степень поражения миокарда.
  •   Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это методы визуализации, позволяющие оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.
  •   Трансэзофагеальная эхокардиография. Ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. С его помощью оценивают состояние сердца, его клапанов, крупных сосудов. Имеет большое диагностическое значение при тромбоэмболии легочной артерии, аневризме аорты.
  •   Ангиография. Рентгенологическое исследование сосудов с использованием нетоксичного контрастного вещества, хорошо видимого на снимках. Позволяет оценить состояние и проходимость кровеносных сосудов, в том числе и коронарных.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, симптомом которого является боль в груди. Терапия может заключаться как в применении соответствующих лекарственных препаратов, так и в хирургических манипуляциях.

Профилактика

Специфической профилактики большинства заболеваний, сопровождающихся болью в груди, нет. Однако для снижения риска их развития полезны отказ от курения и алкоголя, достаточная двигательная активность, здоровое питание, своевременные профилактические медицинские осмотры.

Рекомендуемые анализы

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Особенности лечения

Лечебные мероприятия можно разделить на две группы. Первая группа направлена на устранение причины, которая привела к варикозному расширению вен пищевода и желудка. Кроме цирроза печени, это может быть хронический гепатит, эхинококкоз, опухоли, которые сдавливают воротную вену и другие заболевания, которые были обнаружены в ходе диагностики.

Вторая группа методов направлена на устранение непосредственно варикозного расширения вен. С этой целью назначают консервативное лечение (препараты, которые способствуют сужению сосудов и укрепляют их стенку) и эндоскопические операции, которые направлены на устранение патологически расширенных вен (склеротерапия, перевязка и др.).

Если данные мероприятия оказываются неэффективными, то прибегают к более радикальному лечению, которое заключается в создании «обходных путей» (шунтов) для крови с целью разгрузки кровотока в воротной вене.

Специалисты нашей клиники могут предложить несколько современных методик лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка. Точный план составляется индивидуально, после консультации врача и необходимой диагностики. Хирургические вмешательства проводятся в хорошо оснащенной малой операционной.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

  1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
  2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
  3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
  4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Почему у меня стесняет горло?

03-17-20 - Проблемы с пищеводом, статьи о ГИ

Стеснение в горле может быть вызвано стриктурой пищевода.

Стриктура пищевода вызвана повреждением пищевода, которое вызывает воспаление или опухоль. Когда это происходит, пространство в пищеводе становится меньше, что делает его более плотным и нарушает его функцию.

Стриктуры пищевода вызывают такие симптомы, как:

  • охриплость
  • затруднение при глотании
  • изжога
  • срыгивание пищи
  • чувство стеснения в груди после еды
  • частая отрыжка или икота

во время стеснения в горле может быть результатом других состояний, таких как ангина, инфекции носовых пазух или аллергические реакции, стриктура пищевода обычно вызывается химическими веществами, такими как желудочная кислота, сжигающая пищевод.ГЭРБ и кислотный рефлюкс являются наиболее частыми виновниками стриктур пищевода.

Диагностика стриктуры пищевода
Самый большой риск, связанный со стриктурой пищевода, - это легочная аспирация. Это может произойти при попадании пищи или жидкости в легкие. Также существует повышенный риск удушья, в то время как у некоторых наблюдается потеря аппетита из-за дискомфорта, что может привести к недоеданию или обезвоживанию.

Врач может диагностировать стриктуру пищевода несколькими способами. Распространены тесты на проглатывание бария, которые включают проглатывание бариевого красителя и получение рентгеновских снимков пищевода. Обычно это первый шаг и предпочтительный метод, поскольку это неинвазивная процедура.

Эндоскопия - еще один вариант диагностики. Этот метод включает в себя камеру, проникающую через горло для получения изображений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Существует также тестирование pH, при котором через рот в желудок вводится зонд для измерения количества желудочной кислоты, попадающей в пищевод.

Лечение стриктуры пищевода
После того, как анализ определит причину стриктуры, ваш врач порекомендует план лечения. Решение часто включает стенты или дилатации, что означает, что пищевод открывается или растягивается, чтобы уменьшить его герметичность. Если причиной стриктуры является ГЭРБ, ваш врач может порекомендовать лекарства или изменения в диете, которые помогут облегчить симптомы.

Хотя может показаться, что стеснение в горле - ничто, хронические случаи должны быть исследованы гастроэнтерологом.Если у вас наблюдаются признаки стриктуры пищевода или вы обеспокоены симптомами ГЭРБ или кислотного рефлюкса, важно обратиться за медицинской помощью. GI Alliance может помочь. Свяжитесь с нами сегодня или посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации.

Почему у меня сжимается горло? 4 Причины стеснения в горле

В некоторых серьезных случаях врач может порекомендовать операцию.

Аллергическая реакция

Анафилаксия - это быстрая сильная аллергическая реакция на что-либо - часто на пищу, лекарство или укус насекомого.Это может вызвать внезапное сужение в горле. Вам может казаться, что глотать очень трудно. Это может произойти через несколько минут или часов после воздействия.

Если причиной стеснения в горле является аллергическая реакция, у вас могут быть и другие симптомы:

Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно позвоните в службу 911.

Ваш врач может назначить ручку для самостоятельной инъекции адреналина, которую нужно держать под рукой, если вы знаете, что у вас есть аллергия, которая может вызвать анафилаксию. Помните, что вам все равно нужно позвонить в службу 911 сразу после того, как вы воспользуетесь им.Лекарство может исчезнуть, или у вас может возникнуть вторая реакция.

Тонзиллит

Если у вас остались миндалины, вы можете заболеть тонзиллитом. Это когда миндалины воспаляются из-за инфекции, вызванной вирусами или бактериями.

От тонзиллита ваши миндалины опухают и болят. У вас сильно болит горло. Вам может быть трудно глотать. Лимфатические узлы в горле и шее тоже могут увеличиваться.

Если тонзиллит является причиной сдавления горла, у вас также могут быть следующие симптомы:

Если он вызван вирусной инфекцией, лечите его покоем, теплыми жидкостями, леденцами для горла и полосканиями с соленой водой, чтобы облегчить боль в горле и чувство сдавления. .Ибупрофен или ацетаминофен могут облегчить жар и боль.

Если причиной является бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Если это происходит часто или вам трудно дышать, глотать пищу или спать, вам может потребоваться операция по удалению миндалин.

Зоб

Зоб - это увеличение щитовидной железы. Это большая железа в форме бабочки у основания горла. Он вырабатывает гормоны, которые поддерживают баланс метаболизма. Когда он становится больше, у вас может возникнуть ощущение сжатия в горле.

Зоб может возникнуть, если вы не получаете достаточного количества йода с пищей. Этот минерал является важной частью выработки гормонов щитовидной железы.

Большинство людей получают достаточно йода, потому что он добавлен в большую часть поваренной соли. Он также содержится в морепродуктах, водорослях, молочных продуктах, таких как йогурт или молоко, и в зернах.

Зоб может возникнуть, если уровень гормона щитовидной железы слишком низкий или слишком высокий. Болезнь Грейвса - это когда ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Болезнь Хашимото - это когда их становится слишком мало.

На щитовидной железе могут образоваться узелки, вызывающие отек горла. В большинстве случаев они несерьезны. Но рак щитовидной железы также может вызвать вздутие и стеснение в горле.

Если зоб является причиной стеснения в горле, у вас также могут быть следующие симптомы:

Если вы подозреваете, что у вас зоб, обратитесь к врачу. Ваш врач может ощупать ваше горло на наличие комков и провести тесты, чтобы определить причину, например:

  • Анализ крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы или выявления любых антител, которые предполагают заболевание щитовидной железы

  • Ультразвук или сканирование щитовидной железы

  • Биопсия щитовидной железы для взятия образца жидкости, который отправляется в лабораторию для анализа

Лечение зоба зависит от причины.Если ваш случай легкий и вызывает лишь небольшой отек, возможно, вам просто нужно понаблюдать за ним.

Чтобы получить достаточно йода, используйте йодированную поваренную соль и ешьте свежую рыбу или моллюсков или продукты из морских водорослей, такие как суши. Сократите употребление йода, если врач говорит, что вы получаете слишком много йода.

Лекарства могут повышать или понижать уровень гормонов щитовидной железы, чтобы вернуть их к норме. Это может уменьшить отек.

Если у вас очень большой зоб, из-за которого трудно дышать или глотать пищу, вам могут сделать операцию по удалению части или всей щитовидной железы.Рак щитовидной железы также лечится хирургическим путем.

Беспокойство

Некоторые исследования показывают, что беспокойство может быть связано с ощущением сдавления в горле. Например, глобус - это медицинский термин, обозначающий ощущение комка в горле. Люди, у которых это есть, почти всегда говорят, что хуже, когда они в стрессе или тревоге. По крайней мере, отчасти потому, что стресс вызывает мышечное напряжение.

Еще одно состояние, связанное со стеснением в горле, - это дисфагия, когда вам трудно глотать или чувствуете, что что-то застряло в горле.В одном исследовании врачи смогли предсказать, насколько серьезная дисфагия участников была основана больше на том, говорят ли они, что у них есть тревога, чем на стандартном медицинском осмотре и тестах.

Дисфония мышечного напряжения (MTD)

Это когда ваш голос становится напряженным, потому что вам приходится прилагать больше усилий или усилий, чтобы говорить из-за проблемы, влияющей на ваш голос. Когда вы говорите, мышцы шеи могут казаться напряженными или напряженными. Из-за этого вы также можете казаться серьезным, хриплым или скрипучим, и говорить будет сложно или болезненно.

Это может быть вызвано несколькими причинами, в том числе:

Причины, лечение, когда обратиться к врачу

Стеснение в горле заметно отличается от других видов боли в горле, например, от боли в горле, связанной с простудой. Когда вам кажется, что в горле сжимается, вы часто чувствуете, что проход в глотке сужен.

Вы можете описать это как ощущение комка в горле, и у вас могут возникнуть трудности с глотанием или дыханием. Это потому, что анатомия горла включает как пищевод (трубку, по которой пища идет от задней стенки глотки к желудку), так и трахею (трубку, которая переносит кислород из носовых проходов в легкие).

Другие анатомические структуры, которые могут способствовать уплотнению горла, включают мышцы, соединительную ткань и щитовидную железу (зоб или новообразования на щитовидной железе могут вызывать стеснение в горле).

Причины стеснения в горле варьируются по степени тяжести от опасной для жизни аллергической реакции до панической атаки или кислотного рефлюкса, которые могут вызывать ужасные ощущения, но встречаются часто и не возникают с медицинской точки зрения.

Cunaplus_M.Faba / Getty Images

Причины

Распространенные причины стеснения в горле перечислены в порядке от наиболее распространенных до наименее распространенных.

ГЭРБ или кислотный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) чрезвычайно распространена во всем мире, и заболеваемость растет в Соединенных Штатах. С 2010 г. он особенно увеличился среди лиц в возрасте 30–39 лет. Распространенность составляет от 18,1% до 27,8% в Северной Америке.

ГЭРБ вызывает рефлюкс желудочного сока в пищевод, иногда даже до задней стенки глотки. Желудочная кислота очень повреждает ткани пищевода и горла.Это вызывает такие симптомы, как изжога, боль в горле, кашель, охриплость голоса и, в некоторых случаях, стеснение в горле.

Сужение пищевода может произойти, когда ткань повреждена и образуется рубцовая ткань. Это может затруднить глотание, вызвать чувство стеснения в горле или создать ощущение, будто у вас постоянно комок в горле. Пища также может застрять в пищеводе.

Беспокойство

По оценкам, 40 миллионов взрослых в Соединенных Штатах живут с тревожным расстройством, и у шести миллионов из них диагностировано паническое расстройство.

Тревожные расстройства могут приводить к так называемым приступам тревоги или паники. Во время этих эпизодов вы можете испытывать непреодолимое чувство тревоги и страха, из-за чего ваше сердце колотится, а вы дышите чрезмерно (гипервентиляция).

Быстрое поверхностное дыхание, возникающее во время этих эпизодов, может пересушить горло; вызвать головокружение, головокружение или ощущение нехватки воздуха; или создать ощущение стеснения в горле. Вы можете вспотеть, почувствовать озноб, дрожь или даже почувствовать, что умираете.Хотя это похоже на неотложную медицинскую помощь, на самом деле это не так.

Тонзиллит

Тонзиллит относится к любому воспалению миндалин (обычно небных миндалин) и является чрезвычайно распространенным заболеванием, хотя точная частота возникновения неизвестна.

Многие люди не знают, что вторая группа миндалин, называемая язычными миндалинами, расположена в горле ниже небных миндалин. Язычные миндалины, хотя и реже, могут опухать и воспаляться.

Некоторые считают, что аденоиды - это третий набор миндалин, но они расположены над двумя другими наборами миндалин и вряд ли могут быть причиной герметичности горла.

Тонзиллит может быть острым или хроническим и имеет множество основных причин, включая бактериальные инфекции, такие как ангина, вирусные инфекции, такие как мононуклеоз, и аллергии.

Симптомы тонзиллита включают боль в горле, красное горло и затрудненное глотание. В редких случаях, когда миндалины становятся очень большими, вы можете почувствовать стеснение в горле или даже затруднить дыхание.

Дисфония мышечного напряжения (MTD)

Дисфония мышечного напряжения (ДММ) - это состояние, при котором мышцы, окружающие гортань (голосовой ящик), становятся настолько напряженными, что не могут нормально функционировать. Симптомы МПД включают охриплость голоса, напряжение голоса, болезненность и болезненность шеи, ощущение комка в горле и ощущение, будто вам нужно много откашливаться.

Дисфония мышечного напряжения может быть более распространенным явлением, чем думают исследователи, поскольку есть доказательства, что она часто встречается у людей с тяжелой астмой.

Зоб

Зоб - это доброкачественное (незлокачественное) увеличение щитовидной железы. Это чаще встречается за пределами Соединенных Штатов, в районах, где есть почвы с дефицитом йода и поваренная соль не обогащена йодом, но встречается также и в Соединенных Штатах.

Если щитовидная железа становится слишком большой, она может сдавить трахею и / или пищевод и вызвать проблемы с дыханием и глотанием, а также затруднение в горле.

Аллергическая реакция

Анафилаксия - это опасная для жизни аллергическая реакция, которая может вызвать опасный отек в горле, перекрывающий дыхательные пути и препятствующий глотанию и правильному дыханию.

Обычно это происходит в результате аллергии на укусы и укусы насекомых, определенные продукты и лекарства или латекс. Хотя аллергия на эти вещества очень распространена, анафилаксия (к счастью) менее распространена.

Анафилаксия - это неотложная медицинская помощь. Вам следует обратиться за помощью и использовать адреналин (если вы его носите), как только появятся признаки и симптомы. К ним относятся сильный зуд, покраснение, отек языка или затрудненная речь, отек губ, стеснение в горле или груди, затрудненное дыхание или глотание.

Когда обращаться к врачу

Стеснение в горле, которое не влияет на вашу способность дышать или глотать, не является неотложной медицинской помощью, хотя вам следует обратиться к врачу и проверить его. Например, в редких случаях невылеченная ангина может привести к проблемам с почками и сердцем.

Каждый раз, когда у вас появляется необъяснимая стойкая стеснение в горле, вам следует проконсультироваться с врачом для постановки правильного диагноза и лечения. Если вы не уверены, позвоните профессионалу.Часто медсестра или фельдшер могут обсудить с вами ваши симптомы по телефону и дать вам лучшее представление о том, какие шаги вам необходимо предпринять.

За исключением выявленных приступов паники или паники (подробнее об этом в разделе о лечении), любая стесненность в горле, которая ухудшает вашу способность дышать или глотать, является неотложной медицинской помощью, и вам следует позвонить в службу 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если вы носите адреналин и у вас начинается анафилаксия, вам все равно следует позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи даже после введения адреналина, поскольку обычно требуется дальнейшее лечение.Можно вернуться к анафилаксии даже через несколько часов после исчезновения ваших первоначальных симптомов.

Диагностика

Ваш путь к правильному медицинскому диагнозу будет индивидуализирован в зависимости от ваших симптомов и обстоятельств. Медицинский осмотр и один или несколько из следующих тестов могут быть использованы для диагностики заболеваний, которые могут вызывать чувство стеснения в горле:

Некоторые состояния, включая тревожные расстройства и MTD, не имеют конкретных или окончательных диагностических тестов, но диагностируются путем тщательного изучения ваших симптомов, истории болезни и последующего исключения других подобных состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.

Лечение

Лечение будет зависеть от причины сдавливания в горле.

ГЭРБ или кислотный рефлюкс

Хотя антациды, такие как Tums (карбонат кальция), могут быть адекватными для лечения периодической изжоги, они, вероятно, не помогут избавиться от нее, если ваши симптомы настолько серьезны, что вы испытываете чувство сдавления в горле.

Такие лекарства, как блокаторы h3 (фамотидин, циметидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), лучше снижают кислотность и способствуют заживлению поврежденной ткани пищевода.Несмотря на то, что многие из этих лекарств отпускаются без рецепта, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед их приемом.

В тяжелых случаях ГЭРБ может потребоваться хирургическое лечение. Пищевод можно расширить с помощью эндоскопии, чтобы улучшить глотание, или могут потребоваться другие процедуры, такие как фундопликация.

Беспокойство

Лечение тревожных расстройств может включать беседу с терапевтом, присоединение к группе поддержки, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и лекарства, включая успокаивающие, антидепрессанты или даже бета-блокаторы.Адекватное лечение может помочь снизить частоту панических атак.

Если вы знаете, что у вас паническая атака, вам следует сесть, чтобы не потерять сознание и не пораниться. Постарайтесь устроиться поудобнее в безопасном месте и не удариться головой, если упадете в обморок.

Тихое место, которое вам кажется успокаивающим, полезно, но также неплохо иметь с собой другого человека на тот редкий случай, когда вам действительно понадобится медицинская помощь.

Сосредоточьтесь на медленных глубоких вдохах.Если вы не можете замедлить дыхание, попробуйте дышать через сжатые губы или в бумажный пакет для лечения гипервентиляции.

Однако не дышите в бумажный пакет, если он усиливает ваше беспокойство. Вы можете почувствовать, что не можете дышать или у вас сердечный приступ, но на самом деле это не так. Большинство панических атак длятся от 5 до 20 минут.

Тонзиллит

Хотя лечение тонзиллита может варьироваться в зависимости от причины (например, антибиотики от ангины), в некоторых случаях реальный отек миндалин можно лечить с помощью стероидных препаратов.При хроническом тонзиллите может потребоваться полная тонзиллэктомия.

Дисфония мышечного напряжения

Голосовая терапия - наиболее распространенное лечение МПД. В некоторых случаях инъекции ботокса используются для купирования мышечных спазмов.

Зоб

Лечение зоба щитовидной железы зависит от первопричины. Например, если причиной является дефицит йода, то добавки йода могут помочь. В других случаях вам могут потребоваться добавки с гормонами щитовидной железы. Когда зоб нельзя уменьшить с помощью лекарств, может потребоваться операция.

Аллергическая реакция

Наиболее важным средством лечения серьезной аллергической реакции является адреналин. Если у вас нет с собой адреналина, вам необходимо позвонить в службу 911 или сразу же обратиться в больницу, чтобы получить это важное лекарство.

В дополнение к адреналину вас также могут лечить кислородом, внутривенным вливанием, антигистаминными и стероидными препаратами, но все это вторично по отношению к быстрому введению адреналина. Никогда не откладывайте неотложную медицинскую помощь, если подозреваете, что у вас серьезная аллергическая реакция.

Домашние средства

Есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы уменьшить стеснение в горле. Например, если у вас кислотный рефлюкс, прием безрецептурных антацидов может принести немедленное облегчение.

Вам также следует держать голову приподнятой, а не ложиться спать по ночам, чтобы желудочная кислота с меньшей вероятностью попала в пищевод. Обратите внимание на то, какие продукты вызывают у вас симптомы, чтобы избежать их в будущем.

Опухшие миндалины могут реагировать на холодную пищу и жидкости, или на шею можно положить пакет со льдом.Также может быть полезно спать с прохладным увлажнителем воздуха рядом с кроватью.

Профилактика

Не все причины стеснения в горле можно легко предотвратить, но есть вещи, которые можно предпринять, чтобы снизить риск. Воспользуйтесь следующими советами, чтобы предотвратить стеснение в горле:

  • Если вам поставили диагноз одного из перечисленных выше состояний, вызывающих стеснение в горле, убедитесь, что вы работаете с квалифицированным специалистом в области здравоохранения, чтобы разработать хорошую схему лечения, а затем придерживайтесь ее.
  • Если у вас аллергия и есть риск анафилаксии, поговорите со своим врачом о переносе адреналина.
  • Мойте руки и держитесь подальше от больных, чтобы предотвратить инфекции горла. Высыпайтесь и занимайтесь спортом, чтобы укрепить иммунный ответ.
  • Обращайте внимание на потенциальные триггеры, такие как аллергия или продукты, которые вызывают ваши симптомы, чтобы вы могли их избежать.
  • Если у вас есть беспокойство, отметьте потенциальные триггеры, а также то, что облегчает ваши симптомы.Практикуйте техники глубокого дыхания. Рассмотрим группы поддержки.
  • Если у вас кислотный рефлюкс, не ложитесь ровно и держите голову приподнятой. Избегайте переедания и вместо этого выбирайте меньшие порции и более частые приемы пищи.
  • Защитите свой голос, не злоупотребляя им и не напрягая его.

Диагностика и лечение боли в груди в пищеводе

G&H Каковы различные причины боли в груди?

SR Боль в груди может возникнуть в результате ряда заболеваний.Сердечный источник является наиболее опасной причиной, так как он наиболее опасен для жизни; таким образом, его необходимо как можно скорее исключить.

После исключения сердечного источника боли следует рассмотреть ряд других источников, например, мышечный скелет или легочные причины. Например, человек, который тренируется после периода отсутствия физической активности, может испытывать дискомфорт, тяжесть, боль в груди и, возможно, даже повреждение или травму. Мышечные скелетные причины - частые источники боли в груди.Боль в груди также может быть вызвана легочными заболеваниями, такими как легочная инфекция.

После исключения сердечных, мышечных и легочных заболеваний обнаруживается, что подавляющее большинство пациентов имеет пищеводный источник боли в груди. Три основные причины боли в грудной клетке пищевода возникают из-за нарушения чувствительности нервов и дисфункции мышц и слизистых оболочек. Наиболее частой причиной боли в пищеводе является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислотный рефлюкс может сопровождаться болью в груди, изжогой или затрудненным глотанием; Боль в груди - лишь 1 проявление этого состояния.Боль в грудной клетке пищевода также может возникать при сильном спазме пищевода, вызванном нарушением его моторики. Третья причина боли в груди в пищеводе, которая была предметом моих исследований на протяжении последних полутора десятилетий, - это аномальная сенсорная функция пищевода, называемая гиперчувствительностью пищевода. При этом сенсорном расстройстве мышцы, нервы и рецепторы стенки пищевода чрезмерно чувствительны.

Наконец, тревога или основное психическое расстройство может проявляться у некоторых людей в виде боли в груди.

G&H Как различаются сердечные и пищеводные причины боли в груди?

SR Часто бывает трудно различить сердечные и пищеводные причины боли в груди на основании только симптомов, потому что нервы, питающие сердце, также снабжают пищевод. Поэтому пациенты могут думать, что они испытывают боль сердечного происхождения, хотя на самом деле боль исходит из пищевода. Точно так же люди, которые думают, что у них изжога, на самом деле могут иметь сердечный приступ.Другой пример - человек, который тренируется и испытывает дискомфорт в груди и боль, отдающуюся в руку; этот сценарий может указывать на сердечную этиологию, но известно также, что упражнения вызывают рефлюкс, который может привести к рефлюксной боли. Таким образом, врачи все больше полагаются меньше на симптомы и больше на объективные данные.

Тем не менее, симптомы могут указывать на некоторые подсказки. Например, очень маловероятно, что 20-летний некурящий, жалующийся на боль в груди, который в остальном ведет себя физически и активно, страдает ишемической болезнью сердца.С другой стороны, невозможно судить, вызвана ли боль в груди у 50-летнего курильщика с семейной историей гипертонии сердечным или некардиальным источником.

Для оценки состояния сердца пациенты должны пройти стресс-тест и ангиограмму, выполненную с помощью магнитно-резонансных исследований или других методов. Эти тесты являются наиболее эффективными методами исключения сердечно-сосудистых заболеваний.

G&H Помимо исключения других источников, как врачи могут определить, имеет ли боль в груди пищеводное происхождение?

SR Если у пациента нет сердечно-сосудистых заболеваний, врач должен рассмотреть пищеводный источник боли в груди.Первый курс действий - выполнить эндоскопию для поиска рефлюксной болезни. Если присутствует рефлюксная болезнь (т. Е. Имеется изъязвление на стенках пищевода), рефлюкс, скорее всего, является источником боли в груди и требует лечения. Поскольку существуют очень эффективные методы лечения рефлюкса, боль исчезает в 90% случаев.

Если боль не исчезает или эндоскопическое исследование не выявляет каких-либо заболеваний слизистой оболочки, врач должен дополнительно обследовать пациента на предмет рефлюкса.Чтобы определить, есть ли у пациента рефлюксная болезнь, несмотря на отсутствие видимых повреждений слизистой оболочки пищевода, пациенту следует пройти 24-48-часовой контрольный тест на кислотный рефлюкс, который можно проводить с помощью провода (поместив зонд в пищевод. ) или беспроводным способом (путем прикрепления капсулы к слизистой оболочке пищевода) и регистрации количества кислотного рефлюкса, происходящего в течение 1-2 дней. Этот тест, безусловно, является наиболее точным тестом, доступным в настоящее время для количественной оценки количества кислотного рефлюкса за период от 24 до 48 часов и, таким образом, обеспечивает как корреляцию симптомов, так и четкое объективное определение кислотного рефлюкса.Если у пациента есть боль в груди, но нет рефлюкса по данным эндоскопии или 24-48-часового мониторинга pH, то боль в груди не связана с кислотным рефлюксом. У небольшой части пациентов боль в груди может быть связана с некислотным рефлюксом.

Подавляющее большинство остальных пациентов имеют висцеральную или пищеводную гиперчувствительность. Лучшим тестом для обнаружения этого состояния является тест на растяжение баллона. Небольшой баллон вводится в пищевод и растягивается.При определенном уровне вздутия баллона пациент почувствует ощущение. Если баллон будет растянут дальше, пациент почувствует дискомфорт. Если баллон растянут еще больше, пациент почувствует боль. Этот тест проводился на здоровых людях, чтобы зафиксировать «нормальные» болевые пороги. Если те же баллоны помещаются пациентам, жалующимся на некардиальную боль в груди, большая часть этих пациентов будет сообщать о дискомфорте и боли при гораздо более низких порогах, тогда как нормальные люди сообщают только о некоторых ощущениях.Более низкие пороги боли предполагают, что у этих пациентов чрезвычайно чувствительный пищевод, чувствительность которого проявляется в виде боли в груди.

Мои коллеги и я провели обширные исследования по этой теме и обнаружили, что в группе пациентов, не страдающих сердечной болезнью или рефлюксной болезнью, до 75% имеют положительный баллонный тест на растяжение. Эта гиперчувствительность является проблемой в слизистой оболочке пищевода, где расположены рецепторы; в связях между пищеводом и мозгом; и в восприятии мозгом ощущений пищевода.На протяжении всего пути нарушение регуляции приводит к ненормальному восприятию того, что следует считать нормальной сенсорной информацией. Когда здоровые люди испытывают некоторое напряжение, пищевод также может испытывать некоторое напряжение, но не боль; К сожалению, пациенты с некардиальной болью в груди испытывают боль из-за изменений рецепторов напряжения в стенке пищевода. Мы полагаем, что у этих пациентов существует дисфункция связи между кишечником и мозгом, и что эта дисфункция кишечника и мозга является основным источником гиперчувствительности пищевода.

G&H Существуют ли другие тесты, которые можно использовать для этих пациентов?

SR На мой взгляд, 24–48-часовой мониторинг pH является золотым стандартом диагностического подхода. Однако не все врачи имеют доступ к этому тесту, и пациенты могут неохотно его проходить. Альтернативным диагностическим тестом является испытание терапевтического препарата, называемое тестом на омепразол, при котором пациент принимает ингибитор протонной помпы - неважно, омепразол это, лансопразол, эзомепразол или декслансопразол - два раза в день в течение 1 недели.Если у пациента рефлюксная болезнь, в большинстве случаев - хотя и не во всех - симптомы проходят. Этот тест выявляет рефлюксную болезнь; однако это может не помочь выявить у пациентов гиперчувствительность.

Ультразвуковой тест использовался в небольшой избранной группе пациентов не как диагностический тест, а как механистический тест, чтобы понять механизм боли. Исследовательская группа из Сан-Диего показала, что, когда пациенты испытывают боль в груди, происходит значительное укорочение продольных мышц стенки пищевода.

Другой используемый в настоящее время тест - это тест на импеданс pH, который ищет обратный поток как кислых, так и некислотных материалов. Этот тест дает некоторую полезную информацию. Однако, хотя его начинают использовать немного чаще, он еще не прошел хороших испытаний у пациентов с болью в груди.

Несколько центров по всей стране предлагают специализированные услуги, которые могут быть полезны пациентам с болью в грудной клетке пищевода; Если у гастроэнтерологов возникнут проблемы с диагностикой механизмов у этих пациентов, я бы посоветовал им отправлять пациентов в эти центры для более тщательного обследования.

G&H Как обычно лечат боль в груди пищеводного происхождения?

SR На основании исследований, проведенных мной и моими коллегами, а также исследований других исследователей, моя текущая рекомендация, при отсутствии каких-либо противопоказаний, - это теофиллин. Этот препарат наиболее известен своим расслаблением мышц легких, хотя было показано, что он расслабляет и другие мышцы тела, в том числе кишечник и стенку пищевода. Теофиллин также обладает еще одним очень важным специфическим свойством как антагонист аденозиновых рецепторов.Стенка пищевода и нерв, снабжающий пищевод, имеют эти рецепторы, которые важны для модулирования боли во всем теле. Инфузия аденозина, вводимая в вену здорового человека, снижает пороги расширения баллона. Другими словами, введя аденозин, здоровый человек может временно превратиться в пациента с некардиальной болью в груди; болевой порог, который они испытывали до инфузии аденозина, значительно снижается, так что теперь они испытывают боль там, где раньше они могли переносить растяжение баллона.Поскольку теофиллин является антагонистом аденозина, он снимает боль в груди. Несколько двойных слепых исследований показали, что примерно 60% пациентов, принимавших 200 мг теофиллина два раза в день, сообщали об уменьшении боли в груди.

G&H Связан ли теофиллин с какими-либо значительными побочными эффектами или проблемами?

SR К сожалению, теофиллин не является «чистым» лекарством; у него есть несколько побочных эффектов, включая изжогу, пальпацию, нарушение сна и симптомы расстройства желудка.Иногда он может вызывать нервозность из-за своего кофеиноподобного эффекта. Необходим лекарственный препарат, который специфически противодействует аденозину, не вызывая побочных эффектов, наблюдаемых у теофиллина. Однако такого препарата пока нет; до тех пор, пока он не появится, теофиллин останется в нашем терапевтическом арсенале.

Многие гастроэнтерологи обеспокоены использованием теофиллина. Их следует начинать с малых доз. Хотя в клинических испытаниях использовались дозы 200 мг, я рекомендую начинать пациентов с приема 100 мг в день во время еды.Если пациенты не реагируют на терапию в течение нескольких недель и не испытывают побочных эффектов, они могут принимать 100 мг два раза в день, а затем постепенно увеличивать дозу до 200 мг два раза в день.

G&H Какие другие медицинские методы лечения доступны для лечения боли в грудной клетке пищевода?

SR Я пытаюсь использовать механический подход для диагностики и лечения боли в грудной клетке пищевода. Если механизм идентифицируется как рефлюксная болезнь, пациентов агрессивно лечат ингибиторами протонной помпы, которые очень эффективны.Если механизм определяется как гиперчувствительность, я сначала пытаюсь лечить пациентов теофиллином. Если они не переносят этот препарат или он противопоказан, можно использовать антидепрессанты в низких дозах. Было проведено несколько неконтролируемых исследований сертралина, тразодона и циталопрама, которые показали небольшое уменьшение боли в груди. Если гастроэнтерологи обеспокоены лечением пациентов низкими дозами антидепрессантов, им следует придерживаться схемы постепенного дозирования, которую я предложил для теофиллина.У небольшой части пациентов, у которых боль в груди вызвана спазмами пищевода, может быть полезен нифедипин. Ботулинический токсин типа А (Ботокс, Аллерган) также вводили небольшому количеству этих пациентов и показали улучшение.

G&H Существуют ли эндоскопические или хирургические варианты лечения боли в грудной клетке пищевода?

SR Было предпринято несколько попыток экспериментального лечения; однако ни один из них не оказался эффективным.

Боль в пищеводе - обзор

Висцеральная боль

Частота и распространенность висцеральной боли при ВИЧ-инфекции различаются. В исследовании Hewitt с соавторами 9 15% пациентов страдали висцеральной болью. Newshan 14 описал боль в животе у 26% ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прямые последствия ВИЧ-инфекции могут вызывать боль в ротоглотке и пищеводе из-за простого герпеса, афтозных язв, язв, связанных с ЦМВ, кандидоза, саркомы Капоши и гистоплазмоза.Орофарингеальная и пищеводная боль у пациентов с ВИЧ, не связанных напрямую с вирусом, может быть вызвана абсцессом зубов, гингивитом, стоматитом, дефицитом витамина B, стрептококковой инфекцией, желудочным рефлюксом и спазмом пищевода. 11 Эзофагит, вызванный простым герпесом, выявляют у пациентов с низким уровнем CD4. 15 Пациенты с эзофагитом испытывают боль в груди и боль в груди. Дальнейшие осложнения могут привести к герпетической пневмонии или висцеральной диссеминации. Пищеводное кровотечение может наблюдаться в 25% таких случаев.Герпес-эзофагит может быть вызван ятрогенным путем через назогастральный зонд. При герпетическом эзофагите отдельные пузырьки соединяются, образуя поверхностные широкие язвы. До 70% пациентов показывают быстрый клинический ответ на ацикловир. Заболеваемость кандидозным эзофагитом при ВИЧ-инфекции колеблется от 40% до 93%. Белые экссудативные бляшки и гиперемия слизистой оболочки видны эндоскопически, а биопсия показывает инфильтрацию слизистой оболочки грибами. ЦМВ-инфекция вызывает дистальный эзофагит с большими глубокими линейными изъязвлениями, а результаты биопсии выявляют включения ЦМВ в эндотелиальных клетках.Афтозные язвы могут возникать на ранней стадии развития ВИЧ-инфекции. У пациентов наблюдаются дисфагия, сыпь, головные боли, ночная потливость и лимфаденопатия. Опухоли, саркома Капоши и другие оппортунистические инфекции также могут вызывать афтозные язвы. Биопсия выявляет хронический воспалительный инфильтрат без грибковых организмов.

Боль в животе при ВИЧ-инфекции может быть вызвана ЦМВ-инфекцией, лимфомой и инфекцией микобактерий. Другие причины боли в этой популяции включают язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и гастрит.Боль поджелудочной железы при ВИЧ может быть вызвана криптоспоридиозом, P. carinii , ЦМВ-инфекцией, 16 токсоплазмозом и инвазией поджелудочной железы саркомой Капоши или лимфомой. 11 Боль поджелудочной железы также может быть вызвана причинами, не связанными с ВИЧ-инфекцией, такими как употребление алкоголя, некоторые лекарства, гиперлипидемия и заболевание желчевыводящих путей. Лечение ВИЧ, включая пентамидин, изониазид и диданозин, также может вызвать панкреатит. Медикаментозная терапия - наиболее частая причина панкреатита при ВИЧ. 17 Панкреатит более вероятен при комбинированных схемах лечения. В целом около 20% пациентов с ВИЧ заболевают панкреатитом. 16 Клинически пациенты с панкреатитом имеют такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе и болезненность в эпигастрии. Лабораторные тесты показывают повышенный уровень липазы и / или амилазы. Развитие панкреатита в этой популяции, по-видимому, связано с продолжительностью и прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Боль в желчных путях у пациентов с ВИЧ-инфекцией может быть вызвана обструкцией желчевыводящих путей, которая возникает при инфекции MAC, саркоме Капоши, криптоспоридиозе, лимфоме, инфекции Campylobacter и инфекции CMV. 11 Заболевания желчевыводящих путей чаще всего возникают у пациентов с низким уровнем CD4. Боль также может быть вызвана желчнокаменной болезнью. Склерозирующий холангиит может вызывать рефрактерную боль в правом подреберье или мидэпигастральную боль у ВИЧ-инфицированных. 18 Аномалии включают папиллярный стеноз и внутрипеченочный и / или внепеченочный склероз. Криптоспоридии , ЦМВ и микроспоридии являются наиболее частыми причинами склерозирующего холангиита. Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) могут выявить расширенное билиарное дерево с папиллярным стенозом.Лечение боли в желчных путях может осуществляться с помощью обезболивающих, сфинктеротомии и стентирования желчевыводящих путей, а также блокады чревного сплетения.

Сообщалось также о склерозирующем мезентериите при ВИЧ-инфекции. 19 Это доброкачественное поражение брыжейки с некрозом жира, фиброзом и хроническим воспалением, которое проявляется в виде повторяющихся болей в животе, рвоты и потери веса. Диагноз ставится при лапароскопии, а заболевание лечится стероидами. Тамоксифен также может быть полезным.

Организмы, такие как Cryptosporidium, MAC, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Cryptococcus, Microsporidia и Giardia lamblia, могут вызывать боль внизу живота.Диарея может сопровождать колики в животе. Антиретровирусные препараты также могут вызывать энтерит. Боль, не связанная с ВИЧ, может быть вызвана инвагинацией кишечника, аппендицитом, перитонитом, внематочной беременностью, кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника. Диагноз может быть подтвержден компьютерной томографией.

Около трети пациентов с ВИЧ могут иметь аноректальные проблемы. 20 Аноректальное заболевание более распространено среди пациентов-гомосексуалистов и связано с повышенным риском анального рака, саркомы Капоши и лимфомы.Пациенты обычно имеют язвы и жалуются на боль в аноректальной области, а также на опухоли, кровотечение, выделения или зуд. Анальные кондиломы являются наиболее частой патологической находкой, и 10% из них могут быть связаны с неоплазией. 21 Болезненные язвы наблюдаются при инфекции простого герпеса или ЦМВ. Барретт и соавторы 22 обнаружили, что боль является наиболее частым симптомом у ВИЧ-инфицированных пациентов с перианальной болезнью. Обычными заболеваниями, вызывающими аноректальную боль, были кондиломы, свищи, трещины, абсцессы и новообразования.Пациенты с аноректальным заболеванием, связанным с ВИЧ-инфекцией, имеют более высокий риск рака, в основном плоскоклеточного и клоакогенного рака. Даже после лечения аноректального заболевания пациенты с ВИЧ подвергаются более высокому риску повторения этих проблем.

Острый хирургический абдомен у пациента с ВИЧ-инфекцией может быть вызван ВИЧ-инфекцией, непроходимостью кишечника, перфорацией и новообразованиями желудочно-кишечного тракта. 23 Наиболее распространенными новообразованиями желудочно-кишечного тракта среди ВИЧ-инфицированных являются саркома Капоши и неходжкинская лимфома.Пациенты могут испытывать сильную боль в животе с вводящими в заблуждение локальными признаками из-за подавления иммунитета, ослабления сил и одновременного приема антибиотиков. КТ-сканирование - лучший метод оценки боли в животе, связанной со СПИДом. Злокачественные новообразования брюшной полости, связанные с ВИЧ-инфекцией, лечатся онкологической терапией вместе с АРТ, что улучшает выживаемость. 24 Потенциально серьезным побочным эффектом НИОТ, таких как ставудин, диданозин и залцитабин, является развитие лактоацидоза, который может вызвать боль в животе, тошноту, диарею и вздутие живота. 25 В развивающихся странах оппортунистическая инфекция Mycobacterium tuberculosis является основной причиной болей в животе и хирургических вмешательств у ВИЧ-инфицированных. В исследовании, проведенном в Италии, первичными диагнозами, обнаруженными у пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых был острый живот, были лимфома, инфекция ЦМВ и инфекции MAC. 26 Тупая, разлитая боль вместе с диареей у ВИЧ-инфицированных обычно вызвана инфекционным энтеритом. Острая сильная боль в животе может быть вызвана перфорацией кишечника или перитонитом.Боль, сопровождающаяся тошнотой и вздутием живота, может быть вызвана непроходимостью.

Эзофагит, изжога и кислотный рефлюкс | Причины, симптомы и лечение

Пищевод и желудок

Когда мы едим, пища проходит по пищеводу в желудок. Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают кислоту и другие химические вещества, которые помогают переваривать пищу. Клетки желудка также выделяют слизь, которая защищает их от повреждения кислотой. Клетки, выстилающие пищевод, разные и мало защищены от кислоты.

На стыке пищевода и желудка имеется круглая мышечная полоса (сфинктер). Это расслабляет, позволяя пище опуститься, но затем обычно сжимается и останавливает просачивание пищи и кислоты (рефлюкс) в пищевод. По сути, сфинктер действует как клапан.

Что такое рефлюкс и эзофагит?

Что такое кислотный рефлюкс?

Dr Sarah Jarvis MBE
  • Кислотный рефлюкс означает, что некоторое количество кислоты просачивается (отталкивается) в пищевод.
  • Эзофагит означает воспаление слизистой оболочки пищевода. В большинстве случаев эзофагит возникает из-за рефлюкса желудочного сока, который раздражает внутреннюю оболочку пищевода.

Выстилка пищевода может справиться с определенным количеством кислоты. Однако у некоторых людей он более чувствителен к кислоте. Таким образом, у некоторых людей симптомы рефлюкса развиваются лишь в незначительной степени. Однако у некоторых людей бывает частый рефлюкс без развития эзофагита или симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Это общий термин, который описывает ряд ситуаций - кислотный рефлюкс с эзофагитом и симптомами или без них.

Каковы симптомы кислотного рефлюкса и эзофагита?

  • Изжога : это основной симптом. Это чувство жжения, которое поднимается от верхней части живота (живота) или нижней части груди к шее. (Это сбивает с толку, так как это не имеет ничего общего с сердцем!)
  • Другие общие симптомы : они включают боль в верхней части живота и груди, плохое самочувствие, кислый привкус во рту, вздутие живота, отрыжка, несварение желудка ( диспепсия) и жгучая боль при глотании горячих напитков.Как и изжога, эти симптомы появляются и исчезают, а после еды усиливаются.
  • Некоторые необычные симптомы : они могут возникать, и если они возникают, то могут затруднить диагностику, поскольку эти симптомы могут имитировать другие состояния. Например:
    • Иногда возникает постоянный кашель, особенно по ночам. Это происходит из-за того, что рефлюксная кислота раздражает дыхательное горло (трахею). Симптомы астмы в виде кашля и хрипов иногда могут быть вызваны утечкой кислоты (рефлюкс).
    • Иногда возникают другие симптомы во рту и горле, такие как проблемы с деснами, неприятный запах изо рта, боль в горле, охриплость голоса и ощущение комка в горле.
    • В некоторых случаях возникает сильная боль в груди (которую можно принять за сердечный приступ).

Что вызывает кислотный рефлюкс и на кого он влияет?

Круглая мышечная полоса (сфинктер) в нижней части пищевода (пищевод) обычно предотвращает утечку кислоты (рефлюкс). Проблемы возникают, если сфинктер не работает очень хорошо. Это обычное дело, но в большинстве случаев неизвестно, почему это не работает так хорошо. В некоторых случаях давление в желудке поднимается выше, чем может выдержать сфинктер - например, во время беременности, после обильной еды или при наклонах вперед.Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, при котором часть желудка выступает в грудную клетку через диафрагму), у вас повышенный шанс развития рефлюкса. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием Hiatus Hernia.

У большинства людей иногда возникает изжога, возможно, после обильной еды. Однако примерно у 1 взрослого из 3 возникает изжога каждые несколько дней, и почти у 1 взрослого из 10 изжога возникает не реже одного раза в день. Во многих случаях она легкая и вскоре проходит. Однако довольно часто симптомы бывают частыми или достаточно серьезными, чтобы повлиять на качество жизни.Регулярная изжога чаще встречается у курильщиков, беременных женщин, алкоголиков, людей с избыточным весом и людей в возрасте от 35 до 64 лет.

Какие тесты можно провести?

Обычно в тестах нет необходимости, если у вас типичные симптомы. У многих людей, у которых наблюдается утечка кислоты (рефлюкс) в пищевод (пищевод), ставится диагноз «предполагаемый кислотный рефлюкс». В этой ситуации у них есть типичные симптомы, которые облегчаются лечением. Тесты могут быть рекомендованы, если симптомы тяжелые, не улучшаются при лечении или не типичны для ГЭРБ.

  • Гастроскопия (эндоскопия) - это обычный тест. Тонкий гибкий телескоп вводится по пищеводу в желудок. Это позволяет врачу или медсестре заглянуть внутрь. При воспалении слизистой оболочки пищевода (эзофагит) нижняя часть пищевода выглядит красной и воспаленной. Однако нормальный вид не исключает кислотного рефлюкса. Некоторые люди очень чувствительны к небольшому количеству кислоты и могут иметь симптомы с незначительным воспалением или без него. Два термина, которые часто используются после эндоскопии:
    • Эзофагит.Этот термин используется, когда видно, что пищевод воспален.
    • Эндоскопически-отрицательная рефлюксная болезнь. Этот термин используется, когда у кого-то есть типичные симптомы рефлюкса, но эндоскопия в норме.
  • Тест для проверки кислотности внутри пищевода может быть проведен, если диагноз не ясен.
  • Другие тесты, такие как кардиограмма, рентген грудной клетки и т. Д., Могут быть выполнены для исключения других состояний, если симптомы нетипичны.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы?

Обычно рекомендуется следующее.Однако было проведено мало исследований, чтобы доказать, насколько хорошо эти изменения образа жизни помогают облегчить рефлюкс:

  • Курение . Химические вещества от сигарет расслабляют кольцевую полосу мышц (сфинктер) в нижней части пищевода (пищевод) и повышают вероятность утечки кислоты (рефлюкса). Симптомы могут уменьшиться, если вы курите и бросите курить.
  • Некоторые продукты и напитки могут усугубить рефлюкс у некоторых людей. Считается, что некоторые продукты могут расслабить сфинктер и привести к рефлюксу большего количества кислоты.Трудно сказать, какой вклад вносят продукты. Пусть здравый смысл будет вашим проводником. Если кажется, что пища вызывает симптомы, попробуйте на время избегать ее, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Продукты и напитки, которые, как подозревали, ухудшают симптомы у некоторых людей, включают перечную мяту, помидоры, шоколад, острую пищу, горячие напитки, кофе и алкогольные напитки. Также может помочь отказ от приема пищи в больших количествах. Некоторые люди считают щелочную диету полезной. Этого можно добиться за счет увеличения потребления клетчатки, овощей и некислых фруктов.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Таблица диеты при пищеводном рефлюксе».
  • Некоторые лекарства могут ухудшить симптомы. Они могут раздражать пищевод или расслаблять мышцы сфинктера и повышать вероятность кислотного рефлюкса. Чаще всего виноваты противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен или аспирин). Другие включают диазепам, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) и нитраты. Но это далеко не полный (исчерпывающий) список. Сообщите врачу, если вы подозреваете, что лекарство вызывает симптомы или ухудшает симптомы.
  • Масса . Если у вас избыточный вес, это оказывает дополнительное давление на желудок и вызывает кислотный рефлюкс. Похудание может облегчить симптомы.
  • Осанка . Лежание или большое наклонение вперед в течение дня вызывает рефлюкс. Сгорбленное сидение или тугие ремни могут оказать дополнительное давление на желудок, что может усугубить рефлюкс.
  • Перед сном . Если симптомы повторяются большую часть ночей, могут помочь следующие меры:
    • Ложитесь спать с пустым и сухим желудком.Для этого не ешьте последние три часа перед сном и не пейте последние два часа перед сном.
    • Если есть возможность, попробуйте приподнять изголовье кровати на 10-20 см (например, подложив под ножки кровати книги или кирпичи). Это помогает гравитации удерживать кислоту от рефлюкса в пищевод. В этом случае не используйте дополнительные подушки, так как это может повысить давление в животе (брюшной полости).

Какие методы лечения кислотного рефлюкса и эзофагита?

Антациды

Антациды - это щелочные жидкости или таблетки, уменьшающие количество кислоты.Доза обычно дает быстрое облегчение. Есть много брендов, которые вы можете купить. Вы также можете получить их по рецепту. Вы можете использовать антациды «по мере необходимости» при легких или нечастых приступах изжоги.

Кислотоподавляющие препараты

Если у вас часто возникают симптомы, обратитесь к врачу. Обычно рекомендуется принимать кислотоподавляющие препараты. Доступны две группы кислотоподавляющих лекарств - ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3). Они работают по-разному, но оба уменьшают (подавляют) количество кислоты, вырабатываемой желудком.ИПП включают омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. Блокаторы h3 включают циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин.

Как правило, в первую очередь используется ИПП, поскольку эти лекарства действуют лучше, чем блокаторы h3. Обычный первоначальный план - пройти курс полной дозы ИПП в течение месяца или около того. Это часто облегчает симптомы и позволяет исчезнуть любому воспалению пищевода. После этого все, что вам может понадобиться, - это вернуться к антацидам «по мере необходимости» или пройти короткий курс кислотоподавляющего лекарства «по мере необходимости».

Однако некоторым людям требуется длительное ежедневное кислотоподавляющее лечение. Без лекарств их симптомы быстро возвращаются. Цель состоит в том, чтобы пройти курс полной дозы в течение месяца или около того, чтобы избавиться от симптомов. После этого обычно «понижают» дозу до самой низкой дозы, которая предотвращает симптомы. Однако некоторым людям требуется максимальная дневная доза.

Недавние исследования обнаружили связь между длительным лечением ИПП и раком желудка, хотя необходимы дальнейшие исследования.Поэтому для длительного использования предпочтительны блокаторы h3. Некоторые люди считают, что только ИПП контролируют их симптомы. Каждый человек должен посоветоваться со своим врачом и взвесить риски и преимущества.

Хирургия

Операция может «сжать» нижнюю часть пищевода, чтобы предотвратить утечку кислоты из желудка. Это можно сделать с помощью операции «замочная скважина». В общем, успех операции не лучше, чем лечение кислотоподавляющими препаратами. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть вариантом для некоторых людей, качество жизни которых по-прежнему существенно зависит от их состояния и лечение с помощью лекарств неэффективно или нежелательно в долгосрочной перспективе.

Другая используемая процедура заключается в размещении небольшого магнитного устройства вокруг нижней части пищевода. Устройство позволяет глотать, но затем сжимается, чтобы остановить кислотный рефлюкс. Поскольку исследования этой процедуры не проводились, в настоящее время она нечасто используется в Великобритании.

Есть ли осложнения при эзофагите?

  • Рубцы и сужения (стриктуры) . Если у вас сильное и длительное воспаление, оно может вызвать стриктуру нижнего пищевода (пищевода).Это необычно.
  • Пищевод Барретта . В этом состоянии клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода, изменяются. Измененные клетки более склонны, чем обычно, к злокачественным новообразованиям. (Примерно у 1-2 человек из 100 с пищеводом Барретта развивается рак пищевода.)
  • Рак . Ваш риск развития рака пищевода немного увеличивается по сравнению с нормальным риском, если у вас длительный кислотный рефлюкс.

Следует подчеркнуть, что у большинства людей с рефлюксом не возникает ни одного из этих осложнений.Сообщите своему врачу, если при глотании у вас возникают боль или затруднения (прилипание пищи), что может быть первым симптомом осложнения.

Болезненное глотание | UF Health, University of Florida Health

Определение

Болезненное глотание - это любая боль или дискомфорт при глотании. Вы можете почувствовать его высоко в шее или ниже за грудиной. Чаще всего боль ощущается как сильное ощущение сдавливания или жжения. Болезненное глотание может быть симптомом серьезного заболевания.

Альтернативные названия

Глотание - боль или жжение; Одинофагия; Чувство жжения при глотании

Рекомендации

При глотании задействованы многие нервы и мышцы во рту, области горла и пищевода. Часть глотания является добровольным. Это означает, что вы знаете, как контролировать действие. Однако в большинстве случаев глотание происходит непроизвольно.

Проблемы на любом этапе процесса глотания (включая пережевывание, перемещение пищи в заднюю часть рта или перемещение ее в желудок) могут привести к болезненному глотанию.

Проблемы с глотанием могут вызывать такие симптомы, как:

  • Боль в груди
  • Ощущение застревания пищи в горле
  • Тяжесть или давление в шее или верхней части груди во время еды

Причины

Проблемы с глотанием могут быть вызваны инфекциями , например:

Проблемы с глотанием могут быть вызваны проблемами с пищеводом, например:

Другие причины проблем с глотанием включают:

  • Язвы во рту или горле
  • Что-то застряло в горле (например, рыба или куриные кости)
  • Инфекция или абсцесс зуба

Уход на дому

Вот несколько советов, которые могут помочь вам облегчить боль при глотании в домашних условиях:

  • Ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу.
  • Ешьте протертые продукты или жидкости, если твердые продукты трудно проглотить.
  • Избегайте очень холодной или очень горячей пищи, если они ухудшают ваши симптомы.

Если кто-то задохнулся, немедленно выполните маневр Геймлиха.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас болезненное глотание и:

  • Кровь в стуле или стул выглядит черным или смолистым
  • Одышка или головокружение
  • Потеря веса

Сообщите своему врачу о любых других симптомах, возникающих при болезненном глотании, включая:

  • Боль в животе
  • Озноб
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Изжога
  • Тошнота или рвота
  • Кислый привкус во рту
  • Свистящее дыхание

Чего ожидать при посещении вашего офиса

Ваш врач осмотрит вас и спросит о вашей истории болезни и симптомах, в том числе:

  • Боль при глотании твердой, жидкой или и того, и другой пищи?
  • Боль постоянная или приходит и уходит?
  • Боль усиливается?
  • Есть ли у вас трудности с глотанием?
  • У вас болит горло?
  • Кажется, у вас комок в горле?
  • Вы вдохнули или проглотили какие-либо раздражающие вещества?
  • Какие еще симптомы у вас есть?
  • Какие еще проблемы со здоровьем у вас есть?
  • Какие лекарства вы принимаете?

Могут быть выполнены следующие тесты:

Изображения


Ссылки

Devault KR.Симптомы заболевания пищевода. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 13.

Nussenbaum B, Bradford CR. Фарингит у взрослых. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 9.

Pandolfino JE, Kahrilas PJ. Нарушения нервно-мышечной функции и моторики пищевода.В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 43.

Wilcox CM. Желудочно-кишечные последствия заражения вирусом иммунодефицита человека. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 34.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *