Лапароскопия аппендицита: показания, преимущества, осложнения

Лапароскопия при аппендиците – это новая, уникальная и эффективная методика устранения патологии. На сегодня аппендэктомия такой технологией имеет особенные преимущества, если сравнивать с классическим методом через разрез брюшной стенки.

Перед проведением лапароскопии, при подозрении на аппендицит, доктор проводит подробный физикальный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование.

Процедура проводится с использованием тонкой трубочки с камерой, попадающей в полость через незначительные проколы в животе. Новая технология помогает докторам точно установить патологию и сразу же удалить воспалённый червеобразный отросток. Благодаря камере, которая помещается в брюшную полость, медик может обследовать состояние малого таза и ближайших органов, не разрезая кожный покров и другие ткани.

При аппендиците доктора все чаще используют метод лапароскопии. Он позволяет без лишних разрезов и шрамов удалить воспалённый орган. Для проведения операции доктор делает два маленьких надреза в животе. Через одно из них вводится камера, для диагностирования и контролирования хода операции, а другое нужно для использования хирургических инструментов по удалению отростка.

Диагностическая лапароскопия аппендицита позволяет медику установить точный недуг не разрезая брюшину. Метод позволяет точно определить острую или хроническую формы недуга, а также поможет осмотреть состояние малого таза и соседних органов.

Лапароскопическое удаление аппендицита имеет явное преимущество, нежели традиционная техника терапии. Плюсы проведения операции по новой методике заключаются в следующем:

• быстрая реабилитация;
• после оперирования нет сильных болей;
• косметический эффект;
• уменьшается количество и тяжесть последствий;
• быстрое восстановление работоспособности.

Виды аппендэктомии

Операцию подобным методом нужно проводить для тех больных, у которых есть такие проблемы:

• затруднение диагностики;
• излишний вес;
• диабет;
• желание человека.

За всеми преимуществами у такого типа оперативной помощи есть и некоторые противопоказания. Лапароскопия аппендицита имеет общие, местные, абсолютные и относительные запретные характеристики.

К абсолютным доктора отнесли последние недели беременности, непереносимость препаратов для наркоза, гемофилия и геморрагический диатез.

Относительные противопоказания заключаются в:

• высоком показателе кровоточивости;
• лишнем весе;
• перенесённых раньше оперативных вмешательствах.

Местные запреты распространяются на людей с такими показателями:

• отсутствие признаков воспаления органа;
• присутствие плотного аппендикулярного инфильтрата;
• забрюшинной флегмоной;
• межкишечные спайки;
• перитонит.

Общими противопоказаниями служит острая форма инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, обструктивные болезни лёгких и т. д.

Лапароскопическая операция, длительность которой может занимать как полчаса, так и более, начинается с подготовки больного. Длится весь этот процесс не больше двух часов. В этот период больному нужно ввести инфузионные растворы, успокоительные и антибактериальные препараты, подготовить воспалённую зону к оперированию. Если же у пациента острая форма недуга, то ему назначается экстренная операция, и все подготовительные работы делаются в ускоренном режиме.

Операция проводится доктором под общим наркозом. Тело пациента помещается немного на левый бок, чтобы слепая кишка отодвинулась ближе к печени, а аппендикс выдвинулся, что упростит удаление отростка.

Затем, кожный покров воспалённой зоны обрабатывается дезинфицирующими препаратами и делается два незначительных надреза. Один из них локализуется ближе к правому ребру, а второй – в зоне лобка. В околопупочный район вводиться игла, доставляющая углекислый газ в брюшину. С помощью такой процедуры доктору будет намного лучше видно внутренние органы.

Прежде чем вырезать орган, нужно исследовать полость. Поэтому в один из разрезов вставляется лапароскоп, помогающий медику осматривать органы и малый таз. В этот момент доктор может установить степень распространённости патологии и развитие осложнений. При диагностировании, специалисту нужно выявить форму и локализацию червеобразного образования и сколько гнойников образовалось на органе.

После осуществления такой точной диагностики доктора окончательно решают, как делать операцию, стандартным методом или продолжать лапароскопию.

При отсутствии любых противопоказаний и окончательном согласовании метода оказания помощи пациенту, делаются дополнительные разрезы в надлобковой зоне и под рёбрами с правой стороны. Воспалённый орган закрепляется хирургическими инструментами и исследуется. После этого, доктор специальными ножницами делает в месте скрепления отростка и слепой кишки отверстие, через которое потом внедряется лигатура для перевязки брыжейки и сосудов органа, а также ещё пара лигатур размещается рядом. Затем воспалённый отросток перерезают между поставленными лигатурами и удаляют.

Лапароскопическая аппендэктомия

На последнем этапе проведения хирургической помощи, которая может занимать до полутора часа времени, проводится санация и дренирование полости. После проведения всей операции всё лишнее содержимое брюшины удаляется при помощи электроотсоса.

После операции больному назначается инфузионное лечение, антибиотики, перевязки и возможное повторное проведение санации брюшной полости. При отсутствии осложнений, дренаж снимается через несколько суток после оперирования. Спустя день, больной может употреблять щадящую пищу, а ещё через пару суток возможно продолжение терапии в амбулаторных условиях.

После выписки пациенту рекомендуется не поддаваться физическим нагрузкам как минимум два месяца.

В послеоперационный период также важно соблюдать особенную диету. В первые сутки больному запрещается что-либо употреблять, кроме очищенной воды. После улучшения состояния, доктора рекомендуют питаться такими блюдами:

• отваренный рис;
• вареное мясо курицы;
• пюре из картошки и тыквы;
• вегетарианский бульон;
• йогурт;
• компот;
• чай;
• морсы;
• кисель.

Последствия могут настигнуть больного как при операции, так и после. Поэтому доктора разделили осложнения на две группы: интраоперационные и послеоперационные. В первую группу входят такие патологии:

• нарушение структуры кишки троакаром;
• повреждение аппендикулярной артерии;
• тяжёлая установка лигатур;
• повреждение кишки;
• пересечение органа лигатурой.

В послеоперационный период больному нужно быть очень аккуратным, так как организм очень слабый и могут развиться недуги разной сложности и типа, а именно:

• внутрибрюшинные кровотечения;
• некроз культи органа и купола слепой кишки;
• образование жидкости в брюшине;
• перитонит;
• гной в кожных ранах;
• гематомы на передней брюшной стенке;
• грыжи в зоне установки троакаров.

Чтобы предотвратить все эти осложнения больному нужно следовать рекомендованной схеме восстановления после операции.

кому показана и как проводят

Новые хирургические методы позволяют быстрее и безопаснее проводить операции, ранее считавшиеся сложными и рискованными. Трудоемкие способы лечения уходят на второй план и открывают дорогу экономичным оперативным приемам.

К таким приемам относится лапароскопия, с помощью которой в современных больницах проводят широкий спектр оперативных вмешательств. Применяется лапароскопия и при аппендиците.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — метод оперативного и диагностического вмешательства.

Лапароскопия – это метод малоинвазивного оперативного и диагностического вмешательства. Для проведения таких операций хирурги используют специальную технику:

1. Лапароскоп – трубку с набором линз.
2. Оптический кабель с источником освещения.
3. Видеокамеру с чипом, подсоединенную к лапароскопу.
4. Монитор.
5. Троакар.

Для лапароскопических операций хирурги делают небольшой разрез (не больше 2 см.), куда вводят лапароскоп с камерой и другое оборудование.

Изображение с камеры передается на монитор – так хирург может в режиме реального времени контролировать свои манипуляции и наблюдать небольшие анатомические структуры в большом разрешении.

Историческая справка

Лапароскопия чаще всего используется для диагностического осмотра брюшной полости.

Лапароскопия разрабатывалась на протяжении многих десятилетий, поэтому трудно выделить одного человека как пионера подхода.

В 1902 году немецкий ветеринар Георг Келлинг из Дрездена провел первую лапароскопическую операцию на собаке, а уже в 1910 году шведский хирург Ганс Христиан применил эту технику на человеке.

В течение следующих нескольких десятилетий процедура усовершенствовалась и распространялась во врачебной среде. Введение в технику камеры с компьютерным чипом было ключевым событием в развитии лапароскопии, так как процедура в новом формате могла быть применена для диагностического осмотра органов брюшной полости.

Помимо более точного представления о внутренних структурах, это также позволяло свободно перемещать руки хирурга, что облегчало выполнение более сложных процедур. Лапароскопия постоянно улучшалась на протяжении двадцатого века.

В 1981 году доктор Курт Семм из Кильского университета Германии впервые использовал лапароскопию для удаления аппендицита. Семм предложил ряд методов, применяемых и поныне в качестве стандартных медицинских процедур.

К концу двадцатого века лапароскопический метод был существенно улучшен применением новых технологий.

Лапароскопия и аппендицит

При удалении аппендикса может применяться лапароскопический метод.

Лапароскопический метод применяется и при аппендиците, воспалительном заболевании червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Это позволяет провести лечение менее травматично для организма и существенно сократить время реабилитации.

Аппендикс представляет собой узкую маленькую палочковидную часть толстой кишки, находящуюся в нижней правой части живота.

Если аппендикс поражает инфекция или воспалительный процесс, то его нужно незамедлительно удалить хирургическим путем (экстренная аппендэктомия). Если не провести своевременное лечение, в стенке аппендикса может образоваться отверстие – это приведет к инфекционному поражению брюшной полости, перитониту.

Причина аппендицита в каждом отдельном случае обычно неизвестна. Заболевание может возникнуть после вирусной инфекции в пищеварительном тракте или при закупоривании каловыми массами отверстия, соединяющего толстую кишку с аппендиксом. Симптомы аппендицита:

• Боль в животе. Она может сначала возникнуть в верхней срединной области живота, а затем стать резкой и локализированной.
• Усиление боли в животе при ходьбе или кашле.
• Лихорадка, возникшая в течение нескольких часов после первых приступов боли.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Рвота.
• Запор.
• Озноб и дрожь.

Лапароскопия при аппендиците — способ удаления аппендицита может быть проведен в виде экстренной и плановой операции. Как правило, такой способ подходит для неосложненного перитонитом аппендицита, так как в случае разлитого воспаления брюшной полости хирургу необходим доступ большего размера.

Противопоказания

Лапароскопическая аппендэктомия противопоказана пациентам с хронической обструктивной болезнью легких и сердечными заболеваниями. Кроме того, лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется для пациентов, у которых ранее были диагностированы заболевания органов брюшной полости.

Такой метод также затруднительно проводить людям, которым раньше производили операции на желудке и кишечнике. К другим противопоказаниям обычно относят:

1. Последний триместр беременности.
2. Выраженное ожирение.
3. Непереносимость общего наркоза.

Преимущества и недостатки лапароскопии при аппендиците

Лапароскопия позволяет проводить операции намного быстрее.

Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются в том, что такая процедура может быть проведена значительно быстрее с меньшим сроком реабилитации в стационаре. Это действительно непродолжительная операция, обычно занимающая от 30 минут до часа.

Пациент может быть переведен на амбулаторное лечение уже через пару дней после оперативного вмешательства. Кроме того, меньший срок пребывания в больнице уменьшает риск внутрибольничной инфекции.

Пациенты ценят лапароскопию за гораздо меньший косметический вред. Действительно, при такой операции надрез не превышает двух сантиметров, тогда как при открытой аппендэктомии рана достигает десяти сантиметров в длину.

К недостаткам относится сложность метода. Для проведения такой операции необходимы руки опытного хирурга, специализирующегося на эндоскопической технике. Операционное поле маленькое, движения хирурга ограничены, нет тактильных ощущений.

При возникновении кровотечения или других серьезных осложнений может потребоваться переход к открытому типу операции.

Как проводят лапароскопическую аппендэктомию

Лапароскопическая аппендэкомия проводится под общим наркозом.

Операция проводится под общим наркозом. Непосредственно перед хирургическими манипуляциями брюшную полость наполняют углекислым газом для улучшения обзора. Этапы проведения операции:

1. Шаг первый. Хирург делает небольшой надрез в районе пупка и вводит лапароскопический инструментарий.
2. Шаг второй. Хирург находит в брюшной полости червеобразный отросток. Часто вокруг аппендикса находится много воспаленной жировой ткани.
3. Шаг третий. Хирург ориентирует червеобразный отросток таким образом, чтобы его можно было безопасно вскрыть.
4. Шаг четвертый. Аппендикс вскрывается в области перехода в слепую кишку. Накладывается лигатура. Хирург также отделяет мезоаппендикс от прилежащих кровеносных сосудов.
5. Шаг пятый. Хирург удаляет часть аппендикса, отделенную лигатурой от петли толстого кишечника.
6. Шаг шестой. Червеобразный отросток удаляется из брюшной полости, на ткани и кожу хирург накладывает шов.

Осложнения операции

К частым осложнениям такого оперативного вмешательства относят инфицирование. Аппендикс содержит патогенную флору, поэтому при неаккуратном удалении бактерии могут попасть в брюшную полость. Существуют и менее распространенные осложнения:

• При неправильном введении углекислого газа может возникнуть подкожная эмфизема.
• Во время операции хирург может повредить брюшную стенку и сосуды брюшной полости.
• Углекислый газ может попасть в поврежденный сосуд и вызвать газовую эмболию.

Как было сказано выше, серьезные осложнения могут потребовать дополнительной открытой операции, что существенно увеличит срок пребывания в стационаре.

О проведении лапароскопии расскажет видеосюжет:

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход первых дней включает постельный режим, прием антибиотиков и других медикаментов, использование обезболивающих при необходимости. После выписки из больницы требуется тщательно следить за чистотой шва и не подвергать себя серьезным физическим нагрузкам в течение двух-трех месяцев.

Строгая диета, как правило, не нужна. Некоторые врачи на неделю назначают диетический стол №0, рекомендованный для питания после операций на желудке и кишечнике. Эта диета исключает употребление пищи в твердом виде. Таким образом, лапароскопия при аппендиците является неплохим решением, требующим консультации с лечащим врачом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Лапароскопическая аппендэктомия этапы. Удаление аппендицита лапароскопическим методом. Показания и противопоказания к выполнению лапароскопической аппендэктомии

Можно ли удалить аппендицит лапароскопией? Аппендикс удаляют как традиционным способом, так и путем проведения лапароскопии. Процедуру выполняют через небольшое отверстие в животе при помощи тонкой трубки, изготовленной из оптического волокна. Лапароскопическая аппендэктомия позволяет наверняка выявить аппендицит и быстро удалить червеобразный отросток, в т. ч. при его нестандартном расположении. В случае воспаления аппендикса осуществляют наблюдение, проводят диагностическую лапароскопию, которая носит название лапароскопия аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия отличается от классической операции тем, что для всех манипуляций в ходе оперативного и диагностического вмешательства требует наличие небольшого отверстия в брюшной стенке, примерно, 1.5 см. Классическая операция требует большего разреза, который послойно рассекает ткани живота.

Лапароскопия используется как метод диагностики, так и как средство удаления аппендикса. Диагностическая лапароскопия позволяет врачу точно узнать местоположение воспаления.

Это существенно сокращает время диагностического поиска и самой операции по удалению аппендицита, если были замечены симптомы хронического аппендицита. Но когда используется лапароскопия в соответствии с клиникой?

Показания для лапароскопии при аппендиците

По возможности удаление аппендицита лапароскопическим образом проводят таким группам пациентов:

1. Пациенты, при наблюдении которых сложно исключить наличие остро протекающего воспаления в аппендиксе.
2. Женщины, для которых важно достичь лучшего косметического эффекта.
3. Молодые женщины, планирующие в будущем беременность, у которых сложно определить разницу между гинекологическим заболеванием и остро выраженным аппендицитом.
4. Дети. Лапароскопия наиболее предпочтительна, т. к. сопровождается низкой вероятностью развития спаечного процесса.
5. Пациенты, у которых имеются сопутствующие патологии, связанные с высоким риском развития гнойных процессов.

Противопоказания к применению лапароскопии при аппендиците

Лапароскопическая аппендэктомия имеет абсолютные противопоказания, к ним относятся такие состояния:

• тяжело протекающая коагулопатия;
• спаечный процесс в кишечнике;
• тяжелые патологические процессы, протекающие в сердце, печени, почках;
• полостная операция в анамнезе;
• абсцедирующий периаппендикулярный процесс;
• перитонит или появление признаков его развития;
• отсутствие возможности применить общий наркоз;
• выявление плотного инфильтрата в области расположения аппендикса
• процессы, сопровождающиеся образованием гноя в брюшной полости.

Относительные противопоказания:

• старческий возраст;
• выраженное ожирение;
• нетипичное расположение червеобразного отростка;
• третий триместр беременности;
• нарушения в свертывающей системе крови;
• нет представлений реальной картины в воспаленной области (если долго не удается поставить диагноз, проводят лапароскопию).

Не док

Основные правила диеты после аппендицита – рекомендации и рецепты

Итак, вам не повезло, вы попали в больницу с аппендицитом и вам сделали операцию.

Но зато потом вы наверняка почувствовали облегчение.

Боль почти ушла, осталась только послеоперационная, и она тоже понемногу стихает.

И уже кажется, что лечение позади.

Но тут я вас разочарую – вы заблуждаетесь. Хирургическое вмешательство – только часть необходимых в этом случае оздоровительных мероприятий.

Ещё, возможно, вам придётся пройти восстановительный курс, с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Но даже не это теперь самое главное.

На достаточно долгое время придётся теперь свыкнуться со специальной диетой, которая после удаления аппендикса считается обязательной.

Состояние желудочно-кишечного тракта после

Даже идеально проведённая операция при аппендиците неизбежно оставляет травматические последствия.

Прежде всего, это послеоперационный шов, который первое время болит и может даже разойтись, если газообразование кишечнике будет особенно активным.

Да и сам кишечник во время подобной операции серьёзно тревожится, плюс ко всему и течение болезни на него наверняка влияет.

Я уже не говорю об осложнениях, которые могут наступить при перитоните, когда аппендикс разрывается, и гнойные массы из него проникают в брюшную полость.

В этом случае проводится обширный дренаж (высвобождение жидкости) внутренних органов, что опять же сказывается на их состоянии.

Для информации! Проще говоря, всё вышеперечисленное сильно ослабляет способность желудочно-кишечной системы к нормальному пищеварению на некоторое время. Поэтому нагружать эту систему после операции, как говорится, на полную мощность, просто нельзя.

Особенности питания

С основами послеоперационного питания после аппендицита наверняка знаком каждый врач.

Но в крупных клиниках назначением занимается специалист-диетолог или гастроэнтеролог, при их отсутствии этим вопросом может заняться терапевт или даже хирург.

Важно чтобы рядом с больным был человек, который бы за строгим соблюдением назначенной диеты следил.

Как правило, это сестринский персонал или находящиеся рядом родственники больного. Лучше, если бы их требования не расходились даже в мелочах.

Первый день после операции

В любом возрасте пациента и даже при любом его состоянии первый послеоперационный день с точки зрения питания должен был одинаков: полный отказ от пищи воды.

Организм и так в состоянии стресса, ему после перенесённого нужно тратить все силы на реабилитацию, на переваривание пищи сил просто может не остаться.

Впрочем, после операции, особенно в первые часы после пробуждения от наркоза, даже вид пищи и её запах могут вызвать у больного только приступ тошноты, а вовсе не желание что-нибудь поесть.

Это – обычная реакция на наркоз, её не нужно бояться, и не надо пичкать пациента продуктами, такие действия принесут только вред.

Разве что, ближе к вечеру можно слегка смочить ему губы, если чувствуется сильная жажда.

Запомните! Рацион следующих дней уже разрабатывается сообразно возрастным и физиологическим особенностям больного, посмотрим таким же образом на тему нашего разговора и мы.

Основные принципы

Их перечислить несложно, и те, кто когда-то страдал или страдает желудочно-кишечными заболеваниями, их наверняка хорошо знают.

Главная цель такой диеты – максимально снизить нагрузку на кишечник.

Важный факт! Но при этом нельзя не учитывать. Что больному для выздоровления необходима пища, богатая самыми различными компонентами – организм должен восстанавливаться, набираться сил.

Итак, посмотрим на основные принципы восстановительного питания. Соблюдая их, можно значительно ускорить и облегчить процесс восстановления:

1. пища, особенно в первое время, должна быть максимально щадящей;



2. острые, жирные, копчёные продукты должны быть надолго исключены;
3. первоначально мясопродукты рекомендуется давать только в измельчённом виде и только отварными;
4. бульоны не должны быть жирными. О свинине вообще нужно надолго забыть;
5. бобовые запрещены категорически, они вызывают метеоризм, который больному после операции будет доставлять даже боль, при этом может даже разойтись операционный шов;
6. по этой же причине исключите газированные напитки, минеральная вода пациенту будет полезна, но только без газа;
7. чай и кофе лучше заменить травяными отварами, предпочтительно, из ромашки или шиповника, они помогают процессу заживления мелких повреждений внутренних органов;
8. пища не должна быть слишком холодной или слишком горячей, и есть желательно, небольшими порциями, но 5-6 раз в день.

Для взрослых

На 2 и 3 день:

• пюре, картофельное или овощное, например, кабачковое;
• куриный или кроличий бульон; в него, в качестве природных витаминов, советую добавить мелко измельчённую зелень укропа или петрушки;
• йогурт – обязательно без добавок, обезжиренный;
• взрослым пациентам, особенно мужчинам, чей организм требует белковой пищи для выработки большого количества энергии, разрешается немного пюре из
• куриного мяса или, например, мяса перепёлки, его сейчас несложно найти в магазинах;
• хлеб давать не стоит, вот сухари не запрещаются.

С 4 дня:

• обязательно вводите в меню каши (рис, овсянка), но только на воде;
• отварное мясо в виде небольшого куска;
• отварную рыбу;
• печёная тыква – она заметно улучшает иммунитет;
• овощи варёные;
• творог нежирный;
• кефир;
• компоты из сухофруктов;
• отвары.

Примерное меню на период во время восстановления, начиная с 4 дня

Завтрак:

1. кашка ячневая с небольшим количеством масла;
2. печенье галетное;
3. отвар из шиповника.

2 завтрак:

1. запеканка из творожка для детей без сахара;
2. кисель фруктовый, домашний.

Обед:

1. бульон из перепелки с зеленью;
2. нежирная рыба отварная;
3. пюре картофельное;
4. компот из сухофруктов без сахара;
5. компот из сухофруктов.

Полдник:

1. йогурт обезжиренный без добавок.

Ужин:

1. отварная телятина – небольшой кусочек;
2. овощное рагу;
3. отвар шиповника.

Для детей

В принципе, особенности детского меню после операции во многом схожи с общепринятой, но есть здесь и свои особенности:

• мясо желательно не давать даже в небольших кусочках. Только в протёртом или измельчённом виде;
• котлетки из нежирного мяса предпочтительнее готовить на пару;
• идеальным фруктом для ребёнка в период восстановления считается банан;
• кисломолочные продукты должны быть в рационе постоянно;
• чай, кофе желательно полностью исключить;

Для беременных

Следует учитывать, что беременным женщинам после удаления аппендицита, как правило, разрешают вставать только на 4 и даже 5 день.

Поэтому, постоянно находясь в лежачем положении, больная будет испытывать затруднения с питанием, пищеварением или опорожнением кишечника.

Чтобы избежать лишних затруднений, нужно соблюдать следующие принципы питания:

• пищу в первые дни желательно преподносить перетёртой, в виде пюре, а вот с крупяными каши пока следует повременить;
• питьё употреблять небольшими порциями, хорошо, если это будет кисель;
• апельсины, мандарины, красные яблоки тоже из меню уберите, это способно повлиять на развитие аллергических реакций у будущего ребёнка;
• потребление кисломолочных продуктов не ограничивать.

Запрещенные продукты

О необходимых продуктах, которые ускорят выздоровление после удаления аппендикса, мы уже говорили.

Теперь давайте определимся, что кушать нельзя. По крайней мере, с месяц, чтобы избежать осложнений:

1. категорически запрещено давать больному жареное, солёную и жирную рыбу;
2. пряности, даже чёрный перец;
3. соль рекомендуется употреблять в крайне малых количествах, в том числе и с соленьями;
4. желательно на время исключить из меню помидоры, в них обильно содержится кислота;



5. забудьте о копчёных колбасах;
6. откажитесь от любых консервов;
7. сыр и домашнее молоко – тоже под запретом;
8. грибы так же употреблять нельзя;
9. пельмени, увы – тоже, эта пища, помимо жирности, считается ещё и тяжёлой для кишечника;
10. это же касается борща и макарон;
11. вы будете вынуждены огорчить детей – на мороженое до поры накладывается табу, как и на всё сладкое и газированные напитки.

Длительность

Разумеется, второй раз аппендицит к человеку не возвращается, отростка-то нет. Но затягивание процесса восстановления, осложнения в системе желудочно-кишечного тракта – всё это возможно, если вышеуказанные требования не соблюдать.

Причём, не только в первые недели после операции, но и хотя бы в течение месяца.

Важно знать! Если же аппендицит осложнялся перитонитом, тут и вовсе процесс заживления может затянуться до года. Надо ли говорить, что курение и употребление алкоголя исключается полностью.

Полезное видео

Изучите видео ниже:

Рекомендации от автора статьи

Теперь вы знаете, что и еда способна помочь выздороветь при болезни, а может её и осложнить.

И, если вам советы врача по соблюдению диеты покажутся не очень полезными, не спешите с выводами.

Для здоровья важно всё, даже то, что мы употребляем на завтрак.

Восстановление после лапароскопии аппендицита

Аппендицит. Диагностика и лечение. Восстановление после удаления

Диагностика аппендицита

Диагностика аппендицита в большинстве случаев основана на данных объективного обследования. Оно заключается в осмотре пациента врачом и в выявлении определенных симптомокомплексов. Параллельно проводится лабораторная диагностика, которая заключается в проведении общих анализа крови и анализа мочи. При необходимости прибегают к инструментальной диагностике, которая основывается на проведении ультразвукового исследования (УЗИ) и диагностической лапароскопии.

Осмотр пациента с аппендицитом

Пациент с острым аппендицитом, как правило, находится в положении лежа на правом боку, согнув обе ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение ограничивает движение брюшной стенки, тем самым уменьшая интенсивность боли. Если пациент встает, то он придерживает правую подвздошную область рукой. Внешне больной выглядит удовлетворительно – кожные покровы слегка бледные, пульс учащен до 80 – 90 ударов в минуту.

Внешний вид больного в целом зависит от формы и эволюции аппендицита. При деструктивных формах кожные покровы резко бледные (бескровные), пульс учащается до 100 – 110 ударов в минуту, сознание может быть немного помрачено (пациент сонный, вялый, заторможенный). Язык, при этом, сухой и обложен серым налетом. При катаральном аппендиците – пациент относительно активен, способен самостоятельно передвигаться.

После внешнего осмотра врач приступает к пальпации. Живот пациента с аппендицитом немного вздут, а при наличии сопутствующего перитонита наблюдается выраженное вздутие и напряжение живота. При ярко выраженном болевом синдроме отмечается отставание правой части живота в акте дыхания. Ключевым симптомом при пальпации живота является локальная болезненность и защитное напряжение мышц живота в правом нижнем квадрате (проекция подвздошной области). Для того чтобы выявить болезненность при пальпации, врач сравнивает правую и левую часть живота. Пальпация начинается с левой части и далее против часовой стрелки врач ощупывает надчревную и правую подвздошную область. Доходя до последней, он отмечает, что в этой области мышцы живота более напряжены, чем в предыдущих. Также пациент указывает на выраженность болей именно в данной локализации. Далее врач приступает к выявлению аппендикулярных симптомов.

Диагностическими объективными симптомами при аппендиците являются:

• Симптом Щеткина-Блюмберга – врач надавливает на брюшную стенку в правой подвздошной области, после чего резко забирает руку. Данный маневр сопровождается усилением болей и еще большим напряжением мышц брюшной стенки.
• Симптом Ситковского – при повороте пациента на левый бок, боли в правом усиливаются. Этот симптом объясняется смещением слепой кишки и ее натяжением, что и усиливает боль.
• Кашлевой симптом – при покашливании пациента боли в правой подвздошной области (место проекции червеобразного отростка) усиливаются.
• Симптом Образцова (информативен при атипичном положении аппендикса) – сначала врач надавливает на правую подвздошную область, после чего просит больного поднять правую ногу. Это приводит к усилению болей.

Диагностическая лапароскопия при аппендиците

Иногда при стертой клинической картине аппендицита и при малоинформативных данных, полученных в ходе ультразвуковой диагностики, врач прибегает к методу диагностической лапароскопии. Необходимо сразу отметить, что лапароскопия может быть проведена и с целью удаления аппендикса. Однако вначале, для выяснения причин болей у пациента, лапароскопия проводится с диагностической целью, то есть, чтобы выяснить есть аппендицит или нет.

Лапароскопия – это вид малоинвазивного (малотравматичного) хирургического вмешательства, в ходе которого вместо скальпеля используются специальные эндоскопические инструменты. Основным инструментом является лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку с оптической системой. Через него врач способен визуализировать на мониторе состояние органов внутри брюшной полости, а именно аппендикса. При этом лапароскопия позволяет визуализировать внутренние органы в тридцатикратном увеличении.

Троакаром или большой иглой в околопупочной области делается небольшой прокол, через который в брюшную полость подается углекислый газ (СО₂). Этот маневр позволяет расправить складки кишечника и более четко визуализировать аппендикс. Далее через это же отверстие вводят лапароскоп, который подсоединен к видеомонитору. Пользуясь специальным зажимом или ретрактором, который также введен в брюшную полость через отдельный прокол, врач отодвигает петли кишечника, чтобы лучше осмотреть аппендикс.

Признаками воспаления является гиперемия (покраснение) и утолщение отростка. Иногда он покрыт белесоватым слоем фибрина, что говорит в пользу развития деструктивных процессов. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, то следует предполагать острый аппендицит. Помимо аппендикса врач осматривает конечный отдел подвздошной кишки, слепую кишку, придатки матки. Также внимательно следует осматривать правую подвздошную ямку на наличие воспалительного экссудата.

Анализы при аппендиците

Специфических анализов, которые бы указывали на острый аппендицит, не существует. В то же время, общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме, что совместно с другими проведенными исследованиями будет говорить в пользу диагноза острого аппендицита.

Изменениями в общем анализе крови при аппендиците являются:

• увеличение количества лейкоцитов более 9×109 – при катаральных формах более 12×109, при деструктивных более 20×109;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что означает появление в крови молодых форм лейкоцитов;
• лимфоцитопения – снижение числа лимфоцитов.

УЗИ при аппендиците

Ультразвуковую диагностику аппендицита проводят при наличии сомнений в диагнозе. Необходимо отметить, что информативность метода невысока – при катаральных формах аппендицита – 30 процентов, при деструктивных формах – до 80 процентов.

Объясняется это тем, что в норме червеобразный отросток на УЗИ не виден. Однако при воспалительном процессе стенки его утолщаются, что и создает видимость при исследовании. Чем длительнее инфекционный процесс, тем выраженнее деструктивные изменения аппендикса. Поэтому метод ультразвуковой диагностики наиболее ценен при аппендикулярных инфильтратах, хроническом аппендиците.

При простом воспалении на УЗИ отросток визуализируется как трубка со слоистыми стенками. При компрессии датчика на брюшную стенку отросток не сжимается и не изменяет своей формы, что говорит об его упругости. Стенки утолщены, что и обуславливает увеличение диаметра отростка по сравнению с нормой. В просвете отростка может присутствовать воспалительная жидкость, что четко видно при исследовании. При гангренозных формах аппендицита характерная слоистость исчезает.

Разрыв аппендикса приводит к излитию патологической жидкости в брюшную полость. В этом случае отросток перестает быть виден на УЗИ. Главным признаком в этом случае служит скопление жидкости, чаще всего в правой подвздошной ямке.

Эхопризнаками острого аппендицита являются:

• утолщение стенки аппендикса;
• инфильтрация аппендикса и илеоцекального перехода;
• исчезновение слоистости стенки отростка;
• скопление жидкости внутри аппендикса;
• скопление жидкости в под

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Аппендицит – болезни и состояния

Если у вас аппендицит, как правило, аппендикс необходимо удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Операция обычно также рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но невозможно поставить точный диагноз.

Это потому, что считается безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать его разрывом.

У людей аппендикс не выполняет какой-либо важной функции, и его удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.

Порядок действий

Аппендэктомия проводится под общим наркозом с использованием замочной скважины или открытой техники.

Хирургия замочной скважины

Операция «замочная скважина» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, потому что выздоровление происходит быстрее, чем при открытой операции.

Эта операция включает в себя 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе (животе). Затем вставляются специальные инструменты, в том числе:

• трубка, через которую закачивается газ для надувания вашего живота – это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше пространства для работы
• лапароскоп – небольшая трубка, содержащая источник света и камеру, которая передает изображения внутренней части живота на телеэкран
• Небольшие хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

После удаления аппендикса разрезы обычно закрывают рассасывающимися швами.Также можно наложить обычные швы, которые необходимо снять в приемной терапевта через 7-10 дней.

Открытая хирургия

В некоторых случаях операция в замочную скважину не рекомендуется, вместо нее выполняется открытая операция. К ним относятся:

• , когда аппендикс уже разорвался и образовал комок, называемый массой аппендикса
• , когда хирург не очень опытен в лапароскопическом удалении
• человек, ранее перенесшие открытую абдоминальную операцию

В этих случаях операция заключается в том, чтобы сделать один более крупный разрез в нижней правой части живота, чтобы удалить аппендикс.

При распространенном перитоните – инфекции внутренней оболочки живота – иногда необходимо прооперировать через длинный разрез по середине живота в ходе процедуры, называемой лапаротомией.

Как и в случае хирургии замочной скважины, разрез закрывается либо рассасывающимися швами, либо обычными швами, которые необходимо удалить позже.

После обоих типов операций удаленный аппендикс обычно отправляется в лабораторию, чтобы проверить, нет ли признаков рака.Это мера предосторожности, хотя серьезная проблема возникает редко.

Восстановление

Одним из главных преимуществ хирургии замочной скважины является то, что время восстановления обычно короткое, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

Если аппендикс оперируют вовремя, большинство пациентов могут отправиться домой в течение 24 часов. При открытой или сложной операции – например, если у вас перитонит – может пройти до недели, прежде чем вы выздоровеете и сможете вернуться домой.

В первые несколько дней после операции вы, вероятно, будете испытывать боль и синяки. Со временем это улучшается, но при необходимости можно принимать обезболивающие.

Если вам сделали операцию по замочной скважине, вы можете испытывать боль в кончике плеча около недели. Это вызвано газом, который был закачан в брюшную полость во время операции.

У вас также может быть кратковременный запор. Вы можете помочь уменьшить это, если не принимаете обезболивающие с кодеином, ешьте много клетчатки и хорошо гидратируетесь.Ваш терапевт может назначить лекарства, если проблема вызывает особые беспокойства.

Перед выпиской из больницы вам сообщат, как ухаживать за раной и каких действий следует избегать.

В большинстве случаев вы можете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя может потребоваться избегать более интенсивных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления важно следить за признаками каких-либо проблем.

Обратитесь в больничное отделение, где была выполнена аппендэктомия, или к своему терапевту, если вы заметили:

• усиливающаяся боль и отек
• Вас постоянно рвет
• высокая температура (лихорадка)
• любые выделения из раны
• рана горячая на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риски

Аппендэктомия – одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долгосрочные осложнения возникают редко.

Однако, как и во всех хирургических вмешательствах, есть определенные риски. К ним относятся:

Антибиотики
• можно назначать до, во время или после операции, чтобы минимизировать риск серьезных инфекций
• кровотечение под кожей, вызывающее твердую опухоль (гематому) – обычно это проходит само по себе, но если вас это беспокоит, вам следует обратиться к терапевту
• рубцевание – при обоих хирургических методах остаются рубцы в местах разрезов
• скопление гноя (абсцесс) – в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
• грыжа – на месте открытого разреза или любого из разрезов, использованных при лапароскопическом доступе

Использование общего анестетика также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.Однако такие серьезные осложнения очень редки.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может привести к образованию опухоли на аппендиксе, которая называется опухолью аппендикса.

Эта шишка, состоящая из аппендикса и жировой ткани, является попыткой организма справиться с проблемой и вылечить себя.

Если во время обследования будет обнаружено образование аппендикса, ваши врачи могут решить, что немедленная операция не требуется.

Вместо этого вам дадут курс антибиотиков, и через несколько недель, когда опухоль уляжется, будет назначена запись на аппендэктомию.

Другой возможной альтернативой немедленной операции является использование антибиотиков для лечения аппендицита.

Однако исследования изучали, могут ли антибиотики быть альтернативой хирургическому вмешательству, и пока нет достаточно четких доказательств, чтобы предположить, что это так.

.

Аппендицит – Диагностика – NHS

Аппендицит сложно диагностировать, если у вас нет типичных симптомов, которые присутствуют только примерно в половине всех случаев.

Кроме того, аппендиксы некоторых людей могут располагаться в немного другой части тела, например:

• таз
• за толстой кишкой
• вокруг тонкой кишки
• около правого нижнего отдела печени

У некоторых людей боль похожа на аппендицит, но она вызвана чем-то другим, например:

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах, осмотрит ваш живот и увидит, усиливается ли боль, когда они надавливают на область вокруг аппендикса (нижняя правая часть живота).

Если у вас типичные симптомы аппендицита, ваш терапевт, как правило, сможет поставить точный диагноз.

В этом случае вас сразу же направят в больницу.

Дальнейшие испытания

Если ваши симптомы нетипичны, могут потребоваться дополнительные анализы для подтверждения диагноза и исключения других состояний.

У вас может быть:

Иногда для получения результатов теста может потребоваться некоторое время.

Ваш хирург может порекомендовать лапароскопию для исследования аппендикса и органов малого таза, если диагноз все еще не определен.

Удаление аппендикса обычно рекомендуется при подозрении на аппендицит, а не при риске его разрыва.

Это означает, что у некоторых людей будет удален аппендикс, даже если он в конечном итоге окажется нормальным.

Если врач не уверен, есть ли у вас аппендицит, он может порекомендовать подождать до 24 часов, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы, останутся ли они такими же или ухудшатся.

Если они заподозрят, что у вас разорвался аппендикс, вас немедленно отправят в больницу для лечения.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 февраля 2022 г.

.

Аппендицит – NHS

Аппендицит – болезненная опухоль аппендикса. Приложение представляет собой небольшой тонкий мешочек длиной от 5 до 10 см (от 2 до 4 дюймов). Он связан с толстой кишкой, где образуется фекалия.

Никто точно не знает, что делает приложение, но его удаление не вредно.

Симптомы аппендицита

Аппендицит обычно начинается с боли в середине живота (живота), которая может приходить и уходить.

В течение нескольких часов боль распространяется в нижнюю правую часть, где обычно находится аппендикс, и становится постоянной и сильной.

Давление на эту область, кашель или ходьба могут усилить боль.

Вы можете потерять аппетит, почувствовать недомогание, запор или понос.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если боль в животе постепенно усиливается, немедленно обратитесь к терапевту или в местную службу в нерабочее время.

Если эти варианты недоступны, позвоните в NHS 111 за консультацией.

Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас внезапно усиливается боль и распространяется по всему животу, или если ваша боль временно уменьшилась, прежде чем снова усилиться.

Если боль на некоторое время ослабевает, но затем усиливается, возможно, ваш аппендикс лопнул, что может привести к опасным для жизни осложнениям.

Подробнее о диагностике аппендицита и его осложнениях.

Как лечат аппендицит

Если у вас аппендицит, скорее всего, вам нужно будет удалить аппендикс как можно скорее.

Удаление аппендикса, известное как аппендэктомия или аппендэктомия, является одной из наиболее распространенных операций в Великобритании и имеет отличный показатель успешности.

Чаще всего это операция через замочную скважину (лапароскопия).

В брюшной полости делается несколько небольших разрезов, позволяющих ввести специальные хирургические инструменты.

Открытая операция, при которой в брюшной полости делается единичный разрез большего размера, обычно используется, если аппендикс разорвался или доступ затруднен.

Обычно полное выздоровление после удаления аппендикса занимает пару недель.

Но, возможно, потребуется избегать физических нагрузок в течение 6 недель после открытой операции.

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Во многих случаях может случиться так, что что-то блокирует вход в аппендикс.

Например, он может быть заблокирован небольшим кусочком фекалий, или инфекция верхних дыхательных путей может вызвать опухание лимфатического узла в стенке кишечника.

Если препятствие вызывает воспаление и отек, это может привести к увеличению давления внутри аппендикса, который затем может лопнуть.

Поскольку причины аппендицита до конца не изучены, нет гарантированного способа предотвратить его.

Кто заболел

Аппендицит – обычное заболевание. В Англии ежегодно около 50 000 человек попадают в больницы с аппендицитом.

Вы можете заболеть аппендицитом в любом возрасте, но обычно он поражает молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 9 мая 2021 г.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 февраля 2022 г.

.