🧬 Таблетки, уколы или капли: что выбрать?

Одни и те же препараты часто выпускают в разных формах и в них легко запутаться. Рассказываем, в чем между ними разница и почему «прокапаться» не всегда полезнее, чем принять лекарство.

Как действуют препараты

Основная задача фармакологии — создание удобных для приема лекарств с максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями. Идеальный вариант — это лекарство, которое действует точечно и не влияет на остальной организм. Чтобы этого добиться, в разных случаях и нужны разные формы выпуска лекарственных средств.

Для определения правильной работы препарата в фармакологии есть два понятия: биодоступность и период полувыведения.

Биодоступность — количество вещества, которое достигло цели назначения. Этому процессу мешают защитные барьеры организма. От биодоступности зависит подбор дозы для лечения и способ введения.

Период полувыведения — это время через которое уровень лекарства снижается вдвое от первоначального и перестает активно влиять на организм.

Именно от этого периода зависит сколько раз в сутки нужно принимать лекарство.

Почему формы разные

Изначально было только два способа доставить лекарство в организм: проглотить или приложить, другие варианты медикам прошлого были недоступны.

Но с развитием медицины стало ясно, что эти варианты не всегда работают. При проглатывании препарат должен пройти долгий путь. Прежде чем попасть в нужное место, таблетка проходит через агрессивную среду желудка. А после всасывания, с током крови вещества попадают в печень, где обезвреживаются токсины и лекарство может стать неактивным до того как достигнет органа-мишени.

Также некоторые препараты могут негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта. Вызвать тошноту, рвоту или просто не сработать, если желудок или кишечник не в порядке и нарушено всасывание.

«Классический пример, когда мы меняли препарат у пациента, — рассказывает терапевт GMS Clinic Андрей Беседин, — при обострениях язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки или после операции на желудочно-кишечном тракте. В этом случае лучше выбирать внутримышечные или внутривенные введения»

Есть ситуации, когда необходимо вводить лекарства внутривенно. Чаще всего это связано со срочностью, но есть препараты, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Например, некоторые антибиотики существуют только в виде инъекций и в этом случае без уколов не обойтись.

«Любая внутримышечная, подкожная, внутривенная инъекция — это маленькая операция, — поясняет Андрей Беседин, — во время которой мы нарушаем целостность организма, кожу, мышцы, в зависимости от того, что мы делаем. Поэтому если есть возможность, лучше использовать таблетки и капсулы».

Есть лекарства, которые оказывают серьезное действие на весь организм, если их принимать в виде таблеток или уколов. Для таких случаев изобрели местные формы. Так гормоны в кремах и назальном спрее полезны при кожных проявлениях и аллергическом насморке, но те же гормоны в больших дозах могут вызвать тяжелые последствия при длительном приеме таблеток или внутривенных инъекциях.

Для детей выпускают лекарства в виде жевательных таблеток, капель или таблеток уменьшенного размера, чтобы не превращать каждый прием лекарства в сражении или не вызывать ассоциацию лечение — боль. К сожалению, не всегда такое возможно, особенно в детских больницах.

«В медицине нет однозначных догматов, — говорит Андрей Беседин, — в каждой ситуации мы выбираем тип введения препарата индивидуально, в зависимости от того, каких целей мы хотим достигнуть с конкретным больным».

От чего зависит выбор

Врач определяет форму приема, опираясь не только на те препараты, которые доступны. Он обращает внимание на возраст, пол, финансовые возможности пациента и даже на его настрой и отношение к лечению. Особенного внимания требуют дети.

«Выбор формы препарата — это отчасти творческий процесс, — рассказывает терапевт клиники „120 на 80“ Екатерина Бокова, — здесь нет готовых решений. Но чаще всего ориентируемся на возраст. Если это совсем малыш, то мы выбираем жидкие или ректальные формы, чтобы исключить выплевывание и поперхивание. Так ребенок с большей гарантией получит свою дозу активного вещества. Иногда даже приходится делать выбор в пользу инъекционного препарата. В любом случае ребенку нельзя назначать „взрослые“ таблетки и делить их на части».

Пожелание пациента или родственников тоже имеет значение при выборе формы лекарства. Для пожилых людей важно, чтобы таблеток в день приходилось принимать меньше, иначе можно запутаться, особенно если лекарств много. В таких случаях помогают таблетницы или планировщики.

«К сожалению, обычно пожилые люди настаивают на назначении наиболее бюджетного препарата, — рассказывает Екатерина Бокова, — здесь, если есть возможность, мы идем навстречу».

Как выбрать подходящую форму

Даже лекарства с одинаковой формой приема могут отличаться друг от друга. Например, капсулы и таблетки.

«Капсулы дороже из-за разницы в технологиях, — объясняет Андрей Беседин. — Они скрывают неприятный запах и вкус лекарственных препаратов, в отличие от таблеток. Капсулы попадают в организм: желудок, кишечник и растворяясь, высвобождают порошок, который гораздо быстрее всасывается. Но есть фактор, который многие мои пациенты не любят. Таблетки часто можно разделить пополам или на четыре части и иногда в экстренной ситуации достаточно половины дозы. В случае с капсулой так не получится, поэтому выбор делается в пользу таблеток».

Есть пациенты, которые уверены в том, что инъекции и капельницы намного полезнее таблеток и специально настаивают на такой форме лечения. Считается, что в этом случае лекарство попадает сразу в кровь и точно подействует. Хотя такой способ введения сложнее, болезненнее и чаще всего разницы в результате нет, если одно и то же лекарство есть в форме таблеток или в ампулах.

«Например, пациенты просят при головной боли ввести внутримышечные или внутривенные обезболивающие препараты, — говорит Андрей Беседин. — Такой тип введения не имеет никаких преимуществ по сравнению с пероральными формами: порошками, капсулами, таблетками, если пациент может принимать лекарства через рот. Как правило, инъекции эффективны, если у человека есть большая потеря жидкости или он по каким-то причинам не может пить сам».

Внутривенные и внутримышечные способы доставки полезнее в экстренных случаях при болезнях желудка или кишечника или в ситуации, когда лекарство разрушается в пищеварительном тракте, например, гепарин или инсулин.

Важно запомнить

• Лекарственную форму назначает врач, прислушиваясь к мнению пациента, если это не экстренная ситуация.
• Таблетки могут быть противопоказаны при нарушениях желудочно-кишечного тракта.
• Инъекции не всегда работают лучше таблеток.
• Если приходится принимать много препаратов, помогут планировщики лекарств и таблетницы.

Каковы побочные эффекты спинальных инъекций?

Спина, являясь Центральной и наиболее важной частью человеческого тела, очень чувствительна. Таким образом, боль в спине-это та боль, которая может привести человека к постельному режиму, если она становится сильной и если на нее не обращают внимания. Существуют инъекции от боли в спине, помимо операций и нехирургических процедур. Эти инъекции используются в качестве варианта лечения с эпидуральными спинальными стероидными инъекциями, которые предназначены для боли в спине и шее, крестцово-подвздошных инъекций и инъекций фасеточных суставов.

Что такое спинномозговые инъекции?

Спинномозговые инъекции могут быть использованы двумя соответствующими способами. Во-первых, они могут быть использованы для диагностики источника боли в таких областях, как спина, нога и шея. Во-вторых, эти спинномозговые инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли и стресса в спине.

Спинномозговые инъекции обычно используются в качестве комплексной программы лечения, и эти процедуры обычно включают в себя программы упражнений для улучшения и поддержания подвижности и стабильности позвоночника.

Спинномозговые инъекции всегда делаются под руководством рентгенолога, который называется рентгеноскопией. Этот процесс делается для подтверждения места приема лекарства и его безопасности. Таким образом, перед введением лекарства вводится жидкий контраст. Если контраст не поступает в точное место, Хирург перемещает иглу, а затем вводит дополнительный краситель до тех пор, пока поток не будет получен правильно.

Существуют различные инъекции позвоночника, каждая из которых имеет свою соответствующую роль и преимущество для пациента и для улучшения качества жизни отдельного человека. Когда инъекции позвоночника сочетаются с физическим режимом реабилитации, то можно ожидать долгосрочного решения проблемы спины и шеи.

Виды спинномозговых инъекций

Типы инъекций, описанные ниже, используются для лечения и диагностики определенных состояний повреждений и травм, а также помогают врачам, а также пациентам лучше справляться со здоровьем. Инъекции в позвоночник и место их введения различны, и каждый из них используется для лечения определенного вида боли, но цель одна и та же. Типы следующие.

Поясничная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Поясничная эпидуральная стероидная инъекция делается в нижней части спины, где она называется поясничной областью, и вводится в пространство эпидуральной анестезии, чтобы достичь канала нерва. Процесс инъекции управляется рентгеновским аппаратом, известным как рентгеноскопия, и используется для лечения боли в нижней части спины и ноге.

Поясничная Трансфораминальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Эта инъекция используется для лечения боли в нижней части спины, а также общей боли в спине. Эта инъекция может быть использована для лечения боли в радикулите, а также. Лечение использует иглу, и это занимает несколько дней, пока стероиды не начнут работать. Результат этой инъекции гораздо менее рискован по сравнению с другими инвазивными вариантами.

Каудальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Каудальная инъекция проводится прямо в нижней части спины около копчика. Цель этой инъекции-спинномозговые нервы, где игла используется для направления области, известной как крестцовый промежуток, который находится выше копчика. Стероид вводится прямо в нижнюю часть спинномозгового канала.

Грудная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Инъекция грудного эпидурального стероида используется не только для лечения боли в спине , но и для лечения боли в боку и животе. Как было заявлено в других случаях, этот процесс покажет улучшения через несколько дней. Эта инъекция нацелена не только на нижнюю часть спины и шею, но и на лечение боли в середине спины. Причины боли в таких областях включают грыжу диска и травму, вызванную стенозом позвоночника.

Эпидуральные Инъекции Стероидных Позвоночника

Эпидуральная спинальная стероидная инъекция – это эффективная процедура при болях в спине. Эси – это распространенный метод лечения воспаления, связанного с болью в нижней части спины, ноге, а также с болью в шее в руке. В обоих этих случаях происходит воспаление спинномозговых нервов вследствие сужения проходов. Сужение таких ходов обусловлено несколькими причинами, такими как костная шпора, грыжа межпозвоночного диска, утолщение связок и спондилолистез.

Некоторые эпидуральные спинальные стероидные инъекции используются как инструмент для облегчения боли, а некоторые используются просто как диагностический инструмент для лечения пациентов. Существует три способа доставки стероида в эпидуральное пространство, а именно: межслойный подход, каудальный подход и трансформационный подход.

При межслойном подходе игла помещается в заднюю часть эпидурального пространства и доставляет стероид в более широком охвате. При каудальном подходе используется небольшое костное отверстие, расположенное рядом с копчиком и называемое также сакральным отверстием. Наконец, в трансформационном подходе, который также известен как нервный блок, игла помещается вдоль него, а затем лекарство помещается в нервный рукав.

Все три процесса выполняются на амбулаторном основании. Некоторые пациенты не могут принять инъекцию и просят о мягкой процедуре, в то время как другие принимают местную анестезию и проходят процедуру.

Эпидуральные Спинномозговые Стероидные Инъекции Побочные Эффекты

Следует отметить, что эта процедура имеет свои собственные риски и побочные эффекты, возникающие в результате самого стероидного препарата. Эти побочные эффекты редки по сравнению с пероральными стероидами. Некоторые из сообщенных побочных эффектов являются:

Увеличение боли, Головная боль, которая проходит в течение 24 часов, беспокойство, бессонница, лихорадка, тяжелый артрит бедер, высокий уровень сахара в крови и язвы в желудке.

Селективный Блок Нервных Корешков

Селективная инъекция блока нервных корешков, используется для диагностики и лечения воспаленного спинномозгового нерва. Медикаментозный анестетик со стероидом вводится непосредственно возле нерва позвоночника в межпозвоночное отверстие. Лекарство помогает заглушить боль, вызванную нервом.

Когда стероиды использованы для того чтобы обработать индивидуала, они пропущены с анестетиками или использованы самостоятельно. Чтобы предотвратить инфекции, кожа над обработкой очищается должным образом, а затем вводится небольшое количество красителя, чтобы проверить точное положение иглы и предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд. В случае шейного отдела позвоночника одна инъекция привела к положительным результатам у 75% пациентов, а исход был зафиксирован через шесть месяцев. В случае поясничного отдела позвоночника одна инъекция привела к тому, что только 46% пациентов увидели улучшение, и результат был зарегистрирован через один год. Рекомендуется начинать терапию по совету врача, как только боль уменьшится.

Селективная Блокада Нервных Корешков Побочные Эффекты

Некоторые из распространенных побочных эффектов селективных инъекций блокаторов нервных корешков таковы:

• Сыпь и зуд
• Увеличение веса индивидуума
• Дополнительная энергия
• Болезненность в области инъекции
• Кровотечение
• И, в редких случаях, смерть.

Фасеточных Суставов Инъекции

Инъекции фасеточных суставов используются в диагностических и терапевтических целях и размещаются вокруг фасеточных суставов. Это небольшие суставы, расположенные между позвонками на задней поверхности спинного мозга. Этот тип инъекции используется для лечения боли, вызванной дегенеративными состояниями или травмой.

Боль в шее, средней части спины и пояснице лечится с помощью инъекции фасеточного сустава. Существует два метода инъекций: один-это введение анестетика непосредственно в суставы, а второй-обезболивание нервов, которые несут боль. В случае, если боль снимается с помощью инъекции анестетика в сустав, терапевтическая инъекция затем используется для обеспечения длительного облегчения боли в шее и пояснице. Для пациентов, которые все еще пытаются понять, в чем причина их боли в спине, инъекция фасеточного сустава является хорошим вариантом.

Процедура инъекции фасеточного сустава проводится без какого-либо седативного воздействия, и пока пациент лежит на животе, область спины, подлежащая тестированию, очищается во избежание инфекции. Процесс инъекции занимает всего несколько минут, в то время как весь процесс занимает от двадцати до тридцати минут. Врач обычно советует пациенту избегать каких-либо тяжелых действий за день до инъекции, а в случае использования седативных средств пациенту рекомендуется не садиться за руль в течение 24 часов после процедуры.

Побочные Эффекты Инъекции Фасеточного Сустава

Ниже приведены побочные эффекты инъекции фасеточного сустава:

Аллергическая реакция: Нет никаких опасных для жизни аллергий, и они обычно связаны со стероидом и рентгеноконтрастным контрастом. Зафиксированы очень редкие случаи аллергии на анестетики:

Инфекция: менее чем в 1% – 3% случаев произошла незначительная инфекция. Тяжелые инфекции редко встречаются в 0,1% случаев фасеточных инъекций.

Минимальная боль-распространенный побочный эффект. В некоторых случаях организм пациента проявлял реакции на такие лекарства, как кортизон. Другие побочные эффекты, которые были зарегистрированы, – головокружение и болезненность мышц.

Инъекция В Крестцово-Подвздошный Сустав

Как следует из названия, эта инъекция представляет собой инъекцию анестетика и стероида, введенных в крестцово-подвздошный сустав пациента. Эта конкретная инъекция служит многим целям. Крестцово-подвздошная инъекция делается для локализации боли и генерирования ее путем уменьшения боли в нижней части спины пациента. Существуют риски, связанные с этой конкретной инъекцией, такие как инфекция, усиление боли, высокий уровень сахара в крови, повреждение седалищного нерва и аллергическая реакция.

В случае ишиаса люди, страдающие аллергией на анестезию, пациенты с нарушениями свертываемости крови, сердечной недостаточностью или диабетом, а также пациенты, страдающие опухолью, должны избегать инъекции в крестцово-подвздошный сустав. Инъекция уменьшает боль и улучшает гибкость спины. Крестцово-подвздошная инъекция может быть сделана командой межпрофессиональных врачей, включая рентгенолога, хирурга-ортопеда, спортивного врача и ревматолога. Крестцово-подвздошную инъекцию должен делать медицинский работник, который знает, как справиться с осложнениями, возникающими во время и после инъекционных процедур.

Побочные Эффекты Инъекции В Крестцово-Подвздошный Сустав

Обычно спрашивают, имеет ли крестцово-подвздошная инъекция побочные эффекты. Это безопасно? Стоит ли оно того?

 

Некоторые общие и потенциальные побочные эффекты, зарегистрированные до сих пор, – это синяки при виде инъекции в крестцово-подвздошный сустав, аллергическая реакция, которая может быть вызвана либо анестезией, либо стероидом, инфекция, если кожа не была очищена до и после инъекции, усиление боли, снижение гибкости и эластичности окружающих связок и мягких тканей, а также дегенерация хряща. Некоторые негативные эффекты могут быть побочными эффектами, такими как увеличение веса, кровяного давления и уровня сахара в крови.

Инъекция Боли В Спине

Инъекция в спину рекомендуется врачом, когда все процедуры не смогли облегчить боль и пациент потерял гибкость. Инъекции в спину помогают решить две основные проблемы: воспаление или повреждение нерва и стеноз позвоночника.

Воспаление обычно возникает в области шеи и спины человека, и врачи называют его радикулопатией. В этом случае боль резко стреляет от поясницы к ногам или от шеи к рукам. Еще одной причиной радикулопатии может быть грыжа межпозвоночного диска.

Стеноз позвоночника означает, что позвоночник сузился, и это происходит из-за грыжи диска, прижимающейся к спинному мозгу. Эта боль, которая возникает из-за стеноза, может усиливаться во время занятий и успокаиваться во время отдыха.

Чтобы облегчить боль, есть несколько инъекций, таких как эпидуральная, как указано выше, блокада нерва и дискография. Инъекции в спину могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, болезненность и боль в месте инъекции. Инъекции могут вызвать кровотечение и инфекцию, хотя это бывает редко, но разговор с врачом будет очень полезен.

Риски спинномозговых инъекций

Риски, связанные с операцией на позвоночнике, таковы:

• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение нерва
• Арахноидит
• Паралич
• Аваскулярный некроз
• Головная боль
• Мышечная слабость

В этой статье были представлены все инъекции вместе с их побочными эффектами. Боль в спине имеет много альтернатив. Помимо нехирургического процесса и операций, боль в спине может быть облегчена с помощью соответствующих инъекций с помощью подходящего медицинского работника. Мы надеемся, что этот контент был полезен для вас.

Ресурсы:spine ,pinnaclepainaz

Мелоксикам – активное вещество и его действие на организм

Мелоксикам ИспользованиеПротивопоказанияУказанияОсложненияКомбинация

Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Его применяют для лечения большого числа воспалительных заболеваний, особенно часто в терапии заболеваний суставов.
 

Мелоксикам для снятия боли и воспаления: механизм действия и способ получения

Мелоксикам блокирует фермент, играющий ключевую роль в синтезе простагландинов, — веществ, которые запускают воспалительный процесс и снижают порог болевой чувствительности. Простагландины также защищают слизистую желудка и кишечника от язвенных процессов. Мелоксикам избирательно действует на образование простагландинов, которые появляются только при воспалении, поэтому вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительной системы по сравнению с так называемыми «традиционными» или неселективными НПВС.

Мелоксикам используется во врачебной практике с конца XX века. При этом отдельно стоит упомянуть, что профиль его эффективности и безопасности установлен с учетом требований современной доказательной медицины в многочисленных клинических исследованиях, в которых приняли участие десятки тысяч пациентов. Из всех нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих механизмы образования медиаторов воспаления, именно мелоксикам часто рекомендуется для лечения остеоартроза (остеоартрита) и других заболеваний суставов. С момента появления данное вещество используется в большинстве стран мира, а широкая клиническая практика подтвердила эффективность терапии боли с минимальным риском побочных реакций для данной группы препаратов.

Выпускают его в разных лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, крем и гель для наружного применения. Все они имеют одинаковые показания — наиболее подходящий вариант врач выбирает, исходя из особенностей болезни пациента, наличия у него других заболеваний. Крема и гели — один из наиболее оптимальных вариантов местного обезболивания, поскольку такое применение не причиняет боли и практически не имеет системных побочных эффектов со стороны ЖКТ, как, например, при пероральном приеме противовоспалительных средств в форме капсул или таблеток.

Процесс получения мелоксикама представляет собой многоэтапный химический синтез вещества, не существующего в природе. Мелоксикам редко используют в качестве жаропонижающего средства, в основном применяют для купирования воспаления и боли в суставах.
 

Использование мелоксикама при боли в суставах

Основная область применения мелоксикама — это заболевания суставов: все виды артритов, включая ревматоидный и подагру, болезнь Бехтерева, а также миалгии, невралгии, остеохондроз. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту он хорошо купирует боль, снимает отек, восстанавливая подвижность суставов. При этом мелоксикам, в отличие от некоторых противовоспалительных средств, является хондронейтральным: он не разрушает хрящ и не подавляет активность хондроцитов, веществ, обеспечивающих его обновление.

Мелоксикам останавливает развитие воспаления, улучшает самочувствие пациента: боль проходит, отек спадает, движения в суставе восстанавливаются, но это только симптоматическое лечение. При этом на основную причину заболевания он не влияет, поэтому обычно не может быть главным и единственным компонентом терапии. Например, невозможно лечить остеоартрит без восстановления поврежденной хрящевой ткани или подагру без препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.

Часто при лечении заболеваний суставов последовательно применяют общую (таблетки, инъекции, свечи) и местную терапию мелоксикамом. Крема и гели, нанесенные на поврежденную область, обеспечивают доставку действующего вещества в очаг воспаления, при этом оно практически не попадает в системный кровоток, то есть не вызывает побочных эффектов. Однако для полноценной терапии нужны более высокие и постоянные концентрации препарата в организме, для этого его назначают внутрь или в инъекциях.
 

Противопоказания

Следует отметить, что местное применение мелоксикама в форме крема, как в препарате Терафлекс Хондрокрем Форте, ограничено лишь в случае возможных аллергических реакций, повреждения кожи на месте предполагаемого нанесения, беременности и лактации, а также возраста до 12 лет.
 

Особые указания

На сегодняшний день нет крупных исследований в отношении использования препарата у детей младше 12 лет. Взрослым обычно назначают минимальную дозировку— 7,5 мг в сутки; при недостаточном эффекте ее увеличивают до 15 мг. Стандартный курс лечения мелоксикамом, согласно рекомендациям экспертов, должен быть минимальным по времени и дозе, длительный прием повышает риск побочных эффектов.

Высоким профилем безопасности отличается мелоксикам в форме гелей и кремов. Местное применение препарата практически не дает системного всасывания активного вещества в кровоток, поэтому препарат можно применять 2-3 раза в сутки до 2 недель, после чего при сохранении воспаления нужно проконсультироваться с врачом.

Побочные эффекты и осложнения

Использование мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в рамках длительной терапии, дало положительные результаты. Очень важно подчеркнуть, что у больных, склонных к кардиоваскулярному риску (в том числе вследствие пожилого возраста), мелоксикам подтвердил свою анальгетическую и противовоспалительную эффективность при относительно низком риске побочных реакций.

Прием мелоксикама в пероральной форме (таблетки или капсулы) имеет ряд побочных эффектов как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны сердечно-сосудистой системы и других функций. Вместе с тем, наружное применение мелоксикама в форме крема, геля или мази делает передозировку практически невозможной, поскольку системное попадание вещества в организм незначительное.

Комбинация с хондроитином

Есть и удачные сочетания мелоксикама с другими лекарственными средствами.

Гастроскопия в Бишкеке

Видеогастроскопия является современной разновидностью эндоскопии и поможет Вам эффективно найти причину периодически повторяющихся или частых недомоганий, таких как боль в животе, жидкий стул, кровотечение или анемия, особенно в тех случаях, когда другие диагностические исследования бессильны. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проведение видеогастроскопии позволяет определить, в каком состоянии находится пищевод, желудок и тонкая кишка, а также сможет показать на эффект от уже проведенного лечения.

Показаниями для проведения видеогастроскопии могут быть:

• боли в желудке натощак или после приема пищи;
• тяжесть в животе после приема пищи;
• отрыжка;
• изжога;
• неприятный вкус во рту;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• рекомендовано ежегодное проведение гастроскопии после 35-40 лет (раннее выявление онкологических заболеваний)

 

Видеогастроскопию проводит обученный врач-эндоскопист, прошедший специализацию. При помощи эндоскопа Вам поставят диагноз, а при необходимости, вводя через инструментальный канал миниатюрные инструменты, проведут дополнительные и лечебные мероприятия.

Эндоскоп представляет собой длинную тонкую гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, доктор может под контролем зрения, безопасно, провести инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность.

В современных видеоэндоскопах детальное, четкое изображение с прибора передается на экран монитора и затем оно может быть записано на любой цифровой носитель или напечатано при помощи принтера.

Видеогастроскопия, выполняемая в нашей клинике, осуществляется на новом, современном фиброгастроскопе FUJINON Fiberscope FG-1Z (Япония), где применяется технология волоконной оптики, позволяющей получить реальное и неискаженное изображение состояния внутренней поверхности органа.
В “ЮРФА-Clinic” проводятся следующие эндоскопические обследования:

• Диагностика воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Диагностика язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и ее консервативное лечение;
• Профилактическая эндоскопия при сезонных обострениях язвенной болезни;
• Диагностика доброкачественных и злокачественных образований (полипов, опухолей) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Взятие биопсии для гисто- и цитологического исследования;
• Взятие желудочного аспирата для ПЦР-анализа с целью верификации Helicobacter Pilori;
• в ЮРФА-Clinic Вы сможете пройти видеогастроскопию в удобное для Вас время дня.

Если Вам назначена гастроскопия

Если Вам назначена медицинская процедура под названием гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), для постановки или уточнения диагноза, эта статья поможет Вам понять, какую пользу может принести это исследование и что можно ожидать до, во время и после этой процедуры.
Гастроскопия относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Эндоскоп представляет из себя длинную тонкую (всего 9 мм в диаметре!) гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, врач-эндоскопист, под контролем зрения, безопасно, проводит его в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность и оценить состояние слизистой и, даже, по косвенным признакам, состояние окружающих органов. Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в области желудка, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других.

Благодаря наличию специального канала, через эндоскоп можно взять биопсию. Это очень важная возможность, так как для постановки правильного диагноза, особенно при подозрении на злокачественную природу заболевания, обязательно нужно взять кусочек измененной слизистой оболочки (биопсия), для гистологического и цитологического анализов под микроскопом. Очень часто можно обнаружить наличие вредных хеликобактерий, вызывающих гастрит и язвенные заболевания. Чтобы выявить наличие хеликобактерий берется аспират желудочного сока на одноразовый вакутейнер, который отправляется в экспресс лабораторию для ПЦР-анализа с целью определения наличия или отсутствия хеликобактерий, вызывающих гастрит и язву.

Гастроскопия длится обычно 2-3 минуты и не сопровождается болевыми ощущениями. Результаты исследования фиксируются в компьютерном протоколе, который выдается пациенту после исследования. Дубликат протокола хранится в базе данных.

Как готовиться к исследованию?

Независимо от причины, по которой Вам назначено исследование, есть важные шаги, которые Вы должны предпринять, чтобы подготовиться и пройти процедуру. В первую очередь, обязательно сообщите врачу о том, какие лекарственные препараты принимаете и об аллергиях. Также, врач должен знать о том, какими заболеваниями Вы страдаете, на которые надо обратить внимание перед процедурой.

Очень важным в подготовке к исследованию является то, что Вы не должны принимать пищу в течение 8-12 часов перед видеогастроскопией. Это означает, что если Вам назначено исследование утром, то последний прием пищи должен быть не позднее 20 часов. Если исследование предстоит во второй половине дня, возможен легкий завтрак не позднее 7-8 часов утра. Пища в желудке затрудняет его осмотр и постановку правильного диагноза.

Гастроскопия проводится в хорошо оборудованном и специально предназначенном для этого кабинете, отвечающем всем санитарно-гигиеническим требованиям.

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.

Обязательно сообщите перед анестезией, не было ли у Вас осложнений в прошлом при проведении местного обезболивания. Между зубами Вас попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабить горло, затем сделать один глоток, во время которого врач под контролем зрения введет эндоскоп в пищевод. Видеогастроскопия длится обычно 2-3 минуты и не сопровождается болевыми ощущениями.

Что ожидать во время гастроскопии?

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета. Если Вы очень беспокоитесь перед исследованием, Вам могут сделать успокоительный укол. Чтобы снизить чувствительность при глотании, Вам проведут местную анестезию 10% лидокаином в виде аэрозоля. Между зубами Вас попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабить горло, затем сделать один глоток, во время которого врач под контролем зрения введет прибор в пищевод. После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования ничто Вам не должно затруднять дыхания, и боязнь некоторых людей задохнуться абсолютно необоснованна. Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура.

Каковы возможные осложнения видеогастроскопии?

Годы доказали, что видеогастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко. Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия). Но еще раз оговоримся, что осложнения маловероятны.

Что ожидать после видеогастроскопии?

Эндоскопия вообще, и гастроскопия в частности — это процедуры, которые в массовом сознании считаются неприятными, но на самом деле переносятся хорошо и не сопровождаются осложнениями. Неприятные ощущения, появляющиеся после эндоскопии, не требуют лечебного вмешательства и проходят в ближайшие часы. Врач- эндоскопист нашей клиники выполнит видеогастроскопию на должном уровне с индивидуальным подходом к каждому клиенту, снизив его неприятные ощущения до минимума!
Мы желаем Вам никогда не болеть, но если вдруг что-то случилось, звоните — не стесняйтесь.

Прием ведет:

Маманов Нурдин Абдуманапович
врач-эндоскопист, хирург, кандидат медицинских наук

Тел.: +996 (770) 94 06 07

Врач рассказал о побочных эффектах дексаметазона – Общество

МОСКВА, 17 июня. /ТАСС/. У противовоспалительного препарата дексаметазона, который показал свою эффективность при осложнениях COVID-19, есть побочные эффекты, такие как повышение склонности к тромбозам и способность вызывать язву желудка. Поэтому назначать его должны только специалисты. Об этом ТАСС рассказал заслуженный врач России Михаил Каган.

Дексаметазон – это стероидный препарат с противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Его применяют для лечения ревматоидных заболеваний, астмы, аллергий, хронической обструктивной болезни легких и многих других заболеваний. Согласно результатам клинического исследования RECOVERY, в котором участвовало более 6 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией, дексаметазон на треть снизил смертность пациентов с COVID-19, которые были на искусственной вентиляции легких.

После этого глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) назвал эти результаты “научным прорывом”. Тем не менее, исследование пока не прошло независимую экспертизу и не было опубликовано в каком-либо научном журнале. Авторы обещают сделать это в ближайшее время.

Почему дексаметазон надо принимать осторожно

“[Побочные эффекты] такие же как и у других препаратов этой группы – повышение склонности к тромбозам, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, способность вызывать язвы желудка и так далее. Это серьезный препарат, для серьезных ситуаций с серьезными побочными действиями. Поэтому только опытный врач поймет, что к чему, – рассказал Каган.

Врач пояснил, что препарат, согласно предварительным результатам исследования, влияет не на сам вирус, он уменьшает лишь чрезмерное воспаление, которое возникает в организме после заражения.

В качестве профилактики и в первую неделю после заражения коронавирусом применять этот препарат Каган не рекомендовал, так как он подавляет иммунную систему. “Это может только помочь вирусу”, – пояснил врач.

В целом, как пояснил Каган, дексаметазон известен человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию. На кортикостероидах основана традиционная терапия многих аутоиммунных болезней, таких как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и других.

Применять кортикостероиды при коронавирусной инфекции логично, отметил врач, но однозначных рекомендаций не было, поскольку раньше не было доказательств эффективности этого препарата против COVID-19. Кроме того, врачи знают о рисках использования таких стероидов. При этом в седьмой версии временных методических рекомендаций Минздрава “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции” от 3 июня была рекомендация о том, что этот препарат можно использовать при тяжелом течении болезни, отметил Каган.

“Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом – 6 мг в день (в отечественных рекомендациях – 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия”, – заключил врач.

Как проходили клинические испытания

В исследовании RECOVERY, которое началось в марте 2020 года, участвовали более 6,4 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией. Из них случайным образом отобрали 2,1 тыс. человек, которым в течение десяти дней давали по 6 мг дексаметазона в день. Остальные участники проходили обычное в таких случаях лечение. 

Итоги показали, что этот иммунодепрессант снизил количество смертей среди больных с тяжелыми формами COVID-19: на треть среди пациентов на вентиляции легких и на 20% – среди тех, кому нужен был дополнительный кислород. 

Химиотерапия при раке желудка | Клиника Рассвет

Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка — жидкие растворы, которые медленно вводятся в вену, и таблетки для приема внутрь. И те, и другие одинаково воздействуют на раковые клетки, но жидкие растворы быстро распространяются по всему организму с током крови, а таблетки, прежде чем попасть в кровоток, сначала всасываются в кишечнике. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.

Для лечения рака желудка может назначаться как один препарат (монохимиотерапия), так и несколько (полихимиотерапия), поскольку лекарства действуют по-разному и вместе усиливают противоопухолевый эффект.

Химиотерапевтическое лечение проводится циклами, в течение нескольких дней, за которыми следуют дни отдыха. Это позволяет организму восстановиться до следующего цикла.  Продолжительность циклов варьируется в зависимости от того, какие препараты были использованы.

В каких случаях в лечении рака желудка используется химиотерапия?

Химиотерапия применяется при локорегионарном раке желудка и метастатическом раке желудка. Ниже более подробно представлена тактика лечения в зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента.

Химиотерапия при локорегионарном раке желудка

Если рак желудка распространяется за пределы первого слоя стенки желудка (слизистой оболочки), его называют локорегиональным раком. Такой рак может иметь распространение и в близлежащие лимфатические узлы, но не в удаленные от желудка (это уже метастатический рак).

Хирургия может быть одним из вариантов лечения локорегионарных опухолей. При распространении опухоли на второй слой желудочной стенки (подслизистая оболочка), хирургия является основным методом лечения (стадия T1b).

Если опухоль проросла за пределы второго слоя стенки желудка (опухоли Т2, Т3 или Т4), существует несколько вариантов лечения, но в большинстве случаев (при опухолях Т3 и Т4) назначается химиотерапия. Химиотерапия может проводиться как после операции, так и в комбинации до и после операции (периоперационная химиотерапия).

Режимы химиотерапии, рекомендуемые до и после операции (периоперационная химиотерапия)

Предпочтительные режимы	Фторпиримидины и оксалиплатин
	Фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел (FLOT)
Другие используемые режимы	Фторурацил и цисплатин

Также возможно сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) с последующей хирургической операцией. Это называется предоперационная химиолучевая терапия.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые для предоперационной химиолучевой терапии

Предпочтительные режимы	Фторурацил и оксалиплатин
	Фторурацил и цисплатин
	Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел
Другие используемые режимы	Паклитаксел и карбоплатин

Когда проводится периоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия, врач назначает проведение томографии грудной клетки, живота и малого таза, чтобы убедиться, что рак уменьшился настолько, что его можно удалить хирургическим путем. При этом специальный контраст вводится в вену или дается в виде жидкости для питья.

Если достигнуто необходимое уменьшение опухоли, и нет противопоказаний для хирургического лечения, проводится операция.

Что делать, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем?

Если состояние здоровья позволяет перенести серьезную операцию, но опухоль так распространена, что операция не будет успешна, у вас есть другие варианты лечения.

• Химиолучевая терапия, как попытка излечения рака. Ее также называют радикальной химиолучевой терапий.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые при радикальной химиолучевой терапии

Предпочтительные режимы	Фторурацил и оксалиплатин
	Фторурацил и цисплатин
	Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел

Нужна ли химиотерапия, если на первом этапе было проведено хирургическое лечение?

Если лечение было начато с операции, то результаты хирургического вмешательства используют для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.

Не всегда хирург может удалить всю опухоль, которую видит. Предоперационное обследование имеет те или иные погрешности, и истинное распространение опухоли видно только во время операции. Если в процессе операции стало понятно, что опухоль распространяется на структуры, которые нельзя удалить, проводится (по возможности) удаление основного компонента опухоли, но частично опухоль остается. Эта операция не излечивает, но уменьшает симптомы заболевания и увеличивает вероятность положительного ответа на химио- и лучевую терапию, т.к. чем меньше объем опухоли, тем выше вероятность ответа на лечение.

Как проявляются побочные эффекты химиотерапии рака желудка?

Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться у разных пациентов и зависят от типа препарата, количества принятого препарата (дозы) и продолжительности лечения. Обычными побочными эффектами являются: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, развитие воспаления и язв слизистой полости рта. Также могут появиться ломкость и изменения цвета ногтей.

Некоторые химиотерапевтические препараты наносят вред чувствительным нервам. Это называется сенсорная невропатия. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах рук и ног. Также может появиться повышенная чувствительность к холоду и боль при легком прикосновении.

На консультации онколога клиники Рассвет вы можете узнать, как предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Если вас беспокоит побочный эффект, возможно, есть способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Что делать, если рак вернулся?

Рецидив, возникающий близко к тому месту, где был расположен желудок (если вам провели полное удаление желудка), называется локорегиональным рецидивом. Если рак возвращается и распространяется в области, отдаленные от желудка, — это метастатическое заболевание.

Лечение локорегионального рецидива во многом зависит от двух факторов:

• позволяет ли состояние вашего здоровья провести хирургическое лечение,
• позволяет ли распространение опухоли провести успешную операцию.

Если операция невозможна, альтернативой может стать поддерживающая терапия (см. далее «Метастатический рак желудка»).

Метастатический рак желудка

Варианты лечения метастатических опухолей основаны на общем состоянии пациента, которое определяется его ежедневной активностью и способностью выполнять повседневные задачи и действия. Врач оценивает общее состояние, используя одну из двух систем, описанных ниже.

Шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group — Восточная объединенная онкологическая группа):

• 0 баллов — пациент полностью активен;
• 1 балл — пациент полностью справляется с самообслуживанием, но ему трудно выполнять тяжелую физическую работу;
• 2 балла — пациент способен к самообслуживанию и большую часть времени бодрствования проводит не в постели, но не может выполнять любую работу;
• 3 балла — пациент не способен полностью справляться с самообслуживанием, не может выполнять любую работу и большую часть времени бодрствования проводит в постели;
• 4 балла — пациент полностью зависит от посторонней помощи.

Шкала Карновского (Karnofsky Perfomance Status KPS):

• индекс от 0% до 49% — пациент не способен себя обслуживать;
• индекс от 50% до 79% — пациент не может выполнять активную работу и частично нуждается в помощи;
• индекс от 80% до 100% — у пациента сохранена нормальная активность.

Плохое общее состояние:

Если у пациента оценка ECOG 3 или 4, или KPS от 0 до 59, считается, что у него плохое общее состояние. Это означает, что применять химиотерапию, скорее всего, будет слишком опасно. В этом случае поддерживающее лечение может быть наилучшим методом лечения.

Хорошее общее состояние:

Если оценка ECOG 0, 1 или 2, или KPS от 60 до 100 баллов, считается, что у пациента хорошее общее состояние. Это означает, что у него есть несколько вариантов лечения рака.

С чего начать лечение метастатического рака желудка?

Необходимо провести тестирование для выявления маркеров опухоли. Они могут быть использованы для определения того, какую системную терапию вы можете пройти:

• HER2;
• PD-L1;
• микросателлитная нестабильность (MSI) или нарушения в системе MMR-dMMR.

Для пациентов с хорошим общим статусом могут быть применены следующие виды лечения:

• химиолучевая терапия;
• системная терапия;
• паллиативная помощь.

Химиолучевая терапия

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Этот вариант подходит для пациентов, которым не показано хирургическое лечение, и химиотерапия еще не проводилась.

Схемы химиотерапии, рекомендованные для использования при лучевой терапии:

• фторурацил и оксалиплатин;
• фторурацил и цисплатин;
• фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел.

Системная терапия

Термин «системная терапия» используется, когда говорят о лечении рака всего организма. Существуют препараты терапии первой линии, с которых рекомендовано начинать лечение, поскольку их применение имеет наилучшие результаты.

Системная терапия первой линии

Предпочтительные режимы	Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и оксалиплатин
	Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и цисплатин
Другие рекомендованные режимы	Паклитаксел с цисплатином или карбоплатином
	Доцетаксел с цисплатином
	Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин)
	Доцетаксел
	Паклитаксел
	Фторурацил и иринотекан
	Доцетаксел, цисплатин и фторурацил
	Доцетаксел, оксалиплатин и фторурацил
	Доцетаксел, карбоплатин и фторурацил
	ECF (эпирубицин, цисплатин и фторурацил)
	Эпирубицин, оксалиплатин и фторурацил
	Эпирубицин, цисплатин и капецитабин
	Эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин
Если опухоль является HER2-положительной, в схему терапии первой линии к химиопрепаратам добавляется препарат таргетной терапии Трастузумаб. Трастузумаб не назначается, если в схему лечения входит эпирубицин.

Таргетная терапия является новым видом системной терапии. Трастузумаб — таргетный препарат, используемый для лечения распространенного рака желудка.

На консультации онколог клиники Рассвет назначит режим системной терапии, основываясь на данных об общем состоянии здоровья пациента и информации о побочных эффектах его лечения.

Режимы, включающие прием двух препаратов, имеют менее выраженные побочные эффекты, чем режимы, включающие прием трех препаратов. Если вам назначен фторурацил (5-FU), в схему для снижения побочных эффектов химиотерапии может быть добавлен лейковорин. Независимо от назначенного режима приема лекарств, вы должны регулярно проходить осмотр и обследование для оценки и выявления побочных эффектов.

Если опухоль не реагирует на режимы первой линии, последующий режим лечения подбирается в зависимости от схемы предыдущего лечения и общего состояния здоровья пациента.

Ниже представлены режимы, которые в ходе клинических испытаний показали себя наиболее эффективными в качестве препаратов второй и последующих линий терапии.

Лечение при неэффективности препаратов первой линии

Предпочтительные режимы	Рамуцирумаб и паклитаксел
	Доцетаксел
	Паклитаксел
	Иринотекан
	Трифлуридин или типирацил (терапия третьей и последующих линий)
	Фторурацил и иринотекан
	Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для MSI-H или dMMR опухолей)
Другие рекомендованные режимы	Рамуцирумаб
	Иринотекан и цисплатин
	Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для пациентов с маркером PD-L1)
	Доцетаксел и иринотекан

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, семьей пациента и другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущее лечение и уход. Паллиативную помощь можно использовать при проведении агрессивных процедур, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и лучше переносят лечение.

В клинике Рассвет паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями и их семей. Эта форма ухода предлагается с большинством видов лечения, которые может получать пациент.

Полезно знать

Расчет стоимости

Что эффективнее: таблетки или уколы?

13 Августа 2019

Что эффективнее: таблетки или уколы?

 

Важная задача для любого лекарства – оказаться в нужное время в нужном месте. Для этого оно должно попасть в организм в подходящей лекарственной форме: в виде таблетки, капсулы, свечи, порошка, мази, глазных капель или инъекции. Инъекция – термин медицинский, пациенты используют другое слово – укол, причем искренне верят в его преимущество перед таблетками. Общественное мнение непоколебимо: “Уколы не делали, значит – не лечили!”

Тем не менее, это не так, вернее – уже не так. Ведущие ученые в сфере фармацевтики работают над тем, чтобы сделать лечение не только эффективным, но и комфортным. Ведь никто не будет отрицать, что уколы — это больно и страшно. И поэтому у нас есть лекарства, которые при приеме внутрь в таблетках или капсулах усваиваются не хуже, а зачастую и лучше, чем после внутримышечной инъекции. Современные таблетированные антибиотики, гормоны, витамины, обезболивающие и многие другие средства не уступают по эффективности своим инъекционным аналогам.

Во всем мире наблюдается устойчивая тенденция к сокращению количества инъекций. Ведь уколы не только психологический дискомфорт, но и существенный риск для здоровья: реакция в месте введения, риск занесения инфекции, вероятность введения ненужного препарата по ошибке, прокол сосуда, повреждение нервных стволов.

Однако иногда без инъекций не обойтись. Есть ситуации, в которых необходимость инъекционного введения лекарств ни у кого не вызывает сомнений:·       

• неотложные состояния, при которых нужен немедленный лечебный эффект – “на кончике иглы”;

• тяжелые заболевания, при которых всасывание лекарств из желудка и кишечника резко снижается;

• невозможность приема лекарств через рот, например в бессознательном состоянии, при неукротимой рвоте или нарушении глотания;

• это единственно возможный способ введения лекарства в организм – оно не всасывается в пищеварительном тракте или разрушается желудочным соком.

В этих случаях лечение, скорее всего, будет проводиться в больнице. А это совсем другая история. В домашних же условиях инъекционные лекарства должны уступить место менее травматичному и опасному способу введения – таблеткам, сиропам и свечам.

 

Эффективность лечения боли в брюшной стенке с помощью местных инъекций

Задача: Когда основная жалоба пациента – боль в нижней части живота, но физикальное и ультразвуковое обследование и лабораторные тесты не показывают признаков какого-либо заметного заболевания, врачи могут поставить неправильный диагноз, например, спайку брюшной полости, хроническое воспалительное заболевание тазовых органов, застойные явления в тазовых органах и даже психосоматические расстройства.На самом деле боль может исходить от брюшной стенки, а не от внутренних органов. Местные анестетики в сочетании с инъекциями стероидов не только эффективно облегчают боль, но также означают, что можно избежать лапароскопии и лекарств, и поэтому они заслуживают широкого использования. Здесь мы представляем результаты лечения боли в брюшной стенке с помощью местной инъекции.

Материалы и методы: С января 1994 г. по декабрь 2005 г. мы пролечили 211 пациентов с болью в брюшной стенке.Диагноз ставился на основании давления болезненной точки брюшной стенки, которое вызывало резкую стреляющую боль во время сдавливания, и наличия положительного признака Карнетта. После подтверждения триггерной точки тонкой иглой вводили смесь 0,5% бупивакаина 2 мл, 2% лидокаина 3 мл и 4 мг бетаметазона 1 мл. Пациенты обследовались еженедельно и получали повторную инъекцию, если симптомы возвращались.

Полученные результаты: 71 пациент был потерян или отказался от лечения или последующего наблюдения; оставшиеся 140 пациентов были обследованы.После инъекции в триггерную точку у этих пациентов 95 (67,9%) сообщили об отсутствии боли после лечения. Сорок пять (32,1%) пациентов по-прежнему испытывали боль в животе, и им потребовалась вторая инъекция. У 133 (95%) пациентов боль полностью исчезла. Через 3 месяца наблюдения у 115 (86,5%) пациентов не было боли в животе.

Заключение: Местная инъекция пациентам с селективной болью в брюшной стенке дает значительное облегчение боли.Диагностика боли в брюшной стенке – важный компонент, позволяющий избежать ненужных операций у пациентов с болью в животе.

Сильная боль в животе, купирующаяся с помощью инъекции стероидов: Муравей …: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Тезисы: ПРИНЯТО: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИГНЕТТЫ / ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ – УПРАВЛЕНИЕ ПРАКТИКОЙ

2393

Al Momani, Laith MD; Кросно-Шипли, Линдси Б.С.; Локк, Эллисон, доктор медицины; Свенсон, Джеймс Аллен, доктор медицины; Янг, Марк MD

Информация об авторе

Государственный университет Восточного Теннесси, Джонсон-Сити, TN

DOI: 10.1038 / ajg.2017.324

Метрики

Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ) – частая причина хронической боли в животе, которая часто не диагностируется и, следовательно, не лечится. Здесь мы представляем случай мужчины, которого тщательно обследовали на предмет «острого живота», и у него были обнаружены УГРИ. 62-летний пациент мужского пола с историей болезни коронарных артерий и ГЭРБ обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на повторяющиеся боли в животе продолжительностью два месяца, требующие многократных посещений отделения неотложной помощи.Боль носила резкий характер, локализовалась в левом нижнем квадранте и сопровождалась тошнотой. Пациент отрицал какую-либо связь с едой или испражнениями. Он отрицал рвоту или какие-либо изменения в работе кишечника. За 3 месяца до этого пациенту сделали пластику левой паховой грыжи. Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. При физическом осмотре он был болезненным при пальпации в левой нижней части живота с четкой линией перехода в середине живота. Фокус максимальной нежности был оценен на 2 см дистальнее пупка.Был выявлен положительный знак Карнетта. Все остальные результаты физикального обследования были ничем не примечательными. Лабораторные исследования были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта и множественная компьютерная томография брюшной полости не выявили острых симптомов. Были проконсультированы с гастроэнтерологом, и была сделана инъекция триамцинолона с лидокаином до максимальной болезненности с мгновенным исчезновением симптомов. Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ) – это обычно недостаточно диагностируемая и недолеченная причина сильной боли в животе.Корешки нижних торакоабдоминальных нервов часто защемляются на боковой границе прямой мышцы живота, вызывая боль. Считается, что виновником его выступления была операция по восстановлению грыжи. Пациенты обычно испытывают боль при пальпации одного участка на боковой границе прямой мышцы живота и положительный симптом Карнетта. Положительный знак Карнетта оценивается, если боль усиливается или остается такой же, когда палец исследователя находится в точке максимальной боли, когда пациент поднимает обе ноги.Положительный знак указывает на боль в брюшной стенке. Затем инъекция в триггерную точку, устраняющая симптомы, может подтвердить диагноз. Таким образом, с высоким индексом подозрительности это избавит пациента не только от многократных ненужных посещений больницы, но и снизит расходы больницы на ненужные исследования, такие как компьютерная томография, ультразвук и лабораторные исследования.

© Американский колледж гастроэнтерологии, 2017. Все права защищены. Просмотреть полный текст статьи

Бускопан Раствор для инъекций – NPS MedicineWise

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы о BUSCOPAN.

Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговора с врачом или фармацевтом.

Сохраняйте эту информацию, пока вы принимаете или лечитесь с помощью БУСКОПАН. Возможно, вам придется перечитать его позже.

Чтобы узнать больше о BUSCOPAN

Вы должны спросить своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах или если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема БУСКОПАН.

Какой BUSCOPAN используется для

БУСКОПАН – холинолитик.Он снимает боль при спазмах желудка и кишечника, помогая пищеварительной системе расслабиться.

БУСКОПАН уменьшает перистальтику (волнообразные сокращения) гладких мышц, что приводит к облегчению спазмов в некоторых органах пищеварительной системы. Ваш врач мог прописать БУСКОПАН по другой причине. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, если боль не уменьшится в течение 48 часов или если боль усиливается после лечения.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему вам прописали БУСКОПАН.

Перед использованием

Когда нельзя использовать

Не принимайте БУСКОПАН, если у вас аллергия на гиосцина бутилбромид или любой другой ингредиент БУСКОПАН. Эти ингредиенты полностью перечислены в конце этой брошюры (см. «Ингредиенты»). Если вы не уверены, есть ли у вас такая аллергия, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Некоторые симптомы аллергической реакции могут включать:

• одышка
• хрипы или затрудненное дыхание
• отек лица, губ, языка или других частей тела
• сыпь, зуд или крапивница на коже

Не принимайте Бускопан, если у вас есть:

• миастения – состояние, при котором мышцы становятся слабыми и быстро утомляются.
• глаукома – высокое давление в глазу
• порфирия – редкое нарушение пигментации крови
• подозреваемая или подтвержденная непроходимость кишечника
• состояние, при котором кишечник заблокирован и не работает должным образом (паралитическая или обструктивная кишечная непроходимость).
• Симптомы включают сильную боль в животе с отсутствием стула и / или тошноту / рвоту
• очень расширенный кишечник (мегаколон)
• тахиаритмия – учащенное сердцебиение
• Ахалазия – состояние, вызывающее затруднения при глотании пищи
• гипертрофия простаты – проблемы с простатой

Эти состояния лучше всего объяснит ваш врач или фармацевт.

Не давайте детям младше 6 лет. Безопасность и эффективность у детей младше 6 лет не установлены.

Ваш врач не будет вводить БУСКОПАН внутримышечно, если вы принимаете лекарства, предотвращающие образование тромбов. В этом случае ваш врач может назначить вам БУСКОПАН внутривенно.

Не следует использовать Бускопан, если упаковка порвана или имеются признаки вскрытия.

Не принимайте по истечении срока годности, указанного на упаковке, или если упаковка порвана или имеет признаки вскрытия. Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать принимать это лекарство, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Перед тем, как начать использовать

Немедленно сообщите своему врачу, если боль в животе продолжается, усиливается или проявляется с такими симптомами, как:

• лихорадка
• тошнота
• рвота
• изменения дефекации
• обморок
• кровь в фекалиях

Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему / ей, прежде чем начинать принимать БУСКОПАН.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы получаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства и БУСКОПАН могут мешать друг другу. К ним относятся:

• лекарства, используемые для лечения или предотвращения тошноты и рвоты, такие как метоклопрамид
• лекарства, используемые для лечения малярии, такие как хинин
• лекарства, используемые для лечения симптомов болезни Паркинсона, такие как амантадин
• лекарств, используемых для лечения некоторых психических состояний, таких как три- и тетрациклические антидепрессанты и нейролептики
• лекарства, используемые для лечения аллергии, такие как антигистаминные препараты
• лекарства для лечения депрессии, сердечных или респираторных заболеваний, такие как тиотропий, ипратропий или соединения, подобные атропину
• любое другое лекарство для лечения желудка или кишечника.

На эти лекарства может влиять БУСКОПАН, или они могут повлиять на его эффективность.Вам может потребоваться разное количество ваших лекарств или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

У вашего врача и фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует соблюдать осторожность или которых следует избегать при приеме этого лекарства.

Беременность

Обратитесь за советом к врачу, если вы беременны или можете забеременеть во время курса лечения. Особый уход рекомендуется во время беременности, особенно в первые три месяца.

Грудное вскармливание

Обратитесь за советом к своему врачу, если вы кормите грудью или собираетесь кормить грудью во время курса приема лекарств.Особая осторожность рекомендуется, если вы кормите грудью, так как исследований с участием кормящих женщин не проводилось.

Детский

БУСКОПАН можно давать детям после консультации с врачом.

Способность управлять автомобилем или работать с механизмами

В редких случаях БУСКОПАН может вызвать сонливость. Если это произошло, не водите машину и не работайте с механизмами.

Спирт

Не употребляйте алкоголь во время приема лекарств БУСКОПАН.Алкоголь может увеличить вероятность возникновения побочных эффектов, таких как сонливость.

Как использовать BUSCOPAN

Тщательно выполняйте все инструкции, данные вам вашим врачом или фармацевтом. Они могут отличаться от информации, содержащейся в данном буклете.

Если вы не понимаете инструкции на упаковке, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту.

Сколько брать

Взрослые и подростки старше 12 лет:

Рекомендуемая доза – одна или две ампулы (20-40 миллиграммов).Его можно вводить в виде медленной внутривенной, внутримышечной или подкожной инъекции. Максимальная доза в день – 100 миллиграммов (что эквивалентно пяти ампулам).

Младенцы и дети раннего возраста:

Рекомендуемая доза в тяжелых случаях составляет 0,3–0,6 мг / кг массы тела, вводимая медленными внутривенными, внутримышечными или подкожными инъекциями несколько раз в день. Не следует превышать максимальную суточную дозу 1,2 мг / кг.

Ваш врач может назначить дозу или продолжительность лечения, отличную от описанных здесь.Если вам нужна дополнительная информация, спросите своего врача. Инъекция БУСКОПАН должна использоваться только под наблюдением врача и в условиях, когда имеется соответствующее оборудование для диагностики и наблюдения за пациентом.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Передозировка препарата БУСКОПАН для инъекций маловероятна, поскольку он используется под наблюдением врача. Если вы получили слишком много инъекции БУСКОПАН, симптомы могут включать сонливость, сухость во рту, затрудненное мочеиспускание, покраснение кожи, снижение активности желудочно-кишечного тракта, учащенное сердцебиение и нарушения зрения.

Немедленно сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если вы заметили какие-либо признаки передозировки.

При использовании BUSCOPAN

То, что вы должны сделать

Немедленно сообщите своему врачу, если боль в животе продолжается, усиливается или проявляется с такими симптомами, как:

• лихорадка
• тошнота
• рвота
• изменения дефекации
• обморок
• кровь в фекалиях

Как уже упоминалось ранее, не употребляйте алкоголь.Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы начнете принимать какие-либо другие лекарства во время приема Бускопана.

Спазмы в желудке или кишечнике могут быть временными или могут указывать на наличие более серьезной проблемы.

Всегда консультируйтесь с врачом или фармацевтом, если боль сильная или не проходит в течение 48 часов после приема БУСКОПАН.

Побочные эффекты

Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема Бускопана.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще – нет.

Обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо опасения по поводу последствий приема этого лекарства.

Не пугайтесь следующих списков побочных эффектов.

Вы можете не испытывать ни одного из них.

Многие из побочных эффектов, перечисленных для BUSCOPAN, связаны с его холинолитическими свойствами.Если возникают побочные эффекты, они обычно слабо выражены при использовании БУСКОПАН в рекомендованной дозе и могут исчезнуть, когда вы прекратите прием БУСКОПАН.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

• сухость во рту
• учащенное сердцебиение
• снижение потоотделения
• сыпь
• зуд
• покраснение кожи
• Заболевание кожи, называемое дисгидрозом
• затрудненное мочеиспускание.
• аллергические реакции (например, кожная сыпь или отек лица и затрудненное дыхание)
• внезапные опасные для жизни аллергические реакции (анафилаксия с эпизодами одышки и шока).
• головокружение
• падение артериального давления
• промывка
• временное затуманивание зрения (из-за снижения фокусировки глаз)

Очень редко также были отдельные сообщения о коме, галлюцинациях (видение, ощущение или слышание вещей, которых нет), дистонии (необычный мышечный тонус, вызывающий искажение тела) , спутанность сознания, возбуждение и головокружение.

Эти побочные эффекты исчезли, когда пациенты прекратили терапию БУСКОПАНом и получили соответствующее лечение.

Если произойдет что-либо из следующего, немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи ближайшей больницы:

• аллергические реакции (например, кожная сыпь или отек лица и затрудненное дыхание).
• внезапные опасные для жизни аллергические реакции (анафилаксия с эпизодами одышки и шока)

Аллергические реакции могут быть очень серьезными побочными эффектами.Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация.

Неожиданные эффекты, не перечисленные выше, могут проявляться при приеме любого лекарства. Вы должны сообщить своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо необычное во время или после приема Бускопана.

После использования

Хранилище

Бускопан для инъекций следует хранить при температуре ниже 30 ° C в защищенном от света месте. Каждую ампулу можно использовать только один раз, а неиспользованное содержимое открытых ампул необходимо выбросить.

Утилизация

Если срок годности истек, спросите у фармацевта, что делать с оставшимися лекарствами.

Описание продукта

BUSCOPAN – торговая марка вашей инъекции.

Австралийский регистрационный номер на внешней коробке – AUST R 17916.

Как выглядит

Стеклянные ампулы для инъекций содержат прозрачный бесцветный раствор.

Ампулы БУСКОПАН продаются фармацевтам и больницам в упаковках по 5 ампул.

Состав

БУСКОПАН для инъекций содержит 20 мг гиосцина бутилбромида в 1 мл раствора в качестве активного ингредиента.

Ампулы также содержат хлорид натрия и воду для инъекций.

Спонсор

BUSCOPAN поставляется в Новую Зеландию по:

Санофи-Авентис Новая Зеландия Лимитед
Уровень 8,
56 Cawley Street Ellerslie,
Окленд
Новая Зеландия
Тел .: 0800 283 684

Информационный листок был подготовлен в августе 2018 г.

Опубликовано MIMS, февраль 2019 г.

Блокада челюстного нерва

Что такое блокада чревного нерва?

Блокада чревного нерва – это инъекция лекарства, которое помогает облегчить боль в верхней части живота, обычно вызванную раком или хроническим панкреатитом.

Внутренние нервы расположены по обеим сторонам позвоночника. Они несут информацию о боли в мозг от органов в брюшной полости. Блокировка этих нервов поможет вам перестать чувствовать боль в животе.

Как проводится блокада чревного нерва?

Сначала вам введут внутривенное лекарство, чтобы расслабиться. Затем лягте на живот на рентгеновский стол.

Ваш врач обезболит область вашей спины под местной анестезией. Затем под контролем рентгена он или она введет тонкую иглу в область чревного нерва и введет анестетик.

Обычно процедура занимает около 45 минут, и вы можете отправиться домой в тот же день.

Какие риски?

Риск осложнений в результате блокады чревного нерва очень низок. Однако в месте инъекции могут быть синяки или болезненные ощущения. Серьезные осложнения, включая инфекцию и кровотечение, возникают редко.

Побочные эффекты вводимого лекарства могут включать:

Эти эффекты исчезнут через несколько часов.

Что происходит после процедуры?

Ваш живот может ощущаться онемением или «другим», но это ощущение исчезнет, ​​когда действие анестетика закончится.

Не садитесь за руль и не выполняйте никаких физических упражнений в течение 24 часов после блокады височно-нижнечелюстного нерва. Не принимайте близко к сердцу. На следующий день вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Вы можете немедленно продолжить обычную диету и принимать лекарства.

Подходит ли вам блокада внутренностного нерва?

Блокада чревного нерва может быть подходящей для вас, если у вас хроническая боль в животе, особенно связанная с раком брюшной полости, которая не поддается лечению другими методами.

Поговорите об этом со своим врачом.Чтобы назначить обследование в отделении обезболивания клиники Кливленда, позвоните по телефону 216.444.PAIN (7246) или 800.392.3353

.

Инъекция торадола: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Возможны боль в месте инъекции, головокружение, сонливость, головная боль или расстройство желудка. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: обморок, учащенное / учащенное сердцебиение, изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания, депрессия), стойкие / тяжелые головная боль, боль в животе, изменения зрения (например, нечеткость зрения), легкие синяки / кровотечения, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), признаки инфекции (например, лихорадка, озноб, постоянная боль в горле), симптомы менингита (например, необъяснимая ригидность шеи, лихорадка), симптомов сердечной недостаточности (таких как отек лодыжек / стоп, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно со смертельным исходом) заболевания печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы поражения печени, в том числе: темная моча, боль в животе / животе, постоянная тошнота / рвота, пожелтение глаз / кожи.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Нейропатическая боль в брюшной стенке, леченная лекарствами и местной инъекционной терапией

Статья о невропатической боли в брюшной стенке, леченной лекарствами и местной инъекционной терапией

Введение

Женщина, 54 года, обратилась в клинику с долгой историей болей в животе, которые начались примерно в 1999 году после операции по удалению заворота слепой кишки.С тех пор у нее были боли в животе с правой стороны, болезненность и болезненность, которые периодически начинались после операции, но становились все более постоянными. Она прошла несколько курсов лечения и обследований, включая ультразвуковое сканирование, рентген, компьютерную томографию, клизму с барием и другие виды сканирования. Однако никакой первопричины ее боли найти не удалось.

Клиника боли

Она находилась в местной клинике боли, в которой она проходила различные процедуры, включая местные инъекции ботулинического токсина А, выполненные дважды в локальные триггерные точки, а также радиочастоту в триггерные точки.Она также принимала ряд различных лекарств, включая кодеин, кодидрамол, пластыри с бупренорфином, габапентин и диклофенак. К сожалению, ни одно из опробованных лекарств не помогло.

Лекарства

Когда я увидел ее в клинике боли, она принимала трамадол по 100 мг 4 раза в день и парацетамол по 500 мг 4 раза в день, от чего она почувствовала некоторое улучшение. Она также использовала аппарат TENS, который, по ее мнению, оказался полезным. После ее пребывания в клинике боли она запросила второе мнение у гастроэнтеролога, прошла колоноскопию и провела тесты на физиологию толстой кишки, которые все были в норме.В 2006 году была выполнена лапаротомия, но было обнаружено лишь несколько фиброзных спаек. Она также прошла курс иглоукалывания, который не принес никакой пользы, и в конечном итоге была направлена ​​на психологическую программу лечения боли.

Выводы клинического обследования

При осмотре брюшной полости я заметил шрам от лапаротомии по средней линии, шрам пфанненштиля и шрам от аппендикса. Отмечу, что при пальпации правой стороны живота у нее была общая болезненность, связанная с аллодинией и гипералгезией.

Также имелась особая болезненность в правом нижнем квадранте на медиальном конце рубца от аппендикса и над латеральным концом разреза pfannenstiel, где наблюдалась крайняя болезненность при поверхностной пальпации, а также очень сильная гипералгезия. При осмотре позвоночника сгибание, разгибание и боковое движение были нормальными, и не было отмечено болезненности фасеточных или крестцово-подвздошных суставов. Она упомянула, что иногда при ходьбе ей казалось, что что-то цепляет, например, нерв, и описывала это как очень острую, жгучую боль.

Диагностика нейропатической боли в брюшной стенке

У меня сложилось впечатление об этой женщине, что я чувствовал, что у нее есть элементы нейропатической боли, учитывая измененные ощущения, тяжесть болевых симптомов и переменную реакцию на лечение. Я подробно и откровенно обсудил природу невропатической боли и подробно обсудил с ней, поверхностная она или глубокая.

Мне казалось, что это гораздо более поверхностная проблема, особенно потому, что болезненность появилась при поверхностной пальпации, а местное лечение ботоксом и аппаратом TENS было полезным.Я объяснил, что думал, что в большинстве случаев локальный мышечный спазм, который у нее был, был местной защитной реакцией, которая является нормальным физиологическим механизмом защиты тела.

Препарат для лечения невропатической боли в брюшной стенке

Что касается лечения, обсуждались различные варианты лечения, начиная с продолжения приема трамадола и парацетамола. Я также предложил попробовать Прегабалин, начиная с 75 мг два раза в день и постепенно увеличивая дозу до 150 мг два раза в день в течение 2 недель.

Что касается мануального лечения, я предложил продолжить использование аппарата TENS, а также предложил TSNS (чрескожный стимулятор спинномозгового нерва) производства Acticare. Мы также изучили различные методы местной блокады нервов, включая местный ботулинический токсин А и возможность комбинированной подвздошно-паховой блокады подвздошно-гипогастрального и генитофеморального нерва.

Блокады подвздошно-пахового, подвздошно-гипогастрального и бедренно-бедренного нервов

Через неделю эта женщина вернулась и решила уйти с блоками.Ей была проведена блокада правого подвздошно-пахового, подвздошно-гипогастрального и правогенитально-бедренного нервов, а также инъекция в правую триггерную точку. Всего было использовано 160 мг депо-медрона и 15 мл 1% лигнокаина.

Продолжение

Через 8 недель она была осмотрена в клинике боли. Она обнаружила, что в течение первого месяца ее симптомы совсем не изменились. Однако на втором месяце она обнаружила, что ее оценка боли значительно упала с 5-6 / 10 до 2/10. Также произошло резкое сокращение использования лекарств с предыдущей 1000 мг трамадола 4 раза в день до 500-1000 мг один раз в день.Употребление ею парацетамола также уменьшилось. Точно так же я рад сообщить, что ее режим сна значительно улучшился, и она не просыпалась посреди ночи от боли.

План состоит в том, чтобы осмотреть эту женщину через месяц, чтобы осторожно увеличить дозу прегабалина. Мы говорили о добавлении других агентов и можем повторить локальную инъекцию триггерной точки и подвздошно-паховую блокаду подвздошно-гипографического и генитофеморального нерва.

Боль в брюшной стенке как самостоятельный диагноз

При исследовании источника боли в животе врачи могут проверить переднюю и задние двери, но выходят на стену.

Конечно, они распознают характерные особенности боли при классических диагнозах, таких как панкреатит. и аппендицит, но не все боли в животе исходят от внутренних органов. Если у пациента боль в животе не вписывается в привычную парадигму, по мнению экспертов, ее стоит рассмотреть брюшная стенка как потенциальный виновник.

Простой медицинский осмотр и некоторый опытный сбор анамнеза могут помочь терапевтам отличить между острой болью, возникающей в какой-то точке, в отличие от неясной, тупой боли на протяжении всего область живота.Фото Srisakorn

Пациенты с хронической болью в брюшной стенке (CAWP) встречаются реже, чем пациенты с функциональной болью в брюшной стенке. расстройства кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), и лежащие в основе патологии совершенно разные. В отличие от СРК, CAWP не вызывает желудочно-кишечных симптомов или изменились привычки кишечника, хотя у них обоих общий симптом – боль в животе.

Однако врачи иногда игнорируют CAWP как возможность и вместо этого дают пациентам с симптомами боли в животе (но нормальными результатами диагностических тестов) другой диагноз, такие как СРК или функциональная боль в животе, сказал гастроэнтеролог Адам С.Эрлих, Доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент медицины в Медицинской школе Льюиса Каца в Храме Университет Филадельфии.

«Это одна из тех вещей, которые очень расстраивают как врачей, так и пациентов, потому что вы можете сделать все тесты, которые захотите, и вы действительно не найдете что угодно, – сказал он.

Часто не найти ничего не из-за отсутствия попыток.В клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота, гастроэнтеролог Мадхусудан Гровер, MBBS, наблюдала много пациентов. чья CAWP не решена, несмотря на посещения нескольких врачей и узких специалистов.

«Это один из ключевых диагнозов, который мы ищем при хронической абдоминальной боль. … Практически всегда это пациенты, у которых симптомы наблюдаются в течение нескольких месяцев. лет, прошли ряд тестов для диагностики причин боли, и были отмечены как IBS и другие организации », – сказал он.

К счастью, как и у классических диагнозов, CAWP имеет очень конкретное представление. Интернисты могут диагностировать CAWP с помощью простого медицинского осмотра и небольшого сбора анамнеза. эксперты сказали, и успокаивают пациентов, что их состояние не является серьезным и может отреагировать к лечению.

Патофизиология

Понимание CAWP требует понимания различных функций двух типов ноцицепторы, A-дельта и C, объяснил гастроэнтеролог Джордж У.Мейер, MD, MACP, клинический профессор внутренней медицины Калифорнийского университета, Дэвис. «Волокна нерва А-дельта позволяют нам локализовать острую боль одним пальцем», – сказал он. тогда как C-волокна участвуют в передаче сигналов тупой, неопределенной боли внутрибрюшной симптомы.

Это ключевое различие между CAWP и функциональными расстройствами кишечника. ДокторМейер сказал большинство пациентов с CAWP могут указать на место боли одним пальцем. Наоборот, пациенты с внутрибрюшной болью могут локализовать боль одной рукой или растиранием – сказал он, – большая часть его живота.

При CAWP наиболее частое место боли у пациентов, безусловно, находится вдоль влагалища прямой мышцы живота. с неоперированным животом (в любом месте по боковым границам прямой мышцы живота мускулы), – сказал д-р.Мейер. Пациенты, перенесшие операции на животе, также присутствуют с этим болевым синдромом, но вместо этого, как правило, сообщают о боли в углу По его словам, шрам или в месте введения лапароскопической процедуры.

Еще одна историческая особенность, классическая для CAWP, заключается в том, что пациенты должны постоянно – меняйте позу, чтобы устроиться поудобнее, – сказал доктор Гровер. “Оно имеет сильная позиционная составляющая », – сказал он.«Обычно они говорят вам что когда они ложатся, все становится намного лучше ».

Доктор Мейер согласился с тем, что смена положения часто может облегчить боль пациентов. “Много пациенты, которые долго сидят за столом или компьютером, заметят боль и могут избавьтесь от этого, встав, прогуляйтесь или лягте », – сказал он. «В боль часто уменьшается в выходные.”

Чтобы исследовать брюшную стенку, доктор Мейер рекомендует сначала попросить пациента указать одним пальцем туда, где болит больше всего. (Видео с пояснениями Stanford Medicine можно найти в Интернете.) Затем, используя один палец, врач надавливает на болезненное место и просит пациента либо сесть, либо поднять обе ноги над стол в то же время, сказал он.Человек с болью в брюшной стенке испытает усиление боли, тогда как у пациентов с внутренней дисфункцией может наблюдаться уменьшение в их болевых симптомах с мышечным сокращением.

Этот результат медицинского осмотра, который является классическим для CAWP, называется знаком Карнетта и назван в честь хирурга, впервые описавшего его в 1920-х годах, – сказал доктор Эрлих. «Было показано, что он чувствителен и специфичен для выявления этого расстройства. и может помешать вам сделать еще одну колоноскопию или еще одну компьютерную томографию или сделать некоторые другие тесты, которые могут не потребоваться », – сказал он.

Многие врачи могут быть не знакомы со знаком Карнетта, сказал доктор Мейер. «Что удивительно то, что люди уже давно осознают это [состояние], и мы не обучаем экзамену брюшной стенки », – сказал он.

Хотя доктор Эрлих узнал больше о боли в брюшной стенке во время гастроэнтерологии. товарищество, сказал он, новые врачи все еще кажутся неосведомленными.«У нас есть жители которые вращаются в наших службах или в нашей клинике и, кажется, не знают об этом конкретном заключении медицинского осмотра », – сказал он.

Тест Карнетта может помочь отличить CAWP от боли висцерального происхождения, но доктор Гровер отметил, что он не всегда требует, чтобы пациенты демонстрировали положительный результат Карнетта. знак при принятии решения о лечении инъекцией (подробнее об этом чуть позже).Это потому что, в ретроспективном исследовании, опубликованном в 2016 году в журнале Digestive Diseases and Sciences , он и его группа обнаружили, что знак Карнетта не позволяет предсказать, кто может или не может поправиться с помощью инъекции.

«Я думаю, что делать [тест] Карнетта – хорошая идея, но я не думаю, что мы должны исключить возможность их введения на основании Карнетта », – сказал ДокторГровер, также доцент медицины, физиологии и биомедицинской инженерии. в Мэйо. Если такие компоненты, как локальная боль, ухудшение положения и отсутствие ассоциации во время еды присутствуют даже при двусмысленном или отрицательном тесте Карнетта, – сказал он. он обычно склонен рекомендовать инъекции.

Доктор Мейер сказал, что по своему опыту он может сказать, подействует ли инъекция. до того, как пациент покинет комнату.«Обычно я делаю укол, заканчиваю запись на компьютер, затем вернитесь к пациенту и, если диагноз верен, пациент безболезненно », – сказал он.

Лечение

В наши дни путь к облегчению боли может быть быстрым для пациентов с CAWP, хотя доктора потратили десятилетия на поиск правильной формулы.

В середине 1970-х, вскоре после того, как Уильям В.Эпплгейт, доктор медицины, семейный врач, описал синдром защемления переднего кожного нерва как одна из наиболее частых причин CAWP, доктор Мейер сказал, что он начал рассматривать диагноз у своих пациентов с другими необъяснимая боль в животе.

Пытаясь вылечить этих пациентов, он вводил им лидокаин в особенно болезненные участки вдоль их влагалища прямой мышцы живота.Пациенты почувствовали значительное облегчение, хотя и временное. «Я перестал заниматься этим в 1976 году, потому что через два часа боль вернулась. и стать более серьезным », – сказал д-р Мейер.

Прочитав основополагающую статью 2002 года об управлении CAWP, написанную Радхикой Сринивасан, доктором медицины, FACP и Дэвид С. Гринбаум, доктор медицины, FACP, в American Journal of Gastroenterology , доктор Мейер начал вводить пациентам триамцинолон в дополнение к лидокаину, после десяти или двух лет практики, даже не пытаясь вмешаться.”Я одна женщина назвала меня доктором Мерлин, потому что у нее была эта боль уже 20 лет. лет, и я был первым человеком, который смог облегчить ее боль », – сказал он.

Аналогичным образом врачи физиотерапии и реабилитации в Мейо проводят инъекция под контролем ультразвука триамцинолона и бупивакаина, анестетика длительного действия, для лечения пациентов с CAWP, сказал д-р.Гровер. Ультразвуковое сопровождение помогает избежать бесполезности инъекции (т. е. в полость брюшины) и сохраняют риск осложнений низкий, сказал он, но никакие сравнительные испытания не показали его эффективности по сравнению с неуправляемыми инъекциями.

Доктор Гровер сказал, что врач может безопасно научиться делать инъекции. «Я известны врачи, которые использовали ультразвук в своих офисах, поэтому он может быть сделано, если они чувствуют себя комфортно с точки зрения безопасности … я думаю, инъекция, в широком смысле, гораздо менее вреден, инвазивен и гораздо более рентабелен чем некоторые из этих других вещей, которые мы делаем », – сказал он.

Но поскольку многие терапевты не знакомы с этим типом лечения, известным как триггерная точка инъекции, доктор Гровер рекомендует направлять пациентов к гастроэнтерологу. или специалист по боли, если есть подозрение на CAWP. «Гастроэнтерологи были бы больше знакомы с состоянием – по крайней мере, они поймут быстрее – но Я думаю, что любой из них может хорошо с этим справиться », – сказал он.

После всей необъяснимой боли пациенты обычно готовы попробовать уколы, – сказал доктор Гровер. «Я направил сотни пациентов, и я не видел никто не решается на это », – сказал он. «Они думают об этом очень похоже инъекции боли в спине или инъекции в колено. Они действительно чувствуют облегчение оттого, что это то, что безопасно, может быть выполнено легко и может помочь с болью.”

После процедуры, которая длится от 20 до 30 минут, обезболивание зависит от человека. человеку, но обычно проявляется в течение 72 часов и длится от 12 до 16 недель, доктор Гровер сказал. «Если у кого-то действительно замечательный ответ на первую инъекцию и затем они начинают терять этот отклик, мы иногда возвращали их на вторая и редко третья инъекция … но обычно мы не повторяем инъекции, если [пациенты] не отреагировали на первую », – сказал он. сказал.Если в течение недели боль не уменьшалась, то, вероятно, CAWP – это лучший вариант. – неправильный диагноз, – сказал доктор Гровер.

Также важно учитывать факторы, влияющие на образ жизни, которые сдавливают живот, – отметил он. По его словам, если травма была провоцирующим фактором, одна или две инъекции обычно могут дать работа сделана. «Но если это водитель автобуса, который всегда будет сидеть в эту позицию, я стараюсь хотя бы направлять их к какой-то гигиене труда и позиционированию гигиена », например, растяжка для снятия постоянного давления в этой области.- сказал Гровер.

В рандомизированных контролируемых исследованиях недостаточно доказательств эффективности д-р Эрлих отметил, что вводят в брюшную стенку лидокаин или кортикостероиды. «Есть мнение, что просто воткнуть иголку может быть полезно без делать что-либо, потому что если там есть фиброзная ткань или рубцовая ткань, то игла может разрушить ткани и улучшить ситуацию », – сказал он.”Но потому что не существует стандартного диагноза, часть диагноза часто является реакцией на инъекцию ».

Хотя инъекции лидокаина и триамцинолона являются общепринятым лечением, доступны другие варианты, – сказал д-р Эрлих. Растяжка, использование грелки, снятие неопиоидные обезболивающие и физиотерапия могут быть полезны для облегчения CAWP, он сказал.

Доктор Эрлих добавил, что ему неизвестны какие-либо долгосрочные последствия нелеченого CAWP, так что уверенность – ключ к успеху. «Много пациентов, их главное беспокойство (по крайней мере, в моем опыт в мире GI) заключается в том, что у них внутри есть рак, который их убивает медленно, – сказал он. «Я начинаю с того, что говорю людям, что это несерьезный состояние … и простое предоставление им этой информации часто оказывается большим подспорьем.”

---

Дополнительное чтение

Alnahhas MF, Oxentenko SC, Locke GR 3rd, Hansel S, Schleck CD, Zinsmeister AR, et al. Результаты инъекции в триггерную точку под контролем УЗИ при боли в брюшной стенке. Копать землю Dis Sci. 2016; 61: 572-7. [PMID: 26320087] DOI: 10.1007 / s10620-015-3857-8

Эпплгейт WV. Синдром защемления кожного нерва брюшной полости. Я семейный врач. 1973; 8: 132-3. [PMID: 4269696]

Costanza CD, Longstreth GF, Liu AL. Хроническая боль в брюшной стенке: клинические особенности, затраты на здравоохранение и отдаленные результаты. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 395-9. [PMID: 15118977]

Глиссен Браун-младший, Бернштейн Г.Р., Фриденберг Ф.К., Эрлих А.С. Хроническая боль в брюшной стенке: недооцененный диагноз, ведущий к ненужным тестирование. J Clin Gastroenterol. 2016; 50: 828-35. [PMID: 27548731]

Куп Х., Копрдова С., Шюрманн К. Хроническая боль в брюшной стенке. Dtsch Arztebl Int. 2016; 113: 51-7. [PMID: 26883414] DOI: 10.3238 / arztebl.2016.0051

Oor JE, Ünlü Ç, Hazebroek EJ. Систематический обзор лечения синдрома ущемления кожного нерва брюшной полости.Am J Surg. 2016; 212: 165-74. [PMID: 26945611] doi: 10.1016 / j.amjsurg.2015.12.013

Шринивасан Р., Гринбаум Д.С. Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностика и лечение. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 824-30. [PMID: 12003414]

van Assen T, de Jager-Kievit JW, Scheltinga MR, Roumen RM. Хроническая боль в брюшной стенке, ошибочно принимаемая за функциональную боль в животе. J Am Board Fam Med. 2013; 26: 738-44. [PMID: 24204070] DOI: 10.3122 / jabfm.2013.06.130115

.

No related posts.