Никогда не делали УЗИ брюшной полости? Какие органы смотрят при процедуре?

Современная медицина развивается стремительно и прогрессивно, что позволяет успешно решать различные проблемы здоровья человека. Одной из самых известных и популярных процедур является исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука. Метод является безопасным и эффективным способом для комплексного обследования, что позволяет своевременно выявить симптомы каких-либо заболеваний. На сегодняшний день такая технология очень широко распространена и применяется в различных областях медицины.

Немного интересного

Впервые технология такого типа обследования была применена в 1949 году. Джон Уайлд воспользовался данным методом для определения толщины тканей кишечника, а в дальнейшем способ развивался очень стремительно. Так в 1962 году был разработан первый сканер составного типа, работающий в В-режиме. Конец двадцатого века ознаменован усиленным развитием и революцией в данной сфере. Развитие данной технологии происходило непрерывно и на сегодняшний день исследование является самым доступным, простым, но очень эффективным методом.

Применение ультразвука для диагностики заболеваний живота, например, поджелудочной железы, позволяет выявить все симптомы и проявления болезни. Часто подобные процедуры узи делают для планового осмотра брюшной полости, который подтверждает отличное состояние здоровья. Также исследование органов проводится в различных сложных ситуациях, например, в отделении экстренной хирургии. Это позволяет быстро и достаточно точно определить состояние органов брюшной полости и комплекс последующих процедур. Благодаря такому методу можно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Особенности процедуры узи

Диагностика и мониторинг состояния здоровья становятся гораздо более эффективными если проводится исследование внутренних органов и применяется ультразвук. Безопасный метод узи является также абсолютно безболезненным. В зависимости от показаний, делают исследование с акцентом на различные органы.

Исследование включает в себя такие моменты как:

• комплексный осмотр желчного пузыря;
• поджелудочная железа и оценка ее состояния;
• особое внимание уделяется печени;
• также проводится узи обследование кишечника и других элементов.

При осмотре желчного пузыря определяется его состояние, а также состояние протоков. Фиксируется их размер, наличие конкрементов, проходимость и другие медицинские показатели. Также проводится осмотр тканей органов и их состояния.

Исследование поджелудочной железы позволяет оценить такие параметры как размеры, форма, наличие каких-либо образований, контур. Достаточно часто бывает затруднительно рассмотреть орган, так как частично он перекрывается тонким кишечником или газами желудка. Заключение специалиста может содержать такой диагноз как «диффузные изменения». Все это говорит о том, что состояние органа брюшной полости подверглось воздействию, связанному либо с возрастными изменениями, либо с хроническими процессами воспалительного характера. Таким образом, данный момент в обследовании очень важен и определяет множество медицинских показателей.

Современное исследование, куда входит печень позволяет получить достаточно полную информацию о состоянии органа. Зачастую, множество недомоганий возникают из-за неправильной работы печени, и, именно поэтому ей уделяется большое внимание. Специалист проверяет размеры органа, состояние, кровоток, структуру и наличие каких-либо изменений. В этом процессе определяются как очаговые изменения, так и диффузные. Таким образом, метод является достаточно эффективным для всестороннего исследования и оценки состояния здоровья.

Ультразвук применяется и для осмотра других внутренних органов живота. Проводится обследование кишечника, которое определяет толщину стенок, наличие каких-либо образований и другие показатели. Также метод эффективен для исследования почек, надпочечников, селезенки, что обеспечивает точную информацию об их работе и состоянии. Современные процедура является безопасной высокой точностью определения всех показателей, что дает возможность установить точный диагноз. Важным является то, что заключение специалиста узи должно непременно анализироваться в комплексе с амбулаторными результатами анализов, клиническими и анамнестическими данными. Таким образом, можно получить полную, правильную и детальную картину состояния здоровья пациента и его органов.

Подготовка к узи

Ультразвук является очень популярным методом в медицине, поскольку он обладает высокой проницаемостью и позволяет получить максимально точные данные. Эффективность результата зависит не только от врача узи диагностики, но и от тщательности и правильности подготовки брюшной полости. Этот процесс достаточно важен, ведь в противном случае результаты могут оказать не полными, или не верными. Когда делают обследование живота, следует учесть несколько важных правил:

• в первую очередь важно соблюдение трехдневной диеты, которая исключает употребление свежих овощей и фруктов, черного хлеба, бобовых и газированных напитков. Данные продукты вызывают газообразование и проверить состояние некоторых органов будет очень трудно;
• для получения четкого, качественного снимка необходимо не употреблять ничего в пищу за 7 часов до проведения процедуры исследования органов;
• следует сообщить врачу до того момента как делают УЗИ брюшной полости живота, если пациент проходит какой-либо курс терапии.

Несложные рекомендации помогут получить качественный результат и точное заключение специалиста. Чаще всего такая процедура для осмотра внутренних органов проводится в утреннее время и натощак. Таким образом, состояние желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов будет оптимальным.

Популярная процедура узи брюшной полости является безопасной и безболезненной. Вpрач может направить пациента на подобный процесс при следующих показаниях:

• если в верхней части живота возникают болевые ощущения;
• в том случае если наблюдается горечь во рту, а также неприятная тяжесть в области левого подреберья;
• повышенное газообразование;
• острая боль опоясывающего характера.

Подобные ощущения могут быть симптомом различных заболеваний, например, обострения хронических болезней. Ни в коем случае не рекомендуется откладывать обращение к врачу, а стоит вовремя посетить специалиста. Таким образом, можно избежать множества неприятных ситуаций и сохранить здоровье.

Исследование организма такой методикой может быть как платной услугой, так и бесплатной. В первом случае предоставляются такие дополнительные моменты как перенос всех полученных данных на цифровой носитель, печать снимка, дополнительное обследование, трактовка и другие. Во втором случае специалист выдает полное заключение, которое содержит описание состояния и особенностей органов. Все это помогает врачу назначить правильный курс лечения, оптимальные процедуры и поставить точный диагноз. Если УЗИ назначено детям, то следует учитывать некоторые особенности подготовки. Например, малыши в возрасте до одного года должны пропустить одно кормление и не употреблять жидкость за час до процедуры. Дети постарше в возрасте до трех лет не должны кушать за четыре часа до обследования, а пить – за один час. Более взрослым детям следует не употреблять пищу в течении 6-7 часов, а воду – в течение часа. Таким образом, можно получить наиболее точные результаты и поставить верный диагноз.

Медицинское исследование, которое предполагает применение ультразвука, является безопасным и не доставляет никаких неприятных ощущений. При этом такая методика очень эффективна, так как ультразвук имеет высокую проникающую способность, передает самые точные данные. В действие УЗИ входят многие важные элементы. В некоторых случаях перед процедурой врач может назначить применение специальных препаратов, например, уменьшающих газообразование. Все рекомендации специалиста стоит соблюдать и это обеспечит точное заключение и правильную терапию.

УЗИ брюшной полости | Медицина Джона Хопкинса

Что такое УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости – неинвазивная процедура, используемая для оценки органов и структур брюшной полости. Это включает печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, желчные протоки, селезенку и брюшную аорту. Ультразвуковая технология позволяет быстро визуализировать органы брюшной полости и структуры извне. Ультразвук также можно использовать для оценки притока крови к органам брюшной полости.

использует датчик, который посылает ультразвуковые волны на частоте, слишком высокой, чтобы быть услышанной. Ультразвуковой преобразователь располагается на коже, а ультразвуковые волны распространяются по всему телу на органы и структуры внутри. Звуковые волны отскакивают от органов как эхо и возвращаются к преобразователю. Преобразователь обрабатывает отраженные волны, которые затем преобразуются компьютером в изображение исследуемых органов или тканей.

Звуковые волны распространяются с различной скоростью в зависимости от типа ткани – быстрее всего через костную ткань и медленнее через воздух.Скорость, с которой звуковые волны возвращаются в преобразователь, а также то, сколько звуковой волны возвращается, преобразователь преобразовывает в различные типы тканей.

Ультразвуковой гель наносится на датчик и кожу, чтобы обеспечить плавное перемещение датчика по коже и удалить воздух между кожей и датчиком для лучшей передачи звука.

Другим типом ультразвука является ультразвуковое доплеровское исследование, иногда называемое дуплексным исследованием, которое используется для определения скорости и направления кровотока в брюшной полости.В отличие от стандартного ультразвука, некоторые звуковые волны во время допплеровского обследования слышны.

Ультразвук можно безопасно использовать во время беременности или при наличии аллергии на контрастный краситель, поскольку не используются радиационные или контрастные красители.

Другие связанные процедуры, которые могут быть выполнены для оценки брюшной полости, включают рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и ангиограмму брюшной полости.

Зачем мне нужно УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости можно использовать для оценки размеров и расположения органов и структур брюшной полости.Он также может быть использован для проверки живота на такие условия, как:

Размер брюшной аорты может быть измерен ультразвуком, чтобы обнаружить аневризму аорты. Камни в желчном пузыре, почках и мочеточниках могут быть обнаружены ультразвуком.

УЗИ брюшной полости может быть выполнено для помощи в размещении игл, используемых для биопсии брюшной ткани или для слива жидкости из кисты или абсцесса.

УЗИ брюшной полости также может быть использовано для оценки кровотока различных структур в брюшной полости.

Ваш доктор может порекомендовать УЗИ брюшной полости.

Каковы риски УЗИ брюшной полости?

Излучение не используется и, как правило, нет дискомфорта от нанесения ультразвукового преобразователя на кожу.

Там могут быть риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы с вашим врачом до процедуры.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты теста.К ним относятся:

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

ЕСТЬ / НАПИТКА: Для А.М. назначение, жирный ужин накануне вечером. Нечего есть или пить с полуночи до окончания обследования. Для П.М. назначение, прозрачный жидкий завтрак (без молока) до 9 утра. Нечего есть или пить после завтрака.

ЛЕКАРСТВА : Вы можете принимать лекарства с небольшим количеством воды.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш врач может запросить другие конкретные препараты.

Что происходит во время УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости может проводиться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Хотя в каждом учреждении могут быть разные протоколы, обычно этот процесс следует ультразвуковой процедуре:

1. Вас попросят удалить любую одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать сканированию.

2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут платье для ношения.

3. Вы будете лежать на диагностическом столе на спине или на боку, в зависимости от конкретной области живота, подлежащей обследованию.

4. Ультразвуковой гель

   наносится на область тела, которая будет подвергаться ультразвуковому обследованию.

5. С помощью преобразователя, устройства, которое посылает ультразвуковые волны, ультразвуковая волна будет передаваться через тело пациента.

6. Звук будет отражаться от структур внутри тела, и ультразвуковой аппарат будет анализировать информацию от звуковых волн.

7. Ультразвуковой аппарат создаст изображение этих структур на мониторе. Эти изображения будут храниться в цифровом виде.

Не существует подтвержденных неблагоприятных биологических эффектов на пациентов или операторов инструментов, вызванных воздействием ультразвука с уровнями интенсивности, используемыми в диагностическом ультразвуке.

Хотя сама процедура УЗИ брюшной полости сама по себе не вызывает боли, необходимость лежать на месте в течение всей процедуры может вызвать небольшой дискомфорт, и прозрачный гель будет ощущаться прохладным и влажным.Технолог будет использовать все возможные меры комфорта и завершит процедуру как можно быстрее, чтобы минимизировать любой дискомфорт.

Что происходит после УЗИ брюшной полости?

После УЗИ брюшной полости особого ухода не требуется. Вы можете возобновить обычную диету и занятия, если только ваш врач не посоветует вам другое. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

УЗИ при аневризме брюшной аорты

1. Введение

Формирование и рост аневризм брюшной аорты (ААА) может привести к разрыву, что может привести к опасному для жизни кровотечению. Выборочное лечение бессимптомного ААА, как открытой операции, так и эндоваскулярного восстановления, рекомендуется, когда максимальный диаметр аневризмы превышает 50-55 мм или быстро увеличивается (Brewster et al., 2003), тогда как меньшие аневризмы рекомендуется держать под наблюдением. Модификация факторов риска, таких как прекращение курения, лечение гипертонии и фармацевтическое ингибирование воспаления и протеазы, может снизить рост аневризм, находящихся под наблюдением (Baxter et al., 2008; Чайкоф и др., 2009; Moll et al., 2011).

Размер и рост аневризмы контролируются с использованием различных методов радиологической визуализации. Визуализация также важна во время эндоваскулярного восстановления под контролем изображения и при последующих обследованиях после лечения. В этой главе мы опишем, как ультразвук в настоящее время используется для лечения аневризмы брюшной аорты, и обсудим будущие возможности и проблемы ультразвука для оказания помощи в улучшенном клиническом ведении в отношении выбора пациентов, альтернативных вариантов лечения и последующего наблюдения.

2. Ультразвук

Ультразвук не зависит от ионизирующего излучения и является относительно недорогим по сравнению с другими методами визуализации. Ультразвуковое оборудование также переносное и может использоваться как у постели больного, так и за его пределами. Ультразвук – это быстрый метод визуализации, который отображает изображения в режиме реального времени. Следовательно, помимо визуализации анатомических структур, ультразвук также можно использовать для изучения функции путем исследования кровотока или движения органов, например, динамика сердца.Будучи средством визуализации в реальном времени, ультразвук также дает возможность интерактивно исследовать анатомию и потенциальные патологии. Ультразвук имеет определенную зависимость от оператора; в частности, это требует навыков как для получения хороших изображений, так и для интерпретации изображений. Кроме того, в некоторых случаях качество изображения страдает от ограниченного обзора из-за газов кишечника или ожирения. Поэтому практическое обучение и знание принципов и артефактов полезно для успешного применения ультразвука.

Физическим основанием для медицинского ультразвука являются высокочастотные волны, которые передаются в организм. Волны отражаются от структур внутри тела, и эхо-сигналы анализируются для получения диагностической информации. Структурная визуализация была впервые получена с использованием режима амплитуды (A), непосредственно визуализирующего амплитуду эхо-сигнала как функцию глубины. Линия яркости (B) отображает амплитуды в виде значений оттенков серого. При формировании изображения в режиме движения (M) несколько B-линий в одном и том же направлении рисуются последовательно как функция времени для исследования динамических свойств.Путем объединения пространственно смежных B-линий получаются двумерные (2D) изображения в B-режиме, которые можно визуализировать в реальном времени. Совсем недавно новые ультразвуковые датчики и методы визуализации сделали возможным трехмерное (3D) изображение анатомических структур. Трехмерные изображения (или объемы) получают либо путем механического поворота плоскости сканирования в направлении возвышения для покрытия трехмерного сектора, либо в режиме реального времени путем направления ультразвукового луча в трехмерном режиме с использованием двухмерных матриц преобразователей.

В дополнение к структурной визуализации, ультразвук может использоваться для извлечения информации о функции.Одним из примеров является визуализация кровотока. Эффект Доплера может быть измерен с помощью ультразвука для количественной оценки скорости крови и движущихся тканей. Короче говоря, эффект Доплера относится к сдвигу частоты сигнала, который передается (или отражается) от движущегося объекта. Сдвиг частоты пропорционален скорости движущегося объекта. Таким образом, путем определения сдвига частотного содержания отраженного ультразвукового сигнала относительно передаваемого сигнала можно оценить скорость движущегося объекта.Информация о скорости может быть представлена ​​либо путем визуализации спектра доплеровской частоты как функции времени, либо путем визуализации скорости в виде цветового наложения на изображение в B-режиме (цветной допплер или дуплексная визуализация). Другим примером функциональной визуализации является визуализация деформации или эластография, которая отображает количественную меру реакции тканей при сжатии (Garra, 2007; Ophir et al., 1991). Сжатие может быть вызвано естественным движением, например, сердечные сокращения или пульсирующие артерии, или вызванные внешней компрессией, e.грамм. движение ультразвукового зонда. Сам ультразвуковой импульс может также использоваться для принудительного сжатия, и в этом случае этот метод часто называют искусственной радиационной визуализацией (ARFI) (Nightingale et al., 2002). Клиническое применение визуализации и эластографии при деформации включает оценку функции миокарда левого желудочка и дифференциацию жестких опухолей от окружающих нормальных тканей. Примеры B-мод и цветных допплеровских изображений брюшной аорты показаны на рис. 1.

Для некоторых применений выгодно использовать контрастную визуализацию путем введения контрастных веществ (микропузырьков) в кровь, чтобы усилить эхо, полученное из крови. Микропузырьки реагируют иначе, чем ткани человека, под воздействием ультразвукового импульса, что позволяет применять специальные методы обнаружения, отделяющие контрастные вещества от окружающих тканей (Frinking et al., 2000; Hansen & Angelsen, 2009). Контрастные агенты могут обеспечить лучшее изображение желудочков сердца и более крупных кровеносных сосудов, а также визуализацию микроциркуляции, что интересно для обнаружения е.грамм. перфузия миокарда (Lindner et al., 2000). Целевые микропузырьки, которые прикрепляются к определенным молекулярным сигнатурам, могут предоставить новые возможности для диагностики различных заболеваний, например опухоли или атеросклероз (Anderson et al., 2011; ten Kate et al., 2010).

Ультразвук чаще всего используется в диагностических целях, но может также использоваться терапевтически. Одним из применений является ультразвуковая визуализация для руководства во время операции, биопсии или введения иглы. Другим терапевтическим применением ультразвука является сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), использующий этот ультразвук, будучи механическими волнами, можно использовать для сфокусированной доставки высоких энергий.Звуковые волны (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) могут быть использованы для разрушения камней в почках (Gallucci et al., 2001). Другие применения включают фокусированную ультразвуковую хирургию (FUS), тромболизис и гемостаз (Kim et al., 2008; Vaezy et al., 2001). Burgess et al. (2007) сообщили о HIFU для гемостаза в задней печени 17 свиней. Зонд был помещен на переднюю поверхность печени и направлен на кровотечение. 17 стали гемостатическими, тогда как 7 контролей (симуляция HIFU) не стали гемостатическими, что демонстрирует потенциал HIFU в качестве прокоагулянта.Местное лечение различных заболеваний может быть возможным с использованием нанотехнологий для получения целевых микропузырьков, которые могут быть загружены лекарствами или генами. Микропузырьки могут контролироваться ультразвуком и разрушаться для местного высвобождения лекарственного средства. Биологические эффекты разрушения могут быть использованы для разрушения клеточных мембран, для уничтожения вредоносных клеток или для увеличения потребления лекарств.

3. Ультразвук в управлении AAA

Использование ультразвука в управлении AAA было сообщено в конце 1960-х годов.Сегал и соавт. (1966) опубликовали описание случая ультразвука для обнаружения и измерения размера ААА, и Goldberg et al. (1966) исследовали 10 нормальных и 10 аневризматических аорт. Было признано, что ультразвук можно использовать для обнаружения AAA, определения размера и контроля роста. В течение следующего десятилетия несколько отчетов продемонстрировали благоприятные результаты для ультразвукового исследования при оценке ААА, включая анализ пульсаций, обнаружение аневризм, измерение диаметра и количества тромба (Brewster et al.1977; Hassani & Bard, 1974; Lee et al., 1975; McGregor et al., 1975; Малдер и др., 1973; Уилер и др., 1976; Winsberg & Cole, 1972). Bernstein et al. (1976) использовали ультразвук для изучения скорости роста малых ААА. В последние десятилетия ультразвук значительно улучшился благодаря разработке новых технологий и методов обработки, помогающих улучшить ведение пациентов в нескольких клинических областях. Мы представляем обзор текущего клинического использования и обсуждаем потенциальное использование в будущем, связанное с ультразвуком, для выявления и мониторинга AAA, прогнозирования роста и разрыва, а также лечения и наблюдения.

3.1. Обнаружение и мониторинг

AAA чаще всего протекает бессимптомно до разрыва и случайно обнаруживается при обследовании на предмет других заболеваний. Ультразвук был рекомендован для выявления AAA у пациентов с симптомами и у пациентов без риска в группах риска. Ряд исследований показывают, что популяционный скрининг снижает смертность от ААА в подгруппах с повышенной восприимчивостью к ААА (Cosford & Leng, 2007; Ferket et al., 2011; Takagi et al., 2010). Скрининг может по-прежнему представляют этическую дилемму, поскольку рост и разрыв трудно предсказать, и поэтому спорно, когда рекомендовать ремонт на основе каждого пациента, с учетом риска, связанного с хирургическим или эндоваскулярного лечения.

Сообщается о высокой степени достоверности ультразвука для обнаружения AAA. Числа указывают на чувствительность и специфичность почти на 100% (Cosford & Leng, 2007; Lindholt et al., 1999). Точность и операторные зависимости размеров измерений особенно важны для надежного мониторинга роста. На рис. 2 показаны поперечные и продольные изображения ААА. Сингх и др. (1998) сообщили об изменчивости внутри и между наблюдателями менее 4 мм и пришли к выводу, что максимальный диаметр может быть измерен с помощью ультразвука с высокой степенью точности.Также Томас и соавт. (1994) пришли к выводу, что измерения диаметра ультразвука воспроизводимы между ультразвуковыми врачами. Однако по сравнению с измерениями, полученными с помощью рентгеновской компьютерной томографии (КТ), было установлено, что ультразвук последовательно дает более низкие значения для максимального диаметра ААА со средней недооценкой 4,4 мм. Аналогичные результаты были получены при использовании дуплексного ультразвука (Dalainas et al., 2006; Manning et al., 2009). Sprouse et al. (2004) предположили, что ультразвук является более точным, чем осевая КТ при определении истинного перпендикулярного диаметра.Это было основано на использовании ортогонально восстановленной КТ, которая незначительно отличалась от УЗИ, в то время как осевая КТ переоценила диаметр при высоком угле аорты. Также было отмечено, что изменение с использованием внутреннего или внешнего диаметра стенки даст расхождения в 5-6 мм (Thapar et al., 2010). Важно, чтобы измерения проводились последовательно и были известны различия между методами визуализации по сравнению с данными различных клинических испытаний (Lederle et al., 1995). Если принять меры для корректировки критических пределов вмешательства для модальности, воспроизводимость является наиболее важной характеристикой.

Обнаружение AAA в чрезвычайных ситуациях

Аварийный ультразвук становится все более распространенным, так как развитие ультразвуковой технологии предоставляет более портативные и даже портативные ультразвуковые сканеры по доступной цене. Ультразвук можно использовать у постели больного или в машине скорой помощи для быстрого обследования и раннего принятия решения. Это развитие имеет потенциал для снижения смертности от АБА путем раннего выявления разорванных (или иным образом симптоматических) аневризм, что позволяет проводить раннюю операцию без необходимости использовать время для дополнительных обследований при экстренном входе.Себеста и соавт. (1998) исследовали важность быстрого лечения разорванных аневризм путем изучения 103 пациентов с разорванной ААА. Они пришли к выводу, что «задержка хирургического лечения, вызванная как длительной подтверждающей оценкой, так и длительными переводами пациента, ответственна за зловещую затяжку первоначального шока». Кроме того, почечная недостаточность была признана основной причиной послеоперационной смертности. В сочетании с геморрагическим шоком следует учитывать, что рентгеноконтрастный материал вызывает дополнительную нагрузку на функцию почек.

Рисунок 2.

Ультразвуковые изображения ААА. Поперечное сечение (A) и продольное (B) виды. Предоставлено Asbjørn Odegård, Госпиталь Святого Олава, Тронхейм, Норвегия.

Чувствительность и специфичность выявления ААА в УЗИ экстренной медицины составляет почти 100% (Kuhn et al., 2000). При соответствующем обучении аварийные жители точно определяют как присутствие, так и размер AAA (Bentz & Jones, 2006; Costantino et al., 2005). Hoffmann et al. (2010) пришли к выводу, что более опытные сонографисты отделения неотложной помощи лучше справляются с обнаружением аневризм, и предложили провести обучение по более чем 25 случаям, включая технически сложные случаи, для аттестации персонала для этого процесса.Хотя разрыв ААА может быть косвенно диагностирован по клиническим признакам и симптомам и наличию аневризмы, ультразвук в режиме B также может выявить прямые и косвенные признаки разрыва (Catalano & Siani, 2005a). Также Catalano et al. (2005b) дополнительно исследовали 8 разорванных ААА с использованием ультразвука с контрастным усилением, заключив, что ультразвук с контрастным контрастом может быть столь же эффективным, как и КТ, в обнаружении разрыва и не значительно задерживает операцию. Дополнительные соображения об экстренном ультразвуковом исследовании AAA можно найти в Reardon et al.(2008). Появление разрыва на разных режимах ультразвукового изображения показано на рис. 3.

3.2. Прогноз роста и разрыва

Обоснованность размера и роста аневризмы как прогностических параметров была поставлена ​​под сомнение. В частности, разрыв происходит при аневризме диаметром менее 5-5,5 см, в то время как, с другой стороны, несколько аневризм диаметром более 5,5 см наблюдаются без разрыва. Брюстер и соавт. (2003) суммировали результаты нескольких исследований и оценивали ежегодный риск разрыва в зависимости от размера в 0% (<4 см), 0.5-5% (4-5 см), 3-15% (5-6 см), 10-20% (6-7 см), 20-40% (7-8 см) и 30-50% (> 8 см). Женщины, как представляется, имеют более высокий риск разрыва для данного диаметра. Эти популяции значения должны быть сбалансированы с ожидаемым риском, связанным с ремонтом, чтобы определить подходящее время для вмешательства.

Рисунок 3.

Ультразвуковой разрыв. Слева: продольное изображение в B-режиме, демонстрирующее «трубчатую гипоэхогенную структуру (стрелки), которая непрерывна с просветом мешка аневризмы».Гипоэхогенная зона в тромбе (наконечник стрелки) является признаком разрыва стенки аорты. Справа: соответствующее дуплексное изображение, демонстрирующее активное кровотечение. В Bhatt et al. (2007), используется с разрешения.

Хотя диаметр в настоящее время является доминирующим популяционным показателем риска разрыва, необходимы дополнительные показатели для прогнозирования разрыва на индивидуальном уровне. Улучшенная оценка риска разрыва для конкретного пациента обеспечит лучший отбор пациентов и уменьшит вред для пациентов, а также сократит социальные издержки.В исследовании Hafez et al. (2008), 4308 пациентов были обследованы в целях исследования после ультразвукового скрининга с нормальной аортой. Было обнаружено, что у 3,9% (166/4308) позднее развивается AAA. Улучшенное прогнозирование роста и разрыва (прогностический мониторинг) 1) уменьшит количество ненужных обследований и вмешательств и 2) сделает программы скрининга более благоприятными. Оба будут способствовать снижению смертности от АБА.

Существенные усилия были направлены на улучшение отбора пациентов для восстановления AAA путем систематической оценки факторов риска роста и разрыва AAA, а также индивидуального риска, связанного с восстановлением.В этом тексте мы сосредоточимся на оценке роста и риска разрыва на основе изображений, в частности ультразвуковой визуализации. В течение более десяти лет несколько групп разрабатывали все более сложные инструменты численного моделирования для анализа механического состояния аневризм, основанные на специфических геометриях пациента. Применяя анализ напряжений в твердом состоянии, Fillinger et al. (2003) обнаружили, что пиковое напряжение на стенке было лучшим предиктором разрыва, чем максимальный диаметр. Дальнейшие подробности о биомеханическом анализе ААА можно найти в e.грамм. обзоры Malkawi et al. (2010) и Vorp (2007).

Специфичные для пациента геометрии, применяемые для численного анализа, чаще всего основаны на КТ, которая легко доступна для пациентов с ААА и дает хорошее представление о полной трехмерной геометрии аневризмы и кровеносных сосудов. Ультразвуковая визуализация может быть полезна для ранних и последовательных измерений (то есть скрининг / обнаружение и повторный мониторинг). Трехмерная ультразвуковая визуализация в реальном времени используется в кардиологии, но дает ограниченный сектор и еще не адаптирована для визуализации брюшной полости.Возможной альтернативой может быть получение трехмерного объема путем реконструкции двухмерных ультразвуковых срезов, полученных с помощью отслеживания положения (Solberg et al., 2007).

Интересное применение ультразвука в анализе механики ААА связано с динамическими свойствами ультразвука. Ультразвук – это метод быстрой визуализации, который позволяет изучать динамическое поведение аневризмы при воздействии пульса крови. Imura et al. (1986) представили метод с использованием ультразвука для отслеживания динамического диаметра брюшной аорты в течение сердечного цикла для количественной оценки эластических свойств брюшной аорты человека in vivo.

Анализ динамических свойств AAA может быть мотивирован ассоциацией между развитием аневризм и изменением упругих свойств стенки сосуда. Это изменение было связано с активностью матрикс-металлопротеиназы (ММР) (Freestone et al., 1995). Предполагается, что рост связан с деградацией эластина, тогда как разрыв может быть вызван деградацией коллагена (Petersen et al., 2002). В соответствии с этим было показано, что ткань аневризмы более жесткая, чем нормальная ткань, но более мягкая ткань аневризмы более подвержена разрыву, чем жесткая ткань аневризмы (Di Martino et al., 2006).

Несколько авторов использовали ультразвук для изучения упругих свойств ААА путем отслеживания динамического изменения диаметра в течение сердечного цикла и получили интересные, но в некоторой степени расходящиеся результаты. Уилсон и соавт. (1998) сообщают о результатах, которые могут подтвердить гипотезу о том, что аневризмы более жесткие, чем нормальные ткани, в то время как менее жесткие аневризмы могут быть более склонны к разрыву. Более поздние исследования показали, что большие аневризмы имеют тенденцию быть более жесткими, чем меньшие, но с большими вариациями для аневризм одинакового размера (Wilson et al., 1999), и что увеличение растяжимости с течением времени (по сравнению с исходным уровнем) указывает на значительное сокращение времени разрыва (Wilson et al., 2003). Однако Long et al. (2005) использовали тканевую допплерографию и сообщили о тенденции к увеличению растяжимости с увеличением диаметра ААА. Ультразвуковое отслеживание диаметра продемонстрировало, что аорта у мужчин более жесткая, чем у женщин соответствующего возраста, что жесткость увеличивается с возрастом и что ткань аневризмы намного жестче, чем нормальная аорта (Länne et al., 1992; Sonesson et al., 1993). Однако Sonesson et al. (1999) изучили 285 пациентов с ААА и не обнаружили различий в «механизме аневризмы стенки аорты в тех ААА, которые впоследствии разорвались по сравнению с ААА с плановой операцией». Результаты показывают, что невозможно использовать аневризматическую жесткость стенки аорты в качестве предиктора разрыва ».

Измерение динамического изменения диаметра в течение сердечного цикла дает меру жесткости, представляющую среднее значение по поперечному сечению стенки аневризмы. Однако известно, что механические свойства стенки неоднородно изменяются по всей стенке (Thubrikar et al., 2001). Ультразвуковая деформация изображений оценивает локальную деформацию ткани из-за приложенной нагрузки, и, следовательно, может иметь потенциал для лучшей оценки и характеристики локальных свойств стенки. В исследовании Brekken et al. (2006), 2D ультразвуковые данные поперечного сечения с высокой частотой кадров (~ 40-50 кадров в секунду, в зависимости от размера аневризмы) были использованы для получения специфической для пациента информации об эластических свойствах стенки аневризмы in vivo у 10 пациентов. , Для каждого набора данных точки были полуавтоматически выбраны вдоль окружности аневризмы на одном ультразвуковом изображении.Эти точки были автоматически прослежены в течение сердечного цикла. Мера циклической окружной деформации была оценена путем вычисления изменяющегося во времени расстояния между точками относительно начального (диастолического) расстояния. (Рис. 4.) Предварительное исследование пациента показало, что значения деформации были неоднородны по окружности, что указывает на то, что можно получить дополнительную информацию по сравнению только с максимальным диаметром. Необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы изучить потенциал метода для улучшения прогноза роста и разрыва.

В дополнение к потенциально несущей в себе клинически значимой информации, оценки деформации могут быть интегрированы с вычислительными методами, чтобы способствовать более специфичному для пациента анализу напряжения стенки. Чтобы связать оценки деформации с геометрией аневризмы и, следовательно, с биомеханическим моделированием на основе трехмерной геометрии, Brekken et al. (2007) сообщили о присоединении датчика положения к ультразвуковому зонду для размещения ультразвукового сечения в трехмерном пространстве.Данные ультразвука были затем зарегистрированы в данных КТ того же пациента, и деформация была визуализирована вместе с трехмерной геометрией, сегментированной из данных КТ. (Рис. 5.) Это позволяет проводить прямое сравнение измерений деформации на основе ультразвука с биомеханическим моделированием и открывает возможности для более конкретного моделирования пациента, включая измерения эластичности от ультразвука.

Рисунок 4.

Обработка деформацией и ультразвуковая деформация. Слева: стена аневризмы идентифицирована вручную (красная линия).Ряд точек (зеленого цвета) располагаются на равном расстоянии вдоль кривой и автоматически отслеживаются в течение сердечного цикла. Середина: иллюстрирует точки в диастолу и систолу. Справа: деформация в систолу с цветовой кодировкой относительно диастолы. Отмечено, что одна часть стенки испытывает повышенное циклическое напряжение. В Brekken et al. (2006), используется с разрешения.

Будущие исследования должны быть направлены также на исследование продольной деформации и, в конечном итоге, на оценку полной трехмерной деформации, например, путем разработки зондов и методов для сбора и анализа ультразвукового 3D.Кроме того, низкое отношение сигнал / шум на ультразвуковых изображениях брюшной полости снижает точность отслеживания и, следовательно, оценку деформации. Поэтому следует изучить методы снижения шума. Кроме того, использование ультразвукового допплера для оценки скорости крови может предоставить дополнительную информацию, которая будет использоваться в качестве входных данных для моделирования конкретного пациента.

Рисунок 5.

Слева: КТ и УЗИ в одной сцене. Справа: трехмерная визуализация напряжения. В Brekken et al. (2007), используется с разрешения.

3.3. Эндоваскулярное лечение и последующее наблюдение

Ультразвук в эндоваскулярном лечении

Радиологическая визуализация используется для предоперационного планирования восстановления эндоваскулярной аневризмы (EVAR) и для интраоперационного руководства и контроля. В предоперационном планировании визуализация используется для измерения 3D-анатомии для исследования соответствия требованиям EVAR и для выбора или настройки стент-графтов. Распространенным методом визуализации для этой цели является КТ ангиография (Broeders & Blankensteijn, 1999).КТ имеет преимущество визуализации всей анатомической области интереса. Трансабдоминальное трехмерное ультразвуковое исследование предлагает только ограниченный сектор, и, кроме того, части соответствующей анатомии будут затенены акустическими тенями или поглощением.

Некоторые из этих проблем избегают при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании (IVUS). IVUS был использован для предоперационного планирования в сочетании с КТ, для руководства и контроля после размещения устройства. (Рис. 6.) Несколько авторов пришли к выводу, что IVUS дал точные и воспроизводимые измерения геометрии аневризмы и помог в правильном выборе стент-графта или окончательной коррекции диаметра или длины стент-графта.IVUS также помог в быстрой идентификации мест фиксации и оценке точности и проходимости размещения устройства (Eriksson et al., 2009; Garret et al., 2003; Tutein et al., 2000; van Essen et al., 1999; White et al., 1997; Zanchetta et al., 2003).

Ультразвуковое руководство во время малоинвазивной терапии было зарегистрировано и регулярно используется в некоторых клинических приложениях. Особенно в нейрохирургии ультразвуковое исследование оказалось полезным для интраоперационной визуализации (Unsgaard et al.2011). Интраоперационное наведение во время EVAR обычно выполняется с помощью рентгеновской флюороскопии. Как интраоперационная КТ (Dijkstra et al., 2011), так и флюороскопия в сочетании с навигацией с использованием электромагнитных датчиков (Manstad-Hulaas et al., 2007) были исследованы для направления введения фенестрированных трансплантатов. Некоторые исследователи также сообщили о трансабдоминальном УЗИ для руководства EVAR. Lie et al. (1997) изучали использование 2D трансабдоминального ультразвука во время EVAR. Они обнаружили, что ультразвук может быть полезен для направления введения проводника и контроля положения проволоки перед подключением второй конечности трансплантата к основной конечности раздвоенных трансплантатов (рис.6.). Kaspersen et al. (2003) сообщили о технико-экономическом обосновании регистрации ультразвука, полученного во время EVAR, для предварительно полученных данных КТ. Это может быть полезно для обновления данных CT, используемых для навигации, например, из-за. дыхательные движения и деформация кровеносных сосудов во время процедуры. Учитывая недавние достижения в области ультразвуковых технологий, мы считаем, что 3D-ультразвук в реальном времени обладает потенциалом для дальнейшего продвижения введения стент-графта, особенно доставки фенестрированных стент-графтов. В частности, легче отслеживать e.грамм. наконечник проводников в 3D, одновременно визуализируя сфокусированную область 3D анатомии в режиме реального времени, возможно, в сочетании с КТ. Ультразвук с контрастным усилением также использовался во время операции для локализации участков фиксации и выявления эндопротечек (Kopp et al., 2010). Места фиксации были визуализированы у> 80% из 17 пациентов, исследованных с помощью ультразвука с контрастным усилением, и было обнаружено больше эндопротечек, чем при обычном EVAR. Было отмечено, что ультразвук был особенно полезен у пациентов с противопоказаниями к применению рентгеноконтрастного материала.

Чрескожный EVAR, то есть минимально инвазивный бедренный доступ, является альтернативой открытому бедренному доступу. Систематический обзор Malkawi et al. (2010) пришли к выводу, что чрескожное EVAR было связано с меньшим количеством осложнений, связанных с доступом и сокращением времени работы. В исследовании Arthurs et al. (2008), было показано, что использование ультразвукового доступа значительно снижает осложнения, связанные с доступом, по сравнению с чрескожным доступом без ультразвукового контроля. Также сообщалось об успешном ультразвуковом руководстве во вторичных вмешательствах для герметизации эндопротечки после EVAR.Бокс и соавт. (2005) описали трансабдоминальную эмболизацию с использованием дуплексного ультразвукового исследования, и Kasthuri et al. (2005) использовали ультразвук для направления чрескожной инъекции тромбина.

Рисунок 6.

Верх: IVUS во время EVAR, слева: неполное расширение стента, справа: правильно установлен стент после дополнительного расширения. В White et al. (1995), используется с разрешения. Нижняя: трансабдоминальное ультразвуковое управление во время EVAR. Проводник и стентграфт видны внутри аневризмы. В Lie et al.(1997), используется с разрешения.

Ультразвук в послеоперационном наблюдении

В связи с частотой осложнений, таких как эндопротечка или продолжающийся рост после EVAR, необходимо проводить длительное наблюдение. КТ широко используется, но из-за повторных исследований, существует значительная доза облучения. Кроме того, для некоторых пациентов использование рентгеноконтрастного материала может вызывать аллергические реакции или нарушать функцию почек. Ультразвук был предложен в качестве альтернативы, которая снижает эти риски, а также расходы, связанные с наблюдением пациентов с EVAR.

Несколько авторов исследовали дуплексное ультразвуковое исследование для обнаружения эндопротечки. По сравнению с КТ дуплексное ультразвуковое исследование некоторыми авторами считается недостаточно чувствительным или специфичным для замены КТ (Mirza et al., 2010; Sun, 2006). Другие авторы обнаружили, что дуплексного ультразвука может быть достаточно в группах пациентов, особенно с устойчивой аневризмой (Bargellini et al., 2009; Chaer et al., 2009; Nagre et al., 2011). Patel & Carpenter (2010) предположили, что дуплексного ультразвука может быть достаточно для долгосрочного наблюдения, если исходная послеоперационная КТ ангиография была нормальной.Коллинз и соавт. (2007) также сравнили дуплексное ультразвуковое исследование с КТ и обнаружили, что три эндопротечки, определенные по КТ, не могут быть видны с помощью ультразвука из-за газов кишечника, габитуса тела или грыжи, тогда как из 41 эндопротечки, обнаруженных с помощью ультразвука, только 14 были видны на КТ сканирования. В ряде исследований сообщалось об использовании ультразвука с контрастным усилением для обнаружения эндопротечек. Как правило, он считается более точным, чем ультразвук без контраста, и похож на магнитно-резонансную томографию (МР) и КТ (Cantisani et al.2011; Iezzi et al., 2009; Мирза и др., 2010; Вс 2006). McWilliams et al. (2002) исследовали 53 пациента и обнаружили, что ультразвук с контрастным усилением более чувствителен, чем неусиленный ультразвук, при обнаружении эндопротечки по сравнению с КТ, но пришел к выводу, что ультразвук (с контрастом или без) менее надежен, чем КТ. Напротив, некоторые другие авторы пришли к выводу, что ультразвук с контрастным усилением может работать лучше, чем КТ, при обнаружении эндопротечки (Carrafiello et al., 2006; Clevert et al., 2008; Henao et al., 2006; Ten Bosch et al., 2010). Bakken & Illig (2010) представили обзор, обобщающий использование ультразвука для обнаружения эндопротечки. Они пришли к выводу, что ультразвук был пригоден для «мониторинга развития аневризмы мешка после EVAR и в сочетании с оценкой эндопротечки, по-видимому, обеспечивает наблюдение, сопоставимое с КТ, и достаточное для выявления осложнений, требующих вмешательства». В дополнение к захвату большинства эндопротечек авторы предположили, что ультразвук может также обеспечить лучшую характеристику и локализацию эндопротечки, чем при КТ.Чувствительность ультразвука к обнаружению эндопротечек, вероятно, будет недооценена, если сравнивать его с КТ в качестве эталонного стандарта, потому что КТ пропускает некоторые эндопротечки. Следовательно, валидность ультразвука для выявления эндопротечек в идеале должна проверяться на соответствие клинически значимым результатам, а не КТ. Зависимость оператора от ультразвука может быть дополнительной причиной расхождения результатов. Введение 3D ультразвука может обеспечить более простые протоколы для обнаружения эндопротечки и уменьшить зависимость от пользователя.На рис. 7 приведены примеры появления эндопротечки при дуплексном и контрастном ультразвуке.

Рисунок 7.

Ультразвук для обнаружения эндопротечки. Слева: эндопротечки типа II с помощью ультразвукового дуплекса. В Beeman et al. (2010), используется с разрешения. Справа: ультразвук с контрастным усилением, иллюстрирующий поток внутри аневризматического мешка. В Henao et al. (2006), используется с разрешения.

Еще одно использование ультразвука в наблюдении после EVAR заключается в изучении пульсирующего диаметра. Малина и соавт. (1998) обнаружили, что пульсирующее движение стенки было значительно уменьшено после EVAR по сравнению с предыдущим, и что эндопротечка была связана с меньшим сокращением.Однако Lindblad et al. (2004) сообщили об аналогичном исследовании с большим количеством пациентов и пришли к выводу, что уменьшение пульсирующих движений незначительно отличается при наличии эндопротечки. Используя метод ультразвуковой деформации, описанный ранее, Brekken et al. (2008) измеряли деформацию до и после введения стентграфта, подтверждая, что метод обнаружил снижение деформации после эндоваскулярного восстановления. Пульсация наблюдалась после EVAR, а значения деформации были неоднородны по окружности также после EVAR.Осталось выяснить, является ли метод чувствительным и достаточно точным для выявления возможных изменений из-за эндопротечки. Кроме того, некоторые аневризмы продолжают расти без признаков эндопротечки (Gilling-Smith et al., 2000). Неясно, происходит ли это из-за того, что способы визуализации недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить все эндопротечки, или по другим причинам. Следовательно, в дополнение к размеру монитора, стоит изучить, можно ли использовать ультразвуковое напряжение для прогнозирования роста или разрыва, с или без эндопротечки, во время наблюдения после эндоваскулярного восстановления.

3.4. Функциональная и молекулярная визуализация

Основными патофизиологическими механизмами развития и прогрессирования ААА являются воспаление, протеолиз и апоптоз (Zankl et al., 2007). По мере того, как эти механизмы и их роль в AAA становятся более ясными, могут появиться новые альтернативы для выявления, прогнозирования риска и лечения.

По сравнению с традиционными методами визуализации, существует потребность в альтернативной визуализации для исследования патофизиологических механизмов in vivo, которые в конечном итоге могли бы идентифицировать пациентов с высоким риском и контролировать результаты лечения.Хонг и соавт. (2010) рассмотрели различные способы визуализации AAA. Они классифицировали методы на анатомическую, функциональную и молекулярную визуализацию. Анатомическая визуализация отображает структуру органов, тогда как функциональная визуализация может выявить физиологическую активность, обнаруживая «изменения в метаболизме, кровотоке, региональном химическом составе и абсорбции». Молекулярная визуализация «вводит молекулярные агенты (зонды) для определения экспрессии ориентировочных молекулярных маркеров на разных стадиях заболевания.Функциональная и молекулярная визуализация может быть выполнена с использованием SPECT, оптической визуализации и PET в сочетании с соответствующими контрастными веществами.

В дополнение к визуализации функциональных свойств с использованием ультразвукового допплеровского или тензометрического изображений, использование ультразвуковых контрастных агентов представляет собой область исследований, представляющую большой интерес для визуализации как функциональных, так и молекулярных свойств. При инъекции микропузырьков в кровоток микроциркуляция была визуализирована для исследования перфузии миокарда и выявления неоваскуляризации в отношении опухолей и атеросклероза (рис.8). (Anderson et al., 2011; Lindner et al., 2000; ten Kate et al., 2010). Staub et al. (2010a) продемонстрировали, что адвентициальная vasa vasorum и неоваскуляризация бляшек сонной артерии коррелировали с сердечно-сосудистыми заболеваниями и перенесенными сердечно-сосудистыми событиями с использованием контрастного ультразвукового исследования в ретроспективном исследовании 147 пациентов. Неоваскуляризация или ангиогенез также обнаруживаются в отношении ААА (Herron et al., 1991; Holmes et al., 1995; Thompson et al., 1996). Choke и соавт. (2006) обнаружили, что разрыв ААА был связан с повышенной медиальной неоваскуляризацией.Поэтому оценка неоваскуляризации ультразвуком с усилением контраста может иметь значительный потенциал для более точного прогнозирования разрыва.

Рисунок 8.

Слева: Ультразвук с контрастным усилением, показывающий неоваскуляризацию в бляшке сонной артерии. Микропузырьки внутри бляшки обозначены стрелками. Справа: соответствующее ультразвуковое изображение в B-режиме без контраста. В Staub et al. (2010b), используется с разрешения.

Благодаря последним достижениям в области нанотехнологий (наномедицина) стало возможным производить целевые контрастные агенты, которые соединяются со специфическими рецепторами.Благодаря текущему исследованию маркеров, связанных с ААА, целевая ультразвуковая визуализация может стать будущим вариантом (Moxon et al., 2010; Villanueva 2008). С повышенным знанием патофизиологических механизмов, фармакотерапия или генная терапия могут быть доступны для стабилизации аневризм (Baxter et al., 2008; Cooper et al., 2009; Golledge et al., 2009; Raffetto & Khalil, 2008; Twine & Williams, 2011). Тогда может быть интересно применить лекарственные или генные контрастные вещества, которые можно контролировать и разрушать с помощью ультразвука для локальной доставки лекарств.Целевая доставка лекарств может принести пользу в более высоких дозах (локально) без повышенного риска побочных эффектов.

4. Выводы

Общей целью исследований AAA является обеспечение экономически эффективного управления для снижения смертности AAA. Управление включает скрининг / обнаружение, мониторинг, прогнозирование риска, лечение и последующее наблюдение. Мы описали текущий и будущий потенциал ультразвука для оказания помощи в клиническом ведении AAA. Преимущества использования ультразвука в том, что он недорогой, безопасный и портативный, а также позволяет получать динамические изображения в реальном времени.Новые методы, наряду с более распространенным использованием ультразвука, могут внести вклад в улучшение управления AAA несколькими способами.

отлично подходит для обнаружения и контроля размера ААА для скрининга и наблюдения. В чрезвычайных ситуациях ультразвук должен использоваться для обнаружения AAA и оценки разрыва как можно раньше и предпочтительно до больницы. Ультразвук с контрастным усилением может быть полезен при обнаружении разорванных аневризм. Раннее выявление может обеспечить раннее лечение и тем самым снизить смертность от разрыва ААА.Ультразвук, и особенно ультразвук с контрастным усилением, также является хорошей альтернативой для обнаружения эндопротечки после EVAR. Ультразвук является экономически эффективным, не включает ионизирующее излучение или рентгеноконтрастный материал, и чувствительность может быть лучше, чем КТ. IVUS может быть полезен во время EVAR для оптимального измерения диаметра стентографта, длины и места фиксации, а также для послеоперационного контроля. Дальнейшие исследования могут обнаружить, что как внутривенное, так и трехмерное трансабдоминальное ультразвуковое наведение в реальном времени во время EVAR может быть полезным для введения стент-графтов, особенно фенестрированных.Ультразвук также может быть использован для направления доступа к бедренной артерии в percutanuos EVAR.

Потенциально новым применением является использование ультразвука для анализа механических свойств стенки аневризмы in vivo. Это может обеспечить дополнительные параметры в прогнозировании роста и разрыва или способствовать более специфичной для пациента адаптации численного моделирования до и после EVAR. Улучшенное прогнозирование роста и разрыва позволит сократить количество ненужных обследований и вмешательств, снизить смертность и дальнейший скрининг преимуществ для выявления AAA.Другое потенциальное использование ультразвука в лечении AAA заключается в обнаружении неоваскуляризации или других соответствующих маркеров с использованием общих или целевых контрастных агентов. Контрастные агенты могут также иметь потенциал при лечении как носители лекарств. Контрастные агенты, нагруженные лекарственными средствами, можно контролировать и уничтожать с помощью ультразвука для локальной доставки лекарств.

Препятствия для дальнейшего использования ультразвука могут заключаться в том, что ультразвук в некоторой степени зависит от оператора, и что ультразвуковое исследование брюшной полости часто скрыто от газов кишечника, ожирения и шума из-за распространения ультразвука через брюшную стенку.Надеемся, что развитие технологий улучшит качество ультразвукового изображения. Улучшение было достигнуто с введением гармонического изображения ткани (Caidahl et al., 1998). Несколько исследовательских групп работают над методами дальнейшего улучшения качества ультразвуковых изображений, такими как подавление реверберации и коррекция аберраций. Из-за зависимостей от операторов может потребоваться исследовать достоверность ультразвукового исследования в отдельных клинических условиях перед внедрением в управление AAA.Кроме того, чтобы ультразвуковое исследование стало широко распространенным полезным инструментом для оценки AAA, медицинский персонал должен быть обучен целенаправленной оценке наличия и размера аневризм, а также обнаружению разрыва и эндопротечки. Специалисты должны быть подготовлены к более сложным исследованиям, таким как анализ механики стенок и исследования микроциркуляции с использованием контрастных веществ.