Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Особенности лечения

Лечебные мероприятия можно разделить на две группы. Первая группа направлена на устранение причины, которая привела к варикозному расширению вен пищевода и желудка. Кроме цирроза печени, это может быть хронический гепатит, эхинококкоз, опухоли, которые сдавливают воротную вену и другие заболевания, которые были обнаружены в ходе диагностики.

Вторая группа методов направлена на устранение непосредственно варикозного расширения вен. С этой целью назначают консервативное лечение (препараты, которые способствуют сужению сосудов и укрепляют их стенку) и эндоскопические операции, которые направлены на устранение патологически расширенных вен (склеротерапия, перевязка и др.).

Если данные мероприятия оказываются неэффективными, то прибегают к более радикальному лечению, которое заключается в создании «обходных путей» (шунтов) для крови с целью разгрузки кровотока в воротной вене.

Специалисты нашей клиники могут предложить несколько современных методик лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка.

Точный план составляется индивидуально, после консультации врача и необходимой диагностики. Хирургические вмешательства проводятся в хорошо оснащенной малой операционной.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения

Варикоз вен пищевода – причины, симптомы, лечение

При повышении давления в воротной или полой вене возможно развитие патологических изменений в сосудах пищевода. Ставится диагноз «Варикоз вен пищевода» (или «Варикозное расширение вен пищевода»). Это заболевание опасное кровотечениями, лечить его тяжело. Летальный исход у таких больных наступает в 80% случаев повторных кровотечений, поэтому важно своевременно проходить обследования и соблюдать все рекомендации врачей.

Причины варикоза пищевода

Заболевание развивается на фоне повышенного давления в портальной вене (она же воротная), но его возникновению могут способствовать другие патологии (гипертоническая болезнь, врожденные аномалии и так далее). Варикоз пищевода, причины которого кроются в патологических изменениях воротной вены, нередко начинает прогрессировать при ранее диагностированных тяжелых заболеваниях печени или поджелудочной железы – циррозе, опухолях, недостаточности. Болезнь нередко развивается и на фоне тяжелых заболеваний щитовидной железы, в таком случае речь будет идти о патологических нарушениях со стороны полой вены.

По статистике, варикоз пищевода чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Варикоз пищевода: симптомы

В зависимости от степени развития выделяют следующие признаки:

1. Первая степень. Диаметр вен увеличен не более чем на 3 мм, возможно формирование единичных узлов. Диагностировать заболевание возможно только эндоскопическим методом, клинические признаки отсутствуют.
2. Вторая степень. Достаточно опасный период варикоза пищевода – симптомы отсутствуют (даже слизистая органа пока остается без изменений), но одновременно с этим контур вен уже становится нечетким, при рентген-диагностике обнаруживаются утолщения на венах (предвестники узелков). Уже на этом этапе возможно кровотечение, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.
3. Третья и четвертая степени варикоза пищевода характеризуются выраженной симптоматикой – больного часто беспокоит изжога, в области грудины возникают боли, возможна одышка, причем, не только при физической активности, но и в покое. Нередко заболевание диагностируется только на поздних стадиях своего развития, когда появляются первые кровотечения, кровь при этом выделяется непосредственно из пищевода или обнаруживается в рвотных массах.

Лечение

Лечение варикоза вен пищевода начинается с выяснения истинных причин развития заболевания. Если диагностируется патология печени, щитовидной или поджелудочной железы, то обязательно проводится ее лечение – нужно ликвидировать провоцирующий фактор или ослабить его влияние. Из лекарственных препаратов назначают витаминные комплексы, антациды и вяжущие средства. Если диагностировано кровотечение, то всегда есть риск повторного его развития. В таком случае назначают:

• переливание крови;
• кровоостанавливающие препараты;
• введение специального зонда, которым можно сдавить сосуды.

Варикоз пищевода, кровотечение при котором наблюдается слишком часто, требует оперативного метода лечения.

Хирургическое вмешательство проводится также при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Купируется ли в этом случае варикоз пищевода? Прогноз более благоприятный – выживаемость больных увеличивается в 3 раза. После любого лечения нужно соблюдать диетические рекомендации врачей, регулярно проходить обследования и исключать чрезмерные физические нагрузки.

Более подробно о том, что такое варикоз пищевода и к какому врачу следует обращаться, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Варикозное расширение вен пищевода – причины, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены. Средний возраст больных с варикозным расширением вен пищевода – 50 лет, причем мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия, то есть повышение давления в бассейне воротной вены. Причинами его могут быть заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.), тромбоз или сдавление воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков и др.). Реже варикозное расширение вен пищевода происходит из-за повышения давления в системном кровотоке, например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Симптомы и проявления болезни

Заболевание в течение многих лет может протекать без симптомов или проявляться тяжестью в груди, отрыжкой, умеренными нарушениями проглатывания пищи, изжогой, то есть признаками как правило сопутствующего варикозу эзофагита (воспаления пищевода).

Осложнения заболевания

Наиболее тяжелым осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после переедания, при физическом напряжении, но может случаться и во сне. Кровотечение может быть незначительным, практически незаметным для человека, или массивным, представляющим угрозу для жизни. Но даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери вследствие болезни могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Диагностические обследования

Диагностику заболевания проводят на основании лабораторных данных, УЗИ печени, для выявления источника кровотечения выполняют эзофагоскопию и рентгенологическое исследование.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение, прежде всего, направлено на лечение заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной и верхней полой вен. Большое значение также имеет профилактика возникновения или лечение существующего рефлюкс-эзофагита. При незначительных или умеренных кровотечениях эффективными методами лечения являются введение сосудосуживающих препаратов, сдавливание сосудов пищевода тампонирующими баллонами или использование специального зонда для местного криовоздействия на поврежденный сосуд. А также эндоскопические операции, во время которых осуществляется электрокоагуляция, нанесение клеевой пленки или тромбина, пережатие гемостатическими скобами кровоточащего сосуда. Однако при массивных кровотечениях необходимо выполнение более радикального хирургического вмешательства. Для компенсации потери крови больным переливают цельную кровь, эритроцитарную массу и плазмозамещающие растворы.

Источники

• He LL., Ma JL., Jiang Y., Yang JR., Li P., Zhang Y., Wei HS. In Reply. // Ann Hepatol – 2021 – Vol21 – NNULL – p.100313; PMID:33640103
• Lee CM., Lee SS., Choi WM., Kim KM., Sung YS., Lee S., Lee SJ., Yoon JS., Suk HI. An index based on deep learning-measured spleen volume on CT for the assessment of high-risk varix in B-viral compensated cirrhosis. // Eur Radiol – 2021 – Vol31 – N5 – p.3355-3365; PMID:33128186
• Chen Y., Li X. New model predicting gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in patients with chronic liver disease. // Ann Hepatol – 2021 – Vol21 – NNULL – p.100275; PMID:33075577
• Huang XQ., Ni LY., Jiang SY., Xia RQ., Ma LL., Wang J., Li F., Chen SY. [Impact of portal vein thrombosis on the efficacy of endoscopic treatment in preventing re-bleeding from ruptured gastroesophageal varices in hepatitis B-related liver cirrhosis]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi – 2020 – Vol28 – N9 – p.747-752; PMID:33053974
• Li L., Zhang SB., Zhang YN., Ding HG. [Application and status of digestive endoscopy in the overall management of portal hypertension-related esophagogastric variceal bleeding]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi – 2020 – Vol28 – N9 – p.732-736; PMID:33053971
• Chen SY., Huang XQ. [Exploring scientific research with the participation of multidisciplinary team in the clinical management of portal hypertension]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi – 2020 – Vol28 – N9 – p.724-727; PMID:33053969
• Wang X., Luo X., Yang L. The use of balloon-assisted antegrade transvenous obliteration should be cautious. // Eur J Gastroenterol Hepatol – 2020 – Vol32 – N11 – p.1479; PMID:33009175
• Zheng KI., Liu C., Li J., Zhao L., Zheng MH., Wang F., Qi X. Validation of Baveno VI and expanded Baveno VI criteria to identify high-risk varices in patients with MAFLD-related compensated cirrhosis. // J Hepatol – 2020 – Vol73 – N6 – p.1571-1573; PMID:32972730
• Kolb JM., Wani S., Soetikno R., Edmundowicz SA., Hammad H. Endoscopic submucosal dissection for early esophageal and gastric neoplasia in decompensated cirrhosis with varices. // Endoscopy – 2021 – Vol53 – N4 – p.E128-E129; PMID:32757192
• Pinto C., Parra P., Magna J., Gajardo A., Berger Z., Montenegro C., Muñoz P. [Variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Analysis of 249 hospitalized patients]. // Rev Med Chil – 2020 – Vol148 – N3 – p. 288-294; PMID:32730372

Особенности диагностики и лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Особенности диагностики и лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка

А. Г. Шерцингер, С. Б. Жигалова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН
г. Москва

---

Последние годы отмечен рост числа больных с портальной гипертензией как за счет увеличения заболеваемости вирусными и алкогольными циррозами печени, так и за счет увеличения количества больных с заболеваниями системы крови. Основным патогенетическим симптомом портальной гипертензии является наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Определение вариксов пищевода не представляет сложностей при плановой эзофагогастроскопии. Вены могут иметь стволовой или сетевой тип строения. Основной диагностический признак характерный для внепеченочной формы портальной гипертензии (ВПГ) — большая распространенность варикоза в различных зонах пищевода и желудка. По нашим данным у больных с ВПГ варикозно расширенные вены начинают определяться в 69,4% случаев с верхней трети пищевода и в 90,3% случаев со средней трети. В то время как для больных с циррозами печени характерно поражение нижней трети пищевода. Такая же тенденция имеется и в желудке. При внепеченочной портальной гипертензии в 62,5% случаев варикозные вены распространяются за пределы кардиального отдела желудка на субкардию и дно.

Ошибки в эндоскопической диагностике в плановом порядке чаще идут по пути гипердиагностики. За вены пищевода принимаются складки слизистой оболочки желудка в аксиальной грыже, узлы Даунхила (изолированные флебэктазии пищевода), трещины слизистой оболочки, эрозивно-язвенные и опухолевые поражения.

В момент кровотечения диагностика варикозных вен затруднена из-за большого количества крови в просвете органа, угрозы аспирации и тяжелого состояния больного. В экстренной ситуации приходится чаще констатировать гиподиагностику вен. На фоне кровопотери стволы выглядят спавшимися или могут не определяться.

Но как показывает практика, наибольшие трудности возникают при диагностике варикозных вен желудка. Не все эндоскописты выполняют инверсионный осмотр кардиального и фундального отделов желудка.

Кроме того, следует помнить о необходимости обязательного осмотра 12-перстной кишки, т.к. почти в 20% случаев источником кровотечения при наличии ВРВ пищевода и желудка является сопутствующая патология — эрозивно-язвенное поражение 12-перстной кишки.

Следует отметить, что эндоскопическая картина ВРВ желудка отличается от таковой в пищеводе. В отличие от пищевода варикозные стволы в желудке залегают глубоко в подслизистом слое, имеют хаотично-ветвистый тип и сообщаются с левой желудочной и селезеночной венами. Лечебные мероприятия при кровотечениях из вен желудка менее эффективны и сопровождаются большим числом осложнений.

При локализации варикозных вен в пищеводе «золотым стандартом» лечения является эндоскопическое лигирование вен. На наш взгляд, наиболее удобны в применении многозарядные лигаторы. Считаем, что лигирование латексными кольцами показано только при варикозном расширении вен пищевода 2-3 степени и локализации вен выше зубчатой линии пищевода. При продолжающемся кровотечении применение эндоскопического лигирования крайне сложно из-за плохой видимости, которая ограничена насадкой на дистальном конце эндоскопа, создающей туннельное зрение, а так же излившейся в просвет желудка кровью. В подобной ситуации мы предпочитаем выполнять лигирование в отсроченном порядке после предварительного гемостаза зондом-обтуратором Сенгстакена — Блекмора. В плановой ситуации эндоскопическое лигирование хорошо зарекомендовало себя у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а так же у ранее оперированных пациентов. Не показано эндоскопическое лигирование больным с декомпенсированным циррозом печени, имеющим тяжелую степень нарушения питания, что затрудняет заживление язвенных дефектов после отторжения некротизированных варикозных узлов.

Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода латексными кольцами применено нами у 440 больных. С целью профилактики рецидива кровотечения пролечено 388 человек.52 пациента поступили с продолжающемся пищеводно-желудочным кровотечением. После гемостаза зондом-обтуратором выполнялись сеансы лигирования. Рецидивы кровотечений в группе экстренных больных отмечены у 15,5%. Таким образом, стойкий гемостаз достигается лигированием в 84,2% случаев. Летальность среди экстренных больных составила 21,2%. В структуре причин летальных исходов 63,6% приходится на рецидивы пищеводно — желудочных кровотечений. Намного лучше результаты лигирования, выполненного в плановом порядке. Летальность в этой группе больных составляет 2,8%. Причем на пищеводно-желудочное кровотечение как причину смерти приходится 72,7%. Всего рецидивы кровотечений в ближайшем периоде отмечены у 4,9%.

Варикозно расширенные вены до 2-3 мм в диаметре плохо аспирируются отсосом и вследствие этого ненадежно лигируются. При вариксах размерами до 4-5 мм преимущество имеет методика эндоскопического склерозирования. Метод основан на введении 30-40 мл склерозанта-0,5% раствора этоксисклерола паравазально с последующим развитием асептического воспаления и формированием соединительной ткани. Одним из преимуществ метода является его доступность и возможность применения при продолжающемся кровотечении.

Эндоскопическая склеротерапия применена нами у 171 пациента.83 больных поступили в плановом порядке с эндоскопическими признаками угрозы кровотечения. 88 пациентов — в экстренном-с клиникой продолжающегося кровотечения из варикозных вен пищевода или желудка. Часто эндоскопическое склерозирование выполнялось больным с декомпенсированным циррозом печени, когда другие методы лечения были не переносимы. В связи с этим в группе экстренных больных получены неудовлетворительные результаты. Летальность составила 35,2%. У 77,4% причинами смерти стали рецидивы кровотечений. Всего в ближайшем периоде рецидивы кровотечения отметили 43,2%. Таким образом гемостатический эффект в нашем случае составил 56,8%. По данным литературы в рандомизированных исследованиях эта цифра намного выше и составляет от 82 до 97%. Это подтверждается результатами лечения в группе плановых больных, где летальность составила 1,2%. Рецидивы кровотечения отмечены в 6%.

В наших наблюдениях варикозные вены желудка (129 больных) локализовались в следующих зонах: гастроэзофагеальные вены 1 типа (с преимущественным распространением в желудке по малой кривизне) – 76 больных (59%), гастроэзофагеальные вены II типа (с распространением в желудке по большой кривизне) – 30 больных (23%). Изолированный варикоз фундального отдела желудка (III тип) – 23 пациента (18%). Эктопических варикозных вен желудка (IV тип) в нашем наблюдении не было.

Размер ВРВ I типа был 6,1 + 0,5; II типа – 7,8 + 0,3; изолированные вены дна желудка – 12,3 + 0,6 мм Варикозные вены с локализацией в дне желудка были достоверно больше, чем гастроэзофагеальные вены I и II типов (p < 0,05).

Подход к выбору метода лечения базировался на размерах вариксов. Небольшие вены до 3-5 мм подвергали паравазальной склеротерапии 0,5% раствором этоксисклерола. Из 44 больных — 38 (86%) доставлены в клинику с кровотечением, из них 20 пациентам ЭС выполнили при продолжающемся кровотечении, 18 – при остановленном. Еще 6 больным сеансы ЭС повторялись с целью профилактики рецидива кровотечения.

Склеротерапия при профилактическом применении не дает значимых осложнений. Другие результаты в группе экстренных больных. Из 44-х больных -20-ти ЭС была выполнена по экстренным показаниям с летальностью в ближайшем периоде 18,2% (8 больных). Во всех наблюдениях причиной смерти был рецидив кровотечения. Разницы в результатах при проведении ЭС больным I и II типа локализации ВРВ желудка не было.

При выявлении гастроэзофагеальных вен I и II типа более 5 мм в выборе метода лечения предпочтение отдавали эндоскопическому лигированию нейлоновым петлям фирмы «Olympus». Гемостатический эффект в ближайшем периоде сохраняется в 84,2% случаев. Летальность в ближайшем периоде составила 1,6%. В ряде случаев при наличии гастроэзофагеальных вен выполняли комбинированное лигирование. При этом методе воздействия вены желудка лигировали нейлоновыми петлями, а вены пищевода — латексными кольцами.

При изолированном варикозе дна желудка (III тип) применение зонда-обтуратора, эндоскопических методов гемостаза оказалось неэффективным. Мы считаем, что эндоскопический гемостаз при ВРВ желудка III типа неприемлем. Патогенетически обоснованной операцией у таких пациентов является спленэктомия. Все пациенты были оперированы. В ближайшем периоде после спленэктомии умер 1 больной от тромбоза легочных сосудов. Летальность составила 4,3%. Рецидивов образования новых вен и повторных кровотечений в отдаленном периоде не отмечено.

Эктопические вариксы желудка (IV тип) встречаются редко и практически не осложняются кровотечениями, и поэтому в лечении не нуждаются.

Таким образом, по нашему опыту считаем, что применение эндоскопических технологий возможно только при варикозном расширении вен пищевода и желудка 1 и 2 типа, когда размер вариксов не превышает 13-15 мм.

Варикозное расширение вен пищевода и других органов пищеварения!

1.Что такое варикоз вен пищевода?

Варикоз вен пищевода – это расширение кровеносных сосудов в пищеводе. Иногда вены расширяются и в желудке. Это заболевание не вызывает никаких неприятных симптомов, если не происходит разрыва и кровотечения из сосудов. В этом случае может наступить портальная гипертензия – опасное для жизни состояние.

Портальная гипертензия – это увеличение давления в системе воротной вены (вены, по которой кров поступает от органов пищеварения в печень), что часто бывает связано с блокадой всего кровотока к печени. Повышение давления в воротной вене приводит к развитию крупных, опухших вен (варикоза) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области. Варикозные вены хрупкие и легко разрываются. А при разрыве вены может произойти большая кровопотеря. Чаще всего причиной портальной гипертензии становится цирроз печени. Цирроз – это рубцевание печени при заживании повреждений печени, вызванных гепатитом, алкоголем и другими менее распространенными причинами. При циррозе рубцовая ткань может блокировать поток крови через печень и замедлить ее работу.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Каковы симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен?

Как мы уже говорили, сами по себе варикоз вен пищевода не вызывает никаких неприятных ощущений. Но если происходит разрыв вены и начинается кровотечение, это опасно и требует неотложной медицинской помощи. Симптомами варикозного расширения вен пищевода или желудка и начала кровотечения из них может быть:

• Рвота с кровью;
• Черный или кровянистый стул;
• Низкое артериальное давление;
• Учащенное сердебиение;
• Шок (в особо серьезных случаях).

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Лечение заболевания

Кровотечение из варикозно расширенных вен – это экстренное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если кровотечение не взять под контроль, человек даже может умереть. В тяжелых ситуациях пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы предотвратить заполнение легких кровью. Помимо остановки кровотечения лечение варикоза вен пищевода или желудка направлено на предотвращение повторных кровотечений. Вот какие процедуры могут использоваться для этих целей:

• Бандажирование. В ходе этой процедуры гастроэнтеролог помещает маленькие резинки непосредственно над варикозно расширенными венами. Это останавливает кровотечение и позволяет справиться с варикозом.
• Склеротерапия. При склеротерапии врач вводит непосредственно в зону варикоза препарат для свертывания крови.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) – это радиологическая процедура, во время которой стент (трубчатое устройство) помещается в печень. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной. Эта процедура проводится путем введения катетера через вену на шее. А целью внутрипеченочного шунтирования является снижение повышенного давления в печени.
• Дистальное спленоренальное шунтирование – это хирургическая процедура, в ходе которой соединяется селезеночная вена и вена левой почки, чтобы уменьшить давление в варикозных венах и остановить кровотечение.
• Трансплантация печени – крайняя мера, к которой могут прибегать в случаях терминальной стадии заболевания печени и в состояних, серьезно угрожающих жизни и здоровью пациента.
• Деваскуляризация – это хирургическая процедура, в ходе которой удаляются кровоточащие варикозно расширенные вены. Деваскуляризация проводится, когда невозможно сделать шунтирование или другие меры не помогают справиться с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Можно ли предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка?

Лечение основной причины кровотечения из варикозных вен может помочь предотвратить повторные кровотечения. Некоторые лекарства, в том числе, сердечные препараты типа бета-блокаторов могут снизить повышенное давление и уменьшить вероятность кровотечения. Нитроглицерин – еще одно из лекарств, курс лечения которым может рекомендовать врач при варикозе вен пищевода.

Варикозное расширение вен желудка » Лахта Клиника

Введение

В своих материалах мы не раз затрагивали проблему заболеваний, в основе которых лежат патологические изменения в сосудистых стенках, нарушения венозного оттока, застой в венозных руслах и гроздевидное расширение вен: см., например, «Варикозное расширение вен нижних конечностей», «Геморрой», «Варикоцеле», «Варикозное расширение вен малого таза».

Варикозное расширение вен желудка обычно рассматривают в контексте проблемы желудочно-кишечных кровотечений. При этом основной объем исследований и публикаций посвящен кровоточивости и кровоизлияниям при варикозном расширении вен пищевода; в лучшем случае, заголовок формулируется как «…пищевода и желудка» (по разным оценкам, на долю таких кровотечений в совокупности приходится до 10 до 40 процентов всех геморрагий в ЖКТ). Вместе с тем, патология желудочных вен имеет свою специфику, что требует особого подхода к плановому и экстренному лечению, – тогда как на практике в подобных случаях чаще всего применяется опыт изучения и лечения варикоза вен пищевода. И если этиопатогенез исследован достаточно, то прочие аспекты варикозного расширения вен желудка (как самостоятельной патологии), – особенно вопросы эпидемиологии, профилактики, диагностики и хирургии при критических кровотечениях, – явно нуждаются в дальнейшей разработке и уточнении.

Согласно имеющимся данным, у мужчин расширение вен желудка встречается значительно чаще, чем у женщин.

Причины

Венозные стенки являются значительно более хрупкими и уязвимыми, чем артериальные. К утрате тонуса, растяжению, истончению, образованию патологических гроздевидных узлов и извитых петель ведет множество факторов, среди которых выделяются наследственная предрасположенность, врожденная и приобретенная слабость венозных клапанов (которые в норме исключают рефлюкс, т. е. обратный ток в кровеотводящих руслах), биохимические и эндокринные дисбалансы, расстройства метаболизма, нездоровый образ жизни и питания, всевозможные хронические заболевания. В самом общем виде причины варикозного расширения вен можно свести к трем главным факторам: застой крови (затруднения венозного оттока), повышенное давление и нарушения трофики венозных стенок.

Варикозное расширение вен желудка в абсолютном большинстве случаев обусловлено синдромом портальной гипертензии. В свою очередь, значительное повышение давления в воротной вене, хроническое или прогрессирующее, почти всегда связано с дегенеративно-дистрофическим перерождением печеночной паренхимы (цирроз печени, неалкогольная жировая болезнь печени, нецирротический портальный фиброз), реже с опухолевыми процессами, паразитозом, перегрузками или собственно сосудистой патологией (напр., облитерирующий эндофлебит печеночных вен). Учитывая, что в последнее время отмечается устойчивый рост заболеваемости циррозом печени, а массивные пищеводно-желудочные кровотечения из перфорированных варикозных вен выступают наиболее частой непосредственной причиной смерти при циррозе, проблема геморрагического желудочного варикоза является более чем острой и актуальной для современной гастроэнтерологии, флебологии и других заинтересованных дисциплин.

Симптоматика

Варикозное расширение вен желудка относится к тем синдромам, которые принято называть коварными: длительное время они развиваются бессимптомно, затем проявляются плавно нарастающими неспецифическими проявлениями, и, наконец, на поздних стадиях манифестируют тяжелой жизнеугрожающей симптоматикой.

Чаще всего расширение, удлинение, образование извитых кровоточащих узлов-вариксов локализуется в кардиальном отделе желудка, – несколькими сантиметрами ниже пищеводного сфинктера, – однако в той или иной степени вовлекается вся система подслизистых желудочных вен.

Ситуация осложняется тем, что почти во всех случаях доминирует клиническая картина основного заболевания (например, портальной гипертензии и/или прогрессирующей печеночной недостаточности, включая асцит, желтуху, телеангиоэктазии, признаки портосистемной энцефалопатии, спленомегалию и т.д.). Патология желудочных вен, – в частности, постепенно увеличивающийся в объеме выпот крови сквозь стенки, которые по мере растяжения и тканевой дегенерации становятся все более проницаемыми, – дает о себе знать постепенным учащением таких ощущений, как изжога, тяжесть в желудке, отсутствие аппетита, тупые боли в абдоминальной области.

Вообще, следует подчеркнуть, что кровоточивость, а со временем и «большие» кровотечения, – непременный и неизбежный спутник варикозного расширения вен желудка, если лечение не начинается на самых ранних стадиях. При этом разрыв варикозных узлов, как правило, отличается от аналогичных пищеводных геморрагий большей тяжестью, упорством и склонностью к рецидивам. Прогноз в первом эпизоде массивного желудочного венозного кровотечения при синдроме портальной гипертензии тесно связан с выраженностью именно печеночной симптоматики, но в любом случае летальность весьма и весьма высока – по разным оценкам, этот показатель варьирует от 30 до 80 процентов. Если же меры по предотвращению рецидива кровоизлияний не предпринимаются или оказываются неэффективными, шансы на спасение больного драматически снижаются.

Основным признаком желудочного кровотечения служит обильная рвота с коричнево-красной примесью, тахикардия с нарушениями сердечного ритма, падение артериального давления. Быстрая массивная кровопотеря, вовремя не распознанная и не отреагированная в экстренном порядке, может результировать гиповолемическим шоком.

Диагностика

Наиболее информативным методом в настоящее время является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), – малоинвазивная технология прямого визуального исследования верхних отделов ЖКТ «изнутри», посредством введения оснащенного видеокамерой гибкого высокотехнологичного эндоскопа (этот же многофункциональный инструмент в подавляющем большинстве случаев используется для оперативного купирования кровотечения). Следует, однако, учитывать, что в некоторых случаях эта процедура противопоказана, и всегда должна выполняться с предельной осторожностью, т.к. есть риск травматизации с разрывом венозных узлов и резким утяжелением ситуации. Прочие исследования, – лабораторные анализы крови, УЗИ, контрастная рентгенография и др., – также имеют большое значение для уточнения картины и оценки состояния больного.

При массивных кровотечениях эндоскопическая диагностика может существенно затрудняться из-за ограниченного обзора; в таких случаях для уточнения локализации целесообразно повторить процедуру после введения зонда-обтуратора и промывания стенок желудка специальными гемостазирующими составами.

Лечение

Медикаментозное лечение сравнительно эффективно на ранних стадиях. В далеко зашедших случаях методом выбора является хирургическое вмешательство. Основными подходами на сегодняшний день являются эндоскопическая склеротерапия (введение в венозное русло специального препарата, склеивающего стенки несостоятельных сосудов) и эндоскопическое лигирование (наложение латексных колец или нейлоновых петель на варикозные вены). Оба метода имеют свои недостатки и ограничения; до сих пор нет единого мнения касательно условий, алгоритма и оптимальной техники выполнения таких операций при именно желудочном варикозе и кровотечении, поэтому многое зависит от интуиции и опыта хирурга. По этой же причине остается высоким процент критически опасных рецидивов, в т.ч. с летальным исходом. В некоторых ситуациях, согласно современным источникам, целесообразно производить спленэктомию (удаление селезенки), гастротомию (частичную резекцию желудка) с прошиванием варикозно расширенных вен, различные варианты шунтирования.

Во всех случаях необходима строгая диета, иногда показано полное парентеральное питание для исключение нагрузки на желудок. Кроме того, прогноз в значительной степени зависит от успешности лечения основного заболевания, создающего патогенетические предпосылки для варикозного расширения вен желудка.

Патогенез формирования варикозной трансформации вен пищевода и желудка у больных циррозом печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Б >■

о

о

С Я < §

oe

Я й

Q о

s

I 0g IT b С m a h

ПАТОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНОМ ТРАНСФОРМАЦИИ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

и ш т S L

1 РНЦХ им. Б. В. Петровского РАМН

Шерцингер А. Г.1, Манукьян Г. В.1, Манукьян В. Г.1, Черкасов В. А.2, Жигалова С. Б.1, Ховрин В. В.1, Алиев Х. Х.1, Цаава Д. В.1

РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

Манукьян Ваган Гарикович 117105, Москва, Варшавское шоссе, д. 16 Тел.: +7 (495) 995 9832 E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

Цель исследования — изучение особенностей коллатерального венозного кровотока и основных путей формирования варикозной трансформации подслизистых вен пищевода и желудка у больных циррозом печени (ЦП) и портальной гипертензией (ПГ).

Материалы и методы. Обследовано 85 пациентов. Исследование основано на анализе результатов чрескожной чреспеченочной спленопортографии (ЧЧСПГ). Результаты. Установлено, что ведущим коллектором в 100% наблюдений, участвующим в формировании вариксов в желудке и пищевода, является левая желудочная вена (ЛЖВ). В работе акцентируется внимание на недостаточной оценке роли задней желудочной вены (ЗЖВ) в патогенезе варикозной трансформации. Из 85 наблюдений ее наличие выявлено в 58 (68%) случаях, причем у 19 (22%) пациентов ее расширение отмечено в сочетании с расширением ЛЖВ, а у 39 (46%) больных — в сочетании с ЛЖВ и короткими венами желудка (КВЖ).

Заключение: полученные данные по механизму формирования варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) определяют необходимость изменений в алгоритме обследования пациентов (КТ-ангиография, ЧЧСПГ) с целью диагностики особенностей венозного кровотока желудка и пищевода и определения хирургической тактики в отношении объема пред- или интраоперационной блокады венозных коллекторов.

Ключевые слова: варикозные вены пищевода и желудка; портальная гипертензия. SUMMARY

Research objective — studying the features of the collateral venous blood flow and the basic ways of the formation of gastroesophageal varices in patients with cirrhosis and portal hypertension. Methods: The following analysis is based on the interpretation of results from percutaneous transhepatic splenoportography in 85 patients. It has been established that in all 85 patients the left gastric vein plays a key role in the formation of gastroesophageal varices.

Results: It is established that a leading collector in 100% of observations participating in formation gastroesophageal varices, is the left gastric vein. In work the attention is focused on an insufficient estimation of a role of a back gastric vein in a pathogenesis of varicose transformation. From 85 observations its presence is taped in 58 (68%) cases, and, at 19 (22%) patients its expansion isn’ted in a combination to expansion left gastric vein, and at 39 (46%) patients — in a combination with left gastric vein and short veins of a stomach.

Conclusion: The obtained data on the formation mechanism of varicose expanded veins of an esophagus and a stomach defines necessity of changes for algorithm of inspection of patients for the purpose of diagnostics of features of a venous blood flow of a stomach and an esophagus and definition of surgical tactics concerning volume pre— or intraoperational blockade of the basic venous collectors. Keywords: portal hypertension; esophageal varices.

m

2

ВВЕДЕНИЕ

До настоящего времени прошивание ВРВПЖ остается операцией выбора при пищеводно-желудочных кровотечениях у пациентов с ПГ [1], несмотря на предложенные многочисленные модификации, направленные на достижение максимально полной хирургической обработки варикозных вен и более эффективное предупреждение рецидивов кровотечений в отдаленный послеоперационный период [2]. Однако до сих пор у клиницистов нет полной удовлетворенности отдаленными результатами прямых вмешательств на венах желудка и пищевода ввиду сохраняющейся высокой частоты рецидивов кровотечений [3-6]. В основе многих модификаций лежит стремление не только к максимально полному прошиванию подслизистых вен желудка, но и блокированию основных коллатеральных путей формирования ВРВПЖ [7; 8]. Некоторые из них слишком объемны и травматичны для этой категории больных [9; 10], другие не в полной мере учитывают основные механизмы варикозной трансформации вен пищевода и желудка [11; 12]. До сих пор неясно, какие пути формирования ВРВПЖ являются доминирующими и каков необходимый объем блокады коллатерального кровотока желудка.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 85 пациентов с клинически и гистологически подтвержденным диагнозом ЦП проведен анализ результатов ЧЧСПГ. Мужчин было 54, женщин — 31. Возраст исследуемых больных варьировал от 22 до 76 лет. Средний возраст составил 54 ± 10,6 года. Вирусная этиология заболеваний выявлена у 34 больных. Токсический генез заболевания установлен у 20 пациентов. Смешанная этиология заболевания (токсический и вирусный) отмечена у 24 пациентов и у 7 больных этиология не уточнена. Выполнение исследования преследовало следующие основные цели: 1) изучение закономерностей в патогенезе формирования варикозной трансформации вен пищевода и желудка; 2) обоснование рекомендаций

по оптимизации объема венозной деваскуляриза-ции желудка.

Основным критериями включения в эту группу больных являлись:

• наличие клинически установленного диагноза цирроза печени;

• сохранная проходимость спленопортальной оси;

• наличие варикозного расширения вен пищевода и желудка 2-3-й степени с состоявшимся кровотечением или высокой угрозой его развития;

• отсутствие в анамнезе сосудистых шунтирующих операций.

• ЧЧСПГ осуществляли под местной анестезией в 8-м или 9-м межреберье по средней подмышечной линии по методике Лундерквиста [13], устанавливая интрадюссер, по которому в портальный бассейн проводили моделированный рентгеноконтрастный катетер 7Б, через который производили серию снимков путем введения контрастного вещества.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате анализа полученных спленопорто-грамм нами установлено, что венозные желудочные коллекторы играют значительную роль в формировании варикозной трансформации вен желудка и пищевода. Главным венозным коллектором, по нашим данным, является ЛЖВ, которая встречалась в 100% наблюдений. Степень ее расширения может сильно варьировать (рис. 1, 2).

При этом отсутствует достоверная зависимость степени расширения ЛЖВ от уровня портального давления. Мы могли констатировать весьма значительное расширение ЛЖВ при более низких показателях ПГ и умеренное расширение при высоких цифрах гипертензии. По-видимому, кроме ПГ в расширении коллатералей играют определенную роль и другие факторы, в частности, морфологическое строение сосудистой стенки, обеспечивающее более значительное ее эластическое расширение. У 23 пациентов (в 27% наблюдений) ЛЖВ выступала

Рис. 1. Спленопортограмма. Резко расширенная v. gastrica sinistra

Рис. 2. Спленопортограмма. Умеренно расширенная v. gastrica sinistra

в качестве единственно значимого коллектора, участвующего в формировании варикоза вен желудка и пищевода. В сочетании с ЛЖВ часто обнаруживались расширенные 1-й, 2-й, 3-й или 4-й стволы КВЖ, которые отходили от дистальных разветвлений селезеночной вены в составе желудочно-селезеночной связки к кардиофундальному отделу желудка, играя важную роль в формировании варикоза (рис. 3).

При изучении характера изменений со стороны КВЖ мы обратили внимание на одну из коллатера-лей, значимых по своему участию в формировании

варикозной трансформации вен желудка, которую изначально мы трактовали как одну из коротких вен. Главной особенностью этой коллатерали являлось то, что она отходила к желудку от средней трети селезеночной вены, значительно проксимальнее отхож-дения КВЖ, после чего входила в желудок на уровне кардии-субкардии по задней стенке желудка, анастомозируя с интрамуральными разветвлениями левой желудочной и коротких вен и образуя выраженные сосудистые каверномы.

Степень расширения и участия этой коллатерали в формировании варикозной трансформации вен пищевода и желудка могла быть различной. Из 85 наблюдений ее наличие выявлено в 58 (68%) случаях, причем у 19 (22%) пациентов ее расширение отмечено в сочетании с расширением левой желудочной вены (рис. 4), а у 39 (46%) больных — в сочетании с левой желудочной и короткими венами желудка (рис. 5).

Изолированное участие КВЖ в формировании варикозной трансформации мы не выявили. Частота вовлечения КВЖ составила 51% (у 43 пациентов), причем в 39

Б >■

о

о 2

С Я < §

oü

Я й

Q о

В

I 0g IT ь

с m а

I-и га i_ к га

ü ш т S L

а

>

а

s

х

Рис. 3. Спленопортограмма. Основные венозные коллекторы желудка: vv. gastr. sin., post. et breves

Рис. 4. Спленопортограмма. Сочетание v. gastricaposterior c v. gastrica sinistra

Рис. 6. Спленопортограмма. Сочетание расширения v. gastr. breves с v. gastr. sin.

Рис. 5. Спленопортограмма. Сочетание v. gastrica posterior, v. gastrica sinistra, v. gastricae. breves

Рис. 7. Спленопортограмма. Спленоренальный шунт

LO

Рис. 8. Распределение частоты основных венозных коллекторов желудка

~о

наблюдениях — в сочетании с левой и задней желудочными венами, а у 4 (5%) пациентов — в сочетании с расширением ЛЖВ (рис. 6).

У 5 пациентов (в 6% наблюдений) было выявлено наличие спленоренального шунта, который порой обеспечивал весьма значительный сброс портальной крови в систему нижней полой вены (рис. 7).

Важной закономерностью, как нам представляется, вытекающей из результатов наших исследований, является то, что, по-видимому, по мере прогрессирования заболевания и выраженности ПГ происходит постепенное «веерообразное» включение коллатералей, справа налево, от проксимальных отделов портолиенального бассейна к дистальным. В пользу этого предположения свидетельствуют статистические данные частоты встречаемости основных коллатералей и их сочетаний (рис. 8).

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Роль коллатеральных вен желудка, участвующих в формировании варикозной трансформации вен, обсуждается давно [14]. В основе повышенного интереса к этой проблеме лежат попытки использования этих знаний в композиции прямых хирургических вмешательств на ВРВПЖ. Речь идет о том, на какие коллатерали следует обращать особое внимание, а также о том, стоит ли операцию прошивания вари-козно расширенных вен желудка и абдоминального отдела пищевода дополнять пересечением основных коллатералей, участвующих в их формировании, а если, стоит, то при каких обстоятельствах.

Эта идея не нова. Период наиболее активного увлечения этой проблемой пришелся на 1970-е годы. Тогда анализ результатов операции Пациора, выполнявшейся в сочетании с деваскуляризацией большой кривизны желудка и перевязкой ЛЖВ, не оправдал своих надежд, в связи с чем интерес этому варианту вмешательства постепенно угас.

За рубежом олицетворением такого подхода в хирургическом лечении варикозного расширения вен пищевода и желудка стала операция Сигиура [15]. В своих взглядах на эту проблему автор проявил еще большую радикальность, предложив полную

мобилизацию большой и малой кривизны желудка с переходом этой мобилизации на нижнюю треть пищевода в сочетании со спленэктомией из двух доступов: абдоминального и торакального. Эта операция не получила широкого распространения в связи с ее крайне высокой травматичностью и внедрением в практику эндоскопических методов борьбы с варикозом вен пищевода. Однако в последние годы интерес к этой проблеме возрос, о чем говорят предлагаемые новые модификации операции Пациора [2; 8; 12]. Каково же практическое значение полученных нами данных?

Прежде всего необходимо остановиться на роли той коллатерали, которая определялась на уровне средней трети селезеночной вены и, которую на начальном этапе исследований мы трактовали как самую проксимальную по месту отхождения короткую вену желудка [16; 17]. В зарубежной литературе [18] описывается венозная коллатераль, отходящая от этой же зоны селезеночной вены и впадающая в область кардиального отдела желудка по задней стенке, которая обозначается термином «полярная вена». Иногда ее обозначают термином «задняя желудочная вена». Это название нам более импонирует, так как точнее отображает ее анатомическое расположение и функциональное предназначение.

По нашему мнению, роль этой коллатерали в развитии варикозной трансформации, а отсюда и в патогенезе рецидивов кровотечений в отдаленном послеоперационном периоде недооценена. Как правило, традиционно в диапазоне нашего внимания в ходе выполнения венозной деваску-ляризации желудка лежат короткие вены, идущие в составе желудочно-селезеночной связки, а также ЛЖВ. По нашему мнению, не диагностированное до операции или в ходе интраоперационной ревизии наличие расширенной ЗЖВ может повысить вероятность развития более ранних рецидивов вариксов в желудке и пищеводно-желудочных кровотечений в послеоперационном периоде.

В качестве наглядного примера высказанным соображениям следует представить пациента А., 38 лет (история болезни № 25584), которому на высоте кровотечения была выполнена операция Пациора. Через 6 месяцев был отмечен эпизод профузного

желудочного кровотечения из рецидивировавших варикозных узлов в кардиальном отделе желудка, в связи с чем была произведена повторная операция прошивания вен желудка (история болезни № 8062). По прошествии 8 месяцев после повторной операции у больного развился рецидив кровотечения вследствие появление новых вариксов

Рис. 9. Спленопортограмма. Расширенные левая, задняя и короткая желудочные вены после двух операций прошивания ВРВПЖу пациента А

Рис. 10. Спленопортограмма. Эмболизация левой, задней и короткой вен желудка у пациента А Проведенное вмешательство позволило значительно улучшить картину слизистой желудка, ликвидировать угрозу рецидива кровотечения на длительный срок и в итоге произвести пациенту трансплантацию печени. Это наблюдение, свидетельствующее о важности ранней диагностики и необходимости своевременного принятия мер по блокированию основных коллатера-лей, участвующих в формировании ВРВПЖ, является далеко не единичным.

Рис. 11. Компьютерная ангиотомограмма с частичной ЗО-реконструкцией портального бассейна и венозных коллекторов желудка

в кардии и субкардии желудка. Кровотечение было остановлено консервативно, но в связи с высокой угрозой рецидива кровотечения была выполнена чреспеченочная портогра-фия, на которой были выявлены сохранные мощные притоки к желудку через левую, заднюю и 1-ю короткую желудочные вены (рис. 9), обеспечивавшие неудовлетворительный отдаленный результат хирургических вмешательств.

Больному была выполнена рентген-эндоваскулярная эмболизация левой, задней и 1-й короткой вен желудка (рис. 10).

Эти обстоятельства диктуют необходимость внедрения в существующий диагностический алгоритм в предоперационный период исследование коллатерального кровотока желудка, которое возможно либо путем прямой спленопортографии, либо путем компьютерной ангиотомографии с реконструкцией коллатерального венозного кровообращения желудка (рис. 11).

Цель этого поиска — установить ведущие пути формирования варикозной трансформации вен желудка и пищевода, с тем чтобы попытаться дооперационно (в случае планового хирургического лечения) или во время операции (в случаях отсроченных вмешательств) блокировать их. Предположение о том, что по мере прогрессирования портальной гипертензии происходит «веерообразное» включение коллатералей справа налево, означает, что если, к примеру, на момент исследования в качестве ведущего коллектора выявлена только ЛЖВ, а другие коллекторы мало выражены, то после блокады только этой вены будет происходить постепенное включение и усиление других коллекторов. Эти суждения заставляют нас проводить мониторинг коллатерального кровотока желудка в послеоперационный период, особенно в условиях появления рецидивных вариксов, так как со временем может усиливаться влияние новых коллекторных связей желудка и спленопортальной оси.

ВЫВОДЫ

1. В патогенезе варикозной трансформации вен желудка и пищевода у больных ЦП значительную роль играет связь интрамуральных и подслизистых вен с магистральными венами портальной системы (воротной и селезеночной) через желудочные венозные коллатерали под влиянием портальной гипертензии.

2. Главным венозным коллектором, опосредующим варикозную трансформацию вен желудка и пищевода, является левая желудочная вена, участие которой в этом процессе наблюдается в 100% наблюдений. Другими важными путями формирования варикозной трансформации вен пищевода и желудка являются задняя желудочная вена (в 68%

Б >■

о

о 2

С Я < S oü S й

Q о

S

I 0g IT ь

с m

а

н

и

га

i_

к

га

ü ш т s

L

а

>

а

s

х

СО

наблюдений) и короткие вены желудка (в 51% наблюдений).

3. Роль задней желудочной вены в развитии ранних рецидивов варикоза вен желудка и кровотечений в отдаленный послеоперационный период недооценена. Традиционная композиция деваску-ляризации венозных коллатералей во время проведения операции Пациора, заключающаяся в мобилизации большой кривизны желудка и перевязке левой желудочной вены, недостаточна. Необходима

ревизия забрюшинного пространства и задней стенки кардиального отдела желудка с целью выявления и перевязки задней желудочной вены.

4. Следует внести коррективы в алгоритм предоперационной диагностики, используя КТ-ангиографию или прямую спленопортографию с целью предоперационной верификации особенностей коллатерального кровотока и блокирования основных путей, поддерживающих варикозное расширение вен желудка и пищевода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ерамишанцев А. К., Манукьян Г. В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т. 3, № 2. — С. 72-75.

2. Калита Н.Я., Котенко О. Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т. 3, № 3. — С. 147.

3. ШерцингерА. Г., Киценко Е.А. Ближайшие и отдаленные результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Анналы хирург. гепатол. — 1998. — Т. 3. — № 3. — С. 172.

4. Назыров Ф. Г., Девятов А. В., АкиловХ. А., Хашимов Ш. Х. Тактические аспекты и результаты экстренной хирургии кровотечений из вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Анналы хирург. гепатол. 1998. — Т. 3, № 3. — С. 155.

5. Киценко Е. А., Ерамишанцев А. К., Шерцингер А. Г. и др. Результаты прошивания варикозно расширенных вентпищевода и желудка у больных циррозом печени // Анналы хирург. гепатол. — 2000. — Т.

5. № 2. — С. 235-236.

6. Balique J. G., Gangner Y., Porcheron J. etal. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis. Results and value of abdominal and thoracic approach apropos 20 cases // Chirurgie. — 1992. — Vol. 118, № 4. — P.

244-250.

7. Battaglia G., Ancona E., Patarnello E. et al. Modified Sugiura operation: long-term results // World. J. Surg. — 1996. — Vol. 20, № 3. — P. 319-324.

8. Жерлов Г. К., Кошевой А. П., Зыков Д. В. и др. Операция азигопорталь-ного разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка // Вопр. реконструкт. и пласт. хирургии. — 2002. — № 2. — С. 38-39.

9. Dagenais M., Langer В., Tailor В. et al. Experience with radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan // World J. Surg. — 1994. — Vol. 18, № 2. — P. 222-228.

10. Mathur S. K., Shah S. R., Soonawala Z. F. et al. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding // Br. J. Surg. — 1997. — Vol. 84, № 3. — P. 413-417.

11. Petri A., Karacsonyi S., Leindler L. Value and results of esophageal transsection in treatment of bleeding esophageal varices // Chirarg. — 1994. — Vol. 65, № 2. — P. 132-135.

12. Цыбырнэ К. А., Мишин И.В. Операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка // Хирургия. — 2000. — № 5. — С. 58-63.

13. LunderquistA., Vang J. Transhepatic catheterization and obliteration of the coronary vein in patients with portal hypertension and esophageal varices // N. Engl. J. Med. — 1974. — Vol. 291. — P. 646-649.

14. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // 50 лекций по хирургии/Под ред. В. С. Савельева. — М.: Медиа Медика, 2003. — С. 263-268.

15. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in

the treatment of esophageal varices // World. J. Surg. — 1984. — Vol. 8,

№ 5. — P. 673-679.

16. Черкасов В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепато-логии. — 1998. — Т. 8, № 6. — С. 18-23Черкасов В. А., Боур А. В. Эн-доваскулярная эмболизация вен желудка у больных с портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением // Анналы хирург. гепатол. — 1997. — № 2. — С. 36-40.

17. Vianna A., Hayes P. C., Moscoso G. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices // Gastroenterology. — 1987. — Vol. 93, № 4. — P. 876-889.

Варикоз желудка – признаки и симптомы

Джеяшри Сундарам, MBA

Варикозное расширение вен – это большие вздутые вены пищевода или желудка. Высокое давление в воротных венах или портальная гипертензия являются основной причиной этого состояния и обнаруживаются у 50% пациентов с циррозом печени.

Варикозное расширение вен желудка обычно можно разделить на сердечное или фундальное в зависимости от их расположения. Подслизистые вены желудка расширяются (расширяются) из-за варикозного расширения вен желудка.Когда давление в воротных венах выше, чем в нижней полой вене, развиваются вторичные состояния, в результате которых в желудке появляются раздутые и извилистые подслизистые сосуды. Это приводит к фатальному состоянию, когда возникает обильное внутреннее кровотечение из-за портального давления, превышающего 12 мм рт.

Варикозное расширение вен тесно связано с циррозом печени и, соответственно, с портальной гипертензией.

Варикоз желудка Играть

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен

Первоначально варикоз желудка не проявляет симптомов, но он очень чувствителен и имеет тенденцию лопаться при малейшем давлении, что приводит к сильному внутреннему кровотечению.Наиболее частыми симптомами кровотечения из варикозного расширения вен являются дегтеобразный или кровянистый стул, рвота с кровью, гипотония, учащенное сердцебиение, головокружение и шок.

Симптомы, связанные с заболеванием печени

Цирроз или хроническое заболевание печени – наиболее частый фактор портальной гипертензии. Ниже приведены некоторые показания к варикозному расширению вен, которые можно увидеть у пациентов с циррозом печени:

• Общая слабость и чувство постоянной усталости
• Отсутствие аппетита, ведущее к похуданию
• Легкие синяки и сильное кровотечение
• Мышечные судороги и истощение мышц
• Атрофия яичек (у мужчин)
• Вздутие живота
• Тошнота и рвота
• Желтуха
• Моча темного цвета
• Паучьи ангиомы (рост новых кровеносных сосудов, напоминающий паучьи узоры)
• Холестатические состояния (непроходимость желчи и родственные осложнения)
• Энцефалопатия (изменение поведения из-за потери памяти и потери интеллектуальной функции)
• Контрактура Дюпюитрена (искривление пальцев в сторону ладони из-за мышечных проблем)
• Измененные черты рук и ногтей, такие как ладонная эритема и лейконихия
• Астериксис (дрожание руки, как при взмахе крыльев птицы).

Симптомы, связанные с гипертензией воротной вены

Повышенное давление в воротных венах заставляет кровь отталкиваться от печени. Эта кровь попадает в более мелкие сосуды с тонкими стенками, которые не могут справиться с увеличением кровотока, что приводит к их набуханию и разрыву. Пациенты с портальной гипертензией могут также иметь следующие серьезные проблемы.

• Вздутие живота может быть признаком скопления жидкости в брюшной полости.Здесь передние стенки живота расширены, на что указывают рельефные узоры вен чуть ниже кожи.
• Мелена или гематемезис – рвота кровью и / или выделение темных фекалий, что указывает на наличие засохшей крови.
• Лихорадка и боль в животе – симптомы бактериального перитонита, инфекции асцитической жидкости, обнаруживаемой у пациентов с хроническим циррозом печени.
• Аномальное поведение указывает на наличие психоневрологического синдрома. Это состояние возникает при серьезном метаболическом стрессе, вызванном кровотечением в желудочно-кишечном тракте, инфекцией или нарушениями электролитов.
• Hematochezia – это состояние, при котором у пациента обнаруживается кровь в стуле.
• Caput medusa – это заболевание, при котором желудочные вены развиваются из пупка в виде пальмы.
• Анальный геморрой – безболезненное кровотечение при дефекации.
• Асцит – аномальное скопление жидкости (более 25 мл) внутри брюшной полости, чаще всего наблюдаемое у пациентов с заболеваниями печени.
• Парапупочная грыжа – это состояние, при котором около пупка образуется небольшой мешочек. Слабые мышцы живота позволяют содержимому кишечника и даже кишечника заполнять сумку.

Другие связанные симптомы – это симптомы усиленного кровообращения, проявляющиеся в виде нерегулярного и ограничивающего пульса, очень теплых рук и ног, снижения напряжения в артериях и отчетливого звука кровотока вокруг перикарда.
Другие жизненно важные признаки портальной гипертензии, которые могут привести к варикозному расширению вен, заключаются в следующем.

• Кожа землистого цвета является индикатором активного внутреннего кровотечения.
• Голубоватая окраска языка, губ и других внешних частей, указывающая на пониженное окисление в крови, которое известно как цианоз.
• Затрудненное дыхание , также называемое одышкой, вызывает затруднение дыхания у пациента. У пациента с тахипноэ частота дыхания выше нормы. Причиной может быть патологический или физиологический метаболический стресс.
• Телеангиэктазия – это паукообразные вены, которые на самом деле представляют собой ненормально раздутые кровеносные сосуды, чаще всего видимые на конечностях.
• Fetor hepaticus означает неприятный запах изо рта, почти как запах кала, возникающий при гипертензии воротной вены любой причины (циррозе).

Размер печени является важным признаком родственного заболевания. Постоянные слышимые венозные шумы в результате быстрого и нестабильного кровотока в коллатеральных венах и геморрое указывают на кровотечение и черный стул.

Кровотечение из варикозно расширенных вен – это неотложная медицинская помощь, но ее можно остановить с помощью бета-блокаторов и бандажа. Также следует назначать лечение антибиотиками, чтобы уменьшить рецидивы и осложнения.

Дополнительная литература

Варикозное расширение вен брюшной полости: причины и лечение

Размещено: 5 февраля 2014 г. | Доработана: 19 октября 2016 г.

Когда люди думают о варикозном расширении вен, они склонны предполагать, что оно возникает только в икрах и бедрах, возможно, в предплечьях.Или они связывают их с другими заболеваниями вен, такими как сосудистые звездочки или сердечно-сосудистые проблемы. И хотя эти (и они являются сопутствующими процедурами) одни из самых распространенных проблем, связанных с венами, проблемы могут возникать и в других частях тела.

Например, некоторые из наших пациентов здесь, в Центрах по уходу за венами в Теннесси, приходят с вопросом о варикозном расширении вен брюшной полости. Не совсем то, как это звучит, на самом деле это называется обструкцией тазовых или брюшных вен.

Некоторые женщины обращаются к нам, потому что они испытали хроническую боль в области таза и исключили проблемы с пищеварением и репродуктивной функцией.Обструкция тазовых или брюшных вен возникает, когда в нижней части живота обнаруживается большая вена, напоминающая варикозное расширение вен.

Подобно тому, что происходит с варикозным расширением вен на ногах, клапаны, отвечающие за кровоток, становятся слабыми и перестают нормально функционировать. В большинстве случаев это вызвано сдавлением подвздошной вены, расположенной в тазу. Подвздошная вена выводит кровь из ног и таза и плотно зажата между подвздошной артерией и позвоночником. Тромбоз глубоких вен также может быть причиной варикозного расширения вен в брюшной полости, особенно в тех случаях, когда тромбоз в подвздошной вене ранее был проблемой. В более редких случаях может возникнуть закупорка нижней полой вены (более крупная вена, идущая от глубоких частей живота к сердцу). Обычно это происходит из-за рубцевания или образования тромбов в месте установки фильтра IVC.

Симптомы: Симптомы обструкции брюшной вены включают необъяснимую боль в ногах, язвы на ногах или общий отек. Часто боль и отек усиливаются от упражнений, так как чем быстрее и сильнее ваша кровь перекачивает, тем большее давление испытывают ваши вены. Другие люди не чувствуют боли в ногах, а скорее непосредственно у источника, в области таза.В любом случае боль может быть постоянной или продолжительной. Боль после полового акта также является распространенным симптомом, хотя ее часто принимают за другие репродуктивные проблемы.

Диагностика и лечение: Состояние можно диагностировать с помощью УЗИ вен малого таза в дополнение к внешнему обследованию. Затем диагноз подтверждается с помощью МРТ или компьютерной томографии. Лечение состоит из баллонной ангиопластики (растяжения) с последующей установкой стента из нержавеющей стали в пораженный участок. Стент похож на тот, который используется для лечения сердечных артерий, но больше по размеру.

На что следует обратить внимание: если вы испытываете боль в области таза и брюшной полости и исключили какие-либо проблемы с пищеварением, важно сначала записаться на прием к врачу-терапевту, чтобы убедиться, что репродуктивные проблемы не имеют значения, например кисты яичников, шейки матки. рак и т. д.
Если вы хотите узнать больше о проблеме обструкции тазовых / брюшных вен и синдрома тазовой заложенности (PCS), прочтите презентацию доктора Догерти на Международной встрече специалистов по венам.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 1 июня 2020 г.

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода – это опухшие вены в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода рядом с желудком. Варикозное расширение вен желудка – это увеличенные вены в слизистой оболочке желудка. Набухшие вены пищевода или желудка напоминают варикозное расширение вен на ногах у некоторых людей. Поскольку вены пищевода расположены так близко к поверхности пищевода, набухшие вены в этом месте могут разорваться и вызвать опасное кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода почти всегда возникает у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает рубцевание печени, что замедляет кровоток через печень. Рубцы заставляют кровь скапливаться в воротной вене, основной вене, по которой кровь из желудка и кишечника доставляется в печень. Эта «резервная копия» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других близлежащих венах. Это называется портальной гипертензией.

Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода включают сгустки крови в венах, ведущих в печень и из нее, и шистосомоз.Шистосомоз – это паразитарная инфекция, которая может закупоривать печень, вызывая усиление давления в воротной вене.

Резервирование крови заставляет вены увеличиваться в области желудка и пищевода. Вены расширяются неравномерно. Варикозное расширение вен пищевода обычно имеет увеличенные луковичные области неправильной формы (варикозное расширение вен), которые прерываются более узкими участками. Эти аномально расширенные вены легко разрываются и могут обильно кровоточить, потому что:

• Давление внутри варикозно расширенных вен выше, чем внутри нормальных вен
• Стенки варикозного расширения тонкие
• Варикозное расширение вен находится близко к поверхности пищевода.

Симптомы

Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда впервые обнаруживается при кровотечении из варикозно расширенных вен. Когда происходит сильное кровотечение, человека рвет кровью, часто в большом количестве. Люди с массивным кровотечением испытывают головокружение и могут потерять сознание.

У некоторых людей кровотечение в меньшем количестве в течение длительного периода времени, и они глотают кровь, а не рвоту. Их стул может содержать красную или дегтеобразно-черную кровь.

Люди с варикозным расширением вен пищевода, вызванным циррозом, обычно имеют другие симптомы, связанные с заболеванием печени.

Диагностика

Для диагностики варикозного расширения вен пищевода врач использует эндоскоп. Это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Врач вставляет эндоскоп в рот. Прицел осторожно продвигается в пищевод для поиска варикозного расширения вен пищевода. Если из варикозно расширенных вен идет активное кровотечение или кровотечение недавно, эта процедура будет выполнена в экстренном порядке.К эндоскопу можно прикрепить крошечные инструменты, чтобы одновременно проводить лечение.

Ожидаемая продолжительность

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно не прекращается без лечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни. Около 50% людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода вернутся в течение первых одного-двух лет. Риск рецидива можно снизить с помощью лечения.

Профилактика

Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен пищевода – снизить риск цирроза печени.Основные причины цирроза включают чрезмерное употребление алкоголя, гепатит B, гепатит C и ожирение печени.

Дети, подростки, все медицинские работники и пожилые люди, подверженные риску заражения гепатитом В, должны быть вакцинированы против этого заболевания. Не существует вакцины, предотвращающей заражение людей гепатитом С.

Если у вас варикоз пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает в себя эндоскопическое бандажирование или склеротерапию (описанные в разделе «Лечение») для уменьшения варикозного расширения вен.Лекарства для снижения портального кровяного давления, такие как пропранолол (Inderal) или надолол (Corgard), также можно использовать отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

Лечение

Неотложное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинается с внутривенного (в вену) введения крови и жидкостей для компенсации кровопотери. В то же время внутривенные препараты обычно вводят для уменьшения кровотока в воротной вене и помогают замедлить кровотечение из варикозно расширенных вен.Затем предпринимаются попытки остановить кровотечение.

Эндоскопия выполняется для определения места кровотечения. Если кровотечение вызвано разрывом варикозно расширенных вен пищевода, часто используется одно из двух эндоскопических методов лечения:

• Перевязка бандажа. Резиновая лента используется для перевязки кровоточащей части вены.
• Склеротерапия. В кровоточащую вену вводится лекарственный препарат, в результате чего она сужается (сужается). Это замедляет кровотечение и позволяет сгустку крови образовываться над разорванным сосудом.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к очень большой кровопотере, и может потребоваться переливание большого количества единиц крови. После того, как кровотечение остановлено, проводится лечение, чтобы попытаться предотвратить повторное кровотечение в будущем. В некоторых случаях, чтобы попытаться избавиться от варикозного расширения вен, проводят дополнительные процедуры перевязки. Людям с тяжелым циррозом печени иногда необходима процедура для минимизации давления в венах. Давление снижается за счет создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», отводящий кровь от вен высокого давления.Варианты создания шунта включают:

• T межъюремный внутрипеченочный портально-системный шунт (TIPSS). Обычно кровь должна просачиваться через ткань печени, чтобы пройти из вен, расположенных ниже печени (воротные вены), в три вены, которые отводят печень сверху (печеночные вены). Это «просачивание» происходит слишком медленно, когда печень покрыта рубцами. В рамках процедуры TIPSS в печень имплантируется широкая трубка (стент), так что большая часть крови, проходящей через печень, может быстро проходить через печень.Для этой процедуры катетер вводится через вену на шее в одну из печеночных вен. Врач направляет катетер внутри печени к месту, где одна из воротных вен находится рядом с печеночной веной. Врач вводит в катетер проволоку. Кончик проволоки проталкивается через стенку печеночной вены в воротную вену. Провод и катетер выходят. Другой катетер с баллоном и стентом на конце перемещается во вновь созданный канал. Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая предназначена для поддержки открытой вены или артерии.Воздушный шар надут. Стент открывается при надувании баллона. Он остается. Баллон сдувается, и катетер удаляется. Внутри печени был создан туннель, который позволяет крови быстрее течь через воротную вену в печеночную вену. Это лечение снижает избыточное давление в варикозно расширенных венах пищевода и снижает риск кровотечения в будущем. Процедуру TIPS проводит специализированный радиолог (интервенционный радиолог).
• Хирургия. В редких случаях пациентам требуется операция по созданию шунта для отвода портальной крови от печени в другую вену. Как и TIPSS, это лечение снижает давление в варикозных узлах.

Когда звонить профессионалу

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут потерять огромное количество крови за короткое время, что вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление и шок. Если вас рвет кровью или вы заметили кровь в стуле, вам всегда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

По крайней мере, 50% людей, переживших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения в течение следующих одного-двух лет. Риск можно снизить с помощью эндоскопического и медикаментозного лечения.

Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунтирования, часть крови будет проходить через печень без тщательной детоксикации ферментами в печени. Естественные продукты жизнедеятельности в крови могут накапливаться, если кровь не очищается печенью.Из-за этого у некоторых людей, перенесших процедуру TIPS, развиваются симптомы спутанности сознания, называемые энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.

Узнайте больше о варикозном расширении вен пищевода

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www. acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http: // www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Цирроз | MUSC Health | Чарльстон SC

Что такое цирроз?

Цирроз – это нарушение структуры печени, возникающее при продолжающемся повреждении печени в течение длительного периода времени, обычно несколько лет или более.Хотя при упоминании цирроза обычно на ум приходит алкоголизм, существует много других причин этого расстройства.

Очевидно, что алкогольное поражение является частой причиной цирроза во всем мире, но есть и другие причины поражения печени, включая длительную инфекцию вирусом гепатита, аутоиммунное заболевание печени (когда иммунная система организма вызывает повреждение печени), избыток железа в печени. и побочные реакции на лекарства. В некоторых случаях даже ожирение является общепризнанной причиной цирроза печени.

При продолжающемся повреждении печени печень пытается восстановить повреждение, заменяя утраченную ткань печени (процесс, называемый регенерацией) и образуя рубцы. К сожалению, это часто приводит к образованию узлов неправильной формы в рубцовой ткани печени. Если причина повреждения печени устранена, прогрессирование цирроза может прекратиться, хотя рубцы обычно остаются. Причину повреждения печени можно устранить, например, путем отказа от алкоголя, успешного лечения вирусной инфекции, удаления избытка железа из организма, отказа от вредных лекарств или лечения аутоиммунного воспаления лекарствами.

Каковы последствия цирроза?

Есть три основных последствия, связанных с наличием цирроза печени.

(i) Наиболее частая и частая причина плохого состояния здоровья у пациентов с циррозом – нарушение нормального кровотока в печени, вызванное аномальной структурой печени. Печень необычна тем, что получает кровь из двух источников. Как и многие другие органы, печень получает обогащенную кислородом кровь от сердца через артерию.Печень также получает кровь, богатую питательными веществами, из различных частей желудочно-кишечного тракта через специальную вену, называемую воротной веной. Когда печень повреждена и искажена, приток крови в печень через воротную вену нарушается. Это приводит к повышению давления в воротной вене (что врачи называют портальной гипертензией). Кровь вынуждена обходить печень и возвращаться в общий кровоток по венам, по которым обычно не проходит большой кровоток.

Варикозное расширение вен пищевода.

Эти вены присутствуют в желудке и пищеводе, а также в других местах. Эти вены увеличиваются в размерах и имеют неправильную форму и называются варикозными венами. Однако, в отличие от варикозного расширения вен на ногах (которое покрыто кожей), эти варикозные вены покрыты только тонкой выстилкой горла и желудка и легко кровоточат. Снижение кровотока в печень также вызывает застой и увеличение селезенки, что, в свою очередь, приводит к снижению показателей крови (обычно влияющих на тромбоциты и лейкоциты в крови).Еще одним следствием аномального строения печени является тенденция печени вытекать жидкость с ее поверхности в брюшную полость, вызывая вздутие живота. Часто наблюдается задержка жидкости в брюшной полости (что врачи называют асцитом). Также может наблюдаться задержка жидкости в ногах из-за плохой функции печени. Осложнение более высокого уровня, которое может сопровождать задержку жидкости и портальную гипертензию, – снижение функции почек. Обычно это происходит только на самых запущенных стадиях цирроза.

(ii) Второе последствие цирроза – общее нарушение функции печени из-за потери ткани печени и нарушения кровотока, упомянутого выше. Основные функции печени включают производство белков и факторов свертывания крови, удаление ненужных веществ из организма, а также обработку и удаление посторонних веществ, таких как лекарства. Когда печень плохо функционирует, уровень белков крови может быть снижен (что приводит к задержке жидкости в ногах), а свертываемость крови может быть плохой.Когда анализ крови (особенно количество тромбоцитов) снижен и факторы свертывания отсутствуют, существует повышенный риск кровотечения при травмах, хирургическом вмешательстве, удалении зубов и т. Д. Снижение способности печени избавляться от шлаков может привести к желтуха (пожелтение глаз и кожи), сонливость, спутанность сознания и даже потеря сознания. Снижение способности организма избавляться от лекарств может привести к чрезмерным эффектам лекарств, таким как сонливость от седативных средств и снотворных таблеток.

(iii) Третье последствие цирроза не связано с функцией печени. Скорее, существует повышенный риск рака печени после того, как цирроз печени присутствует в течение многих лет. Это может произойти при любой форме цирроза, но рак чаще встречается, когда цирроз возникает из-за инфекции вируса гепатита, алкоголя, повышенного содержания железа в печени и ряда других причин.

Как лечить цирроз?

Очевидно, что лучшее лечение цирроза – это в первую очередь его профилактика.Следует избегать определенных форм поведения, которые потенциально могут привести к заражению вирусом гепатита (например, совместное использование игл, незащищенный секс и чрезмерное употребление алкоголя). Вирусы гепатита легко распространяются при совместном использовании игл и, в случае инфекции гепатита B, при незащищенном половом акте с партнером, который является носителем вируса. Однажды вирусы гепатита передавались при переливании крови. Сейчас это действительно очень маловероятно, поскольку кровоснабжение так хорошо проверено. Если повреждение печени присутствует, важно устранить его причину или использовать специальные методы лечения для противодействия.Эти методы лечения будут отличаться в зависимости от причины заболевания печени.

Как лечат осложнения цирроза?

Если у пациента уже было кровотечение из варикозного расширения вен пищевода или желудка, имеющиеся вены можно лечить путем прямой инъекции или наложением резиновой ленты с помощью эндоскопии. Давление в этих варикозных венах также можно снизить с помощью определенных лекарств (таких как Inderal или Corgard). В некоторых случаях рентгенолог (рентгенолог) может провести через печень специальную трубку, соединяющую вены притока с веной оттока, чтобы кровь не попадала в варикозное расширение вен.Это называется чреспеченочным интра-яремным портосистемным шунтом (TIPS).

Задержка жидкости лучше всего лечится путем сочетания диеты с низким содержанием соли и использования жидких таблеток (называемых диуретиками), которые увеличивают выработку мочи и потерю жидкости из организма. Обычные жидкие таблетки – это спиронолактон (Альдактон) и фуросемид (Лазикс), но есть и многие другие. Иногда излишки жидкости в брюшной полости необходимо удалить прямым дренированием с помощью иглы и трубки. В крайних случаях трубка TIPS, помещенная в печень, также может помочь с задержкой жидкости.TIPS чаще используется для лечения кровотечения из варикозного расширения вен пищевода или желудка, чем для лечения задержки жидкости.

Что еще нужно учитывать при циррозе?

Если проблема заключается в спутанности сознания или сонливости, используется сироп, называемый лактулозой, в мягких слабительных дозах, которые приводят к небольшому увеличению испражнений (не более 3-4 раз в день). Это часто улучшает мышление и сознание.

Пациентам с циррозом и склонностью к кровотечениям может потребоваться переливание факторов свертывания крови до или во время таких процедур, как удаление зубов и хирургическое вмешательство.Часто дозы различных лекарств (таких как седативные, болеутоляющие или даже антибиотики) должны быть уменьшены для использования у пациентов с циррозом печени.

Когда цирроз запущен и функция печени нарушена, а кровотечение из варикозного узла затруднено, трансплантация печени может быть подходящим лечением.

Каковы перспективы для людей с циррозом?

Следует подчеркнуть, что во многих случаях ни пациент, ни врач не знают о наличии цирроза печени.У пациентов может быть цирроз печени в течение многих лет без какого-либо ухудшения состояния здоровья. Однако если возникают осложнения цирроза, это обычно сопровождается некоторым сокращением продолжительности жизни, в зависимости от причины и тяжести снижения функции печени. Важно помнить, что лечение причины цирроза почти всегда имеет смысл, поскольку оно может привести к улучшению функции печени, улучшению здоровья и увеличению продолжительности жизни пациента.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен – это увеличенные или опухшие вены.Пищевод – это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение. Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

• Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
• Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
• Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность повышают риск.
• Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень – это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов).По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода. Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Избыточная кровь заставляет их расширяться и набухать.Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызывать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз – наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% будет кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока. Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, включая бледную липкую кожу, нерегулярное дыхание и потерю сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода.Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп – это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру. Красные линии на венах – признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, воротные вены и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

• Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
• Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
• Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

• Избегайте любых алкогольных напитков.
• Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
• Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
• Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечения

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-блокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения.Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – это неотложная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных нехирургических метода лечения – перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое рентгенологом.

• Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных узлов, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это может быть выполнено на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения в течение 1-2 лет. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени выполняется только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

Болит живот? Это могло быть варикозное расширение вен живота

Желудок болит? Это могло быть варикозное расширение вен на животе.

Дженни Хадсон для MailOnline
Обновлено: 21:49 BST, 17 ноября 2008 г.

Хотя Имоджен Тайлер редко жаловалась на свое здоровье, после рождения второго ребенка она страдала от стойкая боль в животе.

«Я был так рад видеть Беллу, мою дочь», – говорит 37-летний преподаватель университета из Ланкастера.

«Я просто принял свои боли как нормальные и верил, что все станет лучше».

Постоянная боль в животе? Имоджен Тейлор заболела после рождения второго ребенка – врач обнаружил, что у нее развилось варикозное расширение вен в тазу (изображение модели)

Но вместо того, чтобы улучшиться, в течение следующих 18 месяцев боль стала прогрессивно усиливаться.«Это было похоже на постоянную пульсирующую зубную боль внутри моего тела», – объясняет она.

«Утром я чувствовал себя хорошо, но по прошествии дня я чувствовал глубокую, тянущую боль в области таза.

«Это не было калечением, но стало доминировать в моей жизни – каждый раз, когда я входил в комнату, я искал стул. Я принимал обезболивающие каждый день ».

К тому времени, когда Белле исполнилось два года, боль была настолько сильной, что Имоджин не могла стоять даже в течение очень коротких периодов времени.

«Боль усиливалась всякий раз, когда я какое-то время стоял на ногах. Я дошел до того, что не мог стоять даже больше 15 или 20 минут.

Мне пришлось читать лекцию сидя, и к тому времени мне нужно было принимать тонну обезболивающих каждый день.

«Мы любим ездить на велосипеде всей семьей, и долгое время мне приходилось оставаться дома, поскольку остальная часть моей семьи отправлялась в поездки в Озерный край», – говорит Имоджен, которая живет со своим 17-летним партнером Брюсом. также преподаватель, и их дети, Белла, которой сейчас пять, и Луи, которому 13 лет.

«Когда Белле исполнилось три года, я подумал:« Я не могу больше так жить ».

Тайна

Когда Имоджин осмотрела своего терапевта, врач не смог объяснить боль. Имоджен направили к физиотерапевту, который посоветовал ей сделать упражнения для укрепления тазового дна.

Но упражнения не помогли, поэтому Имоджин решила обратиться к гинекологу, который подумал, что она страдает от беспокойства.

«На этом этапе меня это действительно расстраивало», – говорит Имоджен.«Я знал, что это было не все в моей голове, но меня допрашивали».

Наконец, причина была найдена после того, как другой гинеколог применил другой подход. «Она не видела ничего плохого, но попросила меня прогуляться по городу, пока не начнется боль, а затем вернуться», – говорит Имоджин.

«Когда я вернулся, она осмотрела меня и почувствовала, как расширенная вена прижимается к моей шейке матки. Она диагностировала синдром заложенности таза, что означает, что у меня в тазу развилось варикозное расширение вен.

«Это меня поразило – у меня не было варикозного расширения вен на ногах, где можно было бы ожидать».

Доминик Додд, консультант-сосудистый хирург из Шеффилдского института сосудов и больницы Торнбери, Шеффилд, говорит, что это состояние очень плохо диагностируется.

«Каждая третья женщина испытывает боль в области таза в своей жизни, и исследования показывают, что от 10 до 30 процентов хронических случаев вызваны синдромом заложенности таза», – говорит он.

«Хотя мы знали, что варикозное расширение вен может развиваться в тазу, только в последние два-три года, благодаря улучшениям в визуализации, мы можем поставить точный диагноз.

Широко распространено

Из-за этого трудно дать точные цифры, но вполне вероятно, что десятки тысяч женщин страдают этим изнуряющим заболеванием. Чаще всего страдают женщины в возрасте от 30 до 40 лет; проблема обычно возникает после родов ».

Варикозное расширение вен развивается, когда маленькие клапаны, препятствующие неправильному току крови, не работают. Г-н Додд добавляет: «Кровь скапливается в венах, из-за чего они опухают, увеличиваются в размерах и становятся болезненными.Варикозное расширение вен чаще всего встречается на ногах, но оно может развиться в тазу, как правило, после нескольких беременностей.

«Это потому, что во время беременности увеличивается кровоток, что приводит к набуханию вен; дополнительное давление в тазу ребенка также увеличивает вероятность развития варикозного расширения вен.

‘Иногда клапаны и вены просто не восстанавливаются. Хотя варикозное расширение вен на ногах видно, когда они развиваются в тазу, они скрыты и часто не диагностируются.’

Подобно людям с варикозным расширением вен на ногах, люди с варикозным расширением вен таза после длительного стояния испытывают усиленную боль, поскольку вертикальное положение вызывает скопление крови в набухших венах.

«Лучший способ диагностировать это состояние – сканирование», – говорит доктор Пол Кроу, интервенционный радиолог и специалист по синдрому тазовой заложенности в больнице Heartlands в Бирмингеме.

Развитие компьютерной томографии и ультразвука означает, что радиологи могут измерять кровоток в режиме реального времени и видеть его направление.Это позволяет им точно определить пораженный участок.

«Синдром тазовой перегрузки должен диагностироваться и лечиться гинекологом, работающим вместе с интервенционным радиологом», – говорит д-р Кроу.

«Проблема в том, что во многих больницах этого не происходит, и гинекологи могут не знать, что их коллеги могут лечить варикозное расширение вен в тазу».

Установить правильный диагноз достаточно сложно, не говоря уже о правильном лечении, как обнаружила Имоджин.«Я почувствовала огромное облегчение, когда наконец получила диагноз», – говорит она. Но гинеколог сказал, что мало что можно сделать, хотя, если боль будет сильной, можно рассмотреть гистерэктомию. Я снова почувствовал себя на месте ».

Г-н Додд говорит: «Хотя гистерэктомия может помочь, это не целенаправленное лечение. Это радикально, и его больше не рекомендуют при этом синдроме ».

В поисках собственного решения Имоджин поискала в Интернете и нашла доктора Кроу, одного из пионеров нового метода лечения синдрома тазовой заложенности, который доступен лишь в небольшом количестве больниц Великобритании.

Хирурги делают прокол крошечной иглой в вену в паху и вводят краситель, чтобы показать вены в тазу. Это называется венографией.

«Как научно-фантастический фильм»

«Это было похоже на научно-фантастический фильм», – говорит Имоджин, у которой была процедура в январе. «Мои вены засветились на большом экране, и я мог видеть одну вену, идущую от моих почек к яичникам, которая была раздутой, как колбаса, а не нормальной ширины, как шнурок».

Под рентгенологическим контролем доктор Кроу через катетер направил небольшие металлические спирали в набухшую вену, чтобы заблокировать кровоток, метод, известный как эмболизация.

«Кровь текла в неправильном направлении, поэтому блокирование этой аномалии не повредит сосудистой системе», – объясняет д-р Кроу.

‘Эмболизация была впервые разработана для остановки сильного кровотечения после травмы, но она очень эффективна для ряда других проблем, таких как лечение миомы (доброкачественных новообразований).

‘Миома развивается, когда мышечная стенка матки растет ненормальным образом. Мы пропускаем крошечные частицы через катетер, чтобы заблокировать артерии, которые снабжают кровью миому, сокращая ее без хирургического вмешательства.

«Большое преимущество эмболизации при синдроме тазовой заложенности состоит в том, что пациенты чувствуют почти немедленное улучшение своих симптомов, и они могут вернуться к нормальному состоянию в течение нескольких дней».

Лечение длится два часа, и Имоджин смогла вернуться домой в тот же день.

«Я не чувствовала дискомфорта ни во время процедуры, ни после нее», – говорит она. «Через неделю я вернулся к нормальной жизни, и в течение месяца боль исчезла.

«Это лечение было чудом.Синдром тазовой заложенности может не быть опасным для жизни, но он может оказать очень серьезное влияние на вашу жизнь.

«И когда причина этой боли неизвестна или к вам относятся так, как будто проблема в вашей голове, это начинает подрывать вашу самооценку.

«Я надеюсь, что больше женщин узнают, что варикозное расширение вен может развиваться в тазу, и получат это фантастическое лечение».

Симптомы варикозного расширения вен пищевода и эндоскопическое лечение цирроза

Варикозное расширение вен – это расширенные кровеносные сосуды пищевода или желудка, вызванные портальной гипертензией.Они не вызывают никаких симптомов, если не разрываются и не кровоточат, что может быть опасно для жизни.

Лицам с симптомами кровотечения из варикозно расширенных вен следует немедленно обратиться за лечением. Врачи могут остановить кровотечение и предотвратить повторное появление варикозного расширения вен.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен

Симптомы включают:

Кровотечение из варикозно расширенных вен требует неотложной медицинской помощи. Если кровотечение не остановить быстро, человек может впасть в шок или умереть.

Даже после остановки кровотечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как пневмония, сепсис, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, спутанность сознания и кома.

Причина кровотечения из варикозно расширенных вен

Портальная гипертензия – это повышение давления в воротной вене (вене, по которой кровь от органов пищеварения поступает в печень). Часто это происходит из-за рубцевания печени или цирроза.

Это повышенное давление в воротной вене заставляет кровь отталкиваться от печени к более мелким кровеносным сосудам, которые не могут справиться с повышенным количеством крови. Это приводит к развитию больших опухших вен (варикозного расширения вен) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области (вокруг пупка).Варикозное расширение вен хрупкое и может легко разорваться, что приводит к большой кровопотере.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен

В тяжелых случаях человеку может потребоваться временно поставить дыхательный аппарат, чтобы предотвратить наполнение легких кровью. Немедленно назначают антибиотики, чтобы снизить риск сепсиса, опасной для жизни инфекции крови.

Лечение направлено не только на неотложную остановку кровотечения, но и на предотвращение повторного кровотечения. Процедуры, которые помогают лечить кровотечение из варикозно расширенных вен, включают:

• Бандаж. Гастроэнтеролог накладывает маленькие резинки прямо на варикозные узлы. Это остановит кровотечение и избавит от варикозного расширения вен.
• Склеротерапия. Гастроэнтеролог вводит в варикозные узлы раствор для свертывания крови, вместо того, чтобы перевязать их.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Радиологическая процедура, при которой стент (трубчатое устройство) помещается в середину печени. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной.Эта процедура выполняется путем введения катетера через вену на шее. Это делается для того, чтобы снизить высокое кровяное давление в воротной вене и печени.
• Дистальный спленоренальный шунт (DSRS). Хирургическая процедура, которая соединяет селезеночную вену с веной левой почки, чтобы снизить давление в варикозных узлах и остановить кровотечение.
• Трансплантат печени . Трансплантация печени может быть сделана в случае терминальной стадии заболевания печени.
• Деваскуляризация. Хирургическая процедура по удалению кровотечения из варикозно расширенных вен. Эта процедура выполняется, когда TIPS или хирургическое шунтирование невозможно или не удается остановить кровотечение.
• Перерезка пищевода. Хирургическая процедура, при которой пищевод рассекают, а затем снова сшивают скобами после того, как будут перевязаны варикозные узлы. Иногда кровотечение по линии скрепления

Можно ли предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен?

Лечение основной причины кровотечения из варикозно расширенных вен может помочь предотвратить их возвращение.Раннее лечение заболеваний печени может предотвратить их развитие.

Некоторые лекарства, включая класс сердечных препаратов, называемых «бета-блокаторами», могут снизить повышенное давление в воротной вене и снизить вероятность кровотечения.

No related posts.