Внутрибрюшной абсцесс: Внутрибрюшной абсцесс – Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

4.4. Внутрибрюшные абсцессы

Абсцесс возникает, если место прорыва гноя успевает отгра­ничиться от свободной брюшной полости, или если гной прони­кает в предсуществующую полость (например, в сальниковую сумку при гнойном оментобурсите). Внутрибрюшные абсцессы развиваются примерно у 40% пациентов в фазе септической сек­вестрации; в 15% наблюдений они бывают множественными. Нелеченный внутрибрюшной абсцесс может осложниться разли­тым гнойным перитонитом; при недостаточно санированном аб­сцессе возможно образование кишечного свища.

Обычно абсцессы проявляются медленно нарастающей сим­птоматикой гнойной интоксикации. Местные признаки их следу­ющие.

Гнойный оментобурсит: выбухающее кпереди образование в надчревной области, примерно соответствующее проекции саль­никовой сумки, часто флюктуирующее и болезненное при паль­пации. Нередки симптомы сдавления: тошнота, рвота, гиперби-лирубинемия и т. п.

Подпеченочный абсцесс образуется при прорыве гноя из клетчатки по верхнему краю головки ПЖ и (или) при холецисто-панкреатитах. Зона прорыва — сальниковое отверстие либо брю­шина по наружному краю двенадцатиперстной кишки. Обычно имеется легкое напряжение и болезненность в правом подреберье, небольшая желтуха, реже — правосторонний выпотной плеврит. Инфильтрат может не определяться. Содержимое абсцесса часто содержит примесь желчи.

Левосторонний поддиафрагмальный абсцесс — наиболее час­тая локализация внутрибрюшного гнойника. Источник: некроти-зированная клетчатка по верхнему краю тела и хвоста ПЖ, в области селезеночного угла ободочной кишки, реже — левый па-ранефрий. Как правило, инфильтрат не пальпируется; может от­мечаться небольшая болезненность в левом подреберье. Характе­рен левосторонний, «сочувственный» выпотной плеврит или при­знаки левосторонней плевропневмонии (поты, одышка, боли при дыхании).

Межкишечный абсцесс при ОП развивается обычно в зоне mesocolon или корня брыжейки тонкой кишки, где чаще всего и наблюдаются прорывы гноя из клетчатки по нижнему краю тела и хвоста ПЖ и по внутреннему контуру ее головки. Боли, болез­ненность и пальпируемый инфильтрат локализуются в центре живота, обычно несколько левее средней линии. Может отмечать­ся вздутие и асимметричность живота, поносы.

Тазовый абсцесс — редкое осложнение. Возникает при распро­странении гноя из подвздошно-тазовой клетчатки, обычно слева (справа — в единичных наблюдениях). Симптомы: резкая болезнен­ность и плотный инфильтрат в маточно-прямокишечном (пузыр-но-прямокишечном) пространстве при вагинальном (ректальном) исследовании, поносы, болезненное мочеиспускание.

В принципе, внутрибрюшной абсцесс любой локализации легко диагностируется во время операционной ревизии брюшной полости. Но дело в том, что часто бывает выгодным и возможным раскрывать и санировать гнойник внебрюшинно, минимально нарушая его отгра­ничение от свободной брюшной полости.

Для этого желательно иметь точное представление о локализации гнойника до операции.

С помощью УЗИ хорошо диагностируются подпеченочный и поддиафрагмальный гнойники, а межкишечные и тазовые — пло­хо («загазованность» окружающих структур). Иногда, если абсцесс один и является единственным осложнением ОП, может помочь термография — на термограммах живота показывается яркое пят­но в месте локализации гнойника. Здесь раскрывает свои диагно­стические возможности компьютерная томография: в топиче­ской диагностике абсцессов ей равных нет.

Что такое внутрибрюшной абсцесс?

Абдоминальный абсцесс определяется как карман в брюшной полости, который заполнен инфицированным гноем и жидкостью. Такой абсцесс обычно заключен в воспалительный барьер, удерживая инфекционные бактерии в брюшной полости человека. Бактерии, которые возникают в этой локализованной области инфекции, обычно поступают из кишечника и будут оставаться в брюшной полости до тех пор, пока не начнется лечение абсцесса. Если внутрибрюшной абсцесс не обнаружен и не лечится быстро, человек может страдать от сепсиса, требовать обширной госпитализации или даже умереть. Множественные абсцессы могут возникать одновременно.

Существует множество причин интраабдоминального абсцесса, в том числе разорвавшееся приложение, взрывной дивертикул кишечника, воспалительные заболевания кишечника и паразиты в кишечнике. Хирургия также является одной из основных причин внутрибрюшных абсцессов. Травма в области живота, особенно травма поджелудочной железы, селезенки и печени, может также привести к заполнению этих карманов.

Симптомы внутрибрюшного абсцесса могут различаться, но обычно включают тошноту, рвоту, жар, озноб, боль в животе, диарею и слабость. Человек с абсцессом может вообще не иметь аппетита. Область, где находится абсцесс, может быть нежной на ощупь, и, если она достаточно велика, может быть комок, который можно увидеть или почувствовать. Абсцессы, расположенные в верхней части живота рядом с диафрагмой человека, могут вызывать симптомы, сходные с симптомами пневмонии и плеврального выпота.

Анализы крови обычно используются, чтобы увидеть, является ли количество белых клеток человека выше, чем обычно. Это обычно указывает на какой-то тип инфекции. Ультразвук, компьютерная томография, рентген брюшной полости и грудная клетка также могут быть использованы для выявления абсцесса.

Когда очаг инфекции обнаружен, его обычно можно лечить с помощью внутривенных (IV) антибиотиков. Врач должен будет использовать катетер или выполнить операцию, чтобы осушить область, чтобы инфекция не могла распространяться. Использование катетера будет иметь место только в том случае, если дренаж не будет мешать любому другому органу, который еще не был загрязнен, если есть только несколько карманов для дренажа, и если нет риска загрязнения остальной части тела. Инфицированный гной, заполняющий абсцесс, также должен быть достаточно тонким, чтобы пройти через катетер. Если эти условия не выполняются, потребуется операция по удалению абсцесса брюшной полости.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Абсцессы брюшной полости Как причина послеоперационного перитонита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

К.

Н. БАРСУКОВ S Г.П. РЫЧАГОВ 2

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КАК ПРИЧИНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА

УЗ «Костюковичская ЦРБ» ', УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2, Республика Беларусь

Цель. Изучить закономерности возникновения внутрибрюшных абсцессов, осо бенности диагностики и тактики лечения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения более 40000 пациентов в 2003-2008 гг. в 5 различных больницах. Выявлено 104 случая развития послеоперационных абсцессов.

Результаты. Абсцессы брюшной полости в 28,5% являются причиной релапаротомии, в 82% возникают после экстренных операций. В 68,2% диагноз выставлялся на 6-9 сутки. Для ликвидации осложнения в 70% пациенту выполнена одна релапаротомия, в 18% - две, в 7,6% - три, в 5% - четыре.

В 36 (35%) случаях релапаротомия выполнена из доступа непосредственно над очагом и в 68 (65%) - из срединного доступа. В 68% микрофлора была представлена аэробно-анаэробными ассоциациями, и в 24% -анаэробной моноинфекцией. Летальный исход наблюдался в 17 (16,3%) случаях.

Заключение. Своевременная диагностика послеоперационных абсцессов остается трудной и не всегда разрешимой задачей. Наиболее частой нозологией, при которой развиваются абсцессы, являются закрытая травма живота - 5,9%, осложненный рак толстого кишечника - 2,8%, острый панкреатит -2,3%.

Ключевые слова: внутрибрюшные абсцессы, релапаротомия, послеоперационный перитонит

Objectives. To study the regularities of intra-abdominal abscesses, peculiarities of their diagnostic and treatment strategies.

Methods. The retrospective analysis of the treatment results of more than 40000 patients during the period of 2003-2008 in 5 different hospitals was carried out.

104 cases of the postoperative abscesses development were revealed.

Results. Abscesses of the abdominal cavity in 28,5% are the cause of relaparotomy, in 82% they occur after an urgent surgery. In 68,2% they are diagnosed on the 6-9 days. To eliminate complications in 70% a patient underwent one relaparotomy; in 18% - two relaparotomies; in 7,6% - three; in 5% - four. In 36 (35%) cases relaparotomy was performed from the access directly over the focus and in 68 (65%) - from the median access. In 68 (65%) microflora was represented by aerobic-anaerobic associations; in 24% - by anaerobic monoinfection. The lethal outcome was registered in 17 (16,3%) cases.

Conclusions. Timely diagnostics of postoperative abcesses still remains rather problematic and not always a soluble problem. The most frequent nosology at which abscesses develop is a closed abdominal trauma -5,9%, a complicated colon cancer - 2,8%, acute pancreatitis - 2,3%.

Keywords: intraabdominal abscesses, relaparotomy, postoperative peritonitis

Введение

С развитием медицины, совершенствованием оперативной техники, появлением новых методов диагностики растет качество оказания медицинской помощи вообще и пациентам с хирургической патологией в частности. Тем не менее, избежать послеоперационных осложнений удается не всегда [1, 2, 3]. Внутрибрюшные абсцессы остаются подводным камнем на пути пациентов к выздоровлению и камнем на душе у хирурга, утяжеляя течение, а иногда и определяя исход заболевания. О значимости проблемы свидетельствует то, что интраабдоминаль-

ные абсцессы осложняют течение послеоперационного периода при любых внутрибрюшных операциях и составляют около 20% в структуре осложнений оперативных вмешательств, требующих релапаротомии [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Цель исследования: изучить закономерности возникновения внутрибрюшных абсцессов после хирургических вмешательств, особенности диагностики и тактики лечения.

Материал и методы

Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения более 40000 пациен-

Таблица 1

Частота развития абсцессов в зависимости от нозологической формы

Заболевание Количество Количество %

операций пациентов

Травма органов брюшной полости 287 17 5,9

Осложненный рак толстого кишечника 425 12 2,8

Острый панкреатит 586 13 2,3

Язвенная болезнь, осложненная кровотечением 313 4 1,3

Острая кишечная непроходимость 672 8 1,2

Язвенная болезнь, осложненная стенозом и пенетрацией 335 2 0,6

Острый аппендицит 10487 30 0,3

Язвенная болезнь, осложненная прободением 736 3 0,4

Холецистэктомия 6876 14 0,2

Проникающее ножевое ранение 573 1 0,2

Всего 21290 104 0,5

тов, оперированных на органах брюшной полости в экстренном и плановом порядке в 2003 -2008 гг. Исследование проводились на базе районной больницы Минской области, двух клинических больниц города Минска и двух областных больниц, всего в 5 лечебных учреждениях. За указанный период релапаратомия выполнялась 365 пациентам. Всего выполнено 430 рела-паротомий. В среднем выполнено 1,2 релапаро-томии при расчете на одного пациента.

Абсцессы брюшной полости как послеоперационное осложнение встретились в 104 случаях, что составило 0,26% оперированных, и 28,5% от всех осложнений, потребовавших выполнения релапаротомии.

Из работы исключены случаи, когда локальное скопление гноя удавалось окончательно ликвидировать пункцией под УЗИ контролем. Между тем, среди 104 пациентов, участвовавших в нашем исследовании, у 17,3% была произведена попытка чрескожного дренирования, которая была не эффективна, и не позволила избежать релапаротомии.

По возрасту пациенты распределились следующим образом: до 40 лет - 22 (20,8%), 41 -50 лет - 61 (58,4%), 51 - 60 лет - 14 (13,5%), и старше 60 лет - 7 (6,4%). Лиц женского пола -40 (38,2%), мужского - 64 (61,8%).

При проведении анализа учитывались данные клинического обследования, лабораторных, микробиологических, инструментальных исследований, а также характер и результаты проведенного консервативного и оперативного лечения.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования

было установлено, что основной причиной ре-лапаротомии являлся послеоперационный перитонит - 48% (177) случаев. Абсцессы брюшной полости составили немногим менее 60% от всех случаев развития послеоперационного перитонита. Основные нозологические формы, послеоперационное течение при которых, осложнялось развитием абсцессов, представлены в таблице 1.

Как следует из таблицы 1, абсцессы брюшной полости наиболее часто развивались после операций по поводу закрытой травмы живота -5,9%, осложненного рака толстого кишечника -2,8%, острого панкреатита - 2,3%, язвенной болезни, осложненной кровотечением - 1,3%, острой кишечной непроходимости - 1,2%.

В то же время, рассматривая структуру нозологий, при которых развивались послеоперационные абсцессы брюшной полости, возникает иная зависимость, которая представлена в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, практическому хирургу чаще приходится иметь дело с абсцессами после аппендэктомии (28,9%), травмы органов брюшной полости (16,3%), холецистэктомии (13,5%), что обусловлено количеством операций, выполняемых по поводу этих нозологий.

В 86 (82%) случаях первичная операция выполнена в экстренном порядке и только в 18 (14%) - в плановом. Абсцессы брюшной полости обнаруживались с 5 по 54-е сутки послеоперационного периода (рис. 1). В 68,2% (71 случай) диагноз абсцесса брюшной полости выставлялся на 6 - 9 сутки.

Изучая закономерности локализации абсцессов, прослеживается четкая зависимость между зоной первичной операции и зоной последующего формирования абсцесса. Так если

Рис.1. Распределение выявления абсцессов в зависимости от суток послеоперационного периода

Гц,5

щ/

I меж петлевые

поддмафрагмэльные справа I подпеченочные

I множеств енные

| сальниковой сумки

малого таза

Рис. 2. Частота возникновения абсцессов разных локализаций

первичная операция выполнялась по поводу аппендицита, более 90% абсцессов были межкишечными, в правой подвздошной области. При закрытой травме живота все абсцессы формировались после ранения полых органов и в 100% случаев были межкишечными. После холецис-тэктомий в 60% случаев абсцессы были расположены в подпеченочном пространстве, в межпетлевом - 25%, в малом тазу - 15%. После операций по поводу панкреатита 45% абсцессов локализовалось в сальниковой сумке, 28% - в межпетлевом пространстве, 13% - в подди-афрагмальном справа, и по 7% - в малом тазу и подпеченочном пространстве. При раке толстого кишечника абсцессы с равной вероятностью располагались в поддиафрагмальном, правом подпеченочном, межпетлевом пространствах -по 30%. Частота локализации абсцессов представлена на рисунке 2.

Как показано на рисунке 2, наиболее часто встречались межпетлевые абсцессы - 34 (33%), поддиафрагмальные справа - 16 (15,1%), подпеченочные - 14 (13,5%), множественные абс-

цессы, более чем одной локализации встретились в 14 (13,5%), сальниковой сумки - 12 (11,5%), малого таза - 9 (8,9%), поддиафрагмальные слева - 5 (4,8%).

Причиной возникновения абсцессов является вновь образованный или недостаточно санированный инфекционный очаг в брюшной полости. Так основной причиной возникновения абсцессов можно считать недостаточную санацию и дренирование брюшной полости, которая послужила причиной формирования абсцессов в 47% случаев. Такой вывод можно сделать, основываясь на том, что во время релапаротомии не было обнаружено новых источников инфицирования брюшной полости, которые могли бы привести к формированию абсцессов. Также имеет значение несостоятельность швов полых органов и анастомозов, которая послужила причиной формирования абсцессов в 31% случаев, и продолжающееся желче- или кровоистечение, организующееся в абсцесс в 22% случаев.

Диагноз абсцесса брюшной полости основывался на клинических данных, данных лабо-

Таблица 2

Структура нозологий, приводящих к развитию послеоперационных абсцессов

Заболевание

Количество пациентов

%

Острый аппендицит 30 28,9

Травма органов брюшной полости 17 16,3

Холецистэктомия 14 13,5

Острый панкреатит 13 12,5

Осложненный рак толстого кишечника 12 11,5

Острая кишечная непроходимость 8 7,7

Язвенная болезнь, осложненная кровотечением 4 3,8

Язвенная болезнь, осложненная прободением 3 2,9

Язвенная болезнь, осложненная стенозом и пенетрацией 2 1,9

Проникающее ножевое ранение 1 0,9

Всего 104 100

Ёольа гахикардия лихорадка дефаке лейкоцитоз napea

Рис. 3. Клинические проявления абсцессов брюшной полости

раторных методов исследования, УЗИ органов брюшной полости и рентгенологических методах исследования и в тяжелых случаях КТ. Практически всегда клинические проявления абсцессов складывались из перитонеальных симптомов, синдрома интоксикации, паралитической кишечной непроходимости. Так вновь развивающаяся боль в животе была изменены у 95% пациентов, напряжение мышц передней брюшной стенки - у 75%, фебрильная лихорадка - у 80%, тахикардия - у 95%, признаки паралитической кишечной непроходимости - 63% (рис. 7). Из лабораторных методов исследования имели значение определение уровня лейкоцитов и палоч-коядерных нейтрофилов. У 75% пациентов лейкоцитоз сохранялся на протяжении всего послеоперационного периода вплоть до релапарото-мии. У 25% пациентов уровень лейкоцитов возвращался к норме на 7-9 сутки, но дальнейшее течение послеоперационного периода протекало с нарастанием уровня лейкоцитов и палочко-ядерных нейтрофилов.

Оценивая данные инструментальных методов исследования, а именно обзорных рентгенограмм органов брюшной полости, можно придти к выводу, что специфических признаков абсцессов брюшной полости не существует. Заподозрить абсцесс брюшной полости позволяют наличие признаков паралитической кишечной непроходимости, газа в зоне абсцедирования на рентгенограмме, который выявляется не более чем в 20% случаев.

Релапаротомии производились в срок от 1 до 54 суток от момента операции, среднее время между первичной операцией и релапарото-мией составило 12 суток. В 71 (70%) пациенту выполнена одна релапаротомия, в 19 (18%) -две, в 8 (7,6%) - три, и в 6 (5%) - более трех релапаротомий. В 18 (17,3%) производились по-

пытки дренирования абсцессов под УЗИ контролем, что, однако, не привело к желаемому результату - излечению. Это было связано с неадекватностью дренирования, наличием нескольких полостей абсцесса, массивных секвестров в гнойной полости.

В 36 (35%) случаях релапаротомия выполнена из лапаротомного доступа непосредственно над очагом и в 68(65%) случаев - из срединного доступа. Выбор доступа к абсцессу диктовали конкретные клинические условия. Показаниями к срединной лапаротомии были: множественные абсцессы, межкишечные абсцессы, абсцессы сальниковой сумки, невозможность точно локализовать гнойник или источник инфицирования, ранний послеоперационный период. Соответственно, показаниями к лапарото-мии над очагом были: точно локализованный единичный абсцесс, поддиафрагмальный или тазовый абсцесс, поздний послеоперационный период. Оба варианта имеют свои преимущества при взвешенной тактике. Лапаротомия в проекции абсцесса может быть правильным решением, если существует уверенность, что мы имеем дело с единичным абсцессом, доступ к которому может быть осуществлен из разреза над очагом, который в то же время окажется достаточным для полноценной ревизии и адекватного дренирования в послеоперационном периоде. При соблюдении названных условий, выбирая этот метод, мы сокращаем время операции и уменьшаем риск обсеменения интакт-ных участков брюшины. В действительности, ситуации, удовлетворяющие перечисленным критериям, встречаются не часто, и надежнее прибегнуть к срединной лапаротомии, которая позволяет полноценно ревизировать органы брюшной полости, вскрыть «карманы» и «затеки» при их наличии, обеспечивает возможность адекватно ликвидировать и контролировать источник инфицирования, создает условия для санации и дренирования.

Средняя длительность лечения абсцессов составила 30 дней. После адекватного дренирования температура нормализовалась на 3-5 сутки у 90% оперированных.

Во всех случаях дренирования абсцесса изучалась микрофлора содержимого абсцесса. Микрофлора различалась в зависимости от причины первичной операции, зоны вмешательства, и не зависела от локализации самого абсцесса. В 68% случаев флора была представлена аэробно-анаэробными ассоциациями, и в 24% случа-

ев - анаэробной моноинфекцией..

В тех случаях, когда проводились повторные посевы микрофлоры из полости абсцесса после дренирования, характер микрофлоры значительно менялся. Исчезали анаэробные бактерии, а их место занимали ассоциации аэробов -энтеробактерии высевались в 80% случаев, стафилококки - 40%, энтерококки - 30%. Это связано с элиминацией анаэробных возбудителей под действием кислорода с одной стороны и дополнительной контаминацией полости абсцесса экзогенной микрофлорой в процессе вскрытия, дренирования и послеоперационного периода.

Всем пациентам проводилась антибактериальная терапия: вначале эмпирическая, а затем при необходимости - целенаправленная, согласно результатам посева.

При анализе чувствительности микрофлоры к антибиотикам выявлена следующая закономерность: несмотря на то, что всем пациентам проводилась практически одинаковая эмпирическая терапия (цефалоспорины I - II поколения, аминогликозиды I - II поколения, метро-нидазол или ципрофлоксацин), в 69% случаев, микрофлора обнаруженная в абсцессах брюшной полости, была чувствительна к проводимой антибиотикотерапии, что не помешало развитию осложнения.

Летальный исход наблюдался в 17 случаях, что составило 16,3% оперированных, у которых развились послеоперационные абсцессы брюшной полости. Общая послеоперационная летальность по данному осложнению составила 0,08%. Летальность после одной релапаротомии составила 9,8% (7 пациентов), после двух релапаро-томии 31,6% (6 пациентов) и после трех релапа-ротомий 50% (4 пациента). Во всех случаях летальный исход наблюдался после экстренных операций. Мужчин было 11 (64,7%), женщин 6 (35,3%), что соответствует половому разделению группы с данным осложнением. Лица моложе 60 лет составили 70,6% (12 пациентов), старше 60-29,4% (5 пациентов). Таким образом, имеется явная зависимость вероятности леталь-

ного исхода от возраста, так из 7 человек, у которых послеоперационный период осложнился формированием абсцесса, у 5 наблюдался неблагоприятный исход. Из 17 летальных случаев 7 (41,2%) первично оперированы по поводу осложнений рака толстого кишечника, 4 (23,5%) по поводу деструктивного панкреатита, 3 (17,6%) по поводу язвы осложненной кровотечением, 2 (11,8%) язвы осложненной стенозом, и один пациент (5,9%) оперированный по поводу закрытой травмы живота.

Выводы

1. Диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости вызывает затруднения, несмотря на расширяющийся арсенал диагностических методов. Использование антибиотиков, анальгетиков и других современных методов интенсивной терапии стирает клиническую симптоматику и затрудняет раннюю диагностику гнойников.

2. Чаще всего послеоперационные абсцессы возникают после экстренных операций 82%. Наиболее часто абсцессы развиваются после операций по поводу тупой травмы живота - 5,9%, осложненного рака толстого кишечника - 2,8%, острого панкреатита - 2,3%. Среди пациентов с абсцессами брюшной полости основную долю составляют оперированные, которым выполнялись аппендэктомия (28,9%), вмешательства по поводу травмы органов брюшной полости (16,3%) и холецистэктомия (13,5%).

3. При лечении абсцессов выполнение срединной лапаротомии позволяет полноценно ре-визировать органы брюшной полости, обеспечивает возможность ликвидировать источник инфицирования, создает условия для санации и дренирования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зубков, М. Н. Современные аспекты антимикробной терапии смешанных анаэробно-аэробных инфекций в абдоминальной хирургии / М. Н. Зубков // Фар-матека. Хирургия. - 2010. - №№16 (111). - С. 9-14.

2. Кригер, А. Г. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / А. Г. Кригер, Б. К. Шуркалин, П. С. Глушков // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2003. - № 8. - С. 21-27.

3. Динамика инфекционного процесса при интрааб-доминальных абсцессах у больных с перитонитом / А. В. Леванов [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2005. -№ 3. - С. 49-51.

4. Карасева, О. В. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей / О. В. Карасева, В. А. Капустин, А. В. Брянцев // Дет. хирургия. - 2007. - №№ 3. - С. 23-27.

5. Гельфанд, Б. Р. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурне-вич // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2, №> 9. - С. 36-44.

6. McCann, J. W. Image-guided drainage of multiple intraabdominal abscesses in children with perforated appendicitis: an alternative to laparotomy / J. W. McCann, S. Maroo // Pediatr. Radiol. - 2008. - N 38. - Р. 661-668.

Адрес для корреспонденции

213640, Республика Беларусь,

Могилевская область, г. Костюковичи,

ул. Юношеская, 111,

УЗ «Костюковичская ЦРБ»,

хирургическое отделение,

тел. раб.: +375 224 52-37-40,

тел. моб.: +375 29 166-61-60,

e-mail: [email protected], [email protected]

Барсуков К. Н.

Поступила 10.05.2011 г.

Посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам (Anaerobic culture, Routine. Bacteria Identification and Susceptibility)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Обнаружение анаэробной флоры при гнойно-воспалительных процессах.

Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человеческого тела. Но при определенных условиях они становятся причиной тяжёлых гнойно-воспалительных заболеваний.

Вне зависимости от локализации очага они имеют общие характерные клинические проявления, обусловленные гнилостным характером поражения, газообразованием. Большинство анаэробных инфекций эндогенны и чаще всего поражают органы места их естественного обитания анаэробов желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, верхние дыхательные пути.
Только точная диагностика позволяет обосновать рациональную терапию и ликвидировать потенциально смертельно-опасную инфекцию.

Выделяемые возбудители: бактероиды, вейлонеллы, эубактерии, пептострептококки, актиномицеты, фузобактерии, клостридии, превотеллы, гемеллы, бифидобактерии, порфиромонас, пропионобактерии.

Материал для исследования:
  • аспираты из полостей (например, полости матки), биологические жидкости из брюшной, плевральной полостей, гнойное содержимое из абсцессов и флегмон;
  • кусочки тканей при миозитах и мионекрозе (путем погружения кусочка вглубь угольной среды с помощью прилагаемого к ней тампона), отделяемое со дна язв;
  • желчь;
  • семенная жидкость (секрет простаты).
Обратите внимание! Стоимость анализа указана для каждой отдельно взятой локализации. Для микробиологических исследований возможна дополнительная оплата стоимости взятия биоматериала или транспортной среды. Просим уточнять информацию в Федеральной справочной службе ИНВИТРО по тел. (495) 363-0-363.

 

Литература

  1. Гладкова Н. С. и соавт. Оценка различных методов лабораторной диагностики урогенитальных микоплазм.
  2. Вести дерматол. Венерол., 1999, № 2, рр.43 - 45.
  3. Gorbach S. Et al./ Infectious Diseases (3rd edition)/2003/ Lippincott Williams & Wilkins/2700 ps.
  4. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002 - 1534 p.

обильный перитонеальный лаваж после радикальной гастрэктомии при раке желудка

Новости онкологии

28.01.2020

Результаты международного рандомизированного мультицентрового исследования EXPEL: обильный перитонеальный лаваж после радикальной гастрэктомии при раке желудка

Хомяков Владимир Михайлович
Заведующий торакоабдоминальным хирургическим отделением
отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена –
филиала ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России,
кандидат медицинских наук,
Москва

Перитонеальная диссеминация является одним из наиболее частых вариантов прогрессирования после «радикального» хирургического лечения при раке желудка (Sasako, 2008; Spolverato, 2014). Одним из механизмов подобного прогрессирования, наряду с наличием свободных опухолевых клеток в брюшной полости при опухолях с инвазией серозной оболочки, является интраоперационная диссеминация в результате вскрытия просвета желудка и пересечения лимфатических капилляров, что было показано методом ПЦР даже при опухолях категории T1-T2 (Marutsuka, 2003). В связи с этим было предложено несколько способов повышения интраоперационной абластики, включая различные варианты внутрибрюшной химиотерапии (Imano, 2011). Наиболее простым и дешевым методом является EIPL (от англ. Extensive Intraoperative Peritoneal Lavage), представляющий собой обильное многократное промывание брюшной полости в конце операции физиологическим раствором. Как правило, осуществляют 10 промываний по 1 литру. В немногочисленных азиатских исследованиях было показано, что данный метод позволяет существенно снизить количество свободных опухолевых клеток в брюшной полости вплоть до неопределяемого порога, а также сократить частоту перитонеальных рецидивов (Shimada, 2002; Ilhan, 2016).

В ходе 2020 Gastrointestinal Cancer Symposium были представлены результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования 3 фазы, проводившегося в 22 госпиталях Южной Кореи, Китая, Японии, Малайзии и Сингапура. В исследование включали пациентов с раком желудка категории cT3/T4. В исследуемой группе радикальную гастрэктомию дополняли промыванием брюшной полости 10 литрами физиологического раствора, в контрольной группе лечение включало только хирургическое вмешательство. С марта 2015 по август 2018 было рандомизировано 800 пациентов (398 в группу EIPL и 402 – только хирургическое лечение). Медиана наблюдения составил 29 мес. 3-летняя кумулятивная смертность от всех причин составила 23,1% и 23,3% в группах EILP и только хирургии соответственно (HR 1,01), частота перитонеальных рецидивов за тот же период – 7,9% и 6,6% соответственно (HR 1,33). Кроме того, риск нежелательных явлений оказался выше в группе EILP (p=0,019). Наиболее частыми осложнениями были несостоятельность анастомозов, кровотечение и внутрибрюшной абсцесс.

Учитывая результаты промежуточного анализа, указывающие на невозможность достижения поставленных целей, исследование было решено прекратить. Таким образом, метод EILP не показал эффективности при радикальном хирургическом лечении больных раком желудка по сравнению с только хирургическим лечением и не может быть рекомендован к рутинному применению.

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Хирургия]
Демьянова Валерия Николаевна; Суздальцев Игорь Владимирович; Пыхтин Юрий Юрьевич; Панченко Александр Сергеевич; Пустий Сергей Андреевич;

Проведен анализ хирургического лечения 82 больных с внутрибрюшными абсцессами. Под УЗ-контролем выполнялось дренирование полости ВБА при помощи устройства для дренирования полостных образований, проводились санации полости абсцесса. В зависимости от способа санации больные разделены на 2 группы. В основной применялся монооксид азота, в контрольной – 0,05 % водный раствор хлоргексидина. Показаны преимущества санации монооксидом азота: быстрое исчезновение диспептических симптомов, восстановление функции желудочно-кишечного тракта, нормализация температуры и уменьшение болевого синдрома, сокращение сроков лечения на 3 суток, нормализация показателей интоксикации к 5-м суткам, выраженный бактерицидный эффект.

Скачать

Список литературы:
1. Борисов, А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей : в 2 т. / А. Е. Борисов, В. П. Земляной, М. И. Кузьмин-Крутецкий [и др.]. – СПб., 2003. – Т. 1. – 488 с.
2. Давыдов, А. А. Опасности и осложнения при малоинвазивных методиках санации кист, гнойных полостей и свищевых ходов / А. А. Давыдов, Б. В. Крапивин, Д. А. Орлов [и др.] // Эндоскоп. хирургия. – 2004. – № 1. – С. 49.
3. Иванов, В. А. Возможности ультразвуковой томографии в диагностике и лечении жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства / В. А. Иванов, Н. В. Сундушникова, Н. С. Малюга [и др.] // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. – 2004. – № 2 (26). – С. 126–131.
4. Ильюшонок, В. В. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем в лечении абсцессов брюшной полости и печени / В. В. Ильюшонок, А. Ч. Шулейко, С. В. Шкурин // Хирургия. Восточная Европа. – 2012. – № 3. – С. 58–59.
5. Курзанцева, О. М. Абсцессы печени: возможности УЗ-исследования / О. М. Курзанцева // Ультразвук. функционал. диагностика. – 2004. – № 1. – С. 152–152.
6. Малоштан, А. В. Пункция парапанкреатических скоплений жидкости в комплексе лечения инфицированного панкреонекроза / А. В. Малоштан, P. P. Османов // Клинич. хирургия. – 2008. – № 4-5. – С. 51–52.
7. Осумбеков, Б. З. Дифференциальная диагностика и малоинвазивное хирургическое лечение висцеральных и внутрибрюшных абсцессов : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Осумбеков Б. З. – Бишкек, 2004. – 26 с.
8. Полапин, И. А. Применение экзогенного монооксида азота в комплексном лечении язвенно-некротических поражений у больных с синдромом диабетической стопы : автореф. дис. … канд. мед. наук / Полапин И. А. – Ставрополь, 2013. – 20 с.
9. Сахно, В. Д. Диагностика и лечение кистозных поражений поджелудочной железы / В. Д. Сахно, А. А. Мануйлов, А. В. Андреев [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2007. – № 4. – С. 74–79.
10. Суздальцев, И. В. Применение воздушно-плазменного потока монооксида азота в санации желчного пузыря при двухэтапном лечении острого холецистита у геронтологических больных / И. В. Суздальцев, П. Н. Мойсев, В. Н. Демьянова [и др.] // Фундаментал. исследования. – 2013. – № 9-4. – С. 744–746.
11. Чернеховская, Н. Е. Влияние оксида азота и лазеротерапии на репаративные процессы в условиях гнойной раны / Н. Е. Чернеховская, А. А. Чомаева, В. К. Шишло, З. А. Шевхужев // Лазер. медицина. – 2013. – № 1. – С. 26–28.
12. Чижова, Е. А. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем / Е. А. Чижова, Е. Э. Тюрюмина, P. P. Гумерова [и др.] // Ультразвук. функционал. диагностика. – 2004. – № 1. – С. 153–154.
13. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration used for the diagnosis of a retroperitoneal abscess / A. Srftoiu, S. Iordache, C. Popescu [et al.] // J. Gastrointestin. Liver Dis. – 2006. – Vol. 15, № 3. – P. 283–287.
14. Liver abscess after non-operative management of blunt liver injury / C. H. Hsieh, R. J. Chen, J. F. Fang [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. – 2003. – Vol. 387, № 9-10. – P. 343–347.
15. Martnek, A. Puncture aspiration using ultrasound guidance in the treatment of abscesses and other purulent foci in the liver, pancreas and kidneys / A. Martnek, S. V. Hrabovsk, P. Klvana // Vnitr. Lek. – 2003. – Vol. 49, № 8. – P. 630–636.
16. Nakamoto, D. A. Emergent ultrasound interventions / D. A. Nakamoto, J. R. Haaga // Radiol. Clin. North Am. – 2004. – Vol. 42, № 2. – P. 457–478.

Ключевые слова: монооксид азота, внутрибрюшные абсцессы, малоинвазивное лечение

Внутрибрюшные абсцессы какие бывают, клиника

Внутрибрюшной абсцесс является локализованным скоплением гноя в брюшной полости. Абсцесс обычно ограничиваются небольшой площадью барьером, образованных спайками между брюшной полостью и сальником (складкой брюшины , которая поддерживает органы). Внутрибрюшной абсцесс является серьезным хирургическим условием, и это может привести к длительной госпитализации, а также может быть опасной для жизни. Симптомы внутрибрюшного абсцесса часто расплывчаты, что иногда может задерживать обращение пациентов за медицинской помощью или задержку постановки диагноза. Это часто увеличивает смертность и заболеваемость в результате внутрибрюшного абсцесса. Внутрибрюшные абсцессы – тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Внутрибрюшной абсцесс

Микроорганизмы попадают в брюшную полость после травмы или заболевания органов брюшной полости. Эти микроорганизмы стимулируют реакцию защитного механизма организма с высвобождением множества воспалительных клеток в брюшную полость. Когда происходит высвобождение воспалительных клеток, брюшина, сальник и органы брюшной полости имеют тенденцию блокировать инфекцию и локализовать очаг инфекции.

Это может привести к снижению содержания кислорода в пораженной области и способствует росту анаэробных бактерий. Этот процесс также снижает эффективность иммунных клеток в борьбе с инфекцией на месте. Клеточный и бактериальный мусор, образующийся в результате действия иммунных клеток, накапливается и увеличивает полость абсцесса. Задержка с началом лечения может привести к прогрессированию абсцесса в генерализованную инфекцию с сепсисом и шоком.

Микроорганизмы попадают в брюшную полость после травмы или заболевания органов брюшной полости

Внутрибрюшные абсцессы расположение

Брюшина и сальник являются важными защитными структурами брюшной полости. Перитонеальные оболочки кишечника имеют тенденцию слипаться при наличии инфекции в брюшной полости. Сальник также реагирует во время инфекции, образуя спайки с поверхностями брюшины, которые окружают очаг инфекции. Эти реакции могут блокировать внутрибрюшные инфекции, приводящие к скоплению гноя в различных локализованных пространствах брюшной полости. Это называется абсцессом.

Основными пространствами брюшной полости являются:

  • поддиафрагмальные пространства (пространства под диафрагмой)
  • таз
  • меньший мешок
  • правый и левый параколический желоб

Различные внутрибрюшные абсцессы расположены следующим образом:

  • Поддиафрагмальный абсцесс – абсцесс в пространствах под диафрагмой
  • Тазовый абсцесс – абсцесс в прямокишечно-пузырном мешочке у мужчин и прямокишечно-маточном мешочке у женщин.
  • Дивертикулярный абсцесс – абсцесс по отношению к перфорированному дивертикулиту
  • Аппендикулярный абсцесс – абсцесс по отношению к перфоративному аппендициту
  • Забрюшинный абсцесс – абсцесс относительно почки в периренальном или околопочечном пространстве
  • Печеночный абсцесс – абсцесс, развивающийся в печени
  • Межпетлевый абсцесс – абсцесс, расположенный по отношению к петлям тонкой кишки.
  • Абсцесс поджелудочной железы – абсцесс инфицированной кисты поджелудочной железы.

Советуем почитать: Грыжа желудка симптомы лечение.

Внутрибрюшные абсцессы клиника

Под диафрагмой находятся поддиафрагмальные промежутки. Он образуется по отношению к прикреплениям печени. При поддиафрагмальном абсцессе поддиафрагмальные пространства заполнены гноем. Важными поддиафрагмальными пространствами являются правое и левое поддиафрагмальные пространства (пространство между диафрагмой и печенью), правое и левое подпеченочные пространства (пространства ниже печени) и мешочек Морисона или гепаторенальный углубление (пространство, разделяющее печень и почку).

Правый и левый параколические желоба – это промежутки, расположенные между задней брюшной стенкой (спиной) и толстой кишкой. Параколические желоба соединены с поддиафрагмальным пространством вверху и тазовым пространством внизу. Это может позволить инфицированной перитонеальной жидкости из одного пространства в другое внутрибрюшное пространство.

Абсцесс в малом мешочке может возникнуть в результате инфекции поджелудочной железы или аппендикса. Движение инфицированной жидкости из других пространств также может привести к развитию абсцесса в малом мешочке.

Полости таза мужчин и женщин отличаются из – за разницы в тазовых органах. У мужчин ректо-пузырный мешок находится между прямой кишкой и мочевым пузырем. Соответствующей структурой у женщин является прямокишечно-маточный мешок или мешок Дугласа, который находится между прямой кишкой и маткой. Инфицированная перитонеальная жидкость, кровь или гной из органов брюшной полости или таза имеют тенденцию скапливаться в полости малого таза. Это может привести к образованию абсцесса в ректо-пузырном мешочке у мужчин и в ректо-маточном мешочке у женщин.

Позади брюшины есть потенциальные пространства, называемые забрюшинным пространством, где может образоваться абсцесс. Забрюшинное пространство состоит из периренального и параренального пространств. В этих местах может скапливаться абсцесс, развивающийся по отношению к почке.

Внутрибрюшные абсцессы требуют обязательного медицинского контроля и лечения. Обращайтесь к врачу!

Post Views: 231

Навигация по записям

Интраабдоминальный абсцесс | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внутрибрюшной абсцесс?

Абсцесс брюшной полости - это скопление гноя или инфицированной жидкости, окруженное воспаленной тканью внутри живот. Может поражать любой орган брюшной полости. Или может поселиться в складках кишечник.

Что вызывает внутрибрюшной абсцесс?

Иногда внутрибрюшные абсцессы происходит из-за другого условия.Примером может быть аппендицит или дивертикулит. Однако многие случаи случаются после операции.

Абсцессы брюшной полости могут быть вызваны бактериальной инфекцией. Наиболее распространенные бактерии, вызывающие их, находятся в желудок и кишечник. Одним из них является кишечная палочка (кишечная палочка). Если не лечить, бактерии будут размножаться. Они могут вызвать воспаление и убить здоровые ткани.

Кто подвержен риску внутрибрюшного абсцесса?

Абдоминальная хирургия или травма может поставить у вас есть риск внутрибрюшного абсцесса.Также могут быть проблемы со здоровьем, такие как диабет. или воспалительное заболевание кишечника.

Каковы симптомы внутрибрюшного абсцесса?

Если вы недавно перенесли операцию или травмы органа брюшной полости и другие факторы риска, такие как диабет или воспалительное заболевание кишечника, следите за признаками внутрибрюшного абсцесса.

Общие симптомы:

  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Боль в груди или плече
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Изменение дефекации
  • Болезненность или полнота прямой кишки
  • Масса в животе
  • Недоедание

Как диагностировать внутрибрюшной абсцесс?

Если у вас есть симптомы внутрибрюшный абсцесс, ваш лечащий врач может назначить следующие тесты:

  • Анализы крови. Кровь можно взять для поиска признаков инфекция или абсцесс. Очень полезны тесты, которые смотрят на количество белых клетки крови и другие индикаторы воспаления.
  • Визуальные тесты. Лучший визуальный тест для проверки абсцесс - это обычно компьютерная томография живота. Другие тесты, такие как УЗИ или МРТ, могут также можно использовать.
  • Физический осмотр. В рамках обследования ваше медицинское провайдер измерит вашу температуру. Он или она также проверит нежность в живот. Иногда абсцесс ощущается как образование в средней части живота.

Как лечить внутрибрюшной абсцесс?

Антибиотики могут помочь в лечении инфекция, которая может привести к внутрибрюшному абсцессу. Но как только нарыв разработаны, антибиотики не работают.Абсцесс часто необходимо дренировать. жидкость для заживления. Но часто вместе с дренированием абсцесса назначают антибиотики. Тип Прием антибиотика будет зависеть от степени тяжести абсцесса, вашего возраста и состояния здоровья. проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Один из способов удаления жидкости - через чрескожный дренаж. Ваш лечащий врач проводит иглу через кожу к место, где находится инфекция. Это короткая процедура.Вам дадут успокоительное и местный анестетик, который поможет вам расслабиться и не чувствовать боли во время процедуры.

Другой способ дренирования абсцесса - с хирургией. Хирургия также может включать исправление состояния, которое вызвало абсцесс в первое место, например, перфорация кишечника. Иногда требуется более одной операции. нужный.

Часто дренажный катетер остается в полости абсцесса после его дренирования.Ваша медицинская бригада проверит это и при необходимости удалите его.

Ваш результат будет зависеть от причина вашей инфекции и как быстро вы обратились за лечением. Правильное раннее лечение может значительно улучшить исход для людей с внутрибрюшными абсцессами.

Пока вы лечитесь от абсцесс, может потребоваться нутритивная поддержка. Это можно сделать, поместив кормушку трубка.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы недавно перенесли операцию или травмы органа брюшной полости и другие факторы риска, такие как диабет или воспалительное заболевание кишечника, немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

  • Повышенная температура
  • Боль в животе
  • Тошнота или рвота
  • Другие новые симптомы

Основные сведения об внутрибрюшном абсцессе

  • Абсцесс брюшной полости - это скопление гноя или инфицированной жидкости, окруженное воспаленной тканью внутри живот.
  • Внутрибрюшной абсцесс может быть вызвано бактериями. Если не лечить, бактерии будут размножаться. Они могут вызвать воспаление и убивают здоровые ткани.
  • Если вы недавно перенесли операцию или травмы органа брюшной полости и другие факторы риска, такие как диабет или воспалительное заболевание кишечника, обратите внимание на признаки абсцесса.
  • Раннее лечение может значительно улучшить результат для людей с внутрибрюшными абсцессами.
  • Во время лечения и выздоровления может потребоваться питание. через питательную трубку.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

брюшная полость или таз: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваша медицинская бригада попытается определить и лечить причину абсцесса. Ваш абсцесс обработают антибиотиками, дренажем гноя или обоими способами. Сначала вам, скорее всего, окажут помощь в больнице.

АНТИБИОТИКИ

Вам дадут антибиотики для лечения абсцесса. Вы будете принимать их от 4 до 6 недель.

  • Вы начнете принимать антибиотики внутривенно в больнице, и вы можете получать антибиотики внутривенно дома.
  • Затем можно перейти на таблетки. Обязательно принимайте все свои антибиотики, даже если вы чувствуете себя лучше.

ДРЕНАЖ

Из абсцесса необходимо удалить гной. Ваш провайдер и вы решите, как это лучше всего сделать.

Использование иглы и дренажа - Ваш врач вводит иглу через кожу в абсцесс.Обычно это делается с помощью рентгена, чтобы убедиться, что игла введена в абсцесс.

Ваш врач даст вам лекарство от сонливости и лекарство от онемения кожи перед введением иглы в кожу.

Образец абсцесса будет отправлен в лабораторию. Это поможет вашему провайдеру выбрать, какие антибиотики использовать.

В абсцессе оставлен дренаж, по которому может вытекать гной. Обычно дренаж остается в течение нескольких дней или недель, пока абсцесс не улучшится.

Операция - Иногда хирург проводит операцию по очистке абсцесса. Вам будет проведена общая анестезия, чтобы вы заснули перед операцией. Операция может потребоваться, если:

  • Ваш абсцесс нельзя безопасно достать с помощью иглы через кожу
  • Ваш аппендикс, кишечник или другой орган лопнул

Хирург сделает разрез в области живота. Лапаротомия предполагает более крупный разрез. В лапароскопии используется очень маленький разрез и лапароскоп (крошечная видеокамера).Затем хирург:

  • Очистите и дренируйте абсцесс.
  • Вставить дренаж в абсцесс. Дренаж остается, пока абсцесс не станет лучше.

Абдоминальный абсцесс - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцессы брюшной полости содержат клеточный мусор, ферменты и жидкость и могут быть как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Это распространенное и серьезное заболевание, которое может развиться практически в любом месте брюшной полости. Однако большинство из них ограничено какой-либо частью брюшной полости.Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с этим заболеванием, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение абсцессов брюшной полости, а также важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определить, когда следует подозревать абдоминальный абсцесс и какое обследование следует провести.

  • Просмотрите наиболее точный визуализирующий тест для абдоминального абсцесса и опишите, что это изображение может показать у пациента с абдоминальным абсцессом.

  • Опишите стратегию лечения абсцесса брюшной полости.

  • Объясните, как тщательное наблюдение за пациентом и тесное общение между профессионалами улучшают результаты лечения пациентов с абсцессами брюшной полости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Абдоминальный абсцесс - это скопление клеточного мусора, ферментов и сжиженных остатков, которые могут быть инфекционными или неинфекционными.Внутрибрюшной абсцесс обычно сигнализирует о том, что с пациентом происходит что-то серьезное. Абсцесс может развиться практически в любом месте брюшной полости, но обычно ограничивается какой-либо частью брюшной полости. Во многих случаях сальник, внутренние органы или брыжейка могут перекрывать внутрибрюшной абсцесс. Абдоминальный абсцесс - довольно распространенное и серьезное заболевание. Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, заболевание необходимо своевременно диагностировать и лечить. В общем, сепсис, который возникает после перфорации в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или утечки, часто связан с меньшей заболеваемостью и смертностью по сравнению с утечками, которые возникают в результате перфорации или травмы толстой кишки.[1] [2] [3]

Этиология

Наиболее распространенные организмы, вызывающие абсцесс брюшной полости, включают смесь аэробных и анаэробных бактерий, которые происходят из желудочно-кишечного тракта. Причины внутрибрюшного абсцесса включают перфорацию язвы желудка, перфорированный аппендицит, дивертикулит, ишемическую болезнь кишечника, некроз поджелудочной железы или гангренозный холецистит. Другие частые причины включают проникающую травму живота, хирургическую травму, несостоятельность анастомоза, заворот кишечника, инвагинацию или пропущенный камень в желчном пузыре во время холецистэктомии.Реже стерильный абсцесс может возникнуть в результате инъекции лекарства. [4]

Организмы, участвующие в абсцессе брюшной полости, включают в себя следующие:

  • Escherichia coli

  • Bacteroides

  • Neisseria

  • 9000dia4 9022

Эпидемиология

В большинстве случаев внутрибрюшные абсцессы возникают из-за внутрибрюшного органа и часто развиваются после оперативных вмешательств.Подсчитано, что около 70% являются послеоперационными, а у 6% пациентов, перенесших колоректальную операцию, может развиться послеоперационный абсцесс. Абсцессы печени составляют 13% всех внутрибрюшных абсцессов. Большинство абсцессов печени поражают правую долю, вероятно, из-за большего размера и большего кровоснабжения.

Патофизиология

Внутрибрюшной абсцесс может быть ограниченным или генерализованным внутри брюшной полости. Локализованные скопления гноя могут иметь барьер, который может включать спайки, сальник или другие прилегающие внутренние органы.Почти во всех случаях абсцессы брюшной полости содержат полимикробные скопления как аэробных, так и анаэробных организмов из желудочно-кишечного тракта. Бактерии обычно вызывают воспалительную реакцию, которая часто приводит к гипертонической среде, которая продолжает расширяться в полость абсцесса. Если не лечить абсцесс брюшной полости, он может вызвать септический шок. [5] [6]

История и физика

Пациенты с внутрибрюшным абсцессом могут проявлять боль в животе, лихорадочную анорексию, тахикардию или длительную кишечную непроходимость.Присутствие пальпируемой массы может присутствовать или отсутствовать. Если представление отложено, у некоторых людей может развиться септический шок.

Если абсцесс забрюшинный или расположен глубоко в тазу, клинических признаков может не быть. В таких случаях единственным подозрением может быть лихорадка, легкое нарушение функции печени или длительная кишечная непроходимость.

У послеоперационных пациентов диагностика абсцесса брюшной полости затруднена из-за обезболивания и антибиотиков, которые часто маскируют признаки инфекции.

Поддиафрагмальный абсцесс может проявляться болью в кончике плеча, икотой или ателектазом.

У большинства пациентов с абсцессом брюшной полости появляются признаки обезвоживания, олигурии, тахикардии, тахипноэ и респираторного алкалоза.

Оценка

Анализ крови не является специфическим для внутрибрюшного абсцесса, но может выявить лейкоцитоз, нарушение функции печени, анемию или тромбоцитопению. Это признаки, которые сигнализируют об инфекции. Посев крови часто бывает отрицательным, но при положительном результате можно выявить преимущественно анаэробные организмы, наиболее распространенными из которых являются Bacteroides fragilis.

Обычный рентгеновский снимок брюшной полости нечувствителен для выявления внутрибрюшного абсцесса, поэтому требуется компьютерная томография, которая считается наиболее точным методом для исключения внутрибрюшного абсцесса. КТ может выявить расположение, размер и наличие утолщения кишечника, отпечатков большого пальца и кишечной непроходимости. Внутрибрюшной абсцесс почти всегда требует внутривенного (в / в) введения антибиотиков. Если абсцесс локализован, можно выполнить аспирацию под контролем КТ для дренирования абсцесса. Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она позволяет избежать общей анестезии и осложнений на ране.Это также предотвращает заражение других частей брюшной полости. [7] [8] [9]

У некоторых пациентов ультразвуковое исследование может помочь определить абсцесс брюшной полости.

Ядерное сканирование сегодня редко используется для обнаружения абсцессов, потому что этот метод требует много времени и имеет высокий уровень ложных срабатываний.

Лечение / ведение

Антибиотики широкого спектра действия и гидратация необходимы. Как только культуры станут доступны, можно использовать определенные антибиотики, в зависимости от их чувствительности.Требуется внутривенная гидратация. Назогастральный зонд может помочь при декомпрессии кишечника и уменьшить рвоту. [10] [11] [12]

Чрескожный дренаж под контролем КТ широко используется для дренирования абсцессов брюшной полости. Процедура может проводиться под местной анестезией и сокращает срок госпитализации. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 48 часов после дренирования. При локализованных абсцессах дренирование под контролем КТ дает более 90% результатов.

Если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов, требуется консультация хирурга.И лапароскопическая, и интервенционная радиология, и открытые процедуры могут использоваться для эвакуации абдоминального абсцесса. Однако, если потребуется хирургическое вмешательство, некротическая ткань будет удалена, и все спайки можно будет лизировать. Большинству этих пациентов требуется наблюдение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и агрессивная реанимация жидкостями. Если абсцесс локализован и своевременно лечить, прогноз хороший.

Абсцессы, расположенные в тазу, можно дренировать трансректально или трансвагинально, и результаты отличные.

Открытая операция по поводу абсцесса брюшной полости - сложное мероприятие, которое может быть затруднено из-за спаек и отсутствия надлежащих анатомических путей для отделения кишечника.

Дифференциальный диагноз

  • Затяжная кишечная непроходимость

  • Лихорадка неустановленного происхождения

  • Болезнь Крона

  • Язвенный колит

Прогноз

Предварительный прогноз абдоминальных пациентов компьютерная томография была очень высокой.Сегодня, когда стало доступно компьютерное сканирование, диагноз ставится намного раньше, и на самом деле во многих случаях дренаж под контролем КТ помог снизить заболеваемость. Однако, если абсцесс брюшной полости неправильно диагностирован и не лечится, смертность очень высока. Факторы риска, увеличивающие смертность и заболеваемость, включают следующее:

Осложнения

Абдоминальный абсцесс может привести к следующим осложнениям:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентам с абдоминальным абсцессом обычно требуется пребывание в больнице.Часто проводится повторная визуализация, чтобы убедиться, что после лечения больше нет остаточного абсцесса.

В зависимости от сложности абсцесса некоторым пациентам может потребоваться полное парентеральное питание.

Поскольку пациенты часто бывают слабыми, рекомендуется физиотерапия, чтобы помочь восстановить мышечную силу и гибкость.

Консультации

После постановки диагноза абсцесса брюшной полости следует проконсультироваться с хирургом общей практики и радиологом.

Жемчуг и другие проблемы

У пациентов с серьезным загрязнением брюшной полости может развиться полиорганная недостаточность и, как следствие, высокий уровень смертности.

Сегодня, когда доступна компьютерная томография, диагностика и дренирование могут быть выполнены с очень низкой заболеваемостью.

Сложный абсцесс может потребовать лапароскопического или открытого доступа.

Улучшение результатов медицинской бригады

Абдоминальный абсцесс не является редкостью в палате общей хирургии или в отделении неотложной помощи. Из-за расплывчатой ​​клинической картины расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной группой медицинских работников, в которую входят хирург, диетолог, фармацевт, радиолог, гастроэнтеролог и медсестра, занимающаяся уходом за ранами.Абдоминальный абсцесс вызывает серьезные осложнения и может быстро стать смертельным, если его не лечить. Для улучшения результатов настоятельно рекомендуется общение между профессиональной командой.

В то время как первоначальные антибиотики имеют широкий спектр действия, фармацевт и клиницисты должны наблюдать за культурами крови, чтобы определить тип растущих организмов и их чувствительность. Во многих случаях пациенты с абсцессом брюшной полости могут быть не в состоянии принимать пищу и могут нуждаться в периферическом или центральном парентеральном питании, и, следовательно, необходимо проконсультироваться с диетологом.Хотя не существует универсальных рекомендаций по ведению абсцесса брюшной полости, текущий консенсус указывает на то, что чрескожное дренирование, проводимое радиологом, имеет низкую заболеваемость по сравнению с открытой процедурой.

Все пациенты с абсцессом брюшной полости нуждаются в тщательном наблюдении, так как у них может быстро развиться сепсис. В обязанности медсестры входит измерение основных показателей жизнедеятельности, диуреза, профилактика пролежней, профилактика ТГВ, передвижение и своевременное введение антибиотиков. О любых изменениях клинического статуса пациента следует немедленно сообщать врачу.

Не следует откладывать консультацию хирурга, так как промедление может привести к неблагоприятным исходам и значительным расходам на здравоохранение. У многих из этих пациентов также развиваются незаживающие раневые инфекции. Следовательно, для ежедневного перевязки необходима консультация медсестры по уходу за ранами.

Прогресс и наблюдение за пациентами с абсцессом брюшной полости осуществляется с помощью регулярных медицинских осмотров, показателей жизненно важных функций и визуализационных тестов. Часто у этих пациентов есть дренажные устройства, которые также необходимо контролировать на предмет типа и количества выделяемой жидкости.Только с помощью систематического клинического межпрофессионального командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от абсцесса брюшной полости. [13] [14] (Уровень III)

Исходы

Исходы после абдоминального абсцесса зависят от заболеваемости пациента, причины, степени заражения и возраста. Когда поражено несколько органов и у пациента сепсис, результаты плохие. Однако при локализованных абсцессах от разрыва аппендикса или дивертикулите сигмовидной кишки результаты хорошие.Многие из этих пациентов имеют значительную сопутствующую патологию, которая влияет на их долгосрочную выживаемость. Ключом к снижению смертности является межпрофессиональный подход с быстрой диагностикой, тщательным мониторингом и ранним лечением. [Уровень 5} [15] [4] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет.Виад Лек. 2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
2.
Сон ДиДжей, Хон Джи, Ким К.Х., Чон Й., Мён Д.С., Чо С.Б., Ли В.С., Кан Й.Дж., Ким Дж.В., Джу Й. Абсцесс печени, вызванный инфекцией Clostridium haemolyticum после трансартериальной химиоэмболизации гепатоцеллюлярной карциномы: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0688. [Бесплатная статья PMC: PMC5959397] [PubMed: 29742715]
3.
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Дж., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М..Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Чирокки Р., Афшар С., Шабан Ф., Насимбени Р., Ветторетто Н., Ди Саверио С., Рэндольф Дж., Заго М., Кьяруги М., Бинда, Джорджия. Перфорированный дивертикулит сигмовидной кишки: процедура Хартмана или резекция с первичным анастомозом - систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Tech Coloproctol.2018 Октябрь; 22 (10): 743-753. [PubMed: 29995173]
5.
Гебель Т., Рауэн-Фоссло Дж., Хотц Х.Г., Болдт А., Эрхардт А. [Консервативное лечение синдрома асептического абсцесса с абсцессами селезенки при болезни Крона]. З. Гастроэнтерол. 2017 декабрь; 55 (12): 1313-1317. [PubMed: 29212102]
6.
Ленц Дж., Тобар М.А., Кандерс С.П. Перипеченочные, легочные и почечные абсцессы, вызванные рассыпанием желчных камней. J Emerg Med. 2017 Май; 52 (5): e183-e185. [PubMed: 28174034]
7.
Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH.Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]
8.
Zens TJ, Rogers AP, Riedesel EL, Leys CM, Ostlie DJ, Woods MA, Gill KG. Экономическая эффективность и полезность «быстрой МРТ» для оценки внутрибрюшного абсцесса после острого аппендицита в популяции педиатрических пациентов. J Pediatr Surg. 2018 июн; 53 (6): 1168-1174. [PubMed: 29673611]
9.
Guizzetti L, Zou G, Khanna R, Dulai PS, Sandborn WJ, Jairath V, Feagan BG.Разработка моделей клинического прогнозирования хирургических вмешательств и осложнений при болезни Крона. Колит Дж. Крона. 2018 24 января; 12 (2): 167-177. [Бесплатная статья PMC: PMC5881746] [PubMed: 2

58]
10.
Chen CY, Lin MJ, Yang WC, Chang YJ, Gao FX, Wu HP. Клинический спектр внутрибрюшных абсцессов у детей, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи. J Microbiol Immunol Infect. 2020 Апрель; 53 (2): 283-291. [PubMed: 30150137]
11.
Бакопулос А., Цилимиграс Д.И., Сирига М., Колякос Н., Нтоми В., Морис Д., Бистаракис Д., Шизас Д.Дивертикулит поперечной ободочной кишки, проявляющийся кожно-кишечным свищом. Ann R Coll Surg Engl. 2018 16 августа;: e1-e3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204519] [PubMed: 30112933]
12.
Йошиока Т., Кондо Ю., Фудзивара Т. Успешное лечение ран с использованием терапии отрицательным давлением без первичного закрытия у пациента, подвергающегося высококонтаминированной абдоминальной хирургии. Отчет хирургического случая, 01 августа 2018 г .; 4 (1): 85. [Бесплатная статья PMC: PMC6070448] [PubMed: 30069647]
13.
Голубар С.Д., Хедрик Т., Гупта Р., Келлум Дж., Гамильтон М., Ган Т.Дж., Митен М.Г., Шоу А.Д., Миллер Т.Э., Инициатива по обеспечению качества в периоперационном периоде (POQI) I. Рабочая группа. Совместное заявление Американского общества улучшенного восстановления (ASER) и Инициативы по обеспечению качества периоперации (POQI) по предотвращению послеоперационной инфекции в рамках расширенного пути восстановления при плановой колоректальной хирургии. Perioper Med (Лондон). 2017; 6: 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5335800] [PubMed: 28270910]
14.
Зейфарт С., Крайс М.Э., Грёне Дж. Показания и особые хирургические методы при болезни Крона. Висзералмедизин.2015 августа; 31 (4): 273-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4608647] [PubMed: 26557836]
15.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Европейские детские хирурги Исследование ассоциации по ведению детского аппендицита. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

Абдоминальный абсцесс - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцессы брюшной полости содержат клеточный мусор, ферменты и жидкость и могут быть из инфекционного или неинфекционного источника.Это распространенное и серьезное заболевание, которое может развиться практически в любом месте брюшной полости. Однако большинство из них ограничено какой-либо частью брюшной полости. Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с этим заболеванием, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение абсцессов брюшной полости, а также важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определить, когда следует подозревать абдоминальный абсцесс и какое обследование следует провести.

  • Просмотрите наиболее точный визуализирующий тест для абдоминального абсцесса и опишите, что это изображение может показать у пациента с абдоминальным абсцессом.

  • Опишите стратегию лечения абсцесса брюшной полости.

  • Объясните, как тщательное наблюдение за пациентом и тесное общение между профессионалами улучшают результаты лечения пациентов с абсцессами брюшной полости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Абдоминальный абсцесс - это скопление клеточного мусора, ферментов и сжиженных остатков, которые могут быть инфекционными или неинфекционными. Внутрибрюшной абсцесс обычно сигнализирует о том, что с пациентом происходит что-то серьезное. Абсцесс может развиться практически в любом месте брюшной полости, но обычно ограничивается какой-либо частью брюшной полости. Во многих случаях сальник, внутренние органы или брыжейка могут перекрывать внутрибрюшной абсцесс. Абдоминальный абсцесс - довольно распространенное и серьезное заболевание.Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, заболевание необходимо своевременно диагностировать и лечить. В общем, сепсис, который возникает после перфорации в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или утечки, часто связан с меньшей заболеваемостью и смертностью по сравнению с утечками, возникающими в результате перфорации или травмы толстой кишки. [1] [2] [3]

Этиология

Наиболее частые организмы, вызывающие абсцесс брюшной полости, включают смесь аэробных и анаэробных бактерий, происходящих из желудочно-кишечного тракта.Причины внутрибрюшного абсцесса включают перфорацию язвы желудка, перфорированный аппендицит, дивертикулит, ишемическую болезнь кишечника, некроз поджелудочной железы или гангренозный холецистит. Другие частые причины включают проникающую травму живота, хирургическую травму, несостоятельность анастомоза, заворот кишечника, инвагинацию или пропущенный камень в желчном пузыре во время холецистэктомии. Реже стерильный абсцесс может возникнуть в результате инъекции лекарства. [4]

Организмы, участвующие в абсцессе брюшной полости, включают в себя следующие:

  • Escherichia coli

  • Bacteroides

  • Neisseria

  • 9000dia4 9022

Эпидемиология

В большинстве случаев внутрибрюшные абсцессы возникают из-за внутрибрюшного органа и часто развиваются после оперативных вмешательств.Подсчитано, что около 70% являются послеоперационными, а у 6% пациентов, перенесших колоректальную операцию, может развиться послеоперационный абсцесс. Абсцессы печени составляют 13% всех внутрибрюшных абсцессов. Большинство абсцессов печени поражают правую долю, вероятно, из-за большего размера и большего кровоснабжения.

Патофизиология

Внутрибрюшной абсцесс может быть ограниченным или генерализованным внутри брюшной полости. Локализованные скопления гноя могут иметь барьер, который может включать спайки, сальник или другие прилегающие внутренние органы.Почти во всех случаях абсцессы брюшной полости содержат полимикробные скопления как аэробных, так и анаэробных организмов из желудочно-кишечного тракта. Бактерии обычно вызывают воспалительную реакцию, которая часто приводит к гипертонической среде, которая продолжает расширяться в полость абсцесса. Если не лечить абсцесс брюшной полости, он может вызвать септический шок. [5] [6]

История и физика

Пациенты с внутрибрюшным абсцессом могут проявлять боль в животе, лихорадочную анорексию, тахикардию или длительную кишечную непроходимость.Присутствие пальпируемой массы может присутствовать или отсутствовать. Если представление отложено, у некоторых людей может развиться септический шок.

Если абсцесс забрюшинный или расположен глубоко в тазу, клинических признаков может не быть. В таких случаях единственным подозрением может быть лихорадка, легкое нарушение функции печени или длительная кишечная непроходимость.

У послеоперационных пациентов диагностика абсцесса брюшной полости затруднена из-за обезболивания и антибиотиков, которые часто маскируют признаки инфекции.

Поддиафрагмальный абсцесс может проявляться болью в кончике плеча, икотой или ателектазом.

У большинства пациентов с абсцессом брюшной полости появляются признаки обезвоживания, олигурии, тахикардии, тахипноэ и респираторного алкалоза.

Оценка

Анализ крови не является специфическим для внутрибрюшного абсцесса, но может выявить лейкоцитоз, нарушение функции печени, анемию или тромбоцитопению. Это признаки, которые сигнализируют об инфекции. Посев крови часто бывает отрицательным, но при положительном результате можно выявить преимущественно анаэробные организмы, наиболее распространенными из которых являются Bacteroides fragilis.

Обычный рентгеновский снимок брюшной полости нечувствителен для выявления внутрибрюшного абсцесса, поэтому требуется компьютерная томография, которая считается наиболее точным методом для исключения внутрибрюшного абсцесса. КТ может выявить расположение, размер и наличие утолщения кишечника, отпечатков большого пальца и кишечной непроходимости. Внутрибрюшной абсцесс почти всегда требует внутривенного (в / в) введения антибиотиков. Если абсцесс локализован, можно выполнить аспирацию под контролем КТ для дренирования абсцесса. Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она позволяет избежать общей анестезии и осложнений на ране.Это также предотвращает заражение других частей брюшной полости. [7] [8] [9]

У некоторых пациентов ультразвуковое исследование может помочь определить абсцесс брюшной полости.

Ядерное сканирование сегодня редко используется для обнаружения абсцессов, потому что этот метод требует много времени и имеет высокий уровень ложных срабатываний.

Лечение / ведение

Антибиотики широкого спектра действия и гидратация необходимы. Как только культуры станут доступны, можно использовать определенные антибиотики, в зависимости от их чувствительности.Требуется внутривенная гидратация. Назогастральный зонд может помочь при декомпрессии кишечника и уменьшить рвоту. [10] [11] [12]

Чрескожный дренаж под контролем КТ широко используется для дренирования абсцессов брюшной полости. Процедура может проводиться под местной анестезией и сокращает срок госпитализации. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 48 часов после дренирования. При локализованных абсцессах дренирование под контролем КТ дает более 90% результатов.

Если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов, требуется консультация хирурга.И лапароскопическая, и интервенционная радиология, и открытые процедуры могут использоваться для эвакуации абдоминального абсцесса. Однако, если потребуется хирургическое вмешательство, некротическая ткань будет удалена, и все спайки можно будет лизировать. Большинству этих пациентов требуется наблюдение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и агрессивная реанимация жидкостями. Если абсцесс локализован и своевременно лечить, прогноз хороший.

Абсцессы, расположенные в тазу, можно дренировать трансректально или трансвагинально, и результаты отличные.

Открытая операция по поводу абсцесса брюшной полости - сложное мероприятие, которое может быть затруднено из-за спаек и отсутствия надлежащих анатомических путей для отделения кишечника.

Дифференциальный диагноз

  • Затяжная кишечная непроходимость

  • Лихорадка неустановленного происхождения

  • Болезнь Крона

  • Язвенный колит

Прогноз

Предварительный прогноз абдоминальных пациентов компьютерная томография была очень высокой.Сегодня, когда стало доступно компьютерное сканирование, диагноз ставится намного раньше, и на самом деле во многих случаях дренаж под контролем КТ помог снизить заболеваемость. Однако, если абсцесс брюшной полости неправильно диагностирован и не лечится, смертность очень высока. Факторы риска, увеличивающие смертность и заболеваемость, включают следующее:

Осложнения

Абдоминальный абсцесс может привести к следующим осложнениям:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентам с абдоминальным абсцессом обычно требуется пребывание в больнице.Часто проводится повторная визуализация, чтобы убедиться, что после лечения больше нет остаточного абсцесса.

В зависимости от сложности абсцесса некоторым пациентам может потребоваться полное парентеральное питание.

Поскольку пациенты часто бывают слабыми, рекомендуется физиотерапия, чтобы помочь восстановить мышечную силу и гибкость.

Консультации

После постановки диагноза абсцесса брюшной полости следует проконсультироваться с хирургом общей практики и радиологом.

Жемчуг и другие проблемы

У пациентов с серьезным загрязнением брюшной полости может развиться полиорганная недостаточность и, как следствие, высокий уровень смертности.

Сегодня, когда доступна компьютерная томография, диагностика и дренирование могут быть выполнены с очень низкой заболеваемостью.

Сложный абсцесс может потребовать лапароскопического или открытого доступа.

Улучшение результатов медицинской бригады

Абдоминальный абсцесс не является редкостью в палате общей хирургии или в отделении неотложной помощи. Из-за расплывчатой ​​клинической картины расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной группой медицинских работников, в которую входят хирург, диетолог, фармацевт, радиолог, гастроэнтеролог и медсестра, занимающаяся уходом за ранами.Абдоминальный абсцесс вызывает серьезные осложнения и может быстро стать смертельным, если его не лечить. Для улучшения результатов настоятельно рекомендуется общение между профессиональной командой.

В то время как первоначальные антибиотики имеют широкий спектр действия, фармацевт и клиницисты должны наблюдать за культурами крови, чтобы определить тип растущих организмов и их чувствительность. Во многих случаях пациенты с абсцессом брюшной полости могут быть не в состоянии принимать пищу и могут нуждаться в периферическом или центральном парентеральном питании, и, следовательно, необходимо проконсультироваться с диетологом.Хотя не существует универсальных рекомендаций по ведению абсцесса брюшной полости, текущий консенсус указывает на то, что чрескожное дренирование, проводимое радиологом, имеет низкую заболеваемость по сравнению с открытой процедурой.

Все пациенты с абсцессом брюшной полости нуждаются в тщательном наблюдении, так как у них может быстро развиться сепсис. В обязанности медсестры входит измерение основных показателей жизнедеятельности, диуреза, профилактика пролежней, профилактика ТГВ, передвижение и своевременное введение антибиотиков. О любых изменениях клинического статуса пациента следует немедленно сообщать врачу.

Не следует откладывать консультацию хирурга, так как промедление может привести к неблагоприятным исходам и значительным расходам на здравоохранение. У многих из этих пациентов также развиваются незаживающие раневые инфекции. Следовательно, для ежедневного перевязки необходима консультация медсестры по уходу за ранами.

Прогресс и наблюдение за пациентами с абсцессом брюшной полости осуществляется с помощью регулярных медицинских осмотров, показателей жизненно важных функций и визуализационных тестов. Часто у этих пациентов есть дренажные устройства, которые также необходимо контролировать на предмет типа и количества выделяемой жидкости.Только с помощью систематического клинического межпрофессионального командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от абсцесса брюшной полости. [13] [14] (Уровень III)

Исходы

Исходы после абдоминального абсцесса зависят от заболеваемости пациента, причины, степени заражения и возраста. Когда поражено несколько органов и у пациента сепсис, результаты плохие. Однако при локализованных абсцессах от разрыва аппендикса или дивертикулите сигмовидной кишки результаты хорошие.Многие из этих пациентов имеют значительную сопутствующую патологию, которая влияет на их долгосрочную выживаемость. Ключом к снижению смертности является межпрофессиональный подход с быстрой диагностикой, тщательным мониторингом и ранним лечением. [Уровень 5} [15] [4] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет.Виад Лек. 2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
2.
Сон ДиДжей, Хон Джи, Ким К.Х., Чон Й., Мён Д.С., Чо С.Б., Ли В.С., Кан Й.Дж., Ким Дж.В., Джу Й. Абсцесс печени, вызванный инфекцией Clostridium haemolyticum после трансартериальной химиоэмболизации гепатоцеллюлярной карциномы: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0688. [Бесплатная статья PMC: PMC5959397] [PubMed: 29742715]
3.
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Дж., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М..Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Чирокки Р., Афшар С., Шабан Ф., Насимбени Р., Ветторетто Н., Ди Саверио С., Рэндольф Дж., Заго М., Кьяруги М., Бинда, Джорджия. Перфорированный дивертикулит сигмовидной кишки: процедура Хартмана или резекция с первичным анастомозом - систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Tech Coloproctol.2018 Октябрь; 22 (10): 743-753. [PubMed: 29995173]
5.
Гебель Т., Рауэн-Фоссло Дж., Хотц Х.Г., Болдт А., Эрхардт А. [Консервативное лечение синдрома асептического абсцесса с абсцессами селезенки при болезни Крона]. З. Гастроэнтерол. 2017 декабрь; 55 (12): 1313-1317. [PubMed: 29212102]
6.
Ленц Дж., Тобар М.А., Кандерс С.П. Перипеченочные, легочные и почечные абсцессы, вызванные рассыпанием желчных камней. J Emerg Med. 2017 Май; 52 (5): e183-e185. [PubMed: 28174034]
7.
Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH.Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]
8.
Zens TJ, Rogers AP, Riedesel EL, Leys CM, Ostlie DJ, Woods MA, Gill KG. Экономическая эффективность и полезность «быстрой МРТ» для оценки внутрибрюшного абсцесса после острого аппендицита в популяции педиатрических пациентов. J Pediatr Surg. 2018 июн; 53 (6): 1168-1174. [PubMed: 29673611]
9.
Guizzetti L, Zou G, Khanna R, Dulai PS, Sandborn WJ, Jairath V, Feagan BG.Разработка моделей клинического прогнозирования хирургических вмешательств и осложнений при болезни Крона. Колит Дж. Крона. 2018 24 января; 12 (2): 167-177. [Бесплатная статья PMC: PMC5881746] [PubMed: 2

58]
10.
Chen CY, Lin MJ, Yang WC, Chang YJ, Gao FX, Wu HP. Клинический спектр внутрибрюшных абсцессов у детей, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи. J Microbiol Immunol Infect. 2020 Апрель; 53 (2): 283-291. [PubMed: 30150137]
11.
Бакопулос А., Цилимиграс Д.И., Сирига М., Колякос Н., Нтоми В., Морис Д., Бистаракис Д., Шизас Д.Дивертикулит поперечной ободочной кишки, проявляющийся кожно-кишечным свищом. Ann R Coll Surg Engl. 2018 16 августа;: e1-e3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204519] [PubMed: 30112933]
12.
Йошиока Т., Кондо Ю., Фудзивара Т. Успешное лечение ран с использованием терапии отрицательным давлением без первичного закрытия у пациента, подвергающегося высококонтаминированной абдоминальной хирургии. Отчет хирургического случая, 01 августа 2018 г .; 4 (1): 85. [Бесплатная статья PMC: PMC6070448] [PubMed: 30069647]
13.
Голубар С.Д., Хедрик Т., Гупта Р., Келлум Дж., Гамильтон М., Ган Т.Дж., Митен М.Г., Шоу А.Д., Миллер Т.Э., Инициатива по обеспечению качества в периоперационном периоде (POQI) I. Рабочая группа. Совместное заявление Американского общества улучшенного восстановления (ASER) и Инициативы по обеспечению качества периоперации (POQI) по предотвращению послеоперационной инфекции в рамках расширенного пути восстановления при плановой колоректальной хирургии. Perioper Med (Лондон). 2017; 6: 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5335800] [PubMed: 28270910]
14.
Зейфарт С., Крайс М.Э., Грёне Дж. Показания и особые хирургические методы при болезни Крона. Висзералмедизин.2015 августа; 31 (4): 273-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4608647] [PubMed: 26557836]
15.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Европейские детские хирурги Исследование ассоциации по ведению детского аппендицита. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

Абдоминальный абсцесс - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцессы брюшной полости содержат клеточный мусор, ферменты и жидкость и могут быть из инфекционного или неинфекционного источника.Это распространенное и серьезное заболевание, которое может развиться практически в любом месте брюшной полости. Однако большинство из них ограничено какой-либо частью брюшной полости. Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с этим заболеванием, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение абсцессов брюшной полости, а также важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определить, когда следует подозревать абдоминальный абсцесс и какое обследование следует провести.

  • Просмотрите наиболее точный визуализирующий тест для абдоминального абсцесса и опишите, что это изображение может показать у пациента с абдоминальным абсцессом.

  • Опишите стратегию лечения абсцесса брюшной полости.

  • Объясните, как тщательное наблюдение за пациентом и тесное общение между профессионалами улучшают результаты лечения пациентов с абсцессами брюшной полости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Абдоминальный абсцесс - это скопление клеточного мусора, ферментов и сжиженных остатков, которые могут быть инфекционными или неинфекционными. Внутрибрюшной абсцесс обычно сигнализирует о том, что с пациентом происходит что-то серьезное. Абсцесс может развиться практически в любом месте брюшной полости, но обычно ограничивается какой-либо частью брюшной полости. Во многих случаях сальник, внутренние органы или брыжейка могут перекрывать внутрибрюшной абсцесс. Абдоминальный абсцесс - довольно распространенное и серьезное заболевание.Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, заболевание необходимо своевременно диагностировать и лечить. В общем, сепсис, который возникает после перфорации в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или утечки, часто связан с меньшей заболеваемостью и смертностью по сравнению с утечками, возникающими в результате перфорации или травмы толстой кишки. [1] [2] [3]

Этиология

Наиболее частые организмы, вызывающие абсцесс брюшной полости, включают смесь аэробных и анаэробных бактерий, происходящих из желудочно-кишечного тракта.Причины внутрибрюшного абсцесса включают перфорацию язвы желудка, перфорированный аппендицит, дивертикулит, ишемическую болезнь кишечника, некроз поджелудочной железы или гангренозный холецистит. Другие частые причины включают проникающую травму живота, хирургическую травму, несостоятельность анастомоза, заворот кишечника, инвагинацию или пропущенный камень в желчном пузыре во время холецистэктомии. Реже стерильный абсцесс может возникнуть в результате инъекции лекарства. [4]

Организмы, участвующие в абсцессе брюшной полости, включают в себя следующие:

  • Escherichia coli

  • Bacteroides

  • Neisseria

  • 9000dia4 9022

Эпидемиология

В большинстве случаев внутрибрюшные абсцессы возникают из-за внутрибрюшного органа и часто развиваются после оперативных вмешательств.Подсчитано, что около 70% являются послеоперационными, а у 6% пациентов, перенесших колоректальную операцию, может развиться послеоперационный абсцесс. Абсцессы печени составляют 13% всех внутрибрюшных абсцессов. Большинство абсцессов печени поражают правую долю, вероятно, из-за большего размера и большего кровоснабжения.

Патофизиология

Внутрибрюшной абсцесс может быть ограниченным или генерализованным внутри брюшной полости. Локализованные скопления гноя могут иметь барьер, который может включать спайки, сальник или другие прилегающие внутренние органы.Почти во всех случаях абсцессы брюшной полости содержат полимикробные скопления как аэробных, так и анаэробных организмов из желудочно-кишечного тракта. Бактерии обычно вызывают воспалительную реакцию, которая часто приводит к гипертонической среде, которая продолжает расширяться в полость абсцесса. Если не лечить абсцесс брюшной полости, он может вызвать септический шок. [5] [6]

История и физика

Пациенты с внутрибрюшным абсцессом могут проявлять боль в животе, лихорадочную анорексию, тахикардию или длительную кишечную непроходимость.Присутствие пальпируемой массы может присутствовать или отсутствовать. Если представление отложено, у некоторых людей может развиться септический шок.

Если абсцесс забрюшинный или расположен глубоко в тазу, клинических признаков может не быть. В таких случаях единственным подозрением может быть лихорадка, легкое нарушение функции печени или длительная кишечная непроходимость.

У послеоперационных пациентов диагностика абсцесса брюшной полости затруднена из-за обезболивания и антибиотиков, которые часто маскируют признаки инфекции.

Поддиафрагмальный абсцесс может проявляться болью в кончике плеча, икотой или ателектазом.

У большинства пациентов с абсцессом брюшной полости появляются признаки обезвоживания, олигурии, тахикардии, тахипноэ и респираторного алкалоза.

Оценка

Анализ крови не является специфическим для внутрибрюшного абсцесса, но может выявить лейкоцитоз, нарушение функции печени, анемию или тромбоцитопению. Это признаки, которые сигнализируют об инфекции. Посев крови часто бывает отрицательным, но при положительном результате можно выявить преимущественно анаэробные организмы, наиболее распространенными из которых являются Bacteroides fragilis.

Обычный рентгеновский снимок брюшной полости нечувствителен для выявления внутрибрюшного абсцесса, поэтому требуется компьютерная томография, которая считается наиболее точным методом для исключения внутрибрюшного абсцесса. КТ может выявить расположение, размер и наличие утолщения кишечника, отпечатков большого пальца и кишечной непроходимости. Внутрибрюшной абсцесс почти всегда требует внутривенного (в / в) введения антибиотиков. Если абсцесс локализован, можно выполнить аспирацию под контролем КТ для дренирования абсцесса. Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она позволяет избежать общей анестезии и осложнений на ране.Это также предотвращает заражение других частей брюшной полости. [7] [8] [9]

У некоторых пациентов ультразвуковое исследование может помочь определить абсцесс брюшной полости.

Ядерное сканирование сегодня редко используется для обнаружения абсцессов, потому что этот метод требует много времени и имеет высокий уровень ложных срабатываний.

Лечение / ведение

Антибиотики широкого спектра действия и гидратация необходимы. Как только культуры станут доступны, можно использовать определенные антибиотики, в зависимости от их чувствительности.Требуется внутривенная гидратация. Назогастральный зонд может помочь при декомпрессии кишечника и уменьшить рвоту. [10] [11] [12]

Чрескожный дренаж под контролем КТ широко используется для дренирования абсцессов брюшной полости. Процедура может проводиться под местной анестезией и сокращает срок госпитализации. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 48 часов после дренирования. При локализованных абсцессах дренирование под контролем КТ дает более 90% результатов.

Если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов, требуется консультация хирурга.И лапароскопическая, и интервенционная радиология, и открытые процедуры могут использоваться для эвакуации абдоминального абсцесса. Однако, если потребуется хирургическое вмешательство, некротическая ткань будет удалена, и все спайки можно будет лизировать. Большинству этих пациентов требуется наблюдение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и агрессивная реанимация жидкостями. Если абсцесс локализован и своевременно лечить, прогноз хороший.

Абсцессы, расположенные в тазу, можно дренировать трансректально или трансвагинально, и результаты отличные.

Открытая операция по поводу абсцесса брюшной полости - сложное мероприятие, которое может быть затруднено из-за спаек и отсутствия надлежащих анатомических путей для отделения кишечника.

Дифференциальный диагноз

  • Затяжная кишечная непроходимость

  • Лихорадка неустановленного происхождения

  • Болезнь Крона

  • Язвенный колит

Прогноз

Предварительный прогноз абдоминальных пациентов компьютерная томография была очень высокой.Сегодня, когда стало доступно компьютерное сканирование, диагноз ставится намного раньше, и на самом деле во многих случаях дренаж под контролем КТ помог снизить заболеваемость. Однако, если абсцесс брюшной полости неправильно диагностирован и не лечится, смертность очень высока. Факторы риска, увеличивающие смертность и заболеваемость, включают следующее:

Осложнения

Абдоминальный абсцесс может привести к следующим осложнениям:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентам с абдоминальным абсцессом обычно требуется пребывание в больнице.Часто проводится повторная визуализация, чтобы убедиться, что после лечения больше нет остаточного абсцесса.

В зависимости от сложности абсцесса некоторым пациентам может потребоваться полное парентеральное питание.

Поскольку пациенты часто бывают слабыми, рекомендуется физиотерапия, чтобы помочь восстановить мышечную силу и гибкость.

Консультации

После постановки диагноза абсцесса брюшной полости следует проконсультироваться с хирургом общей практики и радиологом.

Жемчуг и другие проблемы

У пациентов с серьезным загрязнением брюшной полости может развиться полиорганная недостаточность и, как следствие, высокий уровень смертности.

Сегодня, когда доступна компьютерная томография, диагностика и дренирование могут быть выполнены с очень низкой заболеваемостью.

Сложный абсцесс может потребовать лапароскопического или открытого доступа.

Улучшение результатов медицинской бригады

Абдоминальный абсцесс не является редкостью в палате общей хирургии или в отделении неотложной помощи. Из-за расплывчатой ​​клинической картины расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной группой медицинских работников, в которую входят хирург, диетолог, фармацевт, радиолог, гастроэнтеролог и медсестра, занимающаяся уходом за ранами.Абдоминальный абсцесс вызывает серьезные осложнения и может быстро стать смертельным, если его не лечить. Для улучшения результатов настоятельно рекомендуется общение между профессиональной командой.

В то время как первоначальные антибиотики имеют широкий спектр действия, фармацевт и клиницисты должны наблюдать за культурами крови, чтобы определить тип растущих организмов и их чувствительность. Во многих случаях пациенты с абсцессом брюшной полости могут быть не в состоянии принимать пищу и могут нуждаться в периферическом или центральном парентеральном питании, и, следовательно, необходимо проконсультироваться с диетологом.Хотя не существует универсальных рекомендаций по ведению абсцесса брюшной полости, текущий консенсус указывает на то, что чрескожное дренирование, проводимое радиологом, имеет низкую заболеваемость по сравнению с открытой процедурой.

Все пациенты с абсцессом брюшной полости нуждаются в тщательном наблюдении, так как у них может быстро развиться сепсис. В обязанности медсестры входит измерение основных показателей жизнедеятельности, диуреза, профилактика пролежней, профилактика ТГВ, передвижение и своевременное введение антибиотиков. О любых изменениях клинического статуса пациента следует немедленно сообщать врачу.

Не следует откладывать консультацию хирурга, так как промедление может привести к неблагоприятным исходам и значительным расходам на здравоохранение. У многих из этих пациентов также развиваются незаживающие раневые инфекции. Следовательно, для ежедневного перевязки необходима консультация медсестры по уходу за ранами.

Прогресс и наблюдение за пациентами с абсцессом брюшной полости осуществляется с помощью регулярных медицинских осмотров, показателей жизненно важных функций и визуализационных тестов. Часто у этих пациентов есть дренажные устройства, которые также необходимо контролировать на предмет типа и количества выделяемой жидкости.Только с помощью систематического клинического межпрофессионального командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от абсцесса брюшной полости. [13] [14] (Уровень III)

Исходы

Исходы после абдоминального абсцесса зависят от заболеваемости пациента, причины, степени заражения и возраста. Когда поражено несколько органов и у пациента сепсис, результаты плохие. Однако при локализованных абсцессах от разрыва аппендикса или дивертикулите сигмовидной кишки результаты хорошие.Многие из этих пациентов имеют значительную сопутствующую патологию, которая влияет на их долгосрочную выживаемость. Ключом к снижению смертности является межпрофессиональный подход с быстрой диагностикой, тщательным мониторингом и ранним лечением. [Уровень 5} [15] [4] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет.Виад Лек. 2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
2.
Сон ДиДжей, Хон Джи, Ким К.Х., Чон Й., Мён Д.С., Чо С.Б., Ли В.С., Кан Й.Дж., Ким Дж.В., Джу Й. Абсцесс печени, вызванный инфекцией Clostridium haemolyticum после трансартериальной химиоэмболизации гепатоцеллюлярной карциномы: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0688. [Бесплатная статья PMC: PMC5959397] [PubMed: 29742715]
3.
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Дж., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М..Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Чирокки Р., Афшар С., Шабан Ф., Насимбени Р., Ветторетто Н., Ди Саверио С., Рэндольф Дж., Заго М., Кьяруги М., Бинда, Джорджия. Перфорированный дивертикулит сигмовидной кишки: процедура Хартмана или резекция с первичным анастомозом - систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Tech Coloproctol.2018 Октябрь; 22 (10): 743-753. [PubMed: 29995173]
5.
Гебель Т., Рауэн-Фоссло Дж., Хотц Х.Г., Болдт А., Эрхардт А. [Консервативное лечение синдрома асептического абсцесса с абсцессами селезенки при болезни Крона]. З. Гастроэнтерол. 2017 декабрь; 55 (12): 1313-1317. [PubMed: 29212102]
6.
Ленц Дж., Тобар М.А., Кандерс С.П. Перипеченочные, легочные и почечные абсцессы, вызванные рассыпанием желчных камней. J Emerg Med. 2017 Май; 52 (5): e183-e185. [PubMed: 28174034]
7.
Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH.Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]
8.
Zens TJ, Rogers AP, Riedesel EL, Leys CM, Ostlie DJ, Woods MA, Gill KG. Экономическая эффективность и полезность «быстрой МРТ» для оценки внутрибрюшного абсцесса после острого аппендицита в популяции педиатрических пациентов. J Pediatr Surg. 2018 июн; 53 (6): 1168-1174. [PubMed: 29673611]
9.
Guizzetti L, Zou G, Khanna R, Dulai PS, Sandborn WJ, Jairath V, Feagan BG.Разработка моделей клинического прогнозирования хирургических вмешательств и осложнений при болезни Крона. Колит Дж. Крона. 2018 24 января; 12 (2): 167-177. [Бесплатная статья PMC: PMC5881746] [PubMed: 2

58]
10.
Chen CY, Lin MJ, Yang WC, Chang YJ, Gao FX, Wu HP. Клинический спектр внутрибрюшных абсцессов у детей, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи. J Microbiol Immunol Infect. 2020 Апрель; 53 (2): 283-291. [PubMed: 30150137]
11.
Бакопулос А., Цилимиграс Д.И., Сирига М., Колякос Н., Нтоми В., Морис Д., Бистаракис Д., Шизас Д.Дивертикулит поперечной ободочной кишки, проявляющийся кожно-кишечным свищом. Ann R Coll Surg Engl. 2018 16 августа;: e1-e3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204519] [PubMed: 30112933]
12.
Йошиока Т., Кондо Ю., Фудзивара Т. Успешное лечение ран с использованием терапии отрицательным давлением без первичного закрытия у пациента, подвергающегося высококонтаминированной абдоминальной хирургии. Отчет хирургического случая, 01 августа 2018 г .; 4 (1): 85. [Бесплатная статья PMC: PMC6070448] [PubMed: 30069647]
13.
Голубар С.Д., Хедрик Т., Гупта Р., Келлум Дж., Гамильтон М., Ган Т.Дж., Митен М.Г., Шоу А.Д., Миллер Т.Э., Инициатива по обеспечению качества в периоперационном периоде (POQI) I. Рабочая группа. Совместное заявление Американского общества улучшенного восстановления (ASER) и Инициативы по обеспечению качества периоперации (POQI) по предотвращению послеоперационной инфекции в рамках расширенного пути восстановления при плановой колоректальной хирургии. Perioper Med (Лондон). 2017; 6: 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5335800] [PubMed: 28270910]
14.
Зейфарт С., Крайс М.Э., Грёне Дж. Показания и особые хирургические методы при болезни Крона. Висзералмедизин.2015 августа; 31 (4): 273-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4608647] [PubMed: 26557836]
15.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Европейские детские хирурги Исследование ассоциации по ведению детского аппендицита. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

Абдоминальный абсцесс - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцессы брюшной полости содержат клеточный мусор, ферменты и жидкость и могут быть из инфекционного или неинфекционного источника.Это распространенное и серьезное заболевание, которое может развиться практически в любом месте брюшной полости. Однако большинство из них ограничено какой-либо частью брюшной полости. Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с этим заболеванием, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение абсцессов брюшной полости, а также важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определить, когда следует подозревать абдоминальный абсцесс и какое обследование следует провести.

  • Просмотрите наиболее точный визуализирующий тест для абдоминального абсцесса и опишите, что это изображение может показать у пациента с абдоминальным абсцессом.

  • Опишите стратегию лечения абсцесса брюшной полости.

  • Объясните, как тщательное наблюдение за пациентом и тесное общение между профессионалами улучшают результаты лечения пациентов с абсцессами брюшной полости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Абдоминальный абсцесс - это скопление клеточного мусора, ферментов и сжиженных остатков, которые могут быть инфекционными или неинфекционными. Внутрибрюшной абсцесс обычно сигнализирует о том, что с пациентом происходит что-то серьезное. Абсцесс может развиться практически в любом месте брюшной полости, но обычно ограничивается какой-либо частью брюшной полости. Во многих случаях сальник, внутренние органы или брыжейка могут перекрывать внутрибрюшной абсцесс. Абдоминальный абсцесс - довольно распространенное и серьезное заболевание.Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, заболевание необходимо своевременно диагностировать и лечить. В общем, сепсис, который возникает после перфорации в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или утечки, часто связан с меньшей заболеваемостью и смертностью по сравнению с утечками, возникающими в результате перфорации или травмы толстой кишки. [1] [2] [3]

Этиология

Наиболее частые организмы, вызывающие абсцесс брюшной полости, включают смесь аэробных и анаэробных бактерий, происходящих из желудочно-кишечного тракта.Причины внутрибрюшного абсцесса включают перфорацию язвы желудка, перфорированный аппендицит, дивертикулит, ишемическую болезнь кишечника, некроз поджелудочной железы или гангренозный холецистит. Другие частые причины включают проникающую травму живота, хирургическую травму, несостоятельность анастомоза, заворот кишечника, инвагинацию или пропущенный камень в желчном пузыре во время холецистэктомии. Реже стерильный абсцесс может возникнуть в результате инъекции лекарства. [4]

Организмы, участвующие в абсцессе брюшной полости, включают в себя следующие:

  • Escherichia coli

  • Bacteroides

  • Neisseria

  • 9000dia4 9022

Эпидемиология

В большинстве случаев внутрибрюшные абсцессы возникают из-за внутрибрюшного органа и часто развиваются после оперативных вмешательств.Подсчитано, что около 70% являются послеоперационными, а у 6% пациентов, перенесших колоректальную операцию, может развиться послеоперационный абсцесс. Абсцессы печени составляют 13% всех внутрибрюшных абсцессов. Большинство абсцессов печени поражают правую долю, вероятно, из-за большего размера и большего кровоснабжения.

Патофизиология

Внутрибрюшной абсцесс может быть ограниченным или генерализованным внутри брюшной полости. Локализованные скопления гноя могут иметь барьер, который может включать спайки, сальник или другие прилегающие внутренние органы.Почти во всех случаях абсцессы брюшной полости содержат полимикробные скопления как аэробных, так и анаэробных организмов из желудочно-кишечного тракта. Бактерии обычно вызывают воспалительную реакцию, которая часто приводит к гипертонической среде, которая продолжает расширяться в полость абсцесса. Если не лечить абсцесс брюшной полости, он может вызвать септический шок. [5] [6]

История и физика

Пациенты с внутрибрюшным абсцессом могут проявлять боль в животе, лихорадочную анорексию, тахикардию или длительную кишечную непроходимость.Присутствие пальпируемой массы может присутствовать или отсутствовать. Если представление отложено, у некоторых людей может развиться септический шок.

Если абсцесс забрюшинный или расположен глубоко в тазу, клинических признаков может не быть. В таких случаях единственным подозрением может быть лихорадка, легкое нарушение функции печени или длительная кишечная непроходимость.

У послеоперационных пациентов диагностика абсцесса брюшной полости затруднена из-за обезболивания и антибиотиков, которые часто маскируют признаки инфекции.

Поддиафрагмальный абсцесс может проявляться болью в кончике плеча, икотой или ателектазом.

У большинства пациентов с абсцессом брюшной полости появляются признаки обезвоживания, олигурии, тахикардии, тахипноэ и респираторного алкалоза.

Оценка

Анализ крови не является специфическим для внутрибрюшного абсцесса, но может выявить лейкоцитоз, нарушение функции печени, анемию или тромбоцитопению. Это признаки, которые сигнализируют об инфекции. Посев крови часто бывает отрицательным, но при положительном результате можно выявить преимущественно анаэробные организмы, наиболее распространенными из которых являются Bacteroides fragilis.

Обычный рентгеновский снимок брюшной полости нечувствителен для выявления внутрибрюшного абсцесса, поэтому требуется компьютерная томография, которая считается наиболее точным методом для исключения внутрибрюшного абсцесса. КТ может выявить расположение, размер и наличие утолщения кишечника, отпечатков большого пальца и кишечной непроходимости. Внутрибрюшной абсцесс почти всегда требует внутривенного (в / в) введения антибиотиков. Если абсцесс локализован, можно выполнить аспирацию под контролем КТ для дренирования абсцесса. Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она позволяет избежать общей анестезии и осложнений на ране.Это также предотвращает заражение других частей брюшной полости. [7] [8] [9]

У некоторых пациентов ультразвуковое исследование может помочь определить абсцесс брюшной полости.

Ядерное сканирование сегодня редко используется для обнаружения абсцессов, потому что этот метод требует много времени и имеет высокий уровень ложных срабатываний.

Лечение / ведение

Антибиотики широкого спектра действия и гидратация необходимы. Как только культуры станут доступны, можно использовать определенные антибиотики, в зависимости от их чувствительности.Требуется внутривенная гидратация. Назогастральный зонд может помочь при декомпрессии кишечника и уменьшить рвоту. [10] [11] [12]

Чрескожный дренаж под контролем КТ широко используется для дренирования абсцессов брюшной полости. Процедура может проводиться под местной анестезией и сокращает срок госпитализации. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 48 часов после дренирования. При локализованных абсцессах дренирование под контролем КТ дает более 90% результатов.

Если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов, требуется консультация хирурга.И лапароскопическая, и интервенционная радиология, и открытые процедуры могут использоваться для эвакуации абдоминального абсцесса. Однако, если потребуется хирургическое вмешательство, некротическая ткань будет удалена, и все спайки можно будет лизировать. Большинству этих пациентов требуется наблюдение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и агрессивная реанимация жидкостями. Если абсцесс локализован и своевременно лечить, прогноз хороший.

Абсцессы, расположенные в тазу, можно дренировать трансректально или трансвагинально, и результаты отличные.

Открытая операция по поводу абсцесса брюшной полости - сложное мероприятие, которое может быть затруднено из-за спаек и отсутствия надлежащих анатомических путей для отделения кишечника.

Дифференциальный диагноз

  • Затяжная кишечная непроходимость

  • Лихорадка неустановленного происхождения

  • Болезнь Крона

  • Язвенный колит

Прогноз

Предварительный прогноз абдоминальных пациентов компьютерная томография была очень высокой.Сегодня, когда стало доступно компьютерное сканирование, диагноз ставится намного раньше, и на самом деле во многих случаях дренаж под контролем КТ помог снизить заболеваемость. Однако, если абсцесс брюшной полости неправильно диагностирован и не лечится, смертность очень высока. Факторы риска, увеличивающие смертность и заболеваемость, включают следующее:

Осложнения

Абдоминальный абсцесс может привести к следующим осложнениям:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентам с абдоминальным абсцессом обычно требуется пребывание в больнице.Часто проводится повторная визуализация, чтобы убедиться, что после лечения больше нет остаточного абсцесса.

В зависимости от сложности абсцесса некоторым пациентам может потребоваться полное парентеральное питание.

Поскольку пациенты часто бывают слабыми, рекомендуется физиотерапия, чтобы помочь восстановить мышечную силу и гибкость.

Консультации

После постановки диагноза абсцесса брюшной полости следует проконсультироваться с хирургом общей практики и радиологом.

Жемчуг и другие проблемы

У пациентов с серьезным загрязнением брюшной полости может развиться полиорганная недостаточность и, как следствие, высокий уровень смертности.

Сегодня, когда доступна компьютерная томография, диагностика и дренирование могут быть выполнены с очень низкой заболеваемостью.

Сложный абсцесс может потребовать лапароскопического или открытого доступа.

Улучшение результатов медицинской бригады

Абдоминальный абсцесс не является редкостью в палате общей хирургии или в отделении неотложной помощи. Из-за расплывчатой ​​клинической картины расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной группой медицинских работников, в которую входят хирург, диетолог, фармацевт, радиолог, гастроэнтеролог и медсестра, занимающаяся уходом за ранами.Абдоминальный абсцесс вызывает серьезные осложнения и может быстро стать смертельным, если его не лечить. Для улучшения результатов настоятельно рекомендуется общение между профессиональной командой.

В то время как первоначальные антибиотики имеют широкий спектр действия, фармацевт и клиницисты должны наблюдать за культурами крови, чтобы определить тип растущих организмов и их чувствительность. Во многих случаях пациенты с абсцессом брюшной полости могут быть не в состоянии принимать пищу и могут нуждаться в периферическом или центральном парентеральном питании, и, следовательно, необходимо проконсультироваться с диетологом.Хотя не существует универсальных рекомендаций по ведению абсцесса брюшной полости, текущий консенсус указывает на то, что чрескожное дренирование, проводимое радиологом, имеет низкую заболеваемость по сравнению с открытой процедурой.

Все пациенты с абсцессом брюшной полости нуждаются в тщательном наблюдении, так как у них может быстро развиться сепсис. В обязанности медсестры входит измерение основных показателей жизнедеятельности, диуреза, профилактика пролежней, профилактика ТГВ, передвижение и своевременное введение антибиотиков. О любых изменениях клинического статуса пациента следует немедленно сообщать врачу.

Не следует откладывать консультацию хирурга, так как промедление может привести к неблагоприятным исходам и значительным расходам на здравоохранение. У многих из этих пациентов также развиваются незаживающие раневые инфекции. Следовательно, для ежедневного перевязки необходима консультация медсестры по уходу за ранами.

Прогресс и наблюдение за пациентами с абсцессом брюшной полости осуществляется с помощью регулярных медицинских осмотров, показателей жизненно важных функций и визуализационных тестов. Часто у этих пациентов есть дренажные устройства, которые также необходимо контролировать на предмет типа и количества выделяемой жидкости.Только с помощью систематического клинического межпрофессионального командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от абсцесса брюшной полости. [13] [14] (Уровень III)

Исходы

Исходы после абдоминального абсцесса зависят от заболеваемости пациента, причины, степени заражения и возраста. Когда поражено несколько органов и у пациента сепсис, результаты плохие. Однако при локализованных абсцессах от разрыва аппендикса или дивертикулите сигмовидной кишки результаты хорошие.Многие из этих пациентов имеют значительную сопутствующую патологию, которая влияет на их долгосрочную выживаемость. Ключом к снижению смертности является межпрофессиональный подход с быстрой диагностикой, тщательным мониторингом и ранним лечением. [Уровень 5} [15] [4] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет.Виад Лек. 2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
2.
Сон ДиДжей, Хон Джи, Ким К.Х., Чон Й., Мён Д.С., Чо С.Б., Ли В.С., Кан Й.Дж., Ким Дж.В., Джу Й. Абсцесс печени, вызванный инфекцией Clostridium haemolyticum после трансартериальной химиоэмболизации гепатоцеллюлярной карциномы: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0688. [Бесплатная статья PMC: PMC5959397] [PubMed: 29742715]
3.
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Дж., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М..Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Чирокки Р., Афшар С., Шабан Ф., Насимбени Р., Ветторетто Н., Ди Саверио С., Рэндольф Дж., Заго М., Кьяруги М., Бинда, Джорджия. Перфорированный дивертикулит сигмовидной кишки: процедура Хартмана или резекция с первичным анастомозом - систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Tech Coloproctol.2018 Октябрь; 22 (10): 743-753. [PubMed: 29995173]
5.
Гебель Т., Рауэн-Фоссло Дж., Хотц Х.Г., Болдт А., Эрхардт А. [Консервативное лечение синдрома асептического абсцесса с абсцессами селезенки при болезни Крона]. З. Гастроэнтерол. 2017 декабрь; 55 (12): 1313-1317. [PubMed: 29212102]
6.
Ленц Дж., Тобар М.А., Кандерс С.П. Перипеченочные, легочные и почечные абсцессы, вызванные рассыпанием желчных камней. J Emerg Med. 2017 Май; 52 (5): e183-e185. [PubMed: 28174034]
7.
Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH.Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]
8.
Zens TJ, Rogers AP, Riedesel EL, Leys CM, Ostlie DJ, Woods MA, Gill KG. Экономическая эффективность и полезность «быстрой МРТ» для оценки внутрибрюшного абсцесса после острого аппендицита в популяции педиатрических пациентов. J Pediatr Surg. 2018 июн; 53 (6): 1168-1174. [PubMed: 29673611]
9.
Guizzetti L, Zou G, Khanna R, Dulai PS, Sandborn WJ, Jairath V, Feagan BG.Разработка моделей клинического прогнозирования хирургических вмешательств и осложнений при болезни Крона. Колит Дж. Крона. 2018 24 января; 12 (2): 167-177. [Бесплатная статья PMC: PMC5881746] [PubMed: 2

58]
10.
Chen CY, Lin MJ, Yang WC, Chang YJ, Gao FX, Wu HP. Клинический спектр внутрибрюшных абсцессов у детей, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи. J Microbiol Immunol Infect. 2020 Апрель; 53 (2): 283-291. [PubMed: 30150137]
11.
Бакопулос А., Цилимиграс Д.И., Сирига М., Колякос Н., Нтоми В., Морис Д., Бистаракис Д., Шизас Д.Дивертикулит поперечной ободочной кишки, проявляющийся кожно-кишечным свищом. Ann R Coll Surg Engl. 2018 16 августа;: e1-e3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204519] [PubMed: 30112933]
12.
Йошиока Т., Кондо Ю., Фудзивара Т. Успешное лечение ран с использованием терапии отрицательным давлением без первичного закрытия у пациента, подвергающегося высококонтаминированной абдоминальной хирургии. Отчет хирургического случая, 01 августа 2018 г .; 4 (1): 85. [Бесплатная статья PMC: PMC6070448] [PubMed: 30069647]
13.
Голубар С.Д., Хедрик Т., Гупта Р., Келлум Дж., Гамильтон М., Ган Т.Дж., Митен М.Г., Шоу А.Д., Миллер Т.Э., Инициатива по обеспечению качества в периоперационном периоде (POQI) I. Рабочая группа. Совместное заявление Американского общества улучшенного восстановления (ASER) и Инициативы по обеспечению качества периоперации (POQI) по предотвращению послеоперационной инфекции в рамках расширенного пути восстановления при плановой колоректальной хирургии. Perioper Med (Лондон). 2017; 6: 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5335800] [PubMed: 28270910]
14.
Зейфарт С., Крайс М.Э., Грёне Дж. Показания и особые хирургические методы при болезни Крона. Висзералмедизин.2015 августа; 31 (4): 273-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4608647] [PubMed: 26557836]
15.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Европейские детские хирурги Исследование ассоциации по ведению детского аппендицита. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

Абдоминальный абсцесс - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцессы брюшной полости содержат клеточный мусор, ферменты и жидкость и могут быть из инфекционного или неинфекционного источника.Это распространенное и серьезное заболевание, которое может развиться практически в любом месте брюшной полости. Однако большинство из них ограничено какой-либо частью брюшной полости. Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с этим заболеванием, его необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение абсцессов брюшной полости, а также важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определить, когда следует подозревать абдоминальный абсцесс и какое обследование следует провести.

  • Просмотрите наиболее точный визуализирующий тест для абдоминального абсцесса и опишите, что это изображение может показать у пациента с абдоминальным абсцессом.

  • Опишите стратегию лечения абсцесса брюшной полости.

  • Объясните, как тщательное наблюдение за пациентом и тесное общение между профессионалами улучшают результаты лечения пациентов с абсцессами брюшной полости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Абдоминальный абсцесс - это скопление клеточного мусора, ферментов и сжиженных остатков, которые могут быть инфекционными или неинфекционными. Внутрибрюшной абсцесс обычно сигнализирует о том, что с пациентом происходит что-то серьезное. Абсцесс может развиться практически в любом месте брюшной полости, но обычно ограничивается какой-либо частью брюшной полости. Во многих случаях сальник, внутренние органы или брыжейка могут перекрывать внутрибрюшной абсцесс. Абдоминальный абсцесс - довольно распространенное и серьезное заболевание.Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, заболевание необходимо своевременно диагностировать и лечить. В общем, сепсис, который возникает после перфорации в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или утечки, часто связан с меньшей заболеваемостью и смертностью по сравнению с утечками, возникающими в результате перфорации или травмы толстой кишки. [1] [2] [3]

Этиология

Наиболее частые организмы, вызывающие абсцесс брюшной полости, включают смесь аэробных и анаэробных бактерий, происходящих из желудочно-кишечного тракта.Причины внутрибрюшного абсцесса включают перфорацию язвы желудка, перфорированный аппендицит, дивертикулит, ишемическую болезнь кишечника, некроз поджелудочной железы или гангренозный холецистит. Другие частые причины включают проникающую травму живота, хирургическую травму, несостоятельность анастомоза, заворот кишечника, инвагинацию или пропущенный камень в желчном пузыре во время холецистэктомии. Реже стерильный абсцесс может возникнуть в результате инъекции лекарства. [4]

Организмы, участвующие в абсцессе брюшной полости, включают в себя следующие:

  • Escherichia coli

  • Bacteroides

  • Neisseria

  • 9000dia4 9022

Эпидемиология

В большинстве случаев внутрибрюшные абсцессы возникают из-за внутрибрюшного органа и часто развиваются после оперативных вмешательств.Подсчитано, что около 70% являются послеоперационными, а у 6% пациентов, перенесших колоректальную операцию, может развиться послеоперационный абсцесс. Абсцессы печени составляют 13% всех внутрибрюшных абсцессов. Большинство абсцессов печени поражают правую долю, вероятно, из-за большего размера и большего кровоснабжения.

Патофизиология

Внутрибрюшной абсцесс может быть ограниченным или генерализованным внутри брюшной полости. Локализованные скопления гноя могут иметь барьер, который может включать спайки, сальник или другие прилегающие внутренние органы.Почти во всех случаях абсцессы брюшной полости содержат полимикробные скопления как аэробных, так и анаэробных организмов из желудочно-кишечного тракта. Бактерии обычно вызывают воспалительную реакцию, которая часто приводит к гипертонической среде, которая продолжает расширяться в полость абсцесса. Если не лечить абсцесс брюшной полости, он может вызвать септический шок. [5] [6]

История и физика

Пациенты с внутрибрюшным абсцессом могут проявлять боль в животе, лихорадочную анорексию, тахикардию или длительную кишечную непроходимость.Присутствие пальпируемой массы может присутствовать или отсутствовать. Если представление отложено, у некоторых людей может развиться септический шок.

Если абсцесс забрюшинный или расположен глубоко в тазу, клинических признаков может не быть. В таких случаях единственным подозрением может быть лихорадка, легкое нарушение функции печени или длительная кишечная непроходимость.

У послеоперационных пациентов диагностика абсцесса брюшной полости затруднена из-за обезболивания и антибиотиков, которые часто маскируют признаки инфекции.

Поддиафрагмальный абсцесс может проявляться болью в кончике плеча, икотой или ателектазом.

У большинства пациентов с абсцессом брюшной полости появляются признаки обезвоживания, олигурии, тахикардии, тахипноэ и респираторного алкалоза.

Оценка

Анализ крови не является специфическим для внутрибрюшного абсцесса, но может выявить лейкоцитоз, нарушение функции печени, анемию или тромбоцитопению. Это признаки, которые сигнализируют об инфекции. Посев крови часто бывает отрицательным, но при положительном результате можно выявить преимущественно анаэробные организмы, наиболее распространенными из которых являются Bacteroides fragilis.

Обычный рентгеновский снимок брюшной полости нечувствителен для выявления внутрибрюшного абсцесса, поэтому требуется компьютерная томография, которая считается наиболее точным методом для исключения внутрибрюшного абсцесса. КТ может выявить расположение, размер и наличие утолщения кишечника, отпечатков большого пальца и кишечной непроходимости. Внутрибрюшной абсцесс почти всегда требует внутривенного (в / в) введения антибиотиков. Если абсцесс локализован, можно выполнить аспирацию под контролем КТ для дренирования абсцесса. Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она позволяет избежать общей анестезии и осложнений на ране.Это также предотвращает заражение других частей брюшной полости. [7] [8] [9]

У некоторых пациентов ультразвуковое исследование может помочь определить абсцесс брюшной полости.

Ядерное сканирование сегодня редко используется для обнаружения абсцессов, потому что этот метод требует много времени и имеет высокий уровень ложных срабатываний.

Лечение / ведение

Антибиотики широкого спектра действия и гидратация необходимы. Как только культуры станут доступны, можно использовать определенные антибиотики, в зависимости от их чувствительности.Требуется внутривенная гидратация. Назогастральный зонд может помочь при декомпрессии кишечника и уменьшить рвоту. [10] [11] [12]

Чрескожный дренаж под контролем КТ широко используется для дренирования абсцессов брюшной полости. Процедура может проводиться под местной анестезией и сокращает срок госпитализации. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 48 часов после дренирования. При локализованных абсцессах дренирование под контролем КТ дает более 90% результатов.

Если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов, требуется консультация хирурга.И лапароскопическая, и интервенционная радиология, и открытые процедуры могут использоваться для эвакуации абдоминального абсцесса. Однако, если потребуется хирургическое вмешательство, некротическая ткань будет удалена, и все спайки можно будет лизировать. Большинству этих пациентов требуется наблюдение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и агрессивная реанимация жидкостями. Если абсцесс локализован и своевременно лечить, прогноз хороший.

Абсцессы, расположенные в тазу, можно дренировать трансректально или трансвагинально, и результаты отличные.

Открытая операция по поводу абсцесса брюшной полости - сложное мероприятие, которое может быть затруднено из-за спаек и отсутствия надлежащих анатомических путей для отделения кишечника.

Дифференциальный диагноз

  • Затяжная кишечная непроходимость

  • Лихорадка неустановленного происхождения

  • Болезнь Крона

  • Язвенный колит

Прогноз

Предварительный прогноз абдоминальных пациентов компьютерная томография была очень высокой.Сегодня, когда стало доступно компьютерное сканирование, диагноз ставится намного раньше, и на самом деле во многих случаях дренаж под контролем КТ помог снизить заболеваемость. Однако, если абсцесс брюшной полости неправильно диагностирован и не лечится, смертность очень высока. Факторы риска, увеличивающие смертность и заболеваемость, включают следующее:

Осложнения

Абдоминальный абсцесс может привести к следующим осложнениям:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентам с абдоминальным абсцессом обычно требуется пребывание в больнице.Часто проводится повторная визуализация, чтобы убедиться, что после лечения больше нет остаточного абсцесса.

В зависимости от сложности абсцесса некоторым пациентам может потребоваться полное парентеральное питание.

Поскольку пациенты часто бывают слабыми, рекомендуется физиотерапия, чтобы помочь восстановить мышечную силу и гибкость.

Консультации

После постановки диагноза абсцесса брюшной полости следует проконсультироваться с хирургом общей практики и радиологом.

Жемчуг и другие проблемы

У пациентов с серьезным загрязнением брюшной полости может развиться полиорганная недостаточность и, как следствие, высокий уровень смертности.

Сегодня, когда доступна компьютерная томография, диагностика и дренирование могут быть выполнены с очень низкой заболеваемостью.

Сложный абсцесс может потребовать лапароскопического или открытого доступа.

Улучшение результатов медицинской бригады

Абдоминальный абсцесс не является редкостью в палате общей хирургии или в отделении неотложной помощи. Из-за расплывчатой ​​клинической картины расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной группой медицинских работников, в которую входят хирург, диетолог, фармацевт, радиолог, гастроэнтеролог и медсестра, занимающаяся уходом за ранами.Абдоминальный абсцесс вызывает серьезные осложнения и может быстро стать смертельным, если его не лечить. Для улучшения результатов настоятельно рекомендуется общение между профессиональной командой.

В то время как первоначальные антибиотики имеют широкий спектр действия, фармацевт и клиницисты должны наблюдать за культурами крови, чтобы определить тип растущих организмов и их чувствительность. Во многих случаях пациенты с абсцессом брюшной полости могут быть не в состоянии принимать пищу и могут нуждаться в периферическом или центральном парентеральном питании, и, следовательно, необходимо проконсультироваться с диетологом.Хотя не существует универсальных рекомендаций по ведению абсцесса брюшной полости, текущий консенсус указывает на то, что чрескожное дренирование, проводимое радиологом, имеет низкую заболеваемость по сравнению с открытой процедурой.

Все пациенты с абсцессом брюшной полости нуждаются в тщательном наблюдении, так как у них может быстро развиться сепсис. В обязанности медсестры входит измерение основных показателей жизнедеятельности, диуреза, профилактика пролежней, профилактика ТГВ, передвижение и своевременное введение антибиотиков. О любых изменениях клинического статуса пациента следует немедленно сообщать врачу.

Не следует откладывать консультацию хирурга, так как промедление может привести к неблагоприятным исходам и значительным расходам на здравоохранение. У многих из этих пациентов также развиваются незаживающие раневые инфекции. Следовательно, для ежедневного перевязки необходима консультация медсестры по уходу за ранами.

Прогресс и наблюдение за пациентами с абсцессом брюшной полости осуществляется с помощью регулярных медицинских осмотров, показателей жизненно важных функций и визуализационных тестов. Часто у этих пациентов есть дренажные устройства, которые также необходимо контролировать на предмет типа и количества выделяемой жидкости.Только с помощью систематического клинического межпрофессионального командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от абсцесса брюшной полости. [13] [14] (Уровень III)

Исходы

Исходы после абдоминального абсцесса зависят от заболеваемости пациента, причины, степени заражения и возраста. Когда поражено несколько органов и у пациента сепсис, результаты плохие. Однако при локализованных абсцессах от разрыва аппендикса или дивертикулите сигмовидной кишки результаты хорошие.Многие из этих пациентов имеют значительную сопутствующую патологию, которая влияет на их долгосрочную выживаемость. Ключом к снижению смертности является межпрофессиональный подход с быстрой диагностикой, тщательным мониторингом и ранним лечением. [Уровень 5} [15] [4] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет.Виад Лек. 2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
2.
Сон ДиДжей, Хон Джи, Ким К.Х., Чон Й., Мён Д.С., Чо С.Б., Ли В.С., Кан Й.Дж., Ким Дж.В., Джу Й. Абсцесс печени, вызванный инфекцией Clostridium haemolyticum после трансартериальной химиоэмболизации гепатоцеллюлярной карциномы: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0688. [Бесплатная статья PMC: PMC5959397] [PubMed: 29742715]
3.
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Дж., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М..Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Чирокки Р., Афшар С., Шабан Ф., Насимбени Р., Ветторетто Н., Ди Саверио С., Рэндольф Дж., Заго М., Кьяруги М., Бинда, Джорджия. Перфорированный дивертикулит сигмовидной кишки: процедура Хартмана или резекция с первичным анастомозом - систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Tech Coloproctol.2018 Октябрь; 22 (10): 743-753. [PubMed: 29995173]
5.
Гебель Т., Рауэн-Фоссло Дж., Хотц Х.Г., Болдт А., Эрхардт А. [Консервативное лечение синдрома асептического абсцесса с абсцессами селезенки при болезни Крона]. З. Гастроэнтерол. 2017 декабрь; 55 (12): 1313-1317. [PubMed: 29212102]
6.
Ленц Дж., Тобар М.А., Кандерс С.П. Перипеченочные, легочные и почечные абсцессы, вызванные рассыпанием желчных камней. J Emerg Med. 2017 Май; 52 (5): e183-e185. [PubMed: 28174034]
7.
Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH.Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]
8.
Zens TJ, Rogers AP, Riedesel EL, Leys CM, Ostlie DJ, Woods MA, Gill KG. Экономическая эффективность и полезность «быстрой МРТ» для оценки внутрибрюшного абсцесса после острого аппендицита в популяции педиатрических пациентов. J Pediatr Surg. 2018 июн; 53 (6): 1168-1174. [PubMed: 29673611]
9.
Guizzetti L, Zou G, Khanna R, Dulai PS, Sandborn WJ, Jairath V, Feagan BG.Разработка моделей клинического прогнозирования хирургических вмешательств и осложнений при болезни Крона. Колит Дж. Крона. 2018 24 января; 12 (2): 167-177. [Бесплатная статья PMC: PMC5881746] [PubMed: 2

58]
10.
Chen CY, Lin MJ, Yang WC, Chang YJ, Gao FX, Wu HP. Клинический спектр внутрибрюшных абсцессов у детей, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи. J Microbiol Immunol Infect. 2020 Апрель; 53 (2): 283-291. [PubMed: 30150137]
11.
Бакопулос А., Цилимиграс Д.И., Сирига М., Колякос Н., Нтоми В., Морис Д., Бистаракис Д., Шизас Д.Дивертикулит поперечной ободочной кишки, проявляющийся кожно-кишечным свищом. Ann R Coll Surg Engl. 2018 16 августа;: e1-e3. [Бесплатная статья PMC: PMC6204519] [PubMed: 30112933]
12.
Йошиока Т., Кондо Ю., Фудзивара Т. Успешное лечение ран с использованием терапии отрицательным давлением без первичного закрытия у пациента, подвергающегося высококонтаминированной абдоминальной хирургии. Отчет хирургического случая, 01 августа 2018 г .; 4 (1): 85. [Бесплатная статья PMC: PMC6070448] [PubMed: 30069647]
13.
Голубар С.Д., Хедрик Т., Гупта Р., Келлум Дж., Гамильтон М., Ган Т.Дж., Митен М.Г., Шоу А.Д., Миллер Т.Э., Инициатива по обеспечению качества в периоперационном периоде (POQI) I. Рабочая группа. Совместное заявление Американского общества улучшенного восстановления (ASER) и Инициативы по обеспечению качества периоперации (POQI) по предотвращению послеоперационной инфекции в рамках расширенного пути восстановления при плановой колоректальной хирургии. Perioper Med (Лондон). 2017; 6: 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5335800] [PubMed: 28270910]
14.
Зейфарт С., Крайс М.Э., Грёне Дж. Показания и особые хирургические методы при болезни Крона. Висзералмедизин.2015 августа; 31 (4): 273-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4608647] [PubMed: 26557836]
15.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *