Аппендикс: анатомия и функции

Аппендикс считается в современной медицине рудиментарным органом, то есть утратившим свое значение в процессе эволюции организма. Аппендикс имеет трубчатую форму длиной от 4,5 до 15 см и диаметром до 10 мм. Орган имеет брыжейку, которая поддерживает его относительную подвижность и удерживает его топографию. Аппендикс сообщается со слепой кишкой воронкообразным отверстием, а его дистальный отдел оканчивается слепо и сообщается с полостью слепой кишки. Стенки имеют слизистый, подслизистый, серозный и мышечный слой.

Функции органа

Функциональное назначение рудиментарного органа до сих пор невыяснено окончательно. Однако, достоверно доказано, что аппендикс выполняется секреторную, эндокринную и защитную функции, поддерживает формирование здорового иммунитета и поддержание кишечного биоценоза. Теория о бесполезности аппендицита принадлежит российскому ученому И.Мечникову. Он считает, что аппендикс не влияет на физиологическое состояние организма и не ухудшает здоровье или качество жизни при его удалении.

В зрелом возрасте аппендикс и вовсе атрофируется и не способен выполнять природные функции.

Аппендикс считают кишечной миндалиной, которая стимулирует иммунитет, улучшает защитные ресурсы организма, содержит полезную микрофлору и регулирует уровень лакто- и бифидобактерий в кишечнике.

В червеобразном отростке проходит множество лимфатических сосудов, которые образуют единую лимфоидную сеть. Лимфатическая жидкость оттекает в лимфоузлы или “солитарные фолликулы”, содержащие лимфоидную ткань. Орган имеет мощный лимфатический аппарат, регулирующий отток лимфы в кишечнике.

Заболевания аппендикса

Основное заболевание аппендикса аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка. Иногда встречаются хронические формы аппендицита. Заболевание протекает с острой болью в подвздошной области, гипертермией, другими симптомами интоксикации. У больного нарушено пищеварение, возникает рвота, обилие газов, запор. Аппендицит диагностируют на основании пальцевого исследования влагалища, прямой кишки, биохимии крови, положительных тестов по Блюмбергу-Щеткину, Ситковскому и других.

Аппендицит – частая хирургическая патология брюшной полости и составляет почти 85% всех срочных госпитализаций в стационар. Воспаление чаще всего встречается у детей школьного возраста, у взрослых в 25-30 лет. У некоторых людей аппендикс не воспаляется на протяжении всей жизни. Лечение только хирургическое, предполагает удаление органа.

Если в России и странах СНГ удаление аппендикса происходит по показаниям, то за границей все чаще предлагают удаление как превентивную меру против воспалительного процесса. В США существовала практика, когда врачи удаляли аппендикс еще младенцам, чтобы предупредить острую клиническую ситуацию в будущем. По результатам испытаний и дальнейших наблюдений этих детей отмечалась их большая подверженность к дисбактериозу, кишечным инфекциям, нарушением пищеварительных функций. В дальнейшем превентивные меры против аппендицита путем аппендэктомии были прекращены.

В кишечнике содержится более миллиона микроорганизмов, полезных веществ, которые составляют неотъемлемую часть здорового пищеварения. Между человеком и наполнением его кишечника установлен симбиоз. Бактерии получают благоприятную среду для существования, а микрофлора, в свою очередь, участвует в переваривании пищи, формировании стула, эвакуации каловых масс. Аппендикс выполняет барьерную функцию при инфекционно-воспалительных заболеваниях кишечного тракта.

При ослабленном иммунитете колонии патогенных микроорганизмов увеличиваются, приводя к развитию воспаления кишечника: проктита, парапроктита. Дети более подвержены к инфицированию, развитию кишечных вирусных заболеваний.

Подводя итог, следует отметить, что ничего, что дано природой не является лишним. Аппендицит поддерживает иммунитет, защищает кишечник от преобладания патогенной микрофлоры, является своеобразным хранилищем для полезных лакто- и бифидобактерий. При остром воспалении аппендикса – аппендиците показано хирургическое удаление органа.

В нашей клинике А2МЕД в Симферополе выполняют операцию по удалению аппендикса при его воспалении детям и взрослым. В нашем центре работают гастроэнтерологи и хирурги  высокого уровня с большим опытом работы. Несмотря на рутинность операции, в каждом случае требуется индивидуальный подход, особые условия реабилитационного периода. При обращении наши гастроэнтерологи помогут разобраться с заболеваниями органов ЖКТ различной природы и разнообразными симптоматическими проявлениями.

Аппендицит – Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17.08.2017 08:59

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается.

Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие.

Такие камни называются копролитами (буквально — “камни из кала”). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток.

Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением.

Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка. Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться.

После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый “периаппендикулярный абсцесс”). Иногда организм успешно “лечит” аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть.

Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение — кишечная непроходимость.

Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику.

Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма.

Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит.

На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной.

Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра.

У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает.

Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть “рикошетная” болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным.

На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.

К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови.

Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита. Микроскопия мочи Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче.

Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс.

Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов.

Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. Лапароскопия Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.

Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку.

Брыжейка — это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться.

К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин).

Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците.

Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците.

Среди таких заболеваний: Дивертикулы Меккеля Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком.

Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники.

Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника. Воспалительные заболевания в верхней правой области живота Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит.

Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени. Правосторонний дивертикулит Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа.

Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

Если поставлен диагноз “аппендицит”, чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию).

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз.

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него.

Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения.

Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять).

Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям. Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель.

В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать.

Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.

Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс.

Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота.

После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают.

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.

Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза).

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз “аппендицит” ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва.

Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит.

В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента.

В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток.

Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны.

Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически.

Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка.

Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию.

Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции — возможное развитие спаечного процесса.

К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.

Какие симптомы говорят об аппендиците? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Отросток легко определить, если представить пересечение двух воображаемых линий: горизонтальной, от пупка и вокруг живота, и вертикальной, от правого соска вниз.

Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Может ли боль при аппендиците быть не справа?

Да, может. У некоторых людей аппендикс находится посередине живота или в левой нижней его части. Но в 90% диагностируемых случаев боль при воспалении аппендикса возникает в правой нижней части живота. У беременных боль может ощущаться чуть выше из-за того, что плод может повлиять на локализацию аппендикса.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

• Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

• Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

• Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Раннее и отсроченное хирургическое удаление аппендикса у людей с симптомами осложненного аппендицита

Вопрос обзора

Каковы риск и польза раннего и отсроченного удаления аппендикса у людей с симптомами осложненного аппендицита?

Актуальность

Аппендикс человека представляет собой трубку, расположенную в месте соединения тонкой и толстой кишки. Возможными функциями аппендикса могут быть защита организма от инфекции и поддержание здорового уровня кишечных бактерий при восстановлении после диареи. Понятие аппендицит охватывает ряд клинических состояний, вызванных воспалением аппендикса.

Осложненный аппендицит определяется как аппендикулярная флегмона (простая воспалительная масса без гноя, находящаяся в нижней правой части от аппендикса) или аппендикулярный абсцесс (скопление гноя вокруг остро воспаленного и/или перфорированного аппендикса). Людям с таким состоянием обычно требуется хирургическое удаление аппендикса для облегчения симптомов и предотвращения осложнений. Сроки хирургического удаления аппендикса являются спорными. Экстренная операция является технически требовательной. Некоторые специалисты сомневаются в целесообразности отсроченной аппендэктомии, так как маловероятно, что у людей произойдет рецидив после успешного нехирургического лечения. Однако в некоторых случаях истинный диагноз может быть неопределенным и отсрочка аппендэктомии может задержать постановку диагноза основного заболевания.

Характеристика исследований

Мы провели поиск всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний вплоть до 23 августа 2016 года. Мы выявили два клинических испытания, включавших 80 участников. В одном испытании сравнивали раннюю и отсроченную открытую аппендэктомию у 40 детей и взрослых с аппендикулярной флегмоной. В другом клиническом испытании сравнивали раннюю и отсроченную аппендэктомию через “замочную скважину” (лапароскопическую, когда операция проводится через очень маленький надрез) у 40 детей с аппендикулярным абсцессом. Исследования были проведены в США и Индии. Возраст лиц, участвовавших в клинических испытаниях, варьировал между 1 и 84 годами, и 27,5 % участников были женского пола.

Основные результаты

Оба исследования были небольшими и имели ряд ограничений, поэтому у нас нет уверенности в том, сравнимы ли эффекты этих двух хирургических подходов. В одном клиническом испытании с участием взрослых и детей, в котором сравнивали открытую аппендэктомию с отсроченной, было недостаточно доказательств, чтобы продемонстрировать эффект применения любого из этих подходов на общую частоту осложнений или на долю участников, у которых развилась раневая инфекция. Наша уверенность в том, что при открытой аппендэктомии более длительное пребывание в больнице и более длительное время возвращения к обычной (нормальной) деятельности, является очень низкой. В этом исследовании не было случаев смерти. В этом клиническом испытании не сообщали о качестве жизни и боли.

В другом клиническом испытании у детей с аппендикулярным абсцессом, которым была проведена ранняя или отсроченная аппендэктомия через “замочную скважину”, не сообщали об общей частоте осложнений. Клиническое испытание не предоставило достаточных доказательств, демонстрирующих влияние применения любого из этих подходов на продолжительность пребывания участников в больнице. У нас очень мало уверенности в том, что у детей, которым была проведена ранняя лапароскопическая аппендэктомия, качество жизни было лучше по сравнению с детьми, которым была проведена отсроченная лапароскопическая аппендэктомия. В этом исследовании не сообщали о том, были ли случаи смерти, и не представили информации о боли и времени для возвращения к обычной деятельности.

В настоящее время польза и вред ранней аппендэктомии по сравнению с отсроченной недостаточно понятны, так как существующая информация основана на доказательствах очень низкого качества.

Качество доказательств

В этих двух клинических испытаниях был высокий риск смещения. В целом, мы оценили качество доказательств как очень низкое. Таким образом, срочно необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические испытания.

Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение

1. Ящинский Т., Mosch C, Эйкерманн М, и другие. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. БМК Гастроэнтерол . 2015; 15:48 ….

2. Зингон Ф, Султан А.А., Хьюмз ди-джей, Вест Дж. Риск острого аппендицита во время и в период беременности: популяционное когортное исследование из Англии. Энн Сург . 2015; 261 (2): 332–337.

3. Cuschieri J, Флоренция М, Flum DR, и другие.; SCOAP Collaborative. Отрицательная аппендэктомия и точность изображений в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург . 2008. 248 (4): 557–563.

4. Салминен П., Пааянен Х, Раутио Т, и другие. Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015; 313 (23): 2340–2348.

5. Бенито Дж., Аседо Y, Медрано L, Барсена E, Гарай Р.П., Arri EA. Полезность новых и традиционных биомаркеров сыворотки у детей с подозрением на аппендицит. Am J Emerg Med . 2016; 34 (5): 871–876.

6. Мандевиль К, Monuteaux M, Потткер Т, Буллох Б. Влияние сроков постановки диагноза и аппендэктомии при детском аппендиците. Скорая педиатрическая помощь .2015; 31 (11): 753–758.

7. Вагнер Ю.М., МакКинни В.П., Карпентер JL. У этого пациента аппендицит? JAMA . 1996. 276 (19): 1589–1594.

8. Бенаббас Р., Ханна М, Шах Дж. Синерт Р. Диагностическая точность анамнеза, физикального осмотра, лабораторных тестов и ультразвукового исследования в месте оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med .2017; 24 (5): 523–551.

9. Хардин Д.М. Мл. Острый аппендицит: обзор и обновление. Ам Фам Врач . 1999. 60 (7): 2027–2034.

10. Эбелл М. Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и Детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365–372.e2.

11. Коллар Д., Маккартан Д.П., Бурк М, Крест КС, Даудалл Дж.Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение оценки Альварадо, оценки воспалительного ответа аппендицита и клинической оценки [опубликованная поправка опубликована в World J Surg. 2015; 39 (1): 112]. Мир J Surg . 2015; 39 (1): 104–109.

12. Погорелич З, Рак С, Мрклич I, Юрич И. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Скорая педиатрическая помощь .2015; 31 (3): 164–168.

13. Ханафер I, Мартин Д.А., Митра ТП, и другие. Тестовые характеристики общих оценок аппендицита с лабораторными исследованиями и без них: проспективное обсервационное исследование. BMC Педиатр . 2016; 16 (1): 147.

14. Скотт А.Дж., Мейсон С.Е., Арунакиринатан М, Рейссис Y, Кинросс Дж. М., Смит Дж. Дж. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Br J Surg . 2015; 102 (5): 563–572.

15. Анандалвар ИП, Каллахан MJ, Бачур Р.Г., и другие. Использование количества лейкоцитов и дифференциала полиморфноядерных лейкоцитов для повышения прогностической ценности УЗИ при подозрении на аппендицит у детей. J Am Coll Surg . 2015; 220 (6): 1010–1017.

16. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg .2004. 91 (1): 28–37.

17. Хакинс Д.С., Коупленд К, Самостоятельная W, и другие. Диагностическая эффективность панели биомаркеров в качестве отрицательного предиктора острого аппендицита у взрослых пациентов с ЭД с болью в животе. Am J Emerg Med . 2017; 35 (3): 418–424.

18. Донигер С. Дж., Корнблит А. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи интегрирован в поэтапный диагностический алгоритм педиатрического аппендицита. Скорая педиатрическая помощь .2018; 34 (2): 109–115.

19. Депинет Н, фон Allmen D, Towbin A, Хорнунг Р., Хо М, Алессандрини Э. Стратификация риска для уменьшения количества ненужных диагностических изображений при остром аппендиците. Педиатрия . 2016; 138 (3): e20154031.

20. Эликашвили И, Тай ЕТ, Цунг JW. Влияние ультрасонографии в отделении неотложной помощи на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и использование компьютерной томографии у детей с подозрением на аппендицит. Acad Emerg Med . 2014. 21 (2): 163–170.

21. Кирни Т.К., Харр БК, Обшански-Дж. Р., Шефер РФ. Показан ли контраст при КТ брюшной полости пациенту с подозрением на аппендицит? Доказательная практика. Апрель 2015 г. https://mospace.umsystem.edu/xmlui/bitstream/handle/10355/46017/AbdominalCTs.pdf?sequence=1&isAllowed=y. По состоянию на 24 февраля 2018 г.

22. Kearl YL, Клавдий I, Бехар С, и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ при аппендиците в диагностических и недиагностических исследованиях. Acad Emerg Med . 2016; 23 (2): 179–185.

23. Систром ЦЛ, McKay NL. Затраты, сборы и доходы от процедур диагностической визуализации в больницах: различия по модальностям и характеристикам больниц. Дж. Ам Колл Радиол . 2005. 2 (6): 511–519.

24. Котагал М, Ричардс МК, Flum DR, Асьерно СП, Вайнсхаймер Р.Л., Гольдин А.Б. Использование и точность диагностической визуализации при оценке детского аппендицита. J Педиатр Хирург . 2015. 50 (4): 642–646.

25. Смит М.П., Кац Д.С., Лалани Т, и другие. Критерии соответствия ACR ^® Боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит. Ультразвук Q . 2015; 31 (2): 85–91.

26. Schuh S, Мужчина C, Ченг А, и другие. Предикторы недиагностического ультразвукового сканирования у детей с подозрением на аппендицит. Дж Педиатр .2011. 158 (1): 112–118.

27. Шах С.Р., Синклер К.А., Theut SB, Джонсон К.М., Холкомб GW III, Святой Петр SD. Использование компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита у детей уменьшается с увеличением диагностического алгоритма. Энн Сург . 2016; 264 (3): 474–481.

28. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Shojania KG. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? JAMA .2006. 296 (14): 1764–1774.

29. Мусави С.М., Пайдар С, Тахмасеби S, Гахрамани Л. Эффекты внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое испытание. Смертельная травма быка . 2014; 2 (1): 22–26.

30. Дай Л, Шуай Дж. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J .2017; 5 (4): 542–553.

31. Мейсон Р.Дж., Моаццез А, Sohn H, Катхуда Н. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012. 13 (2): 74–84.

32. Хуан Л., Инь Y, Ян Л, Ван С, Ли Й, Чжоу З. Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ. JAMA Pediatr . 2017; 171 (5): 426–434.

33. Santillanes G, Симмс С, Gausche-Hill M, и другие. Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике аппендицита у детей. Acad Emerg Med . 2012. 19 (8): 886–893.

34. ван ден Богаард В.А., Эйзер С.М., ван дер Плоег Т, и другие. Диагностика перфоративного аппендицита у детей: новая модель. J Педиатр Хирург . 2016; 51 (3): 444–448.

35. Дрейк FT, Мотти Н.Е., Фаррохи Е.Т., и другие. Время до аппендэктомии и риск перфорации при остром аппендиците. JAMA Surg . 2014. 149 (8): 837–844.

36. Старый JL, Дусинг RW, Яп W, Диркс Дж. Визуализация при подозрении на аппендицит. Ам Фам Врач . 2005. 71 (1): 71–78.

Аппендицит: основы практики, история вопроса, анатомия

Yeh B.Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg .1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

Альбу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51.[Медлайн].

Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

Kim K, Kim YH, Kim SY, et al. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW.Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I.Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Рентгенол . 2006 Октябрь.187 (4): 987-90. [Медлайн].

Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

Шнайдер С, Харбанда А, Бачур Р.Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательного исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000 г.6 (4): 169-72. [Медлайн].

Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсиа-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

Gronroos JM.Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн. 90 (6): 649-51. [Медлайн].

Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирург . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

Тундидор Бермудес AM, Амадо Диегес JA, Монтес де Ока Мастрапа JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др.Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. .2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol .2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

Brenner DJ, Hall EJ.Компьютерная томография – растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

Зильберт Н. Р., Стамелл Е. Ф., Эзон I, Шлагер А., Гинзбург Н. Б., Надлер Е. П.. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Рентгенол .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарацино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. младший, Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта улучшения качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

Le J, Kurian J, Cohen HW, Weinberg G, Scheinfeld MH. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

Hurst AL, Olson D, Somme S, et al. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA, посвященной аппендициту. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее применять антибиотики в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия клинических случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не нужны детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирург . 4 апреля 2018 г. [Medline].

Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходгман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в единой больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

Различия между воспаленными и невоспаленными отростками, диагностированными как острый аппендицит

Основные моменты

•

Морфологически нормальные отростки обнаруживаются более чем в 20% случаев аппендэктомий.

•

Все проявления острого аппендицита исчезают сразу после аппендэктомии, даже если аппендикс кажется нормальным.

•

Классические теории патофизиологии, относящиеся к острому аппендициту, не могут быть подтверждены экспериментальными и клиническими исследованиями.

•

Невоспалительные заболевания аппендикса могут быть связаны с аналогичными проявлениями острого аппендицита.

•

Специфические проявления острого аппендицита могут быть разными в воспалительных и невоспалительных отростках.

Реферат

Предпосылки

Несмотря на большой прогресс в диагностических методах, частота хирургического удаления морфологически нормального отростка у пациентов с клиническими и дополнительными признаками острого аппендицита продолжает превышать 20%. Это исследование было направлено на сравнение клинических, лабораторных и ультразвуковых данных воспалительных и невоспалительных заболеваний аппендикса, диагностированных как острый аппендицит.

Методы

Изучены истории болезни 208 пациентов с клиническими, лабораторными и ультразвуковыми данными, указывающими на острый аппендицит.Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа, состоящая из 94 пациентов, гистологические результаты которых свидетельствовали о нормальном отростке, и 2-я группа, состоящая из 114 пациентов с гистопатологическими тестами, подтверждающими острый аппендицит. Анализируемые переменные включали возраст на момент операции, пол, тошноту и рвоту, отсутствие аппетита, лихорадку, боль, мигрирующую в правую подвздошную ямку, боль при пальпации правой подвздошной ямки, признак Блюмберга, показатели крови, результаты ультразвукового исследования и показатель Альварадо. .

Результаты

Воспаление аппендикса сопровождалось отсутствием аппетита, болью при пальпации правой подвздошной ямки, диаметром аппендикса> 6 мм и оценкой Альварадо> 6 (p <0.001). Напротив, лихорадка чаще выявлялась при невоспалительных заболеваниях аппендикса (p <0,001).

Заключение

Отсутствие аппетита, боль при пальпации правой подвздошной ямки, диаметр аппендикса> 6 мм и оценка Альварадо> 6 указывают на воспалительное заболевание аппендикса, тогда как лихорадка чаще присутствует при невоспалительных заболеваниях аппендикса.

Ключевые слова

Острый аппендицит

Невоспалительное заболевание аппендикса

Аппендэктомия

Цекальный аппендикс

Диагноз

Лечение

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2021 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Аппендицит | Britannica

Аппендицит , воспаление аппендикса, трубки с закрытым концом, прикрепленной к слепой кишке, первой области толстой кишки. Хотя некоторые случаи протекают в легкой форме и могут разрешиться самостоятельно, в большинстве случаев требуется удаление воспаленного аппендикса с помощью абдоминальной хирургии (обычно с помощью лапаротомии или лапароскопии), часто оставляя небольшой шрам или шрамы.При отсутствии лечения высок риск перитонита, при котором воспаленный аппендикс лопается; это может привести к шоку и смерти.

Первым, кто описал острый аппендицит, был американский врач Реджинальд Х. Фитц в 1886 году. Его статья «Перфорирующее воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение» была опубликована в журнале American Journal of Medical Science. и привел к признанию того, что аппендицит является одной из наиболее распространенных причин заболеваний брюшной полости у людей во всем мире.

Подробнее по этой теме

приложение

… аппендикс может привести к аппендициту, болезненному и потенциально опасному воспалению.

Основным фактором, провоцирующим приступ аппендицита, является непроходимость аппендикса. Обструкция может возникнуть в результате закупорки твердой массой фекалий (каловых камней), заражения паразитами или присутствия постороннего предмета.Лимфоидная гиперплазия, быстрое увеличение производства белых кровяных телец, известных как лимфоциты, которое может быть связано с вирусным заболеванием, также может вызывать обструкцию. Чрезмерное употребление алкоголя может обострить аппендицит. Врачи пытаются установить, есть ли у пациента аппендицит, измеряя количество белых кровяных телец (лейкоцитов), которое часто увеличивается от нормального количества от 5000 до 10000 (для взрослого) до аномального количества от 12000 до 20000.Это происходит из-за других острых воспалительных состояний, которые возникают одновременно в брюшной полости.

Те, кто страдает приступом аппендицита, обычно чувствуют боль во всем животе или иногда в верхней части живота в области пупка. Вначале боль обычно не очень сильная. В течение периода от одного до шести часов после первого болевого ощущения боль в животе ограничивается правым нижним краем и становится более острой. Также могут наблюдаться тошнота и рвота, у пациентов часто поднимается температура, хотя иногда это случается через несколько часов или даже через день.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Основной метод лечения аппендицита заключается в том, что хирург полностью удаляет аппендикс с помощью небольшой операции, называемой аппендэктомией. Операция, проводимая под наркозом, часто заканчивается быстро. Проблемы возникают, если сразу не поставить диагноз острый аппендицит. Врачи могут подождать некоторое время – часто до 34 часов, – чтобы можно было поставить более точный диагноз.В течение этого времени важно, чтобы пациент оставался в больнице в случае возникновения неотложной медицинской помощи или при необходимости хирургического вмешательства.

Аппендэктомия: что нужно знать

Кредит: CC0 Public Domain

Аппендицит – это воспаление аппендикса, мешочка в форме пальца, который выступает из толстой кишки в нижнюю правую часть живота.

Аппендицит вызывает боль в правой нижней части живота.Однако у большинства людей боль начинается вокруг пупка, а затем перемещается. По мере нарастания воспаления боль при аппендиците обычно усиливается и в конечном итоге становится сильной.

Хотя аппендицит может развиться у любого человека, чаще всего он возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Стандартным лечением является хирургическое удаление аппендикса.

Чтобы помочь диагностировать аппендицит, ваш лечащий врач, скорее всего, изучит ваши признаки и симптомы и осмотрит ваш живот.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита, включают:

Физический осмотр для оценки вашей боли.Ваш лечащий врач может слегка надавить на болезненный участок. Когда давление внезапно снижается, боль при аппендиците часто усиливается, что свидетельствует о воспалении прилегающей брюшины. Они также могут следить за ригидностью живота и тенденцией к напряжению мышц живота в ответ на давление на воспаленный аппендикс (защита). Ваш врач может использовать смазанный палец в перчатке для осмотра нижней части прямой кишки (пальцевое ректальное исследование). Женщинам детородного возраста может быть проведено обследование органов малого таза для выявления возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль.

Анализ крови. Это позволяет вашему врачу проверить высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию.

Анализ мочи. Они могут попросить вас сделать анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей или камень в почках не вызывают у вас боли.

Визуальные тесты. Ваш врач также может порекомендовать рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины боли.

Лечение

Лечение аппендицита обычно включает операцию по удалению воспаленного аппендикса. Перед операцией вам могут дать дозу антибиотиков для лечения инфекции.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия) Аппендэктомия может выполняться как открытая операция с использованием одного разреза брюшной полости длиной от 2 до 4 дюймов (от 5 до 10 сантиметров) (лапаротомия). Или операция может быть сделана через несколько небольших разрезов брюшной полости (лапароскопическая операция).Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вводит вам в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру, чтобы удалить аппендикс.

В целом лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстанавливаться и лечить с меньшими болями и рубцами. Это может быть лучше для пожилых людей и людей с ожирением.

Но лапароскопическая операция подходит не всем. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса, или у вас есть абсцесс, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу очистить брюшную полость.

Ожидайте, что вы проведете один или два дня в больнице после аппендэктомии.

Осушение абсцесса перед операцией на аппендиксе Если аппендикс разорвался и вокруг него образовался абсцесс, абсцесс можно дренировать, вставив трубку через кожу в абсцесс. Аппендэктомию можно провести через несколько недель после борьбы с инфекцией.

Образ жизни и домашние средства

Ожидайте восстановления после аппендэктомии через несколько недель или дольше, если ваш аппендикс разорвался.Чтобы помочь вашему телу выздороветь:

Сначала избегайте напряженной деятельности. Если аппендэктомия была сделана лапароскопически, ограничьте свою активность на три-пять дней. Если у вас была открытая аппендэктомия, ограничьте свою активность на 10–14 дней. Всегда спрашивайте своего врача об ограничениях вашей активности и о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности после операции.

Поддерживайте живот при кашле. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.

Позвоните своему врачу, если обезболивающие не помогают. Боль создает дополнительную нагрузку на ваше тело и замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, позвоните своему врачу.

Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начните медленно и увеличивайте активность по мере необходимости. Начните с коротких прогулок.

Сон, когда устал. По мере заживления вашего тела вы можете почувствовать себя более сонным, чем обычно. Расслабьтесь и отдыхайте, когда вам нужно.

Обсудите возвращение на работу или учебу со своим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда захотите. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Им следует подождать от двух до четырех недель, чтобы возобновить напряженную деятельность, например занятия в тренажерном зале или занятия спортом.

Альтернативная медицина

Ваш лечащий врач пропишет вам лекарства, которые помогут вам контролировать боль после аппендэктомии. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения при использовании с вашими лекарствами могут помочь контролировать боль.Спросите своего поставщика о безопасных вариантах, например:

Отвлекающие действия, такие как прослушивание музыки и разговоры с друзьями, которые отвлекают вас от боли. Отвлечение может быть особенно эффективным с детьми.

Управляемые образы, например, закрытие глаз и размышления о любимом месте.

---

Хирургическое лечение, а не антибиотики, должно оставаться лечением первой линии при аппендиците: исследование

---

© 2020 Mayo Foundation for Medical Education and Research
Распространяется компанией Tribune Content Agency, LLC.

Ссылка : Аппендэктомия: что нужно знать (2020, 26 августа) получено 29 июля 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2020-08-appendectomy.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Пропущенный аппендицит | PSNet

Корпус Объективы

• Оцените различные проявления аппендицита
• Список осложнений пропущенного аппендицита
• Понимание преимуществ и недостатков КТ в диагностике аппендицита
• Определите «привязку» и «метапознание» и укажите их влияние на пропущенные диагнозы
• Перечислите потенциальные стратегии повышения безопасности пациентов в ED

Дело и комментарий: часть 1

37-летняя женщина без истории болезни обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на рвоту и боли в околопупочной области живота в течение 6 часов.При физикальном обследовании у нее не было лихорадки, артериальное давление 110/70, частота сердечных сокращений 85. Ее живот был мягким, без подергивания или защиты. Ей поставили диагноз гастроэнтерит и выписали противорвотные. Ей сказали вернуться из-за постоянной рвоты, боли или новой температуры.

Боль в животе – распространенная основная жалоба в отделениях неотложной помощи, составляющая более 6% из примерно 100 миллионов посещений отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год (1,2). Наиболее частой хирургической причиной боли в животе является аппендицит, поражающий 7 человек. % людей в течение жизни.(2,3) Из всех пациентов с ЭД, страдающих абдоминальной болью, только 1-3% будут иметь острый аппендицит, многие из которых будут протекать атипично. (1,2) Следовательно, клиницисты могут привыкнуть исключать аппендицит, а не устраняя его, что в конечном итоге приводит к снижению вероятности постановки диагноза. Чтобы бороться с этим эффектом, клиницисты могут принять руководящие принципы (официальные или неофициальные) для быстрого рассмотрения высокопатологических диагнозов, таких как аппендицит, внематочная беременность и диабетический кетоацидоз.(4) Хотя частота ошибочного диагноза аппендицита колеблется от 20% до 40% в некоторых группах населения, в одном исследовании было показано, что внедрение диагностических рекомендаций снижает частоту ошибочного диагноза примерно до 6%. (5)

Учитывая сложность диагностики аппендицита, было бы ошибкой предполагать, что отсутствие объективных признаков или наличие атипичных исторических или лабораторных признаков исключает серьезное основное заболевание. Например, только небольшая часть пациентов с аппендицитом будет иметь классический анамнез абдоминального дискомфорта, мигрирующего из эпигастрия в околопупочную область в правый нижний квадрант.Хотя количество лейкоцитов (лейкоцитов) будет повышено у 70-90% пациентов с острым аппендицитом, этот тест не является ни чувствительным, ни достаточно специфичным, чтобы исключить или исключить заболевание (6,7). правый нижний квадрант, ригидность живота и миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант увеличивает вероятность аппендицита. (7) Хотя это часто нетипично, анамнез и физикальное обследование могут быть полезны при оценке пациента на аппендицит.Например, наличие рвоты до появления боли делает аппендицит маловероятным, как и отсутствие боли в правом нижнем квадранте, боли или лихорадки.

Врачи, которые ждут четких, легко узнаваемых признаков, пропустят многие диагнозы. Гастроэнтерит может вызывать спазмы, периодическую боль или может вызывать мышечную боль из-за рвоты, но не должен вызывать значительную постоянную боль. Этот диагноз не следует ставить, если у пациента явно не проявляются симптомы диареи, рвоты, тошноты, спастической боли в животе и / или лихорадки, которые, по-видимому, не соответствовали действительности для этого пациента.Наличие боли должно усилить подозрение на серьезные основные заболевания, включая аппендицит, даже если присутствует рвота. В случае сомнений клиницист должен решить, требуется ли визуализация или продолжение стационарного наблюдения, или безопасно ли возвращаться домой пациенту. В любом случае должны быть предоставлены четкие инструкции по выписке.

Когда присутствует болезненность живота, компьютерная томография (КТ) может повысить диагностическую точность аппендицита. Однако, если подозрение на острый аппендицит велико, не следует откладывать консультацию хирурга.Неофициальные, но широко распространенные опасения были высказаны по поводу потенциальной чрезмерной зависимости от компьютерной томографии со стороны врачей неотложной помощи и хирургов. Время, затраты и облучение, связанные с КТ, не гарантируются, если диагноз может быть надежно поставлен или иным образом исключен. Например, диагноз аппендицита у мужчины с классической болезненностью правого нижнего квадранта и другими типичными признаками и симптомами не требует подтверждающей компьютерной томографии. Тем не менее, для женщин, у которых патология яичников может имитировать аппендицит, и для мужчин, диагноз которых менее определен, уместно проведение компьютерной томографии.

Хотя сообщалось о чувствительности до 100% для компьютерной томографии аппендикса (6), в типичной практике чувствительность, скорее всего, составляет 80% -96%. (8,9) Таким образом, клиницисты должны знать о возможность ложноотрицательных сканирований. Напротив, КТ аппендикулярного отдела не идеальна. Необходим байесовский подход: широкое использование КТ у пациентов с низким риском приведет к значительному количеству ложноположительных результатов тестов и ненужных аппендэктомий. В некоторых случаях требуется период стационарного или амбулаторного наблюдения, несмотря на заключение КТ.Обучение пациентов (включая подробные инструкции по выписке) и хорошее общение – это пути к минимизации ошибок.

Наилучший подход к оценке пациента с ЭД с болью в животе – поддерживать подозрение на раннее заболевание, даже если болезнь еще не поддается диагностике, и соответствующим образом проинструктировать пациента. За неспецифическим диагнозом «боли в животе» может последовать обсуждение с пациентом признаков и симптомов «красного флажка», а также ожидаемого течения болезни. Если болезненность живота отсутствует и нет оснований для компьютерной томографии или длительного наблюдения в больнице, тщательные инструкции должны включать предупреждающие признаки более серьезного заболевания.Затем, если пациент возвращается с аппендицитом, первое столкновение не может считаться неудачей, а скорее успехом.

Дело

и комментарии: Часть 2

Пациентка обратилась к своему лечащему врачу через 2 дня с жалобами на постоянные боли в животе; ее рвота прошла. Ее лечащий врач позвонил в отделение неотложной помощи, чтобы получить отчет. При осмотре у нее была лихорадка, показатели жизненно важных функций были нормальными. У нее был диффузно болезненный живот с некоторой локализацией вокруг пупка и ничем не примечательное тазовое обследование.На следующую неделю было назначено трансвагинальное УЗИ. Пациента отправили домой с указанием принимать напроксен от боли.

Диагностические предположения и предыдущие рассуждения других могут быть сохранены без всяких возражений, когда факты и выводы предыдущих оценок включены в последующие диагностические рассуждения. Эта когнитивная ошибка «привязки» является частым источником ошибок отделения неотложной помощи и ошибок в медицинской помощи в целом. (10) В отделении неотложной помощи заключения и оценки парамедиков, медсестер и других врачей инициируют предположения как об остроте зрения, так и о диагнозе. .Первоначальная ошибка может быть распространена, если ее не переоценить, что приведет к позднему распознаванию серьезного заболевания или даже к ошибочному диагнозу. Переходы на другую помощь являются точками высокого риска для ошибки, что позволяет вводить «псевдоинформацию» и допускать «ошибку апостериорной вероятности», при которой на оценку диагностической вероятности влияют ранее поставленные диагнозы. (11)

Перед окончательной выпиской пациента клиницист должен остановиться и широко подумать о случае, чтобы свести к минимуму когнитивные ошибки. Чтобы избежать таких ошибок, специалисты-клиницисты применяют «метапознание.(12) Воспитатели спрашивают себя: «Учитывая тот же набор фактов и обстоятельств, есть ли альтернативное объяснение, которое может быть более точным? Были ли учтены все возможности? Все ли проблемы решены должным образом? » Применение этой «общей» оценки может предотвратить ошибку.

Диагностическая ошибка часто возникает, когда пациенты поступают нетипично. (2) Неблагоприятные события коррелируют с ложноотрицательными определениями. Путь к улучшению принятия диагностических решений у пациентов с ЭД с болью в животе – это максимизация диагностической чувствительности путем тщательного рассмотрения возможности аппендицита.

Дело

и комментарии: часть 3

На следующий день пациент вернулся в реанимацию с постоянными болями. Ее видел тот же самый ED, который затем попросил коллегу оценить случай. Эта вторая реанимация выполнила осмотр органов малого таза и заказала компьютерную томографию брюшной полости и таза. КТ выявила перфорированный аппендикс (рис. 1). Пациентка была осмотрена в отделении общей хирургии, и сразу в операционную было решено не брать из-за перитонита.Она была госпитализирована и начала принимать антибиотики внутривенно. Ее пребывание в больнице было продлено из-за кишечной непроходимости. В день больницы № 8 у нее начало расти количество лейкоцитов. Повторная компьютерная томография выявила внутрибрюшной абсцесс (рис. 2) «размером с апельсин». Пациенту выполнено чрескожное дренирование методом интервенционной радиологии. В день госпитализации № 13 ее выписали домой с планом последующего наблюдения по поводу плановой аппендэктомии.

Перфорация аппендицита увеличивает риск инфицирования раны, образования абсцесса, сепсиса, расхождения раны, пневмонии, длительной кишечной непроходимости, сердечной недостаточности и почечной недостаточности.Перфорация приводит к более длительному пребыванию в больнице и отсроченным осложнениям, таким как непроходимость кишечника. У женщин риск бесплодия увеличивается в пять раз. (2,13) ​​

Вместо руководства, обеспечивающего рассмотрение ключевых диагнозов, клиницисты могут принять практические правила, когда следует отступить и попросить помощи у консультанта или, как в данном случае, коллеги. Принятие диагностических решений – это вероятностное упражнение, которое никогда не может быть идеальным. Признавая потенциальную когнитивную предвзятость по результатам предыдущей оценки, было мудро и достойно восхищения получить мнение коллеги во время второго визита.Врачи обучаются быть врачами-одиночками, полностью подотчетными как отдельные лица, но им поручено работать как члены команды, без обучения навыкам командной работы. Возможность получить доступ к опыту коллеги имеет решающее значение на любом этапе обучения или опыта.

Дело

и комментарии: часть 4

Вскоре после выписки боли в животе вернулись. Пациент вернулся в отделение неотложной помощи и прошел повторную компьютерную томографию, которая выявила непроходимость тонкой кишки. На следующий день пациент отправился в операционную для лизиса спаек и аппендэктомии.Через восемь дней пациентку выписали домой. Она вернулась к прежнему состоянию здоровья.

Врачи скорой помощи часто не знают результатов лечения пациентов. Опыт не ведет к экспертизе, только обратная связь. Внедрение способов увеличения обратной связи повысит качество и может свести к минимуму ошибки. (14) Наличие поддерживающих контуров обратной связи может способствовать повышению качества и безопасности, особенно в отделении неотложной помощи.

Для повышения безопасности в отделении неотложной помощи создан Центр безопасности при неотложной помощи.(15) Эта группа сформировалась из-за признания того, что ED – это сложная, трудная и подверженная ошибкам среда, характеризующаяся чрезмерной когнитивной нагрузкой, отвлечениями, прерываниями и нехваткой времени. Определение оптимальных методов, обеспечивающих максимальную безопасность, является важным делом. Если мы действительно собираемся повысить безопасность и качество ЭД, мы должны учитывать все эти факторы давления, отвлекающие факторы и проблемы. Самые безопасные системы неотложной помощи включают высококвалифицированных медперсоналов, как врачей, так и медсестер, работающих в команде и использующих передовые методы коммуникации.Прерывания, компьютерные запросы, формы, документация, телефонные звонки, межличностные конфликты – все это отвлекает от внимательных, основательных и терапевтических отношений с пациентом. Эти отношения имеют решающее значение, поскольку они составляют основу высококачественного, безопасного и удовлетворительного ухода за пациентами.

Сведение к минимуму ошибочного диагноза аппендицита всегда было и останется проблемой, требующей просвещенной системы лечения, а также информированных и опытных специалистов по уходу.

Джеймс Г.Адамс, доктор медицины, профессор и руководитель отделения неотложной медицины, Школа медицины Файнберга, Северо-Западный университет и Северо-западная мемориальная больница Чикаго, Иллинойс,

Раскрытие информации для преподавателей: Д-р Адамс заявил, что ни он, ни какой-либо ближайший член его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в этой деятельности по непрерывному медицинскому образованию. Кроме того, его комментарий не содержит информации об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.

Список литературы

1. McCaig LF, Ly N. Обследование амбулаторной медицинской помощи в национальной больнице: сводка отделения неотложной помощи за 2000 год. Отдел статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. № 326, 22 апреля 2002 г.

2. Графф Л., Рассел Дж., Сишор Дж. И др. Ложноотрицательные и ложноположительные ошибки при оценке боли в животе: неспособность диагностировать острый аппендицит и ненужное хирургическое вмешательство. Acad Emerg Med. 2000; 7: 1244-55. [Перейти в PubMed]

3.Пелтокаллио П., Тыкка Х. Эволюция возрастного распределения и смертности от острого аппендицита. Arch Surg. 1981; 116: 153-6. [Перейти в PubMed]

4. Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая политика: важные вопросы для первоначальной оценки и ведения пациентов с основной жалобой на нетравматическую острую боль в животе. Ann Emerg Med. 2000; 36: 406-415. [Перейти в PubMed]

5. Наум Дж. Дж., Майески В. Дж., Даллер Дж. А. и др. Использование компьютерной томографии брюшной полости снижает частоту ошибочного диагноза при подозрении на острый аппендицит.Am J Surg. 2002; 184: 587-9. [Перейти в PubMed]

6. Полсон Е.К., Калады М.Ф., Папас Т.Н. Клиническая практика. Подозрение на аппендицит. N Engl J Med. 2003; 348: 236-42. [Перейти в PubMed]

7. Вагнер Дж. М., Маккинни В. П., Карпентер Дж. Л.. У этого пациента аппендицит? ДЖАМА. 1996; 276: 1589-94. [Перейти в PubMed]

8. Ege G, Akman H, Sahin A, Bugra D, Kuzucu K. Диагностическая ценность неулучшенной спиральной компьютерной томографии у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Br J Радиология. 2002; 75: 721-5.[перейти в PubMed]

9. Малуччио М.А., Кови А.М., Вейант М.Х.Дж., Иачемпати С.Р., Хидо Л.Дж., Бари П.С. Проспективная оценка использования компьютерной томографии отделения неотложной помощи при подозрении на острый аппендицит. Хирургическая инфекция. 2001; 2: 205-11. [Перейти в PubMed]

10. Kuhn GJ. Диагностические ошибки. Acad Emerg Med. 2002; 9: 740-750. [Перейти в PubMed]

11. Пляж C, Кроскерри П., Шапиро М. Профили безопасности пациентов: переходы к неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2003; 10: 364-367. [Перейти в PubMed]

12.Кроскерри П. Стратегии когнитивного принуждения в принятии клинических решений. Ann Emerg Med. 2003; 41: 110-120. [Перейти в PubMed]

13. Мюллер Б.А., Далинг Дж. Р., Мур Д. Е. и др. Аппендэктомия и риск трубного бесплодия. N Engl J Med. 1986; 315: 1506-8. [Перейти в PubMed]

14. Кроскерри П. Разрешение обратной связи. Acad Emerg Med. 2000; 7: 1232-1238. [Перейти в PubMed]

15. Носит Р.Л., Кроскерри П., Шапиро М., Бич С., Перри С. Центр безопасности в неотложной помощи: развивающийся центр, предназначенный для оценки и исследований в области безопасности пациентов.Вверх Управление медицинской информацией. 2002; 23: 1-12.

Фигуры

Рисунок 1. Перфорированное приложение

Рисунок 2. Внутрибрюшной абсцесс

Аппендицит и аппендэктомия | Отделение хирургии Колумбийского университета

Аппендицит – воспаление аппендикса, мешкообразного органа в нижней правой части живота.Операция по поводу аппендицита называется аппендэктомией .

Ключевая информация

• Около 7% американцев заболеют аппендицитом в течение жизни.
• Лапароскопия – это предпочтительный хирургический метод, при котором в брюшной полости делают небольшие разрезы, чтобы минимизировать рубцы, боль и улучшить восстановление.
• Аппендицит чаще всего возникает у подростков и молодых людей, но может проявиться в любом возрасте.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой мешкообразный орган, который отходит от толстой кишки в нижней правой части живота.Хотя аппендикс не выполняет физиологических функций, заражение может привести к проблемам. По сути, это мешочек, аппендикс может закрываться, если в его отверстии застревают пищеварительные вещества или бактерии. Когда это происходит, аппендикс может инфицироваться, воспалиться и стать болезненным – состояние, известное как аппендицит.

Каковы симптомы?

Аппендицит часто вызывает боль в правой нижней части живота, хотя иногда может быть сосредоточена вокруг пупка или слева.Другие симптомы включают жар, тошноту, рвоту и потерю аппетита.

Особо тревожные признаки, такие как ригидность живота или ограничение подвижности, могут быть признаком разрыва аппендицита, который требует неотложной хирургической помощи.

Как это диагностируется?

Аппендицит может быть первоначально диагностирован с помощью УЗИ брюшной полости. У более молодых пациентов в качестве диагностического метода выбирают ультразвуковое исследование, которое является безопасным, экономичным и не требует облучения. КТ брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки более сложных случаев аппендицита, таких как разрыв аппендицита или аппендикс, плохо визуализируемый на УЗИ.

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете внезапную боль в животе, которая длится более нескольких часов, с лихорадкой или без нее, поскольку ранняя диагностика аппендицита улучшает результаты.

Какие методы лечения?

В зависимости от тяжести симптомов аппендицит можно лечить медикаментозно или хирургическим путем.

При неосложненном аппендиците некоторые пациенты могут отложить операцию, отдав предпочтение лечению антибиотиками. Основным преимуществом медицинского вмешательства является предотвращение возможных осложнений хирургического вмешательства, но оно сопряжено с риском рецидива аппендицита.

Другие пациенты могут выбрать операцию по удалению аппендикса – аппендэктомию, которая полностью вылечит аппендицит и предотвратит рецидив.

При осложненном аппендиците, например, при разрыве аппендикса, хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения инфицирования кровотока и смерти.

Каковы перспективы?

Острый аппендицит отличается низкой летальностью (0,2-0,8%). Аппендэктомия, как и все хирургические вмешательства, сопряжена с риском осложнений, таких как кровотечение и инфекция, которые хирург подробно объяснит при обсуждении вариантов лечения.Подавляющее большинство пациентов переносят операцию и восстанавливаются до нормального состояния.

Что такое лапароскопическая аппендэктомия?

Аппендэктомия – это хирургическая процедура по удалению аппендикса, нефункционального органа, прикрепленного к толстой кишке. Лапароскопия – это хирургический метод, при котором в брюшной полости делают небольшие разрезы, чтобы минимизировать рубцы, боль и улучшить восстановление. Некоторые хирурги могут предложить роботизированную аппендэктомию, разновидность лапароскопической хирургии, в которой для повышения точности используется роботизированный хирургический аппарат.В некоторых сложных случаях может потребоваться преобразование операции из лапароскопической в ​​открытую.

Кто выполняет эту процедуру?

Общий хирург.

Как проводится лапароскопическая операция?

Операция проводится под общим наркозом. Область живота дезинфицируется и соответствующим образом покрывается драпировкой. В брюшной полости делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся хирургическая камера и инструменты для визуализации и удаления аппендикса.Аппендикс иссекается и удаляется через один из небольших разрезов на брюшной полости. Затем разрезы зашивают, и операция завершается.

Как долго длится процедура?

Аппендэктомия обычно занимает около часа.

Каковы риски и осложнения аппендэктомии?

Как хирургическое вмешательство, аппендэктомия сопряжена с небольшим риском кровотечения, инфекции и травм органов брюшной полости. Обязательно поговорите с хирургом о любых опасениях относительно потенциальных рисков хирургического вмешательства при обсуждении вариантов лечения.

Какие тесты / методы лечения могут вам понадобиться в первую очередь?

Визуализация брюшной полости с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Некоторые пациенты могут попробовать антибиотики при неосложненном аппендиците перед операцией.

Чего ожидать после процедуры?

Время восстановления после аппендэктомии зависит от типа проведенной операции. Время восстановления после лапароскопической операции составляет около 1-3 недель, в то время как открытая операция может занять больше времени. В случае разрыва аппендицита может потребоваться дренаж трубки после процедуры.

После восстановления ожидается нормальное функционирование. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется.

Следующие шаги

Если вы подозреваете, что у вас срочная медицинская проблема, например аппендицит, немедленно обратитесь к своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас есть какие-либо вопросы к нашей группе неотложной помощи, свяжитесь с нами по телефону (212) 342-1734 .

Другие темы по неотложной помощи и общей хирургии

Вернуться на главную страницу отделения неотложной помощи и общей хирургии »

.