Лечение выпадения прямой кишки из заднего прохода

Выпадением прямой кишки называют состояние, которое характеризуется выворотом прямой кишки (или её части) через задний проход наружу. Такое патологическое состояние прогрессирует, как правило, медленно, с постепенным нарастанием симптоматики, однако случается, что под воздействием определённых факторов (например, больших физических нагрузок) ректальный пролапс развивается стремительно, перескакивая со стадии на стадию.

Стадии выпадения прямой кишки

Принято выделять четыре этапа выпадения прямой кишки:

• на первой стадии отмечается незначительный выворот слизистой с её возвращением обратно без сторонней помощи. Обычно это происходит в процессе дефекации. Пациент может вообще ничего не замечать и ни на что не жаловаться. Лечение на первой стадии предполагается консервативное;
• на второй стадии возвращение кишки в нормальное положение происходит всё ещё самостоятельно, но занимает больше времени. Более того, могут наблюдаться незначительные кровотечения. Однако избавиться от проблемы удаётся и консервативными методами;
• на третьей стадии выпадение кишки из заднего прохода зачастую случается не только во время дефекации, но и в других ситуациях, когда поднимается внутрибрюшное давление: это может быть кашель, чихание или серьёзные физические нагрузки. К общей картине заболевания добавляются недержание газов и кала (недостаточность анального сфинктера). Отмечаются кровотечения. Положение кишки не нормализуется без помощи пальцев: мышцы таза находятся в стадии декомпенсации. Данный этап развития заболевания предполагает использование оперативных методов;
• на четвёртой стадии выпадение прямой кишки может случаться даже без нагрузок — иногда бывает достаточно просто занять вертикальное положение. Вправление выпавшей кишки затруднено и протекает болезненно. В дополнение ко всему может отмечаться выпадение участка кишки сигмовидной. На этой стадии ректальный пролапс лечат только хирургически.

Выбор методики лечения

Установить диагноз в данном случае просто: достаточно осмотра и пальпирования больного. Диагноз подтверждают после определения кожного рефлекса с перианальной кожи и тонуса запирающего аппарата прямой кишки.

По результатам исследований выбирают определенную методику лечения, исходя из состояния конкретного пациента. Специалисты Клиники им. Н. И. Пирогова применяют весь спектр современных методик, в том числе эффективные авторские разработки.

Выпадение прямой кишки: диагностика и лечение

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – это заболевание, при котором нижняя часть прямой кишки растягивается и выпадает из анального отверстия. Реже наблюдается внутренний ректальный пролапс, при котором происходит внутреннее смещение прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.
Выпадение прямой кишки часто сопровождается недержанием кала и слизи из-за слабости сфинктера.
Чаще этим заболеванием страдают женщины, нежели мужчины. Как правило, это связано с анатомическими особенностями женского организма, чрезмерным физическим напряжением и травмами во время родов, а также с возрастными изменениями гормонального фона, которые развиваются у женщин в период климакса.

Причины выпадения прямой кишки

Почти всегда в основе этой патологии комплекс различных причин. Но у подавляющего большинства людей почти всегда можно выявить ключевой фактор, повлиявший на развитие заболевания, что очень важно для успешного лечения.

Есть факторы, которые могут как предрасполагать к развитию патологии, так и провоцировать само выпадение.

Среди предрасполагающих факторов чаще всего встречаются:

• Особенности строения прямой кишки
• Приобретенные нарушения в мышцах запирательного аппарата и стенке прямой кишки

Причины, непосредственно вызывающие выпадение прямой кишки:

• Острые и хронические желудочно-кишечные заболевания
• Тяжелый физический труд
• Истощение
• Тупые травмы живота
• Тяжелые роды
• Анальный секс
• Операции на органах малого таза

Главная причина, предрасполагающая к выпадению прямой кишки – анатомические особенности организма, среди которых выделяют:

• Врожденная слабость связочного аппарата
• Особенности строения тканей малого таза
• Чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишок

Помимо этого, на развитие заболевания влияют хронические запоры и диареи, бесплодие, неврологические нарушения, например, травма спинного мозга, повреждение конского хвоста, старческие изменения.

Симптомы выпадения прямой кишки

Развитие заболевания протекает по двум основным сценариям, симптоматика которых несколько отличается.

Первый сценарий

Заболевание проявляется внезапно. Чаще всего – при ослаблении мышц тазового дна и сфинктера в результате резкого скачка внутрибрюшного давления из-за тяжелой физической нагрузки (например, родов и поднятия тяжестей).
Возникает выпадение прямой кишки с приступом сильной боли в животе из-за натяжения брюшины и брыжейки толстой кишки. Боль бывает настолько резкой и сильной, что может спровоцировать состояние шока.

Второй сценарий

Второй вариант развития заболевания встречается значительно чаще. Постепенно нарастают и приобретают хронический характер проблемы с дефекацией – запоры, диареи. Все меньше помогают слабительные, антидиарейные и очистительные клизмы. Каждое опорожнение кишечника превращается в мучительный процесс. Возрастает внутрибрюшное давление.
Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка выпадает все больше. Сначала ее можно вправить самостоятельно.

По мере развития заболевания прямая кишка выпадает уже не только при опорожнении кишечника, но и при незначительных физических нагрузках, например при кашле или чихании. Вправлять выпавший участок самостоятельно становится с каждым разом всё трудней и болезненней. Обычно это сопровождается недержанием кала.
При постепенном развитии заболевания сильной боли, как правило, не возникает. Чаще всего бывает тянущая боль внизу живота, которая усиливается при опорожнении кишечника, значительной физической нагрузке, а на поздних стадиях заболевания – даже при ходьбе. После вправления кишки боль в животе снижается, либо проходит совсем.
Развитие заболевания почти всегда сопровождается выделениями крови и слизи из заднего прохода. Это происходит из-за травм мелких сосудов и слизистой оболочки в выпадающей части прямой кишки.
Очень часто возникает ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы к опорожнению. При долгом течении заболевания развиваются различные нарушения мочеиспускания, например, прерывистое мочеиспускание, задержки мочи или частые позывы к мочеиспусканию.
Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, не занимайтесь самолечением! Выпадение прямой кишки – серьёзная патология, от которой не избавиться самостоятельно.
Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас

Степени выпадения прямой кишки

Чаще всего выделяют три степени выпадения:

• I степень – прямая кишка выпадает только во время дефекации
• II степень – прямая кишка выпадает как при дефекации, так и при физической нагрузке
• III степень – прямая кишка выпадает во время ходьбы или в положении стоя

Осложнения выпадения прямой кишки

Ущемление выпавшей части прямой кишки – одно из самых распространённых осложнений выпадения прямой кишки. Встречается почти у каждого больного. Как правило, возникает, если не вправить выпавший участок вовремя, либо из-за грубого вправления.

При выпадении прямой кишки выпавший участок быстро отекает, что не только мешает вправлению, но и нарушает кровоснабжение кишки. Всё это провоцирует отмирание тканей и образование язв.

Если происходит ущемление петель тонкой кишки в брюшинном кармане между стенками прямой кишки, с высокой вероятностью может возникнуть острая кишечная непроходимость и перитонит.
Помните: своевременное лечение выпадения прямой кишки поможет вам избежать опасных осложнений и вернуться к полноценной жизни.

Профилактика выпадения прямой кишки

Занятия спортом с раннего детства, отсутствие привычки сидеть подолгу в туалете, правильное питание, а также качественное ведение беременности и правильный приём родов значительно снижают риск выпадения прямой кишки.
Что касается правильно питания, употребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки – фрукты, овощи, зелень, не злоупотребляйте жареной, копченой, слишком горячей или острой пищей, не ешьте полуфабрикаты и не перекусывайте на бегу.
Своевременно лечите заболевания легких и верхних дыхательных путей, вызывающих сильный кашель, а также болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых запоры, гепатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит и другие.

Если вы женщина, не утруждайте себя чрезмерной физической нагрузкой, которая с годами приводит к ослаблению тазовых мышц и, как следствие, может спровоцировать выпадение прямой кишки.

Диагностика выпадения прямой кишки

При выпадении прямой кишки независимо от степени важно понять, что именно спровоцировало заболевание. Вот почему важна именно всесторонняя диагностика, которая начинается с детального анамнеза.
Анамнез помогает врачу узнать, когда появились боли в животе и дискомфорт при опорожнении кишечника, чувство инородного тела в заднем проходе, запоры, кровотечения и выделение слизи из прямой кишки, какие есть заболевания, были ли операции, страдал ли кто-нибудь из близких родственников выпадением или опущением прямой кишки или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

После предварительного сбора и изучения информации врач проводит дальнейшее обследование, которое включает:
Визуальный осмотр
Помогает увидеть выпавший участок прямой кишки, а главное – отличить патологию выпадения от геморроя, так как лечение этих заболеваний принципиально разное.
Пальцевое ректальное обследование
Позволяет оценить рельефность слизистой оболочки, её тонус, а также выявить возможные новообразования.
Не всегда визуального осмотра и пальцевого обследования достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Для более детального и точного обследования применяется инструментальная диагностика, которая помогает не только точно диагностировать выпадение прямой кишки в зачаточном состоянии, но и выявить сопутствующие патологии:
Ректороманоскопия – помогает оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и её выпавшего сегмента
Колоноскопия – позволяет выявить заболевания и патологии толстого кишечника, которые являются причиной выпадения прямой кишки (среди них могут быть различные новообразования, полипы, дивертикулы и другие)
Рентген – помогает оценить состояние и работу всех отделов толстого кишечника: выявить инвагинаты и застой фекалий, измерить длину сигмовидной кишки, определить тонус стенок кишки и мышц таза
Сфинктерометрия – помогает определить тонус сфинктера
Гистологическое исследование – позволяет оценить новообразования в толстом кишечнике

Лечение выпадения прямой кишки

Лечение выпадения прямой кишки бывает консервативным и хирургическим.
Обратите внимание: консервативное лечение, в основном включающее лекарственную терапию и специальные физические упражнения, эффективно исключительно на начальном этапе заболевания и только для молодых пациентов. Однако даже при таких условиях медикаментозное лечение не гарантирует на 100% полного излечения и отсутствия рецидивов в дальнейшем.
Задача консервативного лечения – устранить паталогические факторы, которые провоцируют выпадение прямой кишки. Основные среди них – частые запоры и поносы, ослабление тазовых мышц.

Лекарственная терапия

Цель лекарственной терапии – нормализовать стул. Если у вас частые запоры, врач назначит вам слабительные препараты. Если у вас хронический понос, вам назначат антидиарейные препараты.

Специальные физические упражнения

Очень важно укрепить тазовые мышцы, ослабление которых напрямую влияет на опущение и выпадение прямой кишки. В этом хорошо помогают специальная гимнастика. Вот наиболее распространённые упражнения:

• Попеременно с силой сжимайте и ослабляйте мышцы промежности и сфинктера
• Поднимайте таз лежа на спине и согнув ноги в коленях

Физиопроцедуры, ректальный массаж, электростимуляция тазовых мышц – меры, эффективные только при маленьком сроке заболевания (до 3 лет).

На поздних стадиях выпадения выздороветь поможет только оперативное вмешательство. Главное – обратиться к хорошим специалистам, которые грамотно оценят ваше состояние, подберут операцию, подходящую именно вам, проведут её безопасно для вашего здоровья и помогут вам восстановиться после.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки в сети клиник «Столица»

Комплексный подход

Чтобы подобрать нужную операцию при выпадении прямой кишки, важно понять, что именно спровоцировало это заболевание, правильно оценить ваше состояние, верно определить степень выпадения, определить, есть ли какие-либо сопутствующие патологии, и учесть ряд других особенностей вашего организма. Именно поэтому мы проводим всестороннюю диагностику и привлекаем смежных специалистов (уролога, гинеколога) для уточнения диагноза и разработки тактики хирургического вмешательства.

Современный операционный блок

Две операционные и блок интенсивной терапии оснащены высокотехнологичным хирургическим оборудованием премиум-класса, благодаря которому мы успешно проводим различные операции при выпадении прямой кишки и возвращаем вам здоровье независимо от сложности вашего случая.

Первоклассные хирурги

Без хороших хирургов даже первоклассное оборудование – всего лишь аппараты. За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество операций при выпадении прямой кишки и помогли сотням людей вернуться к полноценной жизни. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены: мы досконально разберёмся в вашей ситуации, проведём ту операцию, которая необходима именно вам, и поможем вам выздороветь.

Современные операции

Методика оперативного вмешательства при выпадении прямой кишки в каждом конкретном случае подбирается сугубо индивидуально. Выбор зависит от многих факторов, среди которых – степень и форма выпадения прямой кишки, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и патологических состояний, ваш возраст и другие особенности организма.

• Удаление выпавшего участка прямой кишки
• Подшивание выпавшего сегмента
• Хирургические вмешательства по укреплению тазовых мышц с помощью современных сетчатых имплантов
• Удаление нижнего отдела толстого кишечника
• Комбинирование методов

Многие операции при выпадении прямой кишки мы проводим лапароскопически – через небольшие проколы с помощью специальной видеоаппаратуры. Это значительно снижает травматичность, кровопотерю, риск возможных осложнений и позволяет вам на порядок быстрей вернуться к нормальному образу жизни.

После операции

После операции вас переведут в уютную 1- и 2-местную палату со всем необходимым, где вам будет удобно и комфортно, а наши специалисты будут внимательно следить за вашим состоянием. Срок реабилитации напрямую зависит от проведённой операции и варьируется от суток до нескольких дней.

Противопоказания к хирургическому лечению

• Есть несколько состояний и патологий, при которых операцию проводить нельзя:
• Прогрессирующие заболевания внутренних органов
• Острые сердечно-сосудистые заболевания
• Различные инфекционные заболевания, включая венерические
• Воспалительные заболевания половых органов
• Плохая свертываемость крови
• Склонность тканей к чрезмерному рубцеванию
• Декомпенсированный сахарный диабет

Насколько хирургическое вмешательство необходимо и возможно именно в вашем случае, определят наши специалисты по результатам подробной предварительной диагностики.
Обратите внимание: своевременная диагностика и правильное хирургическое лечение выпадения прямой кишки – ключевое условие успешного лечения, ведь чем раньше выявить эту патологию, тем проще и легче её устранить.
Если вас беспокоят любые симптомы, связанные с опорожнением кишечника, будь то боли, запоры, кровянистые, слизистые выделения или что-либо другое, немедленно запишитесь на приём к нашим специалистам, и мы поможем вам выздороветь независимо от сложности вашего случая.

Выпадение прямой кишки – ПроМедицина Уфа

Выпадение прямой кишки

– нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Выпадение прямой кишки может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию. Диагностика выпадения прямой кишки основывается на данных осмотра, ректального пальцевого обследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, манометрии. Лечение выпадения прямой кишки в основном хирургическое; заключается в выполнении резекции и фиксации прямой кишки пластики сфинктера.

Причины

Среди возможных причин ректального пролапса можно выделить причины производящие и предрасполагающие.

К первой группе относятся те факторы, которые способны вызвать выпячивание сегмента прямой кишки, например, тяжелые физические нагрузки, в частности, однократное перенапряжение, а также регулярный тяжелый физический труд. Сюда же относятся: частые запоры, при которых человек постоянно вынужден сильно тужиться; осложнения, возникшие в процессе родовой деятельности у женщин, в частности, разрывы промежности и травматические повреждения тазовых мышц; перенесенные хирургические вмешательства в области кишечника; травматические повреждения крестца; наличие язвенных очагов на поверхности слизистой кишечника.

К предрасполагающим факторам, существенно повышающим риск развития недуга, относятся: различные анатомические дефекты строения таза и кишечника, например, вертикальное положение копчика или удлинение прямой кишки; болезни желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; увлечение нетрадиционными видами секса, связанными с риском травмирования прямой кишки; сниженный тонус анального сфинктера, растяжение связок – состояния, характерные в основном для пожилых людей;общее нарушение функции органов малого таза; неврологические нарушения, затрагивающие спинной мозг; наследственная предрасположенность.

Симптомы

Начало заболевания может иметь как постепенное, так и острое течение. Во время острого течения прямая кишка выпадает в один момент. В основном это случается при сильном натуживании, резком подъеме тяжестей и проч. Подобные явления сопровождаются неприятными ощущениями в области промежности и в мышцах передней брюшной стенки, а также возникновением сильной боли в анальном отверстии. Что касается постепенного течения, то оно развивается вследствие высокого внутрибрюшного давления – например, при постоянных запорах. В такой ситуации наблюдается опущение кишки, которое потом становится все ярче выраженным, и в конечном итоге возникает полное выпадение ампулы прямой кишки (пролапс).

Диагностика

ля диагностики врачу необходим подробная история заболевания и тщательное обследование аноректальной области. Для определения ректального пролапса пациенту могут предложить натужиться, сидя на стульчаке, имитируя тем самым акт дефекации (опорожнение прямой кишки). Иногда выпадение прямой кишки может быть «скрытым» или внутренним, в таком случае диагностика заболевания может быть затруднена. Для определения степени ректального пролапса используют специальное рентгенологическое исследование – дефекографию. Во время этой процедуры делают рентгеновские снимки во время симуляции акта дефекации. Это помогает врачу определить выраженность анатомических и функциональных нарушений, а также необходимость и метод хирургического лечения. С помощью аноректальной манометрии также можно оценить функцию мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации.

Лечение

Терапия начальных форм выпадения прямой кишки чаще всего предусматривает использование консервативных методов. Сразу же отметим, что практически все консервативные методы, такие как физиотерапия, параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна стопроцентной гарантии полного излечения больного не дают. Именно поэтому практически все специалисты рекомендуют в борьбе с данной патологией проводить хирургическое вмешательство. Причем чем раньше будет прооперирован больной, тем больше шансов избежать развития тех или иных осложнений.

Исключением из правил являются только дети, так как в детском возрасте с операцией можно и повременить. При развитии данного патологического состояния у ребенка, его следует в самую первую очередь приучить ходить в туалет согласно определенному режиму. Конечно же, на такое обучение уйдет немало времени, однако добиться желаемого результата все же можно. Помимо этого, очень важно кормить ребенка продуктами питания, в состав которых входит большое количество клетчатки. Немаловажное значение имеет и правильный водный туалет после дефекации.

Что же касается оперативных вмешательств, то на сегодняшний день их около полусотни, причем практически все они являются эффективными. К числу самых применяемых оперативных вмешательств в борьбе с выпадением прямой кишки можно отнести:

– подшивание прямой кишки;
– резекция части толстого кишечника;
– пластическая операция на мышцах тазового дна и канале прямой кишки;
– операция, которая направлена на выпавший фрагмент кишки;
– комбинирование различных методов.

Выбор хирургического способа зависит от общего состояния больного, степени тяжести заболевания, возраста пациента и проч. Современные технологии оперативного лечения дают возможность выполнять хирургические вмешательства с помощью лапароскопии, что значительно сокращает период восстановления и снижает риск осложнений.

цена на операцию в клинике, записаться, врачи, отзывы пациентов

Содержание↓[показать]

Выпадение прямой кишки – неприятное заболевание, но в большинстве случаев оно успешно лечится. Существует несколько разных методик, они применяются в Юсуповской больнице.

В нашей клинике вы можете получить консультацию и пройти осмотр у врача-колопроктолога высшей квалификационной категории Ефима Игоревича Харабета. Наши доктора проводят все виды диагностики, необходимые, чтобы разобраться в характере патологии и подобрать эффективное лечение.

Наши специалисты подбирают индивидуально для каждого пациента оптимальный метод устранения выпадения прямой кишки. Лечение проходит быстро, пациент в кратчайшие сроки избавляется от неприятных симптомов и возвращается к привычной жизни.

Наши специалисты

Хирург-онколог, к.м.н.

Врач-проктолог, хирург

Цены на лечение выпадения прямой кишки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки или пролапс ректальный – это частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы анального сфинктера. Патологическое состояние кишечника не угрожает жизни больного, но ухудшает её качество, вызывает сильный дискомфорт. Чаще всего выпадение прямой кишки случается у пожилых людей, одинаково часто у мужчин и женщин, заболевание встречается редко. Не существует оптимальных методов лечения, существует большое количество различных видов хирургического вмешательства при выпадении прямой кишки. До сих пор не установлена причина развития патологии.

Колопроктологическое отделение Юсуповской больницы – это современная клиника, в которой оказывают широкий спектр медицинских услуг. В отделении проводят операции по лечению проктологических заболеваний. Операционные больницы оснащены современным оборудованием для проведения операций различными методами – лапароскопическим, лапаротомическим, эндоскопическим и другими методами. Пациенты проходят лечение амбулаторно и в стационаре. В больнице можно пройти диагностику, сдать анализы, получить консультацию разнопрофильных врачей, в том числе помощь проктологов-онкологов.

Симптомы заболевания

Ректальный пролапс может возникать при кашле, подъеме тяжестей, других обстоятельствах, когда поднимается внутрибрюшное давление. Пролапс прямой кишки сопровождается болью в животе из-за натяжения брыжейки, усиление болевых ощущений может привести к развитию болевого шока. Нередко первые симптомы заболевания появляются в детстве: постоянные запоры с младенческого возраста, боли в животе. Со временем состояние ухудшается – прямая кишка выпячивается из анального отверстия во время натуживания, при кашле, поднятии тяжестей. Сначала кишка может вправляться сама или больной может вправить участок выпавшей кишки пальцами, затем прямая кишка перестает вправляться.

Выпавшая прямая кишка вызывает зуд, на одежде остаются слизистые выделения, появляется кровь, больной ощущает инородное тело в анальном проходе. Ткани выпавшей прямой кишки отечные, рыхлые. Развивается недержание кала, недержание газов, постоянно возникают ложные позывы к дефекации. Боль усиливается при физических нагрузках, испражнении, ходьбе, беге, выполнении физических упражнений, после вправления прямой кишки боль проходит. Существует несколько стадий пролапса прямой кишки:

• Первая стадия характеризуется незначительным выпячиванием прямой кишки из анального прохода.
• Вторая стадия ректального пролапса характеризуется незначительным выпадением прямой кишки во время натуживания. Анальное отверстие находится в нормальном состоянии.
• Третья стадия ректального пролапса характеризуется выпадением прямой кишки при любой нагрузке – кашле, чихании, натуживании, поднятии тяжестей и других нагрузках. Ректальный пролапс сопровождается неконтролируемым недержанием кала и газов. Третья стадия сопровождается развитием некроза и эрозии тканей прямой кишки, кровотечений. На этой стадии ректального пролапса происходит расслабление сфинктера, формируется зияющий задний проход.
• Последняя стадия ректального пролапса – это тяжелое состояние, при котором происходит выпадение органа при вертикальном положении тела, наблюдается выпадение участков сигмовидной кишки. В слизистых тканях прямой кишки появляются участки некроза, в области анального отверстия беспокоит зуд, боль, чувствительность ануса нарушается.

Причины

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию патологии:

• Слабость связочного аппарата.
• Сверхподвижность прямой и сигмовидной кишки.
• Расширение ампулы прямой кишки.
• Удлиненная брыжейка прямой кишки.
• Глубокое прямокишечно-маточное углубление.
• Выпадение прямой кишки часто развивается при травме живота.
• Диастаз поддерживающей анальный проход мышцы.
• Зияющий проход (слабый сфинктер).
• Вертикальное расположение копчика и крестца.
• Тяжелые и длительные роды.
• Повышение внутрибрюшного давления под действием различных факторов.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Гомосексуализм.
• Хирургическое вмешательство на органах малого таза.
• Сильное истощение.
• Неврологические нарушения.
• Частые запоры.

Лечение в Москве

Лечение патологии в колопроктологическом отделении больницы проводится хирургическим методом, при ректальном пролапсе консервативная терапия не приносит успеха. После проведения хирургического лечения ректального пролапса в части случаев врачи не могут восстановить функцию удержания кала и газов. Наиболее часто патологию лечат с помощью пресакральной ректопексии. Этот метод помогает укрепить поддерживающие прямую кишку связки, в случае необходимости укрепляют мышцы и связки анального прохода. Операции выполняется лапаротомическим методом.

Лечение ректального пролапса у женщин проводится совместно с врачом-гинекологом. Ректальный пролапс у женщин сопровождается недержанием мочи, опущением и выпадением матки, промежности, часто отмечается синдром язвы прямой кишки. Лечение ректального пролапса проходит вместе с консервативной терапией язвенного поражения прямой кишки. Если консервативное лечение не принесло успеха, применяют различные малоинвазивные и хирургические методы: иссечение прямой кишки, криодеструкцию, фотокоагуляцию и другие. В больнице пациенты с ректальным пролапсом смогут получить помощь разнопрофильных врачей. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. – 755 с.
• Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
• Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Лечение выпадение прямой кишки в Privatklinik

Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить?  С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?

Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину – Заремой Кылычевной Хасбулатовой.

Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?

Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю,  это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо.  Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась  не серьезно к подготовке.  Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.

Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет. Гинекология пришла благодаря преподавателям. У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.

Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.

Что вы цените в Вашем призвании?

Что ценю, что ценю… Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться  от работы.  Это моя жизнь и все.

А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?

Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.

Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?

Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет. Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально.  Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.

А у Вас есть какие-то принципы в работе?

Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.

В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.

На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?

Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах. Многие за 10-20 лет брака  не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы.  Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается. Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором  с пациенткой.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».

Владимир Бехтерев.

Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии.  Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.

У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?

Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например,  нельзя дать слабинку. Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она. Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.

С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?

Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.

Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.

А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?

Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой.  Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила. Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств. Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю – это беда.

Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.

Но здесь внимательно.  Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада  и генитальная микоплазма.

Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной. Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы. Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами. С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.

Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.

Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.

Еще один важный пункт.

Контрацептивы назначаются для контрацепции.

Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия. То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови. Девочки, контрацептивы  не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.

А болезненная менструация это норма?

Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:

1. Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
2. Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.

Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.

Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.

Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?

Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка. Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация – профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки. Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:

«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали.  Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.

Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.

Выпадение прямой кишки | Интернет-издание “Новости медицины и фармации”

Еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков описывали выпадение прямой кишки, однако проблема далека от своего решения.

Выпадение прямой кишки — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Основные причины: повышение внутрибрюшного давления, тяжелый физический труд, затяжные роды, упорные запоры; дистрофия, травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки; предрасполагающие условия — уплощение крестцово-копчиковой кривизны, удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки, увеличение глубины дугласова пространства, врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна. К числу предрасполагающих факторов также относятся врожденная дряблость промежности, слабая фиксация прямой кишки у ослабленных детей вследствие атрофии жировой клетчатки, усиленное напряжение брюшного пресса при поносах, запорах и др. Особое значение придают кишечным инфекциям — дизентерии, энтероколиту, которые приводят к прогрессирующей атонии и дегенеративным изменениям мышц тазового дна и сфинктера. Имеют значение и возрастные анатомические особенности у детей, в частности более вертикальное, чем у взрослых, расположение прямой кишки.

Частота выпадений прямой кишки составляет 4,2 : 1000 всего населения, а у лиц старше 65 лет этот показатель равен 1 : 100. Преобладающий возраст для выпадения прямой кишки: у детей — 1–4 года; у взрослых — 65–70 лет; преобладающий пол — мужской (5 : 1 у взрослых, 3 : 1 у детей).

Патоморфологические изменения характеризуются развитием воспаления в слизистой оболочке прямой кишки, развитием соединительной ткани в мышечном слое, дегенеративными изменениями в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний проход, дистрофическими изменениями нервных клеток и волокон интрамуральной системы.

Классификация. Различают 4 вида (степени, стадии, формы) выпадения прямой кишки:

1) частичное, т.е. выпадение только слизистой оболочки;

2) полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала;

3) полное без выворачивания этой линии;

4) скрытое (внутреннее) выпадение — инвагинация прямой кишки в задний проход.

Клинические проявления. Клиника болезни складывается из нарастающего недержания газов, появления жидкого кала и конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы, боли, кровотечения из прямой кишки, подтекания каловых масс сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе. Постепенно кишка перестает вправляться самостоятельно или рукой. При выпадении прямой кишки складки тканей расположены концентрическими кольцами (рис. 1). У детей (до 2–3 лет) для диагностики используется введение глицериновой свечи, чем вызывают позыв к дефекации, и можно видеть форму и длину выпадающей кишки. Понятно, что во всех этих случаях необходимо проведение пальцевого исследования прямой кишки и ректоскопии для исключения выпадающих полипов.

Осложнения: ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки, развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода, невправление выпавшей кишки.

Лечение. При внезапном выпадении прямой кишки и наличии определенного опыта можно попытаться осторожно вправить кишку, стараясь не травмировать слизистую. Этой технике можно обучить мать ребенка. Кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом. После вправления прямой кишки ребенка кладут на живот и сводят ягодицы (или фиксируют их лентами липкого пластыря). У детей до 5 лет и у старших детей с выпадением прямой кишки начальной степени лечение в основном консервативное. Оно заключается в профилактике запоров, поносов и общеукрепляющей терапии (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.). Очень важно попытаться научить ребенка дефекации в положении лежа на спине или на боку или даже стоя, что приводит к минимуму напряжения брюшного пресса. Для укрепления мышц заднего прохода используют активную физиотерапию, электростимуляцию, лечебную физкультуру. Такое комплексное лечение следует проводить не менее 2 недель, иногда в течение 3–4 месяцев. У детей старше 5 лет при безуспешном консервативном лечении относительно благоприятной является склерозирующая терапия. Манипуляция требует скрупулезности, ибо при попадании спирта в стенку кишки или при слишком большом его количестве в одном участке может возникнуть тяжелый некроз тканей. Что касается оперативного лечения выпадения прямой кишки у детей, то большинство детских хирургов отдает предпочтение методу ректофиксации по Кюммелю—Зеренину в модификации А.Н. Рыжих.

Профилактика. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки обычно можно предотвратить при регулировании стула у детей, устраняя запоры и добиваясь того, чтобы дети не напрягались при акте дефекации. Диспансерное наблюдение проводят в течение 1 года, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 лет. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5–10 %.

Клинический случай

Пациент А., 4 лет. Ребенок от 4-й беременности, первых родов. Беременность протекала с осложнениями: гестоз I, II половины беременности, в 16 недель беременности мама перенесла ОРВИ. У матери отягощенный акушерский анамнез: 3 предыдущие беременности закончились двумя выкидышами в 16 и 27 беременности, одним мертворождением.

Роды срочные в 34–35 недель, тугое 3-кратное обвитие пуповины, околоплодные воды зеленые, по шкале Апгар — 7 баллов. Масса тела при рождении — 2070 г, длина — 44 см, окружность головы — 30 см. У ребенка при рождении диагностирована Sp.bifida, по поводу которой мальчик прооперирован, произведена пластика грыжевых ворот.

Был установлен диагноз: врожденный порок развития ЦНС: смешанная, субкомпенсированная гидроцефалия, миеломенингорадикулоцеле, вялый парапарез с грубыми контрактурами всех крупных суставов, нарушения функции тазовых органов, глубокая умственная отсталость.

За последние 4 года ребенок неоднократно поступал в соматические отделения с диагнозами: хронический вторичный пиелонефрит, анемия I степени, ОРВИ средней степени тяжести, острый бронхит.

Следует заметить, что каждый раз возникновение острого процесса (ОРВИ, бронхит) или обострение хронически протекающего заболевания у больного сопровождалось выпадением прямой кишки.   

Лечения выпадения прямой кишки в Москве

Лечения выпадения прямой кишки в Москве

Posted at 03:23h in Диагностика заболеваний by doctor

Выпадение прямой кишки называется состояние, при котором терминальный отдел кишечника смещается и выходит за пределы анального сфинктера. Данная патология на начальной стадии может быть схожа с геморроем, однако на самом деле является более серьезным и тяжелым хирургическим заболеванием.

От чего это бывает?

 

По словам специалистов, причинами развития ректального пролапса (именно так в медицинской терминологии называется процесс выпадения прямой кишки), является сочетание нескольких провокационных факторов. На сегодняшний день данная патология свойственна как маленьким детям, так и людям пожилого возраста, но при этом любой человек в любом возрасте также может столкнуться с этой проблемой. 

Основной причиной считается генетическая предрасположенность. Кроме того, к развитию данной патологии могут привести некоторые привычки (привычка сильно тужиться во время акта дефекации) и некоторые сексуальные предпочтения людей. 

Также выпадение прямой кишки бывает частым осложнением родов у женщин, если они были поздними или тяжелыми, или может быть связано с общим ослаблением тонуса анального сфинктера, что свойственно людям в пожилом возрасте. 

Привести к развитию проблемы могут и неврологические патологии, при которых нарушается чувствительность тех или иных зон спинного мозга, отвечающих за нормальное функционирование кишечника.  

Симптоматика заболевания классическая: боль в области ануса, слизистые (а иногда и кровяные выделения), выпадение кишки на 8-10 см из анального отверстия, что видно невооруженным глазом, затрудненное и болезненное мочеиспускание, нарушение процесса опорожнения кишечника (невозможность совершить акт дефекации). 

Симптомы могут быть выражены в той или иной степени в зависимости от тяжести заболевания и его стадии. Однако даже первые проявления требуют срочных мер, поскольку только на самой ранней стадии можно полностью избавиться от данной проблемы, порой даже без применения хирургических методов лечения.

Как вернуть здоровье?

 

Врачи предлагают больным с ректальным пролапсом две стратегии лечения: консервативную и хирургическую. Обычно, если человека не слишком сильно мучают боли и симптомы заболевания выражены слабо, он соглашается на лечение путем проведения физиотерапевтических процедур, массажей и инъекций современными склерозирующими препаратами. 

Однако, по словам тех же врачей – это лишь отдаляет момент проведения оперативного вмешательства, поскольку вылеченное таким образом заболевание имеет свойство рецидивировать, и тогда человеку все равно придется прибегнуть к хирургии. Это такие современные процедуры, как: 

При этом только врач, после предварительного обследования пациента, устанавливает вид операции, которая позволит человеку избавиться от данной патологии и вернуться к нормальной жизни.

Направления лечения

Выпадение прямой кишки – канал лучшего здоровья

Прямая кишка – это последние 20 см или около того толстой кишки. Это временное хранилище дефекаций. Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка выворачивается наизнанку и выходит через задний проход. Без лечения прямую кишку в конечном итоге придется вталкивать вручную.

Женщины в шесть раз чаще страдают выпадением прямой кишки, чем мужчины. Дети обоих полов в возрасте до трех лет также часто страдают от выпадения прямой кишки, хотя пролапс имеет тенденцию исчезать самостоятельно без хирургического вмешательства.

На ранних стадиях выпадения прямой кишки часть прямой кишки выскальзывает наружу во время дефекации, но сама возвращается внутрь.

Симптомы выпадения прямой кишки

Симптомы выпадения прямой кишки зависят от степени тяжести, но могут включать:

• Боль и дискомфорт, ощущаемые глубоко внизу живота
• Кровь и слизь из заднего прохода
• Чувство запора или того, что прямая кишка никогда не опорожняется полностью после прохождения движения. , особенно после дефекации
• Недержание кала или снижение способности управлять кишечником.

Типы выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки классифицируется в зависимости от степени тяжести, включая:

• Внутреннее выпадение – прямая кишка выпала, но не настолько, чтобы проскользнуть через задний проход. Это также известно как неполный пролапс.
• Выпадение слизистой оболочки – внутренняя оболочка прямой кишки выступает через задний проход.
• Наружное выпадение – вся толщина прямой кишки выступает через анус. Это также называется полным или полным пролапсом.

Причины выпадения прямой кишки

Точная причина выпадения прямой кишки неизвестна, но факторы риска включают:

• Хронический запор
• Напряжение для прохождения дефекации
• Ослабление мышц тазового дна
• Ослабление мышц анального сфинктера
• Ослабление мышцы, связанные со старением, поскольку выпадение прямой кишки чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. редко в Австралии
• Любое состояние, которое хронически увеличивает давление в брюшной полости, такое как доброкачественная гипертрофия предстательной железы или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Структурные проблемы со связками, которые связывают прямую кишку с ее окружением
• Врожденные проблемы кишечника , например, болезнь Гиршпрунга или нейрональные дисплазия стинала
• Предыдущая травма нижней части спины
• Болезнь диска в нижней части спины.

Осложнения выпадения прямой кишки

Осложнения выпадения прямой кишки включают:

• Риск повреждения прямой кишки, например изъязвление и кровотечение
• Заключение – прямую кишку нельзя вручную задвинуть внутрь тела
• Удушение прямой кишки – кровоснабжение снижено.
• Смерть и разрушение (гангрена) ущемленного участка прямой кишки.

Диагноз выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки диагностируют при обследовании.В случаях, когда прямая кишка возвращается внутрь сама по себе после прохождения дефекации, человеку, возможно, придется надавить во время осмотра врачом, чтобы показать выпадение, чтобы подтвердить диагноз.

При подозрении на внутренний пролапс диагностические тесты могут включать ультразвук, специальный рентген и измерение аноректальной мышечной активности (аноректальная манометрия). Если у человека было ректальное кровотечение, врач может провести ряд анализов, чтобы проверить наличие других состояний, таких как рак кишечника.

Около 11 процентов детей с выпадением прямой кишки страдают муковисцидозом, поэтому важно проверять молодых людей на это заболевание.

Лечение выпадения прямой кишки

Лечение зависит от многих индивидуальных факторов, таких как возраст человека, тяжесть выпадения и наличие других аномалий таза (например, выпадения мочевого пузыря). Варианты лечения могут включать:

• Изменение диеты и образа жизни для лечения хронического запора – например, больше фруктов, овощей и цельнозерновой пищи, повышенное потребление жидкости и регулярные физические упражнения.Часто этого достаточно для успешного лечения выпадения прямой кишки у детей раннего возраста.
• Фиксация структур с помощью хирургических резинок – в случае выпадения слизистой оболочки.
• Хирургия.

Операция при выпадении прямой кишки

Иногда используется операция для фиксации прямой кишки на месте. Это может быть выполнено через живот человека или через анус. Одна операция включает привязку прямой кишки к центральной кости таза (крестцу). Другая операция – удаление выпавшей части прямой кишки и воссоединение кишечника для восстановления почти нормальной функции кишечника.

Хотя операция через брюшную полость может дать лучшие долгосрочные результаты, пожилым людям может быть рекомендована хирургическая коррекция через задний проход, поскольку после этой процедуры легче восстановиться.

Перед операцией по поводу выпадения прямой кишки

За день до операции вас попросят поститься и, возможно, потребуется выпить специальный препарат, который поможет промыть кишечник. После того, как вы попадете в больницу, к вам приедет анестезиолог, чтобы узнать, какой анестетик лучше всего подходит для вас. За несколько часов до операции вам могут дать лекарство, чтобы подготовить вас к анестезии и вызвать сонливость.

Операция при выпадении прямой кишки

К различным типам операций относятся:

• Лапаротомия (открытая операция на брюшной полости) – хирург делает один большой разрез (разрез) в брюшной полости. Затем хирург осторожно отодвигает вышележащие органы. Чтобы остановить выпадение прямой кишки, ее поднимают, вытягивают прямо и пришивают непосредственно к внутренней поверхности крестца (центральной кости таза). Иногда может быть удален короткий кишечник.
• Лапароскопия (абдоминальная хирургия через замочную скважину) – в некоторых случаях возможна лапароскопия.Это включает введение тонких инструментов через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Время восстановления после лапароскопии обычно быстрее, чем после открытой операции.
• Анальная операция – под анестезией хирург осторожно вытягивает выпавший кишечник через задний проход. Выпадавший участок кишечника обычно удаляется, а структурное повреждение восстанавливается. Кишечник соединяется и возвращается обратно через задний проход, чтобы восстановить нормальную функцию и внешний вид кишечника.

Другие формы лечения выпадения прямой кишки

Операция – лучший вариант лечения тяжелого выпадения прямой кишки.Другие возможные формы лечения могут включать:

• Изменение образа жизни – в том числе диета с высоким содержанием клетчатки, пить много воды и регулярные физические упражнения.
• Измените привычки пользоваться туалетом – например, не напрягайтесь при опорожнении кишечника. Для этого может потребоваться использование пищевых добавок или слабительных средств.

После операции по поводу выпадения прямой кишки или ректоцеле вы можете ожидать, в том числе:

• Персонал больницы будет наблюдать и записывать вашу температуру, пульс, дыхание и артериальное давление.
• У вас будет внутривенная линия для жидкости в руке для восполнения жидкости в вашем теле.
• Вы получите обезболивающие. Сообщите медсестре, если вам нужно дополнительное обезболивание.
• У вас может быть катетер для отвода мочи на следующий день или около того, или пока вы не сможете самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.
• Если у вас есть вагинальный тампон, он будет извлечен позже в тот же день или на следующий день после операции.
• Вы можете находиться в больнице от трех до шести дней после операции.
• Вам необходимо будет записаться на прием к врачу.

Осложнения операции по поводу выпадения прямой кишки

Возможные осложнения операции включают:

• Аллергическая реакция на анестетик
• Кровоизлияние
• Инфекция
• Повреждение близлежащих нервов или кровеносных сосудов
• Повреждение других органов малого таза, например, мочевого пузыря или прямая кишка
• Смерть (некроз) стенки прямой кишки
• Рецидив выпадения прямой кишки.

Забота о себе дома после операции по поводу выпадения прямой кишки

Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации включают:

• Отдыхайте как можно больше.
• Избегайте подъема тяжестей или напряжения в течение нескольких недель.
• Не напрягайтесь в унитазе.
• Примите меры для предотвращения запоров, например, ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и обильное питье.
• После операции на ректоцеле ожидайте кровянистые выделения из влагалища в течение примерно четырех недель.
• Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание, сильное кровотечение, лихорадка или признаки инфекции вокруг участков ран.
• Вы можете вернуться к работе примерно через шесть недель после операции.
• Посещайте контрольные встречи с вашим хирургом.

Долгосрочная перспектива после операции по поводу выпадения прямой кишки

Хотя операция на брюшной полости дает лучшие результаты, пожилым людям может быть рекомендована хирургическая коррекция выпадения прямой кишки через задний проход, поскольку эта процедура менее стрессовая для организма.

Хирургия дает хорошие результаты в большинстве случаев выпадения прямой кишки, но некоторые люди могут обнаружить, что такие симптомы, как запор или неспособность полностью опорожнить кишечник, сохраняются.

К сожалению, у женщин с ректоцеле проблема повторяется после операции примерно в 10% случаев.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Колоректальный или общий хирург

Что следует помнить

• Мы не знаем точную причину выпадения прямой кишки, но факторы риска включают хронический запор, напряжение при дефекации , и ослабленные мышцы тазового дна.
• Лечение включает в себя операцию, проводимую через брюшную полость или через задний проход, чтобы закрепить прямую кишку на месте.
• Диета, которая успешно лечит запор, часто бывает всем, что требуется для лечения выпадения прямой кишки у маленьких детей.

Ректальный пролапс: история болезни, анатомия, патофизиология

Автор

Ян Ракинич, доктор медицины Руководитель отделения колоректальной хирургии, программный директор резидентуры SIU по колоректальной хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Ян Ракиник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американская ассоциация женщин-медиков, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Медицинское общество штата Иллинойс

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Лиза Сьюзан Пориц, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, клеточной и молекулярной физиологии, директор отдела исследований толстой и прямой кишки, отделение хирургии, отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании

Лиза Сьюзан Пориц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского физиологического общества, Центральной хирургической ассоциации, Общества университетских хирургов, Ассоциации женщин-хирургов, Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциации академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор, младший директор программы, Департамент хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Колледж медицины

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Steven C Dronen, MD, FAAEM Председатель, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр LeConte

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Линн К. Флауэрс, MD, MHA, FACEP Партнер-врач, ApolloMD, Атланта, Джорджия

Линн К. Флауэрс, доктор медицины, MHA, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS , профессор, отделение хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

Сообщение: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Симптомы и типы – Выпадение тазовых органов

Общие жалобы женщин с пролапсом – это невозможность носить тампон, недержание мочи и / или кала, сухость или раздражение влагалища и боль при половом акте.Симптомы часто прогрессируют очень постепенно. И вы можете вносить изменения в свою физическую или социальную активность, которые останутся незамеченными для окружающих, пока они не станут экстремальными.

Хотя у большинства женщин с ПОП симптомы часто отсутствуют, некоторые женщины испытывают:

• Дискомфорт (обычно давление или ощущение полноты).
• Кровотечение с открытых участков кожи, которое трется о подушечки или нижнее белье.
• Симптомы мочеиспускания, затруднение оттока мочи, частые инфекции мочевыводящих путей.
• Затрудненное опорожнение кишечника – необходимость напрячь или надавить на влагалище для опорожнения кишечника.
• Выпуклость возле входа во влагалище или ощущение давления в тазовой области и / или внизу живота.

По мере ухудшения POP вы можете заметить:

• Вздутие, давление или ощущение тяжести во влагалище, которое усиливается к концу дня или во время дефекации.
• Ощущение «сидения на шаре».
• Требуется вытолкнуть стул из прямой кишки, поместив пальцы во влагалище или вокруг него во время дефекации.
• Затруднение при мочеиспускании или слабая или разбрызгивающая струя мочи.
• Частое мочеиспускание или ощущение, что вы не можете хорошо опорожнить мочевой пузырь.
• Дискомфорт в пояснице.
• Необходимость поднять выпуклое влагалище или матку, чтобы начать мочеиспускание.
• Подтекание мочи при половом акте. Хотя это необычно, но тяжелый пролапс может блокировать отток мочи и вызывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или даже повреждение почек.

Виды пролапса

Выпадение передней стенки влагалища (цистоцеле или уретроцеле)

Выпадение передней стенки влагалища часто происходит в верхней части влагалища, где раньше находилась матка у женщин, перенесших гистерэктомию.Этот тип выпадения возникает, когда поддерживающая ткань мочевого пузыря, называемая фасцией, растягивается или отделяется от прикреплений, прикрепляющих ее к тазовым костям. Из-за потери опоры мочевой пузырь опускается во влагалище. По мере того, как это состояние ухудшается, выпавшие органы малого таза могут выпирать за пределы отверстия влагалища. Другие симптомы могут включать:

• Частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем и рецидивирующие инфекции мочевого пузыря – обычно из-за плохого опорожнения мочевого пузыря.
• Стрессовое недержание мочи (СНМ) при такой активности, как смех, кашель, чихание или упражнения), вызванное ослаблением опоры для уретры.

Выпадение задней стенки (ректоцеле или энтероцеле)

Этот тип выпадения возникает, когда опорная ткань или фасция между влагалищем и прямой кишкой растягивается или отделяется от места прикрепления к костям таза. При такой потере опоры прямая кишка или кишечник выпадают (выпадают) во влагалище. Симптомы обычно включают:

• Ощущение выпуклости.
• Проблемы с опорожнением кишечника, такие как повышенное напряжение при дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Необходимость ввести палец во влагалище или прямую кишку или вокруг них, чтобы опорожнить кишечник.

Апикальный пролапс (пролапс свода влагалища) или пролапс матки

Если женщина перенесла гистерэктомию, верхняя часть влагалища (свод) может отделиться от связок и мышц тазового дна. Часто выпадение матки или свода матки связано с потерей поддержки передней или задней стенки влагалища.Когда шейка матки выступает за пределы влагалища, в результате трения о нижнее белье могут образовываться язвы. Иногда эти язвы кровоточат, если они становятся раздраженными. Большинство женщин испытывают симптомы вздутия или ощущения давления в тазу.

Выпадение прямой кишки

Подобно влагалищу и матке, связки и мышцы надежно прикрепляют прямую кишку к тазу. Нечасто опорные конструкции растягиваются или отделяются от стенки прямой кишки, и прямая кишка выпадает через задний проход. Вначале женщины могут заметить мягкую красную ткань, выступающую из заднего прохода после дефекации.Его можно спутать с большим геморроем. Другие симптомы могут включать:

• Боль при дефекации.
• Слизь или выделения крови из выступающей ткани.
• Потеря контроля над испражнениями.

Факторы риска выпадения прямой кишки включают состояния, связанные с перенапряжением, такие как хронический запор или диарея, нервная и мышечная слабость (паралич или рассеянный склероз), а также риск пожилого возраста.

Ректальный пролапс – обзор

Ректальный пролапс

Ректальный пролапс – это аномальное выпячивание одного или нескольких слоев прямой кишки через задний проход.Выпадение слизистой оболочки или частичное выпадение менее серьезно и менее выражено (рис. 46.4). ¹⁴ Полное выпадение прямой кишки (procidentia), состоящее из всех слоев стенки прямой кишки, часто требует ручной репозиции. ¹⁴ Выпадение прямой кишки обычно выявляется родителями ребенка и срочно обращается к врачу; тем не менее, он часто самопроизвольно уменьшается к моменту осмотра ребенка медицинским персоналом. Сообразительные родители сделали бы фото на свой мобильный телефон.

Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у детей младше 4 лет и может быть связано со следующими анатомическими особенностями: вертикальное направление прямой кишки вдоль прямой поверхности крестца и копчика, низкое положение прямой кишки по отношению к другим органы малого таза, повышенная подвижность сигмовидной кишки, относительное отсутствие поддержки со стороны поднимающей мышцы заднего прохода, слабое прикрепление избыточной слизистой оболочки прямой кишки к подлежащей мышечной ткани и отсутствие клапанов Хьюстона примерно у 75% детей младше 1 года. год возраста. ^{15 , 16} Длительное натуживание во время приучения к туалету или при запоре – частая причина у детей. ^{17 , 18} Острая и хроническая диарея, кишечные паразиты и недоедание – другие распространенные этиологии. ¹⁹ Во время недоедания недостаток ишиоректального жира, приводящий к снижению периректальной поддержки, может предрасполагать к выпадению прямой кишки. Это может еще больше усугубиться хронической диареей из-за кишечных инфекций в слаборазвитых странах. ¹⁹ Муковисцидоз (МВ) раньше считался нередкой причиной выпадения прямой кишки, но с появлением скрининга новорожденных на МВ в США это уже не так, всего 3,6 % пациентов с выпадением прямой кишки с МВ в Висконсине. ²⁰ Выпадение прямой кишки у пациентов с МВ часто разрешается после проведения заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. ²⁰ Сообщалось о выпадении прямой кишки при ювенильных полипах (рис.46.5), воспалительные полипы, лимфоидная гиперплазия, аллергия на коровье молоко, солитарная язва прямой кишки, менингоцеле, коклюш и синдром Элерса-Данлоса. ^21–24 Часто основная причина выпадения прямой кишки не определяется. ^{18 , 19}

Диагноз в основном исторический, хотя целесообразно проводить скрининг пациентов на наличие кишечных паразитов и, возможно, МВ. Консервативное лечение выпадения прямой кишки включает ручное уменьшение и лечение основного провоцирующего фактора.Родители должны быть обучены пользоваться одноразовыми перчатками и желеобразной смазкой, чтобы быстро уменьшить выпадение, когда бы оно ни происходило. Если выпадение прямой кишки становится рецидивирующим и стойким, автор предлагает назначить пациента для обследования под наркозом, чтобы исключить анатомическую ведущую точку выпадения, такую ​​как полип. Если ничего не обнаружено, хирург затем лечит пациента подслизистой инъекцией склерозанта, такого как 5% фенол в миндальном масле, 50% декстроза, 25% физиологический раствор или 1% морруат натрия. ^{17 , 25} Разрешение выпадения прямой кишки было зарегистрировано у 91 из 100 детей, получавших ректальную подслизистую инъекцию 5% фенола в масле. ²⁶ Показания к хирургическому вмешательству у детей редки, но могут включать развитие язвы слизистой оболочки с кровотечением (солитарная язва прямой кишки), необратимое выпадение, отсутствие улучшения при консервативном лечении и выпадение прямой кишки более 3 см (рис. 46.6). ²⁷ Хирургические процедуры включают наложение швов Тьерша вдоль анального канала, заднюю сагиттальную ректопексию или лапароскопическую ректопексию. ^{19 , 27 , 28}

Ректальный пролапс. Симптомы выпадения прямой кишки и лечение.

Фокс А., Титце PH, Рамакришнан К; Аноректальные состояния: выпадение прямой кишки. ФП Ессент. 2014, апрель 419: 28-34.

Кайралуома М.В., Келлокумпу IH; Эпидемиологические аспекты полного выпадения прямой кишки. Scand J Surg. 200594 (3): 207-10.

Пури Б; Выпадение прямой кишки у детей: подходящей альтернативой является лапароскопическая ректопексия с наложением швов.J Indian Assoc Pediatr Surg. 2010 Апрель 15 (2): 47-9. DOI: 10.4103 / 0971-9261.70634.

Гольдштейн С.Д., Максвелл П.Дж. 4-й; Выпадение прямой кишки. Clin Colon Rectal Surg. 2011, 24 марта (1): 39-45. DOI: 10.1055 / с-0031-1272822.

Хаммонд К., Бек Д.Е., Марголин Д.А. и др .; Выпадение прямой кишки: опыт 10 лет. Охснер Дж. Весна 2007 7 (1): 24-32.

О’Брайен Д.П. 4-й; Выпадение прямой кишки. Clin Colon Rectal Surg. 2007 Май 20 (2): 125-32. DOI: 10,1055 / с-2007-977491.

AlGhamdi HM, Parashar SA, Kawaja S, et al; Выпадение прямой кишки, связанное с обширной острой аноректальной кондиломой. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2009, 15 января (1): 62. DOI: 10.4103 / 1319-3767.45064.

Makineni H, Thejeswi P, Rai BK; Оценка клинических результатов после абдоминальной ректопексии и процедуры Делорма для ректального пролапса: проспективное исследование. J Clin Diagn Res. 2014 8 мая (5): NC04-7. DOI: 10.7860 / JCDR / 2014 / 7787.4353. Epub 2014 15 мая.

Чо ХМ; Аноректальная физиология: испытания и клиническое применение.J Korean Soc Coloproctol. 26 октября 2010 г. (5): 311-5. DOI: 10.3393 / jksc.2010.26.5.311. Epub 2010 31 октября.

Bordeianou L, Paquette I., Johnson E, et al; Руководство по клинической практике лечения выпадения прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2017 Ноябрь 60 (11): 1121-1131. DOI: 10.1097 / DCR.0000000000000889.

Voulimeneas I, Antonopoulos C., Alifierakis E, et al; Промежуточная ректосигмоидэктомия при гангренозном выпадении прямой кишки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010 июн 716 (21): 2689-91.

Тяндра Дж.Дж., Чан МК; Систематический обзор процедуры при пролапсе и геморрое (скобочная геморроидопексия). Dis Colon Rectum. 2007 июн 50 (6): 878-92.

Шин EJ; Хирургическое лечение выпадения прямой кишки. J Korean Soc Coloproctol. 2011 Февраль 27 (1): 5-12. DOI: 10.3393 / jksc.2011.27.1.5. Epub 2011 28 февраля.

Barfield LR; Промежуточные подходы к ректальному пролапсу. Clin Colon Rectal Surg. 2017, 30 февраля (1): 12-15. DOI: 10,1055 / с-0036-1593432.

Рис Ф., Колин Дж. Ф., Чилкотт М. и др .; Процедура Альтемайера при выпадении прямой кишки: анализ отдаленных результатов у 60 пациентов. Colorectal Dis. 2012, 14 сентября (9): 1106-11. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02904.x.

Sajid MS, Siddiqui MR, Baig MK; Открытая и лапароскопическая пластика полного пролапса прямой кишки: повторный метаанализ. Colorectal Dis. 12 июня 2010 г. (6): 515-25. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01886.x.

Ла Грека Дж., София М., Примо С. и др .; Лапароскопическое выполнение процедуры Альтемайера при рецидивирующем выпадении прямой кишки.Техническое примечание. Int J Surg Case Rep.20145 (7): 347-9. DOI: 10.1016 / j.ijscr.2014.04.011. Epub 2014 15 апреля.

Лайтури, Калифорния, Гэри К.Л., Фрейзер Дж. Д. и др .; 15-летний опыт лечения выпадения прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 2010, август 45 (8): 1607-9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2010.01.012.

Flum AS, Golladay ES, Teitelbaum DH; Рецидивирующее выпадение прямой кишки после первичного хирургического лечения. Pediatr Surg Int. 26 апреля 2010 г. (4): 427-31. DOI: 10.1007 / s00383-010-2565-х.Epub 21 февраля 2010 г.

Антао Б., Брэдли В., Робертс Дж. П. и др .; Лечение выпадения прямой кишки у детей. Dis Colon Rectum. 2005 Aug48 (8): 1620-5.

Исмаил М, Габр К, Шалабы Р; Лапароскопическое лечение стойкого полного выпадения прямой кишки у детей. J Pediatr Surg. 2010, март 45 (3): 533-9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2009.09.013.

Sengar M, Neogi S, Mohta A; Выпадение прямой кишки, связанное со спонтанным разрывом дистального отдела толстой кишки и потрошения тонкой кишки через задний проход у младенца.J Pediatr Surg. 2008 декабрь 43 (12): 2291-2. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.09.003.

Энтероцеле, проявляющееся как передний ректальный пролапс: разрешение с помощью вагинального ремонта

Энтероцеле – это тазовая грыжа, образовавшаяся в результате отделения внутри тазовой фасции, связанная с задним или передним сводом влагалища и чаще всего локализованная в заднем верхнем сегменте влагалища. Выпадение прямой кишки – это изнурительное состояние, при котором слизистая оболочка прямой кишки выступает из заднего прохода по окружности.Хирургическое лечение – это рекомендуемый метод лечения выпадения прямой кишки, и, хотя существует множество различных хирургических вариантов, нет единого мнения о том, какой подход лучше. Мы представляем случай переднего выпадения прямой кишки из-за энтероцеле, который лечили путем коррекции энтероцеле с помощью вагинального доступа, и предлагаем некоторые клинические признаки и диагностические методы, которые могут отличить это заболевание от традиционного выпадения прямой кишки.

1. Введение

Энтероцеле – это тазовая грыжа, образовавшаяся в результате отделения внутри тазовой фасции, связанная с задним или передним сводом влагалища и чаще всего локализованная в заднем верхнем сегменте влагалища [1].Как настоящая грыжа, энтероцеле может содержать содержимое брюшной полости и часто обнаруживается одновременно с другими дефектами тазового дна. Подсчитано, что до 3% женщин в США страдают от того или иного типа выпадения влагалища [2], обычно с жалобами на выпуклость или давление во влагалище. Напротив, выпадение прямой кишки возникает, когда слизистая оболочка заднего прохода или ткань прямой кишки выступает по окружности через анальное отверстие, и обычно представляет собой непрерывный процесс, начинающийся с внутренней инвагинации и прогрессирующий до возможной процедуры на всю толщину.Это полное концентрическое выпадение встречается редко, встречается менее чем у 0,5% населения [3] и чаще встречается у женщин и пожилых людей. Симптомы разнообразны и могут включать физическую выпуклость, дефекационную дисфункцию, нарушения стула, боль и кровотечение [4]. Пациенты с выпадением прямой кишки часто имеют другие сопутствующие заболевания тазового дна. Повсеместно отрицательно сказывается качество жизни [5]. Выпадение прямой кишки диагностируется клинически на основании анамнеза и данных физикального обследования, при этом предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство [4].Существует множество хирургических процедур для лечения выпадения прямой кишки с использованием открытого брюшного, промежностного и эндоскопического доступа как с увеличением трансплантата, так и без него [4]. Хотя вагинальный подход к лечению выпадения прямой кишки обычно не описывается, в 2017 году Devakumar et al. Сообщили об одном случае. в котором успешное восстановление переднего выпадения прямой кишки было выполнено с помощью влагалищного доступа, включая восстановление энтероцеле с помощью кульдопластики Moschowitz [6]. Мы представляем аналогичный случай переднего выпадения прямой кишки, также исправленного хирургическим путем с помощью вагинальной реконструктивной хирургии.Письменное информированное согласие на публикацию этого случая было получено от нашего пациента.

2. Описание клинического случая

84-летняя белая женщина в постменопаузе (беременность 3, параграф 2) была направлена ​​в нашу клинику урогинекологии для оценки и лечения стойкого выпячивания прямой кишки (рисунок 1) (видео 1). Она заметила эту выпуклость более 10 лет и сначала подумала, что это геморрой. За 10 лет до обращения ее обследовал колоректальный хирург, который рекомендовал ректопексию брюшной резекции.Пациент решил не проводить операцию в то время. Она описала выпуклость в анусе размером с лимон, которая усиливается при физической нагрузке, и сообщила о случайной утечке содержимого кишечника, состоящего из стула в форме гранул. Иногда она не могла отличить выпуклость от стула. Она сообщила о значительном неблагоприятном воздействии на качество ее жизни, в том числе о нарушении ее способности стричь газон или заниматься спортом. Кроме того, она сообщала об анальной слабости, запорах и иногда ярко-красной крови в прямой кишке.Она отрицала какие-либо симптомы мочеиспускания или опущение влагалища.

При осмотре органов малого таза выявлено атрофическое влагалище без значительного выпадения передней или задней стенки влагалища. Ее шейка матки отсутствовала хирургическим путем, а количественная оценка пролапса тазовых органов была следующей: GH 2, PB 2, Aa -3, Ba -3, Ap-3, Bp -3, C -7, D n / a и TVL 7. • Ректальное исследование показало нормальный тонус кожи перианальной области и сфинктера. С помощью Вальсальвы она продемонстрировала значительное выпадение передней стенки прямой кишки с пальпируемым содержимым, соответствующим энтероцеле тонкой кишки в ректовагинальном пространстве.Выпадение было примерно 6 см в размере, передняя стенка прямой кишки выходила за пределы анального края, и не было признаков заднего или периферического выпадения прямой кишки. Эндоанальное ультразвуковое исследование показало нормальные леваторы, неповрежденный внешний анальный сфинктер по окружности и ослабление внутреннего анального сфинктера. Заметных новообразований не было, но пациентка не смогла произвести выпадение прямой кишки с установленным ультразвуковым датчиком. Трансперинеальное ультразвуковое исследование было использовано для динамической оценки анатомии промежности и прямой кишки и продемонстрировало большое выпадение энтероцеле между влагалищем и прямой кишкой с очевидным жиром или содержимым тонкой кишки.Выпадение передней стенки прямой кишки напрямую связано с этим энтероцеле. Дефекография и динамическая МРТ в нашем учреждении отсутствовали.

Пациент был осмотрен колоректальным хирургом на предмет заключения о планах лечения. Этот хирург указал, что ректопексия приемлема, но было бы разумно сначала попытаться восстановить энтероцеле, чтобы увидеть, исчезнут ли ее симптомы, и потенциально избавить пациентку от более болезненной процедуры. Пациентка указала на желание продолжить операцию с использованием вагинального доступа.

Пациент госпитализирован под наркоз для проведения операции. Был сделан вертикальный задний разрез влагалища, доходящий до тела промежности. Влагалищный эпителий был отделен от подлежащей эндопротезной фасции, и было выполнено рассечение выше и латеральнее уровня седалищных шипов и поднимающего задний проход. Большое энтероцеле было идентифицировано, вскрыто, наложено двумя кисетными швами из рассасывающейся монофиламентной нити отсроченного действия, а затем иссечено (рисунки 2 и 3).Устройство для фиксации швов использовалось для проведения полипропиленовой нити через сухожилие поднимающей мышцы, непосредственно дистальнее седалищного отдела позвоночника с двух сторон, после чего эти швы прикрепляли сверху и сбоку к ректовагинальной перегородке, завершая подвздошно-копчиковый шов без натяжения (рис. 4 и рис. 5). Были устранены небольшие локальные дефекты ректовагинальной перегородки. Эпителий влагалища был закрыт, и тело промежности было реконструировано.

После операции пациентка выздоровела и была выписана домой в первый послеоперационный день с полным исчезновением симптомов выпадения прямой кишки.Она была осмотрена через 1 месяц и 3 месяца после операции, и через 3 месяца она вернулась к своей обычной повседневной жизни с полным исчезновением симптомов и нормальной дефекацией без недержания.

3. Обсуждение

Выпадение прямой кишки – сложное и изнурительное заболевание, оказывающее значительное негативное воздействие на больных. В этих случаях доступно значительное количество хирургических процедур (> 100), и нет единого мнения о том, какая процедура лучше всего [7]. Текущая практика состоит в том, чтобы адаптировать лечение к индивидуальному пациенту с учетом сопутствующих заболеваний и желаний пациента с тщательным хирургическим планированием [4], а также привлекать специалистов по тазовому дну для хирургической реконструкции в случае выявления других дефектов тазового дна [7].Однако в большинстве публикаций о пролапсе прямой кишки рассматривается пролапс прямой кишки на полную толщину, и очень мало информации, посвященной изолированному пролапсу передней прямой кишки. Действительно, наш случай во многом похож на тот, о котором сообщили Devakumar et al. в 2017 г., когда изолированное переднее выпадение прямой кишки лечили с помощью репарации энтероцеле с использованием вагинального доступа [6], и это только второй подобный случай, описанный в литературе. В их случае лечение энтероцеле проводилось с помощью кульдопластики Moschowitz и сетчатой ​​вагинальной суспензии, в то время как мы смогли закрыть дефект кисетной перевязкой энтероцеле и наложением швов на задней стенке влагалища.Возможно, что любой из описанных методов восстановления энтероцеле будет эффективен в аналогичных условиях, в зависимости от конкретного пациента.

Как отмечалось в дискуссии Девакумара, Moschowitz в 1912 году предположил, что выпадение прямой кишки могло быть результатом глубокого мешка Дугласа, который позволял давить на переднюю стенку прямой кишки, заставляя прямую кишку вырываться за пределы ануса [6, 8], и безусловно, этот механизм применим в этих двух случаях. Однако остается вопрос, будет ли пролапс прямой кишки, инициированный этим механизмом, прогрессировать до кругового пролапса на всю толщину, или изолированное переднее выпадение прямой кишки в условиях энтероцеле является отдельно идентифицируемым состоянием, которое оправдывает другой хирургический подход.

Важно отметить, что между этими двумя случаями и традиционным кольцевым выпадением прямой кишки, вероятно, есть существенные различия. Возможно, это уникальные клинические образования. Глядя на изображения в случае Девакумара и в нашем случае (Рисунок 1) (Видео 1), можно легко увидеть, что ректальное представление энтероцеле клинически отличается от полнослойного выпадения прямой кишки, которое возникает в результате инвагинации (Рисунок 6) (Видео 2). Обратите особое внимание на то, что концентрические кольца, наблюдаемые при традиционном выпадении прямой кишки, в этих случаях отсутствуют, что указывает на отсутствие пролапса на всю толщину и различие в механизме (грыжа энтероцеле, а не инвагинация).В нашем случае кишечное содержимое энтероцеле можно было легко пальпировать, а диагноз был подтвержден трансперинеальной ультразвуковой визуализацией. Хотя дефекография и динамическая МРТ были недоступны для нас, и хотя такая визуализация могла быть полезна, если диагноз ставился под сомнение, мы не считали их необходимыми в данном случае.

4. Заключение

Энтероцеле, проявляющееся как переднее выпадение прямой кишки, по-видимому, является редким заболеванием, но может быть поддается лечению вагинальным подходом, а не традиционным лечением ректального пролапса.Тщательное физическое обследование имеет решающее значение. Ключевым показателем физического обследования является отсутствие периферических складок слизистой оболочки и изолированное переднее выпадение, что может свидетельствовать о наличии энтероцеле и требует соответствующей оценки. Нет исследований или серий случаев, описывающих идеальный подход к хирургической коррекции этого редкого проявления, и, как и в случае любого выпадения прямой кишки, необходимы тщательная индивидуальная оценка и планирование. Необходимы дальнейшие исследования механизма выпадения прямой кишки и роли энтероцеле.В этом случае вагинальный хирургический подход дал отличные результаты, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, и позволил избежать потенциально более инвазивных и болезненных процедур.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные 1. Видеоклип 1: пациент с энтероцеле, вызывающим переднее выпадение прямой кишки.

Дополнение 2. Видеоклип 2: сравнение пациента с круговым выпадением прямой кишки на всю толщину.

Выпадение прямой кишки – Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 16 марта 2021 г.

Резюме

Выпадение прямой кишки – это выпячивание слизистой оболочки прямой кишки (выпадение слизистой) или всей прямой кишки (пролапс на всю толщину) через анальное отверстие. В то время как выпадение слизистой оболочки чаще встречается у детей, полное выпадение чаще встречается у взрослых. Повышенное внутрибрюшное давление (например, чрезмерное напряжение в результате запора) и слабость мышц тазового дна (например,ж., в результате преклонного возраста, многоплодной беременности) являются факторами риска выпадения прямой кишки. Кроме того, муковисцидоз является важным фактором риска у детей. Чаще всего жалуются на безболезненное новообразование в прямой кишке, которое появляется при натуживании. Другие симптомы включают недержание кала и / или запор и анальный зуд. Осмотр выпавшей структуры помогает определить тип: при частичном пролапсе на слизистой обычно присутствуют радиальные складки, а при полном выпадении – концентрические складки слизистой оболочки.Если клиническое обследование не выявляет каких-либо значимых результатов, для подтверждения диагноза может использоваться видеодефекография. Выпадение слизистой оболочки можно лечить консервативно с помощью цифровой редукции или инъекционной склеротерапии. С другой стороны, полный пролапс обычно требует хирургического вмешательства. Операция по поводу пролапса на всю толщину может проводиться либо абдоминальным, либо промежностным доступом, что обычно определяется индивидуально.

Эпидемиология

Ссылки: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^{[1] [2] [3] [4]}

Патофизиология

В зависимости от тяжести выпадения прямой кишки, выпадение прямой кишки может быть классифицировано как:

• Выпадение слизистой оболочки (частичное выпадение)
  • Выпадение слизистой оболочки прямой кишки через задний проход
  • Обычно менее 4 см в длину
  • Гораздо чаще встречается у детей и младенцев
• Полный пролапс (полный пролапс)
  • Обычно начинается с инвагинации прямой кишки; следовательно, все слои стенки прямой кишки выходят через задний проход.
  • > 4 см в длину (обычно 10–15 см при полном выпадении)
  • Гораздо чаще встречается у взрослых

Ссылка: ^{[1] [2]}

Клинические особенности

Симптомы

В идеале промежность следует исследовать, когда пациент приседает или напрягается.

Каталожные номера: ^{[1] [2] [5]}

Диагностика

• Окончательный диагноз
  • Выпадение прямой кишки – это в первую очередь клинический диагноз.
  • Видеодефекография: чтобы отличить выпадение прямой кишки на полную толщину от выпадения слизистой, когда диагноз не очевиден только на основании клинического обследования
• Дополнительные испытания

Каталожные номера: ^{[2] [3] [6]}

Лечение

Выпадение прямой кишки на всю толщину

Выпадение на всю толщину требует хирургического лечения с использованием абдоминального или промежностного доступа.

• Абдоминальные процедуры: лапароскопическая ректопексия с / без сигмоидэктомии.
• Процедуры промежности
  • Короткий пролапс на всю толщину: процедура Делорма
  • Длинный пролапс на всю толщину, который нельзя лечить абдоминальными процедурами: процедура Альтемайера (перинеальная ректосигмоидэктомия)

Хотя операция в большинстве случаев проводится по выбору , пролапс прямой кишки в узком месте следует рассматривать как неотложное хирургическое вмешательство!

Помимо окончательного лечения выпадения прямой кишки, любые основные факторы риска (например,g., запор) необходимо устранить, чтобы предотвратить повторение.
Каталожные номера: ^{[1] [5] [7]}

Список литературы

1. Уильямс Н.С., Булстроуд С., О’Коннелл ПР. Краткая хирургическая практика Бейли и Лав . CRC Press ; 2013
2. Таунсенд С. М. Младший, Бошам Р. Д., Эверс Б. М., Маттокс К. Л.. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики .Эльзевир ; 2016 г.
3. Земпский В.Т., Розенштейн Б.Дж. Причина выпадения прямой кишки у детей. Ам Дж. Дис Детский . 1988; 142 (3): с.338-339.
4. Кормовой RC, Изант Р.Дж., Бот TF, Вуд RE, Мэтьюз Л.В., Дёршук С.Ф. Лечение и прогноз выпадения прямой кишки при муковисцидозе. Гастроэнтерология . 1982; 82 (4): с.707-710.
5. Варма М., Рафферти Дж., Буйе В.Д.Параметры практики для лечения выпадения прямой кишки. Диск прямой кишки . 2011; 54 (11): с.1339-1346. DOI: 10.1097 / DCR.0b013e3182310f75. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Сиафакас С.

   No related posts.