Оториноларингология

Симптомы аппендицита

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Аппендикс — это полый орган, отходящий от купола прямой кишки.

• Первичная локализация боли — в верхних отделах живота. Боль имеет тянущий или нечеткий распирающий характер;
• Через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область, усиливается при движении или при положении лежа на левом боку;
• Тошнота и однократная рвота появляются спустя несколько часов после появления боли. Также через 2-4 часа появляется лихорадка.

При возникновении болей в животе, которые держатся 5-6 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Метод лапароскопии

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия позволяет уточнить диагноз острого аппендицита в 95% случаев, что практически исключает ошибочное удаление аппендицита. Лапароскопия проводится при общем наркозе.

Через небольшие проколы в брюшную стенку вводятся инструменты и оптический прибор — лапароскоп, который передает изображение высокого разрешения на монитор. В брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Хирургическая лапароскопия

При подтверждении диагноза сразу проводится лапароскопическая аппендэктомия. Под контролем лапароскопа врач под визуальным контролем производит удаление воспаленного аппендикса.

Преимущества аппендэктомии

• возможность точной диагностики перед операцией;
• восстановительный период меньше, чем после лапаротомии;
• сокращение сроков пребывания в стационаре;
• быстрое восстановление перистальтики кишечника;
• уменьшение послеоперационного болевого синдрома.

Противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является воспаление купола слепой кишки и атипичное расположение аппендикса, при котором доступ к нему методом лапароскопии затруднен или невозможен.

Лапароскопический метод проведения аппендэктомии считается сегодня наиболее щадящим. Уже через 2-3 дня пациент может быть выписан из стационара, а работоспособность полностью восстанавливается через 10-12 дней. В клиниках «Мать и дитя» возможно проведение аппендэктомии как с помощью лапаротомии, так и методом лапароскопии. Метод операции выбирает хирург в зависимости от показаний.

Лапароскопическая аппендэктомия, цена в СПб

Показанием к лапароскопической аппендэктомии являются болезни червеобразного отростка. В 99% случаев аппендикс удаляется по поводу его воспаления — аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия – это удаление червеобразного отростка (аппендикса) лапароскопическим методом. Стандартный хирургический метод аппендэктомии имеет большое количество минусов – спаечный процесс, нагноения, длительное время пребывание в стационаре и длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Противопоказания

К лапароскопическому удалению червеобразного отростка такие же как и при любой лапароскопической операции, а именно, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, тяжелая сопутствующая патология и т. п.

Описание операции

Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов (проколов) на животе:

• в области пупка — для установки видеокамеры (5-10 мм),
• внизу живота слева (5-10 мм),
• внизу живота, в месте, определяемом в зависимости от расположения отростка и характера воспаления, что решается после осмотра брюшной полости (5 мм).

Во время операции находят отросток (его расположение непостоянно), бережно выделяют его из воспаленных тканей, перевязывают у основания и отсекают. Удаляется аппендикс через один из разрезов в брюшной стенки с помощью специальных приспособлений, позволяющих избежать попадания инфекции из отростка в рану. Длится операция в среднем 30 минут. Таков ход операции в случае неосложненных форм острого аппендицита.

Проведение лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах

Однако, нередко порядок действий бывает иным. Аппендицит часто может осложняться развитием перитонита (воспаление тканей вокруг отростка и появление инфицированной жидкости в брюшной полости), в связи с этим возникает необходимость убрать жидкость из живота, обработать места воспаления антисептиками, установить дренаж в брюшную полость.

При осложненных формах аппендицита, когда отросток разрушается, развивается гнойный перитонит, в животе воспаляются ткани, окружающие отросток. Это требует очень деликатной работы с этими тканями, во избежании их травматизации, и тщательного осмотра данной области, чтобы не пропустить скрытых затеков гноя.

Остались еще хирурги, которые считают, что при осложненных формах аппендицита требуется выполнять разрез живота по средней линии размерами до 15 см и выполнять операцию руками. Однако такое мнение высказывают те врачи, которые не имеют вовсе или имеют небольшой опыт работы в лапароскопической хирургии.

Накопленный нашими хирургами многолетний опыт выполнения лапароскопических операций в целом, и лапароскопических аппендэктомий в частности, позволяет практически всегда и при любых, в том числе и осложненных формах аппендицита (с разрушением отростка, гнойным перитонитом и т. п.), заканчивать операцию лапароскопически, благодаря не только тому, что наши хирурги имеют специальную подготовку и опыт в лапароскопической хирургии, но и все необходимое для этого оборудование.

После лапароскопической аппендэктомии в большинстве случаев требуется не больше 1-2 дней нахождения в стационаре. На 7-8 сутки швы снимают. Если была такая возможность, и пациенту наложили косметические саморассасывающиеся подкожные швы, то их снимать не надо. Через 1-2 недели после операции пациент может приступать к работе.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом, цена операции

Лапароскопическая аппендэктомия производится при положении пациента на спине под уклоном в 10-15 градусов в головном направлении и с опущенной левой стороной стола.

Операция проводится под общим наркозом или с применением местной анестезии. Руки фиксируются в раскинутом положении, при этом на правой закрепляется оборудование для внутривенных вливаний и измерения АД, на пальце левой – датчик пульс-оксиметра.

Подготовка к операции занимает до 2 часов, в течение которых производятся манипуляции, связанные с инфузионной терапией, подготовкой операционного поля и премедикации. В среднем длительность лапароскопической аппендэктомии составляет около 30 минут.

Техника проведения

Операция по удалению аппендицита производится с минимальным нарушением целостности брюшной стенки. Для этого делают три прокола-разреза небольшого размера:

1. На 1 сантиметр выше пупка;
2. На 4 см ниже пупочного кольца;
3. В нижнем правом квадранте живота, в зависимости от расположения аппендикса в брюшной полости.

Через верхний разрез в полость вводится лапароскоп, с помощью которого производится ревизия органов, их диагностика.

При обследовании появляется возможность осмотра:

• печени,
• желчного пузыря,
• мочевого пузыря,
• матки и яичников,
• тонкой кишки,
• участка толстого кишечника.

Главной задачей манипуляции является уточнение положения червеобразного отростка, который в 60% случаев имеет нетипичное расположение. При обычной операции в таких случаях для получения достоверного результата возникает необходимость расширения разреза.

После осмотра через нижний разрез вводятся атравматические щипцы, которыми захватывается червеобразный отросток в основании и за верхушку. После этого пережимается брыжейка, производится ее коагуляция электротоком с последующим пересечением.

Просвет аппендикса пережимается клипсами или лигатурами, после чего отросток отсекается электрохирургическим инструментом. С помощью троакара его извлекают из брюшной полости, при необходимости устанавливают дренаж, зашивают разрезы, накладывая по одному шву.

В случае наличия воспалительного процесса и появления инфицированной жидкости в просвете брюшной полости производится ее удаление и обработка антисептическими препаратами.

В ходе операции возможен переход на методику открытого вмешательства – показанием к этому служит наличие разлитого перитонита, при котором требуется тщательная санация брюшной полости.

Послеоперационная реабилитация

Процесс восстановления организма после аппендэктомии происходит предельно быстро благодаря незначительному повреждению тканей. Прием пищи возможен уже через сутки после проведения операции.

Пациент находится под наблюдением врачей стационара в течение 2 дней, после чего выписывается при отсутствии патологии. Работоспособность восстанавливается уже через 2-4 недели, что позволяет прооперированному человеку в минимальной степени менять привычный режим жизни.

Когда проводится удаление аппендицита

Удаление червеобразного отростка с использованием данной методики возможно практически на всех стадиях течения болезни:

• хронических,
• острых,
• гнойных,
• при разрывах.

Аппендэктомия с применением лапароскопа дает хорошие результаты при повышенном весе и ожирении пациентов. Наша клиника также специализируется на бариатрической хирургии (хирургических методах лечения ожирения).

Отсутствие спаек после операции и быстрое восстановление организма является значимым показанием к использованию данной методики для удаления червеобразного отростка у беременных женщин и детей.

Противопоказания к удалению аппендикса

Относительным противопоказанием для проведения операции можно считать наличие воспалительного процесса купола слепой кишки в месте расположения червеобразного отростка. Операция может быть отменена в случае, если аппендикс находится на задней стороне кишки и доступ к нему предельно затруднен. Удаление воспаленного органа в такой ситуации производится традиционным открытым методом.

Преимущества методики

Лапароскопия аппендицита имеет целый ряд положительных моментов, которые делают ее приоритетной при оперативном вмешательстве в организм:

• минимальное нарушение целостности брюшной стенки, что гарантирует предельно быстрое восстановление тканей и позволяет сократить время на реабилитацию до 2 дней;
• слабый болевой постоперационный синдром;
• высокий процент успешного течения операции и протекания послеоперационного периода;
• низкая вероятность возникновения осложнений в результате проведения операции, отсутствие спаек и максимально короткий срок выздоровления;
• хороший косметический эффект – короткие разрезы уже через полгода становятся практически незаметными;
• возможность диагностики расположенных рядом с аппендиксом органов брюшной полости без дополнительных манипуляций и оборудования;
• постановка максимально точного диагноза и предупреждение напрасного оперативного вмешательства в случае неправильного определения причины заболевания.

Недостатки методики

Основным недостатком данной техники проведения операции по удалению аппендикса является высокая стоимость оборудования для ее осуществления. Кроме того, не в каждой клинике есть врачи, обладающие необходимыми знаниями и практическими навыками, которые способны грамотно использовать современную хирургическую технику и делать лапароскопические операции на нужном уровне. В нашей клинике есть такое оборудование и есть хирурги, готовые провести такое оперативное вмешательство на высоком уровне. Ниже представлено видео операции, проведенной в нашей клинике с применением электросварочных технологий.

Удаление аппендицита в Киеве, видео операции

В нашей клинике в Киеве возможно проведение лапароскопической аппендэктомии на самом высоком уровне. Мы используем современное оборудование от американского производителя Stryker.

В клинике работают только квалифицированные хирурги. Профессионализм врачей – залог здоровья наших пациентов.

У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление об удалении аппендицита, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.

На видео представлена лапароскопия аппендицита с использованием электросварочных технологий, что позволило вдвое сократить время операции. Через 14 часов больной выписан из нашей клиники на амбулаторное лечение.

Аппендицит

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Операция по удалению аппендикса носит название аппендэктомии и может быть проведена обычным методом, с использованием скальпеля хирурга, либо методом лапароскопии. При длительном отсутствии медицинской помощи данное заболевание приводит к различным осложнениям, в частности, к перитониту.

Операции аппендэктомии предшествуют различные исследования и процедуры: рентгенологическое обследование, УЗИ брюшной полости, лабораторное исследование мочи и крови больного. Проведение подобных процедур необходимо для подтверждения диагноза заболевания и определения его формы.

Хирургическое традиционное вмешательство осуществляется под общей анестезией. Суть самой операции заключается в иссечении воспаленного отростка слепой кишки и удалении через небольшой разрез в правом боку. При отсутствии осложнений операция длится не более часа. После ее завершения на разрез накладываются швы. В первые недели после проведения операции больному рекомендуется избегать любых физических нагрузок на организм, регулярно и правильно питаться.

Лапароскопическая аппендэктомия является более современным методом удаления аппендицита. Впервые подобная операция в России была проведена в 91 году прошлого столетия. Подобный метод лечения имеет ряд преимуществ:

• быстрое восстановление функций кишечника после осуществления процедуры
• короткое пребывание пациента в стационарных условиях (1-2 суток)
• отсутствие заметного шрама в области вмешательства в будущем (косметический эффект)
• безопасность по сравнению с открытой операцией
• более короткий период реабилитации
• незначительный болевой синдром после проведения процедуры
• нет спаек брюшной полости после операции
• отсутствие потребности в разрезе брюшной полости
• нет послеоперационных грыж

Лапароскопическая операция при аппендиците проводится под общим наркозом. В ходе ее выполнения специалист не делает одного большого разреза в правом боку, а выполняет три 5-10 мм прокола в пупочной области и по бокам живота и вводит через них в брюшную полость необходимые инструменты, в том числе лапароскоп – специальное устройство, оснащенное осветителем и микровидеокамерой, и позволяющее провести осмотр внутренних органов. После удаления аппендикса проколы обрабатываются антисептическим раствором и зашиваются косметическими незаметными швами, при необходимости проводится дренирование брюшной полости.

Во время и в первые дни после хирургического вмешательства больному показаны: внутривенное вливание антибиотиков, а при аппендикулярном перитоните может понадобиться повторная обработка брюшной полости антисептиками. Спустя 1-3 суток с момента проведения лапароскопической аппендэктомии, при отсутствии осложнений, пациент отправляется домой.

Относительным противопоказанием к удалению аппендицита с помощью лапароскопа является перфорация отростка или его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. В подобном случае проводится обычная полостная операция. Препятствием к выполнению процедуры также может стать неправильное (атипичное) расположение аппендикса и такая патология, как тифлит (воспаление слепой кишки).

Специалисты клиники «Скандинавия» осуществляют качественное удаление аппендицита при помощи различных методов, включая и самый современный – лапароскопическую аппендэктомию, с наименьшей долей риска возникновения осложнений. В клинике «Скандинавия» лапароскопическая аппендэктомия стала «Золотым стандартом» в лечении острого и хронического аппендицита. Операция проводится на современной аппаратуре Карл Шторц в системе «HD», гармоническим скальпелем, Энсил, Biсision или Liga Sure, которые обеспечивают малотравматичность, бескровность и безопасность процедуры, с применением косметических швов, не оставляющих следов на коже.

удаление аппендицита в Киеве ✅ Цена операции ✅ ADONIS

Аппендицит – это заболевание, характеризующееся острым воспалительным процессом в червеобразном отростке толстой кишки – аппендиксе. По виду аппендикс напоминает тонкий мешочек и имеет длину до 15-17 см. При острых симптомах аппендицита нужна срочная операция.

Аппендэктомия – это хирургическое вмешательство по удалению аппендикса, которое проводится при его остром воспалении – аппендиците.

 

Виды аппендэктомии в ADONIS 

 

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендикса, наличия сопутствующего заболевания (например, сахарного диабета) и других факторов. 

К клинике ADONIS выполняют два вида аппендэктомии:

• классическая – полостная операция, которая предусматривает разрез живота. 
• лапароскопическая – вмешательство, с эндоскопическим доступом в брюшную полость через небольшое отверстие.

 

В зависимости от клинических показаний, может быть проведена классическая аппендэктомия (операция подразумевает разрез в правой подвздошной области). Вмешательство чаще всего выполняется при осложненном воспалительном процессе: присоединении перитонита и других осложнений.  

 

Лапароскопическая аппендэктомия сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и незначительной кровопотерей. Период реабилитации после нее короче, чем после полостной операции. После эндоскопической аппендэктомии пациент может возвращаться к привычному ритму жизни через пару дней, тогда как после полостной операции, стационарное лечение может продолжаться до 10 дней.

Важно: в некоторых случаях у пациента может быть катаральная форма аппендицита. При этом типе воспалительного процесса имеет место клиника “острого живота”, но нет изменений в анализах крови и на УЗИ исследовании. В этом случае, абдоминальный хирург удаляет отросток и исследует остальную часть брюшной полости на возможную причину болей.

 

Лечение аппендицита в ADONIS: лапароскопическая аппендэктомия

 

В Медицинском центре ADONIS операцию по удалению аппендицита проводят, в основном, малоинвазивным лапароскопическим методом в 3 прокола под общим наркозом. Для этого, в один разрез вводят тонкий лапароскоп (камера), а в другие специальные приборы. Врач управляет инструментами с помощью манипулятора и деликатно иссекает аппендикс. Предварительно, брюшная полость пациента обрабатывается антисептическими растворами, чтобы полностью исключить возможность инфицирования.

Аппендэктомию проводят, как правило, под общим наркозом. При наличии противопоказаний к наркозу, иногда могут использовать спинальную анестезию. 

Если вам показано удаление аппендицита, цену на операцию можно узнать здесь.

 

Причины возникновения аппендицита

 

Аппендицит – одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта. Возникает он в результате воспалительного процесса на фоне скопления в полости аппендикса слизи, каловых масс и тд. 

 

Основные фактора развития аппендицита

 

Действие инфекции – в результате размножения бактерий в полости кишечника на фоне ослабления иммунитета, развивающиеся на фоне простудных заболеваний, воспалительных процессов органов малого таза (аднексит, кольпит, вагинит) и т. д.

Расстройства ЖКТ, склонность к запорам – в случае нарушения продвижения каловых масс по кишечнику они уплотняются, и могут попадать в полость червеобразного отростка, вызывая его воспаление.

Нарушения питания – последние медицинские исследования доказали, что аппендицит чаще возникает у людей, часто употребляющих в пищу мясо, и реже клетчатку, а также у любителей перекусов. Клетчатка благотворно влияет на перистальтику кишечника, предотвращает процесс гниения, а следовательно не создает среды для размножения бактериальной флоры.

Анатомические аномалии аппендикса – длинные или имеющие широкий просвет.

Генетическая предрасположенность – носители определенных антигенов имеют повышенный риск заболеть аппендицитом.

Наличие вредных привычек – курение, алкоголизм.

Половой фактор – у женщин выше риск возникновения аппендицита, поскольку червеобразный отросток находится анатомически очень близко к придаткам матки, имеет общее кровоснабжение и в случае многих заболеваний передающихся половым путем, могут передать воспалительный процесс на аппендикс. Для профилактики возникновения заболеваний рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Как при острой, так и хронической форме аппендицита лечение в большинстве случаев подразумевает оперативное вмешательство. Лечение аппендицита медикаментами или народными средствами недопустимо. 

 

 

Симптомы острого аппендицита

 

Острый аппендицит, как правило, возникает внезапно и развивается в несколько стадий, которые разделить по протеканию процесса пациенту достаточно трудно, в результате чего самостоятельное купирование болевого синдрома приемом анальгетиков может привести к осложнению – развитию перитонита, что, в свою очередь, в дальнейшем может привести к развитию спаечного процесса.

 

Стадии развития аппендицита

 

1 стадия – катаральный аппендицит – червеобразный отросток воспаляется, отекает и уплотняется. Затем у пациента возникает тянущая боль в верхней части живота ближе к пупку, а также тошнота, вздутие живота, позывы на стул. Через несколько часов область боли смещается в правую подвздошную область с иррадиацией в половые органы.

 

2 стадия – гнойный аппендицит – ткани аппендикса начинают разрушаться, боль усиливается, появляется озноб, отмечается повышение температуры.

 

3 стадия – флегмонозный аппендицит – аппендикс увеличивается в размерах из-за полного пропитывания стенки гноем. Все это сопровождается рвотой и тошнотой, запором или жидким стулом, а также лихорадкой до 39 градусов. На этой стадии крайне важно срочно вырезать аппендицит. Цена операции при таком вмешательстве доступна каждому, а ожидание чревато развитием осложнений. 

 

4 стадия – разрыв аппендикса – при этом осложнении требуется срочное оперативное вмешательство для устранения перитонита.

Ургентное удаление аппендицита в Киеве выполняют опытные хирурги клиники ADONIS в современных операционных, оборудованных по последнему слову медицинской техники.

 

Круглосуточные операционные ADONIS готовы помочь пациентам с острым аппендицитом и другими хирургическими патологиями по адресам:

• ул. Жилянская, 72
• ул. Спасская 39
• Днепровская Набережная 26-К
• проспект Петра Григоренко 22/20 (детский стационар ADONIS)

 

Когда нужно обратиться к врачу

 

Операция на аппендиците показана при появлении следующих симптомов:

• внезапная сильная боль вокруг пупка, в правой подвздошной области, усиливающаяся при ходьбе, повороте тела в постели;
• повышение температуры, лихорадка;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• головокружение;
• частые позывы на стул;
• непрекращающиеся боли в животе более суток;
• если вам до этого не удаляли аппендикс.

 

На лапароскопию аппендицита цены указаны на сайте клиники

 

Как проходит диагностика аппендицита в ADONIS

 

Самый первый способ диагностировать подозрение на аппендицит – это пальпация живота и нвыявление симптомов раздражения брюшины. Если пациент при нажатии на нижнюю правую часть живота и резкое отдергивание руки доктора чувствует нарастающую боль – это явный признак аппендицита. Во время осмотра также обязательными являются тесты: лабораторные исследования ОАК, УЗИ органов брюшной полости. Для женщин назначают также УЗИ органов малого таза, чтобы исключить боли, вызванные:

• воспалительными процессами в яичниках или матке
• разрывами кист яичников
• внематочной беременностью

 

При этом врачи ADONIS тщательно анализируют результаты анализов, чтобы исключить схожие симптомы таких заболеваний как, дивертикулы кишечника, апоплексия яичника, разрывы кист органов брюшной полости.

 

Подготовка к операции

 

Если пациент попадает в клинику ADONIS с подтвержденным диагнозом острый аппендицит, к операции подготовка проводится максимально оперативно.

У пациента берут все необходимые анализы, проводят консультацию с анестезиологом. После консультации, анестезиолог выбирается наиболее оптимальный метод обезболивания, оценивая состояние дыхательной деятельности, сердечной системы.

Далее, выполняют предоперационную подготовку. Область вмешательства обривают, дезинфицируют специальными растворами, а также проводят очищение кишечника.

 

 

Ход операции

Операция по удалению аппендицита длится около 40 минут.

Классическая аппендэктомия выполняется через надрез в нижней правой части живота. Хирург отделяет аппендикс от окружающих тканей, а затем отсекает его. Место иссечения обрабатывают антисептическим средством, накладывают шов и устанавливают дренажную систему. 

При лапароскопии, аппендицит удаляют через три небольших прокола в передней брюшной стенке. Врач удаляет измененный отросток, проводит ревизию брюшной полости. Затем, проколы-доступы ушивают внутрикожным швом, установив в один из них дренажную систему для вывода излишков жидкости.

 

Восстановление после аппендэктомии

 

После операции пациент остается в стационаре до 10 дней (классическая аппендэктомия). В первый день операции нужно соблюдать постельный режим. Разрешено пить только воду. На следующий можно вставать с постели и упоьтреблять полужидкую пищу. Такой диеты нужно придерживаться в течение недели. 

После лапароскопического вмешательства на следующий день после вмешательства можно возвращаться домой. Через неделю нужно прийти на прием к хирургу, чтобы оценить ваше состояние и выполнить контрольные обследования. 

 

Преимущества хирургического лечения аппендицита в ADONIS

1. Комплексный подход. В стоимость операции входит: бесплатная консультация хирурга, контрольное УЗИ после операции.
2. Современные операционные комнаты, оборудованные по последним медицинским технологиям.
3. Профессиональные хирурги с многолетним опытом проведения оперативных вмешательств на брюшной полости.
4. Комфортный стационар для успешной и быстрой реабилитации пациента после операции
5. Реабилитация после удаления аппендикса. Процесс реабилитации пациента после операции на аппендиксе, как правило, занимает от 1 до 2 дней в стационаре клиники ADONIS. К обычному образу жизни можно вернуться уже после 2 недель от вмешательства. Если же операция проводилась на разорванном отростке, то восстановления может занять больше времени, с добавлением курса антибиотиков.

 

Цены на аппендэктомию 

 

Быстрое и качественное удаление аппендицита, цена на которое зависит от категории сложности, в Киеве проводят опытные хирурги ADONIS в условия круглосуточного стационара.

В Инновационном хирургическо-диагностическом центре на Подоле есть возможность проведения всех диагностических исследований (МРТ, КТ, УЗИ) для выполнения оперативных вмешательств любой сложности.

 

При симптомах острого аппендицита, обратитесь за помощью в хирургические отделения ADONIS по адресам:

• ул. Жилянская, 72
• Днепровская Набережная 26-К
• проспект Петра Григоренко 22/20 (детский стационар ADONIS)

 

Операция при аппендиците – цена в ADONIS:

 

Цены на данный тип операции в ADONIS начинаются от 17 000 грн. На стоимость влияют сложность операции, выбранный тип вмешательства, а также клиническая квалификация врача (удаление аппендицита у ведущего специалиста будет дороже, чем у врача обычной квалификации).

 

Как обратиться в клинику ADONIS

 

Если у вас присутствуют симптомы острого аппендицита сразу обращайтесь за помощью в ADONIS. Опытные хирурги круглосуточного стационара всегда окажут вам ургентную медицинскую помощь, проведя наиболее щадящее удаление аппендицита лапароскопией.

Записаться на консультацию к хирургу или операцию в ADONIS можно через форму обратной связи на сайте или в колл-центре клиники ADONIS по телефонам:

 

044 299 7 999

067 220 36 03

цена удаления аппендицита в клинике Чудо Доктор в Москве

Аппендэктомия – неотложная хирургическая операция, проводимая с целью удаления воспаленного отростка слепой кишки в случаях острого или хронического аппендицита. При отсутствии лечения аппендицит может перейти в хроническую форму, либо формируется абсцесс или забрюшинная флегмона, которые в свою очередь могут привести к перитониту.

В клинике «Чудо Доктор» проводится лапароскопическая аппендэктомия, которая имеет ряд позитивных отличий от обычной хирургической операции на аппендицит:

• хорошая визуализация брюшной полости пациента, что позволяет также провести дифференциальную диагностику других органов;
• минимальные послеоперационные боли;
• небольшие послеоперационные шрамы в местах ввода лапароскопических инструментов;
• быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
• короткие сроки пребывания в стационаре.

Диагностика и проведение операции

Симптомы аппендицита часто расплывчаты, похожи на другие заболевания, в том числе болезни желчного пузыря, моче-половой системы, поджелудочной железы или инфекции мочевыводящих путей, кишечной инфекции или отдельные гинекологические заболевания. При подозрении на аппендицит для диагностики могут понадобиться дополнительные исследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• УЗИ брюшной полости или/и КТ.

Диагностику можно оперативно провести при поступлении в стационар клиники «Чудо Доктор», также, как и лабораторные анализы. Своевременная и корректная диагностика крайне важна, поэтому до поступления в стационар пациентам рекомендуется не есть, не пить, и не использовать медикаменты, которые могут исказить клинические проявления острого аппендикса.

Как правило, если есть подозрение на острый аппендицит, врачи склонны принимать решение в сторону оперативного лечения. Операция аппендэктомия является распространенным хирургическим вмешательством, которое врачи обычно могут выполнять через открытый хиругический доступ, либо малоинвазивным лапароскопическим методом.

Метод вмешательства избирается исходя из общих и местных показаний и противопоказаний в каждом отдельном случае. В случае, если есть осложнения острого аппендицита: абсцесс, перитонит, забрюшинная флегмона, то оперативное лечение чаще проводится через открытый доступ.

Удаление аппендицита лапароскопией обычно включает в себя следующие этапы:

• Хирург делает три небольших разреза живота (два по 10 мм, один размером 5 мм) для проведения операции. В том числе в брюшную полость вводится углекислый газ для того, чтобы создать пространство для визуализации внутренних органов.
• Через один из разрезов хирург вставляет камеру, называемую лапароскопом. Для удаления отростка используются специальные инструменты.
• После отсечения аппендикса его удаление происходит через трокар (трубку).
• Затем брюшная полость дренируется, удаляется углекислый газ, извлекаются трокары и раны брюшной полости ушиваются.

Послеоперационный период

В зависимости от состояния пациента на момент поступления и используемого метода вмешательства, госпитализация в стационаре может составлять 2-3 суток при неосложненном аппендиците и свыше 3 дней в противном случае. Клиника «Чудо Доктор» располагает хирургическим стационаром с комфортными палатами для круглосуточного послеоперационного лечения и ухода за пациентами после операции аппендэктомии. Сколько стоит проведение операции по удалению аппендицита зависит от состояния пациента на момент поступления, метода оперативного вмешательства, наличия осложнений, количества времени, проведенного в стационаре.

Преимущества удаления аппендицита в клинике «Чудо Доктор»

• Возможно пройти все предоперационные диагностические процедуры и сдать лабораторные анализы в день обращения;
• Клиника оснащена специальным высококлассным оборудованием и инструментами для проведения лапароскопической аппендэктомии;
• Высококлассные практикующие хирурги проводят операции по удалению аппендицита любого уровня сложности, стремясь избежать рисков осложнений на 100%;
• Квалифицированный обученный персонал сопровождает пациента на всех этапах пребывания в клинике.

При наблюдении у себя хотя бы трех симптомов, позволяющих заподозрить воспаление аппендицита, срочно пройдите диагностику, записавшись к хирургу по телефону клиники.

Удаление аппендицита в Харькове — Хирургические операции

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Что такое аппендэктомия? Хирургия и восстановление

Существует два типа аппендэктомии: открытая и лапароскопическая.

Во время открытой аппендэктомии хирург сделает один разрез длиной от двух до четырех дюймов в нижней правой части живота, а затем прорежет жир и мышцы, чтобы добраться до аппендикса. Хирург отсоединит аппендикс от толстой кишки, вырежет аппендикс, затем промоет это место стерильной жидкостью и закроет разрез.

С другой стороны, лапароскопическая аппендэктомия немного сложнее. Он начинается с трех маленьких (менее дюйма в длину) разрезов на животе. (5) В одну прорезь ваш хирург вставит сопло, чтобы наполнить брюшную полость углекислым газом, что облегчит просмотр аппендикса.

Во второй разрез хирург вставит лапароскоп, тонкую трубку с источником света и камеру, которая отображает ваш живот на видеомониторе. Затем хирург с помощью хирургических инструментов удалит аппендикс через третий разрез, ориентируясь на видеомонитор.Опять же, процедура заканчивается промыванием области и закрытием разрезов. (1)

Если во время лапароскопической аппендэктомии ваш хирург обнаружит разрыв аппендикса или перитонит (инфекция мембраны, выстилающей брюшную полость), может потребоваться переход на открытую операцию. (1)

Лапароскопическая процедура обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице, уменьшению боли, более раннему выздоровлению и меньшему количеству осложнений, таких как хирургические инфекции.Как отмечается в отчете, опубликованном в апреле 2018 года в журнале World Journal of Emergency Surgery , большинство хирургов во всем мире предпочитают лапароскопический подход открытой операции при лечении как простого, так и сложного острого аппендицита. Но это еще не единодушно считается «золотым стандартом», потому что время операции занимает больше времени, повышается риск внутрибрюшного абсцесса и стоит дороже, чем открытая аппендэктомия. (6)

Ваш хирург может выбрать открытую операцию, если у вас есть:

• Сильный отек живота, который может закрывать обзор хирургу
• Если ваш аппендикс уже разорван (5)
• Перитонит или абсцесс ( 7)
  
• Прошлые или несколько предыдущих операций на брюшной полости
• Ожирение (5)
  
• Беременность (8)
  

Аппендицит – Лечение – NHS

Если у вас аппендицит, как правило, аппендикс необходимо удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Операция также часто рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но точный диагноз поставить не удалось.

Это потому, что считается безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать его разрывом.

У человека аппендикс не выполняет каких-либо важных функций, и его удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.

Аппендэктомия (аппендэктомия)

Удаление аппендикса выполняется под общим наркозом с использованием замочной скважины или открытой хирургии.

Хирургия замочной скважины

Операция «замочная скважина» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, поскольку выздоровление происходит быстрее, чем при открытой операции.

Операция заключается в том, чтобы сделать 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе (брюшной полости).

Вставляются специальные инструменты, в том числе:

• трубка, через которую закачивается газ для надувания вашего живота – это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше пространства для работы
• лапароскоп – небольшая трубка с лампой и камерой, которая передает изображения внутренней части брюшной полости на телеэкран
• Маленькие хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

После удаления аппендикса можно использовать рассасывающиеся швы для закрытия разрезов.

Если используются обычные швы, их нужно будет снять в приемной терапевта через 7–10 дней.

Открытая хирургия

В некоторых случаях операция через замочную скважину не рекомендуется, вместо нее используется открытая операция.

Сюда входят:

• , когда аппендикс уже разорвался и образовал комок, называемый массой аппендикса
• , когда хирург не имеет опыта лапароскопического удаления
• человек, ранее перенесших открытую абдоминальную операцию

При открытой хирургии делается один разрез большего размера в нижней правой части живота для удаления аппендикса.

При широко распространенной инфекции внутренней оболочки живота (перитонит) иногда необходимо прооперировать через разрез по середине живота. Эта процедура называется лапаротомией.

Как и в случае хирургии замочной скважины, разрез закрывается либо рассасывающимися швами, либо обычными швами, которые необходимо удалить позже.

После обоих типов операций удаленный аппендикс отправляется в лабораторию для проверки на наличие признаков рака.

Это мера предосторожности, и серьезная проблема может быть обнаружена редко.

Восстановление

Одним из основных преимуществ хирургии замочной скважины является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

Если процедура будет выполнена быстро, вы сможете вернуться домой в течение 24 часов.

При открытой или сложной операции (например, если у вас перитонит) может пройти до недели, прежде чем вы выздоровеете и сможете вернуться домой.

В первые несколько дней после операции у вас, вероятно, будут боли и синяки.Со временем это улучшается, но при необходимости можно принимать обезболивающие.

Если вам сделали операцию по замочной скважине, у вас может быть боль в кончике плеча около недели.

Это вызвано газом, который был закачан вам в брюшную полость во время операции.

У вас также может быть непродолжительный запор после операции.

Чтобы уменьшить это, не принимайте обезболивающие с кодеином, ешьте много клетчатки и пейте много жидкости.

Ваш терапевт может назначить лекарство, если проблема вызывает особые беспокойства.

Перед выпиской из больницы вам сообщат, как ухаживать за раной и каких действий следует избегать.

Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя вам, возможно, придется избегать более напряженных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.

Ваш хирург должен обсудить это с вами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления важно следить за признаками каких-либо проблем.

Обратитесь в медицинскую группу в больнице или к терапевту, если вы:

• есть усиление боли и отека
• многократная рвота
• имеют высокую температуру
• имеют выделения из раны
• замечает, что рана горячая на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риски

Удаление аппендикса – одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долгосрочные осложнения возникают редко.

Но, как и все виды хирургии, есть некоторые риски, в том числе:

• Инфекция раны – хотя до, во время или после операции могут быть назначены антибиотики, чтобы свести к минимуму риск серьезных инфекций
• кровотечение под кожей, вызывающее твердую опухоль (гематому) – обычно это проходит само по себе, но если вас это беспокоит, вам следует обратиться к терапевту
• рубцевание – при обоих типах хирургии остаются рубцы в местах разрезов
• скопление гноя (абсцесс) – в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
• грыжа – на месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при хирургии замочной скважины

Использование общего анестетика также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.

Но такие серьезные осложнения очень редки.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может вызвать образование на аппендиксе шишки, называемой массой аппендикса.

Уплотнение состоит из аппендикса и жировой ткани, и это способ организма попытаться справиться с проблемой и вылечить себя.

Если во время обследования будет обнаружено образование аппендикса, ваш врач может решить, что немедленная операция не требуется.

Вместо этого вам дадут курс антибиотиков и назначат операцию через несколько недель, когда опухоль уляжется.

Недостаточно четких доказательств того, что антибиотики можно использовать для лечения аппендицита в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 февраля 2022 г.

Антарктида, 1961: Советский хирург должен удалить свое собственное приложение

Это тот вид поделок, который вы, вероятно, не захотите пробовать дома, особенно если ваш дом находится в Антарктиде.

Если вы думаете, что Хаус и парень, которого сыграл Джеймс Франко в 127 Hours , крутые, то вы не слышали о Леониде Рогозове.

В 1961 году Рогозов находился на недавно построенной российской базе в Антарктиде. К марту того же года 12 человек внутри были отрезаны от внешнего мира полярной зимой. В апреле 27-летний Рогозов почувствовал себя очень плохо. Его симптомы были классическими: у него был острый аппендицит. «Он знал, что для того, чтобы выжить, ему придется перенести операцию», – рассказывал British Medical Journal .«Но он находился в пограничных условиях недавно основанной антарктической колонии на пороге полярной ночи. Транспортировка была невозможна. О полетах не могло быть и речи из-за метели. И была еще одна проблема: он был единственным врачом на базе ».

Не было сомнений, что ему придется оперировать. Боль была невыносимой, и он знал, что ему становится хуже. Он записал свои мысли в свой дневник:

Прошлой ночью я совсем не спал. Больно как дьявол! Метель пронизывает мою душу, рыдая, как сотня шакалов.По-прежнему нет явных симптомов того, что перфорация неизбежна, но меня нависает гнетущее чувство дурного предчувствия … Вот оно … Мне нужно продумать единственный выход: оперировать себя … Это почти невозможно … но я не могу просто сложить мои руки и сдаюсь.

Работая в основном на ощупь, Рогозов работал час и 45 минут, разрезая себя и удалив аппендикс. Мужчины, которых он выбрал в качестве помощников, наблюдали, как «спокойный и сосредоточенный» доктор завершил операцию, отдыхая каждые пять минут в течение нескольких секунд, борясь с головокружением и слабостью.Вспомнил операцию в дневнике:

Я работал без перчаток. Было трудно увидеть. Зеркало помогает, но также и мешает – в конце концов, оно показывает вещи задом наперед. Работаю в основном на ощупь. Кровотечение довольно сильное, но я не тороплюсь – стараюсь уверенно работать. Открыв брюшину, я повредил слепую кишку, пришлось ее зашить. Вдруг у меня в голове промелькнуло: здесь травм больше, и я их не замечал… Я все слабее и слабее, голова начинает кружиться. Каждые 4-5 минут отдыхаю 20-25 секунд.Вот и он, проклятый придаток! С ужасом замечаю темное пятно у его основания. Это означает, что всего на день больше, и он бы лопнул и…

В самый неподходящий момент удаления аппендикса я отметил: мое сердце сжалось и заметно замедлилось; мои руки были похожи на резину. Что ж, подумал я, это плохо кончится. И все, что осталось, это удаление аппендикса… А потом я понял, что, по сути, я уже спасен.

Две недели спустя он вернулся к обычным обязанностям.Он умер в возрасте 66 лет в Санкт-Петербурге в 2000 году.

Просто небольшое напоминание о том, что люди могут совершать довольно удивительные физические подвиги, когда их жизнь висит на волоске.

Обновление 16:25: в статье изначально неверно указан возраст Рогозова на момент его смерти.

Изображение: BMJ. Через BMJ и Риган Форрест.

Аппендэктомия: процедура, восстановление, реабилитация

Аппендэктомия – это довольно простая хирургическая процедура по удалению воспаленного или инфицированного аппендикса, состояния, известного как аппендицит.

Без хирургического вмешательства аппендикс может разорваться, в результате чего инфекционный материал попадет в кровоток и брюшную полость, что может быть опасно для жизни.

Аппендикс, небольшой трубчатый орган, прикрепленный к верхней части толстой кишки, не имеет известной цели, поэтому его удаление не имеет большого значения в долгосрочной перспективе.

Веривелл / Джессика Олах

Что такое аппендэктомия?

Аппендицит возникает, когда внутри аппендикса образуется закупорка, приводящая к повышению давления, изменению кровотока и воспалению.

Аппендэктомия обычно выполняется как экстренная процедура для удаления аппендикса до того, как он лопнет и распространит инфекцию в нижнюю часть живота, что может вызвать перитонит.

Первичный симптом аппендицита – сильная боль в животе, обычно в правом нижнем углу. Боль возникает внезапно и со временем усиливается. Некоторые люди могут испытывать или не испытывать другие симптомы аппендицита, в том числе:

• Вздутие живота
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Запор или диарея
• Отсутствие пропускания газа
• Низкая температура

Аппендэктомия почти всегда требуется для лечения аппендицита.Операция может быть выполнена лапароскопически (чаще всего) или как открытая процедура и может потребовать короткого пребывания в больнице для выздоровления.

Противопоказания

Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов считает лапароскопические процедуры безопасными для всех, в том числе:

• Детский
• Пожилые
• Полные
• Беременные во всех триместрах

Его можно использовать даже при разрыве или перфорации аппендикса.Взаимодействие с другими людьми

Хотя противопоказаний к самой аппендэктомии нет, лапароскопическая (малоинвазивная) техника подходит не всем.

В некоторых случаях открытая операция (с большим разрезом) может быть предпочтительнее с самого начала, или хирург может решить во время лапароскопии перейти на открытую операцию.

Вам с большей вероятностью понадобится открытая операция, если у вас есть:

• Обширная инфекция или абсцесс
• Приложение перфорированное
• Рубцовая ткань от предыдущих операций на брюшной полости
• Избыточный абдоминальный жир, затрудняющий обзор органов
• Кровотечение во время операции

Потенциальные риски

Здесь действуют общие риски любой операции, включая инфекцию и реакцию на анестезию.

Учитывая характер аппендэктомии, процедура также представляет риск:

• Утечка на краю толстой кишки
• Травма соседних органов, например тонкой кишки, мочеточника или мочевого пузыря

Немедленно обратитесь к своему хирургу, если после выписки из больницы вы почувствуете боль в животе, жар, озноб или ректальное кровотечение.

Назначение аппендэктомии

Примерно одному из 2000 человек удаляли аппендикс в течение жизни, чаще всего в возрасте от 10 до 30 лет.

Поскольку аппендикс не служит какой-либо цели, а риски от разрыва аппендикса превышают риски хирургического вмешательства, аппендэктомия является лечением первой линии от аппендицита.

Аппендицит диагностируется на основании:

После подтверждения время от постановки диагноза до операции может быть коротким, особенно в случае разрыва аппендикса. Если у вас стабильный контроль над болью, операция может быть проведена через несколько часов.

Чего ожидать в день операции

Перед аппендэктомией ваш хирург должен подробно объяснить операцию, в том числе:

• Описание процедуры
• Риски операции
• Что включает в себя типичное восстановление

Вас также могут попросить подписать формы согласия.

Перед операцией

Большинство людей с аппендицитом сначала поступают в отделение неотложной помощи с сильной боли в животе, а затем попадают в больницу до операции.

Перед операцией вы переоденетесь в больничную одежду. Медсестра или техник поместят вам капельницу, вероятно, в вашу руку. Вы будете получать жидкости и лекарства от тошноты, рвоты и боли через капельницу.

Скорее всего, в профилактических целях вам дадут антибиотики. Это может:

• Снизьте риск перитонита
• Понизьте уровень боли
• Уменьшить вероятность перфорации

Это может помочь вам быстрее вернуться к работе и нормальной деятельности.

После того, как вы будете готовы, вас доставят в операционную и проведут к операционному столу, где персонал нанесет на место операции раствор, убивающий микробы, чтобы предотвратить инфекции вдоль разреза.

Затем персонал накроет вас стерильными простынями, чтобы во время процедуры поддерживать чистоту во время процедуры.

Врач назначит вам седативное средство внутривенно, чтобы помочь вам расслабиться. Затем дыхательную трубку или эндотрахеальную трубку продевают через рот в трахею перед подключением к аппарату ИВЛ.

Дыхательная трубка необходима, потому что общая анестезия не только приводит к потере сознания, но и вызывает временный паралич. Находясь под седативным действием, вы не можете дышать без посторонней помощи и будете зависеть от вентилятора для подачи воздуха в легкие.

Во время процедуры

Как только подействует анестезия, хирург сделает разрез. Вы не должны просыпаться или ничего чувствовать. Анестезиолог будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями на протяжении операции и при необходимости назначать лекарства.

Затем хирург находит аппендикс, отрезает его от кишечника и окружающих тканей и удаляет.

Пошаговая лапароскопия

Лапароскопическая аппендэктомия включает три разреза:

• Полусантиметровый разрез пупка
• Два 5-миллиметровых (мм) разреза в левой нижней части живота

Хирург вставляет в отверстия крошечную камеру и хирургические инструменты, ориентируясь по видео.Взаимодействие с другими людьми

Углекислый газ используется для вздутия живота, поэтому аппендикс и другие органы можно легко идентифицировать. Хирург находит аппендикс, затем сшивает его и вырезает инфицированный орган.

Перед тем, как удалить его, аппендикс помещают в стерильный пакет, который продевают через один из разрезов. Это необходимо для предотвращения попадания гноя или инфекционного материала из аппендикса в брюшную полость.

Затем осматривают оставшуюся ткань, чтобы убедиться, что остались только здоровые ткани, и убедиться, что линия шва / скобки идеальна.

При необходимости, например, при разрыве аппендикса, хирург может использовать стерильный физиологический раствор, чтобы промыть область, а затем отсосать инфекционный материал.

Затем хирург закрывает разрезы, как правило, с помощью небольших липких повязок, называемых Steri-Strips, или стерильной повязки для защиты кожи и предотвращения инфекции.

Вся процедура обычно длится от 45 минут до часа. Однако при возникновении осложнений процедура может занять больше времени (например, если лапароскопическая процедура должна быть преобразована в открытую).

Открытая хирургия, шаг за шагом

Во время открытой аппендэктомии в нижней части живота делается разрез от 2 до 4 дюймов. Мышцы живота разделяются, и брюшная область открывается.

Затем хирург перевязывает аппендикс швами и отрезает инфицированную ткань. Если аппендикс лопнул или разорвался, живот промывают физиологическим раствором.

После этого накладываются швы на подкладку живота и мышцы. В разрез можно вставить небольшую трубку для отвода жидкости.На разрез будет наложена стерильная повязка, чтобы защитить кожу и предотвратить заражение.

Процедура, от начала анестезии до перевязки, занимает менее часа, если нет осложнений.

После операции

Как только разрез будет закрыт, анестезия прекратится, и вы начнете медленно просыпаться. Когда действие анестезии прекратится, дыхательная трубка будет удалена, после чего вы перейдете в отделение постанестезиологической помощи (PACU) для наблюдения.

Вы можете ожидать, что сначала будете вялым, а затем постепенно станете более внимательными. Ваши жизненно важные функции будут тщательно контролироваться на предмет возможных осложнений и при необходимости принимать обезболивающие.

Когда вы проснетесь и ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вас переместят в больничную палату для начала лечения.

Восстановление

Ваш процесс выздоровления начинается в больнице. Выписка будет зависеть от типа перенесенной вами процедуры и вашего общего состояния здоровья.У большинства пациентов после операции наблюдается заметное уменьшение боли, даже при боли в разрезе.

Следуйте всем инструкциям врача по уходу за раной, купанию и возобновлению нормальной активности и физических упражнений. И не забудьте записаться на прием через две-три недели после аппендэктомии или в соответствии с рекомендациями врача.

Исцеление после лапароскопии

Лапароскопия – менее инвазивная процедура, чем открытая аппендэктомия, поэтому восстановление происходит быстрее и легче.В некоторых случаях вас могут даже выписать прямо из палаты выздоровления.

Вам следует разрешить пить прозрачные жидкости в течение нескольких часов после процедуры и, если переносится, начать есть твердую пищу.

Вам также будет предложено вставать и ходить через несколько часов после лапароскопической операции. Как только вы достигнете этих этапов, вас выпишут с инструкциями по уходу за разрезами.

В первые несколько дней после лапароскопической аппендэктомии вы можете испытывать боль в животе из-за углекислого газа, все еще находящегося в животе.

Теплая вода с лимоном или чаем с мятой может помочь облегчить газообразование, равно как и движения ног и туловища (например, при небольшой ходьбе). Движение стимулирует перистальтику кишечника, что способствует высвобождению застрявшего газа.

Исцеление после открытой операции

Восстановление после открытой хирургической процедуры займет больше времени, и вы можете провести в больнице несколько дней. Вы будете подключены к капельнице для жидкостей и лекарств как минимум в течение первой ночи.

Тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок, может использоваться для удаления желудочных жидкостей и воздуха, который вы проглатываете.Он будет удален, когда ваш кишечник будет нормально работать.

Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена. В этот момент вы можете начать с небольших глотков прозрачной жидкости. Если все пойдет хорошо, вы перейдете на мягкую пищу и, наконец, на обычную диету.

Вам будет предложено вставать и ходить утром после операции и продолжать вставать с постели несколько раз в день перед выпиской. Вам может потребоваться обезболивающее, когда вы впервые встаете с постели, потому что ваши мышцы живота были порезаны и потребуется время, чтобы зажить.

Обезболивание

После выписки из больницы вы получите инструкции о том, как справиться с болью, и, возможно, рецепт на опиоидные обезболивающие, такие как оксиконтин (оксикодон) или Percocet (оксикодон с ацетаминофеном).

Хотя опиоиды являются очень эффективными болеутоляющими, они вызывают привыкание и должны применяться только при необходимости. Побочные эффекты опиоидов также могут быть значительными и включают:

• Тошнота
• Рвота
• Запор
• Задержка мочи
• Сонливость
• Нарушение мышления
• Нарушение дыхательной функции

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Тайленол (ацетаминофен) и Адвил (ибупрофен), также могут использоваться для лечения послеоперационной боли.Для многих этого достаточно. Многие врачи рекомендуют чередовать эти два метода.

Примечание: Percocet также содержит ацетаминофен, и его не следует принимать вместе с другими источниками парацетамола (такими как тайленол), поскольку это может привести к повреждению печени.

Уход за раной

Ваш врач предоставит инструкции по уходу за разрезом (поддержание его в чистоте и сухости) и по купанию.

Если ваши разрезы закрываются стерильными полосками Steri-Strips, не забудьте также держать их в сухом состоянии, пока они не отпадут (обычно в течение нескольких дней) или не будут удалены врачом.Если у вас наложены швы, они будут сняты при повторном осмотре.

Когда звонить врачу

Независимо от типа перенесенной аппендэктомии врач посоветует вам следить за признаками инфекции и другими проблемами. Позвоните своему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

• Лихорадка или озноб
• Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза
• Усиливающаяся боль вокруг места разреза после третьего дня
• Рвота
• Потеря аппетита или невозможность пить или есть
• Затрудненное дыхание, постоянный кашель или одышка
• Боль, спазмы или отек в животе
• Отсутствие испражнения в течение двух и более дней
• Водянистый понос более трех дней

Возобновление деятельности

Через несколько дней после операции вам нужно будет расслабиться.Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности примерно через неделю (или раньше, после лапароскопической операции), но вам будет рекомендовано воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение недели или более. Следуйте всем инструкциям вашего врача.

Слово Verywell

Аппендэктомия – одна из наиболее распространенных неотложных процедур, ежегодно в США проводится более 250 000 операций. Исследования показывают, что как открытая, так и лапароскопическая аппендэктомия имеют низкую частоту отдаленных хирургических осложнений.Взаимодействие с другими людьми

Если вы будете следовать инструкциям врача, чтобы не спешить и постепенно переходить к напряженной деятельности, есть хорошие шансы, что вы полностью выздоровеете и скоро вернетесь к своим прежним занятиям.

Существует ли удаление нормального отростка и можем ли мы снизить его частоту?

Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2009 июл; 15 (3): 167–170.

Гамаль Хайри

Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, а / я 7805, Эр-Рияд – 11472, Саудовская Аравия

Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, а / я 7805, Эр-Рияд – 11472, Саудовская Аравия

Адрес для переписка: Dr.Гамаль Хайри, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, а / я 7805, Эр-Рияд – 11472, Королевство Саудовская Аравия. Эл. Почта: as.ude.usk@yriahkg

Поступила в редакцию 15 июня 2008 г .; Принято 24 ноября 2008 г.

Авторское право © Саудовский журнал гастроэнтерологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки / цель:

Определить частоту отрицательных аппендэктомий и выявить факторы, которые могут снизить риск хирургического удаления нормальных придатков.

Дизайн:

Поперечное исследование.

Расположение:

Медицинский колледж и больница Университета Короля Халида, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

Материалы и методы:

Были проанализированы хирургические и гистологические данные 852 пациентов, перенесших аппендэктомию.Все случайные или интервальные аппендэктомии были исключены. В исследование были включены только госпитализированные пациенты, чьи отростки были удалены и подвергнуты гистологии (585 пациентов). Данные о пациентах, у которых был нормальный аппендикс, по гистологии дополнительно проанализированы, чтобы включить демографические данные, конкретные исследования, оперативные данные аппендикса и дополнительные оперативные данные, которые требуют других хирургических процедур.

Результаты:

Нормальный аппендикс удален у 54 (9,2%) пациентов.Только 5,5% этих пациентов перед операцией делали компьютерную томографию (КТ) и 3,7% – диагностическую лапароскопию. У 21 пациента были получены дополнительные оперативные и гистологические данные, которые могли вызвать боль в правой нижней части живота.

Заключение:

Несмотря на успехи в диагностике и визуализации, количество отрицательных результатов при аппендэктомии не сильно снизилось. Клиническая оценка по-прежнему является наиболее важным фактором в ведении пациентов с подозрением на острый аппендицит.Рутинное использование компьютерной томографии или диагностической лапароскопии для всех пациентов с подозрением на аппендицит не является ни рентабельным, ни безопасным.

Ключевые слова: Острый аппендицит, лапароскопия, компьютерная томография

Аппендэктомия остается наиболее часто выполняемой экстренной хирургической операцией на брюшной полости. [1] Пожизненный риск острого аппендицита для мужчин и женщин составляет 8,6% и 6,7% соответственно. Однако пожизненный риск аппендэктомии составляет 12% для мужчин и 25% для женщин.[2–4]

Аппендицит остается сложным диагнозом [5], и наиболее точные способы его диагностики остаются предметом споров. Было разработано несколько диагностических инструментов и систем оценки для диагностики раннего аппендицита, которые характеризуются как неинвазивные, понятные и рентабельные. [6,7] Крайне важно, чтобы пациенты с аппендицитом отправлялись в операционную как можно раньше, поскольку наблюдается значительный рост заболеваемости. и смертность среди тех, кто пережил разрыв аппендикса. [8–12] Это привело к удалению 10–30% нормальных придатков при открытой операции.[2,13–15] Стоимость так называемых «негативных аппендэктомий» (НА) как для пациента, так и для системы здравоохранения высока [2,16,17], а частота осложнений после удаления достигает 6,1%. нормальных приложений не сообщалось. [18] Использование лапароскопии не снизило частоту НА [19]. Цель этого исследования – определить частоту отрицательных аппендэктомий в нашей практике и выявить факторы, которые могут снизить риск хирургического удаления нормальных отростков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ карты был проведен для всех пациентов, перенесших аппендэктомию в больнице Университета Короля Халида, Эр-Рияд, в период 1998-2003 гг.Все случайные и интервальные аппендэктомии были исключены. Были включены только пациенты, которые были госпитализированы с подозрением на острый аппендицит, чьи отростки были физически удалены и подвергнуты гистологии. Аппендэктомия была выполнена с использованием стандартного или модифицированного разреза сеткой. При расхождении между оперативным диагнозом хирурга и диагнозом патологоанатома, основанным на макроскопическом и гистологическом исследовании аппендикса, диагноз патологоанатома считался правильным.Острый аппендицит был диагностирован на гистологическом основании по следующим критериям: макроскопические признаки включают внутрисосудистую инъекцию серозной, фибринозной и гнойной пленки, отек, некротические изменения стенки и кровь или гной при вскрытии отростка. Микроскопические признаки включают очаговые или расширенные эрозии, изъязвления, абсцесс, свищ и некроз или перфорацию. Данные пациентов с нормальным аппендиксом при гистологии были проанализированы с учетом демографических характеристик (например, возраст, пол), конкретных исследований (компьютерная томография перед операцией [КТ], диагностическая лапароскопия), оперативных данных (аппендикса), дополнительных операционных и гистологических патология и другие хирургические вмешательства, которые необходимо выполнить.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 852 обследованных пациентов 585 оказались подходящими для включения в исследование. показаны гистопатологические результаты пациентов, перенесших аппендэктомию. Нормальный аппендикс удален у 54 (9,2%) пациентов, 39 женщин (72%) и 15 мужчин (27,2%). Средний возраст тех, у кого были нормальные аппендиксы, составлял 23 + 8,67 года (от 12 до 60 лет). Только трое (5,5%) из этих пациентов прошли компьютерную томографию перед операцией и двое (3,7%) прошли диагностическую лапароскопию.Во время операции хирурги посчитали 11 из 54 нормальных отростков острым воспалением. У 21 пациента были получены дополнительные оперативные и гистологические данные, которые могли вызвать боль в правой нижней части живота и при необходимости пройти курс лечения []. У шести пациентов (11%) первопричина потребовала оперативного вмешательства [].

Таблица 1

Результаты гистопатологии пациентов, перенесших аппендэктомию

Гистопатология	Пациенты
905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 (а)	54	9.2
Острое воспаление (b)	69	11,8
Гнойный (c)	370	63,2
Прочие (e)	40	6,9
Итого	585	100

Таблица 2

3 9057 Остальные оперативные диагнозы, полученные у

пациентов Диагноз n Лечение ( n ) Овуляционное кровотечение 6 Киста яичника 5 Кручение сальникового отростка 2 Excisi на (2) Аденит брыжейки 2 Спайки 2 Адгезолиз (1) Миома матки Иссечение + зашивание (1)

ОБСУЖДЕНИЕ

Диагноз аппендицита не всегда однозначен.Примерно 20-33% пациентов с подозрением на острый аппендицит имеют атипичные симптомы [20,21]. Показания к операции обычно основываются на сочетании клинических и лабораторных данных. [22-24] Важный аспект этой диагностики. дилемма – боязнь перфорированного аппендицита, который может привести к увеличению заболеваемости и увеличению продолжительности пребывания в больнице. Традиционно наиболее эффективным способом уменьшения скорости перфорации является более низкий порог доставки пациента в операционную за счет увеличения количества отрицательных аппендэктомий.[25]

Общая частота NA в данной серии составляет 9,2%, что сопоставимо с ранее зарегистрированными показателями в других местах. [26–28] Однако в некоторых недавних исследованиях сообщалось о частоте от 15% до 35%. [29–32] Более 70% наших пациентов с НА были женщины, и их средний возраст составлял 23 года + 8,67. Полученные данные согласуются с сообщениями о трудностях, связанных с постановкой правильного диагноза у женщин. [33] Точно так же другие подтвердили, что частота ошибочного диагноза увеличивается у женщин репродуктивного возраста.[34] Соответственно, некоторые исследователи рекомендовали рутинную диагностическую лапароскопию женщинам детородного возраста с подозрением на аппендицит, но у мужчин ее использование не рекомендуется. [35,36] Однако в недавней публикации Ekeh et al . [34] 19] пришел к выводу, что лапароскопическая аппендэктомия была связана с увеличением частоты НА.

В настоящей серии исследований хирург посчитал, что 11 из 43 пациентов с NA страдают острым аппендицитом. О таких разногласиях между хирургом и патологоанатомом сообщалось ранее.[37] Кроме того, у 5,5% наших пациентов была НА, несмотря на то, что им была проведена предоперационная компьютерная томография. Не было доказано, что этот диагностический инструмент однозначно улучшает исход с точки зрения отрицательных результатов аппендэктомии и осложненного аппендицита. [38–39] Одно из самых ранних исследований, поддерживающих использование рутинной компьютерной томографии аппендикса, было опубликовано Rao et al. в 1998 г. [40], которые пришли к выводу, что рутинная компьютерная томография аппендикса должна выполняться для сокращения использования ресурсов больницы. Последующее исследование, проведенное той же исследовательской группой, продемонстрировало снижение показателя NA с 20% до 7%.[41] Многие исследования, которые были опубликованы с тех пор, не поддерживают широкое использование компьютерной томографии в диагностике аппендицита. Perez et al. не показал улучшения в NA при более частом использовании КТ. [42] Клиническая оценка без рентгенологической визуализации оказалась лучше, и пациенты отправились в операционную в более короткие сроки, чем пациенты, которым была сделана предоперационная КТ [43]. Тем не менее, некоторые недавние публикации [44–45] показывают существенное преимущество использования предоперационной компьютерной томографии в снижении частоты НА.

В текущей серии диагностической лапароскопии прошли 3,7% из тех, у кого была НА. Некоторые предыдущие отчеты показали, что использование лапароскопии повысило точность диагностики острого аппендицита. Частота удаления нормального аппендикса была снижена до 8-20% у пациентов, перенесших лапароскопическую процедуру [46-47], по сравнению с 10-33% у пациентов, перенесших открытую процедуру. [48-49] Другие сообщили о других случаях. более низкая частота NA при лапароскопической аппендэктомии (4–13%), утверждая, что нормальный аппендикс можно безопасно оставить на месте.[50–52] Однако такая политика может подвергнуть пациента потенциально опасному исследованию и риску не поставить диагноз раннего аппендицита. [53] Другие выступали за удаление нормально выглядящего отростка, поскольку при гистопатологическом исследовании нормальный отросток может показывать повышенные цитокины, что указывает на воспалительную реакцию [54].

В заключение, несмотря на успехи в диагностике и визуализации, количество отрицательных результатов аппендэктомии не сильно снизилось.Клиническая оценка по-прежнему является наиболее важным фактором в ведении пациентов с подозрением на острый аппендицит. Рутинное использование компьютерной томографии или диагностической лапароскопии для всех пациентов с подозрением на острый аппендицит не является ни рентабельным, ни безопасным. Однако использование этих двух диагностических процедур в отдельных спорных случаях может повысить точность диагностики, снизить стоимость и снизить частоту НА.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Дэвид Р.Ф., Томас Д.К. Оценка точности диагностики аппендицита с использованием административных данных. J Sur Res. 2005; 123: 257–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Flum DR, Koepsell T. Клинические и экономические корреляты неправильно диагностированного аппендицита. Arch Surg. 2002; 137: 799–804. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2000; 6: 39–51. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шелтон Т., Маккинлей Р., Шаврц Р.В.Острый аппендицит: текущий диагноз и лечение. Curr Surg. 2003. 60: 502–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Ann Emerg Med. 1986; 15: 557–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кристиан Ф, Кристиан ГП. Простая система подсчета очков для уменьшения числа отрицательных аппендэктомий. Am R Coll Surg Engl. 1992; 74: 281–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, Jeffrey RB., Jr. Визуализация при подозрении на аппендицит: отрицательные показатели аппендэктомии и перфорации.Радиология. 2002; 225: 131–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Fuchs JR, Schlamberg JS, Shortsleeve MJ, Schuler JG. Влияние КТ брюшной полости на лечение аппендицита: обновление. J Surg Res. 2002; 6: 131–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gwynn LK. Диагноз острого аппендицита: клиническая оценка по сравнению с компьютерной томографией. J Emerg Med. 2001; 21: 119–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Макдональд ГП, Пендарвис Д.П., Уилмот Р., Дейли Б.Дж. Влияние предоперационной компьютерной томографии на пациентов, перенесших аппендэктомию.Am Surg. 2001; 67: 1017–21. [PubMed] [Google Scholar] 12. Олиак Д., Синов Р., Френч С., Удани В.М., Стамос М.Дж. Компьютерная томография для диагностики перфорированного аппендицита. Am Surg. 1999; 65: 959–64. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910–25. [PubMed] [Google Scholar] 14. Андерссон Р. Э., Хугандер А., Тулин А. Дж. Диагностическая точность и частота перфорации аппендицита в зависимости от возраста и пола пациента и частоты аппендэктомий.Eur J Surg. 1992; 158: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Pieper R, Kager L. Заболеваемость острым аппендицитом и аппендэктомией: эпидемиологическое исследование 971 случая. Acta Chirurgia Scandinavica. 1982; 148: 45–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bijnen CL, Van Den Broek W.T., Bijnen AB, De Ruiter P, Gouma DJ. Последствия удаления нормального аппендикса. Dig Surg. 2003. 20: 115–121. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакГори М.Л., Сзингмонд Д.С., Тиллу А., Хиатт-младший, Крайер Х.М. Отрицательная аппендэктомия у беременных связана со значительным риском потери плода.J Am Coll Surg. 2007; 205: 534–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гоф И.Р., Моррис М.И., Пертников Е.И., Марри М.Р., Смит МБ, Бестманн М.С. Последствия удаления нормального отростка. Med J Aust. 1983; 1: 370–2. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эке Ап, Вознаик CJ, Monson B, Crawford J, McCarthy MC. Лапароскопия в современном лечении острого аппендицита. Am J Surg. 2007. 193: 310–3. [PubMed] [Google Scholar] 20. Льюис Ф. Р., Холкрофт Дж. В., Бои Дж., Дамфи Дж. Э. Аппендицит: критический обзор диагностики и лечения 1000 случаев.Arch Surg. 1975. 110: 677–84. [PubMed] [Google Scholar] 22. Korner H, Dondenaa K, Soreide JA, Nysted A, Vatten L. Анамнез важен для пациентов с подозрением на острый аппендицит. Dig Surg. 2000; 17: 364–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бержерон Э., Ричер Б., Гариб Р., Джард А. Аппендицит – это место для клинической оценки. Am J Surg. 1999; 177: 460–2. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Хугандер А.П., Гази С.Х., Равн Х., Оффенбартль С.К., Нистром П.О. и др. Диагностическая ценность истории болезни, клинических проявлений и воспалительных параметров аппендицита.Мир J Surg. 1999; 23: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Веланович В., Сатава Р. Уравновешивание нормальной частоты аппендэктомии с частотой перфорированного аппендицита: значение для обеспечения качества. Am Surg. 1992; 58: 264–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Richter M, Laffer U, Ayer G, Blessing H, Biaggi J, Bruttin JM и др. Неужели аппендэктомия выполняется слишком часто? Результаты проспективного многоцентрового исследования Швейцарского общества общей хирургии. Swiss Surg. 2000; 6: 101–7. [PubMed] [Google Scholar] 27.Ван Бреда Фрисман А.С., Коле Б.Дж., Пуйларт Дж.Б. Влияние ультразвукового исследования и дополнительной компьютерной томографии на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2003. 12 (22): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дуглас С.Д., Макферсон Н.Е., Дэвидсон П.М., Гани Дж. С.. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита с использованием шкалы Альварадо. BMJ. 2000; 321: 919–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Кох А., Маруш Ф., Шмидт У., Гастингер I, Липперт Х. Аппендицит в последнее десятилетие 20–^{-х годов} -го века.Zentralbl Chir. 2002; 127: 290–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Bisard D, Rosenfield JC, Estrada F, Reed JF., 3-е учреждение клинической практики по снижению частоты нормальных аппендэктомий. Am Surg. 2003; 69: 796–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Реттенбахер Т., Холлервегер А., Грейцманн Н., Готвальд Т., Швамбергер К., Ульмер Н. и др. Аппендицит: следует проводить диагностическую визуализацию, если клинические проявления сильно указывают на заболевание. Гастроэнтерология. 2002; 123: 992–8. [PubMed] [Google Scholar] 32.Althoubaity FK. Подозрение на острый аппендицит у пациенток. Тенденции диагностики в отделении неотложной помощи университетской больницы в Западном регионе Саудовской Аравии. Саудовская медицина, 2006; 27: 1667–73. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уокер SJ, Западный CR, Colmer MR. Острый аппендицит: имеет ли значение удаление нормального аппендикса, какова ценность диагностической точности и важна ли отсрочка хирургического вмешательства? Ann R Col Surg Engl. 1995; 77: 358–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Марсия Л.М., Дэвид З., Даршани Н., Мелинда А.М., Клиффорд Ю.Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg. 2005. 71: 803–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Borgstein PJ, Gordijn RV, Eysbouts QA, Questa MA. Острый аппендицит: очевидный случай у мужчин, игра в угадайку у молодых женщин. Surg Endosc. 1997; 11: 923–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Mutter D, Vix M, Bui A, Evrard S, Tasseti V, Breton JF и др. Лапароскопия не рекомендуется для рутинной аппендэктомии у мужчин: результаты проспективного рандомизированного исследования. Хирургия. 1996; 120: 71–4. [PubMed] [Google Scholar] 37.Андерссон Р., Хугандер А., Тулин А., Нистром П.О., Олейсон Г. Показания к операции при подозрении на аппендицит и частоте перфорации. Br Med J. 1994; 308: 107–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Моррис К.Т., Кавана М., Хансен П., Уайтфорд М.Х., Девени К., Стендедж Б. Рациональное использование компьютерной томографии в диагностике аппендицита. Am J Surg. 2002; 183: 547–50. [PubMed] [Google Scholar] 39. Полсон Э.К., Калади М.Ф., Папас Т.Н. Подозрение на аппендицит. N Engl Med. 2003; 348: 236–42.[PubMed] [Google Scholar] 40. Рао П.М., Рея Дж. Т., Новеллин Р. А., Мостафави А. А., МакКейб С.Дж. Влияние компьютерной томпографии аппендикса на лечение пациентов и использование ресурсов больницы. N Engl J Med. 1998. 338: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рао PM, Рея JT, Ратмер DW, Venus LG, Novelline RA. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Ann Surg. 1999; 229: 344–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Перес Дж., Бароне Дж. Э., Уилбэнкс ТО, Йоргенссон Д., Корво ПР.Широкое использование компьютерной томографии не улучшает диагностическую точность аппендицита. Am J Surg. 2003; 185: 194–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хонг Дж. Дж., Кон С. М., Эке А. П., Ньюман М., Салама М., Лебланг С. Д. и др. Проспективное рандомизированное исследование клинической оценки по сравнению с компьютерной томографией для диагностики острого аппендицита. Хирургическая инфекция. 2003; 4: 231–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Kim K, Lee CC, Song KJ, Kim W, Suh G, Singer AJ. Влияние спиральной компьютерной томографии на частоту отрицательных аппендэктомий: многоцентровое сравнение.J Emerg Med. 2008; 34: 3–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Chooi WK, Brow AJ, Zetler P, Wiseman S, Cooperberg P. Визуализация острого аппендицита и его влияние на отрицательную аппендэктомию и частоту перфорации: опыт Святого Павла. Кэн Асс Радиол Дж. 2007; 58: 220–4. [PubMed] [Google Scholar] 46. Лау Вайоминг, Фан СТ, Ю ТФ, Чу К.В., Вонг Ш. Отрицательные результаты при аппендэктомии. Am J Surg. 1984. 148: 375–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Флум Д.Р., Моррис А., Кёпселл Т., Деллинджер Е.П. Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита со временем? Популяционный анализ.ДЖАМА. 2001; 286: 1748–53. [PubMed] [Google Scholar] 48. Нгуен Д.Б., Силен В., Ходин Р.А. Аппендэктомия в до и после лапароскопической эпохи. J Gastrointest Surg. 1999; 3: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 49. Jess P, Bjerregaard B, Brynitz S, Holst-Christensen J, Kalaja E, Lund-Kristensen J. Острый аппендицит: проспективное исследование, касающееся диагностической точности и осложнений. Am J Surg. 1981; 141: 232–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Баррат С., Кателин Дж. М., Ризк Н., Шампо Г. Дж. Снижает ли лапароскопия количество ненужных аппендэктомий? Surg Laparosc Endosc.1999; 9: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ван ден Брук В.Т., Бийнен А.Б., Ван Эертен П.В., Де Руйтер П., Гума диджей. Выборочное использование диагностической лапароскопии у пациентов с подозрением на аппендицит. Surg Endosc. 2000; 14: 938–41. [PubMed] [Google Scholar] 52. Moberg AC, Ahlberg G, Leijonmarck CE, Montgomery A, Reiertsen O, Rosseland AR, et al. Диагностическая лапароскопия у 1043 пациентов с подозрением на острый аппендицит. Eur J Surg. 1998. 164: 833–40. [PubMed] [Google Scholar] 53. Грабхэм Дж. А., Саттон С., Николсон М. Л..Случай удаления нормального отростка при лапароскопии при подозрении на острый аппендицит. Ann R coll Surg Engl. 1999; 81: 279–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Wang Y, Reen DJ, Puri P. Всегда ли нормальный гистологически нормальный аппендикс после экстренной аппендэктомии? Ланцет. 1996; 347: 1076–9. [PubMed] [Google Scholar]

Когда взрыв аппендикса не убивает вас

Срочная лапароскопическая аппендэктомия выполнена на борту авианосца с ядерной установкой USS Enterprise (U.S. Navy через Wikimedia Commons)

Во-первых, предупреждающий знак для этой истории: перфорированное приложение может убить вас. Если вы испытываете симптомы аппендицита, особенно острую боль в правом нижнем углу живота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Конец предупреждения. А теперь удивительный контрпример. Вы видели острый аппендицит в больничных шоу: пациент сгорбился от невыносимой боли в животе, бросился в операционную для спасительной операции по удалению испорченного органа.Это популярный образ аппендицита, и он действительно отражает реальность. Аппендэктомия – самая распространенная экстренная операция, которую проводят хирурги общей практики – более четверти миллиона в год.

Но медицина постоянно развивается, и в последние годы взгляды на аппендэктомию изменились. Если раньше острый аппендицит означал немедленную поездку в операционную, то теперь этот призыв становится более тонким и, вероятно, станет еще более точным в ближайшие годы.

Наш пример: директор отдела новостей WBUR Марта Литтл. У нее лопнул аппендикс. И на этой неделе она, как обычно, работала в отделе новостей, лопнувшее приложение и все такое. Нет, это не предельный трудоголизм. Она объясняет:

Пару недель назад я думала, что у меня пищевое отравление. В тот понедельник я пришел на работу поздно, но всю оставшуюся неделю работал долгими днями, испытывая легкие стреляющие боли в верхнем отделе кишечника. Я думал, что заразился каким-то странным вирусом.

Потом наступили выходные.Мои дети, мой муж и я поехали в Фэрфилд, штат Коннектикут, на воссоединение семьи. После двух дней игры в клубок и резвиться в океане я открыл Blackberry Cider Фила, съел пирожное (я знаю, я ем как ребенок) и залез в теплую джакузи. Примерно через полчаса я почувствовал, что рушусь на лужайку перед домом от сильной боли в животе.

Я думал, это газ. Мой шурин Реми, который случайно оказался терапевтом, собирал свою семью, чтобы отправиться домой.«Реми, – сказал я, – мне действительно очень больно». Он ощупал мой живот и подумал, что это может быть не аппендицит, потому что боль была во всей нижней части живота, а не только с правой стороны, и у меня не было ни лихорадки, ни рвоты.

Я затащил себя в дом и лежал на кушетке в агонии. Реми сказала, что если через полчаса не станет лучше, мне нужно обратиться в травмпункт. Но с Адвилом стало лучше. После горячей ванны я почувствовал себя лучше, поэтому мы ехали два с половиной часа назад в Бостон.

Во вторник – потому что у доктора не было времени в понедельник – мне сделали компьютерную томографию, анализы крови и рентген. Компьютерная томография показала, что, как выразился врач, вокруг моего аппендикса «что-то готовится», и я должен «как можно скорее отправиться в отделение неотложной помощи». Я не паниковал. Но мне было интересно, остались ли мне жить всего несколько минут.

Попав не в ту больницу, я наконец добралась до отделения неотложной помощи Brigham & Women, где мне сказали, что мне, скорее всего, удалили аппендикс той ночью.Но после дальнейшего обследования хирург и его врач сказали мне, что я могу подождать восемь недель до операции, а тем временем они будут лечить инфекцию серьезными антибиотиками.

Восемь недель !? «Что, – сказал я, – произойдет, если аппендикс лопнет?»

«Он уже лопнул», – сказали они.

Что? Я думал, люди умерли, когда лопнул их аппендикс.

Нет, мне сказали. Не всегда.

Тело, как они объяснили, можно «замуровать» выключить »перфорированный аппендикс, чтобы инфекция не распространялась.Я спросил другого из четырех хирургов, которые посетили меня в отделении неотложной помощи: сколько времени у одного обычно есть? То есть до тех пор, пока человек не умрет от инфекции брюшины?

После нашего разговора я понял, что он так и не ответил на этот вопрос. Он сказал: «Вы бы знали, что это серьезно, когда мышцы вашего живота сокращались так сильно, что напоминали стиральную доску». Я пошутил: «Как я могу отличить это от моего нормального состояния?» Он заставил себя рассмеяться.

Сейчас я принимаю огромные дозы антибиотиков ципро и флагил и не употребляю алкоголь.Я также читал, что грелки и горячие ванны не обязательно полезны при аппендиците. Но мне интересно, помогла ли вода из ванны снять давление и замедлить инфекцию. Кто знает? Все, что я знаю, это то, что в наши дни, если лопнувший аппендикс не убивает вас, они ждут, пока инфекция не пройдет, а затем удаляют его лапароскопически, в тот же день.

Ух ты, сказал я Марте. Некоторые люди заболевают «ходячей пневмонией». У вас «ходячий аппендицит».

Но меня осторожно поправил доктор Дуглас С. Сминк, программный директор резидентуры по общей хирургии в Бригаме и женской больнице. болезнь, нет ничего легкого в аппендиците, который уже достиг такой степени, что он пробил аппендикс. На самом деле, сказал он, это более серьезно. В Соединенных Штатах, возможно, 80 процентов пациентов с аппендицитом попадают в операцию до разрыва органа.

Приложение, отмеченное красным (Олек Ремес, Викимедиа)

(Краткое касание: я внезапно понял, что не могу представить себе «перфорированное приложение». Было ли это похоже на взрыв водяного шара? Картонная коробка, разорванная по отверстиям? Доктор. Сминк объяснил: аппендикс размером и формой с мизинец сильно воспаляется до тех пор, пока в одной области его мускульная стенка не становится настолько тонкой, что она разрывается, высвобождая содержащую бактерии жидкость внутри. не взрывается, как воздушный шар с брызгами; он просачивается и истекает наружу, как если бы из воздушного шара произошла утечка.)

Вот хорошие новости для таких пациентов, как Марта: аппендикс окружен другими структурами, в основном кишечником, и поэтому, как ей сказали, просачивание может быть «загорожено». Одна из теорий, по словам доктора Сминка, заключается в том, что несколько подвижный слой висцерального жира, называемый сальником, по прозвищу «полицейский брюшной полости», может тянуться к участкам воспаления, чтобы сдерживать инфекцию. Таким образом, пациент может получить заполненный гноем абсцесс вне аппендикса, частично покрытый сальником.

И все же, почему бы просто не поработать и не избавиться от проблемы? Все не так просто. Доктор Сминк сказал, что хирургам трудно работать с областью, изобилующей воспалением, и аппендэктомия может в конечном итоге превратиться в удаление части кишечника и толстой кишки.

Итак, идея состоит в том, чтобы дать пациенту антибиотики для борьбы с инфекцией, подождать, пока воспаление спадет, а затем сделать «интервальную аппендэктомию» после интервала ожидания. (И, кстати, даже экстренная аппендэктомия проводится быстро, но не с такой срочностью, как раньше; ожидание в течение нескольких часов, похоже, не приносит вреда.)

Плакат с аппендицитом 1940-х годов (Управление национальных архивов и документации США через Wikimedia Commons)

Двадцать лет назад, сказал доктор Сминк, хирурги приходили и оперировали практически все случаи аппендицита, независимо от уровня воспаления. Но исследования показали, что для определенной группы пациентов лучше подождать. Теперь даже «интервальная аппендэктомия» становится спорной; более новая школа мысли считает, что некоторым пациентам лучше всего справиться с применением одних антибиотиков, а не операции вообще.

Проблема прямо сейчас, сказал он, в том, что есть некоторые данные о стратегии приема только антибиотиков, но их недостаточно, чтобы прояснить, каким пациентам действительно нужна аппендэктомия, а какие могут обойтись без нее. Пациентам, у которых есть камень в аппендиксе, называемый аппендиколитом, определенно необходимо, например, удалить орган, но многие другие случаи не столь однозначны. По его словам, необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить влияние возраста, тяжести заболевания и других факторов на то, подействует ли лечение только антибиотиками для данного пациента.

Между тем, некоторые исследования также показывают, что для многих пациентов с неосложненным аппендицитом – аппендикс все еще не поврежден – одного лечения антибиотиками также может быть достаточно. (Я представляю себя пациентом со страховкой с высокой франшизой. Это может создать дилемму: попробуйте только антибиотики или выберите безопасный, но дорогой маршрут прямо в операционную?)

Почему методы лечения аппендицита так быстро развиваются. из операционной? Общая тенденция в хирургии заключается в том, что чем менее инвазивно, тем лучше.- сказал Сминк. Вот почему в наши дни более половины аппендэктомий делают лапароскопически – через крошечный разрез. А более качественные исследования приводят к лучшему пониманию результатов лечения.

Итог: Если бы аппендикс Марты разорвался 20 лет назад, его бы давно удалили, возможно, вместе с другими ее частями. Если это случится на двадцать лет вперед, у нее может вообще не остаться аппендэктомии. Я сказал ей, что ты часть истории болезни.

Она не выглядела очень взволнованной.

Дело против аппендэктомии – The New York Times

Несмотря на то, что примерно двум пациентам из пяти, получавшим антибиотики, позже потребовалась операция, преимущества нехирургического подхода для тех, кто избежал рецидива аппендицита, включают предотвращение потенциальных осложнений от анестезии и операция и гораздо более длительное восстановление.

Тем не менее, вы можете захотеть узнать, зачем оставлять этот орган, учитывая, что у 7 процентов из нас в течение жизни разовьется аппендицит? Ответ, друзья мои, заключается в том, что аппендикс содержит биологически полезную ткань, которая может помочь предотвратить неприятные желудочно-кишечные заболевания.

Еще в 1913 году британский хирург указал, что аппендикс представляет собой массу лимфоидной ткани, которая, скорее всего, защищает от вредных инфекций. «Червеобразный отросток человека – это не только рудиментарная структура», – написал доктор Эдред М. Корнер в British Medical Journal. «Напротив, это специализированная часть пищеварительного тракта. Природа использовала исчезающую структуру и наделила ее вторичной функцией, предоставив ей лимфоидную ткань для защиты организма от микроорганизмов в подвздошно-слепой кишке. .

Теперь, столетие спустя, исследователи представили доказательства в поддержку доктора Корнера, опровергающие давнюю медицинскую догму об удалении аппендикса не только в том случае, если он инфицирован, но и всякий раз, когда операция по какой-либо другой причине делает его доступным. Шестнадцать лет назад, когда меня собирались прооперировать по поводу ущемления кишечника, меня спросили, хочу ли я одновременно удалить аппендикс.

Я ответил: «Нет, черт возьми! Это может быть полезно ». Хотя в то время я не мог привести никаких биологических свидетельств, я подозревал, что эволюция не произвела и не сохранила аппендикс без всякой причины.Как оказалось, Хизер Ф. Смит, биолог-эволюционист, и ее коллеги из Университета Среднего Запада в Глендейле, штат Аризона, нашли убедительные доказательства того, что «аппендикс, по-видимому, эволюционировал независимо более 30 раз в ходе эволюции млекопитающих, что позволяет предположить, что это дало некое адаптивное преимущество », – сказала она мне.

«Аппендикс с высокой концентрацией лимфоидной ткани стимулирует и поддерживает иммунную систему, особенно когда патогены проникают в желудочно-кишечный тракт», – пояснила она.Кроме того, она предположила, что мы могли бы сделать намного лучше, чтобы сохранить полезный для здоровья потенциал этой ткани.

Доктор Смит указал, что, хотя у человекообразных обезьян, некоторых других приматов и грызунов есть аппендицит, только люди заболевают аппендицитом, заболеванием, которое в основном поражает людей в промышленно развитых странах, которые потребляют западную диету с высоким содержанием углеводов и низким содержанием клетчатки, которая может приводят к тому, что частицы кальцинированных углеводов попадают в отверстие аппендикса.

No related posts.