Вся правда о ФГС | 74.ru

Следующий плюс ФГС – безопасность проводимого исследования. Многих пациентов настораживает, что процедура выполняется эндоскопом, и этот аппарат – не одноразового пользования. Он не может быть одноразовым, потому что это очень дорогой прибор. Естественно, понятны чувства пациентов, которых волнует собственная безопасность, ведь сейчас даже приходя в маникюрный кабинет, многих интересует вопрос, как и с помощью каких препаратов обрабатываются инструменты, а здесь речь идет о внутренних органах. Некоторые пациенты даже стремятся придти на процедуру первыми в надежде, что эндоскоп будет «чище». Заверяю всех ответственно, что все аппараты обрабатываются соответствующим образом: они выдерживаются в автоматах положенное количество минут и в растворе нужной консистенции. Шансы нанести вред и перенести инфекцию от одного человека к другому сведены к нулю.

– Как быть тем, кто ни под каким предлогом не соглашается проходить через эту процедуру, есть ли альтернативные методы исследования?

– Эндоскопия – единственный серьезный метод исследования желудочно-кишечного тракта. Есть, конечно, пациенты, которых как ни уговаривай, ни в какую не соглашаются на ФГС, им психологически сложно преодолеть барьер перед кажущейся такой неприятной процедурой. Есть пациенты, которым по состоянию здоровья невозможно провести это исследование, например, серьезные сердечные заболевания. В описанных случаях мы прибегаем к помощи анестезиолога: проводим необходимые исследования в условиях наркоза, чтобы не было «насилия над личностью». Сейчас есть все условия для проведения так называемой комфортной эндоскопии. Не бывает случаев, когда это обследование не может быть проведено.

– Насколько часто следует проходить ФГС?

– Говоря о кратности проведения процедуры, я бы рекомендовала проводить эндоскопию раз в год обязательно каждому, а тем, кто страдает какими-либо заболеваниями ЖКТ, пациентам группы риска, нужно находиться под постоянным контролем врача. Что касается нашего отделения, то мы делаем все от нас зависящее: приглашаем пациентов на прием, звоним, рекомендуем пройти очередное обследование. Подобные методы работы только за последний год позволили провести 32 операции по удалению тех зон желудка, в которых уже начались структурные изменения, способные перерасти в раковую опухоль.

– Нужна ли какая-то особая подготовка перед процедурой гастроскопии?

–Тщательная трехдневная подготовка необходима лишь перед обследованием кишечника, который заранее очищают. Для этого существуют специальные препараты, которые пациент принимает с большим количеством воды. Кишечник самопроизвольно очищается, и на следующий день мы приглашаем человека на обследование. Гастроскопия (исследование желудка) и бронхоскопия (исследование легких) никакой дополнительной, а уж тем более, медикаментозной, подготовки не требует. Нужно просто прийти утром натощак.

– Елена Рафаиловна, деликатный вопрос…

– Все понятно! Многие люди стесняются того, что возникают сопутствующие эндоскопии срыгивания, рвотный рефлекс и тому подобные явления. Очень зря, на самом деле! Ни врача, ни сестру это не смутит. Дело в том, что это – нормальная реакция на процедуру ФГС: ведь для того чтобы осмотреть желудок, который в «пустом» состоянии находится складочка к складочке, и расширить его для осмотра, с помощью эндоскопа наполняют воздухом, все складочки разглаживаются, и тогда мы спокойно можем провести обследование. И понятно, что каждый человек, кто-то в большей степени, кто-то в меньшей, рефлекторно будет пытаться избавиться от этого воздуха. Люди ужасно стесняются того, что они издают различные звуки, но это абсолютно нормально! Никто не будет вас за это стыдить, никакой неловкости в этой ситуации не нужно испытывать. Врачи понимают, что это естественный процесс!

Конечно, пациенту необходимо понимать важность эндоскопии, чтобы не считать эту процедуру неприятной. Качество проведенного исследования зависит и от того, насколько пришедший на обследование пациент готов взаимодействовать с врачом. Это очень важно. Разумеется, заставлять никто никого не станет. Только от самого человека зависит, насколько здоров он будет, сколько лет хочет прожить и в каком состоянии. Врач может только помочь в стремлении заботиться о себе.

ФГДС и колоноскопия под наркозом | Саико

Эзофагоскопия диагностическая

2250.00 р

ФГДС диагностическая

3450.00 р

ФГДС диагностическая с использованием ультратонкого эндоскопа

4150.00 р

ФГДС лечебная

4650.00 р

ФГДС диагностическая с медикаментозным обезболиванием

9450.00 р

Сигмоскопия

3450.00 р

Сигмоскопия с медикаментозным обезболиванием

8990.

00 р

Колоноскопия диагностическая

8550.00 р

Колоноскопия диагностическая с медикаментозным обезболиванием

13350.00 р

Колоноскопия лечебная

9460.00 р

Колоноскопия лечебная с медикаментозным обезболиванием

15520.00 р

ФГДС + колоноскопия с медикаментозным обезболиванием

18750.00 р

Капсульная эндоскопия

55000.00 р

Осмотр трминального отдела подвздошной кишки

1490.00 р

Взятие биопсии

820. 00 р

Морфологическое исследование препарата тканей (1 образец)

1750.00 р

Морфологическое исследование препарата тканей (2 образца)

2250.00 р

Морфологическое исследование препарата тканей (3 образца и более)

2750.00 р

Экспресс-тесты Helicobacter Pylori

860.00 р

Цитологическое исследование

950.00 р

Ректоскопия

3450.00 р

Ректоскопия с медикаментозным обезболиванием

8990.00 р

Полипэктомия 1 категории (одиночный полип до 0,5-0,6 см)

8380. 00 р

Полипэктомия 2 категории (До 3-х полипов; полипы 1 см на широком основнии, полипы кардии)

8860.00 р

Полипэктомия 3 категории (Более 3-х полипов, полипы 1,5 см и более. Несколько полипов на широком оcновании)

9340.00 р

ᐈ Эзофагогастродуоденоскопия в Киеве ~【ВГДС】

Какое оборудование используется для видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВЭГДС) в клинике МЕДИКОМ?

В поликлинических отделениях МЕДИКОМ на Оболони и Печерске ВЭГДС выполняется современными видеоэндоскопами производства

Pentax (Япония).

Видеогастроскопы с различным диаметром вводимой трубки могут использоваться для обследования детей старше 15 лет и взрослых, в том числе пациентов со стенозами верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Благодаря высокому качеству изображения без искажений с естественной цветопередачей, врач-эндоскопист может детально изучить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. При необходимости, изображение, полученное при ВЭГДС, можно многократно увеличить.

В стационарном отделении клиники МЕДИКОМ на Кондратюка, 8 ВЭГДС  выполняется на эндоскопическом оборудовании эксперт-класса (видеогастроскоп Pentax EG27-i10, высокопроизводительный HD+ видеопроцессор

EPK-i7010 с режимом узкоспектрального освещения i-scan, профессиональный медицинский монитор «Pentax 27»).

Технические характеристики данного эндоскопа позволяют проводить сложные исследования и широкий спектр манипуляций, включая удаление доброкачественных новообразований в труднодоступных местах. Во время обследования производится видеозапись, которую можно перенести на цифровой носитель. Запись сохраняется в архив.

Ультра-тонкий видеогастроскоп Pentax EG1690К в стационарном отделении клиники МЕДИКОМ на ул. Кондратюка, 8 может использоваться для выполнения ВЭГДС трансназально. Проведение эндоскопа производится через носовой ход. Главное преимущество трансназальной ВЭГДС – значительное снижение уровня рвотного рефлекса (или его полное отсутствие). При этом качество диагностики остается на высоком уровне!

Просим обратить внимание на противопоказания для проведения трансназальной гастроскопии, к которым относятся: травмы носа и носоглотки, множественные полипы, искривления перегородки носа, повышенная контактная кровоточивость.

Вы можете быть уверены в безопасности и стерильности процедуры. Организация технологического процесса очистки гибких эндоскопов в клинике МЕДИКОМ производится согласно рекомендациям МОЗ Украины с использованием дезинфектантов фирмы BODE (Франция).

Способ очистки регламентирован действующими санитарными правилами и соответствует стандартам дезинфекции высокого уровня. Обработка включает: предварительную предстерилизационную очистку внутренних каналов эндоскопа щетками и цикл в автоматической моечной машине для эндоскопов.

Если вы в поисках лечебного учреждения, в котором проводится гастроскопия (Киев), рекомендуем остановить свой выбор на клинике МЕДИКОМ.

Эндоскопия ЭВРИКАС+ Рязань

Эндоскопия – инвазивный метод обследования внутренних органов. Ультразвуковые волны не оказывают вредного воздействия на человека.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) Фиброколоноскопия (ФКС)

Прием ведут специалисты

Оборудование

Для проведения эндоскопии используется новейшее оборудование японской фирмы Olympus – Axeon GIF-LV1.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС или фиброгастродуоденоскопия (гастроскопия) – это эндоскопический метод обследования верхних отделов желудчно-кишечного тракта.

ФГДС можно смело назвать «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода и желудка.

Диагностическое значение метода бесценно, так как представляется возможным не только осмотреть стенки желудка изнутри на предмет заболеваний, но еще и провести биопсию ткани, то есть «отщипнуть кусочек» пораженной ткани с дальнейшим исследованием материала под микроскопом. Кроме этого, при проведении гастроскопии можно проводить лечебные манипуляции, например, остановить кровотечение или удалить полип небольшого размера в слизистой оболочке органа.

Преимущества ФГДС

Преимуществами метода являются:

• высокая информативность,
• отсутствие травматичности тканей,
• безопасность и практически полное отсутствие осложнений,
• безболезненность,
• возможность осуществления нескольких диагностических манипуляций за одну процедуру (например, подтверждение диагноза язвы желудка, проведение анализа на кислотность, тест на хеликобактер пилори и взятие биопсии),
• возможность проведения в условиях поликлиники, без госпитализации в стационар, если нет экстренных показаний,
• повсеместная оснащенность аппаратурой современных лечебных учреждений.

Недостатки ФГДС

К недостаткам можно отнести лишь наличие небольшого дискомфорта при проглатывании зонда.

Однако специалисты наши клиники, зная эту особенность, стараются снизить неприятные ощущения пациента.

Видео-ФГДС

Одной из разновидностей гастроскопии является видео-ФГДС – это исследование, при котором врач осматривает полость желудка не только с помощью своих глаз, но и при помощи увеличенного изображения, передаваемого на телевизор в кабинете. Это позволяет лучше рассмотреть мельчайшие детали в слизистой оболочке, и выдать протокол видео-обследования на жестком диске пациенту на руки.

В настоящее время каждая процедура гастроскопии фиксируется миниатюрной видеокамерой на конце гастроскопа.

Показания к ФГДС

К показаниям к ФГДС относятся:

• возраст старше 40 лет,
• эзофагит – воспалительный процесс в пищеводе,
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод,
• варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени,
• синдром Мэллори–Вейса – кровотечение на слизистой оболочке границы между пищеводом и желудком из-за неукротимой рвоты при алкогольном отравлении,
• опухоли, стриктуры (сращения) и спайки пищевода,
• ожоги пищевода термические и химические,
• язвенная болезнь желудка,
• симптоматические язвы желудка при употреблении некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, аспирин, кеторол, найз; стероидные гормоны: преднизолон, дексаметазон и др),
• острый и хронический гастрит,
• опухоли и полипы желудка,
• рак желудка,
• осложнения язвенной болезни – желудочное кровотечение и прободная язва,
• стеноз привратника (пилоростеноз) – рубцовое сужение выходного отдела желудка,
• язва, опухоли и рак луковицы двенадцатиперстной кишки,
• дуоденит – воспаление луковицы 12-перстной кишки,
• рак Фатерова соска – злокачественная опухоль образования, в которое открываются желчные протоки и проток поджелудочной железы на задней стенке 12–перстной кишки.

Противопоказания к ФГДС

Проведение исследования не рекомендовано при таких заболеваниях, как:

• острый инфаркт миокарда, острый инсульт,
• острая сердечная недостаточность и хроническая на поздней стадии,
• внезапный пароксизм нарушений ритма,
• аневризма аорты в грудном и брюшном отделе,
• гемофилия (патология свертывающей системы крови),
• острые инфекционные заболевания, заболевания ЛОР-органов – ангина, тонзиллит, фарингит,
• выраженное истощение или значительное ожирение пациента,
• психические заболевания в острой фазе (однако, ФГДС может быть проведена по срочным показаниям при внутривенном введении наркоза после консультации психиатра).

Подготовка к ФГДС

Обследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 7-8 часов до исследования. Утром в день проведения ФГДС не следует пить даже воду.

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо перестать употреблять острую пищу и алкоголь, а также прекратить курить, так как это оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.

Если пациент постоянно принимает какие- то лекарства, например, аспирин, нестероидные препараты или антикоагулянты (варфарин, фенилин и др), он должен обсудить с врачом возможность их полной отмены на несколько дней. Это связано с тем, что при «разжижении» крови с помощью вышеперечисленных препаратов возможно более длительное кровотечение при биопсии, если она понадобится.

Как проводится процедура ФГДС?

В нашей клинике чаще проводится плановая ФГДС с орошением ротоглотки пациента раствором анестетика (лидокаин).

Перед исследованием пациент подписывает информированное согласие (просмотреть, скачать 43 КБ). Это документ, в котором пациент добровольно соглашается на проведение процедуры, а также расписывается в графе, где сказано, что его оповестили о технике проведения и возможных осложнениях манипуляции.

Далее медсестра или врач предлагает прилечь пациенту на кушетку на левый бок, после чего врач орошает ротоглотку спреем анестетика, например, лидокаина. При наличии у пациента аллергической реакции на анестетики он должен об этом предупредить врача в обязательном порядке.

Через пару минут, после того, как анестетик подействует, врач предлагает обхватить зубами загубник, предотвращающий травмирование зубов и слизистой оболочки губ.

Следующий этап – введение гастроскопа через ротоглотку в пищевод. Это длится несколько секунд и может вызвать довольно ощутимые рвотные позывы. Пациенту в это время следует по команде врача сделать глотательное движение, как бы проглотить зонд, а затем ровно, спокойно и глубоко дышать. Глотать после этого без команды врача нельзя, а накапливаемую слюну удаляет медсестра электроотсосом.

После попадания зонда в желудок осуществляется подача воздуха для того, чтобы складки слизистой расправились, и ее можно было лучше рассмотреть. Далее врач проводит визуальный осмотр, после чего извлекает зонд из ротовой полости.

Длительность всей процедуры составляет не более 5 -10 минут, если не проводятся лечебные манипуляции. В этих случаях время гастроскопии может составлять до получаса.

После проведения процедуры возможно появление неприятных саднящих ощущений в ротоглотке, которые самостоятельно проходят через пару часов.

На руки пациент получает протокол обследования. При необходимости, пациент может попросить видеопротокол обследования, о чем необходимо заранее сообщить врачу.

Фиброколоноскопия (ФКС)

Фиброколоноскопия – это эндоскопический метод, который дает возможность визуализировать состояние слизистой оболочки толстого кишечника. Этот метод безопасен и позволяет диагностировать заболевания полностью всего кишечника, от прямой кишки до слепой.

Колоноскопия — безопасная процедура, проходящая без осложнений. Но в некоторых случаях может возникнуть кровотечение – после биопсии или устранении полипов.

Показания к ФКС

К основным показаниям проведения исследования кишечника относятся:

• синдром раздраженного кишечника (запор, частый стул, боль в животе, метеоризм, неполное опорожнение, тяжесть в кишечнике),
• кровь в кале,
• анемия неизвестной природы,
• похудание,
• плохой аппетит, слабость.

Противопоказания к ФКС

Нельзя проводить исследование кишечника ФКС в следующих случаях:

• сердечно-легочная недостаточность,
• гипертония 3-й степени,
• инсульт,
• тяжелая форма неспецифического язвенного колита, болезнь Крона,
• перитонит,
• спаечная болезнь,
• острая стадия воспаления анальной и прианальной области (геморрой, тромбоз),
• ранний период после операции.

Проведение колоноскопии в таких случаях может быть угрожающим для жизни больного.

Подготовка к ФКС

Чтобы успешно провести диагностирование, необходима подготовка. Готовиться обычно начинают за 2-3 дня до процедуры.

Подготовительные меры предусматривают бесшлаковую диету, промывание и дополнительные средства – Фортранс. При применении Фортранса – препарата, способствующего очистке кишечника – подготовка к процедуре фиброколоноскопии проходит более легко и тщательно. Достаточно использовать приложенную к препарату инструкцию.

После ФКС можно есть и пить.

При ощущении переполненного кишечника газами и не освобождении от остатков воздуха обычным путем, рекомендуется выпить 8-10 таблеток угля активированного, растворив их предварительно в половине стакана теплой воды.

Желательно после исследования несколько часов полежать на животе.

Как проводится процедура ФКС?

Фиброколоноскоп — прибор, выполняющий осмотр прямой кишки. Он представляет собой гибкий жгут со множеством светопроводящих волокон. По ним передается изображение, которое врач наблюдает в окуляр.

Для обследования пациенту необходимо снять всю одежду ниже пояса и лечь на левый бок, подтянув колени к груди. Колоноскоп вводят через анальное отверстие и, постепенно продвигая его по кишечнику, осматривают полость.

Длительность процедуры: до 30 минут.

Переносится она обычно легко, могут возникать чувство метеоризма и позывы к дефекации.

ФГДС желудка. Цена 1800 рублей | Сделать фиброгастродуоденоскопию в Екатеринбурге платно

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – визуальный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа с видеокамерой.
Сделать ФГДС желудка можно в отделении нашего медицинского центра по адресу Тверитина, 46.

Время проведения исследования – 10..15 минут.
За это время врач-эндоскопист проведёт осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценит их проходимость и состояние слизистой. При необходимости врач возьмёт образцы тканей для гистологического исследования.

Обследование проводится эндоскопом “Olympus” (Япония) с зондом толщиной 9,8 мм.
Для снижения дискомфорта применяется местная анестезия (гортань орошают раствором лидокаина).

Результаты. По завершению приёма врач пояснит вам результаты обследования и выдаст на руки протокол с заключением. Результаты исследования помогут вашему гастроэнтерологу поставить точный диагноз, подобрать необходимый курс лечения, а также контролировать его ход в динамике.

Сделать платную фиброгастродуоденоскопию желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки можно в отделении МЦ “ПЕАН”, расположенном в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Как подготовиться к обследованию

Фиброгастродуоденоскопия желудка проводится натощак.
Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и ФГДС не менее 5 часов.

За день до исследования исключите из рациона шоколад, семечки, орехи и сырые овощи.
Ужин накануне обследования должен небольшим и лёгким – из продуктов, которые быстро перевариваются. Например, рыба с овощами или отваренная куриная грудка с гречкой.

За 1 час перед исследованием не курите, не сосите леденцы и не жуйте жевательную резинку.
А также не принимайте лекарства, которые необходимо глотать.

Показания для проведения ФГДС

Терапевт или гастроэнтеролог могут направить на фиброгастродуоденоскопию желудка при следующих симптомах:

• болевые ощущения в животе,
• регулярная изжога,
• постоянная отрыжка воздухом после приёма пищи,
• снижение веса тела без причины.

В каких случаях нельзя делать ФГДС

Не стоит записываться на ФГДС, если у вас:

• недавно произошёл инфаркт или инсульт,
• гипертонический криз с высоким артериальным давлением,
• болезни пищевода,
• бронхиальная астма,
• психологическое расстройство,
• плохая свертываемость крови.

Как проходит исследование

ФГДС проводится на кушетке в положении лежа на боку.
Перед началом процедуры врач обязательно обсуждает с вами порядок дальнейших действий и что вам необходимо при этом делать.

В первую очередь, на гортань наносится спрей с анестетиком (лидокаин). Затем врач вводит зонд эндоскопа в пищевод и закачивает внутрь немного воздуха, чтобы расправить стенки органов. Это самый неприятный момент процедуры – вам необходимо сохранять спокойствие, лежать неподвижно и глубоко дышать через нос.

Далее врач выполняет поэтапный осмотр органов, фиксирует данные на видео и в протокол.

Гастроскопия (ФГДС) в клинике Viva

Гастроскопия (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) – наиболее информативный метод исследования верхних отделов ЖКТ, который позволяет детально изучить слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Данная диагностическая процедура проводится при подозрении на такие заболевания как: гастрит, дуоденит, эзофагит, язвенная болезнь или эрозия стенки желудка или 12-перстной кишки, также при подозрении на внутреннее кровотечение.

В сети клиник «Viva» используется современная эндоскопическая техника производства Японии: видеогастроскоп FUJINON 4400 и фиброгастроскоп Pentax. Данные аппараты позволяют врачу фактически “увидеть” проблемы в том или ином органе пациента (изображение обследуемых участков выводится на экран монитора) и значительно расширяют диагностические возможности.

На сегодняшний день, никакими другими методами нельзя получить данные, которые дает гастроскопия.

КАК ПРОВОДИТСЯ ГАСТРОСКОПИЯ

ФГДС проводится в положении лежа, в пищевод вводится тонкая трубка эндоскопа и врач осматривает желудок и двенадцатиперстную кишку. Чтобы исследование было максимально безболезненным и комфортным, врач-эндоскопист обработает зонд специальными препаратами, которые снижают чувствительность и подавляют рвотный рефлекс.

Гастроскопия под наркозом проводится по желанию пациента, в сопровождении анестезиологической бригады.

ФГДС используется не только для диагностики, но и для лечения. Видеогастроскоп дает возможность хирургу выполнить некоторые манипуляции в процессе обследования: взять материал на биопсию для последующего цитологического и гистологического анализа, удалить полипы или другие небольшие новообразования, произвести орошение медицинскими препаратами и многое другое.
Читайте отзывы о наших специалистах.

Врачи эндоскописты

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Схема подготовки к процедуре обязательно утверждается с Вашим лечащим врачом.

• Гастроскопия проводится строго натощак, исключается прием пищи за 8-10 часов до проведения исследования.
• Соблюдать специальную диету перед процедурой не нужно, но за 2 дня перед проведением ФГДС следует исключить из своего рациона: шоколадные конфеты и шоколад, алкоголь, острые блюда, орехи, семечки.
• Вечером, накануне исследования, рекомендуется ужин из легкоусвояемых продуктов (с исключением салатов) – до 18 часов.
• Утром в день исследования до ФГДС не рекомендуется: курить, жевать жвачку.
• Утром в день исследования до проведения ФГДС разрешается: за 2-4 часа пить воду, некрепкий чай (можно с сахаром).
• Если ФГДС проводится во второй половине дня, разрешается легкий завтрак (овсянка), но не позднее чем за 8-10 часов до начала исследования. Исключить прием жидкости (вода, чай) за 2-4 часа.

Процедура назначается лечащим врачом.

Стоимость услуг

Консультация гастроэнтеролога	590
Консультация ведущего гастроэнтеролога	690
Фиброгастродуоденоскопия диагностическая	860
Фиброгастродуоденоскопия диагностическая во сне (без стоимости анестезии)	960
Видеоэзофагогастродуоденоскопия	990
Видеоэзофагогастродуоденоскопия (функция “ранней диагностики рака”) включая хромоэндоскопию, узкоспектральную и увеличительную эндоскопию (без стоимости анестезии)	1790
Видеоэзофагогастродуоденоскопия во сне (без стоимости анестезии)	1200

Сделать гастроскопию (ФГДС) в Киеве

Остались вопросы?

Фиброгастродуоденоскопия

ФГДС — незаменимый метод исследования слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, с помощью которого можно диагностировать заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

При необходимости во время исследования врач удаляет полипы или берет образец слизистой оболочки (биопсию) для дальнейшего исследования. Дополнить ФГДС можно еще несколькими исследованиями.

Хелпил тест

Биохимический метод для выявления бактерии Helicobacter pylori. Во время ФГДС врач берет мелкий фрагмен слизистой и помещает его в устройство для экспресс-диагностики.

pH-метрия

Проводится для измерения кислотности с помощью специального зонда, который вводится через канал гастроскопа во время диагностики. Такое исследование не занимает много времени и не увеличивает продолжительность ФГДС.

Эндоскописты медицинского центра «Медассист» используют аппараты японских производителей Olympus и Pentax диаметром от 5,5 мм до 9,0 мм.

С помощью такого оборудования наши врачи проводят дуоденосокпию — ФГДС с осмотром БСДК (большого сосочка двенадцатиперстной кишки), а также ЭРПХГ — удаление камней из желчных протоков.

ФГДС под наркозом

ФГДС под наркозом имеет ряд ограничений, поэтому решение об обезболивании нужно принимать после консультации с анестезиологом. Перед исследованием необходимо пройти минимальное дополнительное обследовани для проведения наркоза. Чтобы полностью восстановиться после наркоза, пациент проводит еще некоторое время под наблюдением медицинского персонала.

Пациентам старше 40 лет рекомендуется проходить ФГДС каждый год, чтобы исключить или выявить на раннем сроке онкологические заболевания.

Точность результатов обследования зависит от соблюдения пациентом правил подготовки к ФГДС.

Прошлые и современные тенденции в эндоскопической диагностике ранней стадии рака желудка в Японии

1.

Японская ассоциация рака желудка. Японская классификация рака желудка: 3-е английское издание. Рак желудка. 2011; 14: 101–12.

Артикул Google Scholar

2.

Кайзе М. Продвинутая эндоскопическая визуализация при раннем раке желудка. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2015; 29: 575–87.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Итикава Х., Ямада Т., Хорикоши Х., Дои Х., Мацуэ Х., Тобаяси К. и др. Рентгенологическая диагностика раннего рака желудка. Jpn J Clin Oncol. 2010; 40: e1–18.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Редакционный совет статистики рака в Японии (2016) Статистика рака в Японии, 2015.

5.

Маркес-Леспье Дж. М., Гонсалес-Понс М., Крус-Корреа М. Современные взгляды на рак желудка . Гастроэнтерол Clin North Am.2016; 45: 413–28.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Хамашима К., Шабана М., Окада К., Окамото М., Осаки Ю. Снижение смертности от рака желудка с помощью эндоскопического и рентгенологического обследования. Cancer Sci. 2015; 106: 1744–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Като М., Кайсе М., Йонезава Дж., Года К., Тойоидзуми Х., Йошимура Н. и др.Эндоскопия с тримодальной визуализацией может повысить точность диагностики ранней неоплазии желудка: технико-экономическое обоснование. Gastrointest Endosc. 2009; 70: 899–906.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Toyoizumi H, Kaise M, Arakawa H, Yonezawa J, Yoshida Y, Kato M, et al. Ультратонкая эндоскопия в сравнении с эндоскопией высокого разрешения для диагностики поверхностной неоплазии желудка. Gastrointest Endosc. 2009. 70: 240–5.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Уэдо Н., Яо К. Эндолюминальная диагностика раннего рака желудка и его предшественников: преодоление разрыва между эндоскопией и патологией. Adv Exp Med Biol. 2016; 908: 293–316.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Нумата Н., Ока С., Танака С., Йошифуку Ю., Мивата Т., Саномура Ю. и др. Полезное условие хромоэндоскопии с индигокармином и уксусной кислотой для определения демаркационной линии перед эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки при раннем раке желудка.BMC Gastroenterol. 2016; 16:72. DOI: 10.1186 / s12876-016-0483-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Zhao Z, Yin Z, Wang S, Wang J, Bai B, Qiu Z и др. Метаанализ: диагностическая эффективность хромоэндоскопии при раннем раке желудка и предраковых поражениях желудка. Гепатол: J Гастроэнтерол; 2016.

Google Scholar

12.

Song KH, Hwang JA, Kim SM, Ko HS, Kang MK, Ryu KH, et al (2016) Хромоэндоскопия уксусной кислоты для определения степени кишечной метаплазии желудка. Gastrointest Endosc.

13.

Кавахара Ю., Такенака Р., Окада Х, Кавано С., Иноуэ М., Цузуки Т. и др. Новый хромоэндоскопический метод с использованием смеси уксусной кислоты и индигокармина для диагностической точности при определении границ раннего рака желудка. Dig Endosc. 2009; 21: 14–9.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Zhao G, Xue M, Hu Y, Lai S, Chen S, Wang L. Насколько часто диагноз дисплазии желудка повышается после эндоскопической резекции? Метаанализ.PLoS One. 2015; 10: e0132699.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Sugano K. Выявление и лечение раннего рака желудка. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2015; 13: 398–408.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Дохи О., Яги Н., Мадзима А., Хории Ю., Китаичи Т., Онозава Ю. и др. (2016) Диагностическая способность увеличительной эндоскопии с синим лазером для раннего рака желудка: проспективное исследование. Рак желудка.

17.

Тао Г, Син-Хуа Л., Ай-Мин И, Вэй-Сюнь З, Фанг И, Си В. и др. Эндоскопия с увеличительным увеличением для дифференциальной диагностики поверхностных поражений желудка, выявленных с помощью эндоскопии в белом свете. Рак желудка. 2014; 17: 122–9.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Яо К. Эндоскопическая диагностика раннего рака желудка. Энн Гастроэнтерол. 2013; 26: 11–22.

PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Муто М., Яо К., Кайсе М., Като М., Уэдо Н., Яги К. и др. Простой алгоритм диагностики рака желудка на ранних стадиях (MESDA-G). Dig Endosc. 2016; 28: 379–93.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Яо К., Оиси Т., Мацуи Т., Яо Т., Ивашита А. Новые увеличенные эндоскопические данные микрососудистой архитектуры при внутрислизистом раке желудка. Gastrointest Endosc. 2002; 56: 279–84.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Ezoe Y, Muto M, Uedo N, Doyama H, Yao K, Oda I, et al. Увеличивающая узкополосная визуализация более точна, чем обычная визуализация в белом свете при диагностике рака слизистой оболочки желудка. Гастроэнтерология. 2011; 141: 2017.e3–2025.e3.

Артикул Google Scholar

22.

Sumiyama K, Kaise M, Nakayoshi T., Kato M, Mashiko T., Uchiyama Y, et al. Комбинированное использование увеличительного эндоскопа с узкополосной системой визуализации и многогранным эндоскопом для единичного ЭМИ ранней стадии рака желудка.Gastrointest Endosc. 2004. 60: 79–84.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Накайоши Т., Тадзири Х., Мацуда К., Кайсе М., Икегами М., Сасаки Х. Увеличительная эндоскопия в сочетании с узкополосной системой визуализации для раннего рака желудка: корреляция сосудистого рисунка с гистопатологией (включая видео). Эндоскопия. 2004; 36: 1080–4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Маруяма Й, Шимамура Т., Кода К., Кагеока М., Охата А., Шимура Т. и др. Диагностика глубины раннего рака желудка с помощью традиционной и умирающей эндоскопии – с точки зрения размера и маркроскопического типа. Желудок Кишечник. 2014; 49: 35–46 (японский) .

Google Scholar

25.

Mouri R, Yoshida S, Tanaka S, Oka S, Yoshihara M, Chayama K. Полезность эндоскопической ультрасонографии для определения глубины инвазии и показаний к эндоскопическому лечению рака желудка на ранней стадии.J Clin Gastroenterol. 2009; 43: 318–22.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Кви Р.М., Кви ТС. Точность эндоскопической ультрасонографии в дифференциации слизистой оболочки от более глубокого рака желудка. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1801–1809.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Чой Дж., Ким С.Г., Им Дж. П., Ким Дж. С., Юнг Х.С., Сон И. Сравнение эндоскопической ультрасонографии и традиционной эндоскопии для прогнозирования глубины инвазии опухоли при раннем раке желудка.Эндоскопия. 2010; 42: 705–13.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Акаси К., Янаи Х., Нисикава Дж., Сатаке М., Фукагава Ю., Окамото Т. и др. Язвенное изменение снижает точность диагностики с помощью эндоскопического ультразвукового исследования инвазивной глубины раннего рака желудка. Int J Gastrointest Cancer. 2006; 37: 133–8.

CAS PubMed Google Scholar

29.

Ли Х. Х., Лим СН, Пак Дж. М., Чо Ю. К., Сон К. Ю., Чон Х. М. и др. Низкая точность эндоскопического УЗИ для детального определения стадии Т при раке желудка. Мир J Surg Oncol. 2012; 10: 190. DOI: 10.1186 / 1477-7819-10-190.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Park JS, Kim H, Bang B, Kwon K, Shin Y. Точность эндоскопической ультрасонографии для диагностики язвенного рака желудка на ранней стадии. Мед (Балтимор). 2016; 95: e3955.

Артикул Google Scholar

31.

Кайсе М., Окура Ю., Иидзука Т., Кимура Р., Номура К., Курибаяси Ю. и др. Эндоцитоскопия – многообещающий метод с высокой точностью диагностики рака желудка. Эндоскопия. 2015; 47: 19–25.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Bok GH, Jeon SR, Cho JY, Cho JH, Lee WC, Jin SY, et al. Точность конфокальной эндомикроскопии с зондом по сравнению с обычной эндоскопической биопсией для диагностики поверхностной неоплазии желудка (с видео).Gastrointest Endosc. 2013; 77: 899–908.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Li WB, Zuo XL, Li CQ, Zuo F, Gu XM, Yu T и др. Диагностическая ценность конфокальной лазерной эндомикроскопии при поверхностных раковых поражениях желудка. Кишечник. 2011; 60: 299–306.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Кобаяши М., Нойманн Х., Хино С., Вьет М., Абэ С., Накаи Ю. и др.Влияние клинического опыта рецензентов на интерпретацию результатов конфокальной лазерной эндомикроскопии. Эндоскопия. 2016; 48: 521–9.

Артикул PubMed Google Scholar

24-часовое исследование с датчиком pH | Детская больница Питтсбург

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успешное прохождение этого теста, и приглашаем вас принять участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать о тесте и о том, как вы можете помочь.

Краткая информация о 24-часовом исследовании pH-зонда

• 24-часовое исследование с датчиком pH – это тест, в котором используется тонкий датчик или трубка, помещенная в пищевод или пищевод, соединяющий рот с желудком, чтобы помочь врачу диагностировать и лечить кислотный рефлюкс.
• Ваш ребенок должен позавтракать до 7 часов утра. В день обследования он или она могут пить прозрачные жидкости до 10 часов утра.
• Установка датчика занимает всего около 10 минут, но показания снимаются в течение 24 часов.По этой причине требуется ночлег в больнице.

Что такое 24-часовое исследование с датчиком pH?

Исследование pH-зондом – это тест для измерения количества и серьезности кислых соков, которые могут скапливаться в пищеводе вашего ребенка (ee-SOFF-a-gus), трубке на шее, через которую проходит пища на своем пути к пищеводу. желудок. Цель теста – определить, есть ли у вашего ребенка кислотный рефлюкс, и помочь врачу решить, как лучше его лечить.

• Очень тонкий зонд будет введен через нос в пищевод.Рентген поможет убедиться, что зонд находится в нужном месте.
• Датчик подключен к небольшому монитору, который будет регистрировать уровни кислоты в течение 24 часов.
• Информация из теста дает врачам подробную информацию о кислотном рефлюксе у вашего ребенка, которую невозможно узнать при медицинском осмотре или других видах тестов.

Домашняя подготовка

• В день обследования ваш ребенок должен съесть обычный завтрак до 7 часов утра.Ваш ребенок может пить прозрачные жидкости до 10 часов утра
• Следуйте конкретным указаниям врача о том, следует ли вашему ребенку принимать лекарства перед тестом.

Возьмите с собой небольшую сумку с одеждой и предметами, представляющими особый интерес для вашего ребенка, например, книгами, видеокассетами и игрушками, чтобы занять его или ее во время ночлега. Вы также можете взять с собой «комфортный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его во время установки зонда.

Роль родителя / опекуна во время теста

Мы будем рады вашей помощи и поддержке во время этого теста. Одна из самых важных ролей родителя или опекуна – помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным до и после теста. Самый простой способ сделать это – сохранять спокойствие.

• Мы рекомендуем вам поговорить со своим ребенком и подержать его за руку перед тем, как установить зонд.
• Установка зонда предполагает использование рентгеновских лучей. Беременным женщинам или женщинам, которые считают, что они беременны, следует ограничить воздействие рентгеновских лучей.В этом случае, пожалуйста, возьмите с собой другого взрослого, который может оставаться с вашим ребенком во время установки зонда.
• Ни в коем случае не отвлекайте медицинскую бригаду и не прерывайте тест.
• Мы приветствуем ваши вопросы, но, пожалуйста, задавайте их до или после теста.

Тест

• 24-часовой зонд pH будет проведен, пока ваш ребенок находится в стационаре для ночлега в детской больнице.
• Ваш ребенок будет вызван в комнату для осмотра, и один из помощников врача или медсестра задаст вам несколько контрольных вопросов.
• В это время можно задать любые вопросы или проблемы по поводу теста вашего ребенка.
• Вашего ребенка попросят снять все украшения, которые у него могут быть, и передать их вам. Его также попросят переодеться в больничную одежду.
• Ваш ребенок будет доставлен в отделение детской радиологии Детской больницы UPMC в Питтсбурге.
• Размещение датчика pH будет производиться в радиологическом отделении.
• Датчик pH представляет собой тонкую трубку размером с приготовленную спагетти-лапшу, которая мягкая и легко сгибается.
• Конец зонда вводится через нос в пищевод. Зонд будет прикреплен к щеке вашего ребенка, чтобы он не двигался и не чувствовал себя комфортно во время теста.
• Датчик подключается к небольшому компьютеру, который записывает уровень pH или кислоты в течение 24 часов. Тестирование начнется, когда ваш ребенок вернется в свою больничную палату.

Во время круглосуточного пребывания в больнице

После установки зонда вашего ребенка доставят в больничную палату, где он или она будет находиться в течение 24 часов.

• Родителя или опекуна, проживающего с ребенком, попросят помочь удержать его или ее от вытаскивания зонда. Если он будет удален, зонд придется снова вставить, иначе тест будет отменен.
• Маленькому ребенку может потребоваться поставить «Нет-Нет», чтобы он или она не вытаскивали зонд. Эти «нет-нет» – это мягкие ограничения, которые не дают ему согнуться в локтях.
• Родителю или опекуну, который остается с ребенком, будет предложено делать записи, относящиеся к тесту, когда он проводится.Инструкции по заполнению анкеты будут предоставлены в день тестирования. Письменные инструкции также будут доступны в номере.
• Находясь в больнице, вашему ребенку нужно будет съесть обед, ужин, перекусить перед сном и позавтракать на следующее утро.
• Прием пищи разрешен только во время еды и перекусов. Ваш ребенок не может ничего есть в это время.
• Мы рекомендуем вам и вашему ребенку выйти из комнаты, чтобы прогуляться или пойти в игровую комнату.
• Датчик будет оставаться на месте в течение 24 часов для записи информации о кислых соках в пищеводе и желудке.
• На следующий день после завтрака медсестра достает зонд. Вынуть зонд намного проще, чем вставить его.

После испытания

• Как только датчик отключится, вам будут даны инструкции по возвращению домой.
• Врач вашего ребенка позвонит вам через несколько дней, чтобы обсудить результаты теста.
• После теста ваш ребенок может принимать обычную диету.
• У вашего ребенка может болеть горло и он может чувствовать усталость в течение дня или около того после теста.
• Если у вашего ребенка поднялась температура или рвота, немедленно обратитесь по телефону 412-692-5180. Если у вас есть другие вопросы или проблемы, позвоните в офис GI по телефону 412-692-5180.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач, проводящий тест, пожалуйста, позвоните медсестре по процедуре GI в детской больнице UPMC в Питтсбурге перед тестом по телефону 412-692-5944.Важно заранее уведомить нас о любых особых потребностях.

диетических модификаций позволили успешно устранить симптомы гастропареза, диагностированного путем демонстрации удержания пищи в желудке после ночного голодания у диабетических диализных пациентов: два отчета о клинических случаях с обзором литературы | Заместительная почечная терапия

Классически известно, что наличие задержанной пищи в желудке после ночного голодания без препятствий свидетельствует о гастропарезе [2, 7]. Предыдущее исследование показало тесную связь между оставшимися остатками пищи в желудке и задержкой опорожнения желудка [7].В вышеупомянутом исследовании 25% пациентов с задержкой опорожнения желудка, диагностированной с помощью сцинтиграфии, демонстрировали задержку пищи при эндоскопии, а 75% пациентов с задержкой опорожнения желудка демонстрировали задержку опорожнения желудка. Эти результаты предполагают, что обнаружение задержки пищи в желудке является полезным суррогатным маркером задержки опорожнения желудка, несмотря на то, что оно не является особенно чувствительным. Частичное несоответствие между задержкой пищи, наблюдаемой при эндоскопии, и задержкой опорожнения желудка, наблюдаемой при сцинтиграфии, может быть связано с различиями в приеме пищи, потребляемой перед тестами, и временными интервалами от последнего приема пищи до тестирования.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проводится после голодания в течение 6 или более часов после приема пищи, предпочтительно легкоусвояемой. Сцинтиграфия для оценки опорожнения желудка проводится сразу после приема пищи с высокой степенью переваривания и через 1, 2 и 4 часа после приема пищи [1, 2, 19].

Текущие исследования продемонстрировали полезность УЗИ для качественной и количественной оценки содержимого желудка в стандартизированном протоколе [17, 18]. Недавно были получены результаты в области анестезиологии, требующей методов оценки риска аспирации.УЗИ может определить природу содержимого желудка (пустая, прозрачная жидкость или густая жидкость / твердое вещество) на основе ультразвукового исследования. Твердое содержимое, несущее высокий риск аспирации, практически эквивалентно остаткам пищи в желудке. Принимая во внимание низкую чувствительность эндоскопического удержания пищи в желудке и инвазивный характер эндоскопии, повторные ультразвуковые исследования полезны для увеличения вероятности обнаружения остатков пищи в желудке у пациентов с подозрением на гастропарез при отсутствии эндоскопического удержания пищи в желудке.Сонографическое исследование в случае 2 настоящего отчета действительно показало твердое содержимое желудка, несмотря на отсутствие задержки пищи при предыдущей эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Стойкое замедленное опорожнение желудка, несмотря на облегчение симптомов в настоящих случаях, согласуется с неполной корреляцией между улучшением симптомов и ускорением опорожнения желудка [2, 11, 12, 20, 21].

В основе лечения гастропареза лежат модификации диеты [1, 2]. Рекомендуются небольшие и частые приемы пищи с низким содержанием клетчатки и жира [1, 2, 15, 16].Поскольку опорожнение желудка от жидкости часто сохраняется при гастропарезе, увеличение жидкого питательного компонента еды является эффективным. Недавнее исследование показало эффективность диет с малым размером частиц [22]. Однако правильное питание может сопровождаться некоторыми трудностями, включая повышенную рабочую нагрузку, связанную с приготовлением пищи, и нежелание пациентов принимать необычные пищевые привычки, особенно в случае амбулаторных пациентов с легкими симптомами [23]. По опыту автора, даже в больницах системы обеспечения питания и больничный персонал могут быть не в состоянии эффективно справляться с частым приготовлением пищи.Достижение успешных диетических изменений требует большего понимания и сотрудничества со стороны пациентов и медицинского персонала по сравнению с обычной диетой, состоящей из трехразового питания.

Концепция заболевания гастропарез, похоже, не получила широкого распространения в Японии. В случае 1 из настоящего отчета соответствующие врачи никогда не подозревали о гастропарезе. Следовательно, рассмотрение возможности гастропареза может быть наиболее важным определяющим фактором для диагностики гастропареза в Японии, несмотря на значительные ограничения диагностических тестов.Отсутствие правильного диагноза ведет к неправильному ведению. Предположительно, перспективные модификации диеты не принимаются без диагноза гастропареза из-за их неудобств. Противорвотные и прокинетические средства можно легко прописать при тошноте и рвоте без диагноза гастропареза, несмотря на проблемы, связанные с этими препаратами. Простая индукция длительного парентерального питания, связанная с недиагностированным гастропарезом, также является важной проблемой, особенно у лежачих пациентов в латентном состоянии в больницах длительного ухода.Настоящие дела могли иметь такое клиническое течение.

В заключение, демонстрация остатков пищи после голодания в течение достаточного времени может быть диагностической альтернативой. Одни только диетические модификации обеспечивали значительную клиническую пользу. Следует изучить возможные подходы к диагностике и лечению гастропареза в Японии.

Обзор литературы

(Эпидемиология, патофизиология и лечение гастропареза и сходство с функциональной диспепсией)

Истинная распространенность гастропареза в обществе неизвестна.Предыдущие исследования показали, что определенный гастропарез, определяемый как задержка опорожнения желудка, продемонстрированная стандартной сцинтиграфией и типичными симптомами в течение более 3 месяцев, имел распространенность 24,2 на 100 000 жителей, а заболеваемость – 6,3 на 100 000 человек в год в 1996–2006 гг. Округ Олмстед, Миннесота [5]. Кумулятивная доля развития гастропареза составила 5,2% при СД 1 типа, 1,0% при СД 2 и 0,2% в контроле [24]. В исследованиях могло быть много субъектов с гастропарезом, который не был диагностирован, поскольку сцинтиграфия не проводилась у большой группы пациентов с симптомами, подобными гастропарезу.На основе прогностических моделей одно исследование показало, что гастропарез может поражать до 1,8% населения в целом [6]. Более того, растущая распространенность диабета 2 типа может привести к увеличению числа пациентов с диабетическим гастропарезом.

Нормальное опорожнение желудка является результатом интеграции тонических сокращений проксимального отдела желудка, фазовых сокращений антрального отдела и подавляющих сил сокращений привратника и двенадцатиперстной кишки [25]. Эти сложные явления требуют взаимодействия гладких мышц, кишечных и вегетативных нервов и специализированных пейсмекерных клеток, известных как интерстициальные клетки Кахаля.Задержка опорожнения желудка происходит из-за нарушения механизмов.

Риск развития пареза желудка увеличивается при женском полу, длительной гипергликемии и повреждении блуждающего нерва [1, 2, 5, 26]. Женский пол более подвержен развитию гастропареза по сравнению с мужчинами примерно в соотношении 4: 1. Возможные объяснения этих гендерных различий включают в себя изначально более медленный желудок у женщин, повышенные уровни половых стероидных гормонов, потерю нейрональной экспрессии оксида азота и измененную передачу серотонинергических сигналов [27].Длительная гипергликемия приводит к нарушению регуляции моторики желудка и приводит к диабетическому парезу желудка. Предлагаемые механизмы включают дисфункцию блуждающего нерва, нарушения интерстициальных клеток сети Кахаля, потерю экспрессии нейральной синтазы оксида азота в миэнтериальном сплетении и окислительный стресс [28, 29]. Повреждение блуждающего нерва обычно возникает в результате хирургических вмешательств, включая фундопликацию, трансплантацию легких или сердца, операции на пищеводе, желудке и бариатрической хирургии [1, 30]. Другой возможной причиной фибрилляции предсердий является радиочастотная катетерная абляция [8, 9].

Фармакологическое лечение пареза желудка обычно включает прокинетические агенты, такие как метоклопрамид и домперидон, несмотря на слабую корреляцию между опорожнением желудка и тяжестью желудочных симптомов [1, 2, 20, 21]. Иногда эритромицин использовали не по назначению в ожидании прокинетического эффекта [1, 2].

Энтеральное питание необходимо учитывать пациентам с гастропарезом, не получающим адекватного орального питания [1, 2, 31]. Парентеральное питание обычно не требуется с точки зрения этиологии.Временный доступ для кормления может быть получен путем введения назоеюнального зонда. Для длительного кормления предпочтительны чрескожная эндоскопическая гастростомия или хирургическая еюностомия с последующим размещением гастростомо-еюностомической трубки или еюностомической трубки.

Существует значительное совпадение между идиопатическим парезом желудка и функциональной диспепсией с точки зрения симптомов и лежащих в основе физиологических нарушений функции желудка [1, 32]. Боль или дискомфорт в животе обычно являются преобладающими симптомами функциональной диспепсии, в отличие от преобладания тошноты, рвоты, раннего насыщения и вздутия живота при парезе желудка.Однако провести четкое различие между гастропарезом и функциональной диспепсией на основе симптомов часто бывает сложно. Поэтому перед лечением рекомендуется измерить опорожнение желудка. При функциональной диспепсии можно применять кислотосупрессивную терапию, эрадикацию Helicobacter pylori, прокинетические агенты и нейромодуляторы [33]. Стандартизированных рекомендаций по питанию при функциональной диспепсии нет, по-видимому, из-за гетерогенной природы функциональной диспепсии [34].

Корреляция между опорожнением желудка и тяжестью симптомов обычно слабая, как и корреляция между улучшением симптомов и ускорением опорожнения желудка [1, 2, 11, 12, 20, 21].Недавние исследования показали, что сосуществующие тревожность и депрессия коррелируют с предполагаемой тяжестью симптомов гастропареза [23, 35]. Физиологические тесты у пациентов с гастропарезом показали, что другие механизмы, помимо опорожнения, такие как нарушение аккомодации и гиперчувствительность к растяжению желудка, способствуют развитию симптомов гастропареза [36]. Результаты напоминают результаты, полученные у пациентов с функциональной диспепсией. Аккомодация желудка – это блуждающий рефлекс после приема пищи, который связан со снижением желудочного тонуса наряду с увеличением объема желудка и его растяжимостью [37].Предлагаемые механизмы гиперчувствительности к растяжению желудка включают генетические факторы, воспаление, центральную и периферическую дисрегуляцию и эмоциональные факторы [38]. Принимая во внимание эти недавние открытия, нарушение опорожнения желудка, остающееся определяющим эндофенотипом гастропареза, недостаточно для объяснения сложных симптомов и не должно быть единственной целью терапевтических вмешательств [11, 12].

Гастропарез у пациентов с терминальной стадией болезни почек

Отсроченное опорожнение желудка часто встречается у пациентов с хронической почечной недостаточностью независимо от причины [39,40,41,42,43].Одно исследование показало, что более 30% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют значительно более длительное время опорожнения желудка [39]. Точная этиология этой дисфункции остается неясной. Возможные объяснения включают невропатию, вызванную уремией, нарушение электролитного баланса, дефицит витамина D, метаболический ацидоз и анемию [41, 42].

Предыдущие исследования показали противоречивые результаты относительно взаимосвязи между задержкой опорожнения желудка и желудочно-кишечными симптомами у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (таблица 1).Несколько исследований обнаружили связь между задержкой опорожнения желудка и симптомами диспепсии у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности [40,41,42,44]. В других исследованиях не было обнаружено корреляции между опорожнением желудка и симптомами [45,46,47]. Некоторые исследования показали, что задержка опорожнения желудка коррелирует с низким уровнем сывороточного альбумина, суррогатом недостаточности питания [39, 41, 48, 49]. Поскольку количество исследований с небольшим количеством субъектов ограничено, необходимы дальнейшие исследования.

Таблица 1 Взаимосвязь между задержкой опорожнения желудка и желудочно-кишечными симптомами у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности

Два исследования, включающие краткосрочное наблюдение с небольшим количеством субъектов, показали увеличение концентрации альбумина в плазме или сыворотке после прокинетической терапии у диализных пациентов с задержка опорожнения желудка [48, 50].Нет никаких доказательств того, что пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности подвергаются повышенному риску побочных эффектов прокинетических агентов [51, 52]. Однако, учитывая потенциальные серьезные побочные эффекты, использование агентов следует оценивать в индивидуальном порядке [51, 53, 54].

Поиск в литературе не выявил сообщений об эффективности одного только диетического лечения у пациентов с гастропарезом и почечной недостаточностью. Единичные сообщения показали успешные результаты различных подходов, таких как электрическая стимуляция желудка и новые противорвотные средства [55,56,57].Эти параметры недоступны в Японии.

Выявление ранней аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода путем распыления активируемого ферментом флуоресцентного зонда, нацеленного на дипептидилпептидазу-IV | BMC Cancer

Определение рака в EGJ и пищеводе Барретта

Мы определили рак в EGJ в соответствии с японской классификацией [20]. В этой классификации область от 2 см выше до 2 см ниже EGJ обозначается как область EGJ. Опухоли, имеющие эпицентр в этой области, обозначаются как карциномы EGJ независимо от гистологического типа.Расположение карциномы EGJ описывается с помощью символов E (проксимальный 2-сантиметровый сегмент) и G (дистальный 2-сантиметровый сегмент), при этом сначала описывается доминантная область инвазии; то есть E, EG, E = G (обе области одинаково задействованы), GE или G. Эпителий Барретта был эндоскопически диагностирован, когда столбчатый эпителий постоянно наблюдался от желудка до дистальной стороны пищевода. В Соединенных Штатах Америки и большинстве европейских стран для диагностики эпителия Барретта требуется гистологически подтвержденная кишечная метаплазия [21, 22].Однако в Англии и странах Азии, включая Японию, гистологическая демонстрация бокаловидных клеток не требуется [23,24,25,26]. В этом исследовании мы определили эпителий Барретта как непрерывный цилиндрический эпителий желудка с кишечной метаплазией или без нее. Наличие круглой слизистой оболочки Барретта, простирающейся в продольном направлении на 3 см и более в длину, было классифицировано как длинный сегмент пищевода Барретта (LSBE). С другой стороны, наличие круглой слизистой оболочки Барретта менее 3 см в длину или наличие некруглой слизистой оболочки Барретта было обозначено как короткий сегмент пищевода Барретта (SSBE) [26].

Ферментативно активируемый флуоресцентный нацеливающий агент

Зонд EP-HMRG был приобретен у Goryo Chemical (Саппоро, Япония), ресуспендирован в 10 мМ диметилсульфоксиде (Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США) и затем сохранен в – 80 ° С. Перед использованием суспензию EP-HMRG оттаивали до комнатной температуры и разбавляли до 100 мкМ фосфатно-солевым буфером (PBS, Life Technologies, Карлсбад, Калифорния, США).

Пациенты

В этом исследовании проспективно рассматривалась ранняя аденокарцинома EGJ, удаленная с помощью ESD у 23 последовательных пациентов в пяти больницах в период с мая 2016 года по июнь 2018 года.Все процедуры ESD выполнялись опытными эндоскопистами. Мы включили 21 случай, который соответствовал определению карциномы EGJ, и исключили случаи, когда полная резекция единым блоком не выполнялась, а также случаи, когда образцы были слишком повреждены для гистологического исследования.

Резецированный образец немедленно помещали на черный резиновый коврик и фиксировали штифтами, а затем на образец распыляли 100 мкМ EP-HMRG. Флуоресцентную визуализацию выполняли с использованием портативной системы флуоресцентной визуализации (Discovery; INDEC Medical Systems, Санта-Клара, Калифорния, США), которая регистрировала изображения в белом свете и изображения флуоресценции с синим возбуждающим светом 450–490 нм.Изображения флуоресценции записывали каждую минуту в течение 10 минут после введения EP-HMRG. Затем образцы промывали PBS и наблюдали с помощью эндоскопа (h390Z, Olympus, Токио, Япония) при белом свете.

Интенсивность флуоресценции измеряли с помощью программного обеспечения ImageJ (Национальные институты здравоохранения, Роквилл, Мэриленд, США). Мы устанавливаем интересующие области (ROI) в области с наибольшим сигналом флуоресценции в опухолевом поражении и в неопухолевой области, прилегающей к опухолевому поражению.Средняя интенсивность флуоресценции каждой области интереса была измерена как значения интенсивности пикселей в диапазоне от 0 до 255, а также было измерено отношение контраста к фону (CBR).

Заявление об этике

Комитет по этике каждой больницы одобрил этот протокол клинического исследования ex vivo. Все пациенты дали информированное согласие на участие в этом исследовании.

Патологическое исследование

Образцы фиксировали в 40 г / л формальдегидного физиологического раствора, заливали парафином и разрезали на срезы 5 мкм.Срезы тканей окрашивали гематоксилином и эозином, а затем исследовали под микроскопом на предмет гистологического типа, размера опухоли, глубины инвазии, лимфоваскулярной инвазии и резецированного края опытным патологом (KCH) в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения. Иммуногистохимический анализ экспрессии DPP-IV выполняли с использованием антитела против DPP-IV (Novus Biologicals, Литтлтон, Колорадо, США). Подтип кишечной метаплазии в неопухолевой области определяли с использованием MUC5AC (Agilent, Санта-Клара, Калифорния, США), MUC6 (Abcam, Кембридж, Великобритания), MUC2 (Spring Bioscience, Плезантон, Калифорния, США) и CD10. (Agilent) образцы экспрессии.MUC5AC и MUC6 являются маркерами желудочного фенотипа, тогда как MUC2 и CD10 являются маркерами кишечного фенотипа. Мы определили полный тип как снижение экспрессии муцина желудка (MUC5AC или MUC6) и совместную экспрессию MUC2 и CD10. Неполный тип был определен как экспрессия MUC5AC или MUC6 и MUC2 [27].

Статистический анализ

Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) использовались для определения чувствительности, специфичности и точности. Все анализы были выполнены с использованием GraphPad Prism версии 6 (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США).

腹 Хара Хара (нижняя часть живота, живот, живот) …

腹 Хара

Хара хара (нижняя часть живота, живот, живот) – очень важное понятие в японской популярной психологии и любом исследовании японской культуры. В частности, в области боевых искусств и религии, это неполно без понимания японской веры в хара . В Японии люди верят, что если человек хочет проявить свою величайшую силу, он должен сосредоточить всю свою силу на хара (нижняя часть живота).

Эта область считается средоточием эмоций, силы, характера, мыслей, намерений, разума и духовности. хара охватывает баланс физических, функциональных, умственных, духовных и моральных факторов внутри человека. Это центр жизни и смерти, центр всей личности человека. Человек, недостаточно централизованный в хара , считается физически неуравновешенным, функционально несогласованным и умственно неуравновешенным. Такой человек легко поддается влиянию и становится легкой добычей для тех, кто более опытен в искусстве харагей – выращивании хара.

В европейской мысли мозг рассматривается как источник логики, а сердце – как вместилище эмоций. Для японцев хара является источником всего, особенно инстинкта. Это похоже на то, что можно было бы назвать «инстинктивной реакцией» на неяпонцев, но на более высоком, всеобъемлющем и более четко определенном уровне.

Ряд выражений передают важность хара в японской культуре. Например, когда человек злится, люди говорят « хара га тацу » или его « хара встает».«Когда один пытается исследовать планы или намерения другого без словесного общения, люди говорят хара о сагуру или что один« читает хара другого ». Принять решение – хара о кимеру . Говорят, что человек, откровенно разговаривающий с кем-то, выполняет hara o waru или «вскрывает и обнажает свое hara ». hara нечестивого человека черный – haraguroi . Haragei или «игра живота» – это достижение взаимопонимания без словесного общения. Hara de kangaeru означает думать своими людьми hara . Действовать из хара – это хара де яру . О человеке, который умственно и духовно совершенен, говорится, что он hara ga dekiteiru – их hara завершено. Неспособность подавить гнев – hara ni suekaneru .

«Ваша основная цель в воспевании буддийских писаний – стабилизировать ваш ки ​​ (духовная энергия) в вашем хара (живот).Практика медитации – это вопрос развития и утверждения вашего ки ​​. Вы не должны тратить зря свой ki . Берегите свой ki , наполняйте им свой hara , питайте свой ум будды. Истинная духовная сила исходит из хара ». – Zen священник Suzuki Shõsan .

«Хара – это вместилище жизни, центр ки ​​, который необходимо поддерживать для более высокого развития. Движение начинается в центре hara , tanden no ichi («одна точка»), где сосредоточен разум самурая .- 4-й директор школы Такенучи Ханган рю, Накадзима Масаёши

В буддийской практике рекомендуется практиковать харагей , «культивирование хара посредством строгих аскез». Haragei позволяет переносить не только эмоциональный дискомфорт, но и физическую боль, опасность и невзгоды. Совершенство хара равносильно достижению безэгоистичного состояния муга «не-я». Это указывает на цельный союз тела, речи и ума – полностью уравновешенного человека.Процесс развития хара , называемый харагей , является развитием санмаи (самадхи) в практике дзен-буддизма. Практика дзадзэн (сидячий дзэн) – это санмаи , состояние полной неподвижности, однонаправленной концентрации. Духовная сила хара заключается в том, чтобы проявлять техники спонтанно, из сосредоточенного и стабильного разума / тела.

Среди различных упражнений, разработанных для харагей , преобладает медитация или сосредоточение в неподвижности.Священники и мастера боевых искусств, в частности, периодически практикуют эти методы, стремясь переосмыслить себя, культивировать силу в хара , чтобы стать более успешными в своих усилиях и в обществе в целом.

Чтобы сосредоточить силу и концентрацию ума на хара , человек принимает прямую расслабленную позу. Сосредоточив внимание на этой точке, можно привести в гармонию разум и тело, достигнув положительной формы расслабленной бдительности. Гармония тела и разума, в свою очередь, приводит к исключительно устойчивой позе и жизненно важному психофизическому состоянию.

Для самураев , хараджей имели больше, чем психологический аспект. Не менее важна и физическая сторона. При выполнении харагей сосредоточение человека сосредоточено в нижней части живота, центре тяжести человеческого тела. Концентрируясь на этом моменте, человек изменяет не только то, как они думают, но и то, как они двигаются, стоят и сидят. Это часто называют «центрированием», и это было также хорошо известно европейским фехтовальщикам. Считается, что такое расположение силы в нижней части живота делает человека, казалось бы, неподвижным, чрезвычайно сильной позой и позой.Это основа боевых искусств Японии.

Все сражения строятся вокруг осознания сосредоточения и баланса. Боевые позы основаны на хорошем haragei , и движение основано на нем. Однако физическая сила и стабильность не являются сутью haragei . Конечная цель – развитие умственных способностей и духовной стабильности, которые позволят человеку действовать в жизни, не беспокоясь о бедствиях, и выходить невредимым из эмоциональных потрясений.

© Джеймс Кемло

Современное состояние диагностики и лечения раннего рака желудка

Прогноз рака желудка зависит от его стадии; Итак, важно выявление на ранней стадии заболевания, когда возможно полное и лечебное удаление.Точный диагноз может быть облегчен за счет четкого понимания основных результатов эндоскопии в белом свете раннего рака желудка, а диагноз может быть дополнительно уточнен за счет комбинированного использования других методов визуализации, таких как эндоскопия с улучшенным изображением, включая хромоэндоскопию и эндоскопическое ультразвуковое исследование. Минимально инвазивное эндоскопическое лечение стало предпочтительным терапевтическим подходом при раннем раке желудка. Помимо традиционной эндоскопической резекции слизистой оболочки, во всем мире быстро распространилась новая техника, известная как эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД).Действительно, были разработаны стратегии защиты от электростатических разрядов, разработаны устройства, расширены показания, а также подробно описаны его безопасность и долгосрочные результаты. Сообщалось также о некоторых уникальных комбинированных методах лечения, включающих эндоскопию и хирургическое лечение. Ожидается, что число пациентов, подвергающихся эндоскопической терапии, будет продолжать расти, и текущие разработки в области эндоскопического лечения, как ожидается, не только улучшат прогноз рака желудка, но и сохранят хорошее качество жизни после лечения.

1. Введение

Несмотря на тенденцию к снижению как заболеваемости, так и смертности от рака желудка, рак желудка остается одной из наиболее частых причин смерти от рака во всем мире [1, 2]. Существуют значительные региональные различия в развитии рака желудка: страны Восточной Азии, включая Японию и Корею, как известно, имеют особенно высокий уровень заболеваемости по сравнению с западными странами. В Японии после внедрения программы массового скрининга, в которой используется рентгенография с двойным контрастом с барием для раннего выявления рака желудка, наряду с разработкой эндоскопического оборудования и улучшенными диагностическими возможностями, рак желудка теперь выявляется все чаще на бессимптомных стадиях [3]. ].В результате примерно 50% случаев рака желудка, которые в настоящее время лечатся в Японии, относятся к ранней стадии [4]. Напротив, в западных странах рак желудка часто выявляется на поздней стадии, и прогноз остается плохим. Прогноз зависит от стадии, на которой он обнаружен, и полное удаление рака является единственным вариантом лечения. Превосходные послеоперационные результаты при раннем раке желудка с 5-летней выживаемостью более 90% как в западных странах, так и в Японии, показывают, насколько важно выявить рак на самой ранней стадии [5, 6].Более того, с повышением уровня выявления раннего рака желудка в Японии, были исследованы более минимально инвазивные методы лечения, и широкое распространение получила эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR). Эту технику поддерживают многие эндоскописты, в том числе в западных странах [7]. Кроме того, новый метод эндоскопического лечения, эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД), стал широко применяться в учреждениях по всей Японии, что помогло резко увеличить количество случаев раннего рака желудка, леченных эндоскопически [8].В этой статье дается краткое изложение ранней стадии рака желудка, описывается текущее состояние его диагностики и лечения, а также обобщаются перспективы будущего лечения этого заболевания.

2. Классификация раннего рака желудка

Ранний рак желудка определяется как остающийся ограниченным слизистой или подслизистой оболочкой, независимо от метастазов в лимфатические узлы [9]. Японские макроскопические классификации рака желудка хорошо известны и делят ранний рак желудка на три макроскопических типа (0-I, 0-II и 0-III), из которых 0-II затем подклассифицируют на 0-IIa, 0-IIb и 0-IIc (рисунки 1 и 2).Самый распространенный тип раннего рака желудка – это 0-IIc [10]. Если два или более макроскопических типа смешиваются, сначала записывается тип, который распространился дальше. На международном семинаре, проведенном в 2002 г., была предложена Парижская классификация, основанная на японской классификации, которая впоследствии была принята в качестве простой и унифицированной на международном уровне классификации поверхностных опухолей желудочно-кишечного тракта [11].

Хотя рак диагностируется патологически, известно, что стандарты патологической диагностики сильно различаются между Японией и западными странами [12].В западных странах рак диагностируется, если опухоль проникла в подслизистую или мышечную слизистую оболочку и, по крайней мере, глубже, чем слизистая оболочка собственной пластинки. В Японии, однако, рак диагностируется на основании клеточной атипии или структурной атипии, независимо от степени инвазии. Хотя это несоответствие уменьшилось после того, как была предложена Венская классификация, поражения, диагностированные как внутрислизистая карцинома в Японии, по-прежнему классифицируются как аденома / дисплазия высокой степени (Венская классификация 4.1) в западных странах и часто не диагностируется как рак [13]. Однако более 40% поражений, классифицируемых как эквивалентные Венской классификации 3 или 4.1 при предоперационной биопсии, диагностируются как рак при оценке постендоскопической резекции, и сообщалось, что небольшое количество случаев также сопровождается инвазией в более глубокие области подслизистая оболочка [14, 15]. Поэтому при рассмотрении вопроса о полном излечении необходимо действовать осторожно в случаях гистологического диагноза неопластического или диспластического заболевания и в каждом конкретном случае рассматривать возможность эндоскопической резекции.

3. Эндоскопическая диагностика

В отличие от запущенного рака, который легко обнаружить эндоскопически, ранний рак желудка часто проявляется в виде тонких изменений на поверхности слизистой оболочки. Чтобы не пропустить наличие рака при эндоскопии, необходимо хорошо понимать характеристики ранней стадии заболевания, а наблюдение за желудком должно быть тщательным и подробным [16]. В то время как диагноз основывается на обычных результатах эндоскопии в белом свете, использование эндоскопии с улучшенным изображением на основе красителя (хромоэндоскопия), эндоскопии с улучшенным изображением на основе оборудования (узкополосная визуализация – NBI) и эндоскопической ультрасонографии (EUS) способствует улучшению возможности диагностики раннего рака желудка.

3.1. Эндоскопия в белом свете

Точная диагностика рака желудка на ранних стадиях основана на хорошем понимании характеристик заболевания на ранней стадии и изучении эффективных методов эндоскопического наблюдения. При проведении эндоскопии в белом свете важно обращать внимание на такие моменты, как незначительные изменения цвета слизистой оболочки (бледное покраснение или исчезновение цвета), потеря видимости подлежащих подслизистых сосудов, истончение и разрывы складок слизистой оболочки, а также спонтанное кровотечение. .Каждый из этих результатов часто является незначительным изменением, и эндоскопист должен обязательно удалить слизь, прилипшую к стенке желудка, всасывать излишки желудочного сока, подавать достаточное количество воздуха и тщательно обследовать всю область желудка. Кроме того, при обнаружении поражения, хотя требуется диагностика глубины инвазии, эндоскопист делает исчерпывающее диагностическое заключение, учитывая толщину и твердость настенной росписи, цвет, концентрацию складок, глубину вдавления и длину выступа.Уменьшение объема воздуха в желудке эффективно для определения толщины и твердости стенок желудка. Сообщается, что точность традиционной эндоскопии для различения внутрислизистой карциномы и подслизистой карциномы составляет 72–84% [17–19]. Кроме того, хотя эндоскопия высокого разрешения была разработана для улучшения качества изображения и диагностических возможностей, она также позволяет более точно диагностировать рак желудка на ранней стадии, чем ультратонкая эндоскопия [20].

3.2. Эндоскопия с улучшенным изображением на основе красителя: хромоэндоскопия

Когда наблюдаются тонкие изменения слизистой оболочки, подобные описанным ранее, подробное хромоэндоскопическое наблюдение, как было показано, эффективно помогает в диагностике.Обычно 0,1% индигокармина распыляется непосредственно через канал щипцов. Ранний рак желудка диагностируется путем сравнения с окружающей слизистой оболочкой; Таким образом, краситель необходимо также широко распылить на слизистую оболочку, окружающую поражение. Этот метод подчеркивает тонкие различия в возвышении поверхности слизистой оболочки и изменения в структуре и цвете поверхности и помогает улучшить качественную диагностику и диагностику степени инвазии [21, 22]. Однако распыление индигокармина может фактически сделать границы поражения нечеткими, когда слизь прилипает к стенке желудка; поэтому важно тщательно промыть поражение перед распылением [23].Кроме того, следует отметить, что распыление индигокармина может фактически затруднить наблюдение за поражением, если оно показывает незначительные изменения цвета или небольшие различия в высоте.

3.3. Аппаратная эндоскопия с улучшенным изображением: узкополосная визуализация

NBI – это распространенный тип аппаратной эндоскопии с улучшенным изображением, которая улучшает поверхностную структуру поверхности и сосудистую архитектуру слизистого слоя за счет подсветки узкополосного синего и зеленого света. Увеличенная эндоскопия с NBI позволяет детально наблюдать микрососудистые (MV) и микроповерхностные (MS) паттерны на слизистой оболочке желудка.Yao et al. объединили изменения в этих паттернах с наличием или отсутствием демаркационной линии для создания диагностической системы рака желудка, называемой системой классификации VS (Рисунок 3) [24]. Этот метод доказал свою эффективность в реальной клинической практике по двум основным направлениям.

Первое направление – дифференциальная диагностика рака малого желудка и гастрита. При обычном эндоскопическом наблюдении было трудно отличить небольшой рак желудка от доброкачественных аномалий (например,г., гастрит) точно во многих случаях. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучалась дифференциальная диагностика небольшого депрессивного рака желудка и гастрита с вдавленными очагами менее 1 см, доказало, что точность комбинированного увеличения NBI превосходит точность традиционной эндоскопии в белом свете [25]. Испытание показало, что когда увеличение NBI проводилось после обычного наблюдения с белым светом, диагностические возможности были превосходными, с точностью, чувствительностью и специфичностью более 95%.Использование этого метода позволяет точно различать рак и гастрит, тем самым сокращая количество ненужных биопсий.

Вторая область – это полезность включения увеличения NBI для определения границ при проведении детального обследования перед эндоскопической терапией. Хотя обеспечение боковых границ на основе точного диагноза имеет решающее значение во время эндоскопической терапии, примерно в 20% случаев трудно определить границы раннего рака желудка с помощью как традиционной эндоскопии, так и хромоэндоскопии [26, 27].В таких случаях часто встречаются макроскопически плоские поражения, такие как тип 0-IIb; тем не менее, комбинированное увеличение NBI все еще может помочь улучшить возможности определения маржи [26, 28].

Таким образом, наблюдение с использованием NBI дает явные преимущества для диагностики рака желудка на ранних стадиях, если приобретены необходимые знания и навыки. Эндоскописты должны знать, что NBI не является универсальным методом. Например, из-за большого размера просвета желудка использование неувеличенного NBI затемняет экран, ограничивая его использование типом увеличения, описанным ранее.Это означает, что он не подходит для выявления поражений в желудке. Кроме того, хотя он очень полезен для определения границ при дифференцированном раке, он имеет лишь ограниченную полезность при недифференцированном раке. Недифференцированный рак часто локализуется на высоте шейки железы внутри собственной пластинки слизистой оболочки, а поверхность опухоли остается покрытой нормальным эпителием крипт. В этих ситуациях одновременное использование увеличения NBI не выявит характерных нерегулярных паттернов МК и МС рака.Соответственно, для диагностики степени недифференцированного рака требуется по крайней мере четыре отрицательных биопсии в области, окружающей рак (рис. 4) [24, 26].

3.4. Эндоскопическое УЗИ

С увеличением количества эндоскопических процедур, выполняемых при раннем раке желудка, возникла необходимость более точно определять предоперационную глубину инвазии [29]. Как упоминалось ранее, хотя обычное эндоскопическое наблюдение имеет точность около 80%, во многих случаях диагностика глубины инвазии может быть затруднена.Кроме того, поскольку такой диагноз при обычном эндоскопическом наблюдении является субъективным, EUS можно использовать для постановки более объективного диагноза. Обычно основная цель EUS при раннем раке желудка – определить, может ли пациент пройти эндоскопическую терапию, при этом часто нацелены поражения небольшого диаметра. Поэтому, хотя процедура чаще проводится с использованием мини-зондов с катетером на 20 МГц, чем с мини-зондами с катетером 12 МГц, последние одновременно используются при больших поражениях типа 0-I.Сообщается, что точность глубинной диагностики составляет 65–86% и может достигать 92%, когда нормальные результаты эндоскопии соответствуют результатам EUS [30–33]. Однако эти диагностические возможности снижаются для депрессивных поражений, недифференцированного рака, случаев, сопровождающихся язвами, случаев незначительной инвазии подслизистой оболочки, поражений типа 0-I и поражений, расположенных в верхней трети желудка. Соответственно, когда трудно диагностировать глубину поражения даже при комбинированном использовании EUS, эндоскопическая терапия может быть проведена, если нет данных, указывающих на глубокую подслизистую инвазию, но врачи должны решить, проводить ли лечебную резекцию на основании патологического находки после эндоскопической резекции.Помимо полезности EUS для диагностики глубины инвазии, EUS можно использовать до операции для оценки подслизистой сосудистой сети с целью прогнозирования интраоперационного кровотечения во время эндоскопической терапии [34].

4. Эндоскопическая терапия и ее показания

В Японии 5-летняя послеоперационная выживаемость при раннем раке желудка, исключая другие причины смерти, составляет 99% для внутрислизистой карциномы и 96% для подслизистой карциномы [35]. Частота метастазов в лимфатические узлы у этих пациентов составляет 3% для внутрислизистой карциномы и 20% для подслизистой карциномы [36].Учитывая, что при стандартной терапии – резекции желудка, сопровождающейся лимфодиссекцией, можно ожидать благоприятного прогноза при раннем раке желудка, необходимо строго определить показания для эндоскопической терапии, поскольку эта терапия включает местное иссечение и не сопровождается лимфодиссекцией. Следовательно, хорошими показаниями для эндоскопической терапии являются поражения, при которых метастазирование в лимфатические узлы можно не учитывать. В этих случаях эндоскопическая терапия имеет значительные преимущества перед хирургическим вмешательством, поскольку она малоинвазивна и сохраняет послеоперационную функцию желудка.

С тех пор, как эндоскопическая резекция слизистой оболочки с использованием метода стрип-биопсии (двухканальный метод) была впервые применена для эндоскопической терапии в 1984 г. [37], были разработаны различные методы ЭМИ, в том числе эндоскопическая резекция с использованием панендоскопа с колпачком (EMRC). Они широко используются в западных странах, а также в Японии [7]. Поражения с чрезвычайно низкой вероятностью метастазирования в лимфатические узлы были идентифицированы клинико-патологическими исследованиями нескольких хирургических случаев, а показания для эндоскопической терапии были составлены Японской ассоциацией рака желудка [38, 39].В принципе, эти показания указывают на то, что вероятность метастазирования в лимфатические узлы крайне маловероятна и что опухоль должна быть такого размера и в месте, которое позволяет ей подвергнуться резекции единым блоком. В частности, поражение должно быть (1) дифференцированным повышенным внутрислизистым раком размером менее 2 см или (2) дифференцированным депрессивным внутрислизистым раком размером менее 1 см без признаков язвы. Однако из-за природы техники удаления, в которой используется ловушка, EMR также имеет недостаток, заключающийся в том, что за один раз можно иссечь только небольшую область, и поэтому для более крупных поражений она имеет более высокие показатели частичного иссечения и местного рецидива [ 5, 40].

В этом контексте ESD был разработан, чтобы сделать возможной точную резекцию единым блоком. Действительно, ESD позволяет резекцию единым блоком крупных поражений, поражений с сопутствующим рубцеванием язв и повторных поражений после ЭМИ, поскольку он включает рассечение вдоль подслизистого слоя непосредственно с помощью высокочастотного ножа (рис. 5) [5, 41–44]. После его введения были проведены исследования дополнительных показаний к ESD. В 2000 году Gotoda et al. проанализировали 5265 случаев раннего рака желудка, излеченного хирургическим путем, и сообщили, что имелся чрезвычайно низкий риск метастазирования лимфатических узлов в случаях, которые были (1) дифференцированным внутрислизистым раком без признаков язвы, независимо от размера опухоли, (2) дифференцированным внутрислизистым раком менее чем Размером 3 см с обнаружениями язвы и (3) дифференцированные мелкие инвазивные подслизистые (менее 500, мкм, м ниже мышечной оболочки) раковые образования размером менее 3 см [45].С тех пор показания к ESD были расширены, чтобы покрыть эти поражения. С увеличением числа случаев также представляется чрезвычайно низкий риск метастазирования в лимфатические узлы при недифференцированном внутрислизистом раке размером менее 2 см без признаков язвы, и эти поражения теперь показаны для ESD (Таблица 1) [46 ].

или б Последующие осложнения можно лечить с помощью эндоскопии, и риск опасных для жизни осложнений считается чрезвычайно низким [47, 48].Из-за его широкого использования для резекции единым блоком и низкой частоты рецидивов метаанализ показал, что ЭСД превосходит ЭМИ [49]. Продолжающаяся модификация устройств и методов эндоскопической терапии и распространение живых демонстраций ЭСД в Японии означает, что многие учреждения применяют эту технику по всей стране и что скорость, с которой эндоскопическая терапия используется для лечения раннего рака желудка, резко возрастает [8]. Однако также были сообщения о том, что обычные ЭМИ и ЭСД дают одинаковые результаты для поражений размером менее 5 мм, и вместо удаления всех поражений с помощью ЭСД следует использовать ЭМИ и ЭСД, должным образом взвешивая преимущества и недостатки [50 ].Хотя ЭСД, как и ЭМИ, в настоящее время также проводится в западных странах, мало случаев раннего рака желудка показаны для эндоскопической терапии в первую очередь; таким образом, похоже, что пройдет некоторое время, прежде чем он станет широко использоваться и методы станут общепринятыми [51, 52].

5. Постендоскопическая резекция и наблюдение

Пост-ESD ведение включает голодание в день операции для предотвращения отсроченного кровотечения, возобновление приема жидкости со следующего дня и еды со второго дня после операции.Язвы после ESD требуют приблизительно 6-8 недель для полного закрытия, в течение которых вводят антациды [53]. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) считаются более эффективными для предотвращения отсроченного кровотечения, чем антагонисты h3-рецепторов [54], а недавно сообщалось, что комбинированное применение противоязвенных препаратов для защиты слизистой оболочки с ИПП дополнительно способствует заживлению язв [55, 56]. ]. Долгосрочные результаты для указанных поражений после EMR являются благоприятными: как 5-, так и 10-летняя выживаемость, исключая смерть от других заболеваний, составляет 99% [57].Тогда может показаться, что если для указанного поражения достигается полное иссечение, риск местного рецидива чрезвычайно низок, но желательно, чтобы пациенты проходили ежегодное эндоскопическое наблюдение, чтобы гарантировать раннее выявление метахронного рака. Кумулятивная заболеваемость метахронным раком после EMR / ESD составляет 5,9% за 3 года, при довольно высоком среднем времени до первоначального обнаружения лет [58].

Что касается отдаленных результатов ЭСД по расширенным показаниям, нет никакой разницы в 5-летней выживаемости после лечебной резекции между исходными и расширенными показаниями [48, 59].Однако, поскольку в настоящее время недостаточно данных о долгосрочных результатах радикальной резекции по расширенным показаниям, эти пациенты проходят ежегодное эндоскопическое наблюдение в дополнение к полугодовой компьютерной томографии брюшной полости или эндоскопической ультрасонографии в течение не менее 3 лет, чтобы обнаружить лимфатический узел или отдаленные метастазы.

Когда патологическое исследование указывает на неизлечительную резекцию, настоятельно рекомендуется дополнительное хирургическое вмешательство, включая лимфодиссекцию.Доказана приемлемость и безопасность дистальной гастрэктомии с помощью лапароскопии при раннем раке желудка, и в Японии она считается дополнительной терапией первой линии после эндоскопической резекции [60–63]. Даже у пожилых пациентов в возрасте 75 лет и старше группа неоперативной резекции, перенесшая дополнительную операцию, имела более высокую выживаемость, чем группа неоперативной резекции, которая подвергалась только последующему наблюдению. Таким образом, если повседневная деятельность пациента и сопутствующие заболевания позволяют, дополнительная операция также может быть рассмотрена для пожилых пациентов [64].

6. Перспективы будущего лечения болезни

Поскольку долгосрочные результаты ESD по расширенным показаниям еще не установлены, с нетерпением ожидаются результаты проспективного клинического испытания Японской клинической онкологической группой. . Если это исследование подтвердит безопасность и эффективность ESD, расширенные показания вполне могут стать фактическими показаниями.

Хотя количество ранних поражений рака желудка, которые можно удалить с помощью эндоскопической терапии, увеличивается, при не показанных очагах регулярное хирургическое вмешательство остается основным лечением.Между этими двумя методами лечения существует большой разрыв в отношении инвазивности, и сейчас исследуются минимально инвазивные хирургические методы, чтобы устранить этот разрыв. Одним из таких методов является ЭСД с последующей лапароскопической лимфатической диссекцией и гистологическим исследованием [65]. В настоящее время сообщается о долгосрочных результатах, хотя и только для небольшого числа случаев, и этот метод может стать вариантом малоинвазивной хирургии в случаях, когда метастазирование в лимфатические узлы не может быть подтверждено или исключено [66]. Более того, хотя популяризация ESD привела к явному уменьшению поражений, удаление которых технически затруднительно, поражения в области дна желудка или искривления тела желудка или поражения с тяжелым рубцеванием язвы могут создавать трудности для ESD.Эти поражения обычно лечат радикальным хирургическим вмешательством, несмотря на чрезвычайно низкую вероятность метастазирования в лимфатические узлы, но недавно были опубликованы многообещающие первоначальные результаты лапароскопической резекции желудка на всю толщину, минимально инвазивной хирургической техники [67–70]. . Если для рака желудка будет установлена ​​навигация по сторожевым узлам, вполне вероятно, что эта минимально инвазивная хирургическая терапия получит дальнейшее развитие.

7. Заключение

Раннее выявление и раннее лечение жизненно важны, улучшая прогноз рака желудка.Как мы видели, эндоскопическое обследование играет важную роль в раннем выявлении рака желудка, но во многих случаях точность диагностики зависит от навыков эндоскописта. Во-первых, эндоскопистам важно тщательно проводить эндоскопическое наблюдение, полностью осознавая, что на ранний рак желудка часто указывают только незначительные изменения на поверхности слизистой оболочки. Они также должны приобрести необходимые навыки и знания для выявления поражений при обычной эндоскопии в белом свете. Кроме того, ожидается, что совместное использование хромоэндоскопии и эндоскопии с улучшенным изображением еще больше повысит точность диагностики.Минимально инвазивные методы лечения в настоящее время являются предпочтительным вариантом лечения рака желудка на ранних стадиях, и, в частности, широкое распространение получает использование ЭМИ. В настоящее время ОУР быстро становится популярным во многих странах, включая Японию, поскольку он демонстрирует еще больший потенциал для полного излечения. В будущем прогнозируется, что с развитием технологий и устройств эндоскопическая терапия будет проводиться все чаще и чаще, и что мы увидим больше комбинаций эндоскопической терапии и хирургии.Полное излечение от раннего рака желудка можно ожидать с помощью радикального хирургического вмешательства, но важно продолжать разработку минимально инвазивных эндоскопических методов, постоянно проверяя их безопасность и полную излечимость.

Хирургия рака желудка и возможных побочных эффектов

Операция часто является частью лечения рака желудка (рака желудка), если это возможно. Если рак не распространился на другие части тела, хирургическое вмешательство (часто вместе с другими методами лечения) дает лучший шанс попытаться вылечить рак.

Операция может быть сделана по двум основным причинам:

• Операция по удалению рака: Операция может проводиться для удаления рака и части или всего желудка, а также некоторых близлежащих лимфатических узлов и других структур, в зависимости от локализации и стадии (степени) рака. Хирург постарается оставить после себя как можно больше нормального желудка. Иногда необходимо удалить и другие органы.
• Паллиативная хирургия: Если рак слишком распространен, чтобы его можно было полностью удалить, все равно может быть сделана операция, чтобы предотвратить кровотечение из опухоли или предотвратить блокировку желудка из-за роста опухоли.Этот тип хирургии может предотвратить или облегчить симптомы, но не ожидается, что он вылечит рак.

Операция по удалению рака

Чтобы попытаться удалить рак желудка, можно использовать различные хирургические методы. Тип используемой операции зависит от того, в какой части желудка находится рак и насколько далеко он распространился в близлежащие области.

Перед операцией поговорите со своим хирургом о том, какую часть желудка необходимо удалить. Некоторые хирурги стараются оставить как можно больше желудка, что может позволить пациентам после этого есть более нормально.Однако главная цель операции – убедиться, что вся опухоль удалена. Хирург попытается получить отрицательных хирургических поля , что означает, что раковые клетки не видны по краям удаленной части желудка, даже если смотреть на нее под микроскопом.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) – это процедуры, которые можно использовать для лечения некоторых очень ранних стадий рака, когда не предполагается, что опухоль глубоко проникла в желудок. стенка и вероятность распространения за пределы желудка очень мала.

Эти процедуры не требуют надреза (разреза) кожи. Вместо этого хирург проводит эндоскоп (длинную гибкую трубку с небольшой видеокамерой на конце) по горлу в желудок. Хирургические инструменты можно пропустить через эндоскоп, чтобы удалить опухоль и некоторые слои нормальной стенки желудка под ней и вокруг нее. (ESD проникает в стенку желудка глубже, чем EMR.)

Эти операции не так часто проводятся в Соединенных Штатах, как в некоторых странах Восточной Азии (например, в Японии), где рак желудка встречается чаще и чаще обнаруживается на ранней стадии из-за скрининга.Если вы собираетесь сделать такую ​​операцию, ее следует сделать в центре, имеющем опыт работы с этой техникой.

Субтотальная (частичная) резекция желудка

При этой операции удаляется только часть желудка. Это часто рекомендуется, если рак находится только в нижней части желудка (в этом случае он известен как дистальная гастрэктомия , ). Его также можно использовать при раке, который поражает только верхнюю часть желудка (в этом случае он известен как проксимальная гастрэктомия , ).

Удаляется часть желудка, иногда вместе с частью пищевода (при проксимальной гастрэктомии) или первой частью тонкой кишки (при дистальной резекции желудка). Затем снова прикрепляют оставшуюся часть желудка. Часть сальника (подобный фартуку слой жировой ткани, покрывающей желудок и кишечник) также удаляется вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Если рак достиг селезенки или частей других близлежащих органов, их также удаляют.

Есть намного легче после операции, если будет удалена только часть желудка, а не весь желудок.

Тотальная резекция желудка

Эта операция проводится, если рак широко распространился в желудке. Его также часто рекомендуют, если рак находится в верхней части желудка, рядом с пищеводом.

Хирург удаляет весь желудок, близлежащие лимфатические узлы и сальник, а также может удалить селезенку и части пищевода, кишечника, поджелудочной железы или других близлежащих органов, если рак достиг их. Затем конец пищевода прикрепляется к части тонкой кишки.Это позволяет пище перемещаться по кишечному тракту. Но люди, которым удалили желудок, могут есть только небольшое количество пищи за раз. Из-за этого им нужно будет чаще есть.

Хирургические доступы к субтотальной или тотальной гастрэктомии

Большинство субтотальных и тотальных гастрэктомий выполняются через большой разрез (разрез) на коже живота (живота). Иногда это называют открытым хирургическим доступом .

В некоторых центрах эти операции выполняются как лапароскопическая резекция желудка , при которой длинные тонкие хирургические инструменты (в том числе один с небольшой видеокамерой на конце) вводятся в брюшную полость через несколько небольших разрезов.Некоторые хирурги проводят эти операции с помощью роботизированной лапароскопической хирургии (иногда просто роботизированной хирургии ). В этой технике хирург сидит за пультом управления и перемещает роботизированные руки с лапароскопическими инструментами на концах. (Подробнее об этом см. Что нового в исследованиях рака желудка?)

Хотя лапароскопический подход (включая роботизированную хирургию) может привести к более короткому пребыванию в больнице, уменьшению боли после операции и более короткому времени восстановления (из-за меньшего размера разрезов), многие врачи считают, что этот метод требует дальнейшего изучения, прежде чем он будет применен. можно считать стандартным лечением рака желудка.

Независимо от того, какой подход используется, важно, чтобы ваш хирург обладал навыками и опытом работы с техникой, которую он или она использует.

Удаление лимфатических узлов

При субтотальной или тотальной гастрэктомии удаляются близлежащие лимфатические узлы. Это известно как лимфаденэктомия или лимфаденэктомия , и это очень важная часть операции. Многие врачи считают, что успех операции напрямую зависит от того, сколько лимфатических узлов удаляет хирург.

В США рекомендуется удалить не менее 16 лимфатических узлов (так называемая лимфаденэктомия D1 ) при выполнении гастрэктомии. Хирурги в некоторых странах Восточной Азии (таких как Япония и Южная Корея) добились очень высоких показателей успеха, удалив еще больше лимфатических узлов рядом с раком (так называемая лимфаденэктомия D2 ).

Хирургов в Европе и США не смогли сравниться с результатами хирургов из Восточной Азии. Неясно, связано ли это с тем, что хирурги из Восточной Азии более опытны (рак желудка гораздо чаще встречается в этих странах), потому что их пациенты, как правило, имеют более раннюю стадию заболевания (потому что они проводят скрининг на рак желудка) и более здоровы, или что-то еще факторы играют роль.

В любом случае, чтобы удалить как можно больше лимфатических узлов, требуется квалифицированный хирург, имеющий опыт хирургии рака желудка. Спросите своего хирурга о его или ее опыте лечения рака желудка. Исследования показали, что результаты лучше, если и хирург, и больница имеют большой опыт лечения пациентов с раком желудка.

Паллиативная хирургия неоперабельного рака

Людям с раком желудка, который нельзя удалить полностью, часто можно использовать хирургическое вмешательство, чтобы помочь контролировать рак или помочь предотвратить или облегчить симптомы или осложнения.

Шунтирование желудка (гастроеюностомия)

Опухоли в нижней части желудка со временем могут стать достаточно большими, чтобы пища не могла покинуть желудок. Для людей, достаточно здоровых для хирургического вмешательства, один из способов предотвратить или лечить это – обойти нижнюю часть желудка. Это делается путем прикрепления части тонкой кишки (тощей кишки) к верхней части желудка, что позволяет пище покидать желудок через новое соединение.

Субтотальная резекция желудка

Для некоторых людей, которые достаточно здоровы для операции, удаление части желудка с опухолью может помочь в лечении таких проблем, как кровотечение, боль или опухоль, блокирующая прохождение пищи через желудок, даже если операция не излечивает рак.Поскольку цель состоит не в том, чтобы вылечить рак, близлежащие лимфатические узлы и части других органов обычно не нуждаются в удалении.

Размещение питательной трубки

Некоторые люди с раком желудка не могут есть или пить достаточно, чтобы получить полноценное питание. Можно выполнить небольшую операцию, чтобы ввести питательную трубку через кожу живота в нижнюю часть желудка (известную как гастростомическая трубка или G трубка ) или в тонкую кишку (еюностомическая трубка или Трубка J ).Затем жидкое питание можно вводить прямо в пробирку.

Эндоскопические процедуры

В некоторых случаях процедуры эндоскопии верхних отделов могут быть выполнены для предотвращения или облегчения симптомов без необходимости более обширного хирургического вмешательства:

• Эндоскопическая абляция опухоли: В некоторых случаях, например, у людей, которые недостаточно здоровы для операции, эндоскоп (длинная гибкая трубка, проходящая через горло) с лазером на конце может использоваться для испарения частей опухоли. опухоль.Это можно сделать, чтобы остановить кровотечение или снять закупорку без хирургического вмешательства.
• Установка стента: Другой нехирургический вариант предотвращения блокирования опухолью отверстия в начале или конце желудка – это использование эндоскопа для помещения стента (полой металлической трубки) в отверстие. Это помогает держать его открытым и позволяет пище проходить через него. При опухолях в верхнем (проксимальном) отделе желудка стент размещается там, где встречаются пищевод и желудок. При опухолях в нижней (дистальной) части желудка стент размещают на стыке желудка и тонкой кишки.

Возможные осложнения и побочные эффекты операции

Операция по поводу рака желудка сложна и может иметь осложнения. Они могут включать кровотечение во время операции, образование тромбов и повреждение близлежащих органов во время операции. В редких случаях происходит утечка новых соединений между концами желудка, пищевода и тонкой кишки.

Хирургические методы улучшились за последние годы, поэтому лишь очень небольшой процент людей умирает в результате операции по поводу рака желудка.Вероятность этого выше при более обширной операции, например, при удалении других органов, но меньше в руках высококвалифицированных хирургов.

Вам не разрешат ничего есть или пить в течение как минимум нескольких дней после тотальной или субтотальной гастрэктомии. Это необходимо для того, чтобы дать пищеварительному тракту время на заживление и убедиться в отсутствии утечек в частях, которые были соединены вместе во время операции.

Побочные эффекты после операции могут включать тошноту, изжогу, боль в животе и диарею, особенно после еды.Эти побочные эффекты возникают из-за того, что после удаления части или всего желудка пища намного быстрее попадает в кишечник после еды. Эти побочные эффекты могут со временем исчезнуть, но для некоторых людей это не так. Ваш врач может прописать лекарства, которые помогут с ними.

После частичной или полной гастрэктомии потребуются изменения в диете. Самым большим изменением является то, что вам нужно будет есть меньше и чаще. Количество удаленного желудка повлияет на то, сколько вам нужно, чтобы изменить способ питания.

У некоторых людей могут возникнуть проблемы с достаточным питанием после операции по поводу рака желудка. Дальнейшее лечение, такое как химиотерапия и лучевая терапия после операции, может усугубить эту проблему. Чтобы помочь в этом, в кишечник иногда вводят трубку либо во время операции, либо после нее. Другой конец этой трубки, называемый еюностомической трубкой или трубкой J , остается снаружи кожи на животе. Жидкое питание можно вводить прямо через эту трубку в кишечник, чтобы предотвратить или лечить недоедание.

Желудок помогает организму усваивать некоторые витамины, поэтому у людей, перенесших субтотальную или полную гастрэктомию, может развиться дефицит витаминов. Если удаляются определенные части желудка, врачи обычно назначают витаминные добавки, некоторые из которых можно вводить только инъекционно.

Невозможно переоценить то, что вы должны убедиться, что ваш хирург имеет опыт лечения рака желудка и может выполнять самые современные операции, чтобы снизить риск осложнений.

.

No related posts.

• Разное

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

9097 Карцинома слизистой оболочки Подслизистая карцинома Нет язвы Язва ≦ 30 > 30 ≦ 30 Anysize Дифференцированный карцинома EMR / ESD 905 905 Недифференцированная карцинома ESD Хирургия Хирургия Хирургия Хирургия Хирургия