Заболевания сигмовидной кишки: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Оганян А. С.

Содержание

Синдром раздраженной толстой кишки - Институт здоровья

08.07.2020

Синдром раздраженной толстой кишки классифицируют как функциональное расстройство, это одно из самых распространенных заболеваний, может проявляться в любом возрасте. Это синдром, проявляющийся болевыми ощущениями и нарушением дефикации.

Причины появления заболевания изучены недостаточно; предположительные факторы риска:

  1. Одним из значимых факторов возникновения считается психоэмоциональный. Болезнь часто появляется у пациентов, склонных к депрессивным, тревожным состояниям, истерии, паническим атакам. Есть взаимосвязь между пережитым стрессом (развод, насилие, смерть близкого) и появлением синдрома.
  2. Перенесенная кишечная инфекция.
  3. Травма кишечника.
  4. Гормональный дисбаланс.

Классификация

Синдром раздраженного кишечника проявляется в расстройствах работы толстой кишки. Это может быть вариант, сопровождающийся диареей: частые позывы к дефекации, разжиженный стул. Также встречается клиническая форма с преобладанием запоров: опорожнение кишечника затруднено, повышено газообразование, позывы к дефекации редкие. Еще одна форма – смешанные проявления.

Синдром раздраженной толстой кишки: симптомы

Клинические проявления болезни разнообразны и могут маскироваться под видом других расстройств.

  • тупые, схваткообразные боли в нижней части живота. Усиливаются после приема пищи, исчезают после опорожнения кишечника;
  • ощущение переполнения, вздутия;
  • напряженность во время дефекации;
  • появление слизи в стуле;
  • запоры – опорожнение трижды в неделю и реже;
  • диарея – опорожнение происходит трижды в день или чаще;
  • учащенные позывы к дефекации.

Симптомы, не связанные с работой кишечника

Болезнь часто сопровождается синдромом раздраженного мочевого пузыря. Пациенты страдают головными болями, тошнотой, рвотой, отрыжкой, болями в пояснице. Частым сопровождающим симптомом становится расстройство сна: пациенты страдают бессонницей или сонливостью.

Диагностика

Требуется комплексное лабораторно-инструментальное обследование для исключения иных причин имеющихся проявлений (например, дивертикулярные болезни, воспалительные заболевания кишечника, целиакии и др.).

Ведущее исследование выполняется методом колоноскопии для исключения органической патологии. Анализы крови, как правило, не выявляют изменений. Ирригоскопия применяется для исключения новообразований.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки

Терапия происходит в двух направлениях: психотерапия и гастроэнтерология. Психотерапевты назначают психотропные препараты, антидепрессанты для снятия стресса и напряжения. Со стороны гастроэнтерологии – симптоматическое лечение. В зависимости от клинической формы назначаются слабительные или средства против диареи. Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики. Восстановление микрофлоры кишечника идет с помощью пробиотиков.

Пациентам на время лечения показана пища, не раздражающая кишечник. Исключается молочная продукция, жирное, жареное, копченое, соленое.

Важным фактором успешного лечения будет восстановление спокойного эмоционального фона пациента. Режим дня, регулярные несложные физические упражнения, качественный отдых и основы правильного питания помогут поддерживать состояние ремиссии.


Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Язвенный проктосигмоидит - это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки.

Язвенный проктосигмоидит делится на два вида: острый и хронический.

Заболевание распространено в индустриально-развитых странах. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 25-40 лет, также наблюдается у пожилых людей старше 65 лет.

Причины возникновения язвенного проктосигмоидит

  • Проявляется вместе с неспецифическими заболеваниями кишечника: Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
  • Инфекционные заболевания: дизентерия
  • Длительная терапия антибактериальными препаратами: псевдомембранозный колит
  • Паразитарные заболевания: аскаридоз
  • Чрезмерный прием алкоголя, острой пищи
  • Дисбактериоз кишечника

Симптомы язвенного проктосигмоидита

Проявления острого проктосигмоидита:

  • Подъем температуры тела до 38,5 С с ознобом
  • Ложные позывы при акте дефекации
  • Чувство инородного тела в прямой кишке
  • Жжение в заднем проходе

Хронический проктосигмоидит:

  • Преобладают местные симптомы: жжение в заднем проходе, зуд, слизистые или слизисто-гнойные выделения из прямой кишки

Диагностика

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Анализ кала на фекальный кальпротектин
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок).
  • Ректороманскопия

Лечение язвенного проктосигмоидита

Основное лечение при язвенного ректосигмидита состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:

  • Диета: исключение острых, кислых, соленых блюд, алкоголя, питьевой режим примерно около 2 л воды в день

Лекарственная терапия складывается из применения:

  • Препараты 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин и месалазин
  • Микроклизмы с отваром ромашки
  • Пробиотики: бифидумбактерин
  • Местные мази: проктоседил, целистодерм

симптомы, диагностика, лечение дивертикулита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Дивертикулез кишечника – это выпячивание стенок в виде образований на слизистой поверхности дивертикул. Чаще встречается у взрослых людей пожилого возраста. Крайне редки случаи заболевания людей до 30лет и у детей. Патология может быть врождённой.

Причины развития

Если в рационе человека недостаточно клетчатки, двигательная активность замедляется. Возникают запоры и вздутие, увеличивается внутрикишечное давление. В результате в стенках образуются выпячивания (дивертикулы). Заболеванию способствует слабость мышц, которая может стать следствием воспалений или травм. Часто слабые мышцы провоцируют врожденный дивертикулез толстого кишечника. Дивертикулез сигмовидной кишки может возникнуть вследствие нарушений кишечной моторики.

Факторы риска развития патологии

  • Частые запоры;
  • Неправильно составленный рацион питания с избыточным количеством рафинированных продуктов;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Нарушение кровообращения;
  • Преклонный возраст.

Симптомы дивертикулеза

Неосложненной форме болезни сопутствуют следующие проявления:

  • Болезненные спазмы – слева или снизу, в середине живота, резкие или ноющие;
  • После еды боль усиливается, но через время самостоятельно проходит;
  • Если выпячивания находятся в сигмовидной кишке, боли могут иметь сходство с аппендицитом;
  • Возможно распространение болей в задний проход, крестец и поясницу, на ягодицы и в пах;
  • После опорожнения кишечника или отхода газов боль прекращается.

Заболеванию сопутствуют следующие признаки:

  • Хронические запоры, которые могут сменяться диареей;
  • Из анального отверстия выделяется много слизи;
  • Человек испытывает ложные позывы к дефекации;
  • Зловонные газы, вздутие живота;
  • После дефекации остается ощущение неполного освобождения кишечника.

Дивертикулез может протекать длительное время бессимптомно, но в ряде случаев развивается воспалительный процесс. В этом случае возможны осложнения:

  • Непроходимость кишечника;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Скапливание инфильтрата;
  • Свищи внутри и снаружи;
  • Перфорация - при прободении возможны гнойные процессы.

Диагностика

Диагноз основывается на данных осмотра, жалоб пациента и результатах диагностических процедур:

К какому врачу обращаться

Дивертикулез - заболевание ЖКТ, и лечением чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. Первоочередной задачей врача является:

  • Исключение диагнозов со схожими симптомами;
  • Назначения обследования;
  • Определение стратегического подхода к лечению.

В процессе лечения может понадобиться консультация других специалистов: врача проктолога, хирурга, терапевта, педиатра и гериатра, эндоскописта и диетолога.

Лечение

Как лечить дивертикулез определяется индивидуально в каждом случае. Если симптомы не выражены, лечения не требуются - достаточно скорректировать питание.

Лечение дивертикулеза без осложнений предусматривает:

  • Использование антимикробных препаратов и ферментов для улучшения пищеварения;
  • Послабляющих средств;
  • Спазмолитиков.

Лечение проводится амбулаторно. При остром и осложненном протекании болезни, если в первые 3-4 дня эффективность лечение недостаточная, проводится госпитализация и следующая схема лечения:

  • Назначаются антибиотики на 7-10 дней;
  • Промывается желудок, очищается кишечник;
  • Используется свежезамороженная плазма;
  • Вводятся кровезаменители для нормализации функций крови, солевые и электролитные растворы для получения дезинтоксикационного действия.

При осложнениях, опасных для жизни, проводят хирургическое вмешательство.

Операцию проводят, если у пациента:

  • Тяжелая кишечная непроходимость;
  • Длительное внутреннее кровотечение;
  • Перфорация с перитонитом;
  • Образовался кишечный свищ.

После операции следует ежегодно проходить осмотр и плановое обследование.

Диета

Основная часть терапии при дивертикулезе - диета. Нужно правильно составить ежедневный рацион питания, включив в меню:

  • Богатые клетчаткой продукты, фрукты и овощи;
  • Кисломолочные продукты;
  • Травяные чаи, курагу и чернослив.

Кроме того, важно:

  • Исключить мучные, копченые, жареные блюда и полуфабрикаты;
  • Ограничить употребление мяса и продуктов с животными жирами;
  • Исключить грибы и бобовые.

Где лечат дивертикулез кишечника в Москве?

ЦКБ РАН приглашает пациентов на консультацию проктолога и гастроэнтеролога при наличии подозрений на дивертикулез и других тревожных симптомов по части ЖКТ. Запись на прием специалистов ведется по телефону +7 (499) 400-47-33.

Дивертикулит

Дивертикулит

ДИВЕРТИКУЛЕЗ, ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ДИВЕРТИКУЛИТ

 

Что такое Дивертикулит?

 

Дивертикулит-это инфекция или воспаление  мешковидных выпячиваний кишки, которые могут образоваться в вашем кишечнике. Эти мешочки называются дивертикулами.

Дивертикулы могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулез. Если они инфицируются или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит бывает незначительным. Но она также может быть тяжелой, с массивной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

 

Лечение Дивертикулита

Если дивертикулит протекает в легкой форме, врач предложит вам отдых и жидкую диету, пока воспаление в кишке не стихнет. Они также могут дать вам антибиотики для лечения инфекции.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице и принимать антибиотики, которые вводятся внутривенно.

В случае развития абсцесса - хирург будет дренировать его.

Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при всех формах дивертикулярной болезни является резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия). Сигмовидная кишка — это участок толстой кишки, который проходит непосредственно перед прямой кишкой, в конце кишечника. Это тот участок, где напряжение опорожнения кишечника оказывает наибольшее давление на стенку кишечника, поэтому здесь происходит образование наибольшего количества дивертикулов. Операция включает удаление сигмовидной кишки, а также небольшого участка прямой кишки. Поскольку дивертикулы могут возникать и в других отделах кишечника, удалить их все обычно не представляется возможным. После того как пораженный участок кишечника удален, концы снова сшиваются вместе.

В большинстве случаев это минимально инвазивная процедура, которая выполняется путем введения инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопия).  Но это также можно сделать, сделав больший разрез (открытая хирургия). Наша клиника обладает большим опытом как открытых, так и лапароскопических вмешательств на толстой кишке, но следует отметить, что предпочтение отдается малоинвазивным технологиям.

Осложненный дивертикулит может привести к перитониту (воспалению внутренней выстилки живота). 

Затем гной может распространиться в брюшной полости и даже вызвать заражение крови. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной операции. Но эта операция обычно не включает в себя удаление каких-либо участков кишечника сначала. Вместо этого брюшную полость промывают и делают искусственное отверстие или формируют противоестественный задний проход (колостому). Это происходит потому, что воспаление должно полностью исчезнуть, прежде чем делать резекцию сигмовидной кишки. Через несколько месяцев может быть выполнена резекция сигмовидной кишки с закрытием колостомы.

Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция. Очень важно, что при операциях в экстренном порядке резекция пораженной кишки может закончиться выведением колостомы – противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке.

Именно поэтому Ваш врач может предложить Вам плановую лапароскопическую резекцию кишки, которая завершится без выведения противоестественного заднего прохода.

Наша клиника обладает большим опытом проведения лапароскопических колоректальных вмешательств.

 

Принятие решения

Еще несколько десятилетий  назад людям с дивертикулярной болезнью почти всегда советовали делать операцию. В настоящее время клинические рекомендации призывают врачей делать это только в случае крайней необходимости. Это хорошая идея, чтобы попробовать другие варианты, такие как медикаментозное лечение  и диетические изменения. Решение о том, делать операцию или нет, будет в основном зависеть от симптомов в повседневной жизни. Только определенные группы людей должны учитывать риск осложнений, связанных с дивертикулитом, при принятии этого решения.  Другие медицинские условия, возраст человека и жизненные обстоятельства также играют важную роль.

Иногда разные врачи дают разные советы. Следует подробно выяснять как можно больше о плюсах и минусах вариантов лечения, а также получать второе мнение. Все это может помочь вам принять решение.

Узнайте больше на консультации профессора В.А.Кащенко

 

Лечение кишечника. Лечение лечение кишечника от ведущих докторов | Лучшие клиники | Отзывы

Кишечник человека является одним из самых важных органов. Именно он снабжает организм всеми необходимыми питательными веществами и избавляется он вредных соединений. От того, насколько правильно он работает, зависит, сильной ли будет иммунная система у человека или нет. Строение кишечника очень сложное. Он выполняет несколько функций, поэтому относиться к нему следует очень бережно. Чтобы понять, когда требуется лечение кишечника, в чем оно заключается и почему нужно, надо понять, как он устроен.

Строение кишечника

Кишечник состоит из нескольких отделов. Сюда входит двенадцатиперстная, тонкая, толстая, прямая кишка.

Начинается кишечник после желудка, заканчивается анусом, представляющим собой заднепроходное отверстие. Без этого органа не выполняется работа пищеварительной системы. Без него невозможно нормальное функционирование организма. Он осуществляет взаимодействие со всеми органами, которые входят в него. В его отделы из желчного пузыря попадает желчь. Из самого кишечника в желудок поступает соляная кислота, которая переваривает еду. Кроме этого, он выделяет из еды микроэлементы, воду, синтезирует гормоны, формирует иммунную систему, выводит токсины.

Длина кишечника взрослого человека – от 7 до 9 метров, ребенка — 3-4 метра. С годами этот орган меняет свое расположение, диаметр, форму. Чем старше становится человек, тем длиннее и шире становится кишечник.

Распространенные заболевания кишечника

В первую очередь расскажем о дисбактериозе. Чтобы понять, что это за заболевание, надо понять, из-за чего оно возникает. Итак, у нашего ЖКТ есть своя микрофлора. Ее нет лишь в двенадцатиперстной кишке и желудке, а вот в отделах кишечника присутствует несколько сотен микроорганизмов. Так, в них можно найти и грибки, и кишечную палочку, лактобациллы и т.д. И пищеварение будет нормально функционировать в том случае, если они будут присутствовать в оптимальном количестве. Как только баланс нарушается, появляется дисбактериоз. Чтобы понять, почему он возникает, надо знать, почему так важна нормальная микрофлора.

Благодаря ей осуществляется:

  • синтезирование витаминов и ферментов, которые обладают противоопухолевым принципом действия;

  • участие в расщеплении сахара и белка;

  • защита слизистой от инфекций, аллергенов и переизбытка микробов, которые могут стать патогенными;

  • постоянное активирование иммунной системы;

  • стимуляция процесса всасывания воды и полезных веществ;

  • снижение холестерина;

  • нейтрализация вредных веществ;

  • выработка жирных кислот.

Дисбактериоз возникает из-за гибели хороших микроорганизмов и увеличения плохих. Появляется он по разным причинам. У взрослых это чаще всего происходит из-за того, что в рационе — небольшое количество кисломолочных продуктов и продуктов, в которых содержится клетчатка. Если у человека есть заболевания ЖКТ, которые появились из-за изменений клеточных мембран, нарушения обмена веществ и возникновения инфекционных болезней, также возникает дисбактериоз. Он появляется и из-за начавшейся на что-то аллергии, пережитой стрессовой ситуации, нахождения в другой местности, в которой — непривычные для него климатические условия, продолжительных высоких физических нагрузкок.

Как видно, причин появления дисбактериоза очень много. Лечение кишечника в этом случае заключается в приеме лекарственных препаратов, нормализующих микрофлору, а также в изменении рациона питания.

Еще одно распространенное заболевание — язвенный колит. Обычно возникает оно у людей в зрелом возрасте, но все чаще и 20-летние пациенты стали подвергаться ему. Эта болезнь поражает толстый кишечник, а, точнее, его слизистые оболочки. Возникает она по разным причинам:

  • размножение большого количества бактериальных микроорганизмов;

  • нарушения в работе иммунитета;

  • снабжение маленьким количеством крови тканей кишечника;

  • недостаток клетчатки в рационе питания;

  • курение и т.д.

Колит бывает нескольких видов. Инфекционный вызывается зачастую стафилококками и стрептококками. Но инфекция может проникнуть в организм извне: так, заболевание может развиться из-за дизентерии. Также болезнь возникает из-за снижения иммунитета. Ишемический развивается из-за нарушений в кровоснабжении толстого кишечника. Радиационный появляется у людей, которые имеют лучевую болезнь, имеющую хроническую форму. Токсическая форма заболевания возникает из-за негативного воздействия токсинов на организм. Также болезнь может появиться из-за чрезмерного и неоправданного приема нестероидных препаратов противовоспалительного действия. Язвенный колит является самым опасным. На стенках кишечника появляются язвы. Из-за чего это происходит, врачи не знают, но предполагают, что причиной этой болезни является наследственность. Также болезнь может возникнуть из-за аутоиммунного процесса и появления инфекционных агентов.

Заболевание бывает острым и хроническим. В первом случае симптомы выражены и быстро проявляющиеся. И часто кишечник воспаляется «благодаря» энтериту либо гастриту. Хронический колит имеет то обостряющиеся, то угасающие симптомы.

В зависимости от того, в каком месте происходит процесс воспаления, выделяются формы болезни. Одна из них — проктит. При нем воспаляется прямая кишка. Есть сигмоидит — поражается сигмовидная кишка. Существует и тифлит — воспаляется слепая кишка. При трансверзите поражается ободочная кишка, а при панколите происходит воспаление слизистой толстого кишечника.

Есть и другие формы воспаления. Так, колит может возникнуть из-за аллергии. Точную причину может выяснить только врач. Он же назначит правильное  лечение кишечника .

Еще одно распространенное воспалительное заболевание тонкого кишечника, о котором мы уже упоминали, — энтерит. Возникает оно из-за того, что в слизистой осуществляются дистрофические изменения. В результате пища нормально не переваривается и не всасывается. Также болезнь появляется из-за врожденных аномалий тонкого кишечника и по другим причинам: попадание в организм инфекционных возбудителей, токсичных веществ, нахождение в кишечнике паразитов, прогрессирующих и размножающихся, самостоятельное лечение, продолжительный прием антибиотиков и других медикаментов, недолеченный острый энтерит, плохое пережевывание еды, питание, заключающееся в употреблении большого количества жирных, острых продуктов, переедании, аллергия на продукты, недостаточная выработка ферментов, имеющиеся сопутствующие болезни, такие как панкреатит, цирроз печени, туберкулез и др.

Если не лечить энтерит, он может перерасти в хроническую форму. Из-за этого произойдут дистрофические изменения и начнутся воспаления в желудке, поджелудочной железе и других отделах.

Еще одно заболевание, которому подвергается все большее количество человек, — геморрой. Он является сосудистой патологией, при которой появляется гиперплазия колец кишечника, видоизменяющихся и преобразующихся. К чему это в итоге приводит? В тому, то сосуды растягиваются и по всей длине пронизывают толстый и тонкий кишечник.

Причин возникновения геморроя много, поэтому выделим лишь неправильное питание, запоры, сидячяя работа, высокие физические нагрузки.

У женщин геморрой может появиться на последнем триместре беременности из-за того, что плод сдавливает сосуды и сам кишечник.

Заболевание может быть приобретенным (его мы только что рассмотрели) и врожденным. Первый, в свою очередь, бывает первичным и вторичным. Он может быть внутренним и наружным — это зависит от того, каково место его локации. Также патология может иметь острую и хроническую форму.

Теперь рассмотрим врожденный геморрой. Причина его возникновения — наследственность. Но врожденная патология — редкий случай. Чаще всего она является приобретенной. Врожденные же узлы определяются в младенчестве. Родители ребенка обычно имеют сосудистые заболевания.

Существует еще одно распространенное заболевание — синдром раздраженного кишечника (СРК). При нем человек испытывает в желудке острую боль, у него появляется запор либо понос, вздувается живот.

Причин, по которым возникает это заболевание, много. Сюда относятся наследственная предрасположенность, переутомление, стресс, неправильное питание.

Заболевание — не опасное, но все же приносящее дискомфорт человеку. Чтобы избавиться от него, надо пересмотреть свой рацион питания, стараться меньше нервничать, перестать переутомляться и при необходимости принимать медикаменты, назначенные врачом.

В чем заключается медикаментозное лечение кишечника?

Медикаментозное  лечение кишечника  включает в себя прием:

  • антибактериальных препаратов;

  • кортикостероидов;

  • иммуносупрессивные медикаментов;

  • производных инфликсимаба;

  • применение метеотрексата.

Конкретные лекарства назначаются врачом в зависимости от заболевания.

Для систематического лечения применяются:

  • средства против диареи;

  • препараты, которые связывают желчные кислоты;

  • медикаменты, которые снижают кислотность;

  • пеногасители, избавляющие от избыточного образования газов;

  • препараты, влияющие на водно-электролитный обмен, которые назначаются при обезвоживании.

Питание при проблемах с кишечником

Продукты, которые нужно исключить при проблемах с кишечником: слоеное, сдобное тесто, хлеб, приготовленный из муки высшего сорта, жирное и острое, копчености, лук, чеснок, редьку, редиску, грибы. манную крупу, рис, яйца, сваренные вкрутую, бобовые, консервы, кофе, крепкий чай.

На самом деле список можно продолжать еще очень долго. Расскажем, какие продукты можно употреблять: хлеб, приготовленный из муки второго сорта (свежий хлеб нельзя — только вчерашний), овощные супы, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, морепродукты, кисломолочные напитки, яйца, приготовленные всмятку, а также омлеты, пшеничные, гречневые, ячневые каши, вареные овощи, сухофрукты.

Диагностика и лечение кишечника за границей

Клиники Германии, Испании, Израиля и других стран используют новейшие методики диагностики заболеваний кишечника. Для этого они используют современное оборудование. Для обследования самых важных функциональных составляющих ЖКТ делают эндоскопию кишечника.

Еще одна процедура — колоноскопия. С помощью такой методики можно не только узнать, в каком состоянии находится этот орган, но и безоперационно удалить доброкачественные опухоли и полипы.

Ирригоскопия — еще один способ диагностики, заключающийся в введении в организм рентгеноконтрастного вещества, заполняющий участки кишечника и делающий «видимой» структуру кишечника для рентгена.

Магнитно-резонансная томография дает возможность своевременно выявить онкологическое заболевание.

Лечение кишечника  в зарубежных клиниках отличается высокой эффективностью и заключается в применении современных действенных препаратов, использовании высокотехнологичного оборудования и содержания в штате высококвалифицированных специалистов.


Болезнь Гиршпрунга | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Болезнь Гиршпрунга – вариант низкой частичной кишечной непроходимости, вызванный отсутствием ганглиозных клеток в дистальном (удаленном) отделе кишечника. Зона поражения может захватывать различные отделы толстой кишки. Причина нарушения закладки и миграции нервных клеток до конца не ясна. Заболевание чаще встречается у мальчиков (соотношение к девочкам 4:1). Частота встречаемости болезни Гиршпрунга 1 случай на 5000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009).

Различают различные формы болезни Гиршпрунга в зависимости от зоны распространения аганглиоза:

  1. ректальная (поражение прямой кишки),
  2. ректосигмоидная (с поражением большей части или всей сигмовидной кишки),
  3. сегментарная (характеризуется двумя пораженными сегментами с нормальным участком кишки между ними),
  4. субтотальная (поражение распространяется на всю левую половину толстой кишки, иногда с переходом на правую половину),
  5. тотальная (поражение всей толстой кишки иногда с захватом тонкой).

В большинстве случаев (80-90% P.Puri, M.Hollwarth 2009) клиническая картина болезни Гиршпрунга проявляется уже в период новорожденности. Обычными симптомами являются позднее отхождение мекония, вздутие живота, рвота в течении первых дней жизни.

Диагностика болезни Гиршпрунга основывается на клинической картине, подтвержденной рентгенологическими данными. Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции малоинформативна, позволяет лишь заподозрить наличие низкой частичной кишечной непроходимости. Высокоинформативным методом диагностики данной патологии является ирригография с водорастворимым контрастом, позволяющим достоверно визуализировать зону сужения и конусовидный переход от суженного участка кишки в расширенные отделы.

Окончательный диагноз болезни Гиршпрунга можно установить лишь при гистологическом исследовании, выявляющее отсутствие в пораженной кишке ганглиозных клеток.

При установлении диагноза аганглиоз, необходимо начать активное лечение, которое заключается в декомпрессии кишечника, формирования разгрузочной кишечной стомы или проведение первичной радикальной операции.

Оперативное лечение сводится к низведению «ганглионарной» (рабочей) кишки до ануса. В настоящее время у
новорожденных успешно применяется первичная радикальная операция с использование лапароскопии при непротяженных зонах аганглиоза. При субтотальной и тотальной формах предпочтение отдается формированию разгрузочной кишечной стомы с взятием биопсии из нижележащих отделов толстой кишки. В старшем возрасте (после 6 месяцев жизни) детям выполняется радикальная операция. Отдаленные результаты этих операций хорошие.

Рак прямой кишки

Вам поставили диагноз: рак прямой кишки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак прямой кишки прогрессирует среди онкологических заболеваний. В 2017 году было выявлено 29918 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 16360 человек.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака прямой кишки. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак прямой кишки. Эпидемиология

Рак прямой кишки становится одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований.

Эта тенденция за последние десятилетия все отчетливее проявляет себя во всех экономически развитых странах Европы и Северной Америки.

По данным одного из крупнейших исследований по эпидемиологии рака, World Cancer Report, заболеваемость раком прямой кишки стоит на третьем месте среди всех онкологических новообразований.

 

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка (rectum) является дистальным отделом толстой кишки. Ее верхняя граница находится на уровне верхнего края 3-го крестцового позвонка , внизу прямая кишка переходит в анальный канал. Длина прямой кишки колеблется от 12 до 18 см, в месте перехода сигмовидной кишки в прямую ее диаметр составляет 3—4 см, ниже кишка значительно расширяется (ампула прямой кишки). Ампулу прямой кишки делят на верхний, средний и нижний отделы. Форма и ширина просвета ампулы во многом зависят от наполнения кишки. Верхний отдел прямой кишки расположен в брюшной полости, он смещен во фронтальной плоскости и располагается немного левее срединной линии, являясь как бы продолжением сигмовидной ободочной кишки.

Причины возникновения

1. Возраст старше 50 лет. Риск возникновения рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Более 90 % случаев диагностируется у людей после 50 лет, причём он в равной степени касается мужчин и женщин. Риск развития рака прямой кишки удваивается с каждым прожитым десятилетием.

2. Наследственный фактор. Около 5% раков толстой кишки составляет наследственный рак, предрасположенность к которому передаётся по аутосомно-доминантному типу. Так, если риск возникновения рака толстой кишки у лиц, не имеющих предрасполагающих факторов, составляет 1–3%, то при его наличии у родственников первого порядка, риск повышается до 5%.

3. Генетические изменения. Изменения в определенных генах также повышают риск развития рака прямой кишки.

4. Наличие онкологического заболевания в прошлом. В некоторых случаях возможно повторное возникновение рака. К факторам риска также следует относить злокачественные опухоли других органов. Так, у женщин, имеющих рак молочной железы или репродуктивной системы, риск заболеть раком толстой кишки значительно увеличивается.

5. Хронические неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения колоректального рака значительно выше, чем в общей популяции.

6. Питание. Исследования показали, что прием пищи с высоким содержанием жиров, недостаток кальция, фолиевой кислоты и клетчатки, ограниченное количество фруктов и овощей увеличивает риск развития колоректального рака.

Классификация

В настоящее время рак прямой кишки классифицируют:

  • - по стадии опухолевого процесса (TNM, Dukes, Dukes в модификации Aster et Coller)
  • -по гистологической структуре опухоли
  • - по типу роста опухоли.

Классификация TNM, 8-издание.

В зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используют классификацию по C. E.Duke`s.
Тпервичная опухоль
ТХпервичный очаг невозможно выявить.
Т0отсутствие признаков первичной опухоли.
Tisнеинвазивный (карцинома in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки). Сюда относят и элементы опухоли в пределах кишечных желёз при отсутствии поражения мышечного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Т1опухоль инфильтрирует подслизистый слой.
Т2прорастание собственной мышечной оболочки.
Т3опухоль прорастает субсерозный слой или неперитонизированные отделы стенки с выходом в прилежащую ткань (брыжейку ободочной кишки).
T4опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.
Т4аопухоль прорастает висцеральную брюшину
Т4bопухоль непосредственно прорастает другие органы и/или структуры
Nрегионарные лимфатические узлы
NXсостояние регионарных зон оценить невозможно.
N0регионарных метастазов нет.
N1метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных лимфоузлов;
N1aв одном лимфоузле
N1bв 2-3 лимфоузлах
N1cопухолевые отсевы в субсерозном слое без наличия поражения лимфоузлов*
N2метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.
N2a4-6 поражённых лимфоузла
N2b7 и более поражённых лимфоузлов
Мотдалённые метастазы
Mxотдалённые метастазы не могут быть подтверждены.
М0отдалённых метастазов нет.
M1aпоражение одного органа
M1bпоражение более одного органа или диссеминация по брюшине
M1cПеритонеальные метастазы самостоятельные или с метастазами в другие органы или анатомические участки.
Duke`s Арост опухоли ограничен стенкой кишки.
Duke`s Вопухоль распространена на окружающие ткани; метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
Duke`s Сопухоль с любой степенью местного распространения при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Международная гистологическая классификация

При разделении опухолей по гистологическому строению учитывается преобладание тканевой структуры паренхимы, характер клеточных элементов и их способность к секреции.
Ниже представлены четыре наиболее распространённые формы рака прямой кишки.

Аденокарцинома — наиболее часто встречаемая форма рака прямой кишки.
Выделяют три степени ее дифференцировки: высокодифференцированная; умеренно дифференцированная; низкодифференцированная.

Симптоматика

Клиническая картина рака прямой кишки находится в прямой зависимости от уровня расположения опухоли, характера ее роста, стадии заболевания. В начальных стадиях симптомокомплекс выражен слабо.
Выделяют несколько симптомокомплексов при раке прямой кишки. Наиболее частым являются патологические выделения из прямой кишки. Кровь темного цвета со сгустками выделяется до кала, во время тенезмов, или вне акта дефекации. Кроме крови при раке прямой кишки из заднего прохода может выделяться слизь. При распространенных формах и вовлечении в опухолевый процесс соседних органов и тканей возможно выделение гноя с калом.
Другим частым симптомокомплексом является нарушение функции толстой кишки. Характерным являются ложные позывы к дефекации – тенезмы. При тенезмах вместо кала выделяется кровь, слизь. При обтурации опухолью просвета кишки развивается запор. При этом изменяется вид кала – он становится лентовидный или «овечий». При вовлечении в процесс сфинктеров прямой кишки может развиться недержание.
Развитие болевого синдрома является характерным симптомом лишь при вовлечении в опухолевый процесс анального канала. Выше аноректальной линии болевых рецепторов в слизистой оболочке прямой кишки нет. Поэтому при ампулярном раке боль появляется в поздних стадиях, при прорастании опухолью соседних органов. К неспецифическим клиническим проявлениям относится нарушение общего состояния пациента. Снижение массы тела, изменение цвета кожных покровов (бледный, землистый, иногда чуть желтушный) связано с хронической опухолевой интоксикацией. Анемия развивается из-за длительной кровопотери. Однако эти симптомы развиваются в поздних стадиях опухолевого процесса. Возникновение регионарных и отдаленных метастазов, как правило, изменение клинической картины не сопровождаются и специальной симптоматики не имеют.

  Диагностика  

Одним из основных методов обследования пациентов раком прямой кишки является пальцевое исследование прямой кишки и/или бидигитальное исследование через прямую кишку и влагалище (у женщин). При исследовании оценивается высота расположения нижнего полюса опухоли над уровнем аноректальной линии, протяженность и форму роста опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При локализации нижнего полюса опухоли в верхне-среднеампулярных отделах прямой кишки необходимо выполнение ректороманоскопии. При этом удается осмотреть все отделы прямой кишки (до 25 см). Во время исследования проводится визуализация патологического процесса и объективизации данных пальцевого исследования. В ходе исследования, с целью определения гистологического строения первичной опухоли, производится забор материала для цитологического и/или гистологического исследования.
Колоноскопия выполняется с целью выявления патологических изменений толстой и прямой кишки проксимальнее опухоли.
Рентгенологическое исследование толстой и прямой кишок проводится методом трехэтапной ирригоскопии в прямой и боковой проекциях (полутугое-тугое наполнение, двойное контрастирование после опорожнения кишки, двойное контрастирование с нагнетанием воздуха). При исследовании оценивается протяженность опухолевого процесса и наличие сопутствующих заболеваний толстой кишки на участках, расположенных проксимальнее опухоли (синхронный рак, дивертикулез и др.).
Ультрасонография органов брюшной полости и малого таза позволяет оценить глубину инвазии первичной опухоли, вовлеченность в процесс соседних органов и тканей, наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции осуществлялось в условиях рентгенологического отделения на стандартном рентгенологическом оборудовании с целью выявления патологических изменений в легких и органах средостения.
КТ органов брюшной полости используют для диагностики наличия отдаленных метастазов.
МРТ органов малого таза следует выполнить для оценки вовлеченности смежных органов в опухолевый процесс. Также методика позволяет оценить латеральный клиренс распространения опухоли и поражение параректальных лимфатических узлов.
Определение уровня онкомаркёров. Наиболее часто используемые в практике при раке прямой кишки - раковоэмбриональный антиген (РЭА) и СА19-9. Маркеры неспецифичны и их концентрация не всегда коррелирует с распространённостью процесса и степенью дифференцировки опухоли, хотя чаще повышается при распространённом раке, особенно при метастазах в печени.

Лечение

Хирургический метод

Единственным радикальным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки в стадии сT3-4 с поражением регионарных лимфатических узлов перед оперативным вмешательством, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии.
Выбор объема операции зависит от:

- Локализация опухоли
- степени распространенности опухолевого процесса
- общее состояние больного.

Для радикального удаления опухоли прямой кишки при ее резекции необходимо отступать в проксимальном направлении от верхнего края новообразования на 12-15см, в дистальном до 2- 5см.

Лучевая / химиолучевая терапия

Основными задачами применения лучевой / химиолучевой терапия на дооперационном этапе при раке прямой кишки являются уменьшение распространенности опухолевого процесса и улучшение местного контроля.
При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки, прорастанием всех слоев кишечной стенки и выходом в мезоректальную клетчатку, при наличии поражения регионарных лимфатических узлов, при отсутствии противопоказаний, всем пациентам на дооперационном этапе проводится предоперационная лучевая терапия. Послеоперационное облучение призвано снизить частоту возникновения локальных рецидивов, особенно у пациентов с R1-R2 резекцией.

Лекарственная терапия

Цель адъювантной терапии после радикальной операции является уничтожение отдаленных микрометастазов, что приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Вопрос о её назначении следует решать с учётом исходной стадии заболевания. Показанием для проведения адьювантной химиотерапии больным раком прямой кишки служит III стадии (Dukes C) опухолевого процесса.
Минимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя назначение фторпиримидинов, которые можно применять в различных вариантах: струйном (режим клиники Mayo, Roswell Park), инфузионном (режимы DeGramont, AIO) или пероральном (капецитабин).
Оптимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами. Наиболее оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX.

Диспансерное наблюдение

Основной целью диспансерного наблюдение за пациентами, перенесших радикальное лечение по поводу рака прямой кишки, является ранняя диагностика рецидива и метастазов опухоли. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки, должны находится под строгим динамическим контролем.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Комплексного лечения больных раком прямой кишки включает предоперационную лучевую терапию, хирургическое вмешательство и адъювантную химиотерапию. Использование подобного подхода позволяет снизить частоту местных рецидивов, увеличить 5-летнюю выживаемость, улучшить качество жизни больных раком прямой кишки. Комплексное лечение с предоперационной лучевой (химиолучевой) терапией и адъювантной полихимиотерапией показано при наличии прорастания опухоли за пределы стенки кишки либо при метастатическом поражении лимфатических узлов.

После завершения предоперационной лучевой терапии выполняют хирургический этап лечения. После завершения данного этапа и полной реабилитации пациента через 3-4 недели проводят адъювантную химиотерапию. Проведение адъювантной химиотерапии показано пациентам при III стадии рака прямой кишки, а также ее можно рассматривать у отдельных больных при II стадии и наличии высокого риска рецидива заболевания.

ФГБУ "НМИЦ радиологии Минздрава России обладает всем спектром методик проведения комплексного лечения у больных раком прямой кишки, что позволяет достигнуть таких же результатов лечения пациентов, как в ведущих мировых клиниках.

НЕРВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Наряду с усовершенствованием методики и техники операций, обеспечивающих радикальность оперативного вмешательства, в последнее время все большее внимание уделяется разработке комплекса мер, направленных на профилактику ранних и отсроченных осложнений, в частности, проблеме послеоперационной мочеполовой дисфункции у оперированных больных. По данным разных авторов частота нарушения функции мочевого пузыря в послеоперационном периоде может достигать 40% и более. Основными признаками нарушения уродинамики являются: увеличение емкости мочевого пузыря, увеличение остаточного объема мочи, ослабление чувства наполнения пузыря, снижение внутрипузырного давления и другие. Все это зачастую приводит к необходимости больным производить самокатетеризацию мочевого пузыря или постановке постоянного катетера.

Указанные осложнения снижают качество жизни, а также социальную, психо-эмоциональную и семейную реабилитацию у оперированных больных. Одной из причин развития подобного рода осложнений является травма нервных стволов, отвечающих за иннервацию мочевого пузыря.

В ФГБУ "НМИЦ радиологии Минздрава России используется техника нервосберегающих операций при раке нижне - и среднеампулярного отделов прямой кишки, которая включает в себя выполнение стандартного хирургического вмешательства с использованием приемов, направленных на максимально возможное сохранение элементов вегетативной нервной системы таза.

СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Стремление любого онкопроктолога при вмешательствах на прямой кишке направлено с одной стороны на попытку улучшения онкологических результатов лечения, а с другой – выполнение органосохраняющих операций, что позволило бы улучшить качество жизни пациентов. В связи с этим, на протяжении долгого времени, не ослабевает интерес к определению оптимальной дистальной линии резекции, разработке подходов, обеспечивающих сохранение интактных от опухолевого процесса тканей, и вместе с тем расширению объема оперативного вмешательства с целью максимально возможной санации тканей с высоким риском опухолевого поражения.

До настоящего времени, во многих медицинских учреждениях, единственным радикальным оперативным вмешательством при раке средне- и нижнеампулярного отдела считалось выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенки. Однако, многочисленные исследования, проведенные как в России, так и за рубежом, показали, что при определенных показаниях, возможно сохранение сфинктерного аппарата прямой кишки, что позволяет в последующем сохранить естественный пассаж по кишечнику у оперированных пациентов.

ФГБУ "НМИЦ радиологии Минздрава России в абдоминальной онкологии активно применяются современные методики оперативных вмешательств, направленные на сохранение «жома» прямой кишки, что позволяет улучшить качество жизни и психо-социальную адаптацию оперированных пациентов.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак прямой кишки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Рак прямой кишки можно лечить:

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением - к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Дивертикулярная болезнь и кровотечение: причины, симптомы и лечение

Дивертикулярная болезнь состоит из трех состояний, которые включают развитие небольших мешочков или карманов в стенке толстой кишки, включая дивертикулез, дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулез

Дивертикулез - это образование множества крошечных карманов или дивертикулов в слизистой оболочке кишечника. Дивертикулы, размер которых может варьироваться от размера горошины до гораздо большего размера, образуются в результате повышенного давления на ослабленные участки стенок кишечника газом, отходами или жидкостью.Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации, например, при запоре. Чаще всего они встречаются в нижней части толстой кишки (называемой сигмовидной кишкой).

Дивертикулез очень распространен и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. У большинства людей симптомы дивертикула отсутствуют или проявляются незначительно.

Осложнения могут возникнуть примерно у 20% людей с дивертикулезом. Одним из этих осложнений является ректальное кровотечение, называемое дивертикулярным кровотечением, а другим - дивертикулярная инфекция, называемая дивертикулитом.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при хроническом повреждении мелких кровеносных сосудов, расположенных рядом с дивертикулами.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает при воспалении и инфекции в одном или нескольких дивертикулах. Обычно это происходит, когда наружные карманы забиваются отходами, что позволяет бактериям накапливаться и вызывать инфекцию.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Дивертикулез не вызывает никаких тревожных симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

Дивертикулит, инфекция и воспаление дивертикулов может возникнуть внезапно и без предупреждения.

Симптомы дивертикулита могут включать:

Как диагностируется дивертикулез?

Поскольку у людей с дивертикулезом нет никаких симптомов, его обычно обнаруживают с помощью тестов, назначенных по не связанной с этим причине. Обычно они включают бариевую клизму, ректороманоскопию и колоноскопию.

Как диагностируется дивертикулит?

Если вы испытываете симптомы дивертикулита, важно обратиться к врачу.

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни (например, о привычках кишечника, симптомах, диете и текущих лекарствах) и проведет физический осмотр, возможно, включая обследование брюшной полости.

Можно заказать один или несколько диагностических тестов. Анализы обычно включают анализы крови и компьютерную томографию.

У людей с быстрым обильным ректальным кровотечением врач может назначить колоноскопию для определения источника кровотечения.

Как лечится дивертикулез?

Людям, у которых дивертикулез протекает без симптомов или осложнений, не требуется специального лечения, однако важно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее образование дивертикулов.

Слабительные не следует использовать для лечения дивертикулеза, клизм также следует избегать или использовать нечасто.

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может вызвать серьезные осложнения. Большинство из них являются результатом развития разрыва или перфорации кишечной стенки. В этом случае кишечные отходы могут вытекать из кишечника в окружающую брюшную полость, вызывая следующие проблемы:

  • Перитонит (болезненная инфекция брюшной полости)
  • Абсцессы (инфекции в брюшной полости, «загороженные стенками»)
  • Непроходимость (закупорка кишечника)

При наличии абсцесса врачу необходимо слить жидкость, введя иглу в инфицированный участок.Иногда требуется операция, чтобы очистить абсцесс и удалить часть толстой кишки. Если инфекция распространяется в брюшную полость (перитонит), требуется операция по очистке полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без надлежащего лечения перитонит может быть смертельным.

Продолжение

Инфекция может привести к рубцеванию толстой кишки, а рубцовая ткань может вызвать частичную или полную закупорку. Частичная закупорка не требует экстренного хирургического вмешательства. Однако требуется операция при полной закупорке.

Еще одно осложнение дивертикулита - образование свища. Свищ - это ненормальное соединение между двумя органами или между органом и кожей. Часто встречается свищ между мочевым пузырем и толстой кишкой. Для этого требуется операция по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Как предотвратить дивертикулез?

Чтобы предотвратить дивертикулярную болезнь или уменьшить ее осложнения, поддерживайте хороший режим работы кишечника. Регулярно опорожняйтесь, избегайте запоров и перенапряжения.Употребление необходимого количества правильных видов клетчатки, питье большого количества воды и регулярные упражнения помогут поддерживать регуляцию кишечника.

Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки в день. Каждый человек, независимо от наличия дивертикулов, должен стараться потреблять такое количество клетчатки каждый день. Клетчатка - неперевариваемая часть растительной пищи. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновой хлеб, крупы и крекеры; ягоды; фрукты; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа, кабачки и бобы; коричневый рис; изделия из отрубей; и вареный сушеный горох и фасоль, среди прочего.

Болезнь толстой кишки - варианты лечения

Признаки и симптомы полипов толстой кишки / колоректального рака

Полипы редко вызывают симптомы сами по себе. Иногда полипы могут кровоточить, что обычно проявляется в темном или дегтеобразном стуле. Такое открытие должно побудить вас позвонить вашему врачу.

Часто симптомы колоректального рака на ранних стадиях отсутствуют. Когда симптомы действительно возникают, они будут варьироваться в зависимости от местоположения и размера рака.

Симптомы могут включать:

  • Длительные изменения в вашем обычном кишечнике, включая диарею или запор.
  • Изменения размера или формы дефекации (то есть узкий, тонкий стул).
  • Постоянная боль или вздутие живота.
  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле - ярко-красная или темная, в зависимости от того, где находится рак.
  • Необъяснимая потеря веса или изменение аппетита.

Факторы риска

Есть много факторов, которые могут повлиять на развитие рака толстой кишки.Некоторые включают:

  • Возраст: ваши шансы заболеть колоректальным раком повышаются после 50 лет.
  • Семейный анамнез: ваш риск выше, если у близкого члена семьи (брата или сестры, родителя) рак толстой кишки.
  • Полипы толстой кишки в анамнезе: некоторые полипы повышают риск рака, особенно если они большие или встречаются в большом количестве.
  • Воспалительное заболевание кишечника: длительный язвенный колит или болезнь Крона в анамнезе связаны с повышенным риском.
  • Диабет: у людей с диабетом риск рака толстой кишки повышен на 40%.
  • Диета: диета с высоким содержанием жиров (особенно животных жиров) может увеличить риск рака толстой кишки.
  • Курение сигарет / алкоголь: может увеличить ваш риск.
  • Сидячий образ жизни.
  • Раса: У афроамериканцев самое большое количество случаев колоректального рака в Соединенных Штатах, и причина этого до сих пор неизвестна.

Скрининг и диагностика

Большинство видов рака толстой кишки развиваются из аденоматозных полипов, поэтому ранний и регулярный скрининг очень важен для выявления рака толстой кишки.Общие процедуры экрана включают:

  • Цифровое ректальное исследование: Это делается в офисе и обычно безболезненно. Врач пальцем в перчатке осматривает последние несколько дюймов прямой кишки. Это обследование не может обнаружить полипы или аномалии выше в толстой / прямой кишке.
  • Анализ кала на скрытую кровь: Этот анализ проверяет образец стула на наличие скрытой крови. Когда начинают формироваться полипы или рак, в стуле может быть очень небольшое количество крови. Это можно сделать как в кабинете врача, так и самостоятельно дома с помощью специального набора.Если результаты анализа крови положительные, необходимо провести дополнительный анализ, чтобы определить точную причину кровотечения.
  • Гибкая ректороманоскопия: Этот тест обычно проводится в офисе. Ваш врач использует тонкую трубку с подсветкой, прикрепленную к видеокамере, чтобы он / она мог осмотреть вашу прямую и сигмовидную кишки. Если обнаружен полип или аномалия, вам будет рекомендовано пройти формальную колоноскопию для исследования всей толстой и прямой кишки, а также для удаления или биопсии любых обнаруженных полипов.
  • Колоноскопия: Это наиболее полный и чувствительный тест на рак толстой кишки. Инструмент представляет собой более длинную версию гибкой сигмоидоскопии и позволяет исследовать толстую и прямую кишку по всей длине. Накануне вас попросят пройти подготовку кишечника, чтобы очистить толстую кишку. А во время процедуры вы получите легкое успокаивающее средство, чтобы сделать процедуру более комфортной. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день.

Лечение колоректального рака

Существует четыре основных типа лечения колоректального рака:

  • Хирургический
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Таргетная лекарственная терапия

Лечение или комбинация методов лечения зависит от стадии или степени имеющегося рака: локализации рака, насколько далеко рак проник в стенку кишечника и распространился ли рак на лимфатические узлы и другие части вашего тела. тело.

Лечение колоректального рака: хирургия

Хирургия - это основной вариант лечения рака толстой кишки.

Сегментарная колэктомия - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть толстой кишки, содержащая рак, а также края здоровой толстой кишки с обеих сторон, чтобы не осталось рака. Затем два конца толстой кишки обычно повторно соединяются.

Традиционно операция по поводу рака толстой кишки проводится через один большой разрез в брюшной полости.Совсем недавно было проведено несколько крупномасштабных исследований, чтобы доказать, что лапароскопическая хирургия может использоваться для безопасного удаления рака толстой кишки и повторного прикрепления концов. 1 Это называется лапароскопической колэктомией. В каждом из исследований исследователи показали, что пациенты с раком толстой кишки, леченные лапароскопической колэктомией, имеют такую ​​же склонность к выживанию, как и пациенты, получавшие открытую колэктомию, но получают все преимущества более быстрого восстановления после лапароскопической операции.

При лапароскопической колэктомии хирурги используют специальные инструменты и камеры, которые вводятся внутрь тела через несколько небольших надрезов, а не через один большой.Пациенты обычно быстрее восстанавливаются после этого метода и в среднем покидают больницу раньше, чем пациенты, выбравшие открытую операцию. Также действуют косметические преимущества. Не все подходят для лапароскопической колэктомии. Люди с большими опухолями или те, кто в прошлом перенёс множество операций на брюшной полости, не могут быть кандидатами на использование этой техники. Это следует обсудить с вашим хирургом, так как решение всегда зависит от вашей уникальной ситуации и уровня комфорта вашего хирурга.

Риск лапароскопической колэктомии по поводу полипов толстой кишки или рака толстой кишки

Риски любого хирургического вмешательства должны быть сопоставлены с рисками, связанными с болезненным состоянием, требующим вмешательства.В случае полипов или рака риски развития или оставления известного рака в организме выше, чем риски, описанные ниже, и поэтому показано хирургическое вмешательство.

Основные риски лапароскопической колэктомии при полипах или раке толстой кишки могут включать, но не ограничиваются:

  • Инфекция раны (1-3%), возможно, требующая вскрытия раны, дренажа, антибиотиков и длительного ухода за раной.
  • Инфекция брюшной полости (1-3%), возможно, требующая антибиотиков, дренирования инфекции через катетер или повторной операции для дренирования инфекции.
  • Утечка из точек повторного соединения (утечка анастомоза) (5–10%), приводящая к инфекции и, возможно, дренированию инфекции через катетер или повторной операции по дренированию инфекции. Повторная операция может также потребовать создания временной колостомы, чтобы дать организму время для излечения инфекции. Обычно это можно исправить через 4-6 месяцев.
  • Кровотечение из хирургических участков (1-3%), требующее наблюдения, переливания крови или повторной операции.

Лечение рака прямой кишки: лучевая терапия

Радиация обычно предназначена для пациентов с раком прямой кишки только потому, что опасно облучать тонкую кишку, которая контактирует с областями толстой кишки, кроме прямой кишки.Лучевая терапия включает лечение мощными энергетическими лучами, убивающими раковые клетки.

Если рак большой или если локализация рака затрудняет хирургическое лечение, лучевая терапия может уменьшить опухоль перед операцией.

Есть два основных типа лучевой терапии, в зависимости от источника высокоэнергетических лучей:

  • Наружная лучевая терапия чаще всего используется для людей с колоректальным раком. Лечение обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.Каждая процедура длится всего несколько минут.
  • Внутренняя лучевая терапия заключается в помещении небольших семян радиоактивного материала непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Это позволяет лучам высокой энергии фокусироваться непосредственно на опухоли. Этот метод чаще используется при раке прямой кишки, раке простаты, а также у пожилых или больных пациентов, которые не могут перенести операцию.

Лучевая терапия вызывает несколько побочных эффектов: тошноту, раздражение кожи, диарею, раздражение прямой кишки или мочевого пузыря или утомляемость

Лечение колоректального рака: химиотерапия

Также известен как «химиотерапия» и представляет собой использование лекарств, убивающих раковые клетки.Их можно вводить внутривенно или перорально. Лекарства проникают через кровоток, что делает их эффективными при раковых заболеваниях, распространившихся по всему телу.

Химиотерапия после операции может увеличить выживаемость некоторых пациентов с инвазивным колоректальным раком. Однако есть и отрицательные стороны химиотерапии. Убивая раковые клетки, химиотерапевтические препараты могут также повредить нормальные здоровые клетки. Это приводит к таким побочным эффектам, как:

  • Тошнота, рвота
  • Усталость
  • Диарея
  • Выпадение волос
  • Повышенный риск заражения
  • Кровотечение или синяк
  • Язвы / язвы во рту

Большинство побочных эффектов (например, выпадение волос) проходят после завершения химиотерапии.

Лечение колоректального рака: таргетная лекарственная терапия

Эти препараты нацелены на особые дефекты, которые позволяют раковым клеткам расти и размножаться. В настоящее время для пациентов с запущенными формами рака доступны 3 препарата, которые все еще являются экспериментальными.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Ранний колоректальный рак является одним из самых предотвратимых и излечимых видов рака. Поскольку многие полипы остаются без лечения, колоректальный рак в настоящее время занимает третье место по распространенности среди мужчин и женщин.Ежегодно регистрируется более 153 000 новых случаев колоректального рака и более 52 000 случаев смерти, связанных с колоректальным раком. 2

Определение и факты дивертикулярной болезни

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез - это заболевание, которое возникает, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Эти мешочки чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой. Один мешок называется дивертикулом.Множественные мешочки называются дивертикулами. У большинства людей с дивертикулезом нет симптомов или проблем.

Когда дивертикулез действительно вызывает симптомы или проблемы, врачи называют это заболеванием дивертикулярным. У некоторых людей дивертикулез вызывает такие симптомы, как изменение режима дефекации или боли в животе. Дивертикулез также может вызывать такие проблемы, как дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при разрыве небольшого кровеносного сосуда в стенке сумки или дивертикула.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает, когда у вас дивертикулез и один или несколько мешочков в стенке толстой кишки воспаляются. Дивертикулит может привести к серьезным осложнениям.

Дивертикулез и дивертикулит

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может возникнуть внезапно и вызвать другие проблемы, например:

Абсцесс

Абсцесс - это болезненная, опухшая, инфицированная и заполненная гноем область сразу за стенкой толстой кишки, которая может вызвать у вас тошноту, рвоту, лихорадку и сильную болезненность в брюшной полости.

Перфорация

Перфорация - это небольшой разрыв или отверстие в мешочке в толстой кишке.

Перитонит

Перитонит - это воспаление или инфекция слизистой оболочки брюшной полости. Гной и стул, просачивающиеся через перфорацию, могут вызвать перитонит.

Свищ

Свищ - это ненормальный проход или туннель между двумя органами или между органом и внешней частью вашего тела. Наиболее распространенные типы свищей при дивертикулите возникают между толстой кишкой и мочевым пузырем или между толстой кишкой и влагалищем у женщин.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - это частичная или полная блокировка движения пищи или стула через кишечник.

Насколько распространены дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез - довольно распространенное явление, особенно с возрастом. Исследования показывают, что около 35 процентов взрослого населения США в возрасте 50 лет и младше страдают дивертикулезом, а около 58 процентов людей старше 60 лет страдают дивертикулезом. 1 У большинства людей с дивертикулезом никогда не разовьются симптомы или проблемы. 2

Эксперты считали, что у 10–25 процентов людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Однако более новые исследования показывают, что процент заболеваемости дивертикулитом может быть намного ниже - менее 5 процентов. 2

В США около 200 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулита. Ежегодно с дивертикулярным кровотечением госпитализируются около 70 000 человек. 3

Кто чаще болеет дивертикулезом и дивертикулитом?

У людей с возрастом повышается вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита.

Среди людей в возрасте 50 лет и старше женщины чаще, чем мужчины, заболевают дивертикулитом. Однако среди людей моложе 50 лет дивертикулит чаще развивается у мужчин. 3

Список литературы

[1] Пири А.Ф., Кеку Т.О., Мартин С.Ф. и др. Распространение и характеристики дивертикулов толстой кишки в популяции, проходящей скрининг в США. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2016. Epub опережает печать.

[2] Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al.Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2013. 11 (12): 1609–1613.

[3] Пшеница CL, Strate LL. Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2016; 14 (1): 96–103.e1

Дивертикулит: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • [Рекомендации] Мерфи Т., Хант Р.Х., Фрид М., Крабшуйс Дж. Х.Практические рекомендации WGO. Дивертикулярная болезнь. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Доступно на http://www.worldgastroenterology.org/diverticular-disease.html. 2007; Доступ: 10 июня 2011 г.

  • Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Энн Интерн Мед. . 2018 г. 1. 168 (9): ITC65-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W. Такая же резекция при госпитализации по поводу острого дивертикулита. Am Surg . 1999 июл.65 (7): 632-5; Обсуждение 636. [Медлайн].

  • Куомо Р., Карджолли М., Кассарано С., Каработти М., Аннибале Б. Лечение дивертикулярной болезни, нацеливание на симптомы или основные механизмы. Curr Opin Pharmacol . 2018 3 октября. 43: 124-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Столлман Н., Смолли В., Хирано И., Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA. Рекомендации Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по лечению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1944-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2010 февраля, 11 (1): 79-109. [Медлайн].

  • Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Элиопулос Г.М. и др. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии . 47-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2017.

  • [Рекомендации] Фейнголд Д., Стил С.Р., Ли С. и др. Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2014 Март 57 (3): 284-94. [Медлайн].

  • Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg .2014 Март 149 (3): 292-303. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hobson KG, Roberts PL. Этиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2004 17 августа (3): 147-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Матрана М.Р., Марголин Д.А. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2009 22 августа (3): 141-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hughes LE. Патологоанатомическое обследование дивертикулярной болезни толстой кишки.II. Мышечная аномалия сигмовидной кишки. Кишечник . 1969 Май. 10 (5): 344-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Морсон BC. Мышечная аномалия при дивертикулярной болезни толстой кишки. Proc R Soc Med . 1963 Сентябрь 56: 798-800. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karatepe O, Gulcicek OB, Adas G, et al. Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: сообщение о 4 случаях. Мир J Emerg Surg . 2008 г., 21 апреля, 3:16.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Floch MH, Longo WE. Рекомендации США по лечению дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2016 окт.50, приложение 1: S53-6. [Медлайн].

  • Barbara G, Scaioli E, Barbaro MR, et al. Микробиота кишечника, метаболом и иммунные сигнатуры у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Кишечник . 2017 июл.66 (7): 1252-61. [Медлайн].

  • Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al.Временные тенденции в заболеваемости и естественном течении дивертикулита: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 ноябрь 110 (11): 1589-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шахеди К., Фуллер Г., Болус Р. и др. Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 Декабрь 11 (12): 1609-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сугихара К., Муто Т., Мориока Ю., Асано А., Ямамото Т.Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Японии. Обзор 615 дел. Диск прямой кишки . 1984, 27 августа (8): 531-7. [Медлайн].

  • Elisei W, Brandimarte G, Tursi A. Ведение дивертикулеза: что нового ?. Минерва Мед . 2017 Октябрь 108 (5): 448-63. [Медлайн].

  • Strate LL, Modi R, Cohen E, Spiegel BM. Дивертикулярная болезнь как хроническое заболевание: эволюция эпидемиологических и клинических данных. Ам Дж. Гастроэнтерол .2012 Октябрь 107 (10): 1486-93. [Медлайн].

  • Brandl A, Kratzer T, Kafka-Ritsch R, et al. Дивертикулит у пациентов с ослабленным иммунитетом: летальный исход, требующий нового подхода ?. Банка J Surg . 2016 Август 59 (4): 254-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пири А.Ф. Последние достижения в области дивертикулярной болезни. Curr Gastroenterol Rep . 2016 Июль 18 (7): 37. [Медлайн].

  • Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS, et al.Отдаленные результаты консервативного лечения больных дивертикулитом сигмовидной кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2005 июн. 17 (6): 649-54. [Медлайн].

  • Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б. и др. Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила? Энн Сург . 2005 Октябрь, 242 (4): 576–81; обсуждение 581-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009, январь, 136 (1): 115-22.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jacobs DO. Клиническая практика. Дивертикулит. N Engl J Med . 2007 15 ноября. 357 (20): 2057-66. [Медлайн].

  • Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж. И др. Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol . 2006 Март 186 (3): 680-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Американский колледж радиологии.Критерии соответствия ACR: боль в левом нижнем квадранте - подозрение на дивертикулит. Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/. 1996; рассмотрен в 2014 г .; Дата обращения: 2016.

  • .
  • Wilkins T, Embry K, George R. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Ам Фам Врач . 2013 1 мая. 87 (9): 612-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Soreide K. Современный обзор стратифицированного по риску лечения острого неосложненного и осложненного дивертикулита. Мир J Surg . 2016 Октябрь 40 (10): 2537-45. [Медлайн].

  • Готтлиб М., Шах Н., Ю. Б. Можно ли безопасно лечить острый неосложненный дивертикулит без антибиотиков ?. Энн Эмерг Мед . 2019 июн.73 (6): e75-e76. [Медлайн].

  • Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009092. [Медлайн].

  • Ricciardi R, Baxter NN, Read TE, Marcello PW, Hall J, Roberts PL.Связано ли сокращение объема хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки . 2009 Сентябрь 52 (9): 1558-63. [Медлайн].

  • Алонсо С., Пера М., Парес Д. и др. Амбулаторное лечение больных неосложненным острым дивертикулитом. Колоректальный Дис . 12 октября 2010 г. (10 онлайн): e278-82. [Медлайн].

  • Санчес-Веласкес П., Гранде Л., Пера М. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита: систематический обзор. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 июн.28 (6): 622-7. [Медлайн].

  • Sirany AE, Gaertner WB, Madoff RD, Kwaan MR. Дивертикулит диагностирован в отделении неотложной помощи: безопасно ли выписывать домой ?. Дж. Ам Колл Сург . 2017 июль 225 (1): 21-5. [Медлайн].

  • Пири А.Ф., Столлман Н. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для изменения парадигмы ?. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1650-1. [Медлайн].[Полный текст].

  • Brochmann ND, Schultz JK, Jakobsen GS, Oresland T. Ведение острого неосложненного дивертикулита без антибиотиков: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный Дис . 2016 18 ноября (11): 1101-7. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Повышенный риск смерти при применении Тайгацила (тигециклина) по сравнению с другими антибиотиками, используемыми для лечения подобных инфекций. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm224370.htm. 1 сентября 2010 г .; Доступ: 7 сентября 2010 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о повышенном риске смерти при внутривенном введении антибактериального препарата Tygacil (тигециклин) и утверждает новое предупреждение в штучной упаковке. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm369580.htm. 27 сентября 2013 г .; Доступ: 9 октября 2013 г.

  • Триведи CD, Das KM, NDSG. Новые методы лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 ноябрь-декабрь. 42 (10): 1145-51. [Медлайн].

  • Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф., Куигли Е.М., Исследовательская группа DIVA. Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 г., 47 (7): 621-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе В.Д., Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006 июл. 49 (7): 939-44. [Медлайн].

  • Riansuwan W, Hull TL, Millan MM, Hammel JP. Необратимость процедуры Хартмана для дивертикулита: вывод балльной системы для прогнозирования необратимости. Диск прямой кишки . 2009 Август 52 (8): 1400-8. [Медлайн].

  • Fleming FJ, Gillen P. Отмена процедуры Хартмана после острого дивертикулита: все время ?. Int J Colorectal Dis . 2009 24 октября (10): 1219-25. [Медлайн].

  • Rink AD, John-Enzenauer K, Haaf F, Straub E, Nagelschmidt M, Vestweber KH. Лапароскопическая или облегченная лапароскопическая сигмоидэктомия при дивертикулярной болезни? Проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли и потребления анальгетиков. Диск прямой кишки . 2009 Октябрь 52 (10): 1738-45. [Медлайн].

  • Cirocchi R, Nascimbeni R, Binda GA, et al.Хирургическое лечение острого осложненного дивертикулита у пожилых людей. Минерва Чир . 2018 Октябрь 9, 14 (1): [Medline].

  • Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ . 2011, 19 июля. 343: d4131. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шахеди К., Фуллер Г., Болус Р. и др.Прогрессирование случайного дивертикулеза в острый дивертикулит [аннотация 847]. Гастроэнтерология . 2012 май. 142 (5) Suppl 1: S-144. [Полный текст].

  • Lahat A, Avidan B, Sakhnini E, Katz L, Fidder HH, Meir SB. Острый дивертикулит: десятилетие проспективного наблюдения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 май-июнь. 47 (5): 415-9. [Медлайн].

  • Deery SE, Ходин РА. Лечение дивертикулита в 2017 году. J Gastrointest Surg .2017 21 октября (10): 1732-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Амброзетти П., Роберт Дж. Х., Витциг Дж. А. и др. Острый дивертикулит левой толстой кишки у молодых пациентов. Дж. Ам Колл Сург . 1994 Август 179 (2): 156-60. [Медлайн].

  • Бахадурсинг А.М., Дева К.С., Камински Д.Л., Лонго В.Е. Спектр заболеваний и исходы осложненной дивертикулярной болезни. Am J Surg . 2003 декабрь 186 (6): 696-701. [Медлайн].

  • Bordeianou L, Hodin R.Споры в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. Дж Гастроинтест Сург . 2007 г., 11 (4): 542-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Broderick-Villa G, Burchette RJ, Collins JC, Abbas MA, Haigh PI. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg . 2005 июн. 140 (6): 576-81; обсуждение 581-3. [Медлайн].

  • Катерино Дж. М., Эмонд Дж. А., Камарго Калифорния младший. Неадекватное назначение лекарств остро больным пожилым людям: общенациональное исследование отделения неотложной помощи, 1992–2000 гг. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 ноябрь 52 (11): 1847-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Гастроэнтерол Clin North Am . 2006 июн. 35 (2): 367-91. [Медлайн].

  • Evans JP, Cooper J, Roediger WE. Дивертикулярный колит - соображения терапевтического и этиологического характера. Колоректальный Дис . 2002 Май. 4 (3): 208-12. [Медлайн].

  • Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W.Острый дивертикулит. N Engl J Med . 1998 21 мая. 338 (21): 1521-6. [Медлайн].

  • Floch MH, белый JA. Меняется лечение дивертикулярной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12 (20): 3225-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Freeman SR. Дивертикулит. В: McNally PR, ed. GI / Liver Secrets . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1996. 332-8.

  • Hackethal V. Хирургическое вмешательство при дивертикулите часто можно избежать, необходим новый стандарт.16 января 2014 года. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819310. Доступ: 20 января 2014 г.

  • Isselbacher KJ, Epstein A. Дивертикулярная болезнь. В: Fauci E, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона 903 18. 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 1648-9.

  • Джейн С. Е., Мигер А., Фризель Ф. Лечение дивертикулита. BMJ . 2006 г. 4 февраля.332 (7536): 271-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kornitzer BS, Manace LC, Fischberg DJ, Leipzig RM. Распространенность использования меперидина у пожилых хирургических пациентов. Arch Surg . 2006, январь, 141 (1): 76-81. [Медлайн].

  • Маринелла М.А., Мустафа М. Острый дивертикулит у пациентов в возрасте 40 лет и младше. Am J Emerg Med . 2000 марта 18 (2): 140-2. [Медлайн].

  • McCarthy DW, Бамперы HL, Hoover EL.Этиология дивертикулярной болезни с классическими иллюстрациями. J Natl Med Assoc . 1996 июнь 88 (6): 389-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Miura S, Kodaira S, Shatari T, Nishioka M, Hosoda Y, Hisa TK. Последние тенденции дивертикулеза правой ободочной кишки в Японии: ретроспективный обзор в региональной больнице. Диск прямой кишки . 2000 Октябрь, 43 (10): 1383-9. [Медлайн].

  • Новак Дж. С., Тобиас Дж., Баркин Дж. С.. Нехирургическое лечение острого дивертикулита тощей кишки: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 Oct.92 (10): 1929-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Оливер Г., Лоури А., Вернава А. и др. Параметры практики антибиотикопрофилактики - сопроводительная документация. Целевая группа по стандартам. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 2000 Сентябрь 43 (9): 1194-200. [Медлайн].

  • Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Клин Гастроэнтерол .1975, 4 января (1): 53-69. [Медлайн].

  • Пател Д.Г., Томсон В.Г. Дивертикулит и дивертикулярное кровотечение. В: Brandt LJ, ed. Клиническая практика гастроэнтерологии . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1999. Vol 1: 727-32.

  • Пембертон Дж. Х., Армстронг Д. Н., Дитцен CD. Дивертикулит. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al, eds. Учебник гастроэнтерологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1995 г.1876-88 гг.

  • Poletti PA, Platon A, Rutschmann O, et al. Острый дивертикулит левой толстой кишки: можно ли использовать результаты КТ для прогнозирования рецидива? AJR Am J Roentgenol . 2004 Май. 182 (5): 1159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе В.Д., Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006 июл.49 (7): 939-44. [Медлайн].

  • Rampton DS. Дивертикулярный колит: диагностика и лечение. Колоректальный Дис . 2001 Май. 3 (3): 149-53. [Медлайн].

  • Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol . 1998 июн 170 (6): 1445-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rege RV, Nahrwold DL.Дивертикулярная болезнь. Curr Probl Surg . 1989 26 марта (3): 133-89. [Медлайн].

  • Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 Март 149 (3): 292-303. [Медлайн].

  • Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ, Costa S, Gomez-Abril SA, Richart J. Роль ультразвука в диагностике, лечении и эволюционном прогнозе острого левостороннего дивертикулита толстой кишки: обзор 208 пациентов. евро Радиол . 2003 декабря 13 (12): 2587-95. [Медлайн].

  • Schoetz DJ Jr. Неосложненный дивертикулит. Показания к операции и хирургическому вмешательству. Surg Clin North Am . 1993 Октябрь 73 (5): 965-74. [Медлайн].

  • Schreyer AG, Furst A, Agha A, et al. Колонография на основе магнитно-резонансной томографии для диагностики и оценки дивертикулеза и дивертикулита. Int J Colorectal Dis . 2004 сентября 19 (5): 474-80.[Медлайн].

  • Silverman ME, Shih RD, Allegra J. Морфин вызывает меньше тошноты, чем меперидин при парентеральном введении. J Emerg Med . 2004 октября, 27 (3): 241-3. [Медлайн].

  • Wu JS, Baker ME. Распознавание и лечение острого дивертикулита для терапевта. Клив Клин Дж. Мед . 2005 июл.72 (7): 620-7. [Медлайн].

  • Якоэ М.Э., Джеффри Р. Б. Мл. Сонография аппендицита и дивертикулита. Радиол Клин Норт Ам . 1994 Сентябрь 32 (5): 899-912. [Медлайн].

  • Harvey J, Roberts PL, Schoetz DJ и др. Есть ли у аппендицита и дивертикулита общая патологическая связь? Диск прямой кишки . 2016 Июль 59 (7): 656-61. [Медлайн].

  • Райт Г.П., Флермоэн С.Л., Робинетт Д.М., Чарни К.Н., Чанг М.Х. Специализация хирурга влияет на лечение, но не на исходы острого осложненного дивертикулита. Am J Surg .2016 Июнь 211 (6): 1035-40. [Медлайн].

  • Mali JP, Mentula PJ, Leppäniemi AK, Sallinen VJ. Симптоматическое лечение неосложненного острого дивертикулита: проспективное когортное исследование. Диск прямой кишки . 2016 июн.59 (6): 529-34. [Медлайн].

  • Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Банка J Гастроэнтерол . 2011 июл.25 (7): 385-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пшеница CL, Strate LL.Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Clin Gastroenterol Hepatol . 2016 14 января (1): 96-103.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каработти М., Аннибале Б. Месаламин (5-АСК) для профилактики рецидивирующего дивертикулита (Обзор). Колопроктол Тех . 23 июня 2019 г. (6): 597-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Первичный анастомоз резекции по сравнению с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дивертикулез и дивертикулит - Better Health Channel

    Дивертикулез возникает, когда небольшие дефекты мышцы стенки толстой или толстой кишки приводят к образованию небольших карманов или мешочков (дивертикулов). Дивертикулит - это инфекция или воспаление этих аномальных мешочков. Вместе эти состояния называются дивертикулярной болезнью.

    Несмотря на наличие некоторых общих симптомов, дивертикулярная болезнь не связана с более серьезными заболеваниями, такими как рак кишечника.Однако дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно.

    Причины дивертикулярной болезни

    Дивертикулез очень распространен. Старость и диета могут быть наиболее важными факторами риска. Более половины всех взрослых старше 70 лет страдают этим заболеванием. Большинство этих людей не подозревают, что у них дивертикулез.

    Дивертикулез реже встречается у людей младше 50 лет.Исследования показывают, что дивертикулез стал более распространенным в 20, , веках. Это также более распространено в «западных» странах, включая Северную Америку, Европу и Австралию. Это менее распространено в Азии и очень редко в Африке.

    Обнаружение этих фактов привело к теории, что диета с низким содержанием клетчатки, распространенная в западных странах, может иметь важное значение. Исследования на животных показывают, что эта теория возможна. Также было показано, что у вегетарианцев реже развивается дивертикулез. Неизвестно, как именно диета с низким содержанием клетчатки может вызвать дивертикулез.

    Также могут быть генетические причины. Интересно, что у западных людей дивертикулез развивается в последней трети толстой кишки, в то время как у людей в азиатских странах, таких как Япония, Тайвань и Сингапур, обычно дивертикулез развивается в первой части толстой кишки. У японцев, живущих на Гавайях, риск дивертикулеза выше, чем у тех, кто живет в Японии. Однако когда у этих людей развивается дивертикулез, он все еще находится в «японской» локализации - в первой трети толстой кишки.

    Дивертикулит возникает при образовании небольшого прокола в стенке дивертикула. Это вызывает развитие небольшой инфекции, часто образующей абсцесс.

    Симптомы дивертикулеза

    Дивертикулез обычно протекает бессимптомно (не имеет симптомов). Однако наличие большого количества дивертикулов (мешочков) может нарушить нормальную работу кишечника. Это может вызвать ряд симптомов, в том числе:
    • боль в животе и вздутие живота
    • запор и диарею
    • метеоризм
    • кровь в фекалиях - обычно это незначительное, но кровотечение иногда может быть сильным, если дивертикул воспаляется или близится к кровеносный сосуд
    • может возникнуть анемия из-за повторного кровотечения.
    Многие из этих симптомов похожи на симптомы рака кишечника. Дивертикулез встречается чаще, поэтому эти симптомы могут быть скорее вызваны дивертикулезом, чем раком. Однако обычно эти симптомы оценивает специалист - вас направит врач.

    Симптомы дивертикулита

    Симптомы дивертикулита включают:
    • резкую боль, часто локализованную в определенной точке - например, в левой нижней половине живота
    • лихорадка
    • вздутие живота
    • тошнота и рвота .

    Осложнения дивертикулярной болезни

    Некоторые из возможных осложнений дивертикулярной болезни включают:
    • Абсцесс - без лечения, дивертикулит может привести к абсцессу (комку гноя).
    • Перфорация - ослабленный карман стенки кишечника может разорваться. Затем содержимое кишечника может просочиться в брюшную полость. Симптомы включают боль, высокую температуру и озноб. Прободение кишечника требует неотложной медицинской помощи.
    • Перитонит - перфорация может привести к перитониту (инфицированию оболочек, выстилающих брюшную полость и органы брюшной полости).Это осложнение потенциально опасно для жизни.
    • Кровоизлияние - причиной кровотечения могут быть дивертикулы. Когда возникает кровотечение, важно исключить другие причины. Человек с дивертикулезом также может заболеть раком.

    Диагностика дивертикулярной болезни

    Поскольку дивертикулез часто протекает бессимптомно (без симптомов), он обычно выявляется при обследовании других состояний, таких как колоректальный рак. Дивертикулит обычно диагностируют во время острого приступа.

    Тесты для подтверждения диагноза дивертикулярной болезни включают:

    • история болезни - включая диетические привычки
    • физический осмотр - включая ректальное обследование
    • колоноскопию - тонкую гибкую трубку, вставленную в задний проход, чтобы врач мог осмотреть всю длину толстой кишки
    • бариевая клизма - через задний проход в кишечник вводится специальный контрастный краситель и делается рентген.
    • Компьютерная томография - для обнаружения абсцессов за пределами слизистой оболочки кишечника
    • анализы крови - для проверки признаков инфекции
    • анализа кала - для проверки наличия крови в кале или наличия инфекций, которые могут имитировать симптомы дивертикулеза и дивертикулита.

    Лечение дивертикулеза

    Для человека с дивертикулезом не существует проверенного способа предотвратить образование новых дивертикулов. Лечение направлено на устранение симптомов.
    • Постепенный переход на диету с повышенным содержанием растворимой клетчатки (зеленые овощи, овсяные отруби и пищевые добавки, такие как псиллиум) обычно приводит к улучшению привычки кишечника и легким симптомам.
    • Некоторые продукты могут ухудшить симптомы или даже привести к дивертикулиту. Лучше всего избегать орехов, семян и семян, в то время как некоторые люди считают, что избегание бобовых (горох и фасоль) и сладкой кукурузы также помогает.
    • Может быть рекомендовано кратковременное использование слабительных для лечения и профилактики запоров.
    • В редких случаях плановая операция выполняется для удаления серьезно пораженных сегментов кишечника, когда симптомы приводят к потере трудоспособности.

    Лечение дивертикулита

    Дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно. Лечение может включать:
    • отказ от еды и питья - внутривенные жидкости вводятся для отдыха кишечника
    • антибиотики
    • обезболивающие
    • хирургическое вмешательство - если ослабленные участки стенки кишечника разорвались или заблокировались, или если приступ инфекция не проходит.
    • колостома - если невозможно воссоединить здоровые участки кишечника, будет установлен мешок для колостомы.Это чаще встречается, если операция проводится в экстренном порядке. Использование колостомы, как правило, носит временный характер, и кишечник можно восстановить через 6–12 месяцев, если состояние здоровья позволяет длительное использование мягкого антибиотика - это часто необходимо для предотвращения дальнейших приступов.

    Рекомендации по уходу за собой

    Рекомендации включают:
    • Увеличьте ежедневное потребление зеленых овощей. Вводите клетчатку постепенно, чтобы избежать неприятных симптомов, таких как метеоризм.
    • Рассмотрите возможность употребления пищевых добавок с клетчаткой (например, псиллиума).
    • Пейте много жидкости, чтобы стул был мягким, влажным и легко выводился.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить работу кишечника и перистальтику.

    Куда обратиться за помощью

    Дивертикулярная болезнь - болезни и состояния

    Варианты лечения дивертикулярной болезни и дивертикулита зависят от степени тяжести ваших симптомов.

    Дивертикулярная болезнь

    Большинство случаев дивертикулярной болезни можно лечить дома.

    Для облегчения симптомов рекомендуется отпускаемое без рецепта болеутоляющее парацетамол.

    Обезболивающие, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, не рекомендуются, поскольку они могут вызвать расстройство желудка и увеличить риск внутреннего кровотечения.

    Диета с высоким содержанием клетчатки на первых порах может помочь контролировать симптомы. Некоторые люди заметят улучшение через несколько дней, хотя может потребоваться около месяца, чтобы полностью ощутить преимущества. Прочтите дополнительные советы по использованию диеты для улучшения симптомов дивертикулярной болезни.

    Если у вас запор, вам могут дать слабительное, способствующее формированию объема. Это может вызвать метеоризм (ветер) и вздутие живота. Пейте много жидкости, чтобы предотвратить любые препятствия в вашей пищеварительной системе.

    Тяжелое или постоянное ректальное кровотечение происходит примерно в 1 из 20 случаев дивертикулярной болезни. Это может произойти, если кровеносные сосуды в толстой кишке (толстой кишке) ослаблены дивертикулами, что делает их уязвимыми для повреждения. Кровотечение обычно безболезненно, но потеря слишком большого количества крови может быть потенциально серьезной и может потребовать переливания крови.

    Признаки сильного кровотечения (помимо количества крови) включают:

    • сильное головокружение
    • спутанность сознания
    • бледная липкая кожа
    • одышка

    Если вы подозреваете, что у вас (или у кого-то из ваших опекунов) сильное кровотечение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Немедленно обратитесь к своему терапевту. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111 или в местную службу в нерабочее время.

    Дивертикулит

    Лечение на дому

    Дивертикулит легкой степени можно лечить дома.Ваш терапевт пропишет антибиотики от инфекции, а вам следует принять парацетамол от боли. Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если вы чувствуете себя лучше.

    Некоторые типы антибиотиков, применяемые для лечения дивертикулита, могут вызывать у некоторых людей побочные эффекты, включая рвоту и диарею.

    Ваш терапевт может порекомендовать вам придерживаться жидкой диеты в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся. Это потому, что попытка переваривать твердую пищу может ухудшить ваши симптомы.Вы можете постепенно вводить твердую пищу в течение следующих 2-3 дней.

    В течение 3-4 дней восстановления рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки, пока вы не вернетесь к профилактической диете с высоким содержанием клетчатки. Это сделано для того, чтобы уменьшить количество фекалий (фекалий), с которыми приходится иметь дело вашей толстой кишке, когда она воспалена.

    Если вам ранее не ставили диагноз дивертикулярная болезнь, ваш терапевт может направить вас на обследование, такое как колоноскопия или КТ-колонография, после того, как симптомы исчезнут.

    Лечение в больнице

    Если у вас более тяжелый дивертикулит, вам, возможно, придется обратиться в больницу, особенно если:

    • Невозможно контролировать вашу боль с помощью парацетамола
    • Вы не можете пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать себя гидратированным
    • Вы не можете принимать антибиотики внутрь
    • Ваше самочувствие плохое
    • у вас ослабленная иммунная система
    • Ваш терапевт подозревает осложнения
    • Ваши симптомы не улучшаются после двух дней лечения дома

    Если вас госпитализируют для лечения, вы, скорее всего, получите инъекции антибиотиков и будете поддерживать водный баланс и питание с помощью внутривенной капельницы (трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене).Большинство людей начинают выздоравливать в течение 2–3 дней.

    Хирургия

    В прошлом хирургическое вмешательство рекомендовалось как профилактическая мера для людей, у которых было 2 эпизода дивертикулита, в качестве меры предосторожности для предотвращения осложнений.

    Это уже не так, поскольку исследования показали, что в большинстве случаев риски серьезных осложнений после операции (по оценкам, примерно 1 из 100) обычно перевешивают преимущества.

    Однако есть исключения из этого, например:

    • , если в анамнезе есть серьезные осложнения дивертикулита
    • , если у вас симптомы дивертикулярной болезни с раннего возраста (считается, что чем дольше вы живете с дивертикулярной болезнью, тем выше ваши шансы на серьезное осложнение)
    • , если у вас ослабленная иммунная система или вы более уязвимы для инфекций

    Если рассматривается операция, внимательно обсудите преимущества и риски с лечащим врачом.

    В редких случаях тяжелый эпизод дивертикулита можно вылечить только с помощью экстренного хирургического вмешательства. Это когда в кишечнике образовалась дыра (перфорация). Это случается редко, но вызывает очень сильную боль в животе, требующую неотложной помощи в больнице.

    Колэктомия

    Операция по поводу дивертикулита заключается в удалении пораженного участка толстой кишки. Это называется колэктомией. Эту операцию можно выполнить двумя способами:

    • открытая колэктомия - хирург делает большой разрез (разрез) в брюшной полости (желудке) и удаляет часть толстой кишки
    • лапароскопическая колэктомия - тип «хирургии замочной скважины», при которой хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и использует специальные инструменты, управляемые камерой, для удаления части толстой кишки.

    Открытая колэктомия и лапароскопическая колэктомия считаются одинаково эффективными при лечении дивертикулита и имеют одинаковый риск осложнений.Люди, перенесшие лапароскопическую колэктомию, как правило, быстрее восстанавливаются и меньше болеют после операции.

    Неотложная операция при перфорации кишечника с большей вероятностью будет открытой и может привести к образованию стомы (см. Ниже).

    Операция на стоме (с сумкой)

    В некоторых случаях хирург может решить, что ваша толстая кишка нуждается в заживлении, прежде чем ее можно будет повторно прикрепить, или что слишком большая часть толстой кишки была удалена, чтобы сделать повторное прикрепление возможным.

    В таких случаях хирургия стомы позволяет удалить отходы из организма, не задействуя весь толстый кишечник.Это называется «иметь мешок», так как мешок приклеивается к коже на животе, и фекалии (фекалии) собираются в нем.

    При операции на стоме хирург проделывает в брюшной полости небольшое отверстие, известное как стома. Эту процедуру можно провести двумя способами:

    • Илеостомия - стома создается в правой части живота. Тонкая кишка отделена от толстой кишки и соединена со стомой, а остальная часть толстой кишки запаяна.Вам нужно будет носить мешочек, прикрепленный к стоме, для сбора отходов (фекалий).
    • Колостома - когда в нижней части живота делается стома, удаляется часть толстой кишки и соединяется со стомой. Как и в случае илеостомии, вам нужно будет носить мешочек для сбора отходов.

    В большинстве случаев стома носит временный характер и может быть удалена после восстановления толстой кишки после операции. Это будет зависеть от ситуации, когда вам делали операцию.Если это была экстренная операция, вам может потребоваться несколько месяцев на восстановление перед операцией по удалению стомы.

    Если дивертикулит поражен большой частью толстой кишки и ее необходимо удалить, или если у вас есть несколько других состояний, при которых существует риск серьезного хирургического вмешательства, вам может потребоваться постоянная илеостомия или колостомия.

    Результаты операции

    В целом плановая (несрочная) операция обычно бывает успешной, хотя не во всех случаях приводит к полному излечению.После операции примерно у 1 из 12 человек будут повторяться симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита.

    В экстренных ситуациях вероятность успеха зависит от того, насколько вы плохо себя чувствуете, когда вам требуется операция.

    Колоректальная хирургия - Дивертикулит

    Дивертикулез - это заболевание, которое возникает, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Эти мешочки чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой.Один мешок называется дивертикулом. Множественные мешочки называются дивертикулами. У большинства людей с дивертикулезом нет симптомов или проблем.

    Когда дивертикулез действительно вызывает симптомы или проблемы, врачи называют это заболеванием дивертикулярным. У некоторых людей дивертикулез вызывает такие симптомы, как изменение режима дефекации или боли в животе. Дивертикулез также может вызывать такие проблемы, как дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

    Дивертикулярное кровотечение

    Дивертикулярное кровотечение возникает при разрыве небольшого кровеносного сосуда в стенке сумки или дивертикула.

    Дивертикулит

    Дивертикулит возникает, когда у вас дивертикулез и один или несколько мешочков в стенке толстой кишки воспаляются. Дивертикулит может привести к серьезным осложнениям.


    Каковы осложнения дивертикулита?

    Дивертикулит может возникнуть внезапно и вызвать другие проблемы, например:

    Абсцесс

    Абсцесс - это болезненная, опухшая, инфицированная и заполненная гноем область сразу за стенкой толстой кишки, которая может вызвать у вас тошноту, рвоту, лихорадку и сильную болезненность в брюшной полости.

    Перфорация

    Перфорация - это небольшой разрыв или отверстие в мешочке в толстой кишке.

    Перитонит

    Перитонит - это воспаление или инфекция слизистой оболочки брюшной полости. Гной и стул, просачивающиеся через перфорацию, могут вызвать перитонит.

    Свищ

    Свищ - это ненормальный проход или туннель между двумя органами или между органом и внешней частью вашего тела. Наиболее распространенные типы свищей при дивертикулите возникают между толстой кишкой и мочевым пузырем или между толстой кишкой и влагалищем у женщин.

    Кишечная непроходимость

    Кишечная непроходимость - это частичная или полная блокировка движения пищи или стула через кишечник.

    Насколько распространены дивертикулез и дивертикулит?

    Дивертикулез - довольно распространенное явление, особенно с возрастом. Исследования показывают, что около 35 процентов взрослого населения США в возрасте 50 лет и младше страдают дивертикулезом, а около 58 процентов людей старше 60 лет страдают дивертикулезом. 1 У большинства людей с дивертикулезом никогда не разовьются симптомы или проблемы. 2

    Эксперты считали, что у 10–25 процентов людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Однако более новые исследования показывают, что процент заболеваемости дивертикулитом может быть намного ниже - менее 5 процентов. 2

    В США около 200 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулита. Ежегодно с дивертикулярным кровотечением госпитализируются около 70 000 человек. 3

    Кто чаще болеет дивертикулезом и дивертикулитом?

    У людей с возрастом повышается вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита.

    Среди людей в возрасте 50 лет и старше женщины чаще, чем мужчины, заболевают дивертикулитом. Однако среди людей моложе 50 лет дивертикулит чаще развивается у мужчин. 3

    1

    2

    3

    Симптомы и причины дивертикулеза и дивертикулита

    Каковы симптомы дивертикулеза?

    У большинства людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют. Если ваш дивертикулез вызывает симптомы, они могут включать

    Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, вызывают аналогичные симптомы, поэтому эти симптомы могут не означать, что у вас дивертикулез.Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.


    Если у вас дивертикулез и развивается дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, эти состояния также вызывают симптомы.

    Каковы симптомы дивертикулярного кровотечения?

    В большинстве случаев при дивертикулярном кровотечении в стуле внезапно появляется большое количество крови красного или бордового цвета.

    Дивертикулярное кровотечение также может вызывать головокружение, бред или слабость.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

    Каковы симптомы дивертикулита?

    При дивертикулите воспаленные мешочки чаще всего вызывают боль в нижней левой части живота. Боль обычно сильная и возникает внезапно, но может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней. Интенсивность боли может меняться со временем.

    Дивертикулит также может вызывать

    Что вызывает дивертикулез и дивертикулит?

    Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулез и дивертикулит.Исследователи изучают несколько факторов, которые могут играть роль в возникновении этих состояний.

    Волокно

    Более 50 лет эксперты считали, что диета с низким содержанием клетчатки приводит к дивертикулезу. Однако недавние исследования показали, что диета с низким содержанием клетчатки не играет роли. Это исследование также показало, что диета с высоким содержанием клетчатки и более частое опорожнение кишечника могут быть связаны с повышенным риском дивертикулеза. 1 Поговорите со своим врачом о том, сколько клетчатки вам следует включить в свой рацион.

    Гены

    Некоторые исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита у некоторых людей. Эксперты все еще изучают роль генов в возникновении этих состояний.

    Прочие факторы

    Исследования выявили связь между дивертикулярной болезнью - дивертикулезом, который вызывает симптомы или проблемы, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, - и следующими факторами:

    Дивертикулит может начаться, когда бактерии или стул попадают в мешочек в толстой кишке.Уменьшение количества полезных бактерий и увеличение количества болезнетворных бактерий в толстой кишке также может привести к дивертикулиту.

    Диагностика дивертикулеза и дивертикулита

    Как врачи диагностируют дивертикулез и дивертикулит?

    Если ваш врач подозревает, что у вас может быть дивертикулез или дивертикулит, он может использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и тесты для диагностики этих состояний.

    Врачи могут также диагностировать дивертикулез, если они замечают мешки в стенке толстой кишки при выполнении тестов, таких как рутинный рентген или колоноскопия, по другим причинам.

    История болезни

    Ваш врач спросит о вашей истории болезни, в том числе о

    Физический осмотр

    Ваш врач проведет медицинский осмотр, который может включать пальцевое ректальное исследование. Во время цифрового ректального исследования врач попросит вас наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Надев перчатку, врач вводит смазанный палец в ваш задний проход, чтобы проверить, нет ли боли, кровотечения, геморроя или других проблем.

    Какие тесты используют врачи для диагностики дивертикулеза и дивертикулита?

    Ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики дивертикулеза и дивертикулита:

    Анализ крови

    Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для проверки на воспаление или анемию.

    КТ

    Компьютерная томография (КТ) Внешний NIH Link использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений вашего желудочно-кишечного тракта (GI).

    Рентгенолог выполняет процедуру в поликлинике или больнице. Радиолог читает снимки и сообщает о них. Для этой процедуры вам не понадобится анестезия.

    Для компьютерной томографии медицинский работник может дать вам раствор для питья и сделать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Контрастная среда делает структуры внутри вашего тела более заметными во время процедуры. Вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи.КТ толстой кишки - это наиболее распространенный метод, который врачи используют для диагностики дивертикулеза и дивертикулита.

    Нижняя серия GI

    Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой клизмой, - это процедура, при которой врач использует рентгеновские лучи и меловую жидкость, называемую барием, для осмотра толстой кишки. Барий сделает вашу толстую кишку более заметной на рентгеновском снимке.

    Рентгенолог и радиолог выполняют серию исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта в больнице или амбулаторном центре. Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой.Для этой процедуры анестезия не требуется.

    Для процедуры вас попросят лечь на стол, пока рентгенолог вставляет гибкую трубку в ваш задний проход и заполняет толстую кишку барием. Вам нужно будет оставаться в разных положениях, пока радиолог и техник будут делать рентгеновские снимки и, возможно, рентгеновское видео, называемое рентгеноскопией. Если в толстой кишке есть мешочки, они будут видны на рентгеновском снимке.

    Колоноскопия

    Колоноскопия - это процедура, при которой врач использует длинную, гибкую, узкую трубку со светом и крошечной камерой на одном конце, называемую колоноскопом или эндоскопом, чтобы заглянуть внутрь вашей прямой и толстой кишки.

    Обученный специалист выполняет колоноскопию в больнице или амбулаторном центре. Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой. Во время процедуры вы получите седативные средства, анестезию или обезболивающее.

    Во время колоноскопии вас попросят лечь на стол, пока врач вводит колоноскоп в ваш задний проход и медленно направляет его через прямую кишку в толстую кишку. Врачи могут использовать колоноскопию для подтверждения диагноза дивертикулез или дивертикулит и исключения других состояний, таких как рак.

    Лечение дивертикулеза и дивертикулита

    Как врачи лечат дивертикулез?

    Цель лечения дивертикулеза - предотвратить появление симптомов или проблем, связанных с мешочками. Ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения.

    Диета с высоким содержанием клетчатки

    Хотя диета с высоким содержанием клетчатки не может предотвратить дивертикулез, она может помочь предотвратить симптомы или проблемы у людей, уже страдающих дивертикулезом. Врач может посоветовать вам постепенно увеличивать потребление клетчатки в своем рационе, чтобы снизить вероятность появления газов и боли в животе.Узнайте больше о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

    Пищевые добавки с клетчаткой

    Ваш врач может посоветовать вам принимать пищевые волокна, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) или псиллиум (Metamucil), от одного до трех раз в день. Эти продукты доступны в виде порошков, пилюль или вафель и содержат от 0,5 до 3,5 граммов клетчатки на дозу. Вы должны принимать продукты, содержащие клетчатку, запивая как минимум 8 унциями воды.

    Лекарства

    Некоторые исследования показывают, что месалазин External NIH Link (Asacol), принимаемый каждый день или циклами, может помочь уменьшить симптомы дивертикулеза, такие как боль в животе или вздутие живота.Исследования показывают, что антибиотик рифаксиминExternal NIH Link (ксифаксан) также может помочь при симптомах дивертикулеза.

    Пробиотики

    Некоторые исследования показывают, что пробиотики External NIH Link могут помочь с симптомами дивертикулеза и предотвратить дивертикулит. 1 Однако исследователи все еще изучают эту тему. Пробиотики - это живые бактерии, подобные тем, которые обычно встречаются в желудке и кишечнике. Вы можете найти пробиотики в пищевых добавках - в форме капсул, таблеток и порошка - и в некоторых продуктах, например, в йогурте.

    Из соображений безопасности проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием пробиотиков или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик от Внешнего института NIH Link.

    Как врачи лечат дивертикулярное кровотечение?

    Дивертикулярное кровотечение встречается редко. Если у вас есть кровотечение, оно может быть сильным. У некоторых людей кровотечение может прекратиться само по себе и может не потребовать лечения. Однако, если у вас есть кровотечение из прямой кишки - даже небольшое, - вам следует немедленно обратиться к врачу.

    Чтобы найти место кровотечения и остановить его, врач может провести колоноскопию.Ваш врач может также использовать компьютерную томографию (КТ) или ангиограмму, чтобы найти место кровотечения. Ангиограмма - это особый вид рентгеновского снимка, при котором врач продвигает тонкую гибкую трубку через большую артерию, часто от паха, к области кровотечения.

    Резекция толстой кишки

    Если кровотечение не останавливается, хирург может провести операцию на брюшной полости с резекцией толстой кишки. При резекции толстой кишки хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся концы толстой кишки вместе.Вы получите ссылку на внешнюю анестезию для этой процедуры.

    В некоторых случаях во время резекции толстой кишки для хирурга может быть небезопасно сразу соединить концы толстой кишки. В этом случае хирург выполняет временную колостому. Несколько месяцев спустя во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает отверстие в брюшной полости.

    Как врачи лечат дивертикулит?

    Если у вас дивертикулит с легкими симптомами и без других проблем, врач может порекомендовать вам отдохнуть, принять пероральные антибиотики External NIH Link и какое-то время соблюдать жидкую диету.Если через несколько дней ваши симптомы уменьшатся, врач порекомендует постепенно возвращать твердую пищу в ваш рацион.

    В тяжелых случаях дивертикулита, которые быстро развиваются и вызывают осложнения, скорее всего, потребуется пребывание в больнице и введение антибиотиков внутривенно. Несколько дней без еды и питья помогут вашему кишечнику отдохнуть.

    Если период без еды и питья превышает несколько дней, ваш врач может назначить вам жидкую пищевую смесь внутривенно. Смесь содержит


    Как врачи лечат осложнения дивертикулита?

    Ваш врач может порекомендовать следующее для лечения осложнений дивертикулита:

    Абсцесс

    Вашему врачу может потребоваться дренировать абсцесс, если он большой или не лечится антибиотиками.

    Перфорация

    Если у вас есть перфорация, вам, скорее всего, потребуется операция для восстановления разрыва или отверстия. Если хирург не может исправить перфорацию, может потребоваться дополнительная операция для удаления небольшой части толстой кишки.

    Перитонит

    При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости. Вам может потребоваться резекция толстой кишки позже, после курса антибиотиков. Вам также может потребоваться переливание крови, если вы потеряли много крови.Без своевременного лечения перитонит может привести к летальному исходу.

    Свищ

    Хирурги могут исправить свищ, выполнив резекцию толстой кишки и удалив свищ.

    Кишечная непроходимость

    Если ваша толстая кишка полностью заблокирована, вам потребуется экстренная операция с возможным резекцией толстой кишки. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому вы можете запланировать операцию или другие корректирующие процедуры.

    Питание, диета и питание при дивертикулезе и дивертикулите

    Что мне есть, если у меня дивертикулез или дивертикулит?

    Если у вас есть дивертикулез или если у вас в прошлом был дивертикулит, ваш врач может порекомендовать есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

    В Руководстве по питанию для американцев Заявление об отказе от внешних ссылок, 2015–2020 годы, рекомендует потребление пищевых волокон в размере 14 граммов на 1000 потребляемых калорий. Например, для диеты на 2000 калорий рекомендуемая норма клетчатки составляет 28 граммов в день.

    Количество клетчатки в пище указано на этикетке с указанием пищевой ценности продукта. Некоторые продукты, богатые клетчаткой, перечислены в таблице ниже.

    Продукты, богатые клетчаткой
    Еда и порции Количество волокна
    1 3 - 3 4 стаканов готовых к употреблению отрубей с высоким содержанием клетчатки 9.1–14,3 грамма
    1-1 1 4 чашка измельченной пшеницы, готовых к употреблению злаков 5,0–9,0 г
    1 1 2 стаканов приготовленных спагетти из цельной пшеницы 3,2 грамма
    1 маленький кекс из овсяных отрубей 3,0 грамма
    Еда и порции Количество волокна
    1 груша среднего размера, с кожицей 5.5 грамм
    1 яблоко среднего размера, с кожурой 4,4 грамма
    1 2 чашка малины 4,0 грамма
    1 2 чашка тушеного чернослива 3,8 грамма
    Еда и порции Количество волокна
    1 2 чашка вареного зеленого горошка 3.5–4,4 грамма
    1 2 чашка смешанных овощей, приготовленных из замороженных 4,0 грамма
    1 2 чашек вареной капусты 3,8 грамма
    1 средний сладкий картофель, запеченный в кожуре 3,8 грамма
    1 средний картофель, запеченный, с кожицей 3,6 грамма
    1 2 чашка зимней тыквы, приготовленная 2.9 грамм
    Еда и порции Количество волокна
    1 2 стаканов вареной фасоли 9,6 грамма
    1 2 стаканов вареной фасоли пинто 7,7 грамма
    1 2 фасоль, приготовленная 5,7 грамма

    Врач или диетолог может помочь вам узнать, как добавлять в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.


    Следует ли мне избегать определенных продуктов, если у меня дивертикулез или дивертикулит?

    Эксперты теперь считают, что вам не нужно избегать определенных продуктов, если у вас дивертикулез или дивертикулит.

    В прошлом врачи могли просить вас избегать орехов; Попкорн; и семена, такие как подсолнечник, тыква, тмин и кунжут. Недавние исследования показывают, что эти продукты не вредны для людей с дивертикулезом или дивертикулитом. Семена помидоров, кабачков, огурцов, клубники и малины, а также семена мака тоже можно есть.

    Тем не менее, каждый человек индивидуален. Вы можете обнаружить, что определенные типы или количество продуктов ухудшают ваши симптомы.

    Клинические испытания дивертикулеза и дивертикулита

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

    Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

    Клинические испытания - это исследования с участием людей.В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

    Какие клинические испытания открыты?

    Клинические испытания

    , которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.Отказ от ответственности по внешней ссылке.

    Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *