Заворот кишок – ПроМедицина Уфа

Заворот кишок – это нарушение проходимости какого-либо отдела кишечника. Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи. При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

На долю заворота кишок приходится 4 – 5% всех видов кишечной непроходимости. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, а взрослые страдают чаще детей. Стоит отметить, что в последние годы частота встречаемости заворота кишок значительно снизилась, что объясняется улучшением качества жизни и правильным, рациональным питанием.

Причины

 

Заворот кишок может быть вызван различными патологическими процессами в брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечной системы, а также неправильным питанием.

Возникновению заворота кишок способствуют:

• Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
• Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.
• Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
• Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
• Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.
• Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
• Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
• Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
• Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

 Симптомы

Среди первых симптомов заворота кишок появляется нарастающая с течением времени схваткообразная боль различной интенсивности, тошнота и рвота. Спустя какое-то время развивается заброс каловых масс в желудок и рвотные массы приобретают характерный запах. У больного отходят газы, но нет стула. Моторика кишечника в начале заболевания не исчезает, причем перистальтику можно заметить через брюшную стенку. Живот приобретает ассиметричную форму, стремительно нарастает вздутие.

В рамках врачебного осмотра становятся очевидными и другие симптомы заворота кишок: тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела (при формировании некроза кишки или при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии заметны петли кишечника, раздутые газом или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

При проведении пальпации отмечаются вздутие живота, локальные уплотнения или аномальная мягкость отдельных участков живота, болевой синдром, аускальтативно можно услышать характерные капающие звуки.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить заворот кишок, врач-гастроэнтеролог назначает ряд исследований, среди которых:

 

• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• бариевая клизма;
• общий анализ крови;
• ректороманоскопия;
• эндоскопическое исследование кишечника;
• лапароскопия органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

 

Дополнительно может понадобиться консультация врача-проктолога.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают: прием обезболивающих препаратов; сифонную клизму; очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда; прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

В случае, когда не удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость, ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Заворот кишок – причины и лечение

Многих в детстве пугали: «Не ешь много – заработаешь заворот кишок». Действительно, это заболевание чаще поражает детей, причем совсем маленьких – до 1 года. Но и для взрослых оно реально.

Причины заболевания

Основная причина заворота кишок – травма живота. На детях она сказывается сильнее, так как их пищеварительная система еще формируется.

Другая распространенная причина – попадание в ЖКТ инородного предмета (например, случайно проглоченного). Он может перекрыть проход в кишке, образуя заворот. Также к завороту кишки может привести ее механическое сдавливание (например, вследствие аномального положения внутренних органов, разрастания опухоли, при беременности).

Возникновение большого количества спаек в кишке может привести к ее завороту. Другие, менее распространенные причины – перенесенные операции на кишке, поражение гельминтами, употребление большого количества лекарственных препаратов.

Заворот кишок симптомы

Боль в животе (чаще схваткообразная), рвота, запоры, повышенная температура или пониженное давление относятся к симптомам заворота кишок, однако это последнее, о чем мы подумаем при их возникновении.

А вот специфические признаки заболевания укажут на диагноз более точно. К ним относятся неприятный запах разложившейся пищи изо рта (он появляется из-за нарушения проходимости кишечника, в результате чего кал перемещается в желудок), вздутие живота и некоторые другие, которые может диагностировать врач. Он проведет визуальный осмотр и пальпацию живота, назначит рентген для подтверждения диагноза. Если он подтвердится, нужно начинать лечение, не откладывая.

Лечение и профилактика

В качестве лечебных процедур назначают клизму и прочие механические методы очищения кишечника. Выписывают обезболивающие и другие препараты. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Можно ли предотвратить болезнь? Конечно! Главное – не переедайте. Не ешьте перед сном, оставьте 3-4 ч. бодрости для переваривания пищи.

Количество употребляемых овощей должно быть умеренным, т.к. большой объем клетчатки усиливает перистальтику кишечника и может привести к завороту кишок при его излишней активности.

Включите в рацион продукты, способствующие выведению кала из организма (свеклу, чернослив). Будьте осторожны во время физических нагрузок. Получив травму, обратитесь к врачу.

Заворот кишок:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Основной причиной появления кишечной непроходимости является спазм либо парез кишечника. Сильная перистальтика может стать причиной заворота кишки, что предполагает непременное хирургическое вмешательство. Усиленная перистальтика может провоцироваться употреблением продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. При этом моторика кишечника становится намного более выраженной и в случае кишечной инфекции, и в случае передозировки определенных медикаментов.

В просвет кишечника может проникнуть инородное тело, нередко опухоль мешает прохождению содержимого. Также причиной заворота кишок может стать спаечная болезнь – осложнение как результат перенесенного перитонита. В раннем детстве кишечная непроходимость может быть сопровождающим заболеванием при пороках развития и нарушениях режима питания.

Принято разделять причины заворота кишок на несколько видов. Механическая непроходимость может быть спровоцирована инородным телом, которое перекрывает просвет кишки (обтурационная непроходимость), и процессом сдавливания отдельного участка кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная непроходимость кишечника может сопровождаться сдавливанием брыжейки, а также сосудов, по которым кровь попадает к данному участку кишки, что может стать причиной гангрены. В педиатрии нередко встречаются случаи инвагинации кишечника, что сопровождается вхождением отдельного участка в соседний вместе с формированием круговой складки. Причиной заворота кишок у детей также может стать сильная моторика и длинная брыжейка.

Спазм либо парез мышечных волокон может стать причиной и динамической непроходимостей. Изменения мышц такого рода могут быть связаны с определенными заболеваниями внутренних органов: инфаркт, мочекаменная болезнь. Кроме того, нарушения сокращения мышечных волокон могут появиться после операции в зоне кишечника, после приема определенных медикаментов сильного действия, в результате отравления свинцом, а также при некоторых болезнях ЦНС.
В определенных редких случаях спастический заворот кишок у детей может стать причиной массивной глинистой инвазии.

Симптомы

Среди самых первых симптомов заворота кишок выделяется со временем нарастающая боль схваткообразного характера разной интенсивности, тошнота и рвота. Определенное время спустя развивается заброс масс кала в желудок, рвотные массы приобретают определенный характерный запах. Газы у больного отходят, однако стула нет. В начале заболевания моторика кишечника не проходит, причем перистальтика может быть замечена даже через брюшную стенку. Вздутие быстро нарастает, живот может приобрести асимметричную форму, возникает определенный дискомфорт.
В рамках осмотра специалиста при такой проблеме, как заворот кишок у ребенка, симптомы могут быть и другими, среди которых стоит выделить падение артериального давления, тахикардию, высокую температуру тела (в случае формирования некроза кишки либо при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии становятся заметны петли кишечника, которые могут быть раздуты газами или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза и прощупывания пальцами (пальпации).
Если проводится пальпация, то также можно отметить такие признаки заворота кишок, как вздутие живота, местные уплотнения в определенной зоне, чрезвычайная мягкость отдельных участков живота, сильные боли, также можно услышать характерные капающие звуки.

Чтобы назначить наиболее точное и эффект ивное лечение, доктор назначает ряд исследований, среди которых:

Лечение

Окончательная постановка диагноза возможна только в рамках стационара. Если перитонит не наблюдается, то проводится консервативная терапия. Пациент должен принимать обезболивающие препараты, также предпринимаются меры с целью снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, может быть введен желудочно-кишечный зонд, который помогает очистить кишечник.

Также важным пунктом является правильное восстановление водно-солевого баланса пострадавшего, поскольку, может быть, сильно нарушен уровень кислотность внутренней среды организма, что приводит к крайне негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Если медикаментозная терапия желаемого эффекта не принесла, то должно быть проведено оперативное вмешательство. При этом хирургическим путем должна быть устранена непроходимость, после проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление поврежденного участка кишки, а необратимо поврежденные участки кишечника должны быть удалены. Иногда при такой проблеме, как заворот кишок, операция может стать самым действенным или даже единственным эффективным методом.

Очень важно как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку при отсутствии правильного лечения могут возникнуть существенные осложнения и печальные последствия вплоть до летального исхода. Больной должен следовать всем советам и рекомендациям специалиста. После лечения также нужно придерживаться всех правил профилактического периода, чтобы максимально эффективно излечить организм. В случае соблюдения всех правил прогноз благоприятный.

Поиск аптек с препаратами, помогающими восстановиться после операции, можно осуществить через наш сайт. Но помните: сначала необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом и не заниматься самолечением.

Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение. Гастроэнтеролог в Алматы

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

ПРИЧИНЫ

Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.

У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.

Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.

К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.

До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.

Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.

Источник: medintercom.ru

Больше клетчатки и меньше нагрузки. Врач о том, как избежать заворота кишок | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Завороток кишок – не слишком распространённое, но весьма опасное заболевание. Начинается оно с боли в животе, а может привести к летальному исходу. О причинах развития недуга, его симптомах и последствиях корреспонденту «АиФ-Воронеж» рассказал врач-колопроктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением областной больницы №1, главный внештатный колопроктолог департамента здравоохранения Воронежской области Роман Попов.

Запоры, нагрузки и анатомия

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Роман Владимирович, что такое заворот кишок?

Роман Попов: Заворот – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки тонкой или толстой кишки с формированием полной или частичной непроходимости. Перекрут может быть в любых отделах толстого и тонкого кишечника. 

– Каковы причины заворота?

– Основные причины возникновения заворота кишок можно разделить на две категории. Первая – это анатомические особенности – врождённая аномалия развития толстого кишечника, удлинение всей толстой кишки или её части. Вторая – спаечный процесс брюшной полости. Заворот возникает из-за того, что в организме после ранее перенесённых травм или операций на брюшной полости появляются спайки – соединяются кишки.

– В детстве существовала такая страшилка, что нельзя бегать после еды или как-то физически напрягаться, иначе будет заворот кишок. Это как-то связано?

– Да, этот недуг может появиться и от тяжёлой физической нагрузки. Если она сочетается с запорами. На самом деле, тут должны совпасть несколько факторов. 

Резкая боль и шум плеска

– Как распознать болезнь, какие бывают симптомы?

– Заворот может случиться на любом участке кишечника, где есть спайки. Если у детей чаще наблюдается заворот тонкого кишечника, то у взрослых в 50% случаев встречается заворот сигмовидной кишки.

Болезнь начинается остро. Сначала наступает резкая боль в животе, которая от приступов переходит к постоянной. При завороте сигмовидной кишки боль локализуется в среднем отделе живота, больше слева. Потом появляется асимметрия живота. При пальпации ощущается, что кишки раздулись, а при прослушивании можно услышать шум плеска. Это симптом Склярова – шум плеска в тонкой или толстой кишке. Далее может появиться рвота. Также характерны запоры и задержи отхождения газов.

При любой резкой боли в животе я советую сразу же вызывать скорую помощь и везти больного в хирургический стационар. Не стоит принимать спазмолитик, так как он может нивелировать клиническую картину заболевания. Когда боль появляется и усиливается, надо бить тревогу.

– Можно ли вылечить этот недуг?

– Для распознавания кишечной непроходимости проводится обзорная рентгенография, УЗИ и/или РКТ брюшной полости.

Если кишка перекрутилась на 90 градусов, то она ещё не омертвела. Такую патологию лечат консервативно. Проводится эндоскопическое расправление заворота через прямую кишку. Иногда получается разрешить ситуацию таким способом. При неполном завороте даже клизма может помочь расправить кишку.

Если перекрут больше чем на 180-360 градусов, то уже страдает и кровоснабжение кишки. Когда наступает некроз, появляются серьезные последствия. Кишка может лопнуть, а всё её содержимое – вылиться в брюшную полость. Смертность при осложненных формах некроза или перитонита составляет около 47%.

Если консервативное лечение не помогло, необходимо хирургическое вмешательство. Проводится так называемая операция Гартмана. Патологический участок удаляется, отводящий сегмент заглушается, а другой конец кишки, раздутый калом и газами, выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы. В дальнейшем через это противоестественное отверстие будут выделяться каловые массы вплоть до выполнения реконструктивной операции.

– Можно ли как-то предупредить заворот кишок?

– Человека должны насторожить частые запоры. Необходимо наладить регулярность стула, организовать правильно режим труда и отдыха. Стоит обратить внимание и на питание. Чтобы не было запоров, человеку необходимы продукты с клетчаткой. Желательно, чтобы она была термически обработана. Она содержится в цельнозерновом хлебе, овощах, фруктах, отрубях, бобовых, грибах, крупах, орехах. Тем, кто страдает панкреатитом и гастритом, овощи и фрукты лучше употреблять после термической обработки.

Смотрите также:

Заворот кишок: причины, симптомы, лечение | Здоровая жизнь | Здоровье

Взрослея, мы стали считать это родительскими страшилками. Однако на самом деле заболевание это отнюдь не забавное и вовсе не мифическое.

Почему это происходит

Кишечник – длинная извитая трубка – находится внутри брюшной полости не в свободном, «подвешенном» состоянии, а крепится к ее стенкам с помощью брыжейки – тонкого тяжа, сквозь который проходят кровеносные сосуды и нервы. Если брыжейка слишком длинная или узкая, часть кишки может повернуться вокруг своей оси – именно это в быту и называют «заворотом кишок». Обычно это состояние связано с анатомическими особенностями человека.

Виною может стать и воспалительное заболевание, которое изменяет брыжейку, заставляет ее сморщиваться. На ней образуются рубцы. Тогда два отдела кишечника сближаются гораздо теснее, чем положено, и возникают условия для заворота. Долгое бездействие кишечника, например, во время голодания или постельного режима, а потом резкая его активность тоже могут стать причиной болезни. Часть одного отдела кишечника внедряется в соседний отдел, и вместо трубки, по которой свободно проходила пища, образуются три цилиндра. Ясно, что продвижение пищи становится невозможным. В результате возникает очень опасное состояние – кишечная непроходимость, которая угрожает жизни.

Что чувствует больной

Обычно все случается как гром среди ясного неба – человек выглядел совершенно здоровым и вдруг корчится от сильной боли в животе. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Боли приходят в виде схваток, которые то следуют одна за другой, то на время затихают или совсем исчезают.

Может начаться рвота. Рвотные массы нередко имеют особо неприятный запах из-за того, что часть кишечного содержимого попала в желудок.

Еще один настораживающий признак – задержка стула, повышенное образование газов в животе. Это заметно и по тому, что живот увеличивается в объеме, раздувается. Если постучать по нему, появляется звук, похожий на барабанный.

Такое состояние очень опасно для больного, потому что заворот может привести к омертвению части кишечника и отравлению организма продуктами разложения полупереваренной пищи, обезвоживанию. Температура при этом высокая, до 38 градусов, самочувствие быстро ухудшается.

Что делать

Как отличить такую экстремальную ситуацию от кишечной колики или болей при расстройстве живота? При завороте кишечника характерны «светлые» промежутки, когда боль и все неприятные симптомы отступают. Потом «светлые» промежутки становятся все более редкими. Нарастает вялость, апатия, на приступы боли человек реагирует все менее резко. Еще один типичный признак: через 3–6 часов после начала заболевания появляется стул с кровью, почти без каловых масс, в виде слизистого «малинового желе».

Если все эти признаки присутствуют, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит больного в хирургическое отделение. Никакие домашние средства тут не помогут, скорее всего, понадобится операция.

Иногда заворот устраняют и другими методами, без хирургического вмешательства, но это бывает не так уж часто. Так что промедление с обращением к хирургам недопустимо.

Смотрите также:

Заворот кишок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Заворот кишок – это заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием непроходимости какого-либо отдела кишечник – тонкого или толстого.

Причины

Как правило, причинам развития непроходимости и завороту кишок относят мышечный спазм (в результате усиленной перистальтики) кишечника, парез мышц. Усиление перистальтики может быть вызвано употреблением продуктов, богатых растительной клетчаткой, также моторика кишечника значительно усиливается при кишечной инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов. Просвет кишечника может сузиться также в результате попадания в кишку инородного тела, наличия опухолей в стенках. В некоторых случаях заворот кишок развивается как осложнение перенесенного перитонита из-за образования спаечной болезни. В детском возрасте большое значение в развитии непроходимости имеют погрешности в питании, пороки развития. В педиатрии описаны случаи заворота кишок, при котором происходит инвагинация – внедрение одной части петли в другую и образование круговой складки.

Классификация

• Заворот кишок в результате перекрытия просвета кишки инородным телом, опухолью – обтурационная непроходимость.
• Заворот кишок в результате сдавливания петель кишечника извне – странгуляционная непроходимость. При этом происходит сдавление брыжейки с прилегающими к ней сосудами и нервами, что в результате вызывает гангрену сдавленной части кишечника.
• Заворот кишок в результате спазмов – динамическая непроходимость
• Заворот кишок в результате пареза – паралитическая непроходимость

Симптомы заворота кишок

Самый главный и характерный симптом при завороте кишок – нарастающая боль схваткообразного характера. Боль может быть различной интенсивности, иногда появляются тошнота и рвота. Через некоторое время в результате непроходимости кишечника происходит заброс каловых масс в полость желудка, при этом рвота после этого приобретает характерный запах цвет и консистенцию. Больного мучает метеоризм, газы отходят без кала. При визуальном осмотре можно увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку, живот ассиметричный, вздутие с течением времени стремительно увеличивается. Также развиваются тахикардия, артериальное давление падает, развивается лихорадочный синдром, сухость во рту. При пальпации врачом – вздутие живота, уплотнения, которые характерны только в локальных участках, в других участках – патологическая мягкость, при пальпации пациент испытывает значительные болевые ощущения. Тревожный симптом можно услышать при аускультации – звуки капающих капель. Это говорит о запущенном процессе, последствия которого могут принять необратимый характер.

Лечение заворота кишок

Всех больных с подозрением на заворот кишок срочно госпитализируют в стационар, где происходит окончательная постановка диагноза с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, включая рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию и другие. А стадии заболевания, когда перитонит еще не развился – применяется консервативное лечение. Пациенту назначаются анальгетические препараты, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, ставится сифонная клизма, которая проводится строго под наблюдением врача, проводится очистка кишечника путем введения желудочно-кишечного зонда.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству – удаляется непроходимость кишечника, проводятся действия, реанимирующие поврежденный участок кишечника. При необратимых нарушениях поврежденную части кишки удаляют, производят реконструкцию кишечника. 

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот – это аномальное скручивание части толстой или тонкой кишки. Это перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая оперативной диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы у детей и взрослых. Заворот кишечника вызывает непроходимость кишечника, которая может перекрывать кровоснабжение участков кишечника.

Заворот возникает, когда часть толстой кишки или кишечника скручивается. Скручивание вызывает непроходимость кишечника, которая может нарушить кровоснабжение кишечника.

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического лечения. Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

Заворот тонкой кишки обычно встречается у младенцев и детей. У взрослых заворот тонкой кишки встречается редко.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте в брюшной полости. Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

• увеличенную толстую кишку
• спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
• заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
• толстая кишка, которая не является прикреплен к брюшной стенке
• узкое соединение в основании толстой кишки
• хронический запор
• беременность

Дополнительные факторы риска заворота сигмовидной кишки включают: на дому или в учреждении длительного ухода

Заворот обычно возникает из-за другого основного состояния или физической проблемы.Однако иногда это может произойти само по себе.

Симптомы заворота появляются внезапно и резко, поэтому люди обычно сразу обращаются в отделение неотложной помощи для оперативной оценки.

Симптомы заворота включают следующее:

• Боль и болезненность в животе
• рвота зеленой желчью
• тошнота
• вздутие живота
• кровавый стул
• запор
• шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

• внезапные приступы плача
• тянущие к ногам, как от боли
• летаргия
• учащенное сердцебиение и дыхание

Иногда у ребенка могут быть периоды, когда у него появляются симптомы заворота, и периоды, когда они без симптомов.

В этих случаях у ребенка может быть прерывистый заворот – форма состояния, при которой симптомы периодически повторяются, но проходят сами по себе.

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

Если у человека появляются признаки заворота, врач проведет медицинский осмотр и расспросит человека об их истории болезни. Обычно они заказывают другие анализы, в том числе:

• анализы крови
• анализы для исследования кала на кровь
• барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
• компьютерная томография (КТ) для проверки брюшной полости на предмет аномалий
• гибкая ректороманоскопия

Заворот требует немедленного лечения и обычно требует хирургического вмешательства.Во время операции по исправлению заворота кишечника врач делает небольшой разрез в брюшной стенке рядом с местом искривления кишечника и раскручивает его.

После этого врач восстановит кровоток к участкам, пораженным заворотом. Если части кишечника слишком долго находились без крови и часть кишечника умерла, хирург может удалить этот кусок кишечника.

Иногда хирургу приходится удалять настолько большую часть кишечника, что невозможно снова прикрепить концы друг к другу.В этом случае хирургу, возможно, придется соединить два конца кишечника с отверстиями в брюшной стенке, известными как стомы.

Если человеку требуется стома, стул будет проходить через эти отверстия в мешок для колостомы. Это может быть постоянным или временным.

Иногда в результате этой процедуры аппендикс человека остается в другом месте. Если это произойдет, хирург может удалить аппендикс, потому что, если бы он был не на своем месте, врач, возможно, не смог бы диагностировать аппендицит в будущем.Удаление приложения предотвращает эту проблему.

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

• тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
• нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
• инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Перспективы заворота различаются и во многом зависят от скорости лечения. Ранняя диагностика и лечение заворота может помочь предотвратить серьезные осложнения.

Однако в случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Заворот – это когда часть пищеварительной системы изгибается вокруг себя и складывается. Заворот кишечника может быть очень опасным, потому что скручивание кишечника может нарушить кровоснабжение, вызывая сильную боль, дискомфорт, кровавый стул, судороги, вздутие живота и непроходимость кишечника, затрудняя опорожнение кишечника или некроз кишечника, что очень опасно и необратимо.Взаимодействие с другими людьми

Веривелл / Джессика Олах

Симптомы

Обычно симптомы постепенно ухудшаются. Это может начаться со спазмов, затем боль со временем усиливается и становится невыносимой.

Общие симптомы заворота, которые также могут сигнализировать об непроходимости кишечника, включают:

• Вздутие живота
• Болезнь в животе
• Рвота
• Кровь в стуле
• Запор

У кого-то может быть запор в сочетании с невозможностью отхождения газов.Из-за этих факторов возникает вздутие живота и, возможно, даже тошнота и рвота. Рвота обычно начинается через несколько дней после появления боли.

У детей основными клиническими проявлениями обычно являются рвота желто-зеленым материалом, похожим на желчный. Это явный признак того, что с кишечником что-то не так, и требуется немедленное обследование. Рвота также может быть не желчной.

И у детей, и у взрослых с заворотом кишки также может развиться гемодинамическая нестабильность из-за недостаточного потребления жидкости или септического шока.

Наиболее частым местом возникновения заворота у взрослых является сигмовидная кишка и слепая кишка. Также может пострадать желудок. У детей обычно поражается тонкая кишка.

Причины

Причина заворота до конца не известна. Это преимущественно встречается у пожилых людей в возрасте около 70 лет. Некоторые исследования показали, что это чаще встречается у мужчин, хотя другие исследования не обнаружили связи с полом. Это чаще встречается у тех, кто ослаблен неврологическими или психическими заболеваниями с сопутствующими заболеваниями. запор.

Если причина точно не выяснена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заворота. Их можно разделить на анатомические факторы и факторы толстой кишки.

Некоторые анатомические особенности, которые могут предрасполагать человека к завороту сигмовидной кишки, – это длинная, избыточная сигмовидная кишка, которая имеет большую длину, чтобы обернуть себя вокруг себя, и узкое брыжеечное прикрепление. Брыжейка – это складка в брюшине, которая помогает прикрепить кишечник к стенке живота.

Нарушение моторики толстой кишки может быть причиной заворота. Считается, что если толстая кишка не двигается, как обычно, это может предрасполагать к перекруту сигмовидной кишки. Следовательно, считается, что связь с запором возникает из-за хронической перегрузки фекалиями, которые удлиняют и расширяют сигмовидную кишку.

Были установлены и другие связи между заворотом сигмовидной кишки и людьми, которые в детстве страдали болезнью Гиршпрунга, когда часть кишечника не имеет нервных клеток, необходимых для создания регулярного движения толстой кишки.Отсутствие этих нервных клеток в толстой кишке в сочетании со свободно подвижной брыжейкой может предрасполагать к развитию заворота.

Причины у детей

У детей заворот кишечника возникает в результате нарушения вращения кишечника, когда ребенок еще находится в утробе матери. Это происходит у младенцев примерно у одного из 6000 живорождений.

Многие дети, у которых есть заворот, также будут иметь связанную врожденную аномалию, такую ​​как атрезия, которая представляет собой закупорку кишечника.

Деторсия кишечника

Хотя заворот кишечника вызван заворотом кишечника, он также возможен при его деторсии, когда кишечник самопроизвольно разворачивается. Это может происходить снова и снова, поэтому кровоснабжение не ухудшается из-за того, что кишечник не перекручен.

Это чаще встречается у молодых людей, у которых будут возникать симптомы, которые появляются и исчезают несколько раз, а также у них будут болезненные приступы, которые со временем проходят спонтанно.Это не означает, что проблема исчезнет. Просто на диагностику и лечение может уйти больше времени.

Диагноз

Первым признаком диагноза заворота является сильное подозрение, основанное на имеющихся симптомах, которые включают боль в животе, тошноту, вздутие живота, запор и неспособность отвести газ.

Физический осмотр

Если медицинский осмотр, проведенный врачом, указывает на заворот, тогда диагноз обычно ставится с помощью визуализации, при этом большое значение придается исключению других причин для этих результатов.Чтобы исключить другие причины боли, может потребоваться тщательное обследование, включая, возможно, обследование органов малого таза у женщин.

Лаборатории и тесты

Лабораторные анализы обычно проводятся для проверки электролитов, других маркеров инфекции и некроза, а анализ мочи – для исключения патологии мочи. Женщинам детородного возраста также следует пройти тест на беременность.

Если пациент представляет, что у него возможно запущенное заболевание, проводится более подробное лабораторное обследование, которое может включать изучение маркеров печени, маркеров функции поджелудочной железы и т. Д.Взаимодействие с другими людьми

КТ

Взрослым проводится компьютерная томография брюшной полости, более известная как компьютерная томография.

Компьютерная томография обычно показывает «вихревой узор», который вызван расширением сигмовидной кишки, обернутой вокруг брыжейки и сосудов. Появление “птичьего клюва” на контрасте можно увидеть там, где есть препятствие, и контраст не может пройти. Однако эти результаты не всегда видны, и диагноз можно поставить без них.

Еще один результат визуализации, который помогает подтвердить диагноз, – отсутствие ректального газа. Если болезнь прогрессировала до некроза кишечника, в стенке кишечника могут появиться пузырьки, известные как кишечный пневматоз, или газ в воротной вене.

Рентгенограммы

Рентген брюшной полости может помочь в диагностике заворота сигмовидной кишки, но обычно он должен сопровождаться другими формами визуализации. (Детям сначала можно провести УЗИ, чтобы предотвратить облучение.)

Характерными признаками являются вздутие толстой кишки и уровни жидкости и воздуха. Эти результаты наблюдаются при общей непроходимости кишечника или других патологиях, поэтому трудно точно установить диагноз заворота с помощью только этих рентгеновских лучей.

Контрастная клизма

Контрастная клизма демонстрирует узор закрученного конуса или, опять же, появление «птичьего клюва». Это исследование следует проводить только под рентгеноскопией и с привлечением специалистов, поскольку это создает риск перфорации.Их не следует выполнять пациентам с возможным перитонитом.

Лечение

После постановки диагноза заворот кишечника цель лечения состоит в том, чтобы облегчить перекручивание кишечника и предотвратить будущие эпизоды перекручивания.

Процесс раскручивания кишечника называется «сокращением» заворота. Для этого сначала выполняется гибкая ректороманоскопия. Сигмоидоскопия может уменьшить заворот сигмовидной кишки, когда он продвигается через скрученный сегмент толстой кишки.Это позволяет ему распадаться, и кровоснабжение тканей может быть восстановлено.

Врач, выполняющий процедуру, может осмотреть толстую кишку через телескоп, чтобы оценить, есть ли повреждение ткани, не подвергая пациента операции. Некоторые врачи могут оставить ректальную трубку на месте, чтобы уменьшить вздутие живота и теоретически снизить риск рецидива.

Существует дискуссия о наилучшем общем лечении заворота сигмовидной кишки, потому что некоторые предлагают проводить эндоскопию только для тех пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, в то время как другая группа рекомендует выполнять операцию после ректороманоскопии, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды после первоначальной презентации.Причина этих дебатов заключается в том, что иногда уменьшение заворота не достигается при эндоскопии, некоторые пациенты могут быть не в состоянии пройти процедуру из-за запущенного заболевания, и уменьшение может быть безуспешным, а у многих возникают рецидивы.

Если происходит второй рецидив, вероятность последующих рецидивов еще выше. Время между этими повторениями может варьироваться от часов до месяцев.

Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки включает резекцию части кишечника с повторным соединением кишечника или формированием колостомы.Выбор наиболее подходящего подхода зависит от степени повреждения кишечника. Обычно, если некроз ткани не обширен, очень успешно восстанавливается соединение кишечника с помощью той же процедуры без необходимости колостомы.

Распространенная причина непроходимости кишечника

US Pharm. 2020; 12 (45): HS12-HS16.

РЕФЕРАТ: Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее частый тип заворота толстой кишки, является частой причиной непроходимости кишечника.Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. Большинство случаев СВ возникает у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию. Обычная рентгенография брюшной полости используется для диагностики СВ в большинстве случаев, при необходимости в качестве подтверждающих тестов используются компьютерная томография и лапароскопия. Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несущественной хирургической резекцией.

Заворот – состояние, при котором кишечник перекручивается между собой и своей брыжейкой и вызывает непроходимость, вовлекает толстую или тонкую кишку. ¹ Заворот тонкой кишки чаще встречается у детей, тогда как заворот толстой кишки (CV) чаще встречается у взрослых. ^2,3 В Соединенных Штатах сердечно-сосудистые заболевания являются третьей по частоте причиной непроходимости толстой кишки и являются причиной примерно 5% всех случаев непроходимости кишечника и от 10% до 15% всех случаев непроходимости толстой кишки.Сигмовидная кишка является наиболее частым местом перекрута толстой кишки (80%), за ней следуют слепая кишка (15%), поперечная ободочная кишка (3%) и изгиб селезенки (2%). Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения развития ишемии кишечника. ²

Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее распространенный тип сердечно-сосудистых заболеваний, является частой причиной непроходимости кишечника. Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. ¹ Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несмертельной хирургической резекцией. ^1,4

Эпидемиология и этиопатогенез

SV составляет от 2% до 5% обструкции толстой кишки в западных странах и от 20% до 50% таких обструкций в странах Востока. ² Страны Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной Америки, Восточной Европы и Северной Европы, а также Турция являются эндемичными регионами по SV.Заболеваемость СВ в общинах в США составляет 1,67 на 100000 человек в год. СВ обычно поражает взрослых, причем самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-восьмое десятилетие жизни. Заболевание чаще встречается у мужчин, и зарегистрированные соотношения варьируются от 2: 1 до 10: 1. SV составляет 4% всех случаев заворота кишечника у детей и обычно сопровождается врожденными аномалиями. Почти у одной трети пожилых пациентов в анамнезе был приступ СВ, а от 50% до 85% страдали серьезными сопутствующими заболеваниями. ⁵

SV чаще всего встречается у пожилых, госпитализированных лиц и лиц с хроническим запором и является наиболее частой причиной непроходимости толстой кишки во время беременности. В США факторы, предрасполагающие к завороту у взрослых, в основном приобретены. К приобретенным причинам СВ в основном относятся состояния, которые вызывают увеличение длины сигмовидной кишки, такие как хронические запоры, инфекции, психоневрологические расстройства и электролитные нарушения. Внутрибрюшные спайки, которые могут быть приобретены в результате хирургического вмешательства, травм и инфекций, повышают вероятность перекрута.Болезнь Гиршпрунга (врожденное отсутствие ганглиев в кишечном сегменте, чаще всего в толстой кишке) вызывает расширение и удлинение проксимального отдела кишечника, что увеличивает вероятность заворота. Психотропные препараты нарушают перистальтику толстой кишки и этиологически связаны с высокой заболеваемостью пациентов в психиатрических учреждениях. Другие этиологические факторы были отмечены в разных регионах мира. Высокую заболеваемость СВ в таких регионах, как Россия, Индия, Иран, Норвегия и Африка, связывают с рационом с высоким содержанием клетчатки, преобладающим в этих регионах.Этот тип диеты вызывает повышенное газообразование и удлинение сигмовидной кишки. В Бразилии болезнь Шагаса является основной причиной мегаколона, и 30% из 365 пациентов с мегаколонами в Сан-Паулу, как сообщалось, имели СВ. ^6-8

Клинические особенности

Обычные симптомы у пациентов с СВ включают запор, диарею, рвоту, вздутие живота, напряженный и болезненный живот, ярко-красную кровь в стуле и вялые кишечные звуки. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка может быть пустой или содержать свежую кровь.SV – это неотложная хирургическая операция, поскольку за очень короткий период времени увеличивается вероятность таких осложнений, как ишемия кишечника, гангренозный сегмент кишечника, перитонит, шок, сепсис и перфорация. ⁶

Повороты SV менее 180 ° известны как физиологический заворот . Обструкция просвета ( обструктивный заворот, ) и сосудистая недостаточность (, ущемляющий заворот, ) возникают, когда перекрут превышает 180 ° и 360 °, соответственно. Клиническая картина SV больше зависит от скорости скручивания толстой кишки, чем от степени перекрута. ТАБЛИЦА 1 перечисляет клиническую классификацию SV. ⁸

Чем раньше будет предъявлен SV, тем хуже будет прогноз. Это связано с тем, что молниеносный заворот обычно проявляется рано из-за ишемической боли. Тем не менее, ятрогенная задержка постановки диагноза, которая часто встречается у жителей домов престарелых, ухудшает прогноз. Триада, состоящая из вздутия живота, боли и запора, хотя часто ошибочно воспринимается как классические признаки СВ, не является ни специфической, ни чувствительной.При СВ часто отмечается рвота, которая обычно является поздним и необычным симптомом непроходимости дистального отдела толстой кишки. Ранняя рвота, являющаяся феноменом блуждающего рефлекса при молниеносном завороте, предсказывает плохой прогноз. Физические признаки в большинстве своем неспецифичны и просто указывают на обструкцию дистального отдела толстой кишки. Однако пустота левой подвздошной ямки является патогномоничным признаком СВ. ⁸

Диагноз

Диагноз СВ устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных.У большинства пациентов для постановки диагноза достаточно тщательного физикального обследования и рентгенографии брюшной полости. Диагностическая визуализация часто включает подтверждающую визуализацию с помощью контрастной клизмы или компьютерной томографии (КТ). Использование ректороманоскопии как для терапевтических, так и для диагностических процедур делает ее ценным инструментом тестирования при СВ. Для пациентов с неотложными состояниями брюшной полости лапароскопия обеспечивает точность диагностики и терапевтические возможности, позволяет избежать обширных предоперационных исследований, предотвращает задержки в оперативном вмешательстве и, по-видимому, снижает заболеваемость.Диагноз СВ также ставится по радиологическим признакам, которые в основном названы по общим образцам или объектам, легко узнаваемым в повседневной жизни. Цель этих ассоциаций – помочь в понимании и диагностике процесса болезни. Эти признаки могут быть замечены при различных методах визуализации, таких как простая рентгенограмма и компьютерная томография. ^9-11

Обычная рентгенография брюшной полости (рентгеновские снимки): Обычные рентгенограммы брюшной полости обычно показывают расширенную сигмовидную кишку и множественные уровни воздуха и жидкости в тонкой или толстой кишке.Описанные диагностические рентгенологические признаки – это знак омега или подковы; признак птичьего клюва; перевернутый знак V; Знак Y; знак северной экспозиции; знак кофейных зерен; погнутая внутренняя трубка или знак пикового туза; знак перекрытия левого таза или левого фланга; признак перекрытия печени; и пустой знак левой подвздошной ямки. Было установлено, что простая рентгенография брюшной полости является диагностической у 57–90% пациентов. ⁵

Компьютерная томография: В случаях, когда клиническая оценка и простая рентгенограмма брюшной полости недостаточны для подтверждения диагноза сердечно-сосудистого заболевания, могут быть полезны контрастная клизма или компьютерная томография.Как правило, водорастворимая контрастная среда предпочтительнее контраста с барием, поскольку последний может вызвать химический перитонит в условиях перфорированной толстой кишки. КТ с контрастным усилением является предпочтительным подтверждающим диагностическим методом для SV, потому что он неинвазивен, легко доступен и точен для SV, в дополнение к преимуществу выявления случайной патологии, которую можно пропустить с помощью простых рентгенограмм или рентгеноскопических контрастных исследований. В одном исследовании было обнаружено, что положительный диагностический результат КТ для SV составил 89%.Другие состояния, проявления которых могут имитировать сердечно-сосудистые заболевания, такие как псевдообструкция или обструкция, вызванная новообразованием, могут быть дифференцированы с помощью вышеуказанных методов. ¹² Признак кофейных зерен, который был идентифицирован у 76% пациентов в одном исследовании, считается специфическим для диагноза СВ и может быть лучшим исходным признаком, указывающим на расстройство. КТ часто используется для оценки ишемии кишечника, основного осложнения СВ. Ишемия кишечника может прогрессировать до инфаркта, перфорации и смерти. ¹³

Контрастная клизма (барий): Бариевая клизма может помочь в диагностике СВ, когда неконтрастное исследование неоднозначно. Появление птичьего клюва (точки перекручивания кишечника) или признака пикового туза происходит из-за сужения ректосигмовидной кишки на шейке заворота, вызывая полную или частичную непроходимость. Растянутая и смещенная вниз поперечная ободочная кишка может имитировать SV, создавая псевдовулвул. Барий может вызвать серьезные осложнения, образуя закупорку, которая закупоривает просвет кишечника, что приводит к запору или полной непроходимости.Неактивные и обезвоженные пациенты пожилого возраста, а также новорожденные подвержены большему риску поражения. Этот риск можно свести к минимуму за счет обильного приема жидкости, быстрой эвакуации бария и использования смягчителя стула или слабительного после процедуры. Перфорация из-за введения кончика катетера и чрезмерного накачивания является потенциально наиболее серьезным осложнением, возникающим примерно в 0,02–0,04% случаев. Свободный барий инертен, но красители, бактерии и частично переваренные пищевые вещества, попавшие в брюшину, вызывают перитонит, а третий интервал жидкости приводит к гиповолемии.Бактериемия обнаруживается почти у 23% пациентов после бариевой клизмы и в редких случаях может вызвать сепсис. Барий также может вызывать воспалительную реакцию, при которой кристаллы бария покрываются фибриновой мембраной, за которой следует фиброз и образование гранулемы. Противопоказания к оценке с помощью контрастной клизмы включают признаки перфорации толстой кишки (если не используется для оценки перфорации), ишемии толстой кишки, токсического мегаколона, гиповолемического шока, перитонита и других потенциально нестабильных клинических состояний. ^14,15

Ригмоидоскопия: Эта процедура помогает установить диагноз СВ. Классический результат ректороманоскопии – это спиралевидный сфинктероподобный изгиб просвета, обычно от 20 до 30 см от анального края; Кроме того, невозможность вставить эндоскоп в место проксимального перекрута помогает поставить правильный диагноз. Сигмоидоскопия позволяет напрямую визуализировать жизнеспособность слизистой оболочки кишечника, а также может использоваться в дифференциальной диагностике СВ путем выявления других причин непроходимости кишечника, таких как злокачественные новообразования кишечника или мегаколон.Хотя считается, что ректороманоскопия имеет высокую диагностическую ценность (показатель успешности диагностики 76–100%) у пациентов с СВ, количественных данных, которые бы касались общей диагностической роли ректороманоскопии, не имеется. Основными осложнениями СВ, леченных с помощью ректороманоскопии, а также наиболее частыми причинами смерти, связанной с ректороманоскопией, являются перфорация кишечника, перитонит, шок, дисбаланс жидкости и электролитов, почечная недостаточность и сердечно-легочные проблемы. ¹⁶

Лапароскопия: Лапароскопия – это хирургическая диагностическая процедура.Экстренная лапаротомия и резекция с первичным анастомозом или без него показаны, когда неоперационные методы оказываются неэффективными или когда есть признаки ущемления, инфаркта или перфорации. Послеоперационная летальность колеблется от 6% до 60%. Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают пожилой возраст, позднюю диагностику, наличие инфаркта кишечника, перитонита и шока при обращении. О рецидивах сообщалось до 60% случаев, в которых может быть показано хирургическое вмешательство. Подходы к предотвращению рецидива включают эндоскопическую декомпрессию заворота с последующей резекцией или сигмоидопексией. ¹⁷

Прогноз

Наиболее важным фактором риска смерти является задержка декомпрессии сигмовидной кишки, которая в конечном итоге приводит к ишемии кишечника и гангрене. Еще одним интересным открытием является взаимосвязь между количеством лейкоцитов и прогнозом SV. Было продемонстрировано, что если количество лейкоцитов было ниже 5000 или до 20 000 / мм ³ на момент поступления, вероятность кишечной гангрены составляла 12,5% и 100% соответственно. Была обнаружена значительная связь между прогнозом СВ и гангрены. ¹⁸ Другие факторы риска, влияющие на плохой прогноз, включают токсический или септический шок, пожилой возраст и серьезные заболевания сердца, легких, почек и других органов.

Управление

Управление SV включает устранение препятствий и предотвращение повторных атак. С момента появления эндоскопической деторсии в 1940-х годах этот подход вместе с последующей резекцией стал основным терапевтическим методом. Деторсия может быть выполнена с помощью бариевой клизмы, жесткой проктоскопии, гибкой ректороманоскопии или колоноскопии.Сообщается, что 24% сигмоидоскопических доступов не позволяют обнаружить место перекрута; поэтому рекомендуется использовать колоноскопию. В целом, декомпрессия оказалась успешной в 70–80% случаев. Бариевая клизма (если ранее не использовалась в диагностике) может привести к деторсии заворота примерно у 5% пациентов. Сигмоидоскопическая деторсия без резекции приводит к высокой частоте рецидивов (18–90%) и смертности от 5 до 14%. В одном исследовании, в случаях, когда эндоскопическая деторсия была возможна, показатель успеха был связан с отсутствием болезненности живота, применением слабительных и открытой операцией на брюшной полости в анамнезе.Следует соблюдать осторожность при отборе пациентов для эндоскопической деторсии. Пациентов с признаками и симптомами сепсиса, лихорадки, лейкоцитоза и перитонита следует доставить непосредственно в операционную для обследования. Пациенты, у которых не удается выполнить эндоскопическую декомпрессию, у которых при эндоскопии выявлена ​​гангренозная кишка или проявляются признаки и симптомы сепсиса, следует срочно подготовить к операции. ^19,20

Заключение

SV остается причиной потенциально летальной кишечной непроходимости, которая обычно наблюдается у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию; это также происходит у госпитализированных пациентов.Эндоскопическая процедура играет важную диагностическую и терапевтическую роль, учитывая ее эффективность и безопасность в разрешении СВ, несмотря на ожидаемый высокий уровень рецидивов. Плановое хирургическое вмешательство у этих пациентов с высоким риском кажется безопасным и предпочтительным по сравнению с процедурами неотложной помощи, которые имеют высокую заболеваемость и смертность, но для оценки этой гипотезы необходимы рандомизированные контролируемые исследования с большим количеством субъектов. ²¹

ССЫЛКИ

1. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al.Искривленная кишка: обзор заворота сигмовидной кишки. Am Surg. 2012; 78 (3): 271-279.
2. Kapadia MR. Заворот тонкой и толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2017; 30 (1): 40-45.
3. Мейтес В., Шульберг С.П., Морин Н., Глиник Г. Недиагностированный гипотиреоз, проявляющийся заворотом сигмовидной кишки. J Surg Case Rep . 2016; 2016 (4): rjw033.
4. Олово К., Собани З.А., Анядике Н. и др. Чрескожная эндоскопическая сигмоидопексия с использованием Т-образных фиксаторов для лечения заворота сигмовидной кишки. Int J Colorectal Dis . 2017; 32 (7): 1073-1076.
5. СС Атаманалп. Заворот сигмовидной кишки. Евразийский журнал J Med . 2010; 42 (3): 142-147.
6. Asghar MS, Tauseef A, Shariq H, et al. Заворот сигмовидной кишки: редкое, но уникальное осложнение кишечной лихорадки. J Community Hosp Intern Med Perspect . 2020; 10 (1): 45-49.
7. Баллантайн Г. Х., Бранднер, доктор медицинских наук, Беарт Р. У. мл., Илструп, DM. Заворот толстой кишки. Заболеваемость и смертность. Энн Сург . 1985; 202 (1): 83-92.
8. Равинтиран V, Madiba TE, Atamanalp SS, De U.Заворот сигмовидной кишки. Colorectal Dis. 2010; 12 (7): e1-e17.
9. Рао К.Дж., Подили Н.К., Раджагопал М. Обзор заворота сигмовидной кишки: 5-летний опыт работы в больнице третичного уровня, Вишакхапатнам. J Evid Based Med Healthc . 2018; 5 (25): 1948-1953.
10. Кирштейн Б., Рой-Шапира А., Ланцберг Л. и др. Использование лапароскопии при неотложных состояниях брюшной полости. Эндоскопическая хирургия . 2003; 17 (7): 1118-1124.
11. Сингх Й., Ислам С., Арра А. и др. Стальная чаша признак заворота сигмовидной кишки – серия случаев. Int J Surg Case Rep . 2017; 41: 332-335.
12. Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюарт Д. Б. и др. Руководство по клинической практике заворота толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Диск прямой кишки . 2016; 59 (7): 589-600.
13. Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Результаты КТ заворота сигмовидной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2010; 194 (1): 136-143.
14. Рамакришнан К., Шейд Д. Открытие ящика Пандоры: роль контрастных клизм в визуализации брюшной полости. Интернет J Гастроэнтерология .2002; 2: 1-11.
15. Американский колледж радиологии. Практический параметр ACR-SPR для проведения педиатрических рентгеноскопических контрастных клизм. В редакции 2016 г. (резолюция 9). www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FluourConEnema-Ped.pdf. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
16. СС Атаманалп, РС Атаманалп. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки. Пак Дж. Медицина . 2016; 32 (1): 244-248.
17. Wai CT, Lau G, Khor CJ. Клиники диагностической визуализации (105): заворот сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость кишечника, с успешной эндоскопической декомпрессией. Сингапур Мед. J . 2005; 46 (9): 483-487.
18. Мадда Г., Каземзаде Г. Х., Абдоллахи А. и др. Ведение заворота сигмовидной кишки: варианты и прогноз. J Coll Physitors Surg Pak. 2014; 24 (1): 13-17.
19. Gingold D, Murrell Z. Управление заворотом толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2012; 25 (4): 236-244.
20. Иида Т., Накагаки С., Сато С. и др. Клинические результаты заворота сигмовидной кишки: определение факторов, связанных с успешной эндоскопической деторсией. Intest Res . 2017; 15 (2): 215-220.
21. da Rocha MC, Capela T, Silva MJ, et al. Эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у ослабленных пациентов: какое значение? GE Порт J Гастроэнтерол . 2020; 27 (3): 160-165.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Заворот тонкой кишки у 46-летней женщины

46-летняя женщина обратилась в два отделения неотложной помощи в течение 12 часов из-за острой боли в животе. Осмотр показал болезненность и охрану эпигастрия. Ультразвук был интерпретирован как отрицательный; ее выписали домой. Позже вечером того же дня ее нашли мертвой. Патологоанатомическое исследование выявило острый геморрагический некроз сегмента тощей кишки, вторичный по отношению к завороту. Клинические признаки, свидетельствующие о наличии заворота тонкой кишки, обычно неспецифичны; диагноз обычно подтверждается во время операции.Ее непрекращающаяся боль в животе, постоянная рвота и абсолютная нейтрофилия соответствовали острому процессу. Этиология заворота была вызвана эластичной фиброзной лентой у корня брыжейки тощей кишки. Хотя врожденные фиброзные тяжи у взрослых встречаются редко, эта интерпретация предпочтительна по двум причинам. Сначала повязка располагалась на 20 см выше послеоперационных спаек внизу живота и таза. Во-вторых, в анамнезе не было травм или предыдущих операций на месте заворота.

1. Введение

Заворот тонкой кишки (SBV) определяется как перекрут петли тонкой кишки вокруг оси ее брыжейки, приводящий к частичной или полной непроходимости. SBV – редкая причина непроходимости тонкой кишки в западных странах, составляющая 1–6% случаев [1]. Однако на его долю приходится 20–35% непроходимости тонкой кишки в Азии, Африке и на Ближнем Востоке. Обостряющим фактором может быть употребление большого количества клетчатки после продолжительных периодов голодания во время праздника Рамадан [1–3].SBV может быть первичным без каких-либо анатомических аномалий или известных предрасполагающих факторов. У взрослых SBV чаще всего возникает вследствие послеоперационных спаек, фиброзных связок, затрагивающих брыжейку, или врожденной мальротации тонкой кишки [4]. У пациентов с клиническими признаками непроходимости тонкой кишки диагноз SBV может быть предложен с помощью мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости, которая демонстрирует «знак вихря» из-за перекручивания тонкой кишки, брыжейки и брыжеечных сосудов [1, 3, 5-8 ].SBV может привести к ишемическому некрозу кишечника, что подчеркивает необходимость оперативной диагностики и хирургического вмешательства [2, 4, 5, 7]. Смертность варьируется в зависимости от задержки до хирургического вмешательства, но общая смертность колеблется от 10 до 38% [1–3, 9]. Мы представляем случай 46-летней женщины, клиническая оценка которой не привела к хирургическому вмешательству, которое привело к смерти из-за осложнений инфаркта тонкой кишки.

2. Краткое описание случая

46-летняя афроамериканка обратилась в отделение неотложной помощи из-за острой боли внизу живота, продолжавшейся четыре часа.Она описала боль как острую и сильную. Дома ее тошнило, и ее вырвало желтой бескровной жидкостью. Ее прошлый медицинский анамнез имел важное значение для гипертонии, а прошлый хирургический анамнез включал гистерэктомию (для лейомиом), одностороннюю овариэктомию и аппендэктомию. При физическом осмотре был выявлен мягкий, не растянутый, безболезненный живот без образования опухолей и защиты. Жизненно важные признаки: температура 99,8 ° F, пульс 100 / мин, дыхание 12 / мин и артериальное давление 130/90 мм рт. Лабораторные исследования, включая АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липазу и электролиты, были в пределах нормы.Общий анализ крови показал 10,300 / мкл л лейкоцитов с 88% нейтрофилов, но в остальном был в пределах нормы. Пациенту дали один литр физиологического раствора, гидроморфон, прометазин и ондансетрон. Ее выписали через 4 часа после прибытия, и ей сказали, чтобы она проконсультировалась с лечащим врачом и вернулась в отделение неотложной помощи, если симптомы ухудшились.

Пациент был доставлен в другое отделение неотложной помощи через семь часов с продолжающейся болью в животе, начавшейся 15 часов назад.Жизненно важные признаки: температура 97,6 ° F, пульс 116 / мин, дыхание 20 / мин и артериальное давление 140/90 мм рт. Физический осмотр показал положительную чувствительность отскока и защиту в эпигастрии. Звуки кишечника присутствовали, живот не вздут. Липаза, амилаза, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза и общий билирубин снова были в пределах нормы. Было проведено ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, которое было интерпретировано как отрицательное для желчного пузыря, общего желчного протока или патологии поджелудочной железы. Пациенту вводили литр физиологического раствора, морфина и ондансетрона.Семья просила о чем-то, «чтобы ее успокоить»; ей дали прохлорперазин и дифенгидрамин. Ее выписали через четыре часа после прибытия и попросили позвонить своему врачу для повторного осмотра. В тот вечер дома пациентка разговаривала по телефону с родственником, который почувствовал, что она сбита с толку и не отвечает должным образом. Когда родственник прибыл в дом к пациенту, пациентка не реагировала, из-за кровавой рвоты на теле и вокруг него.

Патологоанатомическое исследование выявило острый геморрагический некроз сегмента тощей кишки длиной 60 см, вторичный по отношению к завороту (рис. 1 (а)).Брыжейка и некротический сегмент были скручены и связаны толстой полосой эластичной соединительной ткани в задней части верхней части живота (рис. 1 (b)). Полоса располагалась на 10 см ниже края печени и на 4 см справа от средней линии. Проксимальнее этого сегмента двенадцатиперстная кишка и тощая кишка были расширены. Брыжеечные артерии, кровоснабжающие сегмент, не содержали тромбов. Некротический сегмент показал диффузное истончение собственной мышечной мышцы и трансмуральное темно-пурпурное изменение цвета (рис. 1 (c)). Образований, язв, рубцов или перфораций не было.Тонкая кишка дистальнее заворота была нормальной по цвету и содержала серозно-геморрагическую жидкость. Микроскопически тощая кишка показала трансмуральный застой сосудов и обширное кровотечение (рис. 2 (а)). Слизистая оболочка в основном отсутствовала, видны только разбросанные остатки ворсинок с гипоцеллюлярной собственной пластинкой без интактного эпителия. Гладкие мышечные волокна собственной мышцы были расщеплены и фрагментированы, а нити цитоплазмы миоцитов плавали в экстравазированной крови (рис. 2 (b)). Фокально под серозной оболочкой оставался только тонкий слой собственной мышечной ткани (рис. 2 (с)).

3. Обсуждение

3.1. Патогенез

Заворот – это особая форма механической кишечной непроходимости. Это происходит в результате неправильного закручивания петли кишечника вокруг оси собственной брыжейки [5]. Заворот может быть первичным, без каких-либо предрасполагающих анатомических аномалий и факторов риска, или вторичным по отношению к врожденным или приобретенным повреждениям [2]. Механизм первичного SBV коррелирует с приемом большого количества продуктов, богатых клетчаткой, за короткое время. Считается, что последующая форсированная перистальтика тонкой кишки вызывает первичный ВБК [10].Вторичные причины многочисленны и включают послеоперационные спайки, мальротацию и, как в нашем случае, врожденные фиброзные связки. Спайки – самая частая причина у взрослых; врожденные фиброзные тяжи встречаются редко и обычно вызывают симптоматическую обструкцию у детей [11]. Вращение брыжейки (перекрут) вызывает сосудистую недостаточность и, как следствие, ишемию и гипоксию тканей. В зависимости от этиологии заворот кишечника может представлять собой обструкцию с замкнутым контуром, при которой сегмент кишечника перекрывается в двух точках по своей длине, что приводит к секвестрации жидкости и выделению газа из-за избыточного бактериального роста.Существенное повышение внутрипросветного давления и расширение кишечного сегмента дополнительно ухудшают кровоснабжение кишечной стенки, что в конечном итоге приводит к геморрагическому инфаркту и перфорации [10]. В нашем случае фиброзная полоса действовала как точка удушения, что привело к некрозу тонкой кишки. Степень нарушения кровообращения зависит от плотности скрутки; инфаркт возникает примерно в 50% случаев [11]. Если поражен обширный сегмент кишечника, большие объемы крови и плазмы экстравазируются в стенку и просвет кишечника [12].Кишечные бактерии попадают в лимфатические сосуды и капилляры по мере нарушения целостности слизистой оболочки, что может привести к септическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

3.2. Диагноз

Пациенты с SBV могут иметь колики в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота и запоры [13]. Однако, как видно из этого случая, некоторые из этих симптомов могут явно присутствовать, а другие могут быть более тонкими или отсутствовать полностью. Кроме того, некоторые результаты физикального обследования, такие как тахикардия и болезненность отскока, а также рентгенография брюшной полости дают неспецифические результаты, которые не позволяют дифференцировать этот болезненный процесс от других причин непроходимости тонкой кишки [1, 6].Клиницист должен использовать мультисрезовую КТ с контрастированием, чтобы добиться визуализации основной патологии [1]. Кроме того, трехмерная реконструкция брюшной ангиографии может выявить особенности брыжеечных сосудов [7]. Неясно, почему ни одно из отделений неотложной помощи не решило использовать этот метод визуализации, который мог дать лучший результат. Обычно, когда пациенту требуется лечение опиоидами, начинается дальнейшее обследование для выявления основной этиологии. Следует отметить, что компьютерная томография может выявить перекрут петель тонкой кишки вокруг брыжеечных сосудов и брыжейки, известный как «знак вихря» [1, 7].Чувствительность и специфичность знака водоворота в диагностике SBV варьируются; хотя и не патогномоничный, он остается полезным открытием [4, 8, 14]. В литературе описаны и другие рентгенологические признаки, такие как «спицевое колесо», «клюв» и «парикмахерский шест» [6, 15]. Кроме того, Sandhu et al. продемонстрировали, что множественные точки перехода, определяемые как сегмент расширенной кишки, за которым следует сегмент спавшейся кишки, расположенный в задней части живота, более распространены у пациентов с SBV по сравнению с другими этиологиями непроходимости тонкой кишки [14].

3.3. Лечение

Неотложное хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения ишемического некроза или перфорации кишечника [1, 5]. Исследовательская лапаротомия может быть выполнена для подтверждения диагноза и принятия дальнейших решений [16]. Согласно Grasso et al., Не было никаких проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих результаты деротации и резекции с анастомозом. Большинство авторов сходятся во мнении, что резекция необходима при некрозе кишечника [1–5, 9]. При отсутствии некроза, если кишечник кажется отечным или перегруженным, можно рассмотреть простую деротацию с фиксацией пораженной тонкой кишки или без нее.Однако эта процедура связана с рецидивом SBV [9]. Опубликованные показатели смертности различаются, но консенсус составляет 10–35% [1–3, 9]. Факторы, специфичные для пациента, такие как возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья, играют роль в принятии решения о выборе варианта лечения [3]. Настоятельно рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство для предотвращения неблагоприятных исходов, включая перитонит, сепсис и смерть [2].

3.4. Резюме

Таким образом, клинические ключи к диагнозу SBV часто неспецифичны, поэтому клиницист всегда должен учитывать дифференциальный диагноз SBV в случаях острой боли в животе.Часто боль в животе предшествует изменению результатов лабораторных анализов крови на несколько часов. В этом случае причины для беспокойства включали в себя не утихающую боль в животе в течение как минимум 15 часов в анамнезе, рвоту, результаты обследования брюшной полости и абсолютную нейтрофилию при обращении в первое отделение неотложной помощи. При оценке острой боли в животе компьютерная томография может быть более полезной, чем УЗИ, для подтверждения этиологии или анатомической локализации. Как указывалось ранее, это ключевая методика визуализации, которая может продемонстрировать «знак вихря», который может указывать на диагноз SBV.Хирургическое обследование необходимо для подтверждения диагноза SBV и предотвращения чрезмерной заболеваемости или смертности, как это было с нашим пациентом. В нашем случае фиброзная полоса, вызывающая заворот, была расположена у корня брыжейки ишемизированного сегмента тощей кишки. Хотя врожденная полоса редко встречается у взрослых, мы поддерживаем эту интерпретацию этиологии заворота у нашего пациента по двум причинам. Сначала повязка была анатомически изолирована, расположена на значительном расстоянии (около 20 см) от легких послеоперационных фиброзных спаек, выявленных в нижней части живота и в тазу.Во-вторых, большой размер повязки трудно объяснить приобретенным поражением, особенно без травм в анамнезе или предшествующих операций в эпигастральной области. В заключение, именно отсутствие надлежащей визуализации помешало диагностировать SBV у нашей пациентки, что привело к ее смерти. Если бы была проведена компьютерная томография, ей, возможно, сделали операцию по удалению или резекции тонкой кишки, что могло бы спасти ей жизнь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Что вызывает заворот сигмовидной кишки?

Автор

Скотт К. Торнтон, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии медицинского факультета Йельского университета; Директор отделения колоректального обучения больницы Бриджпорт; Частная практика, Park Avenue Surgical Associates

Скотт С. Торнтон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество хирургов толстой и прямой кишки

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Neelu Pal, MD Общий хирург

Neelu Pal, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор, младший директор программы, Департамент хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Колледж медицины

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS Профессор, отделение хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

Сообщение: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Заворот желудка: основы практики, патофизиология, этиология

Лопес П.П., Мегха Р. Заворот желудка . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2020. [Полный текст].

Синглтон переменного тока. Хронический заворот желудка. Радиология . 1940; 34: 53-61:

.

Милн Л.В., Хантер Дж. Дж., Аншус Дж. С., Розен П. Заворот желудка: два случая и обзор литературы. J Emerg Med . 1994 май-июнь. 12 (3): 299-306. [Медлайн].

Картер Р., Брюэр Л.А., 3-й, Хиншоу, DB. Острый заворот желудка. Исследование 25 случаев. Am J Surg . 1980 июл.140 (1): 99-106. [Медлайн].

Васселле Дж. А., Норман Дж. Острый заворот желудка: патогенез, диагностика и лечение. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993 Октябрь 88 (10): 1780-4. [Медлайн].

Миллер Д.Л., Паскуале М.Д., Сенека Р.П., Ходин Э. Заворот желудка в педиатрической популяции. Arch Surg . 1991 сентябрь 126 (9): 1146-9. [Медлайн].

Franco A, Vaughan KG, Vukcevic Z, Thomas S, Mazariegos GV.Заворот желудка как осложнение трансплантации печени. Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 327-9. [Медлайн].

Corcione F, Tricarico F, Barbaros U, Marzano E, Montini F, Trombetti A. Заворот желудка после лапароскопической левой адреналэктомии: описание случая. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2008 Апрель 18 (2): 207-8. [Медлайн].

Кичска Г., Левин М.С., Рэпер С.Е., Уильямс Н.Н. Заворот желудка после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка при патологическом ожирении. AJR Am J Roentgenol . 2007 декабрь 189 (6): 1469-72. [Медлайн].

Pirmadjid N, Pournaras DJ, Huan S, Sujendran V. Мезентеро-аксиальный заворот желудка после удаления лапароскопического регулируемого желудочного бандажа. Ann R Coll Surg Engl . 2017 Февраль 99 (2): e58-e59. [Медлайн].

Шах Н.Н., Мохсин М., Хуршид СК, Фарук СС, Бучх А.А., Кураиши А.К. Событие диафрагмы с заворотом желудка: история болезни. Ящики J .17 декабря 2008 г. 1 (1): 404. [Медлайн]. [Полный текст].

Iso Y, Tagaya N, Nemoto T., Kita J, Sawada T., Kubota K. Заключение крупноклеточной нейроэндокринной карциномы, возникающей из проксимального отдела желудка, с органоаксиальным заворотом желудка через грыжу пищеводного отверстия диафрагмы: отчет о случае. Хирургия Сегодня . 2009. 39 (2): 148-52. [Медлайн].

Данбар, KB, Jeyarajah DR. Грыжи живота и заворот желудка. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение . 10-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2016. 407-25.

Ольтманн Х. Обсуждение при открытии. Киль. 1899.

Palanivelu C, Rangarajan M, Shetty AR, Senthilkumar R. Лапароскопическая гастропексия с наложением швов на заворот желудка: отчет о 14 случаях. Эндоскопическая хирургия . 2007, 21 июня (6): 863-6. [Медлайн].

Тиг В.Дж., Акройд Р., Уотсон Д.И., Девитт П.Г.Изменения в методах ведения заворота желудка за 14 лет. Br J Surg . 2000 Март 87 (3): 358-61. [Медлайн].

Катхуда Н., Мавор Э., Ачанта К., Фридлендер М.Х., Грант С.В., Эссани Р. и др. Лапароскопическая пластика хронического внутригрудного заворота желудка. Хирургия . 2000 ноябрь 128 (5): 784-90. [Медлайн].

McElreath DP, Olden KW, Aduli F. Hiccups: тонкий признак в клинической диагностике заворота желудка и обзор литературы. Dig Dis Sci . 2008 г., 53 (11): 3033-6. [Медлайн].

Altonbary AY, Bahgat MH. Острый мезентериоаксиальный заворот желудка: редкая причина рвоты. Араб Дж. Гастроэнтерол . 2016 17 марта (1): 53-5. [Медлайн].

Godshall D, Mossallam U, Rosenbaum R. Заворот желудка: отчет о болезни и обзор литературы. J Emerg Med . 1999 сентябрь-октябрь. 17 (5): 837-40. [Медлайн].

Williams L, Lansdown MR, Larvin M, Ward DC.Заворот желудка: редкая причина гиперамилаземии. Бр. Дж. Клин Прак . 1990 декабрь 44 (12): 708-9. [Медлайн].

Cameron AE, Howard ER. Заворот желудка в детстве. Дж. Педиатр Хирургия . 1987 22 октября (10): 944-7. [Медлайн].

Севчик В.Е., Штайнер ИП. Острый заворот желудка: отчет о болезни и обзор литературы. CJEM . 1999 Октябрь 1 (3): 200-3. [Медлайн].

Kontorinis N, Waters TE, Zimmerman M, Kaard A.Интересные изображения. Желудочно-кишечный тракт: заворот желудка. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2001 16 февраля (2): 227. [Медлайн].

Gourgiotis S, Vougas V, Germanos S, Baratsis S. Острый заворот желудка: диагностика и лечение более 10 лет. Dig Surg . 2006. 23 (3): 169-72. [Медлайн].

Левин М.Л., Гелберг Б. Разрыв (трещины) слизистой оболочки желудка как признак надвигающейся перфорации у пациента с заворотом желудка. Гастроинтест Эндоск .1993 март-апрель. 39 (2): 214-5. [Медлайн].

Woon CY, Chung AY, Low AS, Wong WK. Поздняя диагностика перемежающегося мезентериоаксиального заворота желудка с помощью компьютерной томографии: история болезни. J Med Case Rep . 2008 11 ноября, 2: 343. [Медлайн]. [Полный текст].

Cozart JC, Clouse RE. Заворот желудка как причина перемежающейся дисфагии. Dig Dis Sci . 1998 Май. 43 (5): 1057-60. [Медлайн].

Цанг Т.К., Уокер Р., Ю. DJ.Эндоскопическое сокращение заворота желудка: маневр альфа-петли. Гастроинтест Эндоск . 1995 Сентябрь 42 (3): 244-8. [Медлайн].

Godshall D, Mossallam U, Rosenbaum R. Заворот желудка: отчет о болезни и обзор литературы. J Emerg Med . 1999 сентябрь-октябрь. 17 (5): 837-40. [Медлайн].

Mazaheri P, Ballard DH, Neal KA, Raptis DA, Shetty AS, Raptis CA, et al. КТ заворота желудка: надежность между наблюдателями, точность радиологов и результаты визуализации. AJR Am J Roentgenol . 2019 Январь 212 (1): 103-108. [Медлайн].

Millet I, Orliac C, Alili C, Guillon F, Taourel P. Результаты компьютерной томографии острого заворота желудка. Евро Радиол . 2014 24 декабря (12): 3115-22. [Медлайн].

Cherukupalli C, Khaneja S, Bankulla P, Schein M. КТ-диагностика острого заворота желудка. Dig Surg . 2003. 20 (6): 497-9. [Медлайн].

Light D, Links D, Гриффин М.Желудок под угрозой: лечение острого заворота желудка. Эндоскопическая хирургия . 2016 май. 30 (5): 1847-52. [Медлайн].

Hsu YC, Perng CL, Chen CK, Tsai JJ, Lin HJ. Консервативное лечение хронического заворота желудка: 44 случая за 5 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010 7 сентября. 16 (33): 4200-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Kulkarni K, Nagler J. Экстренная эндоскопическая редукция заворота желудка. Эндоскопия .2007 фев. 39 Дополнение 1: E173. [Медлайн].

Таннер NC. Хронический и рецидивирующий заворот желудка с поздними результатами «смещения толстой кишки». Am J Surg . 1968 апр. 115 (4): 505-15. [Медлайн].

Хани МБ. Комбинированный лапароскопический и эндоскопический доступ к острому завороту желудка, связанному с травматической диафрагмальной грыжей. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2008 апреля 18 (2): 151-4. [Медлайн].

Когер К.Е., Стоун Дж. М..Лапароскопическое уменьшение острого заворота желудка. Am Surg . 1993 Май. 59 (5): 325-8. [Медлайн].

Дарани А., Мендоза-Сагаон М., Рейнберг О. Заворот желудка у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2005 г., май. 40 (5): 855-8. [Медлайн].

Такахаши Т., Ямото М., Номура А., Оояма К., Секиока А., Ямада Ю. и др. Лапароскопическая гастропексия с одним разрезом по поводу мезентерио-аксиального заворота желудка. Репродукция хирургического кейса . 2019 фев 4.5 (1): 19. [Медлайн]. [Полный текст].

Tamburini N, Andolfi C, Vigolo C, Sanzi M, Resta G, Marino S и др. Хирургическое лечение острого заворота желудка: клинические результаты и оценка качества жизни. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2020 Октябрь 29. [Medline].

Yates RB, Hinojosa MW, Wright AS, Pellegrini CA, Oelschlager BK. Лапароскопическая гастропексия снимает симптомы закупорки заворота желудка у пациентов с высоким хирургическим риском. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 875-80; обсуждение 880. [Medline].

Lopes LR, Chaim FHM, Santos IGG, Coelho Neto JS, Tercioti V Jr, Антонио Поссато Феррер J и др. Видеолапароскопическое лечение внутригрудного заворота желудка. ЖСЛС . 2020 окт-дек. 24 (4): [Medline]. [Полный текст].

Вольфганг Р., Ли Дж. Эндоскопическое лечение острого заворота желудка, вызывающего тампонаду сердца. Дж Клин Гастроэнтерол .2001 апр. 32 (4): 336-9. [Медлайн].

Кодали ВП, Маас ЛК. Эндоскопическое уменьшение острого заворота желудка. Дж Клин Гастроэнтерол . 1995 21 декабря (4): 331-2. [Медлайн].

Lowenthal MN, Odes HS, Fritsch E. Эндоскопическая редукция острого заворота желудка, осложняющего заболевание двигательных нейронов. ISR J Med Sci . 1985, 21 июня (6): 552-3. [Медлайн].

Ghosh S, Палмер KR. Двойная чрескожная эндоскопическая фиксация гастростомы: эффективное лечение рецидивирующего заворота желудка. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993 г., август 88 (8): 1271-2. [Медлайн].

Бхасин Д.К., Наги Б., Кочхар Р., Сингх К., Гупта Н.М., Мехта СК. Эндоскопическое лечение хронического органоаксиального заворота желудка. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1990 ноябрь 85 (11): 1486-8. [Медлайн].

Baudet JS, Armengol-Miró JR, Medina C, Accarino AM, Vilaseca J, Malagelada JR. Чрескожная эндоскопическая гастростомия как лечение хронического заворота желудка. Эндоскопия . 1997 29 февраля (2): 147-8. [Медлайн].

Beqiri A, VanderKolk WE, Scheeres D. Комбинированное эндоскопическое и лапароскопическое лечение хронического заворота желудка. Гастроинтест Эндоск . 1997 ноябрь 46 (5): 450-2. [Медлайн].

Ньюман Р.М., Ньюман Э., Коган З., Стиен Д., Фалькенштин Д., Гуге TH. Комбинированный лапароскопический и эндоскопический доступ к острому первичному завороту желудка. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .1997 июн. 7 (3): 177-81. [Медлайн].

Carlson MA, Condon RE, Ludwig KA, Schulte WJ. Лечение внутригрудного желудка с помощью протеза из полипропиленовой сетки, армированного трансабдоминальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Дж. Ам Колл Сург . 1998 Сентябрь 187 (3): 227-30. [Медлайн].

Haas O, Rat P, Christophe M, Friedman S, Favre JP. Хирургические результаты внутригрудного заворота желудка, осложняющего грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Br J Surg . 1990 декабрь.77 (12): 1379-81. [Медлайн].

Заворот: причины, признаки, симптомы, факторы риска, методы лечения

О завороте

Заворот – это неправильная ротация части кишечника, приводящая к перекручиванию нижней или толстой кишки. Это потенциальная причина непроходимости кишечника. Одной из наиболее известных и наиболее распространенных форм заворота является заворот сигмовидной кишки, заболевание, распространенное в Азии и Индии из-за их диеты с высоким содержанием клетчатки, а также распространенное в Перу и Боливии из-за большой высоты.

Причины заворота ободочной кишки

Заворот толстой и нижней части кишечника обычно возникает у взрослых и может быть результатом запора, избыточной ткани кишечника, спаек (особенно после операции) или аномального содержимого кишечника. Те, кто страдает воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), таким как язвенный колит или болезнь Крона, имеют более высокий риск возникновения обструкции толстой кишки, в том числе вызванной заворотом кишечника.

Если не лечить заворот, он может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая рецидив заворота, гангрену, фекальный перитонит, перфорацию кишечника и гангрену.

Типы заворота

Что касается проблем толстой кишки и прямой кишки, к общим типам относятся:

• Заворот слепой кишки (он же Cecal Volvulus) – Слепая кишка – это мешок, который обычно считается началом толстой кишки

• Заворот поперечной кишки – Это неправильное вращение средней части толстой кишки

• Заворот сигмовидной кишки (он же сигмовидный заворот) – Это вращение против часовой стрелки происходит в нижней части толстой кишки. нижний отдел кишечника около прямой кишки

Признаки и симптомы заворота

Общие признаки и симптомы заворота включают следующее:

• Запор
• Боль в животе
• Спазмы в животе
• Рвота
• Отек живота
• попутный газ

Симптомы могут в некоторой степени различаться в зависимости от тип заворота у человека.Поскольку при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения и проблемы со здоровьем, важно обратиться за медицинской помощью, если вы страдаете от сильного запора и испытываете сильную боль в животе.

Диагностика заворота

Для диагностики заворота обычно требуются традиционные рентгеновские снимки и визуализация, в течение которых врачи будут искать характерную форму «кофейного зерна» или форму «изогнутой внутренней трубки» в кишечнике. Также может быть выполнена бариевая клизма, чтобы улучшить визуализацию потенциальной преграды.КТ и УЗИ также могут быть рассмотрены для правильной диагностической визуализации.

Лечение заворота

Лечение заворота обычно включает попытки разблокировать непроходимость и раскрутить кишечник. Если это можно сделать хирургическим путем, это всегда идеально. Однако, если непроходимость остается, а кишечник остается перекрученным / перекрученным, может потребоваться хирургическое лечение.

Для большинства хирургических вмешательств на завороте заворота широко используется лапаротомия.