Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это препятствие или затруднение перемещения пищевых масс по кишечной трубке.

Это происходит в результате закрытия её просвета каловым камнем, опухолью, глистами.

В народе, не совсем правильно, называется «заворот кишок».

Нарушение проходимости тех или иных отделов кишечника может быть обусловлено пост операционными спайками или как следствие травмы живота.

Нередко она может быть вызвана сдавлением в результате спазмов, нарушениями кровоснабжения и нервной регуляции.

Это очень серьёзное заболевание, которое начинает проявляться в первую очередь сильными схваткообразными болями, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.

Диагностика кишечной непроходимости

Поскольку нарушение эвакуации пищи может быть вызвано целым рядом факторов, в диагностики необходимо учитывать данные, как непосредственного осмотра пациента врачом-хирургом, так и результаты инструментальных исследований:

• рентгенографиия
• ирригоскопия
• колоноскопии
• УЗИ и МРТ.

В некоторых случаях кишечной непроходимости возможна консервативная тактика, в остальных случаях проводится операционное лечение, где целью служит восстановление продвижения содержимого по кишечнику или его наружное отведение, удаление нежизнеспособного участка кишки.

Признаки кишечной непроходимости

Практически всегда кишечная непроходимость даёт о себе знать острой болью. Образно выражаясь «кишечным криком».

Вместе с болевого приступа появляются признаки шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия.

Болевой синдром может продолжаться несколько часов, после чего наступает период мнимого благополучия, боль отступает.

Уменьшение болевых ощущений может притупить бдительность больного, но это коварный признак, свидетельствующий о гангрене стенок некрозе кишечника.

Больной начинает отмечать признаки интоксикации – тошноту, рвоту. Обильная рвота, но облегчение не наступает.

Появление в рвотных массах калового компонента с неприятным запахом, свидетельствует о расположении припятствия в нижних отделах тонкого кишечника.

Типично явление ассиметричное вздутие и живота и запор.

При несвоевременном обращении в медицинский центр, может наступить печальный исход – развитие перитонита, воспаления брюшины, что является смертельно опасным осложнением.

От первых, болевых признаков, до перитонита может пройти всего 48 часов. В связи с этим, попытки снятия боли анальгетиками и местными «отвлекающими» средствами недопустимо.

При развитии непроходимости показана немедленная госпитализация пациента.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

До приезда специалистов «Скорой помощи», абсолютно противопоказан приём обезболивающих и спазмолитиков, клизмы и промывания желудка.

Если перитонит (воспаление брюшины) ещё не начался, то в условиях стационара производят удаление желудочно-кишечного содержимого через зонд. При необходимости ставится сифонная клизмы. Назначается противоболевая терапия. Проводятся мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса.

Одновременно осуществляется диагностика причин непроходимости.

При механической непроходимости однозначно показано хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом. Производится резекция (удаление) пораженного участка кишечника, устранение механического препятствия, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и прочие операционные действия, в зависимости от причин и места расположения непроходимости.

Если непроходимость вызвана опухолевым процессом, то операция направлена на удаление опухоли. При этом накладывается временная колоностома.

В послеоперационном периоде проводится возмещение кровопотери, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

При своевременном обращении к хирургам прогноз излечения благоприятный.

Постоперационный период и пребывание в стационаре в этом случае занимает в среднем десять суток.

При позднем обращении к врачам-хирургам, и как следствие развитии перитонита, хирургическое вмешательство более сложное и длительное.

Также, в этих случаях, более длителен период выздоровления на больничной койки, который может продлиться до трёх недель.

Профилактика нарушения проходимости включает своевременную диагностику опухоли и её удаление, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, рациональное питание, физическая активность, нормальный вес.

При первых признаках нарушения нормальной транспортной функции кишечника следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Симптомы и лечение заворота кишок у кошек

Заворот кишок у кошек — явление достаточно редкое и, в основном, встречается у собак. Однако оно является чрезмерно опасным состоянием и всегда приводит к гибели животного, если не оказать ему своевременную помощь. Данное состояние являет собой перекручивание брыжейки, вызывающее перекрывание артерии, снабжающей кишечник кровью.

После нарушения кровообращения происходит некроз, то есть отмирание тканей. Впоследствии наступает перитонит, затем сепсис и животное умирает. Поэтому крайне важно успеть заметить первые симптомы этого опасного состояния и успеть довезти животное в ветеринарную клинику для оказания неотложной помощи.

Учеными до сих пор не выявлены точные причины появления заворота кишок у кошек.

Однако определены некоторые факторы, способствующие возникновению этого спонтанного явления:

• — получение травм;
• — заболевания желудочно-кишечного тракта;
• — гормональный сбой в организме;
• — слишком активное подвижное состояние животного после еды.

 

Заворот кишок у кошек – симптомы

Симптомы заворота кишок у кошек могут быть схожи со многими болезнями желудочно-кишечного тракта, в особенности, кишечной непроходимостью. Хотя это абсолютно разные болезни.

Выделим основные симптомы, увидев которые, Вам стоит незамедлительно везти питомца в клинику:

• — острая боль в области живота;
• — рвота, нередко с кровью;
• — живот надувается, становится жестким;
• — обезвоживание организма, животное ссыхается на глазах;
• — безрезультатные попытки сходить в туалет.

При таком состоянии органа кошка испытывает острую боль, и ее поведение в корне меняется. Поэтому даже невнимательному хозяину трудно не заметить перемены в поведении кошки. Главное в этом деле — не медлить. В таком положении дорога действительно каждая минута.

Лечение заворота кишок в клинике Био-Вет

Заворот кишок у кошек устраняется путем хирургического вмешательства. Хирург возвращает поврежденный отдел на свое место и удаляет часть тканей, где начался некроз. При полном поражении кишечника его удаляют.

В таком случае кошке потребуется очень долгое время для восстановления здоровья, диета до конца жизни и восстанавливающая лекарственная терапия. Животному прописывают ряд обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Нередко животному нельзя кушать первое время после операции, тогда его кормят искусственно при помощи катетера и латексной трубки.

Каким бы трудным ни оказалось лечение, оно будет эффективным и позволит сохранить здоровье и жизнь Вашей любимице, если ее вовремя доставить в ветклинику.

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Наименование ветеринарных услуг	Единица измерения	Цена, руб
⭐ Первичный приём	1 животное	400
⭐ Повторный прием	1 животное	200
Первичный прием декоративных, экзотических животных, птиц и рептилий	1 животное	1000
Консультация без животного	–	500
Консультация врача по результатам анализов	1 шт.	400
Консультация узкого специалиста без животного	1 шт.	1000

Все наши Ветклиники:

🏥 Клиника	🗺️ Адрес	🕔
🏥 Алма-Атинская	Братеевская, 18к1	24/7
🏥 Алтуфьево	Алтуфьевское шоссе д 56	24/7
🏥 Бабушкинская	Менжинского 29	24/7
🏥 Беляево	Миклухо Маклая, д 18 к1	24/7
🏥 Бутово Северное	Куликовская, 3Д	24/7
🏥 Домодедовская	Ясеневая 28	24/7
🏥 Калужская	Воронцовские пруды д. 3	24/7
🏥 Каховская	Болотниковская, 21с8	24/7
🏥 Киевская	Большая Дорогомиловская, 5	24/7
🏥 Люберцы	Люберцы, Октябрьский проспект д.5	24/7
🏥 Марьино	Перервинский Бульвар д. 21/1	24/7
🏥 Медведково	Малыгина 9 стр. 2	24/7
🏥 Митино	Генерала Белобородова, 30	24/7
🏥 Новогиреево	Новогиреевская д 53	24/7
🏥 Первомайская	Нижняя Первомайская улица, 12А	24/7
🏥 Перово	1-я Владимирская, 4	24/7
🏥 Печатники	Гурьянова д. 4 к.1	24/7
🏥 Реутов	Реутов, Калинина, 12	24/7
🏥 Саперный	Саперный проезд д6 к1	24/7
🏥 Солнцево	Главмосстроя дом 7	24/7
🏥 Спортивная	Доватора, д.3	24/7
🏥 Тёплый стан	Теплый Стан 5, к4	24/7
🏥 Хорошево-Мневники	Народного Ополчения 29к1	24/7
🏥 Шипиловская	Мусы Джалиля д 38 к1	24/7
🏥 Щелковская	Алтайская 17А	24/7

Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед

Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Нарушение пассажа содержимого по кишечнику или спайки приводит к такой неприятной проблеме, как кишечная непроходимость.

Причины

Острая кишечная непроходимость – это самостоятельное функциональное расстройство, последствие других патологий или травм. К проблеме могут привести:

• перитонит,
• отравление солями тяжелых металлов,
• новообразования,
• скачки внутрибрюшного давления,
• желчные конкременты,
• инфекционные заболевания,
• резкое снижение массы тела,
• тромбоз сосудов,
• нарушения работы желудка.

 Острая непроходимость: классификация

• Если нарушена гемодинамика, иннервация (связь внутренних органов с ЦНС), то говорят о механической кишечной непроходимости.
• Непроходимость кишечника, сопряжённую с сдавливанием просвета кишки и компрессией сосудов, называют странгуляционной.
• Если причина в спайках, пациенту ставится диагноз острая спаечная кишечная непроходимость.
• Результат паралича, парезов – так называемая паралическая непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника может быть декомпенсированная (стул отсутствует, ярко выражены признаки детоксикации, анемии), субкоменсированной (стойкие запоры, ободочная кишка существенно расширена, стул – при помощи клизмения, большого количества слабительного) и компенсированная (нерегулярный стул, эффективное решение проблемы запоров с помощью слабительных).

Симптомы кишечной непроходимости

Симптоматика затрагивает как сам желудочно-кишечный тракт, так и другие органы и системы организма:

• Схваткообразные боли в животе (боль не «привязана» к приёму пищи).
• Запоры.
• Повышенное газообразование, вздутие живота.
• Рвота (часто, но не всегда – при толстокишечной непроходимости может отсутствовать).
• Частый пульс.
• Бледность кожных покровов.
• Без врачебной диагностики человек может решить, что проблема – в обострении хронического колита, инфекционном заболевании и даже проблемах с сердцем.

Диагностика

Главные методы диагностики – аускультация и перкуссия живота. Кроме того, важную информацию для постановки диагноза можно получить в результате проведения колоноскопии и рентгеноскопии – обязательно с контрастным веществом.

Важна и лабораторная диагностика, особенно – общий и развёрнутый биохимический анализ крови, в том числе, особенно важно определение уровня хлоридов, лейкоцитов и азота.

Также пациенту назначают анализ мочи. Если в моче появляются цилиндры, белок и элементы крови, болезнь прогрессирует.

Лечение

Лечение направлено на восстановление проходимости кишечника, симуляцию моторики борьбу со спазомо- и газообразованием, восстановление электролитов в организме.

На начальных стадиях применяют терапевтические методы, при прогрессировании заболевания, сильно выраженной непроходимости, заворотах кишки и закрытии просветов требуется хирургическое вмешательство.

При завороте кишок, узлообразовании проводится операция, направленная на устранение узла. Если нет признаков перитонита, но болезнь сильно прогрессирует проводится колостомия и гемиколонэктомия. Если развился перитонит хирурги проводят трансверзостомию.

Профилактика

Существенная проблема – рецидивы заболевания. Чтобы их не допустить, важно помнить о профилактике. Что она в себя включает:

1. Дробное питание и исключение продуктов, которые вызывают образование газов в кишечнике.
2. Систематическую сдачу биохимического анализа крови, прохождение УЗИ брюшной полости и колоноскопию.
3. Избегание травм.

При повторном появлении признаков кишечной непроходимости важно сразу же обратиться к врачу. Также профилактикой спаеобразования важно заниматься всем, у кото есть склонность к образованию спаек. Эти люди – особая группа риска.

Пройти диагностику кишечника и получить качественное хирургическое лечение при кишечной непроходимости можно в 5-й клинической больнице города Минска. Здесь работают внимательные и опытные доктора, которые помогут победить болезнь.

Заворот кишок (желудка) у собак: симптомы, диагностика, лечение

Заворот кишок (желудка) или синдром острого расширения желудка у собак — это остро протекающее заболевание, характеризующееся повышенным скоплением газов в желудке и увеличением объема живота.

Газы накапливаются в полости из-за невозможной их эвакуации через пищевод или кишечник за счет перекрута органа вокруг собственной оси. Данное состояние требует немедленного обращения в ветеринарную клинику.

Причины возникновения заворота кишок (желудка) у собак

Желудок собаки подвешивается как гамак, поэтому, в отличие от людей, у собаки больше трудностей с выходом газа из желудка.

Напряженная физическая нагрузка после кормления или потребления большого объема воды может спровоцировать цепную реакцию, приводя к завороту желудка. Такие факторы, как резкое изменение рациона и переедание увеличивают риск развития данной патологии.

К завороту кишок предрасположены крупные и гигантские породы собак (доги, сенбернары, акиты, гончие, веймаранеры, сеттеры, стандартные пудели, боксеры, доберманы, ротвейлеры, лабрадоры, немецкие, среднеазиатские овчарки и собаки схожих пород).

Симптомы заворота кишок (желудка)

Вначале развивается сочетание симптомов, включающих очевидный дискомфорт и беспокойство.

Животное может проситься на прогулку, но после первого акта мочеиспускания или дефекации становится очевидным, что причина беспокойства не ушла. По мере того, как желудок становится больше, собака начинает чаще глотать, добавляя больше воздуха и слюны в полость органа. Также она может пить больше воды, что увеличивает вес и ускоряет скручивание желудка.

Чаще всего заметное увеличение объема живота отмечается при уже критически большом скоплении газов в полости органа. Чтобы снизить давление на диафрагму, сердце и легкие, а также облегчить дыхание, собака старается принимать сидячую или стоячую позу.

Частота дыхательных движений и сокращений сердечной мышцы в минуту увеличиваются, а сами вдохи становятся поверхностными и короткими. Из-за перераспределения давления в сосудах видимые слизистые оболочки становятся бледными, а скорость наполнения капилляров снижается. Также это состояние сопровождается повышенным слюнотечением и рвотными позывами. Состояние животного ухудшается достаточно быстро.

Диагностика заворота кишок (желудка) у собак

Как правило ветеринарному врачу для постановки и подтверждения диагноза хватает ярких клинических признаков и проведения рентгендиагностики. На снимках будет выраженное скопление большого количества газа в полости желудка, а также наложение петель двенадцатиперстной кишки в области его кардиального отдела.

Лечение заворота кишок (желудка) у собак

После перекрута желудка кровоснабжение тканей органа и его иннервация прекращаются, а значит клетки начинают погибать, выделяя в кровь большое количество токсинов. Создается общая интоксикация организма. У владельцев и ветеринарных врачей есть считанные часы, чтобы оперативно принять животное и оказать ему помощь.

Первым делом после постановки диагноза животное необходимо стабилизировать. Проводится оценка общего состояния. Измеряются жизненно важные показатели, такие как цвет видимых слизистых оболочек, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, скорость наполнения капилляров, уровень артериального давления.

Определяется ментальный статус, проводится термометрия. Для того, чтобы снизить давление желудка на близлежащие ткани внутренних органов делается несколько проколов специальными иглами для стравливания воздуха.

Для адекватной коррекции объема циркулирующей крови в организме ставятся внутривенные катетеры с целью проведения интенсивной инфузионной терапии в дозировках, рассчитанных индивидуально на каждую собаку. Животное в обязательном порядке размещается на стационар для постоянного мониторинга его состояния, оксигенации и коррекции жизненно важных показателей.

Хирургия — это не первостепенный метод лечения! Только после стабилизации состояния животное может быть прооперировано. В этом случае проводится полостная операция с доступом по белой линии, в ходе которой желудку возвращается его анатомически правильное расположение. При этом проводят зондирование желудка через пищевод и опорожнение его содержимого. Далее в обязательном порядке оценивают состояние селезенки, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Достаточно часто при завороте желудка происходит компрессия селезеночных вен, что также лишает орган питания и он начинает погибать.

Хомутинник Екатерина Игоревна Главный ветеринарный врач. Кандидат ветеринарных наук. Специализация: хирургия мягких тканей, абдоминальная и торакальная хирургия, эндохирургия.

Если заворот желудка произошел более трех часов назад, а при осмотре селезенки наблюдаются изменения, – это является основанием для удаления органа (селезенки), прогноз восстановления организма в этом случае будет более благоприятный. При сохранении селезенки по истечении этого времени в кровь поступит очень большое количество токсинов, которое в значительной степени усложнит восстановительный процесс, либо вовсе приведет к гибели.

В завершении операции проводится гастропексия. Этот хирургический метод позволяет профилактировать повторные завороты, так как желудок в определенном месте подшивается к внутренней поверхности брюшной стенки, и таким образом он не будет свободно перемещаться в брюшной полости, а значит не сможет перекрутиться.

Профилактика заворота кишок (желудка) у собак

Одной из основных ошибок владельцев являются интенсивные прогулки с физической нагрузкой после кормления. Когда желудок наполнен пищевыми массами или водой, то даже, казалось бы, безобидная игра с палкой может послужить причиной развития этого состояния.

Это говорит о том, что кормление всегда должно следовать после прогулок. В жаркий день всегда должно быть укрытие в тени в месте содержания животного, чтобы оно не перегревалось, а значит не потребляло больших объемов воды за раз.

Неправильный состав рациона также может привести к данному состоянию. Как известно, кукуруза, соя и другие бобовые в процессе переваривания способствуют образованию большого количества газа в желудочно-кишечном тракте, что может в свою очередь повлечь скручивание желудка вокруг своей оси из-за увеличенного его объема. Поэтому необходимо тщательно подбирать рацион для своей собаки. Не следует давать собаке кости, супы и комбикорма для с/х животных.

Хомутинник Екатерина Игоревна Главный ветеринарный врач. Специализация: хирургия мягких тканей, абдоминальная и торакальная хирургия, эндохирургия.

Если животное живет в стае или в постоянном ощущении, что ее корм сейчас отберут, то оно может слишком быстро заглатывать порцию корма, а вместе с едой в желудок будет попадать и большое количество воздуха. Чтобы этого не происходило, необходимо свести на нет стресс-факторы, провоцирующие такое поведение.

И, наконец, самым действенным методом предотвращения развития заворота желудка у собаки будет проведение профилактической гастропексии. То есть еще до развития патологического состояния животное приводят на плановое оперативное вмешательство, которое включает в себя фиксацию желудка к стенке брюшной полости. Заранее предотвращенный заворот желудка может спасти жизнь вашему питомцу и даст вам возможность не переживать по этому поводу.

Получить консультацию специалиста по любому вопросу

Оставьте свой номер, чтобы получить консультацию
или звоните +7 (812) 646-76-26

Работаем 24 часа в сутки. Без выходных.

Заворот кишок у кошек – «Айболит Плюс»

Хозяева, которые заводят пушистого друга, могут и не знать бывает ли у кошек заворот кишок. От опасной патологии, при которой пережимаются артерии, при отсутствии срочных мер за сутки погибают крупные животные, поскольку кровь через заблокированный просвет не поступает к тканям, воспаляется брюшина, развивается сепсис. Заболевание гораздо реже, чем у собак встречается у кошек, но при завороте кишок сосуды, что локализуются в брыжейке, сдавливаются, а спустя несколько часов присоединяется перитонит.

 Причины заворота

При кишечной непроходимости пищеварительный сок не всасывается, нарушается оборот жидкости, организм теряет минеральные вещества, и наступает обезвоживание. Ветеринары не готовы точно сказать, что приводит у кошек к завороту кишок, из причин выделяют:

• аномалии пищеварительного тракта;
• травмирование брыжейки;
• присутствие запущенного гельминтоза;
• наличие опухолей или спаек.

Подвижные малыши, что едят с жадностью и много, часто проглатывают елочную мишуру, бусинки, ленточки, косточки, прокалывающие тонкую кишку. У старых животных связочный аппарат утрачивает эластичность, и возрастает вероятность перекручивания брыжейки.

Клинические проявления

Хозяину сложно не заметить настораживающие признаки у кошки, ведь при завороте кишок, ласковое создание начинает громко мяукать, кричать, кататься по полу, сворачивается в клубок или ложится, вытягивая лапы, не может ничего есть, хотя и чувствует голод. 

К острой боли, что мучит животное, добавляется рвота, которая постепенно усиливается, в извергаемых массах образуются прожилки крови. Быстро нарастают и проявляются выраженно и другие симптомы, у кошки при завороте кишок:

• вздувается живот;
• держится высокая температура;
• бледнеют слизистые;
• мутнеют глаза.

Организм обезвоживается, и тело, утрачивая вес, словно усыхает. Безотлагательная помощь необходима, когда состояние резко ухудшается, что чревато потерей сознания, шоком.

Устранение заворота кишки

Для выявления локализации петель, определения места и оценки степени некроза в нашей клинике проводится рентгенография с использованием солей бария. После дифференциальной диагностики, подтверждающей присутствие заворота кишок, как лечить у кошки грозную болезнь, решает врач, но обычно требуется операция, при которой выправляют брыжейку, извлекают отмирающие участки. 

После процедуры животному, оставленному на пару дней в клинике, смеси через трубку отправляют в желудок. Вмешательство служит началом лечения заворота кишок, кошке капают физраствор, дают антибактериальные медикаменты, средства, облегчающие боль. Для нормализации пищеварения, подбирают пробиотики. 

Симптомы заворота кишок

Заворот кишок представляет собой перекручивание петель кишечника между собой либо вокруг брыжейной оси. Причиной заворота кишок может быть от рождения неправильное соотношение между продолжительностью брыжейки и размером ее основания, образование рубцовой ткани в брыжейке по причине течение процессов воспалительного характера.

Все патологические явления, происходящие в брюшной полости и приводящие к утолщению брыжейки, провоцируют развитие заворота кишок. Тем не менее, для образования заворота кишок обозначенных причин анатомического строения мало. Перекручивание петель кишечника случается по описанным причинам при условии наличия провоцирующих заворот кишок факторов. К таким условиям относят – неожиданное сотрясение и напряжение тела, сильные запоры, переполнение кишечника переваренной пищей, вспучивание кишечника, болезненность в животе, активная перистальтическая деятельность кишки, всевозможные механические повреждения брюшной полости, резкие повороты тела и просто резкая смена положения. Для возникновения заворота кишок достаточно переполнения пищей всего одной петли кишечника, так как наполненная содержимым петля начинает закручиваться вокруг свободной петли. Очень часто заворот кишок происходит в ночное время.

Как правило, заворот кишок развивается у представителей сильного пола в возрасте после сорока лет. У таких мужчин обычно в питании преобладает грубая и твердая пища растительного происхождения.

При условии сдавливания кровеносных сосудов по причине произошедшего заворота кишок наступает остановка кровообращения в стенках кишечника. Если это явление продолжается дольше шести часов, то начинает происходить некроз кишечника. Именно этим и обусловлена важность своевременного диагностирования  симптомов заворота кишок. Основными первыми симптомами заворота кишок являются – неравномерное вспучивание живота, рвота желудочным содержимым, рвота желчью, признаки непроходимости кишки, скопление газов и нарушение стула (запор). При появлении этих признаков медлить нельзя. Необходимо как можно скорее вызвать бригаду неотложной помощи и госпитализировать больного. При завороте кишок необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Для профилактики возникновения симптомов заворота кишок народная медицина дает несколько рецептов.

– если человеку известно о существовании у него отклонений в анатомическом строении брюшной полости и отмечается дискомфорт, то такие люди должны пересмотреть рацион своего питания – из рациона следует исключить обилие растительной пищи, содержащей грубую клетчатку. Питаться надо рационально, избегая переедания. Последний прием пищи необходимо осуществлять за пять часов до отхода ко сну. Еда, употребляемая на ужин, должна быть легкой и быстро перевариваемой. При склонности к симптомам заворота кишок рекомендуются – каши, виноград и вишня, кизил. Напротив, вредными являются  – молоко и кисломолочные продукты, орехи и бобовые.

– для нормализации метаболического процесса полезно пить отвар бузины и лесной земляники. Отвар этих трав принимать по одному стакану ежедневно. Для отвара необходимо взять столовую ложку травы на стакан крутого кипятка.

– при патологиях желудочно-кишечного тракта полезно принимать по одному грамму порошка кровохлебки трижды в день, запивая теплой водой.

– вместо кровохлебки можно принимать порошок травы змеиного горца по той же схеме.

– при склонности к завороту кишок полезно принимать отвар корневищ травы стальника, улучшающего кишечную перистальтику. Курс лечения составляет три дня, после этого делается однодневный перерыв и курс повторяется.

Ostraya kishechnaya neprokhodimost’ u beremennykh | Shekhtman

Кишечная непроходимость у беременных характеризуется большой тяжестью заболевания, трудностью диагностики и неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность больных с кишечной непроходимостью составляет 3–18%, у беременных она увеличиваетея до 35–50%. Прогноз для жизни ребенка еще хуже: мертворождаемостъ достигает 60–75%. Лучшие результаты представлены Э.К.Айламазян и соавт. (1995 г.), наблюдавшими 64 больных: материнская летальность 4,7%, детская – 28%. При хирургическом лечении, произведенном в первые 3 ч, летальность не превышает 5%, если операция запаздывает, то погибает каждая четвертая больная. Беременные поздно поступают в стационар. Запоздалая хирургическая помощь зависит от того, что симптомы кишечной непроходимости расценивают как признаки беременности или ее прерывания.

Острая кишечная непроходимость – понятие, объединяющее ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости по просвету кишки. Частота острой кишечной непроходимости неуклонно возрастает, особенно спаечной, вследствие высокой хирургической активности. С 30-х годов частота этого тяжелого заболевания увеличилась в 27 раз (О.И.Макаров, И.М.Веретенникова, 1993). Во время беременности частота острой кишечной непроходимости увеличилась в 2–3 раза, преимущественно в III триместре. Кишечная непроходимость у беременных характеризуется большой тяжестью заболевания, трудностью диагностики и неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность больных с кишечной непроходимостью составляет 3–18%, у беременных она увеличиваетея до 35–50%. Прогноз для жизни ребенка еще хуже: мертворождаемостъ достигает 60–75%. Лучшие результаты представлены Э.К.Айламазян и соавт. (1995 г.), наблюдавшими 64 больных: материнская летальность 4,7%, детская – 28%. При хирургическом лечении, произведенном в первые 3 ч, летальность не превышает 5%, если операция запаздывает, то погибает каждая четвертая больная. Беременные поздно поступают в стационар. Запоздалая хирургическая помощь зависит от того, что симптомы кишечной непроходимости расценивают как признаки беременности или ее прерывания. Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, свойственные этому заболеванию и вне беременности: спайки, сращения воспалительного характера и послеоперационные (поэтому особенно внимательным нужно быть к больным, у которых в анамнезе имеются указания на операции), ненормальная длина брыжейки, врожденные патологические карманы, внутренние грыжи, аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, стенок брюшной полости, новообразования. В 6–15% случаев матка с растущим в ней плодом является причиной развития непроходимости кишечника. С этой точки зрения для острой кишечной непроходимости три периода становятся критическими: 1-й – выход матки из полости малого таза кверху (3–4-е месяцы беременности), 2-й – опущение головки плода в конце беременности, 3-й – внезапное уменьшение матки после родов с быстрым изменением внутрибрюшного давления. Наиболее часто кишечная непроходимость развивается во второй половине беременности и в родах, причем в родах она протекает особенно тяжело. Различают динамическую и механическую острую кишечную непроходимость. Динамическая может бытъ спастической и паралитической, механическая – обтурационной (при сдавлении опухолью кишки снаружи или закупорки изнутри, при глистной инвазии, желчно-каменной болезни, копростазе, инородном теле в кишечнике) и странгуляционной (заворот кишок, перегиб, внутреннее ущемление, петлеобразование). При странгуляционной острой кишечной непроходимости одновременно с закрытием просвета кишки сдавливаются сосуды и нервы, что приводит к нарушению кровообращения и быстрой гангрене кишечника. При инвагинации кишечника происходят и обтурация, и странгуляция. Динамическая кишечная непроходимость обычно паралитическая, развивается вследствие общего или местного перитонита при острых хирургических заболеваниях: аппендиците, холецистите, панкреатите и в послеоперационном периоде, в том числе после кесарева сечения. Бывает она также при уремии, почечной колике. Существует вариант динамической кишечной непроходимости, встречающийся только у беременных, в основе которой лежит полное или почти полное снижение тонуса дистального отдела толстой кишки, вследствие чего становится возможным сдавление его в месте перехода в малый таз головкой плода или маткой. Такая атония кишечника объясняется гиперпродукцией гестагенов. Ей предшествуют упорные запоры. Э.К.Айламазян и соавт. (1995 г.) обозначают этот вариант заболевания острой кишечной непроходимостью беременных в отличие от всех остальных вариантов, которые они относят к острой кишечной непроходимости у беременных. Спастическая кишечная непроходимость возникает вследствие значительного усиления моторной функции кишечника, вызванной лекарственными препаратами, ведущими к спазму гладкой мускулатуры (физиостигмин, питуитрин, прозерин). Динамическая кишечная непроходимость имеет лучший прогноз, она устраняется с помощью консервативной терапии, реже – хирургическим путем. При механической острой кишечной непроходимости производят экстренную операцию, а потому прогноз зависит от ранней диагностики, срочной госпитализации и своевременного хирургического лечения. Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчно-каменной болезнью, чаще наблюдается у пожилых женщин, редко – у беременных. Кишечная непроходимость вследствие аскаридоза чаще встречается в детском-юношеском возрасте, реже – у беременных. Кишечную непроходимостъ, вызванную закупоркой кишки инородным телом, удается диагностировать при пальпации или рентгенологическом исследовании брюшной полости. Непроходимость кишечника, вызванная каловыми массами, связана с расстройством функции нервной системы, врожденными аномалиями длины и расположения толстой кишки, хроническим колитом, привычным употреблением слабительных. У таких больных при ректальном исследовании в ампуле прямой кишки находят копролиты. На рентгенограмме видны горизонтальные уровни в толстой кишке. У беременных, как и у небеременных женщин, наиболее частая причина острой кишечной непроходимости – странгуляция – заворот тонкой кишки. Возникает она обычно вследствие повышенной перистальтики и спаечной болезни брюшной полости. После хирургических вмешательств на брюшной полости спаечный процесс развивается у 80–93% больных. Основные симптомы этого варианта кишечной непроходимости следующие: сильные постоянные боли в мезогастрии или схваткообразные боли, видимая перистальтика, асимметрия живота, положительные симптомы Валя (локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника), Кивуля (высокий тимпанит над областью вздутия), шум плеска в области приводящей кишки. Выслушивается резонирующая перистальтика. При завороте верхнего отдела тонкой кишки появляется обильная рвота. При странгуляционной непроходимости общее состояние беременной быстро ухудшается вместе с нарастанием симптомов шока, который развивается вследствие перитонита. Эта более тяжелая форма легче диагностируется, потому что на первый план выступают симптомы шока, которые невозможно не заметить. Лабораторные исследования неспецифичны. Причиной заворота слепой кишки могут быть увеличенная матка, толчок и удар в живот, натуживание, прием слабительных, переедание. Для этого варианта кишечной непроходимости характерны сильные, постоянные боли в правой подвздошной области, нередко сочетающиеся с болями в эпигастральной области, затем боли переходят в схваткообразные. Иногда отмечаются задержка газов и отсутствие стула. Рвота постепенно учащается. Определяется брадикардия. В первые часы заболевания наблюдается симптом Данса–Шимана (пустая правая подвздошная область), а через 10–12 ч отчетливо выявляются все симптомы кишечной непроходимости. Заворот сигмовидной кишки может быть вызван спаечным процессом в брюшной полости, удлиненной сигмой, запорами или поносами, значительным повышением внутрибрюшного давления в родах. Завороту сигмовидной кишки свойственны схваткообразные боли в левой половине живота, быстро нарастающее вздутие живота с выраженой асимметрией, рефлекторная рвота, задержка стула и газов. Левая половина живота больше вздута, здесь определяется симптом Обуховской больницы (расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании), симптомы Валя, Кивуля. Положительная проба В.Г.Цаге-Мантейфеля: в прямую кишку можно ввести не более 500–1000 мл воды, и ввиду пареза анального сфинктера больная не может удержать введенную жидкость. При завороте кишки у беременной появляются схваткообразные боли, которые нередко принимают за родовые схватки. Действительно, под влиянием интоксикации и усиленной перистальтики кишок начинается родовая деятельность, и, в конце концов, наступают поздний выкидыш и роды. После родов на короткое время явления стихают, затем вновь появляются резкие боли, и картина заворота кишок становится очевидной. Операция часто оказывается запоздалой. Очень важно наблюдение за такой больной с помощью влагалищных исследований. Если при резких болях шейка матки закрыта, значит, боли не родовые. Очень слабые сокращения матки или их отсутствие при резких болях требуют уточнения их причины. Узлообразование протекает тяжелее других клинических форм кишечной непроходимости, так как происходит ущемление значительных участков кишки. Это вызывает шок со снижением артериального давления, побледнением кожи, покрытой холодным потом, тахикардией. Боли в животе очень сильны, не купируются наркотиками. Живот асимметричный, чаще выбухает левая сторона, где пальпируется несмещаемое эластичное образование. Рвота многократная. Газы не отходят, стула нет. К инвагинации предрасполагают дискинезия кишечника, некоторые анатомические особенности: общая брыжейка толстой и тонкой кишок, подвижная слепая кишка, глистная инвазия. Инвагинация проявляется острыми схваткообразными болями в животе, локализация их зависит от места произошедшей инвагинации. Чаще боли возникают в правой половине живота: это связано с внедрением тощей кишки в слепую и восходящую. В этом случае появляется рефлекторная рвота. При инвагинации толстой кишки в тонкую рвота не возникает, но больную беспокоят тенезмы. В кале находят слизь и кровь: кровотечение происходит путем диапедеза и обусловлено стазом и венозной гипертензией. При пальпации живота определяется продолговатое образование, слегка болезненное и немного смещаемое. Перитонеальных симптомов нет. При острой кишечной непроходимости любой природы и локализаиии существует ряд общих симптомов: внезапное начало болей в животе и мягкая брюшная стенка отмечаются у всех больных; схваткообразный характер болей, задержка стула и газов, рвота, вздутие и асимметрия живота, чаши Клейбера при рентгенографии брюшной полости – у большинства больных; видимая перистальтика кишечника – у половины. Диагностика кишечной непроходимости во время беременности, особенно в конце ее, сложна. Обследование больных затруднено из-за того, что матка заполняет почти всю брюшную полость. Поэтому симптомы кишечной непроходимости появляются с запозданием. Ее клиническая картина при беременности больших сроков не всегда характеризуется обычными симптомами. Признаки, свойственные различным формам кишечной непроходимости, не всегда бывают отчетливо выражены. Боль локализуется в эпигастрии или по всему животу. Она нередко непостоянная. На первый план в клинической картине могут выступать рвота, задержка газов, явления интоксикации. Рвота при кишечной непроходимости появляется чаще после схваткообразных болей, она не приносит заметного облегчения больной. Не всегда наблюдаются выраженное вздутие живота, его асимметрия, видимая перистальтика кишок. Все это затрудняет диагностику. Характерными признаками являются ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение артериального давления. Чем выше непроходимость, тем более выраженными и быстрее развивающимися будут общие проявления болезни, чаще рвота и тяжелее обезвоживание, зато менее выраженным будет вздутие живота, могут отходить кал и газы. Заворот слепой кишки у беременных имеет своеобразное течение с наличием множественных нехарактерных симптомов. В большинстве случаев он происходит в области перехода тонкой кишки в толстую, в печеночном углу толстой кишки и там, где анатомически имеются перегиб мобильной слепой кишки на границе с фиксированной ее частью и смещение к левому подреберью. Это может симулировать острое расширение желудка. Боли носят рецидивирующий схваткообразный характер. Ранними симптомами являются рвота, запор или понос. Отмечается местный метеоризм, часто отсутствует напряжение мышц брюшной стенки. Когда беременная жалуется на боли в правой половине живота, а во время пальпации врач находит беременность и втянутый неподвижный рубец после аппендэктомии, нужно предполагать возможность механической непроходимости. Диагноз подтверждается присоединением к этому метеоризма, вздутия живота и рвоты. Большие диагностические трудности возникают при спаечной кишечной непроходимости у беременных. Клинические проявления характеризуются рядом особенностей: своеобразным характером болей, частым отсутствием метеоризма и наличием асимметрии живота, у некоторых больных симптомами угрозы прерывания беременности. У всех наблюдавшихся Б.А.Сотниченко и В.И.Макаровым (1990 г.) больных, первыми признаками заболевания были внезапно появившиеся схваткообразные боли внизу живота. Возникнув в подвздошной области или над лоном, боль временами перемещалась в поясничную, подреберную, эпигастральную области. Приступы болей часто совпадают с повышением тонуса матки или с ее сокращением, поэтому трудно определить источник болей. Больших размеров живот за счет беременной матки в начальный срок развития болезни сглаживает при осмотре картину метеоризма и асимметрии живота. При большом сроке беременности боли в животе, особенно схваткообразные, расцениваются как начало родовой деятельности. Дифференцировать кишечную непроходимость у беременной женщины нужно с перекрутом ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки и парезом кишечника, выкидышем, преждевременными родами, острым аппендицитом, разрывом паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением. Акушерская тактика при кишечной непроходимости заключается в стремлении сохранить беременность, если заболевание развилось в ранние ее сроки. За оставшиеся до родов месяцы состояние женщины восстановится, послеоперационный рубец окрепнет. Во второй половине беременности вопрос о ее сохранении решается индивидуально. Если кишечная непроходимость сопровождается родовой деятельностью, следует родоразрешить женщину через естественные родовые пути, а потом произвести операцию на кишечнике. При отсутствии условий для быстрого родоразрешения производят лапаротомию, кесарево сечение, а потом хирургическое лечение кишечной непроходимости. Операцию, производимую по поводу кишечной непроходимости в большом сроке беременности до начала родовой деятельности, целесообразно сочетать с кесаревым сечением. Если в этой ситуации пролонгировать беременность, то может возникнуть внутриутробная гибель плода, вызванная большой интоксикацией. Производить кесарево сечение при нежизнеспособном плоде во время операции по поводу кишечной непроходимости нецелесообразно. При перитоните проводятся самопроизвольные роды; если же это невозможно, осуществляют абдоминальное родоразрешение с обязательной надвлагалищной ампутацией матки. Э.К.Айламазян и соавт. (1995 г.) обращают внимание на то, что в поздние сроки беременности значительные размеры матки существенно затрудняют, а в ряде случаев делают невозможным полноценную ревизию брюшной полости во время операции и нормальный ход оперативного вмешательства. Кроме того, нельзя не учитывать интересы плода: нарастающая интоксикация у матери всегда приводит к его страданию. Поэтому кесарево сечение, предпринятое одновременно с лапоротомией по поводу острой кишечной непроходимости, нередко запаздывает, и плод извлекают мертвым или в глубокой асфиксии. Дети, извлеченные при чревосечении в таких обстоятельствах, гибнут в результате инфицирования от пневмонии, сепсиса, гнойного менингита. Лечение кишечной непроходимости начинается с консервативных мер: сифонная клизма, глюкозо-новокаиновая смесь, физиологический раствор до 2–3 л, паранефральная блокада по Вишневскому. Таким образом удается ликвидировать динамическую кишечную непроходимость, а иногда и спаечную, и даже толстокишечную. Сифонная клизма служит не только лечебным, но и диагностическим мероприятием: чем больше одномоментно вводится жидкости в кишку, тем выше расположена обструкция. При спаечной кишечной непроходимости консервативные мероприятия не должны продолжаться дольше 2,5 ч, при толстокишечной непроходимости – до 3,5 ч. Позже наступают некроз кишки, глубокие волемические и электролитные нарушения. Поэтому требуется экстренная операция. Большое значение имеет хорошая подготовка к операции. При удовлетворительном состоянии больной нужно срочно проводить ее, а при тяжелом шоковом состоянии следует прежде всего, вывести больную из этого состояния и одновременно готовиться к операции. Вводят 200–400 мл 0,25% раствора новокаина в вену. Водно-электролитные нарушения возмещают введением полиэлектролитных растворов. Компенсируют белковый дефицит, от которого страдает центральная нервная система; восстанавливают объем циркулирующей крови и повышают артериальное давление переливанием крови, плазмы или сыворотки; кислотно-основное состояние нормализуют введением 100–300 мл 4% раствора бикарбоната натрия; вводят кардиотонические средства: строфантин, аскорбиновую кислоту. Указанные мероприятия могут привести к разрешению кишечной непроходимости. Если же этого не происходит, производят операцию, цель которой – устранить препятствия, опорожнить кишечник во время операции и дренировать его в послеоперационном периоде. После операции вводят витамин Е и осуществляют ряд хирургических мероприятий: постоянную аспирацию кишечного содержимого; возмещение белков, электролитов, крови, витаминов и жидкости; нормализацию кислотно-основного состояния; назначение антигистаминных и кардиотонических средств, глюкозы с инсулином, панангина; профилактику агрегации форменных элементов крови назначением реополиглюкина, гепарина; применение антибиотиков широкого спектра действия. Консервативное или хирургическое лечение кишечной непроходимости производится при сохранении беременности. Прерывание ее показано только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью; в этом случае при сохранении беременности любая терапия окажется бесполезной. При всех остальных вариантах заболевания следует избегать операций на матке в связи с опасностью ее инфицирования. Препятствовать спонтанному прерыванию беременности, которое при механической кишечной непроходимости возникает нередко, не следует.

1. Айламазян Э.К., Семенова И.И., Старовойтов В.А. Особенности терапевтической и акушерской тактики при острой кишечной непроходимости у беременных. Вестн. Рос. ассоц. акуш. и гин. 1995; 1 (3): 42–8.
2. Макаров О.И., Веретенникова И.М. Острый живот у беременных. Врач. 1993; 11: 19–21.
3. Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Ошибки диагностики и хирургической тактики при острой кишечной непроходимости у беременных. Хирургия. 1990; 3: 83–6.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот – это аномальное скручивание части толстой или тонкой кишки. Это перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая оперативной диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы у детей и взрослых. Заворот кишечника вызывает непроходимость кишечника, которая может перекрывать кровоснабжение участков кишечника.

Заворот возникает, когда часть толстой кишки или кишечника скручивается. Скручивание вызывает непроходимость кишечника, которая может нарушить кровоснабжение кишечника.

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства. Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

Заворот тонкой кишки обычно встречается у младенцев и детей. У взрослых заворот тонкой кишки встречается редко.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте в брюшной полости. Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

• увеличенную толстую кишку
• спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
• заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
• толстая кишка, которая не прикреплен к брюшной стенке
• узкое соединение в основании толстой кишки
• хронический запор
• беременность

Дополнительные факторы риска заворота сигмовидной кишки включают: на дому или в учреждении длительного ухода

Заворот обычно возникает из-за другого основного заболевания или физической проблемы.Однако иногда это может произойти само по себе.

Симптомы заворота появляются внезапно и резко, поэтому люди обычно сразу обращаются в отделение неотложной помощи для оперативной оценки.

Симптомы заворота включают следующее:

• Боль и болезненность в животе
• рвота зеленой желчью
• тошнота
• вздутие живота
• кровавый стул
• запор
• шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

• внезапные приступы плача
• втягивание в ноги, как от боли
• летаргия
• учащенное сердцебиение и дыхание

Иногда у ребенка могут быть периоды, когда у него появляются симптомы заворота, и периоды, когда они без симптомов.

В этих случаях у ребенка может быть прерывистый заворот – форма состояния, при которой симптомы периодически повторяются, но проходят сами по себе.

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

Если у человека появляются признаки заворота, врач проведет медицинский осмотр и расспросит человека об их истории болезни. Обычно они заказывают другие анализы, в том числе:

• анализы крови
• анализы для исследования кала на кровь
• барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
• сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на предмет аномалий
• гибкая ректороманоскопия

Заворот требует немедленного лечения и обычно требует хирургического вмешательства.Во время операции по исправлению заворота кишечника врач делает небольшой разрез в брюшной стенке рядом с местом искривления кишечника и раскручивает его.

После этого врач восстановит кровоток к участкам, пораженным заворотом. Если части кишечника слишком долго находились без крови и часть кишечника умерла, хирург может удалить этот кусок кишечника.

Иногда хирургу приходится удалять настолько большую часть кишечника, что невозможно снова прикрепить концы друг к другу.В этом случае хирургу, возможно, придется соединить два конца кишечника с отверстиями в брюшной стенке, известными как стомы.

Если человеку требуется стома, стул будет проходить через эти отверстия в мешок для колостомы. Это может быть постоянным или временным.

Иногда в результате этой процедуры аппендикс человека остается в другом месте. Если это произойдет, хирург может удалить аппендикс, потому что, если бы он находился не на своем месте, врач, возможно, не смог бы диагностировать аппендицит в будущем.Удаление приложения предотвращает эту проблему.

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

• тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
• нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
• инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Перспективы заворота различаются и во многом зависят от скорости лечения. Ранняя диагностика и лечение заворота может помочь предотвратить серьезные осложнения.

Однако в случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот – это аномальное скручивание части толстой или тонкой кишки. Это перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая оперативной диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы у детей и взрослых. Заворот кишечника вызывает непроходимость кишечника, которая может перекрывать кровоснабжение участков кишечника.

Заворот возникает, когда часть толстой кишки или кишечника скручивается. Скручивание вызывает непроходимость кишечника, которая может нарушить кровоснабжение кишечника.

Заворот – это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

Заворот тонкой кишки обычно встречается у младенцев и детей. У взрослых заворот тонкой кишки встречается редко.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте в брюшной полости.Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

• увеличенную толстую кишку
• спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
• заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
• толстая кишка, которая не прикреплен к брюшной стенке
• узкое соединение в основании толстой кишки
• хронический запор
• беременность

Дополнительные факторы риска заворота сигмовидной кишки включают: на дому или в учреждении длительного ухода

Заворот обычно возникает из-за другого основного заболевания или физической проблемы.Однако иногда это может произойти само по себе.

Симптомы заворота появляются внезапно и резко, поэтому люди обычно сразу обращаются в отделение неотложной помощи для оперативной оценки.

Симптомы заворота включают следующее:

• Боль и болезненность в животе
• рвота зеленой желчью
• тошнота
• вздутие живота
• кровавый стул
• запор
• шок

Младенцы с заворотом заворота могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

• внезапные приступы плача
• втягивание в ноги, как от боли
• летаргия
• учащенное сердцебиение и дыхание

Иногда у ребенка могут быть периоды, когда у него появляются симптомы заворота, и периоды, когда они без симптомов.

В этих случаях у ребенка может быть прерывистый заворот – форма состояния, при которой симптомы периодически повторяются, но проходят сами по себе.

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

Если у человека появляются признаки заворота, врач проведет медицинский осмотр и расспросит человека об их истории болезни. Обычно они заказывают другие анализы, в том числе:

• анализы крови
• анализы для исследования кала на кровь
• барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
• сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на предмет аномалий
• гибкая ректороманоскопия

Заворот требует немедленного лечения и обычно требует хирургического вмешательства.Во время операции по исправлению заворота кишечника врач делает небольшой разрез в брюшной стенке рядом с местом искривления кишечника и раскручивает его.

После этого врач восстановит кровоток к участкам, пораженным заворотом. Если части кишечника слишком долго находились без крови и часть кишечника умерла, хирург может удалить этот кусок кишечника.

Иногда хирургу приходится удалять настолько большую часть кишечника, что невозможно снова прикрепить концы друг к другу.В этом случае хирургу, возможно, придется соединить два конца кишечника с отверстиями в брюшной стенке, известными как стомы.

Если человеку требуется стома, стул будет проходить через эти отверстия в мешок для колостомы. Это может быть постоянным или временным.

Иногда в результате этой процедуры аппендикс человека остается в другом месте. Если это произойдет, хирург может удалить аппендикс, потому что, если бы он находился не на своем месте, врач, возможно, не смог бы диагностировать аппендицит в будущем.Удаление приложения предотвращает эту проблему.

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

• тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
• нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
• инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Перспективы заворота различаются и во многом зависят от скорости лечения. Ранняя диагностика и лечение заворота может помочь предотвратить серьезные осложнения.

Однако в случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

Заворот – IFFGD

Вовулус. Изображение из Национального центра обмена информацией по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)

Заворот – это состояние, при котором кишечник перекручивается на сам по себе, вызывая препятствие для потока материала через кишечник.Это также может привести к нарушению кровоснабжения самого кишечника, что может привести к отмиранию тканей в кишечнике. [1]

Заворот чаще всего возникает из-за врожденного дефекта, называемого мальротацией, когда кишечник смещается во время внутриутробного развития. Кишечник не имеет нормального прикрепления к брюшной стенке, что позволяет кишечнику выходить из своего нормального положения или вращаться. Заворот может также возникнуть при отсутствии основной мальротации.Если заворот связан с мальротацией, это часто происходит в раннем возрасте, часто в первый год.

Симптомы

«Мне сказали, что я пытаюсь привлечь внимание».

Прочтите личный рассказ 14-летнего ребенка с прерывистым заворотом на нашей странице личных историй.

У младенцев, страдающих заворотом кишечника, внезапно появляются симптомы, идентичные симптомам непроходимости кишечника. Симптомы, как правило, достаточно серьезны, чтобы младенцев быстро доставили в отделение неотложной помощи, что может иметь решающее значение для выживания.

У некоторых детей с заворотом кишечника возникают повторяющиеся эпизоды рвоты с болями в животе, которые проходят без лечения. Это может быть связано с состоянием, известным как «прерывистый заворот», который возникает, когда кишечник просто скручивается, а затем раскручивается самостоятельно. [2]

Симптомы, которые могут указывать на непроходимость кишечника из-за заворота, включают:

• Болезненность в животе
• Тошнота или рвота
• Рвота с зеленой желчью
• Стул с кровью или темно-красный
• Запор или затрудненное отхождение стула
• Вздутие живота
• Ударная

Тестирование

При испытании заворота могут проводиться следующие испытания:

• Анализ образца кала обнаруживает кровь в стуле.
• Рентгенограмма верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с последующим сканированием тонкой кишки показывает мальротацию кишечника или заворот средней кишки.
• Компьютерная томография может показать признаки кишечной непроходимости.
• Бариевая клизма часто показывает ненормальное положение кишечника, предполагающее мальротацию.
• Анализы крови для проверки электролитов могут показать отклонения от нормы.

Если заворот непостоянный, врач может заподозрить его наличие только на основании повторяющихся, случайных, самопроизвольных симптомов в анамнезе.Даже если во время исследования заворот кишки отсутствует, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта может показать, что соединение двенадцатиперстной кишки и тощей кишки смещено, или бариевая клизма может определить, что слепая кишка находится не в правом нижнем квадранте, где она должна быть. Оба этих результата указывают на мальротацию, которая может указывать на прерывистый заворот. [2]

Лечение

Неотложная операция необходима для восстановления заворота. В брюшной стенке делается разрез, кишечник раскручивается и кровоснабжение восстанавливается.Если небольшой сегмент кишечника некротизирован (мертв из-за отсутствия кровотока), его удаляют, а концы здорового кишечника сшивают вместе или используют для формирования колостомы или илеостомы (трубки наружу, через которую содержимое кишечника можно снимать – срок зависит от того, где ставится трубка). Если весь кишечник некротизирован, прогноз неблагоприятный и опасный для жизни.

Раннее распознавание заворота и быстрое лечение обычно приводит к хорошему результату. Если происходит некроз кишечника, прогноз часто неблагоприятный, в зависимости от того, какая часть кишечника некротизирована.

Возможные осложнения заворота включают:

• Вторичный перитонит (инфекция брюшной полости) может возникнуть, если заворот кишки и последующая непроходимость вызывают перфорацию кишечника.
• Синдром короткой кишки может возникнуть, если большая часть тонкой кишки должна быть удалена из-за отмирания тканей.

Список литературы

[1] Весь материал адаптирован из Medline Plus: Volvulus – детство, если не указано иное.

[2] Ямамото, LG.Мальротация и заворот. Глава X.5, Педиатрия на основе конкретных случаев для студентов-медиков и резидентов. Кафедра педиатрии Гавайского университета, Медицинская школа Джона А. Бернса (2003 г.).

Заворот – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заворот возникает, когда петля кишечника обвивается вокруг себя и брыжейки, которая его поддерживает, вызывая непроходимость кишечника. Симптомы включают вздутие живота, боль, рвоту, запор и кровавый стул.Появление симптомов может быть незаметным или внезапным. Брыжейка так сильно перекручивается, что прекращается кровоснабжение, что приводит к ишемии кишечника. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение заворота толстой кишки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим состоянием

Цели:

• Рассмотреть факторы риска развития заворота.

• Обобщите осложнения, связанные с заворотом.

• Объясните общие результаты физикального осмотра, связанные с заворотом.

• Опишите важность координации между межпрофессиональной командой для оперативной диагностики и лечения заворота с целью улучшения результатов для пораженных пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Заворот кишечника возникает, когда петля кишечника обвивается вокруг себя и брыжейки, которая снабжает ее кровью, вызывая непроходимость кишечника.Симптомы включают вздутие живота, боль, рвоту, запор и кровавый стул. Начало симптомов может быть незаметным или внезапным. Брыжейка настолько сильно перекручивается, что прекращается кровоснабжение, что приводит к ишемии кишечника. Боль может быть значительной, может развиться лихорадка.

Факторы риска заворота включают мальротацию кишечника, болезнь Гиршпрунга, увеличение толстой кишки, беременность и спаечные процессы в брюшной полости. Более высокая частота заворота также отмечается среди госпитализированных пациентов с психоневрологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т. Д.Диета с высоким содержанием клетчатки, хронический запор с хроническим использованием слабительных и / или клизм, а также сопутствующая миопатия, такая как мышечная дистрофия Дюшена и т. Д., Также связаны с повышенным риском заворота сигмовидной кишки. У взрослых чаще всего поражаются сигмовидная кишка и слепая кишка. Напротив, изгиб селезенки наименее подвержен завороту. У детей чаще поражаются тонкий кишечник и желудок. Диагноз в основном клинический, однако характерные рентгенологические данные на простой рентгенограмме, ультразвуке и серии исследований верхних отделов ЖКТ помогают отличить от других различий.[1] В данной статье будет рассмотрен заворот у взрослых с конкретными отличиями от заворота средней кишки у детей. Однако подробное обсуждение мальротации и заворота средней кишки выходит за рамки этой статьи.

Ригмоидоскопия или бариевая клизма могут быть использованы в качестве начального лечения заворота сигмовидной кишки. Однако из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника с анастомозом в течение двух дней. Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение прекращено, требуется экстренная операция.В завороте слепой кишки обычно удаляется часть кишечника. Если слепая кишка все еще здорова, ее можно вернуть и зашить. Однако консервативное лечение в обоих случаях связано с высокой частотой рецидивов.

Этиология

Заворот кишечника связан с мальротацией кишечника, увеличением толстой кишки, длинной брыжейкой, болезнью Гиршпрунга, беременностью, спаечным процессом в брюшной полости и хроническим запором. У взрослых чаще всего поражается сигмовидная кишка, за которой следует слепая кишка.У детей чаще поражается тонкий кишечник. [2] В большинстве случаев заворот сигмовидной кишки является приобретенным заболеванием. С другой стороны, заворот слепой кишки может возникать из-за неполной дорсальной фиксации брыжейки правой толстой или слепой кишки или из-за удлиненной брыжейки. Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у людей с психоневрологическими расстройствами, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона. Нейролептические препараты также могут влиять на перистальтику толстой кишки и вызывать заворот. Прикованные к постели пациенты, страдающие хроническим запором, имеют больший риск развития заворота сигмовидной кишки.Более высокая частота заворота также отмечается среди пациентов с ассоциированной миопатией, такой как мышечная дистрофия Дюшена, висцеральная миопатия и т. Д. В развивающихся странах потребление пищи с высоким содержанием клетчатки приводит к перегрузке сигмовидной кишки, заставляя ее скручиваться вокруг брыжейки. Точно так же болезнь Шагаса или мегаколон также могут предрасполагать к завороту сигмовидной кишки. В редких случаях аппендицит или хирургическое вмешательство могут приводить к чрезмерным спаечным процессам, ведущим к завороту кишечника.

Эпидемиология

Заворот толстой кишки составлял почти 2% всех случаев непроходимости кишечника, зарегистрированных в США в период с 2002 по 2010 год.[3] Заворот сигмовидной кишки, составляющий 8% всех кишечных непроходимостей, возникает между третьим и седьмым десятилетиями жизни. Это чаще встречается у пожилых мужчин, афроамериканцев, взрослых с хроническими запорами и связанными с ними психоневрологическими расстройствами. С другой стороны, заворот слепой кишки чаще встречается у молодых женщин. [3] Возрастная группа заворота средней кишки разительно отличается от заворота толстой кишки. Обычно это наблюдается у младенцев с аномалиями вращения кишечника. Сегментарный заворот других частей кишечника может возникать у людей любого возраста, обычно из-за аномального содержимого кишечника или спаек.

Патофизиология

Заворот сигмовидной кишки обычно вызывается двумя механизмами: хроническим запором и диетой с высоким содержанием клетчатки. В обоих случаях сигмовидная кишка расширяется и нагружается стулом, что делает ее восприимчивой к перекручиванию. Направление заворота – против часовой стрелки. При повторных приступах перекрута наблюдается укорочение брыжейки из-за хронического воспаления. Впоследствии происходит развитие спаек, которые затем захватывают сигмовидную кишку в фиксированное перекрученное положение.Заворот слепой кишки может быть органоаксиальным (слепой кишки или истинный заворот слепой кишки) или мезентерикоаксиальным (слепая кишка). В органоаксиальной разновидности восходящая ободочная кишка и дистальный отдел подвздошной кишки вращаются друг вокруг друга по часовой стрелке. Однако у мезентерикоаксиального подтипа слепая кишка не фиксируется полностью и располагается впереди над восходящей ободочной кишкой под прямым углом к ​​брыжейке. Поскольку нет скручивания сосудистой ножки, сосудистые нарушения редко связаны с заворотом слепой кишки.[4] В отличие от заворота толстой кишки, заворот средней кишки у детей неизменно возникает из-за аномалий вращения кишечника. [5]

История и физика

Пациентами с заворотом сигмовидной кишки обычно являются пожилые мужчины с хроническими запорами в анамнезе. Хотя у большинства пациентов симптомы проявляются остро, почти у одной трети они могут иметь незаметное проявление. Признаки и симптомы заворота включают боль в животе, вздутие живота, рвоту, запор, запор, гематохезию, лихорадку и т. Д.[6] Пациенты, поступающие в больницу после значительной задержки, могут иметь такие признаки, как диффузная болезненность, защита и ригидность, свидетельствующие о перфорационном перитоните. При сильном вздутии живота у пациентов часто развивается гемодинамическая нестабильность и респираторные нарушения. Напротив, новорожденные с заворотом средней кишки имеют внезапное начало рвоты желчью, вздутие верхней части живота, гематохезию, безутешный крик и т. Д. У детей старшего возраста с заворотом средней кишки могут также проявляться такие симптомы, как эпизодические боли в животе, диарея и нарушение нормального развития.[5]

Оценка

Диагностика заворота толстой кишки является клинической, однако для подтверждения диагноза часто требуются радиологические исследования из-за совпадения клинических признаков с другими заболеваниями. Первое, что нужно сделать – это сделать рентгенограмму брюшной полости. Для заворота сигмовидной кишки характерны особые признаки, в том числе «изогнутая внутренняя трубка» или «кофейное зерно». Они относятся к появлению заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот, открывающий толстую внутреннюю и тонкую внешнюю стенки.Точно так же обычные рентгенограммы пациентов с заворотом слепой кишки выявляют вздутие тонкой и толстой кишок. Контрастную клизму следует проводить только после исключения перфорационного перитонита. Демонстрация «птичьего клюва» в точке поворота толстой кишки с образованием заворота характерна для заворота сигмовидной кишки. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза обычно не показана пациентам с заворотом толстой кишки, однако при выполнении смещения аппендикса вверх с непроходимостью толстой и тонкой кишки можно предположить, что заворот слепой кишки.[7] Подобно завороту толстой кишки, у детей с заворотом средней кишки рентгенологические особенности включают нехватку газа по всему кишечнику с небольшим разбросом уровней жидкости и воздуха на простой рентгенограмме, а также аномально расположенное дуоденоеюнальное соединение (DJ) с петлей тонкой кишки полностью на правая сторона живота на верхней серии GI. [5] Лабораторные исследования, включая общий анализ крови (CBC) и биохимию сыворотки, могут показать сдвиг влево с лейкоцитозом и электролитными нарушениями соответственно, однако они неспецифичны.

Лечение / ведение

Во всех случаях заворота пациента перед операцией необходимо реанимировать. Этим пациентам перед операцией следует также назначать антибиотики широкого спектра действия. Мониторинг жизненно важных функций, включая измерение диуреза, следует проводить периодически. Некоторые врачи также рекомендуют кормить пациента в левом боковом положении, чтобы избежать сдавливания полой вены. Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки – ректороманоскопия. Сигмоидоскопия также может помочь в установлении диагноза заворота сигмовидной кишки.Скручивание слизистой оболочки по спирали и трудности с преодолением области за пределами места обструкции – классические особенности заворота сигмовидной кишки при ректороманоскопии. [8] Для эндоскопического лечения предпринимается попытка осторожного введения эндоскопа непосредственно под местом скручивания и вдувания воздуха. В случае неудачи можно использовать кончик эндоскопа, чтобы проследить искривленную слизистую оболочку и достичь ее верхушки. В качестве альтернативы можно ввести мягкую трубку от газов или красную резиновую трубку. Это приводит к деторсии и декомпрессии.Вероятность успеха сигмоидоскопической репозиции составляет от 50 до 100% [8]. Чтобы предотвратить раннее рецидивирование, после эндоскопической репозиции трубку для удаления газов оставляют на месте. Из-за высокой частоты рецидивов рекомендуется резекция кишечника в течение двух дней. Противопоказания к эндоскопической репозиции включают подозрение на гангрену кишечника, проявляющуюся в виде лихорадки, стойкой гематохезии и признаков сепсиса; и перфорационный перитонит. В этих случаях рекомендуется немедленная реанимация и хирургическое вмешательство.

Хирургические варианты заворота сигмовидной кишки включают резекцию кишечника и консервативную операцию кишечника.Резекция кишечника рекомендуется вместо консервативной хирургии (сигмоидопексия или мезентериальная складка), так как частота рецидивов выше в более поздних сроках. Если фекального перитонита нет, можно провести первичную резекцию. В то время как при перфорации кишечника может быть проведена процедура Хартмана. Минимально инвазивный подход к завороту сигмовидной кишки может быть рассмотрен в зависимости от предпочтений и опыта хирурга. Пожилым пациентам могут быть полезны малоинвазивные процедуры. [9]

Эндоскопическая декомпрессия при завороте слепой кишки имеет низкую частоту успеха (почти 20%) и также связана с высокой частотой рецидивов.В завороте слепой кишки можно удалить слепую кишку и выполнить цекопексию. Однако часто требуется удаление части слепой кишки. Идеальная процедура для гемиколэктомии правого заворота слепой кишки. Если кишечник явно некротизирован, необходима резекция с илеостомией или колостомией. Если пациент находится в критическом состоянии и не подходит для общей анестезии, в качестве временной процедуры может быть выполнена чрескожная зондовая цекостомия. Определенная процедура может быть предпринята, когда анестезиолог признает пациента годным.

Прогноз

Любая задержка в диагностике заворота слепой кишки или сигмовидной кишки может быть связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Показатели смертности при завороте слепой кишки намного выше, чем при завороте сигмовидной кишки. При нехирургическом лечении заворота частота рецидивов очень высока и приближается к 40-60%. Сообщается, что когда операция проводится у нестабильных пациентов, уровень смертности составляет 12-25%.

Осложнения

При отсутствии лечения заворот кишечника может вызвать удушение кишечника, гангрену, перфорацию и перитонит.Осложнения операции включают следующее:

Послеоперационный и реабилитационный уход

Возобновление энтерального питания может быть отложено у некоторых пациентов, особенно у пациентов с перфорационным перитонитом или у тех, кому была выполнена резекция некротической кишки с анастомозом. В этих условиях назогастральный зонд обеспечивает оптимальную декомпрессию кишечника. Полное парентеральное питание (ПП) можно рассмотреть у пациентов, которым требуется длительное голодание из-за резекции большей части тонкой кишки.Пациентов и их родственников необходимо обучать уходу за колостомией и / или илеостомией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пожилым людям необходимо объяснить факторы риска, связанные с заворотом толстой кишки. К ним относятся хронический запор, диета с высоким содержанием клетчатки, хроническая зависимость от клизм или слабительных, связь с нервно-психическими расстройствами и миопатиями, использование нейролептических препаратов и т. Д. Точно так же болезнь Шагаса или мегаколон также могут предрасполагать к завороту сигмовидной кишки.В редких случаях аппендицит или хирургическое вмешательство могут привести к чрезмерному сращиванию, ведущему к завороту. Пациенты также должны быть проинформированы о доступных вариантах лечения, включая консервативные стратегии и их осложнения. Необходимость энтеростомии (колостомии и / или илеостомии) всегда должна быть объяснена пациентам перед операцией по поводу заворота.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с заворотом кишечника часто обращаются в отделение неотложной помощи. Хотя диагностика несложна, лечение не всегда прямолинейно.Таким образом, важно привлечь межпрофессиональную команду, в которую входят врач отделения неотложной помощи, реаниматолог, практикующая медсестра, общий хирург, гастроэнтеролог и терапевт. Также очень важно с самого начала привлечь радиолога, чтобы можно было в срочном порядке поставить диагноз. Наблюдение за пациентом до и после операции чрезвычайно важно и должно проводиться в отделениях интенсивной терапии или HDU под наблюдением врача-реаниматолога. Для планирования операции необходима немедленная консультация хирурга.Роль гастроэнтеролога также жизненно важна, поскольку немедленное лечение заворота сигмовидной кишки представляет собой деторсию с использованием техники сигмоидоскопической репозиции. В послеоперационном периоде медсестры должны обеспечить профилактику ТГВ, пролежней и гастрита. Медсестры также играют важную роль в обучении пациентов и их родственников уходу за стомой. Открытое общение между командой жизненно важно для достижения хороших результатов.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Рентгенограмма передней брюшной полости Заворот слепой кишки.Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Заворот слепой кишки. изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.

Yasui Y, Shironomae T., Kuwahara T. Признаки цели и водоворотов: заворот кишечной кишки с кишечником у младенца. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Май; 18 (5): A34. [PubMed: 30710705]

2.

DUTRA RM. [По поводу мегаколона (синдрома Гиршпрунга)]. Больница (Рио-Дж.). 1948 Октябрь; 34 (4): 545-8. [PubMed: 188

]

3.

Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, Nguyen VQ, Carmichael JC, Mills S, Pigazzi A, Stamos MJ. Заворот толстой кишки в США: тенденции, исходы и предикторы смертности. Ann Surg. 2014 Февраль; 259 (2): 293-301. [PubMed: 23511842]

4.

Рамсинг Дж., Ходнетт Р., Койл Т., Аль-Ани А. Заворот слепой кишки: редкая причина кишечной непроходимости. J Surg Case Rep. 11 апреля 2014 г. (4) [Бесплатная статья PMC: PMC3998522] [PubMed: 24876459]

5.

Косте А.Х., Ананд С., Нада Х., Ахмад Х.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Midgut Volvulus. [PubMed: 28722991]

6.

SS Atamanalp. Комментарии о нотах Современное лечение заворота сигмовидной кишки. J Gastrointest Surg. 2019 Февраль; 23 (2): 391-392. [PubMed: 30465185]

7.

Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, Carenza JW, Menias CO. Заворот желудочно-кишечного тракта: появление при мультимодальной визуализации. Рентгенография. 2009 сентябрь-октябрь; 29 (5): 1281-93. [PubMed: 19755596]

8.

ПС Атаманалп, РС Атаманалп. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки. Pak J Med Sci. 2016 январь-февраль; 32 (1): 244-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4795878] [PubMed: 27022384]

9.

Кармо Л., Амарал М., Триндади Е., Энрикес-Коэльо Т., Пинхо-Соуза Дж. Сигмовидный заворот кишки у детей: диагностика и терапевтическая проблема. GE Port J Gastroenterol. 2018 сентябрь; 25 (5): 264-267. [Бесплатная статья PMC: PMC6167736] [PubMed: 30320166]

Заворот | Бостонская детская больница

Что такое заворот?

Мальротация кишечника – врожденная проблема, а это значит, что она присутствует при рождении.В этом состоянии кишечник не формируется должным образом и не может поворачиваться в брюшной полости, как следовало бы. Мальротация кишечника может подвергнуть вашего ребенка риску серьезных осложнений. Один из них, называемый заворотом, возникает, когда кишечник перекручивается, перекрывая кровоснабжение. Это осложнение может привести к отмиранию кишечной ткани.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы заворота включают:

• желтая или зеленая рвота (рвота желчью)
• Сильная боль в животе
• Вздутие или вздутие живота
• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• стул с кровью

Если у вашего ребенка проявляются такие симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью и обследованием.

У детей с заворотом заворота могут не возникать долгосрочные проблемы, если заворот будет исправлен вовремя. Однако для этого требуется хирургическое вмешательство в течение нескольких часов после появления симптомов. К сожалению, большая часть детей страдает травмой кишечника, которая требует удаления поврежденного кишечника и, в свою очередь, может привести к синдрому короткой кишки (SBS). В этом состоянии детям не хватает кишечника, чтобы должным образом усваивать питательные вещества, что может потребовать от них гидратации и питания через центральную внутривенную линию и зонд для кормления.

Как мы ухаживаем за заворотом кишечника

Квалифицированные врачи Центра продвинутой реабилитации кишечника Бостонской детской больницы заботятся о детях, перенесших осложнения заворота, такие как SBS. В нашей междисциплинарной программе работает опытная команда экспертов, которые принимают во внимание все аспекты ухода за вашим ребенком. Эти специалисты включают врачей, прошедших подготовку в области хирургии, гастроэнтерологии и диетологии, дипломированных диетологов, медсестер и практикующих медсестер, фармацевтов и социальных работников.

В 2002 году наши врачи выполнили первую в мире серийную процедуру поперечной энтеропластики (STEP) – хирургическую технику, которая удлиняет и сужает кишечник у детей с SBS. С тех пор мы успешно выполнили десятки этих процедур. Наш центр также известен инновациями в области питания и лечения детей с SBS. CAIR был первым центром, который использовал новый препарат для внутривенного введения (Омегавен) для лечения заболеваний печени, связанных с кишечной недостаточностью.

Инвагинация и заворот кишечника у детей | Симптомы и лечение

Что такое инвагинация?

Инвагинация – это состояние, при котором одна часть кишечника (кишечник / кишечник) засасывается в следующую часть кишечника. Иногда это описывается как «телескопирование» кишечника – представьте себе телескоп, в котором одна часть скользит в соседнюю. Результатом этого является то, что открытой трубки больше нет, и кишечник блокируется.Кровоток к этой части кишечника также блокируется. Это требует срочного лечения.

Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей это наиболее частая причина непроходимости (непроходимости) кишечника у детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года и чаще поражает мальчиков, чем девочек.

Что вызывает инвагинацию?

Обычно нет очевидной причины возникновения инвагинации, и причина неизвестна.Считается, что в некоторых случаях это может произойти после заражения вирусом. Один из таких вирусов – ротавирус. (Существует небольшая вероятность того, что вакцинация против ротавирусной инфекции может повысить вероятность инвагинации, но, по всей видимости, это примерно 1-5 дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных детей. Уравновешивая это, вакцинация предотвращает многие случаи ротавирусной инфекции. и спасает много жизней.Если ротавирус может вызвать инвагинацию, вакцина может даже предотвратить большее количество случаев, чем вызывает, но это не было показано в исследованиях.Исследования в этой области продолжаются.)

Иногда в кишечнике уже имеется другая аномалия, которая делает инвагинацию более вероятной. Возможные причины включают карманы (дивертикулы) или уплотнения (полипы или опухоли) в кишечнике, а также такие состояния, как муковисцидоз или пурпура Шенлейна-Геноха (HSP).

Каковы симптомы инвагинации?

Основной симптом – боль в животе. Это имеет тенденцию к спазмам, которые длятся несколько минут и происходят каждые 10-20 минут.У маленького ребенка вы можете знать, что у него боли в животе, только потому, что он плачет и может подтягивать колени к груди. Сначала ребенок или ребенок может казаться нормальным между судорогами, но со временем они могут казаться усталыми, раздражительными или вялыми. После этого боль может стать более постоянной, и может появиться рвота. Рвота может быть зеленого цвета. В их фекалиях (стуле) может быть кровь и / или липкая жидкость, называемая слизью. Иногда его называют похожим на желе из красной смородины. Рвота может вызывать признаки нехватки жидкости в организме (обезвоживание).Признаки обезвоживания включают усталость и вялость, меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно, и более глубокое вваливание мягкого пятна на макушке (родничок). У ребенка может подняться температура (жар).

Какие тесты необходимы?

Врач осмотрит вашего малыша или ребенка и ощупает их животик. Если есть подозрение на инвагинацию, вас отправят в больницу для дальнейших анализов. Могут быть сделаны различные тесты, но наиболее распространенными будут анализы крови, ультразвуковое сканирование и / или рентген живота.

Что такое лечение инвагинации?

Важно срочно вылечить инвагинацию, прежде чем будет нанесено какое-либо необратимое повреждение кишечнику и до того, как ребенок станет слишком плохо себя чувствовать. Ребенку, вероятно, потребуется капельное введение жидкости (внутривенное или внутривенное введение жидкости) и зонд через нос в желудок (назогастральный зонд или зонд NG), чтобы высасывать содержимое кишечника, пока оно заблокировано. Обычное первое лечение – это процедура, называемая воздушной клизмой.Воздух нагнетается через трубку, помещенную в попку ребенка, и кишечник снова открывается. Ультразвук или рентген одновременно показывают прогресс, так что врачи могут видеть, работает ли он.

Если эта процедура не сработает, может потребоваться операция с применением общей анестезии и небольшой «замочной скважины» в животе (лапароскопия). Это также может потребоваться, если состояние стало очень тяжелым – например, если кишечник разорвался (перфорировался). В этом случае может потребоваться более крупный разрез для раскрытия живота (лапаротомия) и удаление части кишечника.

Исследования продолжаются, чтобы определить лучший способ лечения инвагинации. К ним относятся попытки лечения стероидным лекарством под названием дексаметазон, которое может помочь уменьшить вероятность повторения состояния.

Каковы перспективы?

Если инвагинация диагностирована на ранней стадии, прогноз (прогноз) очень хороший. Подавляющее большинство детей полностью выздоравливает без осложнений. Прогноз хуже, если ребенка не лечить до тех пор, пока его состояние не станет тяжелым и не произойдет более длительное повреждение кишечника.

После лечения инвагинация кишечника может возобновиться (рецидивировать) – это происходит примерно у 5 детей на каждые 100 человек, прошедших лечение.

Иногда, особенно если его не забрать рано, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения:

• Разрыв кишечника (перфорация), попадание содержимого кишечника в животик, вызывающее тяжелое воспаление (перитонит).
• Часть кишечника умирает из-за прекращения кровоснабжения. Эта часть кишечника должна быть удалена во время операции.
• Кишечное кровотечение.
• Инфекция, ведущая к сепсису.

К счастью, в большинстве случаев инвагинация выявляется достаточно рано для лечения, чтобы предотвратить любую из этих проблем.

Что такое заворот?

Заворот кишечника также вызывает непроходимость (непроходимость) кишечника, но он отличается от инвагинации тем, что кишечник скручивается вокруг себя, а не захватывается самим собой. Петля кишечника наматывается вокруг другой части кишечника вместе с тканью, которая ее окружает (брыжейка).

Скручивание вызывает закупорку, так что содержимое кишечника больше не может проходить. Он также может перекрыть кровоснабжение этой части кишечника, что приведет к ее смерти, если ее быстро не лечить.

Что вызывает заворот?

Есть несколько разных типов заворота с разными причинами. Это зависит от того, какая часть кишечника была перекручена. У детей наиболее распространенный тип заворота возникает в средней части кишечника и обычно возникает из-за того, что ребенок родился с немного ненормальным расположением кишечника в первую очередь (мальротация).У взрослых самый распространенный тип заворота находится ближе к концу кишки, в сигмовидной кишке – заворот сигмовидной кишки. Этот тип очень редко встречается у детей. Заворот может возникнуть практически в любой части кишечника и обычно возникает из-за основной проблемы или аномалии в этой части кишечника.

Мальротация встречается довольно часто (примерно в 1 случае из 500 родов), но в большинстве случаев не приводит к завороту. Из-за того, как часть кишечника развивалась, она становится более восприимчивой к скручиванию и обвиванию вокруг себя.Этот тип заворота обычно возникает у очень маленьких детей, чаще всего в течение первого месяца жизни.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы незначительно различаются в зависимости от места перекрута кишечника, но в основном это симптомы закупорки (непроходимости). Возможные симптомы включают:

• Боль в животе (заставляющая ребенка плакать и подтягивать колени вверх).
• Рвота зеленой жидкостью.
• Отсутствие испражнений (стула) или очень мало выделений.
• Быстро заболевает из-за гибкости.
• Более постепенное и менее тяжелое заболевание с повторяющимися болями в животе, запорами, кровью в фекалиях и плохим кормлением.

Какие тесты необходимы?

Если есть подозрение на заворот заворота, вашего ребенка отправят в больницу. Рентген живота обычно помогает в постановке диагноза. Часто можно использовать вещество, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, называемое контрастным веществом. Можно использовать серию рентгеновских лучей, отслеживая прохождение контраста через кишечник, чтобы увидеть, где он застревает.Также может быть полезно ультразвуковое сканирование. Анализы крови также обычно необходимы, чтобы проверить влияние блокировки на другие системы организма.

Что такое лечение заворота?

Операция, называемая процедурой Лэдда, является обычным лечением. Это необходимо сделать в срочном порядке, прежде чем может произойти длительное повреждение кишечника. Во время операции кишечник раскручивается и позиционируется так, что маловероятно, что он снова перекрутится. Любые плотные полосы, образующиеся вокруг кишок, перерезаются.Часто аппендикс также удаляется, так как у человека с мальротацией аппендикс может находиться в необычном положении, что может означать, что в будущем случай аппендицита может быть пропущен.

Операция включает общую анестезию и операцию по открытию или замочной скважине в области живота. После операции ребенку будут вводиться жидкости, питание и обезболивающие через вену (внутривенно) в течение нескольких дней, пока кишечник заживает.

Каковы перспективы?

Перспективы (прогноз) зависят от того, насколько быстро заболевание будет диагностировано и лечится.При позднем лечении могут возникнуть такие осложнения, как:

• Часть кишечника может умереть из-за прекращения кровоснабжения, и эту часть кишечника, возможно, придется удалить. В некоторых случаях невозможно повторно соединить концы кишечника. В этом случае открытый верхний конец кишечника зашивается так, чтобы он открывался на живот. Затем фекалии стекали в мешочек на стенке живота. Это называется стомой. После этого можно будет повторно соединить концы кишечника в ходе другой операции в более позднее время.
• Отмершие части кишечника или находящиеся под давлением из-за закупорки могут лопнуть (прободиться). Вытекание содержимого кишечника в животик может вызвать воспаление, называемое перитонитом.
• Инфекция, ведущая к сепсису.
• Внутренние рубцы в результате операции (спайки) могут вызвать дальнейшую закупорку кишечника в будущем.

Гастроэнтерология | Мальротация кишечника и симптомы заворота

Мальротация кишечника – это врожденный дефект, связанный с пороком развития кишечного тракта.Мальротация кишечника – это аномалия, которая возникает во время формирования плода в матке матери.

Мальротация возникает, когда кишечник не поворачивается должным образом.

Заворот – это проблема, которая может возникнуть после рождения в результате мальротации кишечника. Кишечник перекручивается, вызывая закупорку кишечника. Это перекручивание также может прервать кровоток в кишечнике, и кишечник может быть поврежден.

У большинства детей с мальротацией симптомы развиваются в течение первого года жизни.Мальротация кишечника чаще всего распознается в младенчестве, поскольку у большинства младенцев симптомы острой кишечной непроходимости развиваются в течение первой недели жизни. Мальротация редко встречается у детей старшего возраста, а когда она возникает, симптомы могут отсутствовать или прерываться.

Некоторые люди с мальротацией всю жизнь не имеют никаких симптомов, и им никогда не ставят диагноз. У других симптомы могут отсутствовать до подросткового или взрослого возраста.

Какие дети подвержены риску мальротации?

Мальротация одинаково встречается у мальчиков и девочек.Однако к первому месяцу жизни у мальчиков симптомы проявляются чаще, чем у девочек.

Почему нарушение ротации кишечника вызывает беспокойство?

У ребенка с мальротацией может наблюдаться искривление кишечника, известное как заворот. Это вызовет закупорку, препятствующую нормальному перевариванию пищи. Кровоснабжение искривленной части кишечника также может быть прекращено, что может привести к гибели этого сегмента кишечника.

Полосы Лэдда, образующиеся между слепой кишкой и стенкой кишечника, также могут создавать закупорку двенадцатиперстной кишки в результате мальротации, препятствуя перевариванию пищи.

При кишечной непроходимости ребенок может быстро обезвоживаться.

Каковы симптомы мальротации и заворота?

Ниже приведены наиболее частые симптомы мальротации и заворота. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Когда кишечник перекручивается или закупоривается, симптомы могут включать:

• Рвота желчью (зеленая пищеварительная жидкость)
• Составление ног
• Боль в животе
• Вздутие живота (вздутие живота)
• Диарея
• Запор
• Ректальное кровотечение
• Неспособность развиваться
• Учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Стул с кровью

Симптомы мальротации и заворота могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется или оценивается мальротация и заворот?

В дополнение к физическому осмотру и истории болезни, диагностические процедуры для мальротации и заворота могут включать в себя различные визуальные исследования (тесты, которые показывают изображения внутренней части тела). Они выполняются, чтобы оценить положение кишечника и определить, перекручен он или заблокирован. Эти тесты могут включать:

• Анализы крови. Тесты для проверки электролитов.
• Табурет гваяковый. Тест для обнаружения крови в образцах стула.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Диагностическая процедура визуализации с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
• Рентген брюшной полости. Диагностический тест, который может выявить кишечную непроходимость.
• Бариевый проглот / тест верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Процедура, выполняемая для исследования кишечника на предмет аномалий. Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) проглатывается. Рентген брюшной полости может показать аномальное расположение тонкой кишки, непроходимость (закупорку) и другие проблемы. Серия верхних GI обычно рассматривает тонкий кишечник, в то время как серия нижних GI рассматривает толстую кишку.
• Бариевая клизма. Процедура, выполняемая для исследования кишечника на предмет аномалий. Жидкость, называемая барием (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних поверхностей органов, чтобы они были обнаружены на рентгеновском снимке), вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости может показать, что толстый кишечник находится не в нормальном месте.
• Гибкая ректороманоскопия. Этот тест, который обычно проводится только для заворота, исследует нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, прямую и толстую кишку.Его можно использовать для диагностики заворота.

Что такое лечение мальротации и заворота?

Специфическое лечение мальротации и заворота будет определено врачом вашего ребенка на основании следующего:

• Степень проблемы
• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Мнение хирурга и других врачей, занимающихся уходом за вашим ребенком
• Ожидания по ходу проблемы
• Ваше мнение и предпочтения

Мальротация кишечника обычно не проявляется до тех пор, пока кишечник не перекручивается (заворот) или не закупоривается полосами Лэдда и не появляются симптомы.Заворот считается опасной для жизни проблемой, потому что кишечник может погибнуть, когда он перекручен и не имеет адекватного кровоснабжения.

Детям можно начинать введение жидкостей внутривенно (внутривенно) для предотвращения обезвоживания и антибиотиков для предотвращения инфекции. Зонд, называемый назогастральным (или NG) зондом, может быть направлен от носа через горло и пищевод к желудку, чтобы предотвратить скопление газов в желудке.

Заворот обычно восстанавливается хирургическим путем при первой возможности.Кишечник раскручивают и проверяют на наличие повреждений. В идеале кровообращение в кишечнике восстановится после того, как он размотан, и он станет розовым.

Если кишечник здоров, его заменяют в брюшной полости. Поскольку аппендикс расположен в другой области, чем обычно, в будущем будет сложно диагностировать аппендицит; поэтому обычно выполняется аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса).

Если под вопросом кровоснабжение кишечника, кишечник можно раскрутить и поместить обратно в брюшную полость.Еще одна операция будет сделана через 24-48 часов, чтобы проверить здоровье кишечника. Если кажется, что кишечник поврежден, поврежденный участок можно удалить.

Если поврежденный участок кишечника большой, можно удалить значительную часть кишечника. В этом случае части кишечника, оставшиеся после удаления поврежденного участка, не могут быть соединены друг с другом хирургическим путем. Для продолжения процесса пищеварения может быть сделана колостома. При колостомии два оставшихся здоровых конца кишечника выводятся через отверстия в брюшной полости.Стул пройдет через отверстие (называемое стомой) и затем попадет в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

Будут ли у моего ребенка проблемы в будущем?

Большинство детей с мальротацией, у которых возник заворот, не имеют долгосрочных проблем, если заворот был исправлен быстро и не было повреждения кишечника.

Дети с травмой кишечника, у которых была удалена поврежденная часть, могут иметь долгосрочные проблемы.Удаление большой части кишечника может нарушить процесс пищеварения. Питательные вещества и жидкости всасываются с пищей в тонком кишечнике. Удаление большого сегмента кишечника может помешать ребенку получать достаточное количество питательных веществ и жидкости.

.