Желчь в: Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы

Опубликовано 19.03.1976 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

дренирование и стентирование желчных протоков

МЫ ПОМОЖЕМ ВАМ СПРАВИТЬСЯ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

Несмотря на современное развитие онкологии, до сих пор отсутствует тенденция к уменьшению количества пациентов со злокачественными новообразованиями гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Опухоли данной локализации, ввиду анатомических особенностей часто осложняются развитием механической желтухи, вследствие сдавления или прорастания опухолью печеночных протоков и прекращения физиологического оттока желчи в кишечник.

Желтуха часто является первым клиническим симптомом болезни, который заставляет пациента обратиться в лечебное учреждение. При этом в 80–90% она свидетельствует о запущенности процесса и невозможности проведения радикального хирургического лечения (нерезектабельности опухоли).
Длительная механическая желтуха приводит к постоянному нарастанию концентрации билирубина в крови. При этом высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все органы

и системы организма и приводит к нарушениям в системе коагуляции крови, снижению иммунологического статуса больного, возникают предпосылки для развития инфекции в желчных протоках.

Дальнейший рост концентрации билирубина может привести к развитию печеночно-почечной недостаточности и гибели пациента.

Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания.

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках.

Активное внедрение в клиническую практику нового современного медицинского оборудования (эндоскопии, ультразвука, цифровой рентгеноскопии с контрастированием) привело к тому, что дренирование желчных протоков возможно осуществить при помощи

малотравматичных интервенционных методик, не требующих применения общего обезболивания.

Такими современными малоинвазивными методами дренирования желчных путей являются:
1. Эндоскопический
Производится при помощи введения эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку и последующей катетеризацией желчных протоков через большой дуоденальный сосочек (устье их впадения в кишечник).

2. Чрескожный чреспеченочный
Производится под контролем ультразвука, путем прокола иглой через кожу в межреберье в проекции печени справа и последующем проведении через ткань печени дренажного катетера в просвет желчных протоков при помощи контрастирования под контролем цифрового рентгеновского аппарата.

Различают несколько вариантов дренирования желчных протоков:
• Наружное – при этом вся желчь из желчных протоков выводится через просвет катетера наружу в специальную емкость.

• Наружно-внутреннее – при котором дренажный катетер устанавливается таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении – в кишечник.
Наружно-внутреннее дренирование является более физиологичным способом дренирования желчных протоков, поскольку при этом в кишечник вместе с желчью попадают многие важные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма.

Дренирование желчных протоков позволяет эффективно справиться с механической желтухой. В то же время оно, к сожалению, несколько ограничивает качество жизни пациента – дренажный катетер требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, возможно развитие инфекционных осложнений. Играет роль также психологический фактор: катерер постоянно напоминает человеку о его болезни.

Для преодоления этих недостатков была разработана методика, позволяющая восстановить сдавленный просвет желчных протоков и восстановить физиологический отток желчи в кишечник – стентирование желчных протоков.

Стент представляет собой тонкий металлический или пластиковый каркас. Он доставляется в непроходимое место в сложенном виде, а затем расправляется принимая вид цилиндрической трубочки. В расправленном состоянии стент за счет большой радиальной жесткости выполняет каркасную функцию, тем самым не давая стенкам желчных протоков спадаться под сдавлением опухолью из вне, в результате чего сохраняется проходимость.

Установленный ранее дренажный катетер можно удалить совсем, а отток желчи будет осуществляться в нормальном физиологичном направлении по желчным протокам в кишечник, просвет которого поддерживается при помощи стента.

При этом снаружи у пациента нет никаких катетеров и человек может вести привычный образ жизни.

Наиболее часто используются металлические (нитиноловые) стенты. Это связано со несомненными преимуществами этих стентов:
• Лучшая проходимость и редкая закупорка по сравнению с пластиковыми стентами. Как правило, нитиноловые стенты остаются проходимыми до конца жизни пациента
• Возможность установки за одну процедуру
• Снижается травматичность и риск возникновения осложнений во время вмешательства

Наши специалисты проходили обучение современным методикам лечения механической желтухи как в Украине, так и в странах Восточной и Западной Европы (Словения, Хорватия, Германия, Франция, Италия). Опыт работы, применение малотравматичных методик, а также использование современного оборудования позволяет успешно проводить вмешательства в том числе и у ослабленных больных. Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте interv.

[email protected].

Как желчь помогает снимать воспаления и лечит травмы суставов

С древних времен желчь крупного рогатого скота использовалась как лекарственное вещество, и сегодня полезные свойства продукта так же ценятся, чтобы помогать врачевать и применять в медицине. Главная особенность желчи заключается в ее противовоспалительном и согревающем действии, что весьма актуально при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Продукт применяется и в чистом виде, и в составе мазей, бальзамов, примочек в сочетании с другими полезными и высокодейственными веществами. Примечательно, что данное вещество допускается принимать не только наружно, но и вовнутрь.

Состав и свойства желчи

Ключевое действующее вещество в составе бычьей желчи – это таурин, принимающий участие во всех обменных процессах, а также помогающий бороться с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Этот компонент представлен и как полноценная пищевая добавка, в частности в мире спорта его рекомендуют принимать для поддержания хорошей выносливости и силовой активности организма.

Среди полезных свойств желчи можно выделить такие ключевые моменты:

является натуральным анестетиком при различных травмах суставов;
противовоспалительный эффект;
обладает рассасывающим и раздражающим действие;
нормализует солевой обмен.

Медицинское применение желчи

Поскольку желчь чаще всего находит свое применение в профессиональной медицине, сцеженное сырье крупного рогатого скота консервируется для дальнейшего хранения путем добавления формалина, лизоформа или спирта. Для того чтобы убрать специфический резкий запах вещества, добавляют отдушку. Производится в герметичных флаконах с объемом на 50, 100 и 250 миллилитров.

Наружное применение продукта охватывает такой спектр болезней:

остеоартроз;
пяточная шпора;
хронический артрит;
бурсит;
спондилоартрит;
радикулит вторичного типа;
растяжения и ушибы;
тендовагинит.

Лечение происходит при помощи компрессов, которые формируются из марлевого отреза и пропитываются жидкостью. Далее он накладывается на пораженную область, накрывается сверху ватой и вощеной бумагой, фиксируется тонкой повязкой. Важно, что нельзя применять полиэтилен или любые другие воздухонепроницаемые материалы, иначе есть риск обжигания кожи.

Компресс держится в течение 24-х часов, после этого сменяется новым. Курс длится от 6-ти до 30-ти дней, все зависит от характера и тяжести заболевания. Также врач может назначить повторный курс компрессирования.

Желчь в терапии пяточной шпоры

Пяточная шпора является одной из очень распространенных болезней, а применение желчи в данном случае отличается высокой эффективностью. Патология выражается через формирование выроста на подошвенной части пяточной кости, что провоцирует нарушение солевого обмена и избыток массы тела. В следствие такого образования деформируется нога с дальнейшей потерей подвижности, а также наблюдается очень сильная боль в процессе ходьбы.

В комплексной терапии пяточной шпоры не последнее место занимает компресс на основе желчи, чтобы снять воспаление и болевые ощущения.

Желчные кислоты (Bile Acids) – цена анализа в Ереване в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Маркер холестаза, используемый для оценки состояния гепатобилиарной системы.

Желчные кислоты образуются в печени из холестерина и поступают в составе желчи в желчный пузырь, в котором накапливаются и концентрируются. При приеме пищи они выделяются с желчью в кишечник, где эмульгируют жиры, способствуя тем самым пищеварению. В кишечнике 90% поступивших желчных кислот впоследствии подвергаются обратному всасыванию.

Повышенная концентрация желчных кислот натощак отмечается при нарушениях оттока желчи. После приема пищи уровень желчных кислот лишь слегка повышается у здоровых людей, но значительно увеличивается у лиц с различными заболеваниями печени, включая циррозы, гепатиты, холестаз, алкогольное и лекарственное поражение печени, тромбозы портальной вены, закупорку печеночной вены – синдром Бадда-Киари, холангиты, болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз. Такие метаболические нарушения, как синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра, не вызывают повышения концентрации желчных кислот в сыворотке. Тест сам по себе не позволяет дифференцировать различные причины изменения функции печени и должен всегда использоваться в комплексе с другими методами оценки функции печени.

Исследование уровня желчных кислот считают наиболее полезным тестом в диагностике внутрипеченочного холестаза беременности (проявляется зудом кожи, иногда мучительным). Это достаточно редкое временное патологическое состояние предположительно связано с активацией метаболизма стероидов на фоне беременности и определенной генетической предрасположенностью. Оно затрагивает примерно 1% беременных и прекращается сразу после родов. Уровень желчных кислот при холестазе беременности часто повышен в 3 и более раз (возможно повышение и в 10-100 раз относительно обычных пределов). Концентрацию желчных кислот натощак более 40 мкмоль/л связывают с повышением риска осложнений беременности. Аминотрансферазы при этом состоянии могут быть в пределах нормы или умеренно повышенными. Уровень щелочной фосфатазы почти всегда выше нормы (интерпретация затруднена возможным повышением концентрации ее плацентарного изофермента).

Исследование желчных кислот может быть использовано в контроле состояния печени у пациентов с хроническим гепатитом С, в том числе в качестве маркера улучшения состояния печени на гистологическом уровне у пациентов с хроническим гепатитом С и устойчивым ответом на терапию интерфероном.

Литература

Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам. 4-е издание. Под ред. A. Ву. Пер. с англ. В.В. Меньшикова. – М.: Изд. «Лабора». 2013:1279.
Недогода В.В., Скворцова З.С., Скворцов В.В. К вопросу о синдроме внутрипеченочного холестаза у беременных. Лечащий врач. 2003;6:58-61.
Chima T., Tada H., Morimoto M., Nakagawa Y. et al. Serum total bile acid level as a sensitive indicator of hepatic histological improvement in chronic hepatitis C patients responding to interferon treatment. Journal of Gastroenterol and Hepatology. 2000;3:294-299.
Pusl T., Beuers U. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2007;29:2-26.
hlomai A., Halfon P., Goldiner I. et al. Bile Acid Levels as a Predictor for the Severity of Liver Fibrosis in Patients With Chronic Hepatitis C. Journal of Viral Hepatitis. 2013;20(2):95-102.

Желчь медицинская конс 250 0

Желчь медицинская инструкция по применению

Состав

Желчь крупного рогатого скота и свиней консервированная.Спирт этиловый ректификованный, формалин, раствор фурациллина в 70% спирте, отдушка.

Форма выпуска

Желчь во флаконах по 250 мл.

Фармакологическое действие

Оказывает местнораздражающее, обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие.

Показание к применению

Остеоартрит, хронический артрит, спондилоартрит, вторичный радикулит, пяточные шпоры, бурситы, травматические повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения связок, подкожные кровоизлияния) без нарушения целостности костей и кожи, тендовагиниты, радикулит – обычно в комплексе с противовоспалительными препаратами.

Способ применения и дозы

Наружно, в виде компрессов. Марлевую салфетку (в 4-6 слоев) обильно пропитанную препаратом, накладывают на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой, тонким слоем ваты и фиксируют легкой повязкой. Компресс ставится на сутки. Если марлевая салфетка высохла, ее надо смочить водой комнатной температуры, через сутки компресс необходимо сменить. При показаниях к длительному лечению рекомендуются повторные курсы с перерывом в 1-2 мес. Курс лечения – 6-30 дней. При необходимости проводят повторный курс после перерыва в 1-2 мес.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нарушения целостности кожи в местах предполагаемого нанесения препарата, заболевания кожи (в т.ч. воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, гнойничковые заболевания, рожистое воспаление), остро протекающие заболевания лимфатической системы (лимфангиты и лимфадениты). С осторожностью – беременность, период лактации, детский возраст.

Особые указания

Перед употреблением взбалтывать. Следует избегать попадания препарата на открытые раны, в глаза и др. слизистые оболочки.

Условия хранения

В прохладном, защищенном от света месте. Срок годности 2,5 года.

Примечание

Отпускается без рецепта.

ЖЕЛЧЬ – это… Что такое ЖЕЛЧЬ?

ЖЕЛЧЬ — ЖЕЛЧЬ, представляет собой секрет печо ночных клеток, в том числе повидимому и Купферовских. При прохождении по желче выводящим путям и во время нахождения в желчном пузыре сецернированная печеночными клетками Ж. (печеночная Ж.) претерпевает ряд… … Большая медицинская энциклопедия

Желчь — (иноск.) раздражительность, злость (намекъ на желчь желто бурую жидкость въ тѣлѣ, вліяющую на духовное состояніе человѣка). Ср. (Въ талантливыхъ пародіяхъ Михаила Дмитріева) желчь Ювенала соединилась съ какимъ то особеннымъ славянскимъ… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

Желчь — I желчь, жёлчь ж. Жёлто зелёная или жёлто бурая горькая жидкость, выделяемая печенью и желчным пузырем. II желчь, жёлчь ж. Раздражение, язвительность, злоба. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

желчь — См … Словарь синонимов

ЖЕЛЧЬ — ЖЁЛЧЬ, и и ЖЕЛЧЬ, и, жен. 1. Желто зелёная горькая жидкость секрет 3, вырабатываемый железистыми клетками печени. Разлитие желчи. Ж. душит кого н., поднялась в ком н. (перен.: о сильном раздражении, злости). 2. перен. Раздражённое состояние,… … Толковый словарь Ожегова

Желчь — секрет печеночных клеток, выделяемый в 12 перстную кишку и играющий важную роль в переваривании и усвоении липидов. В микробиол. практике Ж. или ее соли, главным образом натрия дезоксихолат и натрия таврохолат, используют для приготовления… … Словарь микробиологии

желчь — ЖЕЛЧЬ, и и {{stl 8}}жёлчь{{/stl 8}}, и, ж Горькая жидкость желто зеленого или темно коричневого цвета, выделяемая печенью. Взять желчь на анализ … Толковый словарь русских существительных

ЖЕЛЧЬ — секрет, вырабатываемый железистыми клетками печени. Содержит воду, соли желчных кислот, пигменты, холестерин, ферменты. Способствует расщеплению, эмульгированию и всасыванию жиров, усиливает перистальтику. Печень человека выделяет в сутки до 2 л… … Большой Энциклопедический словарь

ЖЕЛЧЬ — жидкий секрет, непрерывно вырабатываемый железистыми клетками печени позвоночных. Различают печёночную Ж., выделяющуюся непосредственно в кишечник независимо от пищеварения (слегка вязкая золотисто жёлтая), и пузырную Ж., скапливающуюся в жёлчном … Биологический энциклопедический словарь

Желчь — (bilis, fel) представляет собою жидкость, отделяемую печенью инаправляемую ею чрез выводной желчный проток в двенадцатиперстную кишку,где она смешивается как с пищевыми веществами, так и другимипищеварительными соками. Ж. в свежем состоянии, при… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Значение желчи в пищеварении

Желчь – это жидкость, вырабатываемая в печени и хранящаяся в желчном пузыре и содержащая в основном холестерин, желчные кислоты и билирубин (продукт распада красных кровяных телец). Вы можете подумать, что желчь – это просто горькая кислота, которую вы ощущаете на вкус, сообщая вам, когда вы съели слишком много жиров. На самом деле он играет важную роль в пищеварении. Переваривание жиров и жирорастворимых витаминов – A, D, E и K для всасывания в тонком кишечнике и помощи в выведении билирубина и шлаков – это ответственность желчи.

Что такое желчь?

Желчь – это секреция гепатоцитов (клеток печени), состоящая из воды, холестерина, лецитина (фосфатидилхолина), солей желчных кислот, желчных пигментов и нескольких ионов.

Цвет желчи варьируется от оливково-зеленого, желтого до коричневого. Основным пигментом является билирубин, полученный из гема (железосодержащее соединение), который высвобождается при распаде старых эритроцитов, выделяется с желчью и, в конечном итоге, расщепляется в кишечнике.

Желчные кислоты и их соли – наиболее важные растворенные вещества, определяющие степень оттока желчи и контроль уровня холестерина.

Вторичные соли желчных кислот образуются под действием кишечных бактерий на первичные соли желчных кислот в кишечнике. Соли желчных кислот играют решающую роль в переваривании, транспортировке и метаболизме питательных веществ в желудочно-кишечной системе.

Секретируемая желчь входит в небольшие каналы в желчные протоки в печени и выходит через общие печеночные протоки.Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь из печени до тех пор, пока она не понадобится тонкому кишечнику. Желчный пузырь выстлан столбчатым эпителием, который поглощает ионы и воду в процессе концентрации.

Роль желчи

Переваривание жиров и жирорастворимых витаминов. Основная роль желчи – эмульгировать (смешивать) липиды (жиры) перед перевариванием.

Гепатоциты выделяют около 800 – 1000 мл желчи. Соли желчных кислот (соли калия и натрия) важны для эмульгирования пищевых жиров.Эмульгирование – это распад больших липидных глобул на суспензию маленьких липидных глобул. Это позволяет ферментам поджелудочной железы (липазам) быстрее завершить переваривание триглицеридов. Желчная соль продолжает способствовать всасыванию липидов в процессе пищеварения.

Гепатоциты непрерывно выделяют желчь, и ее продукция увеличивается в процессе пищеварения и всасывания. После этого (между приемами пищи) желчь накапливается в желчном пузыре, и проход в тонкий кишечник закрывается.

Как вы могли догадаться, желчь, состоящая в основном из холестерина, удерживает ее поток в тонком кишечнике и, выводясь с фекалиями, помогает снизить избыток холестерина в организме.

Улучшение оттока желчи может привести к снижению уровня холестерина.

Удаление токсинов. Желчь играет важную роль в выведении токсинов из организма. Токсины от процессов детоксикации печени выделяются с желчью и выводятся с фекалиями (функция кишечника).

Гормональная функция. Соли желчных кислот действуют как «сигнальные гормоны питательных веществ», активируя определенные рецепторы. Предполагается, что соли желчных кислот также взаимодействуют с инсулином в регуляции метаболизма питательных веществ в печени.

Общие нарушения желчевыводящей системы

Важность секреции желчи для здоровья обычно очевидна, когда ее секреция нарушена. Это может произойти с онтогенетическими, генетическими или приобретенными холестатическими заболеваниями.

Холецистит (камни в желчном пузыре)

Существует три основных типа:

Холестериновые камни
Коричневые пигментные камни – связаны с глистами (паразитические черви) или бактериями в желчных путях
Билирубинат кальция – вследствие гемолитических нарушений (разрушение клеток крови)

Холестериновые камни

Это может происходить из-за слишком высокой секреции холестерина (гиперсекреция) и слишком низкой секреции солей желчных кислот и лецитина (гипосекреция), что снижает способность солей желчных кислот и лецитина растворять холестерин.Затем это вызывает осаждение химических соединений желчи в пузырьки (желчные камни) по всему желчному пузырю, а иногда и по желчному протоку. Осадки – это образование камней. Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря) – наиболее частое проявление боли в правой верхней части живота.

Нарушение опорожнения желчного пузыря связано с патогенезом холестериновых желчных камней

Факторы риска образования камней в желчном пузыре включают:

Старение – снижение содержания солей желчных кислот в ферментах расщепления холестерина.
Ожирение – повышенное выделение желчи из печени с перенасыщением холестерина.
Диета – быстрая потеря веса, смена веса и длительное ограничение жиров могут усугубить застой желчного пузыря (отсутствие движения желчи).
Диета – диета с высоким содержанием углеводов и высоким содержанием триглицеридов в крови связана с желчными камнями.
Диспепсия (расстройство желудка), связанная с бактериями Helicobacter pylori и замедленным прохождением через пищеварительный тракт.
Женщины – беременные, за счет эндогенных эстрогенов.
Щелкните здесь для дальнейшего чтения

Хронический гастрит

Желчные кислоты могут быть причиной хронического гастрита. Пища смешивается с желчными кислотами в двенадцатиперстной кишке и попадает в тонкий кишечник через клапан, называемый пилорическим клапаном.

Рефлюкс может возникнуть, когда пищеварительная жидкость «скапливается» в желудке и, в некоторых случаях, в пищевод (трубка от желудка ко рту).Это может привести к желудочно-кишечной рефлюксной болезни (ГЭРБ), вызывая раздражение и воспаление. Хотя считается, что в большинстве случаев желчь сама по себе не является причиной ГЭРБ, обычно виновником является желудочная кислота. В случае рефлюкса желчи пилорический клапан не закрывается должным образом, позволяя желчи снова попасть в желудок. Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка.

Это может произойти из-за:

Пептические язвы, которые могут блокировать пилорический клапан, приводя к плохому открытию, замедлению процесса пищеварения и вызывающим застой пищи и повышенное давление в желудке с толчком вверх.
Операция на желчном пузыре – при этом часто вырабатывается больше желчи.
Операция на желудке – например, удаление желудка (гастрэктомия) и операция обходного желудочного анастомоза для похудания.
Щелкните здесь для дальнейшего чтения

Лечение рефлюкса желчной кислоты отличается от лечения рефлюкса желудочного сока. Во всех случаях медицинский диагноз должен быть четким.

Желтуха

Желтуха может возникнуть при накоплении желтого билирубина.Симптомы включают желтый цвет кожи, белков глаз, слизистых оболочек и мочи. Кожа может чесаться. Обычно это указывает на проблему с печенью или желчным протоком. Это может быть связано со многими причинами, например, с воспалением печени или закупоркой желчного протока. Билирубин образуется из гемового пигмента в результате распада старых эритроцитов. Этот пигмент транспортируется в печень и в конечном итоге выводится с желчью. Желтуха – распространенное заболевание новорожденных, обычно из-за незрелой печени, неспособной вывести билирубин из системы кровотока.Желтуха – это заболевание, лечение которого зависит от причины.

Недостаток желчной кислоты

Недостаток желчной кислоты может привести к нарушению всасывания пищевых жиров и жирорастворимых витаминов и в основном встречается у людей, которым удалили желчный пузырь.

Симптомы включают:

Пищеварительный газ, вызывающий спазмы желудка и неприятный запах
Диарея или беспорядочный стул, который может иметь бледный цвет
Похудание

Жиры и жирорастворимые витамины играют важную роль в организме.Жирорастворимые витамины – A, D, E и K необходимы для таких вещей, как зрение, иммунное здоровье, формирование костей, свертывание крови и в качестве антиоксиданта против повреждения клеток свободными радикалами. Пищевые жиры необходимы для абсорбции многих важных питательных веществ и производства важных гормонов. Они необходимы для получения энергии, поддержки роста клеток, поддержки и защиты органов и сохранения тепла в теле.

Как поддержать производство здоровой желчи

Натуропатия, способствующая предотвращению образования камней в желчном пузыре и способствующей хорошему оттоку желчи, включает:

Стимулировать выделение желчи с пищей

Желчный пузырь накапливает и концентрирует соли желчных кислот во время голодания и выделяет их в двенадцатиперстную кишку в ответ на опорожнение желудка после еды.Гормон холецистокинин (ХЦК) отвечает за регулирование этого процесса в ответ на макроэлементы, особенно жир, при пищеварении. Пищевой белок стимулирует секрецию CCK.

Исследования показали, что куркума, кофе, чай, жир, полуобезжиренное молоко и молочные продукты ускоряют опорожнение желчного пузыря.

Было обнаружено, что длинноцепочечные жирные кислоты являются лучшими жирами, способствующими сужению желчного пузыря. К ним относятся жирная рыба, такая как лосось и скумбрия; моллюски, такие как креветки, креветки, крабы, а также водоросли из чистых источников.Льняное семя, льняное масло и семена чиа.

Избегайте резкого снижения веса или резкого уменьшения количества пищевых жиров

Хорошее образование желчи в печени может быть стимулировано травами, известными как холеретики

Куркума ( Curcuma longa )
Артишок земной ( Cynara scolymus )
Барбарис обыкновенный (Berberis vulgaris)
Орегонский виноград (Berberis aquifolium)

Для моторики и функции желчи (желчегонные)

Глобус артишок ( Cynara scolymus )
Одуванчик ( Taraxacum officinale )
Масло льняное
Масло примулы вечерней

Желчегонные и желчегонные травы могут помочь с:

Желчные состояния – тошнота, чувство сытости после еды, головные боли, связанные с алкоголем и жирной пищей

Вялый кишечник – запор

Кожные заболевания, связанные с токсинами , такие как угри, экзема и аутоиммунные заболевания

Неповрежденные камни в желчном пузыре – , но не закупоренные желчные протоки

Холецистит средней степени

Желтуха – но не неконъюгированная гипербилирубинемия

Снижает реабсорбцию холестерина и желчи в тонком кишечнике

Печень способна ощущать потерю желчных солей с фекалиями и увеличивает синтез холестерина до такой же потери.Увеличивая выведение холестерина через кишечник, это также помогает в сокращении накопленного холестерина, тем самым снижая его уровень в организме.

Увеличьте исключение с помощью:

Волокна, такие как шелуха подорожника и бета-глюкан
Пробиотики для оптимального пищеварения кишечника
Ниацин
Артишок земной ( Cynara scolymus )
Одуванчик ( Taraxacum officinale )

Здоровая функция печени

Придерживайтесь здорового питания и образа жизни. Образование и секреция желчи – уникальная жизненно важная функция печени. Заботьтесь о своей печени, избегая токсинов, таких как алкоголь, обработанные пищевые продукты и продукты, содержащие искусственные ароматизаторы, консерванты и красители. Вместо этого ешьте в основном полезные цельные продукты – овощи, фрукты, орехи, семена и злаки.
Щелкните здесь для дальнейшего чтения

Список литературы

Образование и секреция желчи https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4091928/

Кристаллизация холестерина в желчи https: // gut.bmj.com/content/41/2/138

Желчные кислоты – это сигнальные гормоны питательных веществ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4073476/

Дополнительное и альтернативное лечение функциональной диспепсии https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5802680/

Berberis vulgaris: характеристики и традиционное использование https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5478785/

Блокирование всасывания холестерина в кишечнике для оптимального снижения липидов https://www.ajmc.com/journals/supplement/2004/2004-06-vol10-n1treatmentsofdyslipidemiatabloid/jun04-1805p2

https: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bile-reflux/symptoms-causes/syc-20370115

Влияние различных пищевых ингредиентов на опорожнение желчного пузыря https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3898429/

Источники длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и оценка их питательных и функциональных свойств https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4237475/

Миллс, Саймон и Боун, Керри; 2000, Принципы и практика фитотерапии , Черчилль Ливингстон, Aust

Саррис, Джером и Уордл, Джон; 2014, Clinical Naturopathy 2e, Elsevier, NSW Australia

Физиология, секреция желчи – StatPearls

Введение

Желчь – это физиологический водный раствор, вырабатываемый и секретируемый печенью.Он состоит в основном из солей желчных кислот, фосфолипидов, холестерина, конъюгированного билирубина, электролитов и воды [1]. Желчь проходит через печень по ряду протоков, в конечном итоге выходя через общий печеночный проток. По этому протоку желчь попадает в желчный пузырь, где она концентрируется и хранится. Под воздействием гормона холецистокинина (ХЦК) желчный пузырь сокращается, выталкивая желчь через пузырный проток в общий желчный проток. Одновременно расслабляется сфинктер Одди, позволяя желчи попасть в просвет двенадцатиперстной кишки.Гормон секретин также играет важную роль в поступлении желчи в тонкий кишечник. Стимулируя желчные протоки и протоковые клетки поджелудочной железы к секреции бикарбоната и воды в ответ на присутствие кислоты в двенадцатиперстной кишке, секретин эффективно увеличивает объем желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. В тонком кишечнике желчные кислоты способствуют перевариванию и всасыванию липидов. В конечном итоге выводится лишь около 5% этих желчных кислот. Большинство желчных кислот эффективно реабсорбируются из подвздошной кишки, секретируются в систему воротной вены и возвращаются в печень в процессе, известном как энтерогепатическая рециркуляция [2] [3] [4].

Формация

Желчь

Желчь вырабатывается гепатоцитами, а затем модифицируется холангиоцитами, выстилающими желчные протоки. Производство и секреция желчи требует активных транспортных систем внутри гепатоцитов и холангиоцитов в дополнение к структурно и функционально интактному билиарному дереву. Первоначально гепатоциты производят желчь, секретируя конъюгированный билирубин, соли желчных кислот, холестерин, фосфолипиды, белки, ионы и воду в свои канальцы (тонкие канальцы между соседними гепатоцитами, которые в конечном итоге соединяются с образованием желчных протоков) [1].Канальцевая мембрана гепатоцита является основным секреторным аппаратом желчи, который содержит внутриклеточные органеллы, цитоскелет гепатоцита и белки-переносчики. Белки-переносчики в канальцевой мембране переносят желчную кислоту и ионы. Белки-переносчики, обнаруженные внутри канальцевой мембраны, используют энергию для выделения молекул в желчь против градиентов концентрации. Благодаря этому активному переносу образуются осмотические и электрохимические градиенты. Когда конъюгированные соли желчных кислот попадают в канальцы, вода следует за ними путем осмоса.Электрохимический градиент обеспечивает пассивную диффузию неорганических ионов, таких как натрий. Наиболее важным промотором образования желчи является прохождение конъюгированных солей желчных кислот в желчный канал. Общий поток желчи за день составляет примерно 600 мл, из которых 75% приходится на гепатоциты, а 25% – на холангиоциты. Примерно половина гепатоцитарного компонента потока желчи (около 225 мл в день) зависит от солей желчных кислот, а оставшаяся половина – от солей желчных кислот. Осмотически активные растворенные вещества, такие как глутатион и бикарбонат, способствуют оттоку желчи, не зависящему от солей желчных кислот [5] [6].

Канальцы выводят желчь в протоки, холангиолы или каналы Геринга. Протоки соединяются с междольковыми желчными протоками, которые сопровождаются ветвями воротной вены и печеночной артерии, образуя портальные триады. Желчь впоследствии модифицируется эпителиальными клетками протоков, когда она проходит через желчное дерево. Эти клетки, известные как холангиоциты, разбавляют и подщелачивают желчь посредством регулируемых гормонами абсорбционных и секреторных процессов. У холангиоцитов есть рецепторы, которые модулируют поток желчи, богатой бикарбонатом, протоковой желчи, который регулируется гормонами.Эти рецепторы включают рецепторы секретина, соматостатина, регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) и хлорид-бикарбонатного обменника. Например, когда секретин стимулирует рецепторы в холангиоците, запускается каскад, который активирует хлоридный канал CFTR и делает возможным обмен бикарбоната на хлорид. Напротив, соматостатин подавляет синтез цАМФ в холангиоцитах, вызывая противоположный эффект. В то время как бомбезин, вазоактивный полипептид кишечника, ацетилхолин и секретин усиливают отток желчи, соматостатин, гастрин, инсулин и эндотелин подавляют отток желчи [7].

Желчные кислоты

Катаболизм холестерина гепатоцитами приводит к синтезу двух основных желчных кислот, холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты. Этот процесс включает несколько этапов, при этом холестерин-7альфа-гидроксилаза действует как фермент, ограничивающий скорость. Первичные желчные кислоты подвергаются дегидроксилированию бактериями в тонком кишечнике, образуя вторичные желчные кислоты дезоксихолевую кислоту и литохолевую кислоту соответственно. Как первичные, так и вторичные желчные кислоты конъюгированы печенью с аминокислотой, глицином или таурином.Конъюгированные желчные кислоты известны как желчные соли. Соли желчных кислот подавляют холестерин-7альфа-гидроксилазу, уменьшая синтез желчных кислот. Несмотря на повышенную растворимость желчных солей в воде, в целом они являются амфипатическими молекулами [8]. Это важное свойство позволяет им эффективно эмульгировать липиды и образовывать мицеллы с продуктами переваривания липидов. Пул желчных кислот поддерживается в основном за счет энтерогепатической циркуляции и, в небольшой степени (около 5%), за счет синтеза желчных кислот в печени, до тех пор, пока суточная потеря желчных кислот с калом не превышает 20% пула.

Клеточная

Основными этапами образования желчи являются захват желчных кислот и ионов из плазмы через базолатеральную (синусоидальную) мембрану, транспорт через гепатоцит и выведение через канальцевую мембрану.

Базолатеральная мембрана

Натрий-калиевая АТФаза на базолатеральной мембране гепатоцита поддерживает градиенты натрия и калия. Поскольку три иона натрия вытесняются из клетки в обмен на получение двух ионов калия, образуется электрохимический градиент [1].Относительный отрицательный заряд внутри гепатоцита способствует поглощению положительно заряженных ионов, в то время как градиент натрия питает натрий-зависимый белок-котранспортер таурохолата. Этот переносчик позволяет поглощать конъюгированные желчные кислоты. Напротив, белок-переносчик органических анионов не требует натрия для импорта органических анионов. Есть несколько других переносчиков, обнаруженных на базолатеральной поверхности гепатоцита, включая белок, совместно транспортирующий таурохолат натрия, ионообменники, которые регулируют pH, такие как обменник натрия-водорода и котранспортер бикарбоната натрия, переносчик органических анионов и катионов, и переносчики неэтерифицированных жирных кислот.

Каналевидная мембрана

Белки-переносчики, обнаруженные в канальцевой мембране, в основном являются членами семейства АТФ-связывающих кассетных белков [9]. Эти белки используют активный транспорт для выделения молекул и ферментов в желчь. Эти белки-переносчики включают насос экспорта солей желчных кислот (BSEP), мультиспецифический переносчик органических анионов (MRP2), множественную лекарственную устойчивость 1 и 3 (MDR1 и MDR3), АТФ-зависимый переносчик фосфолипидов (флиппаза), АТФ-зависимый переносчик органических катионов, и канальцевый транспортер бикарбоната [9].Транспортеры канальцевой мембраны помогают выделять молекулы в желчь против градиентов концентрации, а также ферменты, такие как щелочная фосфатаза. Сократительные микрофиламенты способствуют выделению желчи через канальцы. Канальцевая мембрана составляет всего 1% площади поверхности гепатоцита.

Развитие

При нормальном развитии синтез желчных кислот сначала происходит в течение 5–9 недель беременности, при этом секреция желчи происходит на 12 неделе беременности и увеличивается после 17 недель беременности [10] [11].После рождения в дальнейшем меняется состав желчных кислот; в неонатальном периоде соотношение холевой и хенодезоксихолевой кислоты составляет примерно 2,5, тогда как у взрослых оно изменяется примерно до 1,6 [12].

Аномальное развитие желчного дерева может вызвать врожденное заболевание печени. Эти первичные холангиопатии включают протоковые синдромы, синдромы мальформации протоковой пластинки, поликистозные заболевания печени и фиброзно-поликистозные заболевания печени [12].

Участвующие системы органов

Гематологический

Билирубин, основной пигмент желчи, является конечным продуктом катаболизма гема, который перемещается в печень в связке с альбумином.Попадая в печень, фермент уридиндифосфат глюкуронилтрансфераза (UDPGT) конъюгирует с билирубином с образованием глюкуронида билирубина. Затем водорастворимый конъюгированный билирубин выделяется с желчью, придавая ей характерный желтый цвет [1].

Желудочно-кишечный / гепатобилиарный

Печень: место образования желчи, обратного захвата желчных кислот и обратного захвата уробилиногена

Желчные протоки: модифицируют и транспортируют желчь, выделяют ионы и воду в желчь

Желчный пузырь: накапливает и концентрирует желчь

Тонкий кишечник:

Бактерии образуют вторичные желчные кислоты путем дегидроксилирования первичных желчных кислот
Глюкуронид билирубина превращается обратно в билирубин
Бактерии превращают билирубин в уробилиноген

Двуоденовая кишка и усвоение липидов

: Место реабсорбции солей желчных кислот

Портал кровообращения: Транспортирует реабсорбированные соли желчных кислот обратно в печень

Прямая кишка: Уробилин и стеркобилин (соединения, окисляемые из уробилиногена) ответственны за темный фекальный пигмент.

Мочеполовой

Некоторое количество уробилиногена выводится с мочой [1].

Функция

Основные функции желчи двоякие:

Для облегчения всасывания и переваривания липидов
Для удаления продуктов жизнедеятельности из организма

Поглощение и переваривание липидов

В процессе эмульгирования желчные кислоты расщепляют большие липидные капли на более мелкие, увеличивая площадь поверхности для пищеварительных ферментов.Эмульгирование возможно благодаря амфипатическим свойствам желчных солей [1]. Гидрофильная часть солей желчных кислот окружает липид, заставляя липид рассеиваться, поскольку отрицательные заряды отталкиваются друг от друга. Соли желчных кислот также позволяют переносить продукты переваривания липидов в виде мицелл. Ядро мицеллы содержит моноглицериды, лизолецитин, жирные кислоты и гидрофобную часть соли желчных кислот. Гидрофильная часть желчной соли окружает липидное ядро, увеличивая растворимость.Без солей желчных кислот жирорастворимые витамины (A, D, E, K) не усваиваются.

Удаление отходов

Холестерин выводится из организма путем преобразования его в желчные кислоты, что позволяет организму поддерживать гомеостаз холестерина. Секвестранты желчных кислот, лекарства, предназначенные для снижения уровня холестерина, действуют путем связывания желчных кислот в тонком кишечнике и увеличения их выведения с калом. Билирубин также выводится через секрецию с желчью, где в конечном итоге образует темный пигмент кала [13].

Патофизиология

Уменьшение или прекращение образования или оттока желчи известно как холестаз. Холестаз может быть результатом нарушения канальцевой секреции желчи, заболевания протоков или препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям. Причины снижения канальцевой секреции включают лекарства, половые гормоны и наследственные дефекты. Заболевания протоков включают первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Обструкция желчных протоков чаще всего возникает из-за камней в желчном пузыре, но также встречается при раке желчных протоков или поджелудочной железы [13].

Клиническая значимость

Клинически симптомы холестаза включают зуд, темную мочу, бледный стул и стеаторею. Как и билирубин, в крови накапливаются другие вещества, которые обычно выводятся с желчью, такие как гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза и холестерин. Нарушение всасывания жира может привести к дефициту витаминов A, D, E и K. При осмотре могут быть обнаружены не болезненные гепатомегалии и царапины на коже из-за зуда. Тщательный сбор анамнеза и обследование с соответствующими диагностическими исследованиями необходимы, чтобы сузить дифференциальный диагноз холестаза и составить надлежащий план лечения [14] [15] [16].

Основными терапевтическими вариантами симптоматического лечения холестаза являются урсодезоксихолевая кислота, гидрофильная желчная кислота, и холестирамин, секвестрант желчных кислот [13] [12]. Тем не менее, новые и появляющиеся методы лечения, такие как генная терапия, трансплантация гепатоцитов и инфузия стволовых клеток, разрабатываются для улучшения лечения врожденных холестатических заболеваний с низкими показателями заболеваемости и смертности [12].

Ссылки

1.: Boyer JL.Образование и секреция желчи. Compr Physiol. 2013 июл; 3 (3): 1035-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4091928] [PubMed: 23897680]
2.: Baiocchi L, Zhou T, Liangpunsakul S, Lenci I, Santopaolo F, Meng F, Kennedy L, Glaser S, Francis H, Alpini G. Двойная роль желчных кислот на билиарный эпителий: друг или враг? Int J Mol Sci. 2019 Apr 16; 20 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6514722] [PubMed: 31014010]
3.: Zhu B, Yin P, Ma Z, Ma Y, Zhang H, Kong H, Zhu Y. Характеристики желчи профиль метаболизма кислот во втором и третьем триместрах нормальной беременности.Обмен веществ. 2019 июн; 95: 77-83. [PubMed: 30959040]
4.: Browning MG, Pessoa BM, Khoraki J, Campos GM. Изменения в метаболизме, транспорте и передаче желчных кислот как центральные факторы метаболических улучшений после бариатрической хирургии. Curr Obes Rep.2019 июнь; 8 (2): 175-184. [PubMed: 30847736]
5.: Дош А.Р., Имагава Д.К., Ютрик З. Метаболизм желчи и литогенез: обновление. Surg Clin North Am. 2019 Апрель; 99 (2): 215-229. [PubMed: 30846031]
6.: Фоли М. Х., О’Флаэрти С., Баррангу Р., Териот К. М..Гидролазы желчных солей: контролеры метаболизма желчных кислот и взаимодействия микробиома хозяина в желудочно-кишечном тракте. PLoS Pathog. 2019 Март; 15 (3): e1007581. [Бесплатная статья PMC: PMC6405046] [PubMed: 30845232]
7.: Chiang JYL, Ferrell JM. Желчные кислоты как регуляторы метаболизма и сенсоры питательных веществ. Annu Rev Nutr. 2019 21 августа; 39: 175-200. [Бесплатная статья PMC: PMC6996089] [PubMed: 31018107]
8.: Hofmann AF, Hagey LR. Желчные кислоты: химия, патохимия, биология, патобиология и терапия.Cell Mol Life Sci. 2008 август; 65 (16): 2461-83. [PubMed: 18488143]
9.: Николау М., Андресс Э.Дж., Зольнерсикс Дж.К., Диксон PH, Уильямсон С., Линтон К.Дж.. Канальцевые переносчики ABC и заболевание печени. J Pathol. 2012 Янв; 226 (2): 300-15. [PubMed: 21984474]
10.: SCHENKER S, DAWBER NH, SCHMID R. ОБМЕН БИЛИРУБИНА В ПЛОДЕ. J Clin Invest. 1964 Янв; 43: 32-9. [Бесплатная статья PMC: PMC289493] [PubMed: 14105229]
11.: Коломбо К., Зулиани Г., Рончи М., Брейденштейн Дж., Сетчелл К.Д.Состав желчных желчных кислот у плода человека на ранних сроках беременности. Pediatr Res. 1987 Февраль; 21 (2): 197-200. [PubMed: 3822601]
12.: Кригермайер А., Грин Р. Холестатическая болезнь печени у детей: обзор метаболизма желчных кислот и обсуждение существующих и новых методов лечения. Фронт Мед (Лозанна). 2020; 7: 149. [Бесплатная статья PMC: PMC7214672] [PubMed: 32432119]
13.: Trauner M, Meier PJ, Boyer JL. Молекулярный патогенез холестаза. N Engl J Med. 1998 22 октября; 339 (17): 1217-27.[PubMed: 9780343]
14.: Зенузи Р., Велле К.Л., Венкатеш СК, Шрамм С., Итон Дж. Э. Магнитно-резонансная томография при первичном склерозирующем холангите – текущее состояние и будущие направления. Semin Liver Dis. 2019 июль; 39 (3): 369-380. [PubMed: 31041791]
15.: Огуро Х. Роль холестерина и его метаболитов в нормальном и злокачественном кроветворении. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2019; 10: 204. [Бесплатная статья PMC: PMC6454151] [PubMed: 31001203]
16.: Wang W, Cheng Z, Wang Y, Dai Y, Zhang X, Hu S.Роль желчных кислот в бариатрической хирургии. Front Physiol. 2019; 10: 374. [Бесплатная статья PMC: PMC6454391] [PubMed: 31001146]

определение желчи в Медицинском словаре

желчь

[бил]

прозрачная желтая или оранжевая жидкость, вырабатываемая печенью. Он концентрируется и хранится в желчном пузыре, а при необходимости для пищеварения попадает в тонкий кишечник через желчные протоки. Желчь помогает ощелачивать содержимое кишечника и играет роль в эмульгировании, всасывании и переваривании жира; его главными составляющими являются конъюгированные соли желчных кислот, холестерин, фосфолипид, билирубин и электролиты.Соли желчных кислот эмульгируют жиры, расщепляя большие жировые шарики на более мелкие, чтобы на них могли воздействовать расщепляющие жир ферменты кишечника и поджелудочной железы. Здоровая печень производит желчь в соответствии с потребностями организма и не требует лекарственной стимуляции. Инфекция или заболевание печени, воспаление желчного пузыря или наличие камней в желчном пузыре могут препятствовать оттоку желчи.

желчных кислот стероидных кислот, полученных из холестерина; классифицируются как первичные, синтезируемые в печени, e.g., холевая и хенодезоксихолевая кислоты, или вторичные кислоты, производимые из первичных желчных кислот кишечными бактериями и возвращаемые в печень энтерогепатической циркуляцией, например, дезоксихолевая и литохолевая кислоты. желчных протоков, каналов или проходов, по которым проходит желчь. Есть три желчных протока: печеночный проток отводит желчь от печени; пузырный проток является продолжением желчного пузыря и выводит желчь из желчного пузыря. Эти два протока можно рассматривать как ответвления, которые впадают в «ствол» или общий желчный проток.Общий желчный проток проходит через стенку тонкой кишки в двенадцатиперстной кишке и соединяется с протоком поджелудочной железы, образуя гепатопанкреатическую ампулу, или ампулу Фатера. В отверстии в тонкой кишке находится сфинктер, который автоматически контролирует поступление желчи в кишечник.

Желчные протоки могут быть закупорены желчными камнями, доброкачественными или злокачественными опухолями или тяжелой местной инфекцией. Различные заболевания желчного пузыря или желчных протоков часто диагностируются с помощью ультразвукового исследования, радионуклидной визуализации и рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных протоков с использованием специального контрастного вещества, чтобы эти полые структуры можно было четко выделить на рентгеновском снимке.

bile

(bīl), Избегайте жаргонистической замены этого слова на желчный пигмент (ы) в таких выражениях, как желчь в моче и окрашивание тканей желчью.

Желтовато-коричневая или зеленая жидкость, выделяемая печенью и попадающая в двенадцатиперстную кишку, где она способствует эмульгированию жиров, усиливает перистальтику и замедляет гниение; содержит гликохолат натрия и таурохолат натрия, холестерин, биливердин, билирубин, слизь, жир, лецитин, а также клетки и клеточный мусор.

[Л. bilis ]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

желчь

(bīl) n.

Горькая, щелочная, коричневато-желтая или зеленовато-желтая жидкость, которая выделяется печенью, накапливается в желчном пузыре, выводится в двенадцатиперстную кишку и способствует эмульгированию, пищеварению и всасыванию жиров. Также называется галл ¹.

желчь

(bīl)

Желтовато-коричневая или зеленоватая жидкость, выделяемая печенью и выводимая в двенадцатиперстную кишку, где она способствует эмульгированию жиров, увеличивает перистальтику и замедляет гниение; содержит гликохолат натрия и таурохолат натрия, холестерин, биливердин и билирубин, слизь, жир, лецитин, клетки и клеточный мусор.

[Л. bilis ]

желчь

Темно-зеленовато-коричневая жидкость, выделяемая ПЕЧЕНЬЮ, накапливается и концентрируется в ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ и выбрасывается в ДУОДЕНУМ для помощи в абсорбции. жиров.Желчь содержит соли желчных кислот, которые помогают эмульгировать жиры, желчные пигменты, полученные при расщеплении красных кровяных телец, холестерин, лецитин и следы различных минералов и металлов.

Рис.64 Желчь . Желчный пузырь и желчный проток человека.

желчь

густая коричнево-зеленая жидкость, выделяемая печенью, являющаяся щелочной по своим реакциям, содержащая соли желчных кислот, желчные пигменты, холестерин и неорганические соли.Желчь передается из печени в DUODENUM через желчный проток, который у многих млекопитающих содержит резервуар, называемый желчным пузырем. Желчные пигменты (билирубин и биливердин) возникают в результате расщепления ГЕМОГЛОБИНА в красных кровяных тельцах, придавая желчи ее окраску, которая, в свою очередь, влияет на цвет ФЕЦЕВ. Количество холестерина, выделяемого с желчью, зависит от уровня жира в крови, холестерин в желчи обычно удерживается в растворе солями желчных кислот. Снижение концентрации солей желчных кислот может привести к отложению холестерина в желчном пузыре, что способствует образованию желчных камней.Хотя желчь не содержит пищеварительных ферментов, соли желчных кислот также несут ответственность за ЭМУЛЬСИФИКАЦИЮ жиров в двенадцатиперстной кишке, снижая поверхностное натяжение жировой пленки, окружающей частицы жирной пищи, таким образом увеличивая площадь поверхности, на которой могут работать пищеварительные ферменты (ЛИПАЗЫ). Секреция желчи из печени стимулируется гормоном СЕКРЕТИН, который вырабатывается стенкой двенадцатиперстной кишки.

См. Также ХОЛЕЦИСТОКИНИН-ПАНКРЕОЗИМИН.

Желчь

Вещество, вырабатываемое печенью, концентрирующееся и хранимое в желчном пузыре. Желчь содержит множество различных веществ, включая соли желчных кислот, холестерин и билирубин. После еды желчный пузырь перекачивает желчь в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки), чтобы поддерживать уровень pH содержимого кишечника, необходимый для пищеварения, и помогая расщеплять жиры.

желчь

(bīl) Избегайте жаргонистической замены этим словом желчных пигментов в таких выражениях, как желчь в моче и окрашивание тканей желчью . Желтовато-коричневая или зеленая жидкость, выделяемая печенью и попадающая в двенадцатиперстную кишку, где она способствует эмульгированию жиров.
Синоним (ы): галл (1).

[Л. bilis ]

Факты и информация о медвежьей желчи

Медвежья желчь использовалась в традиционной китайской медицине на протяжении тысячелетий, и первое упоминание о ней появилось в медицинском тексте восьмого века. переносить желчь при таких заболеваниях, как эпилепсия, геморрой и сердечные боли.В начале 1900-х годов ученые обнаружили, что желчь медведя, жидкость, которая выделяется печенью и хранится в желчном пузыре, содержит значительное количество урсодезоксихолевой кислоты – больше, чем другие животные, такие как свиньи или коровы. Доказано, что эта кислота помогает растворять камни в желчном пузыре и лечить заболевания печени.

Медвежья желчь, однако, также продается как лекарство от рака, простуды, похмелья и т. Д., Хотя нет никаких научных доказательств, подтверждающих ее эффективность при этих недугах. По данным Animals Asia, он также иногда используется в составе продуктов для дома, таких как зубная паста, средства от прыщей, чай и шампунь, чтобы расширить рынок медвежьей желчи за пределы традиционной медицины.

Сельское хозяйство

Китай начал разводить медведей для извлечения желчи в 1980-х годах. В то время как земледелие было задумано как способ ослабить давление на диких медведей, подвергающихся браконьерству из-за их желчного пузыря, многие потребители предпочитают желчь диких медведей, полагая, что она обладает большей лечебной силой. Тем не менее, сегодня для этой цели в клетках содержатся тысячи медведей, в первую очередь в Китае, но также во Вьетнаме, Лаосе и Мьянме.

Азиатские черные медведи, также известные как лунные медведи, солнечные медведи и бурые медведи, являются одними из наиболее распространенных видов, выращиваемых для получения желчи.Ожидаемая продолжительность жизни в дикой природе составляет от 20 до 30 лет, но в неволе они могут прожить до 35 лет, что означает, что они могут проводить десятилетия на ферме. Выращивание медвежьей желчи широко осуждалось как бесчеловечное. Медведей часто держат в настолько маленьких клетках, что они не могут ни развернуться, ни встать. Пренебрежение и болезни – обычное дело.

Удаление желчи инвазивно и часто болезненно. Желчь можно отвести через катетер, шприц или трубку, введенную в желчный пузырь. Или же похитители могут создать открытый проток от желчного пузыря медведя к его брюшной полости, позволяя желчи свободно стекать.Это считается несколько более гуманным, но катетеры можно оставить на неопределенный срок, что вызовет раздражение и инфекцию. Металлические катетеры могут начать ржаветь или разлагаться внутри тела медведя.

Во время экстракции животных часто успокаивают кетамином или удерживают веревками, клетками или металлическими куртками. Медведи могут страдать от инфекций, голода, обезвоживания, болезней и злокачественных опухолей и часто умирают от этих недугов. Потребители медвежьей желчи рискуют проглотить желчь больного медведя, которая может быть загрязнена кровью, фекалиями, гноем, мочой и бактериями.Если животные перестанут вырабатывать желчь, их могут оставить голодать или забить, а их части продадут на черном рынке.

Азиатские страны, включая Китай, Гонконг, Японию, Корею, Малайзию, Тайвань, Таиланд и Вьетнам, в первую очередь стимулируют спрос, но продукты с медвежьей желчью также можно найти в Австралии, Сингапуре, Канаде и США. Хотя выращивание медвежьей желчи является незаконным в Южной Корее и Вьетнаме, оно остается законным в Китае. Международная коммерческая торговля медвежьей желчью запрещена Конвенцией о международной торговле видами, находящимися под угрозой исчезновения (СИТЕС), соглашением, регулирующим трансграничную торговлю дикой природой.

Использование в западной медицине

Существуют альтернативы, не связанные с жестокостью. Урсодезоксихолевая кислота, также известная как урсодиол, является одной из кислот, содержащихся в желчи медведя, которая действительно эффективна с медицинской точки зрения для лечения некоторых заболеваний печени и камней в желчном пузыре. Он производится синтетическим путем с 1950-х годов и производится крупными фармацевтическими компаниями.

Однако это всего лишь один элемент медвежьей желчи. Фармацевтические компании и ученые все еще работают над тем, чтобы понять полный химический состав медвежьей желчи и создать синтетическую альтернативу, которая полностью ей соответствует.Один из крупнейших производителей медвежьей желчи в Китае, Kai Bao Pharmaceuticals, объявил в 2015 году, что разработал синтетическую альтернативу, превратив желчь птицы в вещество, более близкое к медвежьей желчи. Некоторые исследователи считают, что медвежья желчь (или синтетические заменители) имеет более неиспользованный потенциал, в том числе при лечении мышечной дистрофии и для прикованных к постели пациентов, которые быстро теряют мышечную массу.

Популяция содержащихся в неволе животных на «медвежьих фермах» в Лаосе в последние годы значительно увеличилась, несмотря на законы о защите медведей.Организация под названием Free the Bears пытается остановить кризис. Подробнее о медвежьих фермах в Лаосе читайте в журнале National Geographic Wildlife Watch

Желчь в моче – MediGoo – Описание – Причины

Желчь в моче: Описание, причины и факторы риска: Наличие различных солей желчи или желчи в моче. Причины и Факторы риска. Основная причина появления желчи в моче – недостаточное количество жидкости, поэтому моча более концентрирована как по цвету, так и по запаху мочи.

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, иногда даже витамины
Анализ мочи
изменяет запах и цвет вашей мочи и делает ее темнее.
Если вы чувствуете желчь в моче, жжение и болезненные ощущения во время мочеиспускания, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря. Важно сразу же обратиться к врачу, поскольку невылеченные инфекции мочевого пузыря могут иметь серьезные осложнения.
При серьезных заболеваниях почек и нарушениях может выделяться темная пенистая моча.Вы также можете испытывать проблемы с мочеиспусканием, отек лодыжек и боли в пояснице как симптомы заболевания почек.
Желчь в моче также может быть подсказкой для вашего врача, чтобы учесть признаки гепатита А, заболеваний, вызывающих воспаление печени, пожелтение кожи и глаз, потерю аппетита и повышенную выработку желчи.
Камни в почках – еще один частый виновник образования желчи в моче, иногда со следами крови, поскольку кальцинированные вещества в камнях могут поцарапать слизистую оболочку почек и даже заблокировать ходы почек.
Основные причины выделения желчи в моче варьируются от невинных до серьезных, и их следует обсудить с врачом, чтобы исключить более серьезные осложнения со здоровьем и дать вам спокойствие.

Точная распространенность неизвестна. Симптомы: Желчь в моче может не сопровождаться какими-либо другими симптомами, если она не вызвана каким-либо заболеванием или расстройством. Если она вызвана инфекцией мочевыводящих путей, можно почувствовать сильный неприятный запах.Может возникнуть тенденция к частому мочеиспусканию и чувство жжения при мочеиспускании. Инфекция также может вызывать жар и боль в животе у некоторых людей. Диагностика желчи в моче: Желчь в моче можно диагностировать с помощью анализа на ЗППП. Гепатит B (как и другие штаммы гепатита) часто передается половым путем и внутривенно. Тесты на ЗППП и гепатит В позволяют быстро диагностировать или исключить серьезные причины темной мочи. Если вы были вакцинированы от гепатита В, темно-желтая моча может быть вызвана другими штаммами гепатита или другими заболеваниями.Врач может помочь диагностировать ваши симптомы. Лечение: Если причиной желчи в моче является гепатит B, лечение будет зависеть от того, является ли инфекция острой или хронической. Острая инфекция гепатита В не требует специального лечения. Однако здоровый образ жизни может помочь контролировать симптомы гепатита B. Хронический гепатит B более серьезен и требует использования противовирусных препаратов для замедления размножения вируса. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. Если темно-желтая моча выявляет другие заболевания, врач посоветует вам правильное лечение.Связано: Анализ мочи ПРИМЕЧАНИЕ: Приведенная выше информация предназначена для образовательных целей. Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта информация не должна заменять обращение за ответственной профессиональной медицинской помощью.

Что есть для поглощения желчи в желудке

Добавляйте фасоль в овощные и зерновые блюда, чтобы увеличить потребление растворимой клетчатки.

Изображение предоставлено: Диана Талиун / iStock / GettyImages

Состоящая из воды, электролитов, холестерина и фосфолипидов, желчь представляет собой зеленую жидкость, вырабатываемую вашей печенью для переваривания жиров и усвоения питательных веществ. Если желчь в вашем теле не реабсорбируется должным образом, она может накапливаться в толстой кишке и вызывать симптомы рефлюкса желчи, такие как диарея, позывы на позывы и недержание кала. Как источник холестерина, желчь влияет на уровень холестерина в крови. Употребление в пищу продуктов, поглощающих желчь и снижающих уровень холестерина, может облегчить расстройство пищеварения.

Все о желчи

Желчные кислоты являются производными холестерина , и около 500 миллиграммов ежедневно используются для образования желчи в вашей печени, согласно данным Университета штата Колорадо. Желчь накапливается в желчном пузыре до тех пор, пока вы не поедите, а затем секретируется в тонкий кишечник, чтобы помочь вам переваривать жир, содержащийся в пище. Желчь помогает организму расщеплять жир, превращая его в эмульсию и делая его более растворимым для пищеварения. После того, как вы переварили пищу, побочные продукты желудочной желчи, включая холестерин, либо перерабатываются, либо выводятся из организма.

Состояние, называемое рефлюксом желчи, может возникнуть, если желчь попадает в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод, соединяющий ваш рот и желудок.

Растворимая клетчатка и желчь

Пищевые волокна, которые могут быть растворимыми или нерастворимыми, представляют собой часть пищи, которую ваше тело не может переваривать или усваивать. Он впитывает воду и увеличивает объем переваренной пищи, предотвращая запоры. Растворимая клетчатка превращается в гель во время пищеварения и, как известно, помогает снизить уровень холестерина в крови.В вашем пищеварительном тракте он поглощает холестерин и желчь до того, как они реабсорбируются, и выводит их из вашего тела с калом.

В рамках диеты при рефлюксе желчи употребление в пищу продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки может помочь снизить уровень холестерина в крови, не давая организму реабсорбировать желчь.

Источники растворимой клетчатки

Сушеный горох и фасоль, овсяные продукты и псиллиум являются одними из лучших источников растворимой клетчатки для лечения желчного рефлюкса.Молоко и молочные продукты содержат очень мало растворимой клетчатки. Некоторые продукты, содержащие растворимую клетчатку, включают:

Зерновые, в том числе овсяные хлопья, овсяные отруби, крупа с отрубями, ржаной хлеб, перловая крупа, коричневый рис
Орехи и семена, включая лен, фундук, семена подсолнечника, чечевицу
Бобовые, включая морскую фасоль, черную фасоль, лимскую фасоль, фасоль пегую и фасоль
Овощи, включая брюссельскую капусту, сладкий картофель, спаржу, репу, морковь, баклажаны
Фрукты, включая апельсины, инжир, маракуйю, груши, абрикосы

Подробнее: 19 Продукты с высоким содержанием клетчатки – некоторые могут вас удивить!

Избегайте жирной пищи

Когда вы едите пищу, содержащую даже небольшое количество жира, в желчный пузырь посылается сигнал, чтобы вывести желчь, которая через две маленькие трубки попадает в тонкий кишечник.Еда с высоким содержанием жиров вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода, что замедляет скорость выхода пищи из желудка.

Избегайте продуктов с высоким содержанием жира, таких как обработанное и красное мясо. Вместо этого выбирайте такие продукты, как:

Нежирные или обезжиренные молочные продукты, включая молоко и сыр
Яичные белки или заменители яиц
Краб, креветка и светлый тунец (в воде)
Фасоль, горох и чечевица
Вегетарианские бургеры
Овсяные хлопья и холодные каши
Рис или лапша
Фрукты и овощи

Подробнее: Действительно ли жирная пища мне вредна?

Идеи диеты при рефлюксе желчи

Вы можете легко включать в свой рацион продукты, которые помогают организму усваивать желчь.Начните свой день с миски овсянки, посыпанной клубникой или нарезанными кубиками грушами. На обед добавьте фасоль в суп или салат или приготовьте пюре из фасоли и наслаждайтесь им с крекерами из цельнозерновой муки или морковными палочками. В полдень перекусите инжиром или апельсином. На ужин добавьте нарезанную брюссельскую капусту в овощное жаркое или добавьте еще баклажанов в рататуй.

Качественное метаболомическое исследование сыворотки и желчи собак с образованием мукоцеле желчного пузыря

Метаболические сведения о патогенезе образования мукоцеле желчного пузыря

Результаты этого исследования подтверждают наличие значительных метаболических нарушений в сыворотке крови и желчи печеночных протоков собак, у которых было диагностировано образование мукоцеле желчного пузыря.Хотя это исследование по понятным причинам не определило причину образования мукоцеле у собак, оно дает уникальное представление о конкретных нарушенных метаболических путях. Более того, одновременное исследование метаболома сыворотки и желчи позволяет построить теории, основанные на механизмах, как показано на рис. 9–12, которые могут в дальнейшем локализовать происхождение и потенциальное влияние этих аномалий. В частности, были идентифицированы отдельные соединения, которые способны оказывать значительные биологические эффекты на функцию эпителия желчного пузыря.

Рис. 9. Гипотетические точки пересечения значительно измененных соединений с одним углеродным метаболизмом, циклом метионина, синтезом глутатиона (GSH) и редокс-рециклингом у собак с образованием мукоцеле желчного пузыря.

В верхней части фиг. Представлены соединения, идентифицированные в сыворотке, а в нижней части фиг. Соединения, выделенные зеленым шрифтом, были увеличены, а соединения, выделенные красным шрифтом, были уменьшены у собак с образованием мукоцеле желчного пузыря по сравнению с контрольными собаками.Надстрочные числа, если они есть, указывают на ранг соединения, определенный анализом Random Forest как способный различать контрольных собак и собак с образованием мукоцеле желчного пузыря. ТГФ, тетрагидрофолат; BH, гидробиоптерин; GGT, гамма-глутамилтрансфераза; GGCT, гамма-глутамилциклотрансфераза; GCL, глутамат-цистеинлигаза.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191076.g009

Рис. 10. Роль АТФ, аденозина и цАМФ в посредничестве секреции хлоридов, бикарбонатов и воды желчным эпителием.

Секреция АТФ в желчных канальцах стимулирует пуринергические рецепторы (P _2Y2) и передачу сигналов кальция, которая стимулирует секреторные каналы хлорида, активируемые кальцием (CaCC). Гидролиз АТФ нуклеозидтрифосфатдифосфоргидролазой (NTDP) до аденозина стимулирует нуклеозид-селективные рецепторы (A _2B) и передачу сигналов цАМФ, которая стимулирует секрецию хлорида, опосредованную CFTR. Вода вторично перемещается в желчь через трансцеллюлярные (аквапориновые каналы; AQP) и параклеточные пути.Также показаны экзогенные эндокринные, паракринные и нейрокринные стимулы цАМФ и кальция. Содержание соединений, выделенных красным шрифтом, было снижено у собак с образованием мукоцеле желчного пузыря по сравнению с контрольными собаками. Надстрочные числа, если они есть, указывают на ранг соединения, определенный анализом Random Forest как способный различать контрольных собак и собак с образованием мукоцеле желчного пузыря. Базолатеральные транспортные механизмы не показаны. VIP, вазоактивный кишечный полипептид; TUDCA, тауроурсодезоксихолевая кислота.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191076.g010

Рис. 11. Значительные изменения в метаболизме холестерина и желчных кислот у собак с образованием мукоцеле желчного пузыря.

Фиг. Изображает синтез холестерина, превращение холестерина в первичные желчные кислоты и тауриновую конъюгацию первичных и вторичных желчных кислот, происходящую в гепатоците. Соединения, идентифицированные как секретируемые с желчью, показаны в контексте их взаимодействия с билиарными эпителиальными клетками.Желчные кислоты взаимодействуют с желчным эпителием через транспортные (ASBT) и клеточные сигнальные рецепторы (TGR5). В частности, TGR5 стимулирует увеличение цАМФ, что приводит к стимулированию секреции хлоридов, опосредованной CFTR, и ингибированию поглощения нейтрального NaCl. Показаны пути энтерогепатической циркуляции и желчепеченочного шунтирования желчных кислот. Соединения, выделенные зеленым шрифтом, были значительно увеличены, в то время как соединения, выделенные красным шрифтом, были значительно снижены у собак с образованием мукоцеле по сравнению с контрольными собаками.Надстрочные числа, если они есть, указывают на ранг соединения, определенный анализом Random Forest как способный различать контрольных собак и собак с образованием мукоцеле желчного пузыря. БА, желчные кислоты.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191076.g011

Рис. 12. Гипотетические точки пересечения значительно измененных соединений с углеродным, азотным и энергетическим метаболизмом у собак с образованием мукоцеле желчного пузыря.

В верхней части фиг. Представлены соединения, идентифицированные в сыворотке, а в нижней части фиг.Соединения, выделенные зеленым шрифтом, были увеличены, а соединения, выделенные красным шрифтом, были уменьшены у собак с образованием мукоцеле желчного пузыря по сравнению с контрольными собаками. Надстрочные числа, если они есть, указывают на ранг соединения, определенный анализом Random Forest как способный различать контрольных собак и собак с образованием мукоцеле желчного пузыря. TCA, цикл трикарбоновых кислот.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191076.g012

Нарушение метаболизма аминокислот и глутатиона.

Значительные отклонения наблюдались в расположении, состоянии конъюгации и относительных количествах отдельных аминокислот у собак с образованием мукоцеле по сравнению с контрольными собаками. Среди этих результатов было присутствие повышенного количества аминокислот в желчи печеночного протока. Качественный характер нашего анализа не дает абсолютных значений для этих аминокислот. Однако, за исключением глутамата, отдельные аминокислоты, как сообщается, присутствуют в желчи нормальной собаки в концентрациях от низких до неопределяемых (обычно <100 мкМ) [30].Считается, что аминокислоты активно выводятся из организма, когда их концентрация с желчью выше, чем наблюдаемая в плазме [30, 31]. У собак с образованием мукоцеле одновременное повышение уровня аспартата, аспарагина, лизина и фенилаланина в сыворотке и желчи предполагает, что эти аминокислоты могут вырабатываться в избытке и активно выводиться с желчью. Причина значительного увеличения содержания оставшихся аминокислот в желчи неясна. Слизистая оболочка желчного пузыря собак способна реабсорбировать аминокислоты с помощью натрий-зависимого транспортного механизма.Однако, когда общий желчный проток перевязан, способность захвата аминокислот значительно снижается [32]. Соответственно, возможно, что застой желчи, истощение содержания натрия или аномальная функция эпителия желчного пузыря могут способствовать потере аминокислот с желчью у собак с образованием мукоцеле. В качестве альтернативы может наблюдаться усиление протеолиза в желчи собак с образованием мукоцеле.

Повышение уровня γ-глутамиловых аминокислот в сыворотке у собак с образованием мукоцеле предполагает участие γ-глутамилтрансферазы (GGT) в возможном выделении свободных аминокислот из желчи (рис. 9).С другой стороны, это может отражать повышенную активность глутамат-цистеинлигазы [33]. Глутатион является основным секреторным продуктом желчи, где он интенсивно разлагается в желчном дереве под действием GGT, что способствует реабсорбции входящих в его состав аминокислот (глутамата, цистеина и глицина). Реакция включает перенос остатка глутамата глутатиона на свободную аминокислоту, в результате чего образуются γ-глутамилированная аминокислота и цистеинилглицин. Косвенные данные свидетельствуют о том, что глутамат реабсорбируется из желчи в виде конъюгата γ-глутамиламинокислоты [30].Предполагается, что как таковой GGT дополнительно функционирует как медиатор транспорта аминокислот [34]. Соответственно, увеличение количества конъюгатов γ-глутамиламинокислоты в сыворотке крови собак с образованием мукоцеле может отражать GGT-опосредованное выделение аминокислот из желчи.

Альтернативным объяснением увеличения количества свободных аминокислот в желчи может быть дефицит глутатиона в желчи, что подтверждается значительно меньшим количеством цистеинилглицина в желчи собак с образованием мукоцеле (рис. 9).Глутатион выводится с желчью с помощью белка 2 резистентности, ассоциированного с множественными лекарственными средствами (MRP2; ABCC2), и белка трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR) [35], и поэтому его транспорт подвержен ингибированию ксенобиотиками или измененной функцией CFTR [36]. Секреция глутатиона обеспечивает первичную осмотическую силу для независимого от солей желчных солей движения воды в желчные каналы и имеет важное значение для детоксикации лекарств, тяжелых металлов и окислительных соединений в желчи [37]. Соответственно, дефицит глутатиона в желчи может напрямую способствовать уменьшению секреции канальцевой жидкости и нарушению доступности глутатиона для уменьшения высокодисульфидно-сшитой слизи, выявленной в желчном пузыре собак с образованием мукоцеле [22].Основываясь на этих наблюдениях, необходима целенаправленная количественная оценка концентрации билиарного глутатиона у собак с образованием мукоцеле. Документация о дефиците билиарного глутатиона дала бы разумное обоснование для лечения пораженных собак лекарствами, такими как S-аденозил-метионин, и заслужила бы более тщательного изучения ингибирования MRP2 и CFTR как потенциальных виновников образования мукоцеле.

Присутствие значительно более низких количеств окисленного глутатиона и дисульфида цистеин-глутатиона в сыворотке крови собак с образованием мукоцеле не свидетельствует об усилении системного окислительного стресса.Это похоже на наблюдения у людей с муковисцидозом, когда уровни GSH в секрете легких низкие, а уровни в легочной ткани не затронуты [38]. Однако значительно более низкие уровни L-аскорбата (витамина C) в желчи собак с образованием мукоцеле и более низкие уровни L-аскорбата в сыворотке позволяют предположить, что количественный анализ этого антиоксидантного витамина оправдан (рис. 9). Это примечательно, поскольку витамин С был идентифицирован как биологический регулятор секреции Cl ^–, опосредованной CFTR, в эпителии.Было высказано предположение, что дефицит витамина С у людей с муковисцидозом еще больше снижает гидратацию дыхательных путей [39]. Это наблюдение предполагает, что добавление витамина С может быть полезным для улучшения гидратации слизи у собак с образованием мукоцеле.

Заслуживающим внимания открытием у собак с образованием мукоцеле было значительное увеличение сывороточных N-ацетиламинокислот. Во время синтеза до 90% клеточных белков могут подвергаться ацетилированию N-концевой аминокислоты. Реакция катализируется ферментами N-ацетилтрансферазы с использованием ацетил-кофермента А в качестве донора ацетильной группы [40].N-ацетилированные аминокислоты высвобождаются при деградации ацетилированных белков [41]. Следовательно, повышение катаболизма белков, вероятно, отвечает за повышение уровня N-ацетиламинокислот в сыворотке крови у собак с образованием мукоцеле желчного пузыря. Важно отметить, что N-ацетиламинокислоты нельзя напрямую повторно использовать для синтеза новых белков. Поэтому интересно, что собаки с образованием мукоцеле имели значительно более низкие количества N-ацетиламинокислот в желчи по сравнению с контрольными собаками, что свидетельствует об активных усилиях по удержанию этих аминокислот.Почки способны выделять N-ацетил-аминокислоты из фильтрата почечных канальцев под действием аминоацилазы-1 и возвращать их в виде свободных аминокислот в плазму для повторного использования [42, 43]. Следовательно, исследование мочи собак с образованием мукоцеле на наличие N-ацетиламинокислот может пролить свет на то, производятся ли они в избытке и выводятся ли они по сравнению с регенерированными почками и, возможно, желчью в виде свободных аминокислот. Рекультивация этих N-ацетиламинокислот может представлять собой компенсаторную реакцию на потерю свободных аминокислот с желчью у собак с образованием мукоцеле.

Аномальный метаболизм РНК и аденозиннуклеотидов.

У собак с образованием мукоцеле желчного пузыря, по-видимому, наблюдается уменьшение количества субстратов и увеличение продуктов деградации метаболизма РНК. Более низкие количества всех 4 основных рибонуклеозидов в сыворотке крови собак с образованием мукоцеле желчного пузыря позволяют предположить, что субстраты, необходимые для синтеза РНК, могут быть ограничены. Снижение уровня 7-метилгуанозина в желчи предполагает аномальную регуляцию кэп-зависимого синтеза белка, поскольку это соединение служит 5 ’кэпом, необходимым для трансляции большинства клеточных мРНК [44].Другие метилированные рибонуклеозиды, которые были изменены у собак с образованием мукоцеле, однозначно обнаруживаются в тРНК [45]. Поскольку метилирование происходит только после синтеза тРНК, отдельные метилированные рибонуклеозиды представляют собой конечные продукты катаболизма тРНК. Наконец, повышение уровня N-формилметионина, который служит инициирующей аминокислотой для трансляции митохондриального белка [46], предполагает специфическое изменение метаболизма митохондриального белка.

Возможной причиной нарушения метаболизма белков у собак с образованием мукоцеле может быть нарушение метилирования.Метилирование необходимо для правильного функционирования и стабилизации тРНК [47]. Аномальное метилирование тРНК приводит к ошибкам в трансляции белка и усилению деградации белка. Центральное место в реакциях метилирования занимает нормальная функция метионинового цикла (рис. 9). Изменение функции цикла метионина может также объяснить снижение синтеза аденозина, а также нарушения метаболизма таурина, глутатиона, путресцина и карнитина, которые наблюдались у собак с образованием мукоцеле. Более того, метионин играет особую роль в качестве инициирующей аминокислоты в трансляции мРНК.Эти коллективные наблюдения требуют более внимательного изучения гомеостаза метионина у собак с образованием мукоцеле желчного пузыря.

Помимо того, что аденозиновые нуклеотиды служат строительным блоком для нуклеиновых кислот, они пересекаются на многих участках метаболизма, в том числе в качестве транслокатора клеточной энергии в форме АТФ, в качестве второго мессенджера цАМФ, в качестве центрального регулятора метаболизма в форме АМФ, предшественник синтеза НАД +, и контролирует АТФ-связывающие белки и ферменты.Особого внимания в этом исследовании заслуживает значительно меньшее количество аденозина и цАМФ в желчи собак с образованием мукоцеле. АТФ обычно секретируется в желчь и гидролизуется канальцевыми экто-АТФазами печени [48] с образованием аденозина. И АТФ, и аденозин служат важными внеклеточными сигнальными молекулами, которые способствуют гидратации желчи, стимулируя секрецию хлоридов, бикарбонатов и воды эпителиальными клетками желчных путей. АТФ связывается с пуринергическими (P2Y) рецепторами, чтобы стимулировать кальций-активируемые хлоридные каналы (CaCC) [49], в то время как аденозин связывается с нуклеозид-селективными (A2B) рецепторами, чтобы стимулировать цАМФ-активируемые каналы CFTR [50] (рис. 10).В легких гомеостаз поверхностной жидкости в основном поддерживается за счет непрерывной выработки аденозина, который обеспечивает устойчивый вход в рецептор A2B и стимуляцию активности CFTR. Соответственно, относительное снижение количества аденозина и цАМФ в желчи собак с образованием мукоцеле может предвещать нарушение секреции жидкости, опосредованной CFTR, что приводит к обезвоживанию слизи, аналогичному тому, которое наблюдается у людей с муковисцидозом. С другой стороны, более низкие количества цАМФ у собак с образованием мукоцеле могут отражать сниженную стимуляцию эпителия желчного пузыря экзогенными (секретин или вазоактивный полипептид кишечника (VIP)) или эндогенными (желчные кислоты) медиаторами, которые активируют CFTR через цАМФ [1].Учитывая огромное влияние этих сигнальных путей и механизмов транспорта ионов на поддержание жидкой желчи [1], необходимы электрофизиологические исследования эпителия желчного пузыря собак с образованием мукоцеле.

Нарушение метаболизма желчных кислот и холестерина.

Общий состав желчных кислот сыворотки у собак с образованием мукоцеле и без него был аналогичен таковому у здоровых собак, поскольку он содержал> 99% первичных и вторичных желчных кислот, конъюгированных с таурином [51–53].За исключением собак с холестазом, собаки с образованием мукоцеле имели такое же количество желчных кислот в сыворотке, но меньшее количество некоторых желчных кислот в желчи печеночного протока по сравнению с контрольными собаками. Другие аналогично показали снижение концентрации желчных кислот в слизи, собранной из желчного пузыря собак с образованием мукоцеле [54]. Более низкое количество желчных кислот в желчных протоках печени собак с образованием мукоцеле может отражать шунтирование желчных кислот из просвета протока обратно в печень в целях увеличения секреции желчных солей и предотвращения длительного воздействия желчных кислот на желчный эпителий. [55].Было высказано предположение, что воздействие на эпителий желчного пузыря измененного состава желчных кислот может быть фактором, способствующим образованию мукоцеле желчного пузыря у собак [52]. В частности, гидрофобные желчные кислоты стимулируют цАМФ-независимую секрецию муцина эпителиальными клетками желчного пузыря собак in vitro [56]. Важно отметить, что в этом исследовании не наблюдалось относительного увеличения гидрофобных или неконъюгированных желчных кислот (то есть хенодезоксихолевой или дезоксихолевой) в желчи собак с образованием мукоцеле, что предполагает рассмотрение альтернативных механизмов гиперсекреции слизи.

После экспорта из гепатоцитов желчные кислоты также играют важную роль в регуляции секреции протоков желчными эпителиальными клетками. В частности, протоковые желчные кислоты активируют рецептор, связанный с G-белком, TGR5, который передает сигналы по пути передачи сигналов цАМФ [57]. Конкретные желчные кислоты, такие как таурохолевая и тауролитохолевая кислота, стимулируют секрецию протоков за счет увеличения экспрессии рецепторов секретина, уровня цАМФ и активности Cl ^– / HCO ₃ ^– анионообменника 2 (AE2) [58, 59].Бикарбонат (HCO ₃ ^–) затем создает осмотический градиент для аквапорина 1, способствуя оттоку воды, что приводит к усилению гидрохолерезиса [60]. Получающаяся в результате секреция, богатая бикарбонатом, ответственна за создание защитного «зонтика бикарбоната желчных путей» [61]. При сравнении состава желчных кислот в желчи печеночного протока собак с образованием мукоцеле и контрольных собак, случайный лесной анализ выявил снижение как таурохолатов, так и тауролитохолатов в качестве отличительных признаков.Соответственно, относительный дефицит этих желчных кислот, вероятно, может нарушить опосредованную секретином секрецию протоковой жидкости и ощелачивание. Эта возможность косвенно подтверждается значительным снижением цАМФ в желчи собак с образованием мукоцеле желчного пузыря. Основываясь на этом наблюдении, стоит дополнительно исследовать собак с образованием мукоцеле на предмет возможности нарушения секретин-опосредованного гидрохолерезиса и / или неспособности надлежащим образом подщелачивать желчь. При муковисцидозе потеря CFTR-опосредованной секреции HCO ₃ ^– приводит к обезвоживанию дыхательных путей и аномально низкому pH жидкости на поверхности, что увеличивает вязкость слизи и неспособность слизи высвобождаться после экзоцитоза эпителием [24, 62].

Собакам с образованием мукоцеле желчного пузыря обычно назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДК), чтобы стимулировать холерез и вытеснить более гидрофобные эндогенные желчные кислоты из энтерогепатического рециркулирующего пула [63]. После всасывания в кишечном тракте УДК конъюгируется с таурином в печени с образованием тауроурсодезоксихолевой кислоты (TUDC). В этом исследовании TUDC был увеличен только в сыворотке собак с холестазом или собак, получавших экзогенный UDC. Обе собаки, получавшие УДК, также имели повышенное количество TUDC в желчи печеночного протока, что позволяет предположить, что введение УДК собакам с образованием мукоцеле эффективно для увеличения содержания TUDC в желчи.

Гиперхолестеринемия часто встречается у собак с образованием мукоцеле [18] и, как было документально подтверждено биохимическим анализом сыворотки, превышала допустимые пределы у 40% собак с образованием мукоцеле в этом исследовании. С помощью масс-спектрометрии было подтверждено, что уровень холестерина значительно выше в сыворотке собак с образованием мукоцеле по сравнению с контрольными собаками, но не повышался одновременно в желчи. Основной путь выведения холестерина – непосредственно в желчь с использованием канальцевого двунаправленного переносчика стеролов ABCG5 / 8 [64, 65] или путем преобразования в желчные кислоты (рис. 11).Ингибирование транспорта холестерина в желчь или усиление реабсорбции желчным эпителием может объяснить более высокий уровень холестерина в сыворотке и сравнительно низкий холестерин желчи. Однако значительное увеличение латостерола, предшественника холестерина, предполагает первичное увеличение синтеза холестерина. Более того, значительное повышение уровня 7α-гидроксихолестерина поддерживает CYP7A1-ассоциированное переключение холестерина на синтез желчных кислот. Продолжение активности CYP7A1, несмотря на повышенное содержание желчных кислот в сыворотке крови у собак с холестазом, является контрпродуктивным и предполагает отсутствие подавления с обратной связью.Ингибирование обратной связи инициируется активацией солями желчных кислот рецептора фарнезоида X (FXR) в тонком кишечнике, что приводит к высвобождению фактора роста фибробластов 19 (FGF19). FGF19 возвращается в печень через портальный кровоток, подавляя активность CYP7A1. Возможно, что более низкие количества желчных кислот в кишечном тракте собак с образованием мукоцеле приводят к снижению секреции FGF19 и, как следствие, неконтролируемому синтезу первичных желчных кислот из холестерина. Повышенная потребность в таурине для синтеза этих желчных кислот может объяснить 20-кратное меньшее количество таурина, наблюдаемое в желчи собак с образованием мукоцеле желчного пузыря.

Аномальный липидный и энергетический обмен.

Значительные нарушения липидного обмена дают дополнительную информацию о происхождении гиперлипидемии у собак с образованием мукоцеле. Фосфатидилхолин (PC) не был идентифицирован в сыворотке крови или желчи печеночного протока ни у одной из групп собак, и поэтому остается неясным, являются ли количества PC ненормальными у собак с образованием мукоцеле. Эта оценка заслуживает целевого анализа из-за важности ПК в желчи. У собак PC составляет 94.5% от общего желчного фосфолипида [66] и функционирует, образуя смешанные мицеллы с желчными кислотами и холестерином, способствуя их растворимости и выведению. Гидролиз PC до lysoPC (обычно отсутствует в желчи [66]) описан у людей с различными гепатобилиарными заболеваниями и объясняется повышенной активностью секреторной низкомолекулярной фосфолипазы A ₂ (sPLA ₂) в желчи. [67]. Как ключевой фермент в высвобождении арахидоновой кислоты (АК), повышенный уровень sPLA ₂ в желчи также может объяснять повышение уровня АК, наблюдаемое в желчи собак с образованием мукоцеле.Важно отметить, что повышение уровня лизоФХ, АК и эйкозаноидов, производных от АК (например, PGE ₂) в желчи, связано с гиперсекрецией муцина желчных путей в естественных и экспериментальных моделях болезни желчного пузыря [68–70] [71]. Увеличение внутриклеточной АК также может служить мощным ингибитором CFTR [72, 73].

Повышенное количество жирных кислот с нечетной цепью в сыворотке крови собак с образованием мукоцеле указывает на то, что некоторые из этих липидов имеют экзогенное происхождение, поскольку животные собирают> 99% своих жирных кислот в виде двухуглеродных единиц [74].Считается, что насыщенные жирные кислоты с нечетной цепью образуются в результате употребления в пищу молочного (молочного) жира, который содержит жирные кислоты с нечетной цепью, продуцируемые микробами рубца [75]. Повышение содержания жирных кислот с нечетной цепью также наблюдается вторично по отношению к нарушениям, ингибирующим митохондриальный метаболизм пропионил-КоА [76]. Таким образом, дисфункция митохондрий предполагалась увеличением содержания ацилкарнитинов в сыворотке (например, бутирилкарнитина), которые в значительной степени отражают удаление избыточного углерода из митохондрий из-за накопления ацил-КоА.Более того, снижение количества синтетических предшественников, таких как дезоксикарнитин, может предвещать увеличение продолжающегося синтеза карнитина у собак с образованием мукоцеле.

В некоторых отношениях собаки с образованием мукоцеле желчного пузыря демонстрируют нарушения клеточной энергии и окислительно-восстановительного баланса, подобные тем, которые описаны у людей с метаболическим синдромом. Примечательно, что 33-кратное снижение уровня аденозин-5’-монофосфата (АМФ) в сыворотке крови предполагает, что собаки с образованием мукоцеле находятся в состоянии избыточной метаболической энергии.Фактически, более низкий уровень АМФ в сыворотке был определен методом случайного анализа лесов как одна из наиболее характерных аномалий сыворотки, выявленных у собак с образованием мукоцеле. Значительное увеличение промежуточных продуктов цикла лимонной кислоты у собак с образованием мукоцеле предполагает избыток углерода в цикле. В таких условиях ацетил-КоА удаляется из митохондрий в виде цитрата, а его углерод используется для хранения в виде стеролов, жирных кислот и для стимуляции реакций ацетилирования [77, 78] (рис. 12).Значительно более низкие количества пантотената, рибофлавина и никотинамида рибозида в желчи собак с образованием мукоцеле предполагают повышенную потребность в использовании этих предшественников для синтеза кофермента-A и нуклеотидов, переносящих энергию, FAD, FMN и NAD +. Поскольку эти коферменты играют решающую роль в передаче метаболической энергии, следует рассмотреть вопрос о добавлении этих витаминов собакам с образованием мукоцеле.

Потенциальные биомаркеры образования мукоцеле желчного пузыря

Ряд соединений в сыворотке крови и желчи печеночного протока был индивидуально идентифицирован по их значению для различения между контрольными собаками и теми, которые образуют мукоцеле желчного пузыря.Желчь собак с образованием мукоцеле была отмечена меньшими количествами многих соединений с известным биологическим действием на желчный эпителий. Это позволяет предположить, что, если это уместно, их влияние на эпителий желчного пузыря можно отнести к их относительной недостаточности. Соединением с наибольшим кратным увеличением желчи собак с образованием мукоцеле был 1-стеароилглицерофосфосерин (лизоПС). LysoPS представляет собой сигнальный липид, который вырабатывается фосфолипазой A ₂-опосредованным гидролизом фосфатидилсерина.LysoPS может передавать сигналы через несколько пуринергических рецепторов P2Y, связанных с сиротским G-белком, которые увеличивают внутриклеточный кальций и ингибируют внутриклеточный цАМФ [79]. Хотя большинство современных исследований предполагает ограничение экспрессии рецептора lysoPS иммунными клетками, влияние lysoPS на эпителиальные клетки желчного пузыря неизвестно. Учитывая 103-кратное увеличение lysoPS в желчи собак с образованием мукоцеле и признанную роль передачи сигналов кальция на секрецию слизи, биологические эффекты этого соединения на секрецию эпителия желчного пузыря заслуживают изучения.

В отличие от желчи, соединения, идентифицированные в сыворотке крови, представляют дополнительный интерес из-за их потенциальной ценности в качестве измеримых биомаркеров. Формирование мукоцеле медленно прогрессирует, и ранние клинические признаки могут совпадать с более распространенными и самоизлечивающимися желудочно-кишечными заболеваниями. К тому времени, когда клинические признаки становятся явными, желчный пузырь часто разрывается или отток желчи затруднен, и хирургическое вмешательство становится единственным вариантом лечения. В настоящее время предубойная диагностика образования мукоцеле желчного пузыря полностью зависит от использования УЗИ брюшной полости.Несмотря на повышенную осведомленность о возрасте и предрасположенности породы, ультразвуковое исследование слишком дорого и непрактично для рутинного скрининга собак на образование мукоцеле. Таким образом, открытие сывороточных биомаркеров образования мукоцеле позволит проводить более частый скрининг предрасположенных собак, раннюю диагностику для улучшения хирургического прогноза и предоставить расширенные возможности для медицинского вмешательства. В этом исследовании потенциальные биомаркеры сыворотки были представлены рядом биологически активных соединений, соединений, отражающих повышенный синтез холестерина и желчных кислот, веществ экзогенного происхождения и метаболитов, указывающих на избыток углерода и энергии.Некоторые аномалии, наблюдаемые в этом исследовании, также наблюдались в метаболомическом профиле эпителиальных клеток дыхательных путей людей с муковисцидозом [80].

Разное