Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!

---

Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей, «застойный желчный пузырь», густая желчь – это неврологическая проблема. Сокращение желчного пузыря вызывает согласованная работа вегетативной нервной системы, расположенной в головном и спинном мозге. 

В вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы приводит к сокращению стенки желчного пузыря и расслаблению сфинктеров, то есть к опорожнению желчевыводящих путей. Повышение тонуса симпатической нервной системы обусловливает расслабление стенки желчного пузыря и сокращение сфинктера, что вызывает накопление желчи в желчных протоках. 

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Какова же причина дискинезии желчевыводящих путей у детей и у взрослых, ведь обнаруживают это заболевание на УЗИ у малышей в 5 лет и младше? 

У взрослых проблема возникает в результате:

• потребление гидрогенизированных жиров;
• прохождения курсов антибиотикотерапии, приема НПВС и других препаратов;
• интервального голодания;
• накопления целлюлита;
• голодания с целью уменьшения веса.

Еще в 1992 году Я.С. Циммерман обнаружил, что при дискинезии появляются дегенеративные изменения в рецепторах нервных клеток в нейронах, а затем уже в слизистой и мышечном слое желчевыводящих путей. Это все в дальнейшем провоцирует развитие заболевания и воспаление. Одним из главных нервов, вызывающих опорожнение желчевыводящих путей является блуждающий нерв. Он выходит из головного мозга, располагаясь между височной и затылочной костью, проходит под мышцами шеи и иннервирует во все внутренние органы (см. на рисунке 1). Травматичные роды приводят к сдавливанию этого нерва, что в дальнейшем приводит к дискинезии.

Но ребенок не успел еще съесть десятки килограммов гидрогенизированных жиров, полечиться неоднократно антибиотиками нестероидными противовоспалительными препаратами, интервально поголодать, накопить целлюлит и побороться за стройность методом голодания. 

«Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у 85,9% детей с родовой травмой.» (Яцык Г.В., 2005 г.)

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Как вы можете самостоятельно заподозрить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка? Посмотрите на его шею: если вы находите справа опущение плеча, а ухо справа стоит выше, то вероятность сформированной дискинезии очень велика (см. на рисунке 2). 

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Без восстановления нормальной иннервации желчевыводящих путей лечение желчегонными препаратами малоэффективно. Методы диагностики и лечения прикладной кинезиологии позволяют выявлять и эффективно лечить эти заболевания. 

Пройти полноценное обследование, получить профессиональную консультацию и помощь специалиста (врача-терапевта, практикующего прикладную кинезиологию, нутрициолога) вы можете в клинике Amel Dental в Днепре. Для записи на консультацию оставьте заявку на нашем сайте, и администратор клиники свяжется с вами для уточнения даты и времени приема.

Этот странный диагноз дискинезия — Панорама Мед — Многопрофильная клиника

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

 

– Людмила Леонидовна, что такое дискинезия и как она проявляется?

 

– Это не болезнь, а состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии – гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

 

Гипокинетическая форма дискинезии встречается чаще всего – при этом желчный пузырь расслаблен и плохо сокращается, из-за чего желчь застаивается и нарушается ее состав. Гиперкинетический тип ДЖВП, наоборот, характеризуется постоянным тонусом желчного пузыря, который реагирует на поступление пищи резким сокращением, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

 

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения. Классическое проявление при гипотоническом типе заболевания – ноющие боли в правом подреберье, тяжесть в животе, тошнота и рвота. А в случае гипертонической формы боль приобретает острый характер и возникает в основном после еды. Боль может отдавать в спину, шею и правую челюсть, может появиться слабость, тошнота и рвота с желчью. Такие приступы продолжаются около получаса.

 

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

 

– Какие же причины приводят к дискинезии?

 

– Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

 

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

 

– Часто люди, узнав, что это и не болезнь , пускают все на самотек. Это опасно?

 

– Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе. 

 

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний – панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

 

– Какие исследования проводятся для постановки диагноза?

 

– Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать кровь на клинический и биохимический анализ и кал на копрограму, а также выполнить УЗИ желчного пузыря. Причем УЗИ выполняется с нагрузкой, чтобы не только увидеть форму желчного пузыря, но и оценить его функции.

 

– Какое лечение? Это опять таблетки, которыми мы так часто сегодня «питаемся». 

 

– Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

 

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10 – 15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Дискинезия желчевыводящих путей – Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Желчь является особенной жидкостью, которая вырабатывается в печени человека , основной задачей которой – улучшение усвоения жиров и активизация перемещения употреблённой пищи по кишечнику. Но и ещё перед тем, как желчь оказывается в кишечнике, она проходит весьма трудный и долгий путь по желчевыводящим путям. Для начала, желчь попадает из печени в печёночные протоки, затем в общий желчный проток, который в свою очередь соединён желчным пузырём через пузырный проток. Место встречи у общего желчного протока – это двенадцатиперстная кишка, которая так же известна как «Фатеров сосочек». Именно у него и имеется собственная мышца, которая как раз и занимается регулированием поступающей желчи в кишечник.

Дискинезия желчных путей – это заболевание, во время которого нарушаются сокращения в желчном пузыре и его протоков, а так же начинают проявляться проблемы с выведением желчи и нарушается работа с  собственной мышцей. При этом заболевании отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточно сокращение желчного пузыря. Согласно статистике, дискинезия желчных путей чаще всего встречается у женщин.

Дискинезия желчного пузыря чаще всего рассматривает как психосоматическое заболевание, когда в роли стартового механизма становятся глубинные личностные конфликты и психотравмирующие факторы. Проблема заключается в том, что любые сильные неприятные эмоции и стрессовые ситуации могут очень сильно влиять на двигательные механизмы в желчном пузыре. Из-за этого может возникать понижение выработки желчи, и даже застои в полости желчного пузыря.

Кроме этого, дискинезия желчных путей может возникать вместе с рядом других проблем, к примеру, вместе с холециститом или же желчнокаменной болезнью. Но в любом случае, каждому человеку, который имеет подобную проблему, необходимо обратиться к высококвалифицированному врачу. Медицинский центр «На Сенной» регулярно принимает пациентов с подобными проблемами, поэтому качественная диагностика, опытный врач и эффективное лечение – гарантировано.

Правильно питаться – нельзя болеть! Правильно питаться нельзя

Главная/О больнице/Статьи/Правильно питаться – нельзя болеть! Правильно питаться нельзя – болеть!

Богатырев А.Ф., к.м.н., педиатр, ассистент кафедры педиатрии МАПО

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма, особенно растущего. В связи с этим, необходимо помнить о трех жизненных функциях питания:

1. Обеспечение развития и непрерывного обновления клеток и тканей;
2. Восполнение энергозатрат организма в покое и при любой физической нагрузке;
3. Источник веществ из которых в организме образуются ферменты и гормоны-регуляторы обменных процессов.

Основными составляющими пищи являются белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода. В случаях заболеваний в организм вводятся отдельные пищевые вещества: витамины, аминокислоты, глюкоза и др. Состав и количество пищевых продуктов, используемых организмом в течение суток, называется пищевым рационом.

В поддержании адекватного физического состояния растущего организма и необходимого уровня работоспособности и процессов пищеварения большую роль играет микрофлора кишечника. Полезная микрофлора кишечника служит защитным барьером организма от инфекций и подавляет жизнедеятельность уже проникших в организм патогенных микробов, не позволяя им размножаться.

Для каждого возрастного периода и при заболеваниях не только пищеварительного тракта у детей применяется своя специфическая диета.

В наше время болезни органов пищеварения у детей представляют наиболее распространенную патологию и занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости.

Родители всегда обеспокоены, когда у ребенка возникают боли в животе. Она сопровождает практически все известные заболевания желудочно-кишечного тракта, а так же может быть при ряде сопутствующих болезнях других систем организма.

Напомним о некоторых наиболее частых заболеваниях, в лечении которых важна диета.

1.  Хронический гастрит, гастродуоденит.

В период обострения и неполного выздоровления исключаются продукты, которые вызывают ухудшение состояния в виде появления болезненности в верхних отделах живота (эпигастрии), отрыжки, изжоги, тошноты.

В таких случаях целесообразно ограничить жирное, жареное, острое, копченое, газированные напитки, кофе, шоколад. Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

2. Функциональная (желудочная) диспепсия.

Проявляется в виде постоянных или повторяющихся болей и/или ощущения дискомфорта в верхних и средних отделах живота, связанные или не связанные с приемом пищи, чувством переполнения в подложечной области после еды, раннего насыщения, тошноты, подчас рвоты, которые возникают не реже 1 раза в неделю в течение 2-х месяцев. При этом не отмечается связи с нарушением функции кишечника. При таких состояниях исключаются в первую очередь воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и обменные нарушения.

Главное лечение в правильно подобранной диетотерапии. Задача диеты – учет индивидуальной непереносимости продуктов.

Исключаются: жирные блюда, копченые колбасы, наваристые мясные бульоны, рыбные и грибные супы, щи, ржаной хлеб, свежая выпечка, газированные напитки, кофе, редис, острые приправы.

Разрешено употребление белого хлеба (лучше вчерашнего), сухого несдобного печенья, ненаваристых супов, супов-пюре, отварного мяса, фрикаделек, паровых котлет (говядина, курица, индейка, кролик), отварная рыба, каши(манная, рисовая, овсяная, гречневая) с добавлением молока, макаронные изделия, яйца всмятку, паровые омлеты, молоко (цельное и сгущенное), творог, кефир, йогурт, сыры(не острые), кисели, желе, компоты из сладких ягод и фруктов, отварные овощи(свекла, картофель, кабачки, тыква, цветная капуста), морковь (сырая, тертая), груши (сладкие, без кожуры), бананы, яблоки(печеные). Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во всех периодах заболевания необходимо придерживаться диеты как при гастритах и гастродуоденитах.

4. Дискинезия желчевыводящих путей.

Расстройство сократительной способности желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров, что вызывает нарушение желчевыделения функционального характера.

Исключаются или ограничиваются жирное, жареное, мясные бульоны, сало, копчености, маринады, шоколад, газированные напитки, пирожные и другие изделия из жирного теста.

При так называемой гипомоторной дискинезии (когда сократительная функция пузыря снижается и это ведет к нарушению желчеотделения) можно включить в рацион масло (сливочное и растительное), сметану, яйца всмятку, огурцы, свеклу, капусту, арбуз.

5. Хронический холецистит (холангит).

Воспалительное заболевание стенок желчного пузыря, имеющее рецидивирующее течение. Диета как и при дискинезии желчевыводящих путей.

6. Желчно-каменная болезнь.

Обусловлена нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты, уксус, перец, горчица, маринад.

Можно: мясо (говядина, курица, индейка, кролик), рыба в отварном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды (исключая резко кислые и незрелые: крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яблоки), хлеб(белый и серый) черствый, печенье сухое, макароны и вермишель, супы вегетарианские, масло сливочное и растительное, сметана (только с пищей).

7. Неспецифический язвенный колит.

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Рекомендуется диета с повышенным содержанием белка и ограничением углеводов.

Исключаются: молоко и молочные продукты (творог, сметана, сыр, мороженое, йогурты), продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, – овощи ( морковь, свекла, капуста, помидоры), фрукты( апельсины, мандарины, малина, слива, клубника, виноград), арбузы, дыни, а так же острые, копченые и консервированные продукты.

Можно: супы на слабом мясном бульоне или рыбные бульоны, яйца куриные, вермишель, картофель, мясные и рыбные блюда, каши: гречневая, ограничено рисовая или манная (на воде или мясном бульоне), гранаты, яблоки печеные, груши (без кожуры), орехи, сок (черной смородины, черноплодной рябины), кисели (из черники, черемухи).

8. Синдром раздраженной толстой кишки.

Может быть с жидким стулом, запорами, болями в животе, метеоризмом. Продолжительностью до 2 месяцев.

Исключаются продукты, вызывающие ухудшение состояния больного(появление болей в животе, изжоги, метеоризма).

При запорах рекомендовано: растительное масло, сухофрукты, чернослив, мед, молочно-кислые продукты, гречневая каша, морковь, финики, курага, свекла столовая, яблоки, огурцы, тыква. Овощи и фрукты дают в виде салатов, овощных запеканок, соков с мякотью. Пшеничные отруби, пищевые добавки на основе пектина и отрубей.

При жидком стуле: отвары черники, черной смородины, корок граната, груши и грушевый сок, кисели, крепкий чай.

9. Хронический панкреатит.

Воспалительное заболевание поджелудочной железы, продолжительностью более 6 месяцев с развитием функциональной недостаточности.

Диета при обострении в первые 3 дня:

Воздержаться от приема пищи. Можно некрепкий сладкий чай с сухарями, компот из сухофруктов, белый хлеб, молоко, галеты, отвар шиповника.

На 4-5 день вводят протертые каши, слизистые супы (без масла), картофельное пюре, молочный кисель.

С 5-7 день – овощное пюре (без капусты, лука, свеклы).

На 7-8 день – паровые фрикадельки, котлеты, отварная рыба.

Через 2-3 недели добавляют фруктовые и овощные соки небольшими порциями, а затем свежие овощи и фрукты. Такая диета сроком на 1-1,5 месяца.

Любое заболевание, как известно, легче предупредить. В этом одним их главных пунктов является правильная организация режима дня и питания, способствующих нормальному развитию ребенка. Желательно исключение избыточных нагрузок, как физических, так и психических, а так же перегревания, переохлаждения.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, как известно, имеют сезонные подъемы. В связи с этим очень важно проводить своевременное противорецидивное лечение (весной и осенью), своевременно проводить обследования и курсы лечения.

В нашем стационаре существует отделение, специализирующееся в вопросах гастроэнтерологии, имеющее большой опыт лечения детей с данной патологией и хорошую инструментальную базу. У нас так же есть возможность проконсультировать ребенка, без госпитализации, в амбулаторно-консультативном отделении.

Мы работаем по полисам ОМС (для ребенка это бесплатно) и ДМС (консультации и лечение оплачивает страховая компания). Проконсультироваться у врача-специалиста, сдать необходимые анализы, пройти обследование в кратчайшие сроки возможно и через отделение платных услуг.

Мы работаем для Вас и Ваших детей!

Лекарственная коррекция гипотонической дискинезии желчного пузыря у больных сахарным диабетом | Геллер

Аннотация

Снижение сократительной активности желчного пузыря характерно для многих случаев сахарного диабета [3]. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря негативно сказывается на процессах пищеварения, а также благоприятствует развитию или отягощению нарушений состояния печени [4, 6, 9). Это обусловливает необходимость поиска средств терапии гипотонии желчного пузыря при сахарном диабете. В связи с широким клиническим использованием при гипомоторных нарушениях верхних отделов пищеварительного тракта различного генеза (в том числе диабетических) метоклопрамида (церукала, реглана) мы сочли целесообразным провести анализ его действия на сократительную активность желчного пузыря у больных сахарным диабетом. Кроме того, мы исследовали у них действие на моторику желчного пузыря сорбита как стимулятора инкреции холецистокинина — основного физиологического регулятора сократительной функции желчного пузыря

Снижение сократительной активности желчного пузыря характерно для многих случаев сахарного диабета [3]. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря негативно сказывается на процессах пищеварения, а также благоприятствует развитию или отягощению нарушений состояния печени [4, 6, 9). Это обусловливает необходимость поиска средств терапии гипотонии желчного пузыря при сахарном диабете. В связи с широким клиническим использованием при гипомоторных нарушениях верхних отделов пищеварительного тракта различного генеза (в том числе диабетических) метоклопрамида (церукала, реглана) мы сочли целесообразным провести анализ его действия на сократительную активность желчного пузыря у больных сахарным диабетом. Кроме того, мы исследовали у них действие на моторику желчного пузыря сорбита как стимулятора инкреции холецистокинина — основного физиологического регулятора сократительной функции желчного пузыря [5, 12].

Обследовали больных диабетом II типа (инсулиннезави- симым) в стадии компенсации, достигнутой пероральными антидиабетическими препаратами. В одной серии исследований определяли влияние разовой инъекции обычной дозы церукала (10 мг внутримышечно) на базальный, нестиму- лируемый объем желчного пузыря, в других анализировали реакцию сократительной активности желчного пузыря на эндогенный холецистокинин (проба с приемом двух яичных желтков) накануне и на следующий день после завершения курса церукала (10 дней по 10 мг перорально 3 раза в день) или сорбита (5 дней по 5 г 2 раза в день за 40 мин до еды). Сократительную способность желчного пузыря регистрировали ультразвуковым методом, не уступающим по информативности рентгено- и радиосцинтиграфии [8, 11] ив то же время безопасным для обследуемых. Использовали эхокамеру SSD-280 («А1ока», Япония) и расчеты по ссумме цилиндров* (10]. Для определения нормативов изучавшихся показателей моторики желчного пузыря формировали группу здоровых людей, сопоставимую по возрастно-половому составу с группой больных.

Из табл. 1 видно, что уже через 15 мин после введения церукала появлялась тенденция к сокращению желчного пузыря, а спустя 30 и 45 мин после инъекции препарата различия с исходными величинами объема пузыря становились достоверными. Данные табл. 2 показывают, что курсовое назначение церукала способствует закономерному усилению реакции мышцы желчного пузыря на физиологический возбудитель холецистокинин (по критериям пробы с приемом желтков как стимуляторов инкреции холецистокинина). В желчном пузыре имеются рецепторы дофамина (13], и действие церукала как антидофаминергического средства, видимо, в определенной мере связано с этим механизмом. Не исключено также усиление церукалом инкреции холецистокинина дуоденальными эндокринными 1-клетками, насколько можно судить по результатам исследований с определением экскреции урохолецистокинина [7].

Данные табл. 2 указывают и на реальный стимулирующий эффект малых доз сорбита на сократительную активность желчного пузыря у больных диабетом. Послабляющее действие сорбита в использовавшихся дозах было минимальным и наблюдалось лишь в 3 случаях.

Усиление инкреции холецистокинина под действием сорбита, доказанное радиоиммунологическими исследованиями [13], вероятно, лежит в основе повышения им сократительной способности желчного пузыря.

Как видно из табл. 1 и 2, исходные величины мышечной активности желчного пузыря у больных диабетом существенно меньше, чем у здоровых. Коррекцию церукалом или сорбитом гипотонической дискинезии желчного пузыря можно в этой ситуации рассматривать как клинически полезную. Поддерживающая доза антидиабетического препарата до начала и в процессе получения больными церукала или сорбита была одинаковой, других лекарственных средств не назначали, поэтому эффект повышения сократительной активности желчного пузыря можно с достаточной достоверностью связать с примененными воздействиями.

У 10 из 15 леченных церукалом и 10 из 14 получавших курс сорбита больных диабетом мы имели возмож-

Таблица 1

Влияние разового введения церукала (10 мг внутримышечно) на объем желчного пузыря у больных сахарным диабетом (М±т)

Обследованные	п	Объем желчного пузыря, мл
		исходный	| через 15 мин |	р	| через 30 мин |	р	через 45 мин
Здоровые люди	14	20,8±1,8	21,1 ±2,0	>0,1	19,6±1,7	>0,1	20,2±1,8	>0,1
Больные диабетом	17	27,9±1,7	23,8±2,0	>0,1	17,5=1= 1,9	<0,001	18,7±2,0	<0,01
Pi		<0,01	>0,1		>0,1		>0,1

Примечание, р — достоверность различий с исходными показателями в каждой из групп, p_t — различия между показателями у больных и здоровых в каждый из изученных сроков.

Таблица 2

Влияние курсов церукала или сорбита на сократительную активность желчного пузыря (по результатам пробы с усилением инкреции холецистокинина) у больных сахарным диабетом (А4±т)

Обследованные	п	Степень сокращения объема желчного пузыря в пробе с приемом яичных желтков, % от исходного объема
		проба до начала курса		проба после завершения курса		р
		через 15 мин	через 45 мин	через 15 мин |	через 45 мин	через 15 мин |	через 45 мин
Здоровые люди	12	23,8±2,2	80,7±3,7
Больные диабетом:
курс церукала	15	16,1 ±2,0	40,9±3,4	27,0±2,2	56,9±3,1	<0,01	<0,001
курс сорбита	14	15,9±1,9	47,7±3,3	25,3±2,0	64,7±3,8	<0,01	<0,01

Таблица 3

Последействие курсов церукала или сорбита на моторику желчного пузыря у больных сахарным диабетом (М±т)

Лечебное воздействие за 4—5 нед до исследования	Степень сокращения объема желчного пузыря по сравнению с исходным в пробе с приемом желтков, %		р в сравнении с показателями непосредственно после завершения курса препарата
	через 15 мин	через 45 мин	через 15 мин	через 45 мин

Курс церукала            28,1 ±2,1        56,8±2,9       >0,1        >0,1

Курс сорбита              23,9±2,3         60,8±3,0       >0,1        >0,1 ность провести через 4—5 нед после завершения курса терапии еще одно исследование моторики желчного пузыря, изучив тем самым последействие препаратов. Кроме прежней поддерживающей дозы антидиабетического средства, другого лечения больные в этот период не получали.

Из табл. 3 видно, что стимулирующее сократительную активность желчного пузыря действие курсов церукала или сорбита сохранялось не менее 4—5 нед после окончания курса терапии одним из этих препаратов.

Ранее, используя электроманометрический метод, мы убедились в частой гипотонии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных сахарным диабетом [1]. Применяя в настоящей работе ту же методику, мы могли отметить параллелизм стимулирующего действия церукала на исходно сниженную мышечную активность гастродуоденальной зоны и желчного пузыря. Следовательно, у больных сахарным диабетом показания к назначению церукала определяются возможностями коррекции им как сниженного гастродуоденального мышечного тонуса, так и одновременно гипотонической дискинезии желчного пузыря. При использовании сорбита нужно учитывать тот факт, что наряду с обнаруженной в настоящем исследовании стимуляцией им исходно сниженной сократительной способности желчного пузыря у больных диабетом он обладает и определенными гепато- протективными свойствами, опосредованными тем же усилением инкреции холецистокинина |2|. Следовательно, коррекция церукалом и сорбитом гипотонической дискинезии желчного пузыря является важным и полезным компонентом более широкого положительного действия этих средств у больных сахарным диабетом.

Выводы

1. Ультразвуковая регистрация динамики объема желчного пузыря впервые использована у больных сахарным диабетом для изучения возможностей лекарственной коррекции гипотонической дискинезии этого органа, часто наблюдаемой у таких больных.

• Церукал (метоклопрамид) при разовом введении сокращает исходно расслабленный у больных диабетом желчный пузырь, а курсовое 10-дневное назначение препарата закономерно повышает степень сократительной реакции желчного пузыря на эндогенный холецистокинин (по критериям пробы с приемом яичных желтков).

3. Пятидневный курс применения малых доз сорбита, усиливающего инкрецию холецистокинина, повышает у больных диабетом исходно сниженную сократительную способность желчного пузыря.
4. Стимулирующее сократительную активность желчного пузыря действие курсов церукала или сорбита сохраняется у больных сахарным диабетом не менее 4—5 нед после завершения курса терапии одним из этих препаратов.

1. Геллер Л. И., Грязнова М. В., Петренко В. Ф. // Тер. арх.—1983— № 1 2,— С. 81—84.

2. Геллер Л. И. Основы клинической эндокринологии системы пищеварения.— Владивосток, 1988.

3. Геллер Л. И., Грязнова М. В., Рыбалка Е. Д. // Пробл. эндокринол.— 1991,— № 3.— С. 8.

4. Коржукова П. И., Григорьева Т. В. // Клин. мед.— 1987,— № 6,— С. 71—74.

5. Крышень П. Ф, Рафес Ю. И. Сорбит, ксилит, глицерин и их применение в медицине.— Киев, 1979.

6. Маев И. В., Воробьев Л. П, Салова Л. М. и др. // Врач, дело,— 1991.— № 3.— С. 28—29.

7. Пашко М. М. // Всесоюзное науч. о-во гастроэнтерологов: Пленум: Материалы.— М.; Смоленск, 1988.— С. 300—301.

8. Цыб А. Ф.. Дергачев А. И. // Тер. арх.— 1989.— № 4.— С. 150—154.

9. Brugge W., Brand D., Atkins H. et al. // Dig. Dis. Sci.- 1986,— Vol. 31,— P. 461—467.

10. Everson G., Braverman D., Johnson M. // Gastroenterology.— 1980,— Vol. 79,— P. 40—46.

11. Hansen W., Felgentrager B. // Leber, Magen, Darm.— 1987,— Bd 17,— S. 166—172.

12. Van Erpecum K-. Van Berge Henegouwen G, Stolk M. et al. // Gastroenterology.— 1990.— Vol. 99.— P. 836—842.

13. Van Nueten Schuurkes J. // Scand. J. Gastroent.—1984— Vol. 1 9, Suppl. 96.— P. 89-9—9

Дискинезия желчных путей – причины заболевания, методы, профилактика

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у молодых людей.

Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.

Зачастую дискинезии сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией.

Типы дискинезии

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

• гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров),
• гипертонический (с повышением тонуса),
• гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи),
• гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Проявления

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

• возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
• эпизоды частого жидкого стула,
• ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
• тошнота со рвотой, с примесью желчи,
• белый надет на языке, его обложенность,
• нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
• слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

• снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
• нарушение аппетита,
• хронические длительные запоры,
• понижение массы.

Смешанные варианты обычно проявляются

• болезненностью и тяжестью в области правого бока,
• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Диагностика

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

• общий анализ крови и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии,
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Лечение

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

Осложнения

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

Дисфункция желчного пузыря: как долго это будет оставаться спорным? – FullText – Digestion 2014, Vol. 90, № 3

Аннотация

Справочная информация: Нарушения моторики желчевыводящих путей [дискинезия желчевыводящих путей, включая дисфункцию желчного пузыря (ГББ) и дисфункцию сфинктера Одди] трудно диагностировать и лечить. Резюме: В литературе существуют разногласия, в частности, относительно критериев, которые следует использовать для отбора пациентов для холецистэктомии (CCY) при подозрении на ГББ.Текущий обзор охватывает историю, диагностику и лечение ГББ. Ключевые сообщения: Только> 85% пациентов с подозрением на ГББ получают облегчение после CCY, что намного ниже, чем почти 100% успешный результат лечения желчнокаменной болезни после CCY. К сожалению, литература отсутствует, и нет универсально согласованных критериев для выбора пациентов для направления на операцию, хотя часто используется сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением холецистокинина (ХЦК) с упором на аномально низкую фракцию выброса желчного пузыря или воспроизводство боли при администрации ЦСК.Существует явная потребность в крупных, хорошо спланированных, более точных проспективных исследованиях, чтобы лучше определить показания и эффективность CCY в случаях ГББ. i 2014 S. Karger AG, Базель

© 2014 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Дискинезия желчевыводящих путей (ДБ) – это противоречивая группа функциональных нарушений желчевыводящей системы, которая, согласно классификации Рима III [1,2], состоит из двух заболеваний: дисфункции желчного пузыря (ГББ) и сфинктера Одди. дисфункция (СОД).Этиология и патогенез этих заболеваний плохо изучены, а диагностические критерии исторически были противоречивыми. Ситуация еще больше осложняется непоследовательной номенклатурой, поскольку, например, ГББ упоминается в литературе как хронический бескаменный холецистит, спазм желчного пузыря и синдром пузырного протока [3,4], и, что еще более сбивает с толку, просто BD [ 5,6,7,8]. Последний термин, BD, следует использовать для обозначения нарушений моторики желчевыводящих путей в целом, а именно, как GBD, так и SOD, в соответствии с классификацией Rome III.Следовательно, для целей данного обзора термин BD следует избегать, если он не относится к обоим расстройствам моторики желчных путей .

В качестве показания к холецистэктомии (CCY) ГББ примерно в три раза чаще встречается у женщин и, как было отмечено, резко увеличивалась за последние несколько десятилетий [9,10,11]. Поскольку, как широко признано, симптомы СОД и ГББ действительно частично совпадают [2], и при оценке пациента, у которого предполагается, что у него одно или другое расстройство, следует учитывать обе эти сущности, различие между ними может быть затруднительным для пациента. клиницист.СОД определяется как боль билиарного типа (в соответствии с критериями Рима III) без других очевидных причин и делится на три типа (СОД типа I-III) в зависимости от наличия или отсутствия определенных лабораторных и визуализационных характеристик [2]. Хотя для диагностики СОД рассматриваются пациенты, у которых симптомы сохраняются, несмотря на предыдущую ККН, существуют некоторые доказательства того, что СОД может возникать у пациентов с желчным пузырем in-situ [12]. В то время как текущий обзор будет сосредоточен на ГББ, клиницист должен учитывать СОД у любого пациента, которого оценивают на ГББ, особенно у тех пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на CCY.Диагностические критерии Рима III для ГББ и СОД показаны в таблице 1.

Таблица 1

Римские критерии III для дискинезии желчевыводящих путей (также известные как функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди)

Историческая справка

Распознавание боли в желчных путях Впервые отсутствие камней в желчном пузыре было лучше всего описано в 1920-х годах. В 1924 г. Blalock [13] описал 139 пациентов с бескаменным холециститом из 735 пациентов с доброкачественными заболеваниями желчевыводящих путей. Уже в 1926 году Уиппл [14], соглашаясь с работой Блэлока, предостерегал от CCY, «сделанного без определенной патологии, чтобы гарантировать это».В своей статье «Хирургические критерии холецистэктомии» он рекомендовал оставить in situ нормальный, бескаменный желчный пузырь, отметив, что из 47 пациентов, перенесших CCY без признаков желчных камней, 76,6% не имели симптомов при последующем наблюдении, по сравнению с почти 90% калькулезных случаев [14]. Впервые холецистография была описана в 1924 г. Грэмом и Коулом [15]; они использовали тетрабромфенолфталеин, вещество, которое выделяется в желчных путях, чтобы сделать рентгенологическое изображение желчного пузыря и желчного дерева.В следующем десятилетии в обзоре 243 пациентов, перенесших CCY в отсутствие камней в желчном пузыре, Mackey [16] сообщил, что 30% пациентов полностью избавились от симптомов, а 30% сообщили о некотором улучшении симптомов, в то время как 37% были классифицированы как имеющие неудовлетворительный результат. Основываясь на большом количестве неудовлетворительных результатов, он также пришел к выводу, что операция по поводу бескаменного желчного пузыря должна проводиться только пациентам, у которых в анамнезе и оперативные данные указывают на патологические изменения [16].Точно так же Glenn и Mannix [17] в 1956 году изучали результаты пациентов, перенесших CCY по поводу некалькулезного и не сильно воспаленного желчного пузыря, сообщив, что только 65% пациентов сообщили об улучшении своих симптомов, а 11% сообщили об улучшении, в то время как 25% сообщили об отсутствии улучшение. При увеличении использования холецистокинина (ХЦК) во время холецистографии Freeman et al. [18] в 1975 г. и другие сообщили об использовании инъекции CCK для выявления пациентов с некалькулезным ГББ, которым может помочь CCY.В исследовании Freeman из 22 пациентов со сниженной фракцией выброса или воспроизведением симптомов при введении CCK 95% сообщили об облегчении или улучшении симптомов. В последующие десятилетия, прошедшие с тех пор, как Freeman et al. [18], с улучшением диагностики последующие исследования показали столь же высокие показатели успеха по сравнению с литературой начала 20 века (таблица 2).

Таблица 2

Патогенез

Точный патогенез ГББ неизвестен, но предполагается, что боль, связанная с ГББ, может быть связана с функциональным препятствием оттока желчи из желчного пузыря, возможно, из-за незакрывающего сужения пузырный проток.Однако в проспективном исследовании, сравнивающем наличие кристаллов в стенке желчного пузыря между пациентами с ББ и пациентами, перенесшими CCY по поводу желчнокаменной болезни, Веланович [19] не обнаружил различий в наличии кристаллов в желчи или стенке желчного пузыря между двумя группами. частота хронического холецистита была одинаковой в обеих группах.

Патология гладкомышечного слоя желчного пузыря, вызывающая нарушение опорожнения желчного пузыря, была предложена Merg et al.[20], которые показали более высокую частоту хронического холецистита у пациентов с ГББ по сравнению с здоровыми людьми. Действительно, исследования in vitro [21] показали, что у пациентов с ГББ чаще отсутствовала спонтанная сократительная активность и снижалась сократительная реакция на ХЦК и стимуляцию электрическим полем.

ГББ была связана с изменением моторики других органов желудочно-кишечного тракта. Например, нарушение опорожнения желчного пузыря чаще наблюдается у взрослых, страдающих запорами с замедленным прохождением [22] и ахалазией [23], а у детей это связано как с запорами, так и с гастропарезом [24,25].Это поднимает вопрос о том, часто ли функциональные нарушения моторики проявляются одновременно в отдельных областях желудочно-кишечного тракта. Связь, в частности, между ГББ и СОД была изучена Ruffolo et al. [26], которые обнаружили значительное совпадение между этими заболеваниями, что согласуется с другими исследованиями [27,28]. Пациенты с болью в желчных путях и бескаменным желчным пузырем были обследованы с помощью манометрии сфинктера Одди, ERCP и качественной холесцинтиграфии. У половины пациентов с фракцией выброса желчного пузыря (ФВЖ) <35% была обнаружена ассоциированная СОД, и, наоборот, у 51% пациентов с СОД было снижено ГБЭФ [26].Учитывая отсутствие значительных различий в ГБЭ у пациентов с нормальным и повышенным давлением сфинктера, авторы пришли к выводу, что ГББ и СОД могут существовать независимо, но могут сосуществовать у пациентов с болью в желчных путях и бескаменным желчным пузырем. Напротив, в недавнем венгерском исследовании Szepes et al. [28] изучали 36 пациентов с симптоматической ГББ, 72% из которых (26 пациентов) имели подозрение на ассоциированную СОД на основании манометрии: после эндоскопической сфинктеротомии у этих пациентов наблюдалось улучшение ХКК-индуцированного ГБЭ, транспапиллярного оттока желчи и также значительное улучшение симптомов.

Диагноз

Боль, приписываемая BD, в целом подобна желчной колике, вызванной желчными камнями. Диагностическими критериями (таблица 1) BD (как GBD, так и SOD) являются боли, которые: (1) обычно локализуются в правом верхнем квадранте или в эпигастральной области, (2) связаны с нормальными ферментами печени, конъюгированным билирубином, амилазой и липазой. , (3) обычно длится не менее 30 минут и носит повторяющийся характер, (4) нарастает постоянно и вызывает боль, достаточно сильную, чтобы прервать деятельность пациента или побудить пациента обратиться за медицинской помощью, (5) является не облегчается при дефекации, изменениях осанки или антацидами, и (6) не может быть объяснен другим структурным заболеванием [2].Для дальнейшего подтверждения диагноза ГББ были предложены три дополнительных критерия после лечения: (1) отсутствие осадка, камней или микролитиаза в желчном пузыре, (2) снижение ГБЭФ (<40%) при холесцинтиграфии CCK и (3) отсутствие рецидивирующих симптомов более 12 месяцев [2].

Диагностические методы

Провокационный тест CCK

Этот тест был основан в работе Ivy и Oldberg [29], которые в 1928 году определили роль CCK в сокращении желчного пузыря.О его клиническом использовании для оценки функции желчного пузыря впервые сообщил Броден [30] в 1958 году, когда он ввел CCK во время холецистографии для оценки опорожнения желчного пузыря. Однако этот тест вышел из употребления, в основном из-за субъективного, неколичественного характера теста, который, как было установлено, плохо предсказывает, каким пациентам может помочь CCY [31].

Эндоскопическое УЗИ и эндоскопия с анализом желчи

Использование эндоскопического УЗИ (EUS) было предложено для лучшей визуализации желчного пузыря для выявления камней, не визуализируемых трансабдоминальным ультразвуком (TAUS).Thorboll et al. [32] недавно использовали EUS для проспективного исследования 35 пациентов с болью в желчных путях и отрицательным TAUS; Камни были выявлены у 52,4% пациентов с помощью EUS, а у 88% пациентов с положительным EUS камни в желчном пузыре были подтверждены при послеоперационной патологии. Через год наблюдения у 87% пациентов с положительными камнями в желчном пузыре симптомы исчезли [32].

Микроскопическая оценка образцов желчи для выявления микролитиаза и желчного отстоя также была предложена для оценки боли в желчных путях в условиях нормального TAUS.Dahan et al. [33] сравнили EUS и микроскопическую оценку желчи для выявления микролитиаза, и оба метода показали почти одинаковую специфичность, 86 и 91% соответственно. Однако EUS обеспечивает более высокую чувствительность (96%) по сравнению с исследованием желчи (67%). Поскольку микроскопическая оценка желчи требует инвазивности прямой канюляции общего желчного протока, и поскольку ЭУЗИ доступна не в каждом центре, эти методы широко не используются при рутинной оценке боли в бескаменных желчных путях.Тем не менее, каждый клиницист, оценивающий пациентов с болью в желчевыводящих путях, должен знать, что микролитиаз или любой холелитиаз, не обнаруженный с помощью TAUS, может имитировать ГББ.

Сцинтиграфия: сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением CCK

Использование радиоактивного индикатора желчи для количественного исследования эвакуации желчного пузыря было впервые описано Krishnamurthy et al. [34]. Fink-Bennett et al. [35] объединили использование CCK и ядерной визуализации для измерения GBEF. В своем отчете они пришли к выводу, что при низком уровне ГБЭ (≤35%) и соответствующих клинических и лабораторных условиях следует учитывать ГББ.Яп и др. [36] изучали ГБЭ после стимуляции CCK на 40 здоровых добровольцах. Среднее GBEF в его когорте составляло 74,5%, и он определил аномальное GBEF как 3 стандартных отклонения ниже среднего (40%). Затем он проспективно рандомизировал 21 пациента с патологическим GBEF на 2 группы: CCY и no-CCY. При последующем наблюдении 91% пациентов, перенесших CCY, сообщили об исчезновении симптомов, а 9% сообщили об улучшении симптомов, в то время как ни один из пациентов в группе без CCY не сообщил об улучшении симптомов.Это небольшое испытание является единственным доступным на сегодняшний день рандомизированным контролируемым испытанием.

Методология холесцинтиграфии CCK была изменчивой. Предполагая, что более длительная инфузия более физиологична, Ziessman et al. [37] и Ziessman [38] описали инфузию 0,02 мкг / кг Sincalide® (синтетически полученный C-концевой октапептид CCK) в течение 30 минут пациентам, голодным в течение 3-4 часов. Многоцентровое исследование, проведенное для изучения оптимального метода инфузии ХЦК, пришло к выводу, что инфузия синкалида в течение 60 минут дает наименьшую вариабельность ГБЭФ [39].Текущие практические рекомендации, разработанные Целевой группой Общества ядерной медицины [40], при участии Американского колледжа радиологии и Европейской ассоциации ядерной медицины, рекомендуют вливание 0,02 мкг / кг цинкалида в течение 60-минутного периода с нормальное значение не менее 38%. Однако эффективность этого метода при хронической болезни желчного пузыря до сих пор не подтверждена документально. В альтернативной методике используется инфузия 0,015 мкг / кг синкалида в течение 45-минутного периода с определением ГБЭФ через 60 минут с нормальным значением не менее 40% [41].

Были изучены и другие стимуляторы сократительной способности желчного пузыря, особенно при нехватке фармакологических ХЦК, таких как жирная пища без лактозы [42,43,44,45,46], включая употребление жирной пищи во время магнитного резонанса. визуализирующая (МРТ) холангиография для оценки ГБЭФ [47]. Действительно, Marciani et al. [48] ​​оценили количество пищевых продуктов на сократимость желчного пузыря, изучая изменения в размере желчного пузыря с помощью МРТ, и обнаружили, что длинноцепочечные жирные кислоты являются наиболее мощным стимулятором сократимости желчного пузыря, а также вызывают самую высокую концентрацию ХЦК в сыворотке.

Несцинтиграфические методы оценки ГББ: TAUS и MRI

TAUS, CT и MRI также использовались в качестве функциональных тестов в дополнение к гепатобилиарной иминодиуксусной кислоте (HIDA). Иршад и др. [49] сравнили HIDA с TAUS для оценки функции желчного пузыря и обнаружили достаточно высокую согласованность с соглашением о каппа 0,89. Однако измерение объема и функции желчного пузыря методом TAUS зависит от оператора, и результаты могут быть несовместимыми между учреждениями [2]. Хотя динамическая холангиография КТ и МРТ в значительной степени является экспериментальной, было показано, что она коррелирует с HIDA [50] и имеет преимущество в обнаружении камней, пропущенных при других методах.Динамический TAUS более распространен в Европе и Азии, чем в США, где HIDA остается золотым стандартом.

Тест на провокацию морфин-простигмин (Нарди)

Тест Нарди использовался для скрининга пациентов с болью в верхней части живота на предмет SOD. Положительный тест определяется четырехкратным повышением сывороточной амилазы или липазы наряду с воспроизведением боли в животе после внутримышечного введения 10 мг морфина и 1 мг простигмина. Хотя первоначальные результаты были многообещающими, последующая оценка выявила недостаток специфичности, препятствующий широкому использованию [51].

Лечение

Медицинская терапия

Антидепрессанты центрального действия, такие как амитриптилин и дезипрамин, оказались эффективными у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в целом [52], но никакие исследования не доказали, что эти препараты эффективны у пациентов с ГББ. конкретный. Антибиотик и агонист мотилина эритромицин вызывает сокращение желчного пузыря и уменьшает объем желчного пузыря натощак и после приема пищи [53,54]. Это не привело к рутинному использованию этого препарата в медицинской практике, возможно, из-за различного воздействия эритромицина на сфинктер Одди [55].В целом, хорошего лечения ГББ не существует [56,57,58].

Холецистэктомия

Множественные исследования, подтверждающие использование CCY в лечении ГББ, существуют как в медицинской [57], так и в хирургической [59] литературе. К сожалению, почти все они ретроспективны, практически без надежных данных уровня I, и споры сохраняются, о чем свидетельствует литература, включая недавний доклад симпозиума, озаглавленный «Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? ‘ [6] и обзор, озаглавленный «Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа» [58].Недавно были опубликованы исследования, описывающие нормокинетические [60] и гиперкинетические [61] желчные пузыри, вызывающие ГББ, после лечения с помощью CCY, еще более омрачающие воду ГББ (таблица 2).

Терапевтический ответ на CCY, то есть частичное или полное исчезновение симптомов, в литературе, как сообщается, находится в диапазоне от 38 до> 90% [58]. В своем проспективном рандомизированном исследовании Yap et al. [36] сообщили об исчезновении симптомов у 91% пациентов, перенесших CCY, по сравнению с отсутствием изменений симптомов у пациентов, которые лечились без CCY.В метаанализе, посвященном эффективности CCY, Ponsky et al. [7] пришли к выводу, что 98% пациентов сообщили о полном или частичном облегчении симптомов после CCY. В 2009 г. была опубликована Кокрановская обзорная статья [62], посвященная изучению эффективности CCY при BD, но авторы смогли включить только одно исследование, проспективное исследование, проведенное Yap et al. [36] и пришел к выводу, что уровень доказательств недостаточен, чтобы рекомендовать CCY для пациентов с ГББ, и что необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания.В таблице 2 сравниваются исследования, оценивающие влияние CCY на симптомы ГББ.

Факторы, связанные с облегчением симптомов после CCY

Метаанализ 9 статей, посвященных способности GBEF прогнозировать облегчение симптомов после CCY, показал, что у значительной части пациентов с симптомами, типичными для ГББ, облегчение после CCY, независимо от GBEF: 94% пациентов со сниженным GBEF и 85% с нормальным GBEF; p = 0,56), что привело авторов к выводу, что данных, подтверждающих использование ГБЭФ при оценке пациентов с абдоминальной болью, указывающей на заболевание желчных путей, недостаточно, с оговоркой, что качество данных было низким [63].Точно так же другие обнаружили благоприятные результаты после CCY даже у пациентов с нормальным ГБЭ [3,8,60,61,64,65,66]. Например, Wybourn et al. [8] ретроспективно наблюдали за 126 пациентами с ГББ, получавшими лапароскопическую CCY. Авторы сообщили, что 78% пациентов сообщили об уменьшении боли в периоперационном периоде независимо от ГБЭФ, но отметили, что пациенты с ожирением чаще имели стойкую боль в периоперационном периоде. Аналогичным образом, недавний метаанализ не обнаружил преимуществ в предотвращении BD (или другой желчной патологии) случайного CCY во время желудочного обходного анастомоза при патологическом ожирении [67].

Хотя воспроизведение боли в желчных путях во время инъекции CCK во время сканирования HIDA считается прогнозирующим, данных недостаточно, и очень мало исследований сообщают о воспроизведении боли во время HIDA. Напротив, Morris-Stiff et al. [68], изучая 42 пациента, перенесших CCY на основе воспроизведения симптомов при инъекции CCK (17 с ГБЭФ <35% и 25 с нормальным ГБЭВ), обнаружили, что у 100% пациентов с воспроизведением симптомов после инъекции CCK наблюдалось облегчение желчные симптомы после CCY; в исследование не были включены пациенты без воспроизведения симптомов.Другое исследование Canfield et al. [69], действительно включали пациентов как с воспроизведением симптомов при инъекции CCK, так и без него, а также как с патологическим (<50%) ГБЭФ, так и без него. Среди пациентов с аномально низким ГБЭ разрешение симптомов чаще было у пациентов, у которых симптомы воспроизводились при инъекции CCK, по сравнению с пациентами без воспроизведения боли после инъекции CCK> 70 и <60%, соответственно. Проспективное нерандомизированное когортное исследование, опубликованное в 2009 году [70], показало, что боль при инъекции CCK предсказывала успех после CCY, но подробностей предоставлено мало.И, как описано выше, DuCoin et al. [60] изучали небольшую группу (n = 19) пациентов, все из которых соответствовали критериям Рима III для ГББ, имели нормальный ГБЭ и воспроизводили боль после инъекции CCK, с полной степенью исчезновения боли 90% и показатель улучшения 95%.

Учитывая низкое качество и количество данных, касающихся прогнозирования того, какие пациенты с ГББ получат пользу от CCY, необходимы дополнительные проспективные исследования. При наличии адекватных данных относительно низкий уровень успеха при лечении ГББ с помощью CCY может приблизиться к почти 100% -ному уровню успеха, связанному с лечением симптоматического холелитиаза с помощью CCY.

Заключение

ГББ следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота при отсутствии визуализированных камней в желчном пузыре на УЗИ брюшной полости, что соответствует критериям Рима III. Основываясь на данных низкого качества, кажется, что CCY может предложить частичное или полное облегчение симптомов более чем у 85% пациентов. Из-за наложения симптомов пациенты со стойкими симптомами после CCY должны быть обследованы на SOD. Существует потребность в крупных, хорошо спланированных, достаточно мощных проспективных исследованиях, чтобы лучше изучить и прояснить показания и эффективность CCY при спорном в настоящее время ГББ.

Список литературы

1. Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология 2006; 130: 1377-1390.
2. Бехар Дж., Корацциари Э., Гельруд М., Хоган В., Шерман С. и др.: Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.Гастроэнтерология 2006; 130: 1498-1509.
3. Пойнтер М.Т., Саба А.К., Эванс Р.А., Джонсон В.М., Хасл Д.М.: Хроническое бескаменное заболевание желчных протоков: холецистокинин-холесцинтиграфия полезна для разработки стратегии лечения и прогнозирования успеха после холецистэктомии. Am Surg 2002; 68: 382-384.
4. Cozzolino HJ, Goldstein F, Greening RR, Wirts CW: Синдром пузырного протока. JAMA 1963; 185: 920-924.
5. Йост Ф., Маргенталер Дж., Прести М., Бертон Ф., Мураяма К.: Холецистэктомия – эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 1999; 178: 462-465.
6. Адамс ДБ: Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? Журнал Gastrointest Surg 2013; 17: 1550-1552.
7. Ponsky TA, DeSagun R, Brody F: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 439-442.
8. Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, et al: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Хирургия 2013; 154: 761-767; обсуждение 767-768.
9. Schwesinger WH, Diehl AK: Изменение показаний к лапароскопической холецистэктомии.Камни без симптомов и симптомов без камней. Surg Clin North Am 1996; 76: 493-504.
10. Джонс-Монахан К., Грюнберг Дж. К.: Хронический бескаменный холецистит: изменения в демографии и оценке пациентов с момента появления лапароскопии. JSLS 1999; 3: 221-224.
11. Bingener J, Richards ML, Schwesinger WH, Sirinek KR: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: корреляция результатов предоперационной холецистокининовой холесцинтиграфии с послеоперационным исходом.Surg Endosc 2004; 18: 802-806.
12. Чоудри У., Руффоло Т., Джамидар П., Хоуз Р., Леман Г.: Сфинктер дисфункции Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем: терапевтический ответ на эндоскопическую сфинктеротомию. Gastrointest Endosc 1993; 39: 492-495.
13. Blalock A: Клиническое исследование болезни желчевыводящих путей.JAMA 1924; 83: 2057-2060.
14. Уиппл А.О.: Хирургические критерии холецистэктомии. Bull NY Acad Med 1926; 2: 302-306.
15. Грэм Э.А., Коул У.Х.: Знаменательная статья 23 февраля 1924 г .: рентгенологическое исследование желчного пузыря.Предварительный отчет о новом методе, использующем внутривенную инъекцию тетрабромфенолфталеина. JAMA 1983; 250: 2975-2976.
16. Макки В.А.: Холецистит без камня. Br J Surg 1934; 22: 274-295.
17. Гленн Ф., Манникс Х. младший: бескаменный желчный пузырь.Энн Сург 1956; 144: 670-680.
18. Freeman JB, Cohen WN, DenBesten L: Холецистокининовая холангиография и анализ двенадцатиперстной желчи при исследовании боли в правом верхнем квадранте живота без камней в желчном пузыре. Surg Gynecol Obstet 1975; 140: 371-376.
19. Веланович В. Дискинезия желчевыводящих путей и кристаллы желчных путей: проспективное исследование.Am Surg 1997; 63: 69-74.
20. Merg AR, Kalinowski SE, Hinkhouse MM, Mitros FA, Ephgrave KS, et al: Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. J Gastrointest Surg 2002; 6: 432-437.
21. Amaral J, Xiao ZL, Chen Q, Yu P, Biancani P, et al: Дисфункция мышц желчного пузыря у пациентов с хроническим бескаменным заболеванием.Гастроэнтерология 2001; 120: 506-511.
22. Penning C, Gielkens HA, Delemarre JB, Lamers CB, Masclee AA: Опорожнение желчного пузыря при тяжелом идиопатическом запоре. Gut 1999; 45: 264-268.
23. Caturelli E, Squillante MM, Fusilli S, Aliotta A, Cellerino C, et al: Опорожнение желчного пузыря у пациентов с первичной ахалазией.Пищеварение 1992; 52: 152-156.
24. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинто EA: моторика желчного пузыря у детей с хроническим запором. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 414-418.
25. Чумпитази Б.П., Маловиц С.М., Мур В., Гопалакришна Г.С., Шульман Р.Дж.: Сопутствующий гастропарез отрицательно влияет на детей с функциональным заболеванием желчного пузыря.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 776-779.
26. Ruffolo TA, Sherman S, Lehman GA, Hawes RH: Фракция выброса желчного пузыря и ее связь со сфинктером дисфункции Одди. Dig Dis Sci 1994; 39: 289-292.
27. Kalloo AN, Sostre S, Meyerrose GE, Pasricha PJ, Szabo Z: Фракция выброса желчного пузыря.Недиагностика дисфункции сфинктера Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем. Clin Nucl Med 1994; 19: 713-719.
28. Szepes A, Dubravcsik Z, Madacsy L: Влияние эндоскопической сфинктеротомии на моторику желчного пузыря и сфинктера Одди у пациентов с синдромом бескаменной билиарной боли (на венгерском языке).Орв Хетиль 2013; 154: 306-313.
29. Айви А.С., Олдберг Э. Гормональный механизм сокращения и опорожнения желчного пузыря. Am J Physiol 1928; 86: 599-613.
30. Броден Б. Эксперименты с холецистокинином в холецистографии.Acta Radiol 1958; 49: 25-30.
31. Смайт А., Маджид А. В., Фиценри М., Джонсон А. Г. Реквием по провокационному тесту на холецистокинин? Gut 1998; 43: 571-574.
32. Thorboll J, Vilmann P, Jacobsen B, Hassan H: Эндоскопическая ультрасонография для выявления холелитиаза у пациентов с болью в желчевыводящих путях и отрицательной трансабдоминальной ультрасонографией.Сканд Дж. Гастроэнтерол 2004; 39: 267-269.
33. Dahan P, Andant C, Levy P, Amouyal P, Amouyal G, et al: Проспективная оценка эндоскопической ультрасонографии и микроскопического исследования двенадцатиперстной желчи в диагностике холецистолитиаза у 45 пациентов с нормальной обычной ультрасонографией.Gut 1996; 38: 277-281.
34. Кришнамурти Г.Т., Бобба В.Р., Кингстон Э. Фракция выброса радионуклидов: метод количественного анализа двигательной функции желчного пузыря человека. Гастроэнтерология 1981; 80: 482-490.
35. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Рапп Дж.: Холецистокинин-холесцинтиграфические данные при синдроме пузырного протока.J. Nucl Med 1985; 26: 1123-1128.
36. Яп Л., Уичерли А.Г., Морфетт А.Д., Тули Дж. Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология 1991; 101: 786-793.
37. Ziessman HA, Fahey FH, Hixson DJ: Расчет фракции выброса желчного пузыря: преимущество непрерывной инфузии холина перед трехминутным методом инфузии.J. Nucl Med 1992; 33: 537-541.
38. Ziessman HA: Холецистокининовая холесцинтиграфия: клинические показания и правильная методология. Radiol Clin North Am 2001; 39: 997-1006, ix.
39. Ziessman HA, Tulchinsky M, Lavely WC, Gaughan JP, Allen TW, et al: Холесцинтиграфия, стимулированная синкалидом: многоцентровое исследование для определения оптимальной методологии инфузии и нормальных значений фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2010; 51: 277-281.
40. Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбеке Д., Хилсон А., Хоулз-Льюис К.А. и др.: Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. Журнал Nucl Med Technol 2010; 38: 210-218.
41. Watson A, Better N, Kalff V, Nottle P, Scelwyn M, et al: Холецистокинин (CCK) -HIDA сцинтиграфия у пациентов с подозрением на дисфункцию желчного пузыря.Австралас Радиол 1994; 38: 30-33.
42. Ziessman HA, Jones DA, Muenz LR, Agarval AK: Холецистокинин-холесцинтиграфия: методология и нормальные значения с использованием пищевой добавки с жирной пищей, не содержащей лактозы. Журнал Nucl Med 2003; 44: 1263-1266.
43. Кришнамурти Г.Т., Браун П.Х.: Сравнение жирной еды и внутривенной инфузии холецистокинина для определения фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2002; 43: 1603-1610.
44. Кахки В.Р., Закави С.Р., Давуди Ю.: Нормальные значения фракции выброса желчного пузыря с помощью сцинтиграфии 99mTc-сестамиби после смеси жирной пищи. J Gastrointestin Liver Dis 2007; 16: 157-161.
45. Fullarton GM, Meek AC, Gray HW, Bessent RG: Опорожнение желчного пузыря после холецистокинина и жирной пищи у нормальных субъектов.Гепатогастроэнтерология 1990; 37 (приложение 2): 45-48.
46. Аль-Мукбель К.М.: Фракция выброса желчного пузыря, измеренная с помощью холесцинтиграфии жирной пищи: влияет ли на нее увеличенное время сбора данных об опорожнении желчного пузыря? Энн Нукл Мед 2010; 24: 29-34.
47. Иноуэ Y, Komatsu Y, Yoshikawa K, Akahane M, Isayama H, et al: Двигательная функция желчных путей у пациентов с желчнокаменной болезнью, оцененная с помощью МР-холангиографии с жирной пищей.J. Магнитно-резонансная визуализация 2003; 18: 196-203.
48. Marciani L, Cox EF, Hoad CL, Totman JJ, Costigan C, et al: Влияние различных пищевых ингредиентов на опорожнение желчного пузыря. Eur J Clin Nutr 2013; 67: 1182-1187.
49. Иршад А., Аккерман С.Дж., Спайсер К., Бейкер Н.Л., Кэмпбелл А. и др.: Ультразвуковая оценка дискинезии желчного пузыря: сравнение сцинтиграфии и методов динамического трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования.AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 1103-1110.
50. Фидлер Дж. Л., Кнудсен Дж. М., Коллинз Д. А., Макги К. П., Лар Б. и др.: Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных путях. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: W271-W282.
51. Лобо Д.Н., Тахар А.С., Тапер А., Дубе М.Г., Роулендс Б.Дж.: Морфин-простигминный провокационный тест (Нарди) для выявления дисфункции сфинктера Одди: результаты у здоровых добровольцев и у пациентов до и после трансдуоденальной сфинктеропластики и трансампулярной септэктомии.Кишечник 2007; 6: 1472-1473.
52. Джексон JL, O’Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J и др.: Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств с помощью антидепрессантов: метаанализ. Am J Med 2000; 108: 65-72.
53. Tsiaoussis I, Xynos E, Tzovaras G, Chrysos E, Glynos M и др.: Объем желчного пузыря натощак уменьшается, а его постпрандиальное опорожнение увеличивается при внутривенном введении эритромицина.Dig Dis Sci 1998; 43: 178-182.
54. Catnach SM, Fairclough PD, Trembath RC, O’Donnell LJ, McLean AM и др.: Влияние перорального эритромицина на моторику желчного пузыря у здоровых субъектов и субъектов с желчными камнями. Гастроэнтерология 1992; 102: 2071-2076.
55. Wehrmann T, Pfeltzer C, Caspary WF: Влияние эритромицина на моторику желчевыводящих путей человека.Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 421-426.
56. Гровер М., Дроссман Д.А.: Психофармакологические и поведенческие методы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Gastrointest Endosc Clin N Am 2009; 19: 151-170, vii-viii.
57. Hansel SL, DiBaise JK: Функциональное расстройство желчного пузыря: дискинезия желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am 2010; 39: 369-379, x.
58. Rastogi A, Slivka A, Moser AJ, Wald A: Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа. Dig Dis Sci 2005; 50: 1391-1401.
59. Василиу MC, Laycock WS: Дискинезия желчевыводящих путей.Surg Clin North Am 2008; 88: 1253-1272, viii-ix.
60. DuCoin C, Faber R, Ilagan M, Ruderman W, Wier D: Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз. Surg Endosc 2012; 26: 3088-3093.
61. Линдхольм Е.Б., Олберти Дж. Б., Хансбург Ф., Апп Дж. Р., Лопоо Дж .: Гиперкинетический желчный пузырь: показание к холецистэктомии? Am Surg 2013; 79: 882-884.
62. Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р.: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD007086.
63. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М.: Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Алимент Фармакол Тер 2003; 18: 167-174.
64. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В.З., Гордон Р., Ярош Р.: Холецистокининовая холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J. Nucl Med 1991; 32: 1695-1699.
65. Adams DB, Tarnasky PR, Hawes RH, Cunningham JT, Brooker C и др.: Результат после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического бескаменного холецистита.Am Surg 1998; 64: 1-5; обсуждение 5-6.
66. Вестлейк П.Дж., Хершфилд Н.Б., Келли Дж.К., Клойбер Р., Луи Р. и др.: Хроническая боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре: прогнозирует ли сканирование HIDA исход после холецистэктомии? Am J Gastroenterol 1990; 85: 986-990.
67. Warschkow R, Tarantino I., Ukegjini K, Beutner U, Guller U, et al: Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ.Obes Surg 2013; 23: 397-407.
68. Morris-Stiff G, Falk G, Kraynak L, Rosenblatt S: Тест HIDA на провокацию холецистокина: воссоздание симптомов превосходит фракцию выброса в прогнозировании среднесрочных результатов. Журнал Gastrointest Surg 2011; 15: 345-349.
69. Canfield AJ, Hetz SP, Schriver JP, Servis HT, Hovenga TL, et al: Дискинезия желчевыводящих путей: исследование более 200 пациентов и обзор литературы.J Gastrointest Surg 1998; 2: 443-448.
70. Карр Дж. А., Уоллс Дж., Брайан Л. Дж., Снайдер Д. Л.: Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного одновременного когортного исследования. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19: 222-226.
71. Veenstra BR, Deal RA, Redondo RE, Daly SC, Najman J, et al: Долгосрочная эффективность лапароскопической холецистэктомии для лечения дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 2014; 207: 366-370; обсуждение 369-370.
72. Бросеук Д., Деметрик Дж .: Лапароскопическая холецистэктомия при симптомах желчной колики при отсутствии камней в желчном пузыре. Am J Surg 2003; 186: 1-3.
73. Ozden N, DiBaise JK: Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с бескаменной билиарной болью.Dig Dis Sci 2003; 48: 890-897.
74. Chen PF, Nimeri A, Pham QH, Yuh JN, Gusz JR и др.: Клинический диагноз хронического бескаменного холецистита. Хирургия 2001; 130: 578-581; обсуждение 581-573.
75. Табет Дж., Анвари М: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: клинический результат и удовлетворенность пациентов.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9: 382-386.
76. Frassinelli P, Werner M, Reed JF 3rd, Scagliotti C: Лапароскопическая холецистэктомия облегчает боль у пациентов с бескаменной болезнью желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 30-34.
77. Goncalves RM, Harris JA, Rivera DE: Дискинезия желчевыводящих путей: естественная история и хирургические результаты.Am Surg 1998; 64: 493-497; обсуждение 497-498.
78. Мишкинд М.Т., Прюитт Р.Ф., Бамбини Д.А., Хакенверт А.М., Томасон М.Х. и др.: Эффективность холецистокинин-стимулированной холесцинтиграфии в диагностике и лечении бескаменной болезни желчного пузыря. Am Surg 1997; 63: 769-774.
79. Khosla R, Singh A, Miedema BW, Marshall JB: Холецистэктомия облегчает бескаменную билиарную боль у пациентов с пониженной фракцией выброса желчного пузыря. South Med J 1997; 90: 1087-1090.
80. Jones DB, Soper NJ, Brewer JD, Quasebarth MA, Swanson PE, et al: Хронический бескаменный холецистит: лапароскопическое лечение.Surg Laparosc Endosc 1996; 6: 114-122.
81. Баррон Л.Г., Рубио П.А.: Важность точной предоперационной диагностики и роль расширенной лапароскопической холецистэктомии в облегчении хронического бескаменного холецистита. J. Laparoendosc Surg 1995; 5: 357-361.
82. Соренсон М.К., Фанчер С., Ланг Н.П., Эйдт Дж. Ф., Бродвотер Дж. Р.: Аномальная фракция выброса ядер желчного пузыря предсказывает успех холецистэктомии у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей.Am J Surg 1993; 166: 672-674; обсуждение 674-675.
83. Reed DN Jr, Fernandez M, Hicks RD: Холесцинтиграфия с применением Kinevac как точный предиктор хронической болезни желчного пузыря acalculus и вероятность облегчения симптомов с помощью холецистэктомии. Am Surg 1993; 59: 273-277.
84. Halverson JD, Garner BA, Siegel BA, Alexander R, Edmundowicz SA, et al: Использование гепатобилиарной сцинтиграфии у пациентов с бескаменной желчной коликой.Arch Intern Med 1992; 152: 1305-1307.
85. Misra DC Jr, Blossom GB, Fink-Bennett D, Glover JL: Результаты хирургической терапии дискинезии желчевыводящих путей. Arch Surg 1991; 126: 957-960.
86. Zech ER, Simmons LB, Kendrick RR, Soballe PW, Olcese JA и др.: Сканирование гепатобилиарной системы с усилением холецистокинина с расчетом фракции выброса в качестве индикатора заболевания желчного пузыря.Surg Gynecol Obstet 1991; 172: 21-24.
87. Пиклман Дж., Пейсс Р.Л., Хенкин Р., Сало Б., Нагель П.: Роль холесцинтиграфии синалидом в оценке пациентов с заболеванием желчного пузыря acalculus. Arch Surg 1985; 120: 693-697.

---

Автор Контакты

Стивен К.Каннингем, доктор медицины, FACS

Отделение хирургии, больница Святой Агнес

900 Caton Avenue, Mailbox No. 207

Baltimore, MD 21229 (USA)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 2 октября 2014 г.
Дата выпуска: декабрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0012-2823 (печать)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дискинезия желчных протоков – обзор

Бездействующие состояния

Водянка желчного пузыря, бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и полипы желчного пузыря наблюдаются все чаще.Водянка характеризуется массивным расширением желчного пузыря при отсутствии камней, инфекции или врожденных аномалий. Чаще всего это сообщается в связи с болезнью Кавасаки и обычно происходит из-за временной обструкции пузырного протока или повышенной секреции слизи желчным пузырем, что приводит к плохому опорожнению. ^38–42 При дополнительном растяжении желчного пузыря дальнейшее изгибание пузырного протока может увеличить обструкцию. ⁴³ Первоначально рекомендуется консервативное лечение.Соответствующие антибиотики для пациентов с сепсисом и раннее начало энтерального питания для стимуляции опорожнения желчного пузыря часто приводят к разрешению этого состояния. Если серийные УЗИ показывают прогрессирующее вздутие желчного пузыря с нарастающей болью или если желчный пузырь выглядит гангренозным, рекомендуется холецистэктомия.

Бекалькулезный холецистит обычно возникает в связи с тяжелым заболеванием, таким как сепсис, ожоги или травмы, которые приводят к обезвоживанию, гипотонии и кишечной непроходимости. В таких условиях часто назначают парентеральное питание, и, если оно длительное, может сопровождаться снижением сократимости желчного пузыря с прогрессирующим вздутием, застоем и возможной инфекцией.В небольшом отчете о 12 пациентах исследователи использовали ежедневные критерии УЗИ для подсказок, указывающих на необходимость холецистэктомии. У трех пациентов, перенесших операцию, наблюдалось прогрессивное увеличение толщины стенки желчного пузыря и вздутие вместе с перихолекистозной жидкостью. У других пациентов ежедневные УЗИ показали прогрессирующее улучшение по сравнению с данными предыдущего дня. Все эти пациенты выздоровели без осложнений. ⁴⁴

Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является распространенным диагнозом у детей. ^45–56 В некоторых центрах это стало наиболее частой причиной холецистэктомии. ^57–59 Это заболевание характеризуется плохой сократимостью желчного пузыря и наличием кристаллов холестерина в желчи. Это следует учитывать, когда пациенты жалуются на типичную боль в желчных путях, но при отсутствии признаков желчных камней при УЗИ. Сократимость желчного пузыря можно оценить с помощью радионуклидного сканирования во время инъекции холецистокинина (ХЦК). Недавно было показано, что Липомул дает аналогичные результаты. ⁴⁹ Большинство хирургов используют фракцию выброса желчного пузыря менее 35% в качестве индикатора холецистэктомии у пациента с симптомами. ^{53, 59–62} Было показано, что лапароскопическая холецистэктомия является эффективным методом лечения этого заболевания с ожидаемым исчезновением симптомов у более чем 80% пациентов, использующих этот эталонный тест. * Хронический холецистит часто документируется при гистологическом исследовании образец желчного пузыря. ⁶³ Некоторые центры используют более низкий ориентир для работы.В обзоре 51 пациента, перенесшего лапароскопическую холецистэктомию по поводу симптомов, соответствующих дискинезии желчевыводящих путей, было обнаружено, что тошнота, боль и снижение фракции выброса желчного пузыря менее 15% наиболее надежно (93% PPV, 81% NPV) предсказывают, какие дети выиграет от холецистэктомии для этого состояния. В этом отчете у детей с фракцией выброса более 15% не было предсказуемого разрешения симптомов. ⁴⁶

В недавнем отчете нашего учреждения мы обнаружили, что у детей с дискинезией желчевыводящих путей заметно повышенное количество тучных клеток слизистой оболочки желчного пузыря по сравнению с пациентами с каменной болезнью. ⁶⁴ В последующем исследовании умеренная или высокая степень активации тучных клеток была также обнаружена у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчными камнями. ⁶⁵ Эти данные подтверждают биологическую достоверность холецистэктомии в обеих группах пациентов.

Полипы желчного пузыря чаще описываются у детей. ^{66, 67} Холецистэктомия рекомендуется при наличии симптомов желчевыводящих путей или при размере полипа более или равном 1 см. ^{68, 69}

Несколько необычных условий заслуживают внимания.Во-первых, частичное наружное отведение желчных протоков с помещением петли тощей кишки между желчным пузырем и брюшной стенкой было описано для лечения трудноизлечимого зуда у пациентов с прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом. ⁷⁰ Мы использовали эту технику и для устранения кожного зуда. Таким образом, этим детям следует избегать холецистэктомии. Во-вторых, шунтирование вентрикуло-желчного пузыря выполнялось пациентам с рубцами брюшной полости в результате нескольких предыдущих операций или тяжелого перитонита. ⁷¹ Мы провели одно вентрикуло-желчное шунтирование с хорошим результатом.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Желчные камни и дискинезия желчевыводящих путей | Райли Детское Здоровье

Около 2 процентов детей имеют камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре у младенцев и младенцев грудного возраста часто связаны с недоношенностью и другими существующими состояниями, такими как желтуха, муковисцидоз или длительное внутривенное кормление.Камни в желчном пузыре проходят без лечения примерно у 20 процентов младенцев с этим заболеванием.

Частота образования камней в желчном пузыре у детей старшего возраста увеличилась из-за роста ожирения и улучшения технологии ультразвукового обнаружения. Ожирение может привести к образованию камней в желчном пузыре, потому что, когда желчь не может растворить весь холестерин в организме, холестерин и желчь могут образовывать камень.

Желчные камни чаще встречаются у детей с серповидно-клеточной анемией или другими состояниями, вызывающими разрушение клеток крови.У детей с серповидно-клеточной анемией с возрастом выше вероятность образования камней в желчном пузыре.

Симптомы желчных камней и дискинезии желчевыводящих путей часто начинаются с боли в правой верхней части живота. Другие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Желтуха (если желчный камень блокирует желчный проток)
• Тошнота
• Боль во время еды
• Боль после еды
• Рвота

Желчные камни могут растворяться или выходить из желчного пузыря в желчный пузырь из тела.Когда желчные камни требуют лечения, детские хирурги могут удалить желчный пузырь. Камни в желчном пузыре обычно не возвращаются после лечения. Иногда боль остается после лечения дискинезии желчевыводящих путей. Когда это произойдет, врачи будут искать другие причины, например, заболевания печени или поджелудочной железы.

Диагностика камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей

Детские хирурги и гастроэнтерологи в Riley at IU Health проводят следующие обследования и тесты для диагностики желчных камней и дискинезии желчевыводящих путей:

• Клинический осмотр. Врач осмотрит область живота вашего ребенка. Он или она поговорит с вашим ребенком, чтобы определить местонахождение боли и определить, когда она возникает.
• Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений желчного пузыря и желчных протоков. Этот безболезненный осмотр может показать, где находятся желчные камни в желчном дереве.
• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA). В сканировании HIDA используется радиоактивный химикат, чтобы проследить путь желчи от печени до желчного пузыря и в тонкий кишечник.Камера ядерной медицины отслеживает поток химического агента через тело вашего ребенка. Это помогает врачу увидеть, насколько хорошо сокращается желчный пузырь и есть ли желчные камни или закупорки.

Дискинезия желчевыводящих путей | Хирургическая группа

Обычно желчный пузырь и желчные протоки работают вместе, позволяя желчи поступать в кишечник для пищеварения. Когда этот поток желчи прерывается, может возникнуть болезненное состояние, называемое дискинезией желчевыводящих путей.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Желчная система – это часть пищеварительной системы, которая участвует в перемещении желчи.Желчь вырабатывается в печени, а затем непрерывно попадает в тонкий кишечник. Небольшое количество также сохраняется в желчном пузыре. После жирной еды желчный пузырь сокращается, чтобы выдавить эту лишнюю желчь через протоки в кишечник, чтобы помочь пищеварению.

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание желчного пузыря и желчных протоков. Чаще всего проблема возникает, когда желчный пузырь не сокращается так, как должен при стимуляции. Это может вызвать боль и тошноту.Когда проблема связана с желчным пузырем, это также известно как нарушение моторики желчного пузыря.

Второй причиной дискинезии желчевыводящих путей могут быть сами желчные протоки. Три мышцы на конце желчного протока помогают регулировать поток желчи в кишечник и известны как сфинктер Одди. Когда эта мышца спазмируется и ненормально сокращается, она блокирует поток желчи, и давление увеличивается. Это также может вызывать те же симптомы боли и рвоты и также называется дисфункцией сфинктера Одди.

В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей не связана с камнями в желчном пузыре. Люди, страдающие панкреатитом, также могут им страдать. Это состояние также может быть связано с проблемой гормона холецистокинина, который стимулирует отток желчи. Дискинезия желчевыводящих путей встречается очень часто. В некоторых сообществах удаление желчного пузыря для лечения его симптомов более распространено, чем для лечения желчных камней.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Наиболее частым признаком этого состояния является боль в животе.Скорее всего, он будет сконцентрирован в верхней правой части живота и может распространяться в бок или спину. Может быть хуже после обильной еды или после употребления жирной пищи. Вы также можете испытать вздутие живота, тошноту и рвоту.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы могут быть схожими или даже точно имитирующими желчнокаменную болезнь. Ультразвук важен, но он может не показать ничего ненормального. Боль после употребления жирной пищи является ключевым фактором и обычно должна приводить к выполнению теста ядерной медицины, известного как сканирование HIDA с фракцией выброса желчного пузыря или HIDA с GBEF.В этом тесте измеряется функция желчного пузыря, поскольку он стимулируется либо жирной пищей, либо инъекцией холецистокинина (ХЦК), вызывающего сокращение желчного пузыря. Если желчный пузырь не опорожняется должным образом или возникают симптомы, тест на нарушение моторики положительный. То же самое верно, если желчь не поступает в кишечник должным образом. Эти тесты и клиническое подозрение вашего хирурга обычно необходимы для постановки диагноза.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Единственным эффективным методом лечения дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, обычно при минимально инвазивной или лапароскопической операции.Если симптомы не исчезают полностью, тогда эффективна операция на сфинктере Одди, называемая сфинктеротомией, чтобы разрезать мышцу и предотвратить спазм.

границ | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря – это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1). Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии.Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1). Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу.В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей – это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3). Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10).Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов.Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях. В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, описание боли мало.В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии – в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15). Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о подобной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al.сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже). Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21).Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение.Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24). Нет разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию.В семи исследованиях, оценивающих ГБЭФ на порогах, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не было обнаружено связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27). Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28).Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивались другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31). В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как еще 2 исследования не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых.У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32). Следует также отметить, что боль при приеме ХСК не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии ХЦК более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33).В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для выбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства. Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше.Эти проблемы, вероятно, приведут к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии. Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34).Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12). Напротив, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38).Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% – одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты. Людям с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств.На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет не охарактеризован. Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось об исходах холецистэктомии у более 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей. Они обобщены в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ зарегистрирован у 63 пациентов.4–100% (медиана 83,5%) и полное исчезновение симптомов у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной вариабельностью между центрами (16). Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже.Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов – в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30). Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 .Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа. Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой.Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания. Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше.Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов. В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43).Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое медицинское лечение, поскольку литературы в этой области мало. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9).В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% – частичное. В группе без операции у 55% ​​пациентов боль полностью исчезла, а у 20% – частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Известно, что плацебо-ответ является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьируется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости варьировала от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones и коллеги обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым было выполнено гепатобилиарное сканирование и последующая холецистэктомия (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей – это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали> 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может свидетельствовать о том, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии в разных центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизированные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Результаты следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения о подобных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. В то время как слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения по сравнению с медицинским, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, которое редко встречается за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. J Педиатр Хирург . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. мл. И др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Константину С., Суканди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. J Педиатр Хирург . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд М.Р. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галгански Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / lap.2016.0338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Aliment Pharmacol Ther. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей – о чем может нам сказать фракция выброса желчного пузыря? Aliment Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ отдаленного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у пациентов с глютеновой болезнью при безглютеновой диете. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклаф П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря при билиарной сцинтиграфии для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Б. Биомед, Великобритания, Кэрролл Дж., Мате А., Хорват Дж., Фостер П., Уокер М. М. и др. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. DOI: 10.1038 / s41395-018-0377-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. DOI: 10.1111 / Nmo.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. DOI: 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Рау Б., Фризен К.А., Даниэль Дж. Ф., Кадир А., Ю-Ли Д., Робертс С. К. и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY, et al. Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. DOI: 10.1186 / 1756-0500-4-322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Шарма С.Г., Саад АГ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Lab Invest. (2011) 91: 403A.

Google Scholar

Бескаменная холецистопатия: обзор, презентация, дифференциальный диагноз

Ганпати И.С., Диддапур Р.К., Юджин Х., Карим М.Острый бескаменный холецистит: бросая вызов мифам. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 131-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Хэмп Т, Фридрих П, Мауриц В, Хамид Л, Пелинка ЛЕ. Холецистит после травм. J Травма . 2009 Февраль 66 (2): 400-6. [Медлайн].

Majeski J. Значение предоперационного ультразвукового измерения толщины стенки желчного пузыря. Am Surg . 2007 сентябрь 73 (9): 926-9. [Медлайн].

Оуэн С.К., Джейн Р.Острый бескаменный холецистит. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2005 апр. 8 (2): 99-104. [Медлайн].

Poddighe D, Tresoldi M, Licari A, Marseglia GL. Бескаменный острый холецистит у ранее здоровых детей: общий обзор и анализ детских инфекционных случаев. Инт Дж. Hepatol . 2015 11 ноября 2015: 459608. [Медлайн]. [Полный текст].

Насим А. Лихорадка денге, проявляющаяся как острый бескаменный холецистит. J Coll Врачи Surg Pak . 2009 августа 19 (8): 531-3. [Медлайн].

Абдур-Рахман О.Л., Адениран О.Дж., Насир А.А. Исход бескаменного холецистита от брюшного тифа у детей Нигерии. J Natl Med Assoc . 2009 Июль 101 (7): 717-9. [Медлайн].

Liong SY, Sukumar SA. Случай месяца: африканская женщина с бескаменным холециститом и склерозирующей холангиопатией. Бр. Дж. Радиол . 2009 август 82 (980): 699-703.[Медлайн].

Unal H, Korkmaz M, Kirbas I, Selcuk H, Yilmaz U. Острый бескаменный холецистит, связанный с острой инфекцией вируса гепатита B. Int J Заразить Dis . 2009 Сентябрь 13 (5): e310-2. [Медлайн].

Souza LJ, Braga LC, Rocha Nde S, Tavares RR. Острый бескаменный холецистит у подростка с вирусной инфекцией гепатита: история болезни. Braz J Infect Dis . 2009 Февраль 13 (1): 74-6. [Медлайн].

Поддиге Д., Сазонов В.Острый бескаменный холецистит у детей. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2018 21 ноября. 24 (43): 4870-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Mendonca JA, Marques-Neto JF, Prando P, Appenzeller S. Острый бескаменный холецистит при ювенильной системной красной волчанке. Волчанка . 2009 Май. 18 (6): 561-3. [Медлайн].

Salinas A, Puerta A, Olmedo J, et al. Бескаменный холецистит у пациента с инфекцией Plasmodium falciparum после поездки в Доминиканскую Республику. Троп Док . 2009 Апрель 39 (2): 101-2. [Медлайн].

Iaria C, Леонарди MS, Fabiano C, Cascio A. Бескаменный холецистит в течение острой инфекции вируса Эпштейна-Барра и синдрома Гилберта. Int J Заразить Dis . 2009 13 ноября (6): e519-20. [Медлайн].

Биланович Д., Боричич И., Здравкович Д., Ранджелович Т., Станисавлевич Н., Токович Б. Гранулярно-клеточная опухоль общего печеночного протока, проявляющаяся в виде холангиокарциномы и острого бескаменного холецистита. Acta Chir Iugosl . 2008. 55 (4): 99-101. [Медлайн].

Ивата Т., Хаяси К., Итики Ю. и др. [Случай бескаменного холецистита, развившегося после сердечно-легочной реанимации]. J UOEH . 2009 г., 1. 31 (1): 57-62. [Медлайн].

Мейер М., Холл-Ульрих К., Перрас Б. Редкое проявление криоглобулинемического васкулита: бескаменный холецистит. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 октября 3 (10): xxvi. [Медлайн].

Rojo P, Ruiz-Contreras J, Gonzalez-Tome M, Serrano C, Marin MA. Амбулаторное лечение бескаменного холецистита при хронической гранулематозной болезни кортикостероидами и антибиотиками. Акта Педиатр . 2005 ноябрь 94 (11): 1684-6. [Медлайн].

Gomez-Abuin G, Karam AA, Mezzadri NA, Bas CA. Бескаменный холецистит у пациента с метастатической почечно-клеточной карциномой, получавшего сунитиниб. Клинический рак гениторин .2009 7 января (1): 62-3. [Медлайн].

Ахмед Н. Острый бескаменный холецистит, осложняющий тяжелую травму: отчет о пяти случаях. Саут Мед Дж. . 2008 ноябрь 101 (11): 1146-9. [Медлайн].

Мека М., Скорпион Р., Бромберг В. Острый бескаменный холецистит у пациента с детской травмой. Am Surg . 2008 сентябрь 74 (9): 881-2. [Медлайн].

Манн К.Д., Меткалф М.С., Нил С.П., Робертсон Г.С. Отсроченный некротический бескаменный холецистит после множественной травмы. Am J Emerg Med . 26 июня 2008 г. (5): 631.e1-2. [Медлайн].

Юксель I, Атасевен Х, Басар О. и др. Синдром Черга-Стросса, связанный с бескаменным холециститом и поражением печени. Acta Gastroenterol Belg . 2008 июль-сен. 71 (3): 330-2. [Медлайн].

Francescutti V, Ellis AK, Bourgeois JM, Ward C. Острый бескаменный холецистит: необычный характерный признак васкулита Черга-Стросса. Банка J Surg .2008 декабрь 51 (6): E129-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Uesaka K, Seima Y, Tokura M, Shimada Y. [Случай эмфизематозного холецистита с холецистозными артериальными тромбозами и инфарктом желчного пузыря]. Ниппон Шокакибё Гаккаи Засси . 2009 Февраль 106 (2): 222-7. [Медлайн].

Чалупа П., Каспар М., Голуб М. Острый бескаменный холецистит с перихолециститом у пациента с инфекционным мононуклеозом вируса Эпштейна-Барра. Медицинский Научный Монит .2009 15 февраля (2): CS30-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Аттилакос А., Прасули А., Хаджигеоргиу Г. и др. Острый некалькулезный холецистит у детей с инфекцией вируса Эпштейна-Барра: роль в синдроме Гилберта ?. Int J Заразить Dis . 2009 июл.13 (4): e161-4. [Медлайн].

Cholongitas E, Katsogridakis K, Dasenaki M. Бескаменный холецистит во время острой инфекции вируса Эпштейна-Барра. Int J Заразить Dis .2009 Май. 13 (3): e129-30. [Медлайн].

Iaria C, Arena L, Di Maio G и др. Острый бескаменный холецистит на фоне первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барра: новый случай и обзор литературы. Int J Заразить Dis . 2008 июл.12 (4): 391-5. [Медлайн].

Ahlawat SK. Острый некалькулезный холецистит, имитирующий синдром Мириззи: очень редкое заболевание. Саут Мед Дж. . 2009 Февраль 102 (2): 188-9. [Медлайн].

Hagel S, Bruns T, Kantowski M, Fix P, Seidel T, Stallmach A.Холестатический гепатит, острый бескаменный холецистит и гемолитическая анемия: первичная инфекция вируса Эпштейна-Барра под действием азатиоприна. Воспаление кишечника . 2009 15 ноября (11): 1613-6. [Медлайн].

Ebert EC, Hagspiel KD, Nagar M, Schlesinger N. Поражение желудочно-кишечного тракта при узелковом полиартериите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 Сентябрь 6 (9): 960-6. [Медлайн].

Беренге С., Мольто А., Керр А., Олив А. [Бескаменный холецистит: первое проявление узелкового полиартериита у пациента с первичным синдромом Шегрена]. Медицинская клиника (Barc) . 2008 29 ноября, 131 (19): 757. [Медлайн].

Мацусаки С., Магучи Х., Такахаши К. и др. Клинические особенности острого бескаменного холецистита внутрибольничного и внебольничного характера. Ниппон Шокакибё Гаккаи Засси . 2008 декабрь 105 (12): 1749-57. [Медлайн].

Лим Т., Тан Б.Х., Пеппл Т.Р., Радхакришнан Н., Афифи С., Джордж Р. Мезентериальная ишемия в сочетании с бескаменным холециститом: описание случая. Ящики J . 2008 декабрь 1. 1 (1): 366. [Медлайн]. [Полный текст].

Ори Ю., Корзец А., Нейман Х. и др. Ишемический синдром целиакии у пациента, находящегося на хроническом гемодиализе. Клин Нефрол . 2007 Октябрь 68 (4): 253-7. [Медлайн].

Руис-Реболло М.Л., Санчес-Антолин Г., Гарсия-Пахарес Ф. и др. Бескаменный холецистит, вызванный Salmonella enteritidis. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 7 ноября. 14 (41): 6408-9. [Медлайн].[Полный текст].

Commons R, Dimitriou J, Campbell I. Бескаменный холецистит, вызванный Salmonella virchow. ANZ J Surg . 2008 июнь 78 (6): 514. [Медлайн].

Аксельрод Д, Каракас СП. Бескаменный холецистит и абсцесс как проявление брюшного тифа. Педиатр Радиол . 2007 Февраль 37 (2): 237. [Медлайн].

Лай Ч., Хуанг СК, Чин Ц, Линь ХХ, Чи ЦИ, Чен ХП. Острый некалькулезный холецистит: редкое проявление брюшного тифа у взрослых. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 2006. 38 (3): 196-200. [Медлайн].

Чен П.Л., Ли Х.С., Шан Ю.С. и др. Дыхательная недостаточность и бескаменный холецистит у больного СПИДом и диссеминированным туберкулезом: маскирующий эффект монотерапии фторхинолоном и синдром восстановления иммунитета. Int J Заразить Dis . 2009 июл.13 (4): e165-8. [Медлайн].

Theodorou P, Maurer CA, Spanholtz TA, et al. Бекалькулезный холецистит у пациентов с тяжелыми ожогами: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Бернс . 2009 Май. 35 (3): 405-11. [Медлайн].

Ergas D, Abdul-Hai A, Sthoeger ZM. Бескаменный холецистит: необычное проявление острой Ку-лихорадки, маскирующейся под инфекционный эндокардит. Am J Med Sci . 2008 Октябрь 336 (4): 356-7. [Медлайн].

Гонсалес Дельгадо Л., Лопес Ларрамона Г., Сантолария Пьедрафита С., Гарсия Пратс Д., Ферреро Рак М., Монторо Угуэ М. [Бескаменный холецистит: необычная форма проявления Ку-лихорадки]. Гастроэнтерол Гепатол . 2005 28 апреля (4): 232-6. [Медлайн].

Weiser KT, Suriawinata AA, van Leeuwen DJ. 56-летний мужчина с внезапным началом портосистемной энцефалопатии через несколько лет после тяжелой травмы электрическим током. Semin Liver Dis . 2008 августа, 28 (3): 328-36. [Медлайн].

Милох Т., Магид М., Юровицкий А. и др. Т-клеточный PTLD, проявляющийся как бескаменный холецистит. Педиатр-трансплант . 2008 Сентябрь 12 (6): 717-20.[Медлайн].

Мастораки А., Мастораки С., Криарас И., Дука Е., Геруланос С. Осложнения желчного пузыря и желчных путей при сердечно-сосудистой хирургии. Гепатогастроэнтерология . 2008 июл-авг. 55 (85): 1233-7. [Медлайн].

Пассаж J, Джоши П., Маллани Д.В. Острый холецистит, осложняющий кардиохирургию: серия случаев с участием более 16 000 пациентов. Энн Торак Хирург . 2007 марта 83 (3): 1096-101. [Медлайн].

Мелеро Феррер Дж. Л., Ортуно Кортес Дж., Неварес Эредиа А., Яго Баенас М., Беренгер М. [Острый бескаменный холецистит, связанный с острой инфекцией вируса гепатита А]. Гастроэнтерол Гепатол . 2008 авг-сен. 31 (7): 433-5. [Медлайн].

Fuoti M, Pinotti M, Miceli V и др. [Острый бескаменный холецистит как осложнение гепатита А: отчет о 2 педиатрических случаях]. Педиатр Мед Чир . 2008 март-апрель. 30 (2): 102-5.[Медлайн].

Bouyahia O, Khelifi I., Bouafif F, et al. Гепатит А: редкая причина бескаменного холецистита у детей. Зараженная болезнь . 2008 январь 38 (1): 34-5. [Медлайн].

Карунатилаке Х, Витхия К., Арасалингам А, Малаван Р., Кумара Д.С. Бескаменный холецистит и лихорадка денге. Цейлонская медицина J . 2008 Март 53 (1): 30. [Медлайн].

Беррингтон В. Р., Хитти Дж., Каспер С. Отчет о случае инфицирования вирусом денге и бескаменного холецистита у беременной возвращающейся путешественницы. Travel Med Infect Dis . 2007 июл.5 (4): 251-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Sharma N, Mahi S, Bhalla A, Singh V, Varma S, Ratho RK. Некалькулярный холецистит, связанный с лихорадкой денге, в больнице третичного уровня в Северной Индии. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2006 21 апреля (4): 664-7. [Медлайн].

Катсинелос П., Пилпилидис И., Папазиогас Б. и др. Смертельный острый бескаменный холецистит как раннее осложнение лучевой терапии. Хирургия (Букур) . 2008 март-апрель. 103 (2): 223-6. [Медлайн].

Гора-Гебка М., Либерек А., Бако В., Шаршевский А., Каминска Б., Корзон М. Острый бескаменный холецистит вирусной этиологии – редкое заболевание у детей ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2008, январь, 43 (1): e25-7. [Медлайн].

Nalawade AB, Кришнан A, Khare MS, Karnad DR. Острый бескаменный холецистит после укуса индийской гадюки. J Постградская медицина .2006 апрель-июнь. 52 (2): 151-2. [Медлайн].

Bai LY, Chiu CF, Chiang IP, Lin CY, Liao YM. Бекалькулезный холецистит, имитирующий лейкоз плазматических клеток. Энн Гематол . 2006 июль 85 (7): 487-8. [Медлайн].

Де-Леон-Боджорге Б., Зальцман-Гирсевич С., Ортега-Сальгадо А., Прието-Патрон А, Кордова-Кордова Р., Ямазаки-Накашимада М. Тромботическая микроангиопатия с вовлечением желчного пузыря как необычное проявление системной красной волчанки и антибактериального синдрома. : Клинический случай и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 ноября. 12 (44): 7206-9. [Медлайн].

Basiratnia M, Vasei M, Bahador A, Ebrahimi E, Derakhshan A. Острый бескаменный холецистит у ребенка с системной красной волчанкой. Педиатр Нефрол . 2006 г., 21 (6): 873-6. [Медлайн].

Richer O, Ulinski T, Lemelle I, et al. Абдоминальные проявления при системной красной волчанке с началом в детстве. Энн Рум Дис . 2007 фев.66 (2): 174-8. [Медлайн].

Куттият В.С., Кохли Ю. Острый бескаменный холецистит, ассоциированный с малярийной инфекцией у детей: сообщение о двух случаях. Дж. Троп Педиатр . 2007 Февраль 53 (1): 59-61. [Медлайн].

Pitt HA. Гепато-панкреатобилиарный жир: хорошее, плохое и уродливое. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 92-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Anthoine-Milhomme MC, Chappuy H, Cheron G. Острый бескаменный холецистит у ребенка, возвращающегося из Кот-д’Ивуара. Скорая помощь педиатру . 2007 апреля 23 (4): 242-3. [Медлайн].

Erdogmus B, Yazici B, Safak AA, Ozdere BA. Множественный желчный пузырь при остром бескаменном холецистите. J Clin Ультразвук . 2004 Октябрь 32 (8): 423-4. [Медлайн].

Mateos-Corral D, Garza-Luna U, Gutierrez-Martin A. Два сообщения об остром неонатальном бескаменном холецистите (некротизирующем холецистите) у недоношенного ребенка в возрасте 2 недель и доношенного новорожденного. Дж. Педиатр Хирургия .2006 Mar.41 (3): e3-5. [Медлайн].

Хегарти Дж., Чиу Д.Й., Миддлтон Р.Дж. и др. Системная красная волчанка, эозинофильный васкулит и бескаменный холецистит. Циферблатная трансплантация нефрола . 2006 21 марта (3): 792-5. [Медлайн].

Мартелли М.Г., Ли Дж. Паразитарная инфекция желчного пузыря: инфекция Cystoisospora belli как причина хронической боли в животе и бескаменного холецистита. Дж. Мисс Государственная медицинская ассоциация . 2016 июн.57 (6): 174-6. [Медлайн].

Лай К.К., Гойн Х.Э., Эрнандес-Гонсало Д. и др. Инфекция желчного пузыря Cystoisospora belli у иммунокомпетентных пациентов: клинико-патологический обзор 18 случаев. Am J Surg Pathol . 2016 40 августа (8): 1070-4. [Медлайн].

Ваккала М., Лаурила Дж. Дж., Саарнио Дж. И др. Клеточный оборот и экспрессия гипоксически-индуцируемого фактора при остром бескаменном и калькулезном холецистите. Crit Care .2007. 11 (5): R116. [Медлайн]. [Полный текст].

Laurila JJ, Karttunen T, Koivukangas V, et al. Белки плотного соединения в эпителии желчного пузыря: различная экспрессия при остром бескаменном и калькулезном холецистите. Дж Histochem Cytochem . 2007 июн. 55 (6): 567-73. [Медлайн].

Young SB, Arregui M, Singh K. Фракция выброса при сканировании HIDA не предсказывает сфинктер гипертензии Одди или клинический исход у пациентов с подозрением на хронический бескаменный холецистит. Эндоскопическая хирургия . 2006 г. 20 (12): 1872-8. [Медлайн].

Сантош С., Миттал Б.Р., Арун С., Суд А., Бхаттачарья А., Кочхар Р. Количественная холесцинтиграфия с жирной едой в диагностике дисфункции сфинктера Одди и бескаменной холецистопатии. Индийский Дж. Гастроэнтерол . 2012 июля 31 (4): 186-90. [Медлайн].

Аль-Мукбель КМ. Диагностическая ценность переменных опорожнения желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите по данным холесцинтиграфии с жирной пищей. Нукл Мед Коммуна . 2009 Сентябрь 30 (9): 669-74. [Медлайн].

Аль-Мукбель К., Бани Хани М., Дарадке М., Рашдан А. Полезность холесцинтиграфии, стимулированной жирной пищей, в диагностике и лечении хронического бескаменного холецистита. Энн Нукл Мед . 2009 23 февраля (2): 137-42. [Медлайн].

Bartel TB, Juweid ME, Ponto JA, Graham MM. Эмульсия кукурузного масла: простое холецистагогическое средство для диагностики хронического бескаменного холецистита. Дж. Nucl Med . 2005 Январь 46 (1): 67-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Эмми В., Сганга Г. Клиническая диагностика внутрибрюшных инфекций. Дж. Chemother . 21 июля 2009 г., Приложение 1: 12-8. [Медлайн].

Лаурила Дж.Дж., Ала-Кокко Т.И., Лаурила П.А. и др. Гистопатология острого бескаменного холецистита у тяжелобольных. Гистопатология . 2005 ноябрь 47 (5): 485-92. [Медлайн].

Treinen C, Lomelin D, Krause C, Goede M, Олейников Д.Острый некалькулезный холецистит у тяжелобольных: факторы риска и хирургические стратегии. Langenbecks Arch Surg . 2015 май. 400 (4): 421-7. [Медлайн].

Ричмонд Б.К., Гродман С., Уокер Дж. И др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической холецистэктомии в сравнении с активной неоперационной терапией для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Дж. Ам Колл Сург . 2016 Июнь 222 (6): 1156-63. [Медлайн].

Mahid SS, Jafri NS, Brangers BC, Minor KS, Hornung CA, Galandiuk S.Мета-анализ холецистэктомии у симптомных пациентов с положительными результатами сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты без камней в желчном пузыре. Arch Surg . 2009 Февраль 144 (2): 180-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Башаран О., Явузер Н., Сельчук Х., Харман А., Каракаяли Х., Билгин Н. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем при остром холецистите у пациентов в критическом состоянии: опыт одного центра. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2005 Сентябрь 16 (3): 134-7. [Медлайн].[Полный текст].

Баккалоглу Х., Янар Х., Гулоглу Р. и др. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 ноября, 12 (44): 7179-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Кубота К., Абэ Й., Инамори М. и др. Чрескожное чреспеченочное стентирование желчного пузыря при рецидивирующем остром бескаменном холецистите после неудачной попытки эндоскопии. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы .2005. 12 (4): 286-9. [Медлайн].

Yasuda H, Takada T, Kawarada Y, et al. Необычные случаи острого холецистита и холангита: Токийские рекомендации. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2007. 14 (1): 98-113. [Медлайн]. [Полный текст].

Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др. Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2007. 14 (1): 15-26.[Медлайн]. [Полный текст].

Nilsson E, Fored CM, Granath F, Blomqvist P. Холецистэктомия в Швеции 1987-99: общенациональное исследование смертности и предоперационной госпитализации. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005 декабрь 40 (12): 1478-85. [Медлайн].

Yi DY, Chang EJ, Kim JY, Lee EH, Yang HR. Возраст, предрасполагающие заболевания и результаты УЗИ в определении клинического исхода острых некалькулезных воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей. J Корейская медицина . 2016 31 октября (10): 1617-23. [Медлайн].

Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А.

No related posts.